Ang lukab ng tiyan ng mga tao ay may makabuluhang pagkakaiba sa istraktura mula sa lukab ng tiyan ng iba pang mga uri ng mammal. Ang lukab ng tiyan (cavum abdominis) o lukab ng tiyan ay itinalaga bilang puwang na may linya ng intra-abdominal cavity.
Ito ay limitado mula sa itaas ng rehiyon ng diaphragm, mula sa magkabilang panig at mula sa harap ng napakalaking kalamnan (musculi obliqui et transversus abdominis) ng tiyan, at mula sa likod ng rehiyon ng lumbar spinal column at ang pinagbabatayan na mga tisyu ng kalamnan.
Anatomy ng Tiyan
Sa ibaba, ang lukab, iyon ay, ang lukab ng tiyan o tiyan, ay may maayos na paglipat sa maliit na espasyo ng pelvis. Sa lukab ng tiyan mayroong iba't ibang uri ng mga panloob na sistema ng organ kasama ang peritoneum na bumabalot sa kanila, pati na rin ang malalaking puno ng mga daluyan ng dugo at dulo ng mga nerves.
Ang lukab ng tiyan at ang istraktura nito ay lubusang pinag-aralan sa mga medikal na paaralan, dahil ang mga sakit ng mga organo na matatagpuan dito ay ang pinaka-karaniwan sa medikal na kasanayan. Ito ay ang malalim na kaalaman ng mga doktor tungkol sa istraktura ng lukab ng tiyan na tumutulong sa pagtatanghal ng dula tamang diagnosis, kung saan nakasalalay ang buhay ng maraming maysakit na pasyente kung minsan.
Ang kakanyahan ng istraktura ng mga organo ng tiyan ng mga tao ay ang karamihan sa kanila ay natatakpan ng isang manipis na serous membrane, na tinatawag na peritoneum.
Mga function at istraktura ng peritoneum
Ang peritoneum ay isang maselan at napakanipis na istraktura ng connective tissue na may malaking bilang ng mga differential strong fibers at natatakpan sa loob ng one-sided epithelial tissue, na tinatawag na mesothelial tissue.
Ang nababanat na serous membrane na ito ay may malaki at napaka tiyak na kapasidad ng pagsipsip. Ang serous fluid, na ginawa sa malalaking dami ng mesothelium ng rehiyon ng tiyan, ay nagpapadulas sa ibabaw ng bawat panloob na organ, na binabawasan ang dami ng alitan.
Dahil dito natatanging ari-arian ang peritoneal cavity sa isang malusog na tao ay hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa o anumang mga pagbabago sa peritoneum. Gayunpaman, kung ito o ang nagpapasiklab na kababalaghan ay nangyayari, kapag ang isang impeksiyon ay pumasok sa peritoneal cavity, lumilitaw ang matalim at walang humpay na sakit.
Kapag nangyari ang pamamaga, ang rehiyon ng tiyan ay bumubuo ng isang grupo ng mga adhesion upang maiwasan ang pagkalat ng impeksiyon sa buong espasyo.
Pagkakaiba sa pagitan ng tiyan ng lalaki at babae
Ang lukab ng tiyan ay may parehong istraktura sa anumang kinatawan ng Homo sapiens. Ang pagkakaiba ay maaari lamang sa iba't ibang panahon ng buhay. Ang pagkabata ay may ilang mga katangian, ang pang-adultong buhay ay may iba.
Mayroon ding isang bilang ng mga pagkakaiba sa pagitan ng mga sistema ng tiyan ng lalaki at babae.
Sa mga lalaki, ang lugar na ito ay isang saradong espasyo, at sa bahagi ng babae ang planeta ay walang isa, dahil ang proseso ng komunikasyon sa rehiyon ng matris ay nangyayari sa pamamagitan ng mga fallopian tubes, at sa pamamagitan ng vaginal cavity na may panlabas na kapaligiran. Ang mga organo sa lukab ng tiyan o tiyan ay maaaring sakop ng serous membrane alinman sa bawat panig o bahagyang.
Ang ilan sa kanila ay hindi pinahiran. Ang lukab ng tiyan, na bumabalot sa mga dingding ng tiyan, ay tinatawag na parietal peritoneum.
Tiyan mula sa itaas ito ay limitado sa pamamagitan ng dayapragm - isang patag na kalamnan na naghihiwalay sa lukab ng dibdib mula sa lukab ng tiyan, na matatagpuan sa pagitan ng ibabang bahagi ng dibdib at mas mababang bahagi ng pelvis. SA ibabang seksyon Ang lukab ng tiyan ay naglalaman ng maraming mga organo ng digestive at genitourinary system.
Ang itaas na bahagi ng lukab ng tiyan ay naglalaman ng pangunahing mga organo ng sistema ng pagtunaw. Tiyan maaaring hatiin ng dalawang pahalang at dalawang patayong linya na nabuo mga bahagi ng tiyan. Kaya, natukoy ang siyam na conditional zone.
Ang isang espesyal na dibisyon ng tiyan sa mga lugar (mga zone) ay may bisa sa buong mundo ng medikal. Sa itaas na hilera ay ang kanang hypochondrium, epigastrium at kaliwang hypochondrium. Sa mga lugar na ito sinusubukan naming palpate ang atay, gallbladder, tiyan, at pali. Sa gitnang hilera ay ang kanang lateral, mesogastric, o umbilical, umbilical, at left lateral regions, kung saan isinasagawa ang manu-manong pagsusuri sa maliit na bituka, pataas at pababang colon, kidney, pancreas, at iba pa. Sa ilalim na hilera, ang kanang iliac na rehiyon, hypogastrium at kaliwang iliac na rehiyon ay nakikilala, kung saan ang cecum at colon, pantog, at matris ay sinusuri gamit ang mga daliri.
AT lukab ng tiyan, at matatagpuan sa itaas nito rib cage puno ng iba't ibang organo. Banggitin natin ang kanilang simpleng klasipikasyon. Mayroong mga organo na sa pagpindot ay kahawig ng isang espongha ng paliguan o isang tinapay ng sariwang tinapay, iyon ay, kapag pinutol, sila ay ganap na napuno ng ilang nilalaman, na kinakatawan ng mga gumaganang elemento (karaniwan ay mga epithelial cell), mga istruktura ng connective tissue na tinutukoy bilang stroma ng organ, at mga sisidlan ng iba't ibang laki. Ito mga organo ng parenchymal(Isinalin ang Greek enchyma bilang "isang bagay na ibinuhos"). Kabilang dito ang mga baga, atay, halos lahat ng malalaking glandula (pancreas, salivary, thyroid, at iba pa).
Sa kaibahan sa parenchymatous ay guwang na organo, sila ay hungkag dahil hindi sila napuno ng kahit ano. Mayroon silang malaking (tiyan, pantog) o maliit (ureter, arterya) na lukab sa loob, na napapalibutan ng medyo manipis (mga bituka) o makapal (puso, matris) na mga pader.
Sa wakas, kung ang mga katangian ng parehong grupo ay pinagsama, iyon ay, mayroong isang lukab (karaniwang maliit) na napapalibutan ng parenkayma, pinag-uusapan natin magkahalong katawan. Pangunahing kasama sa mga ito ang mga bato, at ilang mga may-akda, na may ilang mga reserbasyon, kasama ang spinal cord at utak dito.
Sa loob ng lukab ng tiyan ay may iba't ibang mga organ ng digestive system(tiyan, maliit at malaking bituka, atay, gallbladder na may ducts, pancreas), pali, bato at adrenal glands, urinary tract (urethra) at pantog, parte ng katawan kung saan nakakabuo ng bata(magkaiba sa mga lalaki at babae: sa mga babae ang matris, ovaries at fallopian tubes; sa mga lalaki, ang mga maselang bahagi ng katawan ay matatagpuan sa labas), maraming dugo at lymphatic vessels at ligaments na humahawak sa mga organo sa lugar.
Sa lukab ng tiyan mayroong isang malaking serous lamad, na binubuo pangunahin ng nag-uugnay na tisyu, na naglinya sa mga panloob na dingding ng peritoneum at sumasaklaw din sa karamihan ng mga organo na matatagpuan dito. Karaniwang tinatanggap na ang lamad ay tuloy-tuloy at binubuo ng dalawang layer: parietal at visceral peritoneum. Ang mga layer na ito ay pinaghihiwalay ng isang manipis na pelikula na moistened na may serous fluid. Ang pangunahing pag-andar ng pampadulas na ito ay upang mabawasan ang alitan sa pagitan ng mga layer, pati na rin sa pagitan ng mga organo at dingding ng peritoneum, habang tinitiyak ang paggalaw ng mga layer.
Kadalasang ginagamit ng mga doktor ang terminong "acute abdomen" upang ilarawan ang isang malubhang kaso na nangangailangan ng agarang interbensyon, sa maraming kaso ng operasyon. Ang pinagmulan ng sakit ay maaaring magkakaiba; ito ay nangyayari hindi lamang dahil sa mga sakit ng sistema ng pagtunaw, gaya ng madalas na iniisip. Mayroong maraming iba pang mga sanhi ng matinding pananakit ng tiyan; madalas itong sinasamahan ng pagsusuka, paninigas ng mga dingding ng tiyan at lagnat. Dito pinag-uusapan natin hindi tungkol sa tiyak na sakit, at tungkol sa pangunahing diagnosis ay napaka mapanganib na kalagayan nangangailangan ng kagyat medikal na pagsusuri upang matukoy ang sanhi nito at magbigay ng naaangkop na paggamot.
Atay AT BALL TRACT
traumatikong pagkalagot
abscess
talamak na cholecystitis
biliary colic
MALIIT NA BITUKA
duodenal ulcer
sagabal, pagkalagot
acute gastroenteritis
Ang diverticulum ni Meckel
lokal na enteritis
tuberculosis sa bituka
COLON
ulcerative colitis
nakakahawang colitis
volvulus
kanser
intussusception
diverticulitis
gap
apendisitis
TIYAN
ulser
kanser
SPLEEN
atake sa puso
abscess
gap
PERITONEUM
peritonitis
INTERNAL GENITALIA NG ISANG BABAE
gap
impeksyon
kombulsyon
pagkalagot ng ovarian cyst
ectopic na pagbubuntis
mga abscess
talamak na salpingitis
Peritoneal hernia nangyayari kapag may mahinang punto sa dingding ng tiyan, na nagiging sanhi ng paglabas ng bahagi ng bituka sa lukab ng tiyan. Ang luslos ng tiyan ay isang paglabas o pag-usli ng maliit o malaking bituka o mga bahagi nito mula sa lukab kung saan matatagpuan ang mga ito sa pamamagitan ng congenital o nakuha na pagbubukas sa peritoneum. Ang isang luslos ng tiyan ay maaaring mangyari dahil sa matagal na presyon ng mga panloob na organo sa mga dingding ng lukab ng tiyan o pagpapahina ng isang tiyak na punto - halimbawa, bilang isang resulta ng pagbubuntis, labis na katabaan, patuloy na pisikal na aktibidad, atbp. Peritoneal hernia lumalabas kapag ang bahagi ng lukab ng tiyan ay nakausli at bumubuo ng isang hernial sac, na kung minsan ay naglalaman ng bahagi ng maliit o malaking bituka. Ang nag-iisa mabisang paraan Ang paggamot para sa isang luslos ay operasyon.
Upang makagawa ng tamang pagsusuri para sa iba't ibang mga sakit, madalas na kinakailangan hindi lamang upang sumailalim sa ilang mga pagsubok, kundi pati na rin upang sumailalim sa pagsusuri sa ultrasound. Kapag ang isang doktor ay nagrereseta ng ultrasound ng tiyan, dapat niyang sabihin sa iyo kung paano maayos na maghanda para sa pagsusuring ito. Isaalang-alang natin ang mga pangunahing punto ng paghahanda para sa isang ultrasound.
Ano ang mga organo ng tiyan?
Kapag pupunta para sa isang ultrasound ng mga organo ng tiyan, kailangan mong malaman kung ano ang eksaktong susuriin ng espesyalista. Ang mga sumusunod na katawan ay susuriin:
- pali;
- atay;
- retroperitoneal na espasyo;
- lapay;
Gayundin, ang pagsusuring ito ay madalas na inireseta upang pag-aralan ang kalagayan ng mga daluyan ng dugo at bato. Ang pamamaraang ito ay isang ipinag-uutos na hakbang kapag nagpaplano ng pagbubuntis.
Paano maayos na maghanda para sa ultrasound ng tiyan?
Upang maging maaasahan ang mga resulta ng ultrasound, kinakailangan upang maayos na maghanda para sa pamamaraan. 3 araw bago ang pagsusuri dapat mong sundin ang isang diyeta. Inirerekomenda na ibukod ang mga pagkain na nag-aambag sa pagbuo ng gas mula sa diyeta. Kabilang dito ang mga sumusunod na produkto:
- matamis;
- munggo;
- panaderya at mga produkto ng mantikilya;
- alak;
- soda;
- kape;
- hilaw na prutas at gulay;
Ang mga doktor ay madalas na nagrereseta ng mga gamot na dapat inumin ng mga pasyente upang mabawasan ang pagbuo ng gas bago ang pagsusuri. Kung ang isang tao ay naghihirap mula sa paninigas ng dumi, inirerekumenda na gawin ang paglilinis ng mga enemas sa loob ng ilang araw. Ang isang espesyalista ay maaari ring magreseta ng mga gamot na makakatulong sa paglilinis ng mga bituka. Kung ang pasyente ay umiinom ng anumang mga gamot, sa ilang mga kaso sila ay kinansela sa loob ng ilang araw.
Mahalagang malaman na ang ultrasound ng tiyan ay dapat isagawa sa walang laman na tiyan. Ngunit kapag ang pamamaraang ito ay naka-iskedyul para sa hapon, pinapayagan ang isang magaang almusal. Dapat itong binubuo ng lugaw. Sa araw ng eksaminasyon, ipinagbabawal ang paninigarilyo, dahil ang nikotina ay nagiging sanhi ng pagkontrata ng gallbladder, at ito ay papangitin ang mga resulta ng ultrasound.
Maaari mong malaman kung ano ang maaari mong kainin bago ang ultrasound ng tiyan.
Ang lukab ng tiyan ay isang puwang na matatagpuan sa ibaba ng dayapragm, at sa ibaba ay limitado ng isang kondisyong linya na dumadaan sa hangganan ng pelvic line. Iba pang mga hangganan: sa harap - ang aponeurosis ng panlabas at panloob na pahilig, pati na rin ang transverse na kalamnan ng tiyan, mga kalamnan ng rectus; sa likod- spinal column(lumbar region), iliopsoas muscles, mula sa mga gilid - lahat ng lateral na kalamnan ng tiyan.
Paglalarawan ng cavity ng tiyan
Ang lukab ng tiyan ng tao ay isang lalagyan ng mga organo, anatomical formations: tiyan, gallbladder, spleen, bituka (jejunal, ileal, transverse colon, cecum at sigmoid), abdominal aorta. Ang lokasyon ng mga organ na ito ay intraperitoneal, iyon ay, sila ay sakop ng peritoneum, o mas tiyak, sa pamamagitan ng visceral layer nito, ganap o bahagyang.
Extraperitoneally (iyon ay, sa retroperitoneal space) mayroong mga organo ng cavity ng tiyan: mga bato, adrenal glandula, pancreas, ureters, ang pangunahing bahagi ng duodenum.
33 - kanang pagbaluktot ng colon; 34 - pyloric na seksyon ng tiyan; 35 - gallbladder; 36 - cystic duct; 37 - karaniwang hepatic duct; 38 - lobar hepatic ducts; 39 - atay; 40 - dayapragm; 41 - baga
15.2.2. Topograpiya ng mga layer at mahina na mga spot ng anterolateral na dingding ng tiyan
BalatAng lugar ay mobile at nababanat, na nagpapahintulot na magamit ito para sa mga layuning plastik sa plastic surgery ng mga depekto sa mukha (Filatov's stem method). Ang hairline ay medyo mahusay na binuo.
Subcutaneous na taba hinati ng mababaw na fascia sa dalawang layer, ang antas ng pag-unlad nito ay maaaring mag-iba sa bawat tao. Sa lugar ng pusod, halos wala ang hibla, kasama ang puting linya na ito ay hindi maganda ang pag-unlad.
Mababaw na fascia binubuo ng dalawang layer - mababaw at malalim (Thompson's fascia). Ang malalim na dahon ay mas malakas at mas siksik kaysa sa mababaw at nakakabit sa inguinal ligament.
Sariling fascia sumasaklaw sa mga kalamnan ng tiyan at sumasama sa inguinal ligament.
Karamihan sa mababaw na kinalalagyan panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan. Binubuo ito ng dalawang bahagi: maskulado, mas matatagpuan sa gilid, at aponeurotic, na nakahiga sa harap ng rectus abdominis na kalamnan at kasangkot sa pagbuo ng rectus sheath. Ang ibabang gilid ng aponeurosis ay lumalapot, bumababa at papasok at bumubuo ng inguinal ligament.
Mas malalim na matatagpuan panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan. Binubuo din ito ng maskulado at aponeurotic na bahagi, ngunit ang aponeurotic na bahagi ay may mas kumplikadong istraktura. Ang aponeurosis ay may longitudinal fissure na matatagpuan mga 2 cm sa ibaba ng pusod (Douglas line, o arcuate). Sa itaas ng linyang ito, ang aponeurosis ay binubuo ng dalawang dahon, ang isa ay matatagpuan sa harap ng rectus abdominis na kalamnan, at ang isa pang posterior dito. Sa ibaba ng linya ng Douglas, ang parehong mga dahon ay sumanib sa isa't isa at matatagpuan sa harap ng rectus na kalamnan (Larawan 15.4).
Ang kalamnan ng rectus abdominis matatagpuan sa gitnang bahagi ng tiyan. Ang mga hibla nito ay nakadirekta mula sa itaas hanggang sa ibaba. Ang kalamnan ay nahahati ng 3-6 na mga tulay ng litid at namamalagi sa sarili nitong puki, na nabuo ng mga aponeuroses ng panloob at panlabas na pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan. Ang nauunang pader ng puki ay kinakatawan ng isang aponeurosis
panlabas na pahilig at bahagyang panloob na pahilig na mga kalamnan ng tiyan. Maluwag itong nakahiwalay sa kalamnan ng rectus, ngunit sumasama ito sa lugar ng mga jumper ng tendon. Ang posterior wall ay nabuo sa pamamagitan ng aponeurosis ng panloob na pahilig (bahagyang), ang nakahalang mga kalamnan ng tiyan at intra-tiyan na fascia at hindi sumasama sa kalamnan kahit saan, na bumubuo
kanin. 15.3.Mga layer ng anterolateral na dingding ng tiyan (mula sa: Voylenko V.N. et al.,
1 - kalamnan ng rectus abdominis; 2 - panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 3 - jumper sa pagitan ng mga segment ng rectus na kalamnan; 4 - aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 5 - pyramidal na kalamnan; 6 - spermatic cord; 7 - ilioinguinal nerve; 8 - anterior at lateral cutaneous na mga sanga ng iliohypogastric nerve; 9, 12 - anterior cutaneous na mga sanga ng intercostal nerves; 10 - lateral cutaneous na mga sanga ng intercostal nerves; 11 - anterior wall ng rectus sheath
ang cellular space kung saan dumadaan ang upper at lower epigastric vessels. Sa kasong ito, ang kaukulang mga ugat sa lugar ng pusod ay kumonekta sa isa't isa at bumubuo ng isang malalim na venous network. Sa ilang mga kaso, ang rectus abdominis na kalamnan ay sinusuportahan mula sa ibaba ng pyramidal na kalamnan (Larawan 15.3).
kanin. 15.4.Malalim na mga daluyan ng dugo ng anterolateral na dingding ng tiyan (mula sa: Voylenko V.N. et al., 1965):
I - superior epigastric artery at ugat; 2, 13 - posterior wall ng rectus sheath; 3 - intercostal arteries, veins at nerves; 4 - nakahalang kalamnan ng tiyan; 5 - iliohypogastric nerve; 6 - linyang hugis arko; 7 - mababang epigastric arterya at ugat; 8 - kalamnan ng rectus abdominis; 9 - ilioinguinal nerve; 10 - panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan;
II - aponeurosis ng panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan; 12 - anterior wall ng rectus sheath
Transverse abdominis na kalamnan mas malalim kaysa sa lahat ng iba pa. Binubuo din ito ng mga maskulado at aponeurotic na bahagi. Ang mga hibla nito ay matatagpuan sa transversely, habang ang aponeurotic na bahagi ay mas malawak kaysa sa muscular na bahagi, bilang isang resulta kung saan mayroong maliit na slit-like na mga puwang sa lugar ng kanilang paglipat. Ang paglipat ng bahagi ng kalamnan sa bahagi ng litid ay mukhang isang kalahating bilog na linya na tinatawag na semilunar line, o linya ng Spigel.
Ayon sa linya ng Douglas, ang aponeurosis ng transverse na kalamnan ng tiyan ay nahahati din: sa itaas ng linyang ito ay dumadaan ito sa ilalim ng kalamnan ng rectus abdominis at nakikilahok sa pagbuo ng posterior wall ng rectus sheath, at sa ibaba ng linya ay nakikilahok ito sa pagbuo ng ang nauunang pader ng puki.
Sa ilalim ng transverse na kalamnan mayroong isang intra-tiyan na fascia, na sa lugar na isinasaalang-alang ay tinatawag na transverse (pagkatapos ng kalamnan kung saan ito namamalagi) (Larawan 15.4).
Dapat pansinin na ang mga aponeuroses ng kaliwa at kanang pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan sa kahabaan ng midline ay nagsasama sa isa't isa, na bumubuo ng linea alba. Isinasaalang-alang ang kamag-anak na kakulangan ng mga daluyan ng dugo, ang pagkakaroon ng mga koneksyon sa pagitan ng lahat ng mga layer at sapat na lakas, ito ay ang linea alba na ang site ng pinakamabilis na pag-access sa kirurhiko para sa mga interbensyon sa mga panloob na organo ng tiyan.
Naka-on loobang bahagi ng dingding ng tiyan, maaaring makilala ang isang bilang ng mga fold at depressions (pits).
Direkta sa kahabaan ng midline mayroong isang vertical median umbilical fold, na kung saan ay ang labi ng fetal urinary duct, na sa dakong huli ay nagiging overgrown. Sa isang pahilig na direksyon mula sa pusod hanggang sa mga lateral na ibabaw ng pantog ay may panloob, o medial, kanan at kaliwang umbilical folds. Ang mga ito ay ang mga labi ng obliterated umbilical arteries na natatakpan ng peritoneum. Sa wakas, mula sa pusod hanggang sa gitna ng inguinal ligament, ang lateral, o panlabas, umbilical folds ay umaabot, na nabuo sa pamamagitan ng peritoneum na sumasaklaw sa mas mababang epigastric vessels.
Sa pagitan ng mga fold na ito ay mayroong supravesical, medial inguinal at lateral inguinal fossae.
Ang konsepto ng "mahina na mga spot ng dingding ng tiyan" ay kinabibilangan ng mga bahagi nito na mahinang pumipigil sa intra-tiyan na presyon at, kapag tumaas ito, ay maaaring maging mga lugar kung saan lumalabas ang mga hernia.
Kabilang sa mga nasabing lugar ang lahat ng nasa itaas na fossae, ang inguinal canal, ang linea alba, ang semilunar at arcuate lines.
kanin. 15.5.Topograpiya ng panloob na ibabaw ng anterolateral na dingding ng tiyan:
1 - kalamnan ng rectus abdominis; 2 - nakahalang fascia; 3 - median fold; 4 - panloob na umbilical fold; 5 - panlabas na umbilical fold; 6 - lateral inguinal fossa; 7 - medial inguinal fossa; 8 - supravesical fossa; 9 - femoral fossa; 10 - lacunar ligament; 11 - malalim na singsing sa femoral; 12 - panlabas na iliac vein; 13 - panlabas iliac artery; 14 - spermatic cord, 15 - malalim na singsing ng inguinal canal; 16 - mas mababang epigastric vessels; 17 - umbilical artery; 18 - parietal peritoneum
15.2.3. Topograpiya ng inguinal canal
Ang inguinal canal (canalis inguinalis) ay matatagpuan sa itaas ng inguinal ligament at parang hiwa sa pagitan nito at ng malalawak na kalamnan ng tiyan. Sa inguinal canal mayroong 4 na pader: anterior, upper, lower at posterior at 2 openings: panloob at panlabas (Larawan 15.6).
Anterior wall ng inguinal canal ay ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, na sa ibabang bahagi nito ay nagpapalapot at lumiliko sa likuran, na bumubuo ng inguinal ligament. Ang huli ay ang ibabang pader ng inguinal canal. Sa lugar na ito, ang mga gilid ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ay matatagpuan nang bahagya sa itaas ng inguinal ligament, at sa gayon ay nabuo ang itaas na dingding ng inguinal canal. Pader sa likod kinakatawan ng transverse fascia.
panlabas na butas, o mababaw na inguinal ring (annulus inguinalis superficialis), na nabuo ng dalawang binti ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, na naghihiwalay sa mga gilid at nakakabit sa pubic symphysis at tubercle ng pubic. Sa kasong ito, ang mga binti ay pinalakas sa labas ng tinatawag na interpeduncular ligament, at sa loob ng curved ligament.
panloob na butas, o malalim na inguinal ring (annulus inguinalis profundus), ay isang depekto sa transverse fascia na matatagpuan sa antas ng lateral inguinal fossa.
Ang mga nilalaman ng inguinal canal sa mga lalaki ay ang ilioinguinal nerve, ang genital branch ng femorogenital nerve at ang spermatic cord. Ang huli ay isang set ng anatomical formations na konektado ng maluwag na hibla at natatakpan ng tunica vaginalis at ng levator testis na kalamnan. Sa spermatic cord sa likod mayroong mga vas deferens na may a. cremasterica at veins, sa harap ng mga ito ay namamalagi ang testicular artery at ang pampiniform venous plexus.
Ang mga nilalaman ng inguinal canal sa mga kababaihan ay ang ilioinguinal nerve, ang genital branch ng genital femoral nerve, ang processus vaginalis ng peritoneum at ang round ligament ng matris.
Dapat itong isipin na ang inguinal canal ay ang site ng dalawang uri ng hernias: direkta at pahilig. Kung sakaling ang kurso ng hernial canal ay tumutugma sa lokasyon ng inguinal canal, i.e. ang bibig ng hernial sac ay matatagpuan sa lateral fossa, ang hernia ay tinatawag na pahilig. Kung ang hernia ay lumabas sa lugar ng medial fossa, kung gayon ito ay tinatawag na direkta. Posible rin itong mabuo congenital hernias inguinal canal.
kanin. 15.6. Inguinal canal:
1 - anterior wall ng inguinal canal (aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan); 2 - itaas na dingding ng inguinal canal (mas mababang mga gilid ng panloob na pahilig at transverse na mga kalamnan ng tiyan; 3 - posterior wall ng inguinal canal (transverse fascia); 4 - mas mababang dingding ng inguinal canal (inguinal ligament); 5 - aponeurosis ng ang panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 6 - inguinal ligament; 7 - panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan; 8 - transverse na kalamnan ng tiyan; 9 - transverse fascia; 10 - ilioinguinal nerve; 11 - genital branch ng femorogenital nerve; 12 - spermatic cord; 13 - levator testis na kalamnan; 14 - buto - efferent duct; 15 - panlabas na spermatic fascia
15.2.4. Topograpiya ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos ng anterolateral na dingding ng tiyan
Ang mga daluyan ng dugo ng anterolateral na dingding ng tiyan ay matatagpuan sa ilang mga layer. Ang pinaka-mababaw na mga sanga ng femoral artery ay dumadaan sa subcutaneous fatty tissue ng hypogastrium: ang external genitalia, ang superficial epigastric at ang superficial circumflex ilium artery. Ang mga arterya ay sinamahan ng isa o dalawang ugat na may parehong pangalan. Sa subcutaneous fatty tissue ng epigastrium, ang thoracoepigastric vein (v. thoracoepigastrica) ay dumadaan mula sa itaas hanggang sa ibaba, na umaabot sa umbilical region, kung saan ito ay sumasama sa mababaw na peri-umbilical venous network. Kaya, sa lugar ng pusod, ang isang anastomosis ay nabuo sa pagitan ng sistema ng inferior vena cava (dahil sa mababaw na epigastric veins) at ang superior vena cava (dahil sa thoracic vein).
Sa pagitan ng transverse at panloob na pahilig na mga kalamnan ng tiyan ay may mga intercostal arteries at veins na kabilang sa 7-12 intercostal space.
Sa kahabaan ng posterior wall ng rectus sheath ay matatagpuan ang inferior epigastric artery at vein (sa ibaba ng umbilicus) at ang superior epigastric vessels (sa itaas ng umbilicus). Ang una ay mga sanga ng panlabas na iliac arteries at veins, ang pangalawa ay isang direktang pagpapatuloy ng panloob at veins. Bilang resulta ng koneksyon ng mga ugat na ito sa lugar ng pusod, isa pang anastomosis ang nabuo sa pagitan ng sistema ng inferior vena cava (dahil sa inferior epigastric veins) at ang superior vena cava (dahil sa superior epigastric veins).
Sa lugar ng pusod, ang bilog na ligament ng atay ay nakakabit mula sa loob hanggang sa anterolateral na dingding ng tiyan, sa kapal nito ay matatagpuan ang peri-umbilical veins, na konektado sa portal vein. Bilang resulta, ang tinatawag na portocaval anastomoses ay nabuo sa umbilical area sa pagitan ng paraumbilical veins at lower at upper epigastric veins (malalim) at ang superficial epigastric veins (superficial). Ang mababaw na anastomosis ay may higit na klinikal na kahalagahan: na may portal hypertension, ang mga saphenous veins ay tumataas nang husto sa laki, ang sintomas na ito ay tinatawag na "ulo ng dikya".
Ang anterolateral na pader ng tiyan ay innervated ng lower 6 intercostal nerves. Ang mga nerve trunks ay matatagpuan sa pagitan ng transverse at internal oblique na mga kalamnan, habang ang epigastrium ay innervated ng 7th, 8th at 9th intercostal nerves, ang sinapupunan - sa ika-10 at 11th, at ang hypogastrium - ng 12th intercostal nerve, na tinatawag na ang subcostal nerve.
15.3. DIAPHRAGM
Ang dayapragm ay isang hugis-simboryo na partisyon na naghihiwalay sa lukab ng dibdib at lukab ng tiyan. Mula sa gilid natatakpan ito ng intrathoracic fascia at parietal pleura, mula sa gilid ng cavity ng tiyan - sa pamamagitan ng intra-abdominal fascia at parietal peritoneum. Mga katangiang anatomikal
Ang mga seksyon ng litid at kalamnan ng diaphragm ay nakikilala. Sa muscular section, tatlong bahagi ay nakikilala ayon sa mga attachment point ng diaphragm: sternal, costal at lumbar.
kanin. 15.7.Ibabang ibabaw ng diaphragm:
1 - bahagi ng litid; 2 - sternal na bahagi; 3 - bahagi ng costal; 4 - bahagi ng lumbar; 5 - sternocostal triangle; 6 - lumbocostal triangle; 7 - pagbubukas ng inferior vena cava; 8 - pagbubukas ng esophageal; 9 - aortic orifice; 10 - medial interpeduncular fissure; 11 - lateral interpeduncular fissure; 12 - aorta; 13 - esophagus; 14 - kanang vagus nerve; 15 - aorta; 16 - thoracic lymphatic duct; 17 - nagkakasundo na puno ng kahoy; 18 - azygos ugat; 19 - splanchnic nerves
Topograpiya ng mga butas ng siwang at tatsulok
Sa harap, sa pagitan ng sternum at costal na bahagi, mayroong mga sternocostal triangles, at sa likod - lumbocostal triangles. Ang mga tatsulok na ito ay nawawala mga hibla ng kalamnan at ang mga dahon ng intra-abdominal at intrathoracic fascia ay nakikipag-ugnayan.
Ang lumbar na bahagi ng dayapragm ay bumubuo ng tatlong nakapares na mga binti: medial, middle at lateral. Ang medial na mga binti ay tumatawid sa isa't isa, bilang isang resulta kung saan ang dalawang openings ay nabuo sa pagitan nila - ang aortic (likod) at ang esophageal (harap). Sa kasong ito, ang mga fibers ng kalamnan na nakapalibot sa esophageal opening ay bumubuo ng esophageal sphincter. Ang mga nilalaman ng natitirang mga butas ay ipinapakita sa Fig. 15.7.
15.4. PANGKALAHATANG-IDEYA NG TOPOGRAPIYA NG Itaas na palapag
TIYAN
Ang itaas na palapag ng lukab ng tiyan ay matatagpuan mula sa dayapragm hanggang sa ugat ng mesentery ng transverse colon, ang projection kung saan higit pa o mas kaunti ay tumutugma sa linya ng bicostal.
Lamang loob
Ang itaas na palapag ng cavity ng tiyan ay naglalaman ng atay, gallbladder, tiyan, pali at bahagi ng duodenum. Sa kabila ng katotohanan na ang pancreas ay namamalagi sa retroperitoneal tissue, dahil sa topographic, clinical at functional proximity nito sa mga nakalistang organ, ito ay inuri din bilang isang organ ng itaas na palapag ng cavity ng tiyan.
Peritoneal bursae at ligaments
Ang peritoneum ng itaas na palapag, na sumasakop sa mga panloob na organo, ay bumubuo ng tatlong mga bag: hepatic, pregastric at omental. Sa kasong ito, depende sa antas ng saklaw ng peritoneum, ang mga organo na matatagpuan intraperitoneally o intraperitoneally (sa lahat ng panig), mesoperitoneally (sa tatlong panig) at retroperitoneally (sa isang gilid) ay nakikilala (Fig. 15.8).
Ang hepatic bursa ay limitado sa gitna ng falciform at bilog na ligament atay at binubuo ng tatlong seksyon. Ang suprahepatic region, o kanang subphrenic space, ay nasa pagitan ng diaphragm at ng atay at ito ang pinakamataas na lugar sa cavity ng tiyan.
kanin. 15.8.Scheme ng sagittal section ng tiyan:
1 - anterolateral na dingding ng tiyan; 2 - subphrenic space; 3 - atay; 4 - hepatogastric ligament; 5 - subhepatic space; 6 - tiyan; 7 - gastrocolic ligament; 8 - butas ng glandula; 9 - pancreas; 10 - omental bag; 11 - mesentery ng transverse colon; 12 - nakahalang colon; 13 - malaking selyo ng langis; 14 - parietal peritoneum; 15 - mga loop ng maliit na bituka at mesentery ng maliit na bituka
mga cavity. Naiipon ang hangin sa puwang na ito kapag ang mga panloob na organo ay butas-butas. Sa harap, pumasa ito sa prehepatic fissure, na nasa pagitan ng atay at ng anterolateral na dingding ng tiyan. Ang prehepatic fissure mula sa ibaba ay dumadaan sa subhepatic space, na matatagpuan sa pagitan ng visceral surface ng atay at ng mga pinagbabatayan na organo - bahagi ng duodenum at ang hepatic flexure ng colon. Sa lateral side, ang subhepatic space ay nakikipag-ugnayan sa kanang lateral canal. Sa posteromedial na bahagi ng subhepatic space sa pagitan ng hepatoduodenal at hepatorenal ligaments mayroong isang slit-like gap - ang omental, o Winslow, foramen, na nagkokonekta sa hepatic bursa sa omental bursa.
Ang omental bursa ay sumasakop sa isang posterior kaliwang posisyon. Ito ay limitado sa posteriorly ng parietal peritoneum, anteriorly at laterally ng tiyan kasama ang ligaments nito, at medially ng mga dingding ng omental foramen. Ito ay parang hiwa na puwang na, bukod sa omental foramen, ay walang koneksyon sa lukab ng tiyan. Ang katotohanang ito ay nagpapaliwanag ng posibilidad ng isang mahaba, asymptomatic na kurso ng isang abscess na matatagpuan sa omental bursa.
Ang pregastric bursa ay sumasakop sa isang anterior na kaliwang posisyon. Sa likod ito ay nakatali sa tiyan na may mga ligaments at bahagyang sa pamamagitan ng pali, sa harap - sa pamamagitan ng anterolateral na dingding ng tiyan. Ang itaas na bahagi ng pregastric bursa ay tinatawag na kaliwang subphrenic space. Sa lateral side, ang bag ay nakikipag-ugnayan sa kaliwang lateral canal.
Mga daluyan ng dugo
Suplay ng dugoAng mga organo ng itaas na palapag ng lukab ng tiyan (Larawan 15.9) ay ibinibigay ng bahagi ng tiyan ng pababang aorta. Sa antas ng ibabang gilid ng XII thoracic vertebra, ang celiac trunk ay umaalis dito, na halos agad na nahahati sa mga sanga ng terminal nito: ang kaliwang gastric, karaniwang hepatic at splenic arteries. Ang kaliwang gastric artery ay papunta sa cardiac na bahagi ng tiyan at pagkatapos ay matatagpuan sa kaliwang kalahati ng mas mababang curvature. Ang karaniwang hepatic artery ay naglalabas ng mga sanga: sa duodenum - ang gastroduodenal artery, sa tiyan - ang kanang gastric artery at pagkatapos ay pumasa sa hepatic artery proper, na nagbibigay ng dugo sa atay, gall bladder at bile ducts. Ang splenic artery ay tumatakbo halos pahalang sa kaliwa patungo sa pali, na nagbibigay ng mga maikling sanga sa tiyan sa daan.
Ang venous blood mula sa mga organo ng itaas na palapag ng cavity ng tiyan ay dumadaloy sa portal vein (mula sa lahat ng hindi magkapares na organo, maliban sa atay), na nakadirekta sa portal ng atay, na matatagpuan sa hepatoduodenal ligament. Mula sa atay, dumadaloy ang dugo sa inferior vena cava.
Mga ugat at nerve plexuse
Innervationang itaas na palapag ng cavity ng tiyan ay isinasagawa ng mga vagus nerves, ang nagkakasundo na puno ng kahoy at ang splanchnic nerves. Kasama ang buong kurso ng aorta ng tiyan ay mayroong abdominal aortic plexus, na nabuo sa pamamagitan ng mga sympathetic at parasympathetic na mga sanga. Sa punto kung saan umaalis ang celiac trunk mula sa aorta, nabuo ang celiac plexus, na nagbibigay ng mga sanga.
kanin. 15.9.Itaas na palapag ng cavity ng tiyan (mula sa: Voylenko V.N. et al., 1965):
I - karaniwang hepatic artery; 2 - splenic artery; 3 - celiac trunk; 4 - kaliwang gastric artery at ugat; 5 - pali; 6 - tiyan; 7 - kaliwang gastrocolic artery at ugat; 8 - malaking selyo ng langis; 9 - kanang gastrocolic artery at ugat; 10 - duodenum;
II - kanang gastric artery at ugat; 12 - gastroduodenal artery at ugat; 13 - karaniwang bile duct; 14 - mababang vena cava; 15 - portal na ugat; 16 - sariling hepatic artery; 17 - atay; 18 - gallbladder
kumakalat kasama ang mga sanga ng celiac trunk. Bilang isang resulta, ang mga organ nerve plexuses (hepatic, splenic, renal) ay nabuo malapit sa mga organo, na nagbibigay ng innervation sa mga kaukulang organo. Sa pinanggalingan ng itaas mesenteric artery Ang superior mesenteric plexus ay matatagpuan, na kasangkot sa innervation ng tiyan.
Mga grupo ng mga lymph node
Lymphatic system Ang itaas na palapag ng cavity ng tiyan ay kinakatawan ng mga lymphatic collectors, na bumubuo ng thoracic lymphatic duct, lymphatic vessels at nodes. Posibleng makilala ang mga rehiyonal na grupo ng mga lymph node na kumukolekta ng lymph mula sa mga indibidwal na organo (kanan at kaliwang gastric, atay, splenic), at mga grupo ng kolektor na tumatanggap ng lymph mula sa ilang mga organo. Kabilang dito ang celiac at aortic lymph nodes. Mula sa kanila, ang lymph ay dumadaloy sa thoracic lymphatic duct, na nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng dalawang lumbar lymphatic trunks.
15.5. CLINICAL ANATOMY NG TIYAN
Mga katangiang anatomikal
Ang tiyan ay isang guwang na muscular organ, kung saan ang bahagi ng puso, fundus, katawan, at pyloric na bahagi ay nakikilala. Ang dingding ng tiyan ay binubuo ng 4 na layer: mucous membrane, submucosa, muscular layer at peritoneum. Ang mga layer ay magkakaugnay sa mga pares, na nagpapahintulot sa kanila na pagsamahin sa mga kaso: mucosubmucosal at seromuscular (Larawan 15.10).
Topograpiya ng tiyan
Holotopia.Ang tiyan ay matatagpuan sa kaliwang hypochondrium, bahagyang sa epigastrium.
SkeletotopiaAng tiyan ay lubhang hindi matatag at nag-iiba sa puno at walang laman na mga estado nito. Ang pasukan sa tiyan ay inaasahang papunta sa punto ng koneksyon sa sternum ng VI o VII costal cartilages. Ang pylorus ay inaasahang 2 cm sa kanan ng midline sa antas ng VIII rib.
Syntopy.Ang nauuna na dingding ng tiyan ay katabi ng anterolateral na dingding ng tiyan. Ang mas malaking kurbada ay nakikipag-ugnayan sa nakahalang
colon, maliit na bituka - kasama ang kaliwang lobe ng atay. Ang posterior wall ay malapit na nakikipag-ugnayan sa pancreas at medyo maluwag sa kaliwang kidney at adrenal gland.
Ligamentous apparatus. May malalim at mababaw na ligament. Ang mga mababaw na ligament ay nakakabit sa kahabaan ng mas malaki at mas mababang curvature at matatagpuan sa frontal plane. Kabilang dito, kasama ang mas malaking curvature, ang gastroesophageal ligament, gastrophrenic ligament, gastrosplenic ligament, at gastrocolic ligament. Kasama sa mas mababang curvature ay ang hepatoduodenal at hepatogastric ligaments, na kasama ng gastrodiaphragmatic ligament ay tinatawag na lesser omentum. Ang malalim na ligaments ay nakakabit sa posterior wall ng tiyan. Ito ay ang gastropancreatic ligament at ang pyloropancreatic ligament.
kanin. 15.10.Mga seksyon ng tiyan at duodenum. Tiyan: 1 - bahagi ng puso; 2 - ibaba; 3 - katawan; 4 - antral na bahagi; 5 - bantay-pinto;
6 - gastroduodenal junction. Duodenum;
7 - itaas na pahalang na bahagi;
8 - pababang bahagi; 9 - mas mababang pahalang na bahagi; 10 - pataas na bahagi
Supply ng dugo at venous drainage
Suplay ng dugo.Mayroong 5 pinagmumulan ng suplay ng dugo sa tiyan. Sa kahabaan ng mas malaking curvature ay ang kanan at kaliwang gastroepiploic arteries, at kasama ang mas mababang curvature ay ang kanan at kaliwang gastric arteries. Bilang karagdagan, ang bahagi ng cardia at ang posterior wall ng katawan ay tumatanggap ng nutrisyon mula sa maikling gastric arteries (Larawan 15.11).
Venous na kamaAng tiyan ay nahahati sa intraorgan at extraorgan na mga bahagi. Ang intraorgan venous network ay matatagpuan sa mga layer na naaayon sa mga layer ng dingding ng tiyan. Ang extraorgan na bahagi ay pangunahing tumutugma sa arterial bed. Venous na dugo mula sa tiyan
dumadaloy sa portal vein, ngunit dapat tandaan na sa lugar ng cardia mayroong mga anastomoses na may mga ugat ng esophagus. Kaya, ang isang portacaval venous anastomosis ay nabuo sa lugar ng gastric cardia.
Innervation
Innervationang tiyan ay isinasagawa ng mga sanga ng vagus nerves (parasympathetic) at ng celiac plexus.
kanin. 15.11.Mga arterya ng atay at tiyan (mula sa: Great Medical Encyclopedia. - T. 10. - 1959):
1 - cystic duct; 2 - karaniwang hepatic duct; 3 - sariling hepatic artery; 4 - gastroduodenal artery; 5 - karaniwang hepatic artery; 6 - mababang phrenic artery; 7 - celiac trunk; 8 - posterior vagus nerve; 9 - kaliwang gastric artery; 10 - anterior vagus nerve; 11 - aorta; 12, 24 - splenic artery; 13 - pali; 14 - pancreas; 15, 16 - kaliwang gastroepiploic artery at ugat; 17 - mga lymph node ng gastroepiploic ligament; 18, 19 - kanang gastroepiploic vein at arterya; 20 - malaking selyo ng langis; 21 - kanang gastric vein; 22 - atay; 23 - splenic vein; 25 - karaniwang bile duct; 26 - kanang gastric artery; 27 - portal na ugat
Lymphatic drainage. Katulad ng venous bed, ang lymphatic system ay nahahati din sa intraorgan (ayon sa mga layer ng dingding) at mga extraorgan na bahagi, na naaayon sa kurso ng mga ugat ng tiyan. Ang mga rehiyonal na lymph node para sa tiyan ay ang mga node ng mas maliit at mas malaking omentum, pati na rin ang mga node na matatagpuan sa gate ng spleen at kasama ang celiac trunk (Fig. 15.12).
kanin. 15.12.Mga grupo ng mga lymph node sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan: 1 - hepatic nodes; 2 - mga celiac node; 3 - diaphragmatic node; 4 - kaliwang gastric node; 5 - splenic node; 6 - kaliwang gastroepiploic node; 7 - kanang gastroepiploic node; 8 - kanang gastric node; 9 - pyloric node; 10 - pancreaticoduodenal node
15.6. CLINICAL ANATOMY NG ATAY AT BILE TRACT
Mga katangiang anatomikal
AtayIto ay isang malaking parenchymal organ na may hugis na wedge o triangular-flattened na hugis. Mayroon itong dalawang ibabaw: ang itaas, o diaphragmatic, at ang ibaba, o visceral. Ang atay ay nahahati sa kanan, kaliwa, quadrate at caudate lobes.
Topograpiya ng atay
Tolotopia.Ang atay ay matatagpuan sa kanang hypochondrium, bahagyang sa epigastrium at bahagyang sa kaliwang hypochondrium.
Skeletotopia.Ang itaas na hangganan ng projection ng atay papunta sa dingding ng tiyan ay tumutugma sa taas ng simboryo ng diaphragm sa kanan, habang ang mas mababang hangganan ay lubos na indibidwal at maaaring tumutugma sa gilid ng costal arch o mas mataas o mas mababa.
Syntopy.Ang diaphragmatic na ibabaw ng atay ay malapit na katabi ng diaphragm, kung saan ito ay nakikipag-ugnayan sa kanang baga at bahagyang sa puso. Ang junction ng diaphragmatic surface ng atay na may visceral surface sa likod ay tinatawag na posterior edge. Siya ay pinagkaitan peritoneum, na nagpapahintulot sa amin na pag-usapan ang tungkol sa peritoneal na ibabaw ng atay, o pars nuda. Sa lugar na ito, ang aorta at lalo na ang inferior vena cava ay malapit na katabi ng atay, na kung minsan ay nakabaon sa parenchyma ng organ. Ang visceral surface ng atay ay may maraming mga grooves at depressions, o depressions, ang lokasyon kung saan ay napaka-indibidwal at inilatag sa embryogenesis; ang mga grooves ay nabuo sa pamamagitan ng pagpasa ng mga vascular at ductal formations, at ang mga depressions ay nabuo ng mga pinagbabatayan na organo. na pinindot ang atay pataas. May mga kanan at kaliwang longitudinal grooves at isang transverse groove. Ang kanang longitudinal groove ay naglalaman ng gallbladder at ang inferior vena cava, ang kaliwang longitudinal groove ay naglalaman ng round at venous ligaments ng atay, ang transverse groove ay tinatawag na porta hepatis at ang site ng pagtagos sa organ ng mga sanga ng portal ugat, ang wastong hepatic artery at ang labasan ng hepatic ducts (kanan at kaliwa). Sa kaliwang lobe makakahanap ka ng mga impression mula sa tiyan at lalamunan, sa kanan - mula sa duodenum, tiyan, colon at kanang bato na may adrenal gland.
Ligamentous apparatus kinakatawan ng mga lugar ng paglipat ng peritoneum mula sa atay sa iba pang mga organo at anatomical formations. Ang hepatophrenic ligament ay nakikilala sa diaphragmatic surface,
na binubuo ng longitudinal (falciform ligament) at transverse (coronary ligament na may kanan at kaliwang triangular ligament) na mga bahagi. Ang ligament na ito ay isa sa mga pangunahing elemento ng pag-aayos ng atay. Sa visceral surface ay ang hepatoduodenal at hepatogastric ligaments, na mga duplication ng peritoneum na may mga vessel, nerve plexuses at fiber na matatagpuan sa loob. Ang dalawang ligament na ito, kasama ang gastrophrenic ligament, ay bumubuo sa mas mababang omentum.
Ang dugo ay pumapasok sa atay sa pamamagitan ng dalawang sisidlan - ang portal vein at ang tamang hepatic artery. Ang portal vein ay nabuo sa pamamagitan ng unyon ng superior at inferior mesenteric veins na may splenic vein. Bilang resulta, ang portal vein ay nagdadala ng dugo mula sa hindi magkapares na mga organo ng cavity ng tiyan - ang maliit at malalaking bituka, tiyan, at pali. Ang wastong hepatic artery ay isa sa mga terminal na sangay ng karaniwang hepatic artery (ang unang sangay ng celiac trunk). Ang portal vein at ang wastong hepatic artery ay matatagpuan sa kapal ng hepatoduodenal ligament, habang ang ugat ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng trunk ng arterya at ng karaniwang tubo ng apdo.
Hindi kalayuan sa pintuan ng atay, ang mga sisidlan na ito ay nahahati sa kanilang dalawang terminal na sanga - kanan at kaliwa, na tumagos sa atay at nahahati sa mas maliliit na sanga. Ang mga duct ng apdo ay matatagpuan parallel sa mga sisidlan sa parenkayma ng atay. Ang kalapitan at parallelism ng mga sisidlan at duct na ito ay naging posible upang makilala ang mga ito sa isang functional na grupo, ang tinatawag na Glissonian triad, ang mga sanga kung saan tinitiyak ang paggana ng isang mahigpit na tinukoy na seksyon ng parenchyma ng atay, na nakahiwalay sa iba, na tinatawag na a segment. Ang segment ng atay ay isang seksyon ng liver parenchyma kung saan ang segmental branch ng portal vein branches, pati na rin ang kaukulang sangay ng tamang hepatic artery at ang segmental bile duct. Sa kasalukuyan, ang dibisyon ng atay ayon kay Couinaud ay tinatanggap, ayon sa kung saan 8 mga segment ay nakikilala (Larawan 15.13).
Venous drainagemula sa atay ay isinasagawa sa pamamagitan ng sistema ng hepatic veins, ang kurso nito ay hindi tumutugma sa lokasyon ng mga elemento ng Glissonian triad. Ang mga tampok ng hepatic veins ay ang kawalan ng mga balbula at isang malakas na koneksyon sa connective tissue stroma ng organ, bilang isang resulta kung saan ang mga ugat na ito ay hindi bumagsak kapag nasira. Sa dami ng 2-5, ang mga ugat na ito ay bumubukas sa kanilang mga bibig patungo sa inferior vena cava na dumadaan sa likod ng atay.
kanin. 15.13.Ligament at mga segment ng atay: 1 - kanang triangular ligament; 2 - kanang coronary ligament; 3 - kaliwang coronary ligament; 4 - tatsulok na ligament; 5 - falciform ligament; 6 - bilog na ligament ng atay; 7 - gate ng atay; 8 - hepatoduodenal ligament; 9 - venous ligament. I-VIII - mga segment ng atay
Topograpiya ng gallbladder
ApdoIto ay isang guwang na muscular organ, kung saan mayroong isang ilalim, isang katawan at isang leeg, kung saan ang pantog ay konektado sa pamamagitan ng cystic duct sa mga natitirang bahagi ng bile duct.
Tolotopia.Ang gallbladder ay matatagpuan sa kanang hypochondrium.
Skeletotopia.Ang projection ng ilalim ng gallbladder ay tumutugma sa punto ng intersection ng costal arch at ang panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan.
Syntopy.Ang itaas na dingding ng gallbladder ay malapit na katabi ng visceral surface ng atay, kung saan nabuo ang isang vesical fossa ng naaangkop na laki. Minsan ang gallbladder ay lumilitaw na naka-embed sa parenkayma. Mas madalas, ang ibabang dingding ng gallbladder ay nakikipag-ugnayan sa transverse colon (kung minsan ay may duodenum at tiyan).
Suplay ng dugoAng gallbladder ay isinasagawa ng cystic artery, na, bilang panuntunan, ay isang sangay ng kanang hepatic artery. Isinasaalang-alang na ang kurso nito ay napaka-variable, sa pagsasanay, ang tatsulok ng Callot ay ginagamit upang makita ang cystic artery. Ang mga dingding ng tatsulok na ito ay
kanin. 15.14.Extrahepatic bile ducts: 1 - kanang hepatic duct; 2 - kaliwang hepatic duct; 3 - karaniwang hepatic duct; 4 - cystic duct; 5 - karaniwang bile duct; 6 - supraduodenal na bahagi ng karaniwang bile duct; 7 - retroduodenal na bahagi ng karaniwang bile duct; 8 - pancreatic na bahagi ng karaniwang bile duct; 9 - intramural na bahagi ng karaniwang bile duct
cystic duct, common bile duct at cystic artery. Ang dugo mula sa pantog ay dumadaloy sa cystic vein papunta sa kanang sangay ng portal vein.
Topograpiya ng mga duct ng apdo
Mga duct ng apdoAng mga ito ay mga guwang na tubular organ na tinitiyak ang pagpasa ng apdo mula sa atay patungo sa duodenum. Direkta sa porta hepatis ay matatagpuan ang kanan at kaliwang hepatic ducts, na nagsasama upang bumuo ng karaniwang hepatic duct. Ang pagsasama sa cystic duct, ang huli ay bumubuo ng karaniwang bile duct, na, na matatagpuan sa kapal ng hepatoduodenal ligament, ay bumubukas sa lumen ng duodenum na may isang pangunahing papilla. Topographically, ang mga sumusunod na bahagi ng karaniwang bile duct ay nakikilala (Fig. 15.14): supraduodenal (ang duct ay matatagpuan sa hepatoduodenal ligament, na sumasakop sa matinding kanang posisyon na may kaugnayan sa portal vein at hepatic artery), retroduodenal (ang duct ay matatagpuan sa likod ng itaas na pahalang na bahagi ng duodenum), pancreatic (ang duct ay matatagpuan sa likod ng ulo ng pancreas, kung minsan ay lumilitaw na naka-embed sa parenchyma ng pancreas) at intramural (ang duct ay dumadaan sa dingding ng duodenum at bumubukas sa papilla). Sa huling bahagi, ang karaniwang bile duct ay karaniwang kumokonekta sa karaniwang pancreatic duct.
15.7. CLINICAL ANATOMY NG PANCREAS
Mga katangiang anatomikal
Ang pancreas ay isang pinahabang organ na parenchymal, na may ulo, katawan at buntot.
(Larawan 15.15).
Tolotopia.Ang pancreas ay inaasahang papunta sa epigastric at bahagyang kaliwang rehiyon ng hypochondrium.
Skeletotopia.Ang katawan ng glandula ay karaniwang matatagpuan sa antas ng pangalawang lumbar vertebra. Ang ulo ay namamalagi sa ibaba at ang buntot ay namamalagi ng 1 vertebra na mas mataas.
Syntopy.Ang ulo ng glandula sa itaas, sa ibaba at sa kanan ay malapit na katabi ng liko ng duodenum. Sa likod ng ulo ay ang aorta at ang inferior vena cava, at sa itaas ng ibabaw ng likod -
ang unang bahagi ng portal vein. Sa harap ng glandula, na pinaghihiwalay mula dito ng omental bursa, ay namamalagi sa tiyan. Ang posterior wall ng tiyan ay mahigpit na nakadikit sa glandula, at kapag lumitaw ang mga ulser o tumor dito, ang proseso ng pathological ay madalas na kumakalat sa pancreas (sa mga kasong ito ay nagsasalita sila tungkol sa pagtagos ng ulser o paglaki ng tumor sa glandula). Ang buntot ng pancreas ay napakalapit sa hilum ng pali at maaaring masira kapag naalis ang pali.
kanin. 15.15.Topograpiya ng pancreas (mula sa: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - pali; 2 - gastrosplenic ligament; 3 - buntot ng pancreas; 4 - jejunum; 5 - pataas na duodenum; 6 - ulo ng pancreas; 7 - kaliwang karaniwang colon artery; 8 - kaliwang karaniwang colon vein; 9 - pahalang na bahagi ng duodenum; 10 - mas mababang liko ng duodenum; 11 - ugat ng mesentery; 12 - pababang bahagi ng duodenum; 13 - superior pancreaticoduodenal artery; 14 - itaas na bahagi ng duodenum; 15 - portal na ugat; 16 - sariling hepatic artery; 17 - mababang vena cava; 18 - aorta; 19 - celiac trunk; 20 - splenic artery
Supply ng dugo at venous outflow. Tatlong pinagmumulan ang nakikibahagi sa suplay ng dugo sa glandula: ang celiac trunk (sa pamamagitan ng gastroduodenal artery) at ang superior mesenteric artery ay pangunahing nagbibigay ng suplay ng dugo sa ulo at bahagi ng katawan ng glandula; ang katawan at buntot ng glandula ay tumatanggap ng dugo mula sa maikling pancreatic na mga sanga ng splenic artery. Ang venous blood ay pinatuyo sa splenic at superior mesenteric veins (Fig. 15.16).
kanin. 15.16.Mga arterya ng pancreas, duodenum at spleen (mula sa: Sinelnikov R.D., 1979):
I - inferior vena cava vein; 2 - karaniwang hepatic artery; 3 - splenic artery; 4 - kaliwang gastric artery; 5 - kaliwang gastroepiploic artery; 6 - maikling gastric arteries; 7 - aorta; 8 - splenic artery; 9 - splenic vein; 10 - superior pancreaticoduodenal artery;
II - gastroduodenal artery; 12 - portal na ugat; 13 - kanang gastric artery; 14 - sariling hepatic artery; 15 - kanang gastroepiploic artery
15.8. PANGKALAHATANG-IDEYA NG TOPOGRAPIYA NG LOVER ABDOMINAL CAVITY
Lamang loob
Ang ibabang palapag ng cavity ng tiyan ay matatagpuan mula sa ugat ng mesentery ng transverse colon hanggang sa border line, i.e. pasukan sa pelvic cavity. Sa sahig na ito ay matatagpuan ang maliit at malaking bituka, habang ang peritoneum ay sumasaklaw sa kanila nang iba, bilang isang resulta kung saan ang isang bilang ng mga depression ay nabuo sa mga lugar kung saan ang visceral peritoneum ay lumipat sa parietal peritoneum at kapag ang peritoneum ay dumadaan mula sa organ patungo sa organ - mga kanal, sinus, at mga bulsa. Ang praktikal na kahalagahan ng mga depresyon na ito ay ang posibilidad ng pagkalat (mga kanal) o, sa kabaligtaran, pag-delimiting (sinuses, pockets) ng purulent pathological na proseso, pati na rin ang posibilidad ng pagbuo ng mga panloob na hernias (bulsa) (Fig. 15.17).
Ang ugat ng mesentery ng maliit na bituka ay isang duplikasyon ng peritoneum na may hibla, mga sisidlan at nerbiyos na matatagpuan sa loob. Ito ay matatagpuan obliquely: mula sa itaas hanggang sa ibaba, mula kaliwa hanggang kanan, simula sa antas ng kaliwang kalahati ng pangalawang lumbar vertebra at nagtatapos sa kanang iliac fossa. Sa daan nito, tumatawid ito sa duodenum (huling seksyon), aorta ng tiyan, inferior vena cava, at kanang ureter. Ang superior mesenteric artery kasama ang mga sanga nito at ang superior mesenteric vein ay dumadaan sa kapal nito.
Peritoneal sinuses at pouch
hangganan sa itaas ng mesentery ng transverse colon, sa kaliwa at ibaba ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka, sa kanan ng panloob na dingding ng pataas na colon.
Kaliwang mesenteric sinus nakatali sa itaas ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka, sa ibaba ng terminal line, sa kaliwa ng panloob na dingding ng pababang colon.
kanin. 15.17.Mga kanal at sinus ng ibabang palapag ng lukab ng tiyan: 1 - kanang lateral canal; 2 - kaliwang bahagi ng channel; 3 - kanang mesenteric sinus; 4 - kaliwang mesenteric sinus
Kanan side channel matatagpuan sa pagitan ng pataas na colon at ng anterolateral na dingding ng tiyan. Sa pamamagitan ng channel na ito, posible ang komunikasyon sa pagitan ng hepatic bursa at ng kanang iliac fossa, i.e. sa pagitan ng itaas at ibabang palapag ng lukab ng tiyan.
Kaliwang bahagi ng channel nasa pagitan ng anterolateral wall ng tiyan at ng pababang colon. Sa itaas na bahagi ng kanal ay ang diaphragmatic-colic ligament, na nagsasara ng kanal mula sa itaas sa 25% ng mga tao. Sa pamamagitan ng channel na ito, posible ang komunikasyon (kung hindi ipinahayag ang ligament) sa pagitan ng kaliwang iliac fossa at ng pregastric bursa.
Mga bulsa ng peritoneyal. Sa lugar ng duodenojejunal flexure mayroong isang pouch ng Treitz, o recessus duodenojejunalis. Ang klinikal na kahalagahan nito ay nakasalalay sa posibilidad ng totoong panloob na luslos na nagaganap dito.
Sa lugar ng ileocecal junction, tatlong pouch ang matatagpuan: ang upper at lower ileocecal, na matatagpuan ayon sa pagkakabanggit sa itaas at ibaba ng junction, at ang retrocecal, na nakahiga sa likod ng cecum. Ang mga bulsang ito ay nangangailangan ng espesyal na atensyon mula sa siruhano kapag nagsasagawa ng appendectomy.
Sa pagitan ng mga loop ng sigmoid colon ay may intersigmoid pouch (recessus intersigmoideus). Ang panloob na luslos ay maaari ding mangyari sa bulsa na ito.
Mga daluyan ng dugo (Larawan 15.18). Sa antas ng katawan ng unang lumbar vertebra, ang superior mesenteric artery ay umaalis mula sa aorta ng tiyan. Ito ay pumapasok sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka at mga sanga nito
kanin. 15.18.Mga sanga ng superior at inferior mesenteric arteries: 1 - superior mesenteric artery; 2 - gitnang colon artery; 3 - kanang colon artery; 4 - ileocecal artery; 5 - arterya ng vermiform appendix; 6 - jejunal arteries; 7 - ileal arteries; 8 - mababang mesenteric artery; 9 - kaliwang colon artery; 10 - sigmoid arteries; 11 - superior rectal artery
kanin. 15.19.Portal vein at mga tributaries nito (mula sa: Sinelnikov R.D., 1979).
I - esophageal veins; 2 - kaliwang sangay ng portal vein; 3 - kaliwang gastric vein; 4 - kanang gastric vein; 5 - maikling gastric veins; 6 - splenic vein; 7 - kaliwang gastroepiploic vein; 8 - veins ng omentum; 9 - kaliwang bato na ugat; 10 - site ng anastomosis ng gitna at kaliwang colon veins;
II - kaliwang colic vein; 12 - mababang mesenteric vein; 13 - jejunal veins; 14, 23 - karaniwang iliac veins; 15 - sigmoid vein; 16 - superior rectal vein; 17 - panloob na iliac vein; 18 - panlabas na iliac vein; 19 - gitnang tumbong ugat; 20 - mababa ang rectal vein; 21 - rectal venous plexus; 22 - ugat ng apendiks; 24 - ileocolic vein; 25 - kanang colon vein; 26 - gitnang colon na ugat; 27 - superior mesenteric vein; 28 - pancreatoduodenal vein; 29 - kanang gastroepiploic vein; 30 - peri-umbilical veins; 31 - portal na ugat; 32 - kanang sangay ng portal vein; 33 - venous capillaries ng atay; 34 - hepatic veins
mga sanga ng terminal. Sa antas ng mas mababang gilid ng katawan ng ikatlong lumbar vertebra, ang inferior mesenteric artery ay umaalis mula sa aorta. Ito ay matatagpuan retroperitoneally at nagbibigay ng mga sanga sa pababang colon, sigmoid at tumbong.
Ang venous na dugo mula sa mga organo ng mas mababang palapag ay dumadaloy sa superior at inferior mesenteric veins, na, na sumasama sa splenic vein, ay bumubuo sa portal vein (Fig. 15.19).
Mga plexus ng nerbiyos
Mga plexus ng nerbiyos ang mas mababang palapag ay kinakatawan ng mga bahagi ng aortic plexus: sa antas ng pinagmulan ng superior mesenteric artery mayroong superior mesenteric plexus, sa antas ng pinagmulan ng inferior mesenteric plexus - ang inferior mesenteric plexus, sa pagitan ng kung saan ay namamalagi ang intermesenteric plexus. Sa itaas ng pasukan sa pelvis, ang inferior mesenteric plexus ay pumasa sa superior hypogastric plexus. Ang mga plexus na ito ay nagbibigay ng innervation sa maliit at malalaking bituka.
Mga grupo ng mga lymph node
Lymphatic system Ang maliit na bituka ay katulad ng arterial at kinakatawan ng ilang hanay ng mga lymph node. Ang unang hilera ay matatagpuan sa kahabaan ng marginal artery, ang pangalawa - sa tabi ng mga intermediate arcade. Ang ikatlong pangkat ng mga lymph node ay nasa kahabaan ng superior mesenteric artery at karaniwan sa maliit na bituka at bahagi ng colon. Ang lymphatic system ng colon ay binubuo din ng ilang mga hilera, ang unang nakahiga sa kahabaan ng mesenteric na gilid ng bituka. Sa seryeng ito, ang mga grupo ng mga lymph node ng cecum, pataas, transverse colon, descending colon at sigmoid colon ay nakikilala. Sa antas ng mga arcade ay matatagpuan ang pangalawang hilera ng mga lymph node. Sa wakas, kasama ang trunk ng inferior mesenteric artery ay namamalagi ang ikatlong hilera ng mga lymph node. Sa antas ng pangalawang lumbar vertebra, nabuo ang thoracic lymphatic duct.
15.9. CLINICAL ANATOMY NG MALIIT
AT COLON
Ang malaki at maliit na bituka ay guwang na muscular tubular organs, ang dingding nito ay binubuo ng 4 na layer: mucous membrane, submucosa, muscular at serous membranes. Mga layer
ay pinagsama sa mga kaso na katulad ng istraktura ng dingding ng tiyan. Ang maliit na bituka ay nahahati sa tatlong seksyon: duodenum, jejunum at ileum. Ang malaking bituka ay nahahati sa 4 na bahagi: ang cecum, colon, sigmoid at tumbong.
Sa panahon ng operasyon sa tiyan, madalas na kinakailangan upang makilala ang maliit na bituka mula sa malaking bituka. Mayroong pangunahing at karagdagang mga palatandaan na nagpapahintulot sa isa na makilala ang isang bituka mula sa isa pa.
Pangunahing tampok: sa dingding ng colon, ang longitudinal layer ng mga fibers ng kalamnan ay matatagpuan nang hindi pantay, pinagsama ito sa tatlong longitudinal ribbons; sa pagitan ng mga banda, ang dingding ng bituka ay nakausli palabas; Sa pagitan ng mga protrusions ng pader ay may mga constrictions, na nagiging sanhi ng hindi pantay ng pader ng colon. Karagdagang mga palatandaan: ang malaking bituka ay karaniwang may mas malaking diameter kaysa sa maliit na bituka; ang pader ng malaking bituka ay kulay-abo-berde, ang dingding ng maliit na bituka ay kulay-rosas; ang mga arterya at ugat ng colon ay bihirang bumubuo ng isang binuo na network ng mga arcade, hindi katulad ng mga arterya ng maliit na bituka.
15.9.1 Duodenum
Ang duodenum ay isang guwang na muscular organ na may 4 na seksyon: upper horizontal, descending, lower horizontal at ascending.
Tolotopia.Ang duodenum ay matatagpuan higit sa lahat sa epigastric at bahagyang sa umbilical region.
Skeletotopia.Ang hugis at lawak ng bituka ay maaaring magkakaiba, ang itaas na gilid nito ay matatagpuan sa antas ng itaas na gilid ng 1st lumbar vertebra, ang mas mababang - sa antas ng gitna ng ika-4 na lumbar vertebra.
Syntopy.Ang ugat ng mesentery ng transverse colon ay dumadaan nang pahalang sa gitna ng pababang bahagi ng duodenum. Ang panloob na ibabaw ng duodenum ay malapit na konektado sa pancreas, kung saan matatagpuan ang papilla ng Vater - ang lugar kung saan ang mga karaniwang apdo at pancreatic duct ay dumadaloy sa bituka. Ang panlabas na kanang dingding ng bituka ay katabi ng kanang bato. Ang itaas na dingding ng bituka ampulla ay bumubuo ng kaukulang depresyon sa visceral na ibabaw ng atay.
Ligamentous apparatus. Karamihan sa bituka ay nakadikit sa posterior wall ng tiyan, ngunit ang mga inisyal at panghuling mga seksyon ay namamalagi nang libre at hawak ng mga ligament. Ang ampulla ay sinusuportahan ng hepatoduodenal at duodenal ligaments. may hangganan
departamento, o flexura duodenojejuna l,naayos sa tulong ng Treitz ligament, na, hindi katulad ng iba pang ligaments, ay may isang kalamnan sa kapal nito - m. suspensorius duodeni.
Suplay ng dugoAng duodenum ay ibinibigay ng dalawang arterial arches - anterior at posterior. Sa kasong ito, ang itaas na bahagi ng mga arko na ito ay nabuo ng mga sanga ng gastroduodenal artery, at ang mas mababang bahagi ng mga sanga ng superior mesenteric artery. Ang mga venous vessel ay matatagpuan katulad ng mga arterya.
InnervationAng duodenum ay pangunahing isinasagawa ng mga vagus nerve at ng celiac plexus.
Lymphatic drainage.Ang mga pangunahing lymphatic vessel ay matatagpuan kasama ng mga daluyan ng dugo. Ang mga rehiyonal na lymph node ay ang mga node na matatagpuan sa porta hepatis at sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka.
15.9.2. Jejunum at ileum
Tolotopia.Ang jejunum at ileum ay matatagpuan sa mesogastric at hypogastric na rehiyon.
Skeletotopia.Ang maliit na bituka ay hindi pare-pareho sa posisyon nito; tanging ang simula at wakas nito ay naayos, ang projection na tumutugma sa projection ng simula at dulo ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka.
Syntopy.Sa ibabang palapag ng cavity ng tiyan, ang jejunum at ileum ay matatagpuan sa gitnang bahagi. Sa likod ng mga ito ay namamalagi ang mga organo ng retroperitoneal space, sa harap - ang mas malaking omentum. Sa kanan ay ang pataas na colon, cecum at appendix, sa itaas ay ang transverse colon, sa kaliwa ay ang pababang colon, na sa ibabang kaliwa ay nagiging sigmoid colon.
Suplay ng dugoAng jejunum at ileum ay isinasagawa ng superior mesenteric artery, na nagiging sanhi ng jejunal at ileal arteries (11-16 sa kabuuan). Ang bawat isa sa mga arterya na ito ay nahahati ayon sa uri ng bifurcation, at ang mga nagresultang sanga ay nagsasama sa isa't isa, na bumubuo ng isang sistema ng mga collateral na tinatawag na mga arcade. Ang huling hilera ng mga arcade ay matatagpuan sa tabi ng dingding ng maliit na bituka at tinatawag na parallel o marginal vessel. Ang mga direktang arterya ay tumatakbo mula dito patungo sa dingding ng bituka, na ang bawat isa ay nagbibigay ng dugo sa isang partikular na lugar ng maliit na bituka. Ang mga venous vessel ay matatagpuan katulad ng mga arterial. Ang venous na dugo ay dumadaloy sa superior mesenteric vein.
InnervationAng maliit na bituka ay isinasagawa ng superior mesenteric plexus.
Lymphatic drainagemula sa jejunum at ileum napupunta ito sa mesenteric lymph nodes, pagkatapos ay sa mga lymph node na nakahiga sa kahabaan ng aorta at ang inferior vena cava. Ang ilang mga lymphatic vessel ay direktang bumubukas sa thoracic lymphatic duct.
15.9.3. Cecum
Ang cecum ay matatagpuan sa kanang iliac fossa. Sa ilalim ng bituka ay may vermiform na apendiks, o apendiks.
Tolotopia.Ang cecum at vermiform na apendiks ay karaniwang naka-project sa kanang ilioinguinal na rehiyon, ngunit ang apendiks ay maaaring magkaroon ng ibang-iba na posisyon at direksyon - mula sa suprapubic hanggang sa kanang lateral o kahit subcostal na rehiyon. Sa panahon ng operasyon, ang mga banda ng kalamnan ng cecum ay ginagamit upang maghanap para sa apendiks - ang bibig ng apendiks ay matatagpuan sa kantong ng lahat ng tatlong banda sa bawat isa.
SkeletotopiaAng cecum, tulad ng colon, ay indibidwal. Bilang isang patakaran, ang cecum ay matatagpuan sa kanang iliac fossa.
Syntopy.Sa panloob na bahagi, ang huling seksyon ng ileum ay katabi ng cecum. Sa junction ng ileum at ng cecum ay mayroong tinatawag na ileocecal valve, o balbula. Sa itaas na bahagi, ang cecum ay dumadaan sa pataas na colon.
Suplay ng dugoAng cecum, tulad ng apendiks, ay isinasagawa ng huling sangay ng superior mesenteric artery - ang ileocolic artery, na kung saan, papalapit sa ileocecal junction, ay nahahati sa isang pataas na sangay, ang anterior at posterior cecum arteries at ang arterya ng apendiks. Ang mga venous vessel ay matatagpuan katulad ng arterial vessels (Larawan 15.20).
Innervationang cecum at apendiks ay isinasagawa sa pamamagitan ng mesenteric plexus.
Lymphatic drainage.Ang mga rehiyonal na lymph node para sa cecum at apendiks ay ang mga matatagpuan sa kahabaan ng superior mesenteric vessels.
kanin. 15.20.Mga bahagi at mga daluyan ng dugo ng anggulo ng ileocecal: 1 - ileum; 2 - vermiform appendix; 3 - cecum; 4 - pataas na colon; 5 - superior ileocecal recess ng peritoneum; 6 - mas mababang ileocecal recess ng peritoneum; 7 - mesentery ng apendiks; 8 - anterior band ng colon; 9 - itaas na leaflet ng ileocecal valve; 10 - mas mababang sintas; 11 - superior mesenteric artery at ugat; 12 - arterya at ugat ng apendiks
15.9.4. Colon
Ang pataas, transverse, pababang at sigmoid colon ay nakikilala. Ang transverse colon ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig, may mesentery at matatagpuan sa hangganan ng itaas at ibabang palapag. Ang pataas at pababang colon ay natatakpan ng mesoperitoneal peritoneum at mahigpit na naayos sa lukab ng tiyan. Ang sigmoid colon ay matatagpuan sa kaliwang iliac fossa, na natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig at may mesentery. Sa likod ng mesentery ay ang intersigmoid recess.
Suplay ng dugoAng colon ay isinasagawa ng superior at inferior mesenteric arteries.
InnervationAng colon ay ibinibigay ng mga sanga ng mesenteric plexus.
Lymphatic drainageisinasagawa sa mga node na matatagpuan sa kahabaan ng mesenteric vessels, aorta at inferior vena cava.
15.10. PANGKALAHATANG-IDEYA NG TOPOGRAPIYA NG RETROPERITONEAL
ESPASES
Ang retroperitoneal space ay isang cellular space na may mga organo, vessels at nerves na matatagpuan dito, na bumubuo sa posterior section ng cavity ng tiyan, na limitado sa harap ng parietal peritoneum, sa likod ng intra-abdominal fascia na sumasaklaw sa spinal column at muscles ng . mga rehiyon ng lumbar, na umaabot mula sa itaas hanggang sa ibaba mula sa dayapragm hanggang sa pasukan sa pelvis. Sa mga gilid, ang retroperitoneal space ay pumasa sa preperitoneal tissue. Sa retroperitoneal space, mayroong isang median na seksyon at dalawang lateral na seksyon. Sa lateral na bahagi ng retroperitoneal space mayroong mga adrenal glandula, bato, at ureter. Sa gitnang bahagi ay mayroong abdominal aorta, ang inferior vena cava at ang nerve plexuses.
Fascia at cellular space
Hinahati ng retroperitoneal fascia ang retroperitoneal space sa fiber layer, ang una ay ang retroperitoneal fiber mismo, na nililimitahan ng intra-abdominal fascia sa likod at retroperitoneal fascia sa harap (Fig. 15.21, 15.22). Ang layer na ito ay isang pagpapatuloy ng preperitoneal tissue; paitaas ito ay dumadaan sa tissue ng subphrenic space, pababa sa tissue ng pelvis.
Sa panlabas na gilid ng bato, ang retroperitoneal fascia ay nahahati sa dalawang layer, na tinatawag na prerenal at retrorenal fascia. Nililimitahan ng mga sheet na ito ang isa't isa sa susunod na fiber layer - ang perinephric fiber. Ang mataba na tisyu ng layer na ito ay pumapalibot sa mga bato sa lahat ng panig, umaabot paitaas, na sumasakop sa adrenal glandula, at pababa ay dumadaan sa periureteric tissue at pagkatapos ay kumokonekta sa pelvic tissue.
Sa medial na direksyon, ang retrorenal fascia ay sumasama sa intra-abdominal fascia, gayundin sa periosteum ng XI-XII ribs, kaya, ang retroperitoneal fiber layer mismo ay nagiging thinner at nawawala. Ang prerenal fascia ay dumadaan sa likod
duodenum at pancreas at kumokonekta sa parehong fascia ng kabaligtaran. Sa pagitan ng mga organ na ito at ng prerenal fascia ay may nananatiling parang hiwa na mga puwang na naglalaman ng maluwag, hindi nabuong connective tissue.
Sa likod ng pataas at pababang mga seksyon ng colon ay mayroong isang retrocolic fascia (Toldt's fascia), na naglilimita sa ikatlong layer ng fiber sa harap - ang paracolic tissue. Sa likod, ang paracolic tissue ay limitado ng prerenal fascia.
Ang mga cellular space na ito ay ang lugar ng pinagmulan at mga ruta ng pagkalat ng mga purulent na proseso. Dahil sa pagkakaroon ng nerve plexuses sa mga cellular space, ang mga lokal na blockade para sa pain relief ay may mahalagang papel na klinikal.
kanin. 15.21.Scheme ng retroperitoneal space sa isang pahalang na seksyon: 1 - balat; 2 - subcutaneous fatty tissue; 3 - mababaw na fascia; 4 - sariling fascia; 5 - litid ng latissimus dorsi na kalamnan; 6 - latissimus dorsi na kalamnan; 7 - kalamnan ng erector spinae; 8 - panlabas na pahilig, panloob na pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan; 9 - kalamnan ng quadratus; 10 - psoas pangunahing kalamnan; 11 - intra-tiyan fascia; 12 - retroperitoneal fascia; 13 - preperitoneal tissue; 14 - kaliwang bato; 15 - perinephric fiber; 16 - pericolic fiber; 17 - pataas at pababang colon; 18 - aorta; 19 - mababang vena cava; 20 - parietal peritoneum
kanin. 15.22.Scheme ng retroperitoneal space sa isang sagittal section: - intra-abdominal fascia; 2 - sariling retroperitoneal fiber layer; 3 - retrorenal fascia; 4 - perinephric fiber layer; 5 - prerenal fascia; 6 - bato; 7 - yuriter; 8 - periureteric fiber layer; 9 - pericolic fiber layer; 10 - pataas na colon; 11 - visceral peritoneum
15.11. CLINICAL ANATOMY NG BATO
Mga katangiang anatomikal
Panlabas na gusali. Ang mga bato ay matatagpuan sa lateral na bahagi ng retroperitoneum sa mga gilid ng spinal column. Mayroon silang harap at likod na mga ibabaw, panlabas na matambok at panloob na malukong mga gilid. Sa panloob na gilid ay may renal hilum kung saan pumapasok ang renal pedicle. Ang renal pedicle ay naglalaman ng arterya ng bato, renal vein, pelvis, renal nerve plexus at lymphatic vessels na nagtatapos sa renal lymph nodes. Ang topograpiya ng mga elemento ng renal pedicle ay ang mga sumusunod: ang renal vein ay sumasakop sa anterior na posisyon, ang renal artery ay matatagpuan sa likod nito, at ang renal pelvis ay sumusunod sa arterya. Ang parenkayma ng bato ay nahahati sa mga segment.
Segmental na istraktura. Ang anatomical na batayan para sa paghahati ng bato sa mga segment ay ang pagsasanga ng arterya ng bato. Ang pinakakaraniwang opsyon ay paghahati sa 5 segment: 1st - superior, 2nd - anterosuperior, 3rd - anterioinferior, 4th - inferior at 5th - posterior. Sa pagitan ng unang 4 na segment at ang 5th segment ay may linya ng natural na divisibility ng kidney. Ang mga bato ay napapalibutan ng tatlong lamad. Ang una, fibrous na kapsula ng bato, ay katabi ng parenkayma, kung saan ito ay maluwag na konektado, na nagpapahintulot na ito ay paghiwalayin nang tahasan. Pangalawang kapsula
Adipose - nabuo sa pamamagitan ng perinephric fatty tissue. Ang ikatlong kapsula ay fascial
Binubuo ng mga layer ng pre- at retrorenal fascia. Bilang karagdagan sa tatlong kapsula na ito, kasama sa renal fixing apparatus ang renal pedicle, muscle bed at intra-abdominal pressure.
Topograpiya ng bato
Skeletotopia(Larawan 15.23). Skeletotopically, ang mga bato ay inaasahang nasa antas ng XI thoracic hanggang sa I lumbar vertebrae sa kaliwa at sa antas ng XII thoracic - II lumbar vertebrae sa kanan. Ang XII rib ay tumatawid sa kaliwa
kanin. 15.23.Skeletotopy ng mga bato (front view)
bato sa gitna, at kanang bato - sa antas ng upper at middle third. Ang mga bato ay inaasahang papunta sa nauuna na dingding ng tiyan sa tamang rehiyon ng epigastric, hypochondrium at mga lateral na rehiyon. Ang renal hilum ay inaasahang mula sa harap hanggang sa intersection ng panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan na may linya na nagkokonekta sa mga dulo ng ika-11 tadyang. Mula sa likod, ang gate ay inaasahang sa sulok sa pagitan ng extensor ng likod at ng XII rib.
Syntopy.Ang syntopy ng mga bato ay kumplikado, na ang mga bato ay nakikipag-ugnayan sa mga nakapalibot na organo sa pamamagitan ng kanilang mga lamad at katabing tissue. Kaya, ang kanang bato ay may hangganan sa itaas na may atay at kanang adrenal gland, sa kaliwa - kasama ang pababang bahagi ng duodenum at ang inferior vena cava, sa harap - kasama ang pataas na bahagi ng colon at mga loop ng maliit. bituka. Ang kaliwang bato ay nakikipag-ugnayan sa adrenal gland mula sa itaas, sa harap - kasama ang buntot ng pancreas, ang pababang colon, sa kanan - kasama ang aorta ng tiyan. Sa likod, ang parehong mga bato ay nakahiga sa isang kama na nabuo ng mga kalamnan ng rehiyon ng lumbar.
Holotopia.Ang mga longitudinal axes ng mga bato ay bumubuo ng isang anggulo na nakabukas pababa; bilang karagdagan, sa pahalang na eroplano ang mga bato ay bumubuo ng isang anggulo na bukas sa harap. Kaya, ang renal hilum ay nakadirekta pababa at anteriorly.
Supply ng dugo at venous drainage
Ang mga bato ay binibigyan ng dugo ng mga arterya ng bato, na mga sanga ng aorta ng tiyan. Ang kanang arterya ng bato ay mas maikli kaysa sa kaliwa, ito ay dumadaan sa likod ng inferior vena cava at ang pababang bahagi ng duodenum. Ang kaliwang arterya ng bato ay dumadaan sa likod ng buntot ng pancreas. Bago pumasok sa bato, ang inferior adrenal arteries ay nagmumula sa mga arterya. Sa hilum ng mga bato, ang mga arterya ay nahahati sa anterior at posterior na mga sanga, ang nauuna, naman, ay nahahati sa 4 na segmental na mga sanga. Sa 20% ng mga kaso, ang mga bato ay tumatanggap ng karagdagang suplay ng dugo mula sa mga sanga ng accessory na nagmumula sa alinman sa aorta ng tiyan mismo o mula sa mga sanga nito. Ang mga accessory arteries ay madalas na tumagos sa parenkayma sa pole area. Ang venous drainage ay nangyayari sa pamamagitan ng renal veins papunta sa inferior vena cava. Sa daan nito, ang testicular (ovarian) na ugat ay umaagos sa kaliwang ugat ng bato.
Ang mga bato ay innervated ng renal nerve plexus, na kung saan ay naisalokal sa kahabaan ng bato arterya.
Ang mga lymphatic vessel ng mga bato ay dumadaloy sa mga lymph node ng renal portal, at pagkatapos ay sa mga node kasama ang aorta at inferior vena cava.
15.12. MGA URETERS
Ang mga ureter ay nagsisimula sa pelvis at nagtatapos sa junction ng pantog. Ang mga ito ay isang guwang na muscular organ na may tipikal na istraktura ng dingding. Ang haba ng ureter ay 28-32 cm, ang diameter ay 0.4-1 cm. Mayroong dalawang seksyon ng ureter: tiyan at pelvic, ang hangganan sa pagitan ng mga ito ay ang hangganan ng linya. Mayroong tatlong pagpapaliit sa kahabaan ng yuriter. Ang unang pagpapaliit ay matatagpuan sa kantong ng pelvis na may yuriter, ang pangalawa sa antas ng linya ng hangganan at ang pangatlo sa kantong ng ureter na may pantog.
Ang projection ng ureters papunta sa nauuna na dingding ng tiyan ay tumutugma sa panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan. Ang mga syntopic na relasyon ng mga ureter, pati na rin ang mga bato, ay pinapamagitan ng nakapalibot na fatty tissue. Ang inferior vena cava ay dumadaan sa gitna mula sa kanang ureter, at ang pataas na colon ay dumadaan sa gilid. Ang aorta ng tiyan ay pumapasok sa loob mula sa kaliwang yuriter, at ang pababang colon ay dumadaan palabas. Sa harap, ang parehong mga ureter ay tinawid ng mga gonadal vessel. Sa pelvic cavity, ang panloob na iliac artery ay katabi ng mga ureter. Bilang karagdagan, sa mga kababaihan, ang mga ureter ay tumatawid sa mga appendage ng matris sa likod.
Ang mga ureter ay binibigyan ng dugo sa itaas na bahagi ng mga sanga ng renal artery, sa gitnang third ng testicular o ovarian artery, at sa lower third ng vesical arteries. Ang innervation ay nagmumula sa renal, lumbar at cystic plexuses.
15.13. ADRENAL GLANDS
Mga glandula ng adrenal - mga glandula na ipinares panloob na pagtatago, na matatagpuan sa itaas na bahagi ng retroperitoneal space. Ang mga adrenal gland ay maaaring maging lunate, hugis-U, hugis-itlog, o hugis-sombrero. Ang kanang adrenal gland ay matatagpuan sa pagitan ng atay at ang lumbar na bahagi ng diaphragm, habang sa pagitan ng glandula at ang itaas na poste ng kanang bato ay may isang layer ng fatty tissue na hanggang 3 cm ang kapal. Ang posisyon ng kaliwang adrenal gland ay mas maraming variable: maaari itong matatagpuan sa itaas ng itaas na poste ng kaliwang bato, o maaaring lumipat nang mas malapit sa gilid ng gilid nito, at bumaba din sa pedicle ng bato. Ang suplay ng dugo sa adrenal glands ay nagmumula sa tatlong pangunahing pinagmumulan: ang superior adrenal artery (isang sangay ng inferior phrenic artery), ang gitna
ang adrenal artery (isang sangay ng abdominal aorta) at ang inferior adrenal artery (isang sangay ng renal artery). Ang venous drainage ay papunta sa gitnang ugat ng adrenal gland at pagkatapos ay sa inferior vena cava. Ang mga glandula ay innervated ng adrenal nerve plexus. Ang mga glandula ay binubuo ng isang cortex at medulla at gumagawa ng isang bilang ng mga hormone. Ang cortex ay gumagawa ng glucocorticoids, mineralocorticoids at androgens, at ang medulla ay nag-synthesize ng adrenaline at norepinephrine.
15.14. LAPAROTOMY
Ang Laparotomy ay surgical access sa mga organo ng tiyan, na isinasagawa sa pamamagitan ng layer-by-layer dissection ng anterolateral abdominal wall at pagbubukas ng peritoneal cavity.
Mayroong iba't ibang uri ng laparotomy: longitudinal, transverse, oblique, combined, thoracolaparotomy (Fig. 15.24). Kapag pumipili ng isang access, ginagabayan sila ng mga kinakailangan para sa mga incisions sa dingding ng tiyan, na dapat tumutugma sa projection ng organ, sapat na ilantad ang organ, maging low-traumatic, at bumuo ng isang matibay na postoperative scar.
Kasama sa mga longitudinal incisions ang midline incisions (upper-median, mid-median at lower-median laparotomy), transrectal, pararectal, longitudinal lateral. Ang pinakakaraniwang ginagamit na midline incisions sa klinika ay nailalarawan sa pamamagitan ng minimal na trauma ng tissue, banayad na pagdurugo, kawalan ng pinsala sa kalamnan at malawak.
kanin. 15.24.Mga uri ng paghiwa ng laparotomy:
1 - upper midline laparotomy;
2 - paghiwa sa kanang hypochondrium ayon kay Fedorov; 3 - pararectal incision; 4 - ayon kay Volkovich-Dyakonov; 5 - lower median laparotomy
pag-access sa mga organo ng tiyan. Ngunit sa isang bilang ng mga klinikal na kaso, ang mga longitudinal median approach ay hindi makakapagbigay ng buong surgical overview. Pagkatapos ay gumagamit sila ng iba, kabilang ang mga mas traumatikong pinagsamang diskarte. Kapag nagsasagawa ng pararectal, oblique, transverse at pinagsamang mga diskarte, ang siruhano ay kinakailangang tumawid sa mga kalamnan ng anterolateral na dingding ng tiyan, na maaaring humantong sa kanilang bahagyang pagkasayang at, bilang kinahinatnan, ang paglitaw ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, tulad ng postoperative hernias.
15.15. HERNIA
Ang hernia ay ang pag-usli ng mga organo ng tiyan na natatakpan ng peritoneum sa pamamagitan ng isang congenital o nakuha na depekto sa muscular aponeurotic na mga layer ng dingding ng tiyan. Mga bahagi hernias ay ang hernial orifice, ang hernial sac at ang hernial na nilalaman. Sa ilalim hernial orifice maunawaan ang isang natural o pathological na pagbubukas sa muscular aponeurotic layer ng dingding ng tiyan kung saan lumalabas ang isang hernial protrusion. Ang hernial sac ay isang bahagi ng parietal peritoneum na nakausli sa pamamagitan ng hernial orifice. Ang mga organo, bahagi ng mga organo at tisyu na matatagpuan sa lukab ng hernial sac ay tinatawag na hernial contents.
kanin. 15.25.Mga yugto ng paghihiwalay ng hernial sac na may isang oblique inguinal hernia: a - ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay nakalantad; b - ang hernial sac ay naka-highlight; 1 - aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 2 - spermatic cord; 3 - hernial sac
SA klinikal na kasanayan ang pinakakaraniwan ay inguinal, femoral, at umbilical hernias.
Sa inguinal hernias, sa ilalim ng impluwensya ng hernial protrusion, ang mga dingding ng inguinal canal ay nawasak, at ang hernial sac na may mga nilalaman nito ay lumalabas sa ilalim ng balat sa itaas ng inguinal ligament. Ang mga hernial na nilalaman ay karaniwang mga loop ng maliit na bituka o ang mas malaking omentum. May mga direkta at pahilig na inguinal hernias. Kung ang posterior wall ng inguinal canal ay nawasak, pagkatapos ay ang hernial sac ay sumusunod sa pinakamaikling landas, at ang hernial orifice ay matatagpuan sa medial inguinal fossa. Ang ganitong luslos ay tinatawag na direkta. Sa isang hindi direktang inguinal hernia, ang gate ay matatagpuan sa lateral inguinal fossa, ang hernial sac ay pumapasok sa malalim na inguinal ring, dumadaan sa buong kanal at, na nawasak ang anterior wall nito, lumabas sa mababaw na singsing sa ilalim ng balat. Depende sa likas na katangian ng luslos - direkta o pahilig - mayroong iba't ibang mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot nito. Sa kaso ng isang direktang inguinal hernia, ipinapayong palakasin ang posterior wall, at sa kaso ng isang pahilig na luslos, ipinapayong palakasin ang anterior wall ng inguinal canal.
Sa femoral hernia, ang gate nito ay matatagpuan sa ilalim ng inguinal ligament, at ang hernial sac ay lumalabas sa ilalim ng balat sa pamamagitan ng isang kalamnan o vascular lacuna.
Ang isang umbilical hernia ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng isang protrusion sa lugar ng pusod; bilang panuntunan, ito ay nakuha.
15.16. MGA OPERASYON NG TIYAN
Gastrotomy- isang operasyon ng pagbubukas ng lumen ng tiyan na may kasunod na pagsasara ng paghiwa na ito.
Mga indikasyon para sa operasyon: kahirapan sa pag-diagnose at paglilinaw ng diagnosis, nag-iisang polyp ng tiyan, pinching ng gastric mucosa sa pyloric zone, mga banyagang katawan, dumudugo na mga ulser sa mga mahinang pasyente.
Teknik ng operasyon. Ang pag-access ay isinasagawa sa pamamagitan ng upper midline laparotomy. Sa hangganan ng gitna at ibabang pangatlo sa nauunang dingding, ang isang paghiwa ay ginawa sa dingding ng tiyan sa lahat ng mga layer, 5-6 cm ang haba, parallel sa longitudinal axis ng organ. Ang mga gilid ng sugat ay hinihiwalay gamit ang mga kawit, ang mga nilalaman ng tiyan ay sinipsip palabas, at ang mauhog na lamad nito ay sinusuri. Kung ang isang patolohiya ay napansin (polyp, ulser, dumudugo), ang mga kinakailangang manipulasyon ay ginaganap. Pagkatapos nito, ang gastrotomy na sugat ay tinatahi ng double-row suture.
Gastrostomy- isang operasyon upang lumikha ng panlabas na gastric fistula para sa layunin ng artipisyal na pagpapakain ng pasyente.
Mga indikasyon para sa operasyon: cicatricial, tumor stenosis ng esophagus, malubhang traumatic brain injury, bulbar disorder na nangangailangan ng pangmatagalang artipisyal na nutrisyon ng pasyente.
Teknik ng operasyon. Ang pagpasok sa lukab ng tiyan ay ginawa sa pamamagitan ng left-sided transrectal laparotomy. Ang nauunang dingding ng tiyan ay dinadala sa sugat, at sa gitna ng distansya sa pagitan ng mas malaki at mas maliit na kurbada kasama ang longitudinal axis ng tiyan, ang isang goma na tubo ay inilalapat sa dingding ng tiyan, ang dulo nito ay dapat idirekta patungo sa bahagi ng puso. Ang mga fold ay nabuo sa paligid ng tubo mula sa dingding ng tiyan, na sinigurado ng ilang mga seromuscular sutures. Ang isang purse-string suture ay inilalagay sa huling tahi, isang paghiwa ay ginawa sa gitna nito at ang dulo ng probe ay ipinasok sa tiyan. Ang suture ng tali ng pitaka ay hinihigpitan, at ang mga tupi ng dingding ay tapos nang tahiin sa ibabaw ng tubo. Ang proximal na dulo ng tubo ay inilabas sa pamamagitan ng surgical na sugat, at ang dingding ng tiyan ay tinatahi sa parietal peritoneum na may naputol na gray-serous sutures. Ang sugat sa operasyon ay tinatahi sa mga layer.
Gastroenterostomy - operasyon upang lumikha ng anastomosis sa pagitan ng tiyan at maliit na bituka.
Mga indikasyon para sa operasyon: inoperable cancer ng antrum ng tiyan, cicatricial stenosis ng pylorus at duodenum.
Teknik ng operasyon. Ang paglikha ng isang anastomosis ng tiyan na may maliit na bituka ay maaaring isagawa sa iba't ibang paraan: sa likod o sa harap ng colon, at depende din sa kung aling dingding ng tiyan - anterior o posterior - ang maliit na bituka ay tinatahi. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay anterior precolic at posterior retrocolic na mga opsyon.
Anterior precolic gastroenterotostomy (ayon kay Welfler) ay isinasagawa mula sa isang upper-median laparotomy. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, ang duodenojejunal flexure ay matatagpuan at ang isang loop ng jejunum ay kinuha sa layo na 20-25 cm mula dito, na inilalagay sa tabi ng tiyan sa itaas ng transverse colon at mas malaking omentum. Ang bituka loop ay dapat na matatagpuan isoperistaltically sa tiyan. Susunod, ang isang side-to-side anastomosis ay inilapat sa pagitan ng mga ito gamit ang isang double-row suture. Upang mapabuti ang pagpasa ng pagkain sa pagitan ng afferent at efferent na mga loop ng maliit na bituka, ang pangalawang Brown anastomosis ay ginaganap, side-to-side. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng layer-by-layer suturing ng cavity ng tiyan nang mahigpit.
Posterior retrocolic gastroenterostomy. Ang pag-access ay magkatulad. Kapag binubuksan ang cavity ng tiyan, ang mas malaking omentum at transverse colon ay itinataas sa itaas at isang paghiwa ng humigit-kumulang 10 cm ay ginawa sa mesentery ng transverse colon (mesocolon) sa isang avascular area. Ang posterior wall ng tiyan ay dinadala sa ang pambungad na ito, kung saan nabuo ang isang vertical fold. Ang paglipat palayo sa duodenal-jejunal flexure, ang isang loop ng jejunum ay nakahiwalay at sa pagitan nito at ng fold sa posterior wall ng tiyan isang side-to-side anastomosis ay ginanap na may double-row suture. Ang lokasyon ng anastomosis ay maaaring transverse o longitudinal. Susunod, ang mga gilid ng pagbubukas sa mesentery ng transverse colon ay tinatahi sa posterior wall ng tiyan na may gray-serous sutures upang maiwasan ang pagdulas at pag-pinching ng maliit na bituka loop. Ang lukab ng tiyan ay natahi nang mahigpit sa mga layer.
Gastric resection - isang operasyon upang alisin ang bahagi ng tiyan na may pagbuo ng isang gastrointestinal anastomosis.
Mga pahiwatig para sa operasyon: talamak na ulser, malawak na sugat, benign at malignant neoplasms tiyan.
Depende sa bahagi ng tiyan na aalisin, proximal (pag-aalis ng bahagi ng puso, fundus at katawan), pyloroantral (pag-aalis ng pyloric na bahagi at bahagi ng katawan) at bahagyang (pag-alis ng apektadong bahagi lamang ng tiyan) ang pagputol ay nakikilala. Batay sa dami ng bahaging inalis, maaaring makilala ng isa ang pagputol ng isang ikatlo, dalawang katlo, kalahati ng tiyan, subtotal (pag-alis ng buong tiyan, maliban sa cardia at fornix nito), kabuuan (o gastrectomy).
Teknik ng operasyon. Mayroong maraming mga opsyon para sa gastrectomy, kung saan ang pinakakaraniwang ginagamit ay ang mga operasyon ng Billroth I at Billroth II at ang mga pagbabago nito (Larawan 15.26). Ang pag-access sa tiyan ay isinasagawa sa pamamagitan ng upper midline laparotomy. Ang manual ng pagpapatakbo ay binubuo ng ilang mga yugto. Sa una, pagkatapos ng pag-access, ang tiyan ay pinakilos. Ang susunod na yugto ay pagputol ng bahagi ng tiyan na inihanda para sa pag-alis, habang ang natitirang proximal at distal na mga tuod ay tinatahi. Susunod, ang isang kinakailangan at ipinag-uutos na hakbang ay ang pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng digestive tract, na isinasagawa sa dalawang paraan: ayon sa Billroth-I at Billroth-II. Ang operasyon sa parehong mga kaso ay nagtatapos sa sanitasyon ng lukab ng tiyan at ang layer-by-layer suturing nito.
Gastrectomy- kumpletong pagtanggal tiyan na may anastomosis sa pagitan ng esophagus at jejunum. Mga indikasyon at pangunahing yugto
kanin. 15.26.Mga scheme ng gastric resection: a - mga hangganan ng resection: 1-2 - pyloroantral; 1-3 - subtotal; b - scheme ng resection ayon sa Billroth-I; c - scheme ng resection ayon sa Billroth-II
Ang mga operasyon ay katulad ng sa gastric resection. Matapos alisin ang tiyan, ang pagpapatuloy ng gastrointestinal tract ay naibalik sa pamamagitan ng pagkonekta sa esophagus sa maliit na bituka (pagbuo ng esophagojejunostomy).
Gastroplasty- autoplastic surgery upang palitan ang tiyan ng isang bahagi ng maliit o malaking bituka. Isinasagawa pagkatapos ng gastrectomy, na lubhang nakakainis digestive function. Ang isang seksyon ng maliit na bituka na 15-20 cm ang haba ay ginagamit bilang isang autograft, na ipinasok sa pagitan ng esophagus at duodenum, ang transverse o pababang colon.
Pyloroplasty ayon kay Heineke-Mikulicz - isang operasyon ng longitudinal dissection ng pyloric sphincter nang hindi binubuksan ang mucous membrane, na sinusundan ng pagtahi sa dingding sa nakahalang direksyon. Ito ay ginagamit para sa talamak at kumplikadong duodenal ulcers.
Vagotomy- operasyon ng intersection ng vagus nerves o ang kanilang mga indibidwal na sanga. Hindi ito ginagamit nang nakapag-iisa, ginagamit ito bilang isang karagdagang panukala sa panahon ng mga operasyon para sa gastric at duodenal ulcers.
May trunk at selective vagotomy. Sa truncal vagotomy, ang mga trunks ng vagus nerves ay tumatawid sa ilalim ng diaphragm hanggang sa sumanga sila; na may selective vagotomy, ang mga gastric branch ng vagus nerve ay tumatawid, habang ang mga sanga sa atay at celiac plexus ay napanatili.
15.17. OPERASYON SA Atay AT BALL TRACT
Pagputol ng atay- operasyon upang alisin ang bahagi ng atay.
Ang mga resection ay nahahati sa dalawang grupo: anatomical (typical) at atypical na resection. Kabilang sa mga anatomical resection ang: segmental resections; kaliwang hemihepatectomy; kanang hemihepatectomy; kaliwang lateral lobectomy; kanang lateral lobectomy. Kasama sa mga hindi tipikal na resection ang hugis ng wedge; marginal at transverse resection.
Ang mga indikasyon para sa pagputol ay kinabibilangan ng trauma, benign at malignant na mga tumor at iba pang mga pathological na proseso na may limitadong pagkalat.
Ang pag-access sa atay ay nag-iiba depende sa lokasyon ng pathological focus. Ang mga paghiwa ng Laparotomy ay kadalasang ginagamit, ngunit maaari ding gamitin ang pinagsamang mga diskarte. Ang mga yugto ng anatomical resection ay nagsisimula sa paghihiwalay ng segmental branch ng hepatic artery, ang segmental branch ng portal vein at ang segmental bile duct sa porta hepatis. Pagkatapos ng ligation ng segmental na sangay ng hepatic artery, ang lugar ng parenchyma ng atay ay nagbabago ng kulay. Sa kahabaan ng hangganan na ito, ang isang bahagi ng atay ay pinutol at ang hepatic vein, na nag-aalis ng venous blood mula sa lugar na ito, ay natagpuan, ito ay pinag-ligad at tinawid. Susunod, ang ibabaw ng sugat ng atay ay tinatahi gamit ang mga tuwid na atraumatic na karayom na may kapsula ng atay na nakuha sa tahi.
Para sa atypical resections, ang unang hakbang ay ang pag-dissect sa parenchyma, at pagkatapos ay i-ligate ang crossed vessels at bile ducts. Ang huling hakbang ay tahiin ang ibabaw ng sugat ng atay.
Kasama sa isang espesyal na grupo ng mga operasyon sa atay ang mga operasyon para sa portal hypertension. Sa maraming iminungkahing operasyon upang lumikha ng anastomosis sa pagitan ng portal at mas mababang vena cava system, ang piniling operasyon ay splenorenal anastomosis, na kasalukuyang inirerekomenda na isagawa gamit ang mga microsurgical techniques.
Ang mga operasyon sa biliary tract ay maaaring nahahati sa mga operasyon sa gallbladder, mga karaniwang operasyon sa bile duct, mga pangunahing operasyon sa duodenal papilla, at mga operasyon sa reconstructive biliary tract.
Ang mga pangunahing diskarte sa extrahepatic bile ducts ay oblique incisions ayon sa Fedorov, Kocher, upper midline laparotomy, at mas madalas na iba pang mga uri ng laparotomy. Anesthesia: anesthesia, posisyon ng pasyente - nakahiga sa kanyang likod na may bolster.
Pag-opera sa gallbladder
Cholecystotomy- isang operasyon ng pag-dissect sa dingding ng gallbladder upang alisin ang mga bato sa lukab nito, na sinusundan ng pagtahi sa dingding ng pantog.
Cholecystostomy - operasyon ng paglalagay ng panlabas na fistula ng gallbladder. Ginawa sa mga mahinang pasyente upang maalis ang nakahahadlang na paninilaw ng balat.
Cholecystectomy - operasyon upang alisin ang gallbladder.
Sa teknikal, ito ay ginaganap sa dalawang pagbabago: sa paglabas ng pantog mula sa leeg o ibaba. Ginawa para sa talamak o pamamaga ng lalamunan apdo. Sa modernong mga kondisyon, ang mga pamamaraan ng pagtanggal ng pantog ng laparoscopic ay lalong ginagamit.
Mga operasyon sa karaniwang bile duct
Choledochotomy- isang operasyon ng pagbubukas ng lumen ng common bile duct sa pamamagitan ng pag-dissect sa dingding nito, na sinusundan ng pagtahi o pagpapatuyo. Depende sa lokasyon ng pagbubukas ng lumen, supraduodenal, retroduodenal, at transduodenal choledochotomy ay nakikilala. Ang panlabas na drainage ng karaniwang bile duct ay tinatawag na choledochostomy.
Mga operasyon sa pangunahing duodenal papilla
Mas malaking stenosis duodenal papilla at ang pagkakabit ng isang bato sa bibig nito ay ang mga pangunahing indikasyon para sa pagsasagawa ng mga sumusunod na operasyon.
Papillotomy- dissection ng pader ng major duodenal papilla.
Papilloplasty - dissection ng pader ng major duodenal papilla na sinusundan ng suturing.
Papillosphincterotomy - dissection ng pader at sphincter ng major duodenal papilla.
Papillosphincteroplasty - dissection ng dingding at sphincter ng major duodenal papilla, na sinusundan ng pagtahi sa mga gilid ng hiwa.
Ang papillotomy at papillosphincterotomy ay maaaring isagawa sa endoscopically, i.e. nang hindi binubuksan ang duodenal lumen. Ang papillosphincteroplasty ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbubukas ng lukab ng tiyan at duodenum.
Kasama sa mga reconstructive na operasyon ang biliodigestive anastomoses. Mga pahiwatig: stenoses ng extrahepatic bile ducts
ng iba't ibang pinagmulan, iatrogenic na pinsala sa biliary tract, atbp.
Cholecystoduodenostomy - operasyon ng anastomosis sa pagitan ng gallbladder at duodenum.
Cholecystojejunostomy - operasyon ng anastomosis sa pagitan ng gallbladder at jejunum.
Choledochoduodenostomy - anastomosis sa pagitan ng karaniwang bile duct at duodenum.
Choledochojejunostomy - operasyon ng paglalagay ng anastomosis sa pagitan ng karaniwang bile duct at isang loop ng jejunum.
Hepaticoduodenostomy - operasyon ng anastomosis sa pagitan ng karaniwang hepatic duct at jejunum.
Sa kasalukuyan, ang mga biliodigestive anastomoses ay kinakailangang magkaroon ng mga katangian ng areflux at sphincteric, na nakakamit gamit ang mga pamamaraan ng microsurgical.
15.18. OPERASYON SA PANCREAS
Ang mga operasyon sa pancreas ay kumplikadong mga interbensyon sa operasyon. Ang pag-access sa glandula ay maaaring maging extraperitoneal (sa posterior surface ng glandula) o transperitoneal, na may dissection ng gastrocolic ligament o mesentery ng transverse colon.
Necrectomy- isang banayad na operasyon upang alisin ang mga necrotic na bahagi ng pancreas. Ginagawa ito para sa pancreatic necrosis, purulent pancreatitis laban sa background ng malubhang kondisyon ng pasyente.
Cystoenterostomy - operasyon ng pagpapataw ng isang komunikasyon sa pagitan ng pancreatic cyst at ang lumen ng maliit na bituka.
Indikasyon para sa operasyon: pancreatic cyst na may mahusay na nabuo na mga dingding.
Teknik ng operasyon. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, ang isang paghiwa ay ginawa sa dingding ng cyst, ang mga nilalaman nito ay lumikas, at ang mga partisyon sa loob nito ay nawasak upang bumuo ng isang solong lukab. Susunod, ang isang anastomosis ay isinasagawa sa pagitan ng dingding ng cyst at ng maliit na bituka. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng drainage at layer-by-layer suturing ng surgical wound.
Pancreatectomy sa kaliwang bahagi - pag-alis ng buntot at bahagi ng katawan ng pancreas.
Mga pahiwatig para sa operasyon: trauma sa buntot ng glandula, pancreatic necrosis ng lugar na ito, mga sugat sa tumor. Ang pag-access sa glandula ay inilarawan sa itaas.
Mga pangunahing kondisyon matagumpay na operasyon: pagpapanatili ng buong pag-agos ng pancreatic secretion kasama ang pangunahing duct, buong peritonization ng pancreatic stump. Pagkatapos ng operasyon, kailangan ang maingat na pagsubaybay sa antas ng insulin ng pasyente.
Pancreaticoduodenectomy - isang operasyon upang alisin ang ulo ng pancreas kasama ang bahagi ng duodenum, na sinusundan ng paglalagay ng gastrojejuno-, choledochojejuno- at pancreatojejunoanastomosis upang maibalik ang pagpasa ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, apdo at pancreatic juice. Ang operasyon ay isa sa pinakamahirap na interbensyon sa kirurhiko dahil sa makabuluhang trauma sa mga organo.
Mga indikasyon para sa operasyon: mga bukol, nekrosis ng ulo ng pancreas.
Teknik ng operasyon. Access - laparotomy. Sa una, ang duodenum, pancreas, tiyan, at karaniwang bile duct ay pinapakilos. Susunod, ang mga organ na ito ay pinutol na may maingat na takip sa pancreatic stump upang maiwasan ang pagtagas ng pancreatic juice. Ang mahusay na pangangalaga ay kinakailangan sa yugtong ito sa lahat ng mga manipulasyon na may katabing mga sisidlan. Ang susunod na yugto ay ang reconstructive stage, kung saan ang pancreatojejuno-, gastrojejuno- at choledochojejunostomy ay sunud-sunod na inilalapat. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng paghuhugas, pagpapatuyo at pagtahi sa lukab ng tiyan.
15.19. MGA OPERASYON SA MALIIT AT MALAKING INTESTINA
Ang bituka suture ay isang tahi na ginagamit para sa pagtahi ng lahat ng guwang na tubular na organo na ang mga dingding ay may istraktura ng kaso, i.e. binubuo ng 4 na lamad: mucous, submucosal, muscular at serous (o adventitial), pinagsama sa dalawang maluwag na magkakaugnay na mga kaso: muco-submucosal at muscular-serous.
Ang suture ng bituka ay dapat matugunan ang ilang mga kinakailangan: dapat itong selyadong upang maiwasan ang pagtagas ng mga nilalaman ng isang guwang na organ at mekanikal na malakas, bilang karagdagan, kapag gumagawa ng isang tahi, dapat itong maging hemostatic. Ang isa pang kinakailangan ay ang asepticity ng bituka suture, i.e. ang karayom ay hindi dapat tumagos sa mauhog lamad sa lumen ng organ; ang panloob na lamad ay dapat manatiling buo.
Enterostomy- operasyon ng paglalagay ng panlabas na fistula sa jejunum (jejunostomy) o ileum (ileostomy).
Mga pahiwatig para sa operasyon: para sa pagpapatuyo ng karaniwang bile duct, parenteral nutrition, decompression tubo ng bituka, kanser sa cecum.
Teknik ng operasyon. Access - laparotomy. Ang loop ng maliit na bituka ay tinatahi ng mga naputol na tahi sa parietal peritoneum. Ang bituka ay binuksan kaagad o pagkatapos ng 2-3 araw. Ang mga gilid ng dingding ng bituka ay tinatahi sa balat.
Colostomy- operasyon ng paglalagay ng panlabas na fistula sa malaking bituka. Bahagi lamang ng dumi ang inilalabas sa pamamagitan ng colostomy; ang iba ay napupunta sa normal na paraan.
Mga pahiwatig para sa colostomy: nekrosis o pagbubutas ng isang seksyon ng colon kapag imposible ang pagputol, mga tumor ng colon. Depende sa lokasyon, ang cecostomy, sigmoideostomy at transversostomy ay nakikilala. Ang pinakakaraniwang ginagawang pamamaraan ay cecostomy - ang operasyon ng paglalagay ng panlabas na fistula sa cecum. Ang pamamaraan ng cecostomy ay ang mga sumusunod. Ang isang paghiwa ay ginawa sa kanang iliac na rehiyon sa pamamagitan ng punto ni McBurney. Ang cecum ay dinadala sa sugat at tinatahi sa parietal peritoneum. Ang bituka ay hindi nabubuksan; ang isang aseptikong bendahe ay inilalapat sa sugat. Sa loob ng 1-2 araw, ang visceral peritoneum ay pinagsama kasama ang buong circumference ng suture kasama ang parietal peritoneum. Pagkatapos nito, mabubuksan ang lumen ng bituka. Ang isang tubo ng paagusan ay maaaring maipasok sa bituka nang ilang sandali. Sa kasalukuyan, ginagamit ang mga espesyal na idinisenyong colostomy bag.
Ang pamamaraan ng sigmoideostomy at transversostomy ay magkatulad.
Hindi likas na anus - isang panlabas na fistula ng colon na artipisyal na nilikha sa pamamagitan ng operasyon, kung saan ang mga fecal na nilalaman nito ay ganap na inilabas.
Mga indikasyon para sa operasyon: mga bukol ng nakapailalim na colon, mga pinsala sa tumbong, pagbubutas ng mga ulser at diverticula.
Teknik ng operasyon. Ang operasyon ay isinasagawa lamang sa mga libreng lugar ng colon - transverse colon o sigmoid. Access - pahilig na paghiwa sa kaliwang iliac na rehiyon. Ang parietal peritoneum ay tinatahi sa balat. Ang afferent at efferent loops ng sigmoid colon ay dinadala sa sugat, ang kanilang mga mesenteric na gilid ay tinatahi ng gray-serous na interrupted sutures upang bumuo ng isang "double-barrel". Ang visceral peritoneum ng bituka ay tinatahi sa parietal peritoneum upang ihiwalay ang peritoneal cavity mula sa panlabas na kapaligiran. Wall ng bituka
binuksan pagkatapos ng ilang araw na may isang transverse incision, kaya binubuksan ang lumens ng parehong afferent at efferent loops, na pumipigil sa pagpasa ng mga feces sa distal loop. Ang maingat na pangangalaga ay kinakailangan para sa isang artipisyal na anus.
Pagputol ng maliit na bituka - isang operasyon upang alisin ang bahagi ng jejunum o ileum na may pagbuo ng end-to-end o side-to-side enteroanastomosis.
Mga indikasyon para sa operasyon: mga tumor ng maliit na bituka, nekrosis ng maliit na bituka dahil sa trombosis ng mga mesenteric vessel, sagabal sa bituka, strangulated hernia.
Teknik ng operasyon. Access - laparotomy. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, ang bahagi ng bituka na tatanggalin ay tinanggal sa sugat at pinaghihiwalay ng mga gauze pad. Susunod, sa lugar na ito, ang lahat ng mga sisidlan ng mesentery ay pinaghihiwalay, pagkatapos nito ay hiwalay sa dingding ng bituka. Susunod, ang pagputol ng bituka ay isinasagawa at ang mga tuod ay nabuo sa natitirang mga dulo. Ang mga tuod ay inilapat sa isa't isa isoperistaltically at isang enteroenteroanastomosis ay ginaganap magkatabi upang maibalik ang patency ng digestive tube. Ang ilang mga surgeon ay nagsasagawa ng end-to-end anastomosis, na mas physiological. Ang sugat ng laparotomy ay tinatahi sa mga layer.
Transverse colon resection - isang operasyon upang alisin ang bahagi ng transverse colon na may end-to-end anastomosis sa pagitan ng mga bahagi.
Mga pahiwatig para sa operasyon: nekrosis ng mga bahagi ng bituka, tumor nito, intussusception.
Ang pamamaraan ng kirurhiko ay katulad ng pagputol ng maliit na bituka. Matapos alisin ang bahagi ng bituka, ang patency ay naibalik sa pamamagitan ng isang end-to-end anastomosis. Dahil sa makabuluhang bacterial contamination ng colon, kapag nag-aaplay ng anastomosis, ginagamit ang isang three-row suture o ang anastomosis ay isinasagawa sa isang naantalang paraan.
Kanang hemicolectomy - isang operasyon upang alisin ang cecum na may dulong seksyon ng ileum, pataas na colon at kanang bahagi ng transverse colon na may paglalagay ng anastomosis sa pagitan ng ileum at transverse colon sa isang dulo-sa-gilid o gilid-gilid na paraan .
Mga indikasyon para sa operasyon: nekrosis, intussusception, mga bukol.
Teknik ng operasyon. Ang isang laparotomy ay isinasagawa. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, ang ileum ay nakahiwalay at nakabenda
ang mga sisidlan ng mesentery nito, pagkatapos ay pinutol ang mesentery. Ang ileum ay inilipat sa kinakailangang lugar. Ang susunod na hakbang ay ihiwalay ang cecum at pataas na colon at i-ligate ang mga sisidlan na nagpapakain sa kanila. Ang bahagi ng colon na aalisin ay pinutol, at ang tuod nito ay tinahi ng isang tatlong-hilera na tahi. Upang maibalik ang patency ng bituka, ang isang ileotransverse anastomosis ay ginaganap sa huling yugto ng operasyon. Ang sugat ay pinatuyo at tinatahi sa bawat layer.
Kaliwang hemicolectomy - isang operasyon upang alisin ang kaliwang bahagi ng transverse, descending colon at karamihan ng sigmoid colon na may paglalagay ng end-to-end anastomosis sa pagitan ng transverse colon at ang tuod ng sigmoid colon o ang unang bahagi ng rectum. Indikasyon para sa operasyon: proseso ng tumor sa kaliwang kalahati ng colon.
15.20. APENDECTOMY
Ang appendectomy ay isang operasyon upang alisin ang apendiks. Ang operasyong ito ay isa sa mga madalas na ginagawa sa operasyon ng tiyan.
Ang indikasyon para sa appendectomy ay catarrhal, phlegmonous o putrefactive na pamamaga ng apendiks.
Teknik ng operasyon. Sa kanang rehiyon ng iliac, ang isang variable na paghiwa ng anterior na dingding ng tiyan ay ginawa ayon sa Volkovich-Dyakonov na kahanay sa inguinal ligament sa pamamagitan ng punto ni McBurney, na matatagpuan sa hangganan ng panlabas at gitnang ikatlong bahagi ng linya na nagkokonekta sa pusod at sa superior anterior iliac spine (Larawan 15.27). Una, ang balat, subcutaneous fat, superficial fascia at aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay hinihiwalay gamit ang isang scalpel. Pagkatapos, sa kahabaan ng mga hibla, ang panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ng tiyan ay tahasang pinaghihiwalay (ang mga kalamnan ay hindi maitawid ng isang scalpel dahil sa kasunod na pagkagambala ng suplay ng dugo sa kanila). Susunod, ang transverse fascia ng tiyan at parietal peritoneum ay pinutol ng isang scalpel at ipinasok sa lukab ng tiyan. Ang simboryo ng cecum kasama ang vermiform appendix ay dinadala sa sugat. Natatanging katangian ang cecum mula sa ileum ay ang pagkakaroon ng mataba na proseso, pamamaga at paayon na mga banda ng kalamnan, dapat tandaan na ang lahat ng tatlong banda ay nagtatagpo sa base ng apendiks, na maaaring magsilbing gabay para sa pagtuklas nito. Inaayos ng isang katulong ang cecum, ang surgeon na malapit nang matapos ang proseso
kanin. 15.27.Oblique incision para sa appendectomy:
1 - panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 2 - panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan; 3 - nakahalang kalamnan ng tiyan; 4 - peritoneum
naglalagay ng clamp sa kanyang mesentery at itinaas ito. Susunod, ang isang hemostatic clamp ay inilapat sa mesentery, at ito ay pinutol. Ang tuod ng mesentery ng apendiks ay may bendahe sa ilalim ng mga clamp. Ang pagputol at pag-ligat sa mesentery ay nangangailangan ng maingat na pagpapatupad upang maiwasan ang matinding pagdurugo mula sa mesentery stump.
Ang susunod na yugto ay pagmamanipula sa proseso mismo. Hawak ito sa natitirang bahagi ng mesentery sa dulong bahagi, isang pitaka-string seromuscular suture ay inilalagay sa cecum sa paligid ng base ng proseso. Kapag inilalapat ito, kinakailangan upang matiyak na ang karayom ay nakikita sa pamamagitan ng serosa sa lahat ng oras upang maiwasan ang pinsala sa dingding ng cecum. Ang tahi ng pitaka string ay hindi pansamantalang hinihigpitan. Susunod, a
isang clamp kung saan ang apendiks ay mahigpit na nakatali sa isang ligature. Pagkatapos ang proseso ay pinutol, at ang tuod nito ay ginagamot sa yodo. Hawak ang tuod gamit ang anatomical tweezers, ibinubulsa ito ng surgeon patungo sa cecum, habang sabay-sabay na ganap na hinihigpitan ang suture ng pitaka. Pagkatapos itali ito, ang tuod ay dapat na ganap na ilubog dito. Ang isang hugis-Z na seromuscular suture ay inilalagay sa ibabaw ng purse-string suture para sa pagpapalakas.
Susunod, ang lukab ng tiyan ay lubusang pinatuyo at ang hemostasis ay sinusubaybayan. Kung kinakailangan, naka-install ang mga drains. Ang kirurhiko sugat ay sutured layer sa pamamagitan ng layer na may catgut: una ang peritoneum, pagkatapos ang mga layer ng kalamnan, pagkatapos ay ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan at subcutaneous fatty tissue. Ang huling hilera ng mga tahi ay inilalagay sa balat gamit ang sutla.
15.21. MGA OPERASYON SA BATO
Ang mga operasyon sa mga organo ng sistema ng ihi ay iba-iba at inuri bilang isang hiwalay na sangay ng medisina - urology. Ang mga natatanging tampok ng mga operasyon sa mga organo ng retroperitoneal space ay ang pagkakaroon ng mga espesyal na instrumento sa pag-opera, ang paggamit ng mga pangunahing extraperitoneal na diskarte, at, kamakailan lamang, ang paggamit ng mga high-tech na pamamaraan ng pagpapatakbo. Mga makabagong teknolohiya payagan ang paggamit ng minimally invasive approach, microsurgical techniques, endovideosurgical at retroperitoneoscopic na pamamaraan sa urology.
Nephrotomy- dissection ng bato.
Ang mga indikasyon para sa operasyon ay mga banyagang katawan sa bato, mga bulag na kanal ng sugat, mga bato sa bato kung imposibleng alisin ang mga ito sa pamamagitan ng pelvis.
Pamamaraan ng operasyon (Larawan 15.28). Inilalantad ng isa sa mga pag-access ang bato at tinatanggal ito sa sugat. Susunod, ang bato ay naayos at ang fibrous na kapsula at parenkayma ay hinihiwalay. Pagkatapos ng bunutan banyagang katawan Ang mga tahi ay inilalagay sa bato sa paraang hindi makapinsala sa pyelocaliceal system.
Nephrostomy- pagpapataw ng isang artipisyal na fistula sa pagitan ng lumen ng pelvis at ng panlabas na kapaligiran.
Indikasyon para sa operasyon: mga mekanikal na sagabal sa antas ng ureter na hindi maaaring alisin sa anumang iba pang paraan.
Ang pamamaraan ng pag-opera ay kinabibilangan ng paglalantad sa bato, pagsasagawa ng nephrotomy, at pag-dissect sa pelvis. Susunod, ang tubo ng paagusan ay naayos gamit ang isang pitaka-string suture at inilabas.
Pagputol ng bato- pag-alis ng bahagi ng bato. Ang pagputol ng bato ay isang operasyong nagliligtas ng organ, samakatuwid patotoo dahil ito ay mga proseso na kinasasangkutan ng bahagi ng isang organ, halimbawa tuberculosis, paunang yugto mga bukol sa bato, echinococcus, pinsala sa bato at higit pa.
Ayon sa pamamaraan ng pagsasagawa ng mga resection, nahahati sila sa anatomical (pag-alis ng isang segment o dalawang segment) at non-anatomical (wedge-shaped, marginal, atbp.). Ang mga yugto ng operasyon ay ang mga sumusunod. Pagkatapos ilantad ang bato, ang pedicle ng bato ay i-clamp, pagkatapos ay ang apektadong lugar ay excised sa loob ng malusog na tissue. Ang ibabaw ng sugat ay tinatahi sa pamamagitan ng pagtahi o paggamit ng flap sa isang vascular pedicle. Ang renal bed ay pinatuyo at ang surgical na sugat ay tinatahi ng patong-patong.
kanin. 15.28.Right nephrectomy: yugto ng ligation at intersection ng renal pedicle
Nephrectomy- pagtanggal ng bato. Ang mga indikasyon para sa nephrectomy ay isang malignant na tumor, durog na bato, hydronephrosis, atbp. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa functional na estado ng pangalawang bato; Kung wala ang kanyang pagsusuri, ang operasyon ay hindi isinasagawa.
Pamamaraan ng operasyon (Larawan 15.28). Gamit ang isa sa mga diskarte, ang bato ay nakalantad at na-dislocate sa sugat. Susunod, ang pangunahing yugto ng operasyon ay isinasagawa: paggamot ng pedicle ng bato. Sa una, ang ureter ay ginagamot sa pamamagitan ng pagtali nito sa pagitan ng dalawang ligature, at ang tuod ay na-cauterized na may isang antiseptikong solusyon. Pagkatapos ay magpatuloy sa ligation ng renal artery at renal vein. Matapos matiyak na ang mga ligature ay ligtas, ang mga sisidlan ay tumawid at ang bato ay tinanggal. Ang sugat ay pinatuyo at tinatahian ng patong-patong.
Nephropexy- pag-aayos ng bato kapag ito ay bumagsak. Ang indikasyon para sa nephropexy ay kidney prolaps, kung saan ang vascular pedicle ay baluktot at ang suplay ng dugo nito ay nagambala. Sa kasalukuyan, maraming mga paraan ng pag-aayos ng bato ang inilarawan. Halimbawa, ang bato ay naayos sa nakapatong na tadyang na may mga ligature; may mga pamamaraan para sa pagputol ng isang fascial at kalamnan flap, sa tulong kung saan ang organ ay naayos sa kama ng kalamnan. Sa kasamaang palad, ang lahat ng mga pamamaraang ito ay madalas na humahantong sa mga relapses.
15.22. MGA GAWAING PAGSUSULIT
15.1. Ang anterolateral na dingding ng tiyan ay nahahati gamit ang mga pahalang at patayong linya:
1. Para sa 8 lugar.
2. Para sa 9 na rehiyon.
3. Para sa 10 lugar.
4. Para sa 11 rehiyon.
5. Para sa 12 rehiyon.
15.2. Ang pagsasagawa ng midline laparotomy sa epigastrium, sunud-sunod na hinihiwa ng surgeon ang mga layer ng anterior abdominal wall. Tukuyin ang pagkakasunud-sunod ng pagputol ng mga layer:
1. Linea alba.
2. Balat na may subcutaneous fatty tissue.
3. Parietal peritoneum.
4. Mababaw na fascia.
5. Transversalis fascia.
6. Preperitoneal tissue.
7. Sariling fascia.
15.3. Ang median vesico-umbilical fold na nabuo bilang resulta ng pag-unlad ng pangsanggol ay:
1. Obliterated umbilical artery.
2. Obliterated umbilical vein.
3. Obliterated urinary duct.
4. Vas deferens.
15.4. Sa kanang hypochondrium, 3 sa mga sumusunod na organo o kanilang mga bahagi ay karaniwang inaasahang:
1. Bahagi ng kanang lobe ng atay.
2. pali.
3. Bahagi ng kanang bato.
4. Buntot ng pancreas.
5. Kanang pagbaluktot ng colon.
6. Gallbladder.
15.5. Ang duodenum ay inaasahang papunta sa anterolateral na dingding ng tiyan sa mga sumusunod na lugar:
1. Sa kanan at kaliwang bahagi.
2. Sa umbilical at epigastric proper.
3. Sa epigastric proper at left lateral.
4. Sa aktwal na epigastric right lateral.
5. Sa pusod at kanang lateral.
15.6. Sa inguinal canal ay maaaring makilala ng isa:
1. 3 pader at 3 butas.
2. 4 na dingding at 4 na butas.
3. 4 na dingding at 2 butas.
4. 2 pader at 4 na butas.
5. 4 na dingding at 3 butas.
15.7. Ang mas mababang pader ng inguinal canal ay nabuo sa pamamagitan ng:
1. Ang mas mababang mga gilid ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan.
2. Inguinal ligament.
3. Pectineal fascia.
4. Parietal peritoneum.
5. Aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan.
15.8. Kapag nagsasagawa ng inguinal canal surgery sa isang pasyente na may hindi direktang inguinal hernia, ang mga aksyon ng siruhano ay naglalayong palakasin:
15.9. Kapag nagsasagawa ng pag-aayos ng inguinal canal sa isang pasyente na may direktang inguinal hernia, ang mga aksyon ng siruhano ay naglalayong palakasin:
1. Ang itaas na dingding ng inguinal canal.
2. Ang nauunang pader ng inguinal canal.
3. Pader sa likuran inguinal canal.
4. Ang ibabang pader ng inguinal canal.
15.10. Kapag nagsasagawa ng midline laparotomy:
1. Ang pusod ay nilalampasan sa kanan.
2. Ang pusod ay nilalampasan sa kaliwa.
3. Ang pusod ay pinuputol nang pahaba.
4. Naputol ang pusod.
5. Ang pagpili ng panig ay hindi mahalaga.
15.11. Ang isa sa mga sintomas na sinusunod sa isang bilang ng mga sakit na sinamahan ng pagwawalang-kilos sa portal vein system ay ang pagluwang ng mga saphenous veins sa pusod na rehiyon ng anterior na dingding ng tiyan. Ito ay dahil sa presensya dito:
1. Arteriovenous shunt.
2. Cavo-caval anastomoses.
3. Lymphovenous anastomoses.
4. Portocaval anastomoses.
15.12. Ang superior at inferior epigastric arteries kasama ang kanilang mga kasamang veins ng parehong pangalan ay matatagpuan:
1. Sa subcutaneous fatty tissue.
2. Sa ari ng mga kalamnan ng rectus abdominis sa harap ng mga kalamnan.
3. Sa ari ng mga kalamnan ng rectus abdominis sa likod ng mga kalamnan.
4. Sa preperitoneal tissue.
15.13. Ang itaas at ibabang palapag ng lukab ng tiyan ay nahahati sa:
1. Malaking oil seal.
2. Gastrocolic ligament.
3. Mesentery ng transverse colon.
4. Mesentery ng maliit na bituka.
15.14. Ang mga organo sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan ay kinabibilangan ng 4 sa mga sumusunod:
2. Tiyan.
4. Atay na may gallbladder.
5. Pancreas.
6. pali.
8. Sigmoid colon.
15.15. Ang mga organo ng mas mababang palapag ng lukab ng tiyan ay kinabibilangan ng 5 sa mga sumusunod:
1. Pataas na colon.
2. Tiyan.
3. Pababang colon.
4. Atay na may gallbladder.
5. Pancreas.
6. pali.
7. Cecum na may vermiform appendix.
8. Sigmoid colon.
9. Jejunum at ileum.
15.16. Itakda ang mga hangganan ng hepatic bursa.
1. Mula sa itaas.
2. Harap.
5. Tama.
A. Lateral wall ng tiyan. B. Coronary ligament ng atay.
B. Anterior na dingding ng tiyan.
G. Nakahalang colon. D. Kanang simboryo ng dayapragm. E. Costal arch. G. Falciform ligament ng atay.
15.17. Itatag ang mga hangganan ng pregastric bursa.
1. Mula sa itaas.
3. Harap.
5. Tama.
A. Lateral wall ng tiyan. B. Kaliwang simboryo ng dayapragm.
B. Tiyan.
D. Lesser omentum. D. Anterior na dingding ng tiyan. E. Nakahalang colon. G. Falciform ligament ng atay.
15.18. Ang mas mababang omentum ay may kasamang 3 ligament mula sa mga sumusunod:
1. Diaphragmatic-gastric ligament.
2. Gastrosplenic ligament.
3. Gastrocolic ligament.
4. Hepatoduodenal ligament.
5. Hepatogastric ligament.
15.19. I-install ang mga dingding ng kahon ng palaman:
1. Tuktok.
2. Ibaba.
3. Harap.
4. Likod.
A. Mesentery ng transverse colon. B. Tiyan.
B. Gastrocolic ligament. D. Lesser omentum.
D. Posterior layer ng parietal peritoneum. E. Nakahalang colon. G. Caudate lobe ng atay.
15.20. Sa 4 na peritoneal formations ng mas mababang palapag ng cavity ng tiyan, malaya silang nakikipag-usap sa peritoneal bursae ng itaas na palapag:
1. Kaliwang mesenteric sinus.
2. Kaliwang bahagi ng channel.
3. Kanang mesenteric sinus.
4. Kanang lateral canal.
15.21. Ang tiyan ay binibigyan ng dugo ng mga arterya na nagmumula sa:
1. Tanging mula sa celiac trunk.
2. Mula sa celiac trunk at superior mesenteric artery.
3. Mula lamang sa superior mesenteric artery.
15.22. Ang gastrostomy ay:
1. Pagpasok ng isang probe sa lumen ng tiyan.
2. Paglalapat ng artipisyal na panlabas na fistula sa tiyan.
3. Pagbubuo ng gastrointestinal anastomosis.
4. Paghiwa sa dingding ng tiyan upang maalis ang banyagang katawan, na sinusundan ng pagtahi sa sugat.
5. Pagtanggal ng bahagi ng tiyan.
15.23. Ang gastropexy ay:
1. Pagtahi ng mga seksyon ng dingding ng tiyan sa paligid ng tubo para sa gastrostomy.
2. Walang ganoong termino.
3. Ito ang pangalan para sa dissection ng tiyan pader.
4. Pag-aayos ng tiyan sa parietal peritoneum na may ilang mga tahi upang ihiwalay ang peritoneal cavity mula sa mga nilalaman ng tiyan.
5. Dissection ng muscle sphincter sa lugar ng pylorus.
15.24. Ang kabuuang vagotomy ay kinabibilangan ng:
1. Tumawid sa trunk ng kaliwang vagus nerve sa itaas ng diaphragm.
2. Intersection ng trunks ng kaliwa at kanang vagus nerves kaagad sa ibaba ng diaphragm.
3. Tumawid sa trunk ng kaliwang vagus nerve kaagad sa ibaba ng diaphragm.
4. Intersection ng trunk ng kaliwang vagus nerve sa ibaba ng pinanggalingan ng hepatic branch nito.
5. Intersection ng mga sanga ng kaliwang vagus nerve na umaabot sa katawan ng tiyan.
15.25. Ang selective vagotomy ay kinabibilangan ng:
1. Intersection ng trunk ng kaliwang vagus nerve sa ibaba ng pinanggalingan ng hepatic branch nito.
2. Intersection ng mga sanga ng kaliwang vagus nerve na umaabot sa katawan ng tiyan.
3. Intersection ng mga sanga ng kaliwang vagus nerve na umaabot sa fundus at katawan ng tiyan.
4. Intersection ng trunk ng kaliwang vagus nerve sa itaas ng pinanggalingan ng hepatic branch nito.
5. Wala sa mga opsyon.
15.26. Ang atay ay nagtatago:
1. 7 segment.
2. 8 segment.
3. 9 na bahagi.
4. 10 segment.
15.27. Sa panahon ng cholecystectomy, ang cystic artery ay tinutukoy sa base ng Calot's triangle, ang mga lateral side nito ay dalawa sa mga sumusunod na anatomical formations:
1. Karaniwang bile duct.
2. Karaniwang hepatic duct.
3. Kanang hepatic duct.
4. Cystic duct.
5. Proprietary hepatic artery.
15.28. Tukuyin ang pagkakasunud-sunod ng mga bahagi ng karaniwang bile duct:
1. Duodenal na bahagi.
2. Supraduodenal na bahagi.
3. Pancreatic na bahagi.
4. Retroduodenal na bahagi.
15.29. Ang mga kamag-anak na posisyon sa hepatoduodenal ligament ng karaniwang bile duct, ang wastong hepatic artery at ang portal vein ay ang mga sumusunod:
1. Artery kasama ang libreng gilid ng ligament, maliit na tubo sa kaliwa, ugat sa pagitan ng mga ito at posteriorly.
2. Duct kasama ang libreng gilid ng ligament, ang arterya sa kaliwa, ang ugat sa pagitan ng mga ito at posteriorly.
3. Vein kasama ang libreng gilid ng ligament, arterya sa kaliwa, duct sa pagitan ng mga ito at posteriorly.
4. Duct kasama ang libreng gilid ng ligament, ugat sa kaliwa, arterya sa pagitan ng mga ito at posteriorly.
15.30. Ang celiac trunk ay karaniwang nahahati sa:
1. Kaliwang gastric artery.
2. Superior mesenteric artery.
3. Inferior mesenteric artery.
4. Splenic artery.
5. Karaniwang hepatic artery.
6. Gallbladder artery.
15.31. Ang venous blood ay dumadaloy sa portal vein mula sa 5 sa mga sumusunod na organo:
1. Tiyan.
2. Mga glandula ng adrenal.
3. Tutuldok.
4. Atay.
5. Pancreas.
7. pali.
8. Maliit na bituka.
15.32. Ang venous na dugo ay dumadaloy sa inferior vena cava mula sa 3 sa mga sumusunod na organo:
1. Tiyan.
2. Mga glandula ng adrenal.
3. Tutuldok.
4. Atay.
5. Pancreas.
7. pali.
8. Maliit na bituka.
15.33. Sa 4 na panlabas na pagkakaiba sa pagitan ng malaking bituka at maliit na bituka, ang pinaka-maaasahang palatandaan ay:
1. Ang lokasyon ng mga longitudinal na kalamnan ng colon sa anyo ng tatlong ribbons.
2. Ang pagkakaroon ng haustra at circular grooves sa colon.
3. Ang pagkakaroon ng fatty appendage sa colon.
4. Grayish-blue na kulay ng large intestine at light pink na kulay ng small intestine.
15.34. Ang suplay ng dugo sa cecum ay nagmumula sa arterya basin:
1. Superior mesenteric.
2. Mababang mesenteric.
3. Panlabas na iliac.
4. Panloob na iliac.
5. Pangkalahatang hepatic.
15.35. Ang venous outflow mula sa cecum ay isinasagawa sa venous system:
1. Guwang sa ilalim.
2. Top guwang.
3. Ang ibaba at itaas ay guwang.
4. Gateway.
5. Collar at ilalim na guwang.
15.36. Ang mga tampok na tumutukoy sa mga pagkakaiba sa pagitan ng mga operasyon sa malaking bituka at mga operasyon sa maliit na bituka ay na:
1. Ang malaking bituka ay may mas makapal na pader kaysa sa manipis.
2. Ang malaking bituka ay may mas manipis na pader kaysa sa manipis.
3. Ang maliit na bituka ay may mas maraming infected na nilalaman kaysa sa malaking bituka.
4. Ang malaking bituka ay may mas maraming infected na nilalaman kaysa sa maliit na bituka.
5. Ang mga fibers ng kalamnan ay hindi pantay na ipinamamahagi sa dingding ng colon.
15.37. Sa retroperitoneal space sa pagitan ng intra-abdominal at retroperitoneal fascia mayroong:
1. Retroperitoneal fiber layer.
2. Pericolic tissue.
3. Perinephric fiber.
15.38. Ang pericolic tissue ay matatagpuan sa pagitan ng:
1. Ascending o descending colon at retrocolic fascia.
2. Retrocolic at anterior renal fascia.
3. Retrocolic at intra-abdominal fascia.
15.39. Ang perinephric fiber ay matatagpuan sa paligid ng bato:
1. Sa ilalim ng fibrous capsule ng kidney.
2. Sa pagitan ng fibrous at fascial capsule.
3. Sa ibabaw ng fascial capsule ng kidney.
15.40. Ang mga arterya ng bato ay nagmumula sa aorta ng tiyan sa antas ng:
15.41. Tukuyin ang pagkakasunud-sunod ng pag-aayos ng tatlong kapsula ng bato, simula sa parenchyma nito:
1. Matabang kapsula.
2. Kapsula sa mukha.
3. Fibrous na kapsula.
15.42. May kaugnayan sa gulugod, ang kaliwang bato ay matatagpuan sa antas ng:
15.43. Kaugnay ng gulugod, ang kanang bato ay matatagpuan sa antas ng:
15.44. Sa harap ng kaliwang bato ay mayroong 4 sa mga sumusunod na organo:
1. Atay.
2. Tiyan.
3. Pancreas.
4. Duodenum.
5. Mga loop ng maliit na bituka.
7. Splenic flexure ng colon.
15.45. Sa harap ng kanang bato ay mayroong 3 sa mga sumusunod na organo:
1. Atay.
2. Tiyan.
3. Pancreas.
4. Duodenum.
5. Mga loop ng maliit na bituka.
6. Pataas na colon.
15.46. Ang mga elemento ng renal pedicle ay matatagpuan sa direksyon mula sa harap hanggang sa likod sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:
1. Renal artery, renal vein, pelvis.
2. Renal vein, renal artery, pelvis.
3. Pelvis, renal vein, renal artery.
4. Pelvis, renal artery, renal vein.
15.47. Ang batayan para sa paghihiwalay ng mga segment ng bato ay:
1. Pagsasanga ng arterya ng bato.
2. Pagbuo ng renal vein.
3. Lokasyon ng maliit at malalaking calyces ng bato.
4. Lokasyon ng renal pyramids.
15.48. Ang ureter sa haba nito ay may:
1. Isang pagpapakipot.
2. Dalawang pagpapakipot.
3. Tatlong pagpapakipot.
4. Apat na pagpapakipot.
15.49. Ang anterior at posterior na mga hangganan ng retroperitoneal space ay:
1. Parietal peritoneum.
2. Fascia endoabdominalis.
Matapos ang pag-imbento ng mga diagnostic gamit ang isang ultrasound machine, natuklasan ng mga doktor ang maraming hindi nalutas na misteryo ng katawan ng tao. Nagsimulang makita ng mga doktor ang mga panloob na organo, ang kanilang kalagayan at nagpapasiklab na proseso, samakatuwid ang pag-aaral na ito ang pinakaginagamit na ngayon para sa paggawa ng mga tumpak na diagnosis. Abdominal ultrasound ano ang kasama? Ito ay kung paano sinusuri ang buong retroperitoneal space, bituka, reproductive system sa mga babae, at prostate sa mga lalaki. Kung regular na isinasagawa ang ultrasound, may mataas na posibilidad na maiwasan ang anumang sakit sa maagang yugto.
Mga indikasyon para sa ultrasound ng tiyan
Ang ultratunog ay hindi isang masakit na pamamaraan, kaya ang mga pasyente ay laging madaling sumang-ayon na gawin ito. Pinapayagan ka ng ultratunog na tumpak na matukoy ang hugis, istraktura, sukat at lokasyon ng mga organo ng tiyan, ducts at vessels. Ang mga indikasyon para sa isang doktor na magreseta ng pagsusuri sa ultrasound ng lukab ng tiyan ay ang mga sumusunod na sintomas:
- Kabigatan sa kanang hypochondrium.
- Ang kapaitan sa bibig.
- Sakit sa tiyan ng anumang kalikasan.
- Pagguhit o pagsabog ng sakit pagkatapos kumain.
- Tumaas na pagbuo ng gas sa tiyan o bituka.
- Mga pinsala sa tiyan.
- Pagtatasa ng mga nagpapaalab na sugat ng genitourinary system.
- Maghanap ng mga pangunahing tumor at metastases.
- Pagbubuntis.
- Mga klinikal na sintomas (paninilaw ng balat, dugo sa ihi, atbp.).
Anong mga organo ang sinusuri sa panahon ng ultrasound ng tiyan?
Ang lukab ng tiyan ay limitado mula sa itaas ng diaphragm, mula sa likod - ng spinal column, tissue, at mga kalamnan sa likod. Ang panloob na ibabaw ng tiyan ay natatakpan ng peritoneum (isang manipis na lamad na may mga nerve endings). Ang mga organo ng tiyan na sinusuri ng ultrasound ay kinabibilangan ng:
- Ganap na sakop ng peritoneum: tiyan, pancreas, gallbladder, pali, atay.
- Bahagyang sakop ng peritoneum: malaki at maliit na bituka, duodenum.
- Retroperitoneal space: inferior vena cava at mga tributaries nito, abdominal aorta at mga sanga nito, ureters, adrenal glands, kidneys.
- Preperitoneal space: pantog, matris, prostate gland.
Paano maghanda para sa pagsusuri sa ultrasound
Ang ultratunog ng tiyan ay isang pamamaraan na dapat mong paghandaan nang maaga upang matiyak ang tumpak na mga resulta. Halimbawa, kung ang isang babae sa bisperas ng pagsusuri ay kumakain ng mga pagkain na nagdulot ng utot, pagkatapos pagkatapos ng ultrasound, ang katotohanang ito ay magdudulot ng mga kahirapan sa paggunita sa pali, pancreas, atay o biliary na istraktura. O kung ang pasyente ay umiinom ng mga gamot, pagkatapos ay kailangan mong ihinto ang pagkuha ng mga ito o balaan ang espesyalista na magsasagawa ng pagsusuri sa ultrasound.
Lalo na kinakailangan na seryosohin ang diagnosis ng maliit na pelvis: bago sumailalim sa ultrasound, kailangan mong linisin ang mga bituka, at ilang araw bago ka magsimulang uminom ng mga halamang gamot at gamot na nagpapabuti sa panunaw at nagpapababa ng pagbuo ng gas: tsaa mula sa lemon balm, mint, mansanilya, luya. Kung ang isang bata ay kailangang suriin, ipinapayong ilagay din siya sa isang diyeta sa bisperas ng ultrasound ng tiyan. Ilang araw bago ang itinakdang petsa, bigyan siya ng enzymes (festal, activated carbon) upang maiwasan ang utot sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound.
Ilang araw bago dapat simulan ang diyeta?
Palaging tinatanong ng mga pasyente kung posible bang kumain bago ang ultrasound ng tiyan? Oo, ngunit binabalaan ng mga doktor na sa loob ng tatlong araw bago ang pamamaraan kailangan mong sundin ang isang espesyal na balanseng diyeta. Maipapayo na kumain tuwing tatlo hanggang apat na oras, at dapat mayroong hindi bababa sa 4 na pagkain. Inirerekomenda na kumain ng mababang-taba na keso, karne, at isda. Ang pang-araw-araw na diyeta ay dapat magsama ng mga sinigang na butil: bakwit, oatmeal, barley. Harmoniously complements diet 1 pinakuluang itlog sa isang araw.
Ano ang hindi dapat kainin bago ang pagsusulit
Sa bisperas ng ultrasound, ang isang diyeta ay inireseta upang ang mga konklusyon sa pananaliksik ay tama, dahil ang mga ultrasound wave ay hindi makakadaan sa hangin sa tiyan. Bago sumailalim sa pamamaraan, dapat mong iwasan ang anumang mga produkto na nagtataguyod ng pagbuo ng gas: pagawaan ng gatas at fermented na gatas, mga inihurnong produkto, hilaw na gulay, matamis, carbonated na inumin. Dapat mo ring iwasan ang mga pagkaing masyadong maalat, maanghang at matatabang pagkain, at kaagad bago ang pamamaraan - mula sa alkohol, paninigarilyo, chewing gum, lollipops, upang hindi makapukaw ng mga cramp ng tiyan.
Gaano kalayo ang maaari mong kainin nang maaga sa araw ng ultrasound?
Kung mas malinis ang katawan sa araw ng ultrasound, magiging mas tumpak ang pagsusuri, at, bilang resulta, mas epektibo ang paggamot at mas mabilis ang pagbawi. Ang isang panandaliang diyeta bago ang ultrasound ng tiyan ay makakatulong na mapabuti ang kondisyon ng katawan sa kabuuan, na mahalaga para sa kapwa lalaki at babae. Ang araw bago ang pamamaraan, kailangan mong magkaroon ng hapunan nang hindi lalampas sa 19:00, at hindi ka makakain ng anuman sa araw ng ultrasound.
Dapat ba akong uminom bago ang ultrasound ng tiyan?
Sa panahon ng diyeta, 2-3 araw bago ang ultrasound, inirerekomenda ng mga doktor ang pag-inom mga herbal na pagbubuhos, mahinang tsaa at hindi carbonated na tubig, ngunit hindi hihigit sa 1.5 litro bawat araw. Hindi ka dapat uminom ng anuman sa araw ng ultrasound. Inirerekomenda na huwag uminom ng ilang oras bago ang pamamaraan upang ang sistema ng pagtunaw ay ganap na walang laman. Ngunit hindi ito lumilikha ng labis na abala para sa mga pasyente, dahil ang karamihan sa mga doktor ay nagrereseta ng ultrasound sa umaga, at pagkatapos ng pagsusuri ay pinapayagan silang uminom at kumain hangga't gusto nila.
Kung ang isang ultrasound ng mga bato o pantog ay binalak, ang paghahanda para sa pamamaraan ay kinabibilangan ng paggamit ng tubig para sa acoustic window, kaya ang pasyente ay inutusang uminom ng maraming likido. Ngunit dapat nating tandaan na kailangan mong uminom ng hindi carbonated na inumin nang dahan-dahan, nang hindi lumulunok ng maraming hangin, upang sa panahon ng pagsusuri ay hindi ito bumubuo ng puwang sa tiyan na hindi papayagan ang aparato na basahin nang tama ang impormasyon.
Paano gumagana ang ultrasound ng cavity ng tiyan at ano ang ibinibigay nito?
Ang algorithm para sa pagsasagawa ng pagsusuri sa ultrasound ay ang mga sumusunod: ang pasyente ay naghuhubad sa diagnostic room, inilalantad ang lukab ng tiyan at nakahiga sa sopa, na matatagpuan sa tabi ng aparato. Minsan sa panahon ng diagnosis, ang isang tao ay kailangang humiga sa kanyang tagiliran o tiyan habang ang mga adrenal glandula at bato ay tinitingnan, dahil sila ay mas mahusay na nakikita mula sa ilang mga anggulo.
Pagkatapos ay tinatakpan ng doktor ang ulo ng sensor at ang balat ng pasyente na may espesyal na conductive gel, na nag-aalis ng pagmuni-muni ng mga ultrasonic wave mula sa ibabaw ng katawan. Sa panahon ng pamamaraan, ang doktor ay nagbibigay ng mga utos tungkol sa lalim ng paghinga at gumagamit ng isang sensor upang i-scan ang mga organo ng tiyan. Ang signal ng ultrasound ay napupunta mula sa sensor patungo sa organ na pinag-aaralan, at, na makikita, ay bumalik sa monitor, kung saan itinatala ito ng isang espesyalista. Ang pamamaraan ay tumatagal, depende sa mga organo na nasuri, mula 5 hanggang 60 minuto.
Sa mga unang sandali pagkatapos ilapat ang gel, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng lamig sa lugar ng pagsusuri at makaramdam ng magaan na presyon mula sa sensor. Ang pagsusuri sa ultratunog ay hindi nagdadala ng anumang hindi kasiya-siyang sensasyon. Ngunit kung ang isang ultrasound ay ginawa upang matukoy ang panloob na pinsala, ang pasyente ay maaaring makaranas ng banayad na pananakit kapag inilipat ng doktor ang probe sa katawan. Ang mga ultrasonic wave mismo ay hindi nararamdaman o naririnig.
Ang diagnostic value ng abdominal ultrasound ay napakataas; ang pag-aaral na ito ay sinusuri nang detalyado ang karamihan sa mga mahahalagang organo ng isang tao. Ang mga modernong ultrasound machine ay makakatuklas ng pinakamaliit na pagbabago sa katawan, tinatasa ang rate ng pag-unlad ng anumang sakit, at pahihintulutan ang doktor na gumawa ng tumpak na diagnosis. Kabilang sa mga pangunahing parameter ng pananaliksik ang:
- laki at lokasyon ng mga organo ng tiyan;
- ang pagkakaroon at istraktura ng mga karagdagang entidad;
- mga karamdaman, pagpapapangit ng mga organo;
- malalang sakit.
Ang interpretasyon ng ultrasound ay magpapakita ng anumang mga paglihis mula sa pamantayan, na magpapahintulot sa iyo na simulan ang paggamot sa oras at maiwasan ang hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan. Ang ultratunog ng lukab ng tiyan ay ganap na tinutukoy ang mga sumusunod na sakit:
- pagkalagot ng gallbladder;
- cirrhosis ng atay;
- lahat ng nagpapasiklab na proseso;
- pagkakaroon ng mga bato;
- pinsala sa tissue;
- kondisyon ng mga appendage at matris sa mga kababaihan;
- akumulasyon ng unbound fluid;
- pagkakaroon ng mga tumor sa prostate gland sa mga lalaki.
Video tungkol sa paghahanda para sa isang ultrasound ng mga organo ng tiyan
Ang mga resulta ng pagsusuri sa ultrasound ay maaaring maapektuhan ng pagkakaroon ng mga contrast agent sa bituka o tiyan, buong bituka, o pagkakaroon ng mga gas sa tiyan. Maaaring baluktutin ng aparato ang mga resulta kung ang pasyente ay hindi kumikilos sa panahon ng pamamaraan o kung ang isang bendahe o benda ay nakapasok sa lugar ng pag-scan. bukas na sugat. Ang labis na katabaan ay nakakaapekto rin sa katumpakan ng mga resulta.
Kung pupunta ka para sa pamamaraan, kailangan mong magdala ng isang disposable diaper, na ibinebenta sa anumang parmasya, mga napkin upang alisin ang anumang natitirang gel mula sa iyong sarili pagkatapos ng pagsusuri, at mga takip ng sapatos upang hindi matanggal ang iyong mga sapatos sa doktor. . Bagaman sa isang pribadong klinika, bilang isang patakaran, ang lahat ng mga bagay na ito ay ibinibigay. Panoorin ang video sa ibaba kung saan sasabihin sa iyo ng isang espesyalista nang mas detalyado kung anong paghahanda ang kailangan para sa isang ultrasound ng mga organo ng tiyan.
15.1. MGA HANGGANAN, LUGAR AT MGA DIBISYON NG TIYAN
Ang tiyan ay nakatali sa itaas ng mga costal arches, sa ibaba ng iliac crests, inguinal ligaments at ang itaas na gilid ng pubic fusion. Ang lateral na hangganan ng tiyan ay tumatakbo kasama ang mga patayong linya na nagkokonekta sa mga dulo ng ika-11 na tadyang sa mga anterosuperior spines (Larawan 15.1).
Ang tiyan ay nahahati sa tatlong seksyon sa pamamagitan ng dalawang pahalang na linya: ang epigastrium (epigastrium), ang sinapupunan (mesogastrium) at ang hypogastrium (hypogastrium). Ang mga panlabas na gilid ng mga kalamnan ng rectus abdominis ay tumatakbo mula sa itaas hanggang sa ibaba at hatiin ang bawat seksyon sa tatlong lugar.
Dapat itong isipin na ang mga hangganan ng lukab ng tiyan ay hindi tumutugma sa mga hangganan ng nauuna na dingding ng tiyan. Ang lukab ng tiyan ay isang puwang na natatakpan ng intra-abdominal fascia, na nililimitahan ng diaphragm sa itaas, sa ibaba ng boundary line na naghihiwalay sa cavity ng tiyan mula sa pelvic cavity.
kanin. 15.1.Hatiin ang tiyan sa mga seksyon at lugar:
1 - projection ng diaphragm dome;
2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - epigastrium; b - sinapupunan; c - hypogastrium; I - ang rehiyon ng epigastric mismo; II at III - kanan at kaliwang subcostal na lugar; V - rehiyon ng pusod; IV at VI - kanan at kaliwang mga lateral na lugar; VIII - suprapubic na rehiyon; VII at IX - mga ilioinguinal na lugar
15.2. ANTEROLATERAL ABDOMINAL WALL
Ang anterolateral na dingding ng tiyan ay isang kumplikadong mga malambot na tisyu na matatagpuan sa loob ng mga hangganan ng tiyan at sumasakop sa lukab ng tiyan.
15.2.1. Projection ng mga organo papunta sa anterolateral na dingding ng tiyan
Ang atay (kanang umbok), bahagi ng gallbladder, hepatic flexure ng colon, kanang adrenal gland, at bahagi ng kanang bato ay inaasahang papunta sa kanang hypochondrium (Fig. 15.2).
Naka-project sa epigastric region proper ang kaliwang umbok ng atay, bahagi ng gallbladder, bahagi ng katawan at pyloric na bahagi ng tiyan, itaas na kalahati ng duodenum, duodenum-jejunal junction (flexure), pancreas, mga bahagi ng kanan at kaliwang bato, aorta na may celiac trunk, celiac plexus, isang maliit na seksyon ng pericardium, ang inferior vena cava.
Ang fundus, cardia at bahagi ng katawan ng tiyan, pali, buntot ng pancreas, bahagi ng kaliwang bato at bahagi ng kaliwang umbok ng atay ay inaasahang papunta sa kaliwang hypochondrium.
Ang pataas na colon, bahagi ng ileum, bahagi ng kanang bato at kanang ureter ay ipapakita sa kanang bahagi ng gilid ng tiyan.
Ang naka-project sa umbilical region ay bahagi ng tiyan (greater curvature), transverse colon, mga loop ng jejunum at ileum, bahagi ng kanang bato, aorta, at inferior vena cava.
Ang pababang colon, mga loop ng jejunum, at ang kaliwang ureter ay ipapakita sa kaliwang lateral na rehiyon ng tiyan.
Ang cecum na may apendiks at ang terminal na seksyon ng ileum ay inaasahang papunta sa kanang ilioinguinal na rehiyon.
Ang mga loop ng jejunum at ileum, ang pantog sa isang buong estado, at bahagi ng sigmoid colon (transisyon sa tumbong) ay inaasahang papunta sa suprapubic na rehiyon.
Ang sigmoid colon at mga loop ng jejunum at ileum ay inaasahang papunta sa kaliwang ilioinguinal na rehiyon.
Ang matris ay karaniwang hindi nakausli lampas sa itaas na gilid ng pubic symphysis, ngunit sa panahon ng pagbubuntis, depende sa panahon, maaari itong maipakita sa suprapubic, umbilical o epigastric na rehiyon.
kanin. 15.2.Projection ng mga organo papunta sa anterior abdominal wall (mula sa: Zolotko Yu.L., 1967):
1 - anterior na hangganan ng pleura; 2 - sternum; 3 - esophagus; 4 - puso; 5 - kaliwang umbok ng atay; 6 - seksyon ng puso ng tiyan; 7 - ilalim ng tiyan; 8 - intercostal space; 9 - XII tadyang; 10 - karaniwang bile duct; 11 - pali; 12 - katawan ng tiyan; 13 - kaliwang pagbaluktot ng colon; 14 - costal arch; 15 - duodenojejunal flexure; 16 - jejunum; 17 - pababang colon; 18 - sigmoid colon; 19 - pakpak ng ileum; 20 - anterior superior ileal spine; 21 - V lumbar vertebra; 22 - fallopian tube; 23 - ampula ng tumbong; 24 - puki; 25 - matris; 26 - tumbong; 27 - vermiform appendix; 28 - ileum; 29 - cecum; 30 - bibig ng ileocecal valve; 31 - pataas na colon; 32 - duodenum;
33 - kanang pagbaluktot ng colon; 34 - pyloric na seksyon ng tiyan; 35 - gallbladder; 36 - cystic duct; 37 - karaniwang hepatic duct; 38 - lobar hepatic ducts; 39 - atay; 40 - dayapragm; 41 - baga
15.2.2. Topograpiya ng mga layer at mahina na mga spot ng anterolateral na dingding ng tiyan
BalatAng lugar ay mobile at nababanat, na nagpapahintulot na magamit ito para sa mga layuning plastik sa plastic surgery ng mga depekto sa mukha (Filatov's stem method). Ang hairline ay medyo mahusay na binuo.
Subcutaneous na taba hinati ng mababaw na fascia sa dalawang layer, ang antas ng pag-unlad nito ay maaaring mag-iba sa bawat tao. Sa lugar ng pusod, halos wala ang hibla, kasama ang puting linya na ito ay hindi maganda ang pag-unlad.
Mababaw na fascia binubuo ng dalawang layer - mababaw at malalim (Thompson's fascia). Ang malalim na dahon ay mas malakas at mas siksik kaysa sa mababaw at nakakabit sa inguinal ligament.
Sariling fascia sumasaklaw sa mga kalamnan ng tiyan at sumasama sa inguinal ligament.
Karamihan sa mababaw na kinalalagyan panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan. Binubuo ito ng dalawang bahagi: maskulado, mas matatagpuan sa gilid, at aponeurotic, na nakahiga sa harap ng rectus abdominis na kalamnan at kasangkot sa pagbuo ng rectus sheath. Ang ibabang gilid ng aponeurosis ay lumalapot, bumababa at papasok at bumubuo ng inguinal ligament.
Mas malalim na matatagpuan panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan. Binubuo din ito ng maskulado at aponeurotic na bahagi, ngunit ang aponeurotic na bahagi ay may mas kumplikadong istraktura. Ang aponeurosis ay may longitudinal fissure na matatagpuan mga 2 cm sa ibaba ng pusod (Douglas line, o arcuate). Sa itaas ng linyang ito, ang aponeurosis ay binubuo ng dalawang dahon, ang isa ay matatagpuan sa harap ng rectus abdominis na kalamnan, at ang isa pang posterior dito. Sa ibaba ng linya ng Douglas, ang parehong mga dahon ay sumanib sa isa't isa at matatagpuan sa harap ng rectus na kalamnan (Larawan 15.4).
Ang kalamnan ng rectus abdominis matatagpuan sa gitnang bahagi ng tiyan. Ang mga hibla nito ay nakadirekta mula sa itaas hanggang sa ibaba. Ang kalamnan ay nahahati ng 3-6 na mga tulay ng litid at namamalagi sa sarili nitong puki, na nabuo ng mga aponeuroses ng panloob at panlabas na pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan. Ang nauunang pader ng puki ay kinakatawan ng isang aponeurosis
panlabas na pahilig at bahagyang panloob na pahilig na mga kalamnan ng tiyan. Maluwag itong nakahiwalay sa kalamnan ng rectus, ngunit sumasama ito sa lugar ng mga jumper ng tendon. Ang posterior wall ay nabuo sa pamamagitan ng aponeurosis ng panloob na pahilig (bahagyang), ang nakahalang mga kalamnan ng tiyan at intra-tiyan na fascia at hindi sumasama sa kalamnan kahit saan, na bumubuo
kanin. 15.3.Mga layer ng anterolateral na dingding ng tiyan (mula sa: Voylenko V.N. et al.,
1965):
1 - kalamnan ng rectus abdominis; 2 - panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 3 - jumper sa pagitan ng mga segment ng rectus na kalamnan; 4 - aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 5 - pyramidal na kalamnan; 6 - spermatic cord; 7 - ilioinguinal nerve; 8 - anterior at lateral cutaneous na mga sanga ng iliohypogastric nerve; 9, 12 - anterior cutaneous na mga sanga ng intercostal nerves; 10 - lateral cutaneous na mga sanga ng intercostal nerves; 11 - anterior wall ng rectus sheath
ang cellular space kung saan dumadaan ang upper at lower epigastric vessels. Sa kasong ito, ang kaukulang mga ugat sa lugar ng pusod ay kumonekta sa isa't isa at bumubuo ng isang malalim na venous network. Sa ilang mga kaso, ang rectus abdominis na kalamnan ay sinusuportahan mula sa ibaba ng pyramidal na kalamnan (Larawan 15.3).
kanin. 15.4.Malalim na mga daluyan ng dugo ng anterolateral na dingding ng tiyan (mula sa: Voylenko V.N. et al., 1965):
I - superior epigastric artery at ugat; 2, 13 - posterior wall ng rectus sheath; 3 - intercostal arteries, veins at nerves; 4 - nakahalang kalamnan ng tiyan; 5 - iliohypogastric nerve; 6 - linyang hugis arko; 7 - mababang epigastric arterya at ugat; 8 - kalamnan ng rectus abdominis; 9 - ilioinguinal nerve; 10 - panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan;
II - aponeurosis ng panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan; 12 - anterior wall ng rectus sheath
Transverse abdominis na kalamnan mas malalim kaysa sa lahat ng iba pa. Binubuo din ito ng mga maskulado at aponeurotic na bahagi. Ang mga hibla nito ay matatagpuan sa transversely, habang ang aponeurotic na bahagi ay mas malawak kaysa sa muscular na bahagi, bilang isang resulta kung saan mayroong maliit na slit-like na mga puwang sa lugar ng kanilang paglipat. Ang paglipat ng bahagi ng kalamnan sa bahagi ng litid ay mukhang isang kalahating bilog na linya na tinatawag na semilunar line, o linya ng Spigel.
Ayon sa linya ng Douglas, ang aponeurosis ng transverse na kalamnan ng tiyan ay nahahati din: sa itaas ng linyang ito ay dumadaan ito sa ilalim ng kalamnan ng rectus abdominis at nakikilahok sa pagbuo ng posterior wall ng rectus sheath, at sa ibaba ng linya ay nakikilahok ito sa pagbuo ng ang nauunang pader ng puki.
Sa ilalim ng transverse na kalamnan mayroong isang intra-tiyan na fascia, na sa lugar na isinasaalang-alang ay tinatawag na transverse (pagkatapos ng kalamnan kung saan ito namamalagi) (Larawan 15.4).
Dapat pansinin na ang mga aponeuroses ng kaliwa at kanang pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan sa kahabaan ng midline ay nagsasama sa isa't isa, na bumubuo ng linea alba. Isinasaalang-alang ang kamag-anak na kakulangan ng mga daluyan ng dugo, ang pagkakaroon ng mga koneksyon sa pagitan ng lahat ng mga layer at sapat na lakas, ito ay ang linea alba na ang site ng pinakamabilis na pag-access sa kirurhiko para sa mga interbensyon sa mga panloob na organo ng tiyan.
Ang isang bilang ng mga fold at depressions (pits) ay maaaring makilala sa panloob na ibabaw ng dingding ng tiyan.
Direkta sa kahabaan ng midline mayroong isang vertical median umbilical fold, na kung saan ay ang labi ng fetal urinary duct, na sa dakong huli ay nagiging overgrown. Sa isang pahilig na direksyon mula sa pusod hanggang sa mga lateral na ibabaw ng pantog ay may panloob, o medial, kanan at kaliwang umbilical folds. Ang mga ito ay ang mga labi ng obliterated umbilical arteries na natatakpan ng peritoneum. Sa wakas, mula sa pusod hanggang sa gitna ng inguinal ligament, ang lateral, o panlabas, umbilical folds ay umaabot, na nabuo sa pamamagitan ng peritoneum na sumasaklaw sa mas mababang epigastric vessels.
Sa pagitan ng mga fold na ito ay mayroong supravesical, medial inguinal at lateral inguinal fossae.
Ang konsepto ng "mahina na mga spot ng dingding ng tiyan" ay kinabibilangan ng mga bahagi nito na mahinang pumipigil sa intra-tiyan na presyon at, kapag tumaas ito, ay maaaring maging mga lugar kung saan lumalabas ang mga hernia.
Kabilang sa mga nasabing lugar ang lahat ng nasa itaas na fossae, ang inguinal canal, ang linea alba, ang semilunar at arcuate lines.
kanin. 15.5.Topograpiya ng panloob na ibabaw ng anterolateral na dingding ng tiyan:
1 - kalamnan ng rectus abdominis; 2 - nakahalang fascia; 3 - median fold; 4 - panloob na umbilical fold; 5 - panlabas na umbilical fold; 6 - lateral inguinal fossa; 7 - medial inguinal fossa; 8 - supravesical fossa; 9 - femoral fossa; 10 - lacunar ligament; 11 - malalim na singsing sa femoral; 12 - panlabas na iliac vein; 13 - panlabas na iliac artery; 14 - spermatic cord, 15 - malalim na singsing ng inguinal canal; 16 - mas mababang epigastric vessels; 17 - umbilical artery; 18 - parietal peritoneum
15.2.3. Topograpiya ng inguinal canal
Ang inguinal canal (canalis inguinalis) ay matatagpuan sa itaas ng inguinal ligament at parang hiwa sa pagitan nito at ng malalawak na kalamnan ng tiyan. Sa inguinal canal mayroong 4 na pader: anterior, upper, lower at posterior at 2 openings: panloob at panlabas (Larawan 15.6).
Anterior wall ng inguinal canal ay ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, na sa ibabang bahagi nito ay nagpapalapot at lumiliko sa likuran, na bumubuo ng inguinal ligament. Ang huli ay ang ibabang pader ng inguinal canal. Sa lugar na ito, ang mga gilid ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ay matatagpuan nang bahagya sa itaas ng inguinal ligament, at sa gayon ay nabuo ang itaas na dingding ng inguinal canal. Pader sa likod kinakatawan ng transverse fascia.
panlabas na butas, o mababaw na inguinal ring (annulus inguinalis superficialis), na nabuo sa pamamagitan ng dalawang binti ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, na naghihiwalay sa mga gilid at nakakabit sa pubic symphysis at pubic tubercle. Sa kasong ito, ang mga binti ay pinalakas sa labas ng tinatawag na interpeduncular ligament, at sa loob ng curved ligament.
panloob na butas, o malalim na inguinal ring (annulus inguinalis profundus), ay isang depekto sa transverse fascia na matatagpuan sa antas ng lateral inguinal fossa.
Ang mga nilalaman ng inguinal canal sa mga lalaki ay ang ilioinguinal nerve, ang genital branch ng femorogenital nerve at ang spermatic cord. Ang huli ay isang set ng anatomical formations na konektado ng maluwag na hibla at natatakpan ng tunica vaginalis at ng levator testis na kalamnan. Sa spermatic cord sa likod mayroong mga vas deferens na may a. cremasterica at veins, sa harap ng mga ito ay namamalagi ang testicular artery at ang pampiniform venous plexus.
Ang mga nilalaman ng inguinal canal sa mga kababaihan ay ang ilioinguinal nerve, ang genital branch ng genital femoral nerve, ang processus vaginalis ng peritoneum at ang round ligament ng matris.
Dapat itong isipin na ang inguinal canal ay ang site ng dalawang uri ng hernias: direkta at pahilig. Kung sakaling ang kurso ng hernial canal ay tumutugma sa lokasyon ng inguinal canal, i.e. ang bibig ng hernial sac ay matatagpuan sa lateral fossa, ang hernia ay tinatawag na pahilig. Kung ang hernia ay lumabas sa lugar ng medial fossa, kung gayon ito ay tinatawag na direkta. Posible rin ang pagbuo ng congenital hernias ng inguinal canal.
kanin. 15.6. Inguinal canal:
1 - anterior wall ng inguinal canal (aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan); 2 - itaas na dingding ng inguinal canal (mas mababang mga gilid ng panloob na pahilig at transverse na mga kalamnan ng tiyan; 3 - posterior wall ng inguinal canal (transverse fascia); 4 - mas mababang dingding ng inguinal canal (inguinal ligament); 5 - aponeurosis ng ang panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 6 - inguinal ligament; 7 - panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan; 8 - transverse na kalamnan ng tiyan; 9 - transverse fascia; 10 - ilioinguinal nerve; 11 - genital branch ng femorogenital nerve; 12 - spermatic cord; 13 - levator testis na kalamnan; 14 - buto - efferent duct; 15 - panlabas na spermatic fascia
15.2.4. Topograpiya ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos ng anterolateral na dingding ng tiyan
Ang mga daluyan ng dugo ng anterolateral na dingding ng tiyan ay matatagpuan sa ilang mga layer. Ang pinaka-mababaw na mga sanga ng femoral artery ay dumadaan sa subcutaneous fatty tissue ng hypogastrium: ang external genitalia, ang superficial epigastric at ang superficial circumflex ilium artery. Ang mga arterya ay sinamahan ng isa o dalawang ugat na may parehong pangalan. Sa subcutaneous fatty tissue ng epigastrium, ang thoracoepigastric vein (v. thoracoepigastrica) ay dumadaan mula sa itaas hanggang sa ibaba, na umaabot sa umbilical region, kung saan ito ay sumasama sa mababaw na peri-umbilical venous network. Kaya, sa lugar ng pusod, ang isang anastomosis ay nabuo sa pagitan ng sistema ng inferior vena cava (dahil sa mababaw na epigastric veins) at ang superior vena cava (dahil sa thoracic vein).
Sa pagitan ng transverse at panloob na pahilig na mga kalamnan ng tiyan ay may mga intercostal arteries at veins na kabilang sa 7-12 intercostal space.
Sa kahabaan ng posterior wall ng rectus sheath ay matatagpuan ang inferior epigastric artery at vein (sa ibaba ng umbilicus) at ang superior epigastric vessels (sa itaas ng umbilicus). Ang una ay mga sanga ng panlabas na iliac artery at ugat, ang pangalawa ay isang direktang pagpapatuloy ng panloob na thoracic artery at vein. Bilang resulta ng koneksyon ng mga ugat na ito sa lugar ng pusod, isa pang anastomosis ang nabuo sa pagitan ng sistema ng inferior vena cava (dahil sa inferior epigastric veins) at ang superior vena cava (dahil sa superior epigastric veins).
Sa lugar ng pusod, ang bilog na ligament ng atay ay nakakabit mula sa loob hanggang sa anterolateral na dingding ng tiyan, sa kapal nito ay matatagpuan ang peri-umbilical veins, na konektado sa portal vein. Bilang resulta, ang tinatawag na portocaval anastomoses ay nabuo sa umbilical area sa pagitan ng paraumbilical veins at lower at upper epigastric veins (malalim) at ang superficial epigastric veins (superficial). Ang mababaw na anastomosis ay may higit na klinikal na kahalagahan: na may portal hypertension, ang mga saphenous veins ay tumataas nang husto sa laki, ang sintomas na ito ay tinatawag na "ulo ng dikya".
Ang anterolateral na pader ng tiyan ay innervated ng lower 6 intercostal nerves. Ang mga nerve trunks ay matatagpuan sa pagitan ng transverse at internal oblique na mga kalamnan, habang ang epigastrium ay innervated ng 7th, 8th at 9th intercostal nerves, ang sinapupunan - sa ika-10 at 11th, at ang hypogastrium - ng 12th intercostal nerve, na tinatawag na ang subcostal nerve.
15.3. DIAPHRAGM
Ang dayapragm ay isang hugis-simboryo na partisyon na naghihiwalay sa lukab ng dibdib at lukab ng tiyan. Sa gilid ng thoracic cavity ito ay natatakpan ng intrathoracic fascia at parietal pleura, sa gilid ng abdominal cavity - na may intra-abdominal fascia at parietal peritoneum. Mga katangiang anatomikal
Ang mga seksyon ng litid at kalamnan ng diaphragm ay nakikilala. Sa muscular section, tatlong bahagi ay nakikilala ayon sa mga attachment point ng diaphragm: sternal, costal at lumbar.
kanin. 15.7.Ibabang ibabaw ng diaphragm:
1 - bahagi ng litid; 2 - sternal na bahagi; 3 - bahagi ng costal; 4 - bahagi ng lumbar; 5 - sternocostal triangle; 6 - lumbocostal triangle; 7 - pagbubukas ng inferior vena cava; 8 - pagbubukas ng esophageal; 9 - pagbubukas ng aorta; 10 - medial interpeduncular fissure; 11 - lateral interpeduncular fissure; 12 - aorta; 13 - esophagus; 14 - kanang vagus nerve; 15 - aorta; 16 - thoracic lymphatic duct; 17 - nagkakasundo na puno ng kahoy; 18 - azygos ugat; 19 - splanchnic nerves
Topograpiya ng mga butas ng siwang at tatsulok
Sa harap, sa pagitan ng sternum at costal na bahagi, mayroong mga sternocostal triangles, at sa likod - lumbocostal triangles. Sa mga tatsulok na ito ay walang mga hibla ng kalamnan at ang mga dahon ng intra-tiyan at intrathoracic fascia ay nakikipag-ugnayan.
Ang lumbar na bahagi ng dayapragm ay bumubuo ng tatlong nakapares na mga binti: medial, middle at lateral. Ang medial na mga binti ay tumatawid sa isa't isa, bilang isang resulta kung saan ang dalawang openings ay nabuo sa pagitan nila - ang aortic (likod) at ang esophageal (harap). Sa kasong ito, ang mga fibers ng kalamnan na nakapalibot sa esophageal opening ay bumubuo ng esophageal sphincter. Ang mga nilalaman ng natitirang mga butas ay ipinapakita sa Fig. 15.7.
15.4. PANGKALAHATANG-IDEYA NG TOPOGRAPIYA NG Itaas na palapag
TIYAN
Ang itaas na palapag ng lukab ng tiyan ay matatagpuan mula sa dayapragm hanggang sa ugat ng mesentery ng transverse colon, ang projection kung saan higit pa o mas kaunti ay tumutugma sa linya ng bicostal.
Lamang loob
Ang itaas na palapag ng cavity ng tiyan ay naglalaman ng atay, gallbladder, tiyan, pali at bahagi ng duodenum. Sa kabila ng katotohanan na ang pancreas ay namamalagi sa retroperitoneal tissue, dahil sa topographic, clinical at functional proximity nito sa mga nakalistang organ, ito ay inuri din bilang isang organ ng itaas na palapag ng cavity ng tiyan.
Peritoneal bursae at ligaments
Ang peritoneum ng itaas na palapag, na sumasakop sa mga panloob na organo, ay bumubuo ng tatlong mga bag: hepatic, pregastric at omental. Sa kasong ito, depende sa antas ng saklaw ng peritoneum, ang mga organo na matatagpuan intraperitoneally o intraperitoneally (sa lahat ng panig), mesoperitoneally (sa tatlong panig) at retroperitoneally (sa isang gilid) ay nakikilala (Fig. 15.8).
Ang hepatic bursa ay nakatali sa medially ng falciform at round ligaments ng atay at binubuo ng tatlong seksyon. Ang suprahepatic region, o kanang subphrenic space, ay nasa pagitan ng diaphragm at ng atay at ito ang pinakamataas na lugar sa cavity ng tiyan.
kanin. 15.8.Scheme ng sagittal section ng tiyan:
1 - anterolateral na dingding ng tiyan; 2 - subphrenic space; 3 - atay; 4 - hepatogastric ligament; 5 - subhepatic space; 6 - tiyan; 7 - gastrocolic ligament; 8 - butas ng glandula; 9 - pancreas; 10 - omental bag; 11 - mesentery ng transverse colon; 12 - nakahalang colon; 13 - malaking selyo ng langis; 14 - parietal peritoneum; 15 - mga loop ng maliit na bituka at mesentery ng maliit na bituka
mga cavity. Naiipon ang hangin sa puwang na ito kapag ang mga panloob na organo ay butas-butas. Sa harap, pumasa ito sa prehepatic fissure, na nasa pagitan ng atay at ng anterolateral na dingding ng tiyan. Ang prehepatic fissure mula sa ibaba ay dumadaan sa subhepatic space, na matatagpuan sa pagitan ng visceral surface ng atay at ng mga pinagbabatayan na organo - bahagi ng duodenum at ang hepatic flexure ng colon. Sa lateral side, ang subhepatic space ay nakikipag-ugnayan sa kanang lateral canal. Sa posteromedial na bahagi ng subhepatic space sa pagitan ng hepatoduodenal at hepatorenal ligaments mayroong isang slit-like gap - ang omental, o Winslow, foramen, na nagkokonekta sa hepatic bursa sa omental bursa.
Ang omental bursa ay sumasakop sa isang posterior kaliwang posisyon. Ito ay limitado sa posteriorly ng parietal peritoneum, anteriorly at laterally ng tiyan kasama ang ligaments nito, at medially ng mga dingding ng omental foramen. Ito ay parang hiwa na puwang na, bukod sa omental foramen, ay walang koneksyon sa lukab ng tiyan. Ang katotohanang ito ay nagpapaliwanag ng posibilidad ng isang mahaba, asymptomatic na kurso ng isang abscess na matatagpuan sa omental bursa.
Ang pregastric bursa ay sumasakop sa isang anterior na kaliwang posisyon. Sa likod ito ay nakatali sa tiyan na may mga ligaments at bahagyang sa pamamagitan ng pali, sa harap - sa pamamagitan ng anterolateral na dingding ng tiyan. Ang itaas na bahagi ng pregastric bursa ay tinatawag na kaliwang subphrenic space. Sa lateral side, ang bag ay nakikipag-ugnayan sa kaliwang lateral canal.
Mga daluyan ng dugo
Suplay ng dugoAng mga organo ng itaas na palapag ng lukab ng tiyan (Larawan 15.9) ay ibinibigay ng bahagi ng tiyan ng pababang aorta. Sa antas ng ibabang gilid ng XII thoracic vertebra, ang celiac trunk ay umaalis dito, na halos agad na nahahati sa mga sanga ng terminal nito: ang kaliwang gastric, karaniwang hepatic at splenic arteries. Ang kaliwang gastric artery ay papunta sa cardiac na bahagi ng tiyan at pagkatapos ay matatagpuan sa kaliwang kalahati ng mas mababang curvature. Ang karaniwang hepatic artery ay naglalabas ng mga sanga: sa duodenum - ang gastroduodenal artery, sa tiyan - ang kanang gastric artery at pagkatapos ay pumasa sa hepatic artery proper, na nagbibigay ng dugo sa atay, gall bladder at bile ducts. Ang splenic artery ay tumatakbo halos pahalang sa kaliwa patungo sa pali, na nagbibigay ng mga maikling sanga sa tiyan sa daan.
Ang venous blood mula sa mga organo ng itaas na palapag ng cavity ng tiyan ay dumadaloy sa portal vein (mula sa lahat ng hindi magkapares na organo, maliban sa atay), na nakadirekta sa portal ng atay, na matatagpuan sa hepatoduodenal ligament. Mula sa atay, dumadaloy ang dugo sa inferior vena cava.
Mga ugat at nerve plexuse
Innervationang itaas na palapag ng cavity ng tiyan ay isinasagawa ng mga vagus nerves, ang nagkakasundo na puno ng kahoy at ang splanchnic nerves. Kasama ang buong kurso ng aorta ng tiyan ay mayroong abdominal aortic plexus, na nabuo sa pamamagitan ng mga sympathetic at parasympathetic na mga sanga. Sa punto kung saan umaalis ang celiac trunk mula sa aorta, nabuo ang celiac plexus, na nagbibigay ng mga sanga.
kanin. 15.9.Itaas na palapag ng cavity ng tiyan (mula sa: Voylenko V.N. et al., 1965):
I - karaniwang hepatic artery; 2 - splenic artery; 3 - celiac trunk; 4 - kaliwang gastric artery at ugat; 5 - pali; 6 - tiyan; 7 - kaliwang gastrocolic artery at ugat; 8 - malaking selyo ng langis; 9 - kanang gastrocolic artery at ugat; 10 - duodenum;
II - kanang gastric artery at ugat; 12 - gastroduodenal artery at ugat; 13 - karaniwang bile duct; 14 - mababang vena cava; 15 - portal na ugat; 16 - sariling hepatic artery; 17 - atay; 18 - gallbladder
kumakalat kasama ang mga sanga ng celiac trunk. Bilang isang resulta, ang mga organ nerve plexuses (hepatic, splenic, renal) ay nabuo malapit sa mga organo, na nagbibigay ng innervation sa mga kaukulang organo. Sa pinagmulan ng superior mesenteric artery ay ang superior mesenteric plexus, na kasangkot sa innervation ng tiyan.
Mga grupo ng mga lymph node
Lymphatic system Ang itaas na palapag ng cavity ng tiyan ay kinakatawan ng mga lymphatic collectors, na bumubuo ng thoracic lymphatic duct, lymphatic vessels at nodes. Posibleng makilala ang mga rehiyonal na grupo ng mga lymph node na kumukolekta ng lymph mula sa mga indibidwal na organo (kanan at kaliwang gastric, atay, splenic), at mga grupo ng kolektor na tumatanggap ng lymph mula sa ilang mga organo. Kabilang dito ang celiac at aortic lymph nodes. Mula sa kanila, ang lymph ay dumadaloy sa thoracic lymphatic duct, na nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng dalawang lumbar lymphatic trunks.
15.5. CLINICAL ANATOMY NG TIYAN
Mga katangiang anatomikal
Ang tiyan ay isang guwang na muscular organ, kung saan ang bahagi ng puso, fundus, katawan, at pyloric na bahagi ay nakikilala. Ang dingding ng tiyan ay binubuo ng 4 na layer: mucous membrane, submucosa, muscular layer at peritoneum. Ang mga layer ay magkakaugnay sa mga pares, na nagpapahintulot sa kanila na pagsamahin sa mga kaso: mucosubmucosal at seromuscular (Larawan 15.10).
Topograpiya ng tiyan
Holotopia.Ang tiyan ay matatagpuan sa kaliwang hypochondrium, bahagyang sa epigastrium.
SkeletotopiaAng tiyan ay lubhang hindi matatag at nag-iiba sa puno at walang laman na mga estado nito. Ang pasukan sa tiyan ay inaasahang papunta sa punto ng koneksyon sa sternum ng VI o VII costal cartilages. Ang pylorus ay inaasahang 2 cm sa kanan ng midline sa antas ng VIII rib.
Syntopy.Ang nauuna na dingding ng tiyan ay katabi ng anterolateral na dingding ng tiyan. Ang mas malaking kurbada ay nakikipag-ugnayan sa nakahalang
colon, maliit na bituka - kasama ang kaliwang lobe ng atay. Ang posterior wall ay malapit na nakikipag-ugnayan sa pancreas at medyo maluwag sa kaliwang kidney at adrenal gland.
Ligamentous apparatus. May malalim at mababaw na ligament. Ang mga mababaw na ligament ay nakakabit sa kahabaan ng mas malaki at mas mababang curvature at matatagpuan sa frontal plane. Kabilang dito, kasama ang mas malaking curvature, ang gastroesophageal ligament, gastrophrenic ligament, gastrosplenic ligament, at gastrocolic ligament. Kasama sa mas mababang curvature ay ang hepatoduodenal at hepatogastric ligaments, na kasama ng gastrodiaphragmatic ligament ay tinatawag na lesser omentum. Ang malalim na ligaments ay nakakabit sa posterior wall ng tiyan. Ito ay ang gastropancreatic ligament at ang pyloropancreatic ligament.
kanin. 15.10.Mga seksyon ng tiyan at duodenum. Tiyan: 1 - bahagi ng puso; 2 - ibaba; 3 - katawan; 4 - antral na bahagi; 5 - bantay-pinto;
6 - gastroduodenal junction. Duodenum;
7 - itaas na pahalang na bahagi;
8 - pababang bahagi; 9 - mas mababang pahalang na bahagi; 10 - pataas na bahagi
Supply ng dugo at venous drainage
Suplay ng dugo.Mayroong 5 pinagmumulan ng suplay ng dugo sa tiyan. Sa kahabaan ng mas malaking curvature ay ang kanan at kaliwang gastroepiploic arteries, at kasama ang mas mababang curvature ay ang kanan at kaliwang gastric arteries. Bilang karagdagan, ang bahagi ng cardia at ang posterior wall ng katawan ay tumatanggap ng nutrisyon mula sa maikling gastric arteries (Larawan 15.11).
Venous na kamaAng tiyan ay nahahati sa intraorgan at extraorgan na mga bahagi. Ang intraorgan venous network ay matatagpuan sa mga layer na naaayon sa mga layer ng dingding ng tiyan. Ang extraorgan na bahagi ay pangunahing tumutugma sa arterial bed. Venous na dugo mula sa tiyan
dumadaloy sa portal vein, ngunit dapat tandaan na sa lugar ng cardia mayroong mga anastomoses na may mga ugat ng esophagus. Kaya, ang isang portacaval venous anastomosis ay nabuo sa lugar ng gastric cardia.
Innervation
Innervationang tiyan ay isinasagawa ng mga sanga ng vagus nerves (parasympathetic) at ng celiac plexus.
kanin. 15.11.Mga arterya ng atay at tiyan (mula sa: Great Medical Encyclopedia. - T. 10. - 1959):
1 - cystic duct; 2 - karaniwang hepatic duct; 3 - sariling hepatic artery; 4 - gastroduodenal artery; 5 - karaniwang hepatic artery; 6 - mababang phrenic artery; 7 - celiac trunk; 8 - posterior vagus nerve; 9 - kaliwang gastric artery; 10 - anterior vagus nerve; 11 - aorta; 12, 24 - splenic artery; 13 - pali; 14 - pancreas; 15, 16 - kaliwang gastroepiploic artery at ugat; 17 - mga lymph node ng gastroepiploic ligament; 18, 19 - kanang gastroepiploic vein at arterya; 20 - malaking selyo ng langis; 21 - kanang gastric vein; 22 - atay; 23 - splenic vein; 25 - karaniwang bile duct; 26 - kanang gastric artery; 27 - portal na ugat
Lymphatic drainage. Katulad ng venous bed, ang lymphatic system ay nahahati din sa intraorgan (ayon sa mga layer ng dingding) at mga extraorgan na bahagi, na naaayon sa kurso ng mga ugat ng tiyan. Ang mga rehiyonal na lymph node para sa tiyan ay ang mga node ng mas maliit at mas malaking omentum, pati na rin ang mga node na matatagpuan sa gate ng spleen at kasama ang celiac trunk (Fig. 15.12).
kanin. 15.12.Mga grupo ng mga lymph node sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan: 1 - hepatic nodes; 2 - mga celiac node; 3 - diaphragmatic node; 4 - kaliwang gastric node; 5 - splenic node; 6 - kaliwang gastroepiploic node; 7 - kanang gastroepiploic node; 8 - kanang gastric node; 9 - pyloric node; 10 - pancreaticoduodenal node
15.6. CLINICAL ANATOMY NG ATAY AT BILE TRACT
Mga katangiang anatomikal
AtayIto ay isang malaking parenchymal organ na may hugis na wedge o triangular-flattened na hugis. Mayroon itong dalawang ibabaw: ang itaas, o diaphragmatic, at ang ibaba, o visceral. Ang atay ay nahahati sa kanan, kaliwa, quadrate at caudate lobes.
Topograpiya ng atay
Tolotopia.Ang atay ay matatagpuan sa kanang hypochondrium, bahagyang sa epigastrium at bahagyang sa kaliwang hypochondrium.
Skeletotopia.Ang itaas na hangganan ng projection ng atay papunta sa dingding ng tiyan ay tumutugma sa taas ng simboryo ng diaphragm sa kanan, habang ang mas mababang hangganan ay lubos na indibidwal at maaaring tumutugma sa gilid ng costal arch o mas mataas o mas mababa.
Syntopy.Ang diaphragmatic na ibabaw ng atay ay malapit na katabi ng diaphragm, kung saan ito ay nakikipag-ugnayan sa kanang baga at bahagyang sa puso. Ang junction ng diaphragmatic surface ng atay na may visceral surface sa likod ay tinatawag na posterior edge. Wala itong peritoneal cover, na nagpapahintulot sa atin na magsalita ng peritoneal surface ng atay, o pars nuda. Sa lugar na ito, ang aorta at lalo na ang inferior vena cava ay malapit na katabi ng atay, na kung minsan ay nakabaon sa parenchyma ng organ. Ang visceral surface ng atay ay may maraming mga grooves at depressions, o depressions, ang lokasyon kung saan ay napaka-indibidwal at inilatag sa embryogenesis; ang mga grooves ay nabuo sa pamamagitan ng pagpasa ng mga vascular at ductal formations, at ang mga depressions ay nabuo ng mga pinagbabatayan na organo. na pinindot ang atay pataas. May mga kanan at kaliwang longitudinal grooves at isang transverse groove. Ang kanang longitudinal groove ay naglalaman ng gallbladder at ang inferior vena cava, ang kaliwang longitudinal groove ay naglalaman ng round at venous ligaments ng atay, ang transverse groove ay tinatawag na porta hepatis at ang site ng pagtagos sa organ ng mga sanga ng portal ugat, ang wastong hepatic artery at ang labasan ng hepatic ducts (kanan at kaliwa). Sa kaliwang lobe makakahanap ka ng mga impression mula sa tiyan at lalamunan, sa kanan - mula sa duodenum, tiyan, colon at kanang bato na may adrenal gland.
Ligamentous apparatus kinakatawan ng mga lugar ng paglipat ng peritoneum mula sa atay sa iba pang mga organo at anatomical formations. Ang hepatophrenic ligament ay nakikilala sa diaphragmatic surface,
na binubuo ng longitudinal (falciform ligament) at transverse (coronary ligament na may kanan at kaliwang triangular ligament) na mga bahagi. Ang ligament na ito ay isa sa mga pangunahing elemento ng pag-aayos ng atay. Sa visceral surface ay ang hepatoduodenal at hepatogastric ligaments, na mga duplication ng peritoneum na may mga vessel, nerve plexuses at fiber na matatagpuan sa loob. Ang dalawang ligament na ito, kasama ang gastrophrenic ligament, ay bumubuo sa mas mababang omentum.
Ang dugo ay pumapasok sa atay sa pamamagitan ng dalawang sisidlan - ang portal vein at ang tamang hepatic artery. Ang portal vein ay nabuo sa pamamagitan ng unyon ng superior at inferior mesenteric veins na may splenic vein. Bilang resulta, ang portal vein ay nagdadala ng dugo mula sa hindi magkapares na mga organo ng cavity ng tiyan - ang maliit at malalaking bituka, tiyan, at pali. Ang wastong hepatic artery ay isa sa mga terminal na sangay ng karaniwang hepatic artery (ang unang sangay ng celiac trunk). Ang portal vein at ang wastong hepatic artery ay matatagpuan sa kapal ng hepatoduodenal ligament, habang ang ugat ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng trunk ng arterya at ng karaniwang bile duct.
Hindi kalayuan sa pintuan ng atay, ang mga sisidlan na ito ay nahahati sa kanilang dalawang terminal na sanga - kanan at kaliwa, na tumagos sa atay at nahahati sa mas maliliit na sanga. Ang mga duct ng apdo ay matatagpuan parallel sa mga sisidlan sa parenkayma ng atay. Ang kalapitan at parallelism ng mga sisidlan at duct na ito ay naging posible upang makilala ang mga ito sa isang functional na grupo, ang tinatawag na Glissonian triad, ang mga sanga kung saan tinitiyak ang paggana ng isang mahigpit na tinukoy na seksyon ng parenchyma ng atay, na nakahiwalay sa iba, na tinatawag na a segment. Ang segment ng atay ay isang seksyon ng liver parenchyma kung saan ang segmental branch ng portal vein branches, pati na rin ang kaukulang sangay ng tamang hepatic artery at ang segmental bile duct. Sa kasalukuyan, ang dibisyon ng atay ayon kay Couinaud ay tinatanggap, ayon sa kung saan 8 mga segment ay nakikilala (Larawan 15.13).
Venous drainagemula sa atay ay isinasagawa sa pamamagitan ng sistema ng hepatic veins, ang kurso nito ay hindi tumutugma sa lokasyon ng mga elemento ng Glissonian triad. Ang mga tampok ng hepatic veins ay ang kawalan ng mga balbula at isang malakas na koneksyon sa connective tissue stroma ng organ, bilang isang resulta kung saan ang mga ugat na ito ay hindi bumagsak kapag nasira. Sa dami ng 2-5, ang mga ugat na ito ay bumubukas sa kanilang mga bibig patungo sa inferior vena cava na dumadaan sa likod ng atay.
kanin. 15.13.Ligament at mga segment ng atay: 1 - kanang triangular ligament; 2 - kanang coronary ligament; 3 - kaliwang coronary ligament; 4 - tatsulok na ligament; 5 - falciform ligament; 6 - bilog na ligament ng atay; 7 - gate ng atay; 8 - hepatoduodenal ligament; 9 - venous ligament. I-VIII - mga segment ng atay
Topograpiya ng gallbladder
ApdoIto ay isang guwang na muscular organ, kung saan mayroong isang ilalim, isang katawan at isang leeg, kung saan ang pantog ay konektado sa pamamagitan ng cystic duct sa mga natitirang bahagi ng bile duct.
Tolotopia.Ang gallbladder ay matatagpuan sa kanang hypochondrium.
Skeletotopia.Ang projection ng ilalim ng gallbladder ay tumutugma sa punto ng intersection ng costal arch at ang panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan.
Syntopy.Ang itaas na dingding ng gallbladder ay malapit na katabi ng visceral surface ng atay, kung saan nabuo ang isang vesical fossa ng naaangkop na laki. Minsan ang gallbladder ay lumilitaw na naka-embed sa parenkayma. Mas madalas, ang ibabang dingding ng gallbladder ay nakikipag-ugnayan sa transverse colon (kung minsan ay may duodenum at tiyan).
Suplay ng dugoAng gallbladder ay isinasagawa ng cystic artery, na, bilang panuntunan, ay isang sangay ng kanang hepatic artery. Isinasaalang-alang na ang kurso nito ay napaka-variable, sa pagsasanay, ang tatsulok ng Callot ay ginagamit upang makita ang cystic artery. Ang mga dingding ng tatsulok na ito ay
kanin. 15.14.Extrahepatic bile ducts: 1 - kanang hepatic duct; 2 - kaliwang hepatic duct; 3 - karaniwang hepatic duct; 4 - cystic duct; 5 - karaniwang bile duct; 6 - supraduodenal na bahagi ng karaniwang bile duct; 7 - retroduodenal na bahagi ng karaniwang bile duct; 8 - pancreatic na bahagi ng karaniwang bile duct; 9 - intramural na bahagi ng karaniwang bile duct
cystic duct, common bile duct at cystic artery. Ang dugo mula sa pantog ay dumadaloy sa cystic vein papunta sa kanang sangay ng portal vein.
Topograpiya ng mga duct ng apdo
Mga duct ng apdoAng mga ito ay mga guwang na tubular organ na tinitiyak ang pagpasa ng apdo mula sa atay patungo sa duodenum. Direkta sa porta hepatis ay matatagpuan ang kanan at kaliwang hepatic ducts, na nagsasama upang bumuo ng karaniwang hepatic duct. Ang pagsasama sa cystic duct, ang huli ay bumubuo ng karaniwang bile duct, na, na matatagpuan sa kapal ng hepatoduodenal ligament, ay bumubukas sa lumen ng duodenum na may isang pangunahing papilla. Topographically, ang mga sumusunod na bahagi ng karaniwang bile duct ay nakikilala (Fig. 15.14): supraduodenal (ang duct ay matatagpuan sa hepatoduodenal ligament, na sumasakop sa matinding kanang posisyon na may kaugnayan sa portal vein at hepatic artery), retroduodenal (ang duct ay matatagpuan sa likod ng itaas na pahalang na bahagi ng duodenum), pancreatic (ang duct ay matatagpuan sa likod ng ulo ng pancreas, kung minsan ay lumilitaw na naka-embed sa parenchyma ng pancreas) at intramural (ang duct ay dumadaan sa dingding ng duodenum at bumubukas sa papilla). Sa huling bahagi, ang karaniwang bile duct ay karaniwang kumokonekta sa karaniwang pancreatic duct.
15.7. CLINICAL ANATOMY NG PANCREAS
Mga katangiang anatomikal
Ang pancreas ay isang pinahabang organ na parenchymal, na may ulo, katawan at buntot.
(Larawan 15.15).
Tolotopia.Ang pancreas ay inaasahang papunta sa epigastric at bahagyang kaliwang rehiyon ng hypochondrium.
Skeletotopia.Ang katawan ng glandula ay karaniwang matatagpuan sa antas ng pangalawang lumbar vertebra. Ang ulo ay namamalagi sa ibaba at ang buntot ay namamalagi ng 1 vertebra na mas mataas.
Syntopy.Ang ulo ng glandula sa itaas, sa ibaba at sa kanan ay malapit na katabi ng liko ng duodenum. Sa likod ng ulo ay ang aorta at ang inferior vena cava, at sa itaas kasama ang posterior surface -
ang unang bahagi ng portal vein. Sa harap ng glandula, na pinaghihiwalay mula dito ng omental bursa, ay namamalagi sa tiyan. Ang posterior wall ng tiyan ay mahigpit na nakadikit sa glandula, at kapag lumitaw ang mga ulser o tumor dito, ang proseso ng pathological ay madalas na kumakalat sa pancreas (sa mga kasong ito ay nagsasalita sila tungkol sa pagtagos ng ulser o paglaki ng tumor sa glandula). Ang buntot ng pancreas ay napakalapit sa hilum ng pali at maaaring masira kapag naalis ang pali.
kanin. 15.15.Topograpiya ng pancreas (mula sa: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - pali; 2 - gastrosplenic ligament; 3 - buntot ng pancreas; 4 - jejunum; 5 - pataas na duodenum; 6 - ulo ng pancreas; 7 - kaliwang karaniwang colon artery; 8 - kaliwang karaniwang colon vein; 9 - pahalang na bahagi ng duodenum; 10 - mas mababang liko ng duodenum; 11 - ugat ng mesentery; 12 - pababang bahagi ng duodenum; 13 - superior pancreaticoduodenal artery; 14 - itaas na bahagi ng duodenum; 15 - portal na ugat; 16 - sariling hepatic artery; 17 - mababang vena cava; 18 - aorta; 19 - celiac trunk; 20 - splenic artery
Supply ng dugo at venous outflow. Tatlong pinagmumulan ang nakikibahagi sa suplay ng dugo sa glandula: ang celiac trunk (sa pamamagitan ng gastroduodenal artery) at ang superior mesenteric artery ay pangunahing nagbibigay ng suplay ng dugo sa ulo at bahagi ng katawan ng glandula; ang katawan at buntot ng glandula ay tumatanggap ng dugo mula sa maikling pancreatic na mga sanga ng splenic artery. Ang venous blood ay pinatuyo sa splenic at superior mesenteric veins (Fig. 15.16).
kanin. 15.16.Mga arterya ng pancreas, duodenum at spleen (mula sa: Sinelnikov R.D., 1979):
I - inferior vena cava vein; 2 - karaniwang hepatic artery; 3 - splenic artery; 4 - kaliwang gastric artery; 5 - kaliwang gastroepiploic artery; 6 - maikling gastric arteries; 7 - aorta; 8 - splenic artery; 9 - splenic vein; 10 - superior pancreaticoduodenal artery;
II - gastroduodenal artery; 12 - portal na ugat; 13 - kanang gastric artery; 14 - sariling hepatic artery; 15 - kanang gastroepiploic artery
15.8. PANGKALAHATANG-IDEYA NG TOPOGRAPIYA NG LOVER ABDOMINAL CAVITY
Lamang loob
Ang ibabang palapag ng cavity ng tiyan ay matatagpuan mula sa ugat ng mesentery ng transverse colon hanggang sa border line, i.e. pasukan sa pelvic cavity. Sa sahig na ito ay matatagpuan ang maliit at malaking bituka, habang ang peritoneum ay sumasaklaw sa kanila nang iba, bilang isang resulta kung saan ang isang bilang ng mga depression ay nabuo sa mga lugar kung saan ang visceral peritoneum ay lumipat sa parietal peritoneum at kapag ang peritoneum ay dumadaan mula sa organ patungo sa organ - mga kanal, sinus, at mga bulsa. Ang praktikal na kahalagahan ng mga depresyon na ito ay ang posibilidad ng pagkalat (mga kanal) o, sa kabaligtaran, pag-delimiting (sinuses, pockets) ng purulent pathological na proseso, pati na rin ang posibilidad ng pagbuo ng mga panloob na hernias (bulsa) (Fig. 15.17).
Ang ugat ng mesentery ng maliit na bituka ay isang duplikasyon ng peritoneum na may hibla, mga sisidlan at nerbiyos na matatagpuan sa loob. Ito ay matatagpuan obliquely: mula sa itaas hanggang sa ibaba, mula kaliwa hanggang kanan, simula sa antas ng kaliwang kalahati ng pangalawang lumbar vertebra at nagtatapos sa kanang iliac fossa. Sa daan nito, tumatawid ito sa duodenum (huling seksyon), aorta ng tiyan, inferior vena cava, at kanang ureter. Ang superior mesenteric artery kasama ang mga sanga nito at ang superior mesenteric vein ay dumadaan sa kapal nito.
Peritoneal sinuses at pouch
kanang mesenteric sinus hangganan sa itaas ng mesentery ng transverse colon, sa kaliwa at ibaba ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka, sa kanan ng panloob na dingding ng pataas na colon.
Kaliwang mesenteric sinus nakatali sa itaas ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka, sa ibaba ng terminal line, sa kaliwa ng panloob na dingding ng pababang colon.
kanin. 15.17.Mga kanal at sinus ng ibabang palapag ng lukab ng tiyan: 1 - kanang lateral canal; 2 - kaliwang bahagi ng channel; 3 - kanang mesenteric sinus; 4 - kaliwang mesenteric sinus
Kanan side channel matatagpuan sa pagitan ng pataas na colon at ng anterolateral na dingding ng tiyan. Sa pamamagitan ng channel na ito, posible ang komunikasyon sa pagitan ng hepatic bursa at ng kanang iliac fossa, i.e. sa pagitan ng itaas at ibabang palapag ng lukab ng tiyan.
Kaliwang bahagi ng channel nasa pagitan ng anterolateral wall ng tiyan at ng pababang colon. Sa itaas na bahagi ng kanal ay ang diaphragmatic-colic ligament, na nagsasara ng kanal mula sa itaas sa 25% ng mga tao. Sa pamamagitan ng channel na ito, posible ang komunikasyon (kung hindi ipinahayag ang ligament) sa pagitan ng kaliwang iliac fossa at ng pregastric bursa.
Mga bulsa ng peritoneyal. Sa lugar ng duodenojejunal flexure mayroong isang pouch ng Treitz, o recessus duodenojejunalis. Ang klinikal na kahalagahan nito ay nakasalalay sa posibilidad ng totoong panloob na luslos na nagaganap dito.
Sa lugar ng ileocecal junction, tatlong pouch ang matatagpuan: ang upper at lower ileocecal, na matatagpuan ayon sa pagkakabanggit sa itaas at ibaba ng junction, at ang retrocecal, na nakahiga sa likod ng cecum. Ang mga bulsang ito ay nangangailangan ng espesyal na atensyon mula sa siruhano kapag nagsasagawa ng appendectomy.
Sa pagitan ng mga loop ng sigmoid colon ay may intersigmoid pouch (recessus intersigmoideus). Ang panloob na luslos ay maaari ding mangyari sa bulsa na ito.
Mga daluyan ng dugo (Larawan 15.18). Sa antas ng katawan ng unang lumbar vertebra, ang superior mesenteric artery ay umaalis mula sa aorta ng tiyan. Ito ay pumapasok sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka at mga sanga nito
kanin. 15.18.Mga sanga ng superior at inferior mesenteric arteries: 1 - superior mesenteric artery; 2 - gitnang colon artery; 3 - kanang colon artery; 4 - ileocecal artery; 5 - arterya ng vermiform appendix; 6 - jejunal arteries; 7 - ileal arteries; 8 - mababang mesenteric artery; 9 - kaliwang colon artery; 10 - sigmoid arteries; 11 - superior rectal artery
kanin. 15.19.Portal vein at mga tributaries nito (mula sa: Sinelnikov R.D., 1979).
I - esophageal veins; 2 - kaliwang sangay ng portal vein; 3 - kaliwang gastric vein; 4 - kanang gastric vein; 5 - maikling gastric veins; 6 - splenic vein; 7 - kaliwang gastroepiploic vein; 8 - veins ng omentum; 9 - kaliwang bato na ugat; 10 - site ng anastomosis ng gitna at kaliwang colon veins;
II - kaliwang colic vein; 12 - mababang mesenteric vein; 13 - jejunal veins; 14, 23 - karaniwang iliac veins; 15 - sigmoid vein; 16 - superior rectal vein; 17 - panloob na iliac vein; 18 - panlabas na iliac vein; 19 - gitnang tumbong ugat; 20 - mababa ang rectal vein; 21 - rectal venous plexus; 22 - ugat ng apendiks; 24 - ileocolic vein; 25 - kanang colon vein; 26 - gitnang colon na ugat; 27 - superior mesenteric vein; 28 - pancreatoduodenal vein; 29 - kanang gastroepiploic vein; 30 - peri-umbilical veins; 31 - portal na ugat; 32 - kanang sangay ng portal vein; 33 - venous capillaries ng atay; 34 - hepatic veins
mga sanga ng terminal. Sa antas ng mas mababang gilid ng katawan ng ikatlong lumbar vertebra, ang inferior mesenteric artery ay umaalis mula sa aorta. Ito ay matatagpuan retroperitoneally at nagbibigay ng mga sanga sa pababang colon, sigmoid at tumbong.
Ang venous na dugo mula sa mga organo ng mas mababang palapag ay dumadaloy sa superior at inferior mesenteric veins, na, na sumasama sa splenic vein, ay bumubuo sa portal vein (Fig. 15.19).
Mga plexus ng nerbiyos
Mga plexus ng nerbiyos ang mas mababang palapag ay kinakatawan ng mga bahagi ng aortic plexus: sa antas ng pinagmulan ng superior mesenteric artery mayroong superior mesenteric plexus, sa antas ng pinagmulan ng inferior mesenteric plexus - ang inferior mesenteric plexus, sa pagitan ng kung saan ay namamalagi ang intermesenteric plexus. Sa itaas ng pasukan sa pelvis, ang inferior mesenteric plexus ay pumasa sa superior hypogastric plexus. Ang mga plexus na ito ay nagbibigay ng innervation sa maliit at malalaking bituka.
Mga grupo ng mga lymph node
Lymphatic system Ang maliit na bituka ay katulad ng arterial at kinakatawan ng ilang hanay ng mga lymph node. Ang unang hilera ay matatagpuan sa kahabaan ng marginal artery, ang pangalawa - sa tabi ng mga intermediate arcade. Ang ikatlong pangkat ng mga lymph node ay nasa kahabaan ng superior mesenteric artery at karaniwan sa maliit na bituka at bahagi ng colon. Ang lymphatic system ng colon ay binubuo din ng ilang mga hilera, ang unang nakahiga sa kahabaan ng mesenteric na gilid ng bituka. Sa seryeng ito, ang mga grupo ng mga lymph node ng cecum, pataas, transverse colon, descending colon at sigmoid colon ay nakikilala. Sa antas ng mga arcade ay matatagpuan ang pangalawang hilera ng mga lymph node. Sa wakas, kasama ang trunk ng inferior mesenteric artery ay namamalagi ang ikatlong hilera ng mga lymph node. Sa antas ng pangalawang lumbar vertebra, nabuo ang thoracic lymphatic duct.
15.9. CLINICAL ANATOMY NG MALIIT
AT COLON
Ang malaki at maliit na bituka ay guwang na muscular tubular organs, ang dingding nito ay binubuo ng 4 na layer: mucous membrane, submucosa, muscular at serous membranes. Mga layer
ay pinagsama sa mga kaso na katulad ng istraktura ng dingding ng tiyan. Ang maliit na bituka ay nahahati sa tatlong seksyon: duodenum, jejunum at ileum. Ang malaking bituka ay nahahati sa 4 na bahagi: ang cecum, colon, sigmoid at tumbong.
Sa panahon ng operasyon sa tiyan, madalas na kinakailangan upang makilala ang maliit na bituka mula sa malaking bituka. Mayroong pangunahing at karagdagang mga palatandaan na nagpapahintulot sa isa na makilala ang isang bituka mula sa isa pa.
Pangunahing tampok: sa dingding ng colon, ang longitudinal layer ng mga fibers ng kalamnan ay matatagpuan nang hindi pantay, pinagsama ito sa tatlong longitudinal ribbons; sa pagitan ng mga banda, ang dingding ng bituka ay nakausli palabas; Sa pagitan ng mga protrusions ng pader ay may mga constrictions, na nagiging sanhi ng hindi pantay ng pader ng colon. Karagdagang mga palatandaan: ang malaking bituka ay karaniwang may mas malaking diameter kaysa sa maliit na bituka; ang pader ng malaking bituka ay kulay-abo-berde, ang dingding ng maliit na bituka ay kulay-rosas; ang mga arterya at ugat ng colon ay bihirang bumubuo ng isang binuo na network ng mga arcade, hindi katulad ng mga arterya ng maliit na bituka.
15.9.1 Duodenum
Ang duodenum ay isang guwang na muscular organ na may 4 na seksyon: upper horizontal, descending, lower horizontal at ascending.
Tolotopia.Ang duodenum ay matatagpuan higit sa lahat sa epigastric at bahagyang sa umbilical region.
Skeletotopia.Ang hugis at lawak ng bituka ay maaaring magkakaiba, ang itaas na gilid nito ay matatagpuan sa antas ng itaas na gilid ng 1st lumbar vertebra, ang mas mababang - sa antas ng gitna ng ika-4 na lumbar vertebra.
Syntopy.Ang ugat ng mesentery ng transverse colon ay dumadaan nang pahalang sa gitna ng pababang bahagi ng duodenum. Ang panloob na ibabaw ng duodenum ay malapit na konektado sa pancreas, kung saan matatagpuan ang papilla ng Vater - ang lugar kung saan ang mga karaniwang apdo at pancreatic duct ay dumadaloy sa bituka. Ang panlabas na kanang dingding ng bituka ay katabi ng kanang bato. Ang itaas na dingding ng bituka ampulla ay bumubuo ng kaukulang depresyon sa visceral na ibabaw ng atay.
Ligamentous apparatus. Karamihan sa bituka ay nakadikit sa posterior wall ng tiyan, ngunit ang mga inisyal at panghuling mga seksyon ay namamalagi nang libre at hawak ng mga ligament. Ang ampulla ay sinusuportahan ng hepatoduodenal at duodenal ligaments. may hangganan
departamento, o flexura duodenojejunal,naayos sa tulong ng Treitz ligament, na, hindi katulad ng iba pang ligaments, ay may isang kalamnan sa kapal nito - m. suspensorius duodeni.
Suplay ng dugoAng duodenum ay ibinibigay ng dalawang arterial arches - anterior at posterior. Sa kasong ito, ang itaas na bahagi ng mga arko na ito ay nabuo ng mga sanga ng gastroduodenal artery, at ang mas mababang bahagi ng mga sanga ng superior mesenteric artery. Ang mga venous vessel ay matatagpuan katulad ng mga arterya.
InnervationAng duodenum ay pangunahing isinasagawa ng mga vagus nerve at ng celiac plexus.
Lymphatic drainage.Ang mga pangunahing lymphatic vessel ay matatagpuan kasama ng mga daluyan ng dugo. Ang mga rehiyonal na lymph node ay ang mga node na matatagpuan sa porta hepatis at sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka.
15.9.2. Jejunum at ileum
Tolotopia.Ang jejunum at ileum ay matatagpuan sa mesogastric at hypogastric na rehiyon.
Skeletotopia.Ang maliit na bituka ay hindi pare-pareho sa posisyon nito; tanging ang simula at wakas nito ay naayos, ang projection na tumutugma sa projection ng simula at dulo ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka.
Syntopy.Sa ibabang palapag ng cavity ng tiyan, ang jejunum at ileum ay matatagpuan sa gitnang bahagi. Sa likod ng mga ito ay namamalagi ang mga organo ng retroperitoneal space, sa harap - ang mas malaking omentum. Sa kanan ay ang pataas na colon, cecum at appendix, sa itaas ay ang transverse colon, sa kaliwa ay ang pababang colon, na sa ibabang kaliwa ay nagiging sigmoid colon.
Suplay ng dugoAng jejunum at ileum ay isinasagawa ng superior mesenteric artery, na nagiging sanhi ng jejunal at ileal arteries (11-16 sa kabuuan). Ang bawat isa sa mga arterya na ito ay nahahati ayon sa uri ng bifurcation, at ang mga nagresultang sanga ay nagsasama sa isa't isa, na bumubuo ng isang sistema ng mga collateral na tinatawag na mga arcade. Ang huling hilera ng mga arcade ay matatagpuan sa tabi ng dingding ng maliit na bituka at tinatawag na parallel o marginal vessel. Ang mga direktang arterya ay tumatakbo mula dito patungo sa dingding ng bituka, na ang bawat isa ay nagbibigay ng dugo sa isang partikular na lugar ng maliit na bituka. Ang mga venous vessel ay matatagpuan katulad ng mga arterial. Ang venous na dugo ay dumadaloy sa superior mesenteric vein.
InnervationAng maliit na bituka ay isinasagawa ng superior mesenteric plexus.
Lymphatic drainagemula sa jejunum at ileum napupunta ito sa mesenteric lymph nodes, pagkatapos ay sa mga lymph node na nakahiga sa kahabaan ng aorta at ang inferior vena cava. Ang ilang mga lymphatic vessel ay direktang bumubukas sa thoracic lymphatic duct.
15.9.3. Cecum
Ang cecum ay matatagpuan sa kanang iliac fossa. Sa ilalim ng bituka ay may vermiform na apendiks, o apendiks.
Tolotopia.Ang cecum at vermiform na apendiks ay karaniwang naka-project sa kanang ilioinguinal na rehiyon, ngunit ang apendiks ay maaaring magkaroon ng ibang-iba na posisyon at direksyon - mula sa suprapubic hanggang sa kanang lateral o kahit subcostal na rehiyon. Sa panahon ng operasyon, ang mga banda ng kalamnan ng cecum ay ginagamit upang maghanap para sa apendiks - ang bibig ng apendiks ay matatagpuan sa kantong ng lahat ng tatlong banda sa bawat isa.
SkeletotopiaAng cecum, tulad ng colon, ay indibidwal. Bilang isang patakaran, ang cecum ay matatagpuan sa kanang iliac fossa.
Syntopy.Sa panloob na bahagi, ang huling seksyon ng ileum ay katabi ng cecum. Sa junction ng ileum at ng cecum ay mayroong tinatawag na ileocecal valve, o balbula. Sa itaas na bahagi, ang cecum ay dumadaan sa pataas na colon.
Suplay ng dugoAng cecum, tulad ng apendiks, ay isinasagawa ng huling sangay ng superior mesenteric artery - ang ileocolic artery, na kung saan, papalapit sa ileocecal junction, ay nahahati sa isang pataas na sangay, ang anterior at posterior cecum arteries at ang arterya ng apendiks. Ang mga venous vessel ay matatagpuan katulad ng arterial vessels (Larawan 15.20).
Innervationang cecum at apendiks ay isinasagawa sa pamamagitan ng mesenteric plexus.
Lymphatic drainage.Ang mga rehiyonal na lymph node para sa cecum at apendiks ay ang mga matatagpuan sa kahabaan ng superior mesenteric vessels.
kanin. 15.20.Mga bahagi at mga daluyan ng dugo ng anggulo ng ileocecal: 1 - ileum; 2 - vermiform appendix; 3 - cecum; 4 - pataas na colon; 5 - superior ileocecal recess ng peritoneum; 6 - mas mababang ileocecal recess ng peritoneum; 7 - mesentery ng apendiks; 8 - anterior band ng colon; 9 - itaas na leaflet ng ileocecal valve; 10 - mas mababang sintas; 11 - superior mesenteric artery at ugat; 12 - arterya at ugat ng apendiks
15.9.4. Colon
Ang pataas, transverse, pababang at sigmoid colon ay nakikilala. Ang transverse colon ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig, may mesentery at matatagpuan sa hangganan ng itaas at ibabang palapag. Ang pataas at pababang colon ay natatakpan ng mesoperitoneal peritoneum at mahigpit na naayos sa lukab ng tiyan. Ang sigmoid colon ay matatagpuan sa kaliwang iliac fossa, na natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig at may mesentery. Sa likod ng mesentery ay ang intersigmoid recess.
Suplay ng dugoAng colon ay isinasagawa ng superior at inferior mesenteric arteries.
InnervationAng colon ay ibinibigay ng mga sanga ng mesenteric plexus.
Lymphatic drainageisinasagawa sa mga node na matatagpuan sa kahabaan ng mesenteric vessels, aorta at inferior vena cava.
15.10. PANGKALAHATANG-IDEYA NG TOPOGRAPIYA NG RETROPERITONEAL
ESPASES
Ang retroperitoneal space ay isang cellular space na may mga organo, vessels at nerves na matatagpuan dito, na bumubuo sa posterior section ng cavity ng tiyan, na limitado sa harap ng parietal peritoneum, sa likod ng intra-abdominal fascia na sumasaklaw sa spinal column at muscles ng . mga rehiyon ng lumbar, na umaabot mula sa itaas hanggang sa ibaba mula sa dayapragm hanggang sa pasukan sa pelvis. Sa mga gilid, ang retroperitoneal space ay pumasa sa preperitoneal tissue. Sa retroperitoneal space, mayroong isang median na seksyon at dalawang lateral na seksyon. Sa lateral na bahagi ng retroperitoneal space mayroong mga adrenal glandula, bato, at ureter. Sa gitnang bahagi ay mayroong abdominal aorta, ang inferior vena cava at ang nerve plexuses.
Fascia at cellular space
Hinahati ng retroperitoneal fascia ang retroperitoneal space sa fiber layer, ang una ay ang retroperitoneal fiber mismo, na nililimitahan ng intra-abdominal fascia sa likod at retroperitoneal fascia sa harap (Fig. 15.21, 15.22). Ang layer na ito ay isang pagpapatuloy ng preperitoneal tissue; paitaas ito ay dumadaan sa tissue ng subphrenic space, pababa sa tissue ng pelvis.
Sa panlabas na gilid ng bato, ang retroperitoneal fascia ay nahahati sa dalawang layer, na tinatawag na prerenal at retrorenal fascia. Nililimitahan ng mga sheet na ito ang isa't isa sa susunod na fiber layer - ang perinephric fiber. Ang mataba na tisyu ng layer na ito ay pumapalibot sa mga bato sa lahat ng panig, umaabot paitaas, na sumasakop sa adrenal glandula, at pababa ay dumadaan sa periureteric tissue at pagkatapos ay kumokonekta sa pelvic tissue.
Sa medial na direksyon, ang retrorenal fascia ay sumasama sa intra-abdominal fascia, gayundin sa periosteum ng XI-XII ribs, kaya, ang retroperitoneal fiber layer mismo ay nagiging thinner at nawawala. Ang prerenal fascia ay dumadaan sa likod
duodenum at pancreas at kumokonekta sa parehong fascia ng kabaligtaran. Sa pagitan ng mga organ na ito at ng prerenal fascia ay may nananatiling parang hiwa na mga puwang na naglalaman ng maluwag, hindi nabuong connective tissue.
Sa likod ng pataas at pababang mga seksyon ng colon ay mayroong isang retrocolic fascia (Toldt's fascia), na naglilimita sa ikatlong layer ng fiber sa harap - ang paracolic tissue. Sa likod, ang paracolic tissue ay limitado ng prerenal fascia.
Ang mga cellular space na ito ay ang lugar ng pinagmulan at mga ruta ng pagkalat ng mga purulent na proseso. Dahil sa pagkakaroon ng nerve plexuses sa mga cellular space, ang mga lokal na blockade para sa pain relief ay may mahalagang papel na klinikal.
kanin. 15.21.Scheme ng retroperitoneal space sa isang pahalang na seksyon: 1 - balat; 2 - subcutaneous fatty tissue; 3 - mababaw na fascia; 4 - sariling fascia; 5 - litid ng latissimus dorsi na kalamnan; 6 - latissimus dorsi na kalamnan; 7 - kalamnan ng erector spinae; 8 - panlabas na pahilig, panloob na pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan; 9 - kalamnan ng quadratus; 10 - psoas pangunahing kalamnan; 11 - intra-tiyan fascia; 12 - retroperitoneal fascia; 13 - preperitoneal tissue; 14 - kaliwang bato; 15 - perinephric fiber; 16 - pericolic fiber; 17 - pataas at pababang colon; 18 - aorta; 19 - mababang vena cava; 20 - parietal peritoneum
kanin. 15.22.Scheme ng retroperitoneal space sa isang sagittal section: - intra-abdominal fascia; 2 - sariling retroperitoneal fiber layer; 3 - retrorenal fascia; 4 - perinephric fiber layer; 5 - prerenal fascia; 6 - bato; 7 - yuriter; 8 - periureteric fiber layer; 9 - pericolic fiber layer; 10 - pataas na colon; 11 - visceral peritoneum
15.11. CLINICAL ANATOMY NG BATO
Mga katangiang anatomikal
Panlabas na gusali. Ang mga bato ay matatagpuan sa lateral na bahagi ng retroperitoneum sa mga gilid ng spinal column. Mayroon silang harap at likod na mga ibabaw, panlabas na matambok at panloob na malukong mga gilid. Sa panloob na gilid ay may renal hilum kung saan pumapasok ang renal pedicle. Kasama sa renal pedicle ang renal artery, renal vein, pelvis, renal nerve plexus at lymphatic vessels, na nagambala sa renal lymph nodes. Ang topograpiya ng mga elemento ng renal pedicle ay ang mga sumusunod: ang renal vein ay sumasakop sa anterior na posisyon, ang renal artery ay matatagpuan sa likod nito, at ang renal pelvis ay sumusunod sa arterya. Ang parenkayma ng bato ay nahahati sa mga segment.
Segmental na istraktura. Ang anatomical na batayan para sa paghahati ng bato sa mga segment ay ang pagsasanga ng arterya ng bato. Ang pinakakaraniwang opsyon ay paghahati sa 5 segment: 1st - superior, 2nd - anterosuperior, 3rd - anterioinferior, 4th - inferior at 5th - posterior. Sa pagitan ng unang 4 na segment at ang 5th segment ay may linya ng natural na divisibility ng kidney. Ang mga bato ay napapalibutan ng tatlong lamad. Ang una, fibrous na kapsula ng bato, ay katabi ng parenkayma, kung saan ito ay maluwag na konektado, na nagpapahintulot na ito ay paghiwalayin nang tahasan. Pangalawang kapsula
Adipose - nabuo sa pamamagitan ng perinephric fatty tissue. Ang ikatlong kapsula ay fascial
Binubuo ng mga layer ng pre- at retrorenal fascia. Bilang karagdagan sa tatlong kapsula na ito, kasama sa renal fixing apparatus ang renal pedicle, muscle bed at intra-abdominal pressure.
Topograpiya ng bato
Skeletotopia(Larawan 15.23). Skeletotopically, ang mga bato ay inaasahang nasa antas ng XI thoracic hanggang sa I lumbar vertebrae sa kaliwa at sa antas ng XII thoracic - II lumbar vertebrae sa kanan. Ang XII rib ay tumatawid sa kaliwa
kanin. 15.23.Skeletotopy ng mga bato (front view)
bato sa gitna, at kanang bato - sa antas ng upper at middle third. Ang mga bato ay inaasahang papunta sa nauuna na dingding ng tiyan sa tamang rehiyon ng epigastric, hypochondrium at mga lateral na rehiyon. Ang renal hilum ay inaasahang mula sa harap hanggang sa intersection ng panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan na may linya na nagkokonekta sa mga dulo ng ika-11 tadyang. Mula sa likod, ang gate ay inaasahang sa sulok sa pagitan ng extensor ng likod at ng XII rib.
Syntopy.Ang syntopy ng mga bato ay kumplikado, na ang mga bato ay nakikipag-ugnayan sa mga nakapalibot na organo sa pamamagitan ng kanilang mga lamad at katabing tissue. Kaya, ang kanang bato ay may hangganan sa itaas na may atay at kanang adrenal gland, sa kaliwa - kasama ang pababang bahagi ng duodenum at ang inferior vena cava, sa harap - kasama ang pataas na bahagi ng colon at mga loop ng maliit. bituka. Ang kaliwang bato ay nakikipag-ugnayan sa adrenal gland mula sa itaas, sa harap - kasama ang buntot ng pancreas, ang pababang colon, sa kanan - kasama ang aorta ng tiyan. Sa likod, ang parehong mga bato ay nakahiga sa isang kama na nabuo ng mga kalamnan ng rehiyon ng lumbar.
Holotopia.Ang mga longitudinal axes ng mga bato ay bumubuo ng isang anggulo na nakabukas pababa; bilang karagdagan, sa pahalang na eroplano ang mga bato ay bumubuo ng isang anggulo na bukas sa harap. Kaya, ang renal hilum ay nakadirekta pababa at anteriorly.
Supply ng dugo at venous drainage
Ang mga bato ay binibigyan ng dugo ng mga arterya ng bato, na mga sanga ng aorta ng tiyan. Ang kanang arterya ng bato ay mas maikli kaysa sa kaliwa, ito ay dumadaan sa likod ng inferior vena cava at ang pababang bahagi ng duodenum. Ang kaliwang arterya ng bato ay dumadaan sa likod ng buntot ng pancreas. Bago pumasok sa bato, ang inferior adrenal arteries ay nagmumula sa mga arterya. Sa hilum ng mga bato, ang mga arterya ay nahahati sa anterior at posterior na mga sanga, ang nauuna, naman, ay nahahati sa 4 na segmental na mga sanga. Sa 20% ng mga kaso, ang mga bato ay tumatanggap ng karagdagang suplay ng dugo mula sa mga sanga ng accessory na nagmumula sa alinman sa aorta ng tiyan mismo o mula sa mga sanga nito. Ang mga accessory arteries ay madalas na tumagos sa parenkayma sa pole area. Ang venous drainage ay nangyayari sa pamamagitan ng renal veins papunta sa inferior vena cava. Sa daan nito, ang testicular (ovarian) na ugat ay umaagos sa kaliwang ugat ng bato.
Ang mga bato ay innervated ng renal nerve plexus, na kung saan ay naisalokal sa kahabaan ng bato arterya.
Ang mga lymphatic vessel ng mga bato ay dumadaloy sa mga lymph node ng renal portal, at pagkatapos ay sa mga node kasama ang aorta at inferior vena cava.
15.12. MGA URETERS
Ang mga ureter ay nagsisimula sa pelvis at nagtatapos sa junction ng pantog. Ang mga ito ay isang guwang na muscular organ na may tipikal na istraktura ng dingding. Ang haba ng ureter ay 28-32 cm, ang diameter ay 0.4-1 cm. Mayroong dalawang seksyon ng ureter: tiyan at pelvic, ang hangganan sa pagitan ng mga ito ay ang hangganan ng linya. Mayroong tatlong pagpapaliit sa kahabaan ng yuriter. Ang unang pagpapaliit ay matatagpuan sa kantong ng pelvis na may yuriter, ang pangalawa sa antas ng linya ng hangganan at ang pangatlo sa kantong ng ureter na may pantog.
Ang projection ng ureters papunta sa nauuna na dingding ng tiyan ay tumutugma sa panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan. Ang mga syntopic na relasyon ng mga ureter, pati na rin ang mga bato, ay pinapamagitan ng nakapalibot na fatty tissue. Ang inferior vena cava ay dumadaan sa gitna mula sa kanang ureter, at ang pataas na colon ay dumadaan sa gilid. Ang aorta ng tiyan ay pumapasok sa loob mula sa kaliwang yuriter, at ang pababang colon ay dumadaan palabas. Sa harap, ang parehong mga ureter ay tinawid ng mga gonadal vessel. Sa pelvic cavity, ang panloob na iliac artery ay katabi ng mga ureter. Bilang karagdagan, sa mga kababaihan, ang mga ureter ay tumatawid sa mga appendage ng matris sa likod.
Ang mga ureter ay binibigyan ng dugo sa itaas na bahagi ng mga sanga ng renal artery, sa gitnang third ng testicular o ovarian artery, at sa lower third ng vesical arteries. Ang innervation ay nagmumula sa renal, lumbar at cystic plexuses.
15.13. ADRENAL GLANDS
Ang mga adrenal gland ay ipinares na mga glandula ng endocrine na matatagpuan sa itaas na bahagi ng retroperitoneum. Ang mga adrenal gland ay maaaring maging lunate, hugis-U, hugis-itlog, o hugis-sombrero. Ang kanang adrenal gland ay matatagpuan sa pagitan ng atay at ang lumbar na bahagi ng diaphragm, habang sa pagitan ng glandula at ang itaas na poste ng kanang bato ay may isang layer ng fatty tissue na hanggang 3 cm ang kapal. Ang posisyon ng kaliwang adrenal gland ay mas maraming variable: maaari itong matatagpuan sa itaas ng itaas na poste ng kaliwang bato, o maaaring lumipat nang mas malapit sa gilid ng gilid nito, at bumaba din sa pedicle ng bato. Ang suplay ng dugo sa adrenal glands ay nagmumula sa tatlong pangunahing pinagmumulan: ang superior adrenal artery (isang sangay ng inferior phrenic artery), ang gitna
ang adrenal artery (isang sangay ng abdominal aorta) at ang inferior adrenal artery (isang sangay ng renal artery). Ang venous drainage ay papunta sa gitnang ugat ng adrenal gland at pagkatapos ay sa inferior vena cava. Ang mga glandula ay innervated ng adrenal nerve plexus. Ang mga glandula ay binubuo ng isang cortex at medulla at gumagawa ng isang bilang ng mga hormone. Ang cortex ay gumagawa ng glucocorticoids, mineralocorticoids at androgens, at ang medulla ay nag-synthesize ng adrenaline at norepinephrine.
15.14. LAPAROTOMY
Ang Laparotomy ay surgical access sa mga organo ng tiyan, na isinasagawa sa pamamagitan ng layer-by-layer dissection ng anterolateral abdominal wall at pagbubukas ng peritoneal cavity.
Mayroong iba't ibang uri ng laparotomy: longitudinal, transverse, oblique, combined, thoracolaparotomy (Fig. 15.24). Kapag pumipili ng isang access, ginagabayan sila ng mga kinakailangan para sa mga incisions sa dingding ng tiyan, na dapat tumutugma sa projection ng organ, sapat na ilantad ang organ, maging low-traumatic, at bumuo ng isang matibay na postoperative scar.
Kasama sa mga longitudinal incisions ang midline incisions (upper-median, mid-median at lower-median laparotomy), transrectal, pararectal, longitudinal lateral. Ang pinakakaraniwang ginagamit na midline incisions sa klinika ay nailalarawan sa pamamagitan ng minimal na trauma ng tissue, banayad na pagdurugo, kawalan ng pinsala sa kalamnan at malawak.
kanin. 15.24.Mga uri ng paghiwa ng laparotomy:
1 - upper midline laparotomy;
2 - paghiwa sa kanang hypochondrium ayon kay Fedorov; 3 - pararectal incision; 4 - ayon kay Volkovich-Dyakonov; 5 - lower median laparotomy
pag-access sa mga organo ng tiyan. Ngunit sa isang bilang ng mga klinikal na kaso, ang mga longitudinal median approach ay hindi makakapagbigay ng buong surgical overview. Pagkatapos ay gumagamit sila ng iba, kabilang ang mga mas traumatikong pinagsamang diskarte. Kapag nagsasagawa ng pararectal, oblique, transverse at pinagsamang mga diskarte, ang siruhano ay kinakailangang tumawid sa mga kalamnan ng anterolateral na dingding ng tiyan, na maaaring humantong sa kanilang bahagyang pagkasayang at, bilang kinahinatnan, ang paglitaw ng mga komplikasyon sa postoperative, tulad ng postoperative hernias.
15.15. HERNIA
Ang hernia ay ang pag-usli ng mga organo ng tiyan na natatakpan ng peritoneum sa pamamagitan ng isang congenital o nakuha na depekto sa muscular aponeurotic na mga layer ng dingding ng tiyan. Ang mga bahagi ng isang luslos ay ang hernial orifice, ang hernial sac at ang hernial na nilalaman. Ang hernial orifice ay isang natural o pathological na pagbubukas sa muscular aponeurotic layer ng dingding ng tiyan kung saan lumalabas ang isang hernial protrusion. Ang hernial sac ay isang bahagi ng parietal peritoneum na nakausli sa pamamagitan ng hernial orifice. Ang mga organo, bahagi ng mga organo at tisyu na matatagpuan sa lukab ng hernial sac ay tinatawag na hernial contents.
kanin. 15.25.Mga yugto ng paghihiwalay ng hernial sac na may isang oblique inguinal hernia: a - ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay nakalantad; b - ang hernial sac ay naka-highlight; 1 - aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 2 - spermatic cord; 3 - hernial sac
Sa klinikal na kasanayan, ang pinakakaraniwang hernias ay inguinal, femoral, at umbilical hernias.
Sa inguinal hernias, sa ilalim ng impluwensya ng hernial protrusion, ang mga dingding ng inguinal canal ay nawasak, at ang hernial sac na may mga nilalaman nito ay lumalabas sa ilalim ng balat sa itaas ng inguinal ligament. Ang mga hernial na nilalaman ay karaniwang mga loop ng maliit na bituka o ang mas malaking omentum. May mga direkta at pahilig na inguinal hernias. Kung ang posterior wall ng inguinal canal ay nawasak, pagkatapos ay ang hernial sac ay sumusunod sa pinakamaikling landas, at ang hernial orifice ay matatagpuan sa medial inguinal fossa. Ang ganitong luslos ay tinatawag na direkta. Sa isang hindi direktang inguinal hernia, ang gate ay matatagpuan sa lateral inguinal fossa, ang hernial sac ay pumapasok sa malalim na inguinal ring, dumadaan sa buong kanal at, na nawasak ang anterior wall nito, lumabas sa mababaw na singsing sa ilalim ng balat. Depende sa likas na katangian ng luslos - direkta o pahilig - mayroong iba't ibang pamamaraan kanyang surgical treatment. Sa kaso ng isang direktang inguinal hernia, ipinapayong palakasin ang posterior wall, at sa kaso ng isang pahilig na luslos, ipinapayong palakasin ang anterior wall ng inguinal canal.
Sa femoral hernia, ang gate nito ay matatagpuan sa ilalim ng inguinal ligament, at ang hernial sac ay lumalabas sa ilalim ng balat sa pamamagitan ng isang kalamnan o vascular lacuna.
Ang isang umbilical hernia ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng isang protrusion sa lugar ng pusod; bilang panuntunan, ito ay nakuha.
15.16. MGA OPERASYON NG TIYAN
Gastrotomy- isang operasyon ng pagbubukas ng lumen ng tiyan na may kasunod na pagsasara ng paghiwa na ito.
Mga indikasyon para sa operasyon: kahirapan sa pag-diagnose at paglilinaw ng diagnosis, nag-iisang polyp ng tiyan, pinching ng gastric mucosa sa pyloric zone, mga banyagang katawan, dumudugo na mga ulser sa mga mahinang pasyente.
Teknik ng operasyon. Ang pag-access ay isinasagawa sa pamamagitan ng upper midline laparotomy. Sa hangganan ng gitna at ibabang pangatlo sa nauunang dingding, ang isang paghiwa ay ginawa sa dingding ng tiyan sa lahat ng mga layer, 5-6 cm ang haba, parallel sa longitudinal axis ng organ. Ang mga gilid ng sugat ay hinihiwalay gamit ang mga kawit, ang mga nilalaman ng tiyan ay sinipsip palabas, at ang mauhog na lamad nito ay sinusuri. Kung ang isang patolohiya ay napansin (polyp, ulser, dumudugo), ang mga kinakailangang manipulasyon ay ginaganap. Pagkatapos nito, ang gastrotomy na sugat ay tinatahi ng double-row suture.
Gastrostomy- isang operasyon upang lumikha ng panlabas na gastric fistula para sa layunin ng artipisyal na pagpapakain ng pasyente.
Mga indikasyon para sa operasyon: cicatricial, tumor stenosis ng esophagus, malubhang traumatic brain injury, bulbar disorder na nangangailangan ng pangmatagalang artipisyal na nutrisyon ng pasyente.
Teknik ng operasyon. Ang pagpasok sa lukab ng tiyan ay ginawa sa pamamagitan ng left-sided transrectal laparotomy. Ang nauunang dingding ng tiyan ay dinadala sa sugat, at sa gitna ng distansya sa pagitan ng mas malaki at mas maliit na kurbada kasama ang longitudinal axis ng tiyan, ang isang goma na tubo ay inilalapat sa dingding ng tiyan, ang dulo nito ay dapat idirekta patungo sa bahagi ng puso. Ang mga fold ay nabuo sa paligid ng tubo mula sa dingding ng tiyan, na sinigurado ng ilang mga seromuscular sutures. Ang isang purse-string suture ay inilalagay sa huling tahi, isang paghiwa ay ginawa sa gitna nito at ang dulo ng probe ay ipinasok sa tiyan. Ang suture ng tali ng pitaka ay hinihigpitan, at ang mga tupi ng dingding ay tapos nang tahiin sa ibabaw ng tubo. Ang proximal na dulo ng tubo ay inilabas sa pamamagitan ng surgical na sugat, at ang dingding ng tiyan ay tinatahi sa parietal peritoneum na may naputol na gray-serous sutures. Ang sugat sa operasyon ay tinatahi sa mga layer.
Gastroenterostomy - operasyon upang lumikha ng anastomosis sa pagitan ng tiyan at maliit na bituka.
Mga indikasyon para sa operasyon: inoperable cancer ng antrum ng tiyan, cicatricial stenosis ng pylorus at duodenum.
Teknik ng operasyon. Ang paglikha ng isang anastomosis ng tiyan na may maliit na bituka ay maaaring isagawa sa iba't ibang paraan: sa likod o sa harap ng colon, at depende din sa kung aling dingding ng tiyan - anterior o posterior - ang maliit na bituka ay tinatahi. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay anterior precolic at posterior retrocolic na mga opsyon.
Anterior precolic gastroenterotostomy (ayon kay Welfler) ay isinasagawa mula sa isang upper-median laparotomy. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, ang duodenojejunal flexure ay matatagpuan at ang isang loop ng jejunum ay kinuha sa layo na 20-25 cm mula dito, na inilalagay sa tabi ng tiyan sa itaas ng transverse colon at mas malaking omentum. Ang bituka loop ay dapat na matatagpuan isoperistaltically sa tiyan. Susunod, ang isang side-to-side anastomosis ay inilapat sa pagitan ng mga ito gamit ang isang double-row suture. Upang mapabuti ang pagpasa ng pagkain sa pagitan ng afferent at efferent na mga loop ng maliit na bituka, ang pangalawang Brown anastomosis ay ginaganap, side-to-side. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng layer-by-layer suturing ng cavity ng tiyan nang mahigpit.
Posterior retrocolic gastroenterostomy. Ang pag-access ay magkatulad. Kapag binubuksan ang cavity ng tiyan, ang mas malaking omentum at transverse colon ay itinataas sa itaas at isang paghiwa ng humigit-kumulang 10 cm ay ginawa sa mesentery ng transverse colon (mesocolon) sa isang avascular area. Ang posterior wall ng tiyan ay dinadala sa ang pambungad na ito, kung saan nabuo ang isang vertical fold. Ang paglipat palayo sa duodenal-jejunal flexure, ang isang loop ng jejunum ay nakahiwalay at sa pagitan nito at ng fold sa posterior wall ng tiyan isang side-to-side anastomosis ay ginanap na may double-row suture. Ang lokasyon ng anastomosis ay maaaring transverse o longitudinal. Susunod, ang mga gilid ng pagbubukas sa mesentery ng transverse colon ay tinatahi sa posterior wall ng tiyan na may gray-serous sutures upang maiwasan ang pagdulas at pag-pinching ng maliit na bituka loop. Ang lukab ng tiyan ay natahi nang mahigpit sa mga layer.
Gastric resection - isang operasyon upang alisin ang bahagi ng tiyan na may pagbuo ng isang gastrointestinal anastomosis.
Mga indikasyon para sa operasyon: talamak na ulser, malawak na sugat, benign at malignant neoplasms ng tiyan.
Depende sa bahagi ng tiyan na aalisin, proximal (pag-aalis ng bahagi ng puso, fundus at katawan), pyloroantral (pag-aalis ng pyloric na bahagi at bahagi ng katawan) at bahagyang (pag-alis ng apektadong bahagi lamang ng tiyan) ang pagputol ay nakikilala. Batay sa dami ng bahaging inalis, maaaring makilala ng isa ang pagputol ng isang ikatlo, dalawang katlo, kalahati ng tiyan, subtotal (pag-alis ng buong tiyan, maliban sa cardia at fornix nito), kabuuan (o gastrectomy).
Teknik ng operasyon. Mayroong maraming mga opsyon para sa gastrectomy, kung saan ang pinakakaraniwang ginagamit ay ang mga operasyon ng Billroth I at Billroth II at ang mga pagbabago nito (Larawan 15.26). Ang pag-access sa tiyan ay isinasagawa sa pamamagitan ng upper midline laparotomy. Ang manual ng pagpapatakbo ay binubuo ng ilang mga yugto. Sa una, pagkatapos ng pag-access, ang tiyan ay pinakilos. Ang susunod na yugto ay pagputol ng bahagi ng tiyan na inihanda para sa pag-alis, habang ang natitirang proximal at distal na mga tuod ay tinatahi. Susunod, ang isang kinakailangan at ipinag-uutos na hakbang ay ang pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng digestive tract, na isinasagawa sa dalawang paraan: ayon sa Billroth-I at Billroth-II. Ang operasyon sa parehong mga kaso ay nagtatapos sa sanitasyon ng lukab ng tiyan at ang layer-by-layer suturing nito.
Gastrectomy- kumpletong pag-alis ng tiyan na may anastomosis sa pagitan ng esophagus at jejunum. Mga indikasyon at pangunahing yugto
kanin. 15.26.Mga scheme ng gastric resection: a - mga hangganan ng resection: 1-2 - pyloroantral; 1-3 - subtotal; b - scheme ng resection ayon sa Billroth-I; c - scheme ng resection ayon sa Billroth-II
Ang mga operasyon ay katulad ng sa gastric resection. Matapos alisin ang tiyan, ang pagpapatuloy ng gastrointestinal tract ay naibalik sa pamamagitan ng pagkonekta sa esophagus sa maliit na bituka (pagbuo ng esophagojejunostomy).
Gastroplasty- autoplastic surgery upang palitan ang tiyan ng isang bahagi ng maliit o malaking bituka. Isinasagawa pagkatapos ng gastrectomy, na makabuluhang nakakagambala sa digestive function. Ang isang seksyon ng maliit na bituka na 15-20 cm ang haba ay ginagamit bilang isang autograft, na ipinasok sa pagitan ng esophagus at duodenum, ang transverse o pababang colon.
Pyloroplasty ayon kay Heineke-Mikulicz - isang operasyon ng longitudinal dissection ng pyloric sphincter nang hindi binubuksan ang mucous membrane, na sinusundan ng pagtahi sa dingding sa nakahalang direksyon. Ito ay ginagamit para sa talamak at kumplikadong duodenal ulcers.
Vagotomy- operasyon ng intersection ng vagus nerves o ang kanilang mga indibidwal na sanga. Hindi ito ginagamit nang nakapag-iisa, ginagamit ito bilang isang karagdagang panukala sa panahon ng mga operasyon para sa gastric at duodenal ulcers.
May trunk at selective vagotomy. Sa truncal vagotomy, ang mga trunks ng vagus nerves ay tumatawid sa ilalim ng diaphragm hanggang sa sumanga sila; na may selective vagotomy, ang mga gastric branch ng vagus nerve ay tumatawid, habang ang mga sanga sa atay at celiac plexus ay napanatili.
15.17. OPERASYON SA Atay AT BALL TRACT
Pagputol ng atay- operasyon upang alisin ang bahagi ng atay.
Ang mga resection ay nahahati sa dalawang grupo: anatomical (typical) at atypical na resection. Kabilang sa mga anatomical resection ang: segmental resections; kaliwang hemihepatectomy; kanang hemihepatectomy; kaliwang lateral lobectomy; kanang lateral lobectomy. Kasama sa mga hindi tipikal na resection ang hugis ng wedge; marginal at transverse resection.
Ang mga indikasyon para sa pagputol ay kinabibilangan ng trauma, benign at malignant na mga tumor, at iba pa. mga proseso ng pathological, na may limitadong pamamahagi.
Ang pag-access sa atay ay nag-iiba depende sa lokasyon ng pathological focus. Ang mga paghiwa ng Laparotomy ay kadalasang ginagamit, ngunit maaari ding gamitin ang pinagsamang mga diskarte. Ang mga yugto ng anatomical resection ay nagsisimula sa paghihiwalay ng segmental branch ng hepatic artery, ang segmental branch ng portal vein at ang segmental bile duct sa porta hepatis. Pagkatapos ng ligation ng segmental na sangay ng hepatic artery, ang lugar ng parenchyma ng atay ay nagbabago ng kulay. Sa kahabaan ng hangganan na ito, ang isang bahagi ng atay ay pinutol at ang hepatic vein, na nag-aalis ng venous blood mula sa lugar na ito, ay natagpuan, ito ay pinag-ligad at tinawid. Susunod, ang ibabaw ng sugat ng atay ay tinatahi gamit ang mga tuwid na atraumatic na karayom na may kapsula ng atay na nakuha sa tahi.
Para sa atypical resections, ang unang hakbang ay ang pag-dissect sa parenchyma, at pagkatapos ay i-ligate ang crossed vessels at bile ducts. Ang huling hakbang ay tahiin ang ibabaw ng sugat ng atay.
Kasama sa isang espesyal na grupo ng mga operasyon sa atay ang mga operasyon para sa portal hypertension. Sa maraming iminungkahing operasyon upang lumikha ng anastomosis sa pagitan ng portal at mas mababang vena cava system, ang piniling operasyon ay splenorenal anastomosis, na kasalukuyang inirerekomenda na isagawa gamit ang mga microsurgical techniques.
Ang mga operasyon sa biliary tract ay maaaring nahahati sa mga operasyon sa gallbladder, mga karaniwang operasyon sa bile duct, mga pangunahing operasyon sa duodenal papilla, at mga operasyon sa reconstructive biliary tract.
Ang mga pangunahing diskarte sa extrahepatic bile ducts ay oblique incisions ayon sa Fedorov, Kocher, upper midline laparotomy, at mas madalas na iba pang mga uri ng laparotomy. Anesthesia: anesthesia, posisyon ng pasyente - nakahiga sa kanyang likod na may bolster.
Pag-opera sa gallbladder
Cholecystotomy- isang operasyon ng pag-dissect sa dingding ng gallbladder upang alisin ang mga bato sa lukab nito, na sinusundan ng pagtahi sa dingding ng pantog.
Cholecystostomy - operasyon ng paglalagay ng panlabas na fistula ng gallbladder. Ginawa sa mga mahinang pasyente upang maalis ang nakahahadlang na paninilaw ng balat.
Cholecystectomy - operasyon upang alisin ang gallbladder.
Sa teknikal, ito ay ginaganap sa dalawang pagbabago: sa paglabas ng pantog mula sa leeg o ibaba. Ginawa para sa talamak o talamak na pamamaga ng gallbladder. Sa modernong mga kondisyon, ang mga pamamaraan ng pagtanggal ng pantog ng laparoscopic ay lalong ginagamit.
Mga operasyon sa karaniwang bile duct
Choledochotomy- isang operasyon ng pagbubukas ng lumen ng common bile duct sa pamamagitan ng pag-dissect sa dingding nito, na sinusundan ng pagtahi o pagpapatuyo. Depende sa lokasyon ng pagbubukas ng lumen, supraduodenal, retroduodenal, at transduodenal choledochotomy ay nakikilala. Ang panlabas na drainage ng karaniwang bile duct ay tinatawag na choledochostomy.
Mga operasyon sa pangunahing duodenal papilla
Ang stenosis ng major duodenal papilla at stone impaction sa bibig nito ay ang mga pangunahing indikasyon para sa mga sumusunod na operasyon.
Papillotomy- dissection ng pader ng major duodenal papilla.
Papilloplasty - dissection ng pader ng major duodenal papilla na sinusundan ng suturing.
Papillosphincterotomy - dissection ng pader at sphincter ng major duodenal papilla.
Papillosphincteroplasty - dissection ng dingding at sphincter ng major duodenal papilla, na sinusundan ng pagtahi sa mga gilid ng hiwa.
Ang papillotomy at papillosphincterotomy ay maaaring isagawa sa endoscopically, i.e. nang hindi binubuksan ang duodenal lumen. Ang papillosphincteroplasty ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbubukas ng lukab ng tiyan at duodenum.
Kasama sa mga reconstructive na operasyon ang biliodigestive anastomoses. Mga pahiwatig: stenoses ng extrahepatic bile ducts
ng iba't ibang pinagmulan, iatrogenic na pinsala sa biliary tract, atbp.
Cholecystoduodenostomy - operasyon ng anastomosis sa pagitan ng gallbladder at duodenum.
Cholecystojejunostomy - operasyon ng anastomosis sa pagitan ng gallbladder at jejunum.
Choledochoduodenostomy - anastomosis sa pagitan ng karaniwang bile duct at duodenum.
Choledochojejunostomy - operasyon ng paglalagay ng anastomosis sa pagitan ng karaniwang bile duct at isang loop ng jejunum.
Hepaticoduodenostomy - operasyon ng anastomosis sa pagitan ng karaniwang hepatic duct at jejunum.
Sa kasalukuyan, ang mga biliodigestive anastomoses ay kinakailangang magkaroon ng mga katangian ng areflux at sphincteric, na nakakamit gamit ang mga pamamaraan ng microsurgical.
15.18. OPERASYON SA PANCREAS
Ang mga operasyon sa pancreas ay kumplikadong mga interbensyon sa operasyon. Ang pag-access sa glandula ay maaaring maging extraperitoneal (sa posterior surface ng glandula) o transperitoneal, na may dissection ng gastrocolic ligament o mesentery ng transverse colon.
Necrectomy- isang banayad na operasyon upang alisin ang mga necrotic na bahagi ng pancreas. Ginagawa ito para sa pancreatic necrosis, purulent pancreatitis laban sa background ng malubhang kondisyon ng pasyente.
Cystoenterostomy - operasyon ng pagpapataw ng isang komunikasyon sa pagitan ng pancreatic cyst at ang lumen ng maliit na bituka.
Indikasyon para sa operasyon: pancreatic cyst na may mahusay na nabuo na mga dingding.
Teknik ng operasyon. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, ang isang paghiwa ay ginawa sa dingding ng cyst, ang mga nilalaman nito ay lumikas, at ang mga partisyon sa loob nito ay nawasak upang bumuo ng isang solong lukab. Susunod, ang isang anastomosis ay isinasagawa sa pagitan ng dingding ng cyst at ng maliit na bituka. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng drainage at layer-by-layer suturing ng surgical wound.
Pancreatectomy sa kaliwang bahagi - pag-alis ng buntot at bahagi ng katawan ng pancreas.
Mga pahiwatig para sa operasyon: trauma sa buntot ng glandula, pancreatic necrosis ng lugar na ito, mga sugat sa tumor. Ang pag-access sa glandula ay inilarawan sa itaas.
Ang mga pangunahing kondisyon para sa isang matagumpay na operasyon: pagpapanatili ng buong pag-agos ng pancreatic secretions kasama ang pangunahing duct, kumpletong peritonization ng pancreatic stump. Pagkatapos ng operasyon, kailangan ang maingat na pagsubaybay sa antas ng insulin ng pasyente.
Pancreaticoduodenectomy - isang operasyon upang alisin ang ulo ng pancreas kasama ang bahagi ng duodenum, na sinusundan ng paglalagay ng gastrojejuno-, choledochojejuno- at pancreatojejunoanastomosis upang maibalik ang pagpasa ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, apdo at pancreatic juice. Ang operasyon ay isa sa pinakamahirap na interbensyon sa kirurhiko dahil sa makabuluhang trauma sa mga organo.
Mga indikasyon para sa operasyon: mga bukol, nekrosis ng ulo ng pancreas.
Teknik ng operasyon. Access - laparotomy. Sa una, ang duodenum, pancreas, tiyan, at karaniwang bile duct ay pinapakilos. Susunod, ang mga organ na ito ay pinutol na may maingat na takip sa pancreatic stump upang maiwasan ang pagtagas ng pancreatic juice. Ang mahusay na pangangalaga ay kinakailangan sa yugtong ito sa lahat ng mga manipulasyon na may katabing mga sisidlan. Ang susunod na yugto ay ang reconstructive stage, kung saan ang pancreatojejuno-, gastrojejuno- at choledochojejunostomy ay sunud-sunod na inilalapat. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng paghuhugas, pagpapatuyo at pagtahi sa lukab ng tiyan.
15.19. MGA OPERASYON SA MALIIT AT MALAKING INTESTINA
Ang bituka suture ay isang tahi na ginagamit para sa pagtahi ng lahat ng guwang na tubular na organo na ang mga dingding ay may istraktura ng kaso, i.e. binubuo ng 4 na lamad: mucous, submucosal, muscular at serous (o adventitial), pinagsama sa dalawang maluwag na magkakaugnay na mga kaso: muco-submucosal at muscular-serous.
Ang suture ng bituka ay dapat matugunan ang ilang mga kinakailangan: dapat itong selyadong upang maiwasan ang pagtagas ng mga nilalaman ng isang guwang na organ at mekanikal na malakas, bilang karagdagan, kapag gumagawa ng isang tahi, dapat itong maging hemostatic. Ang isa pang kinakailangan ay ang asepticity ng bituka suture, i.e. ang karayom ay hindi dapat tumagos sa mauhog lamad sa lumen ng organ; ang panloob na lamad ay dapat manatiling buo.
Enterostomy- operasyon ng paglalagay ng panlabas na fistula sa jejunum (jejunostomy) o ileum (ileostomy).
Mga pahiwatig para sa operasyon: para sa pagpapatuyo ng karaniwang bile duct, parenteral nutrition, decompression ng bituka tube, cancer ng cecum.
Teknik ng operasyon. Access - laparotomy. Ang loop ng maliit na bituka ay tinatahi ng mga naputol na tahi sa parietal peritoneum. Ang bituka ay binuksan kaagad o pagkatapos ng 2-3 araw. Ang mga gilid ng dingding ng bituka ay tinatahi sa balat.
Colostomy- operasyon ng paglalagay ng panlabas na fistula sa malaking bituka. Bahagi lamang ng dumi ang inilalabas sa pamamagitan ng colostomy; ang iba ay napupunta sa normal na paraan.
Mga pahiwatig para sa colostomy: nekrosis o pagbubutas ng isang seksyon ng colon kapag imposible ang pagputol, mga tumor ng colon. Depende sa lokasyon, ang cecostomy, sigmoideostomy at transversostomy ay nakikilala. Ang pinakakaraniwang ginagawang pamamaraan ay cecostomy - ang operasyon ng paglalagay ng panlabas na fistula sa cecum. Ang pamamaraan ng cecostomy ay ang mga sumusunod. Ang isang paghiwa ay ginawa sa kanang iliac na rehiyon sa pamamagitan ng punto ni McBurney. Ang cecum ay dinadala sa sugat at tinatahi sa parietal peritoneum. Ang bituka ay hindi nabubuksan; ang isang aseptikong bendahe ay inilalapat sa sugat. Sa loob ng 1-2 araw, ang visceral peritoneum ay pinagsama kasama ang buong circumference ng suture kasama ang parietal peritoneum. Pagkatapos nito, mabubuksan ang lumen ng bituka. Ang isang tubo ng paagusan ay maaaring maipasok sa bituka nang ilang sandali. Sa kasalukuyan, ginagamit ang mga espesyal na idinisenyong colostomy bag.
Ang pamamaraan ng sigmoideostomy at transversostomy ay magkatulad.
Hindi likas na anus - isang panlabas na fistula ng colon na artipisyal na nilikha sa pamamagitan ng operasyon, kung saan ang mga fecal na nilalaman nito ay ganap na inilabas.
Mga indikasyon para sa operasyon: mga bukol ng nakapailalim na colon, mga pinsala sa tumbong, pagbubutas ng mga ulser at diverticula.
Teknik ng operasyon. Ang operasyon ay isinasagawa lamang sa mga libreng lugar ng colon - transverse colon o sigmoid. Access - pahilig na paghiwa sa kaliwang iliac na rehiyon. Ang parietal peritoneum ay tinatahi sa balat. Ang afferent at efferent loops ng sigmoid colon ay dinadala sa sugat, ang kanilang mga mesenteric na gilid ay tinatahi ng gray-serous na interrupted sutures upang bumuo ng isang "double-barrel". Ang visceral peritoneum ng bituka ay tinatahi sa parietal peritoneum upang ihiwalay ang peritoneal cavity mula sa panlabas na kapaligiran. Wall ng bituka
binuksan pagkatapos ng ilang araw na may isang transverse incision, kaya binubuksan ang lumens ng parehong afferent at efferent loops, na pumipigil sa pagpasa ng mga feces sa distal loop. Ang maingat na pangangalaga ay kinakailangan para sa isang artipisyal na anus.
Pagputol ng maliit na bituka - isang operasyon upang alisin ang bahagi ng jejunum o ileum na may pagbuo ng end-to-end o side-to-side enteroanastomosis.
Mga pahiwatig para sa operasyon: mga tumor ng maliit na bituka, nekrosis ng maliit na bituka dahil sa trombosis ng mga mesenteric vessel, bituka na sagabal, strangulated hernia.
Teknik ng operasyon. Access - laparotomy. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, ang bahagi ng bituka na tatanggalin ay tinanggal sa sugat at pinaghihiwalay ng mga gauze pad. Susunod, sa lugar na ito, ang lahat ng mga sisidlan ng mesentery ay pinaghihiwalay, pagkatapos nito ay hiwalay sa dingding ng bituka. Susunod, ang pagputol ng bituka ay isinasagawa at ang mga tuod ay nabuo sa natitirang mga dulo. Ang mga tuod ay inilapat sa isa't isa isoperistaltically at isang enteroenteroanastomosis ay ginaganap magkatabi upang maibalik ang patency ng digestive tube. Ang ilang mga surgeon ay nagsasagawa ng end-to-end anastomosis, na mas physiological. Ang sugat ng laparotomy ay tinatahi sa mga layer.
Transverse colon resection - isang operasyon upang alisin ang bahagi ng transverse colon na may end-to-end anastomosis sa pagitan ng mga bahagi.
Mga pahiwatig para sa operasyon: nekrosis ng mga bahagi ng bituka, tumor nito, intussusception.
Ang pamamaraan ng kirurhiko ay katulad ng pagputol ng maliit na bituka. Matapos alisin ang bahagi ng bituka, ang patency ay naibalik sa pamamagitan ng isang end-to-end anastomosis. Dahil sa makabuluhang bacterial contamination ng colon, kapag nag-aaplay ng anastomosis, ginagamit ang isang three-row suture o ang anastomosis ay isinasagawa sa isang naantalang paraan.
Kanang hemicolectomy - isang operasyon upang alisin ang cecum na may dulong seksyon ng ileum, pataas na colon at kanang bahagi ng transverse colon na may paglalagay ng anastomosis sa pagitan ng ileum at transverse colon sa isang dulo-sa-gilid o gilid-gilid na paraan .
Mga indikasyon para sa operasyon: nekrosis, intussusception, mga bukol.
Teknik ng operasyon. Ang isang laparotomy ay isinasagawa. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, ang ileum ay nakahiwalay at nakabenda
ang mga sisidlan ng mesentery nito, pagkatapos ay pinutol ang mesentery. Ang ileum ay inilipat sa kinakailangang lugar. Ang susunod na hakbang ay ihiwalay ang cecum at pataas na colon at i-ligate ang mga sisidlan na nagpapakain sa kanila. Ang bahagi ng colon na aalisin ay pinutol, at ang tuod nito ay tinahi ng isang tatlong-hilera na tahi. Upang maibalik ang patency ng bituka, ang isang ileotransverse anastomosis ay ginaganap sa huling yugto ng operasyon. Ang sugat ay pinatuyo at tinatahian ng patong-patong.
Kaliwang hemicolectomy - isang operasyon upang alisin ang kaliwang bahagi ng transverse, descending colon at karamihan ng sigmoid colon na may paglalagay ng end-to-end anastomosis sa pagitan ng transverse colon at ang tuod ng sigmoid colon o ang unang bahagi ng rectum. Indikasyon para sa operasyon: proseso ng tumor sa kaliwang kalahati ng colon.
15.20. APENDECTOMY
Ang appendectomy ay isang operasyon upang alisin ang apendiks. Ang operasyong ito ay isa sa mga madalas na ginagawa sa operasyon ng tiyan.
Ang indikasyon para sa appendectomy ay catarrhal, phlegmonous o putrefactive na pamamaga ng apendiks.
Teknik ng operasyon. Sa kanang rehiyon ng iliac, ang isang variable na paghiwa ng anterior na dingding ng tiyan ay ginawa ayon sa Volkovich-Dyakonov na kahanay sa inguinal ligament sa pamamagitan ng punto ni McBurney, na matatagpuan sa hangganan ng panlabas at gitnang ikatlong bahagi ng linya na nagkokonekta sa pusod at sa superior anterior iliac spine (Larawan 15.27). Una, ang balat, subcutaneous fat, superficial fascia at aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay hinihiwalay gamit ang isang scalpel. Pagkatapos, sa kahabaan ng mga hibla, ang panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ng tiyan ay tahasang pinaghihiwalay (ang mga kalamnan ay hindi maitawid ng isang scalpel dahil sa kasunod na pagkagambala ng suplay ng dugo sa kanila). Susunod, ang transverse fascia ng tiyan at parietal peritoneum ay pinutol ng isang scalpel at ipinasok sa lukab ng tiyan. Ang simboryo ng cecum kasama ang vermiform appendix ay dinadala sa sugat. Ang isang natatanging tampok ng cecum mula sa ileum ay ang pagkakaroon ng mga mataba na proseso, pamamaga at paayon na mga banda ng kalamnan, ngunit dapat tandaan na ang lahat ng tatlong banda ay nagtatagpo sa base ng apendiks, na maaaring magsilbing gabay para sa pagtuklas nito. Inaayos ng isang katulong ang cecum, ang surgeon na malapit nang matapos ang proseso
kanin. 15.27.Oblique incision para sa appendectomy:
1 - panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 2 - panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan; 3 - nakahalang kalamnan ng tiyan; 4 - peritoneum
naglalagay ng clamp sa kanyang mesentery at itinaas ito. Susunod, ang isang hemostatic clamp ay inilapat sa mesentery, at ito ay pinutol. Ang tuod ng mesentery ng apendiks ay may bendahe sa ilalim ng mga clamp. Ang pagputol at pag-ligat sa mesentery ay nangangailangan ng maingat na pagpapatupad upang maiwasan ang matinding pagdurugo mula sa mesentery stump.
Ang susunod na yugto ay pagmamanipula sa proseso mismo. Hawak ito sa natitirang bahagi ng mesentery sa dulong bahagi, isang pitaka-string seromuscular suture ay inilalagay sa cecum sa paligid ng base ng proseso. Kapag inilalapat ito, kinakailangan upang matiyak na ang karayom ay nakikita sa pamamagitan ng serosa sa lahat ng oras upang maiwasan ang pinsala sa dingding ng cecum. Ang tahi ng pitaka string ay hindi pansamantalang hinihigpitan. Susunod, a
isang clamp kung saan ang apendiks ay mahigpit na nakatali sa isang ligature. Pagkatapos ang proseso ay pinutol, at ang tuod nito ay ginagamot sa yodo. Hawak ang tuod gamit ang anatomical tweezers, ibinubulsa ito ng surgeon patungo sa cecum, habang sabay-sabay na ganap na hinihigpitan ang suture ng pitaka. Pagkatapos itali ito, ang tuod ay dapat na ganap na ilubog dito. Ang isang hugis-Z na seromuscular suture ay inilalagay sa ibabaw ng purse-string suture para sa pagpapalakas.
Susunod, ang lukab ng tiyan ay lubusang pinatuyo at ang hemostasis ay sinusubaybayan. Kung kinakailangan, naka-install ang mga drains. Ang kirurhiko sugat ay sutured layer sa pamamagitan ng layer na may catgut: una ang peritoneum, pagkatapos ang mga layer ng kalamnan, pagkatapos ay ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan at subcutaneous fatty tissue. Ang huling hilera ng mga tahi ay inilalagay sa balat gamit ang sutla.
15.21. MGA OPERASYON SA BATO
Ang mga operasyon sa mga organo ng sistema ng ihi ay iba-iba at inuri bilang isang hiwalay na sangay ng medisina - urology. Ang mga natatanging tampok ng mga operasyon sa mga organo ng retroperitoneal space ay ang pagkakaroon ng mga espesyal na instrumento sa pag-opera, ang paggamit ng mga pangunahing extraperitoneal na diskarte, at, kamakailan lamang, ang paggamit ng mga high-tech na pamamaraan ng pagpapatakbo. Pinahihintulutan ng mga modernong teknolohiya ang paggamit ng minimally invasive approach, microsurgical techniques, endovideosurgical at retroperitoneoscopic na pamamaraan sa urology.
Nephrotomy- dissection ng bato.
Ang mga indikasyon para sa operasyon ay mga banyagang katawan sa bato, mga bulag na kanal ng sugat, mga bato sa bato kung imposibleng alisin ang mga ito sa pamamagitan ng pelvis.
Pamamaraan ng operasyon (Larawan 15.28). Inilalantad ng isa sa mga pag-access ang bato at tinatanggal ito sa sugat. Susunod, ang bato ay naayos at ang fibrous na kapsula at parenkayma ay hinihiwalay. Pagkatapos alisin ang dayuhang katawan, ang mga tahi ay inilalagay sa bato sa paraang hindi nila mapinsala ang sistema ng pagkolekta.
Nephrostomy- pagpapataw ng isang artipisyal na fistula sa pagitan ng lumen ng pelvis at ng panlabas na kapaligiran.
Indikasyon para sa operasyon: mga mekanikal na sagabal sa antas ng ureter na hindi maaaring alisin sa anumang iba pang paraan.
Ang pamamaraan ng pag-opera ay kinabibilangan ng paglalantad sa bato, pagsasagawa ng nephrotomy, at pag-dissect sa pelvis. Susunod, ang tubo ng paagusan ay naayos gamit ang isang pitaka-string suture at inilabas.
Pagputol ng bato- pag-alis ng bahagi ng bato. Ang pagputol ng bato ay isang operasyong nagliligtas ng organ, samakatuwid patotoo dahil ito ay mga proseso na kinasasangkutan ng bahagi ng organ, halimbawa tuberculosis, ang unang yugto ng tumor sa bato, echinococcus, pinsala sa bato, at iba pa.
Ayon sa pamamaraan ng pagsasagawa ng mga resection, nahahati sila sa anatomical (pag-alis ng isang segment o dalawang segment) at non-anatomical (wedge-shaped, marginal, atbp.). Ang mga yugto ng operasyon ay ang mga sumusunod. Pagkatapos ilantad ang bato, ang pedicle ng bato ay i-clamp, pagkatapos ay ang apektadong lugar ay excised sa loob ng malusog na tissue. Ang ibabaw ng sugat ay tinatahi sa pamamagitan ng pagtahi o paggamit ng flap sa isang vascular pedicle. Ang renal bed ay pinatuyo at ang surgical na sugat ay tinatahi ng patong-patong.
kanin. 15.28.Right nephrectomy: yugto ng ligation at intersection ng renal pedicle
Nephrectomy- pagtanggal ng bato. Ang mga indikasyon para sa nephrectomy ay isang malignant na tumor, durog na bato, hydronephrosis, atbp. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa functional na estado ng pangalawang bato; Kung wala ang kanyang pagsusuri, ang operasyon ay hindi isinasagawa.
Pamamaraan ng operasyon (Larawan 15.28). Gamit ang isa sa mga diskarte, ang bato ay nakalantad at na-dislocate sa sugat. Susunod, ang pangunahing yugto ng operasyon ay isinasagawa: paggamot ng pedicle ng bato. Sa una, ang ureter ay ginagamot sa pamamagitan ng pagtali nito sa pagitan ng dalawang ligature, at ang tuod ay na-cauterized na may isang antiseptikong solusyon. Pagkatapos ay magpatuloy sa ligation ng renal artery at renal vein. Matapos matiyak na ang mga ligature ay ligtas, ang mga sisidlan ay tumawid at ang bato ay tinanggal. Ang sugat ay pinatuyo at tinatahian ng patong-patong.
Nephropexy- pag-aayos ng bato kapag ito ay bumagsak. Ang indikasyon para sa nephropexy ay kidney prolaps, kung saan ang vascular pedicle ay baluktot at ang suplay ng dugo nito ay nagambala. Sa kasalukuyan, maraming mga paraan ng pag-aayos ng bato ang inilarawan. Halimbawa, ang bato ay naayos sa nakapatong na tadyang na may mga ligature; may mga pamamaraan para sa pagputol ng isang fascial at kalamnan flap, sa tulong kung saan ang organ ay naayos sa kama ng kalamnan. Sa kasamaang palad, ang lahat ng mga pamamaraang ito ay madalas na humahantong sa mga relapses.
15.22. MGA GAWAING PAGSUSULIT
15.1. Ang anterolateral na dingding ng tiyan ay nahahati gamit ang mga pahalang at patayong linya:
1. Para sa 8 lugar.
2. Para sa 9 na rehiyon.
3. Para sa 10 lugar.
4. Para sa 11 rehiyon.
5. Para sa 12 rehiyon.
15.2. Ang pagsasagawa ng midline laparotomy sa epigastrium, sunud-sunod na hinihiwa ng surgeon ang mga layer ng anterior abdominal wall. Tukuyin ang pagkakasunud-sunod ng pagputol ng mga layer:
1. Linea alba.
2. Balat na may subcutaneous fatty tissue.
3. Parietal peritoneum.
4. Mababaw na fascia.
5. Transversalis fascia.
6. Preperitoneal tissue.
7. Sariling fascia.
15.3. Ang median vesico-umbilical fold na nabuo bilang resulta ng pag-unlad ng pangsanggol ay:
1. Obliterated umbilical artery.
2. Obliterated umbilical vein.
3. Obliterated urinary duct.
4. Vas deferens.
15.4. Sa kanang hypochondrium, 3 sa mga sumusunod na organo o kanilang mga bahagi ay karaniwang inaasahang:
1. Bahagi ng kanang lobe ng atay.
2. pali.
3. Bahagi ng kanang bato.
4. Buntot ng pancreas.
5. Kanang pagbaluktot ng colon.
6. Gallbladder.
15.5. Ang duodenum ay inaasahang papunta sa anterolateral na dingding ng tiyan sa mga sumusunod na lugar:
1. Sa kanan at kaliwang bahagi.
2. Sa umbilical at epigastric proper.
3. Sa epigastric proper at left lateral.
4. Sa aktwal na epigastric right lateral.
5. Sa pusod at kanang lateral.
15.6. Sa inguinal canal ay maaaring makilala ng isa:
1. 3 pader at 3 butas.
2. 4 na dingding at 4 na butas.
3. 4 na dingding at 2 butas.
4. 2 pader at 4 na butas.
5. 4 na dingding at 3 butas.
15.7. Ang mas mababang pader ng inguinal canal ay nabuo sa pamamagitan ng:
1. Ang mas mababang mga gilid ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan.
2. Inguinal ligament.
3. Pectineal fascia.
4. Parietal peritoneum.
5. Aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan.
15.8. Kapag nagsasagawa ng inguinal canal surgery sa isang pasyente na may hindi direktang inguinal hernia, ang mga aksyon ng siruhano ay naglalayong palakasin:
15.9. Kapag nagsasagawa ng pag-aayos ng inguinal canal sa isang pasyente na may direktang inguinal hernia, ang mga aksyon ng siruhano ay naglalayong palakasin:
1. Ang itaas na dingding ng inguinal canal.
2. Ang nauunang pader ng inguinal canal.
3. Posterior wall ng inguinal canal.
4. Ang ibabang pader ng inguinal canal.
15.10. Kapag nagsasagawa ng midline laparotomy:
1. Ang pusod ay nilalampasan sa kanan.
2. Ang pusod ay nilalampasan sa kaliwa.
3. Ang pusod ay pinuputol nang pahaba.
4. Naputol ang pusod.
5. Ang pagpili ng panig ay hindi mahalaga.
15.11. Ang isa sa mga sintomas na sinusunod sa isang bilang ng mga sakit na sinamahan ng pagwawalang-kilos sa portal vein system ay ang pagluwang ng mga saphenous veins sa pusod na rehiyon ng anterior na dingding ng tiyan. Ito ay dahil sa presensya dito:
1. Arteriovenous shunt.
2. Cavo-caval anastomoses.
3. Lymphovenous anastomoses.
4. Portocaval anastomoses.
15.12. Ang superior at inferior epigastric arteries kasama ang kanilang mga kasamang veins ng parehong pangalan ay matatagpuan:
1. Sa subcutaneous fatty tissue.
2. Sa ari ng mga kalamnan ng rectus abdominis sa harap ng mga kalamnan.
3. Sa ari ng mga kalamnan ng rectus abdominis sa likod ng mga kalamnan.
4. Sa preperitoneal tissue.
15.13. Ang itaas at ibabang palapag ng lukab ng tiyan ay nahahati sa:
1. Malaking oil seal.
2. Gastrocolic ligament.
3. Mesentery ng transverse colon.
4. Mesentery ng maliit na bituka.
15.14. Ang mga organo sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan ay kinabibilangan ng 4 sa mga sumusunod:
2. Tiyan.
4. Atay na may gallbladder.
5. Pancreas.
6. pali.
8. Sigmoid colon.
15.15. Ang mga organo ng mas mababang palapag ng lukab ng tiyan ay kinabibilangan ng 5 sa mga sumusunod:
1. Pataas na colon.
2. Tiyan.
3. Pababang colon.
4. Atay na may gallbladder.
5. Pancreas.
6. pali.
7. Cecum na may vermiform appendix.
8. Sigmoid colon.
9. Jejunum at ileum.
15.16. Itakda ang mga hangganan ng hepatic bursa.
1. Mula sa itaas.
2. Harap.
3. Sa likod.
4. Mula sa ibaba.
5. Tama.
6. Kaliwa.
A. Lateral wall ng tiyan. B. Coronary ligament ng atay.
B. Anterior na dingding ng tiyan.
G. Nakahalang colon. D. Kanang simboryo ng dayapragm. E. Costal arch. G. Falciform ligament ng atay.
15.17. Itatag ang mga hangganan ng pregastric bursa.
1. Mula sa itaas.
2. Mula sa ibaba.
3. Harap.
4. Sa likod.
5. Tama.
6. Kaliwa.
A. Lateral wall ng tiyan. B. Kaliwang simboryo ng dayapragm.
B. Tiyan.
D. Lesser omentum. D. Anterior na dingding ng tiyan. E. Nakahalang colon. G. Falciform ligament ng atay.
15.18. Ang mas mababang omentum ay may kasamang 3 ligament mula sa mga sumusunod:
1. Diaphragmatic-gastric ligament.
2. Gastrosplenic ligament.
3. Gastrocolic ligament.
4. Hepatoduodenal ligament.
5. Hepatogastric ligament.
15.19. I-install ang mga dingding ng kahon ng palaman:
1. Tuktok.
2. Ibaba.
3. Harap.
4. Likod.
A. Mesentery ng transverse colon. B. Tiyan.
B. Gastrocolic ligament. D. Lesser omentum.
D. Posterior layer ng parietal peritoneum. E. Nakahalang colon. G. Caudate lobe ng atay.
15.20. Sa 4 na peritoneal formations ng mas mababang palapag ng cavity ng tiyan, malaya silang nakikipag-usap sa peritoneal bursae ng itaas na palapag:
1. Kaliwang mesenteric sinus.
2. Kaliwang bahagi ng channel.
3. Kanang mesenteric sinus.
4. Kanang lateral canal.
15.21. Ang tiyan ay binibigyan ng dugo ng mga arterya na nagmumula sa:
1. Tanging mula sa celiac trunk.
2. Mula sa celiac trunk at superior mesenteric artery.
3. Mula lamang sa superior mesenteric artery.
15.22. Ang gastrostomy ay:
1. Pagpasok ng isang probe sa lumen ng tiyan.
2. Paglalapat ng artipisyal na panlabas na fistula sa tiyan.
3. Pagbubuo ng gastrointestinal anastomosis.
4. Paghiwa sa dingding ng tiyan upang maalis ang banyagang katawan, na sinusundan ng pagtahi sa sugat.
5. Pagtanggal ng bahagi ng tiyan.
15.23. Ang gastropexy ay:
1. Pagtahi ng mga seksyon ng dingding ng tiyan sa paligid ng tubo para sa gastrostomy.
2. Walang ganoong termino.
3. Ito ang pangalan para sa dissection ng tiyan pader.
4. Pag-aayos ng tiyan sa parietal peritoneum na may ilang mga tahi upang ihiwalay ang peritoneal cavity mula sa mga nilalaman ng tiyan.
5. Dissection ng muscle sphincter sa lugar ng pylorus.
15.24. Ang kabuuang vagotomy ay kinabibilangan ng:
1. Tumawid sa trunk ng kaliwang vagus nerve sa itaas ng diaphragm.
2. Intersection ng trunks ng kaliwa at kanang vagus nerves kaagad sa ibaba ng diaphragm.
3. Tumawid sa trunk ng kaliwang vagus nerve kaagad sa ibaba ng diaphragm.
4. Intersection ng trunk ng kaliwang vagus nerve sa ibaba ng pinanggalingan ng hepatic branch nito.
5. Intersection ng mga sanga ng kaliwang vagus nerve na umaabot sa katawan ng tiyan.
15.25. Ang selective vagotomy ay kinabibilangan ng:
1. Intersection ng trunk ng kaliwang vagus nerve sa ibaba ng pinanggalingan ng hepatic branch nito.
2. Intersection ng mga sanga ng kaliwang vagus nerve na umaabot sa katawan ng tiyan.
3. Intersection ng mga sanga ng kaliwang vagus nerve na umaabot sa fundus at katawan ng tiyan.
4. Intersection ng trunk ng kaliwang vagus nerve sa itaas ng pinanggalingan ng hepatic branch nito.
5. Wala sa mga opsyon.
15.26. Ang atay ay nagtatago:
1. 7 segment.
2. 8 segment.
3. 9 na bahagi.
4. 10 segment.
15.27. Sa panahon ng cholecystectomy, ang cystic artery ay tinutukoy sa base ng Calot's triangle, ang mga lateral side nito ay dalawa sa mga sumusunod na anatomical formations:
1. Karaniwang bile duct.
2. Karaniwang hepatic duct.
3. Kanang hepatic duct.
4. Cystic duct.
5. Proprietary hepatic artery.
15.28. Tukuyin ang pagkakasunud-sunod ng mga bahagi ng karaniwang bile duct:
1. Duodenal na bahagi.
2. Supraduodenal na bahagi.
3. Pancreatic na bahagi.
4. Retroduodenal na bahagi.
15.29. Ang mga kamag-anak na posisyon sa hepatoduodenal ligament ng karaniwang bile duct, ang wastong hepatic artery at ang portal vein ay ang mga sumusunod:
1. Artery kasama ang libreng gilid ng ligament, maliit na tubo sa kaliwa, ugat sa pagitan ng mga ito at posteriorly.
2. Duct kasama ang libreng gilid ng ligament, ang arterya sa kaliwa, ang ugat sa pagitan ng mga ito at posteriorly.
3. Vein kasama ang libreng gilid ng ligament, arterya sa kaliwa, duct sa pagitan ng mga ito at posteriorly.
4. Duct kasama ang libreng gilid ng ligament, ugat sa kaliwa, arterya sa pagitan ng mga ito at posteriorly.
15.30. Ang celiac trunk ay karaniwang nahahati sa:
1. Kaliwang gastric artery.
2. Superior mesenteric artery.
3. Inferior mesenteric artery.
4. Splenic artery.
5. Karaniwang hepatic artery.
6. Gallbladder artery.
15.31. Ang venous blood ay dumadaloy sa portal vein mula sa 5 sa mga sumusunod na organo:
1. Tiyan.
2. Mga glandula ng adrenal.
3. Tutuldok.
4. Atay.
5. Pancreas.
6. Mga bato.
7. pali.
8. Maliit na bituka.
15.32. Ang venous na dugo ay dumadaloy sa inferior vena cava mula sa 3 sa mga sumusunod na organo:
1. Tiyan.
2. Mga glandula ng adrenal.
3. Tutuldok.
4. Atay.
5. Pancreas.
6. Mga bato.
7. pali.
8. Maliit na bituka.
15.33. Sa 4 na panlabas na pagkakaiba sa pagitan ng malaking bituka at maliit na bituka, ang pinaka-maaasahang palatandaan ay:
1. Ang lokasyon ng mga longitudinal na kalamnan ng colon sa anyo ng tatlong ribbons.
2. Ang pagkakaroon ng haustra at circular grooves sa colon.
3. Ang pagkakaroon ng fatty appendage sa colon.
4. Grayish-blue na kulay ng large intestine at light pink na kulay ng small intestine.
15.34. Ang suplay ng dugo sa cecum ay nagmumula sa arterya basin:
1. Superior mesenteric.
2. Mababang mesenteric.
3. Panlabas na iliac.
4. Panloob na iliac.
5. Pangkalahatang hepatic.
15.35. Ang venous outflow mula sa cecum ay isinasagawa sa venous system:
1. Guwang sa ilalim.
2. Top guwang.
3. Ang ibaba at itaas ay guwang.
4. Gateway.
5. Collar at ilalim na guwang.
15.36. Ang mga tampok na tumutukoy sa mga pagkakaiba sa pagitan ng mga operasyon sa malaking bituka at mga operasyon sa maliit na bituka ay na:
1. Ang malaking bituka ay may mas makapal na pader kaysa sa manipis.
2. Ang malaking bituka ay may mas manipis na pader kaysa sa manipis.
3. Ang maliit na bituka ay may mas maraming infected na nilalaman kaysa sa malaking bituka.
4. Ang malaking bituka ay may mas maraming infected na nilalaman kaysa sa maliit na bituka.
5. Ang mga fibers ng kalamnan ay hindi pantay na ipinamamahagi sa dingding ng colon.
15.37. Sa retroperitoneal space sa pagitan ng intra-abdominal at retroperitoneal fascia mayroong:
1. Retroperitoneal fiber layer.
2. Pericolic tissue.
3. Perinephric fiber.
15.38. Ang pericolic tissue ay matatagpuan sa pagitan ng:
1. Ascending o descending colon at retrocolic fascia.
2. Retrocolic at anterior renal fascia.
3. Retrocolic at intra-abdominal fascia.
15.39. Ang perinephric fiber ay matatagpuan sa paligid ng bato:
1. Sa ilalim ng fibrous capsule ng kidney.
2. Sa pagitan ng fibrous at fascial capsule.
3. Sa ibabaw ng fascial capsule ng kidney.
15.40. Ang mga arterya ng bato ay nagmumula sa aorta ng tiyan sa antas ng:
15.41. Tukuyin ang pagkakasunud-sunod ng pag-aayos ng tatlong kapsula ng bato, simula sa parenchyma nito:
1. Matabang kapsula.
2. Kapsula sa mukha.
3. Fibrous na kapsula.
15.42. May kaugnayan sa gulugod, ang kaliwang bato ay matatagpuan sa antas ng:
15.43. Kaugnay ng gulugod, ang kanang bato ay matatagpuan sa antas ng:
15.44. Sa harap ng kaliwang bato ay mayroong 4 sa mga sumusunod na organo:
1. Atay.
2. Tiyan.
3. Pancreas.
4. Duodenum.
5. Mga loop ng maliit na bituka.
7. Splenic flexure ng colon.
15.45. Sa harap ng kanang bato ay mayroong 3 sa mga sumusunod na organo:
1. Atay.
2. Tiyan.
3. Pancreas.
4. Duodenum.
5. Mga loop ng maliit na bituka.
6. Pataas na colon.
15.46. Ang mga elemento ng renal pedicle ay matatagpuan sa direksyon mula sa harap hanggang sa likod sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:
1. Renal artery, renal vein, pelvis.
2. Renal vein, renal artery, pelvis.
3. Pelvis, renal vein, renal artery.
4. Pelvis, renal artery, renal vein.
15.47. Ang batayan para sa paghihiwalay ng mga segment ng bato ay:
1. Pagsasanga ng arterya ng bato.
2. Pagbuo ng renal vein.
3. Lokasyon ng maliit at malalaking calyces ng bato.
4. Lokasyon ng renal pyramids.
15.48. Ang ureter sa haba nito ay may:
1. Isang pagpapakipot.
2. Dalawang pagpapakipot.
3. Tatlong pagpapakipot.
4. Apat na pagpapakipot.
15.49. Ang anterior at posterior na mga hangganan ng retroperitoneal space ay:
1. Parietal peritoneum.
2. Fascia endoabdominalis.
Ang lukab ng tiyan ay may sumusunod na istraktura: ito ay isang espesyal na zone na matatagpuan sa ibaba ng dayapragm at binubuo ng maraming mga organo. Ang dayapragm ay ang itaas na bahagi nito at naghihiwalay sa lugar na ito mula sa sternum.
Ang pangunahing lugar ng peritoneum ay binubuo ng mga tendon at mga kalamnan ng tiyan.
Ang anatomya ng ilang mga organ ng tiyan ng tao ay isang hiwalay na paksa ng pag-aaral sa medikal na literatura.Ano ang pumapasok sa lukab ng tiyan?
Ang lukab ng tiyan ay binubuo ng 2 pangunahing bahagi:
Peritoneum.
. Retroperitoneal na espasyo
Ang mga organo na nasa lukab ng tiyan ay matatagpuan sa pagitan ng peritoneum at ng mga dingding ng tiyan. Sa pagtaas ng lakas ng tunog, nagsisimula silang mahuli sa likod ng pangunahing bahagi, kumonekta sa mga tisyu ng peritoneum at bumuo ng isang solong kabuuan dito. Kaya, lumilitaw ang isang serous fold, na kinabibilangan ng dalawang dahon. Ang mga fold na ito ay tinatawag na mesenteries.
Ang kumpletong saklaw ng mga organo ng peritoneum ay nagpapahiwatig ng isang intraperitoneal na lokasyon. Halimbawa, ang mga naturang organo ay kinabibilangan ng mga bituka. Kapag tatlong panig lamang ang sakop ng peritoneum, ipinapahiwatig nila ang posisyong mesoperitoneal. Ang nasabing organ ay ang atay. Kapag ang peritoneum ay matatagpuan sa nauunang bahagi ng mga organo, ito ay nagpapahiwatig ng isang extraperitoneal na istraktura. Ang mga organ na ito ay ang mga bato.
Ang lukab ng tiyan ay may linya na may makinis na layer na tinatawag na epithelium. Ang mataas na kahalumigmigan nito ay ibinibigay ng isang layer ng mga capillary ng serous substance. Pinapadali ng peritoneum ang madaling paggalaw ng mga panloob na organo na may kaugnayan sa bawat isa.
Ano at anong mga pangunahing organo ang kasama sa lukab ng tiyan?
Kapag pinag-aaralan ang anatomya at istraktura ng katawan ng tao, hinati ng mga espesyalista ang lukab ng tiyan ng tao sa ilang bahagi:Ang istraktura ng itaas na rehiyon nito ay kinabibilangan ng: ang hepatic bursa, ang omental gland, at ang pregastric fissure. Ang hepatic bursa ay matatagpuan sa kanan ng atay. Ito ay konektado sa peritoneum gamit ang isang espesyal na pagbubukas. Ang atay ay matatagpuan sa itaas na bahagi nito. Sa nauunang bahagi ito ay pinaghihiwalay ng iba't ibang ligaments.
Ang atay ay matatagpuan sa kanan, sa pagitan ng mga tadyang. Ito ay sarado ng visceral peritoneum. Mas mababang lugar ng organ na ito ay konektado sa isang ugat at bahagi ng diaphragm. Ito ay nahahati sa dalawang bahagi ng falciform ligament. Ang lahat ay natagos ng maraming iba't ibang mga daluyan ng sistema ng sirkulasyon, mga hibla at node ng lymphatic system. Sa kanilang tulong, kumokonekta ito sa iba pang mga organo na matatagpuan sa rehiyon ng tiyan. Kapag palpating ang atay, ang adrenal gland ay madaling makilala.
Ang pregastric fissure ay binubuo ng spleen, tiyan, at kaliwang hepatic lobe.
Ang pali ay ang pangunahing organ na nagbibigay ng dugo sa katawan at nagbibigay tamang gawain lymphatic system. Ang lahat ng ito ay natatakpan ng maraming mga capillary at may mga nerve endings. Ang splenic artery ay kasangkot sa pagbibigay sa organ na ito ng malaking halaga ng dugo. Ang pangunahing organ ng digestive system ay ang tiyan. Ito ay kasangkot sa pagbibigay ng sustansya sa katawan. Sa tulong nito, ang pagkain ay naproseso sa pakikilahok ng gastric juice. Pinoproseso din nito ang pagkain at ipinapasa ito sa bituka.
Maraming tao ang naniniwala na ang pancreas ay matatagpuan sa ilalim ng tiyan, ngunit hindi ito ganap na totoo. Matatagpuan ito malapit sa posterior region ng tiyan sa antas ng unang lumbar vertebra. Anatomy ng organ na ito: nahahati sa 3 pangunahing zone: buntot, katawan at ulo. Ang ulo ay may pagpapatuloy sa anyo ng isang maliit na proseso na hugis kawit. Ang tiyan ay ganap na natagos ng mga capillary na matatagpuan sa dorsal surface ng mga glandula. Ito ang naghihiwalay dito sa inferior vena cava. Ang pancreatic duct ay matatagpuan sa buong tiyan. Nagtatapos ito sa lugar ng bituka.
Sa mga bituka, ang mga organikong elemento ay pumapasok sa dugo at bumubuo ng mga dumi. Ang mga masa ay tinanggal mula sa katawan nang natural sa pamamagitan ng anus.
Ang anatomy ng posterior part ay binubuo ng parietal layer, na sumasaklaw sa buong abdominal aorta, pancreas, kidneys sa kaliwang bahagi, adrenal glands at ang inferior pudendal vein. Kasama sa lugar ng colon ang mas malaking omentum. Sinasaklaw nito ang ilang bahagi ng maliit na bituka. Ang organ na ito ay kinakatawan ng 4 na konektadong serous na dahon. Sa pagitan ng mga petals mayroong isang zone na konektado sa omental bursa. Kadalasan maaari mong obserbahan ang kawalan ng cavity na ito, lalo na sa mga matatanda. Sa lugar ng omentum mayroong mga node ng lymphatic system, na kinakailangan para sa pag-aalis ng lymph mula sa katawan.
Ang istraktura ng pangunahing bahagi: kabilang dito ang pataas, pababang mga cavity ng colon at ang mesentery ng maliit na bituka. Ang lukab ng tiyan ay nahahati sa ilang pangunahing mga seksyon: ang mga lateral canal at dalawang mesenteric sinuses. Ang mesentery ay isang fold na binubuo ng 2 serous layer. Kinakailangang i-angkla ang maliit na bituka sa likod ng tiyan ng tao. Ang batayan ng attachment ay tinatawag na mesenteric root. Binubuo ito ng circulatory at lymphatic system, pati na rin ang maraming iba't ibang nerve fibers. Ang posterior na rehiyon ng lukab ng tiyan ay binubuo ng isang malaking bilang ng mga heterogeneities na partikular na kahalagahan sa katawan ng tao.
Kadalasan, lumilitaw sa kanila ang retroperitoneal hernias.
Ang mas mababang bahagi ay kinakatawan ng maraming mga organo na bumubuo sa pelvic region ng tao.
Upang ang lahat ng mga organo sa loob ng lukab ng tiyan ng tao ay mahigpit na nakaposisyon nang pahalang at nasa isang normal na istraktura, kinakailangan na magkaroon ng magandang abs.
Upang ang mga panloob na organo ay mapagkakatiwalaan na maprotektahan, ang lukab mula sa labas ay sarado kasama ng mga sumusunod na organo:
. Gulugod
. Mga buto ng pelvic
. Mga kalamnan sa tiyan
Ang gallbladder, na matatagpuan sa kanang bahagi, ay nakakabit sa kanang ibabang dingding ng atay. Karaniwan sa mga larawan ito ay ipinakita sa anyo ng isang maliit na peras. Binubuo ito ng leeg, katawan at ibaba. Ito ay nauugnay din sa naturang mahahalagang katawan tulad ng: atay, mga daluyan ng dugo at peritoneal area.
Kung ang isang tao ay bumuo ng mga pathology sa istraktura ng mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan, dapat isa humingi ng tulong ng isang doktor.
Ang maling pag-unlad at lokasyon ay maaaring maging sanhi ng mga adhesion na nabubuo sa maliit na bituka.
Upang makilala ang mga abnormalidad sa pagbuo ng mga panloob na organo, gumamit sila ng mga diagnostic ng ultrasound.
Ang istraktura ng lukab ng tiyan sa mga kalalakihan at kababaihan at ang kanilang mga pangunahing pagkakaiba.
Ang lahat ng mga organo na kasama sa bahaging ito ng katawan ay nilagyan ng manipis na serous membrane. Ito ay ipinakita ng malambot nag-uugnay na tisyu pagkakaroon malaking bilang ng siksik na magkakaibang mga hibla at unilateral na epithelial tissue. Ang epithelial tissue ay tinatawag na mesothelial tissue. Ang pangunahing bentahe nito ay mataas na antas pagsipsip kapaki-pakinabang na mga sangkap. Sa loob lamang nito ay ang paggawa ng mga kapaki-pakinabang na sangkap na pumipigil sa alitan ng mga organo laban sa isa't isa. Salamat dito, ang isang tao ay hindi nakakaranas ng sakit sa lugar na ito.
Ang mga organo ng tiyan ng mga kababaihan ay medyo naiiba sa istraktura kaysa sa mga lalaki. Sa una, sa mga kababaihan sa lugar na ito, lalo na sa ibabang bahagi nito, may mga fallopian tubes na konektado sa matris. Ang mga ito ay kinakailangan para sa normal na paggana ng mga ovary, ang proseso ng pagpapabunga at pagdadala ng isang bata. Ang babaeng reproductive system ay panlabas na minarkahan ng vaginal opening. Kapag nagsasagawa ng kumpletong pagsusuri ng isang babae, ginagamit ang mga pamamaraan ng diagnostic ng ultrasound. Tumutulong sila upang matukoy ang kasalukuyang estado ng katawan ng tao, kilalanin ang mga umiiral na problema at magreseta ng kinakailangang paggamot.
Kapag pinag-aaralan ang anatomy ng mga male abdominal organ, dapat tandaan na sila ay nasa isang nakakulong na espasyo at konektado sa isa't isa.
Ang mga pagkakatulad sa pagitan ng mga sistema ng lalaki at babae ay ang mga panloob na organo ay may serous na lamad. Gayunpaman, sa mga kababaihan sila ay bahagyang natatakpan, alinman sa isang gilid o sa ilang mga organo.
Bilang karagdagan, ang pangunahing pagkakaiba ay ang mga selula na lumitaw sa katawan ng isang lalaki at isang babae. Halimbawa, sa isang babae ito ay mga itlog, at sa mga lalaki sila ay tamud.
Ang isa pang pagkakaiba, ayon sa mga eksperto, ay ang karamihan sa mga kababaihan ay may malaking tiyan, hindi tulad ng mga lalaki. At ito ay nangyayari para sa mga sumusunod na kadahilanan:
. Ang malaking bituka ng babae ay 10 beses na mas mahaba kaysa sa lalaki
. Ang mga babae ay umiinom ng mas maraming likido
. Sa mga lalaki, ang mga bituka ay nakaayos sa anyo ng isang horseshoe, habang sa mga babae sila ay makinis, ngunit may maraming mga loop.
. Ang tampok na ito ay nauugnay sa anatomya at istraktura ng isang babae at ang kanyang kakayahang manganak ng isang bata at protektahan siya mula sa posibleng pinsala.
. Hormonal factor.
Mga diagnostic.
Ang pangunahing paraan ng diagnostic ay ang pagsasagawa ng pagsusuri sa ultrasound ng isang tao.Paggamot.
Kung ang isang diagnosis ay ginawa: apendisitis, kung gayon sa kasong ito Surgery lang ang makakatulong.Ang pamamaga ng tiyan ay maaaring mawala nang mag-isa at ang pagbisita sa isang doktor ay kinakailangan kung magpapatuloy ang mga sintomas sa loob ng 2-3 araw. Dahil sa malaking pagkawala ng tubig, ang isang tao ay inirerekomenda na uminom ng mas maraming likido hangga't maaari. Kung ang pamamaga ay bubuo, kinakailangan na kumunsulta sa isang espesyalista upang magsagawa ng isang komprehensibong pagsusuri at magreseta ng tamang paggamot. Karaniwang kinabibilangan ito ng pag-inom ng mga gamot.
Ang pinaka-hindi kasiya-siyang pagpapakita ng isang sakit sa lukab ng tiyan sa isang tao ay almuranas. Nagbibigay ito ng maraming problema sa pasyente. Ang paggamot ay karaniwang ginagawa sa bahay. Kabilang dito ang paggamit mga gamot, iba't ibang lotion at compress na may panggamot at mga herbal na pagbubuhos. Kung ang almuranas ay nasa isang progresibong yugto at nagdudulot ng matinding sakit, pagkatapos ay inirerekomenda ang interbensyon sa kirurhiko para sa tao.
Sa kasalukuyan, ang anatomy ng cavity ng tiyan ng tao ay pinag-aaralan nang detalyado sa maraming siyentipikong laboratoryo. Ang interes dito ay nauugnay sa pag-unlad ng mga sakit sa lugar na ito. Salamat sa katotohanan na ang lugar na ito ay pag-aralan nang mabuti ng mga doktor, posible na tumpak na masuri kahit na sa mga unang yugto ng sakit at magreseta ng tama at karampatang paggamot sa tao. Makakatulong ito na mabawasan ang oras na kinakailangan upang gamutin ang mga tao at mapupuksa ang mga malubhang kaso ng sakit, kung saan ang tanging paraan palabas Maaaring mayroon lamang surgical intervention.