Ang LOCALIZED PURULENT INFECTION IN NEWBORNS (LPI) ay isang grupo ng purulent-inflammatory disease ng mga bagong silang na bacterial etiology. Maaaring tawagan iba't ibang bakterya: staphylococci, streptococci, Escherichia coli, Proteus at iba pa, at mayroon ding magkahalong kalikasan. Ang mga sumusunod na klinikal na anyo ng LGI ay nakikilala: cutaneous (pyoderma, erysipelas), mga sugat ng subcutaneous tissue (paronychia), glandular (lymphadenitis) at iba pa (conjunctivitis, purulent, atbp.).
Ang conjunctivitis ay isang pamamaga ng mucous membrane (conjunctiva) ng mata.
Neonatal mastitis- isang naisalokal na nakakahawang sakit na nangyayari laban sa background ng hormonal - physiological engorgement ng mammary glands.
Ang omphalitis ay isang bacterial na pamamaga ng ilalim ng pusod, ang umbilical ring at subcutaneous fat sa paligid ng pusod. May mga catarrhal at purulent omphalitis.
Neonatal osteomyelitis- pamamaga ng bone marrow, na kumakalat sa bone substance at periosteum.
Pyoderma. Kasama sa pyoderma ang mga nakakahawang sugat sa balat.
Mga sanhi
Conjunctivitis. Ang pinakakaraniwang sanhi ng conjunctivitis sa mga bagong silang ay bacteria (staphylococci, streptococci, E. coli, atbp.), Pati na rin ang chlamydia. Ang gonorrheal conjunctivitis pagkatapos ng pagpapakilala ng malawakang prophylaxis ng gonoblennorrhea (ang pinsala sa mata ng gonococcus ay nangyayari kapag nahawahan mula sa ina sa panahon ng pagdaan ng fetus sa pamamagitan ng birth canal) ay bihira, ngunit lubhang mapanganib, dahil ito ay humahantong sa pagkabulag. Viral conjunctivitis, kadalasang sanhi ng adenovirus, at chemical conjunctivitis ay maaari ding mangyari pagkatapos ng paglalagay ng 30% na solusyon ng albucid upang maiwasan ang gonoblennorrhea.
Mastitis ng mga bagong silang. Ang causative agent ng mastitis ay kadalasang staphylococci (aureus at elidermal), ngunit ang iba pang bacteria (streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, atbp.) ay maaari ding maging sanhi. Ang pathogen ay tumagos sa tisyu ng dibdib nang madalas kapag ang integridad ng balat sa itaas nito ay nilabag (mga gasgas, gasgas, pantal), pati na rin sa pamamagitan ng dugo - hematogenously.
Omphalitis. Ang causative agent ng pamamaga ay isang purulent na impeksiyon. Ang pamamaga ay nangyayari kapag ang mga patakaran para sa pagproseso ng pusod at pusod ay nilabag, o dahil sa mga depekto sa pangangalaga. Ang rehiyon ng pusod ay maaaring maging isang entry point para sa impeksiyon, mula sa kung saan ang pathogen ay pumapasok sa dugo at humahantong sa pangkalahatan ng proseso, na nagiging sanhi ng malubhang komplikasyon(osteomyelitis, sepsis, atbp.).
Osteomyelitis ng mga bagong silang. Halos lahat ng osteomyelitis sa mga bagong silang ay sanhi ng Staphylococcus aureus, ngunit ang gram-negative na flora ay maaari ding maging sanhi. Ang mga mikrobyo ay pumapasok sa tissue ng buto, kadalasang hematogenously.
Pyoderma. Ang mga causative agent ng pyoderma ay kadalasang staphylococci.
Mga sintomas
Conjunctivitis. Maaaring maapektuhan ang isa o parehong mata. Ang mga pangunahing palatandaan ng conjunctivitis ay pamumula, pamamaga ng eyelids at conjunctiva, lacrimation at pus-nasal discharge mula sa mga mata. Ang mga talukap ng mata ay magkadikit, lalo na pagkatapos ng pagtulog, at ang mga mata ay nahihirapang imulat. Ang pangkalahatang kondisyon, bilang panuntunan, ay hindi nagdurusa, ang pagtulog at gana ay hindi nababagabag.
Neonatal mastitis. Laban sa background ng umiiral na mga manifestations ng isang hormonal na krisis, ang pansin ay iginuhit sa isang pagtaas sa laki ng glandula (karaniwan ay isa) at ang compaction nito (infiltration). Kapag pinapalpal ang glandula, ang nana ay maaaring mapisil palabas ng excretory ducts; masakit ang palpation. Pagkatapos ay nangyayari ang isang pagbabagu-bago, na nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang abscess. Ang pamumula ng balat sa apektadong lugar ay madalas na nauugnay mammary gland. Dapat alalahanin na sa mga bagong silang ang pagpapakita ng pamamaga na ito ay maaaring banayad na ipinahayag o kahit na wala. Karaniwang lumalala ang pangkalahatang kondisyon ng bata, bumababa ang gana sa pagkain, tumataas ang temperatura, nababagabag ang tulog, at nagiging hindi mapakali ang bata.
Omphalitis. Ang sakit ay karaniwang nagpapakita mismo sa ika-1-2 linggo ng buhay na may larawan ng isang umiiyak na pusod (catarrhal omphalitis). Pagkatapos ng ilang araw, lumilitaw ang purulent discharge mula sa pusod (purulent omphalitis), ang pamamaga at pamumula ng umbilical ring ay nangyayari. Ang balat sa paligid ng pusod ay nagiging mainit sa pagpindot, at ang paglawak ng mga ugat ng anterior na dingding ng tiyan ay maaaring maobserbahan. Ang paggaling ng sugat sa pusod ay naantala. Ang purulent-necrotic na proseso ay maaaring mabilis na kumalat sa lahat ng mga layer ng dingding ng tiyan, hanggang sa peritoneum. Sa huling kaso, bubuo ang peritonitis. Ang progresibong pamamaga kung minsan ay humahantong sa nekrosis ng balat na may malawak na mga depekto sa malambot na tisyu. Samakatuwid, sa kaso ng suppuration ng umbilical wound, ipinahiwatig ang konsultasyon sa isang siruhano.
Osteomyelitis ng mga bagong silang. Kadalasan ang femur at humerus bones ay apektado sa joint area (epiphyses). Ang sakit ay nagsisimula nang talamak sa isang matalim na pagtaas sa mga sintomas ng pagkalasing: ang bata ay tumanggi sa dibdib, lumilitaw ang mga pagbabago sa sistema ng nerbiyos- pagkahilo, pagbibigay daan sa pagkabalisa, masakit na pag-iyak. Karaniwang tumataas ang temperatura sa itaas ng 38°C. Kasabay nito, mayroong isang limitasyon ng mga paggalaw sa apektadong paa, sakit sa panahon ng mga passive na paggalaw at palpation. Pagkalipas ng 1-2 araw, lumilitaw ang mga sintomas ng arthritis: pamamaga sa kasukasuan, paglilibang at pamamaga ng balat sa apektadong bahagi. Ang Osteomyelitis ay madalas na isang pagpapakita ng septicopyemic na anyo ng sepsis.
Pyoderma. Ang mga sumusunod ay nakikilala: staphylococcal lesyon balat: vesiculopustulosis, neonatal pemphigus, Ritter's exfoliative dermatitis.
Vesiculopustulosis- pamamaga sa lugar ng mga bibig ng mga glandula ng pawis. Nagsisimula sa 1-2 linggo ng buhay. Ang mga maliliit na bula na may sukat na 1-3 mm ay lumilitaw sa mga natural na fold ng balat (inguinal, axillary), sa anit, tiyan, at mga hita. Ang kanilang mga nilalaman ay una na transparent, ngunit pagkatapos ng 1-2 araw sila ay nagiging maulap at purulent. Pagkatapos ng 2-3 araw, ang mga bula ay sumabog sa pagbuo ng mga crust. Ang pantal ay nagpapatuloy ng ilang araw. Ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay hindi pinahina.
Pemphigus ng mga bagong silang- isang mas malubhang anyo ng pyoderma. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng malalaking (hanggang sa 0.5-1 cm) na mga vesicle at paltos na puno ng serous-purulent na nilalaman. Karaniwang matatagpuan ang mga ito sa ibabang bahagi ng tiyan, sa mga natural na fold, at sa mga limbs. Ang bilang ng mga bula ay tumataas sa loob ng ilang araw, at samakatuwid mayroon sila iba't ibang laki at mga yugto ng pag-unlad. Matapos buksan ang mga paltos, lumilitaw ang mga pagguho, ang mga crust ay hindi bumubuo. Posible na ang mga sintomas ng pagkalasing ay maaaring mangyari sa pagtaas ng temperatura at paglala ng kondisyon. Ang tagal ng sakit ay hanggang 2-3 linggo.
Ang exfoliative dermatitis ni Ritter- ang pinaka matinding anyo ng pyoderma. Ang sakit ay nagsisimula sa hitsura ng lokal na pamumula, pag-iyak ng balat na may pagbuo ng mga bitak (sa mga fold ng singit, sa paligid ng pusod). Sa loob ng ilang oras, ang pamumula ay kumakalat sa buong balat, ang katawan ng bagong panganak ay nagmumukhang nasusunog ng kumukulong tubig, at kalaunan ay lumilitaw ang mga paltos, bitak, at erosyon sa balat. Ang sintomas ni Nikolsky ay katangian: kapag hinawakan mo ang panlabas na hindi nagbabagong balat, ito ay bumabalat sa pagbuo ng mga paltos. Ang kalagayan ng mga pasyente ay malubha, ito ay nabanggit init, iba pang mga palatandaan ng nakakahawang toxicosis, biglaang nagpapasiklab na pagbabago sa pagsusuri ng dugo. Pagkatapos ng 10-14 araw mula sa pagsisimula ng sakit, na may masinsinang paggamot at isang kanais-nais na kurso ng sakit, ang pagpapagaling (epithelialization) ng balat ay nangyayari. Kasabay nito, sa patolohiya na ito ay may mataas na panganib na magkaroon ng sepsis at ang hitsura ng iba pang foci ng impeksiyon (otitis media, pneumonia, enterocolitis) na may nakamamatay na kinalabasan.
Mga diagnostic
Conjunctivitis. Upang linawin ang pathogen sa bacterial conjunctivitis, ang isang bacteriological na pagsusuri ng discharge mula sa mga mata ay isinasagawa. Ang pangmatagalang conjunctivitis na mahirap gamutin ay nagpapahintulot sa isa na maghinala sa chlamydial na katangian ng sakit. Sa kasong ito, ang isang pagsusuri sa ina ay ipinahiwatig din (pag-scrape mula sa cervix na sinusundan ng pagsusuri sa mga nilalaman). Ginagawa ang differential diagnosis sa dacryocystitis - pamamaga ng lacrimal sac dahil sa congenital underdevelopment ng lacrimal ducts. Sa dacryocystitis, ang nana ay inilabas kapag ang presyon ay inilapat sa lugar ng lacrimal sac. Mga tampok ng paggamot - massage ng lacrimal sac pababa sa loob ng 3-4 na araw, kung hindi epektibo - konsultasyon sa isang ophthalmologist.
Omphalitis. Ang diagnosis ay isinasagawa ayon sa parehong mga prinsipyo tulad ng para sa mastitis.
Osteomyelitis ng mga bagong silang. Bilang karagdagan sa karaniwang tinatanggap na mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga naisalokal na purulent na impeksyon (tingnan ang Mastitis), kung ang osteomyelitis ay pinaghihinalaang, ito ay ginagamit. X-ray na pagsusuri. Sa radiograph, ang pagpapalawak ng magkasanib na espasyo ay unang napansin, at sa 2-3 linggo ng sakit - iba't ibang antas ang kalubhaan ng foci ng pagkasira, at bone sequestration ay maaari ding obserbahan.
Paggamot
Conjunctivitis. Hugasan ang mga mata gamit ang isang solusyon ng potassium permanganate 1: 8000 4-6 beses sa isang araw, itanim ang 1 drop ng 0.25% chloramphenicol solution o 20% albucide solution sa conjunctival sac 4-6 beses sa isang araw.
Neonatal mastitis. Sa yugto ng paglusot, ang mga bendahe na may 15-20% na solusyon ng dimexide sa mga glandula ng mammary ay ipinahiwatig. Kung pinaghihinalaang purulent mastitis, dapat kumonsulta sa bata pediatric surgeon. Kung lumitaw ang mga sintomas ng pagkalasing o may banta ng pagkalat ng impeksiyon, ipinapahiwatig ang antibacterial therapy.
Omphalitis. Para sa catarrhal omphalitis, ang lokal na paggamot ay ipinahiwatig - paggamot ng pusod na may 3% na solusyon ng hydrogen peroxide, pagkatapos o 5% na solusyon potasa permanganeyt, o \% solusyon sa alkohol yodo, o 2% na solusyon sa alkohol ng makikinang na berde. Ang mga kurso ng ultraviolet irradiation ng umbilical wound ay ipinapakita din. Ang paggamot ng purulent omphalitis ay isinasagawa sa neonatal pathology department. Bilang karagdagan sa lokal na paggamot, ang mga malawak na spectrum na antibiotics (ampicillin, oxacillin) ay inireseta, at pagkatapos matanggap ang mga resulta ng isang bacteriological na pag-aaral, ang mga antibiotics ay inireseta na isinasaalang-alang ang sensitivity ng pathogen. Sa kaso ng matinding pagkalasing, ipinahiwatig ang infusion therapy.
Osteomyelitis ng mga bagong silang. Kapag ginawa ang diagnosis ng osteomyelitis, ang bata ay dapat ilipat sa isang surgical hospital. Ang konserbatibong paggamot ay binubuo ng antibacterial (lincomycin, aminoglycosides ang ginagamit), detoxification therapy, replacement immunotherapy (antistaphylococcal gamma globulin, antistaphylococcal plasma kung ang pathogen ay natukoy), fresh frozen plasma, symptomatic therapy. Ang immobilization ng apektadong paa gamit ang polyvic splint ay ipinahiwatig.
Pyoderma. Kung nakakahawang patolohiya na nakita sa maternity hospital, ang bata ay dapat na agad na ilipat sa neonatal infectious disease department. Para sa lahat ng mga rehistradong kaso ng localized purulent infection, isang emerhensiyang abiso ng nakakahawang sakit ay isusumite sa distrito SES at isang hanay ng mga sanitary at anti-epidemic na hakbang ay isasagawa alinsunod sa Order No. 178 ng Ministry of Health ng ang Republika ng Belarus ng 1995. Ang mga bata na nasa ward na ito ay binibigyan ng pagpapalit ng linen. Ang kanilang balat ay dapat na maingat na suriin sa bawat swaddling. Ang lokal na paggamot ng pyoderma na may vesiculopustulosis ay binubuo ng pag-alis ng mga pustules na may sterile mga bolang bulak, binasa ng 70% na alkohol, at ginagamot ang mga apektadong lugar gamit ang I-2% na solusyon ng makikinang na berde o iba pang antiseptics. Ipinakita ang mga pang-araw-araw na malinis na paliguan. Sa kaso ng pemphigus, ang mga paltos ay nabubuksan, na sinusundan ng paggamot sa balat na may aniline dyes, na tinitiyak na ang mga nilalaman ng mga paltos ay hindi nakakakuha sa malusog na balat. Para sa exfoliative dermatitis ni Ritter, ang mga hindi apektadong bahagi ng balat ay ginagamot ng mga antiseptikong solusyon, at ang mga compress na may likidong Burov ay inilalapat sa mga apektadong lugar. Ang bata ay inilalagay sa isang microclimatic incubator, na lumilikha ng kinakailangang temperatura at halumigmig ng kapaligiran. Para sa pagpapatuyo ng mga sugat, gumamit ng mga emollient cream na may 0.1% na solusyon ng bitamina A. Para sa labis na pag-iyak, gumamit ng 5% zinc oxide powder at talc. Ang mga bata ay nilalagyan ng mga sterile soft diaper at pinapaliguan ng sterile na tubig gaya ng inireseta ng doktor. Ang pangkalahatang therapy ay inireseta sa pagkakaroon ng mga sintomas ng pagkalasing at binubuo ng antibacterial, infusion, immunocorrective at symptomatic therapy.
Sa mga bagong silang, ang linya sa pagitan ng lokal at pangkalahatan na mga anyo ng purulent na impeksiyon ay higit sa lahat ay di-makatwiran, dahil sa ilang mga kaso mayroong isang mabilis na paglipat ng lokal na proseso ng pamamaga sa isang pangkalahatang impeksiyon.
Purulent-inflammatory disease ng balat at mauhog na lamad. Ang balat ng mga bagong silang ay kadalasang nalantad sa impeksiyon. Ang iba't ibang mga klinikal na anyo ng mga sugat na lumitaw ay sama-samang tinatawag na "pyoderma".
\/Ang isa sa mga pinakakaraniwang anyo ng pyoderma ay vesiculopustulosis. Karaniwan sa ika-5-6 na araw ng buhay, ang mga mababaw na paltos na puno ng transparent na exudate ay lumilitaw sa lugar ng likod ng ulo, leeg, fold ng balat, sa likod, at puwit. Ang mga nilalaman ng mga paltos ay mabilis na nagiging purulent - isang pustule ay nabuo. Pagkatapos ng 2-3 araw, bubukas ang elemento, na nag-aambag sa paglitaw ng mga bagong paltos at pustules.
Kasama sa purulent-inflammatory na mga sakit sa balat ang maraming mga abscess sa balat na nabubuo sa ika-2-4 na linggo ng buhay sa mga mahihinang bata na may malnutrisyon at hypovitaminosis. Ang kanilang paglitaw ay madalas na nauuna sa pamamagitan ng vesiculopustulosis at prickly heat. Ang mga abscess ay naisalokal sa mga lugar na mas madaling kapitan ng kontaminasyon at alitan (anit, ibabaw ng likod leeg, likod, pigi, limbs). Sa una, ang mga mababaw na maliliit na pustules ay nabuo, na may bahagyang hyperemia sa kanilang paligid, madaling kapitan ng reverse development. Sa lalong madaling panahon, ang mas malalaking nodule at pulang-pula na mga node na may iba't ibang laki ay lilitaw sa kanilang lugar o malapit. Ang bilang ng mga abscesses ay malawak na nag-iiba. Habang lumalaki ang mga node, lumilitaw ang isang pagbabagu-bago; kapag binuksan ang mga ito, ang makapal, creamy, maberde-dilaw na nana ay inilabas. Ang sakit ay madalas na sinamahan ng isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, isang pagtaas sa temperatura ng katawan, kadalasan ng isang subfebrile na kalikasan. Ang leukocytosis, anemia, at pagtaas ng ESR ay nabanggit.
\/ Ang epidemic pemphigus ay isang espesyal na anyo ng purulent na mga sugat sa balat sa mga bagong silang. Karaniwang nabubuo ang sakit na ito sa pagitan ng ika-3 at ika-8 araw ng buhay. Lumilitaw ang mga paltos ng iba't ibang laki sa hindi nagbabagong balat o laban sa background ng isang erythematous spot. Maaari silang matatagpuan sa anumang bahagi ng katawan maliban sa mga palad at talampakan. Ang bilang ng mga pantal ay mula sa isa hanggang sa maraming dose-dosenang; ang mga ito ay mabilis na kumalat at nagsasama. Ang serous na nilalaman ng mga paltos ay kumukuha ng serous-purulent na karakter pagkatapos ng 1-2 araw. Ang ebolusyon ng mga paltos ay iba: ang ilan sa lalong madaling panahon ay natuyo, ang iba, nababalatan ang epidermis, lumalaki ang laki, at ang iba ay sumabog, na naglalantad sa erosive na ibabaw. Ang epithelization ng mga eroded na lugar ay nagpapatuloy nang mabilis, at ang maputlang kulay na balat ay nananatili sa kanilang lugar sa loob ng mahabang panahon. mga pink na spot may scalloped o bilugan na mga balangkas. Ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay hindi nabalisa, at kung ang kurso ng sakit ay kanais-nais, ang pagbawi ay nangyayari pagkatapos ng 2-3 na linggo. Sa labis na mga pantal, ang kondisyon ay maaaring lumala: pagkabalisa, katamaran ng pagsuso, at pagtaas ng temperatura ng katawan. Ang sakit ay maaaring tumagal ng isang septic course. Ang Pemphigus ay isang lubhang nakakahawang sakit at nagdudulot ng malaking banta sa mga institusyon ng maternity. Ang differential diagnosis ay ginawa gamit ang syphilitic pemphigus ng mga bagong silang, na kadalasang lumilitaw sa ika-2-3 araw. Ang mga paltos ay mas madalas na naisalokal sa mga palad at talampakan, lumilitaw sa maliwanag na hyperemic na mga lugar ng balat, at sa parehong oras ay maaaring maobserbahan ang mga spot at papules. Ang congenital epidermolysis bullosa, isang namamana na sakit kung saan lumilitaw ang mga paltos sa ilalim ng impluwensya ng mekanikal na pangangati, ay dapat ding ibukod. Ang isang bata ay madalas na ipinanganak na may paltos o depekto sa balat sa lugar ng pumutok na paltos. Ang pangkalahatang kondisyon ng bagong panganak ay nakasalalay sa anyo ng sakit: hindi ito nabalisa sa simpleng anyo at malala sa dystrophic na anyo.
Ang pinakamalubhang anyo ng neonatal pemphigus ay ang exfoliative dermatitis ni Ritter. Kadalasan ang sakit ay bubuo sa katapusan ng ika-1 - simula ng ika-2 linggo. Sa karaniwang mga kaso, mayroong 3 yugto ng sakit: erythematous, exfoliative at regenerative. Ang sakit ay nagsisimula sa pamumula ng balat sa paligid ng bibig o pusod. Sa loob ng 1-2 araw, ang erythema ay kumakalat sa buong katawan, at sa lalong madaling panahon ang patchy detachment ng epidermis ay nangyayari sa pagbuo ng malawak na erosive surface. Ang proseso ay mabilis na umuunlad, ang balat ng mukha, katawan, at mga paa ay lumalabas sa mga layer. Ang pangkalahatang kondisyon ng karamihan sa mga pasyente ay malubha dahil sa septic course ng sakit. Sa isang kanais-nais na kurso, ang mga erosive na ibabaw ay mabilis na nag-epithelialize, na walang mga bakas. Ang klinikal na larawan ng sakit at ang mga yugto nito ay hindi palaging malinaw na ipinahayag. Sa ilang mga anyo, ang erythema ay hindi nakikita. Ang balat ay maaaring magkaroon ng isang normal na hitsura, ngunit sa kabila nito, ang pangkalahatang pagtuklap ay nangyayari. Ang epidermis ay madaling natanggal sa kaunting alitan, kahit na sa tila normal na mga bahagi ng balat (positive Nikolsky's sign). Maaaring maobserbahan ang mga transitional form sa pagitan ng exfoliative dermatitis at pemphigus ng mga bagong silang.
Ang differential diagnosis ay isinasagawa gamit ang desquamative Leiner-Moussou erythroderma. Ang sakit na ito ay nagsisimula sa mas huling edad, hindi nagpapatuloy nang marahas, na umaabot sa buong pag-unlad lamang sa ika-2 buwan ng buhay. Ang unang sugat sa balat ay mukhang seborrheic dermatitis ng anit at maliwanag na intertrigo ng puwit at inguinal folds. Ang pagbuo ng mga umiiyak na erosive na ibabaw ay nangyayari sa mga lugar ng alitan o dahil sa kontaminasyon. Para sa desquamative erythroderma, mas karaniwan ang pagbabalat ng scaly sa paligid ng apektadong lugar ng balat. Ang pagtanggi ng tagpi-tagpi sa epidermis ay hindi sinusunod.
Ang matinding purulent-inflammatory disease ng balat at subcutaneous tissue ay kinabibilangan ng phlegmon ng mga bagong silang. Ang entry point para sa impeksyon ay ang balat o pusod na sugat. Pangunahin nagpapasiklab na proseso bubuo sa subcutaneous fat layer. Ang pinakakaraniwang apektadong lugar ay ang lumbosacral, gluteal region, at dibdib. Nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng lokal na proseso, kung saan ang nekrosis ay nananaig sa pamamaga. Ang sakit ay sinusunod sa mga full-term newborns pangunahin sa ika-2-3 linggo ng buhay. Nagsisimula ito nang husto, na may pagtanggi sa dibdib, pagkagambala sa pagtulog, pagkabalisa, at pagtaas ng temperatura ng katawan. Pagkaraan ng ilang oras, natuklasan ang isang lugar ng namumula na balat na masakit sa palpation. Ang pamamaga ay mabilis na umuunlad, ang suplay ng dugo sa balat at subcutaneous fat layer ay nagambala. Kung ang napapanahong paggamot ay hindi sinimulan, ang balat sa ibabaw ng sugat ay bumabalat, nagiging syanotic, pagkatapos ay necrotizes, ang mga sugat na may hindi pantay na mga gilid at isang ilalim na natatakpan ng kulay abong necrotic tissue ay nabuo. Isinasagawa ang differential diagnosis gamit ang erysipelas balat, subcutaneous adiponecrosis. Sa aseptikong nekrosis subcutaneous fat layer, ang kulay ng apektadong lugar ay hindi gaanong maliwanag, kadalasang syanotic, ang balat ay malamig sa pagpindot, walang pagkalat ng sugat.
Ang purulent mastitis ay maaaring mangyari sa mga bata na may physiological engorgement ng mga glandula ng mammary, lalo na sa pagkakaroon ng pyoderma, mekanikal na pangangati ng glandula (pagpipiga ng mga pagtatago, alitan ng mga fold ng balat). Sa karamihan ng mga bata, ang paglaki ng glandula ay unilateral na may hyperemia, pamamaga, at kadalasang lumalambot sa gitna. Ang proseso ay maaaring kumplikado ng phlegmon.
Ang lymphadenitis at parotitis sa mga bagong silang ay bihirang maobserbahan dahil sa anatomical immaturity ng mga organo. Ang paboritong lokalisasyon ng proseso ay ang submandibular (lymphadenitis) at parotid (mumps) na mga lugar. Laban sa background ng isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon (pagkabalisa, lagnat, kapansanan sa pagsuso), sakit, hyperemia, at pamamaga ay lumilitaw sa apektadong lugar, madalas na may pagbabagu-bago sa gitna.
Ang sanhi ng catarrhal omphalitis ay impeksyon sa pusod, kadalasang kasama ng fungus ng pusod. Sa klinika, ang limitadong hyperemia, paglusot ng umbilical ring, at paglaganap ng granulation tissue sa ilalim ng pusod na may serous-purulent discharge ay nabanggit. Ang isang tagapagpahiwatig ng isang naisalokal na proseso ay ang mabuting kalagayan ng bata at normal na mga pagsusuri sa dugo.
Ang purulent-inflammatory disease ng streptococcal etiology ay kinabibilangan ng erysipelas. Ang impeksyon ay tumagos sa pusod, balat, at mauhog lamad ng bibig at ilong. Ang sakit ay nagsisimula sa pamumula at pamamaga sa paligid ng entrance gate at mabilis na kumakalat sa mga katabing bahagi ng balat, kung minsan ay nakakaapekto sa buong katawan. Ang hyperemia ay hindi palaging sapat na matindi, at ang balat ay maaaring hindi malinaw na matukoy mula sa malusog na mga lugar. Ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay nabalisa, sa mga pasyente na normotrophic madalas itong sinusunod temperatura ng lagnat katawan, sa napaaga at hypotrophic na mga pasyente maaari itong manatili sa loob ng normal o subfebrile na mga halaga. Ang mga paltos, abscess at cellulitis ay kadalasang nabubuo sa lugar ng apektadong balat. Maaaring maobserbahan ang gangrenous phenomena sa scrotum at labia.
Kabilang sa mga sakit ng mauhog lamad na sanhi ng pyogenic flora, conjunctivitis at rhinitis ay madalas na sinusunod sa mga bagong silang. Ang staphylococcal conjunctivitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng bilateral lesions na may purulent discharge mula sa mga mata, pamamaga at hyperemia ng conjunctiva at eyelids, at iniksyon ng scleral vessels. Ang pamamaga ay maaaring tumagal at maging sanhi ng mga komplikasyon sa anyo ng purulent dacryocystitis, orbital phlegmon at sepsis. Ang staphylococcal rhinitis, bilang panuntunan, ay nagsisimula nang unti-unti, may matagal na kurso, at madalas na kumakalat sa mauhog lamad ng nasopharynx. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahirapan sa paghinga ng ilong, patuloy na mucopurulent discharge mula sa ilong, at regurgitation ng mucus.
Ang mga anatomikal at pisyolohikal na katangian at pinababang immune reactivity ay tumutukoy sa mataas na pagkamaramdamin ng mga bagong silang sa purulent-inflammatory infection. Ang impeksyon ay maaaring mangyari kapwa sa panahon ng prenatal at kaagad pagkatapos ng kapanganakan.
Sa mga bagong silang, ang linya sa pagitan ng lokal at pangkalahatan na mga anyo ng purulent na impeksiyon ay higit sa lahat ay di-makatwiran, dahil posible ang mabilis na paglipat ng lokal na proseso ng pamamaga sa isang pangkalahatang impeksiyon.
SA mga lokal na anyo isama ang purulent-inflammatory disease ng balat at mauhog na lamad.
Ang balat ng mga bagong silang ay kadalasang nahawaan. Ang iba't ibang mga klinikal na anyo ng sugat ay pinagsama sa ilalim ng pangalang pyoderma. Ang Pyoderma ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng pyogenic microorganisms (staphylococci, streptococci, gonococci, Proteus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, atbp.).
Vesiculopustulosis - Ang mababaw na staphyloderma ng mga bagong silang ay ang pinakakaraniwan. Ang proseso ay naisalokal sa mga bibig ng mga glandula ng pawis ng exocrine. Ang sobrang pag-init ay maaaring mag-ambag sa pagsisimula ng sakit. nadagdagan ang pagpapawis, maceration. Ang mga follicular pustules na kasing laki ng butil ng dawa o gisantes ay matatagpuan sa buong balat, kadalasang naka-localize sa likod, sa mga fold, sa balat ng leeg, dibdib, puwit at anit. Lokal na paggamot (makikinang na berde, methyl violet, 2% potassium permanganate solution). Ang antibacterial therapy ay karaniwang hindi isinasagawa.
Pseudofurunculosis - sakit ng merocrine sweat glands sa mga sanggol (multiple sweat gland abscesses, Finger's pseudofurunculosis). Ang pag-unlad ng sakit ay pinadali ng prematurity, immunodeficiency states, artipisyal na pagpapakain, mga depekto sa pangangalaga, at labis na pagpapawis. Ang mga pantal ay kadalasang matatagpuan sa likod ng ulo, likod, puwit, hita, at maaaring kumalat sa balat ng dibdib at tiyan. Ang sakit ay sinamahan ng isang paglabag sa pangkalahatang kondisyon na may pagtaas sa temperatura ng katawan. Ang lokal na paggamot ay isinasagawa gamit ang 2% na alkohol o may tubig na mga solusyon ng aniline dyes, zinc oxide powder (10%) na may talc. Ayon sa mga indikasyon, ang mga antibiotic ay inireseta (isinasaalang-alang ang data ng antibiogram) at immunoreplacement therapy.
Epidemic pemphigus ng mga bagong silang (neonatal pemphigoid)- ang pinakanakakahawa na anyo ng staphyloderma . Ang pangkalahatang purulent na sugat sa balat na ito sa mga bata sa mga unang araw ng buhay ay ipinakita sa pamamagitan ng maramihang disseminated polymorphic rashes sa balat ng puno ng kahoy, limbs, at malalaking fold. Ang proseso ay maaaring kumalat sa mauhog lamad ng bibig, ilong, mata at ari, at sinamahan ng hyperthermia, pagbaba ng gana sa pagkain, pagtatae, at mga reaktibong pagbabago sa dugo at ihi. Posible ang malubhang komplikasyon ng septic.
Ang pinaka-malubhang anyo ng epidemya pemphigus ng mga bagong silang ay exfoliative dermatitis ng mga bagong silang (Ritter's disease). Ang Erythroderma ay nangyayari na may maraming paltos at malawak na erosive na ibabaw. Ang sakit ay nagsisimula sa pamumula ng balat sa paligid ng bibig o pusod. Sa loob ng 1-2 araw, ang erythema ay kumakalat sa buong katawan, at sa lalong madaling panahon ang isang patchy detachment ng epidermis ay nangyayari. Ang mga bahagi ng balat na walang epidermis ay kahawig ng second degree burn. Ang pangkalahatang kondisyon ng karamihan sa mga may sakit na bata ay malubha dahil sa septic course ng sakit.
Ang paggamot ay lokal, tulad ng sa vesiculopustulosis, pati na rin ang pangkalahatang - antibiotic therapy, na isinasaalang-alang ang sensitivity ng mga microorganism.
Cellulitis ng mga bagong silang - Ang pamamaga ng subcutaneous tissue, na sinusunod sa ika-1 buwan pagkatapos ng buhay, ay tumutukoy sa malubhang purulent-inflammatory disease ng balat, na kadalasang humahantong sa pagbuo ng sepsis. Ang entry point para sa impeksyon ay ang balat o pusod na sugat. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak sa pagtaas ng temperatura ng katawan sa 39-40°C. Ang isang limitadong masakit na lugar ng pamumula at pampalapot ay lumilitaw sa balat, kadalasan sa rehiyon ng sacrococcygeal, sa dibdib at leeg. Habang umuunlad ang sakit, ang lugar ng nagpapasiklab na pokus ay mabilis na tumataas, at ang isang lumalambot na lugar ay lilitaw sa gitna na may kasunod na pagbuo ng isang fistula. Ang isang bagong panganak ay nangangailangan ng emergency surgical treatment sa isang pediatric hospital.
Purulent mastitis maaaring mangyari sa mga bata na may physiological engorgement ng mammary glands, lalo na sa pyoderma. Sa karamihan ng mga bata, ang paglaki ng glandula ay unilateral na may hyperemia, pamamaga, at kadalasang lumalambot sa gitna. Ang sakit ay maaaring kumplikado ng phlegmon. Ang paggamot ay lokal, pangkalahatan (antibiotic therapy), at surgical kung ipinahiwatig.
Omphalitis ( pamamaga ng tissue sa lugar ng umbilical fossa) na kadalasang nangyayari sa panahon ng pagpapagaling ng pusod bilang resulta ng impeksyon nito. Sa lugar ng umbilical fossa, lumilitaw ang hyperemia ng balat at pamamaga ng isang pasty na pare-pareho, na kumakalat sa mga nakapaligid na tisyu. Lumalabas ang nana mula sa pusod. Mas madalas, ang proseso ay nananatiling limitado, ngunit ang pag-unlad ng phlegmon ng anterior na dingding ng tiyan ay posible. Ang purulent na pagtunaw ng tissue sa kahabaan ng umbilical vessel ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga ulser sa mga lugar na malayo sa pusod. Ang paggamot ay lokal at pangkalahatan (antibiotic therapy).
Conjunctivitis - pamamaga ng mauhog lamad ng mata ng buhay, na kadalasang sanhi ng bakterya, mas madalas ng mga virus. Ang mata ay nagiging pula, mucopurulent discharge, pamamaga, at maliliit na pagdurugo sa ilalim ng conjunctiva ay lilitaw. Lokal na paggamot ay ipinahiwatig - 20% sodium sulfacyl solution (mga patak sa mata) o paglalagay ng 1% tetracycline hydrochloride sa likod ng ibabang talukap ng mata.
Gonorrheal conjunctivitis(gonoblenorrhea) ay nangyayari sa ika-2-3 araw pagkatapos ng kapanganakan. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng birth canal ng isang ina na may gonorrhea. Clinically manifested sa pamamagitan ng matinding pamamaga ng mga eyelids ng bagong panganak, hyperemia, pamamaga, at pagdurugo ng conjunctiva. Kasunod nito, lumilitaw ang masaganang purulent discharge ng isang dilaw-berdeng kulay (sa panahon ng pagsusuri sa bacteriological, ang gonococcus ay napansin sa mga smears). Posible ang maseration ng corneal epithelium na may paglitaw ng malubhang ulser. Ang lokal na paggamot at systemic antibacterial therapy ay isinasagawa sa isang pediatric hospital. Sa kasalukuyan, bihira ang gonoblenorrhea dahil sa ipinag-uutos na pagpapatupad ng mga hakbang sa pag-iwas.
SA mga pangkalahatang anyo Kasama sa mga purulent-septic na sakit neonatal sepsis - isang pangkalahatang malubhang nakakahawang sakit, na nagiging bunga ng pag-activate ng pinagmulan ng impeksiyon sa katawan at hindi isang nosological form, ngunit isang yugto o yugto ng nakakahawang proseso. Ang mga bagong panganak ay predisposed sa sepsis, na nauugnay sa immaturity ng isang bilang ng mga organo at sistema, kahinaan ng immunobiological at enzymatic reactions, nadagdagan ang vascular permeability, at isang ugali na gawing pangkalahatan ang mga proseso ng pathological.
Ang sepsis ay kadalasang sanhi ng staphylococci at streptococci, Escherichia coli, Klebsiella, at hindi gaanong karaniwan ng pneumococci, meningococci, Pfeiffer's bacillus, Pseudomonas aeruginosa, salmonella, at mold fungi. Ang impeksyon ay maaaring mangyari pareho sa utero (nakakahawang purulent na sakit ng ina, aspirasyon ng nahawaang amniotic fluid) at pagkatapos ng kapanganakan ng bata (may sakit na ina, kawani, kontaminadong mga item sa pangangalaga at pagkain). Ang pinakakaraniwang entry point para sa impeksyon sa mga bagong silang ay ang pusod. Depende sa entrance gate ng impeksyon, nagsasalita sila ng umbilical, otogenic, skin sepsis, atbp.
Ang umbilical sepsis ay ang pinakakaraniwan. Kabilang sa mga pathogens, ang pinakamahalaga ay staphylococci at Escherichia coli. Ang pangunahing septic focus ay bihirang iisa - mas madalas ang mga sugat ay matatagpuan sa iba't ibang kumbinasyon: sa umbilical arteries at fossa o sa pusod na ugat at mga arterya. Sa palpation, minsan nakikilala ang mga makapal na lugar umbilical arteries at/o mga ugat. Sa thrombophlebitis, ang isang namamaga at tense na tiyan ay sinusunod na may dilat na mga venous vessel na umaakyat mula sa pusod, isang malagkit at makintab na ibabaw ng balat, isang pinalaki na atay at pali.
Ang proseso ng septic ay maaaring mangyari bilang septicemia o septicopyemia. Ang septicemia ay pangunahing sinusunod sa mga napaaga at humina na buong-panahong mga sanggol at sinamahan ng malubhang sintomas ng pagkalasing nang walang nakikitang lokal na purulent-inflammatory foci. Sa septicopyemia, nabuo ang pyemic foci (abscess, phlegmon, mapanirang pneumonia, purulent meningitis, osteomyelitis, atbp.).
Ang anumang hinala ng sepsis ay nangangailangan ng isang emergency na paglipat ng bagong panganak sa departamento ng mga nakakahawang sakit ng isang pediatric hospital.
G.V. Yatsyk, E.P. Bombardirova, Yu.S. Akoev
Ang mga sakit ng pangkat na ito ay kabilang sa mga pinaka-karaniwan sa mga bata ng bagong panganak na panahon. Ang kanilang bahagi sa istraktura ng mga diagnosis sa mga departamento ng neonatal na patolohiya ay lumalapit sa 70-80%, na dahil sa kawalan ng pag-andar ng mga hadlang sa balat at mauhog na lamad ng bagong panganak at nabawasan ang paglaban sa impeksyon sa bacterial.
Ang grupo ng mga lokal na purulent-inflammatory foci conventionally kasama ang tinatawag na menor de edad impeksyon - omphalitis, umbilical fistula, dacryocystitis, pustular rashes, pati na rin ang mga malubhang sakit - phlegmon at pemphigus ng mga bagong silang, osteomyelitis. Ang etiology ng karamihan sa mga sakit na ito ay gram-positive microorganisms (staphylo- at streptococci), sa 1/4 -1/3 kaso - gram-negative microbes (klebsiella, Escherichia coli, pseudomonas, atbp.).
Omphalitis ("basa pusod") - purulent o pamamaga ng serous pusod na sugat, na sinamahan ng paglitaw ng serous o purulent discharge, infiltration at hyperemia ng umbilical ring, naantalang epithelization ng sugat. Posible ang kumbinasyon na may hindi kumpletong fistula at fungus ng pusod.
Lokal na paggamot: paggamot na may tubig at alkohol na mga solusyon ng antiseptics (furacilin, chlorophyllipt, brilliant green, potassium permanganate), lysozyme; ang paggamit ng isang helium-neon laser, na may makabuluhang paglusot - Vishnevsky ointment, na may mga necrotic na pagbabago- sea buckthorn at rosehip oil. Ang fungus ng pusod ay na-cauterize isang beses sa isang araw gamit ang isang lapis stick. Ang mga antibiotics ay maaaring gamitin sa parehong lokal (irigasyon, ointment) at parenteral, na isinasaalang-alang ang sensitivity ng flora na kultura mula sa pusod na sugat at ang kalubhaan ng proseso ng pamamaga.
Fistula ng pusod
Navel fistula - congenital anomalya pag-unlad, na isang resulta ng hindi pagsasara ng vitelline duct o urinary tract, na umiiral sa maagang yugto ng embryonic at napawi sa oras ng kapanganakan. Ang fistula ay maaaring kumpleto o hindi kumpleto.
Klinikal na larawan. Matapos mahulog ang pusod, natuklasan ang isang pagbubukas ng fistula, kung saan ang isang maliwanag na pulang mucous membrane ay nakausli at ang mga nilalaman ng bituka ay inilabas (kumpletong vitelline duct fistula). Sa pamamagitan ng isang kumpletong fistula ng urinary tract sa ilalim ng umbilical fossa walang spherical protrusion ng mauhog lamad, ngunit mayroong isang lugar ng pag-iyak na ibabaw na may pagbubukas ng fistula sa gitna. Kapag pilit ka, may lumalabas na daloy ng ihi sa butas na ito. Ang mga hindi kumpletong fistula ay nangyayari na may mga sintomas ng bahagyang pag-iyak ng pusod, ang balat sa paligid na maaaring macerated.
Diagnosis. Ang hinala ng isang congenital umbilical fistula ay lumitaw sa lahat ng mga kaso ng matagal na hindi paggaling ng pusod at ang pagkakaroon ng discharge mula dito. Kadalasan ang isang hindi kumpletong fistula ay mahirap makilala sa paningin. Upang linawin ang diagnosis at makilala ang kumpleto at hindi kumpletong fistula, maaaring ipahiwatig ang X-ray fistulography.
Paggamot. Ang kumpletong fistula ay napapailalim sa kirurhiko paggamot sa panahon ng diagnosis, ang isang hindi kumpletong fistula ay napapailalim sa kirurhiko paggamot pagkatapos ng edad na 1 taon.
Vesiculopustulosis
Ang Vesiculopustulosis ay isang mababaw na staphyloderma ng mga bagong silang. Ang proseso ay naisalokal sa mga bibig ng eccrine sweat glands. Ang asthenia at immune deficiency ay mahalaga sa mga bata na nasa artipisyal na pagpapakain. Kadalasang nag-aambag ang sobrang pag-init, pagtaas ng pagpapawis, at maceration.
Klinikal na larawan. Ang mga follicular pustules na kasing laki ng butil ng dawa o gisantes ay matatagpuan sa buong balat, ngunit mas madalas na naisalokal sa likod, sa mga fold ng balat, sa leeg, dibdib, sa puwit at sa anit, at sinamahan sa mababang antas ng temperatura ng katawan. Posible ang mga komplikasyon tulad ng otitis media, bronchopneumonia, at pyelonephritis.
Paggamot. Sa panahon ng sakit, hindi inirerekomenda na hugasan at paliguan ang bata. Ang mga sugat at nakikitang malusog na balat ay ginagamot ng antiseptics: furatsilin solution 1: 5000, 0.1% solution ng rivanol (ethacridine lactate), 0.1-0.2% solution ng potassium permanganate, aniline dyes. Ang mga paste na may 1% erythromycin, 1% lincomycin, mga ointment (erythromycin, heliomycin, lincomycin, rivanol, streptocide) ay direktang inilapat sa foci ng mga elemento ng pustular.
Epidemic pemphigus ng mga bagong silang (neonatal pemphigoid)
Ang epidemic pemphigus ng mga bagong silang ay sanhi ng pathogenic Staphylococcus aureus, minsan (sa 1.6% ng mga kaso) ng staphylococcus na may kaugnayan sa iba pang mga microorganism (strepto-, diplococci). Ang sakit ay isang pangkalahatang purulent na sugat sa mga bata sa mga unang araw ng buhay na may hindi sapat na mga reserbang immune, isang hindi kanais-nais na kasaysayan ng prenatal, at ang posibleng pagkakaroon ng foci ng talamak na impeksiyon sa mga magulang.
Klinikal na larawan. Natukoy ang maramihang disseminated polymorphic rash. Ang evolutionary polymorphism ng mga elemento ay katangian: blisters, pustules-flyctenes, erosion sa site ng mga bukas na paltos, layering ng serous-purulent crusts. Lokalisasyon - balat ng puno ng kahoy, limbs, malalaking fold. Ang proseso ay kumakalat sa mauhog lamad ng bibig, ilong, mata at ari, at sinamahan ng hyperthermia, asthenia, pagtatae, at mga reaktibong pagbabago sa dugo at ihi. Posible ang malubhang komplikasyon ng septic.
Neonatal exfoliative dermatitis (Ritter's disease)
Ang exfoliative dermatitis ng mga bagong silang ay isang malubhang anyo ng epidemic pemphigus ng mga bagong silang. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kondisyon ng erythroderma na may maraming paltos at malawak na erosive na ibabaw. Positibo ang sintomas ni Nikolsky. Ang mga bahagi ng balat na walang epidermis ay kahawig ng second degree burn. Mayroong tatlong yugto ng sakit: erythematous, exfoliative at regenerative. Sa malalang kaso, ang proseso ay nagpapatuloy nang septically na may pagbaba sa timbang ng katawan, toxicosis, gastrointestinal disorder, anemia, at dysproteinemia.
Ang pagkahawa ng staphyloderma sa mga bagong silang ay mataas. Posible ang impeksyon sa pagkakaroon ng impeksyon sa nosocomial, gayundin sa utero sa pamamagitan ng sirkulasyon ng inunan.
Paggamot. Ang parenteral na pangangasiwa ng semisynthetic penicillins (methicillin, oxacillin, atbp.), na may pag-aari ng pag-iwas sa paggawa ng epidermolytic toxin at penicillase-resistant microbial flora, ay posible. Ang Fuzidin sodium, lincomycin hydrochloride at cephalosporin derivatives - cephaloridin (zeporin), cephalexin at cefazolin (kefzol) ay ginagamit bilang mga antibiotic na may tiyak na antistaphylococcal action. Ang mga gamot na sulfonamide ay bihirang inireseta dahil sa kawalan ng bisa ng mga ito at posibleng komplikasyon ng toxic-allergic. Ang mga intravenous immunoglobulins (nitraglobin, octagam, sandoglobin) ay ginagamit nang sabay-sabay sa mga antibiotics. Para sa layunin ng detoxification, ang albumin, katutubong plasma, 10% glucose solution ay ibinibigay sa intravenously, hemosorption o plasmapheresis ay ginaganap. Para sa dysbiosis ng bituka, ang mga eubiotic ay inireseta (bifidumbacterin, bificol, bactisubtil, lactobacterin, atbp.). Ang therapy sa bitamina ay ipinahiwatig, lalo na ang ascorbic acid, pyridoxal phosphate, calcium pantothenate o pangamate, bitamina A at E.
Ang mga bula ay binuksan o ang mga nilalaman nito ay sinipsip gamit ang isang hiringgilya. Ang balat sa paligid ng mga paltos ay ginagamot ng aniline dyes, 0.1-0.2% alcohol solution ng sanguiritrin, 1-2% salicylic alcohol. Ang mga nagresultang pagguho ay napapailalim sa pag-iilaw ng UV, na sinusundan ng paggamot na may mga ointment at pastes na naglalaman ng mga antibiotics: Dioxicol, Dioxifen, Levosin, heliomycin, erythromycin, lincomycin.
Dahil sa nakakahawa ng proseso, ang pangangalaga sa bata ay partikular na kahalagahan, kabilang ang araw-araw na pagbabago ng linen, araw-araw na paliguan na may solusyon ng potassium permanganate (1:10,000). Kinakailangan na maingat na obserbahan ang rehimeng kalinisan, at ang ultraviolet irradiation ng mga ward ay sapilitan. Kung maaari, ang mga batang may staphyloderma ay inilalagay sa mga kahon. Ang pagpapasuso ay pinananatili o, kung ang ina ay may hypogalactia, ang bata ay inilipat sa donor gatas ng ina.
Staphylococcal pyoderma
May mababaw at malalalim na anyo. Ang mababaw ay kinabibilangan ng ostiofolliculitis, folliculitis; sa malalim - hidradenitis, pigsa, carbuncle.
Ostiofolliculitis - purulent na pamamaga ang bibig ng follicle ng buhok na may pagbuo ng isang mababaw na conical pustule, na natagos sa gitna ng buhok. Kapag ang suppuration ay kumalat nang malalim sa follicle, nangyayari ang folliculitis. Ang isang mas malalim na purulent-necrotic na pamamaga ng follicle ng buhok at mga nakapaligid na tisyu na may pagbuo ng isang necrotic core ay tinatawag na pigsa. Ang isang facial furuncle ay mapanganib dahil sa posibleng metastasis ng impeksiyon na may pag-unlad ng isang septic na kondisyon at meningitis.
Ang Hidradenitis ay isang purulent na pamamaga ng mga glandula ng pawis ng apocrine, kadalasan sa lugar ng axillary fossa, pati na rin sa lugar. anus, ari. Ang mga pathogenetic na kadahilanan ay kapareho ng para sa lahat ng mga proseso ng staphylococcal, ngunit ang pagtaas ng pagpapawis at alkaline na reaksyon ng pawis ay may karagdagang epekto.
Stepococcal pyoderma
Ang steptococcal pyoderma ay ipinahayag ng pangunahing pangunahing elemento ng pustular - phlyctena. Ang pinakakaraniwang uri ng pyoderma sa mga bata ay mababaw na streptococcal lesyon - impetigo at malalim - ecthyma. Ang Streptococcal impetigo ay nagpapakita ng sarili bilang isang mababaw na paltos - phlyctena. Lokalisasyon: mukha, balat ng puno ng kahoy, mga paa. Sa mga sulok ng bibig, ang mga salungatan ay mabilis na nagbubukas, at ang erosive na ibabaw ay nagbabago sa isang longitudinal crack (jam). Naka-on mga phalanges ng kuko Ang mga brush na phlyctena ay pumapalibot sa kuko sa hugis ng horseshoe, na bumubuo ng periungual impetigo (turniole). Sa pinagsamang mababaw na impeksyon sa streptostaphylococcal, nangyayari ang bulgar na impetigo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pagkahawa at isang ugali na kumalat sa iba't ibang bahagi ng balat.
Paggamot. Para sa malawak na mababaw at malalim na streptostaphyloderma, ang mga antibiotics ay inireseta (isinasaalang-alang ang data ng antibiogram at indibidwal na pagpapaubaya) kasama ang intravenous immunoglobulin na paghahanda, pati na rin ang mga immunomodulators, bitamina A, E, C. Panlabas - aniline dyes, 2% salicylic -camphor alcohol, 2-5 % chloramphenicol alcohol na sinusundan ng paglalagay ng mga paste at ointment na may mga antibiotic at antibacterial na gamot. Ang Physiotherapy ay ipinahiwatig: UV irradiation, magnetic laser therapy, light therapy na may Bioptron polarized light lamp.
Sa pag-iwas sa pyoderma sa mga bata, ang pinaka-epektibo ay isang makatwirang diyeta, sanitary at hygienic na mga hakbang sa ante-, inter- at postnatal na mga panahon.
Exudative otitis media
Ang exudative otitis media ay nailalarawan sa pagkakaroon ng serous exudate sa gitnang lukab ng tainga. Ang sanhi ay maaaring mga allergic na proseso sa nasopharynx, hindi tamang paggamit ng antibiotics. Ang akumulasyon ng serous exudate ay naglilimita sa mobility ng auditory ossicles at eardrum, na humahantong sa pagbuo ng conductive hearing loss. Sa otoscopy, ang tympanic membrane ay may kulay mula sa maulap na kulay abo-dilaw hanggang lila, depende sa kulay ng exudate.
Paggamot: sanitasyon ng nasopharynx, pagpapanumbalik ng patency ng auditory tube. Kung walang epekto, ang pagbutas ng eardrum, paglisan ng exudate at pangangasiwa ng mga hormonal na gamot ay ipinahiwatig.
Talamak na osteomyelitis
Ang talamak na osteomyelitis ay isang purulent na pamamaga ng tissue ng buto, ang causative agent na maaaring maging anumang pyogenic microorganism.
Ang sakit ay nagsisimula nang talamak. Ang unang sintomas ay matinding sakit sa isang paa kung saan ang bata ay sumisigaw at umiiwas sa lahat ng paggalaw. Ang mga matatandang bata ay mahigpit na naglo-localize ng sakit; sa mga bata mas batang edad ito ay nagpapakita ng sarili na may partikular na pagkabalisa kapag sila ay kinuha o inilipat. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40°C. Ang pagsusuka at pagtatae ay sinusunod. Ang mga panlabas na palatandaan ng osteomyelitis ay maaaring wala sa una. Sa palpation, ang lugar ng pinakamalaking sakit ay maaaring matukoy lamang sa mas matatandang mga bata. Habang umuusad ang proseso, kapag lumipat ito sa malambot na tela, lumilitaw ang lokal na pamamaga, nagbabago ang pagsasaayos ng paa. Ang balat ay nagiging namamaga at hyperemic. Ang kalapit na joint ay deformed.
Ang klinikal na kurso ng talamak na osteomyelitis ay nakasalalay sa virulence ng microorganism at ang reaktibiti ng katawan ng bata, ang edad ng pasyente, atbp. Mayroong tatlong anyo ng sakit: nakakalason, septicopyemic, lokal. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagsisimula, ang mga phenomena ng sepsis ay nangingibabaw, at ang pasyente ay madalas na namatay bago ang mga lokal na pagbabago ay may oras upang ipakita ang kanilang sarili. Ang pangalawang anyo ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa iba. Ang mga lokal na phenomena na sinamahan ng isang pangkalahatang reaksyon ng septic ay malinaw na ipinahayag; kung minsan maraming mga buto ang apektado nang sabay-sabay, at ang purulent metastases ay sinusunod sa ibang mga organo.
Ang pagkilala ay mahirap sa maliliit na bata, lalo na sa mga bagong silang. Kung ang osteomyelitis ay pinaghihinalaang, ang mga dulo ng mahabang tubular na buto at mga kasukasuan ay lalo na maingat na sinusuri, at isang X-ray na pagsusuri ay isinasagawa. Ang mga maagang radiological sign ay lumilitaw sa mga maliliit na bata sa ika-7-10 araw, sa mas matatandang mga bata - sa ika-10-12 araw ng sakit. Sa simula ng sakit sa dugo - leukocytosis, isang shift sa leukocyte formula sa kaliwa; sa mga malubhang kaso, ang leukopenia ay madalas na sinusunod. Ang paggamot ay kirurhiko.
Dacryocystitis ng mga bagong silang
Ang dacryocystitis ng mga bagong silang ay isang pamamaga ng lacrimal sac, na sanhi ng hindi kumpletong pagbubukas ng nasolacrimal duct sa oras ng kapanganakan. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang lacrimation, mucopurulent discharge sa panloob na sulok ng mata. Kapag pinindot ang lugar ng lacrimal sac, ang mga purulent na nilalaman ay inilabas mula sa lacrimal openings.
Paggamot: imasahe ang lacrimal sac area mula sa itaas hanggang sa ibaba upang masira ang pelikula at maibalik ang patency ng nasolacrimal duct. Sa mga kaso kung saan ang patency ng nasolacrimal duct ay hindi naibalik sa loob ng isang linggo, ang ophthalmologist ay nagsasagawa ng probing at anlaw ng lacrimal ducts.
Ang paggamot ng purulent-inflammatory disease ng mga bagong silang ay kumplikado at kinabibilangan ng:
- Epekto sa pathogen (microorganism).
- Epekto sa macroorganism - pagtaas mga pwersang proteksiyon katawan ng bata, pagwawasto metabolic disorder at symptomatic therapy.
- Kalinisan ng pangunahin at metastatic foci.
- Organisasyon ng pinakamainam na kondisyon sa kapaligiran.
Kabilang sa mga hakbang na naglalayong laban sa mga microbial pathogen, ang paggamot na may mga antibiotic ay maaaring ilagay sa unang lugar.
Ang kapalaran ng mga antibiotics sa katawan at ang kanilang konsentrasyon sa dugo ay nakasalalay sa pagsipsip, pamamahagi, antas ng pagbubuklod sa mga protina ng plasma, metabolismo at rate ng paglabas. Ang mga bagong silang ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang enteral resorption ng mga antibiotics, na nauugnay sa isang paglabag function ng transportasyon bituka mucosa sa iba't ibang sakit.
Ang kayamanan ng katawan ng mga bagong silang sa extracellular fluid ay tumutukoy sa pamamahagi ng mga panggamot na sangkap. Upang makamit ang mga therapeutic concentrations, kailangan nilang magreseta ng mas mataas na dosis ng antibiotics bawat 1 kg ng timbang ng katawan.
Sa daluyan ng dugo, maraming mga antibiotic ang pumapasok sa isang pansamantalang relasyon sa albumin, bilang isang resulta kung saan ang kanilang pamamahagi ng tissue, kakayahan sa pagsasabog at antimicrobial na epekto ay limitado. Hanggang sa 60% ng ceporin, hanggang sa 40-80% ng penicillin, oxacillin at methicillin ay nakatali sa albumin. Ang Ampicillin ay may pinakamababang kaugnayan sa albumin (10%). Sa mga bata sa mga unang araw ng buhay, ang pag-aari ng mga antibacterial na gamot upang madaling magbigkis sa mga protina ng plasma ay partikular na kahalagahan, dahil maaari itong humantong sa pag-aalis ng nakakalason na libreng bilirubin mula sa pagkakaugnay sa albumin at pagtaas ng hyperbilirubinemia. May mga kilalang kaso ng pag-unlad ng kernicterus sa napaaga na mga bagong silang dahil sa prophylactic na paggamit ng mga antibiotic na may sulfonamides.
Ang pagtagos ng mga antibacterial na gamot mula sa daluyan ng dugo patungo sa mga tisyu ng katawan ay katulad ng mga mekanismo sa mga may sapat na gulang, ngunit sa mga bagong silang, ang transportasyon ng mga antibiotics sa pamamagitan ng mga lamad ng tissue ay maaaring limitado dahil sa pagiging immaturity ng transport enzymes, na nag-aambag din sa akumulasyon ng mga antibiotics sa ang dugo.
Ang mga nakapagpapagaling na sangkap, kabilang ang mga antibiotic, ay inaalis mula sa katawan pagkatapos na hindi aktibo sa atay o hindi nagbabago sa pamamagitan ng mga bato. Sa mga microsome ng atay, karamihan sa mga antibiotic ay sumasailalim sa hydroxylation, ibig sabihin, ang pagdaragdag ng isang aktibong oxygen atom upang bumuo ng lubos na natutunaw na mga sangkap. Posible rin na hatiin sila ng eter sa kasunod na kumbinasyon ng mga produkto ng agnas na may glucuronic acid, acetate at iba pang mga sangkap. Ang mga reaksyon sa atay ay nangangailangan ng malaking halaga ng enerhiya. Ang pangunahing enzyme na tumutukoy sa rate ng reaksyon ng conjugation ay glucuronyl transferase. Sa mga unang araw ng buhay, ang mga enzyme sa atay na nag-metabolize ng mga gamot ay wala o ginawa sa hindi sapat na dami. Ang oxidation at conjugation ay makabuluhang nabawasan. Ang excretion ng inactivated antibiotics sa apdo ay maaari ding limitado dahil sa anatomical at functional immaturity ng liver excretory system.
Dahil sa mga kakaibang proseso ng metabolic at excretion, nagrereseta ng mga antibiotic sa mga bata sa mga unang araw ng buhay na hindi aktibo sa atay (chloramphenicol, erythromycin, lincomycin, mga gamot na sulfa), ay maaaring humantong sa akumulasyon ng mga nakakalason na konsentrasyon sa dugo.
Ang isang makabuluhang bahagi ng antibiotics ay excreted sa pamamagitan ng mga bato sa isang libreng estado (penicillin at ang mga semisynthetic derivatives nito, cephalosporins, aminoglycosides, polymyxin, atbp.). Ang paglabas ng bato ay ginagawa sa pamamagitan ng glomerular at tubular filtration. Sa mga bagong silang, ang kapasidad ng pagsasala ng mga bato ay makabuluhang nabawasan. Kaugnay nito, sa mga unang araw ng buhay, ang paglabas ng mga gamot sa pamamagitan ng mga bato ay nabawasan. Sa mga full-term na sanggol, mabilis itong tumataas sa ika-4-5 araw, sa mga sanggol na wala pa sa panahon - sa pagtatapos ng unang linggo. Ang pag-alis ng mga antibiotic sa bato ay may kapansanan sa pamamagitan ng pag-aalis ng tubig (oliguria, anuria) o pagpapanatili ng likido sa katawan (edema).
Ang mga kakaibang katangian ng mga pharmacokinetics ng antibiotics sa mga bagong silang ay nagsilbing batayan para sa pagtaas ng agwat sa pagitan ng kanilang mga administrasyon ng 2-3 beses upang makamit ang isang therapeutic effect. Sa unang 3 araw ng buhay, ang mga antibiotic ay ibinibigay sa mga full-term na sanggol sa pagitan ng 12 oras, mula 4 na araw hanggang 2 linggo - bawat 8 oras, pagkatapos ng 15 araw - bawat 6 na oras, sa mga premature na bagong panganak sa unang linggo - bawat 12 oras, sa ika-2 1st, 3rd at 4th week - tuwing 8 oras, pagkatapos ng ika-4 na linggo - tuwing 6 na oras.
Ang pag-aaral ng kasalukuyang konsentrasyon ng mga antibiotic sa suwero ng dugo, ang oras para sa dalawang beses na pagbaba sa kanilang konsentrasyon (kalahating buhay) at ang rate ng pag-aalis mula sa katawan ay naging posible upang magrekomenda ng mga dosis ng mga antibiotic na epektibo para sa mga bagong silang. Ang talahanayan ay nagbibigay ng buod ng data ng panitikan.
Hindi inirerekumenda na dagdagan ang dosis ng mga antibiotics, dahil, bilang karagdagan sa kanilang epekto sa pathogen, sinisira nila ang pagbuo ng symbiont intestinal flora at pinipigilan ang mga sistema ng enzyme at kaligtasan sa sakit ng katawan. Ang pagkalason sa antibiotic ay maaaring mangyari sa labis na konsentrasyon sa dugo, pangmatagalang paggamit, kumbinasyon ng mga hindi tugmang gamot, o sunud-sunod na pangangasiwa ng mga antibiotic ng parehong grupo.
Maaaring walang tiyak na reaksyon sa mga nakakalason na epekto ng mga antibiotic sa mga bagong silang, at hindi tiyak na mga sintomas lamang ang nangyayari: apnea, pagkibot ng kalamnan, hyper- o hypothermia.
Sa panahon ng neonatal, ipinagbabawal ang paggamit ng streptomycin, chloramphenicol, tetracycline, novobiocin. Ang Kanamycin at gentamicin sa mga therapeutic na dosis ay hindi nagbibigay side effects.
Bago simulan ang paggamot, kinakailangan na kumuha ng dugo, ihi, at cerebrospinal fluid, purulent discharge mula sa mga sugat, mga nilalaman ng tiyan at bituka. Ang paghihiwalay ng pathogen mula sa balat, pusod na sugat at nasopharynx ay hindi palaging nag-tutugma sa etiology ng sakit. Kung hindi posible na ihiwalay ang pathogen, pagkatapos kapag pumipili ng mga antibiotics, ginagabayan sila ng edad ng bata, kondisyon sa kapanganakan at ang likas na katangian ng sakit. Ang mga gramo-negatibong flora ay nangingibabaw sa mga bagong silang sa unang linggo ng buhay, sa mga bata mula sa mga kumplikadong kapanganakan na sumailalim sa resuscitation at prophylactic na pangangasiwa ng mga antibiotics. Ang meningitis, impeksyon sa ihi at gastroenterocolitis ay mas madalas na nauugnay sa gram-negative na flora. Ang Staphylococcus ay nananatiling sanhi ng purulent lesyon ng balat, subcutaneous fat layer, mapanirang pneumonia, osteomyelitis at conjunctivitis.
Ang likas na katangian ng mga epekto ng antibiotics ay dapat ding isaalang-alang. Coccal flora(staphylo-, strepto-, pneumo-, meningo- at gonococcus) ay higit na pinipigilan ng penicillin, methicillin, oxacillin, cloxacillin, erythromycin, lincomycin. Ang Gram-negative bacteria (Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Salmonella) ay apektado ng carbenicillin, gentamicin, kanamycin, at polymyxin. Kasama sa mga malawak na spectrum na antibiotic ang ampicillin, ceporin, kefzol, at chloramphenicol.
Inirerekomenda na simulan ang paggamot gamit ang pinakamabisang malawak na spectrum na antibiotic o gumamit ng kumbinasyon ng mga antibiotic. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga antibiotic na may pagkilos na bactericidal, dahil sa kaso ng paggamit ng mga bacteriostatic na gamot, ang isang mapagpasyang papel sa pagbawi ay nilalaro ng mga proteksiyon na pwersa ng macroorganism, na makabuluhang nabawasan sa mga bagong silang.
Kapag pinagsama ang mga antibiotic, hindi hihigit sa dalawang gamot ang maaaring pagsamahin.
Kabilang sa mga bacteriacidal antibiotic ang: penicillin at ang mga semisynthetic derivatives nito, cephalosporins, aminoglycosides, polymyxin M; sa bacteriostatic - tetracyclines, macrolides, lincomycin, chloramphenicol. Kapag pinagsama ang dalawang bactericidal antibiotics, walang antagonism na sinusunod; madalas na posible ang synergism (batas ng Javetz). Kapag pinagsama ang bactericidal at bacteriostatic antibiotics, nangingibabaw ang phenomena ng antagonism. Ang kumbinasyon ng dalawang bacteriostatic na gamot ay maaaring magpapataas ng side effect. Synergism ay tipikal para sa sabay-sabay na paggamit ng penicillin group na may aminoglycosides. Ang antagonism ay lalo na binibigkas kapag ang penicillin antibiotics ay pinagsama sa tetracyclines, erythromycin at chloramphenicol.
Ang napapanahong pagsisimula ng paggamot ay may mapagpasyang impluwensya sa kinalabasan ng mga sakit na bacterial. Gayunpaman, ang mga pagpapakita ng sakit sa mga bagong silang ay maaaring minimal at ang makatwirang therapy ay maaaring maantala. Isinasaalang-alang ito, ang reseta ng mga antibiotics ay ipinahiwatig para sa mga bagong silang na may kumplikadong mga sintomas na kahina-hinala para sa impeksyon: mga pagbabago sa pag-uugali (pagkabalisa, pagkahilo, adynamia, pag-aantok, kombulsyon o convulsive na kahandaan), mahinang pagsuso, pagtanggi sa dibdib, dyspeptic disorder ( regurgitation, pagsusuka), may kapansanan sa thermoregulation, makabuluhang pagbaba sa timbang ng katawan, pagbabago sa kulay ng balat (pallor, grayness, cyanosis, jaundice), mga karamdaman sa paghinga(igsi sa paghinga, apnea), hemorrhagic syndrome. Kung pinaghihinalaang sepsis, dapat magpatuloy ang antibiotic therapy hanggang sa matukoy ang mga dahilan ng pagbabago sa kondisyon ng bata.
Para sa mabisang aksyon antibiotics, mahalaga ang normalisasyon panloob na kapaligiran organismo at isinasaalang-alang ang mga gamot na nakikipagkumpitensya sa antibiotic. Halimbawa, ang penicillin at ang mga derivative nito ay nawawalan ng aktibidad sa panahon ng alkalosis, sa mga alkaline na solusyon. Sa kabaligtaran, ang epekto ng aminoglycosides at macrolides ay pinahusay ng alkalosis. Mabilis na nabubulok ang mga antibiotic kapag pinangangasiwaan nang intravenously kasama ng iba pang mga gamot, glucose, ionic solution, protina, o sa ilalim ng impluwensya ng liwanag.
Domestic na mga may-akda pinakamahalaga magbigay ng pagtaas sa tiyak at hindi tiyak na kaligtasan sa sakit upang makadagdag sa antibiotic therapy. Ipinakita ng mga eksperimento at klinikal na pag-aaral na ang mga gamot tulad ng lysozyme, prodigiosan, proteolytic enzymes(chymotrypsin, ribonuclease, chymopsin), mapahusay ang antimicrobial na epekto ng mga antibiotic, pagpapabuti ng kanilang pakikipag-ugnay sa microbial cell, at pagtaas ng pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics. Ang bactericidal effect ay nakakamit sa mas mababang dosis ng antibiotics, at ang pag-unlad ng paglaban sa gamot ay pinipigilan.
Kung ang sakit ay nangyayari sa isang katamtamang anyo, kung gayon ang antibiotic therapy sa mga bagong silang ay karaniwang nagpapatuloy sa buong panahon talamak na panahon at 3-5 araw pagkatapos ng klinikal na pagpapabuti. Sa mga malubhang kaso at pagkakaroon ng maraming foci, ang paggamot ay dapat ipagpatuloy sa loob ng 2-3 linggo pa. Kung ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga antibiotics kung saan ang pathogen ay sensitibo, at walang mga sintomas ng isang side effect, kung gayon ang tagal ng paggamit nito ay katanggap-tanggap sa loob ng 3-4 na linggo.
Sa maternity hospital, ang mga antibiotic ay ipinahiwatig para sa mga bagong silang na may mataas na panganib na magkaroon ng isang nakakahawang sakit. Kabilang dito ang matinding pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos sa panahon ng panganganak (cerebral circulatory disorder stage III, hypoxemic shock, intracranial hemorrhage), malawak na trauma sa malambot na mga tisyu na may ibabaw ng sugat sa lugar ng mga nagpapakitang bahagi, napakalaking intrauterine aspiration ng amniotic fluid , malubhang SDR, mekanikal na bentilasyon na may intubation, exchange blood transfusions , catheterization ng umbilical vessels, endometritis sa panahon ng panganganak sa mga ina, home birth. Ang mga antibiotic ay ipinahiwatig para sa napaaga at wala pa sa gulang na mga bagong silang mula sa mga ina na may talamak o talamak Nakakahawang sakit at mga komplikasyon sa panahon ng panganganak.
Ang isang mahabang panahon na walang tubig ay isang indikasyon para sa prophylactic na pangangasiwa ng mga antibiotics lamang kung ang bagong panganak ay may mga sintomas ng isang bacterial disease.
Sa prophylactic na paggamit antibiotics, ang dosis ay dapat na puno, tulad ng para sa pinaghihinalaang impeksyon, ang tagal ng paggamot ay 5-7 araw. SA para sa mga layuning pang-iwas Hindi katanggap-tanggap na magreseta ng mga antibiotic na may mataas na toxicity(aminoglycosides, chloramphenicol, ristomycin, vancomycin). Kung sa panahon ng paggamot ang bacterial na kalikasan ng sakit ay hindi nakumpirma (kawalan ng mga sugat, negatibo pananaliksik sa bacteriological), pagkatapos ay dapat na iwanan ang antibiotic therapy.
Kaya, ang antibiotic therapy sa mga bagong silang ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga physiological na katangian ng kanilang katawan, ang mga detalye ng mga pathogen, ang mekanismo ng pagkilos ng mga antibiotics mismo at ang mga salungat na reaksyon na dulot nito. Ang pagpili ng mga antibiotic sa edad na ito ay dapat na mahigpit na limitado.
Minsan sa panahon ng paggamot impeksyon ng staphylococcal sa mga bagong silang, lalo na sanhi ng mga strain na lumalaban sa antibiotic, ang gamot na chlorophyllipt ay epektibo. Ang Chlorophyllipt ay ginagamit nang pasalita sa anyo ng isang 1% na solusyon ng 0.5-1 ml 3-4 beses sa isang araw o intravenously sa anyo ng isang 0.25% na solusyon ng 0.25-0.5 ml 2 beses sa isang araw. araw. Ang kurso ng paggamot na may chlorophyllipt ay mula 5 hanggang 10 araw sa intravenously at pagkatapos ay 10-15 araw pasalita. Para sa mga lokal na anyo ng impeksyon sa staphylococcal, ang chlorophyllipt ay maaari ding ilapat nang topically.
Dahil ang likas na katangian ng postnatal impeksyon at paggamit mga ahente ng antibacterial mag-ambag sa pagbuo ng dysbacteriosis, candidiasis, inirerekomenda na pagsamahin ang paggamit ng mga antibacterial na gamot na may nystatin o levorin 100,000-125,000 na mga yunit 3-4 beses sa isang araw. Lactobacterin (2 dosis 2 beses sa isang araw), biolact, bifidumbacterin ay may malaking pakinabang sa paglaban sa dysbiosis.
Ang huling paghahanda ay isang pinatuyong suspensyon ng nabubuhay na bifidobacteria strain na Bifida bacterium bifidus. Ang isa sa mga indikasyon para sa pagrereseta ng gamot na ito ay sepsis at iba pang purulent-inflammatory disease. Ang Bifidumbacterin ay inireseta nang pasalita 20 minuto bago ang pagpapakain ng 3 beses sa isang araw (1 dosis bawat dosis para sa mga napaaga na sanggol na tumitimbang ng higit sa 2 kg, pati na rin para sa mga bata na may katamtamang anyo ng sakit; 2 dosis bawat dosis para sa mga pasyente na may sepsis at malubhang pneumonia, lalo na ang mga batang may timbang na bigat ng katawan sa kapanganakan na wala pang 2 kg).
Sa kaso ng dysfunction ng gastrointestinal tract, ang banta ng ulcerative necrotizing enterocolitis, posible na madagdagan ang dosis ng bifidumbacterin sa 10 dosis bawat araw. Ang tagal ng paggamit ng gamot ay hindi bababa sa 1-2 buwan, kung kinakailangan, ang panahong ito ay maaaring pahabain. Ang bifidumbacterin ay hindi nakakapinsala, hindi nagiging sanhi ng mga side effect, allergenicity o pagkagumon. Dapat itong ihinto nang hindi mas maaga kaysa sa 10-15 araw pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot na may mga antibacterial na gamot.
Malaking kahalagahan ang nakalakip sa pagtaas ng mga pwersang proteksiyon ng bagong panganak.
Isa sa epektibong paraan Ang immunotherapy ay antistaphylococcal plasma. Ang mga pahiwatig para sa paggamit nito ay staphylococcal sepsis, karaniwang persistent staphyloderma, pemphigus, Ritter's exfoliative dermatitis, omphalitis, mastitis, purulent mumps, lymphadenitis sa infiltration stage, phlegmon ng mga bagong silang.
Ang antistaphylococcal plasma ay inireseta sa 10 ml/kg intravenously ng hindi bababa sa 3 beses na may dalawang araw na pagitan sa pagitan ng mga pagbubuhos. Para sa gram-negative sepsis, ang paggamit ng hyperimmune plasma (antipseudomonal, antiprotean, atbp.), Na pinili ayon sa pathogen, sa parehong dosis ay ipinahiwatig.
Ang pagtaas ng resistensya ay nakakamit din sa pamamagitan ng paggamit ng hyperimmune antistaphylococcal γ-globulin (titer 100 AE sa 1 ml) 3 ml 3 beses na may pahinga ng 2-3 araw; para sa napaka-premature na mga sanggol ay ipinapayong magsagawa ng 2 kurso ng paggamot na may isang pahinga sa pagitan nila ng 10-14 araw. Tulad ng nabanggit ni L.G. Kvasnaya at A.D. Ostrovsky, ang pangangasiwa ng antistaphylococcal γ-globulin ay hindi palaging sinasamahan ng pagtaas ng α-antitoxin sa mga araw kaagad pagkatapos ng iniksyon. Gayunpaman, kasunod nito, kasama ang mga palatandaan ng klinikal na pagpapabuti, mayroong isang unti-unting pagtaas sa titer ng mga tiyak na antibodies sa dugo, isang pagtaas sa nilalaman ng lysozyme at pandagdag, at isang pagtaas sa aktibidad ng phagocytic ng mga leukocytes.
Ang paggamit ng staphylococcal toxoid sa mga bagong silang na may impeksyon sa staphylococcal ay kontraindikado.
Ang isang malakas na stimulant ay pagsasalin ng dugo. Ang mga full-term na bagong panganak na may impeksyon sa staphylococcal ay sinasalinan ng dugo sa rate na 5-10 ml, kung minsan ay tumataas ang dosis sa 30-50 ml/kg body weight. Ang partikular na mataas na pagiging epektibo ay sinusunod sa direktang pagsasalin ng dugo mula sa isang donor na nabakunahan ng staphylococcal toxoid. May mga ulat ng mga positibong epekto ng exchange blood transfusion, lalo na sa yugto ng bacterial shock.
Ang mga pagsasalin ng dugo bilang isang stimulating factor para sa mga premature na sanggol, lalo na sa talamak na yugto hindi ipinapakita ang septic process. Sa mga sanggol na wala pa sa panahon, ang nakapagpapasigla na epekto ng pagsasalin ng dugo, pagkatapos ng isang panandaliang epekto, ay kadalasang sinasamahan ng isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon. Ang probisyong ito ay ganap na nalalapat sa paggamit ng bitamina B12. Sa talamak na yugto ng proseso ng septic, ang mga bata na wala pa sa panahon ay sinasalinan ng dugo para lamang sa mahahalagang dahilan para sa mga layunin ng kapalit, kapag ang matalim na anemia ay nangyayari at ang nilalaman ng hemoglobin ay nagiging mas mababa sa 80 g/l, at ang bilang ng mga erythrocyte ay nagiging mas mababa sa 2-10 12 /l. Ang pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo ay hindi gaanong mapanganib.
Ang Levamisole sa isang dosis ng 2 mg/kg isang beses sa isang araw para sa 2 araw na sunud-sunod, na sinusundan ng pahinga ng 4-5 araw o isang beses bawat 3 araw, ay may immunocorrective effect sa kaso ng sepsis sa mga bagong silang.
Upang maalis ang hypovolemia, hypoproteinemia, hypoalbuminemia, gamitin intravenous administration tuyo o katutubong plasma at 5% na solusyon sa albumin sa rate na 10-15 ml/kg ng timbang ng katawan ng bata mula 2 hanggang 5-6 na beses. Ang pagbubuhos ng mga gamot na ito ay pinagsama sa mga hemocorrectors (reopolyglucin, gelatinol, hemodez - sa rate na 10-20 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan). Tumutulong sila na mapabuti ang microcirculation, magbigkis ng mga toxin at mabilis na maalis ang mga ito sa ihi.
Kinakailangan na patuloy na subaybayan kung ang bata ay tumatanggap ng sapat na likido upang masakop ang mga pangangailangan sa physiological. Ang pinakamainam na pang-araw-araw na dami ng likido, na tinitiyak ang paggana ng mga bato sa mode na "osmotic dilution", para sa mga napaaga na sanggol na tumitimbang ng hanggang 1500 g sa ika-7 araw ng buhay ay 70-80 ml/kg, para sa mga ipinanganak na may timbang na higit sa 1500 g - 80-100 ml/ kg. Dagdag pa, depende sa edad: sa 10 araw - 125-130 ml/kg, sa 15 araw - 160 ml/kg, sa 20 araw - 180 ml/kg, sa 1-2 buwan - 200 ml/kg.
Ang balanse ng likido ay sinusubaybayan sa pamamagitan ng pagtimbang sa bata, inaayos para sa diuresis, dumi, at pawis.
Sa kaso ng paglabag aktibidad ng cardiovascular Ang strophanthin ay inireseta - 0.1-0.2 ml intravenously, cordiamine 0.1-0.2 ml subcutaneously o pasalita depende sa kondisyon ng bata, para sa matinding pagpalya ng puso - cardiac glycosides (digoxin, isolanide).
Mahalagang ipakilala ang isang sapat na dami ng mga bitamina mula sa mga unang araw ng sakit: ascorbic acid, thiamine, riboflavin.
Sa DIC syndrome Ang Heparin therapy ay ipinahiwatig, ang dosis na kung saan ay tinutukoy ng antas ng mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo at kinokontrol sa pamamagitan ng pagtukoy ng oras ng pamumuo ng dugo. Ang pinaka-sapat na dosis ng heparin para sa sepsis sa mga bagong silang ay 250-500 units kada 1 kg ng timbang ng katawan kada araw.
Sa kaso ng matinding pagkalasing at mga sintomas ng adrenal insufficiency, ang prednisolone ay ipinahiwatig (1-3 araw) sa rate na 1 mg bawat 1 kg ng timbang sa katawan bawat araw. Upang maiwasan ang isang immunosuppressive na epekto, pagkatapos ng pagpapabuti ng kondisyon, ang prednisolone ay itinigil.
Ang sanitasyon ng purulent foci ay mahalaga. Para sa pemphigus, maingat na alisin ang mga paltos at lubricate ang eroded surface na may mga solusyon sa pangkulay (methylene blue, brilliant green) o 2% potassium permanganate solution. Ang mga elemento ng vesiculopustulosis ay ginagamot sa parehong paraan. Maaaring matagumpay na magamit ang UFO. Ang kumplikadong paggamot para sa pinakamalubhang anyo ng staphyloderma, ang exfoliative dermatitis ni Ritter, ay kinabibilangan ng mga hormonal antibiotic ointment at aerosol. Ang mga abscess sa balat ay binuksan at ang mga bendahe ay inilapat sa isang hypertonic solution, pagkatapos ay may Vishnevsky ointment.
Ang mga pasyente na may neonatal cellulitis ay nangangailangan ng emerhensiya pangangalaga sa kirurhiko. Matapos maitatag ang diagnosis, maraming mga paghiwa sa balat na 1-1.5 cm ang haba ay ginawa sa pattern ng checkerboard. Ang mga maliliit na paghiwa ay nagpapaginhawa sa pag-igting, tinitiyak ang pagpapatuyo ng mga nilalaman ng sugat, at limitahan ang lugar ng nekrosis. Pagkatapos ang isang hypertonic bandage na may 25% na solusyon ng magnesium sulfate ay inilapat sa ibabaw ng phlegmon. Ang dressing ay binago tuwing 3 oras. Ang natitirang therapy ay isinasagawa ayon sa mga pangkalahatang tuntunin. Sa makatwirang paggamot ang proseso ng pamamaga ay humupa at nangyayari ang pagbawi. Sa huli na pagpasok o hindi tamang therapy, ang mga malawak na sugat ay nabuo, ang proseso ay maaaring kumplikado ng sepsis, na masakit na nagpapalala sa pagbabala.
Sa infiltrative form ng mastitis, ang infiltration site ay iniksyon ng mga antibiotics, mga bendahe na may Vishnevsky ointment, at physiotherapy ay inireseta. Ang mga radial incisions ay ipinahiwatig kapag ang proseso ay lumampas sa dibdib. Sa anyo ng abscess, ang pagbutas ng abscess na may aspirasyon ng nana at ang paghuhugas ng lukab ng mga antibiotic ay karagdagang ipinahiwatig.
Sa kaso ng purulent na sugat ng pleura at pneumothorax, ang isang pagbutas ay isinasagawa at ang pagpapatapon ng tubig ay inilapat na may aktibong aspirasyon ng hangin at nana mula sa pleural na lukab, at ang mga antibiotic ay ibinibigay sa pamamagitan ng tubo ng paagusan. Sa purulent meningitis Ang paulit-ulit na therapeutic at diagnostic na lumbar puncture ay ipinahiwatig.
Ang fungus ng pusod ay na-cauterized gamit ang lapis stick o isang 5% silver nitrate solution. Sa kaso ng suppuration mula sa umbilical wound, ang paulit-ulit na masusing paggamot na may hydrogen peroxide ay isinasagawa, na sinusundan ng cauterization na may 5% na solusyon ng potassium permanganate. Sa paggamot ng omphalitis, ang paggamit ng UHF electric field ay nagbibigay ng magagandang resulta.
Ang mga therapeutic bath ay ginagamit para sa lahat ng anyo ng pustular infection, maliban sa mga kaso kung saan ang malalaking purulent na mga sugat sa balat ay pinagsama sa isang hindi epithelialized na sugat sa pusod, pati na rin sa pagkakaroon ng paagusan sa mga pleural cavity.
Mahalagang bigyan ang bata ng pinakamainam na kondisyon sa kapaligiran. Una sa lahat, nalalapat ito sa mga bata na wala pa sa panahon. Karamihan sa mga napaaga na sanggol na may sepsis ay inaalagaan sa mga incubator, na nagpapahintulot sa kanila na mapanatili ang mga tinukoy na kondisyon ng temperatura, halumigmig at konsentrasyon ng oxygen. Ang rehimen ng temperatura sa mga incubator ay dapat nasa isang antas na maaaring magbigay normal na temperatura katawan ng bata. Kadalasan ito pinakamainam na temperatura ay 31-32°C.
Walang mas mahalaga kaysa sa thermal comfort ay ang pagpapanatili ng isang tiyak na kahalumigmigan sa mga incubator. Sa kawalan ng mga sintomas ng pag-aalis ng tubig, ang pinakamainam na kamag-anak na kahalumigmigan para sa mga napaaga na sanggol mula sa katapusan ng unang linggo ng buhay ay 65-70%. Sa pag-unlad ng exicosis, dapat itong tumaas sa 80-90%. Kadalasan, na may sepsis sa mga napaaga na sanggol, ang hypoxemia ay sinusunod - POg 5.32-6.67 kPa (40-50 mm Hg) na may pamantayan na 9.33-10.70 kPa (70-80 mm Hg) at tissue hypoxia. Para sa mga naturang pasyente, ang isang therapeutic na konsentrasyon ng humidified oxygen sa mga incubator na 35-40% ay ipinahiwatig. Sa mga kritikal na sitwasyon, na may clinically pronounced sintomas ng hypoxia, higit pa mataas na konsentrasyon, ngunit sa mga kasong ito, upang maiwasan ang nakakalason na epekto ng oxygen, kinakailangan ang kontrol sa PO ng dugo. Ang pag-aalis ng tissue hypoxia ay pinadali ng intramuscular at intravenous administration ng cytochrome C sa isang dosis na 5 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw.
Napakahalaga na ayusin ang makatwirang pagpapakain. Ang mga naturang pasyente ay dapat talagang tumanggap ng bagong pinalabas na gatas ng ina kaysa sa isterilisadong gatas ng ina. Ang panukalang ito ay lubos na nakakatulong sa pag-iwas sa dysbiosis, na hindi maiiwasang mangyari sa napakalaking antibacterial therapy.
Ang paggamot sa mga purulent-inflammatory na sakit sa mga bagong silang ay dapat magpatuloy hanggang ang lahat ng mga sintomas ng impeksiyon ay ganap na mawala, hanggang sa ang larawan ng dugo ay normalize at mayroong isang matatag na pagtaas sa timbang ng katawan.