Endometriosis: malalim na infiltrative form at lahat ng tungkol dito. Infiltrative endometriosis - ang pangunahing bagay tungkol sa paggamot

Ang endometriosis ay isang sakit na nakabatay sa hitsura at paglaki ng endometrial tissue sa labas ng normal na lokasyon nito.
Ang mga sanhi ng endometriosis ay hindi alam. May mga teorya lamang. Pag-uusapan ko ang pangunahing teorya.

Ang endometrium ay ang panloob na lining ng cavity ng matris. Iyon ay, isang layer ng mga cell (epithelium) na sumasakop sa loob ng matris. Ang epithelium na ito ay kinakailangan upang tanggapin ang isang fertilized na itlog, tulad ng matabang lupa na tumatanggap ng isang buto. Nagsisimula ang menstrual cycle sa regla kapag nalaglag ang endometrium. Pagkatapos ay lumalaki ang bagong endometrium. Sa unang kalahati ng cycle ito ay lumalapot, sa pangalawa (pagkatapos ng 14 na araw) na mga glandula ay nabuo sa endometrium, ito ay nagiging luntiang, makatas, at maluwag. Kung ang pagbubuntis ay hindi nangyari, ang endometrium ay tinanggihan. Nangyayari ang regla. Ang endometrial tissue na may halong dugo ay lumalabas sa matris sa pamamagitan ng ari. Bilang karagdagan, sa ilalim ng presyon, sa pamamagitan ng mga fallopian tubes - sa pelvic cavity.

Dugo sa lukab ng tiyan

Karaniwan, ang mga selula ng endometrium ay may programa sa pagsira sa sarili. Dapat silang sirain bilang resulta ng mga prosesong nagaganap sa mga selula mismo at sa ilalim ng impluwensya ng immune system. Ang tinatawag na "macrophages" - ang mga immune cell ay literal na nilalamon ang mga endometrial cells na pumapasok sa pelvic cavity.

Kung ang mga mekanismong ito ay nagambala, kung gayon ang mga selula ng endometrium ay hindi namamatay, ngunit nagsisimula ng isang bagong buhay kung saan sila natapos. Samakatuwid, ang endometriosis ay kadalasang nangyayari sa pelvic cavity, sa pagitan ng matris at tumbong. Ito ang lugar kung saan bumubukas ang fallopian tubes. Sa sandaling nasa pelvic cavity, kung saan matatagpuan ang mga ovary, fallopian tubes, at rectum, ang mga endometrial cell ay nagsisimula ng isang bagong buhay. Nagtatanim sila (stick) at nagsimulang dumami. Kaya ang pangalan (endometrium ay ang Latin lining ng matris, at ang Latin na suffix na "oz" ay nangangahulugang "marami", mahaba. malalang sakit). Iyon ay, isang normal na istraktura - ang endometrium ay lilitaw kung saan hindi ito dapat.

Foci ng endometriosis sa pelvic peritoneum

Ito ang pinaka hindi nakakapinsalang pagpapakita ng endometriosis. Maliit (mula 1 hanggang 3-5 mm) ang mala-bughaw na mga sugat ay lumilitaw sa peritoneum ng maliit na pelvis. Ang mga sugat na ito ay kahawig ng maliliit na cyst na puno ng makapal at maitim na nilalaman. Maaari silang maging tahimik, o maaari silang maging sanhi ng kawalan ng katabaan, masakit na regla, pananakit ng pelvic, at pagdirikit sa pelvis.

Endometriotic ovarian cyst

Ang ovarian endometriosis ay maaaring magdulot ng emergency. Ang cyst ay maaaring pumutok kung ito ay mekanikal na nasira, halimbawa sa panahon ng pakikipagtalik o sa panahon ng ehersisyo. Pagkatapos, ang mga nilalaman nito, kapag nasa pelvic cavity, ay magdudulot ng matingkad na sintomas, tulad ng:

• matalim na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, kung minsan ay nagmumula sa tumbong
• pagtaas ng temperatura ng katawan
• kahinaan, pagkahilo, pagkawala ng malay.

Sa ganitong mga kaso ito ay kinakailangan emergency na operasyon(pag-alis ng ovarian endometriosis sa pamamagitan ng laparoscopy).

Endometriosis ng matris

Infiltrative endometriosis (infiltrative form ng endometriosis)

Ang infiltrative endometriosis (IE) ay ang pinakamalalang pagpapakita ng sakit na ito. Ang infiltration ay isang nagpapasiklab na pagbabago sa tissue, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng compaction, pamamaga, at sakit. Iyon ay, sa lugar kung saan nagsimula ang mga endometrial cell ng isang bagong buhay, ang mga nakalistang proseso ay nangyayari. Ang IE ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglago. Ang paglago ng infiltrate ay kahawig ng paglaki ng isang malignant na tumor, i.e. na may pagtubo ng mga kalapit na organo (isang kapsula ay hindi nabuo sa paligid ng sugat, nililimitahan ito). Hindi tulad ng cancer, ang mga endometrioid infiltrate ay lumalaki nang mas mabagal at hindi nagme-metastasis; ang endometriosis ay bihirang nagdudulot ng kamatayan. Ang advanced na endometriosis ay maaaring magdulot ng pinsala sa mga kalapit na organo (ureter, pantog, tumbong, at hindi gaanong karaniwan sa maliit at malalaking bituka). Ang infiltrative na pinsala sa mga kalapit na organ ay humahantong sa matinding pagkasira ng kanilang function at ito ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay. Ang napapanahon at sapat na surgical treatment lamang ang makapagliligtas sa buhay ng pasyente.

Endometriosis ng postoperative scar

Ang isang espesyal na anyo ng endometriosis ay postoperative scar endometriosis. Kadalasan ang peklat ay pagkatapos ng cesarean section.

Ang sanhi nito ay malamang na ang paglipat ng mga selula ng endometrium sa lugar ng postoperative na sugat sa panahon ng operasyon. Sa lugar ng postoperative scar, nabuo ang isang malaking porma, siksik at masakit sa pagpindot.

Mga sintomas

• kawalan ng katabaan
• pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan na pare-pareho o panaka-nakang
• masakit na pakikipagtalik (karaniwang ng IE)
• hindi regular, masakit na regla.
• mabigat na regla (na may mga clots) (katangian ng adenomyosis), ang mabigat na regla ay nagpapawalang-bisa sa pasyente (bumababa ang hemoglobin ng dugo)
• spotting bago at pagkatapos ng regla
• masakit na pagtanggal ng laman ng tumbong, dugo sa dumi (karaniwang ng IE na may pinsala sa tumbong)
• sakit sa lugar ng peklat, lumalala sa panahon ng regla
• malaki, masakit na pagbuo sa lugar ng peklat
• madilim dumudugo sa panahon ng regla mula sa lugar ng peklat (bihira)

Paggamot

Kadalasan ay kirurhiko. Ang gawain ng siruhano ay alisin ang lahat ng nakikitang pagpapakita ng sakit.

Kailangan nating pag-usapan nang hiwalay ang tungkol sa paggamot ng adenomyosis.

Ang paggamot sa droga ay ginagamit kung ang pasyente ay hindi nakumpleto ang kanyang reproductive function at ang adenomyosis ay pumapayag sa naturang paggamot. Ginagamit ang mga hormonal contraceptive at artificial menopause. Kadalasan, ang layunin ng paggamot sa droga ay bawasan ang volume o alisin ang regla.

Ang artipisyal na menopause ay kadalasang hindi pinahihintulutan ng mga pasyente. Kasama sa mga side effect ng paggamot ang mga hot flashes (higit sa 10 beses sa isang araw), biglaang pagbabago ng mood, pagkamayamutin, pagpapawis sa gabi, at mahinang pagtulog.

Kung ang pasyente ay nakumpleto na ang kanyang reproductive function o ang paggamot sa droga ay hindi epektibo, pagkatapos ay ipinapayong surgical treatment.

Ang adenomyosis, bilang panuntunan, ay nagkakalat na nakakaapekto sa muscular layer ng matris. Sa kasong ito, imposibleng i-save ang matris. Ang mga nodular na anyo ng adenomyosis ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng operasyon na may pangangalaga sa organ. Ang ganitong mga operasyon ay bihirang matagumpay (nagpapatuloy ang kawalan ng katabaan).

Isang eskematiko na paliwanag ng pamamaraan ng may-akda ni Propesor Konstantin Viktorovich Puchkov sa pagsasagawa ng laparoscopic surgery para sa endometriosis. Fragment mula sa programa sa telebisyon na "Doctor I..."

Ang endometriosis ay isang pangkaraniwang sakit, na nagkakahalaga ng halos 10% ng lahat ng mga gynecological pathologies. Ito ay nakita sa isang third ng mga pasyente na may kawalan ng katabaan at sa 16% ng mga kababaihan ng reproductive age. Ang pinakamalaking pagbabago sa pagganap at istruktura ay sinusunod sa malalim na infiltrative endometriosis, na sinamahan ng paglahok ng mga kalapit na organo sa proseso. Sa isang retrospective na pag-aaral na ipinakita ni Donnez J. (1997), ang saklaw ng endometriosis ng ureter ay 0.1%, ng pantog - mas mababa sa 1%. Ang malaking bituka ay kasangkot sa proseso ng pathological sa 5-37% ng mga obserbasyon (Pavalkis D.S. et al., 2000), at sa aming karanasan sa 40-47%.

Ang konsepto ng "laganap na endometriosis" ay nagpapahiwatig ng isang napakalaking at malalim na lokasyon ng ectopic focus, kadalasang kinasasangkutan ng lugar ng pouch ng Douglas, ang tissue ng anterior wall ng tumbong, ang posterior wall ng puki, ang matris, at ang uterosacral ligaments. Ito ay humahantong sa obliteration ng retrouterine space na may pagbabago sa anatomya nito dahil sa paghihinang ng mga formations sa itaas. Ang isa o parehong mga dingding ng maliit na pelvis ay madalas na kasangkot sa proseso ng pathological, sa lugar kung saan ang mga ureter ay pumasa at ang rectosigmoid na bahagi ng colon ay matatagpuan sa malapit. Hindi gaanong karaniwan ang mga sugat ng vesicouterine fold, apendiks, at maliit na bituka.

Pag-uuri ng retrocervical endometriosis

Sa kasalukuyan, apat na yugto ng sakit ang nakikilala (L. Adamyan at V. Kulakov, 2001).

• Stage I- isa o higit pang pathological foci ay matatagpuan sa loob ng retrovaginal tissue.
• Stage II- ilang maliliit na foci na kumalat sa kapal ng mga apektadong organo. Karaniwang nakakaapekto ang endometriosis sa cervix at puki, at nabubuo ang maliliit na cyst.
• Stage III- ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming mababaw at ilang malalalim na sugat na tumutubo sa lining ng tumbong at uterosacral ligaments. Maaaring lumitaw ang maitim na kayumanggi na mga cyst sa mga ovary.
• IV yugto- maraming malalalim na sugat at malalaking cyst sa mga obaryo. Ang proseso ay kumakalat sa rectal mucosa, peritoneum, atbp., at nabubuo ang mga adhesion sa pelvic area.

Bago saklawin ang mga teknikal na aspeto ng mga interbensyon sa kirurhiko, tila lohikal sa atin na panandalian ang tungkol sa pathomorphology. daluyan ng ihi at colon, na kadalasang apektado ng retrocervical endometriotic lesions.

Pathomorphology ng urinary tract na may mga endometriotic lesyon.

Patent. Isang paraan para sa pansamantalang pag-aayos ng mga organo ng tiyan at pelvic sa panahon ng laparoscopic operations.

Ang dingding ng pantog ay binubuo ng dalawang functional na mga layer: mucous at muscular. Ang ikatlong layer, ang serous layer, ay ang lugar na kadalasang apektado ng endometriosis. sistema ng ihi. Kapag ang pinsala sa layer ng kalamnan ay napansin, ang paglahok ng vesicouterine fold sa proseso, ang pagtitiklop nito at ang pagbuo ng mga node ay madalas na sinusunod. Ang intersecting na mga bundle ng kalamnan na nasa kapal ng layer ng kalamnan ay nagbibigay-daan sa pantog na kurutin nang sentripetal at palabasin ang ihi. Ang layer na ito ang pinakamakapal. Sa mga bihirang kaso ng invasive endometriosis ng pantog, ang hugis-wedge na pagputol ng muscular layer ng dingding nito ay ipinahiwatig. Sa ilang mga pasyente, ang pamamaga ng mauhog lamad na matatagpuan sa itaas ng apektadong lugar ay maaaring umunlad, sa iba, ang mauhog lamad mismo ay kasangkot sa proseso, na nagbabago ng kulay nito (Schwartzwald D. et all, 1992). Ang nodular endometriosis ng bladder triangle ay maaaring kumalat sa ureteric orifices.

Ang ureteral wall ay bihirang apektado ng endometriosis, bagama't madalas itong napapalibutan ng retroperitoneal fibrosis na umaabot mula sa fused endometriotic cyst o invasive endometriosis ng uterosacral ligaments. Maaaring i-compress ng retroperitoneal fibrosis ang ureter, na humahantong sa pagbuo ng isang hydroureter. Ang retroperitoneal fibrosis ay maaaring matanggal sa pamamagitan ng retroperitoneal ureterolysis gamit ang electrosurgery, matalas at mapurol na dissection. Ginagawang posible ng huli na makita ang pinsala sa muscular layer ng ureter sa pamamagitan ng invasive heterotopias.

Pathomorphology ng colon na may mga endometrioid lesyon

Ang dingding ng bituka ay binubuo ng 4 na layer: serosa, panlabas na longitudinal muscular, internal circular muscular layer at mucosa. Sa ibaba ng antas ng peritoneum ng uterorectal recess, ang tumbong ay walang serous membrane. Ang endometriosis ng bituka ay maaaring mas mababa sa 1 mm ang laki o tumagos nang malalim sa layer ng kalamnan na may pagbuo ng tumor hanggang 8 cm. Ang sakit ay halos hindi kailanman lumalaki sa mauhog lamad, kahit na may malalaking node. Ang pinsala sa layer ng kalamnan ay maaaring nauugnay sa connective tissue-muscular proliferation, na humahantong sa retraction at deformation ng bituka na pader. Ang isang endometriosis nodule, sa ilang mga kaso, ay humihigpit sa serous na takip sa isang lugar na 4-5 beses na mas malaki kaysa sa laki ng node mismo, kaya bumubuo ng isang makabuluhang depekto sa tissue pagkatapos ng pagputol ng isang tila maliit na pormasyon. Kadalasang kasangkot sa proseso ibabang seksyon bituka, na sinusundan ng dalas ng mga sugat sa endometriosis ay: ileum, apendiks at cecum (Weed J.C., Ray J.E., 1987). Ang mga sugat ay kadalasang nangyayari sa antimesenteric na pader ng bituka at matatagpuan nang isa-isa o malapit sa isa't isa. Kapag ang bituka mesentery ay kasangkot sa proseso, ang pinsala ay kadalasang mababaw.

Dahil ang mga endometriotic lesion ay may nabawasan o variable na bilang ng mga hormone receptors kumpara sa endometrium, hindi sila tumutugon sa isang predictable na paraan sa hormonal influences. Habang ang endometrium ay cyclically, hindi ito nangyayari sa heterotopias (Metzger D.A., 1988). Para sa kadahilanang ito, ang hitsura ng sugat ay maaaring walang mga tipikal na pagpapakita ng hemorrhagic.

Diagnosis ng retrocervical endometriosis

Ang tamang diagnosis ay maaaring gawin batay sa isang masusing pagsusuri, na kinabibilangan ng:

1. Standard gynecological examination at rectovaginal examination;
2. Colposcopy;
3. Mga pahid mula sa cervical canal at ang vaginal na bahagi ng cervix para sa cytological examination;
4. Transvaginal ultrasound ng pelvic organs - nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga pagbabago sa istraktura ng mga dingding ng matris, tuklasin volumetric formations, at alamin din ang laki ng matris at mga appendage.
5. Ang ultratunog ng mga bato ay isinasagawa para sa retrocervical endometriosis o para sa mga umiiral na infiltrates ng parametrium;
6. Urography - ginagawang posible na makita ang pathological foci kapag kasangkot sa proseso daluyan ng ihi;
7. Colonoscopy o sigmoidoscopy na may biopsy analysis - para sa retrocervical endometriosis, kung apektado ang distal na bahagi ng bituka.
8. Cystoscopy na may biopsy para sa mga sugat ng retrovesical tissue;
9. Ang computed tomography o magnetic resonance imaging ay maaaring masuri ang antas ng heterotopia invasion sa tumbong, ureters, cervix, at matukoy din ang pagpapaliit ng lumen ng bituka.
10. Ang laparoscopy ay ang pinaka-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng genital form ng sakit.
11. Ang diagnosis ay ginawa batay sa histological examination ng tissue na nakuha bilang resulta ng biopsy o pagtanggal ng apektadong organ.

Surgical treatment ng retrocervical endometriosis gamit ang laparoscopic access

Ang laparoscopic surgery para sa panlabas na endometriosis ay nagpapakita ng lahat ng kakayahan ng siruhano.

Ang foci ng endometriosis ay nakakaapekto sa iba't ibang mga organo at tisyu ng cavity ng tiyan at pelvis. Para sa pinakamainam na resulta ng paggamot, ang lahat ng mga sugat ay dapat alisin, na ginagawa ang pinaka-radikal na diskarte sa mga endometriotic lesyon, habang sa parehong oras ay pinapanatili ang lahat ng mga organo at tisyu nang hindi nagiging sanhi ng pinsala sa kanila. Ito ay totoo lalo na para sa mga kabataang babae na nagpaplano ng pagbubuntis. Samakatuwid, ang operasyon ay epektibo kapag ito ay isinagawa ng isang siruhano na may karanasan sa mga interbensyon hindi lamang sa ginekolohiya, kundi pati na rin sa urolohiya at proctology. Sa kasamaang palad, kung ang operasyon ay isinasagawa ng isang doktor na sertipikado lamang sa ginekolohiya, kung gayon ay wala siyang legal na karapatang mag-opera sa malaki at maliit na bituka, ureter at pantog. Kaya ang takot at kawalan ng kakayahan na makayanan ang mahihirap na sitwasyong ito. Mabuti kung ang klinika ay may medyo may karanasan na siruhano ng isang kaugnay na espesyalidad na dalubhasa sa laparoscopy, ngunit kung hindi, kung gayon, bilang panuntunan, ang mga sugat ay naiwan at ang operasyon ay hindi radikal. Maraming taon ng karanasan sa apat na specialty (operasyon, ginekolohiya, proctology at urology) ay nagpapahintulot sa akin na magsagawa ng mga naturang operasyon na may pinakamataas na kalidad at kaligtasan para sa pasyente. Ang mga pasyente mula sa buong mundo ay madalas na lumapit sa akin pagkatapos ng hindi matagumpay na 3-4 na operasyon para sa malalim na infiltrative na endometriosis na nakakaapekto sa maraming organ at system. Pagkatapos ng karampatang paggamot sa kirurhiko, kahit na may stage 4 na endometriosis, tinatamasa nila ang isang ganap na naiibang kalidad ng buhay at nagiging maligayang mga ina.

Upang matukoy ang lawak ng pinsala sa mga panloob na organo sa pamamagitan ng endometriosis at piliin ang tamang mga taktika sa paggamot sa kirurhiko, dapat mong ipadala ito sa akin sa pamamagitan ng email. [email protected] [email protected] kopya Buong paglalarawan Ang ultratunog ng mga pelvic organ, data ng MRI ng pelvis, mga resulta ng colonoscopy, ay nagpapahiwatig ng edad at mga pangunahing reklamo. Pagkatapos ay makakapagbigay ako ng mas tumpak na sagot sa iyong sitwasyon.

Ang mga resulta ng mga laparoscopies na ito ay ibinubuod sa mga monograph na "Sabay-sabay na laparoscopic surgical intervention sa operasyon at ginekolohiya", "Laparoscopic operations sa ginekolohiya", pati na rin sa higit sa 60 siyentipikong publikasyon sa iba't ibang propesyonal na peer-reviewed na siyentipikong publikasyon sa Russia at sa ibang bansa. Nag-patent ako ng ilang pamamaraan at diagnostic technique na ginagamit sa paggamot sa kategoryang ito ng mga pasyente. Noong 1997, sa unang pagkakataon sa Russia, nagsagawa ako ng sabay-sabay na operasyon - laparoscopic hysterectomy at colon resection para sa infiltrative endometriosis. Sa panahong ito, ang teknolohiya at mga diskarte sa kirurhiko paggamot ng kumplikadong kategoryang ito ng mga pasyente ay nagbago nang malaki.

Ang mga pangunahing konseptong prinsipyo na ginagamit ko sa paggamot ng infiltrative retrocervical endometriosis sa kasalukuyang panahon ay ibinibigay sa ibaba

Meron akong Personal na karanasan malapit 3.500 matagumpay na laparoscopic surgical intervention para sa panlabas na endometriosis, kabilang ang higit sa 850 mga operasyon para sa advanced retrocervical endometriosis stages 3-4.

Maaari kang manood ng mga video ng mga operasyon na ginawa ko sa website na "Video ng mga operasyon ng pinakamahusay na mga surgeon sa mundo."

• Ang retrocervical endometriosis ay problema sa operasyon na malulutas lamang sa wastong isinagawang operasyon. Ang mga hormone ay hindi magagaling, ngunit ang kanilang karampatang paggamit sa postoperative period nagbibigay-daan upang mabawasan ang pag-ulit ng endometriosis mula 7 hanggang 3%.


• Ang pinakamainam na diskarte sa paggamot ng retrocervical endometriosis ay laparoscopic. Napakahusay na visualization, katumpakan na pamamaraan para sa pagtanggal ng mga sugat sa loob ng malusog na mga tisyu, kahit na mula sa dingding ng mga guwang na organo (malaki at maliit na bituka, ureter at pantog) nang hindi lumalabag sa integridad ng lumen (ang aking pinabuting pamamaraan para sa pag-ahit ng mga sugat), ay nagbibigay-daan sa amin upang makamit mahusay na pagganap na mga resulta.


• Ang anumang paglabag sa integridad ng seromuscular cover ng mga organ na ito ay dapat na sinamahan ng maingat na pagtahi gamit ang mga atraumatic na karayom ​​at tanging sintetikong absorbable threads.


• Kapag nagsasagawa ng pag-audit ng mga organo ng tiyan at pelvic, kinakailangan din na maingat na suriin ang diaphragm, fallopian tubes, apendiks at maliit na bituka. Dahil sa mga infiltrative form, ang pinsala sa mga anatomical formation na ito ng endometriosis ay madalas na nangyayari. Ang pagkakaroon ng napalampas na mga foci na ito, naiwan tayo sa endometriosis, na maaaring magdulot ng mga komplikasyon - talamak na apendisitis, sagabal sa maliit na bituka, pagdirikit ng mga pelvic organ, pagbabalik ng sakit at kawalan ng katabaan. Kung natukoy ang pinsala sa apendiks, nagsasagawa ako ng appendectomy; kung nasira ang maliit na bituka, ginagamit ko ang binuong pamamaraan ng "pag-ahit" (pag-ahit) ng mga sugat na may tahiin ang mga sugat at pangangalaga ng bituka. Ang parehong naaangkop sa lokalisasyon ng mga sugat sa fallopian tubes. Kung nasira ang diaphragm, alisin ang mga sugat na may mababang temperaturang plasma, gamit ang Sehring installation (Germany).


• Ang laparoscopic surgery ay dapat na batay sa isang malinaw na kaalaman sa anatomya ng pelvic organs, vascular at nervous structures. Kung maaari, dapat silang lahat ay mapangalagaan. Upang mapabuti ang pagganap na mga resulta ng colon resection, nagmungkahi ako ng isang ganap na bagong konsepto para sa pagsasagawa ng ganitong uri ng operasyon gamit ang laparoscopic access. Bilang resulta, para sa anumang lokalisasyon ng endometriotic lesion, inaalis ko lamang ang 3-4 cm ng bituka (at hindi 15-25 cm, tulad ng ginagawa ng karamihan sa mga colorectal surgeon), habang pinapanatili ang buong rectal ampulla at normal na paggana ng bituka. Sa ibaba, sa pangkalahatang teksto, ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay inilarawan nang detalyado.


• Para sa tissue dissection, gumagamit ako ng mga modernong electrosurgical complex at platform: ultrasonic scissors at isang device para sa dosed electrothermal treatment na "LigaSure" (Switzerland), na nagpapahintulot sa akin na gumana nang mabilis at halos walang dugo.


• Sa pagkakaroon ng mga endometriotic cyst, lalo na ang mga bilateral, palagi naming sinusuri ang anti-Mullerian hormone (AMH) sa dugo ng mga pasyente, isang pagbaba kung saan nagpapahiwatig ng pagbaba sa follicular reserve ng mga ovary. Sa ganoong sitwasyon, pagkatapos alisin ang cyst, sinubukan kong huwag i-coagulate ang ovarian bed, ngunit gumamit ng isang ligtas ngunit napaka-epektibong hemostatic na "Perclot" (Italy), ito ay ginawa mula sa potato starch at natutunaw pagkatapos ng 7 araw. Ang pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa akin na mapanatili ang umiiral na follicular reserve ng mga ovary hangga't maaari, nang hindi binabawasan ito bilang isang resulta ng hemostasis ng kama gamit ang maginoo na mga pamamaraan ng electrosurgical - bipolar at monopolar coagulation.


• Pagkatapos ng operasyon, palagi kaming gumagamit ng mga anti-adhesion barrier at gels upang maiwasan ang pagbuo ng mga adhesion sa pagitan ng fallopian tubes at mga kalapit na organo at tissue.

Ang hanay sa itaas ng mga pamamaraan ng operasyon ay nagpapahintulot sa akin na makamit ang mahusay na mga resulta sa paggamot ng mga pasyente na may infiltrative retrocervical endometriosis at kawalan ng katabaan, mabilis na pinalabas ang mga ito mula sa ospital, makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay at ibalik ang kakayahang magkaanak.

Ang bentahe ng laparoscopic approach para sa mga interbensyon para sa retrocervical endometriosis ay ipinahiwatig din ng mga surgeon na gumagamot sa kategoryang ito ng mga pasyente sa loob ng mahabang panahon. Sa pagsusuri sa kanyang sariling karanasan at sa mga kasanayan ng kanyang mga kasamahan, si Reich H. (2001) ay dumating sa konklusyon na ang endometriosis ay hindi maaaring operahan sa laparotomically nang sapat tulad ng sa laparoscopy. Ang isa sa mga bentahe ng laparoscopic approach sa laparotomy ay, dahil sa malaking optical magnification at haba ng mga instrumento, ginagawang posible ng pamamaraang ito na kilalanin at alisin ang mga sugat na mahirap ma-access para sa direktang visualization, na, sa kabila ng kanilang minsan ay tila. maliit na sukat, maaaring malalim na matalim.

Radikal na paggamot (hysterectomy) para sa retrocervical endometriosis

Ang dami ng kirurhiko interbensyon ay pinili batay sa edad ng pasyente, interes sa pagpapanatili o pagpapanumbalik ng reproductive function, ang antas ng pagkalat, infiltrative paglago, paglahok ng rectal wall, sigmoid colon, rectovaginal septum sa proseso, ang pagkakaroon ng concomitant patolohiya, pati na rin ang kahandaan ng pasyente na magsagawa ng isang radikal na operasyon.

Ang hysterectomy ay dapat ihandog sa mga pasyenteng may matinding pananakit na nakakaapekto sa kanilang kalidad ng buhay, na napakahalaga, at ayaw na magkaroon ng mas maraming anak. Ang hysterectomy, bilang pinakamahusay na opsyon sa paggamot, ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may progresibong sakit o pagbabalik ng mga sintomas pagkatapos ng mga nakaraang operasyon, lalo na kapag ang adenomyosis na kinasasangkutan ng cervix ay pinaghihinalaang. Dapat alalahanin na ang panloob na endometriosis ay kadalasang nakakaapekto sa cervix, kaya ang supravaginal amputation ng matris ay hindi ipinapayong kung ito ay kasangkot sa proseso ng pathological.

LITERATURA SA PAKSANG "LAPAROSCOPIC TREATMENT OF RETROCERVICAL ENDOMETRIOSIS"

"Abnormal na pagdurugo ng matris", K. V. Puchkov, V. V. Ivanov, I. A. Lapkina

"Laparoscopic operations in gynecology", K. V. Puchkov, A. K. Politova

1. Puchkov K.V., Kozlachkova O.P., Politova A.K. Radical laparoscopic na paggamot ng malalim na infiltrative endometriosis na may pagsalakay sa mga guwang na organo // Endoscopic surgery. - 1999. – T.5, No. 2. - P. 51-52.
2. Puchkov K.V., Karpov O.E., Politova A.K., Filimonov V.B. Laparoscopic access sa radikal na paggamot ng malalim na infiltrative endometriosis na may pagsalakay sa mga guwang na organo // Endoscopy sa ginekolohiya / ed. SA AT. Kulakova, L.V. Adamyan. - M., 1999.- P. 515-516.
3. Puchkov K.V., Politova A.K., Karpov O.E., Fumich L.M. Mga posibilidad ng laparoscopic na paraan sa paggamot ng mga pasyente na may endometriosis // 50 taon ng Ryazan State Medical University: mga resulta ng siyentipiko at mga prospect - Ryazan, 2000. - Part 2. - P. 169-171.
4. Puchkov K.V., Karpov O.E., A.K. Politova, V.B. Filimonov, D.S. Rodichenko, Osipov V.V. Radical treatment ng deep infiltrative endometriosis na may invasion sa colon gamit ang laparoscopic method // Endoscopic surgery. – 2000. – T.6, No. 4. – P. 30-32.
5. Puchkov K.V., Politova A.K., Kozlachkova O.P., Osipov V.V., Fumich L.M. Surgical treatment ng mga pasyente na may endometriosis gamit ang minimally invasive na teknolohiya // Mga modernong teknolohiya sa abdominal endoscopic surgery: koleksyon. Art. 2nd siyentipiko-praktikal Conf. - Vladivostok, 2000. – pp. 50-51.
6. Puchkov K.V., Politova A.K., Kozlachkova O.P., Osipov V.V., Fumich L.M. Kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may endometriosis gamit ang minimally invasive na teknolohiya // Pacific Med. magazine – 2000. - No. 5. – P.68.
7. Puchkov K.V., Politova A.K., Karpov O.E., Fumich L.M. Karanasan sa paggamot sa mga pasyenteng may endometriosis gamit ang laparoscopic access // Endoscopic surgery. – 2001. – T.7, No. 3. – P. 70.
8. Puchkov K.V., Politova A.K., Tyurina A.A. Genital endometriosis. Bahagi 1: paraan. mga rekomendasyon - Ryazan: RyazSMU, 2002. - 26 p.
9. Puchkov K.V., Khubezov D.A., Tyurina A.A., Rodichenko D.S. Ang pagpili ng mga operasyon sa kirurhiko paggamot ng endometriosis ng colon // Mga problema ng coloproctology. Vol. 18. - M., 2002.- P.683-687.
10. Puchkov K.V., Tyurina A.A., Khubezov D.A., Politova A.K., Kozlachkova O.P. Laparoscopic access sa paggamot ng genital endometriosis // Laparoscopy at hysteroscopy sa gynecology at obstetrics / ed. SA AT. Kulakova, L.V. Adamyan. – M.: PANTORI, 2002. - P.132-133.
11. Puchkov K.V., Tyurina A.A., Khubezov D.A., Politova A.K., Kozlachkova O.P. Laparoscopic approach sa paggamot ng genital endometriosis // Endoscopic surgery. – 2002. – T.8, No. 3. – P.49-50.
Khubezov D.A., Puchkov K.V., Tyurina A.A. Laparoscopic approach sa paggamot ng endometriosis ng colon // Mga problema sa coloproctology. Vol. 18. - M., 2002.- P.711-712.
12. Puchkov K.V., Kozlachkova O.P., Politova A.K., Ivanov V.V. Pag-iwas sa mga komplikasyon mula sa urinary tract kapag nagsasagawa ng laparoscopic hysterectomy // Mga aktwal na problema pelvic surgery. - M., 2003., pp. 73–74.
13. Puchkov K.V., Politova A.K., Khubezov D.A., Tyurina A.A., Ivanov V.V. Mga posibilidad ng radikal na paggamot ng endometriosis gamit ang laparoscopic access // Mga kasalukuyang problema ng pelvic surgery. -M., 2003., pp. 74–75.
14. Puchkov K.V., Politova A.K., Khubezov D.A., Tyurina A.A., Ivanov V.V. Laparoscopic approach sa paggamot ng infiltrative endometriosis // Mga kasalukuyang problema ng pelvic surgery. - M., 2003., pp. 76–77.
15. Puchkov K.V., Tyurina A.A., Politova A.K., Ivanov V.V. Laparoscopic access sa paggamot ng genital endometriosis // X Russian-Japanese Med. symposium, Yakutsk, Agosto 22 – 25, 2003: abstract. ulat - Yakutsk, 2003 - P. 626.
16. Puchkov K.V., Politova A.K., Ivanov V.V., Tyurina A.A. Genital endometriosis. Bahagi 2: paraan. mga rekomendasyon.- Ryazan: RyazSMU, 2003.- 24 p.
17. St. tungkol sa opisyal pagpaparehistro ng computer program 2004610008 RF. Endometriosis: indibidwal panterapeutika at diagnostic ruta para sa mga pasyenteng may endometriosis (ENDOMETRIOZ) / K.V. Puchkov, A.A. Tyurina, V.V. Ivanov, G.N. Kotov; batas K.V. Puchkov at iba pa - No. 2003612196; aplikasyon 23.10.03; publ. 01/05/04.
18. Puchkov K.V., Politova A.K., Kozlachkova O.P. Mga resulta ng kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may genital endometriosis // Mga kasalukuyang isyu ng modernong operasyon. Panrehiyon (Southern Federal District) siyentipiko-praktikal. conf. mga doktor sa kirurhiko, Nalchik, Mayo 26-27, 2006 - Nalchik, 2006.- P. 236-239.
19. Puchkov K.V., Politova A.K., Kozlachkova O.P., Filimonov V.B. Mga posibilidad ng laparoscopic access sa paggamot ng mga pasyente na may infiltrative form ng endometriosis // Abstracts of The 10th World Congress of Endoscopic Surgery, 13-16 September, 2006, Berlin. – P.213.
20. Puchkov K.V., Andreeva Yu.E., Dobychina A.V. Kirurhiko paggamot ng mga infiltrative na anyo ng endometriosis gamit ang laparoscopic access // Journal. obstetrics at mga sakit ng kababaihan.-2011.-T. 60. (espesyal na isyu). – P.73-75.
21. Puchkov K.V., Andreeva Yu.E., Dobychina A.V. Karanasan sa surgical treatment ng retrocervical endometriosis // Almanac ng Institute of Surgery na pinangalanan. A.V. Vishnevsky. T.7, No. 1 - 2012. "Mga Materyales ng XV Congress ng Society of Endoscopic Surgeon ng Russia." – Moscow, 2012. – pp. 18-19.
22. Puchkov K.V., Andreeva Yu.E., Dobychina A.V. Karanasan sa surgical treatment ng nodular adenomyosis // Almanac ng Institute of Surgery na pinangalanan. A.V. Vishnevsky. T.7, No. 1 - 2012. "Mga Materyales ng XV Congress ng Society of Endoscopic Surgeon ng Russia." – Moscow, 2012. – P. 429.
23. Puchkov K., Podzolkova N., Andreeva Y., Korennaya V., Dobychina A. Laparoscopic na paggamot ng mga bihirang anyo ng endometriosis // Abstracts book ng 17th World Congress sa mga kontrobersya sa obstetrics gynecology at infertility, 8-11 Nobyembre, 2012, Lisbon, Portugal. – P.194.
24. K. V. Puchkov, D. Puchkov, A. Dobychina, V. Korennaya. Mga teknikal na aspeto ng laparoscopic na paggamot ng retrocervical endometriosis // Abstract book ng 21st International Congress ng EAES. – Vienna, 2013.
25. Puchkov K.V., Korennaya V.V., Puchkov D.K. Laparoscopic na paggamot ng mga bihirang anyo ng endometriosis // Mga bagong teknolohiya sa diagnosis at paggamot mga sakit na ginekologiko/ ed. G.T. Sukhikh, L.V. Adamyan. – COPPER Expo. – M., 2013. - pp. 84-85.
26. Puchkov K., Korennaya V., Puchkov D. Minimally invasive surgical treatment para sa mga bihirang uri ng endometriosis // Abstracts book ng 10th Congress of the European Society of Gynecology, 18-21 September, 2013, Brussels, Belgium. – P.64-65.
27. Puchkov K.V., Korennaya V.V., Puchkov D.K. Mga resulta ng mga operasyon sa pag-iingat ng organ ng colon para sa invasive retrocervical endometriosis // Almanac ng Institute of Surgery na pinangalanan. A.V. Vishnevsky. T.10, No. 1 - 2015.
28. "Mga materyales ng XVIII Congress ng Society of Endoscopic Surgeon ng Russia." – Moscow, 2015. – P. 338-339.
K. V. Puchkov, V. V. Korennaya, D. K. Puchkov. Mga bagong surgical technique para sa mga pasyenteng may malalim na infiltrative endometriosis // Abstract book ng 3rd Annual Middle East Society for Gynecological Endoscopy (MESGE) Congress. - Antalya, 2015.

Sa pamamagitan ng pagpapadala sa akin ng isang liham na may tanong, makatitiyak kang maingat kong pag-aaralan ang iyong sitwasyon at, kung kinakailangan, humiling ng mga karagdagang dokumentong medikal.

Ang malawak na klinikal na karanasan at libu-libong matagumpay na operasyon ay makakatulong sa akin na maunawaan ang iyong problema kahit sa malayo. Maraming mga pasyente ay hindi nangangailangan ng kirurhiko paggamot, ngunit sa halip ay maayos na napiling konserbatibong paggamot, habang ang iba ay nangangailangan ng agarang operasyon. Sa parehong mga kaso, binabalangkas ko ang isang kurso ng aksyon at, kung kinakailangan, magrekomenda ng mga karagdagang pagsusuri o emergency na ospital. Mahalagang tandaan na nangangailangan ang ilang mga pasyente pre-treatment magkakasamang sakit at tamang paghahanda bago ang operasyon.

Sa liham, siguraduhing (!) na ipahiwatig ang edad, pangunahing mga reklamo, lugar ng paninirahan, numero ng telepono ng contact at email address para sa direktang komunikasyon.

Upang masagot ko nang detalyado ang lahat ng iyong mga katanungan, mangyaring ipadala kasama ng iyong kahilingan ang mga na-scan na ulat ng ultrasound, CT, MRI at mga konsultasyon ng iba pang mga espesyalista. Pagkatapos suriin ang iyong kaso, padadalhan kita ng alinman sa isang detalyadong tugon o isang sulat na may mga karagdagang tanong. Sa anumang kaso, susubukan kong tulungan ka at bigyang-katwiran ang iyong tiwala, na siyang pinakamataas na halaga para sa akin.

Taos-puso,

surgeon na si Konstantin Puchkov"

Extraperitoneal form ng external genital endometriosis na may localization ng pathological na proseso sa tissue sa pagitan ng posterior surface ng cervix at ng tumbong. Naipapakita sa pamamagitan ng pelvic pain, dyspareunia, contact bleeding mula sa ari, duguan-mucous discharge mula sa tumbong sa panahon ng regla. Nasuri gamit ang gynecological examination, transvaginal ultrasound, MRI, CT, sigmoidoscopy, colonoscopy, laparoscopy. Ang paggamot ay pinagsama sa reseta ng hormone therapy, immunomodulators, analgesics, enzymes, laparoscopic removal ng endometrial lesions o radical interventions.

Mga sanhi ng retrocervical endometriosis

Ang etiology ng pagkalat ng endometriotic growths sa retrocervical tissue ay hindi pa ganap na naitatag. Apat na pangunahing teorya ng paglitaw ng sakit ang iminungkahi; ang mga marker ay natukoy, kung saan ang posibilidad na magkaroon ng endometriosis sa retrocervical space ay tumataas nang malaki. Ayon sa mga eksperto sa larangan ng obstetrics at gynecology, ang patolohiya ay sanhi ng:

• Pagtatanim ng mga mabubuhay na elemento ng endometrial. Morphologically at functionally, ang tissue ng endometrioid heterotopias ay katulad ng endometrium. Posible ang pagtatanim pagkatapos ng mga invasive na interbensyon, mahirap na panganganak, na may retrograde reflux ng menstrual blood dahil sa matinding stress (paghubog, kasarian, atbp.), ang pagkakaroon ng obstructive vaginal septa, at hymenal atresia.
• Mga salik ng genetiko. Ang pagtuklas ng infiltrative endometriosis sa ilang henerasyon ng mga kababaihan sa isang pamilya ay nagpapahiwatig ng posibilidad na magmana ng sakit. Gayunpaman, ang tiyak na chromosome at gene na responsable para sa paglitaw ng mga endometriotic lesyon ay hindi pa natukoy. Marahil ang sakit ay polygenic, at ang simula nito ay pinukaw ng mga nakakapinsalang kadahilanan.
• Hindi kumpletong embryogenesis. Ang mga may-akda ng teorya ng embryonic ay naniniwala na ang foci ng endometriosis sa retrocervical tissue ay nabuo mula sa mga embryonic paramesonephric ducts, na nagsilbing batayan para sa pagbuo ng mga genital organ. Ang teorya ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng patolohiya sa mga di-menstruating na batang babae at ang kumbinasyon nito sa mga abnormalidad sa pag-unlad ng reproductive system.
• Mesothelial metaplasia. Ang pinagmulan ng endometriotic tissue ay maaaring ang mga selula ng embryonic coelomic mesothelium, na nananatili sa pagitan ng mga mature na selula ng peritoneum at sa transition zone sa pagitan ng endometrium at myometrium. Ang kanilang activation ay pinadali ng retrograde entry ng degenerating epithelial tissue sa retrocervical space sa panahon ng regla.

Kasama sa pangkat ng panganib ang mga babaeng may impeksyon sa genital (colpitis, endocervicitis, endometritis), mga hormonal disorder na sanhi ng ovarian dysfunction sa talamak na oophoritis, adnexitis, cysts, sclerocystic syndrome, pituitary-hypothalamic disorder. Ang posibilidad ng pag-detect ng endometriosis ay nagdaragdag sa pagbaba ng kaligtasan sa sakit o pag-unlad ng mga proseso ng autoimmune.

Pathogenesis

Ang mga pagpapakita ng retrocervical endometriosis ay sanhi ng mga cyclic na pagbabago na nagaganap sa pathological foci at invasive na pagkalat ng proseso sa mga kalapit na organo (vagina, rectum). Iminumungkahi ng mga mananaliksik na ang pagbuo ng isang pangunahing sugat ay nagiging posible dahil sa pagbaba ng lokal na kaligtasan sa sakit - hindi sapat na aktibidad ng T-lymphocytes, lalo na ang mga T-suppressor. Ang karagdagang pagkalat ng mga endometrioid cell ay malamang na isinasagawa sa pamamagitan ng contact, lymphogenous at hematogenous na mga ruta. Compensatoryly, sa apektadong lugar, ang aktibidad ng B-lymphocytes ay tumataas, ang antas ng immunoglobulins (IgA, IgG) ay tumataas, at sa paglipas ng panahon, ang mga autoantibodies sa endometriotic lesyon ay lilitaw, na nag-uudyok sa isang proseso ng malagkit.

Highly differentiated heterotopias na may retrocervical localization ay may mga receptor para sa estrogen at progesterone. Sa panahon ng menstrual cycle, ang parehong mga pagbabago ay nangyayari sa kanila tulad ng sa endometrium - paglaganap, pagtatago, desquamation na may disintegration ng epithelium at hemorrhages sa mga saradong lukab. Ang mahinang pagkakaiba-iba ng mga sugat ay kinakatawan ng mga cystic gland na may mababang columnar o cuboidal epithelium, hindi sensitibo sa mga impluwensya ng hormonal. Ang koneksyon ng sakit na may regulasyon ng endocrine ay nakumpirma ng isang pansamantalang pagbaba sa laki ng mga paglaki sa panahon ng paggagatas at ang kanilang pagbabalik sa postmenopausal period.

Pag-uuri

Ang pangunahing criterion sa pag-systematize ng mga anyo ng retrocervical endometriosis ay ang antas ng pagkalat ng proseso. Ang diskarte na ito ay nagpapahintulot sa amin na mas tumpak na mahulaan ang kurso ng sakit at piliin ang pinakamainam na paraan ng paggamot. Ayon sa pag-uuri na iminungkahi ng mga domestic na may-akda, mayroong apat na yugto ng patolohiya:

• Stage 1– natukoy ang mga solong endometrioid lesyon na maliit ang sukat.
• Stage 2– laban sa background ng heterotopias na lumalaki sa cervix at vaginal wall, ang mga maliliit na pagbabago sa cystic ay nabuo.
• Stage 3– nakakaapekto ang endometriosis sa serous membrane ng tumbong at uterosacral ligaments.
• Stage 4– ang rectal mucosa ay kasangkot sa proseso, ang peritoneum ay infiltrated, ang mga adhesion ay nabuo sa pelvis.

Mga sintomas ng retrocervical endometriosis

Sa mga unang yugto ng sakit, walang mga sintomas. Habang lumalaki ang laki ng mga endometriotic lesyon, lumilitaw ang mga reklamo ng pananakit o pananakit ng pamamaril sa bahagi ng tumbong, na nagmumula sa ari, perineum, panlabas na ari, sacrum, ibabang likod, at panloob na hita. Ang intensity ng sakit ay nagdaragdag sa bisperas ng regla, sa mga unang araw nito. Nagiging masakit ang pakikipagtalik. Ang paglaki ng mga dingding ng mga katabing organ ay ipinahiwatig ng hitsura o pagtindi ng sakit sa panahon ng pagdumi, pagdurugo ng contact pagkatapos ng pakikipagtalik, mauhog o madugong paglabas mula sa anus sa panahon ng regla.

Mga komplikasyon

Sa halos kalahati ng mga kaso, ang retrocervical endometriosis ay kumplikado ng kawalan ng katabaan, ang pangunahing sanhi nito ay ang proseso ng malagkit sa pelvic cavity. Ang karagdagang pagkawala ng dugo sa panahon ng regla ay humahantong sa pagbuo ng talamak na iron deficiency anemia. Napakabihirang na ang endometrioid heterotopias ay nagiging malignant. Ang pagpapaliit ng bituka dahil sa ingrowth ng endometriosis ay sinamahan ng constipation, kabilang ang bituka na bara. Sa mga advanced na kaso, ang pagtubo ng mga ureter at pantog ay humahantong sa pagkagambala sa pagpasa ng ihi. Ang matinding sakit ay binabawasan ang pagganap ng isang babae sa bisperas at sa mga unang araw ng regla at nagiging batayan para sa paglitaw ng mga paulit-ulit na neurotic disorder - emosyonal na lability, mga reaksyong subdepressive, hypochondria, cancerophobia.

Mga diagnostic

Ang mga layunin ng diagnostic stage para sa pinaghihinalaang retrocervical endometriosis ay upang makita ang mga endometriotic formations sa tissue na naghihiwalay sa tumbong at cervix, upang matukoy ang lawak ng proseso, ang pagkakasangkot ng ibang mga organo at ang peritoneum. Upang makagawa ng diagnosis, ang mga tradisyonal na pisikal na pamamaraan ay kinumpleto ng mga modernong instrumental. Ang pinaka-kaalaman:

• Pagsusuri ng ginekologiko. Sa palpation, ang malaking foci ng endometriosis ay natukoy sa lugar ng posterior vaginal vault bilang malambot na nababanat na mga pormasyon na sumasakop sa espasyo. Ang pagsusuri sa mga salamin ay nagpapakita ng pagtubo ng heterotopia sa anyo ng contact bleeding mala-bughaw na mga lugar. Posibleng limitasyon ng kadaliang mapakilos ng matris at mga appendage. Pagsusuri sa vaginal karaniwang dinadagdagan ng isang rectovaginal na pagsusuri at colposcopy.
• Transvaginal ultrasound ng pelvic organs. Ang pamamaraan ay nagpapakita ng mga pormasyon na sumasakop sa espasyo sa retrocervical area. Ang mga endometriotic lesion ay bilog, na may heterogenous echostructure, hindi malinaw na mga hangganan at hindi pantay na tabas. Ang kanilang mga sukat ay karaniwang 0.5-5.0 cm Dahil ang sonography ay hindi nakakakita ng pagkalat ng endometriosis sa ligaments ng matris at pelvic wall, ang tomography ay madalas na inireseta bilang karagdagan sa ultrasound.
• CT, MRI ng pelvis. Ang layer-by-layer na pag-aaral at 3D na pagmomodelo ng istraktura ng pelvic organs ay naglalayong makita ang pagsalakay ng endometriotic growths sa mga katabing organ - ang cervix, vaginal wall, at rectum. Ang tomogram ay madaling nagpapakita ng posibleng pagpapaliit ng lumen ng bituka. Ang halaga ng data na nakuha ay lalong mataas kapag pumipili sa pagitan ng pag-iingat ng organ at radical surgical intervention.
• Mga pamamaraan ng endoskopiko. Sa panahon ng sigmoidoscopy at colonoscopy, ang kondisyon ng mauhog lamad ng tumbong at sigmoid colon ay layunin na tinasa, at ang mga posibleng lugar ng pagtubo ng endometriosis mula sa retrocecal tissue ay tinutukoy. Ang kondisyon ng peritoneum ay nilinaw gamit ang diagnostic laparoscopy. Ang pangunahing bentahe ng endoscopy ay ang posibilidad ng naka-target na biopsy ng mga kahina-hinalang tisyu para sa pagsusuri sa histological.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng retrocervical endometrioma ay isinasagawa kasama ng iba pang mga uri ng endometriosis, kanser sa tumbong, cervix, puki, ovaries, retrocervical abscesses, erythroplakia ng cervix. Kung may mga indikasyon, ang pasyente, bilang karagdagan sa gynecologist, ay sinusuri ng mga dalubhasang espesyalista - oncologist, proctologist, surgeon, endocrinologist, urologist.

Paggamot ng retrocervical endometriosis

Ang pinaka-epektibo ay isang pinagsamang diskarte sa reseta ng pathogenetic na therapy sa gamot at pag-opera sa pagtanggal ng retrocervical endometriotic growths. Kapag pumipili ng paraan at lawak ng operasyon, ang edad ng pasyente, ang kanyang mga plano sa reproduktibo, ang yugto ng proseso at ang antas ng pagpasok ng mga nakapaligid na organo ay isinasaalang-alang. Ang paggamot sa droga na walang interbensyon sa kirurhiko na may maingat na pagsubaybay sa proseso ay maaari lamang irekomenda para sa mga kababaihan sa panahon ng menopause, kapag may posibilidad ng pagbabalik ng mga sugat. Ang mga pharmaceutical na gamot ay karaniwang ginagamit upang sugpuin ang paglaki ng ectopia sa panahon ng regular na paghahanda para sa operasyon. Para sa mga pasyente na may endometriosis ng retrocervical space, ang mga sumusunod ay inirerekomenda:

• Hormon therapy. Posibleng magreseta ng pinagsamang mga gamot na gestagen-estrogen, progestin, antigonadotropin, gonadotropic releasing factor agonists. Ang paggamit ng mga gamot na nakakaapekto sa pagtatago ng mga sex hormone ay ginagawang posible upang sugpuin ang mga paikot na pagbabago sa tisyu ng endometrioma at itigil ang paglaki nito.
• Iba pang mga pathogenetic na ahente. Dahil ang endometriosis ay madalas na pinagsama sa mga karamdaman sa immune system, ang mga pasyente ay ipinapakita ang mga immunomodulators na nagpapataas ng bisa ng mga panlaban at nagpapababa ng posibilidad ng isang autoimmune na tugon. Ang mga enzyme ay ginagamit upang maiwasan ang pagbuo ng mga adhesion sa lugar ng endometriotic lesion.
• Mga sintomas na gamot. Upang mapawi ang matinding sakit, inirerekomenda ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot, na nagpapataas ng sensitivity threshold ng mga receptor ng sakit sa sugat, at antispasmodics, na nagpapababa ng spasm ng mga selula ng kalamnan sa dingding ng bituka. Dahil sa pagkakaroon ng anemia, karamihan sa mga pasyente ay inireseta ng mga pandagdag sa bakal.

Ang pinakamainam na paraan ng kirurhiko paggamot ng retrocervical endometriosis ay laparoscopy. Ang paggamit ng modernong teknolohiya ay ginagawang posible na mag-excise ng mga sugat hindi lamang mula sa retrocervical tissue, kundi pati na rin sa loob ng malusog na tissue mula sa mga dingding ng tumbong at iba pang mga guwang na organo nang walang panganib na lumabag sa kanilang integridad. Sa panahon ng mga operasyon ng laparoscopic, posibleng napapanahong tuklasin at alisin ang mga heterotopia mula sa lukab ng tiyan na hindi natukoy sa yugto ng diagnostic. Ang paggamit ng mga anti-adhesive gels at mga hadlang sa postoperative period ay nagpapaliit sa panganib ng pagbuo ng mga adhesion sa pagitan ng mga pelvic organ. Tinitiyak ng mga interbensyon sa pag-iingat ng organ ang paggaling reproductive function mga babaeng pasyente. Mga radikal na operasyon(hysterectomy, extirpation ng matris at mga appendage, resection ng tumbong) ay ginagamit sa matinding kaso para sa mga karaniwang anyo ng sakit.

Prognosis at pag-iwas

Ang paggamit ng mga modernong pamamaraan sa pag-opera kasama ang therapy ng hormone ay nabawasan ang panganib ng mga relapses sa retrocervical endometriosis sa 3-4%, naibalik ang reproductive function at makabuluhang napabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang pag-iwas sa sakit ay nagsasangkot ng paglilimita sa pisikal na aktibidad sa panahon ng regla, pag-iwas sa mga hindi kinakailangang invasive na interbensyon (pagpapalaglag, diagnostic curettage, pertubation ng fallopian tubes), maingat na pangangasiwa ng panganganak at pagsunod sa pamamaraan ng mga operasyong ginekologiko. Upang matukoy ang sakit sa mga unang yugto, kapag ang paggamot ay mas epektibo, ang mga regular na pagsusuri ng isang gynecologist at ultrasound screening ay inirerekomenda, lalo na para sa mga pasyente na may pagmamana, pathological panganganak, diathermoexcision at diathermocoagulation ng cervix, iba pa. mga interbensyon sa kirurhiko sa parte ng katawan kung saan nakakabuo ng bata sa anamnesis.

Susubukan kong ipaliwanag ito sa isang naa-access na wika. Ang En-do-met-riy ay isang panloob na lining ng matris. Iyon ay, isang layer ng mga selula (epi-te-liy) na sumasakop sa sinapupunan mula sa loob. Ang epi-te-liy na ito ay kailangan upang tanggapin ang isang mayabong na egg-cell, tulad ng pagtanggap nito sa matabang lupa -ako. Nagsisimula ang menstrual cycle sa regla, kapag, kung hindi nangyari ang pagbubuntis, en -do-met-riy from-tor-ha-et-sya. Pagkatapos ay mayroong paglago ng bagong en-do-me-t-riya. Sa unang kalahati ng cycle ito ay lumalapot, sa pangalawa (pagkatapos ng ika-14 na araw) ito ay bumubuo ng pareho sa en-do-metry -le-zy, en-do-met-riy ay nagiging luntiang, makatas, maluwag. Upang ang isang bagong buhay ay lumago at umunlad dito nang maligaya. Kung hindi nangyari ang pagbubuntis, kung gayon ang en-do-meter ay nagbibigay ng senyales para sa pagsira sa sarili. Pro-is-ho-dit men-stru-a-tion. Ang tissue ay en-do-met-riya, na may halong dugo na you-pa-da-et mula sa matris sa pamamagitan ng moisture. Bilang karagdagan, sa ilalim ng na-po-rum, sa pamamagitan ng ma-precise pipe - sa lukab ng maliit na pelvis.

regla

Kaya eto na. Karaniwan, ang mga selulang en-do-met-riya ay may pro-gram ng sa-mo-uni-what-same. Dapat silang sirain bilang resulta ng mga prosesong nagaganap sa mga selula mismo at sa ilalim ng impluwensya ng im-mu-ni-te-ta. Kaya't ang tinatawag na "mak-ro-fa-gi" - ang mga cell na im-mu-ni-te-ta sa literal na kahulugan ay nabubuhay, na nahulog - sa lukab sa likod ng mga selula ng en-do-met-riya.

Kung ang mga me-ha-niz-tayo ay on-ru-sha-y, kung gayon ang mga selda ng en-do-met-riya ay hindi g-ba-y, ngunit on-chi-na-yut ako nakatira doon. , kung saan sila pupunta. Kaya naman mas madalas gumagalaw ang en-do-met-ri-oz sa gitna ng ma-lo-go ta-za, sa pagitan ng matris at direktang bituka -koy. Ito ang lugar kung saan nagbubukas ang mga ma-fine pipe. Ang lugar kung saan sila pumunta mula sa pangangalakal ng en-do-metries. Sasabihin ko kaagad na ang mga dahilan para dito ay hindi alam. Mayroon lamang mga teorya ng paglitaw ng en-do-met-ri-oz. Ang pagkakaroon ng nahulog sa lukab ng pelvis, kung saan ang mga testicle, ma-prec-tubes, tumbong, en-do-cells ay matatagpuan met-ria para sa isang bagong buhay. Sila ay nagplano-ti-ru-ut-sya (ap-li-pa-ut) at nagsimulang dumami. Mula dito at ang pangalan (en-do-met-riy ay nasa La-Tin-skii ang panloob na vy-stil-ka ng matris, at sa La-Tin-skii suf- fix "oz" ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa isang bagay na hindi kailangan sa katawan, pangmatagalang talamak -sakit). Iyon ay, isang normal na istraktura - lumilitaw ang isang en-do-met-riy kung saan hindi ito kailangan.

dumadaloy ang dugo ng panregla sa lukab ng tiyan

Paano maipapakita ng en-do-met-ri-oz ang sarili nito?

Narito ang mga pangunahing uri nito:

Ocha-gi en-do-met-ri-oza sa pelvic abdomen

Ito ang aking pinaka hindi nakakapinsalang pagpapakita ng en-do-met-ri-oz. Sa peritoneum ay may lumilitaw na maliliit (mula 1 hanggang 3-5 mm) na mga sugat ng ibang kulay. Ang tiyan ay ang panloob na lining ng lukab ng tiyan, na sumasaklaw sa mga dingding at organo nito (uterus, bituka, tiyan, atay, atbp.), Kabibi, na nagtataglay ng organ-ga-us nang malayang tumatawag sa isa't isa mula-ngunit- si-tel-but each other. Ang foci na ito ay puno ng maliliit na cyst, na puno ng makapal, madilim na substansiya. Maaari silang maging tahimik, o maaari silang maging sanhi ng kawalan ng katabaan, masakit na regla, talamak, atbp. makalangit na pelvic pains, spa-y na proseso sa isang maliit na pelvis.

hearth-gi en-do-met-ri-oza ta-zo-howl tiyan-shi-ny

Di-a-gno-sti-ka en-do-met-ri-osa belly-shi-ny:

Ang tanging sa-isang-daang-tunay na paraan ng di-a-gno-sti-ki en-do-met-ri-oza ng tiyan ay di-a -gno-sti-che-skaya la-pa-ro- skopia. Ang di-gnosis ay makikita batay sa pananakit ng noo (infertility, masakit na regla, talamak na walang sakit sa ibabang bahagi ng buhay) at maingat na pagkolekta ng ana-me-for.

Paggamot ng en-do-met-ri-osis ng tiyan:

Ang lahat ng nakikitang apuyan ng en-do-met-ri-oza ay-se-ka-yut-sya sa panahon ng la-pa-ro-sko-pii. Iyon ay, hinawakan ng siruhano ang apuyan sa pamamagitan ng kamay at tinanggal ang kanilang kutsilyo. Mabilis na gumaling ang mga may sira na tiyan.

En-do-met-ri-od-cysts ng testicles

Ang Egg-ni-ki ay ang unang organ kung saan dumadaloy ang men-str-al na dugo, kapag ito ay lumabas sa ma - precision pipe. Samakatuwid, sa lahat ng posibilidad, nasa mga testicle ang madalas na "pa-ra-zi-ti-ru-et" en-do- met-ri-oz. Sa loob ng itlog, may lumilitaw na nawawalang pormasyon (cyst), na ginawa mo mula sa loob -ri ayon sa en-do-met-riyu epi-te-li-em. Ang ganitong epi-te-liy ay kumikilos na parang en-do-met-riy. Sa cavity ng cyst, hawak mo, parang menstrual. Puno ito ng makapal, makapal na likido, katulad ng likidong tsokolate. Nakikita ng or-ga-ism ng kababaihan ang parehong ki-stu bilang katutubong imahe ng ibang tao at nararanasan mula sa pag-alis sa kanya, na pinoprotektahan siya mula sa iba pang mga organ-nov. Kadalasan, ang mga en-do-met-ri-o-id cyst ay random na lumilitaw sa espesyal na ultrasound sa oras upang masubaybayan ang pagkabaog.

en-do-met-ri-o-id-naya ki-sta

Sintomas-we-en-do-met-ri-o-id-cyst ng testicles:

Sa ganitong mga kaso, kinakailangang sumailalim sa ex-training surgical treatment (pagtanggal ng cyst at mga nilalaman nito) mo-go pu-tem la-pa-ro-sko-pii).

En-do-met-ri-oz uterus o ade-no-miosis

Ade-no-miosis- ito ay isang en-do-met-ri-oz ng muscular layer ng matris.

Para sa form na ito, en-do-met-ri-oza ha-rak-ter-ngunit ang pagbuo ng en-do-met-ri-o-id na tela sa kapal ng dingding ki mat-ki. Kami-shell-shell-lining ng matris, kumbaga, pro-pi-you-va-et-sya o pinapalitan ang tissue-new en-do-met-ri-oz. Mas madalas, ang ade-no-miosis ay nakakaapekto sa buong muscular layer ng matris. Sa mga bihirang kaso, lumilitaw ang ade-no-miosis sa anyo ng mga buhol na lumalago nang lokal, bilang karagdagan uz-lam mi-o-we.

Sintomas-tayo :

- sagana, pangmatagalan, masakit na regla

- regla na may mga clots

- ane-mi-zi-ru-yu-shy men-stru-a-tions (re-creas-the-concentration of he-mo-glo-bi-na in the blood)

- kawalan ng katabaan

Ang men-str-al-bleeds sa kaso ng ad-no-myosis ay magiging mapanganib. Sa mga bihirang kaso, ang pasyente ay walang oras upang pumunta sa doktor. Ang napapanahong paggamot ay kinakailangan upang maiwasan ang mga kondisyon na nagbabanta sa buhay.

Paggamot :

May maling akala sa mga pa-tsi-en-tov at mga doktor na ang ade-no-miosis ay maaaring gamutin ng me-di-ka-men-tosis. Halimbawa, go-mo-nal-ny-mi kon-tra-cep-ti-va-mi. Ang ganitong uri ng paggamot ay talagang maaari, sa ilang mga kaso, gawing mas kaunting sagana ang regla. Hindi ito nakakaapekto sa sakit sa anumang paraan; sa ilang mga kaso maaari itong maging sanhi ng en-do-met-ri-oz. May isa pang paraan palabas - medi-ka-men-toz-ny kli-max. Pinapatay ng le-che-nie na ito ang mga testicle, na nangangahulugang men-struc-a-tions at you-work-ku est-ro-gen-nov (women's -lo-vyh mountains-mo-nov). Tulad ng alam natin, ang en-do-met-ri-o-zu ay masama kung walang est-ro-ge-nov at dapat siyang mamatay. Ngunit ang pinakamahalagang epekto ng paggamot na ito ay ang kawalan ng regla. Ang gamot na ito ay walang pinsala sa kalusugan ng isang tao, ang artipisyal na cli-max ay kadalasang masama para sa per-re-no-sit-xia pa-tsi-ent-ka -mi. Ang mga side effect ng paggamot ay kapag may init (hanggang 10 beses sa isang araw), matalim na pagbabago sa istraktura , pagkamayamutin, pagpapawis sa gabi, mahinang pagtulog.

Ang operasyon ay ang tanging paraan upang gamutin ang adenomyosis. Ang ade-no-miosis, bilang panuntunan, ay nagkakalat na nakakaapekto sa muscular layer ng matris. Sa ganitong kaso, imposibleng iimbak ang thread ng ina. Ang mga buhol na anyo ay ade-no-mio-za, posibleng gamutin ang hi-rur-gi-che-ski na may kasamang proteksyon ng or-ga-na. Ang mga operasyon upang alisin ang ade-no-myo ay bihirang matagumpay. Sa kabutihang palad, ang mga kababaihan ay dumaranas ng myosis nang mas madalas pagkatapos ng 40 taon. Sa araw na ito, napakaliit ng operasyon para tanggalin ang matris-tra-ma-tich-na, ikaw ay-ganap sa pamamagitan ng pro-co-ly sa buhay Wow, napakabilis ng re-a-bi-li-ta-tion . Every other day, minsan kinabukasan pwede ka ng umuwi. Maaari kang bumalik sa isang buong buhay sa loob ng 2 linggo, sa isang buong buhay - sa loob ng 1 buwan.

In-fil-tra-tive en-do-met-ri-oz (in-fil-tra-tiv-naya na anyo ng en-do-met-ri-oz)

Ang infiltrative en-do-met-ri-oz (IE) ay ang pinakamalalang pagpapakita ng sakit na ito. Para matulungan kang maunawaan kung ano ang infiltration. Ang In-fil-trat ay isang nagpapasiklab na proseso mula sa tissue, kung saan ang char-rac-ter-ny compaction, pamamaga, sakit. Ibig sabihin, sa zone kung saan nagsisimula ang mga en-do-met-riya cells ng bagong buhay, maraming proseso ang nagaganap. Para sa paglago ng IE ha-rak-te-ren. Ang paglaki ng in-fil-tra-ta ay ang paglaki ng isang masamang kalidad na tumor, i.e. kasama ang pro-ras-ta-ni-em ng mga kalapit na or-ga-novs (sa paligid ng apuyan ay walang for-mi-ru-et-sya cap-su-la, limit-ni-chi-va -yu -shchaya siya). Depende sa ra-ka, en-do-met-ri-o-id-in-fil-tra-you grow-here-a-much-tamad-more and don't-let-let-me -ta-sta- tawag, en-do-met-ri-oz bihira sta-but-vit-sya at-chi-noy death. Kaya, ang za-pu-schen-ny en-do-met-ri-oz, ay maaaring magdulot ng ni-ki, mo-che-voy bubble, tumbong, muling manipis at makapal na bituka). Ang in-fil-tra-tiv-noe ng mga kalapit na or-ga-novs ay humahantong sa isang mas mahusay na pagbabago ng kanilang mga tungkulin at isang banta sa buhay. Ang napapanahon at sapat na hi-rur-gi-che-che-che-ness lamang ang makapagliligtas sa buhay ng isang pa-ci-ent-ki.

En-do-me-to-rio-id-ny in-fil-trat sa pagitan ng moisture at tumbong

Symp-to-we in-fil-tra-tiv-no-go en-do-met-ri-oz:

sakit sa mas mababang bahagi ng buhay, pagtindi sa panahon ng regla

masakit na pagkilos (lalo na sa tinukoy na mga termino)

kawalan ng katabaan

masakit, masaganang regla

sakit sa likod, sa check area (na may parehong kapangyarihan)

masakit na pagdumi ng tumbong, isang halo ng dugo sa dumi (kasama ang bituka).

En-do-met-ri-oz after-opera-tsi-on-no-go scar

Ang isang espesyal na anyo ng aking en-do-met-ri-oz ay lumilitaw na en-do-met-ri-oz pagkatapos ng operasyon-ra-tsi-on-no-th scar.

Ang dahilan nito ay, malamang, ang paglipat ng mga en-do-metric na mga cell sa lugar pagkatapos ng operasyon sa amin sa panahon ng hi-rur-gi-che-operation. Sa lugar pagkatapos ng operasyon, isang volumetric formation, density, bago at masakit sa pagpindot.

Sintomas-we-en-do-met-ri-oza after-operation-ra-tsi-on-no-go scar:

sakit sa lugar ng peklat, nadagdagan ang sakit sa panahon ng regla

malaki, masakit na pagbuo sa lugar ng peklat

muling tumutulo ang maitim na dugo sa panahon ng regla mula sa lugar ng peklat

Diagnostics:

maingat na koleksyon ng ana-me-for

pagsusuri sa isang gi-ne-ko-lo-gi-che-chair

Ang pinaka-maaasahang paraan upang di-a-gno-sti-ki ay la-pa-ro-sco-pia. Ang pamamaraan ay in-va-ziv, ngunit kung ang di-gnosis ay naitakda nang huli, kung gayon ang pinsala sa kalusugan ay maaaring kailanganin. Ang mga za-pu-shen-ny na anyo ng en-do-met-ri-oza ay st-but-vyat-sya-by-heavy, ko-le-cha-schy operations na may pag-alis ng matris mula sa mga itlog, bato, bahagi ng bituka, sa ilang mga kaso maaari silang maging sanhi ng kamatayan.

Dito ko hinahayaan ang aking sarili ng isang maliit na hakbang palayo. Nabubuhay tayo sa mundo kung saan pera ang namumuno. Lately, lumalala ang ganitong sitwasyon sa ating bansa. Kami ay mga kumpanyang gumagawa ng mga de-kalidad na paghahanda para sa "paggamot" ng en-do-met-ri. Namumuhunan sila ng malaking halaga sa pag-promote at muling paggawa ng kanilang mga produkto. Ang mga doktor ay nagtatrabaho sa ilalim ng malakas na impormasyon at administratibong presyon. Pro-paid re-advertising lectures ng mga propesor, na ngayon ay pinupuri ng isang pre-para-t, at bukas, sa pamamagitan ng Mas mainam na mag-order mula sa ibang kumpanya, hindi karaniwan sa mga araw na ito. Kaya, sa mga doktor sa ating bansa, at sa ibang bansa pati na rin, mayroong isang maling akala , na ang en-do-met-ri-oz ay maaaring gamutin para sa me-di-ka-men-tosis. Karamihan sa mga gi-not-co-log, na inalis ang mga en-do-met-ri-o-id-cysts, ay hindi gumagawa ng hi-rur-gi-che-sko na atensyon sa en-do-met-ri-o- id-ny in-fil-trat sa re-go-rod sa pagitan ng moisture at direct gut-coy.

Bakit ito nangyayari:

- napakahirap alisin ang naturang paglusot, ngunit ang operasyon ay nangangailangan ng mataas na kalidad na hi-rur-ga at karanasan sa -kih opera-ra-tsi-yah. Ang karanasan sa Hi-rur-gi-che-sky ng karamihan sa gi-ne-ko-lo-gov-hi-rur-gov ay limitado sa or-ga-na-mi abdominal po-lo-sti . Ang Hi-rur-gia in-fil-tra-tiv-no-go en-do-met-ri-oza ay isang peritoneal hi-rur-gia (or-ga-ny dis-po-lo -nasa labas tayo ng tiyan posisyon). In-fil-trat on-ho-dit-sya sa pagitan ng or-ga-na-mi (rectum-ka, mo-che-precisely-ni-ki), trauma-ma na malapit na - kahit para sa mga seryosong komplikasyon. Gi-not-ko-lo-gi takot sa mga komplikasyong ito

- gi-not-co-log-hi-rurg, na nakinig sa mga lektura ng mga propesor, ay tiwala o malakas sa katotohanan na en -to-met-ri-one-in-fil-trat dis-so-set -sya laban sa background ng medi-ka-men-toz-no-go le-che-niya. Maraming beses niyang narinig ang tungkol dito, hindi lamang sa mga propesor, kundi sa mga kinatawan ng daan-daang kumpanya, kasamahan at sa medisina. -te-ra-tu-re

- operasyon na naglalayong alisin ang en-do-met-ri-o-id-no-go in-fil-tra-ta, para sa-no-ma-et 3-4, minsan higit sa oras. Sa mabigat na trabaho sa doktor (na nangyayari na ngayon sa alinmang ospital ng lungsod pagkatapos ng reporma sa pangangalagang pangkalusugan -seguridad) wala siyang oras para sa ganoong pangmatagalang operasyon

- ang mundo ay nabubuhay sa pagtugis ng araw. Ang Medi-tsi-na ay hindi eksepsiyon. Ang mga simpleng gi-not-ko-lo-gi-che-operations ay hindi masyadong malakas, ngunit de-shev-le uda-le-niya en-do-met-ri-o-id-no-go in-fil-tra -ta. Sa isang araw ng trabaho, sa isang operasyon posible na magsagawa ng 5-6 simpleng hy-gi-non-co-logical na operasyon . Kung mayroong isang mahabang operasyon sa kanila, kung gayon ang kanilang bilang ay mababawasan sa 2-3, na makakabawas sa -ra-bo-kasalukuyang sakit. Ito ay isang masamang bagay para sa administrasyon.

Ang resulta ng layered-living-shay si-tu-a-tion ay isang hukbo ng mga taong may sakit para-pu-schen-my forms ng en-do-met-ri-oza pa -tsi-en-tok.

Ito ang dahilan kung bakit napakahalaga na pumili ng isang espesyal. Si Hi-rur-ha ay nagmamay-ari-de-yu-sche-go me-to-di-coy at tungkol sa-la-da-yu-sche-go pro-fes-sio-nal na kalayaan, hindi -van-no-go ram -ka-mi ng modernong istraktura ng pangangalaga sa kalusugan.

Endometriosis (endometriosis: Greek endon inside + metra uterus +osis; kasingkahulugan: endometrioid heterotopia, adenomyosis, endometrioma) ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pathological na paglaki sa iba't ibang organo ng tissue na katulad ng istraktura at paggana ng endometrium.

Ang endometriosis ay isang medyo pangkaraniwang sakit: sa mga sakit na ginekologiko, ang dalas nito ay pangalawa lamang sa mga nagpapaalab na sakit ng mga genital organ at uterine fibroids.

Ang ectopic na lokasyon ng endometrium ay unang inilarawan ni N. Muller (1854) at K. Rokitansky (1860). Ang pagkalat ng proseso ay nangyayari sa panahon ng pagdurugo ng retrograde mula sa matris sa pamamagitan ng mga fallopian tubes, sa pamamagitan ng hematogenous o lymphogenous metastasis, pati na rin sa panahon ng operasyon (lalo na sa mga maselang bahagi ng katawan) o bilang resulta ng pagkalagot ng mga endometriotic cyst. Sa kabila ng ilang pagkakatulad sa mga sakit sa tumor, ang endometriosis ay itinuturing na dishormonal hyperplasia ng ectopic endometrium.

Makilala genial endometriosis(nangyayari sa 93% ng mga kaso) at extragenital endometriosis(nangyayari sa 7% ng mga kaso). Makilala panloob at panlabas na genial endometriosis .

Para sa panloob na genial endometriosis Nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa matris at fallopian tubes.

Para sa panlabas na genital endometriosis Ang mga katangiang sugat ay ang mga ovary, retrocervical space, cervix, vagina, sacrouterine at round ligaments ng matris, external genitalia, at pelvic peritoneum.

Sa extragenital endometriosis Ang proseso ng pathological ay madalas na naisalokal sa mga organo na matatagpuan sa pelvic cavity at sa agarang paligid nito - sa tumbong, sigmoid, cecum at apendiks, ureters, pantog, at mas madalas sa maliit na bituka. Posibleng pinsala sa bato, baga, pleura, upper at lower extremities at iba pang organ. Ang endometriosis ng postoperative scars at ang pusod ay madalas na sinusunod.

Etiology at pathogenesis.

Ang etiology ng endometriosis ay hindi tiyak na itinatag. Teorya ng embryonic Ang R. Freund at F. Recklinghausen (1893-1896) ay batay sa pagbuo ng endometriosis mula sa mga glandular na elemento ng Müllerian ducts at Wolffian bodies.

Teorya ng pagtatanim Ipinaliwanag ni J. A. Sampson ang pag-unlad ng endometriosis sa pamamagitan ng pagkakabit ng mga endometrial cells sa pelvic at abdominal organ na nakapaloob sa panregla na dugo na pumapasok doon nang pabalik-balik sa pamamagitan ng fallopian tubes; ang kumpirmasyon ng teoryang ito ay ang madalas na paglitaw ng endometriosis sa mga pasyenteng may malformations ng internal genital. mga organo.

Teoryang metaplastic nag-uugnay sa paglitaw ng endometriosis sa pagbabago ng peritoneal mesothelium.

batayan teorya ng induction ay ang mga resulta eksperimental na pananaliksik Isinasagawa sa mga babaeng kuneho kung saan naobserbahan ang tulad ng endometriosis na pagbabago ng mesenchyme nang ang mga fragment ng endometrium, na nasa estado ng ischemic necrosis, ay inilipat sa kanila. Ang sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay itinuturing na pagsasabog ng mga kemikal na nabuo sa panahon ng pagkasira ng mga elemento ng endometrial. Ipinapalagay na ang mga naturang sangkap ay naroroon sa panregla na dugo ng mga kababaihan at maaaring mag-udyok sa pagbuo ng endometrial tissue mula sa undifferentiated mesenchyme sa panahon ng retrograde na daloy ng panregla na dugo sa lukab ng tiyan.

Ang malaking kahalagahan sa pag-unlad ng endometriosis ay mga karamdaman ng synthesis ng mga sex hormone. sanhi ng mga pagbabago sa regulasyon sa hypothalamus-pituitary-ovarian system. Mas madalas, ang hyperestrogenism (ganap o kamag-anak) na may pamamayani ng estrol at estradiol, nabawasan ang pag-andar ng corpus luteum at ang mahinang pag-andar ng adrenal cortex ay napansin. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay nagpapanatili ng isang two-phase menstrual cycle. Ang pagtatago ng mga gonadotropin ay acyclic sa kalikasan. Mayroong isang makabuluhang pagtaas sa antas ng follicle-stimulating hormone at isang pagbaba sa antas ng luteinizing hormone. Ang likas na katangian ng paglabas ng mga sex hormone ay nag-iiba depende sa lokasyon ng proseso. Kaya, sa mga pasyente na may retrocervical endometriosis, mayroong pagbabago sa antas at ritmo ng produksyon ng follicle-stimulating hormone (FSH) at luteinizing hormone (LH) na may iba't ibang estrogen saturation.

Mahalaga sa pagbuo ng endometriosis ay mga sakit sa immune; katibayan nito ay isang kakulangan ng T-lymphocytes na may iba't ibang kalubhaan na matatagpuan sa mga babaeng may endometriosis. Dahil sa kakulangan sa immunological, ang paglilipat ng mga endometrial na selula ay hindi inaalis, ngunit bumubuo ng isang pokus ng endometriosis. Ang isang kawalan ng timbang ng mga sex hormone sa endometriosis, sa turn, ay humahantong sa isang pagkagambala sa cellular at humoral na kaligtasan sa sakit - isang "bisyo na bilog" ay lumitaw. Ang pagbuo ng foci ng endometriosis ay maaaring mapadali sa pamamagitan ng matagal na pag-igting ng hindi tiyak na proteksiyon-adaptive na reaksyon ng katawan, na sinamahan ng isang pagtaas sa produksyon ng glucocorticoid, gonadotropic at sex hormones laban sa background ng nababagabag na balanse ng immune.

Ang paglitaw ng endometriosis ay pinadali ng mga pangmatagalang nagpapaalab na sakit ng mga genital organ, trauma sa matris sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko na sinamahan ng pagbubukas ng lukab nito, curettage, manu-manong paghihiwalay ng inunan, diathermocoagulation at diathermoexcision ng cervix, atbp.

Ito ay pinaniniwalaan na ang isang tiyak na papel sa pag-unlad ng sakit na ito ay nilalaro ng constitutional-hereditary factor (lalo na sa congenital endometriosis at ang sakit sa mga kabataan), liver function disorders, bilang isang resulta kung saan ang metabolismo ng sex hormones ay nagambala. , pati na rin ang pagkakalantad sa ionizing radiation, mga kemikal, atbp.

Pathological anatomy

Sa endometriosis, ang foci ng endometrioid tissue ay matatagpuan sa mga apektadong organo at tisyu, na nailalarawan sa pamamagitan ng kakayahang makalusot sa paglaki at kumalat sa mga nakapaligid na tisyu at organo.

Ang intrauterine endometriosis ay maaaring maging diffuse o focal. Ang nagkakalat na endometriosis ng matris ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalaki nito, pampalapot ng mga pader nito hanggang sa 4-5 cm (sa panahon ng menopause, ang pagpapalaki ng matris ay bahagyang). Sa focal endometriosis, ang malalaki at maliliit na node na walang malinaw na mga hangganan ay matatagpuan sa matris.

Sa panloob na endometriosis ng matris, ang tissue sa sugat ay may cellular na istraktura at maputla o maputlang pink ang kulay. Minsan ang mga endometrioid cyst na may madugong nilalaman ay matatagpuan sa myometrium.

Ayon sa lalim ng pamamahagi ng endometrioid tissue sa myometrium sa panahon ng isang nagkakalat na proseso, tatlong antas ng panloob na endometriosis ng matris ay nakikilala.

Sa panloob na endometriosis ng matris I degree, ang mga panloob na layer ng myometrium ay apektado sa lalim na naaayon sa laki ng field of view sa mababang paglaki ng mikroskopyo.

Ang panloob na endometriosis ng matris II degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat ng endometrioid tissue sa gitna muscularis propria matris.

Sa panloob na endometriosis ng ikatlong antas, ang buong stack ng matris ay apektado hanggang sa serous membrane nito.

Sa mga pasyente na may panloob na endometriosis ng unang antas at sa isang bilang ng mga pasyente na may panloob na endometriosis ng ikalawang antas, walang binibigkas na pagpapalaki ng matris na sinusunod. Sa karamihan ng mga pasyente na may panloob na endometriosis ng degree II at sa lahat ng mga pasyente na may panloob na endometriosis ng degree III, pati na rin sa focal endometriosis sa panahon ng reproduktibo at sa premenopause, ang adenomyosis ay nakita - hyperplasia ng tissue ng kalamnan na nakapalibot sa foci ng endometrioid tissue. Ang isang secretory reaction sa endometriotic tissue sa panahon ng luteal phase ng menstrual cycle ay bihirang maobserbahan. Mas madalas, ang endometrioid tissue ay tumutugon sa mga estrogen, bilang ebidensya ng pagkakaroon ng paglaganap at hyperplasia ng epithelium sa foci ng endometriosis.

Fallopian tube endometriosis kadalasang sinasamahan ng pinsala sa matris at mga ovary. Ang endometriosis na nakakaapekto sa buong fallopian tube, pati na rin ang focal endometriosis ng ampullary at isthmic-ampullary na mga seksyon ng fallopian tube ay bihira. Mas madalas, ang endometriosis ng fallopian tube ay sinusunod sa lugar ng isthmus, na macroscopically ay may hitsura ng maliit at malalaking nodules o ipinahayag ng isang matalim na pampalapot ng fallopian tube sa lugar na ito, na sanhi ng focal hyperplasia ng kalamnan. tissue. Maaaring ma-localize ang endometriotic tissue sa lumen ng fallopian tube at ganap na palitan ang mauhog lamad nito. Ang endometriotic tissue ay dapat na makilala mula sa maliliit na fragment ng endometrium na matatagpuan sa pagitan ng mga fold ng mauhog lamad, na pumasok doon retrogradely sa panahon ng regla.

Sa endometriosis ng cervix ang mga sugat ay may iba't ibang laki (mula sa mikroskopiko hanggang 1 cm, kung minsan ay mas malaki). Ang mga sugat ay may hitsura ng mga guhitan at tuldok, mata, at mulberry. Ang servikal na endometriosis ay pinakamalinaw na nakikita sa luteal phase ng menstrual cycle, na dahil sa pagtaas ng mga sugat at pagbabago sa kanilang kulay, na nagiging asul-lilang. Ang mga endometriotic lesyon na nakausli sa cervical canal ay may hitsura ng mga polyp.

Sa retrocervical endometriosis ang mga sugat na may sukat mula 0.5 hanggang 6 cm ay matatagpuan sa pader sa likod ang cervical canal at ang uterine isthmus sa antas ng attachment ng uterosacral ligaments. Ang mga sugat ay siksik, dahil higit sa lahat ay binubuo sila ng connective tissue. Ang isang tampok ng retrocervical endometriosis ay infiltrative growth sa lugar ng posterior vaginal vault, rectal-vaginal septum, at rectum. Sa mikroskopiko, hindi ito naiiba sa iba pang mga anyo ng endometriosis.

Ovarian endometriosis na may mahabang kurso, ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga endometrioid cyst na may sukat mula 0.6 hanggang 10 cm.Ang mga maliliit na endometrioid cyst (parehong single at maramihan) at endometrioid tissue na walang cyst ay kadalasang nakikita hindi sa ibabaw ng organ, ngunit sa isang seksyon ng obaryo, madalas sa cortex . Ang mga endometrioid cyst, bilang panuntunan, ay natatakpan ng isang kapsula na 0.2-1.5 cm ang kapal, kadalasang mayroong maraming mga adhesion sa panlabas na ibabaw at mga nilalamang may kulay na tsokolate na may dugo (tinatawag na mga chocolate cyst).

Sa ilalim ng epithelium, ang isang cytogenic stroma ay matatagpuan, kung saan ang mga plasma cell at lymphocytes ay nakikita sa maliit na dami, mga pagdurugo ng iba't ibang edad, mga pseudoxanthoma cell, hemosiderin, at mga macrophage. Ang mga macrophage na naglalaman ng pigment ay lalong marami sa mga dingding ng malalaking endometrioid ovarian cyst. Sa mga pasyente na may endometrioid ovarian cysts, ang endometrioid implants ay matatagpuan sa serous membrane at sa subserous layer ng fallopian tubes at uterus. Sa isang karaniwang proseso, ang foci ng endometriosis ay sinusunod sa peritoneum ng rectal uterine cavity, vesicouterine fold, serous membrane ng rectum, round ligaments ng matris at iba pang mga organo at tisyu. Mayroon silang parehong mga tampok na morphological tulad ng inilarawan sa itaas.

Sa paligid ng foci ng endometriosis, ang pamamaga, pagdurugo, pagdirikit at mga pagbabago sa peklat ay nakikita nang mikroskopiko. Sa panahon ng pagbubuntis, sa foci ng panloob at panlabas na endometriosis, posible ang decidual transformation ng stroma (ang hitsura ng mga cell na kahawig ng mga decidual).

Sa panlabas na genital endometriosis nakikilala ang maliliit at inisyal na anyo. Ang mga maliliit na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng maliit (mas mababa sa 0.5 cm) na foci ng endometrioid tissue, na matatagpuan, bilang panuntunan, sa mga mababaw na bahagi ng mga organo at sa peritoneum ng maliit na pelvis (karaniwan ay sa mga ovary at uterosacral ligaments). , minsan sa mas malalim na bahagi ng mga organo. Ang iba't ibang maliliit na anyo ay ang mga paunang anyo, kung saan walang infiltrative na paglaki ng endometrial implants.

Ang mga dystrophic na pagbabago ay madalas na sinusunod sa foci ng panloob at panlabas na genital endometriosis glandular epithelium, pati na rin ang epithelium lining endometrioid cysts (lalo na kapag ginagamot ng estrogen-gestagen at progestin na gamot). Ang resulta therapy sa hormone ang cytogenic stroma ng mga endometrioid lesyon ay sumasailalim sa fibrosis, mayroong isang paglaganap ng fibrous connective tissue sa foci ng mga lumang hemorrhages, at sclerosis ng mga pader ng malalaking arterya.

Ang isang endometrioid cyst, bilang isang resulta ng dystrophy at necrobiosis ng epithelium, ay madalas na pinagkaitan nito sa isang makabuluhang lawak. Gayunpaman, walang anatomical na pagbabago ang nagaganap sa panahon ng proseso ng hormonal therapy sa foci ng endometriosis sa matris at endometrioid ovarian cysts. Sa postmenopausal period, ang mga dystrophic at regressive na pagbabago sa endometrioid tissue ay mas malinaw, samakatuwid, na may panloob na genital endometriosis, ang matris ay bahagyang pinalaki, at ang epithelium lining endometrioid cysts ay wala sa isang makabuluhang lawak.

Sa isang binibigkas na reaksyon ng katawan sa mga estrogen sa endometrioid tissue, hindi lamang ang matinding paglaganap ng glandular epithelium ay sinusunod, na sinamahan ng mataas na aktibidad ng mitotic, isang pagtaas sa nilalaman ng RNA at isang matalim na pagbaba sa dami ng glycogen, kundi pati na rin ang isang muling pagsasaayos ng istruktura. ng epithelial component tulad ng banayad at binibigkas na atypical hyperplasia at squamous metaplasia.

Sa ilang mga kaso, ang genital endometriosis ay sumasailalim sa malignancy. Ang adenocarcinoma at adenoacanthoma ng mga ovary at adenocarcinoma ng matris ay umuunlad nang mas madalas; ang endometrial stromal sarcoma at carcinosarcoma ay nangyayari nang napakabihirang laban sa background ng panloob na endometriosis. Ang criterion para sa endometrial na pinagmulan ng isang malignant na tumor ay ang pagkakaroon ng mga elemento nito sa mga lugar ng endometrioid tissue laban sa background ng pangangalaga ng benign epithelial structures sa loob nito. Ang umiiral na terminong "endometrioid adenocarcinoma" ay hindi nangangahulugan na ang pinagmulan ng pag-unlad nito ay kinakailangang foci ng endometriosis.

Extragenital endometriosis Sa pamamagitan ng mga katangiang morpolohikal walang pinagkaiba sa genial endometriosis.

Mga klinikal na pagpapakita ng endometriosis

Ang klinikal na larawan ay tinutukoy ng lokalisasyon ng proseso at ang functional na estado ng hypothalamic-pituitary-ovarian system. Ang pangunahing subjective manifestation ng genital endometriosis ay masakit na regla - algodysmenorrhea. Ang pananakit sa panahon ng pakikipagtalik, mabigat na regla, at pagkakuha ay sinusunod din. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang kawalan ng katabaan.

Sa endometriosis ng matris. pinakakaraniwan, kasama ang mabigat na pagdurugo sa panahon ng regla (menorrhagia), ang hindi regular na pagdurugo ng matris (metrorrhagia) ay maaaring maobserbahan. Ang pagdurugo na may endometriosis ay paulit-ulit at hindi maaaring gamutin (hindi rin epektibo ang endometrial curettage).

Fallopian tube endometriosis kadalasang nagpapakita ng sarili bilang kawalan ng katabaan o pag-unlad ng pagbubuntis ng tubal.

Endometriosis ng vaginal na bahagi ng cervix sinamahan ng madugong discharge bago at pagkatapos ng regla.

Endometriosis ng retrocervical space nailalarawan sa pamamagitan ng napakalakas at patuloy na pananakit sa pelvic area, na nagmumula sa tumbong at puki, lalo na kapag ang proseso ay kumakalat sa mga organ na ito.

Mga klinikal na pagpapakita vaginal endometriosis depende sa lalim ng pinsala sa mga dingding nito at sa antas ng pagkakasangkot ng mga kalapit na organo sa proseso.

Ang mababaw na vaginal endometriosis ay makikita sa pamamagitan ng pagdurugo bago at pagkatapos ng regla. Ang paglaki ng endometrioid tissue sa mga dingding ng ari ay sinamahan ng pananakit sa ari at ibabang bahagi ng tiyan sa panahon ng regla at sa panahon ng pakikipagtalik. Ang intensity ng sakit ay tumataas na may pinsala sa pelvic bones, perineum at external rectal sphincter. Kapag naapektuhan ang anterior wall ng ari, ang pangunahing sintomas ay madalas, masakit na pag-ihi. Sa bisperas at sa panahon ng regla, masakit na mga node o mga pagbuo ng cystic, sa pagsusuri mayroon silang isang purplish-bluish o brown na kulay.

Mga sintomas ovarian endometriosis katulad ng talamak na paulit-ulit na adnexitis. Sa panahon ng regla, maaaring mangyari ang matinding paroxysmal na pananakit ng tiyan, na sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka at pagkahimatay. Ang mga endometrioid cyst ay maaaring kusang magbutas, na nagreresulta sa isang klinikal na larawan ng isang talamak na tiyan, tulad ng sa isang ectopic na pagbubuntis. Ang ovarian endometriosis ay madalas na nagpapakita ng sarili bilang pangunahing kawalan.

Mga sintomas endometriosis ng bituka depende sa lokasyon ng bituka lesyon at ang lalim ng ingrowth ng endometrioid tissue sa dingding nito. Ang mga pasyente ay inaabala ng pagduduwal, mapurol masakit na sakit sa tiyan, nadagdagan ang peristalsis, kasabay ng panahon ng regla. Kapag ang buong kapal ng dingding ng bituka ay lumalaki, ang uhog at dugo ay inilabas mula sa butas ng anal. Habang nagpapatuloy ang proseso, nagiging pare-pareho ang pananakit, nangyayari ang stenosis ng lumen ng bituka (malubhang pananakit ng cramping, kahirapan sa pagdaan ng gas at pagpapanatili ng dumi, bloating, kung minsan ay pagduduwal at pagsusuka), at nagkakaroon ng larawan ng bara ng bituka.

Endometriosis ng pantog ipinahayag sa pamamagitan ng madalas, masakit na pag-ihi; kapag ang proseso ay kumalat sa lumen ng pantog, maaaring mangyari ang hematuria. Ang endometriosis ng mga ureter ay maaaring humantong sa kanilang dilation at hydronephrosis.

Endometriosis sa baga sinamahan ng paulit-ulit na hemoptysis na nangyayari sa panahon ng regla. Sa endometriosis ng pleura at diaphragm, maaaring umunlad ang pneumothorax, at kung minsan ay pneumothorax at hemothorax.

Endometriosis ng postoperative scars at pusod sinamahan ng sakit at madugong paglabas mula sa kanila sa panahon ng regla, ang pagbuo ng masakit na mga node, ang balat kung saan nakakakuha ng purplish-bluish o brown na kulay.

Ang endometriosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga neurological disorder - pelvic plexitis, neuritis ng femoral at sciatic nerve, polyganglioneuritis, coccydynia, minsan solaritis, sanhi ng pinsala sa peripheral nerves at nerve plexuses. Ang kanilang kakaiba ay isang remitting course at exacerbations sa panahon ng regla. Sa mahabang kurso ng endometriosis, nagkakaroon ng mga kondisyong tulad ng neurosis. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagkamayamutin, pagluha, masamang kalooban, pagpapawis, at pagbaba ng pagganap. Ang pinaka-madalas na neurosis-tulad ng mga kondisyon ay ipinahayag sa pamamagitan ng asthenic, astheno-hypochondriacal at asthenovegetative syndromes.

Sa panahon ng menopause at menopause, ang foci ng endometrioid tissue sa karamihan ng mga kaso ay sumasailalim sa regression, gayunpaman, sa isang bilang ng mga pasyente sa panahong ito, ang pag-activate ng isang proseso na dati ay nasa yugto ng clinical stabilization ay maaaring mangyari.

Sa endometriosis, mayroong mas mataas na posibilidad na magkaroon ng hyperplastic at mga proseso ng tumor sa iba't ibang organo, na sanhi ng hormonal at immune disorder. Bilang resulta ng infiltrating na paglaki at pagkasira ng mga organo at tisyu sa endometriosis, pagbubutas ng dingding ng bituka, dayapragm, pagkalagot ng matris sa panahon ng pagbubuntis at panganganak, pagkasira ng pader ng daluyan ng dugo at panloob na pagdurugo. Sa endometriosis, nangyayari ang isang malawak na proseso ng malagkit. Makabuluhang halaga ay may posibilidad ng malignancy ng foci ng endometriosis, lalo na sa katandaan. Bukod dito, ang pagkalipol ng ovarian function sa panahon ng menopause, pati na rin ang kanilang pag-alis, ay hindi pumipigil sa panganib ng malignancy. Ang mga pasyente na nagdurusa sa endometriosis ay madaling kapitan ng mga reaksiyong alerdyi, na sanhi ng pagpasok sa daluyan ng dugo ng mga produkto ng pagkasira ng tissue, dysfunction ng immune system at dysfunction ng atay at iba pang mga digestive organ.

Diagnosis ng endometriosis

Ang diagnosis ay ginawa batay sa anamnesis, ginekologiko at iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik, at ang mga resulta ng dynamic na pagmamasid ng pasyente. Ang isang katangian ng diagnostic sign ay ang koneksyon ng mga sintomas sa cycle ng panregla.

Ang likas na katangian ng sakit ay ipinahiwatig ng paglitaw ng mga unang sintomas sa unang regla o sa susunod na tatlong taon mula sa simula ng regla, isang mabigat na kasaysayan ng ginekologiko sa panig ng ina, pati na rin ang pagkakaroon ng mga malformations ng genitourinary. sistema (karagdagang saradong sungay ng matris, vaginal aplasia na may gumaganang matris, atbp.) .

Para sa diagnosis ng uterine endometriosis, ang pagkakaroon ng malubhang algomenorrhea at patuloy na menorrhagia at metrorrhagia na hindi magagamot ay mahalaga. Ang isang gynecological na pagsusuri ay nagpapakita ng pagpapalaki ng matris, mas malinaw bago at sa panahon ng regla, pati na rin ang kawalaan ng simetrya at hindi pantay na pagkakapare-pareho ng organ.

Dahil sa ang katunayan na walang tiyak na mga pagbabago sa endometrium ay sinusunod na may endometriosis, curettage ng mauhog lamad ng may isang ina katawan ay ginagamit lamang para sa layunin ng differential diagnosis upang ibukod ang iba pang mga sakit. Sa retrocervical endometriosis, ang isang masakit na masakit na infiltrate ay palpated sa posterior surface ng uterine isthmus. Kapag ang proseso ay naisalokal sa puki, ang isang gynecological na pagsusuri sa panahon ng regla ay nagpapakita ng pagbuo sa anyo ng mga maliliit na cyst o nodule ng isang purplish-bluish o brown na kulay. Para sa diagnosis ng ovarian endometriosis, kasama ang mga reklamo ng algomenorrhea at dysmenorrhea, ang ovarian enlargement (madalas na unilateral) bago ang regla at ang pagkakaroon ng isang binibigkas na proseso ng malagkit ay mahalaga. Ang peritoneoscopy, hysteroscopy, hysterosalpingography, colonoscopy, excretory at retrograde urography ay mahalaga sa pagsusuri ng parehong genital at extragenital endometriosis. CT scan, ultrasound at iba pang paraan.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng endometriosis ay isinasagawa sa mga tumor ng maselang bahagi ng katawan, bituka, organo sistema ng ihi, na may mga nagpapaalab na sakit ng mga genital organ. Ang pulmonary endometriosis ay naiiba sa pulmonary tuberculosis, eosinophilic infiltrate.

Ang pagkakaroon ng fibroids at uterine cancer ay nakumpirma ng hysterosalpingography at histological examination ng materyal na nakuha sa diagnostic curettage.

Sa kaso ng mga bukol sa bituka, ang mga sintomas at data ng X-ray ay hindi nakasalalay sa mga yugto ng siklo ng panregla; mayroong pagbabago sa kaluwagan ng rectal mucosa.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga bukol ng pantog at ureter ay hindi nauugnay sa ikot ng panregla; isang mahalagang lugar sa diagnosis ay inookupahan ng data na nakuha mula sa x-ray na pagsusuri ng mga organo ng sistema ng ihi, cystoscopy, pagsusuri sa cytological latak ng ihi.

Ang differential diagnosis na may adnexitis ay batay sa pagkawala ng mga sintomas ng pamamaga sa panahon ng paggamot, pati na rin sa data ng peritoneoscopy.

Sa pulmonary tuberculosis, ang hemoptysis ay hindi nauugnay sa mga yugto ng menstrual cycle.

Ang eosinophilic infiltrate ay ipinahiwatig positibong resulta pagsusuri ng dumi para sa mga itlog ng bulate, eosinophilia, kawalan ng mga elemento ng endometrial sa plema.

Ang paggamot ay inireseta lamang para sa clinically active endometriosis. Ang paggamot sa hindi aktibo na klinikal na endometriosis ay maaaring makatulong sa pag-activate ng proseso. Ang mga pasyente na may hindi aktibong endometriosis ay nangangailangan ng patuloy na dynamic na pagsubaybay. Ang paggamot ay nauuna sa isang mandatoryong pagsusuri upang ibukod ang kanser. Ang konserbatibong paggamot ay kumplikado at nagsasangkot ng pag-impluwensya sa pangunahing pathogenetic na mga kadahilanan (dysfunction ng hypothalamus, pituitary gland, ovaries, adrenal glands at immune system), pati na rin ang nagpapasiklab na reaksyon sa paligid ng foci ng endometriosis, neurological disorder, atbp.

Kapag inireseta ang paggamot, ang edad ng pasyente, pangkalahatang kondisyon, lokalisasyon ng proseso, ang pagkalat nito sa mga katabing organ, kalubhaan ng sakit, ang pagkahilig ng babae sa mga reaksiyong alerdyi, ang pagnanais ng pasyente na magkaroon ng anak, ang kurso ng mga nakaraang pagbubuntis at iba pang mga kadahilanan ay isinasaalang-alang.

Ang pangunahing bahagi ng kumplikadong therapy para sa endometriosis ay hormonal na paggamot. Para sa layuning ito, ang mga sintetikong estrogen-gestagen na gamot (Bisekurin, Non-ovlon, atbp.), Ang mga gestagens (Norkolut, Orgametril, Turinal, oxyprogesterone capronate, progesterone) ay ginagamit. Ang mga kababaihan na higit sa 40 taong gulang ay inireseta din ng androgens (methyltestosterone, testosterone propionate, Testenate, Sustanon-250) o mga anabolic steroid (Methylandrostenediol, Retabolil, Nerobol).

Ang tagal ng mga kurso ng hormonal therapy at ang mga agwat sa pagitan ng mga ito ay tinutukoy ng mga resulta ng paggamot at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, na isinasaalang-alang ang tolerability ng mga gamot at ang pagganap ng mga functional diagnostic test.

Upang maalis ang mga sakit sa immune, ginagamit ang mga immunomodulators: levamisole, mintezol, thymalin. Kung ang mga pasyente na may endometriosis ay madaling kapitan ng mga reaksiyong alerdyi, ang mga hyposensitizing agent (suprastin, diazolin, diphenhydramine, atbp.) ay inireseta. Ang Etimizol ay may magandang anti-inflammatory at antiallergic effect, na may nakapagpapasigla na epekto sa adrenocorticotropic function ng pituitary gland.

Matagumpay na ginagamit ang reflexology upang gamutin ang mga neurological disorder; para sa mga kondisyong tulad ng neurosis, mga tranquilizer (Rudotel, Relanium), antipsychotics (Teralen, Neuleptil, frenolone, sonopax), antidepressants (amitriptyline), at mga gamot na nagpapasigla sa nervous system (piracetam, nootropil) ay inireseta.

Kapag tumindi ang sakit, ipinahiwatig ang sintomas na paggamot na may antispasmodics at analgesics. Ang mga mahahalagang bahagi ng kumplikadong therapy ay mga biogenic stimulant at paghahanda ng enzyme na may epekto sa paglutas. Layunin mga ahente ng antibacterial Hindi ipinahiwatig para sa mga pasyente na may endometriosis. Kasama sa mga physiotherapeutic procedure ang sodium thiosulfate electrophoresis, na may anti-inflammatory at hyposensitizing effect at nagtataguyod ng regression ng mature collagen, na bumubuo sa batayan ng scar tissue.

Ang paggamit ng radon baths, vaginal irrigation at bituka microenemas ay epektibo. Ang tubig ng radon ay nakakatulong sa normalisasyon balanse ng hormonal, ay may magandang anti-inflammatory, antiallergic at analgesic effect. Ang mga thermal procedure ay hindi kasama. Pagkatapos ng pagpapalaglag, diathermosurgical intervention, non-radical at malumanay na operasyon, ang mga pasyente na may endometriosis ay binibigyan ng anti-relapse na paggamot kasama ang mga gamot na nakalista sa itaas.

Sa proseso ng konserbatibong paggamot, kinakailangan na subaybayan ang kondisyon ng mga ureter (magsagawa ng excretory, infusion o retrograde urography) at bituka (magsagawa ng colonoscopy, irrigoscopy) upang matukoy ang napapanahong stenosis at baguhin ang mga taktika ng paggamot.

Ang kirurhiko paggamot ay may malaking kahalagahan para sa endometriosis. Ang operasyon ay ipinahiwatig kung walang epekto mula sa konserbatibong therapy para sa 6-9 na buwan, na may endometrioid ovarian cysts, na may endometriosis ng postoperative scars at pusod, na may patuloy na stenosis ng bituka lumen o ureters, na may hindi pagpaparaan sa mga hormonal na gamot o ang pagkakaroon ng mga kontraindikasyon sa kanilang paggamit (halimbawa, sa mga hyperplastic na proseso sa ang mga glandula ng mammary, talamak na thrombophlebitis) .

Para sa mga kabataang babae, ayon sa ilang mga mananaliksik, ang operasyon ay dapat gawin nang maaga hangga't maaari. Late diagnosis o mas bago operasyon ay maaaring humantong sa isang makabuluhang pagpapalawak ng dami nito dahil sa pagkalat ng proseso sa mga kalapit na organo. Ang mga pasyente ay dapat operahan sa 3-5 araw pagkatapos ng pagtatapos ng regla.

Sa panahon ng operasyon, ang foci ng endometrioid tissue ay tinanggal sa loob ng hindi nagbabagong tissue. Ang mga di-radikal na operasyon na may hindi kumpletong pag-alis ng endometriosis foci, bilang panuntunan, ay humantong sa pag-unlad ng proseso. Para sa mga kabataang babae, kahit na ang proseso ay kumakalat sa mga kalapit na organo, bilang isang eksepsiyon, ang mga banayad na operasyon sa matris at (o) mga ovary ay ipinahiwatig upang mapanatili ang generative function.

Ang likas na katangian ng operasyon ay nakasalalay sa lokalisasyon ng proseso. Sa kaso ng nagkakalat na adenomyosis ng matris at pinsala sa isthmus ng matris, isinasagawa ang hysterectomy; para sa ovarian endometriosis at retrocervical endometriosis - excision ng foci; sa kaso ng paglipat ng proseso sa retrocervical endometriosis sa posterior vaginal vault, ang pagtanggal ng mga sugat at pagputol ng bahagi ng posterior vaginal vault ay isinasagawa. Para sa extragenital endometriosis (mga bituka, pantog, pusod, postoperative scars), ang apektadong bahagi ng organ ay tinatanggal sa loob ng hindi nagbabagong tissue. Sa mga kababaihan na higit sa 40 taong gulang, ang isang mabagal na pagbabalik ng sakit (sa loob ng 1-2 taon) ay pinadali ng bilateral oophorectomy, ngunit sa ilang mga pasyente ang operasyon na ito ay hindi epektibo, na tila dahil sa pagkilos ng mga estrogen ng adrenal na pinagmulan at ang pagkakaroon ng kapansanan sa paggana ng immune system. Pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay inireseta ng mga hormonal at immunomodulatory na gamot, reflexology, at physiotherapy.

Ang isa sa mga paraan ng paggamot sa endometriosis ay radiation therapy, na ginagamit nang nakapag-iisa at pagkatapos ng mga di-radikal na operasyon. Sa independiyenteng radiation therapy, ang foci ng endometriosis ay irradiated. Ang radiation therapy, na isinasagawa pagkatapos ng mga di-radikal na operasyon, ay nabawasan sa pag-iilaw ng foci ng endometriosis at mga ovary (sa kaso ng hindi pagpaparaan sa mga hormonal na gamot). Sa kaso ng ovarian endometriosis, lalo na sa mga endometrioid cyst, ang radiation therapy ay kontraindikado.

Ang pagbabala ay malubha dahil sa panganib ng stenosis ng bituka at ureters, ang hitsura ng malubhang neurological disorder, mabilis na pag-unlad ng sakit, malignancy, pati na rin ang pag-unlad ng postoperative inflammatory at septic na proseso at peritonitis.

Ang pag-iwas sa endometriosis ay hindi pa binuo. Upang maiwasan ang pag-retrograde ng dugo ng panregla sa tiyan at pelvic organ sa panahon ng regla, dapat na iwasan ang labis na pisikal na aktibidad, lalo na para sa mga kabataang babae na may family history na hindi pabor sa endometriosis; sa kaso ng cervical atresia, kinakailangan upang maibalik ang patency ng cervical canal sa lalong madaling panahon; ang paggamit ng mga diathermosurgical intervention sa cervix ay dapat na limitado, pinapalitan ang mga ito ng cryodestruction at laser treatment, ang mga aborsyon ay dapat na iwasan, at ang paggamit ng intrauterine contraceptive ay dapat irekomenda.

Home → Site map → Endometriosis - sintomas, diagnosis, paggamot

Endometriosis

Sa istraktura ng gynecological morbidity endometriosis tumatagal ng ika-3 lugar pagkatapos ng mga nagpapaalab na proseso at uterine fibroids, na nakakaapekto sa hanggang 50% ng mga kababaihan na may napanatili na panregla function. Ang endometriosis ay humahantong sa functional at structural na mga pagbabago sa reproductive system, na kadalasang negatibong nakakaapekto kalagayang psycho-emosyonal kababaihan, makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay.

Sa kasalukuyan, maraming mga clinician ang nagpapahiwatig na ang mga endometriotic lesyon ay nangyayari sa anumang edad, anuman ang etnisidad at socioeconomic na kondisyon. Ang mga pag-aaral sa epidemiological ay nagpapahiwatig na sa 90 - 99% ng mga pasyente, ang mga endometriotic lesyon ay napansin sa pagitan ng edad na 20 at 50 taon, kadalasan sa panahon ng reproductive.

Endometriosis- ito ay mga paglaki, katulad ng istraktura sa uterine mucosa, sa labas ng karaniwang lokalisasyon ng endometrium. Ayon sa mga modernong ideya tungkol sa likas na katangian ng endometriosis, ang sakit na ito ay dapat isaalang-alang bilang isang proseso ng pathological na may talamak, umuulit na kurso. Ang endometriosis ay bumubuo at nabubuo laban sa background ng disrupted immune, molekular genetic at hormonal na relasyon sa babaeng katawan. Ang endometriotic substrate ay may mga palatandaan ng autonomous na paglaki at mga kaguluhan sa proliferative na aktibidad ng mga cell. Maaaring ma-localize ang endometriosis kapwa sa katawan ng matris (adenomyosis, o panloob na endometriosis) at sa labas ng matris (external endometriosis).

Anuman ang lokasyon at laki ng mga endometriotic lesyon, ang histologically endometriosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng benign proliferation ng glandular epithelium, na nakapagpapaalaala sa gumaganang mga glandula ng endometrial stroma. Gayunpaman, ang ratio ng glandular epithelium at stroma sa endometrioid heterotopias ng iba't ibang lokasyon ay hindi pareho.

Sa nakalipas na mga taon, ang isang opinyon ay ipinahayag na ang "internal endometriosis ng matris" ay dapat ituring na isang ganap na independiyenteng sakit, na tinutukoy ito sa terminong "adenomyosis" at hindi "endometriosis" (Haney A. F. 1991). Binibigyang-diin na ang klinikal na larawan, diyagnosis, pag-iwas, at mga pamamaraan ng paggamot para sa adenomyosis ay may makabuluhang mga tampok. Bilang karagdagan, ang adenomyosis ay hindi maaaring magresulta mula sa "retrograde menstruation" sa pamamagitan ng fallopian tubes, tulad ng sinasabi ng pinaka-tinatanggap na teorya ng pagtatanim. Ang adenomyosis ay bubuo mula sa basal na layer ng endometrium, na isinasaalang-alang ang translocation hypothesis ng paglitaw ng uterine endometriosis.

Sa nakalipas na kalahating siglo, higit sa 10 iba't ibang klasipikasyon ng endometriosis ang iminungkahi.

Sa kasalukuyan, ang pinakakaraniwang klasipikasyon ay ang American Fertility Society, na binago noong 1985, na batay sa pagtatasa ng laparoscopic na mga natuklasan.

Pag-uuri ng mga karaniwang anyo ng genital endometriosis ayon sa A. I. Ishchenko (1993)

Sa pamamagitan ng mga yugto

Stage I: peritoneal implantation na may maliliit na peritoneal defect at endometrioid lesions.

Stage II: endometriosis ng uterine appendages na may endometrioid foci o ovarian cysts, na may pagbuo ng maramihang adhesions sa paligid ng fallopian tubes at ovaries, ang pagbuo ng endometrioid infiltrates sa pelvic peritoneum.

Stage III: pagkalat ng proseso ng endometrioid sa mga cellular space na nagsisimula sa likod ng cervical tissue at mga kalapit na organo:

IIIa: pinsala sa serous na takip ng isang kalapit na organ o pagkakasangkot ng isang extraperitoneally na matatagpuan na organ sa endometrioid infiltrate ( distal na seksyon colon, maliit na bituka, apendiks, pantog, ureter);

IIIb: pinsala sa layer ng kalamnan ng isang kalapit na organ na may pagpapapangit ng dingding nito, ngunit walang sagabal sa lumen;

IIIc: pinsala sa buong kapal ng dingding ng isang kalapit na organ na may sagabal sa lumen, pinsala sa paravaginal at pararectal tissue, parametrium na may pagbuo ng istraktura ng ureter.

Stage IV: pagpapakalat ng foci ng endometriosis sa buong pelvic peritoneum, serous na takip ng pelvis at peritoneal cavity, ascites o maraming sugat ng mga kalapit na organo at cellular space ng pelvis.

Ayon sa antas ng pinsala sa matris

1. Ang sugat ay umabot sa muscular layer ng matris.

2. Pinsala sa higit sa kalahati ng layer ng kalamnan.

3. Pinsala sa buong kapal ng pader ng matris.

Malayong foci ng endometriosis:

- sa isang postoperative scar;

- sa pusod;

- sa bituka (hindi katabi ng maselang bahagi ng katawan);

- sa baga, atbp.

Sa lokal na panitikan, ang isang klinikal na pag-uuri ng adenomyosis ay iminungkahi, na nakikilala ang 4 na yugto ng pagkalat ng endometrioid invasion. Isinasaalang-alang niya ang diffuse myometrial damage depende sa lalim ng pagtagos ng endometriotic tissue.

Stage I: ang pathological na proseso ay limitado sa submucosa ng uterine body.

Stage II: ang proseso ng pathological ay umaabot sa gitnang kapal ng katawan ng matris.

Stage III: ang buong muscular layer ng matris hanggang sa serous layer nito ay kasangkot sa pathological na proseso.

Stage IV: paglahok sa proseso ng pathological, bilang karagdagan sa matris, ang parietal peritoneum ng maliit na pelvis at mga kalapit na organo.

Kasabay nito, ang pag-uuri ay hindi nalalapat sa nodular form ng sakit.

Walang pinagkasunduan tungkol sa pag-uuri ng retrocervical endometriosis. Ang retrocervical endometriosis sa domestic literature ay itinuturing bilang isang variant ng external genital endometriosis at inuri sa 4 na yugto ng pagkalat sa mga nakapaligid na tisyu at organo.

Stage I: lokalisasyon ng mga endometriotic lesyon sa loob ng rectovaginal tissue.

Stage II: lumalaki ang endometriosis sa cervix at vaginal wall na may pagbuo ng maliliit na cyst.

Stage III: pagkalat ng proseso ng pathological sa uterosacral ligaments at serous na takip ng tumbong.

Stage IV: paglahok ng rectal mucosa sa proseso ng pathological na may pagbuo ng isang malagkit na proseso sa lugar ng mga appendage ng matris, na pinapawi ang puwang ng utero-rectal.

Ang endometriosis ng retrocervical tissue (infiltrative form) ay napakabihirang bilang isang independiyenteng lokalisasyon, kadalasang pinagsama sa endometriosis ng pelvic peritoneum, ovaries o adenomyosis, kadalasang kinasasangkutan ng mga bituka at urinary tract sa proseso.

Malinaw na ang akumulasyon ng bagong impormasyon tungkol sa etiology at pathogenesis ng endometriosis, clinical, structural, functional, immunological, biological, genetic variants ng sakit na ito ay magpapahintulot sa amin na magmungkahi ng mga bagong klasipikasyon.

Mga pangunahing teorya ng pag-unlad ng endometriosis

Ang iba't ibang mga lokalisasyon ng endometriosis ay humantong sa isang malaking bilang ng mga hypotheses tungkol sa pinagmulan nito. Ang isang makabuluhang bilang ng mga konsepto ay sumusubok na ipaliwanag ang paglitaw at pag-unlad ng sakit na ito mula sa iba't ibang posisyon. Mga pangunahing pahayag:

- pinagmulan ng pathological substrate mula sa endometrium (implantation, lymphogenous, hematogenous, iatrogenic dissemination);

- metaplasia ng epithelium (peritoneum);

- kaguluhan ng embryogenesis na may abnormal na labi;

- pagkagambala ng hormonal homeostasis;

- mga pagbabago sa balanse ng immune;

- mga tampok ng intercellular interaction.

Maraming pang-eksperimentong at klinikal na pag-aaral ang nagpapatunay at nagpapatunay dito o sa posisyong iyon, depende sa pananaw ng may-akda. Gayunpaman, karamihan sa mga mananaliksik ay may posibilidad na sumang-ayon na ang endometriosis ay isang sakit na may umuulit na kurso.

Ang teorya ng pagtatanim (translocation) ng pag-unlad ng endometriosis

Ang pinakalat na kalat ay ang implantation theory ng paglitaw ng endometriosis, na unang iminungkahi ni J. F. Sampson noong 1921. Iminungkahi ng may-akda na ang pagbuo ng foci ng endometriosis ay nangyayari bilang resulta ng retrograde reflux ng mabubuhay na mga endometrial na selula sa lukab ng tiyan, tinanggihan sa panahon ng regla , at ang kanilang karagdagang pagtatanim sa peritoneum at nakapalibot na mga organo ( napapailalim sa patency ng fallopian tubes).

Alinsunod dito, ang pagpapakilala ng mga endometrial particle sa pamamagitan ng iba't ibang mga ruta sa pelvic cavity ay itinuturing na isang kritikal na sandali sa pagbuo ng endometriosis. Ang isa sa mga halatang opsyon para sa naturang drift ay ang mga surgical procedure, kabilang ang diagnostic curettage, obstetric at gynecological operations na nauugnay sa pagbubukas ng uterine cavity at surgical trauma sa uterine mucosa. Ang iatrogenic na aspeto ng pag-unlad ng sakit ay sapat na napatunayan ng isang retrospective na pagsusuri ng etiology ng endometriosis sa mga kababaihan na sumailalim sa ilang mga operasyon.

Ang isang makabuluhang interes ay ang posibilidad ng endometriosis metastasizing sa pamamagitan ng dugo at lymphatic vessels. Ang ganitong uri ng pagpapakalat ng mga endometrial particle ay itinuturing na isa sa pinakamahalagang dahilan ng paglitaw ng mga kilalang variant ng extragenital endometriosis, tulad ng endometriosis ng mga baga, balat, at mga kalamnan. Ang pagkalat ng mabubuhay na mga selula ng endometrium sa pamamagitan ng lymphatic tract ay hindi pangkaraniwan, bilang ebidensya ng medyo madalas na pagtuklas ng makabuluhang foci ng endometriosis sa lumen ng mga lymphatic vessel at node.

Metaplastic theory ng pinagmulan ng endometriosis

Ang teoryang ito ay sumasalamin sa pinakakontrobersyal na isyu sa pathogenesis ng sakit at iminungkahi ni N.N. Ivanov (1897), R. Meyer (1903).

Ang mga tagapagtaguyod ng teoryang ito ay naniniwala na ang mga elemento ng embryonic cellular na matatagpuan sa pagitan ng mga mature na selula ng serous na takip ng pelvis ay maaaring magbago sa epithelium ng uri ng uterine tube. Sa madaling salita, ang mga sugat ng endometriosis ay maaaring lumabas mula sa multipotent peritoneal mesothelial cells. Sa paglitaw ng endometriosis, ang tinatawag na potensyal na Müllerian ng mesothelium, na nauugnay sa konsepto ng "pangalawang sistema ng Müllerian" na iminungkahi ni Lauchlan, ay mahalaga. Ginamit ng may-akda ang konseptong ito upang italaga ang mga pagbabago sa epithelial ng uri ng Müllerian (kabilang ang mga endometrioid lesyon) sa labas ng mga derivatives ng Müllerian system, mga proseso ng metaplastic at benign proliferation (epithelium at mesenchyme), na maaaring maobserbahan sa ibabaw ng mga obaryo o direkta sa ilalim kanilang ibabaw, sa pelvic peritoneum, omentum , retroperitoneal lymph nodes at iba pang mga organo.

Ang potensyal ng Müllerian ng pelvic mesothelium at katabing stroma ay nauugnay sa kanilang malapit na kaugnayan sa panahon ng embryonic sa Müllerian system, na nabuo sa pamamagitan ng intussusception ng pangunahing coelom. Ang intraembryonic na bahagi ng pangunahing coelom, ang mga derivatives nito (pleura, pericardium, peritoneum, superficial epithelium ng ovary) at ang Müllerian system (fallopian tubes, spruce at cervix) ay malapit sa embryonic na pinagmulan. Ang mga tissue na nabuo mula sa coelomic epithelium at katabing mesenchyme ("secondary Müllerian system") ay may kakayahang mag-iba sa Müllerian-type na epithelium at stroma.

Ang pananaw na ito tungkol sa pinagmulan ng endometriosis ay hindi malawak na tinatanggap dahil wala itong mahigpit na ebidensyang siyentipiko.

Dysontogenetic (embryonic) theory ng endometriosis

Ang embryonic theory ng pinagmulan ng endometriosis ay nagmumungkahi ng pag-unlad nito mula sa mga labi ng Müllerian ducts at ang pangunahing bato. Ang palagay na ito ay binuo sa pagtatapos ng ika-19 na siglo at patuloy na tinatanggap ng ilang mga kontemporaryo. Upang kumpirmahin ang dysontogenetic hypothesis, binanggit ng mga mananaliksik ang mga kaso ng kumbinasyon ng endometriosis na may mga congenital anomalya ng reproductive system at gastrointestinal tract.

Mga karamdaman sa hormonal at endometriosis

Ang data ng panitikan ay nagpapahiwatig ng pag-asa ng pag-unlad ng mga istruktura ng endometrioid sa katayuan ng hormonal, mga kaguluhan sa nilalaman at ratio ng mga steroid hormone. Para sa paglitaw ng endometriosis, ang mga katangian ng aktibidad ng hypothalamic-pituitary-ovarian system ay pangunahing mahalaga.

Sa mga pasyente na may endometriosis, ang magulong peak emissions ng follicle-stimulating (FSH) at luteinizing (LH) hormones ay nangyayari, ang pagbaba sa basal na antas ng progesterone ay sinusunod, at marami ang may hyperprolactinemia at may kapansanan sa androgenic function ng adrenal cortex.

Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nabanggit na ang unovulated follicle syndrome (LUF syndrome) ay nag-aambag sa paglitaw ng endometriosis. Kaya, sa mga kababaihan na may ganitong sindrom, ang mga konsentrasyon ng 17-β-estradiol at progesterone sa peritoneal fluid pagkatapos ng obulasyon ay makabuluhang mas mababa kaysa sa malusog na kababaihan. Kasabay nito, ang iba pang mga pag-aaral ay nagpapahiwatig ng kabaligtaran ng hormonal fluctuations sa LUF syndrome. Ang isang mataas na antas ng progesterone sa mga unang araw ng regla ay itinuturing na isang kadahilanan na nagtataguyod ng kaligtasan ng mga mabubuhay na endometrial na mga selula, na kinumpirma ng eksperimentong data na nakuha sa mga castrated na hayop.

Sa isang paraan o iba pa, sa mga pasyente na may genital endometriosis, ang isang mataas na saklaw ng LFU syndrome ay nabanggit habang pinapanatili ang mga panlabas na parameter ng ovulatory menstrual cycle (two-phase basal na temperatura, sapat na antas ng progesterone sa gitna ng luteal phase, mga pagbabago sa secretory sa ang endometrium).

Ang isang hindi direktang papel sa pag-unlad ng mga endometriotic lesyon ay nauugnay sa dysfunction ng thyroid gland. Ang mga paglihis mula sa pisyolohikal na pagtatago ng mga thyroid hormone, na mga estrogen modulator sa antas ng cellular, ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng mga karamdaman ng histo- at organogenesis ng mga istrukturang sensitibo sa hormone at ang pagbuo ng endometriosis.

Kapag sinusuri ang mga pasyente na may endometriosis, ang mga lokal na pagbabago sa morphological sa mga ovary ay ipinahayag din, lalo na kapag ang mga ovary mismo ay apektado. Ipinakita na sa labas ng mga zone ng endometriotic lesions, ang mga ovary ay may mga senyales ng oocyte degeneration, cystic at fibrous atresia ng follicles, stromal thecamatosis, at follicular cysts. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ito ay dahil sa epekto sa mga ovary ng mga nakakalason na nagpapaalab na ahente, tulad ng mga prostaglandin, ang nilalaman nito ay tumataas sa endometriosis.

Gayunpaman, dapat tandaan na ang dysfunction ng hypothalamus-pituitary-ovarian system, tulad ng iba pang mga karamdaman, ay hindi maaaring ituring na isang kailangang-kailangan na kasama ng endometriosis at madalas na hindi napansin sa maraming mga pasyente.

Immunological theory ng pinagmulan ng endometriosis

Ang pagkagambala ng immune homeostasis sa endometriosis ay iminungkahi ni M. Jonesco at C. Popesco noong 1975. Naniniwala ang mga may-akda na ang mga endometrial cell, na pumapasok sa dugo at iba pang mga organo, ay kumakatawan sa mga autoantigens. Ang paglaganap ng mga selula ng endometrioid sa ibang mga tisyu ay posible bilang isang resulta ng pagtaas ng mga antas ng estrogenic hormones, na nagpapasigla sa pagtatago ng mga corticosteroids. Ang huli, bilang mga depressant, ay pinipigilan ang lokal na cellular at humoral na kaligtasan sa sakit, sa gayon ay nagbibigay ng kanais-nais na mga kondisyon para sa pagsalakay at pag-unlad ng mabubuhay na mga selulang endometrial.

Ang mga karagdagang pag-aaral ay nagsiwalat ng mga anti-endometrial autoantibodies sa mga pasyente na may endometriosis. Kaya, ang mga antibodies ng IgG at IgA sa mga ovarian at endometrial na tisyu ay nakilala, na tinutukoy sa serum ng dugo, sa mga pagtatago ng vaginal at cervical.

Kapag nag-aaral katayuan ng immune Sa mga pasyente na may endometriosis, natagpuan ang isang ugnayan sa pagitan ng dalas ng pagtuklas ng mga antibodies at ang yugto ng pagkalat ng endometriosis. Maraming mga pag-aaral ang mapagkakatiwalaang nagpapatunay na ang endometriosis ay bubuo laban sa background ng nababagabag na balanse ng immune, katulad ng T - cellular immunodeficiency, pagsugpo sa pag-andar ng T - suppressors, pag-activate ng delayed-type hypersensitivity, pagbaba ng aktibidad ng T - lymphocytes na may sabay-sabay na pag-activate ng B - lymphocyte system at nabawasan ang paggana ng natural killer cells (NK).

Sa endometriosis, natagpuan din ang congenital na pagbaba sa function ng immune system - NK cells. Ang natural na cytotoxicity ng mga lymphocytes ay natuklasan kamakailan, sa huling bahagi ng 70s, ngunit sa lalong madaling panahon ang napakalaking kahalagahan ng reaksyong ito para sa pagpapanatili ng physiological homeostasis ay naging malinaw. NK cells - effectors ng natural cytotoxicity - gumanap ang function ng unang depensa sa immune surveillance system sa katawan. Direkta silang kasangkot sa pag-aalis ng mga nabago at tumor na mga selula, mga selulang nahawaan ng virus, at mga binago ng ibang mga ahente.

Ang ganitong nangungunang papel ng mga selula ng NK ay tiyak na nagpapahiwatig na ito ay ang kakulangan ng aktibidad ng mga selulang ito na maaaring matukoy ang pagtatanim at pag-unlad ng mga endometrial na particle na dinala sa lukab ng tiyan. Sa turn, ang pag-unlad ng endometriosis foci ay nagdaragdag sa produksyon ng mga immunosuppressive agent, na tumutukoy sa isang karagdagang pagbaba sa aktibidad ng mga selula ng NK, pagkasira ng immune control at ang pag-unlad ng endometriosis.

Kaya, sa mga pasyente na may endometriotic lesyon, ang mga pangkalahatang palatandaan ng immunodeficiency at autoimmunization ay sinusunod, na humahantong sa pagpapahina ng immune control, na lumikha ng mga kondisyon para sa pagtatanim at pag-unlad ng functional endometrial foci sa labas ng kanilang normal na lokalisasyon.

Mga tampok ng intercellular na pakikipag-ugnayan sa endometriosis

Patuloy na hinahanap ng mga mananaliksik ang mga sanhi ng pagtatanim at karagdagang pag-unlad mga elemento ng endometrial sa pelvic tissues.

Bagama't malamang na karaniwan ang pag-retrograde ng dugo ng regla, hindi lahat ng kababaihan ay nagkakaroon ng endometriosis. Sa ilang mga obserbasyon, ang pagkalat ng mga endometrioid lesyon ay minimal at ang proseso ay maaaring manatiling walang sintomas; sa iba, ang endometriosis ay kumakalat sa buong pelvic cavity at nagiging sanhi ng iba't ibang mga reklamo. Bukod dito, sa ilang mga kaso ng endometriosis, ang pagpapagaling sa sarili ay posible, habang sa ibang mga kaso ang sakit ay patuloy na umuulit, sa kabila ng masinsinang therapy. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang mga kaso ng "banayad" na endometriosis ay hindi dapat ituring na isang sakit na nangangailangan ng espesyal na paggamot. Sa kanilang opinyon, ito ay isang physiological phenomenon na nauugnay sa regular na retrograde reflux ng menstrual blood. Gayunpaman, hindi malinaw kung ano ang nagsisilbing hangganan sa pagitan ng kondisyong ito at endometriosis bilang isang sakit.

Ang mga problemang ito ay kasalukuyang pinagtutuunan ng pansin ng pag-aaral. Malinaw na, bilang karagdagan sa mga pangkalahatang palatandaan ng immunodeficiency at autoimmunization, mayroong ilang iba pang mga kadahilanan (marahil isang kumbinasyon ng mga ito) na tumutukoy sa pang-unawa ng mga endometrial na particle mula sa pelvic peritoneum, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagtatanim ng mga particle na ito, sa halip na kilalanin sila bilang dayuhan at mag-ambag sa kanilang pagkasira.

Sa mga nagdaang taon, sapat na data ang nakuha na nagpapatunay sa nangungunang papel ng mga genetic na kadahilanan sa paglitaw ng endometriosis, pati na rin ang paglilinaw ng kahalagahan ng dysfunction ng immune at reproductive system sa pagbuo ng patolohiya na ito.

Batay sa pagsusuri ng genealogical at pagpapasiya ng mga genetic at biochemical marker, ang mga sumusunod na pattern ay nakilala:

— ang mga genetic na kadahilanan ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng endometriosis;

— mayroong isang maaasahang koneksyon sa pagitan ng ilang mga genetic na kadahilanan at ang anatomikal na lokalisasyon ng mga endometrioid lesyon;

— batay sa pagpapahayag ng mga biochemical genetic marker, posibleng matukoy ang presensya o kawalan ng isang predisposisyon sa endometriosis o isang nabuo na sakit.

Alinsunod dito, sa endometriosis, ang cell dysfunction ay nauugnay sa pagpapahayag ng mga may sira na gene bilang resulta ng mutation. Ang naobserbahang mga kaso ng pamilya ng sakit ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng paglahok ng mga kumplikadong genetic na depekto, marahil ay nakakaapekto sa ilang mga gene, sa pathogenesis ng endometriosis. Malamang na ang isa o higit pang mga depekto ng gene ay may pananagutan sa predisposisyon sa pag-unlad ng endometriosis. Ang predisposisyong ito lamang ay maaaring sapat, o ang pakikilahok ng mga salik sa kapaligiran ay maaaring kailanganin din.

Ang mga pag-aaral na nagpapahiwatig ng genetic na pagpapasiya ng mga immune disorder na nagpasimula ng pag-unlad ng endometriosis ay nararapat na bigyang pansin.

Ang mga karamdaman ng cellular at humoral immunity sa endometriosis ay nakilala sa HLA antigens.

Maaaring ipagpalagay na ang endometriosis ay namamana na tinutukoy ng mga gene na nauugnay sa ilang antigens ng HLA system, katulad ng HA, A10, B5, B27.

Siyempre, imposibleng ipaliwanag ang buong iba't ibang mga klinikal at morphological na pagpapakita ng endometriosis sa pamamagitan lamang ng isang pangunahing genetically determined immune defect. Mahalaga rin ang karakter mga lokal na paglabag tissue homeostasis nang direkta sa pelvic area. Ang mga prosesong ito ay nakakaakit ng pansin ng mga mananaliksik, at ang pagsusuri ng mga resulta ay patuloy na nagpapalawak ng kaalaman tungkol sa mga mekanismo ng kontrol ng paglaganap ng tissue, nagpapasiklab at dystrophic na mga reaksyon.

Ang isang makabuluhang lugar ay ibinibigay sa mga macrophage na direktang tumutugon sa pagkakaroon ng mga dayuhang elemento. Ang mga macrophage ay "gumagalaw" ng mga pulang selula ng dugo, napinsalang mga fragment ng tissue at, posibleng, mga selula ng endometrial na pumapasok sa lukab ng tiyan.

Ito ay itinatag na sa endometriosis, ang kabuuang bilang at aktibidad ng peritoneal macrophage ay tumataas.

Ang isang relasyon ay nabanggit sa pagitan ng kalubhaan ng endometriosis at ang macrophage reaksyon ng peritoneal fluid, at isang pagtaas sa nilalaman ng macrophage sa foci ng endometriosis ay napatunayan.

Sa kasalukuyang yugto, interesante ang konseptong iniharap ng W.P. Damowski et al. (1988), pagkatapos ay bahagyang binago ni R.W. Shaw (1993):

- Ang retrograde na paggalaw ng mga fragment ng endometrioid sa panahon ng regla ay nangyayari sa lahat ng kababaihan;

— ang pagtanggi o pagtatanim ng mga fragment na ito ay depende sa paggana ng immune system;

- ang endometriosis ay sumasalamin sa isang kakulangan ng immune system, na minana;

— ang kakulangan sa immune ay maaaring maging qualitative at quantitative, na humahantong sa endometriosis;

- ang produksyon ng mga autoantibodies ay isang reaksyon sa ectopic endometrium at ito naman, ay maaaring mag-ambag sa kawalan ng katabaan sa endometriosis.

Ang hypothesis na ito ay mahalagang kumbinasyon ng implantation at immunological theories. Ang konseptong ito ay nagsasaad na ang mga fragment ng endometrioid ay gumagalaw sa mga fallopian tubes sa lahat ng kababaihan. Sa lukab ng tiyan, ang mga ito ay muling ipinamamahagi ng immune system, na pangunahing kinakatawan ng mga peritoneal macrophage. Maaaring umunlad ang endometriosis kapag ang peritoneal distribution system ay nagiging congested dahil sa pagtaas ng retrograde na paggalaw ng mga endometriotic na elemento. Ang endometriosis ay nangyayari rin kapag ang peritoneal distribution system ay may depekto o hindi perpekto. Ang ectopic endometrial proliferation ay nagreresulta sa pagbuo ng mga autoantibodies.

Ipinakita na, bilang karagdagan sa aktibidad ng phagocytic, kinokontrol ng mga peritoneal macrophage ang mga lokal na proseso na nauugnay sa pagpaparami sa pamamagitan ng pagpapakawala ng mga prostaglandin, hydrolytic enzymes, protease, cytokine, at mga aktor ng paglago na nagpapasimula ng pinsala sa tissue.

Sa mga nagdaang taon, malaking pansin ang binayaran sa pag-aaral ng papel ng mga prostaglandin sa endometriosis. Ang mga potensyal na mapagkukunan ng paggawa ng prostaglandin sa lukab ng tiyan ay ang peritoneum at macrophage. Bilang karagdagan, mayroong passive diffusion ng prostaglandin mula sa mga organo na matatagpuan sa cavity ng tiyan at inilabas ng mga ovary sa panahon ng follicle rupture sa panahon ng obulasyon. Bilang resulta ng pananaliksik, ang mahalagang papel ng mga prostaglandin sa pathogenesis ng endometriosis ay naitatag.

Ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga prostaglandin sa plasma ng dugo ng isang babae ay predispose sa pagbuo ng sakit, na nakakaapekto sa aktibidad ng cytoproliferative at pagkita ng kaibahan ng mga selula ng endometriotic tissue. Maaaring pasiglahin ng mga prostaglandin ang paglaki ng endometrium at ipakita ang mga pangunahing klinikal na sintomas - dysmenorrhea at kawalan ng katabaan.

Ang mga prostaglandin at immunocomplex ay hindi lamang ang physiological regulators ng intercellular interaction. Ang iba pang mga kadahilanan na tumutukoy sa kapalaran ng ectopic endometrial tissue ay mga cytokine at growth factor.

Bilang karagdagan sa mga selula ng immune system, ang ibang mga selula ay may kakayahang mag-secret ng mga katulad na molekula ng pagbibigay ng senyas, na tinawag na mga cytokine. Ang mga cytokine ay mga peptide mediator na nagtataguyod ng pakikipag-ugnayan ng cell. Ang ilang materyal ay naipon sa papel ng mga cytokine na nagbibigay ng mga paborableng kondisyon para sa pagpapakilala at pagbuo ng mga mabubuhay na elemento ng endometrial. Ang biological na potensyal ng mga cytokine ay upang ayusin ang pakikipag-ugnayan ng mga macrophage sa mga elemento ng tissue, pagbuo ng foci ng pamamaga at immunomodulation. Sa katunayan, ang mga cytokine ay mga unibersal na regulator ng mga proseso ng pamamaga. Ito ay kilala na ang iba't ibang mga populasyon ng cell ay may kakayahang maglihim ng parehong mga cytokine. Ang mga macrophage, B cells, at ilang subset ng T lymphocytes ay gumagawa ng katulad na hanay ng mga cytokine. Malinaw, activation tiyak na grupo Ang mga cell ay humahantong sa synthesis ng isang set ng mga cytokine at ang induction ng mga kaugnay na function.

Sa endometriosis, ang konsentrasyon ng mga cytokine tulad ng interleukin-1, interleukin-6, ang pangunahing producer nito ay mga macrophage, ay tumataas sa peritoneal fluid. Nagkaroon ng ugnayan sa pagitan ng antas ng interleukin-1 at ang yugto ng pagkalat ng endometriosis. Ang mga cytokine na naipon sa panahon ng lokal na pag-activate ng mga macrophage ay nagsasara ng feedback loop na nagsisiguro sa paglahok ng mga bagong tagapamagitan sa proseso. Bilang karagdagan, ang interleukin-1 ay pinaniniwalaan na may ilang mga katangian na maaaring nauugnay sa endometriosis. Kaya, ang interleukin-1 ay nagpapahiwatig ng synthesis ng mga prostaglandin, pinasisigla ang paglaganap ng mga fibroblast, ang akumulasyon ng collagen at ang pagbuo ng fibrinogen. e. mga proseso na maaaring mag-ambag sa pagbuo ng mga adhesion at fibrosis na kasama ng endometriosis. Pinasisigla din nito ang paglaganap ng B cell at induction ng pagbuo ng autoantibody. Ito ay itinatag na, kasama ng mga sex hormone at cytokine, ang mga salik ng paglaki ay mahalagang mga regulator ng paglaganap at pagkita ng kaibhan ng cell.

Ang mga salik na ito ay ginawa ng mga hindi espesyal na selula na nasa lahat ng mga tisyu at may mga epektong endocrine, paracrine, autocrine at intracrine. Ang partikular na interes mula sa punto ng view ng pathogenesis ng endometriosis ay isa sa mga mode ng pagkilos ng mga kadahilanan ng paglago, na tinatawag na intracrine interaction. Ang mga kadahilanan ng paglago ay hindi inilihim at hindi nangangailangan ng mga receptor sa ibabaw upang mamagitan ang kanilang aktibidad. Nananatili sila sa loob ng cell at direktang kumikilos bilang mga intracellular messenger, na kinokontrol ang mga function ng cellular. Mayroong epdermal, platelet, tulad ng insulin at iba pang mga kadahilanan ng paglago.

Ang pagpapakawala ng mga kadahilanan ng paglago ay umaakma sa epekto ng iba pang mga aktibong ahente, na nagpo-promote hindi lamang ng paglaganap, kundi pati na rin ang mga degenerative na pagbabago sa mga tisyu. Ang proseso ng akumulasyon ng mga kadahilanan ng paglago at mga cytokine ay pinadali ng katotohanan na ang mga ito ay ginawa din sa mga selula ng tisyu na inaatake ng mga macrophage, pangunahin sa mga epithelial cells, ibroblast, atbp.

Sa endometriosis, ang tumaas na pagpapahayag ng tumor necrosis factor α (TNF-α) ay natagpuan sa peritoneal fluid. Ang kahalagahan ng epidermal growth factor sa proseso ng paglaganap ng endometrial cells ay tinasa bilang isang posibleng activator ng proliferative features ng fibroblasts at epithelial cells.

Ito ay kagiliw-giliw na tandaan na kapag ang endometriosis ay na-modelo sa eksperimento, ang pag-unlad nito ay malapit na nauugnay sa akumulasyon ng heterotopias ng epidermal growth factor, insulin-like growth factor at TNF-a sa tissue. Kasabay nito, ang mga kadahilanan ng paglago na ito ay nakakaimpluwensya sa pagbuo ng mga adhesion. Ito ay tila napakahalaga para sa pag-unawa sa mga pathomechanism ng endometriosis, ang pagkalat nito ay malapit na nauugnay sa paglaganap ng mga elemento ng heterotopic at paglaganap ng connective tissue.

Kaya, maaari itong ipagpalagay na ang mga selula ng endometriotic lesyon ay direktang kasangkot sa mga proseso ng paglaganap at karagdagang pagkalat ng proseso ng pathological.

Bilang karagdagan sa mga kadahilanan ng paglago, ang paglaganap ng cellular ay kinokontrol din ng mga proto-oncogene, dahil ang conversion sa mga cellular oncogenes at mga pagbabago sa kanilang pagpapahayag o pag-activate na dulot ng mga mutasyon, pagsasalin at amplification ay humantong sa mga pagbabago sa paglaki ng cellular. Ang mga molekulang ito ng intercellular na pakikipag-ugnayan ay itinuturing na isa sa mga promising tissue marker ng proliferative na aktibidad sa isang malawak na hanay ng iba't ibang mga pathological na proseso, kabilang ang mga tumor.

Ang mga cellular oncogenes ay nag-encode ng synthesis ng mga protina na tinatawag na oncoproteins, o oncoproteins. Dapat tandaan na ang lahat ng kilalang oncoprotein ay kasangkot sa paghahatid ng mitogenetic signal mula sa cell lamad patungo sa nucleus sa ilang mga cell genes. Nangangahulugan ito na ang karamihan sa mga kadahilanan ng paglago at iba pang mga cytokine ay maaaring makipag-ugnayan sa mga oncoprotein sa ilang lawak.

Pag-aaral sa nilalaman at functional na aktibidad ng isa sa mga oncoprotein na nagpapadala ng mga signal ng paglago sa DNA - c-myc, napansin namin ang isang tiyak na pattern ng pagpapahayag nito sa mga endometrioid lesyon. Ang foci ng adenomyosis, endometrioid cyst at endometrioid ovarian cancer ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na pagpapahayag ng c-myc, na tumataas nang husto sa isang malignant na tumor, na maaaring magamit para sa kanilang differential diagnosis.

Dahil dito, ang akumulasyon ng c-myc oncoprotein sa mga cell ng endometriosis foci ay maaaring humantong sa pagtaas ng pagbubuklod ng mga kadahilanan ng paglago na synthesize ng mga endometrioid cells mismo, na nagpapasigla sa paglaki ng pathological formation sa pamamagitan ng isang autocrine na mekanismo.

Ang mga gene ay natagpuan sa cell genome na, sa kabaligtaran, ay pumipigil sa paglaganap ng cell at may isang anti-oncogenic na epekto. Ang pagkawala ng gayong mga gene sa pamamagitan ng isang selula ay maaaring humantong sa pag-unlad ng kanser. Ang pinaka-pinag-aralan na anti-oncogenes ay p53 at Rb (retinoblastoma gene). Ang suppressor gene na p53 ay pinangalanang isang molekula noong 1995. Ang regulasyon ng aktibidad ng paglaganap ng cell sa pamamagitan ng p53 ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-uudyok o hindi pag-iinduce ng apoptosis.

Ang Apoptosis ay ang genetically programmed na pagkamatay ng mga cell sa isang buhay na organismo. Ang kapansanan sa apoptosis ay mahalaga para sa carcinogenesis sa lahat ng yugto. Sa yugto ng pagsisimula, ang mga mutated na selula ay maaaring mamatay bilang resulta ng apoptosis, at ang tumor ay hindi bubuo. Sa mga yugto ng promosyon, ang paglaki ng mga selula ng tumor ay limitado rin ng apoptosis.

Ang pag-activate ng hindi nagbabagong anyo ng p53 laban sa background ng aktibidad ng cellular oncogenes c-myc at C-fos ay humahantong sa mga selula ng tumor sa kamatayan bilang resulta ng apoptosis, na kusang nangyayari sa tumor at maaaring mapahusay sa pamamagitan ng pagkakalantad sa radiation at mga kemikal. .

Ang mga mutasyon o hindi aktibo ng p53 sa ibang paraan laban sa background ng tumaas na pagpapahayag ng mga oncoprotein (oncogenes) - c-myc, c-fos, c-bcl, sa kabaligtaran, ay nagreresulta sa pagtaas ng paglaganap ng cell na may posibleng malignant na pagbabago.

Ang mga kumplikadong pakikipag-ugnayan sa pagitan ng oncoproteins c-myc, c-fos, c-bcl at ang antioncogenes p53 at Rb ay namamagitan sa balanse sa pagitan ng paglaganap at apoptosis.

Ang kakanyahan ng proseso ng cell apoptosis ay ang mga sumusunod:

— mga cell na dapat isama sa self-destruction program ay nagpapahayag ng mga gene na nag-uudyok sa proseso ng apoptosis at, nang naaayon, ang mga partikular na protina ay ginawa ("death domain");

— activation ng endonucleases ay nangyayari, na fragment DNA at ang nucleus;

- ang cell nucleus at ang cell mismo ay naghiwa-hiwalay sa mga apoptotic na katawan, na napapalibutan ng isang lamad. Ang mga nilalaman ng cell ay hindi pumapasok sa nakapalibot na espasyo at walang reaksyon (kabilang ang nagpapasiklab);

- Ang isang cell na sumasailalim sa apoptosis ay humihiwalay mula sa isang bilang ng mga kalapit na mga cell at nilamon ng mga macrophage o ginagamit ng mga kalapit na mga cell. Ang buong proseso ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang 1-3 oras.

Ang mga inhibitor ng apoptosis ay ang bcl-2 na pamilya ng mga oncogenes. Ang mga oncogenes ng pamilyang ito ay nag-encode ng mga tiyak na protina (BCL-2). Sa pamamagitan ng pagharang sa apoptosis, itinataguyod nila ang kaligtasan ng mga selulang iyon na dapat mismong sirain, ngunit mabubuhay.

Ang pinataas na pagpapahayag ng mga gene ng apoptosis inhibitor at mga proliferation inducers ay nagpapahusay sa proliferative na aktibidad ng mga biologically na hindi naaangkop na mga cell, na nagbibigay sa kanila ng mas mataas na resistensya, hindi pangkaraniwang kaligtasan, at paglaban sa pagsira sa sarili.

Kabilang sa mga gene na nag-uudyok ng apoptosis ang Fas/Apo1, tumor necrosis actor (TNF), at natural (wild) na uri na p-53, na nag-aayos ng DNA. Pinapatagal ng P-53 ang presynaptic phase (G1). Kung ang cell ay walang oras upang sumailalim sa pagkumpuni sa panahong ito, ang apoptosis ay sapilitan at ang cell ay aalisin. Ang mga inhibitor ng apoptosis (maliban sa mga gene ng pamilyang bcl-2) ay nadagdagan ang produksyon ng mga gonadotropic hormones (FSH at LH), ang kanilang disordered secretion, akumulasyon ng somatic cell mutation factor, pagtanda ng katawan, metabolic disorder (oxidative stress), atbp.

Ang proseso ng paglaganap ay diametrically laban sa apoptosis. Ang paglaganap ay isinaaktibo ng Ki-67 genes, na nag-encode ng isang nuclear protein na kasangkot sa mitotic cell division, pati na rin ang c-myc gene, na kumokontrol sa pagpasok ng isang cell mula sa G1 (presynthetic) phase sa S (synthetic) yugto.

Ang pinahusay na pagpapahayag ng c-myc gene ay nagpapanatili (nagpapalaki) ng proliferative na aktibidad ng cell, na nakakagambala (nagpapabagal) sa pagkakaiba-iba ng cell. Ang hindi regulated na c-myc expression ay maaaring humantong sa tumorigenesis.

Ang mekanismo ng apoptosis ay binuo sa proseso ng ebolusyonaryong pag-unlad sa pagdating ng mga multicellular na organismo at intercellular na regulasyon ng mga indibidwal na function ng cell at malalim na physiological, dahil ito ay naglalayong mapanatili ang genetically specified na bilang ng mga cell, nagpapatatag ng mga hangganan ng malapit na katabing mga tisyu. (endometrium-myometrium), na pumipigil sa akumulasyon at paglipat ng pathologically altered DNA sa ibang mga cell sa proseso ng mitotic division.

Ang pagsugpo sa apoptosis ay humahantong sa paglitaw ng hyperplastic, proliferative at tumor na sakit.

Ang mga regulator ng apoptosis, na kumikilos sa antas ng buong organismo, ay mga hormone. Ang pagkilos ng mga hormone sa antas ng cellular at molekular ay pinapamagitan ng mga cytokine, interleukin, scaffolding factor, gene at partikular na oncoprotein.

Ang simula ng enlometriosis ay nauugnay lamang sa pagkakaroon ng menstrual cycle, kung saan ang mga endometrial cell ay nagpapahayag ng mga gene na nag-uudyok at pumipigil sa apoptosis. Sa panahon ng paglaganap at maagang yugto ng pagtatago, mababa ang apoptosis, na may malalim na kahulugang pisyolohikal. Sa huling yugto ng paglaganap, ang pagpapahayag ng apoptosis inhibitor (bcl-2 inhibitor gene) ay lubos na nabawasan, na pinahuhusay ang apoptotic na pagsira sa sarili ng mga nahawaang virus, nasira, biologically hindi naaangkop na mga endometrial na selula, kabilang ang mga may mataas na potensyal na proliferative. Ang apoptosis, bilang isang proseso ng pisyolohikal, ay likas na proteksiyon.

Ang pag-aaral sa papel ng apoptosis at paglaganap sa simula ng panloob na endometriosis ay nagbigay-daan sa amin na gumuhit ng mga sumusunod na konklusyon:

— sa foci ng endometriosis at hyperplastic endometrium mayroong mababang apoptosis at mataas na proliferative na aktibidad ng mga cell;

— ang pinagmulan ng mga lugar ng endometriosis ay maaaring mga selula ng hyperplastic endometrium. Kinumpirma ng mga histochemical studies ang data sa predominance ng proliferating epithelium sa foci ng endometriosis at hyperplastic endometrium kumpara sa hindi nagbabagong endometrium sa mga pasyente na may adenomyosis at malusog na kababaihan;

- ang hindi pangkaraniwang kaligtasan ng mga ectopic endometrial cells ay dahil sa kanilang mataas na potensyal na proliferative, pati na rin ang katotohanan na hindi sila inalis ng isang genetic self-destruction program bilang hindi naaangkop;

— mataas na pagpapahayag ng mga gene na pumipigil sa apoptosis, katulad ng bcl-2, ay gumaganap ng isang papel sa pathogenesis ng adenomyosis at endometrial hyperplasia;

— ang mataas na proliferative potential ng foci ng internal endometriosis ay dahil sa matinding pagpapahayag ng proliferation inducers Ki-67 at c-myc;

- mababang apoptosis, mataas na potensyal na proliferative, pati na rin ang isang paglabag sa relasyon sa pagitan ng mga proseso ng paglaganap at apoptosis, matukoy ang kakayahan ng mga ectopic cell ng hyperplastic endometrium sa autonomous na paglaki, kung saan ang pag-asa sa mga impluwensya ng hormonal ay nabawasan, habang ang mga cell lumipat sa auto- at paracrine na mekanismo ng regulasyon;

— isang kawalan ng timbang ng mga molecular genetic indicator ng mga proseso ng paglaganap at apoptosis (ganap na mababang apoptosis at mataas na proliferative na aktibidad) sa foci ng endometriosis at hyperplastic endometrium ay napatunayan.

Ang mababang apoptosis at pagtaas ng proliferative na aktibidad ng hyperplastic endometrial cells ay tila sinasamahan ang proseso ng kanilang paglipat sa iba pang mga tisyu at organo, dahil ang clone ng mga cell na ito ay may nabagong plasmalemma, na nagpapadali sa mas madaling paglipat sa pamamagitan ng basement membranes at ang extracellular matrix. Posible na, bilang isang metastatic embolus, ang hyperplastic endometrial cells ay may proteksiyon na fibrin coating na nagpoprotekta sa kanila mula sa pag-aalis ng mga selula ng immune system. Posible na ang proteksiyon na patong ay binabawasan ang bilang ng mga hormonal receptor sa ectopic foci ng endometriosis.

Kaya, ang modernong impormasyon tungkol sa mga molecular genetic na tampok ng iba't ibang variant ng endometrioid lesions ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang endometriosis bilang isang malalang sakit na may mga palatandaan ng autonomous na paglaki ng heterotopias, na may pagkagambala sa biological na aktibidad ng endometrial cells. Ang autonomous na paglaki ng endometriosis foci ay nangangahulugan ng kawalan ng kontrol sa paglaganap at pagkakaiba-iba ng mga selulang heterotopia ng katawan ng babae. Hindi ito nangangahulugan na ang mga endometrioid cell ay nasa proliferative chaos. Ang mga selula ng endometrioid ay lumipat sa mga mekanismo ng itra-, auto- at paracrine para sa pagsasaayos ng kanilang paglaki, na ipinahayag sa pagkawala ng pagsugpo sa pakikipag-ugnay at ang pagkuha ng "imortalidad". Kaya, alam na ang foci ng endometriosis ay nagiging direktang producer ng growth factor, growth factor receptors, cytokines, at oncogenes sa kawalan ng expression ng p53 suppressor gene, na nagpapasimula ng mga imbalances sa mga organo at tisyu ng cavity ng tiyan, na nagpapalala sa umiiral na. immunodeficiency. Samakatuwid, maaari nating ipagpalagay ang pagbuo ng isang kuwadra mabisyo na bilog pathological na mga proseso na nag-aambag sa engraftment ng mga bagong particle ng endometrioid tissue, ang pagkalat ng umiiral na ectopia, ang pagbuo ng malalim na invasive at laganap na mga anyo ng endometriosis.

Morphofunctional na katangian ng endometriosis

Ang endometriosis ay isang benign pathological na proseso na nailalarawan sa pamamagitan ng paglaganap ng tissue na katulad ng istraktura at paggana sa endometrium.

Ang mga endometrioid heterotopia ay may natatanging kakayahan na tumagos sa tisyu ng organ, umabot sa mga daluyan ng dugo at lymphatic, at kumalat din.

Ang paglusot ng tissue na may kasunod na pagkasira ay nangyayari bilang resulta ng paglaganap ng stromal component ng endometrioid heterotopias. Ang ratio ng glandular epithelium at stroma sa foci ng endometriosis ng iba't ibang lokasyon ay hindi pareho. Ito ay mapagkakatiwalaan na itinatag na sa heterotopias na umuunlad sa myometrium (adenomyosis) at rectovaginal septum, ang stromal component ay nangingibabaw. Kasabay nito, walang tiyak na pattern ang naobserbahan sa relasyon sa pagitan ng epithelial at stromal na mga bahagi sa endometriosis ng ovaries, peritoneum, at ligamentous apparatus ng matris.

Ang histological diagnosis ng endometriosis ay batay sa pagkakakilanlan columnar epithelium at subepithelial stroma, na katulad ng mga katulad na bahagi ng uterine mucosa.

Ayon sa klasipikasyon ng J.F. Brosens (1993), mayroong 3 uri ng histological structure ng endometrioid lesions:

- mauhog (na may mga likidong nilalaman), na ipinakita sa anyo ng mga endometrioid cyst o mababaw na sugat ng obaryo;

- peritoneal, na nasuri nang mikroskopiko sa pamamagitan ng aktibong endometrioid foci (pula, glandular o vesicular, lumalaki nang malalim sa tissue, itim, nakatiklop at bumabalik - puti, fibrous), na mas madalas na nakikita sa edad ng reproductive;

- nodular - isang adenoma na naisalokal sa pagitan ng makinis na mga hibla ng kalamnan at fibrous tissue, kadalasang nakikita sa ligamentous apparatus ng matris at rectovaginal septum.

Iniuugnay ng maraming mga may-akda ang mga katangian ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit sa lalim ng pagtubo ng mga endometrioid implants sa pinagbabatayan na mga tisyu (myometrium, peritoneum, ovaries, parametrium, mga dingding ng bituka, pantog, atbp.).

Ang malalim na endometriosis ay itinuturing na mga sugat na pumapasok sa apektadong tissue sa lalim na 5 mm o higit pa. Ang deeply infiltrating endometriosis ay nasuri sa 20-50% ng mga pasyente.

P.R. Tinutukoy ng Konincks (1994) ang 3 uri ng malalim na endometriosis, kung isasaalang-alang ito at ang endometrioid ovarian cysts ang huling yugto ng pag-unlad ng sakit:

- uri 1 - hugis-kono na endometriosis na sugat, na hindi lumalabag sa anatomya ng pelvis;

- uri 2 - malalim na lokalisasyon ng sugat na may malawak na nakapaligid na mga adhesion at pagkagambala ng anatomya ng pelvis;

- uri 3 - malalim na endometriosis na may makabuluhang pagkalat sa ibabaw ng peritoneum.

Maraming mga pag-aaral ang nagpapahiwatig ng mga tampok ng morphological na istraktura ng iba't ibang mga lokalisasyon ng endometriosis:

— pagkakaiba-iba sa ratio ng epithelial component at stroma ng endometriosis foci;

— pagkakaiba sa pagitan ng morphological na larawan ng endometrium at endometrioid lesyon;

- mitotic activity (secretory activity) ng ectopic endometriosis, na hindi nauugnay sa mga morphological na katangian ng endometrium;

- polymorphism ng glandular component ng focus ng endometriosis (mataas na dalas ng pagtuklas ng epithelium na naaayon sa iba't ibang anyo cycle ng regla);

— pagkakaiba-iba ng vascularization ng stroma ng endometrioid heterotopias.

Ang komposisyon at dami ng stroma ay may tiyak na kahalagahan para sa mga paikot na pagbabago sa epithelium sa foci ng endometriosis. Imposible ang paglaganap ng epithelial kung wala ang stromal component. Nasa stroma na ang programa ng epithelial cytodifferentiation at functional na aktibidad ng mga tisyu ay nakapaloob. Ang isang sapat na dami ng stroma na may pamamayani ng mga fibroblast at maraming mga vessel ay nag-aambag sa cyclic restructuring ng glandular epithelium sa endometrioid heterotopias. Ang foci ng endometriosis na walang mga palatandaan ng functional na aktibidad (flattened atrophic epithelium) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi gaanong mahalagang nilalaman ng stromal component at mahinang vascularization.

Napag-alaman na maraming mga endometrioid heterotopia ang kulang ng sapat na bilang ng mga receptor ng estrogen at progesterone. Ito ay pinatunayan ng data na nakuha ng maraming mga may-akda sa isang makabuluhang pagbaba sa nilalaman ng estrogen-, progesterone- at androgen-binding receptors sa mga endometriotic lesyon ng iba't ibang mga lokasyon kumpara sa endometrium.

Ang mga resulta ng mga pag-aaral ng aktibidad ng pagtanggap ng steroid sa foci ng endometriosis sa mga pasyente na ginagamot at hindi ginagamot sa hormonal therapy ay karagdagang kumpirmasyon na ang epekto ng mga hormone sa mga elemento ng cellular ay pangalawa at natutukoy ng proliferative potensyal at pagkita ng kaibhan ng cell mismo. Alinsunod dito, natagpuan na ang average na antas ng estrogen- at progesterone-binding receptors sa heterotopias ng iba't ibang mga lokalisasyon ay halos hindi naiiba sa mga ginagamot at hindi ginagamot na mga pasyente na may endometriosis, ngunit higit sa lahat ay nakasalalay sa lokalisasyon ng pathological focus. Ang antas ng pagtanggap ng mga pinag-aralan na tisyu ay nagpakita ng pagbaba sa aktibidad ng receptor habang ang endometriotic lesion ay lumalayo mula sa matris.

Ang mga resulta ng pag-aaral ay naging posible na magtatag ng isang malinaw na ugnayan sa pagitan ng hormonal sensitivity ng endometriotic lesions at ang aktibidad ng receptor ng organ o tissue kung saan sila bumangon.

Kaya, ang impluwensya ng mga hormone sa mga elemento ng cellular ng endometriosis foci ay hindi direkta, ngunit hindi direkta sa pamamagitan ng pag-activate ng mga kadahilanan ng paglago at iba pang mga sangkap ng paracrine system.

Ang data ng literatura ay nagpapahiwatig na ang pinaka-karaniwang kasabay na proseso ng pathological na may endometriosis, lalo na sa adenomyosis, ay uterine fibroids. Ang kumbinasyon ng adenomyosis sa endometriosis ng iba pang mga genital organ, pangunahin ang mga ovary, ay karaniwang pangyayari at nasuri sa 25.2 - 40% ng mga pasyente.

Ang pathological transformation ng endometrium ay nasuri sa 31.8-35% ng mga kaso kasama ng panloob na endometriosis. Ang pathological na pagbabagong-anyo ng endometrium ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga polyp laban sa background ng isang hindi nagbabago na mucosa ng matris (56%), pati na rin ang isang kumbinasyon ng mga endometrial polyp na may mga uri ng hyperplasia (44%).

Mahalagang bigyang-diin na ang endometrial hyperplasia ay isang pangkaraniwang pangyayari na maaaring wala itong sanhi-at-epekto na relasyon sa endometriosis, ngunit isasama lamang sa patolohiya na ito.

Ang mataas na dalas ng mga proseso ng hyperplastic sa mga ovary na may adenomyosis, na sinusunod ng 2 beses na mas madalas kaysa sa endometrium, ay nararapat ng ilang pansin. Ang isang direktang relasyon ay nabanggit sa pagitan ng dalas ng mga proseso ng hyperplastic sa mga ovary at ang pagkalat ng endometriosis sa pader ng may isang ina. Sa pagsasaalang-alang na ito, inirerekomenda na bago simulan ang hormonal therapy, ang laparoscopy na may ovarian biopsy ay ginanap at, kung ang malubhang hyperplasia o isang proseso ng tumor ay napansin, ang mga naaangkop na pagsasaayos ng paggamot ay ginawa.

Ang nasa itaas ay nagbibigay-daan sa amin na gumawa ng mga pahayag na may katibayan:

— ang pangmatagalang hormonal therapy ay maaari lamang pansamantalang mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente, ngunit hindi makapagbigay ng regression ng sakit at halos hindi maituturing na isang radikal na paraan ng paggamot sa endometriosis;

— ang surgical treatment ay nagiging lalong mahalaga, ngunit nangangailangan ito ng pagtanggal ng lahat ng endometriosis implants sa pelvis.

Oncological na aspeto ng endometriosis

Ang oncological na aspeto ng endometriosis ay nananatiling isa sa pinakamahalaga at kontrobersyal. Ang paksa ng talakayan ay medyo magkasalungat na impormasyon tungkol sa dalas ng malignant na pagbabago ng endometriosis. Maraming mga mananaliksik ang tumuturo sa isang mataas na saklaw ng malignancy sa endometriosis - 11-12%. Ayon sa isa pang punto ng view, ang malignancy ng endometriosis ay napakabihirang. Walang itinatanggi ang kakayahan ng mga endometriotic lesyon na sumailalim sa malignant na pagbabago. Ang mga neoplasma na nagmumula sa endometrioid foci ay maaaring nahahati sa ovarian at extraovarian. Ang pinakakaraniwan (sa higit sa 75% ng lahat ng inilarawang kaso) ay mga ovarian tumor, kadalasang limitado sa obaryo. Ang pangalawang pinakakaraniwang lokasyon ay ang rectovaginal localization ng neoplasms ng endometriotic na pinagmulan, na sinusundan ng matris, fallopian tubes, tumbong at pantog.

Ang mga oncological na aspeto ng endometriosis ay nagtataas ng isang lohikal na tanong: ano ang panganib ng carcinoma sa mga pasyente na may endometriosis? Ang ilang mga gynecological oncologist ay may opinyon na ang mga pasyente na may endometriosis ay dapat na uriin bilang isang high-risk group para sa ovarian, endometrial, at breast cancer. Ang mga tagapagtaguyod ng konsepto ng "potentially low-grade endometriosis" ay naniniwala na ang malignancy ng endometriosis ay hindi dapat palakihin. Ang ganitong pahayag ay malamang na nagpapatunay sa napakabihirang obserbasyon ng malignant na pagkabulok ng endometriosis ng cervix, fallopian tubes, puki, at retrocervical region.

Kabilang sa mga oncological na aspeto ng endometriosis, kinakailangan upang i-highlight ang malignant na pagbabago ng ovarian endometriosis. Ang kahalagahan ng posisyon sa isyung ito ay dahil sa responsibilidad sa pagpili ng paraan ng paggamot sa mga pasyente na may mga paunang yugto endometriosis. Dahil ang foci ng endometriosis ay may mataas na potensyal na proliferative at autonomous na paglago, ang kabuuan ng modernong data sa pathogenesis ng sakit ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang pamamaraan ng operasyon Ang paggamot ng endometriosis ay pathogenetically substantiated.

Pinaka-karaniwan malignant neoplasm Ang pinagmulan ng endometrioid ay endometrioid carcinoma, na nangyayari sa humigit-kumulang 70% ng mga kaso ng endometrioid ovarian cancer at sa 66% ng mga kaso ng extraovarian localization.

Kaya, sa mga pasyente na may mga advanced na anyo ng sakit, ang panganib ng malignancy ng endometriosis ay dapat isaalang-alang.

Panitikan

1.Adamyan L.V. Kulakov V.I. Endometriosis. - M. Medisina, 1998.

2. Baskakov V.P. Klinika at paggamot ng endometriosis. - L. Medisina, 1990.

3. Burleev V.A. Lec N.I. Ang papel na ginagampanan ng peritoneum sa pathogenesis ng panlabas na genital endometriosis // Mga problema sa pagpaparami - 2001. - No. 1 - P.24-30.

4. Damirov M.M. Slyusar N.N. Shabanov A.M. Syuch N.I. Poletova T.N. Babkov K.V. Boychuk V.S. Ang paggamit ng low-energy laser radiation sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may adenomyosis // Obstetrics and Gynecology - 2003. - No. 1 P.34-37.

5. Kondrikov N.I. Ang konsepto ng metaplastic na pinagmulan ng endometriosis: mga modernong aspeto // Obstetrics and gynecology - 1999. - No. 4 - P. 10 - 13.

6. Kudrina E.A. Ishchenko A.I. Gadaeva I.V. Shadyev A.Kh. Kogan E.A. Molecular biological na katangian ng external genital endometriosis // Obstetrics and Gynecology - 2000. - No. 6 - P.24 - 27.

7. Kuzmichev L.N. Leonov B.V. Smolnikova V.Yu. Kindarova L.B. Belyaeva A.A. Endometriosis. etiology at pathogenesis, ang problema ng kawalan at makabagong paraan ang mga solusyon nito sa in vitro fertilization program // Obstetrics and Gynecology - 2001. - No. 2 - P.8-11.

8. Posiseeva L.V. Nazarova A.O. Sharabanova I.Yu. Palkin A.L. Nazarov S.B. Endometriosis. Mga klinikal at eksperimentong paghahambing // Mga problema sa pagpaparami - 2001. - No. 4 - P. 27 - 31.

9. Sidorova I.S. Kogan E.A. Zairatyants O.V. Hunanyan A.L. Levakov S.A. Isang bagong pagtingin sa likas na katangian ng endometriosis (adenomyosis) // Obstetrics and Gynecology - 2002. - No. 3 - P.32-38.

10. Sotnikova N.Yu. Antsiferova Yu.S. Posiseeva L.V. Solovyova T.A. Bukina E.A. Phenotypic profile ng lymphoid cells sa systemic at lokal na antas sa mga kababaihan na may panloob na endometriosis. // Obstetrics and gynecology - 2001. - No. 2 - P.28 - 32.

11. Filonova L.V. Alexandrova N.N. Brusnitsina V.Yu. Chistyakova G.N. Mazurov A.D. Paraan para sa preclinical diagnosis ng genital endometriosis // Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. - 2003. - No. 1 - P.69 - 72.

2017-12-03T13:00:50+00:00

Ang kasingkahulugan ng infiltrative endometriosis ay malalim na endometriosis. Ang sakit na sindrom na may tulad na endometriosis ay malinaw na ipinahayag at mas malakas.

Ang patolohiya na ito ay likas na isang clonal disease, dahil ang sakit ay nagsisimula sa paglitaw ng isang solong kumpol (nodule) ng mga endometrial cells (ang panloob na layer ng uterine cavity), hindi hihigit sa 1 cm ang lapad, na kadalasang naisalokal. alinman sa pagitan ng matris at pantog, o sa pagitan ng matris at tumbong.

Unti-unting umuunlad, ang infiltrative endometriosis ay humahantong sa pagbuo ng maraming maliliit, katamtaman at malalaking nodule, pati na rin ang mga cyst na puno ng dugo, sa ibabaw ng pelvic organs at sa pagitan nila.

Epidemiology at diagnosis ng infiltrative endometriosis

Ang pagkalat ng infiltrative endometriosis, ayon sa panitikan, ay hindi lalampas sa 1-5% ng mga kaso sa mga kababaihan ng edad ng panganganak.

Ang klinikal na diagnosis ng sakit ay batay sa pagkakaroon sa medikal na kasaysayan ng malubha, paroxysmal, talamak na sakit sa pelvic area sa 95% ng mga pasyente. Ang panghuling pagsusuri ng infiltrative endometriosis ay kinumpirma ng karagdagang pananaliksik– ultrasonography (ultrasound), magnetic resonance imaging (MRI), at laparoscopy.

Nagpapasiklab na lagda ng endometriosis

Ang mga selula mula sa lining ng matris (endometrium) ay maaaring lumipat sa pelvic cavity sa maraming paraan.

Ang mga selula ng endometrial ay patuloy na dumadami sa laki at dumudugo sa pelvic area.

Ang ilang mga siyentipiko ay nagmumungkahi na sa ilang mga kababaihan, ang isang retrograde na daloy ng dugo na may halong endometrial na mga selula ay nangyayari mula sa matris sa pamamagitan ng mga fallopian tubes patungo sa pelvic cavity sa panahon ng regla; ang iba ay naniniwala na ang mga endometrial fragment ay pumapasok sa pelvis sa pamamagitan ng lymphogenous o hematogenous na mga ruta. Kapag nasa labas na ng matris, ang mga endometrial cell ay patuloy na tumutugon sa mga paikot na signal ng mga babaeng sex hormone; Sa paglipas ng bawat buwan sila ay lumalaki at dumudugo.

Ang hitsura ng mga selula ng dugo sa pelvic cavity ay aktibo immune system, na humahantong sa paglulunsad ng mekanismo ng nonspecific na pamamaga. Bilang isang resulta ng isang kumplikadong pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga selula ng dugo, mga dayuhang endometrial na selula at mga immune cell, ang isang bilang ng mga pro-inflammatory na elemento ay ginawa, na sa huli ay humahantong sa hitsura ng pangunahing bahagi ng nagpapasiklab na tugon - tissue edema, na pumipilit sa nerve. mga pagtatapos.

Ang malalang sakit na nauugnay sa prosesong ito ay isang mahalagang bahagi klinikal na larawan endometriosis. Ang pananakit sa tiyan at pelvis ay pinakamatindi sa mga pasyenteng may infiltrative endometriosis, dahil ang mga akumulasyon ng endometrial cells sa ganitong anyo ng sakit ay nananatiling may posibilidad na kumalat nang malalim sa mga tisyu. Sa maraming mga pasyente, ang lalim ng paglago ng endometrium ay umabot sa higit sa 5-8 mm.

Paggamot ng endometriosis

Pag-asa ng infiltrative endometriosis sa cyclic production mga babaeng hormone Ang siklo ng regla ay ang batayan para sa therapy sa droga.

Kasama sa mga gamot na kasalukuyang inirerekomenda ang gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonists, progestin, oral contraceptive pill, at androgens. Ang bawat isa sa kanila ay nakakagambala sa normal na paikot na produksyon ng mga babaeng reproductive hormone.

Ang hormonal therapy ay nakakatulong na mabawasan ang pagdurugo ng mga endometriotic lesyon sa labas ng matris.

Konserbatibong therapy ng endometriosis

Mga pangpawala ng sakit

Ang pinakakaraniwang ginagamit na pangpawala ng sakit, ang mga pasyenteng may endometriosis ay gumagamit ng mga gamot na mabibili sa mga parmasya nang walang reseta.

Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) - Ibuprofen, Advil, Diclofenac, Meloxicam o Naproxen, Ketoprofen, Aleve, Mesalazine. Tumutulong ang mga ito na mapawi ang malalang sakit sa ibabang bahagi ng tiyan at pelvic area.

Kung ang maximum na dosis ng mga gamot ay hindi nagbibigay ng sapat na kaluwagan, ang dumadating na manggagamot ay magrereseta ng isa pang uri ng therapy.

Hormon therapy

Ang karagdagang pangangasiwa ng mga hormone ay lubos na epektibo sa pagbabawas o pag-alis ng sakit dahil sa endometriosis.

Ang pagtaas at pagbaba sa konsentrasyon ng mga babaeng sex hormone sa panahon ng menstrual cycle ay may direktang epekto sa paglaki ng endometrial implants; lumalaki ang laki, humiwalay sila mula sa base at nagsimulang dumugo sa mga lugar ng kanilang attachment, paulit-ulit na eksakto ang pagdurugo ng panregla ng panloob na layer ng matris.

Ang mga hormonal na gamot ay nagpapabagal sa paglaki ng mga selula ng endometrium sa loob at labas ng lukab ng matris, na pumipigil sa pagbuo ng mga bagong implant at pagdurugo ng mga dating nabuong sugat.

Ang pagpili ng hormonal na gamot ay depende sa kalubhaan ng malalim na endometriosis.

Ang mga sumusunod ay ginagamit bilang hormonal therapy:

1. Mga hormonal na contraceptive (mga tabletas para sa birth control, patches at vaginal rings). Tumutulong sila sa pagkontrol sa antas ng mga babaeng sex hormone na responsable para sa buwanang paglaki ng endometrium. Karamihan sa mga kababaihan na gumagamit ng pamamaraang ito ay nakakaranas ng mas payat at mas maikling regla. Ang paggamit ng mga hormonal contraceptive - lalo na sa anyo ng tuluy-tuloy na cycle - ay maaaring mabawasan o maalis ang sakit sa isang tiyak na proporsyon ng mga pasyente na may endometriosis.
2. Gonadotropin-releasing hormone (Gn) agonists at antagonists-RH) . Ang mga gamot na ito ay humaharang sa produksyon ng mga pituitary hormones na kumokontrol sa mga antas ng ovarian hormone, sa gayon ay binabawasan ang mga antas ng estrogen at huminto sa menstrual cycle. Bilang resulta, ang paglago ng endometrium ay makabuluhang nabawasan. Ang mga gamot na ito ay lumilikha ng isang artipisyal na menopos, kaya ang mga pasyente ay pinapayuhan na magdagdag ng mababang dosis ng estrogen upang mabawasan side effects, katangian ng natural na menopause - hot flashes, vaginal dryness at thinning tissue ng buto. Ang mga regla at ang kakayahang magbuntis ay bumalik pagkatapos ihinto ang paggamot.
3. Progestin therapy. Ang tanging mga contraceptive na naglalaman ng progestin ay ang intrauterine device (Mirena), contraceptive implant, o contraceptive injection (Depo-Provera). Ang kanilang paggamit ay humahantong sa paghinto ng mga siklo ng regla na may katumbas na pagbawas sa paglaki ng mga endometrial implant, na nagpapagaan ng sakit at iba pang sintomas ng endometriosis.
4. Danazol. Pinipigilan ng gamot na ito ang paglaki ng endometrial sa pamamagitan ng pagharang sa produksyon ng mga pituitary hormone na kumokontrol sa mga antas ng ovarian hormone, na nagreresulta sa pagtigil ng menstrual cycle. Gayunpaman, ang Danazol ay hindi isang first-line na hormonal na gamot dahil sa panganib ng malubhang epekto at pinsala sa pagbuo ng fetus kung ang pagbubuntis ay nangyayari sa panahon ng paggamot.

Ang hormonal therapy, pati na rin ang mga pangpawala ng sakit, ay hindi kayang alisin ang mga pangunahing sintomas ng infiltrative endometriosis minsan at para sa lahat. Matapos ihinto ang cycle ng paggamot, karamihan sa mga may sakit na kababaihan ay nakakaranas ng pagbabalik ng sakit.

Halimbawa, sa mga kababaihan na gustong mapanatili ang reproductive function, ang dalas ng paulit-ulit sintomas ng pananakit kapag gumagamit ng konserbatibong therapy ito ay 53%, at kapag gumagamit ng surgical therapy - 44%. Ayon sa pananaw ng karamihan sa mga gynecologist, ang tagumpay sa paggamot ng infiltrative endometriosis ay karaniwang nakakamit sa pamamagitan ng operasyon.

Surgical therapy para sa endometriosis

Ang laparoscopic surgery ay nagbibigay-daan sa matagumpay na visualization ng endometriosis lesions.

Ang kirurhiko paggamot ng infiltrative endometriosis ay naglalayong bawasan ang sakit na nauugnay sa isang talamak na proseso ng pamamaga; ito ay ginagawa sa pamamagitan ng pag-alis ng lahat ng nakikitang foci ng endometriosis, pati na rin ang mga adhesion na nakapalibot sa kanila.

Ang mga uri ng surgical technique na ginagamit sa operative laparoscopy ay kinabibilangan ng:

• pag-alis o pagkasira ng endometrial implants
• pagtanggal o pagsira ng mga ovarian cyst ("chocolate cyst" o endometriomas)
• pag-alis ng mga adhesions
• pag-alis ng malalim na rectovaginal at rectosigmoid endometriosis
• pagtanggal ng matris (hysterectomy)
• pag-alis ng isa o parehong mga ovary (oophorectomy)
• pag-alis ng mga endometriotic lesyon mula sa mga bituka, ureter at pantog
• laparoscopic uterine ablation (LUNA)
• presacral neurectomy (PSN).

Sa pangkalahatan, ang surgical therapy para sa paggamot ng infiltrative endometriosis ay nahahati sa:

• konserbatibo, kung saan ang pangangalaga ng reproductive function ng isang babae ay nakakamit
• semi-konserbatibo, kung saan ang reproductive function ng isang babae ay nawala, ngunit ang ovarian function ay napanatili
• radikal, na may kumpletong pag-alis ng matris at mga ovary

Ang edad ng isang babae, ang kanyang pagnanais na magkaroon ng anak sa hinaharap at ang posibleng pagkasira ng kalidad ng buhay ay nananatiling pangunahing salik sa pagpapasya sa uri ng surgical therapy na kinakailangan.

Sa paggamot ng infiltrative endometriosis, ang mga pagsusumikap sa kirurhiko ay naglalayong alisin ang mga endometrial implant at mapanatili ang normal na anatomical na istraktura ng mga pelvic organ. Kadalasan, ang mga implant ay tinanggal alinman gamit ang isang pamamaraan ng laser o gamit ang mga electrosurgical na teknolohiya.

Ang pagputol ng mga implant at nauugnay na peritoneum ay itinuturing na ginustong pagpipilian. Kasama sa radical surgical approach ang kumpletong pagtanggal uterus (kabuuang hysterectomy) na may bilateral na pagtanggal ng mga ovary (bilateral salpingo-oophorectomy). Ang ganitong uri ng paggamot ay inilaan para sa mga kababaihan na nakumpleto na ang kanilang gawain sa panganganak at hindi nagpaplanong dagdagan ang kanilang pamilya sa hinaharap. Bilang karagdagan, ang radical surgery ay ginagamit din para sa kategorya ng mga pasyente na may infiltrative endometriosis, na hindi nakatanggap ng nais na epekto mula sa intensive therapeutic treatment at patuloy na nakakaranas ng malubhang malalang sakit sa tiyan at pelvis.

Gel Intercoat (Oxiplex/AP)

Glossary:,

Ang pagbuo ng adhesions ay isang natural na reaksyon ng katawan sa surgical trauma. Mayroong ilang mga pangunahing pinagmumulan ng pagbuo ng adhesions




Ang Intercoat Anti-Adhesion Gel ay isang malinaw, malapot, solong gamit na gel. Binubuo ito ng isang compound ng polyethylene oxide (PEO) at sodium carboxymethylcellulose (CMC).




Sa kaso ng strangulation ng ureter sa pamamagitan ng adhesions, ang kirurhiko paggamot ay naglalayong maingat na pagtanggal ng adhesive tissue at edometriotic foci upang mapanatili ang integridad ng ureter.

Mga tanong mula sa mga pasyente at sagot mula sa mga doktor

Maaari bang malutas ang mga adhesion sa kanilang sarili? 2017-09-22T17:28:44+00:00

Ito ay bubuo sa karamihan ng mga kababaihan pagkatapos sumailalim sa mga pamamaraan ng kirurhiko ng isang diagnostic o therapeutic na kalikasan at, ayon sa tagal ng sakit, ay nahahati sa talamak at talamak.

Ang "batang" malagkit na tisyu na nabuo sa unang tatlong buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit kung minsan ay sumasailalim sa reverse development bilang resulta ng isang masinsinang kurso ng maayos na napiling therapy.

Ang pinaka-epektibong uri ng therapy para sa malagkit na sakit ay kinabibilangan ng physiotherapy at resorption therapy, na isinasagawa kasama ng mga anti-inflammatory na gamot. Hirudotherapy - paggamot sa mga linta, pati na rin ang gynecological massage - ay may magandang epekto sa "batang" adhesions.

Gayunpaman, sa pagkakaroon ng isang talamak na proseso ng malagkit, ang paggamot lamang sa kirurhiko ay maaaring sirain ang mga adhesion, dahil ang malagkit na tisyu sa kasong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng density, walang anumang pagkalastiko at kadalasan ay hindi tumutugon sa mga konserbatibong therapeutic na pamamaraan.

Posible bang makakita ng pelvic adhesions sa ultrasound? 2017-09-22T16:33:10+00:00

Tulad ng maraming iba pang mga pagsubok, ang ultrasound ay may mga pakinabang at disadvantages nito.

Kasama sa mga bentahe ng pag-aaral ang pagiging hindi invasive, walang sakit at nilalaman ng impormasyon.

Ang mga disadvantages ay ang kawalan ng kakayahan upang matukoy ang bagong nabuo nagpapasiklab na tisyu– halimbawa, mga adhesion sa talamak na yugto ng malagkit na sakit. Ang "batang" adhesive tissue ay may mababang density at mataas na plasticity, sa kaibahan sa mature adhesions sa talamak na yugto ng sakit. Samakatuwid, ang mga bagong nabuo na adhesion ay halos hindi nakikita sa ultrasound, lalo na kung sila ay nag-iisa.

Ang mature adhesive tissue ay matibay at siksik, kaya malinaw itong nakikita sa ultrasound.

Upang linawin ang diagnosis ng pelvic adhesive disease, ang mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri, tulad ng MRI at laparoscopy, ay kinakailangan.

Mga spike - ano sila? Paano sila nabuo? 2017-09-12T22:14:44+00:00

Minsan kailangan mong harapin ang mga sakit na nagdadala sa kanila ng mahinang kalusugan, ngunit upang maunawaan na ito ay ganap na imposible nang walang tulong ng isang doktor. Mayroong isang maling kuru-kuro na mas mahusay na hindi magkaroon ng ideya tungkol sa ilang mga karamdaman para sa iyong sariling kapayapaan ng isip. Ngunit kung malalaman mo sa oras ang tungkol sa mga pagbabago na nangyayari sa katawan, maaari mong maiwasan ang paglala ng sakit. Ang paggamot na ibinigay sa tamang oras ay magkakaroon ng kapaki-pakinabang na epekto. Sa artikulong ito ay pag-uusapan natin ang tungkol sa mga sanhi ng adhesions.

Ang napakanipis na mga hibla ay nabuo sa katawan, at pagkatapos ay mga pelikula na maaaring magdikit ng mga kalapit na organo. Kaya, ang pagpapatakbo ng isang tiyak na sistema ay nasisira. Kadalasan, ang mga kinatawan ng patas na kasarian ay nagdurusa sa sakit na ito. Ang mga adhesion ay higit sa lahat ay lumilitaw sa pelvis. Ngunit kung minsan sila ay nangyayari sa ibang mga sistema.

Isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng sakit na ito ay pamamaga. Sa oras na ito, ang anumang mga organo ay bahagyang tumaas sa laki. Sa proseso, nagsisimula ang paglabas ng likido. Ang uhog na ito ay nagiging manipis na mga sinulid. Kasunod nito, nabuo ang mga pelikula - mga adhesion na kumokonekta sa mga organo sa bawat isa o sa organ sa peritoneum.

Ano ang mga pagkakaiba sa pagitan ng Intercoat gel at Antiadhesin gel? 2017-09-12T20:34:26+00:00

Ang mga gamot ay katulad sa anti-adhesion action. Ang Intercot at Antiadgesin ay nagpakita ng mga positibong katangian. Ang parehong mga gamot ay may positibong pagsusuri. Parehong epektibong pinipigilan ang pagbuo ng mga adhesion.

Ang mga gamot ay naiiba sa kanilang kemikal at komposisyon ng parmasyutiko:

• Antiadhesin : Hyaluronic acid + carboxymethylcellulose. Minsan maaari itong pukawin ang isang reaksyon ng tisyu sa isang banyagang katawan, na nagtatapos sa fibrosis ng mga ibabaw ng mga organo na nakikipag-ugnay sa ahente ng hadlang.
• : Isang barrier anti-adhesion agent batay sa isang copolymer ng carboxymethylcellulose na may polyethylene oxide ay nagpakita sa pag-aaral ng kawalan nagpapasiklab na reaksyon at ang pinakamaliit na posibilidad ng fibrosis.

Paano gamitin ang gel? Mangyaring magpadala ng mga rekomendasyon para sa paggamit sa doktor 2017-09-06T14:39:35+00:00

Gayunpaman, dapat itong alalahanin na sa panahon ng talamak na yugto ng proseso ng malagkit, ang dyspareunia ay maaaring lumitaw - masakit na pakikipagtalik, kapag ang isang babae ay nakakaranas ng paulit-ulit na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan at tumbong.

Ang dyspareunia ay ang tanda ng malagkit na sakit at maaaring ganap na mawala pagkatapos ng surgical treatment.

Posible bang mabuntis kung ang fallopian tubes ay adhesions? 2017-09-22T16:23:03+00:00

Ang simula ng pagbubuntis na may mga adhesion sa fallopian tubes ay higit sa lahat ay nakasalalay sa isang napapanahong pagsusuri, indibidwal na napiling paggamot, isang buong kurso ng pagsusuri at ang kalubhaan ng sakit.

Ang matamlay, talamak na impeksyon, pati na rin ang endometriosis, ay maaaring maging sanhi ng malubhang pamamaga ng mauhog lamad sa mga fallopian tubes, na maaaring magresulta sa pagbuo ng mga adhesion. Mga adhesion na matatagpuan sa lukab fallopian tubes, kung minsan ay ganap na hinaharangan ang kanilang lumen. Sa kasong ito, ang pagpasa ng itlog sa mga tubo ay nagiging imposible at ang babae ay nagiging baog. Gayunpaman, ang malagkit na sakit sa fallopian tubes ay maaaring ipahayag sa isang mas mababang antas, at pagkatapos ay ang posibilidad ng pagbubuntis ay nananatili.

• pagtatae,
• pagtitibi,
• pakiramdam ng bloating pagkatapos kumain,
• hindi pagpaparaan sa ilang uri ng pagkain.

Paano lumilitaw ang mga adhesion? 2017-09-06T14:18:10+00:00

Ang mga pagpapakita ng mga adhesion ay nakasalalay sa kung saan nabuo ang mga adhesion at kung gaano karami sa kanila ang nabuo. Tinutukoy nito kung hanggang saan ang mga pag-andar ng mga organo na pinagsama-sama ay may kapansanan.

Ang pinaka makabuluhang mga kahihinatnan ng adhesions ay nangyayari sa lukab ng tiyan, kaya't ang mga pagpapakita na ito ay tinatawag na malagkit na sakit lukab ng tiyan.