Mga tahi pagkatapos ng panganganak. Pagkalagot ng posterior commissure. Mga pagkakaiba sa pagitan ng perineal dissection at ruptures

Ang kanal ng kapanganakan ng isang babae ay napapailalim sa malubhang stress sa panahon ng pagpapatalsik ng fetus. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang pinsala sa ina ay isang perineal rupture, ang mga tampok na isasaalang-alang natin ngayon.

Mga sintomas ng pag-unlad ng perineal rupture sa panahon ng panganganak

Ang perineal ruptures ay nauugnay sa anatomical at functional state kanal ng kapanganakan at higit na nakadepende sa tamang pangangasiwa ng panganganak. Una sa lahat, ang mataas, mababang ani, mahinang extensible perineum ng unang-panahong paggawa ay napapailalim sa pagkalagot. Ang malaking kahalagahan bilang sanhi ng pagkalagot ay mabilis at mabilis na panganganak, extensor insertion ng ulo, breech presentation, malaking fetus, hindi tamang pagganap ng mga pamamaraan para sa pagprotekta sa perineum, kahirapan sa pagtanggal ng sinturon sa balikat, mga interbensyon sa kirurhiko (paglalapat ng forceps), atbp.

Ang mga sintomas ng patolohiya ay sinusunod sa pagtatapos ng panahon ng pagpapatalsik ng fetus, habang ang pagsulong ng ulo ng pangsanggol ay naglalagay ng presyon sa malambot na tela ang kanal ng kapanganakan, pinipiga ang venous plexus, bilang isang resulta kung saan ang pag-agos ng dugo ay nagambala, nangyayari ang venous stagnation, na ipinakita ng isang maasul na kulay ng balat. Venous stagnation humahantong sa pagpapawis ng likidong bahagi ng dugo mula sa mga sisidlan patungo sa mga tisyu, na nagiging sanhi ng kanilang pamamaga, ang balat ay nakakakuha ng isang kakaibang kinang.

Sa karagdagang pag-compress ng mga tisyu sa pamamagitan ng ulo, ang mas matinding pagkagambala ng suplay ng dugo ay idinagdag sa mga sintomas; hindi lamang ang venous drainage, kundi pati na rin ang suplay ng dugo arterial na dugo. Ang lahat ng ito ay humahantong sa pagkagambala metabolic proseso at makabuluhang binabawasan ang lakas ng mga tisyu, laban sa background na ito ang isang pagkalagot ng perineum ay nangyayari. Sa ganitong sitwasyon, ito ay mas mahusay na upang maiwasan ang pagkalagot ng perineum sa pamamagitan ng prophylactically dissecting ito. Binabawasan nito ang panganib ng pagbuo sa hinaharap mabigat na pagdurugo, bukod sa, mas mahusay na ihambing ang makinis na mga gilid ng hiwa na sugat kapag nagtatahi, at sa hinaharap ang sugat ay gumaling nang mas mabilis at walang mga komplikasyon (suppuration).

Mga antas ng perineal rupture at ang kanilang mga palatandaan

Depende sa lawak ng pinsala, tatlong antas ng patolohiya ay nakikilala.

I degree rupture - ang posterior commissure, bahagi ng posterior vaginal wall at ang balat ng perineum ay nasugatan.

II degree - ang balat ng perineum, ang vaginal wall at ang mga kalamnan ng perineum ay nasira.

III degree rupture - bilang karagdagan sa tinukoy na mga tisyu, ang panlabas na sphincter ng tumbong ay nasira, kung minsan kahit na ang nauunang pader ng tumbong ay apektado. Ang Stage III ay isa sa mga pinaka hindi kanais-nais na komplikasyon ng panganganak at sa karamihan ng mga kaso ay ang resulta ng hindi napapanahong pagkakaloob ng obstetric care sa isang ospital.

Bihirang mangyari ang sitwasyon ng traumatization ng posterior wall ng puki, mga kalamnan pelvic floor at balat ng perineum, habang ang posterior commissure at anal sphincter ay nananatiling buo. Sa kasong ito, ang panganganak ay nangyayari sa pamamagitan ng isang artipisyal na nabuong kanal.

Mga komplikasyon ng perineal ruptures

Kung ang isang perineal rupture ay nangyari, ang isang babae ay nasa panganib ng pagdurugo iba't ibang antas kalubhaan, bukod dito, ang sugat ay isang entry point para sa pataas na impeksiyon, na maaaring humantong sa pag-unlad ng endometritis at mas matinding pamamaga (pelvioperitonitis, peritonitis). Bilang karagdagan sa lahat ng nasa itaas, ang isang pumutok na sugat ay gumagaling sa pangalawang intensyon (cut sa pamamagitan ng operasyon ang sugat ay gumagaling sa pamamagitan ng pangunahing intensyon), na nag-aambag sa pagnganga ng genital fissure pagkatapos ng paggaling, pagkagambala sa normal na microflora at kapaligiran ng puki at, bilang kinahinatnan, disorder ng sekswal na function.

Ang mas malubhang pinsala sa kanal ng kapanganakan sa panahon ng panganganak na may pinsala sa mga kalamnan ng pelvic floor ay humahantong sa kanilang kawalan ng kakayahan na kasunod na maisagawa ang kanilang orihinal na function ng pagsuporta sa matris, bilang isang resulta kung saan ang prolaps ay unti-unting nabubuo, at ang matris ay maaaring mahulog mula sa puki. Sa mas matinding pagkalagot ng perineal sa panahon ng panganganak, halimbawa, mga third degree ruptures, nangyayari ang kawalan ng pagpipigil sa mga gas at feces, at ang babae ay hindi na makapagtrabaho.

Mga tampok ng paggamot ng perineal ruptures

Pagkatapos ng panganganak, dapat suriin ng doktor at midwife ang cervix, vaginal vaults at external genitalia para matukoy ang mga pumutok. Ang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na vaginal speculum. Kung ang isang ikatlong antas ng perineal rupture ay pinaghihinalaang, ang isang daliri ay ipinasok sa tumbong at, pinindot ito sa nauunang pader nito, ito ay tinutukoy kung may pinsala sa bituka at anal sphincter.

Pagkatapos ng masusing pagsusuri, ang integridad ng perineum ay naibalik. Ang pagpapanumbalik ng integridad ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Inilapat ang mga tahi ng Catgut na may maingat na paghahambing ng mga gilid ng sugat. Ang uri ng tahi ay depende sa antas ng pagkapunit. Sa kaso ng 1st degree rupture, ang mga tahi na inilapat ay matatagpuan sa isang palapag, sa kaso ng isang 2nd degree - sa dalawang palapag.

Kaugnay nito, kapag tinatrato ang isang third-degree na rupture, ang nasirang rectal wall ay unang naibalik, pagkatapos, na natagpuan ang mga dulo ng punit na rectal sphincter, ang mga gilid ay inihambing, pagkatapos kung saan ang mga tahi ay inilapat sa parehong pagkakasunud-sunod tulad ng sa kaso ng isang pangalawang-degree na patolohiya. Ang mga suture ng sutla (lavsan) ay maaaring ilagay sa balat, na aalisin sa ikalimang araw.

Preventive repair ng perineal rupture sa panahon ng panganganak

Ang pangunahing paraan ng pag-iwas sa patolohiya ay dissection ng perineum - perineotomy o episiotomy. Sa ating bansa, ang mga operasyong ito ay ipinakilala sa malawakang obstetric practice sa pagtatapos ng huling siglo. Sa tulong ng kanilang pagpapatupad, posible na dagdagan ang laki ng exit sa ilang sentimetro; sa partikular, ang perineotomy ay nagbibigay ng isang kapansin-pansing pagtaas sa vulvar ring - hanggang sa 5-6 cm.

Ang surgical dissection ay kasalukuyang nagbibigay ng hindi maikakaila na mga pakinabang, lalo na:

nagreresulta ito sa isang linear na sugat na may makinis na mga gilid,

walang tissue pagdurog,

Ang pagtahi ng sugat ay ginagawang posible na ihambing ang mga tisyu ng perineum sa anatomikong paraan, patong-patong,

Ang paggaling pagkatapos ng tahiin ang paghiwa ay kadalasang nangyayari sa pamamagitan ng pangunahing intensyon.

Gumaganap ng isang espesyal at pangunahing papel sa pag-iwas sa perineal ruptures tamang teknik panganganak sa panahon ng pag-alis ng sinturon ng ulo at balikat, ang kapanganakan ng anterior at posterior arm.

Ang episiotomy at perineotomy ay kinabibilangan ng dissection ng perineum upang maiwasan ang obstetric trauma, paikliin ang ikalawang yugto ng panganganak, o upang protektahan ang fetus mula sa trauma. Ang napapanahong dissection ng perineum ay pumipigil sa paglitaw ng pagkalagot nito.

Mga indikasyon para sa surgical dissection ng perineum

Maaari mong matukoy ang mga indikasyon sa panahon ng panganganak para sa ganitong uri ng operasyon:

banta ng pagkalagot dahil sa isang malaking fetus, hindi tamang pagpasok ng ulo ng pangsanggol, makitid na pelvis, mataas na perineum, tigas ng perineal tissue, breech presentation ng fetus, atbp.;

Ang mga sintomas ng isang nagsisimulang rupture ay nangangailangan din ng dissection nito, gayunpaman pinakamainam na kondisyon para dito sila ay nasa yugto ng isang nagbabantang pagkalagot ng perineum;

ang pangangailangan na paikliin ang ikalawang yugto ng paggawa dahil sa obstetric o patolohiya ng extragenital(pagdurugo, panghihina aktibidad sa paggawa, late gestosis, hypertension, mga sakit ng cardio-vascular system, mga sakit sa paghinga, myopia, atbp.).

Ang dissection ay kadalasang ginagawa ayon sa mga indikasyon ng pangsanggol. Ang ganitong mga kondisyon ay kinabibilangan ng fetal hypoxia, na nangangailangan ng pagpapaikli ng ikalawang yugto ng paggawa; napaaga kapanganakan, kung saan ang dissection ng perineum ay pumipigil sa pag-compress ng ulo ng napaaga na fetus ng mga kalamnan ng pelvic floor. Sa maraming mga kaso, may mga pinagsamang indikasyon para sa pag-iwas paggamot sa kirurhiko perineal rupture para sa kapakanan ng ina at fetus. Halimbawa, na may malaking fetus, breech presentation ng fetus, hindi tamang pagpasok ng ulo, kahinaan ng labor, dissection ng perineum ay isinasagawa ayon sa pinagsamang mga indikasyon.

Bago isagawa ang dissection, ginagamot ang panlabas na genitalia solusyon sa alkohol Yoda. Ang perineal dissection ay isinasagawa espesyal na gunting. Ang pag-dissection ng perineum ay ginagawa kapag ang pagsisikap ay umabot sa pinakamataas na kalubhaan nito at ang perineum ay pinaka-unat. Sa sandaling ito, ang babae ay tense hangga't maaari, at ang sakit ay halos hindi nararamdaman, ngunit, sa kabaligtaran, ang kaginhawahan ay nabanggit dahil sa karagdagang pagpasa ng ulo. Ang haba at lalim ng paghiwa ay dapat na hindi bababa sa 2 cm. Pagkatapos ng kapanganakan ng inunan sa maagang postpartum period, ang perineal tear ay tinatahi.

Mga uri ng kirurhiko paggamot ng perineal rupture

Episiotomy. Ang paghiwa ay ginawa 2-3 cm sa itaas ng posterior commissure ng puki patungo sa ischial tuberosity. Sa paghiwa na ito, ang balat, subcutaneous fat, vaginal wall, fascia, marami mga layer ng kalamnan pundya. May panganib ng dissection ng neurovascular bundle, na maaaring humantong sa pagkagambala sa innervation at sirkulasyon ng dugo ng perineum at pagbuo ng hematoma. Ang paghiwa na ito ay madalas na sinamahan ng pagdurugo, kaya ang mabilis na pagpapanumbalik ng integridad ng tissue ay mahalaga. Bilang karagdagan, sa panahon ng episiotomy mayroong panganib ng pinsala sa malaking glandula ng vestibule ng puki at mga duct nito, na nangangailangan ng pag-iingat at kasanayan sa bahagi ng tagapalabas. mga tauhang medikal. Gayunpaman, sa kasalukuyan, ang mga kwalipikasyon ng mga medikal na tauhan sa mga obstetric na ospital ay medyo mataas, at ang mga ganitong komplikasyon ay hindi nangyayari nang madalas.

Perineotomy. Dissection sa direksyon mula sa posterior commissure hanggang sa anus. Sa pamamagitan ng dissection na ito ng perineum, ang balat, subcutaneous fat, posterior commissure ng vagina, fascia, at perineal na mga kalamnan ay hinihiwa. Ang haba ng paghiwa ay hindi dapat lumampas sa 3-3.5 cm mula sa posterior commissure, dahil ang isang mas mahabang paghiwa ay nakakagambala sa integridad ng gitnang fascial node ng perineum; bilang karagdagan, ang paghiwa ay maaaring umabot sa tumbong at humantong sa isang ikatlong antas. pumutok. Samakatuwid, ang episiotomy ay kasalukuyang ginustong para sa pang-iwas na paggamot, dahil kahit na may normal na haba ng paghiwa ay maaaring kusang umabot ito sa panahon ng paghahatid ng fetus sa tumbong. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa modernong obstetrics, ang isang pagbabago ng perineotomy ay ginagamit, kung saan ang paghiwa ay ginawa sa isang anggulo ng 30-40 ° mula sa posterior commissure patungo sa ischial tuberosity o bahagyang nasa ibaba nito.

Sa huli, ang pagpili ng preventive treatment option para sa isang rupture ay tinutukoy ng mga tampok na topograpikal, kondisyon ng perineum, obstetric na sitwasyon. Halimbawa, ang perineotomy ay mas mainam kapag ang isang babae ay may mataas na perineum. Ang episiotomy ay madalang na ginagawa at dahil sa mataas na potensyal na komplikasyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang binagong perineotomy ay ginagawa pa rin, kung saan ang mga nerve formations at fascial nodes ay hindi nabalisa.

Pag-iwas sa perineal ruptures bago manganak

Ang panganganak ay isang napakahalaga at responsableng kaganapan sa buhay ng isang babae. At nais ng bawat babae na mabawasan ang panganib ng mga pathology at komplikasyon hindi lamang para sa sanggol, kundi pati na rin para sa kanyang sarili. At madalas, kapag naghahanda para sa paparating na kapanganakan, nakakalimutan ng mga kababaihan ang kanilang sarili at iniisip lamang ang tungkol sa pagbubuntis.

Ang isa sa mga kahihinatnan ng panganganak ay maaaring mga peklat pagkatapos ng perineal rupture. Upang maiwasan ang mga aksidenteng ito, kinakailangang i-massage ang perineum sa panahon ng pagbubuntis. Ang masahe ay may magandang epekto sa lahat ng mga panloob na organo, nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo at normalize ang kondisyon. sistema ng nerbiyos. A perineal massage ay ang pinakamahalagang sangkap sa paghahanda para sa panganganak.

Ang perineum ay ang mga pabilog na kalamnan ng pelvic floor. Ang lugar nito ay matatagpuan sa pagitan ng puki at anus. Sa panahon ng panganganak, sa panahon ng pagtulak, ang ulo ng sanggol ay bumababa sa ilalim ng pelvis at iniuunat ang mga kalamnan ng perineum. Ang babae ay nagsimulang itulak at tinutulungan na itulak ang sanggol palabas gamit ang mga kalamnan na ito. Samakatuwid, ang perineum ay tumatanggap ng isang malaking pagkarga sa panahon ng panganganak, at ang mga walang ingat na paggalaw sa bahagi ng babaeng labor, o hindi wastong ibinigay na pangangalaga sa obstetric ay maaaring humantong sa malubhang pagkalagot. Ang dami at dalas ng mga rupture ay apektado ng namamana na mga salik, mga tampok ng konstitusyon ng katawan, timbang umaasam na ina, pagtatanghal ng pangsanggol, pagkalastiko ng tissue. Sa pamamagitan ng masahe sa perineum sa panahon ng pagbubuntis, ang isang babae ay makabuluhang binabawasan ang posibilidad ng mga ruptures.

Mga panuntunan ng masahe sa pag-iwas sa perineal ruptures

Upang makamit ang mahusay na pagkalastiko ng perineum, kailangan mong sundin ang ilang mga patakaran:

Ang masahe ay dapat gawin nang regular.

Bago ang sesyon ng masahe, kinakailangan na alisan ng laman ang mga bituka at pantog.

Kapaki-pakinabang din itong inumin bago ang masahe mainit-init paliguan, na nagpapalambot at nagpapahinga sa mga tisyu.

Ang mga kamay ng massage therapist ay dapat hugasan nang malinis at ang kanyang mga kuko ay dapat na maikli;

Mayroong ilang mga paghihigpit kapag ang perineal massage ay tiyak na hindi tugma sa pagbubuntis.

Una, lahat ito ay nakakahawa at nagpapaalab na sakit ari ng babae tulad ng bacterial vaginosis o thrush. Una kailangan mong gamutin ang pamamaga, at pagkatapos lamang gawin ang masahe. Kung hindi, sa ganoong sitwasyon, ang masahe ay magdudulot lamang ng pinsala; ang impeksiyon ay kumakalat nang malalim sa puki, at pagkatapos ay sa cervix at direkta sa amniotic fluid.

Pangalawa, ang posibilidad ng pagbabanta ng pagkakuha.

At pangatlo, sa pagkakaroon ng ilang mga sakit sa balat na kinasasangkutan ng perineal area sa proseso, at kapag tumaas ang temperatura.

Mag-ehersisyo para sa mga kalamnan ng perineum

Ang ehersisyo ay isinasagawa sa mabagal na bilis. Mag-ehersisyo para sa mga kalamnan ng perineal:

Panimulang posisyon: nakatayo, tuwid ang mga binti, tuwid sa likod. Ang mga paa ay nasa isang maikling distansya, parallel sa bawat isa. Mga kamay sa sinturon.

Ilagay kanang binti sa iyong sakong, at ibaluktot ang iyong kaliwang tuhod at ilagay ito sa iyong mga daliri sa paa (o sa iyong mga daliri, gaya ng sinasabi ng mga propesyonal).

Nang hindi itinataas ang iyong mga paa mula sa sahig, dahan-dahang huminga at gumuhit sa iyong tiyan. Ang likod ay tuwid.

Pagkatapos ay baguhin ang posisyon: ang kanang paa ay maayos na gumulong mula sakong hanggang paa, ang tuhod ay yumuko, at ang kaliwang paa ay sabay-sabay na gumulong mula sa daliri ng paa hanggang sakong, bahagyang yumuko pabalik, habang ang tuhod ay tila umatras. Sa parehong oras, lumanghap, paulit-ulit ang mga paggalaw ng tiyan tulad ng sa unang ehersisyo.

Sa una ay magiging mahirap para sa iyo na gawin ang lahat nang sabay-sabay at sapat na dahan-dahan. Kung hindi ka magtagumpay kaagad, subukang gawin ang bawat elemento ng paggalaw nang hiwalay. Tumayo muna sa iyong mga takong, at pagkatapos ay ilipat ang bigat sa iyong mga daliri sa paa. Panoorin ang iyong balanse upang kapag gumagalaw ay hindi ka umindayog mula sa gilid patungo sa gilid, umupo o sumandal pasulong. Iwasan labis na pagkarga, huwag kang magpakapagod. Maaaring hindi kaagad, ngunit magagawa mo ang mga paggalaw na ito nang maganda at tama.

Gamitin ang iyong imahinasyon, isipin ang iyong sarili bilang isang oriental beauty na sumasayaw sa maindayog na musika o pagdurog ng hinog na makatas na ubas gamit ang iyong mga paa.

Mga tampok ng pangangalaga sa perineal sa panahon ng pagbubuntis

Kadalasang nagrereklamo ang mga buntis masakit na sensasyon sa perineal area. Ang perineum sa panahon ng pagbubuntis mula 35 hanggang 37 na linggo ay madalas na napapailalim sa sakit at ito ay isang harbinger ng panganganak. Ito ay isang tagapagpahiwatig na ang sanggol ay sumusulong na at sa parehong oras ay naglalagay ng presyon sa mga kalamnan, pati na rin ang mga nerbiyos at ligaments. Ang mga kasukasuan ng balakang mismo ay naghihiwalay nang higit pa, ngunit ang mga ligament ay hindi makakasabay sa kanila at sa parehong oras ay lumilitaw ang matalim na mga sensasyon ng sakit, at ang pag-uunat ay nagsisimula sa perineum at sa mga binti.

Ngunit ang mga pananakit na ito ay maaari ding mangyari sa mas maikling panahon; sa kadahilanang ito, kakailanganin mong ipaalam sa doktor upang hindi magsimula ang maagang panganganak. At kung madalas silang lumitaw, maaari itong magpahiwatig ng banta ng pagkakuha. Ngunit ang gayong sakit sa perineum sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring magpahiwatig ng iba pang mga dahilan. Ngunit madalas na nangyayari na kapag gumagalaw ang fetus, pinindot nito ang nerbiyos, na nagiging sanhi ng sakit. Kung nangyari ito, magiging napakahirap hindi lamang bumangon, kundi humiga din. Mayroon lamang isang paraan out - kailangan mong tiisin ang lahat ng ito. Kapag ang fetus ay kumuha ng ibang posisyon at inilabas ang apektadong nerve, ang sakit ay titigil.

Gayundin, ang isa pang sanhi ng sakit sa perineum ay maaaring pag-loosening ng ligaments, ito ay mag-aambag sa varicose veins mga ugat ng perineum. Tinutukoy ng doktor ang sanhi ng sakit, at kung nangyari na ito, kinakailangan ang naaangkop na paggamot.

Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit sa perineum ay nawawala sa sarili pagkatapos ng panganganak. Pagkatapos ng lahat, ang perineum mismo ay palaging nasa ilalim ng presyon sa panahon ng pagbubuntis. Dahil sa bawat pagdaan ng buwan ay lumalapit ang panganganak, ang fetus ay naglalagay ng higit at higit na presyon sa kanya. At iyon ang dahilan kung bakit nangyayari ang sakit. Minsan maaari silang maging huwad, kapag ang matris ay nasa mabuting kalagayan at ito ay nagpapahiwatig na maaaring may banta ng pagkalaglag. Samakatuwid, sa panahon ng pagbubuntis kailangan mong gawin ang himnastiko para sa perineum. At pagkatapos ay sa panahon ng panganganak magkakaroon ng kaunting panganib ng perineal rupture.

Ang isang madalas na komplikasyon ay pagkalagot ng malambot na mga tisyu sa panahon ng pagtulak at pagsilang ng sanggol. Ang sitwasyon sa bawat kaso ay indibidwal, depende sa pagkalastiko ng matris at puki, ang laki ng fetus at ang tamang attachment nito. Kung hindi maiiwasan ang mga tahi, kinakailangan na araw-araw na pag-aalaga para sa mas mabilis na paggaling.

Self-absorbing sutures: mga pakinabang

Ang mga postpartum suture ay maaaring nahahati sa panloob at panlabas. Ang mga panloob ay inilalapat para sa pagkalagot ng cervix at mga dingding ng puki. Ang sanhi ay mabilis na panganganak, malalaking fetus at hindi kumpletong pagluwang ng matris.

Ang mga self-absorbable suture ay pangunahing ginagamit para sa mga pinsala sa panloob na organo.

Ang pag-access sa mga tahi ay mahirap at ang paulit-ulit na interbensyon ay hindi ipinapayong. Ang oras ng resorption ay direktang nakasalalay sa komposisyon ng mga thread. Ang mga materyales ay itinuturing na absorbable kapag ang kanilang lakas ay nawala sa loob ng 30-60 araw. May impluwensya ng tubig at mga protina sa komposisyon ng cross-linking fabric.

Para sa paggamit ng tahi:

Ang mga thread ng Catgut ay nawawala mula 30 hanggang 120 araw, depende sa kapal ng materyal.
Lavsan - mula 20 hanggang 50 araw.
Vicryl - 50-80 araw.

Ang mga self-absorbing suture ay hindi nangangailangan ng karagdagang pagproseso. Sa isang buwan ay malulutas nila sa kanilang sarili. Kailangan mo lang sumunod sa personal na kalinisan, iwasan ang pakikipagtalik sa loob ng 2 buwan, huwag magdala ng mabibigat na bagay at agad na maiwasan ang mga problema sa pagdumi. Inirerekomenda ng mga doktor na kumuha ng isang kutsara ng langis ng gulay bago kumain upang mapagaan ang proseso ng pagdaan ng dumi.

Gaano katagal gumaling ang mga tahi pagkatapos ng panganganak: isang matinding isyu para sa mga babaeng nanganganak

Ang mga panlabas na tahi pagkatapos ng panganganak ay inilalapat kapag ang posterior commissure ay napunit o kapag ang perineum ay nahiwa. Ang episiotomy ay isang surgical incision na ginawa upang maiwasan ang pagkalagot ng vaginal at libreng pagdaan ng fetus sa panahon ng kumplikadong panganganak. Ang pagtahi ng pantay na paghiwa ay hindi gaanong masakit at mas mahusay ang kalidad. Ang mga natural na luha ay tumatagal ng mahabang panahon upang gumaling at mukhang hindi gaanong aesthetically.

Mga indikasyon para sa surgical incision:

Ang banta ng pagkalagot ng perineum, na nasuri nang biswal kapag ang tissue ay malakas na nakaunat hanggang sa punto ng transparency. Maaaring mangyari sa mga buntis na kababaihan Diabetes mellitus, sakit sa balat, pagkatuyo ng epidermis.
Upang mapadali ang pagtulak para sa mga buntis na kababaihan na may mga pathology ng cardiovascular system.
Abnormal na pagdurugo, para mapabilis ang proseso ng panganganak.
Napaaga kapanganakan.
Malaking prutas.
Unang maramihang pagbubuntis.
Banta ng pinsala sa pangsanggol dahil sa maling pagtatanghal ng pigi.

Ang isang episio cut ay mas mahusay kaysa sa isang sugat na sumabog. Ang mga makinis na gilid ay mas madaling tahiin, na tumutugma sa mga ito bilang physiologically hangga't maaari. Ang tahi ay gumagaling nang mas mabilis nang walang suppuration at pamamaga. Ang mga sinulid na naylon, vicryl, at sutla ay karaniwang inilalapat sa mga panlabas na tahi. Hindi sila natutunaw sa kanilang sarili, ngunit nagbibigay ng isang malakas na koneksyon sa pagitan ng mga gilid ng sugat at ang tahi ay hindi naghihiwalay.

Ang mga sugat ay gumaling sa loob ng 10-14 na araw, kung walang mga komplikasyon.

Sa lahat ng oras na ito, ang babae ay makakaranas ng pananakit kapag naglalakad, nakaupo, o tumatae. Maraming kababaihan ang nag-aalala tungkol sa tanong: gaano katagal bago maalis ang mga tahi? Karaniwan ang pamamaraan ay isinasagawa 5-7 araw pagkatapos ng operasyon, na may normal na pagpapagaling.

Paano pagalingin ang mga tahi nang mas mabilis pagkatapos ng panganganak: karaniwang mga patakaran

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga panloob na tahi ay hindi nakakaabala sa isang babae. Espesyal na atensyon ibinibigay sa mga panlabas na sugat. Upang mas mabilis na pagalingin ang mga tahi, kailangan mong sundin ang ilang mga patakaran. Sa unang 3 araw kailangan mong hugasan ang iyong sarili maligamgam na tubig tuwing 2 oras. Magsagawa ng pangangalaga gamit ang sterile, walang lint na tuwalya, pagpapa-blotting lamang. Tratuhin ang perineum na may makikinang na berde o potassium permanganate; ang mga pamamaraang ito ay isinasagawa ng isang nars sa maternity hospital. Magpalit ng madalas mga postpartum pad. Magsuot ng komportableng damit na panloob na gawa sa natural na materyales.

Upang maiwasan ang paghiwa-hiwalay ng tahi, ito ay ipinagbabawal:

Umupo sa unang 10 araw;
Magbuhat ng mga timbang maliban sa iyong anak sa loob ng 60 araw;
Balita buhay sex para sa isang buwan;
Suklayin ang mga tahi.

Pagkatapos ng ilang araw, ang babaeng nanganganak ay maaaring maupo, una sa isang pigi, pagkatapos ay ganap na sumandal sa isang upuan. Ito ay kinakailangan upang matiyak ang banayad na paggalaw ng bituka. Upang gawin ito, mahigpit na subaybayan ang iyong diyeta, pag-iwas sa paninigas ng dumi. Hindi rin inirerekomenda na mag-ahit hanggang sa makumpleto ang pagkakapilat. Ang pamamaraang ito ay maaaring magdulot ng matinding pangangati sa labia, na humahantong naman sa pamamaga ng suture tissue, matinding pangangati at suppuration.

Ang paraan ng pagsasagawa ng cesarean section ay nakakaapekto sa pagpapagaling ng sugat. Ang pamamaraang ito ay itinuturing na isang strip operation, at sakit na sindrom maaaring tumagal ng ilang buwan.

Sa emergency na operasyon, ang paghiwa ay ginawa nang patayo, mula sa pusod hanggang sa pubis. Sa kasong ito, ang mga dingding ng tiyan ay tinahi, na gumagawa panahon ng pagbawi sapat na katagalan. Ang isang pahalang na tahi na may cosmetic suturing ng sugat ay mas banayad. Ang paghiwa na ito ay mukhang mas mahusay at halos hindi nakikita pagkatapos ng pagkakapilat. Pagkatapos ng operasyon, inireseta ang mga painkiller. Hindi mo masusubaybayan. Kinabukasan dapat bumangon ang babae. Ang paggalaw ay nakakatulong na mapabuti ang sirkulasyon ng dugo, nagtataguyod ng pag-urong ng matris at mas mahusay na pagpapagaling mga tahi ng panganganak.

Paano gamutin ang mga tahi pagkatapos ng panganganak: antiseptics at painkiller

Alagaan ang mga tahi postoperative period kinakailangan kahit na pagkatapos ng paglabas mula sa ospital. Ang paggamot ng mga seams sa bahay ay isinasagawa gamit ang hydrogen peroxide at iba't ibang mga cream: Bepanten, Solcoseryl, Levomekol. Ang tahi sa tiyan ay maaaring gamutin na may makinang na berde, na inilalapat ang gamot sa paligid ng sugat sa loob ng 3 linggo.

Ang isang espesyal na bendahe, na maaaring mabili sa mga tindahan ng orthopedic, ay makakatulong na mapabilis ang pagbawi.

Napansin ng maraming kababaihan na masakit ang mga tahi sa mahabang panahon, lalo na pagkatapos ng cesarean section at perineal rupture. Emosyonal na kalagayan Ang mga babaeng nanganganak sa panahong ito ay lubhang hindi matatag, na maaaring makaapekto sa paggagatas. Ang mga rectal at vaginal suppositories ay makakatulong sa pagpapamanhid ng mga masakit na sugat: Diclofenac, Ketanol, Voltoren. Kailangan mong malaman kung aling gamot ang pinakamahusay na gamitin mula sa iyong nangangasiwa na doktor.

Sa hindi wastong pangangalaga sa likod ng sugat, maaaring mangyari ang ilang komplikasyon:

Supuration ng tahi. Kung lumilitaw ang matinding sakit kapag inilapat ang hydrogen peroxide, ang mga sugat ay naiipit, hinihila, at lumalabas ang madilaw-dilaw na discharge mula sa kanila, ito ay nagpapahiwatig na ang tahi ay nagnanais. Ang mga sintomas ay maaaring sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan. Ang peklat ay lumala dahil sa hindi wastong kalinisan o dahil sa impeksyon sa panganganak. Magrereseta ang espesyalista karagdagang paggamot gamit mga gamot na antibacterial.
Nagkahiwalay ang mga tahi. Ang sitwasyon ay maaaring lumitaw sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon o pagkatapos ng pagtanggal ng mga tahi. Maaaring maghiwalay ang mga tissue para sa ilang kadahilanan: maagang pag-upo, masyadong biglaang paggalaw, mahinang koneksyon ng sugat, impeksiyon. Kung ang mga tahi ay magkahiwalay sa bahay, ang pangunahing bagay ay makipag-ugnay sa isang siruhano sa oras. Kung kinakailangan, muling i-incise at tatahiin ng doktor ang sugat.
Pamamaga ng tahi. Ang mga masakit na sensasyon sa mga unang araw pagkatapos ng mga operasyon ng panganganak ay normal. Kapag ang mga sinulid ay tinanggal, ngunit masakit na tumayo, umupo at hilahin ang mga tahi, ang mga sugat ay maaaring namamaga. Nangangailangan ito ng tulong ng isang espesyalista.

Kung, pagkatapos umuwi, ang sugat ay dumudugo, ang peklat ay namamaga, ang paligid ay mukhang namumula, purulent discharge o mga bukol, kailangan mong suriin ng isang gynecologist. Mga komplikasyon sa postpartum nangangailangan agarang paggamot. Ang kawalan ng pansin sa katawan ay maaaring humantong sa purulent na pamamaga o pagkalason sa dugo.

Perineum pagkatapos ng panganganak: mga pagtataya para sa hinaharap

Para sa perineal ruptures, pati na rin ang episiotomy, ang mga tahi ay inilalagay kaagad pagkatapos ng panganganak. Upang maiwasan ang isang nagpapasiklab na proseso na mangyari, kinakailangan upang itugma ang mga sugat nang tumpak hangga't maaari. Kung ang mga tisyu ay hindi maganda ang tahi, ang kanilang pagkalagot, suppuration at isang mahabang panahon ng pagbawi ay posible. Ang proseso ng pagpapagaling ay nakasalalay sa mga materyales sa tahi na ginamit. Sa mga bihirang kaso, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pangangati sa perineum. Ang dahilan ay maaaring reaksiyong alerdyi para sa mga materyales sa thread.

Para sa bawat babae, ang proseso ng pagbawi ay indibidwal. Para sa ilan, ang mga peklat ay humihinto sa pananakit pagkatapos ng 5-6 na linggo, para sa iba ay tumatagal ng ilang buwan. Hindi maintindihan ng maraming kababaihan sa panganganak kung bakit nangangati ang mga peklat. Kung walang matinding pananakit, normal ang kondisyon. Ang peklat ay nangangati habang naghihilom. Upang mapawi ang pangangati, kailangan mong hugasan ang iyong sarili ng malamig na tubig nang mas madalas. Inirerekomenda ng mga eksperto ang paggawa ng mga espesyal na pagsasanay sa pag-ikli ng Kegel, na tumutulong sa pagpapanumbalik ng mga kalamnan ng vaginal.

Ang ilang mga kababaihan ay interesado sa kung anong produkto ang makakatulong sa pakinisin ang mga panlabas na peklat. Ang mga doktor ay madalas na nagrereseta ng Contractubex ointment, na sinimulan nilang ilapat pagkatapos gumaling ang tusok. Ang feedback mula sa mga ina sa panganganak ay nagpakita na ang gel ay maaaring mapabuti cosmetic effect mga peklat, gawin itong mas magaan at hindi gaanong kapansin-pansin. Sa caesarean section, ang mga cosmetic incisions ay hindi makikita sa labas pagkatapos ng 8-12 buwan.

Paano gamutin ang mga tahi pagkatapos ng panganganak (video)

Ang pagpapanatili ng kalinisan, pagsunod sa mga medikal na rekomendasyon at isang optimistikong saloobin ay nakakatulong sa positibong dinamika para sa pagsasanib ng tissue. Sa lalong madaling panahon ang mga sugat ay gagaling, ang pamamaga sa binti ay bababa, at ang babae ay lubos na masisiyahan sa kaligayahan ng ina.

Ang kanal ng kapanganakan (perineum) ng umaasam na ina dahil sa malakas na presyon Ang mga kalamnan ng pelvic floor ay napapailalim sa makabuluhang pag-uunat sa panahon ng panganganak, na maaaring magresulta sa pinsala.

Ang perineal ruptures sa panahon ng panganganak ay nangyayari sa 7-15% ng mga kababaihan, habang sa mga unang beses na ina, ang mga ruptures ay nangyayari ng dalawa hanggang tatlong beses na mas madalas kaysa sa mga naging ina sa pangalawang pagkakataon o pangatlong beses. Ang kinalabasan ng panganganak ay nakasalalay sa pagkalastiko ng mga kalamnan ng perineal.

Ang pagkalastiko ng kalamnan ay maaaring makabuluhang bawasan sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang salik, na maaaring humantong sa mga rupture:

ang edad ng babae ay higit sa 30 taon, lalo na kung ang babae ay isang primigravida;
hindi naaangkop na proteksyon ng perineum kapag inaalis ang mga balikat at ulo ng sanggol ;
malalaking prutas;
nabuo ang mga kalamnan sa perineal area (halimbawa, sa mga babaeng atleta);
mga peklat sa perineum mula sa mga pinsalang natanggap sa mga nakaraang kapanganakan;
mataas na perineum (kapag ang distansya sa pagitan ng anus at pasukan sa puki ay higit sa 7-8 sentimetro);
mabilis at mabilis na panganganak;
hindi tama o hindi napapanahong pangangalaga sa obstetric, pati na rin ang kabiguan ng ina na sumunod sa mga tagubilin ng obstetrician at doktor;
nagpapasiklab na proseso na nagaganap sa puki (thrush, candidiasis);
pamamaga ng perineum, na nangyayari sa matagal na pagtulak at kahinaan ng paggawa;
paghahatid gamit interbensyon sa kirurhiko(pagkuha ng vacuum, obstetric forceps, pagkuha ng fetus sa dulo ng pelvic);
ilang mga karamdaman sa istraktura ng buto ng pelvis, kung saan ang labasan mula sa pelvis ay makabuluhang makitid.

Ang mga rupture ay inuri sa spontaneous (nagaganap bilang resulta ng presyon mula sa mga balikat o ulo ng sanggol) at marahas (bilang resulta ng obstetric manipulation).

Mayroong 3 degree ng ruptures:

pagkalagot ng posterior commissure, perineal skin at posterior part ng vaginal wall;
pagkalagot ng mga pabilog na kalamnan ng anus, kung minsan ay bahagi ng rectal wall;
pagkalagot ng kalamnan sa pelvic floor.

Napakabihirang makakita ng central perineal rupture na nakakaapekto pader sa likod ari, balat ng perineal at mga kalamnan ng pelvic floor . Sa kasong ito, ang mga pabilog na kalamnan ng anus at ang posterior commissure ay nananatiling buo. Medyo natural, ang bawat antas ng pagkalagot ay maaaring sinamahan ng malubhang kahihinatnan na nangangailangan mahabang panahon pagbawi.

Dahil sa presyon ng ulo ng pangsanggol sa panahon ng panganganak, ang perineum ay "bumubukol" pasulong, habang ang perineum ay sumusubok na "lumaban." Nagsisimulang makaranas ng matinding stress cervical spine bata, kaya maaaring mangyari ang pinsala, na kadalasang humahantong sa matinding hindi kanais-nais na mga kahihinatnan(sakit ng ulo, dysfunction ng mga kalamnan ng mga binti at braso). Sa ganitong kaso, ito ay ang paghiwa na maaaring makatulong na mabawasan ang paglaban ng perineum, sa gayon ay nagpoprotekta gulugod ng sanggol mula sa posibleng pinsala.

Ang mga sitwasyon ay madalas na lumitaw kapag ang isang perineal incision ay maaaring isaalang-alang ang tanging paraan palabas, na nagpapahintulot sa iyo na pabilisin ang matagal na paggawa, at samakatuwid ay maiwasan ang posibilidad gutom sa oxygen bata.

Kung mayroong isang malinaw na banta ng perineal rupture, upang maiwasan ang doktor ay nagpasya sa perineotomy - dissection ng perineum patungo sa anus- o tungkol sa isang paghiwa sa gilid (episiotomy). Ang perineotomy ay madalas na inireseta sa mga kaso ng mataas na perineum.

Ang unang uri ng paghiwa ay itinuturing na pinaka-epektibo, bagaman sa kasong ito maaaring may ilan mga komplikasyon . Maaaring kabilang dito ang kahirapan sa pag-ihi, hindi kasiya-siya at masakit na sensasyon sa lugar ng tahi sa loob ng anim na buwan, pati na rin ang isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa pagkatapos ng pagbisita sa banyo, isang nasusunog na pandamdam sa lugar ng sugat.

Ang pangalawang pagpipilian para sa isang posibleng paghiwa ay hindi masyadong mapanganib; madalas itong ginagamit sa pagsasanay, ngunit sa ganitong kaso ang mga paghihirap ay maaaring lumitaw sa pagpapagaling ng sugat.

Paano maiwasan ang pagkalagot sa panahon ng panganganak

Kinakailangang pangalagaan ang pagpapabuti ng pagkalastiko ng kalamnan nang maaga. Kinakailangang dumalo sa mga espesyal na klase at kurso para sa mga buntis na kababaihan, kung saan ang hanay ng mga ipinag-uutos na ehersisyo ay magsasama ng pagsasanay sa mga kalamnan ng pelvic floor.

Ang perineal rupture sa panahon ng panganganak / shutterstock.com

Ngunit gayon pa man, ang pangunahing pag-iwas sa mga rupture ay nahuhulog sa obstetrician at doktor, at ito ay nakasalalay sa napapanahong pagtuklas ng mga palatandaan ng isang banta ng perineal rupture, karampatang pamamahala ng paggawa at napapanahong dissection kung kinakailangan.

Ang proteksyon ng perineum mula sa pinsala ng obstetrician at doktor ay nagsisimula mula sa sandaling lumabas ang ibabang poste mula sa genital tract ulo ng sanggol . Sa inilarawan na sandali, ang ulo ay pinalawak, kung saan ang presyon sa mga kalamnan ng pelvic floor ay tumataas.

Ang gawain ng obstetrician ay pigilan ang mabilis at napaaga na pagpapahaba ng ulo sa panahon ng pagtulak. Siyempre, alam ng espesyalista na naghahatid ng sanggol kung paano protektahan ang perineum sa panahon ng panganganak. Samakatuwid, hindi na kailangang ilarawan ang mga ito nang detalyado.

Mga pagkakaiba sa pagitan ng perineal dissection at ruptures

Ang mga luha ay medyo malalim, natatakpan nito ang isang malaking lugar at may hindi pantay na mga gilid, kung kaya't sila ay tumatagal at hindi gumagaling, hindi tulad ng mga tuwid na hiwa na ginawa gamit ang isang surgical instrument.

Bilang karagdagan, ang perineal ruptures ay maaaring humantong sa hindi kanais-nais na mga kahihinatnan: ang isang paglabag sa integridad ng tissue ay nagiging sanhi ng mga ruptures na mahina sa impeksyon, na maaaring magresulta sa nakakahawang pamamaga cervix, puki, atbp.

Kung magkaroon ng break...

Bilang isang patakaran, kapag ang perineum ay pumutok, ang pagdurugo ay palaging sinusunod. Kapag naganap ang pagkalagot, ang pagtukoy sa lawak ng pinsala ay mahalaga. Kaagad pagkatapos maipanganak ang inunan (inunan at mga lamad ng fetus) at maalis ang fetus, tinatahi ang rupture. Kung ang pagdurugo ay partikular na labis, ang isang clamp ay maaaring ilapat sa perineum bago lumabas ang inunan.

Perineal overlay mga tahi ginawa sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam, ang pagbubukod ay isang 3rd degree na perineal rupture, sa kasong ito ang mga tahi ay inilalagay sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam . Kadalasan, ang mga tahi ay inilalapat sa perineum gamit ang vicryl absorbable (sa 90-96 araw) na mga thread.

Pangangalaga sa mga tahi

Mga tahi kailangang patuyuin ng pana-panahon.

Tulad ng nalalaman, sakit sa panganganak Mayroon itong kahanga-hangang ari-arian- siya ay mabilis na nakalimutan. Samakatuwid, maraming kababaihan, na naaalala ang kapanganakan ng kanilang anak, ay nagsasalita lamang tungkol sa kung paano "pinutol" sila ng mga doktor, bilang isang resulta kung saan ang kanilang buhay ay naging mas mahirap sa unang buwan pagkatapos ng panganganak. Bilang isang tuntunin, sa kasong ito ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa perineo- o episiotomy. Sasabihin namin sa iyo kung ano ang mga operasyong ito, kung bakit kailangan ang mga ito at, higit sa lahat, kung ano ang maaaring gawin ng isang babae upang maiwasan ang mga ito o gawing hindi gaanong masakit ang mga pinsalang ito.

Ano ang perineum?

Ang pelvic floor, o perineum, ay ang panloob na suporta ng ating katawan, lahat ng ating lamang loob. Binubuo ito ng tatlong layer ng mga kalamnan. Ang mga kalamnan ng mas mababang (panlabas) na layer ay nakaayos sa anyo ng isang figure na walo, ang mga singsing na kung saan ay pumapalibot sa puki at anus. Ang gitnang layer ay kinakatawan ng triangular na kalamnan. Sa wakas, ang itaas (panloob) na layer ay bumubuo ng pelvic diaphragm. Ito ang ipinares at pinakamalakas na kalamnan ng pelvis, na ang mga hibla ay lumikha ng isang tunay na simboryo.

Ang ganitong kumplikadong istraktura at malapit na koneksyon ng perineum na may genitourinary organ nagpapahiwatig na ang lugar na ito ay napapailalim sa mabibigat na pagkarga at gumaganap ng mahalagang papel sa paggana ng mga organo na matatagpuan sa pelvis.

Sa katunayan, ang pelvic floor ay isang suporta para sa mga panloob na genital organ, pantog at tumbong. Ang pinsala o kahinaan ng kalamnan na ito ay humahantong sa prolaps o kahit prolaps ng mga organo at pagkagambala sa kanilang mga pag-andar.

Bilang karagdagan, kasama ang mga kalamnan dingding ng tiyan at dayapragm ( muscular septum, naghihiwalay sa dibdib at lukab ng tiyan) ang pelvic floor ay kasangkot sa regulasyon ng intra-abdominal pressure, at samakatuwid ay nakakaapekto sa mga organo na matatagpuan sa cavity ng tiyan.

Sa panahon ng panganganak, ang mga kalamnan na ito ay umuunat sa kakaibang paraan, na bumubuo ng isang malawak na tubo kung saan dumaraan ang sanggol. Pagkatapos ng panganganak, nagkontrata sila, bumabalik sa dati nilang posisyon.

Mga sanhi ng breakups

Sa kasamaang palad, gaano man kahusay ang mga kalamnan ng perineal ay "idinisenyo," mayroong maraming mga kadahilanan na nagpapababa ng kanilang pagkalastiko at nag-aambag sa perineal rupture. Sa kanila:

ang edad ng babae ay higit sa 35 taon, lalo na kung ito ang kanyang unang kapanganakan;
mataas na perineum (kapag ang distansya sa pagitan ng anus at pasukan sa puki ay higit sa 7-8 cm);
nabuo ang mga kalamnan ng perineum (halimbawa, sa mga kababaihan na propesyonal na naglalaro ng sports);
mga peklat sa perineum pagkatapos ng mga pinsalang natanggap noong nakaraang kapanganakan o bilang resulta ng plastic surgery;
pamamaga ng perineum (na may mahinang paggawa, matagal na pagtulak);
mabilis at mabilis na panganganak;
hindi sapat na proteksyon ng perineum (reception na ibinigay ng midwife) kapag inaalis ang ulo at balikat ng sanggol;
hindi naaangkop na pag-uugali ng babae sa panganganak - sa panahon ng panganganak, lalo na sa panahon ng ikalawang panahon, kapag ang fetus ay pinatalsik, ito ay kinakailangan upang mahigpit na sundin ang mga rekomendasyon ng doktor at midwife na sumusubaybay sa kondisyon ng perineum.

Ang napaaga na pagtulak, malakas na pagtulak sa sandaling kinakailangan na huminga sa pamamagitan ng pag-urong (sa sandali ng pag-alis ng ulo at balikat ng pangsanggol), ay nakakatulong sa paglitaw ng mga rupture.

Huwag kalimutan na ang nagpapasiklab na proseso sa puki (colpitis, vulvovaginitis) ay nag-aambag sa makabuluhang mas malaking trauma sa malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan. Samakatuwid, ang lahat ng kababaihan ay inirerekomenda na sumailalim sa mga pahid para sa vaginal flora sa 36 na linggo ng pagbubuntis at, kung kinakailangan, sumailalim sa naaangkop na paggamot.

Ang mga luha ay maaaring panloob (sa cervix at sa loob ng ari) at panlabas (sa labasan ng ari). Ang mga cervical rupture ay kadalasang nangyayari sa pagtatapos ng unang yugto ng paggawa, kapag ang cervix ay hindi pa ganap na nagbubukas, at ang ulo ng pangsanggol ay pinindot na laban sa pasukan sa pelvis, na naglalagay ng presyon sa pantog at tumbong; kasabay nito ay may pagnanais na itulak at sa gayon ay mapupuksa ang sakit. Gayunpaman, hindi ito dapat gawin sa anumang pagkakataon, dahil ang presyon sa cervix na hindi pa nagbubukas ay humahantong sa pagkalagot nito.

Sa turn, ayon sa prinsipyo "ang puwersa ng pagkilos ay katumbas ng puwersa ng reaksyon," ang cervix ay naglalagay ng presyon sa ulo ng pangsanggol at humahantong sa karagdagang mga pinsala sa hindi pa isinisilang na bata. Ang ulo ng pangsanggol ay dapat bumaba nang dahan-dahan, unti-unting lumalawak ang mga tisyu ng puki at perineum. Anumang pagpilit ay maaaring humantong sa mga pinsala sa ari - mga abrasion at pagkalagot.

Upang maiwasang mangyari ito, kailangan mong makinig sa mga rekomendasyon ng doktor at midwife at huwag itulak bago ganap na mapuno ng ulo ang buong ari at maabot ang labasan mula sa pelvis. Sa panahon ng kapanganakan ng ulo at balikat ng fetus, ang mauhog lamad ng labia ay maaaring masugatan. Ito ay nangyayari sa panahon ng mabilis na extension sa panahon ng kanyang kapanganakan.

Mga antas ng perineal tear:

degree ko: ang posterior commissure (isang maliit na bahagi ng balat ng perineal sa pagitan ng pasukan sa puki at tumbong) at ang dingding ng puki ay nasisira. Ang mga kalamnan ng perineal ay nananatiling hindi nasaktan.

II degree: ang balat ng perineum, ang mga dingding ng ari at ang mga kalamnan hanggang sa sphincter ng tumbong ay nasira.

III degree: Ang II degree rupture ay lumalalim, na kinasasangkutan ng sphincter ng tumbong, at kung minsan ang dingding nito.

Kailan kinakailangan ang isang perineal incision?

Umiiral ang mga sumusunod na pagbasa sa dissection ng perineum:

Nagbabantang perineal rupture(nagaganap sa isang malaking fetus, mataas na perineum, tigas - mahinang pagpapalawak ng perineal tissue, atbp.). Kadalasan, ang rupture ay nagsisimula sa posterior commissure at pagkatapos ay lumipat sa perineum at vaginal walls. Ang pahinga ay hindi nagsisimula bigla - ito ay nauuna sa mga pagbabago hitsura pundya.

Ang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng nalalapit na pagkalagot ay kinabibilangan ng katangiang pagusli ng perineum, sianosis, pamamaga, at pagkatapos ay pamumutla ng balat. Kung napansin ng mga obstetrician ang mga palatandaan ng isang nagbabantang pagkalagot, gumawa sila ng isang paghiwa. Ginagawa ito dahil ang makinis na mga gilid ng isang hiwa na sugat ay mas gumagaling pagkatapos ng tahiin kaysa sa magaspang na mga gilid ng isang laceration.

Napaaga kapanganakan- upang maiwasan ang presyon mula sa perineal tissues sa marupok na buto ng bungo ng napaaga na sanggol.

Ang pangangailangan na paikliin ang panahon ng pagkatapon dahil sa kalagayan ng babaeng nanganganak (nadagdagan presyon ng arterial, congenital at nakuhang mga depekto sa puso, myopia, atbp.).

Mga indikasyon para sa episiotomy ay ang banta ng pagkalagot ng "mababa" na perineum (kapag ang distansya sa pagitan ng tumbong at pasukan sa puki ay maliit), acute subpubic angle (ang anggulo kung saan nagtatagpo ang mga buto ng pubic symphysis), breech presentation ng fetus , cicatricial na pagbabago sa perineum, obstetric operations (application ng obstetric forceps, vacuum -extractor).

Ang lateral episiotomy - isang paghiwa nang mahigpit sa gilid - ay isinasagawa lamang kapag mga pagbabago sa pathological perineum na hindi pinapayagan ang paggamit ng isa pang paraan ng dissection (halimbawa, para sa mga tumor) - ang gayong mga paghiwa ay hindi gaanong gumagaling.

Ang perineotomy at episiotomy ay ginagawa sa ikalawang yugto ng panganganak, kapag ang nagpapakitang bahagi ng fetus ay lumubog sa pelvic floor at lumilitaw ang tensyon sa perineum, bago mangyari ang pagkalagot nito. Ang operasyon ay isinasagawa ng isang doktor, sa kaso ng emergency sa kanyang kawalan - isang midwife.

Ang operasyon ng perineotomy ay hindi nangangailangan ng pain relief, dahil ang ischemia (kakulangan ng suplay ng dugo) ng perineal tissue ay humahantong sa pagkawala ng sensitivity ng sakit. Bago ang dissection, ang balat ng perineum ay ginagamot ng tincture ng yodo. Ang paghiwa ay karaniwang ginagawa gamit ang gunting sa sandaling pumutok ang ulo ng pangsanggol. Ang haba nito ay nasa average na 2-3 cm. Ang pagkawala ng dugo, bilang panuntunan, ay maliit. Ang pagpapanumbalik ng cut perineum ay isinasagawa pagkatapos ng kapanganakan ng inunan.

Pangangalaga sa mga tahi

Upang matukoy ang mga pinsala, pagkatapos ng panganganak ay dapat suriin ng doktor ang malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan. Hindi alintana kung ito ay isang luha o isang hiwa, ang integridad ng tissue ay kinakailangang maibalik. Kung gagamitin ang pain relief, at alin, depende sa antas ng pinsala sa birth canal.

Kung ang isang babae ay may cervical ruptures lamang, hindi kinakailangan ang anesthesia, dahil walang mga receptor ng sakit sa cervix. Ang mga servikal na luha ay tinatahi ng mga absorbable sutures (catgut o vicryl). Hindi na kailangang alisin ang mga ito.

Kung ang mga ruptures ng puki at labia minora ay nakita, sila ay tahiin, kadalasan sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Tulad ng cervical ruptures, ang absorbable threads ay ginagamit bilang suture material.

Kung ang perineum ay nasira, depende sa lalim ng sugat, alinman sa lokal na kawalan ng pakiramdam o intravenous anesthesia ay ibinibigay (sa kasong ito, ang babae ay natutulog sa maikling panahon). Kung ginamit ang epidural anesthesia sa panahon ng panganganak, ang babae ay bibigyan lamang ng karagdagang dosis ng anesthetic.

Ang integridad ng perineum ay naibalik sa bawat layer. Una, ang mga kalamnan - malalim at mababaw - ay maingat na inihambing, pagkatapos ay inilalagay ang mga tahi sa balat. Kung ang mga tahi ay inilapat na may catgut, hindi nila kailangang alisin, ngunit kung may silk thread, ang mga tahi ay tinanggal 5-7 araw pagkatapos ng kapanganakan.

SA panahon ng postpartum Ang mga tahi sa perineum at labia ay ginagamot ng hydrogen peroxide at isang solusyon ng potassium permanganate o makikinang na berde isang beses sa isang araw. Ginagawa ito ng midwife departamento ng postpartum. Kung ang mga ruptures sa malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan ay malalim, kung gayon ang mga antibacterial na gamot ay maaaring inireseta dahil sa kalapitan ng tumbong at ang posibilidad ng impeksiyon.

Para sa sakit sa lugar ng tahi, ang mga painkiller ay inireseta sa unang tatlong araw pagkatapos ng kapanganakan; para sa pamamaga, inirerekomenda ang paggamit ng isang ice pack.

Paano kumilos?

Kung mayroon kang mga tahi sa iyong perineum, sundin ang ilang mga patakaran:

Sa kawalan ng contraindications, ang isang babae ay pinahihintulutang lumakad sa pagtatapos ng unang araw pagkatapos ng kapanganakan, at umupo 2-3 araw pagkatapos maalis ang mga tahi (iyon ay, sa ika-7-10 araw pagkatapos ng kapanganakan). Sa mga maternity hospital kung saan ang mga babae ay hindi kumakain sa ward, ngunit sa dining room, ang mga matataas na mesa (isang bagay na kahawig ng bar counter) ay ibinibigay para sa mga naturang postpartum na kababaihan.
Ang sanggol ay kailangang pakainin habang nakahiga.
Sa kaso ng isang third degree rupture, ang mga unang araw ay kailangang sundin espesyal na diyeta(sabaw, tsaa, katas ng prutas, kefir), upang walang dumi sa loob ng 6-7 araw. Sa ika-7 araw ay bibigyan ka ng laxative (hindi mo maaaring itulak): ipinapayong ang pagkilos ng pagdumi ay dapat na mas madali hangga't maaari.
Pagkatapos ay papayagan kang umupo sa kalahating panig, sa isa sa mga puwit - inirerekumenda na umupo sa gilid kung saan walang paghiwa (maaari itong gawin sa ika-5 araw pagkatapos ng kapanganakan), sa isang matigas na ibabaw.
Sa panahon ng iyong pananatili sa maternity hospital at sa loob ng isang linggo sa bahay, pagkatapos ng bawat paglalakbay sa banyo, kailangan mong gamutin ang perineum (banlawan ito ng umaagos na tubig, tuyo ito ng mabuti). Dapat tandaan na ang mga paggalaw ng paghuhugas ay dapat gawin mula sa harap hanggang sa likod, mula sa pubis hanggang sa tumbong, upang mabawasan ang posibilidad ng pagpasok ng mga mikrobyo sa sugat. Pagkatapos nito, ipinapayong humiga ng ilang minuto nang walang damit na panloob upang ang balat ay matuyo nang mag-isa, at pagkatapos ay maaari kang magbihis, ngunit huwag kalimutang palitan ang mga pad nang mas madalas (tuwing 2 oras), dahil ang sugat dapat tuyo.

Mga posibleng komplikasyon

Ang pananakit, pamamaga, impeksyon sa sugat, hematoma, at mga abscess ay maaaring mangyari sa lugar ng mga tahi. Kung nakakaranas ka ng matinding sakit, isang pakiramdam ng pagpintig at pagkibot, o pagsabog sa lugar ng mga tahi, makipag-ugnayan kaagad sa iyong doktor upang ibukod ang mga mapanganib na komplikasyon na ito.

Kung mangyari ang mga komplikasyon, magrereseta ang doktor ng therapy - depende sa uri ng komplikasyon: madalas na paglalagay ng yelo, paggamot sa mga ointment o interbensyon sa kirurhiko. Sa pagkakaroon ng cervical ruptures, lalo na ang malalim, na may kasamang nagpapasiklab na proseso maaaring mabuo sa ari pagkatapos tahiin deformity ng peklat– isang kondisyon kung saan ang connective tissue ng mga peklat ay nagpapa-deform sa cervix.

Sa hinaharap, ang depektong ito ay maaaring itama gamit ang isang laser, at sa kaso ng mas malalim na pinsala, pagwawasto ng kirurhiko– cervical plastic surgery.

Ang mga luha ng ari at labia minora ay gumagaling na halos walang kahihinatnan at walang nakikitang mga peklat. Gayunpaman, sa mga ruptures sa clitoral area, ang sensitivity sa lugar na ito ay maaaring may kapansanan, na pagkatapos ay naibalik sa loob ng ilang buwan.

Ang pagpapagaling ng perineum ay maaaring magpatuloy nang walang mga komplikasyon - isang peklat lamang sa balat ang mananatili. Sa pagkakaroon ng colpitis (pamamaga ng puki), ang mga tahi sa perineum ay maaaring magkakaiba. Ang pagbuo ng kawalan ng kakayahan ng mga kalamnan ng pelvic floor na may kasunod na prolaps ng mga dingding ng puki at matris.

Sa ganitong sitwasyon, ilang buwan pagkatapos ng panganganak, isang medyo kumplikadong operasyon ang kinakailangan - vaginal plastic surgery.

Pag-iwas

Posible bang maiwasan ang mga luha at hiwa? Imposibleng sagutin ang tanong na ito nang walang pag-aalinlangan. Ngunit, tulad ng nabanggit na, marami ang nakasalalay sa babae mismo - sa kanyang kalmado at pagpayag na sundin ang lahat ng mga tagubilin ng doktor.

Ano ang maaari mong gawin sa iyong dulo upang subukang maiwasan ang pagputol?

Una, dapat Maging malay tungkol sa paghahanda para sa panganganak. Dapat kang magkaroon ng kamalayan sa normal na panganganak at kung paano huminga at magpahinga sa panahon nito. Ito ay magbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng mas malapit hangga't maaari sa physiological kurso ng panganganak at maiwasan ang artipisyal na pagkagambala sa natural na proseso.

Tandaan din natin na ang posibilidad ng mga rupture ay tumataas sa mabilis at pinasiglang paggawa, samakatuwid, sa pamamagitan ng mahusay at sa oras na pagpapahinga, paglipat ng tama at, pinaka-mahalaga, nang walang takot sa hindi alam, tutulungan mo ang iyong sarili at ang iyong sanggol.

Pangalawa, makakatulong ito sa iyo perineal massage, na dapat gawin nang regular. Simula sa anumang panahon (pinakamainam - mula sa gitna ng pagbubuntis, ngunit kung may mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis, sa partikular tumaas na tono matris, banta ng pagkakuha - pagkatapos pagkatapos ng 36 na linggo ng pagbubuntis) i-massage ang perineum na may langis ng gulay araw-araw o 2-3 beses sa isang linggo. Pinakamainam na magsagawa ng masahe pagkatapos ng shower o paliguan sa isang estado ng pagpapahinga at ginhawa.

Tanggapin komportableng posisyon– ang ilan ay gusto itong nakahiga, ang iba ay gusto ito sa isang nakataas na plataporma (halimbawa, sa banyo sa gilid). Ibuhos ang 1 o 2 daliri ng mantika (mas mainam na ibuhos ito kaysa isawsaw sa mantika - para sa kalinisan) at ipasok ang mga ito sa ari. Gamit ang mga paggalaw ng pagpindot, i-massage ito mula sa loob, lalo na patungo sa anus (ito ay kung saan ang maximum na pag-uunat ay magaganap sa panahon ng panganganak).

Maaari mong subukang iunat ang ari sa mga gilid. Mas mainam na gawin ang ehersisyo na ito hindi kaagad, ngunit kapag nasanay ka sa masahe: sa una, ang pag-uunat ay maaaring hindi kanais-nais dahil sa hindi nababanat na mga tisyu. Ang tagal ng masahe ay hindi bababa sa 3 minuto.

Kasabay nito, subukang i-relax ang mga kalamnan ng vaginal hangga't maaari - pagkatapos kawalan ng ginhawa ay hindi magiging napakalakas (na may masahe), at natutunan ang gayong pagpapahinga, magagawa mong ilapat ang iyong kasanayan sa oras na ipanganak ang sanggol - kung gayon ang panganib ng pagkalagot ay lalong bababa, dahil walang "dagdag" pag-igting sa perineum.

Siyanga pala, ang perineal massage ay makakatulong din sa iyo kung pagkatapos ng panganganak ay nagiging “masyadong makitid” ang ari (nangyayari rin ito!). Upang maghanda ng isang espesyal na langis para sa perineal massage, kumuha ng isang pakete ng St. John's wort herb at mantika. Ilagay ang damo sa isang garapon na may takip, ibuhos ang langis sa itaas at init sa isang paliguan ng tubig sa loob ng 15-20 minuto. Pagkatapos ay ilagay ang garapon sa aparador para sa isang linggo, pagkatapos ay maaari itong magamit.

Kung hindi ka pa nakagawa ng espesyal langis ng masahe, maaari kang gumamit ng anumang gulay.

Pangatlo, sistematikong isagawa mga espesyal na pagsasanay na naglalayong unti-unting pagtaas ng pagkalastiko ng mga tisyu ng perineal(kumonsulta sa iyong gynecologist tungkol sa kung maaari mong gawin ang mga naturang ehersisyo at kung aling mga ehersisyo ang magiging pinaka-epektibo para sa iyo).

Sa konklusyon, nais kong sabihin: tune in para sa pinakamahusay; ang optimismo at paghahanda para sa panganganak ay makakatulong sa iyo na maiwasan ang interbensyon sa kirurhiko.

Mga pagsasanay sa Kegel

Mabagal na pag-compress. Higpitan ang iyong perineal muscles at dahan-dahang magbilang ng tatlo. Magpahinga ka. Ito ay magiging mas mahirap kung, hawak ang mga kalamnan, hawakan ang mga ito sa estado na ito sa loob ng 5-20 segundo, pagkatapos ay unti-unting magpahinga.

"Elevator". Nagsisimula kami ng isang makinis na pag-akyat sa "elevator" - pisilin ang mga kalamnan ng kaunti (1st floor), hawakan ng 3-5 segundo, ipagpatuloy ang pag-akyat - pisilin nang kaunti (2nd floor), hawakan - atbp. sa limitasyon nito - 4-7 "sahig". Bumaba kami sa parehong mga yugto, huminto ng ilang segundo sa bawat palapag.

Mga pagdadaglat. Higpitan at i-relax ang iyong mga kalamnan sa lalong madaling panahon.

Pagtulak. Itulak nang katamtaman pababa, na parang nagdudumi. Ang ehersisyo na ito, bilang karagdagan sa mga kalamnan ng perineal, ay nagdudulot din ng pag-igting sa ilang mga kalamnan ng tiyan. Mararamdaman mo rin ang paninikip at pagrerelaks ng anus.

Simulan ang iyong pag-eehersisyo sa sampung mabagal na pagpisil, sampung contraction at sampung pagtulak, limang beses sa isang araw. Ang mga pagsasanay ay dapat na ulitin nang hindi bababa sa 25 beses sa isang araw. Maaari mong gawin ang mga pagsasanay halos kahit saan - habang naglalakad, nanonood ng TV, nakaupo sa iyong mesa, nakahiga sa kama.

Kapag nagsisimula, maaari mong makita na ang iyong mga kalamnan ay hindi nais na manatiling tensyon sa panahon ng mabagal na contraction. Maaaring hindi mo maisagawa ang mga contraction nang mabilis o sapat na ritmo. Ito ay dahil ang mga kalamnan ay mahina pa rin - ang kontrol ay nagpapabuti sa pagsasanay. Kung ang iyong mga kalamnan ay napapagod sa kalagitnaan ng ehersisyo, magpahinga ng ilang segundo at magpatuloy.

Ako ay 33 taong gulang. Nanganak ako 1.5 years ago. Ang kapanganakan ay naging maayos, walang ruptures (unang kapanganakan).

Pagkaraan ng ilang oras (4 na buwan), ang sakit sa panahon ng pakikipagtalik ay nagsimulang mag-abala sa akin, katulad ng mga bitak sa posterior commissure ng vulva sa perineum. Ang lahat ng ito ay nagpatuloy at tumindi. Pinahiran ko ito ng Bepanten. Ngunit pagkatapos ng 2-3 araw ay gumaling ito, pagkatapos sa pakikipagtalik ay napunit muli. Sa pamamagitan ng taon ng pagpapakain ito ay tumindi sa matinding sakit, Pumunta ako sa doktor. Mga pagsubok: flora smear, cytology, ultrasound - lahat ay normal. Walang pangangati. Sinabi ng doktor na may hinala ng lichen sclerosus - dahil. may mapuputing kulay. Kailangan na nating ihinto ang pagpapakain sa kanya at tingnan natin kung ano ang susunod na mangyayari. Tapos na akong magpakain (I ended up feeding for 1 year and 2 months). Dumating na ang iyong panahon. Nagkaroon na ng 4 na cycle. 1.5 buwan pagkatapos huminto sa pagpapakain, nagsimula itong bumuti, nag-apply ako ng calendula ointment at naging mas mahusay, sa katunayan, ang pagpunit sa lugar na ito ay nagsimula nang mas madalas.

Ngunit isang buwan pagkatapos ng pagpapabuti, ito ay pareho muli. Nagpunta ako upang kumonsulta sa iba't ibang mga doktor. Sinabi ng isa na kailangang agarang gumawa ng biopsy, dahil... Kung wala ito, hindi siya magrereseta ng paggamot. Natatakot akong magpa-biopsy, dahil... at sa gayon ang lahat ay gumagaling doon ngayon na may kahirapan. Ang pangalawa ay nagsabi - ang lahat ay maayos, wala akong nakikitang problema, uminom ng mga bitamina at mag-apply ng Bepanten, o mas mabuti pa, kumuha ng mga tranquilizer at huminahon. Sinabi ng ikatlo na lahat ito ay dahil pangmatagalang paggamit COC bago ang pagbubuntis (10 taon), nilabag hormonal background at kakulangan ng estrogen. Na-diagnose niya ang kraurosis ng vulva (batay sa pagsusuri) at inireseta ang paggamot na may Ovestin (suppositories at ointment) at sinabi na ito ay nangyayari sa panahon ng menopause, ngunit nangyayari rin sa mga kabataan. Ang diagnosis ay labis na nagalit sa akin, lalo na na walang espesyal na paggamot para dito at ang mga pamahid ay malamang na makakatulong sa subjectively. Ang pagbabala ay hindi partikular na nakapagpapatibay; makikita natin kung paano nagpapatuloy ang pagpapagaling laban sa backdrop ng Ovestin. Ang ikinabahala ko ay hindi pa rin malinaw ang sanhi at ang epekto lamang ang ating ginagamot.