Itigil ang hypotonic bleeding sa maagang postpartum period. Hypotonic bleeding pagkatapos ng panganganak: sanhi, pag-iwas. Itigil ang hypotonic bleeding

Paggamot ng hypotonic bleeding na nakadirekta sa mabilis na pagpapanumbalik ng normal na contractile function ng matris at ang paglaban sa acute anemia. Kung ang inunan o ang mga bahagi nito ay nananatili sa lukab ng matris, kung may hinala ng isang mahigpit na pagkakabit ng inunan, kinakailangan na manu-manong alisin ang inunan at suriin ang lukab ng matris. Hindi mo maaaring paulit-ulit at halos ilapat ang mga pamamaraan ng paglalaan ng inunan, dahil ito ay humahantong sa isang paglabag sa aktibidad ng contractile ng matris at pagpapahaba ng pagdurugo. Sa pagkakaroon ng hypotension, kinakailangan na magsagawa ng panlabas na panloob na masahe ng matris sa kamao. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam.
Teknik ng operasyon: sa isang kamay (kadalasan sa kaliwa) ang labia ay nahahati, kanang kamay sa anyo ng isang kono ay ipinakilala sa matris, pinipiga sa isang kamao at inilipat ang matris pataas at pasulong. Gamit ang pangalawang kamay, sa pamamagitan ng isang sterile na lampin, ang isang banayad na masahe ay isinasagawa sa pamamagitan ng paghagod nito sa anterior na dingding ng tiyan. Ang magaspang na mekanikal na pangangati ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga pagdurugo, pagkagambala sa sistema ng coagulation at pagtaas ng pagdurugo. Sa bahagyang pag-iingat ng pag-andar ng motor ng matris, ang pag-urong ng kalamnan ay nabanggit, at sa atony, walang mga contraction.

Para sa paggamot ng pagdurugo na nangyayari na may kaugnayan sa hypotension ng matris, patuloy na ilapat:
1. Walang laman Pantog;
2. Pagsusuri ng magkalat at kanal ng kapanganakan;
3. Panlabas na masahe ng matris;
4. Lokal na hypothermia (malamig sa ibabang tiyan);
5. Pagpapakilala ng 1 ml ng methylergometrine o 1 ml ng oxytocin, muling pagdadagdag ng BCC sa pamamagitan ng pagpapakilala ng rheopolyglucin, polyglucin, dugo.
6. Manu-manong pagsusuri sa cavity ng matris at masahe ng matris sa kamao (sa ilalim ng anesthesia).
7. Kung patuloy ang pagdurugo, mag-apply sumusunod na pamamaraan batay sa pagpapalakas contractility uterus sa pamamagitan ng pag-irita sa mga receptor nito: malamig sa tiyan, tinatahi ang posterior lip ng cervix gamit ang V.A. ribs ng cervix) o M.S. Baksheev (kahabaan ng cervix). Posibleng gumamit ng electrotonizer - ang pamamaraan ng Z.A. Chiladze.

8. Sa kawalan ng epekto ng mga hakbang sa itaas at patuloy na pagdurugo, ay higit sa 1000 ML na may mga palatandaan ng DIC, kinakailangan upang mabilis na magpatuloy sa laparotomy para sa ligation ng mga daluyan ng matris o supravaginal amputation o extirpation ng matris.

Para pansamantalang ihinto ang pagdurugo, kapag dinadala ang pasyente sa operating room, kinakailangan na mag-aplay ang mga sumusunod na trick:
- Pagpindot sa aorta ng tiyan;
- Pagpindot sa matris sa pubic joint.

Sa atony ng matris, ipinahiwatig ang extirpation nito ( kumpletong pagtanggal matris).

Sa pagdurugo ng may isang ina sa panganganak at maagang mga panahon ng postpartum, kasama ang mga hakbang upang ihinto ang pagdurugo, ang talamak na anemia ay nilalabanan. Ang pagkawala ng dugo ay itinuturing na bayad kung ito ay hindi lalampas sa 1% ng timbang ng katawan, ang BCC deficit ay hindi hihigit sa 15%. Ang decompensated na pagkawala ng dugo ay itinuturing na 1.5% ng timbang ng katawan, ang BCC deficit ay higit sa 15%. Ang hemorrhagic shock ay sinamahan ng isang BCC deficit na higit sa 25%, isang pagbaba presyon ng dugo pag-unlad ng hypoxia sa lahat ng mga organo. Maaaring magkaroon ng shock na may mas kaunting pagkawala ng dugo sa panahon ng pagkahapo, labis na trabaho at late toxicosis ng pagbubuntis.

Ang pagsusuri ng pagkawala ng dugo ay batay sa pagpapasiya ng pagpuno at rate ng pulso, presyon ng dugo, presyon ng gitnang venous, oras-oras na diuresis, hematocrit, hemoglobin, shock index. Ang huli ay natutukoy sa pamamagitan ng paghahati ng pulse rate sa pinakamataas na presyon ng dugo, karaniwang ito ay 0.54.

Ang pagkawala ng dugo hanggang sa 500 ML ay naibalik lamang ng mga kapalit ng dugo (polyglucin, reopoliglyukin). Ang pagkawala ng dugo na 500-1000 ml ay naibalik sa mga colloid solution at dugo sa isang ratio na 2:1. Ang pagkawala ng dugo na 1000-1500 ml ay naibalik sa mga colloid solution at dugo sa ratio na 1:1, ang pagkawala ng dugo na 1500-3000 ml ay naibalik sa colloid solution at dugo na may mga pamalit sa dugo sa ratio na 2:3. Ang pagbawi ng malaking pagkawala ng dugo ay dapat isagawa lamang sa isang grupo, mas mabuti na sariwa, donor na dugo. Ang mga Vasopressor (mezaton, adrenaline) ay ginagamit lamang sa yugto ng naibalik na pagkawala ng dugo. Ang mga glucocorticoid ay inireseta para sa pinaghihinalaang kakulangan ng adrenal. Maipapayo na ipakilala ang cardiac glycosides (strophanthin), oxygen therapy, pag-init ng pasyente, sa mga kondisyon ng terminal - intubation at pagkonekta ng ventilator, hindi direktang masahe puso, intracardiac na pangangasiwa ng adrenaline.

Ang hypotonic bleeding sa obstetrics ay itinuturing na komplikasyon ng maagang postpartum period. Ang pagkawala ng dugo hanggang 250 ml ay pisyolohikal at hindi nangangailangan ng medikal na kabayaran. Ang hypotonic bleeding ay karaniwan sa maagang panahon pagkatapos ng panganganak, na nauugnay sa isang paglabag sa kakayahan ng matris na kontrata. Ang pagdurugo ang pangunahing dahilan mga kondisyong pang-emergency sa obstetrics at ginekolohiya.

Hypotonic bleeding: ang kakanyahan

Hypotonic bleeding sa maaga panahon ng postpartum nailalarawan sa pamamagitan ng isang kapansin-pansing pagbaba sa tono ng matris, ang kakayahang magkontrata. Ang aktibong pagbuo ng thrombus at pagbawi ng myometrium sa lugar ng placental abruption ay pumipigil sa pag-unlad ng pagdurugo ng matris sa maagang panahon. Karaniwan, 2.5 oras pagkatapos ng kapanganakan, ang mga malakas na clots ay nabuo, na nabuo sa vascular wall. Ang maagang postpartum period ay tumatagal ng humigit-kumulang 2 oras pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol hanggang sa pumasa ang inunan. Kabilang sa mga kadahilanan kung bakit nangyayari ang pagdurugo, mayroong:

Hypotension ng matris - ang kawalan ng kakayahan ng myometrium na epektibong magkontrata;
Atony ng matris - isang kumpletong pagkawala ng kakayahang kontrata, ang tugon sa stimuli ay hindi natutukoy.

Ang kundisyon ay medyo kumplikado, na nangangailangan ng atensyon mula sa mga tauhan. Ang isang babae sa panganganak ay dapat magsalita tungkol sa pinakamaliit na pagbabago sa kanyang kalagayan. Ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng doktor at ng pasyente ay dapat maganap. Ang pagsubaybay sa naturang mga pasyente ay isinasagawa sa buong orasan.

Mga sanhi ng hypotonic bleeding

Sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng bata, nang walang tulong ng isang doktor, ang inunan ay dapat mag-exfoliate. Sa puntong ito, lumilitaw ang isang endometrial na sugat sa matris, na maaaring humantong sa pag-unlad ng pagkawala ng dugo. Kadalasan ang mga dahilan para sa maaga postpartum hemorrhage may kapansanan ang contractility ng matris. Ang kundisyong ito ay itinataguyod ng:

Mga sakit sa dugo ng isang buntis - hemolytic anemia, thrombocytopenic purpura.
trauma ng panganganak- pagkalagot ng ari, cervix o katawan ng matris.
Mga nagpapaalab na sakit matris, na nauugnay sa mga pagpapalaglag, mga tumor (fibromyoma), pathological panganganak.
Mga nakaraang operasyon - seksyon ng caesarean, pagpapalaglag, curettage ng cavity ng matris.
Malaking prutas, polyhydramnios, maraming pagbubuntis.
Congenital underdevelopment ng matris - infantilism, hypofunction o polycystic ovaries, fetoplacental insufficiency.
Mga kaugnay na sakit - diabetes Uri 1, hyperthyroidism, hypothyroidism, hypertension.
Mahinang aktibidad sa paggawa, walang kontrol na pangangasiwa ng oxytocin, eclampsia.
Placenta previa, napaaga na paghahatid ng inunan, mahigpit na pagkakadikit at pagpapanatili ng inunan nang higit sa 30 minuto.

Ang paghihiwalay ng inunan ay nangyayari sa unang kalahating oras pagkatapos ng pagtatapos ng panganganak. Palakihin ang panganib ng pagkawala ng dugo sa pamamagitan ng manu-manong pag-alis ng inunan, hindi kumpletong pag-exfoliation ng mga lamad nito, curettage ng cavity ng matris. Ang hypotonic bleeding ay madalas na nangyayari kung ang inunan ay matatagpuan sa ibaba o malapit sa cervix. Ito ay dahil sa isang paglabag sa pag-urong ng uterine arteries at veins, pati na rin ang myometrium sa lugar na ito.

Mga sintomas ng hypotonic bleeding

Patuloy o panaka-nakang paglabas ng dugo mula sa maselang bahagi ng katawan - pangunahing tampok hypotonic bleeding sa maagang postpartum period. Nag-aalala ang babaeng nanganganak pangkalahatang kahinaan, tuyong bibig, pagkahilo, pagduduwal. Kapag sinusuri ng isang gynecologist, ang pamumutla ng balat, tachycardia, at pagbaba ng presyon sa 90/50 mm Hg ay napansin. Art. Ang pagdurugo ay maaaring may dalawang uri:

Ang kidlat, na lumilitaw kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, ay matindi (sa ilang minuto> 1000 ml), ang matris ay hindi makontrata, ang klinika ng hemorrhagic shock ay lumalaki.
Katamtaman, kapag ang hypotonic bleeding sa unang bahagi ng postpartum period ay lumilitaw sa unang pag-urong ng matris, ang dugo ay inilabas na may mga clots, ang alternating uterine hypotension na may pagpapanumbalik ng tono, paghinto at patuloy na pagkawala ng dugo ay katangian.

Ang kalagayan ng babaeng nasa panganganak ay nakasalalay sa tindi ng pagkawala ng dugo, napapanahong pagtuklas at paggamot sa komplikasyong ito. Ang pagkawala ng dugo ng higit sa 1% ng timbang sa katawan sa obstetrics ay itinuturing na pathological. Kailangang maalis siya pangunahing dahilan, pagbawi ng bcc, at sa malalang kaso, pagsasalin ng dugo. Sa kasong ito, ang hemorrhagic shock na may pagkawala ng kamalayan at DIC ay maaaring bumuo, na kadalasang humahantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan.

Ang hemorrhagic shock ay ipinakita sa pamamagitan ng matinding kahinaan, pagkahilo, pagdidilim ng mga mata, pagsusuka, at sa patuloy na pagkawala ng dugo - pagkawala ng malay at pagkawala ng malay. Ang pulso ay tumataas nang husto sa 100-120, hypotension, igsi ng paghinga, cyanosis ng balat ng mga paa't kamay ay lumilitaw, nawawala ang diuresis. Ang fulminant na pagkawala ng dugo ay nakakatulong sa pag-unlad ng pagpalya ng puso at bato. Ang paggamot ay dapat isagawa sa intensive care unit.

Ang DIC ay nangyayari kapag ang hypotonic bleeding pagkatapos pisyolohikal na panganganak hindi matagumpay na maalis. Ang pag-andar ng sistema ng coagulation ay naubos, ang bilang ng mga platelet ay bumababa, ang oras ng pagbawi (pag-urong) ng namuong dugo ay tumataas. Ang sindrom na ito ay ipinapakita sa pamamagitan ng patuloy na pagdurugo ng matris na hindi mapigilan, hypotension, tachycardia, pagkawala ng malay, at sa mga kritikal na kaso- PE (sa kasong ito, namumuo ang mga namuong dugo pulmonary arteries) at pag-aresto sa puso.

Paggamot

Ang paggamot sa hypotonic at atonic na pagdurugo ay inilaan upang maibalik ang kakayahan ng matris na makontrata at labanan ang talamak na anemia. Apurahang Pangangalaga ay isinasagawa sa silid ng paghahatid ng isang obstetrician, gynecologist at resuscitator. Para dito, ginagamit ang mga konserbatibo at kirurhiko na pamamaraan. Ang bawat isa sa kanila ay idinisenyo upang labanan ang hypotension, ihinto ang hypotonic bleeding sa maagang panahon, at ibalik ang BCC.

Kung magpapatuloy ang pagdurugo, at lumala ang mga parameter ng hemodynamic, magsagawa ng laparotomy sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa kaso ng isang malalim na pagkalagot ng matris, ito ay pinutol (ang cervix at uterine appendage ay naiwan), at sa kaso ng atonic bleeding, ang matris ay extirpated (kumpletong pag-alis). Sabay buhos sariwang frozen na plasma, erythrocyte mass, at sa mga kritikal na kaso - salik VII pamumuo ng dugo. Ang paggamot ay isinasagawa sa intensive care unit, kung saan ang CVP, presyon ng dugo, diuresis ay sinusubaybayan at ang pagkawala ng dugo ay naitama.

Hypotension at atony ng matris. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagdurugo sa unang bahagi ng postpartum period ay hypotension at atony ng matris, kung saan ang postpartum hemostasis ay nabalisa at walang pagsisikip ng mga punit na sisidlan sa lugar ng placental site. Ang hypotension ng matris ay nauunawaan bilang isang kondisyon kung saan mayroong isang makabuluhang pagbaba sa tono nito at isang pagbawas sa contractility; ang mga kalamnan ng matris sa parehong oras ay tumutugon sa iba't ibang stimuli, ngunit ang antas ng mga reaksyong ito ay hindi sapat sa lakas ng pangangati. Ang hypotension ay isang mababalik na kondisyon.

Sa atony, ang myometrium ay ganap na nawawalan ng tono at contractility. Ang mga kalamnan ng matris ay hindi tumutugon sa stimuli. Mayroong isang uri ng "paralisis" ng matris. Ang atony ng matris ay napakabihirang, ngunit maaari itong maging isang mapagkukunan ng napakalaking pagdurugo.

Upang hypotension at atony ng matris predispose labis na bata o matatandang edad kababaihan sa panganganak, kakulangan sa neuroendocrine, malformations ng matris, fibroids, dystrophic na pagbabago mga kalamnan (mas maagang nagpapasiklab na proseso, ang pagkakaroon ng peklat na tisyu, isang malaking bilang ng mga nakaraang kapanganakan at pagpapalaglag); overstretching ng matris sa panahon ng pagbubuntis at panganganak (maraming pagbubuntis, polyhydramnios, malalaking fetus); mabilis o matagal na paggawa na may kahinaan sa aktibidad ng paggawa at matagal na pag-activate ng oxytocin; ang pagkakaroon ng isang malawak na lugar ng inunan, lalo na sa mas mababang bahagi. Kapag ang ilan sa mga dahilan sa itaas ay pinagsama, ang matinding uterine hypotension at pagdurugo ay sinusunod.

Ang mga malubhang anyo ng uterine hypotension at napakalaking pagdurugo, bilang panuntunan, ay pinagsama sa mga hemostasis disorder na nagaganap sa anyo ng disseminated intravascular coagulation (DIC). Kaugnay nito, ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng pagdurugo na nangyayari pagkatapos ng pagkabigla. iba't ibang etiologies(nakakalason, masakit, anaphylactic), pagbagsak na nauugnay sa inferior pudendal vein compression syndrome, o

Mga hakbang upang ihinto ang pagdurugo sa paglabag sa contractility ng matris

Ang lahat ng mga hakbang upang ihinto ang pagdurugo ay isinasagawa laban sa background ng infusion-transfusion therapy sa pagkakasunud-sunod na ito.

1. Pag-alis ng laman sa pantog gamit ang isang catheter.
2. Sa pagkawala ng dugo na lumampas sa 350 ml, ang isang panlabas na masahe ng matris ay isinasagawa sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan. Ilagay ang iyong kamay sa ilalim ng matris, magsimulang gumawa ng magaan na paggalaw ng masahe. Sa sandaling maging siksik ang matris, gamit ang pamamaraan ng Krede-Lazarevich, ang mga naipon na clots ay pinipiga dito. Kasabay nito, ang mga uterotonic na gamot (oxytocin, methylergometrine) ay ibinibigay. Mahusay na itinatag gamot sa tahanan oraxoprostol. Naka-on ibabang bahagi ice pack sa tiyan.
3. Sa patuloy na pagdurugo at pagkawala ng dugo na higit sa 400 ml o may mataas na rate ng pagdurugo, kinakailangang magsagawa ng manu-manong pagsusuri sa matris sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, kung saan ang mga nilalaman nito (mga shell, mga namuong dugo) ay tinanggal, pagkatapos nito ay isang ang panlabas-panloob na masahe ng matris sa kamao ay isinasagawa (Larawan 22.8). Ang kamay sa matris ay nakakuyom sa isang kamao; sa isang kamao, tulad ng sa isang stand, gamit ang panlabas na kamay sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan, sunud-sunod na masahe ang iba't ibang mga seksyon ng dingding ng matris, habang pinipindot ang matris laban sa pubic symphysis. Kasabay ng isang manu-manong pagsusuri sa matris, ang oxytocin ay pinangangasiwaan ng intravenously (5 IU sa 250 ml ng 5% na glucose solution) na may mga prostaglandin. Matapos magkontrata ang matris, ang braso ay tinanggal mula sa matris. Kasunod nito, ang tono ng matris ay nasuri at ang mga gamot ay iniksyon sa intravenously na nagpapababa sa matris.
4. Sa patuloy na pagdurugo, ang dami nito ay 1000--1200 ml, ang isyu ng paggamot sa kirurhiko at pagtanggal ng matris. Huwag umasa sa paulit-ulit na pangangasiwa ng oxytocin, manu-manong pagsusuri at masahe sa matris kung hindi ito epektibo sa unang pagkakataon. Ang pagkawala ng oras kapag inuulit ang mga pamamaraang ito ay humahantong sa pagtaas ng pagkawala ng dugo at pagkasira sa kondisyon ng puerperal: ang pagdurugo ay nagiging napakalaking, hemostasis ay nabalisa, hemorrhagic shock ay bubuo at ang pagbabala para sa pasyente ay nagiging hindi kanais-nais.

Bilang paghahanda para sa operasyon, ang isang bilang ng mga hakbang ay ginagamit na pumipigil sa daloy ng dugo sa matris at nagiging sanhi ng ischemia nito, at sa gayon ay tumataas ang mga contraction ng matris. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpindot sa abdominal aorta laban sa gulugod sa pamamagitan ng anterior abdominal wall (Larawan 22.9). Upang mapahusay ang pag-urong ng matris, maaari mong ilapat ang pagpapataw ng mga clamp sa cervix ayon kay Baksheev. Para sa layuning ito, ang cervix ay nakalantad sa mga salamin. 3-4 na abortsang ang inilalagay sa mga gilid nito. Sa kasong ito, ang isang sangay ng clamp ay inilalagay sa loobang bahagi leeg, ang pangalawa - sa labas. Ang paghigop sa mga hawakan ng mga clamp, ang matris ay inilipat pababa.

Ang isang reflex effect sa cervix at posibleng compression ng mga pababang sanga ng uterine arteries ay nakakatulong upang mabawasan ang pagkawala ng dugo. Kung huminto ang pagdurugo, unti-unting tinanggal ang mga collet ng pagpapalaglag.

Ang kirurhiko paggamot para sa may isang ina hypotension ay dapat isagawa laban sa background ng intensive complex therapy, infusion-transfusion therapy gamit ang modernong kawalan ng pakiramdam, artipisyal na bentilasyon sa baga.

Kung ang operasyon ay ginanap nang mabilis na may pagkawala ng dugo na hindi hihigit sa 1300-1500 ml, at kumplikadong therapy pinapayagan na patatagin ang mga pag-andar ng mga mahahalagang sistema, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa supravaginal amputation ng matris. Sa patuloy na pagdurugo malinaw na paglabag hemostasis, ang pagbuo ng DIC at hemorrhagic shock, ang hysterectomy ay ipinahiwatig. Sa panahon ng operasyon (extirpation o amputation), alisan ng tubig lukab ng tiyan, pagkatapos ng extirpation, ang ari ng babae ay naiiwan ding hindi natahi. Ligation ng mga sisidlan ng matris bilang isang independyente paraan ng pag-opera hindi nakatanggap ng pamamahagi ang stop bleeding.

Pagkatapos ng extirpation ng matris, laban sa background ng isang detalyadong larawan ng DIC, ang pagdurugo mula sa vaginal stump ay posible. Sa sitwasyong ito, kinakailangan na i-ligate ang panloob na iliac arteries.

Ang isang maaasahang paraan ay upang ihinto ang pagdurugo sa pamamagitan ng embolization ng mga daluyan ng matris.

background ng acid aspiration syndrome (Mendelssohn's syndrome), na may amniotic fluid embolism. Ang sanhi ng uterine hypotension sa mga pathological na kondisyon na ito ay ang blockade ng uterine contractile proteins ng fibrin (fibrinogen) degradation products o amniotic fluid (mas madalas, ang embolism ay nauugnay sa pagtagos ng isang maliit na halaga ng amniotic fluid, ang thromboplastin kung saan nag-trigger ng mekanismo ng DIC).

Ang napakalaking pagdurugo pagkatapos ng panganganak ay maaaring isang pagpapakita ng multiple organ failure syndrome na sinusunod sa preeclampsia, extragenital pathology. Kasabay nito, laban sa background ng microcirculatory insufficiency, ischemic at dystrophic na pagbabago, ang mga hemorrhages ay bubuo sa mga kalamnan ng matris, na nagpapakilala sa pag-unlad ng shock uterus syndrome. May kaugnayan sa pagitan ng kalubhaan pangkalahatang kondisyon kababaihan at ang lalim ng sugat ng matris.

Klinikal na larawan. Ang pangunahing sintomas ng uterine hypotension ay pagdurugo. Dugo ay excreted sa clots iba't ibang laki o umaagos palabas. Ang pagdurugo ay maaaring magkaroon ng karakter na parang alon: ito ay humihinto, nagpapatuloy muli. Ang mga kasunod na contraction ay bihira at maikli. Sa pagsusuri, ang matris ay malabo, Malaki, itaas na hangganan umabot ito sa pusod at sa itaas. Sa panahon ng isang panlabas na masahe ng matris, ang mga clots ng dugo ay inilabas mula dito, pagkatapos nito ang tono ng matris ay maaaring maibalik, ngunit pagkatapos ay posible muli ang hypotension.

Sa atony, ang matris ay malambot, test-thaw, ang mga contour nito ay hindi tinukoy. Ang matris, tulad nito, ay kumakalat sa lukab ng tiyan. Umaabot ang kanyang ibaba proseso ng xiphoid. May tuloy-tuloy at labis na pagdurugo. Kung ang napapanahong tulong ay hindi ibinigay, ang klinikal na larawan ng hemorrhagic shock ay mabilis na bubuo. Lumilitaw ang pamumutla balat, tachycardia, hypotension, malamig na mga paa't kamay. Ang dami ng dugo na nawala ng puerperal ay hindi palaging tumutugma sa kalubhaan ng sakit. Ang klinikal na larawan ay higit sa lahat ay nakasalalay sa paunang estado ng puerperal at sa rate ng pagdurugo. Sa mabilis na pagkawala ng dugo, maaaring magkaroon ng hemorrhagic shock sa loob ng ilang minuto.

Mga diagnostic. Dahil sa likas na katangian ng pagdurugo at ang kondisyon ng matris, ang diagnosis ng uterine hypotension ay hindi mahirap. Sa simula, ang dugo ay inilabas na may mga clots, kalaunan ay nawawala ang kakayahang mamuo. Ang antas ng paglabag sa contractility ng matris ay maaaring linawin sa pamamagitan ng pagpapasok ng isang kamay sa lukab nito sa panahon ng manu-manong pagsusuri. Sa normal na pag-andar ng motor ng matris, ang puwersa ng pag-urong ng matris ay malinaw na nararamdaman ng kamay na ipinasok sa lukab nito. Sa atony, walang mga contraction, ang matris ay hindi tumutugon sa mekanikal na stimuli, habang may hypotension, ang mahinang contraction ay nabanggit bilang tugon sa mekanikal na stimuli.

Karaniwang ginagawa ang differential diagnosis sa pagitan ng uterine hypotension at mga traumatikong pinsala kanal ng kapanganakan. Ang matinding pagdurugo na may nakakarelaks na malaki at hindi maganda ang contoured na matris sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan ay nagpapahiwatig ng hypotonic bleeding; ang pagdurugo na may masikip, well-contracted na matris ay nagpapahiwatig ng pinsala sa malambot na mga tisyu, cervix, o puki, na tiyak na masuri sa pamamagitan ng pagsusuri gamit ang vaginal speculum. Mga hakbang upang ihinto ang pagdurugo - tingnan ang p. 587-588.

Pag-iwas. Sa panahon ng postpartum, ang pag-iwas sa pagdurugo ay kinabibilangan ng mga sumusunod.

1. Napapanahong paggamot nagpapaalab na sakit, ang paglaban sa sapilitan na pagpapalaglag at pagkakuha.
2. Makatuwirang pamamahala ng pagbubuntis, pag-iwas sa preeclampsia at mga komplikasyon ng pagbubuntis, ganap na psycho-physioprophylactic na paghahanda para sa panganganak.
3. Makatuwirang pamamahala ng panganganak: ang tamang pagtatasa ng obstetric na sitwasyon, ang pinakamainam na regulasyon ng paggawa, lunas sa sakit sa paggawa at napapanahong paglutas ng isyu ng operative delivery.
4. Makatuwirang pangangasiwa ng panahon pagkatapos ng panganganak, prophylactic administration mga gamot, na nagiging sanhi ng pag-urong ng matris, simula sa katapusan ng panahon ng pagpapatapon, kabilang ang panahon ng panganganak at ang unang 2 oras ng maagang postpartum period.
5. Pagtaas ng contractility ng postpartum uterus.

Ang ipinag-uutos na pag-alis ng pantog pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, yelo sa ibabang bahagi ng tiyan pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, pana-panahong panlabas na masahe ng matris, isang maingat na accounting ng dami ng dugo na nawala at isang pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng puerperal .

Paglalarawan:

Hypotonic bleeding (Greek hypo- + tonos tension) - pagdurugo ng matris, ang sanhi nito ay ang pagbaba sa tono ng myometrium. ng genesis na ito ay maaaring mangyari sa panahon ng paghihiwalay ng inunan o pagkatapos ng kapanganakan nito, pati na rin sa pagkaantala sa cavity ng matris ng mga bahagi. gestational sac.

Mga sanhi ng hypotonic uterine bleeding:

Ang pangunahing sanhi ng hypotonic bleeding ay uterine hypotension sa afterbirth period. Ang hypotension ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga bihirang kusang pag-urong na may pagbaba sa antas ng pag-urong at pagbawi. mga hibla ng kalamnan myometrium. matinding antas tone down, hanggang sa kabuuang kawalan ito ay tinutukoy bilang atony ng matris. Ang ganitong mga kondisyon ay humantong sa hitsura, napapailalim sa bahagyang o kumpletong paghihiwalay ng inunan. Kung ang inunan ay hindi nahiwalay sa dingding ng matris, walang pagdurugo.

Ang antas ng reaksyon ng neuromuscular apparatus ng matris sa mekanikal, pisikal at pharmacological stimuli, bilang panuntunan, ay hindi sapat sa lakas ng stimulus. Ang mga paradoxical na reaksyon ay maaaring maobserbahan kung saan ang isang malakas o matagal na stimulus ay nagiging sanhi ng isang maliit na mekanikal na tugon (contraction), at isang mahina - isang mas mataas na tugon.

Ang hypotension ng matris ay mas madalas na bunga ng: a) hindi sapat na pagpapasigla ng matris at mga sistema ng regulasyon nito sa pamamagitan ng mga hormone ng fetoplacental complex; b) pagsugpo sa mga indibidwal na link ng genetic code na responsable para sa pag-on sa normal na contractile function ng matris sa panahon ng panganganak at pagbibigay ng enerhiya para sa prosesong ito; c) morphological inferiority ng matris (hindi sapat na pag-unlad ng mga istruktura nito sa oras ng panganganak, mga scars, foci ng pamamaga, overstretching, napaaga na involution ng intraorgan nervous structures ng myometrium). Ang hypotonic bleeding ay nangyayari nang mas madalas sa mga babaeng nanganganak, kung saan ang panganganak ay kumplikado sa pamamagitan ng mahinang contraction, late toxicosis, uterine hyperextension at endometritis, pati na rin ang mga pamamaraan ng pagpapatakbo paghahatid.

Mga sintomas ng hypotonic uterine bleeding:

Ang hypotonic bleeding sa panganganak at maagang postpartum period ay hindi permanente. Ang dugo ay inilabas mula sa matris sa maliliit na bahagi, kadalasan sa anyo ng mga clots, lalo na kapag ang inunan ay pinaghiwalay ayon sa pamamaraang Kustner-Chukalov. Ang mga unang bahagi ng dugo na may hindi kumpleto at kahit na kumpletong paghihiwalay ng inunan mula sa dingding ng matris ay naipon sa lukab at puki nito, na hindi ganap na inilabas ng puwersa ng pag-urong ng matris. Maaari silang alisin mula sa matris sa pamamagitan ng pagpilit, kung may naaangkop na mga indikasyon para dito. Ang akumulasyon ng dugo sa matris at puki ay madalas na lumilikha ng maling impresyon na walang pagdurugo, bilang isang resulta kung saan ang mga paraan ng paghihiwalay ng inunan at pagpapanumbalik ng pag-andar ng motor ng matris ay higit na naantala.

Ang hypotension ng matris at, bilang isang resulta, ang pagdurugo ay madalas na nawawala nang walang anumang interbensyon na may napakaingat na pamamahala ng ikatlong yugto ng paggawa. Ang mga magaspang na manipulasyon sa matris at paglabag sa proteksiyon na rehimen ng babaeng nasa panganganak ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng hypotonic bleeding.

Ang hypotonic bleeding sa maagang postpartum period ay maaaring isang pagpapatuloy ng postpartum bleeding o mangyari nang nakapag-iisa kung ang ikatlong yugto ng panganganak ay hindi tama o labis na aktibong pinangangasiwaan. Ang mga pagdurugo na ito ay likas na umaalon at maaaring hindi maging sanhi ng pagkaalerto sa obstetrician na nangunguna sa panganganak. Bilang isang patakaran, sa panahon ng pagsusuri, ang matris ay malabo, ang mga alon ng pag-urong ay bihira, maikli. Matapos pisilin ang mga clots (ang kanilang akumulasyon ay nakakapinsala sa pagbawi ng pag-andar ng motor), ang paunang posisyon ng matris (sa ibabang bahagi ng lukab ng tiyan) ay medyo mabilis na naibalik.

Ang antas ng paglabag sa pag-andar ng motor ng matris ay maaaring linawin sa pamamagitan ng manu-manong paghihiwalay ng inunan o ang pagpapakilala ng isang kamay sa lukab nito para sa masahe sa kamao. Sa normal na pag-andar ng motor ng matris, ang puwersa ng pag-urong ng myometrium ay malinaw na nararamdaman sa pamamagitan ng kamay na ipinasok sa lukab nito. Sa hypotension, ang mahinang mga contraction ay nabanggit bilang tugon sa mga mekanikal na pangangati; na may atony - walang mga contraction, ang matris ay hindi tumutugon sa mga mekanikal na pangangati.

Paggamot ng hypotonic uterine bleeding:

Para sa appointment ng paggamot:

Ang paggamot ng hypotonic bleeding ay dapat idirekta sa pinakamabilis na paggaling normal na pag-andar ng motor ng matris. Sa hypotonic bleeding na nauugnay sa isang pagkaantala sa cavity ng matris ng mga bahagi ng pangsanggol na itlog, ang kagyat na pag-alis ng mga ito sa pamamagitan ng kamay o sa tulong ng isang malaking blunt curette ay ipinahiwatig (tingnan ang Curettage, matris). Kung ang pathological na pagdurugo ay nangyayari sa panahon pagkatapos ng panganganak (pagkawala ng dugo na 400 mililitro o higit pa), dapat mong simulan agad na pisilin ang inunan, at kung hindi matagumpay, manu-manong paghihiwalay at ang pagtanggal nito kasama ang mga shell. Ang mga panlabas na pamamaraan ng pagpisil ng inunan ay hindi dapat paulit-ulit na ginagamit sa panahon ng panganganak, dahil hindi nila ginagarantiyahan ang pag-alis nito, ngunit sa parehong oras ay nagpapalala sa pag-andar ng contractile ng matris at nagpapataas ng pagkawala ng dugo. Ang paghihiwalay at pagpapalabas ng inunan sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa pagpapanumbalik ng mga pag-urong ng matris at paghinto ng pagdurugo, dahil ang pag-alis nito ay nag-aalis ng epekto sa pagharang sa pag-andar ng motor ng matris ng placental progesterone. Ang braso na ipinasok sa matris ay hindi dapat alisin kaagad pagkatapos alisin ang inunan. Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang mga normal na contraction ng uterine myometrium ay naibalik. Sa pagkakaroon ng hypotension, ang matris ay hagod sa kamao. Upang gawin ito, ang matris ay inilipat sa kamao ng ipinasok na kamay sa harap, at sa kabilang banda, ito ay bahagyang hinaplos sa integument ng anterior. dingding ng tiyan. Ang masahe ay dapat gawin nang maingat. Ang magaspang na mekanikal na pangangati ng matris ay maaaring humantong sa pinsala nito at ang paglitaw ng malawak na malalaking focal hemorrhages, na lubhang magpapalala sa may kapansanan na nitong contractile function. Kasabay nito, upang pasiglahin ang pag-urong ng matris, ang pagpapakilala ng oxytocin o pituitrin (5-10 IU subcutaneously o direkta sa myometrium) ay ipinahiwatig. magandang epekto may ergotamine, ergometrine, ergotal at iba pa. Ang labis na dosis ng mga gamot na ito ay maaaring magdulot ng kabalintunaan na reaksyon ng uterine myometrium, ibig sabihin, lalong lumala ang contractile function nito. Minsan ang isang magandang epekto - isang pagtaas sa pag-andar ng contractile ng matris - ay sinusunod pagkatapos na ilagay ang isang ice pack sa ibabang bahagi ng tiyan. Ang reflex contraction ng matris sa panahon ng hypotonic bleeding ay maaari ding sanhi ng pangangati ng mga receptor field ng cervix. Upang gawin ito, ang isang tampon na binasa ng eter ay ipinasok sa posterior fornix ng puki gamit ang isang forceps. Sa kumbinasyon ng iba pang mga panukala, kung minsan ang isang transverse suture sa cervix ayon sa Lositskaya ay may magandang epekto. Para sa layuning ito, ginagamit ang makapal na catgut. Ang tahi ay tinanggal pagkatapos ng 12-20 oras. Iminungkahi din iba't ibang pamamaraan electrical stimulation ng matris. Gumamit ang M. I. Medvedeva ng alternating current na may boltahe na 5-10 volts para sa mga layunin ng pagpapasigla, at ang Z. A. Chiladze ay gumamit ng direktang kasalukuyang discharge na may boltahe na 4000 volts. Sa patuloy na pagdurugo, ang paggamit ng pamamaraang Baksheev ay ipinahiwatig, kung saan, sa tulong ng mga fenestrated forceps (3-4 sa bawat panig), ang mga lateral na seksyon ng matris ay naka-clamp. Ang isang sangay ng clamp ay ipinasok sa uterine cavity, at ang isa pa sa lateral fornix sa lugar vascular bundle. Kapag ang mga sisidlan ay na-compress, ang pagdurugo ay bumababa, at kung minsan ay ganap na humihinto. Ang isang magandang epekto ay nakakamit din sa pamamagitan ng pagpiga sa mga daluyan ng matris na may mga clamp na inilapat sa parametric na rehiyon sa pamamagitan ng lateral fornix ng ari (ang Henkel-Tikanadze method). I. E. Tikanadze iminungkahi na palitan ang Musée forceps na may bituka clamps, kung saan ang goma tubes ay ilagay sa, na halos ganap na nag-aalis ng posibilidad ng pinsala sa mga tisyu ng puki, mga daluyan ng dugo, yuriter at pantog.

Pag-iwas:

Pag-iwas - isang hanay ng mga hakbang upang mapabuti ang kalusugan ng mga buntis na kababaihan, ang pag-iwas sa pinsala sa pagpapalaglag at mabisang paggamot nagpapasiklab na proseso matris, balanseng diyeta mga buntis na kababaihan, ang paggamit ng mga hakbang sa pag-iwas, at kasama ang pag-unlad nito - mabisang paggamot. Upang maiwasan ang pagbuo ng hypotonic bleeding sa mga babaeng nanganganak na may mahina aktibidad sa paggawa at isa pa patolohiya ng obstetric(polyhydramnios, maramihang pagbubuntis, malaking fetus, at iba pa) sa pagtatapos ng ikalawang yugto ng panganganak, 1-2 IU ng oxytocin ay inilalagay sa ugat sa fiziol. solusyon o 5% na solusyon sa glucose. Upang mapahusay ang mga proseso ng enerhiya sa tissue ng kalamnan binibigyan ng oxygen ang mga pasyente intravenous administration 40% glucose solution, 10% calcium gluconate solution at 1% sigetin solution.

Dahilan ang pagdurugo sa maagang postpartum period ay maaaring:

Ang bahagi ng inunan na naiwan sa matris - sa kasong ito, ginagamit ang isang manu-manong pagsusuri sa lukab ng matris at pag-alis ng naantalang bahagi;

Mga pinsala sa panganganak - sa kasong ito, siyasatin ang kanal ng kapanganakan, tahiin ang mga luha, sa ilang mga kaso kinakailangan upang makontrol ang integridad ng matris;

Mga karamdaman sa coagulation - sa kasong ito, ang pagwawasto ng mga clotting disorder ay isinasagawa;

Hypotension ng matris (at bilang isang matinding pinaka-malubhang kaso - atony ng matris). Sa kasong ito, isang pagtaas aktibidad ng contractile matris.

Pag-iwas Binubuo ang tamang pamamahala ng panganganak at ang panahon pagkatapos ng panganganak, ang pag-iwas sa mga pinsala sa panganganak, ang pagtuklas ng mga sakit sa coagulation at ang napapanahong paggamit ng mga paraan ng pagwawasto. Upang maiwasan ang pagdurugo sa mga kababaihan na may mga clotting disorder, maaaring gamitin ang mga hemostatic na gamot (dicynone - 12.5% solusyon sa halagang 2-4 ml o katulad na paghahanda). Dapat tandaan na maaaring may ilang mga dahilan na humahantong sa pagdurugo sa maagang postpartum period, isa sa mga pinaka-karaniwang hypotension.

Ang hypotension ng matris ay maaaring humantong sa asthenization ng isang babae, mga hormonal disorder, anomalya ng mga generic na pwersa (lahat ng uri), patolohiya ng matris (anomalya, fibroids, patolohiya ng mga receptor dahil sa pagpapalaglag, pamamaga ng matris), mga kahihinatnan ng overstretching ng matris (na may maraming pagbubuntis, polyhydramnios, malaking fetus).

Upang maiwasan ang hypotension, pigilan ang mga kondisyon sa itaas o isaalang-alang ang mga ito bilang isang panganib na kadahilanan; kapag ang ulo ay sumabog, kinakailangan na magbigay ng mga ahente ng pagbabawas; sa mga partikular na mapanganib na kaso, pagkatapos ng panganganak, ang pangangasiwa ng mga ahente ng uterotonic ay paulit-ulit, at ang panlabas na uterine massage ay isinasagawa.

Mga diagnostic ay batay sa pagtuklas ng pagpapahinga ng matris, ang ilalim nito ay matatagpuan sa itaas ng antas ng pusod, at ang pagkakaroon ng pagdurugo. (At wala ng iba nakikitang dahilan para sa pagdurugo.)

Para sa hypotonic bleeding, kagyat na aksyon:

Masahe sa labas matris;

Pagsusuri ng kargamento at yelo;

Naghahanda para sa emergency na operasyon manu-manong pagsusuri ng matris;

Sa panahon ng paghahanda, ang pakikipag-ugnay sa ugat ay itinatag at infusion therapy;

Ipasok ang intravenously, intramuscularly uterotonic at hemostatic agent;

Sa lugar posterior fornix ang isang pamunas na may eter ay ipinakilala (kung may mga pumuputok sa puki, may panganib ng embolism);

Magsagawa ng manu-manong pagsusuri sa lukab ng matris, i-massage ang matris sa kamao;

Ang mga kontratista ay tinuturok sa cervix.

Sa patuloy na pagdurugo, ang mga clamp ay inilapat ayon sa Baksheev, Genkel-Tikinadze at Kvantiliani, isang tahi ayon kay Lositskaya.

Ang mga espesyal na soft clamp o fenestrated clamp ay inilalapat: a) sa pamamagitan ng mga arko patungo sa rehiyon ng vascular bundle (ayon sa Genkel-Tikinadze); b) ang isang sangay ay ipinasok sa loob ng leeg, at ang isa pa - sa labas sa lugar na 3 at 9 na oras (ayon kay Baksheev); c) kinukuha ng mga fenestrated clamp ang anterior at posterior lips ng cervix at ibinababa ang matris hangga't maaari (ayon kay Kvantiliani); d) tahiin ang posterior lip ng cervix at mahigpit na itali ang tahi ayon sa Lositskaya. Ang huling dalawang hakbang ay pinapalitan ang topograpiya, habang ang mga sisidlan ay maaaring maipit. Maghanda ng mga pamalit sa dugo at dugo. Kung ang mga hakbang na ito ay hindi makakatulong, posible na gumamit ng electrical stimulation ng matris at reflex zone, pagpindot sa ruffled aorta.

Ang malaking pagkawala ng dugo ay humahantong sa hemorrhagic shock, karamdaman sa coagulation. Samakatuwid, sa ilang mga kaso, kinakailangan na gumamit ng ligation ng mga daluyan ng matris, embolization ng mga sisidlan, o kahit na pag-alis ng matris. Sa panahon ng dissection ng tiyan, maaari kang maglagay ng napkin na may mainit na asin sa matris, mag-iniksyon ng mga contraction sa matris. Ang hypotonic bleeding ay maaari ding mangyari pagkatapos ng operasyon. caesarean section, lalo na laban sa background ng premature detachment ng isang normal na matatagpuan na inunan o inunan previa. Sa kasong ito, ang matris ay extirpated.

1. Topograpiya, istraktura at paggana ng mga obaryo. Vascularization at lymph drainage.

2. Mga nagpapaalab na sakit ng Bartholin gland: etiology, klasipikasyon, klinika, diagnosis at paggamot.

3. Maagang postpartum period. Klinikal na kurso at mga prinsipyo ng pamamahala.

4. III panahon panganganak klinikal na kurso at pamamahala ng ikatlong yugto. Mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan. Mga pamamaraan para sa paghihiwalay ng inunan.

5. Anomalya ng contractile activity ng matris. Mga sanhi. Pag-uuri. Mga pamamaraan ng diagnostic.

Topograpiya, istraktura at pag-andar ng mga ovary. Vascularization at lymph drainageOvary, ovarium, - silid ng singaw gonad, isang patag na hugis-itlog na katawan na may average na haba na 2.5 cm. Dalawang ibabaw ay nakikilala sa obaryo: medial, fades medialis, at lateral, fades lateralis, at sa pagitan ng mga ito ay may dalawang gilid: posterior, free, margo liber, at anterior, naka-attach sa mesentery, margo mesovaricus, pati na rin ang dalawang dulo: ang mas mababang, may isang ina, extremitas uterina, na nauugnay sa matris ng obaryo, at ang itaas, tubal, extremitas tubaria, nakaharap sa palawit ng fallopian tube. Ang isa sa tortochok ay naka-attach dito, pati na rin ang peritoneal ligament, na sinuspinde ang ovary, lig. suspensorium ovarii. Sa gilid ng mesenteric ay ang mga pintuan ng obaryo, hilum ovarii, kung saan dumadaan ang mga sisidlan at nerbiyos. Ang obaryo ay nakakabit sa pamamagitan ng isang maikling mesentery, mesovarium, sa posterior na dahon malawak na litid matris.

Topograpiya ng obaryo

Ang obaryo ay matatagpuan sa maliit na pelvis. Ang longitudinal axis nito ay tumatakbo nang halos patayo. Sa pamamagitan ng pag-ilid na ibabaw nito, ang obaryo ay nakaharap sa gilid ng dingding ng pelvis, na may average - hanggang sa peritoneal na lukab ng maliit na pelvis at ang mga organo na pumupuno dito. Sa mga bagong panganak na batang babae, ang obaryo ay may cylindrical na hugis. Ang proseso ng pagbaba ng obaryo rehiyon ng lumbar sa kanilang pelvis ay hindi pa tapos, at ito ay namamalagi mataas, bilang isang panuntunan, sa pasukan sa pelvis. Sa unang buwan ng buhay, ang obaryo ay bumababa sa pelvis, at bago ang edad na dalawa, ito ay tumatagal ng huling posisyon nito.

Ang istraktura ng obaryo

Ang ovary ay nabuo medulla, medulla ovarii, na binubuo ng nag-uugnay na tissue, mga sisidlan at nerbiyos na nagsanga sa loob nito, at ang cortex. cortex ovarii, kabilang ang malaking bilang ng pangunahing ovarian follicle. foliculi ovariiprimarii. Sa panlabas, ang obaryo ay natatakpan ng isang siksik na nag-uugnay na kapsula ng tissue na may linya na may isang layer ng hindi aktibo na panimulang epithelium. Pagkatapos ng kapanganakan ng isang batang babae, ang pagbuo ng mga pangunahing follicle ay hihinto. Kapag naabot ang pagdadalaga, ang mga pangunahing follicle ay nababago sa mga mature na anyo - vesicular ovarian follicle, folliculi ovarii vesiculosi. Kasabay nito, ang proseso ng paglaki ng pangunahing follicle at ang pagbabagong-anyo nito sa isang vesicular follicle ay nagtatapos sa pagkalagot ng huli at ang paglabas mula sa obaryo patungo sa libreng lukab ng tiyan ng itlog, na pagkatapos ay pumapasok. fallopian tube kung saan ito tumatanda. Ang follicle na inilabas ay napupuno ng dugo, at pagkatapos ay lumiliit, lumalaki nag-uugnay na tisyu at nagiging corpus luteum, corpus luteum. Ang huli ay gumagawa ng hormone progesterone sa loob ng ilang panahon, at pagkatapos ay sumasailalim sa isang reverse development. Ang mga selula na lumalago sa follicle ay gumagawa ng mga hormonal na sangkap - estrogen.

suplay ng dugo ang obaryo ay isinasagawa ng ovarian artery, a. ovarica. venous outflow dumadaan sa ovarian veins.
Lymphatic inililihis ng mga sisidlan ang lymph mula sa mga ovary patungo sa panloob na iliac at lumbar lymph node.
innervation Ang obaryo ay isinasagawa ng mga sanga ng ovarian plexus, plexus ovaricus.