Osteoma ng mas mababang panga. Ang mga rason. Isang bukol sa gum sa itaas ng ngipin: bakit ito lumitaw at kung ano ang gagawin. Kawalan ng ngipin sa loob ng cyst. Trepanation ng buto hanggang sa tuluyang malantad ang dingding at cyst

Ang pinakamalaking interes ay ang ameloblastoma (adamantinoma). Ito ay isang benign odontogenic epithelial tumor, na matatagpuan pangunahin sa ibabang panga (humigit-kumulang 80%). Humigit-kumulang 70% nito ay naisalokal sa rehiyon ng mga molar, anggulo at sangay, sa 20% - sa rehiyon ng premolar at sa 10% - sa rehiyon ng baba. Ang ameloblastoma ay may istraktura na katulad ng tissue kung saan nabubuo ang enamel ng mikrobyo ng ngipin. Sa mikroskopiko, maraming uri ng ameloblastoma ang nakikilala: follicular, plexiform, acanthomatous, basal cell, granular, at iba pa. Ang tumor ay bihira, na may parehong dalas sa mga lalaki at babae na may edad na 20-40 taon. Ang mga obserbasyon ng ameloblastoma sa mga bagong silang at matatanda ay inilarawan; may mga kaso kapag na-localize ito sa tibia at iba pang buto.

Ang ameloblastoma ay mas karaniwan sa anyo ng isang cystic form (polycystoma) at walang binibigkas na kapsula. Isang grupo ng mga cyst, nagkakaisa, bumubuo malalaking cavity, nakikipag-usap sa isa't isa at puno ng dilaw na likido o koloidal na masa. Ang tumor ay may kulay abo, malambot. Ang buto sa paligid ng ameloblastoma ay makabuluhang naninipis. Habang lumalaki ito, kumakalat ito nang napakalalim. Ang mga hibla ay microscopically tinutukoy epithelial cells(kubiko at cylindrical na istraktura) sa connective tissue stroma o plexus ng mga stellate cells, na napapalibutan ng cylindrical o polygonal na mga cell. Ang mga cyst ay makikita sa mga lugar ng mga stellate cell. Ang isa pang anyo ng ameloblastoma, solid, ay limang beses na mas karaniwan kaysa polycystic. Ang gayong napakalaking neoplasma ay may binibigkas na kapsula at macroscopically ay naiiba mula sa polycystoma sa kawalan ng mga cyst. Sinabi ni BI Migunov (1963) na ang cystic form ay karaniwang nabuo nang unti-unti mula sa isang solidong ameloblastoma.

Ang benign na kurso ng ameloblastoma ay hindi palaging sinusunod, kung minsan ang lahat ng mga palatandaan ng isang malignant na tumor ay lilitaw. Ang Ameloblastoma ay may napakataas na posibilidad na maulit, minsan maraming taon pagkatapos ng malawakang pagtanggal ng mandibular. Sa mga ulat na may kaugnayan sa 40-50s, nabanggit na ang mga relapses pagkatapos ng mga radikal na operasyon ay naobserbahan sa halos 1/3 ng mga pasyente. Sa modernong mga artikulo, ang mga may-akda ay nag-uulat ng 5-35% na mga relapses. Ang mga kaso ng malignant transformation ng adamantinoma ay inilarawan. Iniulat ng I. I. Ermolaev (1965) na ang dalas ng isang posibleng totoong malignant na pagbabago ay mula 1.5 hanggang 4%.

Klinikal na kurso Ang ameloblastoma ng ibabang panga ay ipinakita sa pamamagitan ng unti-unting pagpapalapot ng lugar ng buto kung saan ito bumangon, at ang hitsura ng isang deformity ng mukha (tingnan ang Fig. 145, A). Ang Ameloblastoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal at walang sakit na kurso. Ang pampalapot ay unang lumilitaw sa isang maliit na lugar at mas madalas na naisalokal sa rehiyon ng anggulo ng ibabang panga. Sa paglipas ng panahon, ang pagpapapangit ng mukha ay tumataas, ang mga karamdaman sa paggalaw ay nabubuo sa mas mababang bahagi joint ng panga, paglunok, lumilitaw ang sakit. Sa malalaking adamantinomas, maaaring may pagdurugo mula sa isang mucosal ulcer sa ibabaw ng tumor, respiratory failure, at pathological fractures ng lower jaw. Sa klinika, ang pagbabagong-anyo ng ameloblastoma sa kanser ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpabilis ng paglaki ng tumor at ang mga phenomena ng pagtubo ng neoplasma sa mga nakapaligid na tisyu. Ang metastasis ay bihira at nangyayari sa lymphogenously.

Ang pagkilala sa ameloblastoma ay kadalasang nauugnay sa malalaking kahirapan. Ang X-ray at cytological na pag-aaral ay lubhang kapaki-pakinabang. Sa radiographs ng lower jaw, ayon sa lokasyon ng neoplasm, ang isang solong o multicystic delimited shadow na may bends, pamamaga at pagnipis ng buto ay karaniwang nakikita (tingnan ang Fig. 145, b). Ang mga liko na hugis-bay ay maaaring malaki at maliit. Minsan ang mga bone bar ay pinapanatili. Walang reaksyon ng periosteum. Ang ameloblastoma ay dapat na karaniwang naiiba mula sa mga single-chamber cyst ng mas mababang panga, na, kapag palpated, kadalasang nagbibigay ng sintomas ng isang parchment crunch, at radiographically, ang anino ay matatagpuan sa periradicular region. Sa hindi malinaw na mga kaso, ang isang biopsy ay isinasagawa, gayunpaman, hindi ito palaging nagdudulot ng kalinawan. Kunin natin ang isa sa ating mga obserbasyon bilang isang halimbawa.

Ang pasyenteng E., may edad na 17, ay na-admit sa ospital ng Sverdlovsk noong 1966 na may mga reklamo ng pagtaas ng pamamaga ng kaliwang bahagi ng mukha. Unang napansin ang isang tumor sa harap ng kaliwa auricle Kalahating taon na ang nakalipas. Ang isang malignant na tumor ng ibabang panga ay nasuri sa ospital at ang remote gamma therapy (2043 rad, o 20.4 Gy) ay isinagawa. epekto mula sa paggamot sa radiation hindi napapansin at nirefer sa amin ang pasyente. Sa panahon ng pagsusuri at palpation, isang medyo malaking walang sakit na tumor ang natagpuan, na nauugnay sa ibabang panga (Larawan 141). Malayang nakabuka ang bibig. Ang pagsusuri sa x-ray ay hindi nagpapahintulot sa amin na magsalita nang tiyak tungkol sa likas na katangian ng neoplasma, ameloblastoma o isang malignant na tumor ay ipinapalagay, kaya napagpasyahan na magsagawa ng biopsy, ngunit ang pagsusuri sa histological na isinagawa nang dalawang beses ay hindi nilinaw ang diagnosis - isang mandibular pinaghihinalaan ang sarcoma. Nagawa ang catheterization ng panlabas na carotid artery at rehiyonal na pagbubuhos ng sarcolysin nang walang epekto. Ang pagputol ng kaliwang kalahati ng ibabang panga at isang yugto ng bone grafting na may lyophilized graft ay isinagawa. Ang postoperative period ay natuloy nang maayos. Microscopic na pagsusuri - fibrous dysplasia. Pinalabas sa bahay. Pagkatapos ng 13 taon, siya ay malusog, nakabukas ng mabuti ang kanyang bibig, ang tamang mga tampok ng mukha ay napanatili.

Ang paggamot ng ameloblastoma ay eksklusibo sa kirurhiko. Ang curettage at scooping out ng tumor na ginamit sa mga nakaraang taon ay naging non-radical; halos lahat ng kaso ay nauulit. Ang dami ng resection ng lower jaw ay depende sa laki at localization ng adamantinoma (nang hindi nilalabag ang pagpapatuloy nito o may paglabag, resection ng kalahati o kumpletong exarticulation ng lower jaw). Kaugnay nito, sumasang-ayon kami sa opinyon ni A.L. Kozyreva (1959) na ang apat na uri ng operasyon ay maaaring gamitin para sa ameloblastoma ng mas mababang panga, ngunit kung minsan ay kinakailangan upang putulin ang baba ng ibabang panga. Ang mga ito ay ipinapakita sa eskematiko sa Fig. 142. Upang makakuha ng magandang functional at cosmetic na resulta pagkatapos ng surgical intervention, ang direktang splinting ay dapat gawin na sinusundan ng bone grafting o prosthetics. Salamat sa radikal tamang paggamot naging bihira na ang mga relapses. Rational prosthetics at osteoplastic interbensyon sa kirurhiko karaniwang humahantong sa mahusay na pagganap na mga resulta.

Ang iba pang mga uri ng benign tumor na nabuo mula sa odontogenic tissues at ang lower jaw bone mismo ay bihira (Fig. 143). Ang histological na istraktura ng mga neoplasma na nagmula sa buto ay kapareho ng kapag naisalokal sa tubular at flat bones. Ang mga prinsipyo ng paggamot ay bahagyang naiiba sa mga inilarawan lamang para sa ameloblastoma.

Odontoma - isang benign tumor, bihirang maobserbahan sa ibabang panga, ay binubuo ng mga tisyu ng isa o higit pang mga ngipin at matatagpuan sa loob ng buto (Larawan 144). Ang odontoma sa Greek ay nangangahulugang "isang tumor na binubuo ng mga ngipin." Sa tisyu ng ngipin, kung saan dapat tumubo ang ngipin, nangyayari iba't ibang antas mga paglabag sa pagbuo ng ngipin. Ang mga prosesong ito ay mas madalas na napapansin sa rehiyon ng mga premolar at molar.

Ang International Histological Classification ay naglilista ng ilang uri ng mga odontoma. Ang klinika ay pangunahing nakikilala ang malambot at matigas na odontoma. Sa isang malambot na odontoma, ang mga epithelial growth ay histologically tinutukoy iba't ibang hugis at malambot na fibrous connective tissue na kahawig ng mga hibla. Ang klinikal na kurso ng malambot na odontoma ay kahawig ng ameloblastoma, ngunit ito ay naobserbahan pangunahin sa mga kabataan (sa ilalim ng 20 taong gulang), sa panahon ng pagbuo ng ngipin. Habang lumalaki ang tumor, ang buto ay unti-unting namamaga, pagkatapos ay ang cortical plate ng panga ay nawasak at ang neoplasm ay ipinakilala sa malambot na mga tisyu. Ang nakausli na tissue ng tumor ay may malambot na nababanat na pagkakapare-pareho, mayroon madilim na kulay, dumudugo kapag hinawakan, maaaring mag-ulserate.

Ang matigas na calcified odontoma ay makikita rin sa murang edad, na parehong karaniwan sa parehong kasarian, ay karaniwang naka-localize sa rehiyon ng anggulo o sangay ng ibabang panga. Ang histological na istraktura ng tumor ay napaka-kumplikado at dahil sa pagkakaroon ng iba't ibang mga tisyu ng pulp, mga solidong elemento ng ngipin at periodontium, na nasa iba't ibang antas ng kapanahunan at calcification. Depende sa mga tampok ng istraktura, ang mga solidong odontoma ay nahahati sa simple, kumplikado at cystic. Ang isang simpleng odontoma ay bubuo mula sa mga tisyu ng isang mikrobyo ng ngipin, naiiba sa ngipin sa isang magulong kaayusan at ang ratio ng enamel, dentin at sementum. Ang isang kumplikadong odontoma ay nabuo sa pamamagitan ng isang conglomerate ng mga ngipin at iba pang mga tisyu. Ang cystic odontoma ay kinakatawan ng isang follicular cyst, sa lukab kung saan ang mga pormasyon na tulad ng ngipin ay tinutukoy.

Ang hard odontoma ay isang napakabihirang benign tumor - dentinoma, na binubuo pangunahin ng dentin at immature connective tissue. Mapapatunayan lamang ito sa pamamagitan ng pagsusuri sa histological.

Ang ibabaw ng isang matigas na odontoma ay karaniwang natatakpan ng isang magaspang na fibrous na kapsula. Ang tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na malawak na paglaki at unti-unting nag-calcify. Ang klinika ay tinutukoy ng lokalisasyon, laki, istraktura ng odontoma at ang kalubhaan ng mga nagpapaalab na pagbabago sa mga nakapaligid na tisyu. Ang isang siksik, walang sakit na pamamaga na may hindi pantay na ibabaw ay lumilitaw sa lugar ng panga. Ang pagtaas, sinisira ng odontoma ang tissue ng buto ng panga at binubutas ang mauhog lamad na sumasakop dito. Ang impeksyon sa mucosal ay humahantong sa pag-unlad pamamaga ng lalamunan sa malambot na tisyu at mga buto. Ang isang decubital ulcer ay maaaring mabuo na may ilalim na binubuo ng mga tisyu ng ngipin. Bilang resulta ng talamak na pamamaga na may panaka-nakang exacerbations, ang mga fistula na may purulent discharge ay nabuo sa oral cavity o submandibular region. Maanghang nagpapasiklab na proseso sa paligid ng odontoma ay pinagsama sa mga phenomena ng pangalawang rehiyonal na lymphadenitis.

Kirurhiko paggamot na may odontoma: ang tumor ay maingat na tinanggal kasama ng kapsula, at ang kama nito ay nasimot. Ang nagreresultang lukab ay unti-unting napuno ng sangkap ng buto. Ang non-radical surgical intervention ay ang sanhi ng pag-ulit ng odontoma. Ang mga ganap na calcified odontomas ay hindi napapailalim sa pag-alis sa kawalan ng mga palatandaan ng talamak na pamamaga at mga functional disorder.

Madalas na nakikita sa ibabang panga higanteng mga tumor ng cell (osteoclastoma), na sentral (intraosseous) at peripheral (giant cell epulis). Ang kanilang kalikasan ay hindi pa tiyak na naitatag. Ang ilang mga may-akda ay itinuturing silang isang tumor, ang iba - isang proseso ng pagbabagong-buhay o isang pagpapakita ng naisalokal na fibrous osteodystrophy. Sa International Histological Classification, inuri sila bilang non-tumor bone lesions.

Ang mga central giant cell tumor ay mas madalas na sinusunod sa mga kababaihan, higit sa lahat ay bubuo sa pahalang na sangay ng mas mababang panga, mas madalas sa kaliwa, 60% ng mga pasyente ay nasa pagitan ng edad na 10 at 30 taon. Sa radiologically, tinutukoy ang mga mapanirang pagbabago sa buto na may malaking-mesh pattern. Mayroong mga cellular, cystic at lytic na anyo ng mga higanteng tumor ng cell, na naiiba sa rate ng paglaki at likas na katangian ng pagkasira ng buto. Karamihan mabilis na paglaki naobserbahan sa lytic form. Paggamot ng intraosseous giant cell tumor ay dapat na sa pamamagitan ng operasyon isinasaalang-alang ang laki at hugis ng neoplasma. Sa mga cellular at cystic form, ang tumor ay dapat alisin at ang mga ibabaw ng buto na katabi nito ay dapat na nasimot. Para sa malalaking sugat, minsan ay ipinahiwatig ang pagputol ng buto. Ang pinaka-epektibong operasyon para sa lytic form ay pagputol ng mga apektadong lugar ng buto. Sa contraindications sa paggamot sa kirurhiko Inirerekomenda ni A. A. Kyandsky (1952) ang paghirang radiation therapy, sa tulong nito, diumano, nakakamit kung minsan ang isang lunas. Hindi pa kami nakakita ng ganoong epekto.

Giant cell epulis (grip) ay sinusunod pangunahin sa edad na 30-40 taon, mas madalas sa mga kababaihan. Ang pag-unlad ng epulis ay madalas na nauuna sa matagal na pangangati ng matalim na gilid ng ngipin, korona at prostheses. Mula sa itaas, ang epulis ay natatakpan ng isang mauhog na lamad. Ang pagkakapare-pareho nito ay siksik o malambot. Minsan umabot ang tumor malalaking sukat. Sa pamamagitan ng histological na istraktura ito ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng fibrous, angiomatous at giant cell epulis. Ang tumor ay matatagpuan sa gilagid at isang walang sakit na bilugan na kayumangging pormasyon, kadalasang may mga bahagi ng ulceration. Kadalasan, dumudugo ang giant cell epulis. Ang kanilang rate ng pag-unlad ay iba. Ang mga kaso ng pagbabagong-anyo ng epulis sa sarcoma ay hindi inilarawan, ang infiltrating na paglaki ay hindi sinusunod. Dahil sa ang katunayan na ang epulis ay bubuo mula sa periodontium o sa nakapalibot na buto (mga pader ng alveolus o proseso ng alveolar), ang paggamot ay dapat binubuo sa pagputol ng proseso ng alveolar kasama ng isa o dalawang ngipin. Ang isang iodoform tampon ay ipinakilala sa nabuong depekto, pinalakas ng isang plato o isang dental wire splint. Sa tagumpay, maaaring gamitin ang electrocoagulation na may spherical tip ng isang diathermy apparatus. Sa kasong ito, sa panahon ng electrocoagulation, kinakailangan upang palamig ang mga tisyu na nakapalibot sa epulis na may malamig na asin.

Mga isyu ng plastic surgery ng mas mababang panga. Sa kirurhiko paggamot benign neoplasms ng mas mababang panga, madalas na kinakailangan upang isagawa ang resection o kalahating disarticulation, bilang isang resulta kung saan nabuo ang isang depekto sa buto at isang bagong problema ang lumitaw: kung ano at kung paano punan ito. Para sa layuning ito, maraming mga pamamaraan ang iminungkahi. Ang isang espesyalista lamang na nakakaalam ng mga pangunahing pamamaraan ng plastic surgery ay maaaring magsimulang gamutin ang isang pasyente na may tumor sa ibabang panga. Sa pangkalahatang plano para sa paggamot ng naturang pasyente, ang mga indikasyon at contraindications para sa isa o isa pang paraan ng mas mababang panga ng plasty, pati na rin ang pamamaraan para sa pagpapatupad nito, ay dapat na maingat na naisip. Ito ay lalong mahalaga na bigyang-diin, dahil wala pa tayong maaasahan at karaniwang tinatanggap na paraan para sa bone grafting ng lower jaw.

Ang mga pamamaraan ng mandibular plastic ay nahahati sa autotransplantation at allotransplantation.

Karamihan sa mga surgeon ay naniniwala na ang mga depekto sa mandibular ay pinakamahusay na palitan ng sariling buto na kinuha mula sa tadyang o iliac crest. Pareho kami ng opinyon, ngunit patuloy kaming nag-aaral ng iba pang mga pamamaraan. Ang operasyon na ito ay tumatagal ng mas matagal at kasama nito ang mga komplikasyon ay posible dahil sa interbensyon sa tadyang o ilium - ito ay negatibong puntos. Kapag ang pagpapalit ng isang depekto ng isang autologous bone, para sa isang kadahilanan o iba pa, ay kailangang isagawa nang matagal pagkatapos ng pagputol ng mas mababang panga, kadalasan ay hindi posible na makakuha ng magandang anatomical, functional, at cosmetic na mga resulta.

Halos lahat ng mga surgeon ay naniniwala na pagkatapos ng pagputol ng mas mababang panga para sa isang benign tumor, ang nagresultang depekto ay dapat na maibalik kaagad. Ito ay mahusay na ipinakita sa mga ikaanimnapung taon sa mga disertasyon ng doktor ng P.V. V. Naumov noong 1952, sa ibang bansa - N. Marino et al. (1949); J. J. Conley, G. T. Pack (1949).

Ang tagumpay ng pangunahing autoplasty ng mas mababang panga ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Ang mga pangunahing ay: pagkuha at pagbuo ng bone graft, pagputol ng ibabang panga sa loob ng malusog na mga tisyu, paghahanda ng kama at pagpapalit ng depekto sa buto na may handa na bone graft, immobilization ng lower jaw at tama. pangangalaga pagkatapos ng operasyon. Kapag nag-aalis ng isang benign tumor, ang pagputol ng ibabang panga ay dapat gawin nang hindi inaalis ang nakapalibot na mga tisyu, mas mabuti na subperiosteally, excising ang periosteum lamang kapag ito ay kasangkot sa proseso. Kung may nabuong komunikasyon sa pagitan ng oral cavity at ng sugat sa buto, dapat silang agad na paghiwalayin sa pamamagitan ng pagtahi sa mucous membrane at paggamot sa sugat ng buto gamit ang mga antibiotic. Ang bone graft ay maingat na naayos gamit ang bone sutures at tinatakpan ng malambot na mga tisyu. Para sa immobilization ng lower jaw, ang mga intraoral splints ay sapat na.

AT postoperative period isang masusing toilet ng oral cavity at ang napapanahong pag-alis ng mga aparato sa pag-aayos ay dapat isagawa. Kung ang isang seksyon ng bone graft ay nakalantad mula sa gilid ng oral cavity, ang huli ay dapat na sakop ng isang pamunas at ang sugat ay dapat tratuhin sa ganitong paraan hanggang sa mabuo ang granulation tissue. Kapag ang sugat ay suppurates, hindi na kailangang magmadali sa pag-alis ng graft, kinakailangan upang palakasin ang anti-inflammatory treatment. Pagkatapos lamang ng 5 linggo ay maaaring payagan ang magaan na paggalaw ng pagnguya; hindi ito dapat gawin nang mas maaga, lalo na dahil ang mga intraoral splints ay hindi dapat alisin, dahil sa oras na ito ang mga daluyan ng dugo ay hindi pa lumalakas, ang bone graft ay marupok. Hukom sa pagbabagong-buhay at edukasyon mga kalyo, pati na rin alisin ang mga aparato sa pag-aayos ay dapat na nasa ilalim ng kontrol ng pagsusuri sa X-ray. Ang pinakamaikling termino pag-aayos ng mas mababang panga 2.5-3 buwan.

Ang sabay-sabay na pagputol ng panga at pagpapalit ng depekto sa isang bone autograft sa isang mahinang pasyente ay makabuluhang nagpapataas ng panganib ng operasyon, kaya ang panukala ni N. A. Plotnikov (1967, 1979) na gumamit ng lyophilized lower jaw graft mula sa isang bangkay na interesado sa maraming mga surgeon. Sa kasalukuyan, ang paraang ito ay nakatanggap ng pag-apruba ng maraming clinician. Sa loob ng maraming taon (mula noong 1966), nagsasagawa kami ng mga operasyon sa VONC AMS kasama ang N. A. Plotnikov, at upang maisikat ang pamamaraan, isang espesyal na pelikula na "Bone alloplasty ng lower jaw" ang inihanda. Ang mga donor ng lower jaw ay ang mga bangkay ng mga taong namatay bilang resulta ng trauma. Ang graft na kinuha mula sa bangkay ay inilalagay sa solusyon sa antiseptiko. Pagkatapos ang panga ay nalinis ng malambot na mga tisyu at sumailalim sa lyophilization sa isang espesyal na laboratoryo. Bilang isang resulta, ang tissue ng buto ay nawawala ang mga katangian ng immunotissue incompatibility. Para sa produksyon osteoplastic surgery kailangan mong magkaroon ng ilang mga grafts upang piliin ang naaangkop ayon sa mga parameter ng inalis na bahagi o ang buong panga. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sugat sa kirurhiko ay gumagaling nang maayos, ang pagtanggi sa graft ay bihira, ang pag-andar ng mas mababang panga ay napanatili nang buo, ang resulta ng kosmetiko ay kasiya-siya (Larawan 145, a, b, c; 146).

Ang interes ay ang panukala ni Yu. I. Vernadsky at ang pamamaraang liham na isinulat niya at ng kanyang mga kasamang may-akda (1967) sa paraan ng subperiosteal resection na may sabay-sabay na muling pagtatanim ng apektadong bahagi ng panga. Ang naputol na bahagi ng ibabang panga ay pinakuluan sa isang isotonic sodium chloride solution sa loob ng 30 minuto. Pagkatapos kumukulo, maingat na pag-scrape ng buto at pagmomodelo ng bone replant, inilalagay ito sa orihinal nitong lugar at naayos na may polyamide thread. Pagkatapos ang intermaxillary fixation ay isinasagawa sa loob ng 2.5-3 na buwan. Binibigyang-pansin ng mga may-akda ang mga kakaibang paghahanda para sa operasyon, pamamaraan ng kirurhiko, paggamot at pangangalaga pagkatapos ng operasyon, pati na rin ang posibleng komplikasyon at ang kanilang pag-iwas. Yu. I. Vernadsky et al. tandaan ang magandang agaran at pangmatagalang resulta ng surgical treatment ng mga pasyenteng may ameloblastoma, osteoblastoclastoma at fibrous dysplasia.

Sa aming mungkahi, isinagawa ni M. G. Kiryanova (1972, 1975, 1977) sa klinika ng surgical dentistry ng Omsk Medical Institute. pang-eksperimentong pag-aaral pinakuluang autoreplant upang mapalitan ang mga postoperative na depekto ng ibabang panga. Sa 22 aso, ang mandibular resection ng iba't ibang haba ay isinagawa nang may discontinuity ng mandibular arch. Sa 19 na kaso, naganap ang pangunahing paggaling ng sugat sa operasyon. Ang mga histological na pag-aaral ng mga junction ng muling pagtatanim na may gilid ng depekto sa panga ay isinagawa sa mga tuntunin ng 7 araw hanggang 1 taon. Ito ay itinatag na ang hinukay na muling pagtatanim, na inilipat sa sarili nitong periosteal bed, ay hindi nalulutas at hindi tinatanggihan. Bukod dito, ang isang koneksyon ay itinatag sa mga tisyu ng higaan ng ina at ang mga ito kumplikadong proseso ang mga pakikipag-ugnayan ay nagtataguyod ng reparative regeneration sa replant. Dapat itong isaalang-alang bilang batayan kung saan ang bagong nabuo na osteogenic tissue ay bubuo at nagbabago. Unti-unti, ang natutunaw na autoreplant ay nasisipsip at sa lugar nito, ang bagong nabuo na tissue ng buto ay nabuo ng mga elemento ng osteogenic ng kamalayan. Sa karaniwan, sa loob ng 5-6 na linggo, ang isang osteogenic adhesion ng mga gilid ng replant na may resected na bahagi ng ibabang panga ay nabuo, at ang ossification ay nagtatapos sa ika-6 na buwan.

Sa mga klinika ng Omsk at Moscow, nag-opera kami sa 30 mga pasyente na may edad 11 hanggang 61 taon para sa mga benign tumor sa ibabang panga. Ginawa ang subperiosteal resection ng panga na may paglabag sa pagpapatuloy ng jawbone. Ang nagresultang mga depekto sa buto na may sukat mula 5 hanggang 23 cm ay agad na pinalitan ng pinakuluang at nilinis na autoreplant. Ang isang kanais-nais na resulta ay nakamit sa 23 mga pasyente: ang depekto ng panga ay pinalitan, tingnan ang fig. 146, ang tamang contours ng mukha at ang function ng temporomandibular joint ay naibalik. Sa 7 mga pasyente, ang mga komplikasyon ay sinusunod, ang mga sanhi nito ay isang paglabag sa pag-aayos, suppuration sa sugat. Sa isang kaso, ang resorption ng autoreplant ay naganap sa panahon ng pangunahing pagpapagaling ng sugat. Ang mga klinikal at radiological na obserbasyon ay tumagal ng hanggang 7 taon. Nakarating kami sa konklusyon na ang pinakuluang autoreplant ng ibabang panga, na inilipat sa sarili nitong periosteal bed, ay maaari ding gamitin bilang isang osteoplastic na materyal.

Maraming mga pamamaraan ang inilarawan at iminungkahi gamit ang iba't ibang xenoplastic na materyales, kabilang ang metal, plastik, atbp. Ang mga gawa sa direksyon na ito ay patuloy na nai-publish, at iba't ibang mga pamalit para sa osteoplastic na materyal ay iminungkahi. Halimbawa, K. E. Salyer et al. (1977) iminumungkahi ang paggamit ng acrylic para sa mandibular plastic. Sa nakalipas na mga taon, karamihan mga plastic surgeon ay lubos na nag-aalinlangan sa ganitong uri ng mga ulat at isinasaalang-alang ang autotransplantation (halimbawa, isang split rib) bilang paraan ng pagpili.

Ang tumor sa panga ay isang komplikadong sakit na nangangailangan pinagsamang diskarte sa paggamot na may paglahok ng mga espesyalista sa ilang larangan ng medisina. Kung ang isang neoplasm ay napansin, kinakailangan na kumunsulta hindi lamang sa isang dentista, kundi pati na rin sa isang siruhano (maaaring isang neurosurgeon), at gayundin (kung kinakailangan) sa isang otolaryngologist at ophthalmologist.

Ang bilang at espesyalisasyon ng mga kasangkot na espesyalista ay nakasalalay sa kurso ng sakit. Ang Osteoma ng mandible ay benign sa kalikasan, binubuo ng tissue ng buto at nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na paglaki.

Sakit

Tulad ng nabanggit kanina, ito ay isang benign tumor na binubuo ng mature bone tissue. Ang proseso ng hitsura nito ay katulad ng proseso ng paglaki ng mga ordinaryong buto. Ang Osteoma ay inuri bilang isang non-odontogenic neoplasm ng mga panga.

Ang Osteoma ng mandible ay maaaring umunlad sa loob ng tissue ng buto o mahayag bilang mababaw (exophytic) na paglaki. Ang neoplasm na ito ay maaaring kumalat sa sinuses itaas na panga, at mga orbit (sa kaso ng lokalisasyon sa rehiyon ng itaas na panga). Ang Osteoma ng lower jaw ay maaaring magdulot ng facial asymmetry at limitadong mobility ng panga (hanggang sa makumpleto).

Compact osteoma ng mas mababang panga sa lugar ng ngipin 44 at 45

Mga uri ng mandibular osteomas

Ang mga Osteoma sa pangkalahatan at ang mas mababang panga sa partikular ay nahahati sa iba't ibang uri. Kabilang sa mga neoplasms na ito ay:

tubular osteoma - ito ay karaniwang may spherical na regular na hugis; habang ang istraktura ng naturang neoplasm ay isang pagpapatuloy ng istraktura ng panga mismo;
compact osteoma - ang neoplasm ay nakikilala sa pamamagitan ng isang malawak na base o isang malawak na binti;
intraosseous osteoma - ang mga hangganan nito ay may malinaw na mga balangkas, habang nakatayo nang maayos laban sa background ng malusog na mga tisyu ng panga.

Mga sanhi ng mga tumor sa panga

Sa ngayon, walang malinaw na sagot sa tanong ng mga sanhi ng paglitaw ng mga neoplasma ng mga panga.

Patuloy na pinag-aaralan ng mga eksperto ang isyung ito hanggang ngayon. Sa sa sandaling ito mayroong katibayan ng koneksyon sa pagitan ng pagbuo ng mga tumor at isang solong o talamak na pinsala (halimbawa, na may isang pasa sa panga, mga kaso ng pinsala sa oral mucosa, na may mga ngipin na nawasak ng isang carious na proseso, na may tartar, hindi pantay na mga gilid ng fillings, hindi sapat na fitted prostheses at korona, at iba pang katulad na mga kaso) .

Gayundin, ang isang koneksyon sa mga nagpapaalab na proseso na nagaganap sa loob ng mahabang panahon (halimbawa, talamak na periodontitis, jaw osteomyelitis, sinusitis, actinomycosis, at iba pa) ay ipinahayag. Hindi ibinubukod ng mga eksperto ang posibilidad ng paglitaw ng mga neoplasma ng panga laban sa background ng banyagang katawan sinuses ng itaas na panga: mga piraso ng materyal para sa pagpuno, mga ugat ng ngipin at iba pang mga bagay.

Ang pagkakaroon ng dati nang natukoy ang eksaktong lokasyon gamit ang X-ray, sa karamihan ng mga kaso, ang osteoma ay excised sa tulong ng isang operasyon. Kadalasan ang operasyong ito ay dapat isama sa plastic surgery.

Ang mga paraan ng plastic surgery ay maaaring may ilang uri: alloplasty, autotransplantation, homo- o heterotransplantation. Ang mga tissue na inalis sa panahon ng operasyon ay dapat na puno ng isang bagay ( pinakamahusay na solusyon ay sariling tissue ng pasyente.

Mahalaga! Sa kawalan ng napapanahong mga therapeutic intervention, ang fistula ay nagiging talamak.

Exostoses

Ang ganitong uri ng neoplasm ay tumutukoy sa mga anomalya ng mga panga. Lumilitaw ang mga ito sa kanila mga paglaki ng buto. Karaniwan, ang gayong bukol sa gilagid sa ilalim ng ngipin ay hindi masakit. Minsan, sa paglipas ng panahon, nagagawa nitong dagdagan ang laki nito, na humahantong sa isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa. Ang pinakamalaking abala ay nangyayari kapag gumagamit natatanggal na mga pustiso. Patuloy nilang inilalagay ang presyon sa paglaki at sinasaktan ito.

Lumilitaw ang mga exostoses kapag:

traumatikong pinsala sa mga panga;

namamana na predisposisyon;

congenital anomalya;

pagkatapos ng traumatikong pagbunot ng ngipin.

Kailangan malaman! Nakikita ang mga exostoses sa panahon ng panlabas na pagsusuri. Ang isang x-ray ay maaaring magsilbi bilang karagdagang kumpirmasyon.

Epulis

Ang Epulis ay tumutukoy sa paglaki ng gum tissue. Kulay pula o rosas ang mga ito. Kadalasan sila ay matatagpuan sa ibabang panga.

Kailan posible na lumitaw:

mekanikal na epekto ng overhanging gilid ng pagpuno;

epekto ng tartar;

malocclusion;

mahinang kalidad ng mga pustiso.

Ang mga sintomas ng epulis ay halos kapareho ng mga sintomas ng gingivitis. Samakatuwid, sa panahon ng appointment, ang doktor ay nagsasagawa ng differential diagnosis at sinusubukang ibukod ang pamamaga ng mga gilagid.

Ginagawa rin ang isang x-ray, dahil ang mga pagbabago sa tissue ng buto ay naroroon sa lugar ng pokus. Ang pagsusuri sa kasaysayan ng epulis ay magiging impormasyon.

Periodontitis

Ang periodontitis ay mukhang isang siksik na pormasyon sa itaas ng gilagid.

Ang magiging dahilan ay:

mahinang kalidad na paggamot sa root canal;

pagkalat ng pamamaga mula sa dental pulp hanggang sa periapical tissues.

Ang isang cyst ay nabubuo sa tuktok ng ugat, kung saan ang nana ay naipon. Unti-unti itong lumalaki at sinisira ang mga nakapaligid na tisyu, unti-unting lumalabas sa ibabaw.

Kailangan malaman! Ang bukol mismo ay hindi masakit. Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay naghahatid ng ngipin. May discomfort kapag kumagat.

Mga hematoma

Ang mga hematoma ay nabuo pagkatapos ng traumatikong pagkuha ng mga ngipin. Ang isang pamamaga ng isang pula o madilim na pulang kulay ay lilitaw sa gum, na may tubig na pare-pareho.

Mahalaga! Ang neoplasma na ito ay hindi nagdudulot ng malaking panganib. Ngunit ito ay nagkakahalaga ng pagkonsulta sa isang doktor upang ibukod ang impeksiyon ng hematoma.

Mga patolohiya kapag ang bukol ay masakit:

periostitis;

gingivitis;

periodontitis.

Periostitis

Kung masakit ang ngipin at may bukol sa gilagid, dapat isaalang-alang ang mas malubhang sakit. Ang pinakakaraniwan ay periostitis.

Mahalaga! Dahil sa aktibong gumaganang kaligtasan sa sakit at ang di-kasakdalan ng lahat ng mga tisyu, ang periostitis ay pinaka-binibigkas sa mga bata.

Sa kasong ito, ang mga nagpapasiklab na pagbabago ay umaabot sa tissue ng buto. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nabalisa, ang temperatura ng katawan ay tumataas. Sa lugar ng neoplasm, ang mga tisyu ay edematous at nasaktan kapag hinawakan. Ang mga rehiyonal na lymph node ay pinalaki.

Gingivitis

Ang gingivitis ay isang nagpapaalab na sakit ng gilagid. Sa paglala nito, namamaga sila. Sa panlabas, ang pamamaga ay mukhang mga bola na may maliit na diameter, na may madilim na pulang kulay. Ang mga pormasyon mismo ay masakit. Ang pasyente ay hindi makakain ng normal at magsipilyo ng kanyang ngipin.

Mahalaga! Sa kawalan ng napapanahong paggamot, ang gingivitis ay nagiging periodontitis.

Periodontitis

Ang sakit na ito ng periodontal tissues ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbuo ng mga pathological pockets at kadaliang kumilos ng ngipin. Sa yugto ng exacerbation ng periodontitis, lumilitaw ang mga puting bola. Ang mga ito ay isang koleksyon ng nana, na resulta ng aktibidad ng mga microorganism sa periodontal pockets.

Maaaring magdusa ang pasyente pangkalahatang estado at lumilitaw ang temperatura ng subfebrile. Ang neoplasm mismo ay masakit. Ang pagkain ay magiging mahirap, pati na rin ang indibidwal na kalinisan sa bibig.

Mahalaga! Ang exacerbation ay nag-aambag sa hypothermia, sipon, paglabag sa mga rekomendasyon ng doktor sa panahon ng paggamot ng periodontitis.

Paano gamutin?

Ang paggamot ay depende sa likas na katangian ng neoplasma, ang sanhi nito at mga klinikal na tampok:

Fistula. Ang pag-aalis nito ay binubuo sa mga hakbang na naglalayong sa pangunahing sanhi ng sakit. Sa iyong sariling mga kamay, maaari kang gumawa ng soda-salt solution, na pansamantalang magpapagaan sa kondisyon. Ang mga ito ay hinuhugasan hanggang sa ganap na mawala ang fistula.

Exostoses. Kadalasan ay hindi na kailangang tratuhin ang mga ito. Kapag lamang ang mga prosthetics na may naaalis na mga pustiso ay maaaring kailanganin pagwawasto ng kirurhiko mga neoplasma.

Epulis. Ang epulis ay ganap na tinanggal, kabilang ang pinagbabatayan na tissue ng buto. Nakakaapekto rin ito sa pinagbabatayan ng sakit. Tinatanggal ang mga tartar, naitama ang kagat, at pinapalitan ang mga pustiso. Kung naapektuhan ang mga ngipin, inaalis din ito ng surgeon.

Periodontitis. Sa periodontitis, ang doktor ay nagsasagawa ng root canal treatment. Ang pamamaraan ay bahagyang naiiba. Ang mga antibacterial na gamot ay iniksyon sa kanal mismo, ang mga solusyon para sa paghuhugas ng lumen ay magkakaiba din. Sa mga partikular na malubhang kaso, inireseta ang systemic antibiotic therapy. Ang permanenteng pagpuno ay isinasagawa lamang pagkatapos na ganap na humupa ang pamamaga.

Hematoma. Karaniwan ang hematoma ay nalulutas mismo pagkatapos ng ilang oras. Mahalaga! Para sa mga layunin ng prophylactic, ang mga antibiotics ay inireseta, dahil ang hematoma ay isang kanais-nais na lugar para sa pagpapaunlad ng mga microorganism.

Periostitis. Sa periostitis, binubuksan ng doktor ang pagbuo at lumilikha ng pag-agos para sa nana. Ang operasyon mismo ay makikita sa video sa artikulong ito. Pagkatapos ang lukab ay hugasan ng mga antiseptiko, at ang sugat ay pinatuyo. Ang ngipin na sanhi nito ay tinanggal.

Gingivitis. Ang paggamot sa gingivitis ay nagsisimula sa propesyonal na kalinisan sa bibig. Tinatanggal ng doktor ang lahat ng deposito sa ngipin. Ang pagbabanlaw at mga therapeutic ointment ay inireseta para sa bahay. Ang mga tagubilin para sa kanilang paggamit ay ibinigay ng dentista.

Periodontitis. Sa periodontitis, ang paggamot ay binubuo sa paglilinis ng lahat ng pathological pockets ng isang periodontist. Ang lahat ng binagong mga tisyu ay kinukuskos, at ang mga depekto ay hinuhugasan ng mga antiseptiko. Ngunit ang naturang therapy ay posible lamang pagkatapos na ang pamamaga ay humupa. Kung ang mga abscesses ay nabuo, sila ay binuksan, at ang pasyente ay inireseta ng mga antibiotics. Kailangan malaman! Malakas na natanggal ang mga mobile na ngipin.

Wala sa mga pormasyon sa gilagid ang dapat makaligtaan. Kapag lumitaw ang mga neoplasma, dapat kang pumunta kaagad sa doktor upang ibukod ang higit pa malubhang sakit. Ang halaga ng kawalang-ingat ay maaaring napakataas.

Inna Bereznikova

Oras ng pagbabasa: 4 na minuto

Ang tumor sa panga ay isang kumplikadong sakit na nangangailangan ng pinagsamang diskarte sa paggamot na kinasasangkutan ng mga espesyalista sa ilang larangan ng medisina. Kung ang isang neoplasm ay napansin, kinakailangan na kumunsulta hindi lamang sa isang dentista, kundi pati na rin sa isang siruhano (maaaring isang neurosurgeon), at gayundin (kung kinakailangan) sa isang otolaryngologist at ophthalmologist.

Ang bilang at espesyalisasyon ng mga kasangkot na espesyalista ay nakasalalay sa kurso ng sakit. Ang mandibular osteoma ay benign sa kalikasan, binubuo ng bone tissue at nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na rate ng paglago.

Sakit

Ang Osteoma ng mandible ay maaaring umunlad sa loob ng tissue ng buto o mahayag bilang mababaw (exophytic) na paglaki. Ang neoplasm na ito ay maaaring kumalat sa sinuses ng itaas na panga, at ang mga orbit (sa kaso ng lokalisasyon sa rehiyon ng itaas na panga). Ang Osteoma ng lower jaw ay maaaring magdulot ng facial asymmetry at limitadong mobility ng panga (hanggang sa makumpleto).

Compact osteoma ng mas mababang panga sa lugar ng ngipin 44 at 45

Mga uri ng mandibular osteomas

Ang mga Osteoma sa pangkalahatan at ang mas mababang panga sa partikular ay nahahati sa iba't ibang uri. Kabilang sa mga neoplasms na ito ay:

tubular osteoma - ito ay karaniwang may spherical na regular na hugis; habang ang istraktura ng naturang neoplasm ay isang pagpapatuloy ng istraktura ng panga mismo;
compact osteoma - ang neoplasm ay nakikilala sa pamamagitan ng isang malawak na base o isang malawak na binti;
intraosseous osteoma - ang mga hangganan nito ay may malinaw na mga balangkas, habang nakatayo nang maayos laban sa background ng malusog na mga tisyu ng panga.

Mga sanhi ng mga tumor sa panga

Sa ngayon, walang malinaw na sagot sa tanong ng mga sanhi ng paglitaw ng mga neoplasma ng mga panga.

Patuloy na pinag-aaralan ng mga eksperto ang isyung ito hanggang ngayon. Sa ngayon, mayroong katibayan ng isang koneksyon sa pagitan ng pagbuo ng mga tumor at isang solong o talamak na pinsala (halimbawa, na may isang pasa sa panga, mga kaso ng pinsala sa oral mucosa, na may mga ngipin na nawasak ng isang carious na proseso, na may tartar). , hindi pantay na mga gilid ng fillings, hindi sapat na fitted prostheses at crowns, at iba pa). katulad na mga kaso).

Gayundin, ang isang koneksyon sa mga nagpapaalab na proseso na nagaganap sa loob ng mahabang panahon (halimbawa, talamak na periodontitis, jaw osteomyelitis, sinusitis, actinomycosis, at iba pa) ay ipinahayag. Hindi ibinubukod ng mga eksperto ang posibilidad ng paglitaw ng mga neoplasma ng panga laban sa background ng mga banyagang katawan ng sinus ng itaas na panga: mga piraso ng materyal para sa pagpuno, mga ugat ng ngipin at iba pang mga bagay.

Gayundin bilang posibleng dahilan ang hitsura ng mga neoplasma ng panga ay isinasaalang-alang ang masamang epekto ng isang kemikal at pisikal na kalikasan (halimbawa, paninigarilyo, radioiodine therapy, ionizing radiation, at iba pa).

Mga sintomas

Ang ganitong uri ng tumor ng mas mababang panga ay nailalarawan sa pamamagitan ng: makabuluhan sakit na sindrom at pagkagambala sa normal na paggalaw ng panga.

Sakit dulot ng pagpisil dulo ng mga nerves(ay isang neuralgic na kalikasan). Gayundin, ang mga sintomas ng sakit na ito ay ang kawalaan ng simetrya ng mukha at ang paglabag sa normal na hugis ng panga. Ang normal na kagat ay unti-unting nasisira. Kadalasan, nangyayari ito sa kaso ng lokasyon ng osteoma ng mas mababang panga sa proseso ng coronoid nito. Sa pag-unlad ng proseso ng tumor, ang limitadong kakayahang buksan ang bibig ay unti-unting tumataas.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Una sa lahat, ang ganitong uri ng neoplasma ay dapat suriin ng mga medikal na espesyalista. Bilang karagdagan sa panlabas na pagsusuri at palpation ng pasyente, ang appointment ng iba't ibang mga karagdagang pag-aaral ay kinakailangan.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na paraan ng pagsusuri sa X-ray (X-ray at CT scan ang panga mismo at mga nakapaligid na tisyu).

Kung kinakailangan, maaari mo ring gamitin ang mga pamamaraan ng thermal at scintigraphy.

Kadalasan mayroong pangangailangan para sa konsultasyon at pagsusuri sa mga espesyalista mula sa iba pang larangan ng medisina (halimbawa, mga otolaryngologist). Maaari silang magreseta ng rhinoscopy, sinusectomy, farinoscopy at iba pang kinakailangang pagsusuri sa pasyente. Sa ilang mga kaso, kinakailangan na magsagawa ng biopsy upang maibukod ang isang malignant na anyo ng neoplasm na lumitaw.

Mga tampok na katangian ng sakit

Ang karaniwang lugar ng lokalisasyon ng jaw osteoma ay ang mas mababang panga. Kadalasan, lumilitaw ang mga neoplasma sa likurang bahagi nito, o sa lateral branch, sa ibaba ng mandibular canal at molars. Sa x-ray, karaniwan itong may bilog o hugis-itlog na hugis.

Sa x-ray, karaniwan itong mukhang isang homogenous na contrast projection sa isang malawak na base, sa mga bihirang kaso mayroon itong coronal na hitsura (pedunculated).

Ang mga patlang ng tumor sa x-ray ay makinis, ang mga hangganan nito ay malinaw na nakikita, ang ibabaw ay magaspang. Ang spongy osteoma ay mukhang normal na buto sa x-ray.

Nagagawa ng malalaking osteomas na ilipat ang mga malambot na tisyu, tulad ng kalamnan, na humahantong sa kawalaan ng simetrya at pagkagambala sa kanilang mga pag-andar. Ito ay malinaw na nakikita sa x-ray.

Paggamot

Ang paggamot ng osteoma ng mas mababang panga, pati na rin ang iba pang mga uri ng osteomas, ay isinasagawa ng eksklusibo sa tulong ng interbensyon sa kirurhiko.

Ang mga paraan ng plastic surgery ay maaaring may ilang uri: alloplasty, autotransplantation, homo- o heterotransplantation. Ang mga tisyu na tinanggal sa panahon ng operasyon ay dapat na puno ng isang bagay (ang pinakamahusay na solusyon ay ang sariling mga tisyu ng pasyente).

Dapat sabihin na ang panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng paggamot ng osteoma ng mas mababang panga ay medyo mahaba.

Ang kirurhiko paggamot ng osteoma ng panga (kapwa itaas at ibaba) sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa pamamagitan ng intraoral access. Matapos mabuo ang mucoperiosteal flap, ang espesyalista ay lumilikha ng isang serye ng mga pinholes sa paligid ng neoplasm at, gamit ang isang pait, inaalis ang tumor.

Sa hinaharap, ang paggiling ng postoperative field ay isinasagawa upang maalis ang mga iregularidad ng buto. Sa dulo ng hemostasis, ang sugat ay mahigpit na tahiin.

Sintomas ng mandibular osteoma

Ang Osteoma ng panga (parehong itaas at mas mababa) ay isang medyo kumplikadong sakit, na madalas na sinamahan ng masakit na sintomas at makabuluhang mga depekto sa kosmetiko, kaya ang napapanahong pagtuklas nito (gamit ang mga x-ray) ay magbibigay-daan para sa mataas na kalidad at epektibong paggamot sa sakit na ito.

Kung mas maagang matukoy ang neoplasma na ito, mas magiging madali ang operasyon ng kirurhiko at mas mabilis na babalik sa normal ang pasyente. buong buhay. Tumatakbo kaso osteomas ay maaaring humantong sa seryosong kahihinatnan, ang paggamot kung saan ay magiging mahaba at masakit, at ang panahon ng rehabilitasyon ay tatagal ng mahabang panahon.

benign tumor mga panga

Ang mga benign tumor ng mga buto ng panga ay nabubuo mula sa iba't ibang mga tisyu at mga selula na bumubuo sa buto. Ang lahat ng mga benign tumor ng mga buto ng panga ay maaaring nahahati sa odontogenic, osteogenic at non-osteogenic.

Mga odontogenic na tumor at mga pormasyon na parang tumor

Isang pangkat ng mga odontogenic tumor benign formations, ang paglitaw nito ay nauugnay sa pag-unlad ng sistema ng ngipin. I. I. Ermolaev ay isinasaalang-alang ang mga odontogenic na tumor bilang mga pormasyon na resulta ng direktang pagkita ng kaibahan ng pangunahing epithelium ng oral cavity at mesenchyme na lumubog sa panga sa direksyon ng pagbuo ng mga istruktura na katulad ng mga tisyu ng ngipin at ng ngipin sa kabuuan, sa iba't ibang yugto pag-unlad nito, o kumakatawan sa mga derivatives ng mga tissue na ito. Ang mga pagbabago sa orihinal na mga tisyu sa proseso ng pag-unlad ay dapat ipaliwanag ang pagkakaiba-iba ng mga cellular form ng odontogenic formations.

Kasama sa mga odontogenic na tumor at parang tumor ang adamantinomas, odontogenic fibromas, cementomas, at ontomes.

Adamantinoma (ameloblastoma)

Ang Adamantinoma ay isang benign mga epithelial tumor, nakapagpapaalaala sa histological na istraktura ng enamel organ ng ngipin. Ang pangalan ng tumor ay nagmula sa salitang Griyego na "adamantos" - enamel, brilyante. Ang ibang mga pangalan ng tumor na ito sa ating bansa ay hindi nakatanggap ng pamamahagi. Ang Adamantinoma ay mas madalas na sinusunod sa edad na 20-40 taon, gayunpaman, may mga kaso ng pag-unlad ng tumor sa mga bagong silang at sa mga matatanda. Ang Adamantinoma ay bahagyang mas karaniwan sa mga kababaihan. Ang tumor ay nangyayari pangunahin sa kapal ng mga buto ng panga, at ang mas mababang panga ay apektado ng 6-7 beses na mas madalas kaysa sa itaas. Ang isang paboritong lugar para sa pangunahing lokalisasyon ng adamantinoma ay ang anggulo at sangay ng ibabang panga. Mas madalas, ang tumor ay bubuo sa nauuna na seksyon katawan ng silong.

Sa histological structure ng adamantinoma, ang isang stroma ay nakikilala, na binubuo ng connective tissue, at parenchyma - mga epithelial cells na tumagos sa stroma at bumubuo ng mga cell. Kasama ang periphery ng mga cell na ito ay may mataas na cylindrical na mga cell, at mas malapit sa gitna - mga stellate cell. Ang inilarawan na histological na larawan ay tumutugma sa istraktura ng pagbuo ng enamel organ ng ngipin. Sa pagbuo ng adamantinoma, dalawang anyo ang nakikilala - siksik (adamantinoma solidum) at cystic (adamantinoma cysticum) (Fig. 148).

Sa cystic adamantinoma, ang connective tissue stroma ay hindi gaanong nakikita kaysa sa napakalaking. Ang solidong anyo sa anyo ng isang napakalaking pormasyon ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa cystic at isang mas maagang yugto ng proseso. Sa cystic form, mayroong isang matalim na pagnipis ng panga. Ang mga lukab ng mga cyst ay puno ng isang dilaw na likido na walang mga kristal ng kolesterol o may napakaliit na halaga ng mga ito.

Ang pinagmulan ng adamantine ay maraming kontrobersyal at hindi malinaw. Naniniwala ang ilang mga may-akda na ang paglitaw ng adamantine ay nauugnay sa isang paglabag sa pag-unlad ng mikrobyo ng ngipin, ang iba ay nagmumungkahi ng pag-unlad nito mula sa mga epithelial na elemento ng oral mucosa, at iba pa mula sa odontogenic epithelial remnants (Islands of Malasse). Ito ay pinaniniwalaan na ang adamantinoma ay nagmumula sa epithelial lining ng follicular cysts.

Klinika. Unti-unting lumilitaw ang Adamantinoma, dahan-dahang umuunlad at walang sakit. Ang mga unang pagpapakita ng tumor, bilang isang patakaran, ay hindi napapansin at maaaring makita nang hindi sinasadya sa panahon ng pagsusuri sa x-ray. Tagal asymptomatic na panahon depende ang adamantinoma sa lokalisasyon ng tumor, magkakasamang komplikasyon at sa kalikasan paglaki ng tumor. Ang buto ng panga na apektado ng tumor ay unti-unting lumalapot, lumilitaw ang isang kapansin-pansing pagpapapangit ng mukha. Ang ibabaw ng makapal na panga ay kadalasang makinis, ngunit maaaring hindi pantay. Balat sa itaas ng tumor sa loob ng mahabang panahon ay nananatiling hindi nagbabago at mobile. Sa isang makabuluhang pagnipis ng cortical plate ng panga, ang pagsunod sa pader ng buto ay natutukoy. Kung ang tumor ay matatagpuan sa lugar ng anggulo at sangay ng ibabang panga, kung gayon ang mga palatandaan ng pagnipis ng buto ay mas mahirap matukoy. Mula sa gilid ng oral cavity, ang pampalapot at pagpapapangit ng proseso ng alveolar ay tinutukoy. Medyo madalas sa isang oral cavity posible na makahanap ng mga fistula na may serous at purulent discharge. Sa palpation ng proseso ng alveolar, kasama ang pamamaga nito, natutukoy ang mga fenestrated bone defect. Ang mga ngipin na matatagpuan sa lugar ng tumor ay inilipat, bahagyang mobile at walang sakit sa pagtambulin. Ang tunog ng percussion ay kapansin-pansing pinaikli dahil sa pinsala sa malapit sa tuktok na mga tisyu. Maaaring mag-suppurate ang Adamantinoma pagkatapos tanggalin ang mga ngipin na matatagpuan sa tumor zone, o bilang resulta ng impeksiyon mula sa mga bulsa ng gilagid. Kadalasan sa panahon ng suppuration na ang mga pasyente ay unang pumunta sa doktor, hindi alam ang pagkakaroon ng isang tumor. Mga sintomas na nauugnay sa displacement at compression mga kalapit na katawan at mga tisyu, ay mga huling pagpapakita ng sakit at ipinahayag sa paglabag sa pag-andar ng pagnguya, paglunok at pagsasalita. Sa isang makabuluhang laki ng tumor, ang mga pader ng panga ay nagiging mas payat, ang mga kusang bali ng mas mababang panga ay posible, pati na rin ang labis na pagdurugo. Panrehiyon Ang mga lymph node na may suppuration, tumataas ang adamantinomas.

Ang diagnosis ng adamantine sa ilang mga kaso ay nagdudulot ng ilang partikular na paghihirap, lalo na sa maagang yugto pag-unlad ng tumor. Ang tamang diagnosis ay itinatag pagkatapos ng pagsusuri ng anamnestic at klinikal na data, pati na rin ang X-ray at histological na pagsusuri.

Ang X-ray na larawan ng mga panga na may adamantinomas ay medyo katangian. Sa isang solidong anyo, isang malaking cavity ang matatagpuan, at may cystic adamantinoma, isang larawan ng maraming maliliit na cystic cavity ay matatagpuan. Kadalasan ang isang malaking lukab ay nahahati ng bony septa sa ilang mas maliliit na cavity. Habang lumalaki ang tumor, ang bony septa ay maaaring ganap na mawala o mananatili sa anyo ng mga spike at ridges na nakausli sa cyst cavity, na bumubuo ng mga katangian ng maliliit na bay. Minsan larawan ng x-ray na may adamantinoma, ito ay katulad ng larawan ng isang follicular cyst. Sa mga kasong ito, ang tunay na katangian ng tumor ay itinatag lamang pagkatapos ng pagsusuri sa histological. Sa hangganan ng tumor at hindi nagbabagong buto, makikita ng isang tao ang isang zone ng sclerosis sa anyo ng isang makitid na maputi na strip. Tinutukoy ni Yu. A. Zorin ang apat na pangunahing radiological na anyo ng adamantinoma: single-chamber, multi-chamber, cellular at tooth-containing.

Sa kabila ng benign na katangian ng adamantinoma, ang mga kaso ng malignancy nito ay kilala (mga 4%).

Ang paggamot na may adamantine ay kirurhiko at bumababa sa pagtanggal ng tumor na may mga bahagi ng clinically healthy bone tissue. Ang dami ng surgical intervention ay depende sa lawak ng tumor. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay pumunta sa doktor sa isang yugto ng sakit kapag ang pagputol ng isang makabuluhang bahagi, kalahati o ang buong mas mababang panga na may exarticulation ay kinakailangan. Ang mga radikal na interbensyon na ito ay karaniwang pinagsama sa pangunahing bone grafting. Bilang bone graft, ang sariling tadyang o lyophilized allogeneic grafts ng pasyente mula sa mandibular bone ay ginagamit.

Sa isang bahagyang pagkalat ng tumor sa ibabang panga, nag-aalok ang P.V. Naumov ng isang matipid na paraan na pinagsasama ang radikal na pag-alis ng tumor sa pagpapanatili ng pagpapatuloy ng mandibular bone (Larawan 149, a, b).

Sa pamamaraang ito, ang operative access sa tumor ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang paghiwa sa submandibular region. Sa buong haba ng ibabang panga, ang mga hibla ng masticatory na kalamnan ay pinutol at ang panlabas na ibabaw ng sangay ng panga ay nakalantad. Ang mga pamutol ng buto ng Luer at isang pait ay nag-aalis ng panlabas na dingding ng buto, at pagkatapos ay alisin ang panloob na dingding ng buto ng panga. Ang mga gilid ng depekto ng buto ay maingat na ginagamot ng mga wire cutter at isang pait (hindi bababa sa 1 cm mula sa hangganan ng tumor). Sa ilang mga kaso, depende sa antas ng pinsala sa buto ng adamantinoma, isang manipis na piraso ng buto lamang ng posterior na bahagi ng sangay ng panga ang nananatili, na pagkatapos ay magsisilbing batayan para sa pagbuo ng buto. Ang proseso ng coronoid ay maaaring mai-save kung ang tumor ay hindi umabot sa base nito at sa gilid ng bingaw ng mandible. Matapos alisin ang tumor at paggamot ng buto sa ganitong paraan, ang masticatory na kalamnan ay inilalagay sa nagresultang depekto sa buto ng ibabang panga at naayos na may ilang mga tahi sa base ng buto ng ibabang panga. Ang sugat ay tinatahi nang mahigpit sa mga layer. Dahil sa posibilidad ng isang bali ng mas mababang panga, ang isang Vankevich splint ay ginawa bago ang operasyon para sa kasunod na pag-aayos ng mga fragment. Ang pamamaraan na ito ay lumilikha ng pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa kasunod na prosthetics. Ang curettage ng adamantinoma ay ganap nang inabandona. Pagkatapos ng curettage, ang mga pag-ulit ng tumor ay nangyayari sa 90% ng mga kaso. Ang mga pamamaraan ng radiation ng paggamot para sa adamantinoma ay hindi nakatanggap ng pamamahagi. Pagkatapos ng radiation therapy, ang pagbabalik ng tumor ay bubuo sa higit sa kalahati ng mga pasyente sa loob ng 5 taon, at sa lahat ng iba pa pagkatapos ng 10 taon.

Odontogenic fibroma

Ang odontogenic fibroma ay napakabihirang at isang uri ng intraosseous fibroma ng mga panga.

Ang pinagmulan ng odontogenic fibromas ay nauugnay sa kapansanan sa pag-unlad ng mikrobyo ng ngipin, bilang ebidensya ng histological na istraktura ng tumor. Ang mikroskopikong pagsusuri ng tumor ay nagpapakita ng fibrous tissue na mahirap sa mga cell, kung saan matatagpuan ang mga strands o islets ng mga cell ng dentition epithelium. Hiwalay na mga plot ang mga tumor ay maaaring may mas maluwag na istraktura at naglalaman ng malaking bilang ng mga selula. Ang mauhog na pagkabulok ng mga site ng tumor ay minsan sinusunod.

Ang odontogenic fibroma ay umuunlad nang dahan-dahan, walang sakit at humahantong sa pampalapot ng isang tiyak na bahagi ng panga. Ang mga ngipin na matatagpuan sa lugar ng tumor ay inilipat, ang kanilang mga ugat ay na-resorbed. Sa palpation ng panga, ang isang bilugan na pamamaga ng isang makapal na nababanat na pagkakapare-pareho ay tinutukoy. Ang tumor ay madaling nahihiwalay sa nakapaligid na tissue ng buto. Sa seksyon, ang tumor ay kulay abo-puti.

Ang mga klinikal at radiological na palatandaan ng odontogenic fibromas ay hindi karaniwan, kaya ang isang tumpak na diagnosis ay posible lamang pagkatapos ng isang histological na pagsusuri ng tumor.

Ang paggamot sa mga odontogenic fibromas ay nabawasan sa pag-exfoliation ng tumor kasama ng kapsula.

Cementoma

Ang Cementoma ay isang benign connective tissue tumor na binuo mula sa tissue na katulad ng sementum ng ngipin. Ang histological na istraktura ng semento ay maaaring magkakaiba: sa ilang mga kaso, ang mga katangian na paglago ng magaspang na fibrous tissue na katulad ng semento ng ngipin ay matatagpuan, sa iba pa - cellular fibrous tissue na may mga lugar ng calcification.

Ang cementoma ay madalas na nabubuo sa ibabang panga, pangunahin sa mga kabataang babae. Ito ay napakabihirang para sa maraming sugat ng mga buto ng panga. Ang tumor ay bubuo sa paligid ng mga ugat ng isang ngipin o isang grupo ng mga ito. Ang mga kaso ng paglitaw ng semento na malayo sa mga ugat ng ngipin ay sinusunod. Ang tumor ay limitado sa kapsula.

Mabagal na umuunlad ang cementoma at wala sa klinikal na larawan mga katangiang katangian. Sa paglaki ng tumor, ang panga ay deformed, madalas na may mga sakit sa ngipin kapag kumakain o sa panahon ng palpation ng tumor. Maaaring magkaroon ng nagpapasiklab na proseso sa paligid ng tumor. Ang impeksiyon ay tumagos alinman sa pamamagitan ng kanal ng ngipin, o sa pamamagitan ng mauhog lamad ng oral cavity, na nawasak bilang resulta ng "pagsabog" ng cementoma.

Sa radiograph, ang isang hugis-itlog o hindi regular na hugis, homogenous, siksik na anino ay tinutukoy sa paligid o sa ilang distansya mula sa mga ugat ng ngipin.

Ayon sa klinikal na larawan, ang mga cementomas ay kahawig ng osteoblastoclastoma, osteoma, osteoid osteoma, at iba pang benign tumor.

Ang paggamot ng cementoma ay surgical at bumababa sa pagtuklap ng tumor kasama ng kapsula. Ang mga ngipin na ibinebenta ng cementoma ay napapailalim sa pagtanggal.

Odontoma

Ang paglitaw at pag-unlad ng odontoma ay nauugnay sa pag-unlad ng sistema ng ngipin. Mayroong dalawang uri ng mga odontoma, na naiiba sa bawat isa sa antas ng pagkita ng kaibahan ng mga tisyu ng ngipin - malambot at matigas. Ang malambot na odontoma ay isang tunay na tumor, na binubuo ng mahinang pagkakaiba-iba ng mga tisyu ng ngipin na matatagpuan sa pagbuo ng mga mikrobyo ng ngipin, at ang matigas na odontoma ay binubuo ng mga petrified na may mataas na pagkakaiba-iba na mga istruktura ng ngipin.

Malambot na odontoma (ameloblastic fibroma). Ang tumor na ito ay napakabihirang. Ang histological na istraktura ng tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng epithelial growths (tulad ng sa adamantinoma), sa pagitan ng kung saan mayroong mga elemento ng connective tissue ng stroma, na kahawig ng istraktura ng papilla ng mikrobyo ng ngipin. Ang malambot na odontoma ay ang pagbuo ng isang makapal na nababanat na pagkakapare-pareho, sa hiwa mayroon itong mapusyaw na kulay-abo na kulay na may hiwalay na mas magaan na mga lugar.

Klinika. Sa malambot na odontoma, may mga sintomas ng iba pang mga benign tumor na matatagpuan sa mga buto ng panga. Ang tumor ay dahan-dahang lumalaki, unti-unting nagiging sanhi ng 'bukol' ng panga, tulad ng sa adamantinoma. Hindi tulad ng adamantinoma, ang malambot na odontoma ay pangunahing sinusunod sa mga kabataan sa panahon ng pagbuo ng mga permanenteng ngipin. Ang malambot na odontoma ay lumalaki nang malawak, ngunit kung minsan ito ay may binibigkas na infiltrative na paglaki at bumabalik pagkatapos ng mga di-radikal na operasyon. May mga kaso ng pagbabago ng malambot na odontoma sa sarcoma.

Ang X-ray na larawan ay katulad ng sa adamantinoma. Sa ilang mga kaso, ang tumor ay maaaring permanenteng ngipin o ang kanilang mga simula. Kadalasan mayroong isang paglabag sa cortical layer ng panga.

Ang paggamot sa malambot na odontoma ay eksklusibong kirurhiko. Sa isang benign course (malawak na paglaki, mataas na pagkakaiba-iba ng istraktura ng tumor), posible na limitahan ang pagtanggal ng tumor sa loob ng malusog na mga tisyu. Sa paglago ng infiltrative at iba pang mga palatandaan ng isang malignant na kurso, ipinahiwatig ang pinalawig na interbensyon sa kirurhiko - pagputol ng isang makabuluhang bahagi ng panga.

Solid na odontoma. Ang pagbuo ng tulad ng tumor na ito ay binubuo ng mga matitigas na tisyu ng ngipin, pulp, periodontium at nakikilala sa pamamagitan ng isang malaking iba't ibang mga istraktura. Ang isang matigas na odontoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maayos na pag-aayos ng mga tisyu ng ngipin, kung saan ang enamel ay maaaring nasa loob ng dentin, at ang pulp sa labas. Ang tumor ay solid, bilog o hindi regular ang hugis, na natatakpan ng isang kapsula ng magaspang na fibrous tissue, na maaaring may kasamang mga dental tissue.

May tatlong uri ng solid odontomas: simple, complex at cystic. Ang isang simpleng odontoma ay binubuo ng mga tisyu ng isang mikrobyo ng ngipin at naiiba sa isang normal na ngipin sa pamamagitan ng isang paglabag sa ratio ng enamel, dentin at sementum. Ang isang simpleng odontoma ay maaaring kumpleto, na binubuo ng lahat ng mga tisyu ng ngipin, at hindi kumpleto, na naglalaman ng ilang mga tisyu. Ang hindi kumpletong odontoma ay nangyayari bilang resulta ng kapansanan sa pag-unlad ng bahagi lamang ng mikrobyo ng ngipin - korona o ugat. Kung ang isang hindi kumpletong simpleng odontoma ay bubuo sa rehiyon ng korona, kung gayon ang mga ugat ay may normal na hugis. Sa pag-unlad ng odontoma sa lugar ng ugat, ang korona ay nasa karaniwang hugis. Ang isang simpleng odontoma ay maaaring ibenta sa mga katabing ngipin o palitan ang mga ito, na nagiging sanhi ng pagpapanatili ng kaukulang mga ngipin.

Ang mga simpleng odontoma ay kinabibilangan ng tinatawag na periodontoma - bumpy hard formations, mahigpit na ibinebenta sa leeg o sa ugat ng ngipin. Mga katulad na pormasyon na nauugnay sa enamel ay tinatawag na enamel drops.

Kasama sa mga kumplikadong odontoma ang mga tisyu mula sa ilang mga ngipin, at kung minsan ay nabuo ang mga ngipin.

Ang mga solidong odontoma sa karamihan ng mga kaso ay asymptomatic at natuklasan nang hindi sinasadya sa panahon ng pagsusuri sa X-ray dahil sa sakit sa ngipin o may kaugnayan sa "pagputok" ng tumor. Sa huling kaso, ang mauhog na lamad ng proseso ng alveolar ay nag-ulcerate sa ilalim ng presyon ng odontoma, at isang matigas, tulad ng buto na pormasyon ay lilitaw sa ibabaw, na napagkakamalang isang naapektuhang ngipin. Ang pagkakaroon ng impeksyon ay higit na humahantong sa pamamaga sa nakapalibot na malambot na mga tisyu at buto. Marahil ang pagbuo ng mga panlabas na fistula na may bahagyang purulent discharge.

Ang isang solidong odontoma, na umabot sa isang tiyak na sukat, bilang panuntunan, ay humihinto sa paglaki, na kung minsan ay napagkakamalan bilang isang depekto sa pag-unlad. Pinatutunayan nito ang halos palaging kawalan ng isa o higit pang mga ngipin sa lugar ng tumor. Ang pinabilis na paglaki ng matigas na odontoma sa panahon ng dentisyon ay sumusuporta din sa pananaw na ito. Sa radiograph, ang odontoma ay nagbibigay ng isang bilog o hindi regular na anino ng parehong intensity ng tissue ng ngipin (Larawan 150).

Ang isang kapsula sa anyo ng isang makitid na strip ng tissue na mahusay na natatagusan ng x-ray ay makikita sa paligid ng tumor, na sinusundan ng isang strip ng bone sclerosis.

Ang paggamot ng matigas na odontoma ay kirurhiko at bumababa sa pagtuklap ng tumor kasama ng kapsula. Sa malalaking odontoma at makabuluhang pagkasira ng panga, ang isang bahagyang isa ay ginawa. resection ng panga na may pangunahing bone grafting.

Ang mga maliliit na odontoma na asymptomatic at hindi nagdudulot ng anumang komplikasyon ay maaaring hindi maoperahan.

Ibinigay na may ilang mga pagdadaglat

Ang lahat ng uri ng mga tumor sa buto, parehong benign at malignant, ay maaaring mangyari sa mandible. Sa pagsasagawa, ang karamihan sa mga malignant na tumor ng lower jaw ay pangalawa, ibig sabihin, ang pangunahing pokus ng paglaki ng tumor ay nasa labas ng panga.

Ang mga pangunahing tumor sa ibabang panga ay maaaring maging epithelial o connective tissue sa kalikasan. Ang mga tumor tulad ng fibroma, osteoma, chondroma, giant cell tumor, fibrosarcoma, osteogenic sarcoma, chondrosarcoma, Ewing's sarcoma at plasmacytoma, na maaaring mangyari sa ibabang panga, ay kaunti lamang ang pagkakaiba sa magkatulad na skeletal tumor sa kalikasan, klinika at paggamot. Samakatuwid, ang kanilang paglalarawan ay hindi ibinigay sa kabanatang ito (tingnan ang mga tumor sa buto).

Epulides

Hanggang sa kamakailan lamang, ang mga tunay na bukol at nagpapasiklab-hyperplastic na proseso ay pinagsama sa ilalim ng terminong "epulide" (supra-gingiva). Kamakailan, mula sa grupong ito mga proseso ng pathological isang tunay na benign tumor na nabubuo mula sa peridont o sa dingding ng alveoli at ang proseso ng alveolar ay natukoy. Madalas itong bubuo sa mga taong may edad na 10-30 taon. Ang mga epulid ay mas karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Ang isang opinyon ay ipinahayag tungkol sa koneksyon ng mga epulides na may talamak na pangangati sa pamamagitan ng matalim na mga gilid ng mga ugat ng mga ngipin at mga korona, mga ngipin na nawasak ng mga karies at hindi maayos na mga pustiso.

pathological anatomy. Ang epulid ay isang natatakpan ng mucosal na paglaki ng malambot na mga tisyu ng gilagid, ang laki ng isang cherry na bato o mas malaki, ng matatag o malambot na pagkakapare-pareho, kadalasang may ulceration sa ibabaw. Ang mikroskopikong pagsusuri ay nakikilala sa pagitan ng fibrous, angiomatous at giant cell epulides.

Klinika. Ang epulid ay matatagpuan alinman sa rehiyon ng gingival papilla, o sa iba pang mga bahagi ng gum, malapit sa gilid nito, sa anyo ng isang bilugan na brown-brown formation. Malawak ang base ng epulid. Ang mga sensasyon ng sakit ay wala. Halos palaging may paghihiwalay ng pinakamalapit na ngipin. Kapag nasira ang tumor, may matinding pagdurugo. Ang paulit-ulit na pagdurugo ay minsan ang tanging sintomas na bumabagabag sa mga pasyente. Ang rate ng paglaki ng epulid ay naiiba: kung minsan ang pagtaas nito ay tumatagal ng mga buwan, taon, ngunit madalas na umuunlad sa loob ng ilang linggo. Walang mga paglalarawan ng mga kaso ng epulid malignancy sa panitikan.

Mga diagnostic. Ang mga epulid ay may katangiang klinikal na larawan. Bilang karagdagan, ang pagsusuri sa X-ray ay nakakatulong sa tamang pagsusuri. Sa radiograph, ang apektadong buto ay may malinaw na tinukoy na lysis focus, bilog o hugis-itlog na hugis, na may transversely running trabeculae. May pamamaga ng buto, pagnipis ng cortical layer nang walang breakthrough ng tumor sa mga nakapaligid na tisyu.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa gamit ang gingival polyps (false epulides), dental pulp polyps, giant cell at iba pang mga tumor. Sa mga kaso na mahirap i-diagnose, ang tunay na katangian ng sakit ay nilinaw pagkatapos ng pagsusuri sa histological.

Paggamot. Dahil sa ang katunayan na ang di-radikal na pag-alis ng tumor ay palaging humahantong sa pagbabalik, ang pagputol ng proseso ng alveolar na may pag-alis ng isa o dalawang ngipin ay ipinahiwatig. Ang epulid ay tinanggal sa isang bloke na may buto, gilagid at ngipin. Ang nagresultang depekto ay isinasagawa gamit ang iodoform swabs. Ang mga paggamot sa radyasyon ay hindi epektibo.

Pagtataya. Maganda ang prognosis. Ang wastong isinagawang operasyon ay nagbibigay ng pangmatagalang lunas.

Adamantinoma

Mga kasingkahulugan: ameloblastoma, adamantine epithelioma. Ang Adamanthinoma ay isang benign tumor na nagmumula sa mikrobyo ng ngipin sa iba't ibang yugto pag-unlad nito (mula sa mga labi ng dental plate o mula sa enamel organ). Ang mga tumor na ito ay bihira. Sa 80-85% ng mga kaso, ang mas mababang panga ay apektado. Ito ay nangyayari nang pantay-pantay sa kapwa lalaki at babae. Ang pinakamalaking bilang ng mga pasyente ay sinusunod sa edad na 20-40 taon. Ang etiology at predisposing factor ay hindi alam.

pathological anatomy. May mga solid at cystic na anyo ng adamantinoma. Ang solid adamantinoma ay isang node ng isang siksik o malambot na pagkakapare-pareho, puti-kulay abo o kayumanggi na may isang butil-butil na ibabaw. Sa microscopically, ang tumor ay binubuo ng mga katangian na epithelial strands o bilugan na mga complex, kasama ang periphery kung saan ang matataas na cylindrical na mga cell ay nakaayos sa isang solong hilera.

Ang cystic adamantinoma ay binubuo ng ilang magkakaugnay na mga cyst na puno ng magaan o kayumangging likido o koloidal na masa. Sa mikroskopiko, ang mga dingding ng cyst ay may linya columnar epithelium. Sa mga partisyon sa pagitan nila, ang mga hibla ng mga epithelial cell ay maaaring maobserbahan. Sa stroma ng tumor mayroong mga deposito ng mga lime salt at mga lugar ng tissue ng buto. Minsan mayroong isang malignant na pagbabago sa adamantine.

Klinika. Dahan-dahan at walang sakit, ang pagpapapangit at pampalapot ng panga ay bubuo sa isang maliit na lugar (kadalasan sa posterior na bahagi ng mas mababang panga). Sa paglipas ng panahon, bubuo ang facial deformity, ang mga karamdaman sa paggalaw sa kasukasuan ng panga, paglabag sa pagkilos ng paglunok at paghinga, sakit at pagdurugo ay lumilitaw mula sa ulser ng gilagid sa itaas ng tumor. Sa kaso ng malignancy, ang rate ng paglaki ng tumor ay nagpapabilis, maaari itong lumaki sa itaas na panga at sa orbit, na sinusundan ng pagkabulag. Malignant na anyo Ang adamantinoma ay may metastasis sa pamamagitan ng lymphogenous route.

Mga diagnostic. Bilang karagdagan sa katangian ng klinikal na larawan, ang biopsy ng sugat at data ng X-ray ay ang batayan para sa pagkumpirma ng diagnosis ng adamantinoma. Ang radiograph ay nagpapakita ng napaka tipikal na mga palatandaan: nakikita ang isang sentral na kinalalagyan, mahusay na delimited mono- o polycystic shadow, ang buto ay namamaga, walang reaksyon ng periosteum. Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa mga cyst, epulid, giant cell tumor at fibrous dysplasia.

Paggamot. Ang napiling paggamot ay pagputol ng apektadong bahagi ng buto. Ang mga interbensyon sa kirurhiko tulad ng tumor enucleation at curettage ay hindi radikal, palaging sinasamahan ng pagbabalik at humahantong sa pinabilis na paglaki ng tumor. Ang mga paggamot sa radyasyon ay hindi epektibo.

Pagtataya. Ang napapanahong at wastong isinagawang pagtitistis ay humahantong sa isang lunas na may mahusay na pagganap at kosmetiko na resulta. Ang mga di-radikal na operasyon ay nagpapabilis sa rate ng paglaki ng tumor at maaaring humantong sa pagkalugi nito.

Kanser sa ibabang panga

Ang kanser sa ibabang panga ay nangyayari nang 2-3 beses na mas madalas kaysa sa kanser sa itaas na panga. Kadalasan ang sakit ay sinusunod sa mga lalaking may edad na 40-60 taon; Dapat tandaan na ang sakit ay nangyayari nang mas madalas sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Sa paglitaw ng kanser sa ibabang panga, ang isang hindi mapag-aalinlanganang papel ay ginampanan ng mga nakakainis na sandali tulad ng hindi wastong paggawa ng mga pustiso, malalaking deposito ng tartar sa gingivitis, na may alveolar pyorrhea, masamang pangangalaga sa likod ng oral cavity malaking bilang ng hindi natanggal, bulok na ngipin, atbp.

pathological anatomy. Ang pangunahing kanser sa ibabang panga ay kadalasang nagmumula sa mga elementong epithelial na matatagpuan malalim sa sangkap ng buto (mga labi ng Hertwig's membrane), at tinatawag na central cancer. Histologically, ito ay nabibilang sa squamous cell carcinoma mayroon o walang keratinization.

Klinika. May mga pangunahing kanser sa ibabang panga at pangalawa. Humigit-kumulang sa 50% ng mga kaso, ang pangunahing pokus ng mga sugat na may kanser ay nagmumula sa oral mucosa at pangalawa ay dumadaan sa ibabang panga. Ang mga pangunahing kanser na nagmumula sa mga tisyu ng panga mismo ay nangyayari sa halos isang-katlo ng lahat ng mga kaso. Sa 15-20% ng mga kaso, mahirap matukoy ang lokalisasyon ng pangunahing pokus. Ang mga permanenteng sintomas ng pangunahing sentral na kanser ay ang mga maluwag na ngipin at kakulangan ng nakikitang dahilan pananakit ng pamamaril sa daanan ng mandibular nerve, o pananakit na katulad ng sa pulpitis.

Sa loob ng mahabang panahon, ang sakit ay nagpapatuloy nang tago, at ang mga unang pagpapakita nito, kung saan binibigyang pansin ng pasyente, ay tumutugma sa mga yugto ng isang napaka-karaniwang proseso. Nang maglaon, ang pagkalat ng kanser patungo sa sahig ng bibig o, sa kabaligtaran, patungo sa baba ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang tumor infiltrate, na nagiging sanhi ng isang kapansin-pansing pagpapapangit ng mukha.

Ang posterior na bahagi ng panga ay madalas na apektado, mula sa kung saan ang proseso ay kumakalat nang napakabilis sa temporal na rehiyon, sa pataas na sangay ng mas mababang panga, sa parotid salivary gland, sa submandibular na rehiyon, sa rehiyon ng leeg. at ang sahig ng bibig. Ang pinaka-katangian ay lymphogenous metastasis sa mga lymph node ng submandibular na rehiyon at leeg. Ang mga metastases sa mga panloob na organo (atay, gulugod, atbp.) ay sinusunod ng mata sa mga huling yugto ng sakit.

Mga diagnostic. Ang gitnang anyo ng kanser sa mandibular, sa kasamaang-palad, ay mahirap makilala sa mga unang yugto. Ang mga pasyente na ito na may kaugnayan sa sakit, bilang panuntunan, ay bumaling sa mga dentista. Kinakailangang gumawa ng mas madalas na pag-scrape at pagsusuri sa histological mula sa ibabaw ng mga nabunot na ngipin kapag lumuwag ang mga ito, lalo na kung ang sanhi ng pagkaluwag na ito ay nananatiling hindi maliwanag. Dapat isailalim mikroskopikong pagsusuri lahat ng inalis na neoplasms, kahit na macroscopically hindi sila nagiging sanhi ng hinala sa kahulugan ng malignancy.

Sa partikular na halaga sa maagang pagsusuri kumakatawan sa X-ray na paraan ng pananaliksik. Ito ay pinaka-kapaki-pakinabang na gumawa ng intraoral na mga larawan. Ang mga sumusunod na pagbabago ay ipinahayag sa radiographs: pangangati ng buto, malabo, paglabo ng apektadong lugar ng buto, pagpapalawak ng mga periodontal space at pagkasira ng cortical plate ng alveolar wall na may malawak na pagkasira ng spongy substance sa paligid ng circumference. Hindi bumagsak na ngipin, na nahuhulog sa isang masa ng tumor tissue, ay hawak ng mga labi ng ligamentous apparatus.

Sa lahat ng mga kahina-hinalang kaso, ipinapayong magsagawa ng biopsy o cytological na pagsusuri ng punctate mula sa sugat. Isinasagawa ang differential diagnosis sa mga cyst, osteomyelitis, actinomycosis at iba pang benign at malignant na mga tumor na maaaring matatagpuan sa ibabang panga.

Paggamot. Sa kasalukuyan, ang nangungunang at pinaka-epektibo sa paggamot ng kanser sa mas mababang panga ay isang pinagsamang paraan. Binubuo ito ng preoperative telegammatherapy na sinusundan ng resection ng lower jaw.

Ang paggamot sa radyasyon ay nauuna sa pamamagitan ng sanitasyon ng oral cavity. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, inirerekomenda ang pag-iilaw laban sa background ng antibiotic therapy. Ang pag-iilaw ay isinasagawa araw-araw mula sa dalawang larangan. solong dosis 200-300 r, kabuuang dosis 5000-6000 r. Pagkatapos ng 2-4 na linggo pagkatapos ng pagtatapos ng radiation therapy, pagkatapos ng pagbawas sa mga reaktibong phenomena sa balat at sa oral cavity, ang isang operasyon ay isinasagawa. Kadalasan, ang bahagyang pagputol at kalahating disarticulation ng mas mababang panga ay ginaganap. Sa isang bloke, kasama ang naputol na buto, ang mga lymph node at submandibular glandula ng laway. Ang operasyon ay nagsisimula sa ligation ng panlabas na carotid artery sa kabuuan. Pagkatapos ng pagputol ng mas mababang panga pinakamahalaga may fixation sa tamang posisyon mga labi ng panga. Para dito, ginagamit ang iba't ibang mga pamamaraan: panlabas na extraoral, supra-dental wire aluminum splints, mga gulong na gawa sa goma at plastik, atbp.

Sa mga nakalipas na taon, malawakang ginagamit ang paraan ng sabay-sabay na depektong plasty na may bone autograft na kinuha mula sa tadyang o tibia. Sa mga pasyente na hindi napapailalim sa kirurhiko paggamot, inirerekomenda na magsagawa ng radiation therapy na may paunang ligation ng mga panlabas na carotid arteries, na ginagawang posible upang madagdagan ang kabuuang dosis ng radiation.

Pagtataya. Walang maaasahang impormasyon tungkol sa mga pangmatagalang resulta ng paggamot ng pangunahing kanser ng mas mababang panga. Ang mga datos na inilathala sa literatura sa isyung ito ay napakasalungat. Gayunpaman, mayroong nagkakaisang opinyon na ang mga resulta ng paggamot sa ganitong uri ng kanser ay mas masahol pa kaysa sa kanser sa itaas na panga. Ang pinakatama, tila, ay ang mga numero para sa isang 5-taong lunas sa 20-25% ng mga kaso.