Ang kahulugan ng mga hangganan ng mga baga ay may pinakamahalaga para sa pagsusuri ng maraming mga kondisyon ng pathological. Kakayahang percussion na makita ang pag-aalis ng mga organo dibdib sa isang direksyon o iba pa ay nagbibigay-daan na sa yugto ng pagsusuri ng pasyente nang hindi gumagamit ng karagdagang mga pamamaraan pag-aaral (sa partikular, x-ray) upang maghinala ng pagkakaroon ng isang partikular na sakit.
Paano sukatin ang mga hangganan ng mga baga?
Siyempre, maaari mong gamitin instrumental na pamamaraan diagnostics, gumawa X-ray at gamitin ito upang masuri kung paano matatagpuan ang mga baga na may kaugnayan sa frame ng buto. Gayunpaman, ito ay pinakamahusay na gawin nang hindi inilalantad ang pasyente sa radiation.
Ang pagpapasiya ng mga hangganan ng mga baga sa yugto ng pagsusuri ay isinasagawa sa pamamagitan ng paraan ng topographic percussion. Ano ito? Ang percussion ay isang pag-aaral batay sa pagkakakilanlan ng mga tunog na nangyayari kapag tumapik sa ibabaw ng katawan ng tao. Nagbabago ang tunog depende sa lugar kung saan ginaganap ang pag-aaral. Sa mga organo ng parenchymal (atay) o kalamnan, ito ay nagiging bingi, sa mga guwang na organo (bituka) - tympanic, at sa mga baga na puno ng hangin ay nakakakuha ito ng isang espesyal na tunog (tunog ng pulmonary percussion).
Ginanap itong pag aaral sa sumusunod na paraan. Ang isang kamay ay nakalagay gamit ang isang palad sa lugar ng pag-aaral, dalawa o isang daliri ng pangalawang kamay ang tumama sa gitnang daliri ng una (plessimeter), tulad ng isang martilyo sa isang palihan. Bilang resulta, maririnig mo ang isa sa mga opsyon para sa tunog ng percussion, na nabanggit na sa itaas.
Ang percussion ay comparative (ang tunog ay sinusuri sa simetriko na bahagi ng dibdib) at topographic. Ang huli ay idinisenyo lamang upang matukoy ang mga hangganan ng mga baga.
Paano magsagawa ng topographic percussion?
Ang daliri ng plessimeter ay nakatakda sa punto kung saan nagsisimula ang pag-aaral (halimbawa, kapag tinutukoy ang itaas na hangganan ng baga sa kahabaan ng nauuna na ibabaw, nagsisimula ito sa itaas ng gitnang bahagi ng clavicle), at pagkatapos ay lumipat sa punto kung saan ang pagsukat na ito dapat humigit-kumulang matapos. Ang hangganan ay tinukoy sa lugar kung saan ang tunog ng pulmonary percussion ay nagiging mapurol.
Ang daliri-plesimeter para sa kaginhawahan ng pananaliksik ay dapat na magkatulad sa nais na hangganan. Ang hakbang ng displacement ay humigit-kumulang 1 cm. Ang topographic percussion, sa kaibahan sa comparative, ay ginagawa sa pamamagitan ng banayad (tahimik) na pag-tap.
Upper bound
Ang posisyon ng mga tuktok ng mga baga ay tinasa parehong anterior at posteriorly. Sa harap na ibabaw ng dibdib, ang clavicle ay nagsisilbing gabay, sa likod - ang ikapitong cervical vertebra (ito ay may mahabang spinous na proseso, kung saan madali itong makilala mula sa iba pang vertebrae).
Ang itaas na mga hangganan ng mga baga ay karaniwang matatagpuan tulad ng sumusunod:
- Anteriorly sa itaas ng antas ng clavicle sa pamamagitan ng 30-40 mm.
- Sa likod, kadalasan sa parehong antas ng ikapitong cervical vertebra.
Ang pananaliksik ay dapat gawin tulad nito:
- Mula sa harap, ang daliri ng plessimeter ay inilalagay sa itaas ng clavicle (humigit-kumulang sa projection ng gitna nito), at pagkatapos ay inilipat pataas at sa loob hanggang sa ang tunog ng pagtambulin ay maging mapurol.
- Sa likod, ang pag-aaral ay nagsisimula mula sa gitna ng gulugod ng scapula, at pagkatapos ay ang daliri-plessimeter ay gumagalaw pataas upang nasa gilid ng ikapitong cervical vertebra. Ginagawa ang pagtambulin hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog.
Pag-alis ng itaas na mga hangganan ng mga baga
Ang pataas na pag-aalis ng mga hangganan ay nangyayari dahil sa labis na airiness ng tissue ng baga. Ang kundisyong ito ay tipikal para sa emphysema - isang sakit kung saan ang mga dingding ng alveoli ay labis na nakaunat, at sa ilang mga kaso ang kanilang pagkasira sa pagbuo ng mga cavity (bulls). Ang mga pagbabago sa mga baga na may emphysema ay hindi maibabalik, ang alveoli ay namamaga, ang kakayahang gumuho ay nawala, ang pagkalastiko ay nabawasan nang husto.
Mga hangganan ng mga baga ng tao (sa kasong ito ang mga hangganan ng tuktok) ay maaari ding lumipat pababa. Ito ay dahil sa pagbaba ng hangin ng tissue ng baga, isang kondisyon na tanda ng pamamaga o mga kahihinatnan nito (paglaganap nag-uugnay na tisyu at pagkunot ng baga). Ang mga hangganan ng mga baga (itaas) ay matatagpuan sa ibaba normal na antas, - palatandaan ng diagnostic mga pathology tulad ng tuberculosis, pneumonia, pneumosclerosis.
Bottom line
Upang sukatin ito, kailangan mong malaman ang mga pangunahing topographic na linya ng dibdib. Ang pamamaraan ay batay sa paggalaw ng mga kamay ng mananaliksik sa mga ipinahiwatig na linya mula sa itaas hanggang sa ibaba hanggang ang tunog ng pulmonary percussion ay magbago sa mapurol. Dapat mo ring malaman na ang hangganan ng anterior na kaliwang baga ay hindi simetriko sa kanan dahil sa pagkakaroon ng isang bulsa para sa puso.
Mula sa harap, ang mas mababang mga hangganan ng mga baga ay tinutukoy sa kahabaan ng linya na dumadaan sa lateral surface ng sternum, pati na rin sa linya na bumababa mula sa gitna ng clavicle.
Mula sa gilid, tatlong axillary lines ang mahalagang landmark - anterior, middle at posterior, na nagsisimula sa anterior edge, center at posterior edge ng kilikili, ayon sa pagkakabanggit. Sa likod ng gilid ng mga baga ay tinutukoy na may kaugnayan sa linya na bumababa mula sa anggulo ng scapula, at ang linya na matatagpuan sa gilid ng gulugod.
Pag-alis ng mas mababang mga hangganan ng mga baga
Dapat tandaan na sa proseso ng paghinga, nagbabago ang dami ng organ na ito. Samakatuwid, ang mas mababang mga hangganan ng mga baga ay karaniwang inilipat ng 20-40 mm pataas at pababa. Ang patuloy na pagbabago sa posisyon ng hangganan ay nagpapatotoo proseso ng pathological sa dibdib o lukab ng tiyan.
Ang mga baga ay labis na pinalaki na may emphysema, na humahantong sa isang bilateral pababang displacement ng mga hangganan. Ang iba pang mga sanhi ay maaaring hypotension ng diaphragm at binibigkas na prolaps ng mga organo ng tiyan. Ang mas mababang limitasyon ay lumilipat pababa sa isang panig sa kaso ng compensatory expansion ng isang malusog na baga, kapag ang pangalawa ay nasa isang bumagsak na estado bilang isang resulta, halimbawa, ng kabuuang pneumothorax, hydrothorax, atbp.
Ang mga hangganan ng mga baga ay karaniwang gumagalaw paitaas dahil sa kulubot ng huli (pneumosclerosis), isang pagbaba sa umbok bilang resulta ng bronchial obstruction, akumulasyon sa pleural cavity exudate (bilang isang resulta kung saan ang baga ay bumagsak at pinindot laban sa ugat). Ang mga pathological na kondisyon sa lukab ng tiyan ay maaari ring ilipat ang mga hangganan ng baga pataas: halimbawa, akumulasyon ng likido (ascites) o hangin (na may pagbubutas ng isang guwang na organ).
Ang mga hangganan ng mga baga ay normal: talahanayan
Mas mababang limitasyon sa isang may sapat na gulang |
||
Larangan ng pag-aaral | Kanang baga | Kaliwang baga |
Linya sa lateral surface ng sternum | 5 intercostal space | |
Pababang linya mula sa gitna ng clavicle | ||
Linya na nagmumula sa anterior margin ng kilikili | ||
Isang linya mula sa gitna ng kilikili | ||
Linya mula sa posterior edge ng kilikili | ||
Linya sa gilid ng gulugod | 11 thoracic vertebrae | 11 thoracic vertebrae |
Ang lokasyon ng itaas mga hangganan ng baga inilarawan sa itaas.
Ang pagbabago sa indicator depende sa pangangatawan
Sa asthenics, ang mga baga ay pinahaba sa longitudinal na direksyon, kaya madalas silang bumaba nang bahagya sa karaniwang tinatanggap na pamantayan, na nagtatapos hindi sa mga buto-buto, ngunit sa mga intercostal na espasyo. Para sa hypersthenics, sa kabaligtaran, ang isang mas mataas na posisyon ng mas mababang hangganan ay katangian. Malapad at patag ang hugis ng kanilang mga baga.
Paano matatagpuan ang mga hangganan ng baga sa isang bata?
Sa mahigpit na pagsasalita, ang mga hangganan ng mga baga sa mga bata ay halos tumutugma sa mga nasa isang may sapat na gulang. Ang mga tuktok ng organ na ito sa mga bata na hindi pa naabot edad preschool, ay hindi tinukoy. Mamaya, sila ay napansin sa harap 20-40 mm sa itaas ng gitna ng clavicle, sa likod - sa antas ng ikapitong cervical vertebra.
Lokasyon mas mababang mga hangganan tinalakay sa talahanayan sa ibaba.
Mga hangganan ng baga (talahanayan) |
||
Larangan ng pag-aaral | Edad hanggang 10 taon | Edad higit sa 10 taong gulang |
Isang linya mula sa gitna ng clavicle | Kanan: 6 rib | Kanan: 6 rib |
Linya na nagmumula sa gitna ng kilikili | Kanan: 7-8 tadyang Kaliwa: 9 rib | Kanan: 8 tadyang Kaliwa: 8 tadyang |
Pababang linya mula sa anggulo ng scapula | Kanan: 9-10 tadyang Kaliwa: 10 tadyang | Kanan: ika-10 tadyang Kaliwa: 10 tadyang |
Mga dahilan para sa pag-alis ng mga hangganan ng baga sa mga bata pataas o pababa na may kaugnayan sa normal na mga halaga katulad ng sa mga matatanda.
Paano matukoy ang kadaliang mapakilos ng mas mababang gilid ng organ?
Nasabi na sa itaas na sa panahon ng paghinga, ang mas mababang mga hangganan ay nagbabago sa normal na mga tagapagpahiwatig dahil sa pagpapalawak ng mga baga sa inspirasyon at pagbaba sa expiration. Karaniwan, ang ganitong pagbabago ay posible sa loob ng 20-40 mm pataas mula sa ibabang hangganan at ang parehong halaga pababa.
Ang pagpapasiya ng kadaliang kumilos ay isinasagawa kasama ang tatlong pangunahing linya simula sa gitna ng clavicle, sa gitna ng kilikili at ang anggulo ng scapula. Ang pag-aaral ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Una, ang posisyon ng mas mababang hangganan ay tinutukoy at ang isang marka ay ginawa sa balat (maaari kang gumamit ng panulat). Pagkatapos ay hihilingin sa pasyente na huminga ng malalim at pigilin ang kanyang hininga, pagkatapos ay makikita muli ang mas mababang limitasyon at isang marka ay ginawa. At sa wakas, ang posisyon ng baga sa panahon ng maximum na pag-expire ay tinutukoy. Ngayon, na tumututok sa mga marka, maaaring hatulan ng isa kung paano inilipat ang baga kaugnay sa mas mababang hangganan nito.
Sa ilang mga sakit, ang paggalaw ng baga ay kapansin-pansing nabawasan. Halimbawa, ito ay nangyayari sa mga adhesion o isang malaking halaga ng exudate sa mga pleural cavity, pagkawala ng pagkalastiko sa mga baga na may emphysema, atbp.
Mga kahirapan sa pagsasagawa ng topographic percussion
Ang paraan ng pananaliksik na ito ay hindi madali at nangangailangan ng ilang mga kasanayan, at mas mahusay pa - karanasan. Ang mga paghihirap na lumitaw sa aplikasyon nito ay karaniwang nauugnay sa hindi tamang pamamaraan ng pagpapatupad. Tungkol sa mga tampok na anatomikal na maaaring lumikha ng mga problema para sa mananaliksik, pangunahin ang matinding labis na katabaan. Sa pangkalahatan, pinakamadaling magsagawa ng percussion sa asthenics. Malinaw at malakas ang tunog.
Ano ang kailangang gawin upang madaling matukoy ang mga hangganan ng baga?
- Alamin kung saan, paano at eksakto kung anong mga hangganan ang hahanapin. Ang magandang teoretikal na background ay ang susi sa tagumpay.
- Lumipat mula sa isang malinaw na tunog patungo sa isang mapurol.
- Ang daliri ng plessimeter ay dapat nakahilera sa tinukoy na hangganan, ngunit lumipat nang patayo dito.
- Ang mga kamay ay dapat na nakakarelaks. Ang pagtambulin ay hindi nangangailangan ng makabuluhang pagsisikap.
At, siyempre, ang karanasan ay napakahalaga. Ang pagsasanay ay nagtatayo ng tiwala sa sarili.
Ibuod
Ang percussion ay isang napakahalagang diagnostic na paraan ng pananaliksik. Pinapayagan ka nitong maghinala ng maraming mga pathological na kondisyon ng mga organo ng dibdib. Paglihis ng mga hangganan ng mga baga mula sa mga normal na halaga, kapansanan sa kadaliang mapakilos ng ibabang gilid - mga sintomas ng ilang malubhang sakit, napapanahong pagsusuri na mahalaga para sa isang matagumpay na paggamot.
Ang diagnosis ng respiratory system ay kinakailangang kasama ang pagtambulin. Ito ay isang pamamaraan na sinusuri ang tunog na nangyayari sa pagpindot sa dibdib.. Sa tulong nito, maaari mong matukoy ang iba't ibang mga paglihis sa mga baga (comparative), pati na rin malaman kung saan nagtatapos ang mga hangganan ng organ ( topographic percussion).
Upang makakuha ng mas tumpak na resulta, ang pasyente ay dapat tumayo nang tuwid na nakababa ang kanyang mga kamay - kapag sinusuri ang harap ng dibdib. Habang sinusuri ang likod ng pasyente ay dapat ikrus ang kanyang mga braso sa dibdib at bahagyang sumandal pasulong.
Ito ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng pagtambulin at auscultation ng mga baga. Sa auscultation, ang organ ay maririnig lamang sa panahon ng natural na paghinga ng pasyente. Karaniwan, ang pamamaraan ay isinasagawa upang makita ang anumang ingay sa mga baga (nakakatulong ito upang makilala ang pulmonya, brongkitis, tuberculosis at iba pang mga sakit). Ngunit sa panahon ng pagtambulin, ang doktor ay nagsasagawa ng pagtapik upang marinig ang ilang mga tunog.
Paglalarawan at pamamaraan ng pamamaraan
Ang percussion ng baga ay isang proseso na nakabatay sa kakayahan ng mga nababanat na katawan na mag-vibrate kapag tinamaan. At kung mayroong anumang sagabal sa daan ng alon, ang tunog ay magsisimulang tumaas. Batay dito, ang mga konklusyon ay iginuhit tungkol sa pagkakaroon ng anumang mga sakit sa baga sa pasyente.
Mayroong ilang mga pangunahing pamamaraan para sa pagsasagawa ng pamamaraan:
- Hindi direkta, kung saan inilalagay ng doktor ang gitnang daliri sa dibdib, at pagkatapos ay i-tap ito hintuturo pangalawang kamay.
- Pamamaraan ni Yanovsky. Binubuo ito sa pagtapik sa pulp ng daliri sa phalanx ng daliri na nakakabit sa dibdib. Ang pamamaraan na ito ay karaniwang ginagamit sa pagsusuri ng mga bata. kamusmusan, dahil ito ang hindi bababa sa traumatiko.
- Paraan ng Ebstein. Sa kasong ito, malumanay na tinatapik ng doktor ang organ gamit ang pulp ng terminal phalanx ng anumang daliri.
- Ang pamamaraan ni Obraztsov. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang mahinang suntok - phalanx ng kuko dumudulas sa katabing daliri, pagkatapos ay isasagawa ang suntok.
Ang isa pang variant ng percussion ay isang bahagyang pagtapik ng kamao sa likod. Ang pamamaraang ito ay naglalayong makilala sakit sa lugar ng baga.
Mga uri ng percussion sa baga
Depende sa layunin ng pamamaraan, dalawa sa mga pangunahing uri nito ay nakikilala: topographic at comparative. Sa unang kaso, ang mga hangganan ng mga baga ay tinasa, at sa pangalawa, iba't ibang mga patolohiya katawan.
Topographic na survey
Ang topographic percussion ng mga baga ay naglalayong matukoy ang mas mababang mga hangganan ng organ, ang lapad nito, pati na rin ang taas. Tiyaking sukatin ang parehong mga parameter sa magkabilang panig - harap at likuran.
Ang doktor ay malumanay na hinahampas sa loob ng dibdib, mula sa itaas hanggang sa ibaba. Kapag ang isang paglipat mula sa isang malinaw na tunog sa isang mapurol isa ay sinusunod, ang hangganan ng organ ay matatagpuan sa lugar na ito. Pagkatapos nito, ang mga nahanap na punto ng pagtambulin ng mga baga ay naayos gamit ang isang daliri, pagkatapos nito ay kinakailangan upang mahanap ang kanilang mga coordinate.
Maaari mong gawin ang mga kinakailangang sukat gamit ang iyong mga daliri. Gayunpaman, para dito dapat mong malaman nang maaga ang kanilang eksaktong sukat - ang lapad at haba ng mga phalanges.
Ang kahulugan ng ibabang hangganan ng mga baga ay ginaganap gamit ang mga vertical na linya ng pagkakakilanlan. Ang proseso ay nagsisimula sa anterior axillary lines. Ang doktor ay nakaharap sa pasyente, inutusan siyang itaas ang kanyang mga kamay at ilagay ito sa likod ng kanyang ulo. Pagkatapos nito, nagsisimula siyang mag-tap mula sa itaas hanggang sa ibaba sa isang patayong tuwid na linya, simula sa mga kilikili at nagtatapos sa hypochondria. Ang doktor ay nag-tap sa bahagi ng tadyang, nakikinig nang mabuti sa mga tunog na ginagawa, upang matukoy nang eksakto kung nasaan ang transition zone sa pagitan ng malinaw at muffled na mga tunog.
Dapat itong isipin na maaaring mahirap matukoy ang mga hangganan ng kaliwang baga. Sa katunayan, sa lugar ng axillary line, isa pang ingay ang sinusunod - isang tibok ng puso. Dahil sa kakaibang tunog, mahirap matukoy kung saang lugar ang isang malinaw na tunog ay pinapalitan ng isang mapurol.
Pagkatapos ang pamamaraan ay paulit-ulit, ngunit sa likod. Ang doktor ay nakatayo sa likod ng pasyente, at sa parehong oras, ang pasyente ay dapat ibaba ang kanyang mga kamay, magpahinga at huminga nang mahinahon. Pagkatapos nito, ang doktor ay nag-tap mula sa ilalim ng scapula, na umaabot spinal column at bumaba.
Ang lokalisasyon ng organ ay ipinahiwatig ng mga buto-buto. Ang bilang ay nagsisimula sa clavicle, nipple, lower border ng scapula o ang pinakamababang 12th rib (ang mga resulta ng pag-aaral ay dapat magpahiwatig kung saang tadyang nagsimula ang bilang).
Kapag tinutukoy ang lokalisasyon ng mga baga sa reverse side, ang reference point ay ang vertebrae. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga tadyang sa likod ay mahirap maramdaman, dahil ito ay pinipigilan ng mga kalamnan.
Karaniwan, ang ibabang hangganan ng kanang baga ay dapat magkaroon ng mga sumusunod na coordinate: 6th rib sa kahabaan ng mid-clavicular line, 7th rib sa anterior axillary line, 8th rib sa gitna at 9th rib sa posterior axillary line. Ngunit ang ibabang hangganan ng kaliwang organ ay nahuhulog sa ika-7 tadyang ng anterior axillary, 9th rib ng gitna at posterior axillary na mga linya. Mula sa gilid ng likod, ang ibabang hangganan ng parehong mga baga ay dumadaan sa ika-11 na vertebra ng thoracic region.
Karaniwan, sa normosthenics, ang mga hangganan ng mga baga ay normal - tumutugma sila sa mga parameter sa itaas. Ngunit sa hypersthenics at asthenics, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay naiiba. Sa unang kaso, ang mas mababang mga hangganan ay matatagpuan sa isang gilid sa itaas, at sa pangalawang kaso, isang gilid sa ibaba.
Kung ang isang tao ay may normal na pangangatawan, ngunit ang mga baga ay nasa maling posisyon, ang pinag-uusapan natin ay tungkol sa anumang mga sakit.
Kapag ang mga hangganan ng parehong mga baga ay ibinaba, ang emphysema ay madalas na masuri. Bilang karagdagan, ang patolohiya ay maaaring unilateral, na umuunlad lamang sa kaliwa o kanang bahagi. Ang kundisyong ito ay kadalasang sanhi ng pagbuo postoperative scars sa lugar ng isang organ.
Ang sabay-sabay na pagtaas ng parehong mga baga ay maaaring sanhi ng pagtaas ng intra-abdominal pressure. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay madalas na nauugnay sa sobrang timbang, talamak na utot at iba pang mga pathological na kondisyon sa katawan.
Kapag naipon isang malaking bilang likido sa pleural cavity (higit sa 450 ml), ang mga baga ay gumagalaw paitaas. Samakatuwid, sa lugar na ito, sa halip na isang malinaw na tunog, isang muffled ang maririnig. Kung mayroong masyadong maraming likido sa pleural cavity, isang mapurol na tunog ang maririnig sa buong ibabaw ng baga.
Dapat tandaan na kung ang dullness ay kumalat sa parehong mga baga nang sabay-sabay, ito ay nagpapahiwatig ng akumulasyon ng transudate sa kanilang lugar. Ngunit kung ang isang malinaw na tunog ay naririnig sa isa sa mga baga, at isang mapurol na tunog sa pangalawa, pinag-uusapan natin ang isang akumulasyon ng purulent effusion.
Ang nakatayong taas ng pulmonary apices ay tinutukoy din sa magkabilang panig - sa likod at sa harap. Ang doktor ay nakatayo sa harap ng pasyente, na dapat tumayo nang tuwid at ganap na hindi gumagalaw. Pagkatapos ay inilalagay ng doktor ang isang daliri sa supraclavicular fossa, ngunit palaging parallel sa collarbone. Nagsisimulang i-tap ang kanyang daliri nang malumanay mula sa itaas hanggang sa ibaba sa layo na 1 cm sa pagitan ng bawat stroke. Ngunit sa parehong oras, ang pahalang na posisyon ng daliri ay dapat mapanatili.
Kapag ang isang paglipat mula sa isang malinaw na tunog patungo sa isang mapurol ay napansin, ang doktor ay humahawak ng daliri sa lugar na ito, pagkatapos nito ay sinusukat niya ang distansya mula sa gitnang phalanx hanggang sa gitna ng clavicle. Sa kawalan ng anumang mga paglihis, ang distansya na ito ay dapat na humigit-kumulang 3-4 cm.
Upang matukoy ang taas ng mga apices mula sa likod, ang palpation ng mga baga at percussion ay nagsisimula mula sa gitna ng ibabang bahagi ng scapula, na gumagalaw paitaas. Sa kasong ito, pagkatapos ng bawat suntok ng pagtambulin, ang daliri ay tumataas ng halos 1 cm, ngunit ang posisyon nito ay dapat na pahalang. Kapag nahanap ang transition point mula sa malinaw hanggang sa mapurol na tunog, inaayos ito ng doktor gamit ang isang daliri at hinihiling sa pasyente na sumandal pasulong upang mas makita ang ikapitong cervical vertebra. Karaniwan, ang itaas na hangganan ng mga baga ay dapat dumaan sa antas na ito.
Ang paghahambing na pagtambulin ng mga baga ay naglalayong mag-diagnose ng ilang mga sakit.. Ang pag-tap ay isinasagawa sa lugar ng mga baga mula sa lahat ng panig - sa harap, likod at mula sa gilid. Ang doktor ay nakikinig sa tunog sa panahon ng pagtambulin at inihahambing ang lahat ng mga resulta. Upang ang pag-aaral ay maging tumpak hangga't maaari, ang doktor ay dapat magsagawa ng pagtambulin na may parehong presyon ng daliri sa lahat ng mga lugar, pati na rin sa parehong puwersa ng epekto.
Karaniwan, ang medium-strength strike ay kinakailangan para sa pulmonary percussion, dahil kung sila ay masyadong mahina, maaaring hindi nila maabot ang ibabaw ng organ.
Ang pamamaraan ay isinasagawa ayon sa sumusunod na pamamaraan:
- Nakatayo ang doktor na nakaharap sa pasyente. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat na nakatayo o nakaupo, ngunit palaging may tuwid na likod.
- Pagkatapos ay magsisimula ang percussion ng parehong supraclavicular fossae. Para sa layuning ito, ang daliri ay inilalagay parallel sa collarbone, ilang cm sa itaas nito.
- Ang mga clavicle ay tinapik gamit ang isang daliri.
- Pagkatapos ay isinasagawa ang pagtambulin kasama ang mga linya ng mid-clavicular sa rehiyon ng una at pangalawang intercostal space. Sa kaliwang bahagi, ang pagtambulin ay hindi ginaganap, dahil ang pagkapurol ng puso ay nakakasagabal sa proseso dito. Ang mga tunog ng puso ay lumulunod sa tunog ng mga baga na ginawa sa pamamagitan ng pagtapik.
- Ang lateral percussion ay isinasagawa kasama ang mga linya ng axillary. Sa kasong ito, dapat itaas ng pasyente ang kanyang mga kamay at ilagay ito sa likod ng kanyang ulo.
- Upang magsagawa ng pag-aaral sa likod na bahagi, ang doktor ay nakatayo sa likod ng pasyente. Kasabay nito, ang pasyente mismo ay dapat sumandal nang bahagya, ibababa ang kanyang ulo at i-cross ang kanyang mga braso sa harap ng kanyang dibdib. Dahil sa posisyon na ito, ang mga blades ng balikat ay nag-iiba sa gilid, kaya ang espasyo sa pagitan ng mga ito ay lumalawak. Una, sinimulan ng doktor na i-percuss ang lugar sa itaas ng mga blades ng balikat, at pagkatapos ay sunod-sunod na bumaba.
Kung sa halip na isang malinaw na tunog ang isang mapurol na tunog ay ibinubuga, kinakailangan upang ipahiwatig ang lokalisasyon ang site na ito sa rekord ng medikal ng pasyente. Ang dullness ng tunog ay maaaring magpahiwatig na ang tissue ng baga ay siksik, samakatuwid, ang airiness sa percussion zone ay nabawasan. Ang kundisyong ito ay nagpapahiwatig ng pneumonia, mga tumor organ ng paghinga, tuberculosis at iba pang sakit.
Ang mapurol na tunog ay karaniwang mas tahimik, may mas mataas na pitch, at mas maikli ang tagal kaysa sa malinaw na tunog. Sa kaso ng akumulasyon ng likido sa pleural cavity, ang tunog na ginawa ay katulad ng nakuha sa panahon ng pagtambulin ng mga femoral na kalamnan.
Percussion sa mga bata
Ang paghahambing na pagtambulin ng mga baga sa mga bata ay isinasagawa ayon sa parehong algorithm tulad ng sa mga matatanda. Ngunit sa panahon nito dapat mong sundin ang isang bilang ng mga patakaran:
- Ang silid ay dapat na mainit-init upang ang bata ay hindi sipon.
- Ang sanggol ay dapat nasa komportableng posisyon para sa kanya.
- Ang doktor ay dapat ding kumuha ng komportableng posisyon upang maisagawa ang pamamaraan sa lalong madaling panahon.
- Ang mga kamay ng doktor ay dapat na mainit at ang mga kuko ay pinutol upang hindi masugatan ang balat ng bata.
- Ang mga stroke ay dapat na maikli at maliit..
- Ang mga resulta ng pag-aaral ay dapat na naitala sa rekord ng medikal.
Ang topographic percussion ng mga baga sa mga bata ay isinasagawa bilang pagsunod sa parehong mga patakaran. Hindi tulad ng pagtambulin sa mga matatanda, ang pamantayan para sa mga bata ay nag-iiba at depende sa edad.
Talahanayan ayon sa edad
Percussion ay napaka mahalagang pamamaraan, na isinasagawa para sa mga layunin ng diagnostic, pati na rin para sa pag-iwas sa pag-unlad ng ilang mga sakit. Sa mga batang wala pang 10 taong gulang, ang pamamaraan ay inirerekomenda na isagawa taun-taon upang masubaybayan ang pag-unlad ng mga baga.. Pagkatapos ang tseke ay maaaring isagawa tuwing 5-10 taon mga layuning pang-iwas, at kung kinakailangan - sa diagnostic.
MGA TUNTUNIN NG TOPOGRAPHIC PERCUSSION
TOPOGRAPHIC PERCUSSION NG LUNGS
Ang gawain ng topographic percussion ng mga baga ay upang matukoy ang mga hangganan ng mga baga (itaas at ibaba) at ang kadaliang mapakilos ng mas mababang mga gilid ng baga. Magagawa ito dahil sa katotohanan na ang mga baga na naglalaman ng hangin ay nagbibigay ng malinaw (malakas) na tunog sa panahon ng pagtambulin, at ang mga tisyu na nakapalibot sa kanila na walang hangin ay nagbibigay ng mapurol na tunog. Ito ay sa kahulugan ng unang tunog na ang kahulugan ng mga hangganan ng mga baga ay batay.
1. Kinakailangang obserbahan ang mga tuntunin at pamamaraan ng pagtambulin sa pangkalahatan (kabanata 2).
2. Ang isang daliri-plesimeter ay inilalagay sa dibdib na kahanay sa nilalayon na hangganan ng organ.
3. Inilapat ang tahimik na pagtambulin.
4. Ang daliri-plessimeter ay unti-unting inililipat sa direksyon mula sa isang malinaw na tunog patungo sa isang mapurol sa mga patayong topographic na linya.
5. Kapag ginagalaw ang daliri ng plessimeter, hindi ito dapat pahintulutang dumausdos sa balat, hinihila ito. Ang daliri ay dapat ilipat mula sa isang posisyon patungo sa isa pa.
6. Ang pagkakaroon ng pagtukoy ng isang mapurol na tunog sa panahon ng topographic percussion, gumawa ng isang marka ng hangganan ng organ sa gilid ng daliri ng plessimeter na nakaharap sa malinaw na lugar ng tunog, iyon ay, mula sa gilid kung saan sila "nagmula", na inilipat ang daliri ng plessimeter .
PAGPAPAHALAGA NG MATAAS NA LIMITASYON NG MGA BAGA
Pagtukoy sa taas ng mga tuktok ng baga
1. Una, ang taas ng pagtayo ng mga tuktok ng mga baga ay tinutukoy sa harap: ang isang daliri-plessimeter ay inilalagay sa itaas ng clavicle, pagkatapos, pagtambulin, ilipat ito pataas at medially hanggang sa ang malinaw na tunog ay mapalitan ng isang mapurol, na kung saan tumutugma sa taas ng mga tuktok, na tinutukoy sa magkabilang panig (Larawan 79a).
2. Pagkatapos, sa bawat panig (kaliwa at kanan), ang taas ng mga tuktok ng mga baga ay tinutukoy mula sa likod: ang pagtambulin ay isinasagawa mula sa scapula pataas at nasa gitna hanggang sa pagkapurol (Larawan 79b).
Ang daliri-plessimeter ay naka-install sa supraclavicular na rehiyon patayo sa clavicle (nang hindi hawakan ito), ayon sa pagkakabanggit, sa gitna nito (maaari kang tumuon sa gitna ng anterior na gilid ng trapezius na kalamnan). Ang pagtambulin ay isinasagawa sa gilid sa balikat, at pagkatapos ay nasa gitna sa leeg hanggang sa punto ng paglipat ng isang malinaw na tunog sa isang mapurol (Larawan 79c).
kanin. 79. Pagpapasiya ng pinakamataas na limitasyon ng mga baga:
a- nakatayo na taas ng mga tuktok sa harap; b- nakatayo na taas ng mga tuktok sa likod; sa- Mga lapad ng margin ng Krenig
NB! Ang nakatayo na taas ng mga tuktok ng mga baga ay normal: sa harap 3-4 cm, sa likod - sa antas ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra. Ang lapad ng mga field ng Krenig ay karaniwang 4-7 cm (1-1.5 cm higit pa sa kaliwa kaysa sa kanan).
kanin. 80. Pagpapasiya ng mas mababang mga hangganan ng mga baga: a- harap, b- sa likod
Ang mas mababang mga hangganan ng mga baga ay normal
PAGPAPAHALAGA NG PAGLIGAW NG PAGPAPAHUNGA (EXCURSIONS) NG MABABANG MARGINS SA BAGA
Mobility ng lower pulmonary edge - ang distansya kung saan ang ibabang hangganan ng baga, na tinutukoy sa normal na paghinga, ay gumagalaw pababa sa taas malalim na paghinga at pataas pagkatapos ng maximum na pagbuga.
Paglalakbay sa paghinga- ang distansya sa pagitan ng mga matinding marka ng ibabang hangganan ng baga, na tumutugma sa isang malalim na paghinga at isang malalim na pagbuga.
1. Ang pagtambulin ay hanapin ang ibabang hangganan ng baga sa panahon ng normal na paghinga at gumawa ng marka sa balat (Larawan 81-1).
2. Pagkatapos, nang hindi inaalis ang daliri ng plessimeter, hihilingin sa pasyente na huminga ng malalim at pigilin ang kanyang hininga. Kung saan gilid ng baga bumagsak, at sa antas kung saan ginawa ang marka bago ang inspirasyon, matutukoy ang isang malinaw na tunog. Mula dito, ang pagtambulin ay nagpapatuloy pababa hanggang sa ang malinaw na tunog ay napalitan ng isang mapurol. Dito gumawa sila ng bagong marka (Larawan 81-2).
3. Susunod, ang pasyente ay inaalok na gumawa ng ilang mga paggalaw sa paghinga, pagkatapos ay huminga sila hangga't maaari at pinipigilan ang kanilang hininga. Kasabay nito, ang dami ng mga baga ay bumababa, at ang hindi tumpak na gilid ay gumagalaw paitaas. Sa direksyon na ito, ang pagtambulin ay isinasagawa sa isang malinaw na tunog at ang isang ikatlong marka ay ginawa (Larawan 81-3).
4. Ang distansya sa pagitan ng mga marka na natagpuan sa ganitong paraan ay sinusukat, na kung saan ay ang magnitude ng respiratory excursion ng lower pulmonary edge.
kanin. Fig. 81. Scheme para sa pagtukoy ng kadaliang mapakilos (excursion) ng lower lung border Lower border ng baga: 1 - sa normal na paghinga; 2 - sa taas ng isang malalim na paghinga; 3 - sa maximum na pagbuga
Ang mobility at respiratory excursion ng lower pulmonary margin ay normal:
PAGTATAYA NG MGA RESULTA NG PERCUSSION
Mga pagbabago sa patolohiya sa mga baga ay maaaring humantong sa pagbaba ng tunog ng percussion, na tinutukoy ng comparative percussion, at (o) sa mga pagbabago sa mga hangganan ng mga baga, na nakita ng topographic percussion. Paggamit ng percussion upang masuri ang anuman tiyak na sakit imposible, ngunit sa kumbinasyon ng data mula sa iba pang mga pag-aaral, posibleng hatulan ang kabuuan ng mga sintomas na likas sa isang partikular pathological kondisyon baga, ibig sabihin, tungkol sa syndrome ng patolohiya.
Pagsusuri ng mga resulta paghahambing na pagtambulin baga
Pagsusuri ng mga resulta ng comparative percussion ng mga baga at panginginig ng boses
| tunog ng pagtambulin | Jitter ng boses | Ang mga rason | |
| Bobo | Nanghina | ♦ likido sa pleural cavity ( exudative pleurisy, hydrothorax) ♦ obstructive atelectasis ♦ pleural moorings | |
| Pinahusay | ♦ nagpapasiklab na compaction ng tissue ng baga | ||
| tympanic | Nanghina | ♦ pneumothorax | |
| | | susunod na lecture ==> | |
Department of Children's Diseases na may kurso ng mga impeksyon ng mga bata.
Panghuling pagsusulit.
OSCE Structured Objective Clinical Exam
Disiplina
"Mga sakit sa pagkabata"
4th year students tungkol sa / m fak-a.
Uch. taon.
Ang pagkakasunud-sunod at pagkakasunud-sunod ng mga yugto ng OSKE.
Mga halimbawang tugon.
Stage #1
Paraan ng pagtambulin ng puso sa mga bata
(pagpapasiya ng mga hangganan ng pagkapurol ng puso).
Sa direktang pagtambulin na may baluktot na palpations, hindi dalawa o tatlo, ngunit isang daliri ng pagtambulin lamang ang dapat gamitin, at sa hindi direktang pagtambulin gamit ang isang daliri sa daliri, maglapat ng isang daliring plessimeter na may lamang 1 phalanx at i-percuss sa likod na ibabaw ng 1 phalanx. Lumilikha ito ng ilang baluktot ng daliri ng plessimeter. Para sa pagtambulin ng kaliwang hangganan ng puso mga sanggol at mga bata na may pinalaki na puso, mayroon lamang isang medyo eksaktong paraan- ang tinatawag na orthopercussion, i.e. pagtambulin mahigpit sa sagittal plane. Para sa naturang pagtambulin, ang daliri ng plesimeter sa arko ng paglipat ng nauunang ibabaw ng dibdib patungo sa lateral na isa ay pinindot laban sa ibabaw hindi ng buong eroplano ng finger pad, ngunit sa pamamagitan lamang ng lateral surface, at ang percussion finger. mahigpit na tinatamaan ang daliri ng plesimeter sa anteroposterior na direksyon.
Stage #2
Pamamaraan ng auscultation ng puso:
Ang auscultation ng puso ay isinasagawa sa isang kalmado na bata sa iba't ibang posisyon: nakahiga sa kanyang likod, nakahiga sa kanyang kaliwang bahagi, nakatayo. Ang auscultation ay isinasagawa sa taas ng paglanghap na may pagpigil ng hininga at may buong pagbuga. Ang pagkakasunud-sunod ng pakikinig sa puso:
- tugatog ng puso balbula ng mitral);
- ang base ng puso (2nd intercostal space sa kanan - ang aorta);
- base ng puso (ika-2 intercostal space sa kaliwa - pulmonary artery);
- sa punto ng attachment proseso ng xiphoid sa sternum (tricuspid valve);
- sa punto ng attachment ng 3-4 ribs sa sternum sa kaliwa (aorta).
Pagkatapos makinig sa mga pangunahing punto, siguraduhing makinig sa buong rehiyon ng puso, kilalanin ang mga tunog ng puso sa bawat punto, at pagkatapos ay tukuyin ang auscultated noises.
Stage #3
Mga paraan ng pagtambulin at auscultation ng mga baga sa mga bata.
Ang nauuna na ibabaw ng dibdib ay tinatambol sa posisyong nakahiga. Sa panahon ng pagtambulin sa mas matatandang mga bata, ang nauuna na ibabaw ng mga baga ay tinatambol sa nakahiga na posisyon, at ang posterior na ibabaw sa posisyong nakaupo. Ang pasyente ay dapat nasa kanan ng doktor.
Kapag tinutukoy ang mga hangganan ng mga baga na may topographic percussion, ang finger-plessimeter ay matatagpuan parallel sa nais na hangganan (ribs), at sa interscapular region - parallel sa gulugod.
Ang pagpapasiya ng nakatayong taas ng mga tuktok ng baga ay nagsisimula sa harap. Ang daliri ng plessimeter ay inilalagay sa itaas ng clavicle, na ang terminal phalanx ay nakadikit sa panlabas na gilid ng pectoralis-clavicular-mastoid na kalamnan. Percuss sa finger-plessimeter, igalaw ang tuktok nito hanggang sa lumitaw ang pagpapaikli ng tunog. Karaniwan, ang lugar na ito ay matatagpuan sa layo na 2-4 cm mula sa gitna ng clavicle. Ang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri ng plessimeter na nakaharap sa malinaw na tunog. Sa likuran, ang pagtambulin ng mga tuktok ay humahantong mula sa spina scapulae patungo sa spinous na proseso ng VII cervical vertebra. Sa unang paglitaw ng isang pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin, ang pagtambulin ay huminto. Karaniwan, ang nakatayong taas ng mga tuktok sa likod ay tinutukoy sa antas ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra.
Ang pagtukoy sa lapad ng mga patlang ng Krenig ay isinasagawa gamit ang hindi direktang pagtambulin. Ang daliri ng plessimeter ay inilalagay sa gitna ng itaas na gilid ng trapezius na kalamnan. Mula sa puntong ito, ang pagtambulin ay isinasagawa nang halili patungo sa leeg at balikat hanggang sa pagkapurol. Ang nagresultang distansya sa pagitan ng dalawang pinakamalayong punto ay ang lapad ng mga patlang ng Krenig.
Kapag nakikinig, kailangan mo munang maunawaan ang likas na katangian ng pangunahing ingay sa paghinga, at pagkatapos ay suriin ang mga ingay sa gilid. Ang posisyon ng pasyente ay maaaring maging anuman - nakaupo, nakahiga, atbp. Dahil sa pagkabalisa ng mga maliliit na bata, ang pakikinig sa kanila gamit ang isang hard stethoscope ay mahirap, at kung minsan ay ganap na imposible. Samakatuwid, mas mainam na gumamit ng malambot na istetoskop.
Stage #4
Sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay, ang pagtambulin ng nauunang ibabaw ng dibdib ay isinasagawa sa nakahiga na posisyon, ang posterior na ibabaw ng dibdib - sa nakahiga na posisyon o sa palad ng kaliwang kamay ng doktor. Kung saan hinlalaki ang doktor ay dinala sa kaliwa kilikili bata, ang index ay matatagpuan sa kanang collarbone, ang natitirang mga daliri ay nasa lateral surface ng dibdib sa kanan. Sa kasong ito, ginagamit ang paraan ng direktang pagtambulin.
Sa mga bata sa unang tatlong taon ng buhay, ang pagtambulin ay isinasagawa sa isang nakaupo na posisyon sa isang mesa, ang mga kamay ay suportado sa antas ng sinturon ng balikat ng bata.
Ang mga matatandang bata ay tinatambol sa isang nakatayong posisyon.
a) Comparative percussion
Suriin ang likas na katangian ng tunog ng percussion sa mga lugar na simetriko sa kanan at kaliwang baga:
harap: sa itaas at ibaba ng collarbones;
mula sa mga gilid: kasama ang mga linya ng aksila;
sa likod: kasama ang paravertebral at scapular lines.
Ang daliri-plessimeter sa lahat ng mga projection ng mga baga, maliban sa interscapular region, ay matatagpuan parallel sa ribs, sa interscapular region - parallel sa gulugod.
Kasabay nito, na may pagtambulin ng nauunang ibabaw ng dibdib, ibinababa ng bata ang kanyang mga braso sa kahabaan ng katawan; na may pagtambulin ng likod na ibabaw - tumawid ang kanyang mga braso sa kanyang dibdib at bahagyang sumandal pasulong; na may pagtambulin ng mga lateral surface - itinaas ang kanyang mga kamay sa likod ng kanyang ulo.
Sa malusog na mga bata, ang tunog ng pagtambulin sa ibabaw ng projection ng mga baga ay hindi pareho sa lahat ng dako. Sa kanan, sa pinagbabatayan na mga seksyon, ito ay mas maikli dahil sa kalapitan ng atay, sa kaliwa, dahil sa kalapitan ng tiyan, ito ay tumatagal sa isang tympanic shade.
b) Topographic percussion
Pagtukoy sa mas mababang mga limitasyon ng mga baga
Ang percussion ay isinasagawa mula sa II intercostal space mula sa itaas hanggang sa ibaba kasama ang intercostal space hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog:
sa kanan - kasama ang midclavicular, axillary, scapular at paravertebral na mga linya;
sa kaliwa - kasama ang mga linya ng axillary, scapular at paravertebral.
Mas mababang mga hangganan ng mga baga
|
linya ng katawan |
sa kanan |
umalis |
|
midclavicular |
huwag tukuyin |
|
|
anterior axillary | ||
|
gitnang aksila |
VIII-IX tadyang |
|
|
posterior axillary | ||
|
scapular | ||
|
paravertebral |
sa antas ng spinous na proseso ng XI thoracic vertebra |
|
Pagpapasiya ng itaas na mga limitasyon ng mga baga
Ang itaas na limitasyon ng mga baga sa mga batang preschool ay hindi tinutukoy, dahil. ang tuktok ng kanilang mga baga ay hindi umaabot sa kabila ng mga collarbone.
Sa mga batang nasa edad ng paaralan, ang pagpapasiya ng nakatayong taas ng mga tuktok ng mga baga ay nagsisimula sa harap. Ang daliri ng plessimeter ay inilalagay sa ibabaw ng clavicle, na ang terminal phalanx ay nakadikit sa panlabas na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan.
Ang pagtambulin ay ginagawa sa daliri ng plessimeter, itinataas ito hanggang sa lumilitaw ang pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin. Sa malusog na mga bata, ang lugar na ito ay matatagpuan sa layo na 2-4 cm mula sa gitna ng clavicle. Ang hangganan ay iginuhit sa gilid ng plessimeter na nakaharap sa malinaw na tunog.
Sa likod, ang pagtambulin ay isinasagawa mula sa gulugod ng scapula patungo sa spinous na proseso ng ika-7 cervical vertebra hanggang sa lumilitaw ang pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin. Sa malusog na mga bata, ang nakatayong taas ng mga tuktok ng mga baga sa likod ay tinutukoy sa antas ng ika-7 cervical vertebra.