Основни закони на хемодинамиката. Линейна и обемна скорост на кръвния поток в различни части на кръвоносната система. Нормална скорост на главата и шията при деца и възрастни Измерване на линейна скорост на кръвния поток

Разграничете линеенИ обемна скоросткръвотечение

Линейна скорост на кръвния поток(V LIN.) е разстоянието, което кръвната частица изминава за единица време. Зависи от общата площ на напречното сечение на всички съдове, образуващи част от съдовото легло. IN кръвоносна системанай-тясната част е аортата. Тук най-високата линейна скорост на кръвотока е 0,5-0,6 m/sec. В артериите със среден и малък калибър тя намалява до 0,2-0,4 m/s. Общият лумен на капилярното легло е 500-600 пъти по-голям от този на аортата. Следователно скоростта на кръвния поток в капилярите намалява до 0,5 mm / sec. Забавянето на кръвния поток в капилярите е от голямо физиологично значение, тъй като в тях се извършва транскапиларен обмен. В големите вени линейната скорост на кръвния поток отново се увеличава до 0,1-0,2 m/sec. Линейната скорост на кръвния поток в артериите се измерва с ултразвук. Базира се на Доплер ефект. На съда се поставя сензор с ултразвуков източник и приемник. В движеща се среда - кръв - честотата на ултразвуковите вибрации се променя. Колкото по-висока е скоростта на кръвния поток през съда, толкова по-ниска е честотата на отражението ултразвукови вълни. Скоростта на кръвния поток в капилярите се измерва под микроскоп с деления в окуляра, като се наблюдава движението на определена червена кръвна клетка.

Обемна скорост на кръвния поток(V VO.) е количеството кръв, преминаващо през напречното сечение на съда за единица време. Зависи от разликата в налягането в началото и края на съда и съпротивлението на кръвния поток. Преди това, в експеримента, обемната скорост на кръвния поток беше измерена с помощта на кръвния часовник на Лудвиг. В клиниката обемният кръвен поток се оценява с помощта на реовазография. Този метод се основава на записване на колебанията в електрическото съпротивление на органите за ток висока честота, когато кръвоснабдяването им се промени в систола и диастола. С увеличаване на кръвоснабдяването съпротивлението намалява, а с намаляване се увеличава. За диагностициране на съдови заболявания се извършва реовазография на крайниците, черния дроб, бъбреците и гърдите. Понякога се използва плетизмография– това е регистриране на колебания в обема на органите, възникващи при промяна на кръвоснабдяването им. Флуктуациите на обема се записват с водни, въздушни и електрически плетизмографи. Скоростта на кръвообращението е времето, през което една кръвна частица преминава през двата кръга на кръвообращението. Измерва се чрез инжектиране на флуоресцеиново багрило във вена на едната ръка и определяне на времето на появата му във вената на другата. Средно скоростта на кръвообращението е 20-25 секунди.

Кръвно налягане

В резултат на контракциите на вентрикулите на сърцето и изхвърлянето на кръв от тях, както и съпротивлението на кръвния поток в съдовото легло, се създава кръвно налягане. Това е силата, с която кръвта притиска стените на кръвоносните съдове. Степента на налягане в артериите зависи от фазата на сърдечния цикъл. По време на систола е максимална и се нарича систолна, по време на диастола е минимална и се нарича диастолна. Систолично налягане при здрав човекмлади и хора на средна възраст в големите артерии е 100-130 mm Hg. Диастолно 60-80 mm Hg. Разликата между систолното и диастолното налягане се нарича пулсово налягане. Обикновено стойността му е 30-40 mm Hg. Освен това определят средно налягане- това е такова постоянно (т.е. непулсиращо) налягане, чийто хемодинамичен ефект съответства на определено пулсиращо. Средната стойност на налягането е по-близо до диастоличното налягане, тъй като продължителността на диастолата е по-дълга от систолата.

Кръвното налягане (АН) може да се измерва чрез директни и индиректни методи. За измерване директен методВ артерията се вкарва игла или канюла, свързана с тръба към манометър. Сега се поставя катетър със сензор за налягане. Сигналът от сензора се изпраща към електрически манометър. В клиниката директни измервания се правят само по време на хирургични операции. Най-широко използвани индиректни методиРива Рочи и Короткова. През 1896г Рива Рочипредлага измерване на систолното налягане чрез количеството налягане, което трябва да се създаде в гумения маншет, за да се компресира напълно артерията. Налягането в него се измерва с манометър. Спирането на кръвния поток се определя от изчезването на пулса в радиалната артерия. През 1905г Коротковпредложи метод за измерване както на систолното, така и на диастолното налягане. Тя е следната. Маншетът създава налягане, при което кръвотокът в брахиалната артерия спира напълно. След това постепенно намалява и в същото време звуците, които възникват, се чуват с помощта на фонендоскоп в лакътната ямка. В момента, когато налягането в маншета стане малко по-ниско от систолното, се появяват кратки ритмични звуци. Те се наричат звуци на Коротков. Те се причиняват от преминаването на порции кръв под маншета по време на систола. С намаляването на налягането в маншета интензивността на тоновете намалява и при определена стойност те изчезват. В този момент налягането в него приблизително съответства на диастолното. Понастоящем за измерване на кръвното налягане се използват устройства, които записват вибрациите на съда под маншета, когато налягането в него се променя. Микропроцесорът изчислява систолното и диастолното налягане.

За обективна регистрация на артериалното налягане се използва артериална осцилография– графично регистриране на пулсации на големи артерии, когато са компресирани с маншет. Този метод ви позволява да определите систолното, диастоличното, средното налягане и еластичността на съдовата стена. Кръвното налягане се повишава по време на физическа и умствена работа и емоционални реакции. По време на физическа работа систоличното налягане се повишава главно. Това се дължи на факта, че систоличният обем се увеличава. Ако възникне вазоконстрикция, както систолното, така и диастолното налягане се повишават. Това явление се проявява при силни емоции.

Дългосрочното графично записване на кръвното налягане разкрива три вида колебания. Те се наричат вълни от 1-ви, 2-ри и 3-ти ред. Вълни от първи ред- Това са колебания на налягането по време на систола и диастола. Вълни от втори редсе наричат респираторни. При вдишване кръвното налягане се повишава, а при издишване намалява. При мозъчна хипоксия още по-бавно вълни от трети ред. Те се причиняват от колебания в тонуса на вазомоторния център на продълговатия мозък.

В артериолите, капилярите, малките и средните вени налягането е постоянно. В артериолите стойността му е 40-60 mm Hg, в артериалния край на капилярите 20-30 mm Hg, във венозния край 8-12 mm Hg. Кръвното налягане в артериолите и капилярите се измерва чрез поставяне на микропипета, свързана с манометър. Кръвното налягане във вените е 5-8 mm Hg. Във вената кава е нула, а при вдишване става 3-5 mm Hg. под атмосферното. Венозното налягане се измерва по директен метод т.нар флеботонометрия. Промоция кръвно наляганеНаречен хипертония, намаляване – хипотония. Артериалната хипертония възниква при стареене, хипертония, бъбречни заболявания и др. Хипотонията се наблюдава при шок, изтощение и дисфункция на вазомоторния център.

Основните модели на движение на флуидите през тръбите са описани от клона на физиката - хидродинамиката. Според законите на хидродинамиката движението на течността през тръбите зависи от разликата в налягането в началото и края на тръбата, нейния диаметър и съпротивлението, изпитвано от протичащата течност. Колкото по-голяма е разликата в налягането, толкова по-голяма е скоростта на движение на течността през тръбата. Колкото по-голямо е съпротивлението, толкова по-ниска е скоростта на движение на течността. За да се характеризира процесът на движение на течността през тръба, се използва понятието обемна скорост. Обемната скорост на течността е обемът течност, който протича за единица време през тръба с определен диаметър. Обемната скорост може да се изчисли с помощта на уравнението на Поазейл:

Q = (P 1 – P 2)/R

Q – обемна скорост, P 1 – налягане в началото на тръбата, P 2 – налягане в края на тръбата, R – съпротивление на движение на течността в тръбата.

Като цяло движението на кръвта през съдовете, с някои изменения, се подчинява на законите на хидродинамиката. Движението на кръвта през съдовете се нарича хемодинамика. Според общите закони на хемодинамиката съпротивлението на кръвния поток през съдовете зависи от дължината на съдовете, техния диаметър и вискозитета на кръвта:

R – съпротивление, h – вискозитет на кръвта, l – дължина на съда, r – радиус на съда. Вискозитетът на кръвта зависи от броя на клетъчните елементи в нея и протеиновия състав на плазмата.

Обемната скорост зависи от диаметъра на съдовете. Най-високата обемна скорост на кръвния поток е в аортата, най-малката в капиляра. Но обемната скорост на кръвния поток във всички капиляри на системното кръвообращение е равна на обемната скорост на кръвния поток в аортата, т.е. количеството кръв, протичаща за единица време през различните части на съдовото русло, е еднакво.

В допълнение към обемната скорост на кръвния поток, важен показател за хемодинамиката е линейната скорост на кръвния поток. Линейната скорост на кръвния поток е разстоянието, което кръвната частица изминава за единица време в определен съд. Линейната скорост на кръвния поток е право пропорционална на обемната скорост и обратно пропорционална на диаметъра на съда.

Колкото по-голям е диаметърът на съда, толкова по-ниска е линейната скорост на кръвния поток.

В аортата линейната скорост на кръвния поток е 0,5 – 0,6 м/сек, в големите артерии – 0,25 – 0,5 м/сек, в капилярите – 0,05 мм/сек, във вените – 0,05 – 0,1 м/сек. ниската линейна скорост на кръвния поток в капилярите се дължи на факта, че техният общ диаметър е многократно по-голям от диаметъра на аортата. Изложените по-горе аргументи показват, че един от водещите фактори, влияещи върху хемодинамичните параметри, е диаметърът на съдовете. Ето защо следващ въпроснашата лекция ще бъде посветена на разглеждане физиологични механизмирегулиране на лумена на кръвоносните съдове. Трябва да се помни, че диаметърът на съда зависи от тонуса на гладките мускули, които формират основата съдова стена. По този начин механизмите за регулиране на съдовия диаметър са в много отношения механизми за регулиране на съдовия тонус.

Диагностиката изисква минимална подготовка, извършва се за минути и получавате резултат веднага.Нека разгледаме по-отблизо тази процедура.

Видове изследвания на артериите и вените на шията

Ултразвук цервикални съдовемогат да се извършват по три начина, базирани на един и същ принцип, но в същото време имащи значителни разлики помежду си.

1. Доплерография

Нарича се още ултразвук. Това е двуизмерно изследване на съда, който дава пълна информацияза това как е устроен съдът, но в същото време - минимум информация за характеристиките на кръвния поток през този съд.

В случай на Доплеров ултразвук (наречен „сляп Доплер“), ултразвуковият сензор се поставя върху тези точки, в които повечето хора проектират големи съдовеврата. Ако артерията е този човеке изместен, тогава трябва да го търсите.

Същото е и с вените: ако са разположени на типично място, не струва нищо на лекаря да ги види, ако са повече или са разположени нетипично, лесно могат да бъдат пропуснати.

2.Дуплексно сканиране

Или дуплексно проучване. Този тип ултразвук ви позволява да получите пълна информация за кръвния поток както в артерията, така и във вената. На монитора се показва изображение на меките тъкани на шията, на фона на които се виждат съдовете.

3. Триплексно сканиране

Принципът на изследването е същият като при дуплексното сканиране, само скоростите на кръвния поток се кодират в различни цветове.

Нюанси на червено показват кръвен поток, насочен към сензора, нюанси на синьо - далеч от сензора (червените съдове не са непременно артериални).

Какви са показанията за изследването?

По план, преди да се появят оплаквания, ултразвук на съдовете шийни прешленитрябва да се извършва за всички категории хора, които искат да намалят вероятността от развитие на мозъчен инсулт. В особен риск са:

всички хора над 40 години, особено мъже
страдащи от диабет
хора, чиято кръв има повишен холестерол и/или триглицериди и/или липопротеини с ниска и много ниска плътност (определени чрез липиден профил)
пушачи
има сърдечен дефект
страдащите от аритмии
пациенти с хипертония
с остеохондроза на цервикалния гръбнак.

Планирано изследване се извършва и по време на планирани операции на сърцето или кръвоносните съдове, така че лекарят, извършващ операцията, да е уверен, че мозъкът няма да бъде увреден при условия на изкуствен кръвен поток.

Оплаквания, които показват патология на съдовете на шията:

нестабилност на походката
световъртеж
шум, звънене в ушите
увреждане на слуха или зрението
нарушение на съня
главоболие
намалена памет и внимание.

Защо се изследват съдовете на шията?

Какво показва доплерографията:

Правилно ли е оформен съдът?
калибър на артерия
има ли пречки за кръвния поток и тяхното естество (тромб, ембол, атеросклеротична плака, възпаление на стената)
открива първите (ранни, минимални) признаци на съдова патология
аневризма (разширение) на артерия
съдова анастомоза
лошо изтичане през вените и да се оцени причината за това състояние
вазоспазъм
помага да се оценят механизмите (локални и централни) за регулиране на съдовия тонус
помага да се направи заключение за резервните възможности на кръвообращението.

Въз основа на получените данни неврологът оценява ролята на открития инструментален методпатологии при появата на вашите симптоми; може да направи прогноза за по-нататъчно развитиезаболяване и последствията от него.

Какво да направите, за да получите точни резултати

Подготовката за това изследване е доста проста:

не пийте напитки като кафе, черен чай, алкохол в деня, в който сте планирани за ултразвуково сканиране на съдове на шията
2 часа преди процедурата не пушете
не забравяйте да се консултирате с невролог и терапевт относно отмяната на тези сърдечни и съдови лекарства, които обикновено приемате
Препоръчително е също да не се яде непосредствено преди прегледа, тъй като това също може да изкриви картината.

Провеждане на анкета

Пациентът премахва всички бижута от шията и също така премахва външното облекло: необходимо е самата област на шията и областта над ключицата да са достъпни за сензора.
След това трябва да легнете на дивана с главата към лекаря.
Първо сонологът извършва ултразвук на каротидните артерии. За да направите това, главата на пациента се обръща в посока, обратна на тази, която се изследва.
Първо започнете да търсите долна частдясна каротидна артерия, накланяйки секцията на сензора надолу.
След това го пускат нагоре по врата и зад ъгъла Долна челюст. Така се определят дълбочината, ходът на артерията и нивото, на което тя се разделя на основните си клонове - външна и вътрешна каротидна артерия.
След това сонологът включва режим на цветен доплер, с помощта на който се изследва общата каротидна артерия и всеки от нейните клонове.

Това цветно изследване помага бързо да се видят области с необичаен кръвен поток или променена структура на съдовата стена. Ако се открие патология, тя се извършва обстоен прегледсъд, за да се диагностицира тежестта на увреждането му и значението на това за прогресирането на заболяването.

Как се извършва процедурата за изследване на вертебралните артерии: сензорът се поставя надлъжно на шията. Тези съдове се визуализират отстрани на телата на шийните прешлени и между техните процеси.

Тълкуване на резултатите

За да се оцени достатъчността на кръвния поток, се използват следните показатели:

модел на кръвния поток
скоростта на кръвния поток през различните периоди на сърдечни контракции - систола и диастола
съотношението между максималните и минималните скорости - систоло-диастолно отношение
спектрална форма на вълната по време на дуплексно сканиране на съдове на главата и шията
дебелина на съдовата стена (комплекс интима-медия)
индекс на съпротивление и индекс на пулсатор - още два показателя, базирани на съотношението на систолната и диастолната скорост
процент на артериална стеноза (всички горепосочени показатели се вземат предвид и при извършване на ултразвук на мозъчните съдове).

Протоколът от изследването също така показва анатомията на съдовете, наличието на интралуминални образувания и описва характеристиките на тези образувания. Представени са данните, получени при функционални тестове.

Нормите за ултразвук на каротидната артерия са както следва:

CCA (обща каротидна артерия): вдясно - тръгва от брахиоцефалния ствол, вляво - от аортната дъга
спектрална вълна в CCA: скоростта на диастолния кръвен поток е същата като в ECA ( външен клонкаротидна артерия) и ICA (вътрешен клон)
ICA няма екстракраниални клонове
ECA образува много екстракраниални клонове
форма на вълната в ICA: монофазна, скоростта на кръвния поток в диастола е по-голяма тук, отколкото в CCA
ECA има трифазна форма, докато нейният диастоличен кръвен поток е с ниска скорост
дебелината на съдовата стена на CCA, ICA и ECA (означена като IMT или дебелина на интима-медия) не трябва да бъде повече от 1,2 mm. Ако това е така, това е признак на атеросклероза, ако лечението не започне на този етап, ще се образуват плаки, които значително стесняват лумена на съда.

Дешифриране на патологични промени

Нестенотична атеросклероза: ехогенността на артерията е неравномерна, патологично увеличаване на дебелината на съдовата стена, стеноза - не повече от 20%.
Стенозираща атеросклероза: да атеросклеротични плаки. Те трябва да бъдат оценени като възможен източник на емболия, която може да доведе до инсулт.
Васкулитът се проявява чрез промени и удебеляване на съдовата стена с дифузен характер, нарушаване на границите на нейните слоеве.
Артериовенозните малформации са патологична съдова мрежа или фистула между артериалната и венозната част на леглото.
Признаци на микро- и макроангиопатии Ултразвук на съдовете на главата и шията с захарен диабетговори за декомпенсация на процеса.

Къде да си направя ултразвук

Неврологът може да ви даде направление за изследване, което се провежда в клиника или градска болница, която разполага с неврологично или инсултно отделение. Цената на такава процедура е минимална или може да се извърши напълно безплатно.

Цената на изследванията в мултидисциплинарни центрове или специализирани клиники варира от 500 до 6000 рубли (средно 2000 рубли).

Какво казват пациентите за изследването

Отзивите за процедурата са положителни: хората, които са преминали ултразвук на цервикалните съдове, оценяват положително качеството, скоростта и безболезнеността на изследването.

Така че ултразвукът на съдовете на шията е методът на избор при изследване на патологията на артериите и вените. Без него нито масажът, нито мануална терапия(например, когато цервикална остеохондроза), нито сърдечна операция. В тези и много други случаи лекарят трябва да знае колко добре е кръвоснабдяването на вашия мозък и органи на врата. Без това учение правилно лечение съдова патологияневъзможен.

Най - известен

Подготовка за ултразвук коремна кухина, Какво е включено

Ултразвуков скрининг 1 триместър - често задавани въпроси

2 скрининг по време на бременност

Подготовка за ултразвук на бъбреците, подготовка за изследването

Как да направите ултразвук на червата

Трябва ли да се страхувате от ултразвук на бъбреците?

Какво е трансвагинален ултразвук

Какво е жълто тялов яйчника

Какво не знаете за фоликулометрията

Интерпретация на КТГ на плода

Фетометрия на плода по седмици (таблица)

Ултразвук щитовидната жлеза, норма (таблица)

На какъв етап ултразвукът показва бременност?

Как го правят двустранно сканиранесъдове на главата и шията

Какво представлява анехогенната формация?

Какво е хипоехогенна формация?

М-ехо на матката, нормално

Размерът на черния дроб е нормален при възрастни при ултразвук

Ехография на млечни жлези в кой ден от цикъла се прави

Ултразвук на стомаха, подготовка и пасаж

Как да проверите червата с ултразвук

ТРУСИ простатната жлезакак го правят

CTG 8 точки - какво означава това?

Ултразвуково сканиране по време на бременност - какво е това?

Ултразвук на съдовете на главата и шията, как да го направите

ХЕМОДИНАМИКА И ХЕМОДИНАМИЧНИ ПОКАЗАТЕЛИ

Трудно за разбиране физиологични процеси, възникващи в тялото ни, без познания за осн. Ето защо тази статия ще бъде посветена специално на основите на такава наука като хемодинамиката. Ще разгледаме основните показатели на хемодинамиката и ще се опитаме да обясним тяхната същност.

И така, сърцето, като генератор на налягане, освобождава кръв в съдовото легло. Неговият изпомпван обем за единица време се нарича сърдечен дебит. Има методи за определянето му. Например, известно е, че минутният обем на кръвния поток на възрастен здрав човек(това е един вид златен стандарт за нас) е приблизително 4,5-5 литра кръв, тоест почти толкова, колкото има в тялото. Трябва да се каже, че както физиолозите, така и клиницистите предпочитат да използват този показател сърдечен дебит, знаейки, че не е трудно да се определи ударният обем на кръвта, изтласкана от сърцето в една систола. Просто трябва да разделите минутния обем на броя на сърдечните удари в тази минута. През 1990 г. Европейското дружество по кардиология препоръча сърдечната честота да се счита за нормална - 50-80 удара в минута, но най-честата честота при "златен стандарт" човек е 70-75 удара. Въз основа на тези осреднени данни ударният обем е 65-70 ml кръв. С други думи, първата формула, която трябва да запомните, е следната:

Минутен обем = Ударен обем X Сърдечна честота

IN екстремна ситуация, патологични състояния или просто когато физическа дейностминутен обем може да се увеличи значително, сърцето може да изпомпва до 30 литра кръв в минута, а при спортисти - до 40. При нетренирани хора това се постига чрез увеличаване на честотата на ударите (всички фактори, водещи до подобен ефект, се наричат хронотропно), а при тренирани хора - чрез увеличаване на систолния обем на изтласкване (този вид влияние се нарича инотропно).

Когато разглеждате хемодинамичните проблеми, струва си да се съсредоточите върху скоростта на движение на кръвта кръвоносни съдове. Физиолозите имат две концепции в своя арсенал. Първият - обемна скорост на кръвния поток - показва колко кръвта ще минепо част от съдовото русло за секунда. Този индикатор е постоянен за всеки участък от пътя, тъй като същият обем кръв преминава през участък от съдовото легло за една секунда. Нека се опитаме да обясним това.

Фиг. 1. Обемна (а) и линейна (б) скорост на кръвния поток

Разгледайте фиг. 1, а. Изобразява градуирана лабораторна чаша с маркировка за обем 5 милилитра, система от свързани помежду си тръби с различни размери, пълни до вместимост с вода, и чаша. Нека излеем съдържанието на чашата в единия край на системата. Колко милилитра ще излеете в чашата? Отговорът, дори и без намек за нашата снимка, е известен на всеки петокласник, запознат със закона на Архимед. Разбира се, 5 мл. Освен това те ще се излеят веднага, тъй като течността тече от другия край. Какво означава? И факт е, че едновременно във всеки фрагмент от тръбната система (независимо дали е широк или много тесен) се влива същия обем входяща вода. След това върнете течността от чашата в чашата и я изсипете отново в системата. Мисля, че аналогията е ясна: „чашата“ е вентрикулите, „тръбите с различни размери“ са съдовото легло, а „чашата“ е предсърдието. Но ако първото и третото не изискват обяснение, то второто се нуждае от коментари.

Аортата е началната част на системата, най-дългата артерия, достигаща дължина около 80 см и с диаметър 1,6-3,2 см. Аортата обаче е само една. Капилярите са друга работа. Дори всеки от тях да е с дължина 1 mm и диаметър 0,0005-0,001 cm, те са около 40 милиарда, което означава, че общият им лумен е 700 пъти по-голям от аортата. В същото време не забравяйте, че аортата и капилярите са връзки от една и съща верига; това е нещо много подобно на току-що обсъдената фигура. И как ви харесва това "различни размери"?

И все пак, според нашето разбиране, скоростта не е милилитри в секунда, а „разстояние във времето“, нали? Със сигурност. И затова се въвежда второто понятие - линейната скорост на кръвния поток, изразена в сантиметри в секунда. Тук няма нужда да говорим за постоянство, то е различно в различните части на кръвния поток. Всеки каяк знае тази ситуация: докато се плъзгате по тесен междуезерен канал, обрасъл с острица и безброй водни лилии, едва имайки време да проследите коварните подводни прегради и неочаквани бързеи, вие плувате бързо (фиг. 1, b) и , излизайки през гъсталаците на тръстиката на повърхността на искрящото езеро, губите скорост, греблата засядат във водата като масло, а каякът, усещайки дълбочината с „корема си“, отказва да се подчини на собственика и забавя надолу по привидно неудържимия си ход. В кръвоносната система се оказва подобно: въпреки че обемът на течащата кръв е еднакъв, но колкото по-голям е общият калибър на съдовата връзка, толкова по-бавно кръвта се движи през всеки от термините, което се изразява с втората формула :

Обемна скорост = Линейна скорост/Калибър на връзката

Тълкувайки формулата, става ясно, че ако капилярната единица е 700 пъти по-голяма от аортата в напречно сечение, тогава скоростта на движение на кръвта през капилярите е 700 пъти по-малка, отколкото в аортата. Изчисленията показват, че линейната скорост в аортата е около 50 cm/s, а в микроваскулатурата - средно 0,5-0,7 mm/s. Във вените, тъй като луменът се увеличава, той се увеличава, достигайки 30 cm / s в кухи вени (фиг. 2). Това се дължи на факта, че общото напречно сечение на венули е по-голямо от това на малките вени, последните са по-големи от тези на средните вени, тези на тези са по-големи от тези на големите и накрая, общият „калибър“ на двете кухи вени е много малък в сравнение с диаметъра на техните притоци, въпреки че размерът на тези съдове, взети поотделно, е много впечатляващ.

Психология и психотерапия

Този раздел ще включва статии за изследователски методи, лекарстваи други компоненти, свързани с медицински теми.

Малък раздел от сайта, който съдържа статии за оригинални артикули. Часовници, мебели, декоративни елементи - всичко това можете да намерите в този раздел. Разделът не е основен за сайта, а по-скоро служи като интересно допълнение към света на човешката анатомия и физиология.

Линейни показатели на мозъчния кръвоток в зависимост от типичните разлики в хемодинамиката и асиметрията в системата за интегрално обучение на кикбоксьори

От цялата кръвоносна система линейните показатели на мозъчния кръвоток са най-малко проучени при спортисти. Не са установени разлики в зависимост от възрастовите и квалификационните характеристики, особеностите на кардиохемодинамиката и нейната асиметрия в системата за интегрално обучение (IP). Направихме опит да запълним тази празнина. По-специално, проучванията разкриват промени в тонуса на артериите, съдовете с различни размери и техния лумен в зависимост от вида на хемодинамиката. Изследванията на екстракраниалния церебрален кръвоток в главните артерии на главата разкриха зависимости от нивото на тренировъчните натоварвания.

Ключови думи: мозъчен кръвоток, асиметрия, хемодинамика, резистентност, интегрална подготовка, екстракраниален мозъчен кръвоток, магистрални артерии, големи натоварвания.

ЛИНЕЙНИ ПОКАЗАТЕЛИ НА МОЗЪЧНИЯ КРЪВОПОТОК В ЗАВИСИМОСТ ОТ МОДЕЛНИТЕ ВАРИАНТИ НА ХЕМОДИНАМИКАТА И АСИМЕТРИЯТА В СИСТЕМАТА ЗА ИНТЕГРАЛНО ОБУЧЕНИЕ НА КИКБОКСЬОРИТЕ

Юрий Николаевич Романов, кандидат на биологичните науки, професор, Южен Уралски държавен университет, Център за оперативна оценка на състоянието на човека, Челябинск, Генадий Иванович Мокеев, доктор на педагогическите науки, професор, Уфимски държавен авиационен технически университет

Най-малко проучени от кръвоносната система са линейните показатели на мозъчния кръвоток. Разликите в зависимост от възрастта и квалификацията, особеностите на сърдечната хемодинамика, нейните асиметрии в системата на интегралното обучение не са идентифицирани. Статията представлява опит да се запълни тази празнина. По-специално, нашите изследвания откриха промяната в тонуса на артериите, съдовете от различен калибър, клирънса в зависимост от вида на хемодинамиката. Изследването на екстракраниалния мозъчен кръвоток в артериите на главата разкрива зависимостта от нивото на тренировъчните натоварвания.

Ключови думи: мозъчен кръвоток, асиметрия, хемодинамика, индекс на съпротивление, интегрална тренировка, екстракраниален мозъчен кръвоток, магистрални артерии, големи натоварвания.

За първи път са установени нормите на показателите на кръвния поток във външните каротидни артерии и дисталните сегменти на гръбначните артерии и е установена нормата на физиологичния градиент в гръбначните артерии. Реакциите на микроциркулаторното легло са следствие от включването на авторегулация за физиологичния ход на защитните механизми.

Приоритет на тази работа беше фактът, че за първи път бяха разгледани промените в церебралния кръвоток при кикбоксьори в системата IP. Целта на това обучение е не само кумулативното въздействие на видовете тренировки върху многофункционалното състояние на тялото на спортиста, но и навременното възстановяване мозъчна дейностза възможни микротравми и нарушения на мозъчния кръвоток. Следователно борбата за опазване на здравето в спорта с високи и най-високи постижения е поставена в основата на настоящото изследване.

Неслучайно получените данни, поради тяхната новост, бяха отразени в решението на държавната програма PNR-5 „Енергоспестяване“. Проблемът носи нова информация за стрес-напрежението, обусловено от въздействието на конфронтации, бойни практики и състезания.

ОРГАНИЗАЦИЯ, МОДЕЛ НА ИЗСЛЕДВАНЕ, ОБОРУДВАНЕ

Проучванията са проведени с апарат Digi-lite на Rimed (Израел) с цветно картографиране на доплеровия спектър и автоматично регистриране на микроемболични сигнали.

Изпитът включваше две групи кикбоксьори на възраст най-висока (n=12, MSMK, MS), висока (n=26, MS, CMS) квалификация и контролна група (n=15, ученици на същата възраст, трен. 3 пъти седмично в групи за обща физическа подготовка).

Интегрални технологии за обучение. IP технологиите предполагат комбинираните ефекти от видове физическо обучение със скрининг контрол на неврофизиологичното състояние според данните за церебралния кръвен поток в условията на развитие на локално-регионална и глобална мускулна издръжливост, създаване на изкуствена хипоксия по време на симулация на бойни практики .

РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНИЯТА И ТЯХНОТО ОБСЪЖДАНЕ

Резултатите от изследване на екстракраниалния мозъчен кръвен поток показват, че показателите за скорост на кръвния поток в главните артерии на главата се променят в зависимост от нивото на физическа активност.

Външните каротидни артерии (ECA) осигуряват притока на кръв към меки тъканиглави и лица. Стандартни показателипритока на кръв през външните каротидни артерии здрави индивидимъжки пол не е открит в достъпната ни литература. Резултатите от нашето изследване са представени в таблица 1.

Таблица 1 - Линейни показатели на кръвотока във външните каротидни артерии в изследваната и контролната група

Систолна скорост, cm/s

Диастолна скорост, cm/s

Средна скорост, cm/s

Екстра клас, МСМК, МС

Висока квалификация, MS, CMS

<0,05.

Както се вижда от таблица 1, в група I са идентифицирани асиметрии в диастолната (33%) и средната (6%) скорости с преобладаване вдясно, ускорение - 5% вляво. Във II група се наблюдава преобладаване на диастолната скорост с 10% отдясно, ускорение с 5% отляво. В група III преобладават диастолната (с 28%) и средната (с 6%) скорости вдясно и акселерацията с 5% вляво.

По този начин в групите за наблюдение са идентифицирани отклонения от физиологичния стандарт на асиметрията на кръвния поток във външните каротидни артерии на ниво диастолна и средна скорост на кръвния поток; асиметрията на индексите на съпротивление е открита с преобладаване в левите участъци, което отразява промените в дисталния капилярен кръвен поток в лявата половина на тялото при мъжете.

Параметрите на скоростта на ESA в групите за сравнение се различават, както следва. В I група те са намалени с 6%, във II група са увеличени с 16%, което показва компенсаторни съдови реакции под формата на вазодилатация в I група и вазоспазъм във II група. Фигура 1 показва конфигурацията на компресията на втория сегмент на вертебралната артерия.

Направихме опити да анализираме екстракраниалния кръвен поток през съдовете на вертебробазиларния басейн (VBP) (фиг. 1, 2), които образуват задното кръвообращение на мозъка и съставляват 1/3 от него. Тази част от прецеребралния кръвен поток е обект на механични въздействия от страна на шийния отдел на гръбначния стълб и може да бъде засегната при кикбоксьори от директни удари, които причиняват разгъване на шийката на матката по време на състезание и тренировка.

Фиг. 1. Компресия на втория сегмент на вертебралната артерия в костния канал по време на травматично разширение на шийния отдел на гръбначния стълб

Фиг. 2 Сегменти на гръбначната артерия: прецеребрална, 4 - церебрална

При сравняване на индексите на кръвотока в гръбначните артерии в 1-ви сегмент (SVA-1) (Таблица 2) с литературни данни бяха разкрити следните разлики между здравата мъжка популация и нашите групи за наблюдение. Кръвният поток на атлетите има по-висока систолна скорост с 15-35%, средна скорост на сърдечен цикъл с 50-64%, диастолна скорост е намалена с 44-87%, индексът на ускорение (индекс на съпротивление) е увеличен с 22-27%.

При анализиране на скоростите на кръвния поток между наблюдаваните групи (Таблица 2) бяха разкрити следните характеристики.

Таблица 2 - Линейни показатели на кръвотока в гръбначните артерии в 1 сегмент в групи в групата за изследване и контрола

Систолна скорост, cm/s

Диастолна скорост, cm/s

Средна скорост, cm/s

Висока квалификация, MS, CMS

* - значими разлики от показателите на контролната група, т<0,05.

Както се вижда от таблицата, асиметрията на показателите на кръвния поток с преобладаване в левите участъци в контролната група е 14% за систолното, 25% за диастолното, 12% за средната скорост на кръвния поток. В групите на спортистите не е открита асиметрия на кръвотока в първия сегмент на вертебралните артерии.

Значителни разлики от контролната група са установени в групи I и II с намаление с 14% на систолната скорост вляво, с 42% на диастолната скорост и в група I с 18% на средната скорост на артериалния кръвоток за сърдечния цикъл.

По този начин в групи от спортисти бяха идентифицирани хемодинамични характеристики в първия прекраниален сегмент на вертебралните артерии, характерни за спастичното състояние на артериите с голям и малък калибър, свързани с метаболитни промени като хронична алкалоза.

В наличната литература не сме открили нормативни параметри във втория сегмент на вертебралните артерии (SVA-2) при здрави мъже с нормално кръвно налягане. При анализ на хемодинамиката в лявата и дясната вертебрална артерия във втория вътрекостен сегмент (Таблица 3) се разкриват следните физиологични закономерности.

Таблица 3 - Линейни показатели на кръвотока във втория сегмент на вертебралните артерии в изследваната и контролната група

Систолна скорост, cm/s

Диастолна скорост, cm/s

Средна скорост, cm/s

Екстра клас, МСМК, МС

* - значими разлики от показателите на контролната група, т<0,05.

Интерхемисферната асиметрия на кръвния поток във втория сегмент на вертебралните артерии е открита при спортисти от група I и възлиза на 18% с преобладаване на систолната скорост вдясно, с преобладаване на индекса на съпротивление с 8% вдясно. В групи II и III не се установява асиметрия на показателите. Нашите данни съответстват на специални транскраниални доплер ултразвукови изследвания (TCDG) от H. Simon (1994), G.A. Knutson (2001), който демонстрира появата на вазоспазъм на вертебралните артерии с промени в скоростите на кръвния поток във вертебробазиларната област по време на механична стимулация на симпатиковия плексус при индивиди със сублуксации в краниовертебралната област.

Градиентът на скоростите и ускоренията в сравнение с първия сегмент е 4-8% при завъртане на главата в обратна посока на систолна скорост (съотношение RA1/PA2 = 1,02 - 1,11), което съответства на градиентите на скоростта в сегментите на каротидната артерия. артерии (CCA/ICA ) и съответства на физиологичните параметри.

Не открихме нормативни показатели на кръвотока в 3-ти сегмент на вертебралните артерии (VPA-3) при здрави мъже. Анализът на резултатите, получени във всички групи за наблюдение, е представен в таблица 4. Коментирайки нивата на кръвния поток в третия сегмент, се вижда, че те са по-ниски от съответните показатели на първия сегмент - с 2-28%, вторият сегмент средно с 4-25%. Асиметриите на кръвния поток бяха отбелязани във всички групи за наблюдение. В група I са регистрирани асиметрии на кръвния поток с преобладаване вдясно на систолната скорост с 12% и индекс на съпротивление с 29%, с преобладаване вляво на диастолна скорост с 16% и средна скорост с 18%.

Таблица 4 - Линейни показатели на кръвния поток в третия сегмент на вертебралните артерии (сифон) в групи за наблюдение

Систолна скорост, cm/s

Диастолна скорост, cm/s

Средна скорост, cm/s

Екстра клас, МСМК, МС

* - значими разлики от показателите на контролната група, т<0,05.

Във II група са открити асиметрии на показателите с преобладаване вляво на диастолната скорост с 25% и средна скорост на кръвния поток с 16%.

В група III се открива асиметрия с преобладаване вляво с 13% в систолната скорост и с преобладаване вдясно с 35% в диастолната скорост на кръвния поток.

По този начин получените резултати показват повишаване на тонуса на артериите с голям и малък калибър в резултат на спазъм и стесняване на лумена на функционален съд (резултат от свиване на гладките мускули на артериите и артериолите), като защитен механизъм при хиперкинетичен тип централна хемодинамика. Особено внимание се обръща на значителното асиметрично повишаване на тонуса на съдовете на вертебробазиларната система, които участват в кръвоснабдяването на жизненоважните центрове на дишането и кръвообращението. Характеристика на промените в мозъчното кръвообращение е значително повишаване на индекса на съпротивление - с 6 + 16% в каротидната система и с 9 + 29% във вертебробазиларната система. Този тип микроваскулатурна реакция под формата на свиване на пиалните съдове е защитна, като следствие от включването на авторегулаторни механизми.

Лелюк, В.Г. Церебрална циркулация и кръвно налягане / V.G. Лелюк, С.Е. Лелюк. - М.: Реальное время, 2004.с.
Шевцов, А.В. Функционално състояние на висцералните системи на тялото на спортисти с нелекарствен метод за корекция на мускулно-тонична асиметрия на паравертебралната зона: дис. . Доктор по биология Науки / Шевцов А.В. - Челябинск, 2012.p.
Ерлих, В. В. Системно-синергична интеграция в саморегулацията на хомеостазата и физическото представяне на човек в спорта: монография / В. В. Ерлих, А.П. Исаев, В.В. Королков; Държава Южен Урал унив.-т. - Челябинск: Издателство на държавата Южен Урал. университет, 2012.с.
Knutson, G.A. Значителни промени в систоличното кръвно налягане след векторно регулиране на горната част на шийката на матката при контролни групи в покой: възможен ефект на цервикосимпатичния и/или пресорния рефлекс // J Manipulative PhysiolTher.. - Vol. 24(2). - П..
Ефект на ротационната глава върху вертебробазиларната система. Принос на транскраниален доплеров ултразвук към физиологията / H. Simon, K. Niederkorn, S. Horner, M. Duft, M. Schrockenfuchs // HNO.. - Vol. 42 (10). - П..

Лелук, В.Г. и Лелук С.Е. (2004), Церебрален кръвоток и кръвно налягане,издателство "Реално време", Москва, Руска федерация.
Шевцов, А.В. (2012), Функционално състояние на висцералните системи на тялото с nemedi-kamentoznom метод за коригиране на мускулно-тоничната асиметрия на паравертебралната зона на спортистите,дисертация, Челябинск, Руска федерация.
Ерлих, В.В., Исаев А.П. и Королков В.В. (2012), Системна интеграция в саморегулацията на синергичната хомеостаза и физическата работоспособност на човека в спорта: монография,издателство SUSU, Челябинск, Руска федерация.
Кнутсън, Г. А. (2001), „Значителни промени в систоличното кръвно налягане след векторно регулиране на горната цервикална корекция на контролните групи в покой: възможен ефект на цервикосимпатичния и/или пресорния рефлекс”, J Manipulative Physiol Ther. Vol. 24 (2), стр.
Simon, H., Niederkorn, K., Horner, S., Duft, M. и Schrockenfuchs, M. (1994), „Ефект на въртенето на главата върху вертебробазиларната система. Принос на транскраниален доплеров ултразвук към физиологията", HNO, Vol. 42(10), стр.

Статията е получена в редакцията на 22.01.2013 г.

Пълно библиографско описание

автори

Заглавие

Източник

Текстови езици

Имейл адрес

Романов Юрий Николаевич - Линейни показатели на церебралния кръвен поток в зависимост от типичните разлики в хемодинамиката и асиметрията в системата за интегрално обучение на кикбоксьори // Научни бележки на P.F. Лесгафта.. № 1. В.

Мокеев Генадий Иванович - Линейни показатели на церебралния кръвен поток в зависимост от типичните разлики в хемодинамиката и асиметрията в системата за интегрално обучение на кикбоксьори // Научни бележки на P.F. Лесгафта.. № 1. В.

Удостоверение за регистрация на медия: El No. FS

По принцип кръвният поток в съдовете има ламинарен характер - движение слой по слой: кръвните клетки се движат в центъра, плазмата се приближава към стената. Тя остава почти неподвижна до самата стена. Колкото по-тесен е съдът, толкова по-близо до стената са централните слоеве, толкова по-голямо е инхибирането на скоростта на кръвния поток. Следователно в малките съдове скоростта на кръвния поток е по-малка, отколкото в големите.

На места, където съдовете се разклоняват, артериите се стесняват или остри завои, движението е турбулентно (турбулентност). Кръвните частици се движат перпендикулярно на оста на съда, което значително увеличава вътрешното триене на течността.

Основните хемодинамични показатели са:

1. Обемна скорост на кръвния поток.

2. Линейна скорост (скорост на кръвообращението).

3. Налягане в различни части на съдовото русло.

Обемната скорост е количеството кръв, преминаващо през напречното сечение на съд в единици. време (1 мин.). Обикновено изтичането на кръв от сърцето е равно на притока й към него, което означава, че обемната скорост е постоянна стойност.

Линейната скорост е скоростта на движение на кръвта по съда. Тя варира в отделните участъци на съдовото легло и зависи от общата площ на лумените на определен участък от съдовете.

В аортата напречното сечение е 8 cm 2 (D = 3 cm), скоростта на движение на кръвта е 50–70 cm / s. Капилярите са с общо напречно сечение 8000 cm2, а скоростта на движение на кръвта е 0,05 cm/s.

В артериите скоростта на кръвния поток е 20-40 cm / s, в артериолите - 0,5-10 cm / s, във вената кава - 20 cm / s.

Ламинарен и турбулентен кръвен поток

Хемодинамични показатели в различни части на съдовото легло

Поради освобождаването на кръвта в съдовете на отделни порции, кръвотокът в артериите има пулсиращ характер.

Непрекъснатостта на потока през цялата съдова система е свързана с еластичните свойства на аортата и артериите. Основната кинетична енергия, която осигурява движението на кръвта, му се предава от сърцето по време на систола. Част от тази енергия отива за изтласкване на кръвта, другата се превръща в потенциална енергия на разтегнатата стена на аортата и артериите по време на систола. По време на диастола тази енергия се превръща в кинетична енергия на движение на кръвта.

Движение на кръвта през съдове с високо налягане (артерии)

Всички съдове са облицовани отвътре със слой ендотел, образуващ гладка повърхност. Това предотвратява нормалното съсирване на кръвта. Освен това, с изключение на капилярите, съдовете съдържат: еластични влакна, колаген, гладка мускулатура.

Еластичен - лесно разтеглив, създава еластично напрежение, което противодейства на кръвното налягане.

Колаген – имат по-голяма якост на опън. Те образуват гънки и издържат на натиска, когато съдът е силно разтегнат.

Гладки мускули - създават съдов тонус и променят лумена на съда според нуждите. Някои гладкомускулни клетки са способни спонтанно да се съкращават ритмично (независимо от централната нервна система), което поддържа постоянен тонус на съдовите стени.

За поддържане на тонуса вазоконстрикторите са важни - симпатикови влакна и хуморални фактори (адреналин и др.). Общото напрежение на съдовите стени се нарича тон за почивка.

Вертебралните артерии заслужават специално внимание в спектъра на съдовете, изследвани с доплер ултразвук. Особено параметрите на скоростта на кръвния поток и диаметъра на съда. Тези показатели са важни за диференциалната диагноза на различни патологични състояния, включително тези, проявяващи се със световъртеж.

Нормално диаметърът на вертебралните артерии е около 5,9±0,93 mm. Диаметърът зависи от еластичността на съда, дебелината на стените му, наличието на атеросклеротични плаки или липидни отлагания (петна), скоростта и обема на кръвния поток, вегетативни и други влияния. Например, при артериална хипертония, поради увеличаване на натоварването на стената на артерията, тя се разширява поради изтъняване и последващо образуване на твърдост. Средният диаметър на вертебралните артерии при артериална хипертония съответно е 6,3±0,8 mm.

Също толкова важен показател е линейната скорост на кръвния поток, която представлява скоростта на движение на кръвта за единица време в участък от съдовото легло. Това разстояние се състои от площта на напречното сечение на съдовете, включени в тази област. Има няколко различни скорости: систолично, средно, диастолно. Мерните единици са сантиметри в секунда. За вертебралните артерии нормалната линейна скорост на кръвния поток в зависимост от възрастта е от 12 cm/s до 19,5 cm/s вляво; вдясно – 10,7 cm/s до 18,5 cm/s (най-високи стойности при лица под 20 години); систолната скорост на кръвния поток варира от 30 cm/s до 85 cm/s, средна - от 15 cm/s до 51 cm/s, диастолна от 11 cm/s до 41 cm/s (данни по Шотеков). Отклоненията от нормата, като се вземат предвид възрастовите групи, могат да показват патологични промени, въпреки че могат да бъдат свързани и с характеристиките на хомеостазата, вискозитета на кръвта и други неща. Може да се оцени и резистентният индекс (RI) - за вертебралните артерии той е 0,37-0,68 (съотношението между систолната и диастолната максимална скорост) и индексът на пулсатилност (PI) съответно 0,6-1,6 (отношението на разликата между максимална систолна и крайна диастолна скорост към средната скорост), тези параметри също се отнасят до линейната скорост на кръвния поток.

Трябва да се помни, че изследването допълва картината на историята на заболяването и други методи на изследване. Всички получени данни се обобщават от лекуващия лекар, като се формира диагноза и допълнителни тактики за лечение на пациента.

Ултразвуково изследване за заболявания на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство

8.7. Доплер изследване на бъбречните съдове.

Нормалният диаметър на бъбречните артерии е 0,53 ± 0,05 см. Качественият анализ на спектрограмите на бъбречните артерии показва достатъчно ниво на крайна диастолна скорост, непрекъснат характер на кръвния поток и звуков сигнал.

Индекс на пулсация (PI). Този параметър е съотношението на разликата между пиковата систолна скорост и крайната диастолна скорост на кръвния поток към осреднената за времето максимална (или средна) скорост на кръвния поток:

Границите на основните доплерови показатели на кръвния поток в бъбречните артерии на възрастен са нормални.

0,57 – 0,64* 0,56 – 0,70

Време за ускорение (AT), s

Индекс на ускорение (AI), m/s

Минутен обем на кръвния поток, ml/min

Бъбречно-аортно съотношение (RAR)

Време за ускорение (VA)

фалшиво положителна диагноза: особености на анатомичната структура на съдовото дърво на бъбрека - множество завои и извивки на съдовете;

фалшиво отрицателна диагноза: технически трудности при провеждане на изследването (затлъстяване, метеоризъм), наличие на невизуализирани допълнителни артерии, наличие на стеноза на малки клонове на бъбречните артерии (технически е трудно да се вземат показания за скоростите на кръвния поток от всяка малък клон).

Анализът на литературните данни ни позволява да кажем, че ролята на доплер ултразвуковите техники в диагностиката на стенозата на бъбречната артерия все още не е напълно изяснена. Днес можем само да се съгласим с вече дефинираните два подхода за идентифициране на тази патология с помощта на ултразвуковия метод: единият начин е използването на технология за визуализиране на самите бъбречни артерии и оценка на хемодинамиката в устията на артериите; втората е оценката на хемодинамиката в интрареналните съдове.

леко намаляване на систоличното и по-значително намаляване на скоростта на диастолното кръвообращение в системата на бъбречната артерия;

намаляване на времето за ускорение в систола поради намаляване на еластичността на съдовата стена, систоличният пик не се разделя, за разлика от спектрограмата на здрав човек;

повишаване на IR, PI, S/D, нарастващо с възрастта.

Ултразвуковото изследване на пациенти с хроничен гломерулонефрит може да подчертае основните сонологични характеристики на хроничния гломерулонефрит.

увеличаване на обема на бъбреците с 10-20%;

леко повишаване на ехогенността на бъбречния паренхим;

увеличаване на скоростта на кръвния поток в бъбречната артерия и нейните интраорганни клонове с IR стойност, близка до нормалната;

повишаване на съотношението на TAMX на бъбречната артерия към TAMX на интерлобуларната артерия до 4,5-5,0 или повече (обикновено около 4,0);

симетрия на промените, настъпващи в двата бъбрека.

В по-късните стадии на хронична бъбречна недостатъчност с хроничен гломерулонефрит се появява следното:

значително намаляване на обема на бъбреците, в терминалния стадий с 2 пъти;

рязко повишаване на кортикалната ехогенност, нарушаване на кортико-медуларната диференциация;

синдром на "хиперехогенни пирамиди", подобен по ехогенност на бъбречния синус;

значително намаляване на скоростта на кръвния поток в бъбречната артерия и нейните клонове;

повишаване на RI в бъбречната артерия и нейните клонове до 0,70-0,75;

намаляване на скоростта на кръвния поток, намаляване на съотношението на TAMx на бъбречната артерия към TAMx на интерлобуларната артерия под нормалното - до 3-3,5;

При доклади от ултразвуково изследване, включително доплерография, на деца с хроничен гломерулонефрит не са открити типични ехографски прояви, докато при остър гломерулонефрит се наблюдава увеличение на размера на бъбрека, повишена ехогенност на паренхима, липса на ясна кортикомедуларна диференциация и ускорение. на кръвния поток са отбелязани.

увеличаване на линейния размер на бъбреците и техния обем (средно с 20%);

увеличена дебелина, нормална ехогенност на бъбречния паренхим;

хиперехогенни пръстени около бъбречните пирамиди поради уплътняване на стените на интерлобарните и аркуатните артерии (с продължителност на захарния диабет повече от 5 години);

повишаване на IR в системата на бъбречната артерия >0,70 (в стадий 2 - 0,70-0,72, в стадий 3 - 0,72-0,76, понякога повече), повишаване на PI и S/D, нормална или леко намалена скорост на кръвния поток;

добра визуализация на субкапсуларния кръвен поток в ED режим;

симетрия на промените, настъпващи в двата бъбрека (в повечето случаи).

В клиничните стадии на ДН се наблюдават:

нормални линейни размери и обем на бъбрека или тяхното намаляване с 20-30% в по-късните етапи;

поднормални стойности дори в краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност;

хиперехогенност и намаляване на дебелината на кортикалния слой на паренхима - синдром на склеротични промени;

синдром на "хиперехогенни пирамиди", които не са акустично диференцирани от бъбречния синус;

значително увеличение на IR (до 0,77-0,87 или повече в зависимост от етапа), PI и S/D, намаляване на скоростта на систолното и диастолното кръвообращение;

значително изчерпване на интрареналния съдов модел в ED режим, особено в субкапсуларните области.

По този начин промените в доплеровите параметри на бъбречния кръвен поток, открити при пациенти с диабет с начална нефропатия, показват, че те са ранен признак на увреждане на бъбречната съдова система при тази категория пациенти. Доплеровото изследване на бъбречните артерии може да се използва като един от методите за определяне на реактивността на бъбречната съдова система при пациенти със захарен диабет.

бъбреците са увеличени по размер и придобиват сферична форма поради преобладаващо увеличение на предно-задния размер;

кортико-медуларната диференциация е подчертана поради исхемия на кората и плетората на пирамидите във връзка с юкстамедуларно артериовенозно шунтиране на кръвта;

бъбречният паренхим е удебелен, може да има нормална дебелина;

пирамидите са увеличени по размер, ехогенността им е намалена;

ехогенността на кортикалното вещество е повишена, но може да не се промени;

с CDK и ED кортикалния кръвен поток е рязко намален;

диастолната скорост на кръвния поток в стадия на олигоанурия в бъбречните артерии и техните клонове до интерлобуларните артерии е рязко намалена (при тежки форми на остра бъбречна недостатъчност ретрограден диастоличен кръвен поток липсва или се наблюдава ретрограден диастоличен кръвен поток, прогресивно се увеличава в последващи етапи, връщане към нормалното в етапа на възстановяване);

систолната скорост на кръвния поток в бъбречните артерии и техните клонове в стадия на олигоанурия намалява (по-малко значително от диастолната скорост), увеличава се умерено в диуретичния стадий, връщайки се към нормалното в стадия на възстановяване;

времето на систолно ускоряване на кръвния поток в бъбречната артерия в стадия на олигоанурия се намалява приблизително 2 пъти, скоростта на систолния кръвен поток бързо се увеличава и бързо пада, като постепенно се връща към нормалното в следващите етапи;

RI, PI, S/D на бъбречните артерии и техните клонове до интерлобуларните артерии в стадия на олигоанурия са рязко повишени (RI на бъбречната артерия >0,75 в 80% от случаите, може да достигне 1,0) с последващо намаляване на диуретичен стадий и нормализиране в оздравителен стадий;

Скоростта на кръвотока в бъбречната вена в стадия на олигоанурия се увеличава, може да се наблюдава турбулентност и махаловиден кръвен поток.

На етапа на олигоанурия се наблюдават характерни качествени промени в доплеровия спектър: рязко покачване, заострен връх, рязък спад със значително намалена скорост в диастола или липса на диастоличен антеграден компонент на кръвния поток; начално-диастолно, възможен е крайно-диастоличен или пан-диастоличен ретрограден артериален кръвоток.

хиперваскуларизация - големи съдове с различни диаметри около неоплазмата, имащи патологични разклонения, разпространяващи се към центъра (пери- и интранеоваскуларизация);

Кистозно-солидните тумори на бъбреците се характеризират с наличие на кръвен поток в туморните прегради и в солидния компонент, което разграничава кистозните форми на рак от мултилокуларните кисти;

висока максимална систолна скорост на кръвния поток в съдовете на границата на тумора и вътре в него;

откриване на туморни тромби в бъбречната и долната празна вена.

Бъбречният тумор най-често трябва да се диференцира с паренхимен мост (хипертрофирани колони на Бертини, ембрионална лобулация на бъбрека), с туберкулозни кухини, с организирани хематоми, възли на регенерация при хронични възпалителни процеси, хидронефроза със симптоми на нефросклероза.

Доплер ултразвуковите показания са нормални

Аудио анализ на доплер сигнали за кръвен поток

Качествен анализ на доплеровите криви на скоростта на кръвния поток

най-големият пик в систолата, поради директния кръвен поток;
противоположно насочен пик - обратен кръвоток в ранна диастола, поради връщане на кръв при високо периферно съпротивление;
пик в късната диастола, причинен от притока на кръв към периферията поради еластичността на артериалните стени. Пикът е равнопосочен спрямо кръвния поток в систола.

систоличен пик (максимално ускоряване на кръвния поток);
катакротичен връх (съответства на началото на периода на релаксация);
дикротичен прорез (съответства на периода на затваряне на аортната клапа);
диастолен пик и наклонена диастолна крива (съответстваща на фазата на диастола).

Количествен анализ

пикова систолна скорост на кръвотока - Vs;
пикова обратна скорост на кръвотока - Vd;
средна скорост - Vm;
осреднена във времето максимална скорост на кръвния поток (осреднена спрямо максималните скорости на доплеровия спектър за няколко сърдечни цикъла, TAMX);
осреднена във времето средна скорост (осреднена спрямо средните скорости на Доплеровия спектър, TAV).

систоло-диастолно съотношение (Vs/Vd);
индекс на периферно съпротивление (индекс на съпротивление RI=Vs+Vd/Vs);
пулсационен индекс (RI=Vs-Vd/TAMX) - индиректно характеризира състоянието на периферното съпротивление в изследвания артериален басейн;
времето на ускорение (времеви интервал от началото на систолния пик до върха) индиректно характеризира тонуса на съдовата стена.

Спектрален анализ

За да интерпретирате точно промените при анализ на ЕКГ, трябва да се придържате към схемата за декодиране, дадена по-долу.

В рутинната практика и при липса на специално оборудване тестът с ходене за 6 минути, съответстващ на субмаксимално физическо натоварване, може да се използва за оценка на толерантността към физическо натоварване и обективизиране на функционалното състояние на пациенти с умерени и тежки сърдечни и белодробни заболявания.

Електрокардиографията е метод за графично записване на промените в потенциалната разлика на сърцето, които възникват по време на процесите на възбуждане на миокарда.

Нормални показатели на ехокардиография, доплерография

Аортна клапа: систолично разминаване на платната

Скорост на кръвния поток - до 1,7 м/сек

Градиент на налягането - до 11,6 mm Hg.

Дясно предсърдие -мм

Ударен обем - мл

фракция на изтласкване - 56-64%

редукционна фракция повече от 27-41%

IVS - диастолна ширина - 7-11 mm, екскурзия - 6-8 mm

Диастолна дивергенция на платната на митралната клапа - mm

Скоростта на ранното диастолно затваряне на предното листо е 9-15 m/s.

Площ на отвора - 4-6 кв.см

Скоростта на кръвния поток е 0,6-1,3 m/sec.

Градиент на налягането - 1,6-6,8 mm Hg. Изкуство.

Трикуспидна клапа: скорост на кръвотока - 0,3-0,4 м/сек

Градиент на налягането - 0,4-2,0 mm Hg.

Скорост на кръвния поток - до 0,9 м/сек.

Градиент на налягането - до 3,2 mm Hg. Изкуство.

Диаметър на белодробния ствол - mm

Определяне на тежестта на митралната стеноза и аортната стеноза:

Нормалната площ на митралния отвор е около 4 cm2. При митрална стеноза клиничните симптоми се появяват при S = 2,5 cm 2.

Тежестта на митралната стеноза, като се вземе предвид площта (S) на митралния отвор.

S> 2 cm 2 - лека стеноза;

S = 1-2 cm 2 - умерена стеноза (умерена);

С< 1 см 2 - значительный стеноз (тяжелой степени);

Тежестта на аортната стеноза, като се вземе предвид S на аортния отвор.

S = 1,5 cm 2 - начална аортна стеноза;

S = 1,5-1,0 cm 2 - умерена аортна стеноза;

С < 1,0-0,8 cm 2 - тежка аортна стеноза (тежка);

Оценка на тежестта на митралната и аортната стеноза, като се вземе предвид

Доплер: същност на метода, изпълнение, показатели и интерпретация

Невъзможно е да си представим област на медицината, където няма да се използват допълнителни методи за изследване. Ултразвукът, поради своята безопасност и информативност, се използва особено активно при много заболявания. Доплеровите измервания са възможност не само за оценка на размера и структурата на органите, но и за записване на характеристиките на движещи се обекти, по-специално кръвния поток.

Ултразвуковото изследване в акушерството предоставя огромно количество информация относно развитието на плода, с негова помощ стана възможно да се определи не само броят на ембрионите, техния пол и структурни характеристики, но и да се наблюдава естеството на кръвообращението в плацентата, феталните съдове и сърцето.

Има мнение, че изследването на бъдещи майки с помощта на ултразвуков метод може да навреди на нероденото бебе, а при доплеровия ултразвук интензитетът на излъчване е още по-висок, така че някои бременни жени се страхуват и дори отказват процедурата. Дългогодишният опит в използването на ултразвук обаче ни позволява надеждно да преценим, че той е абсолютно безопасен и такова количество информация за състоянието на плода не може да бъде получено с друг неинвазивен метод.

Всички бременни жени трябва да се подложат на Доплер ултразвук през третия триместър, ако е показано, може да се предпише по-рано. Въз основа на това изследване лекарят изключва или потвърждава патология, чиято ранна диагностика дава възможност да започне своевременно лечение и да предотврати много опасни усложнения за растящия плод и майката.

Характеристики на метода

Доплеровото измерване е един от ултразвуковите методи, така че се извършва с помощта на конвенционален апарат, но оборудван със специален софтуер. Основава се на способността на ултразвуковите вълни да се отразяват от движещи се обекти, като по този начин променят техните физически параметри. Отразените ултразвукови данни се представят под формата на криви, които характеризират скоростта на движение на кръвта през съдовете и камерите на сърцето.

Активното използване на доплер ултразвук се превърна в истински пробив в диагностиката на почти всички видове акушерска патология, която обикновено се свързва с нарушения на кръвообращението в системата майка-плацента-плод. Чрез клинични наблюдения са определени показатели за норми и отклонения за различни съдове, по които се съди за определена патология.

Доплеровото изследване по време на бременност ви позволява да определите размера и местоположението на кръвоносните съдове, скоростта и характеристиките на движението на кръвта през тях в момента на свиване и отпускане на сърцето. Лекарят може не само обективно да прецени патологията, но и да посочи точното място на нейното възникване, което е много важно при избора на методи на лечение, тъй като хипоксията може да бъде причинена от патология на маточните артерии, пъпни съдове и нарушения в развитието на фетален кръвен поток.

Доплеровото изследване може да бъде дуплексно или триплексно. Последният вариант е много удобен, защото се вижда не само скоростта на кръвния поток, но и неговата посока. С дуплексния доплер лекарят получава черно-бяло двуизмерно изображение, от което апаратът може да изчисли скоростта на движение на кръвта.

пример за триплексна доплерова рамка за изследване

Триплексното изследване е по-модерно и дава повече информация за кръвотока. Полученото цветно изображение показва кръвния поток и неговата посока. Лекарят вижда червени и сини потоци на монитора, но на обикновения човек може да изглежда, че това е движение на артериална и венозна кръв. Всъщност цветът в случая не показва състава на кръвта, а нейната посока – към или далеч от сензора.

Не се изисква специална подготовка преди доплер ултразвук, но жената може да бъде посъветвана да не яде или да пие вода няколко часа преди процедурата. Изследването не причинява болка и дискомфорт, пациентът лежи по гръб, а кожата на корема се третира със специален гел, който подобрява ефективността на ултразвука.

Показания за доплер изследване

Ултразвукът с доплер като скрининг е показан за всички бременни през третия триместър. Това означава, че дори при липса на патология, тя трябва да се проведе по план и акушер-гинекологът определено ще насочи бъдещата майка за преглед.

Оптималният период се счита за между 30 и 34 седмица от бременността. По това време плацентата вече е добре развита, а плодът е оформен и постепенно наддава на тегло, подготвяйки се за предстоящото раждане. Всяко отклонение от нормата в този период е ясно видимо и в същото време лекарите все още ще имат време да коригират нарушенията.

За съжаление, не всяка бременност протича толкова добре, че бъдещата майка се подлага на ултразвук с доплерови измервания навреме и по-скоро за превенция. Има цял списък от показания, за които изследването се провежда извън установената рамка за скрининг и дори повече от веднъж.

Ако има причина да се подозира хипоксия на плода или забавяне на неговото развитие, което се забелязва при конвенционален ултразвук, тогава ще се препоръча доплерово изследване в рамките на една седмица. Преди този период не е препоръчително да се извършва процедурата поради недостатъчното развитие на плацентата и феталните съдове, което може да доведе до погрешни заключения.

Показания за непланирано изследване с Доплер са:

Заболявания на майката и патология на бременността - гестоза, бъбречно заболяване, високо кръвно налягане, захарен диабет, Rh конфликт, васкулити;
Нарушения на плода - изоставане в развитието, олигохидрамнион, вродени малформации на органите, асинхронно развитие на плода при многоплодна бременност, когато един от тях значително изостава от другите, стареене на плацентата.

Допълнително доплер изследване на плода може да бъде показано, ако размерите му не отговарят на това, което трябва да бъде на този етап от бременността, тъй като по-бавният растеж е признак за възможна хипоксия или дефекти.

Други причини за извършване на ултразвук с доплер могат да включват неблагоприятна акушерска анамнеза (спонтанни аборти, мъртвородени), възрастта на бъдещата майка над 35 години или под 20 години, бременност след термин, преплитане на пъпната връв около шийката на плода с риск хипоксия, промени в кардиотокограмата, увреждане или травма на корема.

Доплерови параметри

При извършване на ултразвук с доплер лекарят оценява състоянието на маточните артерии и съдовете на пъпната връв. Те са най-достъпни за апарата и добре характеризират състоянието на кръвообращението. Ако има индикации, е възможно да се оцени кръвотока в съдовете на бебето - аортата, средната церебрална артерия, бъбречните съдове и сърдечните камери. Обикновено такава необходимост възниква, когато се подозират определени дефекти, като вътрематочна хидроцефалия или забавяне на развитието.

Най-важният орган, който обединява тялото на майката и нероденото бебе, е плацентата. Доставя хранителни вещества и кислород, като същевременно отстранява ненужните метаболитни продукти, осъществявайки своята защитна функция. В допълнение, плацентата отделя хормони, без които не се случва правилното развитие на бременността, така че без този орган съзряването и раждането на бебето е невъзможно.

Образуването на плацентата започва практически от момента на имплантирането. Вече в този момент настъпват активни промени в кръвоносните съдове, насочени към достатъчно кръвоснабдяване на съдържанието на матката.

Основните съдове, кръвоснабдяващи тялото на растящия плод и увеличаващата се матка, са маточните и яйчниковите артерии, разположени в тазовата кухина и контактуващи една с друга в дебелината на миометриума. Разклонявайки се на по-малки съдове по посока на вътрешния слой на матката, те се превръщат в спирални артерии, които пренасят кръв към междинното пространство - мястото, където се извършва обменът на кръв между майката и бебето.

Кръвта навлиза в тялото на плода през съдовете на пъпната връв, диаметърът, посоката и скоростта на кръвния поток, в които също са много важни, преди всичко за растящия организъм. Възможно забавяне на кръвния поток, обратен поток, аномалии в броя на съдовете.

Видео: поредица от лекции за кръвообращението на плода

С увеличаването на гестационната възраст спиралните съдове постепенно се разширяват и в стените им настъпват специфични промени, позволяващи доставянето на голям обем кръв към непрекъснато растящата матка и бебето. Загубата на мускулни влакна води до превръщането на артериите в големи съдови кухини с ниско съпротивление на стените, като по този начин се улеснява обменът на кръв. Когато плацентата е напълно оформена, утероплацентарното кръвообращение се увеличава приблизително 10 пъти.

При патология не настъпва правилна трансформация на кръвоносните съдове, нарушава се проникването на трофобластни елементи в стената на матката, което със сигурност води до патология в развитието на плацентата. В такива случаи съществува висок риск от хипоксия поради липса на кръвен поток.

Хипоксията е едно от най-мощните патогенни състояния, при което се нарушават както растежът, така и диференциацията на клетките, поради което по време на хипоксия винаги се откриват определени нарушения от страна на плода. За изключване или потвърждаване на факта на липса на кислород е показан ултразвук с Доплер, който оценява кръвния поток в матката, пъпните съдове и междинното пространство.

пример за хипоксия, дължаща се на нарушен плацентен кръвоток

Ултразвуковият апарат записва така наречените криви на скоростта на кръвния поток. За всеки съд те имат свои граници и нормални стойности. Оценката на кръвообращението се извършва през целия сърдечен цикъл, т.е. скоростта на движение на кръвта в систола (свиване на сърцето) и диастола (релаксация). За тълкуването на данните са важни не абсолютните показатели на кръвния поток, а тяхното съотношение в различните фази на сърцето.

В момента на свиване на сърдечния мускул скоростта на кръвния поток ще бъде най-висока - максимална систолна скорост (MSV). Когато миокардът се отпусне, движението на кръвта се забавя - крайна диастолна скорост (EDV). Тези стойности се показват като криви.

При дешифрирането на доплеровите данни се вземат предвид няколко индекса:

Систоло-диастолно съотношение (SDR) е съотношението между крайната диастолна и максимална скорост на кръвния поток по време на систола, изчислено чрез разделяне на MVR на CDS;
Индекс на пулсация (PI) – от показателя MSS изваждаме стойността на KDS и получения резултат разделяме на средната скорост (SS) на движение на кръвта през даден съд ((MSS-KDS)/SS);
Индекс на резистентност (RI) - разликата между систолния и диастолния кръвен поток се разделя на индекса MSS ((MSS-KDS)/MSS).

Получените резултати могат или да надхвърлят средните нормални стойности, което показва високо периферно съпротивление от съдовите стени, или да се понижат. И в двата случая ще говорим за патология, тъй като както стеснените, така и разширените съдове, но с ниско налягане, еднакво лошо се справят с доставянето на необходимия обем кръв към матката, плацентата и тъканите на плода.

В съответствие с получените показатели се разграничават три степени на нарушения на маточно-плацентарното кръвообращение:

При степен 1А се открива увеличение на IR в артериите на матката, докато кръвният поток в плацентарно-феталната част се поддържа на нормално ниво;
обратната ситуация, когато кръвообращението е нарушено в съдовете на пъпната връв и плацентата, но е запазено в маточните артерии, се характеризира с 1В степен (IR е повишена в съдовете на пъпната връв и нормална в маточните);
В степен 2 има нарушение на кръвния поток както от маточните артерии и плацентата, така и в съдовете на пъпната връв, докато стойностите все още не са достигнали критични стойности, DPT е в нормални граници;
Степен 3 е придружена от тежки, понякога критични стойности на кръвния поток в плацентарно-феталната система, а кръвният поток в маточните артерии може да бъде променен или нормален.

Ако доплеровото изследване разкрие първоначалната степен на нарушение на кръвообращението в системата майка-плацента-плод, тогава лечението се предписва амбулаторно и след 1-2 седмици бременната жена се нуждае от повторен ултразвук с доплер, за да се проследи ефективността на терапията. След 32 гестационна седмица са показани множество CTG за изключване на фетална хипоксия.

Нарушаването на кръвния поток от 2-3 градуса изисква лечение в болница с постоянно наблюдение на състоянието както на жената, така и на плода. При критични стойности на доплеровите измервания рискът от отлепване на плацентата, вътрематочна смърт на плода и преждевременно раждане се увеличава значително. Такива пациенти се подлагат на доплерови измервания на всеки 3-4 дни, а кардиотокографията се извършва ежедневно.

Тежкото нарушение на кръвния поток, съответстващо на степен 3, застрашава живота на плода, следователно, при липса на възможност за неговото нормализиране, се повдига въпросът за необходимостта от раждане, дори ако това трябва да се направи предсрочно .

Преждевременното изкуствено раждане в някои случаи на патологична бременност има за цел да спаси живота на майката, тъй като вътрематочната смърт на плода поради недостатъчен кръвен поток може да причини фатално кървене, сепсис и емболия. Разбира се, такива сериозни проблеми не могат да бъдат решени само от лекуващия лекар. За определяне на тактиката се създава съвет от специалисти, който взема предвид всички възможни рискове и възможни усложнения.

Норма и патология

Тъй като състоянието на кръвоносните съдове на матката, плацентата и плода непрекъснато се променя по време на бременност, важно е точно да се оцени кръвообращението, като се съпостави с определена гестационна възраст. За целта са установени средни норми за седмици, чието спазване означава нормалност, а отклонението означава патология.

Понякога, ако състоянието на майката и плода е задоволително, по време на доплеровото изследване се откриват някои отклонения. Няма нужда да се паникьосвате, защото навременната диагноза ще ви позволи да коригирате кръвния поток на етап, когато промените все още не са причинили необратими последици.

Седмичните норми включват определяне на диаметъра на матката, спиралните артерии, съдовете на пъпната връв и средната церебрална артерия на плода. Индикаторите се изчисляват, като се започне от 20 седмица и до 41. За маточната артерия IR в рамките на една седмица обикновено не надвишава 0,53. постепенно намалява към края на бременността, за една седмица е не повече от 0,51. В спиралните артерии, напротив, този показател се увеличава: извън седмицата той е не повече от 0,39, до 36-та седмица и преди раждането - до 0,40.

Кръвотокът на плода се характеризира с артериите на пъпната връв, IR за които не надвишава 0,79 до 23-та седмица, а до 36-та седмица намалява до максимална стойност от 0,62. Средната мозъчна артерия на бебето има подобни нормални стойности на индекса на резистентност.

SDO по време на бременност постепенно намалява за всички съдове. В маточната артерия индикаторът за седмицата може да достигне 2,2 (това е максималната нормална стойност), до 36-та седмица и до края на бременността е не повече от 2,06. В спиралните артерии SDO е не повече от 1,73, в 36 - 1,67 и по-ниско. Съдовете на пъпната връв имат SDO до 3,9 на 23 гестационна седмица и не повече от 2,55 на една седмица. В средната церебрална артерия на бебето цифрите са същите като в артериите на пъпната връв.

Таблица: Норми на SDO за доплер измервания по седмица на бременността

Таблица: обобщени стойности на нормите на планираните доплерови измервания

Дадохме само някои нормални стойности за отделните артерии, а по време на прегледа лекарят оценява целия комплекс от съдове, съпоставяйки показателите със състоянието на майката и плода, данните от CTG и други методи на изследване.

Всяка бъдеща майка трябва да знае, че ултразвукът с доплер е неразделна част от целия период на наблюдение на бременността, тъй като от състоянието на кръвоносните съдове зависи не само развитието и здравето, но и животът на растящия организъм. Внимателното наблюдение на кръвния поток е задача на специалист, така че е по-добре да поверите декодирането на резултатите и тяхното тълкуване във всеки конкретен случай на професионалист.

Измерванията с доплер не само позволяват навременна диагностика на тежка хипоксия, гестоза през втората половина на бременността и забавено развитие на плода, но също така значително помагат за предотвратяване на тяхната поява и прогресия. Благодарение на този метод е намалял процентът на вътрематочните смъртни случаи и честотата на тежките усложнения по време на раждането под формата на асфиксия и неонатален дистрес синдром. Резултатът от навременната диагноза е адекватна терапия на патологията и раждането на здраво бебе.

Ултразвуково изследване на кръвоносните съдове

В. Цвибел, Г. Пелерито

Ламинарният кръвен поток е наслоен.

Един от критериите за значима артериална стеноза е турбулентният характер на кръвотока в постстенотичната област.

Разграничете понятията: площ на напречното сечение и диаметър на съда.

Концепцията за критична стеноза е различна за различните колекционери.

При тежка стеноза/обструкция кръвотокът може да бъде запазен (колатерално, намалено периферно съпротивление). Кръвотокът напълно спира с остра обструкция, широко разпространена хронична, в две или повече области.

Оптималният доплеров ъгъл е 45-60 градуса.

Ниска пулсираща доплерова вълна: широк систолен пик, директен поток в диастола. Каротидни, вертебрални, бъбречни артерии, целиакия.

Умерено пулсираща форма: висок, остър систолен пик, направо в диастола. Външна каротидна артерия, горна мезентериална артерия.

Силно пулсираща форма: високи, тесни, остри систолични пикове и обърнат/липса на диастоличен поток. Артериите на крайниците в покой.

Индекс на пулсация, индекс на резистентност, систолно-диастолно съотношение. Индекс на ускорение, време на ускорение.

Диагностика на артериална обструкция:

Локално - повишена скорост на кръвния поток, постстенозни нарушения на кръвния поток.

Проксимално – намалена пулсация, намалена скорост на кръвотока навсякъде.

Дистално – по-бавно систолно ускорение, широк систолен пик, повишен диастоличен кръвен поток (намалено периферно съпротивление)

намаляване на скоростта на кръвния поток навсякъде.

Колатерални (вторични) ефекти - увеличен размер, скорост и обемен кръвен поток в колатералните съдове, обратен кръвен поток през колатералните съдове, намалена пулсация в колатералните съдове (резистентност на кръвния поток).

1. Увеличаване на скоростта в областта на стенозата.

2. Турбулентен кръвоток в постстенозната област.

3. Промяна в проксималната пулсация.

4. Промяна в дисталната пулсация.

5. Косвени ефекти от обструкцията (колатерализация).

Пиковата систолна скорост в артерия нараства експоненциално с намаляване на диаметъра на съда и скоростите са най-високи при 70% от намаления диаметър. При по-тежка стеноза тя рязко пада до нула (съпротивлението на кръвния поток рязко се увеличава). Пиковата систола намалява до нормални/поднормални стойности.

Обемният кръвен поток остава стабилен, докато диаметърът намалее с 50%, след което също много бързо намалява до нула.

Намаляването на диаметъра с 50% съответства на намаляване на площта на лумена на съда със 70% и т.н.

Тежест на артериалната стеноза:

1. Пиковата систолна скорост е първият доплеров параметър, който се променя със стесняване на лумена. Зоната на стенозата може да е много малка, така че е важно да не я пропускате. Ниската скорост на кръвния поток при стеноза може да доведе до фалшива диагноза на артериална оклузия, тъй като скоростта е толкова ниска, че не се записва.

2. Крайна диастолна скорост. Това е добър маркер за тежки стенози. Когато луменът се стесни до 50%, няма промяна, тогава скоростта се увеличава пропорционално поради разликата в градиентите на налягането, като се увеличава повече от систоличното и разликата между тях намалява.

3. Коефициент на систолна скорост.

Постстенозна зона - областта непосредствено зад зоната на стеноза. Максималното нарушение е в зоната до 10 mm, по-слабо изразено до 20 mm, ламинарният характер се възстановява след 30 mm.

Незначително разстройство се определя от разширяването на спектъра по време на пиковата систола и по време на диастола.

Умерено – непълно затваряне на спектралния прозорец.

Тежка – пълно затваряне на спектралния прозорец, неясни граници на спектъра, едновременен прав и обратен кръвоток.

Минималните/умерени аномалии имат малка диагностична стойност.

Промяна в проксималната пулсация - повишена пулсация, силно пулсиращ характер на спектъра в сравнение със здрава артерия.

Промяна в дисталната пулсация. При тежка артериална обструкция формата на доплеровия сигнал има заглъхнал вид - систолното ускорение е бавно, систолният пик е заоблен, максималната систолна скорост е по-ниска от нормалната, а диастолната скорост е повишена. Забавено начало на систолния пик и обща ниска скорост. Оценява се визуално и количествено (време на ускорение, индекс на ускорение с индекси на пулсация).

Допълнителни (странични) ефекти. Артериалната обструкция променя кръвния поток в артериалните колектори - увеличава скоростта, обемния кръвен поток, обръща кръвния поток, променя пулсацията. Диагностична стойност: показва наличието на обструкция при липса на други признаци, информира за нивото на обструкция и адекватността на обезпечителната система (ограничена).

Пиковата систолна скорост на кръвния поток е нормална

ICA – вътрешна каротидна артерия

CCA – обща каротидна артерия

ECA – външна каротидна артерия

NBA - супратрохлеарна артерия

VA - вертебрална артерия

ОА – главна артерия

MCA - средна церебрална артерия

ACA - предна церебрална артерия

PCA – задна церебрална артерия

GA – очна артерия

RCA - субклавиална артерия

ACA - предна комуникираща артерия

PCA – задна комуникираща артерия

LSV – линейна скорост на кръвния поток

TCD - транскраниална доплерография

AVM – артериовенозна малформация

BA – феморална артерия

RCA - подколенна артерия

PTA - задна тибиална артерия

AFA - предна тибиална артерия

PI – пулсационен индекс

RI – индекс на периферно съпротивление

SBI – индекс на спектрално разширяване

Ултразвукова доплерография на главните артерии на главата

В момента мозъчната доплерова сонография се е превърнала в неразделна част от диагностичния алгоритъм за съдови заболявания на мозъка. Физиологичната основа на ултразвуковата диагностика е ефектът на Доплер, открит от австрийския физик Кристиан Андреас Доплер през 1842 г. и описан в работата „За цветната светлина на двойните звезди и някои други звезди в небето“.

В клиничната практика ефектът на Доплер е използван за първи път през 1956 г. от Satomuru по време на ултразвуково изследване на сърцето. През 1959 г. Франклин използва ефекта на Доплер, за да изследва притока на кръв в големите артерии на главата. В момента има няколко ултразвукови техники, базирани на използването на ефекта на Доплер, предназначени за изследване на съдовата система.

Доплеровият ултразвук обикновено се използва за диагностициране на патологията на големите артерии, които имат относително голям диаметър и са разположени повърхностно. Те включват основните артерии на главата и крайниците. Изключение правят вътречерепните съдове, които също са достъпни за изследване с помощта на нискочестотен импулсен ултразвуков сигнал (1-2 MHz). Разделителната способност на доплер ултразвуковите данни е ограничена до идентифициране на: индиректни признаци на стенози, оклузии на главните и интракраниалните съдове, признаци на артериовенозен шунт. Откриването на доплерови признаци на определени патологични признаци служи като индикация за по-подробно изследване на пациента - дуплексно съдово изследване или ангиография. По този начин доплеровият ултразвук се отнася до метода за скрининг. Въпреки това доплеровият ултразвук е широко разпространен, икономичен и има значителен принос в диагностиката на заболяванията на кръвоносните съдове на главата, артериите на горните и долните крайници.

Има много специализирана литература за Доплер ултразвук, но по-голямата част от нея е посветена на дуплексното сканиране на артерии и вени. Това ръководство описва церебрален доплер ултразвук, доплер ултразвуково изследване на крайниците, методи за тяхното прилагане и използване за диагностични цели.

Ултразвукът е вълнообразно разпространяващо се осцилаторно движение на частици от еластична среда с честота над Hz. Ефектът на Доплер е промяна в честотата на ултразвуков сигнал, когато се отразява от движещи се тела, в сравнение с първоначалната честота на изпратения сигнал. Ултразвуковото доплерово устройство е устройство за локализиране, чийто принцип на действие е да излъчва сондиращи сигнали в тялото на пациента, да получава и обработва ехо сигнали, отразени от движещи се елементи на кръвния поток в съдовете.

Доплеровото изместване на честотата (∆f) – зависи от скоростта на движение на кръвните елементи (v), косинуса на ъгъла между оста на съда и посоката на ултразвуковия лъч (cos a), скоростта на разпространение на ултразвука. в средата (c) и основната честота на излъчване (f °). Тази зависимост се описва от уравнението на Доплер:

2 v f ° cos a

От това уравнение следва, че увеличаването на линейната скорост на кръвния поток през съдовете е пропорционално на скоростта на движение на частиците и обратно. Трябва да се отбележи, че устройството регистрира само изместването на честотата на Доплер (в kHz), докато стойностите на скоростта се изчисляват с помощта на уравнението на Доплер, докато скоростта на разпространение на ултразвука в средата се приема като постоянна и равна на 1540 m /сек, а основната честота на излъчване съответства на честотата на сензора. Когато луменът на артерията е стеснен (например от плака), скоростта на кръвния поток се увеличава, докато на места, където съдовете се разширяват, тя ще намалее. Честотната разлика, отразяваща линейната скорост на движение на частиците, може да се изобрази графично под формата на крива на промените в скоростта в зависимост от сърдечния цикъл. Когато се анализира получената крива и спектър на потока, е възможно да се оцени скоростта и спектралните параметри на кръвния поток и да се изчислят редица индекси. По този начин, чрез промени в "звученето" на съда и характерни промени в доплеровите параметри, може косвено да се съди за наличието на различни патологични промени в изследваната област, като например:

- оклузия на съд чрез изчезване на звука в проекцията на заличения сегмент и спад на скоростта до 0; може да има променливост в произхода или извивката на артерията, например ICA;
- стесняване на лумена на съда чрез увеличаване на скоростта на кръвния поток в този сегмент и увеличаване на „звука“ в тази област, а след стеноза, напротив, скоростта ще бъде по-ниска от нормалната и звукът ще бъде по-нисък;
- артерио-венозен шънт, изкривяване на съда, инфлексия и във връзка с това промяна в условията на кръвообращението води до голямо разнообразие от промени в кривата на звука и скоростта в тази област.

2.1. Характеристики на сензори за доплерография.

Широка гама от ултразвукови изследвания на съдове с модерен доплер апарат се осигурява чрез използването на сензори с различно предназначение, различаващи се по характеристиките на излъчвания ултразвук, както и конструктивните параметри (сензори за скринингови изследвания, сензори със специални държачи за мониторинг , плоски сензори за хирургически приложения).

За изследване на екстракраниални съдове се използват сензори с честота 2, 4, 8 MHz, вътречерепни съдове - 2, 1 MHz. Ултразвуковият сензор съдържа пиезоелектричен кристал, който вибрира, когато е изложен на променлив ток. Тази вибрация генерира ултразвуков лъч, който се отдалечава от кристала. Доплеровите сензори имат два режима на работа: непрекъсната вълна CW и импулсна вълна PW. Сензорът с постоянна вълна има 2 пиезокристала, единият постоянно излъчва, вторият получава радиация. При PW сензорите един и същ кристал е приемащ и излъчващ. Режимът на пулсов сензор позволява локализиране на различни, произволно избрани дълбочини, поради което се използва за озвучаване на интракраниални артерии. За сензор от 2 MHz има 3 cm „мъртва зона“ с дълбочина на проникване на сензора от 15 cm; за сензор 4 MHz – 1,5 cm „мъртва зона”, сензорна площ 7,5 cm; 8 MHz – 0,25 cm „мъртва зона”, 3,5 cm дълбочина на сондиране.

III. Ултразвукова доплерография MAG.

3.1. Анализ на показателите на доплерограмата.

Кръвният поток в главните артерии има редица хидродинамични характеристики и следователно има два основни варианта на потока:

- ламинарен (параболичен) – има градиент в скоростта на потока на централния (максимални скорости) и пристенния (минимални скорости) слоеве. Разликата между скоростите е максимална в систола и минимална в диастола. Слоевете не се смесват един с друг;
- турбулентна - поради неравности на съдовата стена, висока скорост на кръвния поток, слоевете се смесват, червените кръвни клетки започват да се движат хаотично в различни посоки.

Доплерограмата - графично отражение на изместването на доплеровата честота във времето - има два основни компонента:

- обвиваща крива – линейна скорост в централните слоеве на потока;
- Доплеров спектър - графична характеристика на пропорционалното съотношение на пуловете червени кръвни клетки, движещи се с различни скорости.

При извършване на спектрален доплеров анализ се оценяват качествени и количествени параметри. Параметрите за качество включват:

1. форма на Доплеровата крива (обвивка на Доплеровия спектър)
2. наличието на „спектрален” прозорец.

Количествените параметри включват:

1. Скоростни характеристики на потока.
2. Ниво на периферно съпротивление.
3. Кинематични показатели.
4. Състояние на доплеровия спектър.
5. Съдова реактивност.

1. Скоростните характеристики на потока се определят от обвиващата крива. Акцент:

– систолна скорост на кръвния поток Vs (максимална скорост)
– крайна диастолна скорост на кръвния поток Vd;
– средна скорост на кръвния поток (Vm) – отразява средната стойност на скоростта на кръвния поток по време на сърдечния цикъл. Средната скорост на кръвния поток се изчислява по формулата:

– среднопретеглена скорост на кръвния поток, определена от характеристиките на доплеровия спектър (отразява средната скорост на червените кръвни клетки по целия диаметър на съда – истинска средна скорост на кръвния поток)
– показателят за междухемисферна асиметрия на линейната скорост на кръвния поток (KA) в едноименните съдове има определена диагностична стойност:

където V 1, V 2 - средната линейна скорост на кръвния поток в сдвоените артерии.

2. Нивото на периферното съпротивление - резултат от вискозитета на кръвта, вътречерепното налягане, тонуса на резистивните съдове на пиално-капилярната съдова мрежа - се определя от стойността на индексите:

– систола – диастоличен коефициент (SDC) Stuart:

– индекс на периферно съпротивление или индекс на съпротивление на Pourselot (RI):

Индексът на Гослинг е най-чувствителен към промените в нивото на периферното съпротивление.

Интерхемисферната асиметрия на нивата на периферно съпротивление се характеризира с индекса на трансмисионна пулсация на Lindegaard (TPI):

където PI ps, PI zs - индекс на пулсация в средната церебрална артерия съответно на засегнатата и здравата страна.

3. Индексите на кинематиката на потока индиректно характеризират загубата на кинетична енергия от кръвния поток и по този начин показват нивото на съпротивление на "проксималния" поток:

Индексът на елевация на пулсовата вълна (PWI) се определя по формулата:

Където T o е времето на началото на систолата,

T s – време за достигане на пикова BFV,

Tc – времето, заето от сърдечния цикъл;

4. Доплеровият спектър се характеризира с два основни параметъра: честота (степента на промяна в линейната скорост на кръвния поток) и мощност (изразена в децибели и отразява относителния брой червени кръвни клетки, движещи се с дадена скорост). Обикновено по-голямата част от мощността на спектъра е близо до обвивката на скоростта. При патологични състояния, водещи до турбулентен поток, спектърът се "разширява" - броят на червените кръвни клетки се увеличава, движейки се хаотично или преминавайки в стенните слоеве на потока.

Индекс на спектрално разширение. Изчислява се като съотношението на разликата между пиковата систолна скорост на кръвния поток и осреднената за времето средна скорост на кръвния поток към пиковата систолна скорост. SBI = (Vps - NFV)/Vhs = 1 - TAV/Vps.

Състоянието на доплеровия спектър може да се определи с помощта на индекса на разширен спектър на Arbelli (ESI) (стеноза):

където Fo е спектралното разширение в непроменен съд;

Fm – спектрално разширение в патологично променен съд.

Систоло-диастолно съотношение. Това съотношение на пиковата систолна скорост на кръвния поток към крайната диастолна скорост на кръвния поток е косвена характеристика на състоянието на съдовата стена, по-специално на нейните еластични свойства. Една от най-честите патологии, водещи до промени в тази стойност, е артериалната хипертония.

5. Съдова реактивност. За оценка на реактивността на съдовата система на мозъка се използва коефициентът на реактивност - съотношението на показателите, характеризиращи активността на кръвоносната система в покой, към тяхната стойност на фона на излагане на натоварващ стимул. В зависимост от естеството на метода на въздействие върху въпросната система, регулаторните механизми ще се стремят да върнат интензивността на мозъчния кръвен поток до първоначалното ниво или да го променят, за да се адаптират към новите условия на работа. Първият е типичен при използване на стимули от физическо естество, вторият - химически. Като се има предвид целостта и анатомичната и функционална взаимосвързаност на компонентите на кръвоносната система, когато се оценяват промените в параметрите на кръвния поток във вътречерепните артерии (средна церебрална артерия) към определен стрес тест, е необходимо да се вземе предвид реакцията не на всяка изолирана артерия , а на две едноименни едновременно и на тази база се преценява вида на реакцията .

Понастоящем съществува следната класификация на видовете реакции към функционалните стрес тестове:

1) еднопосочен положителен - характеризиращ се с липсата на значителна (значима за всеки конкретен тест) асиметрия от трета страна в отговор на функционален стрес тест с достатъчна стандартизирана промяна в параметрите на кръвния поток;
2) еднопосочен отрицателен – с двустранен намален или липсващ отговор на функционален стрес тест;
3) многопосочна - с положителна реакция от едната страна и отрицателна (парадоксална) реакция от контралатералната страна, която може да бъде два вида: а) с преобладаване на отговора от засегнатата страна; б) с преобладаване на отговора от противоположната страна.

Еднопосочна положителна реакция съответства на задоволителна стойност на церебралния резерв, многопосочна и еднопосочна отрицателна реакция съответства на намалена (или липсваща) стойност.

Сред функционалните натоварвания от химическо естество, инхалационният тест с вдишване на газова смес, съдържаща 5-7% CO2 във въздуха за 1-2 минути, най-пълно отговаря на изискванията на функционалния тест. Способността на мозъчните съдове да се разширяват в отговор на вдишване на въглероден диоксид може да бъде рязко ограничена или напълно загубена, до появата на обърнати реакции, с постоянно намаляване на нивото на перфузионното налягане, което се случва по-специално при атеросклеротични лезии на MAG и по-специално, недостатъчност на кръвоснабдяването на колатерала.

За разлика от хиперкапнията, хипокапнията причинява свиване както на големите, така и на малките артерии, но не води до внезапни промени в налягането в микроваскулатурата, което спомага за поддържане на адекватна церебрална перфузия.

Механизмът на действие, подобен на хиперкапничния стрес тест, е тестът за задържане на дъха. Съдовата реакция, изразяваща се в разширяване на артериоларното легло и проявяваща се чрез увеличаване на скоростта на кръвния поток в големите мозъчни съдове, възниква в резултат на повишаване на нивото на ендогенния CO2 поради временно спиране на доставката на кислород. Задържането на дъха за около секунда води до увеличаване на скоростта на систолния кръвен поток с 20-25% в сравнение с първоначалната стойност.

Използват се следните миогенни тестове: краткотраен компресионен тест на общата каротидна артерия, сублингвално приложение на 0,25 - 0,5 mg нитроглицерин, орто- и антиортостатични тестове.

Методологията за изследване на мозъчно-съдовата реактивност включва:

а) оценка на началните стойности на BSC в средната церебрална артерия (предна, задна) от двете страни;

б) провеждане на един от горните функционални стрес тестове;

в) повторна оценка след стандартен интервал от време на LSC в изследваните артерии;

г) изчисляване на индекса на реактивност, който отразява положителното увеличение на параметъра на осреднената за времето максимална (средна) скорост на кръвния поток в отговор на представеното функционално натоварване.

За да се оцени естеството на реакцията към функционалните стрес тестове, се използва следната класификация на видовете реакции:

1) положителен - характеризиращ се с положителна промяна в параметрите за оценка със стойност на индекса на реактивност над 1,1;
2) отрицателни - характеризиращи се с отрицателна промяна в оценъчните параметри със стойност на индекса на реактивност в диапазона от 0,9 до 1,1;
3) парадоксална - характеризираща се с парадоксална промяна в параметрите за оценка на индекса на реактивност под 0,9.

3.2. Анатомия на каротидните артерии и методи за тяхното изследване.

Анатомия на общата каротидна артерия (CAA).Брахиоцефалният ствол се отклонява от аортната дъга от дясната страна, която се разделя на нивото на стерноклавикуларната става на общата каротидна артерия (CCA) и дясната субклавиална артерия. Вляво от дъгата на аортата възникват както общата каротидна артерия, така и субклавиалната артерия; CCA върви нагоре и латерално до нивото на стерноклавикуларната става, след което и двете CCA вървят нагоре успоредно една на друга. В повечето случаи CCA се разделя на нивото на горната граница на тироидния хрущял или хиоидната кост на вътрешната каротидна артерия (ICA) и външната каротидна артерия (ECA). Извън CCA лежи вътрешната югуларна вена. При хора с къс врат отделянето на CCA се извършва на по-високо ниво. Дължината на OSA отдясно е средно 9,5 (7-12) см, отляво 12,5 (10-15) см. Варианти на OSA: къса OSA с дължина 1-2 cm; липсата му – ICA и ECA започват независимо от аортната дъга.

Изследването на главните артерии на главата се извършва, когато пациентът лежи по гръб; преди началото на изследването се палпират каротидните съдове и се определя тяхната пулсация. Сензор от 4 MHz се използва за диагностика на каротидни и вертебрални артерии.

За озвучаване на CCA сензорът се поставя по вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул под ъгъл от градуса в краниалната посока, като последователно се локализира артерията по цялата й дължина до бифуркацията на CCA. Кръвният поток на CCA е насочен встрани от сензора.

Фиг. 1. Доплерограмата на CCA е нормална.

Доплерограмата на CCA се характеризира с високо систоло-диастолично съотношение (обикновено до 25-35%), максимална спектрална мощност на обвиващата крива и има ясен спектрален "прозорец". Резък, наситен средночестотен звук, последван от дълготраен нискочестотен звук. Доплерограмата на CCA е подобна на доплерограмата на ECA и NBA.

CCA на нивото на горния ръб на тироидния хрущял се разделя на вътрешна и външна каротидна артерия. ICA е най-големият клон на CCA и най-често се намира задната и страничната част на ECA. Често се отбелязва извитостта на ICA, тя може да бъде едностранна или двустранна. ICA, издигайки се вертикално, достига външния отвор на каротидния канал и преминава през него в черепа. Варианти на ICA: едностранна или двустранна аплазия или хипоплазия; независимо отклонение от аортната дъга или от брахиоцефалния ствол; необичайно слабо начало от OSA.

Изследването се провежда при пациент, легнал по гръб под ъгъл на долната челюст със сензор 4 или 2 MHz под ъгъл 45–60 градуса в краниална посока. Посока на кръвния поток по протежение на ICA от сензора.

Нормална доплерограма на ICA: бързо стръмно издигане, заострен връх, бавно плавно спускане на трион. Систоло-диастолното съотношение е около 2,5. Максималната спектрална мощност е на обвивката, има спектрален „прозорец“; характерен духащ музикален звук.

Фиг.2. Доплерограмата на ICA е нормална.

Анатомия на вертебралната артерия (VA) и методология на изследването.

PA е клон на субклавиалната артерия. Отдясно започва на разстояние 2,5 cm, отляво - 3,5 cm от началото на субклавиалната артерия. Вертебралните артерии са разделени на 4 сегмента. Първоначалният сегмент на VA (V1), разположен зад предния скален мускул, е насочен нагоре и навлиза в отвора на напречния процес на 6-ти (по-рядко 4-5 или 7-ми) шиен прешлен. Сегмент V2 - цервикалната част на артерията преминава в канала, образуван от напречните израстъци на шийните прешлени и се издига нагоре. Излизайки през отвора в напречния израстък на 2-ри шиен прешлен (сегмент V3), VA отива отзад и латерално (1-ва флексура), насочвайки се към отвора на напречния израстък на атласа (2-ра флексура), след което се обръща към дорзална страна на латералната част на атласа (3-та флексура).1-ва флексура) завивайки медиално и достигайки големия foramen magnum (4-та флексура), преминава през атланто-окципиталната мембрана и твърдата мозъчна обвивка в черепната кухина. След това вътречерепната част на VA (сегмент V4) отива в основата на мозъка, странично от продълговатия мозък и след това отпред от него. И двете VA на границата на продълговатия мозък и моста се сливат в една главна артерия. Приблизително в половината от случаите единият или и двата VA имат S-образно огъване преди момента на сливане.

Изследването на PA се извършва с пациент, легнал по гръб, като се използва 4 MHz или 2 MHz сензор във V3 сегмента. Сензорът се поставя по протежение на задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул на 2-3 cm под мастоидния процес, насочвайки ултразвуковия лъч към противоположната орбита. Посоката на кръвния поток в сегмента V3, поради наличието на завои и индивидуалните характеристики на хода на артерията, може да бъде предна, обратна и двупосочна. За да се идентифицира PA сигналът, се провежда тест със затягане на хомолатералния CCA; ако кръвният поток не намалява, тогава се показва PA сигналът.

Кръвният поток в гръбначната артерия се характеризира с непрекъсната пулсация и достатъчно ниво на компонента на диастолната скорост, което също е следствие от ниското периферно съпротивление в гръбначната артерия.

Фиг.3. PA доплерография.

Анатомия на супратрохлеарната артерия и методология на изследването.

Супратрохлеарната артерия (SMA) е един от крайните клонове на офталмологичната артерия. Орбиталната артерия възниква от медиалната страна на предния конвекситет на сифона на ICA. Той навлиза в орбитата през канала на зрителния нерв и от медиалната страна се разделя на крайните си разклонения. NBA излиза от орбиталната кухина през предния прорез и анастомози със супраорбиталната артерия и повърхностната темпорална артерия, клонове на ECA.

NBA изследването се провежда със затворени очи с 8 MHz сензор, който се намира във вътрешния ъгъл на окото към горната стена на орбитата и медиално. Обикновено посоката на кръвния поток по протежение на NBA към сензора (антеграден кръвен поток). Кръвотокът в супратрохлеарната артерия е с непрекъсната пулсация, високо ниво на компонента на диастолната скорост и непрекъснат звуков сигнал, което е следствие от ниското периферно съпротивление във вътрешната каротидна артерия. Доплерограмата на NBA е типична за екстракраниален съд (тя е подобна на доплерограмата на ECA и CCA). Висок, стръмен систоличен пик с бързо покачване, остър връх и бързо стъпаловидно спускане, последвано от плавно слизане в диастола, високо систоло-диастолно съотношение. Максималната спектрална мощност е концентрирана в горната част на доплерограмата, близо до обвивката; спектралният „прозорец“ е ясно изразен.

Фиг.4. NBA Dopplerogram е нормална.

Формата на кривата на скоростта на кръвния поток в периферните артерии (субклавиална, брахиална, улнарна, радиална) се различава значително от формата на кривата на артериите, захранващи мозъка. Поради високото периферно съпротивление на тези сегменти на съдовото легло практически няма компонент на диастолната скорост и кривата на скоростта на кръвния поток е разположена на изолинията. Обикновено кривата на скоростта на периферния артериален поток има три компонента: систолна пулсация, дължаща се на потока напред, обратен поток по време на ранна диастола, свързана с артериален рефлукс, и малък положителен пик по време на късна диастола, след като кръвта се отрази от платната на аортната клапа. Този тип кръвен поток се нарича основна линия.

Ориз. 5. Доплерограма на периферните артерии, основен тип кръвоток.

3.3. Доплеров анализ на потока.

Въз основа на резултатите от доплеровия анализ могат да се идентифицират основните потоци:

1) основен поток,

2) стеноза на потока,

4) остатъчен поток,

5) затруднена перфузия,

6) емболичен модел,

7) церебрален вазоспазъм.

1. Основен потокхарактеризиращ се с нормални (за определена възрастова група) показатели за линейна скорост на кръвния поток, съпротивление, кинематика, спектър, реактивност. Това е трифазна крива, състояща се от систоличен пик, ретрограден пик, който се появява в диастола поради ретрограден кръвен поток към сърцето до затварянето на аортната клапа, и трети антеграден малък пик, който се появява в края на диастола, и се обяснява с появата на слаб антеграден кръвен поток след отразяване на кръвта от куспидите на аортната клапа. Основният тип кръвен поток е характерен за периферните артерии.

2. Когато има стеноза на лумена на съда(хемодинамичен вариант: несъответствие между диаметъра на съда и нормалния обемен кръвен поток (стесняване на лумена на съда с повече от 50%), което се случва с атеросклеротични лезии, компресия на съда от тумор, костни образувания, прегъване на съда) поради ефекта на Д. Бернули настъпват следните промени:

линейната предимно систолна скорост на кръвния поток се увеличава;
нивото на периферното съпротивление леко намалява (поради включването на авторегулаторни механизми, насочени към намаляване на периферното съпротивление)
кинематичните индекси на потока не се променят значително;
прогресивна, пропорционална на степента на стеноза, разширяване на спектъра (индексът на Arbelli съответства на % стеноза на съда в диаметър)
намаляване на церебралната реактивност главно поради стесняване на вазодилататорния резерв със запазени възможности за вазоконстрикция.

3. За шунтиращи лезии на съдовата системамозък - относителна стеноза, когато има несъответствие между обемния кръвен поток и нормалния диаметър на съда (артериовенозни малформации, артериосинусова анастомоза, прекомерна перфузия), доплеровият модел се характеризира с:

значително увеличение (главно поради диастолното) линейна скорост на кръвния поток пропорционално на нивото на артериовенозния разряд;
значително намаляване на нивото на периферното съпротивление (поради органично увреждане на съдовата система на ниво резистивни съдове, което определя ниското ниво на хидродинамично съпротивление в системата)
относително запазване на кинематичните показатели на потока;
липса на изразени промени в доплеровия спектър;
рязко намаляване на цереброваскуларната реактивност, главно поради стесняване на вазоконстрикторния резерв.

4. Остатъчен поток– регистрирани в съдове, разположени дистално от зоната на хемодинамично значима оклузия (тромбоза, запушване на съда, стеноза% в диаметър). Характеризира се с:

намаляване на LSC, главно в систолния компонент;
нивото на периферното съпротивление намалява поради включването на авторегулаторни механизми, които причиняват дилатация на пиално-капилярната съдова мрежа;
кинематичните показатели са рязко намалени („изгладен поток“)
Доплеров спектър с относително ниска мощност;
рязко намаляване на реактивността, главно поради вазодилататорния резерв.

5. Лоша перфузия– характерни за съдовете, сегменти, разположени в близост до зоната на необичайно висок хидродинамичен ефект. Отбелязва се при интракраниална хипертония, диастолна вазоконстрикция, дълбока хипокапния, артериална хипертония. Характеризира се с:

намаляване на BFV поради диастолния компонент;
значително повишаване на нивото на периферно съпротивление;
кинематиката и спектралните индикатори се променят малко;
реактивността е значително намалена: с интракраниална хипертония - до хиперкапнично натоварване, с функционална вазоконстрикция - до хипокапнично натоварване.

7. Церебрален вазоспазъм– възниква в резултат на свиване на гладката мускулатура на церебралните артерии при субарахноиден кръвоизлив, инсулт, мигрена, артериална хипотония и хипертония, дисхормонални нарушения и други заболявания. Характеризира се с висока линейна скорост на кръвотока, дължаща се главно на систолния компонент.

В зависимост от увеличението на показателите на LSC се разграничават 3 степени на тежест на церебралния вазоспазъм:

лека степен – до 120 см/сек,

средна степен – до 200 см/сек,

тежка степен - над 200 см/сек.

Увеличаването до 350 см/сек и повече води до спиране на кръвообращението в мозъчните съдове.

През 1988 г. К.Ф. Lindegard предложи да се определи съотношението на пиковата систолна скорост в средната церебрална артерия и вътрешната каротидна артерия със същото име. С увеличаване на степента на церебралния вазоспазъм съотношението на скоростта между MCA и ICA се променя (нормално: V cma/Vsca = 1,7 ± 0,4). Този показател също ни позволява да преценим тежестта на SMA спазма:

лека степен 2.1-3.0

средна степен 3,1- 6,0

тежък повече от 6.0.

Стойност на индекса Lindegard в диапазона от 2 до 3 може да се оцени като диагностично значима при лица с функционален вазоспазъм.

Доплеровото проследяване на тези показатели дава възможност за ранно диагностициране на вазоспазма, когато той все още не е открит ангиографски, и динамиката на неговото развитие, което дава възможност за по-ефективно лечение.

Праговата стойност на пиковата систолна скорост на кръвния поток за вазоспазъм в ACA според литературата е 130 cm/s, в PCA – 110 cm/s. За ОА различни автори предлагат различни прагови стойности за пикова систолна скорост на кръвния поток, която варира от 75 до 110 cm/s. За диагностициране на вазоспазъм на базиларната артерия се взема съотношението на пиковата систолна скорост на OA и VA на екстракраниално ниво, значима стойност = 2 или повече. Таблица 1 показва диференциалната диагноза на стеноза, вазоспазъм и артериовенозна малформация.

Кръвно налягане

Видове изследвания на артериите и вените на шията

1. Доплерография

2.Дуплексно сканиране

3. Триплексно сканиране

Какви са показанията за изследването?

Защо се изследват съдовете на шията?

Какво да направите, за да получите точни резултати

Провеждане на анкета

Тълкуване на резултатите

Дешифриране на патологични промени

Къде да си направя ултразвук

Какво казват пациентите за изследването

Най - известен

ХЕМОДИНАМИКА И ХЕМОДИНАМИЧНИ ПОКАЗАТЕЛИ

Психология и психотерапия

Линейни показатели на мозъчния кръвоток в зависимост от типичните разлики в хемодинамиката и асиметрията в системата за интегрално обучение на кикбоксьори

Пълно библиографско описание

автори

Заглавие

Източник

Категории

Текстови езици

Имейл адрес

Ламинарен и турбулентен кръвен поток

Движение на кръвта през съдове с високо налягане (артерии)

Ултразвуково изследване за заболявания на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство

8.7. Доплер изследване на бъбречните съдове.

Доплер ултразвуковите показания са нормални

Аудио анализ на доплер сигнали за кръвен поток

Качествен анализ на доплеровите криви на скоростта на кръвния поток

Количествен анализ

Спектрален анализ

Нормални показатели на ехокардиография, доплерография

Доплер: същност на метода, изпълнение, показатели и интерпретация

Характеристики на метода

Показания за доплер изследване

Доплерови параметри

Видео: поредица от лекции за кръвообращението на плода

Норма и патология

Таблица: Норми на SDO за доплер измервания по седмица на бременността

Таблица: обобщени стойности на нормите на планираните доплерови измервания

Ултразвуково изследване на кръвоносните съдове

Пиковата систолна скорост на кръвния поток е нормална