Електрокардиографията е процедура, по време на която се изследва дейността на сърдечния мускул въз основа на електрически сигнали. Днес това е един от най-популярните методи за определяне на сърдечни патологии. Почти всеки екип на Бърза помощ разполага с модерен преносим апарат, наречен мобилен електрокардиограф. Навременната му употреба спаси много животи, позволявайки спешна помощ да бъде оказана на пациента в рамките на няколко минути.
Какво показва сърдечната кардиограма? ЕКГ може точно да открие цяла линияостри сърдечни патологии, като белодробна емболия, широкофокален инфаркт на миокарда. Въз основа на резултатите от кардиограмата опитен специалист може да определи по-нататъшния курс на терапия.
Първият апарат за регистриране на електрическата активност на сърцето е изобретен още през 70-те години на 19 век. За първи път е използван за практически цели от А. Уолър, английски изобретател. Днес, 150 години по-късно, ЕКГ-то е запазило първоначалния си принцип на работа, базиран на запис на електрически импулси.
Те са фиксирани върху специални хартиени ленти. Резултатът от изследването е електрокардиограма, която трябва да бъде дешифрирана от диагностик, който използва в работата си набор от стандартни показатели, които му позволяват точно да определи аномалиите във функционирането на сърцето. Съвременната електрокардиограма показва следните данни:
- интервали от време между ударите на сърцето;
- височина на пиково увеличение;
- информация за възрастта на пациента;
- наличие/липса на утежняващи моменти.
При бременни жени се наблюдават някои промени в ЕКГ. Това се дължи на факта, че през този период има изместване на вътрешните органи в женското тяло. Подобен процес засяга сърцето, което се отразява в данните от електрокардиограмата. Следователно, за да се дешифрира електрокардиограмата на сърцето, е необходимо да се вземат предвид промените, които настъпват по време на бременност. Ако се установи лоша кардиограма на по къснобременност се извършва ежедневно наблюдение, благодарение на което специалистите успяват да предотвратят развитието на усложнения.
Как да се подготвим за ЕКГ
Когато пише направление за кардиограма, лекарят е длъжен да инструктира пациента относно всички нюанси на подготовка за това учение. Много е важно да следвате препоръките на Вашия лекар, защото в противен случай може да получите неправилни показания. Така че за извършване на процедурата е необходима следната подготовка:
- в деня преди теста не трябва да пиете алкохол или енергийни напитки;
- тютюнопушенето трябва да се спре поне 3 часа преди процедурата;
- избягвайте сериозни физическа дейностпреди да се подложите на ЕКГ;
- не изпитват стрес;
- не използвайте лекарства, които влияят на сърдечната дейност;
- не пийте кафе поне 2 часа преди изследването;
- Най-добре е да направите кардиограма на празен стомах.
Трябва да се помни, че ЕКГ може да покаже погрешно наличие на патологии, ако пациентът е изпитал тревожност или емоционален стрес в навечерието на процедурата. Ето защо, преди да извършите изследването, трябва да се успокоите, да се отпуснете и да седнете в коридора в това състояние за около 10-15 минути.
Как да направите кардиограма на сърцето
Електрокардиографът присъства във всяка клиника и болница и следователно преминаването на тази процедура обикновено не е трудно. Само опитен и специално обучен здравен работник може да извърши изследването. Изпълняват се следните стъпки:
- Пациентът се събува до кръста, събува обувките си и ляга по гръб на дивана.
- Медицинската сестра смазва определени места по тялото на пациента със специален разтвор.
- След това се монтират електроди с проводници с различни цветове. Точността на получените резултати до голяма степен зависи от точността на тяхното местоположение.
- Устройството се включва и започва да чете показанията на сензора. В този случай пациентът не трябва да се движи и да диша равномерно.
Характеристики на професионалната интерпретация на кардиограмата
Много пациенти искат да имат поне най-малка представа за характеристиките на декодирането ЕКГ резултати. Но за да разберете всички нюанси на кардиограмата, е необходимо специално образование. Кардиологът определя продължителността на интервалите между индикаторите, което ви позволява точно да определите здравословното състояние на пациента. Вземат се предвид редица точки:
- Първоначално е необходимо да се установи възрастта и пола на пациента, тъй като за всеки възрастова групаИма ЕКГ показатели. Мъжете и жените също имат разлики в работата на сърдечно-съдовата система.
- Данни сърдечен ритъмсе определят от интервала, който се появява между горните точки на R (т.нар. „R-R интервал“).
- Определя се продължителността на всеки удар на сърцето. За тази цел се използват няколко зъба на кардиограмата, които са маркирани с латински букви. Разположените под средната линия се считат за отрицателни, а тези над нея за положителни. Разграничават се общо 6 зъба, като всеки отразява функционирането на определен сърдечен отдел:
- P - ви позволява динамично да проследявате процеса на развитие на електрически сигнали в предсърдните мускули. Диагностиката на тази вълна е насочена към изследване на нейната амплитуда, форма, полярност и продължителност (дължина на P-Q интервала).
- Q. Необходим за определяне на потенциалната разлика в резултат на свиване на мускулите на интервентрикуларната преграда.
- Когато мускулите на лявата камера се свиват, могат да се наблюдават промени в електрическата активност на тъканта. Степента на патология може да се проследи с помощта на R вълната.
- Началото на процеса на възстановяване и връщането към първоначалните стойности на електрическите потенциали се показва от позицията на Т вълната.
- Стойността на вълната U обикновено не се взема предвид при декодирането на кардиограмата. Този индикатор показва късен етап на възстановяване на първоначалните електрически потенциали в сърдечния мускул.
- QT интервалът се използва за откриване на коронарна артериална болест. Когато се удължи, специалистът подозира миокардит, исхемия или ревматизъм.
- Алфа ъгълът ви позволява да идентифицирате позицията на електрическата ос на органа. Чрез него е възможно да се оцени степента на биоелектричните промени, настъпващи в сърдечните мускули.
- Последната стъпка е да вземете предвид ST интервала. Този сегмент е необходим за измерване на степента на деполяризация на сърдечния мускул.
За да се определи динамиката на заболяването, се сравняват няколко ЕКГ на пациента, направени за определен период. Този подход се използва и за определяне на ефективността на някои лекарства при лечението на напреднало сърдечно заболяване.
Норми и отклонения
U здрав човекКардиограмата има следните показатели:
- алфа ъгълът, показващ позицията на електрическата ос на органа, варира от 40 до 70 градуса;
- пулс в диапазона от 60-80 удара в минута;
- сърдечният ритъм се поддържа от синусовия възел;
- върховете на S и Q вълните са разположени под неутралната линия;
- вълната R винаги е по-висока от вълната S;
- QT интервалът не надхвърля диапазона от 380-450 ms;
- върховете на вълните R, T, P са над нивото на обикновената линия;
- пунктираният QRS комплекс продължава повече от 120 ms;
- празнината ST не се простира отвъд обикновената линия.
По този начин, преди да дешифрирате сами сърдечна кардиограма, трябва да имате не само знания, но и значителен опит. Специалист ще може да открие най-малките отклонения във функционирането на тялото въз основа на кардиограмата и да определи степента на патологичния процес.
Патологии, които могат да бъдат идентифицирани независимо
Въпреки сложността на дешифрирането на кардиограмата, има редица нюанси, които неспециалистът може да забележи. Но за да направите това, трябва да знаете как изглеждат нормалните индикатори. В този случай патологичният процес може да бъде идентифициран, като се използват следните данни:
- Промяната във формата и височината на Q вълната показва неправилно функциониране на миокарда.
- Ако R вълната има твърде заострен връх или повишена височина, това означава хипертрофия на дясната камера.
- Признак на предсърдна хипертрофия е увеличената P вълна.
- Ако сегментът R-ST има значителни отклонения от изолинията, тогава се диагностицира исхемия.
- Ако PQ интервалът се увеличи, тогава може да се развие атриовентрикуларен блок.
- Когато ST е повишен спрямо изолинията, съществува риск от инфаркт. Намалена ставкапоказва исхемична болест.
За да се получи диапазон от показания, е необходима електрокардиографска линийка. Този инструмент ви позволява да измервате интервали, идентифицирайки най-малките смущения в сърдечния ритъм.
Как изглежда инфаркт на кардиограма?
Появата на миокарден инфаркт възниква на фона на развитието на исхемична болест. При това заболяване има значително стесняване вътрешна кухинакоронарна артерия. И ако не се елиминира в рамките на двадесет минути, тогава сърдечният мускул просто умира поради липса на кислород и хранене.
IN подобни ситуацииима значителна заплаха за живота на пациента. Ето защо, ако има съмнение за сърдечен удар, пациентът се изпраща за ЕКГ, по време на който може да се определи местоположението на тъканната смърт. В резултатите от кардиограмата инфарктът се показва, както следва:
- има повишена интензивност на сърдечната пулсация;
- вълната R придобива изгладена форма на фона на елевацията на ST сегмента (общата елевация прилича на извития гръб на котка);
- образуване на Т вълна, която изглежда по-ниска от средната линия.
Нарушения на сърдечния ритъм
Тази патология се открива на кардиограмата под формата на следните отклонения:
- интензивността на пулсацията на органа се увеличава, преминавайки линията от 100 удара в минута или се забавя до 40-50;
- появяват се смущения в движението на биоелектричните импулси.
Хипертрофия на сърдечната тъкан
Когато условията на функциониране на сърцето се променят, то увеличава обема си. На ЕКГ този процес се разкрива чрез повишаване на биоелектричните параметри на фона на симптомите на кислородно гладуване.
Описание на сърдечния ритъм върху резултатите от ЕКГ
Кардиограмата често съдържа лекарски бележки относно дешифрирането на сърдечния ритъм. Това е много важен показател, който ни позволява да идентифицираме редица патологии. Ето защо всеки пациент трябва да знае за основните видове ритъм. В съвременната кардиология се разграничават следните видове тези показатели:
Какво представлява методът Холтер
Тази техника е написана като "HM ECG" и включва непрекъснат дългосрочен запис на електрокардиограма. За целта се използва преносим магнетофон, който записва резултатите на магнитна лента. Процедурата ви позволява да проследявате нарушения, които се случват периодично. Поради променливото им присъствие стандартната ЕКГ може да не открие патология.
В допълнение, отклоненията могат да зависят от определен период от време и условия. Следователно пациентът, носещ Холтер монитор, трябва да води дневник, в който се записват всички усещания, време на будност и почивка. Всяка активност, както и проявите на заболяването се записват тук.
Продължителността на изследването зависи от редица фактори. Но най-често трае един ден (ежедневно). Съвременни устройствапозволяват непрекъсната диагностика в продължение на три дни. Ако устройството се имплантира под кожата, времето за работа се увеличава значително.
Как да се подготвим за него?
Целта на тази процедура е широко приложение при нарушения на ритъмния и сърдечната проводимост, безболезнена исхемия и стенокардия. Холтер монитор често се инсталира при пациенти с пейсмейкър, което позволява да се наблюдава.
Използването на устройството изисква спазване на следните условия:
Много хора са чували за велосипед, свързан с ЕКГ апарат, но не всеки е бил изследван с помощта на такъв дизайн. Тази техника се използва за латентни форми на недостатъчност, когато нарушенията на проводимостта и възбудимостта не се откриват при редовна ЕКГ.
За проверка на работата на сърцето при натоварване се използва велоергометър. Натоварването в този случай може да бъде или нарастващо, или постоянно. 
В същото време устройството непрекъснато събира данни за кръвното налягане, пулса и общата реакция.
Максималната сърдечна честота зависи от възрастта и здравословното състояние на пациента. Например, ако за младите хора е разрешен пулс от 180 удара в минута, тогава за възрастните хора 120-130 удара ще бъде границата.
Тест за велоергометър се предписва в следните случаи:
- ако е необходимо, изясняване на диагнозата за сърдечна исхемия, проводни и ритъмни нарушения (в латентни форми);
- за оценка на ефективността на терапията при исхемична болест;
- за избор на допустими натоварвания по време на рехабилитация на пациенти след инфаркт на миокарда;
- да изберете най-ефективния курс на терапия за лечение на различни сърдечни патологии.
ЕКГ със стрес може да включва и редица противопоказания, включително: ангина пекторис, подозрение за инфаркт, аневризма на аортата.
Електрокардиограмата на сърцето е един от основните методи за идентифициране на редица сърдечни заболявания. Използва се в кардиологията повече от 150 години, запазвайки оригиналния принцип на изследване.
Тълкуването на резултатите от ЕКГ трябва да се извършва от специалист, който е преминал определено обучение. Но някои видове отклонения също могат да бъдат идентифицирани обикновен човек, запознат с особеностите при запис на кардиограма. Дори ако подозирате лошо ЕКГ, трябва да се консултирате с кардиолог относно вашите притеснения.
Позволява ви да наблюдавате състоянието на сърцето си и да следите ЕКГ Следете признаците на нормална ЕКГ. Правите изследване и след 30 секунди получавате автоматично заключение за състоянието на сърцето ви. Ако е необходимо, можете да изпратите изследването за медицинско наблюдение.
Устройството може да бъде закупено в момента за 20 400 рублис доставка в цяла Русия, като щракнете върху бутона Купи.
ЕКГе основният метод за диагностициране на нарушения на сърдечния ритъм. Тази публикация представя накратко признаци на нормална ЕКГ.Записът на ЕКГ се извършва в удобна за пациента позиция, дишането трябва да е спокойно. За запис на ЕКГ най-често се използват 12 основни отвеждания: 6 от крайниците и 6 от гръдния кош. Проектът предлага анализ на микроизменения в шест отвеждания (използват се само електроди, поставени на крайниците), които позволяват независимо да се идентифицират възможни аномалии във функционирането на сърцето. С помощта на проекта е възможен и анализ на 12 потенциални точки. Но у дома е трудно за необучен човек да постави правилно гръдните електроди, което може да доведе до неправилно записване на електрокардиограмата. Затова апаратът CARDIOVISOR, който записва 12 отвеждания, се закупува от кардиолози.
За да се получат 6 стандартни проводника, електродите се прилагат, както следва:
. Олово I: лява ръка (+) и дясна ръка (-)
. Олово II: ляв крак(+) и дясна ръка (-)
. Олово III: ляв крак (+) и лява ръка (-)
. aVR - подобрено отвличане от дясната ръка (съкратено от augmented voltage right - усилен потенциал отдясно).
. aVL - засилено отвличане от лявата ръка
. aVF - повишена абдукция от левия крак
Фигурата показва електрокардиограма, получена от клиент в проект на уебсайт
Всяко отвеждане характеризира работата на определена област на миокарда. Отводите I и aVL отразяват потенциалите на предната и страничната стена на лявата камера. Отвеждания III и aVF отразяват потенциалите на долната френична (задна) стена на лявата камера. Отвеждане II е междинно и потвърждава промени в антеролатералната или задната стена на лявата камера.
Сърцето се състои от две предсърдия и две вентрикули. Масата на предсърдията е много по-малка от масата на вентрикулите, така че електрическите промени, свързани с предсърдната контракция, са малки. Те са свързани с вълната P. От своя страна, когато вентрикулите са деполяризирани, на ЕКГ се записват флуктуации с висока амплитуда - това е QRS комплексът. Т вълната е свързана с връщането на вентрикулите в състояние на покой.
При анализ на ЕКГ се спазва строга последователност:
. сърдечен ритъм
. Интервали, отразяващи проводимостта
. Електрическа ос на сърцето
. Описание на QRS комплексите
. Описание на ST сегменти и Т вълни
Сърдечен ритъм и пулс
Сърдечният ритъм е важен показател за сърдечната функция. Обикновено ритъмът е синусов (името е свързано със синусовия възел - пейсмейкъра, благодарение на чиято работа се предава импулсът и сърцето се свива). Ако деполяризацията не започне в синусовия възел, тогава в този случай се говори за аритмия и ритъмът е кръстен на отдела, от който започва деполяризацията. Сърдечната честота (HR) се определя на ЕКГ от разстоянието между вълните R. Сърдечният ритъм се счита за нормален, ако продължителността на R-R интервалите е еднаква или има лека вариация (до 10%). Нормалната сърдечна честота е 60-80 удара в минута. ЕКГ машината придвижва хартията със скорост от 25 mm/s, така че голям квадрат (5 mm) съответства на 0,2 секунди (s) или 200 милисекунди (ms). Сърдечната честота се измерва по формулата
Сърдечна честота = 60/R-R,
където R-R е разстоянието между най-високите зъби, свързани с вентрикуларното свиване.
Ускоряването на ритъма се нарича тахикардия, а забавянето - брадикардия.
ЕКГ анализ трябва да се направи от кардиолог. Използвайки CARDIOVISOR, клиентът на проекта може да направи ЕКГ самостоятелно, тъй като всички изчисления се извършват от компютърна програма и пациентът вижда крайния резултат, анализиран от системата.
Интервали, отразяващи проводимостта
Чрез интервали между P-QRS-T вълнивъзможно е да се прецени проводимостта на електрическия импулс между частите на сърцето. Обикновено PQ интервалът е 120-200 ms (3-5 малки квадратчета). Интервалът PQ може да се използва за преценка на провеждането на импулс от предсърдията през атриовентрикуларния (атриовентрикуларен) възел към вентрикулите. QRS комплексът характеризира възбуждането на вентрикулите. Ширината на QRS комплекса се измерва от началото на вълната Q до края на вълната S. Обикновено тази ширина е 60-100 ms. Те също така гледат на естеството на зъбите на този комплекс. Обикновено Q вълната не трябва да е с продължителност повече от 0,04 s и да не надвишава 3 mm дълбочина. Абнормна Q вълна може да показва миокарден инфаркт.
QT интервалхарактеризира общата продължителност на вентрикуларната систола (свиване). QT включва интервала от началото на QRS комплекса до края на вълната Т. Формулата на Bazett често се използва за изчисляване на QT интервала. Тази формула отчита зависимостта на QT интервала от честотата на ритъма (QTc). Обикновено QTc интервалът е 390-450 ms. Удължаването на QT интервала показва развитие на коронарна болест на сърцето, атеросклероза, ревматизъм или миокардит. Скъсеният QT интервал може да означава хиперкалцемия.
Всички интервали, отразяващи проводимостта на електрическия импулс, се изчисляват от специална програма, която ви позволява да получите доста точни резултати от изследването, които се виждат в режим на диагностичен шкаф на системата.
Електрическа ос на сърцето (EOS)
Определянето на позицията на електрическата ос на сърцето позволява да се идентифицират областите на смущения в провеждането на електрическия импулс. Позицията на EOS се оценява от кардиолози. При използване данните за позицията на електрическата ос на сърцето се изчисляват автоматично и пациентът може да види резултата в своята диагностична зала. За да определите EOS, погледнете височината на зъбите. Обикновено вълната R трябва да бъде по-голяма от вълната S (броена от изолинията) в отвеждания I, II и III. Отклонението на оста надясно (вълната S е по-голяма от вълната R в отвеждане I) показва проблеми във функционирането на дясната камера, а отклоненията вляво (вълната S е по-голяма от вълната R в отвеждания II и III) може да означава левокамерна хипертрофия.
Описание на QRS комплекса
QRS комплексът възниква поради провеждането на импулс през преградата и миокарда на вентрикулите и характеризира тяхната работа. Обикновено няма патологична Q вълна (не по-широка от 20-40 ms и не по-дълбока от 1/3 от R вълната). В отвеждане aVR вълната P е отрицателна и QRS комплексът е ориентиран надолу от изоелектричната линия. Ширината на QRS комплекса обикновено не надвишава 120 ms. Увеличаването на този интервал може да показва разклонителен блок (нарушение на проводимостта).
рисуване. Отрицателна P вълна в олово aVR (изоелектрична линия, означена в червено).
Морфология на P вълната
P вълната отразява разпространението на електрическия импулс през двете предсърдия. Началната част на P вълната характеризира активността на дясното предсърдие, а крайната част - на лявото предсърдие. Обикновено P вълната трябва да бъде положителна в отвеждания I и II, aVR - отрицателна, обикновено положителна в aVF и неконсистентна в отвеждания III и aVL (може да бъде положителна, обърната или двуфазна). Нормалната ширина на P вълната е поне 0,12 s (120 ms). С увеличаване на ширината на P вълната, както и нейното удвояване, можем да говорим за нарушение на импулсната проводимост - възниква атриовентрикуларен блок (фигура).
рисуване. Удвояване и увеличаване на ширината на P вълната
Описание на ST сегменти и Т вълни
ST сегментсъответства на периода, когато и двете вентрикули са напълно покрити от възбуждане, измерено от края на вълната S до началото на вълната Т. Продължителността на ST зависи от честотата на пулса. Обикновено ST сегментът е разположен на изолиния, ST депресията е разрешена до 0,5 mm, повишаването му в стандартните проводници не трябва да надвишава 1 mm. Елевация на ST сегмента се наблюдава при остър инфаркт и перикардит, а депресията показва миокардна исхемия или влияние на сърдечни гликозиди.
T вълнахарактеризира процеса на реполяризация (връщане на вентрикулите в първоначалното им състояние). По време на нормална сърдечна функция, Т-вълната е насочена нагоре в отвеждания I и II, но в отвеждането aVR тя винаги ще бъде отрицателна. Висока и заострена Т вълна се наблюдава при хиперкалиемия, докато плоска и удължена вълна показва обратния процес - хипокалиемия. Отрицателна Т вълна в отвеждания I и II може да показва исхемия, инфаркт, хипертрофия на дясната и лявата камера или белодробна емболия.
Основните параметри, които се използват за анализ на ЕКГ по стандартния метод, са описани по-горе. Проектът предлага ЕКГ анализ, който се основава на метода на дисперсионното картографиране. Основава се на формирането на информационно-топологичен модел на малки ЕКГ трептения - микроизменения на ЕКГ сигнала. Анализът на тези отклонения ни позволява да идентифицираме повече патология в работата на сърцето ранни стадии, За разлика от стандартен методЕКГ анализ.
Ростислав Жадейко, специално за проекта.
ЕКГ или електрокардиография е диагностична процедура, по време на която се извършва графичен запис на електрическата активност на сърдечния мускул. Декодирането на ЕКГ е прерогатив на кардиолог или терапевт. Един обикновен пациент, получавайки резултатите от електрокардиограма, вижда само неразбираеми зъби, които не му казват нищо.
Заключението, написано на гърба на ЕКГ лентата, също се състои от твърдо вещество медицински терминии само специалист може да обясни тяхното значение. Бързаме да успокоим най-впечатлителните пациенти. Ако по време на изследването се диагностицират опасни състояния (нарушения на сърдечния ритъм, подозрение за), пациентът незабавно се хоспитализира. При патологични променис неизвестна етиология, кардиологът ще насочи пациента за допълнителен преглед, който може да включва Холтер мониторинг, ултразвук на сърцето или стрес тестове (велоергометрия).
ЕКГ на сърцето: същността на процедурата
Електрокардиограмата е най-простият и наличен метод функционална диагностикаработа на сърцето. Днес всеки екип за спешна сърдечна помощ е оборудван с преносими електрокардиографи, които четат информация за съкращението на миокарда и записват електрически импулси на сърцето на записваща лента. В клиниката всички пациенти, подложени на цялостен медицински преглед, се насочват за ЕКГ процедура.
По време на процедурата се оценяват следните параметри:
- Състоянието на сърдечния мускул (миокарда). При дешифрирането на кардиограмата опитен лекар вижда дали има възпаление, увреждане, удебеляване в структурата на миокарда и оценява последствията от електролитен дисбаланс или хипоксия (кислородно гладуване).
- Правилността на сърдечния ритъм и състоянието на сърдечната система, която провежда електрически импулси. Всичко това се отразява графично на лентата на кардиограмата.
При свиване на сърдечния мускул възникват спонтанни електрически импулси, чийто източник е в синусовия възел. Пътят на всеки импулс преминава по нервните пътища на всички части на миокарда, подтиквайки го към свиване. Периодът, когато импулсът преминава през миокарда на предсърдията и вентрикулите, причинявайки тяхното свиване, се нарича систола. Периодът от време, когато няма импулс и сърдечният мускул се свива - диастола.
ЕКГ методът се състои именно в записването на тези електрически импулси. Принципът на работа на електрокардиографа се основава на улавяне на разликата в електрическите разряди, възникващи в различни части на сърцето по време на систола (свиване) и диастола (отпускане) и прехвърлянето им на специална лента под формата на графика. Графичното изображение изглежда като поредица от заострени зъби или полусферични върхове с интервали между тях. Когато дешифрира ЕКГ, лекарят обръща внимание на такива графични показатели като:
- зъби;
- интервали;
- сегменти.
Оценява се тяхното местоположение, височина на пика, продължителност на интервалите между контракциите, посока и последователност. Всяка линия на кардиограмата трябва да отговаря на определени параметри. Дори леко отклонение от нормата може да показва функцията на сърдечния мускул.
ЕКГ нормални показатели с интерпретация
Електрическият импулс, преминаващ през сърцето, се отразява на лентата на кардиограмата под формата на графика със зъби и интервали, над които можете да видите латинския букви P, R, S, T, Q. Нека разберем какво означават.
Зъби (върхове над изолинията):
P - процеси на предсърдна систола и диастола;
Q, S - възбуждане на преградата между вентрикулите на сърцето;
R - Вентрикуларно възбуждане;
Т - вентрикуларна релаксация.
Сегменти (области, включително интервал и зъб):
QRST - продължителност на камерната контракция;
ST - период на пълно възбуждане на вентрикулите;
TP - продължителност на сърдечната диастола.
Интервали (секции от кардиограмата, разположени на изолинията):
PQ е времето на разпространение на електрически импулс от атриума до вентрикула.
При дешифриране ЕКГ на сърцетоНе забравяйте да посочите броя на сърдечните удари в минута или сърдечната честота (HR). Обикновено за възрастен тази стойност варира от 60 до 90 удара/мин. При деца процентът зависи от възрастта. Така сърдечната честота при новородени е 140-160 удара в минута, след което постепенно намалява.
Тълкуването на ЕКГ на миокарда взема предвид такъв критерий като проводимостта на сърдечния мускул. На графиката показва процеса на предаване на импулса. Обикновено те се предават последователно, като редът на ритъма остава непроменен.
Когато тълкува резултатите от ЕКГ, лекарят трябва да обърне внимание на синусов ритъмсърца. По този показател може да се съди за съгласуваността на работата различни отделисърце и правилната последователност на систолните и диастолните процеси. За да си представим по-точно работата на сърцето, нека разгледаме разбивката на ЕКГ показателите с таблица с нормативни стойности.
Интерпретация на ЕКГ при възрастни
Интерпретация на ЕКГ при деца
Резултатите от ЕКГ с тълкуване помагат на лекаря да постави правилната диагноза и да предпише необходимото. Нека се спрем по-подробно на описанието на такива важни показатели като сърдечна честота, състояния на миокарда и проводимост на сърдечния мускул.
Опции за сърдечен ритъм
Синусов ритъм
Ако видите този надпис в описанието на електрокардиограмата и стойността на сърдечната честота е в нормалните граници (60-90 удара / мин), това означава, че няма неизправности във функционирането на сърдечния мускул. Ритъмът, зададен от синусовия възел, е отговорен за здравето и благосъстоянието на проводната система. И ако няма отклонения в ритъма, тогава сърцето ви е абсолютно здрав орган. Патологичен е ритъмът, зададен от предсърдията, камерната или атриовентрикуларната част на сърцето.
При синусова аритмия импулсите излизат от синусов възел, но интервалите между съкращенията на сърдечния мускул са различни. Причината за това състояние може да са физиологични промени в тялото. Следователно, синусовата аритмия често се диагностицира при юноши и млади хора. Във всеки трети случай такива отклонения изискват наблюдение от кардиолог, за да се предотврати развитието на по-опасни нарушения на сърдечния ритъм.
тахикардия
Това е състояние, при което сърдечната честота надвишава 90 удара/мин. Синусова тахикардиямогат да бъдат физиологични и патологични. В първия случай увеличаването на сърдечната честота възниква в отговор на физически или психологически стрес, консумация на алкохол, съдържащи кофеин или енергийни напитки. След като натоварването изчезне, сърдечната честота бързо се нормализира.
Патологичната тахикардия се диагностицира, когато се наблюдава ускорен сърдечен ритъм в покой. Причината за това състояние може да бъде инфекциозни заболявания, голяма загуба на кръв, анемия, кардиомиопатия или ендокринни патологии, по-специално тиреотоксикоза.
Брадикардия
Това е забавяне на сърдечната честота до по-малко от 50 удара/мин. Физиологичната брадикардия възниква по време на сън и често се диагностицира при хора, които се занимават професионално със спорт.
Патологично забавяне на сърдечната честота се наблюдава при слабост на синусовия възел. В този случай сърдечната честота може да се забави до 35 удара / мин, което е придружено от хипоксия (недостатъчно снабдяване на сърдечните тъкани с кислород) и припадъчни състояния. В този случай на пациента се препоръчва да се подложи на операция за имплантиране на сърдечен пейсмейкър, който замества синусовия възел и осигурява нормален ритъм на сърдечните контракции.
Екстрасистолия
Това е състояние, при което възникват извънредни сърдечни контракции, придружени с двойни компенсаторна пауза. Пациентът изпитва спадове в сърдечния ритъм, които той описва като хаотични, бързи или бавни удари. В същото време има усещане за изтръпване в гърдите, усещане за празнота в стомаха и страх от смъртта.
Екстрасистолите могат да бъдат функционални ( причина - хормоналнанедостатъци, ) или органични, възникващи на фона на сърдечни заболявания (кардиопатия, миокардит, исхемична болест на сърцето, сърдечни дефекти).
Пароксизмална тахикардия
Този термин се отнася до пароксизмално повишаване на сърдечната честота, което може да продължи за кратко време или да продължи няколко дни. В този случай сърдечната честота може да се увеличи до 125 удара / мин, с равни интервали от време между сърдечните контракции. Причината за патологичното състояние са нарушения в циркулацията на импулсите в проводната система на сърцето.
Аритмия предсърдно мъждене
Тежка патология, която се проявява като предсърдно трептене (предсърдно мъждене). Може да се прояви в атаки или придобиване постоянна форма. Интервалите между контракциите на сърдечния мускул могат да бъдат с различна продължителност, тъй като ритъмът се задава не от синусовия възел, а от предсърдията. Честотата на свиване често се увеличава до 300-600 удара / мин, докато не се получава пълно свиване на предсърдията, вентрикулите не са достатъчно пълни с кръв, което влошава сърдечния дебит и води до кислородно гладуване на органи и тъкани.
Пристъпът на предсърдно мъждене започва със силен сърдечен импулс, след което започва бърз, неправилен сърдечен ритъм. Пациентът изпитва силна слабост, замаяност, изпотяване, задух, понякога може да загуби съзнание. Краят на пристъпа се показва чрез нормализиране на ритъма, придружено от желание за уриниране и обилно отделяне на урина. Пристъпът на предсърдно мъждене е спрян лекарства(хапчета, инжекции). При липса на навременна помощ рискът от развитие на опасни усложнения (инсулт, тромбоемболизъм) се увеличава.
Проводни нарушения
Електрически импулс, произхождащ от синусовия възел, се разпространява през проводната система, стимулирайки вентрикулите и предсърдията да се свиват. Но ако импулсът се забави в която и да е част от проводната система, тогава помпената функция на целия сърдечен мускул се нарушава. Такива неизправности в проводната система се наричат блокади. Най-често те се развиват в резултат на функционални нарушения или са следствие от алкохолна или лекарствена интоксикация на организма. Има няколко вида блокади:
- AV блокадата се характеризира със забавяне на възбуждането в атриовентрикуларния възел. Освен това, колкото по-рядко се свиват вентрикулите, толкова по-тежки са нарушенията на кръвообращението. Най-тежка е 3-та степен, която се нарича още напречна блокада. В това състояние контракциите на вентрикулите и предсърдията по никакъв начин не са свързани помежду си.
- Синоатриален блок - придружен от затруднено излизане на импулса от синусовия възел. С течение на времето това състояние води до слабост на синусовия възел, което се проявява чрез намаляване на сърдечната честота, слабост, задух и припадък.
- Нарушаване на вентрикуларната проводимост. Във вентрикулите импулсът се разпространява по клоните, краката и ствола на снопа His. Блокадата може да се прояви на всяко от тези нива и се изразява във факта, че възбуждането не възниква едновременно, тъй като поради нарушения на проводимостта една от вентрикулите се забавя. В този случай блокадата на вентрикулите може да бъде постоянна или периодична, пълна или частична.
Причините за нарушения на проводимостта са различни сърдечни патологии (сърдечни дефекти, исхемична болест на сърцето, кардиомиопатии, тумори, коронарна болест, ендокардит).
Състояния на миокарда
Интерпретацията на ЕКГ дава представа за състоянието на миокарда. Например, под въздействието на редовно претоварване, някои области на сърдечния мускул могат да се удебелят. Тези промени на кардиограмата се отбелязват като хипертрофия.
Миокардна хипертрофия
Вентрикуларната хипертрофия често се причинява от различни патологии- артериална хипертония, сърдечни пороци, кардиомиопатии, ХОББ, белодробно сърце.
Предсърдната хипертрофия се провокира от състояния като митрална или аортна клапа, сърдечни дефекти, хипертония, белодробни патологии, деформация на гръдния кош.
Нарушения на храненето и контрактилитета на миокарда
Исхемична болест. Исхемията е кислородно гладуване на миокарда. В резултат на възпалителен процес (миокардит), кардиосклероза или дистрофични промениИма нарушения в храненето на миокарда, което може да доведе до кислороден глад на тъканите. Същото дифузни променис обратим характер се развиват с нарушения вода-електролитбаланс, с изтощение на тялото или продължителна употреба на диуретици. Кислородното гладуване се изразява в исхемични промени, коронарен синдром, стабилна или нестабилна стенокардия. Лекарят избира лечение, като взема предвид вида на коронарната болест на сърцето.
Инфаркт на миокарда. Ако има симптоми на развиващ се инфаркт, пациентът спешно се хоспитализира. Основните признаци на миокарден инфаркт на кардиограмата са:
- висока Т-вълна;
- липса или патологична форма на Q вълната;
- Елевация на ST сегмента.
При наличие на такава картина пациентът незабавно се изпраща от диагностичния кабинет в болничното отделение.
Как да се подготвим за ЕКГ?
Към резултатите диагностичен прегледбяха възможно най-надеждни, трябва правилно да се подготвите за ЕКГ процедурата. Преди да вземете кардиограма, е неприемливо:
- пиете алкохол, енергийни напитки или напитки, съдържащи кофеин;
- тревожи се, тревожи се, бъди в състояние;
- дим;
- използвайте стимулиращи лекарства.
Трябва да се разбере, че прекомерното безпокойство може да доведе до признаци на фалшива тахикардия (учестен пулс), появяващи се на ЕКГ лентата. Ето защо, преди да влезете в кабинета за процедурата, трябва да се успокоите и да се отпуснете максимално.
Опитайте се да не правите ЕКГ след обилен обяд, по-добре е да дойдете на преглед на празен стомах или след лека закуска. Не трябва да отивате в кардиологичния кабинет веднага след активна тренировка и високо физическо натоварване, в противен случай резултатът ще бъде ненадежден и ще трябва да се подложите на ЕКГ процедурата отново.
Представители на двата пола и във всяка възрастова категория са изправени пред всякакви патологии на сърдечно-съдовата система. Навременна диагнозазначително улеснява избора на подходящо лечение и процеса на стабилизиране на състоянието на пациентите.
В продължение на много години електрокардиограмата остава най-достъпният, но в същото време доста информативен метод за изследване на сърцето. Извършването на тази процедура включва запис на сърдечните електрически импулси и графичното им записване под формата на зъби върху специален хартиен филм. Получените данни позволяват не само да се оцени предаването на електрически импулси в сърцето, но и да се диагностицират проблеми в структурата на сърдечния мускул.
ЕКГ ви позволява да диагностицирате от незначителни до критични патологични състояния на сърцето. Въпреки това, независимо без специални професионално обучениечовек няма да може напълно да дешифрира електрокардиограмата. Въпреки че може да направи определени заключения, знаейки как изглежда нормалната ЕКГ.
Основни елементи на ЕКГ
Биопотенциалите на сърцето се записват чрез фиксиране на електрокардиографските електроди върху горната и долните крайници, както и на лявата част на гърдите. Така е възможно да се съберат всички направления на електрогенезата в човешкото тяло. Записващите електроди се поставят на различни части на тялото и това е, което засяга проводниците. Те са стандартни, еднополюсни и ракла.
Тълкуването на ЕКГ при възрастни се основава на изследването на всички положителни и отрицателни пикове на кардиограмата, тяхната продължителност, близост и други параметри. В процеса се анализират следните основни елементи на ЕКГ:
- реакцията на сърцето на контракции под формата на пикове (зъби);
- изолинии между два съседни зъба (сегменти);
- комплекс от зъби + сегмент (интервали).
След преминаване на електрически импулс през проводната система на сърцето, на кардиограмата се изобразяват възходът и спадът на кривата, които се обозначават с главни букви на латинската азбука - P, Q, R, S и T. Р вълната се появява, когато предсърдията са възбудени, QRS комплексът характеризира възбуждането на вентрикулите на миокарда, вълната Т показва процеса на изчезване на възбуждането и възстановяване на първоначалното състояние.
Интервалът на електрокардиограмата се измерва в секунди. Той показва преминаването на импулс през определени части на сърцето. За диагностични цели се обръща специално внимание на PQ интервала (характеризира времето на възбуждане на вентрикулите) и QT (няма постоянни стойности и зависи от сърдечната честота).
ЕКГ сегмент е сегмент от изолиния, разположен между два съседни пика. При поставяне на диагнозата информативни са PQ сегментите (времето от края на P вълната до началото на Q вълната) и ST сегментите (нормално разположени на изоелектричната линия или леко отклонени от нея). Докладът на лекаря може да съдържа не само главни, но и малки букви от латинската азбука. Те също така са предназначени да обозначават основните елементи, но само когато пикът не надвишава 5 mm дължина.
Ако ЕКГ се записва със скорост 50 mm/sec, тогава всяка малка клетка (1 mm) на лентата се равнява на 0,02 секунди.
За получаване на по-точна информация за състоянието на миокарда могат да се използват допълнителни проводници Neb
План за дешифриране
Декодирането на сърдечната кардиограма трябва да включва следните параметри:
- обща посока на електрическия импулс;
- характеристики на сърдечния ритъм и разпространение на импулси;
- честота и редовност на сърдечните контракции;
- определение на генератор на електрически импулси;
- амплитуда на P вълната, PQ интервал и QRST комплекс;
- RST параметри на изолинията и Т вълната;
- Параметри на QT интервала.
При преглед на хора с проблеми със сърцето и кръвоносните съдове могат да бъдат идентифицирани следните патологии: брадикардия, тахикардия, аритмия, блокади, претоварване на вентрикулите или предсърдията и увреждане на самата миокардна структура.
Описанието на заключението на ЕКГ трябва да посочва следните параметри:
- ритъм на сърдечни контракции;
- оценка на разстоянията между върховете;
- брой сърдечни контракции за единица време;
- EOS позиция (хоризонтална/вертикална).
Пример за заключение: „Синусов ритъм с 65 удара на сърцето в минута. EOS е в нормално положение. Не са открити патологични отклонения." Но може би в заключение не всичко е толкова гладко: „Синусов ритъм с изразена тахикардия (100 контракции). Суправентрикуларна ненавременна деполяризация и свиване на сърцето или отделните му камери. Непълна блокада PNPG. Има умерено метаболитно нарушение в миокарда.
В началото на всяка електрокардиограма трябва да има калибровъчен сигнал, който, приложен към стандартно напрежение от 1 миливолт, трябва да дава отклонение от 10 mm. Ако липсва, тогава ЕКГ записът се счита за неправилен.
По правило на ЕКГ на всеки проводник (12 броя) се дава определена област
Ритъм на контракциите
Основният пейсмейкър от първи ред е синусовият възел или възелът на Keith-Fluck. Но при редица патологични състояния синусовият възел губи своята функционалност и тогава подлежащите структури започват да го заместват.
Възможни опции за електрокардиографски ритми:
- При синусов ритъм на кардиограмата (електрод на левия крак (+) и електрод на дясната ръка (-), всеки QRS комплекс се предшества от P вълна, която се издига от изолинията. Амплитудата на всички пикове е еднаква.
- Предсърден ритъмвъзниква, когато функцията на синусовия възел отслабва и импулсите започват да се излъчват от долните предсърдни центрове. P вълната все още се появява преди всеки QRS комплекс, но в отвежданията с електроди, свързани към левия крак (+) и дясна ръка(-) слиза от изолинията.
- Ритъм на атриовентрикуларната връзка. Импулсите в този случай се разпространяват ретроградно към предсърдията и антеградно към вентрикулите. Този ритъм е типичен пълно отсъствие P вълни на кардиограми или се появяват след QRS комплекса.
- Вентрикуларният (индиовентрикуларен) ритъм се характеризира с наличието на разширени и деформирани QRS комплекси. Също така няма класическа връзка между P вълните и QRS комплекса. В този случай пулсът може да бъде намален до 40.
Ако някоя друга структура стане пейсмейкър, тогава електрическите импулси на сърцето, които са циклични, се объркват и на този фон възниква аритмия.
Повтаряне на ритъма многократно
Повторението на сърдечната честота е ЕКГ индикатор, който се оценява чрез сравняване на продължителността на вълната и сегментния комплекс (R-R) между няколко последователни цикъла. Редовният ритъм на сърдечна кардиограма изглежда така - по време на целия запис пиковете имат еднаква амплитуда и са равномерно разпределени един след друг. Разстоянието между два положителни зъба от комплекса се оценява чрез измерване на всички празнини между тях. Електрокардиографската милиметрова хартия е много полезна за това.
Сърдечен ритъм
Сърдечната честота се изчислява математически. На лента с кардиограма ясно хващат окото големи квадратчета между възходите и спадовете на кривата линия. Те се преброяват и ако записът е направен със скорост 50 mm/s, тогава числото 600 се разделя на техния брой.А ако скоростта е била 25 mm/s, тогава 300 се замества с 600.
Ако сърдечният ритъм е очевидно неправилен, тогава е необходимо да се изчисли минималният и максималния брой контракции на сърдечния мускул. За да направите това, като основа се взема най-голямото и най-малкото разстояние между зъбите, които възникват по време на възбуждане на предсърдията.
Общ вектор на ЕМП
На ЕКГ на сърцето електрическата ос е обозначена - ∠ α (алфа) и е общият вектор на електродвижещата сила (ЕМС) или камерната деполяризация. Общият вектор на ЕМП може да отразява нормално местоположение или може да бъде разположен вертикално (при слаби пациенти) или хоризонтално (при набити пациенти).
EOS в нормални граници варира от +30° до +69°, във вертикално положение - от +70° до +90°, а в хоризонтално положение - от 0° до +29°. При значително отклонение на оста надясно се наблюдават показатели от +91° до +180°. С подчертано изместване наляво - от 0° до -90°. Постоянното повишаване на кръвното налягане ще измести общия вектор на ЕМП надясно, а при сърдечни блокади може да се наблюдава както дясно, така и ляво изместване.
Таблицата показва нормата на ЕКГ при възрастни
Основни критерии на нормата
Ако интерпретацията на ЕКГ при възрастни е нормална, тогава заключението може да показва следното:
- Интервалът от началото на Р вълната до началото на вентрикуларния QRS комплекс е 0,12 секунди.
- Продължителността на интравентрикуларното възбуждане (QRS комплекс) е 0,06 секунди.
- Разстоянието от началото на QRS комплекса до края на Т вълната е 0,31 секунди.
- Стабилната честота на контракциите на сърдечния мускул (RR интервал) е 0,6.
- Сърцето бие с честота 75 удара за 60 секунди.
- Нормален сърдечен ритъм (генериран импулс синусов възел).
- Нормограма (нормално положение на EOS).
ЕКГ на здрав човек предполага следните норми: синусова сърдечна честота, сърдечна честота над 60, но под 90 удара за 60 секунди, P пик е 0,1 секунда, PQ интервал е в диапазона 0,12–0,2 секунди, RS-T сегмент е на изолинията, QT интервалът не надвишава 0,4 секунди.
Нормите на ЕКГ при деца практически не се различават от възрастните. Въпреки това, при млади пациенти, поради физиологичен фактор, Сърдечната честота е по-висока, отколкото при по-възрастни пациенти. При деца под 3-годишна възраст сърцето може да бие до 100-110 удара в минута, което се счита за съвсем нормално. И вече на възраст от 3 до 5 години тази цифра намалява с 10 единици. С напредване на възрастта сърдечната честота намалява и при тийнейджърите не се различава от тази при възрастните.
Етапи на дешифриране
Такива действия ще помогнат да се определи дали ЕКГ е нормално или не. Разширете лентата с ЕКГ записа и започнете внимателно да изучавате графиките. Те представляват няколко успоредни хоризонтални линии с положителни и отрицателни зъбци. На някои места в момента на прекъсване на записа няма зъбци на интервали.
Кардиограмата се извършва в различни отвеждания, така че всеки нов сегмент има собствено обозначение (I, II, III, AVL, VI). Необходимо е да се намери проводникът, в който положителният електрод е фиксиран на левия крак, а минусът - на дясната ръка и най-високият пик в него, след което се измерват интервалите между тях и се извлича средната стойност на индикатора. Тази цифра ще бъде полезна при по-нататъшно изчисляване на сърдечната честота за 60 секунди.
Изчисленията трябва да се извършват, като се вземат предвид размерите на милиметровата хартия (1 голяма клетка = 5 mm, 1 малка клетка или точка = 1 mm). За да се определят характеристиките на многократните повторения на сърдечните контракции, трябва да се оценят интервалите между R вълните (идентични или много различни). След това трябва последователно да оцените и измерите всички комплекси от зъби и сегменти на кардиограмата.
И за да разберете дали те отговарят на нормата, можете да използвате специални диагностични таблици. Трябва обаче да се помни, че човек без специално образование може само грубо да оцени отделните елементи на кардиограмата и с помощта на таблици да провери съответствието им с нормата. Но направете окончателни заключения на базата на ЕКГ и предпишете адекватно лечениеТова може да направи само дипломиран специалист в областта на кардиологията.
За да интерпретирате точно промените при анализ на ЕКГ, трябва да се придържате към схемата за декодиране, дадена по-долу.
Обща схема за декодиране на ЕКГ: дешифриране на кардиограма при деца и възрастни: общи принципи, разчитане на резултатите, пример за декодиране.
Нормална електрокардиограма
Всяка ЕКГ се състои от няколко вълни, сегменти и интервали, отразяващи труден процесразпространение на вълна от възбуждане в сърцето.
Формата на електрокардиографските комплекси и размерът на зъбите са различни в различните отвеждания и се определят от размера и посоката на проекцията на моментните вектори на сърдечния ЕМП върху оста на конкретен отвеждащ проводник. Ако проекцията на вектора на въртящия момент е насочена към положителния електрод на дадено отвеждане, на ЕКГ се записва отклонение нагоре от изолинията - положителни вълни. Ако проекцията на вектора е насочена към отрицателния електрод, на ЕКГ се записва отклонение надолу от изолинията - отрицателни вълни. В случай, че векторът на момента е перпендикулярен на оста на водещото, неговата проекция върху тази ос е нула и на ЕКГ не се записват отклонения от изолинията. Ако по време на цикъла на възбуждане векторът промени посоката си спрямо полюсите на водещата ос, тогава вълната става двуфазна.
Сегменти и вълни на нормална ЕКГ.
Пронг Р.
P вълната отразява процеса на деполяризация на дясното и лявото предсърдие. При здрав човек в отвеждания I, II, aVF, V-V вълната P винаги е положителна, в отвеждания III и aVL, V може да бъде положителна, двуфазна или (рядко) отрицателна, а в отвеждане aVR вълната P винаги е отрицателна . В отвеждания I и II вълната P има максимална амплитуда. Продължителността на P вълната не надвишава 0,1 s, а амплитудата й е 1,5-2,5 mm.
P-Q(R) интервал.
Интервалът P-Q(R) отразява продължителността на атриовентрикуларното провеждане, т.е. време на разпространение на възбуждането през предсърдията, AV възела, His снопа и неговите клонове. Продължителността му е 0,12-0,20 s и при здрав човек зависи главно от сърдечната честота: колкото по-висока е сърдечната честота, толкова по-къс е P-Q(R) интервалът.
Вентрикуларен QRST комплекс.
Вентрикуларният QRST комплекс отразява сложния процес на разпространение (QRS комплекс) и изчезване (RS-T сегмент и Т вълна) на възбуждане в камерния миокард.
Q вълна.
Q вълната обикновено може да бъде записана във всички стандартни и подобрени униполярни отвеждания на крайниците и в прекордиалните отвеждания V-V. Амплитудата на нормалната Q вълна във всички отвеждания, с изключение на aVR, не надвишава височината на R вълната и нейната продължителност е 0,03 s. В оловото aVR при здрав човек може да се запише дълбока и широка Q вълна или дори QS комплекс.
R вълна
Обикновено R вълната може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците. При aVR на водещото, R вълната често е слабо дефинирана или изобщо липсва. В гръдните отвеждания амплитудата на R вълната постепенно се увеличава от V до V и след това леко намалява във V и V. Понякога r вълната може да отсъства. зъбец
R отразява разпространението на възбуждане по интервентрикуларната преграда, а R вълната - по протежение на мускулите на лявата и дясната камера. Интервалът на вътрешно отклонение в олово V не надвишава 0,03 s, а в олово V - 0,05 s.
S вълна
При здрав човек амплитудата на вълната S в различни електрокардиографски проводници варира в широки граници, не повече от 20 mm. При нормална позиция на сърцето в гръдния кош в проводниците на крайниците S амплитудата е малка, с изключение на водещия aVR. В гръдните отвеждания вълната S постепенно намалява от V, V до V, а в отвежданията V, V има малка амплитуда или отсъства напълно. Равенството на R и S вълните в прекордиалните отвеждания („преходна зона“) обикновено се записва в отвеждане V или (по-рядко) между V и V или V и V.
Максималната продължителност на вентрикуларния комплекс не надвишава 0,10 s (обикновено 0,07-0,09 s).
RS-T сегмент.
RS-T сегментът при здрав човек в проводниците на крайниците е разположен на изолинията (0,5 mm). Обикновено в гръдните отвеждания V-V може да има леко изместване на RS-T сегмента нагоре от изолинията (не повече от 2 mm), а в отвежданията V - надолу (не повече от 0,5 mm).
T вълна
Обикновено Т вълната винаги е положителна в отвеждания I, II, aVF, V-V и T>T и T>T. В отвеждания III, aVL и V вълната Т може да бъде положителна, двуфазна или отрицателна. При aVR на отвеждането Т вълната обикновено винаги е отрицателна.
Q-T интервал (QRST)
Q-T интервалът се нарича електрическа камерна систола. Продължителността му зависи преди всичко от броя на сърдечните контракции: колкото по-висока е честотата на ритъма, толкова по-къс е правилният Q-T интервал. Нормална продължителност QT интервалопределя се по формулата на Базет: Q-T=K, където K е коефициент, равен на 0,37 за мъже и 0,40 за жени; R-R – продължителност на един сърдечен цикъл.
Анализ на електрокардиограмата.
Анализът на всяка ЕКГ трябва да започне с проверка на правилността на техниката за регистрация. Първо, трябва да обърнете внимание на наличието на различни смущения. Смущения, възникващи по време на запис на ЕКГ:
а - индукционни токове - мрежова индукция под формата на редовни трептения с честота 50 Hz;
b - "плуване" (дрейф) на изолинията в резултат на лош контакт на електрода с кожата;
c - смущения, причинени от мускулен тремор (видими са неравномерни чести вибрации).
Смущения, възникващи по време на запис на ЕКГ
Второ, необходимо е да се провери амплитудата на контролния миливолт, който трябва да съответства на 10 mm.
Трето, трябва да се оцени скоростта на движение на хартията по време на ЕКГ запис. При запис на ЕКГ със скорост 50 mm, 1 mm върху хартиена лента съответства на период от време 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.
I. Сърдечен ритъм и анализ на проводимостта:
1) оценка на редовността на сърдечните контракции;
2) преброяване на броя на сърдечните удари;
3) определяне на източника на възбуждане;
4) оценка на функцията на проводимостта.
II. Определяне на въртенето на сърцето около предно-задната, надлъжната и напречната ос:
1) определяне на позицията на електрическата ос на сърцето във фронталната равнина;
2) определяне на въртенето на сърцето около надлъжната ос;
3) определяне на въртенето на сърцето около напречната ос.
III. Анализ на предсърдната P вълна.
IV. Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:
1) анализ на QRS комплекса,
2) анализ на RS-T сегмента,
3) анализ на Q-T интервала.
V. Електрокардиографски отчет.
I.1) Регулярността на сърдечната честота се оценява чрез сравняване на продължителността на R-R интервалите между последователно записани сърдечни цикли. Интервалът R-R обикновено се измерва между върховете на вълните R. Редовен или правилен сърдечен ритъм се диагностицира, ако продължителността на измерения R-R е еднаква и разпространението на получените стойности не надвишава 10% от средната продължителност R-R. В други случаи ритъмът се счита за ненормален (неправилен), което може да се наблюдава при екстрасистолия, предсърдно мъждене, синусова аритмия и др.
2) При правилен ритъм сърдечната честота (HR) се определя по формулата: HR=.
Ако ритъмът на ЕКГ е нарушен, в едно от отвежданията (най-често в стандартно отвеждане II) той се записва по-дълго от обикновено, например за 3-4 секунди. След това се отчита броят на QRS комплексите, записани за 3 секунди и резултатът се умножава по 20.
При здрав човек сърдечната честота в покой варира от 60 до 90 в минута. Увеличаването на сърдечната честота се нарича тахикардия, а намаляването - брадикардия.
Оценка на редовността на ритъма и сърдечната честота:
а) правилен ритъм; б), в) неправилен ритъм
3) За да се определи източникът на възбуждане (пейсмейкър), е необходимо да се оцени хода на възбуждане в предсърдията и да се установи съотношението на R вълните към вентрикуларните QRS комплекси.
Синусов ритъмхарактеризиращ се с: наличие в стандартно отвеждане II на положителни Н вълни, предхождащи всеки QRS комплекс; постоянна идентична форма на всички P вълни в едно и също отвеждане.
При липса на тези признаци те се диагностицират различни опциинесинусов ритъм.
Предсърден ритъм(от долни секциипредсърдия) се характеризира с наличието на отрицателни P, P вълни и следните непроменени QRS комплекси.
Ритъм от AV връзкахарактеризиращ се с: липса на ЕКГ вълна P, сливане с обичайния непроменен QRS комплекс или наличие на отрицателни P вълни, разположени след обичайните непроменени QRS комплекси.
Вентрикуларен (идиовентрикуларен) ритъмхарактеризиращ се с: бавен камерен ритъм (по-малко от 40 удара в минута); наличието на разширени и деформирани QRS комплекси; липса на естествена връзка между QRS комплексите и Р вълните.
4) За груба предварителна оценка на проводната функция е необходимо да се измери продължителността на P вълната, продължителността на P-Q(R) интервала и общата продължителност на вентрикуларния QRS комплекс. Увеличаването на продължителността на тези вълни и интервали показва забавяне на проводимостта в съответната част от проводната система на сърцето.
II. Определяне на позицията на електрическата ос на сърцето.Има следните опции за позицията на електрическата ос на сърцето:
Шестосната система на Бейли.
а) Определяне на ъгъла по графичен метод.Алгебричната сума на амплитудите на QRS комплексните вълни се изчислява във всеки две отвеждания от крайниците (обикновено се използват стандартни отвеждания I и III), чиито оси са разположени във фронталната равнина. Положителна или отрицателна стойност на алгебрична сума в произволно избрана скала се нанася върху положителната или отрицателната част на оста на съответния проводник в шестосната координатна система на Бейли. Тези стойности представляват проекции на желаната електрическа ос на сърцето върху оси I и III на стандартни проводници. От краищата на тези издатини се възстановяват перпендикуляри към осите на изводите. Пресечната точка на перпендикулярите е свързана с центъра на системата. Тази линия е електрическата ос на сърцето.
б) Визуално определяне на ъгъла.Позволява ви бързо да оцените ъгъла с точност до 10°. Методът се основава на два принципа:
1. Максималната положителна стойност на алгебричната сума на зъбите на комплекса QRS се наблюдава в този проводник, чиято ос приблизително съвпада с местоположението на електрическата ос на сърцето и е успоредна на нея.
2. В отвеждането, чиято ос е перпендикулярна на електрическата ос на сърцето, е изписан комплекс от тип RS, където алгебричната сума на зъбите е нула (R=S или R=Q+S).
При нормално положение на електрическата ос на сърцето: RRR; в отвеждания III и aVL вълните R и S са приблизително еднакви една с друга.
При хоризонтално положение или отклонение на електрическата ос на сърцето наляво: високи R вълни са фиксирани в отвеждания I и aVL, с R>R>R; в отвеждане III се записва дълбока S вълна.
При вертикално положение или отклонение на електрическата ос на сърцето надясно: високи R вълни се записват в отвеждания III и aVF и R R> R; дълбоки S вълни се записват в отвеждания I и aV
III. Анализ на Р вълнатавключва: 1) измерване на амплитудата на Р вълната; 2) измерване на продължителността на P вълната; 3) определяне на полярността на P вълната; 4) определяне на формата на Р вълната.
IV.1) Анализ на QRS комплексавключва: а) оценка на Q вълната: амплитуда и сравнение с R амплитудата, продължителност; б) оценка на R вълната: амплитуда, сравнявайки я с амплитудата на Q или S в същото отвеждане и с R в други отвеждания; продължителност на интервала на вътрешно отклонение в отвеждания V и V; възможно разцепване на зъб или поява на допълнителен; в) оценка на вълната S: амплитуда, сравнявайки я с амплитудата R; възможно разширяване, назъбване или разцепване на зъба.
2) ПриRS-T сегментен анализнеобходимо: намерете точка на свързване j; измерване на неговото отклонение (+–) от изолинията; измерва се количеството на изместване на RS-T сегмента, нагоре или надолу по изолинията в точка, разположена на 0,05-0,08 s от точка j вдясно; определете формата на възможното изместване на RS-T сегмента: хоризонтално, наклонено надолу, наклонено нагоре.
3)При анализ на Т вълнататрябва: да определи полярността на Т, да оцени формата му, да измери амплитудата.
4) Анализ на QT интервала: Измерване на продължителността.
V. Електрокардиографско заключение:
1) източник на сърдечен ритъм;
2) редовност на сърдечния ритъм;
4) позиция на електрическата ос на сърцето;
5) наличието на четири електрокардиографски синдрома: а) нарушения на сърдечния ритъм; б) проводни нарушения; в) хипертрофия на миокарда на вентрикулите и предсърдията или тяхното остро претоварване; г) увреждане на миокарда (исхемия, дистрофия, некроза, белези).
Електрокардиограма за сърдечни аритмии
1. Нарушения на автоматизма на SA възела (номотопни аритмии)
1) Синусова тахикардия:увеличаване на броя на сърдечните удари до 90-160 (180) в минута (скъсяване на R-R интервалите); поддържане на правилен синусов ритъм (правилно редуване на Р вълната и QRST комплекса във всички цикли и положителна Р вълна).
2) Синусова брадикардия:намаляване на броя на сърдечните удари до 59-40 в минута (увеличаване на продължителността на R-R интервалите); поддържане на правилния синусов ритъм.
3) Синусова аритмия:флуктуации в продължителността на R-R интервалите над 0,15 s и свързани с дихателните фази; запазване на всички електрокардиографски признаци на синусовия ритъм (редуване на P вълна и QRS-T комплекс).
4) Синдром на слабост на синоатриалния възел:упорит синусова брадикардия; периодична поява на ектопични (несинусови) ритми; наличие на SA блокада; синдром на брадикардия-тахикардия.
а) ЕКГ на здрав човек; б) синусова брадикардия; в) синусова аритмия
2. Екстрасистолия.
1) Предсърдна екстрасистола:преждевременна необичайна поява на P′ вълната и последващия QRST′ комплекс; деформация или промяна в полярността на Р' вълната на екстрасистола; наличието на непроменен екстрасистолен камерен QRST' комплекс, подобен по форма на обикновените нормални комплекси; наличието на непълна компенсаторна пауза след предсърдна екстрасистола.
Предсърдна екстрасистола (II стандартно отвеждане): а) от горните части на предсърдията; б) от средните части на предсърдията; в) от долните части на предсърдията; г) блокирана предсърдна екстрасистола.
2) Екстрасистоли от атриовентрикуларната връзка:преждевременна, необичайна поява на ЕКГ на непроменен камерен QRS' комплекс, подобен по форма на други QRST комплекси от синусов произход; отрицателна P′ вълна в отвеждания II, III и aVF след екстрасистолния QRS′ комплекс или липса на P′ вълна (сливане на P′ и QRS′); наличието на непълна компенсаторна пауза.
3) Вентрикуларен екстрасистол:преждевременна необичайна поява на ЕКГ на променен камерен QRS комплекс; значително разширение и деформация на екстрасистолния QRS комплекс; разположението на RS-T' сегмента и T' вълната на екстрасистола е в противоречие с посоката на основната вълна на QRS' комплекса; липса на P вълна преди камерната екстрасистола; наличието в повечето случаи на пълна компенсаторна пауза след камерна екстрасистола.
а) лява камера; б) дяснокамерна екстрасистола
3. Пароксизмална тахикардия.
1) Предсърдна пароксизмална тахикардия:внезапно започващ и внезапно завършващ пристъп на повишена сърдечна честота до 140-250 в минута при запазване на правилния ритъм; наличието на намалена, деформирана, двуфазна или отрицателна P вълна преди всеки вентрикуларен QRS комплекс; нормални непроменени камерни QRS комплекси; в някои случаи има влошаване на атриовентрикуларната проводимост с развитието на атриовентрикуларен блок от първа степен с периодична загуба на отделни QRS' комплекси (непостоянни признаци).
2) Пароксизмална тахикардия от атриовентрикуларното съединение:внезапно започващ и внезапно завършващ пристъп на повишен сърдечен ритъм до 140-220 в минута при запазване на правилния ритъм; наличието в отвеждания II, III и aVF на отрицателни P' вълни, разположени зад QRS комплексите или сливащи се с тях и не се записват на ЕКГ; нормални непроменени камерни QRS комплекси.
3) Вентрикуларна пароксизмална тахикардия:внезапно започващ и внезапно завършващ пристъп на повишен сърдечен ритъм до 140-220 в минута при запазване на правилния ритъм в повечето случаи; деформация и разширяване на QRS комплекса повече от 0,12 s с дискордантно местоположение на RS-T сегмента и Т вълната; наличието на атриовентрикуларна дисоциация, т.е. пълно разделяне на бързия камерен ритъм и нормалния предсърден ритъм с понякога регистрирани единични нормални непроменени QRST комплекси от синусов произход.
4. Предсърдно трептене:наличието на ЕКГ на чести - до 200-400 в минута - редовни, подобни предсърдни F вълни, имащи характерна форма на трион (води II, III, aVF, V, V); в повечето случаи правилен, регулярен камерен ритъм с равни F-F интервали; наличието на нормални непроменени камерни комплекси, всеки от които се предшества от определен брой предсърдни F вълни (2: 1, 3: 1, 4: 1 и т.н.).
5. Предсърдно мъждене:липса на P вълни във всички отвеждания; наличието на случайни вълни през целия сърдечен цикъл f, имащи различни форми и амплитуди; вълни fпо-добър запис в отвеждания V, V, II, III и aVF; неправилни камерни QRS комплекси – неправилен камерен ритъм; наличието на QRS комплекси, които в повечето случаи имат нормален, непроменен вид.
а) грубо-вълнообразна форма; б) фино вълниста форма.
6. Вентрикуларно трептене:чести (до 200-300 в минута), правилни и еднакви по форма и амплитуда трептене вълни, напомнящи синусоидална крива.
7. Вентрикуларна фибрилация:чести (200 до 500 в минута), но неправилни вълни, които се различават една от друга различни формии амплитуда.
Електрокардиограма за проводна дисфункция.
1. Синоатриална блокада:периодична загуба на отделни сърдечни цикли; увеличаването на паузата между две съседни P или R вълни по време на загуба на сърдечни цикли е почти 2 пъти (по-рядко 3 или 4 пъти) в сравнение с обичайното P-P интервалиили R-R.
2. Интраатриален блок:увеличаване на продължителността на P вълната с повече от 0,11 s; разделяне на Р вълната.
3. Атриовентрикуларна блокада.
1) I степен:увеличаване на продължителността на P-Q(R) интервала с повече от 0,20 s.
а) предсърдна форма: разширяване и разделяне на P вълната; QRS е нормален.
б) възлова форма: удължаване на P-Q(R) сегмента.
в) дистална (три-снопова) форма: изразена QRS деформация.
2) II степен:загуба на отделни камерни QRST комплекси.
а) Mobitz тип I: постепенно удължаване на P-Q(R) интервала, последвано от загуба на QRST. След продължителна пауза P-Q(R) отново е нормален или леко удължен, след което целият цикъл се повтаря.
b) Mobitz тип II: загубата на QRST не е придружена от постепенно удължаване на P-Q(R), което остава постоянно.
в) Mobitz тип III (непълен AV блок): или всяка секунда (2:1), или два или повече вентрикуларни комплекса подред се губят (блок 3:1, 4:1 и т.н.).
3) III степен:пълно разделяне на предсърдния и камерния ритъм и намаляване на броя на камерните контракции до 60-30 на минута или по-малко.
4. Блок на краката и клоните на Хисовия сноп.
1) Блок на десния крак (клон) на снопа His.
а) Пълна блокада: наличието в десните гръдни отвеждания V (по-рядко в отвежданията на крайниците III и aVF) на QRS комплекси от типа rSR′ или rSR′, имащи М-образен вид, с R′ > r; наличието в левите гръдни отвеждания (V, V) и отвежданията I, aVL на разширена, често назъбена S вълна; увеличаване на продължителността (ширината) на QRS комплекса с повече от 0,12 s; наличието в олово V (по-рядко в III) на депресия на RS-T сегмента с изпъкналост, обърната нагоре, и отрицателна или двуфазна (–+) асиметрична Т вълна.
б) Непълна блокада: наличие на QRS комплекс от тип rSr′ или rSR′ в отвеждане V и леко разширена S вълна в отвеждания I и V; продължителността на QRS комплекса е 0,09-0,11 s.
2) Блокада на левия преден клон на снопа His:рязко отклонение на електрическата ос на сърцето вляво (ъгъл α –30°); QRS в отвеждания I, aVL тип qR, III, aVF, II тип rS; общата продължителност на QRS комплекса е 0,08-0,11 s.
3) Блок на левия заден клон на пакета His:рязко отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (ъгъл α120°); формата на QRS комплекса в отвеждания I и aVL е тип rS, а в отвеждания III, aVF - тип qR; продължителността на QRS комплекса е в рамките на 0,08-0,11 s.
4) Блок на левия пакетен клон:в отвеждания V, V, I, aVL има разширени деформирани камерни комплекси от тип R с разцепен или широк връх; в отвеждания V, V, III, aVF има разширени деформирани вентрикуларни комплекси, имащи вид на QS или rS с разцепен или широк връх на вълната S; увеличаване на общата продължителност на QRS комплекса с повече от 0,12 s; наличието в отвеждания V, V, I, aVL на дискордантно изместване на RS-T сегмента по отношение на QRS и отрицателни или двуфазни (–+) асиметрични Т вълни; често се наблюдава отклонение на електрическата ос на сърцето наляво, но не винаги.
5) Блокада на три клона на His снопа:атриовентрикуларен блок I, II или III степен; блокада на два клона на Хисовия сноп.
Електрокардиограма за предсърдна и камерна хипертрофия.
1. Хипертрофия на лявото предсърдие:бифуркация и увеличаване на амплитудата на P вълните (P-mitrale); увеличаване на амплитудата и продължителността на втората отрицателна (ляво предсърдна) фаза на P вълната в олово V (по-рядко V) или образуването на отрицателна P; отрицателна или двуфазна (+–) P вълна (непостоянен знак); увеличаване на общата продължителност (широчина) на P вълната - повече от 0,1 s.
2. Хипертрофия на дясното предсърдие:в отвеждания II, III, aVF вълните Р са с висока амплитуда, със заострен връх (P-pulmonale); в отвеждания V вълната Р (или поне нейната първа - фаза на дясното предсърдие) е положителна със заострен връх (P-pulmonale); в отвеждания I, aVL, V вълната P е с ниска амплитуда, а в aVL може да бъде отрицателна (не е постоянен знак); продължителността на P вълните не надвишава 0,10 s.
3. Хипертрофия на лявата камера:увеличаване на амплитудата на вълните R и S. В този случай R2
4. Хипертрофия на дясната камера:изместване на електрическата ос на сърцето надясно (ъгъл α повече от 100 °); увеличаване на амплитудата на R вълната във V и S вълната във V; появата на QRS комплекс от тип rSR' или QR в отвеждане V; признаци на въртене на сърцето около надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка; изместване надолу на RS-T сегмента и появата на отрицателни Т вълни в отвеждания III, aVF, V; увеличаване на продължителността на интервала на вътрешно отклонение във V с повече от 0,03 s.
Електрокардиограма за коронарна болест на сърцето.
1. Остър стадий на инфаркт на миокардахарактеризиращ се с бързо, в рамките на 1-2 дни, образуване на патологична Q вълна или QS комплекс, изместване на RS-T сегмента над изолинията и първата положителна и след това отрицателна Т вълна, сливаща се с нея; след няколко дни сегментът RS-T се доближава до изолинията. На 2-3-та седмица от заболяването RS-T сегментът става изоелектричен, а отрицателната коронарна Т вълна рязко се задълбочава и става симетрична и заострена.
2. В подостър стадий на миокарден инфарктрегистрират се патологична Q вълна или QS комплекс (некроза) и отрицателна коронарна Т вълна (исхемия), чиято амплитуда постепенно намалява, започвайки от 20-25-ия ден. Сегментът RS-T е разположен на изолинията.
3. Стадий на белег на инфаркт на миокардахарактеризиращ се с персистиране в продължение на няколко години, често през целия живот на пациента, на патологична Q вълна или QS комплекс и наличието на слабо отрицателна или положителна Т вълна.
Запазете в социалните мрежи: