Асфиксия при новородени - лечение и профилактика. Асфиксия на новородено - пълна информация Асфиксия след раждане на 7 месеца

Асфиксията при новородено е патология дихателна функциябебе, с съпътстващо развитиенедостиг на кислород. Този проблем може да възникне както по време на раждането, така и през първите дни след раждането на бебето. Асфиксията е достатъчна опасно състояние, изискващи предоставянето на компетентна и, което е важно, навременна професионална помощ.

Видове и степени на асфиксия при новородени

Асфиксията при новородени бебета е доста често срещан проблем. В зависимост от причините за възникването му, лекарите разграничават 2 вида асфиксия:

  1. Вътрематочна- се развива на фона дълъг престойбебе в утробата на майката.
  2. След раждане– е усложнение процес на раждане.

Забележка: според статистиката проявите на асфиксия се диагностицират при 4% от новородените бебета!

В зависимост от тежестта на проявите, асфиксията се разделя на 3 степени: лека, умерена, тежка. Патологичният процес е придружен от респираторна дисфункция и нарушения в дейността на сърдечно-съдовата система. Причините, които могат да провокират развитието на асфиксия при новородено, са многобройни и разнообразни. В много отношения провокиращите фактори зависят от вида на патологията и времето на нейното проявление (първично или вторично).

Какво причинява вътрематочна асфиксия?

Първичната вътрематочна асфиксия в повечето случаи се развива на фона на продължителна експозиция в утробата на майката. . провокирам тази патология, според лекарите, следните фактори могат:

важно! Наличието на инфекциозни, сърдечно-съдови и ендокринен характервливане хронична форма, увеличават риска от асфиксия при бебето. Ето защо бременната жена с подобни здравословни проблеми трябва да бъде под постоянното наблюдение на своя лекар!

Причини за следродилна асфиксия

Първична следродилна асфиксия възниква главно на фона на смущения в процеса на раждане и вродени заболявания на самото бебе .

Следните фактори могат да причинят тази патология при новородено::

важно! Най-често се диагностицира следродилна асфиксия. Пороците също могат да доведат до този проблем вътрешни органиплода, така че по време на бременност е важно да се правят контроли, така че лекарите да са максимално подготвени да окажат първа помощ на бебето.

Какви усложнения по време на раждането могат да доведат до асфиксия?

Доста често се регистрира асфиксия при бебе в случай на трудно раждане. Според акушер-гинеколозите следните усложнения на процеса на раждане водят до развитие на патология:

Какво причинява вторична асфиксия?

Проблеми с дихателната системаможе да се появи при бебе няколко дни след раждането.

Този вид патология се нарича вторична асфиксия.

ДА СЕ възможни причиниЛекарите приписват следните фактори:

  • стесняване респираторен тракт(стенози);
  • кръвоизливи в белодробната област;
  • , не се открива веднага след раждането;
  • нарушения на процесите на кръвообращението в областта на мозъка;
  • пневмопатия;
  • прояви на респираторен дистрес синдром;
  • хиалинни мембрани;
  • наличието на ателектаза, локализирана в белодробната област;
  • недостатъчна санация на стомашната кухина след раждането на бебето;
  • нарушения в дейността на централната нервна система.

важно! Хит кърмаили смес по време на хранене в дихателните пътища на бебето също може да доведе до развитие на вторична асфиксия!

Как се проявява патологията?

Клиничните прояви на асфиксия при новородени зависят от тежестта патологичен процес. При настъпила асфиксия в лека форма, детето може да проявява признаци като отслабена дихателна функция, посиняване на кожата в областта на устните и носа и намален мускулен тонус.

Следните признаци са характерни за умерена степен на асфиксия:

При тежки случаи на асфиксия дишането на бебето или напълно липсва, или се проявява с редки, плитки вдишвания.

Освен това детето проявява следните тревожни симптоми:

  • тежка брадикардия;
  • нарушения на сърдечния ритъм ();
  • намален мускулен тонус;
  • бледност на кожата и лигавиците;
  • множество кръвоизливи в областта на кожата.

важно! При липса на признаци на живот при новороденото, клинична смърт. В този случай детето се нуждае от спешна помощ от реаниматори!

Последици от асфиксия на новородено

Асфиксията е изключително сериозно и опасно състояние, което е изпълнено с множество усложнения.

Сред ранните усложнения на тази патология лекарите идентифицират следното:

  • некротични процеси;
  • подуване и кръвоизливи в областта на мозъка;

важно! При липса на навременна медицинска помощ асфиксията може да доведе до блокиране на дихателната функция и смърт на бебето!

Въпреки това, дори ако усилията на лекарите са успешни и дихателната функция на бебето е възстановена в рамките на няколко месеца, има голяма вероятност следните усложнения да попадат в късната категория:

  • отравяне на кръвта;
  • хидроцефалия;
  • енцефалопатия;
  • повишена възбудимост на нервната система;
  • забавяне на реакциите;
  • конвулсивен синдром;
  • смущения във функционирането на стомашно-чревния тракт.

Забележка: Бебе, претърпяло асфиксия, трябва да бъде под наблюдението на квалифициран специалист през първата година от живота си!

Мерки за първа помощ при асфиксия на новородено

Ако се появят признаци, характерни за асфиксия, бебето се нуждае от спешна помощ здравеопазване ! Терапевтични меркиТе започват с изсушаване на кожата на бебето и поставянето му под източник на топлина.

Новороденото се поставя по гръб, главата му е леко наклонена назад, след което областта на назофаринкса се почиства старателно и устната кухина, както и дихателните пътища от остатъчни околоплодни води.

В случай на слабост или пълно отсъствиедихателна функция, лекарите прибягват до механична вентилация и почистване на стомашната кухина от натрупаните газове, като използват специална сонда за тези цели.

Забележка: Ако изброените по-горе мерки не дадат желаните резултати в рамките на 3 минути, лекарите прилагат адреналин на детето, извършват индиректна стимулация на сърдечната област (масаж) и провеждат инфузионна терапия!

Терапия след асфиксия

Терапията за млади пациенти след асфиксия трябва да бъде насочена към предотвратяване на развитието възможни усложнения, особено кръвоизливи в областта на мозъка. В повечето случаи децата се препоръчват да лекарства, като глутамин и никотинова киселина, Vikasol, Dicynon и др. Курсът на кислородна терапия е задължителен.

По-нататъшното лечение зависи от общо състояниедете, настоящи симптоми и общи клинична картина, поради което се избира индивидуално от педиатър. Средната продължителност на терапевтичния курс е около 2 седмици.

Забележка: Можете да нахраните дете след асфиксия не по-рано от 15-16 часа. Бебета с тежка асфиксия обикновено се хранят със сонда след 24 часа.

За рехабилитация на дете след асфиксия в продължение на 3 години се препоръчват физиотерапевтични процедури като масаж и терапевтични упражнения.

Допълнителни грижи

След изписване от родилен домважно е стриктно да се спазват всички препоръки, дадени от специалист относно по-нататъшно лечениеи грижа за бебето! Педиатрите не препоръчват започване на допълнително хранене за деца, претърпели асфиксия преди навършване на една година. Ако е възможно, препоръчително е бебето да се храни с майчино мляко до навършване на година и половина.

Тъй като бебетата с асфиксия са особено податливи на вирусни и инфекциозни заболявания, за превантивни целиПедиатрите препоръчват курс на витаминна терапия за тях.

Относно профилактиката

Предотвратете развитието на асфиксия при бебето бъдеща майкаще може, ако следва следните препоръки от експерти:

  1. . Още преди зачеването се подложите на цялостен медицински прегледи лекува всички идентифицирани патологии.
  2. Хранете се пълноценно и рационално, докато очаквате бебе.
  3. Вземете специални витаминни и минерални комплекси за бъдещи майки.
  4. Правете гимнастика за бременни, правете редовни разходки свеж въздухи избягвайте психо-емоционални шокове.

От голямо значение за предотвратяването на асфиксия при новородени е редовното посещение на бъдещата майка при гинеколог, провеждане на рутинни ултразвукови прегледи и лабораторни изследвания . Навременна диагнозаще ви позволи да идентифицирате и лекувате възможни усложнения по време на бременност, изпълнени с последваща асфиксия (като гестоза, хипоксия, плацентарна недостатъчност и др.).

Забележка: Според статистическите данни се предвиждат мерки за предотвратяване на асфиксия при новородени положителни резултатив 40% от случаите!

Асфиксията при новородени е опасно състояние, изпълнено с пълна депресия на дихателната функция и развитие на тежки усложнения. При първите признаци, характерни за тази патология, бебето се нуждае спешна помощлекари по реанимация! Последващото лечение е насочено към предотвратяване на възможни усложнения и се определя индивидуално. Причините за асфиксия са много разнообразни, но планирането на бременността и стриктно спазванесъветът на бъдещата майка от специалист ще й позволи да намали възможни рисковедо минимални нива!

Бецик Юлия, акушер-гинеколог

е патология на ранния неонатален период, причинена от дихателна недостатъчност и развитие на хипоксия при новородено дете. Клинично асфиксията на новородено се проявява с липсата на спонтанно дишане на детето в първата минута след раждането или наличието на изолирани, повърхностни или конвулсивни неравномерни дихателни движения с непокътната сърдечна дейност. Новородените с асфиксия изискват мерки за реанимация. Прогнозата за асфиксия на новородено зависи от тежестта на патологията, навременността и пълнотата на предоставянето на терапевтични мерки.

Главна информация

От общия брой новородени, асфиксията се диагностицира при 4-6% от децата. Тежестта на асфиксията се определя от степента на нарушение на газообмена: натрупване на въглероден диоксид и липса на кислород в тъканите и кръвта на новороденото. Според времето на развитие асфиксията на новородените може да бъде първична (вътрематочна) и вторична (извънматочна), възникваща в първите дни след раждането. Асфиксията на новородени е сериозно състояние и е една от честите причини за мъртво раждане или неонатална смъртност.

причини

Асфиксията на новородените е синдром, който се развива в резултат на прекъсване на бременността, заболявания на майката и плода. Първичната асфиксия на новородено обикновено се свързва с хроничен или остър вътрематочен дефицит на кислород, причинен от вътречерепни наранявания, вътрематочни инфекции (рубеола, цитомегаловирус, сифилис, токсоплазмоза, хламидия, херпес и др.), имунологична несъвместимосткръв от майката и плода, малформации на плода, частично или пълно запушване на дихателните пътища на новороденото с амниотична течност или слуз (аспирационна асфиксия).

Развитието на асфиксия при новородено се улеснява от наличието на екстрагенитална патология при бременната жена (анемия, сърдечни дефекти, белодробни заболявания, тиреотоксикоза, захарен диабет, инфекции), както и влошени акушерска история(късна токсикоза, преждевременно отлепване на плацентата, бременност след термин, сложно раждане), лоши навиципри майката. Причините за вторична асфиксия на новородено, като правило, са нарушения на мозъчното кръвообращение на детето или пневмопатия. Пневмопатията е перинатална незаразни заболяваниябели дробове, причинени от непълно разширяване на белодробната тъкан; проявява се с ателектаза, едематозно-хеморагичен синдром, заболяване на хиалиновите мембрани.

Патогенеза

Самата жена трябва да се занимава с превенция, като се откаже от лошите навици, спазва рационален режим и следва инструкциите на акушер-гинеколога. Предотвратяването на асфиксия на новородено по време на раждане изисква компетентен акушерски ползи, предотвратяване на хипоксия на плода по време на раждането, изчистване на горните дихателни пътища на детето веднага след раждането.

Недостатъчното снабдяване на тялото с кислород е много опасно за нормалното функциониране на всички органи, тъкани и клетки човешкото тяло. И какво по-дълъг човекизпитва недостиг на кислород, толкова по-изразен Отрицателни последициможе да дойде. Това състояние се счита за особено опасно, ако ние говорим заза повече развиващ се организъм– плод или новородено дете. Децата могат да изпитат остър недостиг на кислород веднага по време на раждането. Нека да поговорим за това какво е неонатална асфиксия, да разгледаме последствията от такова разстройство и степента на асфиксия по скалата на Апгар, както и да разберем как да реанимираме новородено с асфиксия.

Терминът "асфиксия на новородено" се отнася до критично състояние, което се развива поради нарушен газообмен: поради недостиг на кислород и натрупване на въглероден диоксид. Това патологично състояниесе усеща от липсата на дишане или отслабването му на фона на непокътната сърдечна функция.

Асфиксията на новородени по време на раждане може да се обясни с вътречерепна травма на новороденото, получено при преминаване през родовия канал. Може да бъде провокирано и от преплитане в пъпната връв, олигохидрамнион, запушване на дихателните пътища със слуз, дефекти в развитието и др.

Степени на асфиксия при новородени според скалата APGAR

Когато бебето се роди, лекарите оценяват състоянието му въз основа на критериите на скалата на Апгар.

Така че, ако бебето е напълно здраво, те говорят за осем до десет точки по скалата на Апгар. При лека степенасфиксия говорим за шест до седем точки, а при средна – около четири до пет точки. Ако възникне тежка асфиксия, бебето се нуждае от реанимационни мерки и състоянието му се оценява от нула до три точки по скалата на Апгар.

Деца след лека асфиксия имат намален мускулен тонус, както и дихателна активност. Липсата на кислород води до намаляване на физиологичните рефлекси. Дишането при такива деца е повърхностно, записва се дифузна цианоза. Състоянието на детето обаче се стабилизира доста бързо и след два-три дни бебето се чувства добре.

Ако едно дете се роди с средна степенасфиксия, той няма физиологични рефлекси, записва се забележимо намаляване на тонуса, двигателната активност и чувствителността към болка. Забелязва се изразена цианоза.

Тежката асфиксия често е несъвместима с живота, в този случай детето не диша самостоятелно, физиологичните му рефлекси не се откриват, пулсът е нишковиден, сърдечният ритъм е слаб.

Каква е опасността от асфиксия по време на раждане, какви са последствията от нея?

Родова асфиксия на мозъка при новородени, за които продължаваме да говорим на тази страница www.. Те могат да бъдат ранни или късни. Първите включват оток на мозъка, кръвоизливи в мозъка и некроза. А късните усложнения могат да бъдат инфекциозни (,) или неврологични (или).

Последствията от асфиксия по време на раждане обикновено се диагностицират през първата година от живота на бебето. Те могат да бъдат представени от свръхвъзбудимост, забавени реакции, конвулсивен синдром, енцефалопатия и дори смърт на бебето.

Много деца, които са претърпели асфиксия по време на раждане, имат забавяне в формирането на речта, те могат да се държат неадекватно и да имат намалена способност за учене. Също така имунитетът на такива деца е значително намален. Една трета от децата с подобна история имат умствена и/или умствена изостаналост. физическо развитие.

Реанимация на новородени с асфиксия

Ако се подозира асфиксия при новородено дете, лекарите незабавно предвиждат необходимостта от реанимационни мерки и предприемат мерки за подготовката им. Веднага след раждането се прави оценка на състоянието на новороденото. След това специалистите възстановяват свободната проходимост на тракта, опитват се да постигнат адекватно дишане и нормална сърдечна дейност. Ако е необходимо, въведете лекарства.

Лекарства за първична реанимацияизползва се само ако, дори и с изкуствена вентилациябелите дробове със сто процента кислород и с компресия на гръдния кош за тридесет секунди, бебето запазва брадикардия под осемдесет удара в минута.

Най-често използваното лекарство е разтвор на адреналин хидрохлорид, който може да увеличи честотата и силата на сърдечните контракции. В допълнение, това лекарство ефективно увеличава коронарен кръвен потоки подобрява кръвоснабдяването на сърдечния мускул.

Освен това, по време на реанимация, лекарите могат да използват средства, които попълват обема на циркулиращата течност. Те могат да бъдат представени от пет процента разтвор на албумин или изотоничен разтвор на натриев хлорид или разтвор на Рингер. Такива състави се инжектират директно във вената на пъпната връв, за всеки килограм телесно тегло на бебето се използват десет милилитра разтвор за пет до десет минути. Подобни средстваефективно намалява бледността, увеличава пулса и сърдечната честота, повишава кръвното налягане и намалява ацидозата (поради подобрената микроциркулация в тъканите).

В някои случаи може да се използва и четири процента разтвор на натриев бикарбонат. Позволява ви да увеличите сърдечната честота до 100 или повече удара в минута и значително да намалите ацидозата. Това е лечението на асфиксия на новородено.

Асфиксията на новородените е доста сериозно заболяване, което изисква незабавна корекция и по-нататъшно наблюдение.

Актуализация: ноември 2018 г

Раждането на дългоочаквано бебе е радостно събитие, но не във всички случаи раждането завършва успешно не само за майката, но и за детето. Едно от тези усложнения е феталната асфиксия, която възниква по време на раждане. Това усложнениесе диагностицира при 4–6% от новородените деца, а според някои автори честотата на асфиксията при новородени е 6–15%.

Определение за асфиксия на новородено

В превод от латински асфиксията означава задушаване, тоест липса на кислород. Асфиксията на новородени е патологично състояние, при което се нарушава газообменът в тялото на новороденото, което е придружено от липса на кислород в тъканите и кръвта на детето и натрупване на въглероден диоксид.

В резултат на това новородено, родено с признаци на живо раждане, или не може да диша самостоятелно в първата минута след раждането, или има изолирано, повърхностно, конвулсивно и неравномерно дишане. дихателни движенияна фона на съществуващия сърдечен ритъм. На такива деца незабавно се прилагат мерки за реанимация и прогнозата ( възможни последствия) за тази патология зависи от тежестта на асфиксията, навременността и качеството на реанимацията.

Класификация на асфиксията на новороденото

Въз основа на времето на възникване има 2 форми на асфиксия:

  • първичен - развива се веднага след раждането на бебето;
  • вторичен - диагностициран в рамките на първия ден след раждането (т.е. в началото детето диша самостоятелно и активно, а след това настъпва задушаване).

По тежест ( клинични проявления) се разграничават:

Фактори, провокиращи развитието на асфиксия

Това патологично състояние не е самостоятелно заболяване, а е само проява на усложнения по време на бременност, заболявания на жената и плода. Причините за асфиксия включват:

Плодови фактори

  • ) Детето има;
  • Резус конфликтна бременност;
  • аномалии в развитието на органи на бронхопулмоналната система;
  • вътрематочни инфекции;
  • недоносеност;
  • вътрематочно ограничаване на растежа;
  • обструкция на дихателните пътища (слуз, амниотична течност, мекониум) или аспирационна асфиксия;
  • малформации на сърцето и мозъка на плода.

Майчини фактори

  • тежка, протичаща на фона на високо кръвно налягане и тежък оток;
  • декомпенсиран екстрагенитална патология (сърдечно-съдови заболявания, заболявания на белодробната система);
  • бременни жени;
  • ендокринна патология (, дисфункция на яйчниците);
  • шок на жената по време на раждане;
  • нарушена екология;
  • лоши навици (пушене, пиене на алкохол, приемане на наркотици);
  • недостатъчно и недохранване;
  • рецепция лекарствапротивопоказан по време на бременност;
  • инфекциозни заболявания.

Фактори, допринасящи за развитието на нарушения в маточно-плацентарния кръг:

  • бременност след термин;
  • преждевременно стареене на плацентата;
  • преждевременно отлепване на плацентата;
  • патология на пъпната връв (заплитане на пъпната връв, истински и фалшиви възли);
  • постоянна заплаха от прекъсване;
  • и кървене, свързано с него;
  • многоплодна бременност;
  • излишък или липса на амниотична течност;
  • аномалии на работната сила (и дискоординация, бързо и бързо раждане);
  • прилагане на лекарството по-малко от 4 часа преди края на раждането;
  • обща анестезия за жени;
  • руптура на матката;

Вторичната асфиксия се провокира от следните заболявания и патологии при новороденото:

  • нарушено мозъчно кръвообращениепри дете поради остатъчни ефектиувреждане на мозъка и белите дробове по време на раждане;
  • сърдечни дефекти, които не са идентифицирани и не се появяват веднага при раждането;
  • аспирация на мляко или адаптирано мляко след процедура на хранене или некачествена санация на стомаха веднага след раждането;
  • респираторен дистрес синдром, причинен от пневмопатия:
    • наличие на хиалинни мембрани;
    • едематозно-хеморагичен синдром;
    • белодробни кръвоизливи;
    • ателектаза в белите дробове.

Механизъм на развитие на асфиксия

Във всеки случай няма значение какво е причинило липсата на кислород в тялото на новородено дете метаболитни процеси, хемодинамиката и микроциркулацията се възстановяват.

Тежестта на патологията зависи от това колко дълго и интензивно е била хипоксията. В резултат на метаболитни и хемодинамични промени се развива ацидоза, която е придружена от липса на глюкоза, азотемия и хиперкалиемия (по-късно хипокалиемия).

При остра хипоксия обемът на циркулиращата кръв се увеличава, а при хронична и последваща асфиксия кръвният обем намалява. В резултат на това кръвта се сгъстява, нейният вискозитет се увеличава и агрегацията на тромбоцитите и червените кръвни клетки се увеличава.

Всички тези процеси водят до нарушения на микроциркулацията в жизнените важни органи(мозък, сърце, бъбреци и надбъбречни жлези, черен дроб). Нарушенията в микроциркулацията причиняват подуване, кръвоизливи и зони на исхемия, което води до хемодинамични нарушения, нарушаване на работата на сърдечно-съдовата система и, като следствие, всички други системи и органи.

Клинична картина

Основният признак на асфиксия при новородени се счита за дихателна недостатъчност, която води до неизправност на сърдечно-съдовата система и хемодинамиката, а също така нарушава нервно-мускулната проводимост и тежестта на рефлексите.

За да оценят тежестта на патологията, неонатолозите използват оценката на Апгар на новороденото, която се извършва през първата и петата минута от живота на детето. Всеки знак се оценява с 0 – 1 – 2 точки. Здравото новородено печели 8–10 точки по Апгар през първата минута.

Степени на асфиксия на новородено

Лека асфиксия

При лека асфиксия броят на точките на Апгар при новородено е 6 - 7. Детето поема първото си дъх през първата минута, но има отслабване на дишането, лека акроцианоза (цианоза в областта на носа и устните ) и намаляване на мускулния тонус.

Умерена асфиксия

Оценката по Апгар е 4-5 точки. Има значително отслабване на дишането, възможни са смущения и неравномерност. Сърдечните удари са редки, по-малко от 100 в минута, наблюдава се цианоза на лицето, ръцете и краката. Покачване физическа дейност, мускулна дистония се развива с преобладаване на хипертоничност. Възможен тремор на брадичката, ръцете и краката. Рефлексите могат да бъдат намалени или подобрени.

Тежка асфиксия

Състоянието на новороденото е тежко, броят на оценките по Апгар в първата минута не надвишава 1 - 3. Детето не прави дихателни движения и не прави отделни вдишвания. Сърдечните удари са по-малко от 100 удара в минута, изразени, сърдечните тонове са тъпи и аритмични. Новороденото не плаче, мускулният тонус е значително намален или се наблюдава мускулна атония. кожамного бледа, пъпната връв не пулсира, рефлексите не се откриват. Се появи очни симптоми: нистагъм и плуване очни ябълки, възможно развитие на конвулсии и церебрален оток, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (нарушен вискозитет на кръвта и повишена агрегация на тромбоцитите). Хеморагичен синдром(многобройни кръвоизливи по кожата) се засилва.

Клинична смърт

Подобна диагноза се прави, когато всички индикатори на Apgar се оценяват на нула точки. Състоянието е изключително тежко и изисква незабавни реанимационни мерки.

Диагностика

При поставяне на диагноза: „Асфиксия на новородено“ се вземат предвид данните от акушерската история, протичането на раждането, оценката на детето по Апгар на първата и петата минута, клиничните и лабораторните изследвания.

Определяне на лабораторни параметри:

  • ниво на pH, pO2, pCO2 (тест на кръв, получена от пъпната вена);
  • дефиниция на базов дефицит;
  • ниво на урея и креатинин, диуреза за минута и за ден (функция на отделителната система);
  • ниво на електролити, киселинно-алкален статус, кръвна глюкоза;
  • ниво на ALT, AST, билирубин и фактори на кръвосъсирването (чернодробна функция).

Допълнителни методи:

  • оценка на сърдечно-съдовата система (ЕКГ, контрол на кръвното налягане, пулс, рентгенова снимка гръден кош);
  • оценка на неврологичния статус и мозъка (невросонография, енцефалография, CT и NMR).

Лечение

На всички новородени, родени в състояние на асфиксия, се прилагат незабавни мерки за реанимация. По-нататъшната прогноза зависи от навременността и адекватността на лечението на асфиксия. Реанимацията на новородени се извършва с помощта на системата ABC (разработена в Америка).

Първична грижа за новородено

Принцип А

  • предоставят правилна позициядете (спуснете главата, като поставите възглавница под раменния пояс и я наклонете леко назад);
  • изсмукване на слуз и амниотична течност от устата и носа, понякога от трахеята (с аспирация на амниотична течност);
  • интубирайте трахеята и прегледайте долните дихателни пътища.

Принцип Б

  • провеждайте тактилна стимулация - плясване по петите на бебето (ако няма вик в рамките на 10 - 15 секунди след раждането, новороденото се поставя на масата за реанимация);
  • струйно подаване на кислород;
  • прилагане на спомагателна или изкуствена вентилация (чанта Ambu, кислородна маска или ендотрахеална тръба).

Принцип C

  • извършване на индиректен сърдечен масаж;
  • прилагане на лекарства.

Решението за спиране на мерките за реанимация се взема след 15-20 минути, ако новороденото не реагира на мерките за реанимация (няма дишане и персистираща брадикардия). Прекратяването на реанимацията се дължи на голяма вероятностмозъчни лезии.

Приложение на лекарства

IN пъпна венана фона на изкуствена вентилация на белите дробове (маска или ендотрахеална тръба) се прилага кокарбоксилаза, разредена с 10 ml 15% глюкоза. 5% натриев бикарбонат също се прилага интравенозно за коригиране метаболитна ацидоза, 10% калциев глюконат и хидрокортизон за възстановяване на съдовия тонус. Ако се появи брадикардия, 0,1% атропин сулфат се инжектира в пъпната вена.

Ако сърдечната честота е под 80 за минута, индиректен масажсърце със задължително продължаване на изкуствена вентилация. 0,01% адреналин се инжектира през ендотрахеалната тръба (може да бъде в пъпната вена). Веднага след като сърдечната честота достигне 80 удара, сърдечният масаж спира, механичната вентилация продължава, докато сърдечната честота достигне 100 удара и се появи спонтанно дишане.

По-нататъшно лечение и наблюдение

След оказване на първична реанимационна помощ и възстановяване на сърдечната и дихателната дейност, новороденото се прехвърля в отделението. интензивни грижи(ПИТ). В отделението за интензивно лечение се извършва по-нататъшно лечение на асфиксия в острия период:

Специални грижи и хранене

Детето се поставя в кувьоз, където се осигурява постоянно отопление. В същото време се извършва краниоцеребрална хипотермия - главата на новороденото се охлажда, което предотвратява. Храненето на деца с лека и умерена асфиксия започва не по-рано от 16 часа, а след тежка асфиксия храненето се разрешава след 24 часа. Бебето се храни през сонда или шише. Кърменето зависи от състоянието на бебето.

Предотвратяване на мозъчен оток

През пъпния катетър венозно се въвеждат албумин, плазма и криоплазма и манитол. Също така се предписват лекарства за подобряване на кръвоснабдяването на мозъка (Cavinton, цинаризин, винпоцетин, Sermion) и антихипоксанти (витамин Е, аскорбинова киселина, цитохром С, аевит). Предписват се и хемостатични лекарства (дицинон, рутин, викасол).

Провеждане на кислородна терапия

Подаването на овлажнен и затоплен кислород продължава.

Симптоматично лечение

Провежда се терапия, насочена към предотвратяване на гърчове и хидроцефален синдром. Назначен антиконвулсанти(GHB, фенобарбитал, реланиум).

Корекция на метаболитни нарушения

Продължава венозно приложениесода бикарбонат. Държани инфузионна терапия солеви разтвори(физиологичен разтвор и 10% глюкоза).

Наблюдение на новороденото

Детето се претегля два пъти дневно, оценява се неврологичният и соматичен статус и наличието на положителна динамика, проследява се постъпилата и отделена течност (диуреза). Устройствата записват пулса, кръвно налягане, честота на дишане, централно венозно налягане. Лабораторните изследвания се определят ежедневно общ анализкръв с и тромбоцити, киселинно-алкален статус и електролити, биохимия на кръвта (глюкоза, билирубин, AST, ALT, урея и креатинин). Оценяват се също показателите за кръвосъсирването и кръвоносните съдове. култури от орофаринкса и ректума. Показани са рентгенови лъчи на гръден кош и корем, ултразвук на мозъка и ехография на коремни органи.

Последствия

Асфиксията на новородени рядко преминава без последствия. В една или друга степен липсата на кислород при детето по време и след раждането засяга всички жизненоважни органи и системи. Особено опасна е тежката асфиксия, която винаги се проявява с полиорганна недостатъчност. Прогнозата за живота на бебето зависи от резултата по Апгар. Ако резултатът се увеличи на петата минута от живота, прогнозата за детето е благоприятна. В допълнение, тежестта и честотата на развитие на последствията зависи от адекватността и навременността на мерките за реанимация и по-нататъшна терапия, както и върху тежестта на асфиксията.

Честота на усложненията след страдание от хипоксия:

  • при I степен на енцефалопатия след хипоксия / асфиксия на новородени - развитието на детето не се различава от развитието на здраво новородено;
  • с II стадий на хипоксична енцефалопатия - 25 - 30% от децата впоследствие имат неврологични разстройства;
  • с хипоксична енцефалопатия в стадий III, половината от децата умират през първата седмица от живота, а останалите в 75–100% развиват тежки неврологични усложнения с конвулсии и повишена мускулен тонус (по-късно забавянеумствено развитие).

След претърпяна асфиксия по време на раждане последствията могат да бъдат ранни и късни.

Ранни усложнения

ОТНОСНО ранни усложненияказват, когато са се появили през първите 24 часа от живота на бебето и всъщност са прояви тежко протичанераждане:

  • мозъчни кръвоизливи;
  • конвулсии;
  • и тремор на ръцете (първо малък, след това голям);
  • пристъпи на апнея (спиране на дишането);
  • синдром на аспирация на мекониум и в резултат на това образуване на ателектаза;
  • преходна белодробна хипертония;
  • поради развитието на хиповолемичен шок и сгъстяване на кръвта, образуването на полицитемичен синдром ( голям бройеритроцити);
  • тромбоза (нарушение на кръвосъсирването, намален съдов тонус);
  • нарушения на сърдечния ритъм, развитие на постхипоксична кардиопатия;
  • нарушения на отделителната система (олигурия, тромбоза на бъбречните съдове, подуване на бъбречния интерстициум);
  • стомашно-чревни нарушения (и чревна пареза, дисфункция на храносмилателния тракт).

Късни усложнения

Късни усложнениядиагностициран след три дни от живота на детето и по-късно. Късните усложнения могат да бъдат от инфекциозен и неврологичен произход. Неврологичните последствия, възникнали в резултат на церебрална хипоксия и постхипоксична енцефалопатия, включват:

  • Синдром на свръхвъзбудимост

Детето има признаци на повишена възбудимост, изразени рефлекси (хиперрефлексия), разширени зеници. Няма конвулсии.

  • Синдром на намалена възбудимост

Рефлексите са слабо изразени, детето е летаргично и адинамично, мускулният тонус е намален, зениците са разширени, има тенденция към летаргия, има симптом на "куклени" очи, дишането периодично се забавя и спира (брадипнея, редуваща се с апнея), рядко пулс, слаб сукателен рефлекс.

  • Конвулсивен синдром

Характеризира се с тонични (напрежение и скованост на мускулите на тялото и крайниците) и клонични (ритмични контракции под формата на потрепване на отделни мускули на ръцете и краката, лицето и очите) конвулсии. Оперкуларните пароксизми също се проявяват под формата на гримаси, спазми на погледа, пристъпи на немотивирано сукане, дъвчене и изпъкване на езика и плаващи очни ябълки. Възможни пристъпи на цианоза с апнея, рядък пулс, повишено слюноотделяне и внезапна бледност.

  • Хипертензивно-хидроцефален синдром

Детето хвърля назад главата си, фонтанелата се издува, черепни концисе разминават, обиколката на главата се увеличава, постоянна конвулсивна готовност, загуба на функция на черепните нерви (отбелязват се страбизъм и нистагъм, гладкост на назолабиалните гънки и др.).

  • Синдром на вегетативно-висцерални нарушения

Характеризира се с повръщане и постоянна регургитация, нарушения на двигателната функция на червата (запек и диария), мраморност на кожата (спазъм). кръвоносни съдове), брадикардия и рядко дишане.

  • Синдром на двигателно разстройство

Характерни са остатъчни неврологични разстройства (парези и парализи, мускулна дистония).

  • Субарахноидален кръвоизлив
  • Интравентрикуларни кръвоизливи и кръвоизливи около вентрикулите.

Възможни инфекциозни усложнения (поради отслабен имунитет след полиорганна недостатъчност):

  • развитие ;
  • увреждане на твърдата мозъчна обвивка ();
  • развитие на сепсис;
  • чревна инфекция (некротизиращ колит).

Въпрос отговор

Въпрос:
Има ли нужда дете, претърпяло асфиксия по време на раждане специални грижислед изписване?

Отговор: Да, разбира се. Такива деца се нуждаят от особено внимателно наблюдение и грижи. Педиатрите обикновено предписват специална гимнастикаи масаж, които нормализират възбудимостта и рефлексите на бебето и предотвратяват развитието на гърчове. На детето трябва да се осигури максимална почивка, като се предпочита кърменето.

Въпрос:
Кога се изписва новородено от болницата след асфиксия?

Отговор: Трябва да забравите за ранното изписване (на 2-3 ден). Детето ще влезе родилно отделениенай-малко една седмица (изисква се инкубатор). Ако е необходимо, бебето и майката се прехвърлят в детски отдел, където лечението може да продължи до един месец.

Въпрос:
Подлежат ли на диспансерно наблюдение новородени, претърпели асфиксия?

Отговор: Да, всички деца, претърпели асфиксия по време на раждане, трябва да бъдат регистрирани при педиатър (неонатолог) и невролог.

Въпрос:
Какви последствия от асфиксия са възможни при по-голямо дете?

Отговор: Такива деца са склонни към настинкипоради отслабен имунитет, представянето им в училище е намалено, реакциите към някои ситуации са непредвидими и често неадекватни, възможно е психомоторно развитие и изоставане в речта. След тежка асфиксия, епилепсия, често се развива конвулсивен синдром, възможно е умствено изоставане, пареза и парализа.

Асфиксия при новородени - клиничен симптом, при което детето веднага след раждането няма спонтанно дишане, а кислородът не достига до мозъка. Обикновено новороденото трябва да поеме първата си глътка въздух и да заплаче почти веднага след като се роди, но понякога това не се случва поради различни причини. Тежката асфиксия може да причини трайно увреждане на мозъка на бебето, така че е изключително важно да се предотврати и лекува възможно най-бързо.

Асфиксията е тясно свързана с родова травмапри бебе. Ежемесечно през нашия център преминават голям брой деца с последствия от асфиксия, като забавено психомоторно развитие, изоставане в растежа, лоша успеваемост, нисък или висок тонус, увреждане на слуха и зрението. Въпреки че на много от тези деца може да се помогне с остеопатия, много по-добре е асфиксията да се избегне напълно.

Щастието на лекаря остеопат, както и на родителите, би било, ако всички деца се раждат абсолютно здрави. Прости правилапревенцията по време на бременност и преди раждането може драстично да намали вероятността от развитие на усложнения при детето и да предотврати такива нежелани събития, като асфиксия и нейните последствия. Много по-лесно и по-приятно е да се предотврати заболяване, отколкото да се лекуват неговите усложнения.

Симптоми на асфиксия при новородено

В зависимост от тежестта на асфиксията е обичайно да се разграничават три степени: лека, умерена и тежка. Оценката на състоянието се изразява в точки по Апгар.

  • Лека асфиксия (оценка по Апгар 6-7) – бебето поема първата си глътка въздух в рамките на минута след раждането. Дишането е слабо, устните, ръцете и краката може да са от син цвят, мускулите и тонусът са бавни.
  • Средна тежест (4-5 точки по Апгар) - от раждането до първото вдишване минава около минута. Дишането е слабо, неравномерно, викът е тих и бавен, пулсът е рядък. Мускулният тонус е нисък, крайниците и лицето са посинели, но пъпната връв запазва пулсацията си.
  • Тежка асфиксия (1-3 точки) - липсва дишане или детето диша неправилно и слабо, не плаче. Сърдечен пулсмного бавно, пъпната връв не пулсира. Кожата е бледа.

Как и защо се развива асфиксия по време на раждане

В утробата бебето не може да диша през белите дробове, тяхната роля се играе от плацентата. До самия момент на раждането детето зависи от това колко добре кръвта е наситена с кислород в плацентата и тече към мозъка му. Всяко препятствие в тази област може да причини фетална асфиксия:

  • Заплитане на пъпната връв - съдовете вътре в пъпната връв се компресират, кръвта тече лошо от плацентата към плода.
  • Преждевременно отлепване на плацентата - кислородът не тече от майката към плацентата, детето дълго времене го получава, тъй като кръвообращението в плацентата е нарушено.
  • Много дълъг труд, слабост трудова дейностсъщо намалява притока на кислород към мозъка на бебето, което може да доведе до асфиксия.

След раждането асфиксията може да бъде причинена от запушване на дихателните пътища на бебето със слуз, мекониум или амниотична течност.

Рискът от асфиксия се увеличава, ако бъдещата майка има сърдечно заболяване, анемия, диабет, претърпени в навечерието на раждането инфекция. Допринася за развитието на асфиксия и клинично тесен таз, дълъг безводен период по време на раждане, олигохидрамнион и други проблеми с бременността.

Последици от асфиксия на новородено

Краткосрочната асфиксия не причинява необратими увреждания на мозъка на детето, тъй като тялото му е адаптирано за това. Въпреки това, дълго кислородно гладуванеможе да причини смъртта на кортикалните неврони, което със сигурност ще се почувства в бъдеще.

Последствията от тежка асфиксия се считат за нарушения в умственото и двигателното развитие на детето, късно начало на ходене и говор, изоставане в развитието, кортикални зрителни и слухови увреждания - цял спектър тежки заболявания, които могат да бъдат предотвратени чрез проста профилактика.

Лечение и профилактика на асфиксия при новородени

Лечението на тежка асфиксия трябва да започне веднага след раждането. За да направите това, детето се изсмуква от слузта от дихателните пътища, стимулира се дишането със специални техники и се дава кислород. В най-тежките случаи се използват реанимационни кувьози за новородени.

Нашите лекари имат богат опит в работата с бъдещи майки, непрекъснато подобряват уменията си чрез курсове за усъвършенстване и посещават научни симпозиуми по проблемите на остеопатичните грижи за бременни жени и кърмачета. От опит можем да кажем със сигурност, че внимателната подготовка за раждане, включително остеопатия, значително намалява риска от усложнения и асфиксия по време на раждане, гарантира безопасното раждане на вашето бебе и добро развитиев бъдеще.