Понятието "еклампсия" обикновено се използва за характеризиране на най-сложната форма на гестоза при бременни жени - състояние с конвулсивен синдром, скокове на налягането и тежки нарушения в тялото. Но болестта бъбречна еклампсияСреща се не само при бременни жени, но и при други категории от населението.

Бъбречна еклампсия

Под бъбречна еклампсия се разбира енцефалопатичен синдром, придружен от конвулсии, загуба на съзнание на фона на спазъм на церебралните артериоли и подуване на мозъчната тъкан. Е рядко заболяване, в повечето случаи се превръща в усложнение на бъбречни патологии.

При остри форми на нефрит заболяването се среща само в 0,3% от случаите. Най-често бъбречната еклампсия се регистрира при бременни жени в последните етапи. При деца на възраст 1-3 години почти никога не се среща, в детствопо-характерно за учениците. Необходимо е да се разграничи еклампсията от азотемичната уремия, която е следствие тежки формихроничен нефрит.

причини

Болестите, срещу които може да се развие такова усложнение, са следните:

• Нефропатия на бременността;
• Токсикоза през втората половина на бременността;
• пикантен ;
• Обостряне на хроничен нефрит.

Като правило, развитието на патология се случва по време на силно подуване и рязко увеличаване на кръвно налягане. При бременни жени еклампсия настъпва дори след намаляване на отока. Конвулсиите могат да бъдат провокирани от злоупотребата със солени храни и консумацията на големи количества течност.

Патогенеза

Развитието на еклампсия идва от два равностойни фактора – разстройство мозъчно кръвообращениена фона на церебрален оток и нарушена микроциркулация на кръвта с вазоспазъм. При остра формаУвреждането на бъбреците възниква, когато натриевите и водните молекули се задържат в мозъчната тъкан. Интракраниалното налягане се повишава, както и налягането в мозъчните съдове.

Поради повишено кръвно налягане и спазъм на съдовите стени се наблюдава исхемия ( кислородно гладуване) мозъчна тъкан, което води до значителни нарушения на мозъчната функция. Успоредно с това се развива остра бъбречна (понякога чернодробна) недостатъчност, възниква дисфункция гръбначен мозък.

При бременни жени бъбречната еклампсия често се свързва с повишаване на вискозитета на кръвта и развитието на дисеминирана вътресъдова коагулация - с масивна поява на кръвни съсиреци. Нарушава се кръвообращението както в мозъка, така и във витала важни органи, следователно последствията за организма са изключително сериозни.

Етиология и патогенеза на бъбречната еклампсия

Клинична картина

Основната проява на бъбречна еклампсия не винаги се проявява - често пристъпите на пациента се появяват в в пълно съзнание, или краткотрайна загуба на съзнание. И все пак, по-често, отколкото не, развитието на еклампсия е „стандартно“ - то се предхожда от внезапна летаргия, сънливост, главоболие на фона на остър нефрит. Една атака може да продължи няколко минути (продължителните атаки не са типични), често последвани от цяла поредица от атаки. Между тях пациентът изглежда като зашеметен, не може да дойде на себе си или (при тежка форма на заболяването) изпада в кома. Общата продължителност на патологията без лечение може да бъде ден или повече.

Основни симптоми остра атакабъбречна еклампсия са:

• Силен главоболие;
• Гадене и повръщане;
• припадък;
• Зрително увреждане, нарушение на говора;
• Парези и парализи (обратими);
• Увеличаване на натиска до високи числа;
• Подуване на вените на шията;
• Завъртане на очите нагоре;
• Прехапване на езика;
• Пяна от устата;
• Бледа кожа;
• Неравномерност, прекъсване на дишането.

Крампи – важен симптомбъбречна еклампсия. Те се развиват в разгара на атаката по време на въздишка или вик. Припадъците може да са слаби в началото (тонични), но след това да станат по-силни (клонични). При някои пациенти, вместо типични крампи, отделните мускули се свиват. По време на конвулсии често се появява неволно уриниране и дефекация. В тежки случаи зениците не реагират на светлина и очите се втвърдяват.

Пациент с бъбречна еклампсия задължително има оток - това отличава патологията от пристъпи на епилепсия, които се появяват с подобни клинична картина.

Развитието на симптомите на атака протича в четири периода:

1. Първият или предшественик. Продължителност – до минута.
2. Вторият или периодът на тонични конвулсии. Продължителност – до 30 секунди.
3. Трето, или период на клонични конвулсии. Продължителност – до 2 минути.
4. Четвърто, или разрешително. Пациентът идва на себе си.

Диагностика

При пациенти, хоспитализирани за лечение на остър нефрит, диагнозата обикновено не създава затруднения.

Но при тези пациенти, които са приети в отделението по време на развитието на бъбречна еклампсия, е необходима диференциална диагноза:

1. При епилепсия - липсва, заболяването има дълга история, може да има белези по езика от предишни пристъпи.
2. С азотемия - среща се само при пациенти с хроничен нефрит, характеризира се с бавно развитие, урината има ниско специфично тегло, миризмата на урина присъства в издишания въздух, има анемия в кръвта и остатъчният азот се повишава.
3. C - няма конвулсии, лицето не е бледо, а червено, хиперемирано, симптомите на парализа бързо се увеличават, комата се развива остро.

За да се улесни диагнозата, събиране на анамнеза от думите на пациента или неговите роднини, по-специално, което показва рязко повишаване на налягането и появата на оток преди атаки. Характеристикабъбречна еклампсия според тестовете - високо специфично тегло на урината, наличие на кръв в урината; при бременни жени - повишаване на тромбоцитите в кръвта.

Видео на атака на бъбречна еклампсия:

Първа помощ

Задачите на близките и пристигащия екип на линейката са да спрат текущата атака и да предотвратят развитието на нова, да елиминират съществуващите остри разстройства, понижавайки налягането до нормални нива.

У дома спешната помощ е както следва:

1. Поставете човека на леглото, дивана, пода (без възглавница).
2. Наклонете главата си настрани, фиксирайте езика си, за да не потъне - пъхнете в устата си лъжица, увита в марля.
3. Отворете прозореца и осигурете достъп на въздух.
4. Отстранете всички притискащи дрехи от врата.
5. Ако е необходимо, извършете манипулации с дишане уста в уста.
6. Дайте на човека таблетка нитроглицерин, ако е в съзнание.

Специалистите по линейка използват кислородни маски за възстановяване на спонтанното дишане, а при липса на дишане инсталират постоянна механична вентилация. При сърдечен арест се прави индиректен масаж. Лечението на бъбречна еклампсия е по-ефективно при анестезия, така че пациентът често получава обща анестезия, докато е още в линейката.

Лечение

За облекчаване на гърчовете в болницата се провежда антиконвулсивна терапия - прилагат се разтвори на седуксен, дроперидол, промедол, фентанил с глюкоза. Лечението се провежда паралелно артериална хипертонияс помощта на клонидин, дибазол, еуфилин и др.

Кръвопускането с вземане на до 400 ml кръв и последващо приложение на глюкозен разтвор се е доказано добре при лечението на бъбречна еклампсия. Друг метод за лечение на церебрален оток и намаляване на налягането е прилагането на лекарството магнезиев сулфат, който бързо облекчава спазма на мозъчните съдове и нормализира вътречерепното налягане.

Тежките гърчове се блокират с гръбначна пункция– тъй като малки порции течност изтичат, интензитетът на мозъчния оток намалява поради намаляване на вътречерепно налягане. Този методлечението се използва само ако първите два посочени метода са неефективни.

След отзвучаване на острата бъбречна еклампсия пациентът трябва да остане в отделението за лечение на нефрит. Препоръчва се строга диета с ограничено количество сол и течности. Трябва да се изпълни гладни днис мляко, ферментирали млечни продукти, желе. Лечение с диуретици, преднизолон и лекарства за артериална хипертония, се предписва диатермия на лумбалната област.

Усложнения

Благодарение на развитието на медицината, смъртните случаи от този вид еклампсия са редки. Въпреки това, смъртот остра бъбречна или сърдечна недостатъчност, от масивен мозъчен кръвоизлив все още е възможен. Прогнозата се усложнява, когато се добавят други форми на еклампсия – церебрална, чернодробна. При бременни жени е възможна смърт от дисеминирана вътресъдова коагулация. Обикновено бъбречната еклампсия не усложнява допълнително хода на острия нефрит - напротив, патологията след пристъпи често не става хронична.

Усложнения на бъбречната еклампсия

5 май 2017 г Лекар

Под еклампсия се разбира тежко усложнениегестоза при бременни жени, една от формите на късна токсикоза. Но бъбречната еклампсия е типична и за други категории пациенти, страдащи от различни нефрологични патологии.

Описание и причини

При наличие на нефропатия при бременни жени, нефрит при други категории хора е възможно развитието на бъбречна еклампсия. Това е енцефалопатичен синдром, свързан с рязко увеличение кръвно налягане, стесняване на мозъчните съдове и нарушено кръвоснабдяване на главния и гръбначния мозък. Сега заболяването придружава не повече от 0,3-1% от случаите на увреждане на бъбреците, по-често се среща при бременни жени и почти никога не се диагностицира при деца под 7-годишна възраст.

Еклампсията се развива главно при остър дифузен гломерулонефрит. Други причини за патология могат да бъдат:

• бъбречни заболявания по време на бременност;
• късна токсикоза на бременността;
• екзацербация хроничен гломерулонефрит.

Началото на пристъп може да бъде предизвикано от обилен прием на солени храни, неконтролирана употребатечности. Атаката започва, когато има силно подуванеи повишено кръвно налягане. Поради задържането на вода и натрий възниква артериален спазъм и последваща исхемия (кислородно гладуване) на мозъчната тъкан. Интракраниалното и спиналното налягане се повишава, развива се мозъчен оток с гърчове и други тежки симптоми.

Как се проявява синдромът?

Продължителността на всяка атака на бъбречна еклампсия е няколко минути, но броят на атаките може да варира. Развитието на синдрома протича в четири етапа:

1. Стадий на предшественик (предконвулсивен). Продължава до 20-30 секунди, пациентът започва да потрепва лицевите мускули.
2. Етап на тонични конвулсии (30 секунди). Те се разпространяват във всички големи мускули на тялото поради мускулно напрежение.
3. Етап на клонични конвулсии (2 минути). Пяна от устата, активиране на конвулсии, загуба на съзнание, проблеми с дишането.
4. Коматозен или стадий на разрешаване. Пациентът може да дойде на себе си, да изпадне в кома или да умре (изходът зависи от оказаната помощ, тежестта на еклампсия и др.).

Обикновено заболяването се развива на върха на острия гломерулонефрит, по-рядко - след намаляване на отока. На етапа на предупреждение, в допълнение към изолираните потрепвания на лицевите мускули, може да се появи главоболие, гадене и замъглено зрение. По-късно повръщане и повишено синдром на болка, „мушички“ мигат пред очите, зрението е замъглено. Може да възникне състояние на ступор, в същото време налягането се повишава и сърдечната честота намалява.

По време на конвулсии пациентът често е в безсъзнание. Има бледност и синкаво оцветяване на кожата на лицето, хрипове, разширени зеници, неволно отделяне на изпражнения и урина и прехапване на езика. След връщане в съзнание или излизане от кома, човек остава объркан в мислите, речта, нарушение на паметта, агресивност, тревожност и често временна загуба на зрение. По-късно майор мозъчни функциисе възстановяват.

Първа помощ на болен

Спешната помощ трябва да се осигури у дома, преди да пристигне линейката, въпреки че много пациенти с остър нефрит вече са в болницата на медицинска институция. Трябва да действате по следния начин:

1. Поставете човека на равна повърхност от лявата му страна, осигурете физическа безопасност.
2. Поставете лъжица, увита в марля, в устата си, за да предотвратите излизането на езика.
3. Разкопчайте яката, свалете стягащото облекло, отворете прозореца.
4. Ако е необходимо, направете изкуствено дишане, индиректен сърдечен масаж.

При пристигането на линейката пациентът често се поставя под анестезия, тъй като лечението с обща анестезия ще бъде най-ефективно.

Как се лекува еклампсия?

Диагнозата се поставя въз основа на характерна клинична картина, съчетана с анамнеза - наличие на остро или хронично бъбречно заболяване, както и нефропатия при бременни жени. Диагнозата може да се потвърди чрез измерване на кръвното налягане (над 140-90), проследяване на кръвни изследвания (нарушена бъбречна функция) и урина (протеинурия - повишено количество белтък в урината).

По време на периода на предупредителните признаци строгото ограничаване на солта, течностите и приемането на лекарства за кръвно налягане ще помогне за предотвратяване на атака. В пика на атаката се предприемат следните мерки за намаляване на мозъчния оток:

Истории от наши читатели

„Успях да излекувам БЪБРЕЦИТЕ си с помощта на просто лекарство, за което научих от статия на УРОЛОГ с 24 годишен опит Пушкар Д.Ю...”

• кръвопускане (до 400-500 ml кръв);
• инжектиране на магнезиев разтвор във вена;
• инфузия на глюкоза, диуретици, аминофилин, антихипертензивни лекарства;
• вани за крака, горчични мазилки на прасците.

Обикновено такива мерки водят до облекчаване на атаката, пациентът се връща в съзнание. Ако тези лечения са неефективни, незабавно се извършва пункция на гръбначния стълб. След стабилизиране на състоянието се препоръчва физиотерапия, лекарства за кръвно налягане и ангиопротектори, специална диета. Лечението на основното заболяване ще помогне за предотвратяване на последващи атаки.

Възможни усложнения и профилактика

Най-сериозното усложнение е смъртта поради спиране на дишането, мозъчен оток, остра бъбречна или сърдечна недостатъчност или инсулт. Също така могат да бъдат сериозни последици от бъбречната еклампсия аспирационна пневмония, белодробен оток, парализа и пареза, отлепване на ретината, психоза, кръвоизлив и церебрален хематом.

Важна мярка за предотвратяване на бъбречна еклампсия е своевременно лечениебъбречни заболявания. Специално вниманиетрябва да се дава на бременни жени в риск - с късна токсикоза, повишен протеин в урината, хипертония и отоци. Препоръчително е такива жени да бъдат настанени в болница до раждането. Като цяло, за превенция е необходимо да се наблюдава правилна диета, воден режим, премахване на стреса, преминаване на редовни прегледи и контролиране на всички хронични заболявания.

Уморени ли сте от борбата с бъбречните заболявания?

ОТОК на лицето и краката, БОЛКА в долната част на гърба, ПОСТОЯННА слабостИ бърза уморяемост, болезнено уриниране? Ако имате тези симптоми, има 95% вероятност от бъбречно заболяване.

Ако не се грижите за здравето си, тогава прочетете мнението на уролог с 24 години опит. В статията си той говори за RENON DUO капсули.

Това е бързодействащо немско лекарство за възстановяване на бъбреците, което се използва в целия свят от много години. Уникалността на лекарството се състои в:

• Елиминира причината за болката и привежда бъбреците в първоначалното им състояние.
• немски капсулипремахва болката още по време на първия курс на употреба и помага за пълното излекуване на заболяването.
• Нито един странични ефектии няма алергични реакции.

Следователно при редица бъбречни заболявания синдромът на бъбречна хипертония може да излезе на преден план в клиничната картина на заболяването и да определи неговия ход и резултат.

Бъбречна еклампсия

Еклампсия (от гръцки eclampsis - избухване, конвулсии) най-често се наблюдава при остър дифузен гломерулонефрит, но може да възникне и при обостряне на хроничен гломерулонефрит, нефропатия на бременността. В патогенезата на еклампсия основното значение се отдава на повишено вътречерепно налягане, подуване на мозъчната тъкан и церебрален вазоспазъм. При всички тези заболявания еклампсия обикновено се появява в период на тежък оток и повишено кръвно налягане.

Пристъпите се провокират от пациенти, приемащи солени храни и неограничен прием на течности.

Първите признаци на наближаващата еклампсия често са необичайна летаргия и сънливост. След това се появява силно главоболие, повръщане, краткотрайна загуба на съзнание (амавроза), говор, преходна парализа, мъгла, бързо покачванекръвно налягане. Конвулсиите се появяват внезапно, понякога след вик или шумно дълбоко вдишване. Първоначално това са силни тонични контракции, които след това, след 1/2 - 1 1/2, се заменят със силни клонични конвулсии (по-рядко се отбелязват само изолирани конвулсивни потрепвания на една или друга мускулна група). Лицето на пациента става цианотично и се подува югуларни вени, очите се присвиват настрани или се навиват, езикът е прехапан, от устата тече пяна. Зениците са разширени и не реагират на светлина, очни ябълкитвърдо. Пулсът е интензивен, рядък, кръвното налягане се повишава; при чести атакителесната температура се повишава. Често се наблюдава неволно уриниране и дефекация.

Пристъпите на бъбречна еклампсия обикновено продължават няколко минути, рядко повече. В много случаи има два или три последователни пристъпа, след което пациентът се успокоява и остава известно време в състояние на ступор, дълбок ступор или кома, след което идва на себе си. Понякога, след пробуждането, известно време продължават амаврозата (слепота от централен произход) и афазията (разстройство на говора).

Това е класическата картина на пристъп на еклампсия. Трябва обаче да се има предвид, че в някои случаи атаките се появяват атипично, без загуба на съзнание или в изтрита форма - под формата на преходна афазия, амавроза и леки конвулсивни потрепвания.

Бъбречната еклампсия трябва да се диференцира от гърчове с друг произход. Конвулсии от подобен характер се наблюдават при епилепсия - неврологично заболяваневроден или посттравматичен произход. Въпреки това, при епилепсия няма подуване или други признаци на бъбречно заболяване, а гърчовете обикновено се наблюдават в продължение на много години. Конвулсии се появяват и по време на уремична кома, но в този случай има типична медицинска история (наличие на хронично бъбречно заболяване), признаци на уремична интоксикация и бавно развитие на конвулсивно състояние в продължение на няколко дни; Самата природа на гърчовете също е различна: те се появяват под формата на малки фибриларни потрепвания.

В момента е разработен ефективни методиборба с пристъп на бъбречна еклампсия. Пристъпът завършва почти веднага, ако пациентът се подложи на субокципитална или спинална пункция и освободи определено количество гръбначно-мозъчна течност. Вътречерепното налягане намалява, пациентът идва в съзнание. Поразителният ефект на спиналната пункция потвърждава значението на повишеното вътречерепно налягане в патогенезата на пристъпите на бъбречна еклампсия. Кръвопускане и венозно приложениемагнезиев сулфат (10 ml 25% разтвор), понижаващ кръвното налягане и намаляващ мозъчния оток.

Бъбречна недостатъчност, уремична кома

Бъбречна недостатъчност(insufficientia renalis) - патологично състояние, характеризиращ се с нарушена бъбречна функция със забавяне на екскрецията на продуктите на азотния метаболизъм от тялото и нарушение на водния, електролитния, осмотичния и киселинно-алкалния баланс.

Острата бъбречна недостатъчност (insufficientia renalis acuta) е внезапна бъбречна недостатъчност, причинена от остра лезиябъбречна тъкан, например при шок, отравяне, инфекциозни заболявания; в повечето случаи е възможно обратно развитие.

В патогенезата на острата бъбречна недостатъчности остра уремия голямо значениесе дължи на шок и съпътстващи нарушения на кръвообращението, предимно в бъбреците. В резултат на развиващата се аноксия, дистрофични променив бъбречните гломерули и тубули. В други случаи, когато острата бъбречна недостатъчност възниква в резултат на отравяне или тежко инфекциозно заболяване, нейната патогенеза до голяма степен се дължи на директния ефект на токсични вещества и токсини върху бъбречния паренхим. И в двата случая филтрирането на урината в бъбречните гломерули е нарушено, отделянето на урина от бъбреците е намалено - възниква олигурия, в тежки случаи до анурия. В организма се задържат калиеви, натриеви, фосфорни соли, азотни продукти и някои други вещества.

Острата бъбречна недостатъчност нараства бързо и се проявява тежко общо състояние, повръщане, объркване, дихателна и сърдечна дисфункция. Поради исхемия на бъбречните гломерули, кръвното налягане може да се повиши и да се развие оток с анурия. Ако анурията и азотемията не могат да бъдат елиминирани в рамките на няколко дни, настъпва смърт. При благоприятен курс диурезата впоследствие се увеличава, но концентриращата способност на бъбреците остава недостатъчна за известно време; Постепенно бъбречната функция се нормализира и настъпва възстановяване.

Клиничната картина на остра бъбречна недостатъчност варира до известна степен в зависимост от естеството на заболяването, което го е причинило. В много случаи острата бъбречна недостатъчност се проявява с редица общи симптоми, което прави възможно разграничаването на този синдром. Има 4 етапа на остра бъбречна недостатъчност: 1) начална фазас продължителност от няколко часа до 1-2 дни, клинично проявени главно със симптоми на едно заболяване (травматичен или трансфузионен шок, тежък остър инфекция, интоксикация и др.); 2) олигоануричен стадий, проявяващ се с промени в диурезата (до пълна анурия), уремична интоксикация, водно- електролитни нарушения. При изследване на урината се определят протеинурия, цилиндрурия и еритроцитурия. Олигоануричният стадий може да завърши със смъртта на пациента или неговото възстановяване; 3) в последния случай - полиуричният стадий - има внезапно или постепенно нарастванедиуреза с ниска относителна плътност на урината, намаляване на съдържанието на остатъчни продукти от протеиновия метаболизъм в кръвта, нормализиране на водно-електролитния баланс, изчезване патологични променив урината; 4) етапът на възстановяване започва от деня на нормализиране на съдържанието на остатъчен азот, урея и креатинин в кръвта и продължава от 3 до 12 месеца.

Хроничната бъбречна недостатъчност (insufficientia renalis chronica) е постепенно развиваща се необратима бъбречна недостатъчност, причинена от бавно нарастващи промени в бъбреците поради аномалии в тяхното развитие, метаболитни заболявания, хронично възпалениеи т.н.

Появата на хронична бъбречна недостатъчност се дължи на прогресираща нефросклероза. Има латентен период на хронична бъбречна недостатъчност, когато бъбречната дисфункция не се проявява клинично и

се откриват само от специални лабораторни методи, и ясен период, проявяващ се с клиничната картина на уремия.

В латентния период първоначалните явления на бъбречната дисфункция могат да бъдат оценени чрез провеждане на тестове за концентрация, сухо хранене и тестове на Зимницки; в същото време се разкрива тенденция пациентите да отделят урина с по-ниска (под 1,017) и монотонна относителна плътност - изохипостенурия. Тестовете за почистване („клирънс“) ни позволяват да идентифицираме първоначалните нарушения в реабсорбцията от бъбречните тубули и филтрацията в гломерулите. Лека бъбречна дисфункция също се открива чрез радиоизотопна нефрография. Смята се, че първите признаци на бъбречна недостатъчност при пациенти с хронични болестибъбреците се появяват само когато масата функционира бъбречен паренхимнамалява до поне 1/4 от първоначалната си стойност.

С напредването на бъбречната недостатъчност се наблюдават промени в дневния ритъм на уриниране: наблюдава се изурия или никтурия. Тестовете за концентрация и разреждане откриват значително нарушениебъбречна концентрационна способност

- изразена изохипостенурия (относителната плътност на всички порции урина варира от 1,009 до 1,011, т.е. доближава се до относителната плътност на плазмения ултрафилтрат

- първична урина); по-изразените нарушения на реабсорбцията и гломерулната филтрация се определят с помощта на тестове за пречистване и радиоизотопна нефрография. Има постепенно увеличаване на съдържанието на азотни отпадъци в кръвта, съдържанието на остатъчен азот се увеличава няколко пъти (нормално 20-40 mg%). Лабораторни изследванияви позволява да определите повишаването на кръвните нива различни продуктиразграждане на протеини: урея (нормално 20-40 mg%, а при бъбречна недостатъчност се увеличава до 200 mg% или повече), креатинин (нормално 1-2 mg%), индикан (нормално 0,02-0,08 mg%). Важно е да се отбележи, че повишаването на нивото на индикан в кръвта често е първият и най-надежден признак на хронична бъбречна недостатъчност, тъй като нивото му в кръвта не зависи от съдържанието на протеин в храната и не се натрупва в тъканите .

Умереното повишаване на съдържанието на азотни разпадни продукти в кръвта (азотемия) може да не повлияе на благосъстоянието на пациента до определено време. След това обаче се появяват редица външни промени, на базата на които може да се постави клинична диагноза уремия. Някои от признаците на уремия се дължат на факта, че недостатъчността на бъбречната функция е частично компенсирана от по-активно участие в отделителните процеси на кожата, лигавиците, храносмилателни жлези. Разграждането на уреята, секретирана от лигавиците на дихателните пътища и устата, под въздействието на бактериите в тях, до амоняк предизвиква появата на характерна уремична миризма от устата; в по-тежки случаи тази миризма може да бъде открита, когато вече се приближава до леглото на пациента. Смята се, че уремична миризма може да се открие, когато концентрацията на остатъчен азот в кръвта надвишава 100 mg% (т.е. повече от 70 mmol / l).

Азотните продукти и предимно уреята се отделят от стомашната лигавица и се разлагат, за да образуват амонячни соли. Тези соли дразнят лигавицата на стомаха и червата - появяват се гадене, повръщане (уремичен гастрит), диария (уремичен колит). Дразненето на лигавицата на дихателните пътища от секретираните продукти води до ларингит, трахеит и бронхит. Развива се тежък зъбен гингивит. Поради дразнене се образуват некрози и язви по лигавиците. По кожата на пациента често може да се види отлагане на кристали на урея под формата на бяла нишка, особено в устата потни жлези(в основата на косата). Появява се мъчителен сърбеж, който принуждава пациентите безкрайно да чешат кожата. Токсичните вещества, натрупващи се в кръвта, също се отделят от серозните мембрани; Особено характерен е уремичният перикардит, който се определя чрез слушане на сърцето със стетоскоп по характерния груб шум на триене на перикарда. Този шум обикновено е

се появява в терминален периоди показва предстоящата смърт на пациента. Според образния израз на старите лекари, триенето на перикарда е „смъртният звън на уремията“.

Поради обща интоксикацияПаметта и сънят се нарушават, появяват се умора и тъпо главоболие, след което се развиват сънливост и апатия, зрението се влошава. При оглед на очното дъно се виждат стеснени артерии и разширени вени, оток на главата на зрителния нерв, на места белезникави лезии (невроретинит). Развитието на невроретинит се обяснява предимно с трофични нарушения, дължащи се на спазъм на съдовете на фундуса (както се наблюдава при липса на уремия); Известно значение обаче има и уремичната интоксикация, която утежнява тези промени. Зениците са свити (различно от еклампсия).

Метаболизмът е рязко нарушен: пациентите стават кахетични, чернодробните функции се променят поради дистрофия, костен мозъквъзниква токсична уремична анемия, обикновено придружена от левкоцитоза, тромбоцитопения. Поради намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта, нарушения в системата за коагулация на кръвта и повишена капилярна пропускливост в резултат на токсикоза, има склонност към кървене (от носа, стомашно-чревния тракт, пикочните пътища, матката), възникват кожни кръвоизливи. Телесната температура леко намалява.

IN допълнително интоксикация се увеличава, съзнанието на пациента се губи, той изпада в кома ( уремична кома), периоди на силно инхибиране се редуват с периоди на възбуда, халюцинации; има шумно, рядко дишане с много дълбоки вдишвания(дишане на Kussmaul), по-рядко наблюдавано странно дишане с променливо учестяване и отслабване дихателни движения(дъхЧейн-Стокс). В крайния стадий пациентът е в дълбока кома, появяват се периодични мускулни потрепвания и след известно време настъпва смърт.

IN Понастоящем няма общоприета класификация на хроничната бъбречна недостатъчност. A. P. Peleshchuk и др. (1974) разграничават 3 етапа: начален (1) с леко увеличениеостатъчно съдържание на азот (до 60 mg%) и креатинин (до 1,5-3,0 mg% в кръвта) и умерено намаляване на гломерулната филтрация; изразен (2А и 2Б) с по-значима азотемия и електролитни нарушения и терминален (3), проявяващ се с ясна клинична картина на уремия.

Уремия (от гръцки urina - урина и haima - кръв) - уринарно кървене - силно

интоксикация на тялото поради пълна недостатъчност на бъбречната функция. Остра уремия възниква поради отравяне с нефротоксични отрови (съединения на живак, олово, въглероден тетрахлорид, барбитурати и др.), Преливане на несъвместима кръв и масивна хемолиза, състояния на шок. Хроничната уремия се развива в крайния стадий на много хронични бъбречни заболяваниязавършващи с нефросклероза: хроничен гломерулонефрит, пиелонефрит, лезии на бъбречните съдове и др.

Патогенезата на уремията не е добре разбрана. Установено е, че при уремия в кръвта се натрупват продукти от разграждане на протеини - азотни отпадъци: урея, пикочна киселина, креатинин. Увеличава се съдържанието на индикан, фенол и други ароматни съединения, които се образуват в червата по време на гниене и навлизат в кръвта през чревната стена. Обикновено тези вещества се отделят от кръвта чрез бъбреците. Натрупват се различни съединения на сяра, фосфор, магнезий и други вещества; йонният баланс е нарушен. Поради натрупването на киселинни храни в организма и нарушаването на производството на амоняк в бъбреците, който неутрализира киселините, се развива ацидоза. Уремията е придружена от тежко увреждане на черния дроб и метаболитни нарушения.

Но нито един от изброените процеси не може да се счита за основен в патогенезата на уремията. По този начин, интравенозно приложение на урея в големи дозине води до уремия, а само увеличава отделянето на урина и следователно препаратите с урея наведнъж

» Спешни условия » Спешна помощ при пристъп на бъбречна еклампсия, лечение, лекарства

Спешна помощ при пристъп на бъбречна еклампсия, лечение, лекарства

Ако по време на пристъп на бъбречна еклампсия пациентът не е бил в болницата, той трябва незабавно да бъде хоспитализиран (в случай на остър нефрит в терапевтичния или нефрологичен отдел, а в случай на нефропатия при бременни жени - в акушерския отдел). В този случай е необходимо да се предотврати прехапването и прибирането на езика (поставете между зъбите шпатула или лъжица, увита в дебел слой марля, и я избутайте напред Долна челюст), увреждане на главата и други части на тялото (подпрете главата, поставете възглавница или одеяло).

Незабавно с помощта на метода на венепункция (ако не успее, тогава с помощта на метода на венесекцията), е необходимо да се извърши доста масивно кръвопускане (300-500 ml), за да се понижи кръвното налягане и да се намали мозъчният оток. В същото време 40-60 ml 40% разтвор на глюкоза и 10-15 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат се прилагат интравенозно (бавно, в продължение на 3-4 минути). Последният има вазодилататор, антиконвулсивен ефект, а също така, заедно с хипертонични разтвори на глюкоза, намалява мозъчния оток. Наред с интравенозните използват и интрамускулна инжекция 15-20 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат.

Ако пристъпът на еклампсия не спре, трябва да се повтори след 1-2 часа. венозна инфузияглюкоза и магнезиев сулфат в същите дози. Трябва да се помни, че в големи дози магнезиевият сулфат може да има депресиращ ефект върху дихателен център. В такива случаи се прилага магнезиев антагонист калций (10 ml 10% разтвор на калциев хлорид интравенозно). Освен това, за облекчаване на често повтарящи се конвулсивни атаки, 1 ml 2,5% разтвор на аминазин се прилага интравенозно, 1 ml 1% разтвор на морфин хидрохлорид се прилага подкожно, прилага се 50 ml 3-5% разтвор на хлоралхидрат като клизма, ако е необходимо, до 7 g хлоралхидрат и 0,025-0,03 g морфин хидрохлорид на ден.

Ако церебралният оток се комбинира с общ оток и левокамерна недостатъчност, 60 mg фуроземид (Lasix) също трябва да се приложи бавно интравенозно, като при необходимост продължи интравенозното капково приложение. При бъбречна еклампсия се използват и дибазол (3-4 ml 1% разтвор или 6-8 ml 0,5% разтвор интравенозно), аминофилин (10 ml 2,4% разтвор интравенозно многократно).

В повечето случаи, с помощта на изброените по-горе мерки, пристъпът на бъбречна еклампсия се купира. Сравнително рядко се прибягва до него лумбална пункция, която обикновено се извършва в болнични условия. Освобождаването на цереброспиналната течност трябва да се извършва бавно и да не намалява рязко интрацеребралното налягане. След спинална пункция вътречерепното налягане намалява и екламптичните припадъци спират. След спиране на атаката пациентът се нуждае от болнично лечение. В първите дни трябва да му бъде предписана ахлоридна диета, а след това диета, ограничаваща натриевия хлорид до 3-4 g на ден и течността до 1 литър на ден (през първите 1-2 дни можете класическо лечениеглад и жажда). При високо кръвно се предписва антихипертензивни лекарства(резерпин, дибазол, алдомет или допегит, клонидин и др.) в подходящи дози. При тежки отоци са показани диуретици, при сърдечна недостатъчност - сърдечни гликозиди.

В случай на остър или хроничен нефрит е важно да наблюдавате състоянието си, за да предотвратите усложнения като бъбречна еклампсия. Заболяването често се среща при деца с нефротичен синдром, който продължава дълго време. Също така, това заболяване често страдат от бременни жени с нефропатия.

По време на бременност жените понякога страдат от обостряне на бъбречна еклампсия.

Описание на проблема

Бъбречната еклампсия се характеризира със специфични конвулсии, които са подобни на епилептични припадъци, но имат различна основа, причини и характер на заболяването. В този случай атаките се появяват на фона тежки заболяванияс бъбреците. Кръвообращението в мозъка е нарушено поради оток на мозъчната тъкан и възникват нарушения на микроциркулацията. Това се дължи на задържане на вода и натрий.

Причини за синдрома и патогенеза

Спазмите в централната нервна система провокират колебания в налягането, което води до нарушена бъбречна функция.

Синдромът на бъбречна еклампсия възниква на фона. Причината за това е високото кръвно налягане, което предизвиква спазми мозъчни съдове. Поради това кръвообращението в мозъка се нарушава и в него се появява подуване. Спиналното и вътречерепното налягане също се увеличава значително. Някои експерти смятат, че бъбречната еклампсия възниква поради кръвното налягане, което води до церебрална исхемия. Други твърдят, че повишеното вътречерепно налягане причинява подуване на мозъка. Остър нефрит най-често засяга деца на възраст 7-9 години. Именно през този период е изключително необходимо да се следи тяхното здраве и в случай на припадъци да бъде в състояние да осигури спешна помощ. От една до тригодишна възраст хората по-рядко страдат от това заболяване, а през младенческа възрастслучва се изключително рядко.

Симптоми

Синдромът се характеризира конвулсивни атаки, в такива моменти човек може да загуби съзнание. Настъпва неразумна летаргия на тялото, апетитът изчезва, уринирането става рядко. Заболяването е придружено и от главоболие, гадене и повръщане. Зрението често се влошава и понякога изчезва напълно. Припадъците могат да се появят внезапно или след горните симптоми. Заболяването включва следните етапи:

1. Време преди крампи. През този период мускулите на лицето и клепачите са прихванати от спазми. Етапът продължава около 30 секунди.
2. Тонични крампи (мускулно напрежение). Продължителността на този етап е от 10 до 30 секунди.
3. Клонични конвулсии (варират мускулен тонус). На този етап пациентът може да се втурне от една страна на друга. Продължителност - до 2 минути.
4. Коматозен период, когато пациентът идва на себе си.

Еклампсията на бъбреците се проявява главно с гърчове.

По време на етапи 1-3 човек има лош контрол над себе си и припада. Пулсът и налягането се повишават, зениците спират да реагират на светлина. По време на такива атаки е необходимо да се фиксира езикът, така че да не потъне или пациентът да не го ухапе. Може да имате пяна на устата и вените на врата ви ще бъдат подути. Също така се случва, че по време на атака (най-често на 4-ти етап) човек може неволно да се намокри или да не може да задържи изпражненията си. Атаката продължава няколко минути и може да се случи 2-3 пъти до 40 пъти на ден.

Постепенно пациентът идва в съзнание, но известно време остава в състояние на мъгла. След атаката пациентът не си спомня нищо за състоянието си, отначало той мисли и говори потиснат. Но такива последствия не винаги възникват, някои могат да получат атака в съзнание, а понякога може да доведе до кома.

Еклампсия по време на бременност

Синдромът е много често срещан при бременни жени, както и при жени в следродилен периодкогато се случи огромен натисквърху тялото, по-специално върху бъбреците. Важно е жените да знаят за наличието на болестта и да наблюдават здравето си. Късно прилаганеПосещението при лекар може да доведе до прекъсване на бременността (плодът ще умре поради липса на кислород). Застрашен е и животът на една жена, която може да умре от мозъчен или белодробен оток.

Ако се появят гърчове поради болни бъбреци през първия триместър на бременността, по-добре е да се прибегне до аборт.

Ако спазмите се появят през първия или началото на втория триместър, жената се препоръчва да прекрати бременността. В по-късните етапи, когато плодът се счита за доносен, Цезарово сечение. Понякога се случва, че заедно с атака, трудова дейност. Най-често атаките се случват на фона силна болкапо време на раждане и след раждане този проблемспира и вече не притеснява жената. Ако заболяването се появи след раждането, може да се появи усложнение под формата на бъбречна недостатъчност.