Защо настъпва ранен пубертет при децата? Психологически затруднения по време на пубертета при момичета. Забавен пубертет

Периодът на пубертета при момичетата е доста дълъг - около десет години. Характеризира се с наличието на няколко етапа в развитието на пубертета на момичето.

Началото на пубертета настъпва на възраст от осем до девет години, което се характеризира с ускорен растеж при момичетата.

Появата на допълнителни признаци на пубертета - уголемяване на млечните жлези, растеж на пубисното окосмяване - започва на приблизително десет до дванадесет години.

Средно две години след горните външни трансформации се появява първата менструация.

Крайният етап на пубертета при момичетата се счита за възрастта, която настъпва четири до шест години след началото на първото менструално кървене. Обикновено това се случва на възраст между седемнадесет и осемнадесет години.

Въпреки това, има групи момичета, които поради характеристиките на тяхното развитие могат да започнат пубертета на възраст от девет години. Искам да кажа, не само ускорен растежтялото и неговите крайници, както и формирането на вторични полови белези - развитието на млечните жлези и др. Случва се, че абсолютно здравите момичета започват да навлизат в пубертета на седем или осем години, което е свързано с генетичните особености на тяхното развитие.

Също така, началото на пубертета при някои категории момичета може да се забави до тринадесет до петнадесет години. В същото време момичетата са здрави и се развиват нормално, а такова забавяне на съзряването се дължи на наследствени фактори.

Начало на пубертета при момичетата

Началото на пубертета настъпва на възраст от осем до девет години. Този етап се характеризира със силен скок в растежа на момичетата, който може да достигне около десет сантиметра годишно. Случва се момичетата по това време да изпреварват връстниците си по височина.

През този период на пубертета скелетната система, мускулната система и нервните окончания растат с различна скорост. Следователно външно момичетата, които са влезли в пубертета, могат да изглеждат тромави и неудобни, някак ъгловати.

Често такива промени във фигурата причиняват на момичетата страдание и страх, че ще останат завинаги като смешни скакалци. Родителите трябва да успокоят момичетата, като им кажат, че фигурите им скоро ще претърпят положителни трансформации.

По-късно, около единадесет-тринадесетгодишна възраст, вторичните полови белези започват да се променят бързо - млечните жлези растат, талията намалява, формите на тялото се закръглят и т.н.

Възраст на пубертета при момичетата

Възрастта на пубертета при момичетата е както следва:

1. Началото на пубертета настъпва на възраст от единадесет до тринадесет години.
2. Краят на пубертета настъпва на възраст от седемнадесет до осемнадесет години.

Има няколко категории тийнейджъри, които не съзряват с еднаква скорост. Някои момичета започват по-рано да навлизат в пубертета и съответно приключват по-рано. Такива тийнейджъри се наричат ​​ускорители. При тях началото на пубертета под формата на уголемени млечни жлези се наблюдава на възраст от девет – десет до единадесет години. И скокът на растеж се случва приблизително преди година. Съответно, появата на първата менструация при горните момичета се случва на десет до единадесет години.

При друга категория юноши началото на пубертета се забавя до тринадесет - четиринадесет - петнадесет години. Това се проявява в забавяне на растежа и формиране на вторични полови белези. Първата менструация се появява при тези категории момичета на тринадесет, четиринадесет или петнадесет години. Съответно пубертетът завършва на по-късна възраст, на осемнадесет години. Такива тийнейджъри се наричат ​​ретарданти, тоест те са бавни в развитието си, което е абсолютно нормално и генетично обусловено.

Но при момичетата се наблюдават някои аномалии в развитието и хормонални нарушения, които причиняват забавяне на пубертета и появата на менструация. Ето защо, ако няма признаци на пубертет на възраст от четиринадесет до петнадесет години и менструацията не е започнала до петнадесет години, се препоръчва момичето да се покаже на гинеколог и ендокринолог.

Признаци на пубертета при момичета

Признаците на пубертета при момичетата включват следното:

• Рязък скок на растеж - едно момиче може да нарасне до десет сантиметра годишно. В същото време момичетата растат по-бързо от връстниците си мъже. Разликите във височината се изравняват на възраст от седемнадесет до осемнадесет години, тоест до края на пубертета при момичетата. По това време момичетата спират да растат, докато момчетата продължават да растат.
• Промени във фигурата на тийнейджърка в началния етап на пубертета - увеличаване на дължината на крайниците в сравнение с дължината на тялото. Поради това настъпва промяна в пропорциите на тялото, което води до визуално впечатление за неговата неудобност.
• Впоследствие започват да се формират вторичните женски полови белези. На първо място, млечните жлези започват да се уголемяват. След това, след известно време, гладко пубисно окосмяване се появява на пубисната област. След кратко време пубисното окосмяване започва да променя структурата си - става вълнообразно. Следващите промени в тялото на момичето се отнасят до появата на аксиларни косми.
• Малките и големите срамни устни увеличават размера си.
• Скоро настъпва първата менструация - менархе.
• Промените във външния вид на момичето продължават - обемът на бедрата се увеличава, талията става по-тънка, раменете по-тесни, а фигурата придобива заоблени, плавни очертания, характерни за женското тяло.
• Количеството коса по ръцете и краката на момичето се увеличава и те стават по-тъмни.
• Случва се хормонални променитялото на момичето, в резултат на което външният вид на кожата и косата й се променя. Активирането започва мастни жлезиразположени в кожата. Следователно кожата и косата стават повече смел поглед; Лицето, шията и гърба на момичето започват да се покриват с червени пъпки и черни точки.
• Общият процент телесни мазнини при момиче се увеличава и телесни мазнинисе забелязват предимно в областта на таза, по корема и бедрата.

Етапи на пубертета при момичетата

Етапите на пубертета при момичетата са свързани с появата на всеки признак на пубертета.

• Рязък скок в растежа - при нормално развиващо се момиче това увеличение на височината се случва на около единадесет години. Ако преди този период, на около седем до осем години, момичетата наддават на височина с пет до шест сантиметра годишно, тогава навлизането в пубертета се отбелязва с растеж от осем до десет сантиметра годишно. По това време детето израства от наскоро закупени дрехи и обувки толкова бързо, че изненадва не само родителите си, но и самото момиче.

По това време годишното наддаване на тегло достига четири до девет килограма, въпреки че преди този период обичайното наддаване на тегло е средно два и половина до три и половина килограма.

Увеличаването на растежа влияе върху апетита на детето и количеството изядена храна, тъй като такива трансформации изискват увеличен поток на енергия и строителни материали.

• Такива промени могат да се появят по-рано, на около девет години при момичета, които се развиват по-рано от своите връстници.
• Впоследствие се увеличава размерът на таза и бедрата, което се отнася до формирането на вторични полови белези. Случва се такива промени да настъпят на възраст от девет години.
• Допълнителни промени в тялото на момичето се проявяват в уголемяване на млечните жлези. На първо място, зърното и ареолата около зърното се уголемяват. След шест месеца до една година млечните жлези стават като малки конуси. По това време не се препоръчва използването на сутиен, който може да спре образуването на млечни жлези.
• Приблизително около началото на първата менструация цялата млечна жлеза се увеличава и придобива кръгла форма, като млечните жлези на възрастни жени. Това обикновено се случва по време на първия период. Точно по това време си струва да поставите първите сутиени, които ще улеснят движението на момичето.
• На възраст от дванадесет до тринадесет години продължава формирането на вторични полови белези: косата расте в пубисната област и се формира талия, характерна за структурата женско тяло. Развиват се и първичните полови белези - настъпва увеличение на външните полови органи (малки и големи срамни устни).
• Настъпват различни кожни промени, дължащи се на активирането на секрецията на себум. Такива „иновации“ се дължат на процеса на хормонални и физически промени в тялото на момичето. Увеличаването на количеството себум провокира появата на червени пъпки по кожата на момичето и черни точки, а също така причинява повишено омазняване на косата.

Такива промени изобщо не харесват по-възрастните момичета, които са много притеснени от настъпилото влошаване на външния вид. Родителите трябва да се консултират с фризьори и козметолози относно закупуването на специални шампоани и козметиказа кожата, с помощта на които можете да поддържате доброто състояние на кожата на тялото и косата, както и да поддържате външната привлекателност на момичето. Би било добра идея да се подложите на специални козметични процедури за почистване на кожата в кабинета на козметолог. Освен това по-голямото момиче трябва да бъде научено на правилата за внимателна лична хигиена, за да не провокира влошаване на състоянието на кожата и косата.

• Появата на първата менструация, наречена менархе. Този факт означава, че момичето вече е полово зряло, т.е. способно на репродуктивна функция. В началото - в продължение на две години - менструалният цикъл най-често е нестабилен. Това се проявява в неизвестен ритъм на кървене, както и в неговата сила и продължителност. След като менструацията стане циклична, можем да кажем, че момичето е готово да зачене и да роди дете (но само от физиологична гледна точка, а не от психологическа и социална).

Както беше отбелязано по-горе, през първите две години менструацията при момичетата има неопределен цикъл, тоест се появяват отклонения от различен характер. Тези характеристики не са нарушение на нормалното развитие на момичето, но се считат за колебания, които не надхвърлят нормалните физиологични етапи на пубертета. На първо място, това се отнася до нередности в редовността на менструалния цикъл, който има две фази. През периода, когато менструално кървенетоку-що започнали, първичните яйца може да не узреят до края и следователно отделянето на зрели яйца от яйчниците не се случва. В този случай образуването на жълтото тяло или изобщо не се случва, или е недоразвито, което не стимулира производството на повишени нива на прогестерон в кръвта на момичето.

Първата фаза на менструалния цикъл води до повишен растеж на маточната лигавица (ендометриума), което се случва под въздействието на естрогени. Това провокира появата на неприятно и продължително маточно кървене, наречено ювенилно кървене. Приблизително пет до десет процента от момичетата изпитват подобни прояви.

Понякога цикълът може да не се появява всеки месец, а на интервали от два до три месеца. Могат да възникнат и други нарушения в цикличността на менструацията, но такива отклонения, както вече беше споменато, изчезват след няколко години.

Много е важно да подготвите момичето за периодично кървене, преди да се появи менструацията. Трябва да кажете на момичето за хормонални променив тялото й, че тялото й вече е готово за репродуктивни функции. Такъв разговор може да се проведе от майката на момичето и/или гинеколог. Струва си да подготвите момичето да приеме факта, че менструацията е често срещано явление в живота на жената. Но ако кървенето е придружено с болка и др неприятни усещания, които могат да смущават момичето и да му причинят неудобство, определено трябва да се консултирате с гинеколог.

Също така е необходимо да се проведе разговор с момичето за опасностите от ранна полова активност и евентуална бременност в този случай, което води до трагични последици в тази възраст.

• От началото на менструацията височината на момичето не се увеличава с ускорени темпове. На тази възраст средно до тринадесетгодишна възраст темпът на растеж се намалява до един и половина до два и половина сантиметра годишно.
• На възраст от четиринадесет до шестнадесет години фигурата на момичето започва да придобива женствени очертания - освен вече порасналите гърди и изтънялата талия, бедрата започват да се закръглят, тазът започва да расте, формата на краката се променя и т.н. На. В областта на подмишниците се появяват косми. Менструацията става ритмична. развитие скелетна система, растежът на костите спира.

За да се поддържа хигиената на момичето, е необходимо да се научи как да използва бръснач за жени за бръснене на косми в областта на подмишниците. Пубисното окосмяване не трябва да се премахва, тъй като на тази възраст това изобщо не е необходимо.

Ранен пубертет при момичетата

За ранно полово развитие се счита появата на вторични полови белези и появата на менструация (в някои случаи) при момичетата около десетгодишна възраст. Такива прояви в развитието, които са малко по-напред от нормата, не се считат за отклонение или нарушение. Следователно можем да кажем, че за някои момичета леко напредване в развитието е вариант на нормата. Такива особености на развитие се наблюдават при ускорени момичета, които се различават от своите връстници по ранно физическо, сексуално, психологическо и емоционално развитие.

Ранният пубертет при момичетата не трябва да тревожи родителите. Но в тези случаи се препоръчва провеждането на специални разговори, които могат да обяснят на момичето промените в собственото му тяло и да го научат на умения за лична хигиена.

Преждевременен пубертет при момичета

Преждевременният пубертет се характеризира с появата на пълен набор от вторични полови белези (или някои от тях) при момичета под осем години. Понякога в тази възраст се наблюдава появата на менархе - първата менструация. Има няколко форми на преждевременен пубертет при момичетата:

1. Истинско преждевременно полово развитие. Тази форма на преждевременно развитие се счита за церебрална, тоест възникваща поради процеси, протичащи в мозъка. Ранното начало на пубертета се дължи на ранното начало на дейността на хипоталамуса или аденохипофизата, които отговарят за репродуктивните функции. Дейността на тези жлези стимулира производството на лутеинизиращ хормон (LH) и фоликулостимулиращ хормон (FSH).

Активирането на LH води до производството на естроген в тялото на момичето, което води до промени в тялото й поради пубертета. Активността на FSH води до началото на растежа и узряването на фоликулите в яйчниците.

Истинският преждевременен пубертет има редица характеристики:

• изосексуален по природа, т.е. свързан с женския пол генетично и чрез гонадни характеристики;
• пълна в своите прояви, т.е. характеризира се с наличието на телархе (растеж на млечните жлези), адренархе (поява на пубисно и аксиларно окосмяване) и ускоряване на скоростта на растеж на тялото.
• завършен, т.е. характеризиращ се с преждевременна поява на менархе.

Причините за мозъчната форма на истински преждевременен пубертет могат да бъдат инфекции, претърпени от момиче на възраст под една година. Такива прояви водят до органични лезиимозъка, който оказва натиск върху хипоталамуса, както и някои проблеми, възникнали по време на бременността на майката.

Съществува не само церебрална форма на истински преждевременен пубертет, но и конституционална форма. Последната форма на отклонение в пубертета е по-рядка и е наследствена.

Фалшив преждевременен пубертет

Този вид преждевременно съзряване възниква поради повишената секреция на естрогени в надбъбречните жлези или яйчниците. Използването на лекарства, съдържащи естрогени или гонадотропни хормони при лечението на момичета, също провокира появата на фалшив пубертет.

Фалшивият тип преждевременно развитие се характеризира, подобно на истинския, с ускорен темп на растеж на момичето. Но фалшивото развитие винаги е непълно, което се проявява в липсата на преждевременна менархе. Също така, фалшиво развитие може да се случи както при изосексуални, така и при хетеросексуални типове.

Характеристики на фалшивия изосексуален тип развитие (женски тип):

• бърз темп на растеж;
• млечните жлези се увеличават;
• растежът на косата се появява в областта на пубиса, слабините и подмишниците.

Характеристики на фалшивия хетеросексуален тип развитие (според мъжки тип):

• до осемгодишна възраст клиторът се уголемява, което започва да наподобява формата на пенис;
• косми се появяват в областта на горната устна и брадичката;
• костите растат по-бързо, отколкото при момичетата, развиващи се по изосексуален тип;
• мастният слой се разпределя според мъжкия тип.

Трябва да се отбележи, че хетеросексуалният тип развитие е доста рядък и се причинява от хормонални нарушения в тялото на момичета, на които са прилагани андрогенни хормонални лекарства. Ако навреме се посети специалист, отклоненията в развитието на момичето могат да бъдат обърнати в женска посока. Използването на правилния метод на лечение, който се провежда в продължение на дълъг период от време, може напълно да възстанови правилното сексуално развитие на момичето. Млечните жлези ще се образуват своевременно, менструалният цикъл ще се установи навреме. В бъдеще репродуктивните функции на излекуваното момиче ще бъдат запазени, тя ще може да зачене и износи добре дете, както и да роди нормално. Ако лечението се пренебрегне, тогава развитието на женски тип при такива момичета изобщо няма да се случи.

Непълно преждевременно полово развитие

Този вид преждевременен пубертет се причинява от появата на излишък от гонадотропни хормони в тялото на момичето. Силното повишаване на естрогена също може да доведе до подобни отклонения в половото развитие.

Характеристики на непълен преждевременен пубертет:

• не е придружено от ускорени темпове на растеж;
• образуват се само млечните жлези, без появата на други вторични полови белези;
• появява се само окосмяване в слабините, пубиса и подмишницибез формиране на други вторични полови белези.

Заболявания от различен тип, които провокират появата на преждевременно сексуално развитие. Такива заболявания включват:

• появата на фоликуларни кисти на яйчниците,
• наличие на тумори на яйчниците,
• появата на първичен хипотиреоидизъм,
• синдром на McCune-Albright,
• Синдром на Ръсел-Силвър.

Такива заболявания се характеризират с появата на кърваво изхвърляне, което прилича на менструално кървене. Но вторичните полови белези не се развиват.

Филми за пубертета на момичетата

Препоръчително е да гледате филми за пубертета на момичетата заедно с майка им или друга възрастна жена, която може да обясни на момичето всички неразбираеми или объркващи моменти. Препоръчва се на родителите да изгледат филма сами, преди да го гледат заедно с детето си, за да се уверят, че е полезен и не съдържа кадри или информация, която според мама или татко е недоносена за дъщеря им. Трябва да започнете да гледате такива филми на възраст, когато се появят първите признаци на пубертета при едно момиче, както и когато то прояви интерес към подобни проблеми.

Филмите за пубертета на момичетата са представени от следните документални и анимационни филми:

• Филм за формирането и защитата репродуктивни функциимомичета „Когато едно момиче порасне...“, който спечели главната награда в категорията „Приложна анимация“ на фестивала Open Suzdal в град Суздал през 2003 г. Филмът е създаден с подкрепата на руското министерство на здравеопазването и фармацефтична компанияГедеон-Рихтер.
• Документален филм "Girl Power" от Discovery Channel.
• Документален филм, произведен във Великобритания през 1998 г. „Човешкото тяло. Пубертет."
• Документален филм, създаден през 2008 г., „За секса – пубертета“.

Под пубертет имам предвид две години интензивен растежкоето предшества пубертета. Пубертетът при момичетата започва с първия менструален цикъл, при момчетата няма толкова изразено събитие, затова започвам да говоря за пубертета при момичетата.
Първото нещо, което трябва да запомните е, че пубертетът не настъпва на една и съща възраст за всички. При повечето момичета то започва на 11 години, а първият менструален цикъл настъпва две години по-късно – на 13 години. Но за доста момичета пубертетът започва на 9-годишна възраст. Случва се да започне едва на 13 години. В изключителни случаи момичетата започват пубертета още на 7 години или едва на 15 години. По-късният или по-ранен пубертет не означава неправилно функциониране на ендокринните жлези. Това означава само, че работят по различни графици. Този индивидуален график вероятно е наследствена черта; ако родителите преживяват пубертета по-късно от другите, тогава техните деца обикновено също го преживяват по-късно.
Нека проследим пубертета на момичето, който започва на 11 години. На 7-8 години растеше с 5-6 см на година. До 9-годишна възраст темпът на растеж намаля до 4 см на година, сякаш природата беше ударила спирачки. Но изведнъж, на 11-годишна възраст, спирачките се отпускат. През следващите две години момичето ще расте бързо нагоре със скорост от 8-10 см годишно. Тя ще наддава 4,5-9 кг на година вместо 2-3,5 кг, както в предишните години, но няма да стане по-дебела. Апетитът й става ненаситен, за да се справи с такъв буен растеж. Настъпват и други промени. В началото на пубертета млечните жлези на момичето ще се увеличат. Първо, изолата е увеличена и леко изпъкнала. Тогава цялата млечна жлеза придобива подходяща форма. През първата година или година и половина млечната жлеза на момичето има конична форма. Но по-близо до началото на менструалния цикъл става по-заоблен. Скоро след като млечната жлеза започне да се развива, космите растат в гениталната област. По-късно космите растат и под мишниците. Хълбоците се разширяват. Структурата на кожата се променя.
На 13 години момичетата обикновено започват менструация. По това време тялото й става като на възрастна жена. Тя е почти толкова висока и тежка. който остава за дълго време. Оттогава растежът му се забави. През годината след менструалния си цикъл едно момиче вероятно ще порасне с 4 см, но през следващата година ще порасне само с 2 см. Много момичета имат нередовен цикъл и не всеки месец през първите година или две. Това не означава никаква патология.

549. Пубертетът започва по различни начини.

За много момичета пубертетът започва много по-рано, докато за други започва много по-късно. Ако започне при 8-9 годишно момиче, то естествено ще се чувства неудобно и смутено сред приятелите си в класа, които виждат колко бързо расте и се оформя като жена. Но не всяко момиче се интересува от това. Всичко зависи от степента на нейното спокойствие и от нейното желание и готовност да се превърне в жена. Ако едно момиче има добри отношения с майка си и иска да бъде като нея, тогава тя ще бъде доволна от бързия си растеж, въпреки факта, че изпреварва връстниците си. Но ако едно момиче не е доволно от това, че е жена (например, защото ревнува брат си) или се страхува да стане възрастен, то ще бъде уплашено и разстроено от признаците на ранен пубертет.
Притеснено е и момиче, чийто пубертет се забавя. Случва се на 13-годишна възраст едно момиче да не е показало нито един признак на пубертета, докато пред очите му другите момичета са пораснали много. Самата тя все още е в етапа на бавен растеж, който предхожда пубертета. Момичето се чувства като недоразвит малък човек. Тя мисли, че е по-лоша от другите. Такова момиче трябва да бъде успокоено и уверено, че нейното сексуално развитие ще започне толкова сигурно, колкото изгревът и залезът на слънцето. Ако майката или други роднини са започнали пубертета късно, момичето трябва да бъде казано за това.
В допълнение към възрастта има и други вариации в началото на половото развитие. При някои момичета космите в гениталната област растат преди да се развият млечните жлези. И много рядко космите под мишниците са първият признак (а не последният, както в повечето случаи). Обикновено отнема 2 години от момента, в който се появят първите признаци на пубертета до първата менструация. Ако пубертетът започне в по-ранна възраст, той обикновено настъпва по-бързо - по-малко от 1,5 години. При тези момичета, чието пубертетно развитие започва по-късно в живота, то обикновено продължава повече от 2 години преди началото на първата менструация. Понякога едната гърда се развива по-рано от другата. Това е често срещано явление и не означава нищо. Този сандък. който се е развил по-рано, ще остане увеличен в сравнение с втория през целия период на пубертета.

550. Пубертет на момчетата.

Започва средно 2 години по-късно, отколкото при момичетата. Ако момичетата започват пубертета средно на 11 години, то при момчетата той започва на 13 години. Може да започне още на 11-годишна възраст или в редки случаи дори по-рано, но може да продължи до 15-годишна възраст, а при много малко момчета и по-дълго. Момчето започва да расте с двойна скорост. Гениталиите му се развиват интензивно и около тях растат косми. По-късно космите започват да растат под мишниците и по лицето. Гласът се чупи и става по-нисък.
За период от две години тялото на момчето почти завършва трансформацията си в мъж. През следващите 2 години растежът му бавно ще се увеличи с 5-6 см и след това практически ще спре. Момче, както и момиче, може да премине през период на физическа и емоционална неловкост, докато се опитва да се научи да управлява новото си тяло и нови чувства. Също като гласа си, ту висок, ту нисък, самият той е едновременно момче и мъж, но вече не едното или другото.
Тук е уместно да поговорим за трудностите на взаимоотношенията между момчета и момичета в училище през пубертета и зрелостта. Момчетата и момичетата на една и съща възраст учат в един клас, но между 11 и 15 години момичетата са с почти 2 години по-големи от момчета на същата възраст.
Тя изпреварва момчето в развитието, по-висока е, има по-„възрастни“ интереси. Тя иска да ходи на танци и да приема аванси, но той все още е малък дивак, който смята за срамно да обръща внимание на момичетата. През този период, когато се организират извънкласни дейности, е по-добре да се комбинират различни възрастови групи, за да е по-интересно за децата.
Момче, чийто пубертет е забавен, което все още е по-малко на ръст, докато другарите му израстват в мъже, има още по-голяма нужда от утеха, отколкото момиче, което е закъсняло в пубертета. Височината, телосложението и силата играят огромна роля в очите на децата на тази възраст. Но в някои семейства, вместо да успокоят момчето, че с времето ще порасне с 24-27 см, родителите го водят на лекар, молят го да вземе курс специално отношение. Това още повече убеждава момчето, че наистина нещо не е наред с него. По-мъдро и по-безопасно е да се позволи на едно нормално момче да се развива в съответствие с неговия индивидуален, вроден „план“.

551. Кожни заболявания при юноши.

Пубертетът променя структурата на кожата. Порите стават по-големи и произвеждат повече масло. Черните точки се образуват от натрупването на масло, прах и мръсотия. Черните точки допълнително разширяват порите, което улеснява бактериите да проникнат в кожата и да причинят лека инфекция или пъпка. Тийнейджърите са склонни към срамежливост. Притесняват се и от най-малкия дефект във външния вид. Те се срамуват от пъпки, постоянно ги пипат с ръце и ги изстискват. Това кара бактериите да се разпространяват в близките участъци от кожата и до пръстите, които детето докосва и въвежда бактерии в ново акне, причинявайки нови пъпки. Изстискването на пъпките често ги прави по-големи и по-дълбоки, което може да остави белег. Някои тийнейджъри, интересуващи се от въпроси, свързани с пола, си въобразяват, че акнето им е причинено от нескромни мисли или мастурбация.
Почти всички родители приемат акнето на децата си като необходимо зло, вярвайки, че само времето ще го излекува. Това е грешен подход. Съвременните лекарства могат да осигурят подобрение в повечето случаи. Детето, разбира се, трябва да бъде показано на лекуващия лекар или специалист по кожни заболявания, който ще вземе всички мерки за подобряване външен видтийнейджър (което от своя страна ще подобри настроението) и за предотвратяване на белезите, които понякога оставя акнето.
Има и общи мерки, които се считат за много полезни. Усилените упражнения, чистият въздух и пряката слънчева светлина подобряват тена на много хора. Прекомерната консумация на шоколад, сладкиши и други висококалорични сладкиши допринася за образуването на акне. Разумно е да изключите тези храни от диетата на тийнейджъра, поне през този пробен период. Обикновено кожата се почиства старателно, но лесно с гореща сапунена гъба, след което се изплаква с гореща и студена вода. Много е важно да обясните на детето си защо не трябва да докосва лицето си с ръце или да изстисква пъпки.
Тийнейджърите също изпитват повишено изпотяване и миризма под мишниците. Някои деца и дори родители не забелязват това, но миризмата ще бъде неприятна за съучениците, което ще предизвика враждебност към самото дете. Всички тийнейджъри трябва старателно да мият подмишниците си със сапун всеки ден и редовно да използват специални продукти против изпотяване.

*Психологически промени*

552. Срамежливост и обидчивост.

В резултат на всички физиологични и емоционални промени вниманието на тийнейджъра се насочва към себе си. Той става по-чувствителен и срамежлив. Той се разстройва от най-малкия дефект, преувеличавайки значението му (момиче с лунички може да си помисли, че те я обезобразяват). Една малка характеристика на структурата на тялото му или функционирането на тялото му веднага убеждава момчето, че не е като всички останали, че е по-лошо от другите. Тийнейджърът се променя толкова бързо, че му е трудно да разбере какъв е. Движенията му стават ъгловати, защото все още не може да контролира новото си тяло толкова лесно, колкото преди; по същия начин, в началото му е трудно да управлява новите си чувства. Тийнейджърът лесно се обижда от коментари. В някои моменти се чувства като възрастен, мъдър от житейски опит и иска другите да се отнасят към него по съответния начин. Но в следващата минута се чувства като дете и изпитва нужда от защита и майчина обич. Той може да се тревожи за повишено сексуално желание. Той все още няма много ясна представа откъде идват и как да действа. Момчетата и особено момичетата се влюбват в различни хора. Например, едно момче може да се възхищава на своя учител, едно момиче може да се влюби лудо в своя учител или литературна героиня. Това е така, защото в продължение на много години момичетата и момчетата се придържаха към компанията на своя пол и смятаха представителите на противоположния пол за свои естествени врагове. Това е стар антагонизъм и бариерите се преодоляват много бавно. Когато един тийнейджър за първи път се осмели да забавлява нежни мисли за човек от противоположния пол, обикновено се оказва филмова звезда. След известно време момчетата и момичетата, учещи в едно и също училище, започват да мечтаят едно за друго, но дори и тогава ще мине много време, преди срамежливите да намерят смелостта да изразят обичта си лично.

553. Търсенето на свобода често означава страх от нея.

Почти всички тийнейджъри се оплакват, че родителите им ограничават свободата им. Естествено е един бързо съзряващ тийнейджър да настоява за правата и достойнството си, подобаващо на неговия етап на развитие. Трябва да напомня на родителите си, че вече не е дете. Но родителите не трябва буквално да разбират исканията на всяко дете и да се поддават, без да говорят. Факт е, че тийнейджърът е уплашен от бързия си растеж. Той е напълно несигурен в способността си да бъде толкова знаещ, сръчен, изтънчен и очарователен, колкото би искал да бъде. Но никога не признава съмненията си пред себе си, още по-малко пред родителите си. Тийнейджърът се страхува за свободата си и в същото време протестира срещу родителските грижи.

554. Тийнейджърите се нуждаят от напътствие.

Учители, психиатри и други професионалисти, които са работили с тийнейджъри, казват, че някои от тях признават, че им се иска родителите им да са малко по-строги с тях, както родителите на някои техни приятели, и да ги учат кое е правилно и кое не. . Това не означава, че родителите трябва да стават съдници на децата си. Родителите трябва да говорят с учителите и родителите на други тийнейджъри, за да разберат обичаите и правилата на района, в който живеят. Те със сигурност трябва да обсъдят тези правила с детето. Но в крайна сметка те сами трябва да решат какво смятат за правилно и да настояват на своето, макар че това е доста трудно. Ако решението на родителите е разумно, тийнейджърът го приема и дълбоко в себе си е благодарен. От една страна, родителите имат право да кажат: „Ние знаем по-добре“, но, от друга страна, те трябва да изпитват и показват дълбоко доверие в детето си, в неговата преценка и морал. Това, което държи детето в правия път, е най-вече здравословното му възпитание и увереността, че родителите му вярват, а не правилата, на които го учат. Но един тийнейджър се нуждае както от правила, така и от знанието, че родителите му обръщат достатъчно внимание, за да го научат на тези правила, които запълват празнините в житейския му опит.

555. Съперничество с родителите.

Напрежението, което понякога възниква между тийнейджърите и техните родители, отчасти се дължи на естественото съперничество. Тийнейджърът осъзнава, че е негов ред да завладее света, да привлече противоположния пол и да бъде баща или майка. Той сякаш се опитва да прогони родителите си и да ги избута от висотата на властта. Родителите подсъзнателно усещат това и, разбира се, не са много щастливи.
Може дори да има търкания между баща и дъщеря, между майка и син. Между 3 и 6 години едно момче е силно влюбено в майка си, а едно момиче в баща си. След 6 години детето се опитва да забрави за това хоби и го отрича. Но когато в юношеството изпитва силен натиск от чувства, те първо се втурват като пролетен планински поток по старо сухо речно корито, тоест отново към родителите му. Тийнейджърът обаче подсъзнателно усеща, че това не е добре. На тази възраст първата му голяма задача е да промени посоката на чувствата си от родителите към някой извън семейството. Опитва се да унищожи любовта си към родителите си с враждебни чувства към тях. Това поне отчасти обяснява защо момчетата са груби с майките си и защо момичетата могат да бъдат необяснимо антагонистични към бащите си.
Родителите със сигурност са привързани към своите деца в тийнейджърска възраст и това ни помага да разберем защо една майка лично или открито не одобрява момичетата, които синът й харесва, и защо един баща може яростно да се противопоставя на младите мъже, които ухажват дъщеря му.

Времето на пубертета или пубертета настъпва при момичетата на възраст между 8 и 13 години, плюс или минус 1 година. Първата менструация обикновено настъпва 2 години след началото.

Какво се случва по време на пубертета?

По време на пубертета репродуктивна системамомичетата се променят по такъв начин, че да я подготвят за раждането на дете. Този процес протича на няколко етапа:

1. Млечните жлези на момичето започват да се уголемяват. Този процес може да отнеме до 5 години, докато гърдите достигнат окончателния си размер и форма. Ето защо, тийнейджърът не трябва да се притеснява, ако бюстът в момента не отговаря на въображаемия идеален външен вид.
2. Космите започват да растат в подмишниците и пубисните зони.
3. По това време тялото расте много бързо, второто най-бързо след това младенческа възрастживот.
4. Промени във формата на тялото. Теглото се увеличава, малки мастни натрупвания се появяват на бедрата и корема. През този период е вредно да се спазват нискокалорични диети.
5. Миризмата на кожата се променя, в подмишниците се появява повишено изпотяване.
6. Възниква акнепо лицето, гърдите, гърба.
7. Появява се или се променя вагиналното течение.
8. Тийнейджърите изпитват промени в емоциите и сексуалните усещания.
9. Настъпва менархе - първата менструация, установява се редовен менструален цикъл (прочетете за този важен период в живота на момичето).

Форми и етапи на пубертета

Колко време продължава пубертета при момичетата?

Нормалната му продължителност е от 2 до 4 години. Скоростта на развитие на всяко момиче е индивидуална, така че всички начални дати и продължителност на пубертета могат да се изместят с 1 година или дори повече.

Признаци за началото на пубертета са уголемяване на гърдите и окосмяване в пубисната област. Някои момичета първо развиват гърди без други забележими признаци на пубертета. При други вторичното окосмяване се появява по-рано и гърдите се развиват по-късно. Това е нормален процес. Забавянето на някой от симптомите не означава непременно, че има някакви патологични промени в тялото на момичето.

Преждевременният пубертет често е вариация на нормата. Въпреки това, родителите трябва да се консултират с лекар, ако едно момиче започне да развива пубисно окосмяване на възраст 7-8 години.

В някои случаи пубертетът се забавя. Това може да се дължи на заболяване или, например, на страстта на тийнейджър към нискокалорични диети и недохранване. Трябва да се консултирате с лекар, ако момичето не усети уголемяване на гърдите до 14-годишна възраст. Също неблагоприятен знак– липса на менструация 5 години след началото на растежа на гърдите.

Ранен пубертет

Започва с увеличаване на размера на ръцете и краката. В същото време започва да се образува „пъпка на гърдата“ - малък възел от тъкан под ареолата на зърното. Може да е леко болезнено, меко или доста плътно и може да се развие асиметрично. Този процес отнема около 6 месеца и се контролира от естроген.

След първоначалното развитие на млечните жлези се появява влагалищно течение. Те имат висока киселинност и могат да причинят дразнене и възпаление на кожата на гениталиите - вулвовагинит (можете да научите за характеристиките на хода и лечението на заболяването при жени, юноши и деца). Ето защо е важно да научите момичето на правилата за лична хигиена, да започнете да използвате бельо, а ако се появи обрив от пелени или дразнене, използвайте кремове с пантенол или цинков оксид.

Втори пубертет

Включва активен растеж на космите в пубисната област. След това признаците на дразнене на кожата, причинени от изпускане в по-ранна възраст, изчезват. Заедно с растежа на пубисното окосмяване може да се появи акне.

Акнето е чест спътник през пубертета.

Настъпва бърз растеж, както и промени в чертите на лицето. В рамките на шест месеца след началото на втория етап на пубертета момичетата растат с 5-7 см, а теглото им може да се увеличи с 4-5 кг през същото време. След това започва менструацията. Този процес обикновено се случва, когато тийнейджърът навърши 11 години.

Кога свършва?

Пубертетът се счита за завършен, когато започне редовна менструация. След това обаче момичето ще продължи да расте. През следващите 2 години тя ще добави още 5-10 см. Постигнатата дължина на тялото ще бъде почти окончателна, през следващите години растежът може да не се увеличи толкова много. Гърдите продължават да се развиват до 18-годишна възраст.

Хормонални промени

При момичетата особеностите на пубертетния период се обуславят от циркулиращите в кръвта хормони.

Основният механизъм, който задейства производството на гонадотропин-освобождаващ фактор в хипоталамуса, все още е неясен. Независимо от механизма, този процес протича постепенно. Това се доказва от бавно нарастващата концентрация на гонадотропни хормони и естрогени в продължение на няколко години.

Под въздействието на този фактор синтезът се активира първо по време на сън, а след това и в други часове на деня. По-късно, от около 10-11 години, и започва да се откроява. Активността на тези две вещества се изравнява през цялата година. След началото на менструацията секрецията на гонадотропни хормони става циклична.

Хипофизната жлеза, освен гонадотропини, отделя и малко количество пролактин през пубертета - хормон, който влияе върху развитието на млечните жлези.

Синтезът на стероидни хормони - андрогени - от надбъбречните жлези се засилва. При момичетата концентрацията им се повишава от 6-7 годишна възраст, но не оказва значително влияние върху половото развитие.

Увеличаването на плазменото ниво на гонадотропните хормони води до стимулиране на яйчниците, в резултат на което тези органи започват да синтезират естрадиол, женския полов хормон. Отговаря за развитието на вторичните полови белези – растежа на млечните жлези, преразпределението на мазнините и други. Яйчниците увеличават обема си от 0,5 cm 3 до 4 cm 3.

Под въздействието на естрадиола се развива и матката. Ако при малките момиченца има капковидна форма, шията заема до 2/3 от дължината на целия орган, то през пубертета придобива крушовидна форма, а тялото й нараства относително повече от шията.

Вълнообразните колебания в нивото на фоликулостимулиращия хормон и съпътстващите промени в количеството естроген първоначално не достигат необходимата концентрация. Ендометриумът в матката обаче е по-чувствителен и в него протичат подготвителни процеси за промяна на пролиферацията и регресията. Когато хормоните достигнат определено пиково ниво, настъпва менархе. По това време матката е напълно готова за циклични промени.

Емоционални промени

Психологията на пубертета е свързана с различни емоционални преживявания. По-добре е момичето да има доверителна връзка с майка си, която може да отговори на всички възникнали въпроси.

Основни промени в емоционалното състояние:

• Емоционална нестабилност

Момичето изпитва много емоции, има много мисли и идеи. Тя може да се чувства смутена и неловка, особено когато общува с момчета. Тя също се разстройва лесно и се обижда, предимно на семейството и приятелите. Капризите, безпричинните сълзи и след минута смях са нормално състояние за един тийнейджър. Струва си да се обърне внимание на депресивното настроение и тъгата, ако продължават повече от 1 седмица.

• Постоянна умора

Детето може да се уморява бързо или да се чувства гладно през цялото време. Пубертетът е много бърз растеж, така че трябва да спите поне 9 часа на ден. Той трябва да яде разнообразна здравословна храна. Те включват пълнозърнест хляб, ориз, зеленчуци, млечни продукти, месо и риба. Този тип хранене ще помогне на тийнейджъра да се почувства по-активен и да намали емоционална нестабилност. По-добре е да се откажете от сладкиши, чипс и бързо хранене. Те не само са способни да причинят акне, но и ще причинят наднормено тегло– истински „бич” за съвременното момиче.

• Недоволство от външния си вид

Тийнейджърите често изпитват дискомфорт от външния си вид и се смущават от промените, които настъпват. Сравнявайки се с приятелите си, момичето вижда разликата в тяхното развитие. Трябва обаче да разберете, че пубертетът е различен за всеки, така че такива разлики са нормални и промените в тялото в крайна сметка ще доведат до формирането на женствена фигура.

• Промени в отношенията

Отношенията на момичето със семейството се променят. Предпочита да прекарва време с приятели, отколкото с роднини. Понякога има чувството, че родителите й не искат да знаят за нейните преживявания. Това е нормална психологическа реакция. Всъщност родителите трябва да са готови ненатрапчиво да помогнат на растящото момиче, да му вдъхнат увереност, че винаги може да разчита на тях.

Формиране на менструалния цикъл

Менструацията може да започне по всяко време на пубертета, но обикновено се появява след като тялото е претърпяло изброените по-горе промени, тоест формирани вторични полови белези. Ето някои факти, които трябва да знаете за развитието на вашия менструален цикъл:

• Невъзможно е да се знае предварително първия ден на менархе. Обикновено се проявява след около 2 години, изминали от началото на развитието на гърдите. Първата менструация може да изглежда като няколко капки кръв или да е доста обилна. Преди да започне, спазмите в долната част на корема може да ви притесняват, но това не е задължителен признак.
• Понякога тийнейджърката се притеснява от . Това е комплекс от физически, емоционални и психически промени, които продължават няколко дни преди началото на менструацията, включително първата. Детето може да се оплаче от гадене или главоболие, плачат често и може да изпитат подуване или подуване. В първите дни на менструацията често има болка в долната част на корема, понякога доста силна. Ако това състояние се появява постоянно след началото на менструалния цикъл, трябва да се свържете с детски гинеколог, за да избегнете хормонални нарушения.
• В първите месеци цикълът често е нередовен. Понякога менструацията не започва всеки месец. Може дори да има прекъсвания между тях за няколко месеца. Това е нормално, но за контрол трябва незабавно да създадете специален „менструален“ календар. Ако цикълът ви не се нормализира в рамките на една година, трябва да се консултирате с лекар.
• По време на менструация е по-удобно да използвате тампони, отколкото тампони. Ако менструацията започне неочаквано и нередовно, винаги трябва да имате резервен санитарен продукт със себе си. Те трябва да се сменят поне на всеки 4 часа. Ако момиче използва хигиенни тампони, те трябва да бъдат отстранени през нощта, за да се избегне сериозно усложнение - синдром на токсичен шок.
• След първата менструация може да настъпи бременност при незащитен полов акт. Това може да се случи дори ако нередовен цикъл. Овулацията обикновено настъпва само 6-9 месеца след началото на менструацията, но е невъзможно да се предвиди първият овулационен цикъл. Не е необходимо да избягвате подобни проблеми и ако е необходимо, внимателно посъветвайте дъщеря си да използва презервативи.
• След началото на менструацията млечните жлези придобиват заоблена форма. По това време вече можете да използвате малък сутиен, за да не стягате, а да поддържате развиващите се гърди.

В по-ранна статия вече говорихме за това как се установява менструалният цикъл при тийнейджърките, какво се счита за нормално и какво е нарушение? За да научите повече подробности, прочетете.

Промени в органите и системите през пубертета

Под въздействието на хормоните настъпват промени не само в репродуктивната система, но и в други органи. Това понякога е свързано с някои симптоми, които тревожат детето и родителите. В резултат на това те се лекуват дълго и безуспешно, с течение на времето всички тези физиологични промени изчезват сами. Разбира се, ако имате съмнения относно здравето на детето, трябва да го покажете на лекар. Въпреки това си струва да знаете някои признаци, които са характерни специално за периода на пубертета при момичетата.

• Сърдечно-съдовата система

Бързият растеж на костите и мускулите изпреварва растежа на сърцето и съдовото легло. Следователно, за правилното снабдяване на растящото тяло с кръв, сърцето бие по-бързо. Много момичета имат склонност към понижаване на кръвното налягане. На фона на ускорен сърдечен ритъм, сърдечният дебит намалява. Под въздействието на всякакви патологични влияния (стрес, престой в задушна стая, умора) това може да причини припадък. Един такъв случай не е опасен, но ако припадъкът се появява редовно, е необходимо да се покаже детето на лекар.

• Храносмилане

Храносмилателната система на тийнейджъра е много активна. Поради това са възможни мускулни спазми, периодични болки в корема, склонност към разхлабване на изпражненията и гадене. Необходимо е да се установи редовно, питателно хранене за момичето и да се следи теглото му. На тази възраст е опасно както отслабването, така и наднорменото телесно тегло.

• Дъх

Понякога момичетата се оплакват от недостиг на въздух. Това се дължи на повишената нужда на организма от кислород. Ето защо детето трябва да бъде във вентилирана стая и да прекарва повече време на чист въздух. Бронхиална астмаПо това време рядко се появява за първи път, но ако се появят пристъпи на суха кашлица, трябва да се консултирате с пулмолог.

• Нервна система

Мозък и периферни нервивече добре оформени. Ето защо е необходимо да се обърне внимание на всякакви признаци на проблеми - главоболие, спазми, световъртеж, изтръпване или изтръпване на крайниците. Такива признаци не трябва да съществуват по време на нормалния ход на пубертета.

Хипоталамичен синдром

Едно от най-честите нарушения е хипоталамичен синдромпубертет. Това е състояние, свързано с нарушение на секрецията на освобождаващ фактор от хипоталамуса, което задейства цялата хормонална ос "хипофизна жлеза - яйчници - матка". Причините за тази патология са малко проучени, но е известно, че се среща по-често при момичета, чиито родители имат ендокринни заболявания(затлъстяване, диабет). Провокиращ фактор може да бъде повишен физически или емоционален стрес, диета, преяждане, неправилен сън и други нарушения на здравословния начин на живот. Най-често заболяването се среща при юноши, които страдат от родова травма, енцефалопатия и други състояния, които биха могли да повлияят негативно на развитието нервна система.

Хипоталамичният синдром е по-рядък при момичетата, отколкото при момчетата. Развива се след пубертета, 2-3 години след началото на менструацията. Неговите прояви са свързани с прекомерна секреция на гонадотропини, андрогени, гестагени, както и сравнително ниско количество естроген.

Основните симптоми на патологията:

• повишено телесно тегло и ускорен растеж;
• кардиопалмус;
• усещане за топлина, изпотяване;
• растеж на косата на лицето;
• главоболие;
• повишена телесна температура без видима причина;
• емоционални разстройства - промени в хранителното поведение, апатия, летаргия, сънливост.

Хипоталамичният синдром при юноши няма ясна дефиниция диагностични критерии, а съществуването му не се признава от всички лекари. Обикновено на момичетата се предписва лечение, което включва балансирана диета, успокоителни и хормонални лекарства, възстановителни.

Аномалии на пубертета

Преждевременният пубертет се диагностицира чрез наличието на пубисно окосмяване или уголемяване на гърдите при момичета на възраст 7 години. В този случай е необходимо задълбочено изследване на детето, за да се идентифицират следните заболявания:

• мозъчни тумори;
• неврофиброматоза на Recklinghausen;
• хипотиреоидизъм;
• вродена надбъбречна хиперплазия;
• хиперинсулинизъм.

За забавен пубертет се считат случаите, когато млечните жлези не се увеличават на 13-годишна възраст или ако менархе не настъпи в рамките на 3 години след началото на образуването на млечните жлези. Ако менструацията не настъпи на 16 години, се говори за първична менструация.

В тези случаи е необходимо да се изключат следните заболявания и състояния:

• хранително разстройство (анорексия);
• поликистозни промени в яйчниците;
• агенезия или сливане на вагината.

Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-ефективно е лечението му. В бъдеще такива момичета имат повече шансове да нормална бременности външно съответствие с приетите норми на женската фигура.

Лечението при закъснял или преждевременен пубертет е индивидуално. Назначава се от детски гинеколог след задължителна консултация с ендокринолог. Препоръчва се щадящ режим, пълноценен сън, липса на негативни емоции и здравословно хранене. Ако е необходимо, се предписват хормонални лекарства. Ако причината за промените е в анатомични дефекти на гениталните органи (например с вагинална атрезия), най-добрият методлечение - хирургично.

Ранният пубертет е началото му преди 8-годишна възраст. За европейските страни тази възраст все още е актуална, но в САЩ се предлага да се използва 7-годишен праг за бели момичета и 6,5-годишен праг за представители на афро-американското население.

Разликите между Европа и Съединените щати в ранния пубертет може да се дължат на етническа принадлежност, различно разпространение на затлъстяването или методологични причини. Сега пубертетът настъпва по-рано, отколкото в миналото, но има малко доказателства, че днешните момичета изпитват менархе в по-ранна възраст; смята се, че скоростта на пубертета може да е по-бавна, когато започне рано, отколкото в миналите поколения. При момчетата границите на нормалното полово развитие все още се определят до 9-годишна възраст.

Видове ранно сексуално развитие

Необходимо е да се прави разлика между „истински“ (или „централен“) и „фалшив“ ранен пубертет. При истинския ранен пубертет всички признаци на нормален пубертет се развиват по-рано, докато при фалшивия пубертет се развиват само отделни признаци, в зависимост от производството на андрогени или естрогени. Излишното производство на естроген при момичетата или тестостерон при момчетата води до изосексуално развитие. Напротив, излишъкът или ранното производство на естроген при момчетата или тестостерон при момичетата води до хетеросексуално развитие.

Има и две форми на частично развитие, които обикновено се считат за нормални: преждевременно адренархе или пубархе (ранен растеж на пубисното окосмяване) и телархе (развитие на гърдите). (Трябва да се отбележи, че тъй като първият признак на истински преждевременен пубертет при момичетата е уголемяването на гърдите, диференциалната диагноза между преждевременния пубертет и ранното телархе не може да се направи само въз основа на един обективен преглед: важно е да се вземат предвид височината и костна възраст, които са в рамките на нормалните граници за ранна телархе и изпреварват нормалните стойности за преждевременен пубертет.)

Симптоми

Истински (централен) преждевременен пубертет

Истинският преждевременен пубертет се характеризира с:

• хармонично развитие на всички структури, участващи в пубертета - уголемяване на млечната жлеза, окосмяване при момичетата, съзряване на матката и яйчниците след менархе; уголемяване на тестисите и пениса, растеж на пубисното окосмяване при момчета;
• едновременно развитие на вторични промени, като промени в настроението, акне, външен вид специфична миризматела;
• тийнейджърски скок в растежа;
• бързо прогресиращ напредък костна възраст, което води до преждевременно затваряне на епифизните растежни пластини и намален краен растеж.

Истинският преждевременен пубертет може да бъде идиопатичен (най-честата форма при момичетата) или причинен от патология на централната нервна система (по-често при момчетата). Те могат да включват вродени аномалии, хамартоми на хипоталамуса, повишено вътречерепно налягане и тумори, които могат да възникнат след радиация, особено при момичета. Могат да възникнат интрацеребрални лезии de novoили на фона на съществуващи предразполагащи заболявания, като неврофиброматоза. В редки случаи може да се наблюдава ранен пубертет при първичен дългосрочен хипотиреоидизъм поради хомология на последователността между протеините TSH и човешкия хорион гонадотропин (hCG).

При момичета, осиновени от развиващи се в развити страни, пубертетът може да започне малко по-рано, с бърза прогресия до менархе от 11+ години (срещу 12+ години) и намален ръст в зряла възраст.

Подострата овариална торзия причинява изразено и узряване на стромални клетки; Често се наблюдава естрогенизация, развитие на млечните жлези и андрогенизация поради производството на тестостерон от яйчниците. Клинично е много трудно да се разграничи това състояние от централния преждевременен пубертет; Диагнозата се подпомага от тест с инхибиране на оста LH-FSH и типични ултразвукови признаци.

Фалшив преждевременен пубертет

Фалшивото сексуално развитие се характеризира с:

• хипертрофия на засегнатите тъкани поради прекомерно производство на хормони;
• регресия или потискане на структурите, които нормално произвеждат хормони по време на юношеството;
• напреднала костна възраст;
• увеличаване на скоростта на растеж.

Ранният пубертет може да бъде изосексуален или по-рядко хетеросексуален поради тумори на надбъбречните жлези, които произвеждат тестостерон или естроген; вродена вирилизация без сол при надбъбречна хиперплазия, приложение на екзогенен гонадотропин или полови стероиди, тумори на гонадите, които произвеждат естроген или тестостерон, тумори, произвеждащи гонадотропин или hCG, кисти на яйчниците, които произвеждат естроген. Хетеросексуалният преждевременен пубертет при момичетата често е резултат от изразена клиторна хипертрофия, която може да служи като диференциална диагностична разлика от преждевременното адренархе.

При синдрома на Albright-McCune-Sternberg се наблюдава дискордантен пубертет.

Пациентите обикновено имат възрастови петнатип café au lait, обикновено разположен от едната страна на горната част на тялото. Огнища на костна дисплазия и кисти се наблюдават и в дългите кости и костите на черепа. Признаците на пубертета обикновено са противоречиви - ранна поява на менструация и липса на цикличност на гонадотропините. Синдромът се наблюдава по-често при момичета; в редки случаи може да се открие тиреотоксикоза, гигантизъм и синдром на Кушинг. Синдромът се причинява от обща мутация на част от G протеина (вторичен сигнален предавател за активиране на рецептора) в ендокринните тъкани, което води до повишаване на тяхната активност.

Отделно от случаите на патологична секреция от тумори, описани по-горе, има прекомерно производство на естрогени от тестостерон с помощта на периферна ароматаза, което води до наднормено телесно тегло при момчетата и гинекомастия в юношеска възраст. развитие млечна жлезаи лакторея, причинена от пролактинома, са изключително редки.

Тестотоксикозата е фамилна мъжка болест, придружена от преждевременен пубертет, общи промени, характерни за мъжкия пубертет, но често се наблюдават малки тестиси, които не съответстват на степента на вирилизация. При това заболяване няма циклично активиране на гонадотропин, пубертетът се причинява от конститутивно активиране на LH рецепторите, което води до ранно производство на тестостерон при липса на циркулиращ LH.

Преждевременно адренархе или пубархе

Преждевременното адренархе или пубархе се характеризира с:

• растеж на косата в подмишниците и пубисната област;
• акне, появата на специфична телесна миризма и други андроген-медиирани ефекти;
• леко напреднала костна възраст;
• обикновено нормална скорострастеж.

Adrenarche е нормален свързан с възрастта процес на съзряване на кората на надбъбречната жлеза, вероятно под влиянието на ACTH (или други „централни адренархе-стимулиращи хормони“), причиняващ повишена секреция на DHEA и други андрогенни прекурсори на тестостерон. Техните ефекти обикновено са ограничени до юношеството. С ранното узряване се забелязват признаци на вирилизация. Идиопатичното изместване на адренархе от юношеството се наблюдава по-често при момичета, отколкото при момчета. Има данни за генетично обусловена хиперактивност на един от патологичните пътища за синтез на надбъбречни стероиди, 17,20 десмолаза, което може да доведе до фамилно адренархе и в някои случаи до фамилен синдром на поликистозни яйчници. Повечето момичета с преждевременно адренархе развиват фенотип, подобен на SPC, включително „метаболитен синдром X“. Преждевременното адренархе може също да бъде вторично на непрогресивни интракраниални лезии, предимно медиирани от анормално производство на ACTH или централни адренархе-стимулиращи хормони. Най-честите интракраниални причини са хидроцефалията и последствията от менингит (особено туберкулозен менингит). Тъй като в някои случаи тези прояви могат да бъдат тежки или фамилни, може да се наложи да се направи диференциална диагноза срещу късни прояви на атипична или некласическа вродена надбъбречна хиперплазия (CAH).

Хирзутизъм

Други причини за повишена активност на надбъбречните жлези или производство на андрогени, които причиняват прекомерен растеж на косата при момичета (със или без късна поява на плешивост при мъжете), включват следните заболявания.

• Класически VGN.
• ХАХ с късно начало е често срещана, но не се диагностицира. Некласическият подтип на заболяването е свързан с антигени на човешкия основен комплекс на хистосъвместимост - HLA B14 и B35.
• Синдром на Кушинг.
• Вторично повишаване на нивото на тестостерон, секретиран от поликистозни яйчници, което от своя страна може да бъде причинено от повишена надбъбречна активност и хиперинсулинемия или да бъде първична проява на пубертета.
• Идиопатичен хирзутизъм се наблюдава и при повишена активност на 5а-редуктазата в кожата. Лечението включва блокиране на ензима, например с финастерид.
• Някои момичета или техните родители имат козметични проблеми, свързани с нормалния растеж на тъмната коса.
• Беше отбелязано, че хирзутизъм, ограничен отдолутяло, показва надбъбречния произход на андрогените. Наред с лечението на причините за хирзутизъм се извършва и козметична корекция: изсветляване и унищожаване на косата токов удар, депилация.

Преждевременно телархе

Това доброкачествено състояние се характеризира с:

• уголемяване на млечната жлеза, обикновено в ранна възраст (може да се появи в по-късна детска възраст), придружено от цикличност клинични симптомив рамките на един месец;
• липса на последващи прояви на пубертета;
• нормален растеж и съзряване на скелета. При преждевременна телархе, периоди на развитие на фоликулите (повече от 3-4 mm) настъпват по време на индукция от FSH ароматаза. Лабораторните тестове могат да разкрият ниски нива на естроген.

Описано различни опциизаболявания със сходни симптоми на централен преждевременен пубертет и телархе, при които нивото на FSH е повишено (за разлика от истинския пубертет, при което нивото на LH > FSH).

Изолирано преждевременно менархе

Това слабо обяснено състояние се среща при момичета в предпубертетна възраст, често през лятото. Може да има циклично кървене на всеки 4-6 седмици в продължение на 3-4 дни в продължение на няколко месеца подред. Няма признаци за повишени концентрации на гонадотропин, но по време на фазата на кървене се открива малък ехо-положителен ендометриален слой. Диференциалната диагноза включва сексуално насилие, вагинални злокачествени заболявания и цервикална ерозия; ако анамнезата е неясна и данните са нетипични, може да се наложи изследване под анестезия.

Скрининг за ранен пубертет

История и физикален преглед

При снемане на анамнеза по време на ранен пубертет е важно да се изяснят следните точки: изброени по-долу.

• Точното време на симптомите на пубертета; Момичетата се питат дали гърдите им са се увеличили преди или след появата на пубисното окосмяване.
• Вагинално течение, което може да бъде гъста лигавица или примесена с кръв.
• Височина (увеличава ли се бързо напоследък? - могат да се забележат промени във връзка с височината на връстниците или чрез промени в размерите на дрехите или обувките).
• Всякакви признаци на хипотиреоидизъм.
• Всякакви неврологични или офталмологични симптоми.
• Фамилна анамнеза за преждевременен пубертет или съмнение за неврофиброматоза.
• Минали заболявания, засягащи нервната система.
• Приемане на всякакви лекарствени вещества(естрогени, андрогени, циметидин). Лекарстваможе да бъде предписано или взето случайно (напр. случайна употреба на контрацептиви) или спонтанно. Съобщава се за преждевременен пубертет както при момчета, така и при момичета, когато приемат традиционен китайски лекарствана базата на билки. Хлорорганичните пестициди от групата на ДДТ (дихлородифенилтрихлорометилметан) могат да причинят подобни на стероиди ефекти.
• Яденето на птици и месо, прекомерно обработено с ветеринарни лекарства.

Обективното изследване по време на ранен пубертет трябва да включва следните стъпки.

• Точно описание на етапа на половото развитие (за дългосрочно проследяване е полезна гръдната обиколка).
• Височина, височина на седене и телесно тегло, тяхната оценка спрямо стандартни показателии предишни измервания (поради факта, че растежът на гръбначния стълб отчасти се определя от влиянието на половите хормони, с ранен пубертет височината на седене е относително по-голяма от дължината на крайниците).
• Изследване на цвета на вагиналната слуз; бледият цвят показва естрогенна активност.
• Признаци на хиперандрогенизация (хирзутизъм, уголемяване на клитора или пениса, акне). Хирзутизмът може да се оцени с помощта на проста скала. Хирзутизмът само в долната част на тялото най-често е от надбъбречен произход.
• Кръвно налягане (повишено с 11 β-хидроксилазна форма на надбъбречна хиперплазия или с повишено вътречерепно налягане).
• Изследване на вродени пигментации.
• Размер на щитовидната жлеза и признаци на хипотиреоидизъм. При момчета с хипотиреоидизъм обемът на тестисите може да е по-голям, отколкото би се очаквало въз основа на други полови характеристики. При момичета с хипотиреоидизъм менструацията може да дойде по-рано, отколкото предполага етапът на развитие на гърдите.
• Хепатомегалия и тумороподобни образувания в коремна кухина.
• Туморни образувания в тазовата кухина (например кисти на яйчниците или тумори) при трансабдоминално или ректално изследване.
• Неврологичен преглед (включително преглед на очните дъна).

Интерпретация на получените данни

Истински ранен пубертет

• При момичета без други симптоми или синдроми = идиопатичен преждевременен пубертет, потвърден от CT или MRI.
• При наличие на неврологични симптоми или синдроми = увреждане на централната нервна система.
• Ако има повече от пет петна или лунички от café-au-lait аксиларна област, наличие или липса на заболявания в семейството = неврофиброматоза и оптичен глиом или други тумори на централната нервна система.
• Увеличена щитовидна жлеза и/или типични симптоми и синдроми = хипотиреоидизъм.
• Високите момчета и момичета с ранен растеж на пубисното окосмяване, изпотяване и други признаци на пубертета могат да имат несолна форма на CAH, при която има изразено напредване в костната възраст, за разлика от фалшивия преждевременен пубертет.

Фалшив ранен пубертет

Положителна фамилна анамнеза = адренархе или атипичен дефицит на 21-хидроксилаза.

• Хипертония при момичета с признаци на вирилизация или при момче с фалшив пубертет = дефицит на 11 β-хидроксилаза.
• Клитеромегалия, напреднала костна възраст и ускорен растеж = андрогенизацията не е следствие от адренархе.
• Случайни петна от кафе с мляко и/или радиографски доказателства за литични костни лезии = синдром на Albright-McCune-Sternberg.
• Тумороподобна маса в тазовата кухина или маса, осезаема през ректума = тумор на яйчника.
• Хепатомегалия = чернодробен тумор (продуциращ hCG).
• Тумороподобно образувание в коремната кухина = надбъбречен тумор.
• Гинекомастия с едностранно уголемяване на тестисите = тумор на зародишни клетки.
• Гинекомастия без уголемяване на тестисите = интраабдоминален тумор (често не се палпира) или екстрагландуларна ароматазна конверсия по време на пубертета (най-често, но не винаги + при затлъстели юноши).
• Предишни заболявания с увреждане на нервната система = преждевременно адренархе.
• Ранно уголемяване и циклично протичане = преждевременно телархе.
• Положителна фамилна анамнеза при момчета = фамилна тестотоксикоза.

Допълнителни изследвания

Оценката на растежа при определяне на етапа на пубертета е основен критерий за определяне на тактиката на по-нататъшно изследване в зависимост от пола на детето.

Задълбочено изследване на ранния пубертет при момичета

Ако малко момиче има само леко увеличение на млечните жлези без други признаци на естрогенна активност и показателите за растеж са в нормални граници, тогава допълнителни изследванияможе да се ограничи до рентгенови снимки на ръката и костите на китката за определяне на костната възраст. Ако костната възраст не изпреварва календарната възраст, детето може да бъде прегледано след няколко месеца, когато се оцени намаляването или прогресията на симптомите, растежа на пубисното окосмяване и скоростта на растеж. Ако няма прогресия на симптомите на ранен пубертет и скоростта на растеж е в нормални граници, най-вероятната диагноза е преждевременна телархе или временно излагане на екзогенни естрогени. Необходими са допълнителни изследвания и родителите трябва да бъдат инструктирани да потърсят незабавна медицинска помощ, ако се появят други признаци на пубертет. Откриването чрез ултразвук на един или два фоликула в яйчника с малък обем при липса на увеличение на матката изисква повторно изследване.

Ако се открият признаци на естрогенна активност (активно развитие на млечните жлези, гъсто лигавично течение, бледа лигавица на вагиналния отвор, психологически промени, повишена скорост на растеж и напреднала костна възраст), са показани следните изследвания.

• Определяне на концентрацията на базален естрадиол (Е2), LH, FSH.
• Анализ на функцията на щитовидната жлеза - T 4 s и TSH.
• Ултразвук на коремната кухина за определяне на размера на яйчниците и матката.
• Определяне на концентрацията на инхибин В (производно на гликопротеин от гранулозни клетки, който се връща в хипофизната жлеза и инхибира производството на FSH), който се увеличава по време на телархе (концентрацията на инхибин А, произведена в жълтото тяло, не се увеличава); за разграничаване от истински пубертет, при който се повишава нивото на инхибин А и В. Ако имате съмнения относно определянето на естрогените, цитологично изследваневагинален секрет (процент плоскоклетъчни клетки).
• Тест с люлиберин в специализирано отделение: - преди началото на пубертета увеличението на LH и FSH е незначително, докато нивото на FSH се повишава повече от LH; - по време на пубертета нивата на LH и FSH нарастват еднакво, LH се повишава повече от FSH в средата на късния пубертет; - по този начин съотношението на LH към FSH (>1) може да се използва като индикатор за "достигане" на пубертета.

Ако се получи доказателство за истински ранен пубертет (концентрация на E2 повече от 50 pmol/L, съотношение LH/FSH >1, пиково увеличение на LH) при липса на хипотиреоидизъм, е необходимо да се определи причината с помощта на CT или MRI на мозъка .

Ако се получат доказателства за фалшив преждевременен пубертет (повишени концентрации на Е2, понижени нива на LH и FSH дори след прилагане на лулиберин), са необходими допълнителни целенасочени изследвания за идентифициране на причината. Повечето тумори се откриват чрез ултразвук на яйчниците, черния дроб и надбъбречните жлези; в редки случаи туморите могат да бъдат локализирани в гръдната кухина. Понякога е необходимо КТ за откриване на малки лезии на надбъбречните жлези.

Ако има признаци на лек излишък на андрогени с нормална костна възраст и растеж на детето, тогава може да се предположи доброкачествено преждевременно адренархе, в който случай не са показани допълнителни изследвания. (Това обикновено разкрива леко повишаване на серумните нива на DHEA сулфат, а леко повишаване на стероидния профил в урината показва леко увеличение на надбъбречните метаболити.) Потвърждение на некласически дефицит на 21-хидроксилаза, който може да симулира преждевременно адренархе, за определяне на базалния ниво и повишаване на 17а-хидроксипрогестерон, е необходимо да се проведе тест с къс ACTH (синактен).

За по-тежка вирилизация, придружена от клиторомегалия, повишена скорост на костен растеж и съзряване, стероиден профил в урината и измерване на 17а-хидроксипрогестерон, DHEA, DHEA сулфат и андростендион ще идентифицира повечето форми на CAH и андроген-секретиращи тумори. Локализацията на тумора се изяснява чрез ултразвук или КТ.

При наличие на патологична пигментация рентгенографията на скелета ще потвърди синдрома на Albright-McCune-Sternberg, при който също е необходимо да се оцени функцията на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.

Задълбочено изследване на ранния пубертет при момчетата

Ако се открият признаци на ранен пубертет и под формата на разширение на тестисите, се препоръчва да се определи базалното ниво на тестостерон в кръвния серум, LH, FSH и да се проведе тест с люлиберин в специализирано отделение. Ако нивото на тестостерон е повишено (>1,0 mmol/l) и люлибериновият тест съответства на показателите за пубертета (виж по-горе), се диагностицира истински преждевременен пубертет. Тъй като честотата на мозъчната патология при момчета с преждевременен пубертет е сравнително висока, е необходима компютърна томография или ЯМР на мозъка.

Ако при малки тестиси по време на ранен пубертет нивата на тестостерон са повишени, е вероятно диагнозата фалшив преждевременен пубертет, както се вижда от потискането на LH и FSH по време на теста с лулиберин. Показано е допълнително определяне на други стероиди в урината и серума (андростендион, DHEA, DHEA сулфат и 17а-хидроксипрогестерон), за да се определи източникът на андрогенни увеличения. Въз основа на относителната величина е възможно да се разграничи преждевременното адренархе (сравнително рядко при момчетата), употребата на екзогенни стероиди, различни форми на CAH без сол и надбъбречни тумори.

При откриване на изолирана гинекомастия е показано определяне на тестостерон, пролактин, E2, hCG и LH. HCG нивои/или Е2 е повишен при някои естроген-секретиращи тумори, които могат да бъдат от тестикуларен произход (определен чрез ултразвук) или екстрагонаден произход (определен чрез ултразвук и КТ). Гинекомастията при липса на други признаци на пубертета може да се открие и при първично увреждане на тестисите (нивото на менопаузалния LH се повишава), както и при хипогонадизъм на хипоталамуса или хипофизата (нивото на LH не се определя). Много рядко при деца с ранен пубертет се открива пролактином, който обикновено се проявява със симптоми на увреждане на централната нервна система и е единствената причина за лакторея. Ако нивата на естроген са леко повишени и всички други тестове са нормални, най-вероятно е екстрагонадното преобразуване на тестостерон от ароматаза.

Лечение

Истинският преждевременен пубертет, който води до намален краен ръст, преждевременният пубертет може да създаде психологически проблеми на детето. Поради тази причина лечението обикновено се провежда в специализирани отделения. Понастоящем лечението се състои от приложение (интрамускулно или подкожно) на съхранен лулиберин (в зависимост от лекарството с бавно освобождаване на всеки 4-12 седмици).

За да се предотврати първоначалната хиперстимулация и да се засили преждевременният пубертет, през първите 6 седмици от лечението се провежда конкурентно приложение на блокери на синтеза на стероидни полови хормони - ципротерон в доза от 100 mg / m 2 телесна повърхност на ден за 2-3 пъти. дози. (Ципростерон може да се използва самостоятелно за лечение на преждевременен пубертет; обаче, въпреки че е ефективен срещу прогресирането на пубертета, той не повлиява крайния ръст. В допълнение, лекарството може да има странични ефекти като повишена умораи води до хипокортизолизъм, което налага въвеждането на глюкокортикоиди в стресови ситуации). Лечението на ранен пубертет и аналози на GnRH продължава до постигане на нормален растеж и поява на признаци на пубертет при връстниците на детето. След това пубертетът продължава от точката, в която е бил спрян в началото на лечението; Към днешна дата не са наблюдавани забавени странични ефекти от този режим на лечение.

Най-разумният вариант за лечение на тестотоксикоза и синдром на Albright-McCune-Sternberg, гонадотропин-независими състояния, които не реагират на терапия с аналози на лулиберин, е използването на ципротерон или кетоконазол (който блокира някои стъпки в синтеза на стероиди, включително тестостерон) . Ако костната възраст при тези условия надхвърли 12 години, се развива истински пубертет (с централен произход). В такива случаи може да е необходимо допълнително лечение с GnRH.

Фалшивият ранен пубертет, причинен от туморна секреция на полови стероиди, изисква консултация и последваща хирургична интервенция.

Лечението на всяка форма на CAH, протичаща със или без вирилизация, хипертония, както и късна поява на некласически дефицит на 21-хидроксилаза, се състои от стероидна хормонозаместителна терапия. При истински централен ранен пубертет допълнително се предписва люлиберин.

Adrenarche, подобно на изолирания хирзутизъм, като доброкачествени състояния, води до козметични проблеми. Може да се наложи лечение за възстановяване на менструалния ви цикъл, ако имате синдром на поликистозни яйчници. При по-възрастни пациенти детствоВъзможно е да се предписват антиандрогенни лекарства в комбинация с контрацептиви под строг контрол на лекар. Проблемът с прекомерното окосмяване се решава чрез прилагане на депилиращи кремове и електролиза. Санирането на акнето се постига с продукти за почистване на кожата и локално приложение.

Телархе обикновено не изисква лечение. В прогресивна форма с повишаване на FSH („телархичен вариант“), аналозите на лулиберин се използват в някои случаи с ограничен ефект.

Най-доброто лечение на идиопатичната гинекомастия през ранния пубертет е хирургичното лечение (поради доказана неефективност на медикаментозното лечение).

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Преждевременният пубертет (PPP) е нарушение на развитието при момичета, което проявява един или всички признаци на пубертет на възраст, която е 2,5 или повече стандартни отклонения (2,5 SD или σ) под средната възраст на тяхното начало в популация от здрави деца. Понастоящем в повечето страни по света пубертетът се счита за преждевременен, ако някой от неговите признаци присъства при момичета от бялата раса до 7-годишна възраст и момичета от негроидната раса до 6-годишна възраст.

Код по МКБ-10

E30.1 Преждевременен пубертет

E30.8 Други нарушения на пубертета

E22.8 Други състояния на хиперфункция на хипофизата

Епидемиология

Преждевременният пубертет се среща при 0,5% от момичетата в популацията. Сред всички гинекологични патологии в детството преждевременният пубертет представлява 2,5–3,0%. При 90% от момичетата пълната форма на преждевременен пубертет се причинява от патология на централната нервна система (ЦНС), включително на фона на мозъчни лезии, заемащи пространство (45%). Синдромът на McCune-Albright-Braitsev се открива при 5%, естроген-продуциращи тумори на яйчниците - при 2,6% от момичетата с преждевременен пубертет. Преждевременното телархе се среща при 1% от момичетата на възраст под 3 години и е 2-3 пъти по-високо от честотата на истинските форми на преждевременен пубертет. Честотата на вродена надбъбречна хиперплазия поради дефицит на 21-хидроксилаза е 0,3% в популацията на деца под 8-годишна възраст.

Причини за преждевременен пубертет

HT-зависимият преждевременен пубертет може да бъде причинен от фамилна предразположеност (идиопатичен вариант), тумори или други патологични процеси в хипоталамо-хипофизната област (церебрален вариант). Рядка причина за HT-зависим преждевременен пубертет е наследственият синдром на Russell-Silver, придружен от умерено прекомерно производство на гонадотропини от ранна детска възраст.

Преждевременното пубархе може да бъде причинено от прекомерна секреция на надбъбречни андрогени в некласическа форма на вродена надбъбречна дисфункция, андроген-продуциращи тумори на яйчниците (аренобластом, липидноклетъчен тумор, гонадобластом, дисгермином, тератом, хориокарцином) или на надбъбречните жлези (аденом, андробластома). Андроген-продуциращите тумори на надбъбречните жлези и яйчниците рядко засягат момичета.

Преждевременното телархе и менархе (изключително рядко) може да възникне на фона на персистиращи фоликуларни кисти, гранулозноклетъчни тумори на яйчниците, вроден и/или нелекуван хипотиреоидизъм (синдром на Van Wyck-Grombach), тумори, произвеждащи естрогени, човешки хорионгонадотропин и гонадотропини, като както и екзогенно приложение на естрогени и естроген-подобни съединения под формата лекарствени формиили със хранителни продукти. GT-независимият изосексуален преждевременен пубертет възниква при синдрома на McCune-Albright-Braitsev, когато преждевременното телархе и менархе се развиват в резултат на вродена мутация на гена на рецепторния протеин (GSα протеин), което причинява неконтролирано активиране на синтеза на естроген.

При момичета с частичен преждевременен пубертет е възможна спонтанна регресия на вторичните полови белези и по-нататъчно развитиедете се случва в съответствие с възрастовите стандарти. От друга страна, фоновото състояние, което предизвиква появата на вторичен полов белег, може по принципа на обратната връзка да активира хипоталамичните структури и да доведе до пълен преждевременен пубертет.

Форми

Няма официално приета класификация на преждевременния пубертет. Понастоящем се разграничават гонадотропин-зависим (централен или истински) и гонадотропин-независим (периферен или фалшив) преждевременен пубертет. Според МКБ-10 гонадотропин-зависимият (GT-зависим) преждевременен пубертет се обозначава като преждевременен пубертет с централен произход. GT-зависимият преждевременен пубертет винаги е завършен, тъй като се проявява с всички признаци на пубертета и ускорено затваряне на зоните на растеж при момичета под 8-годишна възраст при запазване на физиологичната скорост на съзряване на други органи и системи.

Пациентите с HT-независим преждевременен пубертет, в зависимост от причината за заболяването, имат изосексуални или хетеросексуални прояви. Частичният ГТ-независим преждевременен пубертет се характеризира с преждевременно развитие на един от признаците на пубертета - млечни жлези (преждевременно телархе), пубисно окосмяване (преждевременно пубертет), менструация (преждевременно менархе) и по-рядко - 2 признака (телархе и менархе). ).

Преждевременно телархе- едностранно или двустранно уголемяване на млечните жлези до Ma2 по Tanner, най-често лявата млечна жлеза. В този случай, като правило, няма пигментация на ареолата на зърното, сексуално окосмяване и признаци на естрогенизация на външните и вътрешните полови органи не се появяват.

Преждевременно пубарче- растеж на пубисното окосмяване при момичета на възраст 6-8 години, което не е съчетано с развитието на други признаци на пубертета. Ако се появи преждевременна пубархе при момичета с вирилизация на външните гениталии, това се класифицира като хетеросексуален гонадотропин-освобождаващ хормон преждевременен пубертет (независим от GnRH).

Преждевременна менархе- наличие на циклично маточно кървене при момичета под 10-годишна възраст при липса на други вторични полови белези.

Диагностика на преждевременен пубертет

Основната цел на диагностицирането на преждевременен пубертет е:

• определяне на формата на заболяването (пълно, частично);
• идентифициране на естеството на активиране на преждевременния пубертет (HT-зависим и HT-независим);
• определяне на източника на излишна секреция на гонадотропни и стероидни хормони.

История и физикален преглед

Задължителни методи за всички момичета с признаци на преждевременен пубертет:

• снемане на анамнеза;
• физикален преглед и съпоставяне на степента на физическо и половото съзряване по Танер с възрастови стандарти;
• измерване на кръвно налягане при момичета с хетеросексуален преждевременен пубертет;
• изясняване психологически характеристикипациентки.

Лабораторни методи

Определяне на нивото на FSH, LH, пролактин, TSH, естрадиол, тестостерон, 17-хидроксипрогестерон (17-OP), дехидроепиандростерон сулфат (DHEAS), кортизол, свободен Т4 и свободен Т3. Еднократното определяне на нивата на LH и FSH не е много информативно при диагностицирането на преждевременен пубертет.

Провеждане на тестове, които стимулират и потискат производството на стероидни хормони

Сутринта след това се провежда тест със синтетичен аналог на GnRH добър сън. Тъй като секрецията на гонадотропини е импулсна, първоначалните стойности на LH и FSH трябва да се определят два пъти - 15 минути и непосредствено преди приложението на GnRH. Базалната концентрация се изчислява като средноаритметично от 2 измервания. Лекарство, съдържащо аналог на GnRH за ежедневна употреба (трипторелин), се прилага бързо като единична доза IV в доза от 25-50 mcg/m2 (обикновено 100 mcg), последвано от спиране венозна кръвпървоначално след 15, 30, 45, 60 и 90 минути. Сравнете първоначалното ниво с всеки 3 най-високи стимулирани стойности. Максималното увеличение на нивата на LH се определя, като правило, 30 минути след прилагане на лекарството, FSH - след 60-90 минути. Повишаване на нивото на LH и FSH повече от 10 пъти от първоначалното ниво или до стойности, характерни за периода на пубертета, т.е. надвишаващи 5–10 IU/l, показва развитието на пълен НТ-зависим преждевременен пубертет. Увеличаването на нивата на FSH при поддържане на минимални концентрации на LH в отговор на тест с трипторелин при пациенти с преждевременно телархе показва ниска вероятност за развитие на HT-зависим преждевременен пубертет. При деца с други парциални форми на преждевременен пубертет нивата на LH и FSH след изследването са равни на тези при деца под 8 години.

Малък тест с глюкокортикоиди трябва да се направи при момичета с преждевременно пубархе, когато се открият повишени нива на 17-OP и/или DHEAS и тестостерон във венозната кръв. Препарати, съдържащи глюкокортикоидни хормони (дексаметазон, преднизолон), трябва да се приемат перорално в продължение на 2 дни. Дневната доза дексаметазон трябва да бъде 40 mcg / kg, а преднизолон при момичета под 5 години - 10 mg / kg, 5-8 години - 15 mg / kg. При извършване на теста е необходимо да се вземе венозна кръв сутрин преди приема на лекарството и сутрин на 3-ия ден (след 2-рия ден на употреба). Обикновено, в отговор на приема на лекарството, нивото на 17-OP, DHEAS и тестостерона намалява с 50% или повече. Липсата на динамика в концентрацията на хормона предполага наличието на андроген-продуциращ тумор.

Тест с краткодействащ или дългодействащ синтетичен ACTH (тетракозактид) се провежда при повишено ниво на 17-OP, DHEAS в кръвната плазма и понижено или нормално нивокортизол, за да се изключи некласическата форма на CAH. Тестът трябва да се проведе в болнични условия, тъй като е възможно рязко повишаване на кръвното налягане и развитие на алергични реакции след прилагане на лекарството. Тетракозактид [α-(1-24)-кортикотропин] се прилага в доза от 0,25-1 mg подкожно или интравенозно веднага след вземане на венозна кръв в 8-9 сутринта. При прилагане на краткодействащо лекарство, пробата се оценява след 30 и 60 минути. След прилагане на дългодействащ тетракозактид се извършва повторно вземане на венозна кръв най-малко 9 часа по-късно.При оценка на резултатите от теста трябва да се сравнят първоначалните и стимулираните нива на 17-OP и кортизол. При пациенти с преждевременно пубархе може да се приеме некласическа форма на CAH, ако първоначалното ниво на 17-OP се повиши с 20–30% или повече от 6 SD от първоначалното ниво. Нивото на стимулиран 17-OP над 51 nmol/l е най-значимият маркер за некласическата форма на CAH. Когато провеждате тест с дългодействащ тетракозактид, можете да се съсредоточите върху индекса на дискриминация:

D = + - )