Топография на таза. Топографска анатомия на таза. Типични грешки и усложнения на вагинопластиката

Костната основа на таза се формира от две тазови кости, сакрума и опашната кост. Тазовата кухина съдържа бримките на тънките черва и част от дебелото черво, както и пикочно-половата система. Горните външни ориентири на таза са срамните и илиумните кости, сакрума. Долната част е ограничена от опашната кост и седалищните туберкули. Изходът от таза се затваря от мускулите и фасциите на перинеума, които образуват тазовата диафрагма.

В областта на тазовото дъно, образувано от фасции и мускули, се различават тазовата диафрагма и пикочно-половата диафрагма. Тазовата диафрагма се формира главно от повдигащия мускул анус. Неговите мускулни влакна, свързани със снопчетата на противоположната страна, покриват стената на долната част на ректума и се преплитат с мускулните влакна на външния анален сфинктер.

Урогениталната диафрагма е дълбок напречен перинеален мускул, който запълва ъгъла между долната част на пубиса и исхиума. Под диафрагмата е перинеалната област.

Големият и малкият таз са разделени. Границата между тях е граничната линия. Тазовата кухина е разделена на три отдела (подове): перитонеален, субперитонеален и подкожен.

При жените перитонеумът, когато преминава от задната повърхност на пикочния мехур към предната повърхност на матката, образува плитка везико-маточна кухина. Отпред, шийката на матката и влагалището са разположени субперитонеално. Покривайки фундуса, тялото и шийката на матката отзад, перитонеумът се спуска към задния форникс на влагалището и преминава към ректума, образувайки дълбока ректално-маточна кухина.

Двойниците на перитонеума, насочени странично от матката към страничните стени на таза, се наричат ​​широк лигамент на матката. Между чаршафите широк лигаментМатката съдържа фалопиевата тръба, лигамента на яйчника, кръглия лигамент на матката и яйчниковата артерия и вена, отиващи към яйчника, лежащи в лигамента, поддържащ яйчника. В основата на лигамента лежат уретер, маточна артерия, венозен плексус и утеровагинален нервен плексус. В допълнение към широките връзки, матката е укрепена в позицията си кръгли връзки, ректутеринни и сакроутеринни връзки и мускули на пикочно-половата диафрагма, към която е фиксирана вагината.

Яйчниците са разположени зад широкия лигамент на матката по-близо до страничните стени на таза. С помощта на връзки яйчниците са свързани с ъглите на матката, а с помощта на суспензорни връзки са фиксирани към страничните стени на таза.

Подперитонеалният отдел на таза се намира между перитонеума и париеталната фасция, съдържа части от органи, които нямат перитонеално покритие, крайните части на уретерите, семепровода, семенните мехурчета, простатата, при жените - шийката на матката и част от вагината, съдовете, нервите, лимфните възли и заобикалящата рехава мастна тъкан.

В субперитонеалната част на малкия таз две шипове на фасцията преминават в сагиталната равнина; отпред те са прикрепени към медиалния ръб на вътрешния отвор на обтурационния канал, след което, следвайки отпред назад, те се сливат с фасцията на пикочния мехур, ректума и се прикрепят към предната повърхност на сакрума, по-близо до сакроилиака става. Във всеки от шпорите има висцерални клонове на съдове и нерви, водещи до тазовите органи.

Във фронталната равнина, както беше отбелязано, между пикочния мехур, простатата и ректума при мъжете, между ректума и вагината при жените, има перитонеално-перинеална апоневроза, която, достигайки сагиталните шпори, се слива с тях и достига до предната повърхност на сакрума. По този начин могат да се разграничат следните париетални клетъчни пространства; превезикална, ретровезикална, ретроректална и две странични.

Ретропубичното клетъчно пространство е разположено между пубисна симфизаи висцерална фасция на пикочния мехур. Разделя се на преперитонеално (предно) и превезикално пространство.

Предвезикалното пространство е сравнително затворено, с триъгълна форма, ограничено отпред от пубисната симфиза и отзад от предвезикалната фасция, отстрани от фиксирани заличени пъпни артерии. Предвезикалното пространство на таза по протежение на феморалния канал комуникира с тъканта на предната повърхност на бедрото, а по хода на кистозните съдове - с латералното тъканно пространство на таза. Чрез превезикалното пространство се извършва екстраперитонеален достъп до пикочния мехур, когато се прилага супрапубисна фистула.

Ретровезикалното клетъчно пространство се намира между задната стена на пикочния мехур, покрита с висцералния слой на превезикалната фасция, и перитонеално-перинеалната апоневроза. Отстрани това пространство е ограничено от вече описаните сагитални фасциални шпори. Дъното е тазовата урогенитална диафрагма. При мъжете тук се намира простатната жлеза, която има здрава фасциална капсула, крайните части на уретерите, семепровода с техните ампули, семенните мехурчета, рехавата тъкан и простатния венозен плексус.

Гнойни течове от ретровезикалното клетъчно пространство могат да се разпространят в клетъчното пространство на пикочния мехур, в областта на ингвиналния канал по семепровода, в ретроперитонеалното клетъчно пространство по уретерите, в уретрата и в ректума.

Страничното клетъчно пространство на таза (дясно и ляво) се намира между париеталната и висцералната фасция на таза. Долната граница на това пространство е париеталната фасция, която покрива мускула levator ani отгоре. Отзад има връзка с ретроинтестиналното париетално пространство. Отдолу страничните тъканни пространства могат да комуникират с исхиоректалната тъкан, ако има празнини в дебелината на повдигащия ани мускул или през празнини между този мускул и вътрешния обтуратор.

По този начин страничните клетъчни пространства комуникират с висцералните клетъчни пространства на всички тазови органи.

Задното пространство на ректалната тъкан е разположено между ректума с неговата фасциална капсула отпред и сакрума отзад. Това клетъчно пространство е ограничено от страничните пространства на таза от сагитални израстъци, вървящи по посока на сакроилиачната става. Долната му граница се формира от кокцигеалния мускул.

В мастната тъкан на ретроректалното пространство горната ректална артерия е разположена отгоре, след това средната и клоните на страничните сакрални артерии, сакрален регионсимпатичен ствол, клони от парасимпатиковите центрове на сакралната област гръбначен мозък, сакрални лимфни възли.

Разпространението на гнойни течове от ретроректалното пространство е възможно в ретроперитонеалното клетъчно пространство, страничните париетални клетъчни пространства на таза и висцералното клетъчно пространство на ректума (между чревната стена и нейната фасция).

Оперативният достъп до ретроректалното тъканно пространство на таза се осъществява чрез дъговиден или среден разрез между опашната кост и анус, или резекция на опашната кост и сакрума се извършва не по-високо от третия сакрален прешлен.

Съдове на субперитонеалната област

На нивото на сакроилиачната става общите илиачни артерии се разделят на външни и вътрешни клонове. Вътрешната илиачна артерия върви надолу и назад и след 1,5–5 cm се разделя на преден и заден клон. Горните и долните мехурни артерии, маточните, средните ректални и париеталните артерии (пъпна, обтураторна, долна глутеална, вътрешна генитална) се отклоняват от предния клон. Париеталните артерии (iliopsoas, латерална сакрална, горна глутеална) се отклоняват от задния клон. Вътрешните генитални артерии навлизат в ишиоректалната ямка през малкия седалищен отвор.

Венозната кръв от тазовите органи се влива във венозните плексуси (везикални, простатни, маточни, вагинални). Последните водят до вени със същото име като артериите, обикновено двойни, които заедно с париеталните вени (горна и долна глутеална, обтураторна, странична сакрална, вътрешна генитална) образуват вътрешната илиачна вена. Кръвта от ректалния венозен плексус частично тече през горната ректална вена в системата на порталната вена.

Лимфните възли на таза са представени от илиачните и сакралните възли. Илиачните възли са разположени по външните (долните) и общите (горните) илиачни артерии и вени (от 3 до 16 възли) и получават лимфа от долния крайник, външните гениталии, долна половинапредната стена на корема.

ректума

Ректумът е крайната част чревна тръбаи започва на нивото на II или горния ръб на III сакрален прешлен, където дебелото черво губи мезентериума и надлъжните мускулни влакна са равномерно разпределени по цялата повърхност на дебелото черво, а не под формата на три ленти. Червата завършват в ануса.

Дължината на ректума не надвишава 15 см. Пред него при мъжете са пикочният мехур и простатата, ампулите на семепровода, семенните мехурчета и крайните части на уретерите, при жените - вагината и шийката на матката. Ректумът в сагиталната равнина образува завой, съответстващ на кривината на сакрума, първо в посока отпред назад (сакрален завой), след това в обратната посока (перинеален завой). На същото ниво ректумът се огъва във фронталната равнина, образувайки ъгъл, отворен надясно.

Правото черво има две основни части: тазова и перинеална. Тазовата част (с дължина 10–12 cm) лежи над тазовата диафрагма и има супрамуларна част и ампула (широката част на ректума. Супрамуларната част на ректума заедно с крайната част сигмоидно дебело червонаречено ректосигмоидно дебело черво.

Аналният канал (перинеалната част на ректума) е с дължина 2,5–3 cm и се намира над тазовата диафрагма. В съседство с него отстрани е мастното тяло на седалищно-аналната ямка, отпред - крушката на пениса, покрита с мускул и фасция, задния ръб на урогениталната диафрагма и центъра на сухожилията на перинеума.

Ректумът е покрит отгоре от перитонеума от всички страни, отдолу - отпред и отстрани, а на нивото на IV сакрален прешлен (и частично V) - само отпред. В субперитонеалната част ректумът има добре изразена висцерална фасция - фасцията на ректума.

Лигавицата на горната част на ректалната ампула образува 2 - 4 напречни гънки. В аналния канал надлъжните гънки са разделени от синуси, чийто брой варира от 5 до 13, а дълбочината често е 3-4 mm. Отдолу синусите са ограничени от аналните клапи, разположени на 1,5 - 2 cm над ануса. Целта на тези гънки е да облекчат натиска на изпражненията върху тазовото дъно.

Мускулният слой на ректума се състои от външен надлъжен и вътрешен кръгъл слой. Изходът на ректума има пръстеновидна форма и е затворен под кожата от външния анален сфинктер, състоящ се от набраздени мускулни влакна (доброволен сфинктер). На разстояние 3-4 cm от ануса, пръстеновидни снопчета гладка мускулатура, удебеляване, образуват вътрешния сфинктер (неволно). Влакната на леваторния ректален мускул са вплетени между влакната на външния и вътрешния сфинктер. На разстояние 10 cm от ануса пръстеновидните мускули образуват друго удебеляване - третия (неволен) сфинктер.

Артериално кръвоснабдяванеректума се осъществява предимно от горната ректална артерия (несдвоен, краен клон на долната мезентериална артерия), който преминава в корена на мезентериума на сигмоидното дебело черво и отзад на нивото на началото на червата се разделя на 2 - 3 (понякога 4) клона, които по задната и страничната повърхност на червата достигат до долната му част, където се свързват с клоновете на средната и долната ректална артерия.

Средни ректални артерии (сдвоени, от вътрешната илиачна артерия) кръвоснабдяват долните части на ректума. Те могат да имат голям калибър, а понякога изобщо да липсват.

Долните ректални артерии (сдвоени) в количество от 1 - 4 от всяка страна се отклоняват от вътрешните генитални артерии и, преминавайки през тъканта на ишио-аналната ямка, навлизат в стената на ректума в областта на външния сфинктер.

Вените, съответстващи на артериите, образуват плексуси в стената на ректума (ректални венозни плексуси). Има подкожен плексус (около ануса), субмукозен, който в долната част се състои от преплитане на вени, проникващи между сноповете кръгови мускули (хемороидална зона), и субфасциален (между мускулния слой и собствената му фасция). Венозният отток се осъществява през горната ректална вена (която е началото на долната мезентериална вена), средната ректална вена (влива се във вътрешната илиачна вена) и долната ректална вена (влива се във вътрешната пудендална вена). Така в стената на ректума има една от портокавалните анастомози.

Лимфните съдове от подкожната лимфна мрежа около ануса под аналните клапи се насочват към ингвиналните лимфни възли. От задната страна на тази мрежа и от лимфните капилярни мрежи задна стенаректума в областта на прикрепване на мускула levator ani, лимфните съдове са насочени към сакралните лимфни възли.

От областта на ректума в рамките на 5-6 cm от ануса лимфните съдове се насочват от една страна - по долните и средните ректални кръвоносни съдове към вътрешните илиачни лимфни възли, от друга - по горната ректална артерия към възлите разположени по дължината на този съд, надолу към долните мезентериални лимфни възли.

Лимфата се влива в същите тези възли от части на ректума, разположени над 5-6 cm от ануса. Така от долната част на ректума лимфните съдове се издигат нагоре и отстрани, а от горната част нагоре.

Ректумът се инервира от парасимпатикови, симпатикови и спинални нерви. Симпатичните клонове към червата се приближават до горната ректална артерия под формата на горния ректален плексус (от долния мезентериален плексус) и средните ректални артерии и независимо под формата на средния ректален плексус от долния хипогастрален плексус. Чрез същите периваскуларни плексуси парасимпатиковите клонове, идващи от сакралната област, се приближават до ректума парасимпатикова системапод формата на тазови спланхични нерви. Сакралните гръбначномозъчни нерви съдържат сензорни нерви, които предават усещането за изпълване на ректума.

Аналният канал, външният сфинктер и кожата около ануса се инервират от долните ректални нерви, които произтичат от пудендалния нерв. Тези нерви съдържат симпатикови влакна, които инервират дълбоките мускули на ректума и по-специално вътрешния анален сфинктер.

Пикочен мехур

Намиращ се в преден отделмалък таз. Предната повърхност на пикочния мехур е в съседство с пубисната симфиза и горните клони на срамните кости, отделени от тях със слой от свободна тъкан. съединителната тъкан. Задна повърхностПикочният мехур граничи с ампулата на ректума, ампулите на семепровода, семенните мехурчета и крайните части на уретерите. В непосредствена близост до пикочния мехур отгоре и отстрани има бримки на тънкото, сигмоидното и понякога напречно дебело черво и цекума, отделени от него от перитонеума. Долната повърхност на пикочния мехур и началната част на уретрата са покрити от простатата. Vas deferens граничи със страничните повърхности на пикочния мехур на известно разстояние.

Пикочният мехур е разделен на връх, тяло, дъно и шийка (частта от пикочния мехур, която преминава в уретрата). Пикочният мехур има добре изразени мускулни и субмукозни слоеве, в резултат на което лигавицата образува гънки. В областта на дъното на пикочния мехур няма гънки или субмукозен слой, тук се образува триъгълна платформа, в предната част на която се намира вътрешният отвор на уретрата. В основата на триъгълника има гънка, свързваща отвора на двата уретера. Принудителният сфинктер на пикочния мехур покрива началната част на уретрата, принудителният сфинктер е разположен на нивото на мембранната част на уретрата.

Кръвоснабдяването на пикочния мехур се осъществява от горната артерия, идваща от пъпната артерия, и долната, идваща директно от предния ствол на вътрешната илиачна артерия.

Вените на пикочния мехур образуват плексуси в стената и на повърхността на пикочния мехур. Те се оттичат във вътрешната илиачна вена. Изтичането на лимфа се извършва в лимфните възли, разположени по дължината на съдовете.

Инервацията на пикочния мехур включва горните и долните хипогастрални нервни плексуси, тазовите спланхични нерви и пудендалния нерв.

Простата

Намира се в субперитонеалния отдел на малкия таз и покрива с дяловете си началната част на уретрата. Простатата има добре дефинирана фасциална капсула, от която връзките се простират до срамните кости. Жлезата има два дяла и провлак (трети дял). Каналите на простатата се отварят в простатната част на уретрата.

Кръвоснабдяването на простатата се осъществява от клонове от долните кистозни артерии и средните ректални артерии (от вътрешната илиачна артерия). Вените образуват простатния венозен плексус, който се слива с везикалния плексус и се влива във вътрешната илиачна вена.

Тазовата част на семепровода се намира в субперитонеалната част на малкия таз и се насочва от вътрешния отвор на ингвиналния канал надолу и отзад, образувайки ампулата на семепровода. Отзад на ампулите са семенните мехурчета. Каналът на ампулата, сливайки се с канала на семенния везикул, прониква в тялото на простатата и се отваря в простатната част на уретрата. Семепроводът се кръвоснабдява през артериите на семепровода.

Топографската анатомия на таза ви позволява да изучавате физиологичните характеристики на тазовата област слой по слой. Тези слоеве са условни и се използват от учените за удобство при подробни изследвания. Какви характеристики има топографията на таза?

Костен компонент

Ако разгледаме топографски костната структура на тазовата област, тогава в зряла възраст тя се състои от няколко кости и костни елементи. В детството скелетната система се състои от Повече ▼структури, които след това растат заедно.

Тазът се състои от кости, свързани хоризонтално в пръстен:

• сакрум;
• пети прешлен;
• опашна кост;
• чифт безименни кости.

Безименните кости са слети пубис, илиум и исхиум. До 25-годишна възраст те стават монолитни, представляващи една структура. Сакрумът образува фиксирана връзка с илиачния гребен на безименната кост, докато пубисните елементи на таза са свързани с хрущял. СЪС долните крайнициТазът е свързан от тазобедрените стави, образувани от ставната повърхност на главата на бедрената кост и ацетабулума на безименните кости.

Костната структура е опората за тялото, мускулите и връзките са прикрепени към костите, а самата тазова кухина служи като контейнер за вътрешните органи.

Многоетажна тазова кухина

Тазът е област, която топографски се определя от границите на костите. Тъканите, които се намират извън тази граница, не са включени в тази област като топографска единица. Това означава, че анатомично тазът е кухина, ограничена от безименните кости, опашната кост и сакрума; в тази област се разглеждат долните части на ректума, пикочните канали и гениталните органи. Горната граница е перитонеалната тъкан, долната граница е перинеума.

Тазовата област също е условно разделена на малък и голям таз. Големият е ограничен от сакрума, илиачните крила, обхванати от илиопсоасния мускул и включва перитонеума (до илиачните ямки). Топографията на малкия таз има няколко етажа (секции):

• перитонеална;
• субперитонеален;
• перинеална.

Всяка секция съдържа определени вътрешни органи.

Перитонеална секция

Отгоре, горният етаж се образува от зоната на перитонеума, която преминава към пикочния мехур, от двете му страни има перитонеални околовезикални ямки, а в областта на симфизата на пубиса има напречна гънка.

Същият етаж включва горните зони на семепровода при мъжете; при жените това включва по-голямата част от матката заедно с придатъците. Няма други полови различия в структурата на перитонеалния таз.

Подперитонеална секция

Вторият етаж започва непосредствено над перитонеума и е ограничен отдолу от тазовата фасция. При мъжете коремната област включва следните елементи:

• долната част на пикочния мехур;
• дистален ректум;
• простатата;
• уретери.

При жените, вместо простатната жлеза, отделът съдържа шийката на матката и влагалището.

Клетъчно пространство

Клетъчното пространство започва в коремната област, която действа като вид разделител на органи. Той разграничава елементите на пикочно-половата и храносмилателната система от страничните стени на таза.

Клетъчното пространство, което обгражда стените на таза, се нарича париетално, а това, което обгражда вътрешните органи, се нарича висцерално. Влакното се изследва на сагитален (вертикален) разрез.

Стенните пространства включват следните зони:

1. Ретропубична. Областта между пубисната симфиза, трансверсалната фасция и фасцията на пикочния мехур. Разделя се на превезикално и преперитонеално пространство.
2. Странично. Ляво и дясно клетъчни пространства, разделени от конвенционална сагитална равнина. Преминава между пириформите и обтураторните мускули и пубисните връзки.
3. Задна ректална. Областта му започва зад ректума и граничи със сакрума.

Тази класификация е подходяща за описание на клетъчните пространства на женския таз. IN мъжко тялоУстановява се още една зона – ретровезикалната, която минава по задната стена на перитонеума и граничи с висцералното пространство на простатата.

Факт! Всички видове влакна, които комуникират помежду си, съдържат кръвоносна системаи нервни влакна.

Ако говорим за висцералното клетъчно пространство, това включва следните видове:

1. Паравезикална. Обгражда пикочния мехур, неговите слоеве в горна зонаорганът е по-тънък. В задната част при жените се комбинира с периутеринното пространство, при мъжете – с перипростатното пространство.
2. Обиколни. Дели се на перицервикални, перилатерални и ретроцервикални. Дебелината е най-силно изразена в цервикалната област.
3. Перивагинален. Те се разделят според съдовете на ректума на задна влагалищна и предна влагалищна област.
4. Перипростатичен. Обгражда простатната жлеза и е подравнен с перинеума.
5. Параректален. Тя е разделена по преминаващата фасция на задна, странична и предна част.

Висцералните видове пространство комуникират помежду си и с тъканта на предната стена.

Перинеален отдел

Перинеалната секция, завършваща триетажната структура, е ограничена отгоре от повърхността на тазовата диафрагма. Включва цялата долна част на вътрешните органи (пикочен мехур и право черво) и седалищно-ректалната ямка.

Кръвоносна система

Вътрешната илиачна артерия е главният кръвоносен съд на тазовата област. Тя преминава по предната стена на ректума до седалищния отвор, където се разделя на два ствола – преден и заден. Първият захранва висцералните артерии:

• среден ректум;
• родителски;
• обтуратор;
• пъпна

Задният ствол има по-мощна структура и включва няколко глутеални, ректални и париетални артерии. Храненето на вътрешните органи се осъществява с помощта на малки капиляри, излизащи от главните съдове.

Ако говорим за изтичане на кръв, венозния кръвен поток, тогава той произхожда от вътрешни органии преминава през вътрешната илиачна вена, преплитайки се с други по-малки съдове.

За справка! В тазовата кухина лимфата тече през предната стена и висцералните лимфни възли.

нерви

Група нервни влакна, сакралният плексус, се отклонява от пириформния мускул. От него се отклоняват къси снопове нерви и преминават към глутеалната област. В инфрапиформения отвор нервните влакна се срещат със седалищния и пудендалния нерв. Последният, като прави примка около крушовидния отвор, се връща в тазовата кухина. От него се отклоняват още няколко клона, които отиват в областта на сфинктера, перинеума.

Топографската анатомия помага да се придобие цял набор от важни знания за структурата на тялото. Познаването на физиологичните характеристики ни позволява да разберем как и защо се развива дадено заболяване.

Пикочен канал (уретра мъжка ) се състои от три основни части: простата ( pars prostatica ), мембранни ( pars membranacea) и устни (pars spongiosa ). Дължина на уретрата възрастен мъж е на 16- 18 см . На простатната част на енориятадължини 3-4 см, мембранни - 1,5, гъбести - 14-15 см. Луменът на уретрата не ееднакви по своята дължина. В него оттри стеснения са ясно очертани итри разширения. Стеснения са вначалната част на уретратаканал - на шийката на пикочния мехур, спреминаване през урогениталната диафрагмаи в края на пениса. Разширенияразположени в простатната част на уретрата, в областта на гениталния луковицачлен и в края му (в областта на ладиевидната костноеви ями).

Уретрата се образуваС -образна чупка, която се състои отдве кривини. Първата кривина на изображението простатната и мембранната част на вана. Горната част на изпъкналостта на товазавоят е в перинеалната част, вдлъбнатината е насочена напред и квадратнаху. Втората кривина се образува от гъбест тази част е обърната назад и надолу.Тези данни трябва да се вземат предвид при каране на кънкитеризация на уретрата.

В практическата урология имапредна и задна уретрамяукане под първата й част от сфинкатера на мембранозната част към външнатадупки. Намира се задната уретрамежду шийката на пикочния мехур и споменаот стегнатия сфинктер на мембранозната частпикочен канал.

В горната част на простататаВ уретрата има неволен сфинктер на шийката на пикочния мехур. Назадната стена на простататауретрата е разположена надлъжнолице - ръб на уретратанала (crista urethralis ), в средата на кото има семенна могила ( colliculus seminalis ). Отстрани на семенната могилаотварят се еякулаторните канали, както и простатните каналижлези. Мембранната част на уретрата е най-стеснена и здраво фиксирана към урогениталната диафрагма. В тази частуретрата е заобиколена от близосфинктер, образуван оточертани мускулни влакна.

В задната част на луковичната част на уреотварят се три отделителни каналабулбоуретрални (Купърови) жлези.

Скротумът и неговите органи. Скротум ) е кожен сак,в който отстрани на преградата,във всяка негова половина, разположенияйчникови жлези – тестиси ( тестис) и мошо нощната част на семенната връв. Стената на скротума се формира от хомо тъканилогически слоеве на предната стенаta: кожа, месеста мембрана, външнаноа и вътрешна семенна фасцияи вагиналната туника на тестиса.

Месеста мембрана (туника дартос) е продължение подкожна съединителна тъкан от слабинитезона на вой и перинеум. Тя е лишенамазнини, но съдържа елементи от мускулиненабраздена тъкан.

Външна семенна фасция (външна семенна фасция - продължение наповърхностна фасция на корема.

Леваторен мускул на тестиса (T. sge -майстор ), е производно на вътрешниятя е наклонена (предимно) и напречна коремни мускули. Съдържа свързванетъкани снопове свързващи влакнам. кремастер, - fascia cremasterica.

Вътрешна семенна фасция (fascia spermatica interna ) - продължение отпипер фасция (трансверсална фасция) . Пе съединителнотъканна мембрана с примес на влакнасъединителната тъкан. Тя покриватестис, семепровод, съдове итестикуларни нерви.

Tunica vaginalis testis (туника вагинален тестис ), образуван от перитонеума,проникнали в процеса на развитие в светашонку. Състои се от теменната ( lamina parietal е ) и висцерални пластини ( lamina visceralis). Париетален плочата е в съседство с вътрешната семенална фасция, в исцерална - покриващатестисът расте, слят с албугинеята сичерупка. Между тези листа имаразвива се подобна на процеп кухина ( cavum vagi - нале ), което е важно в патологията(воднянка на тестиса).

Въпреки посочената многослойностдебелината на стената на скротума е почти различна персонализирайтедва слоя: кожа с месеста кожалъжица и всички останали слоеве.

Кръвоснабдяване на скротумаидва от задното и предното мошонощни клонове (gg. scrotales postleriores et anteriores ), произтичащи съответноопределено от вътрешните гениталии, интер-назални и външни генитални артерии(aa. pudendae externae). Венозна от ток - през вените със същото име.

Лимфен дренаж - от стените кости в ингвиналните лимфни възли.

Инервация скротум - клонове на пудендалния нерв, даващи задните мускуликоронарни нерви и илиоингвинални(П. ilioinguinalis ), давайки предната мокоронарни нерви.

Тестис(тестис ) - сдвоен орган. Анатомично тестисът принадлежи към вътрешнитеполови органи, но топографскиописва се заедно със скротума. всекиВторият тестис (десен и ляв) се намирав съответната половина на скротума, като са разделени един от друг сградче. Левият тестис лежи под десния. Горните краища на тестисите са насочениотпред и отстрани, следователномежду тях се образува триъгълник,основа, обърната към горните краищаtsam тестиси. По задния ръб на тестисаразположен епидидима(епидиди-мис ), състоящ се от глава, тяло и опашката. Главата на епидидима е отгоре, опашката е обърната надолу и отивав семепровода. Цял придатъктестис се състои от голям бройканали По-голямата част от тестиса, както и главата и тялото на епидидима, са заобиколени от: насперитонеум, в кухината на който имаима малко количество серозентечности. На кръстовището на парияТал и висцерални слоеве на влагаслой на тестиса, в долния крайca него, а също и 1 см над върхакрай, има връзки, отиващи към стенатаскротум (остатъци gubernaculum testis).

Кръвоснабдяване тестиси - за брой на артериите на тестисите (а. тестикуларис), като се започне от коремната аорта. Изтичането на венозна кръв става в долнатадолна празна вена през десния тестикулвена, отляво - в лявата бъбречна вена. Преминавайки в семенната връв, вените на тестиситете се образуват по протежение на артерията на лосото на тестисаизявен плексус ( plexus pampinifor mis).

Лимфният дренаж е насочен към кръстагръбначни възли, разположени близо доместа на образуване на гръдната цистернаканал (cisterna chyli) в кръг аорта. Индивидуалните съдове на тестисите иматвръзки с лимфните съдове на уринатапикочен мехур и простатна жлеза.

Инервация упражнения за тестисисе дължи на клоновете на аортата и бъбрецитена симпатиковите плексуси, приближаващидостигайки до нея по тестикуларната артерия.

Семенна връв (funiculus spermaticus) се простира от задния ръб на тестиса към дълбокия ингвинален пръстен. Представяме вие комплекс от анатомични образувания, който включва сперматозоидитедренажен канал ( дуктусотлага ) със същото име артерия и вена, тестикуларна артерия и вена, пампиниформена венознаплексус, лимфни съдове, клоноветестикуларен нервен сплит, както имускул, който повдига тестиса (t. m a ster ) с покриващата фасция и останалитеизтичане на вагиналния процес на перитонеума.Всички тези образувания са покрити с външенсеменна фасция ( fascia spermatica ex terna), което е продължение наповърхностна фасция на антеролатералната коремна стена ивътрешна семенна фасция.

Вътрешни женски полови органи ( органагениталиитефемининамеждународен)

Матка ), разположени в кухинататаза, неговия провлак (преходът на тялото към шията -провлак на матката )се намира

ниво П-Ш-тасакрален прешлени Надлъжна осматката е наклонена напред, а тялото Матката също е наклонена напред по отношение на шийката на матката, т.е. образува ъгъл отпокрит отпред. Перитонеумът покриватяло и фундус на матката, задна стена на шийката на маткатаматка, както и малка област (око lo 1 -1,5 см 2) задна вагинална стена,преминавайки към предната стена на ректума и образувайки ректалната матказадълбочаване ( excavatio rectouterina). На везикалната повърхност на матката и коремадостига до провлака, след което отивапо задната и горната стена на пикочните пътищамехур, образувайки везико-маточния ъгълпилинг (excavatio vesicouterina). В него може да има голям семеринг, ресъщото - бримки тънко черво. Мат по краищатаki перитонеума образува дубликат, отивам шуюкъм страничните стени на таза. Това е ширококой лигамент на матката ( lig. latum uteri ), в ко който секретира мезентериума на маткататръби ( mesosalpinx), яйчник (mesova - rium) и матка (mesometrium).

В дебелината на горния ръб на широката връзкаПрез матката е фалопиевата тръба, която започва под ъгъла на матката. Областта на тялото на матката, разположена над началотоLa фалопиевите тръби се наричат ​​дъното. Туксъщото, малко по-ниско и предно от началната част на фалопиевата тръба, започвакръгъл лигамент на матката ( lig. teres uteri). След това кръглата връзка на матката, разположенавкопаване в дебелината на широкия лигамент, насочване се простира странично и отпред до дълбокомю ингвинален пръстен. Често по пътявръзките се срещат венозни и артериални истински стволове извършванеанастомоза между матката и долнатаепигастрални съдове. В ъгловата зонаматка, надолу и назад от началото на маткатабез тръба, вашата собствена връзка започвака яйчник ( lig. ovarii proprium), посока простираща се до маточния край на яйчникаи носещи кръвоносни съдове.

Провлакът на матката е фиксиран от две връзки: основният лигамент на матката ( lig. cardinale uteri ) и утеросакралния лигамент ( lig. sacrouterina ). Домашен контакт матката е съединение 1телесна тъкан мускулна връв, съдържащапритискане на ненабраздена мускулна тъкани разположен в основата на ширвръзки на матката, по протежение на маточната артерия.Сакроутеринният лигамент се фиксирапровлак на матката до S n w прешлени В ОСнова широка връзка на матката, както иблизо до матката има влакна (рага -метрий ), в чиято дебелина преминава moрозариум, заобиколен от собствена фасадация. Разстояние от уретера доСтената на матката варира от 0,5 до 1 cm.Освен това се намира левият уретеробикновено по-близо до матката, отколкото до матката vy.

Предна стена на шийката на матката,шийката на матката и влагалището са разположени в субперитонеалнатазова секция. Те сапокрита от висцералната фасция на таза, еднаот чиито листа се отделя заднотовагинална стена от ректума. Предната стена, напротив, е много тясно свързана със стената на уретратаняма канал. Въпреки това, по-високо в районашийката и задната стена на пикочния мехур,вагината и провлака на матката са свързаниразхлабени с него (те са разделени зад балона-фасция), разположена във влакнотовезикални и вагинални венозни плексуси. В шийката на матката секретиратсуправагинални и вагинални части.Последният е покрит от вагината, в резултат на което се образува свод от влагатяло и неговите части: предни - между предната устна на отвора на матката и отпредвлагалищната й стена, задната - междузадна устна на отвора на матката и заднавагинална стена и странична.

По-дълбока задна аркавагина и част от стената, която се образува покриващи го, са покрити с перитонеум, който е дъното на ректуматочната вдлъбнатиналения. В задната част на аркататази депресия може да бъде пробита.

Кръвоснабдяване Матката се осигурява главно от маточната артерия (а. утерина ). Допълнителен източници на кръвоснабдяване на маткатавключват долната част на епигастриума, яйчниците,долна мехурна и вътрешнапудендална артерия. Венозният отток отива къмглавно чрез вътрешната системаилиачна вена. Трябва да се отбележи,че в областта на матката и вагината има образуват се маточните и влагалищните венозни плексуси, широко свързанис венозни плексуси на ректумаи пикочния мехур.

Инервация матка - поради - маточно-вагинален плексус,наречени от клоновете на хипогастралния плексус. Регионални лимфни възлиламите на матката и влагалището са вътрешни Предна илиачна, сакрална и ингвиналнависоки лимфни възли.

Яйцепровод(tuba uterina, s. sal pinx) е кух мускулизвикване, което започва от ъгъла на матката с маточната част, продължава в провлака, ампулата и фунията на маткататръба и тръба, завършващи с ресни ( fimbriae tubae).

Широк лигамент на матката, по протежение на горната частръбът, през който минава тръбата, образува мезентериум за нея (мезосалпинкс ), по които преминават съдовите разклонения на мапрецизни и яйчникови артерии. Маточнатръбата е тясно свързана с яйчника, покриващатъкат го от три страни - по дължината на маткатаи тръбни краища и медиалноповърхности. В близост до матката тръбата има хоризонтална посока, след което се завъртаразвива остра чупка и е почти вертикалнавърви нагоре по мезентериумаръбове на яйчника. В последния разделсъздава друг завой, образува се изпъкналостоформен така, че фунията на тръбата да е насоченаЛена надолу и в непосредствена близост до свободноторъба и медиалната повърхност на яйчника. Тръбата се фиксира чрез окачванеяйчников лигамент ( lig. suspensorium ova rii), в чиято дебелина минават клонитеяйчникова артерия (а. яйчник).

Яйчник(яйчник) - обучение по двойкиразмер 2,5 Х 1 - 5 Х 1 см. Има маточния край, към който е прикрепенима правилен лигамент на яйчника ( lig. ovarii proprium ), фиксирайки го към ma точен ъгъл. По хода на този лигамент има анастомози между яйчника вой и маточни артерии.До горе или тръбен, краят на яйчника е фиксиран към суспензорния лигамент на яйчника.

Яйчникът има два ръба: отпредniy, фиксиран към широкия лигаментматка, а задната - свободна, обърнатаny по посока на ректума. Яич ник има две повърхности - медиалнаная, обърната към тазовата кухина и с докосване на тазовите органи,и латерална, обърната към стената на таза.Външната обвивка на яйчника еvan зародишен епител, а не перитонеум, причинявайки тъпотаяйчник. Яйчникът е в непосредствена близост до страничниястената на таза малко под входа на малкиятаза Тук, близо до бифуркацията на общ илиачна артерия, образува се вдлъбнатинаlenia - яйчникова ямка ( fossa ova rica).

Кръвоснабдяване яйчникова оса е представена от яйчниковата артерия, кояторая произхожда от аортата на нивоЛ , прешлен, както и яйчниковия клонматочна артерия. Съдове на яйчника соясе бият помежду си. Венозно изтичанекръвта се влива в долната празна вена.

L лимфен отток - в аортата и илиачни лимфни възли.

Инервация извършен ветеринаренvyami на утеровагиналния плексус.

Епидидим (епофорон) и периовариална(paroophoron) - rudimen контейнерни образувания, сключени междуdu листа на широкия лигамент на матката.

Вагина ) е продължениетоот матката и представляватръба с дължина 8-10 см, с кухината на която се свързва през цервикалния каналматка. В долната част се отваря влагалищетогенитална област генитална междина междумалки срамни устни. По отношение на матката вагината е тъпаъгъл. Прорежете вагиналния луменизглежда като H-образна празнина,тъй като органът има само две стени:отпред и отзад. От тях преднатастената е с 1,5-2 см по-къса от задната.

Връзка между влагалището и шийката на маткатаматочниците са такива, че последната изглежданавлиза във влагалищната кухина, образувайки влагалищния свод.

Предната стена на влагалището е съседнакъм задната част на пикочния мехур и уринатаемисионен канал, с който е свързан толкова здраво, че когаторазкъсвания на матката (или уретрата).канал) pu може да се образува тук Zyra-вагинални фистули. Съединениепредна влагалищна стена с индицоргани става с помощтавезиковагинален и вагиналенуретрална преграда. Задната стена на вагината в субперитонеалната областна таза е в съседство с ректума, отделен от него от ректовагиналната преграда, както и отсрамежлив. Тези органи стоят още по-отдалечениот другия в рамките на чатала, къдетоте са разделени от мускули.

Отстрани на вагината имавлакното на основата е положено широко връзки на матката, в които са вградени възлитеи утеровагинален нервен сплитвенозен плексус, уретери,маточна артерия и лимфни пътищасъдилища.

Вагината е фиксиранаглавно поради силната връзкавръзка с уретрата и урогениталната диафрагма и родн

Но издръжлив - с мехур. ВеликобританияВагината също се допълва от кардиналните връзки, обграждащи тъкантасдържан и фасция.

Кръвоснабдяване вагината възниква поради вагиналните артерии (aa. vaginales ), простиращ се от постелкитенални артерии, от които най-големитеНизходящите артерии са важни.Освен това органът често получава кръвот долния мехур, среден ректумчревни, а в долния отдел - отгенитални артерии.Венозният отток отива къмдобре развита матка и влагалищеплексуси, разположени отстранивагината и след това във вените на матката.

Лимфен дренаж от вагината до управлявал, от една страна, в илеумаny, и от долните секции - до ингвиналнатаЛимфните възли.

Инервация Вагината е повечесе образува поради утеро-вагиналнияплексуси ( plexus uterovaginalis ), от от който тръгват вагиналните нерви ( nn. vaginales).

16.1. ГРАНИЦИ И МАГАЗИНИ НА МАЛЪК ТАЗ

Тазът е част от човешкото тяло, която е ограничена от тазовите кости (илиачна, пубисна и седалищна), сакрума, опашната кост и връзките. Срамните кости са свързани помежду си с помощта на пубисното сливане. Илиачните кости и сакрума образуват нископодвижни полустави. Сакрумът е свързан с опашната кост чрез сакрокоцигеалното сливане. Два лигамента започват от сакрума от всяка страна: сакроспинозният лигамент (lig. Sacrospinale; прикрепен към седалищния бодил) и сакротуберозният лигамент (lig. sacrotuberale; прикрепен към седалищния буген). Те трансформират големия и малкия седалищен прорез в големия и малкия седалищен отвор.

Граничната линия (linea terminalis) разделя таза на голям и малък.

Голям тазобразувана от гръбнака и крилата на илиума. Съдържа коремните органи: сляпото черво с апендикса, сигмоидното дебело черво и бримките на тънките черва.

Малък тазПредставлява цилиндрична кухина и има горен и долен отвор. Горната апертура на таза е представена от граничната линия. Долната апертура на таза е ограничена отзад от опашната кост, отстрани от седалищните туберкули, а отпред от срамната фузия и долните клони на срамните кости. Вътрешната повърхност на таза е облицована с париетални мускули: илиопсоас (m. Iliopsoas), пириформис (m. piriformis), вътрешен обтуратор (m. obturatorius internus). Пириформният мускул изпълнява големия седалищен отвор. Над и под мускула има прорезни пространства - над- и инфрапиформни отвори (foramina supra-et infrapiriformes), през които излизат кръвоносни съдове и нерви: горната глутеална артерия, придружена от вени и едноименния нерв през супрапириформен отвор; долните глутеални съдове, долните глутеални, седалищните нерви, задния кожен нерв на бедрото, вътрешните генитални съдове и пудендалния нерв - през инфрапиформения отвор.

Тазовото дъно се формира от мускулите на перинеума. Те изграждат тазовата диафрагма (diaphragma pelvis) и урогениталната диафрагма (diaphragma urogenitale). Тазовата диафрагма е представена от мускула levator ani, мускула coccygeus и покриващата ги горна и долна фасции на тазовата диафрагма. Урогениталната диафрагма е разположена между долните клонове на срамната и седалищната кост и се образува от дълбокия напречен перинеален мускул и уретралния сфинктер с покриващите ги горни и долни слоеве на фасцията на пикочно-половата диафрагма.

Тазовата кухина е разделена на три етажа: перитонеален, субперитонеален и подкожен (фиг. 16.1).

Перитонеален подтаз (cavum pelvis peritoneale) - горната част на тазовата кухина, затворена между париеталния перитонеум на малкия таз; е долната част на коремната кухина. Тук

Ориз. 16.1.Подове на тазовата кухина

(от: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N., 2005):

1 - перитонеален етаж, 2 - субперитонеален етаж, 3 - подкожен етаж

съдържа органи или части от тазовите органи, покрити с перитонеум. При мъжете част от ректума и част от пикочния мехур се намират в перитонеалното дъно на таза. При жените този под на таза съдържа същите части от пикочния мехур и ректума, както при мъжете, по-голямата част от матката, фалопиевите тръби, яйчниците, широките връзки на матката и горната част на влагалището. Перитонеумът покрива пикочния мехур отгоре, частично отстрани и отпред. При прехода от предната коремна стена към пикочния мехур перитонеумът образува напречна мехурна гънка (plica vesicalis transversa). Зад пикочния мехур при мъжете перитонеумът покрива вътрешните ръбове на ампулите на семепровода, върховете на семенните мехурчета и преминава към ректума, образувайки ректовезикална кухина (excavatio rectovesicalis), ограничена отстрани от ректовезикални гънки на перитонеум (plicae rectovesicales). При жените, по време на прехода от пикочния мехур към матката и от матката към ректума, перитонеумът образува предната - везико-маточна вдлъбнатина (excavatio vesicouterina) и задната - ректуматочна вдлъбнатина или торбичката на Дъглас (excavatio rectouterina), което е най-ниското място в коремната кухина. Тя е ограничена отстрани от ректално-маточни гънки (plicae rectouterinae), преминаващи от матката към ректума и сакрума. Във вдлъбнатините на таза могат да се натрупат възпалителни ексудати, кръв (при наранявания на коремните и тазовите органи, разкъсвания на тръбите при извънматочна бременност), стомашно съдържимо (перфорация на стомашна язва), урина (наранявания на пикочния мехур). Натрупаното съдържание на вдлъбнатината на Дъглас може да бъде идентифицирано и отстранено чрез пункция на задния вагинален форникс.

Подперитонеален под таз (cavum pelvis subperitoneale) - участък от тазовата кухина, затворен между париеталния перитонеум на таза и слой от тазова фасция, покриваща мускула levator ani отгоре. В субперитонеалното дъно на малкия таз при мъжете има екстраперитонеални участъци на пикочния мехур и ректума, простатната жлеза, семенните мехурчета, тазовите участъци на семепровода с техните ампули, тазовите участъци на уретерите, а при жените - същите участъци на уретерите, пикочния мехур и ректума, както и шийката на матката и началната част на влагалището. Тазовите органи заемат средно положение и не влизат в пряк контакт със стените на таза, от които са отделени с фибри. В допълнение към органите, тази част на таза съдържа кръвоносни съдове, нерви и лимфни възли на таза: вътрешни илиачни артерии

с париетални и висцерални клонове, париетални вени и венозни плексуси на тазовите органи (plexus venosus rectalis, plexus venosus vesicalis, plexus venosus prostaticus, plexus venosus uterinus, plexus venosus vaginalis), сакрален нервен плексус с нерви, произтичащи от него, сакрален участък на симпатиков ствол, лимфни възли, разположени по дължината на илиачните артерии и на предната вдлъбната повърхност на сакрума.

Фасцията на таза, покриваща стените и вътрешността му, е продължение на интраабдоминалната фасция и е разделена на париетален и висцерален слой (фиг. 16.2). Париеталният слой на тазовата фасция (fascia pelvis parietalis) покрива париеталните мускули на тазовата кухина и мускулите, които образуват тазовото дъно. Висцералният слой на тазовата фасция (fascia pelvis visceralis) покрива органите, разположени в средния етаж на малкия таз. Този лист образува фасциални капсули за тазовите органи (напр.

Ориз. 16.2.Фасции и клетъчни пространства на таза:

1 - периректално клетъчно пространство, 2 - пери-маточно клетъчно пространство, 3 - превезикално клетъчно пространство, 4 - странично клетъчно пространство, 5 - париетален слой на интрапелвичната фасция, 6 - висцерален слой на ендопелвичната фасция, 7 - абдоминоперинеална апоневроза

Пирогов-Реция за простатната жлеза и Amousse за ректума), отделени от органите със слой от свободни влакна, в които са разположени кръвоносните и лимфните съдове и нервите на тазовите органи. Капсулите са разделени от преграда, разположена във фронталната равнина (апоневроза на Denonvillier-Salischev; septum rectovesicale при мъжете и septum rectovaginale при жените), която е дубликат на първичния перитонеум. Отпред на преградата са разположени пикочният мехур, простатната жлеза, семенните мехурчета и части от семепровода при мъжете и пикочният мехур и матката при жените. Отзад на преградата е ректума.

Клетъчни пространства, секретираните в тазовата кухина включват както влакна, разположени между тазовите органи и стените им, така и влакна, разположени между органите и фасциалните обвивки около тях. Основните клетъчни пространства на таза, разположени в средния му етаж, са предвезикалното, паравезикалното, периутеринното (при жените), периректалното, ретроректалното, дясното и лявото странично пространство.

Предвезикалното клетъчно пространство (spatium prevesicale; пространство на Retius) е клетъчно пространство, ограничено отпред от срамната симфиза и клоните на срамните кости, а отзад от висцералния слой на тазовата фасция, покриваща пикочния мехур. В предвезикалното пространство, с фрактури на тазовите кости, се развиват хематоми, а с наранявания на пикочния мехур - уринарна инфилтрация. Отстрани предвезикалното пространство преминава в паравезикалното пространство (spatium paravesicale) - клетъчното пространство на малкия таз около пикочния мехур, ограничено отпред от предвезикалната фасция и отзад от ретровезикалната фасция. Околоматочното пространство (параметриум) е клетъчното пространство на малкия таз, разположено около шийката на матката и между листата на широките й връзки. През периутеринното пространство преминават маточните артерии и уретерите, които ги пресичат, яйчниковите съдове, маточните венозни и нервни плексуси. Абсцесите, образувани в периутеринното пространство по кръглия лигамент на матката, се разпространяват в посока на ингвиналния канал и предната коремна стена, както и към илиачната ямка и в ретроперитонеалната тъкан; освен това абсцесът може да пробие в съседните клетъчни пространства на таза, кухините на тазовите органи, глутеалната област, на бедрото. Параректално пространство (spatium pararectale) - клетъчно пространство, ограничено от фасциалната обвивка на ректума

червата. Задното ректално пространство (spatium retrorectale) е клетъчно пространство, разположено между ректума, заобиколен от висцерална фасция, и предната повърхност на сакрума, покрита от тазовата фасция. В тъканта на ретроректалното пространство има средна и латерална сакрална артерия с придружаващите ги вени, сакрални лимфни възли, тазови участъци на симпатиковия ствол и сакралния нервен плексус. Разпространението на гнойни течове от ретроректалното пространство е възможно в ретроперитонеалното клетъчно пространство, страничните пространства на таза и периректалното пространство. Страничното пространство (spatium laterale) е сдвоено клетъчно пространство на малкия таз, разположено между париеталния слой на тазовата фасция, покриващ страничната стена на таза, и висцералния слой, покриващ тазовите органи. Тъканта на страничните пространства съдържа уретерите, семепровода (при мъжете), вътрешните илиачни артерии и вени с техните клони и притоци, нервите на сакралния плексус и долния хипогастрален нервен плексус. Разпространението на гнойни течове от страничните клетъчни пространства е възможно в ретроперитонеалното пространство, в глутеалната област, в ретроректалните и превезикалните и други клетъчни пространства на таза, леглото на адукторните мускули на бедрото.

Подкожен подтаз (cavum pelvis subcutaneum) - долната част на таза между тазовата диафрагма и обвивката, свързана с перинеалната област. Тази част на таза съдържа части от органите на пикочно-половата система и крайната част на чревната тръба. Тук се намира и седалищно-ректалната ямка (fossa ischiorectalis) - сдвоена вдлъбнатина в перинеалната област, изпълнена с мастна тъкан, ограничена медиално от тазовата диафрагма, латерално от обтураторния интернус мускул с покриващата му фасция. Влакното на исхиоректалната ямка може да комуникира с влакното на средния етаж на таза.

16.2. ТОПОГРАФИЯ НА МЪЖКИТЕ ТАЗОВИ ОРГАНИ

ректума- крайната част на дебелото черво, започваща от нивото на третия сакрален прешлен. Ректумът завършва с аналния отвор в аналната област на перинеума. Пред ректума са пикочният мехур и простатната жлеза, ампулите на семепровода, семенните мехурчета

Ориз. 16.3. Топография на мъжките тазови органи (от: Кованов V.V., ed., 1987): 1 - долна празна вена; 2 - коремна аорта; 3 - лява обща илиачна артерия; 4 - нос; 5 - ректума; 6 - ляв уретер; 7 - ректовезикална гънка; 8 - ректовезикална вдлъбнатина; 9 - семенен везикул; 10 - простатна жлеза; 11 - мускул, който повдига ануса; 12 - външен анален сфинктер; 13 - тестис; 14 - скротум; 15 - tunica vaginalis на тестиса; 16 - епидидим; 17 - препуциума; 18 - главата на пениса; 19 - семепровод; 20 - вътрешна семенна фасция; 21 - кавернозни тела на пениса; 22 - поресто вещество на пениса; 2 - семенна връв; 24 - луковица на пениса; 25 - ишиокавернозен мускул; 26 - уретрата; 27 - суспензорен лигамент на пениса; 28 - срамна кост; 29 - пикочен мехур; 30 - лява обща илиачна вена; 31 - дясна обща илиачна артерия

и крайните участъци на уретерите. Отзад ректумът граничи със сакрума и опашната кост. Простатната жлеза се палпира през предната стена на ректума, ректовезикалният рецесус се пунктира и тазовите абсцеси се отварят. В ректума има две секции: тазова и перинеална. Границата между тях е тазовата диафрагма. В тазовата област се разграничават супрамуларната част и ампулата на ректума, която е най-широката му част. Супрамуларната част е покрита с перитонеум от всички страни. На нивото на ампулата ректума е покрит с перитонеум, първо отпред и отстрани, отдолу само отпред. Долната част на ректалната ампула вече не е покрита с перитонеум. Перинеалната част се нарича анален канал. Отстрани на него е разположена тъканта на ишиоректалната ямка. Ректумът се кръвоснабдява от нечифтната горна ректална артерия и сдвоените средна и долна ректална артерия. Вените на ректума образуват подкожни, субмукозни (в долните части, представени от гломерули на вените на хемороидалната зона) и субфасциални венозни плексуси. Венозният отток от ректума се осъществява през горната ректална вена в системата на порталната вена и през средните и долните ректални вени в системата на долната вена кава. По този начин има портакавална анастомоза в ректалната стена. Лимфният дренаж от супрамуларната част и горните части на ампулата се осъществява в лимфните възли, разположени в близост до долната мезентериална артерия; от останалата част на ампулата лимфата се влива във вътрешните илиачни и сакрални лимфни възли; от перинеалния участък лимфната дренажът се извършва в ингвиналните възли. Ректумът се инервира от долните мезентериални, аортни, хипогастрални нервни плексуси, както и от пудендалния нерв.

Пикочен мехурразположен в предната част на малкия таз зад пубисната симфиза. Предната повърхност на пикочния мехур също е в съседство с клоните на срамните кости и предната коремна стена, отделена от тях с превезикална тъкан. Зад пикочния мехур се намират ампулите на семепровода, семенните мехурчета и ректума. Семепроводът е разположен отстрани. Уретерите влизат в контакт с пикочния мехур на границата между задната и страничната стена. Бримките на тънките черва са разположени на върха на пикочния мехур. Под пикочния мехур се намира простатната жлеза. Когато е пълен, пикочният мехур се простира отвъд тазовата кухина, издигайки се над пубисната симфиза, измествайки

перитонеума нагоре и се намира в преперитонеалната тъкан. Тези топографски характеристики могат да се използват за екстраперитонеален достъп до пикочния мехур. Пикочният мехур има следните части: дъно, тяло, шийка. Пикочният мехур се кръвоснабдява от горната и долната кистозна артерия от системата на вътрешната илиачна артерия. Изтичането на кръв от венозния плексус на пикочния мехур през кистозните вени се извършва в системата на вътрешната илиачна вена. Лимфата се влива в лимфните възли, разположени по вътрешните и външните илиачни съдове, и сакралните лимфни възли. Пикочният мехур се инервира от хипогастралния плексус.

Началото на тазовия уретер от всяка страна съответства на граничната линия на таза. На това ниво левият уретер пресича общата илиачна артерия, а десният уретер пресича външната илиачна артерия. В малкия таз уретерите са в непосредствена близост до страничната стена на таза. Те се намират до вътрешните илиачни артерии. Насочвайки се надолу, уретерите пресичат обтураторните невроваскуларни снопове от съответните страни. Навътре от тях е ректума. След това уретерите се огъват отпред и медиално, граничат със задната стена на пикочния мехур и ректума, пресичат семепровода, влизат в контакт със семенните мехурчета и се вливат в пикочния мехур на дъното.

Простата прилепва към дъното и шийката на пикочния мехур. Също така в съседство с основата на простатната жлеза са семенните мехурчета и ампулите на семепровода. Върхът на жлезата е насочен надолу и лежи върху урогениталната диафрагма. Предната част на простатната жлеза е пубисната симфиза, отстрани на която са мускулите, които повдигат ануса. Зад простатната жлеза се намира правото черво и през него жлезата може лесно да се палпира. Простатната жлеза има два дяла, свързани с провлак и е покрита с капсула (висцерален слой на тазовата фасция). Простатната жлеза се кръвоснабдява от долната мехурна и средната ректална артерия. Венозната кръв тече от венозния плексус на простатата в системата на вътрешната илиачна вена. Лимфният дренаж се осъществява в лимфните възли, разположени по вътрешните и външните илиачни артерии, както и в лимфните възли, разположени на предната повърхност на сакрума.

Vas deferens в малкия таз те са в съседство със страничната стена на таза и с пикочния мехур (към страничната и задната му стена). В този случай семепроводът и уретерите се пресичат на задната стена на пикочния мехур. Семепроводът медиално от семенните мехурчета образува ампули. Каналите на ампулите, сливайки се с каналите на семенните мехурчета, навлизат в простатната жлеза.

Семенни мехурчета в малкия таз са разположени между задната стена на пикочния мехур и уретерите отпред и ректума отзад. Семенните везикули са покрити отгоре с перитонеум, през който бримките на тънките черва могат да влязат в контакт с тях. Отдолу семенните везикули са в непосредствена близост до простатната жлеза. Вътрешно от семенните мехурчета лежат ампулите на семепровода.

16.3. ТОПОГРАФИЯ НА ТАЗОВИТЕ ОРГАНИ НА ЖЕНАТА

В женския таз кръвоснабдяването, инервацията и перитонеалното покритие на ректума са същите като в мъжкия таз. Пред ректума са матката и влагалището. Отзад на ректума лежи сакрумът. Лимфните съдове на ректума са свързани с лимфната система на матката и влагалището (в хипогастралните и сакралните лимфни възли) (фиг. 16.4).

Пикочен мехурпри жените, както и при мъжете, тя се намира зад пубисната симфиза. Зад пикочния мехур се намират матката и влагалището. Бримките на тънките черва са в съседство с горната част на пикочния мехур, покрити с перитонеум. Отстрани на пикочния мехур са мускулите levator ani. Дъното на пикочния мехур лежи върху урогениталната диафрагма. Кръвоснабдяването и инервацията на пикочния мехур при жените се извършва по същия начин, както при мъжете. Лимфните съдове на пикочния мехур при жените, подобно на лимфните съдове на ректума, образуват връзки с лимфните съдове на матката и влагалището в лимфните възли на широкия лигамент на матката и илиачните лимфни възли.

Както при мъжкия таз, десният и левият уретер на нивото на граничната линия пресичат съответно външната илиачна и общата илиачна артерия. Те са в непосредствена близост до страничните стени на таза. На мястото, където маточните артерии се отклоняват от вътрешните илиачни артерии, уретерите се пресичат с последните. По-ниско в шийката на матката те отново се пресичат с маточните артерии и след това се прилепват към вагиналната стена, след което се изпразват в пикочния мехур.

Ориз. 16.4.Топография на женските тазови органи (от: Kovanov V.V., ed., 1987):

I - фалопиева тръба; 2 - яйчник; 3 - матка; 4 - ректума; 5 - заден вагинален форникс; 6 - преден вагинален свод; 7 - вход на влагалището; 8 - уретра; 9 - клитор; 10 - пубисна става;

II - пикочен мехур

Маткав таза на жените тя заема позиция между пикочния мехур и ректума и е наклонена напред (anteversio), докато тялото и шийката на матката, разделени от провлака, образуват ъгъл, отворен отпред (anteflexio). Бримките на тънките черва са в съседство с фундуса на матката. Матката има две части: тялото и шийката на матката. Частта от тялото, разположена над вливането на фалопиевите тръби в матката, се нарича фундус. Перитонеумът, покриващ матката отпред и отзад, се сближава отстрани на матката, образувайки широките връзки на матката. Маточните артерии са разположени в основата на широкия лигамент на матката. До тях лежат основните връзки на матката. Фалопиевите тръби лежат в свободния ръб на широките връзки на матката. Яйчниците също са прикрепени към широките връзки на матката. Отстрани широките връзки преминават в перитонеума, покривайки стените на таза. Има и кръгли връзки на матката, минаващи от ъгъла на матката до вътрешния отвор на ингвиналния канал. Матката се кръвоснабдява от две маточни артерии от системата на вътрешните илиачни артерии, както и яйчникови артерии - клонове на коремната аорта. Венозният дренаж се осъществява през маточните вени във вътрешните илиачни вени. Матката се инервира от хипогастралния плексус. Лимфата тече от шийката на матката до лимфните възли, разположени по дължината на илиачните артерии и сакралните лимфни възли, от тялото на матката до периаортните лимфни възли.

Придатъците на матката включват яйчниците и фалопиевите тръби.

Фалопиевите тръбилежат между листата на широките връзки на матката по горния им ръб. Във фалопиевата тръба има интерстициална част, разположена в дебелината на стената на матката, провлак (стеснена част на тръбата), която преминава в разширена част - ампула. В свободния край фалопиевата тръба има фуния с фимбрии, която е в съседство с яйчника.

Яйчницис помощта на мезентериума те са свързани със задните листа на широкия лигамент на матката. Яйчниците имат маточни и тръбни краища. Краят на матката е свързан с матката чрез собствен лигамент на яйчниците. Тръбният край е прикрепен към страничната стена на таза чрез суспензорния лигамент на яйчника. В този случай самите яйчници се намират в яйчниковите ямки - вдлъбнатини в страничната стена на таза. Тези вдлъбнатини се намират в областта, където общите илиачни артерии се разделят на вътрешни и външни. В близост се намират маточните артерии и уретерите, което трябва да се има предвид при извършване на операции на маточните придатъци.

Вагинаразположен в женския таз между пикочния мехур и ректума. Отгоре влагалището преминава в шийката на матката, а отдолу

отваря се с отвор между малките срамни устни. Предната стена на влагалището е тясно свързана със задната стена на пикочния мехур и уретрата. Следователно, когато могат да се образуват вагинални разкъсвания везиковагинални фистули. Задната стена на влагалището е в контакт с ректума. Във влагалището има форникси - вдлъбнатини между шийката на матката и стените на влагалището. В този случай задният форникс граничи с торбичката на Дъглас, което позволява достъп до ректутеринната кухина през задния вагинален форникс.

16.4. ОПЕРАЦИИ НА ПИКОЧЕН МЕХУР

Супрапубисна пункция (син.: пункция на пикочния мехур, пункция на пикочния мехур) - перкутанна пункция на пикочния мехур през средна линиякорема. Интервенцията се извършва или под формата на супрапубична капилярна пункция, или под формата на троакарна епицистостомия.

Супрапубична капилярна пункция (фиг. 16.5). Показания:евакуация на урина от пикочния мехур, ако катетеризацията е невъзможна или има противопоказания, в случай на травма на уретрата, изгаряне на външните полови органи. Противопоказания:нисък капацитет

Ориз. 16.5.Супрапубична капилярна пункция на пикочния мехур (от: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., редактори, 1986): а - техника на пункция; b - диаграма на пробиване

пикочен мехур, остър цистит или парацистит, тампонада на пикочния мехур кръвни съсиреци, наличие на тумори на пикочния мехур, големи белези и ингвинални хернии, които променят топографията на предната коремна стена. Анестезия:местен инфилтрационна анестезия 0,25-0,5% разтвор на новокаин. Позиция на пациента:по гръб с повдигнат таз. Техника на пункция.Използва се игла с дължина 15-20 см и диаметър около 1 мм. Пикочният мехур се пробива с игла на разстояние 2-3 cm над пубисното срастване. След отстраняване на урината мястото на убождането се обработва и се поставя стерилен стикер.

Троакарна епицистостомия (фиг. 16.6). Показания:остра и хронична задръжка на урина. Противопоказания, позиция на пациента, облекчаване на болкатасъщото като при капилярна пункция на пикочния мехур. Оперативна техника.Кожата на мястото на операцията се разрязва на 1-1,5 cm, след това тъканта се пунктира с троакар, стилетът се отстранява, дренажната тръба се вкарва в пикочния мехур през лумена на троакарната тръба, тръбата се отстранява, тръбата се фиксира с копринен шев към кожата.

Ориз. 16.6.Схема на етапите на троакарната епицистостомия (от: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed., 1986):

а - позиция на троакара след инжектиране; б - отстраняване на мандрин; в - въвеждане на дренажна тръба и отстраняване на тръбата на троакара; d - тръбата е инсталирана и фиксирана към кожата

Цистотомия -операция за отваряне на кухината на пикочния мехур (фиг. 16.7).

Високата цистотомия (син.: епицистотомия, висок разрез на пикочния мехур, секция alta) се извършва в областта на върха на пикочния мехур екстраперитонеално през разрез на предната коремна стена.

Ориз. 16.7.Етапи на цистостомия. (от: Matyushin I.F., 1979): a - линия на кожен разрез; b - мастната тъкан, заедно с преходната гънка на перитонеума, се обелва нагоре; в - отваряне на пикочния мехур; d - в пикочния мехур се вкарва тренировъчна тръба, раната на пикочния мехур се зашива около дренажа; d - краен етап на операцията

Анестезия:локална инфилтрационна анестезия с 0,25-0,5% разтвор на новокаин или епидурална анестезия. Достъп - долномедиен, напречен или дъгообразен екстраперитонеален. В първия случай, след дисекция на кожата, подкожната мастна тъкан, linea alba, ректус и пирамидални мускули се раздалечават, transversalis fascia се дисектира в напречна посока и предвезикалната тъкан се отлепва заедно с преходната гънка на перитонеума нагоре, разкривайки предната стена на пикочния мехур. При извършване на напречен или дъговиден подход, след разрез на кожата и подкожната мастна тъкан, предните стени на обвивките на мускулите на правия коремен мускул се дисектират в напречна посока и мускулите се изтеглят (или кръстосват). Отворът на пикочния мехур трябва да се направи възможно най-високо между две лигатури, като преди това пикочният мехур е изпразнен през катетъра. Раните на пикочния мехур се зашиват с двуредов шев: първият ред - през всички слоеве на стената с резорбируем шев, вторият ред - без зашиване на лигавицата. Предната коремна стена се зашива послойно, а предвезикалното пространство се дренира.

16.5. ОПЕРАЦИИ НА МАТКАТА И АПЕНДИКСИТЕ

Оперативен достъп до женските полови органи в тазовата кухина:

Коремна стена:

Долна средна лапаротомия;

Супрапубична напречна лапаротомия (Pfannenstiel);

Вагинално:

Предна колпотомия;

Задна колпотомия.

Колпотомията е хирургичен достъп до женските тазови органи чрез дисекция на предната или задната стена на влагалището.

Пункция на задния влагалищен форникс - диагностична пункция на коремната кухина, извършена с игла на спринцовка чрез вкарване през пункция на стената на задния вагинален форникс в ректално-маточната кухина на тазовия перитонеум (фиг. 16.8). Позиция на пациента:на гърба с крака, изтеглени към корема и огънати в коленните стави. Анестезия:краткотрайна анестезия или локална инфилтрационна анестезия. Техника на интервенция.Вагината се отваря широко със спекулуми и форцепс

Ориз. 16.8.Пункция на ректуматочната кухина на перитонеалната кухина през задния вагинален форникс (от: Savelyeva G.M., Breusenko V.G., ed., 2006)

Задната устна на шийката на матката се хваща и насочва към срамната фузия. Задният влагалищен свод се третира със спирт и йодна тинктура. С помощта на дълга скоба на Kocher хванете лигавицата на задния вагинален форникс 1-1,5 cm под шийката на матката и леко я издърпайте напред. Форниксът се пробива с достатъчно дълга игла (най-малко 10 cm) с широк лумен, иглата се насочва успоредно на телената ос на таза (за да се избегне увреждане на ректалната стена) на дълбочина 2-3 см.

Ампутация на матката(субтотална, суправагинална суправагинална ампутация на матката без придатъци) - операция за отстраняване на тялото на матката: със запазване на шийката на матката (висока ампутация), със запазване на тялото и суправагиналната част на шийката на матката (суправагинална ампутация).

Разширена екстирпация на матката с придатъци (син.: операция на Wertheim, тотална хистеректомия) - операция за пълно отстраняване на матката с придатъци, горната трета на влагалището, периутеринна тъкан с регионални лимфни възли (показани за рак на шийката на матката).

Цистектомия- отстраняване на тумор или киста на яйчниците с крачка.

Тубектомия- операция за отстраняване на фалопиевата тръба, най-често при наличие на маточни бременност.

16.6. РЕКТАЛНИ ОПЕРАЦИИ

Ректална ампутация - операция за отстраняване на дисталната част на ректума с намаляване на централния му пън до нивото на перинеално-сакралната рана.

Неестествен анус (син.: anus praeternaturalis) - изкуствено създаден анус, при който съдържанието на дебелото черво се освобождава напълно навън.

Ректална резекция - операция за отстраняване на част от ректума с или без възстановяване на неговата непрекъснатост, както и на целия ректум със запазване на ануса и сфинктера.

Резекция на ректума по метода на Хартман - интраперитонеална резекция на ректума и сигмоидното дебело черво с прилагане на едноцевен изкуствен анус.

Екстирпация на ректума - операция за отстраняване на ректума без възстановяване на непрекъснатостта, с отстраняване на затварящия апарат и зашиване на централния край в коремната стена.

Екстирпация на ректума по метода на Quenu-Miles - едноетапна абдоминоперинеална екстирпация на ректума, при която се отстранява целият ректум с ануса и аналния сфинктер, околната тъкан и лимфните възли и се оформя постоянен едноцев изкуствен анус от централния сегмент на сигмоидното дебело черво.

16.7. ТЕСТОВИ ЗАДАЧИ

16.1. Основните клетъчни пространства на тазовата кухина са разположени в рамките на:

1. Перитонеално дъно на таза.

2. Подперитонеално дъно на таза.

3. Подкожно дъно на таза.

16.2. Урогениталната диафрагма се формира от два от следните мускули:

2. Кокцигеален мускул.

16.3. Тазовата диафрагма се формира от два от следните мускули:

1. Дълбок напречен мускул на перинеума.

2. Кокцигеален мускул.

3. Мускул повдигащ ани.

4. Исхио-кавернозен мускул.

5. Сфинктер на уретрата.

16.4. Простатната жлеза е разположена по отношение на пикочния мехур:

1. Предна част.

2. Отдолу.

3. Отзад.

16.5. Дигитален ректален преглед при мъжете се извършва, за да се определи основно състоянието:

1. Пикочен мехур.

2. Уретери.

3. Простатна жлеза.

4. Предни сакрални лимфни възли.

16.6. Фалопиевата тръба се намира:

1. По горния ръб на широкия лигамент на матката.

2. По страничния ръб на тялото на матката.

3. В средната част на широкия лигамент на матката.

4. В основата на широкия лигамент на матката.

16.7. Супрамуларната част на ректума е покрита с перитонеум:

1. От всички страни.

2. От три страни.

3. Само отпред.

16.8. Ректалната ампула е покрита в по-голямата си част от перитонеума:

1. От всички страни.

Завършено:
Студенти L-407b група,
Прохорова Т. Д.
Нуритдинова А.Ф.
Нидворягин Р.В.
Курбонов С.

Тазът е част от човешкото тяло, която е ограничена от тазовите кости: илиум, пубис и исхиум, сакрум, опашна кост,

връзки.
Срамните кости са свързани помежду си с помощта на пубисното сливане.
Илиачните кости и сакрума образуват нископодвижни полустави.
Сакрумът е свързан с опашната кост чрез сакрокоцигеалното сливане.
Две връзки започват от сакрума от всяка страна:
- sacrospinous (lig. Sacrospinale; прикрепен към седалищния бодил) и
- сакротуберозен (lig. sacrotuberale; прикрепен към седалищния туберозитет).
Те трансформират големия и малкия седалищен прорез в големия и малкия седалищен отвор.

ГРАНИЦИ И МАГАЗИНИ НА МАЛКИЯ ТАЗ Граничната линия (linea terminalis) разделя таза на голям и малък

голям
Образувана от гръбначния стълб и
крилата на илиума.
Съдържа: коремни органи
- сляпо черво с вермиформа
придатък, сигмоидно дебело черво,
бримки на тънките черва.
малък
Ограничено:
Горната апертура на таза е гранична
линия.
Долният отвор на таза, образуван от
зад опашната кост,
отстрани - седалищните туберкули,
отпред - чрез пубисна фузия и
долните клонове на срамните кости.

ГРАНИЦИ И МАГАЗИНИ НА МАЛЪК ТАЗ

Тазовото дъно се формира от мускулите на перинеума.
Те изграждат тазовата диафрагма
таза) и урогениталната диафрагма (диафрагма
урогенитален).
Тазовата диафрагма е представена от:
Повърхностният слой на мускулите на тазовата диафрагма -
m.sphincter ani externus
Дълбок слой мускули -
мускул, който повдига задната част
пасаж
кокцигеус мускул
покривайки ги отгоре и отдолу
фасция на тазовата диафрагма
Урогениталната диафрагма е разположена между долната
клонове на срамната и седалищната кост и се образува от:
дълбок напречен перинеален мускул
сфинктер на уретрата с горната и покриваща ги
долните слоеве на фасцията на урогениталната диафрагма

Тазовата кухина е разделена на три етажа: - перитонеален - субперитонеален - подкожен

Перитонеално дъно на таза (cavum pelvis)
peritoneale) - между париеталния перитонеум на таза;
е долната част на коремната кухина.
Съдържание:
При мъжете в перитонеалното дъно на таза има части
ректума и част от пикочния мехур.
При жените същите части се намират в този под на таза
пикочния мехур и ректума, както при мъжете,
по-голямата част от матката, фалопиевите тръби, яйчниците, шир
връзки на матката, горната част на влагалището.
Зад пикочния мехур при мъжете е перитонеума.
покрива вътрешните ръбове на семепровода
канали, върха на семенните мехурчета и проходи
към ректума, образувайки ректовезикалния
депресия (excavatio rectovesicalis), ограничена
отстрани от ректовезикални гънки
перитонеум (plicae rectovesicales).
При жените по време на прехода от пикочния мехур към матката и
от матката до ректума се образува перитонеума
преден - мехурно-маточна вдлъбнатина (excavatio
vesicouterina) и задна - ректално-маточна
задълбочаване
Може да се натрупа във вдлъбнатините на таза
възпалителни ексудати, кръв (с
наранявания на коремните органи и
таза, руптури на тръбата поради извънматочна
бременност), стомашно съдържимо
(перфорация на стомашна язва), урина (рани
Пикочен мехур). натрупана
съдържание

Подперитонеалното дъно на таза (cavum pelvis subperitoneale) е част от тазовата кухина, затворена между париеталния перитонеум на таза

и лист на тазовата фасция,
над мускула повдигащ ани.
Фасции и клетъчни пространства
таз:
1 - периректално влакно
пространство,
2 - периутеринна тъкан
пространство,
3 - превезикална тъкан
пространство,
4 - странично клетъчно пространство,
5 - париетален лист на intrapelvic
фасция,
6 - висцерален лист на интрапелвика
фасция,
7 - коремна перинеална апоневроза
Съдържание: екстраперитонеални части на пикочния мехур и
ректума,
простата,
семенни мехурчета,
тазови участъци на семепровода с техните ампули,
тазови участъци на уретерите,
а при жените – същите части на уретерите, пикочния мехур
и ректума, както и шийката на матката и началната част
влагалището.

Основните клетъчни пространства на таза

Основните клетъчни пространства на таза, разположени в средата му
етаж, са превезикални, перовезикални, периутеринни (при жени),
параректално, ретроректално, дясно и ляво странично
пространство.
Предвезикално клетъчно пространство (spatium prevesicale; пространство
Retsia) - клетъчно пространство, ограничено
отпред от срамната симфиза и клоните на срамните кости,
отзад - висцералният слой на тазовата фасция, покриваща пикочния мехур.
В превезикалното пространство, с фрактури на тазовите кости, се развиват хематоми,
а при увреждане на пикочния мехур – пикочна инфилтрация.
Отстрани преминава предвезикалното пространство
паравезикално пространство (spatium paravesicale) - клетъчно
пространството на таза около пикочния мехур, ограничено
пред превезикалната и
отзад от ретровезикалната фасция.
Обиколно пространство (parametrium) - клетъчно пространство
малък таз, разположен около шийката на матката и между листата на широката му
връзки Маточните артерии и
уретерите, които ги пресичат, яйчниковите съдове, маточните венозни и
нервен сплит.

Подкожно дъно на таза (cavum pelvis subcutaneum) - долната част на таза между тазовата диафрагма и обвивката, свързана с областта

чатала.
Съдържание:
- части от органите на пикочно-половата система и крайния отдел на чревната тръба.
- исхиоректална ямка (fossa ischiorectalis) - сдвоена депресия в
перинеална област, изпълнена с мастна тъкан, ограничена
медиално от тазовата диафрагма, латерално от обтураторния интернус мускул с
покриващата фасция. Тъканта на седалищно-ректалната ямка може
комуникират с влакното на средния етаж на таза.

ТОПОГРАФИЯ НА МЪЖКИТЕ ТАЗОВИ ОРГАНИ

Ректум (ректум) , Началото на ректума съответства на горната
ръб на CIII сакрален прешлен.
2 основни части на ректума: тазова (лещит над тазовата диафрагма и съдържа
надсъдова част и ампула), перинеална (под тазовата диафрагма)
супракуларната част е покрита с перитонеум от всички страни;
Синтопия: пред ректума: простатна жлеза, пикочен мехур, атикули
vas deferens, семенни мехурчета, уретери; отзад - сакрум,
опашна кост; отстрани са ишиоректалните ямки.
Вени – спадат към системите на в. cava интериор et v. порти; образуват plexus venosus
rectalis, който е разположен на 3 етажа: подкожен, субмукозен и субфасциален плексус.
вени
Инервация: симпатикови влакна - от долния мезентериален и аортен плексус:
парасимпатикови влакна - от II-IV сакрални нерви.
Лимфен дренаж: към ингвиналния (от горната зона), отзад - ректален, вътрешен
илиачна, латерална сакрална (от средната зона), във възли, разположени по дължината на a. rectalis
superios и a. mesenterica inferior (от горната зона).

Пикочен мехур
Структура: връх, тяло, дъно, шийка на пикочния мехур.
Лигавицата на пикочния мехур образува гънки, с изключение на
мехурен триъгълник - гладка област на лигавицата
с триъгълна форма, лишена от субмукоза. Вертекс
триъгълник - вътрешен отвор на уретрата,
основата е plica interurerica, свързваща отворите на уретерите.
Неволев сфинктер на пикочния мехур - m. сфинктер
vesicae 0 – намира се в началото на уретрата.
Произвол – м. sphincter urethrae – в кръг
мембранна част на уретрата. Между срамните кости и пикочните
пикочния мехур съдържа слой от влакна, перитонеума, преминаващ с
предната коремна стена върху пикочния мехур, когато е пълен
се движи нагоре (което прави хирургически
интервенция на пикочния мехур без увреждане на перитонеума).
Синтопия: отгоре и отстрани - бримки на тънките черва, сигмоидна,
сляпо черво (отделено от перитонеума); до дъното - тялото е съседно
prostayae, ампули на семепровода, семенни мехурчета.
Кръвоснабдяване: от системата a. iltacaiufern.
Вените се вливат във v. iliaca inferna.
Лимфен дренаж - в възлите, разположени по протежение на ailiace exterma et interna и
на предната повърхност на сакрума.
Инервация: клонове на хипогастралните плексуси.

Простата
Има капсула (ujfascia pelvis); се състои от жлези, които се отварят в уретрата
канал. Има 2 лоба и провлак.
Граници: отпред - долните клони на фалшивите и седалищните кости, отстрани - исхиума
задни туберкули и сакротуберозни връзки; отзад - опашната кост и сакрума. Разделен на 2
отдели: преден (пикочно-полов) - преден от linea biischtadica; отзад -
(анус) - отзад на linea btischiadica. Тези отдели ще се отчайват от броя и
взаимно разположение на фасциалните листове. Черепната област при мъжете (regio
pudendalis) включва пениса, скротума и неговото съдържание.
I. Член (пенис) – състои се от 3 пещеристи тела – 2 горни и 1 долно.
Задният край на храносмилателното тяло на уретрата образува уретралната луковица, предните краища на всичките 3 тела образуват главата на пениса. Всяко кавернозно тяло има своя собствена туника албугинея,
всички заедно са покрити с fascta penis. Кожата на пениса е много подвижна, в предния край
образува дипликация - червена плът, преминаваща под кожата. vn. protondae пенис.
Пикочен канал. 3 части (простата, мембрана и каверноза)
3 стеснения: началото на канала, мембранната част на уретрата и външния отвор.
3 разширения: скафоидна ямка в края на канала, в луковичната част, в простатата
части.
2 кривини: субпубис (преход на мембранната част в кавернозата) и препубис
(преход на фиксираната част на уретрата в подвижната).
II. Скротумът (скротумът) е кожена торбичка, разделена на 2 части, всяка от които
съдържа тестиса и скроталната част на семенната връв.
Слоеве на скротума (известни също като мембрани на тестисите): 1) кожа; 2) месеста мембрана (tunica dartos); 3)
fasca sperma tica externa;4) m. cremaster и fascta cremasterica; 5) fascta spermatica; 6) туника
vaginalis testis (париетален и висцерален слой).
Тестисът има туника албугинеа. По протежение на задния ръб има придатък - епидиимис.

Топография на органи
мъжки таз (от:
Кованов В.В., редактор,
1987):
1 - долна куха
вена;
2 - коремна аорта;
3 - ляв общ
илеум
артерия;
4 - нос;
5 - ректума;
6 - ляво
уретер;
7 - ректовезикална гънка;
8 - ректовезикална
вдлъбнатина;
9 - семе
балон;
10 - простата
жлеза;
11 - мускул,
повдигащ
анус;
12 - външен
анален сфинктер
дупки;
13 - тестис;
14 - скротум;
15 - вагинален
тестикуларна мембрана;
16 - епидидим;
17 - препуциума;
18 - глава
пенис;
19 - семепровод
канал;
20 - вътрешен
семенна фасция;
21 - кавернозни тела
пенис;
22 - гъбест
полова субстанция
член;
23 - семе
шнур;
24 - крушка
пенис;
25 - ишиокавернозен мускул;
26 пикочен
ти канал;
27 - опора
генитален лигамент
член;
28 - срамна кост;
29 - пикочен
балон;
30 - ляв общ
илиачна вена;
31 - десен общ
илеум
артерия

ТОПОГРАФИЯ НА ТАЗОВИТЕ ОРГАНИ НА ЖЕНАТА

Правото черво е оградено от перитонеума на ректума
образува plicae rectouterinae.Перитонеална
част от ампулата на ректума в долната нишка
в непосредствена близост до задната стена на шийката на матката и
заден влагалищен свод. IN
подперитонеален ректум в съседство
към задната стена на влагалището.
Пикочен мехур и уретра.
Тялото се намира зад пикочния мехур,
шийката на матката и вагината. С последното
пикочният мехур е здраво свързан.
Уретрата е къса, права, лесна
разтеглив. Отваря се във вестибюла
влагалището. Под пикочно-половата
диафрагмата е разположена пред уретрата
клитор. Задната стена на уретрата е стегната
слят с предната стена на влагалището.
Уретерът пресича два пъти а. матка:
близо до страничната стена на таза (на мястото
освобождаване от отговорност а. uteruna от a. iliaca inferno)
- проследява повърхността на артерията; близо
страничната стена на матката е по-дълбока от артерията.

Матка
Матката (матката) се състои от дъно, тяло, провлак и шийка на матката. На шийката на матката вагиналните и
суправагинална част. Листовете на перитонеума, покриващи предната и задната стена на матката,
страните се сближават, образувайки широк лигамент на матката, между листата на който има
целулоза. В основата на широкия лигамент на матката лежат уретерът, a. матка, маточно-вагинални венозни и нервни плексуси, основен лигамент на матката (aa. cardinale uferi).
Заедно с прехода на широкия лигамент към перитонеума се образува суспензорният лигамент на яйчника, в
които преминават a. и v. яйчник. Яйчникът е фиксиран към задната част от мезентериума
лист на широкия лигамент. В свободния ръб на широкия лигамент лежи овариалният лигамент, надолу и
зад него е собственият лигамент на яйчника, а надолу и отпред е кръглият маточен лигамент.
Синтопия: отпред - пикочния мехур; отзад - ректума; бримките са в непосредствена близост до дъното на матката
дебело черво.
Кръвоснабдяване: аа. uterinae vv. утерина.
Инервация - клонове на утеровагиналния плексус.
Лимфен дренаж: от шийката на матката - към възлите по хода на a. iliaca interna в сакралните възли;
от тялото на матката - към възлите около аортата и v. cava tuferior.

Уретрата и влагалището преминават през урогениталната диафрагма.
От перинеалната страна е покрита урогениталната диафрагма
образувания, свързани с пудендалната област, фасции, мускули.
В страничните части на региона има кавернозни тела на клитора,
покрит m. ischiocavernosus. Отстрани на вестибюла на вагината лежат
луковици на преддверието, покрити с m. bullocaverhones, които покриват
клитор, уретра и вагинален отвор. В задния край на луковиците
Разположени са бартолиновите жлези.
Пудендалната област съдържа външните полови органи - големи и
малки срамни устни, клитор.

ОПЕРАЦИИ НА ПИКОЧЕН МЕХУР

Супрапубисна пункция
(син.: пункция на пикочния мехур, пункция на пикочния мехур) - перкутанен
пункция на пикочния мехур по средната линия на корема. Изпълни
интервенция или под формата на супрапубична капилярна пункция или
троакарна епицистостомия.
Супрапубична капилярна пункция
Показания: евакуация на урината от пикочния мехур, ако е невъзможно или
наличие на противопоказания за катетеризация, травма на уретрата, изгаряне
външни полови органи.
Противопоказания: малък капацитет на пикочния мехур, остър цистит или
парацистит, тампонада на пикочния мехур с кръвни съсиреци, наличие
неоплазми на пикочния мехур, големи белези и ингвинални хернии, които се променят
топография на предната коремна стена.
Анестезия: локална инфилтрационна анестезия с 0,25-0,5% разтвор
новокаин Позиция на пациента: по гръб с повдигнат таз.
Техника на пункция. Използва се игла с дължина 15-20 см и диаметър около 1 мм.
Пикочният мехур се пробива с игла на разстояние 2-3 см над пубиса
сраствания. След отстраняване на урината мястото на пункцията се третира и
стерилен стикер.

Супрапубична капилярна пункция на пикочния мехур (от: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., редактори, 1986): а - техника на пункция; b - диаграма

пункции

Троакарна епицистостомия
Показания: остра и хронична задръжка на урина.
Противопоказания, позиция на пациента,
анестезията е същата като при капилярната
пункции на пикочния мехур.
Оперативна техника. Кожа на мястото на операцията
изрежете над 1-1,5 см, след това пробийте
тъкан се извършва с помощта на троакар, отстранен
mandrin stylet, в пикочния мехур през лумена
в тръбата на троакара се вкарва дренажна тръба, тръба
отстранена, тръбата се фиксира с копринен шев към кожата.

Диаграма на етапите на троакарната епицистостомия (от: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., редактори, 1986): a - позиция на троакара след инжектирането; б -

Диаграма на етапите на троакарната епицистостомия (от: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., редактори,
1986):
а - позиция на троакара след инжектиране; б - отстраняване на мандрин; c - въведение
дренажна тръба и отстраняване на троакарната тръба; g - тръбата е монтирана и
фиксирани към кожата

Цистотомията е операция за отваряне на кухината на пикочния мехур (фиг. 16.7). Висока цистотомия (син.: епицистотомия, висока секция

Цистотомията е операция за отваряне на кухината на пикочния мехур (фиг. 16.7).
Висока цистотомия (син.: епицистотомия, висока част на пикочния мехур, алта секция)
извършва се в областта на върха на пикочния мехур екстраперитонеално през преден разрез
коремна стена.
Анестезия: локална инфилтрационна анестезия с 0,25-0,5% разтвор на новокаин или епидурална анестезия.
Достъп - долен среден, напречен или дъговиден
екстраперитонеален. В първия случай, след разрез на кожата, подкожно
мастната тъкан, бялата линия на корема се изтеглят направо и
пирамидални мускули, transversalis fascia се разрязва напречно
посока, а предвезикалната тъкан се отлепва заедно с
преходна гънка на перитонеума нагоре, излагайки предната стена
Пикочен мехур. При извършване на напречна или дъгообразна
достъп след разрез на кожата и подкожната мастна тъкан отпред
стените на обвивките на правите коремни мускули се разрязват напречно
посока и мускулите се раздалечават (или кръстосват). Отваряне
пикочният мехур трябва да бъде произведен възможно най-високо между двете
задържане на лигатури, като преди това е изпразнен пикочния мехур
през катетър. Раните на пикочния мехур се зашиват с двуредов конец: първият ред през всички слоеве на стената с резорбируем конец, вторият
ред - без зашиване на лигавицата. Предна коремна стена
зашива се на слоеве и предвезикалното пространство се дренира.

Етапи на цистостомия. (от: Matyushin I.F., 1979): a - линия на кожен разрез; b - мастна тъкан заедно с преходната гънка

Етапи на цистостомия. (от: Matyushin I.F., 1979): d - в пикочния мехур е поставено тренировъчно устройство
а - линия на кожен разрез;
тръба, раната на пикочния мехур се зашива около дренажа;
б - мастна тъкан заедно с преход г - краен етап на операцията
гънката на перитонеума е обелена нагоре;
в - отваряне на пикочния мехур;

ОПЕРАЦИИ НА МАТКАТА И АПЕНДИКСИТЕ

ОПЕРАЦИИ НА МАТКАТА И АПЕНДИКСИТЕ
Оперативен достъп до женските полови органи
в тазовата кухина:
коремна стена
вагинален
нисък
Медиана
лапаротомия
отпред
колпотомия
надпубисна
напречен
лапаротомия (от
Пфаненстиел)
обратно
колпотомия
Колпотомия - бърз достъп до женски органи
таза чрез разрязване на предната или задната стена
влагалището.

Видове операции на матката
с отстраняване на матката;
със запазване на матката.
Отстраняването на матката се извършва в случай на злокачествени тумори, както и обширни и
множество фиброматозни възли, тежко кървене, което не може да бъде спряно
консервативно. Отстраняването може да бъде пълно - хистеректомия (екстирпация) с шийката на матката и
придатъци, и частична - суправагинална ампутация със запазване на шийката на матката, висок
ампутация на матката със запазване долна част.
Въз основа на технологията, използвана за извършване на операции на матката, те също се разделят на 2 групи:
1) традиционен; 2) лапароскопски; 3) ендоскопски.
Традиционните операции се извършват чрез кожен разрез в корема,
главно в особено трудни случаи, когато се изисква голям обем операция (напр
напреднал рак, пролапс на матката и пикочния мехур).
Лапароскопските операции доминират днес в гинекологичната практика. Те
се извършват чрез специална фиброоптична видеосонда, с малки разрези, не
оставяйки белези по кожата.
Ендоскопските операции се извършват вътре в маточната кухина чрез специален апарат
хистероскоп с камера, която се вкарва в маточната кухина и под контрол на образа на
на екрана се извършват различни манипулации. Това е отстраняване на вътрешни възли, полипи,
спиране на кървенето, изстъргване на лигавицата, провеждане на диагностика
биопсии.

Пункция на задния влагалищен форникс, диагностична пункция на корема
кухина, извършвана от игла на спринцовка
чрез въвеждането му през пункция на стената
заден влагалищен свод
ректоматочна кухина
тазовия перитонеум. Позиция
пациент: по гръб с изтеглен към
стомах и свити колене
крака. Анестезия:
краткотрайна анестезия или локална
инфилтрационна анестезия. Техника
интервенции. Огледала широки
отвори вагината с куршуми
хванете задната устна с клещи
шийката на матката и се отвежда до пубиса
синтез. Заден влагалищен свод
лекувани със спирт и йод
тинктура. Дълга скоба Kocher
улавяне на лигавицата на задната
вагинален свод на 1-1,5 cm под шийката на матката
матката и леко издърпана напред.
Извършете достатъчна пункция на форникса
дълга игла (поне 10 см) с
широк лумен, иглата
насочена успоредно на оста на проводника
таза (за да избегнете повреда на стената
ректума) на дълбочина 2-3 cm.

Пункция на ректуматочната кухина на перитонеалната кухина през задния вагинален форникс (от: Savelyeva G.M., Breusenko V.G.,

изд., 2006 г.)

Ампутация на матката (субтотална, суправагинална
суправагинална ампутация на матката без придатъци) операция за отстраняване на тялото на матката: със запазване на шийката на матката
(висока ампутация), със запазване на тялото и суправагинално
части от шийката на матката (суправагинална ампутация).
Разширена екстирпация на матката с придатъци (син.:
Операция на Вертхайм, тотална хистеректомия) - операция
пълно отстраняване на матката с придатъци, горна трета
вагина, периутеринна тъкан с регионални
лимфни възли (показани за рак на шийката на матката).
Цистектомия - отстраняване на тумор или киста на яйчника
крак.
Тубектомията е операция за отстраняване на фалопиевата тръба, най-често
само при наличие на тубарна бременност.

РЕКТАЛНИ ОПЕРАЦИИ

Ректалната ампутация е операция за отстраняване на дисталната част на ректума от
чрез намаляване на централното му пънче до нивото на перинеално-сакралната рана.
Неестествен анус (син.: anus praeternaturalis) – изкуствено
създаден анус, в който съдържанието на дебелото черво е напълно
откроява.
Ректалната резекция е операция за отстраняване на част от ректума с възстановяване или
без възстановяване на нейната непрекъснатост, както и на целия ректум със запазване
ануса и сфинктера.
Резекция на ректума по метода на Хартман - интраперитонеална резекция на ректума и
сигмоидно дебело черво с прилагане на едноцев изкуствен анус.
Ректална екстирпация - операция за отстраняване на ректума без реконструкция
непрекъснатост, с отстраняване на затварящия апарат и зашиване на централния край
в коремната стена.
Екстирпацията на ректума по метода на Quenu-Miles е едноетапна абдоминална перинеална екстирпация на ректума, при която целият ректум се отстранява от
ануса и аналния сфинктер, околната тъкан и лимфата
възли, а от централния сегмент на сигмоидното черво постоянен
едноцев изкуствен анус.

Хирургът прави 1 малка пункция в задната стена на влагалището, през която
В тазовата кухина се вкарва специален проводник. По него в кухината на малкия
малко количество стерилна течност се инжектира в таза (за подобряване
изображения), малка видеокамера и източник на светлина.
Изображението от видеокамерата се предава на екрана на монитора, което позволява на хирурга
оценка на състоянието на матката, яйчниците и фалопиевите тръби. Освен това има
оценка на проходимостта на фалопиевите тръби.

Топографска анатомия на перинеума

Перинеумът е ограничен отпред от ъгъла, образуван от пубиса
кости, отзад - върха на опашната кост, отвън - седалищните туберкули,
съставлява дъното на таза. Чаталът е с форма на диамант; линия,
свързващ седалищните туберкули, е разделен на два триъгълника:
предната е пикочно-половата област, а задната е аналната област.

Анална област
Анална област
ограничен отпред с линия,
свързващи седалищния
туберкули, отзад - опашната кост, с
страни - сакротуберозни
връзки. В рамките на региона
се намира ануса.

Послойната топография на аналната област е еднаква при мъжете и жените.
1. Кожата на аналната област е по-дебела в периферията и по-тънка в центъра,
съдържа потни и мастни жлези, покрити с косми.
2. Мастни натрупваниядобре развити по периферията на областта, в тях до кожата на ануса
зони на повърхностни съдове и нерви:
Перинеални нерви (nn. Perineales).
Перинеални клонове на задния кожен нерв на бедрото (rr. perineales n. cutaneus femori posterior).
Кожни клонове на долните глутеални (a. et v. glutea inferior) и ректалните (a. et v. rectalis inferior) артерии и вени;
сафенозните вени образуват плексус около ануса.
Под кожата на централната част на региона е външният анален сфинктер, отпред
прикрепен към центъра на сухожилията на перинеума и отзад към анално-кокцигеалния лигамент.
3. Повърхностната фасция на перинеума в аналния триъгълник е много
тънък.
4. Мастното тяло на исхиоректалната ямка изпълва едноименната ямка.
5. Долната фасция на тазовата диафрагма очертава мускула levator ani отдолу,
ограничава исхиоректалната ямка отгоре.

6. Мускулът, който повдига ануса (m. levator ani), представен в тази област
илиококцигеус мускул (m. iliococcygeus), започва от сухожилната дъга
фасция на таза, разположена на вътрешната повърхност на вътрешния обтуратор
мускули. Мускулът е вплетен с медиалните си снопове във външния сфинктер
ануса, горната и долната фасция са прикрепени към последния отпред
урогенитална диафрагма, образуваща сухожилния център на перинеума. Отзад
анален канал, към който е прикрепен повдигащият ани мускул
анален-кокцигеален лигамент.
7. Горната фасция на тазовата диафрагма е част от париеталната фасция на таза, лигавицата
повдигащият ани мускул, горен.
8. Подперитонеалната кухина на таза съдържа екстраперитонеалната част на ректалната ампула,
параректален, ретроректален и страничен
клетъчно пространство на таза.
9. Париетален перитонеум.
10. Перитонеална кухина на таза.

Исхиоректалната ямка (fossa ischiorectalis) е ограничена отпред
повърхностен напречен перинеален мускул, отзад - от долния ръб
глутеус максимус мускул, странично - от обтураторната фасция;
разположен на вътрешния обтураторен мускул, горен и медиален -
долната фасция на тазовата диафрагма, покриваща долната повърхност на мускула,
повдигащ анус. Исхиоректална ямка отпред
образува срамната вдлъбнатина (recessus pubicus),
разположен между дълбокия напречен мускул
перинеума и повдигащия ани мускул
отзад - глутеален джоб (recessus glutealis),
разположен под ръба на мускула gluteus maximus.
На страничната стена на исхиоректалната ямка
разположени между слоевете на обтураторната фасция
генитален канал (canalis pudendalis); преминават в него
пудендален нерв и вътрешна пудендална артерия и вена,
навлизайки в седалищно-ректалната ямка през
малкия седалищен отвор и долните, които се отделят тук
ректални съдове и приближаване на нерв
анален канал.

Пикочно-половата област
Пикочно-половата област е ограничена: отпред
пубисна дъга (подпубисен ъгъл),
отзад - свързваща линия
седалищни туберкули, от страните до дъното
клонове на пубиса и клонове на седалищния нерв
кости.

Послойна топография на пикочно-половата област
Жени
мъже
1. Кожа
2. Мастни натрупвания
3. Повърхностна фасция на перинеума
4. Повърхностно пространство на перинеума, съдържащо:
Повърхностни мускули на перинеума: повърхностен напречен мускул
перинеум (m. transversum perinei superficialis), ишиокавернозен мускул
(m. Ischiocavernosus) bulbospongiosus мускул (m. bulbospongiosus)
Краката и луковицата на пениса
Крура на клитора и вестибуларен луковица
5. Долна фасция на пикочно-половата диафрагма (перинеална мембрана)

6. Дълбоко перинеално пространство, съдържащо дълбок напречен мускул
перинеума и сфинктера на уретрата (m. transversus perinei
profundus et m. сфинктер на уретрата).
7. Горна фасция на урогениталната диафрагма.
8. Долна фасция на тазовата диафрагма.
9. Мускулът, който повдига ануса (m. Levator ani), представен в
пикочно-половата област с pubococcygeus мускул (m. pubococcygeus).
10. Горна фасция на тазовата диафрагма.
11. Капсула на простатата.
12. Простатна жлеза.
13. Дъното на пикочния мехур.
11. Не
12. Не

Пикочно-половата област
мъже
В пикочно-половата област
при мъжете се намира скротума
(скротум) и пенис (пенис).

Скротум
Скротум (скротум) - торба от кожа и плът
черупки. Кожата е тънка, по-пигментирана
в сравнение с околните райони има мазна
жлези. Месестата мембрана покрива кожата на скротума
от вътрешната страна, е продължение на подкожната
съединителна тъкан, лишена от мазнини, съдържа
голям брой гладки мускулни клеткиИ
еластични влакна. Образува се месестата ципа
скротална преграда (septum scroti), отделяща я
на две части, във всяка от тях в процес на спускане
тестисите, тестисите (тестисите), заобиколени от мембрани, идват от
надсеменник (епидидим) и семенна връв
(funiculus spermaticus).

Слоевата структура на скротума
1. Кожа.
2. Месестата ципа, която събира кожата на гънки.
3. Външна семенна фасция - повърхностно спускаща се в скротума
фасция.
4. Фасция на мускула повдигащ тестис - спускаща се в скротума
собствена фасция на външния наклонен мускул на корема.
5. Мускул, който повдига тестиса (m. cremaster), производно на вътрешния
косо и
напречни коремни мускули.
6. Вътрешната семенна фасция е производна на напречната фасция.
7. Tunica vaginalis на тестиса, производно на перитонеума, има
париетални и висцерални пластинки, между които има
серозна кухина на тестиса.
8. Tunica albuginea на тестиса.

Тестис
Тестис (тестис), разположен в скротума, покрит
плътна протеинова обвивка, овална форма.
Средният размер на тестис е 4x3x2 см. В тестиса
разграничаване на страничните и средните повърхности,
предни и задни ръбове, горни и долни краища.
Странични и медиални повърхности, горен край
и предния ръб на тестиса са покрити с висцерален слой
вагинална мембрана. Намира се на задния ръб
медиастинум тестис (mediastinum testis), излиза от него
еферентни тубули на тестиса (ductuli efferentes testis),
простираща се до епидидима.

Епидидим
Надсеменникът (епидидимът) има
глава, тяло и опашка и лежи
задния ръб на тестиса. Глава и тяло
покрива на епидидима
висцерален лист на влагалището
черупки. Опашка на епидидима
преминава в тестикуларната част
семепровод, който
разположени в скротума на ниво
тестис и има криволичещ ход. На главата
придатък
тестиси (апендикс епидидимидис) -
рудимент на мезонефралния канал.

Семенна връв
Семената връв (funiculus spermaticus) се простира от горния край на тестиса до дълбокото
ингвинален пръстен.
Разположението на елементите на семенната връв е както следва: в задната му част лежи
семепровод (ductus deferens); пред нея е тестикуларната артерия
(a. testicularis); отзад - артерия на семепровода (a. deferentialis); съименник
вени придружава артериални стволове. Лимфни съдове в голям брой
преминават с предната група вени. Тези
образованието обхваща вътрешно
семенна фасция, повдигащ мускул
тестис (m. cremaster), мускулна фасция,
levator testis и външен
семенна фасция, образуваща заоблена връв
дебел колкото малкия ти пръст.

Кръвоснабдяване
Участва в кръвоснабдяването на тестисите, епидидима, семенната връв и скротума
следните артерии:
Тестикуларна артерия (a. testicularis), излизаща от коремната аорта. Тестикуларна артерия през
дълбокият ингвинален пръстен навлиза в ингвиналния канал и семенната връв, където лежи върху всичко
по предната повърхност на семепровода.
Артерията на семепровода (a. ductus deferentis), простираща се от пъпната артерия (a.
umbilicalis) - клонове на вътрешната илиачна артерия (a. iliaca interna). Артерия
семепроводът придружава семепровода, обикновено разположен на неговия
задна повърхност.
Артерия на мускула, който повдига тестиса (a. cremasterica), произтичаща от долната епигастрална
артериите
(a. epigastrica inferior). Артерията в областта на дълбокия ингвинален пръстен се приближава до семенната
funiculus и го придружава, разклонявайки се широко в черупката му.
Външни генитални артерии (aa. pudendae externae), произлизащи от феморалната артерия (a.
femoralis), отделят предните скротални клони (aa. scrotales anteriores), доставящи кръв
предната част на скротума.
Задни скротални клонове (aa. scrotales posteriores), простиращи се от перинеалната артерия
(a. perinealis), клонове на вътрешната пудендална артерия (a. pudenda interna).

Вените на тестиса и епидидима образуват пампинообразен плексус (plexus pampiniformis),
състоящ се от много преплитащи се и анастомозиращи
венозни съдове.
Вените на този плексус се издигат нагоре, постепенно се сливат, венозните стволове
форма
тестикуларна вена (v. testicularis). Дясната тестикуларна вена (v. testicularis dextra) се влива в
долната празна вена (v. cava inferior) директно и лявата тестикуларна вена
(v. testicularis sinistra) се влива в лявата бъбречна вена (v. renalis). При сливането
следователно дясната тестикуларна вена образува клапа, но лявата не образува клапа
разширените вени на семенната връв се срещат много по-често от лявата страна
отколкото отдясно.
По външната страна е възможен колатерален отток от тестиса и семенната връв
сексуален
вена (vv. pudendae externae) в феморална вена(v. femoralis), по протежение на задния скротум
вени (vv. scrotales posteriores) във вътрешната генитална вена (v. pudenda interna), от
вената на мускула, който повдига тестиса (v. cremasterica), и вената на семепровода (v.
Ductus deferentis) - в долната епигастрална вена (v. epigastrica inferior).

Лимфен дренаж
Вливат се лимфни съдове на обвивката на тестисите
ингвинални лимфни възли (nodi lymphatici
inguinales), докато лимфните съдове
самият тестис са насочени към кръста
лимфни възли (nodi lymphatici lumbales).

Инервация на тестиса, семенната връв и скротума.
Тестисът се инервира от тестикуларния плексус (plexus testicularis),
придружаващ тестикуларната артерия и заобикалящ посочения съд е непрекъснат
мрежа.
Тестикуларният плексус е производно на коремната аорта
плексуси
(plexus aorticus abdominalis), получаващи симпатикови и сензорни
нервен
влакна в състава на малките и долните спланхични нерви.
Инервацията на семепровода се осъществява от семепровода
плексус (plexus deferentialis), обграждащ артерията на семепровода
канал. плексус
vas deferens - производно на долния хипогастрален плексус (плексус
hypogastricus inferior), получавайки симпатични влакна от сакралните възли
симпатичен ствол. Парасимпатикова инервация на семепровода
канал
извършва се от тазовите спланхнични нерви (nn. splanchnici pelvini).

Извършва се соматична инервация на скротума и семенната връв
клонове на лумбалния и сакралния плексус.
Илиоингвиналният нерв (n. ilioinguinalis) преминава през ингвиналния канал по
предната повърхност на семенната връв и отдава предните скротални нерви
(nn. Scrotales anteriores), инервиращ кожата на пубиса и скротума.
Перинеален нерв (n. perinealis), простиращ се от срамния нерв (n. pudendus),
преминава през повърхностното пространство на перинеума и се простира към гърба
повърхността на скротума е задните скротални нерви (nn. scrotales posteriores).
Генитален клон на гениталния бедрен нерв (r. genitalis n. genitofemoralis), клон
лумбален сплит, в ингвиналния канал лежи зад семенната връв,
инервира мускула, който повдига тестиса, кожата на скротума и меуса.

пенис
Пенисът се състои от
от две кавернозни тела и
спонгиозно тяло. Кавернозен и
спонгиозно тяло на пениса
покрити с гъсто бяло
черупка. От протеина
черупки дълбоко в телата
пенисът се отдръпва
процеси - трабекули, между
съдържат клетки.

Кавернозните тела на пениса започват с краката (crura penis) от вътрешната повърхност
долните клони на срамните кости. На нивото на пубисното сливане на кръста на пениса
обединяват се, за да образуват преградата на пениса (septum penis) и продължават
в тялото на пениса (corpus penis), разположени по задната му страна и оформящи го
задната част на пениса (дорзум на пениса).
Гъбестото тяло на пениса (corpus spongiosum penis) лежи в жлеба между
кавернозни тела и образува уретралната повърхност на пениса (фациес
уретралис). Прониква се по цялата дължина на спонгиозното тяло на пениса
уретрата, която се отваря с външен отвор на главата.
Проксималната част на спонгиозното тяло е удебелена и се обозначава като генитална луковица
член (булбус пенис). Дисталната му част образува главата на пениса (glans penis).
Главата на пениса има форма на конус и наподобява шапка на гъба. В нишата
основата на главата включва заострените краища на кавернозните тела, слети заедно
пенис. Задната част на главата преминава в короната на главата (corona glandis), зад
Последната е шията на главата (collum glandis). От долната повърхност на главата
преградата на главата (septum glandis) е насочена в нейната дебелина.

Кожата на пениса е еластична, подвижна, съдържа много мастна тъкан
желязо На
на гърба на пениса (дорзума на пениса) е толкова тънък, че можете да виждате през него
разклоняване
повърхностни вени. В областта на главата на пениса кожата директно
е в съседство с гъбестото тяло на пениса и се слива с него. Зад врата
главата се намира на препуциума на пениса (praeputium penis) -
кожна гънка, която обикновено се простира свободно над главата и нейната
затваряне. Вътрешна повърхностпрепуциума съдържа жлези
препуциума (glandulae praeputiales), отделящ специален секрет -
препуциален лубрикант (smegma praeputialis). Препуциума на уретрата
повърхността на пениса преминава във френулума на препуциума (френулум
praeputii), фиксиран към долната повърхност на главата.

Кръвоснабдяването на пениса се осъществява от дълбоките и дорзалните артерии на пениса
член (a. profunda penis et a. dorsalis penis) - клонове на вътрешната пудендална артерия
(a.pudenda interna). Притокът на кръв от пениса се извършва по дълбоката дорзална част
вена на пениса (v. dorsalis penis profunda), в простатния венозен плексус
(plexus venosus prostaticus) и по протежение на повърхностните дорзални вени на пениса
(vv. dorsales penis superficiales) през външните генитални вени (vv. pudendae externae) в
бедрена вена (v. femoralis).
Лимфният дренаж от пениса се осъществява в ингвиналната и външната илиачна област
лимфни възли (nodi lymphatici inguinales et iliaci externi).
Инервацията на пениса се осъществява от дорзалния нерв на пениса (n. dorsalis
penis), простиращ се от гениталния нерв (n. pudendus) и съдържащ чувствителен и
парасимпатикови влакна. Симпатични влакна от долния хипогастрален плексус
приближете пениса по вътрешната пудендална артерия.

ПИКОЧЕН КАНАЛ
Мъжки уринарен
каналът започва вътрешно
дупка и се състои от три
части: простата,
ципести и гъбести.

1. Простатната част е с дължина около 4 см. Има стеснение при
ниво на вътрешния отвор поради мускулната мембрана на пикочния мехур, която играе
ролята на неволния уретрален сфинктер. До удължен
простатната част отваря еякулаторните канали (ductus ejaculatorii) и
простатни канали (ductuli prostatici).
2. Ципеста част е с дължина около 2 см и е
най-стеснената част на уретрата, тъй като се намира тук
външен сфинктер (m. sphincter urethrae). Зад тази част на уретрата
каналът съдържа булбоуретралните жлези.
3. Гъбестата част е с дължина около 15 см. Образува две разширения: в
областта на крушката на пениса, където се отварят отделителните канали
bulbourethral жлези (ductus gl. bulbourethralis), и в областта на скафоидната ямка
уретрата, разположена в главата
пенис. Гъбестата част завършва с външен отвор
уретрата, която има по-малък диаметър
в сравнение с навикуларната ямка.

Женска пикочно-полова област
Женска генитална област
разположени в рамките
урогенитална
области. В средата на района
заема гениталната цепка (rima
pudendi), ограничени странично
големи срамни устни
majora pudendi), отпред и отзад -
отпред и задни комисуриустни
(comissura labiorum anterior et
заден).

Луковицата на вестибюла (bulbus vestibuli) е несдвоена кавернозна формация,
състоящ се от десен и ляв лоб с размери около 3,5x1,5x1 cm, разположени в
по-дебели от labia majora pudendi, свързани отпред
междинната част на крушката, състояща се главно от венозен
плексус, разположен между външния отвор на уретрата и
клитор.
Малките срамни устни (labia minora pudendi) се намират между големите срамни устни
устни, странично ограничават преддверието на влагалището (vestibulum vaginae) и
отпред лягат върху клитора (clitoris) и образуват препуциума му (preputium clitoridis)
и юзда (frenulum clitoridis). Отзад вестибюлът на влагалището е ограничен от френулума
срамни устни (frenulum labiorum pudendi).

Клиторът (клитор) се състои от две кавернозни тела, които образуват главата
клитор, тяло на клитора и крака на клитора, прикрепени към долните клони
срамни кости. В преддверието на влагалището зад клитора се отваря външният отвор
отваряне на уретрата.
Голямата жлеза на предверието (gl. vestibularis major, Bartholin's) се намира в
основата на малките срамни устни, лежи в задния ръб на луковиците на вестибюла на вагината,
проектирани върху задната част на големите срамни устни. Отваря се отделителният канал
във вестибюла на влагалището на границата на средната и задната трета на малките срамни устни.

Кръвоснабдяването на външните женски полови органи се осъществява от клоновете на вътрешните и
външни генитални артерии (aa. pudendae interna et externae).
Задните лабиални клонове (aa. labiales) се отклоняват от вътрешната срамна артерия (a. pudenda interna)
posteriores), кръвоснабдяване на задните участъци на големите и малките срамни устни, дълбоко и
дорзална артерия на клитора (a. profunda clitoridis et a. dorsalis clitoridis).
Външните генитални артерии (aa. pudendae externae) произлизат от феморалната артерия (a.
femoralis) и отделят предните лабиални артерии (aa. labiales anteriores), които доставят кръв
предните части на големите и малките срамни устни.
Изтичане на кръв от външните женски гениталии през предните лабиални вени (vv. labiales
anteriores) във външните генитални вени и по-нататък във феморалната вена; по протежение на задните лабиални вени (vv.
labiales posteriores) - във вътрешната пудендална вена и по-нататък във вътрешната илиачна вена
вена; по дълбоката дорзална вена на клитора (v. dorsalis clitoridis profunda) - в пикочния мехур
венозен плексус (plexus venosus vesicalis) и по-нататък по везикалните вени във вътрешните
илиачна вена.

Лимфният дренаж от външните женски гениталии се случва в ингвиналната
лимфни възли (nodi lymphatici inguinales) и във вътрешната илиачна
лимфни възли (nodi lymphatici iliaci interni).
Инервацията на външните женски полови органи се осъществява от:
нерви.
Предните лабиални нерви (nn. labiales anteriores), простиращи се от илиоингвиналния нерв (n. iliohypogastricaus) - от лумбалния сплит (plexus lumbalis).
Генитален клон на гениталния бедрен нерв (r. genitalis n. genitofemoralis) от
поясен плексус.
Задни лабиални нерви (nn. labiales posteriores), простиращи се от перинеума
нерви (nn. Perineales) - клонове на пудендалния нерв от сакралния плексус.

Оперативна хирургия на перинеума

Лабиопластика

Естетичната хирургия на срамните устни има много дълга история
история и е общоприето в гинекологията. Вероятно е
една от най-популярните хирургични корекции.
Това се дължи на факта, че анатомичната асиметрия на малки
срамни устни - това е физиологичната норма на жените
организъм, което започва да се реализира от периода
пубертет. Доста често твърде дълго
малките срамни устни изпъкват и висят под големите срамни устни
срамни устни, което създава естетичен или функционален
неудобство. В този случай те прибягват до частичното си
резекции.

Характеристики на операцията. Операция
извършва се под местна анестезия,
времетраене – 30-40 минути. Малки гениталии
устните са изтеглени навън, маркирани
излишъкът се отстранява. Поставят се шевове
специални конци, които
се разтварят сами. Стъпки
хирургическа намеса не се вижда.

Следоперативен период. Първо
може би няколко дни след операцията
лека болка и дискомфорт в
зона на действие. Шевовете изчезват или падат
себе си след 2-3 седмици, след което можете
подновяване на сексуалната активност.

Намаляване на вагиналния отвор

Хирургия за намаляване на вагиналния отвор
обикновено се използва за целите на
подобряване качеството на сексуалния живот
жени, които са разширили влизането в
влагалището.

Тази ситуация често се случва след раждането
през естествения родов канал или всякаква манипулация в тази област. Синоними,
често използвани от пациентите: колпорафия
и вагинопластика. Колпорафия в превод
зашиването на влагалището не се отразява добре
същността на операцията, а вагинопластиката е доста
пасва.

Вход към вагината

Входът на вагината е много интересен от гледна точка
подобрени усещания и сексуална активност. Благодарение на мускулите
които нормално го ограничават и ги постигат
неконтролирано свиване по време на полов акт, което осигурява
близък контакт с пениса на партньора, освен това в това
зони са съсредоточени огромен брой чувствителни
окончания, включително прословутата G-точка. Остатъка
част от вагината се контролира от други мускули
структури, които не са увредени поради раждането.

Същността на операцията

И така, концепцията за намаляване на вагиналния обем и
се състои в стесняване на входа с приблизително 8 см.
Тази част участва активно в секса и останалите отдели
никога не се повреждат, така че тази операция е винаги
ефективен. Излишната задна лигавица винаги се изрязва
изпъкват вагинални стени и разкъсани мускули
те са зашити. Това е т.нар
Колпоперинеолеватопластика също при необходимост
се взема решение за допълнителен „пред
пластмаса”, но това вече е по-травматично и в повечето случаи
случаи ненужна процедура.

Кога е необходима допълнителна предна пластика?

Някои жени могат
се открива цистоцеле, или
пролапс на предната стена
влагалището. Възниква поради
увреждане на кистозната фасция, пластината, разделяща тези две
орган. По същество това е уринарна херния.
балон, който при определени
изследвания, а при тежки случаи в
в покой изпъква в лумена
вагина или извън нея. Това
състоянието може да доведе до
уринарна инконтиненция или чести
уриниране, в допълнение
не изглежда много естетически. Същността
интервенции за премахване на излишъка

"мрежа"

При тежки случаи с предна пластика или
Колпоперинеолеваторопластиката изисква използването на мрежа
протеза, по-често наричана мрежа. Но не злоупотребявайте
струва си, тъй като неразумната употреба може да доведе до сериозни
усложнения. Мрежата обаче не се счита за приоритетен материал
някои хирурзи все още го използват въпреки
медицински проучвания, които съобщават, че в най-малко 20%
случаи възникват сексуални проблеми поради отхвърляне
тъкан или диспареуния, болка във вагиналната област по време или след това
полов акт. Това се дължи на факта, че използването на този имплант
улеснява и опростява работата на хирурга.

Типични грешки и усложнения на вагинопластиката

И така, най-опасни са нараняванията на ректума или
пикочния мехур, след такива грешки дълъг период от
възстановяване и допълнителна намеса, може би повече от една.
Зашиване на входа без възстановяване на мускулната рамка на перинеума
ще причини болка по време на полов акт и липса на ефект от операцията при
последващи. Диспареуния, или по-просто казано болка, възниква, когато
използване на мрежа и поради прекомерна хирургическа намеса
дейност. Възпалението и нагнояването водят до разпадане на шевовете и
образуването на гнойни абсцеси, отново при спазване на правилата
подготовка, следоперативно управление с уговорка
антибактериални лекарства, това усложнение е изключително често
Рядко.

Съвременни технологии

В момента различни модерни
устройства, те включват лазерни скалпели, радиочестотни игли и
други обаче изборът на инструмент за вагинопластика
зависи само от хирурга и всеки етап от операцията изисква
вашия тип оборудване. Истинският проблем е
умения на хирург и можете да се справите с тази задача
с помощта на висококачествен стандартен комплект
микрохирургични инструменти, отново по-добре и
по-остър от скалпел, това са измислили. И разбира се високо качество
материал за зашиване.

Благодаря за вниманието.

1) Супрапубисната пункция е перкутанна пункция на пикочния мехур
- по средната линия на корема
- по наклонената линия на корема
- по долната хоризонтална линия на корема
2) Показания за супрапубична капилярна пункция
- евакуация на урината от пикочния мехур, ако е невъзможно или е възможно
противопоказания за катетеризация
- с травма на уретрата
- изгаряне на външните полови органи
3) Противопоказания за супрапубична капилярна пункция
- остър цистит или парацистит
- остра задръжка на урина
-изгаряния на външните полови органи
4) Извършва се висока цистотомия в областта
- върха на пикочния мехур
- тяло на пикочния мехур
- дъното на пикочния мехур

5) Оперативен достъп до женските полови органи в тазовата кухина
- вагинален
-коремна стена
-задна колпотомия
6) Според технологията на извършване на операции на матката, те се разделят на
-традиционен;
-лапароскопски;
-ендоскопски.
7) Видове хистеректомия
-Междинна сума
- Обща сума
- Хистеросалпингооофоректомия
- Радикална хистеректомия
- лапароскопски;

8) Цистектомия – отстраняване
- тумори на яйчниците с крачка.
- кисти на яйчниците с крачка
-Всички са правилни
9) Коя стена на ингвиналния канал е отслабена при директна ингвинална херния?
-горен
- отпред
- отзад
10) Херниалният сак се образува при вродена ингвинална херния
- вагинален процес на перитонеума
-париетален перитонеум
- мезентериум на тънките черва

11. Поддържащият апарат на матката включва:
1. Тазова диафрагма
2. Широки връзки на матката
3. Вагина
4. Урогенитална диафрагма
5. Кардинални връзки
12. Артерии, доставящи кръв на матката:
1. Маточна
2. Долен мехур
3. Артерии на кръглата маточна връзка
4. Яйчник
5. Долна епигастрална
13. Участват във фиксирането на яйчниците:
1. Лигаменти, които окачват яйчниците
2. Кардинални връзки
3. Кръгли връзки на матката
4. Мезентериуми на яйчниците
5. Собствени връзки на яйчниците

14. Артерии, кръвоснабдяващи яйчниците:
1. Маточна
2. Артерии на кръглите маточни връзки
3. Долна епигастрална
4. Яйчник
15. Пикочен мехур по отношение на простатата
разположен:
1. Предна част
2. Отгоре
3. Отдолу
4. Задна

16. Повечето тясна частмъжки уретра
е:
1. Външен отвор
2. Междинна (мембранозна) част
3. Вътрешен отвор
17. Последователността на подреждането на слоевете на скротума и мембраните на тестисите,
започвайки с кожата:
1. Tunica vaginalis
2. Вътрешна семенна фасция
3. Външна семенна фасция
4. Месеста ципа
5. Мускул повдигащ тестис с неговата фасция
6. Кожа

18. Горната ректална артерия е клон на:
1. Вътрешна пудендална артерия
2. Вътрешна илиачна артерия
3. Горна мезентериална артерия
4. Външна илиачна артерия
5. Долна мезентериална артерия
19. Перитонеумът покрива супрамуларната част на ректума:
1. Само отпред
2. От три страни
3. От всички страни
20. От долната част на ампулата на ректума, в подперитонеалния под
таза, лимфата се влива в лимфните възли:
1. Ингвинална
2. Сакрален
3. Горна мезентериална
4. Горен ректален и след това към долния мезентериален
5. Вътрешни илиачни

1-1;
2-1,2,3;
3- 1;
4-1;
5-1;
6-1,2,3;
7-1,2,3,4;
8-3;
9- 3;
10-1.
1,4
1,3,4
1,4
1,4
2
2
6,4,3,5,2,1
5
3
2,5

1) К., 26 години, фрактура на срамната кост с екстраперитонеално увреждане
уринарна стена
мехур.Какви принципи трябва да формират основата на хирургическата
лечение на рани
в тази ситуация?
2) При екстраперитонеално увреждане на пикочния мехур,
необходимост
дренаж на ретропубичното (превезикално) пространство. Какви методи
дренаж може да се използва при пациенти с флегмон на това
пространство?
3) Урологът зашива раната на стената на пикочния мехур. Какво
анатомична връзка на този орган с перитонеума
определя ли се разликата в техниката на зашиване на раната на стената му? Колко
редове шевове трябва да се поставят върху стената на пикочния мехур? Какви слоеве
органът е заловен в шева?

4) Пациент И., 26 години, е диагностициран с параметрит. От анамнезата: 1.5.
месеца Преди да се свърже с гинеколога, пациентката е била на лечение за
относно цистита. Каква е структурата на уретрата
Определена ли е честотата на цистит при жените? Обяснете връзката
цистит и параметрит.
5). Пациент 3., 18 години, за изясняване на диагнозата: „Увреден
извънматочна бременност” е извършена пункция на заден форникс
влагалището. В какъв случай това изследване ще потвърди
диагноза? Какви са тактиките за потвърждаване на диагнозата?

1) 1) Зашийте раната на пикочния мехур (ако е възможно) с двуредов шев без захващане
лигавица;
2) осигуряване на изтичане на урина от пикочния мехур (цистостомия);
3) осигурете дренаж (пубофеморална или пубисно-перинеална техника
дренаж) на ретропубичното (превезикалното) пространство.
2).1) Коремна стена - през предната коремна стена (напречна или надлъжна екстраабдоминална
достъп);
2) достъп до субперитонеалната кухина на таза през обтураторния отвор (далеч от обтураторния канал)
от страната на медиалната повърхност на бедрото (адукторно мускулно легло) според I. V. Buyalsky - McWhorter;
3) поставяне на дренаж върху перинеума по П. А. Куприянов;
4) отстраняване на дренаж параректално през седалищно-аналната ямка (в случай на комбинирани наранявания
пикочния мехур и ректума).
3) В празно състояние пикочният мехур е разположен субперитонеално (покрит със серозна мембрана
частично отпред, отстрани и отзад), когато е напълнен - ​​мезоперитонеално. Поради това те разграничават перитонеална и
екстраперитонеални участъци на този орган. Перитонеалната рана се зашива с двуредов шев: 1-ви ред - с конец от
резорбируем материал с улавяне на мускулната мембрана (лигавицата не е уловена!); 2-ри ред - тънка нерезорбируема серозно-мускулна нишка Инжектира се в пикочния мехур за няколко дни
постоянен катетър. При наранявания на екстраперитонеалната област, а
двуредов шев. Вторият ред включва висцералната (превезикална) фасция и muscularis propria.
Операцията завършва с прилагане на уринарна фистула.

4) При жените уретрата е къса, права, широка.
Лимфните съдове и вените на пикочния мехур имат пряка връзка с
съдове на матката и вагината (в основата на широкия лигамент и вътрешния
илиачни лимфни възли).
5) Нарушената извънматочна бременност се потвърждава от наличието на кръв
от коремната кухина, а не от кръвоносен съд (получената кръв
изследва се на бял фон: кръвта от коремната кухина е тъмна на цвят с
фина грануларност (коагулация извън съдовото легло); кръв от съд
(пресен) не трябва да има зърнистост. При получаване на кръв от корема
в кухината се извършва лапаротомия.