Одонтогенните абсцеси и флегмони на лицево-челюстната област са чести, тъй като могат да възникнат при всяко заболяване от групата на одонтогенните инфекции - пародонтит, периостит, остеомиелит, с ретенция и дистопия на зъбите, гнойни кисти, алвеолит и др.
Абсцес- Това е ограничено гнойно възпаление на меките тъкани.
флегмон- дифузно гнойно-некротично възпаление на клетъчните пространства, подкожната мастна тъкан, междуфасциалните пространства и други меки тъкани. Има гноен, анаеробен или гнилостен флегмон.
Причинителите на абсцесите и флегмоните са стафилококи, стрептококи, по-рядко Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli и анаероби.
Разпространението на инфекцията става по-често чрез контакт, по дължина или с лимфния поток.
Началото на заболяването често се предхожда от остра респираторна инфекция, грип, възпалено гърло, хипотермия, прегряване, стрес, анемия, екстракция на зъб, травма и др.
В клиниката на абсцесите и флегмоните се разграничават остри и подостри стадии. Остър стадийхарактеризиращ се с увеличаване на локалните признаци на възпаление (подуване, хиперемия, болка, образуване на инфилтрати, дисфункция), изразени общи реакции на тялото под формата на треска, повишена температура, неразположение, главоболие, левкоцитоза в кръвта. Ако абсцесът не се отвори своевременно (чрез фистула или хирургично), инфекциозни- възпалителен процесможе да се разпространи в съседни анатомични области, в черепната кухина, в дълбоките клетъчни пространства на шията, медиастинума. В тази връзка могат да се развият усложнения като синусова тромбоза. менинги, менингоенцефалит, медиастинит, вторичен деструктивен остеомиелит на челюстите, сепсис.
Лечението се състои в широко отваряне и дренаж на гнойния фокус, понякога е необходимо да се направят няколко разреза в лицево-челюстната област, ежедневно измиване на гнойната рана с антисептични разтвори, пасивна и активна имунизация, въвеждане на десенсибилизираща терапия и хормонална терапия и детоксикация инфузионна терапия. Водно-солевият метаболизъм се нормализира.
Необходимо е ежедневно да се следи състоянието на раната и общото благосъстояние, кръвно налягане, температура, диуреза, лична хигиена. Когато острите възпалителни прояви отшумят, се предписва физиотерапевтично лечение (електрофореза, UHF, микровълнова печка и др.).
Диетата на такива пациенти трябва да бъде висококалорична, щадяща и богата на витамини.
Понастоящем са известни няколко схеми за класификация на флегмон на лицево-челюстната област. От гледна точка на практическата стоматология е препоръчително да се използва схемата на Евдокимов, изградена на топографско-анатомични принципи:
- Абсцеси и флегмони, локализирани в горната челюст:
- инфраорбитална област;
- зигоматична област;
- орбитален регион;
- темпорална ямка;
- infratemporal и pterygopalatine fossae.
- Абсцеси и флегмони, локализирани в долната челюст:
- зона на брадичката;
- букална област;
- подмандибуларна област;
- перифарингеално пространство;
- птеригомаксиларно пространство;
- паротидна област слюнчена жлезаи ретромаксиларната ямка.
- Абсцеси и флегмони на дъното на устата.
- Абсцеси и флегмони на шията (повърхностни и дълбоки).
Граници на инфраорбиталната област:горен - долен ръб на орбитата, долен - алвеоларен гребенгорна челюст; вътрешен - ръбът на крушовидния отвор; външен - зигомаксикомаксиларен шев.
огнища на инфекция в пародонта 543 | 345 зъби, рани, инфекциозни и възпалителни лезии на кожата на инфраорбиталната област, инфекция поради инфектирана анестезия.
Симптоми:силна пулсираща болка, подуване на тъканите на инфраорбиталната област, клепачи, инфилтрат, определен в областта на свода на вестибюла на устата, болка при палпация, колебание при узряване на абсцеса.
Абсцеси и флегмони на зигоматичната област
Граници на зигоматичната област:горна - предна долна часттемпорална област и долен ръб на орбитата; долна - предно-горна част на букалната област; преден - зигоматикомаксиларен шев; заден - зигоматично-темпорален шев.
Основни източници и пътища на заразяване:огнища на инфекция в пародонта 654 | 456 зъби, рани, инфекциозни и възпалителни процеси на кожата на зигоматичната област, инфекция по време на инфилтрационна анестезия, разпространение на инфекция от букалната и инфраорбиталната област.
Симптоми:инфилтрация на тъканите на зигоматичната област, подуване на клепачите, кожна хиперемия, флуктуация по време на нагнояване, умерена болка, ограничено отваряне на устата, умерена интоксикация.
Абсцеси и флегмони на орбитата
Граници на региона:стени на орбитата.
Основни източници и пътища на заразяване:места на пародонтална инфекция 543 | 345 зъби, рани, инфекциозни и възпалителни лезии на кожата и клепачите, разпространение на инфекцията по дължината на максиларен синус, инфраорбитална област, зигоматична област, инфратемпорална и крилопалатинна ямка.
Симптоми:изразено подуване на клепачите и конюнктивата; екзофталм, ограничено движение на очната ябълка, диплопия, частична или пълна слепота, обща реакцияпод формата на левкоцитоза, треска, симптоми на интоксикация.
Абсцеси и флегмони на букалната област
Граници на региона:горен - долния ръб на зигоматичната кост, долен - долния ръб на долната челюст, преден - линията, свързваща зигомаксиларния шев с ъгъла на устата, заден - предния ръб на дъвкателния мускул.
В тази област се разграничават повърхностни и дълбоки флегмони и абсцеси (по отношение на букалния мускул).
Основни източници на инфекция:огнища на инфекция в пародонта на молари и премолари на двете челюсти, рани, инфекциозни и възпалителни процеси, простиращи се от инфраорбиталната, зигоматичната и паротидно-дъвкателната област.
Симптоми:инфилтрация на тъканите на букалната област и клепачите; хиперемия и напрежение на кожата над инфилтрата; болка, която се увеличава с палпиране на инфилтрата и отваряне на устата; флуктуация в центъра на инфилтрата, общото състояние е задоволително; при дълбоки флегмони и абсцеси се появяват локални признаци на възпаление в устната кухина.
Абсцеси и флегмони на субтемпоралната област
Граници на инфратемпоралната ямка:горна - инфратемпорален гребен на основната кост, долна - букално-фарингеална фасция, предна - туберкула на горната челюст и зигоматичната кост, задна - стилоиден процесс мускули, прикрепени към него, външни - вътрешна повърхностклонове на долната челюст.
Основни източници и пътища на заразяване:огнища на инфекция в пародонта 87 | 78 зъби, инфекция по време на проводна анестезияпри туберкула на горната челюст, разпространението на инфекцията по протежение на разширението от птериго-максиларното пространство, букалната област.
Симптоми:силна болка в областта на инфилтрацията, дори в покой, излъчваща се в съответната половина на главата, засилваща се при отваряне на устата; локалните признаци на възпаление не са ясно изразени поради дълбоко разположения инфилтрат; подуване на меките тъкани над и под зигоматичната дъга; в устната кухина инфилтратът се намира в задните части на свода на преддверието на устата, болезнен при палпация; лигавицата над него е хиперемирана; изразени са симптоми на интоксикация.
Абсцеси и флегмони на темпоралната област
Граници на темпоралната област:горната и задната са темпоралната линия на челната и париеталната кост, долната е инфратемпоралния гребен на основната кост, вътрешната е темпоралната платформа, образувана от челната, темпоралната, теменната и основната кост, външната е зигоматичната дъга .
Различават се повърхностни абсцеси и флегмони, разположени между кожата и темпоралната апоневроза, между темпоралната апоневроза и темпоралния мускул и дълбоки, разположени между темпоралния мускул и очното дъно. темпорална кост.
Основни източници и пътища на заразяване:рани и инфекциозно-възпалителни лезии на кожата на темпоралната област, разпространение на инфекция от инфратемпоралната ямка, букалната област, паротидно-дъвкателната област.
Симптоми:с повърхностна локализация на гноен фокус се появява изразен оток на меките тъкани на темпоралната област, хиперемия на кожата, болка, която се увеличава с палпация и флуктуация.
При дълбоки флегмони и абсцеси, силна спонтанна болка, възпалителна контрактура на челюстта, умерено подуване и хиперемия на кожата и симптоми на интоксикация излизат на преден план.
Абсцеси и флегмони на паротидно-дъвкателната област
Граници:горен - долния ръб на зигоматичната кост на зигоматичната дъга, долен - долния ръб на тялото на долната челюст, преден - предния ръб на дъвкателната област, заден - задния ръб на клона на долната челюст.
Повърхностните флегмони и абсцеси се намират между кожата и паротидно-дъвкателната фасция и външната повърхност на долночелюстния клон.
Дълбоките абсцеси и флегмони се намират между дъвкателния мускул и външната повърхност на клона на долната челюст.
Основни източници и пътища на заразяване:огнища на одонтогенна инфекция в областта на третите молари, рани, инфекциозни и възпалителни процеси на кожата на паротидно-дъвкателната област, разпространение на инфекция от букалната област, ретромандибуларната, субмандибуларната, паротидната слюнчена жлеза.
Симптоми:с повърхностни абсцеси и флегмони, рязко подуване на меките тъкани на паротидно-дъвкателната област, хиперемия на кожата над инфилтрата, болка, която се увеличава при палпация и отваряне на устата, флуктуация, умерена контрактура на челюстта. При дълбоки флегмони и абсцеси - интензивна болка при отваряне на устата и в покой, изразена контрактура на челюстта, умерен оток на меките тъкани, по-изразен общи симптомивъзпаление.
Абсцеси и флегмони на ретромаксиларната област
Граници на региона:горна - външна Ушния канал, долен - долния полюс на паротидната жлеза, преден - задния ръб на клона на долната челюст, заден - мастоидния процес на темпоралната кост и стерноклеидомастоидния мускул, вътрешен - стилоидния процес на темпоралната кост с мускулите прикрепен към него; външна - паротидно-дъвкателна фасция.
Основни източници и пътища на заразяване:рани и инфекциозно-възпалителни лезии на кожата на ретромаксиларния регион, разпространение на инфекция от паротидно-дъвкателния регион, субмандибуларно, птериго-максиларно пространство, паротидна слюнчена жлеза.
Симптоми:болка в ретромаксиларната област, засилваща се при отваряне на устата, подуване на меките тъкани, напрежение и хиперемия на кожата над инфилтрата, флуктуация, умерена контрактура на челюстите, общи признаци на възпаление.
Абсцеси и флегмони на птеригомаксиларното пространство
Граници:външна - вътрешна повърхност на клона на долната челюст и долна - част от темпоралния мускул, вътрешна, задна и долна - външна повърхност на медиалния птеригоиден мускул, горна - външен птеригоиден мускул, предна - букално-фарингеален шев.
Основни източници и пътища на заразяване:огнища на пародонтална инфекция на трети молари на долната челюст, инфекция по време на проводна анестезия на долния алвеоларен нерв, разпространение на инфекция от палатинните тонзили.
Симптоми:ограничено отваряне на устата, възпалено гърло, утежнено при преглъщане; дълбоко палпиране на супрамиларната област може да разкрие инфилтрация, хиперемия и подуване на устната лигавица в областта на птеригомаксиларната гънка, тежко асептично състояние, интоксикация.
Абсцеси и флегмони на парафарингеалното пространство
Граници:външен - медиален птеригоиден мускул, вътрешен - странична стена на фаринкса и мускулът, който повдига и разтяга мекото небце, преден - интерптеригоиден фасция, заден - странични лицеви шипове, преминаващи от превертебралната фасция към стената на фаринкса, долен - субмандибуларна слюнка жлеза.
 |
| Ориз. a - челна равнина: 1 - дъвкателен мускул; 2- медиален птеригоиден мускул; 3 - страничен птеригоиден мускул; 4 - темпорален мускул; 6 - долна челюст; 7 - странична стена на фаринкса; b - хоризонтална равнина: 1 - дъвкателен мускул; 2 - медиален птеригоиден мускул; 3 - паротидна жлеза; 4 - фарингеално-превертебрална фасция; 5 - възпалителен инфилтрат; 6 - долна челюст; 7 - диафрагма на шило; 8 - палатинна сливица; 9 - вътрешна каротидна артерия; 10 - вътрешен югуларна вена; 11 - задната част на парафарингеалното пространство |
Основни източници и пътища на заразяване:рани, инфекциозни и възпалителни процеси на фарингеалната лигавица, разпространение на инфекция от птеригомаксиларното пространство, субмандибуларната област, сублингвални, паротидно-дъвкателни и ретромандибуларни области, от палатинните сливици.
Симптоми:болка в гърлото при преглъщане и в покой, затруднено дишане, подуване на меките тъкани на субмандибуларната област, инфилтратът е разположен дълбоко, може да се палпира в областта на ъгъла на долната челюст, болезнено, подуване на странична стена на орофаринкса, фаринкса е асиметричен, общото състояние е тежко, контрактура на долната челюст е изразена.
Граници:горната е лигавицата на пода на устата, долната е милохиоидният мускул, външната е вътрешната повърхност на тялото на долната челюст, вътрешната е гениохиоидният и гениохиоидният мускул.
Основни източници и пътища на заразяване:огнища на инфекция в пародонта на зъбите на долната челюст, най-често в областта на премоларите и моларите, рани и инфекциозни и възпалителни лезии на лигавицата на сублингвалната област, отделителния канал на субмандибуларната слюнчена жлеза.
Симптоми:болка в сублингвалната област, усилваща се при преглъщане, говорене, движение на езика, палпация. Характеристика външен видпациент: устата е полуотворена, слюнката изтича, от устата се излъчва гнилостна миризма. Отварянето на устата е ограничено. Езикът е покрит със сиво-мръсен налеп и е повдигнат. Лигавицата на пода на устната кухина е хиперемирана и оточна. Общото състояние е средно тежко.
Абсцеси и флегмони на сублингвалната област
Флегмон на дъното на устата.Флегмонът на дъното на устната кухина е дифузно гнойно възпаление на тъканите, разположени над и под мускулната диафрагма на дъното на устната кухина (сублингвална и субмандибуларна област).
Основни източници и пътища на заразяване:огнища на инфекция в пародонта на зъбите на долната челюст, рани, инфекциозни и възпалителни лезии на лигавицата на дъното на кухината, кожата на брадичката и субмандибуларната област, ретромандибуларното и околофарингеалното пространство.
Симптоми:болка, която се увеличава при преглъщане, говорене, палпиране на инфилтрата, затруднено дишане, до асфиксия, принудително положениепациент (седи с наведена напред глава, изглежда болезнено, устата му е полуотворена, от нея тече слюнка, говорът му е неясен, лоша миризма); инфилтратът е дифузен, кожата над него е хиперемична, напрегната, определя се флуктуация; тъканите на субмандибуларната област са подути, езикът е повдигнат, подут, със сиво покритие; Лигавицата на пода на устната кухина е хиперемирана. Общото състояние е тежко, симптомите на интоксикация са изразени.
Абсцеси и флегмони на основата на езика
Граници на основата на езика:горният е вътрешните мускули на езика, мандибуларно-хиоидният мускул, външният е гениохиоидният мускул, външният е гениохиоидният мускул от дясната и лявата страна.
Основни източници и пътища на заразяване:огнища на одонтогенна инфекция и в пародонта на зъбите на долната челюст, рани и инфекциозни и възпалителни лезии на лигавицата на езика и пода на устата, разпространение на инфекция от съседни области.
Симптоми:силна болка в основата на езика, влошена при преглъщане, говорене и палпация; устата е полуотворена, от нея изтича слюнка, от устата се излъчва неприятна миризма; езикът е повдигнат, подут и трудно се движи в устната кухина; говорът и дишането са затруднени, инфилтратът е разположен по-близо до хиоидната кост, кожата над него не е променена; общото състояние е тежко, симптомите на интоксикация са изразени.
Гнилостно-некротичен флегмон на дъното на устата (ангина на Zhensul-Ludwig)
Заболяването е рядко. Причинителят е анаеробна инфекция в симбиоза с ешерихия коли, стрептококи и др.
Заболяването се характеризира с остро начало и тежка интоксикация на пациента, придружена от бързо нарастващ оток на меките тъкани, който се разпространява в горните дихателни пътища и води до асфиксия. Телесната температура се повишава до 40-41°C, пулсът е 130-140 удара в минута, може да се развие шок. През първите три дни кожата на лицето и шията е бледа, със землист оттенък, след което се появяват характерни петна от бронзов цвят. Инфилтратът е болезнен и няма ясни граници. В тъканите се развива некроза, няма гной. Общото състояние рязко и прогресивно се влошава, развива се сепсис. Смъртта на пациента може да настъпи в резултат на интоксикация и хипоксия на фона на нарастваща сърдечно-съдова недостатъчност. Лечението е комплексно - в болнична обстановка.
Зъболекарят трябва да може да диагностицира абсцес или флегмон, да определи топографията на локализацията на възпалителния процес, да оцени състоянието на пациента и да идентифицира придружаващи заболявания, незабавно насочете пациента към гнойно-септичното отделение на болницата. Първо, зъболекарят може да проведе общо лечение - да предпише сърдечни, десенсибилизиращи лекарства, противовъзпалителни средства, аналгетици. С обструкция на горната респираторен тракти увеличаване на задушаването, зъболекарят трябва да помогне на зъболекаря при извършване на трахеотомия.
Зъболекарят може да участва в лечението на пациент в следоперативния период в клиниката: напояване на раната с антисептици, прилагане на терапевтични превръзки, провеждане на хигиенни мерки, провеждане на саниране на устната кухина, превантивни мерки и санитарно-образователна работа.
"Практическо ръководство по хирургична стоматология"
А.В. Вязмитина
Флегмонът на субмандибуларната област е натрупване на гнойни вещества, които засягат мастната тъкан на съответното място. Патологията прогресира доста бързо и се разпространява в костите, мускулната тъкан и сухожилията. Засегнатите места са горещи, зачервени и причиняват болка при натиск.
Различава се от простата субмандибуларна област със специфичното си размиване на границите и засягане на съседни тъкани.
Видове патология
В зависимост от това как и по какви причини се е развила болестта, тя може да бъде първична и вторична. Първият вариант на заболяването е независима патология, която се появява поради навлизането на патогенни микроорганизми в тялото. Бактериите се активират на фона на отслабена имунна система. Вторичната форма на заболяването се проявява в резултат на разпространение на гной през меките тъкани на вътрешните системи поради абсцес, спукан цирей и други натрупвания.
В допълнение, флегмонът на субмандибуларната област може да бъде остър или хроничен. Първият се характеризира с рязко влошаване на благосъстоянието на пациента, повишаване на телесната температура до 40 градуса. Хронична патологияима бавен характер без очевидни промени. В този случай повърхността на възпалената област забележимо става синя и се удебелява.
Код за флегмон на субмандибуларната област според МКБ-10 ( международна класификациязаболявания) - К12.2. Патологията също може да бъде дълбока и повърхностна. Първата форма се характеризира с възпаление на близките тъкани под слоевете епител. При повърхностно заболяване се засягат меките органи, разположени под мускулите.
Между другото, тази патология може да се развие не само в областта на челюстта, но и във всяка друга част на тялото.
Видове
Експертите разграничават няколко вида флегмон на субмандибуларната област:
- серозен. Това е началният стадий на заболяването. В увредените области се натрупва ексудат и се инфилтрира мастната тъкан. Фибрите по своята структура приличат на желирано месо. Границата между здрави и болни тъкани не е ясна.
- Гнойни. Този етап се характеризира с хистолиза - процес на топене на тъкан с последващо образуване на гной. В този случай ексудатът става белезникав, жълт или зеленикав, мътен. Появяват се фистули и язви. Ако възпалителният процес се разпространи, патологията обхваща мускулната и костната тъкан, която впоследствие също се уврежда.
- Гнилостни. Тази форма е придружена от производството на зловонни газове. Тъканите се разхлабват, изглеждат като тъмна полутечна маса. Гнилостният флегмон задължително е придружен от тежка интоксикация.
- Некротичен. При тази форма се появяват некротични огнища, които впоследствие се стопяват и се отхвърлят. В резултат на това вместо тях се появяват рани. В случай на благоприятен ход на патологията, възпалената област се отделя и се подлага на абсцес, който лесно се отваря.
- Анаеробни. Това е серозно заболяване с широко разпространени некротични лезии. Тази форма се характеризира с образуването на газови мехурчета. Наранените тъкани стават сиви и придобиват ужасна миризма. При натискане на нараненото място можете да чуете хрущене, което се появява поради газове.
Всички етапи на флегмон на субмандибуларната област (ICD-10 код, посочен по-горе) имат остро протичанеи често стават злокачествени.
Патоген
Непосредствената предпоставка за развитието на патологията е патогенни микроорганизми. Изтичайки през раната, те проникват в лимфата и кръвта, след което се разпространяват в тялото. Като правило, причинителите на флегмон в субмандибуларната област са Стафилококус ауреуси стрептококи. Причините обаче могат да се крият в активната дейност на други бактерии:
- Pseudomonas aeruginosa;
- клостридии;
- протея;
- пептококи;
- коли;
- пневмокок;
- паратифен или дифтериен бацил.
Микроорганизмите обикновено навлизат във влакната през отворени рани.
В някои случаи чрез биологични течностибактериите проникват в мастна тъканот инфекциозен източник, който вече присъства в тялото. Патогенен фокус може да възникне на фона на възпалено гърло, фурункулоза, както и други заболявания на устната, носната кухина и ларинкса.
Възможно е инфекцията да се разпространи в близките тъкани поради пробив.Понякога флегмонът на субмандибуларната област се развива след като различни химични съединения, например керосин или терпентин, навлизат в подкожната тъкан.
Етиология
Прогресията на възпалителния феномен обикновено започва с периаденит или аденит, много по-рядко като следствие от прехвърлянето на инфекция от близките тъкани или остеомиелит на долната челюст. По правило субмандибуларният флегмон е следствие от одонтогенни инфекции на предните зъби.
С други думи, различни усложнения на зъбните заболявания са напълно способни да доведат до развитието на това заболяване. Това е одонтогенен флегмон на субмандибуларната област, който се счита за най-честият тип заболяване със специфична локализация.
Причини за патология
Най-често появата му е свързана със затруднено пробиване на мъдреци или е следствие от усложнения ход на периостит, лимфаденит и остеомиелит. Списъкът с причините за флегмон в субмандибуларната област обаче не се ограничава до това. Има редица допълнителни фактори.
Рискът от развитие на флегмон се увеличава значително, ако човек страда от следните заболявания:
- туберкулоза:
- диабет;
- имунна недостатъчност;
- кръвни проблеми като тромбоцитопения или анемия;
- зависимост от алкохолни напитки или наркотици.
Признаци на възпалителен процес
- повишаване на телесната температура до 39-40 градуса;
- гадене и повръщане;
- забележима летаргия, намалена производителност;
- мигрена;
- нарушения сърдечен ритъм;
- силна жажда;
- интоксикация;
- намалено количество урина по време на изпразване на пикочния мехур.
Клинична картина
Подмандибуларният триъгълник губи своите характеристики и се появява болезнено подуване. Патологичната зона забележимо се зачервява и набъбва. Лимфните възли, разположени в близост до засегнатата област, значително се увеличават. В случай на едностранна патология, това обикновено засяга само едната страна. Например, при пациент с одонтогенен флегмон на субмандибуларната област вляво, като правило, лимфният възел се увеличава само от тази страна. Нараненото място е горещо на допир, епителът върху него е лъскав. Синдромът на болката се проявява при движение.
Докато напредва патологично състояниепоявява се хиперемия, напрежението непрекъснато се увеличава, кожата спира да се сгъва. Палпацията става по-болезнена всеки път. Появява се колатерален оток. За пациента е болезнено да отвори устата си, а челюстите могат да се свият по различни начини. В някои случаи преглъщането също е придружено от болка. от устната кухинаима ужасна миризма и има прекомерно производство на слюнка. Лицето може да се изкриви, тъканите да се подуят в областта на шията и брадичката. Общо здравепациентът се определя от вирулентността на инфекцията.
Повърхностната патология се открива лесно. Квалифициран специалист може лесно да разпознае това заболяване при визуален преглед. И тук дълбоки формифлегмон на субмандибуларната област изисква допълнителни изследвания:
- радиография;
- пункция на увредената област;
- ултразвуково изследване;
- магнитен резонанс или компютърна томография.
Възможни усложнения
Прогресирайки и разпространявайки се в тялото, патогенните бактерии могат да причинят други заболявания:
- лица;
- гноен менингит;
- тромбофлебит;
- отравяне на кръвта;
- лимфаденит.
Ако патологичният процес обхване близките тъкани, белите дробове и ставите се увреждат и се появява остиомиелит.
Най-опасната последица от заболяването е гнойният артериит. При това заболяване се засягат стените на кръвоносните съдове, което води до обилно кървене.
Лечение на флегмон на субмандибуларната област
Това заболяване заплашва заразения човек със смърт, така че терапията се провежда изключително в болнични условия. В началните етапи на патологията пациентът може да се справи без хирургична интервенция. Пациент с потвърдена диагноза "флегмон на субмандибуларната област" е предписан:
- затоплящи манипулации с помощта на инфрачервено лъчение, компреси и нагревателни подложки;
- специални компреси с живачен мехлем, но този метод не може да се използва заедно с UHF.
Хирургическа интервенция
Ако върху възпалената област вече се е образувал инфилтрат, тогава е необходима операция, особено на гноен стадийпатология. Интервенцията се извършва под обща анестезия. Лекарят прави голям разрез, покриващ дълбоките и повърхностните слоеве на епитела.
След отстраняване на гнойта останалата рана се третира с вода и дезинфектанти. Отводняването се осъществява чрез тръби, гумени отводи и полутръби. След операцията пациентите се чувстват много по-добре.
След манипулациите върху раната се прилага компрес с мехлем Levomekol и хипертоничен разтвор.
Рехабилитационен период
Пациентите трябва да имат предвид, че при никакви обстоятелства не трябва да използват превръзки с добавяне на тетрациклинов мехлем или линимент според Вишневски веднага след операцията. В края на краищата тези лекарства пречат на необходимото изтичане на гной. За да ускорите процеса на отхвърляне на увредените клетки, можете да използвате некролитични лекарства като Terrilitin или Trypsin.
След отстраняване на съдържанието на възпалената област, нанесете медицински превръзкиот марля.
За по-бързо заздравяване можете да вземете троксевазин или метилурацил маз. За подобряване на местния имунитет са идеални мастните мехлеми: стрептоцидов, синтомицин, неомицин. За предотвратяване повторно заразяванелекарства могат да се използват за на водна основа: дезоксидинов мехлем или левосин.
За релакс общо състояниеНа пациента могат да се прилагат и други терапевтични процедури:
- За да се ускори процесът на тъканни белези, се използва масло от морски зърнастец или шипка, както и троксевазин.
- В случаите, когато раните са твърде дълбоки или за дълго времене стягайте, извършва се дермопластика.
- В случай на остър флегмон на пациента трябва да бъдат предписани антибиотици, най-ефективните от които в тази ситуация са еритромицин, гентамицин и цефуроксим. Пациентът трябва да използва тези лекарства, докато възпалението изчезне напълно.
- На анаеробния етап на пациента се дава
- За неутрализиране на токсините и стабилизиране на киселинно-алкалния баланс на кръвта се използва разтвор на калциев хлорид. Това вещество се използва и за тонизиране на кръвоносните съдове.
- За активиране на функционирането на сърдечния мускул се инжектира венозно разтвор на глюкоза.
- За поддържане на имунитета на пациента се предписва витаминни комплексикато "Азбука" и "Витрум".
Предотвратяване
За да се предотврати развитието на такова неприятно заболяване като флегмон на субмандибуларната област, е необходимо:
- Третирайте всички отворени рани с антисептици.
- Ако се появят първите признаци на патология, трябва незабавно да се свържете с дерматолог.
- Необходимо е да посещавате зъболекар два пъти годишно.
- Избягвайте контакт с кожата битова химияи проникване на агресивни химикали в дълбоките му слоеве.
7.1.2. Абсцес, флегмон на подмандибуларната област (regio submandibularis)
Топографска анатомия
Граници на подмандибуларната област (фиг. 75): горен вътрешен - милохиоиден мускул (m. mylohyoideus), външен - вътрешна повърхност на тялото на долната челюст, предно-долна - предна корема на дигастричния мускул (venter anterior m. digastrici), заден долен - заден корем на дигастралния мускул ( venter posterior m. digastrici ).
Ориз. 75. Граници на субмандибуларната област: 1 -база mandibulae, 2 - м. дигастрикус (вентилатор антер.), 3 - м. дигаструкус (вентилатор постер.), 4 - м. mylohyoideus, 5 - м. hyoglossus, 6 - м. styloglossus, 7 - м. stylohyoideus, 8 - операционна система hyoideum, 9 - а. et v. фациалис
Структура на слоя(фиг. 76). Кожата е подвижна, при мъжете има косми. Подкожната тъкан е рехава и добре изразена. Може да съдържа маргиналния клон на лицевия нерв (ramus marginalis mandibulae nervi facialis), който инервира мускулите Долна устнаи брадичката, тъй като в 25% от случаите образува бримка, спускаща се под ръба на тялото на челюстта с 4-8 mm (F. Henru, 1951; V. G. Smirnov, 1970).
Ориз. 76. Послойна структура на субмандибуларната област (диаграма на предния разрез), 1 - кожа, 2 - подкожна мастна тъкан, 3 -фасция коли superficialis, 4 - м. платизма, 5 - ламина superficialis фасции коли propriae, 6 - жлеза submandibularis, 7 - ламина дълбока фасции коли propriae, 8 - м. Mylohyoideus
По-дълбоко е подкожният мускул на шията (m. Platysma), покрит отвън и отвътре със слоеве от повърхностната фасция на шията (fascia colli superficialis). Между него и повърхностния слой на собствената фасция на шията (lamina superficialis fasciae colli propriae) има тънък слой влакна, в който са разположени съдовете: лицевата вена (v. facialis), външната югуларна вена (v. jugularis externa ), а в горната част на нивото на предните ръбове на дъвкателния мускул (m. Masseter) - лицева артерия (a. facialis). Самото подмандибуларно клетъчно пространство (spatium submandibularis) е разположено още по-дълбоко. Тя е ограничена отгоре от дълбок слой на собствената фасция на шията (lamina profunda fasciae colli propriae), покриващ милохиоидния (m. mylohyoideus) и хиоглосния (m. hyoglossus) мускул. Отдолу пространството е затворено от повърхностния слой на собствената фасция на шията (lamina superficialis fasciae colli propriae). Между посочените листове на фасцията се образува затворена капсула (saccus hyomandibularis), в която се намира подмандибуларната слюнчена жлеза (gl. Submandibularis).
Каналът на жлезата преминава в пролуката между милохиоидните и милохиоидните мускули. Тази празнина е един от начините за свързване на субмандибуларното пространство със съседните клетъчни пространства на дъното на устата. Около жлезата, вътре в нейната фасциална капсула, има множество подчелюстни лимфни възли (nodi lymphatici submandibulares). Лицевата артерия (a. facialis) минава по задната горна повърхност на жлезата, огъвайки се над ръба на долната челюст, приблизително по средата между брадичката и ъгъла на челюстта. Лицевата вена е разположена на долната повърхност на субмандибуларната слюнчена жлеза.
Под жлезата на повърхността на m. hyoglossus са разположени хипоглосният нерв (n. hypoglossus), езиковата вена (v. lingualis) и по-близо до задния ъгъл на субмандибуларния триъгълник - езиковият нерв (n. lingualis). Езиковата артерия е разположена малко по-дълбоко, под влакната на хиоглосния мускул (m. hyoglossus), в така наречения триъгълник на Пирогов.
Ориз. 77. Варианти на локализиране на гнойно-възпалителен процес в подчелюстната област: A - в подкожната мастна тъкан, B - под подкожния мускул на шията (m. Platysta), C - в действителното пространство на подчелюстната тъкан, D - едновременно в действителните субмандибуларни и аксиларни тъканни пространства
По този начин в субмандибуларната област е възможна различна локализация на гнойно-възпалителния процес (фиг. 77).
Основни източници и пътища на заразяване
Огнища на одонтогенна инфекция в областта на долните премолари и молари, инфектирани рани на субмандибуларната област. Вторично увреждане в резултат на разпространение на инфекцията по сублингвалните, субменталните, паротидно-дъвкателните области, от птериго-максиларното пространство; а също и по лимфогенен път, тъй като в субмандибуларната област има лимфни възли, които са колектори за лимфата, изтичаща от тъканите на цялата лицево-челюстна зона.
Характерни локални признаци на абсцес, флегмон на субмандибуларното пространство
Оплаквания от болка в субмандибуларната област, влошена при преглъщане и дъвчене.
Обективно. Асиметрия на лицето поради подуване, инфилтрация на тъканите на субмандибуларната област, чиято тежест зависи от локализацията на инфекциозния и възпалителния процес. Когато гнойно-възпалителен фокус е локализиран в подкожната тъкан, инфилтратът е със значителни размери, кожата над него е хиперемирана и се открива флуктуация. Когато гнойно-възпалителен фокус е локализиран под повърхностната фасция на шията, подуване на тъканите на субмандибуларната област и хиперемия кожатаизразено в по-малка степен и с дълбока локализация (под фасцията на шията, в тъканта, разположена между субмандибуларната слюнчена жлеза и милохиоидните, хипоглосалните мускули) може практически да отсъства. В такива случаи е необходимо да се извърши бимануална палпация, която позволява да се изясни локализацията на възпалителния инфилтрат и да се изключи разпространението на гнойно-възпалителен процес в сублингвалната област.
Начини за по-нататъшно разпространение на инфекцията
В сублингвалната, субменталната област, в окологлътъчното пространство (откъдето се разпространява в заден медиастинум!), в ретромандибуларната ямка, във фасциалната обвивка на нервно-съдовия сноп на шията (откъдето е възможно по-нататъшно разпространение в предния медиастинум!), както и във всички изброени клетъчни пространства на надхиоидната шийка и дълбоката зона на страничната част на лицето на противоположната страна (фиг. 78).
Ориз. 78. Възможни пътища за разпространение на гнойно-възпалителния процес от субмандибуларната област: А - диаграма на фронталния участък на нивото на V-VI зъби, Б - диаграма на фронталния участък на нивото на клона на челюстта
Метод на операция за отваряне на абсцес, флегмон на субмандибуларната област
1. Анестезия - анестезия (интравенозна, инхалационна) или локална инфилтрационна анестезия в комбинация с проводна анестезия по Берше-Дубов, В. М. Уваров, А. В. Вишневски на фона на премедикация.
2. При отваряне на абсцеси, флегмони на тази локализация (фиг. 79, А) се използва външен подход с разрез на кожата в субмандибуларната област по линията, свързваща центъра на брадичката с точка, разположена на 2 cm под върха на ъгълът на долната челюст, който осигурява запазването на маргиналния клон на лицевия нерв, дори ако се намира под ръба на челюстта (фиг. 79, B, C).
3. Отлепване на горния ръб на раната (кожа заедно с подкожна мазнина) от повърхностната фасция на шията (fascia colli superficialis), покриваща подкожния мускул на шията (m. platysma), с помощта на ножици на Купър, хемостатична скоба , марлен тампон, докато се появи ръб в раната на долната челюст. В този случай, заедно с подкожната мастна тъкан, маргиналният клон на лицевия нерв се движи нагоре.
4. Дисекция на подкожния мускул на шията (m. Platysma) с повърхностната фасция на шията, покриваща го за 8-10 mm (фиг. 79, D).
5. Отделяне на подкожния мускул от подлежащия повърхностен слой на собствената фасция на шията (lamina superficialis fasciae colli propriae) с помощта на хемостатична скоба, поставена през разрез в този мускул. Когато инфекциозно-възпалителният процес е локализиран между повърхностната и вътрешната фасция на шията, това постига отваряне на гнойно огнище.
6. Пресичане на подкожния мускул на шията върху отделените клонове на хемостатичната скоба по цялата дължина на кожната рана (фиг. 79, D). Хемостаза.
7. При абсцес на самото субмандибуларно тъканно пространство - дисекция на повърхностния слой на собствената фасция на шията (lamina superficialis fasciae colli propriae) за 1,5-2 cm, разслояване с помощта на хемостатична скоба на тъканта около субмандибуларната слюнчена жлеза, отваряне на гнойно-възпалителен фокус, евакуация на гной (фиг. 79, I, K). Хемостаза. В случай на флегмон на субмандибуларното клетъчно пространство, особено гнилостно-некротичен, повърхностният слой на собствената фасция на шията се дисектира по цялата дължина на кожната рана, лицевата артерия и лицевата вена се изолират, лигират и пресичат в пространството между субмандибуларната слюнчена жлеза и ръба на долната челюст (фиг. 79, E, F, 3).
8. Приберете подчелюстната с кука слюнчена жлезанадолу и извършете инспекция на пространството на субмандибуларната тъкан, като ексфолирате тъканта около слюнчената жлеза с помощта на хемостатична скоба. Гнойно-възпалителният фокус се отваря и гнойта се евакуира (фиг. 79, I, J).
9. Окончателна хемостаза.
10. Поставяне на лентови дренажи от гума за ръкавици и полиетиленово фолио в областта на отворения гноен възпалителен фокус през хирургическата рана (фиг. 79, L).
11. Прилагане на асептична памучно-марлена превръзка с хипертоничен разтвор и антисептици.
Абсцес, флегмон на областта на брадичката
Субменталното тъканно пространство се намира под диафрагмата на устата (милохиоидния мускул) и е ограничено отгоре от собствената си, отдолу от повърхностната фасция на шията, отпред от долната челюст, отзад от хиоидната кост и отстрани от предните кореми на дигастралния мускул. Субменталните лимфни възли са разположени в тъканта.Възпалителният процес започва главно с лимфаденит. Източникът на инфекция са долните резци и кучешки зъби; по-рядко възпалението се разпространява по дължината на сублингвалните и субмандибуларните пространства. Съответно инфекцията от субменталното пространство може да се разпространи в тези области.
Болката е локализирана в субменталната област и се засилва при дъвчене и преглъщане. Общи признаци на възпаление: повишена телесна температура, проявите на интоксикация не са изразени. При преглед се открива известно подуване в субменталната област и гладкост кожни гънки, понякога кожна хиперемия.
При палпация се установява болезнен инфилтрат между хиоидната кост и долната челюст. Кожата над инфилтрата (ако подкожната тъкан не участва във възпалителния процес) не се променя и лесно се измества. Подобни прояви могат да възникнат при остър субментален лимфаденит.
Ограниченият характер на инфилтрата е по-характерен за лимфаденит, а липсата на отрицателна динамика на процеса или обратното развитие под въздействието на антибиотична терапия говори в полза на острия лимфаденит. Образуването на абсцес на лимфаденит и образуването на аденофлегмон може да се определи чрез ултразвук. Това показва образуване на течност, разрушаване на лимфен възел. В съмнителни случаи се извършва пункция, получаването на гной показва абсцес или флегмон.
За отваряне на субменталния флегмон се прави разрез с дължина 3-4 cm по средната линия на 1-1,5 cm от ръба на долната челюст. По дължината на разреза повърхностният слой на фасцията се дисектира и абсцесът се отваря тъпо с помощта на хемостатична скоба, като се насочва към центъра на възпалителния инфилтрат. Гнойта се отстранява и в получената кухина се поставя лентов дренаж от гумени ръкавици.
Субмандибуларен (подчелюстен) флегмон
Най-често това е аденофлегмон, източникът на увреждане на лимфните възли е зъбното заболяване. Възпалението може да се разпространи в субмандибуларната тъкан по време на периостит, остеомиелит на долната челюст. Не е изключено разпространението на гноен процес по разширението от сублингвалните, субменталните области и от птериго-максиларното пространство. Аденофлегмонът става следствие от остър субмандибуларен лимфаденит.Заболяването се проявява като болка в субмандибуларната област на фона на треска и интоксикация, често се предшества от заболявания на задните долни молари, пародонтит и периостит. Болката се засилва при движение на челюстта, опит за отваряне и затваряне на устата. При преглед се определя инфилтрат под хоризонталния клон на долната челюст по-близо до задната част, подуване на меките тъкани и понякога хиперемия на кожата. Инфилтратът се намира под челюстта и навътре от долния й ръб, по-близо до ъгъла.
При флегмон в подкожната тъкан инфилтратът е голям, кожата над него е хиперемична. При възпалителен процес под собствената фасция (леглото на субмандибуларната слюнчена жлеза), т.е. с аденофлегмон, отокът може да липсва, дълбоката палпация е болезнена. Инфилтратът може да е неясен. Бимануалното палпиране ви позволява да определите размера и локализацията на инфилтрата и да изключите участието на сублингвалното пространство във възпалителния процес.
Когато абсцесът е локализиран под фасцията на шията, възпалителният процес може да се разпространи в сублингвалната, субменталната област, в околофарингеалното клетъчно пространство и по-нататък в задния медиастинум. Разпространението на инфекцията е възможно през ретромандибуларната ямка във фасциалната обвивка на нервно-съдовия сноп на шията и по-нататък в предния медиастинум.
Подмандибуларният флегмон се отваря от разрез с дължина 5-6 cm, направен на 2 cm навътре и успореден на долната челюст. Кожата, заедно с тъканта и повърхностната фасция, се обелват нагоре до ръба на долната челюст. Подкожният мускул се дисектира с помощта на сондата. В този случай е възможно да се отвори повърхностният абсцес, разположен под повърхностната фасция. Правилната фасция се дисектира и след това се прониква със затворена хемостатична скоба в самото субмандибуларно клетъчно пространство. Абсцесът се отваря, гнойта се отстранява и кухината се дренира.
При гнойно-некротичен флегмон след дисекция на нативната фасция се изолират и лигират лицевата артерия и вена, субмандибуларната слюнчена жлеза се оттегля надолу, отстранява се некротична тъкан и се инспектира субмандибуларното пространство за възможни пропуски.
Абсцесът на субмандибуларното пространство може да се отвори от разрез под ъгъла на долната челюст.
Кожата и подкожната тъкан се дисектират под ъгъла на челюстта и с помощта на форцепс Billroth със затворени челюсти, премествайки го по задния ръб на mylohyoideus до абсцеса, те тъпо проникват в неговата кухина. Чрез разпръскване на челюстите абсцесът се отваря, гнойта се отстранява, кухината се измива с антисептичен разтвор и се дренира.
Ако флегмонът се разпространи в субменталната област, под брадичката се прави контраапертура и се извършва дренаж.
VC. Гостищев
Абсцес и флегмон на субмандибуларната област
Клиничните наблюдения показват, че одонтогенните възпалителни процеси в областта на субмандибуларния триъгълник се срещат по-често, отколкото в други части на лицево-челюстната област. В повечето случаи това се случва в резултат на възпалителни процеси, които се разпространяват от долните молари. Често, когато капсулата на гнойния лимфен възел се пробие, тук се появяват аденофлегмони.
Подмандибуларната област (подмандибуларното пространство) се намира между основата на тялото на долната челюст, предната и задната част на корема на дигастралния мускул. Отгоре това пространство е ограничено от дълбок лист на собствената фасция на шията (fascia colli propria), покриващ милохиоидния мускул отдолу, както и от хлабава фасция, облицоваща hyoglossus мускул (m. hyoglossus), отдолу от повърхностен слой от собствената си фасция, прикрепен към ръба на долната челюст.шията.
В субмандибуларния триъгълник, сред рехавата тъкан, има субмандибуларна слюнчена жлеза, лимфни възли и лицева артерия и вена.
Комуникациите между субмандибуларния триъгълник и други клетъчни пространства са от особено значение за разпространението на одонтогенни възпалителни процеси в меките тъкани в обиколката на долната челюст. По този начин, зад задния ръб на милохиоидния мускул, субмандибуларната слюнчена жлеза и нейният канал, заобиколен от влакна, проникват в сублингвалната област. По този път възпалителните процеси от субмандибуларния триъгълник често се разпространяват нагоре - към сублингвалната област. В някои случаи гной прониква по този начин от сублингвалната област надолу в субмандибуларния триъгълник. Задните участъци на субмандибуларния триъгълник също комуникират с птеригомаксиларните и предните участъци на околофарингеалното пространство.
Предният корем на дигастралния мускул и неговата фасциална обвивка, ограничаваща субмандибуларната област от субменталния триъгълник, не във всички случаи са пречка за проникването на гной. Понякога флегмонозният процес се разпространява от субмандибуларния триъгълник към субменталната област.
С развитието на възпалителния процес в областта на субмандибуларния триъгълник се появява подуване под страничната част на тялото на долната челюст. При абсцес инфилтратът покрива само част (предна или задна) от субмандибуларния триъгълник. Тук понякога е възможно да се палпират увеличени, болезнени лимфни възли. В бъдеще може да се появи известно ограничаване на инфилтрата, омекване в централните му области и изтъняване на меките тъкани над образуващия се абсцес.
За разлика от това, при флегмон, доста бързо, при някои пациенти в рамките на 2-3 дни от началото на заболяването, инфилтратът се разпространява до целия субмандибуларен триъгълник. Лимфните възлине може да се палпира. Възпалителният оток се увеличава в обиколката, често се разпространява в долната част на букалната паротидно-дъвкателна област и страничната повърхност на шията. Кожата, покриваща субмандибуларния триъгълник, е инфилтрирана и не се нагъва, понякога се зачервява. Обикновено по това време вече се вижда флуктуация в дадена област.
При възпалителни процеси в субмандибуларния триъгълник, особено при абсцеси, отварянето на устата обикновено не е ограничено. В случаите на прогресия на заболяването, появата на възпалителен инфилтрат в съседните клетъчни пространства и особено когато гнойът се разпространява от субмандибуларния триъгълник в сублингвалната област, птериго-максиларното пространство е значително ограничено от понижаването на долната челюст. В този случай обикновено има болка при преглъщане.
При изследване на устната кухина на пациент с абсцес или флегмон на субмандибуларната област, която не се простира до съседните клетъчни пространства, може да се открие леко подуване и хиперемия на лигавицата на сублингвалната област от засегнатата страна.
Разрез отстрани на кожата с дължина 1,5-2 cm на мястото на флуктуация и последващо разпръскване на тъканта с набраздена сонда или форцепс, както е описано в някои ръководства, обикновено създава условия за достатъчно изтичане на гной само в случай на абсцес. С флегмон на подмандибуларния триъгълник, който не е усложнен от включването на съседни области във възпалителния процес, операцияправи се отстрани на кожата, като се прави разрез с дължина 5-6 см. Започва от нивото на ъгъла на долната челюст, отстъпва надолу с 2-2,5 см и се води напред успоредно на основата на тялото на долната челюст. За да се отвори широко гнойното огнище, кожата, подкожната тъкан, подкожният мускул на шията и цервикалната фасция се разрязват слой по слой, след което пръст се вкарва дълбоко в хирургическата рана и, като внимателно се движи субмандибуларната слюнчена жлеза, те проникват всички части на засегнатата област, особено зад и над жлезата. Раната се дренира чрез поставяне на гумени тръби в нея.