Шевове след раждане. Разкъсване на задната комисура. Разлики между перинеална дисекция и разкъсвания

Родовият канал на жената е подложен на сериозен стрес по време на експулсирането на плода. Едно от най-честите наранявания на майката е разкъсване на перинеума, характеристиките на което ще разгледаме сега.

Симптоми на развитие на перинеална руптура по време на раждане

Перинеалните разкъсвания са свързани с анатомичното и функционално състояние родовия канали до голяма степен зависят от правилното протичане на раждането. На първо място, високият, леко гъвкав, слабо разтеглив перинеум на primiparas е подложен на разкъсване. От голямо значение като причина за разкъсването са бързото и бързо раждане, екстензорно вкарване на главата, седалищно предлежание, едър плод, неправилно изпълнение на техниките за защита на перинеума, трудности при отстраняване на раменния пояс, хирургични интервенции (налагане на форцепс) и др.

Симптомите на патологията се наблюдават в края на периода на изгонване на плода, докато напредващата глава на плода упражнява натиск върху меки тъканиродовия канал, притиска венозните плексуси, в резултат на което се нарушава изтичането на кръв, възниква венозен застой, който се проявява с цианотично оцветяване на кожата. венозен застойводи до изпотяване на течната част на кръвта от съдовете в тъканите, причинявайки тяхното подуване, кожата придобива вид блясък.

При по-нататъшно компресиране на тъканите от главата към симптомите се присъединяват не само по-тежки нарушения на кръвообращението венозно връщанено и кръвоснабдяването артериална кръв. Всичко това води до нарушение метаболитни процесии значително намалява здравината на тъканите, на този фон се получава разкъсване на перинеума. В тази ситуация е по-добре да се предотврати разкъсването на перинеума чрез профилактична дисекция. Това намалява риска от по-нататъшно развитие силно кървене, освен това е по-добре да съпоставите гладките ръбове на врязаната рана по време на зашиване и в бъдеще зарастването на раната става по-бързо и без усложнения (нагнояване).

Степени на перинеална руптура и техните признаци

В зависимост от размера на увреждането се разграничават три степени на патология.

Руптура 1-ва степен - наранява се задната комисура, част от задната стена на влагалището и кожата на перинеума.

II степен - кожата на перинеума, стената на влагалището и мускулите на перинеума са нарушени.

Руптура III степен - в допълнение към тези тъкани, външният сфинктер на ректума е повреден, понякога дори предната стена на ректума е засегната. III степен е едно от най-неблагоприятните усложнения на раждането и в повечето случаи е резултат от ненавременна акушерска помощ в болница.

Рядко има ситуация на травматизиране на задната стена на влагалището, мускулите тазовото дънои перинеалната кожа, докато задната комисура и аналния сфинктер остават непокътнати. В този случай раждането става чрез изкуствено образуван канал.

Усложнения на перинеалните разкъсвания

Ако има разкъсване на перинеума, жената е заплашена от кървене различни степенитежест, освен това раната е входна врата за възходяща инфекция, която в бъдеще може да доведе до развитие на ендометрит и по-тежко възпаление (пелвиоперитонит, перитонит). В допълнение към всичко изброено по-горе, разкъсаната рана заздравява чрез вторично намерение (порязване хирургичнораната заздравява с първично намерение), което допринася за зейване на гениталната цепка след заздравяване, нарушаване на нормалната микрофлора и околната среда на влагалището и в резултат на това нарушение на сексуалната функция.

По-тежките наранявания на родовия канал при раждане с увреждане на мускулите на тазовото дъно водят до невъзможност впоследствие да изпълняват първоначалната си функция за поддържане на матката, в резултат на което постепенно се развива пролапс и е възможно пролапс на матката от влагалището . При още по-тежки разкъсвания на перинеума по време на раждане, например разкъсвания от III степен, възниква инконтиненция на газове и изпражнения, жената става инвалид.

Характеристики на лечението на перинеални разкъсвания

След раждането лекарят и акушерката трябва да прегледат шийката на матката, влагалищните сводове и външните гениталии, за да открият разкъсвания. Проверката се извършва с помощта на специални вагинални огледала. При съмнение за разкъсване на перинеума трета степен се вкарва пръст в ректума и чрез натискане върху предната му стена се установява дали има увреждане на червата и аналния сфинктер.

След обстоен преглед се възстановява целостта на перинеума. Възстановяването на целостта се извършва под местна анестезия.

Конците от кетгут се прилагат при внимателно сравняване на ръбовете на раната. Видът на шева зависи от степента на разкъсване. При разкъсване на I степен шевовете ще бъдат разположени на един етаж, с II степен - на два етажа.

На свой ред, при лечението на руптура от III степен, нарушената стена на ректума първо се възстановява, след което, след като се открият краищата на спукания сфинктер на ректума, ръбовете се сравняват, след което се прилагат шевове в същият ред, както при патология от II степен. Върху кожата могат да се наложат копринени конци (лавсан), които се отстраняват на петия ден.

Превантивно облекчаване на разкъсване на перинеума по време на раждане

Основният метод за предотвратяване на патологията е дисекцията на перинеума - перинеотомия или епизиотомия. У нас тези операции са въведени в широката акушерска практика в края на миналия век. С помощта на тяхното прилагане е възможно да се увеличи размерът на изхода до няколко сантиметра, по-специално перинеотомията дава забележимо увеличение на вулварния пръстен - до 5–6 cm.

Хирургическата дисекция в момента предоставя неоспорими предимства, а именно:

това води до линейна рана с гладки ръбове,

без смачкване на тъкани,

зашиването на раната дава възможност да се сравнят тъканите на перинеума анатомично, на слоеве,

изцеление след зашиване на разреза, като правило, възниква чрез първично намерение.

Специална и основна роля в профилактиката на перинеалните разкъсвания играе правилно приеманераждане по време на отстраняване на главата и раменния пояс, раждането на предната и задната дръжки.

Епизиотомията и перинеотомията се състоят в разрязване на перинеума за предотвратяване на акушерска травма, съкращаване на втория етап на раждане или за предпазване на плода от нараняване. Навременната дисекция на перинеума предотвратява появата на неговото разкъсване.

Показания за хирургична дисекция на перинеума

Можете да определите показанията при раждане за този тип операция:

риск от разкъсване поради голям плод, неправилно поставяне на главата на плода, тесен тазвисок перинеум, ригидност на перинеалната тъкан, седалищно предлежание на плода и др.;

Симптомите на начална руптура обаче също изискват нейната дисекция оптимални условияза това те са били на етапа на заплашително разкъсване на перинеума;

необходимостта от съкращаване на втория етап на раждането поради акушерски или екстрагенитална патология(кървене, слабост трудова дейност, късна прееклампсия, хипертония, заболявания на сърдечно-съдовата система, респираторни заболявания, късогледство и др.).

Дисекцията често се извършва по показания от плода. Тези състояния включват фетална хипоксия, която изисква съкращаване на втория етап на раждане; преждевременно раждане, при който дисекцията на перинеума предотвратява притискането на главата на недоносен плод от мускулите на тазовото дъно. В много случаи има комбинирани показания за профилактика хирургично лечениеразкъсване на перинеума, както в интерес на майката, така и на плода. Например, при голям плод, седалищно предлежание на плода, неправилно поставяне на главата, слабост на родовата дейност, перинеалната дисекция се извършва по комбинирани показания.

Преди извършване на дисекцията се извършва обработка на външните полови органи алкохолен разтворйод. Извършва се перинеален разрез специални ножици. Дисекцията на перинеума се извършва, когато опитът достигне максималната си тежест и перинеумът е най-разтегнат. В този момент жената е възможно най-напрегната и болката практически не се усеща, а напротив, се отбелязва облекчение поради по-нататъшното преминаване на главата. Дължината и дълбочината на разреза трябва да бъде най-малко 2 см. След раждането на плацентата в ранния следродилен период перинеалната руптура се зашива.

Видове хирургично лечение на перинеална руптура

Епизиотомия.Разрезът се прави на 2-3 cm над задната комисура на вагината към седалищния бустер. С такъв разрез кожата, подкожната мастна тъкан, вагиналната стена, фасцията, няколко мускулни слоевеперинеум. Съществува опасност от дисекция на невроваскуларния сноп, което може да доведе до нарушаване на инервацията и кръвообращението на перинеума, образуване на хематом. Този разрез често е придружен от кървене, така че скоростта на възстановяване на целостта на тъканите е важна. В допълнение, по време на епизиотомия съществува риск от нараняване на голямата жлеза на вестибюла на влагалището и неговите канали, което изисква повишено внимание и умения от страна на изпълнителя. медицински екип. Въпреки това, в момента квалификацията на медицинския персонал в акушерските болници е доста висока и подобни усложнения не са толкова чести.

Перинеотомия.Дисекция в посока от задната комисура към ануса. При такава дисекция на перинеума се получава дисекция на кожата, подкожната мастна тъкан, задната комисура на влагалището, фасцията и мускулите на перинеума. Дължината на разреза не трябва да надвишава 3–3,5 cm от задната комисура, тъй като при по-дълъг разрез се нарушава целостта на централния фасциален възел на перинеума, освен това разрезът може да отиде до ректума и да доведе до разкъсване на III степен. Ето защо епизиотомията в момента е предпочитана за превантивно лечение, тъй като дори и при нормална дължина на разреза, тя може спонтанно да продължи по време на раждането на плода в ректума. В тази връзка в съвременното акушерство се използва модификация на перинеотомията, при която разрезът се прави под ъгъл от 30–40 ° от задната комисура към седалищната тубероза или малко под нея.

В крайна сметка изборът на опция за превантивно лечение на разкъсване се определя от топографски характеристики, състояние на перинеума, акушерска ситуация. Например перинеотомията е за предпочитане при жени с висок перинеум. Епизиотомията се извършва рядко и поради големите възможни усложнения. В повечето случаи все още се извършва модифицирана перинеотомия, при която не се нарушават нервните образувания и фасциалните възли.

Предотвратяване на перинеални разкъсвания преди раждане

Раждането е много важно и отговорно събитие в живота на жената. И всяка жена иска рискът от патологии и усложнения не само за бебето, но и за себе си да бъде сведен до минимум. И често, в подготовка за предстоящото раждане, жените забравят за себе си и мислят само за бременност.

Една от последиците от раждането може да бъде белези след разкъсване на перинеума. За да избегнете тези инциденти, е необходимо да масажирате перинеума по време на бременност. Масажът има добър ефект върху всички вътрешни органи, подобрява кръвообращението и нормализира състоянието. нервна система. А масаж на перинеумае най-важната част от подготовката за раждане.

Перинеумът е кръговите мускули на тазовото дъно. Областта му е разположена между вагината и ануса. По време на раждане, по време на опити, главата на бебето потъва в дъното на таза и разтяга мускулите на перинеума. Жената започва да напъва и с тези мускули помага да се изтласка бебето. Поради това перинеумът получава огромно натоварване по време на раждането и невнимателните движения от страна на раждащата жена или неправилно предоставената акушерска помощ могат да доведат до тежки разкъсвания. Обемът, честотата на разкъсванията е засегнат наследствени фактори, особености на конституцията на тялото, тегло бъдеща майка, предлежание на плода, еластичност на тъканите. Масажирайки перинеума по време на бременност, жената значително намалява вероятността от разкъсвания.

Правила за масаж при профилактика на перинеални разкъсвания

За да постигнете отлична еластичност на перинеума, трябва да следвате някои правила:

Масажът трябва да се прави редовно.

Преди масажна сесия е необходимо да изпразните червата и пикочен мехур.

Полезно е да се приема и преди масаж топла банякойто омекотява и отпуска тъканите.

Ръцете на масажиста трябва да бъдат добре измити, а ноктите - къси;

Има редица ограничения, когато перинеалният масаж е категорично несъвместим с бременността.

Първо, всичко е заразно и възпалителни заболяваниявагини като бактериална вагинозаили млекарка. Първо трябва да лекувате възпалението и едва след това да правите масаж. В противен случай в такава ситуация масажът само ще навреди, инфекцията се разпространява дълбоко във влагалището, а след това до шийката на матката и директно в околоплодната течност.

Второ, възможността за заплаха от прекъсване на бременността.

И трето, при наличие на някои кожни заболявания, включващи перинеалната област в процеса, и с повишаване на температурата.

Упражнение за мускулите на перинеума

Упражнението се изпълнява с бавно темпо. Упражнение за мускулите на перинеума:

Начална позиция: стоеж, изправени крака, изправен гръб. Краката на малко разстояние, успоредни едно на друго. Ръцете на колана.

Слагам десен кракна петата, а лявото коляно свийте и го поставете на пръста (или на пръстите, както казват професионалистите).

Без да повдигате краката си от пода, бавно издишайте и дръпнете стомаха си. Гърбът е прав.

След това променете позицията: десният крак плавно се търкаля от петата на пръстите, коляното се огъва, а левият крак едновременно се търкаля от пръстите на петата, леко се огъва назад, докато коляното изглежда прибрано. В същото време вдишайте, повтаряйки движенията на корема, както при първото упражнение.

В началото ще ви е трудно да правите всичко едновременно и достатъчно бавно. Ако не работи веднага, опитайте се да изпълните всеки елемент от движението поотделно. Първо застанете на петите си и след това преместете тежестта към пръстите на краката. Пазете равновесие, така че когато се движите, не се клатете от една страна на друга, не седнете назад и не се навеждайте напред. Да се избегне прекомерно натоварване, не преуморявайте. Дори и не веднага, но можете да правите тези движения красиво и правилно.

Включете въображението си, представете си себе си като ориенталска красавица, танцуваща на ритмична музика или натискаща зряло сочно грозде с краката си.

Характеристики на перинеалната грижа по време на бременност

Бременните жени често се оплакват от болкав перинеума. Перинеумът по време на бременност от 35 до 37 седмици много често е подложен на болка и това е предвестник на раждането. Това е индикатор, че бебето вече се движи напред и в същото време оказва натиск върху мускулите, както и върху нервите и връзките. Самите тазобедрени стави се разминават още повече, но връзките не се справят с тях и в същото време има остри усещания за болка и отпиването започва в перинеума и краката.

Но също така тези болки могат да се появят по-кратко по тази причина, тогава ще е необходимо да информирате лекаря, за да не започне преждевременно раждане. И ако се появяват много често, това може да означава заплаха от спонтанен аборт. Но такава болка в перинеума по време на бременност може да показва други причини. Но най-често се случва, че плодът притиска нерва, когато се движи, което причинява болка. Ако това се случи, ще бъде много трудно не само да станете, но и да легнете. Има само един изход - всичко, което трябва да издържите. Когато плодът заеме различна позиция и се освободи, засегнатият нерв ще спре болката.

Също така, друга причина за болка в перинеума може да бъде разхлабването на връзките, това ще допринесе за разширени вениперинеални вени. Тази причина за болката се установява от лекаря и ако вече е настъпила, тогава е необходимо подходящо лечение.

В повечето случаи болката в перинеума след раждането изчезва сама. В крайна сметка самият перинеум по време на бременност винаги е под натиск. Тъй като всеки месец приближаването на раждането, плодът оказва все по-голям натиск върху нея. И затова се появява болката. Понякога те могат да бъдат фалшиви, когато матката е в добра форма и това уведомява, че може да има заплаха от спонтанен аборт. Ето защо по време на бременност трябва да правите гимнастика за перинеума. И тогава по време на раждането ще има минимален риск от разкъсване на перинеума.

Често усложнение е разкъсването на меките тъкани по време на опитите и раждането на бебето. Ситуацията във всеки случай е индивидуална, в зависимост от еластичността на матката и вагината, размера на плода и правилното му старание. Ако шевовете не могат да бъдат избегнати, е необходимо да се извърши ежедневна грижаза по бързо възстановяване.

Саморезорбируеми конци: предимства

Конците след раждането могат да бъдат разделени на вътрешни и външни. Вътрешно налагане при разкъсване на шийката на матката и стените на влагалището. Причината е бързо раждане, едър плод и непълно отваряне на матката.

Саморезорбиращите се конци се използват главно при вътрешни наранявания на органи.

Достъпът до конците е затруднен и не е желателна повторна интервенция. Времето за резорбция зависи пряко от състава на нишките. Резорбируемите материали се разглеждат, когато силата им е загубена за 30-60 дни. Има влияние на водата и протеините върху състава на тъканта за зашиване.

За шиене използвайте:

Кетгут, нишките изчезват от 30 до 120 дни, в зависимост от дебелината на материала.
Lavsan - от 20 до 50 дни.
Викрил - 50-80 дни.

Саморезорбиращите се конци не изискват допълнителна обработка. След месец те ще се решат сами. Необходимо е само да се придържате към личната хигиена, да избягвате сексуални отношения в продължение на 2 месеца, да не носите тежести и своевременно да предотвратявате проблеми с дефекацията. Лекарите препоръчват да се вземе една супена лъжица растително масло преди хранене, за да се улесни процеса с изпражненията.

Колко шевове зарастват след раждането: спешен въпрос за раждащите жени

Външни конци след раждане се прилагат при разкъсване на задната комисура или при разрязване на перинеума. Епизиотомията е хирургически разрез, направен за предотвратяване на разкъсване на влагалището и свободно преминаване на плода по време на усложнено раждане. Зашиването на равен разрез е по-малко болезнено и по-качествено. Естествените сълзи заздравяват дълго време и изглеждат по-малко естетически.

Показания за хирургически разрез:

Заплахата от разкъсване на перинеума, която се диагностицира визуално със силно разтягане на тъканите до прозрачност. Може да се появи при бременни жени диабет, кожни заболявания, сухота на епидермиса.
За улесняване на опитите на бременни жени с патология на сърдечно-съдовата система.
Ненормално кървене за ускоряване на процеса на раждане.
преждевременно раждане.
Едри плодове.
Първа многоплодна бременност.
Заплахата от нараняване на плода, с неправилно седалищно представяне.

Епизио разрезът е много по-добър от спукване. Гладките ръбове се зашиват по-лесно, съвпадайки ги възможно най-физиологично. Шевът се лекува по-бързо без нагнояване и подуване. Капрон, викрил, копринени нишки обикновено се прилагат към външните шевове. Те не се разтварят сами, но осигуряват здрава връзка на краищата на раната, шевът не се разминава.

Раните зарастват на 10-14 дни, ако няма усложнения.

През цялото това време жената ще изпитва болка при ходене, сядане, дефекация. Много жени са загрижени за въпроса: след колко време ще бъдат премахнати шевовете? Обикновено процедурата се извършва 5-7 дни след операцията, при нормално зарастване.

Как бързо да лекувате шевове след раждане: стандартни правила

Вътрешните шевове в повечето случаи не притесняват жената. Специално вниманиедава се за външни рани. За да излекувате шевовете по-бързо, трябва да следвате някои правила. Първите 3 дни трябва да се измиете топла водана всеки 2 ч. Грижа със стерилна кърпа без власинки, само попиване. Третирайте перинеума с брилянтно зелено или калиев перманганат, тези процедури се извършват от медицинска сестра в родилния дом. Сменяйте често подложки за след раждане. Носете удобно бельо от естествени материали.

За да се предотврати разпадането на шева, е забранено:

Седнете първите 10 дни;
Вдигайте тежести за 60 дни, различни от вашето дете;
Новини полов животпрез месеца;
Срешете шевовете.

Една родилка може да седне след няколко дни първо на единия хълбок, след това напълно да се облегне на стол. Необходимо е да се осигури леко движение на червата. За да направите това, стриктно следете храненето, като избягвате запек. Също така не се препоръчва бръснене до пълното образуване на белези. Такава процедура може да причини силно дразнене на срамните устни, което от своя страна води до възпаление на шевната тъкан, силен сърбежи нагнояване.

Методът на извършване на цезарово сечение влияе върху заздравяването на рани. Тази процедурасе счита за стриптийзна операция и синдром на болкаможе да се съхранява няколко месеца.

При спешна операция, разрезът се прави вертикално, от пъпа до пубиса. В този случай коремните стени се зашиват, което прави възстановителен периоддостатъчно дълго. По-щадящ е хоризонталният шев, с козметичен шев на раната. Такъв разрез изглежда много по-добре и е почти невидим след белези. След операцията се предписват болкоуспокояващи. Не може да бъде проследен. На следващия ден жената трябва да стане. Движението помага за подобряване на кръвообращението, насърчава свиването на матката и по-добро заздравяванеродилни шевове.

Как да се справим с шевовете след раждане: антисептици и болкоуспокояващи

Погрижете се за шевовете постоперативен периоднеобходими след изписване от болницата. Лечението на шевовете у дома се извършва с водороден прекис и различни кремове: Bepanten, Solcoseryl, Levomekol. Шевът на корема може да се третира с брилянтно зелено, като се прилага лекарството около раната в продължение на 3 седмици.

Специална превръзка, която можете да закупите в ортопедични магазини, ще помогне за ускоряване на възстановяването.

Много жени съобщават, че шевовете болят за дълго време, особено след цезарово сечение и разкъсване на перинеума. Емоционално състояниеродилките през този период са изключително нестабилни, което може да повлияе на лактацията. Ректалните и вагинални супозитории ще помогнат за анестезиране на болки в рани: диклофенак, кетанол, волторен. За да разберете кое лекарство е по-добре да използвате, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

При неправилна грижазад раната могат да възникнат някои усложнения:

Нагнояване на шева.Ако има силна болка, когато се прилага водороден прекис, раните се защипват, дърпат, от тях излиза жълтеникав секрет, това показва, че шевът е нагноил. Симптомите могат да включват повишаване на телесната температура. Белегът е гноен поради неправилна хигиена или инфекция при раждане. Специалистът ще назначи допълнително лечениеизползвайки антибактериални лекарства.
Разминаване на шевовете.Ситуацията може да възникне в първите дни след операцията или след отстраняване на конци. Тъканите могат да се разпръснат по няколко причини: ранно сядане, твърде резки движения, лошо свързване на раната, нейната инфекция. Ако шевовете са се разпаднали у дома, най-важното е да се свържете с хирурга навреме. Ако е необходимо, лекарят ще разреже отново и ще зашие раната.
Възпаление на шева.Болката в първите дни след раждането е нормална. Когато нишките бяха отстранени, но боли да стоиш, да седиш и да дърпаш шевовете, раните може да са се възпалили. Тук се нуждаете от помощта на специалист.

Ако след прибиране у дома раната кърви, белегът е подут, областта около него изглежда зачервена, има гноен секретили уплътнения, трябва да бъдете прегледани от гинеколог. Следродилни усложненияизискват незабавно лечение. Невниманието към тялото може да доведе до гнойно възпалениеили отравяне на кръвта.

Перинеум след раждане: бъдещи прогнози

При разкъсвания на перинеума, както и епизиотомия, конците се прилагат веднага след раждането. За да се предотврати възпалителен процес, е необходимо раните да се съпоставят възможно най-точно. Ако тъканите са лошо зашити, е възможно тяхното разкъсване, нагнояване и дълъг период на възстановяване. Лечебният процес зависи от използваните материали за зашиване. В редки случаи пациентите се оплакват от сърбеж в перинеума. Причината може да е алергична реакцияза концови материали.

За всяка жена процесът на възстановяване е индивидуален. Белезите спират да болят при някои за 5-6 седмици, при други отнема месеци. Много родилки не могат да разберат защо белезите сърбят. Ако няма силна болка, състоянието е норма. Белегът сърби, докато зараства. За да премахнете сърбежа, трябва да се миете по-често с хладка вода. Експертите препоръчват да се правят специални упражнения за свиване на Кегел, които помагат за възстановяване на вагиналните мускули.

Някои жени се интересуват какво лекарство ще помогне за изглаждане на външни белези. Лекарите често предписват мехлем Contractubex, който започват да намазват след заздравяване на конците. Прегледите на раждащите жени показват, че гелът подобрява козметичен ефектбелези, правят ги по-леки и по-малко видими. При цезарово сечение, козметичните разрези няма да се виждат външно след 8-12 месеца.

Как да се справим с шевовете след раждане (видео)

Спазването на хигиената, изпълнението на медицинските препоръки и оптимистичното отношение допринасят за положителната динамика за сливане на тъкани. Скоро раните ще заздравеят, отокът на крака ще падне и жената ще може напълно да се наслади на майчиното щастие.

Родовият канал (перинеума) на бъдещата майка поради силен натискна мускулите на тазовото дъно по време на раждането са подложени на значително разтягане, в резултат на което може да настъпи увреждане.

Разкъсванията на перинеума по време на раждане се срещат при 7-15% от жените, докато при първични разкъсвания се срещат два до три пъти по-често, отколкото при тези, които стават майка за втори път, трети път. Резултатът от раждането зависи от еластичността на мускулите на перинеума.

Мускулната еластичност може да бъде значително намалена под въздействието на различни фактори, което може да доведе до прекъсвания:

възрастта на жената е над 30 години, особено ако майката е първична;
неправилна защита на чатала при издърпване на раменете и главата на бебето ;
голям плод;
развити мускули в перинеума (например при спортисти);
белези по перинеума от наранявания по време на предишни раждания;
висок перинеум (когато разстоянието между ануса и входа на влагалището е повече от 7-8 сантиметра);
бързо и бързо раждане;
неправилна или ненавременна акушерска помощ, както и неспазване от родилката на инструкциите на акушер-гинеколог и лекар;
възпалителен процес във влагалището (млечница, кандидоза);
подуване на перинеума, което се случва при продължителни опити и слабост на труда;
доставка с помощта хирургична интервенция(вакуум екстракция, акушерски форцепс, екстракция на плода от тазовия край);
някои нарушения в костната структура на таза, при които изходът от малкия таз е значително стеснен.

Разкъсванията се класифицират на спонтанни (възникнали в резултат на натиск от раменете или главата на детето) и насилствени (в резултат на акушерска манипулация).

Има 3 степени на прекъсване:

разкъсване на задната комисура, перинеалната кожа и задната част на вагиналната стена;
разкъсване на кръговите мускули на ануса, понякога част от стената на ректума;
разкъсване на мускулите на тазовото дъно.

Изключително рядко се получава централно разкъсване на перинеума, засягащо задна стенавлагалището, перинеалната кожа и мускулите на тазовото дъно . В същото време кръговите мускули на ануса и задната комисура остават непокътнати. Съвсем естествено, всяка степен на разкъсване може да бъде придружена от сериозни последствия, изискващи дълъг периодвъзстановяване.

Поради натиска на главата на плода по време на раждането, перинеумът се "издува" напред, докато перинеумът се опитва да "се съпротивлява". Започва да изпитва силно натоварване шийни прешлени дете, следователно, може да възникне неговото нараняване, което често води до изключително нежелани последствия(главоболие, нарушения на мускулите на краката и ръцете). В такъв случай именно разрезът може да помогне за намаляване на съпротивлението на перинеума, като по този начин осигури гръбнака на бебето от възможно нараняване.

Често има ситуации, когато може да се обмисли разрезът на перинеума единственият изход, което позволява да се ускори продължително раждане и следователно да се предотврати възможността кислородно гладуванедете.

Ако има ясна заплаха от разкъсване на перинеума, за да се предотврати, лекарят решава перинеотомия - дисекция на перинеума към анус- или относно страничен разрез (епизиотомия). Перинеотомията често се предписва в случай на висок перинеум.

Първият тип разрез се счита за най-ефективен, но при този случайможе и да има такива усложнения . Може да е затруднено уриниране, неприятно и болкав областта на шева в продължение на шест месеца, както и чувство на дискомфорт след ходене до тоалетната, парене в областта на раната.

Вторият вариант на възможен разрез не е толкова опасен, той често се използва на практика, но в такъв случай могат да възникнат трудности при заздравяването на раната.

Как да избегнем разкъсване по време на раждане

Необходимо е предварително да се погрижите за подобряване на мускулната еластичност. Наложително е да посещавате специални класове и курсове за бременни жени, където наборът от задължителни упражнения ще включва трениране на мускулите на тазовото дъно.

Разкъсване на перинеума по време на раждане / shutterstock.com

Но все пак основната превенция на разкъсванията пада върху акушер-гинеколога и лекаря и се състои в навременното откриване на признаци на заплаха от разкъсване на перинеума, компетентно управление на раждането и навременна дисекция, ако е необходимо.

Защитата на перинеума от нараняване от акушер-гинеколог и лекар започва още от момента, в който долният полюс се появи от гениталния тракт главата на бебето . В описания момент главата е изпъната, при което натискът върху мускулите на тазовото дъно се увеличава.

Задачата на акушер-гинеколога е да предотврати бързото и преждевременно удължаване на главата по време на опит. Разбира се, специалистът, който приема раждането, знае как да защити перинеума по време на раждане. Поради това не е необходимо да ги описваме подробно.

Разлики между перинеална дисекция и разкъсвания

Разкъсванията са доста дълбоки, обхващат голяма площ и имат назъбени ръбове, поради което зарастват дълго и зле, за разлика дори от разрези, които се правят с хирургически инструмент.

В допълнение, разкъсванията на перинеума могат да доведат до неприятни последици: нарушаването на целостта на тъканите прави разкъсванията уязвими за инфекция, което може да доведе до инфекциозно възпалениешийката на матката, вагината и др.

Ако се получи прекъсване...

По правило при разкъсване на перинеума винаги се наблюдава кървене. При разкъсване определянето на степента на нараняването е важно. Веднага след излизането на плацентата (плацентата и феталните мембрани) и отстраняването на плода празнината се зашива. Ако кървенето е особено обилно, може да се приложи скоба върху перинеума преди плацентата да излезе.

Наслагване на перинеума шевове произведени под локална анестезия, изключение е разкъсването на перинеума от 3-та степен, в този случай шевовете се поставят под обща анестезия . Най-често шевовете се прилагат върху перинеума с резорбируеми (90-96 дни) конци.

Грижа за шевовете

шевове трябва периодично да се изсушава.

Както е известно, родилна болкаТо има прекрасен имотТя бързо се забравя. Ето защо много жени, припомняйки раждането на детето си, говорят само за това как лекарите са ги „отрязали“, в резултат на което животът им се усложнява през първия месец след раждането. По правило в този случай говорим за перинео- или епизиотомия. Ще ви кажем какви са тези операции, защо са необходими и най-важното какво може да направи една жена, за да ги избегне или да направи тези наранявания по-малко болезнени.

Какво е перинеум?

Тазовото дъно или перинеумът е вътрешната опора на нашето тяло, на всички наши вътрешни органи. Изградена е от три слоя мускули. Мускулите на долния (външен) слой са подредени под формата на осмица, чиито пръстени се увиват около вагината и ануса. Средният слой е представен от триъгълен мускул. И накрая, горният (вътрешен) слой образува диафрагмата на таза. Това е парната баня и най-мощният тазов мускул, чиито влакна създават истински купол.

Такава сложна структура и тясна връзка на перинеума с пикочните органипредполагат, че тази област е подложена на големи натоварвания и играе важна роля за функционирането на органите, разположени в малкия таз.

Всъщност тазовото дъно е опора за вътрешните полови органи, пикочния мехур и ректума. Увреждането или слабостта на тази мускулатура води до пропускане или дори пролапс на органи и нарушаване на техните функции.

Освен това заедно с мускулите коремна стенаи диафрагма ( мускулна преградаотделяне на гърдите и коремна кухина) тазовото дъно участва в регулирането на интраабдоминалното налягане и следователно засяга органите, разположени в коремната кухина.

По време на раждането тези мускули се разтягат по уникален начин, образувайки широка тръба, през която минава бебето. След раждането те се намаляват, като отново заемат същата позиция.

Причини за прекъсвания

За съжаление, колкото и перфектно да са "проектирани" мускулите на перинеума, има много фактори, които намаляват тяхната еластичност и допринасят за разкъсването на перинеума. Между тях:

възрастта на жената е над 35 години, особено ако това е първото й раждане;
висок перинеум (когато разстоянието между ануса и входа на влагалището е повече от 7-8 см);
развити мускули на перинеума (например при жени, които се занимават професионално със спорт);
белези по перинеума след наранявания, получени по време на предишни раждания или в резултат на пластична операция;
подуване на перинеума (със слаба трудова дейност, продължителни опити);
бързо и бързо раждане;
недостатъчна защита на перинеума (прием, осигурен от акушерката) при отстраняване на главата и раменете на детето;
неадекватно поведение на родилката - по време на раждане, особено през втория период, когато плодът се изхвърля, е необходимо стриктно да се спазват препоръките на лекаря и акушерката, които контролират състоянието на перинеума.

Преждевременните опити, силните опити в момента, когато е необходимо да се диша през контракцията (в момента на отстраняване на главата и раменете на плода), допринасят за появата на сълзи.

Не забравяйте, че възпалителният процес във влагалището (колпит, вулвовагинит) допринася за значително по-голяма травматизация на меките тъкани на родовия канал. Поради това всички жени се съветват да вземат цитонамазки за вагиналната флора на 36-та седмица от бременността и, ако е необходимо, да преминат подходящо лечение.

Разкъсванията са вътрешни (на шийката на матката и във влагалището) и външни (на изход от влагалището). Разкъсванията на шийката на матката най-често се появяват в края на първия етап на раждането, когато шийката на матката все още не се е отворила напълно и главата на плода вече е притиснала входа на малкия таз, притискайки пикочния мехур и ректума; в същото време има желание да се натисне и по този начин да се отървете от болката. В никакъв случай обаче не трябва да се прави това, тъй като натискът върху шийката на матката, която все още не е отворена, води до нейните разкъсвания.

От своя страна, според принципа „силата на действие е равна на силата на реакцията“, шийката на матката притиска главата на плода и води до допълнителни наранявания на нероденото дете. Главата на плода трябва да се спуска бавно, като постепенно разширява тъканите на вагината и перинеума. Всяко насилване може да доведе до влагалищни наранявания - охлузвания и разкъсвания.

За да не се случи това, трябва да слушате препоръките на лекаря и акушерката и да не натискате, докато главичката не изпълни напълно цялата вагина и достигне изхода от малкия таз. По време на раждането на главата и раменете на плода може да се нарани лигавицата на срамните устни. Това се случва с бързо удължаване по време на нейното раждане.

Степени на разкъсване на перинеума:

I степен:задната комисура (малка област от кожата на перинеума между входа на влагалището и ректума) и стените на влагалището са нарушени. Мускулите на перинеума остават непокътнати.

II степен:наруши кожата на перинеума, стените на вагината и мускулите до сфинктера на ректума.

III степен:разкъсването на II степен се задълбочава, улавя сфинктера на ректума, а понякога и стената му.

Кога е необходим перинеален разрез?

Съществуват следните индикациидо дисекция на перинеума:

Заплашително разкъсване на перинеума(възниква при голям плод, висок перинеум, ригидност - слаба разтегливост на перинеалните тъкани и др.). Най-често празнината започва от задната комисура и след това отива към перинеума и стените на вагината. Пропастта не започва внезапно - тя се предхожда от промени външен видперинеум.

Признаците, които показват предстоящо разкъсване, включват характерна изпъкналост на перинеума, цианоза, подуване и след това бледност на кожата. Ако акушер-гинеколозите забележат признаци на заплашително разкъсване, те правят разрез. Това се прави, защото гладките ръбове на врязаната рана заздравяват по-добре след зашиване, отколкото неравните ръбове на разкъсаната рана.

преждевременно раждане- за да се избегне натиск на перинеалните тъкани върху крехките кости на черепа на недоносено бебе.

Необходимостта от съкращаване на периода на изгнаниепоради състоянието на родилката (пов артериално налягане, вродени и придобити сърдечни дефекти, миопия и др.).

Показания за епизиотомияса заплахата от разкъсване на "ниския" перинеум (когато разстоянието между ректума и входа на влагалището е малко), остър субпубисен ъгъл (ъгълът, под който се събират костите на пубисната става), седалищно предлежание на плода , белези на перинеума, акушерски операции (налагане на акушерски форцепс, вакуум-екстрактор).

Странична епизиотомия - разрез строго отстрани - се извършва само когато патологични промениперинеума, което не позволява използването на друг метод за неговата дисекция (например с тумори) - такива разрези се лекуват по-лошо.

Перинеотомия и епизиотомия се извършват във втория етап на раждането, когато предлежащата част на плода е хлътнала до тазовото дъно и има напрежение в перинеума, преди да се разкъса. Операцията се извършва от лекар спешни случаив негово отсъствие - акушерка.

Операцията на перинеотомия не изисква анестезия, тъй като исхемията (липса на кръвоснабдяване) на тъканите на перинеума води до загуба на чувствителност към болка. Преди дисекция кожата на перинеума се третира с тинктура от йод. Разрезът обикновено се прави с ножица в момента на изригване на главата на плода. Дължината му е средно 2-3 см. Загубата на кръв, като правило, е малка. Възстановяването на дисектирания перинеум се извършва след раждането на плацентата.

Грижа за шевовете

За да идентифицира наранявания, след раждането лекарят трябва да прегледа меките тъкани на родовия канал. Независимо дали е разкъсване или разрез, целостта на тъканите задължително се възстановява. Дали ще се използва анестезия и каква, зависи от степента на увреждане на родовия канал.

Ако жената има само разкъсвания на шийката на матката, тогава не се изисква анестезия, тъй като в шийката на матката няма рецептори за болка. Цервикалните разкъсвания се зашиват с резорбируеми конци (катгут или викрил). Не е нужно да ги сваляте.

Ако се разкрият разкъсвания на вагината и малките срамни устни, те се зашиват, като правило, под местна анестезия. Както при разкъсванията на шийката на матката, резорбируемите конци се използват като материал за зашиване.

Ако перинеумът е повреден, в зависимост от дълбочината на раната се извършва локална анестезия или интравенозна анестезия (в този случай жената заспива за кратко). Ако е използвана епидурална анестезия по време на раждането, тогава жената просто се инжектира с допълнителна доза анестетик.

Послойно се възстановява целостта на перинеума. Първо внимателно се сравняват мускулите - дълбоки и повърхностни, след което се поставят шевове върху кожата. Ако конците са наложени с кетгут, те не се нуждаят от отстраняване, а ако с копринен конец, тогава конците се премахват 5-7 дни след раждането.

IN следродилен периодшевовете на перинеума и срамните устни се третират с водороден прекис и разтвор на "калиев перманганат" или "брилянтно зелено" 1 път на ден. Това се прави от акушерката следродилно отделение. Ако разкъсванията на меките тъкани на родовия канал са дълбоки, тогава е възможно да се предписват антибактериални лекарства - поради близостта на ректума и възможността за инфекция.

При болка в областта на шевовете се предписват болкоуспокояващи през първите три дни след раждането, при оток се препоръчва използването на леден пакет.

Как да се държим?

Ако имате шевове в перинеума, следвайте редица правила:

При липса на противопоказания жената може да ходи до края на първия ден след раждането, да седи - 2-3 дни след отстраняването на конците (т.е. на 7-10-ия ден след раждането). В родилните домове, където жените се хранят не в отделението, а в трапезарията, за такива родилки се осигуряват високи маси (нещо наподобяващо бар плот).
Бебето ще трябва да се храни в легнало положение.
При разкъсване на III степен ще трябва да се спазват първите дни специална диета(бульон, чай, плодови сокове, кефир), така че да няма изпражнения за 6-7 дни. На 7-ия ден ще ви бъде дадено слабително (без напъване): желателно е актът на дефекация да е възможно най-лесен.
След това ще ви бъде позволено да седнете настрани, на едно от дупето - препоръчително е да седнете от страната, където няма разрез (това може да се направи на 5-ия ден след раждането), върху твърда повърхност.
По време на престоя си в болницата и за една седмица у дома, след всяко пътуване до тоалетната, трябва да третирате перинеума (изплакнете го с течаща вода, изсушете го добре). Трябва да се помни, че движенията за измиване трябва да се извършват отпред назад, от пубиса до ректума, за да се намали вероятността от навлизане на микроби в раната. След това е препоръчително да легнете за няколко минути без бельо, така че кожата да изсъхне сама, след което можете да се облечете, но не забравяйте да сменяте превръзките по-често (на всеки 2 часа), тъй като раната трябва да е суха.

Възможни усложнения

В областта на шевовете могат да се появят болка, подуване, инфекция на раната, хематоми, абсцеси. Ако почувствате силна болка, усещане за пулсиране и потрепване, спукване в областта на шевовете, незабавно се оплачете на Вашия лекар, за да изключите това страхотно усложнение.

Ако възникнат усложнения, лекарят ще предпише терапия - в зависимост от вида на усложнението: често прилагане на лед, лечение с мехлеми или хирургична интервенция. При наличие на руптури на шийката на матката, особено дълбоки, със съпътстващи възпалителен процесвъв влагалището след зашиване може да се образува цикатрична деформация- състояние, при което съединителната тъкан на белези деформира шийката на матката.

В бъдеще този дефект може да бъде коригиран с лазер и при по-дълбока лезия, хирургическа корекция- пластична хирургия на шийката на матката.

Разкъсванията на вагината и малките срамни устни заздравяват практически без последствия и без видими белези. Въпреки това, с прекъсвания в клитора, чувствителността в тази област може да бъде нарушена, която след това се възстановява в рамките на няколко месеца.

Заздравяването на перинеума може да протече без усложнения - ще остане само кожен белег. При наличие на колпит (възпаление на влагалището) е възможно разминаване на шевовете на перинеума. Образуването на несъстоятелност на мускулите на тазовото дъно, последвано от пролапс на стените на вагината и матката.

В такава ситуация е необходима доста сложна операция няколко месеца след раждането - вагинална пластика.

Предотвратяване

Могат ли да се избегнат разкъсвания и порязвания? Невъзможно е да се отговори недвусмислено на този въпрос. Но, както вече споменахме, много зависи от самата жена - от нейното спокойствие и готовност да изпълнява всички предписания на лекаря.

Какво можете да направите от своя страна, за да се опитате да избегнете порязвания?

Първо, трябва съзнателно се отнасят към подготовката за раждане.Просто трябва да сте наясно с нормалния ход на раждането и как да дишате и да се отпуснете при тях. Това ще ви позволи да се доближите максимално до физиологичния ход на раждането и да избегнете изкуствена намеса в естествения процес.

Също така отбелязваме, че вероятността от разкъсвания се увеличава при бързо и стимулирано раждане, следователно, като умело и навреме се отпускате, движете се правилно и, което е много важно, без страх от неизвестното, ще помогнете както на себе си, така и на бебето.

Второ, ще ви помогне масаж на перинеума,което трябва да се прави редовно. Започвайки от всеки период (оптимално - от средата на бременността, но ако има усложнения по време на бременност, по-специално повишен тонусматката, заплахата от аборт - след 36 седмици от бременността) всеки ден или 2-3 пъти седмично, масажирайте перинеума с растително масло. Масажът се прави най-добре след душ или вана в състояние на релаксация и комфорт.

Приеми удобна поза- някой обича да лежи, някой обича да постави единия си крак на повдигната платформа (например в банята отстрани). Налейте 1-2 пръста с масло (за хигиена е по-добре да го наливате, отколкото да го потапяте) и ги поставете във влагалището. С натискащи движения я масажирайте отвътре, особено към ануса (там ще бъде максималното разтягане по време на раждането).

Можете да опитате да разтегнете вагината настрани. Това упражнение е най-добре да не се прави веднага, а когато вече сте свикнали с масажа: в началото разтягането може да бъде неприятно поради нееластични тъкани. Продължителността на масажа е минимум 3 минути.

В същото време се опитайте да отпуснете мускулите на влагалището колкото е възможно повече - тогава дискомфортняма да бъде толкова силен (по време на масаж) и след като сте научили такава релаксация, ще можете да приложите умението си в момента на раждането на бебето - тогава рискът от разкъсвания ще намалее още повече, защото няма да има „прекомерно“ напрежение в перинеума.

Между другото, перинеалният масаж ще ви помогне дори ако след раждането вагината стане „твърде тясна“ (случва се!). За да приготвите специално масло за масаж на перинеума, вземете една опаковка жълт кантарион и растително масло. Поставете тревата в буркан с капак, напълнете с масло "с върха" и загрейте на водна баня за 15-20 минути. След това поставете буркана в килера за една седмица, след което може да се използва.

Ако не сте направили специално масажно масло, можете да използвате всякакви зеленчуци.

Трето, правете го редовно специални упражнениянасочени към постепенно увеличаване на еластичността на перинеалните тъкани(Консултирайте се с вашия гинеколог дали можете да изпълнявате такива упражнения и кои упражнения ще бъдат най-ефективни за вас).

В заключение бих искал да кажа: настройте се на най-доброто, оптимизмът и готовността за раждане ще ви помогнат да избегнете операция.

Кегел упражнения

Бавни контракции.Стегнете мускулите на перинеума, бавно пребройте до три. Отпуснете се. Ще бъде малко по-трудно, ако, като държите мускулите, ги задържите в това състояние за 5-20 секунди, след което леко се отпуснете.

"Асансьор".Започваме плавно изкачване на „асансьора“ - стискаме малко мускулите (1-ви етаж), задържаме за 3-5 секунди, продължаваме да се издигаме - стискаме малко по-силно (2-ри етаж), задържаме - и т.н. до своя предел - 4-7 "етажа". Слизаме по същия начин на етапи, като се задържаме по няколко секунди на всеки етаж.

Съкращения.Стегнете и отпуснете мускулите възможно най-бързо.

Бутане.Натиснете умерено надолу, сякаш се изхождате. Това упражнение, освен мускулите на перинеума, предизвиква напрежение и в някои от коремните мускули. Ще усетите и напрежението и отпускането на ануса.

Започнете да тренирате с десет бавни стискания, десет контракции и десет лицеви опори пет пъти на ден. Трябва да повтаряте упражненията поне 25 пъти през деня. Можете да правите упражненията почти навсякъде – докато се разхождате, гледате телевизия, седите на масата, лежите в леглото.

В началото на тренировката може да откриете, че мускулите ви не искат да останат напрегнати по време на бавни контракции. Може да не сте в състояние да правите контракции достатъчно бързо или ритмично. Това е така, защото мускулите са все още слаби - контролът се подобрява с практиката. Ако мускулите се изморят по средата на упражнението, починете за няколко секунди и продължете.

На 33 години съм. Тя роди преди 1,5 години. Раждането мина добре, без прекъсвания (първо раждане).

След известно време (4 месеца) тя започна да страда от болка по време на полов контакт, а именно пукнатини по задната комисура на вулвата в перинеума. Всичко това продължи и се засили. Мазани с Бепантен. Но след 2-3 дни зарасна, след което пак се скъса при полов контакт. До годината на хранене това се увеличи до силна болка, отидох на лекар. Анализи: намазка за флора, цитология, ултразвук - всичко е нормално. Няма сърбеж. Лекарят каза, че има съмнение за лихен склероза - т.к. има белезникав цвят. Спешно трябва да приключим с подхранването и ще видим какво ще стане. Приключих с храненето (в резултат на това се хранех 1 година 2 месеца). Месечно дойде. Вече има 4 цикъла. 1,5 месеца след отмяната на храненето започна да се подобрява, тя се намаза с мехлем от невен и се подобри, наистина стана по-малко разкъсано на това място.

Но месец след подобрението пак стана същото. отиде да се консултира с различни лекари. Един каза, че спешно трябва да се направи биопсия, т.к. Без това няма да бъде предписано лечение. Страх ме е да направя биопсия, т.к. и така всичко заздравява сега трудно. Вторият каза - всичко е наред, изобщо не виждам проблем, пийте витамини и намажете Bepanthen, а по-скоро пийте транквиланти и се успокойте. Третият каза, че всичко е заради продължителна употреба COC преди бременност (10 години), нарушена хормонален фони няма достатъчно естроген. Тя постави диагноза крауроза на вулвата (въз основа на преглед) и предписа лечение с Овестин (свещички и мехлем) и каза, че това се случва, когато настъпи менопаузата, но се среща и при млади хора. Диагнозата много ме разстрои, а именно, че не се лекува особено и мехлемите най-вероятно ще помогнат субективно. Прогнозата не е особено утешителна, ще видим как ще протече по-нататъшното излекуване на фона на Овестин. Притеснява ме, че все още не е ясна причината и лекуваме само следствието.