Сензорна полиневропатия на горните крайници. Сензорна невропатия на горните крайници. Какво е полиневропатия на горните и долните крайници

Невропатията на горните крайници е много често срещано състояние, което води до слабост, болка и промени в усещането в ръцете, в зависимост от местоположението на увреждането на нерва. Невропатията може да засегне един или повече нерви. Може да се развие във всяка възраст, но най-често се среща при хора, които прекарват много време пред компютъра (синдром на карпалния тунел).

Какво причинява развитието на невропатия на горните крайници?

Основната причина за невропатия на горните крайници е притискането на нерв. Това може да се случи на места, където нервът лежи плитко под кожата или преминава през тесен костен канал (например лакътния канал); в някои случаи нервът може да бъде компресиран „в дълбините“ на ръката. Основните причини за притискане на нервите са:

  • Неудобна позиция, при която ръката е в обърнато състояние за дълго време (по време на сън, в нетрезво състояние или под анестезия)
  • Наранявания на крайници: както директно нараняване на нерв (натъртване, разкъсване, разкъсване), така и нараняване на кост или мускулна тъкан, при което нервът е притиснат от костни фрагменти или оток, хематом
  • Последици от нараняване или операция: 1) нервът може да бъде въвлечен в образуващата се тъкан на белег и да остане в капан в нея; 2) липса на кръвообращение и, като следствие, влошаване на мускулното хранене; 3) компресивен оток
  • Деформация на ставите поради професионална дейност(спортисти, музиканти, готвачи, зъболекари, работещи с вибриращи инструменти)
  • Честа хипотермия
  • Всеки оток и възпалителни процесив мускулите, причинени от инфекция (грип, херпес, туберкулоза, дифтерия, малария, HIV) или ендокринни заболявания(диабет)
  • Механично притискане на нерв от тумор (при онкология и доброкачествени туморни заболявания)
  • Липса на витамини (обикновено витамин В) или минерали в организма

Симптоми на невропатия на горните крайници

Нервът е канал, по който се получава информация за позицията му (орган/крайник) в пространството, температура, налягане и т.н. от даден орган към мозъка, а от мозъка се получават команди за действие към органа/крайника. При увреждане на нерва тази връзка се нарушава или прекъсва, т.е. мозъкът „не знае“ за съществуването на крайника или неправилно интерпретира информацията (частично не достига до нея), или сигналът от мозъка не достига до крайника. Следователно, при невропатия на горните крайници, най-честите симптоми са:

  • слабост на мускулите на ръцете, затруднено движение, затруднено повдигане на ръцете нагоре (особено отстрани)
  • поради това се развива липса на координация на движенията
  • промени в чувствителността на ръцете: намалена температурна чувствителност, усещане за "иглички" (парестезия)
  • мускулна атрофия на горните крайници
  • спастичен синдром: неволни мускулни контракции, крампи и спазми
  • подуване на крайниците

Видове невропатия на горните крайници

Има 3 основни големи нерва, преминаващи през човешката ръка: радиален, среден и улнарен. В зависимост от това кой нерв и на кое място е засегнат, картината и ходът на заболяването ще се различават.

Невропатия на радиалния нерв

Радиалният нерв е отговорен за външната повърхност на ръката и ръката. Най-често повредени

  1. в областта на раменната става или ключицата поради тяхното счупване
  2. в лакътя, където нервът минава близо до кожата и лесно се притиска (например, когато носите тежка чанта на лакътя)
  3. в областта на ставата на китката, поради изместване или продължително неудобно положение (фокус върху дланта).

В зависимост от местоположението на увреждането може да се образува фалшива парализа („спяща“, „патерица“), когато крайникът на рамото, лакътя или китката виси отпуснато, пациентът не може да контролира ръката (или може да го направи със сила на волята , но изобщо не усеща ръката), изтръпване и парестезия на ръката, загуба на чувствителност на кожата.

Невропатия на средния нерв

Средният нерв минава по средата на ръката по него вътреи отговаря за чувствителността и функционирането на цялата ръка, дланта, както и на 1-3 пръста. Най-честата причина за невропатия среден нерве пренапрежение на ръката (обикновено професионално: сред музиканти, шивачки, дърводелци/дърводелци), необичайна физическа активност върху пронаторния квадратен мускул (в областта на китката), наранявания на предмишницата, последствия от неправилно извършена инжекция в лакътната вена.

Невропатия на улнарния нерв

Улнарният нерв минава успоредно на медианния нерв, но по-близо до външния ръб на ръката и контролира ръката, безименния пръст и малкия пръст. Най-честата невропатия улнарен нервразвива се при хора, които прекарват дълго време в поза (обикновено работеща) с ударение върху лактите. И със сигурност всеки човек удари лакътя си върху твърди предмети и се почувства силна болкакато електрически разряд, след което ръката изтръпна и сърби за известно време. Също така много чести причини за невропатия са деформираща артроза и други заболявания на остеохондралната система.

Диагностика на невропатия на горните крайници

За всяка болка и ограничение в движението, ако не е имало наранявания, трябва да се консултирате с невролог. По време на консултацията лекарят ще изслуша оплакванията, ще проведе обективен преглед и неврологични тестове, както и ще предпише следните изследвания:

  • рентгенова снимка (ще определи дали има костна или ставна деформация, която може да притисне нерва)
  • магнитна томография (за определяне на възпалителни и туморни процеси)
  • електроневромиография (ще определи скоростта и общото състояние на нервно-мускулната връзка)

Лечение на невропатия на горните крайници

Основната цел на лечението на невропатията е да се облекчи компресията на нервите. Следователно, в зависимост от причините, поради които се развива невропатия на горните крайници, се избира лечение:

  • болкоуспокояващи за облекчаване на болката
  • противовъзпалителни лекарства
  • мускулни релаксанти
  • витамини от група В
  • антиконвулсанти
  • масажи и мануална терапиякоето ще помогне за освобождаване на прищипан нерв
  • хирургична интервенция при разместени фрактури или директно увреждане на нервите на ръката
  • Упражняваща терапия, физиотерапия, електростимулация и други методи за рехабилитация след наранявания

Като цяло всеки човек е податлив на невропатия на горните крайници, но с помощта на превенцията най-вероятно можете да се предпазите от това неприятно състояние. За да направите това, достатъчно е периодично да сменяте позицията и да правите леки загрявки за ръцете: въртене с ръката, предмишниците или цялата ръка, разпръскване на ръцете отстрани. И, разбира се, е много важно да се спазват правилните и балансирана диета, тъй като много често проблемите с нервите възникват поради липса на основни витаминии минерали.

Полиневропатията е симетрично нарушение на няколко периферни нерва, причинено от възпаление или увреждане. Причината за заболяването може да бъде интоксикация, системни заболявания и инфекции.

Симптомите на полиневропатия на горните крайници зависят от функциите, изпълнявани от засегнатия нерв и варират в зависимост от тежестта на заболяването:

  • Двигателни нарушения - от лека мускулна слабост до пълно нарушение на подвижността на ръцете.
  • Сензорни нарушения - от чувство на изтръпване и изтръпване до пълна загуба на чувствителност.
  • Вегетативни нарушения - болка, включително силна болка, зачервяване, подуване, повишено изпотяване.

Скоростта, с която се развива заболяването, също може да варира. Ранни симптомимогат да бъдат неспецифични; подобни прояви възникват при заболявания като инсулт, множествена склероза, мозъчни тумори и др. Поради тази причина е необходима диференцирана диагноза, за да се установи истинската причина за заболяването. Електроневромиографията ви позволява да определите колко е засегнат нервът. Този диагностичен метод се използва и за оценка на ефективността на лечението.

Лечение на полиневропатия на горните крайници

Основната цел на терапията е облекчаване на симптомите (предимно намаляване на болката) и възстановяване на нервната функция. В този случай въздействието върху причината за полиневропатия се комбинира със симптоматично лечение. Комплексно лечениеосигурява оптимални резултати. Ранното започване на такова лечение помага да се предотврати появата на необратими промени в мускулите на горните крайници и да се възстанови способността на засегнатите нерви да функционират нормално.

IN остър периодпоказани са заболявания, мерки за детоксикация, съдова терапия, употреба на хормонални средства, витамини от група В и нестероидни противовъзпалителни средства.

Лечението в подострия период включва масаж, физиотерапевтични процедури и физиотерапия. Препоръчваните методи за лечение включват:

  • електрическа невростимулация;
  • галванотерапия;
  • калолечение;
  • акупунктура;
  • дарсонвализация;
  • лазерна терапия;
  • магнитна терапия;
  • балнеолечение;
  • ултразвукова терапия, вкл. фонофореза.

Сензорната полиневропатия е системно заболяване нервна тъкан неизвестна етиология. Проявява се като разстройство двигателна активности сензорно увреждане. IN напреднали случаивъзниква синдром на силна болка.

Успехът на лечението е напълно зависи от установяването на причината, което е довело до тази патология, както и навременността на контакт със специалист.

Причини за заболяването

Няма консенсус сред експертите, който да разкрие напълно причината за появата на сензорна полиневропатия. Но има най-често срещаните заболявания и фактори, които според медицински наблюдения, може да предизвика развитие на заболяването:

  1. Автоимунни процеси– когато поради смущения във функционирането на имунната система, собствените нервни клетки на организма започват да се възприемат като чужди и се атакуват от макрофаги („поглъщащи“ имунни клетки). В противен случай можем да кажем, че се задейства реакцията на самоунищожение на нервната тъкан и в резултат на това се образува полиневропатия.
  2. Отравяне с токсини– намират се както в отрови, така и в хранителни продукти: нискокачествен алкохол и консерванти. Това включва и отравяне с тежки метали, които веднага провокират появата на симптоми на невропатия.
  3. Диабет– с повишаване на нивата на кръвната захар се нарушава капилярната пропускливост и кръвоснабдяването на периферните тъкани. Това води до липса добро храненеи естествена смърт на клетките на нервната система.
  4. Авитаминоза– това е най-„безобидната“ и лесно поправима причина за развитието на полиневропатия. Необходимо е да се коригира приемът на витамини В1 и В12, които до голяма степен са отговорни за активното провеждане на нервните сигнали към мускулите.
  5. Онкология – ракови тумори, в някои случаи нарастващи до големи обеми, притискат нервните влакна и частично блокират проводимостта нервен импулскъм периферните части. Появява се симптоматична полиневропатия, която не може да бъде излекувана, докато туморът не бъде отстранен.
  6. Наследствен фактор- признат за най-опасен. Ако причината за развитието на симптомите на полиневропатия е свързана с него, тогава лечението ще бъде до голяма степен неефективно, тъй като не е възможно да се елиминира основната причина за развитието на патологията - генетичните нарушения в тази област все още не са проучени

При полиневропатия с токсичен характер първо трябва да се изясни причината за отравянето - това е веществото, в резултат на което са настъпили патологични промени в организма.

Задайте безплатно въпроса си на невролог

Ирина Мартинова. Завършва Воронежския държавен медицински университет на името на. Н.Н. Бурденко. Клиничен ординатор и невролог на BUZ VO \"Московска поликлиника\".

Лечение без предварително неутрализиране ще бъде неефективен.

Патогенеза

Сензомоторната полиневропатия е заболяване, при което възникват структурни лезии нервни клетки .

Тези клетки обикновено са отговорни за двигателната (моторната) активност. При нарушаване на тяхната структура заедно с нея се нарушава и провеждането на нервния импулс. В резултат на това се нарушава двигателната активност и може да има частична или пълна загуба на чувствителност на кожата.

Увреждането на нервните клетки може да бъде от двойно естество: миелиновите обвивки (мембрани, през които се провежда нервният импулс) и аксоните - ядрата на нервните клетки - могат да бъдат увредени.

Възстановяването на ядрото е много по-бавно и изисква дългосрочно лечениеза постигане на поне минимални резултати.

Симптоми

С това заболяване симптомите ще се появи постепенно(състоянието може да се влоши рязко само при остра токсична форма - повече за това по-долу). Сензорната полиневропатия започва да се проявява с парене и изтръпване (локални симптоми на нарушена проводимост на нервните импулси и кръвообращението), като впоследствие може да доведе до развитие на парализа и пареза, които са много по-трудни за лечение.

Всички тези прояви са причинени от увреждане на мускулната инервация, т.е. липсата на импулси през нервите към мускулите и нарушение на тяхната двигателна активност.

И при липса на свиване и движение, кръвният поток веднага спира, настъпва стагнация и съдовете са лишени от храна и кислород.


И така, със сензорна полиневропатия се развиват следните симптоми :

  1. Сърбеж, парене, изтръпване в мускулите;
  2. Изтръпване на мускули или крайници (с увреждане на периферните нервни влакна);
  3. Загуба на чувствителност на кожата (синдром на ръкавици и чорапи);
  4. Загуба на мускулна сила (синдром на "памучни крака" - когато при ходене мускулите не могат да се справят с физическото натоварване, на което са изложени, и краката поддават), което най-често се проявява с допълнително натоварване: ходене нагоре, катерене стълби и др.;
  5. Режеща мускулна болка, която възниква при спонтанно свиване;
  6. Вегето-съдови прояви: лющене и суха кожа, образуване на язви и мокнущи рани и др.

Тези симптоми могат да се появят и при заседнал начин на живот и липса на движение.

Нормализирането на начина ви на живот и включването на ежедневни адекватни упражнения ще ви помогнат напълно да се отървете от негативни симптомии обратно добро състояние.

Форми

Това заболяване е класифицирано въз основа на много фактори: естеството и местоположението на увреждането, интензивността на развитието на симптомите и др. Нека разгледаме по-подробно всеки вариант на класификацията на сензорната полиневропатия.

В зависимост от дълбочината на увреждане на нервната тъкан полиневропатията се класифицира на:

  • Демиелинизираща(увреждат се предимно мембраните на нервните клетки - техните миелинови обвивки);
  • Аксонален(централното ядро ​​на нервната клетка, аксонът, е увредено).

Демиелинизиращата форма е много по-лесна за лечение и терапията отнема по-малко време.

Според интензивността на развитие на симптомите полиневропатията се разделя на:

  • Пикантен(симптомите се развиват прогресивно в продължение на 2-3 дни и достигат своя максимум на четвъртия ден);
  • Ще го изостря(периодът на развитие на продуктивни симптоми продължава няколко седмици);
  • Хронична(вяло с бавно прогресиращо протичане - лесно за лечение).

Острият характер на развитието на заболяването най-често се проявява в токсичната форма на заболяването - отравяне с тежки метали или алкохол с лошо качество. Подострата картина е характерна за пациенти със захарен диабет. Развива се с остър скоккръвна захар. Симптомите могат да се върнат към първоначалното си състояние, когато се предписват антихипергликемични лекарства.

Хроничната полиневропатия най-често се среща при хора с наследствена патология. Продължава цял живот, като се проявява умерено. Заболяването може да стане по-активно при активна експозиция неблагоприятни факториотвън.

Друга класификация на сензорната полиневропатия се основава на естеството на присъстващите симптоми:

  • Хипералгетик— проявява се с болка, остра болка при най-малкото докосване, намалена чувствителност, изтръпване на мускулите и др.;
  • Атактичен- проявява се с мускулна слабост, липса на координация на движенията, изтръпване и невъзможност за поддържане на равновесие;
  • Смесени- характеризира се с проява на различни симптоми.

В зависимост от естеството на проявата на заболяването и причината, която го е породила, ще бъде предписан индивидуален режим на лечение, който е подходящ за вас.

Диагностика

Диагностицирана е сензорна полиневропатия на горните и долните крайници различни начини, в зависимост от характера и местоположението на повредата. Нека да разгледаме най-често използваните диагностични методи.

Клинични методи

Клиничната диагноза на сензорната невропатия включва определяне на нивото на кожна чувствителност на пациента. Могат да се използват налични средства:

  1. щифтове;
  2. Медицински "шишчета";
  3. Игли и др.

Лекарят натиска леко върху кожата с върха на иглата и изчаква реакцията на пациента.

Характерна особеностразвитието на сензорна полиневропатия ще бъде липса на чувствителност. Пациентът просто няма да усети, че е бил убоден и иглата е била изтеглена през кожата.

В допълнение към клинични методиДиагнозата включва събиране на анамнеза от пациента. Изясняват се данни за условията на труд (неговата вредност), диетата, преобладаващите храни в диетата, склонността към алкохол, тютюнопушене и много други фактори, които могат да провокират развитието на тази патология.

За предполагаемия пациент винаги се предписват уточняващи тестове: общ кръвен тест, кръвен тест за нивата на глюкозата, имунограма - ако е необходимо. Колкото повече информация за човек в ръцете на специалист, толкова по-обективно ще може да оцени тревожните прояви на болестта и да постави правилната диагноза.

Изследване на чувствителността към болка

При провеждането на това изследване лекарите на клиниката преди всичко искат да разберат нивото на увреждане на така наречените С-влакна (немиелинизиран тип). За разлика от генерала клинична диагностиканиво на чувствителност, има определена техника, която ни позволява да идентифицираме естеството на увреждането на определен сегмент от нервната система.

Първо, лекарят установява, като пита дали пациентът се притеснява болезнени усещанияна мястото на подозираната лезия. Ако да, тогава пациентът е помолен да опише естеството на болката: тъпа, остра, режеща и т.н. След изясняване на това обстоятелство, те започват самата процедура. От един и същи материал се вземат два предмета: тъп и остър. Алтернативно, без определена последователност, първо един или друг предмет се обляга върху кожата на пациента. В този случай пациентът е помолен да определи кога тъпата се накланя и кога острата.

Убожданията с остър предмет не трябва да са остри, силни или дълбоки. Лек натиск и малка дупка са достатъчни, за да бъдат усещанията едва доловими. В противен случай ще бъде трудно да се определи увреждането на повърхностната способност за усещане.

За да се получат точни и надеждни данни, въздействието върху кожата се извършва не само върху „болната“ област на тялото, но и върху здравата.

Най-често те започват да изследват чувствителността на кожата в увредената област, като постепенно преминават към здравата и отбелязват разликата в естеството на усещанията.

Температурна чувствителност

Определянето на температурната чувствителност има за цел да диагностицира увреждане на тънки, слабо миелинизирани влакна на периферната нервна система. Те отговарят за прага на болката и се определят добре чрез диагностициране на чувствителност към температури.

Най-често за процедурата се използват медицински епруветки. Те събират вода различни температури: +5C и +25C.

Алтернативно, кракът на пациента (или друга засегната област) се докосва различни епруветки, като го помолих да определи какво докосна: студено или горещо?

Тактилна чувствителност

Тактилната чувствителност се определя с помощта на апарат на Frey и конски косми с различна дебелина. Миелинизираните дебели А-влакна са отговорни за чувствителността на кожата към леко докосване. Тяхното състояние се определя по време на тази процедура.

Дълбока чувствителност

Оценява се работата на дълбоки дебели миелинизирани влакна. Има няколко диагностични метода:

  1. Оценка на чувствителността към вибрации– извършва се с помощта на специални медицински камертони. Те са калибрирани за определена честота и продължителност на вибрациите. Устройството се монтира върху повърхността на костния прорез на пациента (в зависимост от местоположението на увреждането на костта могат да се използват различни) и пациентът е помолен да определи момента, в който започва вибрацията и нейният край. Обикновено вибрацията продължава около 9-12 секунди. Счита се за нормално, ако пациентът е отбелязал поне една трета от общото време, през което вибрациите са продължили.
  2. ЕМГ– електромиографията е основният инструмент за диагностика на състоянието на сегментите на нервната система, отговорни за мускулната контракция. Извършва се с помощта на електромиограф - специално устройство, което маркира нивото на активиране на мускулно-сухожилните рефлекси. Обект на изследване на ЕМГ е двигателна единица (MU). Представлява целия комплекс на нервно-мускулната проводимост: двигателните неврони на предните сегменти гръбначен мозък, системата от нервни импулси (аксони и влакна), както и самият мускул, който се инервира от горните фрагменти на нервната система. ЕМГ оценява състоянието на мускула, интензивността на неговото съкращение и ако се открие патология, устройството също така определя нивото и местоположението на увреждане на двигателната единица.

ЕМГ игла

С помощта на иглена ЕМГ се изследва спонтанната двигателна активност на мускулните влакна по време на период на почивка (без натоварване). Ако възникне такъв ефект, това показва дълбоки нарушения в нервната проводимост.

Най-често този метод се използва за сензорна полиневропатия на долните крайници.


Нека да разгледаме основните показатели, които се появяват в това изследване и нивата на увреждане на нервните влакна, които показват.

  1. Положителните остри вълни (PSW) са спонтанни, резки мускулни контракции, които възникват неволно. Този индикатор показва необратимо увреждане на нервно влакно или група влакна (с увеличена стойност на SOM).
  2. Потенциали на фибрилация (PF) - показател за единична мускулни влакна. При отклонения се преценява един блок и местоположението на повредата.
  3. Фасцикулационните потенциали (PFc) са рязко, неразумно намаляване на цялата двигателна единица, появата на нейната спонтанна активност. Протича с централни нарушения на нервната система и изисква допълнителни диагностични мерки.
  4. М-отговор - оценява се състоянието на отделно мускулно влакно и ако има отклонения, се изследва цялата двигателна единица и се локализира мястото на увреждане.

Методът е много популярен и позволява диагностиката да определи точно степента на увреждане на нервното влакно и неговото местоположение.

Късни неврографски феномени: F-вълна и H-рефлекс

Чрез изучаване на F-вълната е възможно да се определи интензивността на работата на моторните неврони в централните рога на гръбначния мозък, т.е. първоначалната локализация на двигателната единица (MU). Тази вълна е отбелязана на устройството и означава импулс, изпратен от невроните на гръбначния мозък към периферните мускулни влакна. Ако интензитетът и времето на активиране на вълната съвпадат с нормалните граници, това означава, че проблемът, ако има такъв, не е в началните връзки на двигателната единица, а е разположен по-ниско - в аксоните или миелиновите обвивки. F вълната не е рефлекс.

H-рефлексът е моносинаптичен рефлекс, при възрастен се причинява от свиване на мускула на прасеца. Този показател (в сравнение с М-отговора) може да разкрие локализацията на лезията в рефлексната дъга. Рефлексната дъга е механизъм за провеждане на нервен импулс, който ще доведе до свиване на мускула на прасеца. Започва със стимулация на тибиалното нервно влакно, което впоследствие се предава към задните рога на гръбначния мозък, през тях към предните, а по нервното влакно импулсът навлиза в мускула. Когато импулсът премине нагоре към задните рога на гръбначния мозък, той преминава през сетивните нервни тъкани и надолу през двигателните тъкани.

Изчислената връзка между Н-рефлекса и М-отговора ще предостави информация за мястото на увреждане на рефлексната дъга - сензорната или моторната област.

Тестване на потенциала за нервно действие

Този диагностичен метод идентифицира структурни лезии на сетивните влакна. Те се диагностицират с помощта на параметър, наречен соматосензорни предизвикани потенциали (SSEP). Определя се чрез интензивна болка и температура. Когато се получат данни, те се сравняват с нормалните стойности и специалистът прави заключение за състоянието на сетивните влакна на пациента.

Диагнозата може да бъде трудна поради съпътстваща болкоуспокояваща терапия.


Биопсия

Биопсията е вземане на микроскопични дози тъканен материал, който се използва главно за диагностициране на структурни лезии. С помощта на биопсия можете да оцените дълбочината на увреждане на нервните влакна, както и да определите коя структурна част от тях е повредена - аксона или миелиновата обвивка.

Не е необичайно да се диагностицира повърхностна сензорна невропатия на кожата, когато се вземе проба от нея за изследване.

Конфокална микроскопия

Конфокалната микроскопия е един от съвременните методи за диагностициране на структурни увреждания на С-влакната без външна намеса. Методът е абсолютно безболезнен и благодарение на него, освен увреждане на нервната тъкан, е възможно да се диагностицира и състоянието на проводимостта в роговицата. Методът няма аналози при изследване на дефекти във външното тънко нервно влакно при диабетици.

Лечение

Лечение на сензорна полиневропатия различни локализации- винаги е многоетапна схема, който се състои от следните зони:

  1. Лекарствена терапия;
  2. Физиотерапевтични методи;
  3. Хирургия (за невропатия, причинена от тумор).

Те трябва да се извършват комплексно и продължително, за да се избегнат неприятни последици от заболяването.

Какви лекари ви лекуват?

Лечението на полиневропатия се извършва главно от невролог, но пациентът все пак ще трябва да посети други лекари. И кои точно ще зависи от това коя група заболявания е причинила този симптом.

Ако полиневропатията е причинена от захарен диабет, тогава ще е необходимо наблюдение от ендокринолог, който ще проведе основното лечение на основното заболяване. В случай на полирадикулоневропатия, когато нарушенията са локализирани в невроните на гръбначния мозък, и полирадикулоневропатия, при която е засегнато предаването на нервните импулси по нервите на рефлексната дъга, пациентът ще бъде наблюдаван от хирург.

Във всеки случай ще трябва да посетите няколко специалисти наведнъж и да лекувате болестта с всички възможни методи, в противен случай има риск от усложнения.

Лекарства

Медикаментозно лечение- това е за днес основна част от терапиятаполиневропатия. Използват се няколко групи лекарства наведнъж, изброяваме най-често предписаните:

Кортикостероиди – хормонална терапия. Ако причината за развитието на полиневропатия е автоимунни заболявания, тогава в този случай се предписват стероидни хормони, които потискат имунната система. В допълнение, те имат мощен противовъзпалителен ефект, който е необходим при лечението на възпаление на нервната тъкан. следните лекарства:


Преднизолон- вещество, напълно подобно на стероидните хормони човешкото тяло. Противопоказания: хемофилия и други заболявания на кръвосъсирването, ставни фрактури, остеопороза, възраст под 2 години. Цената е около 100 рубли.


Тамоксифен– инхибира вътреклетъчните биохимични реакции в тумора, свързани с фолиева киселина. Клетката спира да получава храна и умира. Цената е около 100 рубли. Странични ефекти: храносмилателни разстройства, депресия, мигрена, ретинопатия, катаракта, емболия, нарушения в обмяната на течности и др.

Имуноглобулините са естествени човешки антитела, получени по изкуствен път и поставени в разтвор. Те са мощни стимуланти на собствения имунитет и помагат в борбата с антигени (чужди включвания). В случай на полиневропатия те са ефективни в периода на обостряне, но механизмът на действие все още не е ясен. Гама имуноглобулините се използват при демиелинизираща форма на сензорна полиневропатия, както и при полиневропатия, причинена от дифтериен бацил. В този случай се използва антидифтериен имуноглобулин.

Физиотерапия

Физиотерапевтичните методи засилват ефекта на лекарствата и винаги се предписват като допълнително лечение. Най-популярните сред тях са:

  1. Терапевтична гимнастика – помага за възстановяване на мускулната активност и самата структура на нервните клетки чрез увеличаване на притока на кръв и храненето.
  2. Масажът се предписва в първите етапи на лечение на вегетативно-съдова полиневропатия, при която се нарушава трофиката на тъканите и се появяват незаздравяващи язви и рани по кожата. Поради увеличения кръвен поток по време на масаж, кръвоснабдяването малки съдовекожата е увеличена и възстановена.
  3. Магнитната терапия действа селективно върху нервните влакна, като насърчава тяхното самолечение.
  4. Електрофореза - стимулиране на нервния импулс и кръвоснабдяването с помощта на ток с ниска мощност.

Плазмафереза

Това модерен методпречистване на кръвта от чужди примеси и токсини. Извършва се с помощта на специално скъпо оборудване. Ефективен срещу сензорна полиневропатия, причинена от автоимунни и инфекциозни процеси.

Методът се използва само като последна инстанциястриктно по предписание на специалист.

Народни средства

Традиционни методиЛечението на полиневропатия трябва да се използва само след консултация със специалист, тъй като това е допълнителен, а не основен метод на лечение. Ето най-често използваните:

  1. Зехтини суров жълтък се разбиват, като към тази смес се добавят сока от моркови и 2 ч.л. пчелен мед Разтворът се разбърква до образуване на хомогенна маса и се пие през устата два пъти дневно 20 минути преди хранене.
  2. Смелете на прах дафинов лист, приемайте по 1 ч.л. от този прах и се смесва с 3 с.л. л. сух сминдух на прах. Сместа се прехвърля в термос и се залива с един литър топла вода. След 2 часа може да се приема през устата. Пийте в малки количества през целия ден.
  3. саламура. Половин кофа топла водадобавете чаша сол и 2/3 чаша оцет. Накиснете краката си за 20 минути всеки ден в продължение на един месец (при заболяване на крайниците).

Прогноза за лечение

Основните фактори, които определят резултата от лечението на това заболяване, са:

  1. Незабавно се свържете с лекар, когато се появят първите симптоми;
  2. Пълно и дисциплинирано лечение.

Във всеки случай сензорната полиневропатия изисква продължителна терапия и най-често положителният резултат е временна ремисия.

Пълното връщане на първоначалната чувствителност е възможно само когато лечението започне най-много ранни стадиизаболявания и възстановяването на вегетативно-съдовите функции ще бъде успешно само при продължителни упражнения физиотерапияи масаж.

Усложнения и последствия

Най-честите усложнения на сензорната полиневропатия са парализа и пареза, които се развиват в резултат на пълна загуба на инервация на мускулните влакна. Два фактора - липсата на нервен импулс и двигателна активност - причиняват атрофия и "свиване" на мускулите, в някои случаи промените са необратими.

Всички тези процеси са следствие несвоевременно прилаганена лекаря. Навременната терапия е гарантирана, за да предпази човек от подобни последствия.

При диабетната сензорна полиневропатия най често срещано усложнениее тъканна некроза, язви, гангрена и сепсис. Кожата на диабетика и околните тъкани са склонни към развитие на вегетативно-съдови нарушения.

Появяват се язви и незарастващи рани, а това е опасно поради проникването на бактериални и други видове инфекции.

Допълнителна профилактика

За да премахнете напълно вероятността от рецидив на заболяването, трябва да следвате няколко правила:

  1. Завършете започнатата медикаментозна терапия;
  2. Завършете курс на физическа терапия;
  3. Постоянно се занимавайте с физиотерапия и самомасаж;
  4. Приемайте постоянно витамини от група В (в адекватна дневна доза).

Гледайте видео по тази тема

Заключение

Сензорната полиневропатия е опасно заболяване, което може да доведе до тежки усложнения. Единствения начинЗа да ги предотвратите е да потърсите помощ от специалист навреме и да завършите курса на лечение докрай.

Полиневропатията е общото наименование на няколко заболявания, които водят до множество лезии на периферните и черепните нерви. Проявява се със сензорни нарушения и симетрична парализа дистални участъцикрайници - ръце и крака.

Патологичните процеси в нервната система - симетрични и дистални - водят до увреждане на горните крайници. Има остра, подостра и хронична форма на заболяването.

Днес ще говорим с вас защо възниква полиневропатия на горните крайници и какви са симптомите на полиневропатия на горните крайници, лечение на патология:

Причини за патология

Основните причини включват следното:

Болести на вътрешните органи, в които тялото се натрупва вредни веществакоито имат вредно въздействие върху нервите;
- инфекции (бактерии, вируси);
- различни интоксикации: алкохол, хранително отравяне, натрупване в организма на олово, живак, талий и др вредни съединения;
- дефицит на витамини.

Какви са симптомите на полиневропатия??

Най-честите симптоми на полиневропатия включват следното:

Болезнени усещания в горните крайници от различни видове, включително невропатични (парене), тремор на пръстите, неволни мускулни потрепвания;

Повишено изпотяване, промени в тактилната, болкова, температурна чувствителност, появата на гъши настръхвания по кожата;

Нарушаване на нормалното хранене на кожата: тя изтънява и ноктите стават чупливи.

Лечение на полиневропатия на горните крайници

Лечението на това заболяване винаги е комплексно, включително използването на лекарства, витамини, физиотерапевтични процедури.

Тъй като полиневропатията най-често е следствие от някакво заболяване или интоксикация, терапията е насочена към идентифициране и отстраняване на основната причина. Ето защо лечение с лекарствавинаги се предписва индивидуално, се състои в използване на средства, които активират метаболитните процеси в нервната тъкан.

На първо място, трябва да спрете излагането вреден фактор, поразителен нервна система. Например, нормализиране на нивата на глюкозата при диабет, премахване на консумацията на алкохол в случай на алкохолизъм, лечение на основното заболяване и т.н. В противен случай лекарствената терапия няма да има желания ефект.

Що се отнася до лекарствата, за полиневропатия се използват няколко групи лекарства. По-специално, за подобряване на микроциркулацията на кръвта се предписват трентал, пентоксифилин и др., Използват се и лекарства, които подобряват тъканния трофизъм, съдови средства, антиоксиданти (Берлитион, Липоева киселина), витаминни комплекси.

При лечението широко се използват масажни и физиотерапевтични процедури, например електрофореза с витамин В1 и дибазол.

Трябва да се отбележи, че терапията на тази патология винаги е дългосрочна. Нервните корени и техните мембрани се възстановяват много бавно - до 2 mm на ден. Ако кръвообращението в горните крайници е нарушено, тогава още по-дълго.

Ако заболяването се открие навреме, лечението винаги е успешно и пациентът може да разчита на пълно възстановяване или дългосрочна ремисия на патологичния процес.

Лечение с народни средства

Има много ефективни традиционни лекарства, които се препоръчват да се използват допълнително, разбира се, с разрешение на лекар. С тяхна помощ можете да намалите болезнените симптоми и да ускорите възстановяването. Ето няколко доказани рецепти:

Пригответе запарка от сушени цветове на сладка детелина - 1 супена лъжица на 200 мл вряла вода. Когато изстине се прецежда и се изпива цялото количество за деня. Курсът на лечение е 2 месеца.

За лечение на полиневропатия на долните и горните крайници лечителите препоръчват използването на масло от жълт кантарион. Можете да го приготвите сами: напълнете половин литър буркан със сух жълт кантарион (малко повече от половината), добавете затоплен рафиниран растително маслодо горе. Захлупва се с капак и се поставя в кухненски шкаф за 3 седмици. След това прецедете и използвайте за втриване на възпалени места, направете обвивки.

За да премахнете токсичните вещества от тялото и да го наситите с витамини, пригответе следната смес: изсипете 300 мл пресен, натурален кефир в буркан, добавете 2 супени лъжици смлени, обелени слънчогледови семки, 2 супени лъжици ситно нарязани листа от магданоз. Разбъркайте всичко добре, пийте всяка сутрин на празен стомах, вместо закуска. Ще можете да ядете след час.

При полиневропатия на горните крайници е полезно да се правят контрастни обливания или вани за ръце: редувайте студена (15 ° C) и гореща (45 ° C) вода за подобряване на кръвообращението.

Освен това е полезно да втриете в кожата паста от ситно настъргана черна ряпа, масажирайте ръцете си с масло от ела.

Говорихме за признаците на полиневропатия и лечение. В заключение отбелязваме, че навременното почистване на тялото от токсини значително намалява риска от развитие на това заболяване. По-специално, ако работата ви включва токсични вещества, трябва да използвате препоръчаните предпазни средства. Ако имате инфекциозни заболявания, трябва да ги лекувате своевременно, както и да избягвате хранителни, алкохолни и психотропни отравяния и да се храните здравословно и здравословно. Бъдете здрави!

Инервацията на ръката се осъществява от цяла система от периферни, тоест разположени извън мозъка и гръбначния мозък, нерви. Техните заболявания нямат възпалителен произход (причинени от различни дегенеративни и дистрофични процеси) се нарича невропатия. Това не е отделно заболяване, а е част от комплекс от симптоми на различни патологични състояния, следователно, за да се определи тактиката на лечение, не е достатъчно да се установи наличието на патология, но също така е необходимо да се идентифицира причината за нейното развитие. Невропатията на горните крайници не е толкова често срещана, колкото на долните крайници, тъй като краката се инервират от най-дългите и следователно най-уязвимите нервни влакна. Дегенеративно-дистрофичните промени в периферните нерви често започват от долните крайници, по-късно се засягат нервите на ръцете, торса и лицето, въпреки че понякога веднага се засягат нервите на определена област на тялото, в нашия случай обятия.

, , , , , ,

Епидемиология

Статистиката показва, че невропатиите на горните крайници не са толкова редки. Най-често срещаният тип е синдром на карпалния тунел, който засяга хора, които поради професията си често са принудени да правят флексионни движения на ръката. От всички тунелни синдроми 2/3 от оплакванията са за тази локализация. Преди това много професии доведоха до развитието на тази патология, сега те бяха допълнени от широкото използване на компютри - както в професионалните дейности, така и в ежедневието. В резултат от 1 до 3,8% от възрастните на планетата се оплакват от неговите симптоми всяка година. На всеки мъж се падат от три до десет жени. Пиковата проява е на възраст 40-60 години.

Друга уязвима област на средния нерв е в горна третапредмишницата, дегенеративно-дистрофичните промени в тази част се наричат ​​синдром на pronator teres. В допълнение към описаните по-горе причини, предизвикайте развитието на този синдромможе да има рядка аномалия - процес раменна кост(Лигаменти на Струцер).

Доста често функцията на улнарния нерв е нарушена. Това се улеснява и от компресионни наранявания в ежедневието, спорта и на работното място.

Причини за невропатия на горните крайници

По-голямата част от изолираните дегенеративни и дистрофични променив нервните влакна на ръката възниква в резултат на банално компресиране на един (мононевропатия) или няколко нерва (полиневропатия), инервиращи горния крайник. Има пет такива нерва: мускулно-кожни и аксиларни, които регулират работата на рамото и част от предмишницата, съответно горната и долната му част; средна, улнарна и радиална, контролираща работата на ръката от рамото до пръстите.

Различни участъци от нерви, разположени както плитко под кожата, така и в центъра на ръката, могат да бъдат прищипани. Може да има много причини за такова събитие - около двеста.

Може би най-често невропатиите на един от тези нерви или множество нерви възникват поради неудобното положение, в което работната ръка остава дълго време, монотонни движения, извършвани с една или две ръце. И ако преди това работещата ръка на човек, зает с монотонна и трудна работа, страдаше физически труд, след което с настъпването на компютърната ера към рисковата група се присъединиха и офис работници. Компресивният характер на невропатиите в половината от случаите на възникване е свързан с професионалната дейност. Една от най-честите патологии е синдромът на карпалния тунел (свързан с притискане на медианния нерв в точката, където преминава към ръката), който засяга хора, които прекарват много време пред компютъра всеки ден, шивачи, музиканти, зъболекари и други специалисти или спортисти, които извършват множество монотонни флексионни движения.движения на ръцете.

Също така невропатията на средния нерв често се причинява от необичайни високи натоварванияна китката, луксации на ставата на китката и наранявания на предмишницата.

Често се среща синдром на кубиталния тунел, свързан с монотонни флексионни движения на лакътя и компресия на лакътния нерв. Причината за това е навикът постоянно да подпирате лакътя си на твърда повърхност, включително в ежедневието, например, когато говорите по телефона, или да го огъвате в тежест, например, да поставите лакътя си през прозореца, докато шофирате кола или висящи от ръба на маса, което отново касае офис служителите.

Невропатията на улнарния нерв се проявява чрез синдрома на канала на Guyon - в това отношение професиите, свързани с вибрации, са опасни; колоездене, състезания с мотоциклети; постоянно разчитане на бастун (инервацията на палмарните мускули страда).

Невропатия на радиалния нерв може да възникне поради неправилно положение на ръцете по време на дълъг сън (« спяща парализа"), при диригенти, бегачи и представители на дейности, при които често трябва да се правят монотонни движения в лакътя, с фрактури на ключицата и раменната става, навикът да се носи тежка чанта на лакътя.

Аксиларният или радиалният нерв се уврежда при продължително движение с патерици и т.н.

В допълнение нараняванията на ръцете могат да доведат до невропатии на горните крайници - фрактури, изкълчвания, водещи до директно увреждане на нервни влакна, съседна мускулна или костна тъкан, кръвоносни съдове (липса на хранене поради лоша циркулация, компресия между подутите тъкани, нараняване от острите ръбове на счупени кости).

Операции, включващи нерва в процеса на образуване на белези, развитие на исхемия, оток; дълготраен венозни вливания; възпалителни заболявания - артрит, бурсит, лимфаденит и други; цервикална остеохондроза; Тумори или на самата нервна тъкан, като интердигитална неврома, или на тези, разположени в съседство с нерва, често причиняват компресивна или исхемична невропатия.

, , ,

Рискови фактори

Рисковите фактори за неговото развитие включват: честа хипотермия, физическо пренапрежение, контакти с токсични вещества, възпалителни усложнения на инфекциозни заболявания, системни патологии - ендокринни, автоимунни, чернодробни заболявания, бъбречна недостатъчност, дефицит на витамини от група В поради хранителни причини или заболявания стомашно-чревния тракт, ваксинации, наследственост, алкохолизъм, хормонални колебания.

, , ,

Патогенеза

Патогенезата на увреждането на периферните нерви е разнообразна, тя винаги се основава на дегенеративно-дистрофичен процес, причинен от компресия, метаболитни, исхемични нарушения или започващ в резултат на директно нараняване (натъртване, разкъсване, порязване, пункция) на нервните влакна. Структурата на периферните нерви е подобна на електрическа жица - нервните клетки (аксони, неврити) са затворени в миелинова обвивка, която прилича на изолационна. Според своята патогенеза невропатията се разделя на аксонална, когато се разрушават самите аксони (нервните клетки) и демиелинизираща, когато мембраната се разрушава.

При прищипване, изкълчване, притискане или разкъсване аксонът обикновено се уврежда. С лека компресия анатомична структуранервът се запазва и се възстановява доста бързо и напълно. В случай на тежки наранявания, пълната регенерация на нерва е невъзможна, дори ако миелиновата обвивка е непокътната.

Във втория случай миелиновата обвивка, която играе ролята на изолатор и проводник, е нарушена. В патогенезата на демиелинизиращата невропатия се взема предвид генетичното предразположение, ревматоиден артрит, различни форми на диабет, дисфункция на черния дроб и бъбреците, хипотиреоидизъм. Изолираните лезии на нервите на горните крайници при такива патологии са редки, но това не може да бъде напълно изключено. Увреждането на единичен нерв може да бъде причинено от туберкулоза, полиартрит и отравяне с токсични вещества, включително алкохол и лекарства.

, , , , , ,

Симптоми на невропатия на горните крайници

Периферните нервни влакна се делят на моторни (моторни), сетивни (чувствителни) и автономни. В зависимост от това кои са преобладаващо засегнати патологични промени, такива симптоми ще преобладават в клиничната картина, въпреки че изолирано увреждане на който и да е вид влакна практически не се случва, така че е възможно различни опциисимптомокомплекс.

Моторната невропатия се проявява чрез мускулна слабост, летаргия, треперене, дори с незначителни физическа дейност, спазми, с течение на времето мускулна масанамалява, визуално крайникът става по-тънък. На пациента често му е трудно да вдигне ръцете си нагоре, особено отстрани, координацията на движенията му е нарушена и е невъзможно да държи предмети с пръсти.

Първите признаци на сензорни симптоми са изтръпване на върховете на пръстите, изтръпване, разпространяващо се все по-високо и по-високо; има усещане, че на ръката ви е поставена дебела ръкавица; синдром на болка от лек дискомфорт до остра и пареща болка (каузалгия); загуба на чувствителност в посока от периферията към центъра (първо пръстите, след това ръката и по-високо).

Вегетативни симптоми – бледа кожа, пигментация, мраморна кожа; студени краища на пръстите дори при горещо време; хипер- или хипохидроза; загуба на коса по кожата, изтъняване на кожата на места с нарушена инервация; удебеляване и отделяне на ноктите; кожни язви.

Симптомите се увеличават в зависимост от стадия на заболяването. Ето защо, ако се появи болка, изтръпване, загуба на чувствителност или ограничение на двигателните функции, дори и да не е имало нараняване, трябва да се консултирате с лекар.

Увреждането на един нерв се нарича мононевропатия. Видовете увреждане на нервите на горния крайник се проявяват със следните симптоми:

  • мускулно-кожният нерв контролира функционирането на предната част на ръката над лакътя, ако е повреден, функциите на рамото и лакътната става са нарушени;
  • увреждането на аксиларния нерв засяга инервацията на дорзалната повърхност на крайника, отвличането на рамото и удължаването на раменната става са нарушени;
  • когато медианният нерв е увреден, двигателните умения и чувствителността са нарушени по цялата дължина на ръката, но по-често в ръката, палеца, показалеца и средния пръст;
  • невропатията на улнарния нерв се проявява чрез нарушени движения на ръката, безименния и средния пръст;
  • Невропатията на радиалния нерв се проявява като загуба на чувствителност на гърба на ръката, нарушение на двигателните умения на пръстите, както и флексия в ставите на лакътя и китката.

Първите признаци на най-честата мононевропатия на медианния нерв, синдром на карпалния тунел, са изтръпване и изтръпване на върховете на палеца, показалеца и средния пръст на работната ръка сутрин, което изчезва след няколко часа и е вече не се забелязва през деня. Дори ако има такива симптоми, трябва да се свържете медицински грижи, тъй като по-късно ръцете ще започнат да изтръпват през нощта, а след това през деня ще стане проблематично да се държат предмети със засегнатата ръка, тя все повече ще губи функция.

Болезнените усещания първоначално имат характер на изтръпване или парене, появяващи се по време на нощна почивка или сутрин. Пациентът трябва да се събуди и да спусне болната ръка надолу (болката изчезва от това). Отначало болят един или два пръста, след това постепенно цялата длан се включва в процеса и дори ръката до лакътя.

Моториката на ръката е нарушена, пръстите, а с времето и самата ръка отслабва, става трудно да се държат предмети, особено малки и тънки.

В напреднал стадий на заболяването чувствителността намалява, засегнатият крайник е постоянно изтръпнал, а по-късно престава да усеща допир и дори убождане с остър предмет. Настъпват атрофични процеси в мускулите и кожата.

Симптомите на невропатия на лакътния нерв също започват с изтръпване и изтръпване, локализирани в кубиталната ямка, по протежение на гърба на предмишницата и ръката, включително безименния и малкия пръст. Усещанията за болка в същата локализация се увеличават и двигателни нарушения, след това загуба на чувствителност и загуба на мускули - в тази последователност се развива синдром на кубиталния тунел.

При синдрома на канала на Guyon усещанията са локализирани и се увеличават върху палмарната повърхност.

При леки степени на невропатия все още няма сериозни двигателни и сензорни увреждания, така че вероятността за възстановяване зависи от навременното търсене на помощ.

Усложнения и последствия

Както вече споменахме, в начални етапиусещанията, свързани с невропатиите, са доста поносими и, ако не им обърнете внимание, състоянието започва да се влошава. Мускулите хипертрофират, ръката работи все по-зле.

Без лечение процесът може да завърши с необратима атрофия на мускулната тъкан. Визуално крайникът намалява по обем, ръката се деформира и става подобна на дланта на примат - плоска, с притиснат към нея палец.

Понякога, с частично увреждане на медианата или дори по-рядко, лакътния нерв, се развива каузалгичен синдром. Ето как нараняванията се усложняват, когато в момента на белези на раната се появява дразнене на аферентните рецептори на нервните клетки, което води до интензивна, просто непоносима болка. Разбира се, в такова състояние е невъзможно да не потърсите помощ. Каузалгията се появява приблизително на петия ден след нараняването, а понякога и малко по-късно, например след две седмици.

Аксоналната невропатия се характеризира с бавно развитие и дълга продължителност. Без лечение процесът завършва с пълна атрофия на мускулите, лишени от инервация и загуба на подвижност на крайниците (ръката се „свива“).

Демиелинизиращата невропатия се характеризира с доста бързо развитие на заболяването, докато чувствителността е нарушена и двигателните функции се губят.

Диагностика на невропатия на горен крайник

При първите симптоми на дискомфорт - изтръпване, изтръпване, парене, болезненост, ограничени двигателни умения, мускулна слабост, трябва да се свържете с медицинско заведение.

При интервюиране на пациент се вземат предвид не само симптомите, които го притесняват, но и професионалните рискове, наличието на лоши навици, предишни наранявания и възможността за интоксикация. Взема се предвид наличието на хронични заболявания, предишни инфекции и генетична предразположеност.

Назначен клинични тестовекръв и урина, изследване на кръвна захар, хормони щитовидната жлеза, съдържание на протеини, витамини от група В. Може да се предпише изследване на кръв и урина за съдържанието на токсични вещества.

Директно се палпират нервните стволове, извършва се биопсия на нервните влакна и се определя дълбочината на тяхното увреждане. Може да се предпише изследване на цереброспиналната течност, изследване на нервните рефлекси и реакции.

Извършва се инструментална диагностика: електроневромиография, рентгенография, ехографиясъстояние на вътрешните органи.

Могат да бъдат назначени консултации с лекари от други специалности, допълнителни тестовеи изследвания.

, , , ,

Диференциална диагноза

Диференциална диагнозаизвършва се въз основа на резултатите от изследването, резултатите от лабораторните и инструменталните изследвания.

Често при дълъг ход на заболяването невропатията може да се определи дори визуално чрез нарушение на симетрията и двигателните умения на горните крайници. Лабораторна диагностикапомага да се разбере причината за увреждане на нервите, да се установи наличието метаболитни нарушения, автоимунен процес, възпаления и инфекции. Специфични тестоведават възможност за идентифициране на характерни антитела и антигени, съдържанието на витамини и протеини в кръвната плазма.

Инструменталните изследвания показват намаляване на скоростта на нервния импулс или липсата му (атрофия), намаляване на активността на мускулните влакна.

Специални диагностични тестове могат да разкрият кой нерв е бил увреден. Така например, когато моторна невропатияулнарен нерв, пациентът не може да стисне засегнатата ръка в юмрук поради факта, че безименният пръст и малкият пръст не се огъват. Също така не може да разтвори пръстите си като ветрило и след това да ги събере, да притисне ръката си към повърхността на масата и да я надраска с малкия си пръст. Рефлексите на докосване частично или напълно изчезват на безименния пръст и малкия пръст, на предмишницата и ръката от лакътя.