Чревната непроходимост е състояние на остра пречка за нормалното преминаване на хранителните маси (от стомаха към ануса). Може да се появи във всяка част както на тънките, така и на дебелите черва.
Причините за това състояние могат да бъдат различни, но клинична картина, патогенезата на усложненията, принципите на лечение и необходимостта от спешни мерки са еднакви за всички видове чревна непроходимост.
Чревната непроходимост е една от водещите причини за хирургична смъртност.Без навременно лечение 90% от пациентите умират.
Основните причини за смърт при пациенти с чревна непроходимост:
Шок (болезнен, хиповолемичен); Ендотоксикоза; Абдоминален сепсис; перитонит; Тежки електролитни нарушения.
Какъв вид обструкция се случва?
Въз основа на механизма на възникване има два основни типа обструкция:
динамичен; Механични.
Динамичната обструкция е резултат от нарушение на нормалното свиване на чревната стена. Може да се дължи на силен спазъм, и пълно отпускане на мускулатурата на чревната стена. Този видобструкцията трябва да се лекува консервативно, хирургическата интервенция, напротив, може да влоши нарушенията на перисталтиката.
Механичната обструкция вече е истинска пречка за пътя на хранителните маси в червата. Случва се:
обструктивна; удушаване; Смесени.
Механичната обструкция много рядко изчезва от само себе си или с консервативни мерки.Именно този тип обструкция е абсолютна индикация за операция. Причините за механична обструкция в червата могат да бъдат:
Тактика при съмнение за чревна непроходимост
Доста лесно е да се подозира чревна непроходимост въз основа на клиничната картина. Основните симптоми са болка, повръщане, подуване на корема и липса на изпражнения. Същите симптоми могат да се наблюдават и при други бедствия в коремна кухина, но при всички случаи това е остро състояние, изискващо спешна хоспитализация.
Ако има такива симптоми, пациентът спешно се изпраща в хирургичния отдел. Продължителността на хоспитализацията определя прогнозата. Колкото по-късно пациентът е приет в болницата, толкова по-висока е смъртността.
За потвърждаване на диагнозата се предписва абдоминална рентгенова снимка, може да се извърши спешна иригоскопия (чревна рентгенова снимка с контраст) или колоноскопия. Понякога в трудни случаи се извършва диагностична лапароскопия.
Всичко се прави спешно необходими тестове. Най-важните показатели тук са нивото на хемоглобина, хематокрита, левкоцитите, ESR, в серума - нивото на протеин, натрий, калий, креатинин, амилаза. Определят се кръвната група и Rh факторът.
Могат да се разграничат няколко групи пациенти с чревна непроходимост, към които се прилагат различни тактики на лечение:
Пациенти, приети през първите 24 часа от поява на симптомите,
с динамична обструкция или съмнение за обструкция, но без симптоми на перитонит. Предписана е консервативна терапия и интензивно наблюдение. Консервативните мерки могат да премахнат симптомите на динамична и някои видове механична обструкция. Ако състоянието не се подобри в рамките на 2 часа, пациентът се подлага на операция. Пациенти със съмнение за странгулационна обструкция,със симптоми на възпаление на перитонеума, в компенсирано състояние те се вземат незабавно за операция. Пациенти в тежко състояние, приети след 24 часав състояние на хиповолемичен шок, тежко електролитни нарушенияпровежда се интензивна предоперативна подготовка (понякога това изисква повече от 3-4 часа) и последваща спешна операция.
Подготовка за операция за облекчаване на обструкцията
При приемане на пациента в болницата:
Инсталиране на катетър в централна веназа мониториране на централното венозно налягане и парентерални инфузии. Катетеризация Пикочен мехурза контролиране на диурезата. Инсталиране на назогастрална сонда.
Принципи на консервативната терапия
Консервативната терапия също е метод за предоперативна подготовка (ако все още е необходима операция).
Аспирация на съдържанието на стомаха и горните черва чрез инсталирана сонда. Провеждане на очистителни и сифонни клизми. Понякога тази мярка може да помогне за премахване на пречка (например, отмиване на плътни фекални остатъци). Спешна колоноскопия. Извършва се за диагностични цели, но може също така да елиминира някои видове обструкция (например инвагинация или частично разширяване на червата по време на обструкция). Попълване на загубите на течности и електролити. За да направите това, под контрола на централното венозно налягане, диурезата и плазмените електролити се извършват инфузии на физиологичен разтвор, физиологични разтвори, протеинови хидролизати, реологични разтвори и плазма. Обикновено обемът на вливаните средства е до 5 литра. При повишена перисталтика и болки предпис спазмолитици, при пареза на червата - средства, които стимулират перисталтиката. Предписват се и антибактериални средства.
Операции при чревна непроходимост
Ако консервативните мерки не елиминират проблема, операцията не може да бъде избегната. Основни цели хирургична интервенция:
Премахване на препятствие. Ако е възможно, елиминирайте заболяването, довело до това усложнение. Максимум възможни действияза предотвратяване на следоперативни усложнения и рецидив.
Основните етапи на операцията и тактиката на хирурга
1. Анестезия. Обикновено това е ендотрахеална анестезия с мускулни релаксанти.
2. 
Достъпът най-често е широкомедианна лапаротомия.
3. Ревизия на коремната кухина. Разположен точно нивопрепятствия. Над това място чревните бримки са подути, лилаво-синкави на цвят, докато еферентното черво е свито, цветът обикновено не се променя. Изследва се цялото черво, тъй като понякога обструкцията може да бъде открита на различни нива едновременно.
4. Декомпресия и прочистване на аддуктора на дебелото черво, ако това не е могло да се направи преди операцията. За да направите това, се извършва назоинтестинална интубация (чрез езофагеална тръба) или интубация на самото черво през малък разрез.
5. Директно елиминиране на самото препятствие. Тук могат да се използват няколко вида интервенции:
Ентеротомия - чревната стена се отваря, препятствието се отстранява (например топка кръгли червеи, чуждо тяло, камъни в жлъчката) и се зашива. Ако хернията е удушена, удушените чревни бримки се репонират. При странгулационна обструкция - дисекция на сраствания, завързване на възли, премахване на инвагинация и волвулус. Резекция на част от червата при наличие на тумор или чревна некроза. Байпасна анастомоза в случаите, когато обструкцията не може да бъде отстранена по обичайния начин. Колостомия (постоянна или временна) обикновено се извършва в случаите на лява хемиколектомия.
6. Оценка на чревната жизнеспособност и нейната резекция.
Това е много важен момент от операцията, от него зависи по-нататъшната прогноза.Жизнеспособността на червата се оценява по неговия цвят, контрактилитет и съдова пулсация. Всяко съмнение за нормалното състояние на червата е причина за неговата резекция.
Ако има признаци на чревна некроза, тази област се резецира в рамките на здрава тъкан. Съществува правило за резекция на червата 40-60 cm над границата на нежизнеспособността и 10-15 cm под нея.
По време на резекция на тънките черва се образува анастомоза от край до край. При наличие на обструкция в областта на цекума, възходящата или дясната половина на напречното дебело черво се извършва дясна хемиколектомия с илеотрансверзна анастомоза.
Когато туморът е разположен в лявата половина на дебелото черво, в повечето случаи не може да се направи едноетапна операция. В този случай се извършва колостомия с резекция на червата, а впоследствие се извършва втора операция за отстраняване на колостомата и създаване на анастомоза.
Едноетапна радикална операция не се извършва при развит перитонит. В този случай задачата на хирурга е да премахне обструкцията, да изплакне и дренира коремната кухина.
Понякога хирургичното лечение дори се разделя на три етапа: 1 - прилагане на разтоварваща стома, 2 - резекция на червата с тумор, 3 - създаване на анастомоза и премахване на стомата.
7. Промиване и отстраняване на излив от коремната кухина.
8. Дрениране на коремната кухина.
9. Зашиване на раната.
След операция
Следоперативният етап при такива пациенти е много важен моментлечение, не по-малко значимо от самата операция.
След операцията пациентът се изпраща в отделението интензивни грижи. Основни събития:
24/7 мониторинг на жизнените показатели. Изсмукване на чревно съдържание през чревна тръба. Провежда се за предотвратяване на чревна пареза и намаляване на интоксикацията. Аспирацията се комбинира с чревна промивка и инжектиране в неговия лумен. антибактериални средства. Провежда се до активна перисталтика (обикновено 3-4 дни). Парентерално приложениетечности под контрола на централното венозно налягане и диурезата. Парентерално приложение на физиологични разтвори под контрола на плазмените електролити. Парентерално хранене(разтвори на глюкоза, аминокиселини, протеинови хидролизати). Антибактериална терапия. За стимулиране на чревната подвижност се прилага хипертоничен разтвор на натриев хлорид, антихолинестеразни лекарства(прозерин), проведено почистващи клизми, възможно е да се предпише физиотерапия под формата на електрическа стимулация на червата. Добър ефектдава перинефрална блокада. Еластичен бинт долните крайнициза предотвратяване на тромбоемболични усложнения. 
След 3-4 дни се разрешават течни храни и напитки.Диетата постепенно се разширява - разрешени са мазни каши, зеленчукови и плодови пюрета, месни суфлета, млечни продукти. Диета, изключваща груби, пикантни храни и храни, които предизвикват повишено образуване на газове и ферментация, трябва да се спазва до 2 месеца.
Характеристики на операцията при най-честите видове обструкция
Най-често срещаният тип запушване на тънките черва е обструкцията с адхезивна болест. За дебелото черво това е блокиране на чревния лумен от тумор.
Адхезивна чревна обструкция
Срастванията са белези под формата на връзки или филми, които се появяват след коремна операция. Адхезиите могат да причинят както обструктивна обструкция (притискане на чревния лумен), така и странгулация (притискане на чревния мезентериум).
Същността на операцията е дисекция на белега и резекция на некротичната област на червата. Ако е възможно, всички сраствания се дисектират, а не само тези, които са причинили пълно запушване.
Особеността на този тип обструкция е, че адхезивната обструкция е склонна към рецидив.С разрязването на срастванията създаваме предпоставки за образуване на нови сраствания. Получава се омагьосан кръг.
адхезивна чревна обструкция
През последните години бяха предложени нови техники за предотвратяване на рецидиви при адхезивна обструкция. Накратко, тяхната същност е следната: поставете бримките на тънките черва в коремната кухина възможно най-правилно, опитайте се да ги фиксирате по този начин (зашийте мезентериума). Но тези методи не гарантират липсата на рецидиви.
В допълнение, лапароскопското отстраняване на адхезивна обструкция набира популярност. Тази операция има всички предимства на минимално инвазивната хирургия: ниска травма, бързо активиране, кратка рехабилитационен период. Хирурзите обаче не са склонни да извършват лапароскопски операции при чревна непроходимост. Като правило, по време на такива операции все още често е необходимо да отидете в отворен достъп.
Чревна обструкция поради тумор
Туморната природа на обструкцията е специална част от хирургията. Операциите при този тип обструкция са едни от най-трудните. Често пациентите с чревни тумори се приемат за първи път в болницата само когато се развие картина на чревна непроходимост, диагнозата се поставя на операционната маса. Такива пациенти, като правило, са отслабени и анемични дълго преди операцията.
По време на операцията има две задачи: премахване на обструкцията и отстраняване на тумора.Много рядко това може да стане наведнъж. Не може да се извърши радикална операция:
Ако е технически невъзможно да се премахне туморът. Изключително тежко състояние. С развит перитонит.
В тези случаи, за да се премахне обструкцията, те се ограничават до отстраняване на чревната стома навън. След елиминиране на симптомите на интоксикация, пациентът се подготвя за няколко седмици радикална хирургия– резекция на частта от червата с тумора и премахване на колостомията (отстраняването на колостомията може да се забави и да се прехвърли на третия етап).
Ако състоянието на пациента позволява, туморът се отстранява едновременно с елиминирането на чревната обструкция. Отстраняването се извършва в съответствие с абластика - т.е. възможно най-широко, като единичен блок с регионални лимфни възли. При тумори в дебелото черво обикновено се извършва дясна или лява хемиколектомия.
дясна/лява хемиколектомия
При тумори на тънките черва – субтотална резекция на тънките черва. Когато туморът се намира в сигмоидно дебело червоВъзможна е операция на Хартман. При рак на ректума се извършва екстирпация или ампутация на ректума.
При невъзможност за отстраняване на тумора се извършват палиативни операции - противоестествено анусили байпас анастомоза за възстановяване на проходимостта.
Прогноза
Смъртността при остра чревна непроходимост остава доста висока – средно около 10%. Прогнозата зависи от времето на лечението. При постъпилите в болница през първите 6 часа от началото на заболяването смъртността е 3-5%. От тези, които пристигат по-късно от 24 часа, 20-30% вече умират. Смъртността е много висока при възрастни отслабени пациенти.
Цена
Операцията за премахване на чревната непроходимост се отнася до спешна помощ. Извършва се безплатно във всяка най-близка хирургична болница.
Евентуално платена операция, но трябва да знаете клиники, които са специализирани в предоставянето на спешна помощ. Цената зависи от обема на интервенцията. Минималната цена на такива операции е 50 хиляди рубли. След това всичко зависи от продължителността на престоя в болницата.
Цената на лапароскопската хирургия за адхезивна чревна непроходимост е от 40 хиляди рубли.
Видео: чревна непроходимост в програмата "Живей здравословно!"
Чревната непроходимост се причинява от затруднено или пълно спиране на движението на хранителния болус през тънките или дебелите черва. Има механични (свързани с препятствие) и динамични (поради нарушение двигателна активностчаст от червата) обструкция. Мнозинство патологични процеси, при които е нарушено нормалното движение на храната през храносмилателната тръба, изискват незабавно лечение. Особеността на лечението на това усложнение е, че ако възникне чревна непроходимост, операцията трябва да се извърши възможно най-бързо. кратко времепри липса на ефект от употребата на лекарства.
Защо чревната непроходимост е опасна?
Какви ще бъдат последствията, ако възникне запушване, зависи от непосредствената причина, степента на намаляване на чревния лумен и продължителността на този процес.
Механичното прекъсване на преминаването на храната се причинява от:
Образуването на сраствания с развитието на чревна обструкция е вероятно след операция на коремните органи, когато язвата се разпадне в коремната кухина или заболявания на вътрешната репродуктивна система при жените. Може да възникне под въздействието на радиация, когато лъчетерапияпо време на онкологични процеси, както и да има дългосрочни последици тъпа травмас щети стомашно-чревния тракт.
Не само ракът на червата може да причини запушване, но и злокачествени новообразуванияблизки органи: черен дроб, надбъбречни жлези и бъбреци, пикочен мехур, матка.
Чревна обструкция може да възникне и когато лигаментната тъкан, която прикрепя червата към задна стенакорема. Увреждането на кръвоносните съдове и нервите, разположени в неговата дебелина, води до нарушаване на храненето и регулаторната активност на нервните влакна. Най-често тази патологиянаблюдавани по време на чревен волвулус.
Когато една част от червата се вмъкне в друга, може да се развие инвагинация. В този случай се получава частично блокиране на лумена от нахлуващия участък на червата, нервните влакна се притискат и кръвоносни съдове. Най-често такава чревна непроходимост се среща при бебета под 9 месеца.
Всички тези патологии са опасни поради техните последствия при липса на адекватно и навременно лечение. Нарушаването на нормалното движение на хранителния болус рязко влошава хода на основното заболяване. То също има сериозни последствия само по себе си.
Най-опасните промени в чревната непроходимост:
загуба на течности, смущения нормално съдържаниесоли, киселини и алкали в организма; отравяне с метаболитни продукти, които не се екскретират през червата, което води до влошаване на функционирането на всички вътрешни органи; появата на непрекъснато повръщане, гадене; недохранване на органи и тъкани; активиране на процесите на гниене и размножаване на патогенни микроби; некроза на част от червата, в най-тежките случаи - разкъсване на стената с навлизане на съдържание в коремната кухина и развитие на гнойно възпаление.
При по-нататъчно развитиепатология, гнойна инфекция се разпространява в тялото, което при липса на ефективна терапия може да доведе до смъртта на пациента.
Рязко нарушената очистваща функция на червата в крайна сметка води до необратими увреждания на всички органи и системи. Този процес също представлява пряка заплаха за живота на пациента.
В какви случаи се налага операция?
Ако се появят признаци на чревна обструкция, трябва да се консултирате с хирург. Именно този специалист определя обема на необходимото терапевтични мерки.
Чревната непроходимост е задължителна индикация за операция, ако е причинена от механична обструкция. IN в такъв случайнеобходимо е да се премахне колкото е възможно повече причината, която е причинила запушването на чревния лумен, за да се възстанови нормалното движение на хранителния болус.
Абсолютни показания за хирургическа интервенция:
туморни образувания; запушване на чревния лумен с камъни в жлъчката; усукване на бримките на дебелото или тънкото черво с образуването на възли; инвагинация (вмъкване на част от червата в друга).
Чревна обструкция, причинена от нарушена двигателна функция и нервна регулация, лекувани с лекарства. Целта на терапията е да елиминира провокиращите фактори, което в някои случаи води до възстановяване на нормалното движение на хранителния болус. Ако при тази патология кръвоносните съдове и нервите са увредени, възможна е тъканна некроза, тогава операцията също е задължителна.
Подготовка за операция
В зависимост от причината за развитие, навременността на диагнозата и общото състояние на пациента, хирургическата интервенция може да бъде спешна или планирана. Преди интервенцията пациентът се подготвя. При планова операция може да се започне у дома и да продължи в болницата, при спешна операция може да се направи за няколко часа в болница.
Основни компоненти на подготвителния етап:
специална диета за червата с достатъчно вода, с изключение на зеленчуци, плодове и хляб; ежедневно предписване на лаксативи (Fortrans, разтвор на магнезий, вазелин); почистващи клизми всяка вечер; употребата на лекарства за намаляване на спазмите (дротаверин, баралгин); венозно приложениеразтвори за нормализиране на нивото на електролитите, количеството течност, киселинно-алкални показатели, енергиен метаболизъм, протеинов състав на кръвта; консултации с тесни специалисти относно съпътстващи заболявания, лечение с цел максимална корекция на измененията.
Количеството течност, което трябва да се консумира през деня, се изчислява въз основа на дневната отделена урина (обикновено - около 1,5 литра). Препоръчителният обем се регулира в зависимост от теглото и функционалното състояние на сърдечно-съдовата система, бъбреците и пикочните органи.
Едновременно с подготовката е необходимо да се извърши пълна цялостен прегледтърпелив. В резултат на анализа на всички получени данни се взема решение за метода на работа.
Етапи на изпълнение
В зависимост от местоположението на препятствието лекарите планират хирургически достъп. Най-често се прави разрез по дължината средна линияабдомен, което осигурява максимална достъпност на коремните органи и минимално травмиране на тъканите.
Общи стъпки операция за чревна непроходимост:
Лапаротомията е разрез с достъп до коремната кухина. Отстраняване на физиологични и образувани поради възпаление течности от коремната кухина. Допълнително приложение на болкоуспокояващи в мезентериума на дебелото и тънкото черво, в областта на слънчевия сплит. Изследване от хирург на органите и тъканите на коремната кухина, откриване на лезия, блокираща чревния лумен. Въвеждане на сонда през носните проходи за аспирация на чревно съдържимо; Отстраняване на патологичния фокус, както и всички нежизнеспособни тъкани, възстановяване на чревната стена и нейния лумен. Зашиване на всички места на разрез слой по слой.
В зависимост от характера на запушването, специални индивидуални подходиДа се хирургично лечение.
Характеристики на оперативната тактика в зависимост от причината:
в случай на херния, засегнатата бримка на червата се отстранява, жизнеспособните части се потапят в коремната кухина и херниалният сак се зашива; когато се развият сраствания от всякакъв характер, получените белези се дисектират; ако има неоплазма, туморът и засегнатата част от червата се отстраняват в рамките на здрав орган; по време на чревен волвулус, възел, удушаване, увредените тъкани се изправят, тяхната жизнеспособност се определя чрез пулсация и движения, нежизнеспособните тъкани се отстраняват; ако има глисти или чужди тела, чревната стена се изрязва и причината за запушването се отстранява; Ако е невъзможно да се възстанови чревната проходимост поради тумор, част от червата се отстранява навън, за да се образува колостомия (неестествен анус).
Операцията при чревна непроходимост е голяма по обем, тя е травматична и трудно поносима от пациентите. Поради това интервенциите често се извършват на няколко етапа. Тогава задачата на първия етап ще бъде премахването на засегнатата тъкан и непосредствената причина за патологията, образувайки колостомия. Във втория етап се възстановява целостта на червата (извършва се средно след няколко месеца).
При новородени с чревна непроходимост се извършва спешна операция, ако се диагностицира чревен волвулус. В случай на аномалии в развитието, планираното лечение се извършва след пълен преглед и подготовка, като се вземе предвид незрелостта на органите на детето.
Следоперативен период
Операциите при чревна непроходимост са обемни интервенции с дълъг следоперативен период. Определя се от времето на пълно заздравяване на раната и максимално възможното възстановяване на тялото.
Основните тактики на лечение през този период:
контрол и възстановяване на нормалното функциониране на вътрешните органи (дихателна и сърдечно-съдова системи); адекватно облекчаване на болката; стомашна и чревна промивка; възстановяване на нормалната перисталтика; повърхностна обработка на оперативната рана; в случай на колостомия, обучение на пациента как да се грижи за нея.
Стомашна промивка се извършва ежедневно с помощта на сонда. Възможно е непрекъснато изсмукване на чревното съдържимо. Най-голям ефект се наблюдава от използването на сонда, въведена по време на операция през носа в червата. Позволява ви да премахнете течното съдържание на червата и газовете през този период, което намалява ефектите на интоксикация и помага за възстановяване на перисталтиката. Като правило, в средата на следоперативния период сондата се отстранява (ден 5).
Перисталтиката се активира чрез въвеждане на малки количества (до 40 ml) хипертонични разтвори на 10% натриев хлорид и въвеждане на инхибитори на холинестеразата (прозерин).
Постепенно, тъй като чревната двигателна функция се възстановява, на пациента се разрешава да яде. През този период храната трябва да бъде възможно най-нежна механично и термично. Храната трябва да бъде пюрирана или нарязана с помощта на блендер. Температурата трябва да съответства на температурата на човешкото тяло.
Ястията не трябва да съдържат сол, да се изключат вещества, които влияят на перисталтиката, билки и подправки. Хранене до 8 пъти на ден, на малки порции. Допустими са зеленчукови отвари, пасирана каша, варени и нарязани плодове (ябълки, круши), постно телешко и пилешко месо. Препоръчително е да пиете до един и половина литра течност на ден.
Диета
С приключването на следоперативния период диетата след операция за чревна непроходимост се разширява. Основната му задача е да увеличи максимално предотвратяването на симптоми като коремна болка, повишено образуване на газове и нарушени изпражнения с тенденция към запек или диария.
Храната трябва да бъде енергийно пълноценна, да съдържа максимално количество протеини, мазнини, въглехидрати възможна реставрацияактивно функционално състояние на тъканите и органите на пациента, осигуряване на насищане на тялото с витамини.
Диетата трябва да съдържа:
зеленчуци, некисели плодове и плодове, предимно в преработена форма; овес, пшеница, оризова каша; не кисел хляб, съдържащ трици; ферментирали млечни продукти (нискомаслено извара, сирене); слаб чай, желе, компот с малко количество захар; нискомаслени сортоветелешко и рибно, заешко, пилешко, пуешко, задушено и варено.
Диетата след операцията категорично не трябва да съдържа пикантни, солени, пушени ястия, колбаси, богати бульони от месо, гъби или риба. По-добре да се изключи бяло зеле, домати, гъби, варива, шоколад, газирани и алкохолни напитки, бухти и сладкиши, ядки.
Количеството течности, които приемате, е до два литра на ден. В бъдеще е разрешено постепенно разширяване на диетата под наблюдението на лекар. Въпреки това, препоръчително е да изключите напълно от диетата храни, които са агресивни за червата.
Последствия
При навременна диагноза, ефективно проведена операция и следоперативно възстановяванеПрогнозата за живота и възстановяването от обструкция е благоприятна. При условие, че оперативната интервенция е излекувала радикално основното заболяване. Функционалната способност на червата се възстановява, изпражненията и теглото се нормализират.
Въпреки това, в редки случаи възникват неблагоприятни последици по време на операции за чревна непроходимост.
Възможна поява:
единични и множествени разкъсвания на стената на тънките черва; перитонит - възпаление на перитонеума; некроза - загуба на жизнеспособност на част от тънките черва; разминаване на чревни конци; нарушаване на функционирането на изкуствения анус.
Тези явления са редки, но е необходимо да се наблюдава пациентът и да се спазват всички препоръки на лекаря, за да се предотвратят.
Чревната непроходимост е опасно усложнение на редица заболявания. Прогнозата зависи от причината за появата, навременната диагноза и лечението. В повечето случаи адекватните медицински мерки водят до пълно възстановяване. Дори при най-тежките патологии, злокачествената природа на обструкцията, хирургичните интервенции премахват пречките и значително подобряват общо състояние, удължават живота на пациента.
Полезно видео за чревна непроходимост
Гастроентеролози във вашия град
Изберете град:
Чревна непроходимост
Сред всички храносмилателни органи червата са най-подвижни и имат голяма дължина - около 4 метра. Състои се от 2 отдела – тънко и дебело черво, които от своя страна също са разделени на отдели, които се различават по своята функция. Движението (перисталтиката) улеснява преминаването на храната, а секретираните ензими и обилното кръвоснабдяване осигуряват нейното смилане и усвояване.
В тънкия отдел, който включва дванадесетопръстника, йеюнума и илеум, протичат процеси на разграждане, ензимна обработка на храната и усвояване на хранителни вещества, производство имунни тела. Дебелият участък, включително цекума, дебелото черво, сигмоидната и ректума, изпълнява функцията за абсорбиране на соли, вода, образуване на витамини поради полезната микрофлора, образуване изпражненияи тяхната евакуация.
Когато възникне обструкция, всички тези функции се нарушават: метаболитни процесив тъканите и органите, водно-солевия баланс, натрупват се токсини. Без лечение резултатът не е трудно да се предвиди.
Чревна непроходимост – понятие, причини, видове
Състояние, при което движението на съдържанието през червата е напълно или частично нарушено, се нарича обструкция ( медицинско наименованиеилеус). Причините за това могат да бъдат много различни:
тумори; възпалителен процес (болест на Crohn); сраствания в коремната кухина; удушена херния; атония, пареза; запушване на жлъчни камъни; хелминтна инвазия; фекални камъни; вродени аномалии; наранявания на корема; тромбоза на мезентериалните съдове; волвулус. 
Задушаваща обструкция
Илеусът може да бъде вроден, свързан с аномалии храносмилателен тракт, и придобити. В зависимост от причината може да бъде механично в резултат на затваряне на лумена от тумор, сраствания или камъни; динамичен, когато перисталтиката е отслабена; удушаване, свързано с нарушения на кръвообращението; и смесени. Динамичният илеус с чревна пареза и странгулация с нарушена циркулация като правило имат по-тежко протичане и по-лоша прогноза.
При деца странгулационната обструкция е по-честа - инвагинация, когато част от червата прониква в близък отдел. Волвулусът е характерен за рядко хранене и преяждане. Тромбоемболия на мезентериалните съдове често се развива при възрастни хора. Адхезивният илеус е често срещано усложнение хирургични интервенции– резекция на тънко черво, стомах, гинекологични интервенции, апендектомия и дори след отстраняване на ректална фистула.
съвет: Трябва да се помни, че удушената херния често води до развитие на илеус. Следователно "собствениците" на херния трябва, без да очакват усложнения, да се свържат с хирург за хирургично лечение, когато е много по-просто и безопасно.
Симптоми и диагноза
Клинични проявления. Болестта се проявява много характерни симптоми. Това са болки в корема със спазматичен характер, подуване на корема, гадене, повръщане, невъзможност за отделяне на газове, липса на изпражнения и нарушение на общото състояние. Клинична формаЗаболяването може да бъде остро, когато всички изброени симптоми са рязко изразени, и хронично, при което се появяват периодично и няма резки смущения в общото състояние.
Тези симптоми могат да се появят както в ранния, така и в късния следоперативен период след операции на червата и други коремни органи, те могат да бъдат изразени в различна степен
съвет: появата на някой от определени симптомитрябва да е причина незабавно да се консултирате с лекар. Ако имате болки в корема или задържане на изпражнения, не трябва да приемате лаксативи, без да се консултирате с Вашия лекар. При волвулус, инвагинация или запушване на чревния лумен те само ще влошат състоянието.
Диагностика. При остър илеус пациентът се приема по спешност в хирургично отделение, където се подлага на бърз преглед за потвърждаване на диагнозата. Това е рентгенова снимка на коремните органи във вертикално положение, ехография. Определят се хоризонтални нива на течно - застояло чревно съдържимо, както и "Клойберови чаши", образувани от натрупването на газ в горните части на чревните бримки и приличащи на обърнати чаши. По спешност се прави и ЕКГ, основно лабораторни изследванияда се подготви за операция.
Капсулна ендоскопия
Ако заболяването има хроничен ход, а нарушенията на евакуацията са частични, пациентът се подлага на пълен преглед на коремните органи. Първо се предписва контрастно вещество рентгеново изследванес бариева клизма (иригоскопия), която може да разкрие стесняване на чревния лумен, дефекти в неговото пълнене и изместване от сраствания. След това се извършва подготовка за колоноскопия - червата се почистват, след което се изследват с поставена фиброоптична сонда с видеокамера, осветление и система за увеличение. Фиброколоноскопията ви позволява да идентифицирате възпалителния процес, наличието на полипи, тумори, биопсия и хистологично изследване. Въз основа на резултатите и диагнозата се избира метод на лечение.
Тънките черва за изброени методиизследванията са трудно достъпни поради много завои и примки. Съвременните клиники използват нова уникална технология на капсулна ендоскопия. Пациентът поглъща капсула - миниатюрна видеокамера. Движейки се постепенно по храносмилателния тракт, той сканира всички негови участъци, предава информация на дисплея и се извежда естествено. Тази диагностична технология е нетравматична, няма противопоказания и е много информативна.
Ако иригоскопията или колоноскопията са трудни процедури за пациента, например при сърдечна недостатъчност, хипертония, се извършва компютърно-томографско изследване - виртуална колоноскопия. То е безболезнено, краткотрайно и лесно се понася от пациентите. След прилагане на течен контраст, пациентът се поставя на маса под дъгата на томограф, изображението се предава на дисплея в обемен (3D) формат и се правят снимки.
Лечение
Както пикантни, така и хронична формазаболяванията се лекуват в повечето случаи хирургичен метод. Само в самото начало на заболяването, когато общото състояние на пациента все още не е нарушено, след преглед внимателно се прилагат консервативни мерки - стомашна промивка, очистителни клизми; при атония се стимулира перисталтиката с лекарства (инжекции с прозерин). , неостигмин). Ако лечението е неефективно в рамките на няколко часа или причината е тумор, сраствания, аномалии или мезентериална тромбоза, се извършва хирургично лечение.
Хирургично лечение на чревни сраствания
По време на интервенцията се елиминира причината за заболяването: изрязват се сраствания, отстраняват се тумори, камъни, усуквания и прищипани бримки. Не във всички случаи е възможно незабавно да се елиминира причината за илеус, например при рак или при сериозно състояние на пациента. Или когато голяма част от червата е отстранена поради тумор, възпаление или некроза. След това се прилага разтоварваща стома след операция на червата - външна фистула за изпразване. Тя може да бъде постоянна или временна. Последният се отстранява при повторна операция след отстраняване на причината и възстановяване на проходимостта.
Много често обструкцията се развива в резултат на сраствания след интервенции на коремните и тазовите органи. Те слепват чревните бримки, ограничават движенията им и предизвикват сливането им с други органи. Как да лекуваме чревни сраствания след операция или да предотвратим тяхното образуване? За тази цел на пациента се предписва да става възможно най-рано след операцията, терапевтични упражнения, назначавам протеолитични ензимии физиотерапия, ако няма противопоказания за това.
Следоперативен период
Първите дни или седмици следоперативният пациент е в болницата и получава всички назначения на лекуващия лекар:
диетична терапия; чревна стимулация; противовъзпалителна терапия; венозни вливанияза попълване на течности, минерали, отстраняване на токсини; физиотерапия за предотвратяване на образуването на сраствания (изключение е коремен тумор); терапевтични упражнения.
След изписване от отделението пациентът се наблюдава амбулаторно и спазва всички препоръки и предписания на лекаря. Задължително е провеждането на спец физически упражнения, но с ограничение на натоварването.
съвет:Някои оперирани пациенти се опитват да прекарат повече време в леглото, вярвайки, че е по-безопасно (раната боли по-малко, шевовете няма да се разпаднат и т.н.). Това е погрешно схващане, последствието от което отново може да бъде запушване поради развитие на сраствания на фона на липса на физическа активност.
И накрая, диета, спазването на която е много важно. Храненето след чревна операция зависи от неговия характер и обем и трябва да бъде в рамките на индивидуалните препоръки на лекаря. Има обаче Общи правилахранене, което трябва да се спазва. Това е изключване на пикантни и груби храни, продукти, предизвикващи ферментацияи подуване (мляко, бобови растения, газирани напитки), екстрактни продукти, богати бульони. Количеството мазнини и въглехидрати е ограничено, а приемът на протеини и витамини трябва да е достатъчен.
Препоръчват се ферментирали млечни продукти, съдържащи лактобацили и бифидобактерии за възстановяване на чревната микрофлора, плодови пюрета и сокове, сварени лигави каши и супи. Можете да разширите диетата си не по-рано от 2-3 месеца и само след консултация със специалист.
Състоянието на здравето след операция за чревна непроходимост до голяма степен зависи от самия пациент. Можете да избегнете повторна операция и да предотвратите нежелани последствия, като внимателно следвате всички необходими медицински препоръки.
Видео
внимание!Информацията в сайта е представена от специалисти, но е само с информационна цел и не може да се използва за самолечение. Непременно се консултирайте с Вашия лекар!
Характеризира се със задръстване на стомашно-чревния тракт с химус ( полусмлени хранителни маси).
Причини за чревна непроходимост
Всички причини на този синдромса разделени на две категории: механични и функционални.Механични причини:
- Нарушаване на структурата на перитонеума, вътрешните органи на коремната кухина
- Вродени ивици на перитонеума
- Нарушаване на формирането червата
- Волвулус на един от отделите на червата
- Намален чревен лумен поради неоплазма, ендометриоза, съдови заболявания
- Новообразувания
- Възпаление
- Навлизане на чужди елементи в червата
- Чревна непроходимост
- хематом ( по-опасно при приемане на лекарства, които предотвратяват съсирването на кръвта и хемофилия)
- Меконий
- Изпражнения, жлъчни камъни, безоари
- Натрупване на червеи
- мобилно сляпо черво
- наличие на перитонеални джобове
- коремни сраствания
- увеличаване на дължината на сигмоидното дебело черво ( характерни за възрастните хора).
- спазми
- Паралитични явления
- Псевдообструкция на червата
- Болест на Hirschsprung.
- Рязко увеличаване на дела на пресните плодове и зеленчуци през сезона
- Преяждане след дълго гладуване
- Прехвърляне на бебета под една година на адаптирани млечни формули.
Адхезивна чревна обструкция
Доста често срещана форма на заболяването, наблюдавана при една трета от случаите на обструкция. Тази форма на чревна непроходимост се развива, когато в коремната кухина се образуват сраствания, които притискат червата ( обструктивна форма), а също и ако мезентериумът на червата е притиснат от сраствания ( удушаваща форма).Наличието на сраствания често води до волвулус. Този вид запушване често се връща често: веднага щом количеството консумирана храна надвиши нормата, пациентът започва да изпитва болка. Чревните стени се разтягат, мускулите спират да се свиват напълно и химусът не се движи напред.
Лечението обикновено е консервативно, но понякога се налага да се прибегне до операция.
Частична чревна непроходимост
Според характера на движението на хранителните маси обструкцията се разделя на пълна и частична.Тънкочревна обструкция
Причини:
- Хит чужди предметив червата
- Чревна торзия, херния, волвулус
- Злокачествено новообразувание ( лимфосарком, аденокарцином).
- Отвращение към храната
- Безпокойство
- Епигастрална болка
- Повръщане
- Дехидратация.
Какво да правя?
Посетете лекар и разберете причината за заболяването.
Запушване на дебелото черво
Причини:- Органични заболявания на дебелото черво
- Спазми, атония, копростаза.
- Не се случва дефекация
- Остра пароксизмална болка
- Отвращение към храната
- метеоризъм
- Вземете слабително
- Дайте клизма
- Посетете лекарска консултация.
Симптоми на чревна непроходимост
- Спазматична болка се появява внезапно, продължителността на един епизод е около 10 минути. Може да не мине ( ако чревната мускулатура е изтощена, ако болката е от странгулационна етиология). Най-често след 2-3 дни болката изчезва, но това не означава възстановяване, а пълно "изключване" на двигателната функция на червата.
- Не отстранява газове и изпражнения.
- Коремът е "изкривен" и подут.
- Повръщането може да се повтори. Появява се по-бързо, ако задръстванията са големи.
Диагностика на чревна непроходимост
Диагностични методи, използвани за чревна непроходимост: - Преглед, аускултация и палпация на корема на пациента
- Интервю с пациент
- рентгенова снимка на корема ( понякога с бариев контрастен агент)
- иригоскопия ( със запушване на дебелото черво)
- Ултразвуково изследване
Лечение на чревна непроходимост
В случай на остра механична чревна непроходимост, лечението се извършва само в болница.Ако пациентът развие перитонит, се предписва операция. В противен случай използвайте консервативни методиЛечение: клизми, стомашна сонда, лекарства, които облекчават болката, интравенозни инжекции за отстраняване на токсините от кръвта.
Ако пациентът започне да отделя газове и изпражнения, болката се облекчава, предписва се рентгенова снимка с контрастно вещество, показваща положителни промени.
Ако в рамките на 12 часа не настъпи подобрение, се предписва операция.
Хирургия за чревна непроходимост
По време на операцията се извършват следните действия:1. Препятствието, предотвратяващо напредването на химуса, се отстранява. Ако се оперира тънкото черво, обикновено се извършва резекция, която напълно възстановява проходимостта. В някои случаи се налага поредица от две или три интервенции.
2. Всички сегменти на червата с мъртва тъкан трябва да бъдат напълно отстранени. В този случай е по-добре да премахнете малко повече, отколкото да оставите засегнатите области на червата.
3. Преди интервенцията пациентът се подготвя с антибиотици широк обхватдействие, който се влива венозно половин час преди интервенцията.
При някои заболявания, например болест на Crohn в остър стадий или перитонеална карциноматоза, проходимостта се възстановява с помощта на инсталация специален типсонда ( за разтоварване на червата), както и употребата на лекарства.
При деца с инвагинация ( специална формаобструкция, характерна за малки деца) Клизмите с барий също са ефективни.
Чревна непроходимост при новородени
Много е трудно и опасно състояниеза новородено.Причини:
- Механични ( вродени и придобити)
- Неврохуморален.
Дефекти в развитието, водещи до чревна обструкция при новородени:
1.
Изолиран волвулус на средното черво
2.
Затягане дванадесетопръстникасляпо черво
3.
Синдром на Лед.
Запушването може също да се дължи на удар с мекониум ( оригинални изпражнения) за кистозна фиброза.
Вродената обструкция може да се появи в остра, хронична или рецидивираща форма.
Симптоми:
1.
Повръщане от първия ден от живота с примес на жлъчка след хранене
2.
Голяма загуба на тегло поради течности ( до 300 грама на ден)
3.
Подуване в горната част на корема
4.
В началото бебето е съвсем спокойно, но постепенно става все по-капризно, рита с крачета и не яде.
5.
Кожата придобива сивкав оттенък.
Диета при чревна непроходимост
Най-важното условие за поддържане на доброто състояние на пациента е правилно съставената диета. Ако пациентът често страда от запек, в диетата трябва да се въведат храни, които подобряват чревната подвижност ( храни, богати на растителни фибри). В същия случай, ако това не помогне, трябва да опитате да използвате леки лаксативи ( Например, Английска сол, листа от сена). Трябва да ядете по едно и също време всеки ден. Не трябва да допускате твърде дълги интервали между храненията. Точно както не трябва да ядете твърде много храна наведнъж.Продукти, препоръчвани за редовна консумация при запушване: цвекло, водорасли, растителни масла, морков.
Препоръчително е да изключите от диетата храни, които провокират активно образуване на газове ( зеле, боб, грах, мляко, репички и др).
Според тъжната статистика неграмотното хранене с чревна обструкция причинява смъртта на всеки четвърти пациент.
Алтернативно лечение на чревна непроходимост
1.
Вземете 500 гр. сурови червено цвеклобез кожата се нарязват и се заливат с 5 литра току що завряла вода. Оставя се захлупено за 3 часа, хваща се цвеклото, добавя се 1 ч.ч. суха мая, 150 гр. захар, оставете за 24 часа и консумирайте вместо обичайните напитки. 2.
Вземете същото количество пясъчна острицаи жълт кантарион, смесете, запарете 3 супени лъжици от сместа с 600 мл вряща вода, оставете за 8 часа. Прецедете през сито, консумирайте получения обем на ден, разделяйки на четири части.
3.
Маслено-млечна клизма. Изпълнява се три дни два часа преди лягане. Вземете половин чаша мляко, затоплете го и разредете в него 20 грама. масло. Приложете получения разтвор с помощта на обикновена клизма, легнали на лявата страна.
4. Вземете 50 гр. пелин, 100 гр. нарязани подземни части от бедрена кост, 75 гр. арника монтанасмесете всички. 3 с.л. л. сместа се запарва в термос с 400 мл вряща вода, оставя се 12 часа, прецежда се. Пие се по 100 ml четири пъти на ден бавно 20 минути преди хранене. Пийте, докато свърши цялата колекция.
Ако традиционни методине помагат или заболяването се повтаря, трябва да се консултирате с лекар и да разберете причината за запушването.
Предотвратяване на чревна непроходимост
1. Навременно откриване на чревни тумори2. Предотвратяване на образуването на сраствания
3. Елиминиране на хелминтни инвазии
4. Навременно лечениеостри чревни инфекции
5. Интелигентно хранене
6. Здравословен начин на живот и повече движение ( особено в напреднала възраст)
7. Необходимо е да се проучат признаците на остра чревна непроходимост и, ако подозирате това заболяване, незабавно се консултирайте с лекар.
Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.
Чревна непроходимост - страхотно усложнениехирургични заболявания. Възпалителният процес на вътрешните органи може да парализира чревната подвижност, а туморът може да попречи на преминаването на изпражненията. Това неминуемо ще доведе до интоксикация на организма и фатален изход. Така какво да правите, ако имате чревна непроходимост?Нека да го разберем.
Класификация
За да говорим на същия език като лекарите, нека започнем с основите. Какви видове чревна непроходимост има:
- Механични;
- Динамичен.
При механична обструкция има физическа пречка за движението на изпражненията. Чревният лумен може да бъде блокиран от нещо (обструктивен) или притиснат отвън (удушаване). Такава чревна обструкция може да възникне след всяка операция на коремните и тазовите органи.
При динамичния тип движението на чревните бримки е нарушено. Възниква спазъм (спастичен) или, обратно, отпускане (паралитичен). Този проблем е очакван при всякакви възпалителни процеси в коремната кухина.
Причините за чревна непроходимост са изброени в таблицата.
| Обструктивна | Чревният лумен се затваря чужд предмет(фекални камъни, космени топки, камъни в жлъчкатаи други), полип, тумор или е компресиран отвън (кисти, тумори на други органи). Чревната непроходимост при по-възрастните хора се причинява от фекално запушване в сигмоидното дебело черво. Първо се развива частична чревна обструкция, при която изпражненията частично преминават през обструкцията. Но тогава празнината се затваря напълно. |
| Удушаване | Възниква при завъртане (усукване) на чревната бримка около оста си. Чревната примка е прикрепена от мезентериума, в който преминават нервите и кръвоносните съдове. Когато се притисне или усука, кръвотокът и инервацията се нарушават. Чревната стена не получава кислород и хранене, което води до нейната „смърт“, тоест некроза. Некрозата се развива почти светкавично. Лекарите имат няколко часа, за да спасят жизнеспособни части от червата. Ако това не бъде направено, тогава ще трябва да извършите резекция, тоест да премахнете некротичните зони. |
| Комбиниран | Пример за комбинация от обструкция и странгулация е инвагинацията, при която чревният лумен е затворен от стената на подлежащото черво. Най-често такава чревна непроходимост се среща в детска възраст. |
| паралитичен | Чест спътник на всеки възпалителен процесв коремната кухина и в ретроперитонеалното пространство. Среща се при перитонит, панкреатит, апендицит, холецистит и паранефрит (възпаление на перинефралната тъкан). Развива се и при лоша циркулация в червата. |
| спастичен | Рядък вид чревна непроходимост. Наблюдава се при остро отравяне с олово, което може да се получи от работници във фабрики за акумулатори. |
Симптоми
Въз основа на местоположението на „препятствието“ се прави разлика между висока (тънкочревна) и ниска (дебело черво) непроходимост. Техните симптоми ще бъдат различни.
Илеус на тънкото черво
Тънкочревна обструкциявинаги се развива остро с бурна клинична картина: интоксикация, повръщане на чревно съдържание, непоносима спазматична болка в корема, бързо обезводняване. В този случай изпражненията са еднократни, но газовете вече не преминават. Поради загубата на електролити чрез повръщане и урина се развива сърдечна недостатъчност и се нарушава мускулният тонус.
Запушване на дебелото черво
Най-често запушване на дебелото червовъзниква при възрастни хора.
Фекалните „запушвания“, както ги наричат хирурзите, се натрупват предимно в крайните участъци на дебелото черво, ректума и сигмата. Клиничната картина се развива постепенно.
Първото нещо, което пациентът забелязва, е липсата на изпражнения и газове. Коремът бавно се увеличава по размер, често асиметрично. Болката постепенно се увеличава, телесната температура може да се повиши.
След няколко дни състоянието на пациента ще стане тежко. Дехидратацията и интоксикацията се увеличават, може да започне повръщане на фекално съдържание.
Диагностика
Какво да направите, ако подозирате чревна непроходимост при възрастни хора? Самолечението е строго забранено. Ако се появят горните симптоми, не приемайте лаксативи. Такъв е случаят, когато забавянето е като смърт. Предполагаемата диагноза се поставя от спешен лекар, който задължително хоспитализира пациента.
IN спешно отделениеВ болницата първият преглед ще бъде обикновена рентгенова снимка на коремната кухина. На nзапушване на дебелото черво на снимкатапоказват: разширени чревни бримки, Клойберови чаши и нива на течности в тънко черво . Причината може да се открие и на рентгенова снимка. Например метално чуждо тяло или тумор.
Важно е да се отбележи, че иригографията е противопоказана до изясняване на причините за обструкцията. Ако вината е ваша остра болкаАко има перфорация на чревните стени в корема, тогава контрастът може да се разлее в коремната кухина и да влоши прогнозата.
Ултразвукът на коремните органи е много информативен метод за изследване на чревна непроходимост. Екранът показва раздути чревни бримки и повишена перисталтика. Компетентен специалист може да определи причините за чревна непроходимост.
Ако подозирате тромбоза на кръвоносните съдове тънко черво, извършва се ангиография. Едновременното провеждане на това изследване ви позволява да премахнете съсирека и да възстановите кръвния поток.
Показания за операция
Хирургично лечение на чревна непроходимостТо може да бъде спешно (в първите часове от приема на пациента), спешно (в първия ден) и планирано.
Необходима е спешна операция при адхезивна болест, удушена хернияволвулус и мезентериална тромбоза. Тези условия застрашават чревна некроза, което ще доведе до отстраняване на нежизнеспособни зони.
Спешна операция, например, е възможна, когато хелминтна инвазияи запушване на червата от чуждо тяло. Лекарите имат време за прекарване необходима диагностика, оценка на динамиката и подготовка на пациента за операция.
Планирана операциясе предписва няколко месеца предварително и протича в спокойна атмосфера. Пациентът е напълно прегледан, хирурзите и анестезиологът разполагат с цялата необходима информация. Елективната хирургия е показана при бавно растящи тумори и полипи.
Чревната непроходимост не винаги се лекувахирургически. Например, с фекални камъни, хирурзите първо се опитват да ги „измият“ с помощта на сифонна клизма. И едва когато това е невъзможно, започва подготовката за операцията.
Видове хирургични интервенции
В арсенала на хирурзите има 3 основни хирургични метода за лечение на чревна непроходимост: ендоскопски, лапароскопски и лапаротомичен. Последните две се използват, когато причината не може да бъде отстранена консервативно.
Ендоскопия
Отстраняването на чужди тела от дебелото черво става най-често ендоскопски. След предварително почистване на червата със сифонна клизма, пациентът се изпраща за колоноскопия.
Този метод в този случай ще бъде както диагностичен, така и терапевтичен. Веднага след като бъде открито чуждо тяло, то ще бъде незабавно отстранено. Манипулацията се извършва под анестезия.
Лапароскопия
Този тип операция е минимално инвазивна. След него най-късият възстановителен период. Буквално на 2-3-ия ден пациентът вече е изписан у дома. И "за спомен" са останали малки спретнати шевове.
Отворена операция
Всяка година броят на откритите операции намалява в полза на лапароскопските. Но ако има усложнения, това не може да бъде избегнато, тъй като е невъзможно внимателно да се проверят всички чревни бримки и да се отделят срастванията. Достъпът до коремната кухина се осъществява чрез надлъжен разрез, минаващ от мечовиден процесгръдна кост до пубис. Такиваоперацията за чревна непроходимост е трудна за пациентите и изисква дълго възстановяване.
Следоперативен период
Кърменето на пациента е насочено към предотвратяване на ранни и късни следоперативни усложнения. Ранните се появяват в рамките на 3 седмици след операцията на коремните органи, късните - след изписване от болницата, в рамките на 2-3 месеца.
Ранни усложнения
Рано следоперативни усложненияса паралитична и механична чревна непроходимост. Първият се появява в рамките на седмица след операцията. С течение на времето чревната подвижност ще се възстанови. Но по време на периода на очакваните усложнения през носа на пациента по време на анестезия се монтира дълга тръба, наречена назоинтестинална тръба. Чрез него се изпразват червата и се отделят газове.
За да се предотврати механична чревна обструкция, пациентите след операцията се предписват антибиотици, антикоагуланти и антиагреганти. СЪСчревната обструкция се предотвратява чрез приемане на активатори на фибринолизата.Модерен е и ефективен методпредотвратяване.
През това време пациентът не яде нищо сам. Всички необходими хранителни веществаприлага се с помощта на капкомери. Приблизително на 5-ия ден чрез стомашна сонда се въвежда готова, лесно смилаема смес от хранителни вещества.
Храненето при чревна непроходимост става възможно седмица след операцията. Лекарят предписва маса No0 - течна овесена каша с вода. След това диетата постепенно се разширява до маса No 1а или 1. Разрешено е да се ядат течни хомогенизирани храни. Зеленчуците са само варени, плодовете са печени ябълки без кора. Тази диета се спазва до изписване от болницата.
Късни усложнения
След операция на червата трябва внимателно да се наблюдавате.Начинът на живот сега се фокусира върху предотвратяването на запек, който може да причини чревна обструкция. И ако част от червата е била резекция, тогава трябва да обърнете специално внимание на вашата диета.
Храната трябва да е лека. Можете да ядете ферментирали млечни продукти, варени зеленчуци и печени плодове в почти неограничени количества. Забранени са мазни, пържени и пушени храни. Не забравяйте да пиете 1,5-2 литра чиста водана ден за поддържане на водния баланс.
За да се осигури ежедневно изхождане, хирурзите съветват да се пие по една супена лъжица всеки ден Вазелиново масло. Не оказва влияние върху жлъчната секреция и не се абсорбира в червата.
Също така трябва да се помни физическа дейност. Трябва да е умерено. Забранено е вдигането на тежести над 6 кг. Препоръчват се йога и плуване.
Накрая
Най-добрата операция при чревна непроходимост е тази, която е избегната.Но има ситуации, когато хирургичното лечение не може да бъде избегнато. Ако се спазват всички препоръки, следоперативният период ще премине гладко и без усложнения. И рецидивите могат да бъдат избегнати.
18+ Видеото може да съдържа шокиращи материали!
Навременната диагностика и лечение на остра чревна непроходимост, както и предотвратяването на непроходимостта чрез ендоскопско инсталиране на стентове позволява запазване на високо нивокачество на живот при пациенти с онкологични заболяваниякоремни органи и в много случаи спасяват животи.
- Какво представлява острата чревна непроходимост?
Острата чревна непроходимост е опасно, животозастрашаващо усложнение на много заболявания на стомашно-чревния тракт, както и тумори на червата и тумори на други органи на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство.
Въпреки успеха на медицината, при липса на своевременно медицински грижив първите 4-6 часа от развитието, до 90% от пациентите умират от остра чревна непроходимост.
Пациенти с рак на дебелото и тънките черва, особено при късни етапизаболявания, при наличие на масивни метастази в областта на чернодробните порти. От съществено значение е да знаете първите признаци на развитие на остра чревна непроходимост, за да потърсите незабавно медицинска помощ в медицинско заведение.
Същността на острата чревна непроходимост е бързото спиране на нормалното физиологично преминаване (преминаване) на храна през храносмилателния тракт.
Чревната непроходимост не е необичайна, пълна или частична. При частична обструкция преминаването на храната е рязко ограничено. Така например при стеноза (компресия) на дебелото черво от туморен конгломерат диаметърът му може да намалее до 1-3 mm. В резултат на това само малко количество храна може да премине през такъв отвор. Такава лезия се диагностицира чрез гастроскопия или колоноскопия, в зависимост от местоположението на стеснението на червата.
За прогнозата на лечението и резултата от това остро усложнение ракМного е важно да се знае дали преминаването на храната е нарушено преди или след края на лигамента на Treitz, образуван от гънката на перитонеума, която окачва дванадесетопръстника. Съответно, въз основа на това се разграничават висока (тънкочревна) и ниска (дебело черво) запушване.
В допълнение, прогнозата за лечение на остра чревна непроходимост се определя от наличието или отсъствието на механична обструкция. Ако няма пречка за преминаването на храната под формата на пълно компресиране на чревната тръба, чревната непроходимост се нарича динамична, която от своя страна често е паралитична или спастична.
При наличие на механично препятствие по пътя на храната (обикновено тумор, подуване на съседни тъкани, причинено от тумор, или сраствания, както и такива, които са се появили поради предишни операции хирургично лечениерак), такава чревна обструкция се нарича механична (синоним на обструктивна).
Когато има компресия на мезентериума (гънките на перитонеума, които поддържат червата, през които преминават кръвоносни съдове и нерви), чревната непроходимост се нарича странгулация.
При динамична чревна обструкция се предписва консервативно лечение в хирургична болница. При механична и странгулационна чревна непроходимост лечението е само хирургично.
- Какво причинява острата чревна непроходимост?
Сред факторите, предразполагащи към механична чревна непроходимост, най-често срещаните са:
- адхезивен процес в коремната кухина (като следствие от взаимодействието между околните тъкани и тумора и като усложнение след завършване на операции за отстраняване на първичния туморен фокус);
- индивидуални характеристики на чревната структура (долихосигма, подвижна цекума, допълнителни джобове и гънки на перитонеума),
- хернии на предната коремна стена и вътрешни хернии.
Механична (обструктивна) чревна непроходимост може да се появи и поради компресия на червата от външен тумор или стесняване на чревния лумен в резултат на възпаление. Основно важно е да се знае, че механичната чревна непроходимост може да се развие не само при чревни тумори, но и при рак на други локализации, например рак на бъбреците. рак на черния дроб, рак на пикочния мехур. рак на матката.
Паралитичната обструкция може да бъде резултат от травма, перитонит или значителни метаболитни нарушения, например ниски нива на калий в кръвта. При пациенти с рак паралитичната чревна непроходимост може да бъде причинена от декомпенсация на чернодробната и бъбречната функция, нарушена въглехидратна обмяна при наличие на съпътстващи заболявания като захарен диабет и редица други състояния.
Спастичната чревна обструкция започва с лезии на мозъка или гръбначния мозък, отравяне със соли на тежки метали (например олово) и някои други състояния.
- Кои конкретни показатели могат да говорят за чревна непроходимост?
Ранният и задължителен признак на остра чревна непроходимост - коремната болка - може да се появи неочаквано без предупредителни признаци, да бъде спазми и в повечето случаи да не зависи от приема на храна. Първоначално пристъпите на болка по време на остра чревна непроходимост се повтарят на приблизително равни интервали и са свързани с физиологичното вълнообразно движение на червата - перисталтика. След известно време болката в корема може да стане постоянна.
При странгулационна обструкция болката веднага е постоянна, с периоди на усилване по време на вълната на перисталтиката. Заедно с това стихването на болката трябва да се разглежда като тревожен сигнал, тъй като показва спиране на чревната перисталтична дейност и възникване на чревна пареза (парализа).
При паралитична чревна непроходимост коремната болка често е тъпа, избухваща.
В зависимост от височината на хранителната непроходимост - в областта на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника или дебелото черво се развиват различни симптоми. Задържане на изпражненията, включително липсата му за няколко часа, липса на отделяне на газ е ранни симптоминиска чревна обструкция.
При механична компресия, пареза или стеснение в областта на горните черва, предимно в началото на заболяването, при частична проходимост на чревната тръба и особено под въздействието на терапевтични мерки, пациентът може да има изпразване на червата. движение поради изпразването на червата, разположени под препятствието. Доста често се наблюдават гадене и повръщане, от време на време повтарящи се, неукротими, засилващи се с нарастваща интоксикация.
Празнува се от време на време кървави въпросиот ануса.
При внимателен преглед е възможно да се забележи значително подуване и изразена асиметрия на корема, видима перисталтика на червата, която след това бавно отшумява (отначало шум, накрая тишина).
При много пациенти се наблюдава обща интоксикация, слабост, загуба на апетит, апатия с постепенно прогресиране на чревната обструкция от частична до пълна.
- Защо чревната непроходимост е опасна?
Чревната непроходимост води до дехидратация на организма, изразени промени във водно-електролитния и киселинно-алкален баланстяло. Основата е нарушение на приема на храна, нейното смилане и усвояване и спиране на секрецията на стомашни и чревни сокове в лумена на стомашно-чревния тракт.
Тъй като тъканите и клетките на тялото са чувствителни към най-малките трансформации в химическата константа вътрешна среда, тогава такива промени водят до дисфункция на почти всички органи и системи. Заедно с течности и електролити, в случай на чревна недостатъчност, поради гладуване, повръщане и образуване на възпалителен ексудат, се губят голямо количество протеини (до 300 g / ден), особено албумин, който играе ключова роля в хомеостаза. Наличието на метастази в черния дроб, които инхибират белтъчно-синтетичната функция на черния дроб, допълнително намалява нивото на протеина в кръвта, намалява онкотичното налягане на кръвната плазма, което води до развитие на персистиращ оток.
Неспециализираната интоксикация на тялото с постепенно развитие на чревна непроходимост се влошава допълнително от факта, че процесите на разлагане и гниене започват в съдържанието на аферентното черво, патогенната микрофлора започва да се размножава в съдържанието на чревния лумен и токсичните продукти натрупвам. Заедно с това физиологичните бариери, които обикновено пречат на абсорбцията на токсини от червата, не работят и повечето токсични продукти навлизат в кръвния поток, влошавайки неспециализираната интоксикация на тялото. Некрозата (некроза) започва в чревната стена, резултатът от което е гноен перитонитпоради изливане на чревно съдържимо в перитонеалната кухина. Заедно с това токсичните продукти от разпадането на тъканите, микробните токсини и тежките метаболитни промени могат да доведат до сепсис и полиорганна недостатъчност и смърт на пациента.
- Какво трябва да се направи, за да се спаси човек с чревна непроходимост?
Развитието на чревна непроходимост е индикация за спешна хоспитализация в хирургична болница, където без забавяне се извършва рентгенография на коремната кухина, ултразвуково изследване на коремните органи и иригография - рентгеново изследване с контрастна бариева суспензия, въведена в червата чрез клизма. В нашата клиника доста често използваме течен контраст за по-добро контуриране на червата и за предотвратяване навлизането на барий в перитонеалната кухина по време на последваща операция.
Ако диагнозата се потвърди и/или има значими клинични признациперитонит, след много малка предоперативна подготовка се извършва спешна операция.
При липса на признаци на перитонеално дразнене (перитонит) се провежда консервативна терапия за известно време (до един ден) под наблюдението на хирург (рехидратация, приложение на протеинови разтвори, електролити, антибиотици, освобождаване на горните части на храносмилателния тракт чрез промиване на стомашна сонда, чревна промивка, анестезия и др.).
Ако няма резултат от консервативно лечениеоперацията трябва да се извърши по план. Ако е възможно да се отстрани обструкцията, се извършва диагностична лапаротомия с чревна резекция. По време на операцията е задължителна инспекция на коремната кухина, за да се изяснят обстоятелствата за развитие на остра чревна непроходимост и да се определи общият обхват на операцията.
Ако по време на одита на коремните органи се открият сраствания, волвулус, бримкови възли или инвагинации, те се елиминират. Ако е възможно, се извършва циторедуктивна операция за отстраняване на първичния туморен фокус, довел до развитието на остра чревна непроходимост. Съгласно съществуващите правила, резекция (отстраняване) на червата в случай на запушване трябва да се извърши на определено разстояние над и под мястото на обструкция (запушване). Ако диаметърът на свързаните сегменти не е много различен, се извършва анастомоза от край до край, ако има голяма разлика в диаметрите на аддуктиращите и еферентните участъци на анастомозата, от една страна до друга. В нашата клиника използваме както класически ръчни техники за зашиване за образуване на анастози, така и модерни устройства за зашиване като телбод.
В случай на тежко неспециализирано състояние на пациента или невъзможност за формиране на първична анастомоза поради други обстоятелства, например поради голямо разстояние туморен процес, образуване на туморна обвивка, голяма площ на резецирано черво, натрупване на огромен обем течност в коремната кухина (асцит). от пред коремна стенаобразува се отвор - колостомия, в която се извеждат привеждащите и еферентните участъци на червата (двуцевна стома).
В зависимост от участъка на червата, от който се образува колостомата, тази навременна интервенция има различно наименование: илеостомия - при отстраняване на тънките черва, цекостомия - цекум, асцендентна, десцендо- и трансверсостомия - съответно асцендентни, напречни и низходящи участъци на напречно дебело черво, със сигмостома - от сигмоидното дебело черво. По време на операция на сигмоидното дебело черво, наречена операция на Хартман, еферентният сегмент на дебелото черво се зашива здраво и се потапя в тялото.
- Винаги ли се налага премахване на стомата при операция на чревна непроходимост?
В допълнение към стомата, алтернативен методвъзстановяването на преминаването на храната през червата е създаването на байпасна междучревна анастомоза. Операциите са кръстени на частите на червата, които са свързани. Например операция на дясната страна на дебелото черво се нарича прилагане на байпасна илеотрансверзна анастомоза.Анастомоза между началния участък на тесния и крайния участък йеюнумНаречен прилагане на байпас илеоеюностомия.Всяка от тези интервенции може да бъде временна, създадена, за да подготви пациента за следващите етапи, или окончателна, ако радикалната операция не е осъществима.
Основната задача, решена по време на хирургичното лечение на остра чревна непроходимост, е спасяването на живота на пациента от заплахата от проникване на чревно съдържание в перитонеалната кухина с развитието остър перитонити смъртта на пациента.
- Какво се случва след това с отстранената стома?
В рамките на 2-3 седмици след завършване на операцията за остра чревна непроходимост, при подобряване на общото състояние и отстраняване на последствията от интоксикацията на тялото, може да се извърши вторична операция за възстановяване на естественото преминаване на храната. В такива случаи се извършва чревна анастомоза, която се потапя вътре в коремната кухина.
В други случаи колостомна торба е прикрепена към колостомата за събиране на чревното съдържание. Съвременните видове торбички за колостома позволяват поддържането на приемливо ниво на качество на живот дори при използване в продължение на няколко месеца.
- Може ли да се помогне на пациент без операция?
Много често при тежки случаи и неоперабилни тумори при пациенти в тежко състояние с частична чревна непроходимост се постига декомпресия на стомашно-чревния тракт чрез ендоскопско поставяне на стент в дебелото черво. В този случай операцията се извършва през естествения лумен на червата - под контрола на колоноскоп първоначално се вкарва балон в лумена на дебелото черво per rectum, разширявайки стеснения (стенозиращ) участък, а след това се поставя стент. инсталиран.
Навременно профилактично поставяне на стентв чревния лумен позволява животът да продължи и значително да се подобри качеството му чрез намаляване на интоксикацията и да се избегне възможна навременна намеса при пациенти с етап 4 на раковия процес.
По подобен начин може да се извърши стентиране на области на дванадесетопръстника.
Инсталираме стентове в дебело червопри пациенти с рак на червата и с висок клас на анестезиологичен риск поради наличие на придружаващи заболявания, както и коронарна болестсърца, захарен диабети редица други. Това ще ви позволи да поддържате чревната проходимост за дълго време и да избегнете навременна намеса.
И . Голяма вероятностизключително тежко протичанес често неизбежен фатален изход, го прави толкова опасен, че всеки лекар трябва да може да го разпознае. И не само него.
Причини и видове остра чревна непроходимост
Терминът "чревна непроходимост" означава забавяне или пълно отсъствиепреминаване на съдържанието през храносмилателната тръба поради редица причини. Въз основа на това заболяването се разделя основно на видове:
а) Механични, при които има физическа пречка за преминаването на хранителния болус. От своя страна тя се разделя на:
- Обструктивна CIв резултат на запушване на червата:
- фекални камъни;
- безоари (бучка коса, която се натрупва в стомаха главно при жени, които обичат да гризат собствените си къдрици);
- големи камъни в жлъчката;
- чужди тела;
- тумори, компресиращи червата отвън, кисти на други локализации.
- Удушаване, при което обструкцията е причинена от:
- усукване на чревната бримка около себе си;
- образуването на възел от няколко бримки;
- удушаване на червата, мезентериума и съдовете в него херниален отворо;
- сраствания или белези, притискащи червата отвън.
- Смесени, комбинирайки двата механизма - инвагинация или въвеждане на една част от червата в друга.
Б) Г динамичен, при които съдържанието на червата не преминава през него поради:
- Постоянни спазми на гладките мускули;
- Нейната постоянна парализа.
Последици от чревна непроходимост
Това заболяване, ако не се лекува, води до редица сериозни усложнения. По този начин изключването на част от червата, която умира поради нарушаване на кръвоснабдяването му, провокира нарушаване на храносмилането и усвояването на хранителните вещества.
Намаляването на защитните функции на лигавицата води до повишаване на пропускливостта на чревната стена за бактериите и техните отпадъчни продукти - възниква тежка интоксикация, а впоследствие бактериални усложнения: перитонит, полиорганна недостатъчност.
Прекратяването на абсорбцията в мъртвото черво се отнася и за водата. Недостатъчният прием в кръвта, съчетан с често повръщане, води до бързо обезводняване на тялото.
Всички тези явления се развиват сравнително бързо и водят до неизбежна смърт в рамките на няколко дни, ако пациентът не бъде своевременно транспортиран до хирургическа болница.
Симптоми на чревна непроходимост
Има три периода в развитието на КИ, всеки от които има свои собствени симптоми.
Ранен период (до 12 часа)
Заболяването започва с болка, чийто характер и интензивност варира в зависимост от вида на обструкцията. При запушване болката идва под формата на атака, продължава няколко минути, след което напълно отшумява. По време на удушаване те са постоянни, но променят интензивността си от умерена до непоносима, понякога провокирайки болезнен шок.
Повръщането през този период се случва рядко и само ако има запушване в самото начало на тънките черва.
Междинен период (12 до 24 часа)
12 часа след началото на болката клиничната картина става възможно най-ясна. Болката престава да бъде пароксизмална с всякакъв вид CI, коремът се подува, често обилно повръщане. Поради това, както и невъзможността да се приемат течности през устата, подуване на червата и спиране на абсорбцията на вода, дехидратацията бързо се увеличава.
Късен период (>24 часа)
През този период се увеличават феномените на системния отговор на организма към съществуващото заболяване:
- честотата на дишане се увеличава;
- телесната температура се повишава, което показва увеличаване на отравянето на тялото с бактериални токсини;
- производството на урина спира;
- възникват тежки нарушения на киселинно-алкалния баланс;
- появяват се признаци на увреждане на перитонеума - перитонит;
- възможно е развитието на сепсис.
Спирането на изпражненията и отделянето на газове е често срещан, макар и не постоянен симптом на CI. Тя е по-изразена при ниска обструкция (запушване в дебелото черво) и много по-слабо изразена при горна обструкция. Въпреки това, дори и в последния случай, при появата на перитонит се отбелязва парализа на двигателните функции на червата, което води до спиране на преминаването на изпражненията през него.
Състоянието на пациента прогресивно се влошава от умерено до критично, отбелязва се нарастваща тахикардия, температурата постепенно се повишава до високи стойности (понякога до изключително високи - при сепсис).
Ако не се лекува, заболяването неизбежно води до развитие на полиорганна недостатъчност и смърт на пациента.
Диагностика на чревна непроходимост
Само обективните данни за историята на заболяването и неговите симптоми често не са достатъчни за поставяне на точна диагноза. Тук на помощ на лекарите идват оборудването и лабораторните изследвания:
- или колоноскопия може да изясни диагнозата за непроходимост на дебелото черво.
- Ултразвукът в някои случаи предоставя ценна информация за наличието, например, на тумор, причинил запушване.
- Много информативен диагностичен методсе счита за лапароскопия, по време на която можете директно да видите мястото на запушване и дори да извършите някои терапевтични манипулации - изрязване на сраствания, разплитане на бримка на червата, когато е усукана.
Лечение на чревна непроходимост и първа помощ
В доста редки случаи, с неусложнена обструктивна обструкция, лекарите могат да прибягнат до консервативно лечение. Този подход се използва най-много ранни стадиикогато процесът на разрушаване на чревната стена все още не е причинил системни ефекти. Като част от консервативното лечение се използва следното:
- постоянно изпомпване на съдържанието на стомаха и червата през тръба;
- сифонни клизми;
- колоноскопия, която понякога ви позволява да елиминирате чревния волвулус или да „пробивете“ препятствие, например чрез отстраняване на камък;
- спазмолитици, които облекчават чревните спазми.
В по-голямата част от случаите все още е необходимо да се прибегне до хирургично лечение на чревна непроходимост. Това се дължи на факта, че началото на лечението често се забавя поради късно представяне или забавено транспортиране на пациента и забавена диагностика на заболяването. „Златните 6 часа“, през които има шанс за премахване на обструкцията без операция, се пропускат и пациентът се озовава на масата на хирурга.
Има много видове операции, които ви позволяват да възстановите преминаването на хранителен болус през червата. В някои случаи се отстранява част от мъртвото черво и краищата на разрезите се зашиват; в други операцията се извършва на два етапа:
- отстраняване на стомата (горният край на червата се извежда на предната коремна стена);
- зашиване на краищата на червата след няколко месеца.
При удушена херния се извършва пластика на херниалния отвор и намаляване на чревната бримка, ако е жизнеспособна, или отстраняването й при некроза. Когато възникне чревен волвулус, възелът се изправя и се оценява жизнеспособността на червата. При обструктивна непроходимост може да се наложи отваряне на червата и отстраняване от нея на фекални камъни, безоари и др.
Преди операцията пациентът се подготвя за кратко време от венозна инфузиярешения, същото се случва в интензивното отделение след операция. В същото време се използват противовъзпалителни лекарства, лекарства, които стимулират чревната подвижност, а при перитонит - антибиотици.
Шансът на човек да оцелее с чревна непроходимост зависи пряко от скоростта на предоставяне на медицинска помощ. Хората, оперирани в първите 6 часа от началото на заболяването, почти всички се възстановяват, докато при операция, извършена ден по-късно, всеки четвърти умира. Потискащата статистика ни позволява да кажем едно нещо с увереност - не губете време! Ако има продължителна липса на газове и изпражнения, увеличаване на болката и подуване на корема, незабавно се обадете на линейка. Времето е единствената валута, с която можете да си купите живот с чревна непроходимост.