Основни закони на хемодинамиката. Линейна и обемна скорост на кръвния поток в различни части на кръвоносната система. Ехография на глава и шия в норма при деца и възрастни Измерване на линейната скорост на кръвния поток

Разграничете линеенИ обемна скоросткръвотечение.

Линейна скорост на кръвния поток(V LIN.) е разстоянието, което кръвната частица изминава за единица време. Зависи от общата площ на напречното сечение на всички съдове, които образуват секцията на съдовото легло. IN кръвоносна системанай-тясната част е аортата. Тук най-високата линейна скорост на кръвотока е 0,5-0,6 m/sec. В артериите със среден и малък калибър тя намалява до 0,2-0,4 m/s. Общият лумен на капилярното легло е 500-600 пъти по-голям от този на аортата. Следователно скоростта на кръвния поток в капилярите намалява до 0,5 mm / sec. Забавянето на кръвотока в капилярите е от голямо физиологично значение, тъй като в тях се извършва транскапиларен обмен. В големите вени линейната скорост на кръвния поток отново се увеличава до 0,1-0,2 m/sec. Линейната скорост на кръвния поток в артериите се измерва с ултразвук. Базира се на Доплер ефект. На съда се поставя сензор с източник и приемник на ултразвук. В движеща се среда - кръв - честотата на ултразвуковите вибрации се променя. Колкото по-голяма е скоростта на кръвния поток през съда, толкова по-ниска е честотата на отражението ултразвукови вълни. Скоростта на кръвотока в капилярите се измерва под микроскоп с деления в окуляра, като се наблюдава движението на специфични червени кръвни клетки.

Обемна скорост на кръвния поток(V OB.) е количеството кръв, преминаващо през напречното сечение на съда за единица време. Зависи от разликата в налягането в началото и края на съда и съпротивлението на кръвния поток. По-рано в експеримента обемната скорост на кръвния поток беше измерена с помощта на кръвен часовник на Лудвиг. В клиниката обемният кръвен поток се измерва с помощта на реовазография. Този метод се основава на регистриране на колебания в електрическото съпротивление на органите за ток висока честота, с промяна в кръвоснабдяването им в систола и диастола. С увеличаване на кръвоснабдяването съпротивлението намалява, а с намаляване се увеличава. За диагностициране на съдови заболявания се извършва реовазография на крайниците, черния дроб, бъбреците и гръдния кош. Понякога се използва плетизмография- това е регистрация на колебания в обема на даден орган, възникващи при промяна на кръвоснабдяването им. Флуктуациите на обема се записват с водни, въздушни и електрически плетизмографи. Скоростта на кръвообращението е времето, необходимо на частица кръв да премине през двата кръга на кръвообращението. Измерва се чрез инжектиране на флуоресцеиново багрило във вена на едната ръка и определяне на времето за появата му във вена на другата. Средно скоростта на кръвообращението е 20-25 секунди.

Кръвно налягане

В резултат на контракциите на вентрикулите на сърцето и изхвърлянето на кръв от тях, както и съпротивлението на кръвния поток, се създава кръвно налягане в съдовото легло. Това е силата, с която кръвта притиска стените на кръвоносните съдове. Налягането в артериите зависи от фазата на сърдечния цикъл. По време на систола тя е максимална и се нарича систолна, по време на диастола е минимална и се нарича диастолна. систолично налягане при здрав човекмлада и средна възраст в големите артерии е 100-130 mm Hg. Диастолно 60-80 mmHg Разликата между систолното и диастолното налягане се нарича пулсово налягане. Обикновено стойността му е 30-40 mm Hg. Освен това те определят средно налягане- това е такова постоянно (т.е. не пулсиращо) налягане, чийто хемодинамичен ефект съответства на определено пулсиращо. Стойността на средното налягане е по-близо до диастолното, тъй като продължителността на диастолата е по-дълга от систолата.

Кръвното налягане (АН) може да се измерва чрез директни и индиректни методи. За измерване директен методв артерията се вкарва игла или канюла, свързана с тръба към манометър. Сега въведете катетър със сензор за налягане. Сигналът от сензора се изпраща към електрически манометър. В клиниката директно измерване се извършва само по време на хирургични операции. Най-широко използвани индиректни методиРива-Рочи и Коротков. През 1896г Рива Рочипредложи да се измери систолното налягане чрез количеството налягане, което трябва да се създаде в гумен маншет, за да се захване напълно артерията. Налягането в него се измерва с манометър. Спирането на кръвния поток се определя от изчезването на пулса на радиалната артерия. През 1905г Коротковпредложи метод за измерване както на систолното, така и на диастолното налягане. Тя е следната. Маншетът създава налягане, при което кръвотокът в брахиалната артерия спира напълно. След това постепенно намалява и в същото време се чуват появяващи се звуци с фонендоскоп в кубиталната ямка. В момента, когато налягането в маншета стане малко по-ниско от систолното, се появяват кратки ритмични звуци. Те се наричат ​​тонове на Коротков. Те се причиняват от преминаването на порции кръв под маншета по време на систола. С намаляването на налягането в маншета интензивността на тоновете намалява и при определена стойност те изчезват. В този момент налягането в него приблизително съответства на диастолното. В момента за измерване на кръвното налягане се използват устройства, които записват колебанията в съда под маншета, когато налягането в него се промени. Микропроцесорът изчислява систолното и диастолното налягане.

За обективна регистрация на артериалното налягане се използва артериална осцилография- графично регистриране на пулсации на големи артерии, когато са компресирани с маншет. Този метод ви позволява да определите систолното, диастоличното, средното налягане и еластичността на съдовата стена. Кръвното налягане се повишава при физическа и умствена работа, емоционални реакции. По време на физическа работа систоличното налягане се повишава главно. Това се дължи на факта, че систоличният обем се увеличава. Ако възникне вазоконстрикция, както систолното, така и диастолното налягане се повишават. Това явление се наблюдава при силни емоции.

При дългосрочно графично записване на кръвното налягане се откриват три вида негови колебания. Те се наричат ​​вълни от 1-ви, 2-ри и 3-ти ред. Вълни от първи редса колебания на налягането по време на систола и диастола. Вълни от втори редсе наричат ​​респираторни. При вдишване кръвното налягане се повишава, а при издишване намалява. При церебрална хипоксия още по-бавно вълни от трети ред. Те се причиняват от колебания в тонуса на вазомоторния център на продълговатия мозък.

В артериолите, капилярите, малките и средни вени налягането е постоянно. В артериолите стойността му е 40-60 mm Hg, в артериалния край на капилярите 20-30 mm Hg, във венозния край 8-12 mm Hg. Кръвното налягане в артериолите и капилярите се измерва чрез въвеждане в тях на микропипета, свързана с манометър. Кръвното налягане във вените е 5-8 mm Hg. В кухите вени тя е равна на нула, а при вдишване става 3-5 mm Hg. под атмосферното. Налягането във вените се измерва по директен метод т.нар флеботонометрия. Повишете кръвно наляганеНаречен хипертония, намаляване - хипотония. Артериалната хипертония възниква при стареене, хипертония, бъбречни заболявания и др. Хипотонията се наблюдава при шок, изтощение и дисфункция на вазомоторния център.

Основните закони на движението на течността през тръбите са описани от раздела на физиката - хидродинамика. Съгласно законите на хидродинамиката, движението на течността през тръбите зависи от разликата в налягането в началото и края на тръбата, нейния диаметър и съпротивлението, изпитвано от протичащата течност. Колкото по-голяма е разликата в налягането, толкова по-голяма е скоростта на течността през тръбата. Колкото по-голямо е съпротивлението, толкова по-ниска е скоростта на течността. За да се характеризира процесът на движение на течността през тръба, се използва понятието обемна скорост. Обемната скорост на течността е обемът течност, който протича за единица време през тръба с определен диаметър. Обемната скорост може да се изчисли с помощта на уравнението на Поазей:

Q \u003d (P 1 - P 2) / R

Q - обемна скорост, P 1 - налягане в началото на тръбата, P 2 - налягане в края на тръбата, R - съпротивление на движението на течността в тръбата.

Като цяло движението на кръвта през съдовете, с някои изменения, се подчинява на законите на хидродинамиката. Движението на кръвта през съдовете се нарича хемодинамика. Съгласно общите закони на хемодинамиката съпротивлението на кръвния поток през съдовете зависи от дължината на съдовете, техния диаметър и вискозитета на кръвта:

R е съпротивлението, h е вискозитетът на кръвта, l е дължината на съдовете, r е радиусът на съда. Вискозитетът на кръвта зависи от количеството на клетъчните елементи в нея и протеиновия състав на плазмата.

Обемната скорост зависи от диаметъра на съдовете. Най-високата обемна скорост на кръвния поток в аортата, най-малката в капиляра. Въпреки това обемната скорост на кръвния поток във всички капиляри на системното кръвообращение е равна на обемната скорост на кръвния поток в аортата, т.е. количеството кръв, протичаща за единица време през различните части на съдовото русло, е еднакво.

В допълнение към обемната скорост на кръвния поток, важен показател за хемодинамиката е линейната скорост на кръвния поток. Линейната скорост на кръвния поток е разстоянието, което една частица кръв изминава за единица време в определен съд. Линейната скорост на кръвния поток е право пропорционална на обемната скорост и обратно пропорционална на диаметъра на съда.

Колкото по-голям е диаметърът на съда, толкова по-ниска е линейната скорост на кръвния поток.

В аортата линейната скорост на кръвния поток е 0,5 - 0,6 m/s, в големите артерии - 0,25 - 0,5 m/s, в капилярите - 0,05 mm/s, във вените - 0,05 - 0,1 m/s. Горните съображения показват, че един от водещите фактори, влияещи върху хемодинамичните параметри, е диаметърът на съдовете. Ето защо следващ въпроснашата лекция ще бъде посветена на разглеждането физиологични механизмирегулиране на съдовия лумен. Трябва да се помни, че диаметърът на съда зависи от тонуса на гладките мускули, които формират основата съдова стена. По този начин механизмите за регулиране на диаметъра на кръвоносните съдове са в много отношения механизмите за регулиране на съдовия тонус.

Диагностиката изисква минимална подготовка, извършва се за минути, резултатът се получава веднага.Нека се спрем на тази процедура по-подробно.

Видове изследвания на артериите и вените на шията

ултразвук цервикални съдовеможе да се извърши по три начина, базирани на един и същ принцип, но в същото време имащи значителна разлика между тях.

1. Доплерография

Нарича се още УЗДГ. Това е двумерно изследване на съда, което дава пълна информацияза това как е подреден съдът, но в същото време - минимум информация за характеристиките на кръвния поток през този съд.

В случай на ултразвук (нарича се „сляп доплер“), ултразвуков сензор се поставя върху тези точки, където повечето хора проектират големи съдовеврата. Ако артерията този човекизместен, трябва да го потърсите.

Същото е и с вените: ако са разположени на типично място, лекарят не трябва да ги вижда, ако са повече или са разположени нетипично, могат да бъдат пропуснати.

2.Дуплексно сканиране

Или дуплексно проучване. Този вид ултразвук ви позволява да получите пълна информация за кръвния поток както в артерията, така и във вената. На монитора се показва изображение на меките тъкани на шията, на фона на които се виждат съдовете.

3. Триплексно сканиране

Принципът на изследването е същият като при дуплексното сканиране, само скоростите на кръвния поток се кодират в различни цветове.

Нюансите на червеното показват потока на кръвта към трансдюсера, нюансите на синьото показват потока встрани от трансдюсера (червените съдове не са непременно артериални).

Какви са показанията за изследване

Планиран, преди оплаквания, ултразвук на съдовете цервикалентрябва да се извършва за всички категории хора, които искат да намалят вероятността от развитие на инсулт. В особен риск са:

• всички хора над 40 години, особено мъже
• диабетици
• хора с висок холестерол и/или триглицериди и/или липопротеини с ниска и много ниска плътност (определени от данни от липидограмата)
• пушачи
• има сърдечен дефект
• аритмии
• хипертония
• с остеохондроза на цервикалната област.

Планирано изследване се извършва и по време на планирани операции на сърцето или кръвоносните съдове, така че лекарят, извършващ операцията, да е сигурен, че мозъкът няма да бъде засегнат при условия на изкуствен кръвен поток.

Оплаквания, които показват патология на съдовете на шията:

• нестабилност на походката
• световъртеж
• шум, звънене в ушите
• увреждане на слуха или зрението
• нарушение на съня
• главоболие
• намаляване на паметта, вниманието.

Защо да изследвате съдовете на шията

Какво показва доплерографията:

1. дали съдът е оформен правилно
2. калибър на артерия
3. има ли пречки за кръвния поток и тяхното естество (тромб, ембол, атеросклеротична плака, възпаление на стената)
4. открива първите (ранни, минимални) признаци на съдова патология
5. аневризма (разширение) на артерия
6. фистули на съдовете
7. лошо изтичане през вените и оценка на причината за това състояние
8. вазоспазъм
9. помага да се оценят механизмите (локални и централни) за регулиране на съдовия тонус
10. помага да се направи заключение за резервния капацитет на кръвообращението.

Въз основа на получените данни неврологът оценява ролята на открития инструментален методпатология в появата на вашите симптоми; може да прави прогнози за по-нататъчно развитиезаболяване и последствията от него.

Какво трябва да се направи, за да получите точни резултати

Подготовката за това изследване е доста проста:

• не пийте напитки като кафе, черен чай, алкохол в деня, когато сте планирани за ултразвуково сканиране на съдовете на шията
• без пушене 2 часа преди процедурата
• не забравяйте да се консултирате с невролог и терапевт относно премахването на тези сърдечни и съдови лекарствакоито обикновено приемате
• също така е препоръчително да не ядете точно преди прегледа, поради това картината също може да бъде изкривена.

Провеждане на анкета

• Пациентът премахва всички бижута от шията, също премахва външното облекло: необходимо е самата област на шията и областта над ключицата да са достъпни за сензора.
• След това трябва да легнете на дивана с глава към лекаря.
• На първо място, сонологът провежда ултразвук на каротидните артерии. За да направите това, главата на пациента се обръща в посока, обратна на обекта.
• Първо започнете да търсите долна частдясна каротидна артерия, накланяйки среза на сондата надолу.
• След това се носят нагоре на врата, водят се зад ъгъла долна челюст. Това определя дълбочината, хода на артерията, нивото, на което тя се разделя на основните си клонове - външна и вътрешна каротидна артерия.
• След това сонологът включва режим на цветен доплер, с помощта на който се изследва общата каротидна артерия и всеки от нейните клонове.

Такова цветно изследване помага бързо да се видят зони с нарушен кръвен поток или променена структура на съдовата стена. Ако се открие патология, обстоен прегледсъд, за да се диагностицира тежестта на неговата лезия и значението на това за прогресирането на заболяването.

Как се извършва процедурата за изследване на вертебралните артерии: сензорът се поставя надлъжно на шията. Тези съдове се визуализират отстрани на телата на шийните прешлени и между израстъците им.

Тълкуване на резултатите

За да се оцени достатъчността на кръвния поток, се използват следните показатели:

• естеството на кръвния поток
• скоростта на кръвния поток през различните периоди на сърдечни контракции - в систола и диастола
• съотношение между максимални и минимални скорости - систоло-диастолно отношение
• спектрална форма на вълната при дуплексно сканиране на съдове на главата и шията
• дебелина на съдовата стена (комплекс интима-медия)
• индекс на съпротивление и индекс на пулсация - още два показателя, базирани на съотношението на систолната и диастолната скорост
• процентът на стеноза на артерията (всички горепосочени показатели се вземат предвид при извършване на ултразвук на мозъчните съдове).

Също така протоколът от изследването показва анатомията на съдовете, наличието на интралуминални образувания, описва характеристиките на тези образувания. Представени са данни, получени при функционални тестове.

Нормите за ултразвук на каротидната артерия са както следва:

1. CCA (обща каротидна артерия): отдясно - тръгва от брахиоцефалния ствол, отляво - от аортната дъга
2. спектрална вълна в CCA: диастолната скорост на кръвния поток е същата като в ECA ( външен клонкаротидна артерия) и ICA (вътрешен клон)
3. ICA няма екстракраниални клонове
4. ECA образува много екстракраниални клонове
5. форма на вълната в ICA: монофазна, скоростта на кръвния поток в диастола е по-висока тук, отколкото в CCA
6. ECA има трифазна форма, докато нейният диастоличен кръвен поток е с ниска скорост
7. дебелината на съдовата стена на CCA, ICA и ECA (означава се с TIM или дебелина на интима-медия) не трябва да бъде повече от 1,2 mm. Ако е така, това е признак на атеросклероза, ако лечението не започне на този етап, ще се образуват плаки, които значително стесняват лумена на съда.

Дешифриране на патологични промени

1. Нестенозираща атеросклероза: ехогенността на артерията е неравномерна, патологично увеличаване на дебелината на съдовата стена, стеноза - не повече от 20%.
2. Стенозираща атеросклероза: да атеросклеротични плаки. Те трябва да бъдат оценени като възможен източник на емболия, която може да доведе до инсулт.
3. Васкулитът се проявява чрез промени и удебеляване на съдовата стена с дифузен характер, нарушаване на границите на нейните слоеве.
4. Артерио-венозни малформации - патологична съдова мрежа или фистула между артериалната и венозната част на канала.
5. Признаци на микро- и макроангиопатии Ултразвук на съдовете на главата и шията с диабетговори за декомпенсация на процеса.

Къде да си направя ултразвук

Неврологът може да ви насочи към изследване, което се провежда на базата на поликлиника или градска болница, която има неврологично или инсултно отделение. Цената на такава процедура е минимална или може да се извърши напълно безплатно.

Цената на изследването в мултидисциплинарни центрове или в специализирани клиники варира от 500 до 6000 рубли (средно 2000 рубли).

Какво казват пациентите за изследването

Отзивите за процедурата са положителни: хората, които са преминали ултразвук на цервикалните съдове, оценяват положително качеството, скоростта и безболезнеността на изследването.

Така че ултразвукът на съдовете на шията е методът на избор при изследване на патологията на артериите и вените. Без него нито масажът, нито мануална терапия(например, когато цервикална остеохондроза), нито сърдечна операция. В тези и много други случаи лекарят трябва да знае колко добре са кръвоснабдени вашият мозък и шийни органи. Без това учение правилно лечение съдова патологияневъзможен.

Най - известен

Подготовка за ултразвук коремна кухина, Какво е включено

Ултразвуков скрининг 1 триместър - често задавани въпроси

2 скрининг за бременност

Подготовка за ултразвук на бъбреците, подготовка за изследването

Как се прави ултразвук на червата?

Трябва ли да се страхувам преди ултразвук на бъбреците

Какво е трансвагинален ултразвук

Какво е жълто тялов яйчника

Какво не знаете за фоликулометрията

Дешифриране на КТГ на плода

Фетометрия на плода по седмица (таблица)

ултразвук щитовидната жлеза, норма (таблица)

Колко дълго ултразвукът показва бременност

Как се справят двустранно сканиранесъдове на главата и шията

Какво е анехогенна формация

Какво е хипоехогенна формация

М-ехо на матката, нормално

Размерът на черния дроб е нормален при възрастни при ултразвук

Ехография на млечни жлези в кой ден от цикъла се прави

Ултразвук на стомаха, подготовка и пасаж

Как да проверите червата на ултразвук

TRUS простататакак правят

CTG 8 точки - какво означава това?

Ултразвук по време на бременност - какво е това?

Ултразвук на съдовете на главата и шията, как да се направи

ХЕМОДИНАМИКА И ХЕМОДИНАМНИ ПАРАМЕТРИ

Трудно за разбиране физиологични процесислучващи се в тялото ни, без познания за основите. Ето защо тази статия ще бъде посветена специално на основите на такава наука като хемодинамиката. Ще разгледаме основните показатели на хемодинамиката и ще се опитаме да обясним тяхната същност.

И така, сърцето, като генератор на налягане, хвърля кръв в съдовото легло. Неговият обем, изпомпван за единица време, се нарича сърдечен дебит. Има методи за определянето му. Например, известно е, че минутният обем на кръвния поток при възрастен здрав човек(това е един вид златен стандарт за нас) е приблизително 4,5-5 литра кръв, тоест почти толкова, колкото е в тялото като цяло. Трябва да се каже, че както физиолозите, така и клиницистите предпочитат да използват този показател. сърдечен дебит, знаейки, че не е трудно да се определи ударният обем на кръвта, изхвърлена от сърцето в една систола. Просто трябва да разделите минутния обем на броя на сърдечните удари в тази минута. През 1990 г. Европейското дружество по кардиология препоръча сърдечната честота да се счита за нормална - 50-80 удара в минута, но най-често при човек, който е "златен стандарт", се срещат 70-75 удара в минута. Въз основа на тези осреднени данни ударният обем е 65-70 ml кръв. С други думи, първата формула, която трябва да запомните, е следната:

Минутен обем = Ударен обем X Сърдечна честота

IN екстремна ситуация, състояния на патология или просто с физическа дейностминутният обем може да се увеличи значително, сърцето може да изпомпва до 30 литра кръв в минута, а при спортистите до 40. При нетренирани хора това се постига чрез увеличаване на честотата на ударите (всички фактори, водещи до такъв ефект, се наричат ​​хронотропни), а при тренирани хора - чрез увеличаване на систолния обем на изтласкване (това влияние се нарича инотропно).

Като се имат предвид проблемите на хемодинамиката, струва си да се спрем на скоростта на движение на кръвта кръвоносни съдове. Физиолозите имат две концепции в своя арсенал. Първата - обемната скорост на кръвния поток - показва колко кръвта ще минечаст от съдовото легло за секунда. Този индикатор е постоянен за всеки участък от пътя, тъй като същият обем кръв преминава през участъка на съдовото легло за една секунда. Нека се опитаме да го обясним.

Фиг. 1. Обемна (а) и линейна (б) скорост на кръвния поток

Разгледайте фиг. 1, а. Той изобразява градуирана чаша, обозначена с обем от 5 ml, система от свързани помежду си тръби с различни размери, пълни до вместимост с вода, и чаша. Изсипете съдържанието на чашата в един от краищата на системата. Колко милилитра ще излеете в чашата? Отговорът, дори и без намек за нашата снимка, е известен на всеки петокласник, запознат със закона на Архимед. Разбира се, 5 мл. Освен това те ще се излеят веднага, тъй като течността влиза от другия край. Какво означава? И фактът, че в същото време във всеки фрагмент от тръбната система (независимо дали е широк или много тесен) се влива същия обем входяща вода. След това връщаме течността от чашата в чашата и отново я пълним в системата. Мисля, че аналогията е ясна: „стъклото“ е вентрикулите, „различните тръби“ са съдовото легло, а „чашата“ е предсърдието. Но ако първото и третото не изискват обяснения, то второто се нуждае от коментари.

Аортата е началната част на системата, най-дългата артерия, достигаща дължина около 80 см и с диаметър 1,6-3,2 см. Аортата обаче е само една. Капилярите са друга работа. Дори всеки от тях да е с дължина 1 мм и диаметър 0,0005-0,001 см, те са около 40 млрд. Това означава, че общият им общ лумен е 700 пъти по-голям от този на аортата. В същото време не забравяйте, че аортата и капилярите са връзки в една и съща верига, това е нещо много подобно на току-що разгледаната фигура. И как ви харесва това "разнообразие"?

И все пак според нашето разбиране скоростта не е милилитри в секунда, а „разстояние във времето“, нали? Със сигурност. И затова се въвежда второ понятие - линейната скорост на кръвния поток, изразена в сантиметри в секунда. За постоянство не е нужно да говорим, в различните части на кръвообращението е различно. Всеки каяк знае тази ситуация: докато се плъзгате по тесен, обрасъл с острица, безброй водни лилии, междуезерен канал, едва успявайки да проследите коварните подводни корчове и неочаквани бързеи, вие плувате бързо (фиг. каякът, усещайки „корема“ на дълбочината, отказва да се подчини на собственика и забавя привидно неуморния си ход. В кръвоносната система се оказва подобно: нека обемът на течащата кръв е същият, но колкото по-голям е общият калибър на съдовата връзка, толкова по-бавно кръвта се движи през всеки от термините, което се изразява с втората формула:

Обемна скорост = Линейна скорост / Измерване на връзката

Тълкувайки формулата, може да се види, че ако капилярната връзка е 700 пъти по-голяма от аортата в напречно сечение, тогава скоростта на движение на кръвта през капилярите е 700 пъти по-малка, отколкото в аортата. Изчисленията показаха, че линейната скорост в аортата е около 50 cm/s, а в микроваскулатурата - средно 0,5-0,7 mm/s. Във вените с увеличаване на лумена се увеличава, като в кухите достига 30 cm/s (фиг. 2). Това се дължи на факта, че общото напречно сечение на венули е по-голямо от това на малките вени, последните са по-големи от тези на средните вени, тези от тях са по-големи от тези на големите вени и накрая, общият "калибър" на двете празни вени е много малък в сравнение с диаметъра на техните притоци, въпреки че размерите на тези съдове, взети поотделно, са много впечатляващи.

Психология и психотерапия

Този раздел ще включва статии за изследователски методи, лекарстваи други компоненти, свързани с медицински теми.

Малък раздел от сайта, който съдържа статии за оригинални артикули. Часовници, мебели, декоративни елементи - всичко това можете да намерите в този раздел. Разделът не е основен за сайта, а по-скоро служи като интересно допълнение към света на човешката анатомия и физиология.

От цялата кръвоносна система най-малко проучени при спортистите са линейните показатели на мозъчния кръвоток. Няма разлики в зависимост от възрастовите и квалификационните характеристики, характеристиките на кардиохемодинамиката, нейната асиметрия в системата на интегралното обучение (IP).

Линейни показатели на мозъчния кръвоток в зависимост от типичните разлики в хемодинамиката и асиметрията в системата за интегрално обучение на кикбоксьори

От цялата кръвоносна система най-малко проучени при спортистите са линейните показатели на мозъчния кръвоток. Няма разлики в зависимост от възрастовите и квалификационните характеристики, характеристиките на кардиохемодинамиката, нейната асиметрия в системата на интегралното обучение (IP). Направихме опит да запълним тази празнина. По-специално, проучванията са установили промяна в тонуса на артериите, съдовете от различен калибър, техния лумен в зависимост от вида на хемодинамиката. Изследванията на екстракраниалния церебрален кръвен поток в главните артерии на главата разкриха зависимости от нивото на тренировъчните натоварвания.

Ключови думи: мозъчен кръвоток, асиметрия, хемодинамика, резистивен индекс, интегрална подготовка, екстракраниален мозъчен кръвоток, магистрални артерии, големи натоварвания.

ЛИНЕЙНИ ПОКАЗАТЕЛИ НА МОЗЪЧНИЯ КРЪВОПОТОК В ЗАВИСИМОСТ ОТ МОДЕЛНИТЕ ВАРИАНТИ НА ХЕМОДИНАМИКАТА И АСИМЕТРИЯТА В СИСТЕМАТА ЗА ИНТЕГРАЛНО ОБУЧЕНИЕ НА КИКБОКСЬОРИТЕ

Юрий Николаевич Романов, кандидат на биологичните науки, професор, Южен Уралски държавен университет, Център за оперативна оценка на състоянието на човека, Челябинск, Генадий Иванович Мокеев, доктор на педагогическите науки, професор, Уфимски държавен авиационен технически университет

Най-малко проучени от кръвоносната система са линейните показатели на мозъчния кръвоток. Разликите в зависимост от възрастта и квалификацията, особеностите на сърдечната хемодинамика, нейните асиметрии в системата на интегралното обучение не са идентифицирани. Статията представлява опит да се запълни тази празнина. По-специално, нашите изследвания откриха промяната в тонуса на артериите, съдовете от различен калибър, клирънса в зависимост от вида на хемодинамиката. Изследването на екстракраниалния мозъчен кръвоток в артериите на главата разкрива зависимостта от нивото на тренировъчните натоварвания.

Ключови думи: мозъчен кръвоток, асиметрия, хемодинамика, индекс на съпротивление, интегрална тренировка, екстракраниален мозъчен кръвоток, магистрални артерии, големи натоварвания.

За първи път са установени нормите на показателите на кръвния поток във външните каротидни артерии и дисталните сегменти на гръбначните артерии и е установена нормата на физиологичния градиент в гръбначните артерии. Реакциите на микроциркулаторното русло са следствие от включването на авторегулация за физиологичния ход на защитните механизми.

Приоритет на тази работа беше фактът, че за първи път бяха разгледани промените в церебралния кръвоток при кикбоксьори в системата IP. Целта на това обучение е не само кумулативното въздействие на видовете тренировки върху полифункционалното състояние на тялото на спортиста, но и навременното възстановяване мозъчна дейностс възможни микротравми и нарушения на мозъчния кръвоток. Следователно борбата за опазване на здравето в спорта за високи и по-високи постижения е поставена в основата на настоящото изследване.

Неслучайно получените данни, поради тяхната новост, бяха отразени в решението на държавната програма PNR-5 „Енергоспестяване“. Проблемът носи нови информационни данни за стрес-напрежението, обусловено от шоковите действия на конфронтации, бойни практики и състезания.

ОРГАНИЗАЦИЯ, МОДЕЛ НА ИЗСЛЕДВАНЕ, ОБОРУДВАНЕ

Изследванията са проведени на апарат "Digi-lite" на фирма "Rimed" (Израел) с цветно картографиране на доплеровия спектър и автоматично регистриране на микроемболични сигнали.

Изследвани са две групи кикбоксьори на възраст най-висока (n=12, MSMK, MS), висока (n=26, MS, CMS) квалификация и контролна група (n=15, ученици на същата възраст, които посещават 3 пъти седмично в групи за обща физическа подготовка).

Интегрирани технологии за обучение. IP технологиите предполагат комбинираните ефекти от видове физическа подготовка със скрининг контрол на неврофизиологичното състояние според данните за церебралния кръвен поток в условията на развитие на локално-регионална и глобална мускулна издръжливост, създаване на изкуствена хипоксия по време на симулация на бойни практики.

РЕЗУЛТАТИ И ДИСКУСИЯ

Резултатите от изследването на екстракраниалния мозъчен кръвен поток показват, че показателите за скорост на кръвния поток в главните артерии на главата се променят в зависимост от нивото на физическа активност.

Външните каротидни артерии (ECA) доставят кръв на меки тъканиглави и лица. Нормативни показателипритока на кръв през външните каротидни артерии здрави индивидив достъпната до нас литература не беше открит мъжки пол. Резултатите от нашето изследване са представени в таблица 1.

Таблица 1 - Линейни показатели на кръвотока във външните каротидни артерии в изследваната и контролната група

Систолна скорост, cm/s

Диастолна скорост, cm/s

Средна скорост, cm/s

Екстра клас, МСМК, МС

Висококвалифициран, MS, CCM

<0,05.

Както се вижда от таблица 1, в група I са открити асиметрии на диастолната (33%) и средна (6%) скорост с преобладаване вдясно, ускорение - с 5% вляво. Във II група преобладава диастолната скорост с 10% вдясно, ускорението - с 5% вляво. В група III преобладават диастолната (с 28%) и средната (с 6%) скорости вдясно и ускорението с 5% вляво.

По този начин в групите за наблюдение са открити отклонения от физиологичния стандарт на асиметрия на кръвния поток във външните каротидни артерии на ниво диастолна и средна скорост на кръвния поток, асиметрия на индексите на съпротивление е открита с преобладаване в левите участъци, което отразява промените в дисталния капилярен кръвен поток в лявата половина на тялото при мъжете.

Параметрите на скоростта според NCA в групите за сравнение се различават, както следва. В група I те са намалени с 6%, във II група са увеличени с 16%, което показва компенсаторни съдови реакции под формата на вазодилатация в група I и вазоспазъм в група II. Фигура 1 показва конфигурацията на компресията на втория сегмент на вертебралната артерия.

Правихме опити да анализираме екстракраниалния кръвоток през съдовете на вертебробазиларния басейн (VBB) (фиг. 1, 2), който формира задното кръвообращение на мозъка и съставлява 1/3 от неговата част. Този фрагмент от прецеребралния кръвен поток изпитва механични въздействия от страна на шийните прешлени и може да страда при кикбоксьори по време на директни удари, което води до разширяване на шийните прешлени по време на състезания и тренировки.

Фиг. 1. Притискане на втория сегмент на вертебралната артерия в костния канал при травматично разширение на шийния отдел на гръбначния стълб

Фиг.2 Сегменти на вертебралната артерия: прецеребрална, 4 - церебрална

При сравняване на параметрите на кръвния поток в вертебралните артерии в 1-ви сегмент (PPA-1) (Таблица 2) с литературните данни бяха разкрити следните разлики между здравия мъжки контингент и нашите групи за наблюдение. Кръвният поток при спортисти имаше по-високи нива на систолна скорост с 15-35%, средна скорост на сърдечен цикъл - с 50-64%, показателите за диастолна скорост бяха намалени с 44-87%, индексът на ускорение (индекс на съпротивление) се увеличи с 22-27%.

Анализът на скоростите на кръвотока между наблюдаваните групи (Таблица 2) разкрива следните характеристики.

Таблица 2 - Линейни показатели на кръвотока в гръбначните артерии в сегмент 1 в групите в изследваната и контролната група

Систолна скорост, cm/s

Диастолна скорост, cm/s

Средна скорост, cm/s

Висококвалифициран, MS, CCM

* - значими разлики от показателите на контролната група, т<0,05.

Както се вижда от таблицата, асиметрията на параметрите на кръвния поток с преобладаване в левите участъци в контролната група е 14% за систолното, 25% за диастолното, 12% за средната скорост на кръвния поток. В групите на спортистите нямаше асиметрия на кръвния поток в първия сегмент на гръбначните артерии.

Значителни разлики от контролната група са открити в групи I и II с намаляване на показателите с 14% вляво в систолната скорост, с 42% в диастолната скорост и в група I с 18% в артериалния кръвен поток, осреднен за сърдечния цикъл.

По този начин в групите на спортистите бяха разкрити особеностите на хемодинамиката в първия прекраниален сегмент на гръбначните артерии, характерни за спастичното състояние на големи и малки артерии, свързани с метаболитни промени като хронична алкалоза.

В наличната литература не са открити нормативни параметри във втория сегмент на вертебралните артерии (PPA-2) при здрави мъже на фона на нормално кръвно налягане. Анализът на хемодинамиката в лявата и дясната вертебрална артерия във втория вътрекостен сегмент (Таблица 3) разкрива следните физиологични модели.

Таблица 3 - Линейни показатели на кръвотока във втория сегмент на вертебралните артерии в изследваната и контролната група

Систолна скорост, cm/s

Диастолна скорост, cm/s

Средна скорост, cm/s

Екстра клас, МСМК, МС

* - значими разлики от показателите на контролната група, т<0,05.

Интерхемисферната асиметрия на кръвния поток във втория сегмент на гръбначните артерии е открита при спортисти от група I и възлиза на 18% с преобладаване на систолната скорост вдясно, с преобладаване на индекса на съпротивление с 8% вдясно. В групи II и III не е установена асиметрия на показателите. Нашите данни съответстват на специални изследвания на транскраниална доплерография (TCDG) от H. Simon (1994), G.A. Knutson (2001), който демонстрира появата на ангиоспазъм на вертебралните артерии с промени в скоростите на кръвния поток във вертебробазиларния басейн по време на механична стимулация на симпатиковия плексус при индивиди със сублуксации в краниовертебралната област.

Градиентът на скоростите и ускоренията в сравнение с първия сегмент е 4-8% при завъртане на главата в обратна посока на систолна скорост (съотношение PA1/PA2 = 1.02-1.11), което съответства на градиентите на скоростта в сегментите на каротидните артерии (CA/ICA) и съответства на физиологичните параметри.

Нормативните показатели на кръвния поток в 3-ия сегмент на вертебралните артерии (SPA-3) при здрави мъже не бяха открити от нас. Анализът на резултатите, получени във всички групи за наблюдение, е представен в таблица 4. Коментирайки нивата на кръвния поток в третия сегмент, се вижда, че те са по-ниски от съответните показатели на първия сегмент - с 2-28%, втория сегмент средно с 4-25%. Във всички групи за наблюдение са отбелязани асиметрии на кръвния поток. В група I са регистрирани асиметрии на кръвотока с преобладаване вдясно на систолната скорост с 12% и индекс на съпротивление с 29%, с преобладаване наляво на диастолна скорост с 16% и средна скорост с 18%.

Таблица 4 - Линейни показатели на кръвния поток в третия сегмент на вертебралните артерии (сифон) в групите за наблюдение

Систолна скорост, cm/s

Диастолна скорост, cm/s

Средна скорост, cm/s

Екстра клас, МСМК, МС

* - значими разлики от показателите на контролната група, т<0,05.

Във II група са установени асиметрии на показателите с преобладаване вляво на диастолната скорост с 25% и средна скорост на кръвния поток с 16%.

В група III се открива асиметрия с преобладаване от 13% вляво в систолната скорост и с преобладаване от 35% вдясно в диастолната скорост на кръвния поток.

По този начин получените резултати показват повишаване на тонуса на големите и малките артерии в резултат на спазъм и стесняване на лумена на съда от функционален характер (резултат от свиване на гладката мускулатура на артериите и артериолите), като защитен механизъм при хиперкинетичен тип централна хемодинамика. Особено внимание се обръща на значително асиметрично повишаване на тонуса на съдовете на вертебробазиларната система, участващи в кръвоснабдяването на жизненоважните центрове на дишането и кръвообращението. Характеристика на промените в церебралната циркулация е значително повишаване на индекса на съпротивление - с 6 + 16% в каротидните басейни и с 9 + 29% във вертебробазиларната система. Този тип реакция на микроваскулатурата под формата на свиване на пиалните съдове е защитна, в резултат на включването на авторегулаторни механизми.

1. Лелюк, В.Г. Церебрална циркулация и артериално налягане / V.G. Лелюк, С.Е. Лелюк. - М. : Реальное время, 2004.с.
2. Шевцов, А.В. Функционалното състояние на висцералните системи на тялото на спортисти с нелекарствен метод за коригиране на мускулно-тоничната асиметрия на паравертебралната зона: дис. . д-р биол. Науки / Шевцов А.В. - Челябинск, 2012.p.
3. Ерлих, В. В. Системно-синергични интеграции в саморегулацията на хомеостазата и физическата ефективност на човек в спорта: монография / В. В. Ерлих, А.П. Исаев, В.В. Королков; Държава Южен Урал. ун.-т. - Челябинск: Издателство на държавата Южен Урал. ун.-та, 2012.с.
4. Knutson, G.A. Значителни промени в систоличното кръвно налягане след векторно регулиране на горната част на шийката на матката при контролни групи в покой: възможен ефект на цервикосимпатичния и/или пресорния рефлекс // J Manipulative PhysiolTher.. - Vol. 24(2). - П..
5. Ефект от въртенето на главата върху вертебробазиларната система. Принос на транскраниален доплеров ултразвук към физиологията / H. Simon, K. Niederkorn, S. Horner, M. Duft, M. Schrockenfuchs // HNO.. - Vol. 42 (10). - П..

1. Лелук, В.Г. и Лелук С.Е. (2004) Церебрален кръвоток и кръвно налягане,издателство "Реално време", Москва, Руска федерация.
2. Шевцов, А.В. (2012) Функционално състояние на висцералните системи на тялото с nemedi-kamentoznom метод за коригиране на мускулно-тоничната асиметрия на паравертебралната зона на спортистите,дисертация, Челябинск, Руска федерация.
3. Ерлих, В.В., Исаев А.П. и Королков В.В. (2012) Системна интеграция в саморегулацията на синергичната хомеостаза и физическата работоспособност на човека в спорта: монография,издателство SUSU, Челябинск, Руска федерация.
4. Knutson, G.A. (2001), „Значителни промени в систолното кръвно налягане след векторно регулиране на горната част на шийката на матката при контролни групи в покой: възможен ефект на цервикосимпатичния и/или пресорния рефлекс“, J Manipulative Physiol Ther, Vol. 24(2), стр.
5. Simon, H., Niederkorn, K., Horner, S., Duft, M. и Schrockenfuchs, M. (1994), „Ефект на въртенето на главата върху вертебробазиларната система. Принос на транскраниален доплеров ултразвук към физиологията", HNO, Vol. 42(10), стр.

Статията е получена в редакцията на 22 януари 2013 г.

Пълно библиографско описание

автори

Заглавие

Източник

Категории

Текстови езици

Имейл адрес

Романов Юрий Николаевич - Линейни показатели на мозъчния кръвоток в зависимост от типичните разлики в хемодинамиката и асиметрията в системата за интегрално обучение на кикбоксьори. Лесгафт № 1. В.

Мокеев Генадий Иванович - Линейни показатели на мозъчния кръвоток в зависимост от типичните разлики в хемодинамиката и асиметрията в системата за интегрално обучение на кикбоксьори Uchenye zapiski universiteta imeni P.F. Лесгафт № 1. В.

Удостоверение за регистрация на средство за масово осведомяване: El No. FS

По принцип кръвотокът в съдовете има ламинарен характер - движение слой по слой: кръвните клетки се движат в центъра, плазмата се приближава до стената. До самата стена то остава почти неподвижно. Колкото по-тесен е съдът, толкова по-близо до стената са централните слоеве, толкова по-голямо е инхибирането на скоростта на кръвния поток. Следователно в малките съдове скоростта на кръвния поток е по-малка, отколкото в големите.

В местата на разклоняване на кръвоносните съдове, стесняване на артериите, остри завои, движението има турбулентен характер (вихри). Кръвните частици се движат перпендикулярно на оста на съда, което значително увеличава вътрешното триене на течността.

Основните показатели на хемодинамиката са:

1. Обемна скорост на кръвния поток.

2. Линейна скорост (скорост на кръвообращението).

3. Налягане в различни части на съдовото русло.

Обемната скорост е количеството кръв, преминаващо през напречното сечение на съда в единици. време (1 мин.). Обикновено изтичането на кръв от сърцето е равно на притока й към него, което означава, че обемната скорост е постоянна стойност.

Линейната скорост е скоростта, с която кръвта се движи по съда. Тя е различна в отделните участъци на съдовото легло и зависи от общата площ на лумена на определен участък от съдовете.

В аортата напречното сечение е 8 cm 2 (D = 3 cm), скоростта на движение на кръвта е 50–70 cm / s. В капилярите общото напречно сечение е 8000 cm 2, скоростта на движение на кръвта е 0,05 cm / s.

В артериите скоростта на кръвния поток е 20-40 cm / s, в артериолите - 0,5-10 cm / s, във вената кава - 20 cm / s.

Ламинарен и турбулентен кръвен поток

Хемодинамични параметри в различни части на съдовото русло

Поради освобождаването на кръвта в съдовете на отделни порции, кръвотокът в артериите има пулсиращ характер.

Непрекъснатостта на тока в цялата съдова система е свързана с еластичните свойства на аортата и артериите. Основната кинетична енергия, която осигурява движението на кръвта, се съобщава от сърцето по време на систола. Част от тази енергия се използва за изтласкване на кръвта, другата се превръща в потенциална енергия на разтегнатата стена на аортата и артериите по време на систола. По време на диастола тази енергия се превръща в кинетична енергия на движение на кръвта.

Движение на кръвта през съдове с високо налягане (артерии)

Всички съдове са облицовани отвътре със слой ендотел, който образува гладка повърхност. Това предотвратява нормалното съсирване на кръвта. Освен това, с изключение на капилярите, съдовете съдържат: еластични влакна, колаген, гладка мускулатура.

Еластични - лесно разтегливи, създават еластично напрежение, което противодейства на кръвното налягане.

Колаген – имат повече устойчивост на разтягане. Оформете гънки и издържайте на натиска, когато съдът е силно разтегнат.

Гладки мускули - създават съдов тонус и променят лумена на съда според нуждите. Някои гладкомускулни клетки са способни на ритмично спонтанно свиване (независимо от ЦНС), което поддържа постоянен тонус на стените на кръвоносните съдове.

За поддържане на тонуса вазоконстрикторите са важни - симпатикови влакна и хуморални фактори (адреналин и др.). Общото напрежение в стените на кръвоносните съдове се нарича тон за почивка.

Вертебралните артерии заслужават специално внимание в спектъра на изследваните съдове с доплер ултразвук. Особено параметрите на скоростта на кръвния поток и диаметъра на съда. Тези показатели са важни за диференциалната диагноза на различни патологични състояния, включително тези, проявяващи се със световъртеж.

Обикновено диаметърът на вертебралните артерии е около 5,9 ± 0,93 mm. Диаметърът зависи от еластичността на съда, дебелината на стените му, наличието на атеросклеротични плаки или липидни отлагания (петна), от скоростта и обема на кръвния поток, вегетативни и други влияния. Например, при артериална хипертония, поради увеличаване на натоварването на стената на артерията, тя се разширява поради изтъняване и последващо образуване на ригидност. Средният диаметър на вертебралните артерии при артериална хипертония съответно в резултат е 6,3±0,8 mm.

Също толкова важен показател е линейната скорост на кръвния поток, която представлява скоростта на движение на кръвта за единица време в областта на съдовото легло. Това разстояние се състои от площта на напречното сечение на съдовете, включени в тази област. Има няколко различни скорости: систолна, средна, диастолна. Мерните единици са сантиметри в секунда. За вертебралните артерии нормалната линейна скорост на кръвния поток в зависимост от възрастта е от 12 cm/s до 19,5 cm/s вляво; вдясно - 10,7 cm/s до 18,5 cm/s (най-високи стойности при лица под 20 години); систолната скорост на кръвния поток варира от 30 cm/s до 85 cm/s, средната - от 15 cm/s до 51 cm/s, диастолната от 11 cm/s до 41 cm/s (според Shotekov). Отклоненията от нормата, като се вземат предвид възрастовите групи, могат да показват патологични промени, въпреки че могат да бъдат свързани и с характеристики на хомеостазата, вискозитета на кръвта и други неща. Може да се оцени и резистентният индекс (RI) - за вертебралните артерии той е 0,37-0,68 (съотношението между систолната и диастолната максимална скорост) и съответно пулсационният индекс (PI) 0,6-1,6 (отношението на разликата между най-високата систолна и крайна диастолна скорост към средната скорост), тези параметри се отнасят и за линейната скорост на кръвния поток.

Трябва да се помни, че изследването допълва картината на историята на заболяването и други методи на изследване. Всички получени данни се обобщават от лекуващия лекар, като се формира диагнозата и по-нататъшната тактика на пациента.

Ултразвуково изследване при заболявания на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство

8.7. Доплерово изследване на съдовете на бъбреците.

Нормалният диаметър на бъбречните артерии е 0,53 ± 0,05 см. Качественият анализ на спектрограмите на бъбречните артерии показва достатъчно ниво на крайна диастолна скорост, непрекъснат кръвен поток и звуков сигнал.

Пулсационен индекс (PI). Този параметър е съотношението на разликата между пиковата систолна скорост и крайната диастолна скорост на кръвния поток към осреднената за времето максимална (или средна) скорост на кръвния поток:

Границите на основните доплерови показатели на кръвния поток в бъбречните артерии на възрастен са нормални.

0,57 – 0,64* 0,56 – 0,70

Време за ускорение (AT), s

Индекс на ускорение (AI), m/s

Минутен обем на кръвния поток, ml/min

Рено-аортно съотношение (RAR)

Време за ускорение (VA)

фалшиво положителна диагноза: особености на анатомичната структура на съдовото дърво на бъбрека - множество завои и извивки на съдовете;

фалшиво-отрицателна диагноза: технически трудности при провеждане на изследването (затлъстяване, метеоризъм), наличие на невизуализирани допълнителни артерии, наличие на стеноза на малки клонове на бъбречните артерии (технически е трудно да се отчитат скоростите на кръвния поток от всеки малък клон).

Анализът на литературните данни ни позволява да заявим, че ролята на ултразвуковия Доплер в диагностиката на стенозата на бъбречната артерия все още не е напълно изяснена. Днес можем само да се съгласим с вече дефинираните два подхода за откриване на тази патология с ултразвуков метод: единият начин е да се използва технологията за визуализация директно на самите бъбречни артерии и оценката на хемодинамиката в устията на артериите; втората е оценка на хемодинамиката в интрареналните съдове.

известно намаляване на систолното и по-значително намаляване на диастолното кръвообращение в системата на бъбречната артерия;

намаляване на времето за ускорение в систола поради намаляване на еластичността на съдовата стена, систоличният пик не се разделя, за разлика от спектрограмата на здрав човек;

повишаване на IR, PI, S/D, нарастващо с възрастта.

Ултразвуковото изследване на пациенти с хроничен гломерулонефрит може да подчертае основните сонологични характеристики на хроничния гломерулонефрит.

увеличаване на обема на бъбреците с 10-20%;

леко повишаване на ехогенността на бъбречния паренхим;

увеличаване на скоростта на кръвния поток в бъбречната артерия и нейните интраорганни клонове с IR стойност, близка до нормалната;

повишаване на съотношението на TAMX на бъбречната артерия към TAMX на интерлобуларната артерия до 4,5-5,0 или повече (обикновено около 4,0);

симетрия на протичащите промени в двата бъбрека.

В по-късните стадии на хронична бъбречна недостатъчност при хроничен гломерулонефрит възниква:

значително намаляване на обема на бъбреците, в терминалния стадий с 2 ​​пъти;

рязко повишаване на кортикалната ехогенност, нарушение на кортико-медуларната диференциация;

синдром на "хиперехогенни пирамиди", подобен на ехогенността на бъбречния синус;

значително намаляване на скоростта на кръвния поток в бъбречната артерия и нейните клонове;

повишаване на RI в бъбречната артерия и нейните клонове до 0,70-0,75;

намаляване на скоростта на кръвния поток, намаляване на съотношението на TAMx на бъбречната артерия към TAMx на интерлобуларната артерия под нормата - до 3-3,5;

В докладите за ултразвуково изследване, включително доплерова сонография, не са открити типични сонографски прояви при деца с хроничен гломерулонефрит, докато при остър гломерулонефрит се отбелязва увеличение на размера на бъбреците, повишаване на ехогенността на паренхима, липса на ясна кортико-медуларна диференциация и ускоряване на кръвния поток.

увеличаване на линейните размери на бъбреците и техния обем (средно с 20%);

увеличена дебелина, нормална ехогенност на бъбречния паренхим;

хиперехогенни пръстени около бъбречните пирамиди поради удебеляване на стените на интерлобарните и аркуатните артерии (с продължителност на захарния диабет повече от 5 години);

повишаване на IR в системата на бъбречната артерия> 0,70 (на 2-ри етап - 0,70-0,72, на 3-ти етап - 0,72-0,76, понякога повече), повишаване на PI и S / D, нормална или леко намалена скорост на кръвния поток;

добра визуализация на субкапсуларния кръвен поток в ED режим;

симетрия на протичащите промени в двата бъбрека (в повечето случаи).

В клиничните стадии на ДН се наблюдават:

нормални линейни размери и обем на бъбрека или намаляването им с 20-30% в по-късните етапи;

поднормални стойности дори в терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност;

хиперехогенност и намаляване на дебелината на кортикалния слой на паренхима - синдром на склеротични промени;

синдром на "хиперехогенни пирамиди", акустично неразграничаващ се от бъбречния синус;

значително увеличение на IR (до 0,77-0,87 или повече в зависимост от етапа), PI и S / D, намаляване на скоростта на систолното и диастолното кръвообращение;

значително изчерпване на интрареналния съдов модел в ED режим, особено в субкапсуларните области.

По този начин промените в доплеровите параметри на бъбречния кръвен поток, открити при пациенти със захарен диабет с начална нефропатия, показват, че те са ранен признак на увреждане на съдовата система на бъбреците при тази категория пациенти. Доплеровото изследване на бъбречните артерии може да се използва като един от методите за оценка на реактивността на съдовата система на бъбреците при пациенти със захарен диабет.

бъбреците са увеличени и придобиват сферична форма поради преобладаващото увеличение на предно-задния размер;

кортико-медуларната диференциация е подчертана поради исхемия на кортикалното вещество и изобилие от пирамиди поради юкстамедуларно артерио-венозно шунтиране на кръвта;

бъбречният паренхим е удебелен, може да има нормална дебелина;

пирамидите са увеличени, ехогенността им е намалена;

ехогенността на кортикалното вещество е повишена, но може да не се промени;

с CDI и ED, кортикалния кръвен поток е рязко намален;

диастолната скорост на кръвния поток в етапа на олигоанурия в бъбречните артерии и техните клонове до интерлобуларните артерии е рязко намалена (при тежки форми на остра бъбречна недостатъчност няма ретрограден диастоличен кръвен поток или има прогресивно увеличение в следващите етапи, връщайки се към нормалното в етапа на възстановяване);

систоличната скорост на кръвния поток в бъбречните артерии и техните клонове в стадия на олигоанурия намалява (по-малко значително от диастолната скорост), умерено се увеличава в диуретичния стадий, връщайки се към нормалното в стадия на възстановяване;

времето на систолно ускоряване на кръвния поток в бъбречната артерия в стадия на олигоанурия се намалява с около 2 пъти, скоростта на систолния кръвен поток бързо се увеличава и бързо намалява, като постепенно се връща към нормалното в следващите етапи;

RI, PI, S/D на бъбречните артерии и техните клонове до интерлобуларните артерии в стадия на олигоанурия са рязко повишени (RI на бъбречната артерия > 0,75 в 80% от случаите, може да достигне 1,0), последвано от намаляване в диуретичния стадий и нормализиране в стадия на възстановяване;

скоростта на кръвния поток в бъбречната вена в стадия на олигоанурия се увеличава, може да се наблюдава турбулентност и махалообразен кръвен поток.

В стадия на олигоанурия се наблюдават характерни качествени промени в доплеровия спектър: рязко покачване, заострен връх, рязък спад със значително намалена скорост на диастола или липса на диастоличен антеграден компонент на кръвния поток, начален диастоличен, краен диастоличен или пан-диастоличен ретрограден артериален кръвен поток.

хиперваскуларизация - големи съдове с различни диаметри около неоплазмата, имащи патологично разклонение, разпространяващи се в центъра (пери- и интранеоваскуларизация);

за кистозно-солидните тумори на бъбреците е характерно наличието на кръвен поток в туморните прегради и в твърдия компонент, което разграничава кистозните форми на рак от многолокуларните кисти;

висока максимална систолна скорост на кръвния поток в съдовете на границата на тумора и вътре в него;

откриване на туморни тромби в бъбречната и долната празна вена.

Туморът на бъбрека най-често трябва да се диференцира от парехимната преграда (хипертрофирани колони на Бертини, ембрионална лобулация на бъбрека), с туберкулозни каверни, с организирани хематоми, възли на регенерация при хронични възпалителни процеси, хидронефроза с нефросклероза.

Доплер ултразвуковите параметри са нормални

Аудио анализ на доплер сигнали за кръвен поток

Качествен анализ на доплеровите криви на скоростта на кръвния поток

• най-големият пик в систола, поради директния кръвен поток;
• противоположно насоченият пик е обратният кръвен поток в ранна диастола, поради връщане на кръв с високо периферно съпротивление;
• пик в късната диастола, причинен от притока на кръв към периферията поради еластичността на стените на артериите. Пикът е равнопосочен спрямо кръвния поток в систола.

• систоличен пик (максимално ускоряване на кръвния поток);
• катакротичен връх (съответства на началото на периода на релаксация);
• дикротичен прорез (съответства на периода на затваряне на аортната клапа);
• диастолен пик и наклонена диастолна крива (съответстваща на фазата на диастола).

Количествен анализ

• пикова систолна скорост на кръвотока - Vs;
• пикова скорост на обратния кръвен поток - Vd;
• средна скорост - Vm;
• осреднена във времето максимална скорост на кръвния поток (осреднена спрямо максималните скорости на доплеровия спектър за няколко сърдечни цикъла, TAMH);
• осреднена за времето средна скорост (осреднена за средните скорости на доплеровия спектър, TAV).

• систолно-диастолично съотношение (Vs/Vd);
• индекс на периферно съпротивление (индекс на съпротивление RI=Vs+Vd/Vs);
• пулсационен индекс (RI=Vs-Vd/TAMX) - индиректно характеризира състоянието на периферното съпротивление в изследвания артериален басейн;
• времето на ускорение (времеви интервал от началото на систолния пик до върха) индиректно характеризира тонуса на съдовата стена.

Спектрален анализ

За безпроблемна интерпретация на промените в анализа на ЕКГ е необходимо да се придържате към схемата за нейното декодиране, дадена по-долу.

В рутинната практика и при липса на специална апаратура за оценка на толерантността към физическо натоварване и обективизиране на функционалното състояние на пациенти с умерени и тежки сърдечни и белодробни заболявания може да се използва 6-минутен тест с ходене, съответстващ на субмаксимален.

Електрокардиографията е метод за графично записване на промените в потенциалната разлика на сърцето, възникващи по време на процесите на възбуждане на миокарда.

Нормални показатели на ехокардиография, доплерография

Аортна клапа: дивергенция на систолното платно mm

Скорост на кръвния поток - до 1,7 m/s

Градиент на налягането - до 11,6 mmHg

Дясно предсърдие -мм

Ударен обем - мл

фракция на изтласкване - 56-64%

редукционна фракция над 27-41%

MZHP - диастолна ширина-7-11mm, екскурзия - 6-8 mm

Диастолна дивергенция на платната на митралната клапа -mm

Скоростта на ранното диастолно покриване на предното листо е 9-15 m/sec.

Площ на отвора - 4-6 кв.см

Скоростта на кръвния поток е 0,6-1,3 m / s.

Градиент на налягането - 1,6-6,8 mm Hg. Изкуство.

Трикуспидна клапа: скорост на кръвния поток - 0,3-0,4 m/s

Градиент на налягането - 0,4-2,0 mm Hg.

Скорост на кръвния поток - до 0,9 m/sec.

Градиент на налягането - до 3,2 mm Hg. Изкуство.

Диаметър на белодробния ствол - mm

Определяне на тежестта на митралната стеноза и аортната стеноза:

Площта на митралния отвор обикновено е около 4 cm 2. При митрална стеноза клиничните симптоми се появяват при S = ​​2,5 cm 2.

Степента на тежест на митралната стеноза, като се вземе предвид площта (S) на митралния отвор.

S> 2 cm 2 - лека стеноза;

S = 1-2 cm 2 - умерена стеноза (средна степен);

С< 1 см 2 - значительный стеноз (тяжелой степени);

Тежестта на аортната стеноза, като се вземе предвид S на аортния отвор.

S = 1,5 cm 2 - начална аортна стеноза;

S = 1,5-1,0 cm 2 - умерена аортна стеноза;

С < 1,0-0,8 cm 2 - тежка аортна стеноза (тежка);

Оценка на тежестта на митралната и аортната стеноза, като се вземе предвид

Доплерометрия: същност на метода, провеждане, показатели и интерпретация

Невъзможно е да си представим област на медицината, в която няма да се използват допълнителни методи за изследване. Ултразвукът, поради своята безопасност и информативност, се използва особено активно при много заболявания. Доплерометрията е възможност не само за оценка на размера и структурата на органите, но и за фиксиране на характеристиките на движещи се обекти, по-специално кръвния поток.

Ултразвукът в акушерството предоставя огромно количество информация относно развитието на плода, с негова помощ стана възможно да се определи не само броят на ембрионите, техния пол и структурни характеристики, но и да се наблюдава естеството на кръвообращението в плацентата, феталните съдове и сърцето.

Има мнение, че изследването на бъдещи майки с ултразвуков метод може да навреди на нероденото бебе, а при доплерометрията интензивността на радиацията е още по-висока, така че някои бременни жени се страхуват и дори отказват процедурата. Въпреки това, дългогодишният опит в използването на ултразвук ни позволява надеждно да преценим, че той е абсолютно безопасен и толкова голямо количество информация за състоянието на плода не може да бъде получено с друг неинвазивен метод.

Доплеровият ултразвук трябва да се извършва от всички бременни жени през третия триместър, според показанията може да бъде предписан по-рано. Въз основа на това изследване лекарят изключва или потвърждава патологията, чиято ранна диагностика позволява да се започне своевременно лечение и да се предотвратят много опасни усложнения за растящия плод и майката.

Характеристики на метода

Доплерът е един от ултразвуковите методи, така че се извършва с помощта на конвенционален апарат, но оборудван със специален софтуер. Тя се основава на способността на ултразвуковата вълна да се отразява от движещи се обекти, като същевременно променя своите физически параметри. Отразените ултразвукови данни са представени под формата на криви, които характеризират скоростта на движение на кръвта през съдовете и камерите на сърцето.

Активното използване на доплерометрия се превърна в истински пробив в диагностиката на почти всички видове акушерска патология, която обикновено се свързва с нарушения на кръвообращението в системата майка-плацента-плод. Чрез клинични наблюдения са определени показатели за норма и отклонения за различни съдове, според които се съди за една или друга патология.

Доплерометрията по време на бременност позволява да се установи размерът и местоположението на съдовете, скоростта и характеристиките на движението на кръвта през тях по време на свиване на сърцето и неговото отпускане. Лекарят може не само обективно да прецени патологията, но и да посочи точното място на нейното възникване, което е много важно при избора на методи на лечение, тъй като хипоксията може да бъде причинена от патология както на маточните артерии, така и на пъпните съдове и нарушено развитие на кръвния поток на плода.

Доплерометрията е дуплексна и триплексна. Последният вариант е много удобен, тъй като се вижда не само скоростта на кръвния поток, но и неговата посока. С дуплексния доплер лекарят получава черно-бяло двуизмерно изображение, от което устройството може да изчисли скоростта на движение на кръвта.

пример за триплексна доплерова рамка за изследване

Триплексното изследване е по-модерно и дава повече информация за кръвния поток. Полученото цветно изображение показва кръвния поток и неговата посока. Лекарят вижда червени и сини потоци на монитора и на обикновения човек може да изглежда, че това е движеща се артериална и венозна кръв. Всъщност цветът в случая показва не състава на кръвта, а нейната посока – към сензора или встрани от него.

Доплеровият ултразвук не изисква специална подготовка, но жената може да бъде посъветвана да не яде и пие няколко часа преди процедурата. Изследването не причинява болка и дискомфорт, пациентът лежи по гръб, а кожата на корема се третира със специален гел, който подобрява проводимостта на ултразвука.

Показания за доплерометрия

Доплеровият ултразвуков скрининг е показан за всички бременни през третия триместър. Това означава, че дори при липса на патология, тя трябва да се извърши по планиран начин и акушер-гинекологът определено ще изпрати бъдещата майка за преглед.

Оптималният интервал е между 30 и 34 седмица от бременността. По това време плацентата вече е добре развита, а плодът е оформен и постепенно наддава на тегло, подготвяйки се за предстоящото раждане. Всяко отклонение от нормата през този период е ясно видимо и в същото време лекарите все още ще имат време да коригират нарушенията.

За съжаление, не всяка бременност протича толкова добре, че бъдещата майка се подлага на доплеров ултразвук навреме и по-скоро за превенция. Има цял списък от индикации, за които изследването се провежда извън рамката, установена за скрининг и дори многократно.

Ако има причина да се предполага хипоксия на плода, забавяне на развитието му, което се забелязва при конвенционален ултразвук, тогава ще се препоръча доплерово изследване за една седмица. Преди този период не е препоръчително да се извършва процедурата поради недостатъчното развитие на плацентата и феталните съдове, което може да доведе до погрешни заключения.

Показания за непланирана доплерометрия са:

• Заболявания на майката и патология на бременността - прееклампсия, бъбречни заболявания, високо кръвно налягане, захарен диабет, Rh конфликт, васкулити;
• Нарушения на плода - забавяне на развитието, олигохидрамнион, вродени малформации на органите, асинхронно развитие на плода при многоплодна бременност, когато един от тях значително изостава от останалите, стареене на плацентата.

Допълнителна доплерометрия на плода може да бъде показана, ако размерите му не съответстват на правилните на този етап от бременността, тъй като забавянето на растежа е признак на възможна хипоксия или дефекти.

Други причини за Доплер ултразвук могат да включват неблагоприятна акушерска анамнеза (спонтанни аборти, мъртвородени), възрастта на бъдещата майка над 35 години или под 20 години, прекарана бременност, преплитане на пъпната връв около шията на плода с риск от хипоксия, промени в кардиотокограмата, увреждане или нараняване на корема.

Доплерови параметри

При провеждане на ултразвук с доплер лекарят оценява състоянието на маточните артерии и съдовете на пъпната връв. Те са най-достъпни за апарата и добре характеризират състоянието на кръвообращението. Ако има индикации, е възможно да се оцени кръвотока в съдовете на бебето - аортата, средната церебрална артерия, бъбречните съдове, сърдечните камери. Обикновено такава необходимост възниква, когато се подозират някои дефекти, с вътрематочна хидроцефалия, забавяне на развитието.

Най-важният орган, който обединява тялото на майката и нероденото бебе, е плацентата. Той носи хранителни вещества и кислород, като същевременно отстранява ненужните метаболитни продукти, осъществявайки защитната си функция. В допълнение, плацентата отделя хормони, без които не настъпва правилното развитие на бременността, следователно без този орган съзряването и раждането на бебе е невъзможно.

Образуването на плацентата започва всъщност от момента на имплантирането. Още в този момент настъпват активни промени в кръвоносните съдове, насочени към достатъчно кръвоснабдяване на съдържанието на матката.

Основните съдове, които осигуряват кръв към тялото на растящия плод и растящата матка, са маточните и яйчниковите артерии, разположени в тазовата кухина и в контакт помежду си в дебелината на миометриума. Разклонявайки се на по-малки съдове към вътрешния слой на матката, те се превръщат в спирални артерии, които пренасят кръвта към междуворсинчатото пространство - мястото, където се извършва обменът между кръвта на майката и бебето.

Кръвта навлиза в тялото на плода през съдовете на пъпната връв, диаметърът, посоката и скоростта на кръвния поток, в които също са много важни, преди всичко за растящия организъм. Възможно забавяне на кръвния поток, обратен поток, аномалии в броя на съдовете.

Видео: Поредица от лекции за кръвообращението на плода

С увеличаването на гестационната възраст спиралните съдове постепенно се разширяват, настъпват специфични промени в стените им, което позволява доставянето на голямо количество кръв към постоянно растящата матка и бебето. Загубата на мускулни влакна води до превръщането на артериите в големи съдови кухини с ниско съпротивление на стените, което улеснява процеса на кръвообмен. Когато плацентата е напълно оформена, утероплацентарното кръвообращение се увеличава около 10 пъти.

При патология не се случва правилната трансформация на съдовете, нарушава се въвеждането на трофобластни елементи в стената на матката, което със сигурност води до патология на развитието на плацентата. В такива случаи съществува висок риск от хипоксия поради липса на кръвен поток.

Хипоксията е едно от най-мощните патогенни състояния, при които се нарушава както растежът, така и диференциацията на клетките, поради което по време на хипоксия винаги се откриват определени нарушения на плода. За да се изключи или потвърди фактът на липса на кислород, е показана доплерометрия, която оценява кръвния поток в матката, пъпните съдове и междинното пространство.

пример за хипоксия, дължаща се на нарушен плацентен кръвоток

Ултразвуковият апарат записва така наречените криви на скоростта на кръвния поток. За всеки съд те имат своите граници и нормални стойности. Оценката на кръвообращението се извършва през целия сърдечен цикъл, т.е. скоростта на движение на кръвта в систола (свиване на сърцето) и диастола (отпускане). За тълкуване на данните са важни не абсолютните показатели на кръвотока, а тяхното съотношение в различните фази на сърцето.

В момента на свиване на сърдечния мускул скоростта на кръвния поток ще бъде най-висока - максималната систолна скорост (MSV). При отпускане на миокарда движението на кръвта се забавя - крайната диастолна скорост (DPV). Тези стойности се показват като криви.

При дешифрирането на доплеровите данни се вземат предвид няколко индекса:

1. Систолодиастолно съотношение (SDO) - съотношението между крайната диастолна и максимална скорост на кръвния поток по време на систола, изчислено чрез разделяне на MVR на CDS;
2. Индекс на пулсация (PI) - извадете стойността на CDS от MCC и разделете резултата на цифрата на средната скорост (CC) на кръвния поток през този съд ((MCS-CDS) / CC);
3. Индекс на резистентност (IR) - разликата между систолния и диастолния кръвен поток се разделя на показателя MCC ((MCS-KDS) / MCC).

Получените резултати могат или да надхвърлят средните нормални стойности, което показва високо периферно съпротивление от съдовите стени, или да се понижат. И в двата случая ще говорим за патология, тъй като както стеснените съдове, така и разширените, но с ниско налягане, еднакво лошо се справят със задачата да доставят необходимия обем кръв към матката, плацентата и феталните тъкани.

В съответствие с получените показатели има три степени на нарушения на маточно-плацентарното кръвообращение:

• При степен 1А се открива увеличение на IR в артериите на матката, докато кръвният поток в плацентарно-феталната част се поддържа на нормално ниво;
• обратната ситуация, когато кръвообращението в съдовете на пъпната връв и плацентата е нарушено, но е запазено в маточните артерии, характеризира 1В степен (IR е повишена в съдовете на пъпната връв и нормална в маточните);
• При степен 2 има нарушение на кръвния поток както от маточните артерии и плацентата, така и в съдовете на пъпната връв, докато стойностите все още не достигат критични стойности, DTP е в рамките на нормата;
• Степен 3 е придружена от тежки, понякога критични стойности на кръвния поток в плацентарно-феталната система, а кръвният поток в маточните артерии може да бъде както променен, така и нормален.

Ако първоначалната степен на нарушение на кръвообращението в системата майка-плацента-фетус се установи по време на доплерометрия, тогава лечението се предписва амбулаторно и след 1-2 седмици бременната жена се нуждае от втори доплеров ултразвук за проследяване на ефективността на терапията. След 32 гестационна седмица са показани многократни CTG, за да се изключи фетална хипоксия.

Нарушаването на кръвния поток от 2-3 градуса изисква лечение в болница с постоянно наблюдение на състоянието както на жената, така и на плода. При критични стойности на доплерометрията значително се увеличава рискът от отлепване на плацентата, вътрематочна смърт на плода и преждевременно раждане. Веднъж на всеки 3-4 дни такива пациенти се подлагат на доплерометрия и кардиотокография - ежедневно.

Тежкото нарушение на кръвния поток, съответстващо на степен 3, застрашава живота на плода, следователно, при липса на възможност за неговото нормализиране, се повдига въпросът за необходимостта от раждане, дори ако това трябва да се направи предсрочно.

Преждевременното изкуствено раждане в някои случаи на патологично протичаща бременност има за цел да спаси живота на майката, тъй като вътрематочната смърт на плода поради недостатъчно кръвообращение може да причини смъртоносно кървене, сепсис и емболия. Разбира се, такива сериозни проблеми не се решават сами от лекуващия лекар. За определяне на тактиката се създава консултация от специалисти, като се вземат предвид всички възможни рискове и възможни усложнения.

Норма и патология

Тъй като състоянието на съдовете на матката, плацентата и плода непрекъснато се променя по време на бременност, важно е точно да се оцени кръвообращението, като се съпостави с определена гестационна възраст. За това се установяват средни седмични норми, чието спазване означава норма, а отклонението означава патология.

Понякога при задоволително състояние на майката и плода се откриват някои отклонения в процеса на доплерометрия. Не се паникьосвайте в същото време, защото навременната диагноза ще ви позволи да коригирате кръвния поток на етапа, когато неговите промени все още не са причинили необратими последици.

Седмичните норми включват определяне на диаметъра на матката, спиралните артерии, съдовете на пъпната връв и средната церебрална артерия на плода. Индикаторите се изчисляват, като се започне от 20-та седмица и до 41. За маточната артерия IR в периода на седмицата обикновено не надвишава 0,53. постепенно намалява към края на бременността, за една седмица е не повече от 0,51. В спиралните артерии този показател, напротив, се увеличава: през седмицата е не повече от 0,39, до 36 седмици и преди раждането - до 0,40.

Кръвният поток на плода се характеризира с пъпни артерии, IR за които до 23 седмици не надвишава 0,79, а до 36 седмици намалява до максимална стойност от 0,62. Средната церебрална артерия на бебето има подобни нормални стойности на индекса на съпротивление.

SDO по време на бременност постепенно намалява за всички съдове. В маточната артерия седмичната норма може да достигне 2,2 (това е максималната нормална стойност), до 36-та седмица и до края на бременността е не повече от 2,06. В спиралните артерии седмицата на LMS е не повече от 1,73, до 36 - 1,67 и по-ниска. Съдовете на пъпната връв имат LMS до 3,9 до 23 гестационна седмица и не повече от 2,55 на седмица. В средната церебрална артерия на бебето числата са същите като в артериите на пъпната връв.

Таблица: Норми на SDO за доплерометрия по седмица на бременността

Таблица: обобщени стойности на нормите на планираната доплерометрия

Дадохме само някои нормални стойности за отделните артерии, а по време на прегледа лекарят оценява целия комплекс от съдове, съпоставяйки показателите със състоянието на майката и плода, данни от CTG и други методи на изследване.

Всяка бъдеща майка трябва да знае, че доплеровият ултразвук е неразделна част от целия период на наблюдение на бременността, тъй като от състоянието на съдовете зависи не само развитието и здравето, но и животът на растящия организъм. Внимателният контрол на кръвния поток е задача на специалист, така че е по-добре да поверите тълкуването на резултатите и тяхното тълкуване във всеки случай на професионалист.

Доплерометрията позволява не само навременна диагностика на тежка хипоксия, гестоза от втората половина на бременността, забавяне на растежа на плода, но също така до голяма степен помага за предотвратяване на тяхната поява и прогресия. Благодарение на този метод процентът на вътрематочните смъртни случаи и честотата на тежките усложнения при раждането под формата на асфиксия и неонатален дистрес синдром са намалели. Резултатът от навременната диагноза е адекватна терапия на патологията и раждането на здраво бебе.

Съдов ултразвук

W. Zwiebel, J. Pellerito

Ламинарният кръвен поток е наслоен.

Един от критериите за значима артериална стеноза е турбулентният характер на кръвотока в постстенотичната област.

Разграничете понятията: площ на напречното сечение и диаметър на съда.

Концепцията за критична стеноза е различна за различните колекционери.

При тежка стеноза/обструкция кръвният поток може да персистира (колатерално, намалено периферно съпротивление). Кръвотокът напълно спира при остра обструкция, широко разпространена хронична, в две или повече области.

Оптималният ъгъл на Доплер е 45 - 60 градуса.

Ниска пулсираща доплерова вълна: широк систолен пик, директен поток в диастола. Каротидни, вертебрални, бъбречни артерии, целиакия.

Умерено пулсираща форма: висок, остър систолен пик, направо в диастола. Външна каротидна артерия, горна мезентериална артерия.

Силно пулсираща форма: високи, тесни, остри систолични пикове и обратен/отсъстващ диастоличен поток. Артериите на крайниците в покой.

Пулсационен индекс, индекс на резистентност, систоло-диастолно съотношение. Индекс на ускорение, време на ускорение.

Диагностика на артериална обструкция:

Локално - повишена скорост на кръвния поток, постстенозни нарушения на кръвния поток.

Проксимално - намалена пулсация, намаляване на скоростта на кръвния поток навсякъде.

Дистално - бавно систолно ускорение, широк систолен пик, повишен диастоличен кръвен поток (намалено периферно съпротивление)

намаляване на кръвния поток навсякъде.

Съпътстващи (вторични) ефекти - увеличаване на размера, скоростта и обемния кръвен поток в колатералните съдове, обратен кръвен поток в колатералните съдове, намаляване на пулсацията в колатералните съдове (резистентност на кръвния поток).

1. Увеличаване на скоростта на мястото на стенозата.

2. Турбулентен кръвоток в постстенозната област.

3. Промяна в проксималната пулсация.

4. Промяна в дисталната пулсация.

5. Косвени ефекти от обструкцията (колатерализация).

Пиковата систолна скорост в артерия се увеличава експоненциално с намаляване на диаметъра на съда, а най-високата скорост е при 70% от намаления диаметър. При по-тежка стеноза рязко спада до нула (съпротивлението на кръвотока рязко се увеличава). Пиковата систола намалява до нормални/поднормални стойности.

Обемният кръвен поток остава стабилен, докато диаметърът намалее с 50%, след което също много бързо намалява до нула.

Намаляването на диаметъра с 50% съответства на намаляване на площта на лумена на съда със 70% и т.н.

Тежест на артериалната стеноза:

1. Пиковата систолна скорост е първият доплеров параметър, който се променя при стесняване на лумена. Зоната на стенозата може да бъде много малка, така че е важно да не я пропускате. Ниската скорост на кръвния поток при стеноза може да доведе до фалшива диагноза на артериална оклузия, тъй като скоростта е толкова ниска, че не се записва.

2. Крайна диастолна скорост. Той е добър маркер за тежка стеноза. Когато луменът е стеснен до 50%, няма промени, тогава скоростта се увеличава пропорционално поради разликата в градиентите на налягането и се увеличава повече от систолното и разликата между тях намалява.

3. Съотношението на систолната скорост.

След стенотична зона - зоната непосредствено след стенозната зона. Максималното нарушение в зоната е до 10 mm, по-слабо изразено до 20 mm, ламинарният характер се възстановява след 30 mm.

Незначителното нарушение се определя от разширяването на спектъра по време на пика на систола и по време на диастола.

Умерено - непълно затваряне на спектралния прозорец.

Тежка - пълно затваряне на спектралния прозорец, размити граници на спектъра, едновременен преден и обратен кръвен поток.

Минималните/умерени смущения са с малка диагностична стойност.

Промяна в проксималната пулсация - повишена пулсация, силно пулсиращ характер на спектъра в сравнение със здрава артерия.

Промяна в дисталната пулсация. При тежка артериална обструкция формата на доплеровия сигнал има заглъхнал вид - систолното ускорение е бавно, систолният пик е заоблен, максималната систолна скорост е по-ниска от нормалната, а диастолната е повишена. Забавен систолен пик и обща ниска скорост. Оценява се визуално и количествено (време на ускорение, индекс на ускорение с индекси на пулсация).

Допълнителни (странични) ефекти. Артериалната обструкция променя кръвния поток в артериалните колектори - увеличава скоростта, обемния кръвен поток, пренасочва кръвния поток, променя пулсацията. Диагностична стойност: показва наличието на обструкция при липса на други признаци, информира за нивото на обструкция и адекватността на обезпечителната система (ограничена).

Пикова систолна скорост на кръвния поток

ICA - вътрешна каротидна артерия

CCA - обща каротидна артерия

ECA - външна каротидна артерия

NBA - супратрохлеарна артерия

VA - вертебрална артерия

ОА - главна артерия

MCA - средна церебрална артерия

ACA - предна церебрална артерия

PCA - задна церебрална артерия

GA - очна артерия

RCA - субклавиална артерия

PSA - предна комуникираща артерия

PCA - задна комуникираща артерия

LBF - линейна скорост на кръвния поток

TKD - транскраниална доплерография

AVM - артериовенозна малформация

BA - феморална артерия

RCA - подколенна артерия

PTA - задна тибиална артерия

ATA - предна тибиална артерия

PI - пулсационен индекс

RI - Индекс на периферно съпротивление

SBI - Индекс на спектрално разширяване

Доплер ултразвук на главните артерии на главата

В момента церебралната доплерография се е превърнала в неразделна част от диагностичния алгоритъм за мозъчно-съдови заболявания. Физиологичната основа на ултразвуковата диагностика е ефектът на Доплер, открит от австрийския физик Кристиан Андреас Доплер през 1842 г. и описан в работата „За цветната светлина на двойните звезди и някои други звезди в небето“.

В клиничната практика ефектът на Доплер е използван за първи път през 1956 г. от Satomuru по време на ултразвуково изследване на сърцето. През 1959 г. Франклин използва ефекта на Доплер, за да изследва притока на кръв в главните артерии на главата. В момента има няколко ултразвукови техники, базирани на използването на ефекта на Доплер, предназначени за изследване на съдовата система.

Доплеровият ултразвук обикновено се използва за диагностициране на патологията на главните артерии, които имат относително голям диаметър и са разположени повърхностно. Те включват основните артерии на главата и крайниците. Изключение правят вътречерепните съдове, които също са достъпни за изследване с помощта на импулсен ултразвуков сигнал с ниска честота (1-2 MHz). Разделителната способност на доплер ултразвуковите данни е ограничена от откриването на: индиректни признаци на стеноза, оклузия на главните и интракраниалните съдове, признаци на артериовенозен шунт. Откриването на доплерографски признаци на определени патологични признаци е индикация за по-подробно изследване на пациента - дуплексно изследване на кръвоносните съдове или ангиография. По този начин доплеровият ултразвук се отнася до метода за скрининг. Въпреки това доплеровият ултразвук е широко разпространен, икономичен и има значителен принос в диагностиката на заболявания на съдовете на главата, артериите на горните и долните крайници.

Има достатъчно специална литература за доплер ултразвук, но по-голямата част от нея е посветена на дуплексното сканиране на артериите и вените. Това ръководство описва церебрална доплерография, ултразвуково доплерово изследване на крайници, тяхната методология и използване за диагностични цели.

Ултразвукът е вълнообразно разпространяващо се осцилаторно движение на частици от еластична среда с честота над Hz. Ефектът на Доплер се състои в промяна на честотата на ултразвуков сигнал, когато се отразява от движещи се тела, в сравнение с първоначалната честота на изпратения сигнал. Ултразвуковото доплерово устройство е устройство за локализиране, чийто принцип е да излъчва сондиращи сигнали в тялото на пациента, да получава и обработва ехо сигнали, отразени от движещи се елементи на кръвния поток в съдовете.

Промяна на доплеровата честота (∆f) - зависи от скоростта на движение на кръвните елементи (v), косинуса на ъгъла между оста на съда и посоката на ултразвуковия лъч (cos a), скоростта на разпространение на ултразвука в средата (c) и първичната честота на излъчване (f °). Тази зависимост се описва от уравнението на Доплер:

2 v f° cos a

От това уравнение следва, че увеличаването на линейната скорост на кръвния поток през съдовете е пропорционално на скоростта на частиците и обратно. Трябва да се отбележи, че устройството регистрира само изместването на честотата на Доплер (в kHz), докато стойностите на скоростта се изчисляват съгласно уравнението на Доплер, докато скоростта на разпространение на ултразвука в средата се приема за постоянна и равна на 1540 m/sec, а честотата на първичното излъчване съответства на честотата на сензора. При стесняване на лумена на артерията (например от плака) скоростта на кръвния поток се увеличава, докато в местата на вазодилатация ще намалее. Честотната разлика, която отразява линейната скорост на частиците, може да се изобрази графично под формата на крива на промяна на скоростта в зависимост от сърдечния цикъл. При анализа на получената крива и спектъра на потока е възможно да се оценят скоростта и спектралните параметри на кръвния поток и да се изчислят редица показатели. По този начин, чрез промяна на „звука“ на съда и характерните промени в параметрите на Доплер, може косвено да се прецени наличието на различни патологични промени в изследваната област, като например:

• - оклузия на съда чрез изчезване на звука в проекцията на заличения сегмент и спад на скоростта до 0, може да има променливост в изтичането или изкривяването на артерията, например ICA;
• - стесняване на лумена на съда поради увеличаване на скоростта на кръвния поток в този сегмент и увеличаване на „звука“ в тази област, а след стеноза, напротив, скоростта ще бъде по-ниска от нормалната и звукът ще бъде по-нисък;
• - артерио - венозен шънт, изкривяване на съда, прегъване и във връзка с това промяна в условията на кръвообращението води до най-разнообразни модификации на звука и кривата на скоростта в тази област.

2.1. Характеристики на сензори за доплерография.

Широка гама от ултразвукови изследвания на кръвоносни съдове с модерен доплер апарат се осигурява чрез използването на сензори за различни цели, които се различават по характеристиките на излъчвания ултразвук, както и по конструктивни параметри (сензори за скринингови изследвания, сензори със специални държачи за мониторинг, плоски сензори за хирургични приложения).

За изследване на екстракраниални съдове се използват сензори с честота 2, 4, 8 MHz, вътречерепни съдове - 2, 1 MHz. Ултразвуковият трансдюсер съдържа пиезоелектричен кристал, който вибрира, когато е изложен на променлив ток. Тази вибрация генерира ултразвуков лъч, който се отдалечава от кристала. Доплеровите трансдюсери имат два режима на работа: непрекъсната вълна CW и импулсна вълна PW. Сензорът с постоянна вълна има 2 пиезокристала, единият постоянно излъчва, вторият - получава радиация. В PW сензорите един и същ кристал приема и излъчва. Режимът на сензора за импулс позволява локализиране на различни, произволно избрани дълбочини, поради което се използва за озвучаване на интракраниални артерии. За сонда от 2 MHz има 3 cm „мъртва зона“ с дълбочина на проникване от 15 cm сондиране; за 4 MHz сензор - 1,5 см "мъртва зона", зона на сондиране 7,5 см; 8 MHz - 0,25 cm “мъртва зона”, 3,5 cm дълбочина на сондиране.

III. Доплер ултразвук MAG.

3.1. Анализ на показателите на доплерограмата.

Кръвният поток в главните артерии има редица хидродинамични характеристики и следователно има два основни варианта на потока:

• - ламинарен (параболичен) – има градиент на скоростта на потока на централния (максимални скорости) и пристенния (минимални скорости) слоеве. Разликата между скоростите е максимална в систола и минимална в диастола. Слоевете не се смесват един с друг;
• - турбулентна - поради неравности на съдовата стена, висока скорост на кръвния поток, слоевете се смесват, еритроцитите започват да извършват хаотично движение в различни посоки.

Доплерограмата - графично отражение на изместването на доплеровата честота във времето - има два основни компонента:

• - обвиваща крива - линейна скорост в централните слоеве на потока;
• - Доплеров спектър - графична характеристика на пропорционалното съотношение на пуловете еритроцити, движещи се с различна скорост.

При провеждане на спектрален доплеров анализ се оценяват качествени и количествени параметри. Опциите за качество включват:

• 1. форма на Доплеровата крива (обвивка на Доплеровия спектър)
• 2. наличието на „спектрален” прозорец.

Количествените параметри включват:

• 1. Скоростни характеристики на потока.
• 2. Нивото на периферното съпротивление.
• 3. Показатели на кинематиката.
• 4. Състоянието на Доплеровия спектър.
• 5. Съдова реактивност.

1. Скоростните характеристики на потока се определят от обвиващата крива. Разпределете:

• – систолна скорост на кръвния поток Vs (максимална скорост)
• – крайна диастолна скорост на кръвния поток Vd ;
• - средна скорост на кръвния поток (Vm) - показва се средната стойност на скоростта на кръвния поток за сърдечния цикъл. Средната скорост на кръвния поток се изчислява по формулата:

• - среднопретеглена скорост на кръвния поток, определена от характеристиките на доплеровия спектър (отразява средната скорост на еритроцитите по целия диаметър на съда - истинската средна скорост на кръвния поток)
• - определена диагностична стойност има индикатор за междухемисферна асиметрия на линейната скорост на кръвния поток (KA) в същите съдове:

където V 1, V 2 - средната линейна скорост на кръвния поток в сдвоени артерии.

2. Нивото на периферното съпротивление - резултантният вискозитет на кръвта, вътречерепното налягане, тонусът на резистивните съдове на пиално-капилярната съдова мрежа - се определя от стойността на индексите:

• – систолно-диастолично съотношение (SCO) Stuart:

• - индекс на периферно съпротивление или индекс на съпротивление (IR) Pourselot (RI):

Индексът на Гослинг е най-чувствителен по отношение на промените в нивото на периферното съпротивление.

Интерхемисферната асиметрия на нивата на периферно съпротивление се характеризира с индекса на трансмисионната пулсация (TPI) Lindegaard:

където PI ps, PI zs - индекс на пулсация в средната церебрална артерия съответно на засегнатата и здравата страна.

3. Индексите на кинематиката на потока индиректно характеризират загубата на кинетична енергия от кръвния поток и по този начин показват нивото на "проксималното" съпротивление на потока:

Индексът на нарастване на пулсовата вълна (PWI) се определя по формулата:

Където T o е времето на началото на систола,

T s е времето за достигане на пик LSC,

T c - времето, заето от сърдечния цикъл;

4. Доплеровият спектър се характеризира с два основни параметъра: честота (големината на изместването на линейната скорост на кръвния поток) и мощност (изразена в децибели и отразява относителния брой червени кръвни клетки, движещи се с дадена скорост). Обикновено по-голямата част от мощността на спектъра е близка до скоростта на обвивката. При патологични състояния, водещи до турбулентен поток, спектърът се "разширява" - броят на еритроцитите се увеличава, извършвайки хаотично движение или преминавайки в париеталните слоеве на потока.

Индекс на спектрално разширение. Изчислява се като съотношението на разликата между пиковата систолна скорост на кръвния поток и осреднената за времето средна скорост на кръвния поток към пиковата систолна скорост. SBI = (Vps - NFV) / Vhs = 1 - TAV / Vps.

Състоянието на Доплеровия спектър може да се определи с помощта на индекса на разширен спектър (ESI) (стеноза) Arbelli:

където Fo е спектралното разширение в непроменен съд;

Fm - спектрално разширение в патологично променен съд.

Систолично-диастолно съотношение. Това съотношение на големината на пиковата систолна скорост на кръвния поток към крайната диастолна скорост на кръвния поток е косвена характеристика на състоянието на съдовата стена, по-специално на нейните еластични свойства. Една от най-честите патологии, водещи до промяна в тази стойност, е артериалната хипертония.

5. Съдова реактивност. За оценка на реактивността на съдовата система на мозъка се използва коефициентът на реактивност - съотношението на показателите, характеризиращи активността на кръвоносната система в покой, към тяхната стойност на фона на излагане на стимул на натоварване. В зависимост от естеството на метода на въздействие върху разглежданата система, регулаторните механизми ще се стремят да върнат интензивността на мозъчния кръвен поток до първоначалното ниво или да го променят, за да се адаптират към новите условия на функциониране. Първият е типичен при използване на стимули от физическо естество, вторият - химически. Като се има предвид целостта и анатомичната и функционална взаимосвързаност на компонентите на кръвоносната система, когато се оценяват промените в параметрите на кръвния поток във вътречерепните артерии (в средната мозъчна артерия) за определен стрес тест, е необходимо да се вземе предвид реакцията не на всяка изолирана артерия, а на две едноименни едновременно и на тази основа да се оцени вида на реакцията.

Понастоящем има следната класификация на видовете реакции към тестовете за функционално натоварване:

• 1) еднопосочен положителен - характеризиращ се с липсата на значителна (значима за всеки конкретен тест) асиметрия от трета страна в отговор на функционален стрес тест с достатъчна стандартизирана промяна в параметрите на кръвния поток;
• 2) еднопосочен отрицателен - с двустранен намален или липсващ отговор на функционален стрес тест;
• 3) многопосочна - с положителна реакция от едната страна и отрицателна (парадоксална) - от контралатералната, която може да бъде два вида: а) с преобладаване на отговора от страната на лезията; б) с преобладаване на отговора от противоположната страна.

Еднопосочната положителна реакция съответства на задоволителна стойност на церебралния резерв, многопосочната и еднопосочната отрицателна - намалена (или липсваща).

Сред функционалните натоварвания от химическо естество, инхалационният тест с вдишване за 1-2 минути на газова смес, съдържаща 5-7% CO2 във въздуха, най-пълно отговаря на изискванията на функционалния тест. Способността на мозъчните съдове да се разширяват в отговор на вдишване на въглероден диоксид може да бъде рязко ограничена или напълно загубена, до появата на обратни реакции, с постоянно намаляване на нивото на перфузионното налягане, което се проявява по-специално при атеросклеротични лезии на МА и по-специално при недостатъчност на страничните пътища на кръвоснабдяване.

За разлика от хиперкапнията, хипокапнията причинява стесняване както на големите, така и на малките артерии, но не води до внезапни промени в налягането в микроваскулатурата, което допринася за поддържане на адекватна мозъчна перфузия.

Подобен по механизъм на действие на хиперкапничния стрес тест е тестът за задържане на дъха. Съдовата реакция, изразяваща се в разширяване на артериоларното легло и изразяваща се в увеличаване на скоростта на кръвния поток в големите мозъчни съдове, възниква в резултат на повишаване на нивото на ендогенния CO2 поради временно спиране на доставката на кислород. Задържането на дишането за приблизително една секунда води до увеличаване на скоростта на систолния кръвен поток с 20-25% в сравнение с първоначалната стойност.

Като миогенни тестове се използват: краткотраен компресионен тест на общата каротидна артерия, сублингвален прием на 0,25–0,5 mg нитроглицерин, орто- и антиортостатични тестове.

Техниката за изследване на мозъчно-съдовата реактивност включва:

а) оценка на първоначалните стойности на LBF в средната церебрална артерия (предна, задна) от двете страни;

б) провеждане на един от горните функционални стрес тестове;

в) повторна оценка след стандартен интервал от време на LBF в изследваните артерии;

г) изчисляване на индекса на реактивност, който отразява положително увеличение на параметъра на осреднената за времето максимална (средна) скорост на кръвния поток в отговор на приложеното функционално натоварване.

За да се оцени естеството на реакцията към тестовете за функционално натоварване, се използва следната класификация на видовете реакции:

• 1) положителен - характеризиращ се с положителна промяна в параметрите за оценка със стойност на индекса на реактивност над 1,1;
• 2) отрицателни - характеризиращи се с отрицателна промяна в параметрите за оценка със стойност на индекса на реактивност в диапазона от 0,9 до 1,1;
• 3) парадоксална - характеризираща се с парадоксална промяна в параметрите за оценка на индекса на реактивност под 0,9.

3.2. Анатомия на каротидните артерии и методи за тяхното изследване.

Анатомия на общата каротидна артерия (CCA).Брахиоцефалният ствол се отклонява от аортната дъга от дясната страна, която се разделя на нивото на стерноклавикуларната артикулация на общата каротидна артерия (CCA) и дясната субклавиална артерия. Вляво от аортната дъга се отклоняват както общата каротидна артерия, така и субклавиалната артерия; CCA върви нагоре и латерално до нивото на стерноклавикуларната става, след което и двете CCA вървят нагоре успоредно една на друга. В повечето случаи CCA се разделя на нивото на горния ръб на тироидния хрущял или хиоидната кост на вътрешна каротидна артерия (ICA) и външна каротидна артерия (ECA). Извън CCA лежи вътрешната югуларна вена. При хора с къс врат отделянето на CCA се извършва по-силно. Дължината на CCA отдясно е средно 9,5 (7-12) см, отляво 12,5 (10-15) см. Варианти на CCA: къс CCA с дължина 1-2 cm; липсата му - ICA и ECA започват независимо от аортната дъга.

Изследването на главните артерии на главата се извършва, когато пациентът лежи по гръб, преди началото на изследването се палпират каротидните съдове, определя се тяхната пулсация. 4 MHz трансдюсер се използва за диагностика на каротидни и вертебрални артерии.

За озвучаване на CCA сензорът се поставя по вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул под ъгъл от градуса в краниална посока, като последователно се локализира артерията по цялата й дължина до бифуркацията на CCA. Кръвният поток на CCA е насочен встрани от сензора.

Фиг. 1. Доплерограмата на OSA е нормална.

Доплерограмата на OSA се характеризира с високо систолно-диастолно съотношение (обикновено до 25-35%), максимална спектрална мощност на обвиващата крива и има ясен спектрален "прозорец". Богат на стакато среден звук, последван от продължителен нискочестотен звук. Доплерограмата на OSA има прилики с доплерограмите на NSA и NBA.

CCA на нивото на горния ръб на тироидния хрущял се разделя на вътрешна и външна каротидна артерия. ICA е най-големият клон на CCA и най-често се намира задната и страничната част на ECA. Често се отбелязва извивката на ICA, тя може да бъде едностранна или двустранна. ICA, издигайки се вертикално, достига външния отвор на каротидния канал и преминава през него в черепа. Варианти на ICA: едностранна или двустранна аплазия или хипоплазия; независимо отделяне от аортната дъга или от брахиоцефалния ствол; необичайно нисък старт от OCA.

Изследването се провежда при пациент, легнал по гръб под ъгъл на долната челюст със сензор 4 или 2 MHz под ъгъл 45–60 градуса в краниална посока. Посоката на кръвния поток по ICA от сензора.

Нормална доплерограма на ICA: бързо стръмно изкачване, заострен връх, бавно трионово плавно спускане. Систолно-диастолното съотношение е около 2,5. Максималната спектрална мощност - обвивката, има спектрален "прозорец"; характерен духащ музикален звук.

Фиг.2. Доплерограмата на ICA е нормална.

Анатомия на вертебралната артерия (VA) и методология на изследването.

PA е клон на субклавиалната артерия. Отдясно започва на разстояние 2,5 cm, отляво - 3,5 cm от началото на субклавиалната артерия. Вертебралните артерии са разделени на 4 сегмента. Първоначалният сегмент на VA (V1), разположен зад предния скален мускул, върви нагоре, навлиза в отвора на напречния процес на 6-ти (рядко 4-5 или 7-ми) шиен прешлен. Сегмент V2 - цервикалната част на артерията преминава в канала, образуван от напречните процеси на шийните прешлени и се издига нагоре. Излизайки през отвора в напречния израстък на 2-ри шиен прешлен (сегмент V3), VA продължава отзад и латерално (1-ви завой), насочвайки се към отвора на напречния израстък на атласа (2-ри завой), след това завива към дорзалната страна на страничната част на атласа (3-ти завой), завивайки медиално и достигайки големия foramen magnum (4-ти завой), преминава през atlanto-oc ципиталната мембрана и твърдата мозъчна обвивка.болус в черепната кухина. Освен това вътречерепната част на PA (сегмент V4) отива към основата на мозъка странично от продълговатия мозък и след това отпред от него. И двете ПА на границата на продълговатия мозък и моста се сливат в една главна артерия. Приблизително в половината от случаите единият или и двата PA имат S-образна чупка до момента на сливане.

Изследването на ПА се извършва в легнало положение на пациента с 4 MHz или 2 MHz сензор в V3 сегмент. Сензорът се поставя по протежение на задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул 2-3 cm под мастоидния процес, насочвайки ултразвуковия лъч към противоположната орбита. Посоката на кръвния поток в V3 сегмента, поради наличието на завои и индивидуалните характеристики на хода на артерията, може да бъде директна, обратна и двупосочна. За да се идентифицира PA сигналът, се извършва тест с кръстосано затягане на хомолатералния CCA, ако кръвният поток не намалява, тогава PA сигналът.

Кръвният поток в гръбначната артерия се характеризира с непрекъсната пулсация и достатъчно ниво на компонента на диастолната скорост, което също е следствие от ниското периферно съпротивление в гръбначната артерия.

Фиг.3. Доплерограма на ПА.

Анатомия на супратрохлеарната артерия и методология на изследването.

Супратрохлеарната артерия (SAA) е един от крайните клонове на офталмологичната артерия. Очната артерия възниква от медиалната страна на предната издутина на сифона на ICA. Той навлиза в орбитата през канала на зрителния нерв и се разделя от медиалната страна на крайните си разклонения. NMA излиза от орбиталната кухина през фронталния прорез и анастомози с супраорбиталната артерия и с повърхностната темпорална артерия, клонове на ECA.

Изследването на NBA се извършва със затворени очи с 8 MHz сензор, който се намира във вътрешния ъгъл на окото към горната стена на орбитата и медиално. Обикновено посоката на кръвния поток по протежение на NMA към сензора (антеграден кръвен поток). Кръвотокът в супратрохлеарната артерия е с непрекъсната пулсация, високо ниво на компонента на диастолната скорост и непрекъснат звуков сигнал, което е следствие от ниското периферно съпротивление в басейна на вътрешната каротидна артерия. Доплерограмата на NBA е типична за екстракраниалния съд (подобно на доплерограмата на ECA и CCA). Висок стръмен систолен пик с бързо покачване, остър връх и бързо стъпаловидно спускане, последвано от плавно слизане в диастола, високо съотношение систолно-диастолно. Максималната спектрална мощност е концентрирана в горната част на доплерограмата, близо до обвивката; изразен е спектралният „прозорец“.

Фиг.4. Доплерограмата на НБА е нормална.

Формата на кривата на скоростта на кръвния поток в периферните артерии (субклавиална, брахиална, улнарна, радиална) се различава значително от формата на кривата на артериите, захранващи мозъка. Поради високото периферно съпротивление на тези сегменти на съдовото легло практически няма компонент на диастолната скорост и кривата на скоростта на кръвния поток е разположена на изолинията. Обикновено кривата на скоростта на периферния артериален поток има три компонента: систолна пулсация, дължаща се на директния кръвен поток, обратен поток в ранната диастола, дължащ се на артериален рефлукс, и лек положителен пик в късната диастола, след като кръвта се отрази от куспидите на аортната клапа. Този тип кръвен поток се нарича основен.

Ориз. 5. Доплерограма на периферните артерии, основен тип кръвоток.

3.3. Доплеров анализ на потока.

Въз основа на резултатите от доплеровия анализ могат да се разграничат основните потоци:

1) основен поток,

2) стеноза на потока,

4) остатъчен поток,

5) затруднена перфузия,

6) модел на емболия,

7) церебрален ангиоспазъм.

1. Основен потокхарактеризиращ се с нормални (за определена възрастова група) показатели за линейна скорост на кръвния поток, съпротивление, кинематика, спектър, реактивност. Това е трифазна крива, състояща се от систолен пик, ретрограден пик, възникващ в диастола поради ретрограден кръвен поток към сърцето, докато аортната клапа се затвори, и трети антеграден малък пик се появява в края на диастолата и се обяснява с появата на слаб антеграден кръвен поток след отразяване на кръвта от израстъците на аортната клапа. Основният тип кръвен поток е характерен за периферните артерии.

2. Със стеноза на лумена на съда(хемодинамичен вариант: несъответствие между диаметъра на съда и нормалния обемен кръвен поток (стесняване на лумена на съда с повече от 50%), което се случва с атеросклеротични лезии, компресия на съда от тумор, костни образувания, прегъване на съда) поради ефекта на Д. Бернули, настъпват следните промени:

• увеличава линейната предимно систолна скорост на кръвния поток;
• нивото на периферното съпротивление е леко намалено (поради включването на авторегулаторни механизми, насочени към намаляване на периферното съпротивление)
• кинематичните индекси на потока не се променят значително;
• прогресивна, пропорционална на степента на стеноза, разширяване на спектъра (индексът на Arbelli съответства на% стеноза на съда в диаметър)
• намаляване на церебралната реактивност, главно поради стесняване на вазодилататорния резерв, със запазени възможности за вазоконстрикция.

3. С шунтиращи лезии на съдовата системана мозъка - относителна стеноза, когато има несъответствие между обемния кръвен поток и нормалния диаметър на съда (артериовенозни малформации, артериосинусни анастомози, прекомерна перфузия), доплерографският модел се характеризира с:

• значително увеличение (главно поради диастолното) линейна скорост на кръвния поток пропорционално на нивото на артериовенозния разряд;
• значително намаляване на нивото на периферното съпротивление (поради органично увреждане на съдовата система на ниво резистивни съдове, което определя ниското ниво на хидродинамично съпротивление в системата)
• относително запазване на кинематичните показатели на потока;
• липсата на изразени промени в доплеровия спектър;
• рязко намаляване на цереброваскуларната реактивност, главно поради стесняване на вазоконстрикторния резерв.

4. Остатъчен поток- се регистрира в съдове, разположени дистално от зоната на хемодинамично значима оклузия (тромбоза, оклузия на съда, стеноза% в диаметър). Характеризира се с:

• намаляване на LBF, главно в систолния компонент;
• нивото на периферното съпротивление намалява поради включването на авторегулаторни механизми, които причиняват разширяване на пиално-капилярната съдова мрежа;
• рязко намалена кинематика („изгладен поток“)
• доплеров спектър с относително ниска мощност;
• рязко намаляване на реактивността, главно поради вазодилататорния резерв.

5. Затруднена перфузия- типични за съдовете сегменти, разположени в близост до зоната на необичайно висок хидродинамичен ефект. Отбелязва се при интракраниална хипертония, диастолна вазоконстрикция, дълбока хипокапния, артериална хипертония. Характеризира се с:

• намаляване на LBF поради диастолния компонент;
• значително повишаване на нивото на периферно съпротивление;
• индикаторите на кинематиката и спектъра се променят малко;
• значително намалена реактивност: с интракраниална хипертония - до хиперкапнично натоварване, с функционална вазоконстрикция - до хипокапнично.

7. Церебрален ангиоспазъм- възниква в резултат на свиване на гладката мускулатура на мозъчните артерии при субарахноидален кръвоизлив, инсулт, мигрена, артериална хипо и хипертония, дисхормонални нарушения и други заболявания. Характеризира се с висока линейна скорост на кръвотока, дължаща се главно на систолния компонент.

В зависимост от увеличението на LBF има 3 степени на тежест на церебралния ангиоспазъм:

лека степен - до 120 см / сек,

средна степен - до 200 см / сек,

тежка степен - над 200 см/сек.

Увеличаването до 350 см / сек и повече води до спиране на кръвообращението в съдовете на мозъка.

През 1988 г. К.Ф. Lindegard предложи да се определи съотношението на пиковата систолна скорост в средната церебрална артерия и вътрешната каротидна артерия със същото име. С увеличаване на степента на церебралния ангиоспазъм съотношението на скоростите между MCA и ICA се променя (в норма: V cma / Vvsa = 1,7 ± 0,4). Този индикатор също ви позволява да прецените тежестта на спазма на MCA:

лека степен 2.1-3.0

средна степен 3,1-6,0

тежка над 6,0.

Стойността на индекса Lindegard в диапазона от 2 до 3 може да се оцени като диагностично значима при лица с функционален вазоспазъм.

Доплерографското наблюдение на тези показатели позволява ранно диагностициране на ангиоспазма, когато ангиографски той все още не е открит, и динамиката на неговото развитие, което позволява по-ефективно лечение.

Праговата стойност на пиковата систолна скорост на кръвотока за ангиоспазъм в ACA според литературата е 130 cm/s, в PCA - 110 cm/s. За ОА различни автори предлагат различни прагови стойности за пикова систолна скорост на кръвния поток, която варира от 75 до 110 cm/s. За диагностициране на ангиоспазъм на базиларната артерия се взема съотношението на пиковата систолна скорост на OA и PA на екстракраниално ниво, значима стойност = 2 или повече. Таблица 1 показва диференциалната диагноза на стеноза, ангиоспазъм и артериовенозна малформация.