Brudd i talus i foten. Brudd i talus. Brudd i talus - symptomer

Brudd i talus (eller over calcaneus) står for omtrent 0,5 % av alle fotbrudd.

Men i motsetning til brudd på andre bein, forårsaker skade på talus alvorlige konsekvenser, siden det spiller en viktig rolle i biomekanikken til ankel-, talonavikulære og talocalcaneale ledd, og artikulerer med leddoverflatene til andre bein i foten.

Anatomi

Talus tilhører tarsalbenene. Ved å koble seg til tibia og fibula bein, dannes det Nedre del ankelleddet.

Den nedre delen av talus artikulerer med, den fremre delen - med scaphoid. Disse forbindelsene gjør at kroppsvekten kan overføres til hele foten. Talus har den høyeste prosentandelen av leddbruskdekning av noe bein i menneskekroppen.

Mekanismer og årsaker

Brudd i talus oppstår pga indirekte handling traumatisk kraft og tilhører gruppen av alvorlige skader, fordi pga anatomiske trekk ganske ofte forekommer ikke-union, aseptisk nekrose og til slutt posttraumatisk deformerbar artrose.

Blant frakturer i talus tilhører førsteplassen brudd i nakken, andreplass til trochlea, tredjeplass frakturer i den bakre prosessen av talus og frakturdislokasjoner.

Brudd i talus oppstår først og fremst som følge av fall fra høyde på hælen, når det er overdreven dorsalfleksjon eller plantarfleksjon av foten. Overdreven tvungen dorsalfleksjon av foten fører til brudd i nakken på talus, og plantarfleksjon av den bakre prosessen.

Symptomer

Akutte ankelsmerter, tap av funksjon, ankeldeformitet, blødning under huden.

Foten kan være i plantarfleksjonsstilling med valgusavvik (frakturer i trochlearbenet).

Knoklene presses inn i det hovne myke stoffer ankelleddet. Aktive bevegelser føtter er umulige, passive - betydelig begrenset, årsak skarp smerte i leddet.

Ved palpasjon noteres alvorlighetsgraden av smerten langs fotryggen proksimalt til linjen i tverrleddet (Chopards ledd) - et brudd på halsen på talus, og med brudd i talusblokken forverres det under leddrom i ankelleddet og langs sideflatene til talusblokken.

Alvorlighetsgrad av smerte bakoverflate ankelleddet under leddrommet på begge sider av calcaneal senen vises med brudd i den bakre prosessen av talus.

Et karakteristisk symptom på brudd i talus med forskyvning av fragmentene er den bøyde posisjonen til den første fingeren, og et forsøk på å passivt rette den ut forårsaker en forverring av smerte i ankelleddet.

Som V.F. skriver Voino-Yasenetsky, på den bakre kanten av talus er det et spor der senen til den lange flexoren til den første fingeren passerer.

På grunn av fraværet av en fibrøs kapsel eller fibrøse bunter på dette stedet, er denne senen direkte ved siden av leddets synoviale membran.

Ved brudd med forskjøvede fragmenter og tilstedeværelse av hemartrose, strekker senen seg over fragmentene og bøyer den første tåen. Et forsøk på å passivt rette fingeren fører til ytterligere spenning og press på fragmentene, noe som forverrer smerten.

Dette symptomet er patognomonisk for brudd i talus. I tillegg forverrer ankelsmerter å trykke eller banke på hælen.

Ved en kombinasjon av nakkebrudd med subluksasjon eller dislokasjon av talus, noteres en asymmetrisk deformasjon av leddet under undersøkelsen, en forskjøvet blokk av talus palperes under huden på høyden av deformasjonen.

En av diagnostiske feil er misforståelse av et sesamoid trekantet bein for et brudd i den bakre prosessen av talus. Derfor er det nødvendig å nøye bestemme skademekanismen.

Posteriore prosessbrudd oppstår på grunn av tvungen plantarfleksjon av foten.

Klinisk: tydelige, lokaliserte smerter, blødninger, begrensning av aktive og passive bevegelser i ankelleddet. Røntgenundersøkelse avklarer diagnosen.

Sesamoidben er preget av klare, jevne konturer. Basen av disse beinene er alltid atskilt med et jevnt gap fra den bakre kanten av talus.

P Ved brudd i den bakre prosessen er overflatene til fragmentene ujevne og flisete. For å forhindre diagnostiske feil, er det nødvendig å lage sammenlignende side røntgenstråler begge talusbeinene.

Behandling

Ingen forskyvninger

Behandling er ved å immobilisere ankel og fot med en gipsstøvel i 8 uker. Foten er festet i en vinkel på 90° uten sideavvik. Funksjonaliteten gjenopprettes etter 3 måneder.

Posteriore prosessbrudd

I dette tilfellet varer immobilisering minst 4 uker.

Brudd i halsen på talus med forskyvning av hodet

Med forbehold om lukket samtidig reduksjon. Etter anestesi tar legen tak i hælen med den ene hånden og den andre fremre seksjon foten og sakte strekker foten langs aksen, flytter den til en stilling med plantarfleksjon, presser fingrene på det forskjøvne hodet ovenfra og bakover, eliminerer subluksasjon og sidestiller fragmentene.

Men med slike brudd, når det oppstår hevelse i gipsen, oppstår lett sekundær forskyvning eller diastase mellom fragmentene.

For å forhindre sekundær forskyvning og diastase mellom fragmenter, etter reposisjonering av fragmentene langs talusaksen, settes to ledninger perkutant fra det distale fragmentet til det proksimale. Immobilisering utføres med en gipsstøvel i en periode på 2,5-3 måneder.

Med forskyvning av fragmenter

Hvis det er umulig å sammenligne lukket, eller hvis en av dem er forskjøvet, rotert, er åpen eliminering av dislokasjonen og sammenligning av fragmenter med påfølgende osteosyntese med skruer og strikkepinner indikert.

For alvorlige kompresjonsfrakturer er artrodese i ankelleddet indisert.

Rehabilitering

Restitusjonsteknikken er den samme som for .

Dessverre består åtti prosent av verdenssamfunnet av uutdannede mennesker. Dessuten kommer dette til uttrykk i alle livets sfærer. Mange kjenner for eksempel ikke engang strukturen til sin egen kropp og reglene for å håndtere den.

Ofte, på grunn av avslaget på å lære de enkle sannhetene i livet, lider talus. Det er en del av ankelleddet og er den nest største blant komponentene. Talus er mer enn halvparten dekket med leddbrusk. Dens hovedfunksjon er å overføre vekten av menneskekroppen til overflaten av foten. Og, dessverre, er det, ifølge statistikk, som nesten oftest er utsatt for brudd. Hvorfor dette skjer - les denne artikkelen.

Anatomi

Talusbenet på foten består av følgende deler:

• Bakdelen er en prosess.
• Hode eller fremre del.
• Blokkere.

Hodet kobles til scaphoid beinet, og blokken kobles til anklene, som dekker det på begge sider. Prosessen er lokalisert i den bakre delen og består av to tuberkler: lateral og medial. Det går en sene mellom dem. Riktignok er det tilfeller når den laterale tuberkelen ligger separat fra den mediale.

Benet mates av tre arterier: den lille tibia, den større tibia og dorsale arterien.

Den støttes på plass av leddbånd, men har ingen forbindelser med muskler. Dessuten består det meste av overflaten av leddbrusk. Og karene som nærer og styrker beinet kan ikke trenge gjennom det. Det følger at på dette stedet er blodtilførselen ikke så utviklet, og hvis det oppstår et forskjøvet brudd, kan dette føre til utvikling av avaskulær nekrose.

Årsaker til brudd

En slik skade kan ikke tas lett på. Forresten, ifølge statistikken, i nesten alle trafikkulykker er det talusbenet som lider først. Et brudd truer også i følgende situasjoner:

• Overdreven leddfleksjon. Dette fenomenet observeres under ulike overbelastninger av kroppen.
• Når du faller. Høyde spiller ikke alltid en stor rolle. Når du lander på føttene, øker belastningen på dem kraftig, noe som fører til ulike skader.
• Fleksjon med utadvending. Oftest skjer dette ved ulike ulykker på veien.

Symptomer på brudd

Ikke hver person kan nøyaktig vurdere mengden skade som er forårsaket på seg selv. Som regel, når et brudd oppstår, klager pasienten ganske enkelt over at talus gjør vondt. I tillegg til dette symptomet er det andre, hvis tilstedeværelse vanligvis alarmerer traumatologer:

• Faktisk, på tidspunktet for skaden, vises smerte i baksiden av ankelleddet, som delvis stråler ut til akillessenen.
• Nedsatt motorisk funksjon.
• Oppstår alvorlig hevelse Akillessene. Den strekker seg til begge sider av forbindelsen med calcaneal tuberkelen.
• Alvorlig deformitet.

Idrettsutøvere legger veldig ofte ingen vekt på en slik skade, og tror at det ikke er noe alvorlig der. Men hvis bruddet ikke behandles i tide, kan smerte forbli for alltid, som bare forsterkes med belastninger.

For å avgjøre om talusbenet er intakt, brukes datatomografi og radiografi. Det er disse metodene som gjør det mulig å stille den mest nøyaktige diagnosen og i samsvar med den foreskrive rasjonell behandling.

Behandling

Talus bør immobiliseres først etter skade. Et brudd, hvis dette ikke gjøres, kan i ettertid gi alvorlige komplikasjoner. Immobilisering utføres ved hjelp av gips. Dessuten, hvis et forskjøvet brudd oppstår, må fotbuen og ankelleddet modelleres nøye. Gipsen brukes i 3-4 uker.

Hvis tiltak ikke ble iverksatt umiddelbart etter skaden, utføres i slike tilfeller oftest kirurgisk behandling. Det er rettet mot å fjerne prosessen med talus. Intervensjon er foreskrevet hvis vanlig behandling var ikke effektiv, og også på grunn av den konstante følelsen av smerte. Etter ca 6-7 dager får du gå, men med støtte fra stokk. UHF er foreskrevet for bruddområdet. Etter at gipsen er tillatt å bli fjernet, foreskrives et spesielt kurs med treningsterapi, samt fysioterapi, massasje og bruk av en vriststøtte. Fysisk treningøke gradvis.

Du kan spille sport etter ca 3 måneder. Det anbefales imidlertid å ikke utsette det skadde lemmet for mye stress i flere måneder.

Konsekvenser

Ifølge statistikk fører en tredjedel av alle brudd i talus til alvorlige komplikasjoner. Disse inkluderer vedvarende svekkelse av funksjonen, begrenset arbeidsevne, som til slutt fører til funksjonshemming.

De vanlige konsekvensene er: opprettholde vedvarende smertesyndrom, tap av fotmobilitet.

Så ikke glem det hvis en så viktig del skjedde støtteapparat, som talus, et brudd, kan konsekvensene være irreversible. Derfor bør du være ekstremt forsiktig med denne sykdommen.

Rehabilitering etter brudd

Heldigvis, til tross for alvorlighetsgraden av skaden, kommer dette fantastiske øyeblikket når gipsen fjernes. Når talusbenet har smeltet sammen, veldig viktig periode, hvor hele benet skal gjenvinne sine tapte funksjoner og evner. Rehabiliteringskurset kan være enten kort eller langt. Det avhenger helt av anbefalingene fra den behandlende legen. Vanligvis, i løpet av perioden med gjenoppretting av benfunksjonalitet, utføres følgende prosedyrer:

• Ulike øvelser rettet mot å styrke og slappe av benmusklene, som utføres utelukkende i varmt vann.
• Flere økter med en spesiell terapeutisk massasje som fremmer forbedret blodsirkulasjon i det berørte beinet.
• I de mest alvorlige tilfellene foreskrives et kurs med elektroforese ved bruk av kalium og novokain. Denne metoden regnes som den mest effektive. Det vil hjelpe deg å komme deg på beina igjen på kortest mulig tid.

Hvis du utfører alle disse prosedyrene under rehabilitering, vil dette betydelig redusere tiden for å gjenopprette funksjonene til beinet og leddet. For effektiviteten av behandlingen kan den også suppleres med spesialiserte øvelser for ankelen. Det viktigste er ikke å overdrive det - dette vil ikke føre til noe bra.

P. Nikitin, Senter idrettstraumatologi NUFVSU Kiev, Ukraina

Frakturer i talus er en sjelden og samtidig veldig interessant patologi. Under arbeidet mitt fikk jeg mulighet til å utføre 52 operasjoner for skader i talus.

La oss huske anatomien til talus (fig. 1). Kuppelen til talus ekspanderer anteriort, på grunn av hvilken ekstern rotasjon av foten oppstår under bevegelser i ankelleddet. 60-70% av talus er dekket med brusk, ikke en eneste sene er festet til den, og dette beinet har ikke en muskelskjede.

Talus tar del i dannelsen av tre ledd: ankelen, subtalar og talonavicular.

I motsetning til det mange tror, ​​har talus en ganske god blodtilførsel (fig. 2), som utføres:

Den bakre tibialisarterien, som gir fra seg

§ arterie i tarsalkanalen

§ en gren av den dype delen av deltoideusligamentet

Fremre tibialarterie, avgir intraosseøse og ekstraosseøse anastomoser

Den peroneale arterien avgir arterien til tarsal sinus, som anastomoserer med arterien i tarsalkanalen.

Ris. 1. TalusRis. 2. Blodtilførsel til talus

Epidemiologi.

Brudd i talus er:

>1 % av alle skjelettbeinbrudd

5 % av alle fotbrudd

15-20 % åpne brudd

Brudd i halsen på talus i 64 % av tilfellene kombineres med andre brudd (medial malleolus 19-28 %; calcaneus 10 %; andre bein i foten) eller ruptur av tibiofibulær syndesmose.

I dag oppstår skader i talus oftest hos motorsyklister som følge av en ulykke, fall fra høyden eller under sport.

Det er to mulige hovedmekanismer for skade:

1. På grunn av den aksiale belastningen og tvungen dorsalfleksjon hviler halsen av talus på den fremre kanten av tibia; ytterligere rotasjon fører til forskyvning og forskyvning av det bakre fragmentet av kroppen av talus, som også kan resultere i et brudd i medial malleolus (fig. 3, 4).
2. Forsert plantarfleksjon etterfulgt av rotasjon.

Ris. 3. Mekanikk for talusskadeRis. 4. Brudd i talus

For iscenesettelse riktig diagnose du må gjøre:

Røntgen av foten i direkte og laterale projeksjoner, skrå projeksjoner, Broden projeksjoner (fig. 5). Røntgenbilder tatt i disse anslagene gir et nesten fullstendig bilde av skaden på talus.

Imidlertid er mest informasjon om graden av forskyvning gitt av Canale-projeksjonen (15° intern rotasjon av foten, et bilde er tatt i en vinkel på 75°, fig. 6). Bildet visualiserer tydelig halsen og laterale prosessen til talus (fig. 7).

Ris. 5. Røntgen av foten i 3 fremspring. Brudd i talus

Fig.6. Opplegg for å utføre røntgenRis. 7. Røntgen i Canale-projeksjon

Alle intraartikulære skader krever datatomografiå velge riktig behandlingstaktikk, bestemme graden av forskyvning og behovet for intern fiksering. De presenterte CT-bildene (fig. 8) viser et brudd i lateral prosess, kropp, hode av talus, brudd i kropp av talus og fremre kant av tibia, samt brudd i medialveggen til talus.

MR brukes først og fremst for å diagnostisere avaskulær nekrose, og også i sjeldne tilfeller (hovedsakelig av artroskopiske kirurger) for å diagnostisere osteokondrale lesjoner i kuppelen av talus.

Ris. 8. Eksempler på CT-bilder av talusfrakturer

Klassifisering av talusskader

A. Brudd i halsen på talus

B. Brudd i kroppen av talus

C. Brudd i hodet av talus

D. Dislokasjon av subtalarleddet

E. Isolert fullstendig dislokasjon av talus

Den mest vellykkede klassifiseringen av brudd i halsen på talus er Hawkins-Canale-klassifiseringen (fig. 9):

Type 1 – uten forskyvning (fig. 10)

Type 2 – med forskyvning og subluksasjon i subtalarleddet (fig. 11)

Type 3 – med forskyvning av talerkroppen i ankelleddet (fig. 12)

Type 4 – (tilføyd av Canale), dette er en Type 3 med dislokasjon av talonavikulærleddet (fig. 13).

Ris. 9. Hawkins-Canale klassifisering av brudd i halsen på talus

Fig. 10 Hawkins I-bruddFig. 11 Hawkins II-bruddFig. 12 Hawkins III-brudd

Ris. 13. Røntgen. Hawkins-Canale IV-brudd

Kroppsbrudd utgjør omtrent 20 % av alle skader på talus og er delt inn i:

I – Osteokondrale trochlearfrakturer er ganske sjeldne (1 %) og er domenet til artroskopiske kirurger (fig. 14)

II – Frontal, Sagittal, Horisontal (fig. 15)

III – Bakre prosess typisk for fotballspillere (fig. 16)

IV – Lateral prosess er mer vanlig hos tenåringer som skateboard (fig. 17)

V – Knust (fig. 18)

Fig. 14 I – Osteokondrale frakturerRis. 15. II – Frontale, Sagittale, Horisontale frakturer

Fig. 16. III – BakFig. 17.IV – LateralFig. 18. V – Finmalte brudd

Subtalare dislokasjoner (fig. 19 a, b) utgjør 1 % av alle dislokasjoner av skjelettbein og deles inn i

§ lateralt, forekommer mye sjeldnere (1: 6) på grunn av at det kraftige deltoidbåndet holder foten lateralt;

§ medial, mer vanlig (6:1)

Total (isolert) dislokasjon av talus (fig. 20 a-d) er en ekstremt sjelden situasjon.

Ris. 19a. ForekomstmekanismeRis. 19b. Diagram over subtalar dislokasjon

Ris. 20a. Fremre isolert dislokasjonRis. 20b. Posterior isolert dislokasjon

Ris. Det 20. århundre Ordning med isolert dislokasjonFig. 20d. Røntgen av total dislokasjon

Anatomisk klassifisering, i tillegg til å karakterisere alvorlighetsgraden av skade på talus, er også prognostisk (gir en ide om sannsynligheten for å utvikle avaskulær nekrose, tabell 1).

Tabell 1. Hyppighet av forekomst aseptisk nekrose(AVN)

Indikasjoner for kirurgisk behandling av talusskader er som følger:

Brudd i halsen på talus. Det er en oppfatning at i fravær av forskyvning kan osteosyntese utføres og en slik pasient kan håndteres uten immobilisering med gips. Jeg synes denne uttalelsen er kontroversiell.

Forskjøvne brudd (mer enn 1 mm)

Irreversible dislokasjoner

Alle brudd og dislokasjoner

Åpen skade

Lukkede brudd med risiko for indre bløtdelsskade

Trussel om å utvikle kompartmentsyndrom.

Målet med kirurgisk behandling er å gjenopprette anatomien og blodtilførselen til talus, aksiale forhold og normal funksjon føtter.

Når bør pasienter med denne patologien opereres?

Isolerte skader (brudd og dislokasjoner) – jo før jo bedre! Et forsøk på lukket reduksjon av en dislokasjon mislykkes vanligvis - i beste fall kan du bare forbedre forholdet mellom fragmentene. Denne situasjonen krever akutt intervensjon. I morgen kan det være for sent, fordi bløtvevsskade, kompartmentsyndrom vil begynne, blemmer vil oppstå og kirurgisk inngrep må utsettes i lang tid.

Hos pasienter med polytraume er DamageControl Ortopedi (DCO) nødvendig! Hvis nødstilfelle ikke er mulig Kirurgisk inngrep i sin helhet utføres akutt reduksjon av dislokasjoner eller grove forskyvninger ved å bruke en distraktor eller enkle eksterne fikseringsanordninger for å stabilisere fragmentene. Intern fiksering utføres etter stabilisering generell tilstand syk.

Valget av kirurgisk tilnærming avhenger av typen brudd og tilstanden til bløtvevet.

Bruk følgende typer får tilgang til:

Antero-ekstern (fig. 24). Figur 25 viser et annet alternativ for den fremre eksterne tilnærmingen, som er beskrevet i mange seriøse ortopediske manualer, men den traumatiske karakteren til denne tilnærmingen, skade på grenen av peronealnerven og blodårer tillater oss ikke å anbefale den for utstrakt bruk i praksis.

Antero-intern (fig. 21 – 23) eller posterior-intern (med eller uten fibulær osteotomi)

Kombinert (kombinasjon av tilgangene ovenfor).

Nesten alle spesialister som arbeider med skader i talus, bruker ikke én tilnærming, men bruker en kombinasjon av tilnærminger.

Fig.21. AnterointernRis. 22. AnterointernRis. 23. Alternativer for etterfølgende fiksering

Ris. 24. Antero-ekstern tilgangRis. 25. Andre alternativ for fremre ekstern tilgang

Alternativer for å fikse fragmenter:

Lagskruer (kanylerte) 2,7-4,5 mm er det beste alternativet (fig. 26). Hvis nåler brukes til provisorisk fiksering, er det ved hjelp av røntgenkontroll mulig å kontrollere riktig plassering av nålene og. Og deretter, etter å ha valgt innsettingsretningen for skruene, fikser du fragmentene med kanylerte skruer langs ledningene (fig. 27).

2,4 mm miniplater med miniskruer i tilfeller hvor kanyleskruer er tilstrekkelig for å fikse bruddet (fig. 28, 29). Bruk av miniplater med miniskruer er mulig og gjennomførbart under våre forhold. Disse platene skal være plassert utenfor området med bruskvev og kar som mater talus.

Ris. 26. Fiksering av fragmenter med lagskruerRis. 27. Montering av kanyleskruer

Ris. 28. Fiksering av talusRis. 29. Ordning for fiksering av talus

Kirurgiske taktikker er basert på følgende prinsipper:

Tidlig (opptil 8 timer etter skade) osteosyntese

Utføre kirurgisk inngrep fra to tilnærminger med bevaring av broen mellom snittene, en bredde på minst 7 cm

Bruk av distraktor for god visualisering av bruddet

Visualisering av subtalarleddet i komplekse tilfeller eller findelte frakturer

Unngå varus ram

Først utføres reposisjon på spenningssiden (dette er vanligvis den laterale plantarsiden)

Bruk av miniplater utenfor bruskoverflater

Nedsenking av skruehoder under brusknivået.

Kliniske eksempler.

1. Osteosyntese for et brudd i den laterale prosessen i talus (fig. 30). Bruddet var forårsaket av lavenergitraumer. Det ble utført en forsinket operasjon som fikserte bruddet med to miniskruer (fig. 30).

Ris. 30. Brudd i den laterale prosessen av talus. Fiksering av bruddet med to miniskruer.

2. Hawkins III nakke/kroppsbrudd. Fullført akuttkirurgi(Fig. 31).

Ris. 31. Hawkins III-brudd.

3. Brudd i nakke/kropp/hode av talus med dislokasjon av subtalarleddet Hawkins IV (fig. 32).

Ris. 32. Hawkins I-bruddV.

4. Finmalt brudd på halsen på talus (fig. 33). Åpen reduksjon av fragmentene ble utført ved bruk av to tilnærminger. Under den forsinkede operasjonen ble det utført metallosteosyntese med miniplate og skruer og autolog beintransplantasjon (fig. 34).

Ris. 33. Finmalt brudd på halsen på talus.

Ris. 34. Osteosyntese med miniplate og skruer.

5. Dislokasjon av talus. Det ble utført en åpen reduksjon, og subtalar artrodese ble akutt utført med fiksering ved bruk av ekstern fikseringsanordning (fig. 35).

Fig.35. Dislokasjon av talus.

Hos 49 % av pasientene observerte vi radiografisk bekreftet avaskulær (aseptisk) nekrose.

Radiologiske tegn på aseptisk nekrose er kollaps av kuppelen på talus og artroseforandringer i leddet (fig. 36).

Hawkins tegn (fig. 37) indikerer pågående revaskularisering av talus. I dette tilfellet er det mulighet for normal fusjon og ikke-avaskulær nekrose.

Ris. 36. Kuppelkollaps og artroseforandringerRis. 37. Hawkins sign

Etter 6-8 uker er det nødvendig å gjøre en MR for å diagnostisere avaskulær nekrose av talus - dette er den kritiske perioden når noe kan sies om utviklingen av aseptisk nekrose (fig. 38).

Ris. 38. MR-tegn på avaskulær nekrose (8 uker fra skade)

Avaskulær (aseptisk) osteonekrose i 63% av tilfellene er ledsaget av kollaps av kuppelen til talus. Således, selv med utviklingen av avaskulær osteonekrose, blir lemmerfunksjonen ofte bevart, og alvorlighetsgraden av pasientens problemer og langtidsbehandlingsresultater avhenger av kvaliteten på bruddsammenligningen og alvorlighetsgraden av artroseforandringer i ankel- og subtalare ledd.

Postoperativ behandling er basert på to postulater: tidlige bevegelser i leddet (etter 7 dagers immobilisering) og (ikke tidligere enn 3 måneder!!!) på lemmet.

Litteraturen inneholder følgende data om resultatene av behandling av talusfrakturer:

1. Sanders DW et al (2004) J OrthopTrauma.

Forfatterne analyserte resultatene av behandlingen av 70 pasienter med forskjøvede brudd i nakken i talus over en periode på 10 år. 26 pasienter (37 %) trengte gjentakelse kirurgi, og behovet for re-behandlingøker over tid. Utmerket lemfunksjon opprettholdes i fravær av komplikasjoner. Dårlige resultater er assosiert med subtalar artrose og malunion av beinet. Avaskulær nekrose, ifølge forfatterne, ble observert ganske sjelden (9%).

I Ukraina er forekomsten av aseptisk nekrose hos pasienter med skader i talus mye høyere. Hvorfor? Hvis du spør våre leger om tidspunktet for slike operasjoner, vil denne operasjonen i nesten ingen tilfeller bli utført i løpet av de første 6 timene etter skaden. Jeg snakket med en traumatolog som jobber på et stort akuttsykehus i Ljubljana; han reagerer på alle tilfeller av talusskade i Slovenia og utfører alle operasjoner opptil 6 timer etter skaden. Som et resultat ble antallet komplikasjoner assosiert med avaskulær nekrose under behandlingen av slike pasienter redusert med 8 ganger.

1. Lindvall E et al (2004) J Bone Joint Surg Am.

Observerte 26 isolerte brudd i nakken og kroppen av talus med forskyvning over en periode på 4 år. Bruddtilheling ble observert i 88 % av tilfellene. Alle lukkede brudd har vokst sammen. Subtalar artrose ble observert hos nesten alle pasienter. Avaskulær nekrose ble notert i 50% av tilfellene (i 86% - med åpne brudd). Forfatteren konkluderte med at forsinkelse av operasjonen ikke påvirket de langsiktige resultatene av behandlingen, artrose er mer vanlig enn aseptisk nekrose, og hovedproblemene er skapt av åpne brudd.

Etter min mening er det vanskelig å sammenligne dataene til denne forfatteren med den forrige, siden antallet observasjoner ikke er stort. En slik oppfatning eksisterer imidlertid, og det er viktig å vite om det.

Vi tror at prognose og langsiktige resultater avhenger av

Grader av blodtilførselsforstyrrelse

Varighet av operasjonen

Traumatisk tilgang

Kvaliteter ved reposisjon

Forsiktig rehabilitering.

Aseptisk nekrose hos slike pasienter forekommer ganske ofte, men ikke alltid, og artrose er mer negativ enn aseptisk nekrose.

Følgende anbefalinger kan derfor formuleres:

De fleste talusfrakturer krever kirurgisk behandling

Haster reduksjon av dislokasjoner eller grove forskyvninger er obligatorisk

På kirurgisk behandling bruke kombinerte tilnærminger

Utfør anatomisk reduksjon og stabil fiksering

Tidlige bevegelser og sen belastning (etter fusjon) bestemmer kvaliteten på behandlingen.

Rapporten ble presentert på den vitenskapelige og praktiske konferansen med internasjonal deltakelse "Minimally invasive technologys in traumatology and orthopetics" (Kiev, 11-12 november 2010.

Det er det nest hyppigste frakturerte tarsalbenet. Den holdes på plass av leddbånd og har ingen muskelfester. I tillegg er 60% av overflaten dekket med leddbrusk. Karene som mater beinet trenger ikke inn i leddbrusken, men går inn gjennom deltoideus og talocalcaneal ligamenter, den fremre kapselen og sprekkene i metatarsus. Følgelig er blodtilførselen her svært dårlig og det oppstår ofte avaskulær nekrose etter forskjøvede frakturer. Frakturer i den proksimale talus er spesielt utsatt for utvikling av avaskulær nekrose av det proksimale fragmentet.

Mest typiske brudd i talus er chipped (marginal), eller avulsjon, fulgt i frekvens av brudd i nakken, kroppen og til slutt hodet av talus. Osteokondrale frakturer i talus er ikke uvanlige. Som regel oppstår de med inversjons- eller eversjonsskade i ankelleddet. I dette tilfellet presses talusbenet inn i den ytre eller indre malleolen, noe som resulterer i et bruskbrudd. Denne typen skader er nærmere omtalt i avsnittet om ankelsykdommer og -skader.

Under klassifisering basert på radiografiske og kliniske data og er en modifikasjon av systemet utviklet av Coltart:
JEG. Klasse A - små brudd i talus:
- Type I: hakkede (marginale) brudd i talus
- Type II: frakturer i den bakre artikulære prosessen (leddoverflaten)
- Type III: osteokondrale frakturer

II. Klasse B store brudd i talus:
- Type I: brudd i hodet av talus
- Type II: brudd i halsen på talus
- Type III: brudd i kroppen av talus

III. Klasse B (brudd-dislokasjon av talus)

Klasse A: små brudd i talus

Splitte brudd- den vanligste typen talusbrudd. Osteokondrale brudd vil ikke bli diskutert i denne artikkelen fordi de er inkludert i artikkelen om ankelskader.
Separere fra, eller avulsjonsfrakturer, skyldes vanligvis overdreven fleksjon med leddoverflaten som treffer den bakre kanten av tibia og calcaneus.

Hos pasienter med type I-brudd historien nevner vanligvis en alvorlig vridning av ankelleddet. Ofte høres en klikkelyd. Pasienten opplever hevelse, ømhet og dyp smerte med usikker lokalisering. Smerten forsterkes med bevegelse, og på grunn av forskyvning av fragmentet kan det oppstå leddblokade. Smerten er størst på fotryggen ved kanten av talus. Ved type II-brudd føler pasienten som regel smerte langs den posterolaterale kant, det er smerte ved palpasjon og hevelse.

Klasse A-brudd vanligvis knapt merkbar på røntgenbilder. Noen ganger kan bare et lite avulsert benfragment bli funnet over stedet for lesjonen. Spesielle skråfremspring kan være nødvendig for å lokalisere fragmentet.
Noen ganger for brudd Du kan anta et rundt, glattkantet trekantet bein (trigonum), men kunnskap om dens typiske plassering og form vil hjelpe deg å unngå denne feilen.

Behandling av små brudd i talus

Avrivning, eller separere fra, Klasse A, Type I frakturer bør behandles med en ispose; forhøyet stilling av lemmen og immobilisering med en kort gipsstøvel med ankelleddet i nøytral posisjon. For etterfølgende behandling av pasienten er det nødvendig med henvisning til ortoped. Fragmenter som er større enn 0,5 cm i diameter kan kreve fjerning eller intern fiksering for å forhindre at de migrerer inn i leddhulen med påfølgende blokkering. Type II bakre glenoidfrakturer behandles på samme måte, bortsett fra at foten skal gis i 15° equinusstilling. Skader III type krever kirurgisk fjerning av fragmentet.

Skadetype I og II vanligvis ikke har langsiktige konsekvenser. Hvis fragmentet store størrelser, da kan ikke-forening og migrering av fragmentet føre til leddblokade og deretter til traumatisk leddgikt. Ubehandlet type III osteokondrale frakturer fører ofte til utvikling av traumatisk leddgikt.

Video av anatomien til talus i foten

Besøk den andre delen.

Et brudd i talus er en alvorlig skade som til tross for liten størrelse dette beinet kan forårsake svært alvorlig skade. La oss se nærmere på hvorfor denne skaden og hvordan det kan behandles.

I hvilke tilfeller kan du få brudd?

Strukturen av talus av foten er som følger: hodet av talus, dens nakke og bakre prosess. Sistnevnte har på sin side en medial tuberkel og en lateral tuberkel av den bakre prosessen av talus. Den mediale tuberkelen er større i størrelse enn den laterale.

Basert på denne beinstrukturen skilles følgende typer skader ut:

1. Brudd i den bakre prosessen av talus.
2. Brudd i nakken av beinet.
3. Brudd i beinets kropp.

Den vanligste typen er et splittet (avulsjons) beinbrudd. Vanlige årsaker, som kan forårsake et brudd på noen av de strukturelle delene av beinet, vurderes: å få et brudd når du faller eller hopper fra stor høyde, hviler føttene på en støtte; muligheten for brudd som følge av overdreven intens dorsalfleksjon av foten; får et brudd ved dorsalfleksing og tucking av foten samtidig; Skader kan også oppstå under idrett eller ved en ulykke.

Hvordan kan du gjenkjenne et brudd?

Symptomer på et talusbrudd kan omfatte følgende:

• akutt smertesyndrom i det berørte området, men hvis det bare er et beinbrudd, vil smerten være veldig mild;
• begrensning av leddmobilitet;
• hematom og svulst i skadeområdet;
• tilstedeværelse av ankeldeformitet;
• det er en depresjon av beinene i det hovne myke vevet i ankelleddet;
• et forskjøvet brudd (brudd på et beinfragment) er ledsaget av bøyd stilling 1 finger, som ikke er observert med et brudd i talus uten forskyvning;
• hvis et nakkebrudd kombineres med en subluksasjon eller dislokasjon av beinet, kan en asymmetrisk deformasjon av leddet observeres.

Diagnose av skade

Diagnostikk som vil bidra til å bekrefte eller tilbakevise et brudd i talus inkluderer følgende: visuell undersøkelse av benet av en lege; føle lemmen; instrumentelle studier.

Ved visuell inspeksjon og palpasjon er det umulig å få et nøyaktig bilde av skaden, fordi utseende og smertens natur, kan man ikke bare snakke om et brudd, men også om lignende skader, for eksempel et brudd på delene av foten som grenser til beinet og blåmerker i ankelens bløtvev.

Definere endelig diagnose Og nødvendig behandling vil bare hjelpe Røntgenundersøkelse, som er utført i to fremskrivninger. Legen kan også foreskrive en tomografi - computertomografi eller magnetisk resonansavbildning. Takket være slike diagnostiske metoder er det mulig å oppdage tilstedeværelsen av selv den minste skade som kanskje ikke blir lagt merke til under røntgenundersøkelse.

Det er vanskelig å stille en diagnose ved et isolert brudd i den bakre prosessen av talus. Med andre ord, et Shepherd-brudd, som er forårsaket av tilstedeværelsen av et ekstra trekantet bein, kun tilstede på den ene siden. En disponerende faktor for denne typen skade er tilstedeværelsen av en tannformet og krokformet form av den bakre kanten av talus.

Behandling av beinbrudd

Førstehjelp etter et brudd er som følger:

1. Påføring av gips, starter fra tærne og slutter øvre tredjedel tibia (hvis bruddet ikke er ledsaget av forskyvning).
2. Påføring av en kald kompress.
3. Gir foten en forhøyet stilling.

Hvis det er forskyvning, sammenligner legen beinfragmentene. Hvis det oppstår en bruddluksasjon, kan blodsirkulasjonen i lemmen bli forstyrret, og bløtvevet som omgir beinet kan bli alvorlig komprimert og skadet av fragmenter. I denne situasjonen utføres en presserende operasjon for å gjenopprette den anatomiske plasseringen av fragmentene.

Hvis det etter flere forsøk ikke var mulig å sammenligne benfragmentene, foreskrives åpen reduksjon og fiksering ved hjelp av Kirschner-tråder. Prosessen styres ved hjelp av røntgenstråler. Hvis den artikulære overflaten av talusblokken er ødelagt, utføres også artrodese av leddet. De mest alvorlige tilfellene krever beinfjerning.

Gjenoppretting etter operasjon

Rehabilitering etter brudd er av ikke liten betydning for fullstendig restitusjon og gjenoppretting av kroppen etter skade. Som regel er slik restaurering etter et brudd i talus standard: gitt masseterapi; opptreden fysioterapi; utføre fysioterapeutiske prosedyrer.

Det er også brudd som krever et individuelt rehabiliteringsforløp utviklet av den behandlende legen. Restitusjonsprosessen overvåkes av en lege hver måned.

For en rask bedring anbefales det å begrense belastningen på det skadde lemmet til det tidspunktet som er bestemt av den behandlende legen. Som regel, i tilfelle av et brudd i nakken av et bein, skal lemmen ikke belastes i 6 måneder, og ved brudd i beinblokken - i 9 måneder.

Brudd bein

Benbrudd er svært sjeldne. Bestemmelse av alvorlighetsgraden av skaden skjer ved å identifisere data som: hvor kompleks og vanskelig å redusere brudd-dislokasjonen er; hvor alvorlige er forstyrrelsene i blodtilførselen til det myke vevet i foten; om det er aseptisk bennekrose.

Hovedårsaken til denne skaden er overdreven, tvungen dorsalfleksjon av foten. Virkningen av den fremre kanten av tibia på talus fører til forstyrrelse av integriteten til nakken og kroppen, og forskyvning av dets proksimale fragment.

Hvis et beinfragment har gått av ledd, kan du se dets fremspring på baksiden av ankelleddet. Ganske ofte, sammen med et brudd-dislokasjon av talus, oppstår også et brudd i den mediale eller laterale malleolen.

Fraktur-dislokasjon av beinet kan bare elimineres kirurgisk. Men selv denne behandlingsmetoden vil være ekstremt vanskelig. Så snart dislokasjonen er redusert og fragmentene er nøyaktig reposisjonert, festes bruddsonen med spesielle strikkepinner. Reposisjonering kan være vanskelig hvis rotasjonsvinkelen til beinkroppen er mer enn 90°. Etter en måned fjernes nålene og den utvendige gipsen erstattes, som nå legges opp til kneet. Gipsen inneholder en innebygd metallbuestøtte.

Gipsen kan fjernes etter ca 3 måneder. For å unngå utvikling av aseptisk bennekrose, tillates doserte belastninger på benet tidligst 9 uker etter operasjonen, og full belastning tillates ikke tidligere enn 5 måneder.

Noen ganger oppstår subluksasjon av talus. Ved subluksasjon vil rotasjonsvinkelen til beinkroppen være mindre enn ved dislokasjon.

Hvilke komplikasjoner kan det oppstå etter en skade?

Disse inkluderer følgende konsekvenser:

1. Nedsatt blodtilførsel til beinet, som er en konsekvens av funksjonsfeil i blodårene i foten.
2. Resultatet av komplikasjonen ovenfor er nekrose. Gitt patologisk fenomen ledsaget av omfattende hevelse, smertesyndrom og begrenset bevegelighet i foten.
3. Sårinfeksjon.
4. Begrenset bevegelighet av hele ankelleddet.

Alle disse komplikasjonene kan selvfølgelig unngås hvis du starter behandlingen i tide og følger alle legens anbefalinger.