Keisersnitt er en kirurgisk operasjon beregnet på å føde en kvinne gjennom laparotomi (et snitt bukveggen) og disseksjon av livmorveggen når fødselen er gjennom sin naturlige fødselskanalen av en eller annen grunn er umulige eller er ledsaget av ulike komplikasjoner for mor og foster, hvoretter fosteret fjernes gjennom disse snittene.
Indikasjoner for operasjon keisersnitt(CS) bestemmes under graviditet (planlagt, akutt) eller under fødsel.
Planlagt keisersnitt
Planlagt keisersnitt vurderes når indikasjoner for det etableres under graviditet. I dette tilfellet går kvinnen til patologiavdelingen på forhånd; som forberedelse til et planlagt keisersnitt utføres en detaljert undersøkelse av den gravide kvinnen og fosterets tilstand vurderes. I dette tilfellet vil anestesilegen diskutere med deg hvilken type anestesi som brukes og finne ut om du har allergi eller overfølsomhet for visse medisiner.
Indikasjoner for elektivt keisersnitt under graviditet
- Plasensjonsforstyrrelse:
- placenta previa - komplett eller ufullstendig (delvis) med alvorlig blødning i den uforberedte fødselskanalen. For tidlig abrupsjon av en normalt lokalisert morkake. Operasjonen utføres ved 38 uker av svangerskapet eller tidligere hvis det oppstår blødninger.
- Endringer i livmorveggen:
- svikt i livmorarret i henhold til ultralyddata (etter CS, myomektomi, livmorperforering, fjerning av et rudimentært horn, utskjæring av livmorvinkelen under graviditet i egglederne, plastisk kirurgi på livmoren). Et livmorarr anses som ugyldig hvis tykkelsen ifølge ultralyd er mindre enn 3 mm, konturene er ujevne og det er inneslutninger av bindevev;
- to eller flere CS i historien. Kan øke risikoen for livmorruptur på grunn av arret under fødselen;
- flere livmorfibroider med tilstedeværelse av store noder, spesielt i det nedre segmentet, underernæring av nodene, cervikal plassering av noden.
- Hindring for fosteret som blir født:
- obstruksjon fra fødselskanalen til fødselen av et barn (anatomisk smalt bekken av II eller mer grad av innsnevring, deformasjon av bekkenbenet, svulster i livmor, eggstokker, bekkenorganer);
- medfødt luksasjon av hofteleddene, etter operasjoner på hofteledd, ankylose i hofteleddene;
- forventet stor størrelse på fosteret (mer enn 4500 g) under den første fødselen;
- uttalt cicatricial innsnevring av livmorhalsen og skjeden;
- alvorlig symfysitt (divergens av kjønnsbeinene), med alvorlige vanskeligheter og smerter når du går;
- en historie med plastisk kirurgi på livmorhalsen, skjeden, suturering av genitourinære og enterogenitale fistler, tredje grads perineal ruptur.
- Ikke riktig posisjon og fosterpresentasjon:
- seteleie, kombinert med en fostervekt på mer enn 3600 - 3800 g. (avhengig av størrelsen på pasientens bekken) og mindre enn 2000 g, III-grads ekstensjon av hodet i henhold til ultralyd, blandet sete (setefot) presentasjon i primiparas;
- ved flerfoldsgraviditet: seteleie presentasjon av det første fosteret med tvillinger hos førstegangsfødende, trillinger (eller flere fostre), sammensatte tvillinger;
- monokorioniske monoamniotiske tvillinger;
- stabil tverrstilling av fosteret.
- Ekstragenitale sykdommer:
- ekstragenital og genital kreft (ovarie, livmorhalskreft);
- nærsynthet høy grad(nærsynthet), kombinert med endringer i fundus (trussel for netthinneløsning) (en øyeleges mening er nødvendig);
- akutt genital herpes (utslett i det ytre kjønnsområdet) 2 uker eller mindre før levering;
- ekstragenitale sykdommer (kardiovaskulært system, lungesykdommer, nervesystem, etc.), forverring av den gravides tilstand;
- historie med nyretransplantasjon, kunstig hjerteklaff.
- Fostertilstander:
- kronisk hypoksi og stadium III fosterveksthemming, ikke mottagelig for terapi;
- død eller funksjonshemming av et barn assosiert med komplikasjoner under en tidligere fødsel;
- føtale misdannelser (gastroschisis, stort halebenet teratom, omphalocele, etc.).
- In vitro fertilisering: IVF, spesielt gjentatt IVF, i nærvær av ytterligere komplikasjoner.
Indikasjoner for NØD keisersnitt under graviditet
Et akutt keisersnitt utføres i tilfeller der en uforutsett situasjon (komplikasjon) oppstår under graviditet, helsetruende mor eller barn:
- enhver variant av placenta previa, blødning;
- for tidlig løsrivelse av en normalt lokalisert placenta;
- symptomer på truende, påbegynt, oppnådd livmorruptur langs arret;
- akutt føtal hypoksi;
- alvorlige former for gestose som ikke kan behandles, eclampsia;
Indikasjoner for keisersnitt VED BARN
Under fødsel er indikasjonene for keisersnitt de samme som under graviditet. I tillegg kan det være nødvendig å utføre et keisersnitt i tilfelle av følgende komplikasjoner ved fødsel:
- forstyrrelse av kontraktil aktivitet i livmoren som ikke er mottakelig for medikamentell behandling (svakhet, ukoordinasjon arbeidsaktivitet);
- klinisk trangt bekken. Dette er et avvik mellom fosterhodet og mors bekken;
- feil innsetting og presentasjon av fosteret (frontal, forfra ansiktsbehandling, høy rett posisjon av den feide sømmen);
- prolaps av en pulserende sløyfe av navlestrengen og/eller små deler av fosteret med cefalisk presentasjon, med seteleie og ufullstendig åpning av livmorhalsen;
- symptomer på truende, begynnende eller fullført livmorruptur;
- for tidlig ruptur av fostervann og manglende effekt fra fødselsinduksjon. Når vann bryter ut før riene begynner, prøver de å indusere dem ved hjelp av medisiner (prostaglandiner, oksytocin), men dette fører ikke alltid til suksess;
- fotpresentasjon av fosteret.
© Copyright: nettsted
Enhver kopiering av materiale uten samtykke er forbudt.
For mange kvinner blir kirurgi med et snitt en uunngåelig prøvelse, der det å føde gjennom fødselskanalen er umulig eller farlig for henne og babyen hennes. Som enhver annen kirurgisk operasjon utføres et keisersnitt kun av medisinske årsaker.
Indikasjoner for kirurgi kan være fra moren, når fødsel utgjør en trussel mot helsen hennes, og fra fosteret, når fødselsprosessen er en belastning for ham, noe som kan føre til fødselstraumer og fosterhypoksi. De kan oppstå både under graviditet og fødsel.
Først, la oss dvele ved visse punkter, hvis tilstedeværelse forutsetter en slik operasjon hos gravide kvinner.
Indikasjoner for keisersnitt under graviditet:
- Placenta previa. Når morkaken (babyplassen) er plassert i nedre del av livmoren og dekker det indre os (inngangen til livmoren fra skjeden). Dette truer med alvorlig blødning, farlig for både mors og fosterets liv. Operasjonen utføres ved 38 uker av svangerskapet eller tidligere hvis det oppstår blødninger.
- For tidlig abrupsjon av en normalt lokalisert morkake. Normalt skiller morkaken seg fra livmorveggen etter at barnet er født. Noen ganger skjer dette under graviditeten, deretter begynner alvorlig blødning, som truer livet til moren og fosteret og krever umiddelbar kirurgi.
- Inkonsekvens i livmorarret etter et snitt i en tidligere fødsel eller andre operasjoner på livmoren.
Et livmorarr anses som ugyldig hvis tykkelsen ifølge ultralyd er mindre enn 3 mm, konturene er ujevne og det er inneslutninger av bindevev. Hvis den postoperative perioden etter den første operasjonen var vanskelig (feber, betennelse i livmoren, langvarig tilheling av suturen på huden), indikerer dette også svikt i arret på livmoren.
- To eller flere arr på livmoren etter snittoperasjon. Det antas at to eller flere keisersnitt øker risikoen for livmorruptur langs arret under fødsel på grunn av svakheten i arrvevet. Derfor gjøres snittet før fødselen starter.
- Anatomisk smalt bekken (den såkalte anatomiske begrensningen i størrelsen på en kvinnes bekkenring, som gjør det vanskelig for fosterhodet å passere gjennom denne ringen) II-IV grad av innsnevring. Hver kvinne får målt bekkenstørrelsen under svangerskapet. Fødselsleger har klare kriterier normale størrelser bekken og smalt bekken i henhold til graden av innsnevring. Svulster og deformasjoner av bekkenbenet. De kan tjene som et hinder for fødselen av et barn.
- Misdannelser i livmoren og skjeden. Tumorer i livmoren, eggstokkene og andre organer i bekkenhulen, lukker fødselskanalen.
- Stort foster i kombinasjon med en annen patologi. En frukt regnes som stor når den veier 4 kg eller mer.
- Alvorlig symfysitt. Symfysitt eller symfysiopati er separasjon av kjønnsbeinene. I dette tilfellet vises alvorlige vanskeligheter og smerter når du går.
- Flere fibroider stor livmor, underernæring av myomatøse noder.
- Alvorlige former for gestose og manglende effekt av behandling. Svangerskapsforgiftning er en komplikasjon av svangerskapet der funksjonen til vitale organer, spesielt det vaskulære systemet og blodstrømmen, forstyrres. Alvorlige manifestasjoner av gestose er preeklampsi og eklampsi. I dette tilfellet blir mikrosirkulasjonen i sentralnervesystemet forstyrret, noe som kan føre til alvorlige komplikasjoner for både mor og foster.
- Alvorlige sykdommer. Sykdommer i det kardiovaskulære systemet med symptomer på dekompensasjon, sykdommer i nervesystemet, diabetes mellitus, høy nærsynthet med endringer i fundus, etc.
- Alvorlig cicatricial innsnevring av livmorhalsen og skjeden. Kan oppstå etter tidligere operasjoner eller fødsel. Dette skaper uoverstigelige hindringer for åpningen av livmorhalsen og strekking av skjedeveggene som er nødvendig for passasje av fosteret.
- Tilstand etter plastisk kirurgi på livmorhalsen og skjeden, etter suturering av genitourinære og enterogenitale fistler. En fistel er en unaturlig forbindelse mellom to tilstøtende hule organer.
- III grads perineal ruptur ved tidligere fødsler. Hvis under fødselen, i tillegg til huden og musklene i perineum, sphincter (muskelen som låser anus) og/eller endetarmsslimhinnen rives, så er dette en tredjegrads perineal ruptur; en dårlig suturert ruptur kan føre til til inkontinens av gasser og avføring.
- Uttalt utvidelse av årer i skjedeområdet. Ved spontan fødsel kan blødninger fra slike årer bli livstruende.
- Tverrstilling av fosteret.
- Sammenflettede tvillinger.
- Sittebenspresentasjon av fosteret (spesielt en gutt) i kombinasjon med en fostervekt på mer enn 3600 g og mindre enn 1500 g, samt med en innsnevring av bekkenet. Med seteleie, øker risikoen for fødselsskade under fødselen av fosterhodet.
- In vitro fertilisering, kunstig befruktning i nærvær av andre komplikasjoner fra mor og foster.
- Kronisk føtal hypoksi, føtal hypotrofi, motstandsdyktig mot medikamentell behandling. I dette tilfellet mottar fosteret en utilstrekkelig mengde oksygen, og for det er fødselsprosessen en belastning som kan føre til fødselstraumer.
- Primiparas over 30 år i kombinasjon med annen patologi.
- Langvarig infertilitet i kombinasjon med annen patologi.
- Hemolytisk sykdom hos fosteret på grunn av uforberedt fødselskanal. Når rhesus (sjeldnere - gruppe) utvikler inkompatibilitet av blodet til mor og foster hemolytisk sykdom foster - ødeleggelse av røde blodlegemer (erytrocytter). Fosteret begynner å lide av oksygenmangel og de skadelige effektene av nedbrytningsprodukter for røde blodlegemer.
- Diabetes mellitus ved behov for tidlig fødsel og uforberedt fødselskanal.
- Post-term graviditet med uforberedt fødselskanal og i kombinasjon med annen patologi. Fødselsprosessen er også et stress som kan føre til fødselsskade på fosteret.
- Kreft uansett sted.
- Forverring av genital herpes. For genital herpes er indikasjonen tilstedeværelse av blemmer herpetiske utbrudd på de ytre kjønnsorganene. Hvis en kvinne ikke kan helbredes for denne sykdommen ved fødselen, er det en risiko for infeksjon av fosteret (hvis membranene sprekker eller fosteret passerer gjennom fødselskanalen).
I alle fall prøver leger i utgangspunktet å løse problemet ved å bruke konservative (dvs. ikke-kirurgiske) metoder. Og de tyr til kirurgisk inngrep bare når forsøkene deres ikke førte til ønsket resultat.
I tillegg til de ovennevnte tilfellene er det også akutte situasjoner som krever kirurgisk levering.
Indikasjoner for keisersnitt under fødsel:
- Klinisk smalt bekken. Dette er et avvik mellom fosterhodet og mors bekken.
- For tidlig ruptur av fostervann og manglende effekt fra induksjon av fødsel. Når vann bryter ut før riene begynner, prøver de å indusere dem ved hjelp av medisiner (prostaglandiner, oksytocin), men dette fører ikke alltid til suksess.
- Anomalier av fødsel som ikke er mottagelig for medikamentell behandling. Med utviklingen av svakhet eller inkoordinering og arbeidskraft utføres medikamentell behandling, noe som heller ikke alltid fører til suksess.
- Akutt føtal hypoksi. Når hjerterytmen plutselig blir sjelden og ikke kommer seg.
- Abrupsjon av en normal eller lavtliggende morkake. Normalt skiller morkaken seg fra livmorveggen etter at barnet er født. Noen ganger skjer dette under fødselen, deretter begynner alvorlig blødning, som truer livet til moren og fosteret og krever umiddelbar kirurgi.
- Truende eller begynnende livmorruptur. Det må gjenkjennes umiddelbart av en lege, siden en forsinket operasjon kan føre til fosterdød og fjerning av livmoren.
- Presentasjon eller prolaps av navlestrengsløkker. Hvis navlestrengen prolapser og fosteret er i cephalic presentasjon, hvis et snitt ikke gjøres i løpet av de neste minuttene, kan barnet dø.
- Feil innsetting av fosterhodet. Når hodet er i en utvidet tilstand (frontal, ansiktspresentasjon), samt en høy, rett stilling av hodet.
Noen ganger utføres et keisersnitt for kombinerte indikasjoner, som er en kombinasjon av flere komplikasjoner av graviditet og fødsel, som hver for seg ikke tjener som en indikasjon for operasjon, men sammen skaper de en reell trussel mot fosterets liv. Og et keisersnitt er alltid en siste utvei når alle forsøk på å hjelpe en kvinne med å føde på egen hånd er fåfengt.
C-seksjon- en type kirurgisk inngrep der fosteret fjernes fra livmoren til en gravid kvinne. Babyen fjernes gjennom et snitt i livmoren og fremre bukvegg.
Statistikk over keisersnitt varierer fra land til land. I følge uoffisiell statistikk i Russland, er omtrent en fjerdedel født ved hjelp av denne leveringsoperasjonen ( 25 prosent) alle babyer. Dette tallet øker hvert år på grunn av økningen i elektive keisersnitt. I USA og de fleste europeiske land blir hvert tredje barn født ved keisersnitt. Den høyeste prosentandelen av denne operasjonen er registrert i Tyskland. I noen byer i dette landet blir annethvert barn født ved keisersnitt ( 50 prosent). Den laveste prosentandelen ble registrert i Japan. I latinamerikanske land er denne prosentandelen 35, i Australia – 30, i Frankrike – 20, i Kina – 45.
Denne statistikken er i strid med anbefalingene fra Verdens helseorganisasjon ( WHO). Ifølge WHO bør den "anbefalte" keisersnittfrekvensen ikke overstige 15 prosent. Dette betyr at keisersnitt utelukkende bør utføres av medisinske årsaker, når naturlig fødsel er umulig eller innebærer en livsfare for mor og barn. C-seksjon ( fra latin "caesarea" - kongelig, og "sectio" - kuttet) er en av de eldste operasjonene. I følge legenden, Julius Caesar selv ( 100 – 44 f.Kr) ble født takket være denne operasjonen. Det er også opplysninger om at det under hans regjeringstid ble vedtatt en lov som krever at i tilfelle en fødende kvinne dør, må barnet fjernes fra henne ved å dissekere livmoren og den fremre bukveggen. Det er mange myter og legender knyttet til denne leveringsoperasjonen. Det er også mange gamle kinesiske graveringer som viser at denne operasjonen utføres på en levende kvinne. De fleste av disse operasjonene endte imidlertid med døden for den fødende kvinnen. Den største feilen legene gjorde var at etter å ha fjernet fosteret, sydde de ikke opp den blødende livmoren. Som følge av dette døde kvinnen av blodtap.
De første offisielle dataene om et vellykket keisersnitt dateres tilbake til 1500, da Jacob Nufer, som bodde i Sveits, utførte denne operasjonen på sin kone. Kona hans led av langvarig fødsel i lang tid og kunne fortsatt ikke føde. Så fikk Jakob, som kastrerte griser, tillatelse fra byens embetsmenn til å fjerne fosteret ved å bruke et snitt i livmoren. Barnet som ble født som følge av dette levde 70 år, og moren fødte flere barn. Begrepet "keisersnitt" ble introdusert mindre enn 100 år senere av Jacques Guillemot. I sine skrifter beskrev Jacques denne typen fødselsoperasjoner og kalte det et «keisersnitt».
Videre, ettersom kirurgi utviklet seg som en gren av medisinen, ble denne typen kirurgiske inngrep praktisert mer og oftere. Etter at Morton brukte eter som bedøvelsesmiddel i 1846, gikk obstetrikken inn i et nytt utviklingsstadium. Etter hvert som antisepsis utviklet seg, falt dødeligheten fra postoperativ sepsis med 25 prosent. Imidlertid var det fortsatt en høy prosentandel av dødsfall på grunn av postoperativ blødning. For å eliminere det ble forskjellige teknikker brukt. Dermed foreslo den italienske professoren Porro å fjerne livmoren etter å ha fjernet fosteret og dermed forhindre blødning. Denne metoden for å utføre operasjonen reduserte dødeligheten for kvinner i fødsel med 4 ganger. Det siste poenget i denne saken ble satt av Saumlnger, da han for første gang i 1882 implementerte teknikken med å påføre sølvtrådsuturer på livmoren. Etter dette fortsatte obstetriske kirurger bare å forbedre denne teknikken.
Utviklingen av kirurgi og oppdagelsen av antibiotika førte til at allerede på 50-tallet av 1900-tallet ble 4 prosent av barna født gjennom keisersnitt, og 20 år senere - allerede 5 prosent.
Til tross for at et keisersnitt er en operasjon med alle mulige postoperative komplikasjoner, foretrekker et økende antall kvinner denne prosedyren på grunn av frykten for naturlig fødsel. Fraværet av strenge regler i loven om når keisersnitt skal utføres, gir legen mulighet til å handle etter eget skjønn og etter anmodning fra kvinnen selv.
Moten for keisersnitt ble provosert ikke bare av muligheten til å "raskt" løse problemet, men også av den økonomiske siden av saken. Flere og flere klinikker tilbyr kvinner i fødsel operativ fødsel for å unngå smerter og føde raskt. Berlin Charité-klinikken gikk enda lenger i denne saken. Hun tilbyr den såkalte «keiserlige fødselstjenesten». Ifølge legene på denne klinikken gjør fødsel som en keiser det mulig å oppleve skjønnheten i naturlig fødsel uten smertefulle sammentrekninger. Forskjellen mellom denne operasjonen er at lokalbedøvelse lar foreldre se øyeblikket babyen er født. I det øyeblikket barnet fjernes fra mors liv, senkes kluten som beskytter mor og kirurger og derved gis til mor og far ( hvis han er i nærheten) muligheten til å se fødselen til en baby. Faren får klippe navlestrengen, hvoretter babyen legges på mors bryst. Etter denne berøringsprosedyren løftes lakenet og legene fullfører operasjonen.
Når er keisersnitt nødvendig?
Det er to alternativer for keisersnitt - planlagt og akutt. Planlagt er den når initialt, selv under graviditet, indikasjonene for det bestemmes. Det skal bemerkes at disse indikasjonene kan endres under graviditet. Dermed kan en lavtliggende morkake migrere til de øvre delene av livmoren og da forsvinner behovet for operasjon. En lignende situasjon oppstår med fosteret. Det er kjent at fosteret endrer posisjon gjennom hele svangerskapet. Så fra en tverrstilling kan den bevege seg inn i en langsgående. Noen ganger kan slike endringer skje bokstavelig talt et par dager før fødselen. Derfor er det nødvendig å kontinuerlig overvåke ( gjennomføre kontinuerlig overvåking) tilstanden til fosteret og moren, og før den planlagte operasjonen, gjennomgå en ultralydundersøkelse igjen.
Et keisersnitt er nødvendig hvis følgende patologier er tilstede:
- historie med keisersnitt og svikt i arret etter det;
- abnormiteter av morkakefeste ( total eller delvis placenta previa);
- deformasjon av bekkenbenet eller anatomisk smalt bekken;
- fosterstillingsavvik ( seteleie presentasjon, tverrstilling);
- stor frukt ( mer enn 4 kg) eller gigantisk frukt ( mer enn 5 kg), eller flerfoldsgraviditet;
- alvorlige patologier fra morens side, relatert til og ikke relatert til graviditet.
Tidligere keisersnitt og arrsvikt etter det
Som regel utelukker et enkelt keisersnitt gjentatte fysiologiske fødsler. Dette skyldes tilstedeværelsen av et arr på livmoren etter den første kirurgiske fødselen. Det er ikke annet enn bindevev, som ikke er i stand til å trekke seg sammen og strekke seg ( i motsetning til muskelvevet i livmoren). Faren er at arrstedet ved neste fødsel kan bli stedet for livmorruptur.Hvordan arret dannes bestemmes av den postoperative perioden. Hvis kvinnen etter det første keisersnittet hadde noen inflammatoriske komplikasjoner ( som ikke er uvanlige), så kan det hende at arret ikke gror godt. Tilstanden til arret før neste fødsel bestemmes ved hjelp av ultralyd ( Ultralyd). Hvis tykkelsen på arret på ultralyd er bestemt til å være mindre enn 3 centimeter, kantene er ujevne, og bindevev er synlig i strukturen, anses arret som ugyldig og legen bestemmer seg for et gjentatt keisersnitt. Mange andre faktorer påvirker også denne beslutningen. For eksempel, en stor frukt, tilstedeværelsen flergangsgraviditet (tvillinger eller trillinger) eller patologier hos mor vil også være til fordel for et keisersnitt. Noen ganger tyr en lege, selv uten kontraindikasjoner, men for å eliminere mulige komplikasjoner, til keisersnitt.
Noen ganger, allerede under fødsel, kan tegn på arrmangel vises, og det er en trussel om livmorruptur. Deretter utføres akutt keisersnitt.
Abnormiteter ved tilknytning av morkake
Den absolutte indikasjonen for keisersnitt er total placenta previa. I dette tilfellet vil morkaken, som normalt er festet til de øvre delene av livmoren ( fundus eller livmorkroppen), plassert i de nedre segmentene. Ved total eller fullstendig presentasjon dekker morkaken fullstendig det indre os, ved delvis presentasjon - med mer enn en tredjedel. Den indre os er den nedre åpningen i livmorhalsen, som forbinder livmorhulen og skjeden. Gjennom denne åpningen går fosterhodet fra livmoren inn i det indre kjønnsorganet, og derfra ut.Prevalensen av komplett placenta previa er mindre enn 1 prosent av totale fødsler. Naturlig fødsel blir umulig, siden det indre os, som fosteret må passere gjennom, blokkeres av morkaken. Også når livmoren trekker seg sammen ( som forekommer mest intensivt i de nedre delene) vil morkaken løsne, noe som vil føre til blødning. Derfor, med fullstendig placenta previa, er levering med keisersnitt obligatorisk.
Med delvis placenta previa bestemmes valget av levering av tilstedeværelsen av komplikasjoner. Så hvis graviditet er ledsaget av unormal stilling av fosteret eller det er et arr på livmoren, løses fødselen ved kirurgisk inngrep.
Ved ufullstendig presentasjon utføres keisersnitt i nærvær av følgende komplikasjoner:
- tverrstilling av fosteret;
- inkompetent arr på livmoren;
- polyhydramnios og oligohydramnios ( polyhydramnios eller oligohydramnios);
- avvik mellom størrelsen på bekkenet og størrelsen på fosteret;
- flere graviditeter;
- kvinnes alder over 30 år.
Deformasjon av bekkenbenet eller trangt bekken
Anomalier i utviklingen av bekkenbenene er en av årsakene til langvarig fødsel. Bekkenet kan deformeres av en rekke årsaker, som oppstår både i barndommen og i voksen alder.De vanligste årsakene til deformasjon av bekkenbenet er:
- rakitt eller polio led i barndommen;
- dårlig ernæring i barndommen;
- spinal deformitet, inkludert coccyx;
- skade på bekkenbenet og deres ledd som følge av traumer;
- skade på bekkenbenet og deres ledd på grunn av neoplasmer eller sykdommer som tuberkulose;
- medfødte anomalier i utviklingen av bekkenbenet.
I nærvær av et smalt bekken, kan babyens hode i utgangspunktet ikke komme inn i det lille bekkenet. Det er to varianter av denne patologien - anatomisk og klinisk smalt bekken.
Et smalt bekken fra et anatomisk synspunkt er et hvis dimensjoner er mer enn 1,5 - 2 centimeter mindre enn dimensjonene til et normalt bekken. Dessuten fører til og med et avvik fra normen i minst en av bekkenstørrelsene til komplikasjoner.
Dimensjonene til et normalt bekken er:
- eksternt konjugat– avstanden mellom suprasacral fossa og øvre grense kjønnsleddet minst 20 - 21 centimeter;
- ekte konjugat- 9 centimeter trekkes fra den ytre lengden, som tilsvarende vil være 11 - 12 centimeter.
- interosseous størrelse– avstanden mellom de øvre iliaca-ryggradene skal være 25–26 centimeter;
- lengde mellom de fjerneste punktene på hoftekammene bør være minst 28 - 29 centimeter.
Grader av smalt bekken
| Ekte konjugert størrelse | Grader av smalhet i bekkenet | Leveringsmulighet |
| 9 – 11 centimeter | I grad av smalt bekken | Naturlig fødsel er mulig. |
| 7,5 – 9 centimeter | II grad av smalt bekken | Hvis fosteret er mindre enn 3,5 kg, er naturlig fødsel mulig. Hvis mer enn 3,5 kg, vil avgjørelsen bli tatt til fordel for keisersnitt. Det er stor sannsynlighet for komplikasjoner. |
| 6,5 – 7,5 centimeter | III grad av smalt bekken | Naturlig fødsel er ikke mulig. |
| Mindre enn 6,5 centimeter | IV grad av smalt bekken | Utelukkende keisersnitt. |
Et smalt bekken kompliserer ikke bare selve fødselen, men også graviditeten. I de senere stadiene, når babyens hode ikke synker ned i bekkenet ( fordi hun flere størrelser bekken), blir livmoren tvunget til å reise seg. Den voksende og stigende livmoren legger press på brystet og følgelig på lungene. Dette forårsaker alvorlig kortpustethet hos en gravid kvinne.
Fetalstillingsavvik
Når fosteret er lokalisert i livmoren til en gravid kvinne, vurderes to kriterier - fosterpresentasjon og dets posisjon. Posisjonen til fosteret er forholdet mellom den vertikale aksen til barnet og livmorens akse. Med fosterets lengdeposisjon faller barnets akse sammen med morens akse. I dette tilfellet, hvis det ikke er andre kontraindikasjoner, løses fødselen naturlig. I tverrstilling danner babyens akse en rett vinkel med morens akse. I dette tilfellet kan ikke fosteret komme inn i bekkenet for å passere videre gjennom kvinnens fødselskanal. Derfor er denne situasjonen, hvis den ikke endres innen slutten av tredje semester, en absolutt indikasjon for keisersnitt.Fosterpresentasjonen karakteriserer hvilken ende, cephalic eller bekken, som ligger ved inngangen til bekkenet. I 95–97 prosent av tilfellene observeres en cefalisk presentasjon av fosteret, der fosterets hode er plassert ved inngangen til kvinnens bekken. Med denne presentasjonen, når babyen er født, vises hodet først, og deretter resten av kroppen. Ved setepresentasjon skjer fødselen omvendt ( først beina og så hodet), siden bekkenenden av barnet er plassert ved inngangen til bekkenet. Sittedel er ikke en absolutt indikasjon for keisersnitt. Hvis den gravide kvinnen ikke har andre patologier, hennes alder er mindre enn 30 år, og størrelsen på bekkenet tilsvarer den forventede størrelsen på fosteret, er naturlig fødsel mulig. Oftest, med seteleie, blir beslutningen til fordel for keisersnitt tatt av legen på individuelt grunnlag.
Stort foster eller flerlingsgraviditet
En stor frukt anses å være en som veier mer enn 4 kilo. Et stort foster i seg selv betyr ikke at naturlig fødsel er umulig. Men i kombinasjon med andre omstendigheter ( trangt bekken av første grad, første fødsel etter 30) det blir en indikasjon for keisersnitt.Tilnærminger til fødsel i nærvær av et foster som veier mer enn 4 kilo er ikke det samme i forskjellige land. I europeiske land er et slikt foster, selv i fravær av andre komplikasjoner og vellykket løst tidligere fødsler, en indikasjon for keisersnitt.
Spesialister nærmer seg arbeidsledelse under flere graviditeter på en lignende måte. En slik graviditet i seg selv oppstår ofte med forskjellige anomalier i presentasjon og fosterstilling. Svært ofte havner tvillinger i seteleie. Noen ganger er ett foster lokalisert i en kranial presentasjon, og det andre i en bekkenpresentasjon. Den absolutte indikasjonen for keisersnitt er tverrstillingen til hele tvillingen.
Samtidig er det verdt å merke seg at både ved et stort foster og ved flere graviditeter kompliseres naturlig fødsel ofte av vaginale rupturer og for tidlig vannsprengning. En av de mest alvorlige komplikasjonene under en slik fødsel er svakhet i arbeidskraften. Det kan oppstå både i begynnelsen av fødselen og under fødselen. Hvis arbeidssvakhet oppdages før fødselen, kan legen fortsette til akutt keisersnitt. Dessuten er fødselen av et stort foster oftere enn i andre tilfeller komplisert av traumer til mor og barn. Derfor, som ofte skjer, bestemmes spørsmålet om fødselsmetoden av legen på individuell basis.
Et ikke-planlagt keisersnitt i tilfelle av et stort foster ty til hvis:
- svakhet i arbeidskraften avsløres;
- oksygen sult av fosteret er diagnostisert;
- størrelsen på bekkenet samsvarer ikke med størrelsen på fosteret.
Alvorlige patologier fra morens side, relatert til og ikke relatert til graviditet
Indikasjoner for kirurgi er også mors patologier, enten det er graviditetsrelatert eller ikke. Den første inkluderer gestose av varierende alvorlighetsgrad og eclampsia. Preeklampsi er en tilstand hos en gravid kvinne, som viser seg ved ødem, høyt blodtrykk og protein i urinen. Eklampsi er en kritisk tilstand som manifesterer seg skarp økning blodtrykk, tap av bevissthet og anfall. Disse to forholdene utgjør en trussel mot livet til mor og barn. Naturlig fødsel med disse patologiene er vanskelig, siden en plutselig økning i trykk kan forårsake lungeødem og akutt hjertesvikt. Med skarpt utviklet eclampsia, som er ledsaget av anfall og en alvorlig tilstand hos kvinnen, fortsetter de til et akutt keisersnitt.En kvinnes helse kan ikke bare trues av patologier forårsaket av graviditet, men også av sykdommer som ikke er relatert til det.
Følgende sykdommer krever keisersnitt:
- alvorlig hjertesvikt;
- forverring av nyresvikt;
- netthinneavløsning i denne eller en tidligere graviditet;
- forverring av genitourinære infeksjoner;
- livmorhalsfibromer og andre svulster.
Dystrofiske forandringer i netthinnen er også en vanlig indikasjon for keisersnitt. Årsaken til dette er endringene i blodtrykket som oppstår under naturlig fødsel. På grunn av dette er det risiko for netthinneløsning hos kvinner med nærsynthet. Det skal bemerkes at risikoen for løsrivelse observeres i tilfeller av alvorlig nærsynthet ( nærsynthet fra minus 3 dioptrier).
Et akutt keisersnitt utføres uplanlagt på grunn av komplikasjoner som oppstår under selve fødselen.
Patologier som, hvis de oppdages, krever et ikke-planlagt keisersnitt, er:
- svak arbeidsaktivitet;
- for tidlig placentaavbrudd;
- trussel om livmorruptur;
- klinisk trangt bekken.
Svak arbeidskraft
Denne patologien, som oppstår under fødsel og er preget av svake, korte sammentrekninger eller deres fullstendige fravær. Det kan være primært eller sekundært. Med primær er dynamikken i fødselen i utgangspunktet fraværende; med sekundær er sammentrekningene i utgangspunktet gode, men svekkes deretter. Som et resultat blir fødselen forsinket. Treg fødsel forårsaker oksygenmangel ( hypoksi) fosteret og dets traumatisering. Hvis denne patologien oppdages, utføres kirurgisk levering som en nødssituasjon.For tidlig morkakeavbrudd
For tidlig morkakeavløsning kompliseres av forekomsten av dødelig blødning. Denne blødningen er veldig smertefull, og viktigst av alt, rikelig. Massivt blodtap kan føre til død av mor og foster. Det er flere alvorlighetsgrader av denne patologien. Noen ganger, hvis løsrivelsen er mindre, er det tilrådelig å bruke en vent-og-se-tilnærming. I dette tilfellet er konstant overvåking av fosterets tilstand nødvendig. Hvis morkakeavbrudd utvikler seg, er det nødvendig å forløse raskt med keisersnitt.Trussel om livmorruptur
Livmorruptur er den farligste komplikasjonen under fødsel. Heldigvis overstiger ikke frekvensen 0,5 prosent. Hvis det er en trussel om brudd, endrer livmoren sin form, blir skarpt smertefull, og fosteret slutter å bevege seg. Samtidig blir den fødende kvinnen begeistret, blodtrykket faller kraftig. Hovedsymptomet er sterke magesmerter. Livmorruptur slutter fatal for fosteret. Ved de første tegnene på brudd får kvinnen i fødsel foreskrevet medisiner som slapper av livmoren og eliminerer sammentrekningene. Samtidig blir den fødende kvinnen hasteoverført til operasjonsstuen og operasjonen starter.Klinisk smalt bekken
Klinisk er et smalt bekken et som oppdages under selve fødselen i nærvær av et stort foster. Dimensjonene til et klinisk smalt bekken er normale, men samsvarer ikke med fosterets størrelse. Et slikt bekken forårsaker langvarig fødsel og kan derfor tjene som indikasjon for akutt keisersnitt. Årsaken til det kliniske bekkenet er feil beregning av fosterets størrelse. Dermed kan størrelsen og vekten til fosteret beregnes omtrentlig ut fra omkretsen av den gravide kvinnens mage eller fra ultralyddata. Hvis denne prosedyren ikke er gjort på forhånd, øker risikoen for å identifisere et klinisk trangt bekken. En komplikasjon av dette er ruptur av perineum, og i sjeldne tilfeller livmoren.Fordeler og ulemper med keisersnitt
Til tross for den høye andelen fødsler ved keisersnitt, kan denne operasjonen ikke sidestilles med fysiologisk fødsel. Denne oppfatningen deles av en rekke eksperter som mener at et slikt "krav" om keisersnitt ikke er helt normalt. Problemet med det økende antallet kvinner som foretrekker fødsel under narkose er ikke så ufarlig. Tross alt, ved å lindre seg selv fra lidelse, kompliserer de fremtidig liv ikke bare for seg selv, men også for barnet sitt. For å vurdere alle fordeler og ulemper ved et keisersnitt, er det nødvendig å huske at i 15–20 prosent av tilfellene utføres denne typen kirurgisk inngrep fortsatt av helsemessige årsaker. Ifølge WHO er 15 prosent patologier som forhindrer naturlig fødsel.
Fordeler med keisersnitt
Et planlagt eller akutt keisersnitt bidrar til å trygt fjerne fosteret når dette ikke er naturlig mulig. Den største fordelen med et keisersnitt er å redde livet til mor og barn i tilfeller der de står i fare for å dø. Tross alt kan mange patologier og tilstander under graviditet resultere i død under naturlig fødsel.Naturlig fødsel er ikke mulig i følgende tilfeller:
- total placenta previa;
- tverrstilling av fosteret;
- smalt bekken grad 3 og 4;
- alvorlige, livstruende patologier hos moren ( svulster i bekkenet, alvorlig gestose).
Fordelen med keisersnitt er også muligheten til å forhindre komplikasjoner ved naturlig fødsel som rupturer i perineum og livmor.
En betydelig fordel for en kvinnes sexliv er bevaringen av forplantningskanalen. Tross alt, ved å skyve fosteret gjennom seg selv, strekker kvinnens skjede seg. Situasjonen er verre hvis en episiotomi utføres under fødselen. Under denne kirurgiske prosedyren lages et snitt bakvegg skjeden, for å unngå brudd og gjøre det lettere å presse ut fosteret. Etter episiotomien, videre sexliv blir betydelig mer komplisert. Dette skyldes både strekking av skjeden og suturene på den som ikke gror over lang tid. Keisersnitt vil minimere risikoen for prolaps og prolaps av indre kjønnsorganer ( livmor og skjede), belastninger av bekkenmuskulaturen og ufrivillig vannlating forbundet med forstuinger.
En viktig fordel for mange kvinner er at selve fødselen er rask og smertefri, og den kan programmeres til enhver tid. Fravær av smerte er en av de mest stimulerende faktorene, fordi nesten alle kvinner har frykt for smertefull naturlig fødsel. Et keisersnitt beskytter også den nyfødte babyen mot mulige skader som han lett kan få under komplisert og langvarig fødsel. Babyen er i størst risiko når ulike tredjepartsmetoder brukes under naturlig fødsel for å trekke ut babyen. Dette kan være tang eller vakuumekstraksjon av fosteret. I disse tilfellene får barnet ofte traumatiske hjerneskader, som senere påvirker helsen hans.
Ulemper med keisersnitt for en kvinne i fødsel
Til tross for all den tilsynelatende enkelheten og hastigheten til operasjonen ( varer i 40 minutter) Keisersnitt er fortsatt en kompleks abdominal operasjon. Ulempene med dette kirurgiske inngrepet påvirker både barnet og moren.Ulempene med kirurgi for en kvinne kommer ned til alle slags postoperative komplikasjoner, samt komplikasjoner som kan oppstå under selve operasjonen.
Ulempene med et keisersnitt for moren er:
- postoperative komplikasjoner;
- lang gjenopprettingsperiode;
- postpartum depresjon;
- vanskeligheter med å begynne å amme etter operasjonen.
Siden et keisersnitt er en operasjon, har det alle ulempene forbundet med postoperative komplikasjoner. Dette er først og fremst infeksjoner, risikoen for disse er mye høyere ved keisersnitt enn ved naturlig fødsel.
Risikoen for utvikling er spesielt høy under akutte, ikke-planlagte operasjoner. På grunn av direkte kontakt av livmoren med et ikke-sterilt miljø, kommer patogene mikroorganismer inn i det. Disse mikroorganismene blir deretter en kilde til infeksjon, oftest endometritt.
I 100 prosent av tilfellene, under et keisersnitt, som ved andre operasjoner, tapes et ganske stort volum blod. Mengden blod som en kvinne mister under denne prosessen er to eller til og med tre ganger større enn volumet som en kvinne mister under naturlig fødsel. Dette forårsaker svakhet og ubehag i den postoperative perioden. Hvis en kvinne led av anemi før fødselen ( lavt hemoglobininnhold), så forverrer dette tilstanden hennes enda mer. For å returnere dette blodet tyr de oftest til transfusjon ( transfusjon av donorblod inn i kroppen), som også medfører risiko for bivirkninger.
Mest alvorlige komplikasjoner forbundet med administrering av anestesi og effekten av bedøvelsen på mor og baby.
Lang restitusjonstid
Etter operasjon på livmoren reduseres kontraktiliteten. Dette, samt nedsatt blodtilførsel ( på grunn av vaskulær skade under operasjonen) forårsaker langsiktig helbredelse. Den lange restitusjonsperioden forverres også av den postoperative suturen, som svært ofte kan divergere. Muskelgjenoppretting kan ikke begynne umiddelbart etter operasjonen, fordi innen en måned eller to etter det alt mulig fysisk trening forbudt.
Alt dette begrenser nødvendig kontakt mellom mor og barn. En kvinne begynner ikke umiddelbart å amme, og det kan være vanskelig å ta vare på babyen.
Gjenopprettingsperioden er forsinket hvis en kvinne utvikler komplikasjoner. Oftest er tarmmotiliteten forstyrret, noe som er årsaken til langvarig forstoppelse.
Kvinner som har tatt keisersnitt har 3 ganger høyere risiko for å bli reinnlagt på sykehus de første 30 dagene enn kvinner som har født vaginalt. Dette er også forbundet med utvikling av hyppige komplikasjoner.
Den langvarige restitusjonsperioden skyldes også effekten av anestesi. Så, i de første dagene etter anestesi, er en kvinne plaget av alvorlig hodepine, kvalme og noen ganger oppkast. Smerter på stedet for epidural anestesi begrenser morens bevegelser og påvirker hennes generelle velvære negativt.
Postpartum depresjon
I tillegg til konsekvensene som kan skade mors fysiske helse, er det psykisk ubehag og høy risiko for å utvikle fødselsdepresjon. Mange kvinner kan lide av at de ikke har født et barn på egenhånd. Eksperter mener at dette skyldes avbrutt kontakt med barnet og manglende nærhet under fødsel.
Det er kjent at fra fødselsdepresjon ( hvor hyppigheten har økt den siste tiden) ingen er forsikret. Imidlertid er risikoen for utvikling høyere, ifølge mange eksperter, hos kvinner som har gjennomgått kirurgi. Depresjon er assosiert både med en lang restitusjonstid og med følelsen av at kontakten med babyen er tapt. Både psyko-emosjonelle og endokrine faktorer er involvert i utviklingen.
Ved keisersnitt er det registrert en høy prosentandel av tidlig fødselsdepresjon, som viser seg de første ukene etter fødsel.
Vansker med å starte amming etter operasjonen
Etter operasjonen oppstår det vanskeligheter med fôring. Dette skyldes to årsaker. Den første er at den første melken ( råmelk) blir uegnet til å mate et barn på grunn av penetrering av anestesimedisiner i det. Derfor bør ikke barnet ammes den første dagen etter operasjonen. Hvis en kvinne har gjennomgått generell anestesi, blir matingen av babyen utsatt i flere uker, siden anestesimidler som brukes til generell anestesi er sterkere og derfor tar lengre tid å eliminere. Den andre grunnen er utviklingen av postoperative komplikasjoner som forhindrer fullstendig omsorg og mater babyen.
Ulemper med keisersnitt for en baby
Den største ulempen for barnet under selve operasjonen er negativ påvirkning anestetisk. Generell anestesi har nylig blitt mindre vanlig, men ikke desto mindre påvirker medisinene som brukes i den, negativt luftveiene og nervesystemet barn. Lokalbedøvelse er ikke så skadelig for babyen, men det er fortsatt en risiko for undertrykkelse av vitale organer og systemer. Svært ofte er barn etter et keisersnitt veldig sløve de første dagene, noe som skyldes effekten av anestetika og muskelavslappende midler på dem ( medisiner som har en avslappende effekt på muskler).En annen betydelig ulempe er babyens dårlige tilpasning til det ytre miljøet etter operasjonen. Under naturlig fødsel tilpasser fosteret seg, som passerer gjennom morens fødselskanal, gradvis til endringer eksternt miljø. Den tilpasser seg nytt trykk, lys, temperatur. Tross alt, i 9 måneder har han vært i samme klima. Under et keisersnitt, når barnet brått fjernes fra mors livmor, er det ingen slik tilpasning. I dette tilfellet opplever barnet et kraftig fall i atmosfærisk trykk, som naturlig har en negativ effekt på nervesystemet hans. Noen mener at en slik forskjell er i ytterligere grunn problemer med vaskulær tonus hos barn ( for eksempel årsaken til banal vaskulær dystoni).
En annen komplikasjon for barnet er føtalt væskeretensjonssyndrom. Det er kjent at et barn, mens det er i livmoren, får nødvendig oksygen gjennom navlestrengen. Lungene hans er ikke fylt med luft, men med fostervann. Når den passerer gjennom fødselskanalen, presses denne væsken ut og bare en liten mengde fjernes ved hjelp av en aspirator. Hos en baby født ved keisersnitt blir denne væsken ofte igjen i lungene. Noen ganger tas det opp av lungevevet, men hos svekkede barn kan denne væsken forårsake lungebetennelse.
Som ved naturlig fødsel er det ved keisersnitt fare for skade på babyen på grunn av vanskeligheter med å fjerne den. Imidlertid er risikoen for skade i dette tilfellet mye lavere.
Det er mange vitenskapelige publikasjoner om temaet at barn født ved keisersnitt har større sannsynlighet for å lide av autisme, oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse og er mindre motstandsdyktige mot stress. Mye av dette er omstridt av eksperter, for selv om fødsel er viktig, tror mange, er det fortsatt bare en episode i livet til et barn. Etter fødselen følger et helt kompleks av omsorg og utdanning, som bestemmer både den mentale og fysiske helsen til barnet.
Til tross for overflod av ulemper, er et keisersnitt noen ganger den eneste mulige måten å trekke ut fosteret. Det bidrar til å redusere risikoen for mødre- og perinatal dødelighet ( fosterdød under svangerskapet og i løpet av den første uken etter fødselen). Operasjonen lar deg også unngå mange urter, som ikke er uvanlige ved langvarig naturlig fødsel. Samtidig bør det utføres i henhold til strenge indikasjoner, bare når alle fordeler og ulemper veies. Tross alt har enhver fødsel - både naturlig og ved keisersnitt - mulig risiko.
Forbereder en gravid kvinne til keisersnitt
Forberedelse av en gravid kvinne til keisersnitt begynner etter at indikasjonene for det er bestemt. Legen må forklare den vordende moren alle risikoene og mulige komplikasjoner ved operasjonen. Deretter velger du datoen da operasjonen skal utføres. Før operasjonen gjennomgår kvinnen periodisk ultralydovervåking og gjennomgår de nødvendige testene ( blod og urin), går på forberedende kurs for vordende mødre. Det er nødvendig å gå til sykehuset en dag eller to før operasjonen. Hvis en kvinne har gjentatt keisersnitt, må hun legges inn på sykehus 2 uker før den tiltenkte operasjonen. I løpet av denne tiden blir kvinnen undersøkt av en lege og gjennomgår tester. Blod av den nødvendige typen tilberedes også, som vil bli brukt til å erstatte blodtap under operasjonen.
Før operasjonen er det nødvendig å utføre:
Generell analyse blod
En blodprøve gjøres først og fremst for å vurdere nivået av hemoglobin og røde blodlegemer i blodet til en kvinne i fødsel. Normalt skal hemoglobinnivået ikke være mindre enn 120 gram per liter blod, mens antallet røde blodlegemer skal være mellom 3,7 og 4,7 millioner per milliliter blod. Hvis minst en av indikatorene er lavere, betyr dette at den gravide lider av anemi. Kvinner med anemi tåler kirurgi dårligere og mister som et resultat mye blod. Legen, som vet om anemi, må sørge for at det er tilstrekkelig volum blod av den nødvendige typen på operasjonsstuen for akutte tilfeller.
Oppmerksomhet er også gitt til leukocytter, hvis antall ikke bør overstige 9x10 9
Økning i leukocytter ( leukocytose) indikerer en inflammatorisk prosess i den gravides kropp, som er en relativ kontraindikasjon for keisersnitt. Hvis det er en inflammatorisk prosess i en kvinnes kropp, øker dette risikoen for å utvikle septiske komplikasjoner tidoblet.
Blodkjemi
Hovedindikatoren som legen er mest interessert i før operasjonen er blodsukker. Forhøyede glukosenivåer ( populært kjent som sukker) i blodet indikerer at kvinnen kan lide av diabetes. Denne sykdommen er den andre årsaken til komplikasjoner i den postoperative perioden etter anemi. Kvinner med diabetes er mer sannsynlig å oppleve smittsomme komplikasjoner ( endometritt, sårsuppurasjon), komplikasjoner under operasjonen. Derfor, hvis legen oppdager høy level glukose, vil han foreskrive behandling for å stabilisere nivået.
Risiko for stor ( mer enn 4 kg) og gigantisk ( mer enn 5 kg) av fosteret hos slike kvinner er titalls ganger høyere enn hos kvinner som ikke lider av denne patologien. Som du vet, er store fostre mer utsatt for skader.
Generell urinanalyse
En generell urinprøve utføres også for å utelukke smittsomme prosesser i en kvinnes kropp. Derfor er betennelse i vedhengene, cervicitt og vaginitt ofte ledsaget økt innhold leukocytter i urin, endringer i sammensetningen. Sykdommer i kjønnsområdet er den viktigste kontraindikasjonen for keisersnitt. Derfor, hvis tegn på disse sykdommene oppdages i urinen eller blodet, kan legen utsette operasjonen på grunn av økt risiko for purulente komplikasjoner.
Ultralyd
Ultralydundersøkelse er også en obligatorisk undersøkelse før keisersnitt. Hensikten med det er å bestemme fosterets posisjon. Det er veldig viktig å utelukke abnormiteter som er uforenlige med livet i fosteret, som er absolutt kontraindikasjon til keisersnitt. Hos kvinner med en historie med keisersnitt utføres en ultralyd for å vurdere konsistensen av livmorarret.
Koagulogram
Et koagulogram er en laboratorietestmetode som studerer blodpropp. Koagulasjonspatologier er også en kontraindikasjon for keisersnitt, siden blødning utvikler seg på grunn av det faktum at blodet ikke koagulerer godt. Koagulogrammet inkluderer slike indikatorer som trombin- og protrombintid, fibrinogenkonsentrasjon.
Blodtypen og dens Rh-faktor blir også bestemt på nytt.
På tampen av operasjonen
På tampen av operasjonen bør lunsj og middag for en gravid kvinne være så lett som mulig. Lunsj kan inkludere buljong eller grøt; til middag vil det være nok å drikke søt te og spise en sandwich med smør. I løpet av dagen blir den fødende kvinnen undersøkt av en anestesilege og stiller henne spørsmål hovedsakelig knyttet til hennes allergiske historie. Han vil finne ut om den fødende kvinnen har allergi og mot hva. Han spør henne også om kroniske sykdommer, patologier i hjertet og lungene.Om kvelden tar den fødende kvinnen en dusj og toaletter de ytre kjønnsorganene. Om natten får hun et mildt beroligende middel og litt antihistamin ( for eksempel suprastin tablett). Det er viktig at alle indikasjoner for operasjon vurderes på nytt og alle risikoer veies. Også før operasjon fremtidige mamma signerer en skriftlig avtale for operasjonen, hvor det står at hun er klar over alle mulige risikoer.
På operasjonsdagen
På operasjonsdagen utelukker kvinnen all mat og drikke. Før operasjonen må den gravide kvitte seg med sminke og fjerne neglelakk. Etter farge hud og negler, vil anestesilege avgjøre tilstanden til den gravide kvinnen under narkose. Det er også nødvendig å fjerne alle smykker. To timer før operasjonen utføres et rensende klyster. Umiddelbart før operasjonen lytter legen til fosterets hjerteslag og bestemmer posisjonen. Et kateter settes inn i kvinnens blære.Beskrivelse av keisersnitt operasjon
Et keisersnitt er et komplekst kirurgisk inngrep under fødsel med fjerning av fosteret fra livmorhulen gjennom et snitt. Når det gjelder varighet, tar en typisk keisersnittoperasjon ikke mer enn 30–40 minutter. Operasjonen kan utføres ved hjelp av ulike teknikker avhengig av nødvendig tilgang til livmoren og fosteret. Det er tre hovedalternativer for kirurgisk tilnærming ( magesnitt) til den gravide livmoren.
Kirurgiske tilnærminger til livmoren er:
- tilgang langs midtlinjen av magen ( klassisk snitt);
- lav tverrgående Pfannenstiel-tilnærming;
- suprapubisk tverrgående tilnærming ifølge Joel-Cohen.
Klassisk tilgang
Midtlinje abdominal tilnærming er den klassiske kirurgiske tilnærmingen for keisersnitt. Det utføres langs midtlinjen av magen fra nivået av pubis til et punkt omtrent 4 til 5 centimeter over navlen. Dette snittet er ganske stort og fører ofte til postoperative komplikasjoner. Moderne kirurgi bruker et lavt, klassisk snitt. Det utføres langs midtlinjen av magen fra pubis til navlen.Pfannenstiel tilgang
Ved slike operasjoner er den vanligste kirurgiske tilnærmingen et Pfannenstiel-snitt. Den fremre bukveggen er kuttet over midtlinjen av buken langs den suprapubiske folden. Snittet er en bue 15–16 centimeter langt. Denne kirurgiske tilnærmingen er den mest fordelaktige i kosmetiske termer. Også med denne tilnærmingen er utviklingen av postoperative brokk sjelden, i motsetning til den klassiske tilnærmingen.Joel-Cohen tilgang
Joel-Cohen-tilnærmingen er også et tverrsnitt, som Pfannenstiel-tilnærmingen. Disseksjonen av bukveggsvevet gjøres imidlertid litt over kjønnsfolden. Snittet er rett og har en lengde på ca. 10 – 12 centimeter. Denne tilgangen brukes når blæren senkes ned i bekkenhulen og det ikke er behov for å åpne vesikouterinfolden.Under et keisersnitt er det flere alternativer for å få tilgang til fosteret gjennom livmorveggen.
Alternativer for snitt av livmorveggen er:
- tverrgående snitt i nedre del av livmoren;
- midtlinjeseksjon av livmorkroppen;
- midtlinjedelen av kroppen og nedre del av livmoren.
Metoder for keisersnitt kirurgi
I samsvar med alternativene for livmorsnitt, skilles flere kirurgiske teknikker ut:- teknikk for tverrgående snitt i den nedre delen av livmoren;
- bedriftens metodikk;
- istmisk-kroppslig teknikk.
Tverrsnittsteknikk i nedre del av livmoren
Teknikken med tverrsnitt i nedre del av livmoren for keisersnitt er den foretrukne teknikken.Kirurgisk tilgang utføres ved bruk av Pfannenstiel- eller Joel-Cohen-teknikken, eller mindre vanlig, en liten klassisk tilnærming langs midtlinjen av magen. Avhengig av den kirurgiske tilnærmingen har teknikken med tverrsnitt i den nedre delen av livmoren to alternativer.
Varianter av tverrsnittsteknikken i nedre del av livmoren er:
- med disseksjon av vesikouterinfolden ( Pfannenstiel tilgang eller lite klassisk snitt);
- uten å dissekere den vesikouterine folden ( Joel-Cohen tilgang).
I begge alternativene dissekeres livmoren i sitt nedre segment, hvor fosterhodet er eksponert. Et tverrsnitt er laget langs muskelfibre livmorvegger. I gjennomsnitt er lengden 10 - 12 centimeter, noe som er nok til å passere fosterhodet.
Med teknikken med tverrgående snitt av livmoren, forårsakes minst skade på myometrium ( muskellaget i livmoren), som fremmer rask tilheling og arrdannelse av det postoperative såret.
Bedriftsmetodikk
Den korporale keisersnittteknikken innebærer å fjerne fosteret gjennom et langsgående snitt på livmorkroppen. Derav navnet på metoden - fra det latinske "corporis" - kroppen. Den kirurgiske tilnærmingen med denne operasjonsmetoden er vanligvis klassisk - langs midtlinjen av magen. Livmorkroppen kuttes også langs midtlinjen fra vesikouterinfolden mot fundus. Lengden på snittet er 12 - 14 centimeter. Til å begynne med kuttes 3–4 centimeter med en skalpell, deretter forstørres snittet med saks. Disse manipulasjonene forårsaker kraftig blødning, noe som tvinger deg til å jobbe veldig raskt. Fostervannssekken dissekeres med en skalpell eller fingre. Fosteret trekkes ut og morkaken fjernes. Om nødvendig fjernes også livmoren.En operasjon med keisersnitt ved bruk av kroppsteknikk fører ofte til at det dannes mange sammenvoksninger, såret tar lang tid å gro og det er stor risiko for arravvik under en påfølgende graviditet. Jeg bruker denne metoden ekstremt sjelden i moderne obstetrikk og kun for spesielle indikasjoner.
De viktigste indikasjonene for korporalt keisersnitt er:
- behov for hysterektomi fjerning av livmoren) etter levering – for godartet og ondartede formasjoner i veggen av livmoren;
- kraftig blødning;
- fosteret er i tverrstilling;
- et levende foster fra en avdød kvinne i fødsel;
- kirurgens manglende erfaring med å utføre keisersnitt ved bruk av andre metoder.
Istmisk-kroppslig teknikk
I den isthmicokorporale teknikken for keisersnitt gjøres et langsgående snitt ikke bare i livmorkroppen, men også i dets nedre segment. Kirurgisk tilgang utføres i henhold til Pfannenstiel, som lar deg åpne vesikouterinfolden og flytte blæren nedover. Snittet i livmoren begynner i det nedre segmentet, en centimeter over blæren og ender ved livmorkroppen. Lengdesnittet er i gjennomsnitt 11 - 12 centimeter. Denne teknikken brukes ekstremt sjelden i moderne kirurgi.Stadier av et keisersnitt
Et keisersnitt består av fire stadier. Hver kirurgisk teknikk har likheter og forskjeller på forskjellige stadier av operasjonen.Likheter og forskjeller mellom stadiene av et keisersnitt under ulike metoder
| Stadier | Metode for tverrgående snitt av livmoren | Bedriftsmetodikk | Istmisk-kroppslig teknikk |
| Første trinn:
|
|
|
|
| Andre fase:
| Tverrsnitt av nedre del av livmoren. | Midtlinjeseksjon av livmorkroppen. | Midtlinjedelen av kroppen og nedre del av livmoren. |
| Tredje trinn:
| Frukten og etterfødselen fjernes for hånd. Om nødvendig fjernes livmoren. | Frukten og etterfødselen fjernes for hånd. |
|
| Fjerde trinn:
| Livmoren sys med en sutur på en rad. | Bukveggen sys lagvis. | Livmoren sys med en sutur i to rader. Bukveggen sys lagvis. |
Første etappe
I første fase av operasjonen gjøres et tverrsnitt med en skalpell inn i huden og subkutant vev i fremre bukvegg. Bruker vanligvis tverrgående snitt i bukveggen ( Pfannenstiel og Joel-Cochen tilgang), sjeldnere til midtlinjesnitt ( klassisk og lavklassisk).Deretter kuttes aponeurosen på tvers med en skalpell ( sene) rektus og skrå magemuskler. Ved hjelp av saks skilles aponeurosen fra musklene og hvit ( median) magelinjer. Dens øvre og nedre kanter gripes med spesielle klemmer og separeres til henholdsvis navlen og kjønnsbeinene. De eksponerte musklene i bukveggen flyttes fra hverandre ved hjelp av fingre langs muskelfibrenes løp. Deretter lages et langsgående snitt av bukhinnen forsiktig ( membran som dekker indre organer) fra nivået av navlen til toppen av blæren og livmoren visualiseres.
Andre fase
På det andre stadiet skapes tilgang til fosteret gjennom livmoren og fosterets membran. Bukhulen avgrenses ved hjelp av sterile kluter. Hvis blæren ligger ganske høyt og forstyrrer operasjonen, åpnes vesikouterinfolden. For å gjøre dette lages et lite snitt i folden med en skalpell, gjennom hvilken det meste av folden kuttes i lengderetningen med saks. Dette avslører blæren, som lett kan skilles fra livmoren. Deretter kommer disseksjonen av selve livmoren. Ved hjelp av tverrsnittsteknikken bestemmer kirurgen plasseringen av fosterhodet og gjør et lite tverrsnitt med en skalpell i dette området. Med hjelp pekefingrene Snittet utvider seg i lengderetningen til 10–12 centimeter, som tilsvarer diameteren på fosterhodet.
Deretter åpnes fosterblæren med en skalpell og membranene separeres med fingrene.
Tredje trinn
På det tredje stadiet trekkes fosteret ut. Kirurgen fører hånden inn i livmorhulen og tar tak i fosterhodet. Med en langsom bevegelse bøyes hodet og bakhodet vendes mot snittet. Skuldrene forlenges gradvis etter hverandre. Kirurgen setter deretter fingrene inn i fosterets armhuler og trekker den helt ut av livmoren. Med uvanlig flid ( steder) frukten kan fjernes av stilkene. Hvis hodet ikke passerer, utvides snittet på livmoren med et par centimeter. Etter at babyen er fjernet, plasseres to klemmer på navlestrengen og det lages et kutt mellom dem. For å redusere blodtap og gjøre det lettere å fjerne morkaken, injiseres medisiner i livmoren med en sprøyte, noe som fører til en sammentrekning av muskellaget.
Legemidler som fremmer livmorsammentrekninger inkluderer:
- oksytocin;
- ergotamin;
- metylergometrin.
Fjerde trinn
På fjerde trinn av operasjonen inspiseres livmoren. Kirurgen fører hendene inn i livmorhulen og sjekker den for tilstedeværelse av rester av morkaken og morkaken. Deretter sys livmoren med en sutur i en rad. Sømmen kan være kontinuerlig eller diskontinuerlig med en avstand på ikke mer enn en centimeter. Foreløpig tråder fra syntetiske materialer, som oppløses over tid - vicryl, polysorb, dexon. Serviettene fjernes fra bukhulen og bukhinnen sys med en kontinuerlig sutur fra topp til bunn. Deretter musklene, aponeurose og subkutant vev. En kosmetisk sutur påføres huden ved hjelp av tynne tråder ( fra silke, nylon, catgut) eller medisinsk tannregulering.
Metoder for anestesi for keisersnitt
Et keisersnitt, som enhver kirurgisk prosedyre, krever passende anestesi ( smertelindring).Valget av smertelindringsmetode avhenger av en rekke faktorer:
- gravid kvinnes sykehistorie ( informasjon om tidligere fødsler, obstetriske og gynekologiske patologier);
- generell tilstand av den gravide kvinnens kropp ( alder, samtidige sykdommer, spesielt det kardiovaskulære systemet);
- tilstanden til fosteret ( unormal fosterstilling, akutt placentainsuffisiens eller fosterhypoksi);
- type transaksjon ( akutt eller planlagt);
- tilgjengelighet av passende enheter og utstyr for anestesi i den obstetriske avdelingen;
- erfaring fra en anestesilege;
- ønsker fra fødende mor ( Vær bevisst og se den nyfødte babyen eller sov rolig under kirurgiske inngrep).
Generell anestesi
Generell anestesi kalles også generell anestesi eller endotrakeal anestesi. Denne typen anestesi består av flere stadier.Stadiene av anestesi er:
- induksjon av anestesi;
- muskelavslapning;
- lufting av lungene ved hjelp av en enhet kunstig ventilasjon;
- hoved ( støttende) anestesi.
Fullstendig muskelavslapping oppnås ved intravenøs administrering av muskelavslappende midler ( medisiner som slapper av muskelvev). Det viktigste muskelavslappende midlet som brukes i obstetrisk praksis er succinylkolin. Muskelavslappende midler slapper av alle kroppens muskler, inkludert livmormusklene.
På grunn av fullstendig avspenning av åndedrettsmuskulaturen, trenger pasienten kunstig lufting av lungene ( pusten støttes kunstig). For å gjøre dette settes et luftrørsrør inn i luftrøret og kobles til en ventilator. Maskinen leverer en blanding av oksygen og bedøvelse til lungene.
Grunnleggende anestesi opprettholdes ved å administrere gassformige anestesimidler ( lystgass, desfluran, sevofluran) og intravenøse nevroleptika ( fentanyl, droperidol).
Generell anestesi har en rekke negative effekter på kroppen til mor og foster.
Negative effekter av generell anestesi
Generell anestesi brukes under følgende forhold:
- Regional anestesi er kontraindisert for gravide kvinner ( spesielt med patologier i hjertet og nervesystemet);
- livet til den gravide og/eller fosteret er i fare, og keisersnitt haster ( nødsituasjon);
- Den gravide nekter kategorisk andre typer anestesi.
Regional anestesi
Ved keisersnitt brukes oftest regionalbedøvelse, siden det er det sikreste for fødende kvinne og foster. derimot denne metoden krever høy profesjonalitet og nøyaktighet fra anestesilege.To alternativer for regional anestesi brukes:
- spinal anestesi.
Den epidurale anestesimetoden består i å "lamme" ryggmargsnervene som er ansvarlige for følelsen i den nedre delen av kroppen. Den fødende kvinnen forblir inne fullt bevisst, men føler ikke smerte.
Før operasjonen starter, gjennomgår den gravide en punktering ( punktering) på lumbalnivå med en spesiell nål. Nålen utdypes til epiduralrommet, hvor alle nervene går ut av ryggmargskanalen. Et kateter settes inn gjennom nålen ( tynt fleksibelt rør) og fjern selve nålen. Smertestillende gis gjennom kateteret ( lidokain, marcaine), som undertrykker smerte og taktil følsomhet fra korsryggen til tærne. Takket være et inneliggende kateter kan bedøvelse tilsettes under operasjonen etter behov. Etter at operasjonen er fullført, blir kateteret liggende i et par dager for å administrere smertestillende medisiner i den postoperative perioden.
Spinal anestesimetode
Spinalmetoden for anestesi, som epidural, fører til tap av følelse i den nedre delen av kroppen. I motsetning til epidural, med spinal anestesi nålen settes direkte inn i ryggmargskanalen, hvor bedøvelsen leveres. I mer enn 97 - 98 prosent av tilfellene oppnås fullstendig tap av all følsomhet og avslapping av musklene i underkroppen, inkludert livmoren. Den største fordelen med denne typen anestesi er behovet for små doser bedøvelse for å oppnå resultater, noe som sikrer mindre påvirkning på kroppen til mor og foster.
Det er en rekke forhold der regional anestesi er kontraindisert.
De viktigste kontraindikasjonene inkluderer:
- inflammatoriske og smittsomme prosesser i ytelsesområdet lumbal punktering;
- blodsykdommer med nedsatt koagulasjon;
- akutt smittsom prosess i kroppen;
- allergiske reaksjoner på smertestillende midler;
- mangel på en anestesilege som har teknikken med regional anestesi, eller mangel på utstyr for det;
- alvorlig patologi av ryggraden med dens deformasjon;
- kategorisk avslag fra den gravide kvinnen.
Komplikasjoner ved keisersnitt
Den største faren kommer fra komplikasjoner som oppstår under selve operasjonen. De er oftest forbundet med anestesi, men kan også være en konsekvens av stort blodtap. Komplikasjoner under operasjonen
De viktigste komplikasjonene under selve operasjonen er relatert til blodtap. Blodtap er uunngåelig under både naturlig fødsel og keisersnitt. I det første tilfellet mister den fødende kvinnen fra 200 til 400 milliliter blod ( selvfølgelig hvis det ikke er noen komplikasjoner). Under kirurgisk fødsel mister en fødende kvinne omtrent en liter blod. Dette massive tapet skyldes skaden på blodårene som oppstår under snittene på operasjonstidspunktet. Å miste mer enn en liter blod under et keisersnitt skaper behov for transfusjon. Massivt blodtap som oppsto under operasjonen i 8 tilfeller av 1000 ender med fjerning av livmoren. I 9 tilfeller av 1000 er det nødvendig med gjenopplivingstiltak.Følgende komplikasjoner kan også oppstå under operasjonen:
- sirkulasjonsforstyrrelser;
- lungeventilasjonsforstyrrelser;
- termoreguleringsforstyrrelser;
- skade på store kar og nærliggende organer.
Pusteforstyrrelser kan være forårsaket både av effekten av anestesi og av patologier fra morens side.
Termoreguleringsforstyrrelser manifesteres ved hypertermi og hypotermi. Ondartet hypertermi preget av en økning i kroppstemperatur på 2 grader Celsius innen to timer. Ved hypotermi faller kroppstemperaturen under 36 grader Celsius. Hypotermi, sammenlignet med hypertermi, er mer vanlig. Forstyrrelser i termoreguleringen kan provoseres av anestetika ( for eksempel isofluran) og muskelavslappende midler.
Ved et keisersnitt kan også organer nær livmoren bli skadet ved et uhell. Blæren er oftest skadet.
Komplikasjoner i den postoperative perioden er:
- smittsomme komplikasjoner;
- dannelse av adhesjoner;
- alvorlig smertesyndrom;
- postoperativt arr.
Infeksiøse komplikasjoner
Disse komplikasjonene er de vanligste, forekomsten varierer fra 20 til 30 prosent avhengig av type operasjon ( akutt eller planlagt). Oftest forekommer de hos kvinner med overvektig eller diabetes mellitus, samt under akutt keisersnitt. Dette forklares av det faktum at når du utfører elektiv kirurgi en kvinne i fødsel er foreskrevet antibiotika, mens i en nødssituasjon er ingen antibiotika foreskrevet. Infeksjonen kan påvirke både et postoperativt sår ( magesnitt), og de indre organene til en kvinne.Infeksjon av et postoperativt sår, til tross for alle forsøk på å redusere risikoen for infeksjoner etter operasjon, forekommer i ett til to tilfeller av ti. I dette tilfellet opplever kvinnen en økning i temperatur, skarp smerte og rødhet i sårområdet. Videre kommer utslipp fra snittstedet, og kantene på snittet divergerer i seg selv. Utslippet får veldig raskt en ubehagelig purulent lukt.
Betennelse i indre organer sprer seg til livmor og organer urinsystemet. En vanlig komplikasjon etter keisersnitt er betennelse i livmorvevet eller endometritt. Risikoen for å utvikle endometritt under denne operasjonen er 10 ganger høyere sammenlignet med naturlig fødsel. Ved endometritt oppstår også generelle infeksjonssymptomer som feber, frysninger og alvorlig ubehag. Et karakteristisk symptom endometritt er blodig eller purulent utflod fra skjeden, samt skarpe smerter nedre del av magen. Årsaken til endometritt er infeksjon i livmorhulen.
Infeksjonen kan også påvirke urin vei. Som regel, etter keisersnitt ( som etter andre operasjoner) infeksjon i urinrøret oppstår. Dette er på grunn av plasseringen av kateteret ( tynt rør) inn i urinrøret under operasjonen. Dette gjøres for å tømme blæren. Hovedsymptomet i dette tilfellet er smertefull, vanskelig vannlating.
Blodpropp
Økt risiko Blodpropp oppstår under enhver operasjon. En trombe er en blodpropp i en blodåre. Det er mange grunner til at det dannes blodpropp. Under operasjonen er denne grunnen at en stor mengde av et stoff kommer inn i blodet som stimulerer blodpropp ( tromboplastin). Hvordan lengre operasjon, jo mer tromboplastin frigjøres fra vevet til blodet. Følgelig, under kompliserte og langvarige operasjoner, er risikoen for trombose maksimal.Faren for en blodpropp er at den kan tette seg blodåre og stoppe blodtilgangen til organet som forsynes av dette karet. Symptomer på trombose bestemmes av organet der den oppsto. Så lungearterietrombose ( pulmonal tromboemboli ) manifestert ved hoste, pustevansker; trombose av blodkar i nedre ekstremiteter - skarp smerte, blekhet i huden, nummenhet.
Forebygging av blodpropp under keisersnitt innebærer å foreskrive spesielle medisiner som tynner blodet og forhindrer dannelsen av blodpropp.
Dannelse av adhesjoner
Adhesjoner er fibrøse tråder av bindevev som kan forbinde ulike organer eller vev og blokkere lumenene i innvollene. Limprosessen er typisk for alle abdominale operasjoner, inkludert for keisersnitt.Mekanismen for dannelse av adhesjoner er assosiert med arrdannelsesprosessen etter operasjonen. Under denne prosessen frigjøres et stoff som kalles fibrin. Dette stoffet limer myke stoffer hverandre, og dermed gjenopprette den skadede integriteten. Imidlertid skjer liming ikke bare der det er nødvendig, men også på de stedene hvor integriteten til vevet ikke er kompromittert. Så fibrin påvirker tarmslynger og bekkenorganer, og smelter dem sammen.
Etter et keisersnitt påvirker limprosessen oftest tarmene og selve livmoren. Faren er at sammenvoksninger som påvirker egglederne og eggstokkene senere kan forårsake tubal obstruksjon og som et resultat infertilitet. Adhesjoner som dannes mellom tarmslynger begrenser mobiliteten. Løkkene blir liksom «loddet» sammen. Dette fenomenet kan forårsake tarmobstruksjon. Selv om det ikke dannes en hindring, forstyrrer adhesjoner fortsatt tarmens normale funksjon. Konsekvensen av dette er langvarig, smertefull forstoppelse.
Alvorlig smertesyndrom
Smertesyndrom etter et keisersnitt uttrykkes det som regel mye mer intenst enn under naturlig fødsel. Smerter i snittområdet og nedre del av magen fortsetter i flere uker etter operasjonen. Kroppen trenger denne tiden for å komme seg. Det kan også være ulike bivirkninger på bedøvelsen.Etter lokalbedøvelse smerte er tilstede i lumbalområdet ( på stedet for anestesiinjeksjon). Denne smerten kan gjøre det vanskelig for en kvinne å bevege seg i flere dager.
Postoperativt arr
Et postoperativt arr på forsiden av magen, selv om det ikke utgjør en trussel mot en kvinnes helse, er en alvorlig kosmetisk defekt for mange. Å ta vare på ham innebærer å frigjøre ham fra å løfte og bære tunge gjenstander og riktig hygiene i den postoperative perioden. Samtidig bestemmer et arr på livmoren i stor grad etterfølgende fødsler. Det er en risiko for komplikasjoner under fødsel ( livmorruptur) og er ofte årsaken til gjentatte keisersnitt.Komplikasjoner forbundet med anestesi
Til tross for at det nylig har blitt utført lokalbedøvelse under keisersnitt, er det fortsatt risiko for komplikasjoner. Den vanligste bivirkning etter anestesi er det sterk hodepine. Mye sjeldnere kan nerver bli skadet under anestesi.Den største faren utgjøres av generell anestesi. Det er kjent at mer enn 80 prosent av alle postoperative komplikasjoner er forbundet med anestesi. Med denne typen anestesi er risikoen for å utvikle respiratoriske og kardiovaskulære komplikasjoner maksimal. Respirasjonsdepresjon forårsaket av virkningen av anestesimidlet registreres oftest. Ved langvarige operasjoner er det risiko for utvikling av lungebetennelse forbundet med intubering av lungene.
Ved både generell og lokal anestesi er det fare for blodtrykksfall.
Hvordan påvirker et keisersnitt babyen?
Konsekvensene av et keisersnitt er uunngåelige for både mor og barn. Hovedeffekten som et keisersnitt har på et barn er forbundet med effekten av anestesi og kraftig nedgang press. Effekt av anestesi
Den største faren for en nyfødt er generell anestesi. Noen bedøvelsesmidler demper babyens sentralnervesystem, og får dem til å virke roligere i utgangspunktet. Den største faren er utviklingen av encefalopati ( hjerneskade), som heldigvis er ganske sjelden.Anestesistoffer påvirker ikke bare nervesystemet, men også luftveiene. I følge ulike studier luftveislidelser hos barn født ved keisersnitt er svært vanlige. Til tross for at effekten av bedøvelsen på fosteret er svært kortvarig ( Fra øyeblikket av anestesi til uttrekking av fosteret går det 15–20 minutter), klarer han å utøve sin hemmende innflytelse. Dette bekreftes av at barn fjernet fra livmoren ved keisersnitt ikke reagerer like intenst på fødselen. Reaksjonen i dette tilfellet bestemmes av gråten til den nyfødte, hans innånding eller eksitabilitet ( grimase, bevegelser). Det er ofte nødvendig å stimulere pusten eller reflekseksitabilitet. Det antas at barn født av keisersnitt, ha Apgar-score ( skala for å vurdere tilstanden til den nyfødte), lavere enn de som er født naturlig.
Innvirkning på den emosjonelle sfæren
Effekten av et keisersnitt på et barn skyldes at barnet ikke går gjennom morens fødselskanal. Det er kjent at under naturlig fødsel, passerer fosteret, før det blir født, gradvis gjennom morens fødselskanal. I gjennomsnitt tar passasjen fra 20 til 30 minutter. I løpet av denne tiden blir babyen gradvis kvitt fostervann fra lungene og tilpasser seg endringer i det ytre miljøet. Dette gjør fødselen hans mykere, i motsetning til et keisersnitt, hvor babyen fjernes brått. Det er en oppfatning at når barnet passerer gjennom fødselskanalen, opplever barnet en slags stress. Som et resultat produserer den stresshormoner - adrenalin og kortisol. Dette, mener noen eksperter, regulerer deretter barnets motstand mot stress og konsentrasjonsevne. De laveste konsentrasjonene av disse hormonene, så vel som skjoldbruskkjertelhormoner, er observert hos barn født under generell anestesi.Effekt på mage-tarmkanalen
Også, ifølge nyere studier, er det mer sannsynlig at barn født ved keisersnitt lider av dysbakteriose. Dette skyldes det faktum at når barnet passerer gjennom fødselskanalen, får han laktobaciller fra moren. Disse bakteriene danner grunnlaget for tarmmikrofloraen. Mage-tarmkanalen til en nyfødt er et av de mest sårbare stedene. Babyens tarmer er praktisk talt sterile, siden den mangler den nødvendige floraen. Det antas også at keisersnitt i seg selv har en effekt på å forsinke utviklingen av mikroflora. Som et resultat opplever barn forstyrrelser i mage-tarmkanalen, og på grunn av dens umodenhet er det mest utsatt for infeksjon.Restaurering av en kvinne ( rehabilitering) etter keisersnitt
Kosthold
Etter et keisersnitt må en kvinne følge en rekke regler når hun spiser mat i en måned. Kostholdet til en pasient som har gjennomgått et keisersnitt bør bidra til å gjenopprette kroppen og øke motstanden mot infeksjoner. Morens kosthold skal sikre eliminering av proteinmangel som utvikler seg etter operasjonen. En stor mengde protein finnes i kjøttbuljonger, magert kjøtt og egg.Daglige normer for den kjemiske sammensetningen og energiverdien av ernæring etter keisersnitt er:
- proteiner ( 60 prosent animalsk opprinnelse) – 1,5 gram per 1 kilo vekt;
- fett ( 30 prosent planteopprinnelse ) – 80 – 90 gram;
- karbohydrater ( 30 prosent lett fordøyelig) – 200 – 250 gram;
- energiverdi– 2000 – 2000 kilokalorier.
- de første tre dagene skal konsistensen på rettene være flytende eller grøtaktig;
- menyen bør inneholde mat som er lett fordøyelig;
- Anbefalt varmebehandling - koking i vann eller damping;
- Det daglige matinntaket bør deles inn i 5 – 6 porsjoner;
- Temperaturen på maten som konsumeres bør ikke være for høy eller lav.
På den andre dagen kan du inkludere kylling- eller biffbuljong i menyen, tilberedt i det tredje vannet. Slik mat er rik på protein, hvorfra kroppen mottar aminosyrer, ved hjelp av hvilke celler gjenopprettes raskere.
Tilberedningsstadiene og reglene for bruk av buljong er:
- Legg kjøttet i vann og kok opp. Deretter må du tømme buljongen, tilsett rent kaldt vann og renne av igjen etter koking.
- Hell det tredje vannet over kjøttet og kok opp. Deretter legger du til grønnsakene og gjør buljongen klar.
- Del den ferdige buljongen i 100 ml porsjoner.
- Anbefalt daglig norm– fra 200 til 300 milliliter buljong.
På den tredje dagen kan du legge til dampede koteletter, grønnsakspuré, lette supper, mager cottage cheese og bakte epler til menyen. Det er nødvendig å konsumere ny mat gradvis, i små porsjoner.
Drikkeregime etter keisersnitt
Kostholdet til en ammende kvinne innebærer å redusere mengden væske som forbrukes. Umiddelbart etter operasjonen anbefaler legene å slutte å drikke vann og begynne å drikke 6 til 8 timer senere. Mengden væske per dag i løpet av den første uken, fra den andre dagen etter operasjonen, bør ikke overstige 1 liter, buljongen ikke medregnet. Etter dag 7 kan mengden vann eller drikke økes til 1,5 liter.
I løpet av fødselsperioden kan du drikke følgende drinker:
- svakt brygget te;
- avkok av nype;
- tørket frukt kompott;
- frukt drikke;
- eplejuice fortynnet med vann.
Produkter som er tillatt å inkludere i menyen når man blir frisk etter et keisersnitt er:
- yoghurt ( ingen frukttilsetningsstoffer);
- lite fett cottage cheese;
- kefir 1 prosent fett;
- potet ( puré);
- bete;
- epler ( bakt);
- bananer;
- egg ( kokte eller dampede omeletter);
- magert kjøtt ( kokt);
- mager fisk ( kokt);
- frokostblandinger ( bortsett fra ris).
- kaffe;
- sjokolade;
- varme krydder og krydder;
- Rå egg;
- kaviar ( rød og svart);
- sitrus og eksotiske frukter;
- fersk kål, reddiker, rå løk og hvitløk, agurker, tomater;
- plommer, kirsebær, pærer, jordbær.
Hvordan redusere smerte etter keisersnitt?
Smerter etter keisersnitt plager pasienter den første måneden etter operasjonen. I noen tilfeller kan smertene ikke forsvinne over en lengre periode, noen ganger rundt et år. Hvilke tiltak som bør iverksettes for å redusere ubehagsfølelsen avhenger av hva som forårsaker det.Faktorer som provoserer smerte etter keisersnitt er:
- sutur etter operasjonen;
- intestinal dysfunksjon;
- sammentrekninger av livmoren.
Redusere smerten forårsaket av stingen
For å redusere ubehaget som en postoperativ sutur forårsaker, bør du følge en rekke regler for å ta vare på den. Pasienten bør komme seg ut av sengen, snu seg fra side til side og gjøre andre bevegelser på en slik måte at suturen ikke belastes.- I løpet av de første 24 timene kan du legge en spesiell kjølig pute på suturområdet, som kan kjøpes på apotek.
- Det er verdt å redusere hyppigheten av å berøre sømmen og også holde den ren for å forhindre infeksjon.
- Sømmen skal vaskes hver dag og deretter tørkes med et rent håndkle.
- Du bør avstå fra å løfte tunge gjenstander og gjøre brå bevegelser.
- For å forhindre at babyen legger press på suturen under fôring, bør du finne en spesiell stilling. En stol med lave armlener for mating, sittestilling og puter ( under ryggen din) og rull ( mellom mage og seng) mens du mater mens du ligger ned.
En annen faktor som gjør at suturen gjør vondt, er hoste, som oppstår på grunn av opphopning av slim i lungene etter anestesi. For raskt å kvitte seg med slim og samtidig redusere smerte, anbefales en kvinne etter et keisersnitt å ta et dypt pust, og deretter trekke inn magen og puste raskt ut. Øvelsen bør gjentas flere ganger. Påfør først et sammenrullet håndkle på sømområdet.
Hvordan redusere ubehag fra dårlig tarmfunksjon?
Mange pasienter lider av forstoppelse etter keisersnitt. For å redusere smerte, bør en kvinne i fødsel utelukke fra kostholdet matvarer som bidrar til dannelsen av gasser i tarmen.Produkter som forårsaker flatulens er:
- belgfrukter ( bønner, linser, erter);
- kål ( hvitkål, Beijing, brokkoli, blomkål);
- reddik, nepe, reddik;
- melk og meieriprodukter;
- kullsyreholdige drikker.
Følgende øvelse vil bidra til å redusere ubehaget ved oppblåsthet i magen. Pasienten bør gjøre vippebevegelser forover og bakover mens han sitter i sengen. Pusten mens du svinger bør være dyp. En kvinne kan også frigjøre gasser ved å ligge på høyre eller venstre side og massere overflaten av magen. Hvis det ikke er avføring over lengre tid, bør du spørre medisinsk personell gi et klyster.
Hvordan redusere smerter i nedre del av magen?
Ubehag i livmorområdet kan reduseres med ikke-narkotiske smertestillende midler foreskrevet av legen din. En spesiell oppvarming, som kan gjøres den andre dagen etter operasjonen, vil bidra til å lindre pasientens tilstand.Øvelser som vil hjelpe med å takle smerter i nedre del av magen er:
- Stryke magen med håndflaten i en sirkulær bevegelse– stryking bør gjøres med klokken, samt opp og ned i 2 – 3 minutter.
- Brystmassasje– høyre, venstre og øvre overflate av brystet skal strykes fra bunnen og opp til armhulen.
- Stryke korsryggen– du må plassere hendene bak ryggen og bruke håndryggen til å massere korsryggen fra topp til bunn og til sidene.
- Rotasjonsbevegelser av føttene– ved å trykke hælene mot sengen, må du vekselvis bøye føttene bort fra deg og mot deg, og beskrive den største sirkelen mulig.
- Leg Curl– du bør vekselvis bøye venstre og høyre ben, og skyve hælen langs sengen.
Hvorfor er det utflod etter keisersnitt?
Utflod fra livmoren som oppstår i restitusjonsperioden etter operasjonen kalles lochia. Denne prosessen er normal og er også typisk for pasienter som har gjennomgått naturlig fødsel. Rester av morkaken, døde partikler av livmorslimhinnen og blod fra såret som dannes etter at morkaken er utstøtt, fjernes gjennom kjønnsorganene. De første 2–3 dagene er utfloden knallrød i fargen, men blir deretter mørkere og får en brun fargetone. Mengden og varigheten av utslippsperioden avhenger av kvinnens kropp, det kliniske bildet av graviditeten og egenskapene til operasjonen som utføres.Hvordan ser en sutur ut etter keisersnitt?
Hvis et keisersnitt er planlagt, gjør legen et tverrsnitt langs folden som ligger over pubis. Deretter blir et slikt snitt lite iøynefallende, siden det ligger inne i den naturlige folden og ikke påvirker bukhulen. Når du utfører denne typen keisersnitt, påføres suturen ved hjelp av en intradermal kosmetisk metode.Hvis det er komplikasjoner og det er umulig å utføre tverrsnitt, kan legen bestemme seg for kroppslig keisersnitt. I dette tilfellet gjøres snittet langs den fremre bukveggen i vertikal retning fra navlen til skambenet. Etter en slik operasjon er det behov for en sterk forbindelse av vev, så den kosmetiske suturen erstattes med en avbrutt sutur. En slik søm ser mer slurvete ut og kan bli mer merkbar over tid.
Utseendet til suturen endres under helingsprosessen, som kan deles inn i tre stadier.
Fasene av suturarrdannelse etter keisersnitt er:
- Første trinn ( 7 – 14 dager) – arret har en lys rosa-rød farge, kantene på sømmen er preget med spor av tråder.
- Andre fase ( 3 – 4 uker) – sømmen begynner å tykne, blir mindre fremtredende, fargen endres til rødfiolett.
- Siste etappe ( 1 – 12 måneder) – forsvinne smertefulle opplevelser, sømmen er fylt med bindevev, som et resultat av at den blir mindre merkbar. Fargen på sømmen på slutten av denne perioden skiller seg ikke fra fargen på den omkringliggende huden.
Er det mulig å amme etter keisersnitt?
Å amme en baby etter et keisersnitt er mulig, men kan være forbundet med en rekke vanskeligheter, hvis art avhenger av egenskapene til morens og den nyfødte kroppens kropp. Også faktorer som kompliserer amming er komplikasjoner under operasjonen.Årsakene som hindrer etableringen av amming er:
- Stort blodtap under operasjonen– ofte etter et keisersnitt trenger pasienten tid til å komme seg, som et resultat av at den første ammingen blir forsinket, noe som senere gir problemer med matingen.
- Medisiner– i noen tilfeller skriver legen ut medisiner til kvinnen som er uforenlige med amming.
- Stress forbundet med kirurgi– en stressende tilstand kan ha innvirkning skadelige effekter for melkeproduksjon.
- Brudd på tilpasningsmekanismen hos et barn– når barnet fødes med keisersnitt, går ikke barnet gjennom den naturlige fødselskanalen, noe som kan påvirke sugeaktiviteten negativt.
- Forsinket melketilførsel– under et keisersnitt i mors kropp begynner hormonet prolaktin, som er ansvarlig for produksjonen av råmelk, å produseres senere enn ved naturlig fødsel. Dette faktum kan føre til en forsinkelse i ankomsten av melk med 3 til 7 dager.
- Smertefulle opplevelser – smerten som følger med bedring etter operasjonen blokkerer produksjonen av hormonet oksytocin, hvis funksjon er å skille melk fra brystet.
Hvordan fjerne magefett etter keisersnitt?
Under graviditeten strekker huden, underhuden og magemusklene seg, så spørsmålet om hvordan man gjenoppretter formen er relevant for mange kvinner i fødsel. Et balansert kosthold og amming hjelper deg å gå ned i vekt. Et sett med spesielle øvelser vil bidra til å stramme magen og gjenopprette elastisiteten til musklene. Kroppen til en kvinne som har gjennomgått et keisersnitt er svekket, så slike pasienter bør begynne fysisk aktivitet mye senere enn vanlige kvinner i fødsel. For å forhindre komplikasjoner, må du starte med enkle øvelser, gradvis øke kompleksiteten og intensiteten.Innledende belastninger
Den første tiden etter operasjonen bør du avstå fra øvelser som innebærer stress på magen, da de kan føre til at den postoperative suturen divergerer. Å gå kan bidra til å gjenopprette figuren din frisk luft og gymnastikk, som bør startes etter konsultasjon med lege.Øvelser som kan gjøres noen dager etter operasjonen er:
- Det er nødvendig å ta startposisjonen, liggende eller sitte på sofaen. Å legge en pute under ryggen vil bidra til å øke komforten under trening.
- Deretter må du begynne å bøye og rette føttene. Du må utføre øvelsene energisk, uten å gjøre rykkete bevegelser.
- Neste øvelse er å rotere føttene til høyre og venstre.
- Da bør du begynne å spenne og slappe av setemusklene.
- Etter noen minutters hvile må du begynne å bøye og rette bena vekselvis.
Hvis pasientens tilstand tillater det, fra 3 uker etter keisersnitt, kan du starte øvelser for å styrke bekkenet. Slike øvelser bidrar til å forbedre tonen i svekkede muskler og belaster ikke suturene.
Stadier av å utføre gymnastikk for bekkenmuskulaturen er:
- Du må spenne og deretter slappe av musklene i anus, hold i 1 - 2 sekunder.
- Deretter må du spenne og slappe av skjedemusklene.
- Gjenta vekslende spenning og avspenning av musklene i anus og skjeden flere ganger, og øke varigheten gradvis.
- Etter noen få treningsøkter bør du prøve å utføre øvelsen separat for hver muskelgruppe, og gradvis øke spenningsstyrken.
Mageøvelser etter keisersnitt
Trening bør begynne etter at ubehag og smerter i suturområdet forsvinner ( tidligst 8 uker etter operasjonen). Du bør ikke bruke mer enn 10 til 15 minutter om dagen til gymnastikk, for ikke å forårsake overarbeid.For mageøvelser må du ta startposisjonen, for hvilken du bør ligge på ryggen, hvile føttene på gulvet og bøye knærne. For å redusere nakkemuskelspenningen kan du legge en liten pute under hodet.
Øvelser som vil bidra til å normalisere magemusklene etter et keisersnitt inkluderer:
- For å utføre den første øvelsen bør du spre knærne til siden, mens du klemmer magen med armene på kryss og tvers. Når du puster ut, må du heve skuldrene og hodet, og presse håndflatene mot sidene. Etter å ha holdt denne posisjonen i noen sekunder, må du puste ut og slappe av.
- Etter å ha tatt startposisjonen, bør du ta et dypt pust og fylle magen med luft. Når du puster ut, må du trekke inn magen og presse ryggen mot gulvet.
- Neste øvelse bør startes gradvis. Plasser håndflatene på magen og, mens du inhalerer, løft hodet uten å gjøre noen brå bevegelser. Når du puster ut, bør du ta startposisjonen. Dagen etter bør du heve hodet litt høyere. Etter noen dager til må du begynne å heve skuldrene sammen med hodet, og etter noen uker, heve hele kroppen til en sittestilling.
- Den siste øvelsen er å vekselvis bringe bena bøyd i knærne til brystet.
Hvordan gjøre et arr på huden usynlig?
Du kan redusere arret på huden etter et keisersnitt kosmetisk ved bruk av ulike medisiner. Resultatene av denne metoden krever tid og avhenger i stor grad av alderen og egenskapene til pasientens kropp. Mer effektive er metoder som involverer kirurgi.Raske måter å redusere synligheten av en sutur etter et keisersnitt inkluderer:
- plastisk eksisjon av suturen;
- laser resurfacing;
- aluminum oksid sliping;
- kjemisk peeling;
- arr tatovering.
Eksisjon av sutur fra keisersnitt
Denne metoden innebærer å gjenta snittet på suturstedet og fjerne grovt kollagen og overgrodde kar. Operasjonen utføres i lokalbedøvelse og kan kombineres med fjerning av overflødig hud for å skape en ny magekontur. Av alle eksisterende prosedyrer for å bekjempe postoperative arr, er denne metoden den raskeste og mest effektive. Ulempen med denne løsningen er de høye kostnadene ved prosedyren.Resurfacing med laser
Fjerning av lasersutur involverer 5 til 10 prosedyrer, det nøyaktige antallet avhenger av hvor lang tid som har gått siden keisersnittet og hvordan arret ser ut. Arr på pasientens kropp blir utsatt for laserstråling, som fjerner det skadede vevet. Laserresurfacing-prosessen er smertefull, og etter at den er fullført, blir kvinnen foreskrevet et kurs med medisiner for å eliminere betennelse på arrstedet.Aluminiumoksidsliping ( mikrodermabrasjon)
Denne metoden innebærer å utsette huden for små partikler av aluminiumoksid. Ved hjelp av spesialutstyr rettes en strøm av mikropartikler i en viss vinkel mot overflaten av arret. Takket være denne slipingen fornyes de overfladiske og dype lagene i dermis. For et merkbart resultat er det nødvendig å utføre 7 til 8 prosedyrer med en ti-dagers pause mellom dem. Etter å ha fullført alle økter, bør det slipte området behandles med spesielle kremer som fremskynder helingsprosessen.Kjemisk peeling
Denne prosedyren består av to trinn. Først behandles huden på arret med fruktsyrer, som velges avhengig av sømmens natur og har en eksfolierende effekt. Deretter utføres dyp rensing av huden ved hjelp av spesielle kjemikalier. Under deres påvirkning blir huden på arret blekere og jevnere, som et resultat av at sømmen reduseres betydelig i størrelse. Sammenlignet med resurfacing og plastisk eksisjon, er peeling en mindre effektiv prosedyre, men mer akseptabel på grunn av den rimelige kostnaden og mangelen på smerte.Tatovering på et arr
Å bruke en tatovering på det postoperative arrområdet gir muligheten til å skjule selv store arr og hudfeil. Ulempen med denne metoden er høy risiko infeksjon og et bredt spekter av komplikasjoner som kan forårsake prosessen med å påføre mønstre på huden.Salver for å redusere arr etter keisersnitt
Moderne farmakologi tilbyr spesielle midler som bidrar til å gjøre den postoperative suturen mindre merkbar. Komponentene som inngår i salvene hindrer ytterligere vekst av arrvev, øker kollagenproduksjonen og bidrar til å redusere størrelsen på arret.Legemidler som brukes for å redusere synligheten av suturen etter keisersnitt er:
- contractubex- bremser veksten av bindevev;
- dermatix– forbedrer utseendet til arret, jevner ut og mykgjør huden;
- clearwin- lysner skadet hud med flere toner;
- kelofibrase– jevner ut overflaten av arret;
- zeraderm ultra- fremmer veksten av nye celler;
- fermenkol- eliminerer følelsen av tetthet, reduserer størrelsen på arret;
- mederma– effektiv i behandlingen av arr hvis alder ikke overstiger 1 år.
Gjenopprette menstruasjon etter keisersnitt
Gjenopprettingen av pasientens menstruasjonssyklus avhenger ikke av hvordan fødselen ble utført - naturlig eller ved keisersnitt. Tidspunktet for utseendet til menstruasjonen påvirkes av en rekke faktorer relatert til livsstilen og egenskapene til pasientens kropp.Omstendighetene som gjenoppretting av menstruasjon avhenger av inkluderer:
- klinisk bilde av graviditet;
- pasientens livsstil, kvalitet på ernæring, tilgjengelighet av rettidig hvile;
- alder og individuelle egenskaper ved mors kropp;
- tilstedeværelse av amming.
Effekten av amming på gjenoppretting av menstruasjon
Under amming syntetiserer en kvinnes kropp hormonet prolaktin. Dette stoffet fremmer produksjonen av morsmelk, men undertrykker samtidig aktiviteten til hormoner i folliklene, som et resultat av hvilke egg modnes ikke? og mensen kommer ikke.Datoene for utseende av menstruasjon er:
- Når aktiv amming – Menstruasjonen kan begynne etter en lang periode, som ofte overstiger 12 måneder.
- Ved fôring av blandet type– menstruasjonssyklusen begynner i gjennomsnitt 3 til 4 måneder etter et keisersnitt.
- Når du introduserer komplementære matvarer– veldig ofte gjenopprettes menstruasjonen i løpet av ganske kort tid.
- I fravær av amming– menstruasjon kan komme 5–8 uker etter fødselen av babyen. Hvis menstruasjonen ikke oppstår innen 2 til 3 måneder, bør pasienten oppsøke lege.
Andre faktorer som påvirker gjenopprettingen av menstruasjonssyklusen
En forsinkelse i starten av menstruasjonen kan skyldes komplikasjoner som noen ganger oppstår etter et keisersnitt. Tilstedeværelsen av en sutur på livmoren i kombinasjon med en smittsom prosess hemmer restaureringen av livmoren og forsinker utseendet av menstruasjon. Manglende menstruasjon kan også skyldes individuelle egenskaper kvinnekropp.Pasienter som kan oppleve en forsinkelse i menstruasjonen etter et keisersnitt inkluderer:
- kvinner hvis graviditet eller fødsel hadde komplikasjoner;
- pasienter som føder for første gang, hvis alder overstiger 30 år;
- fødende kvinner hvis helse er svekket av kroniske sykdommer ( spesielt det endokrine systemet).
Problemer med å gjenopprette menstruasjon etter keisersnitt og deres årsaker er:
- Endret menstruasjonsvarighet- kort ( Klokken 12 på formiddagen) eller for lange perioder ( over 6-7 dager) kan oppstå på grunn av sykdommer som livmorfibromer ( godartet neoplasma ) eller endometriose ( endometrial vekst).
- Ikke-standard utslippsvolum- mengden utflod under menstruasjon som overstiger normen ( fra 50 til 150 milliliter), kan være årsaken til en rekke gynekologiske sykdommer.
- Fortsatt flekker i begynnelsen eller slutten av menstruasjonen– kan utløses av ulike inflammatoriske prosesser indre kjønnsorganer.
Etter fødselen av et barn øker belastningen på morens nervesystem. For å sikre rettidig utvikling av menstruasjonsfunksjonen, bør en kvinne vie tilstrekkelig tid til riktig hvile og unngå økt tretthet. Også i postpartumperioden er det nødvendig å korrigere patologier i det endokrine systemet, siden forverring av slike sykdommer forårsaker en forsinkelse i menstruasjonen etter keisersnitt.
Hvordan er den påfølgende graviditeten etter keisersnitt?
En forutsetning for påfølgende graviditet er nøye planlegging. Det bør ikke planlegges tidligere enn et år eller to etter forrige graviditet. Noen eksperter anbefaler en pause på tre år. Samtidig bestemmes tidspunktet for påfølgende graviditet individuelt basert på tilstedeværelse eller fravær av komplikasjoner. I løpet av de to første månedene etter operasjonen bør en kvinne unngå samleie. Da må hun ta prevensjon i ett år. I løpet av denne perioden bør kvinnen gjennomgå periodisk ultralydovervåking for å vurdere tilstanden til suturen. Legen vurderer tykkelsen og vevet til suturen. Hvis en sutur på livmoren består av en stor mengde bindevev, kalles en slik sutur inkompetent. Graviditet med en slik sutur er farlig for både mor og barn. Når livmoren trekker seg sammen, kan en slik sutur skille seg, noe som vil føre til umiddelbar død av fosteret. Suturens tilstand kan mest nøyaktig vurderes tidligst 10–12 måneder etter operasjonen. En studie som hysteroskopi gir et fullstendig bilde. Det utføres ved hjelp av et endoskop, som settes inn i livmorhulen, og legen undersøker suturen visuelt. Hvis suturen ikke gror godt på grunn av utilfredsstillende kontraktilitet i livmoren, kan legen anbefale fysioterapi for å forbedre tonen.
Først etter at suturen på livmoren har grodd kan legen "gi klarsignal" for en ny graviditet. I dette tilfellet kan påfølgende fødsler forekomme naturlig. Det er viktig at svangerskapet forløper uten vanskeligheter. For å gjøre dette, før du planlegger en graviditet, er det nødvendig å kurere alt kroniske infeksjoner, øke immuniteten, og hvis det er anemi, så ta behandling. Under graviditeten bør en kvinne også periodisk evaluere tilstanden til suturen, men bare ved hjelp av ultralyd.
Funksjoner av påfølgende graviditet
Graviditet etter keisersnitt er preget av økt kontroll over kvinnens tilstand og konstant overvåking av tilstanden til suturen.Etter keisersnitt gjenta graviditet kan bli komplisert. Dermed står hver tredje kvinne overfor trusler om svangerskapsavbrudd. Mest en vanlig komplikasjon er placenta previa. Denne tilstanden forverrer forløpet av påfølgende fødsel med periodisk blødning fra kjønnsorganene. Hyppig tilbakevendende blødning kan forårsake for tidlig fødsel.
En annen funksjon er feil posisjonering av fosteret. Det har blitt bemerket at hos kvinner med livmorarr er fosterets tverrstilling mer vanlig.
Den største faren under graviditet er arrsvikt, et vanlig symptom på dette er smerter i nedre del av magen eller smerter i korsryggen. Kvinner legger veldig ofte ikke vekt på dette symptomet, forutsatt at smerten vil forsvinne.
25 prosent av kvinnene opplever fostervekstbegrensning, og barn blir ofte født med tegn på umodenhet.
Komplikasjoner som livmorruptur er mindre vanlige. Som regel blir de lagt merke til når snitt ble gjort ikke i det nedre segmentet av livmoren, men i området av kroppen ( korporalt keisersnitt). I dette tilfellet kan livmorrupturer nå 20 prosent.
Gravide kvinner med livmorarr bør ankomme sykehuset 2 til 3 uker tidligere enn vanlig ( det vil si ved 35 - 36 uker). Umiddelbart før fødsel er det sannsynlig at for tidlig vannbrudd, og i postpartumperioden, vanskeligheter med å skille morkaken.
Følgende graviditetskomplikasjoner kan oppstå etter keisersnitt:
- ulike abnormiteter av morkakefeste ( lav innsetting eller presentasjon);
- tverrstilling eller seteleie presentasjon av fosteret;
- svikt i suturen på livmoren;
- for tidlig fødsel;
- livmor sprekker.
Fødsel etter keisersnitt
Utsagnet «en gang keisersnitt, alltid keisersnitt» er ikke lenger relevant i dag. Naturlig fødsel etter operasjonen er mulig i fravær av kontraindikasjoner. Naturligvis, hvis det første keisersnittet ble utført for indikasjoner som ikke er relatert til graviditet ( for eksempel alvorlig nærsynthet hos mor), så vil påfølgende fødsler skje via keisersnitt. Men hvis indikasjonene var relatert til selve graviditeten ( for eksempel tverrstilling av fosteret), så i deres fravær er naturlig fødsel mulig. Samtidig vil legen kunne si nøyaktig hvordan fødselen vil foregå etter 32–35 svangerskapsuker. I dag føder hver fjerde kvinne etter et keisersnitt naturlig på nytt.I mange tilfeller utføres keisersnitt etter absolutte indikasjoner. Dette er tilstander eller sykdommer som utgjør en dødelig fare for mor og barns liv, for eksempel placenta previa - en situasjon når morkaken blokkerer utgangen fra livmoren. Oftest oppstår denne tilstanden hos flergravide kvinner, spesielt etter tidligere aborter eller sykdommer etter fødsel.
I disse tilfellene, under fødsel eller i de siste stadiene av svangerskapet, vises lys blodig utflod fra kjønnsorganene, som ikke er ledsaget av smerte og oftest observert om natten. Plasseringen av morkaken i livmoren avklares ved ultralyd. Gravide kvinner med placenta previa observeres og behandles kun på et obstetrisk sykehus. Absolutte indikasjoner inkluderer også:
Navlestrengsprolaps: denne situasjonen oppstår under brudd på fostervann med polyhydramnios i tilfeller hvor hodet ikke er satt inn i innløpet til det lille bekkenet i lang tid (trangt bekken, stort foster). Med vannstrømmen glir navlestrengsløkken inn i skjeden og kan til og med havne utenfor kjønnsspalten, spesielt hvis navlestrengen er lang. Navlestrengen presses sammen mellom veggene i bekkenet og fosterhodet, noe som fører til nedsatt blodsirkulasjon mellom mor og baby. For raskt å diagnostisere en slik komplikasjon, utføres en vaginal undersøkelse etter brudd på fostervann.
Tverrstilling av fosteret: en baby kan bli født gjennom den vaginale fødselskanalen hvis den er i en langsgående (parallell med livmoraksen) posisjon med hodet ned eller bekkenenden ned mot inngangen til bekkenet. Tverrstilling av fosteret er mer vanlig hos multiparøse kvinner på grunn av nedsatt tonus i livmoren og fremre bukvegg, med polyhydramnios og placenta previa. Vanligvis, med begynnelsen av fødselen, blir fosteret spontant til riktig posisjon. Hvis dette ikke skjer og eksterne teknikker ikke klarer å gjøre fosteret i en langsgående stilling, og også hvis vannet bryter, er fødsel gjennom den naturlige fødselskanalen umulig.
Preeklampsi: Dette alvorlig komplikasjon andre halvdel av svangerskapet, manifestert av høyt blodtrykk, utseendet av protein i urinen, ødem, det kan være hodepine, tåkesyn i form av blinkende "flekker" foran øynene, smerter i øvre del av magen og til og med kramper, som krever umiddelbar levering, siden komplikasjonen i dette tilfellet påvirker tilstanden til moren og barnet.
For tidlig abrupsjon av en normalt lokalisert morkake: Normalt skiller morkaken seg fra livmorveggen først etter at barnet er født. Hvis morkaken eller en betydelig del av den separeres før babyen er født, oppstår skarpe magesmerter, som kan være ledsaget av alvorlig blødning og til og med utvikling av en sjokktilstand. I dette tilfellet blir oksygentilførselen til fosteret kraftig forstyrret; det må iverksettes presserende tiltak for å redde livet til mor og baby.
De fleste operasjoner utføres imidlertid relative indikasjoner- slike kliniske situasjoner der fødsel av et foster gjennom den vaginale fødselskanalen er forbundet med en betydelig større risiko for mor og foster enn ved keisersnitt, samt en kombinasjon av indikasjoner - en kombinasjon av flere komplikasjoner ved graviditet eller fødsel, som individuelt kanskje ikke har betydelige verdier, men generelt utgjør en trussel mot fosterets tilstand under vaginal fødsel.
Et eksempel er seteleie presentasjon av fosteret. Fødsel i seteleie regnes som patologisk, fordi Det er høy risiko for skade og oksygenmangel hos fosteret under vaginal fødsel. Sannsynligheten for disse komplikasjonene øker spesielt når en kombinasjon av seteleie presentasjon av fosteret med sin store størrelse (mer enn 3600 g), forvrengning, overdreven forlengelse av fosterhodet og anatomisk innsnevring av bekkenet.
Primipara alder over 30 år: Alder i seg selv er ikke en indikasjon for keisersnitt, men det er vanlig i denne aldersgruppen. gynekologisk patologi- kroniske sykdommer i kjønnsorganene, som fører til langvarig infertilitet og spontanabort. Ikke-gynekologiske sykdommer akkumuleres - hypertensjon, diabetes, fedme, hjertesykdom.
Graviditet og fødsel hos slike pasienter forekommer med et stort antall komplikasjoner, med stor risiko for barnet og mor. Indikasjoner for keisersnitt hos kvinner i sen reproduktiv alder med seteleie og kronisk føtal hypoksi utvides.
Livmor arr: det gjenstår etter fjerning av myomatøse noder eller suturering av livmorveggen etter perforering under en kunstig abort, etter et tidligere keisersnitt. Tidligere var denne indikasjonen absolutt, men nå tas den i betraktning bare i tilfeller av defekt arr på livmoren, i nærvær av to eller flere arr på livmoren etter keisersnitt, rekonstruktive operasjoner for livmordefekter og i noen andre tilfeller.
Ultralyddiagnostikk lar deg avklare tilstanden til livmorarret; studien må utføres fra 36-37 uker med graviditet. På det nåværende stadiet bidrar teknikken for å utføre en operasjon ved bruk av høykvalitets suturmateriale til dannelsen velstående arr på livmoren og gir en sjanse for påfølgende fødsler gjennom fødselskanalen.
Det er også indikasjoner for keisersnitt som oppstår under graviditet og fødsel. Avhengig av hvor haster det er å utføre et keisersnitt, kan det være planlagt eller akutt. Keisersnitt under graviditet utføres vanligvis som planlagt, sjeldnere - i i nødstilfelle(blødning på grunn av placenta previa eller for tidlig abrupsjon av en normalt plassert morkake og andre situasjoner).
En planlagt operasjon lar deg forberede deg, bestemme teknikken for å utføre den, anestesi, samt nøye vurdere kvinnens helsestatus, og om nødvendig utføre korrigerende terapi. Under fødselen foretas keisersnitt av akutte årsaker.
En kvinne kan også måtte møte noen problemer når hun ammer, som oftest oppstår etter et planlagt keisersnitt. Kirurgisk stress, blodtap, sen amming på grunn av tilpasningsforstyrrelser eller døsighet hos den nyfødte er årsakene til sen utvikling av amming; I tillegg er det vanskelig for en ung mor å finne en posisjon for mating; hvis hun sitter, legger babyen press på sømmen. Dette problemet kan imidlertid overvinnes ved å bruke en liggende stilling for fôring.
Etter et keisersnitt fungerer babyens hjerte annerledes, nivået av glukose og nivået av hormoner som regulerer aktiviteten er lavere skjoldbruskkjertelen, i de første 1,5 timene er kroppstemperaturen vanligvis lavere. Sløvheten øker, avtar Muskelform og fysiologiske reflekser, helbredelse navlesår treg, immunsystemet fungerer dårligere. Men i dag har medisinen alle nødvendige ressurser for å minimere vanskelighetene som babyen opplever.
Vanligvis, ved utskrivningstidspunktet, går de fysiologiske utviklingsindikatorene til det nyfødte tilbake til det normale, og etter en måned er babyen ikke forskjellig fra barn født gjennom fødselskanalen.
Den mest alvorlige prestasjonen til moderne obstetrisk kunst er et keisersnitt - en operasjon som gjør at selv i de vanskeligste tilfellene kan redde livet til barnet og moren.
Historiske fakta bekrefter at lignende operasjoner ble utført i gamle tider, men nå er keisersnitt veldig ofte en måte å redde den fødende kvinnen. Nylig har antallet indikasjoner for keisersnitt økt betydelig, siden naturlig vaginal fødsel er risikabelt for mange kvinner.
Det er imidlertid verdt å tenke på at å utføre et planlagt eller akutt keisersnitt kan føre til komplikasjoner og konsekvenser i en fjern fremtid. Men på tidspunktet for operasjonen spiller det en viktig rolle å bevare livet til barnet og moren.
Navnet på operasjonen kommer fra legenden om fødselen til den romerske keiseren Gaius Julius Caesar. Under fødselsprosessen døde moren til den fremtidige keiseren, og da hans far, som ønsket å redde barnets liv, kuttet opp magen og trakk ut babyen.
Når utføres operasjonen?
Keisersnitt kan være valgfrie, planlagte eller akutte. Under en planlagt operasjon settes dens eksakte dato (ofte en uke eller to før forventet fødselsdato) og utføres hvis det er normale indikasjoner hos mor og foster, samt ved de første tegn på begynnelsen av fødselen.
En kvinne lærer ofte om et planlagt keisersnitt under svangerskapet (noen ganger i de tidlige stadiene). Men selv i dette tilfellet begynner fødselen naturlig og fullføres abdominalt.
Det er en rekke faktorer som er nødvendige indikasjoner for et keisersnitt:
- Fosteret er i live og kan fortsette å eksistere i livmoren, men for å bevare livet til moren fjernes det for tidlig;
- Kvinnen må gi skriftlig samtykke til operasjonen;
- Et kateter er installert i pasientens blære, siden keisersnitt utføres bare under forhold med tom blære;
- Den fødende kvinnen har ingen tegn til infeksjon;
- Kirurgi bør kun utføres på operasjonsstuen med deltakelse av en erfaren obstetrisk kirurg.
Hovedindikasjoner
Det er to store grupper av faktorer som kan føre til svangerskapsavbrudd ved keisersnitt:
- Absolutte indikasjoner som det ikke er noen annen måte å håndtere arbeidskraft på;
- Relative indikasjoner på hvilke en kvinne kan føde et barn naturlig, og beslutningen om å utføre operasjonen bestemmes på en konsultasjon.
I tillegg er det en inndeling av provoserende faktorer i mors og foster. Nødkirurgi kan også utføres under fødsel eller i de siste stadiene av svangerskapet.
Absolutte lesninger
Indikasjoner for hvilke keisersnitt er obligatorisk inkluderer en omfattende liste over mors- og fosterfaktorer. Disse inkluderer:
Anatomisk smalt bekken
Det er to grupper av bekkeninnsnevring. Den første gruppen inkluderer et flatt, på tvers innsnevret, flatrakitisk og generelt jevnt innsnevret bekken. Den andre inkluderer et skrått og skrått bekken, samt et bekken deformert under påvirkning av svulster, brudd eller andre eksterne faktorer.
Hvis en kvinne har et smalt bekken på 3 eller 4 grader (størrelsen på konjugatet er mindre enn 9 centimeter), kan det oppstå komplikasjoner før fødselsprosessen:
- Oksygen sult av fosteret;
- Svake sammentrekninger;
- Barneinfeksjon;
- Tidlig ruptur av fostervannssekken;
- Tap av babyens navlestreng eller lemmer.
Et anatomisk smalt bekken provoserer også utviklingen av komplikasjoner under skyveperioden:
- Sekundær svakhet ved å skyve;
- Skader på bekkenledd og nerveender;
- Oksygen sult av et barn;
- Fødselsskader og livmorruptur;
- Nekrose av indre vev med påfølgende dannelse av fistler;
- Med et anatomisk smalt bekken kan fødsel i tredje periode provosere blødninger.
Komplett placenta previa
Morkaken dannes i en kvinnes kropp kun under graviditet og er nødvendig for transport av blod, oksygen og næringsstoffer fra mor til baby. Normalt er morkaken plassert på fundus av livmoren eller det bakre eller fremre organet. Imidlertid er det tilfeller når morkaken dannes i det nedre segmentet av livmoren og blokkerer det indre os, noe som gjør naturlig fødsel umulig. I tillegg, lignende patologi kan forårsake komplikasjoner under graviditet i form av blødning, hvis intensitet og varighet ikke kan bestemmes.
Ufullstendig placenta previa
Denne patologien kan være lateral eller marginal, det vil si at morkaken bare dekker en del av det interne os. Imidlertid til og med ufullstendig presentasjon kan forårsake plutselige blødninger. Blødning begynner spesielt ofte under fødsel, når det indre os utvider seg, noe som forårsaker gradvis blødning. I dette tilfellet utføres et keisersnitt bare hvis det er alvorlig blodtap.
Trussel eller tilstedeværelse av livmorruptur
Det er mange årsaker som kan forårsake livmorruptur: feil håndtering av arbeidskraft, dårlig koordinering av arbeidsstyrker, for stort foster. Hvis pasienten ikke blir raskt forsynt medisinsk assistanse, kan livmoren briste, i så fall dør både kvinnen og barnet hennes.
Tidlig morkakeavbrudd
Selv om morkaken er festet på riktig sted, kan den begynne å løsne under graviditet eller under fødsel. Denne prosessen er ledsaget av blødning, hvis intensitet avhenger av graden av løsrivelse. I moderate til alvorlige tilfeller utføres akutt abdominal levering for å redde mor og barn.
Arr på livmoren (to eller flere)
Hvis en kvinne tidligere har født minst to ganger med keisersnitt, er naturlig fødsel ikke lenger mulig i fremtiden, siden i dette tilfellet øker risikoen for livmorruptur langs arret betydelig.
Mislykket arr
Suturer på livmoren kan vises ikke bare etter abdominal levering, men også etter andre kirurgiske manipulasjoner på de indre kjønnsorganene. Et arr som oppstår i en komplisert postoperativ periode anses som defekt (kvinnen hadde høy feber, hudsuturer tok for lang tid å helbrede eller utviklet endometritt). Arrets fylde kan kun bestemmes ved hjelp av ultralyd.