Sammenlignende tabell over hjertelyder. Årsaker til dempet hjertelyder. Det er fire hovedhjertelyder

Forelesning nr. 6

Auskultasjon av hjertet. Hjertelyder er normale og patologiske.

Auskultasjonsregler:

Det utføres etter avhør, undersøkelse, palpasjon, perkusjon av hjertet.
Hjertet lyttes til (hvis pasientens tilstand tillater det) stående, sittende, liggende på venstre side, på høyre side, på venstre side halvt snudd (nesten på magen), stående etter fysisk aktivitet.
For å unngå forstyrrende pustelyder bes pasienten om det pust godt inn– pust ut og hold pusten for en kort tid.
Auskultasjon utføres kun ved hjelp av et stetoskop.

Projeksjon av ventiler på overflaten av brystet:

Mitralklaffen er plassert ved festepunktet til 3. ribbein.
Aortaklaffen er bak brystbenet, midt i avstanden mellom festestedet for bruskene til de 3 ribbeina.
Trikuspidalklaff (høyre atrioventrikulær, trikuspid) - i midten, avstanden mellom fikseringsstedet til 3. ribbeina til venstre og 5. ribbeina til høyre.

Auskultasjonssekvens:

Mitralklaff - 5. interkostalrom 1-1,5 cm medialt fra venstre midtklavikulær linje - apex av hjertet (apex beat).
Aortaklaff - 2. interkostalrom i høyre kant av brystbenet.
Lungeklaffen er det andre interkostale rommet ved venstre kant av brystbenet.
Trikuspidalklaff - ved basen xiphoid prosess, litt til høyre (festepunkt for 5. ribben til brystbenet til høyre).
Botkin-Erb punkt - 3-4 interkostalrom ved venstre kant av brystbenet (fikseringssted av 4. ribben til brystbenet) - her lytter vi til aortaklaffen.

Hvis det ikke er patologiske endringer ved disse auskultasjonspunktene, er auskultasjonen begrenset til dette. Ved endringer utvides eksamen.

Faser i hjertet

Sammentrekning av hjertet begynner med atriesystole - på dette tidspunktet blir det gjenværende blodet utvist fra atriene inn i ventriklene (atriell komponent av den første lyden).
Ventrikulær systole. Inneholder:

- fase av asynkron sammentrekning - eksitasjon dekker individuelle muskelfibre, øker ikke intraventrikulært trykk.
- fase av isometrisk sammentrekning - hele muskelmasse myokard. Trykket i ventriklene øker når det overstiger trykket i atriene - de atrioventrikulære klaffene lukkes. (ventilkomponent 1 tone). Trykket fortsetter å stige, i løpet av denne perioden er de semilunarventilene fortsatt lukket (muskulær komponent av tone 1).
- ejeksjonsfase - trykket i ventriklene blir høyere enn i aorta og pulmonal trunk, semilunarventilene åpner seg, blod strømmer inn i karene (vaskulær komponent av 1. tone).

Diastole - musklene i ventriklene slapper av, trykket i dem reduseres, og blod fra aorta og lungestammen suser inn i ventriklene, møter de semilunære ventilene på vei og lukker dem (ventilkomponent på 2 toner).

Rask fyllingsfase - trykket i ventriklene er lavere enn i atriene, de atrioventrikulære klaffene åpner seg, og blodet strømmer fra atriene til ventriklene på grunn av forskjellen i trykkgradienter.

Langsom fyllingsfase - ettersom trykket i atriene og ventriklene utjevnes, bremses blodstrømmen.

Atriesystole - alt gjentar seg.

Hjertelyder

2 lyder høres - toner atskilt av stille pauser.

Når vi auskulterer hjertet ved apex, hører vi 1 lyd - en kort, sterkere tone. Da er den systoliske pausen kort. Neste - volum 2 - en svakere, enda kortere lyd. Og 2 pauser, som i gjennomsnitt er 2 ganger lengre enn den første.

Første tone sammenlignet med den andre tonen:

Lengre;
Lavere i tonen;
Det høres bedre på toppen av hjertet, svakere ved basen;
Sammenfaller med den apikale impulsen og pulsen i halspulsåren;
Oppstår etter en lang pause;

Komponenter av den første tonen:

Valvulær komponent – vibrasjoner av de atrioventrikulære klaffene i fasen av isometrisk sammentrekning;
Muskulær komponent - oppstår i perioden med isometrisk sammentrekning og er forårsaket av spenningen av vibrasjon av muskelveggene i ventrikkelen i perioden med lukkede ventiler;
Vaskulær komponent - assosiert med oscillasjonen av de første segmentene av aorta og lungestammen, når de strekkes av blod i fasen av utstøting av blod fra ventriklene;
Atriell komponent - forårsaket av vibrasjonen av veggene i atriene under deres sammentrekninger på slutten av diastolen, begynner den første lyden med denne komponenten;

Andre tone, dens komponenter:

Valvular komponent - slamming av semilunar ventiler i aorta og lungearterien i begynnelsen av diastole;
Den vaskulære komponenten er oscillasjonen av de innledende segmentene av aorta og lungearterien ved begynnelsen av diastolen når deres semilunarklaffer lukkes;

Egenskaper til den andre tonen:

Høyere, roligere og kortere enn den første tonen;
Bedre hørt ved bunnen av hjertet;
Dannet etter en kort pause;
Sammenfaller ikke med den apikale impulsen og pulseringen av halspulsårene;

Tredje tone– forårsaket av vibrasjoner i ventriklenes vegger i løpet av den raske fyllingen med blod, oppstår 0,12-0,15 sekunder etter den andre lyden, kan normalt oppdages hos barn og unge med astenisk konstitusjon.

Fjerde tone- vises på slutten av ventrikkeldiastolen og er assosiert med deres raske fylling under atriesystole når atrioventrikulær ledning bremses. Han er alltid patologisk.

Endring i hjertelyder

Toner kan variere i forhold til:

Timbre
Frekvenser
Rytme

Kraftskifte

Enten eller begge toner kan øke eller redusere.

Styrking av begge hjertelydene er ofte en konsekvens av ikke-kardiale endringer:

Tynn strikk ribbeinbur;
Rynker på fremre kant av lungene (for eksempel med obstruktiv atelektase);
Infiltrasjon (komprimering) av områder av lungene ved siden av hjertet;
Høytstående mellomgulv med hjertet nær brystveggen;
Resonans av hjertelyder når magen er fylt med gass eller under flatulens, med et hulrom i lungene;

Hjertefaktorer:

Økt hjerteaktivitet under fysisk aktivitet;
For feber;
alvorlig anemi;
Nevropsykisk agitasjon;
med tyrotoksikose;
Angrep av takykardi;

Svekkelse av begge hjertelydene

De kalles dempet, og med uttalt svekkelse - døve.

Oppstår med myokardskade (for eksempel med hjerteinfarkt), med akutt vaskulær insuffisiens(besvimelse, kollaps, sjokk).

Eksterne faktorer:

Tykk brystvegg;
Hydrothorax;
Hydropericarditt;
Emfysem;

Fra et diagnostisk synspunkt, høyere verdi har en svekkelse av en av tonene.

Styrking av 1 tone på toppen av hjertet

Oppstår på grunn av en reduksjon i blodfylling av venstre ventrikkel med:

Innsnevring av venstre atrioventrikulær åpning (mitralstenose);

Ekstrasystole;

Atrieflimmer (Strazhesko-pistoltone);

Svekkelse av 1 tone på spissen

Med patologi av mitral- og trikuspidalklaffene, insuffisiens av de atrioventrikulære klaffene, svekkelse til dens fullstendig fravær.
Ved insuffisiens aortaklaffen, på grunn av fraværet av en periode med lukkede ventiler.
For akutt myokarditt.

Økt 2. tone på aorta

Normalt høres 2 lyder på aorta og pulmonal trunk likt. Styrking på ett av punktene er en aksent på 2 toner.

Aksent 2 tone på aorta:

Ved økning blodtrykk

Med aterosklerotisk

Svekkelse av 2 toner på aorta:

Ved aortaklaffinsuffisiens

Når helvete faller

Aksent 2 tone på lungearterien:

Med økt trykk i lungesirkulasjonen;

Med primær sklerose i lungearterien;

Ingen Union ductus arteriosus;

Hjertefeil;

Dempning av 2 toner over lungearterien:

Bare ved høyre ventrikkelsvikt;

Timbre av toner

Avhenger av blandingen til grunntonen til overtonene. Det er mykere og matte toner (med myokarditt), og skarpere og høyere toner (mitralstenose).

Tonefrekvens

Normalt 60-90 per minutt. Toner telles kun etter systoliske toner. Hvis rytmen forstyrres, beregnes både hjertefrekvensen og antall pulsbølger. Hvis antallet pulsbølger er mindre enn hjertefrekvensen, er dette en pulsmangel.

Rytme av toner

Korrekt veksling av toner og pauser innenfor hver hjertesyklus, og korrekt veksling av selve hjertesyklusene.

Økning i antall toner som høres

Splitting og bifurkasjon av hjertelyder.

Under noen forhold, både fysiologiske og patologiske, oppfattes en tone ikke som en enkelt lyd, men som 2 separate lyder. Hvis pausen mellom dem knapt er merkbar, snakker de om en splittet tone. Hvis pausen er tydelig, betyr det en splittelse.

Splitting eller bifurkasjon av 1 tone - forekommer i friske mennesker, på høyden av innånding eller utånding, spesielt etter fysisk aktivitet. I patologiske forhold– en mer vedvarende bifurkasjon av den første tonen oppstår på grunn av ikke-samtidig sammentrekning av begge ventriklene med svakhet i en av ventriklene, eller med blokkering av ett av bena til Hiss-bunten.

Splitting eller bifurkasjon av 2 toner høres ved bunnen av hjertet, og forklares av den ikke-samtidige lukkingen av aorta- og lungearterieklaffene. Årsak: endring i ventrikkelfylling, endring i trykk i aorta og lungestammen.

Patologisk splittelse av 2 toner er forårsaket av:

Forsinket lukking av aortaklaffen (aortastenose);

Forsinket smelling av lungeklaffen med økt trykk i lungesirkulasjonen (mitralstenose, KOLS);

Forsinkelse i sammentrekning av en av ventriklene under grenblokk;

Tredelte rytmer

"Vagtelrytme"(mitral tredelt rytme) - dannet med stenose av venstre atrioventrikulær åpning, en ekstra tone vises, et åpningsklikk mitralklaffen. Vises under diastole 0,7-0,13 sekunder etter den andre lyden, på grunn av vibrasjoner av de sammensmeltede cuspsene til mitralklaffen. Det sammenlignes med lyden av en hammer som faller på en ambolt. Det høres på toppen av hjertet.

1 tone – høy, 2 – uendret, 3.

"Rhythm of the Galopp"- ligner rytmen til en galopperende hest. Den tredje, ekstra, tonen høres enten i begynnelsen av diastolen etter 2. tone (protodiastolisk galopprytme) eller ved slutten av diastolen før 1. lyd (presystolisk galopprytme), midt i diastolen - mesodiastolisk rytme.

Protodiastolisk galopp - observert med alvorlig skade på hjertemuskelen (hjerteinfarkt, alvorlig myokarditt). Utseendet til den 3. tonen er forårsaket av den raske utrettingen av den slappe ventrikkelmuskelen under den raske fyllingsfasen. Det oppstår 0,12-0,2 sekunder etter 2. tone og er en forsterket fysiologisk 3. tone.

Den presystoliske galopprytmen skyldes mer sterk sammentrekning atria og redusert ventrikkeltonus. Det oppdages bedre når atrioventrikulær ledning reduseres. Representerer en forbedret fysiologisk 4-tone.

Den mesodiastoliske galopprytmen summeres - både 3. og 4. lyd intensiveres, smelter sammen midt i diastolen, dette er ikke et gunstig prognostisk tegn.

Systolisk galopp - en ekstra tone er et ekko på 1 tone - er karakteristisk for mitralklaffprolaps.

Embryokardi

Med en kraftig økning i puls(150 slag per minutt) den diastoliske pausen nærmer seg den systoliske pausen;
Melodien til hjertet ligner lyden av en løpende maskin;

Hjertelyder er lydbølger som oppstår når alle hjerteklaffene jobber og myokardmuskelen trekker seg sammen. Disse hjertelydene kan høres med et telefonndoskop, og de kan også høres når du legger øret til brystet.

Når du lytter til en spesialisert spesialist, legger legen hodet (membranen) til phonendoscope-instrumentet på de stedene der hjertemuskelen er nærmest brystbenet.

Hjertets syklus

Hvert element i hjerteorganet fungerer harmonisk og med en viss sekvens. Bare slikt arbeid kan garantere normal blodstrøm inn vaskulært system.

Hjertets syklus

I det øyeblikket hjertet er i diastole, er blodtrykket i hjertekamrene lavere enn i aorta. Blod strømmer først inn i atriene og deretter inn i ventriklene.

Når ventrikkelen under diastole fylles med biologisk væske til tre fjerdedeler av volumet, trekker atriet seg sammen, hvorunder kammeret fylles med det gjenværende blodvolumet.

Denne handlingen i medisin kalles atriesystole.

Når ventriklene er fulle, lukkes klaffen som skiller ventriklene fra atriene.

Volumet av biologisk væske strekker veggene til ventrikkelkamrene, og veggene i kammeret trekker seg raskt og skarpt sammen - denne handlingen kalles systole av venstre ventrikkel og høyre side.

Når blodtrykket i ventriklene blir høyere enn i blodstrømssystemet, åpner aortaklaffen seg og blod under trykk går inn i aorta.

Ventriklene blir tomme og går inn i diastole. Når alt blodet har kommet inn i aorta, lukkes semilunarklaffene og blodet strømmer ikke tilbake i ventrikkelen.

Diastole varer 2 ganger lenger enn systole, så denne tiden er nok til at myokardiet får hvile.

Prinsippet om tonedannelse

Alle bevegelser i arbeidet med hjertemuskelen, hjerteklaffene og blodstrømmen når de injiseres i aorta, skaper lyder.

Det er 4 toner i hjerteorganet:

№ 1 - lyd fra sammentrekning av hjertemuskelen;
№ 2 - lyd fra ventildrift;
№ 3 - under ventrikulær diastole (denne tonen er kanskje ikke til stede, men i henhold til normen er det tillatt);
№ 4 - når atriet trekker seg sammen ved systoleøyeblikket (denne tonen er kanskje heller ikke hørbar).

Ventil som lager lyd

Tone nr. 1 består av:

skjelving av hjertemusklene;
Lyden av smelling av veggene i ventilen mellom atriet og ventrikkelen;
Skjelving av aortas vegger når blod strømmer inn i den.

I følge standardindikatoren er dette den høyeste blant alle hørbare toner i hjerteorganet.

Den andre manifesterer seg etter en kort periode etter den første.

Dette skjer på grunn av:

Aktivering av aortaklaffen;
Utløsning av lungeventilveggene.

Tone nr. 2. Den er ikke like klangfull som den første og høres mellom de andre ribbeina på venstre side av hjerteområdet, og kan også høres til høyre. Pausen i lydene etter sekundet er lengre, fordi slaget skjer på tidspunktet for hjertediastolen.

Tone nr. 3. Denne tonen er ikke en av de nødvendige slagene for hjertesyklusen. Men i henhold til normen er denne tredje tonen tillatt, eller kan være fraværende.

Den tredje oppstår som et resultat når veggene i den venstre ventrikkelen grøsser under diastole mens den er fylt med biologisk væske.

For å høre det under auskultasjon må du ha lang lytteerfaring. Ikke instrumentell metode, denne tonen kan bare høres i stille rom, og også hos barn, fordi hjertet og brystet er plassert tett.

Tone nr. 4. Akkurat som den tredje ikke er obligatorisk i hjertesyklusen. Hvis denne tonen er fraværende, er dette ikke en myokardpatologi.

Ved auskultasjon kan det bare høres hos barn og den yngre generasjonen mennesker med tynn brystkasse.

Årsaken til den fjerde tonen er lyden som oppstår under den systoliske tilstanden til atriet, i øyeblikket når venstre og høyre ventrikler er fylt med biologisk væske.

På normal operasjon hjerteorgan, rytmisitet oppstår etter like tidsintervaller. Normalt er det i et sunt organ 60 slag på ett minutt, tidsintervallet mellom første og andre er 0,30 sekunder.

Tidsintervallet fra den andre til den første er 0,60 sekunder. Hver tone er tydelig hørbar, de er høye og tydelige. Den første høres lavt ut og er lang.

Begynnelsen av denne første tonen begynner etter en pause. Den andre høres høyere i lyd og begynner etter en kort pause, og den er litt kortere enn den første.

Den tredje og fjerde tonen høres etter den andre oh, i øyeblikket når diastolen i hjertesyklusen oppstår.

Hvordan høres hjertelyder?

For instrumentell lytting til hjertelyder, samt lytting til arbeidet til bronkiene, lungene og ved måling av blodtrykk ved hjelp av Korotkov-metoden, brukes et phonendoskop (stetoskop).

Telefonendoskopet består av: en oliven, en bue, en lydtråd og et hode (med membran).

For å lytte til hjertelyder brukes en kardiologisk type fonendoskop – med økt lydfangst av membranen.

Rekkefølgen for å lytte til hjertelyder under auskultasjon

Under auskultasjon høres hjerteorganets ventiler, deres funksjon og rytme.

Lokalisering av toner når du lytter til ventiler:

Bikuspidalklaff på toppen av hjerteorganet;
Lytte til aortaklaffen under andre ribbein med høyre side hjerte lokalisering;
Lytte til operasjonen av lungearterieklaffen;
Anerkjennelse av tonaliteten til trikuspidalklaffen.

Å lytte til hjerteimpulser og deres tone under auskultasjon foregår i en bestemt sekvens:

Lokaliteten til apikale systole;
Andre interkostalrom på høyre side av brystkanten;
Andre interkostalrom på venstre side av brystet;
Bunnen av brystbenet (lokaliteten til xiphoid-prosessen);
Erb-Botkin lokaliseringspunkt.

Denne sekvensen når du lytter til hjertelyder skyldes skade på hjerteorganets ventiler og vil tillate deg å lytte riktig til tonen til hver ventil og identifisere ytelsen til myokardiet. Sammenheng i arbeidet gjenspeiles umiddelbart i tonene og deres rytme.

Endringer i hjertelyder

Hjertelyder er lydbølger, så ethvert avvik eller forstyrrelse indikerer en patologi til en av strukturene til hjerteorganet.

I medisin er årsakene til avvik fra standard indikatorer lyden av toner:

Fysiologiske endringer- Dette er grunner som er assosiert med fysiologien til personen hvis hjerte blir lyttet til. Lydene vil ikke være klare når du lytter til en person som er overvektig. Overflødig fett på brystet forhindrer god hørsel;
Patologisk endring i banking- dette er avvik i funksjonen til hjertestrukturene eller skade på deler av hjerteorganet, samt arteriene som strekker seg fra det. Et høyt banking oppstår fordi veggene i spjeldet tykner, blir mindre elastiske og lager en høy lyd ved lukking. Det første slaget gir et klikk.

Dempede toner

Dempede banker er lyder som ikke er klare og vanskelige å høre.

Perikarditt sykdom

Svake lyder kan være et tegn på patologi i hjerteorganet:

Diffus ødeleggelse av myokardvev - myokarditt;
hjerteinfarkt angrep;
Kardiosklerose sykdom;
Perikarditt sykdom;
Patologi i lungene - emfysem.

Hvis den første bankingen eller den andre svekkes, og hørbarheten under auskultasjon i forskjellige retninger ikke er den samme.

Dette uttrykker da følgende patologi:

Hvis det er en dempet lyd fra over hjerteorganet, indikerer dette at patologi utvikler seg - myokarditt, myokardsklerose, samt dens delvise ødeleggelse og ventilsvikt;
En matt lyd i 2. hypokondrium indikerer at det er en funksjonsfeil i aortaklaffen, eller stenose av aortaveggene, der de komprimerte veggene ikke har evnen til å strekke seg elastisk;

Noen endringer i tonaliteten til hjertelyder har spesifikke karakteristiske aksenter og har et bestemt navn.

Ved mitralklaffstenose oppstår det en lyd - kalt vaktelrytmen, hvor det første slaget høres som et klapp og det andre umiddelbart oppstår.

Etter den andre oppstår et ekko av en ekstra tone, som er karakteristisk for denne patologien.

Hvis myokardpatologien har utviklet seg til en alvorlig grad av sykdommen, oppstår en treslags- eller firetaktslyd - en galopprytme. Med denne patologien biologisk væske strekker veggene i ventrikkelkamrene, noe som fører til ytterligere lyder i rytmen.

Galopp rytme

Den kombinerte kombinasjonen av første, andre og tredje er en protodiastolisk rytme;
Den samtidige kombinasjonen av den første tonen, den andre og den fjerde er en presystolisk rytme;
Den firedoble rytmen er kombinasjonen av alle fire tonene;
Den totale rytmen under takykardi er hørbarheten til fire toner, men i diastoleøyeblikket smelter den tredje og fjerde lyden sammen til en lyd.

Forbedrede tonelyder

Økte hjertelyder høres hos barn og tynne mennesker fordi brystet deres er tynt, noe som gjør at phonendoscope kan høre bedre, siden membranen er plassert ved siden av hjerteorganet.

Mitralklaffstenose

Hvis patologi observeres, uttrykkes dette i lysstyrken og volumet av toner og i spesifikk lokalisering:

Den høye og ringende første lyden i den øvre delen av hjerteorganet indikerer en patologi av den atrioventrikulære venstresidige klaffen, nemlig innsnevring av klaffens vegger. Denne lyden kommer til uttrykk under takykardi, sklerose i mitralklaffen, fordi ventilklaffene har blitt tykkere og mistet sin elastisitet;
Den andre lyden på dette stedet betyr o høy level blodtrykk, som gjenspeiles i lungesirkulasjonen. Denne patologien fører til at ventilklaffene på lungearterien raskt smeller igjen fordi de har mistet elastisiteten;
Høyt og ringelyd i det andre hypokondrium indikerer patologien til høyt aortatrykk, stenose av aortaveggene, samt progresjonen av sykdommen aterosklerose.

Arytmi av hjertelyder

Toner som ikke har rytme (arytmi) indikerer at det er et tydelig avvik i det blodledende systemet til hjerteorganet.

Pulsering skjer med forskjellige tidsintervaller fordi ikke hver sammentrekning i hjertet passerer gjennom hele tykkelsen av myokardiet.

Sykdommen atrioventrikulær blokkering manifesterer seg i det ukoordinerte arbeidet til atriene og venstre og høyre ventrikler, som produserer en tone - en kanonrytme.

Denne lyden oppstår under samtidig systole av alle hjertekamre.

Atrioventrikulær blokk

Har ikke en sammenhengende rytme og splittede toner. Dette skjer når en tone er delt inn i 2 korte. Denne patologien skyldes det faktum at arbeidet til hjerteklaffene ikke er harmonisk med selve myokardiet.

Splitting av en tone oppstår på grunn av:

Mitralklaffen og trikuspidalklaffen lukkes ikke samtidig. Dette skjer med sykdommen trikuspidalstenose av trikuspidalklaffen, eller med stenose av mitralklaffens vegger;
Ledningen av elektriske impulser til ventriklene og atriene av hjertemuskelen er svekket. Utilstrekkelig ledningsevne forårsaker arytmi i funksjonen til ventrikkel- og atriekamrene.

Arytmien og avgrensningen av det andre antallet slag, når ventilene smeller igjen i forskjellige øyeblikk, indikerer abnormiteter i hjertet.

I det koronare karsystemet:

Høy arterielt trykk i en liten sirkel av blodstrøm, provoserer oksygen sult;
Uttales arteriell hypertensjon(hypertensjon);
Hypertrofi av veggene i venstre ventrikkel, med patologi av mitralklaffen, samt stenose av denne klaffen. Systolen til mitralklaffene lukkes senere, noe som fører til forstyrrelser i aortaklaffen.

Ved koronar hjertesykdom avhenger endringen i tonus av sykdomsstadiet og av skaden på myokard og ventilenes tilstand.

På det primære stadiet av utviklingen av sykdommen er tonene ikke veldig avviket fra normen, og tegnene på iskemi er svakt uttrykt.

Angina pectoris manifesterer seg i angrep. På tidspunktet for et anfall av angina pectoris, med iskemisk hjertesykdom ( koronar sykdom hjerte), blir hjerteslagene litt dempet, rytmisiteten i tonene forsvinner, og en galopprytme vises.

Ved ytterligere progresjon av angina oppstår ikke dysfunksjon av hjertemuskelen og klaffene mellom hjertekamrene på tidspunktet for et anginaanfall, men oppstår fortløpende.

Konklusjon

En endring i hjerterytmen er ikke alltid et tegn på hjertesykdom eller sykdommer i blodkarsystemet, og uregelmessighet kan også manifestere seg i tyrotoksikose, infeksjonssykdommer - difteri.

Mange patologier og virussykdommer påvirke rytmen til hjerteimpulser, samt tonen til disse impulsene.

Ytterligere hjertelyder vises også ikke bare ved hjertesykdom. Derfor å etablere riktig diagnose må bestås instrumentell studie myokard, vaskulært system, og også bruke et phonendoscope for å lytte til alle lydene fra hjerteorganet.

Hjertelyder er lydbølgene som produseres av hjertemuskelen og hjerteklaffene. De blir lyttet til ved hjelp av et phonendoscope. For å få mer nøyaktig, detaljert informasjon, lyttes det i visse områder av det fremre brystet (auskultasjonspunkter), der hjerteklaffene er nærmest.

Det er 2 toner: I tone - systolisk. Den er mer kjedelig, lav, langvarig. Og den andre tonen - diastolisk - er høyere og kortvarig. Toner kan forsterkes eller svekkes, enten begge på en gang eller bare en. Hvis de er litt svekket, snakker de om dempede toner. Hvis svekkelsen er uttalt, kalles de døve.

Dette fenomenet kan være en variant av normen, eller det kan tjene som et tegn på visse patologier, spesielt myokardskade.

Hvorfor vises dempet hjertelyder fortsatt, årsaker, hvordan behandles denne tilstanden? Ved hvilke sykdommer oppdages det? dette bruddet? Når er det ikke en patologi? La oss snakke om det:

Hjertelyder er normale

Å lytte til hjertelyder er en av de viktigste metodene klinisk utprøving hjerteaktivitet. Normalt er toner alltid rytmiske, det vil si at de høres etter like perioder. Spesielt hvis hjertefrekvensen er 60 slag per minutt, er intervallet mellom den første og andre tonen 0,3 sekunder, og etter den andre før den neste (første) oppstår - 0,6 sekunder.

Hver tone er tydelig hørbar, de er klare og høye. Den første er lav, lang, klar og oppstår etter en relativt lang pause.

Den andre høye, korte, skjer etter en kort stillhet. Vel, den tredje og fjerde oppstår etter den andre, med begynnelsen av den diastoliske fasen av syklusen.

Endringer i toner

Det er to hovedårsaker til endringer i hjertelyder når de skiller seg fra normen: fysiologiske og patologiske. La oss se kort på dem:

Fysiologisk. Tilkoblet til individuelle egenskaper, funksjonell tilstand pasient. Spesielt hvis det er et overflødig subkutant fettlag på den fremre veggen av brystet, nær perikardiet, som observeres hos overvektige mennesker, reduseres lydledningen og dempede hjertelyder høres.

Patologisk. Disse årsakene er alltid forbundet med skade på hjertets strukturer, så vel som karene ved siden av det. For eksempel, hvis det er en innsnevring av den atrioventrikulære åpningen, hvis ventilene er komprimert, er den første tonen ledsaget av en klikkelyd. Sammenbruddet av komprimerte ventiler er alltid høyere enn for elastiske, uendrede.

Dette fenomenet er observert, for eksempel under et hjerteinfarkt, følger med en tilstand som akutt hjertesvikt: besvimelse, kollaps eller sjokk.

Dempede, matte hjertelyder - årsaker

Dempede, matte toner kalles også svekket. De indikerer vanligvis svak aktivitet i hjertemuskelen. Så, for eksempel, med ventilinsuffisiens, eller med innsnevring av aorta, høres ikke toner, men lyder.

Svake, stille, matte toner i alle områder av auskultasjonen kan indikere diffus skade på myokardiet, når dets evne til å trekke seg sammen er redusert. Dette observeres spesielt når omfattende hjerteinfarkt oppstår, det er aterosklerotisk kardiosklerose i hjertet, med myokarditt, så vel som med effusjonsperikarditt.

Ved å lytte til en dempet, matt tone på visse auskultasjonspunkter, kan du få en ganske nøyaktig beskrivelse av endringene som skjer i hjerteregionen, for eksempel:

Demping (svekkelse) av den første tonen hørt på toppen av hjertet indikerer myokarditt, sklerose i hjertemuskelen, samt delvis ødeleggelse eller insuffisiens av de atrioventrikulære hjerteklaffene.

Demping av den andre tonen, som høres på høyre side av 2. interkostalrom, oppstår på grunn av insuffisiens av aortaklaffen eller stenose i munnen.

Demping av den andre tonen, som høres på venstre side av 2. interkostalrom, kan indikere insuffisiens av lungeklaffen, eller stenose (innsnevring) av munnen.

Hvis demping av begge toner høres, kan vi anta forskjellige årsaker, både patologisk og fysiologisk.

Demping kan oppstå både på grunn av hjertesykdom og på grunn av andre årsaker som påvirker ledning av lyd.

Også patologisk forverring i lyden av toner kan oppstå på grunn av årsaker utenfor hjertet. I dette spesielle tilfellet kan årsaken være emfysem, hydrothorax og pneumothorax, samt venstresidig eksudativ pleuritt eller effusjonsperikarditt (alvorlig), når hulrommet i hjertemembranen fylles med væske.

Andre årsaker som svekker lydledning inkluderer: fedme, store muskler (for eksempel hos idrettsutøvere), rus, økt brystkjertler eller alvorlig hevelse i brystet.

Hvis alle de ovennevnte årsakene er ekskludert, kan demping av begge toner indikere alvorlig skade på hjertemuskelen. Dette fenomenet er vanligvis observert i akutt infeksiøs myokarditt, hjerteinfarkt, samt aterosklerotisk kardiosklerose eller når en aneurisme i venstre hjerteventrikkel utvikler seg, etc.

Andre sykdommer ledsaget av svekkede hjertelyder:

Som vi allerede har funnet ut, oppdages i noen sykdommer mindre klangfulle, dempet eller matte hjertelyder, spesielt ved myokarditt, når betennelse i hjertemuskelen oppstår.

Patologiske årsaker til svekkede toner er vanligvis ledsaget av tilleggssymptomer, for eksempel rytmeavbrudd, ledningsforstyrrelser, noen ganger forhøyet temperatur osv. Noen ganger følger svekkede toner hjertefeil. Men i dette tilfellet er ikke alle toner dempet, men bare noen.

Dempede, matte toner følger vanligvis med patologier som:

Forstørrelse av hjertet (forstørrelse av dets hulrom). Det er en komplikasjon av myokardsykdommer. Også observert ved nefritt eller alveolært emfysem.

Endokarditt. Inflammatorisk prosess indre skall hjerte, kalt endokardiet. Det forekommer ikke isolert, men er vanligvis kombinert med myokarditt eller perikarditt.

Hjerteinfarkt. Representerer akutt nekrose vev i hjertemuskelen, som følge av insuffisiens koronar blodstrøm(absolutt eller relativt). I de fleste tilfeller er årsaken til patologien komplisert aterosklerose kranspulsårer hjerter.

Difteri. Infeksjon. På grunn av virkningen av visse giftstoffer oppstår fibrøs betennelse på stedet for patogenpenetrering, ofte på slimhinnene. Ledsaget av dannelsen av fibrøse filmer.

Hvordan korrigeres dempede hjertelyder, hvilken behandling er effektiv for dem?

Som vi sa ovenfor, indikerer ikke i alle tilfeller en endring i arten og alvorlighetsgraden av hjertelyder utviklingen av patologier i hjertet og blodårene. Difteri, tyrotoksikose, så vel som feber og mange andre sykdommer kan være ledsaget av dempet toner. I tillegg kan deres svekkelse avhenge av fysiologiske årsaker.

Derfor bør du gå gjennom hele medisinsk undersøkelseå bestemme arten av den eksisterende patologien og etablere en korrekt, nøyaktig diagnose. Lengre terapeutiske tiltak utføres under hensyntagen til den diagnostiserte patologien. En person blir behandlet for en bestemt sykdom.

Alle er kjent med den hellige handlingen til en lege ved undersøkelse av en pasient, som vitenskapelig kalles auskultasjon. Legen påfører en phonendoscope-membran på brystet og lytter nøye til hjertets arbeid. Hva han hører og hvilken spesialkunnskap han har for å forstå det han hører vil bli diskutert nedenfor.

Hjertelyder er lydbølger produsert av hjertemuskelen og hjerteklaffene. De kan høres hvis du bruker et stetoskop eller øre på den fremre brystveggen. For å få mer detaljert informasjon, Legen lytter til lyder på spesielle punkter i nærheten av hjerteklaffene.

Hjertets syklus

Alle strukturer i hjertet fungerer sammen og sekvensielt for å sikre effektiv blodstrøm. Varigheten av en syklus i hvile (det vil si ved 60 slag per minutt) er 0,9 sekunder. Den består av en kontraktil fase - systole og en avspenningsfase av myokard - diastole.

Mens hjertemuskelen er avslappet, er trykket i hjertekamrene lavere enn i karsengen, og blodet strømmer passivt inn i atriene, deretter inn i ventriklene. Når sistnevnte er fylt til ¾ av volumet, trekker atriene seg sammen og presser det gjenværende volumet kraftig inn i dem. Denne prosessen kalles atrial systole. Væsketrykket i ventriklene begynner å overstige trykket i atriene, noe som får de atrioventrikulære klaffene til å smelle igjen og skille hulrommene fra hverandre.

Blod strekker muskelfibrene i ventriklene, som de reagerer på med en rask og kraftig sammentrekning - ventrikulær systole. Trykket i dem øker raskt, og i det øyeblikket det begynner å overstige trykket i vaskulærsengen, åpnes ventilene til sistnevnte aorta og lungestammen. Blod strømmer inn i karene, ventriklene tømmes og slapper av. Høytrykk i aorta og pulmonal trunk lukker semilunarklaffene, slik at væske ikke strømmer tilbake inn i hjertet.

Den systoliske fasen etterfølges av fullstendig avslapning av alle hulrom i hjertet - diastole, hvoretter neste fase av fylling begynner og hjertesyklusen gjentas. Diastole er dobbelt så lang som systole, så hjertemuskelen har nok tid til å hvile og restituere seg.

Dannelse av toner

Strekking og sammentrekning av myokardfibre, bevegelse av klaffeblader og lydeffekter av en blodstrøm gir opphav til lydvibrasjoner som fanges opp av menneskelig øre. Dermed skilles 4 toner ut:

1 hjertelyd vises under sammentrekning av hjertemuskelen. Det består av:

Vibrasjoner av spente myokardfibre;
Støy fra kollaps av atrioventrikulære ventiler;
Vibrasjoner av veggene i aorta og lungestammen under trykket fra innkommende blod.

Normalt dominerer den på toppen av hjertet, som tilsvarer et punkt i 4. interkostalrom til venstre. Å lytte til den første tonen faller sammen i tid med utseendet pulsbølge på halspulsåren.

Den andre hjertelyden vises kort tid etter den første. Den består av:

Kollaps av aortaklaffbladene:
Kollaps av lungeklaffene.

Den er mindre klangfull enn den første og råder i det andre interkostalrommet til høyre og venstre. Pausen etter den andre lyden er lengre enn etter den første, siden den tilsvarer diastole.

3 hjertelyd er ikke obligatorisk; normalt kan den være fraværende. Det er født av vibrasjoner av veggene i ventriklene i det øyeblikket de er passivt fylt med blod. For å oppdage det med øret trenger du tilstrekkelig erfaring med auskultasjon, et stille undersøkelsesrom og en tynn forvegg brysthulen(som forekommer hos barn, ungdom og asteniske voksne).

4 hjertetone er også valgfritt; fraværet regnes ikke som en patologi. Det vises på tidspunktet for atriesystole, når ventriklene aktivt fylles med blod. Fjerdetonen høres best hos barn og slanke ungdommer som har tynt bryst og hjertet sitter tett inntil den.

hjerteauskultasjonspunkter

Normalt er hjertelyder rytmiske, det vil si at de oppstår etter like perioder. For eksempel, med en hjertefrekvens på 60 per minutt, går det 0,3 sekunder etter den første lyden til starten av den andre, og 0,6 sekunder etter den andre til den neste første. Hver av dem kan tydelig skilles med øret, det vil si at hjertelydene er klare og høye. Den første tonen er ganske lav, lang, klangfull og begynner etter en relativt lang pause. Den andre tonen er høyere, kortere og oppstår etter en kort periode med stillhet. Den tredje og fjerde lyden høres etter den andre - i den diastoliske fasen av hjertesyklusen.

Video: Hjertelyder – Treningsvideo

Endringer i toner

Hjertelyder er iboende lydbølger, derfor oppstår deres endringer når det er en forstyrrelse i ledning av lyd og patologi til strukturene som produserer disse lydene. Fremheve Det er to hovedgrupper av grunner til at hjertelyder høres annerledes ut enn normen:

Fysiologisk– de er relatert til egenskapene til personen som studeres og hans funksjonstilstand. For eksempel svekker overflødig subkutant fett nær perikardiet og på den fremre brystveggen hos overvektige personer lydledning, slik at hjertelyder blir dempet.
Patologisk– de oppstår når strukturene i hjertet og karene som strekker seg fra det er skadet. Dermed fører innsnevring av den atrioventrikulære åpningen og komprimering av ventilene til utseendet til en klikkende første tone. Når de kollapser, produserer tette rammeverk mer høy lyd enn vanlige, elastiske.

Dempede hjertelyder ringer når de mister klarheten og blir vanskelige å skille. Svake matte toner på alle auskultasjonspunkter antyder:

endringer i hjertelyder som er karakteristiske for visse lidelser

med en reduksjon i evnen til å trekke seg sammen - omfattende,;
Vypotny;
Forringelse av lydledning av årsaker som ikke er relatert til hjertet - emfysem, pneumothorax.

Svekkelse av en tone på et hvilket som helst tidspunkt av auskultasjonen gir en ganske nøyaktig beskrivelse av endringer i hjertet:

Demping av den første tonen på toppen av hjertet indikerer myokarditt, sklerose i hjertemuskelen, delvis ødeleggelse eller;
Demping av den andre tonen i 2. interkostalrom til høyre oppstår med aortaklaffinsuffisiens eller;
Demping av den andre tonen i 2. interkostalrom til venstre indikerer pulmonal ventilinsuffisiens eller o.

Ved noen sykdommer er endringer i hjertelyder så spesifikke at de får et eget navn. Ja, for mitralstenose karakteristisk "vaktel rytme": den klappende første tonen erstattes av en uendret andre tone, hvoretter et ekko av den første vises - en ekstra patologisk tone. Tre- eller fireledd "galopp rytme" oppstår med alvorlig myokardskade. I dette tilfellet strekker blodet raskt de tynne veggene i ventrikkelen og deres vibrasjoner gir opphav til en ekstra tone.

En økning i alle hjertelyder ved alle auskultasjonspunkter forekommer hos barn og asteniske personer, siden deres fremre brystvegg er tynn og hjertet ligger ganske nær telefonndoskopets membran. Patologien er preget av en økning i volumet av individuelle toner på et bestemt sted:

En høy første lyd på toppen oppstår med innsnevring av venstre atrioventrikulær åpning, sklerose i mitralklaffene,;
En høy andre lyd i 2. interkostalrom til venstre indikerer en økning i trykk i lungesirkulasjonen, noe som fører til sterkere kollaps av lungeklaffene;
En høy andre lyd i 2. interkostalrom til venstre indikerer økt trykk i aorta og fortykkelse av aortaveggen.

Det bør huskes at en endring i arten av hjertelyder ikke alltid indikerer patologi. av det kardiovaskulære systemet. Feber, tyrotoksikose, difteri og mange andre årsaker fører til endringer i hjerterytmen, utseendet av ytterligere toner eller demping av dem. Derfor tolker legen auskultatoriske data i sammenheng med helheten klinisk bilde, som lar deg mest nøyaktig bestemme arten av den nye patologien.

Video: auskultasjon av hjertelyder, hoved- og tilleggslyder

Hjertelyder er summen av ulike lydfenomener som oppstår i løpet av hjertesyklusen. Vanligvis høres to toner, men i 20 % friske individer 3. og 4. tone høres. Med patologi endres egenskapene til toner.

Den første lyden (systolisk) høres ved begynnelsen av systolen.

Det er 5 mekanismer for utseendet til den første tonen:

Klaffkomponenten oppstår fra lydfenomenet som oppstår når mitralklaffen lukkes ved begynnelsen av systolen.
Oscillasjoner og lukking av trikuspidalklaffbladene.
Oscillasjoner av ventriklenes vegger i fasen av isometrisk sammentrekning ved begynnelsen av systole, når hjertet skyver blod inn i karene. Dette er muskelkomponenten i 1. tone.
Svingninger i veggene i aorta og lungearterien i begynnelsen av utdrivelsesperioden (vaskulær komponent).
Svingninger i atrieveggene ved slutten av atriesystole (atriekomponent).

Den første tonen høres normalt ved alle auskultasjonspunkter. Stedet for vurderingen hans er toppen og Botkins poeng. Vurderingsmetoden er sammenligning med 2. tone.

1. tone er preget av at

a) oppstår etter en lang pause, før en kort;

b) på toppen av hjertet er den større enn 2. tone, lengre og lavere enn 2. tone;

c) sammenfaller med apex beat.

Etter en kort pause begynner en mindre klangfull 2. tone å høres. Den andre lyden dannes som et resultat av lukking av to klaffer (aorta og lungearterien) ved slutten av systolen.

Det er mekanisk systole og elektrisk systole, som ikke sammenfaller med den mekaniske. Den 3. tonen kan være tilstede hos 20 % av friske mennesker, men oftere hos syke individer.

Den fysiologiske 3. lyden dannes som et resultat av vibrasjoner av ventriklenes vegger under deres raske fylling med blod i begynnelsen av diastolen. Vanligvis observert hos barn og ungdom på grunn av den hyperkinetiske typen blodstrøm. Den tredje lyden tas opp ved begynnelsen av diastolen, ikke tidligere enn 0,12 sekunder etter den andre lyden.

Den patologiske 3. tonen danner en tredelt rytme. Det oppstår som et resultat rask avslapning musklene i ventriklene har mistet tonen på grunn av den raske blodstrømmen inn i dem. Dette er "hjertets rop om hjelp" eller rytmen til en galopp.

4. tone kan være fysiologisk, forekommende før 1. tone i diastolefasen (presystolisk tone). Dette er vibrasjoner av veggene i atriene på slutten av diastolen.

Normalt forekommer det bare hos barn. Hos voksne er det alltid patologisk, forårsaket av sammentrekning av hypertrofiert venstre atrium med tap av ventrikulær muskeltonus. Dette er den presystoliske galopprytmen.

Under auskultasjon kan det også høres klikk. Et klikk er en høy lyd med lav intensitet som høres under systole. Klikk er preget av høy tonehøyde, kortere varighet og mobilitet (inkonstans). Det er bedre å lytte til dem med et phonendoskop med en membran.