Bestemmelse av hjertets konfigurasjon, størrelsen på hjertets diameter og vaskulærbunten. Hvordan bestemme hjertets grenser? Skrå hjertestørrelse

FOREDRAG nr. 9

SLAG AV HJERTET

Perkusjon eller perkusjon av hjertet innebærer å bestemme størrelsen, formen, posisjonen til hjertet og karbunten. Det fysiske grunnlaget for hjerteslag er det samme som beskrevet tidligere.

Hjertet er for det meste plassert i venstre halvdel av brystet og kan skjematisk representeres som en skrått plassert kjegle, hvis apex tilsvarer hjertets apex. Den er rettet ned og til venstre. Hjertebunnen vender oppover. Det antas at den fremre overflaten av hjertet bare ligger en tredjedel i høyre halvdel av brystet, regnet fra lineamedianaanterior. To tredjedeler av det er plassert i venstre halvdel av brystet. Hjertet er, som det var, festet ovenfra av store kar (aorta, lungearterien, vena cava superior). Høyre ventrikkel i hjertet ligger på venstre kuppel av mellomgulvet. Høyre, øvre og venstre kant av hjertet identifiseres, som bestemmes av perkusjon. Bunnlinjen hjertet er ikke bestemt! Det semilunar-rommet til Traube ligger under hjertet. I projeksjonen av dette rommet er det en gassboble i magen, som gir en trommelyd til perkusjon.

Når det slås, gir hjertet, som et muskulært luftløst organ med blod inneholdt, en matt lyd. Derfor, over området av den fremre brystveggen til venstre for brystbenet, som hjertet er direkte ved siden av, oppstår en matt lyd ved perkusjon, kalt sonen for absolutt sløvhet i hjertet. Lungene som omgir hjertet på begge sider og over inneholder lyd og gir en klar lungelyd når de blir slått. Hjertet til høyre og venstre er delvis dekket av lungene. Derfor, når perkusjon oppstår over denne delen av hjertet, oppstår det en matt perkusjonslyd. Sløvhet oppnådd ved grensen som skiller det luftige lungevevet fra det luftløse vevet i hjertet kalles relativ, eller dyp, sløvhet i hjertet.

Hjerteslagverk kan utføres i både vertikal og horisontal posisjon av pasienten. Det må imidlertid tas i betraktning at størrelsen på hjertematthet i horisontal stilling av pasienten er litt større enn i vertikal stilling. Dette skyldes bevegeligheten til hjertet og forskyvningen av mellomgulvet når kroppsposisjonen endres. Vanligvis utføres hjerteslagverk med pasienten stående eller sittende med armene nede, med normal rolig pust. Hos alvorlig syke pasienter kan perkusjon utføres i horisontal stilling av pasientens kropp. Når du utfører perkusjon, bør legen ta en stilling som gjør at han komfortabelt kan plassere et fingerpessimeter og bruke slagslag. Ved perkussing av hjertet brukes vanligvis mediert finger-på-finger perkusjon. Perkusjon ifølge Sokolsky brukes oftest. Når man skal bestemme grensene for absolutt sløvhet i hjertet, brukes ofte den roligste terskelen perkusjon ifølge Goldscheider (Goldscheider) med fingerplassering ifølge Plesch. Noen klinikere, spesielt i pediatrisk praksis, bruker perkusjon i henhold til Obraztsov eller Yanovsky.

Når du banker på hjertet, skal pessimeterfingeren passe tett til overflaten av brystet parallelt med den forventede hjertets kant. Slagslag bør være av middels styrke og rettet strengt i sagittal retning. Vanligvis utføres perkusjon i retningen fra en klar lungelyd til en matt, de. fra lungene til hjertet, selv om noen klinikere foretrekker å trykke fra matt til klart. I alle tilfeller er grensemerket laget langs kanten av fingeren som vender mot den klare lungelyden, de. til siden som vender mot lungene.

Når du slår hjertets grenser bestemme først høyre, så venstre, så øvre grenser hans.

Bestemmelse av grensene for relativ hjertematthet

Høyre kontur av relativ hjertematthet og karbunten i retning fra topp til bunn er dannet av den øvre vena cava til øvre kant av 3. ribben, deretter ned - av høyre atrium. Venstre kontur av relativ hjertematthet dannet av venstre del av aortabuen, deretter av lungestammen, i nivå med 3. ribben av venstre atrievedheng, lenger ned av en smal stripe av venstre ventrikkel. Dermed reflekterer utvidelsen av hver av grensene for den relative sløvheten av hjertet en økning i visse hjertekamre: høyre kant - utvidelse av høyre atrium, venstre kant - venstre ventrikkel, øvre kant - venstre atrium. En økning i størrelsen på høyre ventrikkel kan ikke oppdages ved vurdering av grensene for relativ sløvhet av hjertet, siden det danner den fremre overflaten av hjertet.

Når man bestemmer grensene for relativ sløvhet, blir hjertet slått langs de interkostale mellomrommene for å unngå sideveis forplantning av vibrasjoner langs ribbeina. Slagslaget skal være av middels styrke. Det er nødvendig å sikre at pessimeterfingeren presses tett mot brystveggen, for derved å oppnå en dypere fordeling av vibrasjonen.

Bestemmelse av høyre grense for relativ sløvhet i hjertet begynner med å bestemme øvre grense for relativ sløvhet i leveren (eller nedre grense av høyre lunge), dvs. høyde på høyre kuppel av membranen. Perkusjon utføres langs høyre midt-klavikulær linje fra 3. interkostalrom og ned til en matt perkusjonslyd vises. Den øvre grensen for relativ sløvhet i leveren (eller den nedre grensen for høyre lunge) er normalt plassert i nivå med det 5. ribbeinet. Deretter dreies finger-plesimeteret i rett vinkel (parallell med den forventede hjertegrensen), plassert 1 ribbein over den funnet kanten av lungen og begynner å perkusjon langs mellomkostalrommet mot høyre kant av brystbenet. Overvåk nøye arten av den resulterende perkusjonslyden, dvs. overgangen fra en klar lungelyd til en matt. Ved grensen til en matt perkusjonslyd lages et merke langs kanten av fingeren som vender mot den klare lungelyden. Dette merket tilsvarer den høyre kanten av hjertets relative sløvhet. Hos en frisk person er den lokalisert 1 – 1,5 cm utover fra høyre kant av brystbenet i 4. interkostalrom og dannes av høyre atrium.

Før du fortsetter med perkusjonsbestemmelse av venstre kant av hjertets relative sløvhet, bør plasseringen av apex-slaget, som dannes av venstre ventrikkel i hjertet, palperes. I tilfellet når perkusjon utføres på en kvinne med en utviklet brystkjertel, ber legen henne løfte og holde brystkjertelen med venstre hånd. Hvis den apikale impulsen ikke kan oppdages, utføres perkusjon langs det 5. interkostale rommet, og deretter langs det 6. interkostale rommet, med start fra den fremre aksillære linjen, og beveger fingeren mot hjertet. Plessimeterfingeren plasseres på tvers av interkostalrommet, dvs. parallelt med den forventede grensen for relativ sløvhet i hjertet. De prøver å påføre et slagslag strengt i sagittal retning. Hvis sløvhet i perkusjonslyden oppdages, settes et merke langs ytterkanten av fingeren som vender mot den klare lungelyden. Dette merket tilsvarer venstre kant av hjertets relative sløvhet og dannes av hjertets venstre ventrikkel. Hos en frisk person er den lokalisert 1 – 2 cm medialt fra venstre midtklavikulær linje i 5. interkostalrom og faller sammen med den apikale impulsen.

Når den øvre grensen for hjertets relative sløvhet skal bestemmes, plasseres plesimeterfingeren 1 - 1,5 cm fra venstre brystlinje (fra venstre kant av brystbenet) parallelt med ribbeina. Slagverk begynner i 1. interkostalrom og beveger fingeren – plessimeter – ned til lyden blir matt. Et merke lages langs den øvre kanten av fingeren i retning av en klar perkusjonslyd. I en sunn person denne grensen går langs 3. kant og er dannet av venstre atrial vedheng.

Hjertets nedre kant bestemmes ikke av perkusjon, siden hjertet her kommer i kontakt med mellomgulvet og leveren.

Etter å ha bestemt grensene for relativ sløvhet i hjertet, mål hjertediameter målebånd. Hjertets diameter er definert som summen av perpendikulære til den fremre midtlinjen fra de fjerneste punktene på høyre og venstre kant av hjertet. Normalt er avstanden fra høyre kant av den relative sløvhet av hjertet til fremre midtlinje er 3 – 4 cm, fra venstre kant av hjertets relative sløvhet til fremre midtlinje – 8 – 9 cm. diameteren på hjertets relative sløvhet er 11–13 cm.

I praksis bestemmer de og langt hjerte. Lengden på hjertet er avstanden fra den høyre kardiovaskulære vinkelen (skjæringspunktet mellom grensen for hjertematthet og nedre kant av det tredje ribben) til hjertets apex (venstre grense for relativ matthet av hjertet). Normal hos en frisk person Lengden på hjertet er 13–15 cm.

I tillegg til lengden og diameteren på hjertets kontur, ble det også tidligere bestemt bredde og høyde. Hjertets bredde er summen av perpendikulærene til hjertets lengde fra det fjerneste punktet på øvre venstre kontur (stedet for overgangen til karbunten til venstre kant av hjertet) og fra den hepatiske hjertevinkelen. Høyden på hjertet består av 2 segmenter: 1 – fra det høyeste punktet på den øvre grensen til basen xiphoid prosess og 2 - fra bunnen av xiphoid-prosessen til den nedre kontur av hjertet. Siden den nedre konturen ikke kan bestemmes, tas den andre komponenten lik 1/3 av den første.

Hjertets grenser kan endres både på grunn av en rekke fysiologiske forhold og på grunn av enkelte patologiske forhold. Torget absolutt dumhet hjertet vil øke med arrdannelse, rynker eller inflammatorisk komprimering av de fremre kantene av lungene, med eksudativ pleuritt, store svulster i posterior mediastinum. En økning i størrelsen på den relative sløvheten av hjertet forekommer også med en høy posisjon av mellomgulvet hos hypertenikere, pasienter med flatulens og ascites, og hos gravide kvinner. I dette tilfellet tar hjertet en horisontal posisjon og er nærmere den fremre brystveggen. En økning i størrelsen på den relative sløvheten av hjertet, assosiert med en økning i størrelsen på selve hjertet, oppstår oftest med utvidelse (dilatasjon) av hjertekamrene. Det avhenger bare i liten grad av økningen i tykkelse (hypertrofi) av myokardiet. Hypertrofi av hjertemuskelen alene kan vanligvis ikke forårsake en økning i størrelsen på den relative sløvheten av hjertet, siden en så liten økning i størrelsen på hjertet ikke kan bestemmes pålitelig ved hjelp av perkusjon.

Etter hvert som hjertekamrene (hulrommene) utvides, skifter grensene for sløvhet i hjertet i forskjellige retninger. Skiftet av relativ sløvhet i hjertet til høyre er forårsaket av utvidelse av høyre atrium. I i mindre grad dette skyldes utvidelsen av hjertets høyre ventrikkel, og skifter til høyre høyre forkammer. En slik økning i størrelsen på den relative sløvheten av hjertet til høyre kan oppstå med stenose (innsnevring) av åpningen av trikuspidalklaffen, trikuspidalklaffinsuffisiens, stenose av lungearterien, med sene stadier av mitralklaffstenose, ledende til hypertensjon i lungesirkulasjonen, samt med andre tilstander som fører til pulmonal tipertensjon.

En forskyvning av grensene for relativ sløvhet av hjertet til venstre skjer med dilatasjon og hypertrofi av venstre hjertekammer. Dette forekommer hos pasienter med aorta-hjertefeil, i de innledende stadiene av mitralklaffinsuffisiens, generell aterosklerose, hos pasienter med hypertensjon og andre sykdommer som fører til arteriell hypertensjon i stor sirkel blodsirkulasjon Med en betydelig økning i størrelsen på høyre ventrikkel i hjertet, kan en forskyvning i grensene for den relative sløvheten av hjertet til venstre også noteres på grunn av skyvingen av venstre ventrikkel til venstre og bakover.

En oppadgående forskyvning av grensen til relativ sløvhet i hjertet er vanligvis forårsaket av en betydelig utvidelse av venstre atrium. Dette kan oppstå ved innsnevring (stenose) av mitralklaffåpningen, samt mitralklaffinsuffisiens. En økning i grensene for relativ sløvhet i hjertet i begge retninger oppdages med lesjoner i hjertemuskelen - myokardiosklerose, akutt og kronisk myokarditt.

En økning i hjertets grenser i alle retninger observeres med en samtidig økning i venstre og høyre ventrikkel i hjertet og venstre atrium. Dette kan skje ved kombinerte hjerteklafffeil, når flere hjerteklaffer er påvirket og det er tegn på hjertedekompensasjon. Denne endringen i hjertets grenser kalles "oksehjerte" (corbovinum).

En økning i hjertets relative sløvhet i alle retninger kan også oppstå ved opphopning av væske i perikardhulen. I dette tilfellet har formen av hjertematthet form av en avkortet trekant eller trapes, med basen vendt ned.

En reduksjon i størrelsen på den relative sløvheten av hjertet oppstår ofte med prolaps av mellomgulvet, enteroptose, lungeemfysem og pneumothorax. I disse tilfellene beveger hjertet seg ikke bare nedover, men inntar også en mer vertikal posisjon, kalt et hengende eller drypphjerte.

Opphopning av væske eller luft i et av pleurahulene fører til en forskyvning av grensene for hjertematthet mot den friske siden. Med utvikling av atelektase eller med krymping av lungen, med pleuropericardiale adhesjoner, skifter grensene for hjertematthet til den berørte siden.

Bestemmelse av konfigurasjonen av hjerte matthet, eller hjertets kontur, utføres ved å slå strengt langs de interkostale mellomrommene, med start fra det andre interkostale rommet til høyre og venstre og beveger seg sekvensielt til det 5. - 6. interkostale rommet. Plessimeterfingeren plasseres vinkelrett på de interkostale mellomrommene eller parallelt med den forventede hjertegrensen. Merket av den funnet sløvhet er markert langs kanten av fingeren mot den klare lungelyden. Deretter er de resulterende punktene forbundet med solide linjer og høyre og venstre konturer av hjertesløvhet oppnås.

Grensene for konturene av hjertematthet i forhold til den fremre midtlinjen av kroppen er plassert i en sunn gjennomsnittlig størrelse normostenisk som følger. Høyre kant av kontur av hjertematthet i 2. og 3. interkostalrom er adskilt fra fremre midtlinje med 3 cm, i 4. interkostalrom - med 4 cm. Den venstre kant av kontur av hjertematthet i 2. interkostalrom er adskilt fra den fremre midtlinjen med 3 cm, i 3. interkostalrom - med 4 cm, i 4. og 5. interkostalrom - med 9 cm.

Avhengig av sykdommen pasienten har, skilles mitral- og aortakonfigurasjoner av hjertet. Før du karakteriserer disse konseptene, er det nødvendig å introdusere begrepet "hjertemidje". Hjertets midje er vinkelen mellom karbunten til venstre og venstre kontur av hjertet dannet av venstre ventrikkel. Normalt er denne vinkelen 140 - 150 o.

Mitralkonfigurasjonen av hjertet oppstår med mitral hjertefeil - mitralklaffinsuffisiens og avansert stadium av mitralklaffstenose. Det er preget av utvidelse av venstre atrium i hjertet. Med en mitralkonfigurasjon av hjertet oppstår en utflatning eller til og med utbuling av hjertets midje pga. skarp økning venstre atrium.

Aortakonfigurasjonen av hjertet forekommer hos pasienter med aorta-hjertefeil - aortaklaffinsuffisiens og stenose i aortamunnen, samt ved alvorlig hypertensjon. Det er preget av betydelig isolert utvidelse av venstre ventrikkel. Samtidig blir hjertets midje understreket, vinkelen som danner det, nærmer seg en rett linje. Konfigurasjonen av hjertematthet sammenlignes med formen på en støvel eller posituren til en sittende and.

Etter å ha bestemt grensene for relativ sløvhet i hjertet, begynner de å bestemme grenser for absolutt sløvhet i hjertet, dvs. til området av hjertet som ikke dekkes av lungene. Det er dannet av høyre hjertekammer. Begrepet "absolutt matthet" er misvisende for nybegynnere, siden de leter etter virkelig absolutt matthet, slik som for eksempel oppdages i hoften. Hjertet, selv der det ikke er dekket av lungene, produserer ikke en absolutt matt lyd, men en matt lyd med en blanding av tympanitt. Dette skyldes det faktum at det er omgitt av luftholdige lunger, og er avgrenset nedenfor av den gassholdige magesekken og tykktarmen. Når du slår dette området, bestemmes en absolutt matt perkusjonslyd. Når man bestemmer omfanget av absolutt sløvhet i hjertet, brukes de samme prinsippene som når man bestemmer grensene for relativ sløvhet i hjertet, men de bruker stille eller til og med roligste perkusjon ifølge Goldscheider med fingerplassering ifølge Plesch.

Det er 2 måter å bestemme grensene for absolutt hjertematthet. I den første metoden, ved å bestemme grensene for absolutt sløvhet i hjertet, etter å ha bestemt grensene for relativ sløvhet, fortsetter de til perkusjon, men med rolig perkusjon, med svake slag uten sprett av perkusjonsfingeren, videre mot midten til en absolutt kjedelig perkusjonslyd vises. Trykk plessimeterfingeren mot bryst følger med betydelig kraft. Dette oppnår en større spredning av vibrasjoner dypere i slagretningen og mindre i sideretningene.

Først bestemmes venstre, deretter høyre, deretter øvre grense for absolutt hjertematthet. Merket til den funnet kanten lages langs ytterkanten av fingeren, fra den matte lyden mot den matte perkusjonslyden. Normalt går den høyre kanten av absolutt hjertematthet til høyre langs venstre kant av brystbenet. Venstre grense for absolutt hjertematthet er vanligvis fra venstre kant av hjertets relative sløvhet innover med 1 - 1,5 cm. Den øvre grensen for absolutt hjertematthet er normal plassert langs den nedre kanten av brusken til 4. ribbeina til venstre.

Den andre metoden for å bestemme grensene for absolutt hjertematthet kan brukes oftere med større suksess enn den enklere første metoden. Det gir pålitelige resultater i alle tilfeller der bruken av den første metoden gir tvilsomme resultater. Med denne metoden utføres perkusjon med utgangspunkt i hjertets absolutte sløvhetssone, vanligvis fra det fjerde interkostale rommet ved venstre kant av brystbenet. Finger-plesimeteret er installert på dette tidspunktet i henhold til Pleshu-metoden. Goldscheiders mest stillegående eller terskelslagverk brukes, når resultatet av et slagslag vurderes ikke bare etter øret, men også etter taktil vibrasjon som oppstår. Plessimeterfingeren er plassert på en slik måte at perkusjonsslaget fordeles strengt i sagittal retning. Plessimeterfingeren beveges gradvis i retning av punktene (grensene) for relativ sløvhet i hjertet. Den første tilsetningen av en pulmonal blanding til perkusjonslyden vil indikere en overgang fra området med absolutt matthet til området med relativ matthet i hjertet. Den resulterende matte lyden er markert i retning av den matte lyden (fra den matte lyden).

Om nødvendig kan grensene for absolutt sløvhet i hjertet bestemmes ved hjelp av Obraztsovs taktile perkusjon, når for å bestemme grensene for organer som ikke inneholder luft, bruker de ikke bare hørsel, men også berøring av større eller mindre motstand, større eller mindre tetthet av det underliggende vevet.

Når du arbeider, er det tilrådelig å bestemme grensene for hjertematthet ikke bare på 3 steder (høyre, venstre og øvre kant), men å systematisk tappe ut all matthet og tegne konturene på pasientens hud ved hjelp av en demograf.

Utvidelse av grensene for absolutt sløvhet i hjertet fra de angitte grensene hos en frisk person indikerer en utvidelse av hjertets høyre ventrikkel. Den vil imidlertid også øke med opphopning av væske i perikardhulen. I dette tilfellet kan grensene for relativ og absolutt sløvhet i hjertet falle sammen. I tillegg kan en økning i størrelsen på absolutt sløvhet i hjertet også forekomme med ekstrakardial patologi, for eksempel med krymping av lungene som dekker hjertet.

En reduksjon i størrelsen på absolutt sløvhet i hjertet under fysiologiske forhold observeres med dyp inspirasjon. En patologisk reduksjon i størrelsen på absolutt sløvhet i hjertet observeres hos pasienter med lungeemfysem. De opplever en reduksjon i størrelsen på hjertets absolutte sløvhet til det forsvinner helt og erstattes av en bokslyd. Hos pasienter med et angrep av bronkial astma, med pneumothorax, med pneumopericardium, med subkutant emfysem i hjerteområdet, med lav diafragma, oppstår også en reduksjon i størrelsen på absolutt sløvhet i hjertet.

Bestemmelse av grensene til karbunten. Perkusjonsbestemmelse av grensene til vaskulærbunten, hvor hoveddelen er aorta, utføres på nivået av brystbenets manubrium i det andre interkostale rommet til høyre og venstre for kantene. Pessimeterfingeren plasseres i 2. interkostalrom langs midtklavikulærlinjen parallelt med forventet sløvhet. Når du slår, bruk rolig perkusjon. Pessimeterfingeren beveges gradvis 0,5 - 1 cm mot høyre kant av brystbenets manubrium til en matt lyd vises. På stedet for den funnet sløvheten, lages et merke langs ytterkanten av fingeren i retning av den klare lungelyden. Deretter utføres perkusjon til venstre på samme måte og venstre kant av karbunten blir funnet. Avstanden mellom grensene for den funnet sløvheten måles med et centimeterbånd. Vanligvis er bredden på karbunten 4–5 cm. Vanligvis oppnås sløvhet av perkusjonslyd fra karbunten bare på selve brystbenet. Når aorta utvider seg, strekker sløvheten av perkusjonslyden seg utover brystbenets kontur. Med utvidelsen av den ascenderende aorta, strekker sløvheten av perkusjonslyden seg utover høyre kant av brystbenet inn i 2. interkostalrom. Når den synkende aorta ekspanderer, strekker sløvheten av perkusjonslyden seg utover venstre kontur av brystbenet. Forlengelse av aorta resulterer i sløvhet av perkusjonslyden på begge sider av brystbenet. Ved dilatasjon av lungearterien oppdages sløvhet av perkusjonslyd til venstre for brystbenet i 2. interkostalrom eller under dette nivået.

16. INSPEKSJON OG PALPASJON AV HJERTEOMRÅDET. STUDIE AV DEN APIKALE IMPULSJONEN, FORMASJONSMEKANISMEN, DENS EGENSKAPER I NORMAL OG I PATOLOGI. SKYV AV HØYRE VENTRIKEL, FORMASJONSMEKANISME, DIAGNOSTISK VERDI.

Undersøkelse av hjerteområdet avslører noen symptomer som er karakteristiske for hjertesykdom. Disse inkluderer: hjertepukkel, synlig pulsering i ulike avdelinger, utvidelse av hudårene i hjerteområdet. Du bør også være oppmerksom på funksjonene til brystskjelettet. Hjertepukkelen er et fremspring av brystet i hjertets område, assosiert med en betydelig økning i størrelsen. En betydelig forbedret apex beat kan bestemmes visuelt, og å flytte den til venstre gir en veldig viktig informasjon, som er ytterligere støttet av palpasjon og perkusjonsundersøkelse. Et fremspring i området av aorta som følge av utviklingen av dens aneurisme kan ha diagnostisk betydning. Økt pulsering i området av lungearterien bestemmes med høy pulmonal arteriell hypertensjon. Epigastrisk pulsering bestemmes hos friske mennesker i klinostatisk stilling og er forårsaket av pulsering av abdominal aorta. Når du trekker pusten dypt, svekkes den eller endres den ikke. Med et dypt pust øker pulseringen av høyre ventrikkel, siden membranen senkes og høyre ventrikkel er nærmere epigastrisk regionen. Apikal impuls og dens mekanisme. Hjertets toppslag er forårsaket av dets apex. Det dannes av muskulære strukturer i venstre ventrikkel. I den isometriske spenningsfasen endres venstre ventrikkel fra en ovoid form til en sfærisk, mens toppen beveger seg oppover, rundt hjertets tverrakse og roterer rundt den langsgående aksen mot klokken. Toppen av hjertet nærmer seg brystveggen og legger press på den. Hvis hjertets apex er ved siden av interkostalrommet, oppdages et apex-slag. Hvis den er ved siden av ribben, oppdages ikke den apikale impulsen. Under utdrivelsesfasen svekkes den apikale impulsen gradvis. Teknikk for å studere apex beat består av to hovedfaser. Første fase: Forskerens hånd legges på brystet slik at midten av håndflaten passerer langs det 5. interkostale rommet, og håndflatens base er ved kanten av brystbenet. I en av sonene i V-interkostalrommet kan du føle bevegelser av brystveggen knyttet til hjertets aktivitet. Hvis det ikke er noen sensasjoner, må du utforske hjerteområdet bredere. Hånden forskyves til venstre slik at fingrene når midtaksillærlinjen. Dette er nødvendig, siden med patologi kan den apikale impulsen skifte til den fremre og til og med midtre aksillære linje. Hos et betydelig antall friske mennesker oppdages ikke den apikale impulsen. Den andre fasen av studien er å detaljere palpasjonsfølelsen. Børsten er nå plassert vertikalt. Putene til II, III, IV fingrene er plassert i det interkostale rommet hvor det ble funnet pulserende bevegelser av brystveggen. Hvis midten av den apikale impulsen faller på interkostalrommet, lar palpasjon deg bestemme diameteren til impulssonen. Under normale forhold overstiger ikke diameteren 2 cm Målingen kan gjøres ved å omrisse kantene på den palperte impulsen med prikker. Samtidig bestemmes styrken til den apikale impulsen. Kraften til skyvet estimeres eksperimentelt. Deretter er det nødvendig å nøyaktig bestemme plasseringen av apex beat. I praksis gjøres dette på følgende måte: med fingeren på høyre hånd indikeres det ytterste venstre punktet på skyvet, og med fingrene på venstre hånd telles ribbeina. For det første finnes den andre kystbrusken ved brystbenets manubrium. Beveg fingrene langs mellomrommene mot høyre hånd og bestem det mellomkostale rommet. Til slutt bestemmes posisjonen til punktet lengst til venstre på apex-impulsen i forhold til venstre midtklavikulær linje. Midtklavikulærlinjen må trekkes mentalt, med tanke på størrelsen på kragebeinet, posisjonen til midten og posisjonen til den vertikale linjen som går gjennom denne midten. Egenskaper til den normale apikale impulsen: den apikale impulsen bestemmes i 5. interkostalrom, medialt fra midtklavikulærlinjen, ikke diffus, ikke forsterket. Hvis det er gjort en måling, kan du legge til resultatene når du formulerer en konklusjon. Når kroppens posisjon endres, endres lokaliseringen av den apikale impulsen: i en posisjon på venstre side skifter den 3-4 cm til venstre, til høyre - 1-1,5 cm til høyre. De andre egenskapene endres ikke merkbart. Når mellomgulvet er høyt, beveger den apikale impulsen seg opp og til venstre under graviditeten. I astenikk er apex-impulsen tvert imot forskjøvet medialt, men er lokalisert i det 5. interkostale rommet. Patologiske endringer i egenskapene til apex beat kan skyldes ekstrakardiale årsaker, samt patologiske endringer i selve hjertet. Høyre ventrikkelimpuls. Høyre ventrikkel er plassert til venstre, kraftigere ventrikkel og vender anteriort. Det er direkte ved siden av området til III-IV, V interkostal brusk langs venstre brystlinje. Under normale forhold oppdages ikke høyre ventrikkelimpuls. Forskeren plasserer håndflaten på en slik måte at dens midtre løper langs venstre brystlinje, fingrene når det andre interkostale rommet, og håndflaten føler området til det tredje, fjerde og femte ribbeina. Mekanisme av høyre ventrikkel push forskjellig fra den apikale impulsen. I løpet av fasen med isometrisk spenning av høyre ventrikkel går formen over fra oval til sfærisk. Dette bringer veggen til høyre ventrikkel nærmere den fremre brystveggen. Amplituden av bevegelse av høyre ventrikkel er liten og skaper et trykk bare i tilfelle uttalt hypertrofi.

17 BEGRENSNINGER FOR RELATIV OG ABSOLUTT SLØFHET I HJERTET. BESTEMMELSESTEKNIKK. DIAGNOSTISK VERDI. HJERTESTØRRELSER. LENGDE, TRANSVERS AV HJERTET, BREDDE PÅ VASKULÆRE BÅND I NORMAL OG I PATOLOGI. DIAGNOSTISK VERDI. Grenser for relativ sløvhet i hjertet. Høyre kant. Først finner man nivået på mellomgulvet til høyre for å bestemme hjertets generelle posisjon i brystet. Langs den midtklavikulære linjen bestemmer dyp perkusjon sløvheten til perkusjonslyden tilsvarende høyden på diafragmakuppelen. Lag et merke langs kanten av pessimeterfingeren vendt mot den klare lyden. Tell kanten. Deretter bestemmes den nedre kanten av lungemarginen av rolig perkusjon. De setter også et merke og teller kanten. Dette gjøres for å bestemme posisjonen til hjertet. Den videre beskrivelsen av teknikken viser til normalposisjonen til membrankuppelen. Vanligvis er lungegrensen på nivå med VI-ribben, og membranens kuppel er plassert 1,5-2 cm høyere i V-interkostalrommet. Den neste fasen av studien - fingerpessimeteret installeres vertikalt, parallelt med ønsket kant av hjertet langs midtklavikulærlinjen, i det 4. interkostale rommet, og perkussert med dyp palpagoral perkusjon mot brystbenet til lyden blir matt. Det anbefales først å telle ribbeina og sørge for at perkusjon utføres i det fjerde interkostalrommet. Deretter, uten å fjerne pessimeterfingeren, gjør du et merke langs den ytre kanten og måler avstanden til dette punktet til høyre kant av brystbenet. Normalt overstiger den ikke 1,5 cm La oss nå forklare hvorfor perkusjon ikke bør utføres høyere enn det fjerde interkostalrommet. Hvis membranens kuppel er plassert i nivå med VI-ribben, må høyre kant bestemmes langs V-interkostalrommet, V-ribben, IV-interkostaltrommet og IV-ribben. Ved å koble sammen de resulterende punktene kan vi forsikre oss om at IV-interkostalrommet er punktet for relativ sløvhet i hjertet som er lengst til høyre. Du bør ikke slå høyere, siden bunnen av hjertet, den tredje kystbrusken og den høyre atriovasale vinkelen allerede er nært der. Øvre kant av hjertet. Dyp palpasjon perkusjon brukes til å undersøke fra det første interkostale rommet nedover en linje parallelt med venstre kant av brystbenet og med avstand på 1 cm fra denne. Etter å ha oppdaget en sløvhet, lages et merke langs ytterkanten av pessimeterfingeren. Under normale forhold øvre grense plassert på den tredje ribben (øvre, nedre kant eller midten). Deretter må du telle ribbeina igjen og sørge for at undersøkelsen er riktig ved gjentatt perkusjon. Den overordnede grensen er dannet av venstre atrievedheng. Venstre kant av hjertet. Slagverk starter fra den fremre aksillære linjen i 5. interkostalrom og beveger seg medialt til området der den apikale impulsen ble funnet. Pessimeterfingeren er plassert vertikalt, dvs. parallelt med ønsket grense. Når det oppnås en tydelig matthet av perkusjonslyden, lages et merke langs ytterkanten av fingeren som vender mot den klare lungelyden. Under normale forhold er dette punktet lokalisert medialt til midtklavikulærlinjen. Venstre kontur av hjertet kan oppnås ved perkusjon på lignende måte i IV interkostalrommet, langs IV, V, VI ribbeina. I tilfeller der hjertets apexslag ikke oppdages, anbefales det å perkusjon ikke bare i det 5. interkostalrommet, men også på nivået av det 5. og 6. ribbeinet, og om nødvendig langs det 4. og 6. interkostalrommet. . Med patologi er det mulig å identifisere ulike patologiske konfigurasjoner av hjertet hvis du også legger til perkusjon i det tredje interkostale rommet. Ståhøyde på høyre atrioventral vinkel. Pessimeterfingeren er installert parallelt med ribbeina på den funnet høyre grensen slik at den første falangen når høyre brystlinje. Slagverk med rolig oppadgående perkusjon til det oppstår en liten matthet. Et merke er laget langs den nedre kanten av falangen. Normalt skal den ligge på den tredje kystbrusken ved dens nedre kant, ca. 0,5 cm til høyre for høyre kant av brystbenet. La meg forklare; hjertets høyre kant ble bestemt av dyp perkusjon av matt lyd. Ved bestemmelse av atriovasal vinkel brukes overfladisk perkusjon, hvor lyden her blir pulmonal. Sløvhet av lyd på nivået av atriovasal vinkel er forårsaket av strukturene i karbunten, spesielt den øvre vena cava og den nærliggende aorta. Hvis den beskrevne metoden for å bestemme høyden på høyre atriovasal vinkel ikke gir resultater, kan du bruke den andre metoden: fortsett til høyre den øvre kanten av hjertet og med rolig perkusjonslag til høyre for midtklavikulærlinjen langs den tredje rib til brystbenet til matthet. Hvis denne metoden ikke gir overbevisende data, kan du ta et betinget punkt: den nedre kanten av den tredje kystbrusken ved høyre kant av brystbenet. Med god slagteknikk gir den første metoden gode resultater. Den praktiske verdien av å bestemme riktig atriovasal vinkel ligger i behovet for å måle lengden på hjertet. Måle størrelsen på hjertet. Ifølge M.G. Kurlov: hjertets lengde er avstanden fra høyre atriovasal vinkel til punktet lengst til venstre på hjertekonturen. Hjertets diameter er summen av to avstander: hjertets høyre og venstre kant fra midtlinjen av kroppen. I følge Ya.V. Plavinsky: Pasientens høyde er delt med 10 og 3 cm trekkes fra for lengden og 4 cm for hjertets diameter. Grensen for absolutt sløvhet i hjertet. Grensene for absolutt sløvhet i hjertet og den delen av høyre ventrikkel som ikke dekkes av lungene, bestemmes av rolig perkusjon. Den øvre grensen undersøkes langs samme linje som den øvre grensen for hjertets relative sløvhet. Det er greit å bruke terskelslagverk her, når lungelyden knapt er hørbar i hjertets relative sløvhetssone og forsvinner helt så snart pessimeterfingeren inntar en posisjon i sonen for absolutt matthet. Et merke er laget langs ytterkanten av fingeren. Under normale forhold passerer den øvre grensen for absolutt hjertematthet langs det fjerde ribben. Høyre transje av absolutt hjertematthet bestemmes langs samme linje som høyre grense for relativ hjertematthet ble undersøkt. Pessimeterfingeren plasseres vertikalt i det fjerde interkostalrommet og ved hjelp av minimal perkusjonsmetoden flyttes den innover til lungelyden forsvinner. Et merke er laget langs ytterkanten av pessimeterfingeren. Under normale forhold faller det sammen med venstre kant av brystbenet. Måling av bredden på karbunten. Karbunten er plassert over bunnen av hjertet bak brystbenet. Den er dannet av den øvre vena cava, aorta og lungearterien. Bredden på karbunten er litt større enn brystbenets bredde. Minimal perkusjon brukes. Pessimeterfingeren plasseres til høyre langs midtklavikulærlinjen i 2. interkostalrom, og perkusjon rettes mot brystbenet. Et merke er laget langs ytterkanten av fingeren. Den samme studien utføres i 2. interkostalrom til venstre, deretter i 1. interkostalrom til venstre og høyre. Under normale forhold er bredden på karbunten 5-6 cm Svingninger er mulige fra 4-4,5 til 6,5-7 cm avhengig av kjønn, konstitusjon og høyde til pasienten. En økning i bredden på karbunten kan oppstå med en aneurisme i aorta, dens stigende seksjon og bue, og med svulster fremre mediastinum, mediastinitt, komprimering av lungene i studieområdet, forstørrede lymfeknuter.

18. HJERTELYD. MEKANISME FOR HJERTELYD (I, II, III, IV, V). TEORI OM HYDRAULISK SJOKK (Yu.D. SAFONOV). FAKTORER SOM BESTEMMER STYRKEN PÅ HJERTETONER. Egenskaper til det hydrauliske systemet. Den naturlige vibrasjonsfrekvensen til hver struktur i et hydraulisk system er omvendt proporsjonal med massen. Hjertemuskelen har lavest naturlig frekvens, men denne strukturen har stor masse. Den høyeste frekvensen av naturlige vibrasjoner finnes i de semilunarventiler i aorta og lungearterien, og deres masse er den minste. Vibrasjonsfrekvensen bestemmer tonehøyden til lyden. Amplituden til naturlige vibrasjoner av systemstrukturer er proporsjonal med deres masse. Følgelig oppstår en høyere lyd når hjertemuskelen og blodet vibrerer. Det fungerende systemet (det bankende hjertet) skaper en oppsummering av lydfenomener. Hele systemet lyder. Klaffene deltar ikke i dannelsen av den første og andre hjertelyden. Og selv om alle strukturer lyder under hjertets aktivitet, blir høye frekvenser med liten amplitude dempet i det viskøse mediet i blodet. Svaret på det paradoksale faktum at lyd henger etter lukkingen av ventilen er funnet. BORD. Kilde til hjertelyder. Så, blod er et viskøst medium, så ventilene i dette mediet smeller ikke, men flyter sammen med blodstrømmen. Nøyaktige målinger viste at ventilene stenger 0,020-0,035 s før lyden av toner dannes. Følgelig genererer ikke hjerteklaffene lyder verken ved åpning eller lukking. Lydkilden er vannhammer (hemodynamisk). Vannhammer er et fenomen som oppstår i et hydraulisk system når væskestrømmen plutselig stopper som følge av en hindring som oppstår i væskebevegelsens vei. I dette øyeblikket skjer overgangen av kinetisk energi (bevegelsesenergi) til potensiell energi (trykkenergi), dvs. vannhammer oppstår. Den bøyer ventilene litt i kjøreretningen. Ventilen, som en elastisk struktur, spenner og reflekterer trykkbølgen i motsatt retning. For eksempel: i den isometriske fasen av systolen er alle ventiler lukket, det hydrauliske sjokket i mitralklaffene reflekteres av dem i motsatt retning av ventilen til ventrikkelmuskelseksjonen, og igjen fra sistnevnte går tilbake til ventilene. Sirkulasjonen av bølgen begynner fra ventilen til ventrikkelveggen, som avhenger av blodets egenskaper, elastisiteten til ventrikkelveggen i forhold til ventilens integritet og bestemmer den normale lyden til den første hjertelyden. Svingningene til ventilene i dette tilfellet tilsvarer oscillasjonene til den beskrevne bølgen. Ventilenes egne vibrasjoner vises ikke, siden de er dempet i blodets viskøse medium. Så kraftårsaken til hjertelyder er vannhammer.

19. HJERTELYD (EGENSKAPER PÅ I, II TONER, PLASSERING FOR LYTTET). AUSKULTASJONSREGLER. PROSJEKSJON AV HJERTEKLAPPER PÅ BRYSTET. POENG FOR BRUK AV HJERTEVENTILENE. FYSIOLOGISKE ENDRINGER I HJERTELYD. DIAGNOSTISK VERDI. Projeksjon av hjerteklaffene på den fremre brystveggen: 1) bikuspidalklaffen (mitral) projiseres på venstre side av brystbenet i nivå med brusken i IV-ribben; 2) trikuspidalklaffen projiseres på midten av linjen som forbinder den tredje kystbrusken til venstre og den femte kystbrusken til høyre; 3) aortaklaffene projiseres på midten av brystbenet i nivå med den tredje kystbrusken; 4) lungeklaffene projiseres på den tredje kystbrusken til venstre ved kanten av brystbenet. Projeksjonen av ventilene opptar et smalt område. Steder å lytte til hjerteklaffer: 1) bicuspid ventil - toppen av hjertet; 2) trikuspidalklaff - bunnen av brystbenet, til høyre på nivået av V-VI costal brusk; 3) aortaklaff - II interkostalt rom til høyre; 4) lungeventil - 2. interkostalrom til venstre; 5) Botkins punkt - III-IV kystbrusk ved kanten av brystbenet. Lyttepunktene til ventilene er plassert ganske langt fra stedet for deres projeksjon i retning av lydfenomener. Bikuspidalklaffen, for eksempel, høres på toppen av hjertet, hvor vannhammerbølgen reflekteres. Aortaklaffene høres i en viss avstand fra klaffens projeksjon på brystveggen, langs aorta oppover og lateralt. Dette er åpenbart på grunn av særegenhetene ved lydoverføring. Regler for hjerteauskultasjon. 1. Før du plasserer klokken til stetoskopet for auskultasjon av hjertet, er det nødvendig å bestemme plasseringen av installasjonen. 2. Når du lytter til hjertet, er det helt nødvendig å undersøke pulsen i de radiale, halspulsårene eller apikale impulsen. Det er å foretrekke å undersøke pulsen på den radiale arterien. Dette er nødvendig for å kontrollere plasseringen av den første lyden i det auskultatoriske bildet av hjertet. 3. Rekkefølgen av lytting bør være stereotypisk, for ikke å gå glipp av studiet av alle punkter for auskultasjon av hjertet, bli båret bort av et slående symptom. Først undersøkes mitralklaffen, deretter aorta-, lunge- og trikuspidalklaffene. Videre avhenger forskningsplanen av symptomene som er funnet og behovet for en mer detaljert studie. 4. Å lytte til hjertet bør gjøres mens du holder pusten for å eliminere forstyrrelser forårsaket av uønskede luftveislyder. 5. Å lytte til hjertet bør utføres i de ortostatiske og klinostatiske posisjonene i pasientens kropp, siden noen symptomer er bedre identifisert i en av stillingene. 6. Når du lytter til hjertet, er det først og fremst nødvendig å bestemme tonene og først deretter lyder. Denne regelen bør anses som svært viktig som beskyttelse mot diagnostiske feil. Skille mellom I og II hjertelyder, deres egenskaper. Bestemmelse av første hjertelyd: 1) rangert øverst; 2) faller alltid sammen med den apikale impulsen, pulsen i de radiale og carotis arteriene; 3) med normal rytme og hjertefrekvens høres det etter en lang pause. Egenskaper til den første tonen under normale forhold: 1) I-tone er høyere enn II-tone (på toppen); 2) I-tone er lengre enn II-tone (på ethvert tidspunkt); 3) Den første tonen er lavere i tonen enn den andre tonen (på ethvert tidspunkt). Med patologi endres styrken til hjertelydene og varigheten av pauser mellom lydene, derfor er det avgjørende kriteriet for å bestemme den første hjertelyden dens sammenfall med det apikale slaget eller pulsen i halspulsåren. Hvis pulsen undersøkes ved den radiale arterien, bør det tas i betraktning at bølgen er forsinket med 0,15-0,24 s. Når du gir en konklusjon basert på resultatene av en studie av den første hjertelyden, er det nødvendig å være oppmerksom på ikke hvordan den bestemmes, men hvilke egenskaper den har: den første lyden er høyere, lengre og lavere i tone enn den andre tone. Dette er normalt. Bestemmelse av den andre hjertelyden: 1) vurdert basert på hjertet; 2) ikke sammenfaller med den apikale impulsen, pulsen i de radiale og carotis arteriene; 3) lyttet etter en kort pause; 4) sammenligning av lydstyrken til den andre tonen og dens høyde på aorta og lungearterien. Egenskaper til den andre hjertelyden under normale forhold: 1) II-tone er høyere enn I-tone (ved bunnen av hjertet); 2) II-tone er kortere enn I-tone (på ethvert tidspunkt); 3) Den andre tonen er høyere i tonen enn den første tonen (på ethvert tidspunkt). Hos barn og unge under 16 år er andretonen på lungearterien høyere enn på aorta. Hos unge mennesker 18-25 år utjevnes lydintensiteten til den andre tonen på aorta og lungearterien. I middelalderen og alderdommen er den andre tonen høyere og høyere i aorta. Normen bestemmes empirisk. Når du gir en konklusjon basert på resultatene av en studie av egenskapene til den andre hjertelyden, er det nødvendig å ikke snakke om metoder for å bestemme den andre hjertelyden, men bare om dens egenskaper: den andre tonen er høyere enn den første tonen , kortere og høyere i tone enn den første hjertelyden; Den andre tonen på aorta er høyere enn på lungearterien. Resultatene av studien samsvarer med normen for en middelaldrende voksen. Fysiologisk endring i begge hjertelydene. Fysiologisk styrking eller svekkelse av hjertelyder snakkes vanligvis om i tilfeller hvor styrken på lydene endres jevnt, d.v.s. forholdet mellom tone I og II forblir normalt for alle egenskaper. I slike tilfeller kan konklusjonen av studien formuleres som følger: "jevn svekkelse av hjertelyder" eller "jevn økning i hjertelyder."

^ 20. HJERTEStøy. KLASSIFISERING. INTRAKARDIAL STØY. DANNINGSMEKANISME, EGENSKAPER (7 EIENDOMMER). DIAGNOSTISK VERDI.

Ser-mi-støy er de lydene som... Lyder i stedet for hjertelyder (C), akkompagnerer C-lyder eller oppstår uten noen forbindelse med C-lyder. Klassif : I. indre svovel: a-organer er 1-ventil, 2-ikke-ventil; b-funksjonelle er 1 mellomliggende, 2 rene funksjonelle, 3 fysiske; II ekstracardiac: a-perecardia-e, b-pleuropericardium-e, c-cardiopulmonary Meh intern støy Støy C er mekanikken til svingninger i blodstrømmen forårsaket av turbulent blodstrøm som et resultat av: 1) innsnevring i blodstrømmens bane 2) utvidelse i blodstrømmens bane 3) ujevne vegger, som forårsaker turbulens i strømmen 4 ) hastighet blodstrøm, blodvolum per tidsenhet. 5)↓ blodviskositet, anemi. 6) veggkomprimering (sklerose). Under normale forhold. veggene i karet, ventriklene og atriene demper turbulente blodstrømmer og demper hydraulisk sjokk. Egenskaper til intrakardiale bilydJeg Forholdet mellom støy og fasen av grå aktivitet. Systolestøy høres i systolefasen mellom første og andre lyd, med en kort pause mellom dem, etter den første lyden. Mer presist er det nødvendig å bestemme den første tonen, fasen av systole, som sammenfaller med toppimpulsen, pulsbølgen Årsakene til forekomsten av støy med en forskjell på 2 grader til: 1) innsnevring av hullene og utseendet til -e hindringer physiol. blodstrøm; 2) mangel på tett lukking av ventilåpningene av ventilklaffene og den resulterende retrograde blodstrømmen. II . Sted der støy ble hørt: - mitralklaffen høres ved apex, derfor er den systoliske bilyden i apex forårsaket av insuffisiens av mitralklaffen, og diastolemislyden er forårsaket av en innsnevring av venstre venøse region; - ved basene. Trikuspidalklaffen auskulteres i brystbenet, så vi kommer til at den systolemislyden som påvises på dette tidspunktet skyldes trikuspidalklaffinsuffisiens, og diastolemislyden skyldes stenose av høyre atrioventrikulær. åpning; - i det andre interkostale rommet til høyre ved brystbenet, lytt til aortaklaffen. Systolemislyden som høres på dette tidspunktet er følgelig en konsekvens av innsnevringen av aortamunnen. Den diastoliske støyen som høres på dette tidspunktet er forårsaket av insuffisiens av aortaklaffene; - i det andre interkostale rommet. Til venstre, lytt til lungeklaffen. Derfor er systolestøy på dette punktet et spor av innsnevring av munnen til lungearterien. Diastolestøy er tvert imot en konsekvens av utilstrekkelige lungeventiler. III . Sted og retning for bilyd: - systolisk bilyd av mitralklaffen utføres langs det femte interkostale hulrommet inn i aksillærhulen i tilfelle insuffisiens av bakre brosjyre. Ved insuffisiens av den fremre brosjyren føres støyen til Botkin-punktet; - systolisk bilyd av trikuspidalklaffinsuffisiens utføres ikke; - systolisk bilyd av aortastenose utføres opp i karene, til kragebenet (langs med blodstrøm); - systolisk bilyd av innsnevring av lungearterien utføres ikke; - diastolisk bilyd av stenose av venstre venøse åpning utføres ikke; - diastolisk bilyd av trikuspidalstenose utføres ikke; - diastolisk bilyd av ventilinsuffisiens i aorta føres til Botkins punkt og videre ned langs venstre kant av sternum;- diastolisk støy av insuffisiens av lungearterieklaffer føres nedover venstre kant av sternum. IV . Timbre av støy. Systolisk bilyd er lav, høyere. Diastolelyder er høyere, ofte myke og stille. V . Endring i støy over tid. Den systoliske bilyden kan være mest ulike former, som kan registreres med pom. fonokardiograf. Subjektivt er det mulig å skille mellom en bilyd som opptar hele systolen og begynnelsen av en bilyd med den første lyden. VI . Kroppsposisjonen der støyen kan høres bedre. Det er et generelt mønster at systolisk bilyd høres bedre i en klinostat. positivt pasient, og diastole - i ortostatisk stilling. 1. Det hjalp å lytte til C i posisjon på venstre side. identifisere mitral diastolisk bilyd Med denne situasjonen. ingen ortostatisk takykardi. I tillegg er venstre sjekk plassert under atriet, så gravitasjonskrefter bidrar til blodstrømmen og følgelig til deteksjon av diastolisk støy.2. Å lytte til hjertet etter lett fysisk aktivitet gjorde det mulig å identifisere auskultatoriske symptomer tydeligere som følge av akselerasjonen av blodstrømmen.3. Lytt til C på en dyp utpust og når hjertet er mindre dekket av lungene på den ene siden, vil strømmen av blod fra lungene til hjertet og til aorta øke.4. Å lytte til pust i ryggen, pustelyder gjør det ofte vanskelig å auskultere hjertet. VII . Palpasjonsoppfatning . Lave støyfrekvenser ble oppfattet ved palpasjon. På mitralstenose Diastoleskjelvinger palperes på toppen av hjertet. Øverst C påvises sjelden systoliske skjelvinger med mitralklaffinsuffisiens. Ved bunnen av hjertet palperes systoliske skjelvinger oftere i aorta med stenose i munnen, sjeldnere med stenose av lungearterien til venstre for aorta. brystbenet. Diastoleskjelving i aorta bestemmes av en aortaaneurisme med insuffisiens av klaffene.

^ 21. INSPEKSJON OG PALPASJON AV PERIFERE FARTØY. STUDIE AV ARTERIELL PULS. PULSEGENSKAPER (7 GRUNNLEGGENDE EGENSKAPER).

Undersøkelse av arteriene: Hos unge, friske mennesker i ro, kan du observere pulsering: 1. Halspulsåren i nakken.2. Truncus brachiocephalicus i halshulen.3. Koble arterien til fossa subclavia.4. Abdominal aorta Hos eldre bestemmes i tillegg pulsasjonen av arteriene: 5. Brachial 6. Ulnar 7. Overfladisk temporal, pulsasjonskunst kan bestemmes hos friske mennesker under fysisk og/eller emosjonell belastning. arteriell funksjon bestemmes i patologi, når arterielt trykk, blodstrømhastighet, V utstøting av venstre ventrikkel. Palpasjon av arterier om rettighetene: 1) pallen produsert av spissene til II, III og IV falt, 2) det store fjellet ble aldri brukt til forskning. De hyppigst undersøkte ved palpasjon er: 1 - radial, 2 - carotis, 3 - temporal, 4 - brachialis arterier, 5 - abdominal aorta, 6 - femoral, 7 - popliteal, 8 - dorsal arterier i foten. Pulsegenskaper: P er en rytmisk vibrasjon av arterieveggen, forårsaket av frigjøring av blod til arteriesystemet og endringer i P i systole og diastole i hjertet. 1. avgjøre om pulsen er den samme på begge armene. Dette fastslås når gulvet og spenningen P sammenlignes. 2. Andre øyeblikk av forskning for å bestemme fyllingen av P II- og IV-fingrene styrer hele tiden P-en på arterien, III-fingeren presser arterien til P-en forsvinner, d.v.s. til det øyeblikket da den andre fingeren slutter å føle P. Den tredje fingeren gjør en bevegelse som oppfattes som karets diameter. 3. Tr-th m-t studer zakl for å bestemme spenningen P. Det vurderes av kraften som den tredje fingeren komprimerer arterien med til den blir klemt og forsvinner P på punktet som kontrolleres av andrefingeren 4. Pulsform bølger inkludert en beskrivelse av dens kvaliteter, som kan representeres grafisk i form av anacrota og catacrota. 5 .Rhythm P. 6.Frequency P Den normale pulsfrekvensen anses å være fra 60 til 90 pulsbølger per minutt. 7.Elastisitet av karveggen. Kriteriet for elastisiteten til veggen til arteriens stråle anses å være at etter å ha klemt P, er det ikke følbart for å danne tetningen, hvis, når man undersøker definisjonen av normene til P: P er den samme på begge armer er det tilfredsstillende fylling, spenning. Formen på stansebølgen er riktig. Rytmisk, ikke rask, karveggen er elastisk.

22. STUDIE AV PERIFERE FARTØY. EGENSKAPER TIL ARTERIEPULSEN UNDER PATOLOGI (ENDRINGER I RYTME, FREKVENS, FYLLING, SPENNING, BØLGEFORM, EGENSKAPER TIL FASKULÆRE VEGGEN). Ved palpering av felles hals-, skulder-, albue-, temporal-, femoral-, popliteal-, dorsalføtter innsnevres forskningsoppgavene til en omtrentlig vurdering av pulserende bevegelser ved spenning og fylling. Halspulsåren palperes på venstre og høyre side på den mest delikate måten, og trekker den sternocleidomastiale muskelen utover i nivå med skjoldbruskbrusken, faktisk palperes den vanlige halspulsåren på venstre og høyre side. De temporale arteriene er relativt lette å palpere, siden de ikke er dekket av et tykt lag av bløtvev og ligger på en hard benbase.Lårarterien finnes i lyskeområdet og rett over Poupart-ligamentet. I dette tilfellet bør pasientens lår rettes ut og roteres litt utover. Poplitealarterien palperes i den mediale delen av popliteal fossa, men dette er ofte vanskelig hos overvektige personer og med mindre utviklede muskler. Undersøk ledningen på plass på magen. Fotens dorsale arterie er en arterie av liten kaliber, og derfor er den oftest unormalt fordelt. Med normal plassering kan den palperes i den proksimale delen av det første intermetatarsale rommet. Fraværet av dets pulsering indikerer ikke alltid patol. I slike tilfeller er det nødvendig å studere den bakre tibialisarterien. Hun kjente lett bak den indre ankelen. Konklusjonen ble tatt under hensyntagen til resultatene av palpasjon av begge arteriene. Patologiske typer puls: 1. Når du undersøker pulsen på begge armer, er det mulig å oppdage en annen puls - forskjell som betyr at på en av de to radiale arteriene er pulsbølgen bedre, det vil si at på denne arterien har pulsen større fylling og/eller spenning . 2 . I henhold til fyllingen av sporet, typer patologen P: full - tom, stor - liten, høy - lav filamentøs; 3 . Spenning P.N.P. definert som fast og betyr at en høy grad av trykk i karet krever mer kraft for å komprimere og stoppe væskestrømmen i den. Motsatt kjønn kvalitet - myk P-betydning ↓ art. P 4 . Pulsbølgeform: lik - ulik, rask - sakte, hoppende, kort - lang, dikrotisk;

Rask P betyr den raske stigningen av en bølge og dens raske fall. Hoppende puls Dette er en type hurtig P, når dens mekanisme er tydelig dominert av høyden på pulsbølgen, fyllingen av P og en stor puls P. Kort P Resultatet var en overvekt av frekvensen av økning og reduksjon av pulsbølgen med en mindre grad av økning i P. fylde. Sakte P Dette betyr at pulsbølgen stiger og faller sakte. Dikrotiske P ligger i det faktum at en dikrotisk økning i området av catacrota bestemmes av palpasjon. Den dikrotiske bølgen er knapt følbar og er karakteristisk for P med hypotensjon, spesielt etter en langvarig inf. Studiet av pulsbølgeformen gjorde det mulig å identifisere spesielle typer P - svært viktig for patologens diagnose - alternerende P Forskjeller i pulsbølger i amplitude og spenning utgjør essensen av veksling. Paradoksalt P- kalles i tilfeller der pulsbølgen blir mindre under inspirasjon. Når du holder pusten, forsvinner forskjellene i pulsfylling og spenning knyttet til pusten. 5 . Nar-ya rytme . Bigeminy betyr at pulsbølgene er sammenkoblet i par: en normal pulsbølge og en bølge med mindre gulv og spenning. En lengre pause følger. Deretter gjentas normen igjen og bølgen avtar. Den normale pulsbølgen tilsvarer normene, forkortet C. Den 2. bevegelsesbølgen som følge av ekstrasistsammentrekningen C. Pausen mellom de normale og patologiske bølgene er mindre, derfor er den diastoliske fyllingen av magene mindre, utstøtingen volumet er mindre, og derfor er fyllingen og spenningen mindre puls Trigeminy Etter to normale bølger, oppdager patologen en bølge som har mindre fylling og spenning. Som i den forrige typen arytmi, bestemte patologen ekstrasystolen Quadrigeminy I dette tilfellet, etter 3 normale bølger, oppdages en bølge med samme kvaliteter som i tidligere typer arytmi. Intermitterende P karakteristisk for blokade av sinoaurikulære node. På bakgrunn av en rytmisk puls ble det oppdaget et fall i én bølge og pausen mellom pulsbølgene doblet seg, hvoretter forskeren fanget opp den forrige rytmen. 6 . Frekvens av P. Bestemmelse av frekvensen av P lar en identifisere to hovedtyper av patologisk tilstand - sjelden P, mangelfull P - reflekterer tilstanden når sammentrekningen av C ikke følger med pulsbølgen. Dette skjer med forskjellige former for hjerterytme, når den hemodynamiske sammentrekningen er ineffektiv: atrieflimmer, forskjellige typer ekstrasystolesaritt 7 . Elastiske karvegger. Sklerotiske endringer kunst gjør dem vridd hardt med ledninger. Den praktiske definisjonen på herding av veggene i blodårene er at når arterien klemmes, er arterien ikke detekterbar, men arterien palperes.

^ 23.BLODTRYKK. BESTEMMELSESMETODE (N.S. KOROTKOV). BLODTRYKK I NORMAL OG I PATOLOGI. DIAGNOSTISK VERDI P-verdien i det arterielle systemet svinger rytmisk, når sitt høyeste nivå under systole og synker ved diastole. Dette forklares av det faktum at blodet under systole møter motstanden til kunstveggene og blodmassen, fyller kunstsystemet, P i kunsten, og det oppstår en viss strekking av veggene deres. Under diastole, art P ↓ og opprettholdes på et visst nivå på grunn av den elastiske sammentrekningen av kunstvegger og arteriolær kontakt, på grunn av hvilken blod fortsetter å bevege seg inn i arterioler, kapillærer og vener. trace, er verdien av arteriell P proporsjonal med mengden blod som pumpes av hjertet inn i aorta, og den perifere motstanden Arteriell P uttrykkes i mmHg. Norm systole, eller maks, P svinger innenfor 100-140 mm Hg. Kunst. (13,3-18,7 kPa), diastolisk, eller min, P - innenfor 60 - 90 mm Hg. Kunst. (8-12 kPa). ∆ mellom systole og diastole P kalles puls P; Normalt er det 40 - 50 mmHg. Kunst. (5 - 6,5 kPa) Art. P kan måles med direkte og indirekte metoder. For direkte måling settes en nål eller kanyle koblet med et rør til en trykkmåler direkte inn i kunsten. Denne metoden brukes hovedsakelig i hjertekirurgi. For å måle art P indirekte er det tre metoder: auskultatorisk, palpatorisk og oscillografisk. Ausk md. I daglig praksis er den vanligste Ausk-metoden, foreslått av N. S. Korotkov i 1905, som gjør det mulig å måle både systole og diastole art P. Måling av produksjon ved hjelp av et blodtrykksmåler, som består av et kvikksølv- eller fjærmanometer koblet gummirør med mansjett og gummisylinder for luftinjeksjon. Vanligvis måles P i arterien brachialis. For å gjøre dette legges og lukkes en mansjett på den blotte skulderen til undersøkeren, som skal passe så tett at bare en finger kan passere mellom den og huden. Kanten på mansjetten, der gummislangen settes inn, skal vende nedover og plasseres 2 - 3 cm over cubital fossa. Etter å ha festet mansjetten, plasserer personen som undersøkes komfortabelt hånden med håndflaten opp; armmusklene skal være avslappet. Brachialisarterien finnes i albuebøyningen ved pulsering, et phonendoskop påføres den, ventilen til blodtrykksmåleren lukkes og luft pumpes inn i mansjetten og trykkmåleren. Høyden P på luften i mansjetten som komprimerer arterien tilsvarer kvikksølvnivået på instrumentskalaen. Luft pumpes inn i mansjetten inntil P i den overstiger med ca. 30 mm nivået der pulseringen av arteria brachialis eller radial slutter å bli oppdaget. Etter dette åpnes ventilen gradvis og luften slippes sakte ut av mansjetten. Samtidig lyttes arterien brachialis ved hjelp av et phonendoskop og avlesningen av trykkmålerskalaen overvåkes. Når P i mansjetten blir litt lavere enn systolisk, begynner lyder som er synkrone med hjerteaktiviteten å høres over arterien brachialis. Trykkmåleravlesningene i øyeblikket for første opptreden av lyder noteres som verdien av systolisk trykk.

Derfor er det svært viktig å periodisk gjennomgå alle nødvendige undersøkelser for tidlig oppdagelse av mulige sykdommer.

Hjertets posisjon er ikke det samme som dets grenser. Når vi snakker om posisjon, mener vi stedet som kroppens viktigste "motor" opptar i forhold til andre indre organer. Over tid endres det ikke, noe som ikke kan sies om grenser.

Slike endringer kan være en konsekvens av fortykning av myokardmembranen, utvidelse av luftbihulene og uforholdsmessig vekst muskelmasse ventrikler og atria. En rekke sykdommer fører til at hjertets grenser endres. Det handler om om innsnevring av passasjen av lungearterien, lungebetennelse, trikuspidalklaffinsuffisiens, bronkitt astma og så videre.

Hjertets anatomi

Hjertet kan sammenlignes med en pose med muskler, hvis ventiler sikrer blodstrømmen i riktig retning: en seksjon mottar venøst ​​blod, og den andre kaster ut arterielt blod. Dens struktur er fullstendig symmetrisk og dannes av to ventrikler og to atria. Hver av dens komponenter utfører sin spesiell funksjon, tiltrekker seg mange arterier, årer og kar.

Hjertets plassering i menneskets bryst

Og selv om hjertet er plassert mellom høyre og venstre del av lungene, forskyves det 2/3 til venstre. Langaksen har et skrå arrangement fra topp til bunn, fra høyre til venstre, fra bak og frem, som danner en vinkel på ca. 40 grader med hele kroppens akse.

Dette organet er litt rotert med den venøse halvdelen anteriort, og den venstre arterielle halvdelen bakover. Foran er dens "nabo" brystbenet og bruskkomponenten i ribbeina, bak - organet for passasje av mat og aorta. Øverste del faller sammen med bruskene i det tredje ribben, og det høyre er lokalisert mellom 3. og 5. ribbein. Den venstre starter fra tredje ribben og fortsetter midt mellom brystbenet og kragebeinet. Avslutningen når høyre 5. ribbein. Det må sies at hjertets grenser hos barn er forskjellige fra de hos voksne, det samme gjør puls, blodtrykk og andre indikatorer.

Metode for å vurdere hjerteparametere

Grensene til hjertet og vaskulære leddbånd, samt deres størrelse og plassering, bestemmes av perkusjon, som er den viktigste kliniske metoden. I dette tilfellet utfører legen sekvensiell banking på områdene av kroppsdelen der hoved-"motoren" til kroppen er plassert. Lyden som produseres tillater en vurdering av egenskapene og naturen til vevet under det undersøkte området.

Data om vevstetthet innhentes basert på høyden på perkusjonsstøy. Der tettheten er lavere, har lydene lavere tonehøyde, og omvendt. Lav tetthet er karakteristisk for hule organer eller fylt med luftbobler, det vil si lunger.

Når du slår over området som bankes, kommer en matt lyd, fordi dette organet består av muskler. Imidlertid er den omgitt på begge sider av lungene, og til og med delvis dekket, så med disse diagnostiske aktiviteter En kjedelig lyd vises over dette segmentet, det vil si at grensene for den relative sløvheten til hjertet dannes, som tilsvarer den faktiske størrelsen på dette organet. I dette tilfellet er det vanlig å skille mellom relativ og absolutt sløvhet i hjertet, som vurderes av typen tapping.

Perkusjonsdefinisjon av grenser

Absolutt sløvhet diagnostiseres med rolig perkusjon. I dette tilfellet gjør legen lette trykk og bestemmer området av hjertet som ikke er dekket av lungene. For å etablere relativ sløvhet, brukes metoden med skarpe slag, som legen utfører i rommet mellom ribbeina. Som et resultat høres en kjedelig lyd, noe som gjør det mulig å identifisere hele den delen av kroppen som er okkupert av hjertet. I dette tilfellet gjør det første kriteriet, som avslører rolig perkusjon av hjerteområdet, det mulig å få grunnleggende informasjon og stille en nøyaktig diagnose ved å bestemme hjertets kanter, og det andre, assosiert med skarp banking, gir tilleggsdata og gjør det mulig å avklare diagnosen basert på data om lengde og diameter, midje mv.

Hvordan utføres perkusjon?

Først karakteriseres grensene for relativ sløvhet i hjertet, en vurdering av strukturen til organet og dets tverrgående dimensjoner, deretter går de videre til å diagnostisere grensene for absolutt sløvhet i hjertet, leddbånd i blodkar og deres parametere . I dette tilfellet blir legen veiledet av følgende regler:

1. Han setter seg ned eller ber pasienten reise seg, og undersøker alvorlige tilfeller mens han ligger ned.
2. Bruker finger-finger banking, som er vanlig i medisin.
3. Bruker stille sjokk når man undersøker grensene for absolutt matthet og roligere når man diagnostiserer relativ matthet.
4. Når man diagnostiserer grensene for relativ sløvhet, tappes tonen i lungene fra klar til matt. Ved absolutt matthet - fra en klar tone i lungene til matt.
5. Ved kalibrering av perkusjonsstøy er kantene utpekt i henhold til den ytre grensen til pessimeterfingeren.
6. Pessimeterfingeren holdes parallelt med grensene som blir diagnostisert.

Vurdering av grenser for relativ hjertematthet

Blant grensene er høyre, venstre og den øverst notert. Først diagnostiserer legen høyre kant, etter å ha etablert den nedre grensen av lungen fra høyre flanke i midten av kragebenet. Så går de ett mellomrom bakover mellom ribbeina og trykker på akkurat denne linjen, på vei mot hjertet og venter på at den rene lungetonen skal gå over til en matt tone. I dette tilfellet plasseres slagfingeren vertikalt. Normalt forbinder høyre kant med høyre kant av brystbenet eller beveger seg 1 cm utover mot 4. interkostalrom.

Ordning av grensene for relativ og absolutt sløvhet i hjertet

Den venstre grensen til den relative sløvheten av hjertet faller sammen med stedet mellom ribbeina, hvor toppslaget tidligere ble palpert. I dette tilfellet plasserer legen fingeren vertikalt utover i forhold til trykk på spissen, men beveger seg samtidig innover. Hvis apex-slaget ikke er hørbart, utføres perkusjon av hjertet i 5. mellomrom mellom ribbeina til høyre flanke fra armhulens fremre linje. I dette tilfellet er grensen normalt lokalisert i det 5. rommet mellom ribbeina i en avstand på 1–1,5 cm innover fra midtlinjen til kragebenet.

Ved diagnostisering av venstre kant, utføres en undersøkelse fra venstre flanke fra kragebenet under mellom parasternale og sternale linjer. I dette tilfellet plasserer legen pessimeterfingeren parallelt med kanten han leter etter. Normalt samsvarer det med 3. ribbein. I dette tilfellet er det lagt stor vekt på plasseringen av pasientens kropp. Den nedre kanten av hjertet, som alle andre, beveger seg flere centimeter hvis pasienten ligger på siden. Og i liggende stilling er de alle større enn i stående. I tillegg er denne faktoren påvirket av fasene av hjerteaktivitet, alder, kjønn, individuelle strukturelle egenskaper og graden av fylde i mage-tarmkanalen.

Patologier identifisert under diagnostiske tiltak

Alle anomalier dechiffreres vanligvis som følger:

1. Når du fjerner venstre kant til venstre og inn Nedre del fra midtlinjen er det vanlig å si at venstre ventrikkel hyperfunksjon er tydelig. En økning i denne avdelingen kan være forårsaket av problemer med bronkopulmonalsystemet, komplikasjoner etter infeksjonssykdommer, etc.
2. Utvidelse av hjertets grenser, og alle av dem, er forbundet med en økning i væske i perikardiet, og dette er en direkte vei til hjertesvikt.
3. Veksten av grenser i området av vaskulære leddbånd kan være en konsekvens av utvidelsen av aorta, siden dette er hovedelementet som setter parametrene til denne delen.
4. Hvis grensene forblir uendret i forskjellige posisjoner av kroppen, blir spørsmålet om adhesjoner av perikardiet og annet vev reist.
5. Å flytte grensene til en kant lar deg bestemme plasseringen av patologien. Dette gjelder spesielt ved pneumothorax.
6. En generell reduksjon i hjertets grenser kan indikere problemer med luftveiene, spesielt emfysem.
7. Hvis grensene samtidig utvides til høyre og venstre, kan vi snakke om utvidelse av ventriklene, provosert av hypertensjon. Det samme bildet utvikler seg ved kardiopati.

Hjerteslagverk må kombineres med auskultasjon. I dette tilfellet lytter legen til lyden av ventilene ved hjelp av et phonendoscope. Når du vet hvilke steder de skal høres, er det mulig å beskrive bildet av sykdommen mer fullstendig og gi en sammenlignende analyse.

Informasjonen på nettstedet er kun gitt for informasjonsformål og utgjør ikke en veiledning til handling. Ikke selvmedisiner. Rådfør deg med helsepersonell.

Når man bestemmer grensene for relativ sløvhet i hjertet, etableres først den høyre grensen, deretter den venstre og deretter den øvre.

For å identifisere den høyre grensen for relativ sløvhet i hjertet, langs høyre midtklavikulær linje, etableres den øvre grensen for absolutt sløvhet i leveren (eller den nedre grensen til lungen), som normalt er lokalisert i VI-interkostalrommet (fig. 39, a). Etter dette, gå opp til IV-interkostalrommet (for å komme vekk fra levermatthet som maskerer hjertematthet), plasseres pessimeterfingeren parallelt med ønsket kant og beveges mot hjertet langs IV-interkostalrommet (fig. 39, b). En endring i perkusjonslyden fra klar pulmonal til matt vil indikere å nå grensen for relativ sløvhet i hjertet. Det skal bemerkes at pessimeterfingeren bør flyttes en kort avstand hver gang for ikke å gå glipp av grensene for hjertematthet. Den første tilsynekomsten av sløvhet indikerer at den indre kanten av fingeren har krysset grensen og allerede er innenfor hjertets plassering. Høyre kant er markert langs ytterkanten av fingeren, vendt mot den klare perkusjonslyden. Den er dannet av høyre atrium og er normalt plassert i IV-interkostalrommet, og stikker ut 1-1,5 cm utenfor høyre kant av brystbenet.

Ris. 39. Bestemmelse av grensene for relativ sløvhet i hjertet:

a - foreløpig stadium (etablering av den øvre grensen for absolutt levermatthet);

b, c, d - definisjon av henholdsvis høyre, venstre og øvre grenser;

d - dimensjoner av diameteren til hjertets relative sløvhet.

Før du etablerer venstre kant av hjertets relative sløvhet, er det nødvendig å bestemme den apikale impulsen (se fig. 38), som fungerer som en guide. Hvis det ikke kan oppdages, utføres perkusjon i 5. interkostalrom med start fra fremre aksillærlinje mot sternum. Plessimeterfingeren plasseres parallelt med ønsket grense, og ved å flytte den påføres perkusjonslag med middels styrke til sløvhet vises. Merket til venstre kant av relativ matthet plasseres langs ytterkanten av pessimeterfingeren, vendt mot den klare perkusjonslyden. Normalt dannes den av venstre ventrikkel, ligger i 5. interkostalrom i en avstand på 1-1,5 cm medialt fra venstre midtklavikulær linje (fig. 39, c) og faller sammen med den apikale impulsen.

Når man bestemmer den øvre grensen for hjertets relative sløvhet (fig. 39, d), plasseres en pessimeterfinger nær venstre kant av brystbenet parallelt med ribbeina, og ved å flytte den ned langs interkostalrommene, slag med middels styrke påføres til sløvhet vises. Et merke er plassert langs den øvre kanten av pessimeterfingeren, vendt mot den klare perkusjonslyden. Den øvre grensen for den relative sløvheten av hjertet dannes av konturen av lungearterien og vedhenget til venstre atrium og er normalt plassert på det tredje ribben langs venstre parasternal linje.

Normalt er avstanden fra høyre kant av relativ sløvhet til fremre midtlinje 3-4 cm, og fra venstre - 8-9 cm Summen av disse avstandene (11-13 cm) representerer diameteren til den relative sløvheten til hjertet (fig. 39, e) .

Grensene for relativ hjertematthet kan avhenge av en rekke faktorer, både ekstrakardielle og hjertemessige. For eksempel, hos personer med astenisk kroppsbygning, på grunn av den lave posisjonen til mellomgulvet, tar hjertet en mer vertikal posisjon (et hengende "drypp" hjerte) og grensene for dets relative sløvhet reduseres. Det samme observeres med prolaps av indre organer. Ved hyperstenikk, på grunn av motsatte årsaker (høyere posisjon av mellomgulvet), tar hjertet en horisontal posisjon og grensene for dens relative sløvhet, spesielt den venstre, øker. Under graviditet, flatulens og ascites øker også grensene for relativ sløvhet i hjertet.

Forskyvningen i grensene for hjertets relative sløvhet, avhengig av selve hjertets størrelse, skjer først og fremst på grunn av økningen (dilatasjonen) av hulrommene og bestemmes bare til en viss grad av fortykningen (hypertrofien) av myokardiet. . Dette kan skje i alle retninger. Imidlertid forhindres betydelig utvidelse av hjertet og dets hulrom fremover av motstanden fra brystveggen, og nedover av mellomgulvet. Derfor er utvidelse av hjertet mulig hovedsakelig bakover, oppover og til sidene. Men perkusjon avslører bare utvidelse av hjertet til høyre, opp og til venstre.

En økning i høyre kant av hjertets relative sløvhet observeres oftest med utvidelse av høyre ventrikkel og høyre atrium, som oppstår med trikuspidalklaffinsuffisiens og innsnevring av munnen til lungearterien. Med stenose av venstre atrioventrikulær åpning forskyves grensen ikke bare til høyre, men også oppover.

En forskyvning av venstre kant av hjertets relative sløvhet til venstre skjer med en vedvarende økning i blodtrykket i den systemiske sirkulasjonen, for eksempel med hypertensjon og symptomatisk hypertensjon, med aorta-hjertefeil (aortaklaffinsuffisiens, aortastenose). Med aortadefekter, i tillegg til forskyvningen av venstre kant av hjertets relative sløvhet til venstre, skifter den også ned til VI eller VII interkostalrom (spesielt med aortaklaffinsuffisiens). En forskyvning av venstre kant av relativ sløvhet til venstre og oppover er observert med bikuspidalklaffinsuffisiens.

Ris. 40. Normal (a), mitral (b) og aorta (c) konfigurasjoner av hjertet.

For å bestemme konfigurasjonen av hjertet, utføres perkusjon sekvensielt i hvert interkostalt rom: til høyre for IV og over II, til venstre for V og over - til II. I dette tilfellet er pessimeterfingeren plassert, som vanlig, parallelt med den forventede sløvheten. Slagslaget skal være av middels styrke. Punktene som oppnås under perkusjon er forbundet med hverandre, og dermed blir hjertets konfigurasjon avslørt (fig. 40, a). Det kan variere avhengig av arten av patologien hans. Således, med mitral hjertefeil (mitralklaffinsuffisiens, mitralstenose), får hjertet en "mitralkonfigurasjon" (fig. 40, b). På grunn av utvidelsen av venstre atrium og venstre ventrikkel blir hjertets midje flatt ut på grunn av en økning i størrelsen på venstre atrium. Med aortadefekter (aortaklaffinsuffisiens, innsnevring av aortaåpningen), med uttalte former for hypertensjon, får hjertet, som et resultat av isolert utvidelse av venstre ventrikkel, en "aortakonfigurasjon" - utseendet til en "støvel" eller «sittende and» (fig. 40, b). Ved kombinerte og kombinerte defekter kan alle deler av hjertet forstørres. Når det er en veldig skarp forskyvning av hjertets grenser i alle retninger, kalles det "okse".

Normalt hjerteslagbord

Formålet med perkusjon er å bestemme hjertets grenser og dets konfigurasjon. På grunn av det faktum at hjertet er delvis dekket av lungevev, kjennetegnes relativ og absolutt sløvhet av hjertet ved perkusjon. Oftest bestemmes relativ sløvhet, tilsvarende hjertets sanne grenser; absolutt matthet, som innebærer at hjertets grenser ikke dekkes av lungene, defineres sjeldnere i praksis.

For å bestemme relativ sløvhet, er metoden som oftest brukes høy perkusjon, der plesimeterfingeren (tredje finger på venstre hånd) presses tett til huden, og hammerfingeren (lett bøyd tredje finger) høyre hånd) gir raske og korte slag med lik kraft til den andre falanxen til plesimeterfingeren.

Når du utfører perkusjon, bør det tas i betraktning at størrelsen på hjertet er vertikal posisjon pasienten er mindre enn i den horisontale.

Bestemmelse av grensene for relativ hjertematthet:

venstre kant av hjertet

finne den apikale impulsen;

plasser en pessimeterfinger utover fra den apikale impulsen vinkelrett på interkostalrommet og perkusjon mot brystbenet til lyden blir matt (NB! Det er matthetsmomentet i lyden som gir grunnlag for å markere ønsket punkt);

hvis den apikale impulsen ikke oppdages, begynner perkusjon i det 5. interkostale rommet langs den fremre aksillære linjen;

høyre kant av hjertet

definere nedre grense høyre lunge langs midclavicular linje;

plasser et fingerpessimeter på 1. interkostalrom over den funnet grensen vinkelrett på interkostalrommet og perkusjon mot brystbenet til lyden blir matt;

øvre kant av hjertet

plasser en pessimeterfinger vinkelrett på brystbenet til venstre under kragebeinet og perkusjon nedover til lyden blir matt.

Normale grenser for relativ hjertematthet:

venstre kant – sammenfaller med den apikale impulsen og bestemmes 1–2 cm innover fra venstre midtklavikulær linje;

høyre kant - 1 cm utover fra høyre kant av brystbenet;

øvre kant er på 3. ribben.

Et skifte i grensene for sløvhet i hjertet observeres hovedsakelig under følgende forhold:

en økning i størrelsen på hjertet (det bør huskes at en betydelig økning i de høyre delene kan føre til en forskyvning av venstre ventrikkel til venstre);

akkumulering av væske eller gass i pleurahulene;

Formålet med perkusjon er å bestemme lungenes grenser og deres mobilitet (topografisk perkusjon) og sammenligne perkusjonslyden fra venstre lunge og høyre lunge (komparativ perkusjon). Studien begynner vanligvis med komparativ perkusjon: fra lungespissen og nedover, først foran og deretter bak. Pessimeterfingeren er plassert parallelt med de interkostale mellomrommene, med unntak av den interskapulære regionen, hvor den er plassert parallelt med ryggraden.

En endring i perkusjonslyd kan primært forårsakes av følgende forhold: en reduksjon i luftigheten i lungevevet; fullstendig fravær luft eller fylling pleurahulen væske; økt luftighet i lungevevet; tilstedeværelsen av luft i pleurahulen; tilstedeværelsen av pleurastrenger.

Med topografisk perkusjon bestemmes lungenes grenser.

Normal plassering av lungekantene:

de øvre kantene av lungene er normalt plassert 3–4 cm over kragebeina;

de nedre grensene til høyre og venstre lunge er presentert i tabellen.

Bestemmelse av mobilitet av de nedre grensene til lungene:

finne den nedre grensen av lungene langs midclavicular, fremre aksillære og scapular linjer;

be pasienten ta et dypt pust og holde pusten;

igjen bestemme grensen til lungene langs en av linjene;

ved pasientens neste dype pust, bestemme mobilitet langs den andre linjen, etc.

Forskjellen i centimeter mellom den første og andre målingen er mengden mobilitet i den nedre kanten av lungen og varierer normalt fra 2–3 cm langs skulderblads- og midtklavikulærlinjen til 3–4 cm langs den fremre aksillære linjen.

På samme måte kan du bestemme mobiliteten til de nedre kantene av lungene under utånding.

En reduksjon i mobiliteten til den nedre kanten av lungene observeres som regel under følgende forhold: inflammatoriske prosesser i lungene; kongestiv overbelastning av lungene; emfysem; væsker i pleurahulene; fusjon eller obliterasjon av pleuralagene.

Slagverk av leveren i daglig praksis består oftest i å bestemme den nedre grensen for leverens relative sløvhet.

Bestemmelse av venstre kant: pessimeterfingeren plasseres vinkelrett på kanten av venstre kystbue i nivå med 7.–9. ribbeina og slås mot høyre til en matt lyd vises.

Bestemmelse av høyre kant: en pessimeterfinger plasseres i området av høyre halvdel av magen langs den fremre aksillære linjen parallelt med den tiltenkte kanten av leveren og presses oppover til en matt lyd vises.

Normal plassering av venstre kant av leveren:

Den høyre kanten av leveren er normalt plassert langs den nedre kanten av høyre kystbue, men kan forskyves 1–2 cm lavere under perkusjon i oppreist stilling av kroppen, så vel som hos personer med astenisk kroppsbygning.

En forstørret lever er tidlig symptom hjertesvikt, og det er viktig å overvåke størrelsen over tid. Vedvaren av økt leverstørrelse på bakgrunn av oppnådd kompensasjon av hjerteaktivitet er grunnlaget for mistanke om uavhengig leversykdom (hepatitt) og utføre passende diagnostiske prosedyrer (biokjemiske prøver, analyse for viral hepatitt, etc.).

Hjertets grenser under perkusjon: normal, årsaker til ekspansjon, forskyvning

Perkusjon av hjertet - en metode for å bestemme grensene

Den anatomiske posisjonen til ethvert organ i menneskekroppen bestemmes genetisk og følger visse regler. For eksempel er magen hos de aller fleste mennesker plassert til venstre i bukhulen, nyrene er på sidene av midtlinjen i det retroperitoneale rommet, og hjertet inntar en posisjon til venstre for kroppens midtlinje i menneskets brysthule. Den strengt okkuperte anatomiske posisjonen til de indre organene er nødvendig for deres fulle funksjon.

Under en undersøkelse av en pasient kan en lege antagelig bestemme plasseringen og grensene til et bestemt organ, og han kan gjøre dette ved hjelp av hendene og hørselen. Slike undersøkelsesmetoder kalles perkusjon (tapping), palpasjon (palpering) og auskultasjon (lytting med stetoskop).

Hjertets grenser bestemmes hovedsakelig ved hjelp av perkusjon, når legen bruker fingrene til å "trykke" på frontoverflaten av brystet, og med fokus på forskjellen i lyder (stemmeløs, matt eller stemt), bestemmer den estimerte plasseringen av hjerte.

Slagmetoden gjør det ofte mulig å mistenke en diagnose selv på stadiet med å undersøke pasienten, før foreskriving av instrumentelle forskningsmetoder, selv om sistnevnte fortsatt spiller en ledende rolle i diagnostisering av sykdommer i det kardiovaskulære systemet.

Perkusjon - bestemme hjertets grenser (video, forelesningsfragment)

Normale verdier for grensene for hjertematthet

Normalt har menneskehjertet en kjegleform, er rettet skrått nedover, og er plassert i brysthulen til venstre. På sidene og toppen er hjertet litt dekket av små deler av lungene, foran av den fremre overflaten av brystet, bak av mediastinumorganene og under av diafragma. Et lite "åpent" område av den fremre overflaten av hjertet projiseres på den fremre brystveggen, og grensene (høyre, venstre og øvre) kan bestemmes ved å trykke.

grenser for relativ (a) og absolutt (b) sløvhet i hjertet

Slagverk av projeksjonen av lungene, hvis vev har økt luftighet, vil bli ledsaget av en klar lungelyd, og å trykke på området av hjertet, hvis muskel er et tettere vev, vil bli ledsaget av en matt lyd. Dette er grunnlaget for å bestemme hjertets grenser, eller hjertematthet - under perkusjon beveger legen fingrene fra kanten av den fremre brystveggen til midten, og når den klare lyden endres til en matt lyd, markerer han grensen til sløvhet.

Grensene for relativ og absolutt sløvhet i hjertet skilles:

1. Grensene for relativ sløvhet av hjertet er plassert langs periferien av hjertets projeksjon og indikerer kantene på orgelet, som er litt dekket av lungene, og derfor vil lyden være mindre kjedelig (matt).
2. Den absolutte grensen markerer det sentrale området av projeksjonen av hjertet og er dannet av et åpent område av den fremre overflaten av orgelet, og derfor er perkusjonslyden mer matt (kjedelig).

Omtrentlig verdi av grensene for relativ hjertematthet er normale:

• Høyre kant bestemmes ved å bevege fingrene langs det fjerde interkostalrommet til høyre inn venstre side, og er vanligvis notert i 4. interkostalrom langs kanten av brystbenet til høyre.
• Venstre kant bestemmes ved å flytte fingrene langs det femte interkostalrommet til venstre til brystbenet og markere langs det 5. interkostalrommet 1,5-2 cm innover fra midtklavikulærlinjen til venstre.
• Den øvre grensen bestemmes ved å bevege fingrene fra topp til bunn langs mellomrommene til venstre for brystbenet og er markert langs det tredje mellomrommet til venstre for brystbenet.

Høyre kant tilsvarer høyre ventrikkel, venstre kant tilsvarer venstre ventrikkel, og øvre kant tilsvarer venstre atrium. Projeksjonen av høyre atrium kan ikke bestemmes ved hjelp av perkusjon pga anatomisk plassering hjerter (ikke strengt tatt vertikalt, men skrått).

Hos barn endres hjertets grenser når de vokser, og når verdiene til en voksen etter 12 år.

Normale verdier i barndommen er:

Årsaker til avvik fra normen

Med fokus på grensene for relativ hjertematthet, som gir en ide om hjertets sanne grenser, kan man mistenke en utvidelse av en eller annen hjertehule på grunn av sykdommer:

• En forskyvning til høyre (utvidelse) av høyre grense følger med myokardhypertrofi (forstørrelse) eller dilatasjon (utvidelse) av hulrommet i høyre ventrikkel, utvidelse av øvre grense - hypertrofi eller utvidelse av venstre atrium, og en forskyvning av venstre - den tilsvarende patologien til venstre ventrikkel. Den vanligste utvidelsen av venstre kant av hjertematthet forekommer, og den vanligste sykdommen som fører til at hjertekantene utvider seg til venstre er arteriell hypertensjon og den resulterende hypertrofi av venstre hjerte.
• Med en jevn utvidelse av grensene for hjertematthet til høyre og venstre, snakker vi om samtidig hypertrofi av høyre og venstre ventrikkel.

Sykdommer som medfødte hjertefeil (hos barn), tidligere hjerteinfarkt (post-infarkt kardiosklerose), myokarditt (betennelse i hjertemuskelen), dishormonal kardiomyopati (for eksempel på grunn av patologi i skjoldbruskkjertelen eller binyrene), lang- begrepet arteriell hypertensjon. Derfor kan en økning i grensene for hjertematthet føre til at legen tenker på tilstedeværelsen av noen av de listede sykdommene.

I tillegg til en økning i hjertets grenser forårsaket av myokardpatologi, er det i noen tilfeller et skifte i grensene for sløvhet forårsaket av patologien til perikardiet (hjerteslimhinnen) og naboorganene - mediastinum, lungevev eller lever :

• Perikarditt, en inflammatorisk prosess i perikardlagene, ledsaget av opphopning av væske i perikardhulen, noen ganger i et ganske stort volum (mer enn en liter), fører ofte til en jevn utvidelse av grensene for hjertesløvhet.
• Ensidig utvidelse av hjertets grenser mot den berørte siden er ledsaget av pulmonal atelektase (kollaps av et ikke-ventilert område av lungevev), og mot den sunne siden - akkumulering av væske eller luft i pleurahulen (hydrothorax, pneumotoraks).
• Forskyvning av høyre kant av hjertet til venstre side er sjelden, men observeres fortsatt ved alvorlig leverskade (cirrhose), ledsaget av en betydelig økning i levervolum og forskyvning oppover.

Kan endringer i hjertets grenser manifestere seg klinisk?

Hvis legen avslører utvidede eller forskjøvede grenser for hjertematthet under undersøkelsen, bør han finne ut mer detaljert fra pasienten om han har noen symptomer som er spesifikke for sykdommer i hjertet eller naboorganer.

Således er hjertepatologi preget av kortpustethet når du går, i hvile eller i horisontal stilling, samt hevelse lokalisert i underekstremiteter og ansikt, brystsmerter og hjertearytmier.

Lungesykdommer viser seg ved hoste og kortpustethet, og huddekke får en blåaktig farge (cyanose).

Leversykdommer kan være ledsaget av gulsott, mageforstørrelse, avføringsforstyrrelser og ødem.

I alle fall er utvidelse eller forskyvning av hjertets grenser ikke normalt, og legen bør være oppmerksom på kliniske symptomer hvis han oppdager dette fenomenet hos pasienten for videre undersøkelse.

Ytterligere undersøkelsesmetoder

Mest sannsynlig, etter å ha oppdaget de utvidede grensene for hjertematthet, vil legen foreskrive ytterligere undersøkelse - et EKG, røntgen av thorax, ultralyd av hjertet (ekkokardioskopi), ultralyd av indre organer og skjoldbruskkjertelen og blodprøver.

Når kan behandling være nødvendig?

Direkte utvidede eller forskjøvede hjertegrenser kan ikke behandles. Først bør du identifisere årsaken som førte til en utvidelse av hjertets deler eller forskyvning av hjertet på grunn av sykdommer i naboorganer, og først da foreskrive nødvendig behandling.

I disse tilfellene kan kirurgisk korreksjon av hjertefeil, koronar bypass-transplantasjon eller stenting være nødvendig. koronarkar for å forhindre tilbakevendende hjerteinfarkt, samt medikamentell behandling- diuretika, antihypertensiva, rytmesenkende og andre legemidler for å forhindre progresjon av forstørrelse av hjertet.

Perkusjon av hjertet. Teknikk og regler for hjerteslagverk.

Hjertet er et luftløst organ omgitt av lungevev rikt på luft.

Som et luftløst orgel produserer hjertet en matt lyd når det slås. Men på grunn av det faktum at den er delvis dekket langs periferien av lungene, er den matte lyden ikke ensartet. Derfor relativ

og absolutt dumhet.

Når du slår det området av hjertet som er dekket av lungene, relativ eller dyp, bestemmes sløvhet, som tilsvarer hjertets sanne grenser.

Absolutt, eller overfladisk, matthet bestemmes over området av hjertet som ikke er dekket av lungevev.

Teknikk og regler for hjerteslagverk

Slagverk utføres i vertikal stilling av pasienten (stående eller sittende på en stol) med armene ned langs kroppen. I denne posisjonen, på grunn av senkingen av membranen, diameteren

hjerter er 15-20% mindre enn i den horisontale. Hos alvorlig syke pasienter bør perkusjon begrenses kun i horisontal stilling. En person som sitter på en seng med bena horisontalt plassert og ikke senket ned har en høy posisjon av diafragmakuppelen, maksimal forskyvning av hjertet og de minst nøyaktige resultatene av hjerteslag. Slagverk utføres mens pasienten puster rolig.

Stillingen til legen bør være komfortabel for riktig plassering av pessimeterfingeren på brystet til personen som undersøkes og fri bruk av slagverk med en hammerfinger. Når pasienten er i horisontal stilling, er legen til høyre, i vertikal stilling er han overfor ham.

Hjerteslagverk utføres i henhold til følgende skjema:

Bestemmelse av grensene for relativ sløvhet i hjertet,

Bestemmelse av konturene til den kardiovaskulære bunten, konfigurasjonen av hjertet, størrelsen på hjertet og vaskulærbunten,

Bestemmelse av grensene for absolutt hjertematthet.

Slagverk av hjertet utføres i samsvar med alle de "klassiske" reglene for topografisk perkusjon: 1) perkusjonsretningen fra en klarere lyd til en kjedelig; 2) fingerpessimeteret er installert parallelt med den forventede grensen til orgelet; 3) grensen er markert langs kanten av pessimeterfingeren vendt mot den klare perkusjonslyden; 4) utføres stille (for

å bestemme grensene for relativ sløvhet i hjertet og konturene til den kardiovaskulære bunten) og den roligste (for å bestemme grensene for absolutt sløvhet i hjertet) perkusjon.

Bestemmelse av grensene for relativ hjertematthet

Hjertets relative sløvhet er en projeksjon av dets fremre overflate på brystet. Først bestemmes den høyre, deretter den øvre og deretter venstre grense for relativ sløvhet.

hjerter. Før man bestemmer grensene for hjertets relative sløvhet, er det imidlertid nødvendig å etablere den øvre grensen av leveren, det vil si høyden på høyre kuppel av mellomgulvet, over hvilken

høyre side av hjertet er lokalisert.

Det bør tas i betraktning at den øvre kanten av leveren, som tilsvarer høyden på membranens kuppel, er dekket av høyre lunge og ved perkusjon gir en matt lyd (relativt

levermatthet), som ikke alltid er klart definert.

Derfor er det i praksis vanlig å bestemme den øvre grensen for absolutt sløvhet i leveren, tilsvarende den nedre grensen av høyre lunge, som er orientert mot når man finner den rette

For å bestemme plasseringen av den øvre kanten av leveren ved hjelp av perkusjon, plasseres en pessimeterfinger i det andre interkostale rommet til høyre for brystbenet, parallelt med ribbeina, langs midclavicular

linjer og, endre posisjonen til plesimeterfingeren nedover, påfør perkusjonsslag av middels styrke til sløvhet vises (nedre kant av lungen, som hos friske mennesker er plassert

på nivå med VI-ribben).

Bestemmelse av høyre grense for relativ hjertematthet.

Pessimeterfingeren plasseres ett ribbein over levermattheten, dvs. i det fjerde interkostale rommet. Dens posisjon endres til vertikal - parallelt med den forventede grensen til hjertet. Bank fra høyre midtklavikulær linje i retning fra lungene til hjertet til en klar lyd går over i matthet.

Utseendet til en forkortet lyd bestemmer det fjerneste punktet på hjertets høyre kontur. Normalt er høyre kant av hjertets relative sløvhet lokalisert i IV-interkostalrommet 1-1,5 cm utover fra høyre kant av brystbenet og dannes av høyre atrium.

Bestemmelse av den øvre grensen for den relative sløvheten av hjertet utføres 1 cm utover fra venstre kant av brystbenet med en horisontal posisjon av pleximeterfingeren, beveger seg fra den første innbyrdes sammenheng.

ta ned til perkusjonslyden blir matt.

Normalt er den øvre grensen for hjertets relative sløvhet på nivå med tredje ribben eller i tredje interkostalrom; hos personer med astenisk konstitusjon er den over øvre kant av fjerde ribben, som i stor grad bestemmes av høyden på diafragmaens kuppel. Den første delen av lungearterien og venstre atrievedheng deltar i dannelsen av den øvre grensen for den relative sløvheten i hjertet.

Bestemmelse av venstre kant av relativ sløvhet i hjertet.

Det fjerneste punktet på venstre kontur av hjertet er den apikale impulsen, som faller sammen med venstre kant av hjertets relative sløvhet. Derfor, før du begynner å definere

venstre kant av hjertets relative sløvhet, må du finne den apikale impulsen, som er nødvendig som en guide. I tilfeller der apexslag ikke er synlig eller følbar, bestemmes venstre kant av hjertets relative sløvhet ved perkusjon langs V og i tillegg langs VI interkostalrom, i retning fra den fremre aksillære linjen til hjerte. Plessimeterfingeren plasseres vertikalt, dvs. parallelt med den antatte venstre kanten av hjertets relative sløvhet, og slått inn til sløvhet vises. Normalt ligger venstre kant av hjertets relative sløvhet i 5. interkostalrom 1-2 cm medialt fra venstre midtklavikulær linje og dannes av venstre ventrikkel.

Bestemmelse av høyre og venstre kontur av kardiovaskulær bunt, størrelsen på hjertet og vaskulær bunt, konfigurasjonen av hjertet

Å bestemme grensene for konturene til den kardiovaskulære bunten lar deg finne størrelsen på hjertet og vaskulærbunten og få en ide om hjertets konfigurasjon. Høyre kontur av den kardiovaskulære bunten løper til høyre for brystbenet fra I til IV interkostalrom. I I, II, III interkostalrom dannes den av vena cava superior og er 2,5-3 cm fra fremre midtlinje I IV interkostalrom dannes høyre kontur av høyre atrium, er 4-4,5 cm fra den fremre midtlinjen og tilsvarer høyre grenselinje for relativ sløvhet i hjertet. Stedet for overgangen til den vaskulære konturen til hjertets kontur (høyre atrium) kalles den "høyre kardiovaskulære (atriovasale) vinkelen."

Venstre kontur av den kardiovaskulære bunten

går til venstre for brystbenet fra I til V interkostalrom. I 1. interkostalrom dannes det av aorta, i 2. av lungearterien, i 3. av venstre atrievedheng, i 4. og 5. av venstre ventrikkel. Avstanden fra den fremre midtlinjen i I-II-interkostalrommene er henholdsvis 2,5-3 cm, i III - 4,5 cm, i IV-V - 6-7 cm og 8-9 cm. Grensen til venstre kontur i V-interkostalrommet tilsvarer venstre kant av hjertets relative sløvhet.

Stedet hvor den vaskulære konturen går over til venstre atriumkontur representerer en stump vinkel og kalles "venstre kardiovaskulære (atriovasale) vinkel", eller hjertets midje.

Metodisk utføres perkusjon av grensene til konturene til kardiovaskulær bunt (først til høyre, deretter venstre) i hvert interkostalrom fra midtklavikulærlinjen mot den tilsvarende kanten av brystbenet med pessimeterfingeren i vertikal posisjon. I det første interkostale rommet (i fossa subclavia) utføres perkusjon langs den første (negle) phalanx av plesimeterfingeren.

Ifølge M.G. Kurlov, det er 4 hjertestørrelser: lengde, diameter, høyde og bredde.

Hjertelengde

Avstand i centimeter fra høyre kardiovaskulær vinkel til hjertets apex, dvs. til venstre kant av hjertets relative sløvhet. Den faller sammen med hjertets anatomiske akse og er normalt 12-13 cm.

For å karakterisere hjertets posisjon er det av kjent betydning å bestemme helningsvinkelen til hjertet, innelukket mellom hjertets anatomiske akse og den fremre midtlinjen. Normalt tilsvarer denne vinkelen 45-46°, i astenikk øker den.

Diameter på hjertet

Summen av 2 perpendikulærer til den fremre midtlinjen fra punktene til høyre og venstre kant av hjertets relative sløvhet. Normalt er den 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm justert

på grunnloven - i asteni avtar det ("hengende", "drypp" hjerte), i hyperstenikk øker det ("liggende" hjerte).

Hjertebredde

Summen av 2 perpendikulærer senket ned på hjertets lengde: den første - fra punktet til den øvre grensen til den relative sløvheten av hjertet, den andre - fra toppen av den kardiohepatiske vinkelen dannet av den høyre grensen til den relative sløvheten av hjertet og leveren (praktisk talt - V interkostalt rom, ved høyre kant av brystbenet). Normalt er hjertets bredde 10-10,5 cm.

Hjertehøyde

Avstanden fra punktet for den øvre grensen for hjertets relative sløvhet til basen av xiphoid-prosessen (første segment) og fra basen av xiphoid-prosessen til den nedre kontur av hjertet (andre segment). Men på grunn av det faktum at den nedre kontur av hjertet er nesten umulig å bestemme ved perkusjon på grunn av tilstøtende til leveren og magen, antas det at det andre segmentet er lik en tredjedel av det første, og summen av begge segmentene er normalt i gjennomsnitt 9-9,5 cm.

Skrå hjertestørrelse

(quercus) bestemmes fra høyre kant av hjertets relative sløvhet (høyre atrium) til øvre grense av hjertets relative sløvhet (venstre atrium), normalt lik 9-11 cm.

Vaskulær buntbredde

bestemmes av det andre interkostalrommet, normalt 5-6 cm.

Bestemmelse av hjertekonfigurasjon.

Det er normale, mitral-, aorta- og trapesformede konfigurasjoner av hjertet med en bred base.

Med en normal konfigurasjon av hjertet endres ikke dimensjonene til hjertet og kardiovaskulær bunt, hjertets midje langs venstre kontur representerer en stump vinkel.

Mitralkonfigurasjonen av hjertet er preget av glatthet og jevn utbuling av hjertets midje langs venstre kontur på grunn av hypertrofi og utvidelse av venstre atrium, som er typisk

for mitral hjertefeil. I dette tilfellet, i nærvær av isolert mitralstenose, utvides grensene for den relative sløvheten i hjertet oppover og til høyre på grunn av en økning

venstre atrium og høyre ventrikkel, og ved mitralklaffinsuffisiens - opp og til venstre på grunn av hypertrofi av venstre atrium og venstre ventrikkel.

Aortakonfigurasjonen av hjertet observeres med aortadefekter og er preget av en utadgående og nedadgående forskyvning av venstre kant av hjertets relative sløvhet på grunn av en økning i størrelse

venstre ventrikkel uten endringer i venstre atrium. I denne forbindelse understrekes hjertets midje langs venstre kontur, og nærmer seg en rett vinkel. Lengden og diameteren til hjertet øker uten å endre dets vertikale dimensjoner. Denne konfigurasjonen av hjertet sammenlignes tradisjonelt med omrisset av en and som sitter på vannet.

Konfigurasjonen av hjertet i form av en trapes med en bred base observeres på grunn av akkumulering av stor kvantitet væske i perikardhulen (hydropericardium, eksudativ perikarditt), mens hjertets diameter øker betydelig.

Alvorlig kardiomegali med utvidelse av alle hjertekamre - "bull heart" (cor bovinum) - observeres med dekompensasjon av komplekse hjertefeil, utvidet kardiomyopati.

Bestemmelse av grensene for absolutt hjertematthet

Absolutt sløvhet i hjertet er en del av hjertet som ikke er dekket av lungekantene, ved siden av den fremre brystveggen og gir en helt matt lyd ved slag.

Absolutt hjertematthet dannes av den fremre overflaten av høyre ventrikkel.

For å bestemme grensene for absolutt sløvhet i hjertet, brukes den roligste, eller terskelen, perkusjon. Det er høyre, topp og venstre kantlinjer. Fastsettelsen utføres etter alminnelige regler

topografisk perkusjon fra grensene for relativ sløvhet i hjertet (høyre, øvre, venstre) mot sonen for absolutt sløvhet.

Høyre kant av absolutt hjertematthet går langs venstre kant av brystbenet; øvre - langs den nedre kanten av IV-ribben; venstre - 1 cm medialt fra venstre kant av hjertets relative sløvhet

eller sammenfaller med det.

Auskultasjon av hjertet

Hjerteauskultasjon er den mest verdifulle metoden for å undersøke hjertet.

Under hjertets arbeid oppstår lydfenomener, som kalles hjertelyder. Analyse av disse tonene ved auskultasjon eller grafisk opptak (fonokardiografi) gir

en idé om den funksjonelle tilstanden til hjertet som helhet, funksjonen til ventilapparatet og aktiviteten til myokardiet.

Målene for hjerteauskultasjon er:

1) bestemmelse av hjertelyder og deres egenskaper: a) styrke;

b) soliditet; c) klangfarge; d) rytme; e) frekvens;

2) bestemmelse av antall hjertesammentrekninger (basert på frekvensen av lyder);

3) bestemmelse av tilstedeværelse eller fravær av støy med en beskrivelse av deres hovedegenskaper.

Når du utfører hjerteauskultasjon, overholdes følgende regler.

1. Legens stilling er motsatt eller til høyre for pasienten, noe som gjør det mulig å fritt lytte til alle nødvendige auskultasjonspunkter.

2. Pasientens posisjon: a) vertikal; b) horisontalt, liggende på ryggen; c) på venstre, noen ganger på høyre side.

3. Visse teknikker for auskultasjon av hjertet brukes:

a) lytting etter dosert fysisk aktivitet, hvis pasientens tilstand tillater det; b) lytte til ulike faser puste, samt når du holder pusten etter maksimum

innånding eller utpust.

De angitte bestemmelsene og teknikkene brukes for å skape forhold for forsterkning av støy og deres differensialdiagnose, som vil bli diskutert nedenfor.

22. Bestemmelse av størrelsen på karbunten.

Pessimeterfingeren plasseres vinkelrett på ribbeina til høyre i 2. interkostalrom, parallelt med midtklavikulærlinjen, slått mot brystbenet. Karbunten til høyre er dannet av aorta eller superior vena cava. Deretter plasseres pessimeterfingeren vinkelrett på ribbeina i det andre interkostalrommet til venstre, parallelt med midtklavikulærlinjen, og slås mot brystbenet. Karbunten til venstre er dannet av aorta eller lungearterien. Grensene til karbunten strekker seg ikke utover kantene på brystbenet eller strekker seg 0,5 cm utover fra det. Vanligvis er bredden på karbunten 5-6 cm.

En økning i den tverrgående størrelsen på karbunten påvises ved syfilitisk mesoaortitt, aortaaneurisme og aorta-aterosklerose.

23. Hva er konfigurasjonen av hjertet hos en frisk person? List opp de patologiske konfigurasjonene til hjertet.

For å bestemme konfigurasjonen av hjertet (konturen av grensene for relativ sløvhet av hjertet) er det nødvendig:

1) finn den høyre grensen for den relative sløvheten av hjertet i III og II interkostalrom i tillegg til grensen i IV interkostalrom: et fingerpessimeter plasseres sekvensielt i III og II interkostalrom parallelt med høyre midten -klavikulær linje, stille slag påføres, beveger plesimeteret innover. Når sløvhet vises, er grensen markert på siden av den klare lungelyden (langs ytterkanten av plesimeteret);

2) finn venstre kant av hjertets relative sløvhet i IV, III og II interkostalrom i tillegg til grensen i V interkostalrom: et fingerpessimeter installeres sekvensielt i IV, III og II interkostalrom, parallelt med venstre fremre aksillærlinje påføres stille slag som beveger plessimeteret innover. Når en hindring vises, er grensen markert på siden av den klare lungelyden (langs ytterkanten av plesimeteret).

Fint:

1) hjertets høyre kontur er representert på nivået til det andre interkostale rommet - av den øvre vena cava eller aorta, på nivået til det tredje og fjerde interkostale rommet - av høyre atrium;

høyre kontur av hjertet på nivå med II og III interkostalrom er plassert langs høyre kant av brystbenet, på nivå med IV interkostalrom - 1-2 cm utover fra høyre kant av brystbenet;

2) venstre kontur av hjertet er representert på nivået av det andre interkostale rommet - av aorta, på nivået av det tredje ribbenet - av lungearterien, på nivået av det tredje interkostale rommet - av det venstre atriale vedhenget , på nivå med 4. og 5. interkostalrom - ved venstre ventrikkel.

Den venstre konturen på nivået av det andre interkostale rommet er lokalisert langs høyre kant av brystbenet, på nivået av det tredje interkostale rommet - langs den parasternale linjen, på nivået til det fjerde og femte interkostale rommet - 1-2 cm medialt fra venstre midtklavikulær linje.

Til venstre kalles overgangen av hjertegrensen fra det tredje interkostale rommet til det fjerde interkostale rommet (vinkelen mellom ytterkanten av venstre atrievedheng og venstre ventrikkel) "hjertemidje"; normalt denne vinkelen er stump. Denne konfigurasjonen av hjertet kalles normal.

Patologiske konfigurasjoner av hjertet:

1) mitral;

2) aorta;

3) trapesformet.

Mitralkonfigurasjon av hjertet ("sfærisk") - karakterisert ved utbuling av den øvre delen av venstre kontur av hjertet, forårsaket av utvidelse av venstre atrium og kjegle i lungearterien, hjertets midje er flatet ut (den vinkelen er mer stump); forekommer med mitraldefekter (mitralstenose og insuffisiens), tyrotoksikose, hjertesykdommer.

Aortakonfigurasjon av hjertet (som "ender på vannet", "filtstøvler") - preget av utbuling av den nedre delen av venstre kontur av hjertet, forårsaket av dilatasjon eller hypertrofi av venstre ventrikkel, hjertets midje er understreket (rett vinkel); oppstår med aorta-hjertefeil (aortastenose og aortaklaffinsuffisiens).

Trapesformet konfigurasjon av hjertet (som et "tak med et rør") - preget av symmetrisk utbuling av begge konturene av hjertet, mer uttalt i nedre seksjoner, hjertebuene glattes (praktisk talt ikke differensiert), det skjer med eksudativ perikarditt og hydroperikardium.

6. Spørsmål for selvkontroll av kunnskap.

Testkontrolloppgaver.

1. Dysfagi med mitralstenose er forårsaket av:
   EN. spasme i spiserøret;
   b. kompresjon av spiserøret av det forstørrede høyre atrium;
   V. kompresjon av spiserøret av det forstørrede venstre atrium;
   d. kompresjon av spiserøret av den utvidede lungearterien;
   d. kompresjon av spiserøret av den utvidede venstre ventrikkel.

2. For en pasient med hjertesvikt er det typisk:
EN. "løveansikt";
b. "Parkinsons maske";
V. "voksdukke" ansikt;
d. maske av Corvisar;
d. måneformet ansikt.

3. Puls med aortastenose er preget av følgende tegn:

EN. stor;

V. full;

g. tom;

d. sjelden;

e. rask.

4. Med dilatasjon av venstre atrium endres hjertets grenser som følger:
EN. utvidelse av diameteren til den relative sløvheten til hjertet til venstre;
b. utvidelse av diameteren til den relative sløvheten av hjertet til høyre;
V. den øvre grensen for den relative sløvheten av hjertet på nivået av det andre ribben;
d. den øvre grensen for absolutt hjertematthet i nivå med det tredje ribben;
d. venstre kant av absolutt hjertematthet 1 cm utover fra venstre midtklavikulær linje.

5. Hypertrofi og dilatasjon av høyre ventrikkel er ikke typisk:
EN. pulsering i 2. interkostalrom til venstre for brystbenet;

b. pulsering i 2. interkostalrom til høyre for brystbenet;
b intensivert, diffus apikal impuls
V. hjerteslag;
d. utvidelse av sonen for absolutt hjertematthet;
d. epigastrisk pulsering

6. Hovedklagen med utviklingen av overbelastning i lungesirkulasjonen er:
EN. dyspné;
b. hodepine;
V. opphovning;
d. dyspeptiske lidelser;
d. tyngde i høyre hypokondrium.

Hjertets grenser er den viktigste indikatoren på en persons helsestatus. Tross alt jobber alle organer og vev i kroppen sammen, og hvis det oppstår en svikt ett sted, utløses en kjedereaksjon av endringer i andre organer. Derfor er det svært viktig å periodisk gjennomgå alle nødvendige undersøkelser for tidlig oppdagelse av mulige sykdommer.

• Metode for å vurdere hjerteparametere
• Hvordan utføres perkusjon?
• Vurdering av grenser for relativ hjertematthet
• Patologier identifisert under diagnostiske tiltak

Hjertets posisjon er ikke det samme som dets grenser. Når vi snakker om posisjon, mener vi stedet som kroppens viktigste "motor" opptar i forhold til andre indre organer. Over tid endres det ikke, noe som ikke kan sies om grenser.

Slike endringer kan være en konsekvens av fortykning av myokardmembranen, utvidelse av luftbihulene og uforholdsmessig vekst av muskelmasse i ventriklene og atriene. En rekke sykdommer fører til at hjertets grenser endres. Vi snakker om innsnevring av passasjen av lungearterien, lungebetennelse, trikuspidalklaffinsuffisiens, bronkial astma, etc.

Hjertet kan sammenlignes med en pose med muskler, hvis ventiler sikrer blodstrømmen i riktig retning: en seksjon mottar venøst ​​blod, og den andre kaster ut arterielt blod. Dens struktur er fullstendig symmetrisk og dannes av to ventrikler og to atria. Hver av komponentene utfører sin egen spesielle funksjon, som involverer mange arterier, vener og kar.

Hjertets plassering i menneskets bryst

Og selv om hjertet er plassert mellom høyre og venstre del av lungene, forskyves det 2/3 til venstre. Langaksen har et skrå arrangement fra topp til bunn, fra høyre til venstre, fra bak og frem, som danner en vinkel på ca. 40 grader med hele kroppens akse.

Dette organet er litt rotert med den venøse halvdelen anteriort, og den venstre arterielle halvdelen bakover. Foran er dens "nabo" brystbenet og bruskkomponenten i ribbeina, bak - organet for passasje av mat og aorta. Den øvre delen faller sammen med bruskene i det tredje ribben, og den høyre delen er lokalisert mellom 3. og 5. ribbein. Den venstre starter fra tredje ribben og fortsetter midt mellom brystbenet og kragebeinet. Avslutningen når høyre 5. ribbein. Det må sies at hjertets grenser hos barn er forskjellige fra de hos voksne, det samme gjør puls, blodtrykk og andre indikatorer.

Metode for å vurdere hjerteparametere

Grensene til hjertet og vaskulære leddbånd, samt deres størrelse og plassering, bestemmes av perkusjon, som er den viktigste kliniske metoden. I dette tilfellet utfører legen sekvensiell banking på områdene av kroppsdelen der hoved-"motoren" til kroppen er plassert. Lyden som produseres tillater en vurdering av egenskapene og naturen til vevet under det undersøkte området.

Data om vevstetthet innhentes basert på høyden på perkusjonsstøy. Der tettheten er lavere, har lydene lavere tonehøyde, og omvendt. Lav tetthet er karakteristisk for hule organer eller fylt med luftbobler, det vil si lunger.

Når du slår over området som bankes, kommer en matt lyd, fordi dette organet består av muskler. Imidlertid er det omgitt på begge sider av lungene, og til og med delvis dekket, derfor, under disse diagnostiske tiltakene, vises en matt lyd over dette segmentet, det vil si at grensene for den relative sløvheten i hjertet dannes, som tilsvarer den faktiske størrelsen på dette organet. I dette tilfellet er det vanlig å skille mellom relativ og absolutt sløvhet i hjertet, som vurderes av typen tapping.

Perkusjonsdefinisjon av grenser

Absolutt sløvhet diagnostiseres med rolig perkusjon. I dette tilfellet gjør legen lette trykk og bestemmer området av hjertet som ikke er dekket av lungene. For å etablere relativ sløvhet, brukes metoden med skarpe slag, som legen utfører i rommet mellom ribbeina. Som et resultat høres en kjedelig lyd, noe som gjør det mulig å identifisere hele den delen av kroppen som er okkupert av hjertet. I dette tilfellet gjør det første kriteriet, som avslører rolig perkusjon av hjerteområdet, det mulig å få grunnleggende informasjon og stille en nøyaktig diagnose ved å bestemme hjertets kanter, og det andre, assosiert med skarp banking, gir tilleggsdata og gjør det mulig å avklare diagnosen basert på data om lengde og diameter, midje mv.

Hvordan utføres perkusjon?

Først karakteriseres grensene for relativ sløvhet i hjertet, en vurdering av strukturen til organet og dets tverrgående dimensjoner, deretter går de videre til å diagnostisere grensene for absolutt sløvhet i hjertet, leddbånd i blodkar og deres parametere . I dette tilfellet blir legen veiledet av følgende regler:

1. Han setter seg ned eller ber pasienten reise seg, og undersøker alvorlige tilfeller mens han ligger ned.
2. Bruker finger-finger banking, som er vanlig i medisin.
3. Bruker stille sjokk når man undersøker grensene for absolutt matthet og roligere når man diagnostiserer relativ matthet.
4. Når man diagnostiserer grensene for relativ sløvhet, tappes tonen i lungene fra klar til matt. Ved absolutt matthet - fra en klar tone i lungene til matt.
5. Ved kalibrering av perkusjonsstøy er kantene utpekt i henhold til den ytre grensen til pessimeterfingeren.
6. Pessimeterfingeren holdes parallelt med grensene som blir diagnostisert.

Vurdering av grenser for relativ hjertematthet

Blant grensene er høyre, venstre og den øverst notert. Først diagnostiserer legen høyre kant, etter å ha etablert den nedre grensen av lungen fra høyre flanke i midten av kragebenet. Så går de ett mellomrom bakover mellom ribbeina og trykker på akkurat denne linjen, på vei mot hjertet og venter på at den rene lungetonen skal gå over til en matt tone. I dette tilfellet plasseres slagfingeren vertikalt. Normalt forbinder høyre kant med høyre kant av brystbenet eller beveger seg 1 cm utover mot 4. interkostalrom.

Den venstre grensen til den relative sløvheten av hjertet faller sammen med stedet mellom ribbeina, hvor toppslaget tidligere ble palpert. I dette tilfellet plasserer legen fingeren vertikalt utover i forhold til trykk på spissen, men beveger seg samtidig innover. Hvis apex-slaget ikke er hørbart, utføres perkusjon av hjertet i 5. mellomrom mellom ribbeina til høyre flanke fra armhulens fremre linje. I dette tilfellet er grensen normalt lokalisert i det 5. rommet mellom ribbeina i en avstand på 1–1,5 cm innover fra midtlinjen til kragebenet.

Ved diagnostisering av venstre kant, utføres en undersøkelse fra venstre flanke fra kragebenet under mellom parasternale og sternale linjer. I dette tilfellet plasserer legen pessimeterfingeren parallelt med kanten han leter etter. Normalt samsvarer det med 3. ribbein. I dette tilfellet er det lagt stor vekt på plasseringen av pasientens kropp. Den nedre kanten av hjertet, som alle andre, beveger seg flere centimeter hvis pasienten ligger på siden. Og i liggende stilling er de alle større enn i stående. I tillegg er denne faktoren påvirket av fasene av hjerteaktivitet, alder, kjønn, individuelle strukturelle egenskaper og graden av fylde i mage-tarmkanalen.

Patologier identifisert under diagnostiske tiltak

Alle anomalier dechiffreres vanligvis som følger:

1. Når venstre kant flyttes til venstre og til nedre del fra midtlinjen, er det vanlig å si at venstre ventrikkel hyperfunksjon er tydelig. En økning i denne avdelingen kan være forårsaket av problemer med bronkopulmonalsystemet, komplikasjoner etter infeksjonssykdommer, etc.
2. Utvidelse av hjertets grenser, og alle av dem, er forbundet med en økning i væske i perikardiet, og dette er en direkte vei til hjertesvikt.
3. Veksten av grenser i området av vaskulære leddbånd kan være en konsekvens av utvidelsen av aorta, siden dette er hovedelementet som setter parametrene til denne delen.
4. Hvis grensene forblir uendret i forskjellige posisjoner av kroppen, blir spørsmålet om adhesjoner av perikardiet og annet vev reist.
5. Å flytte grensene til en kant lar deg bestemme plasseringen av patologien. Dette gjelder spesielt ved pneumothorax.
6. En generell reduksjon i hjertets grenser kan indikere problemer med luftveiene, spesielt emfysem.
7. Hvis grensene samtidig utvides til høyre og venstre, kan vi snakke om utvidelse av ventriklene, provosert av hypertensjon. Det samme bildet utvikler seg ved kardiopati.

Hjerteslagverk må kombineres med auskultasjon. I dette tilfellet lytter legen til lyden av ventilene ved hjelp av et phonendoscope. Når du vet hvilke steder de skal høres, er det mulig å beskrive bildet av sykdommen mer fullstendig og gi en sammenlignende analyse.

Ved å legge igjen en kommentar godtar du brukeravtalen

• Arytmi
• Aterosklerose
• Åreknuter
• Varicocele
• Hemoroider
• Hypertensjon
• Hypotensjon
• Diagnostikk
• Dystoni
• Slag
• Hjerteinfarkt
• Iskemi
• Blod
• Drift
• Hjerte
• Fartøy
• Angina pectoris
• Takykardi
• Trombose og tromboflebitt

• Hjerte te
• Hypertensjon
• Trykkarmbånd
• Normalife
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

Årsaker og behandling av væske i hjertet

Væske samler seg i hjertet som følge av betennelse i hjerteslimhinnen. Denne sykdommen er ganske alvorlig, med kroniske former sykdommen kan utvikle hjertesvikt. Tamponade, eller rask opphopning av væske i perikardiet, fører til hjertestans. I dette tilfellet vil bare akutt hjelp hjelpe. For ikke å starte sykdommen, bør du gjenkjenne den i tide og starte behandlingen i tide.

Hjertets to-lags fôr, bestående av bindevev, beskytter hovedorganet mot slitasje. I følge noen antagelser er perikardiet en kilde til ulike biologisk aktive elementer som deltar i reguleringen av hjerteaktiviteten. Det indre laget av membranen er sikkert festet til hjertemuskelen. Mellom lagene i hjerteposen er det en serøs fargeløs væske, som sikrer glidning av membranarkene uten friksjon. Normalt bør det ikke være mer enn 30 ml. Hvis væskemengden øker betydelig, indikerer dette dannelsen av perikarditt. Perikarditt kan manifestere seg ikke bare i en økning i mengden væske, men også i utseendet av adhesjoner og inflammatoriske endringer i membranen.

Fører til

Perikarditt oppstår som et resultat av komplikasjoner av den underliggende sykdommen. Eksistere ulike årsaker utvikling av sykdommen:

Betennelse krever obligatorisk behandling, i fravær av hvilken protein og forkalkninger vil begynne å bli avsatt mellom lagene i hjertemembranen. Dette vil føre til adhesjon av lagene og forstyrrelse av funksjonaliteten til hele perikardiet; det vil ikke være i stand til å beskytte hjertemuskelen mot slitasje. Konsekvensen vil være en begrensning i amplituden av hjertesammentrekninger, som til syvende og sist vil bidra til økningen i hjertesvikt.

Typer perikarditt

Sykdommen, avhengig av væskens natur, er klassifisert i:

• tørr - volum serøs væske i skallet endres ikke eller blir mindre;
• fibrinøs - preget av en liten økning i væskevolum og tilstedeværelsen av en stor mengde protein;
• eksudativ - preget av et stort volum akkumulert væske.

Perikarditt kan være akutt, ikke vare mer enn 2 måneder, og kronisk, som varer mer enn seks måneder.

På grunn av det faktum at perikardbetennelse sjelden forekommer separat fra andre sykdommer, går denne sykdommen ubemerket. Symptomer kan uttrykkes i varierende grad, deres effekt avhenger av volumet av væske i perikardiet, hastigheten på dets akkumulering og alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen. Utbruddet av sykdommen kan være preget av feber, alvorlig generell svakhet, muskler og hodepine. Primære tegn på sykdommen kan være fraværende eller milde. Mange forbinder ikke engang disse tegnene med problemer med hovedorganet, så kardiologen må behandle en allerede avansert sykdom.

Overflødig væske øker gradvis trykket på hjertet, noe som resulterer i følgende symptomer:

• smerter i brystet;
• pustevansker;
• vedvarende tørr hoste;
• smerter i skulderbladet, nakken eller venstre arm;
• økt smerte ved anstrengelse;
• problemer med å svelge;
• hjertebank.

Når væske akkumuleres raskt, dannes hjertetamponade, som ytterligere komprimerer hjertet, og hindrer det i å trekke seg sammen. Tegn på tamponade er:

• sterke smerter i brystet;
• konstant kortpustethet;
• følelse av angst;
• følelse av mangel på luft;
• manglende evne til å lindre tilstanden i hvilken som helst stilling av kroppen.

Utseendet til disse symptomene indikerer behovet akutt hjelp leger på grunn av sannsynligheten for hjertesvikt.

Diagnostikk

For å oppdage sykdommen utføres komplekse prosedyrer for å bestemme arbeidsnivået til hjertemuskelen og tilstanden til perikardiet:

• Auskultasjon lar deg høre friksjonsstøyen fra skallet, som er tidlig stadie sykdom kan være fraværende;
• et elektrokardiogram viser alle spesifikke endringer, med dets hjelp kan du identifisere myokarditt;
• et ekkokardiogram kan oppdage selv små væskeforandringer;
• Et røntgenbilde av brystorganene gjør det mulig å se hjertet forstørret som følge av væskeansamling, samt bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen;
• Ultralyd av hjertet kan oppdage en økning i volumet av serøs væske, inflammatoriske prosesser, bestemme funksjonell hjertesvikt;
• Computertomografi gjør det mulig å finne ut det nøyaktige volumet av væske i membranen og andre data.

Behandling

For å bli kvitt perikarditt, må du først bestemme årsaken til dens forekomst. Ved å kurere den underliggende sykdommen kan komplikasjonen også elimineres. For optimal og riktig behandling må pasienten legges inn på sykehus for observasjon.

Hvis sykdommen ikke kureres i tide, blir den kronisk, og utgjør en stor fare for pasientens liv.

Behandling av akutt perikarditt:

• ta medisiner for å behandle den underliggende sykdommen;
• tar ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og kortikosteroider;
• injeksjon av kortikosteroider i hjerteslimhinnen;
• noen ganger utføres en perikardiell punktering for terapeutiske eller diagnostiske formål.

Hvis tamponade eller purulent perikarditt oppdages, behandles perikarditt i dette tilfellet med kirurgiske metoder:

• suge ut overflødig væske med en nål, analysere den og foreskrive videre behandling;
• fjerning av en del av det fortykkede laget av perikardiet;
• perikardektomi.

Årsaker og symptomer på takykardi hos kvinner

Hvordan gjenkjenne takykardi?

Hovedsymptomene på takykardi hos kvinner er de samme som hos menn. Dette:

• generell ubehag, tretthet, svakhet;
• svimmelhet, mørke i øynene;
• besvimelsesforhold;
• kortpustethet, følelse av mangel på luft;
• smerte og ubehag i hjerteområdet;
• følelsen "som om hjertet mitt vil hoppe ut av brystet mitt";
• følelse av panikk og frykt.

I livet til hver kvinne, i motsetning til menn, er det to viktige kritiske perioder som er mest sårbare for kroppen: graviditet og overgangsalder.

Under graviditet er det flere typer arytmier, avhengig av graden av hormonelle, følelsesmessige endringer i en kvinnes kropp: sinustakykardi, atrieflimmer, ventrikkeltakykardi. Som regel forekommer de isolert, sjeldnere på bakgrunn av eksisterende patologi, og påvirker ikke velvære eller fører til endringer i håndteringen av graviditet og fødsel. Slike kvinner blir observert og behandlet av en tandem av en kardiolog og en gynekolog.

I overgangsalderen klager kvinner ofte over angrep med rask hjerterytme, angst, frykt, kortpustethet, svette, brystsmerter, hetetokter, svimmelhet og besvimelse. Saken er at når en kvinne går inn i overgangsalderen, mister hun sin naturlige beskyttelse mot hjertesykdom. vaskulære sykdommer- østrogen. Når nivået av det kvinnelige hormonet faller, blir hjertets blodårer smalere i enhver ugunstig situasjon, risikerer damen myokardiskemi, hjerteinfarkt, arytmi og på lang sikt hjertesvikt. I denne alderen utvikler de seg ofte farlige arter arytmier: atrieflimmer ( atrieflimmer) og ventrikler.

Det bør bemerkes at tegn på takykardi hos kvinner kan ha noen funksjoner når forskjellige typer arytmier. Ja når Sinus takykardi Karakteristisk er en svak økning i hjertefrekvensen til 120 eller mer slag per minutt mens du opprettholder en normal hjerterytme. Dette er den mest gunstige typen takyarytmi hos kvinner.

Med atrie- eller ventrikkelflimmer lider kvinner av angrep som varer opptil flere dager, mens hjertefrekvensen når 150 - 250 per minutt, rytmen og sekvensen av hjertesammentrekninger blir forstyrret, og helsen deres lider mye mer. Dette er en veldig farlig tilstand. Slike tegn på hjertetakykardi hos kvinner krever umiddelbar kontakt med en medisinsk institusjon for undersøkelse og valg av adekvat behandling.

Hvilken undersøkelse og behandling er nødvendig for takykardi?

Utfør generelle blodprøver og skjoldbruskhormonnivåer; urinprøve for å påvise nedbrytningsprodukter fra binyretumor; EKG i hvile og etter trening; daglig EKG-overvåking for å bestemme hjertets arbeid i annen tid; Ultralyd av hjerte og blodårer.

Behandlingen foreskrives basert på den innsamlede sykehistorien og undersøkelsesdataene til pasienten, tatt i betraktning samtidige sykdommer.

Prinsipper for terapeutiske tiltak:

• behandling av den underliggende sykdommen som førte til patologisk takykardi(kjemoterapi for onkologi, hormonbehandling for skjoldbruskkjertelsykdommer, fjerning av svulster for feokromocytom, jerntilskudd for anemi, erstatningsterapi for østrogenmangel i overgangsalderen);
• normalisering av den daglige rutinen, ernæring, gi opp dårlige vaner, kaffe og sterk te, trening og gåturer;
• beroligende midler, beroligende midler og urtemedisiner (novopassit, valerian, motherwort) er indisert;
• antiarytmiske legemidler - valgt kun av en lege basert på deres virkningsmekanisme individuelt for hver kvinne;
• kirurgisk behandling - installasjon av en pacemaker i tilfeller der alle andre metoder for behandling av takykardi har mislyktes.

Problemet med takykardi hos kvinner krever en omfattende løsning med deltakelse av en terapeut, kardiolog, gynekolog og muligens andre spesialister.