Vaskulære sykdommer i hjernen, hypertensjon, hypotensjon, cerebral aterosklerose er systemiske sykdommer cerebrale kar med forstyrrelse av endokrine, nevrohumorale, biokjemiske prosesser metabolisme, veggene i blodkarene er impregnert med lipider, blodstrømmen smalner og veggenes elastisitet avtar, på grunn av hvilken trofismen til vevet blir forstyrret, trombose og nekrose av vevsområder er mulig med utvikling av sklerose.
Lang utviklet etiopatogenese hypertensjon. Langsiktige stressende forhold fører til forstyrrelser i reguleringen av vaskulær tonus og foci av stillestående eksitasjon dannes og skaden fortsetter gjennom følgende stadier:
1. stadie- funksjonelle endringer - forbigående økning i blodtrykket, arterielt trykk labil.
Trinn 2- patologiske funksjonelle-organiske endringer i blodårene, hvor alle symptomer er stabile, blodtrykket øker, men nivået kan endres.
Trinn 3- organiske endringer i blodkar (slag, nekrose, trombose) - uttalte sklerotiske forandringer, organisk svikt (encefalopati) i varierende grader uttrykksfullhet.
Averbukh og andre forfattere mener at for forekomsten av mentale lidelser av vaskulær opprinnelse, er en kombinasjon av endogene og eksogene faktorer nødvendig:
arvelig belastning; premorbide egenskaper - patologiske (psykopatiske) egenskaper som gjør tilpasning vanskelig; ytterligere patogenetiske faktorer (alkohol, hodeskade, røyking, dystrofi).
Utbredelsen av sykdommen er vanskelig å fastslå. Vaskulære psykoser står ifølge utenlandske forfattere for ca. 22-23 % av alle psykiske lidelser hos pasienter over 60 år, 57 % av dem er akutte psykoser, akutte nevroselignende og psykopatiske lidelser, demens er ca. 10 %. Menn og kvinner lider like mye
Taksonomi av psykiske lidelser
på vaskulære lidelser.
Polymorfisme av symptomer er karakteristisk: fra nevrotiske lidelser til demens. Det er mange klassifiseringer av forskjellige forfattere: Kraft, Averbukh, Bannikov, Sternberg.
Psykiske lidelser i vaskulære lidelser i henhold til type forløp kan være: 1) akutte; 2) subakutt; 3) kronisk.
Etter alvorlighetsgrad: 1) nevrotisk nivå;; 2) psykotisk nivå; 3) demens.
I henhold til stadiene i utviklingen av psykiske lidelser er det:
Trinn I- neurastenisk - manifesterer seg i form av nevroselignende lidelser, som er progressive i naturen på bakgrunn av en reduksjon i mental ytelse.
Nevroselignende syndromer utvikler seg som en direkte konsekvens av forverring av blodtilførselen til hjernen og mangel på kompenserende mekanismer. Deres dynamikk tilsvarer dynamikken vaskulær sykdom. Eksterne faktorer kan brukes som et plott av erfaringer, men de bestemmer ikke den rådende karakteren av klager og egenskaper ved atferd. Grunnleggende psykopatologiske syndromer nevrose-lignende lidelser:
1. Astenisk syndrom. Asteniske lidelser opptar en av de ledende stedene blant nevrotiske og nevroselignende lidelser. Dette er de vanligste lidelsene ved karsykdommer, både i tidlige stadier deres utvikling, og senere med deres bølgende kurs. Med den dominerende lokaliseringen av patologiske prosesser i hjernens kar, oppstår asteniske lidelser som regel på bakgrunn av milde manifestasjoner av psykoorganiske lidelser i form av bremse og stivhet av tankeprosesser, svekkelse av hukommelsen for aktuelle og nylige hendelser. . Denne kombinasjonen av symptomer har gitt opphav til at noen forfattere kaller syndromet cerebrastenisk.
2. Cerebrastenisk syndrom. En reduksjon i ytelse er assosiert ikke bare med økt mental utmattelse og økt tretthet etter fysisk aktivitet, men også med en tydelig nedgang mental aktivitet og med hukommelsessvikt. Konsentrasjonsvansker er kombinert med problemer med å huske nylige hendelser, noe som resulterer i redusert mental produktivitet. Pasienter må bruke mye tid på ulike typer søk, og gjenta det som allerede er gjort. En kritisk holdning til endringene som har dukket opp vil desorganisere dem ytterligere. De prøver å unngå hastverk og bruk fysisk arbeid og i ferd med å tenke, fast fikserte stereotypier.
3. Astenodepressivt syndrom. Sammen med de asteniske og cerebrastheniske manifestasjonene beskrevet ovenfor, kommer depressive komponenter tydelig til uttrykk. Lavt humør med følelser av håpløshet og nytteløshet er i stor grad forbundet med opplevelser av forverret fysisk og mental tilstand, men er til en viss grad også en direkte - somatogent - refleksjon av den generelle nedgangen vitalitet. Lavt humør er ofte ledsaget av irritabilitet, spesielt om morgenen, når det kan nå nivået av dysfori. En annen karakteristisk komponent ved affektive lidelser er angst, som oppstår uten ytre årsaker eller i forbindelse med midlertidig forverring generell tilstand.
4. Asthenohypochondriacal syndrom. Utviklingen av dette syndromet fører vanligvis til gjentatte forverringer av den vaskulære prosessen, når frykt for ens liv og videre eksistens manifesterer seg i fiksering på tegnene føler seg uvel med en tendens til å generere svært verdifulle ideer. Hypokondriske opplevelser, spesielt overvurderte formasjoner, jevner ut eller til og med forsvinner når allmenntilstanden forbedres, selv om en viss årvåkenhet, samt en tendens til selvmedisinering, kan vedvare i lang tid.
5. Fobisk syndrom. Ved vaskulære sykdommer er det beskrevet av mange forfattere. Noen pasienter opplever noen ganger forverrede angst for forverring av tilstanden deres, frykt for gjentatte angrep av vaskulær sykdom. Frykt er besettende. Pasienter, til tross for tillatelse fra leger, unngår hardnakket den minste fysiske aktiviteten, noen ganger forlater de ikke huset på lenge, og hvis de gjør det, er det bare til steder hvor de kan regne med å motta medisinsk behandling.
6. Psykopatisk-lignende lidelser. Vedvarende endringer i karakter og noen personlighetstrekk som oppstår hos pasienter med karsykdommer. Utviklingen av visse personlighetsendringer er ikke bare assosiert med dens premorbide egenskaper og karakter vaskulær patologi, men også med aldersfaktoren.
Ved nevroselignende lidelser noteres følgende: irritabilitet, svakhet, stressintoleranse, sinnsløshet, treghet i tenkning og mentale prosesser, svakhet, astenodepressive, hypokondriske, obsessiv-fobiske tilstander, kombinert med psykopatisk-lignende lidelser (forsterkning eller karikatur av tidligere karakterologiske trekk).
Pasienter klager over hodepine, svimmelhet, tinnitus og flyvesmerter i hele kroppen. Søvnforstyrrelser: med god innsovning og tidlig oppvåkning (nevrotikere sovner sent og står opp tidlig), noen ganger døser om dagen, og om natten - kraftig aktivitet om natten.
Nivået på kognitive evner synker - de har problemer med å lære nye ting, med vanskeligheter med å skille hoved og sekundær på grunn av stivhet i tenkning og patologisk grundighet.
Det er en umerkelig prosess med hukommelsesnedgang for aktuelle hendelser på grunn av en reduksjon i volumet av persepsjon. På grunn av treghet i tenkningen, tenker disse pasientene sakte om informasjon og har ikke tid til å assimilere ny informasjon for øyeblikket.
Alle psykiske lidelser i disse tilstandene er assosiert med hemodynamiske forstyrrelser.
Trinn II- encefalopatisk - dvs. dannelsesstadiet av det psykoorganiske syndromet, med Walber-Buell-triaden som resultat kronisk svikt intrakraniell sirkulasjon, hemodynamiske forstyrrelser. Derfor har alle symptomer av vaskulær opprinnelse karakteristisk trekk- flimrende symptomer, som er assosiert med kompensasjon og dekompensasjon av hemodynamikk. Sammen med en reduksjon i intellektuelle-mnestiske evner, er det et brudd på tilpasningen til den vanlige stereotypen av liv og arbeidsbelastning, pasienten takler, men med det minste avvik, endring i stereotypen eller fremveksten av nye krav, blir de tapt , blir distrahert, ufør, nivået av angst øker og utvikling er mulig vaskulære psykoser og akutte hjerneulykker (slag, krise).
Vaskulære psykoser er ofte ekvivalent med cerebrale lidelser og har dårlig prognose, det vil si en økning i demens.
Typer vaskulære psykoser:
vaskulær depresjon - tårevåt, med svakhet, hypokondri, "verkende depresjon", angst råder, ingen motorisk retardasjon;
vrangforestillinger vaskulære psykoser (paranoia, hallusinatoriske-paranoide tilstander, verbal hallusinose) - enn flere manifestasjoner demens, de mindre produktive lidelsene, siden "hjernen reagerer med det den har"; akutte tilstander uklar bevissthet - delirium, amentia, noen ganger skumring eller oneiroid; Korsakovs syndrom; epileptiform tilstand.
Alle vaskulære psykoser, og spesielt de med uklar bevissthet, er preget av flimrende symptomer og intensivering om kvelden og natten, og tilstedeværelsen av nevrologiske lidelser.
De viktigste psykopatologiske syndromene ved vaskulære psykoser:
1. Manisk syndrom- forekommer sjelden, hos kun 4 % av 150 undersøkte. Den er mindre holdbar og er kombinert med en organisk defekt, som gradvis øker, gjør manien mer og mer atypisk. Tilfeller av maniske tilstander etter blødninger og mikroinfarkter i hjernen er beskrevet.
2. Angst-depressivt syndrom. Angst er en av de vanligste lidelsene, spesielt når det er det arteriell hypertensjon. Graden av alvorlighetsgraden kan variere betydelig: fra den engstelige frykten for det nevrotiske nivået beskrevet ovenfor til psykotiske angrep av ukontrollerbar angst og frykt, på høyden som en innsnevring av bevisstheten kan observeres. Pasienter blir rastløse, forvirrede og søker hjelp, men først da begynner depressive symptomer å dukke opp med et snev av håpløshet, noen ganger med tanker om egen skyld, eller tolkningsvrangforestillinger, hovedsakelig relasjoner og forfølgelse. Det kan være isolerte episoder med svekket persepsjon i form av illusjoner eller enkle hallusinasjoner, som utgjør en selvmordsrisiko.
3. Depressivt-dysforisk syndrom- preget av gradvis innsettende, irritabilitet øker, pasienter viser verbal aggresjon, og har problemer med å roe seg ned. De blir enten tårevåte eller dystre.
4. Depressivt-hypokondrisk syndrom. Pasienter begynner å bli mer og mer fiksert på brudd på ulike funksjoner i kroppen, som kunne ha eksistert i dem før, men nå er deres betydning overvurdert, brutt gjennom en depressiv vurdering av statens håpløshet, noe som fører til dannelsen av hypokondriske vrangforestillinger.
5. Angst-vrangforestillingssyndromer. De utvikler seg vanligvis i løpet av et langt sykdomsforløp, etter perioder med nevroselignende lidelser og affektive lidelser. Vrangforestillinger om forhold utvikles. Vrangforestillinger om forfølgelse legges til. Hos noen pasienter har delirium en hypokondrisk orientering. Jo mindre angst, desto dyktigere har pasientene en kritisk holdning til sine opplevelser. Med økende angst blir denne ustabile balansen igjen forstyrret. Utviklingen av vrangforestillinger i tilstander av angst og frykt begynner når lidelsene som er karakteristiske for disse tilstandene i form av innsnevring av aktiv og styrking av passiv oppmerksomhet, er ledsaget av en tydelig mangel på evne til å analysere, syntetisere og abstrahere. Dette forklarer tilsynelatende også mangelen på systematisering av vrangforestillinger.
6. Depressive-paranoide syndromer. En depressiv bakgrunn dominerer. Vrangforestillinger om forhold og forfølgelse, så vel som skyld og selvbebreidelse, noen ganger hypokondriske, dukker opp. Hallusinasjoner, ofte auditive, men noen ganger visuelle, oppstår etter tillegg av ulike sykdommer eller utvikling av komplikasjoner og med uttalte symptomer organisk skade hjerne
7. Hallusinatorisk-paranoid syndrom- for vaskulære sykdommer i hjernen har blitt beskrevet av en rekke forfattere. Antallet slike pasienter kan være betydelig. Siden innholdet er relatert til auditive, visuelle og noen ganger lukthallusinasjoner, forblir vrangforestillinger usystematiserte, Kandinsky-Clerambaults syndrom utvikles ikke.
8. Paranoid syndrom. Utvikler seg til mer tidlige datoer enn paranoide syndromer, etter utseendet av de første tegnene på vaskulær patologi. På dette stadiet er det allerede mulig å identifisere milde tegn på intellektuelle-mnestiske lidelser i form av problemer med å huske, redusert hukommelse for nylige hendelser, stivhet i tenkningen, bruk av stereotype vurderinger og slutninger, samt skjerping av personlige egenskaper. Dannelsen av systematiserte vrangforestillinger begynner, hvis innhold er assosiert med premorbide personlighetsegenskaper og i stor grad koker ned til kampen for å bevare sin egen prestisje. De vanligste vrangforestillingene om forfølgelse og sjalusi utvikles. Pasientenes oppførsel og deres handlinger rettet mot å avsløre forfølgere eller gjenstander for sjalusi avhenger i stor grad av graden av nedgang i intelligens: jo mer uttalt disse lidelsene er, jo mer absurde blir de smertefulle konklusjonene. Til tross for den progressive utviklingen av paranoid syndrom, observeres svingninger i forløpet. Etter hvert som alvorlighetsgraden av intellektuell tilbakegang øker, jevner det paranoide syndromet seg gradvis ut. Systematiseringen av vrangforestillinger reduseres. I noen tilfeller, i kombinasjon med vrangforestillinger om sjalusi, utvikles vrangforestillinger om forgiftning.
9. Bedøve. Tilstand av lys og lamslått middels grad utvikler seg subakutt og varer noen ganger i flere dager. Noen ganger blir de undervurdert, forvekslet med asteniske fenomener, og på den annen side, med oppmerksomhet til langsomheten og den lave kvaliteten på responsene, blir de klassifisert som manifestasjoner av demens. Riktig vurdering indikerer akutte eller subakutte cerebrovaskulære ulykker og utgjør oppgaven med å skille fra en tumorprosess.
10. Delirium. Den har en noe atypisk, glattet karakter. Betydelig desorientering i sted og tid, engstelig bekymring, separate hallusinatoriske og vrangforestillinger kan forekomme. Forskjeller fra bildene av fullverdig delirium har gitt opphav til at mange psykiatere bruker begrepet «forvirring». Forvirringstilstander oppstår gjentatte ganger, om kvelden og om natten, noen ganger kort tid etter et hjerteinfarkt eller hjerneslag. Slike tilstander av forvirring kan utvikle seg til amentale og skumringsforstyrrelser bevissthet.
Ulike typer dynamikk og transformasjon av vaskulære psykoser er mulig. Delirium kan utvikle seg til Korsakoffs syndrom og demens; paranoid - til konfabulerende forvirring og progresjon til demens.
På samme stadium utvikles encefalopatiske, personlighetsendringer - psykopatisk-lignende lidelser. Pasienter blir følelsesløse og overfølsomme for seg selv, de tidligere karaktertrekkene får en grotesk karakter. Mest sjelden ved akutte cerebrale ulykker.
Trinn III
- demens - vaskulær demens i motsetning til progressiv lammelse er den delvis, det vil si at pasienter er kritiske i lang tid.
Typer demens:
dysmnestisk- alvorlig hukommelsessvikt med intakt kritikk;
senil-aktig- grovhet, følelsesløshet, tap av skam, gjerrighet, masete;
pseudoparalytisk- disinhibition, uforsiktighet, tap av moralske og etiske kriterier;
pseudotumorøs- arbeidsbelastning til et punkt av stupor med fokale fenomener.
Det er sjelden en overgang til total demens.
Differensialdiagnose
Diagnose er basert på å identifisere de beskrevne syndromene, arten av deres forekomst og dynamikk. Hos pasienter med somatoneurologiske tegn på vaskulære sykdommer (aterosklerose, hypo- og hypertensive sykdommer, etc.)
Vi bør snakke om vaskulær genese bare når forekomsten og videre utvikling psykiske lidelser tilkoblet til patogenetiske mekanismer, karakteristisk for den vaskulære patologiske prosessen, først og fremst med hjernehypoksi og dens organiske skade, også tatt i betraktning individets reaksjoner på vaskulær sykdom og svekkede cerebrale funksjoner. Stor diagnostisk verdi har etableringen av en sammenheng i tid mellom deres forekomst og et brudd på stabiliteten i løpet av den vaskulære prosessen, samt utseendet av ytterligere somatiske lidelser på grunn av kardiovaskulær patologi. Bekreftelse av vaskulær genese av psykiske lidelser allerede på utviklingsstadiet funksjonelle lidelser er identifisering av innledende psykoorganiske symptomer (skjerping av personlighetskarakteristikker, mnestiske og affektive lidelser).
Blant de viktige diagnostiske tegn vaskulær genese inkluderer forekomsten av episoder med gjentatte bevissthetsforstyrrelser, dens utkobling i den mest akutte perioden med cerebrovaskulære ulykker, forvirring i akutt periode disse lidelsene, og forekomsten av forvirring etter vaskulære kriser eller tillegg av de mest ubetydelige eksogene farene. Forløpet av psykiske lidelser av vaskulær opprinnelse er preget av akutt eller gradvis utvikling av visse syndromiske strukturer med episodiske svingninger og eksacerbasjoner. Alt dette gjør symptomene polymorfe.
En tverrgående lidelse som kan kombinere ulike stadier av sykdomsutvikling er en økning i psykoorganiske symptomer. Differensialdiagnose av vedvarende psykotiske lidelser er en kompleks problemstilling. E.L. Sternberg (1977) anså det som mulig i differensial. ved diagnostisering av vaskulære psykoser fra endogene, legg vekt på:
a) et enklere klinisk bilde, og noen ganger rudimentære psykopatologiske syndromer;
b) fravær av en tendens til komplikasjoner av syndromer og, tvert imot, tilstedeværelsen av en tendens til stabilisering eller reduksjon av dem;
c) relativt hyppigere forekomst av akutte psykotiske episoder av eksogen type.
Senil demens, Picks sykdom, Alzheimers sykdom i nærvær av tegn på vaskulær sykdom hos pasienter, på grunn av de motstridende resultatene fra studier om forholdet mellom vaskulære og atrofiske prosesser, presenterer vanskeligheter for differensialdiagnose. diagnostikk Om mulig overvekt vaskulære endringer over atrofiske kan bedømmes etter den mer akutte utbruddet av psykiske lidelser, ved tilstedeværelsen av fluktuasjoner i alvorlighetsgraden av symptomene og til og med perioder med betydelig bedring, samt av mer tydelig definerte lokale organiske symptomer, som ikke alltid tilsvarer områder med preferanseskade i senile-atrofiske prosesser.
Behandling.
Nødvendig:
forbedre cerebral sirkulasjon; anti-sklerotiske midler (linetol, meteonin, miscleron, stugeron, cinnarizin, cavinton, sermion) - forbedrer kapillærsirkulasjonen og reduserer inflammatorisk prosess i intima av blodårer; vasodilatorer- papaverin, dibazol, krampeløsende, nigexin; antikoagulanter - heparin, syncumar; psykotrope stoffer- fenolon, etaparazin, sanopax, neuleptin; antidepressiva - tryptisol, amitriptylin; beroligende midler, leponex, nootropics, antikonvulsiva.
Når du foreskriver behandling, bør følgende prinsipper huskes:
ta hensyn til stadium, klinisk bilde, patogenesen av sykdommen;
kompleksiteten av behandlingen;
avtale behandling etter en grundig undersøkelse
;
kombinere effekten av narkotika på psyken og kroppen til pasienten;
ta hensyn til legemiddeltoleranse: foreskriv milde antipsykotika, 1/3 av dosen, med sakte individuelle valg av terapeutisk dose.
Organisk er en tilstand der symptomer forårsaket av en organisk faktor observeres. Eller, for å si det enkelt, denne lidelsen skyldes hjerneskade, ikke mentale problemer. Vanligvis oppstår slike hallusinasjoner mens de er våken, og dette er et av differensialkriteriene for å bestemme organisk.
Oftest diagnostiseres organisk hallusinose hos personer som lider av alkoholisme, narkotikaavhengighet, så vel som hos pasienter som trenger å ta potente stoffer under behandling.
Legemidler som fremkaller risiko for organisk hallusinose inkluderer hallusinogener og en rekke andre rusmidler. Selv alkohol, den psykoaktive effekten de færreste tenker på, kan føre til hallusinasjoner hvis en person misbruker alkohol over lengre tid. En annen vanlig årsak til organisk hallusinose er Sensorisk deprivasjon. Dette betyr at en person som er døv eller blind kan oppleve hallusinasjoner.
Så de viktigste faktorene som øker risikoen for organisk hallusinose inkluderer:
Klinisk bilde
Hallusinasjoner manifesterer seg i en eller flere modaliteter. Kokainavhengighet er preget av taktil eller haptisk hallusinose. Hvis lidelsen er forårsaket av andre psykoaktive stoffer, kan visuelle syn vises. Hvis en person er syk med skade på frontallappen, blir slike pasienter oftere diagnostisert med olfaktoriske hallusinasjoner.
Dumme mennesker opplever ofte auditive hallusinasjoner, mens de med grå stær og blindhet ofte opplever visuelle hallusinasjoner. Men oftest oppstår organisk hallusinose i form auditive hallusinasjoner. De vises under våkenhet. Samtidig er det ingen vesentlige avvik i pasientenes kognitive funksjoner.
Oftest ser visuelle hallusinasjoner ut som små mennesker eller dyr. Noen ganger diagnostiseres musikalsk hallusinose, som er preget av visjoner i form av religiøse sanger.
Alkoholisk hallusinose er mye verre. I dette tilfellet hører pasienten trusler fra imaginære personer eller beskyldninger. Svært ofte er alkoholiske hallusinasjoner avgjørende; de krever at alkoholikeren gjør noe vondt mot seg selv eller folk i nærheten.
Diagnose, forløp og prognose
Sykdommen diagnostiseres basert på sykehistorie og tilstedeværelsen av hallusinasjoner. Så snart det er mistanke om organisk hallusinose, er det nødvendig å finne den organiske faktoren som er årsaken basert på dataene beskrevet ovenfor. Avhengig av formen for hallusinasjoner, er det nødvendig å spørre pasienten om hans livsstil og sykdommer.
Det er umulig å si nøyaktig hvor lenge hallusinose vil vare, fordi varigheten avhenger av årsaken til sykdommen. Medisinsk statistikk viser at organisk hallusinose varer fra flere timer til uker. Hvis en person tar hallusinogener, forsvinner syndromet raskt. Men noen ganger blir sykdommen kronisk (for eksempel med grå stær eller døvhet).
I medisin er det mange sykdommer som ved første øyekast ligner. Derfor er det så viktig å skille - å skille dem fra hverandre. Organisk hallusinose ligner i naturen delirium eller noen former for demens. I tillegg observeres lignende symptomer under vrangforestillingssyndromer, men i disse syndromene er deliriet systemisk av natur. Med hallusinose, hvis det er vrangforestillinger, er det assosiert med uvirkelige visjoner. I tillegg er vrangforestillingen under hallusinose ustabil, det vil si etter en stund vil det ikke være noe hint om at det skjedde.
I dette tilfellet kan en person ha organisk vrangforestillingssyndrom og organisk hallusinose på samme tid. Derfor må vi ta hensyn til muligheten for et slikt scenario. Det er nødvendig å skille hallusinose fra confabulosis, men i det første tilfellet er det ingen kognitive svekkelser, mens det i det andre er betydelige problemer med hukommelsen.
Det er også hypnagogiske eller hypnopompiske hallusinasjoner, som er karakteristiske for en person som sovner eller våkner. Organisk hallusinose manifesterer seg bare hos en våken pasient.
Visuelle eller auditive hallusinasjoner kan oppstå og manifestere seg som en del av et anfall.
Organisk hallusinose preget av vedvarende eller vedvarende hallusinasjoner mens du er våken, som kan skyldes påvirkning av en spesifikk organisk faktor.
EPIDEMIOLOGI
Det finnes ingen overbevisende epidemiologiske data om organisk hallusinose. Det oppstår imidlertid oftest ved kronisk alkoholisme og ved tilstander hvor pasienten misbruker hallusinogener og andre medisiner.
ETIOLOGI
Misbruk av psykoaktive stoffer som hallusinogener eller langvarig alkoholmisbruk er mest vanlig årsak organisk hallusinose. Fysiske årsaker, slik som en hjernesvulst, spesielt de occipitale og temporale delene av hjernen, bør utelukkes. Syndromet kan også være forårsaket av sensorisk deprivasjon, som blindhet eller døvhet. Listet nedenfor er faktorer som kan forårsake utvikling av organisk hallusinose.
1. Misbruk av visse stoffer, alkohol (akutt alkoholisk hallusinose), hallusinogener: meskalin, kokain.
2. Rus medisinske stoffer: levodopa, bromokriptin, efedrin, pentosacin, propranolol, meridil.
3. Volumetrisk hjerneskade:
a) neoplasma: kraniofaryngiom, kromatofob adenom, meningeom i olfactory sulcus, svulster i tinninglappen,
b) aneurismer,
c) abscesser,
4. Temporal arteritt.
5. Migrene.
6. Hypotyreose.
7. Nevrosyfilis.
8. Huntingtons chorea.
9. Hjerte- og karsykdommer.
10. Sykdommer i sanseorganene: bilateral grå stær, glaukom, otosklerose.
KLINISKE MANIFESTASJONER
Hallusinasjoner kan forekomme i en eller flere sensoriske modaliteter, og taktile eller haptiske hallusinasjoner er typiske for kokainavhengighet; auditive hallusinasjoner for kronisk alkoholisk hallusinose, visuelle hallusinasjoner vanligvis observert med misbruk psykoaktive stoffer; olfaktoriske hallusinasjoner er karakteristiske for epilepsi med skade på frontallappen. Hørselshallusinasjoner kan forekomme hos stumme mennesker, synspersoner som lider av grå stær og blindhet. Auditive hallusinasjoner er de vanligste. Hallusinasjoner kan enten være reversible eller vedvarende, resistente. De oppdages på bakgrunn av fullstendig våkenhet og årvåkenhet, og ingen signifikante avvik i kognitive funksjoner er observert hos pasienter. Visuell hallusinose oppstår ofte i form av scener med små mennesker og små dyr. Sjelden observert forekommer musikalsk hallusinose vanligvis i form av religiøse sanger. En pasient med hallusinose kan utføre handlinger i form av sine hallusinasjoner, som han ser på som virkelige hendelser. Med alkoholisk hallusinose hører pasienter vanligvis stemmer fra mennesker av skremmende karakter, som anklager eller fornærmer pasienten, som de henvender seg til i tredje person. De kan kreve at pasienten skader seg selv eller andre mennesker; slike pasienter er farlige og representerer en betydelig risikogruppe for selvmord eller drap. Pasienten kan tro, men kanskje ikke tro på realiteten til hallusinasjoner. Vrangforestillinger om virkeligheten er imidlertid ikke hovedtrekket ved dette syndromet og er begrenset til innholdet av hallusinasjoner og troen på at disse hallusinasjonene faktisk forekommer.
Hallusinose diagnostiseres basert på pasientens sykehistorie og tilstedeværelsen av vedvarende eller reversible hallusinasjoner. Den sensoriske sfæren er ikke svekket. Når hallusinose oppdages hos en pasient, bør man se etter en organisk faktor som er årsaken til hallusinose. Hvis du har visuelle hallusinasjoner, bør du spørre om det er skade på hjernevev, misbruk av hallusinogener eller bivirkninger. medikamentell behandling migrene eller temporal arteritt. Hvis pasienten viser auditive hallusinasjoner, tyder dette på tilstedeværelsen av alkoholmisbruk, og henvendelser bør gjøres i denne retningen. Oppført nedenfor diagnostiske kriterier organisk hallusinose.
A. Alvorlige vedvarende eller reversible hallusinasjoner.
B. Det er fakta fra medisinsk historie, forskning fysiske forhold Og laboratorietester om tilstedeværelsen av en spesifikk organisk faktor (eller faktorer) som kan være den etiologiske årsaken til lidelsen. B. Hvis disse symptomene vises ikke bare i perioden med delirium.
AKTUELL OG PROGNOSE
Forløpet og prognosen avhenger av den patologiske prosessen som ligger til grunn for sykdommen. Debuten er vanligvis akutt, og den totale varigheten er flere dager eller uker eller, som ved hallusinogener, begrenset til noen få timer. Hos noen pasienter blir hallusinose kronisk, for eksempel med ubehandlet grå stær, eller døvhet, som er en sekundær manifestasjon av otosklerose. I noen tilfeller utvikler akutt hallusinose seg til delirium.
DIFFERENSIALDIAGNOSE
Organisk hallusinose bør skilles fra delirium, hvor det er uklarhet av bevisstheten, og fra demens, hvor det er betydelig intellektuell tilbakegang. Vrangforestillinger, som noen ganger utvikler seg med organisk hallusinose, er assosiert med hallusinasjoner og er ikke av stabil karakter. Ved organisk vrangforestillingssyndrom er delirium vedvarende og vanligvis systematisert. Hvis det er sameksistens av både alvorlige vrangforestillinger og alvorlige hallusinasjoner, ifølge D8M-Sh-K, oppstår i dette tilfellet begge lidelsene – organisk vrangforestillingssyndrom og organisk hallusinose. Det kan oppstå vanskeligheter med å skille hallusinose fra konfabulering, men med hallusinose er det ingen hukommelsessvikt, som tvert imot observeres ved konfabulering. Hypnagogiske og hypnopompiske hallusinasjoner observeres bare i øyeblikket før pasienten sovner eller før han våkner.
Epilepsi, spesielt theta temporallappepilepsi, kan også være ledsaget av enten auditive eller visuelle hallusinasjoner. Slike hallusinasjoner er vanligvis en del av et anfall og er ledsaget av andre trekk som er karakteristiske for anfall; de er paroksysmale og vises i en tilstand av redusert bevissthet. Alkoholisk hallusinose skiller seg fra delirium tremens ved at det med hallusinose ikke er sanseforstyrrelser. Hallusinasjoner i delirium tremens er oftere visuelle enn auditive og er verre om natten. Hallusinasjoner kan forekomme ved schizofreni og stemningslidelser, men disse hallusinasjonene passer strengt tatt innenfor rammen av disse sykdommene, og det er ingen spesifikk faktor.
BEHANDLING
Behandling avhenger av årsaken til sykdommen. Hvis årsaken er forbigående, forbigående, er pasienten engstelig og opphisset, men han kan være overbevist om at han lider av en sykdom som lett kan kureres. Det er best å legge inn pasienten på sykehus hvis han er redd og vilde. Antipsykotisk terapi (f.eks. haloperidol) kan lindre hallusinasjoner, og angstreduserende medisiner (f.eks. diazepam) kan kontrollere agitasjon.
Hallusinose (Hallusinatorisk syndrom) er en tilstand som er preget av en overflod av forskjellige hallusinasjoner, i de fleste tilfeller av samme type, med bevart og uendret bevissthet. Mange av dem har et langvarig forløp og kan være ledsaget av utvikling av hallusinatoriske vrangforestillinger.
Etiologi
Årsakene til hallusinose er forskjellige. Det forekommer ved psykiske sykdommer som schizofreni, symptomatiske psykoser og bipolar afferent lidelse. Hallusinatorisk syndrom forekommer også ved epilepsi, onkologiske sykdommer hjernen (meningiom av olfactory sulcus, craniopharyngioma, svulster i tinning- og occipitallappene), sykdommer i sanseorganene, migrene.
Også denne tilstanden kan være forårsaket av misbruk av alkoholholdige drikker og surrogater, ulike narkotiske stoffer(kokain, LSD, meskalin, opium).
Noen sykdommer av det kardiovaskulære systemet, funksjonsfeil i skjoldbruskkjertelen kan være ledsaget av forekomsten av hallusinasjoner. Og denne listen kan suppleres med Huntingtons chorea, neurosyphilis og meningitt.
Typer og manifestasjoner
Hallusinatorisk syndrom kan deles inn i typer etter type forløp, type hallusinasjoner og etiologisk faktor(alkoholisk, aterosklerotisk organisk hallusinose).
For en riktig diagnose er alle disse tre kriteriene viktige, fordi de reflekterer helheten fullstendig klinisk bilde sykdommer. En korrekt diagnostisert diagnose kan se omtrent slik ut: Alkoholisk hallusinose, akutt forløp, verbal form.
Klassifisering etter etiologisk faktor
| Type | Karakteristisk |
|---|---|
| Organisk hallusinose | Han er karakteristisk trekk Hjerneskade og dens symptomer avhenger av plasseringen av vevsskaden. På bakgrunn av klar bevissthet opplever pasienten visuelle, auditive og olfaktoriske hallusinasjoner med tydelig lokalisering. Mulig tillegg av morfopsi, depersonalisering og derealisering. |
| Aterosklerotisk hallusinose | Hovedsykdommen i i dette tilfellet er aterosklerose. Symptomene øker gradvis, og etter hvert som den underliggende sykdommen utvikler seg, er det en nedgang i kritikken av ens egen tilstand. Har bare kronisk form. |
| Alkoholisk hallusinose (full hallusinatorisk hallusinasjon) | Oppstår oftere under alkoholabstinens på bakgrunn av andre somatiske lidelser og følger sjeldnere med selve binge. Hans særpreg er å opprettholde pasientens orientering i hans personlighet og i det omkringliggende rommet. Manifestert av verbale hallusinasjoner. Til å begynne med er dette bare individuelle lyder eller ord som er nøytrale. Siden pasienten ikke har en kritisk holdning til tilstanden sin, prøver han å finne kilden til lydene. Så, mot en bakgrunn av økende angst og frykt, endres karakteren av hallusinasjonene – pasienten hører en eller flere stemmer som roper, truer, snakker med hverandre, banner og anklager. Alle deres "samtaler" er relatert til pasientens personlighet, deres intensitet kan variere. Etter hvert som denne tilstanden utvikler seg, kan pasienten høre hele polyvokale scener som involverer flere stemmer (rettssak av pasienten med deltakelse av en advokat, aktor, dommer, etc.). På grunn av mangelen på en kritisk holdning til verbale hallusinasjoner, har pasienten ofte vrangforestillinger, hvis innhold bestemmes av plottet til hallusinasjonene. |
Varianter av sykdomsforløpet
I henhold til typen kurs skilles akutt og kronisk hallusinose.
| Type | Karakteristisk |
|---|---|
| Akutt hallusinose | Det dukker plutselig opp mot en bakgrunn av velvære. Preget av tilstedeværelsen prodromal periode, som varer fra flere timer til en dag og oppstår oftest på bakgrunn av alkoholdrikking. Dette er en reversibel tilstand, som innledes med en følelse av angst, grunnløs frykt, irritabilitet og depresjon. |
| Kronisk hallusinose | Et sjeldent fenomen, hvis varighet er veldig variert: fra et par år til titalls år. Hvis hallusinasjoner ikke forsvinner innen seks måneder fra psykosestart, kan vi snakke om overgangen til en kronisk form. Oftest innledes det av enkeltepisoder med hallusinasjoner eller psykose; de er mindre vanlige med alkoholmisbruk. Mest vanlig form– verbal hallusinose. Den er preget av flere stemmer som leder meningsfulle samtaler der pasientens daglige anliggender, tanker og handlinger diskuteres. Disse dialogene i hodet hans stopper ikke og er aggressive, uvennlige og noen ganger truende. Helt i begynnelsen av sykdommen kan pasienten svare på individuelle bemerkninger, bli involvert i tvister, vise indignasjon og protestere. Da blir man vant til disse stemmene, de oppfattes enkelt bakgrunnsstøy og en person kan eksistere normalt i samfunnet, selv om han innrømmer tilstedeværelsen av sykdommen. |
Alternativer etter type hallusinasjoner
Hallusinose er delt inn i kliniske manifestasjoner. Denne gruppen inkluderer visuell, verbal, olfaktorisk og taktil hallusinose.
| Utsikt | Kliniske manifestasjoner |
|---|---|
| Pedunkulær visuell hallusinose (Lhermittes syndrom) | Assosiert med skade på hjernestammene. Disse kan være: lokalisering svulstprosess, vaskulær patologi, traumer, Smittsomme sykdommer. Det er preget av synet av små gjenstander, uskarpe figurer av mennesker og dyr. Oftest forekommer hallusinasjoner i mørke tid på dagtid eller i dårlig opplyste rom. Kritikk av ens tilstand beholdes helt eller delvis; |
| Bonnet visuell hallusinose | Oppstår i mental friske mennesker med organisk synshemming og viser seg som hallusinasjoner i form av geometriske figurer, personer med forvrengte ansikter og tegneserier. Disse synene oppstår spontant og er vanligvis kortvarige. Slike pasienter beholder fullstendig en kritisk holdning til tilstanden sin. Et trekk denne staten er at hallusinasjonene ikke er rettet mot pasienten selv; |
| Van Bogaerts visuelle hallusinose | Manifestert av en overflod av små lyse bilder. Disse kan være sommerfugler, blomster, fugler. Det kan kombineres med auditive hallusinasjoner. |
| Verbal hallusinose | Det er preget ulike manifestasjoner auditive hallusinasjoner - en stemme eller flere, stille monologer eller heftige krangel. Innholdet i disse samtalene varierer også. Basert på innholdet av hallusinasjoner utvikler pasienter ofte hallusinatoriske vrangforestillinger. Det er ingen kritisk holdning til ens tilstand. |
| Olfaktorisk hallusinose | Det er ganske sjeldent og er et symptom på schizofreni. De fleste pasienter forbinder forekomsten av hallusinasjoner med et bestemt sted eller omstendigheter. |
| Taktil hallusinose eller hallusinose i allmenn forstand | Denne sykdommen har mange manifestasjoner. De vanligste er følelsen av krypende insekter, kløe og en brennende følelse. Visceral hallusinose kan klassifiseres som en egen gruppe. |
Syndromer med en vrangforestillingskomponent
Hallusinatoriske vrangforestillinger inkluderer paranoide, parafreniske, paranoide og Kandinsky-Clerambault. De kan forekomme separat, men de kan betraktes som stadier av progresjon av en sinnslidelse. Men med hallusinose er vrangforestillingskomponenten sekundær.
Hallusinatorisk paranoid syndrom bør vurderes separat. Den består av tre komponenter: vrangforestillinger om forfølgelse eller påvirkning, fenomener med mental automatisme og hallusinose. Vanligvis opplever pasienter med slike tilstander pseudohallusinasjoner. Dette er fornemmelser som utmerker seg ved at de er laget. Pasienter sier at dette ikke er deres tanker, ikke deres følelser, at de er "satt" inn i hodet av noen. Disse hallusinasjonene er oftest verbale eller visuelle.
Hallusinatorisk-paranoid syndrom kan karakteriseres ved en overvekt av enten den hallusinatoriske komponenten eller den paranoide.
Diagnostikk og behandlingsmetoder
Diagnostikk forskjellige typer hallusinose er veldig vanskelig oppgave. Dette skyldes det faktum at det ikke er mulig å objektivisere hallusinasjoner på dette stadiet av medisinsk utvikling. Derfor kan en spesialist gjøre en slik konklusjon bare fra pasientens ord. Legens mål er å lære om strukturen til hallusinasjoner og årsaken som forårsaket dem. Differensialdiagnose utført med oneirisk syndrom, schizofreni og andre mentalt syk som er ledsaget av hallusinasjoner.