Spør et spørsmål
Hvor mye koster behandling i Israel?
Et av de oftest stilte spørsmålene fra våre potensielle pasienter, som dessverre ikke kan besvares nøyaktig uten diagnostikk. Hver pasient er unik, sykdommen hans har sine egne egenskaper i hvert enkelt tilfelle; den samme sykdommen kan kreve forskjellige behandlingsregimer, forskjellige operasjonsvolumer og påfølgende terapi. Derfor vil svaret på spørsmålet om hvor mye behandling i Israel vil koste være forskjellig for alle mennesker. For å foreløpig estimere kostnadene for behandling spesifikt for deg, må vi analysere medisinsk dokumentasjon, det vil si resultatene av diagnostikken som du gjennomgikk på ditt bosted. Hvis diagnosen er bekreftet, vil de foreløpige kostnadene for behandlingen ikke endres. Men i 30% av tilfellene bekreftes eller endres ikke den første diagnosen i CIS-landene av israelske spesialister. Avhengig av den endelige diagnosen justeres kostnaden for behandlingen. Hvis du ikke har blitt undersøkt i hjemlandet ditt, vil vi forhåndsbestille diagnosen og beregne kostnadene for undersøkelsen i Israel. Avhengig av resultatene utarbeides et behandlingsprogram og kostnadene beregnes. Be om priser for behandling i Israel gjennom nettstedet vårt, du vil motta objektive, ekte, rimelige, konkurransedyktige priser for hver prosedyre.
Trenger jeg visum for å komme til Israel for behandling?
Israel følger en demokratisk visumpolitikk; 65 land i verden har et visumfritt regime med Israel. Blant landene i det post-sovjetiske rommet er disse Russland, Ukraina, Moldova, Georgia, Hviterussland. Visum utstedes for statsborgere fra andre land. Vi gir hjelp til å få visum til Israel, og gir pasienter en invitasjon fra et israelsk sykehus. Med den vil søknaden din til visumsenteret være så effektiv som mulig.
Vil jeg få problemer med å kommunisere med personalet på sykehuset hvis jeg ikke snakker hebraisk?
Språkterskelen i Israel for russisktalende og engelsktalende utenlandske pasienter er svært lav – en tredjedel av landets befolkning forstår og snakker russisk, mange leger i Israel snakker engelsk. I alle fall, medisinske leverandører, som i de fleste tilfeller organiserer behandling av utlendinger i israelske klinikker, gir tolkning og oversettelse, og følger pasienter til alle prosedyrer.
Hvilken klinikk i Israel gir den beste behandlingen for kreft?
Til tross for at de fleste klinikker som tar imot utenlandske pasienter til behandling er multidisiplinære, og nesten hver enkelt har en onkologisk avdeling, eksisterer en viss spesialisering innenfor snevre områder. De mektigste onkologiske avdelingene finnes i Sourasky-klinikkene (Ichilov), Rabin Medical Center, Assuta og Shiba-klinikkene. Store statlige klinikker, som Ichilov-klinikken, har alt nødvendige forhold for behandling av nesten alle kreft, inkludert transplantasjon beinmarg og organtransplantasjon.
Kan jeg velge en lege i Israel, eller vil jeg bli behandlet av den som får?
Israelske statsborgere fikk først nylig rett til å velge lege i offentlige klinikker, og da kun en operasjonskirurg. Generelt er valget av lege innen forsikringsmedisin i Israel begrenset, men utenlandske pasienter som kommer for behandling i Israel ønsker kun å bli behandlet av de fleste de beste legene Derfor gir vi kun behandling fra de mest kvalifiserte spesialistene innen en bestemt gren av medisin. Avhengig av spesifikk sykdom vi vil tilby deg behandling fra en lege som har en enorm praktisk erfaring i denne retningen. Som regel organiserer vi behandling med spesialister på et nivå som ikke er lavere enn avdelingsleder eller ledende lege.
Hvorfor må jeg gjennomgå en ny undersøkelse i Israel hvis jeg ble diagnostisert på min bosted?
De fleste diagnostiske prosedyrer i israelske klinikker vil måtte utføres på nytt, til tross for at du allerede har blitt undersøkt i hjemlandet ditt. Dette gjøres først og fremst for å dobbeltsjekke diagnoseresultatene, innhente nyere data og være sikker på at diagnostikken utføres i henhold til internasjonale protokoller. Vi møter ofte feil i diagnostikk utført i CIS-landene. Men noen ganger blir diagnostiske materialer utført av pasienten hjemme akseptert for vurdering, forutsatt at kvaliteten er tilstrekkelig. Slike kontroller inkluderer CT-bilder, MR, PET-CT, blokker og lysbilder med biopsimaterialer.
Nasolacrimal duct obstruksjon er en tilstand som bedre kalles forsinket nasolacrimal duct obstruksjon, da den ofte går over spontant. Nedre del nasolacrimal kanal (Hasner ventil) er den siste delen av tåreavløpssystemet der åpenheten gjenopprettes. Fullstendig gjenoppretting av åpenhet skjer vanligvis umiddelbart etter fødselen. Med denne teknikken lager legen en beinkanal med laser. Slimhinnen i sideveggen til nesehulen fjernes og legen lager et benete vindu og en åpning i tåresekken. I prosessen med slik intervensjon dannes en ny kanal for sekresjon av tårekjertelen for å gå ut i nesegangene. På slutten av operasjonen igjen åpen kanal en mikroskopisk silikonstent 1 mm bred er implantert i området der den kommer inn i tåresekken for å forhindre tilstopping av kanalen. Stenten fjernes en måned etter operasjonen.
Årsaker til obstruksjon av tårekanalen:
Skader i øyeområdet, eldre alder, medfødt patologi i tårekanalene, utviklingsdefekter i ansiktsbeinene, genetiske lidelser, infeksjons- og inflammatoriske sykdommer i dette området, tumorsykdommer i nesen og ansiktsbein, steiner, cyster, samt bruk av visse medisiner.Diagnose av obstruksjon av nasolacrimal duct:
- Fluorescerende fargestofftest. Testen er gjort for å sjekke hvor godt øyets dreneringssystem fungerer. En dråpe av en spesiell løsning med et fargestoff slippes inn i pasientens øyne. Hvis etter noen minutter med normal blinking et stort nummer av fargestoff forblir på øyet, så er det et problem i utstrømningssystemet.
- Undersøker tårekanalen. Legen kan bruke et spesielt tynt instrument for å undersøke kanalen for å sjekke dens åpenhet. Under prosedyren utvider kanalen seg, og hvis problemet eksisterte før prosedyren, kan det ganske enkelt løses.
- Dacryocystografi eller dacryoscintigrafi. Denne testen er laget for å få bilder av det okulære utstrømningssystemet. Før undersøkelsen dryppes et kontrastmiddel inn i øyet, hvoretter a
Ved det republikanske vitenskapelige og praktiske senteret for Otorhinolaryngology har operasjoner for brudd på åpenheten til tårekanalene blitt forbedret og satt i drift. Hos 16 pasienter ble endonasal endoskopisk dacryocystorhinostomi brukt for å lykkes med å gjenopprette anastomosen mellom kl. tåresekk og nesehulen.
Det som er utilgjengelig fra utsiden
Patologien til tåresystemet er i skjæringspunktet mellom oftalmologi og otorhinolaryngologi. Dacryocystorhinostomi er hovedmetoden for kirurgisk behandling. Øyeleger utfører det eksternt. Dette gjør det lettere å komme til operasjonsfeltet og mer praktisk for inspeksjon og manipulering. Men det er det betydelige mangler: du må trepane betydelig område ansiktsbein, et arr forblir, sammenvoksninger kan dannes, noe som vil føre til tilbakefall av sykdommen (i gjennomsnitt i 13% av tilfellene) og krever gjentatt intervensjon.
Å gjenopprette åpenheten til tårekanalene endonasalt er først og fremst indisert for de som har samtidig patologi nesehulen: under operasjonen elimineres begge. En annen kategori av pasienter er med flegmon av tåresekken: ekstern tilgang i dette tilfellet er umulig, og endonasal kirurgi utføres selv i det akutte stadiet.
Ved intranasale intervensjoner på tåresekken har den dannede åpningen av anastomosen en mer perfekt form - i form av en trakt som utvider seg mot nesehulen, noe som er teknisk umulig med eksterne intervensjoner. Stomien ligger i nedre seksjon Tårsekken er ikke skilt fra det omkringliggende vevet, noe som betyr at nærliggende nerver og kar bevares.
Stent fra produsenten
For et år siden utførte senterets ansatte, sammen med øyeleger fra det 10. City Clinical Hospital i Minsk, for første gang endoskopisk intervensjon på en pasient med obstruksjon av tårekanalene og alvorlig posttraumatisk deformasjon av nesen. Vi bestemte oss for å fortsette praksisen og øke effektiviteten til teknikken.
Under spesialen Vitenskapelig forskning Vi analyserte 100 resultater av røntgendatatomografi av paranasale bihuler, mer enn 30 diafonoskopiske og endoskopiske studier, hvoretter de bestemte den optimale plasseringen for å åpne tårekanalene - nesetuberkelen 0,5 cm - foran festestedet til den midterste turbinaten, - sa Yulia Eremenko, visedirektør for det republikanske vitenskapelige og praktiske senteret for Otorhinolaryngology.
For å bevare anastomosen ble det tidligere brukt enheter med eget design. I dag ble de forlatt. Spesielle tårestenter av silikon laget i Europa er enkle å installere, noe som reduserer intervensjonstiden (ikke mer enn 40 minutter) og minimerer risikoen for vevsskade. Når stomien er ferdig formet (opptil 6 måneder), fjernes stenten.
Teknologi – steg for steg
Tåreapparat og øyelokk (sett forfra):
1
- øyenbryn
2
- øvre øyelokk
3
- øyevipper
4
- tårekjertel
5
- tårepapiller
6
- dårligere tårepunctum
7
- Tåresjøen
8
- tåresekk
9
- nedre øyelokk
10
- inferior lacrimal canaliculus
11
- nasolacrimal kanal
1. stadie. Den nedre tårepunctum aktiveres, og en fiberlysleder settes inn i canaliculus opp til tåresekken. Tårefossen projiseres på sideveggen av nesen. En 1,5x1,5 cm del av neseslimhinnen fjernes ved hjelp av en sigdformet kniv.
Trinn 2. Et benvindu med en diameter på 6–7 mm dannes ved hjelp av en bor.
Trinn 3. Sonden lager et hull i den mediale veggen av tåresekken. For bedre visualisering brukes et endoskop med en synsvinkel på 30 grader.
Trinn 4. En silikonstent er installert i den opprettede anastomosen. Den settes inn ved hjelp av en sonde gjennom den nedre tårecanaliculus og den dannede stomien inn i nesehulen, festet med 8-0 tråd. Inngrepet avsluttes med pakking av den opererte siden av nesen. I nærvær av patologiske endringer korreksjon utføres i nesestrukturer og paranasale bihuler. Senterets ansatte utviklet en teknikk for dacryocystorhinostomi i kombinasjon med ødeleggelse av barbermaskinen av de nedre turbinatene og korrigering av nesetuberkel (sirkulær reseksjon av neseseptum).
Det endoskopiske systemet gjorde det mulig å fullt ut se de anatomiske og topografiske forholdene til strukturene i nesehulen, bestemme den tiltenkte plasseringen av det kirurgiske feltet og tydelig overvåke stadiene av intervensjonen, oppsummerer Yulia Eremenko. – Mikrokirurgiske instrumenter gir bedre manøvrerbarhet i det trange og dype rommet i nesehulen, og et høyhastighetsbor bidrar til å skape et beinvindu med minimalt traumer.
Inngrepet utføres under generell anestesi. Pasienten er på sykehuset i ikke mer enn 5 dager. I postoperativ periode På klinikken dryppes antibakterielle og antiinflammatoriske legemidler inn i konjunktivhulen hans (i en måned), og tårekanalene vaskes med antibiotikaløsninger en gang i uken (i 14 dager). Deretter utføres endoskopisk overvåking av tilstanden til rhinostomi og omkringliggende vev i nesehulen.
Etter utskrivning observeres pasienter poliklinisk i inntil 6 måneder. I dag har alle de 16 opererte pasientene positive kanikulære og neseprøver, når tårekanalene vaskes, renner væske fritt inn i nesehulen.
I tall:
- omtrent hver tiende oftalmologiske pasient har problemer med tåresystemet;
- Oftest rammer de personer i alderen 29–60 år. Ofte fører patologien til kronisk betennelse i den fremre delen øyeeplet, hornhinnesår, orbital phlegmon opp til tidlig funksjonshemming i arbeidsfør alder.
- i 85% av tilfellene er sykdommer i tåreapparatet ledsaget av patologi i nesen og paranasale bihuler. Som regel, etter å ha lidd av kroniske sykdommer, skader i ansikt og nese.
Hvis en person er blokkert tårekanaler, da blir den normale utstrømningen av tårevæske forstyrret, øynene vannres konstant, og en infeksjon utvikles.
Omtrent 20 % av nyfødte babyer har denne tilstanden, men tårekanalene tømmes vanligvis ved slutten av det første leveåret.
Hos voksne kan en blokkert tårekanal oppstå som følge av infeksjon, betennelse, skade eller svulst. Denne sykdommen er nesten alltid helbredelig, men behandlingen avhenger av pasientens alder og spesifikk grunn sykdommer.
Årsaker til sykdommen
Vår tårevæske skilles ut fra tårekjertlene som ligger over hvert øye. Tårer renner nedover øyets overflate, fukter og beskytter det. Tårevæsken siver så inn i de tynne åpningene i øyelokkene. Tårevæsken "avfall" kommer inn i nesehulen gjennom spesielle kanaler, hvor den reabsorberes eller skilles ut.Blokkering av tårekanalen når som helst i dette komplekst system fører til forstyrrelse av utstrømningen av tårevæske. Når dette skjer, blir pasientens øyne rennende og risikoen for infeksjon og betennelse øker.
Årsaker til obstruksjon av tårekanalen inkluderer:
Medfødt obstruksjon. Hos noen barn kan dreneringssystemet være underutviklet. Ofte blir tårekanalen blokkert med en tynn slimpropp. Denne defekten kan forsvinne av seg selv i de første månedene av livet, men kan kreve en spesiell prosedyre - bougienage (sondering).
Unormal utvikling av hodeskallen og ansiktet. Tilstedeværelsen av abnormiteter som de som finnes ved Downs syndrom øker risikoen for tårekanalobstruksjon.
Aldersrelaterte endringer. Eldre mennesker kan oppleve aldersrelaterte endringer assosiert med innsnevring av åpningene i tårekanalene.
Infeksjoner og betennelse i øynene. Kronisk betennelse i øyne, nese og tårekanaler fører til obstruksjon.
Ansiktsskader. Når en ansiktsskade oppstår, kan beinene i nærheten av tårekanalene bli skadet, noe som forstyrrer normal drenering.
Tumorer i nesen, tåresekken, bein, når de er betydelig forstørret, blokkerer noen ganger tårekanalene.
Cyster og steiner. Noen ganger dannes cyster og steiner i dette komplekse dreneringssystemet, noe som forårsaker dreneringsproblemer.
Eksterne medisiner. I sjeldne tilfeller, bruk øyedråper(for eksempel for behandling av glaukom) kan forårsake obstruksjon av tårekanalene.
Indre medisiner. Hindring er en av de mulige bivirkninger stoffet docetaxel (Taxoret), som brukes til å behandle bryst- eller lungekreft.
Risikofaktorer
Kjente risikofaktorer for obstruksjon av tårekanal inkluderer:Alder og kjønn. Eldre kvinner er mer sannsynlig å lide av denne sykdommen som følge av aldersrelaterte endringer.
Kronisk betennelse i øynene. Hvis øynene dine konstant er irriterte og betent (konjunktivitt), er det en økt risiko.
Operasjoner hører fortiden til. Operasjoner på øyet, øyelokket eller nesebihulene kan forårsake arrdannelse i øyets dreneringssystem.
Grønn stær. Glaukommedisiner forårsaker noen ganger tårekanalobstruksjon.
Kreftbehandling i fortiden. Hvis en person har hatt ansiktseksponering eller tatt visse antitumormedisiner, øker risikoen.
Symptomer på obstruksjon av tårekanalen
Obstruksjon av tårekanalen kan observeres enten på ett øye eller på begge sider.Tegn på denne sykdommen kan skyldes direkte blokkering av kanalene eller en infeksjon som utvikler seg som et resultat av blokkeringen:
Overflødig tårevæske (våte øyne).
. Hyppige betennelserøyne (konjunktivitt).
. Betennelse i tåresekken (dacryocystitis).
. Smertefull hevelse i den indre øyekroken.
. Slimete eller purulente utflod fra øyet.
. Blod i tårevæske.
. Tåkesyn.
Diagnose av sykdommen
Diagnostiske tester for å bestemme tårekanalobstruksjon inkluderer:Fluorescerende fargestofftest. Testen er gjort for å sjekke hvor godt øyets dreneringssystem fungerer. En dråpe av en spesiell løsning med et fargestoff slippes inn i pasientens øyne. Hvis det etter noen minutter med normal blinking forblir en stor mengde fargestoff på øyet, er det et problem i utstrømningssystemet.
Undersøker tårekanalen. Legen kan bruke et spesielt tynt instrument for å undersøke kanalen for å sjekke dens åpenhet. Under prosedyren utvider kanalen seg, og hvis problemet eksisterte før prosedyren, kan det ganske enkelt løses.
Dacryocystografi eller dacryoscintigrafi. Denne testen er laget for å få bilder av det okulære utstrømningssystemet. Før undersøkelsen dryppes et kontrastmiddel inn i øyet, hvoretter det utføres røntgen, datatomografi eller magnetisk resonansavbildning. Fargestoffet fremhever tårekanalene på bildene.
Behandling av tårekanalobstruksjon
Behandling avhenger av den spesifikke årsaken til blokkering eller innsnevring av kanalene. Noen ganger er det nødvendig med flere behandlinger for å rette opp problemet.Hvis det er mistanke om en infeksjon, vil legen din sannsynligvis foreskrive antibiotika.
Hvis svulsten har forårsaket hindringen, vil behandlingen fokusere på å kontrollere svulsten. For å gjøre dette fjernes svulsten vanligvis kirurgisk.
Konservativ behandling
Hos en stor prosentandel av spedbarn går medfødt tårekanalobstruksjon over av seg selv i de første månedene av barnets liv. Hvis dette ikke skjer, vil legen først anbefale å gi barnet en spesiell massasje, og vil foreskrive dråper som inneholder antibiotika for å bekjempe infeksjonen.Minimalt invasiv behandling
Minimum invasive metoder brukes til å behandle medfødt blokkering av tårekanalen hos små barn hvis andre metoder ikke har hjulpet. Den vanligste metoden er bougienage, der et spesielt rør settes inn i tårekanalen, og gjenoppretter dens åpenhet. Prosedyren krever ikke narkose og tar bare noen få minutter. Etter bougienage vil legen foreskrive øyedråper med antibiotika for å forhindre infeksjon.Kirurgi
Kirurgi er vanligvis foreskrevet for voksne og eldre barn med ervervet tårekanalobstruksjon. De er også foreskrevet for medfødt obstruksjon hvis alle andre metoder har vært ineffektive.Kirurgi er nødvendig for å rekonstruere skadede eller underutviklede tårekanaler. En av operasjonene, dacryocystorhinostomi, innebærer å skape en ny passasje mellom nesehulen og tåresekken. Slike operasjoner er ganske komplekse og utføres under generell anestesi.
Etter operasjonen må pasienter ta medisiner i noen tid. Legen kan foreskrive en nesespray for å lindre hevelse i slimhinnen, samt øyedråper for å forhindre infeksjon og redusere postoperativ betennelse.
Komplikasjoner av sykdommen
På grunn av at tårene ikke kan renne der de skal, stagnerer væsken og blir grobunn for sopp, bakterier og virus. Disse mikroorganismene kan forårsake vedvarende øyeinfeksjoner.Hos spedbarn er hovedtegnet på obstruksjon av tårekanalene suppurasjon ("surhet") av ett eller begge øyne. Legen foreskriver umiddelbart antibiotikadråper, tilstanden forbedres, men etter avsluttet behandling dukker infeksjonen opp igjen.
Sykdomsforebygging
De nøyaktige årsakene til obstruksjon kan variere, så det er ingen enkelt metode for forebygging. For å redusere risikoen for infeksjon bør du følge reglene for personlig hygiene, ikke gni øynene med hendene, unngå kontakt med personer med konjunktivitt, aldri dele kosmetikk med fremmede og håndtere kontaktlinser riktig.Konstantin Mokanov
V.V. Brzheskii, M.N. Chistyakova
GOU VPO St.-Petersburg State pediatric Medical Academy of Roszdrav, St.-Petersburg
Formål: å øke effektiviteten av kompleks behandling av barn på 1-6 år med tilbakefall av medfødt stenose av nasolachrymal kanal ved bruk av moderne polymermateriale.
Metoder: Hos alle pasienter før kirurgisk behandling ble "aktiv" tåreutstrømning testet. Dessuten ble det foretatt inokulering av medium fra konjunktivalsekken før lokal antibakteriell terapi. Evaluering av effektiviteten av behandlingen ble utført i henhold til klassifisering av funksjonell tåremangel (lett, middels, alvorlig). Observasjonsperioden varte fra 4 måneder til 2 år.
Resultater: 66 pasienter i alderen 1-6 år med tilbakefall av medfødt stenose av nasolacrimal duct ble operert. I 1. gruppe (36 barn) ble det utført bouginering av kanal kombinert med intubering av silisium Ritleng stent. Hos pasienter i kontrollgruppen (30 barn) ble det kun laget bouginage. Hos 26 barn med kronisk dacryocystitt ble levofloxacin, ciprofloxacin og ofloxacin instillasjoner foreskrevet før operasjonen.
I den første gruppen ble funksjonelt resultat oppnådd hos 58,3% (21 pasienter), i den andre kontrollgruppen - i 46,7% (14 pasienter) ble funksjonen av tåreutløpet fullstendig gjenopprettet.
Det var fullstendig lokal bakteriell eliminering hos alle pasienter som fikk levofloxacin instillasjoner innen 5 dager etter begynnelsen av behandlingen, hos 80 % (8 pasienter) i gruppen som fikk ciprofloksacin, og etter resept på ofloksacin – hos 75 % (3 pasienter) .
Konklusjon: Kombinert bouginage med silisiumstentintubasjon er mer effektivt hos pasienter med tilbakefall av medfødt nasolacrimal stenose. Det anbefales å foreskrive instillasjoner av antibakterielle legemidler før operasjon.
Relevans
Den ledende årsaken til tåreflåd tidlig barndom er atresi av utgangen av nasolacrimal duct (NSD).
Tradisjonelt brukes gjentatt sondering for å behandle tilbakevendende LES-stenose hos barn i de to første leveårene. Når det gjelder barn eldre enn 1-2 år, ble behandlingstaktikken for LES-stenose i mange år redusert til konservativ terapi, og først etter å ha fylt seks år gjennomgikk slike barn dacryocystorhinostomi. Våre tidligere studier har etablert muligheten for å øke effektiviteten av behandling av slike barn ved bougienage av NSP. Imidlertid er de langsiktige resultatene av denne operasjonen i sin tradisjonelle utførelse fortsatt skuffende.
De siste årene har polymere materialer i økende grad begynt å bli brukt i tårekanalkirurgi. De brukes først og fremst til midlertidig intubering av lacrimal canaliculi og NSP, utvidelse av lumen av stenotiske områder av lacrimal kanaler og andre formål. Blant polymerproduktene som er designet for å løse slike problemer, er de mest brukte silikontråder, -rør og -bokser, sevelen- og polyvinylkloridrør, lateksinnsatser, silkeligaturer, etc. . Imidlertid forårsaker bruken av de fleste av disse materialene ofte komplikasjoner: skjæring gjennom veggen av lacrimal canaliculus, utvidelse og deformasjon av lacrimal punctum, spredning av granulasjonsvev. Sistnevnte er den vanligste og er assosiert med en allergisk reaksjon på materialene som brukes, langvarig mekanisk irritasjon av slimhinnen i tårekanalene. Denne reaksjonen på implantatet er spesielt uttalt hos barn. Denne omstendigheten begrenser valget av materialer for intubering av tårekanalene i barndommen.
En av polymerene som brukes for midlertidig intubering av tårekanalene er silikontråder, som implanteres inn i tårekanalene ved hjelp av Rittleng-stenter (produsert av FCI, Frankrike). Intubasjonssettet inkluderer en silikontråd med en diameter på 0,64 mm med to polypropylen ledelinjer i endene, en hul sonde med en dor for å føre tråden og en krok for å fange tråden i nesen (fig. 1).
Samtidig er et relativt lite antall rapporter viet bruken av disse materialene i rekonstruktiv kirurgi av tårekanalene hos barn. Av spesiell interesse er utvidelsen av indikasjoner for kirurgisk behandling av barn med LES-stenose i aldersgruppen 2-5 år.
Det er også av interesse å studere muligheter for å øke effektiviteten antibakteriell terapi for slike pasienter, utført når stenose av LES er komplisert av kronisk purulent dacryocystitt i perioden mellom kirurgiske inngrep. Selvfølgelig bør det være fokusert på følsomheten til mikroorganismen som finnes i pasientens konjunktivalhule for det antibakterielle stoffet. Samtidig interessene klinisk praksis I noen tilfeller krever de å foreskrive antibakteriell terapi til barn med dacryocystitis "blindt", selv før de mottar resultatet mikrobiologisk forskning. Denne omstendigheten krever å bestemme de vanligste mikrobielle midlene ved purulent dacryocystitt hos barn og følgelig bestemme deres følsomhet for de vanligste antibakterielle legemidler.
Hensikten med studien. For å øke effektiviteten av kompleks behandling av barn 1-6 år med tilbakevendende medfødt stenose i venstre ledd ved bruk av moderne polymermaterialer.
Materialer og metoder
I Department of Eye Microsurgery ved St. Petersburg State Pediatric Medical Academy ble 66 pasienter i alderen 1 til 6 år med tilbakefall av medfødt monokulær stenose i tårekanalene undersøkt og operert. Pasientene ble delt inn i 2 grupper: henholdsvis 36 og 30 barn.
Observasjonsperioden var 4 måneder. opptil 2 år. Alle pasienter hadde tidligere gjennomgått sondering flere ganger, og 12 barn i 1. gruppe hadde gjennomgått bougienage av NSP i ulike medisinske institusjoner.
Alle pasienter gjennomgikk "farge"-tester for aktiv tåredrenasje, og i tilfelle forsinkede eller negative resultater, diagnostisk skylling og, i henhold til indikasjoner, Røntgenundersøkelse med ultravist kontrast.
I tillegg, hos alle pasienter, før starten av lokal antibakteriell terapi, ble kulturer tatt fra konjunktivalhulen for mikroflora med ytterligere bestemmelse av dens følsomhet for antibakterielle legemidler ved diffusjon av antibiotika til agar.
Barn i 1. gruppe gjennomgikk NSP etterfulgt av intubasjon med silikon Ritleng stent, pasienter i kontrollgruppen gjennomgikk kun bougienage av NSP.
Operasjonen ble utført under endotrakeal anestesi. Etter utvidelse av superior lacrimal punctum og superior lacrimal canaliculus med en Sichel-probe, ble NSP boret med Bowman-prober (nr. 1-3). Deretter ble en probe-leder ført inn i NSP (helt til den harde ganen), som ble trukket litt (5-7 mm) oppover, mandrinen ble fjernet fra lumen, og polypropylenenden av endotrakealtråden ble passert langs sonden inn i nesen til den dukket opp under den nedre neseturbinaten (fig. 2). Tråden ble fjernet ved hjelp av en Rit-leng krok (fig. 3). Sonden ble fjernet, og endene av tråden ble festet med et klebende plaster på huden på øyenbrynet og kinnet. Å føre tråden gjennom det ene røret bevarte muligheten for å vaske tårekanalene gjennom den andre. Trådens liggetid i NSP var i gjennomsnitt 1,5 måneder. I den postoperative perioden ble kortikosteroider og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler instillert i konjunktivalhulen til pasientene.
Blant de tekniske vanskelighetene som oppsto under operasjonen, bør det bemerkes at polypropylenføringen ble skilt fra silikontråden, noe som skjedde i 4 tilfeller, noe som krevde utskifting av tråden. I tillegg, hos 4 barn, etter fjerning av silikontråden fra tårekanalene (1,5 måneder etter operasjon), ble det registrert utvidelse av tårepunctum.
Effektiviteten av intervensjonen ble vurdert basert på klassifiseringen av funksjonell insuffisiens av tåredrenering (mild, moderat, alvorlig).
Forskningsresultater
I gruppe 1 ble det oppnådd en fullstendig funksjonell effekt hos 21 barn (58,3%). Hos 9 barn (25,0%) gjensto mild funksjonell insuffisiens av tåredrenasje, noe som også kan betraktes som et positivt resultat; ett barn (2,8%) ble diagnostisert med insuffisiens av tåredrenasje middels grad, og hos 5 (13,9 %) ble effekten av behandlingen ikke oppnådd.
I kontrollgruppen ble tåredreneringsfunksjonen fullstendig gjenopprettet hos 14 (46,7 %) barn, hos 7 (23,3 %) ble dens moderate insuffisiens registrert, og hos 9 (30,0 %) var den alvorlig.
De vurderte forskningsresultatene indikerer generelt en større klinisk effektivitet av terapeutisk bougienage av NSP med påfølgende intubering med en silikontråd sammenlignet med tradisjonell bougienage av slike pasienter.
Basert på resultatene av laboratoriestudier utført ved Oftalmologiavdelingen i St. Petersburg State Pediatric Medical Academy T.N. Vorontsova et al. (2010) er mikrofloraen i konjunktivalhulen til barn med kronisk dacryocystitt representert av Staphylococcus epidermidis (53,3%), Staphylococcus aureus (23,0%), Enterococcus faecalis (13,3%), Alcaligenes faecalis (11,5%), Candida albicans (11,5%), %) og Enterobacter (6,7 %), inkludert blandingsinfeksjon.
Samtidig var følsomheten til de vanligste av de påviste mikroorganismene - Staphylococcus epidermidis og Staphylococcus aureus - overfor levofloksacin henholdsvis 84,6 og 94,1 %, og overfor ciprofloksacin – 84,2 og 93,4 %. De samme mikroorganismene viste seg å være merkbart mer motstandsdyktige mot andre antibakterielle legemidler (ofloksacin, tobramycin, gentamicin, kloramfenikol).
Omstendighetene som ble vurdert var motivasjonen for bruk av levofloxacin og andre fluorokinoloner i behandlingen av barn med komplikasjoner av stenose i spiserøret med kronisk purulent dacryocystitis (for å rengjøre konjunktivalhulen under forberedelse til kirurgi).
For disse formålene, av antallet barn vi undersøkte, 66 barn med LES-stenose, 26 pasienter med kliniske manifestasjoner For kronisk purulent dacryocystitt ble fire gangers instillasjoner av antibakterielle legemidler foreskrevet: 5% levofloxacin (Oftaquix øyedråper, Santen) til 12 pasienter, 3% ciprofloxacin til 10 pasienter og 3% ofloxacin til 4 pasienter.
I følge resultatene av daglig observasjon i den første uken av behandlingen, ble fullstendig forsvinning av purulent utflod fra tåresekken notert hos 11 pasienter (91,7 %) som fikk levofloxacin (Oftaquix øyedråper), 8 (80,0 %) - ciprofloksacin og 3 ( 75,0 %) - ofloksacin. Samtidig vurderes klinisk effekt på bakgrunn av instillasjoner av levofloxacin ble oppnådd på den første behandlingsdag hos 9 barn (75,0%), ciprofloxacin - hos 7 (70,0%) og ofloxacin - hos 3 pasienter (75,0%).
Forsvinning av mikroflora fra konjunktivalhulen (dacrimal sac), i henhold til resultatene av kontrollkultur av innholdet i konjunktivalhulen etter kompresjon av tåresekken etter 5 dager. behandling, ble notert hos alle pasienter som fikk levofloxacin (Oftaquix øyedråper), hos 8 (80,0 %) - ciprofloksacin og 3 (75,0 %) - ofloksacin.
Alle barn viste god toleranse for de undersøkte legemidlene, som er tilrådelig å bruke for kronisk purulent dacryocystitt mens de venter på kirurgisk inngrep.
Konklusjon
Bougienage av NSP med intubering av tårekanalene med Ritleng silikontråd er en effektiv måte å behandle stenose av tårekanalene på.
For barn i alderen 1-6 år er den valgte operasjonen bougienage av NSP med intubering med silikontråd ifølge Ritleng. Intervensjon er kontraindisert i nærvær av cicatricial deformasjon av tåresekken med ektasi av veggen. I slike tilfeller, så vel som for alle barn over 6 år, er det tilrådelig å utføre dacryocystorhinostomi i en av de eksisterende modifikasjonene.
Bruken av silikontråd for intubering av tårekanalene gjør det mulig å opprettholde det dannede lumen i deres stenotiske område i lang tid uten å forårsake inflammatorisk reaksjon og liggesår i tåreåpningen og canaliculus.
For barn med kronisk purulent dacryocystitt, mens de venter på kirurgisk inngrep, er det tilrådelig å foreskrive instillasjoner av fluorokinolon-antibakterielle legemidler, hvorav 5% levofloxacin (Oftaquix øyedråper) viste seg å være den mest effektive.
Litteratur
1. Beloglazov V.G., Atkova E.L., Malaeva L.V. Intubasjonsgranulomer i tårekanalene hos pasienter med silikonimplantater // Vestn. oftalmologi. 1998. nr. 5. S. 29-32.
2. Brzhesky V.V., Troyanovsky R.L. Kirurgisk behandling av skader på tårekanalene // Moderne oftalmologi: En veiledning for leger / Red. V.F. Danilicheva. St. Petersburg: “Peter”, 2000. s. 396-416.
3. Brzhesky V.V., Chistyakova M.N., Diskalenko O.V. og andre. Taktikk for behandling av stenose av tårekanalene hos barn // Samtidsspørsmål pediatrisk oftalmologi: Mater. vitenskapelig jubileumskonferanse dedikert til 70-årsjubileet for grunnleggelsen av den første avdelingen for pediatrisk oftalmologi i Russland. St. Petersburg, 2005. s. 75-76.
4. Buben L.K., Gridyushko E.M., Om spørsmålet om behandling av dacryocystitis hos barn // Coll. forhandlingene fra den vitenskapelig-praktiske konferansen " Moderne metoder diagnostisering og behandling av sykdommer i tåreorganene." M., 2005. s. 89-91.
5. Vorontsova T.N., Brzhesky V.V., Efimova E.L. etc. Følsomhet for antibakterielle legemidler av mikrofloraen i konjunktivhulen hos barn er normal og i noen tilfeller inflammatoriske sykdommerøye // Nevsky Horizons-2010: Materialer fra den vitenskapelige jubileumskonferansen dedikert til 75-årsjubileet for grunnleggelsen av den første avdelingen for pediatrisk oftalmologi i Russland. St. Petersburg: “Polytechnika-Service”, 2010. T. 1. S. 74-81.
6. Gundorova R.A., Filatova I.A., Polyakova L.Ya. og andre Rekonstruktiv intervensjon på tårekanalene i posttraumatisk patologi // Lør. forhandlingene fra den vitenskapelige og praktiske konferansen "Moderne metoder for diagnose og behandling av sykdommer i tåreorganene." M., 2005. S. 95-99.
7. Davydov D.V., Yusipova E.R., Korobkova G.V., Kazakova T.N., Bicanalicular intubation of the lacrimal ducts in the treatment of chronic dacryocystitis in children // Proc. forhandlingene fra den vitenskapelige og praktiske konferansen "Moderne metoder for diagnose og behandling av sykdommer i tåreorganene." M., 2005. s. 103-105.
8. Ushakov N.A., Poritsky T.A., Lushnikova T.A., Lisovskaya T.A., Forbedring av skånsom teknologi for behandling av lacrimal dreneringspatologi // Coll. forhandlingene fra den vitenskapelige og praktiske konferansen "Moderne metoder for diagnose og behandling av sykdommer i tåreorganene." M., 2005. s. 277-278.