Lungene, pulmonene, er plassert i de ytre delene av brysthulen, liggende utover fra mediastinum. Hver lunge er formet som en kjegle med bunnen plassert på mellomgulvet og har tre overflater: diafragmaoverflaten, fades diaphragmatica, som representerer lungebunnen, basis pulmonis, kystoverflaten, fades costalis, vendt mot indre overflate bryst- til dens ribber og brusk, og den mediastinale overflaten, falmer mediastinalis, rettet mot mediastinum. I tillegg har hver lunge en apex, apex pulmonis, som stikker ut 3–4 cm over kragebeinet (fig. 91).
På kysten lungeoverflaten avtrykk av ribbene er notert. De fremre delene av toppene har en subclaviask rille, sulcus subclavius, et spor av den tilstøtende arterien med samme navn (a. subclavia).
Den diafragmatiske overflaten av lungene er konkav og avgrenset av en skarp nedre kant, margo inferior. En rekke organer er ved siden av den mediastinale overflaten av lungene, og etterlater tilsvarende avtrykk på overflaten. Derfor bør vi her snakke om hver lunge separat.
På den mediale overflaten høyre lunge, pulmo dexter, bak roten, langs hele lengden fra topp til bunn, strekker et avtrykk fra spiserøret seg i form av en rille, impressio oesophagi. Bak denne depresjonen i nedre halvdel av lungen er det en fordypning i lengderetningen fra azygos-venen impressio v. azygos, som bueformet omgir høyre bronkus. Foran roten av lungen er hjerteoverflaten, facies cardiaca. I den øvre seksjonen på mediastinumoverflaten er det et spor i arteria subclavia, sulcus a. subclaviae, som på toppen passerer til lungens kystoverflate.
På den mediale overflaten av venstre lunge, pulmo sinister, er det også notert flere depresjoner. Bak roten er det således en veldefinert aortarille, sulcus aorticus, som bøyer seg rundt venstre kar-bronkialbunt på en bueformet måte forfra og bak. Øverst er det to spor etter hverandre: det fremre er sporet til den innominate venen, sulcus v. anonymae, og den bakre rillen i arterien subclavia, sulcus a. subclaviae, bedre uttrykt enn på høyre lunge. Den anteroinferior delen av den mediale overflaten av venstre lunge har et veldefinert hjerteinntrykk, impressio cardiaca. Når man undersøker venstre lunge forfra, på dens fremre kant, margo anterior, er det et hjertehakk, incisura cardiaca. Under dette hakket kalles lungevevets fremspring for lungens drøvel, lingula pulmonis.
Ris. 91. Grenser for lungene og pleura (ifølge V. N. Vorobyov).
I – bakfra. 1 - apex pulmonis; 2 - lobus superior pulmonis; 3 - incisura interlobaris obliqua; 4 - lobus inferior pulmonalis; 5 - nedre kant av høyre lunge; 6 - sinus phrenicoslalis; 1 - nedre kant av høyre pleura. II. 1 - apex pulmonis; 2 – område interpleurica superior; 3 - fremre kant av venstre pleura; 4 - fremre kant av venstre lunge; 5 - sted for kontakt mellom lungepericardet og den fremre brystveggen; 6 - nedre kant av venstre lunge; 7 - nedre kant av pleura; 8 - sinus phrenicocostalis; 9 - lobus inferior pulmonis; 10 – lobus medius pulmonis.
Den mediale overflaten av lungene har en veldefinert depresjon - pulmonal hilum, hilus pulmonis, hvor lungeroten, radix pulmonis, befinner seg.
Lungekapasiteten hos menn når 3700 cm 3, hos kvinner opp til 2800 cm 3 (Vorobiev, 1939).
Både høyre og venstre lunge er delt inn i lober, lobi pulmonis, av den interlobar fissuren, fissura interlobaris. I høyre lunge er det en ekstra interlobar fissur, fissura interlobaris accessoria. På grunn av dette er det tre lapper i høyre lunge: øvre, midtre og nedre, og i venstre er det to: øvre og nedre.
En anatomisk beskrivelse av lungelappene basert på ytre morfologiske trekk eksisterte før arbeidet til Eby, som prøvde å koble ytre morfologiske trekk med strukturen til bronkialtreet. I løpet av de siste to tiårene har Ebys lære blitt revidert av sovjetiske forskere. B. E. Linberg (1933), basert på anatomiske studier og kliniske observasjoner, viste at i hver lunge er den primære bronkien delt inn i fire sekundære bronkier, noe som førte til fremveksten av læren om en to-lobe og fire-sone morfologisk struktur av lunge. Ytterligere studier (E.V. Serova, I.O. Lerner, A.N. Bakulev, A.V. Gerasimova, N.N. Petrov, etc.), som klargjorde dataene til B.E. Linberg, førte til læren om en firelapp og segmentell strukturlunge. I følge disse dataene er dannelsen av lungene til høyre og venstre ganske symmetrisk. Hver består av fire lober: øvre, lobus superior, nedre, lobus inferior, anterior, lobus anterior (i den gamle terminologien, midten) og posterior, lobus posterior.
Hovedbronkus (eller lunge) til høyre strekker seg fra bifurkasjonen av luftrøret til opprinnelsen til supra-aorta-bronkusen, og til venstre til den deler seg i stigende og synkende grener. Det er her andre ordens bronkier begynner. Bare den øvre lappen av høyre lunge mottar en bronkialgren direkte fra hovedbronkusen. Alle andre lobar bronkier er andre ordens bronkier.
Lungeportene er plassert under bifurkasjonen av luftrøret, så bronkiene løper skrått nedover og utover. Den høyre bronkusen går imidlertid brattere ned enn den venstre, og er så å si en direkte fortsettelse av luftrøret. Dette forklarer det faktum at i høyre bronkus Fremmedlegemer slå oftere; det er mye mer praktisk for bronkoskopi enn den venstre.
A. Øvre lapper. Den øvre kanten av toppen av lappene strekker seg 3–4 cm over kragebeinet. På baksiden tilsvarer den spinous prosessen til VII cervical vertebra. Den nedre grensen projiseres langs den paravertebrale linjen til 5. ribben, langs scapularlinjen til fjerde-femte interkostalrom, langs midaxillærlinjen til fjerde-femte interkostalrom, langs mamillarlinjen til 5. ribbein. De øvre lappene i begge lungene er ganske symmetriske i deres indre struktur.
Den øvre lappen av hver lunge har tre segmenter: fremre, bakre og ytre, i henhold til hvilke delingen av øvre lappbronkis observeres. I størrelse og volum er alle øvre lappsegmenter nesten like. Det fremre segmentet av den øvre lappen med dens fremre overflate er ved siden av den indre overflaten av brystets fremre vegg; det bakre segmentet fyller den apikale delen av pleurakuppelen. Det ytre segmentet er innelukket mellom dem og utenfor dem.
B. Fremre lapper. Mellom øvre og nedre lapp foran er den fremre lungelappen, lobus anterior, den har en trekantet-prismatisk form. Den fremre lappen projiseres på den fremre brystveggen som følger. Den øvre grensen av fremre lapp er den nedre grensen av øvre lapp beskrevet ovenfor. Den nedre grensen bestemmes langs skulderbladslinjen på nivå med sjette-syvende interkostalrom, langs midaksillærlinjen på samme nivå, og langs brystvorten på nivå med VI-ribben. De fremre lappene når ikke vertebrallinjen. Den fremre lappen til venstre lunge i sin indre struktur er veldig nær strukturen til den fremre lappen til høyre lunge. Forskjellen er at den øvre overflaten av venstre fremre lapp vanligvis er intimt sammensmeltet med den nedre overflaten av øvre lapp (fig. 92).
Hver fremre lobe, i samsvar med inndelingen av lobar bronchus, er delt inn i tre segmenter: øvre, midtre og nedre.
D. Bakre lapper. I likhet med den fremre lappen består også den bakre lappen av tre segmenter: superior, middle og inferior. Den øvre grensen til baklappen bestemmes langs paravertebrallinjen langs fjerde og femte interkostalrom, langs scapularlinjen på nivå med 5. ribben, langs midaxillærlinjen langs øvre kant av 7. ribben. De bakre og fremre lungelappene er lagt skrått oppå hverandre.
C. Nedre fliker. Volumet av den nedre lappen av hver lunge overstiger betydelig volumet til alle andre lober. I samsvar med formen på lungebunnen ser den ut som en avkortet kjegle. I motsetning til de andre lappene, består hver nedre lapp av fire segmenter: fremre, bakre, ytre og indre. I følge noen forfattere har den 3, ifølge andre 4–5 segmenter.
Ris. 92. Projeksjon av lungesoner på brystveggen.
A – øvre sone; B - fremre sone; D - bakre sone; C – nedre sone (ifølge Bodulin).
I følge moderne synspunkter har lungen således en firefeltsstruktur og oftest 13 segmenter. I samsvar med dette er hovedbronkiene i luftrøret de viktigste eller generelle lungebronkiene; De sekundære bronkiene er lobar bronkier og tredje ordens bronkier er segmentale bronkier.
Projeksjon av lungene. Generelle grenser lungene når de studeres på en levende person ved bruk av perkusjon og fluoroskopi eller på et lik er som følger: lungespissene står som sagt 3–4 cm over kragebeinet, og toppen av høyre lunge stikker litt høyere ut enn venstre. På baksiden når toppen av lungene bare nivået til VII nakkevirvelen.
Den nedre kanten av høyre lunge med moderat utånding projiseres (se fig. 91):
langs linea parasternalis - på nivå med VI-ribben,
langs linea medioclavicularis - på nivå med VII-ribben, langs linea axillaris media - på nivå med VIII-ribbe,
langs linea scapularis - på nivå med X-ribben, langs linea paravertebralis - på nivå med XI thoracic vertebra.
Med maksimal inspirasjon går den nedre kanten foran ned langs linea parasternalis til VII ribben, og bak langs linea paravertebralis til XII ribben.
Den nedre kanten av venstre lunge er plassert lavere (1,5–2 cm).
De interlobare sprekkene projiseres på brystet som følger:
1. Fissura interlobaris - interlobar fissur - på høyre og venstre lunge projiseres den på den fremre brystveggen på samme måte. Projeksjonslinjen omkranser brystet fra den ryggradslige prosessen til den tredje brystvirvelen baktil til festestedet for den sjette brystvirvelen til brystbenet.
2. Fissura interlobaris accessoria - ytterligere interlobar fissur - projiseres i form av en perpendikulær, senket fra den midtre aksillære linjen langs IV-ribben til brystbenet.
Dermed den fremre (i gammel terminologi, midten) lappen
av høyre lunge ligger mellom de beskrevne gapene, dvs. mellom IV og VI ribben til høyre.
Luftrør. Luftrør, luftrør eller luftrør, er et langt sylindrisk rør som strekker seg fra nivået til VII cervical vertebra i nakken til den deler seg i høyre og venstre bronkier i thoraxhulen. Den består av 18–20 hesteskoformede trakealbrusk, cartilagines tracheae. De er dekket på baksiden av ringformede leddbånd, ligamenta annularia. Disse leddbåndene danner sammen den membranøse veggen i luftrøret, paries membranaceus tracheae.
Nedenfor, på nivå med IV–V thorax vertebra, er luftrøret delt inn i høyre og venstre bronchi bronchus dexter et bronchus sinister. Stedet der luftrøret deler seg kalles trakealbifurkasjonen, bifurcatio tracheae.
Den første delen av luftrøret er plassert på halsen, så luftrøret er delt inn i to deler: livmorhalsen, pars cervicalis, og thoracic, pars thoracalis.
Ris. 93. Relasjoner mellom luftrøret og omkringliggende organer
1 – n. tilbakevendende; 2 – n. vagus; 3 – a. carotis communis sinistra; 4 – a. subclavia sinistra; 5 – a. anonym; 6 – arcus aortae: 7 – bifurcatio tracheae; 8 – l-di tracheobronchiales inferiores.
Den thoracale delen av luftrøret er omgitt av følgende organer: spiserøret er ved siden av den; foran - på nivået av IV thorax vertebra, rett over bifurkasjonen av luftrøret, er aortabuen ved siden av den. I dette tilfellet, den innominate arterien som strekker seg fra aorta, en. anonyma, dekker høyre halvsirkel av luftrøret foran og går skrått oppover og til høyre; thymuskjertelen er ved siden av den fremre overflaten av luftrøret over aortabuen; til høyre - nær luftrøret ligger vagusnerven; til venstre er venstre tilbakevendende nerve, og over venstre felles halspulsåre (fig. 93).
Luftrøret med hovedbronkiene er den konvensjonelle grensen mellom fremre og bakre mediastinum.
Trakeal bifurkasjon. Delingen av luftrøret i bronkier (bifurcatio tracheae) skjer på nivå med IV–V thorax vertebra. Den fremre inndelingen tilsvarer nivået til det andre ribben.
Høyre bronchus, bronchus dexter, er bredere og kortere enn venstre; den består av 6–8 bruskhalvringer og når en gjennomsnittlig diameter på 2 cm.
Den venstre bronkusen er smalere og lengre; den består av 9–12 brusk. Gjennomsnittlig diameter er 1,2 cm (M. O. Fridlyand).
Vi har allerede understreket at i den høyre bronkusen, plassert i en mindre vinkel, setter fremmedlegemer seg oftere fast enn i venstre.
Ved deling i bronkier danner luftrøret tre vinkler - høyre, venstre og nedre trakeobronkiale vinkler.
Roten til lungen. Lungeroten inkluderer bronkien, lungearterien, to lungevener, bronkiale arterier og vener, lymfekar og nerver.
Til høyre, fra topp til bunn, ligger: bronchus dexter - høyre bronchus; ramus dexter a. pulmonalis - høyre gren av lungearterien; vv. pulmonales - lungevener.
Over alt til venstre står: ramus sinister a. pulmonalis – venstre gren lungearterien; under - bronchus sinister - venstre bronchus; enda lavere – vv. pulmonales - lungevener (anatomisk kode for høyre lunge - Bayern; for venstre lunge - alfabetisk rekkefølge - A, B, C).
Den høyre roten av lungen bøyer seg rundt fra baksiden til forsiden av azygos-venen, v. azygos, venstre - fra forsiden til baksiden - ved aortabuen.
Innervering av lungene. De autonome nervene i lungene stammer fra den sympatiske kantstammen - sympatisk innervasjon lunger og fra vagus nerver– parasympatisk innervasjon.
De sympatiske grenene oppstår fra de to nedre cervikale grenene. ganglier og fem overordnede thorax.
Fra n. vagus, en gren forgrener seg inn i lungene på stedet der vagusnervene skjærer lungeroten. Begge nervene går til lungevevet, som følger bronkiene, og danner to autonome pulmonale plexuser, plexus pulmonalis anterior et posterior.
Blodtilførselen til lungevevet foregår gjennom bronkialarteriene, aa. bronchiales, nummerert fra to til fire, oftest to venstre og en høyre. Disse karene går fra den fremre periferien av thoraxaorta på nivå med de tredje interkostale arteriene og går langs bronkiene til lungenes hilum. Bronkialarterier leverer blod til bronkiene, lungevevet og peribronchial Lymfeknutene, i stort antall som følger bronkiene. I tillegg er lungevevet næret av det oksygenerte blodsystemet til vv-kildene. pulmonales. I bronkiolene og alveolene er det tynne anastomoser mellom aa-systemet. bronchiales og vv-systemet. pulmonales, i tillegg inneholder lungen tykkveggede kar kalt vasa derivatoria, som er anastomotiske kar som arterioler og grener med stor diameter som ligger mellom systemene. pulmonales et a. bronchiales. I forsøket, ved injeksjon av en suspensjon av kadaver aa. bronchiales det renner ut gjennom de kryssede hovedgrenene til en. pulmonalis, og når det injiseres i lumen til sistnevnte, renner blekket ut gjennom aa. bronchiales. I klinikken både for bronkiektasi og lungekreft, hvor i noen tilfeller dressing a. pulmonalis, lungen krymper, men koldbrann forekommer som regel ikke. Under patologiske forhold dannes det omfattende adhesjoner mellom visceral og parietal pleura, og i adhesjonene går mange rundkjørte arterielle baner fra vasa vasorum aortae descendentis, aa, til lungen. interkostales, aa. phrenici inferiores, aa. mammariae internae, en. subclavia, aa. pericardiacophrenicae.
Dermed har lungen en rund blodsirkulasjon under patologiske forhold både på grunn av egne kar og alle parietale kar som mater pleura parietal, på grunn av hvilke adhesjoner dannes under patologiske forhold med den viscerale pleura og lungevev.
Den andre gruppen av kar er relatert til respirasjonsfunksjonen. Dette inkluderer lungearterien a. pulmonalis, som strekker seg fra høyre ventrikkel og danner en 3–4 cm lang stamme.Lungepulsåren er delt inn i høyre og venstre gren, ramus dexter ramus sinister, som hver igjen er delt i lobargrener. Lungearteriene fører det fra hjertet til lungene oksygenert blod. Utstrømningen av arterielt blod fra kapillærnettverket skjer gjennom lungevenene, vv. pulmonales, som dekker bronkien foran ved lungenes hilum.
Utstrømningen av venøst blod fra lungevevet skjer gjennom de fremre bronkialvenene, vv. bronchiales anteriores, inn i systemet av innominate årer, vv. anonymae, og langs de bakre bronkialvenene, vv. bronchiales posteriores inn i azygos-venen.
Lymfedrenasje. Lymfekarene i lungene, vasa lymphatica pulmonum, er delt inn i overfladiske og dype. Overfladiske kar danner et tett nettverk under det viscerale laget av pleura. Dype lymfekar følger fra alveolene og følger grenene til lungevenene. Langs de første grenene av lungevenene danner de mange lunge lymfeknuter, 1-di pulmonales. Videre, etter bronkiene, danner de mange bronkiale lymfeknuter, 1-di bronchiales. Etter å ha passert lungeroten, strømmer lymfekarene inn i systemet med bronkopulmonale lymfeknuter, 1-di bronchopulmonales, som representerer den første barrieren langs lymfebanen fra lungen. Ovenfor går lymfeårene inn i de nedre tracheobronchiale lymfeknuter, 1-di tracheobronchiales inferiores, deretter, etter oppover, passerer lymfen øvre høyre og venstre tracheobronchiale lymfeknuter, 1-di tracheobronchiales, dextri et sinistri. Høyere opp passerer lymfekarene den siste barrieren - høyre og venstre luftrørs lymfeknuter, 1-di tracheales, dextri et sinistri. Herfra forlater lymfen allerede brysthulen og strømmer inn i de dype nedre cervikale lymfeknutene, 1-di cervicles profundi inferiores s. supraclaviculares (Sukennikov, 1903).
Operasjonelle tilganger
A. Tilgang til ulike deler av lungene under thoracoplasty
1. Friedrich-Brauer snitt for fullstendig ekstrapleural thoracoplasty; løper fra ryggvirvelprosessen til II thoracic vertebra ned langs linea paravertebralis langs de lange musklene i ryggen til IX thoracic vertebra, deretter buer anteriort, krysser aksillærlinjene.
2. Tilgang for anterosuperior thoracoplasty i henhold til N.V. Antelava; to snitt gjøres: den første - i den supraclavikulære fossa parallelt med kragebenet, etterfulgt av phrenico-alkoholisering, scalenotomi og biting av de tre øvre ribbeina i vertebralregionen; det andre snittet (etter 10–12 dager) gjøres på en bueformet måte fra den fremre kanten av aksillær fossa langs bakkanten av pectoralis major muskelen, bøyd rundt brystkjertelen ( fullstendig fjerning de tre øverste ribbeina og fjerning av brystpartiene av IV, V og VI ribbeina over en lengde på 6–8 cm).
3. Tilgang til toppen av lungen ifølge Coffey-Antelava er gjennom den supraklavikulære fossa. Snittet gjøres langs halveringslinjen av vinkelen mellom kragebenet og sternocleidomastyl-muskelen. Etter kryssing mellom ligaturer v. transversa scapulae, v. jugularis externa, v. transversa colli flytte fra hverandre fettvevet med lymfeknutene, skyv det oppover a. transversa colli og nedover a. transversa scapulae og utføre frenikoalkoholisering, scalenotomi, reseksjon av de tre øvre ribbeina og ekstrafascial apikolyse, dvs. frigjøring av pleurakuppelen fra adhesjoner. Målet med operasjonen er å forårsake kollaps og immobilisering av apikale hulrom.
4. Tilnærmingen for subscapular paravertebral subperiosteal thoracoplasty ifølge Brouwer involverer to snitt: det første snittet er fra II thorax vertebra ned paravertebralt og det andre snittet er parallelt med kanten av sternum, også i vertikal retning. Operasjonen utføres i to trinn. Det første øyeblikket: reseksjon av II–V-ribbene og det andre øyeblikket - reseksjon av det første ribbenet med et snitt langs trapezius-muskelen (utført 2 uker etter den første operasjonen).
5. Tilgang for posterosuperior thoracoplasty utføres ved et snitt gjort vertikalt i midten av avstanden mellom spinous prosesser og vertebral kant av scapula fra nivået av ryggraden og buet i vinkelen av scapula anteriort til posterior aksillær linje. I dette tilfellet er trapezius-muskelen delvis krysset, og dypere - rombemusklene og latissimus dorsi-muskelen (oftest fjernes de øverste syv ribbeina; størrelsen på de fjernede områdene øker gradvis, går fra topp til bunn, fra 5 til 16 cm).
B. Tilgang til lungeroten
1. Tilgang til øvre lappvene i henhold til L.K. Bogush med det formål å ligere den utføres ved å lage et tverrsnitt 9–11 cm langt fra midten av brystbenet over tredje ribben til høyre (for høyre lunge) og over det andre ribben til venstre (for venstre lunge); Pectoralis major-muskelen beveger seg fra hverandre langs fibrene.
2. Tilgang for ligering av lungearterien i henhold til Bakulev-Uglov gjøres ved å bruke de samme snittene som i forrige tilfelle. Ligering av hovedgrenene i lungearterien gjøres for bronkiektasi som et foreløpig trinn før pneumonektomi og som en uavhengig operasjon.
B. Tilnærminger for lobektomi og pneumonektomi
For tiden brukes to tilnærminger for fjerning av lunger eller dens lober - posterolateral og anterolateral. De fleste kirurger foretrekker et posterolateralt snitt, da det skaper friere tilgang til organet. Noen kirurger bruker anterolateral tilnærming, basert på at de anatomiske elementene i lungeroten er bedre eksponert forfra med denne tilnærmingen.
1. Posterolateral tilgang i henhold til N.V. Antelava utføres med et tverrsnitt langs VI-ribben. Sistnevnte fjernes gjennomgående. I tillegg resekseres små deler av 5. og 7. ribbein nær ryggraden for å skille dem til sidene og skape bred tilgang til orgelet. Den parietale pleura er også åpnet langs VI-ribben.
2. Anterolateral tilgang i henhold til A. N. Bakulev utføres med et vinkelsnitt som fører fra sternoclavicular leddet ned parasternalt, deretter i en utadgående vinkel under brystkjertelen til den bakre aksillærlinjen. Bløtvevet krysses og 3. og 4. ribbein resekeres. Muskelklaffen vendes utover, hvoretter parietallaget av pleura åpnes.
"Krasnoyarsk-staten medisinsk universitet dem. Professor Voino-Yasenetsky
Helsedepartementet og sosial utvikling Den russiske føderasjonen"
Institutt for anatomi
Test på anatomi
Tema: «Lungene, deres struktur, topografi og funksjoner. Lungelapper. Bronkopulmonal segment. Lett utflukt"
Krasnoyarsk 2009
PLAN
Introduksjon
1. Struktur av lungene
2. Makromikroskopisk struktur av lungene
3. Lungegrenser
4. Lungefunksjoner
5. Ventilasjon
6. Embryonal utvikling av lungene
7. Lungene til en levende person (røntgenundersøkelse av lungene)
8. Evolusjon luftveiene
9. Aldersegenskaper lungene
10. Medfødte defekter lungeutvikling
Bibliografi
Introduksjon
Menneskets luftveier er et sett med organer som forsyner kroppen med ytre pust, eller utveksling av gasser mellom blodet og det ytre miljø og en rekke andre funksjoner.
Gassutveksling utføres av lungene og er normalt rettet mot å absorbere oksygen fra innåndingsluften og slippe den ut i eksternt miljø karbondioksid produsert i kroppen. I tillegg er luftveiene involvert i slike viktige funksjoner, slik som termoregulering, stemmedannelse, luktesans, fukting av innåndet luft. Lungevev spiller også en viktig rolle i prosesser som syntese av hormoner, vann-salt og lipidmetabolisme. I en rikt utviklet vaskulært system blod avsettes i lungene. Luftveiene gir også mekanisk og immunbeskyttelse fra miljøfaktorer.
Hovedorganene i luftveiene er lungene.
1. Struktur av lungene
Lungene (pulmoner) er parenkymale organer som opptar 4/5 av brysthulen og stadig endrer form og størrelse avhengig av pustefasen. Plassert i pleuralposene, atskilt fra hverandre av mediastinum, som inkluderer hjertet, store fartøyer(aorta, vena cava superior), spiserør og andre organer.
Høyre lunge er mer voluminøs enn venstre (med omtrent 10%), samtidig er den noe kortere og bredere, for det første på grunn av det faktum at høyre kuppel av diafragma er høyere enn venstre (på grunn av voluminøsen) høyre lapp leveren) og for det andre er hjertet plassert mer til venstre, og reduserer dermed bredden på venstre lunge.
Lungeform. Overflater. Kantene
Lungen har form som en uregelmessig kjegle med en base rettet nedover og en avrundet apex, som står 3–4 cm over det første ribben eller 2 cm over kragebeinet foran, og på baksiden når den nivået til VII cervical vertebra. På toppen av lungene er en liten rille merkbar fra trykket fra arterien subclavia som passerer her
Det er tre overflater i lungen. Den nedre (diafragma) er konkav i henhold til konveksiteten til den øvre overflaten av diafragmaen som den er ved siden av. Den omfattende kystoverflaten er konveks i henhold til konkaviteten til ribbeina, som sammen med de mellomkostale musklene som ligger mellom dem, er en del av veggen brysthulen. Mediastinumoverflaten er konkav, tilpasser seg for det meste konturene av perikardialposen, og er delt inn i en fremre del ved siden av mediastinum og en bakre del ved siden av ryggraden.
Overflatene på lungen er atskilt med kanter. Den fremre kanten skiller kystoverflaten fra den mediale. Det er et hjertehakk på den fremre kanten av venstre lunge. Dette hakket er begrenset nedenfor av drøvelen i venstre lunge. Kustflaten bak går gradvis inn i den vertebrale delen av den mediale overflaten, og danner en butt bakre kant. Den nedre kanten skiller costal- og medialflatene fra diafragmaflaten.
På den mediale overflaten, over og bak forsenkningen laget av perikardialposen, er det portene til lungen, gjennom hvilke bronkiene, lungearterien og nervene kommer inn i lungen, og to lungevener og lymfekar går ut, alle sammen danner roten til lungen. Ved roten av lungen er bronkien plassert dorsalt, men plasseringen av lungearterien er forskjellig på høyre og venstre side. Ved roten til høyre lunge lunge arterien ligger under bronkien, på venstre side krysser den bronkien og ligger over den. Lungevenene på begge sider er plassert i lungeroten under lungearterien og bronkien. På baksiden, i krysset mellom lungens kyst- og mediale overflater, dannes det ingen skarp kant, den avrundede delen av hver lunge plasseres her i fordypningen i brysthulen på sidene av ryggraden.
Lungelapper
Hver lunge er delt inn i lapper ved hjelp av spor som stikker dypt inn i den, hvorav venstre lunge har to, og høyre lunge har tre. Ett spor, skrått, tilstede på begge lungene, begynner relativt høyt (6 - 7 cm under toppen) og går deretter skrått ned til diafragmaoverflaten og går dypt inn i lungesubstansen. Den skiller den øvre lappen fra den nedre lappen i hver lunge. I tillegg til dette sporet har høyre lunge også et andre, horisontalt spor, som passerer på nivå med IV-ribben. Den avgrenser fra den øvre lappen av høyre lunge et kileformet område som utgjør midtlappen. Dermed har høyre lunge tre lober: øvre, midtre og nedre. I venstre lunge skilles bare to lober: den øvre, som lungespissen strekker seg til, og den nedre, mer voluminøs enn den øvre. Den omfatter nesten hele diafragmaoverflaten og det meste av den bakre stumpe lungens kant.
Forgrening av bronkiene. Bronkopulmonale segmenter
I henhold til inndelingen av lungene i lober, begynner hver av de to hovedbronkiene, som nærmer seg lungeportene, å dele seg i lobar bronkier, hvorav det er tre i høyre lunge og to i venstre. Høyre øvre lobar bronchus, på vei mot midten av øvre lobe, passerer over lungearterien og kalles supradarterial; de resterende lobar bronkiene i høyre lunge og alle lobar bronkiene til venstre passerer under arterien og kalles subarterielle. Lobarbronkiene, som kommer inn i lungestoffet, er delt inn i en rekke mindre, tertiære bronkier, kalt segmentale. De ventilerer deler av lungen. De segmentale bronkiene er på sin side delt dikotomt inn i mindre bronkier av den 4. og påfølgende ordener opp til de terminale og respiratoriske bronkiolene. Hvert segment bronkus i lungen tilsvarer det bronkopulmonale neurovaskulære komplekset.
Et segment er en del av lungevevet som har sine egne kar og nervefibre. Hvert segment ligner en avkortet kjegle i form, hvis toppunkt er rettet mot lungeroten, og den brede basen er dekket med visceral pleura. I midten av segmentet er det en segmental bronchus og en segmental arterie, og på grensen til det tilstøtende segmentet er det en segmental vene. Lungesegmentene er atskilt fra hverandre av intersegmentale skillevegger, bestående av løst bindevev, hvor intersegmentale vener passerer (pavovaskulær sone). Normalt har ikke segmentene klart definerte synlige grenser; noen ganger er de merkbare på grunn av forskjeller i pigmentering. Bronkopulmonale segmenter er funksjonelle og morfologiske enheter i lungen, innenfor hvilke noen patologiske prosesser og fjerningen av disse kan begrenses til noen sparsomme operasjoner i stedet for reseksjoner av en hel lapp eller hele lungen. Det er mange klassifiseringer av segmenter.
Representanter for forskjellige spesialiteter (kirurger, radiologer, anatomer) identifiserer forskjellige antall segmenter (fra 4 til 12). Derfor, for røntgendiagnostikk, tegnet D. G. Rokhlin et diagram av segmentstrukturen, ifølge hvilken det er 12 segmenter i høyre lunge (tre i øvre lapp, to i midten og syv i nedre) og 11 i venstre lunge (fire i øvre lapp og syv - nederst). I følge International (Paris) Anatomical Nomenclature skilles 11 bronkopulmonale segmenter i høyre lunge og 10 i venstre (fig. 2).
2. Makro-mikroskopisk lungestruktur
Segmentene er dannet av lungelobuli atskilt av interlobulære bindevevssepta. Interlobulært bindevev inneholder årer og nettverk av lymfekapillærer og bidrar til mobiliteten til lobulene under pustebevegelser lunge Med alderen blir inhalert kullstøv avsatt i det, som et resultat av at grensene til lobulene blir tydelig synlige. Antall lobuler i ett segment er omtrent 80. Lobulens form ligner en uregelmessig pyramide med en bunndiameter på 1,5 - 2 cm. Toppen av lobulen inkluderer en liten (1 mm i diameter) lobulær bronkus, som forgrener seg til 3 - 7 terminale bronkioler med en diameter på 0,5 mm. De inneholder ikke lenger brusk og kjertler. Slimhinnen deres er foret med ettlags ciliert epitel. Slimhinnens lamina propria er rik på elastiske fibre, som går inn i de elastiske fibrene i respirasjonsavdelingen, på grunn av hvilke bronkiolene ikke kollapser.
Acinus
Den strukturelle og funksjonelle enheten til lungen er acinus (fig. 4). Det er et system av alveoler som utfører gassutveksling mellom blod og luft. Acinus begynner med respiratoriske bronkioler, som er dikotomt delt 3 ganger, tredjeordens respiratoriske bronkioler er dikotomt delt inn i alveolære kanaler, som også er tre størrelsesordener. Hver tredje-ordens alveolarkanal ender i to alveolære sekker. Veggene til de alveolære kanalene og sekkene er dannet av flere dusin alveoler, der epitelet blir ettlags plateepitel ( respiratorisk epitel). Veggen til hver alveol er omgitt av et tett nettverk av blodkapillærer.
Respiratoriske bronkioler, alveolarkanaler og alveolære sekker med alveoler danner et enkelt alveolartre, eller respiratorisk parenkym i lungen. De danner dens funksjonelle-anatomiske enhet, kalt acinus, acinus (gjeng).
Innholdsfortegnelse for emnet "Topografi av diafragma. Topografi av pleura. Topografi av lungene.":Lungene- sammenkoblede organer plassert i hulrommene i pleura. Hver lunge har en apex og tre overflater: costal, diaphragmatic og mediastinal. Størrelsen på høyre og venstre lunge er ikke den samme på grunn av den høyere posisjonen til høyre kuppel av mellomgulvet og posisjonen til hjertet, forskjøvet til venstre.
Syntopi av lungene. Lungeport
Høyre lunge foran porten er dens mediastinale overflate ved siden av høyre atrium, og over den - til den øvre vena cava.
Bak krage lys ved siden av azygos-venen, thorax vertebrale kropper og spiserøret, som et resultat av at det dannes en esophageal depresjon på den. Roten til høyre lunge bøyer seg rundt i retning fra bak til front v. azygos.
Venstre lunge Den mediastinale overflaten er tilstøtende foran hilum til venstre ventrikkel, og over denne til aortabuen. Bak hilum ligger den venstre lungens mediastinale overflate ved siden av thoraxaorta, som danner aortasporet på lungen. Venstre lungerot Aortabuen bøyer seg fra forsiden til baksiden.
På den mediastinale overflaten av hver lunge er det pulmonal gate, hilum pulmonis, som er en traktformet, uregelmessig oval form depresjon (1,5-2 cm).
Gjennom porten til lungen og fra den trenger inn i bronkiene, karene og nervene som utgjør lungerot, radix pulmonis. Løst vev og lymfeknuter ligger også ved porten, og hovedbronkiene og karene avgir lobargrener her.
Lungene er sammenkoblede organer som ligger i hulrommene i pleura.
Lungen består av et system av luftveier - bronkier og et system av lungevesikler, eller alveoler, som fungerer som de faktiske luftveiene i luftveiene.
Den strukturelle og funksjonelle enheten til lungen er acinus, acinus pulmonis, som inkluderer luftveisbronkioler av alle rekkefølger, alveolarkanaler, alveoler og alveolære sekker, omgitt av et nettverk av kapillærer. Gassutveksling skjer gjennom veggen til kapillærene i lungesirkulasjonen.
Hver lunge har en apex og tre overflater: costal, diaphragmatic og mediastinal. Størrelsen på høyre og venstre lunge er ikke den samme på grunn av den høyere posisjonen til høyre kuppel av mellomgulvet og posisjonen til hjertet, forskjøvet til venstre.
Høyre lunge foran hilum, med sin mediastinumoverflate, er tilstøtende til høyre atrium, og over den, til superior vena cava. Bak porten er lungen ved siden av azygos-venen, thorax vertebrale kropper og spiserøret, som et resultat av at det dannes en esophageal depresjon på den. Roten til høyre lunge bøyer seg rundt i retning fra bak til front v. azygos. Venstre lunge med sin mediastinumoverflate er tilstøtende foran hilum til venstre ventrikkel, og over denne til aortabuen.
Ris. 6
Bak hilum ligger den venstre lungens mediastinale overflate ved siden av thoraxaorta, som danner aortasporet på lungen. Roten til venstre lunge går rundt aortabuen forfra og bak. På den mediastinale overflaten av hver lunge er det en lungehilum, hilum pulmonis, som er en traktformet, uregelmessig ovalformet fordypning (1,5-2 cm). Gjennom porten trenger bronkiene, kar og nerver som utgjør lungeroten, radix pulmonis, inn og ut av lungen. Løst vev og lymfeknuter ligger også ved porten, og hovedbronkiene og karene avgir lobargrener her. Venstre lunge har to lapper (øvre og nedre), og høyre lunge har tre lapper (øvre, midtre og nedre). Den skrå sprekken i venstre lunge skiller øvre lapp, og i høyre - øvre og midtre lapp fra nedre. En ekstra horisontal sprekk i høyre lunge skiller mellomlappen fra øvre lapp.
Skjelettopi av lungene. De fremre og bakre grensene til lungene faller nesten sammen med grensene til pleura. Den fremre grensen til venstre lunge, på grunn av hjertehakket, starter fra brusken til 4. ribbein, avviker mot venstre midtklavikulær linje. Nedre grenser lungene tilsvarer til høyre langs brystlinjen, til venstre langs de parasternale (parasternale) linjene til brusken i VI-ribben, langs den midtklavikulære linjen - til den øvre kanten av VII-ribben, langs den fremre aksillærlinjen - nederste kant VII ribben, langs den midtre aksillære linjen - VIII ribben, langs scapularlinjen - X ribben, langs den paravertebrale linjen - XI ribben. Ved innånding lungegrense faller.
Lungesegmenter. Segmenter er områder av lungevev som ventileres av den segmentelle bronkusen og separeres fra tilstøtende segmenter bindevev. Hver lunge består av 10 segmenter.
Høyre lunge:
- - øvre lapp - apikale, bakre, fremre segmenter
- - mellomlapp - laterale, mediale segmenter
- - nedre lapp - apikal, medial basal, anterior basal,
laterale basale, bakre basale segmenter.
Venstre lunge:
- - øvre lapp - to apikale-posteriore, fremre, øvre lingular, nedre lingular;
- - nedre lapp - apikale, mediale-basale, fremre basale, laterale basale, bakre basale segmenter.
Porten er plassert på den indre overflaten av lungen.
Høyre lungerot:
på toppen - hovedbronkusen;
under og foran - lungearterien;
enda lavere er lungevenen.
Venstre lungerot:
øverst - lungearterien;
under og bak er hovedbronkusen.
Lungevenene er ved siden av de fremre og nedre overflatene av hovedbronkien og arterien.
Projeksjonen av porten på den fremre brystveggen tilsvarer V-VIII brystvirvlene i ryggen og II-IV-ribbene foran.
Topografi av pleura. Pleura er en tynn serøs membran som dekker hver lunge, smeltet sammen med den, og passerer til den indre overflaten av veggene i brysthulen, og avgrenser også lungen fra formasjonene av mediastinum. Mellom de viscerale og parietale lagene av pleura dannes et spaltelignende kapillærrom - et pleurahule der det er en liten mengde serøs væske. Det er costal, diafragmatisk og mediastinal (mediastinal) pleura. Til høyre krysser den fremre grensen sternoklavikulærleddet, går ned og innover langs brystbenets manubrium, passerer på skrå fra høyre til venstre, krysser midtlinje på nivå med brusken til det andre ribben. Deretter passerer grensen vertikalt ned til nivået av feste av brusken til VI-ribben til brystbenet, hvorfra den går inn i den nedre grensen av pleurahulen. På nivå med II-IV kystbrusk kommer høyre og venstre fremre pleurafolder nær hverandre og festes delvis ved hjelp av bindevevssnorer. Over og under dette nivået dannes øvre og nedre interpleurale rom. De nedre grensene til pleurahulene passerer langs den midtklavikulære linjen - langs VII-ribben, langs den midtaksillære linjen - langs X-ribben, langs scapularlinjen - langs XI-ribben, langs den paravertebrale linjen - langs XII-ribben. De bakre grensene til pleurahulene tilsvarer de costovertebrale leddene. Kuppelen til pleura stikker ut over kragebeinet inn i nakkeområdet og tilsvarer nivået av spinous prosess av VII cervical vertebra, og foran projiseres 2-3 cm over kragebeinet. Pleurale bihuler utgjør en del av pleurahulen og dannes ved krysset mellom en del av parietal pleura til en annen. Det er tre pleurale bihuler. Den kostofrene bihulen er den største. Den er dannet mellom costal og diaphragmatic pleura og er plassert på nivået av vedlegg av diafragma i form av en halvsirkel fra brusken til det sjette ribben til ryggraden. Andre pleurale bihuler - mediastinal-phrenic, anterior og posterior costal-mediastinal - er mye mindre i størrelse og er helt fylt med lungene ved inhalering. Langs kantene av hilum av lungene passerer den viscerale pleura inn i parietal pleura, ved siden av organene til mediastinum, som et resultat av at folder og fordypninger dannes på pleura og lunger.
Topografi av lungene . Lungene er sammenkoblede organer som opptar det meste av brysthulen. Ligger i pleurahulene, er lungene atskilt fra hverandre av mediastinum. I hver lunge er det en apex og tre overflater: den ytre, eller costal, som er tilstøtende til ribbeina og interkostalrom; den nedre, eller diafragmatiske, ved siden av diafragma, og den indre, eller mediastinale, ved siden av mediastinumorganene. Hver lunge har fliker atskilt av dype sprekker.
Venstre lunge har to lapper (øvre og nedre), og høyre lunge har tre lapper (øvre, midtre og nedre). Den skrå sprekken, fissura obliqua, i venstre lunge skiller den øvre lappen fra den nedre, og i høyre - den øvre og midtre lappen fra den nedre. I høyre lunge er det en ekstra horisontal sprekk, fissura horizontails, som strekker seg fra den skrå sprekken på den ytre overflaten av lungen og skiller mellomlappen fra øvre lapp.
Lungesegmenter . Hver lungelapp består av segmenter - seksjoner av lungevev ventilert av en tredje-ordens bronkus (segmental bronchus) og atskilt fra nabosegmenter av bindevev. Formen på segmentene ligner en pyramide, med spissen vendt mot lungens hilum og basen vendt mot overflaten. På toppen av segmentet er dets pedikel, som består av en segmental bronchus, en segmental arterie og en sentral vene. Gjennom sentrale vener Bare en liten del av blodet strømmer fra vevet i segmentet, og den viktigste vaskulære samleren som samler blod fra tilstøtende segmenter er de intersegmentale venene. Hver lunge består av 10 segmenter. Porter til lungene, røtter til lungene . På den indre overflaten av lungen er det portene til lungene, gjennom hvilke formasjonene av lungerøttene passerer: bronkier, lunge- og bronkialarterier og årer, lymfekar, nerveplexuser. Lungenes hilum er en oval eller diamantformet fordypning plassert på den indre (mediastinale) overflaten av lungen litt over og dorsal til midten. Lungeroten er dekket med mediastinal pleura på det punktet hvor den går over til den viscerale pleura. Innover fra mediastinal pleura er de store karene i lungeroten dekket med det bakre laget av perikardiet. Alle elementer i lungeroten er subpleuralt dekket med sporer av intrathoracic fascia, som danner fasciale kapper for dem, og avgrenser det perivaskulære vevet der karene og nerveplexusene er lokalisert. Denne fiberen kommuniserer med mediastinumfiberen, som er viktig for smittespredning. Ved roten av høyre lunge er den øverste posisjonen okkupert av hovedbronkusen, og under og foran den er lungearterien, under arterien er den øvre lungevenen. Fra den høyre hovedbronkien, selv før den går inn i lungeportene, går den øvre lappbronkien, som er delt inn i tre segmentale bronkier - I, II og III. Mellomlappsbronkien brytes opp i to segmentale bronkier - IV og V. Den mellomliggende bronkien går over i nedre lappbronkier, hvor den brytes opp i 5 segmentale bronkier - VI, VII, VIII, IX og X. Høyre lungearterie er delt inn i lobare og segmentale arterier. Lungevenene (superior og inferior) er dannet fra intersegmentale og sentrale vener. Ved roten av venstre lunge inntar lungearterien den mest overlegne posisjonen; hovedbronkusen ligger under og bak den. De øvre og nedre lungevenene er ved siden av de fremre og nedre overflatene av hovedbronkien og arterien. Den venstre hovedbronkien ved hilum av lungen er delt inn i lobar bronkier - øvre og nedre. Den øvre lappbronkien deler seg i to stammer - den øvre, som danner to segmentale bronkier - I--II og III, og den nedre, eller lingulære, stammen, som er delt inn i IV og V segmentale bronkier. Den nedre lappbronkusen begynner under opprinnelsen til den øvre lappbronkusen. Bronkialarteriene som mater dem passerer og forgrener seg langs veggene til u1073 bronkier (fra thorax aorta eller dets grener) og medfølgende årer og lymfekar. Grenene til pulmonal plexus er plassert på veggene til bronkiene og lungekarene. Roten til høyre lunge bøyer seg rundt i retning bakfra til front av azygos-venen, roten til venstre lunge - i retning forfra til bak ved aortabuen. Lymfesystemet lungene er kompleks, den består av overfladisk, assosiert med den viscerale pleura og dype organnettverk av lymfatiske kapillærer og intralobulære, interlobulære og bronkiale plexuser av lymfekar, hvorfra de efferente lymfekarene dannes. Gjennom disse karene strømmer lymfen delvis inn i de bronkopulmonale lymfeknutene, samt inn i øvre og nedre trakeobronkiale, nær-trakeale, fremre og bakre mediastinale noder og langs lungebåndet inn i de øvre diafragmatiske noder knyttet til nodene i bukhulen. .
Driftstilgang. Brede interkostale snitt og disseksjon av brystbenet - sternotomi. Tilnærmingene når pasienten er plassert på ryggen kalles anterior, på magen - posterior, på siden - lateral. Med en fremre tilnærming legges pasienten på ryggen. Armen på siden av operasjonen er bøyd inn albue ledd og festet i forhøyet posisjon på et spesielt stativ eller bue på operasjonsbordet.
Hudsnittet begynner på nivået til den tredje ribbensbrusken fra parasternallinjen. Et snitt gjøres rundt bunnen av brystvorten hos menn, og brystkjertelen hos kvinner. Snittet fortsettes langs det fjerde interkostale rommet til den bakre aksillærlinjen. Huden, vevet, fascien og deler av to muskler - pectoralis major og serratus anterior - dissekeres i lag. Kanten av latissimus dorsi-muskelen på baksiden av snittet trekkes sideveis med en sløv krok. Deretter dissekeres interkostalmusklene, intrathoracic fascia og parietal pleura i det tilsvarende interkostale rommet. Brystveggsåret åpnes med en eller to dilatatorer.
For den bakre tilnærmingen legges pasienten på magen. Hodet dreies i motsatt retning av operasjonen. Snittet begynner langs den paravertebrale linjen på nivået av ryggradsprosessene til III-- IV brystvirvlene, går rundt vinkelen på scapulaen og ender henholdsvis i den midtre eller fremre aksillærlinjen på nivået av VI-- VII ribben. I den øvre halvdelen av snittet kuttes de underliggende delene av trapezius og rhomboid-musklene lag for lag, i nedre halvdel - latissimus dorsi-muskelen og serratus anterior-muskelen. Pleurahulenåpnet langs interkostalrommet eller gjennom sengen til et tidligere resekert ribbein. I pasientens stilling sunn side Med en svak tilt bakover begynner snittet fra midtklavikulærlinjen på nivå med fjerde - femte interkostalrom og fortsetter langs ribbeina til bakre aksillærlinje. De tilstøtende delene av pectoralis major og serratus anterior muskler dissekeres. Kanten av latissimus dorsi-muskelen og scapula trekkes tilbake. Interkostalmusklene, intrathoracic fascia og pleura dissekeres nesten fra kanten av brystbenet til ryggraden, dvs. bredere enn huden og overfladiske muskler. Såret åpnes med to dilatatorer, som er plassert vinkelrett på hverandre.