Lumbodyni er et kollektivt smertesyndrom som kjennetegner de fleste sykdommer i ryggraden og er lokalisert i lumbale og sacrum områder. Patologien kan ikke bare være vertebrogen eller spondylogen (assosiert med funksjonelle funksjoner ryggraden), men også være en konsekvens av dysfunksjon Indre organer: Blære, nyrer, reproduktive organer og fordøyelseskanalen. Uavhengig av de etiologiske faktorene, refererer lumbodyni, i henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD 10), til vertebroneurologiske diagnoser og har en universell, enkelt kode - M 54,5. Pasienter med akutt eller subakutt lumbodyni har rett til å bli sykemeldt. Varigheten avhenger av intensiteten av smerte, deres effekt på en persons mobilitet og hans evne til egenomsorg, og de identifiserte degenerative, deformasjons- og dystrofiske endringene i osteokondrale strukturer i ryggraden.
Kode M 54,5. i den internasjonale klassifiseringen av sykdommer er det betegnet vertebrogen lumbodynia. Dette er ikke en uavhengig sykdom, derfor brukes denne koden bare for den primære betegnelsen av patologien, og etter diagnosen går legen inn i diagrammet og sykmelding koden til den underliggende sykdommen, som ble grunnårsaken til smerten syndrom (i de fleste tilfeller er det kronisk osteokondrose).
Lumbodyni er en av typene dorsopati (ryggsmerter). Begrepene "dorsopati" og "dorsalgia" brukes i moderne medisin for å referere til enhver smerte lokalisert i regionen av C3-S1-segmentet (fra den tredje nakkevirvelen til den første sakrale vertebra).
Lumbodyni kalles akutt, subakutt eller tilbakevendende (kronisk) smerte i det nedre segmentet av ryggen - i regionen av de lumbosakrale ryggvirvlene. Smertesyndromet kan ha moderat eller høy intensitet, unilateralt eller bilateralt forløp, lokale eller diffuse manifestasjoner.
Lokal smerte på den ene siden indikerer nesten alltid en fokal lesjon og oppstår på bakgrunn av kompresjon av spinalnervene og deres røtter. Hvis pasienten ikke kan beskrive nøyaktig hvor smerten oppstår, dvs. ubehag dekke hele korsryggen, kan det være mange årsaker: fra vertebrale nevrologiske patologier til ondartede svulster ryggrad og bekken.
Hvilke symptomer er grunnlaget for diagnostisering av lumbodyni?
Lumbodyni er en primærdiagnose som ikke kan betraktes som en selvstendig sykdom og brukes til å betegne eksisterende lidelser, spesielt smerte. Den kliniske betydningen av en slik diagnose forklares av det faktum at dette symptomet er grunnlaget for å utføre en røntgen- og magnetisk resonansundersøkelse av pasienten for å identifisere deformiteter i ryggraden og intervertebrale skiver, inflammatoriske prosesser i paravertebral. mykt vev, muskel-tonisk status og ulike svulster.
Diagnosen "vertebrogen lumbodynia" kan stilles enten av en lokal terapeut eller av spesialister (nevrolog, ortopedisk kirurg, vertebrolog) basert på følgende symptomer:
- sterke smerter (stikking, kutt, skudd, verking) eller svie i korsryggen med overgang til halebensområdet, lokalisert i området av interglutealfolden;
- nedsatt følsomhet i det berørte segmentet (varmefølelse i korsryggen, prikking, frysninger, prikking);
- refleksjon av smerte i underekstremitetene og baken (typisk for en kombinert form for lumbodyni - med isjias);
- nedsatt bevegelighet og muskelstivhet i korsryggen;
- økt smerte etter fysisk aktivitet eller trening;
- smertelindring etter langvarig muskelavslapping (om natten).
I de fleste tilfeller begynner et angrep av lumbodyni etter eksponering for eksterne faktorer, for eksempel hypotermi, stress, økt stress, men i et akutt forløp er en plutselig inntreden uten åpenbar grunn mulig. I dette tilfellet er et av symptomene på lumbodyni lumbago - akutt lumbago i korsryggen, som oppstår spontant og alltid har høy intensitet.
Refleks- og smertesyndromer med lumbodyni, avhengig av det berørte segmentet
Selv om begrepet "lumbodyni" kan brukes som en første diagnose i poliklinisk praksis, klinisk forløp patologi er av stor betydning for en omfattende diagnose av tilstanden til ryggraden og dens strukturer. Ved lumbarisering av ulike segmenter av den lumbosakrale ryggraden opplever pasienten en reduksjon i refleksaktivitet, samt parese og reversibel lammelse med annen lokalisering og manifestasjoner. Disse funksjonene gjør det mulig, selv uten instrumentell og maskinvarediagnostikk, å anta i hvilken del av ryggraden degenerative-dystrofiske forandringer har skjedd.
Klinisk bilde av vertebrogen lumbodyni avhengig av det berørte spinalsegmentet
| Berørte ryggvirvler | Mulig bestråling (refleksjon) av lumbal smerte | Ytterligere symptomer |
|---|---|---|
| Andre og tredje korsryggvirvler. | Område av hofter og kneledd (langs frontveggen). | Fleksjon av ankler og hofteledd er svekket. Reflekser er vanligvis bevart. |
| Fjerde korsryggvirvel. | Popliteal fossa og shin område (hovedsakelig på forsiden). | Forlengelse av anklene blir vanskelig, abduksjon av hoften provoserer smerte og ubehag. De fleste pasienter har en uttalt reduksjon i knerefleksen. |
| Femte korsryggvirvel. | Hele overflaten av benet, inkludert bena og føttene. I noen tilfeller kan smerte reflekteres i den første tåen. | Det er vanskelig å bøye foten fremover og bortføre stortåen. |
| Sakrale ryggvirvler. | Hele overflaten av benet fra innsiden, inkludert føttene, hælbenet og falanger. | Akillessenerefleksen og plantarfleksjon av foten er svekket. |
Viktig! I de fleste tilfeller manifesteres lumbodyni ikke bare av reflekssymptomer (dette inkluderer også nevrodystrofiske og vegetative-vaskulære endringer), men også av radikulær patologi som oppstår mot bakgrunnen av klemte nerveender.
Mulige årsaker til smerte
En av hovedårsakene til akutt og kronisk lumbodyni hos pasienter i ulike aldersgrupper er osteokondrose. Sykdommen er preget av degenerasjon av mellomvirvelskivene, som forbinder ryggvirvlene med hverandre i en vertikal sekvens og fungerer som en støtdemper. Den dehydrerte kjernen mister sin elastisitet og elastisitet, noe som fører til tynning av fiberringen og forskyvning av massen utover bruskendeplatene. Dette skiftet kan skje i to former:
Nevrologiske symptomer under angrep av lumbodyni provoseres av kompresjon av nerveender som strekker seg fra nervestammer langs den sentrale spinalkanalen. Irritasjon av reseptorene som ligger i nervebuntene til spinalnervene fører til angrep av sterke smerter, som oftest har en verkende, brennende eller skytende karakter.
Lumbodynia forveksles ofte med radikulopati, men dette er forskjellige patologier. (radikulært syndrom) er et kompleks av smerte og nevrologiske syndromer forårsaket av direkte kompresjon av nerverøttene i ryggmargen. Med lumbodyni kan årsaken til smerte også være myofasciale syndromer, sirkulasjonsforstyrrelser eller mekanisk irritasjon av smertereseptorer av osteokondrale strukturer (for eksempel osteofytter).
Andre grunner
Årsakene til kroniske korsryggsmerter kan også omfatte andre sykdommer, som inkluderer følgende patologier:
- sykdommer i ryggraden (vertebral forskyvning, slitasjegikt, osteosklerose, spondylitt, etc.);
- neoplasmer av ulik opprinnelse i ryggraden og bekkenorganene;
- smittsomme og inflammatoriske patologier i ryggraden og organene bukhulen og bekken (spondylodiskitt, epiduritt, osteomyelitt, blærebetennelse, pyelonefritt, etc.);
- sammenvoksninger i bekkenet (ofte dannes sammenvoksninger etter vanskelig fødsel og kirurgiske inngrep i dette området);
- skader og skade på korsryggen (brudd, dislokasjoner, blåmerker);
Hevelse og blåmerker er hovedsymptomene på korsryggskade
- patologier i det perifere nervesystemet;
- myofascial syndrom med myogelose (dannelse i muskler smertefulle klumper med utilstrekkelig fysisk aktivitet som ikke samsvarer med pasientens alder og fysiske form).
Provoserende faktorer som øker risikoen for lumbodyni kan være fedme, misbruk alkoholholdige drinker og nikotin, økt inntak av koffeinholdige drikker og matvarer, kronisk mangel på søvn.
Faktorer i utviklingen av akutte skytesmerter (lumbago) er vanligvis sterke følelsesmessige opplevelser og hypotermi.
Viktig! Lumbodyni under graviditet er diagnostisert hos nesten 70 % av kvinnene. Hvis den vordende moren ikke har blitt diagnostisert med abnormiteter i funksjonen til indre organer eller sykdommer i muskel- og skjelettsystemet som kan forverres under påvirkning av hormoner, anses patologien som fysiologisk bestemt. Smerter i korsryggen hos gravide kvinner kan oppstå som følge av irritasjon av nerveendene av livmoren som utvides eller være et resultat av ødem i bekkenorganene (hevende vev legger press på nerver og blodårer, og forårsaker sterke smerter). Det finnes ingen spesifikk behandling for fysiologisk lumbodyni, og alle anbefalinger og resepter er primært rettet mot å korrigere ernæring, livsstil og opprettholde en daglig rutine.
Er det mulig å bli sykemeldt for sterke korsryggsmerter?
Sykdomskode M 54,5. er grunnlaget for åpning sykefravær på grunn av midlertidig funksjonshemming. Varigheten av sykefraværet avhenger av ulike faktorer og kan variere fra 7 til 14 dager. I spesielt alvorlige tilfeller, når smerter er kombinert med alvorlige nevrologiske lidelser og hindrer pasienten i å utføre profesjonelle oppgaver (og også midlertidig begrenser muligheten til å bevege seg og full egenomsorg), kan sykefraværet utvides til 30 dager.
De viktigste faktorene som påvirker varigheten av sykefraværet for lumbodyni er:
- intensiteten av smerte. Dette er hovedindikatoren som en lege vurderer når de bestemmer seg for en persons evne til å gå tilbake til arbeid. Hvis pasienten ikke kan bevege seg, eller bevegelser gir ham sterke smerter, vil sykemeldingen forlenges til disse symptomene går over;
- arbeidsforhold. Kontorarbeidere kommer vanligvis tilbake på jobb tidligere enn de som utfører tungt arbeid. fysisk arbeid. Dette skyldes ikke bare egenskapene til motoraktiviteten til disse kategoriene av ansatte, men også mulig risiko komplikasjoner på grunn av ufullstendig lindring av årsakene som forårsaket smerten;
- tilstedeværelsen av nevrologiske lidelser. Dersom pasienten klager over eventuelle nevrologiske lidelser (dårlig følsomhet i bena, varme i korsryggen, prikking i lemmer osv.), forlenges sykemeldingen vanligvis inntil mulige årsaker er helt avklart.
Pasienter som trenger innleggelse får utstedt sykemelding fra innleggelsesøyeblikket. Dersom det er nødvendig å fortsette poliklinisk behandling, forlenges den midlertidige uføreattesten for passende periode.
Viktig! Hvis kirurgisk behandling er nødvendig (for eksempel for intervertebrale brokk større enn 5-6 mm), utstedes sykmelding for hele sykehusoppholdet, samt påfølgende restitusjon og rehabilitering. Varigheten kan variere fra 1-2 uker til 2-3 måneder (avhengig av hoveddiagnosen, den valgte behandlingsmetoden og hastigheten på vevheling).
Begrenset evne til å arbeide med lumbodyni
Det er viktig for pasienter med kronisk lumbodyni å forstå at lukking av sykefravær ikke alltid betyr fullstendig bedring (spesielt hvis patologien er forårsaket av osteokondrose og andre sykdommer i ryggraden). I noen tilfeller, med vertebrogen lumbodyni, kan legen anbefale lett arbeid til pasienten dersom de tidligere arbeidsforholdene kan komplisere forløpet av den underliggende sykdommen og forårsake nye komplikasjoner. Disse anbefalingene bør ikke ignoreres, siden vertebrogene patologier nesten alltid har et kronisk forløp, og tungt fysisk arbeid er en av hovedfaktorene i forverring av smerte og nevrologiske symptomer.
Vanligvis er personer med begrenset arbeidsevne anerkjent som representanter for profesjonene som er oppført i tabellen nedenfor.
Yrker som krever enklere arbeidsforhold for pasienter med kronisk lumbodyni
| Yrker (stillinger) | Årsaker til begrenset arbeidsevne |
|---|---|
| Tvunget skråstilling av kroppen (svekker blodsirkulasjonen i korsryggen, øker muskelspenninger, øker kompresjonen av nerveender). |
| Tunge løft (kan forårsake en økning i brokk eller fremspring, samt ruptur av den fibrøse membranen mellomvirvelskive). |
| Langvarig sittestilling (øker intensiteten av smerte på grunn av alvorlige hypodynamiske lidelser). |
| Å holde seg på beina lenge (øker hevelse i vev, bidrar til økte nevrologiske symptomer ved lumbodyni). |
| Høy risiko for å falle på ryggen og ryggmargsskade. |
Er det mulig å tjene i hæren?
Lumbodynia er ikke inkludert i listen over restriksjoner for bestått militærtjeneste, dog kan en vernepliktig bli erklært uegnet til militærtjeneste på grunn av en underliggende sykdom, for eksempel grad 4 osteokondrose, patologisk kyfose i korsryggen, spondylolistese mv.
Behandling: metoder og medikamenter
Behandling av lumbodyni begynner alltid med lindring av inflammatoriske prosesser og eliminering av smertefulle opplevelser. I de fleste tilfeller brukes betennelsesdempende medikamenter med en smertestillende effekt fra NSAID-gruppen (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Nimesulide) til dette formålet.
Den mest effektive kuren anses å være en kombinasjon av oral og aktuell doseringsformer, men med moderat lumbodyni er det bedre å unngå å ta piller, siden nesten alle legemidler i denne gruppen påvirker slimhinnene i mage, spiserør og tarm negativt.
Ryggsmerter plager de fleste, uavhengig av alder og kjønn. Ved sterke smerter kan injeksjonsbehandling utføres. Vi anbefaler å lese, som gir detaljert informasjon om injeksjoner for ryggsmerter: klassifisering, formål, effektivitet, bivirkninger.
Følgende kan også brukes som hjelpemetoder for kompleks behandling av lumbodyni:
- medisiner for å normalisere muskeltonen, forbedre blodstrømmen og gjenopprette brusknæring av intervertebrale skiver (mikrosirkulasjonskorrigerere, muskelavslappende midler, kondroprotektorer, vitaminløsninger);
- paravertebrale blokader med novokain og glukokortikoidhormoner;
- massasje;
- manuell terapi (metoder for trekkraft, avslapning, manipulasjon og mobilisering av ryggraden;
- akupunktur;
Hvis det ikke er effekt av konservativ terapi, brukes kirurgiske behandlingsmetoder.
Video - Øvelser for rask behandling av korsryggsmerter
Lumbodyni er en av de vanligste diagnosene i nevrologisk, kirurgisk og nevrokirurgisk praksis. Patologi med alvorlig alvorlighetsgrad er grunnlaget for utstedelse av en attest om midlertidig arbeidsuførhet. Til tross for at vertebrogen lumbodyni har sin egen kode i den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, er behandlingen alltid rettet mot å korrigere den underliggende sykdommen og kan omfatte medisiner, fysioterapeutiske metoder, manuell terapi, treningsterapi og massasje.
Lumbago - klinikker i Moskva
Velg blant de beste klinikkene basert på anmeldelser og den beste prisen og bestill time
Lumbago - spesialister i Moskva
Velg blant de beste spesialistene basert på anmeldelser og den beste prisen og avtal en time
For å avklare diagnosen foreskriver nevrologen, etter en visuell undersøkelse instrumentelle studier. Laboratorietester V i dette tilfellet er bare av hjelpekarakter.
Hva er vertebrogen cervicalgi?
Begrepet "cervicalgia" betyr smerter i nakkeområdet, og ordet "vertebrogenic" indikerer en forbindelse med ryggraden. Når det gjelder varighet, kan dette syndromet være akutt eller kronisk.
Informasjon til spesialister: i henhold til International Classification of Diseases er vertebrogen cervicalgi registrert med kode M 54.2. Diagnosen må inkludere alvorlighetsgraden av symptomene, stadium av sykdommen og behandlingsregime. Det er også tilrådelig å indikere endringer i ryggraden (spondylopati eller osteokondrose).
Smerter av vertebrogen natur i cervikal ryggraden er delt:
| For spondylogen eller vertebral cervicalgi: | For diskogen eller ekte cervicalgi: |
| I dette tilfellet irriterer det berørte beinvevet nervene, noe som forårsaker smerte og toniske spasmer i nakkemusklene. Vanligvis er årsaken en smittsom prosess, neoplasma eller osteoporose. | Dette er en konsekvens av ødeleggelsen av mellomvirvelskiven. Sykdommen er full av klem i nerveender og tap av elastisitet i brusklaget. |
I henhold til manifestasjonene av kurset, skiller de:
- i akutt form. Karakterisert av sterke smerter og alvorlige tilhørende symptomer. Vanligvis en komplikasjon av dorsopatier og skader. Generelt varer symptomene i omtrent 10 dager
- Kronisk. Med denne typen vertebrogen cervicalgia er det konstant mild smerte som varer i over 3 måneder. Den utløsende mekanismen er alle svulster, indolente infeksjoner og patologier som påvirker halspulsåren.
Avhengig av plasseringen oppstår sykdommen i følgende former:
- Cervicobrachialgia. Fartøyene i hendene er påvirket, noe som forårsaker tap av følelse i disse lemmer.
- Cervikokranialgi. Patologien inneholder negative endringer i blodkar, noe som er farlig på grunn av forverring av lokal blodstrøm.
I den internasjonale klassifiseringen ICD-10 er sykdommen kodet M54.2.
Årsaker til sykdommen
Vertebrogen cervicalgia er en ganske vanlig sykdom. Det er et stort antall faktorer som provoserer dette problemet.
Hovedårsakene er:
- Overdreven fysisk aktivitet.
- Langvarig ubehagelig stilling.
- Inaktiv livsstil.
- Stillesittende arbeid ved datamaskinen.
- Depresjon og stress.
- Dårlig mat.
- Sykdommer i cervical ryggraden.
- Metabolsk forstyrrelse.
- Psykiske lidelser.
Det må det tas hensyn til mange nerveender og blodårer går gjennom halsen. Derfor resulterer alle problemer i halsryggraden i akutt smerte, og noen ganger en funksjonsfeil i de indre organene.
Komplikasjoner av tidligere sykdommer kan også være årsaken.:
- Osteoporose endrer beinvev.
- Revmatoid artritt påvirker leddene.
- Intervertebral brokk ødelegger strukturen til ryggvirvlene.
- Spondylose endrer alle strukturer i ryggraden.
Smerter ved vertebrogen cervicalgia er ofte forårsaket av funksjonsnedsettelse nakkevirvler med samtidige patologier.
Video: "Nakkesmerter på grunn av osteokondrose: hva skal jeg gjøre?"
Mulige konsekvenser
Ubehandlet kan det føre til alvorlige problemer med hjernefunksjonen. Dette forklares av det faktum at skadede ryggvirvler i livmorhalsregionen svekker blodtilførselen til hodet.
Naturligvis forårsaker arteriell stenose følgende problemer:
- Uutholdelig hodepine.
- Hyppig besvimelse.
- Koordinering av bevegelser er svekket.
- Kan lamme lemmer.
For å unngå komplikasjoner, bør behandlingen startes i tide.
Symptomer
Den viktigste manifestasjonen av denne sykdommen er smerte.. Cervicalgia er ledsaget av mange symptomer, men muskeltonisk syndrom observeres oftere. I dette tilfellet blir nakkemusklene tettere, og hvis du trykker på dem, forsterkes smerten.
Andre symptomer inkluderer:
- Bevegelsen av hodet er ledsaget av en spesifikk knasende lyd.
- Bankende hodepine, samt svimmelhet.
- Begrenset nakkemobilitet.
- Når du vipper hodet bakover, oppstår besvimelse.
- Delvis tap av syn og hørsel.
- Smertene sprer seg til en av armene og skulderen.
- Gangen blir ustø.
- Svekkes øvre lemmer.
- Prikking, samt nummenhet i ansikt, hender og bakhodet.
- Kvalme, men ingen oppkast.
- Når du hoster eller nyser, forverres smerten.
Denne symptomatologien er typisk for enhver person, uavhengig av kjønn og alder.. Ved kronisk cervicalgi er symptomene mindre uttalte, i motsetning til den akutte sykdommen. Ved hypotermi eller ryggmargsskade er smertene intense og hemmer bevegelsen sterkt. Når sykdommen oppstår på bakgrunn av en samtidig sykdom, er smerten vanligvis mild.
Video: "Alle årsaker til nakkesmerter"
Behandling
Visste du at...
Neste faktum
Terapi foreskrives etter en grundig undersøkelse. Det skal bemerkes at noen legemidler og fysiske prosedyrer har strenge kontraindikasjoner. Prognosen for utvinning er svært gunstig.
Narkotika
Må søke smertestillende med anti-inflammatorisk effekt: Celebrex, Xefocam, Ibuprofen. Medisiner brukes i form av tabletter, injeksjoner og salver.
På sykehuset utfører de epidural blokkering og injisere botulinumtoksin i musklene. Hvis det er sterke smerter, tyr de til novokainblokkader. Lidokain brukes noen ganger. For akutt smertesyndrom noen ganger er hormonelle medisiner foreskrevet(glukokortikosteroider), som har kraftige antiinflammatoriske effekter.
For å tone blodårene og forbedre mikrosirkulasjonen, er Sermion og Trental foreskrevet. Behandlingen er ikke komplett uten muskelavslappende midler, lindre muskelspasmer og redusere smerte.
Hvis du har osteoporose brukes midler som aktiverer benvevsregenerering- fluorider og anabole steroider. Legemidler som forhindrer beinødeleggelse er også nødvendig - Myocalcic, østrogener.
Noen ganger er det behov for å ta antidepressiva: Sertralin, Diazepam.
Fysioterapi
- Elektroforese.
- Ultrafiolett bestråling.
- Elektroneurostimulering.
- Balneoterapi.
- Elektroakupunktur.
Kirurgisk
Enhver operasjon i nakkeområdet er ganske risikabelt på grunn av den økte konsentrasjonen av blodkar og nerver i dette området.
Indikasjoner for kirurgisk inngrep vurderes:
- Akutt skade, når skade på indre organer er registrert.
- Økende parese med trusselen om nekrose av nerveender. I dette tilfellet avtar smertesyndromet, men svakheten øker
Beslutningen om å gjennomføre en operasjon må være motivert og nøkternt balansert.
Treningsterapi og massasje
For vertebrogen patologi er terapeutiske øvelser nødvendige, som inneholder et kompleks av bevegelser med muskelspenning. Hensikten med trening er å korrigere muskeldysregulering.
Det spesielle komplekset har en felles kjerne laget av fysisk trening, gjenopprette motorstereotypen. De fremmer også post-isometrisk avslapning, strekker muskler og aktiverer selvmobilisering av ryggraden.
Øvelsene til komplekset behandles med visse bevegelser som er rettet mot å korrigere endringer i visse muskelgrupper i ryggraden.
Det bør bemerkes at treningsterapi vanligvis brukes for forebygging eller under remisjon for å forhindre forverring.
Grunnleggende øvelser:
- Stilling sittende på en stol. Ryggen er rett, armene er senket. Omtrent 15 hodetilt gjøres i forskjellige retninger.
- Utgangsposisjonen er den samme. Vipp hodet bakover og hold i noen sekunder. Bevegelsen gjentas opptil 10 ganger.
- I en sittende stilling, løft skuldrene så mye som mulig med en liten forsinkelse.
- Roter hodet sakte med en gradvis økning i amplitude.
Slike øvelser kan gjøres når som helst og under alle forhold. De anbefales spesielt for personer som fører en stillesittende livsstil.
Selvmassasje er veldig nyttig for denne sykdommen. Det bidrar til å redusere smerte og lindre vaskulær spasmer.
Metode for å utføre bevegelser:
- Strøk lett over hodet fra kronen til bakhodet.
- Stryke de laterale cervikale områdene med fingertuppene. Sørg for å gjøre det fra topp til bunn og på begge sider samtidig.
- Masser skuldrene lett med håndflatene.
- Gni og elting av trapezius-muskelen i nakken til skulderen.
- Stiplede bevegelser i retning av spinous prosess av 7. nakkevirvel.
- Stryke bakhodet, nakkeområdet og skulderbeltene.
I øyeblikket av eksponering for smertefulle områder kan smerte, varme og en følelse av stikkende oppstå. Det viktigste er å unngå alvorlig smerte og overvåke følelsene. Det er bedre å mestre selvmassasje ved hjelp av en vertebrolog.
Terapi hjemme
Du kan bruke noen folkemedisiner selv, som er ganske effektive og tidstestede.
De mest populære: bad med visse urteinfusjoner, gni med et avkok av berberisrot.
Disse 2 metodene vil ikke skade, men vil ikke eliminere årsaken til sykdommen. Det viktigste er at de vil lindre ubehag i nakken. Urtebad varmer opp og reduserer smerte. Gni slapper av livmorhalsen, da komponentene i berberis har en mild effekt.
Naturligvis, hvis symptomer på en klemt nerveende i nakken vises, bør du umiddelbart bruke en smertestillende salve på det smertefulle området. Du kan ta en diklofenak eller ibuprofen tablett.
Det er viktig å unngå trekk og begrense nakkebevegelser. Å pakke nakken inn i en ullklut vil bidra til å redusere ubehag.
Når det gjelder ernæring, når dette syndromet Det finnes ingen spesielle dietter.
Konklusjon
I nærvær av vertebrogen cervicalgi det er en gunstig prognose for bedring. Men hvis behandlingen ignoreres, er det sannsynlig med komplikasjoner, som viser seg som kronisk smerte som ikke kan behandles. Over tid kan det utvikles svakhet i nakkemusklene, noe som ofte fører til funksjonshemming. Behandlingen består i å bruke konservative metoder.
Test!
Det er fastslått at ryggsmerter forekommer hos 80 % av befolkningen i ulike perioder av livet. Blant voksne lider mer enn halvparten av langvarige kroniske symptomer. Denne prevalensen inkluderer sykdommen i gruppen sosiale problemer.
De mest mottakelige og utsatt for kliniske manifestasjoner er:
- personer uten tilstrekkelig fysisk aktivitet;
- de som er engasjert i intens trening eller tungt fysisk arbeid;
- avhengige av alkoholholdige drikker;
- røykere
Ikke hvilken som helst smerte kalles dorsalgi. For å identifisere det, trenger du nøyaktig diagnose.
Hva er dorsalgi i henhold til den internasjonale klassifiseringen?
Dorsalgi er definert i ICD-10 som en gruppe sykdommer manifestert av en slik vanlig klinisk symptom som ryggsmerter. Kodet M54, inkludert i blokken "Dorsopatier", undergruppe "Andre dorsopatier", klasse "Syddommer" muskel- og skjelettsystemet».
Det er viktig at dorsalgia ikke inkluderer:
- osteokondritis i ryggraden;
- spondylose;
- eventuelle lesjoner av intervertebralskiven;
- betennelse isjiasnerven.
Det er interessant at i ICD er det ingen diagnoser som "spondyloartrose" eller "fasettsyndrom". Ifølge mange forskere gjenspeiler de mest fullstendig arten av patologiske endringer. Imidlertid er de tvunget til å "dekke" dem med begrepet "Annen spondylose" med kode M47.8.
Hva skjuler seg under begrepet "andre"?
Med denne diagnosen kan pasienten gjennomgå undersøkelse og behandling inntil årsak og type forandringer i muskulaturen, ryggraden er avklart, eller til refererte ryggsmerter er identifisert på grunn av sykdommer i indre organer (oftest duodenalsår, duodenitt, pankreatitt) .
For en tenkende lege er slike "diagnoser" umulige.
Lokaliseringsforskjeller
Avhengig av plasseringen av lesjonen, skilles dorsalgia ut:
- hele ryggraden, fra livmorhalsområdet;
- cervicalgia - skade bare i nakken;
- smerte i thoraxregionen;
- skade på korsryggen i form av isjias;
- lumbosakral radikulitt (som lumbago + isjias);
- smerte i korsryggen;
- radikulopati - når radikulært syndrom dominerer klinisk;
- uspesifiserte andre varianter.
Kliniske former
Nevrologer skiller to former for dorsalgi:
- akutt - oppstår plutselig og varer opptil tre måneder, hos 1/5 pasienter blir det kronisk;
- kronisk - varer mer enn tre måneder.
Ensidig "lang" smerte taler til fordel for en grunnleggende årsak
En av grunnleggerne av russisk spinalnevrologi, Ya.Yu. Popelyansky identifiserte en mer presis tidsbeskrivelse av smerte:
- episodisk;
- kronisk tilbakevendende med sjeldne eksaserbasjoner;
- kronisk tilbakevendende med hyppige eller langvarige eksaserbasjoner;
- gradvis eller kontinuerlig (permanent type strømning).
Studier med diagnostiske blokkeringer har fastslått at hovedårsaken til kronisk smerte er spondyloartrose (fasettsyndrom):
- med cervical lokalisering - opptil 60% av tilfellene;
- på thoraxnivået av skade - opptil 48%;
- for korsryggsmerter - fra 30 til 60%.
De fleste pasientene er eldre.
Skal kronisk form bidra arvelig disposisjon, understreke, mentalt syk med nedsatt persepsjon, med patologisk følsomhet.
Fører til
For de kliniske egenskapene til sykdommen skilles det ut 4 etiologiske typer ryggsmerter:
- uspesifikk smerte - assosiert med skade på de intervertebrale leddene, sacroiliac ledd (fasett);
- muskulær - fra overbelastning eller skade på muskler, leddbånd, fascia;
- radikulær - kompresjon av nerverøttene som kommer ut av ryggmargskanalen;
- spesifikt - dette er navnet gitt til smerte forårsaket av svulstforfall, vertebrale frakturer, tuberkulose, smittsomme patogener, systemiske lesjoner ved revmatoid polyartritt, psoriasis, lupus erythematosus.
Avhengig av årsaken er dorsalgi delt inn i 2 typer:
- vertebrogen dorsalgi- inkluderer alle forbindelser med spinal patologi; endringer i ryggraden er oftere forbundet med degenerative prosesser eller ugunstige statiske og dynamiske belastninger;
- ikke-vertebrogen- inkluderer muskulær, psykogen, avhengig av ulike sykdommer.
Kliniske manifestasjoner
Symptomer på dorsalgi avhenger av den dominerende mekanismen i patologien.
Radikulopati er preget av:
- ensidig smerte i benet med endringer i korsryggen, eller i armen, skulderen - i thoraxdelen av ryggen er intensiteten sterkere enn i ryggen;
- i henhold til bestråling anses det som "langt" - fra korsryggen til fingertuppene;
- nummenhet i visse områder;
- svakhet i musklene som er innervert av de berørte røttene;
- alvorlige symptomer på spenning (Lassegue);
- økt smerte ved hosting, nysing;
- i liggende stilling avtar smertene, skoliose forårsaket av spastisk muskelsammentrekning jevnes ut.
Korsryggen er mest utsatt for skade på mellomvirvelleddene, spesielt ved plutselig vridning til siden
En ytterligere negativ faktor er muskelsvakhet bukveggen, slik at du kan endre form ryggrad i nedre del.
Følgende er typiske for fasettsyndrom:
- hver forverring endrer smertens natur;
- verkende, klemme eller trykkende smerter i korsryggen;
- styrking under forlengelse, snu til siden, stå opp;
- stivhet om morgenen og kvelden med maksimal alvorlighetsgrad av smerte;
- lokalisering i paravertebral sone, unilateral eller bilateral;
- med lumbosakrale lesjoner stråler den til glutealregionen, langs baksiden av låret til halebeinet, til lysken, og "synker ikke ned" under kneet;
- fra den øvre korsryggen stråler smerte til begge sider av magen, inn i brystet;
- fra nakkevirvlene - sprer seg til skulderbeltet, skulderbladene, sjelden lavere;
- i motsetning til radikulopatier, er det ikke ledsaget av nedsatt følsomhet.
Diagnostikk
Diagnose av vertebrogen dorsalgi er basert på erfaring fra en nevrolog. Ved undersøkelse oppdages smerte i visse områder av innervasjon. Kontroll av reflekser, følsomhet og strekksymptomer lar en mistenke arten av lesjonen.
For å utelukke osteokondrose i ryggraden og prolaps av intervertebralskiven, utføres følgende:
- røntgenbilder i forskjellige projeksjoner;
- magnetisk resonansavbildning;
- CT skann.
Den eneste standardmåten for å bevise patologi av fasettleddene er å observere forsvinningen av smerte etter å ha utført en spinal nerveblokk under kontroll av datatomografi. Teknikken brukes kun i spesialiserte klinikker.
Det bør tas i betraktning at pasienten kan ha manifestasjoner av både vertebrale og muskulære symptomer. Det er umulig å skille dem.
Behandling
Ved behandling av dorsalgi bruker leger standardene for europeiske anbefalinger for behandling av uspesifikke ryggsmerter. De er universelle i naturen, er ikke avhengige av kilden, og beregnes under hensyntagen til det maksimale bevisnivået.
- ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler i korte kurs eller opptil tre måneder;
- en gruppe muskelavslappende midler for å bekjempe muskelspasmer;
- analgetika (paracetamolbaserte legemidler).
Ved vedvarende smerter brukes paravertebrale blokader med hormonelle midler og bedøvelsesmidler.
Før bruk løses 1 pakke i et halvt glass vann, doseringen er praktisk for tenåringer og eldre
Bruken av kondroprotektorer for behandling er begrunnet med skade på bruskvev. Men seriøse studier av deres effektivitet for dorsalgi er ennå ikke utført.
Det anbefales sterkt å ikke legge pasienten til sengs, men å opprettholde fysisk aktivitet og trening fysioterapi. Det anses til og med som en ekstra risikofaktor for smertekronisitet.
Negativ handling ikke-steroide legemidler er forverringer av sykdommer i mage og tarm. Nimesulid (Nise) i kombinasjon med Ketorol regnes for tiden som den mest effektive og sikre.
De fleste leger godkjenner bruken av fysioterapi:
- fonoforese med hydrokortison;
- magnetisk terapi.
Kirurgiske behandlingsmetoder brukes ved vedvarende smerter. De er assosiert med en blokade av overføring av smerteimpulser gjennom nerverøtter. Dette oppnås ved radiofrekvensablasjon. Metoden kan utføres poliklinisk i lokalbedøvelse.
Forebygging av eksaserbasjoner
Informasjonskomponenten i behandlingsplanen består i å forklare pasienten sykdommens natur og bekjempe stress. Det er bevist at prognosen for behandling er mye bedre dersom pasienten selv deltar i rehabilitering.
- øvelser som styrker den muskulære rammen av ryggraden;
- svømmetimer;
- gjentatte massasjekurs;
- bruk av ortopediske puter, madrass, cervical krage;
- tar vitaminer.
I tilfelle av langvarige ryggsmerter, er det måter å hjelpe, slik at du ikke trenger å tåle og lide. Selvmedisinering med ulike kompresser og oppvarming kan føre til motsatt resultat.
RCHR (Republican Center for Health Development of the Health Department of the Republic of Kasakhstan)
Versjon: Kliniske protokoller fra Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan - 2017
Smerter i brystryggen (M54.6), Smerter i korsryggen (M54.5), Annen dorsalgi (M54.8), Isjias (M54.3), Lumbago med isjias (M54.4), Lesjoner i thorax røtter, ikke klassifisert i andre seksjoner (G54.3), Lesjoner i mellomvirvelskivene i lumbale og andre deler med radikulopati (M51.1), Lesjoner i plexus brachialis (G54.0), Lesjoner i plexus lumbosacral (G54) .1), Lesjoner av lumbosakrale røtter, ikke klassifisert andre steder (G54.4), Cervikalrotlesjoner ikke klassifisert andre steder (G54.2), Radikulopati (M54.1), Cervicalgia (M54.2)
Nevrologi
generell informasjon
Kort beskrivelse
Joint Care Quality Commission godkjent
Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan
datert 10. november 2017
Protokoll nr. 32
Skader på nerverøtter og plexus kan ha begge deler vertebrogen(osteokondrose, ankyloserende spondylitt, spondylolistese, ankyloserende spondylitt, lumbarisering eller sakralisering i lumbosakralområdet, vertebralt brudd, deformiteter (skoliose, kyfose)), og ikke-vertebrogen etiologi(neoplastiske prosesser (svulster, både primære og metastaser), skade på ryggraden ved en smittsom prosess (tuberkulose, osteomyelitt, brucellose) og andre.
I følge ICD-10 vertebrogene sykdommer er utpekt som dorsopatier (M40-M54) - en gruppe sykdommer i muskel- og skjelettsystemet og bindevev, i klinikken hvor den ledende er smerte og/eller funksjonelt syndrom i området av stammen og ekstremiteter av ikke-visceral etiologi [ 7,11
].
I følge ICD-10 er dorsopatier delt inn i følgende grupper:
· dorsopatier forårsaket av spinal deformasjon, degenerasjon av intervertebrale skiver uten deres fremspring, spondylolistese;
· spondylopatier;
· dorsalgi.
Skader på nerverøttene og plexusene er preget av utviklingen av såkalt dorsalgi (ICD-10-koder). M54.1-
M54.8
). I tillegg omfatter skade på nerverøtter og plexus i henhold til ICD-10 også direkte skade på røtter og plexus, klassifisert i posisjoner ( G 54.0-
G54.4)
(lesjoner i brachialis, lumbosacral plexus, lesjoner i cervical, thorax, lumbosacral røtter, ikke klassifisert andre steder).
Dorsalgi er en sykdom forbundet med ryggsmerter.
INNLEDENDE DEL
ICD-10-kode(r):
| ICD-10 | |
| Kode | Navn |
| G54.0 | plexus brachialis lesjoner |
| G54.1 | lesjoner av lumbosacral plexus |
| G54.2 | lesjoner av livmorhalsrøtter, ikke klassifisert andre steder |
| G54.3 | lesjoner i thoraxrøttene, ikke klassifisert andre steder |
| G54.4 | lesjoner av lumbosakrale røtter, ikke klassifisert andre steder |
| M51.1 | lesjoner av de intervertebrale skivene i lumbalen og andre deler med radikulopati |
| M54.1 | Radikulopati |
| M54.2 | Cervicalgi |
| M54.3 | Isjias |
| M54.4 | lumbago med isjias |
| M54.5 | vondt i korsryggen |
| M54.6 | smerter i brystryggen |
| M54.8 | annen dorsalgi |
Dato for utvikling/revisjon av protokoll: 2013 (revidert 2017)
Forkortelser brukt i protokollen:
| TANK | - | blodkjemi |
| fastlege | - | doktor allmennpraksis |
| CT | - | CT skann |
| Treningsterapi | - | Healing Fitness |
| ICD | - | internasjonal klassifisering av sykdommer |
| MR | - | magnetisk resonansavbildning |
| NSAIDs | - | ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler |
| UAC | - | generell blodanalyse |
| OAM | - | generell urinanalyse |
| RCT | - | tilfeldig kontrollert test |
| ESR | - | erytrocyttsedimentasjonshastighet |
| SRB | - | C-reaktivt protein |
| UHF | - | Ultra høy frekvens |
| UD | - | bevisnivå |
| EMG | - | Elektromyografi |
Protokollbrukere: allmennlege, terapeuter, nevrologer, nevrokirurger, rehabiliteringsspesialister.
Nivå av bevis skala:
| EN | En metaanalyse av høy kvalitet, systematisk oversikt, randomisert kontrollert studie (RCT), eller stor RCT med svært lav sannsynlighet for skjevhet (++) hvis resultater kan generaliseres til en passende populasjon. |
| I | Høykvalitets (++) systematisk gjennomgang av kohort- eller kasuskontrollstudier, eller høykvalitets (++) kohort- eller kasuskontrollstudier med svært lav risiko for skjevhet, eller RCT-er med lav (+) risiko for skjevhet, resultater som kan generaliseres til en passende populasjon. |
| MED |
Kohort- eller case-kontrollstudie eller kontrollert studie uten randomisering med lav risiko for skjevhet (+). Resultatene kan generaliseres til den relevante populasjonen eller RCT-er med svært lav eller lav risiko for skjevhet (++ eller +), hvis resultater ikke kan generaliseres direkte til den relevante populasjonen. |
| D | Saksserier eller ukontrollert studie eller ekspertuttalelse. |
| GGP | Beste klinisk praksis. |
Klassifisering
Ved lokalisering:
· cervicalgi;
· torakalgi;
· lumbodyni;
· blandet lokalisering (cervicothoracalgia).
I henhold til varigheten av smertesyndromet :
akutt - mindre enn 6 uker,
· subakutt - 6-12 uker,
· kronisk - mer enn 12 uker.
I henhold til etiologiske faktorer(Bogduk N., 2002):
· traumer (muskeloverspenning, ruptur av fascia, mellomvirvelskiver, ledd, forstuede leddbånd, ledd, benbrudd);
· infeksiøs lesjon (abscess, osteomyelitt, leddgikt, diskitt);
· inflammatorisk lesjon (myositt, entesopati, leddgikt);
· svulst (primære svulster og steder);
biomekaniske lidelser (dannelse av triggersoner, tunnelsyndromer, ledddysfunksjon).
Diagnostikk
DIAGNOSTISKE METODER, TILNÆRINGER OG PROSEDYRER
Diagnostiske kriterier
Klager og anamnese
Klager:
· for smerte i området med innervasjon av de berørte røttene og plexusene;
· for forstyrrelse av motoriske, sensoriske, refleks- og autonom-trofiske funksjoner i området for innervasjon av de berørte røttene og plexusene.
Anamnese:
· langvarig fysisk statisk belastning på ryggraden (sittende, stående);
mangel på fysisk aktivitet;
· plutselig løfting av vekter;
hyperekstensjon av ryggraden.
Fysisk undersøkelse
· i ogzualundersøkelse:
- vurdering av statikken i ryggraden - antalgisk holdning, skoliose, glatthet av fysiologisk lordose og kyfose, forsvar av paravertebrale muskler i den berørte delen av ryggraden;
- vurdering av dynamikk - begrensning av bevegelser av armer, hode, ulike deler av ryggraden.
· PalpaksierJeg: smerter ved palpasjon av paravertebrale punkter, spinøse prosesser i ryggraden, Walles punkter.
· PerkussiJeg hammer av ryggradsprosessene i ulike deler av ryggraden - positivt Razdolskys symptom - symptomet "ryggradsprosessen".
· positive tilnøtteprøver:
- Lassegues symptom: smerte vises når det rettede benet bøyes inn hofteleddet, målt i grader. Tilstedeværelsen av Lasegues symptom indikerer sykdommens komprimerende natur, men spesifiserer ikke nivået.
- Wassermans symptom: utseendet av smerte når du løfter et rett ben bakover mens du ligger på magen indikerer skade på L3-roten
- Matskevichs symptom: utseendet av smerte når du bøyer beinet i kneleddet mens du ligger på magen indikerer skade på L1-4 røttene
- Bekhterevs symptom (Lasègues korssymptom): utseendet av smerte i ryggleie ved bøying av det utrettede friske benet i hofteleddet og forsvinner når det bøyer seg i kneet.
- Neris symptom: utseendet av smerte i korsryggen og benet når du bøyer hodet mens du ligger på ryggen indikerer skade på L3-S1 røttene.
- hosteimpulssymptom: smerter ved hosting i korsryggen på nivå med ryggmargslesjonen.
· OprisENmotorfunksjoner for studiet av reflekser: redusere (tap) følgende senereflekser.
- fleksjon-ulnar refleks: en reduksjon/fravær av refleksen kan indikere skade på CV - CVI røtter.
- ulnar ekstensjonsrefleks: en reduksjon/fravær av refleksen kan indikere skade på CVII - CVIII røttene.
- carpo-radial refleks: en reduksjon/fravær av refleksen kan indikere skade på CV - CVIII røttene.
- scapulohumeral refleks: en reduksjon/fravær av refleks kan indikere skade på CV - CVI røtter.
- øvre abdominal refleks: en reduksjon/fravær av refleks kan indikere skade på DVII - DVIII røttene.
- gjennomsnittlig abdominal refleks: en reduksjon/fravær av refleksen kan indikere skade på DIX - DX røttene.
- nedre abdominal refleks: en reduksjon/fravær av refleksen kan indikere skade på DXI - DXII røttene.
- cremasterisk refleks: en reduksjon/fravær av refleksen kan indikere skade på LI - LII røttene.
- knerefleks: redusert/fraværende refleks kan indikere skade på både L3 og L4 røttene.
- Akillesrefleks: en reduksjon/fravær av refleksen kan indikere skade på SI - SII røttene.
- Plantar refleks: redusert/fraværende refleks kan indikere skade på L5-S1 røttene.
- Anal refleks: redusert/fraværende refleks kan indikere skade på SIV - SV røttene.
Ordning for ekspressdiagnostikk av rotlesjoner
:
· PL3 rotlesjon:
- positivt Wasserman-symptom;
- svakhet i benstrekkere;
- nedsatt følsomhet langs den fremre overflaten av låret;
· L4 rotlesjon:
- brudd på fleksjon og intern rotasjon av benet, supinasjon av foten;
- nedsatt følsomhet på den laterale overflaten av den nedre tredjedelen av låret, kneet og den anteromediale overflaten av benet og foten;
- endring i knerefleks.
· L5 rotlesjon:
- nedsatt hælvandring og dorsal forlengelse av stortåen;
- nedsatt følsomhet på den anterolaterale overflaten av benet, rygg på foten og fingrene I, II, III;
· S1 rotlesjon:
- nedsatt gang på tærne, plantarfleksjon av foten og tærne, pronasjon av foten;
- nedsatt følsomhet på den ytre overflaten av den nedre tredjedelen av benet i området av den laterale malleolen, den ytre overflaten av foten, IV og V-fingrene;
- endring i akillesrefleksen.
· OprisENsensitiv funksjonOg(sensitivitetsstudie ved bruk av kutane dermatomer) - tilstedeværelsen av sensoriske lidelser i området med innervasjon av de tilsvarende røttene og plexusene.
· laboratoriumforskning: Nei.
Instrumentale studier:
Elektromyografi: avklaring av skadenivået på røtter og plexus. Påvisning av sekundær nevronal muskelskade gjør det mulig å bestemme nivået av segmentskade med tilstrekkelig nøyaktighet.
Aktuell diagnose av lesjoner i ryggradens cervikale røtter er basert på testing av følgende muskler:
· C4-C5 - supraspinatus og infraspinatus, teres minor;
· C5-C6 - deltoid, supraspinatus, biceps humerus;
· C6-C7 - pronator teres, triceps muskel, flexor carpi radialis;
· C7-C8 - extensor carpi communis, triceps og palmaris longus muskler, flexor carpi ulnaris, abductor pollicis longus;
· C8-T1 - flexor carpi ulnaris, lange bøyemuskler i fingrene, indre muskler i hånden.
Aktuell diagnose av lesjoner av lumbosakrale røtter er basert på studiet av følgende muskler:
L1 - iliopsoas;
· L2-L3 - iliopsoas, grasiøs, quadriceps, korte og lange adduktormuskler i låret;
· L4 - iliopsoas, tibialis anterior, quadriceps, store, mindre og korte adduktormuskler i låret;
· L5-S1 - biceps femoris, ekstensor tær longus, tibialis posterior, gastrocnemius, soleus, setemuskler;
· S1-S2 - indre muskler i foten, flexor digitorum longus, gastrocnemius, biceps femoris.
Magnetisk resonansavbildning:
MR-tegn:
- fremspring av den fibrøse ringen utover de bakre overflatene av ryggvirvellegemene, kombinert med degenerative endringer i skivevevet;
- fremspring (prolaps) av platen - fremspring av nucleus pulposus på grunn av tynning av den fibrøse ringen (uten brudd) utover den bakre kanten av vertebrallegemene;
- skiveprolaps (eller skiveprolaps), frigjøring av innholdet i nucleus pulposus utover annulus fibrosus på grunn av dets ruptur; skiveprolaps med dens sekvestrering (den falne delen av skiven i form av et fritt fragment er lokalisert i epiduralrommet).
Konsultasjon med spesialister:
· konsultasjon med en traumatolog og/eller nevrokirurg - hvis det er en historie med traumer;
· konsultasjon med en rehabiliteringsspesialist - for å utvikle en algoritme for et gruppe/individuelt treningsterapiprogram;
· konsultasjon med en fysioterapeut - for å løse problemet med fysioterapi;
· konsultasjon med psykiater - ved depresjon (mer enn 18 poeng på Beck-skalaen).
Diagnostisk algoritme:(opplegg)
Differensialdiagnose
Differensialdiagnose
og begrunnelse for ytterligere forskning
Tabell 1.
| Diagnose | Begrunnelse for differensialdiagnose | Undersøkelser | Utelukkelseskriterier for diagnose |
| Landry manifestasjon |
· utbruddet av lammelser i musklene i bena; · jevn progresjon av lammelse med spredning til de overliggende musklene i stammen, brystet, svelget, tungen, ansiktet, nakken, armene; · symmetrisk uttrykk for lammelse; · hypotoni av muskler; areflexia; · objektive sanseforstyrrelser er minimale. |
LP, EMG |
LP: en økning i proteininnholdet, noen ganger betydelig (>10 g/l), begynner en uke etter manifestasjonen av sykdommen, i maksimalt 4-6 uker, Elektromyografi - en betydelig reduksjon i amplituden til muskelresponsen ved stimulering av de distale delene av den perifere nerven. Nerveimpulsoverføring er langsom |
| manifestasjon av multippel sklerose | Forringelse av sensoriske og motoriske funksjoner | LHC, MR/CT | Økning i serumimmunoglobulin G, tilstedeværelse av spesifikke spredte plakk på MR/CT |
| lakunart kortikalt slag | Nedsatt sensoriske og/eller motoriske funksjoner | MR/CT | Tilstedeværelse av et cerebralt hjerneslag fokus på MR |
| referert smerte ved sykdommer i indre organer | Kraftig smerte | UAC, OAM, BAK | Tilstedeværelse av endringer i analyser fra indre organer |
| osteokondritis i ryggraden | Alvorlige smerter, syndromer: refleks og radikulær (motorisk og sensorisk). | CT/MR, røntgen | Redusert høyde på mellomvirvelskiver, osteofytter, sklerose av endeplater, forskyvning av tilstøtende vertebrale kropper, "spacer"-symptom, fravær av fremspring og skiveprolaps |
| ekstramedullær svulst i ryggmargen | Progressiv utvikling av transversal ryggmargslesjonssyndrom. Tre stadier: radikulært stadium, halvskadet stadium av ryggmargen. Smerten er først ensidig, deretter bilateral, og intensiverer om natten. Spredning av ledningshypostesi fra bunn til topp. Det er tegn på blokade av subaraknoidalrommet, kakeksi. Lavgradig feber. Stadig progressivt forløp, manglende effekt av konservativ behandling. | Mulig økt ESR, anemi. Endringer i blodprøver er uspesifikke. | Utvidelse av de intervertebrale foramen, atrofi av røttene til buene og en økning i avstanden mellom dem (Elsberg-Dyck symptom). |
| ankyloserende spondylitt | Smerter i ryggraden er konstant, hovedsakelig om natten, tilstanden til ryggmusklene: spenning og atrofi, konstant begrensning av bevegelser i ryggraden. Smerter i området av sakroiliacaleddene. Utbruddet av sykdommen er mellom 15 og 30 år. Kurset er sakte progressivt. Effektiviteten av pyrazolonmedisiner. | Positiv test SRB. Øker ESR til 60 mm/time. | Tegn på bilateral sacroiliitt. Innsnevring av intervertebrale leddrom og ankylose. |
Behandling i utlandet
Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA
Få råd om medisinsk turisme
Behandling
Legemidler (aktive ingredienser) som brukes i behandling
Behandling (poliklinikk)
poliklinisk behandlingstaktikk:
Ikke-medikamentell behandling:
· modus III;
· Treningsterapi;
· opprettholde fysisk aktivitet;
· diett nr. 15.
· kinesiotaping;
Indikasjoner:
· smertesyndrom;
· muskelspasme;
· motorisk dysfunksjon.
Kontraindikasjoner:
· individuell intoleranse;
· brudd på hudens integritet, slapp hud;
NB! Ved smertesyndrom utføres det i henhold til mekanismen for estero-, proprioseptiv stimulering.
Medikamentell behandling:
For akutte smerter ( tabell 2 ):
· Ikke narkotiske analgetika- har en uttalt smertestillende effekt.
· opioid narkotisk smertestillende middel har en uttalt smertestillende effekt.
For kroniske smerter( tabell 4 ):
NSAIDs - eliminer effekten inflammatoriske faktorer med utvikling av patobiokjemiske prosesser;
· muskelavslappende midler - redusere muskeltonus i det myofasciale segmentet;
· ikke-narkotiske analgetika - har en uttalt smertestillende effekt;
· opioid narkotisk smertestillende middel har en uttalt smertestillende effekt;
· kolinesterasehemmere - i nærvær av motoriske og sensoriske forstyrrelser, forbedrer nevromuskulær overføring.
Behandlingsregimer:
· NSAIDs - 2.0 IM nr. 7 e/dag;
Flupirtinmaleat 500 mg oralt 2 ganger daglig.
Ytterligere medikamenter: i nærvær av nociseptive smerter - opioide narkotiske analgetika (i transdermal og intramuskulær form), i nærvær av nevropatisk smerte - antiepileptiske legemidler, i nærvær av motoriske og sensoriske forstyrrelser - kolinesterasehemmere.
Liste over hoved medisiner for akutte smerter(har 100 % sannsynlighet for bruk):
Tabell 2.
| Legemiddelgruppe | Påføringsmåte | Bevisnivå | |
| Lornoxicam | EN | ||
| Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler | Diklofenak | EN | |
| Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler | Ketorolac | EN | |
| Ikke-narkotiske analgetika | Flupirtin | I | |
| Tramadol | Oralt, intravenøst 50-100 mg | I | |
| Fentanyl | I |
Rull tilleggsmedisiner for akutte smerter ( mindre enn 100 % sannsynlighet for bruk):
Tabell 3.
| Legemiddelgruppe | Internasjonalt ikke-proprietært navn på stoffet | Påføringsmåte | Bevisnivå |
| Kolinesterasehemmere |
Galantamin |
MED | |
| Muskelavslappende | Syklobenzaprin | I | |
| karbamazepin | EN | ||
| Antiepileptika | Pregabalin | EN |
Liste over essensielle medisiner for kroniske smerter(har 100 % sannsynlighet for bruk):
Tabell 4.
| Legemiddelgruppe | Internasjonalt ikke-proprietært navn på stoffet | Påføringsmåte | Bevisnivå |
| Muskelavslappende | Syklobenzaprin | Innsiden, daglig dose 5-10 mg i 3-4 doser | I |
| Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler | Lornoxicam | Oralt, intramuskulært, intravenøst 8 - 16 mg 2 - 3 ganger daglig | EN |
| Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler | Diklofenak | 75 mg (3 ml) IM/dag nr. 3 med overgang til oral/rektal administrering | EN |
| Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler | Ketorolac | 2,0 ml IM nr. 5. (for pasienter fra 16 til 64 år med en kroppsvekt over 50 kg, ikke mer enn 60 mg intramuskulært; pasienter med en kroppsvekt mindre enn 50 kg eller med kronisk nyresvikt administreres ikke mer enn 30 mg per 1 injeksjon) | EN |
| Ikke-narkotiske analgetika | Flupirtin | Oralt: 100 mg 3-4 ganger daglig, ved sterke smerter 200 mg 3 ganger daglig | I |
| Opioid narkotisk analgetikum | Tramadol | Oralt, intravenøst 50-100 mg | I |
| Opioid narkotisk analgetikum | Fentanyl | Transdermalt terapeutisk system: startdose på 12 mcg/time hver 72. time eller 25 mcg/time hver 72. time; | I |
Rull tilleggsmedisiner for kroniske smerter(mindre enn 100 % sjanse for søknad):
Tabell 5
| Legemiddelgruppe | Internasjonalt ikke-proprietært navn på stoffet | Påføringsmåte | Bevisnivå |
| Antiepileptika | Karbamazepin | 200-400 mg/dag (1-2 tabletter), deretter økes dosen gradvis med ikke mer enn 200 mg per dag til smertene slutter (i gjennomsnitt opp til 600-800 mg), deretter reduseres til minimum effektive dose . | EN |
| Antiepileptika | Pregabalin | Oralt, uavhengig av matinntak, i en daglig dose på 150 til 600 mg fordelt på 2 eller 3 oppdelte doser. | EN |
| Opioid narkotisk analgetikum | Tramadol | Oralt, intravenøst 50-100 mg | I |
| Opioid smertestillende | Fentanyl | I | |
| Glukokortikoid | Hydrokortison | Lokalt | MED |
| Glukokortikoid | Deksametason | V/v, v/m: | MED |
| Glukokortikoid | Prednisolon | Oralt 20-30 mg per dag | MED |
| Lokalbedøvelse | Lidokain | B |
Kirurgisk inngrep : Nei.
Videre ledelse:
Dispensaraktiviteter som indikerer hyppigheten av besøk til spesialister:
· undersøkelse hos fastlege/terapeut, nevrolog 2 ganger i året;
· utføre parenteral terapi opptil 2 ganger i året.
NB! Ved behov, ikke-medikamentell behandling: massasje, akupunktur, treningsterapi, kinesiotaping, konsultasjon med rehabiliteringsterapeut med anbefalinger for individuell/gruppe treningsterapi, ortopediske sko, skinner for fotfall, og spesialtilpassede husholdningsartikler og instrumenter pasienten bruker. .
Indikatorer for behandlingseffektivitet:
· fravær av smertesyndrom;
· økning i motoriske, sensoriske, refleks- og autonom-trofiske funksjoner i området for innervasjon av de berørte nervene.
Behandling (stasjonær pasient)
BEHANDLINGSTAKTIKK PÅ INPASIENTNIVÅ:
· smertelindring;
· gjenoppretting av følsomhet og motoriske forstyrrelser;
· bruk av perifere vasodilatorer, nevrobeskyttende legemidler, NSAIDs, ikke-narkotiske analgetika, muskelavslappende midler, antikolinesterasemedisiner.
Pasientobservasjonskort, pasientruting: Nei.
Ikke-medikamentell behandling:
Modus III
· diett nr. 15,
· fysioterapi (termiske prosedyrer, elektroforese, parafinbehandling, akupunktur, magnetisk, laser, UHF-terapi, massasje), treningsterapi (individuell og gruppe), kinesiotaping
Medikamentell behandling
Rull essensielle medisiner(har 100 % sannsynlighet for bruk):
| Legemiddelgruppe | Internasjonalt ikke-proprietært navn på stoffet | Påføringsmåte | Bevisnivå |
| Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler | Lornoxicam |
Innvendig, intramuskulært, intravenøst 8 - 16 mg 2 - 3 ganger daglig. |
EN |
| Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler | Diklofenak | 75 mg (3 ml) IM/dag nr. 3 med overgang til oral/rektal administrering; | EN |
| Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler | Ketorolac | 2,0 ml IM nr. 5. (for pasienter fra 16 til 64 år med en kroppsvekt over 50 kg, ikke mer enn 60 mg intramuskulært; pasienter med en kroppsvekt mindre enn 50 kg eller med kronisk nyresvikt administreres ikke mer enn 30 mg per 1 injeksjon) | EN |
| Ikke-narkotiske analgetika | Flupirtin |
Voksne: 1 kapsel 3-4 ganger daglig med like intervaller mellom dosene. For sterke smerter - 2 kapsler 3 ganger om dagen. Maksimal daglig dose er 600 mg (6 kapsler). Doser velges avhengig av intensiteten av smerte og pasientens individuelle følsomhet for stoffet. Pasienter over 65 år: i begynnelsen av behandlingen, 1 kapsel morgen og kveld. Dosen kan økes til 300 mg avhengig av smerteintensiteten og legemidlets toleranse. Hos pasienter med alvorlige symptomer nyresvikt eller for hypoalbuminemi, bør den daglige dosen ikke overstige 300 mg (3 kapsler). Hos pasienter med redusert leverfunksjon bør den daglige dosen ikke overstige 200 mg (2 kapsler). |
I |
Ytterligere medikamenter: i nærvær av nociseptive smerter - opioide narkotiske analgetika (i transdermal og intramuskulær form), i nærvær av nevropatisk smerte - antiepileptiske legemidler, i nærvær av motoriske og sensoriske forstyrrelser - kolinesterasehemmere.
Liste over tilleggsmedisiner(mindre enn 100 % sjanse for søknad):
| Legemiddelgruppe | Internasjonalt ikke-proprietært navn på stoffet | Påføringsmåte | Bevisnivå |
| Opioid narkotisk analgetikum | Tramadol | Oralt, intravenøst 50-100 mg | I |
| Opioid narkotisk analgetikum | Fentanyl | Transdermalt terapeutisk system: startdose 12 mcg/time hver 72. time eller 25 mcg/time hver 72. time). | I |
| Kolinesterasehemmere |
Galantamin |
Legemidlet er foreskrevet med 2,5 mg per dag, gradvis økende etter 3-4 dager med 2,5 mg, delt inn i 2-3 like doser. Maksimal enkeltdose er 10 mg subkutant, og maksimal daglig dose er 20 mg. |
MED |
| Antiepileptika | Karbamazepin | 200-400 mg/dag (1-2 tabletter), deretter økes dosen gradvis med ikke mer enn 200 mg per dag til smertene slutter (i gjennomsnitt opp til 600-800 mg), deretter reduseres til minimum effektive dose . | EN |
| Antiepileptika | Pregabalin | Oralt, uavhengig av matinntak, i en daglig dose på 150 til 600 mg fordelt på 2 eller 3 oppdelte doser. | EN |
| Glukokortikoid | Hydrokortison | Lokalt | MED |
| Glukokortikoid | Deksametason | V/v, v/m: fra 4 til 20 mg 3-4 ganger/dag, maksimal daglig dose 80 mg opptil 3-4 dager | MED |
| Glukokortikoid | Prednisolon | Oralt 20-30 mg per dag | MED |
| Lokalbedøvelse | Lidokain | 5-10 ml 1% løsning injiseres intramuskulært for å bedøve brachial- og sakralplexus | B |
Legemiddelblokkeringer i henhold til virkningsspekteret:
· smertestillende;
· muskelavslappende midler;
· angiospasmolytisk;
· trofostimulerende;
· absorberbar;
· ødeleggende.
Indikasjoner:
· alvorlig smertesyndrom.
Kontraindikasjoner:
· individuell intoleranse mot rusmidler som brukes i medisinsk blanding;
· tilstedeværelse av akutte infeksjonssykdommer, nyre-, kardiovaskulære og leversvikt eller sykdommer i sentralnervesystemet;
· lavt blodtrykk;
· epilepsi;
· graviditet i alle trimester;
· tilstedeværelse av skade hud og lokale smittsomme prosesser til fullstendig gjenoppretting.
Kirurgisk inngrep: Nei.
Videre ledelse:
· observasjon av lokal terapeut. Påfølgende sykehusinnleggelse som planlagt i fravær av effektivitet av poliklinisk behandling.
Indikatorer for behandlingseffektivitet og sikkerhet for diagnostiske og behandlingsmetoder beskrevet i protokollen:
· reduksjon av smertesyndrom (vurdering på VAS skalaer, G. Tampa kinesiophobia skala, McGill smerte spørreskjema, Oswestry spørreskjema);
· økning i motoriske, sensoriske, refleks- og autonom-trofiske funksjoner i området for innervasjon av de berørte nervene (vurdering uten skala - basert på nevrologisk status);
· gjenoppretting av arbeidsevne (vurdert av Barthel-indeksen).
Sykehusinnleggelse
INDIKASJONER FOR SYKEHUS, SOM INDIKERER TYPE SYKEHUS
Indikasjoner for planlagt sykehusinnleggelse:
· ineffektivitet av poliklinisk behandling.
Indikasjoner for akutt sykehusinnleggelse:
· alvorlig smertesyndrom med tegn på radikulopati.
Informasjon
Kilder og litteratur
- Referater fra møter i Den blandede kommisjon for kvaliteten på medisinske tjenester i Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan, 2017
- 1. Barulin A.E., Kurushina O.V., Kalinchenko B.M. Anvendelse av kinesiotaping-teknikken hos nevrologiske pasienter // RMZh. 2016. Nr. 13. s. 834-837. 2. Belskaya G.N., Sergienko D.A. Behandling av dorsopati fra et synspunkt om effektivitet og sikkerhet // Brystkreft. 2014. nr. 16. S.1178. 3. Danilov A.B., N.S. Nikolaeva, Effekten av en ny form for flupirtin (Katadolon forte) i behandling av akutte ryggsmerter //Behandle smerte. – 2013. – nr. 1. – S. 44-48. 4. Kiselev D.A. Kinesiotaping i medisinsk praksis innen nevrologi og ortopedi. St. Petersburg, 2015. –159 s. 5. Klinisk protokoll "Skade på nerverøtter og plexuser" datert 12. desember 2013 6. Kryzhanovsky, V.L. Ryggsmerter: diagnose, behandling og rehabilitering. – Mn.: DD, 2004. – 28 s. 7. Levin O.S., Shtulman D.R. Nevrologi. Håndbok for en praktiserende lege. M.: MEDpress-inform, 2012. - 1024s. 8. Nevrologi. Nasjonal ledelse. Kort opplag/utg. Guseva E.I. M.: GEOTAR – Media, 2014. – 688 s. 9. Podchufarova E.V., Yakhno N.N. Ryggsmerter. - : GEOTAR-Media, 2014. – 368 s. 10. Putilina M.V. Funksjoner ved diagnose og behandling av dorsopatier i nevrologisk praksis// Consilium medicum. – 2006.– nr. 8 (8). – s. 44–48. 11. Skoromets A.A., Skoromets T.A. Aktuell diagnose av sykdommer i nervesystemet. SPb. "Polytechnics", 2009 12. Subbotin F. A. Propedeutikk av funksjonell terapeutisk kinesiologisk taping. Monografi. Moskva, Ortodinamika Publishing House, 2015, -196 s. 13. Usmanova U.U., Tabert R.A. Funksjoner ved bruk av kinesiotape hos gravide kvinner med dorsopatier // Materialer fra den 12. internasjonale vitenskapelige og praktiske konferansen "Education and Science of the XXI Century - 2016". Bind 6. S.35 14. Erdes S.F. Uspesifikke smerter i korsryggen. Kliniske retningslinjer for lokale terapeuter og allmennleger. – M.: Kit Service, 2008. – 70 s. 15. Alan David Kaye Case Studies In Pain Management. – 2015. – 545 gni. 16. Bhatia A., Bril V., Brull R.T. et al. Studieprotokoll for en pilot, randomisert, dobbeltblindet, placebokontrollert studie av perineurale lokalbedøvelsesmidler og steroider for kronisk posttraumatisk nevropatisk smerte i ankel og fot: PREPLANS-studien.// BMJ Open/ - 2016, 6(6) . 17. Biskop A., Holden M.A., Ogollah R.O., Foster N.E. EASE Back Study Team. Nåværende behandling av svangerskapsrelaterte korsryggsmerter: En nasjonal tverrsnittsundersøkelse av britiske fysioterapeuter. //Fysioterapi.2016; 102(1):78–85. 18. Eccleston C., Cooper T.E., Fisher E., Anderson B., Wilkinson N.M.R. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) for kroniske ikke-kreftsmerter hos barn og ungdom. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, utgave 8 Art. nr.: CD012537. DOI: 10. 1002 / 14651858. CD 012537. Pub 2. 19. Elchami Z., Asali O., Issa M.B. og Akiki J. Effekten av den kombinerte behandlingen av pregabalin og cyklobenzaprin i behandlingen av nevropatisk smerte assosiert med kronisk radikulopati. // European Journal of Pain Supplements, 2011, 5(1), 275. 20. Grant Cooper Non-operative Treatment Of The Lumbal Spine. – 2015. – 163 gni. 21. Herrmann W.A., Geertsen M.S. Effekt og sikkerhet av lornoxicam sammenlignet med placebo og diklofenak ved akutt isjias/lumbo-isjias: en analyse fra en randomisert, dobbeltblind, multisenter, parallell gruppestudie. //Int J Clin Practice 2009; 63 (11): 1613–21. 22. Intervensjonell smertekontroll i kreftsmertebehandling/Joan Hester, Nigel Sykes, Sue Pea RUR 283 23. Kachanathu S.J., Alenazi A.M., Seif H.E., et al. Sammenligning mellom kinesiotaping og et tradisjonelt fysioterapiprogram for behandling av uspesifikke korsryggsmerter. //J. Phys Ther Sci. 2014; 26(8):1185–88. 24. Koleva Y. og Yoshinov R. Paravertebral og radikulær smerte: Legemiddel og/eller fysisk analgesi. //Annals of Physical and Rehabilitation Medicine, 2011, 54, e42. 25. Lawrence R. Robinson M.D. Traumerehabilitering. – 2005. – 300 gni. 26. McNicol E.D., Midbari A., Eisenberg E. Opioider for nevropatisk smerte. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, utgave 8. Art. nr.: CD006146. DOI: 10.1002/14651858.CD006146.pub2. 27. Michael A. Überall, Gerhard H.H. Mueller-Schwefe og Bernd Terhaag. Effekt og sikkerhet av modifisert frigjøring av flupirtin for håndtering av moderat til alvorlig kronisk korsryggsmerter: resultater av SUPREME, en prospektiv randomisert, dobbeltblind, placebo- og aktiv-kontrollert parallellgruppe fase IV-studie oktober 2012, vol. 28, nr. 10, side 1617-1634 (doi:10.1185/03007995.2012.726216). 28. Moore R.A., Chi CC, Wiffen P.J., Derry S., Rice ASC. Orale ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler mot nevropatisk smerte. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, utgave 10. Art. nr.: CD010902. DOI: 10.1002/14651858.CD010902.pub2. 29. Mueller-Schwefe G. Flupirtine ved akutte og kroniske smerter assosiert med muskelspenninger. Resultater av en ettermarkedsovervåkingsstudie].//Fortschr Med Orig. 2003;121(1):11-8. Tysk. 30. Nevropatiske smerter – farmakologisk behandling. Farmakologisk behandling av nevropatisk smerte hos voksne i ikke-spesialiserte omgivelser. NICE klinisk retningslinje 173. Utgitt: november 2013. Oppdatert: februar 2017. http://guidance.nice.org.uk/CG173 31. Pena Costa, S. Silva Parreira. Kinesiotaping i klinisk praksis (Systematisk oversikt). - 2014. – 210p. 32. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. et al. Klinikk i korsryggsmerter i tverrfaglige praksisretningslinjer. – Direction de santé publique. Montreal: Agence de la santé et des services sociaux de Montreal. – 2007. - S.47. 33. Schechtmann G., Lind G., Winter J., Meyerson BA og Linderoth B. Intratekal klonidin og baklofen forsterker den smertelindrende effekten av ryggmargsstimulering: en sammenlignende placebokontrollert, randomisert studie. //Neurosurgery, 2010, 67(1), 173.
Informasjon
ORGANISASJONELLE ASPEKTER AV PROTOKOLLEN
Liste over protokollutviklere med kvalifikasjonsinformasjon:
1) Kispaeva Tokzhan Tokhtarovna - Doktor i medisinske vitenskaper, nevrolog i den høyeste kategorien ved det russiske statsuniversitetet ved PCV " Nasjonalt senter arbeidshelse og yrkessykdommer";
2) Aigul Serikovna Kudaibergenova - kandidat for medisinske vitenskaper, nevropatolog av høyeste kategori, assisterende direktør for det republikanske koordineringssenteret for slagproblemer ved JSC National Center for Neurourgery;
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - kandidat for medisinske vitenskaper, førsteamanuensis, leder for avdelingen for propedeutikk av indre sykdommer og klinisk farmakologi ved RSE ved West Kazakhstan State University medisinsk universitet oppkalt etter Marat Ospanov."
Avsløring av ingen interessekonflikt: Nei.
Anmelder:
Baimukhanov Rinad Maratovich - førsteamanuensis ved avdelingen for nevrokirurgi og nevrologi ved FNPR RSE ved Karaganda State Medical University, en lege av høyeste kategori.
Spesifisere betingelsene for gjennomgang av protokollen: gjennomgang av protokollen 5 år etter publisering og fra datoen for ikrafttredelse eller hvis nye metoder med et bevisnivå er tilgjengelig.
Vedlagte filer
Merk følgende!
- Ved selvmedisinering kan du forårsake uopprettelig skade på helsen din.
- Informasjonen som er lagt ut på MedElement-nettstedet og i mobilapplikasjonene "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" kan og bør ikke erstatte en ansikt-til-ansikt konsultasjon med en lege. Sørg for å kontakte et medisinsk anlegg hvis du har noen sykdommer eller symptomer som angår deg.
- Valg av medisiner og deres dosering må diskuteres med en spesialist. Bare en lege kan foreskrive riktig medisin og doseringen tar hensyn til sykdommen og tilstanden til pasientens kropp.
- MedElement-nettstedet og mobilapplikasjonene "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" er utelukkende informasjons- og referanseressurser. Informasjonen som legges ut på dette nettstedet skal ikke brukes til å uautorisert endre legens ordre.
- Redaksjonen av MedElement er ikke ansvarlig for personskade eller skade på eiendom som følge av bruken av dette nettstedet.
Dorsalgia hva er det? Mange pasienter stiller dette spørsmålet når de finner et ukjent ord i diagnosen. Dette begrepet refererer til smertefulle opplevelser i ryggraden, som kan være symptomer på mange sykdommer. I artikkelen vil vi analysere i detalj ikke bare faktorene for forekomst, men også vurdere de diagnostiske funksjonene, moderne tilnærminger til behandling. I medisin kombineres lignende symptomer ofte under ett begrep for å tydelig skille plager og gjøre klassifiseringen deres mer forståelig. Ikke bare symptomer, men til og med en rekke sykdommer har vanlige navn. Ryggsmerter, som en hyppig følgesvenn av degenerative sykdommer, er også kombinert i en spesiell klasse.
Faktorer som kan forårsake dorsalgi er delt inn i 2 store grupper:
- vertebrogen (direkte relatert til ryggraden);
- ikke-vertebrogen (ikke berøre ryggraden).
Mest vanlig årsak Utviklingen av ryggsmerter skyldes degenerative-dystrofiske prosesser eller osteokondrose (alt om denne sykdommen finner du her). Dessuten er grunnlaget radikulopati - symptomer fra irritasjon eller kompresjon av nerverøttene. Tumordannelser i ryggraden og cauda equina syndrom er intet unntak.
Kronisk vertebrogen dorsalgi - utviklingsfaktorer:
- Hernial fremspring.
- Posturale forstyrrelser (skoliose og kyfose).
- Spondylose.
- ledd.
- Utviklingsavvik og patologiske formasjoner (osteofytter).
- "Glidende" ryggvirvler (kolonneustabilitet på grunn av spondylolistese).
- Skader.
- i overgangsalderen.
- Inflammatoriske prosesser.
- Spinal stenose.
- Konstant stress.
Men ubehagelige opplevelser er ikke alltid forbundet med skjelettsystemet ryggen. Ofte kan smerte "henvises" - projisert fra indre organer, muskler og til og med ryggmargen. Ikke-vertebrogene ryggsmerter inkluderer svulster, myofascial smertesyndrom, infeksjonssykdommer (tuberkulose, osteomyelitt) og mange somatiske sykdommer, fra blindtarmbetennelse, hjerteinfarkt til kreft (min mor hadde vondt i ryggen og livmorhalskreft).
Legens oppgave er å stille en korrekt diagnose for å skille ryggsmerter fra andre lignende typer.
Flott video, hva er dorsalgia?
Hvordan dorsalgi utvikler seg
Til tross for forskjellene i årsakene til spinal dorsalgi, er det 3 vanlige mekanismer for utvikling av smerte:
- Økt følsomhet av smertereseptorer under påvirkning av skade eller andre patologiske prosesser. Sensitive celler er lokalisert i området av den fibrøse ringen, langsgående ligament, prosesser, etc. Når skadet eller ødelagt, utløses en inflammatorisk reaksjon, som provoserer frigjøring av pro-inflammatoriske og algogene stoffer. Det er de som utløser prosessen med økt sensitivitet (sensibilisering).
- Traumatisering av nerver (røtter, ganglier) som følge av sykdom eller skade. Denne mekanismen bidrar til forekomsten av nevrogen smerte.
- Sentral sensibilisering (involvering av ryggmargen i prosessen) - først er det en defensiv reaksjon, men med kronisk smerte fører til forverring og intensivering av ubehagelige opplevelser.
Symptomer
Tegn på sykdommer varierer avhengig av delen av ryggraden, samt hvilke symptomer som dominerer - kompresjon (fra kompresjon) eller refleks (impuls på grunn av spinal patologier).
"Komprimert" smerte er preget av lokal smerte i ryggen som stråler ut til lemmet. Ubehagelige opplevelser forsterkes under hosting og nysing. Spesiell oppmerksomhet Det er verdt å ta hensyn til følsomhetsforstyrrelser - et av hovedtegnene på radikulært syndrom.
Reflekssmerter passerer uten "lumbago", de er lokalisert på ett sted og er permanente. Økt smerte oppstår under fysisk aktivitet.
Den siste tiden har det vært mye debatt innen medisin om fenomenet dorsalgi. Bogacheva Larisa Anatolyevna, en moderne vitenskapsmann og ortoped, setter i sine arbeider om ryggsmerter muskeltonisk syndrom på første plass. Hun mener at alle prosesser i ryggraden fører til muskelspasmer, som er de viktigste triggerne for smerte.
Klassifisering av dorsalgi
All dorsalgi etter den internasjonale koden ICD-10 er kombinert i avsnittet andre dorsopatier. Denne nomenklaturen utelukker onkologi, infeksjoner, skader og sykdommer i indre organer fra listen over ryggsmerter.
Dorsalgia i henhold til ICD tilhører klasse M54 (fra 54,0 til 54,9), som inkluderer alle typer smerter i ryggraden (cervikal, thorax, lumbal, sakral), samt med en uspesifisert etiologi.
Den internasjonale klassifiseringen av dorsalgi utelukker lesjoner assosiert med intervertebrale brokk.
Cervikal region
På mange måter er symptomene på cervical dorsalgia assosiert med det særegne anatomisk struktur. Den største faren er skade ikke bare på nervene, men også på ryggmargen og arteriene som forsyner hjernen. Ved kompresjon "faller" de øvre lemmene vanligvis ut med fullstendig eller delvis parese (lammelse). Nakkesmerter kalles også cervicalgia.
Avhengig av den skadede roten, skilles følgende symptomer:
- C III – smerte ved bunnen av hodet.
- Med IV - ubehagelige opplevelser i området av kragebeinet og skulderen, mulig hjertesmerter. Atrofiske endringer i skuldermuskulaturen (trapezius, splenius).
- C V – smerter i nakke, skulderblad, skulder. Endringer i deltamuskelen.
- C VI, VII, VIII – dorsalgi av nakke, skulderblad, skulder med slag mot armen. Svakhet i lemmusklene, reduserte senereflekser.
Reflekssmerter er preget av skudd i bakhodet. Sensitiviteten endres ikke, men ved undersøkelse er kolonnen smertefull ved palpasjon.
Thoracic region
Brystområdet er minst utsatt for osteokondroseforandringer på grunn av cellerammens tetthet. Det forhindrer at forskyvning oppstår og forårsaker kompresjonsendringer Dorsalgi av brystryggraden som oppstår er oftest forbundet med inflammatoriske prosesser og forskyvning av ryggvirvlene.
Ryggsmerter i brystområdet kalles thoracalgia.
Korsrygg
Den vanligste typen patologi er lumbodyni (dorsalgi i korsryggen) og isjias (sakral ryggraden). Svært ofte lider disse to avdelingene samtidig (i medisin kalles en slik lesjon lumbago med isjias eller lumbosakralgi).
Korsryggsmerter er preget av:
- Ryggsmerter, eller lumbago, er vanligvis provosert av økt fysisk aktivitet og tunge løft. Grunnlaget er tvungen positur(vanligvis fleksjon) og muskelspenninger.
- Tap av knereflekser, akillessenen.
- Svakhet i beinmusklene.
- Smerter langs lårene, bena, føttene.
ICD fra lumbal dorsalgi utelukker sykdommer med skade på isjiasnerven (piriformis syndrom).
Tabell: differensialdiagnose av smerte ved somatiske sykdommer
| Diagnose | Kjennetegn på smerte | Localis-status (inspeksjonsdata) |
| Hjerteinfarkt | Brennende, akutt smerte i området av skulderbladene med mulig bestråling til venstre arm og nakke. Følelse av dødsangst, kaldsvette. | Endringer på EKG. Blåhet av lepper, fingertuppene. |
| Pleuritt | Akutt smerte, verre når du puster inn eller hoster. Stråler rundt brystet. | Endringer i pusten under auskultasjon, kortpustethet, nevropati av interkostal nerve. |
| Sår med penetrasjon (åpen) | Kjedelig smerter i ryggen med en girdling karakter. | Mørk avføring (melena), oppkast blod, anspente magemuskler. |
| Nyrekolikk | Alvorlig verkende smerte i korsryggen, med mulig bestråling av kjønnsorganene, langs urinlederen | Hyppig vannlating, oppkast, plutselig økning i blodtrykk, |
| Akutt kolecystitt | Smerter i høyre hypokondrium som stråler ut til skulderen, "skyting" i korsryggen, høyre skulderblad. | Ledsaget av kvalme, oppkast, feber, gulsott. |
| Blindtarmbetennelse | Smertefulle opplevelser i magen, utstrålende til korsryggen, hofte til høyre. Økte negative tegn ved bøying av høyre ben | Oppkast, feber, kvalme, |
| Bekkenonkologi | Smerter i nedre del av magen, ubehag under sex, tyngde i ryggen | Blødning hos kvinner, rus |
Det er ekstremt viktig å være oppmerksom på advarselstegn på dorsalgi for å planlegge ytterligere undersøkelser av de indre organene. Dette er "røde flagg" for en lege:
- Smerten vedvarer i hvile og er ikke assosiert med ryggraden.
- Alder opp til 20 år og etter 60.
- Gå ned i vekt uten grunn.
- Standard behandlingsmetoder gir ikke lindring innen 1 måned.
- Nattsmerter.
- Smerter når du banker på ryggraden.
- En historie med narkotikabruk, alvorlig skade eller langvarig kortikosteroidbehandling.
- Høy kroppstemperatur.
- Tilstedeværelsen av endringer i følsomheten til lemmer, funksjonen til bekkenorganene.
Disse tegnene kan indikere alvorlige somatiske eller nevrologiske lidelser, mulig tilstedeværelse av en svulst eller infeksjon.
Diagnostikk
Å identifisere årsaken til smerte er legens hovedoppgave. Det er viktig å umiddelbart gjenkjenne patologien til sykdommer i indre organer; ytterligere diagnostikk er uunnværlig. Ved besøk for ryggsmerter er det aller første som foreskrives røntgen i flere anslag. Det er også nødvendig å gjennomføre generelle prøver– blod, urin, EKG (spesielt ved smerter i brystryggen).
Tvilsomme resultater kontrolleres på nytt ved hjelp av MR- eller CT-diagnostikk. Det er også mulig å foreskrive en ultralyd av bukorganene, og for kvinner å besøke en gynekolog.
Moderne tilnærming til behandling
For mange sykdommer er behandlingen basert på å bekjempe årsaken (for eksempel å ta antibiotika under smittsom prosess). Ved dorsalgi anbefales det å begynne behandlingen ikke med å eliminere den etiologiske faktoren (korreksjon av holdning, fjerning av brokk), men med å lindre betennelse. Det er denne prosessen som følger med smertefulle opplevelser, derfor hjelper bruken av antiinflammatoriske legemidler til raskt å eliminere det negative symptomet.
- Hvil - avlast den skadede delen av kolonnen så mye som mulig. Du må organisere det rette stedet å sove - en spesiell ortopedisk madrass eller i verste fall sette et skjold laget av brett. Det er bedre å tilbringe noen dager i sengen.
- En integrert tilnærming - medisiner hjelper til raskt å lindre smerte og gi fullstendig og langsiktig lindring av smerte.
Medikamentell behandling
Den første fasen av behandlingen inkluderer administrering av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og muskelavslappende midler. Tidlig søknad Disse medisinene sammen med bruk av korsetter og halsbånd bidrar til å redusere sannsynligheten for kroniske smerter.
Viktig: forskrivning av NSAIDs krever obligatorisk overvåking av mage-tarmkanalen og blodtrykk(spesielt hos eldre). Langvarig bruk av antiinflammatoriske legemidler er fulle av forekomst av sår, og på grunn av den ganske sterke smertestillende effekten oppstår symptomene på penetrering (åpning av et sår) uten kliniske tegn.
Moderne forskning har funnet ut at de sikreste legemidlene for fordøyelseskanalen er meloksikambaserte legemidler, selv når dosen økes til 15 mg.
Det anbefales også å bruke midler med forsinket frigjøring. De ble først brukt hos pasienter med artrose - medisiner med konroitin og glukosamin. Handlingen deres var treg - de første resultatene dukket opp først etter 1-1,5 måneder. Men de har også moderate betennelsesdempende og smertestillende effekter, men uten bivirkninger. Den kombinerte bruken av disse legemidlene med NSAIDs kan redusere dosen av sistnevnte betydelig, samt akselerere regenereringen av bruskvev.
I tillegg til denne terapien anbefales det å inkludere muskelavslappende midler (baklofen, sirdalut), som har god effekt på muskeltonisk syndrom. Kombinerte nevrotrope komplekser med økte doser av B-vitaminer er også foreskrevet, som akselererer restaureringen av nervevev.
Sterke smerter i det innledende stadiet kan lindres med injeksjonsblokkader.
Bruk av salver, komprimere (30–50% løsning av dimexid og novokain).
Treningsterapi og fysioterapi
Sammen med medisiner må behandlingen av dorsalgi av vertebrogen opprinnelse inkludere fysioterapi - UHF, magnetisk terapi, akupunktur. Etter å ha eliminert smerten, kan du foreskrive massasje, spesielt rettet mot triggerpunkter og manuell terapi.
Hvis alle de ovennevnte metodene ikke hjelper innen 3 måneder, vurderes relevansen av kirurgisk inngrep.
Forebygging
Stor oppmerksomhet rettes mot forebygging av kronisk vertebrogen dorsalgi, og adekvat behandling av den akutte perioden. Oftest må en person raskt komme tilbake til jobb, og som et resultat blir den ubehandlede prosessen til et tilbakefall. Den skyldige er vårt polikliniske regime for å utstede sykemelding for disse patologiene. Ved akutte tilfeller kreves døgnbehandling, med anbefalinger og tilsyn fra lokal lege. Men dessverre søker de ikke hjelp i det hele tatt, men nøyer seg med hjemmebehandling, rent smertestillende.
Hvordan unngå tilbakefall av smerte.
- Medisinsk undersøkelse vil bidra til å identifisere ikke-vertebral patologi og rettidig vedtak av behandlingsprosedyrer.
- Moderat stress på ryggraden.
- Regelmessig muskeltøyning og morgenøvelser.
- Bekjempe triggerpunkter. Hva det er .
- Ikke misbruk pastellmodus, men gå gradvis tilbake til et aktivt liv.
- Reduser NSAIDs og muskelavslappende midler til et minimum, og bruk mer til sportsaktiviteter (gåing, svømming), som styrker skjelettmuskulaturen.
- Unngå farlige arter sport for ryggen (alpint, løping, skateboard).
- Bli kvitt ekstra kilo ved å forbedre kostholdet ditt.
- Velg en ortopedisk pute og madrass.
- Prøv å unngå stressende situasjoner.
Igjen, i praksis er jeg et vitne, en liten prosentandel er engasjert i treningsterapi på sykehus, for ikke å snakke om hjemme, litt har gått unna, det vurderes allerede at det er gitt hjelp, alt er i orden. Men dette er rolig frem til neste angrep. Det finnes dusinvis av sett med øvelser for å strekke og styrke muskelkorsettet. Men det er ikke nok disiplin og viljestyrke til å gjøre dem hele tiden.
Vi har funnet ut hva dorsalgi er og hvordan vi kan unngå det, det gjenstår bare å begynne å trene. Bevegelse er livet, husk dette.
Ta vare på deg selv og ryggraden din!