Ultralyd er studiet av organer og vev ved hjelp av ultralydbølger. Ved å gå gjennom vev med forskjellig tetthet, eller snarere gjennom grensene mellom forskjellige vev, reflekteres ultralyd fra dem annerledes. En spesiell mottakssensor registrerer disse endringene, og oversetter dem til et grafisk bilde som kan tas opp på en skjerm eller spesielt fotografisk papir.

Ultralydmetoden er enkel og tilgjengelig og har ingen kontraindikasjoner. Ultralyd kan brukes gjentatte ganger gjennom hele observasjonsperioden av pasienten i flere måneder eller år. Studien kan dessuten gjentas flere ganger i løpet av en dag hvis den kliniske situasjonen krever det.

Noen ganger er studien vanskelig å utføre eller er lite informativ på grunn av tilstedeværelsen av postoperative arr, bandasjer, overvekt eller alvorlig flatulens hos pasienten. I disse og andre tilfeller kan vår avdeling utføre computertomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRI). Inkludert når patologiske prosesser identifisert ved ultralyd krever ytterligere undersøkelse ved bruk av mer informative metoder for å avklare diagnostikk.

Historien om ultralydmetoden

Ultralyd i naturen ble oppdaget av den italienske forskeren Lazzaro Spallanzani i 1794. Han la merke til at hvis ørene til en flaggermus er dekket, mister den orienteringen. Forskeren foreslo at orientering i rommet utføres gjennom utsendte og oppfattede usynlige stråler. Senere ble de kalt ultralydbølger.

I 1942 forsøkte den tyske legen Theodor Dussick og hans bror, fysikeren Friedrich Dussick, å bruke ultralyd for å diagnostisere menneskelige hjernesvulster.

Den første medisinske ultralydenheten ble laget i 1949 av den amerikanske forskeren Douglas Haury.

Spesielt bemerkelsesverdig er bidraget til utviklingen av ultralyddiagnostikk av Christian Anders Doppler, som i sin avhandling "On the collometric characteristics of the study of double stars and some other stars of the sky" antydet eksistensen av en viktig fysisk effekt når frekvensen av mottatte bølger avhenger av hastigheten som det emitterende objektet beveger seg i forhold til observatøren. Dette ble grunnlaget for Dopplerografi - en teknikk for å endre hastigheten på blodstrømmen ved hjelp av ultralydundersøkelse.

Muligheter og fordeler med ultralydmetoden

Ultralyd er en mye brukt diagnostisk metode. Det utsetter ikke pasienten for stråling og anses som ufarlig. Ultralyd har imidlertid en rekke begrensninger. Metoden er ikke standardisert, og kvaliteten på studien avhenger av utstyret som brukes for å gjennomføre studien og kvalifikasjonene til legen. En ekstra begrensning for ultralyd er overvekt og/eller flatulens, som forstyrrer ledningen av ultralydbølger.

Ultralyd er en standard diagnostisk metode som brukes til screening. I slike situasjoner, når pasienten ennå ikke har en sykdom eller plager, bør ultralyd brukes for tidlig preklinisk diagnose. Hvis det allerede er kjent patologi, er det bedre å velge CT eller MR som metoder for å avklare diagnose.

Bruksområdene for ultralyd i medisin er ekstremt brede. For diagnostiske formål brukes det til å identifisere sykdommer i mage- og nyreorganer, bekkenorganer, skjoldbruskkjertelen, brystkjertler, hjerte, blodårer, i obstetrisk og pediatrisk praksis. Ultralyd brukes også som diagnostisk metode nødssituasjoner, krever Kirurgisk inngrep, slik som akutt kolecystitt, akutt pankreatitt, vaskulær trombose, etc.

Ultralyd er den foretrukne diagnostiske metoden for undersøkelse under graviditet, pga Røntgenundersøkelsesmetoder kan skade fosteret.

Kontraindikasjoner for ultralyd

Det er ingen kontraindikasjoner for ultralydundersøkelse. Ultralyd er den foretrukne metoden for å diagnostisere patologiske tilstander under graviditet. Ultralyd har ingen strålingseksponering og kan gjentas et ubegrenset antall ganger.

Forberedelse

Undersøkelsen av abdominale organer utføres på tom mage (det forrige måltidet var ikke tidligere enn 6-8 timer før undersøkelsen), om morgenen. Belgvekster bør utelukkes fra dietten i 1-2 dager. rå grønnsaker, svart brød, melk. Hvis du er utsatt for gassdannelse, anbefales det å ta aktivert karbon 1 tablett 3 ganger daglig, andre enterosorbenter, festlige. Hvis pasienten har diabetes, er en lett frokost (varm te, tørket hvitt brød) akseptabelt.

For å utføre en transabdominal undersøkelse av bekkenorganene (blære, livmor eller prostatakjertel) blæren må fylles. Det anbefales å avstå fra vannlating i 3 timer før testen eller ta 300-500 ml vann 1 time før testen. Når du utfører en intrakavitær undersøkelse (gjennom skjeden hos kvinner - TVUS, eller gjennom endetarmen hos menn - TRUS), er det tvert imot nødvendig å tømme blæren.

Ultralydundersøkelser av hjertet, blodårene og skjoldbruskkjertelen krever ingen spesielle forberedelser.

Hvordan gjennomføres undersøkelsen?

Legen eller sykepleieren vil invitere deg inn på ultralydrommet og be deg legge deg på sofaen og blottlegge den delen av kroppen som undersøkes. For best ledning av ultralydbølger, vil legen påføre en spesiell gel på huden, som ikke inneholder noen medisiner og er helt nøytral for kroppen.

Under undersøkelsen vil legen trykke ultralydsensoren til kroppen i forskjellige posisjoner. Bildene vil vises på skjermen og skrives ut på spesielt termisk papir.

Når du undersøker blodårer, vil funksjonen for å bestemme blodstrømhastigheten ved hjelp av Doppler-modus bli aktivert. I dette tilfellet vil studien bli ledsaget av en karakteristisk lyd som gjenspeiler bevegelsen av blod gjennom karet.

Kapittel 3. Grunnleggende og kliniske anvendelser av ultralyddiagnostisk metode

Kapittel 3. Grunnleggende og kliniske anvendelser av ultralyddiagnostisk metode

En ultralyddiagnostisk metode er en metode for å oppnå et medisinsk bilde basert på registrering og dataanalyse av ultralydbølger reflektert fra biologiske strukturer, dvs. basert på ekkoeffekten. Metoden kalles ofte ekkografi. Moderne ultralydmaskiner (ultralyd) er universelle høyoppløselige digitale systemer med mulighet til å skanne i alle moduser (fig. 3.1).

Ris. 3.1. Ultralydundersøkelse av skjoldbruskkjertelen

Ultralyddiagnosekraft er praktisk talt ufarlig. Ultralyd har ingen kontraindikasjoner, er trygt, smertefritt, atraumatisk og ikke belastende. Om nødvendig kan det utføres uten noen

forberedelse av pasienter. Ultralydutstyr kan leveres til enhver funksjonsavdeling for undersøkelse av ikke-transportable pasienter. En stor fordel, spesielt når det kliniske bildet er uklart, er muligheten for samtidig undersøkelse av mange organer. Den store kostnadseffektiviteten til ekkografi er også viktig: Kostnaden for ultralyd er flere ganger mindre enn røntgenundersøkelser, og enda mer datatomografi og magnetisk resonansavbildning.

Imidlertid har ultralydmetoden også noen ulemper:

Høy maskinvare- og operatøravhengighet;

Større subjektivitet i tolkningen av ekkografiske bilder;

Lavt informasjonsinnhold og dårlig demonstrasjonsevne av frosne bilder.

Ultralyd har nå blitt en av de mest brukte metodene klinisk praksis. Ved å gjenkjenne sykdommer i mange organer kan ultralyd betraktes som den foretrukne, første og viktigste diagnostiske metoden. I diagnostisk vanskelige tilfeller lar ultralyddata oss skissere en plan for videre undersøkelse av pasienter ved bruk av de mest effektive strålemetodene.

FYSISK OG BIOFYSISK GRUNNLEGG TIL ULTRASONISK DIAGNOSTISK METODE

Ultralyd refererer til lydvibrasjoner som ligger over terskelen for persepsjon av det menneskelige høreorganet, dvs. har en frekvens på mer enn 20 kHz. Det fysiske grunnlaget for ultralyd er den piezoelektriske effekten oppdaget i 1881 av Curie-brødrene. Hans praktisk bruk assosiert med utviklingen av den russiske vitenskapsmannen S. Ya. Sokolov av ultrasonisk industriell feildeteksjon (slutten av 20-tallet - begynnelsen av 30-tallet av det tjuende århundre). De første forsøkene på å bruke ultralydmetoden til diagnostiske formål innen medisin går tilbake til slutten av 30-tallet. XX århundre. Den utbredte bruken av ultralyd i klinisk praksis begynte på 1960-tallet.

Essensen av den piezoelektriske effekten er at når enkeltkrystaller av visse kjemiske forbindelser (kvarts, titan, barium, kadmiumsulfid, etc.) deformeres, spesielt under påvirkning av ultralydbølger, vises elektriske ladninger med motsatt fortegn på overflatene av disse krystallene. Dette er den såkalte direkte piezoelektriske effekten (piezo på gresk betyr å trykke). Tvert imot, når en vekslende elektrisk ladning påføres disse enkeltkrystallene, oppstår mekaniske vibrasjoner i dem med emisjon av ultralydbølger. Dermed kan det samme piezoelektriske elementet vekselvis være en mottaker og en kilde for ultralydbølger. Denne delen i ultralydmaskiner kalles en akustisk transduser, transduser eller sensor.

Ultralyd forplanter seg i media i form av vekslende soner for kompresjon og sjeldne stoffmolekyler som utfører oscillerende bevegelser. Lydbølger, inkludert ultralyd, er preget av en periode med vibrasjon - tiden hvor et molekyl (partikkel) fullfører

en fullstendig svingning; frekvens - antall svingninger per tidsenhet; lengde - avstanden mellom punktene i en fase og forplantningshastigheten, som hovedsakelig avhenger av elastisiteten og tettheten til mediet. Lengden på en bølge er omvendt proporsjonal med dens frekvens. Jo kortere bølgelengden er, desto høyere er oppløsningen til ultralydenheten. Medisinske ultralyddiagnostiske systemer bruker vanligvis frekvenser fra 2 til 10 MHz. Oppløsningen til moderne ultralydenheter når 1-3 mm.

Ethvert miljø, inkludert forskjellige vev i kroppen, forhindrer forplantning av ultralyd, det vil si at den har forskjellig akustisk motstand, hvis verdi avhenger av deres tetthet og hastigheten på ultralyd. Jo høyere disse parameterne er, desto større er den akustiske motstanden. Denne generelle egenskapen til ethvert elastisk medium er betegnet med begrepet "impedans".

Etter å ha nådd grensen til to medier med forskjellig akustisk motstand, gjennomgår strålen av ultralydbølger betydelige endringer: en del av den fortsetter å forplante seg i det nye mediet, absorberes i en eller annen grad av den, den andre reflekteres. Refleksjonskoeffisienten avhenger av forskjellen i den akustiske motstanden til vev ved siden av hverandre: jo større denne forskjellen er, desto større er refleksjonen og, naturligvis, desto større amplitude til det registrerte signalet, som betyr at jo lettere og lysere vil det vises på enhetens skjerm. En komplett reflektor er grensen mellom vev og luft.

ULTRALYD FORSKNINGSMETODER

For tiden brukes ultralyd i B- og M-modus og Doppler-sonografi i klinisk praksis.

B-modus er en teknikk som gir informasjon i form av todimensjonale tomografiske gråtonebilder anatomiske strukturer i sanntid, noe som gjør det mulig å vurdere deres morfologiske tilstand. Denne modusen er den viktigste; i alle tilfeller begynner ultralyd med bruken.

Moderne ultralydutstyr fanger opp de minste forskjellene i nivåene av reflekterte ekkosignaler, som vises i mange nyanser grå. Dette gjør det mulig å skille mellom anatomiske strukturer som til og med avviker litt fra hverandre i akustisk motstand. Jo lavere ekkointensitet, desto mørkere er bildet, og omvendt, jo større energi er det reflekterte signalet, desto lysere er bildet.

Biologiske strukturer kan være ekkoiske, hypoekkoiske, middels ekkogene, hyperekkoiske (fig. 3.2). Et ekkoisk bilde (svart) er karakteristisk for formasjoner fylt med væske, som praktisk talt ikke reflekterer ultralydbølger; hypoechoic (mørkegrå) - vev med betydelig hydrofilisitet. Et ekkopositivt bilde (grå) produseres av de fleste vevsstrukturer. Økt

Tett biologisk vev er ekkogent (lys grått). Hvis ultralydbølger reflekteres fullstendig, fremstår objekter som hyperekkoiske (lyse hvite), og bak dem er det en såkalt akustisk skygge, som ser ut som en mørk bane (se fig. 3.3).

a B C D E Ris. 3.2. Skala av nivåer av ekkogenitet av biologiske strukturer: a - ekkofri; b - hypoekkoisk; c - middels ekkogenisitet (ekkopositiv); d - økt ekkogenisitet; d - hyperekkoisk

Ris. 3.3. Ekkogrammer av nyrene i et lengdesnitt med betegnelse av ulike strukturer

ekkogenisitet: a - ekkoisk utvidet pyelocaliceal kompleks; b - hypoekkoisk nyreparenkym; c - leverparenkym med middels ekkogenitet (ekkopositiv); d - nyresinus med økt ekkogenisitet; d - hyperekkoisk stein i ureteropelvic segmentet

Sanntidsmodus gir et "levende" bilde av organer og anatomiske strukturer i deres naturlige funksjonstilstand på LCD-skjermen. Dette oppnås ved at moderne ultralydmaskiner produserer mange bilder som følger hverandre med intervaller på hundredeler av et sekund, noe som totalt sett skaper et konstant skiftende bilde som registrerer de minste endringer. Strengt tatt bør denne teknikken og ultralydmetoden generelt ikke kalles "ekografi", men "ekkoskopi".

M-modus - endimensjonal. I den er en av de to romlige koordinatene erstattet av en tid en, slik at avstanden fra sensoren til den lokaliserte strukturen er plottet langs den vertikale aksen, og tiden er plottet langs den horisontale aksen. Denne modusen brukes hovedsakelig til hjerteundersøkelse. Den gir informasjon i form av kurver som reflekterer amplituden og bevegelseshastigheten til hjertestrukturer (se fig. 3.4).

Dopplerografi er en teknikk basert på bruk av den fysiske Doppler-effekten (oppkalt etter den østerrikske fysikeren). Essensen av denne effekten er at ultralydbølger reflekteres fra bevegelige objekter med en endret frekvens. Denne frekvensforskyvningen er proporsjonal

bevegelseshastigheten til de lokaliserte strukturene, og hvis bevegelsen deres er rettet mot sensoren, øker frekvensen til det reflekterte signalet, og omvendt reduseres frekvensen av bølger som reflekteres fra det vikende objektet. Vi møter denne effekten hele tiden, og observerer for eksempel endringer i frekvensen av lyd fra biler, tog og fly som suser forbi.

For tiden, i klinisk praksis, strømningsspektral dopplerografi, farge doppler kartlegging, kraftdoppler, konvergent fargedoppler, tredimensjonal fargedopplerkartlegging, tredimensjonal kraftdopplerografi.

Streaming spektral dopplerografi designet for å vurdere blodstrømmen i relativt store

Ris. 3.4.M - modal kurve for bevegelse av den fremre mitralklaffen brosjyre

kar og hjertekamre. Hovedtypen diagnostisk informasjon er en spektrografisk registrering, som er et sveip av blodstrømhastighet over tid. På en slik graf er hastigheten plottet langs den vertikale aksen, og tiden er plottet langs den horisontale aksen. Signaler som vises over den horisontale aksen kommer fra blodstrømmen rettet mot sensoren, under denne aksen - fra sensoren. I tillegg til hastigheten og retningen på blodstrømmen, ved typen av Doppler-spektrogram, er det også mulig å bestemme arten av blodstrømmen: laminær strømning vises som en smal kurve med klare konturer, turbulent strømning vises som en bred heterogen kurve (Fig. 3.5).

Det er to alternativer for flow-dopplerografi: kontinuerlig (konstant bølge) og pulsert.

Kontinuerlig Doppler-ultralyd er basert på konstant emisjon og konstant mottak av reflekterte ultralydbølger. I dette tilfellet bestemmes størrelsen på frekvensforskyvningen til det reflekterte signalet av bevegelsen til alle strukturer langs hele banen til ultralydstrålen innenfor dybden av dens penetrering. Informasjonen som er innhentet er dermed oppsummerende. Umuligheten av isolert analyse av strømmer i en strengt definert

delt plass er en ulempe ved kontinuerlig dopplerografi. Samtidig har den også en viktig fordel: den tillater måling av høye blodstrømningshastigheter.

Pulsedopplerografi er basert på den periodiske emisjonen av en serie pulser av ultralydbølger, som, etter å ha reflektert fra røde blodlegemer, suksessivt oppfatter -

Ris. 3.5.Dopplerspektrogram av transmitral blodstrøm

med samme sensor. I denne modusen registreres signaler som bare reflekteres fra en viss avstand fra sensoren, som stilles inn etter legens skjønn. Stedet hvor blodstrømmen studeres kalles referansevolumet (CV). Evnen til å vurdere blodstrømmen på et gitt punkt er hovedfordelen med pulsert Doppler-ultralyd.

Farge Doppler kartlegging basert på fargekoding av Doppler-forskyvningsverdien til den utsendte frekvensen. Teknikken gir direkte visualisering av blodstrømmen i hjertet og i relativ store fartøyer(se Fig. 3.6 på fargeinnlegget). Rød farge tilsvarer strømmen som går mot sensoren, blå - fra sensoren. Mørke nyanser av disse fargene tilsvarer lave hastigheter, lyse nyanser til høye hastigheter. Denne teknikken lar deg evaluere både den morfologiske tilstanden til blodårene og tilstanden til blodstrømmen. En begrensning ved teknikken er manglende evne til å få bilder av små blodårer med lav blodstrømhastighet.

Kraftdopplerografi er basert på analysen ikke av frekvensdopplerskift, som gjenspeiler bevegelseshastigheten til røde blodceller, som med konvensjonell dopplerkartlegging, men av amplitudene til alle ekkosignaler i dopplerspekteret, som reflekterer tettheten til røde blodceller i en gitt volum. Det resulterende bildet ligner på konvensjonell farge-Doppler-kartlegging, men skiller seg ved at alle kar avbildes uavhengig av deres bane i forhold til ultralydstrålen, inkludert blodkar med svært liten diameter og med lav blodstrømhastighet. Det er imidlertid umulig å bedømme retningen, karakteren eller hastigheten til blodstrømmen fra kraftdopplerogrammer. Informasjon er bare begrenset av blodstrømmen og antall kar. Fargenyanser (som regel med en overgang fra mørk oransje til lys oransje og gul) formidler informasjon ikke om hastigheten på blodstrømmen, men om intensiteten til ekkosignaler som reflekteres av bevegelige elementer i blodet (se fig. 3.7 på fargeinnlegget). Diagnostisk verdi Power Dopplerography er evnen til å vurdere vaskularisering av organer og patologiske områder.

Mulighetene til fargedopplerkartlegging og kraftdoppler kombineres i teknikken konvergent fargedopplerografi.

Kombinasjonen av B-modus med flyt- eller energifargekartlegging omtales som dupleks studie, gir den største mengden informasjon.

3D Doppler og 3D Power Doppler- dette er teknikker som gjør det mulig å observere et tredimensjonalt bilde av det romlige arrangementet av blodkar i sanntid fra alle vinkler, noe som gjør det mulig å nøyaktig vurdere deres forhold til ulike anatomiske strukturer og patologiske prosesser, inkludert ondartede svulster.

Ekko kontrast. Denne teknikken er basert på intravenøs administrering spesielle kontrastmidler som inneholder frie mikrobobler

gass For å oppnå klinisk effektiv kontrastforsterkning kreves følgende forutsetninger. Når slike ekkokontrastmidler administreres intravenøst, kan bare de stoffene som fritt passerer gjennom kapillærene i lungesirkulasjonen komme inn i arteriell seng, dvs. gassbobler bør være mindre enn 5 mikron. Den andre obligatoriske betingelsen er stabiliteten til gassmikrobobler når de sirkulerer i det generelle vaskulære systemet i minst 5 minutter.

I klinisk praksis brukes ekkokontrastteknikken i to retninger. Den første er dynamisk ekko-kontrast angiografi. Samtidig er visualisering av blodstrøm betydelig forbedret, spesielt i små, dyptliggende kar med lav blodstrømhastighet; følsomheten til farge-Doppler-kartlegging og kraftdoppler-sonografi er betydelig økt; gir muligheten til å observere alle faser av vaskulær kontrast i sanntid; nøyaktigheten av å vurdere stenotiske lesjoner av blodårer øker. Den andre retningen er vevsekkokontrast. Det sikres ved at noen ekkokontraststoffer er selektivt inkludert i strukturen til visse organer. Dessuten er graden, hastigheten og tiden for deres akkumulering i uendret og patologisk vev forskjellige. Dermed blir det generelt mulig å vurdere organperfusjon, forbedrer kontrastoppløsningen mellom normalt og sykt vev, noe som bidrar til å forbedre diagnostisk nøyaktighet ulike sykdommer, spesielt ondartede svulster.

De diagnostiske egenskapene til ultralydmetoden har også utvidet seg på grunn av fremveksten av nye teknologier for innhenting og etterbehandling av ekkografiske bilder. Disse inkluderer spesielt multifrekvenssensorer, teknologier for å danne bredformat, panoramabilder og tredimensjonale bilder. Lovende veibeskrivelse videre utvikling Ultralyddiagnostisk metode er bruk av matriseteknologi for å samle og analysere informasjon om strukturen til biologiske strukturer; opprettelse av ultralydenheter som gir bilder av hele deler av anatomiske områder; spektral- og faseanalyse av reflekterte ultralydbølger.

KLINISK ANVENDELSE AV ULTRASONISK DIAGNOSTISK METODE

Ultralyd brukes i dag på mange områder:

Planlagte studier;

Nøddiagnostikk;

Overvåkning;

Intraoperativ diagnostikk;

Postoperative studier;

Overvåke implementeringen av diagnostiske og terapeutiske instrumentelle manipulasjoner (punkteringer, biopsier, drenering, etc.);

Screening.

Nødultralyd bør betraktes som den første og obligatoriske metoden instrumentell eksamen pasienter med akutte kirurgiske sykdommer i mage- og bekkenorganene. Samtidig når den diagnostiske nøyaktigheten 80%, nøyaktigheten for å gjenkjenne skade på parenkymale organer er 92%, og påvisningen av væske i bukhulen (inkludert hemoperitoneum) er 97%.

Overvåking av ultralyd utføres gjentatte ganger med forskjellige intervaller under den akutte patologiske prosessen for å vurdere dens dynamikk, effektiviteten av terapien, tidlig diagnose komplikasjoner.

Målene med intraoperative studier er å avklare arten og omfanget av den patologiske prosessen, samt å overvåke tilstrekkeligheten og radikaliteten til kirurgisk inngrep.

Ultralyd i de tidlige stadiene etter operasjonen er hovedsakelig rettet mot å fastslå årsaken til det ugunstige løpet av den postoperative perioden.

Ultralydkontroll over ytelsen til instrumentelle diagnostiske og terapeutiske manipulasjoner sikrer høy nøyaktighet av penetrasjon til visse anatomiske strukturer eller patologiske områder, noe som betydelig øker effektiviteten til disse prosedyrene.

Screening av ultralyd, det vil si studier uten medisinske indikasjoner, utføres for tidlig påvisning av sykdommer som ennå ikke har manifestert seg klinisk. Gjennomførbarheten av disse studiene bevises, spesielt av det faktum at hyppigheten av nylig diagnostiserte sykdommer i mageorganene under screening av ultralyd av "friske" mennesker når 10%. Utmerkede resultater i tidlig diagnose av ondartede svulster oppnås ved å screene ultralyd av brystkjertlene hos kvinner over 40 år og av prostata hos menn over 50 år.

Ultralyd kan utføres ved både ekstern og intrakorporal skanning.

Ekstern skanning (fra overflaten av menneskekroppen) er den mest tilgjengelige og helt ulastelige. Det er ingen kontraindikasjoner for implementeringen, det er bare en generell begrensning - tilstedeværelsen av en såroverflate i skanningsområdet. For å forbedre sensorens kontakt med huden, dens frie bevegelse over huden og for å sikre best mulig penetrasjon av ultralydbølger inn i kroppen, bør huden på teststedet sjenerøst smøres med en spesiell gel. Skanning av objekter som befinner seg på forskjellige dybder bør utføres med en viss strålingsfrekvens. Når man studerer overfladisk plasserte organer ( skjoldbruskkjertelen, brystkjertler, bløtvevsstrukturer i ledd, testikler, etc.) en frekvens på 7,5 MHz og høyere foretrekkes. For å studere dyptliggende organer brukes sensorer med en frekvens på 3,5 MHz.

Intrakorporal ultralyd utføres ved å introdusere spesielle sensorer i menneskekroppen gjennom naturlige åpninger (transrektal, transvaginal, transesophageal, transurethral), punktering i kar, gjennom kirurgiske sår, og også endoskopisk. Sensoren bringes så nær et bestemt organ som mulig. I denne forbindelse viser det seg

Det er mulig å bruke høyfrekvente transdusere, på grunn av hvilke oppløsningen til metoden øker kraftig, og det blir mulig å visualisere de minste strukturene som er utilgjengelige med ekstern skanning av høy kvalitet. For eksempel gir transrektal ultralyd, sammenlignet med ekstern skanning, viktig tilleggsdiagnoseinformasjon i 75 % av tilfellene. Påvisningshastigheten for intrakardiale tromber med transøsofageal ekkokardiografi er 2 ganger høyere enn ved ekstern undersøkelse.

De generelle mønstrene for dannelse av et ekkografisk gråskalabilde manifesteres av spesifikke mønstre som er karakteristiske for et bestemt organ, anatomisk struktur eller patologisk prosess. I dette tilfellet, deres form, størrelse og plassering, naturen til konturene (glatte/ujevne, klare/uklare), indre ekkostruktur, forskyvning og for hule organer (galleblære og urinblære), i tillegg tilstanden til vegg (tykkelse, ekkotetthet) må vurderes , elastisitet), tilstedeværelsen av patologiske inneslutninger i hulrommet, først og fremst steiner; grad av fysiologisk sammentrekning.

Cyster fylt med serøs væske fremstår som runde, jevnt ekkofrie (svarte) soner omgitt av en ekkopositiv (grå) kant av kapselen med glatte, klare konturer. Et spesifikt ekkografisk tegn på cyster er effekten av dorsal forbedring: bakvegg cysten og vevet bak ser lysere ut enn resten av området (fig. 3.8).

Kavitetsformasjoner med patologisk innhold (abscesser, tuberkulosehulrom) skiller seg fra cyster i ujevnheten i konturene deres, og viktigst av alt,

viktigst av alt, heterogeniteten til den ekko-negative interne ekkostrukturen.

Inflammatoriske infiltrater er preget av en uregelmessig rund form, uklare konturer og jevnt og moderat redusert ekkogenisitet av det patologiske prosessområdet.

Det ekkografiske bildet av hematom av parenkymale organer avhenger av tiden som har gått siden skaden. De første dagene er det homogent ekko-negativt. Deretter vises ekkopositive inneslutninger i den, som er en refleksjon av blodpropp, hvis antall øker stadig. Etter 7-8 dager starter det omvendt prosess- lysis av blodpropp. Innholdet i hematomet blir igjen homogent ekko-negativt.

Ekkostrukturen til ondartede svulster er heterogen, med soner av hele spekteret

Ris. 3.8.Sonografisk bilde av en enslig nyrecyste

ekkogenisitet: ekkoisk (blødning), hypoekkoisk (nekrose), ekkopositiv (svulstvev), hyperekkoisk (forkalkning).

Det ekkografiske bildet av steinene er svært demonstrativt: en hyperekkoisk (lyse hvit) struktur med en akustisk ekko-negativ mørk skygge bak seg (fig. 3.9).

Ris. 3.9. Sonografisk bilde av gallestein

For tiden er ultralyd tilgjengelig for nesten alle anatomiske områder, organer og anatomiske strukturer til en person, men i varierende grad. Denne metoden er en prioritet ved vurdering av både morfologisk og funksjonell tilstand hjerter. Dens informative verdi er også høy ved diagnostisering av fokale sykdommer og skade på de parenkymale organene i magen, sykdommer i galleblæren, bekkenorganer, ytre mannlige kjønnsorganer, skjoldbruskkjertel og brystkjertler og øyne.

INDIKASJONER FOR Ultralyd

Hode

1. Undersøkelse av hjernen hos små barn, hovedsakelig hvis det er mistanke om en medfødt lidelse i utviklingen.

2. Undersøkelse av cerebrale kar for å bestemme årsakene til lidelsen cerebral sirkulasjon og for å evaluere effektiviteten av utførte vaskulære operasjoner.

3. Undersøkelse av øynene for å diagnostisere ulike sykdommer og skader (svulster, netthinneløsning, intraokulære blødninger, fremmedlegemer).

4. Undersøkelse av spyttkjertlene for å vurdere deres morfologiske tilstand.

5. Intraoperativ kontroll av total fjerning av hjernesvulster.

Nakke

1. Studie av carotis og vertebrale arterier:

Langvarig, ofte tilbakevendende alvorlig hodepine;

Hyppig tilbakevendende besvimelse;

Kliniske tegn på cerebrovaskulære ulykker;

Klinisk subclavian steal syndrom (stenose eller okklusjon av brachiocephalic trunk og subclavian arterie);

Mekanisk traume (vaskulær skade, hematom).

2. Studie av skjoldbruskkjertelen:

Enhver mistanke om hennes sykdom;

3. Undersøkelse av lymfeknuter:

Mistanke om deres metastatiske skade når en ondartet svulst i et organ blir oppdaget;

Lymfomer av enhver lokalisering.

4. Ikke-organ neoplasmer i nakken (svulster, cyster).

Bryst

1. Hjerteundersøkelse:

Diagnostikk fødselsskader hjerter;

Diagnose av ervervede hjertefeil;

Kvantitativ vurdering av hjertets funksjonelle tilstand (global og regional systolisk kontraktilitet, diastolisk fylling);

Vurdering av morfologisk tilstand og funksjon av intrakardiale strukturer;

Identifisering og etablering av graden av forstyrrelser av intrakardiell hemodynamikk (patologisk shunting av blod, oppstøtende strømmer på grunn av insuffisiens av hjerteklaffene);

Diagnose av hypertrofisk myokardiopati;

Diagnostikk av intrakardiale blodpropp og svulster;

Avslørende koronar sykdom myokard;

Bestemmelse av væske i perikardhulen;

Kvantitativ vurdering av lunge arteriell hypertensjon;

Diagnose av hjerteskade på grunn av mekanisk traume i brystet (blåmerker, brudd på vegger, septa, akkorder, ventiler);

Vurdering av radikaliteten og effektiviteten av hjertekirurgi.

2. Undersøkelse av luftveisorganer og mediastinum:

Bestemmelse av væske i pleurahulene;

Avklaring av arten av lesjoner i brystveggen og pleura;

Differensiering av vev og cystiske neoplasmer i mediastinum;

Vurdering av tilstanden til mediastinale lymfeknuter;

Diagnose av tromboemboli i stammen og hovedgrenene av lungearterien.

3. Undersøkelse av brystkjertlene:

Avklaring av usikre radiologiske data;

Differensiering av cyster og vevsformasjoner identifisert ved palpasjon eller røntgenmammografi;

Vurdering av klumper i brystkjertelen av ukjent etiologi;

Vurdering av tilstanden til brystkjertlene med utvidelse av aksillære, sub- og supraclavikulære lymfeknuter;

Vurdering av tilstanden til silikonbrystproteser;

Ultralydveiledet punkteringsbiopsi av formasjoner.

Mage

1. Studie av de parenkymale organene i fordøyelsessystemet (lever, bukspyttkjertel):

Diagnose av fokale og diffuse sykdommer (svulster, cyster, inflammatoriske prosesser);

Diagnose av skader på grunn av mekanisk traume i magen;

Påvisning av metastatisk leverskade i ondartede svulster uansett sted;

Diagnose av portal hypertensjon.

2. Studie av galleveiene og galleblæren:

Diagnostikk kolelitiasis med vurdering av tilstanden til galleveiene og identifikasjon av steiner i dem;

Avklaring av arten og alvorlighetsgraden av morfologiske endringer ved akutt og kronisk kolecystitt;

Etablering av arten av postkolecystektomisyndrom.

3. Mageundersøkelse:

Differensialdiagnose av ondartede og godartede lesjoner;

Estimering av lokal prevalens av magekreft.

4. Tarmundersøkelse:

Diagnose av tarmobstruksjon;

Vurdering av lokal forekomst av endetarmskreft;

Diagnose av akutt blindtarmbetennelse.

5. Undersøkelse av bukhulen:

Diagnose av diffus peritonitt;

Diagnose av intraperitoneale ikke-organabscesser;

Differensiering av intraperitoneale abscesser fra inflammatoriske infiltrater.

6. Undersøkelse av nyrene og øvre urinveier:

Diagnostisering av ulike sykdommer og vurdering av arten og alvorlighetsgraden av eksisterende morfologiske endringer;

Vurdering av lokal forekomst av ondartede nyresvulster;

Endringer i urinprøver som vedvarer i mer enn 2 måneder;

Bestemme årsakene til hematuri, anuri;

Differensialdiagnose av nyrekolikk og andre akutte sykdommer abdomen (akutt kolecystitt, akutt blindtarmbetennelse, tarmobstruksjon);

Kliniske tegn på symptomatisk arteriell hypertensjon;

Diagnose av skade på grunn av mekanisk traume i magen og lumbalområdet.

7. Undersøkelse av lymfeknuter:

Påvisning av deres metastatiske lesjoner i ondartede svulster i buk- og bekkenorganene;

Lymfomer av enhver lokalisering.

8. Undersøkelse av abdominal aorta og inferior vena cava:

Diagnostikk av abdominale aortaaneurismer;

Påvisning av stenoser og okklusjoner;

Påvisning av flebotrombose av den nedre vena cava.

Bekken

1. Undersøkelse av nedre urinveier (distal del av urinlederne, blære):

Bestemmelse av resturin i blæren med obstruksjon av blæreutløp.

2. Undersøkelse av de indre kjønnsorganene hos menn (prostata, sædblærer):

Diagnose av ulike sykdommer;

Vurdering av lokal forekomst av ondartede svulster;

Bestemmelse av stadiet av godartet prostatahyperplasi.

3. Undersøkelse av de indre kjønnsorganene hos kvinner:

Diagnose av ulike sykdommer;

Bestemme årsakene til infertilitet;

Bestemmelse av svangerskapsalder;

Overvåking av svangerskapsforløpet;

Bestemme kjønnet til fosteret;

Bestemmelse av forventet kroppsvekt og lengde på fosteret;

Bestemmelse av funksjonstilstanden (“biofysisk profil”) til fosteret;

Diagnose av ektopisk graviditet;

Diagnose av intrauterin fosterdød;

Diagnostisering av medfødte misdannelser og fostersykdommer.

Ryggrad

1. Diagnose av degenerative-dystrofiske lesjoner.

2. Diagnose av skade på bløtvevsstrukturer i ryggraden på grunn av mekanisk traume.

3. Diagnostisering av fødselsskader og deres konsekvenser hos nyfødte og barn i 1. leveår.

Lemmer

1. Diagnose av skade på muskler, sener og leddbånd.

2. Diagnostisering av sykdommer og skader av ekstra- og intraartikulære strukturer.

3. Diagnose av inflammatoriske og tumorsykdommer i bein og bløtvev.

4. Diagnose av medfødte utviklingsforstyrrelser i lemmer (medfødt hofteluksasjon, fotdeformiteter, muskelmangel).

Perifere blodårer

1. Diagnose av arterielle aneurismer.

2. Diagnose av arteriovenøs anastomose.

3. Diagnose av trombose og emboli.

4. Diagnostisering av stenoser og okklusjoner.

5. Diagnose av kronisk venøs insuffisiens.

6. Diagnose av vaskulær skade på grunn av mekanisk traume.

Generelt har ultralydmetoden blitt en integrert del klinisk undersøkelse pasienter, og dens diagnostiske evner fortsetter å utvides.

Ultralyd (Ultralyd), sonografi- ikke-invasiv undersøkelse av menneske- eller dyrekroppen ved hjelp av ultralydbølger.

Encyklopedisk YouTube

1 / 5

✪ Ultralydundersøkelse

✪ Ultralydundersøkelse av prostatakjertelen (ekkosemiotikk av strukturelle endringer).

✪ Prosedyre: ultralydundersøkelse av galleblæren, del 1 - introduksjon

✪ ultralydundersøkelse av bukhulen - undersøkelse av aorta ved hjelp av et spesifikt eksempel

✪ Ultralydanatomi og leverundersøkelsesteknikker

Undertekster

Fysisk grunnleggende

Etter å ha nådd grensen til to medier med forskjellig akustisk motstand, gjennomgår strålen av ultralydbølger betydelige endringer: en del av den fortsetter å forplante seg i det nye mediet, absorberes i en eller annen grad av den, den andre reflekteres. Refleksjonskoeffisienten avhenger av forskjellen i den akustiske motstanden til vev ved siden av hverandre: jo større denne forskjellen er, desto større er refleksjonen og, naturligvis, jo større intensiteten til det registrerte signalet, som betyr at jo lettere og lysere vil det vises på enhetens skjerm. En komplett reflektor er grensen mellom vev og luft.

I sin enkleste implementering lar metoden deg estimere avstanden til separasjonsgrensen for tetthetene til to kropper, basert på reisetiden til bølgen reflektert fra separasjonsgrensen. Mer komplekse forskningsmetoder (for eksempel basert på Doppler-effekten) gjør det mulig å bestemme bevegelseshastigheten til tetthetsgrensesnittet, så vel som forskjellen i tetthetene som danner grensen.

Ved forplantning følger ultralydvibrasjoner lovene til geometrisk optikk. I et homogent medium forplanter de seg rettlinjet og med konstant hastighet. På grensen til forskjellige medier med ulik akustisk tetthet, reflekteres noen av strålene, og noen brytes, og fortsetter sin lineære forplantning. Jo høyere gradient av forskjellen i den akustiske tettheten til grensemediet, desto større del av ultralydvibrasjonene reflekteres. Siden 99,99 % av vibrasjonene reflekteres ved grensen for overgangen til ultralyd fra luft til hud, så når ultralydskanning Pasienten må smøre hudoverflaten med vandig gelé, som fungerer som et overgangsmedium. Refleksjon avhenger av innfallsvinkelen til strålen (størst når retningen er vinkelrett) og frekvensen av ultralydvibrasjoner (ved høyere frekvenser reflekteres mer).

For å studere bukorganene og retroperitonealrommet, samt bekkenhulen, brukes en frekvens på 2,5 - 3,5 MHz, og en frekvens på 7,5 MHz brukes til å studere skjoldbruskkjertelen.

Av spesiell interesse i diagnostikk er bruken av Doppler-effekten. Essensen av effekten er en endring i lydens frekvens på grunn av den relative bevegelsen til kilden og mottakeren av lyden. Når lyden spretter av et objekt i bevegelse, endres frekvensen til det reflekterte signalet (et frekvensskifte oppstår).

Når de primære og reflekterte signalene overlapper hverandre, oppstår beats, som kan høres ved hjelp av hodetelefoner eller en høyttaler.

Komponenter i et ultralyddiagnosesystem

Ultralydbølgegenerator

Generatoren av ultralydbølger er en sensor, som samtidig spiller rollen som en mottaker av reflekterte ekkosignaler. Generatoren fungerer i pulsmodus, og sender omtrent 1000 pulser per sekund. I intervallene mellom generering av ultralydbølger, registrerer piezosensoren de reflekterte signalene.

Ultralydsensor

En kompleks sensor som består av flere hundre små piezokrystallinske transdusere som opererer i samme modus, brukes som en detektor eller transduser. En fokuseringslinse er innebygd i sensoren, som gjør det mulig å skape fokus på en viss dybde.

Typer sensorer

Alle ultralydsensorer er delt inn i mekaniske og elektroniske. Ved mekanisk skanning utføres skanning på grunn av bevegelsen til emitteren (den enten roterer eller svinger). Ved elektronisk skanning gjøres skanning elektronisk. Ulempene med mekaniske sensorer er støy og vibrasjoner som produseres når emitteren beveger seg, samt lav oppløsning. Mekaniske sensorer er foreldet og brukes ikke i moderne skannere. Tre typer ultralydskanning brukes: lineær (parallell), konveks og sektor. Følgelig kalles sensorene eller transduserne til ultralydenheter lineær, konveks og sektor. Valget av sensor for hver studie utføres under hensyntagen til dybden og arten av posisjonen til orgelet.

Lineære sensorer

I klinisk praksis brukes teknikken i to retninger.

Dynamisk ekko kontrast angiografi

Visualiseringen av blodstrømmen er betydelig forbedret, spesielt i små, dypt plasserte kar med lav blodstrømshastighet; følsomheten til fargesirkulasjonen og ødem øker betydelig; gir muligheten til å observere alle faser av vaskulær kontrast i sanntid; nøyaktigheten av å vurdere stenotiske lesjoner av blodårer øker.

Vevsekkokontrast

Det sikres ved selektiviteten til inkludering av ekkokontrastmidler i strukturen til visse organer. Graden, hastigheten og akkumuleringen av ekkokontrast i uendret og patologisk vev er forskjellig. Det blir mulig å vurdere organperfusjon, forbedrer kontrastoppløsningen mellom normalt og sykt vev, noe som bidrar til å øke nøyaktigheten av diagnostisering av ulike sykdommer, spesielt ondartede svulster.

Søknad i medisin

Ekkoencefalografi

Ekkoencefalografi, som dopplerografi, finnes i to tekniske løsninger: A-modus (i streng forstand regnes det ikke som en ultralydundersøkelse, men utføres som en del av funksjonell diagnostikk) og B-modus, som har fått det uformelle navnet " nevrosonografi". Siden ultralyd ikke effektivt kan trenge inn i beinvev, inkludert hodeskalleben, utføres nevrosonografi hovedsakelig spedbarn gjennom den store fontanellen) og brukes ikke til å diagnostisere hjernen hos voksne. Imidlertid er det allerede utviklet materialer som vil hjelpe ultralyd med å trenge inn i kroppens bein.

Bruken av ultralyd for diagnostisering av alvorlige hodeskader lar kirurgen bestemme plasseringen av blødninger. Ved hjelp av en håndholdt sonde kan posisjonen til hjernens midtlinje etableres på omtrent ett minutt. Driftsprinsippet til en slik sonde er basert på å registrere et ultralyd-ekko fra grensesnittet mellom halvkulene.

Oftalmologi

Akkurat som ekkoencefalografi, finnes det i to tekniske løsninger (ulike enheter): A-modus (vanligvis ikke betraktet som ultralyd) og B-modus.

Ultralydsonder brukes til å måle størrelsen på øyet og bestemme posisjonen til linsen.

Indre sykdommer

Ultralyd spiller en viktig rolle i diagnostisering av sykdommer i indre organer, for eksempel:

• bukhule og retroperitonealt rom
  • galleblæren og galleveiene
• bekkenorganer

På grunn av sin relativt lave kostnad og høye tilgjengelighet, er ultralyd en mye brukt metode for å undersøke en pasient og lar diagnostisere et ganske stort antall sykdommer, som kreft, kroniske sykdommer. diffuse endringer i organer (diffuse endringer i lever og bukspyttkjertel, nyrer og nyreparenkym, prostatakjertel, tilstedeværelse av steiner i galleblæren, nyrer, tilstedeværelse av anomalier i indre organer, væskeformasjoner i organer.

På grunn av fysiske egenskaper kan ikke alle organer undersøkes pålitelig ved hjelp av ultralyd, for eksempel hule organer mage-tarmkanalen vanskelig tilgjengelig på grunn av gassinnholdet. Imidlertid kan ultralyddiagnostikk brukes til å fastslå tegn på tarmobstruksjon og indirekte tegn lim prosess. Ved hjelp av ultralyd kan du oppdage tilstedeværelsen av fri væske i bukhulen, hvis det er mye av det, noe som kan spille en avgjørende rolle i behandlingstaktikken til en rekke terapeutiske og kirurgiske sykdommer og skader.

Lever

Ultralydundersøkelse av leveren er ganske informativ. Legen vurderer størrelsen på leveren, dens struktur og homogenitet, tilstedeværelsen fokale endringer, samt tilstanden til blodstrømmen. Ultralyd gjør det mulig å oppdage, med ganske høy sensitivitet og spesifisitet, begge diffuse endringer i leveren (fetthepatose, kronisk hepatitt og skrumplever), og fokale (væske- og tumorformasjoner). Det bør definitivt legges til at eventuelle ultralydfunn av både lever og andre organer kun må vurderes sammen med kliniske, anamnestiske data, samt data fra tilleggsundersøkelser.

Galleblære og galleveier

I tillegg til selve leveren vurderes tilstanden til galleblæren og gallegangene - deres størrelse, veggtykkelse, patency, tilstedeværelsen av steiner og tilstanden til omkringliggende vev undersøkes. Ultralyd lar i de fleste tilfeller bestemme tilstedeværelsen av steiner i hulrommet i galleblæren.

Bukspyttkjertelen

Diagnostisk føtal ultralyd er også generelt ansett som en sikker metode for bruk under graviditet. Denne diagnostiske prosedyren bør bare brukes hvis det er overbevisende medisinsk bevis, med minst mulig mulig periode eksponering for ultralyd, som vil gjøre det mulig å oppnå nødvendig diagnostisk informasjon, det vil si i henhold til prinsippet om minimum akseptabel eller ALARA-prinsippet.

Verdens helseorganisasjons rapport 875 fra 1998 støtter oppfatningen om at ultralyd er ufarlig. Til tross for mangel på data om skaden av ultralyd på fosteret, anser US Food and Drug Administration annonsering, salg eller utleie av ultralydutstyr for å lage "fostersuvenirvideoer" som upassende, uautorisert bruk av medisinsk utstyr.

Ultralyddiagnostisk enhet

Ultralyddiagnostisk apparat (ultralydskanner) er en enhet designet for å innhente informasjon om plassering, form, størrelse, struktur, blodtilførsel til organer og vev hos mennesker og dyr.

Basert på formfaktor kan ultralydskannere deles inn i stasjonære og bærbare (bærbare); på midten av 2010-tallet ble mobile ultralydskannere basert på smarttelefoner og nettbrett utbredt.

Utdatert klassifisering av ultralydmaskiner

Avhengig av deres funksjonelle formål, er enheter delt inn i følgende hovedtyper:

• ETS - ekkotomoskoper (enheter designet hovedsakelig for å undersøke fosteret, mage- og bekkenorganene);
• EX - ekkokardioskop (enheter designet for å studere hjertet);
• EES - ekkoenceloskoper (enheter designet for å studere hjernen);
• EOS - ekko-oftalmoskop (enheter designet for å undersøke øyet).

Avhengig av tidspunktet for mottak av diagnostisk informasjon, er enheter delt inn i følgende grupper:

• C - statisk;
• D - dynamisk;
• K - kombinert.

Enhetsklassifiseringer

Offisielt kan ultralydmaskiner deles inn i henhold til tilstedeværelsen av visse skannemoduser, måleprogrammer (pakker, for eksempel kardiopakke - et program for ekkokardiografiske målinger), sensorer med høy tetthet (sensorer med et stort antall piezoelementer, kanaler og, følgelig høyere sideoppløsning), tilleggsalternativer (3D, 4D, 5D, elastografi og andre).

Begrepet "ultralydundersøkelse" i streng forstand kan bety en studie i B-modus; spesielt i Russland er dette standardisert og en studie i A-modus regnes ikke som en ultralyd. Gammel generasjons enheter uten B-modus anses som foreldet, men brukes fortsatt som en del av funksjonell diagnostikk.

Den kommersielle klassifiseringen av ultralydenheter har generelt ikke klare kriterier og bestemmes uavhengig av produsenter og deres forhandlernettverk; karakteristiske klasser av utstyr er:

• Primærklasse (B-modus)
• Middelklasse (CDC)
• Høy klasse
• Premium klasse
• Ekspertklasse

Begreper, begreper, forkortelser

• Avansert 3D- utvidet 3D-rekonstruksjonsprogram.
• ATO- Automatisk bildeoptimalisering, optimaliserer bildekvaliteten med et klikk på en knapp.
• B-Flow- visualisering av blodstrøm direkte i B-modus uten bruk av dopplermetoder.
• Alternativ for kodet kontrastbilde- kodet kontrastbildemodus, brukt i studier med kontrastmidler.
• CodeScan- teknologi for å forsterke svake ekkosignaler og undertrykke uønskede frekvenser (støy, artefakter) ved å lage en kodet sekvens av pulser ved overføring med muligheten til å dekode dem ved mottak ved hjelp av en programmerbar digital dekoder. Denne teknologien gir uovertruffen bildekvalitet og forbedret diagnosekvalitet gjennom nye skannemoduser.
• Fargedoppler (CFM eller CFA)- Color Doppler - fremhever på ekkogrammet med farge (fargekartlegging) arten av blodstrømmen i området av interesse. Blodstrømmen til sensoren er vanligvis kartlagt i rødt, og fra sensoren - i blått. Turbulent blodstrøm kartlegges i blå-grønn-gul farge. Color Doppler brukes til å studere blodstrøm i kar og ved ekkokardiografi. Andre navn på teknologien er farge-Doppler-kartlegging (CDC), fargeflytkartlegging (CFM) og fargestrømangiografi (CFA). Vanligvis, ved å bruke fargedoppler, endre posisjonen til sensoren, blir interesseområdet (fartøyet) funnet, deretter brukes pulsedoppler for kvantitativ vurdering. Farge- og kraftdoppler hjelper til med å skille cyster fra svulster siden det indre innholdet i en cyste er avaskulært og derfor aldri kan ha fargeloki.
• DICOM- muligheten til å overføre "rå" data over nettverket for lagring på servere og arbeidsstasjoner, utskrift og videre analyse.
• Enkel 3D- overflate tredimensjonal rekonstruksjonsmodus med muligheten til å stille inn gjennomsiktighetsnivået.
• M-modus- endimensjonal ultralydskanningsmodus (historisk den første ultralydmodusen), der anatomiske strukturer undersøkes langs tidsaksen, som for tiden brukes i ekkokardiografi. M-modus brukes til å vurdere hjertets størrelse og kontraktile funksjon og funksjonen til ventilapparatet. Ved å bruke denne modusen kan du beregne kontraktiliteten til venstre og høyre ventrikkel og evaluere kinetikken til veggene deres.
• MPEGvue- rask tilgang til lagrede digitale data og en forenklet prosedyre for overføring av bilder og videoklipp til CD i standardformat for etterfølgende visning og analyse på en datamaskin.
• Kraftdoppler- kraftdoppler - kvalitativ vurdering av lavhastighets blodstrøm, brukt i nettverksstudier små fartøyer(skjoldbruskkjertel, nyrer, eggstokk), vener (lever, testikler), etc. Mer følsom for tilstedeværelsen av blodstrøm enn fargedoppler. Ekkogrammet vises vanligvis i en oransje palett; lysere nyanser indikerer en høyere blodstrømshastighet. Den største ulempen- mangel på informasjon om retningen på blodstrømmen. Bruken av kraftdoppler i tredimensjonal modus gjør det mulig å bedømme den romlige strukturen til blodstrømmen i skanneområdet. Power Doppler brukes sjelden i ekkokardiografi, men brukes noen ganger i kombinasjon med kontrastmidler for å studere myokardperfusjon. Farge- og kraftdoppler hjelper til med å skille cyster fra svulster siden det indre innholdet i en cyste er avaskulært og derfor aldri kan ha fargeloki.
• Smart stress- utvidede muligheter for stressekkostudier. Kvantitativ analyse og muligheten til å lagre alle skanneinnstillinger for hvert trinn av studien når du visualiserer ulike segmenter av hjertet.
• Vevsharmonisk bildebehandling (THI)- teknologi for å isolere den harmoniske komponenten av vibrasjoner av indre organer forårsaket av passasje av en grunnleggende ultralydpuls gjennom kroppen. Det nyttige signalet er det som oppnås ved å trekke basiskomponenten fra det reflekterte signalet. Bruk av 2. harmoniske er tilrådelig ved ultralydskanning gjennom vev som intensivt absorberer 1. (grunnleggende) harmoniske. Teknologien innebærer bruk av bredbåndssensorer og en mottaksvei overfølsomhet, forbedrer bildekvalitet, lineær og kontrastoppløsning hos overvektige pasienter. * Tissue Synchronization Imaging (TSI)- et spesialisert verktøy for diagnostisering og vurdering av hjertedysfunksjoner.
• Vevshastighetsavbildning, Tissue Doppler Imaging (TDI)- vevsdoppler - kartlegging av vevsbevegelse, brukt i TSD- og TCDC-moduser (vevsspektral- og fargedopplerografi) i ekkokardiografi for vurdering kontraktilitet myokard. Ved å studere bevegelsesretningene til venstre og høyre ventrikkels vegger i systole og diastole med vevsdoppler, er det mulig å oppdage skjulte soner med nedsatt lokal kontraktilitet.
• TruAccess- en tilnærming til bildeinnsamling basert på muligheten til å få tilgang til "rå" ultralyddata.
• TruSpeed- et unikt sett med programvare- og maskinvarekomponenter for behandling av ultralyddata, som gir ideell bildekvalitet og høyeste databehandlingshastighet i alle skannemoduser.
• Virtuelt konveks- utvidet konveks bilde ved bruk av lineære og sektorsensorer.
• VScan- visualisering og kvantifisering av myokardbevegelse.
• Pulserende doppler (PW, HFPW)- Pulserende Doppler (Pulsed Wave eller PW) brukes til å kvantifisere blodstrømmen i kar. Den vertikale tidsbasen viser strømningshastigheten på punktet som studeres. Strømmer som beveger seg mot sensoren vises over grunnlinjen, og returstrøm (bort fra sensoren) vises nedenfor. Maksimal strømningshastighet avhenger av skanningsdybden, pulsfrekvensen og har en begrensning (ca. 2,5 m/s ved diagnostisering av hjertet). Høyfrekvent pulsert Doppler (HFPW – høyfrekvent pulsert bølge) lar deg registrere høyere strømningshastigheter, men har også en begrensning knyttet til forvrengning av dopplerspekteret.
• Kontinuerlig bølgedoppler- Continuous Wave Doppler (CW) brukes til å kvantifisere blodstrømmen i kar med høyhastighetsstrømmer. Ulempen med metoden er at strømninger registreres gjennom hele skanningsdybden. I ekkokardiografi, ved hjelp av kontinuerlig bølge-doppler, kan du beregne trykket i hjertehulene og store kar i en eller annen fase av hjertesyklusen, beregne betydningsgraden av stenose osv. Hoved-CW-ligningen er Bernoulli-ligningen , som lar deg beregne trykkforskjellen eller trykkgradienten. Ved hjelp av ligningen kan du måle trykkforskjellen mellom kamrene under normale forhold og i nærvær av patologisk, høyhastighets blodstrøm.

Ultralydundersøkelse (ultralyd, sonografi) er den mest brukte avbildningsmetoden i medisinsk praksis, på grunn av dens betydelige fordeler: fraværet strålingseksponering, ikke-invasivitet, mobilitet og tilgjengelighet. Metoden krever ikke bruk av kontrastmidler, og dens effektivitet avhenger ikke av den funksjonelle tilstanden til nyrene, noe som er spesielt viktig i urologisk praksis.

Brukes for tiden i praktisk medisin ultralydskannere, arbeider i sanntid, med konstruksjon av bilder i en gråskala. Driften av enhetene implementerer det fysiske fenomenet ekkolokalisering. Den reflekterte ultralydenergien fanges opp av skannesensoren og omdannes til elektrisk energi, som indirekte dannes visuelt bilde på skjermen til et ultralydapparat i en palett av grå nyanser i både to- og tredimensjonale bilder.

Når en ultralydbølge passerer gjennom et homogent flytende medium, er den reflekterte energien minimal, så det dannes et svart bilde på skjermen, som kalles en ekkoisk struktur. I tilfellet når væsken er inneholdt i et lukket hulrom (cyste), visualiseres veggen lengst fra ultralydkilden bedre, og rett bak den dannes en dorsal forsterkende effekt, som er et viktig tegn på formasjonens flytende natur. under studier. Høy hydrofilisitet av vev (områder med inflammatorisk ødem, tumorvev) fører også til dannelse av bilder i nyanser av svart eller mørkegrå, som er assosiert med den lave energien til reflektert ultralyd. Denne strukturen kalles hypoekkoisk. I motsetning til væskestrukturer har ikke hypoekkoiske formasjoner en dorsal forsterkende effekt. Etter hvert som impedansen til strukturen som studeres øker, øker kraften til den reflekterte ultralydbølgen, som er ledsaget av dannelsen av stadig lysere gråtoner på strukturskjermen, kalt hyperechoic. Jo mer signifikant ekkotettheten (impedansen) til volumet som studeres, jo lysere nyanser er bildet som dannes på skjermen preget av. Den største reflekterte energien genereres av samspillet mellom en ultralydbølge og strukturer som inneholder kalsium (stein, bein) eller luft (gassbobler i tarmen).

Den beste visualiseringen av indre organer er mulig med et minimumsinnhold av gasser i tarmene, for hvilke ultralyd utføres på tom mage eller ved bruk av spesielle teknikker som fører til en reduksjon i flatulens. Lokalisering av bekkenorganene ved hjelp av transabdominal tilgang er bare mulig med tett fylling av blæren, som i dette tilfellet spiller rollen som et akustisk vindu som leder en ultralydbølge fra overflaten av pasientens kropp til objektet som undersøkes.

For tiden bruker ultralydskannere sensorer av tre modifikasjoner med ulike former lokaliseringsflate: lineær, konveks Og sektorvis- med en lokaliseringsfrekvens fra 2 til 14 MHz. Jo høyere stedsfrekvens, desto større er oppløsningen til sensoren og jo større skala er det resulterende bildet. Samtidig er sensorer med høy oppløsning egnet for å studere overflatestrukturer. I urologisk praksis er dette de ytre kjønnsorganene, siden kraften til ultralydbølgen avtar betydelig når frekvensen øker.

Legens oppgave ved ultralyddiagnostikk er å få et klart bilde av studieobjektet. For dette formålet brukes forskjellige sonografiske tilnærminger og spesielle modifiserte sensorer. Skanning utført gjennom huden kalles transkutan. Transkutan ultralydskanning organer i magen og bekkenet kalles tradisjonelt transabdominal sonografi.

I tillegg til transkutan undersøkelse, brukes de ofte endokorporale skanningsmetoder, der sensoren plasseres inn i menneskekroppen gjennom fysiologiske åpninger. De mest brukte er transvaginal Og transrektal sensorer som brukes til å studere bekkenorganene. Ved transvaginal ultralydavbildning, blæren, indre kjønnsorganer, midtre og nedre ampulære deler av tykktarmen, Douglas-pose, en del av urinrøret og distale seksjoner urinledere. Med transrektal ultralyd visualiseres de indre kjønnsorganene, uavhengig av kjønn på pasienten som undersøkes, blæren, urinrøret i hele lengden, de vesikoureterale segmentene og bekkendelene av urinlederne.

Transurethral tilgang er ikke mye brukt på grunn av en betydelig liste over kontraindikasjoner.

Brukes for tiden i økende grad ultralydskannere, utstyrt med høyoppløselige miniatyrsensorer og montert i den proksimale enden av et fleksibelt ureteroskop. Denne metoden, kalt endoluminal sonografi, gir mulighet for undersøkelse av alle deler av urinveiene, noe som gir verdifull diagnostisk informasjon for sykdommer i urinlederen og pyelocalicealsystemet i nyrene.

Ultralyd av blodkar i ulike organer mulig takket være Doppler effekten, som er basert på registrering av små bevegelige partikler. I klinisk praksis ble denne metoden brukt i 1956 av Satomuru for ultralyd av hjertet. For tiden brukes flere ultralydteknikker til forskning vaskulært system, som er basert på bruk av dopplereffekten, - farge-dopplerkartlegging, kraftdoppler. Disse teknikkene gir en ide om den vaskulære arkitekturen til det undersøkte objektet. Spektralanalyse lar deg evaluere fordelingen av Doppler-frekvensskift og bestemme de kvantitative hastighetskarakteristikkene til vaskulær blodstrøm. Kombinasjonen av gråtone-ultralydavbildning, farge-dopplerkartlegging og spektralanalyse kalles tripleks skanning.

Dopplerteknikker i praktisk urologi brukes til å løse et bredt spekter av diagnostiske problemer. Den vanligste teknikken farge Doppler kartlegging. Identifikasjonen av kaotiske vaskulære strukturer i den vevsromopptakende dannelsen av nyren indikerer i de fleste tilfeller dens ondartede natur. Når en asymmetrisk økning i blodtilførselen til patologiske hypoekkoiske områder i prostata oppdages, øker sannsynligheten for dens ondartede lesjon betydelig.

Spektralanalyse av blodstrøm brukes i differensialdiagnose av renovaskulær hypertensjon. Studiehastighetsindikatorer på ulike nivåer nyrekar: fra hovednyrearterien til de buede arteriene - lar deg bestemme årsaken til arteriell hypertensjon. Spektral doppleranalyse brukes i differensialdiagnose erektil dysfunksjon. Denne teknikken utføres ved hjelp av en farmakologisk test. Den metodologiske sekvensen inkluderer å bestemme hastighetsindikatorene for blodstrøm gjennom kavernøse arterier og dorsalvenen til penis i hvile. Deretter, etter intrakavernøs administrering av stoffet (papaverin, caverdeskt, etc.), måles penisblodstrømmen på nytt og indekser bestemmes. En sammenligning av de oppnådde resultatene gjør det ikke bare mulig å etablere en diagnose av vasogen erektil dysfunksjon, men også å skille den mest interesserte vaskulære koblingen - arteriell, venøs. Bruken av tablettmedisiner som forårsaker en tilstand av tumescens er også beskrevet.

I samsvar med diagnostiske oppgaver er typer ultralyd delt inn i screening, initial og ekspert. Screeningstudier rettet mot å identifisere prekliniske stadier av sykdommer, forholde seg til forebyggende medisin og utføres på friske mennesker som er i faresonen for noen sykdommer. Innledende (primær) ultralyd utføres for pasienter som søker medisinsk hjelp på grunn av visse plager. Dens formål er å fastslå årsaken, det anatomiske underlaget til det eksisterende kliniske bildet. Diagnostisk oppgave ekspert ultralyd er ikke bare å bekrefte diagnosen, men i større grad å etablere graden av prevalens og stadium av prosessen, involvering av andre organer og systemer i den patologiske prosessen.

Ultralyd av nyrene. Hovedtilgangen for å lokalisere nyrene er den skrå plasseringen av sensoren langs den midtaksillære linjen. Denne projeksjonen gir et bilde av nyren som kan sammenlignes med en røntgenundersøkelse. Ved skanning langs organets lange akse ser nyren ut som en oval formasjon med klare, jevne konturer (fig. 4.10).

Polyposisjonell skanning med sekvensiell bevegelse av skanningsplanet gjør det mulig å få informasjon om alle deler av organet der parenkymet og det sentralt plasserte ekkokomplekset er differensiert. Det kortikale laget har en jevn, lett økt ekkogenisitet sammenlignet med medulla. Hjernesak, eller pyramider, på en anatomisk prøve, ser nyrene ut som trekantede strukturer, med basen vendt mot nyrens kontur og spissen vendt mot hulrommet. Normalt er den delen av pyramiden som er synlig på ultralyd omtrent en tredjedel av tykkelsen på parenkymet.

Ris. 4.10.Sonogram. Normal nyrestruktur

Ris. 4.11.Sonogram. Solitær nyrecyste:

1 - normalt nyrevev; 2 - cyste

Det sentralt plasserte ekkokomplekset er preget av betydelig ekkotetthet sammenlignet med andre deler av nyren. Anatomiske strukturer som elementer i abdominalsystemet, vaskulære formasjoner, lymfedrenasjesystem og fettvev deltar i dannelsen av bildet av den sentrale sinus. Hos friske mennesker, i fravær av vannbelastning, er elementene i hulromssystemet som regel ikke differensiert; visualisering av individuelle kopper opp til 5 mm er mulig. Under forhold med vannbelastning blir bekkenet noen ganger visualisert; som regel har det formen av en trekant med en størrelse på ikke mer enn 15 mm.

En ide om tilstanden til den vaskulære arkitekturen til nyrene er gitt ved farge-dopplerkartlegging (fig. 35, se fargeinnlegg).

Naturen til fokalpatologien til nyrene bestemmes av det sonografiske bildet av de identifiserte endringene - fra en ekkoisk formasjon med dorsal forsterkning til en hyperekkoisk formasjon som gir en akustisk skygge. Ekkofri væskedannelse i projeksjonen av nyren kan dens opprinnelse være en cyste (fig. 4.11) eller en utvidelse av calyces og bekken - hydronephrosis (fig. 4.12).

Ris. 4.12.Sonogram. Hydronefrose: 1 - uttalt utvidelse av bekkenet og calyces med utjevning av deres konturer; 2 - skarp tynning av nyreparenchyma

Ris. 4.13.Sonogram. Nyretumor: 1 - tumorknute; 2 - normalt nyrevev

Fokal dannelse lav tetthet uten dorsal forsterkning i projeksjonen av nyren kan indikere en lokal økning i vevshydrofilisitet. Slike endringer kan være forårsaket enten av inflammatoriske forandringer (dannelse av en nyrekarbunkel) eller ved tilstedeværelse av tumorvev (fig. 4.13).

Mønsteret til en ekkotett masse uten dorsal forsterkning er karakteristisk for tilstedeværelsen av en svært reflekterende vevsstruktur, slik som fett (lipom), fibrøst vev (fibrom) eller en blandet struktur (angiomyolipom). En ekkotett struktur med dannelse av en akustisk skygge indikerer tilstedeværelsen av kalsium i den identifiserte formasjonen. Lokalisering av en slik formasjon i nyrehulesystemet eller urin vei snakker om en eksisterende stein (fig. 4.14).

Ris. 4.14.Sonogram. Nyrestein: 1 - nyre; 2 - stein; 3 - akustisk

steinskygge

Ultralyd av urinlederen. Undersøkelse urinleder utføres når sensoren flyttes langs stedet for dens anatomiske projeksjon. Med en transabdominal tilnærming er de beste stedene for visualisering det pyeloureterale segmentet og skjæringspunktet mellom urinlederen og iliaca-karene. Normalt er urinlederen vanligvis ikke visualisert. Dens bekkenseksjon vurderes ved hjelp av transrektal ultralyd, når visualisering av det vesikoureterale segmentet er mulig.

Ultralyd av blæren er bare mulig når den er tilstrekkelig fylt med urin, når foldingen av slimlaget avtar. Visualisering av blæren er mulig gjennom transabdominal (fig. 4.15), transrektal (fig. 4.16) og transvaginal tilgang.

I urologisk praksis er en kombinasjon av transabdominale og transrektale tilnærminger å foretrekke. Den første lar deg bedømme tilstanden til blæren som helhet. Transrektal tilgang gir verdifull informasjon om de nedre urinlederne, urinrøret og kjønnsorganene.

På ultralyd har blærens vegg en trelagsstruktur. Det midtre hypoekkoiske laget er representert av det midterste laget av detrusoren, det indre hyperekkoiske laget er et enkelt bilde av det indre laget av detrusoren og urothelialforingen, det ytre hyperekkoiske laget er bildet av det ytre laget av detrusoren og adventitia .

Ris. 4.15.Transabdominal sonogram av blæren er normalt

Ris. 4.16.Transrektal sonogram av blæren er normalt

Når blæren er tilstrekkelig fylt, skilles den anatomiske avdelinger- bunn, topp og sidevegger. Blærehalsen ser ut som en grunne trakt. Urin lokalisert i blæren er et fullstendig ekkofritt miljø, uten suspensjon. Noen ganger kan man observere strømmen av en bolus med urin fra munnen til urinlederne, som er forbundet med forekomsten av turbulent strømning (fig. 4.17).

Med transrektal skanning blir det nedre segmentet av blæren bedre visualisert. Det vesikoureterale segmentet er en struktur som består av de juxtavesikale, intramurale delene av urinlederen og området av blæren nær åpningen (fig. 4.18). Ureterens åpning er definert som en spaltelignende formasjon, litt forhøyet over den indre overflaten av blæren. Når en bolus med urin passerer, stiger munnen, åpner seg og en strøm av urin kommer inn i hulrommet i blæren. Transrektale ultralyddata kan brukes til å vurdere den motoriske funksjonen til det vesikoureterale segmentet. Normal frekvens av sammentrekninger av urinlederen er 4-6 per minutt. Når urinlederen trekker seg sammen, lukkes veggene helt, og diameteren til den juxtavesikale regionen overstiger ikke 3,5 mm. Selve urinlederens vegg er plassert i form av en ekkotett homogen struktur ca. 1,0 mm bred. På tidspunktet for passasje av bolus av urin, utvider urinlederen seg og når 3-4 mm.

Ris. 4.17.Transrektal sonogram. Frigjøring av urin (1) fra munnen til urinlederen (2) inn i blæren (3)

Ris. 4.18.Transrektal sonogram av det vesicoureterale segmentet er normalt: 1 - blære; 2 - munnen til urinlederen; 3 - intramural del av urinlederen; 4 - juxtavesikal urinleder

Ultralyd av prostatakjertelen. Visualisering prostatakjertel mulig ved bruk av både transabdominal (fig. 4.19) og transrektal (fig. 4.20) tilgang. Prostatakjertelen i den tverrgående skanningen er en formasjon oval form, når den skannes i en sagittal skanning, har den formen av en trekant med en bred base og en spiss apikal ende.

Ris. 4.19.Transabdominal sonogram. Prostatakjertelen er normal

Ris. 4.20.Transrektal sonogram. Prostatakjertelen er normal

Den perifere sonen er dominerende i prostatavolumet og er lokalisert i form av homogent ekkotett vev i den posterolaterale delen av prostata fra bunn til apex. De sentrale og perifere sonene har lavere ekkotetthet, noe som gjør det mulig å differensiere disse delene av prostata. Overgangssonen ligger bak urinrøret og dekker prostatadelen av ejakulasjonskanalene. Det totale bildet av disse delene av prostata er normalt omtrent 30 % av volumet av kjertelen.

Visualisering av kararkitekturen til prostatakjertelen utføres ved hjelp av Doppler-ultralyd (fig. 4.21).

Ris. 4.21.Sonodoplerogram av prostata er normalt

En asymmetrisk økning i blodtilførselen til hypoekkoiske områder i prostata øker sannsynligheten for ondartede lesjoner betydelig.

Ultralyd av sædblærene og vas deferens.Sædblærer Og sædlederen plassert bak prostata. Sædblærer, avhengig av skanningsplanet, ser ut som kjegleformede eller ovale formasjoner som grenser direkte til den bakre overflaten av prostata (fig. 4.22). Normalt er størrelsen deres omtrent 40 mm i lengde og 20 mm i diameter. Sædblærer er preget av en homogen struktur med lav tetthet.

Ris. 4.22.Transrektal sonogram: sædblærer (1) og blære (2) er normale

Vas deferens er lokalisert i form av ekkotette rørformede strukturer med en diameter på 3-5 mm fra inngangspunktet i prostata og opp til den fysiologiske bøyningen på nivå med blærens kropp, når kanalen endrer retning fra den indre åpningen av lyskekanalen til prostata.

Ultralyd av urinrøret. Den mannlige urinrøret er representert av en utvidet struktur fra halsen på blæren mot toppen og har en heterogen struktur med lav ekkotetthet. Stedet hvor ejakulasjonskanalen kommer inn i prostata urinrøret tilsvarer projeksjonen av sæd tuberkelen. Utenfor prostata fortsetter urinrøret i retning av den urogenitale diafragma i form av en konkav bue langs en stor radius. I de proksimale seksjonene, i umiddelbar nærhet av apex av prostata, har urinrøret en fortykkelse tilsvarende rhabdosfinkteren. Nærmere den urogenitale diafragma, bak urinrøret, identifiseres parede periurethrale (Cooper) kjertler, som ser ut som symmetriske runde hypoekkoiske formasjoner med en diameter på opptil 5 mm.

Ultralyd av pungen. Med ultralyd scrotale organer bruk høyoppløselige sensorer, fra 5 til 12 MHz, som lar deg tydelig se små strukturer og formasjoner. Normalt defineres testikkelen som en oval hyperekkoisk formasjon med klare, jevne konturer (fig. 4.23).

Ris. 4.23.Sonogram av pungen. Testikken er normal

Strukturen til testikkelen er karakterisert som homogent hyperekkoisk vev. I sentrale avdelinger det er definert av en lineær struktur høy tetthet, orientert langs lengden av organet, som tilsvarer bildet av mediastinum av testikkelen. I de kraniale delene av testikkelen er hodet av epididymis, som har en form nær trekantet, tydelig visualisert. Ved siden av den kaudale delen av testikkelen er halen av epididymis, som følger formen på testikkelen. Kroppen til vedhenget er ikke tydelig synlig. Når det gjelder ekkogenisiteten, er bitestikkelen nær ekkogeniteten til selve testikkelen, er homogen og har klare konturer. Den interthecale væsken er ekkoisk, gjennomsiktig, og bestemmes normalt i form av et minimalt lag på 0,3 til 0,7 cm, hovedsakelig i projeksjonen av hodet og halen av vedhenget.

Minimalt invasiv diagnostisk og kirurgiske inngrep under sonografisk kontroll. Innføringen av ultralydskannere har betydelig utvidet arsenalet av minimalt invasive metoder for diagnostisering og behandling av urologiske sykdommer. Disse inkluderer:

diagnostisk:

■punkturbiopsi av nyre, prostatakjertel, skrotumorganer;

■ punktering antegrad pyeloureterografi; medisinsk:

■ punktering av nyrecyster;

■ punktering av nefrostomi;

■ punkteringsdrenering av purulente inflammatoriske foci i nyrene, retroperitonealt vev, prostatakjertel og sædblærer;

■ punktering (trokar) epicystostomi.

Avhengig av metoden for å skaffe materialet, er diagnostiske punkteringer delt inn i cytologiske og histologiske.

Cytologisk materiale oppnådd ved å utføre en finnåls aspirasjonsbiopsi. Har bredere anvendelse histologisk biopsi, hvor seksjoner (søyler) av organvev tas. På denne måten kan fullstendig histologisk materiale tatt brukes til å stille en morfologisk diagnose, utføre immunhistokjemiske studier og bestemme sensitivitet for kjemoterapi.

Metoden for å skaffe diagnostisk materiale bestemmes av plasseringen av organet av interesse og egenskapene til ultralydenheten. Punktering av nyreformasjoner og retroperitoneale plassopptakende formasjoner utføres ved hjelp av transabdominale sensorer, som tillater visualisering av hele punkteringsområdet. Punktering kan utføres ved å bruke "frie hånd"-teknikken, når legen kombinerer nålens bane og interesseområdet, arbeider med en punkteringsnål uten en fikserende styredyse. For tiden brukes overveiende en teknikk med fiksering av biopsinålen i en spesiell punkteringskanal. Føringskanalen for punkteringsnålen er gitt enten i en spesiell modell av ultralydtransduseren eller i en spesiell punkteringsdyse som kan festes til en konvensjonell transduser. Orgelpunktering og patologiske formasjoner lite bekken utføres for tiden bare ved hjelp av transrektale sensorer med en spesiell punkteringsdyse. Spesielle funksjoner til ultralydenheten lar deg best kombinere interesseområdet med banen til punkteringsnålen.

Volumet av punkteringsmateriale avhenger av den spesifikke diagnostiske oppgaven. For diagnostisk punktering av prostata brukes for tiden en vifteteknologi med innsamling av minst 12 trefinbiopsier. Denne teknikken lar deg fordele områdene for innsamling av histologisk materiale jevnt over alle deler av prostata og oppnå et tilstrekkelig volum av det studerte materialet. Om nødvendig utvides omfanget av den diagnostiske biopsien - antall trefinbiopsier økes, nærliggende organer biopsier, spesielt sædblærene. Ved gjentatte prostatabiopsier dobles vanligvis antall trefinbiopsiprøver. Denne typen biopsi kalles metningsbiopsi. Når du forbereder en prostatabiopsi, utføres forebygging inflammatoriske komplikasjoner, blødning, klargjør endetarmsampullen. Anestesi utføres ved bruk av rektale instillater, og ledningsanestesi brukes.

Terapeutiske punkteringer under sonografisk kontroll brukes til å evakuere innhold fra patologisk hulromsformasjoner- cyster, abscesser. Avhengig av den spesifikke oppgaven, a medisiner. For nyrecyster brukes sklerosanter ( etanol), noe som fører til en reduksjon i volum cystisk dannelse på grunn av skade på innvendig foring. Bruk denne metoden er kun mulig etter cystografi, noe som gjør det mulig å sikre at det ikke er noen forbindelse mellom cysten og nyrenes samlesystem. Bruk av skleroterapi utelukker ikke tilbakefall av sykdommen. Etter punktering av en abscess på et hvilket som helst sted, utvides punkteringskanalen, det purulente hulrommet tømmes, vaskes med antiseptiske løsninger og dreneres.

Sonografisk kontroll når du utfører perkutan nefrostomi lar deg punktere nyreoppsamlingssystemet med maksimal nøyaktighet og installere nefrostomidrenering.

Ultralydforskning er basert på ultralydens evne til å forplante seg med ulik hastighet i medier med ulik tetthet, samt endre bevegelsesretningen ved grensen til slike medier. Det viktigste:

• Ultralyd har ingenting med stråleundersøkelsesmetoder å gjøre;

• Ultralyd har ingen skadelig effekt på organer og vev hos noen forsøksperson, uavhengig av alder og forventet diagnose;

• Ultralyd kan brukes gjentatte ganger over en kort periode.

Fordeler og ulemper med ultralyddiagnostikk

Prinsipielt og veldig positiv egenskap Ultralyd er at diagnostisk informasjon mottas i sanntid - alt er raskt, spesifikt, du kan se nøyaktig hva som skjer i kroppen nå, på undersøkelsestidspunktet. Om muligheten for ultralyd en enorm innvirkning ha to effekter. Utbredelsen av ultralyd i beinvev er svært vanskelig på grunn av dens høye tetthet. I denne forbindelse er ultralyd svært begrenset i diagnostisering av beinsykdommer.

Hva er hensikten med ultralydundersøkelse av kroppen?

Ultralyd går ikke i et vakuum og går veldig sakte i luft. I denne forbindelse undersøkes organer fysiologisk fylt med gass (luftveier, lunger, mage og tarm) primært med andre metoder. På begge punktene er det imidlertid unntak som bekrefter regelen. Ultralydundersøkelse av et barns kropp brukes med hell til å diagnostisere leddsykdommer, siden det er mulig å se leddhulen, leddbåndene og leddflatene. Tilstedeværelsen av tette formasjoner i luftholdige organer (betennelse, svulst, fremmedlegeme, fortykkelse av veggene) tillater bruk av ultralyd for effektiv og pålitelig diagnose.

Så den diagnostiske forskningsmetoden for ultralyd er en ekstremt effektiv undersøkelsesmetode som lar deg raskt og trygt vurdere tilstanden (både strukturell og funksjonell) til mange organer og systemer: hjerte og blodårer, lever og galleveier, milt og bukspyttkjertel, øyne , skjoldbruskkjertel, binyrer, spytt- og brystkjertler, alle organer i kjønnsorganene, alt bløtvev og alle grupper av lymfeknuter.

Nevrosonoskopi - hva er det?

Et grunnleggende anatomisk trekk ved spedbarn er tilstedeværelsen av fontaneller og hodeskallesuturer som er permeable for ultralyd. Dette gjør det mulig å utføre ultralyd av de anatomiske strukturene i hjernen. Metoden for ultralydundersøkelse av hjernen gjennom fontanelen kalles nevrosonoskopi. Nevrosonoskopi lar deg vurdere størrelsen og strukturen til de fleste anatomiske strukturer i hjernen - halvkuler, lillehjernen, hjerneventrikler, blodårer, hjernehinner, etc.

Sikkerheten til nevrosonoskopi og dens evne til å oppdage medfødte anomalier, skadet vev, blødninger, cyster og svulster førte logisk til det faktum at nevrosonoskopi nå brukes veldig mye - nesten alltid når en barnelege har den minste tvil om pasientens nevrologiske helse.

Fordeler med nevrosonoskopi-metoden

Den utbredte bruken av nevrosonoskopi har en stor fordel: medfødte hjerneanomalier oppdages i tide. Den utbredte bruken av nevrosonoskopi i studiet av et barns kropp har en stor ulempe: ultralyd utføres i de fleste tilfeller av en lege, og påfølgende overvåking av pasienten og hans behandling av en annen. Dermed anses konklusjonen til en ultralydspesialist som en grunn til å behandle barnet, uten sammenligning med reelle symptomer.

Spesielt hos nesten 50% av barna avslører nevrosonoskopi såkalte pseudocyster - små runde formasjoner av forskjellige former og størrelser. Medisinsk vitenskapÅrsaken til utseendet til pseudocyster er ennå ikke fullt ut etablert, men en ting er klart: etter 8-12 måneder løser de seg av seg selv hos de aller fleste barn.

Før den aktive introduksjonen av nevrosonoskopi i medisinsk praksis, hadde verken leger eller foreldre engang hørt om pseudocyster. Nå fører deres massive oppdagelse til det faktum at for det første har halvparten av mødrene og fedrene hvis barn har gjennomgått nevrosonoskopi alvorlig følelsesmessig stress, og for det andre blir nevrosonoskopiske funn ofte betraktet som en grunn til urimelig behandling. Merk!

Konklusjonen til en lege - en spesialist i ultralyddiagnostikk - er ikke en diagnose og er ikke en grunn til å behandle barn. Dette er ekstra mat til ettertanke. For å diagnostisere og behandle et barn er det nødvendig med reelle klager og reelle symptomer.

Echo-EG - ultralyddiagnostisk forskningsmetode

Ultralyddiagnostiske metoder for sentralnervesystemet inkluderer også ekkoencefalografi (Echo-EG).

Fordeler og ulemper med Echo-EG-metoden

Den største fordelen med Echo-EG er at det er mulig i alle aldre, siden beinene i skallen ikke er en hindring for studien. Den største ulempen med Echo-EG er dens begrensede evner på grunn av det faktum at en smal stråle brukes, og danner et endimensjonalt bilde. Likevel kan Echo-EG gi informasjon om de anatomiske dimensjonene til visse områder av hjernen, tettheten av hjernevev, vaskulær pulsering og mye mer. Denne informasjonen kan fås selv på poliklinisk basis og ved bruk av relativt billig utstyr.

Tomografiske forskningsmetoder

Echo-EG brukes praktisk talt ikke i situasjoner der det er muligheter (først og fremst materielle) for å bruke en størrelsesorden mer informative moderne tomografiske forskningsmetoder. Den klassiske metoden for røntgentomografi ble utviklet i andre halvdel av 1900-tallet: prinsippene som lå til grunn for den ble grunnlaget for opprettelsen av:

• computerrøntgentomografi (CT eller RCT);
• kjernemagnetisk resonansavbildning (MRI eller NMRI).

Begge nevnte metoder er basert på radiografi av kroppen med stråler, etterfulgt av dataanalyse av informasjonen som mottas. Senderen beveger seg i stor hastighet rundt kroppen til barnet som undersøkes, mens mange bilder tas kontinuerlig. Som et resultat dannes et klart bilde av langsgående eller tverrgående deler av kroppen.

En versjon av CT, der seksjoner ikke er laget på langs eller på tvers, men i en spiral, kalles spiral computertomografi. En veldig viktig og svært signifikant forskjell mellom CT og MR er at CT bruker røntgen, og MR bruker radiobølger. MR-metoden er basert på prinsippet om magnetisk resonans: hydrogenkjerner, tilstede i alle organer og vev, resonerer i et magnetfelt under påvirkning av radiobølger.

MR-metoden er mange ganger mer nøyaktig og sikker, selv om den krever mer tid til forskningsprosedyren. Nøyaktigheten og informasjonsinnholdet til MR er spesielt tydelig når man undersøker hjernen; dens sikkerhet ligger i muligheten for å undersøke gravide kvinner.

Den viktigste praktiske forskjellen mellom CT og MR er kostnadene for røntgen og magnetisk resonansavbildning. Sistnevnte er mange ganger dyrere ( vi snakker om rundt millioner av dollar). Prisen på en MP-tomograf bestemmes av kraften den skaper. magnetfelt: Jo sterkere felt, jo høyere er kvaliteten på bildene og prisen på enheten.