Slike komplikasjoner er akutt pleuritt og abscess. Er det mulig å behandle pleuritt hjemme? Klinisk undersøkelse av pasienten

Purulent pleuritt, som også kan kalles "pleural empyema" eller "pyothorax", er en variant der effusjonen er representert av purulente masser. Pus kalles på sin side effusjon, som i store mengder inneholder fragmenter av døde hvite blodlegemer - leukocytter og patogene mikroorganismer. Den har en tykk konsistens og hvit-gul farge.

Bildet viser diagrammet pleurahulen normal og med purulent pleuritt.

Krydret purulent pleuritt preget av rask akkumulering av puss i pleurahulen, dens effekt på kroppen - rus, samt utvikling av respirasjonssvikt, som også kan kombineres med tegn på hjertesvikt.

Purulent pleuritt identifiseres vanligvis som en uavhengig sykdom, fordi hovedsymptomene som danner det kliniske bildet av sykdommen og dens mulige konsekvenser skiller seg fra de med andre typer eksudativ pleuritt. Samtidig krever behandling av pasienter som regel aktiv innsats på lokalt nivå og må ledsages av opphold på kirurgisk sykehus.

Etter opprinnelse denne typen pleuritt kan skyldes:

Komplisert lungebetennelse
Purulente-destruktive sykdommer i lungene, hvorav den vanligste bør betraktes som abscess og koldbrann i lungen.
Skader og kirurgiske inngrep på lungene
Akutte inflammatoriske prosesser i bukhulen: for eksempel subfrenisk abscess
Spredning av infeksjon gjennom blodet fra et fjernt purulent fokus: for eksempel i tilfeller av osteomyelitt - skade på ryggvirvellegemene. I dette tilfellet dannes det igjen en lungeabscess. Abscessen fører på sin side til pleural empyema.

Figuren viser øvre lapp i venstre lunge, hvor det har dannet seg en abscess. I dette tilfellet har den patologiske prosessen allerede smeltet lungevevet og er klar til å bevege seg inn i pleurahulen.

Nå for tiden gir en abscess i lungene en forekomst av pleuraempyem på ca 10 %, mens lungebetennelse er 5 %. Men hos pasienter med lungegangren er denne frekvensen omtrent 97 %. Dette skyldes det faktum at koldbrann er en veldig farlig tilstand, som er preget av døden av vev i kontakt med det ytre miljøet. Det er forårsaket av en spesiell gruppe patogene mikroorganismer, vanligvis preget av spesielt uttalt levedyktighet og patogene egenskaper.

Det er verdt å snakke om abscesser litt mer detaljert. Oftest er en lungeabscess en konsekvens generell nedgang immunitet eller eksponering for Airways fremmedlegeme. Ofte dannes en abscess som et resultat av aspirasjon, det vil si innånding, av pasienten av oppkast, matpartikler eller andre fremmede partikler. Vanligvis er abscessen omgitt av en tett kapsel.

Men over tid kan pus smelte veggen sin: da bryter abscessen gjennom, og nærliggende vev smelter. Det er i øyeblikket av gjennombrudd av abscess og spredning av betennelse gjennom lungevev pleural empyem kan dannes mot det viscerale pleuralaget. Derfor er det viktig å diagnostisere en abscess i tide og forhindre komplikasjoner.

Det er viktig å huske at purulent betennelse i slimhinnen i lungene kan være en konsekvens av punktering av pleurahulen eller subklavian vene, hvis disse manipulasjonene utføres grovt og analfabeter, noe som resulterer i skade på pleuralagene. Men i dag oppstår en slik komplikasjon ganske sjelden.

Mikroorganismer som forårsaker purulent betennelse i lungeslimhinnen er oftest følgende bakterier:

Ganske ofte finnes de ovennevnte mikroorganismene i assosiasjon med anaerobe bakterieoider, fusobakterier eller prevotella. Anaerober er mikroorganismer som ikke trenger oksygen for tilstrekkelig liv. Hos pasienter som lang tid er på kunstig ventilasjon, generelt kan anaerober være de eneste årsakene til purulent patologisk prosess i hulrommet i lungeslimhinnen.

Klinisk bilde av pleural empyema

I løpet av de første titalls timene fra sykdomsutbruddet er tegn på purulent pleuritt vanligvis maskert. Pasienten klager hovedsakelig over symptomer som er karakteristiske for de fleste patologiske prosesser i lungene: brystsmerter, svakhet, sløvhet, lett kortpustethet, feber.

Ved den tredje sykdomsdagen forverres pasientens tilstand vanligvis raskt og betydelig. Sterke smerter vises i bryst smerte som forsterkes eller oppstår ved pusting og hosting: såkalt "pleural smerte". Kroppstemperaturen stiger til 39-40 grader. I dette tilfellet kan svingninger i kroppstemperatur per dag nå 2 grader. Pasienten opplever rystende frysninger, økende kortpustethet, blir sløv og mister gradvis interessen for virkeligheten, ansiktet hans kan være utslitt, øynene hans sunket, ansiktstrekk skjerpet: alt dette er tegn på russyndrom, det vil si den skadelige effekten av akkumulert pus på pasientens kropp. Ved undersøkelse blir legens oppmerksomhet umiddelbart trukket til slike symptomer som økt pust, svette, pustevansker og diffus cyanose, det vil si blåhet hud pasient.

Når puss samler seg, har det en tendens til å spre seg: det smelter ganske enkelt nærliggende strukturer og sprer seg til myke stoffer brystveggen. Dette kan føre til dannelsen av en fistel, det vil si en anastomose mellom pleurahulen og det ytre miljøet.

Hvis det dannes en fistel mellom hulrommet i lungemembranen og bronkien, oppstår spontan fjerning av purulent ekssudat fra pleurahulen. I dette tilfellet utvikler eller intensiverer pasienten en hoste, og en stor mengde purulent sputum frigjøres, ofte inneholdende en blanding av blod. Dessuten blir hosten med separasjon av purulente masser sterkere i pasientens stilling på sunn side: den såkalte "dreneringsposisjonen".

En blodprøve viser en økning i hvitt blodceller- leukocytter: opptil 15-20 tusen per 1 mikroliter med en norm på opptil ni tusen. Eryøker til 50-60 mm/t, som er 4 ganger høyere enn normalt. Leukemoidreaksjoner er mulig. Dette betyr at antallet unge og juvenile former for leukocytter i blodformelen øker betydelig.

Bekreftelse av diagnosen purulent pleuritt oppstår vanligvis under undersøkelsen av det faktiske innholdet i hulrommet i lungemembranen, som oppnås gjennom punktering. Purulent ekssudat er vanligvis uklart og tyktflytende. Den kan ha forskjellige farger. Dette avhenger hovedsakelig av årsaken til den patologiske prosessen og dens egenskaper. Hvis årsaksmidlet er pneumokokker eller stafylokokker, vil pus ha en gul fargetone, hvis streptokokker - gråaktig. Hvis patogenene hovedsakelig er anaerobe, vil pus være skittengrå i fargen og ha en skarp, veldig ubehagelig lukt.

Senere utføres en bakteriologisk undersøkelse av den purulente effusjonen. Det lar deg nøyaktig bestemme årsakene til prosessen og deres individuelle følsomhet for antibakterielle legemidler. Dette gjør det mulig å tildele tilstrekkelig behandling.

Advarsel

Hvis forekomsten av den purulente prosessen i lungene er ganske høy, og behandlingen er utilstrekkelig og utidig, kan en akutt inflammatorisk prosess i pleura utvikle seg til kronisk pleural empyem. I dette tilfellet blir puss i pleurahulen over tid omgitt av en slags "pose", hvis vegger består av tett og grovt bindevev, fattig på blodkar. Årsaken til overgangen av en akutt inflammatorisk prosess i slimhinnen i lungene til en kronisk, er som regel sen deteksjon og ufullstendig, "dårlig" drenering av pleuraempyem. Dette resultatet er også et hinder for fullstendig utvidelse av lungevev, tidligere komprimert av purulent ekssudat.

Ofte, etter avgrensning av en prosess som har blitt kronisk, blir det inflammatoriske fokuset fullstendig erstattet bindevev. Denne tilstanden kalles fibrothorax.

Lys ytre tegn fibrothorax er en synlig reduksjon i den berørte halvdelen av brystet og dens etterslep i bevegelse under pusting.

Nødvendige behandlingstiltak

Hvis diagnosen purulent pleuritt bekreftes hos en pasient, er det nødvendig å raskt foreskrive tilstrekkelig behandling. Dette vil unngå overgang av akutt purulent betennelse til en kronisk form og andre komplikasjoner, som for eksempel økende respirasjonssvikt.

Pasienten må foreskrives antibakteriell terapi. Valget av et spesifikt medikament bør dikteres av resultatene av bakteriologisk undersøkelse av pleuraeffusjonen oppnådd under punktering.

I tillegg bør avgiftningsterapi utføres, rettet mot å redusere de skadelige effektene av den forårsakende mikroorganismen og selve ekssudatet på pasientens kropp. Den består av intravenøs innføring av løsninger i pasientens kropp som forbedrer blodets egenskaper og fremmer akselerert funksjon av nyrene som et filter, det vil si akselerert fjerning av skadelige avfallsprodukter fra de forårsakende bakteriene fra pasientens kropp.

I tillegg til behandling rettet mot pasientens kropp som helhet, er det viktig å gjennomføre aktiv og regelmessig lokal terapi. Sistnevnte består i å gi regelmessige pleurale punkteringer, som vil tillate evakuering av ekssudat fra pleurahulen. Pleurahulen vaskes antiseptiske løsninger, et dreneringsrør settes inn i det, gjennom hvilket det nydannede ekssudatet drenerer, og medisiner som akselererer vevsheling og løsninger for vask av pleurahulen blir også introdusert.

Noen ganger dreneringsrør koblet til en spesiell pumpe, som letter arbeidet til medisinsk personell.

– ulike etiologisk inflammatoriske lesjoner i den serøse membranen som omgir lungene. Pleuritt er ledsaget av brystsmerter, kortpustethet, hoste, svakhet, feber og auskultatoriske fenomener (pleural friksjonsstøy, redusert pust). Diagnose av pleuritt utføres ved hjelp av radiografi (skopi) av brystet, ultralyd av pleuralhulen, pleural punktering og diagnostisk thorakoskopi. Behandling kan omfatte konservativ terapi (antibiotika, NSAIDs, treningsterapi, fysioterapi), en serie terapeutiske punkteringer eller drenering av pleurahulen, kirurgisk taktikk(pleurodese, pleurektomi).

Med eksudativ pleuritt med stort beløp effusjon ty til evakuering ved å utføre pleural punktering (thoracentese) eller drenering. Det anbefales å ikke evakuere mer enn 1-1,5 liter ekssudat på en gang for å unngå kardiovaskulære komplikasjoner(på grunn av en skarp utretting av lungen og omvendt forskyvning av mediastinum). For purulent pleuritt vaskes pleurahulen med antiseptiske løsninger. Ifølge indikasjoner administreres antibiotika, enzymer, hydrokortison etc. intrapleuralt.

Ved behandling av tørr pleuritt, i tillegg til etiologisk behandling, anbefales pasienter å hvile. For å slappe av smertesyndrom Sennepsplaster, cupping, varmende kompresser og tett bandasjering av brystet er foreskrevet. For å undertrykke hoste er kodein og etylmorfinhydroklorid foreskrevet. Antiinflammatoriske legemidler er effektive i behandlingen av tørr pleuritt: acetylsalisylsyre, ibuprofen, etc. Etter normalisering av helse og blodtelling foreskrives en pasient med tørr pleuritt pusteøvelser for forebygging av adhesjoner i pleurahulen.

For å behandle tilbakevendende eksudativ pleuritt utføres pleurodesis (injeksjon av talkum eller kjemoterapi i pleurahulen for å lime lagene av pleura). For å behandle kronisk purulent pleuritt tyr de til Kirurgisk inngrep– pleurektomi med lungedekor. Med utvikling av pleuritt som følge av inoperabel skade på pleura eller lunge ondartet svulst palliativ pleurektomi utføres etter indikasjoner.

Prognose og forebygging

En liten mengde ekssudat kan løses av seg selv. Opphør av eksudasjon etter eliminering av den underliggende sykdommen skjer innen 2-4 uker. Etter evakuering av væsken (i tilfelle av infeksiøs pleuritt, inkludert tuberkuløs etiologi), er et vedvarende kurs med gjentatt akkumulering av effusjon i pleurahulen mulig. Pleuritt forårsaket av onkologiske årsaker, har et progressivt forløp og ugunstig utfall. Purulent pleuritt har et ugunstig forløp.

Pasienter som har hatt pleuritt er på dispensær observasjon i 2-3 år. Det anbefales å utelukke yrkesmessige farer, styrke og kaloririk ernæring, og utelukke forkjølelse og hypotermi.

I forebygging av pleuritt tilhører hovedrollen forebygging og behandling av de viktigste sykdommene som fører til deres utvikling: akutt lungebetennelse, tuberkulose, revmatisme, samt øke kroppens motstand mot ulike infeksjoner.

Lungeabscess er en uspesifikk inflammatorisk sykdom luftveiene, som et resultat av progresjonen av hvilken et hulrom med tynne vegger dannes i lungen, inne i hvilken purulent ekssudat er inneholdt. Denne sykdommen begynner å utvikle seg oftere hvis den har vært det utilstrekkelig behandling lungebetennelse - i lungeområdet er det smelting etterfulgt av nekrose av vevet.

Mindre vanlig dannes et tynnvegget hulrom etter at en liten bronki er blokkert av en embolus. Som et resultat slutter oksygen å strømme inn i dette området, det kollapser, og smittestoffer trenger lett inn i det. På bakgrunn av alt dette begynner en abscess å dannes. I mer sjeldne kliniske situasjoner dannes et hulrom med puss som et resultat av innføring av infeksjon i lungevevet gjennom den hematogene ruten (fra et fokus av betennelse som allerede eksisterer i menneskekroppen).

Etiologi

Lungeabscess er smittsom prosess. Dens utvikling fremmes av patogene bakterier eller sopp. Vanligvis utvikler sykdommen seg på grunn av den patologiske aktiviteten til pneumokokker og sopp. Mikroorganismer trenger inn i lungevevet gjennom bronkiene eller gjennom blodet fra betennelsesfokus.

Oftest utvikler en lungeabscess:

som en komplikasjon av tidligere lidd lungebetennelse;
når mageinnholdet kommer inn i luftveiene;
på grunn av blokkering av bronkialrøret av en embolus;
på grunn av . Dette alvorlig sykdom smittsom natur, som er preget av utseendet til foci av purulent betennelse i det vitale viktige organer Menneskekroppen.

Risikofaktorer:

røyking;
bruk alkoholholdige drinker mye;
hypotermi;
redusert kroppsreaktivitet.

Skjemaer

I medisin brukes flere klassifiseringer av lungeabscess, som er basert på årsakene til den patologiske prosessen, dens plassering i organet, varighet og natur av kurset.

Fra plassering:

sentral lungeabscess;
perifert. I dette tilfellet er fokuset for betennelse plassert nærmere periferien av lungen.

Fra årsakene som provoserte utviklingen av sykdommen:

hoved. I dette tilfellet er hovedårsaken til dannelsen av et patologisk fokus traumer til brystbenet;
sekundær.

Avhengig av varigheten av den patologiske prosessen:

akutt lungeabscess. Varigheten av progresjonen av den patologiske prosessen er ikke mer enn 6 uker. Som regel begynner etter dette en periode med utvinning;
kronisk lungeabscess. Varigheten av sykdommen er mer enn 6 uker. Denne sykdommen er preget av vekslende perioder med forverring og remisjon.

Fra sykdommens natur:

mild flyt. De karakteristiske symptomene på en lungeabscess (pustebesvær, hoste) er ikke uttalt;
middels tung. Symptomene er moderate;
tung. Symptomene på sykdommen er uttalt, og utviklingen av farlige komplikasjoner er også mulig.

Symptomer

Symptomene på en abscess avhenger direkte av hvilken form for patologi (akutt eller kronisk) som har utviklet seg hos en person. Det er verdt å merke seg at hvis det dannes et lite patologisk hulrom med purulent ekssudat på periferien av organet, så karakteristiske symptomer patologi kan ikke observeres, noe som i stor grad kompliserer diagnosen. Dette fører til kronisk inflammatorisk prosess.

Akutt form

Denne sykdommen har to kliniske stadier:

perioden med dannelse av et tynnvegget hulrom med puss;
åpningsperiode.

Under dannelsen av en abscess observeres følgende symptomer:

symptomer på alvorlig forgiftning er observert;
varme;
tap av Appetit;
dyspné;
hodepine;
pasientens tilstand forverres raskt;
hoste;
smerte varierende intensitet i brystbenet.

Alvorlighetsgraden av patologien avhenger av antall og størrelse på abscesser som er dannet, og av typen patogen som forårsaket dannelsen deres. Den angitte perioden varer opptil 10 dager. Men det er verdt å merke seg at kurset enten kan være raskt - opptil 2-3 dager, eller sakte - opptil 2-3 uker.

Etter dette begynner en periode med å åpne abscessen. Den bryter gjennom membranen, og pus begynner å lekke ut gjennom luftveiene. På dette tidspunktet forverres pasientens tilstand kraftig. Hovedsymptomet som indikerer denne prosessen er en våt og plutselig hoste, under hvilken stor kvantitet purulent oppspytt. Klinikere karakteriserer denne tilstanden som "oppspyttoppspytt." munnfull" Volumet kan nå en liter.

Så snart abscessen bryter gjennom, begynner pasientens tilstand gradvis å bli bedre. Symptomer på forgiftning reduseres, temperaturen normaliseres og appetitten gjenopprettes. Men det er verdt å merke seg at kortpustethet, svakhet og brystsmerter vedvarer. Varigheten av sykdommen avhenger direkte av tilstanden til dreneringen, så vel som av riktig terapi.

Kronisk form

Det er verdt å snakke om utviklingen av denne formen for sykdommen hvis den akutte prosessen varer mer enn to måneder. Bidra også til utviklingen av patologi store størrelser purulent formasjon, dens lokalisering i den nedre delen av organet, samt dårlig sputumutslipp. I tillegg er det verdt å fremheve følgende årsaker:

redusert kroppsreaktivitet;
kroniske patologier;
feil behandling av akutt lungeabscess.

De viktigste symptomene på denne formen av sykdommen:

dyspné;
hoste, hvor det produseres illeluktende slim;
perioden med forverring av tilstanden erstattes av en periode med stabilisering;
svakhet;
utmattelse;
økt svetting.

Diagnostikk

Når de første symptomene vises som indikerer progresjon av en lungeabscess, bør du umiddelbart kontakte medisinsk institusjonå gjennomgå en fullstendig diagnose og etablere en nøyaktig diagnose. Standard diagnoseprogrammet inkluderer:

innsamling og analyse av klager;
gjennomføre en generell undersøkelse av pasienten;
. Denne metoden diagnostikk er nødvendig, da det gjør det mulig å oppdage tegn på betennelse i kroppen;
sputumanalyse. Ved hjelp av dette diagnostisk metode det er mulig å identifisere den sanne årsak til sykdommen, samt bestemme dens følsomhet for antibiotika;
Røntgen thorax er en metode som kan brukes til å oppdage plasseringen av formasjoner med puss;
CT er den mest informative diagnostiske teknikken. Lar deg bestemme plasseringen og størrelsen på abscessen;
fibrobronkoskopi er en diagnostisk metode som gjør det mulig å undersøke luftveiene i detalj og bestemme tilstedeværelsen av unormale formasjoner i dem.

Først etter å ha mottatt de diagnostiske resultatene kan behandling av en lungeabscess begynne.

Behandling

Medikamentell behandling er basert på bruken av følgende legemidler:

antibiotika;
mukolytika;
antiseptiske midler;
slimløsende midler;
immunmodulatorer;
avgiftning agenter;
oksygenbehandling.

Under konservativ behandling brukes teknikker for raskt å fjerne purulent sputum fra luftveiene:

postural drenering;
pusteøvelser;
vibrasjon brystmassasje;
sanitær bronkoskopi.

Kirurgisk inngrep er indisert hvis medikamentell behandling ikke hadde ønsket effekt. Følgende metoder brukes:

punktering. Abscessen punkteres ved hjelp av en spesiell nål. Det purulente innholdet fjernes, hulrommet vaskes med antiseptiske løsninger, hvoretter antibiotika injiseres i det;
thoracentese og drenering av abscesshulen;
fjerning av en viss del av lungen (lapp).

Komplikasjoner

empyema i lungene;
pyopneumothorax;
septikopyemi;
sekundær bronkiektasi.

Er alt riktig i artikkelen? medisinsk poeng syn?

Svar kun hvis du har dokumentert medisinsk kunnskap

Sykdommer med lignende symptomer:

Lungebetennelse (offisielt lungebetennelse) er en inflammatorisk prosess i ett eller begge luftveiene, som vanligvis har smittsom natur og kalles ulike virus, bakterier og sopp. I antikken ble denne sykdommen ansett som en av de farligste, og selv om moderne virkemidler Behandlinger lar deg bli kvitt infeksjonen raskt og uten konsekvenser; sykdommen har ikke mistet sin relevans. I følge offisielle data, i vårt land lider hvert år omtrent en million mennesker av lungebetennelse i en eller annen form.

Mange komplikasjoner av lungesykdommer utgjør en fare for pasientens liv. Purulent pleuritt er intet unntak. Prosent rettidig diagnose liten og død Når en prosess kjører, avsluttes den ofte.

Purulent pleuritt er tilstedeværelsen av infisert væske i, ledsaget av en inflammatorisk prosess i det omkringliggende vevet. Leger kaller denne tilstanden pleural empyema (pyothorax). Væsken er et ekssudat.

Pyothorax utvikler seg som en konsekvens av den underliggende sykdommen. Det er ekstremt sjelden diagnostisert separat. Til tross for den aktive utviklingen av medisin, er forekomsten av patologi svært vanlig, og det er ingen tendens til å redusere slike pasienter.

Årsaker og patogenesen av sykdommen

Det er mange årsaker til forekomsten av pleural empyema, noe som forklarer den tilstrekkelige utbredelsen av dette problemet. Disse inkluderer:

De viktigste triggerfaktorene for forekomsten av purulent pleuritt er:

redusert immunitet;
penetrering av patogene bakterier inn i pleurahulen.

Resultatet av denne nåværende situasjonen er et svar inflammatorisk reaksjon fra siden av pleura, som er en serøs membran som dekker lungene og brystet fra innsiden.

Når bakterier kommer på det, produserer de forskjellige giftstoffer. Effekten deres reduseres til skade på pleuraceller. Kroppen reagerer på slik irritasjon ved å produsere en inflammatorisk væske - ekssudat, som absorberes av den serøse membranen i store mengder.

Hvis diagnose og behandling ikke er rettidig på dette stadiet, fortsetter bakterielle toksiner å skade pleura. Resultatet er umuligheten av reabsorpsjon av ekssudat. Det akkumuleres i pleurahulen og blir gradvis purulent.

Betennelsen fortsetter å øke. Over væsken er bladene og brystet forbundet med hverandre. De begynner å vokse sammen, og danner vedheft. Dermed er akkumuleringen av puss avgrenset. Det er mulig å danne pleuritt med flere kamre, eller encysted.

Konsekvensen av progresjonen av denne prosessen kan være fistler, når puss "tar" seg ut gjennom brystveggen under huden eller inn i bronkiene. Med det siste alternativet er utseendet til en purulent hoste med rikelig sputum karakteristisk. Denne situasjonen fører ofte til kronisk sykdom.

Klinisk bilde

Alvorlighetsgraden av symptomene avhenger av:

Hyppige klager med utvikling av akutt purulent pleuritt er:

høy temperatur opp til 39ᵒС, ledsaget av frysninger og tung svette;
alvorlig svakhet;
mangel på appetitt;
hoste med varierende mengder sputum;
smerter i brystet på den berørte siden, forverret ved å puste, hoste eller endre kroppsstilling;
kortpustethet av varierende intensitet (avhengig av graden av lungeskade);
kaste opp;
økt hjertefrekvens, rytmeforstyrrelse;
hodepine;
søvnløshet;
irritabilitet.

Lindring av tilstanden observeres når man ligger på den såre siden.

På grunn av høy og konstant forgiftning utvikles multippel organsvikt, som forverres betydelig generell tilstand syk. Sjelden, med avansert pleuritt, kan koma oppstå, noe som er en ekstremt ugunstig faktor for prognosen.

Empyem (pyothorax) i pleura oppstår:

primær (utvikler seg på uendret pleura);
sekundær (som en konsekvens av en annen sykdom).

I følge patogenene som forårsaker den purulente prosessen, er det:

uspesifikke (stafylokokker, pseudomonas, tarm, pneumokokker, proteus);
spesifikk (tuberkulose, syfilitisk og sopp);
blandet.

Basert på volumet av purulent ekssudat, kan pleuritt være:

total (påvirker hele lungen);
delsum.

I henhold til varigheten av kliniske manifestasjoner:

akutt (opptil 3 måneder);
kronisk (mer enn 3 måneder).

Evnen til pleuraempyem til å "smelte" (skade) lungen ligger til grunn for inndelingen i:

enkel;
ødeleggende.

Med utviklingen av purulent pleuritt mot bakgrunnen av lungebetennelse, skilles følgende:

Hvis konsekvensen av en purulent prosess er dannelsen av en melding med miljø, da anses et slikt empyema som åpent. Når fistler (passasjer) ikke dannes, kalles pyothoraxen lukket.

Denne multifaktorielle inndelingen av purulent pleuritt i lungene bidrar til å mer rasjonelt foreskrive terapi og forhindre utvikling av komplikasjoner.

Diagnostikk

Vanskeligheten med rettidig påvisning av pleural empyem ligger i:

Når du diagnostiserer purulent pleuritt, må en lege utføre en hel rekke tiltak, og oppsummere alle oppnådde resultater.

I obligatorisk liste eksamener inkluderer:

Hva legger du merke til under en objektiv undersøkelse?

Pasienten er blek, leppene er cyanotiske. Ved nøye undersøkelse legger legen merke til begrensning av respirasjonsbevegelser i den berørte halvdelen av brystet, glatthet av interkostalrommene.

Slagverk (tapping) og... Disse metodene lar legen bestemme omfanget og arten av lesjonen.

Når perkusjon skjer over stedet for ekssudatakkumulering, blir lyden matt. Ved auskultasjon med stor pleuritt kan pust i nedre deler av lungene være helt fraværende.

Laboratorieforskning

Gjennomfører generelle analyser lite spesifikt. De indikerer tilstedeværelsen av aktiv betennelse i kroppen. Deres dynamiske formål er viktig. Når du behandler den underliggende sykdommen ved hjelp av en blodprøve, overvåker legen behandlingen.

Hvis det er en akselerasjon av ESR, en økning i antall leukocytter og utseendet av anemi, indikerer dette indirekte utviklingen av en purulent prosess.

Bakteriologiske og bakterioskopiske metoder

En viktig komponent i diagnostisering av pyothorax er undersøkelsen av sputum og væske oppnådd under pleurapunksjon. Ved hjelp av dette bestemmes hovedpatogenet, tilstedeværelsen atypiske celler(med en svulst natur). Utstryk fremstilles av materialet på en spesiell måte og undersøkes under et mikroskop.

Når patogene mikroorganismer påvises, må de sås på næringsmedier, etterfulgt av bestemmelse av følsomhet for antibiotika. Dette er viktig for å velge adekvat antibakteriell behandling, spesielt med blandet flora.

Ulempen med disse metodene er den lange utførelsestiden - opptil 10-14 dager Gass-væskekromatografi er for tiden mye brukt. Det hjelper raskt å identifisere patogenet.

Ytterligere metoder

Røntgen av lungene regnes som den raskeste og mest informative metoden for å diagnostisere purulent pleuritt.

Det hjelper å bestemme:

lokalisering av lesjonen;
grad av lungekollaps (tilstedeværelse av luft i pleurahulen);
mediastinalt skifte;
mengde ekssudat.

Basert på røntgenresultatene avgjør legen en nødsituasjon kirurgisk behandling, markerer punktet for pleurapunksjon og drenering. Ulempen med metoden er manglende evne til å oppdage små mengder ekssudat.

Lunge-CT er en av de moderne diagnostiske metodene. Hjelper med å bestemme de samme indikatorene som radiografi. Tomografi er imidlertid lite informativ i tilfeller av lungekollaps og store volumer av pleuritt.

Ultralyd av pleurahulen bestemmer mengden og arten av ekssudat, tilstanden til pleura.

Thorakoskopi utføres hvis de oppnådde resultatene er ufullstendige. Arten av spredningen av den patologiske prosessen og tilstedeværelsen av komplikasjoner vurderes. I slike tilfeller er hun det medisinsk prosedyre. Pleuralpunktur utføres for alle pasienter med mistanke om purulent pleuritt!

Behandling

Behandling av pleural empyema utføres kun av kirurger. Preferanse gis til høyt spesialiserte thoraxavdelinger.

Hovedbetingelsene for medisinsk behandling for pasienter med pyothorax er:

aktualitet;
kompleksitet;
rasjonalitet.

Dette implementeres ved hjelp av:

kosthold, rik på proteiner og vitaminer;
hyppig sitte opp i sengen og gå;
full søvn.

Valget av medikamenter og dreneringsmetoder utføres thoraxkirurg basert på resultatene av alle innhentede data.

Komplikasjoner

Komplikasjoner av empyem inkluderer:

Diagnose og behandling av purulent pleuritt er svøpe for moderne thoraxkirurgi. Disse aktivitetene krever fortsatt mye tid, noe som gir en ganske høy dødelighet i kategorien pasienter med pyothorax.

Akutt purulent pleuritt er en akutt purulent betennelse i pleura. I de aller fleste tilfeller er det en sekundær sykdom - en komplikasjon av purulente lesjoner av forskjellige organer.

Purulent pleuritt utvikler seg noen ganger som et resultat av spredning av infeksjon via den lymfogene ruten under forskjellige purulente prosesser i bukhulen, retroperitonealt rom: purulent kolecystitt, blindtarmbetennelse, pankreatitt, perforert magesår, subfrenisk abscess, peritonitt, etc. Utvikling av paranephr. av metastatisk akutt purulent pleuritt i sepsis er beskrevet, flegmon, osteomyelitt og andre purulente prosesser av forskjellige lokaliseringer. Det er rapporter om pleuritt forårsaket av en spesifikk eller blandet infeksjon med skarlagensfeber, meslinger, tyfus, etc.

De forårsakende midlene til sykdommen er forskjellige pyogene mikroorganismer. På bakteriologisk forskning pus fra pleura er oftest funnet å være streptokokker (opptil 90%), sjeldnere stafylokokker og pneumokokker. Hos barn er pneumokokker den vanligste (opptil 70%). Blandet flora er ofte observert.

Pleura reagerer forskjellig på infeksjon, noe som avhenger av virulensen til sistnevnte og reaktiviteten til organismen.

Ved en svakt virulent infeksjon dannes en liten fibrinøs effusjon som limer den viscerale og parietale pleuraen, noe som bidrar til dannelsen av adhesjoner og adhesjoner rundt infeksjonskilden - dette er tørr pleuritt. Mer virulente mikrober forårsaker dannelse av rikelig ekssudat - eksudativ pleuritt, som, med høy virulens av mikrofloraen, blir purulent i naturen.

Det er flere klassifiseringer av purulent pleuritt:

1) av patogen - streptokokker, pneumokokker, stafylokokker, diplokokker, blandet, etc.;

2) i henhold til plasseringen av pus: a) fri - totalt, middels, liten; b) encysted - flerkammer og enkeltkammer (basal, parietal, paramediastinal, interlobar, apikal);

3) i henhold til patologiske egenskaper: a) akutt purulent; b) forråtnende; c) purulent-putrefaktiv;

4) i henhold til alvorlighetsgraden av det kliniske bildet: a) septisk; b) tung; c) gjennomsnittlig; d) lunger.

Symptomatologi og klinikk. Det kliniske bildet av akutt purulent pleuritt er lagdelt med de kliniske manifestasjonene av primær sykdom(lungebetennelse, lungeabscess, etc.), hvorav det er en komplikasjon. Sykdommen begynner med sterke stikkende smerter i den ene eller andre siden av brystet, kraftig intensivert med pust og hoste.

Temperaturen stiger til 39-40°, den tørre hosten intensiveres, pulsen blir hyppig og liten. Økt stikkende smerte ved forsøk på å fordype pusten fører til overfladisk, rask pust, som medfører en økning i hypoksi. Med en økning i mengden av ekssudat, beveger pleuralagene seg fra hverandre og smertene avtar noe, men kompresjon av lungen med ekssudat reduserer luftveisoverflaten lungene, kortpustethet vises.

Ved undersøkelse av pasienten noteres en økning i halvparten av brystet på siden av prosessen, utvidelse av interkostalrommene og etterslep i pusten. Stemmeskjelvinger svekket på den berørte siden.

I nedre seksjon lungefelt - demping av perkusjonslyd og svekkelse av pusten, noen ganger pleural friksjonsstøy, tørre eller fuktige raser oppdages, lette utflukter begrenset.

Med ytterligere progresjon av sykdommen, akkumulering av puss i pleura, forverres pasientens generelle tilstand, temperaturen forblir på høye nivåer, noen ganger når svingninger mellom morgen- og kveldstemperaturer 2-2,5 °, smerten blir mindre alvorlig, en følelse av metthet av brystet vises, og generell svakhet, appetitten forsvinner.

På perkusjon noteres sløvhet, grensen er høyere bak, lavere foran (Demoiseau-linjen), over og medialt er sløvheten en tydelig perkusjonslyd i et område som ligner en trekant i form, som tilsvarer konturen til lunge, presset av effusjonen til porten.

Opphopningen av puss fører til en forskyvning av mediastinum til den friske siden, så nederst i ryggraden på den friske siden er det en trekantet matthet over de forskjøvne mediastinumorganene. Sløvhet i hjertet flyttes av ekssudat til den friske siden. Ved venstresidig pleuritt med stor mengde effusjon, senkes mellomgulvet, og Traubes plass forsvinner derfor.

Ved auskultasjon, i området med sløvhet, er det helt ingen luftveislyder; over sløvheten oppdages svekket pust og pleural friksjonsstøy. Blodforandringer er preget av en reduksjon i prosentandelen av hemoglobin, en økning i antall leukocytter, nøytrofili med et skift til venstre og en akselerasjon av ROE.

Ofte utvikler akutt purulent pleuritt helt fra begynnelsen av sykdommen som encysted, noe som forklares av tilstedeværelsen av pleurale adhesjoner og adhesjoner på grunn av tidligere sykdommer. Lokalisering, kombinasjon av hulrom og deres størrelser kan være svært forskjellige.

Skjematisk kan pleuritt deles inn i basal, parietal, paramediastinal, apikal, interlobar, enkel og multippel.

Generelle kliniske manifestasjoner med encysted pleuritt er nesten de samme som med frie, men noe mindre uttalt. Det noteres dårlig allmenntilstand, lokaliserte brystsmerter, hoste, høy temperatur, leukocytose med nøytrofili etc. Perkusjons- og auskultasjonsdata kan kun oppnås ved apikal og parietal lokalisering av prosessen.

Komplikasjoner av purulent pleuritt. Hvis pleurahulen ikke er tilstrekkelig renset for puss, finner sistnevnte veien inn i muskelsengene og subkutant vevet i brystveggen, oftest langs midtaksillærlinjen. På purulent betennelse visceral pleura, sprer prosessen seg langs lymfebanene som involverer de kortikale delene av lungeparenkymet, og deretter de dypere delene av lungen med lymfeknuter rot

Ved langvarig purulent pleuritt kan bronkisveggen smelte med dannelsen av en bronkopleural fistel; når lungen kollapser, utvikles irreversible sklerotiske prosesser i den.

Diagnostikk. Vanskeligheter med å diagnostisere purulent pleuritt oppstår i tilfeller der den utvikler seg mot bakgrunnen av uløst lungebetennelse eller en lungeabscess. Veldig viktigå avklare diagnosen har Røntgenundersøkelse, som gjør det mulig å fastslå tilstedeværelsen av homogen mørkfarging av pleurahulen, væskenivået i pleura, tilstanden til komprimert lungevev, graden av forskyvning av hjertet og blodårene, grensene for puss og luften. lungevev over det. Hvis det er en inflammatorisk prosess i den komprimerte lungen, er fokale skygger synlige mot bakgrunnen av lungevevet. På den berørte siden er diafragma ubevegelig. Med fritt empyem er den kostofrene bihulen ikke synlig. Hvis det registreres clearing i området, lar dette oss mistenke tilstedeværelsen av encysted pleuritt. Dynamisk radiologisk observasjon er spesielt viktig.

For å avklare diagnosen er en testpunktur av pleurahulen avgjørende, noe som gjør det mulig å bestemme arten av effusjonen og bakteriologisk undersøke den.

Akutt purulent pleuritt må skilles fra en lungeabscess, festende cyste, subfrenisk abscess, festende echinococcus, lungekreft med perifokal betennelse og effusjon, interstitiell lungebetennelse nedre lapp osv.

Det er spesielt vanskelig å skille en abscess fra encysted pleuritt. Viktig differensialfunksjon er en hoste med mye illeluktende oppspytt, som er karakteristisk for en abscess. Auskultasjon med en abscess viser et ganske broket bilde: noen ganger bronkial, noen ganger svekket pust, tørr og fuktig hvesing. Med pleuritt er pustelyder svekket eller fraværende. Radiologisk, med en abscess, observeres en avrundet skygge med en distinkt nedre kant; med pleuritt bunnlinjen ikke bestemt. Pleuritt er preget av forskyvning av mediastinum, fylling av den costophrenic sinus, og endringer i væskenivået ved endring av stilling.

Med festende cyster, i motsetning til pleuritt, lider den generelle tilstanden til pasienter mindre; det er hoste med rikelig sputumproduksjon; ved røntgenundersøkelse er cysten preget av avrundede konturer av skyggen og klargjøring i den costofrene sinus.

Et særtrekk ved det kliniske bildet av en subdiafragmatisk abscess er den betydelige alvorlighetsgraden av smerte og muskelspenninger i høyre hypokondrium, ofte en forstørret lever, og utseendet til gulsott. Historien inkluderer indikasjoner på influensa, lungebetennelse eller en eller annen purulent sykdom. En røntgenundersøkelse avslører clearing av den costofrene sinus; en gassboble er noen ganger synlig over væskenivået.

Utviklingen av sympatisk pleuritt med serøs effusjon kompliserer betydelig differensialdiagnose. I disse tilfellene er en diagnostisk punktering til stor hjelp. Påvisning av puss ved punktering gjennom mellomgulvet og serøs væske med en høyere punktering av pleura, overbeviser det om tilstedeværelsen av en subdiafragmatisk abscess. Den dype plasseringen av den encysted abscess med interlobar empyema gjør diagnose ekstremt vanskelig. Røntgenundersøkelse lar oss fastslå tilstedeværelsen av trekantet eller fusiformt vev lokalisert langs den interlobar fissuren. Det bør imidlertid huskes at en slik skygge kan være forårsaket av en lesjon i midtlappen til høyre eller det lingulære segmentet til venstre.

Apikale empyem er vanskelig å skille fra apikale lungekreft. Med en basal plassering av abscessen er det vanskelig å bestemme supra- eller subfrenisk akkumulering av pus. Røntgenundersøkelse og prøvestikking er av avgjørende betydning.

Behandling. Siden akutt purulent pleuritt oftest er en sekundær sykdom, kan behandlingen bare lykkes med samtidig behandling av primærsykdommen.

Alle metoder for behandling av purulent pleuritt er i hovedsak rettet mot å redusere forgiftning, øke kroppens immunbiologiske krefter, eliminere hypoksemi og forbedre funksjonen til vitale organer.

EN). Konservativ behandling pleuritt: antibiotikabehandling (parenteralt og lokalt med gjentatte punkteringer). Punkteringene gjentas, puss fjernes og antibiotika sprøytes inn i pleurahulen. bred rekkevidde handlinger med foreløpig bestemmelse av florafølsomhet. Punkteringen utføres i samsvar med alle regler for asepsis under lokalbedøvelse. Punktet for størst sløvhet er foreløpig bestemt. I henhold til instruksjonene tilgjengelig i litteraturen og data fra vår klinikk, kureres purulent pleuritt hos 75 % av pasientene ved gjentatte punkteringer.

Mye oppmerksomhet bør rettes mot avgiftning og gjenopprettende terapi (blodoverføring, plasma, proteinerstatninger, glukose, administrering av vitaminer, høykaloriernæring, etc.). Oksygenbehandling, hjerte- og beroligende midler brukes etter indikasjoner.

b) Kirurgisk behandling. Lukkede og åpne kirurgiske metoder brukes. Begge metodene har som mål å skape ugunstige forhold for utvikling av infeksjon ved å fjerne puss og skape gunstige forhold for vevsregenerering.

1. Når lukket operativ metode drenering settes inn i pleura gjennom interkostalrommet, den ytre enden av dreneringen er koblet til en enhet for konstant aktiv aspirasjon av puss (vannstrålepumpe, tre-kolbe sugeanordning, etc.).

Drenering kan settes inn i pleura og gjennom sengen til det resekerte ribben. I dette tilfellet blir bløtvevet rundt dreneringen suturert, festet til huden, og den ytre enden er festet til en enhet for aktiv aspirasjon.

Hvis det ikke er noe apparat for aktiv aspirasjon, plasseres en ventil laget av fingeren til en gummihanske på enden av dreneringen og senkes ned i en flaske med antiseptisk væske suspendert under pasienten.

2. Med den åpne kirurgiske metoden åpnes pleura vidt gjennom sengen av det resekerte ribben. En bred drenering settes inn i pleurahulen uten å koble den til sugeapparatet. Denne metoden brukes nå sjelden.

Lukkede behandlingsmetoder har den fordelen at det etter fjerning av puss dannes undertrykk i pleurahulen. Dette fremmer rask utvidelse av lungen, fusjon av den viscerale og parietale pleura og eliminering av purulent betennelse.

På åpne metoder luften som kommer inn i pleura forhindrer utvidelse av lungen, fikserer den kollapsede lungen med arr, adhesjoner, og bidrar til utvikling av pneumosklerose, gjenværende pleuralhule og kronisk pleuritt. Men hvis det er store koagler av fibrin, sekvestrering av lungevev etc. i pleurahulen, har åpen tømming av hulrommet fordeler. Etter en bred torakotomi dannes encysted pleuritt med flere hulrom sjeldnere enn med lukket drenering.

Valget av metode for evakuering av pus bør være individuelt, med tanke på fordelene og ulempene ved hver av dem.

c) Postoperativ behandling. I postoperativ periode en konstant utstrømning av puss fra hulrommet sikres, infeksjon bekjempes, tiltak iverksettes for å øke kroppens motstand og for raskt å utvide lungen.

Å sikre god tømming av pleurahulen fra puss krever konstant overvåking av tilstanden til drenasjen og regelmessig røntgenovervåking av væskemengden i pleurahulen. Det er nødvendig å strebe for fullstendig evakuering av pus når det er mulig. Ekssudatet bør suges ut sakte, siden rask tømming ikke bare kan føre til hyperemi ex vasio, men også til en kraftig forskyvning av mediastinum, noe som vil forårsake alvorlige forstyrrelser av hjerte- og luftveisfunksjoner.

Antibiotisk terapi utføres under hensyntagen til følsomheten til mikrofloraen; den første dagen etter operasjonen bør dosene av antibiotika være store. De administreres både intramuskulært og lokalt ved hjelp av en punktering i topppunkt purulent hulrom.

For å redusere forgiftning og øke immunbiologisk styrke, utføres blod- og plasmatransfusjoner, glukose og vitaminer administreres og næring med høyt kaloriinnhold. Terapeutiske pusteøvelser er av stor betydning for tidlig utvidelse av lungen.

Håndbok for klinisk kirurgi, 1967.