Undersøkelse av et barn med kirurgiske tannsykdommer. Semiotikk for undersøkelse av barn i en tannkirurgisk klinikk

Hensikten med å undersøke enhver pasient er å stille en diagnose basert på en grundig analyse av klager, sykehistorie og objektiv undersøkelse.

En undersøkelse av en tannpasient inkluderer dette settet med studier utført av en lege for å vurdere hvordan generell tilstand, og identifisere tilstedeværelsen av sykdommer. Basert på forskningsdataene som er oppnådd, etableres en diagnose, generelle og lokale etiologiske og patogenetiske faktorer for sykdommen bestemmes. Diagnostisering av sykdommen er en av de viktigste komponentene i den medisinske spesialiteten. Den fremtidige diagnosen av ulike nosologiske former av sykdommen avhenger av evnen til å undersøke en tannpasient.

Ved undersøkelse av en tannpasient vektlegges viktigheten av konsistens i metodene som brukes.

En undersøkelse av en pasient begynner som regel med en undersøkelse, avklaring av klager og anamnese av sykdommen, tidligere og samtidige sykdommer, allergisk status. Undersøkelsesdata lar legen anta riktig diagnose (foreløpig) helt fra begynnelsen og skissere ytterligere undersøkelsesmetoder.

Undersøkelse. Finn ut klager og sykehistorie. Under intervjuet er det nødvendig å etablere konfidensiell kontakt med pasienten, bestemme hans nevropsykiske status, intelligens, og på dette grunnlag analysere klager og sykdomsforløpet. Legen bør bruke ledende spørsmål for å hjelpe pasienten med å skissere sykehistorien.

Undersøkelsen utføres i henhold til alle regler for deontologi, under hensyntagen til pasientens personlighetsegenskaper.

Kliniske forskningsmetoder er delt inn i grunnleggende og tillegg. De viktigste består i å avklare klager, samle anamnese, inkludert utviklingen av den nåværende sykdommen, tidligere behandling og dens effekt. Alle data om livshistorie, tidligere og samtidige sykdommer er viktige. En objektiv undersøkelse av pasienten inkluderer en ekstern undersøkelse av ansikt og hals, palpasjonsundersøkelse av perimaxillær bløtvev, organer og bein i ansiktet.

av hodeskallen og hjernen, bestemmelse av funksjonene for å åpne og lukke munnen, bevegelser i kjeveleddene, undersøkelse, palpasjon av munnhulen og dens komponenter, palpasjon og perkusjon av tennene. Ytterligere inkluderer ulike instrumentelle og laboratorieforskningsmetoder.

Pasientenes klager. Pasienter kan presentere plager knyttet til prosessen i kjeveområdet og relatert til samtidige sykdommer. Et grundig og målrettet intervju med pasienten lar legen identifisere hoved- og mindre plager og vurdere dem faglig.

Det mest karakteristiske av dem er smerteklager, som kan være konstante eller midlertidige, skarpe eller matte, lokaliserte eller diffuse, spontane eller assosiert med berøring av en tann, et område med ansiktsvev, kjever og andre irritasjoner. Arten av smerte, slik som alvorlighetsgrad, spesifisitet, frekvens og andre egenskaper, kan være tilstrekkelig for en kvalifisert lege til å gjøre en diagnostisk antagelse i første fase av intervjuet. Patologiske prosesser som utvikler seg i maxillofacial-området, er i de fleste tilfeller tegn på betennelse, ofte av odontogen natur. De er forskjellige i en viss natur av smerte, som kan tjene som grunnlag for differensialdiagnose av visse sykdommer. Så, med pulpitt er det skarpe smerter diffus i naturen, hyppige nattsmerter, utstrålende langs nervegrener og stammer. Akutt periodontitt er karakterisert ved akutte smerter lokalisert i tannen og smerter ved biting. Over tid intensiverer de, blir permanente og stråler langs sansenervenes grener. Akutt purulent periostitt i kjeven manifesteres ved spredning av smerte fra den forårsakende tannen til området av kjeven, dvs. smerten er diffus. Smerter ved akutt osteomyelitt i kjeven, avhengig av lokaliseringen av prosessen og omfanget av beinskade, er variert: akutt, utstrålende langs nervene, boring, diffus. Abscesser, akutt lymfadenitt, spesifikke inflammatoriske prosesser i hodet, nakken, kjevene er preget av verkende smerte i området av det berørte vevet, intensivert med palpasjon. Med phlegmon, adenoflegmon, byller, karbunkler er smerten diffus og konstant. Deretter øker intensiteten av smerten, det blir rykninger og bankende. I tillegg til lokal smerte under inflammatoriske prosesser, observeres hodepine

åpenbare smerter, ubehag, tap av matlyst, søvn, frysninger og andre manifestasjoner som gjenspeiler graden av rus.

Smerte kan oppstå ved bevegelse underkjeve, tunge, svelge, puste, snakke. Dette er observert i inflammatoriske og onkologiske sykdommer, skader på bløt- og benvev i ansiktet og orale organer. Det kan være forstyrrelser i tygging, svelging, munnåpning, smak og pust. Klager på problemer med å svelge og puste er truende symptomer, og i disse tilfellene er det nødvendig med umiddelbar videre undersøkelse av pasienten.

Pasienter kan klage over sårhet og hevelse i spyttkjertlene, munntørrhet og en ubehagelig saltsmak forbundet med matinntak, som er typisk for sykdommer i spyttkjertlene.

Pasienter klager ofte over nedsatt ansiktssymmetri. Dette kan oppstå på grunn av hevelse, neoplasma i ansiktsvev, kjever og orale organer. Ved å sammenligne smerteklager med hevelsens natur, kan vi i noen tilfeller snakke om sykdommer av inflammatorisk natur, i andre - om en svulst eller svulstlignende formasjon.

Pasienter kan klage over en ansiktsdefekt eller deformitet som forårsaker funksjonelle og estetiske forstyrrelser. I slike tilfeller bør arten av defekten eller deformasjonen (medfødt eller ervervet) avklares. I tilfelle en ervervet defekt er det viktig å fastslå årsaken (traumer, inflammatoriske, onkologiske prosesser, tidligere operasjoner, etc.).

Sykdommens historie. Det er viktig å forstå at tannsykdommer er sykdommer i hele organismen, og deres diagnose bør være basert på generelle kliniske prinsipper. Dette krever dyp og allsidig kunnskap både innen odontologi og andre medisinske områder. Metodikken for å gjenkjenne sykdommer i munnhulen og kjeveområdet er basert på anamnestiske og objektive studier, som kan bli mer komplekse avhengig av sykdommens art, krever mer komplekse teknikker og bruk av nye diagnostiske forskningsteknologier.

Ved diagnostisering, en singel medisinsk tilnærming og identifikasjon av nosologiske former for sykdommer i henhold til International Classification of Dental Diseases, Injuries and Causes of Death basert på ICD-10 (1997). Det er nødvendig å skille mellom følgende klasser av sykdommer.

Klasse II. Neoplasmer som oppstår fra munnslimhinnen, spyttkjertler, etc.

Klasse III. Sykdommer i blodet, hematopoietiske systemet og individuelle brudd, som involverer immunmekanismen med lesjoner i munnhulen.

Klasse IV. Sykdommer i det endokrine systemet, ernæringsforstyrrelser og metabolske forstyrrelser, der manifestasjoner observeres i munnhulen.

Klasse V Psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser: nevrotiske, stressrelaterte og somatoforme lidelser (psykologiske utviklingsforstyrrelser).

Klasse VI. Sykdommer i nervesystemet. Nederlag individuelle nerver, nerverøtter og plexus.

Klasse IX. Sykdommer i sirkulasjonssystemet.

Klasse X. Luftveissykdommer.

Klasse XI. Sykdommer i fordøyelsessystemet.

Klasse XII. Sykdommer i hud og subkutant vev.

Klasse XIII. Sykdommer i muskel- og skjelettsystemet og bindevev.

Klasse XVII. Medfødte anomalier[utviklingsdefekter] deformasjoner og kromosomavvik. Klasse XIX. Hode skader.

Ved diagnostisering bør man huske på generelle og lokale symptomer forbundet med forgiftning med legemidler, medisiner, biologiske stoffer, giftvirkninger av stoffer, ytre årsaker, samt de som oppstår under kirurgiske, terapeutiske inngrep og konsekvensene av skader.

Under intervjuet blir dynamikken i sykdommen avklart: når de første symptomene dukket opp, hva de var, hvem la merke til dem (pasienten, andre, legen), hvor pasienten oppsøkte hjelp, hvilken behandling ble utført og med hvilken resultat. Du bør gjøre deg kjent med dokumentasjonen som er tilgjengelig for pasienten angående undersøkelsen (utdrag fra sykehistorien, data fra laboratorie- og andre studier, røntgenbilder, konsulenters meninger).

Hvis du klager over smerter og hevelse i kjeveområdet, bør du avklare hvordan prosessen utviklet seg og fastslå kilden

infeksjoner. Med en økning i generelle og lokale symptomer på den inflammatoriske prosessen, er sykehusinnleggelse og muligens akutte operasjoner nødvendig.

I nærvær av spesifikke inflammatoriske foci, sår, defekter i kjeve- og munnslimhinnen, bør informasjon om arv, livsstil, kontakter med syke mennesker og dyr samles inn for å utelukke tuberkulose, syfilis, miltbrann og HIV-infeksjoner, samt klargjøre resultater av undersøkelser utført for disse sykdommene.

Når prosessen er lokalisert i området av spyttkjertlene, er det nødvendig å finne ut fra anamnesen om det var hevelse i kjertelen og om det var assosiert med matinntak. Det er nødvendig å avklare muligheten for å utvikle sykdommen etter operasjoner på indre organer, spesielt bukhulen, bekkenet, etter en viral eller annen infeksjon, så vel som etter sykdommer Indre organer.

Hvis det er en skade, er det nødvendig å avklare under hvilke omstendigheter den skjedde, om pasienten mistet bevisstheten og hvor lenge, om det var kvalme, svimmelhet, oppkast, blødning fra nese eller ører, og hvilken hjelp som ble gitt. Det er nødvendig å finne ut om pasienten ble gitt antitetanus serum eller tetanustoksoid, hvordan, når og i hvilke doser. Faktumet om skade forårsaket av alkohol- eller narkotikaforgiftning krever avklaring.

Når en pasient kontakter deg angående blødning forbundet med traumer eller kirurgi (inkludert tanntrekking), må du spørre om varigheten av blødningen på grunn av tidligere operasjoner, kutt og blåmerker.

For smerter som karakteriserer sykdommer og skader på nervene i ansiktet og kjevene, må du kjenne til dataene om din nevrologiske status. Når pasienter kontakter oss for smerter og dysfunksjon i kjeveledd, er det nødvendig å finne ut av sammenhengen mellom prosessen og sykdommen. av det kardiovaskulære systemet, muskel- og skjelettsystemet og bindevev.

Ved svulster og tumorlignende lesjoner i ansikt, kjever, munnhuleorganer, er det nødvendig å klargjøre prosessens forbindelse med andre sykdommer i indre organer, ØNH-organer, hud, etc., for å klargjøre egenskapene til veksten av svulsten (utbredt eller begrenset), ledsagende symptomer (smerte og dens natur, forstyrrende funksjoner, etc.).

Ved fødselsdefekter er det nødvendig å avklare familiehistorien (arvelighet), trekk ved forløpet av første halvdel av svangerskapet og fødsel, utvikling i tidlig alder og senere. Hvis det er ervervede defekter og deformasjoner, er det viktig å finne ut årsaken deres - traumer, brannskader, inflammatorisk, spesifikk eller onkologisk prosess, tidligere operasjoner, etc.

Anamnese av livet. De samler inn informasjon om kjennetegn ved fødsel, foreldres helse, arbeidsforhold, levekår, ernæring, rekreasjon, kroppsøving, alkoholmisbruk, røyking, narkotikabruk m.m. Dette lar deg få en riktig ide om fysisk og mental helse. Det er nødvendig å finne ut hvilke sykdommer pasienten led, hvordan de utviklet seg, hvilken behandling som ble utført og dens resultater.

Det er nødvendig å identifisere arvelige sykdommer og i fremtiden, ved diagnostisering av tannsykdommer, ta hensyn til genetiske faktorer. Genetisk historie er av stor betydning i medfødte defekter utvikling, spesielt flere. Det er nødvendig å avklare byrden obstetrisk historie og vær oppmerksom på slike fakta som infertilitet, spontanaborter, dødfødsler, tidlig spedbarnsdødelighet, skadelige faktorer som påvirker morens kropp under graviditeten: røyking, drikking av alkohol, narkotika.

Ved innsamling av anamnese er det nødvendig å finne ut om det er observert allergiske, autoimmune, immunproliferative sykdommer hos nære slektninger, om det har vært ondartede svulster i flere generasjoner, samt psykiske lidelser, inkludert schizofreni.

Det er nødvendig å avklare med pasienten den mulige sammenhengen av sykdommen med insekt- eller dyrebitt, som er inne naturlige forhold, disponerer for sjeldne infeksjoner, deres epidemier i området der pasienten oppholdt seg.

Medfølgende sykdommer. En viss oppmerksomhet bør rettes mot tidligere lidende sykdommer, deres forløp og effektiviteten av behandlingen.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot pasienter med hypertensjon, koronar hjertesykdom og angina pectoris. Med disse sykdommene er det alltid en risiko for komplikasjoner i form av hypertensiv krise, hjerteinfarkt, angina angrep. I tillegg bør tilstedeværelsen av sykdommer som myokarditt, kardiomyopatier, myokarddystrofi, hjerterytme og ledningsforstyrrelser tas i betraktning.

Ved hjertesykdommer bør sammenhengen mellom hjertesymptomer og purulente sykdommer i huden, indre organer, tanntrekking eller andre tannintervensjoner avklares, siden infeksjonssykdommer i det kardiovaskulære systemet, spesielt udiagnostiserte, kan være forårsaket av disse faktorene ( Debeke H. et al., 1992).

Hos pasienter med bindevevssykdommer, inkludert revmatisk sykdom, oppdages dens tegn ofte i munnhulen og maksillofacialområdet (spyttkjertler, temporomandibulære ledd). Systemiske bindevevssykdommer som lupus erythematosus, sklerodermi, vaskulitt forekommer med betydelige brudd immunologisk reaktivitet. Dette bør tas i betraktning når pasienten forberedes til operasjon.

Ved luftveissykdom er det nødvendig å avklare tilstedeværelsen av tilbakevendende inflammatoriske sykdommer, lungesvikt og bronkial astma. Disse pasientene tar ofte kortikosteroider. Ved vurdering av generell og lokal status og forberedelse til operasjon bør både disse sykdommene og bruk av hormonelle legemidler tas i betraktning.

Hvis du har nyresykdom, må du finne ut hva graden av akutt eller kronisk svikt er. Det må tas i betraktning at hos slike pasienter vann-elektrolytten og proteinmetabolisme, samt funksjonen til blodkoagulasjonssystemet, er derfor laboratorietesting av urin og blod nødvendig før operasjon.

Når du intervjuer en pasient angående tilstanden til det endokrine systemet og tilstedeværelsen av sykdommer i hypothalamus-hypofysesystemet, skjoldbruskkjertelen og biskjoldbruskkjertlene og binyrene, bør spesiell oppmerksomhet rettes mot diabetes. Denne sykdommen kan være assosiert med purulente prosesser i maxillofacial-området, byller og karbunkler i ansiktet, inkludert lesjoner lymfeknuter og spyttkjertler.

Hos kvinner, spesielt i alderen 50 - 55 år, er det nødvendig å få informasjon om overgangsalderen, psyko-emosjonell tilstand. I tillegg, i denne alderen, kan kvinner intensivt utvikle osteoporose i bein, inkludert kjeven.

Merke en pasients sykdom Fordøyelsessystemet, bør man huske på, på den ene siden, sykdommer av inflammatorisk natur, og på den andre, allergiske, ofte forbundet med lesjoner i spyttkjertlene. Pasienter med kronisk diaré, feber og vekttap bør undersøkes for HIV-infeksjon.

Sykdommer i blodsystemet hos pasienter bør alltid varsle legen ved diagnostisering av både tannsykdom og fare for blødning når kirurgiske inngrepÅh. Det er nødvendig å finne ut om pasienten lider av sykdommer i nervesystemet, synsorganer, øre, hals, nese, samt andre organer og hud. Sykdommer i nervesystemet er ofte forbundet med patologi i det sensoriske, motoriske og autonome nervesystemet i ansiktet. I tillegg kan nevrologisk patologi i tannsystemet være forårsaket av sykdommer i ørene, paranasale bihuler, øyne, indre organer, muskel-skjelettsystemet, inkludert ryggraden.

Hudsykdommer er ofte forbundet med forstyrrelser i indre organer, endokrine og nervesystemer. Med dem kan tilsvarende symptomkomplekser vises i munnhulen og maxillofacial området.

Ofte er årsaken til hudsykdommer irrasjonell bruk av medisiner. Hudsykdommer kan være forårsaket av yrkesmessige farer og genetiske faktorer. Det er nødvendig å huske på deres forbindelse med patologiske manifestasjoner i munnhulen og maxillofacial regionen. Ensartethet patologiske symptomer på huden (inkludert ansiktet), i munnhulen og maxillofacial området bør varsle legen. I slike tilfeller må syfilis utelukkes. I tillegg kan patologiske endringer som er karakteristiske for smittsomme infeksjonssykdommer (meslinger, skarlagensfeber, difteri), som også kan påvirke munnhulen og orofarynx, observeres på huden.

Når du spør en pasient om samtidige sykdommer, bør du være oppmerksom på faktum av forstørrede lymfeknuter, både regionale og perifere, og tilstedeværelsen av kroniske lungesykdommer. Sistnevnte er spesielt relevant i dag på grunn av den økende forekomsten av lungetuberkulose. Pasienter med lymfadenopati og feber trenger undersøkelse for å utelukke HIV-infeksjon og tuberkulose.

For å vurdere den funksjonelle tilstanden til kroppen spiller data om immunitet en betydelig rolle.

Mange sykdommer i lunger, hjerte, fordøyelsessystem, lever, hud, øre, svelg, nese og øyne er allergiske. En allergisk historie er viktig både for å diagnostisere tannsykdom og for å utvikle generell behandlingstaktikk.

Allergiske sykdommer fører alltid til nedsatt immunitet, så det er nødvendig å skille mellom patologi og atypi i immunsystemets funksjon. Ved innsamling av anamnese og analyse av data om tidligere og samtidige sykdommer, arvelige sykdommer Følgende patologi til immunsystemet bør bemerkes:

1) Smittsomme sykdommer;

2) allergiske og autoimmune sykdommer;

3) leukoproliferative og neoplastiske sykdommer;

4) medfødte defekter i immunsystemet;

5) atypisk funksjon av immunsystemet mot bakgrunnen av samtidige sykdommer, i forskjellige aldersperioder, under stress, graviditet.

Undersøkelsen av pasienten begynner med en generell undersøkelse.

Visuell inspeksjon

Under en ekstern eksamen, vær oppmerksom på generell form pasienten, tilstedeværelsen av hevelse, asymmetri, formasjoner på den røde kanten av leppene. Således, under inflammatoriske prosesser i maxillofacial-området, svulster og traumer, endres konfigurasjonen av ansiktet. Det kan også endre seg med noen endokrine sykdommer, spesielt med myxedema (slimødem), akromegali. Ved hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen (Graves sykdom) er det et fremspring øyeeplet(exophthalmos), utvidelse av skjoldbruskkjertelen (struma). Konfigurasjonen av ansiktet kan endres på grunn av hevelse på grunn av nefritt og sykdommer i det kardiovaskulære systemet.

Farge, hevelse i huden, samt tilstedeværelsen av pigmentering og tilstanden til håret og neglene hjelper ofte legen med å velge riktig vei for differensialdiagnose.

Hudfarge avhenger ikke bare av mengden hemoglobin i blodet, men også av den individuelle forskjellige translucensen til de ytre lagene av pasientens hud. Derfor er i de fleste tilfeller graden av farging av synlige slimhinner en bedre indikator på graden av anemi enn hudfarge. I tillegg til anemi, er blek hud observert med nyresykdom. Nyrepasienters blekhet er forårsaket ikke bare av nyreanemi, men også av hevelse i huden og spesielt dårlig blodtilførsel til den. Huden er varm, i motsetning til den bleke, hovne og kalde huden til pasienter med hjertesykdom.

Cyanose i ansiktet, leppene, slimhinnene skal deles inn i sant og usant. Ekte cyanose vises i tilfeller der det er en betydelig prosentandel redusert hemoglobin i blodet.

på, så vel som ved langvarig bruk og i store doser av visse kjemiske medisinske stoffer (sulfonamider, fenacetin, antifibrin, nitritter, anilinderivater, basisk vismutnitrat, smertestillende). Ekte cyanose som et symptom på polyglobuli observeres med medfødte og ervervede hjertefeil, med lungeinsuffisiens (lungeemfysem, bronkiektasi, etc.).

Falsk cyanose observeres når sølv- og gullderivater avsettes i huden og slimhinnene.

Hud og slimhinner med gul farge eller nyanse observeres ved leversykdommer, hemolytisk og pernisiøs anemi, kronisk enterokolitt, langvarige septiske tilstander, hos kreftpasienter, etc.

Pigmentering av hud og slimhinner fremmes av det melanoforstimulerende hormonet som skilles ut av hypofysen, som er nært knyttet til produksjonen av ACTH.

Pigmentmaske eller hyperpigmentering rundt øynene i form av briller observeres hovedsakelig hos kvinner og går ofte i familier. Hyperpigmentering kan imidlertid observeres ved levercirrhose og tyreotoksikose. Hudpigmentering følger ofte med graviditet. Betydelig hudpigmentering er observert ved noen sykdommer: jernmangelanemi, Addisons sykdom, hemokromatose, lymfogranulomatose, ovariedysfunksjon (etter behandling med massive doser hormoner), vitaminmangel

I 12, RR et al.

Kroppstemperatur er notert: subfebril (svingninger innen 37 - 38 °C), febril (fra 38 til 39 °C), pyretisk (fra 39 til 41 °C), hyperpyretisk (over 41 °C). Tatt i betraktning klager, anamnese, individuelle egenskaper ved organer og systemer i kroppen, samtidige sykdommer og arten av den kirurgiske tannsykdommen og temperaturreaksjonen, bestemmes pasientens tilstand (tilfredsstillende, moderat, alvorlig og ekstremt alvorlig).

I en sykehussetting utføres undersøkelsen under hensyntagen til alle reglene som er akseptert i klinisk medisin. På klinikken bør du evaluere pasientens kroppsbygning, bestemme tilstedeværelsen av defekter og deformasjoner av kroppen, bestemme pulsen, arterielt trykk, moralsk og mental tilstand.

Hvis du mistenker akutt infeksjon, syfilis, erysipelas, svulst, HIV-infeksjon og andre sykdommer undersøke huden på hele kroppen

(for tilstedeværelse av utslett, blødninger). Legen skal alltid være på vakt blek farge hud, da dette kan indikere forgiftning eller asteniske syndromer, blodsykdommer. Occipital, lateral cervical, subclavia, aksillære lymfeknuter palperes, pupillrefleksen, Kernigs tegn osv. undersøkes.

Undersøkelse av maxillofacial området inkluderer ekstern undersøkelse, palpasjon, undersøkelse av munnhulen, instrumentell undersøkelse (sonder, stumpe og skarpe nåler etc.). Om nødvendig kan en klinisk undersøkelse suppleres med å ta en utskraping, utføre en punktering eller biopsi, biokjemiske, mikrobiologiske, immunologiske studier, radiografi, tomografi m.m.

Undersøkelse Pasienten bæres ut i tannlegestolen. Hodet hans skal være godt festet på nakkestøtten; du kan heve og senke stolen, endre posisjonen til ryggen (rett, i stump vinkel) og hodestøtten (pasientens hode kastes bakover eller haken er nær brystet). Ved moderat eller alvorlig tilstand undersøkes pasienten i sengen, på et bord i et omkledningsrom, eller i en tannlegestol plassert i horisontal stilling.

For undersøkelsen, bruk et brett med sterile instrumenter: en spatel (for å trekke inn leppene, kinnene og undersøke vestibylen i munnen og selve munnhulen, trekke tilbake tungen og undersøke det sublinguale området, tungekroppen, mandlene, svelget ) og dental eller anatomisk pinsett (for å bestemme mobiliteten til tennene og deres perkusjon). Under undersøkelsen brukes et tannspeil (for å undersøke tennene, sublingualområdet, ganen), en tannsonde, ofte på skrå (for å sondere defekter i tannkronen, tannkjøttpapiller, tannkjøttkanten, håndtaket på tannkjøttet). sonde kan også brukes til å perkusjonere tennene), en tynn Bauman-sonde, spesielle spyttprober (for sondering av kanaler, fistelkanaler), en knappesonde (for sondering av sår, fistler, perforasjonskommunikasjon med maksillær sinus, ganedefekter, etc. ). Det er bedre å undersøke nesehulen, svelget og det ytre øret ved å bruke en frontreflektor, nese- og ørespeil.

Ekstern undersøkelse består i å bestemme symmetrien i ansiktet: dens lettelse, bestemt av tilkoblingen av beinene i ansiktsskjelettet, utviklingsnivået av det subkutane fettlaget, tilstanden til bruskdelen av nesen, oral og palpebrale sprekker, ører og hud

dekke. Det normale ansiktet er ofte symmetrisk. Det er viktig å bestemme bruddet på dens symmetri på grunn av inflammatoriske, traumatiske, svulster og andre endringer. I tilfelle av sykdommer og skader i maxillofacial-området, bør det tas hensyn til arten av brudd på proporsjonene i ansiktet og nakken (hevelse, infiltrasjon, tumordannelse, deformasjon, etc.).

Det er nødvendig å vippe, snu og vippe hodet for å bestemme volumet av bevegelsen.

Palpasjonsundersøkelse lar deg avklare grenser patologiske endringer, vevskonsistens, hudens evne til å folde seg, tilstedeværelsen av arr, fistelkanaler. Hvis det er hevelse i det perimaxillære bløtvevet, bestemmes dets konsistens, adhesjonen av huden til det underliggende vevet og fargen. Hvis den butte enden av instrumentene etterlater et merke under trykk, indikerer dette hevelse av inflammatorisk karakter. Det kan oppstå med ulike inflammatoriske sykdommer og traumer i ansikt og kjever.

Hvis det perimaxillære bløtvevet ved palpasjon er komprimert, smertefullt, huden er smeltet sammen med det underliggende vevet, det er vanskelig å danne en fold eller ikke danner en, endres fargen fra intens rosa til lys rød eller lilla-blå, temperaturen på vevene økes, så indikerer dette tilstedeværelsen av infiltrasjon. Alle disse tegnene kan observeres med abscess, flegmon, lymfadenitt og andre inflammatoriske sykdommer i det perimaxillære bløtvevet. I dette tilfellet er det nødvendig å markere grensene for patologiske endringer, bestemme områdene med størst smerte og fluktuasjoner, adhesjonen av de berørte vevene til de underliggende beinene i ansiktsskjelettet og tilstedeværelsen av fistler.

Konfigurasjonen av ansiktet kan endres på grunn av forskyvning av underkjeven bakover, til siden eller tilbaketrekking i den zygomatiske regionen, forlengelse av den midtre delen av ansiktet, tilbaketrekking av neseryggen og andre lidelser forårsaket av traumer. Vær også oppmerksom på blåmerker, skrubbsår, sår, hematomer.

En sammenlignende palpasjonsstudie av beinene i ansiktsskjelettet utføres langs ansiktets beinkonturer og hovedsakelig ved knutepunktene, med oppmerksomhet på atypiske beinuregelmessigheter og smerte ved palpasjon.

Når kjevene eller zygomatisk bein er brudd, svekkes funksjonen av munnåpning i form av restriksjon, forskyvning av underkjeven til siden osv. Kjelleddet undersøkes ved palpasjon.

tav: hodet til kondylprosessen, dens artikulasjon med leddhulen, bestemmer bevegelsesområdet til underkjeven når du åpner og lukker munnen, til sidene.

Palpasjon bestemmer følsomheten til utgangen av de perifere grenene til trigeminusnerven (supraorbitale, infraorbitale og mentale nerver). Ulike sykdommer og skade på nervene i ansiktet og kjevene er ledsaget av smerte og føleforstyrrelser.

For å bestemme taktil følsomhet, berør området av huden som undersøkes med en gasbind eller et stykke papir. Smertefølsomhet kontrolleres med en nål og sammenlignes med følelsene på motsatt side - huden eller slimhinnen. Temperaturfølsomheten testes ved å påføre beholdere med kaldt vann, is eller varmt vann.

Følsomheten til konjunktiva, hornhinnen, neseslimhinnen, leppene og overgangsfoldene i munnens vestibyle kontrolleres. Etter styrken av bevegelse og tone i tyggemusklene, bedømmes funksjonen til de motoriske grenene til trigeminusnervene. Selve tyggemusklene, de temporale musklene og festeområdet til de indre pterygoidmusklene på den indre overflaten av vinkelen på underkjeven palperes.

Bevegelsene til ansiktsmusklene og synkroniseringen av deres funksjon på begge sider av ansiktet er notert. Vær oppmerksom på dannelsen av hudfolder på pannen, lukking av øyelokkene og symmetrien til palpebrale sprekker, nasolabiale folder og munnviker. Ved palpasjonsundersøkelse kan smertene forsterkes, og det kan utvikles et anfall. Undersøkelsen kan også avdekke et brudd på følsomheten til ansiktshuden (anestesi, parestesi, hypoestesi, hyperestesi).

Ved mistanke om kreft utføres dyp palpasjon. Svulster og tumorlignende sykdommer kan ha ulik konsistens - deigaktig, tett elastisk, bruskaktig osv., glatt eller humpete overflate, klare eller dårlig definerte grenser.

Vedheften av huden til det underliggende vevet og dens farge registreres ved hjelp av dyp og bimanuell palpasjon. Ved pulsering av formasjonen utføres auskultasjon, noe som gjør det mulig å differensiere vaskulære aneurismer og vaskulære svulster.

Ved kreft bør symptomer som smerte, utflod fra nesehulen, tetthet i nesegangene og nedsatt følsomhet av den nedre alveolære nerven i underkjeven være alarmerende.

Palpasjon av regionale lymfeknuter er viktig: submandibulære, submentale, cervical, ansikts, etc. For å palpere de submandibulære lymfeknuter, legen høyre hånd vipper pasientens hode ned, og med venstre hånd føler han dem sekvensielt med tre fingre, og vipper pasientens hode i riktig retning; han føler submental i samme posisjon med pekefingeren, og mastoid med andre finger, beveger dem fremover til bakkanten av grenen av underkjeven og bakover til fremre kant av sternocleidomastoidmuskelen. Ansiktslymfeknuter (bukkal, nasolabial, zygomatisk, mandibular) palperes bimanuelt - med fingrene på høyre hånd fra siden av munnen og venstre - fra utsiden. Parotidlymfeknutene palperes i projeksjonen av overflaten av grenen av underkjeven, i den retromaxillære regionen - i tykkelsen spyttkjertel og bimanuelt - langs den fremre kanten av parotis spyttkjertel. De laterale cervikale lymfeknutene palperes med 2 til 3 fingre foran sternocleidomastoidmuskelen, fra mastoidprosessen og ned til kragebenet. Deretter, stående bak pasienten, tre fingre (II, III, IV), plassert på kragebeinet, palpere de supraklavikulære lymfeknutene.

Forstørrelse, smerte og begrenset mobilitet av en lymfeknute eller pakke kan indikere akutt betennelse av bakteriell, viral, protozoal eller histoplasmoid natur. Forstørrelse, tett konsistens, forfall med dannelse av "kalde" abscesser er karakteristiske for kronisk betennelse og kan oppstå med actinomycosis, tuberkulose, syfilis, spedalskhet, sarkoidose. Tetthet, immobilitet, adhesjon til det underliggende vevet bør varsle deg om tilstedeværelsen av en ondartet neoplasma. Generalisert forstørrelse av lymfeknuter, ledsaget av generelle symptomer- feber, diaré, vekttap bør gi mistanke om HIV-infeksjon.

Ved ansiktsdeformasjon er det nødvendig å notere plasseringen (kjever, lepper, nese, perimaxillært bløtvev) og bestemme arten av endringene (økning, reduksjon, forkorting, krumning). Matematisk analyse lar oss få objektive data om dybden og omfanget av deformasjon.

En undersøkelse av munnhulen består i å bestemme graden av åpning av munnen, undersøke munnhulen, selve munnhulen og svelget.

Graden av åpning av munnen noteres (normalt skal den være 5 cm, eller tre diametre av II, III, IV fingrene satt inn mellom de sentrale fortennene), om åpningen er fri og smertefri, om det er en knase i ledd, hva er forskyvningen av underkjeven til siden. Inflammatoriske prosesser som involverer tyggemusklene gjør det vanskelig og smertefullt å åpne munnen. I slike tilfeller bør graden av reduksjon av kjevene noteres (inflammatorisk kontraktur av tyggemusklene I, II og III grader).

Restriksjoner på munnåpning i kombinasjon med smerter, knasing i kjeveleddet, rykkende bevegelser og forskyvning av underkjeven til siden observeres når kjeveleddet er påvirket.

Begrensning av munnåpning forbundet med arrforandringer i tyggemusklene oppstår etter patologiske prosesser, ofte av smittsom karakter, skader, operasjoner, systemiske sykdommer bindevev. Når du palperer hodene til kondylprosessene gjennom den eksterne hørselskanalen, bestemmes deres mobilitet og graden av vugging og laterale bevegelser. Dette gjør det mulig å skille arrkontrakturer fra restriksjoner på munnåpning og kjevereduksjon ved skader i kjeveleddet.

Kjevekontraktur oppstår også under en tumorprosess som et resultat av veksten av en neoplasma, ofte ondartet, fra kjevene, slimhinnen i orofarynx inn i tyggemusklene.

Muntlig eksamen

Start med en inspeksjon vestibylen i munnen med lukkede kjever og avslappede lepper, heve den øvre og senke underleppen eller trekke kinnet med et tannspeil. Først av alt undersøkes den røde kanten av leppene og munnvikene. Vær oppmerksom på farge, dannelse av skjell og skorper. På den indre overflaten av leppen er det som regel en lett humpete overflate på grunn av lokaliseringen av små spyttkjertler i slimlaget. I tillegg kan du se pinholes - utskillelseskanalene til disse kjertlene. Ved disse hullene, når munnen er festet i åpen stilling, kan det observeres en opphopning av sekresjonsdråper.

Bruk deretter et speil undersøke indre overflate kinnene Vær oppmerksom på fargen og fuktighetsinnholdet. Langs linjen for lukking av tennene i den bakre regionen er det talgkjertler(Fordyce kjertler), som ikke bør forveksles med patologi. Den er blek

gule knuter med en diameter på 1 - 2 mm, noen ganger bare synlige når slimhinnen er strukket. På nivået av øvre andre store molarer (molarer) er det papiller som utskillelseskanalene til parotis spyttkjertler åpner seg på. Noen ganger blir de forvekslet med tegn på sykdom. Det kan være tannavtrykk på slimhinnen.

Etter undersøkelse av munnhulen, undersøkelse av tannkjøttet. Normalt er den blekrosa og dekker tannhalsen tett. Gingivalpapillene er blekrosa og okkuperer mellomrommene. Et spor er dannet på stedet for periodontalkrysset (tidligere ble det kalt en periodontallomme). På grunn av utviklingen av den patologiske prosessen, begynner gingivalepitelet å vokse langs roten, og danner en klinisk eller periodontal, periodontal lomme. Tilstanden til de dannede lommene, deres dybde og tilstedeværelsen av tannstein bestemmes ved hjelp av en vinklet knappesonde eller en sonde med hakk påført hver 2. - 3. mm. Undersøkelse av tannkjøttet lar deg bestemme typen betennelse (katarral, ulcerøs-nekrotisk, hyperplastisk), arten av forløpet (akutt, kronisk, i det akutte stadiet), prevalens (lokalisert, generalisert), alvorlighetsgrad (mild, moderat , alvorlig gingivitt eller periodontitt) av betennelse. Det kan være en økning i størrelsen på gingivalpapillene på grunn av deres hevelse, når en betydelig del av tannen er dekket.

Så begynner de å undersøke selve munnhulen. Først av alt utføres en generell undersøkelse, og tar hensyn til fargen og fuktigheten i slimhinnen. Normalt er den blekrosa, men den kan bli hyperemisk, hoven og noen ganger få en hvitaktig fargetone, noe som indikerer fenomenet para eller hyperkeratose.

Undersøkelse av tungen begynne med å bestemme tilstanden til papiller, spesielt hvis det er klager på endringer i følsomhet eller svie og smerte i noen områder. En belagt tunge kan oppstå på grunn av langsommere avvisning av de ytre lagene av epitelet. Dette fenomenet kan være en konsekvens av forstyrrelser i aktiviteten mage-tarmkanalen, og muligens patologiske endringer i munnhulen på grunn av candidiasis. Noen ganger er det økt desquamation av tungens papiller i et eller annet område (vanligvis på tuppen og sideoverflaten). Denne tilstanden plager kanskje ikke pasienten, men smerte kan oppstå fra irriterende stoffer, spesielt kjemiske. Med atrofi av tungens papiller blir overflaten glatt,

som polert, og på grunn av hyposalivasjon blir det klissete. Enkelte områder, og noen ganger hele slimhinnen, kan være knallrøde eller røde. Denne tilstanden til tungen observeres når pernisiøs anemi og kalles Gunthers glossitis (oppkalt etter forfatteren som først beskrev den). Hypertrofi av papiller kan også observeres, som som regel ikke forårsaker bekymring for pasienten. Hypertrofi av tungen papiller er ofte kombinert med hyperacid gastritt.

Når du undersøker tungen, bør det huskes at ved roten av tungen til høyre og venstre er det rosa eller blårosa lymfoidvev. Ofte tar pasienter, og noen ganger til og med leger, denne formasjonen feil for patologisk. På samme sted er åremønsteret noen ganger godt synlig på grunn av åreknuter, men dette symptomet har ingen klinisk betydning.

Når du undersøker tungen, vær oppmerksom på størrelsen og lettelsen. Hvis størrelsen øker, bør tidspunktet for manifestasjonen av dette symptomet (medfødt eller ervervet) bestemmes. Det er nødvendig å skille makroglossi fra ødem. Tungen kan være foldet hvis det er et betydelig antall langsgående folder, men pasientene vet kanskje ikke om dette, siden det i de fleste tilfeller ikke plager dem. Foldingen vises når tungen rettes ut. Pasienter forveksler dem med sprekker. Forskjellen er at med en sprekk blir integriteten til epitellaget ødelagt, men med en fold blir ikke epitelet skadet.

Undersøkelse av slimhinnen i munnbunnen. Det særegne ved slimhinnen her er dens bøylighet, tilstedeværelsen av folder, frenulum på tungen og ekskresjonskanaler i spyttkjertlene, og noen ganger dråper av akkumulert sekresjon. Hos røykere kan slimhinnen få en matt fargetone.

I nærvær av keratinisering, som manifesterer seg i områder med gråhvit farge, bestemmes deres tetthet, størrelse, adhesjon til det underliggende vevet, nivået av heving av lesjonen over slimhinnen og smerte.

Viktigheten av å identifisere disse tegnene er at noen ganger tjener de som grunnlag for aktiv intervensjon, siden foci av hyperkeratose i munnslimhinnen betraktes som precancerøse tilstander.

Hvis det oppdages endringer på munnslimhinnen (sår, erosjon, hyperkeratose, etc.), er det nødvendig å utelukke eller

bekrefte muligheten for en traumatisk faktor. Dette er nødvendig for diagnose og behandling.

Den alveolære prosessen i overkjeven undersøkes ved palpasjon fra vestibulære, linguale og palatale sider, og fargen på slimhinnen over disse områdene. Hvis en fistuløs kanal oppdages, puss slippes ut fra den, granulasjoner buler ut, tarmkanalen undersøkes ved hjelp av en sonde, dens forbindelse med kjevebenet, tilstedeværelsen av en abnormitet i beinet og videre (til tannen eller tennene) blir avklart . Ved å palpere buen i munnens vestibyle, noteres en snor langs overgangsfolden. Slike symptomer er karakteristiske for kronisk granulerende periodontitt. Med denne prosessen kan det være utbuling av beinet. Benfremspring kan imidlertid observeres med radikulær cyste, tumorlignende og neoplastiske lesjoner i kjeven.

Hvis palpasjon i området av det vestibulære hvelvet i munnhulen eller på underkjeven på den linguale siden avslører en bule i form av et smertefullt infiltrat eller på ganen i form av et avrundet infiltrat, av akutt periostitt kan antas. Periosteal inflammatorisk infiltrasjon av vev langs overflaten alveolære prosesser fra vestibulære, linguale og palatale sider, smertefull perkusjon flere tenner, suppuration fra tannkjøttlommer, fistler karakteriserer akutt, subakutt osteomyelitt i kjeven. I underkjeven på nivå med molarer og premolarer kan dette være ledsaget av et brudd på følsomheten til vev innervert av de nedre alveolære og mentale nervene (Vincents symptom). Periosteal tett fortykkelse av kjeven, fistler på huden i ansiktet og i munnhulen er typiske for kroniske former for odontogen osteomyelitt, samt spesifikke inflammatoriske lesjoner. Samtidig, når tannmobilitet følger med slike kliniske symptomer, må onkologisk årvåkenhet utøves.

Fokus på inflammatoriske endringer i overkjeven mykt vev krever avklaring av lokalisering og grenser for infiltratet på siden av munnen. Bimanuell palpasjon brukes vanligvis. Defekter i funksjonen av munnåpning, svelging, pust og talevansker oppdages. Spesiell oppmerksomhet rettes mot roten av tungen, sublinguale, pterygomandibulære og perifaryngeale rom.

Når du gjør en massasje av spyttkjertlene, bør du være oppmerksom på mulige karakteristiske endringer: tykk konsistens av spytt, uklar farge, tilstedeværelsen av flak, blodpropper, spyttblodpropper i den.

Ved sykdommer i spyttkjertlene utføres sondering av kanalene, noe som gjør det mulig å bestemme deres retning, tilstedeværelsen av stenose, striktur eller dens fullstendige utslettelse, eller en stein i kanalen.

Tannundersøkelse

Ved undersøkelse av munnhulen er det nødvendig å undersøke alle tenner, og ikke bare den som etter pasientens mening er årsaken til smerte eller ubehag. Brudd på denne regelen kan føre til at årsaken til pasientens angst kanskje ikke oppdages ved det første besøket, fordi smerten kan utstråle, som nevnt tidligere. I tillegg er det også nødvendig med en undersøkelse av alle tenner ved første besøk for å skissere en behandlingsplan, som slutter med sanering av munnhulen.

Det er viktig at under undersøkelsen oppdages alle forandringer i tannvevet. For dette formålet anbefales det å utvikle et spesifikt inspeksjonssystem. For eksempel bør undersøkelsen alltid gjøres fra høyre til venstre, begynnende med de øvre tennene (molarene), og deretter fra venstre til høyre for å undersøke de nedre tennene.

Tannundersøkelse utføres ved hjelp av et sett med instrumenter; de mest brukte er et tannspeil og en sonde (nødvendigvis skarp). Speilet lar deg undersøke dårlig tilgjengelige områder og rette en lysstråle mot ønsket område, og sonden sjekker alle utsparinger, pigmenterte områder osv. Hvis integriteten til emaljen ikke kompromitteres, glir sonden fritt over overflaten av tannen, uten å dvele i emaljens fordypninger og folder. Hvis det er et kariest hulrom i tannen (usynlig for øyet), beholdes en skarp sonde i den. Du bør spesielt undersøke kontaktflatene på tennene nøye, siden det kan være vanskelig å oppdage et eksisterende hulrom med en intakt tyggeflate, mens sondering kan oppdage et slikt hulrom. For tiden brukes teknikken med gjennomskinnelig tannvev ved å tilføre lys gjennom spesielle lysledere. Sondering hjelper til med å bestemme tilstedeværelsen av myknet dentin, dybden av karieshulen, kommunikasjon med tannhulen, plasseringen av kanalmunnene og tilstedeværelsen av masse i dem.

Tannfarge kan være viktig for å stille en diagnose. Tennene er vanligvis hvite med mange nyanser (fra gul til blåaktig). Men uansett nyanse for emalje sunne tenner preget av spesiell gjennomsiktighet - "levende glans av emalje". Under en rekke forhold mister emaljen sin karakteristiske glans og blir matt.

Dermed er begynnelsen av den kariesiske prosessen en endring i fargen på emaljen, utseendet først av uklarhet, og deretter av en hvit kariesflekk. Depulpede tenner mister sin vanlige glans av emalje, de får en gråaktig fargetone. En lignende fargeendring, og noen ganger enda mer intens, observeres i tenner der pulpa-nekrose har oppstått. Etter pulpa nekrose kan fargen på tannen endre seg dramatisk.

Fargen på en tann kan også endres under påvirkning av ytre faktorer: røyking (mørkebrun farge), metallfyllinger (farging av tannen mørk), kjemisk behandling av rotkanaler (oransje farge etter resorcinol-formalin-metoden).

Følg med på form Og størrelse på tenner. Avvik fra vanlig form skyldes behandling eller avvik. Det er kjent at noen former for tannanomalier (Hutchinsons, Fourniers tenner) er karakteristiske for visse sykdommer.

Slagverk- banking på tannen - brukes til å bestemme tilstanden til periodontiet.

Bruk en pinsett eller et sondehåndtak, bank på skjærekanten eller tyggeflaten på tannen. Hvis det ikke er fokus på betennelse i periodontium, er perkusjon smertefri. I nærvær av en inflammatorisk prosess i periodontium fra påvirkninger som ikke forårsaker ubehag i sunne tenner, smertefull følelse. Når du utfører perkusjon, skal slagene være lette og jevne. Slagverk bør begynne med åpenbart sunne tenner, for ikke å forårsake sterke smerter og for å la pasienten sammenligne følelsen i en sunn og påvirket tann.

Det skilles mellom vertikal slag, når slagretningen faller sammen med tannaksen, og horisontal, når slagene har sideretning.

Tannmobilitet bestemmes med pinsett ved vugging. Tannen har fysiologisk bevegelighet, som normalt er nesten usynlig. Men når periodontiet er skadet og det er ekssudat i det, oppstår det en uttalt tannmobilitet.

Det er tre grader av mobilitet: I grad - forskyvning i vestibulær-oral retning; II grad - forskyvning i vestibulær-oral og lateral retning; III grad - forskyvning langs tannaksen (i vertikal retning).

Tannundersøkelse utføres uavhengig av pasientens spesifikke plager, og tilstanden deres registreres fra høyre til venstre, først på overkjeven, deretter på underkjeven. Bruk et speil og en skarp sonde til

lar deg etablere integriteten til emaljen eller oppdage et hulrom, legg merke til dens dybde og størrelse, samt dens forbindelse med tannhulen. Du bør være oppmerksom på fargen på tennene dine. En gråaktig og uklar farge på tannemaljen kan indikere pulpa-nekrose. Formen og størrelsen på tennene er også viktige, inkludert tannanomalier: Hutchinsons, Fourniers tenner, som kan indikere vanlige sykdommer og arvelige tegn på patologi.

Ved å undersøke tennene, blir de slått, mobiliteten bestemmes med pinsett, tilstedeværelsen av overtallige eller melketenner i den permanente tannsteinen noteres, utbruddet av nedre visdomstenner bestemmes, og arten av tenners lukking bestemmes. Tannkjøttknollene undersøkes og tilstanden til periodontiet bestemmes. Instrumentet bankes på skjære- eller tyggeflaten av tannen (vertikal perkusjon) og på den vestibulære overflaten av tannen (horisontal perkusjon). Hvis det observeres smerte under perkusjon, indikerer dette tilstedeværelsen av en periapikal eller marginal lesjon i periodontiet. Tennene er også palperte - følelse, noe som gjør at man kan bestemme sin mobilitet og sårhet. Etter å ha tatt tak i kronen på tannen med tannpinsett, er graden av mobilitet notert - I, II og III. Ved hjelp av en tannsonde bestemmes tannkjøttlommer, deres dybde, blødning under sondering, utflod fra lommene og deres natur.

Hvis tennene er mobile, er det nødvendig å avklare om det er en lokal prosess eller diffus periodontal skade, og også å vise onkologisk årvåkenhet. Patologisk mobilitet av en rekke tenner i kombinasjon med smerter ved perkusjon kan være et av symptomene på osteomyelitt i kjeven.

Det er viktig å vurdere den hygieniske tilstanden til munnhulen. Hvis nødsituasjon er nødvendig kirurgiske operasjoner utføre enkle hygieneprosedyrer som reduserer mengden plakk. På planlagte operasjoner implementere hele komplekset medisinske prosedyrer og vurdere den hygieniske tilstanden ved å bruke Green-Vermillion- eller Fedorov-Volodkina-indeksen, og kun med en høy hygieneindeks finner det kirurgisk inngrep sted.

Resultatene av en tannundersøkelse registreres i en spesiell ordning (dental formel), der melketenner er betegnet med romertall, permanente tenner med arabiske tall. For tiden er det vanlig å angi tannnummeret i henhold til den internasjonale klassifiseringen.

Den kliniske undersøkelsen av pasienten bør omfatte en rekke diagnostiske metoder og studier. Deres type og volum avhenger av

arten av sykdommen eller skaden i det maxillofaciale området og betingelsene for undersøkelsen (på en klinikk eller sykehus), samt utstyrsnivået til den medisinske institusjonen.

Røntgenstudier er viktige for å diagnostisere patologien til tenner, kjever og andre bein i ansiktet og kraniehvelvet, overkjeven og frontale bihuler, temporomandibulære ledd, kjertler i munnhulen. Kontakt intraoral radiografi av tenner, alveolære og palatale prosesser, og gulvet i munnen utføres, noe som gjør det mulig å avklare plasseringen og arten av endringer i periodontium og bein, og å merke tilstedeværelsen av kalksten. Det er 4 metoder for intraoral radiografi: radiografi av periapical vev i henhold til regelen om isometrisk projeksjon; interproksimalt; Bitt eller okklusal fotografering; radiografi fra økt brennvidde med en parallell stråle av stråler.

Isometriske undersøkelser brukes til å vurdere periapikale vev, men de produserer forvrengninger i størrelse, som kan føre til over- eller underdiagnostisering. Interproksimale røntgenbilder viser tennene, periapikale vev og marginale områder av begge kjevene. Okklusal radiografi lar deg få et bilde av en del av den alveolære prosessen. Oftest gir denne projeksjonen en ide om den kortikale platen til den alveolære prosessen fra vestibulære og linguale sider, inkludert tykkelsen på periosteum. I et annet plan kan man bedømme patologien mer nøyaktig: cyster, påvirkede tenner, kjevebruddlinje, tilstedeværelsen av et fremmedlegeme (calculus) i de submandibulære og sublinguale spyttkjertlene. Okklusale fotografier tas i tillegg til de forrige.

Langfokusradiografi utføres ved hjelp av enheter som har et kraftigere røntgenrør og en lang kjeglelokalisator. Metoden brukes først og fremst til å vise de marginale delene av de alveolære prosessene, strukturen til beinvevet, formen på røttene og tilstedeværelsen av destruktive endringer rundt dem.

Røntgenundersøkelse av tenner, kjever og andre bein i ansiktsskjelettet er av grunnleggende betydning for å bedømme tilstedeværelsen av karieshuler i tennene, formen på røttene, graden av fylling av dem med fyllmasse, tilstanden til tennene. periodontium, bein, etc.

Tannemalje gir en tettere skygge, mens dentin og sement gir mindre tett emalje. Tannhulen gjenkjennes av omrisset av alveolen og rotsementen - bestemt av projeksjonen av tannroten og den kompakte alveolarplaten, som ser ut som en jevn mørkere stripe 0,2 - 0,25 mm bred.

Godt utførte røntgenbilder viser tydelig strukturen til beinvevet. Mønsteret til beinet bestemmes av tilstedeværelsen i det svampaktige stoffet og i det kortikale laget av beinbjelker, eller trabeculae, mellom hvilke det er Beinmarg. Benbjelkene i overkjeven har en vertikal retning, som tilsvarer kraftbelastningen som utøves på den. Den maksillære sinus, nesegangene, bane og frontal sinus vises som klart definerte hulrom. Fyllmaterialer, på grunn av ulike tettheter på filmen, har ulik kontrast. Dermed gir fosfatsement et godt bilde, men silikatsement gir et dårlig bilde. Plast- og komposittfyllingsmaterialer blokkerer ikke røntgenstråler godt, og derfor viser bildet seg å være uklart.

Radiografi gjør det mulig å bestemme tilstanden til hardt tannvev (skjulte karieshuler på kontaktflatene til tennene, under en kunstig krone), påvirkede tenner (deres plassering og forhold til kjevevev, graden av dannelse av røtter og kanaler), utbrudd av tenner (brudd, perforering, innsnevring, krumning, dannelsesgrad og resorpsjon), fremmedlegemer i rotkanalene (stifter, brukne bor, nåler). Ved hjelp av et røntgenbilde kan du også evaluere graden av åpenhet av kanalen (en nål settes inn i kanalen og et røntgenbilde tas), graden av fylling av kanalene og riktigheten av fyllingen, tilstanden av det periapikale vevet (utvidelse av det periodontale gapet, sjeldne benvev), graden av atrofi av beinvevet i interdental septa, korrekt fremstilling av kunstige kroner (metall), tilstedeværelsen av neoplasmer, sekvestrering, tilstanden til kjeveleddet.

Røntgenstråler kan brukes til å måle lengden rotfylling. For å gjøre dette settes et instrument med en begrenser satt til forventet lengde av kanalen inn i rotkanalen. Deretter blir det tatt et røntgenbilde. Lengden på tannkanalen beregnes ved hjelp av formelen:

hvor i er den faktiske lengden på verktøyet; K 1 - radiografisk bestemt lengde av kanalen; i 1 - radiologisk bestemt lengde på instrumentet.

Det er effektivt å bruke bilder på en radiovisiograf under reseksjon av toppen av tannroten, fjerning av tenner (spesielt påvirkede) og implantasjon. Radiovisiografi gir et bilde av gjenværende røtter, fremmedlegemer, posisjonen til implantatet i forhold til tilstøtende tenner, bunnen maksillær sinus, nese, mandibulær kanal, mentale foramen. Nye generasjoner av visiografer gir volumetriske, farge, digitale data som gjør det mulig å bedømme med større nøyaktighet mengden og strukturen av bein, og effekten av kirurgiske inngrep. Ekstraoral radiografi brukes til å studere øvre og nedre kjever, zygomatiske, frontale, nasale, temporale og andre bein i skallen, maksillære og frontale bihuler og temporomandibulære ledd. Følgende projeksjoner brukes til radiografi: direkte, lateral, semi-aksial, aksial, samt skråkontakt og tangentiell.

Lovende metode røntgenundersøkelse er en ortopantomografi, som lar deg få et oversiktsbilde av tenner og kjever.

Panoramarøntgenbilder har en viss fordel fremfor intraorale fotografier, siden de med minimal strålingseksponering gir et klart bilde av kjeven, tenner, periapikale vev og tilstøtende bihuler. På panorama røntgenbilder er imidlertid forvrengninger i strukturen til tannrøtter, beinstruktur og plasseringen av individuelle anatomiske formasjoner mulig; de sentrale tennene og de omkringliggende tennene viser seg dårlig bein. Sidepanoramabilder har mindre forvrengning.

For den primære diagnosen betennelse, skade, svulst og deformasjon er ortopantomografi mest effektivt.

Ved diagnostisering av patologiske prosesser i kjevene og nesehulene, bane, er ortopantomografi supplert med longitudinell tomografi og zonografi, ved bruk av direkte, laterale, bakre og fremre aksiale projeksjoner. Å redusere strålingseksponering De produserer også zonogrammer med små rotasjonsvinkler av røret, noe som gir et lag-for-lag-bilde av tykkere seksjoner.

Elektroradiografi brukes også i diagnostikk, noe som er svært effektivt for å raskt innhente informasjon. Men med denne metoden får pasienten en stor stråledose.

For sykdommer og skader i spyttkjertlene, bronkialfistler, kronisk osteomyelitt i kjevene, brukes kontrastradiografi ved bruk av iodolipol og vannløselig

kontrastmidler. For sialografi av parotidkjertelen er normen for kontrastmiddel 2,0 - 2,5 ml, for den submandibulære spyttkjertelen - 1,0 - 1,5 ml. I patologiske prosesser kan disse tallene korrigeres mot en reduksjon (kalkulær sialadenitt, interstitiell sialadenitt) eller en økning (parenkymal sialadenitt). I sialografi brukes intraoral zonografi - direkte og lateral og ortopantomografi. Sialografi lar deg vurdere tilstanden til kjertelkanalene og bestemme tilstedeværelsen av spyttsteiner. Metoden kan suppleres med pneumosubmandibulografi, digital subtraksjonssialografi, radiometri og scintigrafi.

Kontrastradiografi brukes også ved kronisk osteomyelitt, fistler i ansikt og nakke, inkludert medfødte (fistulografi), kjevecyster og sykdommer i sinus maxillaris.

For sykdommer i temporomandibulære ledd brukes artrografi. Etter intraartikulær injeksjon av et kontrastmiddel, oppnås tomos eller zonogrammer ved forskjellige posisjoner av kondylprosessen.

Radiografi med kontrast av arterielle og venøse kar i maksillofacialområdet er mest effektiv for neoplasmer av vaskulær natur. I noen tilfeller punkteres svulsten, injiseres et kontrastmiddel, og det tas røntgenbilder i frontale og laterale projeksjoner. I andre tilfeller, spesielt når kavernøst hemangiom, blir det afferente karet kirurgisk isolert, og deretter injiseres et kontrastmiddel og en rekke røntgenbilder tas i ulike projeksjoner. Angiografi krever spesielle forhold og bør utføres på et sykehus, en røntgenoperasjonsrom, hvor det utføres anestesi, kirurgisk isolering av det tumorafferente karet utføres og en tilnærming gjøres til femoral, subclavia og ekstern carotis. arterier. Velg vannløselige kontrastmidler (Verografin, Urografin, Cardiographin, Cardiotrast). Oftere brukes serieangiografi gjennom den eksterne halspulsåren for å diagnostisere vaskulære svulster.

Lymfografi er mindre vanlig - direkte for diagnostisering av lymfeknuter og kar.

Røntgencomputertomografi (XCT), som gjør det mulig å oppnå to- og tredimensjonale lag-for-lag-bilder, er lovende ved diagnostisering av sykdommer i maxillofacial-området.

hoder. Takket være lag-for-lag-bildet bestemmer RCT den sanne størrelsen og grensene for defekten eller deformasjonen, lokaliseringen av den inflammatoriske eller tumorprosessen. Den høye oppløsningen til røntgen-CT gjør det mulig å differensiere patologiske prosesser i bein og bløtvev. Denne metoden er svært viktig for skader og tilstedeværelsen av intrakranielle endringer. Etablering av forskyvning av hjernestrukturer, lokalisering av hjerneskade, tilstedeværelse av hematomer, blødninger hjelper med diagnostisering, tillater planlegging av intervensjoner og deres sekvens i maxillofacial-regionen, den cerebrale delen av hodeskallen og hjernen.

Magnetisk resonansavbildning (MRI) brukes også i diagnostisering av patologiske prosesser i maxillofacial området. Den har den spesielle fordelen at den ikke involverer ioniserende stråling. MR avslører endringer i bløtvev: ødem, infiltrasjon, akkumulering av ekssudat, puss, blod, tumorvekst, inkludert ondartede neoplasmer, tilstedeværelse av metastaser.

Den kombinerte bruken av røntgendatatomografi og magnetisk resonansavbildning gjør det mulig å få et tredimensjonalt bilde av det myke vevet og benvevet i ansiktet og, basert på romlige lag-for-lag anatomiske og topografiske data, å lage grafisk datamaskinmodeller. Dette bestemmer en nøyaktig diagnose og lar deg planlegge riktig mengde intervensjon. CT- og MR-data bestemmer også muligheten for intraoperativ romlig orientering i det maxillofaciale området. Spesielt viktig er evnen til å bruke disse metodene til å lage tredimensjonale grafiske bilder for gjenopprettingsoperasjoner i maxillofacial regionen.

Elektrodondiagnose

applikasjon elektrisk strøm basert på det velkjente faktum at hvert levende vev er preget av eksitabilitet, eller evnen til å gå inn i en eksitasjonstilstand under påvirkning av en stimulus. Minimumsstyrken for stimulering som forårsaker eksitasjon kalles terskel. Det er fastslått at i nærvær av en patologisk prosess i massen, endres dens eksitabilitet.

Bruken av elektrisk strøm til diagnostiske formål er mest utbredt, siden dens styrke og varighet lett doseres, og den kan brukes gjentatte ganger uten risiko for å forårsake skade.

Når du utfører denne studien, er de vanligvis ikke begrenset til én terskelstimulus. Etter å ha mottatt et positivt svar, reduseres strømmen og eksitabilitetsterskelen sjekkes på nytt. For å unngå feil knyttet til strømlekkasje bør legen jobbe i gummihansker og bruke en plastspatel i stedet for et speil.

Indikatorer for terskeleksitasjon av massen under normale og patologiske forhold er etablert. Friske tenner reagerer på strømmer på 2 - 6 µA. I de innledende stadiene av karies endres ikke tannfølsomheten. Men selv med moderat karies, og spesielt med dyp karies, kan excitabiliteten til massen reduseres, noe som indikerer morfologiske endringer i den. En reduksjon i elektrisk eksitabilitet til 20-40 μA indikerer tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i massen. Det bør huskes at indikatoren for elektrisk eksitabilitet ikke karakteriserer graden av utbredelse av prosessen. Vi kan snakke om den begrensede naturen til den inflammatoriske prosessen hvis eksitabiliteten til en bakke reduseres, og resten ikke endres. Hvis prosessen involverer hele koronalmassen, vil eksitabiliteten reduseres fra alle kronens tuberkler.

Massens respons på en strøm på 60 μA indikerer nekrose av koronalmassen. Hvis det oppstår nekrose av rotmassen, reagerer tannen på en strøm på 100 μA eller høyere. Normal periodontium er følsom for strømmer på 100 -200 µA. Ved uttalte morfologiske endringer i periodontium reagerer tannen på strømmer på mer enn 200 μA.

Laboratorieforskning inkluderer om nødvendig et stort antall forskjellige metoder, utført både på en klinikk og på et sykehus. I en klinikk er bruken begrenset. Som regel utføres generelle blod- og urintester, bestemmelse av glukoseinnhold i dem, cytologiske og morfologiske studier. Grunnleggende tannklinikker og allmennklinikker kan også i tillegg gjennomføre bakteriologiske, immunologiske, biokjemiske og andre studier. Før operasjonen i klinikken skal legen henvise pasienten til blodprøve for RW, HIV-infeksjon, tilstedeværelse av hepatitt A, B, C-virus, og om nødvendig andre prøver av blod, urin og avføring. Før operasjoner på sykehus, i tillegg til de listede metodene, kreves laboratorietester: blodtype og Rh-faktor, glukoseinnhold i blod og urin, koagulasjonsparametere bestemmes.

blodsystemer, biokjemiske blodprøver, protrombinindeks; utføre EKG, fluorografi; en strupeprøve undersøkes for difteri eller et dokument som bekrefter at vaksinasjonen er oppnådd. En leges mening om muligheten for kirurgi er nødvendig. Noen pasienter må kanskje undersøke avføringen for tilstedeværelse av tarmfloraen. Ved sykdom på bakgrunn av immunitetsforstyrrelser bestemmes immunstatusen (ved hjelp av et immunogram eller resultatene av immunreaksjoner med monoklonale antistoffer). I tillegg en rekke funksjonelle studier(reografi, kapillarografi, elektromyografi, dopplerografi). Ved hjelp av biomikroskopimetoden bestemmes mikrosirkulasjonen i munnslimhinnen, i ansiktets hud og hastigheten på blodstrømmen i kapillærene måles visuelt, antall og type kar bestemmes.

Rheografi viser grafisk pulssvingninger i den elektriske motstanden til slimhinnen som dekker de alveolære prosessene, inkludert periodontalvev.

Fotopletysmografi lar deg bestemme lokal blodstrøm basert på pulsendringer i vevs optiske tetthet.

Polarografi bestemmer nivået av oksygenering av vev.

Laser-doppler flowmetri gjør det mulig å studere de subtile mekanismene til mikrovaskulaturen til både det ytre integumentet i ansiktet og munnslimhinnen. Teknikken hjelper til med å evaluere det vaskulære systemet i tilfelle skade, etter rekonstruktive operasjoner, og overvåke effektiviteten av medikamentell behandling.

Elektromyografi gir informasjon om funksjonen til muskler, hovedsakelig tygge, og er nødvendig for skader og rekonstruktive operasjoner.

På sykehus under undersøkelse og behandling hvis indisert diagnostiske studier kan utvides.

For langvarige ikke-helende sår, smertefrie infiltrater, ganedefekter, tannanomalier og andre lidelser, utføres en undersøkelse for tuberkulose, syfilis (serodiagnose), dyp mykose og HIV-infeksjon.

Det er viktig å bekrefte arten av sykdommen cytologiske studier: tar fingeravtrykksflekker, skrap, punktering og skylling.

Et mer pålitelig svar får man ved å ta materialet ved hjelp av metoden biopsi- utskjæring av et stykke vev, som er festet i

10 % nøytral formalinløsning og sendes til patologilaboratoriet med et spesielt tilhørende skjema. Ofte, for å avklare diagnosen under operasjonen, utføres en nødbiopsi (ekspressbiopsi).

Både i sykehus og klinikk er det ofte behov for å gjennomføre mikrobiologiske studier. Å så purulent ekssudat under aerobe og anaerobe forhold, isolere hovedpatogenet, bestemme dets egenskaper og skaffe antibiogrammer er viktig for diagnostisering og behandling av inflammatoriske sykdommer.

Ved sykdommer i spyttkjertlene undersøkes deres sekretoriske og utskillende funksjon, og en kvalitativ og cytologisk analyse av spytt utføres. Resultatene av radiosialografi, skanning av spyttkjertlene, scintigrafi, ekkosialografi og termisk avbildning er av viktig diagnostisk verdi.

Begrunnelse for diagnose. Basert på en omfattende analyse av klager, anamnese av sykdom og liv, vurdering av funksjonstilstanden til kroppen og samtidige sykdommer, en omfattende studie av lokale symptomer, samt resultatene av diagnostiske studier, presenterer legen et generelt bilde av sykdom. Vurdere subjektiv og objektive symptomer, analyserer han åpenbare og skjulte uspesifikke og spesifikke tegn på sykdommen og deres patognomonisitet. Det skal bemerkes at tradisjonelle metoder for å undersøke en pasient ofte ikke er nok. Moderne tekniske forbedringer innen instrumentell diagnostikk utvider mulighetene for sykdomsgjenkjenning.

Diagnostikk som vitenskapelig disiplin er basert på metodiske prinsipper som tillater bruk av moderne klassifiseringsordninger utviklet i samsvar med International Classification of Dental Diseases.

Under den diagnostiske prosessen (analyse og syntese av de innhentede fakta) må spesialisten bygge et logisk og didaktisk opplegg i henhold til hvilket han underbygger diagnosen, utarbeider en behandlings- og rehabiliteringsplan og bestemmer også måter å forebygge.

En enhetlig analytisk tankeprosess basert på alle pasientundersøkelsesdata bør tjene som grunnlag for å etablere en klinisk diagnose: i de første 1-2 dagene - på klinikken, 1-3 dager - på sykehuset, for akutte pasienter - i de første timene med klinikkbesøk eller innleggelse på sykehus I mer komplekse tilfeller, men ikke livstruende, stilles en endelig diagnose etter gjennomført undersøkelse.

Resultatene av de oppførte undersøkelsesmetodene føres inn i sykehistorien, som er et viktig juridisk dokument, også for rettsmedisinsk undersøkelse.

Tannpasientjournal

Tannpasientjournal - journalskjema? 043/U - et dokument der passdata, resultatene av undersøkelsen og behandlingen registreres. Opptaket kan brukes til å bedømme effektiviteten og riktigheten av behandlingen.

Den første delen av det medisinske kortet er passdelen. Denne delen fullføres i resepsjonen og under pasientens første besøk på klinikken. Alle påfølgende avsnitt må fylles ut av legen.

"Diagnose"-kolonnen fylles ut av den behandlende legen som den endelige diagnosen etter innsamling av anamnese, undersøkelse og, om nødvendig, utført ytterligere forskningsmetoder.

I noen tilfeller kan diagnosen avklares eller til og med erstattes, men datoen må angis. Imidlertid må diagnosen i alle tilfeller angis i henhold til eksisterende klassifikasjoner.

I kolonnen "Utvikling av den nåværende sykdommen" er det nødvendig å indikere utseendet til de første tegnene på sykdommen, arten av kurset, behandlingen og dens effektivitet. Resultatene av laboratorie- og andre forskningsmetoder skal inkluderes i kortet.

En spesiell del av kortet er viet til å utarbeide en behandlingsplan. Det er viktig å gjøre dette ved første besøk hos pasienten, noe som gir mulighet for fullstendig og omfattende behandling. Å ha en behandlingsplan er også nødvendig fordi pasienten, uansett grunn, kan ende opp med en annen lege.

"Dagbok"-delen inneholder en kort, men tydelig oversikt over pasientens tilstand og resultatet av behandlingen.

Journalen som juridisk og vitenskapelig dokument oppbevares i registeret i 5 år og overleveres deretter til arkivet.

For å gjøre det lettere å registrere resultatene av en tannundersøkelse, brukes spesielle diagrammer (dental formel). Det finnes flere slike ordninger. I vårt land brukes et diagram der en horisontal linje indikerer at tennene tilhører over- eller underkjeven, og en vertikal linje indikerer at tennene tilhører høyre eller venstre side. I dette tilfellet er permanente tenner vanligvis utpekt med arabiske tall:

I henhold til denne ordningen tilsvarer tallet 1 de sentrale fortennene, 2 til de laterale fortennene, 3 til hjørnetennene, 4 til de første små jeksler (premolarer), 5 til de andre små jeksler, 6 til de første store jeksler, 7 til andre og 8 - tredje store jeksler.

For å indikere identiteten til en tann eller kjeve, brukes følgende betegnelser:

Det er andre måter å indikere formelen til tennene på. Betegnelsen er mye brukt når nummeret på firkanten legges til serienummeret til kjevetannen fra 1 til 8, som er plassert foran tannnummeret;

Med denne betegnelsen er det nok å nevne to tall for nøyaktig å identifisere tannen i buen: 21 - sentral fortann i overkjeven til venstre; 44 - den første lille molaren (premolar) i underkjeven til høyre.

For å bestemme tilstanden til tannen brukes bokstavbetegnelser: karies - C, pulpitt - P, periodontitt - Pt, fylling - P, tann dekket med en krone - K, kunstig tann av en fast protese - N. Tilstedeværelse av tannstein, hypoplasi, fluorose og andre patologiske endringer er notert i kolonnene som ligger under tannformelen. Graden av tannmobilitet er indikert med romertall over eller under dens digitale indeks. I noen tilfeller blir det nødvendig å nøyaktig indikere plasseringen av en fylling eller kariest hulrom på overflaten av tannen. Til dette formål brukes en tannformel med overflatebetegnelser. Skjematisk ser det ut som om fortennene og hjørnetennene har 4, og de små og store jekslene har 5 overflater.

I dette tilfellet må rekkefølgen av overflatebetegnelsen spesifiseres. For fortenner og hjørnetenner er labialflaten betegnet 1, medianen - 2, lingualen - 3, lateral - 4. På små (premolarer) og store jeksler (molarer) begynner tellingen med tyggeflaten - 1, etterfulgt av bukkal - 2, fremre - 3 , lingual - 4, bakre - 5.

Journalen skal angi dato for innleggelse, pasientens tilstand og alle aktiviteter og avtaler som er tatt.

Kortet skal fylles ut umiddelbart etter tilsyn med pasienten, og journalen skal føres uten forkortelser.

Ved undersøkelse av en pasient er det også nødvendig å følge deontologiske prinsipper.

Deontologi er en kombinasjon av vitenskapelig og praktisk kunnskap som sikrer vellykkede relasjoner mellom mennesker. I medisin er dette normene for profesjonell plikt, oppførselen til alle medisinske arbeidere, deres forhold til hverandre og til pasienter. Målet med deontologi er å bygge pasientens tillit til medisinsk personell, som er nøkkelen til vellykket behandling. Dette målet er sikret av følgende komponenter: etisk - pasientens tillit til integriteten til det medisinske personalet; virksomhet - høy kvalifikasjon lege, ønske om profesjonell vekst; psykologisk - holdning med forståelse, med sympati. I tillegg er det medisinske personalets utseende, kommunikasjonsevner, evne til å stille spørsmål og lytte til pasienten viktig.

Enhver lege må respektere sine kolleger og ikke undergrave deres autoritet.

Legenes oppførsel er feil når den tidligere stilte diagnosen og behandlingen avvises etter å ha undersøkt en pasient i hans nærvær. Legen bør ikke presentere sin forgjenger, som var den første til å begynne behandlingen, som en ignorant som ikke forstår noe om medisin, men må gjøre de nødvendige endringene og rette feil i den mest korrekte form. Han ønsker å vise sin lærdom, kunnskap og store bevissthet foran andre leger, og tenker ikke på pasienten i det hele tatt. Pasienten mister troen på legen sin, noe som påvirker helsen hans. Dette fører til at pasienten utvikler iatrogene sykdommer, som er svært vanskelige.

BegrepIatrogenese kommer fra gresk: iatros- lege, gener- generert, dvs. oppringt av en lege. Dette er den opprinnelige betydningen av ordet. Det er forskjellige tolkninger og definisjoner av iatrogenikk, som har endret seg betydelig de siste årene.

Iatrogene er sykdommer som oppstår som et resultat av (som et resultat av) et uforsiktig ord eller handling fra en lege (helsearbeider) eller en negativ effekt på pasientens psyke (Encyclopedic Dictionary of Medical Terms, 1982). Anglo-amerikanske ordbokkilder inkluderer i definisjonen av iatrogene ikke bare mentale, men også somatiske lidelser, og introduserer

hensiktskonsepter, og bestemme stadiet av legens aktivitet.

Pasienten kan bli en utilsiktet "medskyldig" av iatrogene situasjoner.

I. På diagnosestadiet kan dette oppstå på grunn av:

1) manglende evne eller vilje til å vurdere ens tilstand;

2) bevisst falsk presentasjon av symptomer;

3) skjule data om eksisterende sykdommer.

II. På beslutningsstadiet skjer dette på grunn av:

1) avslag på konsultasjoner, ytterligere forskningsmetoder;

2) "påtvinge" legen sin egen mening;

3) søk etter den "beste legen".

III. På behandlingsstadiet - på grunn av:

1) selvmedisinering, uklar implementering av resepter;

2) avslag på behandling.

På grunn av den eksepsjonelle betydningen av denne delen, presenterer vi diagrammer og en algoritme for undersøkelsesmetoder.

Diagrammene 5.1 og 5.2 gjenspeiler metodene for å undersøke pasienten og algoritmen for deres implementering.

Opplegg 5.1

Opplegg 5.2

HANDLINGER TIL EN LEGE VED UNDERSØKELSE AV EN TANNPASIENT

Tabellfortsettelse

Dataene innhentet under undersøkelsen føres inn i journalen til tannpasienten - et registreringsskjema? 043/U - et dokument av juridisk betydning. I tillegg til undersøkelsesresultater og diagnose, registreres behandlingsplan, utført behandling og anbefalinger til pasienten om tannrehabilitering og forebygging i kortet. En journal er et juridisk dokument som en lege er ansvarlig for å føre. Historien til en poliklinisk tannpasient gir mulighet for kontinuitet i behandlingen, siden den tydelig registrerer diagnosen, behandlingen og noterer effektiviteten. Alle handlinger må dateres.

Undersøkelse av munnhulen.

Tilstanden til tennene. Forklaring: fraværende - O, rot - R, karies - C, pulpitt - P, periodontitt Pt fylt - P, mobilitet - I, II, III (grad), krone - K, krav. tann - jeg

Klokken 6 | tann på forsiden - kariest hulrom medium dybde innenfor de midterste lagene av dentin, dentin er pigmentert, tett. Sondering er smertefullt ved emalje-dentin-krysset, perkusjon er smertefritt, reaksjonen på termiske (kalde) stimuli er smertefulle, kortvarig (forsvinner etter at stimulansen er fjernet) Ortognatisk bitt

Tilstand av slimhinnen i munnhulen, tannkjøttet, alveolære prosesser og gane: slimhinnen i tannkjøttet i området 6 | Tannen er knallrød, hoven og blør lett. Periodontalomme 3 mm.

DATA OM RØNTGEN-, LABORATORIESTUDIER På røntgenbilde i område 6 | Det er ingen patologiske endringer i det periapikale vevet i tannen. Toppen av den kompakte platen til interdental septum mellom 6 | og 5 | manglende tenner. Det er prosjektert resorpsjon av interdental septum av 1. grad.

— om tilstedeværelsen av graviditet, amming, etc. Det er nødvendig å finne ut tilstedeværelsen av dårlige vaner hos et barn (suger fingre, kinn, brystvorter, etc.) og en voksen (røyking, bite slimet, etc.). Deretter avklarer de informasjon om tidligere tannsykdommer og finner ut pasientens reaksjon på forrige tannlegebesøk.

Samle informasjon om forebyggende tannhelsetiltak som er utført tidligere og om egenomsorg som utføres i dag. Legens spørsmål skal være klare, forståelige for pasienten, men ikke inneholde hint. Legen skal gjennomføre intervjuet slik at pasientens svar ikke fører samtalen på avveie. Pasienten skal føle legens interesse for å løse pasientens problemer og et oppriktig ønske om å hjelpe.

Frenulum på leppene undersøkes ved å trekke leppene tilbake til en horisontal posisjon. Bestem stedet hvor frenulum er vevd inn i vevet som dekker den alveolære prosessen (normalt utenfor interdentalpapillen), lengden og tykkelsen på frenulum (normalt tynn, lang). Når leppen trekkes tilbake, bør ikke tannkjøttets posisjon og farge endres. Korte frenulum sammenflettet med interdentalpapillene strekkes under spising og samtale, endrer blodtilførselen til tannkjøttet og skader dem, noe som senere kan føre til patologiske irreversible endringer i periodontiet.

Et kraftig frenulum på leppen, sammenvevd med periosteum, kan forårsake tilstedeværelse av et gap mellom de sentrale fortennene. Hvis en patologi av frenulum oppdages, blir pasientens lepper henvist til konsultasjon til en tannkirurg for å avgjøre om det er tilrådelig å kutte eller plastisk kirurgi av frenulum. For å undersøke laterale (bukkale) ledninger, tas kinnet til siden og oppmerksomhet rettes mot alvorlighetsgraden av foldene i slimhinnen som går fra kinnet til den alveolære prosessen. Normalt karakteriseres munnstrengene som milde eller moderate. Sterke, korte snorer sammenvevd med interdentale papiller har samme effekt på periodontiet. Negativ påvirkning, samt korte frenulum på leppene og tungen.

Inspeksjon av tungens frenulum utføres ved å be pasienten løfte tungen eller ved å løfte den med et speil. Normalt er tungens frenulum langt, tynt, den ene enden er vevd inn i den midtre tredjedelen av tungen, den andre inn i slimhinnen i munnbunnen distalt til de sublinguale kantene. I patologi er tungens frenulum kraftig, sammenvevd med den fremre tredjedelen av tungen og periodontiet til de sentrale nedre fortennene. I slike tilfeller hever tungen seg dårlig; når pasienten prøver å stikke ut tungen, kan tuppen dens dele seg («hjerte»-symptomet) eller bøye seg nedover. Et kort, kraftig frenulum på tungen kan forårsake dysfunksjon ved svelging, suging, tale (forringet uttale av lyden [p]), periodontal patologi og okklusjon.

Periodontal tilstandsvurdering

Fint gingival papiller godt definert, har en jevn rosa farge, trekantet eller trapesformet, passer tett til tennene, og fyller mellomrom. En sunn periodontium blør verken av seg selv eller ved lett berøring. Det normale tannkjøttsporet i fortennene har en dybde på opptil 0,5 mm, i sidetennene - opptil 3,5 mm. Avvik fra den beskrevne normen (hyperemi, hevelse, blødning, tilstedeværelse av lesjoner, ødeleggelse av gingivalsporet) er tegn på periodontal patologi og vurderes ved hjelp av spesielle forskningsmetoder.

Vurdering av tannsett utføres med åpne kjever

I en ortognatisk okklusjon har den øvre tannbuen form av en semi-ellipse, den nedre - en parabel. Plasseringen av individuelle tenner vurderes med kjevene åpne. Hver tann skal oppta et sted som tilsvarer dens gruppetilhørighet, som sikrer riktig form på tannsett og jevne okklusale plan. I et ortognatisk tannsett må det være et punkt eller plan kontaktpunkt mellom de proksimale overflatene på tennene.

Vurdere og registrere tannhelse

Under den kliniske undersøkelsen vurderes tilstanden til vevet i tannkronen og, i passende situasjoner, den utsatte delen av roten. Overflaten på tannen tørkes, hvoretter følgende informasjon oppnås ved hjelp av visuell og, mindre vanlig, taktil undersøkelse:

om formen på tannkronen (tilsvarer normalt den anatomiske standarden for en gitt gruppe tenner);
om kvaliteten på emalje (normalt har emalje en tilsynelatende integrert makrostruktur, jevn tetthet, er malt i lyse farger, gjennomskinnelig, skinnende);
om tilstedeværelsen og kvaliteten på restaureringer, kjeveortopediske og ortopediske faste strukturer og deres effekt på tilstøtende vev.

Det er nødvendig å undersøke hver synlig overflate av tannkronen: oral, vestibulær, medial, distal, og i gruppen premolarer og molarer - også okklusale. For ikke å gå glipp av noe, følges en viss rekkefølge av tannundersøkelser.

Undersøkelsen starter med øvre høyre, siste tann i rekken, undersøker alle tennene i overkjeven én etter én, går ned til nedre venstre siste tann og avsluttes med siste tann på høyre halvdel av underkjeven. I odontologien er det tatt i bruk symboler for hver tann og hovedforholdene til tennene, noe som i stor grad letter journalføringen.

Hensikten med en klinisk undersøkelse av en pasient er å stille riktig diagnose som er nødvendig for vellykket behandling av pasienten.

Ulike brukes i tannlegen undersøkelsesmetoder: sykehistorie, undersøkelse, temperaturdiagnostikk, elektroodontisk diagnostikk, Røntgenundersøkelse, samt laboratoriestudier (generelle kliniske blodprøver, cytologiske, allergologiske, etc.) studier og tester. Undersøkelsen av enhver pasient består av tre stadier:

avklaring av klager og medisinsk historie;

undersøkelse ved hjelp av fysiske metoder (inspeksjon, palpasjon, perkusjon, auskultasjon);

forskning ved bruk av spesielle metoder (laboratorium, røntgen).

Avhøret består i å avklare plager og andre sider ved sykdommen, samt annen informasjon om pasienten, som åpner for en korrekt klinisk diagnose og etterfølgende adekvat behandling.

Henvendelsen starter med avklaring av klager. Spiller en viktig rolle i å stille en diagnose smerte symptom. Det er nødvendig å finne ut årsakene til forekomsten, naturen (verkende, rykninger, pulserende), varighet (paroksysmal, konstant), tidspunkt for forekomsten (natt, dagtid), lokalisering eller bestråling av smerte, som gjør at vi kan få verdifulle data for stille en diagnose. De lærer om varigheten av symptomene og avklarer dynamikken i den patologiske prosessen. Da bør du finne ut om behandlingen som utføres: om den i det hele tatt ble utført, og hvis den ble utført, så hvor effektiv den var; finne ut tidligere sykdommer, arbeidsforhold, allergi og epidemiologisk anamnese.

Objektiv undersøkelse inkluderer inspeksjon, perkusjon, palpasjon (grunnmetoder) og en rekke tilleggsmetoder.

Undersøkelsen består skjematisk av en ekstern undersøkelse av pasienten og en undersøkelse av munnhulen.

Under en ekstern undersøkelse rettes oppmerksomheten mot det generelle utseendet til pasienten, tilstedeværelsen av hevelse og asymmetri i ansiktskonfigurasjonen; farge, tilgjengelighet patologiske formasjoner på huden og synlige slimhinner.

Muntlig eksamen begynn med å undersøke vestibylen i munnen med kjevene lukket og leppene avslappet, løft overleppen og senk underleppen eller dra i kinnet med et tannspeil. Undersøk den røde kanten av leppene og munnvikene. Vær oppmerksom på farge, dannelse av skjell og skorper. Legg merke til nivået av vedlegg av frenulum av øvre og underleppe, mål dybden på vestibylen.

Deretter, ved hjelp av et speil, undersøker de den indre overflaten av kinnene, tilstanden til kanalene i parotis spyttkjertler og arten av sekretet de skiller ut. Vær oppmerksom på fargen og fuktighetsinnholdet i slimhinnen. En viktig rolle tilhører bestemmelsen av forholdet til tannsett i posisjonen til sentral okklusjon - bitt. Etter undersøkelse av munnhulen undersøkes tannkjøttet. Normalt er den blekrosa i fargen. Tilstedeværelsen eller fraværet av patologiske endringer, tilstedeværelsen og dybden av periodontale lommer bestemmes.

Den hygieniske tilstanden til munnhulen bestemmes ved hjelp av hygieniske indekser.

Når du undersøker selve munnhulen, vær oppmerksom på fargen og fuktigheten i slimhinnen. Undersøk tungen, tilstanden til slimhinnen, papiller, spesielt hvis det er klager på endringer i følsomhet eller svie og sårhet. Deretter undersøkes munnbunnen, tilstanden til frenulum på tungen og spyttkanalene.

Undersøkelse av tannsett og tenner: Ved undersøkelse av munnhulen er det nødvendig å undersøke alle tenner. Tennene undersøkes ved hjelp av et sett med verktøy: et tannspeil, en sonde, en spatel. Bestem formen og integriteten til tannsettet. Vær oppmerksom på formen og størrelsen på tennene, fargen på individuelle tenner, glansen av emalje, og identifiser defekter i det harde vevet til tenner av karies og ikke-karies opprinnelse.

D.V. Sharov
"Tannbehandling"

Metoden for klinisk undersøkelse av et barn innebærer et sekvensielt intervju av foreldre og undersøkelse av barnet, og prioriteringen av å intervjue foreldre eller undersøke barnet endres med alderen.

Den kliniske undersøkelsen begynner med en undersøkelse av foreldrene og inkluderer:

I. Slektshistorie:

Bokstavbetegnelser for tannsykdommer hos mor, far og andre slektninger: K - karies; P - periodontal sykdom; ARF - anomalier i ansiktet og kjevene; ATT - anomalier av hardt tannvev; AP - malocclusion; AM - anomalier av mykvevsfeste; MEN - tilstedeværelse av svulster. Konklusjon: det er en arvelig disposisjon:
- til karies
- til periodontale sykdommer
- til malokklusjoner
- til svulster
- til arvelige defekter

II. Kroniske sykdommer hos mor:

A) endokrinopatier: diabetes mellitus, skjoldbruskkjertelsykdommer, binyresykdommer,

B) kardiovaskulær: hjertefeil, hypertensjon, hypotensjon, etc.,

C) nyresykdommer: nefritt, etc.,

D) gastrointestinale sykdommer: gastritt, magesår i magen og tolvfingertarmen, kolitt, etc.,

D) sykdommer i leveren og galleblæren: hepatitt, kolecystitt, etc.,

E) blodsykdommer: anemi, etc.

III. Akutte infeksjonssykdommer hos moren led under svangerskapet.

IV. Medisiner som moren fikk under svangerskapet (antibiotika, hormoner, sulfonamider, barbiturater, salisylsyre og så videre.).

V. Yrkesmessige farer hos mor under svangerskapet (kjemisk produksjon, etc.).

VI. Dårlige vaner til foreldre (røyking, alkohol, etc.).

VII. Obstetrisk og gynekologisk historie:

1, 2, 3 graviditet; 1., 2., 3. fødsler på rad; graviditet full sikt, prematur, post-term; utfallet av tidligere svangerskap.

VIII. Patologi ved graviditet og fødsel:

A) toksikose i første halvdel av svangerskapet (oppkast, spytt, dermatoser, chorea av svangerskapet, akutt gul leveratrofi, bronkial astma, osteomalacia, etc.);

B) toksikose i andre halvdel av svangerskapet (dropsi, nefropati, svangerskapsforgiftning, eclampsia, hypertensjon og hypotensjon hos gravide kvinner, etc.);

B) blødning, anemi;

D) komplikasjoner under fødsel (avvik arbeidsaktivitet, placenta previa, ansiktspresentasjon av fosteret, føtal hypoksi, obstetrikk ved bruk av obstetrisk tang, vakuumekstraksjon, keisersnitt).

IX. Barns utvikling (Apgar-score):

A) lengde, fødselsvekt, begynte å holde hodet ved... måneder, sittende ved... måneder, gå etter... måneder,

B) arten av fôring (amming til ... måneder, kunstig fôring fra ... måneder, skjemating fra ... måneder, drikking fra en kopp fra ... måneder, overgang til fast føde fra ... måneder) ;

C) sykdommer som barnet lider i det første leveåret (intrakraniell fødselsskade, hemolytisk sykdom, stafylokokkinfeksjon, lungebetennelse, ARVI, eksudativ diatese, dyspepsi, rakitt);

D) helsegruppe: I, II, III, IV, V.

X. Tannstatus:

A) ekstern undersøkelse: ansiktet er proporsjonalt, symmetrisk, asymmetrisk, har misdannelser (leppe-, ganespalte, strukturell anomali individuelle deler ansikter, fistler, neoplasmer (hemangiom, uspesifisert);

B) munnhulens vestibyle (liten, middels, med tilstrekkelig dybde), frenulum på overleppen (normal, anomali i størrelse, vedlegg), frenulum på underleppen (normal, anomali i størrelse, vedlegg), frenulum av tunge (normal, anomali i størrelse, vedlegg);

B) munnslimhinne: farge, fuktighet;

D) tunge (rosa, fuktig, glatt, foldet, belagt, tilstedeværelse av foci av desquamation);

E) formen på de alveolære prosessene (halvsirkelformet, elliptisk, trapesformet);

E) forhold mellom kjevene: langs sagittal (nøytral, underkjeven er plassert foran, bak eller på samme nivå med overkjeve), vertikalt (tilstedeværelse av et gap mellom tannkjøttryggene på mer enn 3 mm, tett kontakt mellom tannkjøttryggene), ved
transversaler (korrekt, reduksjon eller økning i størrelsen og bredden på kjevene);

G) tenner (normal, prematur, forsinket, sammenkoblet, uparet, sekvens av tenner;

H) tilstanden til tannens harde vev: farge - hvit, gul, grå, form på tennene - vanlig, endret; hypoplasi, hypoplasi komplisert av karies, hypoplasi kombinert med karies; aplasi og andre tannmisdannelser;

I) funksjoner: puste (nese, oral, blandet), svelge (infantil, somatisk), tygging (aktiv, lat);

K) dårlige vaner (suging av fingre, tunge, kinn, gjenstander, bitende lepper, kinn, å legge en knyttneve under kinnet under søvn);

K) bruk av smokk (ikke brukt, brukt konstant, begrenset) opp til hvilken alder...

Stadiumepikrise (tegnet hver sjette måned)

1. Alder på tidspunktet for sammenstilling av epikrisen

2. Antall sykdommer, påført av barnet for siste periode.

3. Ansiktsmisdannelser (ja, nei)

4. Avvik i dannelsen av okklusjon (ja, nei, ingen endringer, selvregulering, korreksjon, forverring)

5. Anomali ved feste av bløtvev (ja, nei, eliminert, eliminering ikke indikert)

6. Neoplasmer (ja, nei). Hypoplasi (ja, nei, ingen endringer, stabilisering,
forverring)

10. Forebyggende tiltak om forebygging: karies, malokklusjoner

11. Behandling av tannlege, kirurg, kjeveortoped, terapeut

12. Behandling av en barnelege med en annen profil

Denne planen for historien og undersøkelsen av barnet er ganske omfattende. Mange deler av den kan imidlertid fylles ut av helsesøster eller mor selv før, etter eller under legens undersøkelse av barnet.

Under samtale med lege eller sykepleier Med moren er det veldig viktig å nøye overvåke barnet, for fra dette øyeblikket begynner undersøkelsen av barnet og i en avslappet atmosfære er det lett å identifisere hans dårlige vaner (tommelsuging, smokker, etc.), dysfunksjon av puste , svelging osv.

Undersøkelse av et barn under 6 måneder bør utføres i liggende stilling, og etter 6 måneder - i sittende stilling på fanget til moren, sittende på en stol eller i en tannlegestol.

Resultatene av en klinisk undersøkelse av et barn lar oss skille mellom tre dispensargrupper:

Gruppe I - friske barn,

Gruppe II - friske barn med risikofaktorer for tannsykdommer,

Gruppe III - barn med sykdommer, utviklingsfeil, avvik i formasjonen.

SRC = "https://preessent5.com/preessentation/3/161706666_180096532.pdf-img/1617066666666666596532.pdf-1.jpg" Alt = "(! Lang: Metode for undersøkelse av barnet i klinikken for hovedtannlege. metoder for undersøkelsen.">!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-2.jpg" alt="> "Formålet med en klinisk undersøkelse av et barn er ikke bare å identifisere en spesifikk tannsykdom, men"> «Целью клинического обследования ребенка является не только выявление конкретного стоматологического заболевания, но и всех аспектов роста и развития ребенка. Имея возможность наблюдать ребенка регулярно, стоматолог может зачастую первым обнаружить значительные аномалии и заболевания…»!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-3.jpg" alt="> Innhold: I. Algoritme for å undersøke et barn ved kontakt"> Содержание: I. Алгоритм обследования ребенка при обращении к стоматологу II. Жалобы III. Внешний осмотр IV. Анамнез заболевания V. Анамнез жизни VI. Особенности клинического обследования у детей до 3 -х лет. VII. Алгоритм обследования полости рта. VIII. Определение индексов (ГИ по Федорову- Володкиной, Грин-Вермиллиону, РМА) IX. Оценка интенсивности кариеса (кпу, КПУ, кп+КПУ)!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-4.jpg" alt="> Algoritme for å undersøke et barn ved tannlegebesøk: Objektiv vurdering nevropsykisk"> Алгоритм обследования ребенка при обращении к стоматологу: Объективная оценка нервно-психического состояния ребенка; Выяснение жалоб больного; Выяснение анамнеза заболевания; Изучение анамнеза жизни ребенка; Объективное обследование: Осмотр (внешний и полости рта); Постановка предварительного диагноза; Дополнительные методы исследования; Специальные методы исследования; Постановка !} endelig diagnose; Utarbeide behandlingsplan.

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-5.jpg" alt="> Klager: üBarns klager avklares i foreldrenes nærvær eller i nærvær av deres foreldre"> Жалобы: üЖалобы у детей выясняются в присутствии родителей или с их участием. üЖалобы могут быть на: наличие боли (причина, характер, продолжительность, интенсивность, время появления, локализация, иррадиация) отек мягких тканей в области верхней, нижней челюсти затруднение пережевывания пищи отказ от приема пищи наличие кровоточивости (во время приема пищи или чистки зубов) неприятный запах изо рта подвижность зуба нарушение сна!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-6.jpg" alt="> Ekstern undersøkelse: üNervøs-mental tilstand av barnet. utvikling og"> Внешний осмотр: üНервно-психическое состояние ребенка. ü Общее физическое развитие и соответствие его возрасту. ü Осанку (!} riktig holdning- alle kurver i ryggraden: livmorhalsen, brystkassen, korsryggen er moderat uttalt). Typer feil holdning - treg holdning, flat rygg, flat-konkav rygg, rund rygg. ü Ansiktssymmetri, størrelse og grunnleggende kjeveortopedisk ansiktstype. ü Øynene, inkludert utseendet til øyeeplet, sclera, pupiller og bindehinne. ü Bevegelser av øyeeplet, som kan indikere skjeling eller pulsering. ü Farge og turgor på huden i ansikt, armer, nakke, grad av subkutant fettlag ü Temporomandibulært ledd. ü Plassering av munnen. ü Plassering av over- og underleppene; ü Tilstanden til den røde kanten av leppene. ü Tilstanden til lymfesystemet (palpering av submandibulære, hake, fremre og bakre cervikale lymfeknuter). ü Studie av tilstanden til de grunnleggende funksjonene i munnhulen (funksjon av tale, pust, svelging).

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-7.jpg" alt="> Medisinsk historie: Ved innsamling av sykehistorie er det nødvendig med spesiell oppmerksomhet"> Анамнез заболевания: При сборе анамнеза заболевания особое внимание необходимо обратить на: v время начала заболевания v связь признаков заболевания с каким-либо другими заболеваниями v динамика настоящего заболевания v проводимое лечение (кто и что назначал) v эффективность проводимого лечения!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-8.jpg" alt="> Livshistorie: fødselsdato og -sted; kjennetegn ved svangerskapsforgiftning"> Анамнез жизни: дата и место рождения; характеристика антенатального периода развития ребенка; характер вскармливания (грудное, смешанное, искусственное); сосание (активное, вялое, отсутствие сосательного рефлекса); использование соски-пустышки, соски-рожка. Сохранение сосательной активности после 10 месяцев жизни ребенка; наличие вредных привычек; характер дыхания (носовое, ротовое, смешанное); жевание: ленивое, одностороннее, отказ от жесткой пищи; сроки прорезывания и выпадения временных зубов, прорезывание постоянных; наследственность: наличие признаков челюстно-лицевых аномалий у родных, характеристика состояния зубов у ближайших родственников; перенесенные заболевания (желудочно-кишечного тракта, эндокринные, !} luftveiene, hypovitaminose, mineralmetabolismeforstyrrelser); operasjoner tidligere utført i maxillofacial området; munnhygiene (hyppighet og varighet av tannpuss, tannkrem brukt, type tannbørste, bruk av ekstra hygieneprodukter)

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-9.jpg" alt="> Funksjoner ved å samle livshistorie hos barn under 3 år"> Особенности сбора анамнеза жизни у детей до 3 -х лет: Хронические заболевания матери –эндокринопатии, !} kardiovaskulær sykdommer, nyresykdommer, mage-tarmkanalen, lever, galleblæren, blodsykdommer; Akutte infeksjonssykdommer hos moren led under graviditeten; Medisiner tatt av moren under graviditeten - antibiotika, hormoner, sulfonamider, etc.; Dårlige vaner til foreldre (røyking, alkohol, etc.); Obstetrisk og gynekologisk historie: graviditet (1, 2, 3 på rad, grad av full termin), fødsel (1, 2, 3 på rad); Patologi ved graviditet og fødsel: histoser, blødninger, komplikasjoner under fødsel; Utvikling av barnet i henhold til Apgar-skalaen (lengde og vekt ved fødselen, da han begynte å holde hodet, sitte, gå); Arten av fôring; Sykdommer i det første leveåret; Helsegruppe.

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-10.jpg" alt="> Algoritme for undersøkelse av munnhulen i munnhulen: I. Eksamen vestibyle: - måling"> Алгоритм обследования полости рта: I. Осмотр преддверия рта: - измерение глубины; - оценка характера и уровня прикрепления уздечек губ и языка; - изучение состояния слизистой оболочки преддверия, цвет, увлажненность. II. Исследование полости рта: - изучение состояния слизистой оболочки альвеолярных отростков, твердого и мягкого неба, дна полости рта; - оценка зубных рядов и прикуса; - оценка состояния зубов (количество, цвет, «форма» , принадлежность к молочному или постоянному прикусу, соотношение числа зубов возрасту ребенка, запись зубной формулы в соответствии с общепринятыми обозначениями, расчет индексов КПУ, КПУ+кп, кп); - определение гигиенического индекса (по Федорову-Володкиной) III. - оценка состояния пародонта (выраженность и окраска десневых сосочков, определение индекса РМА, глубина зубодесневых карманов, подвижность зуба);!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-11.jpg" alt="> Munnhygieneindeks ifølge Yu. A. Fedorov og V."> Индекс гигиены полости рта по Ю. А. Федорову и В. В. Володкиной (1971) Раствором Люголя (йод кристаллический - 1 г, иодид калия - 2 г, дистиллированная вода - 40 мл) окрашивают вестибулярную поверхность шести фронтальных зубов нижней челюсти. 1 балл - отсутствие окрашивания; 2 балла - окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба; 3 балла - окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба; 4 балла - окрашивание 3/4 поверхности зуба; 5 баллов - окрашивание всей поверхности коронки зуба. ГИ = сумма значений каждого зуба 6 Критерии оценки гигиенического состояния полости рта: 1, 1 - 1, 5 - хороший; 1, 6 - 2, 0 - удовлетворительный; 2, 1 - 2, 5 - неудовлетворительный; 2, 6 - 3, 4 - плохой; 3, 5 - 5, 0 - очень плохой.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-12.jpg" alt=">Green og Vermillion (1964) foreslo en indeksert hygiene (SHI-hygiene) ) hulrom"> Грин и Вермиллион (1964) предложили упрощенный индекс гигиены (УИГ) полости рта. Для определения индекса обследуют 6 зубов: вестибулярные поверхности 16, 11, 26, 31 и язычные поверхности 36, 46. Индекс зубного налета (ИЗН) оценивается визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина), и определяется в баллах: 0- зубной налет не выявлен; 1- определяется мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или любое количество окрашенных отложений (зеленых, коричневых); 2- определяется мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба; 3- определяется мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба. ИЗН = сумма показателей 6 зубов 6 Значение Оценка индекса Оценка гигиены полости рта 0 – 0, 6 -низкий -хорошая 0, 7 – 1, 6 -средний -удовлетворительная 1, 7 – 2, 5 -высокий -неудовлетворительная более 2, 6 -очень высокий -плохая!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-13.jpg" alt=">Papillær-marginal-alveolær indeks (PMA) - lar deg bedømme omfanget og alvorlighetsgraden av gingivitt. For bedre visualisering"> Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) - позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Для лучшей визуализации воспаления слизистая оболочка десны может окрашиваться раствором Люголя. 0 баллов - отсутствие окрашивания, 1 балл - окрашивание только межзубного сосочка, 2 балла - окрашивание маргинального края десны, 3 балла - окрашивание альвеолярной десны. РМА= сумма показателей каждого зуба x 100% 3 х количество зубов Количество зубов учитывается в зависимости от возраста: 6 -11 лет - 24 зуба, 2 - 14 лет - 28 зубов, старше 15 лет - 30 зубов. Если есть отсутствующие зубы, то делят на число имеющихся в полости рта зубов. Оценочные критерии индекса РМА: 30% и менее - легкая степень тяжести гингивита; 31- 60% - средняя степень тяжести гингивита; 61 % и выше - тяжелая степень гингивита.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-14.jpg" alt="> Vurdering av kariesintensitet 1. For midlertidig: (baby) Indeks kpu(z)-"> Оценка интенсивности кариеса 1. Для временных (молочных) зубов: Индекс кпу(з)- это сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом (компонент «к»), пломбированных (компонент «п») и удаленных (компонент «у») у одного обследованного ребенка. Примечание: при определении количества удаленных зубов считают лишь те, которые удалены преждевременно, до их физиологического рассасывания. Индекс кпу(п)- это сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом, пломбированных и удаленных зубов у одного обследованного ребенка. Примечание: при определении количества поверхностей удаленных зубов считают лишь те зубы, которые удалены преждевременно, до их физиологического рассасывания. 2. Для !} permanente tenner: Indeks KPU (z) Indeks KPU (p) 3. I blandet tannsett beregnes summen av indeksverdiene for midlertidige og permanente tenner: kp + KPU (z)

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-15.jpg" alt="> Konklusjon: v Formålet med den kliniske undersøkelsen av barnet er til"> Заключение: v Целью клинического обследования ребенка является стремление правильно определить диагноз заболевания, что является залогом успешного лечения больного и профилактики болезни. Исследование полости рта - лишь одно из звеньев обследования ребенка. Поэтому особое внимание необходимо уделять первичному осмотру ребенка, установлению между маленьким пациентом и врачом доверительных отношений и тщательному сбору анамнеза у родителей. v Одной из главных задач детской стоматологии является психологическая подготовка ребенка к исследованию. Под понятием подготовки подразумевается комплекс мероприятий, благоприятно воздействующих на психологическое состояние ребенка перед лечением. v Недостаточно только поговорить с ребенком перед лечением и во время него, а затем поступать в соответствии с обычной практикой. Необходимо провести подготовку для каждого отдельного вмешательства и все лечение рассматривать как подготовку к следующему сеансу лечения.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-16.jpg" alt=">v Effektiviteten av behandlingen avhenger av legens kvalifikasjoner og hans evne til å etablere kontakt med"> v Эффективность лечения зависит от квалификации врача и его умения установить контакт с ребенком. Для осуществления такого подхода необходимы !} følgende forhold: Respekt for barnets personlighet Skape en positiv holdning til behandling. Premedisinering. Ulike typer smertelindring.

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-17.jpg" alt=">Takk for oppmerksomheten!">!}