Den syvende konferansen er fortsatt en betydelig begivenhet for St. Petersburg når det gjelder foredragsholdere og emner. La oss vurdere innføringen av innovative minimalt invasive smertebehandlingsteknikker i arbeidet til nevrologer, anestesiologer og andre spesialister for å forbedre levestandarden til borgere som lider av kronisk smerte.
Vi vil være spesielt oppmerksomme på bruken av intervensjonsmetoder for behandling av kronisk smerte. La oss vurdere potensielle komplikasjoner av medikamentell og intervensjonell behandling av kroniske smertesyndromer.
Den tredje dagen av konferansen vil bli viet til mesterklasser. Deltakerne skal tilegne seg praktiske ferdigheter i bruk av intervensjonelle behandlingsmetoder under kontroll av ultralyd og røntgennavigasjon.
Den oppnådde kunnskapen vil gjøre det mulig for utøveren å foreskrive terapi i samsvar med internasjonale standarder for behandling av pasienter med kronisk smertesyndrom. Anbefalingene som mottas vil redusere risikoen for komplikasjoner hos pasienter og øke effektiviteten av behandlingen.
Med vennlig hilsen,
Vitenskapelig leder for konferansen
Ivanov Marat Dmitrievich
FORELØPIG PROGRAM
|
Registrering av deltakere, velkomstkaffe |
|
|
Åpning av konferansen. Hilsen. |
|
|
Mekanismer for smerte. Itay Gur-Arie |
|
|
Smertebehandling som spesialitet. Itay Gur-Arie |
|
|
Organisering av smerteklinikk. Portnyagin I.V. |
|
|
Sikkerhetsspørsmål ved intervensjonell smertebehandling Voloshin A.G. |
|
|
Muligheter for intervensjonsbehandling av hodepine og ansiktssmerter Tashlykov V. |
|
|
Funksjonell nevrokirurgi i behandling av smertesyndromer Isagulyan E.D. |
|
|
Farmakoterapi av smerte. Toropova A.A. |
|
|
Kroniske smerter hos barn. Ulrich G.E |
|
|
Smerter i onkologi. Karelov A.E. |
|
|
Diskusjonsklubb. Komplikasjoner av intervensjonelle smertebehandlinger. Moderatorer: Tashlykov V. Voloshin A.G. Karelov A.E. Isagulyan E.D. Portnyagin I.V. |
|
|
Registrering av deltakere. Velkommen kaffepause. |
|
|
Kompleks behandling operert ryggrad Volkov I.V. |
|
|
Nevromodulering i behandling av hodepine Tashlykov V |
|
|
Cervicogenic hodepine Portnyagin I.V. |
|
|
Myofascial smertesyndrom fibromyalgi. Ivanov M.D. |
|
|
Boltulinoterapi i behandling av kroniske smertesyndromer. Samorukova E.M. |
|
|
Intervensjonsbehandling av spinal patologi – fasettsmertesyndrom Genov P.G. |
|
|
Intervensjonell behandling av spinal patologi – radikulært smertesyndrom Genov P.G. |
|
|
Intervensjonell behandling av spinal patologi – diskogent smertesyndrom Volkov I.V. |
|
|
Spinal stimulering, praktisk erfaring. Tolstykh A.S. |
|
|
Praktiske leksjoner i Smertebehandlingsklinikken ved bruk av kadavermateriale, røntgen og ultralydnavigasjon. Gruppe: 20 personer. Flere detaljer >>> |
I St. Petersburg vil de fortelle deg hvordan du kan overvinne smerte
Leger, forskere, medisinstudenter og alle interesserte tilhørere inviteres til å delta VII All-russisk vitenskapelig og praktisk konferanse "Intervensjonelle metoder for behandling av kronisk smerte", hvor russiske spesialister og utenlandske kolleger vil diskutere hvordan man raskt og effektivt kan lindre tilstanden til pasienter som lider av kronisk smertesyndrom.
Utenlandske gjester på konferansen vil være ekspertleger fra Israel. En av dem - Itay Gur-Arie, direktør for smerteklinikken medisinsk senter Sheba i Tel Hashomer. Israelske metoder for å diagnostisere og behandle kroniske smerter er viden kjent over hele verden, men ikke alle klinikker har mulighet til å invitere utenlandske leger til å utveksle erfaringer eller sende spesialister på opplæring i utlandet. I Russland påtok en medisinsk bedrift et pedagogisk oppdrag innen behandling av kroniske smerter "Medica", etter å ha klart å ikke bare gi nødvendig kunnskap til Smertebehandlingsklinikkens egne spesialister, men også gi en unik mulighet for leger i andre regioner til å bli kjent med siste prestasjoner i felten praktisk anvendelse metoder for smertebehandling. Listen over spesialister som sikkert vil finne det nyttig og interessant å delta på arrangementet er uvanlig bred, fordi smerte kan være en samtidig komponent i nesten alle sykdommer. Tradisjonelt er det blant gjestene på konferansen mange anestesiologer-resuscitatorer, nevrologer, kirurger, traumatologer, ortopeder, tannleger og revmatologer, det vil si spesialister som oftest møter på manifestasjonen av smerte hos en pasient.
I år vil arrangementsprogrammet være dedikert til "Intervensjonelle metoder for kronisk smertebehandling og internasjonale standarder for pasientbehandling". Foredragsholdere vil fortelle om den nyeste forskningen innen diagnostikk og behandling av hodepine og ryggsmerter, kroniske smerter hos barn, smerter på grunn av kreft og andre former for smertesyndrom. 2 dager av konferansen vil bli viet til teoretiske aspekter. På 3. dag vil de som ønsker det kunne delta i en praktisk mesterklasse, hvor det på strukturerte modeller vil være mulig å bli kjent med prinsippene for ultralyd og røntgennavigasjon ved utføring av minimalt invasive intervensjoner.
Med min vellykkede erfaring medisinsk praksis leger fra MEDICA Pain Treatment Clinic vil dele med kolleger: anestesilege-resuscitator Ivanov M., nevrokirurg Volkov I., nevrolog-cefalgolog Toropova A., og nevrolog, botulinumterapeut Samorukova E.
Program
Første dag. Behandling av smerte. Nåværende praksis og utsikter
09:30-10:10 Itai Gur-Arie. Mekanismer for smerte.
10:10-10:50 Itai Gur-Arie. Smertebehandling som spesialitet.
10:50-11:20 Portnyagin Ivan Vladimirovich. Organisering av smerteklinikk.
11:30-12:00 Pause (kaffepause)
12:00-12:40 Tashlykov Vadim. Muligheter for intervensjonsbehandling av hodepine og ansiktssmerter.
12:40-13:10 Voloshin Alexey Grigorievich. Sikkerhetsspørsmål i intervensjonell smertebehandling.
13:15-13:40 Sponsorbedriftsymposium
13:40-14:05 Sponsorbedriftsymposium
14:05-15:00 Gå i stykker
15:00-15:20 E. D. Isagulyan Funksjonell nevrokirurgi i behandling av smertesyndromer.
15:20-16:00 A.E. Karelov. Kroniske smerter i onkologi.
16:00-16:40 Ulrich G.E. Kroniske smerter hos barn.
16:40-17:10 Toropova A. A. Farmakoterapi av smerte.
17:15-17:35 Sponsorbedriftsymposium
17:40-18:00 Sponsorbedriftsymposium
Andre dagen. Spesielle problemer ved behandling av kroniske smertesyndromer.
09:00-09:45 Zabolotsky D.V. Farmakologi av lokalbedøvelse.
09:45-10:30 Tashlykov Vadim Neuromodulering i behandling av hodepine.
10:30-11:00 Portnyagin I.V. Cervikogen hodepine.
11:00-11:30 Samorukova E.M. Botulinumbehandling i behandling av kroniske smertesyndromer.
11:30-12:00 Pause (kaffepause)
12:00-12:40 Volkov I.V. Kompleks behandling av den opererte ryggraden.
12:40-13:20 Genov P.G. Intervensjonell behandling av spinal patologi - fasettsmertesyndrom.
13:20-13:40 Sponsorbedriftsymposium
13:40-14:00 Sponsorbedriftsymposium
14:00-15:00 Gå i stykker
15:00-15:40 Volkov I.V. Intervensjonell behandling av spinal patologi - diskogent smertesyndrom.
15:40-16:20 Genov P.G. Intervensjonell behandling av spinal patologi - radikulært smertesyndrom.
16:20 -16:50 Kovalenko R.A. Radikulært smertesyndrom, synet til en nevrokirurg.
16:50-17:10 Tolstykh A.S. Spinal stimulering. Fra teori til praksis.
17:10-17:30 Sponsorbedriftsymposium
17:30-17:50 Sponsorbedriftsymposium
18:00-18:30 Avsluttende diskusjon.
Den tredje dagen. Cadaver mesterklasse.
Praktisk opplæring i Smertebehandlingsklinikken ved bruk av kadavermateriale, røntgen og ultralydnavigasjon.
Arrangør: Medisinsk holding MEDICA
Kurset er beregnet på anestesileger-resuscitatorer, nevrokirurger, ortopediske traumatologer, nevrologer, leger fysioterapi, idrettsmedisin (rehabiliteringsspesialister).
Formål med kurset:
Å trene studenter i grunnleggende minimalt invasive intervensjonsprosedyrer som brukes i behandling av smertesyndromer.
Kursmål:
Lær å navigere i røntgenanatomien i ryggraden.
Mestre de grunnleggende ferdighetene med å bruke røntgen/ultralydveiledning under invasive prosedyrer.
Det er teknisk korrekt og trygt å utføre intervensjonelle smertebehandlingsprosedyrer.
Introduksjonskurs, 36 timer
Grunnkurs, 18 timer
- videregående kurs, 18 timer
Ekspertkurs, 18 timer
Dette programmet for ytterligere profesjonell utdanning har blitt fagfellevurdert på portalen for kontinuerlig medisinsk og farmasøytisk utdanning til det russiske helsedepartementet.
Informasjon om programmet er publisert på portalen for kontinuerlig medisinsk og farmasøytisk utdanning til det russiske helsedepartementet (www.edu.rosminzdrav.ru) og er tilgjengelig for valg av leger som avanserte opplæringsprogrammer i det tradisjonelle og etterutdanningssystemet.
Pensum:
|
Emnenavn |
Antall timer |
|---|---|
|
Modul 1. Røntgenanatomi av korsryggen |
4 |
|
Modul 2. Farmakologi av legemidler og teknisk støtte til prosedyrer |
1,5 |
| 2.1. Farmakologi av lokalbedøvelse, glukokortikosteroider |
|
|
2.2. Risikoer og komplikasjoner. Forebygging og behandling av komplikasjoner. |
|
|
2.3. Fluroskopi. Tekniske evner. Strålingssikkerhet |
|
|
Modul 3: Intervensjonelle smertemedisinske prosedyrer. Lumbosakral ryggrad. Hofteleddet. Kneledd |
10,5 |
|
avsluttende eksamen |
2 |
| 18 |
Som et resultat av treningen vil du kunne:
Analyser anatomien til et fluoroskopisk bilde.
Analyser en MR-skanning for å diagnostisere aksial eller radikulær smerte.
Utfør en ortopedisk og nevrologisk undersøkelse for å diagnostisere mulige ryggsmerter.
Innse riktig valg medisinske prosedyrer(manipulasjon).
Kjære kollegaer!
Fra 18. januar til 20. januar 2019 fant heltidsdelen av 33. syklus av videregående opplæring sted
"Intervensjonelle behandlingsmetoder i nevrologi"
som utføres som en del av et uplanlagt program utenfor budsjettet for omskolering av spesialister i smertebehandling (nevrologer, kirurger, familieleger, ortopeder, anestesileger, onkologer og leger fra andre medisinske spesialiteter) av Institute of Professional Education of the Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education First Moscow State Medical University oppkalt etter. DEM. Sechenov Helsedepartementet i Russland (Sechenov-universitetet) ved Institutt for nevrologi og nevrokirurgi med bistand fra ANO "Academy of Interventional Medicine" og Interregional Association of Specialists in Palliative and Interventional Medicine (MASPIM) med utstedelse av sertifikater fra etablert skjema til deltakere (72 timer).
Datoer og klokkeslett for syklushendelsene:
23. januar 2019 10:00 - 15:00 nevroanatomisk mesterklasse (kadaver-verksted) - en leksjon om kontaktanatomi ved Institutt for menneskelig anatomi på st. Mokhovaya, hus 11, bygning 10.
26. januar 2019 10:00 - 17:00 - Andre interregionale konferanse til minne om professor V.V. Alekseev
2. februar 2019 10:00 - 17:00 Interaktiv hjernering "Patofysiologisk kontinuum av hodepine og cerebrospinalvæske: forståelse av evidensbasert medisin"
Plassering:
Clinic of Nervous Diseases oppkalt etter. A.Ya.Kozhevnikov 1MGMU oppkalt etter. I.M. Sechenov, Moskva, st. Rossolimo 11, bygg 1, etasje 2 forelesningssal; Veibeskrivelse: T-banestasjonen "Park Kultury".
Registrering av lyttere - fra 8-30 etasje 2.
DOKUMENTER KREVES FOR TRENING I AVANSERTE PROGRAMMER
leveres i 2 eksemplarer (1 kopi bekreftet av HR-avdelingen og kopi fra bekreftet kopi):
1. En kopi av vitnemålet for eksamen fra en høyere utdanningsinstitusjon.
2. Kopier av dokumenter om høyere profesjonsutdanning (bevis for fullført praksis, opphold)
3. Kopi av siste spesialistattest
4. En kopi av arbeidsboken, sertifisert på hver side, med oppføringen "jobber nå" og datoen for sertifiseringen eller et sertifikat fra arbeidsstedet
5. Når du endrer etternavn, fornavn, patronym - kopier av dokumenter som bekrefter det faktum å endre etternavn, fornavn, patronym
6. Kopier av den første og femte siden av passet til en statsborger i den russiske føderasjonen (uten sertifisering)
Dokumenter sendes til avdelingen senest to uker før oppstart av opplæringsprogrammet eller, hvis det er umulig å ankomme på forhånd, sendes skanninger av dokumenter til adressen: , og en pakke med dokumenter tas med til syklus.
Forespørsler på telefon:
8 916 073 3223 Mikheeva Natalia Alekseevna
e-post: Denne e-postadressen er beskyttet mot spambotter. Du må ha JavaScript aktivert for å se den.
Utarbeidelsen av dokumenter for trening på syklusen utføres av IPO-metodolog Elena Evgenievna Lapteva, arbeidstelefon - 8495 6091400 (ekst. 2198)
mob. tlf. 8 926 063 68 54
e-post post Denne e-postadressen er beskyttet mot spambotter. Du må ha JavaScript aktivert for å se den.
P R O G R A M M A 33 C I C L A
18. januar (fredag) INTRODUKSJON TIL ALGOLOGI: RYGG OG LEDD
9.30 – 10.10 Hovedretninger for behandling av ryggsmerter. Parfenov V.A.
10.10 - 10.20 pause
10.20 - 11.00 Minimalt invasive metoder for smertebehandling innen nevrologi og nevrokirurgi. Evzikov G.Yu.
11.00 – 12.30 Master class “Intervensjonelle metoder for behandling av ryggsmerter ved bruk av EMG, røntgen, CT og ultralydnavigasjon” Egorov O.E. (1 gruppe), Rozhkov D.O. (2. gruppe), Barinov A.N. (3. gruppe), Shor Yu.M. (4. gruppe), Makhinov K.A. (5. gruppe)
12.30 - 13.10 Diagnostisering og behandling av skuldersmerter. Isaikin A.I.
13.10 – 13.40 Lunsj
13.40 – 15.00 Master class "Intervensjonell behandling av ryggsmerter og leddsmerter." Egorov O.E. (2. gruppe), Isaikin A.I. (1 gruppe), Barinov A.N. (4. gruppe), Makhinov K.A. (3. gruppe), Rozhkov D.O. (5. gruppe)
15.00 - 15.40 Master class «Skuldersmerter: nevrogene årsaker til smerte. Kinesioterapi og taping for frossen skulder syndrom." Rozhkov D.O.
15.40 - 16.20 Diagnose og behandling av aksial- og bekkensmerter. Barinov A.N.
16.20 - 16.30 pause, arbeid på dummies
16.30 – 17.10 Master class "Sikkerhet ved intervensjonsprosedyrer, handlinger i tilfelle komplikasjoner, hjerte-lunge-redning." Barinov A.N.
17.10 - 17.20 pause, trener HLR på dummy
17.20 - 18.00 Psykofarmakologi av smerte. Petelin D.S.
19. januar (lørdag) INTERVENSJONELLE METODER FOR BEHANDLING AV HODEPINE OG ANSIKTSMERTER
9.00 - 10.00 Praktisk arbeid i grupper på dummies. Manikhin D.S., Makhinov K.A., Rozhkov D.O., Barinov A.N.
10.00 - 11.00 Diagnostisering og behandling av kronisk hodepine. Barinov A.N.
11.00 – 11.40 Cervikogen hodepine. Rozhkov D.O.
11.40 – 13.30 Master Class:"Intervensjonell terapihodepine» Barinov A.N., Rozhkov D.O., Makhinov K.A.
13.30 – 14.00 Lunsj
14.00 - 16.00 Master class: «Minimalt invasive metoder behandling av ansiktssmerter. Botulinumbehandling for nevrologiske lidelser i ansiktsområdet.» Mingazova L.R.
16.00 – 16.10 pause
16.10 - 18.00 Master class: "Kortsiktige psykologiske intervensjoner: hypnoterapi" Efremov A.V.
9.00 – 9.40 Tunnelnevropatier i hånden. Strokov I.A.
9.40 - 10.20 Kirurgi tunnelnevropatier. Evzikov G.Yu.
10.20 - 11.00 Praktisk arbeid i grupper om dukker, fantomer og biologiske gjenstander. Barinov A.N., Rozhkov D.O., Makhinov K.A., Manikhin D.S.
11.00 - 12.00 Differensialdiagnose og behandling av plexopatier og tunnelsyndromer og andre nevromuskulære sykdommer. Akhmedzhanova L.T.
12.00 – 12.40 Ultralyddiagnose av nevropatier. Vuytsik N.B.
12.40 – 14.30 Master class «Intervensjonell terapi av tunnelsyndromer ved bruk av ultralyd og nevrostimuleringsnavigasjon» Vuytsik N.B., Barinov A.N., Makhinov K.A., Rozhkov D.O.
14.30 – 15.00 Lunsj
15.00 - 15.30 Intervensjonsmetoder for behandling av nevropatiske smerter hos eldre og somatisk belastede pasienter. Makhinov K.A.
15.30 – 17.30 Master class "Intervensjonell behandling av nevropatisk smerte » Barinov A.N., Makhinov K.A.
17.30 - 18.00 Juridiske aspekter ved smertebehandling, kliniske retningslinjer, medikament-legemiddel interaksjoner. Barinov A.N.
Mammoloia
Intervensjonsmetoder for behandling av kronisk smertesyndrom hos kreftpasienter
V.V. Bryuzgin
GURONTER dem. N.N. Blokhin RAMS, Moskva
Kontakter: Vladimir Vasilievich Bryuzgin [e-postbeskyttet]
Bruk av ikke-invasive metoder for behandling av kronisk smertesyndrom hos kreftpasienter er effektiv hos 80-90 % av pasientene. I andre tilfeller bør invasive, intervensjonelle smertelindringsteknikker brukes. Disse inkluderer nevroablative og nevromodulerende prosedyrer. Nevroablasjon er definert som fysisk avbrudd av smerteoverføringsveier ved kirurgiske, kjemiske eller termiske metoder og inkluderer lytiske og andre typer blokader. Nevromodulering er dynamisk og funksjonell undertrykkelse av smerteveier som følge av intraspinal eller intraventrikulær administrering av opioider og andre kjemiske midler.
Nøkkelord: onkologi, smerte, smertelindring, intervensjonsteknikker
Intervensjonsbehandlinger for kronisk smertesyndrom hos kreftpasienter
N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Russian Academy of Medical Sciences, Moskva
Ikke-invasive behandlinger for kronisk smertesyndrom er til fordel for 80-90 % av kreftpasientene. Invasive, intervensjonsprosedyrer for analgesi bør brukes i andre tilfeller. Disse inkluderer nevroablative og nevromodulerende tiltak. Nevroablasjon er definert som den fysiske suspensjonen av smertefulle impulsoverføringsveier ved en kirurgisk, kjemisk eller termisk metode og omfatter lytiske og andre blokker. Nevromodulering er dynamisk og funksjonell undertrykkelse av smerteimpulsveier ved intraspinal eller intraventrikulær administrering av opioider og andre kjemikalier.
Stikkord: onkologi, smerte, analgesi, intervensjonsprosedyrer
Bruken av prinsippene til WHOs "analgetiske stige" i behandlingen av kronisk smertesyndrom (CPS) er effektiv hos ikke mer enn 80-90% av pasientene. Det følger av dette at det er en viss kategori pasienter som kan ha nytte av intervensjonsbehandling av kreftsmerter, som er grunnlaget for invasive intervensjoner. Designet av bred rekkevidde intervensjonsprosedyrer brukt når smerte ikke kan kontrolleres ved å bruke en kombinasjon av medikamenter inkludert i smertestillende stigen.
Bruk av intervensjonsmetoder for å kontrollere kreftsmerter krever deltakelse av kvalifiserte spesialister, utvikling av utstyr for bruk av disse metodene og overvåking av pasienter. Pasienter som er kandidater for intervensjonsbehandling krever spesiell omsorg og oppfølging. De fleste prosedyrer utføres ved avdelinger for anestesiologi eller nevrokirurgi med deltagelse av endoskoper og radiologer. Å bruke metoder for å lindre kreft
smerte krever spesiell trening og forhold som tillater kontinuerlig overvåking.
De fleste metodene er rettet mot å påvirke nervesystemet. I denne forbindelse er en røntgenundersøkelse utført umiddelbart før prosedyren av stor betydning, hvis formål er å identifisere årsaken til smerte, samt å forhindre komplikasjoner som kan utvikle seg som følge av bruk av terapeutisk metode. Det er også viktig å verifisere objektive smertevurderinger, som vil hjelpe til med å velge riktig intervensjonsmetode. I tillegg er det nødvendig å bestemme den emosjonelle og psykologiske statusen til pasienten. En slik undersøkelse vil hjelpe legen både med å bestemme om han skal utføre intervensjonsbehandling og med å velge en spesifikk terapimetode. Når du velger den nødvendige metoden, bør smertemekanismen bestemmes - nociceptiv eller nevropatisk. Intervensjonsmetoder er kun foreskrevet hvis mer konservative metoder for behandling av smerte er ineffektive. WHO-stigen brukes vanligvis selv etter at den har vist seg ineffektiv
alle stoffene som er oppført i den vurderer bruk av intervensjonsmetoder. Men i noen tilfeller er det mulig å bruke prosedyrer på tidligere stadier. Kandidater for å utføre prosedyrer må ikke ha generelle kontraindikasjoner som sepsis eller koagulopati.
Intervensjonsmetoder er delt inn i 2 kategorier: nevroablativ og nevromodulerende. Nevroablasjon er definert som fysisk avbrudd av smerteoverføringsveier gjennom kirurgiske, kjemiske eller termiske metoder. Nevromodulering er dynamisk og funksjonell undertrykkelse av smerteveier som et resultat av intraspinal eller intraventrikulær administrering av opioider, eller gjennom stimulering. Å sammenligne nevroablasjon og nevromodulasjon er neppe nyttig. I algoritmen for bruk av intervensjonell smertebehandling har alle metoder sine egne indikasjoner og inntar en viss plass som en del av en integrert tilnærming.
Nevromodulasjon
I 1979 ble J.K. Wang et al. for første gang demonstrert effektiviteten av intratekale bolusinjeksjoner av morfin i behandlingen av smerte hos kreftpasienter. T.L. Yaksh og T.A. Rudy presenterte den fysiologiske begrunnelsen for smertereduksjon som følge av intraspinal opioidadministrasjon som modulering av undertrykkende mekanismer i ryggmarg. Etter hvert som spinale opioider ble introdusert i praksis, fortsatte metoder og utstyr for kateteradministrasjon av legemidler å bli forbedret. Hovedveiene for intraspinal administrering av opioider er epidural og intratekal. Administrering av spinale opioider ved bruk av spesielle systemer har flere potensielle fordeler: svært lave doser av opioider kan opprettholde tilstrekkelig smertelindring og forlenge varigheten av analgesien. Med den spinale ruten for opioidadministrasjon er sannsynligheten for å utvikle potensielle bivirkninger karakteristiske for oral og parenteral bruk. Sedasjon er mindre uttalt, noe som lar deg holde pasienter i en mer aktiv og kontrollert tilstand. Å velge hvordan du skal bruke opioider krever nøye vurdering. klinisk undersøkelse. Dette er også viktig med tanke på å forebygge mulige komplikasjoner, hvorav noen kan skyldes feil valg av metode for legemiddeladministrasjon. Ved undersøkelse av pasienter tas det hensyn til faktorer som generell og mental tilstand, forventet levealder, smertens art og opphav, hudtilstand.
over påvirkningssonen, pasientens omgivelser. Suksessen med spinal opioidbruk avhenger hovedsakelig av riktig pasientvalg.
Spinal opioidtilførselssystemer brukes i følgende tilfeller:
Ineffektivitet eller utilstrekkelighet av orale og andre mindre invasive metoder;
Bedre tilbud om smertelindring og livskvalitet sammenlignet med andre metoder;
Stabilitet av pasientens generelle og mentale tilstand;
Større økonomisk gjennomførbarhet av spinal injeksjon.
Kontraindikasjoner for spinal opioidadministrasjon inkluderer lavt antall blodplater, blødningsforstyrrelser, lokal infeksjon, fysiologiske abnormiteter som hindrer smerte i å bli ordentlig vurdert (metabolsk encefalopati), strukturelle abnormiteter, nevrodegenerative forstyrrelser og atferdsavvik (narkotikaavhengighet, psykiatriske lidelser) og bruk av smerte som årsak til å få flere medisiner, økt oppmerksomhet og medisinsk behandling.
Veldig viktig ved valg av pasienter har forventet levealder. Bruk av komplekse, programmerbare pumper vil neppe være hensiktsmessig for pasienter med kort forventet levetid. Det synes hensiktsmessig å bruke katetre med spesielle porter i denne pasientkategorien. Bruk av pumper kan være effektivt hos pasienter med en forventet levetid på flere måneder til flere år. Den kliniske effektiviteten av spinal opioidadministrasjon avhenger av følgende faktorer:
Kjennetegn ved pasienten, inkludert forventet levealder, opprinnelse til smerte, alder, kroppsvekt, strukturelle trekk ved ryggmargskanalen;
Valget av administrasjonsvei er intratekal eller epidural;
Fysiske og kjemiske egenskaper til legemidler;
Administrasjonsteknikk - bolus eller langtidsinfusjon;
Egenskaper ved administrasjonssystemet - internt eller eksternt;
Systemkostnad.
Ikke all smerte lindres ved spinal opioidadministrasjon. Administrasjonsveien og valg av legemidler varierer avhengig av effekten av opioider. Bruk av opioider alene
Mammoloia
Mammoloia
neppe effektiv for nevropatiske smerter, plutselige smerter ved løfting av tunge gjenstander, beinsmerter eller trykksårsmerter. En pasient bør imidlertid aldri anses som bevisst opioidresistent. Mange pasienter med nevropatiske smerter reagerer på spinale opioider. Det er heller ingen sammenheng mellom den spesifikke smertekilden og graden av smertelindring. En fullstendig undersøkelse av ryggmargskanalen er nødvendig. Det er mulig å identifisere en stor lesjon i epiduralrommet eller kompresjon av ryggmargen eller nervene. Pasientens og medisinsk personells evne til å betjene nødvendig utstyr og utføre relaterte oppgaver bør også vurderes.
Intraspinal analgesi utføres via epidural og intratekal rute. TIL potensielle fordeler epidural administrering inkluderer passende lokalisering, manglende risiko for lekkasje av spinalvæske og tilhørende spinal hodepine. Utvalget av medikamenter for denne administreringsveien er bredere, noe som tillater bruk av legemidler som ikke tilhører opioidklassen for å forsterke den smertestillende effekten. Ved epidural innsetting er imidlertid forekomsten av komplikasjoner forbundet med kateteret mye høyere enn ved installasjon i det intratekale rommet. I et ganske betydelig antall tilfeller utvikles fibrose rundt tuppen av kateteret i epiduralrommet, og som et resultat blir kateteret blokkert. Som regel observeres utviklingen av epidural fibrose etter 2-3 måneder. Fortykkelse av dura og fibrotiske reaksjoner i epiduralrommet kan føre til nedsatt kinetikk i dura og behov for økt dosering som følge av utvikling av pseudotoleranse. Noen pasienter opplever brennende smerte under en epidural injeksjon. Årsaken til denne følelsen kan være tilstedeværelsen av fibrose, betennelse eller infeksjon i epiduralrommet. Denne typen smerte er noen ganger så uutholdelig at pasienter velger å lide av smerten forårsaket av den underliggende sykdommen og ber om fjerning av systemet. Forekomsten av brennende smerte under injeksjon og utvikling av fibrose er hovedårsakene til å velge intratekal administreringsvei hos pasienter som reagerer på opioider. Fordeler med intratekal administrering inkluderer redusert risiko for kateterobstruksjon, fravær av fibrose eller brennende smerte forbundet med injeksjon, redusert risiko for kateterløsing, lengre og mer intens smertelindring og redusert opioiddosering. Generelt er dosen for intratekal administrering 10 % lavere enn det
for epidural. Intratekal administrering av opioider reduserer forekomsten av komplikasjoner forbundet med bruk av spinale administreringssystemer. Det bør bemerkes at bivirkninger, inkludert kvalme, oppkast og urinretensjon, er mer uttalt i begynnelsen av intratekal behandling. I utgangspunktet ble kun opioider administrert intratekalt, men denne administreringsveien brukes nå også til bupivakain og andre legemidler. Intratekal administrasjon har en rekke ulemper. Cerebrospinalvæskelekkasje og post-spinal hodepine kan forekomme. Hvis det implanterte systemet for intratekal administrering av legemidler fjernes av en eller annen grunn, kan en cerebrospinalvæskefistel utvikles. Denne komplikasjonen er sjelden og krever nøye behandling.
Preparater for intraspinal bruk
Ideelt sett bør et medikament for intraspinal bruk gi langvarig smertestillende effekt, ingen eller minimale bivirkninger, ingen ryggmargstoksisitet under langtidsbehandling, ingen smerte under injeksjon, og bør være kompatibel med tilgjengelige leveringssystemer. Morfin er fortsatt det foretrukne stoffet på grunn av dets lange virkning, høye kvalitet på smertestillende midler, tilgjengelighet og relativt lave kostnader. En rekke andre legemidler brukes også til intraspinal administrering, som bupivakain, keto-rolac, klonidin, midazolam og droperidol. For tiden brukes flere typer systemer for legemiddeladministrasjon. De kan klassifiseres i følgende grupper:
Perkutane implanterbare epiduralkatetre;
Subkutane tunnelformede epidurale eller intratekale katetre;
Implanterte epidurale eller intratekale katetre koblet til en port;
Implanterte intratekale manuelle pumper;
Implantert intratekalt
eller epidurale infusjonspumper;
Eksterne pumper.
Perkutan epidural katetre brukes hovedsakelig ved akutte intra- og postoperative smerter og i obstetrisk praksis. I tillegg brukes de før implantasjon av et inneliggende kateter for å bestemme effektiviteten til metoden og bruksmetoden, så vel som hos pasienter med en forventet levetid på flere dager. Imidlertid er det rapporter om påliteligheten og sikkerheten til langtidsvirkende
bruk av perkutane katetre. Hvis et perkutant kateter brukes før installasjon av et innlagt kateter, utføres kateterisering under fluoroskopisk kontroll. Kateteret kan kobles til en ekstern infusjonspumpe. Den er enkel å installere og fjerne, noe som er både en fordel og en ulempe med metoden. Fordeler med epidurale subkutane eller intratekale katetre inkluderer enkel innsetting hos pasienter med dårlig ytelsesstatus og kort forventet levetid, lav risiko for infeksjon sammenlignet med perkutane katetre, evnen til å bli administrert av en ikke-medisinsk utøver, og evnen til å feste en ekstern pumpe. Ulemper med subkutane tunnelerte epidurale og intratekale katetre inkluderer forskyvning eller migrasjon, kateterkinking og obstruksjon, infeksjon, hudirritasjon fra bandasjer og problemer med hudrensing. Fullt implanterte epidurale eller intratekale katetre koblet til porter kan forbli stabile lenger og utgjøre en lavere risiko for infeksjon. Ulemper med denne typen kateter inkluderer behovet for flere punkteringer av huden, kinking og obstruksjon av kateteret. Ytterligere kirurgi er nødvendig for å fjerne eller erstatte porten. Spesielle nåler brukes til å punktere porten, og antall injeksjoner som kan gjøres gjennom 1 port er begrenset. Fullt implanterbare infusjonssystemer har fordelen av å opprettholde lavere morfinkonsentrasjoner i cerebrospinalvæske og plasma sammenlignet med en mekanisk pumpe, som kun kan brukes til bolusinjeksjoner. De forblir stabile i lang tid og kan brukes i behandlingen av pasienter som opplever smerte, ikke bare av onkologisk opprinnelse. Typer implanterbare infusjonspumper varierer fra hastighetskontrollerte infusjonspumper til programstyrte pumper. Programmerbare pumper er mer egnet for ikke-kreftpasienter. For kreftpasienter med kort forventet levetid kan de være uoverkommelig dyre, selv om noen studier har vist at disse enhetene er kostnadseffektive etter bare 3 måneders bruk, selv hos kreftpasienter. Flere og flere varianter av eksterne bærbare infusjonssystemer dukker opp - fra relativt billige sprøyteenheter med et enkelt on-demand koblingssystem til dyre programmerbare.
vår - med utskiftbare plasttanker. Pasienten eller deres kjære kan enkelt administrere eksterne enheter hjemme, inkludert bytte av kateterbandasjer, bytte av medisinreservoarer, administrere pumpen og overvåke bivirkninger. Hvis behandlingen utføres over lang tid, kan disse kravene utgjøre et problem.
Bivirkninger og komplikasjoner ved bruk av spinaler
Komplikasjoner knyttet til bruk av infusjonssystemer og bivirkninger av opioider må diskuteres separat. Bivirkninger som er rapportert ved andre administreringsveier for opioid er også observert ved spinal administrering. De kan være uavhengige av opioiddosen (urinretensjon, kløe, svette, sedasjon) eller doseavhengige (kvalme, oppkast, dysfori, eufori, sentral depresjon, hypotensjon og takyfylakse). Langtidsbruk krever doseøkning. Det er feil å vurdere hver doseøkning som en konsekvens av utviklingen av toleranse; man bør skille mellom sann og pseudo-toleranse. Ved kreftsmerter er det en konstant økning i nociseptiv stimulering. Behovet for å øke dosen under langtidsbehandling kan skyldes sykdomsprogresjon, økt smerte resistent mot opioider over tid, eller forekomst av endringer i epidural- eller subaraknoidalrommet. Disse fenomenene regnes vanligvis som pseudotoleranse. Ulike studier har vist muligheten for å utvikle toleranse for farmakologiske effekter av andre opioider enn smertelindring; slik selektiv toleranse er gunstig for pasienten. Ved utvikling av toleranse for morfin kan stoffer som lysinacetylsalisylat, kalsitonin, somatostatin, ostreotid og droperidol brukes. Utilsiktet overdose av stoffet når det administreres gjennom en injeksjonsport kan føre til respirasjonsdepresjon. Kløe observeres kun under intraspinal injeksjon. Kvalme og oppkast forekommer sjeldnere hos pasienter som tidligere har fått opioider sammenlignet med pasienter som ikke har brukt disse legemidlene. Vanligvis avtar disse symptomene under infusjonen. 20-40 % av pasientene (for det meste menn) opplever urinretensjon. Dette symptomet Dette er spesielt vanlig de første 2 dagene og kan kreve blærekateterisering. Disse bivirkningene krever som regel ikke behandling.
Mammoloia
Mammoloia
avslutter behandlingen og forsvinner i løpet av få dager. Det er en oppfatning at faren for bivirkninger og toleranse er overdrevet.
Utviklingen av komplikasjoner kan skyldes en rekke faktorer uavhengig av valg av system, administreringsvei og legemiddelbruk. Infusjonssystemkomplikasjoner kan deles inn i komplikasjoner relatert til timing, kateterplassering, spesifikke komponenter i systemet og sjeldne.
Komplikasjoner assosiert med tid er tidlig (blødning på operasjonsstedet, hematomer som oppstår under installasjon av et tunnelinfusjonssystem, epidurale hematomer, tidlig utvikling av infeksjon, cerebrospinalvæskelekkasje, post-spinal hodepine, ødem) og sent (obstruksjonskateter, port). eller pumpe, kinking og forskyvning av kateteret, funksjonsfeil eller svikt i pumpen, utvikling av infeksjon på lang sikt, fibrose og brennende smerte på injeksjonsstedet).
Komplikasjoner på kateterstedet kan være epidural (brennende smerte på injeksjonsstedet, hematom, abscess, dannelse av en fibrøs membran rundt kateteret) og intratekal (cerebrospinalvæskelekkasje, duralfistel, hodepine, meningitt).
Komplikasjoner relatert til systemkomponenter kan være forårsaket av innføring av et kateter, port eller pumpe. De førstnevnte inkluderer dannelse av koagler, kinking, kinking, forskyvning, okklusjon og migrering av kateteret, sistnevnte inkluderer portobstruksjon, lekkasje av membranen, mekanisk skade pumpe, funksjonsfeil, kateterfrakobling.
Sjeldne komplikasjoner inkluderer forekomsten av hudnekrose og utvikling av hudreaksjoner på perkutane og subkutane tunnelenheter.
Noen komplikasjoner kan løses uten å fjerne systemet, men komplikasjoner som infeksjon, kateterokklusjon eller migrasjon, eller port- eller pumpefeil bør tas på alvor. Infeksjoner i legemiddelleveringssystem forekommer vanligvis ved kateterutgangsstedet, portstedet eller pumpestedet. Overfladiske infeksjoner ved kateterutgangsstedet er observert hos 6 % av pasientene. Forekomsten av epidural abscess og meningitt er assosiert med injeksjonsstedet. Epidural infeksjon og epidural abscess kan være forårsaket av hematogen spredning eller utvikling av en overfladisk infeksjon på havnestedet introdusert under legemiddeladministrasjon. Meningitt utvikler seg i de fleste tilfeller med intratekal kateterplassering.
En rekke studier har vist at forekomsten av infeksjon ved intratekal kateterplassering er ca. 4 %, og ved epidural plassering - 9 %. Systemokklusjon kan være forårsaket av en blokkert port, pumpe eller kateter. Kateterblokkering er på sin side forårsaket av dannelsen av en blodpropp, utvikling av fibrose rundt tuppen av kateteret, tilstedeværelsen av fremmede partikler i injeksjonsløsningen og kinking av kateteret. Kateterforskyvning er også et presserende problem. Hos pasienter med et fullt implantert system krever kateterforskyvning fjerning av hele systemet. Selv om visse tiltak kan iverksettes, oppstår denne komplikasjonen seriøst problem. En retrospektiv analyse viste at kateterløsning forekommer hos omtrent 8 % av pasientene. Det er også mulig for ventilsvikt i håndpumper eller feil på pumpen. I disse tilfellene er det nødvendig å fjerne pumpen.
Derfor bør bruken av systemer for spinal medikamentadministrasjon være basert på prinsippet om optimal nytte med minimal skade på pasienten. Den tre-trinns smertestillende "trappe"-teknikken foreslått av WHO er effektiv i 80-90 % av tilfellene; dette betyr at 10-20 % av pasientene trenger andre intervensjoner for å kontrollere smerte. Stor verdi for riktig bruk Intervensjonsmetoder i behandling av kreftsmerter inkluderer utvikling av nye og forbedringer av eksisterende metodiske tilnærminger og algoritmer.
Nevroablative metoder for behandling av kreftsmerter
Nevroablative metoder har vært brukt i behandlingen av kreftsmerter i mer enn 100 år. Innføringen av bildeteknologi og endoskopisk kirurgi har forbedret nøyaktigheten og effektiviteten til disse metodene. Utviklingen av nye, mer effektive legemidler, administrasjonsmetoder (transkutan bruk av opioider), samt bruk av langtidsvirkende opioider og hjelpemidler har ført til at nevroablative metoder har blitt mindre brukt. Imidlertid har de fortsatt en viktig plass i behandlingen av vanskelige smerter. Bruken av disse metodene ble berettiget etter at alle smertestillende midler oppført i "analgetikastigen" viste seg å være ineffektive. I tillegg kreves det at pasientens forventede levetid er kort og smertene lokaliseres til en del av kroppen. Bruk av nevroablative metoder er indisert for somatisk eller visceral smerte. For nevropatiske smerter brukes de til å blokkere sympatiske veier. Selv om neuroablative metoder er vanligvis foreskrevet etter
Siden utilstrekkelighet av alle "trappe"-analgetika har blitt fastslått, er det i visse situasjoner mulig å bruke dem på tidligere stadier. Lokal smerte forårsaket av innervering av trigeminusnerven kan lindres enten ved nevrolytisk blokade eller ved radiofrekvent termokoagulasjon av gasserisk ganglion. I tidligere stadier av prosessen, før de omkringliggende anatomiske strukturene blir ødelagt, kan en blokkering av solar plexus eller splanchnic nerver utføres. Fordeler med nevroablative metoder: mindre intensiv oppfølgingsovervåking sammenlignet med nevromodulering, høyere kostnadseffektivitet, mulighet for bruk hos pasienter med kort forventet levetid. Ulemper: potensiell risiko for permanent tap av motorisk funksjon; parestesi og dysestesi (observert oftere); behovet for deltakelse av en høyt kvalifisert lege, evnen til å utføre kun med lokalisert smerte.
Lederblokade med nevrolytika
Nevrolytiske legemidler er kjemiske substanser som har en destruktiv effekt på nervene; disse inkluderer 50-100 % alkohol, 5-15 % fenol, glyserin og hypertonisk saltvannsløsning. Det eldste nevrolytikummet er alkohol, som administreres for å blokkere solar plexus, gasserian ganglion, sympatisk kjede eller intratekalt. Alkohol brukes i flere konsentrasjoner - fra 50 til 100%. Alkohol ødelegger ikke nerver selektivt. Fenol brukes oftest i glyserolløsninger i form av en hyperbar løsning i konsentrasjoner fra 5 til 15%. Det virker også ikke-selektivt på nerven, men effekten av fenol er mer reversibel sammenlignet med effekten av alkohol. Glyserin brukes kun til blokade perifere nerver virkningsvarigheten er imidlertid kortere.
Nevrolyse av trigeminusganglion
Metoden med perkutan administrering av absolutt alkohol gjennom foramen ovale for å blokkere trigeminusnerveganglion (Gasserian ganglion) ble først brukt av F. Hartel i 1912. Senere begynte denne prosedyren å bli utført ved bruk av radiofrekvenskoagulering, hvis teknikker ble beskrevet av W.H. Sweet og J.G. Wepsik i 1974, og bruker glyserolinjeksjon i området som ligger bak gasser-noden. Trigeminusganglionblokkering utføres vanligvis for idiopatisk nevralgi, men denne teknikken brukes også til behandling av smerte sekundært til tilstedeværelsen av ondartede svulster i regionen. De beste resultatene oppnås ved å bruke metoden på tidligere stadier før ødeleggelsen av regional anatomi.
mikrofonstrukturer av svulsten. Varigheten av handlingen er fra flere måneder til flere år. Prosedyren utføres under fluoroskopisk kontroll. Fluoroskopet gjør det enkelt å se foramen ovale; en nevrolytisk løsning (alkohol eller fenol), hvis volum ikke bør overstige 1 ml, administreres i små porsjoner. Ellers kan løsningen komme inn i hjernestammen og forårsake alvorlige komplikasjoner. For tiden, i stedet for nevrolytiske løsninger, brukes radiofrekvenseksponering oftere. Denne metoden gir mer nøyaktig lokalisering av effekten på nerven og unngår utvikling av komplikasjoner forbundet med penetrasjon av den nevrolytiske løsningen inn i hjernestammen. Nevrolyse av trigeminusganglion kan være ledsaget av komplikasjoner. I alle fall, som et resultat av nevrolyse, utvikles nummenhet i ansiktet. Det er nødvendig å informere pasienten om dette i etterkant før prosedyren. Pasienten kan oppfatte dette fenomenet ikke som en komplikasjon, men som et resultat av eksponering. Som et resultat av ødeleggelse av den optiske grenen til trigeminusnerven, er tap av hornhinnerefleksen mulig.
Interkostal nerveblokk
Læreboken til G. Laba, utgitt i 1922, gir en detaljert beskrivelse av interkostal nerveblokkadeteknikk, som brukes nesten uendret i dag. Interkostal nerveblokk er den mest effektive metoden for behandling av smerte. Det brukes til å lindre smerter fra ribbeinsbrudd og kreftmetastaser. Vanligvis utføres prosedyren med pasienten liggende på magen, noe som gjør det mulig å identifisere ribbeina ved å palpere de interkostale mellomrommene fra ryggen. I den klassiske tilnærmingen utføres den interkostale nerveblokken posteriort, i costal-vinkelen, lateralt for den sakrovertebrale muskelgruppen. Bruken av et fluoroskop letter denne prosedyren i stor grad. Nålen stikkes helt inn nederste kant ribbeina og gå ned. Det anbefales å forhåndsadministrere lokalbedøvelse, for eksempel en 2 % lidokainløsning. Deretter kan du introdusere 6-8% fenol, 3-5 ml. De viktigste komplikasjonene er utviklingen av pneumothorax og penetrering av løsningen inn i blodåren. Det skal bemerkes at forsiktig utførelse av prosedyren reduserer risikoen for pneumothorax.
Intratekal og epidural nevrolytisk blokade
Intratekal nevrolyse har blitt brukt siden 1931, da denne operasjonen først ble brukt av A.M. Dogliotti. De siste årene har intratekal administrering av alkohol og fenol begynt å brukes sjeldnere på grunn av risikoen for å utvikle slike komplikasjoner.
Mammoloia
Mammoloia
som tap av motoriske og sensoriske funksjoner. Hensikten med prosedyren er å skylle den bakre sensoriske nerveroten med en nevrolytisk løsning av alkohol eller fenol. Avhengig av posisjonen til pasienten, administreres små porsjoner av løsningen: ved bruk av hypobar alkohol, tar pasienten stillingen med den smertefulle siden opp, og ved administrering av fenol, ned. For å forhindre at alvorlige komplikasjoner oppstår, må prosedyren utføres av en høyt kvalifisert spesialist. Fenol kan også administreres epiduralt. Nylig har prosedyren blitt utført under fluoroskopisk kontroll: først er det nødvendig å visualisere tuppen av kateteret når det beveger seg mot roten, deretter injisere 6% vannløsning fenol. Risikoen for komplikasjoner (tap av sensorisk eller motorisk funksjon) er i dette tilfellet lavere enn ved intratekal administrering.
Nevroadenolyse av hypofysen
Hos pasienter med hormonavhengige svulster, som skjoldbruskkjertel eller brystkreft, komplisert av utvikling av flere metastaser, er i noen tilfeller hypofyse-nevroadenolyse mulig. Denne prosedyren ble først utført på 1970-tallet av G. Motsa. Intervensjonen utføres under fluoroskopisk kontroll. Pasienten er i ryggleie. Nålen settes inn i hypofysen gjennom nese- og sphenoidhulen. Etter å ha spesifisert nålens posisjon, injiseres 0,5-6 ml ren alkohol for å ødelegge hypofysen. De vanligste komplikasjonene ved denne prosedyren er hodepine, hypotyreose, hypofunksjon av binyrene og diabetes insipidus. Nylig er prosedyren sjelden brukt.
Blokkering av sympatiske nerver med nevrolytika
Det er etablert en sammenheng mellom det sympatiske nervesystemet og en rekke CHD, inkludert CHD ved kreft. Blokkering av sympatiske nerver kan brukes til behandling av kreftsmerter i nærvær av nevropatisk syndrom som har utviklet seg som følge av kirurgi, kjemoterapi, strålebehandling eller infiltrasjon av plexus brachial eller lumbosacral, samt visceral smerte som følge av skade på bukorganene. For å behandle nevropatisk smertesyndrom hos kreftpasienter brukes blokkering av stjerne-, thorax- eller lumbalganglion, og for å eliminere visceral smerte som har utviklet seg som følge av skade på organene i øvre og nedre seksjon bukhulen, en blokade av splanchnic, solar, hypogastrisk og azygos noder er foreskrevet.
Stellat ganglion blokk
Selektiv blokade av stjerneganglion ble først beskrevet av H. Sellheim, og deretter av M. Kappis (1923) og F. Brumm og F. Mandl (1924). Stellatganglion-blokade er indisert for kreftpasienter hvis de har brennende smerte som stråler ut til overekstremiteten. Effektiviteten av prosedyren øker betydelig når den kombineres med thorax sympatisk blokade. Prosedyren er også indisert for postherpetisk nevralgi. En kontraindikasjon er en tidligere kontralateral pneumonektomi ledsaget av økt risiko utvikling av pneumothorax. Prosedyren er også kontraindisert hos pasienter som nylig har hatt et hjerteinfarkt. Det er utviklet flere teknikker som brukes med pasienten i liggende og liggende stilling. Tidligere prosedyren ble utført blindt, men fluoroskopisk kontroll brukes for tiden. Gangliet er lokalisert i krysset mellom vertebralkroppen og den tverrgående prosessen til Cw. Nålen bringes til det angitte punktet. Først utføres lokalbedøvelse, og hvis det er effektivt, administreres en nevrolytisk løsning. For tiden utføres stellate ganglion blokade ved hjelp av høyfrekvent termokoagulasjon. De to hovedkomplikasjonene av stellate ganglionblokk er utviklingen av pneumothorax og penetrering av løsningen inn i spinalkanalen. En annen type komplikasjon som oppstår er muligheten for vedvarende Horners syndrom. Når nevrolyse utføres under fluoroskopisk kontroll, blir den potensielle risikoen for komplikasjoner minimal.
Sympatisk nevrolyse Tp-Tsh
Tidligere ble Tp-Tsh sympatektomi utført kirurgisk. Med utviklingen av bildeteknikker har denne prosedyren blitt mye mer vanlig. I 1979 beskrev H. Wilkinson en teknikk for å utføre radiofrekvent termokoagulasjon med minimale komplikasjoner. Sympatisk blokade på nivået av Tn-Tsh er indisert for smerte mediert av det sympatiske nervesystemet. Kontraindikasjoner er respirasjonssvikt og aneurisme thorax aorta. Prosedyren utføres med pasienten liggende på magen under fluorografisk kontroll. 2-3 ml fenol tilsettes til den sympatiske kjeden eller radiofrekvent termokoagulering utføres. Hovedkomplikasjonen er utviklingen av pneumothorax. Noen ganger oppstår interkostal nevritt. I dette tilfellet utføres sensorisk og motorisk stimulering før hovedeffekten.
Splanchnisk nerveblokk
For første gang ble metoden for å blokkere splanchnic nerve ved hjelp av en fremre perkutan tilnærming beskrevet
M. Carr1B i 1914. Anerkjennelse av effektiviteten av splanchnisk nerveblokade i behandlingen av pasienter som ikke reagerer på solar plexus-blokkering har ført til økt interesse for denne teknikken. Splanchnisk nerveblokk reduserer effektivt smerte i øvre organlesjoner mage-tarmkanalen(Mage-tarmkanalen), inkludert mage og bukspyttkjertel. Prosedyren utføres med pasienten liggende under fluoroskopisk kontroll. Ved unilaterale smerter er splanchnic nerve blokkert på samme side, men smertene er for det meste bilaterale, så blokkeringen utføres på begge sider. For 1-nålsteknikken anbefales det å bruke små (5-8 ml) doser absolutt alkohol. Ifølge mange forskere er bruk av alkohol som nevrolytisk middel mer effektivt med tanke på varigheten av blokaden enn bruk av fenol (6-10%). Plasseringen av de splanchniske nervene i et ganske smalt rom tillater bruk av radiofrekvenseksponering. For å blokkere splanchnic nerve, settes nålen inn slik at den er tilstøtende den midtre tredjedelen av den laterale overflaten av vertebralkroppen TX1-TX11. Radiofrekvenseksponering utføres etter en prøvestimulering av følsomhet, hvor pasienten må bekrefte stimulering i epigastrisk region. Den splanchniske nerveblokkprosedyren kan ha mindre, større og alvorlige komplikasjoner. Relativt milde komplikasjoner inkluderer hypotensjon og diaré, som vanligvis er reversible. Utviklingen av moderate komplikasjoner, som pneumothorax, når prosedyren utføres under fluorografisk kontroll er usannsynlig og er også reversibel. Fremkomst alvorlige komplikasjoner, slik som paraplegi, er sjelden observert.
Solar plexus blokk
I 1914 introduserte M. Kappis en teknikk for å utføre perkutan blokade av solar plexus. Deretter ble andre metoder for å utføre blokkeringen utviklet, for eksempel posterior, transaorta, intradiskale og fremre tilnærminger. Innervasjon av bukorganene begynner i det anterolaterale hornet i ryggmargen; på vei til den sympatiske kjeden slutter de spinoventrale kanalene seg til de hvite kommunikasjonsgrenene. Smerteimpulser fra Indre organer bukhulen overføres av afferente nerver, som er en del av spinalnervene, men følger med de sympatiske nervene. Solar plexus er plassert foran aorta og epigastrium, rett foran diafragma. Den
dannet av fibre fra de preganglioniske splanchniske nervene, parasympatiske preganglioniske grener av vagusnerven, noen sensoriske grener av phrenic- og vagusnervene og sympatiske postganglioniske fibre. De postganglioniske nervene til disse nodene innerverer alle organer i bukhulen med unntak av en del av de tverrgående og venstre delene av tykktarmen, rektum og bekkenorganene. Eventuell smerte som stammer fra de viscerale strukturene som innerverer solar plexus nervene kan effektivt behandles med en blokade av solar plexus. Slike strukturer inkluderer bukspyttkjertelen, leveren, galleblæren, omentum, mesenterium og området fordøyelseskanalen fra magen til den tverrgående tykktarmen. Blokkering av solar plexus fører til økt motorisk funksjon av magen. Dette kan være en positiv behandlingseffekt hos pasienter med kronisk obstipasjon forårsaket av bruk av analgetika. Enkelte tilfeller av diaré og, mindre vanlig, kvalme og oppkast ble observert. Solar plexus blokade anbefales imidlertid ikke for pasienter med tarmobstruksjon. Vanligvis brukes 50-100 % alkohol til nevrolyse. Tidligere ble prosedyren utført blindt, selv om denne praksisen fortsetter i noen klinikker i dag. For å unngå utvikling av komplikasjoner, anbefales det å utføre blokaden under fluoroskopisk kontroll. Prosedyren utføres transaortisk med 1 eller 2 nåler. Erfarne leger opplever sjelden komplikasjoner. På grunn av nærheten til vitale organer, så vel som med introduksjonen av et stort volum nevrolytika, er utviklingen av bivirkninger og komplikasjoner mulig. Mindre komplikasjoner inkluderer hypotensjon, diaré og ryggsmerter. Disse komplikasjonene forsvinner i løpet av få dager. Moderate komplikasjoner inkluderer mekanisk eller kjemisk skade på organer som ligger i nærheten av noden og irritasjon av kjønnsnerven. Alvorlige komplikasjoner inkluderer paraplegi som oppstår når nålen er feil plassert nær spinalnervene, subaraknoidal injeksjon, nevrolytisk løsning som kommer inn i en blodåre, nyreskade, perforering av en tumorcyste og peritonitt. Til tross for risikoen og muligheten for komplikasjoner, er solar plexus-blokade, når den utføres riktig, en av de mest effektive metodene for å implementere nevrolyse. Tid til maksimal smertereduksjon i forskjellige saker diverse. Hos de fleste pasienter forsvinner smerten umiddelbart og fullstendig, hos andre avtar den gradvis over flere dager. Utføre gjentatte
Mammoloia
Mammoloia
prosedyrer lar deg oppnå smertelindring igjen. Effekten varer i flere måneder.
Nevrolyse av hypogastrisk plexus
De første forsøkene på å avbryte de sympatiske banene i bekkenregionen ble gjort på slutten av 1800-tallet. (1899) M. Jaboully og G. Ruggi. I 1990, R. Planearte et al. beskrev en metode for å blokkere den hypogastriske plexus. Den superior hypogastriske plexus er en fortsettelse av aorta plexus i retroperitoneum under aortabifurkasjonen. Det dannes nesten utelukkende av sympatiske nervefibre. Den anatomiske lokaliseringen av den superior hypogastriske plexus, overvekten av sympatiske nervefibre i sammensetningen og deres rolle i å overføre de fleste smertesignaler fra bekkenorganene gjør denne strukturen til et ideelt mål for nevrolyse for kreftsmerter som oppstår i bekkenorganene. Prosedyren kan utføres fra en lateral tilnærming, ved å bruke 2 nåler, for å prøve å oppnå LV-SI-nivået. Det utføres også intradiskalt under fluoroskopikontroll. Bruken av denne teknikken gjør det mulig å oppnå langsiktig smertelindring hos pasienter med ondartede svulster i bekkenorganene.
Blokk av azygos ganglion
Den første rapporten om azygos ganglion blokade utført for å lindre perineal smerte ble publisert av R. Planearte et al. i 1990. Azygos ganglion er den laveste noden i den sympatiske stammen. Nevrolyse av azygosnerven lar deg fjerne visceral smerte og smerte, støttet av den sympatiske stammen, i perineum, assosiert med utviklingen av en ondartet svulst i bekkenregionen. Prosedyren er angitt når smerte, som minner om tenesmus, hos pasienter med kolostomi, med brennende lokalisert smerte, men varigheten av smertelindring er mindre enn ved bruk av andre metoder for å blokkere de sympatiske nervene. Flere teknikker er utviklet for å utføre denne prosedyren, inkludert laterale og transdiskale tilnærminger. Alle av dem krever fluoroskopisk kontroll. Potensielle komplikasjoner inkluderer rektal punktering, nevrolytisk injeksjon i nerveroten og endetarmshulen, og nevritt som følge av nerverotinjeksjon.
Radiofrekvens termokoagulasjon ved behandling av kreftsmerter
Bruk av elektrisk strøm i smertebehandling er ikke en ny metode. Den første rapporten om perkutan likestrøm påført gjennom en nål satt inn i slukkeapparatet
serov ganglion, for lindring av trigeminusnevralgi ble utgitt av M. Kirschner
Siden den gang har metodikken og utstyret for å utføre denne prosedyren blitt stadig utviklet og forbedret. I 1965, S. Mullan et al.
Og H.L. Rosomoff et al. beskrev prosedyren for å utføre perkutan lateral kordotomi for ensidig kreftsmerter. Noen år senere, i 1974, ble W.H. Sweet og J.G. Wepsic brukte radiofrekvensstrøm for å behandle trigeminusnevralgi. I 1975 brukte Shealy en radiofrekvenssonde for å avbryte overføringen av innervasjon gjennom den bakre hovedgrenen til segmentnervene. Uematsu beskrev i 1977 en teknikk for transkutan radiofrekvensbehandling av dorsalrotganglion. Utviklingen av elektroder med liten diameter (22 gauge) har forbedret sikkerheten ved radiofrekvenseksponering. De siste årene har Skuijter vært en anerkjent pioner innen utvikling av nye metoder, som bruk av pulserte radiofrekvenser.
Radiofrekvenseksponering utføres ved elektrisk vekselstrøm med en frekvens på 500 000 Hz. Når generatoren er slått på, oppstår det i kretsen elektrisitet, som passerer gjennom kroppsvev som fungerer som motstand. Når strømmen går gjennom en motstand, genereres varme. I områder med høyest strømtetthet ved enden av elektroden når oppvarmingen et maksimum. Oppvarmingen forårsaket av radiofrekvensstrømmen produserer lokaliserte lesjoner, noe som muliggjør selektiv nerveblokkering. Den destruktive effekten av varme på nervevev observeres ved en temperatur på 45 oC. Som regel brukes oppvarming opp til 60 °C. For tiden brukes metoden for radiofrekvens termokoagulasjon i behandlingen av ulike ikke-maligne og ondartede smertesyndromer. Anvendelsen av radiofrekvens termokoagulasjonsmetoden begynte med utviklingen av den perkutane laterale kordotomiprosedyren av S. Mullan et al. og H.L. Rosomoff et al. .
De viktigste typene radiofrekvens termokoagulasjon som brukes i behandlingen av kreftsmerter er:
Perkutan kordotomi;
Radiofrekvens termokoagulasjon av gasserian ganglion;
Perkutan rhizotomi;
Perkutan radiofrekvens sympatektomi.
Perkutan kordotomi. For tiden
perkutan cervical cordotomy er en av de viktigste nevroablative teknikkene som brukes i behandlingen av onkologiske
checal smerte. Men de siste årene har det blitt mindre vanlig. Etter introduksjonen av intraspinalmetoder i praksis, gikk antallet pasienter henvist til perkutan kordotomi betydelig ned. Bare noen få mennesker i verden utfører denne operasjonen. Kordotomi har imidlertid fortsatt en rolle i behandlingen av alvorlig smerte hos kreftpasienter. Målet med perkutan kordotomi er å avbryte den spinothalamiske banen i den anterolaterale kvadranten, som er den viktigste stigende nociseptive banen i ryggmargen. Cordotomy utføres i cervikal ryggraden på nivået av C1-C11 - på stedet der fibrene i den laterale spinothalamic-kanalen er konsentrert i den anterolaterale kvadranten, noe som tillater presis handling på de ønskede områdene: fibre som kommer fra de lumbosakrale segmentene er lokalisert i den posterolaterale kvadranten, mens fibrene i thorax og cervical nerver - mer ventral. Cordotomy utføres uten narkose, og pasienten hjelper legen til hele tiden å overvåke elektrodens posisjon i ryggmargen. Prosedyren kan utføres under fluoroskopisk kontroll. Først injiseres et kontrastmiddel i subaraknoidalrommet for å visualisere dets øvre og nedre grenser, så vel som overflaten. Nylig har teknikken for å utføre kordotomi under kontroll blitt utbredt. datatomografi. Perkutan kordotomi er kun indisert i nærvær av ensidig smerte av ondartet etiologi. Kontraindikasjoner er forekomst av bilateral smerte og smerte utover nivået >Cy, med en pasients forventet levealder >1 år, samt nedsatt lungefunksjon og tilstedeværelse av vertebrale og epidurale metastaser. Perkutan kordotomi er ofte ledsaget av utvikling av alvorlige komplikasjoner. Ved trykk for nær pyramidalkanalen er det fare for tap av bevegelighet. Det er også mulig å utvikle paraplegi. I løpet av de første 48 timene etter prosedyren kan forbigående urinretensjon forekomme. Tilfeller av et spesifikt syndrom er beskrevet der pasienten kan puste selvstendig mens han er våken, men pusten stopper under søvn. Den mest ubehagelige komplikasjonen er dysestesi, der pasienten føler en ubehagelig følelse på den siden av kroppen der smerten tidligere var lokalisert. Denne følelsen oppstår vanligvis etter noen måneder. Perkutan hordotomi er mest farlig prosedyre Av alle de perkutane nevroablasjonsmetodene kan den kun utføres av en meget erfaren spesialist.
Perkutan radiofrekvensbehandling av trigeminusganglion. Vanligvis, for smerte forbundet med skade på trigeminusnerven, utføres nevrolyse av gasserian ganglion. Imidlertid anses radiofrekvenseksponering som en mindre risikabel prosedyre enn nevrolyse. Ved bruk av fenol eller glyserin er det fare for at løsningen kommer inn i hjernestammen, noe som fører til alvorlige konsekvenser, for eksempel kvalme og oppkast som ikke stopper på flere dager. Termokoagulering lar deg påvirke nerven mer nøyaktig. Vanligvis, hos kreftpasienter, er alle 3 grener av trigeminusnerven påvirket, og alle må gjennomgå termokoagulasjon. Prosedyren er den samme som for nevrolyse. Før nerveskade oppstår, må pasienten være i stand til å reagere på sensorisk stimulering. For å lokalisere grenene til trigeminusnerven brukes strømstimulering med en frekvens på 50 Hz. Etter dette brukes beroligende midler på pasienten og alle 3 nervegrener påvirkes. Komplikasjonene som oppstår med denne prosedyren ligner de med nevrolyse.
Perkutan rhizotomi av dorsal rotganglion. Delvis rhizotomi av dorsale ganglion er kun tillatt etter vellykket gjennomføring av den diagnostiske blokkeringen. Tidligere ble det brukt nevrolytika til dette, men bruken er nå kraftig redusert. Hovedproblemet er skade på nerveroten ved nåleinnføring og under radiofrekvent termokoagulasjon. I denne forbindelse utføres denne prosedyren bare hvis alle andre metoder er ineffektive.
Perkutan lumbal og thorax radiofrekvens sympatektomi. Ved behandling av smerte hos kreftpasienter brukes sjelden radiofrekvent termokoagulasjon av lumbale og thorax sympatiske veier. Vanligvis, for smerte ledsaget av involvering av de sympatiske banene og som vanligvis oppstår under påvirkning av kjemoterapi eller strålebehandling, brukes nevrolytika. konklusjoner
Intervensjonelle terapier har en klar og gunstig rolle i behandlingen av kronisk hjertesykdom i bestemt gruppe kreftpasienter. Optimalisering av bruken av disse teknikkene avhenger i stor grad av beredskapen til spesialister som utfører slike prosedyrer, deres tekniske utstyr og muligheten for ytterligere overvåking og overvåking av pasienter. Alle disse omstendighetene til sammen gjør det mulig å lindre smerte fra en betydelig gruppe kreftpasienter som ikke får hjelp. tradisjonelle metoder medisinsk smertelindring.
1. Wang J.K., Nauss L.A., Thomas J.E. Smertelindring ved intratekalt påført morfin
i mann. Anesthesiology 1979;50:149-51.
2. Yaksh T.L., Rudy T.A. Analgesi forårsaket av en direkte spinal handling
av narkotika. Science 1976;192:1357-8.
3. Hartel F. Lie leitungsanesthesie og injeksjonsbehandlung des ganglion gasseri und der trigeminusaeste. Arch Klin Chir 1912;100:193-292.
4. Sweet W.H., Wepsic J.G. Kontrollert termokoagulering av trigeminusganglion og rotplater for differensiell ødeleggelse av smertefibre: I. Trigeminusnevralgi.
J Neurosurg 1974;40-3.
5. Hakanson S. Trigeminusnevralgi behandlet ved injeksjon av glyserol i trigeminussisternen. Neutosurgery 1981;9:638-46.
6. Labat G. Regional anestesi: det er teknisk og klinisk anvendelse. Philadelphia:
W.B. Saunders, 1922.
7. Dogliotti A.M. Traitement des syndromes douloureux de la peripherie par l "alcoolisation sus-arachnoidienne des racines posterieures a leur emergence de la moelle epiniere. Presse Med 1931;39:1249-54.
8. Morrica G. Kjemisk hypofysektomi for kreftsmerter. I: Bonica J.J. utg. Fremskritt innen nevrologi. Vol. 4. NY: Raven
9. Kappis M. Weitere erfahrungen mit der symphatektomie. Klin Wehr 1923;2: 1441.
10. Brumm F., Mandl F. Paravertebrale injeksjon zur bekaempfung visceraler schmerzen. Wien Rhein Aschsch 1924;37:511.
11. Wilkinson H. Perkutan radiofrekvens øvre thorax sympatektomi: en ny teknologi. Neurosurgery 1984;15:811-4.
12. Kappis M. Erfahrungen mit lokalanasthesie bei bauchoperationen. Verch Dtsch Ges Circ 1914;43-87.
13. Jaboully M. Le traitement de la neuralgie pelvienne par paralyze due sympathique sacre. Lyon Med 1899;90-102.
14. Ruggi G. Della sympathectomy mia al collo ed ale abdomen. Policlinico 1899; 103.
15. Plancarte R., Amescua C., Patt R.B., Allende S. Presacrale blokade av ganglion av Walther (ganglion impar). Anesthesiology 1990;73; abstr 751.
16. Kirschner M. Zur electrochirurgie. Arch Klein Chir 1931;167-761.
17. Mullan S., Hekmatpanah J.,
Dobbin G., Beckman F. Perkutan intramedullær kordotomi ved bruk av den unipolare anodale elektrolytiske lesjonen.
J Neurosurg 1965;22:548-53.
18. Rosomoff H.L., Carrol F., Brown J., Sheptak P. Perkutan radiofrekvens cervical cordotomy-teknikk. J Neurosurg 1965;23:639-44.
19. Baker L., Lee M., Regnard C.
et al. Utvikling av spinalanalgesi i palliativ behandling. Palliat Med 2004;18(6):507-15.
20. De Oliveira R., dos Reis M.P.,
Prado W.A. Effektene av tidlig eller sen nevrolytisk sympatisk plexusblokkering på håndtering av mage- eller bekkenkreftsmerter. Smerte 2004;110(1-2):400-8.
21. Kite S.M., Maher E.J., Anderson K. et al. Utvikling av en aromaterapitjeneste ved et Kreftsenter. Palliat Med 1998;12(3):171-80.
22. Levy M.J., Topazian M.D., Wiersema M.J. et al. Innledende evaluering av effektiviteten og sikkerheten til endoskopisk ultralydveiledet direkte ganglienevrolyse og blokkering. Er
J Gastroenterol 2007;102(8):1759-64.
23. Perry G.F., Shane B. Intervensjonelle tilnærminger til behandling av kreftsmerter. ASCO, pedagogisk bok 2009; s. 583-9.
24. Plancarte R., De Leon-Casaola O.A. Nevrolytisk superior hypogastrisk plexusblokk for kroniske bekkensmerter assosiert med kreft. Reg Anesth Pain Med 1997;22:562-8.