Legens innflytelse på pasientens selvinnsikt. Den kommunikative siden av profesjonell kommunikasjon mellom en lege og en pasient

Målet med terapien, fra legens innflytelse på pasientens selvbevissthet, er å forbedre hans evne til bevisst å håndtere mental selvregulering og aktivt bekjempe sykdommen.

En lege som lærer, når han kommuniserer med en pasient, implementerer prinsippet om "helbredelse gjennom bevissthet" og posisjonen kjent for mange klinikere at pasienten ofte ikke bare trenger å bli behandlet, men også å bli undervist og utdannet.

Å undervise betyr å tilføre kunnskap til en person, noe som eliminerer en stor skala av opplevelser, et høyt nivå av angst og en følelse av frykt.

Utdanning innebærer gjentatt, tålmodig, velvillig repetisjon av en rekke bestemmelser, ved hjelp av hvilke barn blir kvitt svakheter, feil, dårlige vaner, fra fordommer, skjevhet, fordommer og overtro.

Rollen og betydningen av pedagogisk psykoterapi ble bemerket av V.M. Bekhterev. V.N. Myasishchev, hans studenter og tilhengere har vellykket brukt og brukt denne metoden i praksis.

Pedagogisk psykoterapi er en naturlig fortsettelse av rasjonell psykoterapi, og oppfyller fullt ut de moderne oppgavene til nevropsykiatriske og somatiske klinikker. Det stimulerer fleksibiliteten og effektiviteten til legers kliniske tenkning, beriker prinsippene for kompleks psykoterapi, og lar, i form av individuell eller kollektiv psykoterapi, løse det meste nåværende problemer intensiv behandling og forebygging.

Med denne metoden, som med hell kan brukes i medisinsk institusjon enhver profil, løses følgende oppgaver:

Frigjør de syke fra uvitenhet og dømmekraft

Korrigering av et stort omfang av opplevelser, høye nivåer av angst og følelser av frykt

Begrunnelse og innføring av et optimistisk terapeutisk perspektiv

Sosial aktivering av den syke

Under økter med pedagogisk psykoterapi, gjensidig oppmuntring og oppmuntring til bedring, bruk av det såkalte "psykoterapeutiske speilet", praktiseres anonym diskusjon av atferdsmønsteret til pasientenes opplevelser, medvirkning, empati og velvillig stimulering.

Under nåværende forhold må en lege absolutt være en psykolog fordi dette vil tillate ham å mer nøyaktig navigere i karakterologien, personlige reaksjoner til mennesker, hjelpe ham med å studere særegenhetene ved pasientens tenkning, samt finne ut hans moralske, etiske og sosiale holdninger . En lege må også være en lærer som er flytende i didaktikk, fordi mange bestemmelser om mental hygiene krever at folk har stabile ferdigheter, følger obligatoriske regler og anbefalinger, uten hvilke denne aktiviteten blir abstrakt og til og med flyktig. Menneskekulturen dannes og når store høyder først når følgende 4 aspekter kombineres: utdanning, opplæring, kunnskap og kontinuerlig forbedring av individet. Utdanning er basert på kontinuiteten i menneskelig erfaring, som utvikler seg og forbedres fra generasjon til generasjon. En lege engasjert i medisinsk pedagogikk bruker konstant kollektiv erfaring både når det gjelder yrket sitt og innen relaterte vitenskaper.

For å lykkes med å jobbe innen medisinsk pedagogikk, mental hygiene, psykoprofylakse og psykoterapi, er det nødvendig å dyrke noen faglig viktige personlighetsegenskaper:

Evnen til å gi seg selv til mennesker, samtidig som du opprettholder god vilje, medvirkning, oppriktig hjelpsomhet, en følelse av menneskeverd;

Vær raus, tilgivende, klar for en rolig repetisjon av grunnleggende prinsipper (utdanning er en rolig, gjentatt, velvillig repetisjon);

Ta posisjonen som en upåfallende leder og en synlig assistent, unngå veiledning, en didaktisk tone og skjenn ut, husk og følg regelen: «Når du hjelper, ikke ydmyk»;

Vær punktlig alltid og i alt, siden de viljesterke egenskapene til en person begynner med punktlighet. Viljen dannes gjennom å overvinne vanskeligheter, og derfor må vi lære å glede oss over vanskeligheter og hindringer, ikke unngå dem, men møte og overvinne dem.

Vær snill, tilgivende, være i stand til å tilgi taktløshet i de sykes ord og handlinger, for godhet er nødvendig for sjelen, akkurat som helse er det for kroppen.

Vær godt misfornøyd med deg selv, forbedre deg selv, din kunnskap, dine karakterologiske egenskaper, finn utrettelig nye, mer effektive måter i arbeidet ditt.

Del din erfaring med kolleger. Være i stand til å lytte, utvikle ikke bare tale, men også "stillhetens kunst."

Medisinske pedagogikkøkter er selvsagt ikke bare forelesninger, timer, pedagogiske samtaler mellom lege og pasienter. Dette er en syntese av de ovennevnte formene for kommunikasjon mellom lege, psykolog og lærer med lyttere. Dette er en svært emosjonell og intellektuell kommunikasjon når lytterens oppmerksomhet er fullstendig fanget, ettersom viktig informasjon kommuniseres.

Grunnlaget for god sykdomsresistens, ifølge N.I. Reinwald (1978), er ikke egenskapene til organismen, nervesystemet i seg selv, men deres spesifikke brytning i behovene, ambisjonene som ligger i en gitt person og i aktivitetene tilskyndet av dem. En aktiv livsposisjon og følgelig intensiv motvirkning av sykdommen er som regel basert på å ta hensyn til samfunnets interesser. Pasienter, som er preget av betydelige sosiale interesser, samhandler aktivt med legen under behandlingsprosessen. I deres fravær møter legen, parallelt med de terapeutiske, også medisinske og pedagogiske problemer. Den viktigste forutsetningen for vellykket behandling er utvikling av bevisst motivasjon for å aktivt overvinne sykdommen.

Mange forskere har vurdert ulike forhold problemet med "personlighet og sykdom," å fremme konsepter relatert til pasientens emosjonelle og personlige respons på sykdommen: "opplevelse av sykdommen." Samtidig har E.A. Shevalev inkluderte i begrepet "opplevelse av sykdom" forholdet til seg selv, til ens smertefull tilstand, til andre, til aktivitetsformen som fantes før sykdommen og på en eller annen måte endret seg i forbindelse med den.

Problemet med «pasient-sykdom», pasientens kunnskap om sykdommen sin, er av stor interesse, men det er umulig å ikke ta hensyn til påvirkningen av psykogene faktorer, den emosjonelle tilstanden til pasienten, den konstante gjensidige induksjonen av pasienter som diskuterer. hvert symptom og hverandres sykdommer, mulige komplikasjoner, behandlingens art, prognose og etc. Dannelsen av en vurdering av sykdommen påvirkes av kontakt med alvorlig syke pasienter, informasjon hentet fra samtaler med pårørende og venner, med ansatte og andre personer. Ofte tolker pasienter tendensiøst "saker fra praksis", informasjon hentet fra populærvitenskapelige filmer og magasinet "Helse". Sykehusforhold, en slags isolasjon fra det vanlige sosiale miljøet, adskillelse fra jobb, forstyrrelse av tidligere kontakter med familie, og ulike livserfaringer har også en negativ innvirkning.

Når de analyserer det autoplastiske bildet av sykdommen, gir R. Konechny og M. Bouhal (1974) følgende typologi for holdning til sykdommen:

1. Normal, det vil si tilsvarende pasientens tilstand eller det som ble rapportert til ham om sykdommen;

2. Avvisende, når pasienten undervurderer alvorlighetsgraden av sykdommen, ikke blir behandlet, og viser urimelig optimisme angående prognosen;

3. Fornektelse, der pasienten "ikke tar hensyn" til sykdommen, driver bort tanker om den og ikke konsulterer en lege;

4. Nosofobi, når pasienten er uforholdsmessig redd for sin sykdom, blir gjentatte ganger undersøkt, bytter lege, han forstår mer eller mindre at frykten hans er overdrevet, men kan ikke bekjempe dem;

5. Hypokondrisk, der pasienten er overbevist om at han lider av en alvorlig sykdom.

6. Nosofil, assosiert med «en viss rolig og behagelig følelse under sykdom.

Mest holdbare positive resultater psykoterapi er oppnådd, skrev V.I. Myasishchev (1970), hvis det er mulig ikke bare å endre pasientens holdning til umiddelbare traumatiske omstendigheter, men også hans livsposisjon generelt.

Konvensjonelt kan man identifisere en viss sekvens i formene for oppførselen til legen i prosessen med psykoterapi.

Ved det første møtet med pasienten er han (legen) minimalt aktiv, ikke-direktiv, og bidrar til oppriktig avsløring av pasientens følelsesmessige opplevelser og skaper tillitsfull kontakt.

Deretter, ved å øke aktiviteten, begynner legen å klargjøre det "indre bildet av sykdommen", for å verbalisere av pasienten alle ideene hans knyttet til å forstå sykdommen, forventninger fra behandling og utsikter til bedring.

Når du korrigerer "konseptet" av sykdommen hos pasienten, diskuterer legen dataene fra undersøkelsene hans med ham, overbeviser ham om at årsakene til sykdommen ikke ligger i organiske endringer, og hjelper til med å forstå sammenhengen mellom følelsesmessige faktorer og symptomer . I denne perioden gir legen pasienten relevant informasjon og fungerer som ekspert.

Forholdet til pasienten blir dypere, legen blir en assistent i pasientens intensive arbeid med sin indre verden.

I sluttfasen styrker legen igjen sin aktivitet og til og med retningsgivende når det gjelder å teste og konsolidere nye måter å oppleve og atferd på for pasienten.

For å effektivt implementere eventuelle forslag du trenger:

1. Dyp kontakt med pasienten, oppnådd ikke bare i kommunikasjonsprosessen, men også gjennom multilateral bruk av materialer fra pasientens egenvurderinger;

2. Klinisk analyse, kjennskap til det sosiopsykologiske portrett av pasienten;

3. Utvalgte psykoterapeutiske metoder og teknikker i prosessen med å restrukturere systemet med personlige relasjoner;

4. Endring av holdningen ikke bare til konfliktopplevelser, men også til spesifikke aktuelle hverdagssituasjoner;

5. Koordinering av personlige og offentlige interesser, normalisering av mellommenneskelige forhold, interaksjoner med familie, mennesker, samfunn.

Grunnleggende prinsipper for enkel psykoterapeutisk behandling:

1. Ikke overbevis pasienten om at "han ikke kan ha de tegnene han klager over", men tvert imot, forklar ham på en oppmuntrende og tydelig måte mekanismen for forekomsten av disse tegnene.

2. Når du forklarer, bruk lett forståelige eksempler fra hverdagen.

3. Lede pasienten til å løse konfliktsituasjonen slik at han selv, uten å oppfordre og synlig hjelp, men fortsatt stille veiledet, løste dem.

4. Utfør en forsiktig innflytelse på pasientens personlighet, først og fremst i betydningen å skape tillit som han ikke har alvorlig sykdom, men bare en funksjonell lidelse.

5. Ved behov involvere personene som er involvert i beslutningen, for eksempel kone, barn, slektninger, ansatte mv.

6. Henvis eventuelt til psykiater.

7. Unngå iatropsykogeni.

Jatropsykogeni er ikke en kortvarig reaksjon fra pasienten på en uriktig uttalelse eller handling fra legen, men en fast nevrotisk lidelse som vanligvis har reelle grunner i pasientens personlighet og arten av deres forhold til legen. Det representerer en slags negativ placeboeffekt knyttet til visse forventninger, frykt og holdninger hos pasienten til sykdom, lege og behandling.

Jatropsykogeni kan være forårsaket av:

Mangel på konfidensiell kontakt

Feil i legens tale, spesielt ved det første møtet

Urimelig bruk av medisinsk terminologi.

I løpet av mange århundrer har pasienter lært leger å følge et obligatorisk ritual: å skrive en resept. Leger vet at ofte bare et reseptskjema er kraftigere enn den foreskrevne medisinen; det er den som kan hjelpe pasienten med å bli kvitt lidelse. Medisiner er ikke nødvendig i alle tilfeller, men tro på bedring er alltid nødvendig. Derfor kan en lege foreskrive placebo når støtte og oppmuntring vil gi mer fordel for pasienten enn de mest kjente og dyre pillene.

Placebo er et imitert stoff, ufarlige piller melkesukker, pakket og pakket akkurat som den ekte medisinen.

Studier har vist at 90 % av mennesker som søker hjelp fra leger lider av plager som er underlagt kroppens helbredende krefter. Legen ser at hans erfaring og støtte er viktigere enn foreskrevne medisiner, og han prøver å ikke blande seg inn naturlig prosess gjenoppretting. For å få pasienten til å føle seg roligere og for en viss terapeutisk effekt, kan legen foreskrive placebo.

En placebo er derfor ikke så mye en pille som en prosess - fra fremveksten av tro på en lege til full inkludering i arbeid immunforsvar kroppen og alt sammen beskyttende krefter. Denne prosessen skjer ikke fordi pillen har en slags magisk effekt, men fordi menneskekroppen er den beste legen og farmasøyten: den "skriver ut" de mest vellykkede reseptene for seg selv.

Hvis pasienten vet at han får placebo, vil det ikke ha noen fysiologisk effekt. Dette bekrefter nok en gang: menneskekroppen er i stand til å forvandle håp om bedring til konkrete biokjemiske endringer.

Placebo beviser at du ikke kan skille psyke og fysiologi. Sykdommen kan påvirke psyken og påvirke den fysiske tilstanden, eller omvendt, forverring fysisk tilstand vil påvirke mental balanse.

Men placebo er ikke alltid effektivt. Det antas at suksessen med placebobruk direkte avhenger av forholdet mellom legen og pasienten.

Hvordan behandler en lege en pasient? kan han overbevise pasienten om at han tar sykdommen på alvor; Er det tillit og gjensidig forståelse - alt dette er viktig ikke bare for behandling, men forsterker også effekten av placebo betydelig. Når det ikke er et godt menneskelig forhold mellom lege og pasient, er det nytteløst å bruke placebo. I denne forstand er legen kanskje den viktigste figuren i prosessen kalt "placebo".

Det mest alvorlige problemet i vår tid er effekten av stress på helsen. Vi er ikke undertrykt av overfloden av ideer, uenigheter, meninger, men av manglende evne til å forstå, å skille det viktige fra det uviktige. Vi lider av et overskudd av informasjon som vi rett og slett ikke kan absorbere. Resultatet er kaos og forvirring, mye sterke følelser og mangel på ekte følelser. «Det er umulig, uten konsekvenser for helsen din, dag etter dag å vise deg selv i motsetning til det du føler, å korsfeste deg selv foran det du ikke elsker, å glede deg over det som bringer deg ulykkelig. nervesystemet ikke en tom frase, ikke en fiksjon. Hun er laget av fibre fysisk kropp. Sjelen vår tar plass og passer inn i oss, som tenner i munnen vår. Hun kan ikke bli voldtatt uendelig ustraffet" (B. Pasternak "Doctor Zhivago"). Fra dette synspunktet er det tvilsomt at en placebo (eller annen medisin) vil ha effekt hvis en person ikke har et lidenskapelig ønske om å leve Viljen til å leve er vinduet inn i fremtiden Den tilpasser pasienten til oppfatningen av behandlingen og forbinder denne hjelpen med kroppens indre evne til å bekjempe sykdommen Placeboen transformerer livsviljen til fysisk virkelighet og veiledende kraft.

Psykoterapi og hypnose.

Grunnlaget for den psykoterapeutiske effekten "er legens ord. Imidlertid er ikke hvert ord fra legen terapeutisk, helbredende. Hvis det sies av legen tankeløst, kan det etterlate pasienten likegyldig og ikke påvirke ham. Ordet til legen kan helbrede pasienten når den bærer nyttig informasjon, når det kan inspirere pasienten, oppmuntre eller bringe trygghet. Dermed er psykoterapi et system med mental påvirkning av en lege på en pasient. Grunnlaget for sovjetisk psykoterapi er prinsippene for den fysiologiske læren til I. P. Pavlov om nervisme, læren om betingede reflekser, som avslører påvirkningen av høyere nervøs aktivitet på ulike fysiologiske og sykdomsprosesser i kroppen. Veldig viktig har en korrekt forståelse av kroppens integritet i samspillet mellom det mentale og somatiske.

For tiden er det mange metoder for psykoterapi. De viktigste er: rasjonell (forklarende) og suggestiv (suggestion - forslag) psykoterapi. Rasjonell psykoterapi forstås som logisk basert eller forklarende psykoterapi, som utføres i en aktiv TILSTAND av hjernebarken, uten hypnotisk hemming. Teknikken for rasjonell psykoterapi er vanligvis slik. Legen mottar pasienten på kontoret sitt, gjennomfører et behandlingsforløp uten å få pasienten til å sove - i våken tilstand. Legen, basert på laboratorie- og instrumentelle metoder for å undersøke pasienten, forklarer pasienten hans symptomer, frykt, angst, appellerer til hans fornuft, intellekt, forårsaker en kritisk holdning til hans smertefulle opplevelser og smertefull tilstand, som tvinger deg til å delta aktivt i helbredelsesprosessen. Gradvis, under påvirkning av legens overbevisende ord, får pasienten tillit til å overvinne sykdommen, og frykten han hadde før sykdommen han oppfant forsvinner. Dermed oppfatter pasienten ofte vanlig gastritt i magen som farlig sykdom(kreft). Han begynner å lese medisinsk litteratur, feiltolker det som er skrevet, og under påvirkning av smertefull selvhypnose driver han seg til fortvilelse og frykt, noe som forsterker de smertefulle følelsene ytterligere.

Når legen, i prosessen med rasjonell psykoterapi, overbevisende beviser overfor pasienten at hans dømmekraft om sykdommen hans er feil, roer pasienten seg ned og mange av symptomene i seg selv, slik det virker for ham, forsvinner. I virkeligheten forsvinner symptomene under påvirkning av ordene til en erfaren psykoterapeut som lindrer denne frykten.

Suggestiv psykoterapi forstås som en metode for mental påvirkning av en lege på en pasient ved å bruke verbalt forslag, enten i en våken tilstand av pasienten eller i en tilstand av hypnose. Suggestion er et fenomen som spiller en ledende rolle i all psykoterapeutisk påvirkning av en lege på en pasient. Forslagsmetoden i en tilstand av hypnose kalles ofte hypnoterapi. Det er svært vanskelig å trekke en skarp grense mellom suggestion i normal, våken tilstand og suggestion i hypnose, siden det i begge tilfeller er en hemningsprosess i hjernebarken, men denne prosessen skjer forskjellig i hvert enkelt tilfelle.

Det finnes mange andre metoder for psykoterapi, men de brukes sjeldnere og deres rolle er mindre viktig.

La oss nå vurdere mekanismen for legens talepåvirkning på pasienten, hans psyke og gjennom den på hele kroppen.

Ordenes påvirkning på menneskekroppen har vært kjent i lang tid, men det har ikke vært noen spesifikke studier av denne påvirkningen før nå. Bare med bruken av tynne og følsomme instrumenter for å studere fysiologiske prosesser som fant sted i menneskekroppen, ble det endelig funnet bevis.

Metoden for såkalt fingerpletysmografi brukes, med hvilken det er mulig å fint registrere endringer i lumen (diameter) til små og små kar under påvirkning av visse stimuli (visuelle, auditive, hud) som brukes av eksperimentatoren.

Eksperimentet utføres som følger: spesielle plastballonger plasseres på fingrene til testpersonen, som fanger blodstrømmen i fingrenes kar og overfører de minste endringene i diameteren til karene i fingrene ved hjelp av spesielle sensorer. hånd til en enhet (pletysmograf).

Enheten registrerer disse endringene på kurven, og registrerer dem grafisk på papir. Under eksperimentet plasseres en "spiral" av metall (rør) på personens nakne skulder, gjennom hvilken enten kaldt eller varmt vann frigjøres, noe som irriterer nerveendene i huden. Når kaldt vann passerer gjennom, smalner blodårene i personens hud seg, og når varmt vann føres gjennom, utvider de seg, noe som umiddelbart registreres og registreres av enheten. Når kaldt vann føres gjennom, oppstår en typisk nedgang i kurven, og varmt vann forårsaker tvert imot en speilstigning. Men her er eksperimentatoren og hopper over varmt vann, sier: "Jeg gir deg kald!", og forsøkspersonens kar "adlyder" den verbale ordren til forskeren, og ikke den faktiske stimulansen, som i dette øyeblikket gjelder. Med verbalt forslag, ordren "Jeg gir varme", utvider karene seg, selv om det i dette øyeblikket tilføres kaldt vann og reaksjonen bør være av vasokonstriktor. I et annet tilfelle, hvis du plutselig stikker forsøkspersonens hånd med en nål, vil kurven vise en reaksjon av spasme (innsnevring) av blodårene i hånden (som i kulde), men hvis forskeren erklærer at forsøkspersonens hånd ikke føler smerte, da vil kurven på pletysmografen ikke endre seg i det hele tatt, som om den ble stukket av en nål og det ikke var det. Tvert imot, med verbalt forslag "Det gjør oss vondt! Injeksjon!" på en pletysmograf vil kurven reflektere vaskulær spasme, som ved ekte smertefull stimulering, selv om det ikke var noen injeksjon. Disse ser ut til å være enkel forskning objektivt og naturlig vise kraften i det menneskelige ordet, verbalt forslag. Merk at disse studiene utføres når personen er våken og ikke hypnotisert. Hvis motivet først blir nedsenket i en hypnotisk søvn, blir alle endringene i blodårene som er indikert og objektivt registrert av instrumenter, enda mer skarpe og tydelige. Denne observasjonen viser at ved hypnose, med delvis hemming av cortex, øker kraften i ordet flere ganger.

La oss gi et annet eksempel. Alle vet at den menneskelige pupillen reagerer på sterkt lys ved å begrense diameteren. Men til en person som er hypnotisert under elektrisk lys eller solenergi, foreslår de: "Du er i en veldig mørkerom! Helt mørkt." Og umiddelbart noteres en sterk utvidelse av motivets pupill. Tvert imot, i et mørkt rom gis motivet et verbalt forslag om at han ser et sterkt lys (spotlight), og en skarp innsnevring av pupillen er umiddelbart bemerket.

Deretter ble det også bevist at indre organer og medier (blod, urin, magesaft, protrombin og blodsukker, leukocytter og andre) adlyder legens verbale forslag i henhold til et forhåndsprogrammert mønster, spesielt hvis forsøkspersonen er i en tilstand av hypnose.

Så hvis en velnært person sier gjennom verbalt forslag i hypnose: "Du er veldig sulten!" - deretter om 5-7 minutter. du kan merke en kraftig nedgang antall leukocytter i det perifere blodet ("sultent blod"), som skjer med ekte sult. Tvert imot, med et verbalt forslag om at en person er veldig mett, er det en økning i antall leukocytter i blodet ("fullt blod"), som skjer etter et tungt måltid.

Tallrike eksempler kan gis som vitner om kraften av ordenes innflytelse på en person i en tilstand av livskraft og spesielt i en tilstand av hypnose. Forskning gir psykoterapeuter rett til å tro at en leges ord ikke kan være mindre effektivt til å behandle en pasient enn kjemiske medikamenter. Det er kjente fakta når et uforsiktig ord sagt av en person som pasienten trodde forårsaket skarpe negative reaksjoner hos pasienten (psykotrauma) ikke bare i humøret, men også i den somatiske sfæren, noen ganger førte til alvorlige komplikasjoner av sykdommen.

I videre studier av mekanismen for verbal suggestion ble det vist at ordet kanskje ikke en gang uttales, slik tilfellet er med autosuggestion under autogen trening.

En person med rik fantasi, spesielt forberedt gjennom trening, kan bevisst eller ubevisst forårsake sterke både positive og negative reaksjoner i hjertet, blodårene, mage-tarmkanalen, urinveiene og andre kroppssystemer. Så en person kan målrettet forårsake visse positive reaksjoner i seg selv, eliminere smerte, endre hjertets rytme, etc. Imidlertid induserer en person ofte i seg selv gjennom selvsuggestion negative reaksjoner, opp til "imaginære" sykdommer, uten å ta hensyn til kraften til selvhypnose og fantasi.

Som Avicenna sa, har en lege tre hovedverktøy: ord, medisin og en kniv. I første omgang er utvilsomt ordet - den mektigste måten å påvirke pasienten på. En dårlig lege er den som samtalen med ham ikke får pasienten til å føle seg bedre. En oppriktig setning, støtte og aksept av en person med alle hans laster og mangler - dette er det som gjør en psykiater til en sann healer av sjelen.

Ovennevnte gjelder alle spesialiteter, men viktigst for psykoterapeuter.

Psykoterapi er en terapeutisk metode for verbal påvirkning, som brukes i psykiatri og narkologi.

Psykoterapi kan brukes enten alene eller i kombinasjon med medisiner. Psykoterapi har størst effekt på pasienter med nevrotiske spektrum lidelser (angst-fobiske og tvangslidelser, panikk anfall, depresjon, etc.) og psykogene sykdommer.

Klassifisering av psykoterapi

I dag er det tre hovedområder innen psykoterapi:

Dynamisk
Atferdsmessig (eller atferdsmessig)
Eksistensielt-humanistisk

De har alle forskjellige innflytelsesmekanismer på pasienten, men essensen deres er den samme - fokuserer ikke på symptomet, men på hele personligheten.

Avhengig av ønsket mål, kan praktisk psykoterapi være:

Støttende. Dens essens er å styrke og støtte pasientens eksisterende forsvar, samt å utvikle atferdsmønstre som vil bidra til å stabilisere emosjonell og kognitiv balanse.
Omskolering. Hel eller delvis rekonstruksjon av negative ferdigheter som forverrer livskvaliteten og tilpasningen i samfunnet. Arbeidet utføres ved å støtte og godkjenne positiv atferd hos pasienten.

Avhengig av antall deltakere kan psykoterapi være individ og gruppe. Hvert alternativ har sine fordeler og ulemper. Individuell psykoterapi er et springbrett for pasienter som ikke er forberedt på gruppesesjoner eller som nekter å delta i dem på grunn av deres karaktertrekk. På sin side er gruppealternativet mye mer effektivt når det gjelder gjensidig kommunikasjon og erfaringsutveksling. En spesiell variant er familie psykoterapi, som innebærer å jobbe sammen med to ektefeller.

Områder med terapeutisk påvirkning i psykoterapi

Psykoterapi er en god behandlingsmetode på grunn av tre påvirkningsområder:

Følelsesmessig. Pasienten gis moralsk støtte, aksept, empati, mulighet til å uttrykke egne følelser og ikke bli dømt for det.

Kognitiv. Det er bevissthet og "intellektualisering" av ens egne handlinger og ambisjoner. I dette tilfellet fungerer psykoterapeuten som et speil som reflekterer seg selv til pasienten.

Atferdsmessig. Under psykoterapisesjoner utvikles vaner og atferdsmønstre som vil hjelpe pasienten til å tilpasse seg familien og samfunnet.

En god kombinasjon av alle de ovennevnte områdene praktiseres på kognitiv atferdspsykoterapi (CBT).

Typer og metoder for psykoterapi: egenskaper

En av pionerene innen psykoterapi og psykoanalyse var den berømte østerrikske psykiateren og nevrologen Sigmund Freud. Han dannet det psykodynamiske konseptet om fremveksten av nevroser basert på undertrykkelsen av individets behov og krav. Psykoterapeutens oppgave var å overføre ubevisste stimuli og gjøre klienten oppmerksom på dem, og dermed oppnå tilpasning. Deretter grunnla Freuds elever og mange av hans tilhengere sine egne skoler for psykoanalyse med prinsipper som skilte seg fra den opprinnelige læren. Slik oppsto hovedtypene av psykoterapi som vi kjenner i dag.

Dynamisk psykoterapi

Vi skylder dannelsen av dynamisk psykoterapi som en effektiv metode for å bekjempe nevroser til verkene til K. Jung, A. Adler, E. Fromm. Den vanligste varianten av denne retningen er personsentrert psykoterapi.

Behandlingsprosessen starter med en lang og grundig psykoanalyse, hvor pasientens indre konflikter avklares, hvoretter de beveger seg fra det ubevisste til det bevisste. Det er viktig å bringe pasienten til dette punktet, og ikke bare gi uttrykk for problemet. Til effektiv behandling Klienten trenger langsiktig samarbeid med legen.

Atferdspsykoterapi

I motsetning til tilhengere av psykodynamisk teori, ser atferdspsykoterapeuter årsaken til nevrose som feil utformede atferdsvaner, og ikke skjulte insentiver. Konseptet deres sier at en persons atferdsmønstre kan endres, avhengig av hvilken tilstand som kan endres.

Atferdspsykoterapimetoder er effektive i behandling av ulike lidelser (fobier, panikkanfall, tvangstanker, etc.). Viste seg godt i praksis konfrontasjons- og desensibiliseringsteknikk. Dens essens er at legen bestemmer årsaken til klientens frykt, alvorlighetsgraden og forbindelsen med ytre omstendigheter. Deretter utfører psykoterapeuten verbale (verbale) og emosjonelle påvirkninger gjennom implosjon eller oversvømmelse. Samtidig forestiller pasienten mentalt frykten sin, og prøver å male et bilde av den så lyst som mulig. Legen forsterker pasientens frykt slik at han føler grunnen og blir vant til den. En psykoterapitime varer i ca. 40 minutter. Gradvis blir en person vant til årsaken til fobien, og det slutter å bekymre ham, det vil si at desensibilisering oppstår.

En annen undertype av atferdsteknikk er rasjonell-emotiv psykoterapi. Her utføres arbeidet i flere trinn. Den første er å bestemme situasjonen og personens følelsesmessige forbindelse med den. Legen bestemmer klientens irrasjonelle motiver og måter å komme seg ut av en vanskelig situasjon på. Deretter vurderer han nøkkelpunktene, hvoretter han avklarer (klargjør, forklarer) dem, og analyserer hver hendelse sammen med pasienten. Dermed blir irrasjonelle handlinger anerkjent og rasjonalisert av personen selv.

Eksistensiell-humanistisk psykoterapi

Humanistisk terapi er den nyeste metoden for verbal påvirkning på pasienten. Det som analyseres her er ikke de dypeste motivene, men dannelsen av en person som individ. Det legges vekt på høyere verdier (selvforbedring, utvikling, oppnå meningen med livet). Viktor Frankl bidro med en stor rolle til eksistensialismen, som så mangel på personlig oppfyllelse som hovedårsaken til menneskelige problemer.

Det er mange undertyper av humanitær psykoterapi, hvorav de vanligste er:

Logoterapi– en metode for defleksjon og paradoksal intensjon, grunnlagt av V. Frankl, som lar deg effektivt takle fobier, inkludert sosiale.

Klientsentrert terapi– en spesiell teknikk der hovedrollen i behandlingen ikke spilles av legen, men av pasienten selv.

Transcendental Meditasjon– en åndelig praksis som lar deg utvide sinnets grenser og finne fred.

Empirisk terapi– Pasientens oppmerksomhet er fokusert på de dype følelsene han opplevde tidligere.

Hovedtrekket ved alle de ovennevnte praksisene er at linjen i forholdet mellom lege og pasient er uskarp. Psykoterapeuten blir en mentor, likeverdig som sin klient.

Andre typer psykoterapi

I tillegg til den verbale metoden for kommunikasjon med legen, kan pasienter delta på kurs i musikk, sand og kunstterapi, som hjelper dem å lindre stress, vise kreativiteten sin og åpne seg.

Klinisk psykoterapi: konklusjoner

Psykoterapi har en uvurderlig innflytelse på pasienten under behandling og rehabilitering. Nevrotiske spektrumforstyrrelser er mer effektivt mottagelig for medikamentkorreksjon hvis det kombineres med arbeidet til en psykoterapeut eller psykolog, og noen ganger til og med uten å ta medisiner; psykoterapi kan føre til fullstendig forsvinning av smertefulle manifestasjoner. I fremtiden går pasientene fra å ta medisiner til å bruke ferdighetene som er tilegnet i psykoterapiøkter. I i dette tilfellet det fungerer som et springbrett fra farmakoterapi til selvkontroll over smertefulle manifestasjoner (fobier, panikkanfall, tvangstanker) og mental tilstand pasient. Derfor må arbeid med psykoterapeut utføres med pasienter og deres pårørende.

Introduksjon

Legens innflytelse på pasientens selvinnsikt

Konklusjon

Ordliste

Bibliografi

Introduksjon

Det mest konfronterende problemet med leger er deres evne til å kommunisere effektivt med pasienter. Klientens tilfredshet med behandlingen avhenger i stor grad av om samhandlingen med legen var positiv, noe som er direkte proporsjonal med kvaliteten på interaksjonene. Den vanligste klagen fra pasienter er legers manglende evne til å lytte nøye, gi klare og forståelige svar, og fremfor alt nøyaktig identifisere problemene som pasienten kom til legen med. Ineffektiv kommunikasjon er en barriere for å oppnå helse.

Forholdet mellom lege og pasient er en av de viktige saker medisin. Vansker med lege-pasient-kommunikasjon påvirker kvaliteten medisinsk behandling og påvirke forløpet av behandlingsprosessen. Det handler om ikke bare om ekstreme manifestasjoner av ødelagte relasjoner i form av pasientklager over ufølsom behandling osv. Selv slettede manifestasjoner av konfliktforhold, ikke-verbaliserte, påvirker stemningen ganske betydelig. Begge parter deltar i kommunikasjonen.

Kommunikasjonssiden profesjonell kommunikasjon lege med pasient

Tradisjonell kommunikasjon innebærer sammenkobling av dens tre sider: kommunikativ, interaktiv og perseptuell, som i virkeligheten selvfølgelig ikke implementeres isolert. Den kommunikative funksjonen til kommunikasjon består i utveksling av informasjon, i dette tilfellet mellom legen og pasienten, den interaktive funksjonen består i å organisere samspillet mellom kommunikatorer, den perseptuelle funksjonen (latin, persepsjon - persepsjon) - i kommunikasjon som prosessen med oppfatning av partnere av hverandre og etablering av et visst nivå av gjensidig forståelse.

Legens mål er å utvikle et bestemt synspunkt på pasientens umiddelbare og potensielle problemer. Den kommunikative siden av kommunikasjon er preget av tilstedeværelsen av: tilbakemelding; kommunikasjonsbarrierer; kommunikativ innflytelse; verbale og ikke-verbale nivåer av informasjonsoverføring.

I sammenheng med lege-pasient-kommunikasjon er tilbakemelding pasientens reaksjon på legens oppførsel. Tilbakemelding er ment å hjelpe legen til å forstå hvordan hun selv, hennes oppførsel og informasjonen hun gir blir oppfattet og vurdert av pasienten.

Under dialogen endrer legen og pasienten stadig de kommunikative rollene som «taler» og «lytter». Derfor uttrykker legen også sin reaksjon – direkte eller indirekte. I det første tilfellet inneholder informasjonen som kommer fra legen («taleren») åpenlyst en reaksjon på oppførselen til pasienten («lytteren»): «Jeg kan ikke svare på spørsmålet ditt», «jeg er ikke glad for at du bryter regimet. ," "Jeg har vanskelig for å forstå hva vi snakker om nå," osv.; responsen kan også uttrykkes gjennom gester og andre elementer av ikke-verbal kommunikasjon. Slik tilbakemelding sikrer tilstrekkelig forståelse hos pasienten og skaper forutsetninger for effektiv kommunikasjon.

Indirekte tilbakemelding er en tilslørt form for overføring av informasjon til en partner. Til dette brukes retoriske spørsmål som «Tror du virkelig det?», «Og vil dette hjelpe?». ironiske bemerkninger som: «Ja... Nå vet alle hvordan de skal behandle», verbale og ikke-verbale reaksjoner osv. I dette tilfellet må "lytteren" selv gjette hva nøyaktig "taleren" ønsket å fortelle ham og hva hans reaksjon og holdning faktisk er. Naturligvis er gjetninger ikke alltid riktige, noe som i stor grad kompliserer kommunikasjonsprosessen.

Ved å fungere som en "lytter", bør legen svare så tydelig som mulig på pasientens ord og oppførsel. I vanskelige tilfeller er det bedre å si: "Dette er ikke innenfor min kompetanse, jeg må rådføre meg med kollegene mine."

Dersom pasienten gir legen opplysninger som ikke kan tolkes klart, plikter han å stille oppklarende spørsmål.

Det er kjent at spontan mottak av tilbakemeldingssignaler er ufullstendig og tolkes gjennom sitt eget koordinatsystem. Vi tror at legens koordinatsystem bestemmes av hans yrkesrolle og i de fleste tilfeller er basert på en ikke-dømmende positiv holdning til pasienten. Når vi snakker om de fleste tilfeller, mener vi at noen ganger kan legen atferdsmessig vurdere pasientens atferd som er feil, fra hans synspunkt, for eksempel noe kjent.

På den annen side, når det gjelder tilbakemeldingsfenomenet, kan man ikke unngå å legge merke til at slik oppførsel til pasienten kan være et svar på oppførselen til legen, som tillot ham å oppføre seg på en slik måte.

I kommunikasjonsprosessen oppstår problemet ikke så mye av utveksling av informasjon som av tilstrekkelig forståelse. Hva er det avhengig av?

For det første er meldingens form og innhold vesentlig knyttet til de personlige egenskapene til «taleren», hans ideer om «lytteren» og hans holdning til ham og situasjonen der kommunikasjonen finner sted. For det andre transformeres hvert budskap under påvirkning av personlighetstrekkene til "lytteren", hans forhold til forfatteren av meldingen, teksten og situasjonen. Dermed kan de samme ordene som en pasient hører fra munnen til en lege, romkamerat eller slektning forårsake forskjellige reaksjoner hos ham. En leges bemerkning vil mest sannsynlig bli lyttet til med tilbørlig oppmerksomhet, mens en nabos bemerkning mest sannsynlig vil bli lyttet til med irritasjon. Ulike mennesker kan oppfatte den samme informasjonen på helt forskjellige måter avhengig av oppvekst, personlighetstrekk og til og med politiske preferanser. En pasient vil oppfatte den samme legeerklæringen som en rettferdig bemerkning, og en annen som «evig nit-plukking».

Adekvat oppfatning av informasjon avhenger også av tilstedeværelse eller fravær av kommunikasjonsbarrierer i kommunikasjonsprosessen. I dette tilfellet kan vi snakke om både eksistensen av psykologisk beskyttelse hos pasienter fra informasjon om deres helsetilstand og om prognoser i denne forbindelse, og om mulige hindringer for legens tilstrekkelige oppfatning av informasjon. MR. Bityanova (1994) identifiserer fonetiske, semantiske, stilistiske, logiske, sosiokulturelle og relasjonelle barrierer.

En fonetisk barriere kan oppstå når legen og pasienten snakker raskt og lite uttrykksfullt, eller på forskjellige språk og dialekter, eller har tale- og diksjonsfeil.

Den semantiske (betydnings)barrieren er assosiert med problemet med sjargonger som er karakteristiske for visse mennesker aldersgrupper, yrker eller sosial status (for eksempel språket til tenåringer, narkomane, sjømenn, hackere, innbyggere i avsidesliggende områder osv.). Fjerne en slik barriere - nåværende problem for representanter for medisinsk profesjon, siden suksessen til den terapeutiske kontakten avhenger av å overvinne den. Derfor må legen ha ferdigheter til å mestre andres semantiske systemer.

Dette er spesielt viktig for en legevakt medisinsk behandling. Spesifikt arbeid i tjenesten nødhjelp forplikter legen til fullt ut å mestre alle teknikkene innen kommunikasjonspsykologi og raskt kunne navigere og etablere kontakt med pasienter, så vel som med pårørende, øyenvitner til hendelser, politifolk, etc.

I nødssituasjoner koster en korrekt innsamlet anamnese og rask kontakt med pasienten ofte en persons liv.

På den annen side hender det at helsearbeideren selv provoserer frem fremveksten av en semantisk barriere hos pasienten, unødvendig ved bruk av faglige termer. I fremtiden kan dette føre til utvikling av patologiske reaksjoner på grunn av de negative effektene på pasientens psyke.

Fremveksten av en stilistisk barriere er mulig når legens tale ikke samsvarer med kommunikasjonssituasjonen, for eksempel når hans kjente oppførsel, når han kaller alle pasienter over en viss alder "bestemor" og "bestefar", ikke tar hensyn til de psykologiske egenskapene til mennesker og deres psykologisk tilstand(endring i bevissthet på grunn av sykdom eller inntak medisiner).

Når en lege gjennomfører psykoprofylaktiske samtaler med pasienter før ulike intervensjoner, lærer dem ferdighetene til å ta medisiner, bruke utstyr og introduserer dem til ulike metoder for en sunn livsstil, kan det oppstå en barriere for logisk misforståelse, dvs. Logikken i legens resonnement kan enten være for kompleks for pasienten, eller kan virke feil eller lite overbevisende for ham. Logikken i pasientens bevis kan også være feil fra legens synspunkt. Veiene ut av disse ulike situasjonene er naturligvis forskjellige, om hvilke vi vil snakke under.

Årsaken til fremveksten av sosiokulturelle barrierer kan være oppfatningen av pasienten som en person av et bestemt yrke, en viss nasjonalitet, kjønn, alder, sosial status. Legen må være forberedt på fremveksten av denne barrieren, for det faktum at for en viss del av pasientene er hans autoritet utilstrekkelig; Dette gjelder spesielt for unge leger.

I prosessen med kommunikasjon mellom lege og pasient kan det oppstå relasjonsbarrierer. Vi snakker om de negative følelsene som en person fremkaller, og årsaken til dette er ofte vanskelig å forstå, om dannelsen av en negativ holdning til ham, som strekker seg til informasjonen han formidler ("Hvorfor lytter du til denne Maria Ivanovna ?Kan hun virkelig si noe verdt?” ).

Med tanke på essensen av en psykologisk barriere, kan man ikke unngå å legge merke til at noen av dem først og fremst er et forsvar som pasienten bygger på informasjonsveien som tilbys ham. Tenk deg for eksempel en storrøyker som føler seg uvel og søker råd fra sin venn, en lege. Vennen, etter å ha vurdert helsetilstanden hans, erklærer behovet for å slutte å røyke, og siterer følgende argument: «Pusten din blir vanskelig og hjertet ditt leker.»

Hvis en person ikke vil bruke krefter og gi opp en stabil vane, hvordan kan han beskytte seg mot så ubehagelig og traumatisk informasjon? Det er flere psykologiske barrierer som brukes til dette formålet. Den første måten er forvrengning av slik informasjon, økt oppmerksomhet til alle fakta som motsier det: "I dag føler jeg meg mye bedre, hjertet mitt er rolig - det var et midlertidig fenomen" eller: "Dette notatet sier at røyking hjelper med å takle stress." . Den andre måten er å redusere autoriteten til informasjonskilden: «Selvfølgelig er han lege, men han har praktisert gastroenterologi i mange år. Han forstår mye om hjertesykdom!» Til slutt er den tredje muligheten forsvar gjennom misforståelse; «Hvis han bare visste hva virkelig dårlig ånde var! Her er naboens, for eksempel! Og ingenting, han røyker.»

All informasjon som kommer til "lytteren" har et eller annet element av innflytelse på hans oppførsel, meninger, holdninger med sikte på å delvis eller fullstendig endre dem. Det er vanlig å skille mellom to typer kommunikativ påvirkning - autoritær og dialogisk, forskjellig i arten av den psykologiske holdningen som oppstår hos "taleren" i forhold til "lytteren". I de fleste tilfeller realiseres ikke holdningen av forfatteren av meldingen, men bestemmer stilen til hans kommunikative innvirkning. Ved autoritær påvirkning er dette en posisjon «ovenfra», ved dialogisk påvirkning er den «nærliggende». Både legen og pasienten kan ta posisjoner i dialogen "over", "ved siden av", "under" - dette avhenger av typen medisinsk institusjon, forholdet mellom medisinsk personell og hverandre, individuelle egenskaper kommuniserer.

Ved en likeverdig holdning oppfattes begge partnere som aktive deltakere i den kommunikative prosessen, som har rett til å forsvare eller danne sin egen mening i kommunikasjonsprosessen.

Med autoritær innflytelse inntar "taleren" den underordnede posisjonen til "lytteren", oppfatter ham som et passivt innflytelsesobjekt, uten å ta hensyn til hans egenskaper. For eksempel mener legen i dette tilfellet at pasienten skal lytte og ukritisk ta til seg informasjon, at pasienten ikke har en stabil mening om en bestemt sak, og hvis han gjør det, kan han endre den i rett lege retning.

Å manipulere en pasient i prosessen med å overføre informasjon er på den ene siden i strid med prinsippene og etiske standarder, men er på den andre siden hovedformen for påvirkning på pasienten i våre medisinske institusjoner.

Dette skyldes den tradisjonelle modellen for forhold mellom medisinske arbeidere og pasienter i vårt land, uvitenhet om lovverk og motviljen til flertallet av arbeidende leger til å implementere dem i praksis

Så hvordan kan en lege bestrebe seg på å oppnå gjensidig forståelse i en samtale med en pasient? Spesielt viser forskning utført av Susan E. Brennan at leksikalsk konsensus, eller leksikalsk entrainment (et konsept foreslått av S. Brennan) oppnås hvis foredragsholderen bruker disse mønstrene i samtalen, hvis bruk under tidligere møter hjalp til med å finne et felles språk , selv om jeg i dette tilfellet kunne ha uttrykt tankene mine mye enklere og tydeligere.

I denne sammenhengen er det første møtet mellom legen og pasienten av særlig betydning, hvis resultat avhenger av dets fokus på å oppnå gjensidig forståelse. Det er kommunikasjonsstilen vedtatt av legen på det første møtet som deretter vil bestemme konstruktiviteten til kommunikasjonen som helhet.

Legens innflytelse på pasientens selvinnsikt

Målet med terapien, fra legens innflytelse på pasientens selvbevissthet, er å forbedre hans evne til bevisst å håndtere mental selvregulering og aktivt bekjempe sykdommen.

Å undervise betyr å tilføre kunnskap til en person, noe som eliminerer en stor skala av opplevelser, et høyt nivå av angst og en følelse av frykt.

Utdanning innebærer gjentatt, tålmodig, velvillig repetisjon av en rekke bestemmelser, ved hjelp av hvilke barn blir kvitt svakheter, feil, dårlige vaner, fordommer, tendensiøsitet, fordommer og overtro.

Rollen og betydningen av pedagogisk psykoterapi ble bemerket av V.M. Bekhterev. V.N. Myasishchev, hans studenter og tilhengere har vellykket brukt og brukt denne metoden i praksis.

Pedagogisk psykoterapi er en naturlig fortsettelse av rasjonell psykoterapi, og oppfyller fullt ut de moderne oppgavene til nevropsykiatriske og somatiske klinikker. Det stimulerer fleksibiliteten og effektiviteten til legers kliniske tenkning, beriker prinsippene for kompleks psykoterapi, og tillater, i form av individuell eller kollektiv psykoterapi, å løse de mest presserende problemene med intensiv behandling og forebygging.

Ved å bruke denne metoden, som med hell kan brukes i en medisinsk institusjon av enhver profil, løses følgende problemer:

Frigjør de syke fra uvitenhet og dømmekraft

Korrigering av et stort omfang av opplevelser, høye nivåer av angst og følelser av frykt

Begrunnelse og innføring av et optimistisk terapeutisk perspektiv

Sosial aktivering av den syke

For å lykkes med å jobbe innen medisinsk pedagogikk, mental hygiene, psykoprofylakse og psykoterapi, er det nødvendig å dyrke noen faglig viktige personlighetsegenskaper:

Evnen til å gi seg selv til mennesker, samtidig som du opprettholder god vilje, medvirkning, oppriktig hjelpsomhet, en følelse av menneskeverd;

Vær raus, tilgivende, klar for en rolig repetisjon av grunnleggende prinsipper (utdanning er en rolig, gjentatt, velvillig repetisjon);

Ta posisjonen som en upåfallende leder og en synlig assistent, unngå veiledning, en didaktisk tone og skjenn ut, husk og følg regelen: «Når du hjelper, ikke ydmyk»;

Vær snill, tilgivende, være i stand til å tilgi taktløshet i de sykes ord og handlinger, for godhet er nødvendig for sjelen, akkurat som helse er det for kroppen.

Vær godt misfornøyd med deg selv, forbedre deg selv, din kunnskap, dine karakterologiske egenskaper, finn utrettelig nye, mer effektive måter i arbeidet ditt.

Del din erfaring med kolleger. Være i stand til å lytte, utvikle ikke bare tale, men også "stillhetens kunst."

Mange forskere har vurdert ulike aspekter av problemet med "personlighet og sykdom," og fremmet konsepter relatert til pasientens emosjonelle og personlige respons på sykdommen: "opplevelse av sykdommen." Samtidig har E.A. Shevalevs begrep om "sykdomsopplevelse" inkluderte forhold til seg selv, til ens smertefulle tilstand, til andre, til aktivitetsformen som eksisterte før sykdommen og på en eller annen måte endret seg i forbindelse med den.

Når de analyserer det autoplastiske bildet av sykdommen, gir R. Konechny og M. Bouhal (1974) følgende typologi for holdning til sykdommen:

1. Normal, det vil si tilsvarende pasientens tilstand eller det som ble rapportert til ham om sykdommen;

2. Avvisende, når pasienten undervurderer alvorlighetsgraden av sykdommen, ikke blir behandlet, og viser urimelig optimisme angående prognosen;

3. Fornektelse, der pasienten "ikke tar hensyn" til sykdommen, driver bort tanker om den og ikke konsulterer en lege;

5. Hypokondrisk, der pasienten er overbevist om at han lider av en alvorlig sykdom.

6. Nosofil, assosiert med «en viss rolig og behagelig følelse under sykdom.

De mest varige positive resultatene av psykoterapi oppnås, skrev V.I. Myasishchev (1970), hvis det er mulig ikke bare å endre pasientens holdning til umiddelbare traumatiske omstendigheter, men også hans livsposisjon generelt.