1. trinn - mestring av teknikken av klienten muskelavslapping og trening av klientens evne til å bevege seg inn i en tilstand av dyp avslapning.
Trinn 2 - å konstruere et hierarki av stimuli som forårsaker angst og frykt.
3. trinn. Selve desensibiliseringsstadiet er kombinasjonen av ideer om situasjoner som forårsaker frykt med avslapning.
1. trinn. Dette stadiet er forberedende. Hovedoppgaven er å lære klienten hvordan man regulerer spennings- og avspenningstilstander. For dette kan brukes ulike metoder: autogen trening, indirekte, direkte forslag, og i unntakstilfeller - hypnotisk påvirkning. Når man jobber med barn, brukes oftest metodene indirekte og direkte verbale forslag.
2. trinn. Oppgaven er å konstruere et hierarki av stimuli, rangert i samsvar med økningen i graden av angst de forårsaker. På grunn av at klienten kan ha ulik frykt, deles alle situasjoner som forårsaker frykt inn i tematiske grupper. For hver gruppe bør klienten lage en liste: fra de letteste situasjonene til de mest alvorlige, forårsaker uttalt frykt. Det er tilrådelig å rangere situasjoner etter graden av frykt som oppleves sammen med en psykolog. En forutsetning for å sette sammen denne listen er at pasienten faktisk opplever frykten for en slik situasjon (dvs. den skal ikke være imaginær).
Det er to typer hierarki. Avhengig av hvordan elementene presenteres – stimuli som forårsaker angst, er det: romlige-tidsmessige og tematiske hierarkier.
I rom-tid hierarkiet den samme stimulansen, gjenstanden eller personen presenteres (for eksempel en lege, Baba Yaga, en hund, en politimann osv.), eller en situasjon (svaret på tavlen, avskjed med moren osv.) på en annen tid perioder (avstand av hendelser i tid og den gradvise tilnærmingen til tidspunktet for hendelsen) og romlige (reduksjon i avstand i rommet) dimensjoner. Det vil si at når man konstruerer et spatio-temporalt typehierarki, skapes en modell av klientens gradvise tilnærming til den frykt-fremkallende hendelsen eller objektet.
I det tematiske hierarkiet stimulansen som forårsaker angst varierer avhengig av fysiske egenskaper og objektiv mening for å konstruere en sekvens av ulike objekter eller hendelser som gradvis øker angst knyttet til en problemsituasjon. Dermed skapes en modell av et ganske bredt spekter av situasjoner, forent av fellesheten i klientens opplevelser av angst og frykt når de konfronteres med dem. Hierarkier av den andre typen bidrar til generalisering av klientens evne til å undertrykke overdreven angst når han står overfor et ganske bredt spekter av situasjoner. I praktisk arbeid brukes vanligvis hierarkier av begge typer: romlig og tematisk. Ved å konstruere et stimuleringshierarki sikres en streng individualisering av korrigeringsprogrammet i samsvar med klientenes spesifikke problemer.
For eksempel har en klient høydeskrekk – gibsofobi. Psykologen lager en hierarkisk skala – en liste over situasjoner og scener som forårsaker frykt hos klienten, alt fra svak til veldig uttalt. Ordet "høyde" kan settes i første rekke, deretter utsikten til den åpne døren til balkongen til et høyhus, deretter selve balkongen, utsikten til asfalt og biler under balkongen. For hver av disse scenene kan det utvikles mindre detaljer som er relevante for klienten.
Som et eksempel, 15 scener fra et hierarki laget for en klient med frykt for å fly i et fly:
1. Du leser en avis og legger merke til en annonse for et flyselskap.
2. Du ser på et TV-program og du ser en gruppe mennesker som går ombord på et fly.
3. Sjefen din sier at du må ta en forretningsreise med fly.
4. Det er to uker igjen til reisen din, og du ber sekretæren bestille flybillett.
5. Du er på soverommet og pakker kofferten for turen.
6. Du dusjer om morgenen før turen.
7. Du sitter i en taxi på vei til flyplassen.
8. Du sjekker inn på flyplassen.
9. Du er i salongen og hører om ombordstigning på flyet ditt.
10. Du står i kø foran flyet.
11. Du sitter i flyet ditt og hører hvordan flymotoren begynner å fungere.
12. Flyet begynner å bevege seg, og du hører stemmen til flyvertinnen: "Spenn sikkerhetsbeltene, vær så snill!"
13. Du ser ut av vinduet mens flyet begynner å løpe opp rullebanen.
14. Du ser ut av vinduet på tidspunktet da flyet er i ferd med å lette.
15. Du ser ut av vinduet når flyet letter fra bakken-.
3 - etappe - Det er faktisk desensibilisering. Før oppstart av desensibiliseringsarbeid diskuteres det teknikk tilbakemelding: informere klienten til psykologen om tilstedeværelsen eller fraværet av frykt i ham i øyeblikket av å presentere situasjonen. For eksempel kunngjør han fravær av alarm ved å heve pekefinger høyre hånd, om dens tilstedeværelse - ved å heve fingeren på venstre hånd. Deretter presenteres klienten (som er i en tilstand av avslapning) sekvensielt med stimuli fra det tidligere konstruerte hierarkiet, starter med det laveste elementet (praktisk talt ikke forårsaker angst) og beveger seg gradvis til høyere. Presentasjonen av stimuli kan utføres verbalt, in vivo.
Ved arbeid med voksne klienter presenteres stimuli verbalt som en beskrivelse av situasjoner og hendelser. Det kreves at klienten forestiller seg denne situasjonen i fantasien. Situasjonsrepresentasjon utført i henhold til listen. Klienten forestiller seg situasjonen i 5-7 sekunder.Deretter eliminerer han angsten som har oppstått ved å øke avspenningen. Denne perioden varer opptil 20 s. Presentasjonen av situasjonen gjentas flere ganger. Og hvis pasienten ikke har angst, går de videre til neste, vanskeligere situasjon.
Hvis selv en liten angst oppstår, stopper presentasjonen av stimuli, klienten stuper igjen inn i en tilstand av avslapning, og en svekket versjon av den samme stimulansen presenteres for ham. Legg merke til at et ideelt konstruert hierarki ikke skal forårsake angst når det presenteres. Presentasjonen av sekvensen av elementer i hierarkiet fortsetter til tilstanden av ro og fraværet av den minste angst hos klienten vedvarer selv når det høyeste elementet i hierarkiet presenteres. Så, ved å gå fra situasjon til situasjon på en hierarkisk skala, når klienten den mest spennende og lærer å stoppe den med avslapning. Gjennom trening er det mulig å oppnå et slikt resultat når ideen om høyde hos en pasient med gibsofobi ikke lenger forårsaker frykt. Etter det overføres opplæringen fra laboratoriet til virkeligheten.
I løpet av en leksjon utarbeides 3-4 situasjoner fra listen. Ved en uttalt angst som ikke forsvinner ved gjentatt presentasjon av situasjoner, går de tilbake til forrige situasjon. Med enkle fobier utføres totalt 4-5 økter, i komplekse tilfeller - opptil 12 eller mer.
En variant av verbal desensibilisering i arbeid med barn er teknikken for emosjonell fantasi. Denne metoden bruker barnets fantasi til å identifisere seg med favorittkarakterer og spille ut situasjoner de er involvert i. Psykologen styrer barnets lek på en slik måte at han, i rollen som denne helten, gradvis møter situasjoner som tidligere forårsaket frykt.
Teknikken for emosjonell fantasi inkluderer fire stadier:
1. Å tegne et hierarki fryktfremkallende gjenstander eller situasjoner.
2. Å avsløre en favoritthelt, som barnet lett kan identifisere seg med. Finner ut plottet mulig handling, som han ønsker å oppnå i bildet av denne helten.
3. Rollespill starter. barn (med lukkede øynene) blir bedt om å forestille seg en situasjon nær hverdagen, og gradvis introdusere favoritthelten sin i den.
4. Faktisk desensibilisering. Etter at barnet er tilstrekkelig følelsesmessig involvert i spillet, settes den første situasjonen fra listen ut i livet. Dersom barnet samtidig ikke har frykt, går de videre til neste situasjon osv. I en annen variant utføres systematisk desensibilisering ikke i representasjonen, men "in vivo", ved ekte nedsenking i en fobisk situasjon. Metoden for systematisk desensibilisering "in vivo » er at stimuli som forårsaker angst presenteres for klienten i form av virkelige fysiske objekter og situasjoner. Denne varianten byr på store tekniske vanskeligheter, men ifølge noen forfattere er den mer effektiv, kan brukes for klienter med dårlig evne til å ringe presentasjoner. Det er et tilfelle i litteraturen hvor en klaustrofobisk person lærte å tolerere økende begrensning til det punktet hvor han var komfortabel i en sovepose med glidelås. I alle tilfeller stressende situasjon er assosiert hos pasienten med muskelavslapping snarere enn spenning. Står overfor bekymringsfulle omstendigheter i det virkelige liv, en person bør nå svare på det ikke med frykt, men med avslapning. Avhengig av arten av vanskene som klienten opplever, kan reelle snarere enn imaginære situasjoner oppleves i denne tilnærmingen oftere.
Desensibilisering "in vivo" i det virkelige liv inkluderer bare to stadier: å lage et hierarki fryktelige situasjoner og riktig desensibilisering(trening i virkelige situasjoner). Listen over situasjoner som forårsaker frykt inkluderer bare de som kan gjentas mange ganger i virkeligheten.
På andre trinn følger psykologen klienten, oppfordrer ham til å øke frykten i henhold til listen. Det bør bemerkes at tro på en psykolog, en følelse av trygghet som oppleves i hans nærvær, er antikondisjoneringsfaktorer som øker motivasjonen til å møte fryktfremkallende stimuli. Derfor er teknikken effektiv bare hvis det er det god kontakt psykolog med klient.
En variant av denne teknikken er kontaktdesensibilisering, som oftere brukes i arbeid med barn. En liste over situasjoner er også satt sammen, rangert i henhold til graden av frykt. Men på det andre stadiet, i tillegg til å tilskynde klientens psykolog til kroppslig kontakt med objektet som forårsaker frykt, en annen og modellering- utførelsen av en annen klient, som ikke opplever denne frykten, av handlinger i henhold til den kompilerte listen.
Metoden for sensibilisering er motsatt når det gjelder virkningsmekanismen til desensibiliseringsteknikken.
Den består av to stadier.
På 1. trinn forholdet mellom klienten og psykologen etableres og detaljene i samhandlingen diskuteres.
På 2. trinn skaper den mest stressende situasjonen. Vanligvis skapes en slik situasjon i fantasien når klienten blir bedt om å forestille seg at han er i en tilstand av panikk som grep ham under de mest forferdelige omstendighetene for ham, og deretter får han muligheten til å oppleve den samme situasjonen i det virkelige liv .
På en måte ligner denne teknikken på å lære et barn å svømme, og kaste det i vannet på det dypeste stedet. Gjennom direkte møte med det skumle objektet, oppdager klienten at objektet egentlig ikke er så skummelt likevel. Sensibilisering er tenkt som en metode som innebærer å skape svært høye nivåer av angst hos en person i en intens stressende situasjon, mens desensibilisering er basert på å unngå faktorer som forårsaker mer enn minimum akseptabel angst.
FORDYKKINGSMETODER
Det finnes metoder for å korrigere frykt basert på direkte presentasjon av fryktobjektet uten forutgående avspenning. Disse metodene er basert på ekstinksjonsmekanismen oppdaget av IP Pavlov, ifølge hvilken presentasjonen av en betinget stimulus uten forsterkning fører til at den ubetingede reaksjonen forsvinner. Denne gruppen av metoder kalles nedsenking. Hvis i metoden for systematisk desensibilisering oppstår nedsenking i en situasjon som forårsaker frykt gradvis, så i nedsenkingsmetoder, effektiviteten av en rask kollisjon, opplever sterke følelser frykt. Jo skarpere kollisjon Med en situasjon som forårsaker frykt, jo lenger den er, jo mer intens følelsen av frykt som følger med denne kollisjonen, jo mer kan prosedyren kalles nedsenking.
PÅ praktisk jobb tilordningen av en bestemt prosedyre til nedsenking eller desensibilisering er i mange tilfeller betinget. Alle metoder av denne typen kan representeres som et kontinuum, på den ene polen er metoden for systematisk desensibilisering, på den andre - nedsenkingsmetoder. Parametrene som disse polene skiller seg fra er som følger: 1) rask eller langsom konfrontasjon (kollisjon) med en stimulus som forårsaker frykt; 2) fremveksten av intens eller svak frykt; 3) varigheten eller den korte varigheten av en kollisjon med en stimulus som forårsaker frykt. Nedsenkingsmetoder inkluderer: flommetode, implosjonsmetode, paradoksal intensjonsmetode.
flommetoden
Flommetoden går ut på at klienten oppmuntres til å være i en reell situasjon som forårsaker frykt, til å være i den så mye som mulig. i lang tid og sørge for at det mulig Negative konsekvenser(for eksempel død fra et hjerteinfarkt hos en klient Med kardiofobi eller mangel på synkope hos en klient med agorafobi) er fraværende. For å oppnå ønsket resultat må klienten være i denne virkelige situasjonen så lenge som mulig, oftere og oppleve mest mulig frykt.
Teknikken er effektiv under en rekke forhold.
1. Høy aktivitet hos klienten.
Klienten skal være en aktiv deltaker i korrigeringsprosessen. For dette er det nødvendig at han før han startet arbeidet mottok informasjon fra psykologen om mekanismene til metoden, årsakene til frykt, etc. Spesifikke oppgaver (som metoden brukes til), intensiteten av konfrontasjonen med den fryktfremkallende stimulansen, fordelene med en rask eller gradvis konfrontasjon diskuteres på forhånd.
Metode for systematisk desensibilisering
Modell klassisk kondisjonering fungerte som grunnlag for utviklingen av slike metoder for atferdskorreksjon som aversiv terapi, metoden for systematisk desensibilisering, implosiv ("sjokk") terapi. Aversiv terapi bruker mekanismen for undertrykkelse (trengning) av en atferdsrespons på grunn av negativ forsterkning av uønsket atferd. Metode for systematisk desensibilisering og implosiv terapi er basert på mekanismen for aktualisering (frigjøring) av den undertrykte reaksjonen. implosjonsterapi, basert på "oversvømmelse" og sjokk forårsaket av overdreven negative stimuli og generalisert hemming av frykt og angstreaksjoner, ser lite attraktivt ut for barnepsykologer som foretrekker å unngå enhver mulighet for ytterligere traumatisering av klienten i løpet av terapien. Metoden for systematisk desensibilisering er en av de mest autoritative metodene atferdsterapi.
Metode for systematisk desensibilisering ble utviklet på slutten av 1950-tallet. D.Volpe for å overvinne tilstander med økt angst og fobiske reaksjoner. Siden den gang har metoden blitt kjent og er mye brukt i psykologisk og psykoterapeutisk praksis. Metoden ble utviklet i sammenheng med en atferdsmessig tilnærming og ble det første forsøket på å spre ideene om behaviorisme til utøvelse av psykoterapeutisk og psykokorrigerende arbeid.
På grunnlag av data innhentet i forsøk med dyr, viste D. Wolpe at opprinnelsen og utryddelsen av nevrotisk angst, som undertrykker adaptiv atferd, kan forklares ut fra teorien om klassisk betinging. Fremveksten av utilstrekkelig angst og fobiske reaksjoner, ifølge D. Wolpe, er basert på mekanismen til en betinget refleksforbindelse, og utryddelsen av angst er basert på mekanismen for motkondisjonering i samsvar med prinsippet om gjensidig undertrykkelse. Essensen av dette prinsippet er at hvis reaksjonen motsatt av angst kan utløses i nærvær av stimuli som normalt forårsaker angst, vil dette føre til fullstendig eller delvis undertrykkelse av angstreaksjoner. D. Volpe implementerte ideen om superkondisjonering i sitt arbeid med klienter som opplever frykt og fobier, og kombinerte tilstandene av dyp avslapning hos klienten med presentasjonen av stimuli som i en normal situasjon forårsaker frykt. I dette tilfellet var rekkefølgen på presentasjonen og valg av stimuli av avgjørende betydning. Stimuliene ble valgt i henhold til deres intensitet slik at angstreaksjonen ble undertrykt av den foregående avspenningen. Med andre ord, et hierarki av stimuli som forårsaker angst ble konstruert, i rekkefølge fra stimuli med minimal intensitet, som bare forårsaker mild angst og angst hos klienten, til høyintensive stimuli, som provoserte alvorlig frykt og til og med redsel. Dette prinsippet - prinsippet om systematisk gradering av stimuli som forårsaker angst - ga navnet til den nye psykokorrigerende metoden: metoden for systematisk desensibilisering i analogi med metoden for systematisk desensibilisering av allergener som brukes i medisin. Metoden for systematisk desensibilisering er en metode for systematisk gradvis å redusere følsomhet, dvs. følsomheten til en person for gjenstander, hendelser eller mennesker som forårsaker angst. Nedgangen i sensitivitet fører til en konsekvent systematisk nedgang i angstnivået i forhold til disse objektene. Metoden for systematisk desensibilisering kan være nyttig for å løse utviklingsvansker når upassende upassende angst er hovedårsaken.
Metoden for systematisk desensibilisering er indisert for bruk i følgende tilfeller.
1. Når det er økt angst i situasjoner der det ikke er noen objektiv fare eller trussel mot den fysiske og personlige sikkerheten til en person. Angst er preget av høy intensitet og varighet, alvorlige affektive opplevelser og subjektiv lidelse.
2. Dersom psykofysiologiske og psykosomatiske lidelser oppstår pga høy angst(migrene, hodepine, dermatoser, gastrointestinale lidelser, etc.). I disse tilfellene, som utgjør et grenseområde for barne- og klinisk psykologi, er det nødvendig med omfattende bistand til barnet, inkludert medisinsk, psykologisk og psykoterapeutisk bistand.
3. Med desorganisering og desintegrering av komplekse former for atferd på grunn av høy angst og frykt. Et eksempel er manglende evne til en student som kan faget godt til å takle kontrollarbeidet eller en "svikt" på matinéen i barnehage en gutt som lærte et dikt, men ikke klarte å resitere det til rett tid. I alvorlige tilfeller kan situasjonsbetingede «sammenbrudd» i barnets atferd bli kroniske og ta form av «innlært hjelpeløshet». Her, før du bruker metoden for systematisk desensibilisering, er det nødvendig å fjerne eller redusere virkningen av stressoren, gi barnet hvile og beskytte ham mot gjentakelse av problemsituasjoner som forårsaker frykt og angst.
4. Når unngåelsesreaksjoner oppstår, når barnet, som prøver å unngå alvorlige affektive opplevelser assosiert med angst og frykt, foretrekker å unngå traumatiske stimuli og situasjoner. I disse tilfellene er unngåelse en defensiv reaksjon på stressoren. For eksempel hopper en elev over klasser i et forsøk på å unngå en spørreundersøkelse og kontroll fungerer med en objektivt høy grad av assimilering undervisningsmateriell; eller barnet forteller hele tiden løgner hjemme selv når det blir spurt om sine fullstendig upåklagelige gjerninger, fordi det opplever frykt og angst for å miste gunsten til foreldrene sine. Over tid begynner barnet å oppleve frykt allerede før selve muligheten for frykt («være redd for frykt»). Langsiktig vedvaring av denne tilstanden kan føre til depresjon.
5. Når man erstatter unngåelsesreaksjoner med maladaptive former for atferd. Så når frykt og angst oppstår, blir barnet aggressivt, det er raseriutbrudd, uberettiget sinne. I grunnskolen og ungdomsårene kan ungdom vende seg til psykoaktive stoffer (alkohol, narkotika), rømme hjemmefra. I en mildere sosialt akseptabel versjon tar maladaptive reaksjoner form av bisarr eksentrisk eller trassig hysterisk oppførsel med sikte på å bli sentrum for oppmerksomheten og motta nødvendig sosial støtte. Maladaptiv atferd kan virke i form av spesielle ritualer, "magiske handlinger" som gjør det mulig å unngå konfrontasjon med situasjoner som forårsaker angst. Ved maladaptive reaksjoner bør metoden for systematisk desensibilisering brukes i kombinasjon med andre typer psykoterapi.
Den klassiske prosedyren for systematisk desensibilisering utføres i tre stadier:
1) trening av klientens evne til å bevege seg inn i en tilstand av dyp avslapning;
2) å konstruere et hierarki av stimuli som forårsaker angst;
3) stadiet av faktisk desensibilisering.
Det første - forberedende - stadiet setter oppgaven med å lære klienten hvordan man regulerer tilstander av spenning og avslapning, hvile. Ulike metoder kan brukes her: autogen trening, indirekte og direkte forslag, og i unntakstilfeller - hypnotisk påvirkning. Når man jobber med barn, brukes oftest metodene indirekte og direkte verbale forslag. Bruk av spill og spilløvelser kan øke mulighetene for effektiv innflytelse på barnet betydelig for å indusere en tilstand av hvile og avslapning hos det. Dette er valget av handlingen i spillet, og fordelingen av roller, og innføringen av regler som styrer overgangen fra aktivitet til avslapning. Bruk spillform tillater også i spesielle øvelser å organisere mestring av individuelle elementer av autogen trening selv av barn før skolealder.
Oppgaven til det andre trinnet er å konstruere et hierarki av stimuli, rangert i samsvar med økningen i graden av angst de forårsaker. Konstruksjonen av et slikt hierarki utføres av en psykolog på grunnlag av en samtale med barnets foreldre, noe som gjør det mulig å identifisere objekter og situasjoner som forårsaker angst og frykt hos barnet, data fra den psykologiske undersøkelsen av barnet, samt observasjon av hans oppførsel. Det finnes to typer hierarkier, avhengig av hvordan de representerer elementer – stimuli som forårsaker angst: det rom-tidslige hierarkiet og det tematiske typehierarkiet. I det spatio-temporale hierarkiet varierer den samme stimulansen avhengig av intensiteten til den fremkalte angsten. En slik stimulans kan være et objekt, en person eller en situasjon. For eksempel presenteres et objekt eller en person (lege, Baba Yaga, hund, mørke) og en situasjon (svar på tavlen, avskjed med mor, opptreden på en matiné, etc.) i forskjellige tidsmessige og romlige dimensjoner, på grunn av hvilket de forårsaker forskjellige nivåer av angst, intensitet. Den tidsmessige dimensjonen karakteriserer hendelsens fjernhet i tid og den gradvise tilnærmingen til tidspunktet for hendelsen. Romlig dimensjon - en reduksjon i avstand og tilnærmingen til en hendelse eller et objekt som forårsaker frykt. Med andre ord, når man konstruerer et spatio-temporalt typehierarki, skapes en modell av barnets gradvise tilnærming til den frykt-fremkallende hendelsen eller objektet. I hierarkiet av tematisk type varierer stimulansen som forårsaker angst i fysiske egenskaper og objektiv betydning. Som et resultat blir det konstruert en sekvens av ulike objekter eller hendelser som gradvis øker angst, relatert til én problemsituasjon, ett tema. Dermed skapes en modell for et ganske bredt spekter av situasjoner, forent av fellesheten i barnets opplevelse av angst og frykt når det konfronteres med dem. Hierarkier av tematisk type bidrar til generalisering av barnets evne til å undertrykke overdreven angst når det står overfor et ganske bredt spekter av situasjoner. I praktisk arbeid brukes vanligvis hierarkier av begge typer: romlig og tematisk. Ved å konstruere stimulushierarkier sikres en streng individualisering av korrigeringsprogrammet i samsvar med de spesifikke problemene til klienten.
På det tredje stadiet - selve desensibiliseringen - organiseres en konsekvent presentasjon av stimuli fra et tidligere konstruert hierarki til klienten, som er i en tilstand av avslapning, med utgangspunkt i det laveste elementet, som praktisk talt ikke forårsaker angst, og går videre til stimuli. som gradvis øker angsten. Hvis selv en liten angst oppstår, stopper presentasjonen av stimuli, klienten stuper igjen inn i en tilstand av avslapning, og en svekket versjon av den samme stimulansen presenteres for ham. Legg merke til at et ideelt konstruert hierarki ikke skal forårsake angst når det presenteres. Presentasjonen av sekvensen av elementer i hierarkiet fortsetter til klienten forblir i en tilstand av hvile og avslapning selv når det høyeste elementet i hierarkiet presenteres. I arbeid med voksne klienter og ungdom presenteres stimuli verbalt som en beskrivelse av situasjoner og hendelser. Det kreves at klienten forestiller seg denne situasjonen i fantasien. Når du arbeider med barn, viser det seg å være svært vanskelig å operere med bilder og representasjoner i fantasien, derfor brukes metoden for systematisk desensibilisering "in vivo", dvs. stimuli som forårsaker angst presenteres for barnet i form av ekte fysisk objekter og situasjoner. Den optimale formen for slik presentasjon av stimuli til barn i førskole- og grunnskolealder er et spill. Spillet gir den nødvendige visualiseringen av "skremmende" forferdelige objekter og situasjoner, og samtidig bevares friheten og vilkårligheten til barnet i forhold til disse objektene og situasjonene, siden de blir realisert i en imaginær, "imaginær" situasjon. , er fullstendig underlagt barnet og utgjør ikke den minste reelle trussel. Spillet skaper en mulighet til å opprettholde en positiv følelsesmessig stemning og følgelig avslapning på grunn av opplevelsen av nytelse fra selve spillet, som kan reddes av barnet selv når det står overfor situasjoner som forårsaker frykt og angst.
PÅ barndom angst og frykt for visse situasjoner og gjenstander kan skyldes barnets mangel på adekvate måter å oppføre seg på i disse situasjonene. I slike tilfeller blir metoden for systematisk desensibilisering supplert med læringsteknikker utviklet innenfor rammen av teorien om sosial læring (A. Bandura) - teknikken for å modellere sosialt ønskelige atferdsmønstre og teknikken for sosial forsterkning. Takket være observasjonen av modeller for tilstrekkelig oppførsel av en voksen eller en jevnaldrende i en situasjon som forårsaker frykt hos et barn, og organiseringen av sosial forsterkning av forsøk på å etterligne modellens oppførsel, er det mulig ikke bare å overvinne fobier og overdreven urimelig angst, men også for å utvide barnets atferdsrepertoar, øke hans sosiale kompetanse. En viss sekvens av inkludering av barnet i en vanskelig situasjon for ham er sett for seg. Til å begynne med observerer barnet bare oppførselen til en voksen eller en jevnaldrende som ikke viser det minste tegn på frykt og redsel. Deretter deltar han i felles aktiviteter med en voksen eller en jevnaldrende, der alle hans selv små prestasjoner konstant blir forsterket, og til slutt prøver han å uavhengig imitere modellen for "uredd" oppførsel med emosjonell støtte fra en psykolog og jevnaldrende - medlemmer av gruppen.
Prinsippet om systematisk desensibilisering kommer også til uttrykk i den gradvise overgangen fra en type aktivitet til en annen for å sikre barnets konsekvente tilnærming fra en imaginær "skremmende" situasjon til en reell situasjon som forårsaker angst. For eksempel rettferdiggjør følgende sekvens av avhjelpende arbeid seg selv ganske godt: å skrive eventyr og historier om en uredd helt som overvinner alle vanskeligheter og prøvelser, deretter tematisk tegning, et dramatiseringsspill, først å spille betinget, og deretter virkelige situasjoner som simulerer adekvat oppførsel i situasjoner før det forårsaker frykt hos barnet.
Avslutningsvis understreker vi at selv om metoden for systematisk desensibilisering ikke brukes så ofte når man arbeider med barn, inngår selve prinsippet om systematisk desensibilisering og de viktigste elementene i denne metoden organisk i psykokorreksjonsarbeid med barn – og metoden. av spillkorreksjon, og i kunstterapi - inntar en verdig plass i arsenalets midler for å gi psykologisk hjelp i utviklingen av barn.
Metoden foreslått av J. Wolpe (1952), er historisk sett en av de første metodene som markerte begynnelsen på utbredt bruk atferdspsykoterapi. Ved utviklingen av metoden gikk forfatteren ut fra følgende bestemmelser.
Ikke-adaptiv oppførsel til en person, inkludert nevrotisk, inkludert mellommenneskelig atferd, bestemmes i stor grad av angst og støttes av en nedgang i nivået. Handlinger utført i fantasien kan sidestilles med handlinger utført av en person i virkeligheten. Fantasi i en tilstand av avslapning er intet unntak fra denne situasjonen. Frykt og angst kan undertrykkes hvis stimuli som forårsaker frykt og stimuli som er antagonistisk mot frykt kombineres i tid. Det vil være motkondisjonering - en stimulans som ikke forårsaker frykt vil slukke den forrige refleksen. I dyreforsøk er denne motkondisjoneringsstimulus mating. Hos mennesker er en av de effektive stimuli som er motsatt av frykt avslapning. Derfor, hvis pasienten blir undervist i dyp avslapning og i denne tilstanden oppmuntres til å fremkalle stimuli som forårsaker en økende grad av angst, vil pasienten også bli desensibilisert for reelle stimuli eller situasjoner som forårsaker frykt. Det var begrunnelsen bak denne metoden. Eksperimenter basert på tofaktormodellen for unngåelse har imidlertid vist at virkningsmekanismen for systematisk desensibilisering inkluderer en kollisjon med en situasjon som tidligere forårsaket frykt, en reell test av den, i tillegg til motkondisjonering.
Selve teknikken er relativt enkel: en person i en tilstand av dyp avslapning fremkaller ideer om situasjoner som fører til fremveksten av frykt. Deretter, ved å fordype avslapningen, lindrer pasienten den fremvoksende angsten. I fantasien vises ulike situasjoner fra den enkleste til den vanskeligste, forårsaker den største frykten. Prosedyren avsluttes når den sterkeste stimulansen slutter å forårsake frykt hos pasienten.
I prosedyren for systematisk desensibilisering kan 3 stadier skilles:
- mestre teknikken for muskelavslapping;
- riktig desensibilisering (kombinerer ideer om situasjoner som forårsaker frykt med avslapning).
Tegne opp et hierarki av situasjoner som forårsaker frykt. På grunn av det faktum at pasienten kan ha ulike fobier, er alle situasjoner som forårsaker frykt delt inn i tematiske grupper. For hver gruppe bør pasienten lage en liste fra de mildeste situasjonene til mer alvorlige som forårsaker uttalt frykt. Det er tilrådelig å rangere situasjoner etter graden av frykt som oppleves sammen med en psykoterapeut. En forutsetning for å sette sammen denne listen er pasientens reelle opplevelse av frykt i en slik situasjon, det vil si at den ikke skal være imaginær.
Faktisk desensibilisering. Tilbakemeldingsteknikken diskuteres - å informere psykoterapeuten av pasienten om tilstedeværelsen eller fraværet av frykt i ham i øyeblikket for å presentere situasjonen. For eksempel rapporterer han fraværet av angst ved å heve pekefingeren på høyre hånd, tilstedeværelsen av den - ved å heve fingeren på venstre hånd. Representasjoner av situasjoner utføres i henhold til den sammenstilte listen. Pasienten forestiller seg situasjonen i 5-7 sekunder, og eliminerer deretter angsten som har oppstått ved å øke avspenningen; denne perioden varer opptil 20 s. Presentasjonen av situasjonen gjentas flere ganger, og hvis pasienten ikke har angst, går de videre til neste, vanskeligere situasjon. I løpet av en leksjon utarbeides 3-4 situasjoner fra listen. Ved en uttalt angst som ikke forsvinner ved gjentatt presentasjon av situasjonen, går de tilbake til forrige situasjon.
Med enkle fobier utføres 4-5 økter, i komplekse tilfeller - opptil 12 eller mer.
For tiden er indikasjonene for bruk av metoden for systematisk desensibilisering som regel monofobier, som ikke kan desensibiliseres i det virkelige liv på grunn av vanskeligheten eller manglende evnen til å finne en reell stimulus, for eksempel frykt for å fly i et fly , reise med tog, frykt for slanger, etc. Ved multiple fobier utføres desensibilisering etter tur for hver fobi.
Systematisk desensibilisering mindre effektivt når angsten forsterkes av den sekundære gevinsten ved sykdom. For eksempel, hos en kvinne med agorafobisk syndrom, med en vanskelig hjemmesituasjon, trusselen om at mannen hennes forlater hjemmet, forsterkes frykten ikke bare av at den reduseres når hun blir hjemme, unngår situasjoner der han dukker opp, men også av det faktum at hun holder mannen sin hjemme med ved hjelp av symptomene hans, får muligheten til å se ham oftere, lettere styrer oppførselen hans. I dette tilfellet er metoden for systematisk desensibilisering effektiv bare når den kombineres med personlighetsorienterte typer psykoterapi, spesielt rettet mot å forstå pasientens motiver for hans oppførsel.
Desensibilisering in vivo (i det virkelige liv) involverer bare 2 trinn:
- å tegne et hierarki av situasjoner som forårsaker frykt;
- faktisk desensibilisering (trening i virkelige situasjoner).
En variant av teknikken er kontaktdesensibilisering, som oftere brukes ved arbeid med barn, sjeldnere med voksne. Den kompilerer også en liste over situasjoner rangert i henhold til graden av frykt. Men på det andre stadiet, i tillegg til å oppmuntre pasienten av psykoterapeuten til å ta kroppslig kontakt med objektet som forårsaker frykt, legges det også til modellering (utførelse av en annen pasient som ikke opplever denne frykten, handlinger i henhold til den kompilerte listen) .
Et annet desensibiliseringsalternativ for å behandle barn er emosjonell fantasi. Denne metoden bruker barnets fantasi til å enkelt identifisere seg med favorittkarakterer og spille ut situasjoner de er involvert i. Samtidig styrer psykoterapeuten barnets lek på en slik måte at det i rollen som denne helten gradvis møter situasjoner som tidligere forårsaket frykt. Teknikken for emosjonell fantasi inkluderer 4 stadier:
- Tegne opp et hierarki av objekter eller situasjoner som forårsaker frykt.
- Identifikasjon av en favoritthelt (eller -helter) som barnet lett vil identifisere seg med. Å finne ut plottet til en mulig handling som han ønsker å utføre i bildet av denne helten.
- Rollespill starter. Barnet blir bedt med lukkede øyne om å forestille seg en situasjon nær hverdagen, og favoritthelten hans blir gradvis introdusert i den.
- Faktisk desensibilisering. Etter at barnet er tilstrekkelig følelsesmessig involvert i spillet, settes den første situasjonen fra listen ut i livet. Hvis barnet samtidig ikke har frykt, går de videre til følgende situasjoner osv.
Desensibilisering er en psykoterapeutisk metode utviklet av F. Shapiro med sikte på å behandle individer som lider av lidelser som kan være forårsaket av å oppleve ulike hendelser, som for eksempel fysisk vold. I følge Shapiros ideer, etter at et individ har lidd av et psykisk traume eller nød, kan hans opplevelser "blokkere" mulighetene for mestringsmekanismer, som et resultat av at minnet og meldingene knyttet til det som skjedde blir behandlet feil og dysfunksjonelt lagret i utilgjengelige hjørner av minne. Målet med psykoterapi er å bearbeide disse stressende minnene og hjelpe klienten til å utvikle mer effektive mestringsmekanismer. Med andre ord tjener desensibilisering til å lindre negativ spenning, angst, forstyrrende bilder, skremmende gjenstander eller skremmende situasjoner.
Desensibiliseringsmetode
Desensibilisering tjener til å redusere negativ spenning, angst og frykt for skremmende bilder, gjenstander eller hendelser.
Hvis en hendelse forårsaker en følelse av frykt og en reaksjon på den, betyr dette at det har dannet seg muskelspenninger i menneskekroppen. Oftere, som et svar på frykt, vises spenninger i kragesonen, diafragmaregionen, i musklene rundt øynene og i hendene. I tilfeller hvor fryktpresset gjentas eller varer lenge, forvandles spenningen i musklene til en muskelklemme, som billedlig talt kan kalles fryktens lagerhus. Derfor må du forstå at frykt, som det var, passer inn i kroppen, den lever i muskelklemmene i kroppen. Derfor er hovedoppgaven med desensibilisering å slette slike klipp.
Desensibiliseringsteknikken består i å gjenoppleve en skremmende hendelse på det kroppslige planet, og slette den negative opplevelsen. Det finnes mange metoder for desensibilisering i dag. Imidlertid er de fleste av dem bare forskjellige i den foreslåtte kroppslige bakgrunnen og teknologien for opprettelsen.
Det enkleste og mest kjente desensibiliseringsalternativet er å eliminere angst gjennom avslapning. I løpet av avslapning og fordypning i en følelse av fred, under tilsyn av en psykoterapeut, begynner han å forestille seg de hendelsene eller gjenstandene som tidligere ga opphav til angst eller frykt hos ham. Ved å endre tilnærming og avstand fra årsaken til angsten, gjøre en tilbakerulling når spenningen oppstår og gå tilbake til en hviletilstand, har personen før eller siden evnen til å forestille seg hendelser eller gjenstander forårsaket av frykt, i en nøytral sinnstilstand.
Pusteøvelser anses som en effektiv desensibiliseringsteknikk. Ved å kontrollere sin egen pust, ved å holde en rolig og jevn pust når man presenterer en skremmende gjenstand eller under et reelt møte med en skremmende situasjon, er individet i stand til å viske ut de gamle klemmene og gjenvinne indre ro og handlefrihet.
Desensibilisering gjennom øyebevegelse regnes i dag som et av de mest effektive områdene innen psykoterapi. Det brukes til korttidsterapi. Dens fordel ligger i brukervennlighet, sikkerhet og allsidighet for å jobbe gjennom alle slags traumatiske hendelser.
Systematisk desensibilisering
En av de første tilnærmingene som markerte begynnelsen på spredningen av atferdsterapi regnes i dag som metoden for systematisk desensibilisering foreslått av D. Wolpe. Ved å utvikle de grunnleggende ideene til desensibiliseringsmetoden, gikk Wolpe ut fra flere postulater.
Nevrotisk, mellommenneskelig og annen mistilpasset atferd hos individet skyldes hovedsakelig angst. Handlingene som subjektet utfører i fantasien, sidestilles med handlingene som utføres av individet i virkeligheten. Selv tilstanden til avslapping av fantasien vil ikke være et unntak fra dette postulatet. Angst, frykt, kan undertrykkes hvis vi i tid kombinerer meldingene som forårsaker frykt og meldingene som er motsatte av frykt, som et resultat av at meldingen som ikke forårsaker frykt vil slukke den forrige refleksen. Så, på eksemplet med eksperimenter med dyr, er en slik forløsende faktor fôring. Og hos en person kan avslapning fungere som en slik faktor i motsetning til frykt. Det følger at det å trene et individ i dyp avslapning og indusere ham til å fremkalle meldinger som forårsaker angst i denne tilstanden vil føre til desensibilisering av pasienten til virkelige meldinger eller situasjoner som forårsaker frykt.
Metoden for systematisk desensibilisering er relativt enkel. Hos en pasient som er i dyp avspenning fremkalles fremstillinger av hendelser som gir opphav til frykt. Etter det, ved å fordype avslapningen, eliminerer individet den fremvoksende angsten. Mentalt i fantasien tegner pasienten ulike hendelser, fra de enkleste til de vanskeligste, og genererer den største frykten. Desensibiliseringsøkten avsluttes når det sterkeste budskapet slutter å forårsake frykt hos individet.
Spesifikk desensibilisering er delt inn i tre stadier, inkludert mestring av muskelavspenningsteknikker, skape et hierarki av hendelser som forårsaker frykt, og desensibilisering i seg selv - kombinere ideer om frykt-forårsakende hendelser med avslapning.
Den progressive avspenningstreningen i henhold til Jacobson-metoden utføres i en akselerert modus og tar ca. 9 økter.
Pasienten kan ha fobier av en annen karakter, så alle hendelser som produserer fremveksten av frykt er delt inn i tematiske grupper. Et individ for hver slik gruppe må skape et hierarki fra de letteste hendelsene til svært vanskelige, som genererer uttalt frykt. Rangering av hendelser i henhold til alvorlighetsgraden av frykt gjøres best i samarbeid med en psykoterapeut. Den virkelige opplevelsen av frykt for et individ i en slik situasjon er en forutsetning for å skape et hierarki av skremmende hendelser.
Spesifikk desensibilisering består i å diskutere tilbakemeldingsteknikken, som er at pasienten informerer terapeuten om tilstedeværelsen eller fraværet av frykt i ham i det øyeblikket han forestiller seg hendelsen. For eksempel informerer pasienten om tilstedeværelsen av angst ved å løfte pekefingeren på venstre hånd, og om fraværet ved å løfte fingeren på høyre hånd. Hendelsespresentasjoner skjer i samsvar med det kompilerte hierarkiet. Pasienten forestiller seg hendelsen i 5-7 sekunder, og eliminerer deretter den nye angsten gjennom økt avslapning. Dette stadiet varer i opptil 20 sekunder. Fantasien til hendelser gjentas opptil flere ganger på rad, hvis individet ikke har angst, bør man gå videre til neste, vanskeligere hendelse. I en økt utarbeides ikke mer enn 4 situasjoner fra det kompilerte hierarkiet. Dersom det er en uttalt angst som ikke forsvinner ved gjentatte representasjoner av situasjonen, bør man gå tilbake til utdypingen av forrige hendelse.
I dag brukes desensibiliseringsteknikken for nevroser forårsaket av monofobier som ikke kan desensibiliseres i virkelige situasjoner på grunn av vanskeligheten eller umuligheten av å finne en stimulans i det virkelige liv, for eksempel når du er redd for å fly i fly. Ved multiple fobier brukes desensibiliseringsteknikken på hver fobi etter tur.
Systematisk desensibilisering vil være mindre effektivt i tilfeller hvor angsten forsterkes av den sekundære gevinsten fra sykdommen. For eksempel, for en kvinne med, er det også en trussel om at mannen hennes forlater huset. I en slik situasjon vil fobien ikke bare forsterkes av en reduksjon i angsten når hun ikke forlater huset og unngå situasjoner som forårsaker fobien, men også ved å holde mannen hjemme ved hjelp av symptomene hennes. I slike tilfeller vil metoden for systematisk desensibilisering bare være effektiv når den kombineres med personlighetsorienterte områder av psykoterapi, fokusert på pasientens bevissthet om forutsetningene for hans oppførsel.
Systematisk desensibilisering i det virkelige liv inneholder to stadier: opprettelsen av et hierarki av hendelser som gir utseendet til frykt, og den faktiske desensibiliseringen, dvs. trening i reelle forhold. Hendelser som kan gjentas mange ganger i virkeligheten, introduseres i hierarkiet av hendelser som genererer frykt. Det andre stadiet kjennetegnes ved at terapeuten følger pasienten for å oppmuntre ham til å øke frykt i samsvar med hierarkiet.
Desensibilisering av øyebevegelser
Det er en antagelse om at bevegelsene til øyeeplene eller alternative synspunkter stimuleringene som brukes under desensibiliseringsprosedyren involverer prosesser som ligner på de som skjer i en drøm.
Grunnlaget for desensibilisering er ideen om at hver traumatisk melding blir ubevisst behandlet av hjernen og assimilert i søvnfasen når en person ser drømmer eller med andre ord et søvnstadium med raske bevegelserøyeepler. Alvorlige psykiske traumer har en destruktiv effekt på naturlig prosess behandler informasjon, noe som fører til nådeløse mareritt med hyppige oppvåkninger, noe som resulterer i faseforvrengning REM søvn. Øyebevegelsesdesensibilisering og reprosessering fjerner blokkering og fremskynder reprosessering av traumatiske opplevelser.
Essensen av desensibiliseringsmetoden er en kunstig aktivering av prosessen med tvungen prosessering og nøytralisering av minner assosiert med mentale traumer og all annen informasjon. negativ karakter blokkert i nevronene i hjernen. Denne metoden er i stand til å gi rask tilgang til separat lagret traumatisk informasjon, som er gjenstand for rask behandling. Minner som er preget av negativ emosjonell ladning blir forvandlet til nøytrale, og de tilsvarende ideene og synspunktene til individer får en adaptiv karakter.
Fordelen med desensibilisering er å få raske resultater. Det er dette som skiller den fra de fleste andre psykoterapimetoder. F. Shapiro forklarer dette fenomenet med følgende grunner:
- i løpet av å sette målet om eksponering, kombineres negative minner til såkalte klynger (dvs. en serie lignende hendelser), som et resultat av at bare én, den mest karakteristiske hendelsen fra hver klynge, behandles ved hjelp av desensibilisering . Dette er ofte nok til å generalisere effekten av transformasjon og nøytralisere alle lignende minner samtidig;
- metoden bidrar til å få direkte tilgang til dysfunksjonelle data lagret i minnet;
- det er en aktivering av informasjons- og prosesseringssystemene i hjernen, som transformerer informasjon direkte på nevrofysiologisk nivå.
Standard desensibilisering og behandling av øyebevegelser inneholder åtte trinn.
På det første trinnet gjennomføres en sikkerhetsvurdering, hvor psykoterapeuten analyserer det kliniske bildet og skisserer de konkrete målene for terapien. Bruk av desensibiliseringsmetoden er kun mulig med pasienter som er i stand til å takle en mulig høy grad av angst under behandlingen. Det er på grunn av dette at terapeuten først hjelper til med å løse aktuelle problemer, for så å gå videre til eldre psykiske traumer. Til syvende og sist utarbeides fremtiden gjennom dannelse og konsolidering av et positivt eksempel på atferd i pasientens fantasi. På dette stadiet blir klientene også lært opp til å redusere stressnivået ved å: forestille seg et trygt sted, lysstrømteknikken, som består i å forestille seg en lysstråle med en helbredende effekt som trenger inn i kroppen, selvpåførende øyebevegelser eller muskelavslapping.
På den neste forberedende stadium komme frem i lyset smertefulle symptomer og dysfunksjonelle atferdsmønstre. Også på dette stadiet etableres terapeutisk kontakt med pasienten og essensen av metoden blir forklart for ham. Terapeuten finner ut hvilke av de foreslåtte øyebevegelsene som er mindre smertefulle.
På det tredje stadiet avsløres den negative selvrepresentasjonen, med andre ord eksisterer på dette øyeblikket en negativ tro direkte relatert til mentale traumer, som gjenspeiler klientens ide om seg selv. Det er også preget av manifestasjonen av et positivt selvbilde, med andre ord den type overbevisning som klienten gjerne vil ha om seg selv. På scenen oppdages også alvorlighetsgraden av negativ emosjonell reaktivitet og kroppslig ubehag.
Det fjerde trinnet består direkte i desensibilisering og prosessering. Det er karakterisert ved å få pasienten til å flytte øynene fra den ene enden av det optiske feltet til den andre. Slike bilaterale øyebevegelser må utføres raskt samtidig som man unngår ubehag. Terapeuten ber klienten følge fingrene med øynene. Psykoterapeutens hånd er vendt mot pasienten, avstanden fra terapeutens hånd til klientens ansikt bør ikke være mer enn 35 cm Vanligvis består en serie av ca 30 øyebevegelser. I dette tilfellet, for 1 bevegelse, vurderes bevegelsen av øyeeplet frem og tilbake. Retningen på øyebevegelsene kan endres.
I utgangspunktet må pasienten mentalt fokusere på bildet av den traumatiske hendelsen, negativt selvbilde, negative og ubehagelige følelser knyttet til hukommelsen. Terapeuten starter deretter en repeterende sekvens av øyebevegelser. Etter hver serie blir pasienten bedt om å legge det traumatiske bildet og det negative selvbildet til side for en stund. Klienten skal informere terapeuten om eventuelle transformasjoner i bildet av hukommelse, følelser, ideer og sansninger. Sekvenser av stimulerende øyebevegelser gjentas mange ganger, og til tider retter individets oppmerksomhet mot de mest deprimerende assosiasjonene som spontant oppstår i ham under prosedyren, for så igjen å føre ham tilbake til den opprinnelige traumatiske faktoren. Terapiøkten utføres til det øyeblikket når nivået av angst, bekymring, frykt under referansen til den første traumatiske hendelsen ikke reduseres med 1 poeng på skalaen til subjektiv angst.
Det femte trinnet er installasjonen. På den tenker klienten om den tidligere opplevelsen, mens pasienten er gjennomsyret av overbevisningen om at han i virkeligheten vil være i stand til å oppføre seg og føle på en ny måte.
Neste trinn er å skanne kroppen. Pasienten på dette stadiet blir invitert til å lukke øynene og mentalt, som det var, skanne kroppen hans, starter med kronen og slutter med hælene. Under den såkalte skanningen må pasienten huske på sitt første minne og positive selvbilde. Hvis gjenværende spenning eller kroppslig ubehag oppdages, bør flere serier med bevegelser utføres. øyeepler før deres avvikling. Dette stadiet betraktes som en slags verifisering av resultatene av transformasjonen, siden den med absolutt nøytralisering av den traumatiske faktoren mister sin negative emosjonelle ladning og slutter å generere ubehag knyttet til det.
Målet med det syvende trinnet er å oppnå emosjonell balanse av pasienten, uavhengig av fullstendigheten av behandlingen av traumet. For dette formål kan legen bruke hypnose eller andre teknikker. Etter økten er ubevisst fortsettelse av behandlingen mulig dersom den ikke er fullført. Som et resultat blir klienten invitert til å huske eller skrive ned forstyrrende minner, tanker eller hendelser, drømmer, ettersom de kan transformeres til nye mål for eksponering i påfølgende desensibiliseringsøkter.
Det åttende trinnet er re-evaluering. Formålet er å teste effektiviteten til den forrige terapiøkten. Revurdering gjennomføres før hver terapisesjon. Psykoterapeuten skal vurdere klientens reaksjon på tidligere bearbeidede mål, siden det kun er mulig å starte bearbeiding av nye mål dersom de gamle bearbeides og assimileres.
I gjennomsnitt kan varigheten av en behandling variere fra én til to timer. Mer enn to økter per uke anbefales ikke.
Desensibilisering av øyebevegelser har vist seg like effektivt i arbeid med barn og voksne, individer med tidligere traumer og bekymringer for fremtiden. Denne metoden er lett å kombinere med andre områder av psykoterapi.
Desensibilisering i psykologi
I psykologiske praksiser brukes desensibiliseringsteknikken nesten overalt. For eksempel oppstår desensibilisering i sensoriske bilder gjennom historiefortelling under autogen avslapning, gjennom kontroll av øyebevegelser. Desensibiliseringsmetoder brukes mye oftere enn selv psykologer mistenker.
Desensibiliseringsteknikker, mest sannsynlig ikke særlig bevisst, brukes også i klassisk psykoanalyse. Vanligvis passer en engstelig pasient, som kommer til konsultasjon hos en psykolog, inn i en liggende stilling på sofaen. På den vil han ligge i minst 10 minutter, hvor avslapning oppstår. Pasienten er da pålagt å begynne å snakke frie assosiasjoner. Slike assosiasjoner oppstår hos en person i en tilstand av avslapning, derfor, for å mestre oppgaven, må pasienten slappe av enda mer. Etter det blir individet returnert til hendelsen, noe som kan være en stimulans til spenningen hans. Hver gang, tilbake til denne begivenheten, lever individet den konstant på bakgrunn av rolig avslapning. Denne teknikken er en typisk atferdsmessig tilnærming i psykoanalyse, samtidig er den det også klassisk metode desensibilisering.
Metoden for systematisk desensibilisering utviklet av Wolpe er mye brukt i psykologiske praksiser for å overvinne klientens tilstand. økt angst og reaksjoner på frykt.
Også i psykologi er metoden for desensibilisering, som er motsatt når det gjelder virkningsmekanismen, ikke mindre etterspurt - metoden for sensibilisering, som inkluderer to faser. I den første fasen etableres kontakt mellom psykolog og den enkelte, detaljene rundt samarbeid diskuteres.
I den andre fasen skapes den mest stressende hendelsen. Vanligvis produseres en slik hendelse i klientens fantasi når han blir bedt om å forestille seg selv i en tilstand av panikk som griper ham under de mest skremmende omstendigheter. Etter det får han muligheten til å oppleve en lignende situasjon i det virkelige liv.
I 1958 ga den østerrikske psykoterapeuten D. Wolpe ut en bok med tittelen "Psychotherapy by Reciprocal Inhibition". I teorien om gjensidig hemming Wolpe vi snakker om bremsing angstreaksjoner ved samtidig å fremkalle andre responser som fra et fysiologisk synspunkt er antagonistiske mot angst, er uforenlige med den. Hvis en reaksjon uforenlig med angst fremkalles samtidig med en impuls som så langt har forårsaket angst, så svekkes den betingede forbindelsen mellom impulsen og angsten.
Slike antagonistiske reaksjoner på angst er matinntak, selvbekreftelsesresponser, seksuelle reaksjoner og en tilstand av avslapning. Den mest effektive stimulansen for å eliminere angst var muskelavslapping.
Ved å eksperimentere med dyr viste Wolpe at opprinnelsen til og utryddelsen av nevrotisk angst, som undertrykker subjektets nyttige adaptive reaksjoner, kan forklares ut fra teorien om klassisk betinging. Fremveksten av utilstrekkelig angst og fobiske reaksjoner, ifølge Wolpe, er basert på mekanismen for betinget reflekskommunikasjon, og utryddelsen av angst er basert på mekanismen for motkondisjonering i samsvar med prinsippet om gjensidig undertrykkelse: hvis en reaksjon motsatt til angst kan fremkalles i nærvær av stimuli som fører til angst, da vil dette føre til en fullstendig eller delvis undertrykkelse av angstreaksjonen.
Wolpe definerte nevrotisk atferd som en fast vane med ikke-adaptiv atferd tilegnet som et resultat av læring. Av grunnleggende betydning gis angst, som er en integrert del av situasjonen der nevrotisk læring oppstår, samt en integrert del av nevrotisk syndrom. Angst, ifølge Wolpe, er "en vedvarende respons fra det autonome nervesystemet ervervet gjennom en prosess med klassisk kondisjonering." Wolpe utviklet en spesiell teknikk designet for å slukke disse betingede autonome responsene - systematisk desensibilisering.
Han mente at ikke-adaptiv menneskelig atferd (inkludert nevrotisk) i stor grad bestemmes av angst og støttes av en nedgang i nivået. Frykt og angst kan undertrykkes hvis stimuli som forårsaker frykt og stimuli som er antagonistisk mot frykt kombineres i tid. Det vil være motkondisjonering: en stimulans som ikke forårsaker frykt vil slukke den forrige refleksen. Basert på denne antagelsen utviklet Wolpe en av de vanligste metodene for atferdskorreksjon for tiden - metoden for systematisk desensibilisering.
I dyreforsøk er denne motkondisjoneringsstimulus mating. Hos mennesker er en av de effektive stimuli som er motsatt av frykt avslapning. Derfor, hvis en klient er trent i dyp avslapning og i denne tilstanden oppmuntres til å fremkalle stimuli som forårsaker en økende grad av angst, vil klienten også bli desensibilisert for reelle stimuli eller situasjoner som forårsaker frykt. Det var begrunnelsen bak denne metoden.
Metoden for systematisk desensibilisering, utviklet av Wolpe for å overvinne tilstanden med økt angst og fobiske reaksjoner, har fått berømmelse og er mye brukt i psykologisk praksis. Wolpe implementerte ideen om superkondisjonering i arbeidet med klienter som opplever frykt og fobier, ved å kombinere en tilstand av dyp avslapning hos klienten og presentere ham for en stimulans som i en normal situasjon forårsaker frykt, mens han valgte stimuli i intensitet slik at angsten reaksjonen ble undertrykt av den forrige avspenningen. På denne måten ble et hierarki av stimuli som forårsaker angst konstruert - fra stimuli med minimal intensitet, som forårsaker klienter kun mild angst og
angst, til stimuli som provoserer sterkt uttrykt frykt og til og med redsel. Dette prinsippet - den systematiske graderingen av stimuli som forårsaker angst, og ga navnet til metoden for systematisk desensibilisering.
Metoden for systematisk desensibilisering er en metode for systematisk gradvis å redusere følsomheten (det vil si følsomheten) til en person for objekter, hendelser eller mennesker som forårsaker angst, og følgelig en systematisk gradvis reduksjon i nivået av angst i forhold til disse objektene. Metoden kan være nyttig for å løse utviklingsvansker når hovedårsaken er upassende utilstrekkelig angst.
Teknikken i seg selv er relativt enkel: en person i en tilstand av dyp avslapning fremkalles en ide om situasjoner som fører til fremveksten av frykt. Deretter, ved å fordype avslapningen, fjerner klienten den fremvoksende angsten. Ulike situasjoner er forestilt i fantasien: fra den enkleste til den vanskeligste, forårsaker den største frykten. Prosedyren avsluttes når den sterkeste stimulansen slutter å forårsake frykt hos pasienten.
Indikasjoner for bruk av metoden for systematisk desensibilisering
1. Klienten har monofobier som ikke kan desensibiliseres i det virkelige liv på grunn av vanskeligheten eller umuligheten av å finne en reell stimulus, for eksempel frykt for å fly i et fly, reise med tog, frykt for slanger, etc. I tilfeller av multiple fobier , desensibilisering utføres etter tur, som brukes for hver fobi. Desensibiliseringsteknikken har blitt brukt med stor suksess i behandlingen av tilstander som dyrefobi, vannskrekk, skolefobi og frykt for mat.
2. Økt angst som oppstår i situasjoner hvor det ikke er objektiv fare eller trussel mot den fysiske og personlige sikkerheten til klienten, er preget av tilstrekkelig varighet eller intensitet slik at det gir klienten alvorlige affektive opplevelser og subjektiv lidelse.
3. Reaksjoner av økt angst får spesifisitet, forårsaker psykofysiologiske og psykosomatiske lidelser: migrene, hodepine, søvnløshet, gastrointestinale lidelser etc.
4. Angst og frykt med høy intensitet fører til uorganisering og desintegrering av komplekse former for atferd. Et eksempel er manglende evne til en student som kan faget godt til å takle en test eller en feil på en matinee i barnehagen for et barn som lærte et dikt, men ikke klarte å resitere det til rett tid.
Situasjonsmessige sammenbrudd i barnets atferd i mer alvorlige tilfeller kan bli kroniske og ta form av «innlært hjelpeløshet». Derfor, selv før du bruker metoden for systematisk desensibilisering, er det nødvendig å fjerne eller redusere virkningen av stressoren og gi barnet en hvile, og beskytte ham mot gjentakelse av problemsituasjoner.
5. Sterkt ønske fra klienten om å unngå alvorlige affektive opplevelser knyttet til økt angst og frykt, fører til reaksjoner på unngåelse av traumatiske situasjoner som en slags beskyttelse. For eksempel hopper en student over klasser og prøver å unngå undersøkelser og tester med en objektivt høy grad av assimilering av pedagogisk materiale. Eller, for eksempel, i situasjoner der et barn konstant forteller en løgn, til og med svarer på et spørsmål om hans helt upåklagelige gjerninger, fordi han er redd og engstelig for å miste gunsten til foreldrene sine. Her begynner barnet allerede å oppleve frykt for situasjonen. mulig forekomst frykt. langtidslagring denne tilstanden kan føre til depresjon.
6. Unngåelsesreaksjonen erstattes av maladaptive former for atferd. Så når frykt og angst oppstår, blir barnet aggressivt, det er raseriutbrudd, uberettiget sinne. I grunnskolen og ungdomsårene kan ungdom vende seg til alkohol, narkotika, rusmisbruk og rømme hjemmefra. I en mildere sosialt akseptabel versjon tar maladaptive reaksjoner form av bisarr eksentrisk atferd rettet mot å bli sentrum for oppmerksomheten og få nødvendig sosial støtte.
Trinn i den systematiske desensibiliseringsprosedyren
Trinn 1 - klienten mestrer teknikken for muskelavspenning og trener klientens evne til å bevege seg inn i en tilstand av dyp avslapning.
Trinn 2 - å konstruere et hierarki av stimuli som forårsaker angst og frykt.
3. trinn. Selve desensibiliseringsstadiet er kombinasjonen av ideer om situasjoner som forårsaker frykt med avslapning.
1. trinn. Dette stadiet er forberedende. Hovedoppgaven er å lære klienten hvordan man regulerer spennings- og avspenningstilstander. For dette kan forskjellige metoder brukes: autogen trening, indirekte, direkte forslag, og i unntakstilfeller - hypnotisk påvirkning. Når man jobber med barn, brukes oftest metodene indirekte og direkte verbale forslag.
2. trinn. Oppgaven er å konstruere et hierarki av stimuli, rangert i samsvar med økningen i graden av angst de forårsaker. På grunn av at klienten kan ha ulik frykt, deles alle situasjoner som forårsaker frykt inn i tematiske grupper. For hver gruppe bør klienten lage en liste: fra de letteste situasjonene til de mest alvorlige, forårsaker uttalt frykt. Det er tilrådelig å rangere situasjoner etter graden av frykt som oppleves sammen med en psykolog. En forutsetning for å sette sammen denne listen er at pasienten faktisk opplever frykten for en slik situasjon (dvs. den skal ikke være imaginær).
Det er to typer hierarki. Avhengig av hvordan elementene – stimuli som forårsaker angst presenteres, skiller de mellom rom-tidslige og tematiske hierarkier.
I det spatio-temporale hierarkiet er den samme stimulansen, objektet eller personen (for eksempel en lege, Baba Yaga, en hund, en politimann, etc.) eller en situasjon (svar ved tavlen, avskjed med mor osv.) presentert i forskjellige tidsmessige (avstand av hendelser i tid og gradvis tilnærming til tidspunktet for forekomsten av hendelsen) og romlige (reduksjon i avstand i rommet) dimensjoner. Det vil si at når man konstruerer et spatio-temporalt typehierarki, skapes en modell av klientens gradvise tilnærming til den frykt-fremkallende hendelsen eller objektet.
I det tematiske hierarkiet varierer stimulansen som forårsaker angst i fysiske egenskaper og objektiv betydning for å konstruere en sekvens av forskjellige objekter eller hendelser som gradvis øker angst knyttet til en problemsituasjon. Dermed skapes en modell av et ganske bredt spekter av situasjoner, forent av fellesheten i klientens opplevelser av angst og frykt når de konfronteres med dem. Hierarkier av den andre typen bidrar til generalisering av klientens evne til å undertrykke overdreven angst når han står overfor et ganske bredt spekter av situasjoner. I praktisk arbeid brukes vanligvis hierarkier av begge typer: romlig og tematisk. Ved å konstruere et stimuleringshierarki sikres en streng individualisering av korrigeringsprogrammet i samsvar med klientenes spesifikke problemer.
For eksempel har en klient høydeskrekk – gibsofobi. Psykologen lager en hierarkisk skala – en liste over situasjoner og scener som forårsaker frykt hos klienten, alt fra svak til veldig uttalt. Ordet "høyde" kan settes i første rekke, da - utsikten til den åpne døren til balkongen til høyhuset, deretter selve balkongen, utsikten til asfalt og biler under balkongen. For hver av disse scenene kan det utvikles mindre detaljer som er relevante for klienten.
Som et eksempel, 15 scener fra et hierarki laget for en klient med frykt for å fly i et fly:
1. Du leser en avis og legger merke til en flyannonse.
2. Du ser på et TV-program og du ser en gruppe mennesker som går ombord på et fly.
3. Sjefen din sier at du må ta en forretningsreise med fly.
4. Det er to uker igjen til reisen din, og du ber sekretæren bestille flybillett.
5. Du er på soverommet og pakker kofferten for turen.
6. Du dusjer om morgenen før turen.
7. Du sitter i en taxi på vei til flyplassen.
8. Du sjekker inn på flyplassen.
9. Du er i salongen og hører om ombordstigning på flyet ditt.
10. Du står i kø foran flyet.
11. Du sitter i flyet ditt og hører hvordan flymotoren begynner å fungere.
12. Flyet begynner å bevege seg, og du hører stemmen til flyvertinnen: "fest sikkerhetsbeltene, vær så snill!"
13. Du ser ut av vinduet mens flyet begynner å ta av nedover rullebanen.
14. Du ser ut av vinduet mens flyet er i ferd med å lette.
15. Du ser ut av vinduet mens flyet tar av.
Den tredje fasen er faktisk desensibilisering. Før du starter desensibiliseringsarbeidet, diskuteres en tilbakemeldingsteknikk: klienten informerer psykologen om tilstedeværelsen eller fraværet av frykt i ham på tidspunktet for presentasjonen av situasjonen. For eksempel rapporterer han fraværet av angst ved å heve pekefingeren på høyre hånd, tilstedeværelsen av den - ved å heve fingeren på venstre hånd. Deretter presenteres klienten (som er i en tilstand av avslapning) sekvensielt med stimuli fra det tidligere konstruerte hierarkiet, starter med det laveste elementet (praktisk talt ikke forårsaker angst) og beveger seg gradvis til høyere. Presentasjonen av stimuli kan utføres verbalt, in vivo.
Ved arbeid med voksne klienter presenteres stimuli verbalt som en beskrivelse av situasjoner og hendelser. Det kreves at klienten forestiller seg denne situasjonen i fantasien. Presentasjonen av situasjonen gjennomføres i henhold til den sammenstilte listen. Klienten forestiller seg situasjonen 5-7 s. Da eliminerer den angsten som har oppstått ved å øke avspenningen. Denne perioden varer opptil 20 s. Presentasjonen av situasjonen gjentas flere ganger. Og hvis pasienten ikke har angst, går de videre til neste, vanskeligere situasjon.
Hvis selv en liten angst oppstår, stopper presentasjonen av stimuli, klienten stuper igjen inn i en tilstand av avslapning, og en svekket versjon av den samme stimulansen presenteres for ham. Legg merke til at et ideelt konstruert hierarki ikke skal forårsake angst når det presenteres. Presentasjonen av sekvensen av elementer i hierarkiet fortsetter til tilstanden av ro og fraværet av den minste angst hos klienten vedvarer selv når det høyeste elementet i hierarkiet presenteres. Så, ved å gå fra situasjon til situasjon på en hierarkisk skala, når klienten den mest spennende og lærer å stoppe den med avslapning. Gjennom trening er det mulig å oppnå et slikt resultat når ideen om høyde hos en pasient med gibsofobi ikke lenger forårsaker frykt. Etter det overføres opplæringen fra laboratoriet til virkeligheten.
I løpet av en leksjon utarbeides 3-4 situasjoner fra listen. Ved en uttalt angst som ikke forsvinner ved gjentatt presentasjon av situasjoner, går de tilbake til forrige situasjon. Med enkle fobier utføres totalt 4-5 økter, i komplekse tilfeller - opptil 12 eller mer.
En variant av verbal desensibilisering i arbeid med barn er teknikken for emosjonell fantasi. Denne metoden bruker barnets fantasi til å identifisere seg med favorittkarakterer og spille ut situasjoner de er involvert i. Psykologen styrer barnets lek på en slik måte at han, i rollen som denne helten, gradvis møter situasjoner som tidligere forårsaket frykt.
Teknikken for emosjonell fantasi inkluderer fire stadier:
1. Tegne opp et hierarki av objekter eller situasjoner som forårsaker frykt.
2. Identifikasjon av en favoritthelt som barnet lett vil identifisere seg med. Å finne ut plottet til en mulig handling som han ønsker å utføre i bildet av denne helten.
3. Start rollespillet. Barnet (lukkede øyne) blir bedt om å forestille seg en situasjon nær hverdagen, og favorittkarakteren hans blir gradvis introdusert i den.
4. Faktisk desensibilisering. Etter at barnet er tilstrekkelig følelsesmessig involvert i spillet, settes den første situasjonen fra listen ut i livet. Dersom barnet samtidig ikke har frykt, går de videre til neste situasjon osv.
I en annen variant utføres systematisk desensibilisering ikke i representasjonen, men "in vivo", ved ekte nedsenking i en fobisk situasjon. Metoden for systematisk desensibilisering "in vivo" er at stimuli som forårsaker angst presenteres for klienten i form av virkelige fysiske objekter og situasjoner. Denne varianten byr på store tekniske vanskeligheter, men ifølge noen forfattere er den mer effektiv, kan brukes for klienter med dårlig evne til å ringe presentasjoner. Det er et tilfelle i litteraturen hvor en klaustrofobisk person lærte å tolerere økende begrensning til det punktet hvor han var komfortabel i en sovepose med glidelås. I alle tilfeller forbinder pasienten den stressende situasjonen med muskelavslapping fremfor spenning. Stilt overfor forstyrrende omstendigheter i det virkelige liv, bør en person nå svare på det ikke med frykt, men med avslapning. Avhengig av arten av vanskene som klienten opplever, kan reelle snarere enn imaginære situasjoner oppleves i denne tilnærmingen oftere.
Desensibilisering "in vivo" i det virkelige liv inkluderer bare to stadier: å tegne et hierarki av situasjoner som forårsaker frykt, og desensibilisering i seg selv (trening i virkelige situasjoner). Listen over situasjoner som forårsaker frykt inkluderer bare de som kan gjentas mange ganger i virkeligheten.
På andre trinn følger psykologen klienten, oppfordrer ham til å øke frykten i henhold til listen. Det bør bemerkes at tro på en psykolog, en følelse av trygghet som oppleves i hans nærvær, er motkondisjonerende faktorer som øker motivasjonen til å møte fryktfremkallende stimuli. Derfor er teknikken effektiv kun dersom det er god kontakt mellom psykolog og klient.
En variant av denne teknikken er kontaktdesensibilisering, som oftere brukes i arbeid med barn. En liste over situasjoner er også satt sammen, rangert i henhold til graden av frykt. Men på det andre trinnet, i tillegg til å oppmuntre klientens psykolog til kroppslig kontakt med et objekt som forårsaker frykt, legges det også til modellering - utførelsen av en annen klient som ikke opplever denne frykten for handlinger i henhold til listen som er utarbeidet.
Metoden for sensibilisering er motsatt når det gjelder virkningsmekanismen til desensibiliseringsteknikken.
Den består av to stadier.
På 1. trinn etableres relasjonen mellom klienten og psykologen og detaljene i samhandlingen diskuteres.
På 2. trinn skapes den mest stressende situasjonen. Vanligvis skapes en slik situasjon i fantasien når klienten blir bedt om å forestille seg at han er i en tilstand av panikk som grep ham under de mest forferdelige omstendighetene for ham, og deretter får han muligheten til å oppleve den samme situasjonen i det virkelige liv .
På en måte er denne teknikken analog med å lære et barn å svømme, når han blir kastet i vannet på det dypeste punktet. Gjennom direkte møte med det skumle objektet, oppdager klienten at objektet egentlig ikke er så skummelt likevel. Sensibilisering er tenkt som en metode som innebærer å skape svært høye nivåer av angst hos en person i en intens stressende situasjon, mens desensibilisering er basert på å unngå faktorer som forårsaker mer enn minimum akseptabel angst.