Lungene hos barn, som hos voksne, er delt inn i lapper og lapper i segmenter. Lungene har en lobulær struktur, segmentene i lungene er atskilt fra hverandre av smale riller og skillevegger av bindevev. Den viktigste strukturelle enheten er alveolene. Antallet deres hos en nyfødt er 3 ganger mindre enn hos en voksen. Alveoler begynner å utvikle seg fra 4-6 ukers alder, dannelsen deres skjer opp til 8 år. Etter 8 år øker lungene hos barn på grunn av deres lineære størrelse, og luftveiene til lungene øker parallelt.
Følgende perioder kan skilles i utviklingen av lungene:
- 1) fra fødsel til 2 år, når det oppstår intensiv vekst alveoler;
- 2) fra 2 til 5 år, når elastisk vev utvikler seg intensivt, dannes bronkier med peribronkiale inneslutninger av lungevev;
- 3) fra 5 til 7 år blir de funksjonelle evnene til lungene endelig dannet;
- 4) fra 7 til 12 år, når en ytterligere økning i lungemasse oppstår på grunn av modning av lungevev.
Anatomisk består høyre lunge av tre lober (øvre, midtre og nedre). Etter 2 år tilsvarer størrelsene på de enkelte lappene hverandre, som hos en voksen.
I tillegg til lobar-divisjonen skilles segmentdeling i lungene: i høyre lunge er det 10 segmenter, i venstre - 9.
Hovedfunksjonen til lungene er å puste. Det antas at 10.000 liter luft passerer gjennom lungene daglig. Oksygen absorbert fra innåndingsluften sikrer funksjonen til mange organer og systemer; lungene deltar i alle typer metabolisme.
Luftveisfunksjonen til lungene utføres ved hjelp av et biologisk aktivt stoff - overflateaktivt middel, som også har en bakteriedrepende effekt, og forhindrer væske i å komme inn i lungealveolene.
Lungene fjerner avgasser fra kroppen.
Et trekk ved lungene hos barn er umodenhet av alveolene; de har et lite volum. Dette kompenseres av økt pust: enn yngre barn, jo mer grunne pusten hans. Pustefrekvensen hos en nyfødt er 60, hos en tenåring er den allerede 16-18 åndedrettsbevegelser per minutt. Lungeutviklingen er fullført ved fylte 20 år.
Det meste ulike sykdommer kan forstyrre barnas vitale viktig funksjon puster. På grunn av egenskapene til lufting, dreneringsfunksjon og evakuering av sekret fra lungene, er den inflammatoriske prosessen ofte lokalisert i nedre lapp. Dette skjer når spedbarn ligger på grunn av utilstrekkelig dreneringsfunksjon. Paravisceral lungebetennelse forekommer oftest i det andre segmentet av øvre lapp, så vel som i det basal-bakre segmentet av underlappen. Mellomlappen kan ofte være påvirket høyre lunge.
Størst diagnostisk verdi ha følgende studier: røntgen, bronkologi, bestemmelse av blodgasssammensetning, blod pH, funksjonsstudie ytre åndedrett, studie av bronkial sekret, computertomografi.
Ved frekvensen av pusten og dens forhold til pulsen, tilstedeværelse eller fravær av respirasjonssvikt(se tabell 14).
Åndedrettsorganene hos barn har ikke bare en absolutt mindre størrelse, men i tillegg skiller de seg også ut i en ufullstendig anatomisk og histologisk struktur.
Barnets nese er relativt liten, hulrommene er underutviklede, og nesegangene er smale; Den nedre nesepassasjen i de første månedene av livet er helt fraværende eller rudimentært utviklet. Slimhinnen er øm, rik blodårer, submucosa er fattig på hulevev i de første leveårene; ved 8-9 år er hulevevet allerede ganske utviklet, og det er spesielt mye av det i puberteten.
De ekstra nesehulene hos små barn er svært dårlig utviklet eller til og med helt fraværende. Frontal sinus vises bare i det andre leveåret, etter 6 år når den størrelsen på en ert og dannes til slutt bare etter 15 år. Kjevehulen, selv om den allerede er til stede hos nyfødte, er veldig liten og begynner å øke merkbart i volum først fra 2 års alder; omtrent det samme må sies om sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis hos små barn er veldig liten; opptil 3 år, innholdet tømmes lett inn i nesehulen; fra en alder av 6 år begynner dette hulrommet å øke raskt. På grunn av den dårlige utviklingen av paranasale hulrom hos små barn, sprer inflammatoriske prosesser fra neseslimhinnen seg svært sjelden til disse hulrommene.
Den nasolacrimale kanalen er kort, dens ytre åpning er plassert nær hjørnet av øyelokkene, ventilene er underutviklet, noe som gjør det veldig lett for infeksjon å komme inn i konjunktivalsekken fra nesen.
Svelget hos barn er relativt smalt og har en mer vertikal retning. Waldeyers ring hos nyfødte er dårlig utviklet; svelgmandler er usynlige når man undersøker svelget og blir synlige først ved slutten av det første leveåret; i de påfølgende årene, tvert imot, ansamlinger av lymfoid vev og mandler hypertrofi noe, når maksimal vekst oftest mellom 5 og 10 år. I pubertet mandlene begynner å gjennomgå omvendt utvikling, og etter puberteten er det relativt sjeldent å se deres hypertrofi. Forstørrelser av adenoidene er mest uttalt hos barn med eksudativ og lymfatisk diatese; de opplever spesielt ofte nasale pusteforstyrrelser, kroniske katarrale tilstander i nasofarynx og søvnforstyrrelser.
Strupestrupen hos svært små barn har en traktformet form, senere - sylindrisk; den ligger litt høyere enn hos voksne; den nedre enden hos nyfødte er på nivå med den fjerde nakkevirvelen (hos voksne er den 1 - 1,5 ryggvirvler lavere). Den mest kraftige veksten av de tverrgående og anteroposteriore dimensjonene til strupehodet observeres i det første leveåret og i en alder av 14-16 år; Med alderen nærmer den traktformede formen til strupehodet seg gradvis sylindrisk. Strupestrupen hos små barn er relativt lengre enn hos voksne.
Brusken i strupehodet hos barn er delikat, svært bøyelig, epiglottis er relativt smal frem til 12-13 års alderen, og hos spedbarn kan den lett sees selv med en rutinemessig undersøkelse av svelget.
Kjønnsforskjeller i strupehodet hos gutter og jenter begynner å dukke opp først etter 3 år, når vinkelen mellom skjoldbruskplatene hos gutter blir mer akutt. Fra 10-årsalderen har gutter allerede ganske klart identifiserte trekk som er karakteristiske for den mannlige strupehodet.
De angitte anatomiske og histologiske egenskapene til strupehodet forklarer den milde utbruddet av stenotiske fenomener hos barn, selv med relativt moderate betennelsesfenomener. Heshet, ofte observert hos små barn etter et gråt, er vanligvis ikke avhengig av betennelsesfenomener, men av sløvheten til de lett utmattede musklene i glottis.
Luftrøret hos nyfødte har en lengde på ca 4 cm, i 14-15 års alderen når det ca 7 cm, og hos voksne er det 12 cm Hos barn i de første levemånedene har det en noe traktformet form og ligger høyere i dem enn hos voksne; hos nyfødte er den øvre enden av luftrøret på nivå med IV nakkevirvelen, hos voksne - på nivå med VII. Bifurkasjonen av luftrøret hos nyfødte tilsvarer III-IV thoraxvirvlene, hos 5 år gamle barn - IV-V og 12-åringer - V-VI ryggvirvler.
Veksten av luftrøret er omtrent parallelt med veksten av stammen; Det er et nesten konstant forhold mellom luftrørets bredde og brystets omkrets i alle aldre. Tverrsnittet av luftrøret hos barn i de første månedene av livet ligner en ellipse, i påfølgende aldre ligner det en sirkel.
Slimhinnen i luftrøret er øm, rik på blodårer og relativt tørr på grunn av utilstrekkelig sekresjon av slimkjertler. Muskellag den membranøse delen av luftrørsveggen er godt utviklet selv hos svært små barn; elastisk vev finnes i relativt små mengder.
Et barns luftrør er mykt og komprimeres lett; påvirket inflammatoriske prosesser Stenotiske fenomener oppstår lett. Luftrøret er mobilt til en viss grad og kan forskyves under påvirkning av ensidig trykk (ekssudat, svulst).
Bronkier. Den høyre bronkusen er som en fortsettelse av luftrøret, den venstre strekker seg i stor vinkel; dette forklarer mer hyppig treff fremmedlegemer i høyre bronkus. Bronkiene er smale, brusken deres er myk, muskel- og elastiske fibre er relativt dårlig utviklet, slimhinnen er rik på blodårer, men relativt tørr.
Lungene til en nyfødt veier omtrent 50 g, med 6 måneder dobles vekten, med ett år tredobles den, og etter 12 år når den 10 ganger sin opprinnelige vekt; hos voksne veier lungene nesten 20 ganger mer enn ved fødselen. Høyre lunge er vanligvis litt større enn venstre. Hos små barn er lungesprekkene ofte svakt uttrykt, bare i form av grunne riller på overflaten av lungene; Spesielt ofte går den midterste lappen av høyre lunge nesten sammen med den øvre. Den store, eller hovedskrå sprekken, skiller den nedre lappen til høyre fra øvre og midtre lapp, og den lille horisontale sprekken går mellom øvre og midtre lapp. Det er bare ett spor til venstre.
Differensieringen av individuelle cellulære elementer må skilles fra veksten av lungemasse. Den anatomiske og histologiske hovedenheten i lungen er acinus, som imidlertid har en relativt primitiv karakter hos barn under 2 år. Fra 2 til 3 år utvikler bruskmuskulære bronkier seg kraftig; fra 6-7 års alder sammenfaller histostrukturen til acinus i utgangspunktet med den til en voksen; De sacculi som noen ganger påtreffes har ikke lenger et muskellag. Interstitielt (binde)vev hos barn er løst og rikt på lymfe- og blodårer. Barnas lunge er dårlig på elastisk vev, spesielt rundt alveolene.
Epitelet til alveolene hos dødfødte som ikke puster er kubisk, hos nyfødte som puster og hos eldre barn er det flatt.
Differensieringen av barnets lunge er således preget av kvantitative og kvalitative endringer: en reduksjon i respiratoriske bronkioler, utvikling av alveoler fra alveolære kanaler, en økning i kapasiteten til selve alveolene, en gradvis omvendt utvikling av intrapulmonale bindevevslag og en økning i elastiske elementer.
Lungevolumet til nyfødte som allerede puster er ca. 67 cm 3 ; ved 15 år øker volumet 10 ganger og hos voksne - 20 ganger. Den totale veksten av lungene skjer hovedsakelig på grunn av en økning i volumet av alveolene, mens antallet av sistnevnte forblir mer eller mindre konstant.
Pusteflaten til lungene hos barn er relativt større enn hos voksne; Alveoleluftens kontaktflate med det vaskulære lungekapillærsystemet avtar relativt med alderen. Mengden blod som strømmer gjennom lungene per tidsenhet er større hos barn enn hos voksne, noe som skaper mest gunstige forhold for gassutveksling.
Barn, spesielt små barn, er utsatt for pulmonal atelektase og hypostase, hvis forekomst favoriseres av lungenes rikdom i blod og utilstrekkelig utvikling av elastisk vev.
Mediastinum hos barn er relativt større enn hos voksne; i den øvre delen inneholder den luftrøret, store bronkier, thymuskjertel og lymfeknuter, arterier og store nervestammer; i den nedre delen er det hjertet, blodårene og nervene.
Lymfeknutene. Følgende grupper av lymfeknuter i lungene skilles ut: 1) trakeal, 2) bifurkasjon, 3) bronkopulmonal (ved punktet hvor bronkiene kommer inn i lungene) og 4) noder av store kar. Disse gruppene av lymfeknuter er forbundet med lymfebaner til lungene, mediastinale og supraklavikulære noder (fig. 48).
Ris. 48. Topografi av mediastinale lymfeknuter (ifølge Sukennikov).
1 - nedre trakeo-bronkial;
2 - øvre trakeo-bronkial;
3 - paratracheal;
4 - bronkopulmonale noder.
Vrangbord. Relativt store lunger, hjerte og mediastinum opptar relativt mer plass i barnets bryst og bestemmer noen av dets egenskaper. Brystet er alltid i en inhalasjonstilstand, de tynne interkostalrommene jevnes ut, og ribbeina presses ganske kraftig inn i lungene.
Ribbene hos svært små barn er nesten vinkelrett på ryggraden, og økningen i kapasitet bryst på grunn av heving av ribbeina er nesten umulig. Dette forklarer den diafragmatiske naturen til å puste i denne alderen. Hos nyfødte og spedbarn i de første månedene av livet er brystets anteroposterior og laterale diameter nesten like, og den epigastriske vinkelen er veldig stump.
Når barnet blir eldre, får tverrsnittet av brystet en oval eller nyreformet form. Den frontale diameteren øker, den sagittale diameteren reduseres relativt, og krumningen av ribbene øker betydelig; den epigastriske vinkelen blir mer spiss.
Disse forholdene er preget av thoraxindeksen (prosentforholdet mellom brystets anteroposteriore og tverrgående diameter): hos et foster i den tidlige embryonale perioden er det 185, hos en nyfødt 90, ved slutten av året - 80, av 8 år - 70, etter puberteten er det igjen noe øker og svinger rundt 72-75.
Vinkelen mellom kystbuen og den mediale delen av brystet hos en nyfødt er omtrent 60°, ved slutten av det første leveåret - 45°, i en alder av 5 år - 30°, ved 15 år - 20° og etter slutten av puberteten - ca 15 °.
Stillingen til brystbenet endres også med alderen; dens øvre kant, liggende i en nyfødt på nivå med VII cervical vertebra, ved en alder av 6-7 år synker til nivået av II-III thorax vertebrae. Kuppelen på mellomgulvet, som når den øvre kanten av det fjerde ribben hos spedbarn, synker noe lavere med alderen.
Fra det ovenstående er det klart at brystet hos barn gradvis beveger seg fra inspirasjonsposisjonen til ekspirasjonsposisjonen, som er den anatomiske forutsetningen for utvikling av thorax (kostal) type pust.
Strukturen og formen på brystet kan variere betydelig avhengig av individuelle egenskaper barn. Formen på brystet hos barn påvirkes spesielt lett av tidligere sykdommer (rakitt, pleuritt) og ulike negative virkninger miljø. Aldersrelaterte anatomiske trekk ved brystet bestemmer også noen fysiologiske trekk ved barns pust i forskjellige perioder av barndommen.
Nyfødts første pust. I løpet av intrauterin utvikling Hos fosteret skjer gassutveksling utelukkende på grunn av placentasirkulasjonen. På slutten av denne perioden utvikler fosteret regelmessige intrauterine respiratoriske bevegelser, noe som indikerer respirasjonssenterets evne til å reagere på irritasjon. Fra det øyeblikket babyen er født, stopper gassutvekslingen på grunn av morkakesirkulasjonen og lungeåndingen starter.
Det fysiologiske årsaken til respirasjonssenteret er karbondioksid, hvis økte akkumulering fra øyeblikket av opphør av placental sirkulasjon er årsaken til det første dype pusten til det nyfødte; det er mulig at årsaken til det første åndedraget ikke bør betraktes som et overskudd av karbondioksid i det nyfødte blodet, men en mangel på oksygen i det.
Det første åndedraget, ledsaget av det første gråten, vises i de fleste tilfeller hos den nyfødte umiddelbart - så snart fosterets passering gjennom fødselskanalen mor. Men i tilfeller der et barn er født med tilstrekkelig tilførsel av oksygen i blodet eller det er en litt redusert eksitabilitet av respirasjonssenteret, går det flere sekunder, og noen ganger til og med minutter, til det første pusten vises. Denne kortvarige pusten kalles neonatal apné.
Etter det første dype åndedraget etablerer friske barn riktig og for det meste ganske jevn pust; Den ujevne pusterytmen som observeres i noen tilfeller i løpet av de første timene og til og med dagene av et barns liv, jevner seg vanligvis raskt ut.
Respirasjonsfrekvens hos nyfødte ca 40-60 per minutt; Med alderen blir pusten mer sjelden, og nærmer seg gradvis rytmen til en voksen. I følge våre observasjoner er respirasjonsfrekvensen hos barn som følger.
Frem til 8-årsalderen puster gutter hyppigere enn jenter; I førpubertetperioden er jenter foran gutter når det gjelder pustefrekvens, og i alle påfølgende år forblir pusten deres hyppigere.
Barn er preget av mild eksitabilitet av respirasjonssenteret: mild fysisk stress og mental opphisselse, mindre økninger kropps- og omgivelsestemperaturer forårsaker nesten alltid en betydelig økning i pusten, og noen ganger noen forstyrrelser av den riktige respirasjonsrytmen.
For en pustebevegelse hos nyfødte er det i gjennomsnitt 272-3 pulsslag, hos barn ved slutten av 1. leveår og eldre - 3-4 slag, og til slutt, hos voksne - 4-5 hjerteslag. Disse forholdene vedvarer vanligvis når hjertefrekvens og pust øker under påvirkning av fysisk og psykisk stress.
Pustevolum. For å vurdere den funksjonelle kapasiteten til åndedrettsorganene, tas vanligvis volumet av én åndedrettsbevegelse, minuttvolum av puste og vital kapasitet i lungene i betraktning.
Volumet av hver respirasjonsbevegelse hos en nyfødt er i stand til god søvn tilsvarer i gjennomsnitt 20 cm 3, y en måned gammel baby den stiger til omtrent 25 cm 3, ved slutten av året når den 80 cm 3, med 5 år - omtrent 150 cm 3, med 12 år - i gjennomsnitt omtrent 250 cm 3 og etter 14-16 år stiger den til 300- 400 cm 3; Imidlertid kan denne verdien tilsynelatende svinge innenfor ganske vide individuelle grenser, siden dataene til forskjellige forfattere er svært forskjellige. Når du skriker, øker pustevolumet kraftig - 2-3 og til og med 5 ganger.
Pusteminuttvolumet (volumet av ett pust multiplisert med pustefrekvensen) øker raskt med alderen og er omtrent lik 800-900 cm 3 hos en nyfødt, 1400 cm 3 hos et barn på 1 måned og ca. 2600 cm 3 ved slutten av 1 år. , i en alder av 5 år - ca. 3200 cm 3 og ved 12-15 år - ca. 5000 cm 3.
Den vitale kapasiteten til lungene, det vil si mengden luft som maksimalt pustes ut etter maksimal innånding, kan bare indikeres for barn fra 5-6 år, siden selve forskningsmetodikken krever aktiv deltakelse fra barnet; ved 5-6 år svinger vitalkapasiteten rundt 1150 cm3, ved 9-10 år - ca 1600 cm3 og ved 14-16 år - 3200 cm3. Gutter har større lungekapasitet enn jenter; Den største lungekapasiteten oppstår ved thoraco-abdominal pust, den minste med ren brystpust.
Pustetypen varierer avhengig av barnets alder og kjønn; Hos barn i nyfødtperioden dominerer diafragmatisk pust med liten deltagelse av kystmusklene. Hos spedbarn oppdages såkalt thoraco-abdominal pust med overvekt av diafragmatisk pust; utflukter av brystet er svakt uttrykt i dens øvre deler og omvendt mye sterkere i nedre deler. Når barnet beveger seg fra en konstant horisontal posisjon til en vertikal posisjon, endres også typen av pust; i denne alderen (begynnelsen av 2. leveår) er det preget av en kombinasjon av diafragma og brystpust, og i noen tilfeller dominerer den ene, i andre den andre. I en alder av 3-7 år, på grunn av utviklingen av musklene i skulderbeltet, pust i brystet, begynner definitivt å dominere den diafragmatiske.
De første forskjellene i type pust avhengig av kjønn begynner å vises tydelig i en alder av 7-14 år; I prepubertets- og pubertetsperioden utvikler gutter hovedsakelig abdominal-typen, og jenter utvikler thorax-typen av pusting. Aldersrelaterte endringer Pustetypen er forhåndsbestemt av de ovennevnte anatomiske egenskapene til brystet til barn i forskjellige perioder av livet.
Å øke kapasiteten til brystet ved å heve ribbeina hos spedbarn er nesten umulig på grunn av den horisontale plasseringen av ribbeina; det blir mulig i senere perioder, når ribbeina faller noe nedover og anteriort og når de heves, øker brystets anteroposteriore og laterale dimensjoner.
Hos barn forekommer det i 3-4. svangerskapsuke. Åndedrettsorganene er dannet fra rudimentene i fortarmen til embryoet: først - luftrøret, bronkiene, acini ( funksjonelle enheter lungene), parallelt med hvilken bruskrammen til luftrøret og bronkiene dannes, deretter sirkulasjons- og nervesystemet lungene. Ved fødselen har lungenes kar allerede blitt dannet, luftveiene er ganske utviklet, men fylt med væske, sekresjonen av cellene i luftveiene. Etter fødselen, med et gråt og babyens første pust, absorberes denne væsken og hostes opp.
Det overflateaktive systemet er av spesiell betydning. Surfaktant er et overflateaktivt middel som syntetiseres ved slutten av svangerskapet og hjelper lungene med å utvide seg under det første åndedraget. Når pusten starter, blir den innåndede luften umiddelbart renset for støv og mikrobielle stoffer i nesen på grunn av biologisk aktive stoffer, slim, bakteriedrepende stoffer, sekretorisk immunglobulin A.
Med alderen tilpasser et barns luftveier seg til forholdene han må leve under. Nesen til en nyfødt er relativt liten, hulrommene er dårlig utviklet, nesegangene er smale, og den nedre nesegangen er ennå ikke dannet. Bruskskjelettet i nesen er veldig mykt. Slimhinnen i nesehulen er rikt vaskularisert med blod og lymfekar. Rundt fireårsalderen dannes den nedre nesegangen. Det hule (kavernøse) vevet i barnets nese utvikler seg gradvis. Derfor er neseblod svært sjeldne hos barn under ett år. Det er nesten umulig for dem å puste gjennom munnen, siden munnhulen opptar relativt stor tunge, skyve epiglottis bakover. Derfor, ved akutt rhinitt, når det er sterkt vanskelig å puste gjennom nesen, patologisk prosess går raskt ned i bronkiene og lungene.
Utviklingen av de paranasale bihulene skjer også etter et år, så hos barn i det første leveåret er deres inflammatoriske forandringer sjeldne. Dermed enn mindre barn, jo mer er nesen hans tilpasset til å varme, fukte og rense luften.
Svelget til en nyfødt baby er liten og smal. Faryngealringen til mandlene er i utviklingsstadiet. Derfor mandlene ikke strekke seg utover kantene på himmelbuene. I begynnelsen av det andre leveåret utvikler lymfoidvev seg intensivt, og palatin-mandlene begynner å strekke seg utover kantene på buene. I en alder av fire er mandlene godt utviklet; under ugunstige forhold (infeksjoner i ØNH-organene) kan deres hypertrofi vises.
Den fysiologiske rollen til mandlene og hele faryngealringen er filtrering og sedimentering av mikroorganismer som kommer fra miljøet. Ved langvarig kontakt med et mikrobielt middel, eller plutselig avkjøling av barnet, svekkes mandlenes beskyttende funksjon, de blir smittet, og deres akutte eller kroniske betennelse utvikler seg med det tilsvarende kliniske bildet.
Forstørrelse av nasopharyngeal mandlene er oftest forbundet med kronisk betennelse, på bakgrunn av hvilken respirasjonssvikt, allergi og forgiftning av kroppen er notert. Hypertrofi av palatin-mandlene fører til forstyrrelser i den nevrologiske statusen til barn; de blir uoppmerksomme og presterer dårlig på skolen. Med hypertrofi av mandlene hos barn dannes en pseudokompensatorisk malokklusjon.
Mest hyppige sykdommer av de øvre luftveiene hos barn er det akutt rhinitt og sår hals.
Strupestrupen hos en nyfødt har en traktformet struktur, med myk brusk. Glottis i strupehodet er lokalisert på nivå med IV nakkevirvelen, og hos en voksen på nivå med VII nakkevirvel. Strupestrupen er relativt smal, slimhinnen som dekker den har velutviklede blod- og lymfekar. Dens elastiske vev er dårlig utviklet. Kjønnsforskjeller i strukturen til strupehodet vises ved puberteten. Hos gutter skjerper strupehodet i stedet for skjoldbrusk, og i en alder av 13 ser det allerede ut som strupehodet til en voksen mann. Og hos jenter, i en alder av 7-10 år, blir strukturen til strupehodet lik strukturen til en voksen kvinne.
Frem til 6-7 års alder forblir glottis smal. Fra 12 år stemmebåndene hos gutter blir de lengre enn hos jenter. På grunn av den smale strukturen til strupehodet, god utvikling Det submukosale laget hos små barn er ofte påvirket (laryngitt), ofte ledsaget av en innsnevring (stenose) av glottis, og det utvikles ofte et bilde av krupp med pustevansker.
Luftrøret er allerede dannet når barnet er født. Den øvre kanten av se hos nyfødte er lokalisert på nivå med IV halsvirvelen (hos en voksen på nivå med VII nakkevirvel).
Bifurkasjonen av luftrøret ligger høyere enn hos en voksen. Slimhinnen i luftrøret er delikat og rikt vaskularisert. Dens elastiske vev er dårlig utviklet. Bruskskjelettet hos barn er mykt, lumen i luftrøret smalner lett inn. Hos barn, med alderen, vokser luftrøret gradvis i lengde og bredde, men den totale veksten av kroppen overstiger veksten av luftrøret.
Under fysiologisk pusting endres lumen i luftrøret; under hoste avtar den med omtrent 1/3 av dens tverrgående og langsgående størrelse. Det er mange utskillende kjertler i slimhinnen i luftrøret. Deres sekresjon dekker overflaten av luftrøret med et lag 5 mikron tykt; hastigheten på slimbevegelsen fra innsiden til utsiden (10-15 mm/min) sikres av det cilierte epitelet.
Barn opplever ofte luftrørssykdommer som trakeitt, i kombinasjon med skade på strupehodet (laryngotracheitt) eller bronkier (trakeobronkitt).
Bronkiene er dannet for fødselen av barnet. Slimhinnen deres er rikt forsynt med blodårer, dekket med et slimlag, som beveger seg fra innsiden til utsiden med en hastighet på 0,25 - 1 cm/min. Høyre bronkus er som en fortsettelse av luftrøret, den er bredere enn venstre. Barn har i motsetning til voksne strikk og muskelfibre bronkiene er dårlig utviklet. Bare med alderen øker lengden og bredden på lumen i bronkiene. I en alder av 12-13 år dobles lengden og lumen av hovedbronkiene sammenlignet med en nyfødt. Med alderen øker også bronkienes evne til å motstå kollaps. Mest vanlig patologi hos barn er det akutt bronkitt, som observeres på bakgrunn av akutt luftveissykdommer. Relativt ofte utvikler barn bronkiolitt, som forenkles av trangheten i bronkiene. Rundt ett års alder kan bronkial astma utvikles. I utgangspunktet oppstår det mot bakgrunnen av akutt bronkitt med syndromet av fullstendig eller delvis obstruksjon, bronkiolitt. Så kommer den allergiske komponenten på.
Trangheten til bronkiolene forklarer også den hyppige forekomsten av lungeatelektase hos små barn.
Hos en nyfødt baby er vekten av lungene liten og utgjør omtrent 50-60 g, dette er 1/50 av vekten. Deretter øker vekten av lungene 20 ganger. Hos nyfødte er lungevevet godt vaskularisert, det inneholder mye løst bindevev, og det elastiske lungevevet er mindre utviklet. Derfor er emfysem ofte observert hos barn med lungesykdommer. Acini, som er den funksjonelle respirasjonsenheten i lungene, er også underutviklet. Alveolene i lungene begynner å utvikle seg først fra den 4-6. uken av et barns liv; deres dannelse skjer i opptil 8 år. Etter 8 år øker lungene på grunn av den lineære størrelsen på alveolene.
Parallelt med økningen i antall alveoler opp til 8 år, øker luftveisoverflaten i lungene.
I utviklingen av lungene kan 4 perioder skilles:
Jeg periode - fra fødsel til 2 år; intensiv vekst av lungealveoler;
II periode - fra 2 til 5 år; intensiv utvikling av elastisk vev, betydelig vekst av bronkier med peribronkiale inneslutninger av lymfoid vev;
III-periode - fra 5 til 7 år; endelig modning av acinus;
IV-periode - fra 7 til 12 år; ytterligere økning i lungemasse på grunn av modning av lungevev.
Høyre lunge består av tre lapper: øvre, midtre og nedre, og venstre lunge består av to: øvre og nedre. Ved fødselen er den øvre lappen av venstre lunge mindre utviklet. Etter 2 år tilsvarer størrelsene på de enkelte lappene hverandre, som hos voksne.
I tillegg til lobarinndelingen har lungene også en segmentdeling tilsvarende inndelingen av bronkiene. Det er 10 segmenter i høyre lunge, og 9 i venstre lunge.
Hos barn, på grunn av egenskapene til lufting, dreneringsfunksjon og evakuering av sekret fra lungene, er den inflammatoriske prosessen oftere lokalisert i den nedre lappen (i det basal-apikale segmentet - det 6. segmentet). Det er her forhold for dårlig drenering i liggende stilling skapes hos spedbarn. Et annet sted for ren lokalisering av betennelse hos barn er 2. segment av øvre lapp og basal-bakre (10.) segment av nedre lapp. Her utvikles såkalt paravertebral pneumoni. Mellomlappen er også ofte påvirket. Noen segmenter av lungen: mid-lateral (4.) og mid-inferior (5.) - er lokalisert i området med bronkopulmonale lymfeknuter. Derfor, når sistnevnte blir betent, blir bronkiene til disse segmentene komprimert, noe som forårsaker betydelig nedleggelse luftveisoverflaten og utvikling av alvorlig lungesvikt.
Funksjonelle trekk ved pusting hos barn
Mekanismen for det første åndedraget hos en nyfødt forklares av det faktum at i fødselsøyeblikket stopper navlestrengens blodsirkulasjon. Partialtrykket av oksygen (pO 2) synker, trykket av karbondioksid (pCO 2) øker, og surheten i blodet (pH) synker. En impuls oppstår fra de perifere reseptorene i halspulsåren og aorta til respirasjonssenteret i sentralnervesystemet. Sammen med dette går impulser fra hudreseptorer til pustesenteret, ettersom betingelsene for barnets opphold i miljø. Den kommer inn i kaldere luft med mindre fuktighet. Disse påvirkningene er også irriterende respirasjonssenter, og babyen trekker sitt første pust. Perifere respirasjonsregulatorer er hema- og baroreseptorer av carotis- og aortaformasjonene.
Dannelsen av pust skjer gradvis. Hos barn i det første leveåret registreres ofte respirasjonsarytmi. For tidlig fødte barn opplever ofte apné (pustestopp).
Oksygenreservene i kroppen er begrenset, de varer i 5-6 minutter. Derfor må en person opprettholde denne forsyningen ved konstant å puste. Fra et funksjonelt synspunkt er det to deler luftveiene: ledende (bronkier, bronkioler, alveoler) og respiratoriske (acini med afferente bronkioler), hvor gassutveksling finner sted mellom atmosfærisk luft og blod fra kapillærene i lungene. Diffusjon av atmosfæriske gasser skjer gjennom alveolær-kapillærmembranen på grunn av forskjellen i gasstrykk (oksygen) i inhalert luft og venøst blod som strømmer gjennom lungene. lungearterien fra høyre ventrikkel i hjertet.
Trykkforskjellen mellom alveolært oksygen og venøst blodoksygen er 50 mmHg. Art., som sikrer overgangen av oksygen fra alveolene gjennom alveolær-kapillærmembranen til blodet. På dette tidspunktet overføres karbondioksid fra blodet, som også er i blodet under høyt trykk. Barn har betydelige forskjeller i ytre respirasjon sammenlignet med voksne på grunn av den pågående utviklingen av respiratorisk acini i lungene etter fødselen. I tillegg har barn mange anastomoser mellom bronkiolar og lungearterier og kapillærer, som tjener hovedårsaken shunting (tilkobling) av blod som går utenom alveolene.
Det er en rekke indikatorer for ekstern respirasjon som karakteriserer dens funksjon: 1) lungeventilasjon; 2) lungevolum; 3) pustemekanikk; 4) lungegassutveksling; 5) gasssammensetning arterielt blod. Beregningen og evalueringen av disse indikatorene utføres for å bestemme funksjonell tilstandåndedrettsorganer og reserveevner hos barn i ulike aldre.
Respirasjonsundersøkelse
Dette er en medisinsk prosedyre, og pleiepersonell må kunne forberede seg på denne testen.
Det er nødvendig å finne ut tidspunktet for utbruddet av sykdommen, de viktigste klagene og symptomene, om barnet tok noen medisiner og hvordan de påvirket dynamikken kliniske symptomer, hva er klagene i dag. Denne informasjonen bør innhentes fra mors eller barns omsorgsperson.
Hos barn begynner de fleste lungesykdommer med rennende nese. I dette tilfellet, i diagnosen, er det nødvendig å avklare arten av utslippet. Det andre ledende symptomet på skade på luftveiene er hoste, hvis natur bestemmer tilstedeværelsen av en bestemt sykdom. Det tredje symptomet er kortpustethet. Hos små barn med kortpustethet er nikkende bevegelser av hodet og hevelser i nesevingene synlige. Hos eldre barn kan du merke tilbaketrekking av de ettergivende områdene i brystet, tilbaketrekking av magen, tvungen situasjon(sittende med støtte fra hendene - for bronkial astma).
Legen undersøker barnets nese, munn, svelg og mandler, skiller den eksisterende hosten. Croup i et barn er ledsaget av laryngeal stenose. Det skilles mellom ekte (difteri) kryss, når innsnevringen av strupehodet oppstår på grunn av difteritiske filmer, og falsk krupp(subglottisk laryngitt), som oppstår som følge av spasmer og hevelse mot bakgrunn av akutt inflammatorisk sykdom strupehodet. Ekte krupp utvikler seg gradvis, over dager, falsk krupp - uventet, ofte om natten. Stemmen med kryss kan nå aphonia, med skarpe gjennombrudd av klangfulle toner.
Hoste med kikhoste i form av paroksysme (paroksysmal) med reprise (langvarig høy innånding) er ledsaget av rødhet i ansiktet og oppkast.
Bitonal hoste (en grov hovedtone og en musikalsk andre tone) observeres med utvidelse av bifurkasjonslymfeknuter og svulster på dette stedet. En smertefull tørr hoste observeres med faryngitt og nasofaryngitt.
Det er viktig å kjenne til dynamikken i endringer i hoste, om hosten plaget deg før, hva som skjedde med barnet og hvordan prosessen i lungene endte, om barnet hadde kontakt med en pasient med tuberkulose.
Når man undersøker et barn, bestemmes tilstedeværelsen av cyanose, og hvis den er til stede, dens natur. Vær oppmerksom på økt cyanose, spesielt rundt munnen og øynene, når barnet skriker eller trener. Barn under 2-3 måneder kan ha skummende utflod fra munnen ved undersøkelse.
Vær oppmerksom på formen på brystet og typen pust. Den abdominale typen pust forblir hos gutter inn i voksen alder. Hos jenter, fra en alder av 5-6 år, vises brystpust.
Antall respirasjonsbevegelser per minutt telles. Det avhenger av alderen på barnet. Hos små barn telles antall respirasjoner i hvile når de sover.
Ut fra frekvensen av pusten og dens forhold til pulsen, bedømmes tilstedeværelsen eller fraværet av respirasjonssvikt. Av karakteren av kortpustethet bedømmes en eller annen skade på luftveiene. Dyspné er inspiratorisk når passasje av luft i de øvre luftveiene er vanskelig (kryss, fremmedlegeme, cyster og svulster i luftrøret, medfødt innsnevring av strupehodet, luftrøret, bronkiene, retrofaryngeal abscess, etc.). Barnet opplever retraksjon ved inhalering epigastrisk region, interkostalrom, subclaviarom, halshule, spenning m. sternocleidomastoideus og andre hjelpemuskler.
Kortpustethet kan også være ekspiratorisk, når brystet er hovent og nesten ikke deltar i pusten, og magen, tvert imot, deltar aktivt i pustehandlingen. I dette tilfellet er utånding lengre enn innånding.
Det er imidlertid også blandet kortpustethet - ekspiratorisk-inspiratorisk, når mage- og brystmusklene deltar i pustehandlingen.
Splint kortpustethet (ekspiratorisk kortpustethet) kan også observeres, som oppstår som et resultat av kompresjon av lungeroten av forstørrede lymfeknuter, infiltrater, den nedre delen av luftrøret og bronkiene; pusten er fri.
Dyspné er vanlig hos nyfødte med respiratorisk distress syndrom.
Palpasjon av barnets bryst utføres med begge hender for å bestemme dets sårhet, motstand (fasthet) og elastisitet. Tykkelsen er også målt hudfold på symmetriske områder av brystet for å bestemme betennelse på den ene siden. På den berørte siden er fortykkelse av hudfolden notert.
Deretter går de videre til perkusjon av brystet. Normalt får barn i alle aldre samme slagverk på begge sider. Ved ulike lesjoner i lungene endres perkusjonslyden (matt, boksete osv.). Topografisk perkusjon utføres også. Det er aldersrelaterte standarder for plassering av lungene, som kan endres på grunn av patologi.
Etter å ha gjennomført sammenlignende og topografisk perkusjon utføre auskultasjon. Normalt, hos barn opp til 3-6 måneder, høres lett svekket pust, fra 6 måneder til 5-7 år - pueril pust, og hos barn over 10-12 år er det ofte overgangsperioder - mellom pueril og vesikulær.
Med lungepatologi endres ofte pustemønsteret. På denne bakgrunn kan tørre og fuktige raser og pleural friksjonsstøy høres. For å bestemme komprimering (infiltrasjon) i lungene, brukes ofte en metode for å vurdere bronkofoni, når stemmen høres under symmetriske områder av lungene. Når lungen stivner på den berørte siden, høres økt bronkofoni. Ved huler og bronkiektasi kan det også observeres økt bronkofoni. Svekkelse av bronkofoni er notert i nærvær av væske i pleurahulen (effusjonspleuritt, hydrothorax, hemothorax) og (pneumothorax).
Instrumentale studier
For lungesykdommer er den vanligste testen røntgen. I dette tilfellet utføres radiografi eller fluoroskopi. Hver av disse studiene har sine egne indikasjoner. Ved røntgenundersøkelse av lungene rettes oppmerksomheten mot gjennomsiktigheten av lungevevet og utseendet til ulike mørke flekker.
TIL spesiell forskning inkluderer bronkografi - en diagnostisk metode basert på injeksjon av et kontrastmiddel i bronkiene.
For massestudier brukes fluorografi, en metode basert på studiet av lungene ved bruk av et spesielt røntgenvedlegg og utgang til fotografisk film.
Andre metoder brukes datatomografi, som lar deg undersøke i detalj tilstanden til mediastinumorganene, roten av lungene, for å se endringer i bronkiene og bronkiektasi. Når du bruker kjernemagnetisk resonans, utføres en detaljert studie av vevet i luftrøret og store bronkier; du kan se karene og deres forhold til luftveiene.
En effektiv diagnostisk metode er endoskopisk undersøkelse, inkludert fremre og bakre rhinoskopi (undersøkelse av nesen og dens passasjer) ved bruk av nese- og nasofaryngealt spekulum. Den nedre delen av svelget undersøkes ved hjelp av spesielle spatler (direkte laryngoskopi), og strupehodet undersøkes ved hjelp av et larynxspeil (laryngoskop).
Bronkoskopi, eller trakeobronkoskopi, er en metode basert på bruk av fiberoptikk. Denne metoden brukes til å identifisere og fjerne fremmedlegemer fra bronkiene og luftrøret, drenering av disse formasjonene (suging av slim) og deres biopsi, og administrering av medisiner.
Det finnes også metoder for å studere ekstern respirasjon basert på grafisk registrering av respirasjonssykluser. Disse registreringene brukes til å bedømme funksjonen til ekstern respirasjon hos barn over 5 år. Deretter utføres pneumotachometri ved hjelp av et spesielt apparat, som lar en bestemme tilstanden til bronkial ledningsevne. Tilstanden til ventilasjonsfunksjonen hos syke barn kan bestemmes ved hjelp av peak flowmetry-metoden.
Blant laboratorietester brukes metoden for å studere gasser (O 2 og CO 2) i kapillærblodet til en pasient ved hjelp av et mikro-Astrup-apparat.
Oksygenografi utføres ved hjelp av fotoelektrisk måling av lysabsorpsjon gjennom aurikkelen.
Blant stresstestene, en test med å holde pusten under inhalering (Streny test), en test med fysisk aktivitet. Ved huk (20-30 ganger) hos friske barn er det ingen nedgang i blodets oksygenmetning. En oksygenekspirasjonstest gjøres når pusting på oksygen er slått på. I dette tilfellet øker metningen av utåndet luft med 2-4% i løpet av 2-3 minutter.
Pasientens sputum undersøkes ved hjelp av laboratoriemetoder: antall, innhold av leukocytter, erytrocytter, plateepitelceller, slimstrenger.
Når barnet er født, er den morfologiske strukturen fortsatt ufullkommen. Intensiv vekst og differensiering av åndedrettsorganene fortsetter i løpet av de første månedene og leveårene. Dannelsen av åndedrettsorganene slutter i gjennomsnitt med 7 år, og deretter øker bare størrelsen deres. Alle luftveiene hos et barn er betydelig mindre og har smalere åpninger enn hos en voksen. Funksjoner av deres morfol. strukturer hos barn i de første leveårene er:
1) tynn, delikat, lett såret tørr slimhinne med utilstrekkelig utvikling av kjertler, med redusert produksjon av sekretorisk immunglobulin A (SIgA) og mangel på overflateaktive stoffer;
2) rik vaskularisering av det submukosale laget, representert hovedsakelig av løs fiber og inneholder få elastiske og bindevevselementer;
3) mykhet og smidighet av bruskrammen i nedre luftveier, fraværet av elastisk vev i dem og i lungene.
Nese og nasofaryngeal plass . Hos små barn er nesen og nasofaryngealrommet små, korte, flate på grunn av utilstrekkelig utvikling av ansiktsskjelettet. Skjellene er tykke, nesegangene er smale, den nedre dannes bare etter 4 år. Kavernøst vev utvikler seg etter 8-9 år.
Tilbehør nesehuler . Ved fødselen av barnet dannes bare de maksillære bihulene; Fronten og etmoiden er åpne fremspring av slimhinnen, og tar form i form av hulrom først etter 2 år; hovedsinus er fraværende. Alle nesehulene utvikles fullstendig i alderen 12-15 år.
Nasolacrimal kanal . Den er kort, dens ventiler er underutviklet, utløpet er plassert nær hjørnet av øyelokkene, noe som letter spredningen av infeksjon fra nesen til konjunktivalposen.
Svelg . Hos små barn er de relativt brede, palatin-mandlene er godt synlige ved fødselen, men stikker ikke ut på grunn av velutviklede buer. Kryptene og fartøyene deres er dårlig utviklet, noe som til en viss grad forklarer sjeldne sykdommer sår hals i det første leveåret. Ved slutten av det første året, det lymfoide vevet av mandlene, inkludert nasopharyngeal (adenoider), ofte hyperplasier, spesielt hos barn med diatese. Deres barrierefunksjon i denne alderen er lav, som for lymfeknuter. Det overgrodde lymfoide vevet er befolket av virus og mikrober, og infeksjonsfoci dannes - adenoiditt og kronisk tonsillitt.
Skjoldbrusk Hos små barn danner de en stump avrundet vinkel, som blir skarpere hos gutter etter 3 år. Fra 10-årsalderen dannes det karakteristiske mannlige strupehodet. De sanne stemmebåndene til barn er kortere enn de til voksne, noe som forklarer tonehøyden og klangen til en barnestemme.
Luftrør. Hos barn i de første levemånedene er den ofte traktformet, i høyere alder dominerer sylindriske og koniske former. Dens øvre ende er lokalisert hos nyfødte mye høyere enn hos voksne (på nivå med IV-halsvirvlene), og senkes gradvis, som nivået av trakealbifurkasjonen (fra III thorax vertebra hos en nyfødt til V -VI ved 12- 14 år). Trakealrammeverket består av 14-16 bruskhalvringer koblet bakover med en fibrøs membran (i stedet for en elastisk endeplate hos voksne). Membranen inneholder mange muskelfibre, hvis sammentrekning eller avspenning endrer lumen i organet. Barnets luftrør er svært bevegelig, som sammen med skiftende lumen og mykhet i brusken, noen ganger fører til en spaltelignende kollaps under utånding (kollaps) og er årsaken til ekspiratorisk kortpustethet eller grov snorkepust (medfødt stridor) . Symptomer på stridor forsvinner vanligvis ved 2 års alder ettersom brusken blir tettere.
Bronkialt tre . Ved fødselstidspunktet er bronkialtreet dannet. Størrelsen på bronkiene øker raskt i det første leveåret og i puberteten. De er basert på bruskholdige semiringer i tidlig barndom, som ikke har en lukkende elastisk plate og er forbundet med en fibrøs membran som inneholder muskelfibre. Brusken i bronkiene er svært elastisk, myk, fjærende og lett fortrengt. Høyre hovedbronkus er vanligvis en nesten direkte fortsettelse av luftrøret, så det er i den man oftest finner fremmedlegemer. Bronkiene, som luftrøret, er foret med flerrads sylindrisk epitel, hvis cilierte apparat er dannet etter fødselen av barnet.
På grunn av en økning i tykkelsen på det submukosale laget og slimhinnen med 1 mm, reduseres det totale arealet av bronkiallumen til en nyfødt med 75% (hos en voksen - med 19%). Aktiv bronkial motilitet er utilstrekkelig på grunn av dårlig utvikling av muskler og ciliert epitel. Ufullstendig myelinisering av vagusnerven og underutvikling av luftveismusklene bidrar til svakheten i hosteimpulsen hos et lite barn; Infisert slim som samler seg i bronkialtreet tetter lumenene til de små bronkiene, fremmer atelektase og infeksjon i lungevevet. Et funksjonelt trekk ved bronkialtreet til et lite barn er den utilstrekkelige ytelsen til drenerings- og rensefunksjonen.
Lungene. Hos barn, som hos voksne, har lungene en segmentstruktur. Segmentene er atskilt fra hverandre med smale riller og lag med bindevev (lobulær lunge). Den viktigste strukturelle enheten er acini, men dens terminale bronkioler ender ikke i en klynge av alveoler, som hos en voksen, men i en sekk (sacculus). Nye alveoler dannes gradvis fra "blonder"-kantene til sistnevnte, hvor antallet hos en nyfødt er 3 ganger mindre enn hos en voksen. Diameteren til hver alveol øker (0,05 mm hos en nyfødt, 0,12 mm ved 4-5 år, 0,17 mm ved 15 år). Samtidig øker lungenes vitale kapasitet. Det interstitielle vevet i et barns lunge er løst, rikt på blodårer, fiber, og inneholder svært lite bindevev og elastiske fibre. I denne forbindelse er lungene til et barn i de første leveårene mer fullblods og mindre luftige enn de til en voksen. Underutvikling av det elastiske rammeverket til lungene bidrar til både forekomsten av emfysem og atelektase av lungevevet.
Tendensen til atelektase forsterkes av en mangel på overflateaktivt middel, en film som regulerer alveolær overflatespenning og produseres av alveolære makrofager. Det er denne mangelen som forårsaker utilstrekkelig utvidelse av lungene hos premature barn etter fødselen (fysiologisk atelektase).
Pleurahulen . Hos et barn er det lett å utvide på grunn av det svake festet til parietallagene. Den viscerale pleura, spesielt hos nyfødte, er relativt tykk, løs, foldet, inneholder villi og utvekster, mest uttalt i bihulene og interlobare riller.
Lungerot . Består av store bronkier, kar og lymfeknuter (trakeobronkial, bifurkasjon, bronkopulmonal og rundt store kar). Deres struktur og funksjon ligner på perifere lymfeknuter. De reagerer lett på infeksjon.Mediastinum inneholder også thymuskjertelen (thymus), som er stor ved fødselen og normalt avtar gradvis i løpet av de to første leveårene.
Diafragma. På grunn av egenskapene til brystet, spiller membranen en stor rolle i pustemekanismen til et lite barn, og gir dybden av inspirasjon.Svakheten i sammentrekningene forklarer delvis den ekstremt grunne pusten til en nyfødt. Hovedfunksjoner fysiologisk egenskaper luftveisorganer er: grunt pust; fysiologisk kortpustethet (takypné), ofte uregelmessig pusterytme; spenning av gassutvekslingsprosesser og lett forekomst av respirasjonssvikt.
1. Pustedybden, de absolutte og relative volumene av en respirasjonshandling hos et barn er betydelig mindre enn hos en voksen. Når du skriker, øker pustevolumet 2-5 ganger. Den absolutte verdien av minuttvolumet av respirasjon er mindre enn for en voksen, og den relative verdien (per 1 kg kroppsvekt) er mye større.
2. Jo yngre barnet er, jo høyere pustefrekvens, det kompenserer for det lille volumet av hver respirasjonshandling og gir barnets kropp oksygen. Rytmeustabilitet og korte (3-5 min) pustepauser (apné) hos nyfødte og premature spedbarn er assosiert med ufullstendig differensiering av respirasjonssenteret og dets hypoksi. Oksygeninnånding eliminerer vanligvis respiratorisk arytmi hos disse barna.
3. Gassutveksling hos barn utføres kraftigere enn hos voksne, på grunn av den rike vaskulariseringen av lungene, blodstrømningshastigheten og høy diffusjonskapasitet. Samtidig blir funksjonen til ekstern respirasjon hos et lite barn forstyrret veldig raskt på grunn av utilstrekkelig ekskursjon av lungene og utretting av alveolene.
Pustefrekvensen til et nyfødt barn er 40 - 60 per minutt, et ett år gammelt barn er 30 -35, 5 - 6 år er 20 -25, 10 år er 18 - 20, en voksen er 15 - 16 år per minutt.
Perkusjonstone sunt barn de første leveårene, som regel, høy, klar, med en litt boksete fargetone. Ved skriking kan det endre seg – opp til tydelig tympanitt ved maksimal inspirasjon og forkorting under utpust.
De normale åndedrettslydene som høres avhenger av alder: opptil ett år hos et friskt barn er pusten svekket vesikulær på grunn av dens overfladiske natur; i alderen 2 - 7 år høres barnslig (barns) pust, mer tydelig, med en relativt høyere og lengre (1/2 av innåndingen) utpust. Hos barn og ungdom i skolealder er pusten den samme som hos voksne - vesikulær.
Den ledende rollen i opprinnelsen til dette syndromet spilles av en mangel på overflateaktivt middel - et overflateaktivt middel som fletter innsiden av alveolene og forhindrer deres kollaps. Syntese av overflateaktive stoffer endres hos for tidlig fødte barn, og ulike uønskede effekter på fosteret påvirker også fosteret, noe som fører til hypoksi og hemodynamisk forstyrrelse i lungene. Det er bevis på deltakelsen av prostaglandiner E i patogenesen av respiratorisk distress syndrom. Disse biologisk aktive stoffene reduserer indirekte syntesen av overflateaktive stoffer, har en vasopressoreffekt på blodårene i lungene og forhindrer lukking av ductus arteriosus og normalisering av blodsirkulasjonen i lungene.
Luftveiene til en nyfødt, som alle andre systemer til en nyfødt baby, er fortsatt ufullkommen. Den nedre nesegangen er ikke utviklet, glottis er mye smalere enn hos voksne, svelget er underutviklet, bronkiene er smalere, og luftrøret har et for smalt lumen. Alle åndedrettsorganer til nyfødte har ennå ikke blitt fullstendig dannet, og inntil dette skjer, bør foreldre være ekstremt forsiktige.
Anatomiske og fysiologiske trekk ved åndedrettsorganene til et nyfødt barn
I løpet av den prenatale perioden er lungene i en kollapset tilstand. I fødselsøyeblikket gjør barnet den første pustebevegelsen, som vi lærer om takket være den første utpusten - et gråt. Puste blir mulig takket være et spesielt stoff - overflateaktivt middel, som dekker veggene i alveolene allerede i prenatalperioden. Surfaktant hindrer alveolene i å kollapse og utvikle seg luftveislidelser i nyfødtperioden.
De øvre luftveiene til et spedbarn har en rekke funksjoner: nesen er bred og kort, den nedre nesepassasjen er ikke utviklet, slimhinnen er delikat og lett såret. Babyen kan ha problemer med å puste på grunn av blokkering av nesegangene under den inflammatoriske prosessen, dette tvinger ham til å puste gjennom munnen.
Et annet anatomisk og fysiologisk trekk ved åndedrettsorganene til en nyfødt er underutviklingen av front- og hovedsporene; de begynner å modnes først etter det første leveåret.
Babyens hals er smal, lymfekjertlene som danner en ring i den er underutviklet, og mandlene er små. I denne forbindelse har barn i det første leveåret ikke sår hals.
Den nyfødtes luftveisorgan, strupehodet, har en traktform. Stemmebåndene er korte og glottis er smalere enn hos voksne. Slimhinnen i strupehodet er øm, godt forsynt med blodårer og lymfoid vev. På grunn av disse funksjonene utvikler babyer ofte larynxstenose. Barn har en ringestemme på grunn av korte stemmebånd. I en alder av 3 er størrelsen og formen på strupehodet hos gutter og jenter den samme. Kjønnsforskjeller dannes i puberteten og er assosiert med det faktum at hos gutter blir skjæringsvinkelen til skjoldbruskbrusken skarpere og stemmebåndene forlenges.
Luftrøret har en nesten traktformet form og et smalt lumen; bruskene er svært bøyelige og beveger seg lett. Antall slimkjertler er lite. Denne anatomiske og fysiologiske egenskapen til respirasjonssystemet til nyfødte bidrar til utviklingen av inflammatoriske prosesser i det og forekomsten av stenose.
Bronkiene er smale, brusken i dem er myk. Det særegne er at den ene bronkusen - den høyre - opptar vertikal posisjon, som er en fortsettelse av luftrøret, går den venstre i en vinkel fra luftrøret. Fremmedlegemer havner oftest i høyre bronkus. Det er få slimkjertler i organets slimhinne, men det er rikt forsynt med blod. Alle disse funksjonene til åndedrettsorganene til små barn bidrar til lett forekomst av inflammatoriske prosesser og stenotiske komplikasjoner.
Barnets lunger er inne konstant utvikling. I løpet av nyfødtperioden er de mindre luftige, rikelig forsynt med blodkar, og deres elastiske vev er underutviklet. Etter fødselen øker antallet alveoler i luftveiene til et nyfødt barn og fortsetter å øke opp til 8 år.
Funksjoner av luftveiene til små barn: respirasjonsfrekvens
I løpet av de første månedene av livet varierer pusten, og en økning i rytmen kan observeres. I spedbarnsalderen er pusten grunt, noe som er assosiert med den horisontale plasseringen av ribbeina, svak sammentrekning av mellomgulvet, relativt store størrelser lever. Alt dette bidrar.
Respirasjonsfrekvensen avtar med alderen: hos en nyfødt er den 75-48 per minutt, i det første leveåret er den 45-35. Forholdet mellom pust og hjertesammentrekninger hos nyfødte er 1:3, senere - 1:3,5-4.
Pusttelling hos barn utføres med en hånd plassert på brystet eller magen, hos rastløse barn - med øyet.
Hos spedbarn i de første månedene av livet telles pusten gjennom et stetoskop plassert på babyens nese. Pusteforstyrrelser hos barn kan forekomme:
- på inflammatorisk ødem slimhinnen i bronkiene som et resultat av en reduksjon i lumen deres;
- med akkumulering av sputum i luftveiene;
- med spasmer i bronkialmusklene, noe som fører til pusteproblemer;
- når du inhalerer fremmedlegemer;
- med kompresjon av luftveiene;
- på bakgrunn av luftveissykdommer. Pusteforstyrrelser krever akutte tiltak.
Anatomisk, fysiologisk og funksjonelle funksjoner luftveiene hos nyfødte forklarer den betydelige forekomsten av sykdommer, spesielt lungebetennelse, og deres mer alvorlige forløp i spedbarnsalderen.
Denne artikkelen er lest 6 184 ganger.