Komplikasjoner av kateterisering av barnets subclaviavene - enden av kateteret. Typiske årsaker til ekstern infeksjon er: Hvilke spesielle tester kan utføres under hjertekateterisering?

Men i oppfatning av N.K. Permyakov (1985), som analyserte ulike traumatiske komplikasjoner ved behandling, har perioden med uberettiget lettsindighet i forhold til de såkalte "enkle" kirurgiske medisinske prosedyrene blitt overdrevent forlenget. Den tilsynelatende enkelheten, muligheten for implementering i forhold til det mest grunnleggende tekniske utstyret bidro til å skape en illusjon om den generelle tilgjengeligheten til disse metodene med de mest beskjedne tekniske ferdighetene. I denne forbindelse er det tilrådelig å huske igjen at punktering av organer, hulrom og ulike fartøy en person er alltid forbundet med risiko for ulike komplikasjoner.

Dessverre er denne typen medisinsk intervensjon full av farlige komplikasjoner, inkludert pasientens død. En av viktige regler Enhver kateterisering er en objektivisering av kontroll over den endelige plasseringen av kateteret. For å gjøre dette, bruk røntgenkontrastkateter eller utfør en test med røntgenkontrast.

Alle for tiden kjente komplikasjoner under punktering og kateterisering av kar kan deles inn i to grupper: komplikasjoner som oppstår under punktering, og komplikasjoner forbundet med kateterisering og den påfølgende opphold av kateteret i venen.

Blant årsakene til komplikasjoner forbundet med brudd på teknikken for punktering eller kateterisering av kar (arterier og vener), kan følgende bemerkes:

overflødig mekanisk skade kar med blødninger;
mekanisk skade på organer og anatomiske strukturer;
innføring av infusjonsløsninger i det perivaskulære rommet med (eller uten) vevsnekrose og aseptisk betennelse;
introduksjon eller migrasjon Fremmedlegemer inn i blodårene og hjertet (for eksempel katetre og deres fragmenter);
feil innføring av kateteret (for eksempel i stedet for det øvre hulrommet - inn i det indre halsvenen og så videre.).

Arteriell kateterisering utføres oftest under hjerteoperasjoner ved bruk av kunstig sirkulasjon. Behovet for gjentatt blodprøvetaking for å bestemme gassspenning og elektrolyttkonsentrasjoner fungerer som en ekstra indikasjon for å sette inn et kateter i arterien.

Kateter inn sentral vene oftest administrert for parenteral ernæring og overvåking av sentralt venetrykk på punktet der vena cava kommer inn høyre forkammer. I noen tilfeller administreres det for å trekke ut luft og andre emboli, skape midlertidig transvenøs tilgang, administrere vaskulært aktive medikamenter og infusjoner når det ikke er andre muligheter for dette (Reed A. N., Kanlan J. A. 1997).

A.N. Reed og J.A. Kaplan (1997) gir følgende liste over komplikasjoner under arteriell kateterisering:

reduksjon eller opphør av blodstrøm;
svekkelse av pulsering av de distale delene av arterien;
cyanose i distale seksjoner lemmer;
tap av et lem på grunn av okklusjon av en arterie (brachial, aksillær, femoral) katetertrombose;
tarmiskemi, nattlig iskemi, nedre lemmer under kanylering navlearterie;
emboli av cerebrale kar gjennom halspulsåresystemet under kateterisering av temporalarterien;
sentral embolus på grunn av bruk av apparater som skaper flyter med høytrykk;
forstyrrelse av en blodpropp som dannes når nålen settes inn igjen øverste del kateter;
luftbobler;
skader ulnar nerve under kateterisering av ulnararterien;
skade på andre sensoriske nerver;
blødning på grunn av divergens av kateterforbindelser;
feil måleresultater;

Fra denne listen følger det at komplikasjonene er svært forskjellige. Forfatterne anser de vanligste komplikasjonene som forstyrrelse av blodstrømmen i arterien enten under kateterinnføring eller etter dekanylering. Denne komplikasjonen er basert på trombose, arteriell spasme eller svikt i sirkulasjonen.

Punktering og kateterisering av femoralarterien etterfulgt av retrograd kateterisering av aorta brukes i klinisk praksis for å utføre motpulsering i tilfeller av overveiende hjertesvikt i venstre ventrikkel, samt for forskjellige andre terapeutiske og diagnostiske prosedyrer.

De siste årene har punktering og kateterisering av den øvre vena cava gjennom den subclaviane cava (subclavian cavacatheterization) blitt utbredt. Analyse av litteraturen og våre egne data om konsekvensene av å bruke denne metoden tillot oss å inkludere blant årsakene til ulike komplikasjoner punkteringer og kateterisering fremhever følgende:

legens uvitenhet om de topografiske og anatomiske egenskapene til de supra- og subklavianske områdene;
traumatisk punktering og kateterisering;
manglende overholdelse av reglene for utførelse av punktering og kateterisering;
brudd på reglene for asepsis og antisepsis under punktering og kateterisering, så vel som under kateterpleie;
tekniske defekter ved driften av kateteret, inkludert etterlate blod og proteinpreparater i kateteret, saltvannsløsning;
utilstrekkelig feste av kateteret til huden;
langvarig (mer enn 10 dager) tilstedeværelse av kateteret i venen.

L.K. Ageev et al. (1982) analyserte resultatene av patoanatomiske obduksjoner av 569 avdøde individer som hadde gjennomgått subclavian kavakateterisering i løpet av livet. Arten og hyppigheten av komplikasjoner som oppsto var som følger:

flebotrombose og tromboflebitt (hos 29,8 % av pasientene);
sepsis (hos 1,93 % av pasientene);
tromboembolisme i lungearteriene (hos 1,76 % av pasientene);
skade på arterien subclavia (0,53 % av pasientene).

kateterperforering:

vena cava superior (0,53 % av pasientene);
høyre atrium (0,17 % av pasientene);
kateterskade på lungene (0,53 % av pasientene).

Vi foreslår følgende grunnleggende klassifisering av komplikasjoner ved punktering og kateterisering av subclaviavenen.

Klassifisering av komplikasjoner ved punktering og kateterisering av subclavia kopper. Komplikasjoner av subclavia venepunkteringer:

Mislykket punktering;
Uplanlagt (tilfeldig) punktering av nærliggende organer og vev, punktering eller ruptur av blodkar: feilaktig punktering eller dobbel punktering av arterien subclavia i stedet for venen med samme navn;
Ruptur av den subklavianske venen;
Pleural punktering;
Skade på lymfekanalen med lymforé;
Punktering av luftrøret med utvikling av emfysem i nakken, mediastinum;
Punkteringsskade på skjoldbruskkjertelen eller thymuskjertlene;
Skade på nærliggende nervestammer og noder;
Skade på den tilbakevendende nerven;
Skade på phrenic nerve;
Skade på den overordnede stellate ganglion;
Skade på plexus brachialis;
Punktering av spiserøret med påfølgende utvikling av mediastinitt;
Ekstern blødning, hematom;
Luftinntak og luftemboli ved fjerning av bredden fra nålen 2. Komplikasjoner ved kateterisering og påfølgende opphold av kateteret i venen;
Feilaktig retrograd kateterisering av halsvenene i venen subclavia på motsatt side, andre grener eller den perifere delen av venen subclavia, vena cava inferior;
Lederen rømmer inn i venen og migrerer inn i hulrommet til høyre hjerte;
Utilsiktet fjerning (fjerning eller tap) av kateteret.;
Paravenøs plassering av kateteret, væskeadministrasjon:
Hevelse av omkringliggende vev og kompresjon av subclaviavenen;
Nekrose på stedet for paravasal medikamentadministrasjon;
Kateterisering pleurahulen;
Hydrothorax;
Separasjon av den vaskulære delen av kateteret, leder (skjæring eller snitt med en nål), med dens migrasjon inn i hulrommet i hjertet eller lungen;
Kateterglidning og migrasjon inn i venen og hjertet;
Fullstendig bøyning av kateteret i venen;
Nodulering av kateteret i form av en åttefigur i den øvre vena cava;
Oppsuging av luft med luftemboli i øyeblikket når bredden fjernes fra nålen eller når kateteret ikke er "låst" tilstrekkelig.
Trombotiske komplikasjoner;
Kateter trombose med forekomst av parakateterisering trombe;
Trombose av venen, høyre side av hjertet, forbundet med skade på enden av kateteret vaskulær vegg(endotel, endokardium);
Ødem subkutant vev på grunn av trombose av venen subclavia ved sammenløpet av thorax lymfekanal;
Tromboemboli av lungekar;
Utsletting av venelumen som et resultat av organiseringen av en blodpropp;
Traumatiske skader vegger av blodårer og hjerte;
Perforering av skumveggen, høyre atrium og høyre ventrikkel ved enden av kateteret;
Perikardial hemotamponade;
Indre blødninger;
Infeksiøse og septiske komplikasjoner;
Kateterinfeksjon pga Langt opphold i et kar;
Lokalt inflammatoriske prosesser(abscesser, flegmon, tromboflebitt);
Mediastinitt;
Kateterisering sepsis;
Smertesyndrom og områder av hjertet;
Andre komplikasjoner ved kateterisering.

Komplikasjoner ved sentral venekateterisering og kateterpleie

M. Pertkiewicz

Læringsmål

Gi en oversikt over de mekaniske, infeksjonsmessige og trombotiske komplikasjonene forbundet med innsetting av sentrale venekatetre.
Vet måter å forhindre komplikasjoner på.
Gjenkjenne symptomer og kjenne reglene for behandling av smittsomme komplikasjoner.

Komplikasjoner forbundet med CCV kan deles inn i tidlige komplikasjoner, relatert til innsettingsprosedyren, og sene komplikasjoner, relatert til feil bruk, plassering eller operasjon av katetrene. Komplikasjoner er delt inn i tekniske, septiske og trombotiske.

Tidlige komplikasjoner

Tidlige komplikasjoner er hovedsakelig tekniske og inkluderer:

umulighet av kateterisering;
feil plassering;
arterie punktering;
tromboemboli, hvis kilde er kateteret;
luftemboli;
arytmi;
hemothorax;
pneumothorax;
hemo- og hydroperikardium og hjertetamponade;
sentral venetrombose og/eller tromboemboli;
skade på diafragma, vagus nerve, tilbakevendende larynxnerve og plexus brachialis;
hjernehinneblødning;
osteomyelitt av kragebenet eller første ribbein;
skade på thorax lymfegang og chylothorax.

Riktig plassering og stell av et sentralt venekateter av en utdannet fagperson som følger riktige pleieteknikker og protokoller, reduserer risikoen for komplikasjoner. Tilstrekkelig hydrering, korrigering av koagulopati, Doppler ultralyd de anatomiske egenskapene til venen og den passende posisjonen til pasienten, senke PEEP, bruke en nål med et lite hull for å lokalisere venen og bruke Seldinger-metoden under kateterinnføring.

Senmekaniske komplikasjoner

Når katetre er blokkert, avhengig av årsaken til blokkeringen, kan urokinase, natriumhydroksid, saltsyre eller 70 % etanol brukes. For permanente katetre, i tilfelle brudd på ytre del, brukes spesielle reparasjonssett.

Trombose

Sentral venetrombose er den mest typiske (over 50 % av tilfellene) og farlige komplikasjoner av alvorlig trombose, som fører til høy frekvens komplikasjoner og dødelighet i 25 % av tilfellene. Det kan forekomme i en vene proksimalt (f.eks. halsvener, subclaviane, aksillære eller femorale vener) og/eller distalt (f.eks. vena cava superior eller inferior, vena iliaca) til punkteringsstedet. Noen ganger kan det dannes en trombe nær tuppen av kateteret i høyre atrium; i noen tilfeller finnes den i lungearterien eller dens grener.

Forebygging av trombose oppnås ved hensiktsmessig plassering av kateterspissen, svært forsiktig innsetting, infusjon, irrigasjon og subkutan heparinadministrasjon umiddelbart etter kateterplassering. Pasienter med høy risiko for trombose bør få regelmessige antikoagulantia, slik som minimale doser av zookumarin. Det er foreløpig ukjent om det bør gjøres forsøk på å løse opp blodproppen i alle tilfeller. Hvis trombolytisk behandling med plasminogenaktivator, urokinase eller streptokinase startes, er det ikke alltid nødvendig å fjerne kateteret.

Septiske komplikasjoner

Infeksjonen forblir mest alvorlig komplikasjon KCV. Dette er en dynamisk prosess og derfor er det ingen universelt akseptert definisjon og klassifisering av CCV-infeksjon.

Fra et praktisk synspunkt kan komplikasjoner deles inn i:

kateterinfeksjon, når det er vekst av patogene mikrober funnet i prøven (blod tatt fra kateteret, adapteren, endoluminalt smøremiddel eller fjernet kateter), uten generelle eller lokale tegn på infeksjon;
infeksjoner lokalisert på stikkstedet, under huden eller lommen på en fullt implantert enhet. De behandles ved fjerning av kateteret eller porten og passende topiske behandlinger;
Kateterassosiert bakteriemi og sepsis er de farligste komplikasjonene ved CCV.

Etiologi

Kateteret kan være infisert på den ytre overflaten, i det indre lumen eller i begge deler. Kolonisering kan være det første trinnet, og etter hvert som antallet mikroorganismer øker, kliniske symptomer infeksjoner (fig. 1). Avhengig av infeksjonsportalen kan de deles inn i de som oppstår innenfra og de som oppstår utenfra kateteret.

Typiske årsaker luminale infeksjoner er:

infeksjon av kateteradapteren;
knekk eller lekkasje av systemet på grunn av dårlige tilkoblinger;
infisert ernæringsblanding (under forberedelse, tilkobling av systemet, tilsetning av andre væsker i rommet);
bruk av kateter til andre formål (måling av sentralt venetrykk, blodprøvetaking).

Typiske årsaker til ekstern infeksjon er:

migrering av mikroorganismer langs kateteret fra punkteringsstedet;
direkte kontaminering under kateterinnføring - "kirurgisk feber på den tredje dagen";
hematogen forurensning.

Det er ekstremt viktig å forstå mekanismene nevnt ovenfor og også å huske på at fasen av CCV-infeksjon kan endre seg over tid. For eksempel kan kolonisering eller infeksjon av utgangsstedet raskt forårsake bakteriemi og alvorlig sepsis i løpet av timer.

Klinisk bilde kateterinfeksjon kan være lokal og/eller generell.

Lokale tegn inkluderer: rødhet, smerte eller serøs eller purulent væske ved utgangspunktet. Suppuration av den subkutane tunnelen manifesterer seg som smertefull betennelse langs den, ofte forbundet med lekkasje av purulent væske.
Generelle symptomer kan være uspesifikke og er ofte ikke i utgangspunktet gjenkjent som tegn på kateterrelatert sepsis. Det kliniske bildet er variert, alt fra subfibrill feber til tegn på septisk sjokk og multippel organsvikt. Tidlige uspesifikke symptomer kan inkludere feber, negativ nitrogenbalanse, mild økning i serumnivåer C-reaktivt protein, urea og leverenzymer, smerter i magen eller ved svelging.

Hvis mikrober kommer inn i blodet, ligner symptomene på en endogen infeksjon. Endogen infeksjon manifesterer seg ofte som feber, frysninger, oftest innen 1–3 timer etter lukking av kateter eller tilkobling nytt system. Det er bevis på slike uspesifikke symptomer som gastroduodenal blødning, kvalme, oppkast, mentale og synsforstyrrelser, stupor, arytmi, nyre- og respirasjonssvikt.

Sannsynligheten for sepsis avhenger av hvor lang tid kateteret brukes, så beste måtenå uttrykke det er å beregne forekomsten av sepsis som antall tilfeller som oppstår i et visst tidsintervall. Det er generelt akseptert at den relative sannsynligheten for kateterrelatert sepsis er 0,45–1 tilfelle/kateter/år for innlagte pasienter som får PN og 0,1–0,5 tilfelle/kateter/år for polikliniske pasienter. For tiden er de fleste kateterassosierte infeksjoner forårsaket av grampositive organismer, spesielt Staph. epidermidis og Staph. aureus.

Forebygging av kateterinfeksjon

Mest viktige tiltak er fullstendig barriereprofylakse under kateterinnsetting, aseptisk behandling av alle koblinger og skift av bandasjer i henhold til utviklet protokoll, og overvåking av ernæringsteamets arbeid. Profylaktisk bruk av antibiotika og in-line filtre anbefales generelt ikke. Ved å føre kateteret under huden reduseres risikoen for at mikrober migrerer fra utgangsstedet. Bruk av antimikrobielt impregnert CCV for korttidskatetre bør vurderes dersom sannsynligheten for kateterinfeksjon er høy til tross for andre forebyggende tiltak. Andre metoder som tar sikte på å minimere kateterrelaterte infeksjoner, for eksempel ved å redusere brukstiden, endre CCV etter en viss periode, selv om det ikke er noen åpenbar infeksjon når kateteret fjernes og settes inn på et nytt sted, vurderes nå. å være mindre effektiv.

Ris. 1. De vanligste årsakene til kateterinfeksjon

Diagnose og behandling

I de fleste tilfeller av lokalisert infeksjon bør kateteret fjernes og kulturer tas fra tuppen av kateteret, skylle av huden og blod samles opp fra kateteret.

Hvis ikke-spesifikke kliniske symptomer (feber, frysninger osv.) begynner å vises etter innsetting av CCV, er det ikke nødvendig å fjerne CCV, noe som utsetter pasienten for risikoen for gjeninnføring, da opptil 50 % av fjernede CCV er vist å være ikke-smittsom. Ved mistanke om infeksjon av kateterlumen, anbefales en annen tilnærming i dag:

Infusjonen stoppes midlertidig og blodprøver tatt fra kateteret, samt prøver hentet fra adapteren og/eller endoluminale utstryk kontrolleres for hurtigdyrking og/eller Gram-farging uten å fjerne kateteret. Om nødvendig gis intravenøs væske eller perifer PN i 24–48 timer.
Hvis CCV-infeksjon ikke er bekreftet, begynner PP til CCV på nytt.
Hvis infeksjonskilden er bekreftet og anerkjent, avhenger behandlingen av diagnosen og er nødvendig følgende tiltak:
- Hvis det oppdages en sopp-, stafylokokk-, mykobakteriell eller Pseudomonasinfeksjon, som er ledsaget av høy risiko for organkomplikasjoner og det er vanskelig å utrydde den, fjernes kateteret (iht. i det minste, i tilfelle soppinfeksjon) og begynn antibakteriell terapi i samsvar med resultatene av florasensitivitetstester;
- for katetre med kortsiktig bruk, risikoen og kostnadene ved avhending må tas i betraktning;
- i alle andre tilfeller fylles kateteret med en høykonsentrert løsning av et egnet antibiotikum i en mengde som tilsvarer det indre volum av det enkelte kateter og lukkes i 12–24 timer (antibiotikaforsegling).

Denne behandlingen varer i 7–10 dager, og i løpet av denne tiden skal CCV ikke brukes (Figur 2). Denne metoden er spesielt verdifull for pasienter som mottar hjemme-PN, siden opptil 80 % av tilfellene av CCV-infeksjon observeres hos dem, og kateteret kan bevares.

Ris. 2. Behandlingsregime ved mistanke om kateterinfeksjon

Det er ennå ingen bevis for om såkalte "antibiotiske porter" bør forbedres ved systemisk antibiotikabehandling.

Sammendrag

Komplikasjoner forbundet med CCV kan forårsake betydelige kliniske problemer under innsetting, bruk eller etter fjerning. Gitt Kort beskrivelse tidlige administrasjonsrelaterte og sene store infeksjoner og trombotiske komplikasjoner. Kunnskap om etiologi og forebyggingsregler er avgjørende for forebygging, diagnostisering og behandling.

Bibliografi

Andris D. A., Krzywda E. A., Edminston C. E., Krepel C. J., Gohr C. M. Eliminering av intraluminal kolonisering ved antibiotikaslikking i vaskulære silikonkatetre // Ernæring. 1998. 14: 427.
Kite P., Dobbins B., Wilcox M. H., McMahon M. J. Rask diagnose av sentral-venøs-kateterrelatert blodstrøminfeksjon uten kateterfjerning // Lancet. 1999. 354: 1504.
Mermel L. A. Forebygging av intravaskulære kateterrelaterte infeksjoner // Ann. Int. Med. 2000. 132: 391.
Messing B., Man F., Colimon R., Thullier F., Beliah M. Antibiotikalåseteknikk er en effektiv behandling av bakterierelatert sepsis under parenteral ernæring // Clin. Nutr. 1990. 9: 220.
Sitges-Sera A., Mermel L. A. Intravaskulære kateterrelaterte infeksjoner // Nutrition 1997. 13. (Suppl. 1): 1S.
Wickham R. Fremskritt innen venøse tilgangsenheter og sykepleiestyringsstrategier // Nurs. Clin. North Am. 1990. 25: 345.

Mest vanlige årsaker svikt og komplikasjoner under perifer venekateterisering skyldes mangel på praktiske ferdigheter medisinsk personell, samt brudd på teknikken for å plassere et venekateter og ta vare på det.

Alle komplikasjoner forbundet med perifer venekateterisering kan deles inn i generelle og lokale. Lokale utvikler seg på stedet for kateterinstallasjon eller i umiddelbar nærhet av det (for eksempel langs venen der PVK er lokalisert), disse inkluderer hematom, infiltrasjon, flebitt og venetrombose. Vanlige komplikasjoner er forbundet med generalisering lokale komplikasjoner eller i utgangspunktet utvikle seg bort fra plasseringen av det intravenøse kateteret (luftemboli, tromboemboli, kateter sepsis). De forårsaker alvorlig svekkelse generell tilstand kropp.

Lokale komplikasjoner.

Et hematom er en opphopning av blod i vev. Et hematom kan dannes som et resultat av blod som lekker fra et kar inn i vevene ved siden av kateteret. Dette kan oppstå som følge av mislykket venepunktur umiddelbart ved etablering av PVC eller som følge av neste sletting kateter. Derfor, for å unngå dannelse av et hematom forårsaket av installasjonen av en PVK, er det nødvendig å sikre tilstrekkelig fylling av venen, samt å velge plasseringen av kateteret nøye.

Forebygging: ikke utfør venepunktur på kar med dårlig kontur. Dannelsen av et hematom ved fjerning av kateteret kan unngås ved å trykke på venepunkturstedet i 3-4 minutter etter fjerning av PVK. Du kan også heve lemmet.

Venetrombose oppstår når en blodpropp dannes i lumen av et kar. Dette kan skje hvis det er misforhold mellom diameteren på venen og størrelsen på kateteret, eller defekter i omsorgen.

Forebygging. For å unngå utvikling av trombose, er det nødvendig å velge riktig kateterstørrelse i samsvar med størrelsen på den punkterte venen og følge reglene for omsorg. Kanyler laget av materialer av høy kvalitet (polyuretan, polytetrafluoretylen, fluoretylenpropylen-kopolymer) er mindre trombogene enn katetre av polyetylen og polypropylen. Forebygging av trombose er også å smøre hudområdet over stedet hvor kateteret skal være i venen med heparingel (Lioton).

Infiltrasjon oppstår når medisiner eller infunderte løsninger kommer inn i huden i stedet for i en blodåre. Penetrering av visse løsninger inn i vev, som hypertoniske, alkaliske eller cytostatiske løsninger, kan forårsake vevsnekrose. Derfor er det svært viktig å identifisere infiltrasjon på tidlige stadier. Når de første tegnene på infiltrasjon oppstår, bør PVC fjernes umiddelbart. For å unngå infiltrasjon, bruk fleksible kapillærkatetre og fest dem forsiktig.

Forebygging. Bruk en tourniquet for å stabilisere kateteret hvis det siste er installert i en bøy. Se etter redusert vevstemperatur og eventuell hevelse rundt kateterinnføringsstedet.

Flebitt er en betennelse i intima i en vene, som kan oppstå som følge av kjemisk, mekanisk irritasjon eller infeksjon. De vanligste årsakene til kateterinfeksjoner er koagulase-negative stafylokokker og Staphylococcus aureus, enterokokker, Candida (ofte mot bakgrunn av antibiotikabehandling), resistente mot mange antimikrobielle legemidler.

I tillegg til betennelse kan det også dannes en blodpropp som fører til utvikling av tromboflebitt. Av alle faktorene som bidrar til utvikling av flebitt (som størrelsen på kateteret, stedet for venepunktur osv.), er hvor lang tid kateteret forblir i venen og typen væske som injiseres spesielt viktig. . Osmolariteten til legemidlet er viktig (alvorlig flebitt utvikler seg ved en osmolaritet på mer enn 600 mOsm/l, tabell 8.1) og pH i den injiserte løsningen (begrensende pH-verdier påvirker utviklingen av flebitt). All intravenøs tilgang bør overvåkes regelmessig for symptomer på flebitt. Ethvert tilfelle av flebitt bør dokumenteres. Vanligvis er forekomsten av flebitt 5 % eller mindre.

De første tegnene på flebitt er rødhet og smerte på kateterstedet. For mer sene stadier hevelse og dannelse av en palpabel "venøs ledning" observeres. En økning i hudtemperatur på kateterstedet kan indikere tilstedeværelse av en lokal infeksjon. I spesielt alvorlige tilfeller strekker erytem seg mer enn 5 cm proksimalt til enden av kateteret, og pus kan slippes ut på stedet for innføring og fjerning av kateteret. Dette kan føre til purulent flebitt og/eller septikemi, som er blant de mest alvorlige komplikasjoner intravenøs terapi og kondisjonering høy level dødelighet. Ved blodpropp og/eller mistanke om infeksjon av kateteret, etter fjerning av dette, klippes tuppen av kanylen ut med steril saks, legges i et sterilt rør og sendes til bakteriologisk laboratorium for undersøkelse. Hvis purulent flebitt eller septikemi oppstår, er det nødvendig å ta en blodkultur og undersøke cito! For å forhindre flebitt: når du utfører PVC, bør man strengt følge reglene for asepsis og antiseptika; gi preferanse til den minste mulige kateterstørrelsen for et spesifikt terapiprogram; sikre pålitelig fiksering av PVK; velg katetre av høy kvalitet; Før du administrerer medisiner, fortynn dem og tren langsom infusjon; smør huden over stedet hvor kateteret skal være plassert i venen med betennelsesdempende midler i kombinasjon med hepariniserte geler (Fastum-gel, Lyoton); før gelen påføres, avfett huden alkoholløsning. MED for forebyggende formål Det anbefales også å regelmessig bytte vene som det perifere venekateteret er plassert i (hver 48.-72. time), men i en klinisk setting er dette kravet vanskelig å overholde, så med mindre det er tegn på flebitt eller andre komplikasjoner, høykvalitets perifere venekatetre kan holdes i venen alt som trengs for infusjonsbehandling.

Generelle komplikasjoner

Tromboembolisme oppstår når en blodpropp på et kateter eller en venevegg bryter av og går gjennom blodet til hjertet eller lungesirkulasjonssystemet. Risikoen for blodpropp kan reduseres betydelig ved å bruke et lite kateter for å sikre tilfredsstillende blodstrøm rundt kateteret til enhver tid.

Forebygging. Unngå å sette inn PVK i venene i underekstremitetene, fordi i dette tilfellet er risikoen for trombose høyere. Hvis infusjonen stoppes på grunn av dannelsen blodpropp på slutten av kateteret skal det fjernes og en ny settes inn i henhold til ordningen for å endre plasseringen av installasjonen. Å spyle et kateter som er blokkert av en trombe kan føre til at blodproppen bryter av og migrerer mot hjertet.

Den mest sjeldne komplikasjonen er ruptur og migrasjon av et perifert venekateter.

KAPITTEL 3 Praktisk del

3.1 Statistisk sammenligning

#1 Vil du det? For å få installert et venekateter under behandlingen?

nr. 2 Er du fornøyd med den omsorgen personalet gir for kateteret?

nr. 3 Var det noen komplikasjoner etter montering av PVC?

nr. 4 Vil du bruke venekateter i behandling i fremtiden?

Sammenligningsresultater

Jeg gjennomførte en undersøkelse blant pasienter ved helseinstitusjoner i byen Sevastopol. Takket være undersøkelsen viste det seg at de fleste pasienter har en god holdning til bruk av PVC, men det er også personer (pasienter) som er helt ukjent med de nye metodene for infusjonsterapi. Mange pasienter vet ikke hva et kateter er og hva det kan brukes i behandlingen.

KONKLUSJON

Under skriving kursarbeid Jeg studerte i detalj prinsippene for infusjonsterapi. Hovedmålet med væskebehandling er å opprettholde effektivt intravaskulært volum uten overdreven økning i interstitiell væske, derfor riktig søknad Infusjonsløsninger i tilstrekkelige doser til rett tid kan forbedre resultatene av behandlingen av kirurgiske pasienter, men væskeoverbelastning forverrer dem potensielt.

Intraoperativ infusjonsbehandling er et seriøst verktøy for å redusere dødelighet og forekomst av komplikasjoner. Å opprettholde tilstrekkelig hemodynamikk i den intraoperative perioden, spesielt preload og cardiac output, er absolutt nødvendig for å forebygge alvorlige kardiovaskulære komplikasjoner både under induksjon og under hovedanestesi. Kunnskap om anestetikas farmakologi, korrekt posisjonering av pasienten, temperaturkontroll, pustestøtte, valg av teknikk Kirurgisk inngrep, område og varighet av operasjonen, grad av blodtap og vevstraumer er faktorer som bør tas i betraktning ved bestemmelse av infusjonsvolumet.

Å opprettholde tilstrekkelig intravaskulært væskevolum og forhåndsbelastning er viktig for å opprettholde normal vevsperfusjon. Selv om mengden av administrert væske absolutt er hovedhensynet, må kvalitetskarakteristikkene til den administrerte væsken også vurderes: evnen til å øke oksygentilførselen, effekten på blodpropp, elektrolyttbalanse og syre-basestatus. Autoritative og detaljerte studier har dukket opp i den innenlandske litteraturen, som også beviser direkte og indirekte økonomiske effekter ved bruk av løsninger av hydroksyetylstivelse.

Under kritiske tilstander, som er ledsaget av generalisert endotelskade og en reduksjon i plasma-onkotisk trykk, er de valgte medikamentene i infusjonsterapiprogrammet løsninger av hydroksyetylstivelse i forskjellige konsentrasjoner og molekylvekter (Refortan, Stabizol og andre).
Ved avgjørelse av volum og kvalitet på væskebehandling bør skillet mellom dehydrering og hypovolemi tas i betraktning. Dehydrering som følge av økt urintap, svette og faste krever korrigering med krystalloide løsninger, mens akutt intravaskulært volumsvikt (hypovolemi), ledsaget av redusert hjertevolum, ofte kan kreve bruk av kolloidløsninger, selv om bruken fortsatt er omdiskutert.
For å forhindre utvikling av hypervolemi, når du bestemmer volumet av infusjonsterapi, er det tilrådelig å fokusere på makrohemodynamiske parametere i sirkulasjonssystemet og nøye opprettholde en tilstrekkelig daglig balanse.
Kolloidale infusjonsprodukter, inkludert HES, er indisert for behandling av hypovolemi forårsaket av akutt blodtap uten å overskride maksimale daglige doser.

BIBLIOGRAFI

1. «Haster» helsevesen", red. J.E. Tintinally, R. Kroma, E. Ruiz, Oversatt fra Engelsk lege honning. Sciences V.I. Kandrora, MD M.V. Neverova, Dr. med. Sciences A.V. Suchkova, Ph.D. A.V. Nizovoy, Yu.L. Amchenkova; redigert av Doktor i medisinske vitenskaper V.T. Ivashkina, doktor i medisinske vitenskaper P.G. Bryusova; Moskva "Medisin" 2011

2. Intensiv terapi. Gjenoppliving. Førstehjelp: Opplæringen/ Red. V.D. Malysheva. – M.: Medisin. – 2010.

3. A.A. Ragimov G. N. Shcherbakova Guide til infusjons-transfusjonsterapi - M: MAI, 2008

4. V. Hartig Moderne infusjonsterapi. Parenteral ernæring - M: Medisin,

5. O. B. Pavlov, V. M. Smirnov. Forstyrrelser av vann-elektrolyttmetabolisme og syre-base-status. infusjonsbehandling. - Minsk, 2007

6. M.M.Gorn W.I.Heitz, P.L. Vann-elektrolytt og syre-base balanse. - St. Petersburg: Nevsky-dialekt, 2011

7. "Fundamentals of anesthesiology and resuscitation", redigert av V.N. Kokhno. Opplæringen. Novosibirsk Sibmedizdat. NSMU. 2012 435 s.

8. Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Sykepleie i kirurgi

B Studieveiledning. - Ed. 12. Serien "Secondary" yrkesutdanning". Rostov ved Don, Phoenix, 2012.

9. "Fundamentals of anesthesiology and resuscitation", redigert av V.N. Kokhno. 2. utgave, revidert og utvidet. Opplæringen. Novosibirsk Sibmedizdat. NSMU. 2010 526 sider

Kateterisering av venen subclavia åpner virkelig store muligheter for behandling, forebygging og forbedring av livskvaliteten til pasienter. Installasjon av permanent venøs tilgang gir mindre ubehag for pasienter og smertefulle opplevelser, og gjør det lettere for personalet å utføre medisinske resepter.

Indikasjoner

Et sentralt intravenøst kateter installeres om nødvendig:

ved overvåking av sentralt venetrykk;
langsiktig administrering av antibiotika;
langsiktig parenteral ernæring hos kroniske pasienter;
kjemoterapi;
administrering av legemidler som forårsaker flebitt;
plasmaferese og dialyse;
blodoverføring, rehydrering.

Den subklavianske venen er oftest kateterisert, siden den er ganske stor og har praktisk supraklavikulær eller subklaviansk tilgang. Hvis det fortsatt er umulig å plassere et kateter i venen subclavia, så kateterisering av indre og ytre hals eller femoral vene. Mulige teknikker for å utføre prosedyren er beskrevet av M. Rosen i forfatterens håndbok "Percutaneous Catheterization of Central Veins."

Metodikk

Teknikken for kateterisering av venen subclavia innebærer å plassere pasienten på ryggen slik at hodet senkes ca. 15-20 grader i forhold til kroppen. Dette er nødvendig for å forhindre luftemboli. Du blir bedt om å strekke armene langs kroppen, og snu hodet i motsatt retning av hvor prosedyren skal utføres. En annen metode for å gi kroppen riktig posisjon er å plassere en rulle langs ryggraden i området mellom skulderbladene, med armen på kateteriseringssiden forlenget og presset mot kroppen.

Det kirurgiske feltet behandles omfattende i henhold til det sanitære og epidemiologiske regimet - tre ganger med en antiseptisk løsning. Deretter dekkes den med en steril serviett eller bleie slik at hele overflaten som legens hånd kommer i kontakt med, er isolert. Bare injeksjonsstedet forblir fritt. Han blir behandlet med et antiseptisk middel for fjerde gang.

Deretter trekkes en løsning av novokain inn i sprøyten og infiltrerende anestesi av hud og subkutant vev utføres. Deretter tilsettes novokain i sprøyten, en nål festes for å kateterisere den subclaviane venen, og en injeksjon gjøres mellom det første ribben og kragebeinet. Nålen er rettet mot halshakket. Kontroll av kanylen som kommer inn i venen utføres ved å trekke tilbake stempelet, og det skal komme blod i sprøyten. Sprøyten kobles fra, og nålehullet klemmes med en finger for å forhindre emboli. En leder er installert gjennom nålen til en dybde på 12 cm, vanligvis en fiskesnøre av metall eller plast. Etter dette fjernes nålen. En ekspander settes først inn gjennom lederen, og øker diameteren på kanalen mellom kragebeinet og ribben, den kommer ikke inn i karet.

Deretter fjernes dilatatoren, og kateterisering av venen subclavia utføres i henhold til Seldinger - kateteret føres inn i venen langs lederen med en skrubevegelse, og lederen fjernes. Sjekk at kateteret er i venen (blodet skal renne inn i den påsatte sprøyten). Etter dette vaskes kateteret med en isotonisk løsning for å forhindre komplikasjoner i form av blodpropp og et infusjonssystem kobles til, eller hullet lukkes med en steril hette. Den frie kanten av kateteret festes til huden ved å sy med silkeligaturer.

Derfor bør et sett for Seldinger sentral venekateterisering inneholde: novokain løsning, heparin (5000 U/ml), antiseptika - jodløsning og alkohol 70°, 10 ml sprøyte, injeksjonsnåler, kateteriseringsnål, suturnål med suturmateriale, kirurgiske klemmer og holdere, sterile servietter, bleier, forbindingsmateriale, intravenøst kateter og ledetråd som tilsvarer kateterets lumen.

Komplikasjoner

Installasjon av et kateter i de sentrale venene kan være ledsaget av noen komplikasjoner - atriell og ventrikulær arytmi; hematomer; pneumo- og hemothorax; perforering av en vene; skade på luftrøret, nervestammer, hjerte.

Noen komplikasjoner kan håndteres med høykvalitets Certofix-katetre. De har en myk spiss (1) laget av polyuretan, som forhindrer perforering av blodårer og skader på intima. Skala også (2) for å bestemme lengden på den intrakorporale delen av kateteret. De er laget av røntgentett materiale, som gir røntgenkontroll av plasseringen i karet. Hvis det er flere kanaler, er de fargekodet (3) for å identifisere de distale, midtre og proksimale kanalene. I tillegg til festevingene har hver kanal en bevegelig klemme (4) - en klemme, som lar deg unngå å snu eller løsne kateteret. Det er også et selvlukkende system (5) som reduserer risikoen for luftemboli eller blodlekkasje.

Alternativ

I verdenspraksis har det vært en tendens til å gå bort fra kateterisering av hovedvenene. Nesten alle problemer med intravenøs terapi kan løses sikrere ved kateterisering av en perifer vene.

Denne metoden forårsaker praktisk talt ingen komplikasjoner med riktig installasjon og vedlikehold.

I tillegg kan du velge et sted på pasientens kropp der enheten ikke vil forårsake ubehag, og om nødvendig kan plasseringen endres. Perifer venekateterisering utføres på store fartøyer rette områder av kroppen. Som regel er disse venene plassert innenfor eller utenfor underarmen (oftest snakker vi om cubitalvenen i cubital fossa), og hvis de er utilgjengelige, bruker de karene i metacarpus eller rygg på foten, eller de temporale venene hos spedbarn.

Algoritme for handlinger ved plassering av et perifert venekateter

Plasseringen av kateteret bestemmes først. En tourniquet påføres over dette stedet, og når venene er fulle, velges et kar som passer for prosedyren. Behandle huden med et antiseptisk middel, gni i retning av tourniquet. Ta guidenålen og gå inn i huden i en vinkel på 15 grader, og når den kommer inn i venen, parallelt. Tilstedeværelsen i karet kontrolleres av utseendet av blod i kontrollkammeret. Føringsnålen trekkes mot deg, og kateteret flyttes fra nålen inn i venen. Fjern tourniqueten. Innløpet er enten lukket med en steril hette eller et infusjonssystem er festet. Den festes på huden ved å lime vingene på enheten ved hjelp av en spesiell lapp. For å forhindre trombose spyles kateteret med en isotonisk løsning gjennom den øvre injeksjonsporten.

Komplikasjoner

Selv om denne prosedyren er teknisk enklere, kan det også oppstå komplikasjoner i form av hematom, arteriell punktering, flebitt/tromboflebitt og injeksjon av oppløsning i perivaskulært vev.

Arteriell kateterisering

De mest nøyaktige avlesningene kan tas under femoral arteriekateterisering, spesielt hvis det oppstår alvorlig hypotensjon. Hvis det ikke er alvorlig hypotensjon, er det fullt mulig å installere et kateter i den radiale arterien. Men først bør det utføres en test for å vurdere utviklingen av bypass vaskulær seng. Hvis det er utilstrekkelig, bør dette installasjonsstedet forlates, siden seksjonene under enheten vil være utilstrekkelig forsynt med blod og oppleve hypoksi.

Kateteriseringsprotokollen innebærer bruk av kateter på nål 20 G. Prosedyren foregår under aseptiske forhold. Stikkstedet er bedøvet og under digital kontroll pulsbølge En kanyle på et åk settes inn i arterien. Når den er plassert riktig, slår en skarlagenrød strøm av blod fra den åpne enden i takt med pulsen. Nålen fjernes, og enheten forblir i karet, den vaskes med en isotonisk løsning og en trykkovervåkingsenhet er festet. Så den arterielle kurven er registrert. Kateteret kan sutureres til huden eller festes med en bandasje som begrenser håndleddsfleksjon og holder systemet sikkert på plass.

Komplikasjoner

Som med alle typer kateterisering er blødninger, karskade, arteriell trombose, luft og tromboemboli, spasmer, iskemi og vevsnekrose og en smittsom prosess mulig.

Kateterpleie

Forebygging av komplikasjoner når et subclavia eller perifert venekateter er installert går i flere retninger.

Bekjempelse av vaskulær trombose. Hver 4.-6. time må kateteret skylles med saltvann med tilsetning av heparin.
Forebygging av infeksjon rundt inngangshullet. For det første utføres prosedyren i henhold til operasjonsreglene, og for det andre behandles huden rundt stikkstedet hver dag med en løsning av alkohol eller Lugol, eventuelt vekslende med behandling med en løsning av kloramin eller borsyre.
Forebygging av vaskulær skade fra kateterforskyvning.
Forebygging av luftemboli med negativt venetrykk.

Riktig teknikk for kateterisering av vener og arterier, samt kvalitetsomsorg tillate katetre å forbli i pasientens kropp i lang tid og trygt og gi hele spekteret av behandlingstiltak.

1. Hematom– Dette er opphopning av blod i vev.

Et hematom kan dannes som et resultat av blod som lekker fra et kar inn i vevene ved siden av kateteret. Dette kan oppstå som følge av mislykket venepunktur umiddelbart ved PVK-etablering eller som følge av påfølgende fjerning av kateteret. Derfor, for å unngå dannelse av et hematom forårsaket av installasjonen av en PVK, er det nødvendig å sikre tilstrekkelig fylling av venen, samt å nøye velge plasseringen av kateteret (vedlegg, fig. 1).

Forebygging: Ikke utfør venepunktur på kar med dårlig kontur. Dannelsen av et hematom ved fjerning av kateteret kan unngås ved å trykke på venepunkturstedet i 3-4 minutter etter fjerning av PVK. Du kan også heve lemmet.
2. Venetrombose oppstår når en blodpropp dannes i lumen av et kar. Dette kan skje dersom det er misforhold mellom diameteren på venen og størrelsen på kateteret, eller defekter i omsorgen (vedlegg, fig. 2).

Forebygging . For å unngå utvikling av trombose, er det nødvendig å velge riktig kateterstørrelse i samsvar med størrelsen på den punkterte venen og følge reglene for omsorg.

Når du velger kateter, må du fokusere på følgende kriterier:

1. Venediameter;

2. Nødvendig hastighet på løsningsadministrasjon;

3. Potensiell oppholdstid for kateteret i venen;

4. Egenskaper til den injiserte løsningen;

Hovedprinsipp katetervalg: bruk det minste

størrelser som gir den nødvendige administrasjonshastigheten i den største tilgjengelige perifere venen.

Kanyler laget av materialer av høy kvalitet (polyuretan, polytetrafluoretylen, fluoretylenpropylen-kopolymer) er mindre trombogene, det samme er katetre av polyetylen og polypropylen. Forebygging av trombose er også smøring av hudområdet over stedet hvor kateteret skal være plassert i venen med heparingel (Lioton).

(Vedlegg, tabell 2).

Etter å ha lukket kateteret med en steril gummipropp (den må være uten defekter), vaskes den gjennom den med en heparinløsning i et volum på 10 ml (løsningen tilberedes med en hastighet på 1 enhet heparin per 1 ml fysiologisk natriumkloridløsning). Dette skaper en "heparinlås" i kateteret for å forhindre blodpropp. Hvis blod kommer inn i kateteret, må skyllingen gjentas.
3. Infiltrasjon dannes når medisiner eller infunderte løsninger kommer inn under huden og ikke i en blodåre. Penetrering av visse løsninger inn i vev, som hypertoniske, alkaliske eller cytostatiske løsninger, kan forårsake vevsnekrose. Derfor er det svært viktig å oppdage infiltrasjon i tidlige stadier. Når de første tegnene på infiltrasjon oppstår, bør PVC fjernes umiddelbart. For å unngå infiltrasjon, bruk fleksible kapillærkatetre og fest dem forsiktig (vedlegg Fig. 3).
Forebygging . Bruk en tourniquet for å stabilisere kateteret hvis det er installert i en bøy. Se etter redusert vevstemperatur og eventuell hevelse rundt kateterinnføringsstedet.
4. Flebitt- betennelse i venens intima, som kan oppstå som følge av kjemisk, mekanisk irritasjon eller infeksjon. De vanligste årsakene til kateterinfeksjoner er koagulase-negative stafylokokker og Staphylococcus aureus, enterokokker, Candida (ofte mot bakgrunn av antibiotikabehandling), resistente mot mange antimikrobielle legemidler.

I tillegg til betennelse kan det også dannes en blodpropp som fører til utvikling av tromboflebitt. Av alle faktorene som bidrar til utviklingen av flebitt (som størrelsen på kateteret, stedet for venepunktur), er hvor lang tid kateteret forblir i venen og typen væske som injiseres spesielt viktig. All intravenøs tilgang bør overvåkes regelmessig for symptomer på flebitt. Ethvert tilfelle av flebitt bør dokumenteres. Vanligvis er forekomsten av flebitt 5 % eller mindre.
De første tegnene på flebitt er rødhet og smerte på kateterstedet. I senere stadier observeres hevelse og dannelse av en palpabel "venøs ledning". En økning i hudtemperatur på kateterstedet kan indikere tilstedeværelse av en lokal infeksjon. I spesielt alvorlige tilfeller strekker erytem seg mer enn 5 cm proksimalt til enden av kateteret, og pus kan slippes ut på stedet for innføring og fjerning av kateteret. Dette kan føre til purulent flebitt og/eller septikemi, som er blant de alvorligste komplikasjonene ved intravenøs behandling og er assosiert med høy dødelighet.

(Vedlegg, fig. 4).
Forebygging. Når du utfører PVC, bør man strengt følge reglene for asepsis og antiseptika; gi preferanse til den minste mulige kateterstørrelsen for et spesifikt terapiprogram; sikre pålitelig fiksering av PVK; velg katetre av høy kvalitet; Før du administrerer medisiner, fortynn dem og tren langsom infusjon; smør huden over stedet hvor kateteret skal være plassert i venen med antiinflammatoriske midler i kombinasjon med hepariniserte geler (Fastum-gel, Lyoton); før gelen påføres, avfett huden med en alkoholløsning. For forebyggende formål anbefales det også regelmessig å skifte vene som det perifere venekateteret ligger i (hver 48.-72. time), men i en klinisk setting er dette kravet vanskelig å overholde, så hvis det ikke er tegn på flebitt eller andre komplikasjoner, kan moderne høykvalitets perifere venekatetre holdes i vene hele tiden det er nødvendig for å utføre infusjonsterapi.

Perifere venekanyler er beregnet for installasjon kun i perifere vener. Forsøk på å bruke dem til installasjon i en sentral vene kan føre til komplikasjoner.

De mest egnede venene og områdene for PVC-installasjon er baksiden av hånden, indre overflate underarmer. (Vedlegg, Fig. 5)

Generelle komplikasjoner

1. Tromboemboli utvikles når en blodpropp på et kateter eller en venevegg bryter av og går gjennom blodet til hjertet eller lungesirkulasjonssystemet. Risikoen for blodpropp kan reduseres betydelig ved bruk av et lite kateter, som til enhver tid sikrer tilfredsstillende blodgjennomstrømning rundt kateteret (vedlegg Fig. 6).
Forebygging . Unngå å sette inn PVK i venene i underekstremitetene, fordi i dette tilfellet er risikoen for trombose høyere. Hvis infusjonen stoppes på grunn av dannelsen av en blodpropp på enden av kateteret, bør den fjernes og en ny settes inn i henhold til skjemaet for å endre plasseringen av installasjonen. Å spyle et kateter som er blokkert av en trombe kan føre til at blodproppen bryter av og migrerer mot hjertet.

2 . Luftemboli kan forekomme under alle typer intravenøs behandling. Men med perifer kateterisering begrenses risikoen for luftemboli av positivt perifert venetrykk. Negativt trykk kan dannes i de perifere venene hvis kateteret er installert over hjertets nivå (vedlegg, fig. 7).

Forebygging . Luft må fjernes fullstendig fra alle elementene i infusjonssystemet før det kobles til PVC. Du kan fjerne luft ved å senke systemets første åpning under nivået til infusjonsflasken og tømme noe av oppløsningen, og dermed stoppe luftstrømmen inn i infusjonssystemet. I tillegg spiller pålitelig fiksering av alle Luer-Lock-forbindelser (dette er festingen av nålen direkte til sprøytehylsen, når nålen er skrudd direkte inn i sprøyten) en viktig rolle i forebyggingen av luftemboli (vedlegg, fig. 8).

Den mest sjeldne komplikasjonen er ruptur og migrasjon av et perifert venekateter.

konklusjoner

1) PVC er en viktig del i behandlingen av intensivpasienter

2) Komplikasjoner ved arbeid med PVC er hovedsakelig iatrogene

3) For å unngå komplikasjoner er det nødvendig å følge instruksjonene for installasjon, drift og stell av PVK

Konklusjon

For å forhindre iatrogene komplikasjoner, alt medisinske arbeidere må følge reglene for installasjon og vedlikehold av katetre i henhold til følgende algoritme:

1. Bruk sterile hansker.

2. Utfør håndhygiene ved å bruke antiseptisk hud.

3. Ikke berør noe med mindre det er nødvendig, selv med vaskede hender.

4. Bruk kun sterile engangsinfusjonssett.

5. Bruk sterile plugger, aldri gjenbruk gamle plugger.

6. Sjekk utløpsdatoen for alle produktene.

7. Under infusjonsbehandling, overvåk administreringshastigheten av oppløsninger og pasientens respons på administrering.

8. Bruk bandasjer laget av moderne materialer for å sikre kateteret.

9. Inspiser huden i området av venekateteret daglig.

10. Etter å ha koblet dråperen fra kateteret, la aldri blod være i kateteret - skyll kateteret med isotonisk natriumkloridløsning og sett en "heparinlås".

11. Klargjør løsningen for "heparinlåsen" rett før bruk; ikke bruk gamle løsninger (løsningen tilberedes med en hastighet på 1 enhet heparin per 1 ml fysiologisk natriumkloridløsning).

12. Når du fjerner kateteret, bør du ikke under noen omstendigheter kutte bandasjen. ikke bruk saks!(kateteret kan kuttes av og da vil det gå inn i blodbanen).

13. Kateteret fjernes i én jevn bevegelse på høyden av pasientens inspirasjon; hvis pasienten er ved bevissthet, bør han bes om å holde pusten. Kateteret trekkes ikke oppover, men langs venen.

14. Du bør være ekstremt forsiktig når du utfører infusjonsbehandling og vedlikeholde dokumentasjon,

applikasjon

Tabell 1: Indikasjoner og kontraindikasjoner for bruk av PVK

Tabell 2: PVK-klassifisering