Hysterisk konvertering
Utgangspunktet for psykoanalyse og moderne psykosomatisk medisin er oppdagelsen av den mentale etiologien til hysteriske sykdommer. Freud (1983, 1895b) og Breuer fant at de mentale og organiske symptomene til pasientene deres, som ikke kunne underbygges organiske lesjoner, mistet sin irrasjonalitet og uforståelighet i det øyeblikket det var mulig å koble deres funksjon med pasientens biografi og livssituasjon. De antok "eksistensen av skjulte, ubevisste" eller "skjulte" motiver uansett hvor et "sprang" ble gjenkjent, en overgang til sykelig oppførsel.
Så Freud (1894) skrev: "Hos pasientene som ble analysert av meg, ble mental helse opprettholdt inntil intoleransen begynte i verden av deres ideer, det vil si inntil en opplevelse, idé eller følelse forårsaket en så smertefull påvirkning i deres jeg at personen foretrakk å glemme det. , fordi hun ikke fant styrken til å løse motsetningen til denne uutholdelige ideen med henne jeg og hans mentale arbeid.
Dette "hoppet" mental oppførsel han kalte konvertering, og antydet et hopp "fra psyken til den somatiske innerveringen." Han argumenterte: "I hysteri blir en uutholdelig idé for pasienten ufarlig ved å overføre den økende eksitasjonen til somatiske prosesser, som jeg vil foreslå begrepet konvertering for" (Freud, 1894).
Freud forventet ikke at hans begrep om konvertering skulle forklare hoppet fra psyken til det somatiske. Han stemplet det som "mystisk", og trodde at "vår forståelse aldri vil være i stand til å følge dette spranget" (Freud, 1909). Det var viktigere for ham å gjøre konverteringen gjenkjennelig som en bestemt form for atferd. Han forsto et somatisk symptom, for eksempel hysterisk lammelse, som å representere en eller flere "uforenlige ideer". Deres drivende motiv var de instinktive begjærene til infantil seksualitet oppdaget av ham senere, som ble bevisstløs (Freud, 1905a). "Nøytraliseringen" av representasjoner, utført ved å konvertere summen av deres eksitasjon til somatiske prosesser, ble presentert som et spesielt tilfelle av nevrotisk, det vil si ufullstendig undertrykkelse.
Freud (1894) foreslo at dette spesiell form beskyttelse mot ubevisste instinktive drifter muliggjør en spesiell disposisjon, "evnen til å konvertere." Denne ideen utviklet han senere i begrepene "somatisk respons" (Freud, 1905b) og "tilleggsserier" (Freud, 1905a). Konverteringen utføres ved at jeget, takket være at det blir fri for motsetninger, det vil si frigjøre seg fra konflikt med ubevisste instinktive impulser. Vi kan si at Freuds begrep om konvertering i en viss forstand ble prototypen på begrepet nevrotisk undertrykkelse generelt, og vi vil se at retningen i psykoanalytisk psykosomatikk, som kom ut av utviklingen av konverteringsmodellen, utvikler seg i betydelig grad. innenfor rammen av den klassiske psykoanalytiske doktrinen om nevroser.
Prosessen der avvist mentalt innhold forvandles til kroppslige fenomener. Symptomene antar en rekke former, inkludert motoriske, sensoriske og viscerale reaksjoner: anestesi, smerte, lammelser, skjelving, kramper, gang- og koordinasjonsforstyrrelser, døvhet, blindhet, oppkast, hikke, svelgeforstyrrelser. De første tilfellene av hysteri i Freuds praksis. var konverteringssymptomer; hysteri ble modellen for all psykopatologi og for konstruksjonen av teorien om nevroser. Freud betraktet konvertering som et hysterisk fenomen rettet mot å løse konfliktene i den ødipalske fasen: «en uakseptabel idé blir uskadeliggjort ved transformasjonen av spenningen knyttet til den til noe somatisk» (1894, s. 49). Selv om konvertering hittil utelukkende har vært vurdert i forbindelse med hysteri, har Rengell (1959) og andre insistert på å utvide omfanget, og gir kliniske eksempler på konverteringssymptomer ved de mest forskjellige psykopatologiske lidelser på alle nivåer av libido og egoutvikling Konverteringens essens. , skriver Rengelp, er "en forskyvning eller forskyvning av mental energi fra kateksen av mentale prosesser til kateksen av somatisk innervasjon, som et resultat av at sistnevnte uttrykker i en forvrengt form derivatene av undertrykte forbudte impulser" (s. 636) . Somatiske fenomener har en symbolsk betydning, de er "kroppens språk", og uttrykker i en forvrengt form både forbudte instinktive impulser og forsvarsstyrker. Gjennom analyse kan tanker og fantasier knyttet til kroppslige symptomer oversettes tilbake til ord.De tidlige tilfellene som begrepet hysteri og omvendelse var basert på, anses nå for å være mye mer komplekse enn det så ut til å begynne med. Disse tilfellene er overbestemte, deres dynamiske mekanismer stammer fra flere punkter for fiksering og regresjon, inkludert pregenitale komponenter så vel som falliske og ødipale. Men ifølge Freuds observasjoner, for at en konvertering skal skje, gunstige forhold, og spekteret av disse forholdene er veldig bredt. Han innrømmet at for å løse konflikten gjennom konvertering, og ikke fobiske og tvangssymptomer, kreves det en viss «evne til å konvertere» eller «somatisk beredskap»; likevel er konverteringsfenomener ofte assosiert med fobiske og tvangsmessige symptomer.Selv om Freuds ideer om konvertering er økonomiske av natur – psykisk energi beveger seg eller transformeres fra den psykiske til den somatiske sfæren – i det samme arbeidet la han grunnlaget for en annen, nå mer akseptabel forklaring.. Akkurat som tvangstanker kan oppstå ved å skille affekten fra den avviste ideen og erstatte den med en mer akseptabel, slik kan affekten, som en kompromissformasjon, tilskrives fantasien om kroppslig sykdom og føre til et klinisk bilde av konvertering (Freud) , 1894, s. 52. Forholdet mellom hysteriske konverteringssymptomer og andre psykosomatiske manifestasjoner er fortsatt ikke helt klart. Således, for eksempel ved orgone-nevroser, har funksjonelle forstyrrelser tilsynelatende ingen egen psykisk betydning, siden de ikke er en oversettelse av spesifikke fantasier og impulser til kroppsspråk. Det samme gjelder pregenitale konverteringer (Fenichel, 1945), inkludert stamming, tics og astma. For å unngå å klassifisere ethvert skifte fra psyke til soma som konvertering, foreslo Rangell (1959) at tilfeller av konverteringsforstyrrelser begrenses til kriteriene beskrevet ovenfor; han foreslo å utelukke tilfeller av uunngåelige, men uspesifikke somatiske konsekvenser av psykisk stress og uutladte affekter. Denne separasjonen er imidlertid ofte klinisk vanskelig.
Klokkeverdi omdannelse i andre ordbøker
Omdannelse- konverteringer (Latin conversio - omsetning, transformasjon) (økonomi). Endring av vilkårene for et statlig lån i den gjeldsatte statens interesse (ved å senke renten, ........
Ushakovs forklarende ordbok
J konvertering.— 1. Bytte, omregning. 2. Hel eller delvis overføring av forsvarsindustribedrifter til produksjon av sivile produkter og forbruksvarer. 3.........
Forklarende ordbok til Efremova
Omdannelse- - (lat. conversio - jeg forvandler, forandrer) komponent demilitarisering av økonomien; overføring av militærindustrielle virksomheter til produksjon av sivile produkter. På russisk........
Politisk vokabular
Omdannelse- -og; og. [fra lat. conversio - transformasjon, endring].
1. Økonomi. Endre vilkårene for et tidligere utstedt statslån (for eksempel senke renten, endre nedbetalingstiden ........
Forklarende ordbok for Kuznetsov
Tvunget konvertering- Konvertering, tvunget av omstendigheter, som skjer på forespørsel fra selskapet. kan skje på et tidspunkt da det er mer lønnsomt for en investor å holde obligasjoner. Tvangsklausul........
Økonomisk ordbok
Behandlingskostnader (konverteringskostnad)- Mengden av direkte lønnskostnader, indirekte materialer og produksjonskostnader som direkte eller indirekte påvirker prosessen med å konvertere råvarer og kjøpte ........
Økonomisk ordbok
Omdannelse— - reorientering av virksomheten til
produksjon av produkter av en fundamentalt annen type.
Økonomisk ordbok
omdannelse— Bytte av aksjer eller obligasjoner av samme type mot verdisaker
verdipapirer av en annen type, men utstedt av samme selskap. PÅ
prospekt om
utstedelse av obligasjoner og foretrukket...
Økonomisk ordbok
Konvertering av aksjer— overføring av den innbetalte del av selskapets tegnede kapital til aksjekapital. Beslutning om konvertering fattes av generalforsamlingen.
Økonomisk ordbok
Konverteringsarbitrasje— en risikofri arbitrasjehandel bestående av en lang fremtid, en lang salgsopsjon og en kort kjøpsopsjon som har samme innløsningspriser og utløpsdatoer.
Økonomisk ordbok
Konvertering i finans— A. Retten og eiendommen til obligasjoner som skal byttes til et tilsvarende antall aksjer. B. Retten og eiendommen til preferanseaksjer som skal byttes mot ordinære aksjer. PÅ........
Økonomisk ordbok
Valutakonvertering— bytte av en valuta til en annen til en bestemt kurs.
Økonomisk ordbok
Konvertering av valutaer og verdipapirer- bytte av en valuta for en annen eller en type aksjer for en annen.
Økonomisk ordbok
Valutakonvertering- veksling av en valuta til en annen til gjeldende valutakurs.
Økonomisk ordbok
Konvertering av utenlandsk gjeld- å redusere det totale beløpet av statens utenlandsgjeld ved å endre vilkårene for å yte
lån, former og vilkår for avkastning, renter.
Økonomisk ordbok
Konvertering av utenlandsk gjeld- - transformasjon av utenlandsgjeld til langsiktig utenlandsk
investering gjennom levering av land eiendom-
skyldner inn
hensyn til dens ytre
gjeld
Økonomisk ordbok
Konvertering av krigsproduksjon- overføring av foretak som produserer militære produkter til
produksjon av sivile, fredelige produkter.
Økonomisk ordbok
Konvertering tvunget— A. Overføring, utveksling av enkelte verdipapirer for andre eller tidlig innløsning av dem, som skjer på initiativ fra utsteder. Tilstand på K.v. fastsatt i salgskontrakten med ........
Økonomisk ordbok
Konvertering av statslån- endre de opprinnelige vilkårene for lånet ved å revidere den nominelle renten.
Økonomisk ordbok
Lånekonvertering— endre de opprinnelige lånevilkårene, eller
obligasjonsbytte.
Økonomisk ordbok
Lånekonvertering — -
erstatning av tidligere utstedte statslån med nye;
endring i de opprinnelige lånevilkårene (
prosent,
forfallsdato). Produsert
stat........
Økonomisk ordbok
Konvertering av forsvarsindustrien- i henhold til lovgivningen i Den russiske føderasjonen, delvis eller fullstendig omorientering, i samsvar med prosedyren fastsatt ved lov, av den frigitte produksjonskapasiteten, vitenskapelig og teknisk ........
Økonomisk ordbok
Konvertering omvendt- omvendt utveksling av forpliktelser for verdipapirer, brukt av meglere for å motta inntekter fra verdipapirene til sine kunder.
Økonomisk ordbok
Konvertering av verdipapirer— erstatning av én type verdipapirer med andre.
Økonomisk ordbok
Behandling (konvertering)- Prosessen med å omdanne råvarer og materialer til ferdige produkter. Det er kun bestemt for visse typer aktiviteter.
Økonomisk ordbok
Omvendt konvertering— - omvendt
bytte av gjeld for verdipapirer
verdipapirer brukt av meglere til å skaffe
inntekter fra kundenes verdipapirer.
Økonomisk ordbok
Omvendt utveksling, omvendt konvertering— Metode, med
gjennom hvilke meglerforetak tjener renter
inntekter fra kundenes investeringer. Vanligvis omvendt
utvekslingen fungerer slik:
megling........
Økonomisk ordbok
Transformasjon, konvertering, oversettelse (en enhet til andre); Oppdrag — (1)
Bytte av konvertible verdipapirer, som f.eks
obligasjoner, for et fast antall ordinære aksjer i selskapet-
utsteder. (2) Gratis
aksjeoverføring ........
Økonomisk ordbok
Kontantomregningssyklus, kontantsyklus, inntjeningssyklus– Tidsperioden som penger blir til varelager, blir varelager omgjort til gjeld hos kreditorer, og så blir kreditorers gjeld tilbake til penger.
Økonomisk ordbok
Kapitalkonverteringsplan (kapitalkonverteringsplan)— Livrente, som gjør kapital til inntekt. Kapitalkonverteringsforsikringer brukes ofte for å sikre at personer som skylder kapitalgevinstskatt,........
Økonomisk ordbok
Ved konverteringer uttrykker somatiske symptomer ubevisst og i forvrengt form undertrykte instinktive impulser.
Ethvert nevrotisk symptom vil forstyrre tilfredsstillelsen av instinktet. Siden opphisselse og tilfredsstillelse er fenomener som manifesterer seg somatisk, er "hoppet" inn i det somatiske riket som er karakteristisk for omvendelse i utgangspunktet ikke overraskende. Konverteringssymptomer er imidlertid ikke bare somatiske uttrykk for affekter, men svært spesifikke representasjoner av tanker som kan overføres fra «somatisk språk» til det opprinnelige verbale språket.
Konverteringssymptomer kan sees i analogi med affektive anfall. Disse anfallene oppstår når intens stimulering (eller normal stimulering under "demping") midlertidig forstyrrer egoets evne til å kontrollere bevegelser og arkaiske utladningssyndromer forstyrrer målrettet handling (slike syndromer blir deretter "temmet" og brukt av det gjenopprettede egoet). Konverteringssymptomer oppstår også når det er en plutselig forstyrrelse i egoets evne til å kontrollere bevegelser og ufrivillig somatisk utflod. Forskjellen er imidlertid at ved normale affekter er syndromene som forstyrrer handlinger like hos alle mennesker (vi vet ikke deres opprinnelse og i forsøk på å forklare vender vi oss til fylogenese). Konverteringssymptomsyndromer er unike i hvert enkelt tilfelle. Psykoanalyse viser at deres opprinnelse skyldes de særegenheter ved ontogenese, opplevelsene til individet, fortrengt i fortiden. Disse syndromene uttrykker forvrengt de undertrykte instinktive behovene, spesifisiteten til forvrengningen bestemmes av fortidens hendelser som forårsaket undertrykkelsen.
Forutsetninger for utvikling av konvertering
Det er to forutsetninger for utvikling av konvertering: somatisk og mental. Den somatiske premissen er generell erogenitet Menneskekroppen som gjør det mulig for hvert organ og hver funksjon å uttrykke seksuell opphisselse. Det psykiske premisset er fremfor alt muligheten for å vende seg bort fra virkeligheten til fantasien, for å erstatte ekte seksuelle objekter med imaginære representasjoner av infantile objekter. Denne prosessen kalles "introversjon".
Husk at etter at funksjonen til å forutsi handlinger er tildelt tenkning, skilles to typer tenkning, forberede handlinger og erstatte handlinger. Den første typen tenkning er logisk og verbal, dens funksjoner samsvarer med virkelighetsprinsippet; den andre er arkaisk, figurativ, magisk, dens funksjoner samsvarer med prinsippet om nytelse. Fantasier representerer den andre typen tenkning, de er en hyggelig erstatning for smertefull virkelighet, fantasier finner ofte en sammenheng med undertrykte behov, de blir overbelastet av overføringen av energi fra det undertrykte materialet og blir dermed dets derivater.
I introversjon går raserianfall tilbake fra avsky virkelighet til magisk tenkning i fantasier. Denne prosessen kan være bevisst så lenge fantasiene er langt nok unna innholdet i det fortrengte materialet, spesielt det forkastelige ødipuskomplekset, men hvis fantasiene krysser den forbudte grensen, fortrenges de også. De vender så tilbake i forkledning fra undertrykkelse i form av konverteringssymptomer.
I samsvar med introversjon vendes hysteriske individer til sine indre verden. Deres aktiviteter, i stedet for utadrettede handlinger (alloplastisk aktivitet), er ganske enkelt "indre innerveringer" (autoylastisk aktivitet). Med andre ord, fantasiene til hysteriske individer, når de undertrykkes, finner plastisk uttrykk i endringer i somatiske funksjoner. I den forbindelse snakker Ferenczi om den "hysteriske materialiseringen" av fantasier. Med hysteri overdriver «materialisering» bare det som på lignende måte manifesteres i vanlig fantasering, men faktisk i all tenkning. Tenking, å erstatte handlinger, er likevel deres "korn": i prosessen med å tenke innerveres handlingene som er tenkt, bare i mindre grad enn under deres faktiske gjennomføring. Denne "handlingskomponenten", som er spesielt merkbar hos innadvendte hysterikere, danner grunnlaget for innerveringen som utgjør konverteringssymptomene.
Psykologisk ordbok. A.V. Petrovsky M.G. Yaroshevsky
Omdannelse(i psykolingvistikk) (fra lat. conversio - endring, transformasjon)- dannelsen av en ny betydning av ordet enten når det går over i et nytt bøyningsparadigme (for eksempel "ovn" - i en hytte, "ovn" - brød), eller når det brukes i en kontekst som er forskjellig fra den tradisjonelle.
Konvertering er årsaken til semantiske barrierer i kommunikasjon. K.-mekanismen brukes som en av metodene for å konstruere et humoristisk utsagn.
Ordbok over psykiatriske termer. V.M. Bleikher, I.V. Crook
Omdannelse (lat. conversio - endre)- skille av den affektive reaksjonen fra innholdet i psykiske traumer og lede den langs en annen kanal.
I følge A. Jakubik er det tre alternativer for konvertering:
- Konvertering tjener som et middel til beskyttelse mot frykt, er en psykologisk forsvarsmekanisme;
- Med K. utføres transformasjonen av "mental energi" (libido) til et somatisk syndrom eller symptom;
- Konverteringen manifesterer seg i symbolisering av somatiske syndromer eller symptomer, som gjenspeiler den underliggende indre konflikten.
Gitt det brede spekteret, så vel som psykoanalytikernes metaforiske forståelse av konvertering, foreslår A. Jakubik å bruke begrepet "hysteriske forstyrrelser i den sensorisk-motoriske sfæren" i stedet for dette begrepet, selv om man kanskje tror at sistnevnte begrep begrenser konsept av K. Syn.: konverteringsreaksjon, hysterisk konvertering, konverteringshysteri, hysterisk nevrose av konverteringstypen.
Nevrologi. Full ordbok. Nikiforov A.S.
det er ingen betydning og tolkning av ordet
Oxford Dictionary of Psychology
Omdannelse- transformasjonen av noe fra en tilstand til en annen. Følgelig:
- Et brå skifte fra ett sett med tro til et annet, spesielt med tanke på religiøs tro.
- Transformasjon av psykologisk misforhold til fysiske former(se konverteringsforstyrrelse).
- Skifte et sett med verdier fra en skala til en annen.
- Permutasjon av vilkår i en dom.
begrepets emneområde
HYSTERISK KONVERTERING- somatisk løsning av konflikten i det ubevisste; prosessen i løpet av hvilken den normale utgangen ble lukket for påvirkningen som utviklet seg under patogene forhold, og det er derfor disse "klemte affektene" finner unormalt uttrykk (anvendelse), eller forblir som kilder til konstant eksitasjon, belastende mentale liv.
OMDANNELSE- prosessen der det avviste mentale innholdet forvandles til kroppslige fenomener. Symptomene antar en rekke former, inkludert motoriske, sensoriske og viscerale reaksjoner: anestesi, smerte, lammelser, skjelving, kramper, gang- og koordinasjonsforstyrrelser, døvhet, blindhet, oppkast, hikke, svelgeforstyrrelser. Freuds første tilfeller av hysteri var konverteringssymptomer; hysteri ble modellen for all psykopatologi og for konstruksjonen av teorien om nevroser. Freud så på konvertering som et hysterisk fenomen rettet mot å løse konfliktene i den ødipale fasen: «en uakseptabel idé blir uskadeliggjort ved transformasjonen av spenningen knyttet til den til noe somatisk» (1894, s. 49).
Selv om konvertering hittil utelukkende har vært vurdert i forbindelse med hysteri, har Rengell (1959) og andre insistert på å utvide omfanget, og gir kliniske eksempler på konverteringssymptomer ved de mest forskjellige psykopatologiske lidelser på alle nivåer av libido og egoutvikling Konverteringens essens. , skriver Rengelp, er "en forskyvning eller forskyvning av mental energi fra kateksen av mentale prosesser til kateksen av somatisk innervasjon, som et resultat av at sistnevnte uttrykker i en forvrengt form derivatene av undertrykte forbudte impulser" (s. 636) . Somatiske fenomener har en symbolsk betydning, de er "kroppsspråk", og uttrykker i en forvrengt form både forbudte instinktive impulser og beskyttende krefter. Gjennom analyse kan tanker og fantasier knyttet til kroppslige symptomer oversettes tilbake til ord. De tidlige tilfellene som forestillingene om hysteri og konvertering var basert på, anses nå for å være mye mer komplekse enn først antatt. Disse tilfellene er overbestemte, deres dynamiske mekanismer stammer fra flere punkter for fiksering og regresjon, inkludert pregenitale komponenter så vel som falliske og ødipale. Men ifølge Freuds observasjoner er gunstige forhold nødvendig for forekomsten av konvertering, og spekteret av disse forholdene er veldig bredt. Han innrømmet at for å løse konflikten gjennom konvertering, og ikke fobiske og tvangssymptomer, kreves det en viss «evne til å konvertere» eller «somatisk beredskap»; imidlertid er konverteringsfenomener ofte forbundet med fobiske og tvangsmessige symptomer.
Selv om Freuds ideer om konvertering er økonomiske – psykisk energi beveger seg eller transformeres fra det psykiske til det somatiske – la han i det samme arbeidet grunnlaget for en annen, nå mer akseptabel forklaring. Akkurat som tvangstanker kan oppstå ved å skille affekten fra den avviste ideen og erstatte den med en mer akseptabel, slik kan affekten, som en kompromissformasjon, tilskrives fantasien om kroppslig sykdom og føre til et klinisk bilde av konvertering (Freud) , 1894, s. 52). Forholdet mellom hysteriske konverteringssymptomer og andre psykosomatiske manifestasjoner er fortsatt uklart.
Således, for eksempel ved orgone-nevroser, har funksjonsforstyrrelser tilsynelatende ikke sin egen mentale betydning, siden de ikke er en oversettelse av spesifikke fantasier og impulser til kroppsspråk. Det samme gjelder pregenitale konverteringer (Fenichel, 1945), inkludert stamming, tics og astma. For å unngå å klassifisere ethvert skifte fra psyke til soma som konvertering, foreslo Rangell (1959) at tilfeller av konverteringsforstyrrelser begrenses til kriteriene beskrevet ovenfor; han foreslo å utelukke tilfeller av uunngåelige, men uspesifikke somatiske konsekvenser av psykisk stress og uutladte affekter. Denne separasjonen er imidlertid ofte klinisk vanskelig.
Jeg håper ingen mistenker meg for å identifisere nervøs spenning med elektrisitet, hvis jeg nok en gang gir eksemplet med en elektrisk installasjon. Når spenningen i det elektriske nettet stiger urimelig, kan isolasjonslaget smelte i de mest sårbare områdene av ledningene, hvor ulike elektriske fenomener da vil bli observert, og når to bare ledninger berører hverandre, oppstår det en "kortslutning". Hvis slike skader ikke korrigeres, kan de resulterende feilene oppstå når spenningen stiger til et visst nivå. Dermed produseres et feil "brudd".
Kanskje kan det hevdes at i denne forbindelse nervesystemet ordnet som et elektrisk nettverk. Det er en samling av innbyrdes beslektede elementer; Imidlertid er det i mange deler av den installert en slags motstand, som gir en betydelig, men ikke helt uoverkommelig motstand, som forhindrer en jevn fordeling av eksitasjon. Når en frisk person er våken, overføres ikke eksitasjonen som har oppstått i organet som er ansvarlig for representasjoner, til persepsjonsorganet, derfor har vi ikke hallusinasjoner. For å sikre kroppens sikkerhet og normal funksjon, er nerveapparatet, som betjener kroppens vitale funksjoner, blodsirkulasjon og fordøyelse, atskilt fra organene som er ansvarlige for representasjoner av kraftige motstander som lar det fungere autonomt; representasjoner påvirker det ikke direkte. Men graden av kraft til motstander som forhindrer inntreden av intracerebral eksitasjon i nerveapparatet som betjener blodsirkulasjonen og fordøyelsen avhenger av individuelle funksjoner nervesystemet; bortsett fra en "nervøs" person og en person som ikke viser noen det minste tegn"Nervøsitet", hvis hjerte alltid slår jevnt og reagerer bare på fysisk anstrengelse, en person som i det farligste miljøet opprettholder en appetitt og ikke ødelegger fordøyelsen hans, vil det være mange mennesker som er mer eller mindre bukket under for lidenskap.
Likevel er motstander som hindrer eksitasjonsstrømmen til de autonome organene til stede i alle normal person. De kan sammenlignes med det isolerende belegget av elektriske ledninger. På de stedene hvor motstandsgraden er redusert, blir alle hindringer feid bort under trykket av intracerebral eksitasjon, og eksitasjonsstrømmen forbundet med affekt skynder seg til perifert organ. Dette er det som kalles «en unormal måte å uttrykke en åndelig impuls på».
Vi har allerede beskrevet en av disse betingelsene for utviklingen av denne prosessen i tilstrekkelig detalj. Vi snakker om økt intracerebral eksitasjon, som enten ikke kan elimineres ved å sekvensielt bygge representasjoner og ved hjelp av motorisk utladning, eller har økt i en slik grad at en motorisk utladning ikke er nok til å roe den ned.
Den andre tilstanden skapes ved å redusere graden av motstand til individuelle ledende baner. Hos noen mennesker er graden av motstand av banene i utgangspunktet senket (på grunn av en medfødt disposisjon); en reduksjon i motstandsgraden kan også skyldes et langt opphold i en opphisset tilstand, på grunn av hvilket så å si nervesystemets rammeverk løsnes og motstanden svekkes overalt (en disposisjon av denne typen oppstår i puberteten ); det kan avta på grunn av sykdom, underernæring og alt som svekker kroppen (i denne saken disposisjon på grunn av utmattelse). Graden av motstand av individuelle veier kan reduseres på grunn av en sykdom i det tilsvarende organet, på grunn av hvilken nervebanene som fører til og fra hjernen blir revet. Et sykt hjerte er mer utsatt for påvirkning enn et sunt hjerte. "Det er som en resonator i nedre del av magen min," sa en kvinne som led av kronisk parametritt en gang til meg, "bare litt, en gammel smerte dukker umiddelbart opp." (I dette tilfellet skyldes disposisjonen en lokal sykdom.)
Motoriske handlinger, ved hjelp av hvilke som regel utladning av eksitasjon utføres, er handlinger som er bestilt og koordinert, selv om de i seg selv ofte er målløse. Men en kraftig strøm av eksitasjon, som omgår eller overvinner koordinasjonssentrene, er i stand til å presse selv de enkleste bevegelsene. Alle handlingene som spedbarnet utfører under påvirkning av lidenskap, når det hviler, rykker i bena og armene, med fradrag av en åndedrettshandling, som er et gråt, representerer nettopp slike ukoordinerte muskelsammentrekninger. Med alderen lærer en person å koordinere muskelsammentrekninger og underordne dem hans vilje. Imidlertid tjener opisthotonus, som er den maksimale spenningen av alle kroppens muskler, og de krampaktige bevegelsene som en person gjorde i spedbarnsalderen, da han svirret og sparket bena, hele livet som en reaksjon på den maksimale eksitasjonen av hjernen. ; under epileptisk anfall de tjener som en reaksjon på en rent mental eksitasjon, og mer eller mindre epileptoide kramper tillater utflod når en sterk affekt oppstår. (De er et rent motorisk element med en hysterisk passform.)
Slike voldsomme affektive reaksjoner observeres hos hysterikere, men ikke bare hos dem; de er tegn på mer eller mindre uttalt nervøsitet, men ikke på hysteri i seg selv. Disse fenomenene kan betraktes som hysteriske bare hvis de opptrer spontant, som symptomer på en sykdom, og ikke vises som et resultat av en sterk, men objektivt begrunnet affekt. Å dømme etter observasjonene fra mange leger, og faktisk etter våre egne observasjoner, er disse fenomenene basert på minner som gjenoppliver den opprinnelige affekten, eller, mer presist, ville ha gjenoppstått den hvis den ikke en gang hadde forårsaket nettopp en slik reaksjon.
Sannsynligvis, i øyeblikk med fred i sinnet, for enhver person som kjennetegnes ved livligheten i sinnet, flyter tanker og minner sakte i sinnet; oftest er disse ideene så enkle at de forsvinner sporløst, og da er det umulig å huske hvor den eller den assosiasjonen kom fra. Men når man tilfeldigvis snubler over en idé som en gang var assosiert med en sterk affekt, hevder sistnevnte seg selv med mer eller mindre kraft. Og så når den "emosjonelt fargede" representasjonen bevissthet og får sin tidligere lysstyrke og livlighet. Alvorlighetsgraden av affekten som et minne kan fremkalle varierer markant avhengig av hvor mye affekten har blitt "brukt" siden den ble "reagert" for første gang. I forvarselet påpekte vi at styrken til en affekt som gjenoppstår i minnet, for eksempel sinne forårsaket av en fornærmelse, avhenger av om personen reagerte på fornærmelsen i rett tid eller saktmodig tålte den. Hvis i de første omstendighetene en psykisk refleks fulgte irritasjonen, så vekker erindring om denne hendelsen mye mindre, skulle tjene som en mental refleks i irritasjonsøyeblikket.
Hvis den opprinnelige affekten ikke forårsaket en normal refleks og utfloden ble produsert ved hjelp av en "unormal refleks", så reproduseres sistnevnte også når det tilsvarende minnet oppstår; eksitasjonen forårsaket av den affektive representasjonen transformeres ved "konvertering" (Freud) til et somatisk symptom. Hvis dette gjentas ofte og medfører den endelige ødeleggelsen av den unormale refleksen, tørker tilsynelatende potensialet til den opprinnelige representasjonen opp, derfor blir påvirkningen som oppstår i dette øyeblikket svakere hver gang eller slutter å oppstå i det hele tatt, noe som indikerer fullførelsen " hysterisk konvertering". Når det gjelder ideen, som ikke lenger er i stand til å påvirke psyken, kan individet rett og slett ikke legge merke til den eller umiddelbart glemme den, ettersom han glemmer andre ideer som er blottet for affekt.
Antakelsen om at i stedet for hjerneeksitasjonen som skulle ha forårsaket ideen, er det en eksitasjon i de perifere banene, det virker mer plausibelt hvis vi husker at denne prosessen kan fortsette i motsatt retning i tilfellet når den betingede refleksen ikke blir realisert . La meg gi deg et eksempel på den vanligste nyserefleksen. Hvis en person av en eller annen grunn ikke nyser under irritasjon av neseslimhinnen, begynner han, som du vet, å bekymre seg og opplever ubehagelig forlegenhet. Og nå sprer denne eksitasjonen, som ikke kan elimineres ved hjelp av motorisk aktivitet, seg over hele hjernen, og forårsaker hemming som forhindrer annen aktivitet. Til tross for enkelheten i dette eksemplet, er det mulig å bedømme etter hvilken ordning prosessen utvikler seg selv i tilfellet når de mest komplekse mentale refleksene ikke blir realisert. Tiltrekningen til hevn begeistrer en person, i hovedsak, av samme grunn; tegn på utviklingen av denne prosessen kan finnes selv i de høyeste sfærene av menneskelig aktivitet. Et sterkt inntrykk lar ikke Goethe være i fred før han uttrykker sine følelser på vers. Dette er den preformede refleksen som er iboende i ham, som må følge affekten, og inntil denne refleksen er realisert, kan ingenting roe den dvelende spenningen.
Størrelsen på intracerebral eksitasjon er omvendt proporsjonal med størrelsen på eksitasjonen, hvis flyt suser langs de perifere banene; graden av intracerebral eksitasjon øker mens refleksen forblir urealisert, og avtar etter at den intracerebrale eksitasjonen er omdannet til perifer nervøs eksitasjon. Fra dette er det klart at en merkbar affekt ikke kan oppstå hvis ideen i seg selv, som burde vært årsaken til dens forekomst, forårsaker en unormal refleks, på grunn av hvilken eksitasjonen umiddelbart elimineres. Dermed blir en fullstendig "hysterisk konvertering" produsert; den innledende intracerebrale eksitasjonen assosiert med affekt blir omdannet til eksitasjon, hvis flyt suser langs de perifere banene; den opprinnelige affektive ideen, som tidligere fremkalte en affekt, kan nå bare fremkalle en unormal refleks 78.
Dermed har vi vurdert den "unormale måten å uttrykke mentale impulser på" og har gått et skritt fremover. Selv intelligente og observante pasienter er ikke tilbøyelige til å betrakte hysteriske symptomer (unormale reflekser) som ideogene, siden ideen som ga opphav til deres utseende allerede har mistet sin følelsesmessige farge og ikke skiller seg ut på noen måte fra andre ideer og minner; et lignende fenomen oppstår som et rent somatisk symptom, og til å begynne med er det vanskelig å legge merke til at det har en mental opprinnelse.
Hva er årsaken til en slik utladning av eksitasjon forårsaket av en affekt, hvorfor er dette, og ikke noen annen unormal refleks realisert? Etter våre observasjoner å dømme, utføres en slik utladning oftest også i henhold til "prinsippet om minste motstand", slik at eksitasjonen blir rettet langs de ledende banene, hvis motstandsnivå allerede er redusert på grunn av de samtidige omstendighetene . Som allerede nevnt, skjer dette når en viss refleks allerede er blitt slått på grunn av en somatisk sykdom - for eksempel hos en person som lider av kardialgi, forårsaker affekten også smerte i hjertet - eller på grunn av det faktum at med en frivillig sammentrekning av visse muskler på tidspunktet for utbruddet av den første påvirkningen deres innervasjon er forbedret; for eksempel Anna O. (beskrevet i første sakshistorie), skremt, prøvde å drive bort slangen som hun hadde sett for seg med høyre hånd, som ble lam på grunn av nervekompresjon; siden den gang har høyre hånd blitt stiv hver gang en gjenstand som lignet en slange kom inn i øynene hennes. En annen gang, i det øyeblikket en affekt begynte, førte hun klokken for nær øynene, og prøvde å skille hånden, og siden da, på grunn av konvergens, har en av refleksene som følger med denne affekten blitt konvergent skjeling.
Våre vanlige foreninger bygger også på synkronisitetsprinsippet; enhver følelse som oppsto under sensorisk persepsjon, minner om en annen følelse som en gang oppsto samtidig med den (et klassisk eksempel på en slik assosiasjon er forekomsten av et visst visuelt bilde i det øyeblikket du hører brekingen av en sau).
Hvis det i de første omstendighetene oppsto en sterk følelse samtidig med affekten, så under gjenopptreden av denne affekten oppstår den igjen, og ikke i form av et minne, men i form av en hallusinasjon, siden den overdrevne eksitasjonen i dette øyeblikket utløses. I kasushistoriene til nesten alle våre pasienter vil det være mange eksempler for å illustrere det ovennevnte. For eksempel, på grunn av betennelse i periosteum, hadde en kvinne tannpine akkurat i det øyeblikket hun ble plaget av en smertefull affekt, og siden da forårsaker selve affekten eller bare minnet om den alltid nevralgi i den infraorbitale grenen av trigeminus nerve i henne.
Slik reflekssporing er basert på den universelle assosiasjonsloven. Men noen ganger (selvfølgelig bare når alvorlighetsgraden av hysteriet er tilstrekkelig høy) mellom affekten og refleksen som den forårsaker, strekker lange rekker av sammenkoblede representasjoner seg; dette er hvordan bestemmelse skjer gjennom symbolikk. Ofte oppstår forbindelsen mellom affekten og den tilsvarende refleksen på grunn av morsomme ordspill og konsonanser, men dette skjer bare i det øyeblikket en person mister evnen til å skille fiksjon fra virkeligheten, stuper inn i en tilstand som ligner en drøm, og slike fenomener går allerede utenfor gruppen av fenomener av interesse for oss.
77 Hevnetinstinktet, så sterkt uttrykt i usiviliserte mennesker, og til og med i siviliserte mennesker, heller smart forkledd enn undertrykt, skylder sin opprinnelse nettopp til eksitasjonen som vedvarer fordi refleksutladningen ikke ble utført i rett tid. Ønsket om å forsvare ære i en kamp med fienden og slå ham tilbake er en fullstendig tilstrekkelig forhåndsbestemt mental refleks. Hvis en person ikke reagerte på fornærmelsen eller reaksjonen hans ikke var sterk nok, vil minnet om denne hendelsen alltid fremkalle den samme refleksen i ham og vekke "hevnlysten", en viljesterk impuls, like irrasjonell som alle andre. kjører. Det er hans irrasjonalitet, fullstendige praktiske uegnethet og uhensiktsmessighet, og til og med evnen til å seire over følelsen av selvoppholdelsesdrift, som vitner til fordel for denne antakelsen. Det er verdt å gjøre en refleksutslipp, da en person innser irrasjonaliteten i handlingen hans. "For de er forskjellige og ikke like i utseende // Skjult sinne og sprengende sinne" . - Ca. forfatter.
78 Jeg vil ikke kjøre meg selv i hjel sammenlignet med en elektrisk installasjon; for på grunn av de grunnleggende forskjellene mellom arrangementet av den elektriske installasjonen og strukturen til nervesystemet, er det neppe mulig å illustrere ved hjelp av denne sammenligningen, og absolutt umulig å forklare hva som skjer i nervesystemet. Og likevel er det verdt å minne om én episode. Jeg husker at på grunn av spenningsøkningen i nettverket til den elektriske installasjonen vår, ble det isolerende belegget i en del av ledningen skadet, og det oppsto en "kortslutning" i en annen seksjon. Hvis forskjellige elektriske fenomener oppstår i denne delen av ledningen (ledningen varmes opp, begynner å gnister, etc.), så lyser ikke lampen som er koblet til denne ledningen; så ingen affekt oppstår hvis eksitasjonen, som forårsaker en unormal refleks, transformeres ved konvertering til et somatisk symptom. - Ca. forfatter.
I mange tilfeller er det umulig å forklare hvordan et hysterisk symptom bestemmes, siden vi ofte bare kan gjette hvordan personens mentale tilstand var og hvilke ideer han hadde på tidspunktet da dette hysteriske symptomet dukket opp. Vi våger imidlertid å antyde at i slike tilfeller er fastsettingsprosessen ikke så forskjellig fra enhver slik prosess som vi har vært i stand til å få et fullstendig bilde av takket være en heldig kombinasjon av omstendigheter.
Erfaringene som ga opphav til den innledende affekten som forårsaket eksitasjonen som ble konvertert ved konvertering til et somatisk symptom, kaller vi psykiske traumer, og symptomene på selve sykdommen - hysteriske symptomer av traumatisk opprinnelse. (Begrepet "traumatisk hysteri" er allerede tilordnet symptomer som utvikler seg som følge av skade på en hvilken som helst del av kroppen, det vil si som et resultat av traumer i ordets snever betydning, og refererer til "traumatisk nevrose." )
Omdannelsen av eksitasjon på grunn av hemming av assosiasjonsstrømmen, og ikke irritasjon utenfra eller hemming av normale mentale reflekser, utvikler seg på nøyaktig samme måte som hysteriske symptomer av traumatisk opprinnelse.
La oss ta det enkleste og mest illustrerende eksemplet. En person kommer inn i en spenningstilstand når han ikke kan huske noe ord eller løse en gåte, men det er nok å foreslå ønsket ord eller riktig svar slik at spenningen avtar, siden ledeteksten lukker kjeden av assosiasjoner og det samme skjer som når reflekskretsen lukkes. Styrken til spenningen forårsaket av plutselig opphør av den påfølgende bevegelsen av foreninger er proporsjonal med graden av betydning av disse foreningene, det vil si avhenger av hvor mye en person er interessert i dem. Siden selv et mislykket søk etter det riktige svaret krever mye innsats, er det i slike tilfeller bruk for sterk spenning, slik at ønsket om utflod ikke oppstår og spenningen aldri blir patogen.
Men når hemningen av strømmen av assosiasjoner oppstår på grunn av uforenligheten til likeverdige ideer, for eksempel på grunn av det faktum at tanker dukker opp som motsier etablerte ideer, vil spenningen sannsynligvis forbli. Det er derfor religiøs tvil er så plagsom, som overvinner mange mennesker i dag, og enda mer før. Men selv med utseendet til slike tvil, øker spenningen, og etter det mental smerte, en følelse av misnøye, bare hvis tvil påvirker en persons vitale interesser, hvis han tror at de truer hans velvære og frelsen til hans sjel .
Dette skjer når en person plages av anger, når det er en konflikt mellom de moralske prinsippene som er innpodet i ham av utdanning, og minner om hans egne handlinger eller bare tanker som motsier disse prinsippene. I dette øyeblikket våkner ønsket om å forbli i fred med seg selv, og spenningen forårsaket av hemming av assosiasjoner øker til det ytterste. Vi er hele tiden overbevist om at konflikten mellom uforenlige ideer har en sykdomsfremkallende effekt på en person. Oftest er de skyldige i slike konflikter representasjoner og hendelser relatert til seksuallivet: en samvittighetsfull ung mann kan lide av en tendens til å onanere, en dame strenge regler- av kjærlighet til en gift mann. Ofte er en enkelt seksuell sensasjon eller en tilfeldig blinkende useriøs tanke som kommer i konflikt med inngrodde ideer om dyd nok til å forårsake en sterk begeistring hos en person 79.
Vanligvis påvirker dette bare den mentale tilstanden til en person, og forårsaker dysfori og det Freud kaller angstanfall. Men hvis det er flere forhold som bidrar til utviklingen av sykdommen, kan et somatisk symptom også oppstå, på grunn av hvilket en utslipp produseres: kvalme kan bli et slikt symptom, hvis en person vender tilbake ved tanken på sin egen moralske urenhet; hvis samvittighetskvaler forårsaker laryngospasmer, kan det oppstå en nervøs hoste, som Anna O. led av, beskrevet i den første kasusrapporten 80.
Den normale, adekvate reaksjonen på spenningen forårsaket av utseendet til like levende, men uforenlige representasjoner, er verbale utstrømninger. Brakt til det absurde får behovet for å øse ut sjelen komiske trekk i historien om barberen Midas, som, ute av stand til å holde på en hemmelighet, ropte ut det kjære ordet i et sivkratt; men dette samme behovet ligger til grunn for den majestetiske eldgamle ritualen til den katolske hemmelige bekjennelsen. Bekjennelse avlaster sjelen og lindrer spenninger, selv om skriftemålet ikke er adressert til presten og ikke ender med syndsforlatelse. Når det ikke er mulig å lufte eksitasjonen på denne måten, blir den noen ganger forvandlet til et somatisk symptom, akkurat som eksitasjonen forårsaket av en traumatisk affekt, så vi kan etter Freud kalle alle hysteriske symptomer av denne opprinnelsen hysterisk retensjon fenomener.
Beskrivelse gitt mental mekanisme fremveksten av hysteriske fenomener kan virke for skjematisk og forenklet. Faktisk, for at en frisk person som ikke har en disposisjon for nevropati skal utvikle et ekte hysterisk symptom, som tilsynelatende ikke har noe å gjøre med mental tilstand og det kan virke rent somatisk, det må nesten alltid være flere forhold som bidrar til utviklingen av denne prosessen.
Kanskje kan man ved å bruke eksempelet på caset beskrevet nedenfor fra praksis vise hvor komplisert en slik prosess er. tolv år gamle sønn nervøs mann, som hadde lidd av sengevæting tidligere år, ble en dag syk etter at han kom tilbake fra skolen. Han klaget over hodepine og problemer med å svelge. Fastlegen mente at den vanlige angina var skylden. Men det gikk noen dager, og gutten ble ikke bedre. Han nektet å spise, og da han tok mat under tvang, kastet han opp. Sliten og sløv vandret han rundt i huset, nå og da forsøkte han å legge seg på sengen på grunn av alvorlig fysisk utmattelse. Da jeg undersøkte ham fem uker senere, slo han meg umiddelbart som et engstelig, tilbaketrukket barn, og jeg tvilte ikke et øyeblikk på at sykdommen hans var av mental opprinnelse. Han svarte på vedvarende spørsmål og sa at han hadde blitt syk fordi faren hadde gitt ham en alvorlig irettesettelse, men denne umerkelige hendelsen kunne på ingen måte være årsaken til sykdommen. Ifølge ham skjedde det ikke noe med ham på skolen den dagen heller. Jeg lovet å trekke sannheten fra ham senere under hypnose. Men den klarte seg uten. Så snart moren hans, en intelligent og energisk kvinne, la et godt press på ham, brast han i gråt og fortalte alt. Det viser seg at han på vei tilbake fra skolen den dagen gikk inn på et offentlig toalett, hvor en mann tilbød ham penis og krevde å få den inn i munnen hans. Den redde gutten stakk av. Ingenting annet skjedde med ham den dagen. Men det var etter det han ble syk. Etter å ha tilstått alt, gikk han raskt på bedringen. For at barnet skulle utvikle symptomer på anoreksi, sår hals ved svelging og knebling, tok det påvirkning av flere faktorer: disse inkluderte medfødt nervøsitet, frykt, virkningen av seksuell trakassering i sin mest uhøflige manifestasjon på det sårbare barnets sjel, og følelsen av avsky som var nøkkelfaktor lidelser. Sykdommen ble langvarig på grunn av at gutten tiet om denne hendelsen og derfor ikke kunne naturlig bli kvitt spenningen.
For at en hittil frisk person skal ha et hysterisk symptom, er påvirkning av flere faktorer alltid nødvendig; det hysteriske symptomet, i Freuds uttrykk, er alltid «overbestemt».
Overbestemmelse oppstår også dersom samme affekt gjentatte ganger opptrer iht ulike årsaker. Pasienten selv og hans pårørende mener at det hysteriske symptomet oppsto fra en nylig hendelse, mens en slik hendelse ofte bare fungerer som en umiddelbar årsak til manifestasjonen av et symptom som allerede var nesten fullstendig utviklet på grunn av andre skader.
79 Nysgjerrige notater om dette emnet finnes i en artikkel av Benedict, publisert i 1889 og gjengitt i 1894 i avhandlingen Hypnotism and Suggestion [Benedikt. Hypnotismus und Suggestion, 1894. S. 51]. - Ca. forfatter.
80 I Machs «Kinaesthesia» fant jeg én passasje verdt å sitere i sin helhet: visuelle inntrykk. Det så ut til at noen av impulsene som kom fra labyrinten, utenom de visuelle banene som allerede var okkupert av andre impulser, ble tvunget til å lage en helt annen vei for seg selv ... Når jeg prøvde å kombinere stereoskopiske bilder med et stort gap, bemerket jeg også gjentatte ganger utseendet til en følelse av kvalme. Kanskje er det umulig å beskrive mer presist på fysiologiens språk prosessen med fremveksten av patologiske, hysteriske fenomener på grunn av sameksistensen av like levende, men uforenlige ideer. - Ca. forfatter.
For første gang oppsto et hysterisk anfall, etterfulgt av en rekke lignende anfall, hos en ung jente 81 i det øyeblikket en katt hoppet på skuldrene hennes i mørket. Det ser ut til at den vanlige frykten hadde skylden. Men etter å ha avhørt pasienten mer detaljert, fant legen ut at en bemerkelsesverdig pen sytten år gammel jente, på grunn av uaktsomhet fra de som skulle passe på henne, nylig var blitt utsatt for mer eller mindre grov trakassering. hvorfra hun selv opplevde seksuell opphisselse (dvs. hun utviklet en disposisjon). Noen dager før beslaget, på den samme mørke trappen, ble hun angrepet av en ung mann, som hun klarte å kjempe seg fra med makt. Dette forårsaket hennes virkelige mentale traumer, hvis konsekvenser manifesterte seg i det øyeblikket katten angrep henne. Men hvor ofte tjener en slik katt som en rikelig causa efficiens? 82
Konverteringen av eksitasjon, på grunn av den gjentatte opptredenen av den samme affekten, trenger ikke alltid å innledes med en lang rekke hendelser som presser den fra utsiden; det er ofte nok å stadig huske påvirkningen umiddelbart etter skaden, når følelsene ennå ikke har hatt tid til å falme. Minner om affekt er også tilstrekkelig for omvendelse hvis affekten i seg selv var veldig sterk, slik det skjer med traumatisk hysteri i ordets snever betydning.
For eksempel husker en person som overlevde etter en togulykke de forferdelige scenene fra katastrofen i flere dager i en drøm og i virkeligheten, hver gang han opplevde den samme frykten som grep ham da. Og dette fortsetter inntil, etter utløpet av inkubasjonsperioden, som Charcot kaller perioden for "mental utvikling", blir eksitasjonen ikke omdannet ved konvertering til et somatisk symptom. (Det er imidlertid en annen faktor på jobb her, som vi vil diskutere litt senere.)
Imidlertid utsettes en affektiv idé vanligvis umiddelbart etter at den dukker opp og mister gradvis sin påvirkning under påvirkning av alle de faktorene som vi nevnte i "Forvarsel". Eksitasjonen som det forårsaker blir svakere for hver gang, minnet om det kan ikke lenger bidra til utviklingen av et somatisk symptom, den unormale slagrefleksen forsvinner, og dermed er status quo ante fullstendig gjenopprettet.
For å konsumere en affektiv representasjon, er det nødvendig å etablere passende assosiative forbindelser, reflektere over den og foreta korrigeringer til den under hensyntagen til andre representasjoner. Hvis den affektive representasjonen fjernes fra den "assosiative sirkulasjonen", er det umulig å bruke den, og i dette tilfellet forblir størrelsen på affekten knyttet til den uendret. Ved å frigjøre den totale eksitasjonen forårsaket av den første affekten ved neste opptreden, gjør det det mulig å fortsette å bryte den unormale refleksen, som hadde begynt under de opprinnelige omstendighetene, eller å bevare og styrke den unormale refleksen i formen. der den så oppsto. Under disse forholdene kan hysterisk konvertering skje kontinuerlig.
I løpet av våre observasjoner har vi studert to måter å fjerne en affektiv representasjon fra en assosiasjon.
Den første metoden, kalt "beskyttelse", innebærer vilkårlig undertrykkelse av ubehagelige ideer som kan forgifte en persons liv eller rokke ved selvtilliten. I en artikkel med tittelen «Defensive Neuroses», publisert i tiende utgave av Neurological Gazette, 1894, og i kasushistoriene som presenteres her, beskrev Freud denne prosessen, som utvilsomt er av stor betydning for utviklingen av sykdommen.
Det er kanskje i begynnelsen vanskelig å forstå hvordan en representasjon vilkårlig kan fortrenges fra bevisstheten; vi vet imidlertid ikke mer om hvordan vi kan fokusere oppmerksomheten på en bestemt idé, selv om vi vet sikkert at en person er i stand til dette.
Siden en person slutter å tenke på ideene som bevisstheten har vendt seg bort fra, er det ikke mulig å bruke dem, slik at omfanget av påvirkningen knyttet til dem forblir uendret.
I tillegg har vi slått fast at representasjoner av en annen type ikke kan overvinnes ved å tenke, ikke fordi en person ikke vil huske dem, men fordi han rett og slett ikke kan huske dem, siden de først oppsto på bakgrunn av en hypnotisk eller hypnoid tilstand og ble utstyrt med en affekt som er helt glemt i øyeblikket når en person er våken. I lys av teorien om hysteri ser den hypnotiske tilstanden ut til å være et meget betydelig fenomen og fortjener derfor mer detaljert diskusjon.
IV. Hypnoide tilstander
Ved å hevde i Forvarslingen at grunnlaget og tilstanden til hysteri er eksistensen av hypnoidtilstander, mistet vi av syne det faktum at Möbius, tilbake i 1890, uttrykte nøyaktig den samme ideen: «Forutsetningen for ideers patogene effekt er, på på den ene siden en medfødt disposisjon for , og på den andre siden - en spesiell sinnstilstand. Ingenting bestemt kan sies om denne sinnstilstanden. Det skal ligne en hypnotisk transe, når det er nedsenket i et tomrom i sinnet, så i dette øyeblikk kan enhver idé dukke opp uten å møte motstand fra en annen idé, og, som de sier, førstekommeren styrer ballen her. Vi vet at en person kan stupe inn i en slik tilstand ikke bare under påvirkning av hypnose, men også som et resultat av mentalt sjokk (fra skrekk, raseri, etc.) og fysisk utmattelse (fra søvnløshet, sult, etc.).
Mobius forsøkte først å finne et mer eller mindre forståelig svar på spørsmålet, som kan formuleres slik: hvordan, på grunnlag av representasjoner, oppstår somatiske symptomer. Han minner om at under påvirkning av hypnose dette skjer med utrolig letthet, konkluderer han med at påvirker handle på en lignende måte. Vi har allerede uttalt i tilstrekkelig detalj våre betraktninger angående påvirkning av affekter, som avviker noe fra synspunktene til Möbius. Derfor skal jeg nå ikke gå i detaljer og påpeke alle inkonsekvensene knyttet til M.s antakelse om at av raseri «oppstår det en tomhet i sinnet» 85 (selv om det er av frykt og med Langt opphold i en tilstand av angst, oppstår det virkelig), for ikke å nevne det faktum at det bare er en veldig stor strekning å sammenligne spenningen forårsaket av en affekt med en rolig hypnotisk søvn. Vi kommer imidlertid tilbake til Möbius sine antakelser, siden det etter min mening er et korn av sannhet i dem.
Vi har alltid lagt stor vekt på "hypnoide" tilstander, det vil si tilstander som ligner på hypnotisk søvn, fordi de forårsaker hukommelsestap og skaper forutsetninger for splittelse av psyken, som vi skal snakke om litt senere og som er grunnlaget for "sterkt hysteri." Vi kan gjenta dette nå, men med ett vesentlig forbehold. Konvertering, transformasjonen av eksitasjon assosiert med representasjoner til et somatisk symptom, skjer ikke bare på bakgrunn av en hypnoid tilstand. Freud fastslo at grunnlaget for dannelsen av et kompleks av representasjoner trukket tilbake fra assosiativ sirkulasjon også er skapt av vilkårlig hukommelsestap, på grunn av beskyttelse, og ikke på grunn av en hypnoid tilstand. Men til tross for dette forbeholdet, tror jeg fortsatt at hypnoide tilstander ofte er grunnlaget og tilstanden til hysteri, spesielt i tilfeller hvor alvorlighetsgraden av hysteriet er høy og sykdommen forårsaker mange komplikasjoner.
Selvfølgelig er hypnoidtilstanden først og fremst ekte selvhypnose, som skiller seg fra kunstig hypnotisk søvn bare ved at en person stuper inn i denne tilstanden spontant. En tendens til selvhypnose vises av noen pasienter som viser et ganske utviklet hysteri, selv om hyppigheten og varigheten av oppholdet i denne tilstanden kan variere. Ofte veksler kortvarig selvhypnose med normal våkenhet. Ideene som oppstår hos en person som er under påvirkning av selvhypnose ligner ofte drømmer, derfor kan en slik tilstand kalles delirium hystericum 86. Under våkenhet husker en person ikke eller husker nesten ikke hva som skjedde med ham mens han var i en hypnoid tilstand, men da han stupte inn i en kunstig søvn under hypnose, husker han alt. Det er nettopp på grunn av hukommelsestap at det er umulig å tenke over og korrigere assosiasjonene som har oppstått under våken tilstand på bakgrunn av en hypnoid tilstand. Og siden, under påvirkning av selvhypnose, evnen til kritisk å vurdere nye ideer og kontrollere prosessen med deres fremvekst, sammenligne dem med andre ideer, noen ganger reduseres, og oftest forsvinner helt, kan selvhypnose gi opphav til helt gale. ideer som forblir trygge i lang tid. For eksempel forekommer det mer komplekse «symbolske forholdet mellom stimulushendelsen og det patologiske fenomenet», ofte basert på morsomme ordassosiasjoner og konsonanser, nesten utelukkende i denne tilstanden. På grunn av reduksjonen i kritiske evner mot bakgrunnen av denne tilstanden, utføres selvhypnose veldig ofte, derfor oppstår for eksempel lammelse etter et hysterisk angrep. Men i analysen av våre pasienter har vi ikke klart å finne et eneste hysterisk symptom som har oppstått på denne måten. Kanskje vi bare var uheldige, men alle symptomene vi studerte, inkludert de som oppsto på grunn av feilen til selvhypnose, skyldtes konvertering av eksitasjon forårsaket av affekt.
81 Jeg skylder informasjon om denne saken til Mr. Assistant Dr. Paul Karplus. - Ca. forfatter.
82 Causa efficiens (lat.) - motiverende årsak.
83 Status quo ante (lat.) - den tidligere staten.
84 Når vi her og i fremtiden nevner ideer som påvirker en person, mens de forblir bevisstløse, er vi, med sjeldne unntak (som for eksempel en hallusinasjon assosiert med bildet av en enorm slange som forårsaket kontraktur hos Anna O.), ikke snakk om individuelle ideer, men om komplekser av sammenkoblede representasjoner, som inkluderer minner om hendelser og egne tanker. Individuelle representasjoner, som til sammen utgjør dette komplekset, realiseres fra tid til annen. Bare å være integrert del visse komplekser, disse representasjonene er revet ut av bevisstheten. - Ca. forfatter.
85 Kanskje, M. kaller tomhet ikke annet enn hemming av idéstrømmen, som faktisk oppstår i øyeblikket av affektens begynnelse, selv om hemming i denne tilstanden og hemming under hypnose oppstår av forskjellige grunner. - Ca. forfatter.
86 Delirium hystericum (lat.) - hysterisk galskap.
Uansett hvordan det er, akkurat som det er lettere å utføre en "hysterisk konvertering" på bakgrunn av selvhypnose enn under våkenhet, er det også lettere å indusere hallusinasjoner hos pasienten, ledsaget av passende bevegelser, innpode visse ideer i ham. , mye lettere under kunstig søvn under hypnose. Men selv i dette tilfellet utvikler prosessen med eksitasjonskonvertering seg i hovedsak i henhold til ordningen som vi beskrev ovenfor. Når en konvertering er foretatt, begynner et somatisk symptom å oppstå hver gang en affekt dukker opp mot bakgrunnen av selvhypnose. Og tilsynelatende, senere, kan selve affekten introdusere en person i en hypnotisk tilstand. Til å begynne med, mens hypnose veksler med våkenhet, oppstår symptomet bare på bakgrunn av den hypnotiske tilstanden og blir hver gang mer forankret; det er imidlertid umulig å realisere, evaluere og korrigere selve insentivideen, siden akkurat i øyeblikket når en person er våken, oppstår den ikke i det hele tatt.
For eksempel har Anna O., beskrevet i den første kasushistorien, kontraktur høyre hånd, som under påvirkning av selvhypnose var knyttet til en følelse av frykt og bildet av en slange, oppsto i fire måneder bare på bakgrunn av et hypnotisk middel (si, hypnoid, hvis den første definisjonen virker upassende for noen når som beskriver en svært kortvarig uklar bevissthetstilstand, selv om dette skjedde ganske ofte . Andre fenomener oppsto på samme måte på grunn av konverteringen produsert i hypnoidtilstanden, slik at pasienten gradvis utviklet et kompleks av hysteriske symptomer, som dukket opp i det øyeblikket hvor varigheten av oppholdet i hypnoidtilstanden økte.
Under våkenhet kan disse fenomenene oppstå først etter splittelsen av psyken, som et resultat av at vekslingen av våkenhet og hypnoidtilstanden opphører og betingelser skapes for sameksistensen av et kompleks av normale ideer og et kompleks av hypnoidideer.
Oppstår slike hypnoidtilstander lenge før sykdomsutbruddet, og hvordan skjer dette? Det er vanskelig for meg å svare på dette spørsmålet, siden vi bare kan bedømme dette på grunnlag av observasjoner av en enkelt pasient, Anna O., har tendensen til selvhypnose utviklet seg fullstendig, fordi denne affekten alene er nok til å sette en person inn i en hypnotisk tilstand. Det kan antas at en slik prosess alltid utvikler seg etter dette mønsteret.
"Løshet" kan skyldes en rekke tilstander, men bare noen få av dem forårsaker en tendens til selvhypnose eller fører direkte til det. Følelsene til en vitenskapsmann, hvis oppmerksomhet er fanget på én sak, atrofierer til en viss grad, så han kan ikke bevisst oppfatte en mengde sansefornemmelser, akkurat som en person som tegner bisarre bilder i fantasien (det er nok å huske Anna O.' s "mitt teater"). Likevel bruker en person i en slik tilstand den frigjorte nervøse eksitasjonen ved å kraftig utføre mentalt arbeid. Men når alle tanker spres og en person faller inn i halvbevissthet, forårsaker intracerebral eksitasjon tvert imot døsighet; en person stuper inn i en tilstand som grenser til døsighet og blir til søvn. Hvis imidlertid, i øyeblikket av en slik "utmattelse", når den generelle strømmen av ideer er hemmet, bevisstheten gripes av en viss gruppe lyse emosjonelt fargede ideer, så er det en økning i intracerebral eksitasjon, som kan brukes for konvertering, siden den ikke brukes til å utføre mentalt arbeid.
Derfor er "løsrivelse", ledsaget av energisk aktivitet, og semi-glemsomhet i fravær av affekter, ikke patogene, i motsetning til fordypning i drømmer, gjennomsyret av affekt og tretthet på grunn av langvarig affekt. Disse forholdene inkluderer melankoli, angst, dekker en som tilbringer dager og netter i nærheten av sengen til en kjær som lider av en farlig sykdom, drømmer og drømmer om elskere. Ved å fokusere oppmerksomheten på en gruppe af affektive representasjoner, blir en person først "løsrevet". Idéstrømmen beveger seg mer og saktere og stopper til slutt; Imidlertid forblir den affektive representasjonen og affekten knyttet til den i kraft og forårsaker en økning i eksitasjon, som ikke brukes til å utføre noen funksjoner. Den beskrevne tilstanden ligner utvilsomt en hypnotisk transe. Hvis en person trenger å bli nedsenket i en tilstand av hypnose, bør han ikke sovne, med andre ord, spenningen i hjernen hans skal ikke synke til nivået der søvnen oppstår, men samtidig er det nødvendig å forårsake ham å bremse strømmen av ideer. Da vil hele massen av eksitasjon være under kontroll av den foreslåtte ideen.
Mest sannsynlig kan noen drømmende mennesker spontant stupe inn i en hypnotisk tilstand når en affekt oppstår på bakgrunn av vanlige drømmer. Kanskje er dette også grunnen til at to sykdomsfremkallende faktorer av avgjørende betydning så ofte finnes i hysteriets anamnese: forelskelse og omsorg for syke. Lengter etter en uoppnåelig elsker, en person "trekker seg tilbake i seg selv", mister virkelighetssansen, affekt tar besittelse av bevisstheten hans, og alle tankene fryser; behovet for å være stille mens du ammer, konsentrasjonen av oppmerksomhet på ett emne, behovet for å lytte til pasientens pust - alt dette skaper nesten den samme atmosfæren som mange metoder for hypnose vanligvis brukes i, og forårsaker en sterk påvirkning, en følelse av angst hos den uvitende sykepleieren. Kanskje en slik tilstand er dårligere enn selvhypnose bare når det gjelder styrken til dens innflytelse, men i hovedsak skiller den seg ikke fra den og går over i den.
Når en person først er nedsenket i en hypnoid tilstand, begynner en person å fordype seg i den hver gang han befinner seg i et slikt miljø, som et resultat av at de to naturlige mentale tilstandene, våkenhet og søvn, suppleres med en tredje hypnoidtilstand, som også er observert hvis en person ofte er nedsenket i en kunstig søvn under hypnose.
Om en person er i stand til spontant å stupe inn i en hypnoid tilstand, ikke bare under påvirkning av affekt, men også på grunn av en medfødt tendens til selvhypnose, vet jeg ikke, men jeg tror at dette er fullt mulig. Tross alt, evnen til pasienter og friske mennesker i så henseende er de så forskjellige, og noen av dem er så lett mottagelige for kunstig hypnose, at antagelsen naturlig oppstår at sistnevnte er i stand til å fordype seg i hypnose og spontant. Kanskje nedsenking i drømmer ikke kan bli til selvhypnose hvis en person ikke har en disposisjon for det. Så jeg har ikke i det hele tatt tenkt å påstå at mekanismen for fremveksten av en hypnoid tilstand, studert på eksemplet til Anna O., fungerer i alle hysterikere.
Jeg snakker om hypnotiske tilstander, og ikke om hypnose i seg selv, siden det er ekstremt vanskelig å skille mellom disse tilstandene, som har en så merkbar effekt på utviklingen av hysteri. Kanskje fordypning i drømmer, som vi har kalt over det foreløpige stadiet av selvhypnose, og den dvelende påvirkningen selv kan ha samme effekt. patogen påvirkning hva selvhypnose gjør. Frykt er i det minste kjent for å ha en lignende effekt. Hemningen av strømmen av ideer, der en levende affektiv idé (om fare) tar bevisstheten i besittelse, gjør at tilstanden forårsaket av redsel er relatert til fordypning i drømmer gjennomsyret av affekt; stadig husker denne hendelsen, kaster en person seg igjen og igjen inn i den forrige tilstanden, som et resultat av at det oppstår en "hypnoid tilstand basert på skrekk", som gjør det mulig å utføre eller styrke konverteringen; slik er sens, streng, 87 inkubasjonstiden for "traumatisk hysteri".
Ved å kalle "hypnoide" tilstander som er så forskjellige i utseende, som sidestilles med selvhypnose på grunnlag av likheten mellom deres mest betydningsfulle trekk, kan vi avsløre deres indre likhet og generalisere betraktningene som er fremsatt av Möbius i artikkelen, utdrag som ble gitt ovenfor.
87 Sens, streng, (lat., forkortelse) - bokstavelig talt.
Imidlertid refererer denne definisjonen først og fremst til selvhypnose, som bidrar til utvikling av hysteriske symptomer, siden den favoriserer konvertering, ikke tillater at de konverterte ideene brukes, forårsaker hukommelsestap og forbereder grunnen for splittelse av psyken.
Siden et visst somatisk symptom er forårsaket av en representasjon og oppstår hver gang den tilsvarende representasjonen dukker opp, bør intelligente pasienter som er i stand til introspeksjon, antagelig ta hensyn til dette forholdet, og vite av erfaring at de bare trenger å huske en hendelse. oppstår. Selvfølgelig forblir den dype sammenhengen mellom årsak og virkning uforståelig for dem; Men enhver person vet hvilke ideer som får ham til å gråte, le eller rødme, selv om han ikke har noen anelse om den nervøse mekanismen for fremveksten av disse ideogene fenomenene. Noen ganger tar pasienter virkelig hensyn til slike tilfeldigheter og er klar over at en slik sammenheng eksisterer; for eksempel, ifølge en kvinne, skjedde et mildt hysterisk anfall (akkompagnert av skjelvinger og hjertebank) henne for første gang på grunn av sterk mental agitasjon, og siden den gang har hun skjelvet hver gang en hendelse minner henne om disse opplevelsene. Men dette er ikke tilfelle med alle hysteriske symptomer. Oftest legger selv rimelige pasienter ikke merke til at dette eller det fenomenet oppstår etter presentasjonen, og tar det for et uavhengig somatisk symptom. Hvis ting hadde vært annerledes, ville den psykiske teorien om hysteri blitt skapt for lenge siden.
Kanskje er symptomene av interesse for oss i utgangspunktet ideogene, men gjentatte tilbakefall, ifølge Romberg, «påtvinger» dem på kroppen, og fra nå av er de ikke lenger avhengige av den mentale prosessen, men av endringene som nervesystemet har gjennomgått i løpet av denne. tid; på denne måten blir de selvhjulpne og blir virkelige somatiske symptomer. Jeg vil ikke avfeie denne antagelsen uten videre, selv om resultatene av våre observasjoner etter min mening tillater oss å oppdatere teorien om hysteri nettopp fordi de indikerer at, i det minste veldig ofte, denne antagelsen ikke samsvarer med virkeligheten. Vi var overbevist om at alle slags hysteriske symptomer, som ikke forsvant på årevis, "forsvant en gang for alle, når det var mulig å huske den motiverende hendelsen med all klarhet, og dermed forårsake den medfølgende affekten, og når pasienten beskrev denne hendelsen så detaljert som mulig og uttrykte affekten i ord. Noen episoder fra sakshistoriene som er sitert her, vitner til fordel for denne uttalelsen. "For å omskrive ordtaket cessante causa cessat effectus, kan vi godt konkludere fra disse observasjonene at den oppfordrende hendelsen (dvs. minnet om den) på en eller annen måte fortsetter å ha en effekt i mange år til, men ikke indirekte, ikke gjennom mellomledd i kausal kjede, men direkte, som årsak til sykdommen, som hjertesorg, minnet som i en tilstand av våken bevissthet i lang tid forårsaker tårer: raserianfall lider mest av minner.
Men hvis minnet om traumer virkelig ligner et fremmedlegeme, som, etter penetrering inne, forblir en aktiv faktor i lang tid, selv om pasienten selv ikke er klar over og ikke legger merke til dette minnet i øyeblikket av dets opptreden, så faktum om eksistensen av ubevisste representasjoner og deres innflytelse på tilstanden til en person bør anerkjennes. Men i løpet av analysen av hysteriske fenomener kunne vi ikke oppdage spredte ubevisste representasjoner og ble overbevist om riktigheten til de berømte og prisverdige franske forskerne, som beviste at store komplekser av representasjoner og komplekse mentale prosesser, som har store konsekvenser, forblir helt ubevisste hos mange pasienter, selv om de sameksisterer med bevisst mental aktivitet; i tillegg var vi overbevist om at det hos pasienter er en splittelse av psyken, hvor studiet er av avgjørende betydning for å forstå essensen av hysteri og komplikasjonene det forårsaker. La oss ta oss friheten til å gjøre en liten digresjon inn i denne uutforskede og ugjennomtrengelige regionen; siden vi trenger å klargjøre betydningen av definisjonene her, håper vi at denne omstendigheten til en viss grad vil rettferdiggjøre vårt abstrakte resonnement.
Notater
"For de er forskjellige og ikke like i utseende // Skjult sinne og utbrutt sinne" - et sitat fra tragedien "Bruden av Messina" av Schiller.
I historien om frisøren av Midas, som... ropte ut et kjært ord i et sivkratt... - ifølge en av de mange mytene om kong Midas, beordret Apollo at Midas skulle dyrke eselører som en straff for faktum at Midas, som dommer i en musikalsk duell mellom gudene, foretrakk Pan. Siden den gang har Midas alltid dukket opp offentlig i en spesiell hodeplagg som skjulte eselørene hans. Denne egenskapen til kongen ble kjent for frisøren hans, som sverget å tie, men etter å ha svekket av ønsket om å fortelle om det han så, gravde han et hull på elvebredden og hvisket inn i det: «Kong Midas har eselører! ” Snart ble hemmeligheten til kong Midas kjent for alle, fordi det vokste et siv på dette stedet, i hvis suset man kunne høre ordene til frisøren (SP.).
I en artikkel av Benedict, publisert i 1889 og gjengitt i 1894 i avhandlingen "Hypnotism and Suggestion" ... - se note. 7.
I Machs "Kinesthesia" ... - Mach, Ernst (1838 - 1916) - en fremragende østerriksk fysiker, filosof og psykolog. Machs verk med tittelen "The Fundamentals of the Doctrine of Kinaesthesia" ble utgitt i 1875 (Mach, Ernst. Grundlinien der Lehre von den Bewegungsempfindungen. Leipzig: Engelmann, 1875). Max, som i 1895 ledet lederen for historie og teori for de induktive vitenskapene ved Universitetet i Wien, opprettholdt vennlige forhold til Breuer, som deltok i hans forskning på funksjonene til det vestibulære apparatet. Engasjert i eksperimentelle studier av visuell, auditiv og motorisk persepsjon, designet Mach et apparat for å studere motoriske illusjoner ("Mach-tromme") og utviklet en metode for å analysere opplevd bevegelse, basert på det faktum at forsøkspersonens øyelokk ble festet med myk kitt. Machs bok, først utgitt i 1886 og som inneholder en beskrivelse av disse eksperimentene, var også i Freuds personlige bibliotek (Mach, E .: Die Analyse der Empfindungen und das Verhaltnis des Physischen zum Psychischen. Jena: Gustav Fischer 1919; i russisk oversettelse "Analysis av sansninger og forholdet mellom det fysiske og det mentale”, 2. utg., M., 1908). I 1886 la Mach fram avhandlingen om at fysisk og mentale fenomener ha et enkelt substrat - "nøytral opplevelse", bestående av "erfaringselementer" (SP.).
Retensjonshysteri er et begrep av Freud og Breuer om hensiktsmessigheten som Freud allerede tviler på i Studies in Hysteria. Retensjon (lat. retentio – retensjon) i psykoterapeutisk forstand innebærer retensjon av suggestion (VM).
Symptom ... «overdetermined» ... Her dukker for første gang opp begrepet «overdetermined», som Freud aktivt bruker i denne boken og utover. Dessuten brukes overbestemmelse i "Studier of Hysteria" både som en kombinasjon av ulike faktorer som genererer ubevisst innhold, og som en heterogenitet av ubevisste elementer som stiller seg opp i ulike assosiative kjeder (V.M.).
Jeg står i gjeld til Mr. Assistant Dr. Paul Karplus... – Karplus, Paul er Breuers kollega, Kraft-Ebbings assistent, Anna von Liebens behandlende lege siden 1893 og mannen til datteren Valeria (SI).
I følge Romberg "pålegger" de dem på kroppen ... - Romberg, Heinrich Moritz (1795-1873) - en fremragende tysk nevrolog, direktør for sykehuset ved Universitetet i Berlin, forfatter av det første systematiske tre-bindet " Textbook of Human Nervous Diseases", som Breuer refererer til ( Lehrbuch der Nervenkrankheiten des Menschen, Berlin, Alexander Duncker, 1840-1846, S. 192). To bind av denne læreboken, som ble ansett som en klassiker, var i Freuds personlige bibliotek (Romberg, Moritz Heinrich: Lehrbuch der Nervenkrankheiten des Menschen, Bd. 1–2, Berlin: Alexander Duncker 1840–46) (SP.).