Objektive og subjektive symptomer - tegn og symptomer

Lebedinskaya K. S., Nikolskaya O. S. DIAGNOSTIKKORT (STUDIE AV ET BARN I DE FØRSTE TO ÅR AV LEVET NÅR HAN MISTENES Å HA TIDLIG BARNDOMSAUTISME) Det anbefales å bruke det foreslåtte spesialdiagnosekortet for å undersøke et barn av det første og det første barnet.

Vi er på samme alder med problemet med autisme, møttes for mer enn førti år siden og er fortsatt forbundet, selv om vi møtes sjeldnere. På tidspunktet for det første møtet i vårt land var problemet med autisme fortsatt en kuriositet - det ble ikke studert, det var ingen litteratur om det, autistiske barn ble spredt under andre diagnostiske overskrifter, og ingen var spesielt involvert i å hjelpe dem . I vårt forhold var jeg så heldig å være både lege, forsker og pedagog i et av de amerikanske sentrene for behandling av autisme. I løpet av denne tiden har problemet med autisme modnet og blitt et av de ledende i verden, og jeg har blitt eldre. Det er tid for farvel, som er hva denne boken er. Samtidig er det en tilbakebetaling av gjeld og et uttrykk for takknemlighet til mine hovedlærere – autistiske barn og deres familier, som lærte meg å føle og forstå deres erfaringer og behov, og dermed hjelpe de som søkte hjelp etter dem.

Autyata - slik kalles autistiske barn kjærlig i dag. Jeg liker også dette ordet fordi det beskriver godt innholdet i boken og dens fokus på en yngre alder, når foreldre opplever et møte med det uvanlige til barna sine, og barn er mest mottagelige for å hjelpe.

Ikke alt er i vår kontroll. Vi kan ikke avbryte autisme, det er et faktum i livet vårt og livet til et barn. Men vi kan forholde oss til dette faktum på forskjellige måter, endre holdning og endre oss selv, og dette viser seg å være akkurat nøkkelen som åpner den tidligere ustoppelige døren. Dette er ikke en magisk "Sesam, åpen!", Som kan læres, fant ut. Dette er nøkkelen som hver forelder forfalsker seg selv.

Det enkleste, men også feil, ville være å bygge boken som en veiledning: «Her er symptomene, her er rettsmidler – gå, gjør det, og alt blir bra». Autisme er ikke begrenset til symptomer, det er mer enn bare summen av dem. Alt er koblet til alt i den, så trekk i en streng og hele systemet endres. Og et autistisk barn er ikke en bærer av symptomer, men, som foreldre, en person som lever og opplever livet sitt, en unik personlighet.

Derfor er boken bygget opp som en samtale der du kan gå i sirkler, gå tilbake til det samme, se på ting fra forskjellige vinkler for å se dem i volum. Og det handler ikke bare om hva som skjer med barnet, men også om foreldre med deres tvil og bekymringer, valg og interne ressurser, takket være at de kan være virkelig kreative og effektive assistenter barn i utvikling og forberedelse til selvstendig liv.

Klarer du å finne en samtalepartner i boka, en samtale med hvem – enten du er enig med ham eller ikke – hjalp deg med å avklare noe, se på noe annerledes, styrke deg i noe, finne støtte, da har boken fullført sin oppgave. Det gjenstår for meg å ønske dette til deg og meg selv.

V. E. Kagan, august 2014

Autisme er ikke en ny lidelse, men en ny diagnose. Det har alltid vært slike barn, men forskere begynte å ta hensyn til dem relativt nylig. Noen psykiatere har beskrevet barn med hjerneskader hvis tilstand ligner mye på det som nå kalles autisme. I 1919 beskrev den amerikanske psykologen L. Whitmer historien om gutten Don, som i en alder av 2 år og 7 måneder praktisk talt ble fratatt evnen til å kommunisere, men som et resultat av langvarig spesialtrening var han i stand til å overvinne en betydelig del av de eksisterende vanskelighetene. I vårt land i 20-30-årene var T.P. Simson, G. E. Sukhareva og andre har beskrevet lidelser som ligner mye på autisme som manifestasjoner av schizofreni i barndommen og relaterte tilstander.

Men den første som begynte å betrakte autisme som spesiell overtredelse, ga ham navnet sitt og la grunnlaget for spesialstudiet hans, var den amerikanske psykiateren Leo Kanner. Autismens historie slik den forstås i dag er vanligvis regnet fra artikkelen hans publisert i 1943. Av de mange barna han observerte, trakk han ut tolv med en særegen lidelse, hvor det avgjørende trekk var mangelen på følelsesmessig kontakt og kommunikasjon fra en veldig tidlig alder.

I 1944 publiserte den østerrikske barnelegen Hans Asperger, uavhengig av Kanner, en artikkel om barn med mangel på emosjonell kontakt lik den som beskrives av Kanner, men ikke så uttalt. Han betraktet dette som en slags karakterutvikling: «Når vi forsøkte å finne og beskrive ved hjelp av konsepter den grunnleggende krenkelsen, som etter vår mening er det viktigste organiserende prinsippet for personligheten hos barn med dette avviket, valgte vi betegnelsen "autistisk psykopati". Navnet kommer fra begrepet autisme – en psykisk lidelse som er ekstremt uttalt hos pasienter med schizofreni. I et av sine påfølgende arbeider refererte Asperger til en artikkel av G. E. Sukhareva om schizoid psykopati i forbindelse med tilstanden han beskrev. dagens ord psykopati i bruk unntatt i hverdagsspråket, og i klassifikasjoner psykiske lidelser psykopatier erstattes av begrepet «personlighetsforstyrrelser» – og autistisk psykopati er ikke inkludert i dem.

Kanner og Asperger tilskrev tilstandene de beskrev til lidelsene i den schizofrene sirkelen. Ordet "schizofreni" og alt knyttet til det ser skremmende ut, oppfattes som en setning, forårsaker avvisning. Men hva ligger bak disse ordene? Ernst Kretschmer, basert på studiet av psykisk sykdom, formulerte ideen om en schizoid konstitusjon, som kan manifestere seg på nivået av: 1) schizothymi - en variant av normen uten brudd på tilpasning til livet; 2) schizoidi - psykopati som gjør en person vanskelig for seg selv og andre; 3) schizofreni - psykose. Grensene mellom dem kan være veldig uklare, slik at jeg har måttet møte mennesker som har jobbet med suksess i høye stillinger med utvilsomt schizoid og schizofreni gjennom årene med praksis. Dessuten er det nettopp slike mennesker som gjør flertallet av virkelig nye oppdagelser, og mange forskere har skrevet om sammenhengen mellom kreativitet og forstyrrelser i den schizofrene sirkelen. I dag – spesielt blant foreldre til autistiske barn – er oppfatningen om sammenhengen mellom autisme og schizofreni mildt sagt lite populær. Ofte hører jeg lyder med en blanding av frykt og håp: "Fortell meg, doktor, er ikke dette schizofreni?" Dette er en egen stor samtale, og jeg vil bare understreke at Kanner og Asperger snakket språket som snakket av datidens psykiatri – ordene deres er ikke en endelig dom, langt mindre en setning for schizofreni.

I 1949 beskrev min lærer professor S. S. Mnukhin, en av grunnleggerne av barnepsykiatrien i vårt land, som var konsulent ved militære sykehus i det beleirede Leningrad. psykiske lidelser hos barn som har gjennomgått sult med dystrofi. I den nevnte han lidelser som ligner de Kanner snakket om. Jeg tror det ikke er nødvendig å si at han på den tiden rett og slett ikke hadde mulighet til å følge den utenlandske psykiatriske litteraturen og fange Kanners artikkel i dens flyt. I de påfølgende årene studerer brudd i ulike lesjoner hjernen, betraktet han utviklings- og atferdsforstyrrelser som var svært nær de som er beskrevet av Kanner og Asperger. Da utenlandsk litteratur ble mer eller mindre tilgjengelig og informasjon om studiet av barneautisme skjøt fart i Vesten trengte gjennom jernteppet, oppsummerte han og kollegene i 1967 sin erfaring i den første artikkelen i vårt land om barneautisme.

Som du kan se, ble tre linjer for forståelse av barndomsautisme definert helt fra begynnelsen: alvorlig lidelse kontakt, karakterforstyrrelse og lidelse knyttet til hjernen årsaker. Grensene mellom dem er ofte uklare, og det er langt fra alltid mulig å si hvor den ene slutter og den andre begynner. Et av tilfellene beskrevet av Asperger i sin første artikkel refererer altså snarere til organiske lidelser studert av S. S. Mnukhin.

Behandling

Arbeid med foreldre og barn

Når man ber om hjelp, avgjør disse reaksjonene foreldrenes posisjon. Noen av dem fungerer som "entreprenører" eller "advokater" for barna sine, overdriver deres prestasjoner og skjuler deres utilstrekkelighet. Vi anser en slik posisjon først og fremst som et forsøk på autoterapi av depresjon forbundet med et barns sykdom; i en rekke tilfeller forsterkes den av frykt for sykehusinnleggelse, bruk av massiv kjemoterapi, etc. Hos andre foreldre er disse reaksjonene manifestert av depresjon, tap av håp og utsikter, undervurdering av reelle prestasjoner i barnets evner. Slike foreldre, selv i relativt milde tilfeller, skiller barnet sitt ugunstig fra jevnaldrende; hos noen av dem begynner barn å forårsake irritasjon, noe som blir en kilde til nye opplevelser. De prøver ofte å "omskolere" et autistisk barn, og sette ham innenfor rammen av en streng regulering av atferd. Ofte må man forholde seg til en ambivalent holdning til legen i mistillit. Som regel noteres dette hos foreldre som har gjennomgått «psykiatrisk egenutdanning» eller tidligere har møtt en tvingende diagnose schizofreni hos barnet sitt.

Det første trinnet i arbeidet med foreldre er å samle inn anamnestisk informasjon. Det anbefales å gjennomføre det i form av et skriftlig spørreskjema, unntatt bare spørsmål om arv som tilbys i en direkte samtale. En slik undersøkelse gjør det ikke bare mulig å få mer fullstendig informasjon, men også i den påfølgende felles diskusjonen med foreldre for å ta hensyn til de positive aspektene som er notert av dem i tilstanden og dynamikken i barnets utvikling. Samtidig bør man unngå overdreven optimisme, noe som alarmerer foreldre og ofte forårsaker mistillit til legen. Det må huskes at oppførselen til et autistisk barn i foreldrenes oppfatning ofte er et kaotisk sett av alvorlige symptomer, som hver tragisk skiller et barn fra sunne jevnaldrende. I løpet av en felles diskusjon er det derfor nyttig å effektivisere denne siden av forholdet til barnet. Utgangspunktet for dette kan tjene som trygge og adekvate aspekter ved atferd, oppfattet fra verdens sunne fornuft: visse spill, reaksjoner på det som skjer, etc. Videre viser spesifikke eksempler hva hovedvanskene til barnet er, noe som forhindrer konstruksjonen av en adekvat atferdssituasjon. Blant slike vanskeligheter og hindringer kan det vurderes ujevn utvikling, selektivitet av persepsjon, manifestasjoner av rigiditet og relaterte vanskeligheter med å oppfatte og forstå omgivelsene, frykt for det ukjente og uforståelige, og begrensning av kommunikasjon. Den generelle oppgaven til denne delen av arbeidet er å lede foreldre til den mest helhetlige oppfatningen av barnets atferd.

I videre samtaler er det lurt å "tråkke inn i foreldrenes sko", for å diskutere egne vansker i forbindelse med det autistiske barnet. Dette arbeidsøyeblikket er like nødvendig for foreldre og legen. Kritikk av foreldre og deres måte å behandle et barn på er uønsket - allerede deprimerte foreldre er som regel mye mer bevisste på hvordan "ikke skal" enn om hvordan man bygger oppførselen sin med et barn på riktig måte. På dette stadiet er det ekstremt viktig å hjelpe foreldre med å forstå og akseptere ideen om uhensiktsmessigheten av å "gi opp seg selv for barnets skyld." Dette er ikke bare uønsket for noen av foreldrene som person og personlighet, men bidrar vanligvis ikke til suksess i arbeidet med et barn som samtidig befinner seg i forhold med kompleks hyperomsorg.

I en rekke tilfeller, hvis det er et ønske og en hensiktsmessig holdning, blir foreldrene vist direkte psykoterapeutisk og/eller medikamentell intervensjon i deres tilstand for å dempe eller fjerne nevrotiske og psykosomatiske manifestasjoner som forhindrer optimal oppførsel hos barnet.

Den neste fasen av arbeidet med foreldre er å observere oppførselen til barnet i fellesskap og diskutere dets funksjoner. Dette stadiet av arbeidet, som i hovedsak begynte med de første møtene, anses som fullført når foreldre får muligheten til selvstendig å analysere barnets oppførsel i ulike situasjoner. Dette er bevist av foreldrenes uavhengige forsøk på å regulere oppførselen til barnet, basert på denne forståelsen.

Videre arbeid kan bygges individuelt eller på bakgrunn av gruppesamtaler som kombinerer elementer av psykoterapi og utdanning. På dette stadiet forberedes og skapes en terapeutisk situasjon i familien. La oss gi et omtrentlig sammendrag av samtaler med foreldre til førskolebarn som avslører symptomene på tidlig infantil autisme.

"Din hjelp til et barn er maksimal hvis din holdning til ham er fleksibel. Dette betyr at du hjelper ham når han trenger din hjelp, og at din hjelp er verken mer eller mindre enn det som kreves i dette øyeblikketå kid. Din hjelp bør ikke erstatte aktiviteten til barnet. Det vil være veldig bra om du kan kreve av ham det han kan og inn tilstrekkelig er i stand til å gjøre. Din kunnskap om barnet gir deg muligheten til å finne ut hva barnet gjør bra, hva det akkurat begynner å mestre, og hva det ikke vet hvordan det skal gjøre i det hele tatt. I det første tilfellet, avhengig av situasjonen, kan du rose eller kreve, i det andre - for å hjelpe, i det tredje - for å unngå krav som er for mye for barnet, og derfor - traumatiske for ham.

Det er bra hvis du ikke bare tar hensyn til hva du ønsker å oppnå med barnet, men også de aktuelle vanskelighetene for ham. Målingen på suksessen til arbeidet ditt vil først og fremst være å ikke nærme seg idealet, men å overvinne de eksisterende vanskelighetene. Dette vil gi best mulig støtte for barnet ditt. Han må oppmuntre til prøver riktig oppførsel. Din dømmekraft kaster barnet i forvirring, mens varm og kjærlig støtte hjelper ham. Den negative holdningen du viser til barnets oppførsel er hensiktsmessig kun når han ikke bruker de ferdighetene han definitivt besitter.

Når du kommuniserer med et barn, må du sørge for at du er i oppmerksomhetssfæren hans, at han er mer eller mindre klar for kontakt med deg. Du kan henvende deg til barnet flere ganger før det tar hensyn til deg. Det er bedre om du ikke blir irritert i slike tilfeller. Kommunikasjonen din med barnet skal ikke være påtrengende, du bør ikke gi hele tiden til klasser med barnet - dette sliter deg og ham. Det er viktig at barnet får mulighet til å kjenne på ditt velvillige og rolige nærvær, din vilje til å hjelpe. Ofte er det nok bare å være i nærheten av barnet og tiltale ham fra tid til annen. Dersom barnet ikke har tilstrekkelig kontakt med deg – vil dette gi deg mulighet til gradvis å utvide og utdype kontakten. Hvis han ikke kan klare seg uten deg, ikke la deg gå bort fra ham - dette vil gjøre det mulig å gradvis venne ham til uavhengig oppførsel i ditt nærvær, og deretter - uten deg.

Mange av barnets oppførsel skremmer eller gjør deg forlegen. Det kan være et ønske om å "sloss" med dem. Det er imidlertid bedre hvis du kan få ham til å føle at disse funksjonene ikke irriterer deg. For eksempel snurrer han ofte på noe foran øynene eller svaier. Bør disse aktivitetene avbrytes hver gang, og hvordan gjøres dette best? Rop og forbud risikerer å bli en konstant og utmattende krig for deg og barnet ditt. Noen ganger kan han "snurre og svaie" med deg, men ikke for lenge. Disse aktivitetene er hyggelige for ham, og det er bra hvis han føler at det som er hyggelig for ham ikke er ubehagelig for deg - dette vil lette kontakten din med ham. Da kan du distrahere barnet på en måte som du er sikker på vil tiltrekke oppmerksomheten hans og interessere ham. Du kan tilby ham spill og aktiviteter som inkluderer de samme handlingene, men i et begrenset antall og i en akseptabel form. Du kan for eksempel svinge ham på en huske, la ham snu håndtaket på en vaskemaskin eller symaskin, be ham gi deg noe osv. Man bør ikke hele tiden ty til de samme metodene for distraksjon, slik at de ikke selv blir fikset som monotone og stereotype. Noen ganger anbefales det å bare gi barnet noe av deg (som er kjent for ham som ditt: briller, et lommetørkle, en penn), bare si noe til ham eller ta på ham. Hvis han liker å leke med vann, og dette skjer ofte, kan du hjelpe ham med å lære ferdighetene med å vaske, bade, pusse tennene, vaske, vaske oppvask, vanne blomster osv. i slike spill.

Ingenting skal tilgis uønsket oppførsel, for eksempel aggresjon mot andre barn, borttaking av leker og ting. Din protest hjelper barnet til å mestre begrepene «min» og «en andres», «mulig» og «umulig», bidrar til å forebygge kommunikasjonsvansker i fremtiden. Det er fint om du kan foreslå endringer i klassene.

Hvis barnet ikke bruker tale mye, er det bedre å snakke med ham på en måte som er forståelig for ham, uten å bruke lange og komplekse fraser. Mange barn kaller seg "DU" eller "HAN", og andre mennesker - "jeg". Dette betyr at barnet ikke i tilstrekkelig grad skiller mennesker og skiller dem ut fra gjenstandsverdenen. Det vil være bra hvis du hjelper ham med å overvinne disse vanskelighetene, mestre konseptene "Han", "DE" og bruke dem riktig. Samtidig vil du legge merke til at dine påminnelser om riktig bruk«Jeg» blir mer og mer effektiv. Noen ganger kan et barn i en tilstand av irritasjon vende tilbake til feil bruk av pronomen, som om "for å trosse" deg. Du bør ikke være flau av dette. En slik retur indikerer enten en midlertidig økning i klart avtagende vanskeligheter, eller behovet for å endre kommunikasjonsstilen med barnet litt.

Det er mulig og nødvendig å involvere barnet i all mulig deltakelse i familiesaker. Dette kan være hjelp til å dekke bordet, en forespørsel om å gi noe ved bordet osv. Selv om denne hjelpen er liten, er den nyttig for barnet. I noen spesielle institusjoner brukes en bordoljeduk med servise avbildet på den - dette hjelper barnet med å finne et sted for en tallerken, gaffel, skje. Dette prinsippet om å hjelpe et barn kan brukes mye mer utbredt.

Myke kommentarer er nyttige: "Nå skal du ta på deg frakken ... du vil spise ... du går på gresset ..." De kan gå foran og følge med handlinger, men bør ikke være ordre. Ofte må du vise barnet handlingen du forventer av ham, eller utføre den sammen med ham - vink med hånden ved avskjed, ta blyanten riktig. Du merker at handlinger, vaner, ord veldig lett "sett seg fast" i et barn og så gjentar det lenge. Derfor bør det du lærer ham være så fullstendig og komplett som mulig. riktig karakter. Ellers kan han bli sittende fast på feil eller ufullstendige atferdsmønstre som er vanskelige å formidle.

Ofte bygges alle klasser med et barn etter type trening. Å jobbe med et barn er lettere og mer produktivt når det er basert på lek. Det er bedre når timene ikke er for lange og bygger på det barnet allerede vet eller begynner å lære. Det er viktig at barnet forstår hva det gjør, ser og hører. For dens utvikling er en bevisst, om enn inkonsekvent gjenfortelling av et enkelt plot viktigere enn en upåklagelig nøyaktig, men mekanisk gjengivelse av en kompleks historie. Spesiell oppmerksomhet gå til tegning. Hjelp barnet ditt å mestre bildet av de enkleste tingene, geometriske former. Men ikke frarøv ham muligheten til å tegne hva han vil og hvordan han vil, selv om det ser ut til at du bare "daub" og "doodles".

Forbedring kan vise seg på forskjellige måter. Tilrettelegge og utvide kommunikasjon, oppmerksomhet til miljøet og til deg, svare på folks følelser, delta i hjemmeliv etc. kan på et eller annet tidspunkt ta former som er slitsomme for deg. Alltid tidligere likegyldig til alt, blir barnet obsessivt, følger deg på hælene, erter deg konstant eller begynner å feie gulvet hele tiden, vaske de allerede rene oppvasken, etc. Dette øker vanskelighetene med oppførselen hans, men indikerer en økt oppmerksomhet på miljøet, en økning i aktivitet. Reagerer du positivt på dette vil du fremskynde konstruksjonen av ønsket atferd, stopper du den risikerer du å bremse denne prosessen.

Bare klasser med et barn vil neppe kunne endre tilstanden hans avgjørende. Men graden av forbedring i oppførselen og utviklingen til barnet ditt avhenger i stor grad av støtten du gir ham, på det menneskelige klimaet han er i, på nivået på dine forventninger. Forventer du for mye av et barn, kan du være konstant misfornøyd med ham og deg selv, undervurdere hans evner og suksesser - redusere graden av støtten din. Å hjelpe et barn så mye som mulig betyr: å akseptere det som det er og å bidra på alle mulige måter til dets utvikling." Innholdet i slike samtaler varierer avhengig av alder, barnets tilstand, hovedproblemene og nivået. Det er alltid viktig at anbefalinger til foreldre ikke kanoniseres, så hvordan den samme holdningen til et barn kan bidra til forbedring på ett trinn i arbeidet og bli et hinder for å oppnå forbedring på et annet.

I løpet av dette arbeidet opplever foreldre perioder med håp og skuffelse som er uunngåelige i noen langtidsbehandling, spesielt - slike alvorlige og særegne brudd. De trenger konstant og fleksibel støtte fra lege, mennesker - til barnet kommer i ungdomsårene og ungdomsårene.

Psykoterapeutisk arbeid med et barn avhenger først og fremst av hans tilstand, som bestemmer indikasjonene og muligheten for å gjennomføre det. I noen tilfeller kan det startes umiddelbart etter behandling, i andre - bare mot bakgrunnen medikamentell behandling, for det tredje - etter passende arbeid med familien osv. Med barn yngre alder psykoterapi bygges hovedsakelig på grunnlag av spillet, hvor det er mulig å utføre direkte og indirekte forslag, rolleterapi, atferdsterapi og andre metoder. Hos eldre barn, hvis det er passende indikasjoner, er nesten alle metoder for psykoterapi gjeldende, hvis tilstanden til barnet ikke forhindrer bruken av dem. La oss spesielt merke oss viktigheten av gruppeterapi og dens analoger, som skaper muligheten for rettet korreksjon av kommunikasjonsprosessen. Å jobbe med en gruppe autistiske barn er upassende, det er bedre å introdusere et autistisk barn i en diagnostisk polymorf gruppe. Det er vanskelig å overvurdere den terapeutiske verdien av det kontrollerte oppholdet til et autistisk barn i små grupper av friske barn, hvor pasienten gis tilstrekkelig og kvalifisert oppmerksomhet og kontroll over relasjoner i gruppen utøves. Betydelige vanskeligheter kan forårsakes av spørsmålet om å undervise autistiske barn. Vår erfaring, som sammenfaller med de fleste forskeres oppfatning, tilsier at dype grader bør og kan være grunnlag for å nekte å studere. mental retardasjon eller mislykkede forsøk på å bruke alle utdanningsmuligheter: tilfeller er beskrevet når tilsynelatende håpløse autistiske barn gikk videre til muligheten for å motta en videregående spesialundervisning. For barn med alvorlige former Det er vist at autisme holder seg inne spesialiserte grupper førskoleinstitusjoner, klasser, dagsykehus.

Noen utenlandske forfattere beskriver tilfeller fullstendig kur autisme i psykoanalytisk terapi. Uten å berøre tolkningen av tilstanden til pasienter som - ut fra beskrivelsene å dømme - led av lidelsene som er betraktet nedenfor og bare ligner på autisme, samt den uakseptable t I av psykoanalyse som teori og metode for psykoterapi, noterer vi oss en vesentlig viktig poeng: den positive rollen til langvarig direkte psykoterapeutisk kontakt med et sykt barn. Bare i prosessen med slik kontakt utføres nødvendige og tilstrekkelige betingelser for psykoterapi.

Behandlingspunktene som diskuteres er komponenter i et terapeutisk kompleks som er en forsøkt tilnærming til behandling av barneautisme, som fortsatt er en kompleks og krevende oppgave.