Store psykopatologiske symptomer. Klassifisering av psykopatologiske syndromer avhengig av dybden av personlighetslesjonen

Syndrom (fra det greske syndromet - akkumulering, sammenløp) - et sett med symptomer forent av en enkelt patogenese, en vanlig kombinasjon av produktive og negative symptomer. Syndrom - "felles løp av symptomer". Begrepet "symptomkompleks" ble foreslått av den tyske psykiateren K. Kalbaum (1863) når han beskrev katatoni. På den tiden anså han katatonia som en egen sykdom, men senere ble det klart at dette er den mest typiske varianten av symptomkomplekset.

Den tyske psykiateren W. Griesinger kom opp med ideen, som senere ble grunnlaget for "enkeltpsykose", at alle manifestasjoner av psykisk sykdom er stadier av samme prosess, i de første stadiene observeres affektive lidelser og oftere melankoli, da oppstår vrangforestillingssymptomer og som et resultat - demens.

Innenlandske psykiatere S. S. Korsakov og V. P. Serbsky forsøkte å studere psykoser i dynamikk. V.P. Serbsky skrev at både katatoni og hebefreni har vanlige tegn og utfall ved demens praecox, som E. Kraepelin betraktet som en uavhengig sykdom.

På begynnelsen av århundret kom I. G. Orshansky, i studiet av akutte psykoser, til den konklusjon at pasientens tilstand i hvert øyeblikk ikke bare bestemmes av et sett med symptomer, men av et kompleks av symptomer forent av vanlige mønstre, og etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir disse kompleksene mer komplekse fra enklere til mer komplekse, dvs. forfatteren gjentok så å si posisjonen til V. Griesinger, uten å etablere en eneste sekvens for alle psykiske sykdommer.

I forbindelse med influensapandemien 1888-1889. dukket opp et stort nummer av verk som beskriver amentale og deliriske tilstander, og siden 1908 - en serie verk av den tyske psykiateren K. Bongeffer, som under navnet "eksogen type reaksjon", kombinerte syndromer av ulike etiologier. K. Bongeffer mente at hjernen hadde færre muligheter for respons enn ulike skadelige faktorer som påvirker kroppen, så det er lignende reaksjoner som formes til syndromer.

Under navnet "eksogene typer reaksjoner" pekte K. Bongeffer ut følgende psykopatologiske syndromer: delirium, epileptiform eksitasjon, skumringsforvirring, hallusinose og amentia. I prosessen med å studere, utvidet eller innsnevret han settet med disse syndromene. Til syvende og sist var de mest typiske eksogene typene reaksjoner delirium og Korsakovs syndrom.

Motstandere av K. Bongeffer, som kritiserte konseptet hans, mente at den eksogene typen reaksjon skyldes den raske utviklingen av symptomer som svar på massiv skade, og de så bekreftelse på dette i en reduksjon i antall, dybde og varighet av tilstander av uklar bevissthet ved infeksjonssykdommer og somatiske sykdommer i forbindelse med aktiv terapi antibiotika.

Den engelske nevropatologen Jackson formulerte doktrinen om "lagdelt" konstruksjon mental aktivitet. Han betraktet psykiske lidelser fra synspunktet "oppløsning" - desintegrasjon, først nederlaget for de høyeste, mest differensierte lagene i psyken, og mente at psykose avhenger av 4 faktorer: graden av oppløsningsdybde, personlighetstrekk, oppløsningshastighet og andre somatiske og andre eksogene tilstander.

Jackson understreket at jo raskere oppløsningen skjer, jo mer uttalt er aktiviteten til lagene som er direkte påvirket av sykdomsprosessen. Han foreslo ideen om at psykisk sykdom består av produktive lidelser, som skyldes aktiviteten til intakte lag. nervesystemet, og negativ, assosiert og forårsaket av selve den patologiske prosessen.

Hvis "minussymptomer", eller negative lidelser, er assosiert med etiologisk faktor, som representerer den nosologiske egenskapen til sykdommen, så er positive eller produktive symptomer kroppens reaksjon, mindre spesifikk og ikke bærer diagnostisk informasjon om årsakene som forårsaket disse lidelsene. Klinisk manifesteres oppløsning av psykopatologiske symptomer.

Disse ideene ble brukt i klinisk syndromologi av A. V. Snezhnevsky. I henhold til økningen i alvorlighetsgraden av syndromene, identifiserte de 9 sirkler for produktive (positive) syndromer: 1) emosjonelle-hyperestetiske, asteniske lidelser; 2) affektiv; 3) nevrotisk og depersonalisering; 4) paranoid og hallusinose; 5) hallusinatorisk-paranoid, parafrenisk og katatonisk; 6) uklar bevissthet; 7) paramnesi; 8) konvulsive syndromer; 9) psyko-organisk.

For negative lidelser utpekte A. V. Snezhnevsky 10 sirkler: 1) utmattelse av mental aktivitet; 2) subjektivt oppfattet endring; 3) objektivt bestemte personlighetsendringer; 4) personlighetsdisharmoni, inkludert schizoidisering; 5) reduksjon av energipotensial; 6) reduksjon i nivået av personlighet; 7) personlighetsregresjon; 8) amnestiske lidelser; 9) total demens; 10) mental galskap).

A. V. Snezhnevsky skrev at når klinisk analyse Syndromer er kunstig isolert og abstrahert, men faktisk er det ingen uoverstigelige grenser mellom dem, hvert syndrom uttrykker bare en periode med kontinuerlig utvikling av sykdommen.

Syndromet som et stadium av sykdommen kan være det samme ved ulike sykdommer. Dette skyldes at tilpasning til endrede livsbetingelser (sykdom) oppnås ved bruk av samme type responsmetoder. Dette viser seg i form av symptomer og syndromer, som etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir mer komplekse og går fra enkelt til komplekst eller fra lite til stort.

Med forskjellige sykdommer endres deres kliniske bilde i en viss sekvens, det vil si at det er en stereotyp utvikling som er karakteristisk for hver sykdom.

Tildel en generell patologisk stereotyp av utvikling, karakteristisk for alle sykdommer, og en nosologisk stereotyp, som er typisk for individuelle sykdommer (IV Davydovsky).

Den generelle patologiske stereotypen av utviklingen av sykdommer sørger for tilstedeværelsen av generelle mønstre i alle disse sykdommene. Til og med W. Griesinger prøvde å identifisere disse mønstrene for psykiske lidelser, og trodde at hver sykdom begynner med depresjon, deretter dukker det opp vrangforestillinger og alle slutter med demens.

Det ble funnet at i de innledende stadiene med progressiv psykisk sykdom, oftere nevrotiske lidelser, så dukker det opp affektive, vrangforestillinger og psykoorganiske. Med andre ord, med progressiv psykisk sykdom blir det kliniske bildet stadig mer komplekst og dypere. Et typisk eksempel er dannelsen av kliniske manifestasjoner ved schizofreni: i de innledende stadiene oppdages nevrotiske lidelser, asteniske, fobiske lidelser, deretter vises affektive lidelser, vrangforestillingssymptomer, komplisert av hallusinasjoner og pseudohallusinasjoner, Kandinsky-Clerambault syndrom, parafrenisk delirium og ved apatisk demens.

Det ble gjort et forsøk på å modellere korrelasjonen mellom generelle patologiske syndromer og nosologiske enheter ved å bruke et system av sirkler som reflekterer dynamikken til produktive og negative syndromer (A.V. Snezhnevsky). Produktive lidelser, inkludert asteniske, affektive, nevrotiske, vrangforestillinger og katatoniske sirkler, ble vurdert som karakteristiske for schizofreni, og negative schizofrene lidelser er representert av sirkler, inkludert personlighetsdisharmoni (og schizoidisering), en reduksjon i energipotensial og en reduksjon i nivået av personlighet (IV, V, VI sirkler i ordningen til A.V., Snezhnevsky). Nosologisk diagnose tar hensyn til enheten av produktive og negative lidelser.

Generelle patologiske mønstre i utviklingen av psykiske lidelser avslører hovedtrendene. Verken produktive eller negative lidelser har en absolutt nosologisk spesifisitet; disse mønstrene strekker seg heller til den type sykdommer eller grupper av sykdommer, som psykogene, endogene og eksogen-organiske.

Det skal bemerkes at i hver av disse gruppene av sykdommer forekommer alle de identifiserte produktive symptomene. Så, i psykogene sykdommer, er asteniske og nevrotiske syndromer karakteristiske for nevroser og nevrotisk personlighetsutvikling, affektive, vrangforestillinger, hallusinatoriske, motoriske - for reaktive psykoser (depresjon, paranoider, stuporøse tilstander), forbigående intellektuelle og mnestiske lidelser - for hysteriske psykoser (pseudo). -demens, syndrom mental regresjon).

Med endogene og eksogene-organiske sykdommer er alle de listede syndromene til stede, men det er en viss preferanse for dem, som består i den høyeste frekvensen og alvorlighetsgraden for en bestemt gruppe sykdommer.

Negative psykiske lidelser, til tross for de generelle patologiske mønstrene for dannelsen av en personlighetsfeil i forbindelse med sykdommen, har tvetydige trender i grupper av sykdommer.

Negative lidelser er vanligvis representert av følgende syndromer: astenisk eller cerebroastenisk (utmattelse av mental aktivitet, i terminologien til Snezhnevsky), personlighetsendringer, inkludert psykopatiske lidelser, og i psykogene sykdommer er disse patokarakterologiske lidelser, manifestert ved tap av individets evne til å kontrollere sine følelser og atferd når han tilpasser seg omgivelsene. Med eksogene organiske sykdommer er negative lidelser preget av psykopatiske personlighetsendringer, som manifesteres av overdreven metning av opplevelser, utilstrekkelighet i styrke og alvorlighetsgrad av emosjonelle reaksjoner, eksklusivitet og aggressivitet av atferd.

Ved endogene sykdommer, spesielt schizofreni, sammenlignes personlighetsforandringer med eksogene organiske lidelser motsatte tendenser og er preget av følelsesmessig utarming og dissosiasjon av følelsesmessige manifestasjoner, deres dysfunksjon og utilstrekkelighet. En slik karakter følelsesmessige forstyrrelser kalt "glass og tre".

Det neste nivået av negative lidelser er preget av en reduksjon i produktiv aktivitet på grunn av intellektuelle-mnestiske og affektive lidelser.

Ved endogene og eksogen-organiske sykdommer er disse lidelsene også forskjellige. Hvis det i eksogene organiske sykdommer er en direkte reduksjon i hukommelse og utarming av intellektuell aktivitet, så i schizofreni er disse lidelsene på grunn av dybden av affektive lidelser, apati, aboulia, og selve demens kalles apatisk demens.

Det er generelt akseptert at pasienter med schizofreni ikke lider av hukommelse, men det er velkjente tilfeller når pasienter som har vært på avdelingen i lang tid, ikke kjenner navnet på den behandlende legen, romkameratene, synes det er vanskelig å gi datoer. Imidlertid er disse hukommelsesforstyrrelsene ikke sanne, men forårsaket av affektive lidelser. I situasjoner der pasienter har en interesse, bevares hukommelsen.

APATI (likegyldighet). I de innledende stadiene av utviklingen av apati er det en viss svekkelse av hobbyer, pasienten leser eller ser på TV mekanisk. Med psyko-affektiv likegyldighet, under avhør, uttrykker han passende klager. Med en grunn følelsesmessig nedgang, for eksempel i schizofreni, reagerer han rolig på hendelser av spennende, ubehagelig karakter, selv om pasienten generelt ikke er likegyldig til eksterne hendelser.

I noen tilfeller er pasientens ansiktsuttrykk fattige, han er ikke interessert i hendelser som ikke angår ham personlig, og deltar nesten ikke i underholdning. Noen pasienter blir lite berørt selv av sin egen situasjon og familieforhold. Noen ganger blir det klager på «dumhet», «likegyldighet». Den ekstreme graden av apati er preget av fullstendig likegyldighet. Ansiktsuttrykket til pasienten er likegyldig, det er likegyldighet til alt, inkludert hans utseende og renslighet av kroppen, for å bli på sykehuset, til utseendet til pårørende.

ASTHENIA (økt tretthet). Ved mindre fenomener oppstår tretthet oftere ved økt belastning, vanligvis på ettermiddagen. I mer uttalte tilfeller, selv med relativt enkle aktiviteter, oppstår en følelse av tretthet, svakhet raskt, en objektiv forringelse av kvaliteten og tempoet i arbeidet; hvile hjelper litt. Asteni er merkbar på slutten av en samtale med en lege (pasienten snakker for eksempel tregt, har en tendens til å legge seg ned så fort som mulig eller lene seg på noe). Autonome lidelser er dominert av overdreven svetting, blekhet i ansiktet. Ekstreme grader av asteni er preget av alvorlig svakhet opp til utmattelse. Lei av enhver aktivitet, bevegelse, kortvarig samtale. Hvile hjelper ikke.

STEMNINGSSTYRELSER karakterisert ved ustabilitet (labilitet) av humør, en endring i affekt mot undertrykkelse (depresjon) eller stigning (manisk tilstand). Samtidig endres nivået av intellektuell og motorisk aktivitet, ulike somatiske ekvivalenter av staten observeres.

Affektiv labilitet (økt emosjonell reaktivitet). Ved uuttrykte lidelser utvides spekteret av situasjoner og årsaker i forbindelse med hvilke en affekt oppstår eller humør endres noe sammenlignet med den individuelle normen, men likevel er dette ganske intense emosjonelle faktorer (for eksempel reelle feil). Vanligvis forekommer affekt (sinne, fortvilelse, harme) sjelden og i intensitet tilsvarer det i stor grad situasjonen som forårsaket den. Ved mer uttalte affektive lidelser endres humøret ofte av mindre og varierte årsaker. Intensiteten av lidelsene samsvarer ikke med den virkelige betydningen av psykogeni. Samtidig kan affekter bli betydelige, oppstå av helt ubetydelige årsaker eller uten merkbar ytre årsak, endre seg flere ganger på kort tid, noe som gjør det ekstremt vanskelig å gjøre målrettet aktivitet.

Depresjon. Med mindre depressive lidelser pasienten har noen ganger et merkbart trist uttrykk i ansiktet, triste intonasjoner i samtale, men samtidig er ansiktsuttrykk ganske forskjellige, talen er modulert. Pasienten klarer å distrahere, juble. Det er klager på å "føle seg trist" eller "mangel på handlekraft" og "kjedsomhet". Oftest er pasienten klar over sammenhengen mellom tilstanden hans og psykotraumatiske påvirkninger. Pessimistiske opplevelser er vanligvis begrenset til en konfliktsituasjon. Det er en viss overvurdering av reelle vanskeligheter, men pasienten håper på en gunstig løsning på situasjonen. En kritisk holdning til sykdommen ble opprettholdt. Med en reduksjon i psyko-traumatiske påvirkninger normaliseres stemningen.

Med forverring av depressive symptomer blir ansiktsuttrykk mer monotont: ikke bare ansiktet, men også holdningen uttrykker motløshet (skuldrene senkes ofte, blikket rettes ut i rommet eller ned). Triste sukk, tårefullhet, et patetisk, skyldig smil er mulig. Pasienten klager over et deprimert "dekadent" humør, sløvhet, ubehag i kroppen. Han anser situasjonen som dyster, merker ikke noe positivt i den. Det er nesten umulig å distrahere og underholde pasienten.

Ved alvorlig depresjon noteres en "sorgsmaske" på pasientens ansikt, ansiktet er langstrakt, gråaktig-cyanotisk i fargen, lepper og tunge er tørre, øynene lider, uttrykksfulle, det er vanligvis ingen tårer, blinking er sjelden , noen ganger er øynene halvlukket, munnvikene senkes, leppene er ofte komprimerte. Tale er ikke modulert, ned til en uforståelig hvisking eller stille bevegelser av leppene. Stillingen er bøyd, med hodet senket, knærne forskjøvet. Raptoidtilstander er også mulige: pasienten stønner, hulker, haster rundt, søker selvskading, bryter armene. Klager på «uutholdelig melankoli» eller «fortvilelse» dominerer. Han anser situasjonen som håpløs, håpløs, håpløs, tilværelsen som uutholdelig.

Manisk tilstand. Med utviklingen av en manisk tilstand vises først en knapt merkbar oppstemthet av humør, spesielt en gjenoppliving av ansiktsuttrykk. Pasienten bemerker munterhet, utrettelighet, god helse, "er i utmerket form", undervurderer noe de virkelige vanskelighetene. Deretter er det en tydelig gjenoppliving av ansiktsuttrykk, pasienten smiler, øynene skinner, ofte utsatt for humor, vitser, i noen tilfeller hevder han at han føler en "spesiell bølge av styrke", "yngre", urimelig optimistisk, vurderer hendelser med en ugunstig verdi bagatell, alle vanskeligheter - lett overvinnes. Holdningen er tilbakelent, unødvendig feiende bevegelser, i en samtale sklir noen ganger en forhøyet tone.

Med en uttalt manisk tilstand oppstår en generalisert, ikke-hensiktsmessig motorisk og ideell eksitasjon, med en ekstrem alvorlighetsgrad av affekt - til et punkt av vanvidd. Ansiktet blir ofte rødt, heshet i stemmen slutter seg til, likevel konstaterer pasienten "uvanlig god helse".

VANDLUSJONSSYNDROMER. Rave- en falsk, men ikke mottakelig for logisk korreksjon, tro eller vurdering som ikke samsvarer med virkeligheten, så vel som til pasientens sosiale og kulturelle holdninger. Vrangforestillinger må skilles fra vrangforestillinger, som karakteriserer feilaktige vurderinger uttrykt med overdreven utholdenhet. Vrangforestillinger er karakteristiske for mange psykiske lidelser; som regel er de kombinert med andre psykiske lidelser, og danner komplekse psykopatologiske syndromer. Avhengig av handlingen skilles det ut vrangforestillinger om holdning og forfølgelse (pasientens patologiske tro på at han er et offer for forfølgelse), storhet (tro på en høy, guddommelig skjebne og spesiell selvviktighet), endringer i ens egen kropp (tro på en fysisk, ofte bisarr forandring i kroppsdeler), utseendet til en alvorlig sykdom (hypokondriske vrangforestillinger, der det, på grunnlag av ekte somatiske sensasjoner eller uten dem, utvikler seg bekymring, og deretter en tro på utviklingen av en bestemt sykdom i fraværet av dets åpenbare tegn), sjalusi (vanligvis er en smertefull overbevisning i utroskapen til en ektefelle dannet på grunnlag av kompleks følelsesmessig tilstand).

ATTRAKSJON, FORSTYRRELSER. Tiltrekningspatologien reflekterer svekkelsen som følge av ulike årsaker (hypothalamiske lidelser, organiske forstyrrelser i sentralnervesystemet, rustilstander, etc.) av frivillig, motivert mental aktivitet. Konsekvensen av dette er et «dypt sanselig behov» for realisering av impulser og styrking av ulike drifter. Kliniske manifestasjoner av trangforstyrrelser inkluderer bulimi (en kraftig økning i matinstinktet), dromani (en trang til å vandre), pyromani (en trang til å sette brann), kleptomani (en trang til å stjele), dipsomani (alkoholiske overspisninger), hyperseksualitet, ulike alternativer perversjoner av seksuell lyst etc. Patologisk tiltrekning kan ha karakter av tvangstanker og handlinger, være bestemt av psykisk og fysisk ubehag (avhengighet), og også oppstå akutt som impulsive reaksjoner.

HALLUSINATORISKE SYNDROMER. Hallusinasjoner - virkelig følt sanseoppfatning som oppstår i fravær av en ekstern gjenstand eller stimulans, fortrenger ekte irritasjoner og fortsetter uten fenomenene med forstyrret bevissthet. Det er auditive, visuelle, olfaktoriske, taktile (følelse av å krype under huden på insekter) og andre. hallusinasjoner.

Et spesielt sted tilhører verbale hallusinasjoner, som kan være kommentarer eller imperative, vises i form av en monolog eller dialog. Hallusinasjoner kan oppstå hos friske mennesker i en tilstand av døsighet (hypnagogiske hallusinasjoner). Hallusinasjoner er ikke spesifikke psykopatologiske manifestasjoner av endogene eller andre psykiske sykdommer. De er observert i schizofreni, epilepsi, rus, organiske og andre psykoser, kan være både akutte og kroniske. Som regel kombineres hallusinasjoner med andre psykiske lidelser; oftest dannes ulike varianter av hallusinatorisk-paranoide syndrom.

DELIRIUM- et uspesifikt syndrom preget av en kombinert forstyrrelse av bevissthet, persepsjon, tenkning, hukommelse, søvn- og våknerytme, motorisk eksitasjon. Den deliriske tilstanden er forbigående og svingende i intensitet. Det er observert på bakgrunn av ulike ruseffekter forårsaket av alkohol, psykoaktive stoffer, samt leversykdommer, infeksjonssykdommer, bakteriell endokarditt og andre somatiske lidelser.

DEMENS- en tilstand forårsaket av en sykdom, vanligvis av kronisk eller progressiv karakter, der det er brudd på høyere kortikale funksjoner, inkludert hukommelse, tenkning, orientering, forståelse av hva som skjer rundt, evnen til å lære. Samtidig endres ikke bevisstheten, det er brudd på atferd, motivasjon, følelsesmessig respons. Det er karakteristisk for Alzheimers sykdom, cerebrovaskulære og andre sykdommer som primært eller sekundært påvirker hjernen.

HYPOKONDRISK SYNDROM Det er preget av en uberettiget økt oppmerksomhet til ens helse, ekstrem opptatthet av selv en mindre lidelse, overbevisning om at det er en alvorlig sykdom i fravær av dens objektive tegn. Hypokondri er vanligvis integrert del mer komplekse senestopatisk-hypokonder, angst-hypokonder og andre syndromer, og er også kombinert med tvangstanker, depresjon, paranoide vrangforestillinger.

TENKING, BRUDD. Karakteristiske symptomer er grundig tenkning, mentisme, resonnement, tvangstanker (obsessions), økt distraherbarhet. Til å begynne med er disse symptomene nesten umerkelige, de har liten effekt på produktiviteten til kommunikasjon, sosiale kontakter. Men etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir de mer uttalt og permanent, noe som gjør det vanskelig å kommunisere med pasienten. Med deres største alvorlighetsgrad er produktiv kontakt med pasienter praktisk talt umulig på grunn av utviklingen av betydelige vanskeligheter i deres hensiktsmessige oppførsel og beslutningstaking.

MINNE, FORORDNING. Med en mild grad av hypomnesi for aktuelle hendelser, husker pasienten vanligvis hendelsene de neste 2-3 dagene, men noen ganger gjør han mindre feil eller usikkerhet når han husker visse fakta (han husker for eksempel ikke hendelsene de første dagene av oppholdet på sykehuset). Med en økning i hukommelsessvikt kan ikke pasienten huske hvilken av prosedyrene han tok for 1-2 dager siden; bare når han blir påminnet, er han enig i at han allerede hadde snakket med legen i dag; husker ikke rettene han fikk under gårsdagens middag eller dagens frokost, forvirrer datoene for de neste møtene med slektninger.

Med alvorlig hypomnesi, fullstendig eller nesten fullstendig fravær minner fra kommende hendelser. Samtidig blir minnet om hendelser i hans personlige liv grovt krenket, han svarer på spørsmål omtrent eller etter komplekse beregninger. Ved alvorlig hypomnesi er det en fullstendig eller nesten fullstendig mangel på hukommelse av tidligere hendelser, pasientene svarer på passende spørsmål "Jeg husker ikke." I disse tilfellene er de sosialt hjelpeløse og funksjonshemmede.

PSYKO-ORGANISK (organisk, encefalopatisk) SYNDROM- en tilstand av ganske stabil mental svakhet, uttrykt i mildeste form ved økt utmattelse, emosjonell labilitet, ustabil oppmerksomhet og andre manifestasjoner av asteni, og i mer alvorlige tilfeller - også ved psykopatiske lidelser, hukommelsestap og økende mental hjelpeløshet. Grunnlaget for den patologiske prosessen i psykoorganisk syndrom bestemmes av den nåværende sykdommen i hjernen av organisk natur (traumatisk sykdom, svulst, betennelse, rus) eller dens konsekvenser.

Uspesifikke psykopatologiske symptomer kombineres ofte med fokale hjernelesjoner med tilsvarende nevrologiske og psykiske lidelser. Blant variantene av syndromet skilles astenisk med en overvekt av fysisk og mental utmattelse; eksplosiv, bestemt av affektiv labilitet; euforisk, ledsaget av økt humør, selvtilfredshet, en reduksjon i en kritisk holdning til seg selv, så vel som affektive utbrudd og sinneanfall, som kulminerer i tårefullhet og hjelpeløshet; apatisk, preget av en reduksjon i interesser, likegyldighet til miljøet, svekkelse av minne og oppmerksomhet.

Grunnlaget for psykopatologi er læren om symptomer, syndromer og psykiske lidelser som et komplekst sett og en vanlig kombinasjon av syndromer i forskjellige typer deres dynamikk (spesifikk patokinesis).
Symptomer på sykdommen (fra gresk Σύμπτωμα - tegn, tilfelle, tilfeldighet) gjenspeiler den patologiske tilstanden til ulike funksjonelle systemer som sikrer integrering av mental aktivitet. Når du gjenkjenner og evaluerer et symptom, er dets ytre manifestasjon, egenskaper, alvorlighetsgrad, samt muligheten for objektivering, viktig, siden med forskjellige symptomer er det forskjellige trekk ved oppførselen til pasienter registrert objektivt.
Samtidig tolkning, tolkning ulike symptomer som en refleksjon av en forstyrrelse av en viss mental tilstand eller prosess (oppfatning, tenkning, følelser) til en viss grad betinget. For eksempel i nærvær av delirium vi snakker ikke bare om svekket tenkning, men også i en rekke tilfeller om svekket affekt, hukommelsesbedrag, forstyrrelse av selvbevissthet osv. I tilfeller hvor de subjektive og objektive komponentene i symptomet er sammenfallende, en ganske nøyaktig beskrivelse av symptomene ved sykdommen er mulig, noe som selvfølgelig bidrar til å avklare diagnosen og tillater målrettet og effektiv behandling.
Symptomer i seg selv uttømmer sjelden det kliniske bildet i strid med mental aktivitet. For eksempel forekommer symptomer som angst og frykt hos personer på et engstelig og mistenksomt lager (S.A. Sukhanov, 1912) på ulike stadier av livet, under påvirkning av ulike stressfaktorer, eller hos mennesker som er «reddte» (Theophrastus, IV. århundre f.Kr.; Cicero, I århundre f.Kr.). Mye oftere kombineres angst og frykt med andre symptomer, som affektiv depresjon, vrangforestillingsspenninger osv. I slike tilfeller snakker vi om dannelsen av symptomkomplekser (begrepet ble introdusert av W. Griesinger, 1845, 1881). eller syndromer (R. Kraft-Ebing, 1897).
Syndromet (fra gresk Σύνδρομα - sammenløp, leddløp) forstås som et stabilt sett med symptomer forent av en enkelt patogenese. Syndromet kan representere hele det kliniske bildet, for eksempel katatoni, amentia, melankoli (depresjon). Ofte er syndromene iscenesatt, noe som først ble lagt merke til av W. Griesinger, og trodde at den innledende fasen av enhver psykose tilsvarer melankoli (depresjon), som deretter erstattes av mani, og deretter av delirium før den endelige demensen (W. Griesinger, 1845, 1881).
Psykose (psykose) er en smertefull psykisk lidelse, som manifesteres av en utilstrekkelig refleksjon av den virkelige verden og er ledsaget av et brudd på atferd, som er forårsaket av utseendet til unormale patologiske lidelser (hallusinasjoner, vrangforestillinger, agitasjon, stupor, etc. .).
P. Yu. Mobius, som for første gang delte alle psykoser i eksogene og endogene, la grunnlaget for den tilsvarende inndelingen av syndromer (P. Yu. Mobius, 1893). A. Gohe (1901, 1912), ga konseptet "aksiale" (aksiale) syndromer som gjennomsyrer sykdomsforløpet, og er sentrum for det kliniske bildet gjennom hele dets lengde (for eksempel paranoid syndrom som et aksialt syndrom i paranoia, identifisert av E. Kraepelin som uavhengig sykdom).
A. Kronfeld (1940) betraktet begrepet "strukturen" av syndromet som loven om sameksistens av deler som helhet. Det sentrale spørsmålet om syndromologi er problemet med grunnleggende syndromologiske strukturer. Den grunnleggende strukturen avhenger av egenskapene til sykdomsprosessen. Dette synspunktet ble ikke bare delt av "klassiske nosologer" - som E. Krepelin (1900) og hans tilhengere i Russland (S.S. Korsakov, 1901; V.A. Gilyarovsky, 1938; A.V. Snezhnevsky, 1983), men også representanter for de symptomatologiske (syndromisk) retning (A. Gohe, 1912; K. Bongeffer, 1908; A. Baryuk, 1920, etc.). A. Gohe hevdet i senere arbeider at de samme syndromene ikke betyr enhet av sykdomsformene, men kan forekomme i forskjellige nosologiske seksjoner (A. Gohe, 1925).
Siden dukket opp verkene til K. Bongeffer (K. Bonhoeffer), har kriteriene for å skille syndromer i den eksogene-organiske sirkelen blitt ganske klart etablert, tatt i betraktning egenskapene til deres "hoved" tegn (K. Bongeffer, 1908) , 1909). Basert på sine studier av alkoholpsykoser, vendte K. Bongeffer seg til studiet av eksogene psykiske lidelser. Ved dem forsto han de som «vi ser oppstå etter skarpe Smittsomme sykdommer- med infeksiøs chorea, med akutte svekkende sykdommer av en annen art, med kakeksi, med anemiske tilstander, autointoksikasjon som følge av sirkulasjonsforstyrrelser, uremi, kolemi, med diabetes, Graves sykdom. Han kom til følgende konklusjoner: «Mangfoldet av grunnleggende sykdommer motvirkes av en stor homogenitet av mentale bilder. Tanken tyder på at vi har med typiske å gjøre mentale former reaksjoner, relativt uavhengig av den spesielle formen for skadelige øyeblikk, involverer i denne sirkelen og mekanisk skade hjerne, og kontusjoner, og kvelninger, og kroniske infeksjoner, og til dels åreforkalkning og senile psykoser.
I 1908 skrev K. Bongeffer: «Følgende typer psykoser (syndromer) kan etableres:
Delirium assosiert med feberinfeksjonssykdommer.
Den epileptiforme typen, som kan manifestere seg i voldsom motorisk opphisselse og opphisselse med frykt, eller bevart orientering, eller i en drømmende skumringstilstand av bevissthet.
Hallusinasjoner nær delirium.
Tilstander av stupor ulik intensitet. De er ofte forbundet med afasi, apraktiske og utholdende elementer.
Amentia i ordets snever betydning, med fremtredende tegn på mental forvirring, flyktige vrangforestillinger, psykomotoriske symptomer - arten av affektlabilitet.
Når det gjelder flyt, skilles også kjente typer ut:
a) epileptiforme tilstander, som som regel bryter av plutselig, etterfulgt av søvn og fullstendig kritikk;
b) voldsom opphisselse, prognostisk ikke helt gunstig, ofte dødelig. Slike former tilsvarer "delirium actum";
c) emosjonell-hyperestetisk flyt utvikler seg ofte fra subakutt delirium og amentia. Prognosen avhenger av den somatiske prosessens natur;
d) ofte er det en form for flyt, referert til som et amnestisk symptomkompleks (Korsakovs syndrom) med mer eller mindre uttalte polynevritiske og cerebrale symptomer. Pasienter blir enten friske, eller de har en reduksjon i hukommelse og initiativ;
e) den pseudoparalytiske formen er preget av spinale og cerebrale fokale symptomer. Bildet er nær den demensformen lammelse.
Etter G. Spechts kritiske vurdering av de "spesifikke" syndromene som oppstår med eksogen organisk hjerneskade, la K. Bongeffer melankolske (depressive), maniske og hallusinatorisk-paranoide syndromer til de "organiske" og "eksogent organiske" syndromene han identifiserte. ( G. Specht, 1917). Etter det begynte K. Bongeffer å tro at det ikke var noen sikkerhet om hva som var "endogent" til slutt, men han erkjente at bildet av delirium som vi observerer med infeksjoner eller rus (alkohol) er helt fremmed for endogen psykose. Korsakoffs syndrom følger heller aldri med sykdommer som vi anser som endogene.
G. Stertz (G. Stertz, 1911, 1930) nærmet seg vurderingen av K. Bongeffers eksogene reaksjoner fra noe forskjellige posisjoner. Han prøvde å forklare deres heterogenitet og ulik kliniske betydning, mens han skilte mellom to grupper av manifestasjoner - obligate og fakultative syndromer. Den metodiske og teoretiske betydningen av en slik idé for syndromologi er ekstremt viktig.
Obligate syndromer er de som nødvendigvis oppstår med hver eksogen skadelighet. I henhold til intensiteten og formen på strømmen reflekterer de den eksogene prosessen fullt ut. De er direkte forårsaket av den somatiske prosessen, derfor, der disse syndromene observeres, er det nødvendigvis eksogene farer. G. Sterz beviser (evidensbasert psykiatri!) eksistensen av slike primærspesifikke syndromer i tilfelle eksogene farer. I følge G. Sterz er obligatoriske eksogene syndromer alltid til stede med passende hjerneprosesser og farer, så de karakteriserer kriteriet om primærspesifikk opprinnelse fullt ut. G. Sterz underbygger sin forståelse av obligate eksogene organiske syndromer og nevner tre obligate syndromer: stupor, delirium og amnestisk symptomkompleks.
Blant de fakultative syndromene er hallusinose, psykiske lidelser, epileptiforme, katatoniske syndromer, maniske, depressive tilstander, samt de første formene for "emosjonell-hyperestetisk" svakhet. Valgfrie syndromer verken i intensitet eller varighet er strengt parallelle med de tilsvarende prosessene. Deres posisjon i den eksogene prosessen og deres holdning til den er relativt uavhengige. De oppstår ikke nødvendigvis i enhver eksogen prosess. Herfra antar G. Sterz at for deres eksistens er den individuelle predisposisjonen avgjørende, og derfor en endogen faktor. Denne konklusjonen til G. Sterz forblir ubevist til dags dato, mens tilstedeværelsen av obligate syndromer kan spores i alle tilfeller av akutte eksogene organiske psykoser og i de senere stadier av deres eksistens. Selve prinsippet for tilnærmingen med obligatorisk identifisering av slike syndromer er av eksepsjonell verdi for evidensbasert diagnose av aksiale eksogene organiske prosesser (det samme gjelder for endogene prosesser).
Fra og med K. Bongeffer, mente alle forskere at de forskjellige psykosyndromene som kan observeres i prosessen med generelle sykdommer ikke kan skilles skarpt fra symptomer som ligner dem: en patologisk tilstand går umerkelig over i en annen sammen med symptomer relatert til et annet syndrom, slik at , for eksempel typisk delirium ved å styrke usammenhengende forvirring kan det gradvis bli et bilde av amentia, amentia i seg selv erstattes av hallusinose osv. Av interesse er verkene til X. Wieck (N. Wieck, 1956) om symptomatiske psykoser. Han snakker om syndromer med forstyrret bevissthet og mellomliggende syndromer som er forbigående i naturen, og kaller dem overgangssyndromer (Durchgangsyndrom), som inkluderer affektive, asteniske og andre syndromer. Deres forekomst etter akutt psykose med uklar bevissthet, ifølge X. Wick, er i slike tilfeller en indikator på en gunstig prognose, slik at de kan betraktes som "prognostiske landemerker".
Som man kan se, er spekteret av eksogene organiske syndromer svært bredt. Dette er ekstremt viktig, siden denne tilstanden tjener som en indirekte indikasjon på den uberettigede utvidelsen, ofte observert i praksis, i en rekke tilfeller av diagnostisering av schizofreni, en endogen sykdom der vrangforestillinger, hallusinatorisk-vrangforestillinger, katatoniske syndromer er ganske vanlige. , som i seg selv ikke er patognomoniske for den endogene prosessen. .
«I denne forstand er den diagnostiske feilen til Kurt Schneider i forhold til seniorløytnant E. veiledende, som ved å hjelpe kameraten, som fikk problemer i gruven under eksplosjonen, gikk ned til ham, men samtidig han selv ble utsatt for alvorlig karbonmonoksidforgiftning Rus, I løpet av 10 dager kom han sakte til fornuft, men så begynte han å oppleve katatonisk-negativistiske symptomer, Han viste ofte aggresjon mot andre, var opphisset. Etter en kortvarig forbedring utviklet det seg en skarp motorisk eksitasjon, aggressivitet, han rev tingene sine, ideer om forgiftning dukket opp. Så ble han veldig engstelig, hørte bannestemmer fra under sengen, hevdet å ha fått elektriske støt, avføring og urin ble tilsatt maten hans, klarte ikke å få ham med. Han døde av tuberkulose 23 år senere. Dette langtidsbildet av sykdommen virket nærmere schizofreni. K. Schneider, som undersøkte pasienten, uttalte at han ikke fant noe eksogent i statusen og anså den som nær klassisk schizofreni, men han talte likevel for tilstedeværelsen av ytterligere skadelighet. En obduksjon avdekket omfattende symmetrisk lokaliserte foci av ødeleggelse i frontal- og occipitallappene i hjernen, sklerose av Ammons horn, atrofi i en av hjernehalvdelene og fokal symmetrisk nekrose i fremre tredjedel av pallidum, som er karakteristisk for alvorlig anoksemi i hjernen på grunn av karbonmonoksidforgiftning.
Definisjonen av den underliggende lidelsen i endogene prosesspsykoser (schizofreni) er også ekstremt viktig med tanke på diagnostiske bevis og differensiering av dette nosologisk gruppe. E. Bleuler (1911) antok en forstyrrelse av forbindelser, en dissosiasjon av elementære mentale prosesser, direkte forårsaket av den somatiske prosessen. Han koblet sine konklusjoner med læren til K. Wernicke (1900) om sejunksjon: i den transkortikale delen av den sensorimotoriske refleksbuen oppstår irritasjon og brudd oppstår. De forårsaker separate "primære" syndromer; avhengig av om det sensoriske, autopsykiske eller motoriske området av den transkortikale buen er påvirket, dannes en hallusinatorisk, primært "autokton" vrangforestilling eller psykomotorisk struktur. Etter endringene gjort av E. Bleuler i disse holdningene, anser K. Wernicke og etter ham de fleste klinikere "dissosiasjon" som den viktigste schizofrene lidelsen. J. Bertse (1914) klassifiserer hypofunksjon av mental aktivitet som denne "grunnleggende" lidelsen, som S. S. Korsakov (1891) skrev mye tidligere om. I denne forståelsen er den metodiske vurderingen av "obligate", "spesifikke" endogene prosedyresymptomer og syndromer ikke bare en viktig, men en nødvendig komponent i diagnostikk.
For diagnostisering av endogene eller eksogene sykdommer er derfor de "grunnleggende" eller "obligate" symptomene som definerer de "aksiale syndromene" mer signifikante, som er helt forskjellige i disse polare motsatte typene mental patologi.
Hvis det organiske psykosyndromet som aksialt kjennetegnes av slike tegn fra X. Walter-Bühel (1951)-triaden som affektlabilitet, svekket tenkning med dens utarming, torpiditet, mnestiske lidelser og nedsatt intelligens, så er endogene, prosedyremessige (schizofrene) preget av affektens monotoni, dens "immobilitet" (E. Bleiler, 1911), svekket tenkning med dissosiasjon, autisme og "svekkelse av mentallivets energi" (S. S. Korsakov, 1891).
I metodologiske termer er det vanskelig å overvurdere betydningen av ideene til K. Jaspers, som han uttrykte i sin «General Psychopathology» (K. Jaspers). Bortsett fra organiske sykdommer i hjernen, smittsomme og ruspsykoser, delte han alle psykiske lidelser i to store seksjoner, etter deres forløp og biologisk essens. Den første gruppen er sykdomsprosesser som er forskjellige i et bestemt forløp og alltid fører til noen personlighetsendringer (schizofrene trekk finnes ofte i dette tilfellet); den andre gruppen kombinerer sykdommer preget av faser som personligheten går inn i fra tid til annen, og uttrykker derved sin medfødte disposisjon - her er schizofrene trekk fraværende. Vi nærmer oss prosesser med de logiske kriteriene for forklaring (erklarung), objektiv påvisning av sammenhenger, avhengigheter, regelmessigheter, det vil si at vi avslører prinsippet om kausalitet. Dette gjelder for eksempel symptomatologien ved progressiv lammelse, delirium tremens osv. Vi har en helt annen tilnærming til hva som anses som faser: her er kombinasjonen av symptomer forståelig (verstehen), som for eksempel ved hysteri, reaktiv depresjon, nevrotisk eller psykopatisk utviklingspersonlighet. I denne gruppen av "aksiale" syndromer presenteres deres forskjellige manifestasjoner og kombinasjoner, som karakteriserer den "personlige dynamikken til syndromer", "personlig syndromologi", "utviklingssyndromologi" (obsessive og overvurderte ideer, depressive reaksjoner uten negative, personlighetsforandrende tegn ).
Sykdom. I psykiatrien, i ferd med å utvikle vitenskapelige ideer om psykiske lidelser og sykdom, ble det dannet ulike konsepter om essensen av psykose, psykopatologiske fenomener. La oss vurdere de viktigste.

KONSEPT D. -H. JACKSON OM OPPLØSNING (1931-1932).

Ifølge D. -H. Jackson, essensen av psykose består i nedbrytning, tap (oppløsning) av høyere, mer differensierte nivåer av mental aktivitet og frigjøring av lavere. Som et resultat er bildet av psykose sammensatt av tegn på oppløsning og tegn på fortsatt evolusjon. Dette konseptet har veldig viktig for psykiatri, spesielt for barndommens psykopatologi, fordi det lar deg forstå hvordan tegn på psykose og aldersrelaterte fenomener samhandler i disse tilfellene. D. -H. Jackson pekte ut fire evolusjonsfaktorer, med henvisning til tre nivåer av motoriske sentre:
økende kompleksitet (differensiering) av reproduksjon av et stort antall forskjellige bevegelser;
øke nøyaktigheten (spesialisering) av reproduksjon av bevegelser som har et spesielt formål;
økende integrasjon, reproduksjon av bevegelser av mer omfattende områder av kroppen ved hver del av sentrene;
samarbeid - jo høyere nivå på sentre, jo flere forbindelser mellom dem. De høyere sentrene er de mest komplekse, de mest spesialiserte.
Evolusjon forstås som en overgang fra det mest organiserte til det minst organiserte, fra det minst endrede til det mest skiftende, fra det mest automatiske til det minst automatiske (det mest vilkårlige). Prosesser motsatt av evolusjon og forårsaket av patologiske faktorer, - de såkalte oppløsningene - dette er reduksjonen av evolusjonen fra den minst organiserte til den mest organiserte, fra den minst automatiske til den mest automatiske.
Ifølge D. -H. Jackson, de mest komplekse sentrene er de minst organiserte. Som han skrev, er galskapens natur, psykose bestemt av fire faktorer: 1) forskjellige dybder av oppløsning av høyere hjernesentre; 2) forskjellen mellom mennesker som er gjenstand for oppløsning (personlig aspekt); 3) forskjell i hastigheten for utvikling av oppløsning; 4) påvirkning av ulike lokale somatiske forhold og ytre forhold på mennesker under oppløsning.
Oppløsning kan være enhetlig eller lokal (lokal oppløsning av høyere hjernesentre). Lokal oppløsning kan betraktes som den femte faktoren ved psykose, psykisk sykdom. Jackson inntar en lagdelt posisjon av høyere hjernesentre - lag A, B, C og D, som tilsvarer fire grader av oppløsning av høyere hjernesentre, som igjen tilsvarer fire grader av galskap.
Det første laget (A) er den første graden av oppløsningsdybde, den første graden av galskap. I slike tilfeller fungerer ikke det øvre og viktigste laget av de høyere hjernesentrene på grunn av virkningen av den patologiske prosessen. De tre andre lagene - B, C og D - forblir intakte og fortsetter å fungere. Forekomsten av negative symptomer er assosiert med utelukkelse av lag A, forekomsten av positive symptomer - med intakthet av lag B, C og D. Vi må ta hensyn til ikke bare oppløsningen av lag A, men også den pågående utviklingen i lag B, C og D. Evolusjon og oppløsning er i omvendt proporsjonalt forhold. Jo mindre oppløsningen er, jo mindre uttalte de negative psykiske symptomene. La oss se for oss en pasient som tar sykepleieren for sin kone, og det tilsvarende negative elementet er at pasienten ikke anser henne som sin sykepleier. Hans "uvitenhet" er et resultat av sykdom (oppløsning A), og hans ukorrekte "gjenkjennelse" er et resultat av aktiviteten til intakte høyere hjernesentre (en utvikling som fortsetter i lag B, C og D). Illusjoner, vrangforestillinger, merkelig oppførsel og patologiske emosjonelle tilstander hos pasienter er evolusjon, ikke oppløsning. Defekter i persepsjon, svekkelse av sinnets kraft, svekket tilpasning til miljøet, mangel på differensierte følelser er negative mentale tilstander. En sunn personlighet kan defineres som den totale summeringen av disse lagene - A + B + C + D, og ​​en syk person (i eksemplet ovenfor) - som -A + B + C + D. Ved den fjerde graden av oppløsningsdybde, når alle fire lagene - (A + B + C + D) ikke fungerer, snakker vi om et totalt negativt nederlag: det er ingen positive symptomer, det er ingen mental aktivitet, bevissthet. I denne formen for psykisk sykdom er det ingen personlighet, men bare et levende vesen.
Den andre faktoren er personligheten som går i oppløsning. Galskap avhenger av hvem som er syk (barn, voksen, gammel mann, smart, dum, utdannet, uutdannet). Denne faktoren er merkbar ved en ubetydelig oppløsningsdybde.
Den tredje faktoren er hastigheten, hastigheten på oppløsningsutviklingen. Jo raskere oppløsningen utvikler seg, desto større aktivitet har sfæren av bevart evolusjon. Ved senil demens utvikler oppløsning seg veldig sakte, med post-epileptisk eksitasjon - veldig raskt. Den første pasienten er rolig, den andre er veldig spent. De lavere nivåene av bevart evolusjon desinhiberes veldig sakte i det første tilfellet, og raskt i det andre.
Den fjerde faktoren er de lokale lokale somatiske forholdene. Alle disse faktorene er kombinert med hverandre, noe som gir et spesielt klinisk bilde av sykdommen.

FYSIOLOGISK KONSEPT.

Læren om hjernens fysiologi er basert på de klassiske verkene til russiske fysiologer (I. M. Sechenov, 1886; V. M. Bekhterev, 1891; I. P. Pavlov, 1923; P. K. Anokhin, 1975, etc.), så vel som mange utenlandske forskere (C. Sherrington, 1897; W. Penfield, 1959, etc.). Betydningen av nevrofysiologiske data for psykiatrien kan ikke overvurderes. For eksempel å studere formasjonen visuell oppfatning i et sammenlignende aldersaspekt viste at følelsen av "fare for kanten" hos en nyfødt er fraværende og oppstår bare med modenhet av de tilsvarende hjernestrukturene. Høyere nervøs aktivitet (HNA), den fysiologiske ekvivalenten til begrepet «mental aktivitet» (IP Pavlov, 1930), er basert på refleksmekanismer. Eksistensen og funksjonen til disse mekanismene er basert på tre hovedprinsipper: determinisme, analyse og syntese. La oss ta en titt på deres korte beskrivelse.
Prinsippet om determinisme, det vil si push, fornuft, kausalitet, understreker at mangfoldet av kroppsreaksjoner er en respons på visse stimuli fra det ytre og indre miljøet.
Prinsippene for analyse og syntese karakteriserer den grunnleggende fysiologiske loven om kognitiv aktivitet, studert av IP Pavlov ved hjelp av metoden for å danne betingede reflekser. Analytisk aktivitet består i dekomponering av helheten i deler, og syntetisk, lukkende, i kontroll av organismens arbeid som helhet.
De vurderte prinsippene kan illustreres med en rekke eksempler på normal postnatal mental utvikling. Dannelsen av BNI til et barn ligner på mange måter utviklingen av BNI for høyt organiserte dyr og adlyder et visst mønster. Først oppstår reflekser fra fylogenetisk eldre analysatorer (olfaktoriske, vestibulære), og deretter fra yngre (auditive, visuelle). I ontogenese erstattes den brede generaliseringen av egenskapene til nerveprosesser med konsentrasjon og spesialisering av betingede forbindelser. Et trekk ved de tidlige stadiene av ontogenese er overvekt av aktiveringsprosessen over den hemmende. Den relative balansen mellom disse prosessene oppstår i en alder av syv til åtte år og endrer seg midlertidig i den prepubertale perioden.
Innen patologi tillater nevrofysiologiske data oss å snakke om forskjellige forstyrrelser av kortikal dynamikk av diffus natur og forstyrrelser observert i visse kortikale funksjonelle systemer og dynamiske strukturer.
Diffuse kortikale lidelser manifesteres først og fremst i søvnforstyrrelser og våkenhet. Psykiateren er interessert i brudd på varigheten, dybden og stabiliteten av nattesøvnen, samt dens inversjon i forskjellige sykdommer. Glatthet, utvisking av grensene mellom søvn og våkenhet, der pasienten ikke er våken samtidig, men ikke sover samtidig, reflekterer begynnelsen av fasetilstanden. Det er fasetilstanden, ifølge IP Pavlov, som ligger til grunn for oneiroide, stuporøse, depressive og andre psykiske lidelser. Dette er spesielt trassig manifestert i symptomet han beskrev ("symptomet på det siste ordet"): i katatoniske tilstander er pasientenes svar forsinket i tid og oppstår kun i hvisket tale, ofte etter gjentatt repetisjon av et spørsmål eller etter formulering følgende (1923).
Andre viktige kortikale lidelser inkluderer lidelser i lukkebuen, som normalt danner nye forbindelser. Med slike lidelser lider kortikal syntese og analyse. Lignende forstyrrelser i den lukkende funksjonen ligger til grunn for for eksempel hukommelsesforstyrrelser (anterograd amnesi).
Den store betydningen av nevrofysiologi ligger også i det faktum at den har akkumulert data relatert til spesifikke psykiske lidelser. For eksempel, i idioti, oppstår ikke bare en dyp forstyrrelse av kortikale funksjoner, men også umuligheten av å danne enkle betingede reflekser avsløres; slike barn er ikke i stand til å utvikle selv elementære adaptive reaksjoner. Data om BNI er viktig for å forstå mekanismene til ikke bare psykoser, men også nevrotiske lidelser.

KONSEPTET PERSONLIG-KARAKTEROLOGISKE STRUKTURER TIL E. KRECHMER (1921).

E. Kretschmer assosierte kroppstyper med visse former for psykose: for eksempel schizofreni - med en schizoid, astenisk konstitusjon; affektive psykoser - med piknik, cycloid; epilepsi - med atletisk, etc. Etter hans mening er en premorbid personlighet uten en ekstra betydelig hendelse (grunn) allerede disponert for visse psykoser. Konseptet til E. Kretschmer, hvis posisjon ble delt av mange tyske og innenlandske psykiatere (K. Leonhard, P. B. Gannushkin, A. V. Snezhnevsky og andre), fungerte som et utgangspunkt, spesielt for å studere premorbid (premorbid periode) i schizofreni.

PSYKOANALYTISK BEGREP OM PSYKOSE TIL S. FREUD.

Psykose, ifølge dette konseptet, utvikler seg som et resultat av manglende evne til "jeget", som svekkes og går tilbake til et tidlig utviklingsstadium, formidler mellom kravet om "det" og omverdenen. Dermed er det sykdommen til «jeg» som avslører essensen av psykose (1924). Innenfor rammen av konseptet til C. Jung (1948), som i de tidlige stadiene av sitt vitenskapelige arbeid var en varm tilhenger av 3. Freud, og senere utviklet sin egen retning, er psykose et uttrykk for "den arketypiske dannelsen av kollektivt ubevisst."

ANTIPSYKIATRISK KONSEPT D. COOPER, R. LANG (1967, 1980).

Denne undervisningen formulerer en posisjon hvor psykose ikke er en konsekvens av patologi, men et uttrykk for den irrasjonelle begynnelsen av mental aktivitet som er karakteristisk for en person og protesterer mot den eksisterende sosiale livsstilen. En negativ konsekvens av dette konseptet er fornektelsen av psykiatrien som vitenskap, samt fornektelsen av behovet for å gi psykiatrisk omsorg til pasienter. Antipsykiatere argumenterer for behovet for en ny, tredje "revolusjon" i psykiatrien på grunn av utilstrekkeligheten til ICD-10, som etter deres mening, inkludert alle menneskelige atferdshandlinger i kategorien forskjellige psykoser og personlighetspatologier, dermed benekter muligheten for eksistensen av en "mental norm".

Pasienten er en direkte deltaker i den han opplever. Det er tre klassiske tegn på en slik tilstand: en modifikasjon av subjektet som oppfatter objektet, transformasjonen av "jeget" og desorientering.

Oneiroid har en periodisk utvikling. Når patologi oppstår:

• feil av motorisk og emosjonell-viljemessig natur;
• problemer med å tenke;
• taleforstyrrelser.

Oneiroid bestemmes av en bevissthetsforstyrrelse. Dens karakteristiske trekk er den fullstendige løsrivelsen av pasienten fra den virkelige verden, deformasjonen av hans eget "jeg", ofte til og med hans reinkarnasjon. Eventuelle sensasjoner og opplevelser er fulle av fantastiske detaljer, presentert som påfølgende scener med et urealistisk plot.

Denne patologien er ikke karakteristisk for noen individuell sykdom. Dens forekomst kan skyldes både endogene og eksogene årsaker.

Den oneiriske formen for uklar bevissthet ligner på en realistisk drøm. Subjektive fantasier fra pasienter er ikke blottet for projeksjon på seg selv. Det er forekomsten av pseudohallusinasjoner, som er svært uvanlige og levende i naturen, som skiller en slik patologi fra deliriumstilstanden. Alt som skjer rundt omkring oppfattes som en teateroppsetning.

I tillegg er det brudd på orientering i tid og rom. For eksempel kan en pasient forstå at han er på en klinikk, men samtidig kan han betrakte seg selv som passasjer på et romskip.

Den ytre oppførselen til en person som har vært utsatt for y står i skarp kontrast til pseudo-hallusinasjonene han opplever. Oftest er pasienten ubevegelig, øyelokkene senkes, hendene beveger seg noen ganger jevnt, som vingene til en fugl. En person er kanskje ikke klar over sin egen alder og oppfatter kanskje ikke tidsrammen. Noen ganger har pasienten en følelse av at flyturen varer i flere år.

Etter at pasienten forlater denne tilstanden, kan minner om ham bli bevart til en viss grad eller tvert imot fullstendig slettet fra minnet.

Grunnene

Hovedårsaken som kan gi opphav til en oneiroid tilstand er arvelighet. Syndromet kan oppstå som et resultat fysiologiske faktorer, som inkluderer:

• epileptisk anfall;
• alvorlig medikamentforgiftning;
• traumatisk hjerneskade.

Noen ganger kan patologien manifestere seg med en tilbakevendende eller katatonisk type.

Det er andre faktorer som kan fungere som en provokatør for utviklingen av oneiroid:

• misbruk av narkotika eller psykoaktive stoffer som forårsaker akutt forgiftning;
• bruken av en rekke medikamenter som brukes i generell anestesi;
• alkoholforgiftning;
• encefalitt;
• organpatologi, urovekkende i det vaskulære systemet;
• immunforstyrrelser;
• pellagra med alvorlig kurs;
• kreft som forårsaker kakeksi eller rusprosesser.

Noen ganger kan oneiroid patologi være et symptom på psykose av somatogen type.

Tegn og symptomer

I begynnelsen av patologien blir den mentale tilstanden til pasienten ustabil. Dette er ledsaget av søvnforstyrrelser, som med jevne mellomrom erstattes av livlige drømmer. Pasienten er redd for å bli gal. Vegetative forstyrrelser vises.

I fremtiden vil ideer av en vrangforestillingstype råde. Oftest føler pasienten delirium av død, forfølgelse eller hypokondrisk delirium. Da innhenter vrangforestillingen om det dobbelte individet.

Videre dukker objektivt tull opp med urealistisk innhold, som kan inneholde elementer av mystikk. Pasienten kan føle at han er midt i en kamp mellom det gode og det onde. Gode ​​krigere sender positive meldinger til ham, og onde sender negative varsler.

Og etter det erstatter de rådende fantasiene omgivelsene. Noen ganger, hvis kontakten med omverdenen opprettholdes, er pasienten i stand til å utføre bevegelser eller bevegelser, men nivået deres blir ikke likt i aktivitet som delirium.

Pasienten viser følelsesmessig stabilitet. Han mister appetitten, det er dysfunksjoner av vegetativ karakter. Nesten aldri kommer eksitasjonen av den psykomotoriske typen. Tvert imot, pasienten er løsrevet fra virkeligheten, ansiktsuttrykk er monotone, "frosne".

Klassifisering av oneiroid syndromer

Det er flere ulike klassifikasjoner patologisk tilstand. For eksempel foreslo akademiker Snezhnevsky følgende distribusjon av oneiroider:

• av arten av oneiroid og den dominerende effekten (ekspansiv eller depressiv type);
• i henhold til nivået av kontakt med omverdenen (illusorisk-fantastisk og drømmeaktig).

I følge en annen klassifisering er det følgende modeller av oneiroid:

• drømmeaktig;
• hallusinatorisk stadium;
• illusorisk-fantastisk;
• drømmeorientert.

Standard oneiroid-tilstanden utvikler seg i flere stadier:

1. forstyrrelser i det autonome systemet;
2. patologier av generell somatisk natur;
3. utseendet av delirium;
4. , i tillegg til ;
5. katatoni av typen oneiroid.

Diagnostiske prosedyrer og terapi

Oneiroid er diagnostisert i henhold til kliniske data, i tillegg til å ta hensyn til familiehistorien, levekårene til pasienten og de sykdommene som ble overført til dem.

Et syndrom er et sett med symptomer. Et psykopatologisk syndrom er et kompleks, et mer eller mindre typisk sett med internt (patogenetisk) sammenkoblede psykopatologiske symptomer, i de kliniske manifestasjonene av hvilke volumet og dybden av skade på mentale funksjoner, alvorlighetsgraden og massiviteten av effekten av patogen skade på hjernen finner sitt uttrykk.

Psykopatologiske syndromer er et klinisk uttrykk forskjellige typer psykisk patologi, som inkluderer psykiske sykdommer av psykotiske (psykose) og ikke-psykotiske (nevrose, borderline) typer, kortvarige reaksjoner og vedvarende psykopatologiske tilstander.

6.1. Positive psykopatologiske syndromer

Et enhetlig syn på begrepet positive, og følgelig negative, syndromer er for tiden praktisk talt fraværende. Syndromer betraktes som positive hvis de er kvalitativt nye, fraværende i normen, symptomkomplekser (de kalles også patologisk positive, "pluss" - lidelser, "irritasjonsfenomener"), som indikerer utviklingen av en psykisk sykdom, kvalitativ endring av mental aktivitet og atferden til pasienten.

6.1.1. asteniske syndromer. Astenisk syndrom - en tilstand av nevropsykisk svakhet - den vanligste innen psykiatri, nevrologi og allmennmedisin og samtidig et enkelt syndrom av overveiende kvantitative psykiske lidelser. Den ledende manifestasjonen er faktisk mental asteni. Det er to hovedvarianter av astenisk syndrom - emosjonell-hyperestetisk svakhet (hyperstenisk og hypostenisk).

Med emosjonell-hyperestetisk svakhet, kortvarig emosjonelle reaksjoner misnøye, irritabilitet, sinne av mindre grunner (symptom på "treff"), emosjonell labilitet, svakhet i sinnet; pasienter er lunefulle, dystre, misfornøyde. Tilbøyeligheter er også labile: appetitt, tørste, matvedlegg, redusert libido og potens. Karakterisert av hyperestesi høy lyd, sterkt lys, berøring, lukter osv., intoleranse og intoleranse mot venting. Erstattet av utmattelse av frivillig oppmerksomhet og dens konsentrasjon, øker distraherbarheten, fraværet, konsentrasjonen blir vanskelig, en reduksjon i mengden av memorering og aktiv hukommelse vises, som er kombinert med vanskeligheter med forståelse, hastighet og originalitet i å løse logisk og profesjonell problemer. Alt dette gjør det vanskelig og nevropsykisk ytelse, det er tretthet, sløvhet, passivitet, ønsket om hvile.

Vanligvis en overflod av somato-vegetative lidelser: hodepine, hyperhidrose, akrocyanose, labilitet av det kardiovaskulære systemet, søvnforstyrrelser, for det meste overfladisk søvn med en overflod av hverdagsdrømmer, hyppige oppvåkninger opp til permanent søvnløshet. Ofte avhengighet av somato-vegetative manifestasjoner på meteorologiske faktorer, overarbeid.

I den hyposteniske varianten, hovedsakelig fysisk asteni, sløvhet, tretthet, svakhet, rask tretthet, pessimistisk humør med et fall i effektivitet, økt døsighet med mangel på tilfredshet fra søvn og en følelse av svakhet, tyngde i hodet om morgenen.

Asthenisk syndrom forekommer ved somatiske (smittsomme og ikke-smittsomme) sykdommer, forgiftninger, organiske og endogene psykiske sykdommer, nevroser. Det er essensen av nevrasteni (astenisk nevrose), som går gjennom tre stadier: hyperstenisk, irritabel svakhet, hypostenisk.

6.1.2. affektive syndromer. Syndromer av affektive lidelser er svært forskjellige. Den moderne klassifiseringen av affektive syndromer er basert på tre parametere: den faktiske affektive polen (depressiv, manisk, blandet), strukturen til syndromet (harmonisk - disharmonisk; typisk - atypisk) og alvorlighetsgraden av syndromet (ikke-psykotisk, psykotisk ).

Typiske (harmoniske) syndromer inkluderer en ensartet depressiv eller manisk triade av obligatoriske symptomer: patologi av følelser (depresjon, mani), endring i løpet av den assosiative prosessen (nedgang, akselerasjon) og motorisk-viljemessige lidelser / sløvhet (substupor) - desinhibering (eksitasjon), hypobuli-hyperbuli /. De viktigste (kjernen) blant dem er emosjonelle. Ytterligere symptomer er: redusert eller økt selvtillit, svekket selvbevissthet, tvangstanker, overvurderte eller vrangforestillinger, undertrykkelse eller økt trang, selvmordstanker og handlinger ved depresjon. I den mest klassiske formen påtreffes endogene affektive psykoser og inkluderer, som et tegn på endogenitet, det somato-vegetative symptomkomplekset til V.P. andre halvdel av dagen), sesongmessighet, periodisitet og autokton.

Atypiske affektive syndromer er preget av en overvekt av valgfrie symptomer (angst, frykt, senestopati, fobier, tvangstanker, derealisering, depersonalisering, ikke-holotymiske vrangforestillinger, hallusinasjoner, katatoniske symptomer) over de viktigste affektive syndromene. Blandede affektive syndromer inkluderer slike lidelser som ser ut til å være introdusert fra den motsatte triaden (for eksempel motorisk eksitasjon med melankoli-påvirkning - depressiv eksitasjon).

Det er også subaffektive (subdepresjon, hypomani; de er også ikke-psykotiske), klassiske affektive og komplekse affektive lidelser (affektiv-vrangforestillinger: depressiv-paranoid, depressiv-hallusinatorisk-paranoid, depressiv-parafrenisk eller manisk-paranoid. Manisk-hallusinatorisk- paranoid, matsnakal-parafin).

6.1.2.1. depressive syndromer. Det klassiske depressive syndromet inkluderer den depressive triaden: uttalt melankoli, deprimert dyster stemning med et snev av vitalitet; intellektuell eller motorisk retardasjon. Håpløs lengsel oppleves ofte som hjertesorg, ledsaget av smertefulle følelser av tomhet, tyngde i hjertet, mediastinum eller epigastrisk region. Ytterligere symptomer - en pessimistisk vurdering av nåtid, fortid og fremtid, som når graden av holotymisk overvurdert eller vrangforestillinger om skyld, selvydmykelse, selvanklager, syndighet, lav selvtillit, svekket selvbevissthet om aktivitet, vitalitet, enkelhet, identitet, selvmordstanker og -handlinger, søvnforstyrrelser i form av søvnløshet, søvnagnosi, overfladisk søvn med hyppige oppvåkninger.

Subdepressivt (ikke-psykotisk) syndrom er representert av ikke uttalt melankoli med et snev av tristhet, kjedsomhet - milt, depresjon, pessimisme. Andre hovedkomponenter inkluderer hypobuli i form av sløvhet, tretthet, tretthet og nedsatt produktivitet og nedgang i den assosiative prosessen i form av vanskeligheter med å velge ord, nedsatt mental aktivitet og hukommelsessvikt. Av tilleggssymptomene - obsessiv tvil, lav selvtillit, svekket selvbevissthet om aktivitet.

Det klassiske depressive syndromet er karakteristisk for endogene depresjoner (manisk-depressiv psykose, schizofreni); subdepresjon ved reaktive psykoser, nevroser.

Atypiske depressive syndromer inkluderer subdepressive. relativt enkle og komplekse depresjoner.

Blant de subdepressive syndromene er de vanligste:

Asteno-subdepressivt syndrom - lavt humør, milt, tristhet, kjedsomhet, kombinert med en følelse av tap vitalitet og aktivitet. Symptomene på fysisk og mental tretthet, utmattelse, svakhet, kombinert med emosjonell labilitet, dominerer mental hyperestesi.

Adynamisk subdepresjon inkluderer lavt humør med et snev av likegyldighet, hypodynami, sløvhet, mangel på lyst, en følelse av fysisk impotens.

Anestetisk subdepresjon - lavt humør med endring i "affektiv resonans, forsvinningen av en følelse av nærhet, sympati, antipati, empati, etc. med redusert motivasjon for aktivitet og en pessimistisk vurdering av nåtid og fremtid.

Maskert (håndtert, latent, somatisert) depresjon (MD) er en gruppe atypiske subdepressive syndromer der fakultative symptomer (senestopati, algi, parestesi, påtrengende, vegetativ-visneral, narkotikaavhengighet, seksuelle lidelser) kommer til syne, og affektive. (subdepressive manifestasjoner slettet, uuttrykkelige, vises i bakgrunnen. Strukturen og alvorlighetsgraden av fakultative symptomer bestemmer de ulike variantene av MD (Desyatnikov V. F., Nosachev G. N., Kukoleva I. I., Pavlova I. I., 1976).

Følgende varianter av MD er identifisert: 1) algisk-senestopatisk (kardialgisk, cefalgisk, abdominal, artralgisk, panalgisk); Agripnisk, vegetativ-visceral, obsessiv-fobisk, psykopatisk, narkoman, varianter av MD med seksuelle lidelser.

Algisk-senestopatiske varianter av MD. Valgfrie symptomer er representert av en rekke senestopatier, parestesier, algier i hjertets region (kardialgisk), i hodet (cefalgisk), i den epigastriske regionen (abdominal), i leddene (artralgiske), forskjellige "gå" ( panalgisk). De var hovedinnholdet i klager og erfaringer fra pasienter, og subdepressive manifestasjoner vurderes som sekundære, ubetydelige.

Den agripniske varianten av MD er representert av alvorlige søvnforstyrrelser: problemer med å sovne, overfladisk søvn, tidlig oppvåkning, manglende følelse av hvile fra søvnen, etc., mens du opplever svakhet, nedsatt humør og sløvhet.

Den vegetativ-viscerale varianten av MD inkluderer smertefulle forskjellige manifestasjoner av vegetative-viscerale lidelser: pulslabilitet, økt blodtrykk, dipné, takypné, hyperhidrose, frysninger eller feber, subfebril temperatur, dysuriske lidelser, falsk trang til avføring, flatulens, etc. I struktur og natur ligner de diencefaliske eller hypotalamiske paroksysmer, episoder med bronkial astma eller vasomotoriske allergiske lidelser.

Den psykopatiske varianten er representert av atferdsforstyrrelser, oftest i ungdomsårene og ungdom: perioder med latskap, milt, forlate hjemmet, perioder med ulydighet, etc.

Den vanedannende varianten av MD viser seg ved episoder med alkohol- eller rusforgiftning med subdepresjon uten en klar sammenheng med ytre årsaker og årsaker og uten tegn på alkoholisme eller narkotikaavhengighet.

En variant av MD med forstyrrelser i den seksuelle sfæren (periodisk og sesongmessig impotens eller frigiditet) mot bakgrunnen av subdepresjon.

Diagnostisering av MD byr på betydelige vanskeligheter, siden plager kun er fakultative symptomer, og bare en spesiell utspørring lar oss identifisere de ledende og obligatoriske symptomene, men de blir ofte evaluert som sekundære personlige reaksjoner på sykdommen. Men alle varianter av MD er preget av den obligatoriske tilstedeværelsen i det kliniske bildet, i tillegg til somato-vegetative manifestasjoner, senestopatier, parestesier og algier, affektive lidelser i form av subdepresjon; tegn på endogenitet (daglige hypotensive lidelser med både ledende og obligatoriske symptomer, og (valgfritt; periodisitet, sesongmessighet, autokton forekomst, tilbakefall av MD, distinkte somato-vegetative komponenter av depresjon), mangel på effekt fra somatisk terapi og suksess med behandling med antidepressiva.

Subdepressive lidelser finnes i nevroser, cyklotymi, cyklofreni, schizofreni, involusjonelle og reaktive depresjoner og organiske sykdommer i hjernen.

Vanlige depresjoner inkluderer:

Adynamisk depresjon er en kombinasjon av melankoli med svakhet, sløvhet, impotens, mangel på motiver og ønsker.

Anestetisk depresjon - overvekt av mental anestesi, smertefull ufølsomhet med deres smertefulle opplevelse.

Tearful depresjon - nedstemthet med tårefullhet, svakhet og asteni.

Engstelig depresjon, der angst med tvangstanker, frykt og holdningsideer dominerer på bakgrunn av melankoli.

Kompleks depresjon - kombinasjon av depresjon med andres symptomer psykopatologiske syndromer.

Depresjon med enorme vrangforestillinger (Cotards syndrom) - en kombinasjon av trist depresjon med nihilistiske vrangforestillinger av megalomant fantastisk innhold og vrangforestillinger om selvanklager, skyldfølelse i alvorlige forbrytelser, forventning om forferdelig straff og grusomme henrettelser.

Depresjon med vrangforestillinger om forfølgelse og forgiftning (depressivt-paranoid syndrom) er karakterisert ved et bilde av melankoli eller angstdepresjon i kombinasjon med vrangforestillinger om forfølgelse og forgiftning.

Depressive-paranoide_mindromas, i tillegg til de ovennevnte, inkluderer depressive-hallusinatoriske-paranoide, depressive-parafreniske. Først, kombinert med trist, sjeldnere engstelig depresjon det er verbale sanne eller pseudo-hallusinasjoner av anklagende, fordømmende og blasfemisk innhold c. fenomener med mental automatisme, vrangforestillinger om forfølgelse og innflytelse. Depressiv-parafrenisk, i tillegg til de listede symptomene, inkluderer megalomane vrangforestillinger om nihilistisk, kosmisk og apoplektisk innhold opp til depressiv oneiroid.

Karakteristisk for affektive psykoser, schizofreni, psykogeni, organiske og smittsomme psykiske lidelser.

6.1.2.2. maniske syndromer. Det klassiske maniske syndromet inkluderer en uttalt mani med en følelse av enorm lykke, glede, glede, ekstase (obligatoriske symptomer - manisk hyperbuli med mange planer, deres ekstreme ustabilitet, betydelig distraherbarhet, som skyldes et brudd på tenkningens produktivitet, en akselerasjon av tempoet, et "sprang" av ideer, inkonsistens logiske operasjoner og økt fysisk aktivitet, er akseptert for mange saker, uten å bringe noen av dem til slutten, er omstendelige, de snakker ustanselig. Ytterligere symptomer er en overvurdering av egenskapene til ens personlighet, og når ustabile holothymiske ideer om storhet, desinhibering og økt drift.

Hypomanisk (ikke-psykotisk) syndrom inkluderer en selvsikkert uttalt økning i humøret med en overvekt av en følelse av glede av å være, moro, munterhet; med en subjektiv følelse av et kreativt oppsving og økt produktivitet, en viss akselerasjon av tenketempoet, med en ganske produktiv aktivitet, men med elementer av distraksjon, lider ikke atferden voldsomt,

Atypiske maniske syndromer. Uproduktiv mani inkluderer et forhøyet humør, men er ikke ledsaget av et ønske om aktivitet, selv om det kan være ledsaget av en liten akselerasjon av den assosiative prosessen.

Sint mani er preget av et forhøyet humør med inkontinens, irritabilitet, captiousness med en overgang til sinne; inkonsekvens i tenkning og aktivitet.

Kompleks mani_ - en kombinasjon av mani med andre ikke-affektive syndromer, for det meste vrangforestillinger. Å strukturere manisk syndrom vrangforestillinger om forfølgelse, relasjoner, forgiftning (manisk-paranoid), verbale sanne og pseudo-hallusinasjoner, fenomener av mental automatisme med vrangforestillinger (manisk-hallusinatorisk-paranoid), fantastiske vrangforestillinger og vrangforestillinger om storhet - (manisk-parafrenisk) opp til oneiroid.

Maniske syndromer observeres ved syklofreni, schizofreni, epilepsi, symptomatisk, rus og organiske psykoser.

6.1.2.3. Blandede affektive syndromer. Agitert depresjon er preget av en engstelig affekt kombinert med masete angst og vrangforestillinger om fordømmelse og selvbebreidelse. Masete angst kan erstattes av motorisk spenning opp til depressiv raptus med økt selvmordsfare.

Dysforisk depresjon, når en følelse av melankoli, misnøye blir erstattet av irritabilitet, murring, spredning til alt rundt og til ens velvære, raseriutbrudd, aggresjon mot andre og autoaggresjon.

Manisk stupor oppstår på høyden av manisk eksitasjon eller en endring fra en depressiv fase til en manisk, når den voksende manien er ledsaget (eller erstattet) av vedvarende motorisk og intellektuell retardasjon.

Møte med endogen psykose, smittsom, somatogene, rus og organiske psykiske lidelser.

6.1.3. nevrotiske syndromer. Det er nødvendig å skille mellom de faktiske nevrotiske syndromene og det nevrotiske nivået av lidelser. Det nevrotiske nivået av lidelsen (borderline nevropsykiatriske lidelser), ifølge de fleste innenlandske psykiatere, inkluderer også asteniske syndromer, ikke-psykotiske affektive lidelser (subdepresjon, hypomani).

Til faktisk nevrotiske syndromer inkluderer tvangslidelser (obsessiv-fobisk, tvangslidelse), senestopatiske og hypokondriske, hysteriske syndromer, samt depersonalisering-derealiseringssyndromer, syndromer av overvurderte ideer.

6.1.3.1. Syndromer av obsessive tilstander. De vanligste er obsessive og fobiske syndromer.

6.1.3.1.1. obsessivt syndrom inkluderer som hovedsymptomer tvangstanker, minner, ideer, tvangsfølelse av antipati (blasfemiske og blasfemiske tanker), "mental tyggegummi", tvangsdrift og tilhørende motorritualer. Ytterligere symptomer inkluderer følelsesmessig stress, en tilstand av mentalt ubehag, impotens og hjelpeløshet i kampen mot tvangstanker. I en "ren" form er affektivt nøytrale tvangstanker sjeldne og representeres av tvangsmessig raffinement, telling, tvangsmessig tilbakekalling av glemte termer, formler, telefonnumre, etc.

Det er et tvangssyndrom (uten fobier) med psykopati, treg schizofreni og organiske sykdommer i hjernen.

6.1.3.1.2. fobisk syndrom representert hovedsakelig av en rekke tvangstanker. Den mest uvanlige og meningsløse frykten kan oppstå, men oftest i begynnelsen av sykdommen observeres en distinkt monofobi, som gradvis får "som en snøball" med flere og flere nye fobier. For eksempel slutter seg til kardiofobi agarofobi, klaustofobi, thanatofobi, fobofobi etc. Sosiale fobier kan isoleres i lang tid.

De hyppigste og mest mangfoldige nosofobiene er: kardiofobi, karsinofobi, AIDSfobi, alienofobi, etc. Fobier er ledsaget av en rekke somato-vegetative lidelser: takykardi, økt blodtrykk, hyperhidrose, vedvarende rød dermografi, peristaltikk og antiperistalsis, diaré, etc., etc. Bli veldig raskt med i motoriske ritualer, i noen tilfeller blir det til ytterligere tvangshandlinger utført mot pasientens ønske og vilje, og abstrakte tvangstanker blir ritualer.

Fobisk syndrom forekommer i alle former for nevroser, schizofreni og organiske sykdommer i hjernen.

6.1.3.2. Senestopatiske-hypokondriske syndromer. De inkluderer en rekke alternativer: fra "rene" senestopatiske og hypokondriske syndromer til senestopatose. For det nevrotiske nivået av syndromet kan den hypokondriske komponenten bare representeres av overvurderte ideer eller tvangstanker.

På det første stadiet utvikling av syndromet forekommer mange senestopatier i ulike deler kropper, ledsaget av kjedelig deprimering, angst, lett rastløshet. Gradvis dukker det opp og dannes en monotematisk overvurdert idé om hypokondrisk innhold på grunnlag av senestolatiums. Basert på ubehagelige, smertefulle, ekstremt smertefulle opplevelser og opplevelsen av kommunikasjon, diagnose og behandling, utvikler medisinske arbeidere en dømmekraft: ved å bruke senestopatier og reelle omstendigheter for å forklare og danne et patologisk "sykdomsbegrep", som inntar en betydelig plass i pasientens erfaringer og atferd og desorganiserer mental aktivitet.

Overvurderte ideer kan erstattes av tvangstanker, frykt for cenestopati, med rask tillegg av tvangsangst og ritualer.

De finnes i ulike former for nevrose, treg schizofreni, organiske sykdommer i hjernen. Med hypokondrisk personlighetsutvikling, treg schizofreni, senestopatiske lidelser med hypokondriske overvurderte ideer forvandles gradvis til et paranoid (vrangforestillings-) syndrom.

Senestopathosis er det enkleste syndromet, representert av monotone senestopatier, ledsaget av autonome lidelser og hypokondrisk fiksering av oppmerksomhet på senestopatier. Oppstår kl organiske lesjoner thalamo-hypothalamisk region i hjernen.

6.1.3.3. Depersonalisering-derealisasjonssyndromer. Mest utydelig utpreget i generell psykopatologi. Symptomer og til dels syndromer på krenkelse av selvbevissthet er beskrevet i kapittel 4.7.2. Vanligvis skilles følgende varianter av depersonalisering ut: allopsykisk, autopsykisk, somatopsykisk, kroppslig, anestetisk, vrangforestilling. De to siste kan ikke tilskrives det nevrotiske nivået av lidelser.

6.1.3.3.1. Depersonaliseringssyndrom på det nevrotiske nivået inkluderer det brudd på selvbevisstheten om aktivitet, enhet og konstanthet av "jeget", lett utvisking av eksistensgrensene (allopsykisk depersonalisering). I fremtiden blir utviskingen av grensene for selvbevissthet, ugjennomtrengeligheten til "jeget" (autopsykisk depersonalisering) og vitalitet (somatopsykisk depersonalisering) mer komplisert. Men grove endringer i grensene for selvbevissthet, fremmedgjøring av "jeget" og stabiliteten til "jeget" i tid og rom blir aldri observert. Det forekommer i strukturen til nevroser, personlighetsforstyrrelser, nevroselignende schizofreni, cyklotymi og gjenværende organiske sykdommer i hjernen.

6.1.3.3.2. Derealiseringssyndrom inkluderer en forvrengt oppfatning av omverdenen som et ledende symptom, miljøet oppfattes av pasientene som «spøkelsesaktig», uklart, utydelig, «som i en tåke», fargeløst, frosset livløst, dekorativt, uvirkelig. Individuelle metamorfopsier kan også observeres (svekket oppfatning av individuelle parametere til objekter - form, størrelse, farge, mengde, relativ posisjon, etc.).

Det er vanligvis ledsaget av ulike symptomer på nedsatt selvbevissthet, subdepresjon, forvirring, frykt. Det er oftest funnet i organiske sykdommer i hjernen, som en del av epileptiske paroksysmer og forgiftninger.

Derealisering inkluderer også: "allerede opplevd", "allerede sett", "aldri sett", "aldri hørt". De finnes hovedsakelig ved epilepsi, gjenværende organiske sykdommer i hjernen, og noen forgiftninger.

6.1.3.4. hysteriske syndromer. En gruppe funksjonelle polymorfe og svært variable symptomer og syndromer av psykeforstyrrelser, motilitet, følsomhet, tale og somatovegetasjon. Hysteriske lidelser inkluderer også et psykotisk nivå av lidelser: affektive (hysteriske) skumringstilstander av bevissthet, ambulerende automatisme (transer, Gansers syndrom, pseudodens, puerilisme (se avsnitt 5.1.6.3.1.1.).

Felles for hysteriske symptomer er egosentrisme, en klar sammenheng med en traumatisk situasjon og graden av dens personlige betydning, demonstrativitet, ytre overlagthet, stor suggestibilitet og autosuggestibilitet hos pasienter («stor simulator» av andre sykdommer og syndromer), evnen til å trekke ut ytre eller "indre" fordeler av ens smertefulle tilstander som er dårlig innsett eller generelt ubevisste av pasienten ("flukt inn i sykdommen", "ønskelighet eller betinget behagelighet" av sykdommens manifestasjoner).

Psykiske lidelser: alvorlig asteni med fysisk og mental tretthet, fobier, subdepresjoner, hukommelsestap, hypokondriske opplevelser, patologisk svik og fantasier, emosjonell labilitet, sinnssvakhet, sensitivitet, påtrykkbarhet, demonstrativitet, selvmordsuttalelser og demonstrative forberedelser til selvmord.

Bevegelsesforstyrrelser: klassiske store hysteriske anfall ("motorstorm", "hysterisk bue", klovning, etc.), hysteriske pareser og lammelser, både spastiske og trege; lammelse stemmebåndene(aphonia), stupor, kontrakturer (trismus, torticollis, strabismus, leddkontrakturer, fleksjon av kroppen i en vinkel - captocormia); hyperkinesi, profesjonell dyskinesi, astasia-abasi, hysterisk klump i halsen, svelgeforstyrrelser m.m.

Sensitivitetsforstyrrelser: forskjellige parestesier, redusert følsomhet og anestesi av typen "hansker", "strømper", "underbukser", "jakker" etc.; smertefulle opplevelser (smerte), tap av funksjon av sanseorganene - amaurose (blindhet), hemianopsia, scotomas, døvhet, tap av lukt, smak.

Taleforstyrrelser: stamming, dysartri, afoni, mutisme (noen ganger surdomutisme), afasi.

Somato-vegetative lidelser opptar den største plassen ved hysteriske lidelser og er de mest mangfoldige. Blant dem er spasmer av glatte muskler i form av mangel på luft, som noen ganger simulerer astma, dysfagi (forstyrrelser, passasje av spiserøret), pareser i mage-tarmkanalen, simulerer tarmobstruksjon, forstoppelse, urinretensjon. Det er oppkast, hikke, oppstøt, kvalme, anoreksi, flatulens. Hyppige lidelser i det kardiovaskulære systemet: labilitet av pulsen, svingninger i blodtrykk, hyperemi eller blekhet hud, akrocyanose, svimmelhet, besvimelse, smerter i hjertet, simulering av hjertesykdom.

Noen ganger er det stedfortredende blødninger (fra intakt hud-, livmor- og halsblødning), seksuell dysfunksjon, falsk graviditet. Som regel er hysteriske lidelser forårsaket av psykogene sykdommer, men de finnes også ved schizofreni, organiske sykdommer i hjernen.

6.1.3.5. anorektisk syndrom (syndrom av "anorexia nervosa") Det er preget av en progressiv restriksjon av seg selv i mat, selektiv inntak av mat av pasienten, kombinert med lite forståelige argumenter om behovet for å "gå ned i vekt", "tappe fett", "korrigere figur". Mindre vanlig er den bulimiske varianten av syndromet, når pasienter spiser mye mat og deretter fremkaller oppkast. Ofte assosiert med dysmorfomant syndrom. Det forekommer ved nevrotiske tilstander, schizofreni, endokrine sykdommer.

Nært knyttet til denne gruppen av syndromer er psykopatiske syndromer, som kan omfatte både positive og negative symptomer (se pkt. 5.2.4.).

6.1.3.6. Heboid syndrom. Som kjernelidelser i dette syndromet betraktes kjøreforstyrrelser i form av smertefull forsterkning, og spesielt deres perversjon. Det er en overdrivelse og perversjon av affektive-personlige egenskaper som er karakteristiske for ungdomsårene, overdrevne opposisjonelle tendenser, negativisme, aggressive manifestasjoner vises, det er et tap eller svekkelse, eller langsomhet i utviklingen av høyere moralske holdninger (begrepene godt og ondt, tillatt og forbudt osv.), seksuelle perversjoner, tilbøyeligheter til løsdrift, til bruk av alkohol og narkotika observeres. Forekommer ved psykopati, schizofreni.

Syndromet med vrangforestillinger er ustabilt, foranderlig, ytre lik delirium, resonnement med fantastisk innhold. Nær noen psykopatiske personligheter, utsatt for dagdrømmer og dagdrømmer.

6.1.3.7. Syndromer av overvurderte ideer. En gruppe syndromer som er preget av vurderinger som oppsto som et resultat av virkelige omstendigheter og på grunnlag av virkelige fakta, som i sinnet tilegner seg den ledende patologiske monotematiske ensidige, affektivt mettede oppfatningen av pasienten, uten forvrengt, absurd innhold som ikke fanger opp hele verdensbildet til pasienten. De kan være et uavhengig syndrom, de er inkludert i strukturen til andre mer komplekse psykopatologiske syndromer. Innholdsmessig kan de være hypokondriske, påfunn, sjalusi, reformisme, querulantisme osv. De forekommer ved psykopati, reaktiv sykdom, schizofreni, organisk psykisk lidelse.

6.1.3.7.1. Syndrom av dysmorfofobi og dysmorfomani - sykelig opptatthet av deres fysiske egenskaper, som presenteres som ekstremt ubehagelige for andre og derfor skaper en fiendtlig holdning til pasienten. Oftest ses feil i ansiktet, sjeldnere på figuren. Finnes hovedsakelig i ungdomsårene med schizofreni, nevroser, reaktive tilstander.

6.1.3.7.2. Syndrom av "metafysisk (filosofisk rus" - en monoton abstrakt intellektuell aktivitet rettet mot uavhengig løsning ved å tenke og "løse" "evige problemer" - om meningen med livet, om menneskehetens skjebne, om utryddelse av kriger, søken etter filosofiske, religiøse og verdenssynssystemer. Kan inkludere ideer om oppfinnelser, selvforbedring, alle slags intellektuelle og estetiske hobbyer.

Nær dem er syndromet til patologiske hobbyer ("patologisk hobby"). I motsetning til det forrige syndromet er det ikke så mye dagdrømmer, fantasi og refleksjon, men aktiv aktivitet, som er preget av intensiteten av besettelse, uvanlighet, pretensiøsitet og uproduktive hobbyer. Møt med nevrose, schizofreni.

6.1.4. Hallusinatoriske-vrangforestillinger. En gruppe syndromer som inkluderer vrangforestillinger av forskjellig innhold og ulike typer hallusinasjoner, illusjoner og senestopatier som ledende symptomer.

6.1.4.1. paranoid syndrom. Primært systematisert delirium (forfølgelse, oppfinnelser, sjalusi, hypokondrisk, etc.) med grundig tenkning og stenisk affekt, utvikler seg med uendret bevissthet. I tillegg til de ovennevnte vrangforestillingene, er monotematiske vrangforestillinger om reformisme mindre vanlige, erotiske, av høy opprinnelse, rettslige (Querulant).

Avhengig av forløpet skilles akutte og kroniske paranoide syndromer.

6.1.4.1.1. Akutt paranoid syndrom forekommer ved sykdommer i form av et angrep. Den er preget av "opplysning", en plutselig tanke som danner et tolkende delirium, hvis systematisering bare skjer i generelt uten forseggjorte detaljer. Ledsaget av affektive lidelser (angst, frykt, ekstase), forvirring.

6.1.4.1.2. Kronisk paranoid syndrom preget av den konsekvente utviklingen av vrangforestillingens plot, dens utvidelse, systematisering og ofte uttalt detaljering og "skjev logikk". Et utvidet syndrom er kombinert med økt aktivitet (åpen kamp for ens ideer) og milde affektive lidelser.

Det forekommer ved schizofreni, psykopati, organiske mentale sykdommer i hjernen, involusjonelle psykoser.

6.1.4.2. Hallusinose. En gruppe syndromer som hovedsakelig er begrenset til voldsomme hallusinasjoner, oftest av én type, noen ganger sekundære vrangforestillinger og ikke er ledsaget av uklar bevissthet. Det er varianter av syndromet i henhold til typen hallusinasjoner - verbal, visuell, taktil, olfaktorisk; i henhold til dynamikken i forekomsten - akutt og kronisk.

6.1.4.2.1. Verbal hallusinose- en tilstrømning av verbale (verbale) hallusinasjoner eller pseudohallusinasjoner i form av en monolog (monovokal hallusinose), dialog, flere "stemmer" (polyvokal hallusinose) av forskjellig innhold (truende, imperativ, skjenn, etc.), ledsaget av frykt, angst, rastløshet, ofte figurativt tull. Med auditiv pseudohallucinose blir "stemmer", "mental", "tenking", "laget", lokalisert i hodet, eller hørt fra verdensrommet, andre byer og land. Det forekommer ved meta-alkoholiske psykoser, schizofreni, organiske psykiske sykdommer i hjernen.

6.1.4.2.2. Visuell hallusinose preget av en tilstrømning av lyse, bevegelige, flere scenelignende visuelle hallusinasjoner. Det finnes flere varianter av visuell hallusinose. Lermittes visuelle hallusinose (pedunkulær hallusinose), som oppstår under en patologisk prosess i bena i mellomhjernen, er preget av mobile, multiple, dverg, animerte visuelle hallusinasjoner og er ledsaget av påvirkning av overraskelse og interesse for deres kritiske vurdering. Visuell hallusinose Bonnet, observert med tap av syn eller inn høy alder utvikler seg akutt fra plane, mobile, multiple visuelle hallusinasjoner. Van Bogarts visuelle hallusinose oppstår i den subakutte perioden med encefalitt og er preget av multiple, fargede, mobile, zoooptiske hallusinasjoner.

6.1.4.2.4. Olfaktorisk hallusinose - et ganske sjeldent uavhengig syndrom, hvor den ledende plassen er okkupert av olfaktoriske hallusinasjoner i form av lukten av råte, avføring, som oftest kommer fra kroppen til pasienten selv. Akkompagnert av hypokondriske og parfymeriske dysmorfomane overvurderte eller vrangforestillinger.

Hallusinose forekommer ved somatiske, smittsomme, ruspsykoser, schizofreni.

6.1.4.3. paranoid syndrom. En kombinasjon av tolkende eller tolkende-figurative forfølgelsesvrangforestillinger (vrangforestillinger om forfølgelse, forhold, forgiftning, overvåking, skader, etc.) med persepsjonspatologi (hallusinasjoner, illusjoner) og sensasjoner (senestopatier).

Det er akutt, subakutt og kronisk forløp av syndromet.

Mange psykiatere identifiserer paranoid syndrom med mentalt automatisme syndrom. Faktisk, i en rekke psykiske sykdommer (for eksempel i schizofreni), smelter det paranoide syndromet og syndromet av mental automatisme, inkludert i de første pseudohallusinasjonene, fenomenene mental automatisme. Imidlertid er det en hel gruppe sykdommer, for eksempel psykogen paranoid, reiseparanoid, indusert paranoid, hvor symptomene på mental automatisme er helt fraværende.

6.I.4.4. Syndrom av mental automatismeKandinsky-Clerambault (syndrom av ytre påvirkning, fremmedgjøringssyndrom)

Det inkluderer fenomenene fremmedgjøring, tap, påtvingelse, mentale prosesser med uttalte brudd på selvbevissthet om enkelhet, identitet, bestandighet, ugjennomtrengelighet av "jeget", ledsaget av vrangforestillinger om mental og fysisk påvirkning og forfølgelse. Det er tre typer mental automatisme: assosiativ (ideasjonell, ideo-verbal); sensorisk (senestopatisk, sensuell); motor (motorisk, kinestetisk).

6.1.4.4.1. Assosiativ automatisme inkluderer en ufrivillig tilstrømning av tanker (mentisme), et tankebrudd (sperrung), "parallelle", "kryssende", "tvangsmessige" tanker; et symptom på åpenhet i tankene, når tankene og følelsene til pasienten på en eller annen måte blir kjent for andre; et symptom på "ekko-tanker", når andre, ifølge pasienten, uttaler, gjentar høyt hans tanker. Med komplikasjonen av varianten legges "mentale samtaler", "telepatisk mental kommunikasjon", "tankeoverføring", "stille forhandlinger" til, ledsaget av angst, depressiv affekt. Transitivisme kan observeres - troen på at ikke bare de hører indre "stemmer", de føler virkningen.

6.1.4.4.2. Sensorisk automatisme preget av senestopatier med en komponent av klarhet, besettelse, årsakssammenheng, påvirkning på sansninger, indre organer og fysiologiske funksjoner. Pasienter rapporterer følelser av klemme, stramming, vridning, svie, kulde, varme, smerte, etc.; effekter på fysiologiske funksjoner: forårsaker peristaltikk og antiperistaltisk, takykardi, seksuell opphisselse, vannlating, økt blodtrykk, etc.

6.1.4.4.3. Motorisk (kinestetisk) automatisme manifestert av fremmedgjøring av bevegelser og handlinger. Pasienter er overbevist om at alle bevegelsene og handlingene de utfører, er tvangspåvirket i dem av ytre påvirkninger. På grunn av unaturligheten, fremmedheten i deres motoriske handlinger, kaller de seg "roboter", "dukker", "kontrollerte dukker". Det er en følelse av bevegelse i leppene, tungen, halsen under lyding og fremveksten av tanker, opp til ekte artikulatoriske bevegelser, tvungen tale (Segles tale-motoriske hallusinasjoner).

Tilstedeværelsen av fenomenene mental automatisme i alle sfærer av mental aktivitet (assosiativ, sensorisk, kinestetisk automatisme) lar oss snakke om det utviklede syndromet av mental automatisme til Kandinsky-Clerambault.

6.1.4.4.4. Det er også vrangforestillinger og hallusinatoriske varianter av syndromet mental automatisme.. I den vrangforestillingsversjonen er den ledende plassen okkupert av delirium av fysisk, hypnotisk eller telepatisk påvirkning, mestring, forfølgelse, i kombinasjon med fragmenter av alle typer automatisme. I den hallusinatoriske varianten dominerer ekte auditive hallusinasjoner, og senere pseudo-hallusinasjoner med vrangforestillinger om påvirkning, forfølgelse og fragmenter av andre symptomer på mental automatisme.

I henhold til dynamikken skilles akutte og kroniske varianter av syndromet. På akutt utvikling Syndromet er i hovedsak et akutt affektivt-hallusinatorisk-vrangforestillingssyndrom, som var preget av uttalte affektive lidelser (frykt, angst, depresjon, mani, forvirring), ufølsomme vrangforestillinger om påvirkning, forfølgelse, iscenesettelse, verbale hallusinasjoner, levende sensuelle automatiseringer. Kan være ledsaget av valgfrie symptomer som katatonisk (arousal eller stupor).

6.1.4.4.5. Capgras syndrom. Det ledende symptomet er svekket gjenkjennelse av mennesker. Pasienten gjenkjenner ikke sine slektninger, bekjente, snakker om dem som dummies, tvillinger, tvillinger (et symptom på en negativ tvilling). I andre tilfeller oppfattes tvert imot ukjente fjes som velkjente (symptom på positiv tvilling). Symptomet på Fregoli er karakteristisk når "forfølgerne" stadig endrer utseende for å forbli ukjent. Capgras-syndromet inkluderer også vrangforestillinger om forfølgelse, påvirkning, fenomener "allerede sett", "aldri sett", med fenomener av mental automatisme.

6.1.4.5. parafrenisk syndrom. Det mest komplekse vrangforestillingssyndromet, som inkluderer de ledende symptomene på fantastiske, konfabulerende vrangforestillinger om storhet, og kan også ha vrangforestillinger om forfølgelse og påvirkning, fenomener med mental automatisme, hallusinasjoner. Dette syndromet er den innledende fasen av kronisk deliriumdannelse i en rekke sykdommer.

Skille mellom akutt og kronisk parafreni. Ved akutt eller subakutt utvikling av parafrenisk syndrom er den ledende plassen okkupert av sensuelle, ustabile, fantastiske vrangforestillinger om storhet, reformisme, høy opprinnelse, verbale og visuelle pseudo-hallusinasjoner, konfabulasjoner og uttalte fluktuasjoner av affekt fra engstelig-trøstelig til ekstatisk- euforisk. Ytterligere symptomer som indikerer alvorlighetsgraden av utviklingen av syndromet består av vrangforestillinger av intermetamorfose, falske erkjennelser, vrangforestillinger av spesiell betydning. Det forekommer ved paroksysmal schizofreni, infeksjons- og ruspsykoser.

Kronisk parafreni er preget av stabile, monotone vrangforestillinger om storhet, fattigdom og monotoni av affekt, og mindre relevante symptomer på tidligere vrangforestillingssyndromer, primært hallusinatorisk-vrangforestillinger.

6.1.4.5.1. Varianter av parafrenisk syndrom . Selv E. Kraepelin (1913) skilte parafreni i systematisert, ekspansiv, konfabulerende og fantastisk. For tiden er det vanlig å skille systematisert, usystematisert, hallusinatorisk og konfabulatorisk parafreni.

Systematisert parafreni inkluderer på en systematisk måte vrangforestillinger om forfølgelse, antagonistiske vrangforestillinger og vrangforestillinger om storhet.

Usystematisert parafreni observeres i den akutte utviklingen av syndromet.

Hallusinatorisk parafreni er preget av en tilstrømning av verbale sanne hallusinasjoner eller pseudo-hallusinasjoner av rosende, oppløftende og antagonistisk innhold, som bestemmer innholdet av vrangforestillinger om storhet, sjeldnere forfølgelse.

Konfabulatorisk parafreni presenteres som de ledende symptomene på konfabulasjoner, kombinert med symptomet på avslappende minner, som bestemmer vrangforestillingene om storhet, høy opprinnelse, reformisme, rikdom.

6.1.4.5.2. Cotards syndrom . Det er preget av nihilistisk-hypokondriske vrangforestillinger kombinert med ideer om enormitet. Pasienter uttrykker ideer om skade, verdens død, død, selvanklager, ofte av storstilt innhold. Alle disse symptomene er assosiert med et angstdepressivt eller depressivt syndrom (se avsnitt 5.1.2.1.).

Møt med middels progressiv kontinuerlig schizofreni, involusjonspsykoser.

6.1.5. Klare katatoniske syndromer. Klare katatoniske syndromer er forstyrrelser i den motoriske sfæren på bakgrunn av en formelt uendret bevissthet, i form av stupor eller eksitasjon uten tilstedeværelse av patologi i andre områder av mental aktivitet.

Psykomotorisk agitasjon og stupor kan være obligatoriske og hjelpesymptomer ved mange psykopatologiske syndromer (manisk, depressiv, vrangforestilling, hallusinatorisk stupor eller manisk, depressiv, vrangforestilling, hallusinatorisk opphisselse, med forvirringssyndromer).

6.1.5.1. Katatonisk stupor. Hovedsymptomene er hypokinesi, parakinesi. De hyppigste og første symptomene er motorisk retardasjon fra sløvhet, passivitet (substupor) opp til fullstendig immobilitet, hypo- og amimi med maskert ansikt, mutisme. Parakinesier er vanligvis representert ved aktiv og (eller) passiv negativisme, pretensiøsitet og holdninger, økt muskeltonus (katalepsi, inkludert symptomer på "luftpute", "voksfleksibilitet", "snabel", "embryonal "positur", "hette". ”, etc.) Nevrovegetative lidelser er også obligatoriske: fettete hud med akne vulgaris, akrocyanose og cyanose i ørene og nesespissene, sjeldnere av hendene, blekhet i huden, takykardi, svingninger i blodtrykk, mer ofte i retning av hypotensjon, redusert smertefølsomhet opp til anestesi , senehyperrefleksi, reduserte hud- og slimhinnereflekser, kvalme, oppkast, anoreksi opp til fullstendig matvegring med kakeksi.Valgfrie symptomer kan representeres av fragmentariske vrangforestillinger, hallusinasjoner, bevart fra tidligere stadier av sykdomsforløpet, for eksempel med kontinuerlig, paroksysmal schizofreni.

I henhold til arten av alvorlighetsgraden av parakinesi, skilles flere varianter av katatonisk stupor, noen ganger som stadier i utviklingen av stupor.

"Flaccid" stupor - hypokinesi, representert ved sløvhet, passivitet, ikke nå uttalt eller fullstendig immobilitet (substupor). Av parakinesiene er passiv negativisme og passiv lydighet notert.

Stupor med voksfleksibilitet manifesteres av generell motorisk hemming opp til fullstendig immobilitet. Fra parakinesia - uttalt passiv negativisme med elementer og episoder av aktiv negativisme, voksaktig fleksibilitet med mannerisms, pretensiøsitet, er en betydelig økning i muskeltonen tydelig uttrykt.

Stupor med nummenhet - vedvarende, fullstendig immobilitet med en tydelig aktiv negativisme med fullstendig avslag på mat, urinretensjon og avføring. Muskeltonen øker kraftig, hvor spenningen i flexorene dominerer, som er ledsaget av en overflod av parakinesier.

6.1.5.2. katatonisk spenning. Inkluderer - som ledende symptomer - katatonisk hyperkinesi og parakinesi. Hyperkinesier er representert av kaotisk, destruktiv, impulsiv psykomotorisk agitasjon. Parakinesi inkluderer ekkopraksi, ekkolali, motoriske stereotyper og talestereotyper, pretensiøsitet, holdningsmåter, passiv og aktiv negativisme, impulsivitet. Ofte er parakinesier kombinert med parathymia, perversjoner av drifter, motiver, aktivitetsmotiver (drapsmani, selvmordsmani, selvlemlestelse, koprofagi, etc.). Ytterligere symptomer er taleakselerasjon, verbigerasjon, utholdenhet, talebrudd.

Impulsiv katatonisk eksitasjon er preget av plutselige kortvarige episoder med impulsive handlinger og handlinger, ofte med aggressivt og destruktivt innhold. Oftest oppstår impulsiv opphisselse som en episode ispedd katatonisk stupor.

Stille katatonisk eksitasjon er representert av alvorlig hyperkinesi med mutisme, motoriske stereotyper og "ekko"-symptomer,

Hebefrenisk eksitasjon betraktes som en variant eller et stadium av katatonisk eksitasjon og som et uavhengig syndrom. De ledende symptomene er pretensiøsitet, manerer, grimaser, krumspring, ekkolali, ekkopraxi, ekkotymi. Pretensiøsitet, mannerisme, groteskhet angår både pantomime, ansiktsuttrykk og taleaktivitet (stereotypiske talevendinger, intonasjoner (puerilisme), neologismer, fragmentering, verbigering, flate vitser). Valgfrie symptomer inkluderer fragmentariske vrangforestillinger og episodiske hallusinasjoner.

Klare katatoniske tilstander forekommer ved kontinuerlig progressiv schizofreni, organiske sykdommer i hjernen, nevroinfeksjoner, traumatiske hjerneskader, svulster i tredje ventrikkel, hypofysen, thalamus og basalganglier.