Pagkabali ng talus ng paa. Pagkabali ng talus. Pagkabali ng talus - sintomas

Pagkabali ng talus (o sa itaas calcaneus) ay humigit-kumulang 0.5% ng lahat ng bali sa paa.

Ngunit hindi tulad ng mga bali ng iba pang mga buto, ang pinsala sa talus ay nagdudulot ng malubhang kahihinatnan, dahil ito ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa biomechanics ng bukung-bukong, talonavicular at talocalcaneal joints, na nagsasalita sa articular surface ng iba pang mga buto ng paa.

Anatomy

Ang talus ay kabilang sa tarsal bones. Sa pamamagitan ng pagkonekta sa tibia at fibula bones, ito ay bumubuo ilalim na bahagi kasukasuan ng bukung-bukong.

Ang ibabang bahagi ng talus ay nagsasalita ng, ang nauuna na bahagi - kasama ang scaphoid. Ang mga koneksyon na ito ay nagpapahintulot sa bigat ng katawan na mailipat sa buong paa. Ang talus ay may pinakamataas na porsyento ng articular cartilage coverage ng anumang buto sa katawan ng tao.

Mga mekanismo at sanhi

Ang mga bali ng talus ay nangyayari dahil sa hindi direktang aksyon traumatikong puwersa at nabibilang sa grupo ng mga malubhang pinsala, dahil dahil sa mga tampok na anatomikal Medyo madalas na nonunion, aseptic necrosis at, sa wakas, nangyayari ang post-traumatic deformable osteoarthrosis.

Kabilang sa mga bali ng talus, ang unang lugar ay nabibilang sa mga bali ng leeg, pangalawang lugar sa trochlea, pangatlong lugar sa mga bali ng posterior na proseso ng talus at mga dislokasyon ng bali.

Ang mga bali ng talus ay nangyayari pangunahin bilang resulta ng pagkahulog mula sa taas sa takong, kapag mayroong labis na dorsiflexion o plantar flexion ng paa. Ang sobrang sapilitang dorsiflexion ng paa ay humahantong sa mga bali ng leeg ng talus, at mga plantar flexions ng posterior process.

Mga sintomas

Talamak na pananakit ng bukung-bukong, pagkawala ng paggana, pagpapapangit ng bukung-bukong, pagdurugo sa ilalim ng balat.

Ang paa ay maaaring nasa isang plantar flexion na posisyon na may valgus deviation (fractures ng trochlear bone).

Ang mga buto ay pinindot sa namamaga malambot na tela kasukasuan ng bukung-bukong. Mga aktibong paggalaw ang mga paa ay imposible, pasibo - makabuluhang limitado, sanhi matinding sakit sa dugtungan.

Sa palpation, ang kalubhaan ng sakit ay nabanggit sa kahabaan ng dorsum ng paa proximally sa linya ng transverse joint (Chopard's joint) - isang bali ng leeg ng talus, at may mga bali ng talus block, lumalala ito sa ibaba ng magkasanib na espasyo ng kasukasuan ng bukung-bukong at kasama ang mga gilid na ibabaw ng talus block.

Tindi ng sakit ibabaw ng likod ankle joint sa ibaba ng joint space sa magkabilang panig ng calcaneal tendon ay lumilitaw na may mga bali ng posterior process ng talus.

Ang isang katangian na sintomas ng mga bali ng talus na may pag-aalis ng mga fragment ay ang baluktot na posisyon ng unang daliri, at ang isang pagtatangka na passively ituwid ito ay nagiging sanhi ng isang pagpalala ng sakit sa kasukasuan ng bukung-bukong.

Tulad ng isinulat ni V.F Voino-Yasenetsky, sa posterior edge ng talus mayroong isang uka kung saan ang tendon ng mahabang flexor ng unang daliri ay pumasa.

Dahil sa kawalan ng fibrous capsule o fibrous bundle sa lugar na ito, ang tendon na ito ay direktang katabi ng synovial membrane ng joint.

Kaya, sa mga bali na may mga displaced fragment at ang pagkakaroon ng hemarthrosis, ang tendon ay umaabot sa mga fragment at yumuko sa unang daliri. Ang isang pagtatangka na passively ituwid ang daliri ay humahantong sa karagdagang pag-igting at presyon sa mga fragment, na nagpapalala sa sakit.

Ang sintomas na ito ay pathognomonic para sa mga bali ng talus. Bukod pa rito, ang pagpindot o pagtapik sa takong ay nagpapalala ng pananakit ng bukung-bukong.

Sa kaso ng isang kumbinasyon ng isang bali ng leeg na may subluxation o dislokasyon ng talus, isang asymmetric deformation ng joint ay nabanggit sa panahon ng pagsusuri; isang displaced block ng talus ay palpated sa ilalim ng balat sa taas ng deformation.

Isa sa mga pagkakamali sa diagnostic ay ang pagkakamali ng isang sesamoid triangular bone bilang isang bali ng posterior process ng talus. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang maingat na matukoy ang mekanismo ng pinsala.

Nangyayari ang posterior process fracture dahil sa sapilitang pagbaluktot ng talampakan ng paa.

Klinikal: malinaw, naisalokal na sakit, pagdurugo, limitasyon ng aktibo at pasibo na paggalaw sa kasukasuan ng bukung-bukong. Ang pagsusuri sa X-ray ay nililinaw ang diagnosis.

Ang mga buto ng sesamoid ay nailalarawan sa pamamagitan ng malinaw, pantay na mga contour. Ang base ng mga butong ito ay palaging pinaghihiwalay ng isang pare-parehong puwang mula sa posterior na gilid ng talus.

P Sa mga bali ng proseso ng posterior, ang mga ibabaw ng mga fragment ay hindi pantay at tinadtad. Upang maiwasan ang mga diagnostic error, kinakailangan na gumawa ng comparative side x-ray parehong talus bones.

Paggamot

Walang mga offset

Ang paggamot ay sa pamamagitan ng immobilizing ang bukung-bukong at paa gamit ang isang plaster boot sa loob ng 8 linggo. Ang paa ay naayos sa isang anggulo ng 90 ° nang walang lateral deviations. Ang pag-andar ay naibalik pagkatapos ng 3 buwan.

Mga bali ng posterior process

Sa kasong ito, ang immobilization ay tumatagal ng hindi bababa sa 4 na linggo.

Mga bali ng leeg ng talus na may pag-aalis ng ulo

Napapailalim sa saradong sabay-sabay na pagbabawas. Pagkatapos ng anesthesia, hinawakan ng doktor ang sakong gamit ang isang kamay at ang isa pa nauuna na seksyon paa at dahan-dahang iniuunat ang paa sa kahabaan ng axis, inilipat ito sa isang posisyon ng plantar flexion, pagpindot sa mga daliri sa displaced na ulo mula sa itaas at likod, inaalis ang subluxation, at pinagsama ang mga fragment.

Ngunit sa gayong mga bali, kapag ang pamamaga ay nangyayari sa plaster cast, ang pangalawang pag-aalis ay madaling nangyayari o ang diastasis ay nangyayari sa pagitan ng mga fragment.

Upang maiwasan ang pangalawang displacement at diastasis sa pagitan ng mga fragment pagkatapos i-reposition ang mga fragment sa kahabaan ng axis ng talus, dalawang wire ang ipinasok nang percutaneously mula sa distal na fragment hanggang sa proximal. Ang immobilization ay isinasagawa gamit ang isang plaster boot sa loob ng 2.5-3 buwan.

Sa pag-aalis ng mga fragment

Kung imposibleng ihambing ang sarado, o kung ang isa sa kanila ay na-dislocate, pinaikot, ang bukas na pag-aalis ng dislokasyon at paghahambing ng mga fragment na may kasunod na osteosynthesis na may mga turnilyo at mga karayom ​​sa pagniniting ay ipinahiwatig.

Para sa matinding comminuted fractures, ang arthrodesis ng bukung-bukong joint ay ipinahiwatig.

Rehabilitasyon

Ang pamamaraan ng pagbawi ay kapareho ng para sa .

Sa kasamaang palad, ang walumpung porsyento ng lipunan sa mundo ay binubuo ng mga taong walang pinag-aralan. Bukod dito, ito ay ipinahayag sa lahat ng larangan ng buhay. Halimbawa, marami ang hindi alam ang istraktura ng kanilang sariling katawan at ang mga patakaran sa paghawak nito.

Kadalasan, dahil sa pagtanggi na matutunan ang mga simpleng katotohanan ng buhay, ang talus ay nagdurusa. Ito ay bahagi ng kasukasuan ng bukung-bukong at ang pangalawa sa pinakamalaki sa mga bahagi nito. Ang talus ay higit sa kalahati ay natatakpan ng articular cartilage. Ang pangunahing tungkulin nito ay ilipat ang bigat ng katawan ng tao sa ibabaw ng paa. At, sa kasamaang-palad, ito ay, ayon sa mga istatistika, na halos pinakamadalas na madaling kapitan ng mga bali. Bakit ito nangyayari - basahin ang artikulong ito.

Anatomy

Ang talus bone ng paa ay binubuo ng mga sumusunod na bahagi:

• Ang likod na bahagi ay isang proseso.
• Ulo o harap na bahagi.
• I-block.

Ang ulo ay kumokonekta sa scaphoid bone, at ang bloke ay kumokonekta sa mga bukung-bukong, na sumasakop dito sa magkabilang panig. Ang proseso ay matatagpuan sa posterior section at binubuo ng dalawang tubercle: lateral at medial. Isang litid ang tumatakbo sa pagitan nila. Totoo, may mga kaso kapag ang lateral tubercle ay namamalagi nang hiwalay mula sa medial.

Ang buto ay pinapakain ng tatlong arterya: ang maliit na tibia, ang mas malaking tibia at ang dorsal artery.

Ito ay sinusuportahan sa lugar ng ligaments, ngunit walang koneksyon sa mga kalamnan. Bukod dito, karamihan sa ibabaw nito ay binubuo ng articular cartilage. At ang mga sisidlan na nagpapalusog at nagpapalakas sa buto ay hindi maaaring tumagos dito. Ito ay sumusunod na sa lugar na ito ang suplay ng dugo ay hindi masyadong binuo, at kung ang isang displaced fracture ay nangyayari, ito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng avascular necrosis.

Mga sanhi ng bali

Ang ganitong pinsala ay hindi maaaring basta-basta. By the way, ayon sa statistics, sa halos lahat ng aksidente sa kalsada ay ang talus bone ang unang naghihirap. Ang isang bali ay nagbabanta din sa mga sumusunod na sitwasyon:

• Labis na pagbaluktot ng kasukasuan. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinusunod sa ilalim ng iba't ibang labis na karga ng katawan.
• Kapag nahuhulog. Ang taas ay hindi palaging may malaking papel. Kapag lumapag sa iyong mga paa, ang pagkarga sa kanila ay tumataas nang husto, na humahantong sa iba't ibang mga pinsala.
• Flexion na may pagliko palabas. Kadalasan nangyayari ito sa iba't ibang aksidente sa kalsada.

Mga sintomas ng bali

Hindi lahat ng tao ay maaaring tumpak na masuri ang dami ng pinsalang dulot sa kanilang sarili. Bilang isang patakaran, kapag ang isang bali ay nangyari, ang pasyente ay nagrereklamo lamang na ang talus ay masakit. Bilang karagdagan sa sintomas na ito, may iba pa, ang pagkakaroon nito ay kadalasang nakaka-alarma sa mga traumatologist:

• Sa katunayan, sa oras ng pinsala, lumilitaw ang sakit sa likod ng kasukasuan ng bukung-bukong, na bahagyang nagliliwanag sa Achilles tendon.
• May kapansanan sa pag-andar ng motor.
• Bumangon matinding pamamaga Achilles tendon. Ito ay umaabot sa magkabilang panig ng koneksyon nito sa calcaneal tubercle.
• Matinding deformity.

Ang mga atleta ay madalas na hindi naglalagay ng anumang kahalagahan sa naturang pinsala, na naniniwala na walang seryoso doon. Gayunpaman, kung ang bali ay hindi ginagamot sa oras, kung gayon ang sakit ay maaaring manatili magpakailanman, na tumindi lamang sa mga naglo-load.

Upang matukoy kung ang talus bone ay buo, ang computed tomography at radiography ay ginagamit. Ang mga pamamaraang ito ay ginagawang posible upang makagawa ng pinakatumpak na pagsusuri at, alinsunod dito, magreseta ng makatwirang paggamot.

Paggamot

Ang talus ay dapat munang i-immobilize pagkatapos ng pinsala. Ang bali, kung hindi ito nagawa, ay maaaring magbigay malubhang komplikasyon. Ang immobilization ay isinasagawa gamit ang isang plaster cast. Bukod dito, kung ang isang displaced fracture ay nangyari, ang arko ng paa at bukung-bukong joint ay dapat na maingat na modelo. Ang cast ay isinusuot sa loob ng 3-4 na linggo.

Kung ang mga hakbang ay hindi ginawa kaagad pagkatapos ng pinsala, kung gayon sa mga ganitong kaso ang paggamot sa kirurhiko ay madalas na isinasagawa. Ito ay naglalayong alisin ang proseso ng talus. Ang interbensyon ay inireseta kung karaniwang paggamot ay hindi epektibo, at dahil din sa patuloy na pakiramdam ng sakit. Pagkatapos ng mga 6-7 araw, pinapayagan kang maglakad, ngunit sa suporta ng isang tungkod. Ang UHF ay inireseta para sa lugar ng bali. Matapos pahintulutang tanggalin ang plaster cast, inireseta ang isang espesyal na kurso ng exercise therapy, gayundin ang physiotherapy, masahe, at paggamit ng instep support. Pisikal na ehersisyo unti-unting tumataas.

Maaari kang maglaro ng sports pagkatapos ng humigit-kumulang 3 buwan. Gayunpaman, inirerekumenda na huwag ilagay ang nasugatan na paa sa sobrang stress sa loob ng ilang buwan.

Mga kahihinatnan

Ayon sa istatistika, ang isang third ng lahat ng mga bali ng talus ay humantong sa mga malubhang komplikasyon. Kabilang dito ang patuloy na kapansanan sa paggana nito, limitadong kakayahang magtrabaho, na sa huli ay humahantong sa kapansanan.

Ang karaniwang mga kahihinatnan ay: pagpapanatili ng paulit-ulit sakit na sindrom, pagkawala ng galaw ng paa.

Kaya huwag kalimutan na kung nangyari ang isang mahalagang bahagi pansuportang kagamitan, tulad ng talus, isang bali, ang mga kahihinatnan nito ay maaaring hindi maibabalik. Samakatuwid, dapat kang maging lubhang maingat sa sakit na ito.

Rehabilitasyon pagkatapos ng bali

Sa kabutihang palad, sa kabila ng kalubhaan ng pinsala, ang kahanga-hangang sandali na ito ay dumating kapag ang cast ay tinanggal. Kapag ang talus bone ay nag-fuse, very mahalagang panahon, kung saan ang buong binti ay dapat mabawi ang mga nawawalang pag-andar at kakayahan. Ang kurso sa rehabilitasyon ay maaaring maikli o mahaba. Ito ay ganap na nakasalalay sa mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot. Karaniwan, sa panahon ng pagpapanumbalik ng pag-andar ng binti, ang mga sumusunod na pamamaraan ay isinasagawa:

• Iba't ibang mga pagsasanay na naglalayong palakasin at i-relax ang mga kalamnan ng binti, na isinasagawa ng eksklusibo sa maligamgam na tubig.
• Maraming mga sesyon ng isang espesyal na therapeutic massage na nagtataguyod ng pinabuting sirkulasyon ng dugo sa apektadong binti.
• Sa mga pinaka-malubhang kaso, ang isang kurso ng electrophoresis gamit ang potasa at novocaine ay inireseta. Ang pamamaraang ito ay itinuturing na pinaka-epektibo. Makakatulong ito sa iyong makabangon muli sa pinakamaikling posibleng panahon.

Kung gagawin mo ang lahat ng mga pamamaraang ito sa panahon ng rehabilitasyon, ito ay makabuluhang bawasan ang oras upang maibalik ang mga pag-andar ng binti at kasukasuan. Gayundin, para sa pagiging epektibo ng paggamot, maaari itong dagdagan ng mga dalubhasang pagsasanay para sa bukung-bukong. Ang pangunahing bagay ay hindi labis na labis - hindi ito hahantong sa anumang mabuti.

P. Nikitin, Gitna traumatolohiya sa palakasan NUFVSU Kyiv, Ukraine

Ang mga bali ng talus ay isang bihirang at sa parehong oras ay napaka-kagiliw-giliw na patolohiya. Sa aking trabaho, nagkaroon ako ng pagkakataong magsagawa ng 52 na operasyon para sa mga pinsala sa talus.

Alalahanin natin ang anatomy ng talus (Larawan 1). Ang simboryo ng talus ay lumalawak sa harap, dahil sa kung saan ang panlabas na pag-ikot ng paa ay nangyayari sa panahon ng paggalaw sa bukung-bukong joint. 60-70% ng talus ay natatakpan ng kartilago, walang isang litid ang nakakabit dito, at ang buto na ito ay walang muscular sheath.

Ang talus ay nakikibahagi sa pagbuo ng tatlong joints: ang bukung-bukong, subtalar at talonavicular.

Taliwas sa tanyag na paniniwala, ang talus ay may medyo magandang suplay ng dugo (Larawan 2), na isinasagawa:

Ang posterior tibial artery, na naglalabas

§ arterya ng tarsal canal

§ isang sangay ng malalim na bahagi ng deltoid ligament

Anterior tibial artery, nagbibigay ng intraosseous at extraosseous anastomoses

Ang peroneal artery ay naglalabas ng arterya ng tarsal sinus, na nag-anastomoses sa arterya ng tarsal canal.

kanin. 1. Taluskanin. 2. Suplay ng dugo sa talus

Epidemiology.

Ang mga bali ng talus ay:

>1% ng lahat ng skeletal bone fracture

5% ng lahat ng bali ng paa

15-20% open fractures

Ang mga bali ng leeg ng talus sa 64% ng mga kaso ay pinagsama sa iba pang mga bali (medial malleolus 19-28%; calcaneus 10%; iba pang mga buto ng paa) o pagkalagot ng tibiofibular syndesmosis.

Ngayon, ang mga pinsala sa talus ay kadalasang nangyayari sa mga nagmomotorsiklo bilang resulta ng isang aksidente, pagkahulog mula sa taas, o sa panahon ng sports.

Mayroong dalawang pangunahing posibleng mekanismo ng pinsala:

1. Dahil sa axial load at sapilitang dorsiflexion, ang leeg ng talus ay nakasalalay sa anterior edge ng tibia; ang karagdagang pag-ikot ay humahantong sa dislokasyon at pag-aalis ng posterior fragment ng katawan ng talus, na maaari ring magresulta sa isang bali ng medial malleolus (Larawan 3, 4).
2. Sapilitang pagbaluktot ng talampakan na sinusundan ng pag-ikot.

kanin. 3. Mechanics ng talus injurykanin. 4. Bali ng talus

Para sa pagtatanghal tamang diagnosis kailangan mong gawin:

X-ray ng paa sa direkta at lateral projection, pahilig na projection, Broden projection (Larawan 5). Ang mga radiograph na kinuha sa mga projection na ito ay nagbibigay ng halos kumpletong larawan ng pinsala sa talus.

Gayunpaman, ang pinakamaraming impormasyon tungkol sa antas ng pag-aalis ay ibinibigay ng Canale projection (15 ° ng panloob na pag-ikot ng paa, ang isang larawan ay kinunan sa isang anggulo ng 75 °, Fig. 6). Ang imahe ay malinaw na nakikita ang leeg at lateral na proseso ng talus (Larawan 7).

kanin. 5. X-ray ng paa sa 3 projection. Pagkabali ng talus

Fig.6. Scheme para sa pagsasagawa ng radiographykanin. 7. X-ray sa Canale projection

Ang lahat ng intra-articular na pinsala ay nangangailangan computed tomography upang piliin ang tamang mga taktika sa paggamot, matukoy ang antas ng pag-aalis at ang pangangailangan para sa panloob na pag-aayos. Ang ipinakita na mga imahe ng CT (Larawan 8) ay nagpapakita ng isang bali ng lateral na proseso, katawan, ulo ng talus, isang bali ng katawan ng talus at ang nauunang gilid ng tibia, pati na rin ang isang bali ng medial na pader ng ang talus.

Ang MRI ay pangunahing ginagamit upang masuri ang avascular necrosis, at gayundin sa mga bihirang kaso (pangunahin ng mga arthroscopic surgeon) upang masuri ang mga osteochondral lesyon ng simboryo ng talus.

kanin. 8. Mga halimbawa ng CT na mga larawan ng talus fractures

Pag-uuri ng mga pinsala sa talus

A. Mga bali ng leeg ng talus

B. Mga bali ng katawan ng talus

C. Mga bali ng ulo ng talus

D. Paglinsad ng subtalar joint

E. Nakahiwalay na kumpletong dislokasyon ng talus

Ang pinakamatagumpay na pag-uuri ng mga bali ng leeg ng talus ay ang klasipikasyon ng Hawkins-Canale (Larawan 9):

Uri 1 – walang displacement (Fig. 10)

Uri 2 – na may displacement at subluxation sa subtalar joint (Fig. 11)

Uri 3 – na may dislokasyon ng katawan ng talar sa kasukasuan ng bukung-bukong (Fig. 12)

Uri 4 - (idinagdag ng Canale), ito ay isang Uri 3 na may dislokasyon ng talonavicular joint (Fig. 13).

kanin. 9. Hawkins-Canale klasipikasyon ng mga bali ng leeg ng talus

Fig. 10 Hawkins I fractureFig. 11 Hawkins II fractureFig. 12 Hawkins III bali

kanin. 13. X-ray. Pagkabali ng Hawkins-Canale IV

Ang mga bali sa katawan ay humigit-kumulang 20% ​​ng lahat ng pinsala sa talus at nahahati sa:

I – Ang Osteochondral trochlear fractures ay medyo bihira (1%) at ang domain ng mga arthroscopic surgeon (Fig. 14)

II – Pangharap, Sagittal, Pahalang (Larawan 15)

III – Posterior na proseso na karaniwan para sa mga manlalaro ng football (Fig. 16)

IV – Ang lateral na proseso ay mas karaniwan sa mga teenager na nag-skateboard (Fig. 17)

V – Durog (Fig. 18)

Fig. 14 I – Osteochondral fractureskanin. 15. II – Frontal, Sagittal, Horizontal fractures

Larawan 16. III – LikodLarawan 17.IV – LateralLarawan 18. V – Comminuted fractures

Ang mga subtalar dislokasyon (Larawan 19 a, b) ay bumubuo ng 1% ng lahat ng mga dislokasyon ng mga buto ng kalansay at nahahati sa

§ lateral, na nangyayari nang hindi gaanong madalas (1: 6) dahil sa ang katunayan na ang malakas na deltoid ligament ay humahawak sa paa sa gilid;

§ medial, mas karaniwan (6:1)

Ang kabuuang (nakahiwalay) na dislokasyon ng talus (Larawan 20 a-d) ay isang napakabihirang sitwasyon.

kanin. 19a. Mekanismo ng paglitawkanin. 19b. Diagram ng subtalar dislocation

kanin. 20a. Nauuna na nakahiwalay na dislokasyonkanin. 20b. Posterior na nakahiwalay na dislokasyon

kanin. ika-20 siglo Scheme ng nakahiwalay na dislokasyonFig.20d. X-ray ng kabuuang dislokasyon

Ang pag-uuri ng anatomikal, bilang karagdagan sa pagkilala sa kalubhaan ng pinsala sa talus, ay prognostic din (nagbibigay ng ideya ng posibilidad na magkaroon ng avascular necrosis, Talahanayan 1).

Talahanayan 1. Dalas ng paglitaw aseptikong nekrosis(AVN)

Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng mga pinsala sa talus ay ang mga sumusunod:

Mga bali ng leeg ng talus. May isang opinyon na sa kawalan ng pag-aalis, ang osteosynthesis ay maaaring isagawa at ang naturang pasyente ay maaaring pamahalaan nang walang immobilization na may plaster cast. Sa tingin ko ang pahayag na ito ay kontrobersyal.

Mga displaced fractures (higit sa 1 mm)

Hindi maibabalik na mga dislokasyon

Lahat ng bali at dislokasyon

Buksan ang pinsala

Mga saradong bali na may panganib ng pinsala sa panloob na malambot na tisyu

Banta ng pagbuo ng compartment syndrome.

Ang layunin ng surgical treatment ay ibalik ang anatomy at suplay ng dugo ng talus, axial relationships at normal na paggana paa.

Kailan dapat operahan ang mga pasyente na may ganitong patolohiya?

Isolated injuries (fractures and dislocations) – mas maaga mas mabuti! Ang isang pagtatangka sa saradong pagbabawas ng isang dislokasyon ay karaniwang nabigo - sa pinakamainam, maaari mo lamang mapabuti ang kaugnayan ng mga fragment. Ang sitwasyong ito ay nangangailangan ng agarang interbensyon. Bukas ay maaaring huli na, dahil ang pinsala sa malambot na tisyu, magsisimula ang compartment syndrome, lilitaw ang mga paltos at ang interbensyon sa kirurhiko ay kailangang ipagpaliban ng mahabang panahon.

Sa mga pasyenteng may polytrauma, kailangan ang DamageControl Orthopedics (DCO)! Kung hindi posible ang emergency interbensyon sa kirurhiko nang buo, ang agarang pagbabawas ng mga dislokasyon o malalaking displacement ay isinasagawa gamit ang isang distractor o simpleng external fixation device upang patatagin ang mga fragment. Ang panloob na pag-aayos ay isinasagawa pagkatapos ng pagpapapanatag pangkalahatang kondisyon may sakit.

Ang pagpili ng surgical approach ay depende sa uri ng fracture at sa kondisyon ng soft tissues.

Gamitin ang mga sumusunod na uri access:

Antero-panlabas (Larawan 24). Ipinapakita ng Figure 25 ang isa pang opsyon para sa anterior external approach, na inilalarawan sa maraming seryosong orthopaedic manuals, ngunit ang traumatikong katangian ng diskarteng ito, pinsala sa sangay ng peroneal nerve, at mga daluyan ng dugo ay hindi nagpapahintulot sa amin na irekomenda ito para sa malawakang paggamit. sa pagsasanay.

Antero-internal (Fig. 21 – 23) o posterior-internal (mayroon o walang fibular osteotomy)

Pinagsama (kumbinasyon ng mga pag-access sa itaas).

Halos lahat ng mga espesyalista na nakikitungo sa mga pinsala sa talus ay hindi gumagamit ng anumang paraan, ngunit gumagamit ng kumbinasyon ng mga diskarte.

Fig.21. Anterointernalkanin. 22. Anterointernalkanin. 23. Mga opsyon para sa kasunod na pag-aayos

kanin. 24. Antero-external na pag-accesskanin. 25. Pangalawang opsyon ng anterior external access

Mga opsyon para sa pag-aayos ng mga fragment:

Ang mga lag screws (cannulated) 2.7-4.5 mm ang pinakamagandang opsyon (Larawan 26). Kung ang mga karayom ​​ay ginagamit para sa pansamantalang pag-aayos, pagkatapos ay sa tulong ng x-ray control posible na suriin ang tamang paglalagay ng mga karayom ​​at. At pagkatapos, na pinili ang direksyon ng pagpasok ng mga turnilyo, ayusin ang mga fragment na may mga cannulated screws kasama ang mga wire (Larawan 27).

2.4 mm mini-plates na may mini-screws sa mga kaso kung saan ang mga cannulated screws ay sapat upang ayusin ang bali (Larawan 28, 29). Ang paggamit ng mga mini-plate na may mini-screws ay posible at magagawa sa aming mga kondisyon. Ang mga plate na ito ay dapat na matatagpuan sa labas ng lugar ng cartilage tissue at mga sisidlan na nagpapakain sa talus.

kanin. 26. Pag-aayos ng mga fragment na may lag screwskanin. 27. Pag-install ng mga cannulated screws

kanin. 28. Pag-aayos ng taluskanin. 29. Scheme ng pag-aayos ng talus

Ang mga taktika ng kirurhiko ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo:

Maaga (hanggang 8 oras pagkatapos ng pinsala) osteosynthesis

Ang pagsasagawa ng interbensyon sa kirurhiko mula sa dalawang diskarte na may pag-iingat ng tulay sa pagitan ng mga incisions, isang lapad na hindi bababa sa 7 cm

Paggamit ng distractor para sa magandang visualization ng bali

Visualization ng subtalar joint sa mga kumplikadong kaso o comminuted fractures

Pag-iwas sa varus ram

Una, ginagawa ang reposition sa gilid ng pag-igting (kadalasan ay ang lateral plantar side)

Paggamit ng mga miniplate sa labas ng mga cartilaginous na ibabaw

Paglulubog ng mga ulo ng tornilyo sa ibaba ng antas ng kartilago.

Mga klinikal na halimbawa.

1. Osteosynthesis para sa isang bali ng lateral na proseso ng talus (Larawan 30). Ang bali ay sanhi ng low-energy trauma. Ang isang naantalang operasyon ay isinagawa, ang pag-aayos ng bali na may dalawang mini-screws (Larawan 30).

kanin. 30. Pagkabali ng lateral process ng talus. Pag-aayos ng bali na may dalawang mini-screws.

2. Hawkins III mga bali sa leeg/katawan. Nakumpleto emergency na operasyon(Larawan 31).

kanin. 31. bali ng Hawkins III.

3. Mga bali ng leeg/katawan/ulo ng talus na may dislokasyon ng subtalar joint Hawkins IV (Fig. 32).

kanin. 32. Hawkins I fractureV.

4. Comminuted fracture ng leeg ng talus (Fig. 33). Ang bukas na pagbabawas ng mga fragment ay isinagawa gamit ang dalawang diskarte. Sa panahon ng naantalang operasyon, isinagawa ang metal osteosynthesis na may mini-plate at mga turnilyo at autologous bone grafting (Larawan 34).

kanin. 33. Comminuted fracture ng leeg ng talus.

kanin. 34. Osteosynthesis na may mini-plate at mga turnilyo.

5. Paglinsad ng talus. Ang isang bukas na pagbawas ay isinagawa, at ang subtalar arthrodesis ay agarang isinagawa sa pag-aayos gamit ang isang panlabas na aparato sa pag-aayos (Larawan 35).

Fig.35. Paglinsad ng talus.

Sa 49% ng mga pasyente, napansin namin ang radiographically nakumpirma na avascular (aseptic) necrosis.

Ang mga radiological sign ng aseptic necrosis ay ang pagbagsak ng dome ng talus at mga pagbabago sa arthrosis sa joint (Fig. 36).

Ang Hawkins' sign (Fig. 37) ay nagpapahiwatig ng patuloy na revascularization ng talus. Sa kasong ito, mayroong posibilidad ng normal na pagsasanib at non-avascular necrosis.

kanin. 36. Pagbagsak ng simboryo at pagbabago ng arthrosiskanin. 37. Hawkins sign

Pagkatapos ng 6-8 na linggo, kinakailangan na gumawa ng isang MRI upang masuri ang avascular necrosis ng talus - ito ang kritikal na panahon kung kailan may masasabi tungkol sa pag-unlad ng aseptic necrosis (Fig. 38).

kanin. 38. Mga palatandaan ng MRI ng avascular necrosis (8 linggo mula sa pinsala)

Avascular (aseptic) osteonecrosis sa 63% ng mga kaso ay sinamahan ng pagbagsak ng simboryo ng talus. Kaya, kahit na sa pag-unlad ng avascular osteonecrosis, ang pag-andar ng paa ay madalas na napanatili, at ang kalubhaan ng mga problema ng pasyente at mga resulta ng pangmatagalang paggamot ay nakasalalay sa kalidad ng paghahambing ng bali at ang kalubhaan ng mga pagbabago sa arthrosis sa bukung-bukong at subtalar joints.

Ang paggamot sa postoperative ay batay sa dalawang postulate: maagang paggalaw sa joint (pagkatapos ng 7 araw ng immobilization) at (hindi mas maaga sa 3 buwan!!!) sa paa.

Ang panitikan ay naglalaman ng sumusunod na data sa mga resulta ng paggamot ng talus fractures:

1. Sanders DW et al (2004) J OrthopTrauma.

Sinuri ng mga may-akda ang mga resulta ng paggamot ng 70 mga pasyente na may mga displaced fractures ng leeg ng talus sa loob ng 10 taon. Kinakailangan ng 26 na pasyente (37%) na ulitin operasyon, at ang pangangailangan para sa muling paggamot tumataas sa paglipas ng panahon. Ang mahusay na pag-andar ng paa ay pinananatili sa kawalan ng mga komplikasyon. Ang mga mahihirap na resulta ay nauugnay sa subtalar arthrosis at malunion ng buto. Ang avascular necrosis, ayon sa mga may-akda, ay bihirang naobserbahan (9%).

Sa Ukraine, ang saklaw ng aseptic necrosis sa mga pasyente na may mga pinsala sa talus ay mas mataas. Bakit? Kung tatanungin mo ang aming mga doktor tungkol sa tiyempo ng mga naturang operasyon, kung gayon sa halos walang kaso ang operasyong ito ay isasagawa sa unang 6 na oras pagkatapos ng pinsala. Nakipag-usap ako sa isang traumatologist na nagtatrabaho sa isang malaking emergency na ospital sa Ljubljana; tumugon siya sa lahat ng kaso ng pinsala sa talus sa Slovenia at ginagawa ang lahat ng operasyon hanggang 6 na oras pagkatapos ng pinsala. Bilang resulta, ang bilang ng mga komplikasyon na nauugnay sa avascular necrosis sa panahon ng paggamot ng mga naturang pasyente ay nabawasan ng 8 beses.

1. Lindvall Et al (2004) J Bone Joint Surg Am.

Naobserbahan ang 26 na nakahiwalay na mga bali ng leeg at katawan ng talus na may pag-aalis sa loob ng 4 na taon. Ang pagpapagaling ng bali ay naobserbahan sa 88% ng mga kaso. Lahat saradong bali magkasamang lumaki. Ang subtalar arthrosis ay naobserbahan sa halos lahat ng mga pasyente. Ang avascular necrosis ay nabanggit sa 50% ng mga kaso (sa 86% - na may bukas na mga bali). Napagpasyahan ng may-akda na ang pagkaantala sa operasyon ay hindi nakakaapekto sa mga pangmatagalang resulta ng paggamot, ang arthrosis ay mas karaniwan kaysa sa aseptic necrosis, at ang mga pangunahing problema ay nilikha ng mga bukas na bali.

Sa palagay ko, mahirap ihambing ang data ng may-akda na ito sa nauna, dahil hindi malaki ang bilang ng mga obserbasyon. Gayunpaman, umiiral ang gayong opinyon at mahalagang malaman ang tungkol dito.

Naniniwala kami na ang pagbabala at pangmatagalang resulta ay nakasalalay sa

Mga antas ng pagkagambala sa suplay ng dugo

Tagal ng operasyon

Traumatic na pag-access

Mga katangian ng reposition

Maingat na rehabilitasyon.

Ang aseptic necrosis sa mga naturang pasyente ay madalas na nangyayari, ngunit hindi palaging, at ang arthrosis ay mas negatibo kaysa sa aseptic necrosis.

Kaya, ang mga sumusunod na rekomendasyon ay maaaring mabuo:

Karamihan sa mga talus fracture ay nangangailangan ng surgical treatment

Ang agarang pagbawas ng mga dislokasyon o malalaking displacement ay sapilitan

Sa paggamot sa kirurhiko gumamit ng pinagsamang mga diskarte

Magsagawa ng anatomical reduction at stable fixation

Ang mga maagang paggalaw at late loading (pagkatapos ng pagsasanib) ay tumutukoy sa kalidad ng paggamot.

Ang ulat ay iniharap sa siyentipiko at praktikal na kumperensya na may internasyonal na pakikilahok na "Minimal invasive na teknolohiya sa traumatology at orthopedics" (Kyiv, Nobyembre 11-12, 2010.

Ito ang pangalawa sa pinakamadalas na bali ng tarsal bone. Ito ay hawak sa lugar ng ligaments at walang mga muscle attachment. Bilang karagdagan, 60% ng ibabaw nito ay natatakpan ng articular cartilage. Ang mga sisidlan na nagpapakain sa buto ay hindi tumagos sa articular cartilage, ngunit pumapasok sa pamamagitan ng deltoid at talocalcaneal ligaments, ang anterior capsule at ang mga fissure sa metatarsus. Dahil dito, ang suplay ng dugo dito ay napakahina at ang avascular necrosis ay kadalasang nabubuo pagkatapos ng mga displaced fractures. Ang mga bali ng proximal talus ay partikular na madaling kapitan sa pagbuo ng avascular necrosis ng proximal fragment.

Karamihan tipikal na mga bali ng talus ay tinadtad (marginal), o avulsion, na sinusundan ng dalas ng mga bali ng leeg, katawan at, sa wakas, ang ulo ng talus. Ang mga osteochondral fracture ng talus ay hindi karaniwan. Bilang isang patakaran, nangyayari ang mga ito sa inversion o eversion na pinsala sa joint ng bukung-bukong. Sa kasong ito, ang talus bone ay pinindot sa panlabas o panloob na malleolus, na nagreresulta sa isang bali ng kartilago. Ang mga uri ng pinsalang ito ay tinalakay nang mas detalyado sa seksyon ng mga sakit at pinsala sa bukung-bukong.

Sa ibaba ng pag-uuri batay sa radiographic at klinikal na data at isang pagbabago ng system na binuo ni Coltart:
ako. Class A - maliit na bali ng talus:
- Uri I: chipped (marginal) fractures ng talus
- Uri II: mga bali ng posterior articular process (articular surface)
- Uri III: osteochondral fractures

II. Class B malalaking bali ng talus:
- Uri I: mga bali ng ulo ng talus
- Uri II: mga bali ng leeg ng talus
- Uri III: mga bali ng katawan ng talus

III. Class B (bali-dislokasyon ng talus)

Class A: maliliit na bali ng talus

Split fractures- ang pinakakaraniwang uri ng talus fracture. Ang Osteochondral fractures ay hindi tatalakayin sa artikulong ito dahil kasama sila sa artikulo sa mga pinsala sa bukung-bukong.
Hatiin, o avulsion fractures, kadalasang resulta ng labis na pagbaluktot na may articular surface na tumatama sa posterior edge ng tibia at calcaneus.

Sa mga pasyente na may type I fractures karaniwang binabanggit ng kasaysayan ang isang matinding pag-twist ng kasukasuan ng bukung-bukong. Kadalasan ay naririnig ang tunog ng pag-click. Ang pasyente ay nakakaranas ng pamamaga, lambot at malalim na sakit ng hindi tiyak na lokalisasyon. Ang sakit ay tumitindi sa paggalaw at, dahil sa pag-aalis ng fragment, maaaring mangyari ang joint blockade. Ang sakit ay pinakamalakas sa dorsum ng paa sa gilid ng talus. Sa type II fractures, bilang panuntunan, ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit sa kahabaan ng posterolateral edge, may sakit sa palpation at pamamaga.

Class A fractures kadalasang halos hindi napapansin sa radiographs. Minsan isang maliit na avulsed bone fragment lamang ang makikita sa itaas ng lugar ng sugat. Maaaring kailanganin ang mga espesyal na pahilig na projection upang mahanap ang fragment.
Minsan para sa bali Maaari mong isipin ang isang bilog, makinis na tatsulok na buto (trigonum), ngunit ang pag-alam sa karaniwang lokasyon at hugis nito ay makakatulong sa iyong maiwasan ang pagkakamaling ito.

Paggamot ng maliliit na bali ng talus

Mapunit, o maghiwalay, Class A, Type I fractures ay dapat tratuhin ng isang ice pack; nakataas na posisyon ng paa at immobilization na may maikling plaster boot na may kasukasuan ng bukung-bukong sa neutral na posisyon. Para sa kasunod na pamamahala ng pasyente, ang isang referral sa isang orthopedist ay kinakailangan. Ang mga fragment na mas malaki sa 0.5 cm ang lapad ay maaaring mangailangan ng pag-alis o panloob na pag-aayos upang maiwasan ang paglipat ng mga ito sa magkasanib na lukab na may kasunod na pagbara. Ang Type II posterior glenoid fractures ay ginagamot sa parehong paraan, maliban na ang paa ay dapat ihagis sa isang 15° equinus na posisyon. Pinsala III uri nangangailangan ng kirurhiko pagtanggal ng fragment.

Mga uri ng pinsala I at II kadalasan ay wala pangmatagalang kahihinatnan. Kung ang fragment malalaking sukat, pagkatapos ay ang nonunion at paglipat ng fragment ay maaaring humantong sa joint blockade at kasunod sa traumatic arthritis. Ang hindi ginagamot na uri III osteochondral fractures ay kadalasang humahantong sa pag-unlad ng traumatic arthritis.

Video ng anatomy ng talus ng paa

Bisitahin ang iba pang seksyon.

Ang bali ng talus ay isang malubhang pinsala na, sa kabila maliit na sukat ang buto na ito ay maaaring magdulot ng napakalubhang pinsala. Tingnan natin kung bakit pinsalang ito at kung paano ito magagamot.

Sa anong mga kaso maaari kang makakuha ng bali?

Ang istraktura ng talus ng paa ay ang mga sumusunod: ang ulo ng talus, ang leeg nito at ang posterior na proseso. Ang huli, sa turn, ay may medial tubercle at isang lateral tubercle ng posterior process ng talus. Ang medial tubercle ay mas malaki sa laki kaysa sa lateral.

Batay sa istraktura ng buto na ito, ang mga sumusunod na uri ng pinsala ay nakikilala:

1. Pagkabali ng posterior process ng talus.
2. Bali ng leeg ng buto.
3. Pagkabali ng katawan ng buto.

Ang pinakakaraniwang uri ay isang splintered (avulsion) fracture ng buto. Mga karaniwang dahilan, na maaaring maging sanhi ng bali ng alinman sa mga istrukturang bahagi ng buto, ay isinasaalang-alang: pagkakaroon ng bali kapag nahuhulog o tumatalon mula sa isang mataas na taas, nakapatong ang iyong mga paa sa isang suporta; ang posibilidad ng bali bilang isang resulta ng labis na matinding dorsiflexion ng paa; nakakakuha ng bali kapag nag-dorsiflexing at tucking ang paa sa parehong oras; Ang pinsala ay maaari ding mangyari sa panahon ng palakasan o sa isang aksidente.

Paano mo makikilala ang isang bali?

Ang mga sintomas ng talus fracture ay maaaring kabilang ang mga sumusunod:

• acute pain syndrome sa apektadong lugar, ngunit kung mayroon lamang isang bali ng buto, ang sakit ay magiging napaka banayad;
• limitasyon ng joint mobility;
• hematoma at tumor sa lugar ng pinsala;
• pagkakaroon ng deformity ng bukung-bukong;
• mayroong isang depresyon ng mga buto sa namamaga na malambot na mga tisyu ng kasukasuan ng bukung-bukong;
• isang displaced fracture (bali ng isang buto fragment) ay sinamahan ng baluktot na posisyon 1 daliri, na hindi sinusunod na may bali ng talus nang walang pag-aalis;
• kung ang isang bali ng leeg ay pinagsama sa isang subluxation o dislokasyon ng buto, ang isang asymmetric deformation ng joint ay maaaring maobserbahan.

Diagnosis ng pinsala

Kasama sa mga diagnostic na tutulong na kumpirmahin o pabulaanan ang isang bali ng talus ay ang mga sumusunod: visual na pagsusuri ng binti ng isang doktor; pakiramdam ang paa; instrumental na pag-aaral.

Sa pamamagitan ng visual na inspeksyon at palpation imposibleng makakuha ng tumpak na larawan ng pinsala, dahil hitsura at ang likas na katangian ng sakit, ang isang tao ay maaaring magsalita hindi lamang tungkol sa isang bali, kundi pati na rin tungkol sa mga katulad na pinsala, tulad ng isang bali ng mga bahagi ng paa na katabi ng buto at pasa ng malambot na mga tisyu ng bukung-bukong.

Tukuyin panghuling diagnosis At kinakailangang paggamot tutulong lang X-ray na pagsusuri, na isinasagawa sa dalawang projection. Maaari ding magreseta ang doktor ng tomography - computed tomography o magnetic resonance imaging. Salamat sa gayong mga pamamaraan ng diagnostic, posible na makita ang pagkakaroon ng kahit na ang pinakamaliit na pinsala na maaaring hindi napansin sa panahon ng pagsusuri sa x-ray.

Mahirap gumawa ng diagnosis sa kaso ng isang nakahiwalay na bali ng posterior process ng talus. Sa madaling salita, ang bali ng Shepherd, na sanhi ng pagkakaroon ng karagdagang triangular na buto, ay nasa isang gilid lamang. Ang isang predisposing factor para sa ganitong uri ng pinsala ay ang pagkakaroon ng hugis-ngipin at hugis-hook na anyo ng posterior edge ng talus.

Paggamot ng bali ng buto

Ang first aid pagkatapos ng bali ay ang mga sumusunod:

1. Paglalapat ng plaster cast, simula sa mga daliri sa paa at nagtatapos pangatlo sa itaas tibia (kung ang bali ay hindi sinamahan ng displacement).
2. Paglalagay ng malamig na compress.
3. Ang pagbibigay sa paa ng isang nakataas na posisyon.

Kung may displacement, inihahambing ng doktor ang mga fragment ng buto. Kung mangyari ang isang bali na dislokasyon, ang sirkulasyon ng dugo sa paa ay maaaring maputol, at ang malambot na mga tisyu na nakapaligid sa buto ay maaaring masikip at masira ng mga fragment. Sa sitwasyong ito, ang isang kagyat na operasyon ay isinasagawa upang maibalik ang anatomical na lokasyon ng mga fragment.

Kung, pagkatapos ng ilang mga pagtatangka, hindi posible na ihambing ang mga fragment ng buto, inireseta ang bukas na pagbabawas at pag-aayos gamit ang mga wire ng Kirschner. Ang proseso ay kinokontrol gamit ang x-ray. Kung ang articular surface ng talus block ay nawasak, ang arthrodesis ng joint ay ginaganap din. Ang pinakamalubhang kaso ay nangangailangan ng pag-alis ng buto.

Pagbawi pagkatapos ng operasyon

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng bali ay walang maliit na kahalagahan para sa kumpletong pagbawi at pagpapanumbalik ng katawan pagkatapos ng pinsala. Bilang isang patakaran, ang naturang pagpapanumbalik pagkatapos ng isang bali ng talus ay pamantayan: ibinigay massotherapy; pagganap pisikal na therapy; pagsasagawa ng mga physiotherapeutic procedure.

Mayroon ding mga bali na nangangailangan ng indibidwal na kurso ng rehabilitasyon na binuo ng dumadating na manggagamot. Ang proseso ng pagbawi ay sinusubaybayan ng isang doktor bawat buwan.

Para sa mabilis na paggaling, inirerekumenda na limitahan ang anumang pagkarga sa nasugatan na paa hanggang sa isang oras na tinutukoy ng dumadating na manggagamot. Bilang isang patakaran, sa kaso ng isang bali ng leeg ng buto, ang paa ay hindi dapat i-load sa loob ng 6 na buwan, at sa kaso ng isang bali ng bloke ng buto - sa loob ng 9 na buwan.

Mga bali na buto

Ang mga bali na buto ay napakabihirang. Ang pagtukoy sa kalubhaan ng pinsala ay nangyayari sa pamamagitan ng pagtukoy ng data tulad ng: kung gaano kumplikado at mahirap bawasan ang bali-dislokasyon; gaano kalubha ang mga kaguluhan sa suplay ng dugo sa malambot na mga tisyu ng paa; kung mayroong aseptic bone necrosis.

Ang pangunahing sanhi ng pinsalang ito ay labis, sapilitang dorsiflexion ng paa. Ang epekto ng anterior edge ng tibia sa talus ay humahantong sa pagkagambala sa integridad ng leeg at katawan nito, at dislokasyon ng proximal fragment nito.

Kung na-dislocate ang isang buto, makikita mo ang pagusli nito sa likod ng joint ng bukung-bukong. Kadalasan, kasama ang isang bali-dislokasyon ng talus, ang isang bali ng medial o lateral malleolus ay nangyayari din.

Ang bali-dislokasyon ng buto ay maaari lamang alisin sa pamamagitan ng operasyon. Ngunit kahit na ang paraan ng paggamot na ito ay magiging lubhang mahirap. Sa sandaling nabawasan ang dislokasyon at ang mga fragment ay tumpak na muling iposisyon, ang fracture zone ay naayos na may mga espesyal na karayom ​​sa pagniniting. Maaaring mahirap ang muling pagpoposisyon kung ang anggulo ng pag-ikot ng katawan ng buto ay higit sa 90°. Pagkatapos ng isang buwan, ang mga karayom ​​ay tinanggal at ang panlabas na plaster ay pinapalitan, na ngayon ay inilalapat hanggang sa tuhod. Ang dyipsum ay naglalaman ng isang built-in na metal arch support.

Maaaring tanggalin ang plaster pagkatapos ng mga 3 buwan. Upang maiwasan ang pagbuo ng aseptic bone necrosis, ang mga dosed load sa binti ay pinapayagan nang hindi mas maaga kaysa sa 9 na linggo pagkatapos ng operasyon, at ang buong load ay pinapayagan nang hindi mas maaga kaysa sa 5 buwan.

Minsan nangyayari ang subluxation ng talus. Sa subluxation, ang anggulo ng pag-ikot ng katawan ng buto ay magiging mas mababa kaysa sa dislokasyon.

Anong mga komplikasyon ang maaaring magkaroon pagkatapos ng pinsala?

Kabilang dito ang mga sumusunod na kahihinatnan:

1. May kapansanan sa suplay ng dugo sa buto, na bunga ng malfunction ng mga daluyan ng dugo sa paa.
2. Ang resulta ng komplikasyon sa itaas ay nekrosis. Ibinigay pathological phenomenon sinamahan ng malawak na pamamaga, sakit na sindrom, at limitadong paggalaw ng paa.
3. Infection ng sugat.
4. Restricted mobility ng buong joint ng bukung-bukong.

Ang lahat ng mga komplikasyon na ito, siyempre, ay maiiwasan kung sisimulan mo ang paggamot sa isang napapanahong paraan at sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor.