Ang kanal ng kapanganakan ng isang babae ay napapailalim sa malubhang stress sa panahon ng pagpapatalsik ng fetus. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang pinsala sa ina ay isang perineal rupture, ang mga tampok na isasaalang-alang natin ngayon.
Mga sintomas ng pag-unlad ng perineal rupture sa panahon ng panganganak
Ang perineal ruptures ay nauugnay sa anatomical at functional state ng birth canal at higit sa lahat ay nakadepende sa tamang pamamahala ng labor. Una sa lahat, ang mataas, mababang ani, mahinang extensible perineum ng unang-panahong paggawa ay napapailalim sa pagkalagot. Ang malaking kahalagahan bilang sanhi ng pagkalagot ay mabilis at mabilis na panganganak, extensor insertion ng ulo, breech presentation, malaking fetus, hindi tamang pagganap ng mga pamamaraan para sa pagprotekta sa perineum, kahirapan sa pagtanggal ng sinturon sa balikat, mga interbensyon sa kirurhiko (paglalapat ng forceps), atbp.
Ang mga sintomas ng patolohiya ay sinusunod sa pagtatapos ng panahon ng pagpapatalsik ng fetus, habang ang pagsulong ng pangsanggol na ulo, na naglalagay ng presyon sa malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan, ay pinipiga ang mga venous plexuses, bilang isang resulta kung saan ang pag-agos ng dugo ay disrupted, venous stagnation ay nangyayari, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang mala-bughaw na pagkawalan ng kulay ng balat. Ang venous stagnation ay humahantong sa pagpapawis ng likidong bahagi ng dugo mula sa mga sisidlan patungo sa mga tisyu, na nagiging sanhi ng kanilang pamamaga, at ang balat ay nakakakuha ng isang kakaibang kinang.
Sa karagdagang pag-compress ng mga tisyu sa pamamagitan ng ulo, ang mas matinding pagkagambala sa suplay ng dugo ay idinagdag sa mga sintomas; hindi lamang ang pag-agos ng venous, kundi pati na rin ang suplay ng dugo ay nagambala. arterial na dugo. Ang lahat ng ito ay humahantong sa pagkagambala metabolic proseso at makabuluhang binabawasan ang lakas ng mga tisyu, laban sa background na ito ang isang pagkalagot ng perineum ay nangyayari. Sa ganitong sitwasyon, ito ay mas mahusay na upang maiwasan ang pagkalagot ng perineum sa pamamagitan ng prophylactically dissecting ito. Binabawasan nito ang panganib ng pagbuo sa hinaharap mabigat na pagdurugo, bukod sa, mas mahusay na ihambing ang makinis na mga gilid ng hiwa na sugat kapag nagtatahi, at sa hinaharap ang sugat ay gumaling nang mas mabilis at walang mga komplikasyon (suppuration).
Mga antas ng perineal rupture at ang kanilang mga palatandaan
Depende sa lawak ng pinsala, tatlong antas ng patolohiya ay nakikilala.
I degree rupture - ang posterior commissure, bahagi ng posterior vaginal wall at ang balat ng perineum ay nasugatan.
II degree - ang balat ng perineum, ang vaginal wall at ang mga kalamnan ng perineum ay nasira.
III degree rupture - bilang karagdagan sa tinukoy na mga tisyu, ang panlabas na sphincter ng tumbong ay nasira, kung minsan kahit na ang nauunang pader ng tumbong ay apektado. Ang Stage III ay isa sa mga pinaka hindi kanais-nais na komplikasyon ng panganganak at sa karamihan ng mga kaso ay ang resulta ng hindi napapanahong pagkakaloob ng obstetric care sa isang ospital.
Bihirang mangyari ang sitwasyon ng traumatization ng posterior wall ng puki, mga kalamnan pelvic floor at balat ng perineum, habang ang posterior commissure at anal sphincter ay nananatiling buo. Sa kasong ito, ang panganganak ay nangyayari sa pamamagitan ng isang artipisyal na nabuong kanal.
Mga komplikasyon ng perineal ruptures
Kung ang isang perineal rupture ay nangyari, ang isang babae ay nasa panganib ng pagdurugo iba't ibang antas kalubhaan, bukod dito, ang sugat ay isang entry point para sa pataas na impeksiyon, na maaaring humantong sa pag-unlad ng endometritis at mas matinding pamamaga (pelvioperitonitis, peritonitis). Bilang karagdagan sa lahat ng nasa itaas, ang isang pumutok na sugat ay gumagaling sa pangalawang intensyon (cut sa pamamagitan ng operasyon ang sugat ay gumagaling sa pamamagitan ng pangunahing intensyon), na nag-aambag sa pagnganga ng genital fissure pagkatapos ng paggaling, pagkagambala sa normal na microflora at kapaligiran ng puki at, bilang kinahinatnan, disorder ng sekswal na function.
Ang mas malubhang pinsala sa kanal ng kapanganakan sa panahon ng panganganak na may pinsala sa mga kalamnan ng pelvic floor ay humahantong sa kanilang kawalan ng kakayahan na kasunod na maisagawa ang kanilang orihinal na function ng pagsuporta sa matris, bilang isang resulta kung saan ang prolaps ay unti-unting nabubuo, at ang matris ay maaaring mahulog mula sa puki. Sa mas matinding pagkalagot ng perineal sa panahon ng panganganak, halimbawa, mga third degree ruptures, nangyayari ang kawalan ng pagpipigil sa mga gas at feces, at ang babae ay hindi na makapagtrabaho.
Mga tampok ng paggamot ng perineal ruptures
Pagkatapos ng panganganak, dapat suriin ng doktor at midwife ang cervix, vaginal vaults at external genitalia para matukoy ang mga pumutok. Ang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na vaginal speculum. Kung ang isang ikatlong antas ng perineal rupture ay pinaghihinalaang, ang isang daliri ay ipinasok sa tumbong at, pinindot ito sa nauunang pader nito, ito ay tinutukoy kung may pinsala sa bituka at anal sphincter.
Pagkatapos ng masusing pagsusuri, ang integridad ng perineum ay naibalik. Ang pagpapanumbalik ng integridad ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.
Inilapat ang mga tahi ng Catgut na may maingat na paghahambing ng mga gilid ng sugat. Ang uri ng tahi ay depende sa antas ng pagkapunit. Sa kaso ng 1st degree rupture, ang mga tahi na inilapat ay matatagpuan sa isang palapag, sa kaso ng isang 2nd degree - sa dalawang palapag.
Kaugnay nito, kapag tinatrato ang isang third-degree na rupture, ang nasirang rectal wall ay unang naibalik, pagkatapos, na natagpuan ang mga dulo ng punit na rectal sphincter, ang mga gilid ay inihambing, pagkatapos kung saan ang mga tahi ay inilapat sa parehong pagkakasunud-sunod tulad ng sa kaso ng isang pangalawang-degree na patolohiya. Ang mga suture ng sutla (lavsan) ay maaaring ilagay sa balat, na aalisin sa ikalimang araw.
Preventive repair ng perineal rupture sa panahon ng panganganak
Ang pangunahing paraan ng pag-iwas sa patolohiya ay dissection ng perineum - perineotomy o episiotomy. Sa ating bansa, ang mga operasyong ito ay ipinakilala sa malawakang obstetric practice sa pagtatapos ng huling siglo. Sa tulong ng kanilang pagpapatupad, posible na dagdagan ang laki ng exit sa ilang sentimetro; sa partikular, ang perineotomy ay nagbibigay ng isang kapansin-pansing pagtaas sa vulvar ring - hanggang sa 5-6 cm.
Ang surgical dissection ay kasalukuyang nagbibigay ng hindi maikakaila na mga pakinabang, lalo na:
nagreresulta ito sa isang linear na sugat na may makinis na mga gilid,
walang tissue pagdurog,
Ang pagtahi ng sugat ay ginagawang posible na ihambing ang mga tisyu ng perineum sa anatomikong paraan, patong-patong,
Ang paggaling pagkatapos ng tahiin ang paghiwa ay kadalasang nangyayari sa pamamagitan ng pangunahing intensyon.
Ang isang espesyal at pangunahing papel sa pag-iwas sa perineal ruptures ay nilalaro ng tamang pamamaraan ng paghahatid sa panahon ng pag-alis ng sinturon ng ulo at balikat, ang kapanganakan ng anterior at posterior arm.
Ang episiotomy at perineotomy ay kinabibilangan ng dissection ng perineum upang maiwasan ang obstetric trauma, paikliin ang ikalawang yugto ng panganganak, o upang protektahan ang fetus mula sa trauma. Ang napapanahong dissection ng perineum ay pumipigil sa paglitaw ng pagkalagot nito.
Mga indikasyon para sa surgical dissection ng perineum
Maaari mong matukoy ang mga indikasyon sa panahon ng panganganak para sa ganitong uri ng operasyon:
banta ng pagkalagot dahil sa isang malaking fetus, hindi tamang pagpasok ng ulo ng pangsanggol, makitid na pelvis, mataas na perineum, tigas ng perineal tissue, breech presentation ng fetus, atbp.;
ang mga sintomas ng nagsisimulang rupture ay nangangailangan din ng dissection nito, gayunpaman, ang pinakamainam na kondisyon para dito ay nasa yugto ng isang nagbabantang perineal rupture;
ang pangangailangan na paikliin ang ikalawang yugto ng paggawa dahil sa obstetric o patolohiya ng extragenital(pagdurugo, panghihina aktibidad sa paggawa, late gestosis, hypertension, mga sakit ng cardio-vascular system, mga sakit sa paghinga, myopia, atbp.).
Ang dissection ay kadalasang ginagawa ayon sa mga indikasyon ng pangsanggol. Ang ganitong mga kondisyon ay kinabibilangan ng fetal hypoxia, na nangangailangan ng pagpapaikli ng ikalawang yugto ng paggawa; napaaga kapanganakan, kung saan ang dissection ng perineum ay pumipigil sa pag-compress ng ulo ng napaaga na fetus ng mga kalamnan ng pelvic floor. Sa maraming mga kaso, may mga pinagsamang indikasyon para sa pag-iwas kirurhiko paggamot perineal rupture para sa kapakanan ng ina at fetus. Halimbawa, na may malaking fetus, breech presentation ng fetus, hindi tamang pagpasok ng ulo, kahinaan ng labor, dissection ng perineum ay isinasagawa ayon sa pinagsamang mga indikasyon.
Bago isagawa ang dissection, ang panlabas na genitalia ay ginagamot sa isang alkohol na solusyon ng yodo. Ang perineal dissection ay isinasagawa espesyal na gunting. Ang pag-dissection ng perineum ay ginagawa kapag ang pagsisikap ay umabot sa pinakamataas na kalubhaan nito at ang perineum ay pinaka-unat. Sa sandaling ito, ang babae ay tense hangga't maaari, at ang sakit ay halos hindi nararamdaman, ngunit, sa kabaligtaran, ang kaginhawahan ay nabanggit dahil sa karagdagang pagpasa ng ulo. Ang haba at lalim ng paghiwa ay dapat na hindi bababa sa 2 cm. Pagkatapos ng kapanganakan ng inunan sa maagang postpartum period, ang perineal tear ay tinatahi.
Mga uri ng kirurhiko paggamot ng perineal rupture
Episiotomy. Ang paghiwa ay ginawa 2-3 cm sa itaas posterior commissure puki patungo sa ischial tuberosity. Sa paghiwa na ito, ang balat, subcutaneous fat, vaginal wall, fascia, marami mga layer ng kalamnan pundya. May panganib ng dissection ng neurovascular bundle, na maaaring humantong sa pagkagambala sa innervation at sirkulasyon ng dugo ng perineum at pagbuo ng hematoma. Ang paghiwa na ito ay madalas na sinamahan ng pagdurugo, kaya ang mabilis na pagpapanumbalik ng integridad ng tissue ay mahalaga. Bilang karagdagan, sa panahon ng episiotomy mayroong panganib ng pinsala sa malaking glandula ng vestibule ng puki at mga duct nito, na nangangailangan ng pag-iingat at kasanayan sa bahagi ng tagapalabas. mga tauhang medikal. Gayunpaman, sa kasalukuyan, ang mga kwalipikasyon ng mga medikal na tauhan sa mga obstetric na ospital ay medyo mataas, at ang mga ganitong komplikasyon ay hindi nangyayari nang madalas.
Perineotomy. Dissection sa direksyon mula sa posterior commissure hanggang sa anus. Sa pamamagitan ng dissection na ito ng perineum, ang balat, subcutaneous fat, posterior commissure ng vagina, fascia, at perineal na mga kalamnan ay hinihiwa. Ang haba ng paghiwa ay hindi dapat lumampas sa 3-3.5 cm mula sa posterior commissure, dahil ang isang mas mahabang paghiwa ay nakakagambala sa integridad ng gitnang fascial node ng perineum; bilang karagdagan, ang paghiwa ay maaaring umabot sa tumbong at humantong sa isang ikatlong antas. pumutok. Samakatuwid, ang episiotomy ay kasalukuyang ginustong para sa pang-iwas na paggamot, dahil kahit na may normal na haba ng paghiwa ay maaaring kusang umabot ito sa panahon ng paghahatid ng fetus sa tumbong. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa modernong obstetrics, ang isang pagbabago ng perineotomy ay ginagamit, kung saan ang paghiwa ay ginawa sa isang anggulo ng 30-40 ° mula sa posterior commissure patungo sa ischial tuberosity o bahagyang nasa ibaba nito.
Sa huli, ang pagpili ng pang-iwas na paggamot para sa isang rupture ay tinutukoy ng topographical na mga tampok, ang kondisyon ng perineum, at ang obstetric na sitwasyon. Halimbawa, ang perineotomy ay mas mainam kapag ang isang babae ay may mataas na perineum. Ang episiotomy ay madalang na ginagawa at dahil sa mataas na potensyal na komplikasyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang binagong perineotomy ay ginagawa pa rin, kung saan ang mga nerve formations at fascial nodes ay hindi nabalisa.
Pag-iwas sa perineal ruptures bago manganak
Ang panganganak ay isang napakahalaga at responsableng kaganapan sa buhay ng isang babae. At nais ng bawat babae na mabawasan ang panganib ng mga pathology at komplikasyon hindi lamang para sa sanggol, kundi pati na rin para sa kanyang sarili. At madalas, kapag naghahanda para sa paparating na kapanganakan, nakakalimutan ng mga kababaihan ang kanilang sarili at iniisip lamang ang tungkol sa pagbubuntis.
Ang isa sa mga kahihinatnan ng panganganak ay maaaring mga peklat pagkatapos ng perineal rupture. Upang maiwasan ang mga aksidenteng ito, kinakailangang i-massage ang perineum sa panahon ng pagbubuntis. Ang masahe ay gumagana nang maayos para sa lahat lamang loob, nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo at nag-normalize ng kondisyon sistema ng nerbiyos. At ang perineal massage ay ang pinakamahalagang sangkap sa paghahanda para sa panganganak.
Ang perineum ay ang mga pabilog na kalamnan ng pelvic floor. Ang lugar nito ay matatagpuan sa pagitan ng puki at anus. Sa panahon ng panganganak, sa panahon ng pagtulak, ang ulo ng sanggol ay bumababa sa ilalim ng pelvis at iniuunat ang mga kalamnan ng perineum. Ang babae ay nagsimulang itulak at tinutulungan na itulak ang sanggol palabas gamit ang mga kalamnan na ito. Samakatuwid, ang perineum ay tumatanggap ng isang malaking pagkarga sa panahon ng panganganak, at ang mga walang ingat na paggalaw sa bahagi ng babaeng labor, o hindi wastong ibinigay na pangangalaga sa obstetric ay maaaring humantong sa malubhang pagkalagot. Ang dami at dalas ng mga rupture ay naiimpluwensyahan ng namamana na mga kadahilanan, mga tampok ng konstitusyon ng katawan, ang bigat ng umaasam na ina, pagtatanghal ng fetus, at pagkalastiko ng tissue. Sa pamamagitan ng masahe sa perineum sa panahon ng pagbubuntis, ang isang babae ay makabuluhang binabawasan ang posibilidad ng mga ruptures.
Mga panuntunan ng masahe sa pag-iwas sa perineal ruptures
Upang makamit ang mahusay na pagkalastiko ng perineum, kailangan mong sundin ang ilang mga patakaran:
Ang masahe ay dapat gawin nang regular.
Bago ang sesyon ng masahe, kinakailangan na alisan ng laman ang mga bituka at pantog.
Kapaki-pakinabang din itong inumin bago ang masahe mainit-init paliguan, na nagpapalambot at nagpapahinga sa mga tisyu.
Ang mga kamay ng massage therapist ay dapat hugasan nang malinis at ang kanyang mga kuko ay dapat na maikli;
Mayroong ilang mga paghihigpit kapag ang perineal massage ay tiyak na hindi tugma sa pagbubuntis.
Una, lahat ito ay mga nakakahawang sakit at nagpapaalab na sakit ng ari, tulad ng bacterial vaginosis o thrush. Una kailangan mong gamutin ang pamamaga, at pagkatapos lamang gawin ang masahe. Kung hindi, sa ganoong sitwasyon, ang masahe ay magdudulot lamang ng pinsala; ang impeksiyon ay kumakalat nang malalim sa puki, at pagkatapos ay sa cervix at direkta sa amniotic fluid.
Pangalawa, ang posibilidad ng pagbabanta ng pagkakuha.
At pangatlo, sa pagkakaroon ng ilang mga sakit sa balat na kinasasangkutan ng perineal area sa proseso, at kapag tumaas ang temperatura.
Mag-ehersisyo para sa mga kalamnan ng perineum
Ang ehersisyo ay isinasagawa sa mabagal na bilis. Mag-ehersisyo para sa mga kalamnan ng perineal:
Panimulang posisyon: nakatayo, tuwid ang mga binti, tuwid sa likod. Ang mga paa ay nasa isang maikling distansya, parallel sa bawat isa. Mga kamay sa sinturon.
Ilagay kanang binti sa iyong sakong, at ibaluktot ang iyong kaliwang tuhod at ilagay ito sa iyong mga daliri sa paa (o sa iyong mga daliri, gaya ng sinasabi ng mga propesyonal).
Nang hindi itinataas ang iyong mga paa mula sa sahig, dahan-dahang huminga at gumuhit sa iyong tiyan. Ang likod ay tuwid.
Pagkatapos ay baguhin ang posisyon: Kanang paa maayos na gumulong mula sakong hanggang paa, ang tuhod ay yumuyuko, at ang kaliwa ay sabay-sabay na gumulong mula paa hanggang sakong, bahagyang yumuko pabalik, habang ang tuhod ay tila umuurong. Sa parehong oras, lumanghap, paulit-ulit ang mga paggalaw ng tiyan tulad ng sa unang ehersisyo.
Sa una ay magiging mahirap para sa iyo na gawin ang lahat nang sabay-sabay at sapat na dahan-dahan. Kung hindi ka magtagumpay kaagad, subukang gawin ang bawat elemento ng paggalaw nang hiwalay. Tumayo muna sa iyong mga takong, at pagkatapos ay ilipat ang bigat sa iyong mga daliri sa paa. Panoorin ang iyong balanse upang kapag gumagalaw ay hindi ka umindayog mula sa gilid patungo sa gilid, umupo o sumandal pasulong. Iwasan labis na pagkarga, huwag kang magpakapagod. Maaaring hindi kaagad, ngunit magagawa mo ang mga paggalaw na ito nang maganda at tama.
Gamitin ang iyong imahinasyon, isipin ang iyong sarili oriental na kagandahan sumasayaw sa maindayog na musika o pagdurog ng hinog na makatas na ubas gamit ang kanyang mga paa.
Mga tampok ng pangangalaga sa perineal sa panahon ng pagbubuntis
Kadalasang nagrereklamo ang mga buntis masakit na sensasyon sa perineal area. Ang perineum sa panahon ng pagbubuntis mula 35 hanggang 37 na linggo ay madalas na napapailalim sa sakit at ito ay isang harbinger ng panganganak. Ito ay isang tagapagpahiwatig na ang sanggol ay sumusulong na at sa parehong oras ay naglalagay ng presyon sa mga kalamnan, pati na rin ang mga nerbiyos at ligaments. Sami mga kasukasuan ng balakang Higit pa silang nag-iiba, ngunit ang mga ligament ay hindi makakasabay sa kanila, at sa parehong oras ay lumilitaw ang matalim na sensasyon ng sakit, at ang pag-uunat ay nagsisimula sa perineum at sa mga binti.
Ngunit ang mga pananakit na ito ay maaari ding mangyari sa mas maikling panahon; sa kadahilanang ito, kakailanganin mong ipaalam sa doktor upang hindi magsimula ang maagang panganganak. At kung madalas silang lumitaw, maaari itong magpahiwatig ng banta ng pagkakuha. Ngunit ang gayong sakit sa perineum sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring magpahiwatig ng iba pang mga dahilan. Ngunit madalas na nangyayari na kapag gumagalaw ang fetus, pinindot nito ang nerbiyos, na nagiging sanhi ng sakit. Kung nangyari ito, magiging napakahirap hindi lamang bumangon, kundi humiga din. Mayroon lamang isang paraan out - kailangan mong tiisin ang lahat ng ito. Kapag ang fetus ay kumuha ng ibang posisyon at inilabas ang apektadong nerve, ang sakit ay titigil.
Gayundin, ang isa pang sanhi ng sakit sa perineum ay maaaring pag-loosening ng ligaments, ito ay mag-aambag sa varicose veins ng perineum. Tinutukoy ng doktor ang sanhi ng sakit, at kung nangyari na ito, kinakailangan ang naaangkop na paggamot.
Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit sa perineum ay nawawala sa sarili pagkatapos ng panganganak. Pagkatapos ng lahat, ang perineum mismo ay palaging nasa ilalim ng presyon sa panahon ng pagbubuntis. Dahil sa bawat pagdaan ng buwan ay lumalapit ang panganganak, ang fetus ay naglalagay ng higit at higit na presyon sa kanya. At iyon ang dahilan kung bakit nangyayari ang sakit. Minsan maaari silang maging huwad, kapag ang matris ay nasa mabuting kalagayan at ito ay nagpapahiwatig na maaaring may banta ng pagkalaglag. Samakatuwid, sa panahon ng pagbubuntis kailangan mong gawin ang himnastiko para sa perineum. At pagkatapos ay sa panahon ng panganganak magkakaroon ng kaunting panganib ng perineal rupture.
Ang isang madalas na komplikasyon ay pagkalagot ng malambot na mga tisyu sa panahon ng pagtulak at pagsilang ng sanggol. Ang sitwasyon sa bawat kaso ay indibidwal, depende sa pagkalastiko ng matris at puki, ang laki ng fetus at ang tamang attachment nito. Kung hindi maiiwasan ang mga tahi, kailangan ang pang-araw-araw na pangangalaga upang maisulong ang mabilis na paggaling.
Self-absorbing sutures: mga pakinabang
Ang mga postpartum suture ay maaaring nahahati sa panloob at panlabas. Ang mga panloob ay inilalapat para sa pagkalagot ng cervix at mga dingding ng puki. Ang sanhi ay mabilis na panganganak, malalaking fetus at hindi kumpletong pagluwang ng matris.
Ang mga self-absorbable suture ay pangunahing ginagamit para sa mga pinsala sa panloob na organo.
Ang pag-access sa mga tahi ay mahirap at ang paulit-ulit na interbensyon ay hindi ipinapayong. Ang oras ng resorption ay direktang nakasalalay sa komposisyon ng mga thread. Ang mga materyales ay itinuturing na absorbable kapag ang kanilang lakas ay nawala sa loob ng 30-60 araw. May impluwensya ng tubig at mga protina sa komposisyon ng cross-linking fabric.
Para sa paggamit ng tahi:
- Ang mga thread ng Catgut ay nawawala mula 30 hanggang 120 araw, depende sa kapal ng materyal.
- Lavsan - mula 20 hanggang 50 araw.
- Vicryl - 50-80 araw.
Ang mga self-absorbing suture ay hindi nangangailangan ng karagdagang pagproseso. Sa isang buwan ay malulutas nila nang mag-isa. Kailangan mo lang sumunod sa personal na kalinisan, iwasan ang pakikipagtalik sa loob ng 2 buwan, huwag magdala ng mabibigat na bagay at agad na maiwasan ang mga problema sa pagdumi. Inirerekomenda ng mga doktor na kumuha ng isang kutsara mantika bago kumain upang mapadali ang proseso ng pagdaan ng dumi.
Gaano katagal gumaling ang mga tahi pagkatapos ng panganganak: isang matinding isyu para sa mga babaeng nanganganak
Ang mga panlabas na tahi pagkatapos ng panganganak ay inilalapat kapag ang posterior commissure ay napunit o kapag ang perineum ay nahiwa. Ang episiotomy ay isang surgical incision na ginawa upang maiwasan ang pagkalagot ng vaginal at libreng pagdaan ng fetus sa panahon ng kumplikadong panganganak. Ang pagtahi ng pantay na paghiwa ay hindi gaanong masakit at mas mahusay ang kalidad. Ang mga natural na luha ay tumatagal ng mahabang panahon upang gumaling at mukhang hindi gaanong aesthetically.
Mga indikasyon para sa surgical incision:
- Ang banta ng pagkalagot ng perineum, na nasuri nang biswal kapag ang tissue ay malakas na nakaunat hanggang sa punto ng transparency. Ito ay maaaring mangyari sa mga buntis na kababaihan na dumaranas ng diabetes, mga sakit sa balat, at tuyong balat.
- Upang mapadali ang pagtulak para sa mga buntis na kababaihan na may mga pathology ng cardiovascular system.
- Abnormal na pagdurugo, para mapabilis ang proseso ng panganganak.
- Napaaga kapanganakan.
- Malaking prutas.
- Unang maramihang pagbubuntis.
- Banta ng pinsala sa pangsanggol dahil sa maling pagtatanghal ng pigi.
Ang isang episio cut ay mas mahusay kaysa sa isang sugat na sumabog. Ang mga makinis na gilid ay mas madaling tahiin, na tumutugma sa mga ito bilang physiologically hangga't maaari. Ang tahi ay gumagaling nang mas mabilis nang walang suppuration at pamamaga. Ang mga sinulid na naylon, vicryl, at sutla ay karaniwang inilalapat sa mga panlabas na tahi. Hindi sila natutunaw sa kanilang sarili, ngunit nagbibigay ng isang malakas na koneksyon sa pagitan ng mga gilid ng sugat at ang tahi ay hindi naghihiwalay.
Ang mga sugat ay gumaling sa loob ng 10-14 na araw, kung walang mga komplikasyon.
Sa lahat ng oras na ito, ang babae ay makakaranas ng pananakit kapag naglalakad, nakaupo, o tumatae. Maraming kababaihan ang nag-aalala tungkol sa tanong: gaano katagal bago maalis ang mga tahi? Karaniwan ang pamamaraan ay isinasagawa 5-7 araw pagkatapos ng operasyon, na may normal na pagpapagaling.
Paano pagalingin ang mga tahi nang mas mabilis pagkatapos ng panganganak: karaniwang mga patakaran
Sa karamihan ng mga kaso, ang mga panloob na tahi ay hindi nakakaabala sa isang babae. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mga panlabas na sugat. Upang mas mabilis na pagalingin ang mga tahi, kailangan mong sundin ang ilang mga patakaran. Sa unang 3 araw kailangan mong hugasan ang iyong sarili maligamgam na tubig tuwing 2 oras. Magsagawa ng pangangalaga gamit ang sterile, walang lint na tuwalya, pagpapa-blotting lamang. Tratuhin ang perineum na may makikinang na berde o potassium permanganate; ang mga pamamaraang ito ay isinasagawa ng isang nars sa maternity hospital. Magpalit ng madalas mga postpartum pad. Magsuot ng komportableng damit na panloob na gawa sa natural na materyales.
Upang maiwasan ang paghiwa-hiwalay ng tahi, ito ay ipinagbabawal:
- Umupo sa unang 10 araw;
- Magbuhat ng mga timbang maliban sa iyong anak sa loob ng 60 araw;
- Maging aktibo sa pakikipagtalik sa loob ng isang buwan;
- Suklayin ang mga tahi.
Pagkatapos ng ilang araw, ang babaeng nanganganak ay maaaring maupo, una sa isang pigi, pagkatapos ay ganap na sumandal sa isang upuan. Ito ay kinakailangan upang matiyak ang banayad na paggalaw ng bituka. Upang gawin ito, mahigpit na subaybayan ang iyong diyeta, pag-iwas sa paninigas ng dumi. Hindi rin inirerekomenda na mag-ahit hanggang sa makumpleto ang pagkakapilat. Ang pamamaraang ito ay maaaring maging sanhi ng matinding pangangati sa labia, na humahantong naman sa pamamaga ng suture tissue, matinding pangangati at suppuration.
Paraan ng pagpapatupad caesarean section nakakaapekto sa paggaling ng sugat. Ang pamamaraang ito ay itinuturing na isang strip operation, at ang pananakit ay maaaring tumagal ng ilang buwan.
Sa emergency na operasyon, ang paghiwa ay ginawa nang patayo, mula sa pusod hanggang sa pubis. Sa kasong ito, ang mga dingding ng tiyan ay tinahi, na ginagawang medyo mahaba ang panahon ng pagbawi. Ang isang pahalang na tahi na may cosmetic suturing ng sugat ay mas banayad. Ang paghiwa na ito ay mukhang mas mahusay at halos hindi nakikita pagkatapos ng pagkakapilat. Pagkatapos ng operasyon, inireseta ang mga painkiller. Hindi mo masusubaybayan. Kinabukasan dapat bumangon ang babae. Ang paggalaw ay nakakatulong na mapabuti ang sirkulasyon ng dugo, nagtataguyod ng pag-urong ng matris at mas mahusay na pagpapagaling ng mga tahi ng kapanganakan.
Paano gamutin ang mga tahi pagkatapos ng panganganak: antiseptics at painkiller
Alagaan ang mga tahi postoperative period kinakailangan kahit na pagkatapos ng paglabas mula sa ospital. Ang paggamot ng mga seams sa bahay ay isinasagawa gamit ang hydrogen peroxide at iba't ibang mga cream: Bepanten, Solcoseryl, Levomekol. Ang tahi sa tiyan ay maaaring gamutin na may makinang na berde, na inilalapat ang gamot sa paligid ng sugat sa loob ng 3 linggo.
Ang isang espesyal na bendahe, na maaaring mabili sa mga tindahan ng orthopedic, ay makakatulong na mapabilis ang pagbawi.
Napansin ng maraming kababaihan na masakit ang mga tahi sa mahabang panahon, lalo na pagkatapos ng cesarean section at perineal rupture. Emosyonal na kalagayan Ang mga babaeng nanganganak sa panahong ito ay lubhang hindi matatag, na maaaring makaapekto sa paggagatas. Tumbong at vaginal suppositories: Diclofenac, Ketanol, Voltoren. Kailangan mong malaman kung aling gamot ang pinakamahusay na gamitin mula sa iyong nangangasiwa na doktor.
Kung ang sugat ay hindi maayos na inaalagaan, ang ilang mga komplikasyon ay maaaring mangyari:
- Supuration ng tahi. Kung lumilitaw ang matinding sakit kapag inilapat ang hydrogen peroxide, ang mga sugat ay naiipit, hinihila, at lumalabas sa kanila ang madilaw-dilaw na discharge, ito ay nagpapahiwatig na ang tahi ay festered. Ang mga sintomas ay maaaring sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan. Ang peklat ay lumala dahil sa hindi wastong kalinisan o dahil sa impeksyon sa panganganak. Magrereseta ang espesyalista ng karagdagang paggamot gamit ang mga antibacterial na gamot.
- Nagkahiwalay ang mga tahi. Ang sitwasyon ay maaaring lumitaw sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon o pagkatapos ng pagtanggal ng mga tahi. Maaaring maghiwalay ang mga tissue para sa ilang kadahilanan: maagang pag-upo, masyadong biglaang paggalaw, mahinang koneksyon ng sugat, impeksiyon. Kung ang mga tahi ay magkahiwalay sa bahay, ang pangunahing bagay ay makipag-ugnay sa isang siruhano sa oras. Kung kinakailangan, muling i-incise at tatahiin ng doktor ang sugat.
- Pamamaga ng tahi. Ang mga masakit na sensasyon sa mga unang araw pagkatapos ng mga operasyon ng panganganak ay normal. Kapag ang mga sinulid ay tinanggal, ngunit masakit na tumayo, umupo at hilahin ang mga tahi, ang mga sugat ay maaaring namamaga. Nangangailangan ito ng tulong ng isang espesyalista.
Kung, pagkatapos umuwi, ang sugat ay dumudugo, ang peklat ay namamaga, ang paligid ay mukhang namumula, purulent discharge o mga bukol, kailangan mong suriin ng isang gynecologist. Mga komplikasyon sa postpartum nangangailangan ng agarang paggamot. Ang kawalan ng pansin sa katawan ay maaaring humantong sa purulent na pamamaga o pagkalason sa dugo.
Perineum pagkatapos ng panganganak: mga pagtataya para sa hinaharap
Para sa perineal ruptures, pati na rin ang episiotomy, ang mga tahi ay inilalagay kaagad pagkatapos ng panganganak. Upang maiwasan ang isang nagpapasiklab na proseso na mangyari, kinakailangan upang itugma ang mga sugat nang tumpak hangga't maaari. Kung ang mga tisyu ay hindi maganda ang tahi, ang kanilang pagkalagot, suppuration at isang mahabang panahon ng pagbawi ay posible. Ang proseso ng pagpapagaling ay nakasalalay sa mga materyales sa tahi na ginamit. Sa mga bihirang kaso, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pangangati sa perineum. Ang dahilan ay maaaring reaksiyong alerdyi para sa mga materyales sa thread.
Para sa bawat babae, ang proseso ng pagbawi ay indibidwal. Para sa ilan, ang mga peklat ay humihinto sa pananakit pagkatapos ng 5-6 na linggo, para sa iba ay tumatagal ng ilang buwan. Hindi maintindihan ng maraming kababaihan sa panganganak kung bakit nangangati ang mga peklat. Kung walang matinding pananakit, normal ang kondisyon. Ang peklat ay nangangati habang naghihilom. Upang mapawi ang pangangati, kailangan mong hugasan ang iyong sarili ng malamig na tubig nang mas madalas. Inirerekomenda ng mga eksperto ang paggawa ng mga espesyal na pagsasanay sa pag-ikli ng Kegel, na tumutulong sa pagpapanumbalik ng mga kalamnan ng vaginal.
Ang ilang mga kababaihan ay interesado sa kung anong produkto ang makakatulong sa pakinisin ang mga panlabas na peklat. Ang mga doktor ay madalas na nagrereseta ng Contractubex ointment, na sinimulan nilang ilapat pagkatapos gumaling ang tusok. Ang feedback mula sa mga kababaihan sa paggawa ay nagpakita na ang gel ay maaaring mapabuti ang cosmetic effect ng mga scars, na ginagawang mas magaan at hindi gaanong kapansin-pansin. Sa isang seksyon ng caesarean, ang mga cosmetic incisions ay hindi makikita sa labas pagkatapos ng 8-12 buwan.
Paano gamutin ang mga tahi pagkatapos ng panganganak (video)
Ang pagpapanatili ng kalinisan, pagsunod sa mga medikal na rekomendasyon at isang optimistikong saloobin ay nakakatulong sa positibong dinamika para sa pagsasanib ng tissue. Sa lalong madaling panahon ang mga sugat ay gagaling, ang pamamaga sa binti ay bababa, at ang babae ay ganap na matamasa ang kaligayahan ng ina.
Ang sobrang pag-unat at pagkalagot ng mga kalamnan ng pelvic floor at mga sanga ng pudendal nerve ay maaaring humantong sa pagkaantala ng uterovaginal prolapse at nauugnay na urinary at fecal incontinence. Kaya, ang mga hakbang upang mabawasan ang saklaw ng mga pinsala sa lower genital tract, kaalaman sa anatomy ng pelvic floor at perineum, at mga pamamaraan para sa paggamot sa pinsala ay mga mahalagang bahagi ng obstetric care.
Anatomy
Ang tendon center ng perineum ay nabuo sa pamamagitan ng isang siksik nag-uugnay na tisyu, kung saan ang bulbocavernosus na kalamnan ay nakakabit sa harap, ang mababaw na transverse perineal na mga kalamnan ay nakakabit sa gilid, at ang anal sphincter muscle complex ay nakakabit sa likod. SA sentro ng litid Ang rectovaginal septum at fascia ay nakakabit din. Ang puborectal na bahagi ng levator ani na kalamnan ay bumubuo ng isang loop sa paligid ng buong anal sphincter muscle complex. Ang panloob na sphincter ng anus ay isang direktang pagpapatuloy ng muscular layer ng tumbong.
Mga prinsipyo ng surgical reconstruction
- Ang mga tisyu ng mas mababang genital tract ay mahusay na vascularized at mabilis na gumaling. Ang mga prinsipyo ng pagkukumpuni ay upang matiyak ang hemostasis at pagdugtong ng mga tisyu nang mahigpit at walang pag-igting, kung hindi, ang kasunod na pamamaga ay maaaring magdulot ng matinding
presyon sa kanila sa pag-unlad sakit na sindrom at nekrosis. - Ang reaksyon ng tissue ay nakasalalay sa kapal at uri ng materyal ng tahi, pati na rin sa laki ng mga node. Tatlong node ay sapat na. Ang isang tuluy-tuloy na pamamaraan ng tahi ay dapat gamitin kung saan posible at ang bilang ng mga tahi ay dapat na limitado upang mabawasan ang bilang ng mga buhol upang mabawasan ang reaksyon ng tissue sa banyagang katawan.
- Ang paggamit ng absorbable synthetic suture materials - polyglycolic acid (Dexon) at polyglactin 910 (Vicryl) - ay nagbibigay ng mas kaunting sakit sa perineal area at mas mababang porsyento ng suture divergence kumpara sa catgut. Ang tanging disbentaha ng mga materyales na ito ay ang kanilang mabagal na pagsipsip at ang pangangailangan na alisin ang natitirang mga tahi. Ang disbentaha na ito ay ganap na inalis sa pagpapakilala ng mabilis na nasisipsip na polyglactin 910 (vicrylrapid). Mula noong 2002, ang catgut ay hindi ginagamit bilang isang materyal ng tahi sa Europa at UK.
- Sa pangkalahatan, mas katanggap-tanggap ang pagsasama-sama ng malalaking seksyon ng tela sa isang mahigpit ngunit maayos na pagkakatugma kaysa sa paglalagay ng mga indibidwal na tahi.
- Kung may mga lokal na lugar ng pagdurugo, dapat silang i-clamp at i-ligated nang hiwalay. SA pangkalahatang pagdurugo ang mga tela ay maaaring matagumpay na gamutin sa pamamagitan ng paglalagay ng tuluy-tuloy na tahi. Ang mahigpit na pagpindot sa lugar na ito gamit ang isang tampon sa loob ng 1-2 minuto bago maglagay ng tahi ay kadalasang makabuluhang binabawasan ang pagdurugo at nagbibigay-daan sa iyo na maglagay ng tahi na may higit na pangangalaga at katumpakan.
- Upang matiyak ang isang malinis na lugar para sa trabaho, maaari kang maglagay ng pamunas itaas na bahagi puki (ito ay dapat tandaan sa protocol). Kapag natapos na ang pagsasara ng isang episiotomy o iba pang pinsala sa lower genital tract, dapat bilangin ang lahat ng mga kurtina at karayom upang maalis ang mga potensyal na klinikal na komplikasyon at mga demanda.
Perineotomy at episiotomy
Ang tradisyonal na paniniwala na ang perineo/episiotomy ay pumipigil sa mas malubhang perineal tears ay hindi pa nakumpirma. Kaya, hindi na inirerekomenda ang libreng "prophylactic" perineo/episiotomy. Gayunpaman, may mga malinaw na indikasyon para sa benepisyong ito:
- paikliin ang ikalawang yugto ng paggawa sa kaso ng pagkabalisa ng pangsanggol;
- paglalapat ng obstetric forceps o, mas madalas, isang vacuum extractor (sa ilang mga kaso);
- shoulder dystocia, breech presentation o ang pagsilang ng pangalawang fetus mula sa kambal (upang makapagbigay ng mas maraming espasyo para sa obstetric manipulations).
“Minsan nangyayari... na ang ulo ng baby... hindi maisilang dahil sa sobrang paninikip ng butas ng ari... kaya kailangan palakihin ito gamit ang iyong mga daliri, kung maaari... kung hindi, kailangan mong gumawa ng isang paghiwa patungo sa anus gamit ang mga hubog na gunting. sa pamamagitan ng pagpasa ng isang talim sa pagitan ng ulo at ng vaginal wall hangga't kinakailangan sa kasong ito, at gawin itong hiwa sa isang galaw, na nagreresulta sa madaling panganganak ng buong katawan ng sanggol.”
Mayroong dalawang uri ng perineal dissection.
Perineotomy (median episiotomy). Ang dalawang daliri ay ipinasok sa puki sa pagitan ng ulo ng fetus at ng mga tisyu ng perineum at, gamit ang tuwid na gunting, ang isang paghiwa ay ginawa mula sa commissure ng labia sa pamamagitan ng mga tisyu ng perineum patungo sa panlabas na sphincter ng anus, ngunit nang hindi ito hinahawakan. Ang mga bentahe ng perineotomy ay ang tiyan ng kalamnan ay hindi pinutol, ang mga gilid ng hiwa na lugar ay anatomikong pare-pareho sa isa't isa, na ginagawang mas madali ang pagtahi ng paghiwa, at ang pagkawala ng dugo ay mas mababa kaysa sa isang episiotomy. Ang pangunahing negatibong tampok ay ang pagkahilig na pahabain ang paghiwa sa lugar ng panlabas na anal sphincter at tumbong. Batay sa mga pagsasaalang-alang na ito, iniiwasan ng maraming practitioner ang paggamit ng perineotomy.
Mid-lateral episiotomy. Ang paghiwa ay nagsisimula mula sa gitna ng posterior commissure ng labia at gumagalaw patungo sa ischial tuberosity upang maiwasan ang pinsala sa anal sphincter. Ang haba ng paghiwa ay karaniwang humigit-kumulang 4 cm. Bilang karagdagan sa balat at subcutaneous fat, ang paghiwa ay kinabibilangan ng bulbospongiosus na kalamnan, ang mga nakahalang kalamnan ng perineum, at ang puborectalis na kalamnan. Ang direksyon ng paghiwa sa kanan o kaliwa ay depende sa kagustuhan ng siruhano.
Perineorrhaphy at episiorrhaphy
Ang mga prinsipyo ng perineal reconstruction ay magkatulad kapag gumagamit ng midline at midlateral incision. Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang masuri ang lawak ng pinsala. Kung ang naturang pagsusuri ay hindi maingat na isinagawa, ang bahagyang o kumpletong anal sphincter tears ay maaaring makaligtaan. Ang pagsusuri ay dapat magsama ng isang rectal na pagsusuri.
Ang vaginal tissue at underlying fascia ay sarado na may iisang tuloy-tuloy na tahi gamit ang 2/0 o 3/0 rapidly absorbable polyglactin 910 (vicrylrapid) 1 cm mula sa superior edge ng incision upang matiyak ang wastong hemostasis. Kung ang tissue ay dumudugo nang husto, isang double crochet stitch ang inilalagay. Ang tahi ay nagpapatuloy sa posterior commissure ng labia majora. Ang isang hiwalay na "crown suture" ay maaaring ilagay sa ilalim ng ibabang dulo ng tahi na ito upang tantiyahin ang bulbospongiosus na kalamnan. Ang malalim na perineal na kalamnan at ang puborectalis na kalamnan ay konektado sa magkahiwalay na tahi. Kinakailangan na ipasok ang isang daliri sa paghiwa upang masuri ang lalim ng pinsala sa pamamagitan ng pagpindot, lalo na sa isang mid-lateral episiotomy. Mahalaga rin na matiyak na ang malalim na mga layer ng kalamnan ay maingat na namamapa. Minsan maaaring kailanganin na maglagay ng dalawang patong ng magkahiwalay na tahi upang matantya ang mga kalamnan na ito, ngunit sa karamihan ng mga kaso ay sapat na ang isang tuluy-tuloy na tahi.
Ang dulo ng tuloy-tuloy na vaginal suture ay idinidirekta sa pamamagitan ng vaginal wall patungo sa malalalim na tisyu at patuloy din sa layong humigit-kumulang 1 cm mula sa mga gilid ng perineal na balat hanggang sa tuktok ng paghiwa. Ang parehong karayom ay ginagamit upang i-extend ang tahi sa isang tuluy-tuloy na subcutaneous suture pabalik sa posterior commissure ng labia majora kung saan ito ay nakatali. Sa ilang mga kaso, ang lalim ng tissue incision ay maliit (karaniwan ay may perineotomy), at ito ay sapat na upang ilapat ang isang solong subcutaneous suture mula sa commissure ng labia hanggang sa dulo ng incision. Kinakailangang gamitin ang pamamaraan ng paglalapat ng subcutaneous sutures, dahil Ang percutaneous sutures ay mas masakit at dapat tanggalin.
Pagtahi ng incision dehiscence pagkatapos ng episiorrhaphy
Ang dehiscence ng mga gilid ng incision pagkatapos ng episiorrhaphy ay nangyayari bilang resulta ng hindi tamang paggamit ng suturing technique o impeksyon. Maaaring gamutin ng mga antibiotic at sitz bath ang maliliit na lugar ng dehiscence kung may ibibigay na sapat na drainage. Ang maliliit na pagkakaibang ito ay pupunan ng granulation tissue at gumaling nang maayos sa loob ng ilang araw o linggo. Ang mga dehiscence ng mas mahabang tahi ay maaaring gamutin sa simula ng mga antibiotic at sitz bath at pagkatapos ay muling tahiin kapag ang mga palatandaan ng aktibong impeksiyon ay humupa. Mangangailangan ito ng regional anesthesia at maingat na surgical debridement ng incision area. Kung ang anal sphincter ay nasira, ang mga bituka ay dapat linisin bago muling tahiin. Ang prinsipyo ng hindi bababa sa bilang ng mga tahi at buhol ay dapat sundin. Ang pang-ilalim ng balat o panlabas na tahi ng balat ay hindi inirerekomenda. Kapag pinagsama ang pinagbabatayan na mga tisyu, kinakailangan na bahagyang buksan ang mga gilid ng paghiwa upang matiyak ang wastong pagpapatuyo.
Perineal lacerations
Anatomically, ang perineum ay ang puwang sa pagitan ng dulo ng coccyx at babang dulo pubic symphysis. Ang anterior perineal region ay kinabibilangan ng clitoris, urethra, labia, at anterior vaginal wall. Ang posterior perineal region ay kinabibilangan ng posterior vaginal wall, ang transverse perineal na kalamnan, ang levator ani na kalamnan, at ang anal sphincter complex. Upang bumuo ng mga karaniwang kahulugan ng perineal tears na maaaring maiugnay sa mga kasunod na pelvic floor disorder, ang sumusunod na klasipikasyon ay iminungkahi:
- unang antas - balat ng puki at perineal;
- ikalawang antas - balat at kalamnan ng perineum;
- ikatlong antas - anal sphincter complex:
- sa likod -< 50% наружного сфинктера заднего прохода;
- 3b - > 50% ng panlabas na anal sphincter;
- 3c - panlabas at panloob na sphincter ng anus;
- ika-apat na antas - panlabas at panloob na sphincters ng anus at rectal mucosa.
Perineal lacerations
"Ngunit kung minsan, sa isang kapus-palad at nakalulungkot na pag-unlad ng mga kaganapan, ang mga ruptures ay nangyayari sa perineum, parehong panlabas na genitalia at ang anus... Kailangan itong mahigpit na tahiin kasama ng tatlo, apat na tahi o higit pa sa buong haba ng pagkalagot. , kumukuha ng sapat na fragment ng tissue sa bawat gilid para hindi masira ang tahi..."
Ang saklaw ng ikatlo at ikaapat na antas ng pagkalagot ay karaniwang umaabot sa 0.5-5.0%. Ipinapakita ng follow-up na ultrasound na may rectal probe na higit sa 30% ng mga kababaihan ang maaaring makaranas ng occult sphincter injury pagkatapos ng kanilang unang vaginal birth. Kaya, ang pinsala sa anal sphincter sa panahon ng panganganak ay maaaring manatiling hindi nakikilala hanggang ang isang bihasang manggagamot ay nagsasagawa ng masusing pagsusuri sa ultrasound para sa mga halatang second-degree na luha.
Ang mga prinsipyo ng pagtahi at pag-aayos ng una at ikalawang antas ng luha ay katulad ng mga prinsipyo ng episiorrhaphy. Ang wastong pangunahing pag-aayos ng pangatlo at ikaapat na antas ng luha ay nagbibigay sa pasyente ng pinakamahusay na pagkakataon para sa magandang pangmatagalang resulta at pagpapanumbalik ng anal sphincter function. Ang mga sumusunod na prinsipyo ay dapat sundin.
- Ang pagbawi ay dapat isagawa sa delivery room o operating room na may naaangkop na tulong, ilaw, kagamitan at tamang posisyon mga pasyente.
- Ang regional anesthesia, spinal o epidural, ay pinakamainam dahil... nagbibigay ng sphincter relaxation at mas mahusay na pagkakakilanlan at paghahambing ng mga hiwalay na dulo ng kalamnan.
- Ang anorectal epithelial rupture ay inaayos gamit ang isang running 3/0 Dexon/Vicryl suture.
- Ang panloob na sphincter ay may posibilidad na bawiin sa isang lawak na kinakailangan upang mahanap ang gilid ng epithelial layer ng tahi mula sa lateral side. Dapat itong tahiin ng hiwalay na 3/0 polydioxanone (PDS/Maxon) sutures. Ang materyal ng tahi na ito ay may higit pa mahabang panahon 50% na pagkawala ng lakas at mas mataas na lakas ng makunat kaysa sa Dexon at Vicryl.
- Ang mga clamp ng Allis ay sinisiguro ang mga dulo ng panlabas na spinkter. Ang sphincter ay mas malamang na mapunit sa gilid kaysa sa gitna, kaya ang isang dulo ng sphincter na kalamnan ay maaaring mahila sa isang socket sa isang gilid. Ang pagkakaroon ng pagkakahawak sa bawat dulo ng punit na kalamnan gamit ang isang Allis forceps, kinakailangan na pakilusin ang mga dulo ng kalamnan, maingat na paghiwalayin ang connective tissue gamit ang Metzembaum scissors.
- Mayroong dalawang kinikilalang pamamaraan para sa pag-aayos ng napunit na panlabas na sphincter na kalamnan:
- end-to-end suturing technique - pagkonekta sa mga dulo ng kalamnan na may dalawa o tatlong 8 na hugis na tahi;
- overlapping technique - ang mga dulo ng kalamnan ay pinapakilos upang sila ay magkapatong sa isa't isa ng 1-1.5 cm. Dalawa o, kung maaari, tatlong tahi ang inilalagay gamit ang PDS/Maxon 3/0 technique. Pagkatapos ay ang distal na dulo ng itaas na gilid ng kalamnan ay tahiin sa ibaba, pinagbabatayan na gilid na may dalawang tahi. Kapag ginagamit ang overlap suturing technique, ang bawat tahi pagkatapos ng pagkakalagay ay hinahawakan ng mga vascular forceps hanggang sa mailagay ang natitirang tahi, pagkatapos ang lahat ng tahi ay paghila at itali nang sabay. Nagbibigay ito ng tamang aplikasyon lahat ng tahi.
Iba pang mga uri ng ruptures
Bilang karagdagan sa perineal ruptures, ang mga pinsala sa puki at puki ay karaniwan.
Pinsala sa urethra at clitoris area
Ang mga maliliit na pinsala sa urethral at clitoral area ay madalas na nangyayari, kadalasan sa panahon ng unang kapanganakan, kapag ang isang episiotomy ay hindi ginanap at ang presyon ng nascent na ulo ay inilipat mula sa buo na posterior perineal area patungo sa anterior. Gayunpaman, ang naturang pinsala ay karaniwang maliit, at ang mga gilid ay inihambing kapag ang mga binti ng babae ay ibinalik sa kanilang normal na posisyon pagkatapos ng kapanganakan ng fetus. Kung ang luha ay dumudugo, ang pagpindot sa isang tampon sa loob ng 1-2 minuto ay karaniwang nagbibigay ng hemostasis. Kung mayroong makabuluhang pagdurugo, ang mga luhang ito ay dapat sarado na may manipis na tuluy-tuloy na tahi. Maaaring kailanganin ding maglagay ng urinary catheter upang masubaybayan ang pagtahi.
Mga luha sa mga dingding ng ari
Ang mga pinsala sa puki ay karaniwan, kadalasang nakakaapekto sa ibabang 2/3 ng posterolateral na seksyon, at maaaring maging pagpapatuloy ng episiotomy incision. Ang mga pinsala sa anterior vaginal wall ay hindi gaanong karaniwan, ngunit maaaring nauugnay sa isang makitid na subpubic arch at paitaas na paggalaw ng mga forceps bago tuluyang bumaba ang ulo lampas sa pubic symphysis. Pinsala pangatlo sa itaas Ang mga sugat sa vaginal ay bihira at, bilang panuntunan, ay sanhi ng pag-ikot ng mga obstetric forceps sa panahon ng panganganak, na maaaring humantong sa pinsala na umakyat sa fornix, na kung saan ay mahirap matukoy.
Ang mga prinsipyo para sa pag-aayos ng mga rupture ng vaginal ay kapareho ng para sa perineal ruptures. Ang pangunahing kahirapan ay namamalagi sa pagtukoy sa mga sugat na ito at ang kanilang accessibility para sa pagtahi. Maaaring kailanganin ang regional o general anesthesia. Ang tulong ng mga katulong, ang pagkakaroon ng mga retractor at mahusay na pag-iilaw ay kinakailangan. Kung ang tuktok na gilid ng luha ay hindi makita, ang tahi ay inilalagay nang mataas hangga't maaari at ginagamit upang hilahin ang tissue pababa upang ipakita ang tuktok na gilid ng luha. Maglagay ng tuloy-tuloy o (sa kaso ng pagdurugo) tuloy-tuloy na double crochet suture. Sa malaki at mataas na lokasyon ng mga pumutok, maaaring kailanganin na mahigpit na tamponade ang puki kasama ang tahi upang matiyak ang hemostasis at maiwasan ang pagbuo ng hematoma. Sa kasong ito, ang isang Foley catheter ay naka-install sa pantog, na maaaring alisin pagkatapos ng 12-24 na oras kasama ang isang tampon. Sa ganitong mga sitwasyon, inirerekomenda na magreseta ng malawak na spectrum na antibiotics.
Cervical ruptures
Ang mga cervical rupture ay medyo bihira, sa karamihan ng mga kaso ay hindi sila dumudugo at hindi nangangailangan ng paggamot. Ang cervix ay karaniwang sinusuri gamit ang fenestrated forceps, na inilapat nang sunud-sunod sa anterior at posterior lips. Kung ang posterior lip ng cervix ay hindi naa-access para sa inspeksyon, ang isang clamp ay dapat ilagay sa anterior lip, at ang pangalawa sa gilid, sa 2 o'clock area ng conventional dial. Ang pang-ipit sa harap ay aalisin at inilapat, tumatalon sa pangalawang pang-ipit, sa ika-4 na lugar. Sa ganitong paraan, maaari mong maingat na suriin ang buong cervix. Karaniwang nangyayari ang pagkalagot sa gilid ng dingding. Kung ang laki nito ay mas mababa sa 2 cm at ang sugat ay hindi dumudugo, hindi na kailangan ng tahiin. Kung dumudugo ang rupture o malaki ang pinsala, inilalapat ang mga window clamp sa magkabilang panig ng rupture at ang pagtahi ay isinasagawa gamit ang tuloy-tuloy na double crochet suture. Ang cervix ay well vascularized, at kahit na pagkatapos mag-apply ng naturang tahi, ang pagdurugo ay maaaring magpatuloy, at ang mga karagdagang tahi ay nagpapataas lamang ng bilang ng mga dumudugo na lugar. Sa ganitong mga kaso, ang mga clamp ng bintana ay inilalapat sa lugar na ito at iniwan sa loob ng 4 na oras, pagkatapos ay maaari silang alisin. Nakakagulat, ang gayong pagtahi ay maaaring isagawa nang may kaunting kakulangan sa ginhawa para sa isang babae sa maagang postpartum period.
Detatsment ng isang pabilog na fragment ng cervix
Ang pagkaputol ng isang pabilog na fragment ng cervix ay isang napakabihirang sitwasyon na nauugnay sa cervical dystocia dahil sa katigasan o mga pagbabago sa peklat, na humahantong sa paghihiwalay ng isang hugis-singsing na fragment ng cervix at ang kapanganakan nito kasama ang ulo ng pangsanggol. Sa isang maagang edisyon ng manwal na ito, malinaw na inilarawan ni Chasseur Moir ang isang katulad na kaso:
"Naaalala ko doktor ng pamilya, na tumakbo palabas sa pintuan para salubungin ang midwife. Sa kanyang nakaunat na mga kamay ay hinawakan niya ang isang nakahiwalay na fragment ng cervix at ipinaliwanag sa isang nakakatakot na boses: "Gusto ko lang maglagay ng forceps kapag napunta ito sa aking mga kamay." Kapansin-pansin, ang pasyenteng ito sa kalaunan ay pumunta sa akin para sa follow-up bago ang kanyang susunod na panganganak. Maingat kong sinuri ang kanyang cervix ngunit wala akong nakitang pinsala."
Sa modernong obstetrics, ang avulsion ng isang pabilog na fragment ng cervix ay halos hindi nangyayari, ngunit ang "stem-like" ruptures at maliliit na lugar ng avulsion ng anterior lip ay maaaring mangyari sa mahabang una o ikalawang yugto ng panganganak. Kung walang pagdurugo, ang mga naturang sugat ay hindi nangangailangan ng paggamot at, tulad ng inilarawan ni Chasseur Moir, ang cervix ay nananatiling normal pagkatapos ng paghahatid.
Mga hematoma
Ang mga postpartum hematoma ay nahahati sa mga hematoma ng vulva, puki, malawak na litid uterus at retroperitoneal hematomas. Ang mga predisposing factor ay kinabibilangan ng mahabang ikalawang yugto ng paggawa, instrumental benepisyo sa obstetric, pudendal block at varicose veins mga ugat ng puki. Ang mga hematoma ay maaaring sanhi ng hindi kumpletong pagtahi ng vaginal tears o episiotomy. Kadalasan ay walang halatang trauma, ang panganganak ay nangyayari nang kusang, at ang vaginal epithelium na sumasakop sa nasirang sisidlan ay nananatiling buo.
Mga sintomas at palatandaan
- Ang mga hematoma ng vulva area ay malinaw na nakikita sa klinika matinding sakit, hypersensitivity, ang pagbuo ng purplish na pamamaga sa lugar ng labia majora at maaaring umabot sa ibabang bahagi ng ari at ang ischiorectal fossa.
- Ang mga paravaginal hematoma ay hindi nakikita sa panahon ng panlabas na pagsusuri at kadalasang lumilitaw kasama ng ilan sa ang mga sumusunod na salik o kung lahat ay naroroon: sakit, pagkabalisa ng pasyente, kawalan ng kakayahang umihi nang nakapag-iisa, tenesmus. Ang maingat na pagsusuri sa vaginal gamit ang isang daliri ay nagpapakita ng masakit na pagusli sa ari.
- Ang mga hematoma ng malawak na ligament ng matris at retroperitoneal hematomas ay nabuo kapag ang isang sisidlan na matatagpuan sa itaas ng urogenital diaphragm ay pumutok. Ang dugo ay tumagos sa supravaginal na espasyo sa pagitan ng mga dahon ng malawak na ligament ng matris at maaaring maipon nang retroperitoneally kahit sa antas ng mga bato. Ang ganitong mga hematoma ay kadalasang nangyayari laban sa background ng malalim na pinsala na umaabot sa mas mababang bahagi ng matris, o hindi nakikilalang mga lateral rupture ng mas mababang bahagi ng matris. Ang mga hematoma ng malawak na ligament ng matris ay maaaring makita sa panahon ng isang bimanual na pagsusuri kapag ang matris ay inilipat sa gilid. Ang pagbuo ng malawak na hematomas ng malawak na ligament ng matris at retroperitoneal hematomas sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa pag-unlad ng malalim na hypovolemic shock at ang kanilang pambihirang tagumpay sa lukab ng tiyan. Ang ultrasound o MRI ay makakatulong sa paggawa ng diagnosis.
Paggamot
Maliit na hematomas ng vulva area (< 5 см) можно лечить консервативно, используя обезболивание, тщательное наблюдение и прикладывание льда на эту область. Однако при сохранении болевого синдрома или продолжающемся увеличении гематомы ее необходимо вскрыть и опорожнить. Гематомы области влагалища также требуют иссечения и опорожнения. Для этого необходима регионарная или pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang isang paghiwa ay ginawa sa lugar na may pinakamalaking pag-igting, at ang namuong dugo ay tinanggal. Ito ay kinakailangan upang mahanap at i-ligate ang dumudugo vessels, ngunit ito ay madalas na hindi posible. Ang mga lugar na dumudugo ay maaaring tahiin sa gilid na may 8 hugis na tahi. Ang pagpindot gamit ang isang pamunas sa loob ng 2-3 minuto ay nakakatulong na mahanap ang mga lugar ng pagdurugo o mga lugar ng patuloy na pagdurugo na nangangailangan ng pagtahi. Pagkatapos ang isang masikip na vaginal tamponade ay isinasagawa gamit ang isang gauze swab na binasa ng pampadulas o antiseptic cream. Ang isang Foley catheter ay ipinasok sa pantog at tinanggal pagkatapos ng 12-24 na oras kasama ang isang tampon.
Ang malawak na ligament hematoma at retroperitoneal hematoma ay maaaring mag-self-limit at sumailalim sa pagsipsip sa loob ng ilang linggo. Kung ang pasyente ay matatag, ang paunang pamamahala ay maaaring konserbatibo sa intravenous administration crystalloids, pagsasalin ng dugo, pamamahala ng sakit at pagmamasid. Kung maaari, ipinapayong maghanda ng kagamitan at tauhan para sa embolization ng mga sanga ng panloob na iliac artery. Dapat isagawa ang embolization kung may katibayan ng patuloy na pagdurugo. Sa kasong ito, ang pamamaraan ay maaaring maging napaka-epektibo. Sa kawalan kinakailangang kagamitan Ang embolization ay nangangailangan ng laparotomy: ang hematoma ay aalisin at ang dumudugo na mga daluyan ay pinagtali. Ang isang maingat na pagsusuri ay dapat na isagawa upang matiyak ang pagkakaroon o kawalan ng uterine rupture bilang pinagmumulan ng pagdurugo. Ang pagkakaroon ng naturang pinsala ay nangangailangan ng tahiin ang rupture o karagdagang hysterectomy.
Ang mga tahi pagkatapos ng panganganak ay isang pangkaraniwan at napaka hindi kasiya-siyang pangyayari. Ang bawat ikatlong babae ay nahaharap sa problemang ito at, nang marinig mula sa mga nakaranasang kaibigan ang tungkol sa panganib ng paghiwa-hiwalay ng mga tahi, sa isang gulat ay naghahanap siya ng impormasyon kung paano protektahan ang kanyang sarili mula sa ganoong sitwasyon.
Mayroong ilang mga ipinag-uutos na alituntunin para sa pag-aalaga sa mga postpartum scars, ngunit kailangan mo munang maunawaan kung ano ang mga tahi at sa anong mga kaso ang mga ito ay inilalapat sa isang babae sa panganganak.
- Mga tahi pagkatapos ng caesarean section. Ang lahat dito ay maliwanag. Kinakailangan ang mga tahi. Ang laki ng surgical incision ay humigit-kumulang 12 cm, at ito ay ginawa sa lugar ng mas mababang bahagi ng matris.
- Mga tahi sa cervix. Ilapat kapag pumutok ang tisyu ng matris natural na panganganak cervix at premature expulsion, kung saan idiniin ng ulo ang cervix, na nagiging sanhi ng pagkalagot nito.
- Mga tahi sa ari. Ang mga dingding ng puki ay napunit sa parehong mga kaso tulad ng cervix.
- Mga tahi sa pundya. Ang perineal ruptures ay ang pinakakaraniwan, may ilang uri at nangyayari sa iba't ibang sitwasyon: mabilis na panganganak, At iba pa. Ang posterior commissure ng ari (grade 1 rupture), ang balat at kalamnan ng pelvic floor (grade 2) at ang balat, kalamnan at dingding ng tumbong (grade 3) ay maaaring mapunit. Ang perineal ruptures ay maaari ding artipisyal: ang perineum ay pinutol gamit ang isang espesyal na tool kasama midline mula sa posterior commissure ng ari hanggang sa anus.
Mayroong ilang mga pamamaraan ng tahi. Kamakailan, ang mga tahi na hiniram mula sa cosmetology ay lalong ginagamit. Pagkatapos ng pagpapagaling ay ganap silang hindi nakikita. Gayunpaman, anuman ang pamamaraan ng aplikasyon, ang mga tahi ay nangangailangan ng pareho kalidad ng pangangalaga. Ang pagkakaiba lamang sa pagitan ng mga tahi ay ang materyal na kung saan sila ginawa. Kung ang mga tahi ay inilapat na may mga hindi sumisipsip na mga thread, dapat itong alisin pagkatapos ng 2-5 araw. Ngunit ang self-absorbable na materyal ay hindi nangangailangan ng gayong pamamaraan. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay cadgut, vicryl at maxon. Ang mga thread na ito ay ganap na natutunaw nang walang paulit-ulit na interbensyong medikal, iyon ay, ang mga naturang tahi ay hindi tinanggal.
Paano gamutin ang mga tahi pagkatapos ng panganganak?
Ang mga tahi sa puki at cervix, bilang panuntunan, ay halos hindi nakakaabala sa isang babae at hindi nangangailangan ng espesyal na pangangalaga. Kailangan mo lamang sundin ang mga alituntunin ng personal na kalinisan at huwag magbuhat ng mabibigat na bagay. Ang ganitong mga tahi ay inilapat sa mga thread, na natutunaw sa kanilang sarili sa loob ng ilang linggo. Ang mga peklat ay gumagaling nang walang sakit at medyo mabilis.
Ang mga tahi pagkatapos ng seksyon ng cesarean ay nangangailangan ng espesyal na pansin. Sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, inaalagaan sila ng isang nars. Postoperative suture pinoproseso araw-araw mga solusyon sa antiseptiko at maglagay ng sterile bandage. Pagkatapos ng isang linggo, ang mga hindi nasisipsip na mga thread ay tinanggal, ngunit ang mga pamamaraan ng paggamot ay nagpapatuloy.
Ang mga kababaihan ay madalas na nagreklamo na ang sakit mula sa mga tahi sa perineum ay hindi nawawala sa loob ng mahabang panahon, at ang mga tahi ay hindi gumagaling. Nangangailangan ito ng kaunting pasensya, ngunit ang pagproseso ay napakahalaga. Sa iba't ibang babae angkop para dito iba't ibang gamot. Ginagamot ng mga obstetrician sa mga maternity hospital ang mga tahi sa perineum, kadalasang may makikinang na berde. Sa bahay, inirerekumenda na subukan ang Levomekol ointment, Bepanten, Malavit gel, Solcoseryl, Chlorhexidine, langis ng sea buckthorn, Chlorophyllipt. Dapat tandaan na hindi lahat ng mga produkto ay pantay na mabuti: maraming kababaihan, halimbawa, tumaas ang tala masakit na sensasyon kapag gumagamit ng Levomekol, at samakatuwid kailangan mong subukan, piliin at magtiis - ang oras ay gumagaling din sa kasong ito. Samantala, huwag kalimutan ang tungkol sa kalinisan.
Ang unang shower na may postoperative scar ay maaaring kunin nang hindi mas maaga kaysa sa isang linggo pagkatapos ng operasyon, at ang seam mismo ay hugasan na may espesyal na pangangalaga (hindi ito dapat kuskusin ng washcloth).
Gaano katagal bago maghilom ang mga tahi pagkatapos ng panganganak?
Sa lugar interbensyon sa kirurhiko Ang babaeng nanganganak ay pahihirapan ng sakit sa loob ng mahabang panahon, na kung saan ang mga pangpawala ng sakit ay makakatulong upang makayanan muna, at pagkatapos ay ang mga espesyal na gamot ay makakatulong na mabawasan ang sakit; ang tiyan ay maaari ding itali ng lampin. Sa loob ng 2 buwan, hindi dapat magbuhat ng timbang ang babae upang maiwasan ang posibleng pagkaputol ng tahi.
Ang maingat na pangangalaga ay kinakailangan, tulad ng nasabi na natin, para sa mga panlabas na tahi ng perineum. Dagdag pa, ang mga sugat na ito ang pinakamahirap pangalagaan. Ang mga artipisyal na paghiwa ay gumagaling nang mas mabilis at mas madali, dahil ang gayong paghiwa ay may makinis na mga gilid, na nagtataguyod ng mabilis na pagpapagaling at ang pagbuo ng isang aesthetic na peklat.
Ang pangunahing kondisyon para sa mabilis na paggaling ng anumang sugat ay pinakamataas na proteksyon mula sa lahat ng uri ng bakterya at pahinga. Pinakamahirap tiyakin ang mga kondisyon ng aseptiko sa perineal area. Walang benda na ilalagay dito, hindi paglabas ng postpartum huwag mong tanggalin. Ito ay nananatiling obserbahan ang personal na kalinisan na may espesyal na pangangalaga:
- palitan ang mga pad tuwing 2 oras;
- magsuot ng maluwag na damit na panloob na koton;
- tanggihan ang shapewear;
- pagkatapos ng bawat pagbisita sa banyo, hugasan ng malinis na tubig;
- hugasan ang mga tahi ng sabon tuwing umaga at gabi;
- pagkatapos ng paghuhugas, tuyo ang perineum gamit ang isang tuwalya;
- gamutin ang mga seams na may mga antiseptikong ahente araw-araw.
Ang mga suture ng perineal ay nakakaabala sa isang babae nang hindi bababa sa ilang linggo pagkatapos ng panganganak, at kung minsan ay mga buwan. Minsan sila ay sinamahan ng sakit at partikular na kakulangan sa ginhawa. Ang pangunahing kahirapan ng isang "pinasadya" na babae ay ang pagbabawal sa pag-upo. Ang babaeng nanganganak ay kailangang gawin ang lahat ng kalahating nakaupo nang hindi bababa sa isang linggo dahil sa panganib na mapunit ang mga tahi. Pagkatapos ng ilang araw, maaari kang umupo sa isang matigas na upuan na may isang pigi lamang, at pagkatapos ay ang kabuuan. Dapat na iwasan ang paninigas ng dumi upang hindi maglagay ng hindi kinakailangang presyon sa perineum.
Ang mga peklat sa perineum ay nagdudulot ng pananakit at kakulangan sa ginhawa habang nakikipagtalik sa loob ng ilang buwan pagkatapos nilang ganap na gumaling, dahil ang resultang peklat ay nagpapaliit sa pasukan sa ari. Sa kasong ito, makakatulong ang komportableng posisyon at mga espesyal na ointment para sa mga peklat.
Mga komplikasyon
Ang pinaka-hindi kasiya-siya at mapanganib na komplikasyon ay ang dehiscence ng postpartum sutures. Ang mga dahilan ay maaaring ang mga sumusunod: suppuration ng mga tahi, biglaang paggalaw, maagang pag-upo.
Mga sintomas ng posibleng komplikasyon:
- pagdurugo ng mga tahi;
- walang humpay na sakit sa lugar ng mga tahi;
- isang pakiramdam ng kabigatan sa perineum (madalas na nagpapahiwatig ng akumulasyon ng dugo sa lugar ng pinsala);
- masakit na pamamaga ng mga sugat;
- mataas na temperatura ng katawan.
Sa lahat ng mga kasong ito, kailangan mong magpatingin sa doktor na susuri sa iyong mga tahi at magrereseta ng naaangkop na paggamot. Para sa purulent-inflammatory complications, ang Vishnevsky ointment o Syntomycin emulsion ay karaniwang inireseta, na ginagamit sa loob ng ilang araw.
Maaari mong pabilisin ang proseso ng pagpapagaling ng mga tahi gamit ang simple mga espesyal na pagsasanay. Upang mapataas ang daloy ng dugo, dapat mong i-tense at i-relax ang iyong pelvic floor muscles. Ang pinaka-epektibong ehersisyo ay "hawakan ang daloy ng ihi," kung saan ang mga kalamnan ng vaginal ay kumukunot. Ang pag-igting ay dapat na gaganapin sa loob ng 6 na segundo, pagkatapos ay magpahinga. Maaari mong ulitin ang mga pagsasanay ng ilang beses sa isang araw, alternating tensyon at relaxation 5-8 beses
Lalo na para sa- Tanya Kivezhdiy
- ito ay isa sa pinakamasaya, ngunit sa parehong oras ang pinakamahalagang sandali sa buhay ng bawat babae. Ang mas malapit sa petsa ng pagkikita ng sanggol, mas maraming mga katanungan at takot ang lumitaw sa ulo ng umaasam na ina. Isa na rito ay ang pagkalagot sa panahon ng panganganak. Minsan, nang walang tumpak na impormasyon, ang mga kababaihan ay natatakot na "masira" o "maputol" sa panahon ng panganganak. Gaano katuwiran ang gayong mga alalahanin at ano ang maaaring gawin upang maiwasan ang mga breakup?
Luha sa panahon ng panganganak: sanhi
Sa kasamaang palad, ang paglitaw ng mga rupture sa panahon ng panganganak ay hindi palaging maiiwasan. Gayunpaman, kailangan mong bigyang pansin ang isang bilang ng mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng trauma sa kanal ng kapanganakan. Sa kabutihang palad, marami sa kanila ay naaayos.
Edad ng babaeng manganganak (pagkatapos ng 35 taon)
Sa edad, ang mga tisyu ay unti-unting nawawala ang kanilang pagkalastiko. Nalalapat din ito sa perineal area. Ang mga kalamnan ng pelvic floor ay nagiging hindi gaanong nababanat at ang balat ay nagiging hindi gaanong nababanat, na nagpapataas ng panganib ng pagkalagot sa panahon ng panganganak.
Mga nagpapaalab na sakit
Ang vulvitis, vulvovaginitis at iba pang mga nagpapaalab na sakit ay ginagawang maluwag at marupok ang mga tisyu. Karaniwan, ang mga dingding ng puki, dahil sa kanilang pagtiklop, ay nakakaunat, na napakahalaga kapag ang sanggol ay dumaan sa kanal ng kapanganakan. Ang mga impeksyon, lalo na ang mga nagpapatuloy sa mahabang panahon o hindi maayos na ginagamot, ay humantong sa pagkawala ng kakayahang ito. Kaya, kung sa panahon ng panganganak ang mga dingding ng puki ay hindi umuunat nang maayos, ito ay humahantong sa pagkalagot.
Propesyonal na palakasan
Ang mga kababaihan na propesyonal na nasangkot sa sports ay may mahusay na pumped na mga kalamnan (kabilang ang pelvic floor). Sa isang banda, ito ay isang plus, dahil ang mga sinanay na pelvic floor muscles ay pumipigil sa pagbuo ng prolaps ng matris at mga vaginal wall. Sa kabilang banda, ang mga kalamnan ay nawawala ang kinakailangang pagkalastiko, na nagpapataas ng panganib ng mga luha sa panahon ng panganganak.
Mga pinsala sa perineal
Kung may mga peklat sa perineum na lumitaw bilang isang resulta ng mga pinsala sa panahon ng unang kapanganakan o anumang mga operasyon, ang panganib ng pagkalagot sa panahon ng panganganak ay medyo mataas. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa lugar ng peklat ay walang mga kalamnan o normal na balat. Ito ay kinakatawan ng ordinaryong nag-uugnay na tissue, na walang pagkalastiko at kakayahang mag-abot.
Maling pag-uugali ng isang babae sa panahon ng panganganak
Ang panahon ng pagtulak ay isa sa mga pinaka mahahalagang yugto sa panganganak. Ang ulo ng sanggol ay dumidiin sa pelvic floor, na nagiging sanhi ng hindi mapaglabanan na pagnanais na itulak. Upang maiwasan ang trauma sa kanal ng kapanganakan, kailangan mong pagtagumpayan ang pagnanais na ito at huminga sa pamamagitan ng pag-urong. Sa sandaling ito, ang umaasam na ina ay kinakailangang magkaroon ng pinakamataas na konsentrasyon at mahigpit na pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng doktor at midwife. Ang maling pag-uugali ng isang babae ay maaaring maging sanhi ng pagkalagot sa panahon ng panganganak.
Mga sanhi ng pagkalagot sa panahon ng panganganak na nangyayari nang direkta sa panahon ng panganganak
Mataas na pundya
Mataas na pundya - tampok na pisyolohikal kababaihan, na nagpapakita ng sarili sa oras ng panganganak at maaaring maging sanhi ng pagkalagot. Ang terminong ito ng obstetric ay nangangahulugan na ang distansya sa pagitan ng pasukan sa puki at anus ay medyo malaki. Sa sandali ng pagsabog ng ulo, ang mga tisyu ng perineum ay nakaunat sa ulo ng sanggol, na pumipigil sa kanya na "dumaan".
Pamamaga ng perineal
Kapag mahina ang paggawa, ang mga contraction ay magulo sa kalikasan at hindi tumataas sa lakas, dalas at intensity, na tinutukoy ang normal na kurso ng paggawa. Sa ganoong sitwasyon, ang sanggol ay nakatayo sa isang eroplano sa loob ng mahabang panahon, na humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa kalapit na mga tisyu at, bilang isang resulta, sa pamamaga ng perineal tissue. Ito ay nakakagambala sa kanilang pagkalastiko at ginagawa silang mas marupok.
Malaking prutas
Minsan ang laki ng sanggol ay bahagyang mas malaki kaysa sa karaniwan o ang pelvis ng buntis ay bahagyang mas maliit. Sa mga kasong ito, ang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng fetus at pelvis ay maaaring maging sanhi ng pagkalagot sa panahon ng panganganak.
Mabilis na paggawa
Sa ilang mga kaso, ang panganganak ay napakatindi na ang sanggol ay gumagalaw sa kanal ng kapanganakan nang masyadong mabilis at ang mga nakapaligid na tisyu ay walang sapat na oras upang mag-inat at napunit.
Mga uri ng pahinga
Cervical rupture
Ang cervical rupture sa panahon ng panganganak ay nangyayari kapag ang isang babae sa panganganak ay nagsimulang magtulak nang maaga. Ang cervix ay walang oras upang ganap na buksan para sa sanggol na magsimulang maayos na bumaba sa pelvic floor. Ang mga napaaga na pagtatangka ay humantong sa isang pinabilis na kurso ng prosesong ito at pinsala sa cervix.
Mga luha sa mga dingding ng ari
Ang mga rupture ng vaginal wall sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari dahil sa pinsala sa kanilang mauhog na lamad. Sa mas malubhang sitwasyon, nangyayari ang pagkalagot ng kalamnan. Kadalasan ito ay bunga ng mga nagpapaalab na sakit o mabilis na panganganak.
Pumutok ang posterior commissure
Kapag ang posterior commissure ay pumutok, ang balat ng perineum sa pagitan ng pasukan sa ari at tumbong ay nasugatan. Ang sanhi ay maaaring ang perineal rupture sa mga nakaraang panganganak, pamamaga ng tissue, masamang ugali kababaihan sa panganganak, malaking fetus.
Ano ang dapat katakutan: paghiwa o luha sa panahon ng panganganak?
Alam ng lahat ng kababaihan na pinakamadaling manahi ng tela na may tuwid na mga gilid kaysa sa mga punit. Ang parehong naaangkop sa malambot na mga tisyu ng perineum. Ang makinis na mga gilid ng sugat ay mas madaling ihambing sa bawat isa, na nagbibigay-daan para sa mabilis na paggaling at maiwasan ang mga komplikasyon. Hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa aesthetic component. Ang tamang paghahambing ay humahantong sa katotohanan na pagkatapos ng panganganak isang manipis, kahit na, minsan halos hindi nakikitang peklat ay nananatili.
Mga uri ng hiwa
Perineotomy
Ang isang paghiwa, 2-3 cm ang haba, ay direktang ginawa patungo sa tumbong. Ang indikasyon para sa perineotomy ay isang mataas na perineum.
Episiotomy
Ang isang paghiwa ng parehong haba ay ginawa nang bahagya sa gilid, sa isang anggulo na 45 degrees sa linya na nagkokonekta sa pasukan sa puki at sa anus.
Mga indikasyon para sa episiotomy:
- kapanganakan sa isang breech presentation: ang pelvic end ng sanggol ay mas maliit sa diameter kaysa sa ulo, kaya kinakailangan upang maiwasan ang napaaga na extension ng ulo at ang "stuck" nito;
- napaaga na kapanganakan: upang mabawasan ang presyon, paikliin ang panahon ng pagtulak at maiwasan ang traumatizing ng marupok na sanggol;
- operative delivery (vacuum extraction ng fetus, application ng obstetric forceps): upang maiwasan ang malalim na ruptures at matinding trauma sa birth canal;
pagpapaikli ng panahon ng pagtulak: para sa myopia o ilang mga sakit ng cardiovascular system sa umaasam na ina, upang mabawasan ang pagkarga sa katawan o kung ang kagalingan ng bata ay lumala sa panahon ng panganganak.
Ang mga paghiwa ay ginawa nang walang anesthesia. Huwag kang matakot dito. Ang katotohanan ay ang balat ng perineum ay nawawalan ng sensitivity dahil sa compression at overstretching. Bilang karagdagan, ang senyales ng sakit mula sa panganganak mismo ay lumalampas sa lahat ng iba pang posibleng mga impulses ng sakit, dahil ang pangunahing gawain para sa katawan ay ang manganak sa anumang gastos. Samakatuwid, kapag ang doktor ay kumukuha ng gunting, ang babaeng nasa panganganak ay puro sikolohikal na idiniin ang kanyang sarili. Sa katunayan, hindi siya makakaramdam ng sakit sa panahon ng pag-dissection ng perineum.
Ang pagtahi ng mga cervical rupture ay ginagawa din nang walang anesthesia, dahil wala dulo ng mga nerves, na nangangahulugan na ang isang babae ay hindi makakaranas ng sakit.
Ang pagtahi sa perineum pagkatapos ng hiwa o pagkalagot, gayundin ang pagtahi ng mga pumutok sa mga dingding ng ari, ay ginagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam o spinal anesthesia (kung ginamit ito sa panganganak).
Pag-iwas sa mga rupture
Tulad ng nabanggit kanina, ang ilan sa mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng pagkalagot sa panahon ng panganganak ay maaaring alisin.
Una, gamutin ang mga nagpapaalab na sakit ng ari at cervix, kung mayroon man.
Pangalawa, sanayin ang mga kalamnan ng pelvic floor upang sila ay maging mas nababanat at mas madaling tiisin ang pag-uunat. Ang mga ehersisyo sa anyo ng alternating contraction at relaxation ay makakatulong na makamit ito.
Pangatlo, may mga espesyal mga kosmetikong langis, na nagpapalusog sa balat ng perineum, sa gayon ginagawa itong mas nababanat.
Pang-apat, maayos na ihanda ang iyong sarili para sa panganganak. Dapat maunawaan ng isang babae na ang panganganak ay mahirap na trabaho at marami ang aasa lamang sa kanya. Ang kasapatan at kumpletong pagtitiwala sa doktor ay mga pangunahing punto sa pag-uugali ng umaasam na ina sa panahon ng panganganak. Para sa mga umaasang ina na gustong maghanda nang maaga para sa panganganak, ang aming paaralan ay nagpapatakbo ng isang kurso. Sa tatlong oras matututunan mo kung paano kumilos nang tama sa panahon ng panganganak, anong mga paraan ng self-anesthesia ang magagamit, at kung paano matutulungan ng asawang lalaki ang kanyang asawa sa panahon ng panganganak.
Ang pagsunod sa mga simpleng hakbang sa pag-iwas ay magbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang mga hindi kasiya-siyang sandali sa panahon ng panganganak at ganap na tamasahin ang kaligayahan ng pagkikita ng iyong sanggol.