4.5 Tukuyin ang iskursiyon babang dulo mga baga sa kahabaan ng mga linya ng midclavicular, midaxillary at scapular. Tukuyin ang ibabang hangganan ng baga sa isang naibigay na linya habang tahimik na paghinga. Anyayahan ang bata na huminga ng malalim at pigilin ang kanyang hininga sa taas ng inspirasyon. Muling tukuyin ang hangganan ng baga sa posisyong ito at markahan ito. Anyayahan ang bata na huminga at pigilin ang kanyang hininga habang siya ay humihinga .Hanapin at markahan ang hangganan ng baga habang ikaw ay humihinga. Ang distansya sa pagitan ng tinukoy na mga hangganan ng mga baga sa panahon ng maximum na paglanghap at pagbuga ay bumubuo ng kadaliang kumilos (excursion) ng ibabang gilid ng mga baga.
4.6 Percussion mga lymph node sa lugar ng tracheal bifurcation, ugat ng baga, tracheobronchial node gamit ang mga pamamaraan na inilarawan sa ibaba.
tanda ni Koranya. Direktang pagtambulin gamit ang iyong daliri kasama ang mga spinous na proseso ng gulugod, simula sa ika-7-8 thoracic vertebra mula sa ibaba hanggang sa itaas. Ang pagkapurol ng tunog ng percussion sa pangalawang thoracic vertebra sa maliliit na bata at ang pang-apat na thoracic vertebra sa mas matatandang bata ay nagpapahiwatig negatibong sintomas Koranyi.
Sintomas ng tasa ng Pilosopo. Ilagay ang daliri ng pessimeter parallel sa sternum sa una at pangalawang intercostal space. Magsagawa ng malakas na percussion sa una at pangalawang intercostal space sa magkabilang gilid ng midclavicular line patungo sa sternum. U malusog na bata ang pagkapurol ay nabanggit sa sternum.
Sintomas ni Arkavin. Ilagay ang daliri ng pessimeter sa anterior axillary line parallel sa intercostal spaces. Magsagawa ng percussion kasama ang anterior axillary lines mula sa ibaba mula sa 7-8 intercostal space pataas patungo sa kilikili. Sa isang malusog na bata, ang pagpapaikli ay hindi sinusunod.
Auscultation.
Ang pakikinig ay isinasagawa sa mga simetriko na bahagi ng baga: sa itaas ng mga tuktok, kasama ang mga linya ng midclavicular (sa kaliwa hanggang sa 2nd intercostal space, sa kanan - hanggang sa ibabang hangganan ng baga), kasama ang mga mid-axillary na linya mula sa kili-kili pababa, sa itaas ng mga blades ng balikat, sa pagitan ng mga blades ng balikat sa mga paravertebral na lugar, sa ilalim ng mga blades ng balikat. Sa isang malusog na bata hanggang 6 na buwan. Ang mahinang vesicular na paghinga ay naririnig, mula sa 6 na buwan. hanggang 6 na taon - puerile, higit sa 6 na taon - vesicular.
Bronchophony – pagpapadaloy ng boses mula sa bronchi hanggang sa dibdib, na tinutukoy ng auscultation. Hilingin sa iyong anak na sabihin ang "tasa ng tsaa" at makinig sa simetriko na bahagi ng baga. Sa isang malusog na bata, ang boses ay isinasagawa nang pantay-pantay sa mga simetriko na bahagi ng mga baga. U maliit na bata Naririnig ang bronchophony habang umiiyak.
Kabanata IX
Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng cardiovascular system.
Inspeksyon
1.1 Suriin ang bahagi ng puso, binibigyang pansin ang pagkakaroon ng deformity ng "umbok sa puso" (parasternal o kaliwang bahagi na umbok dibdib), pagpapakinis ng mga intercostal space, pulsation sa ibabaw ng cardiac region, sa epigastrium.
1.2 Bigyang-pansin ang pulsation ng mga sisidlan ng leeg at jugular fossa.
Palpation ng puso.
2.1 Tukuyin sa pamamagitan ng palpation ang posisyon ng puso sa dibdib (kaliwa, kanan), paglalagay ng iyong palad kanang kamay sa dibdib sa sternum area.
2.2 Tukuyin ang lokasyon ng apex beat. Upang gawin ito, ilagay ang palad ng iyong kanang kamay sa kaliwa (o kanan sa kaso ng dextraposition) kalahati ng dibdib, na may base ng kamay patungo sa sternum, mga daliri patungo sa axillary region, sa pagitan ng ika-4 at ika-7 na tadyang. Sa kasong ito, posible na humigit-kumulang na matukoy ang posisyon ng tuktok na beat. Pagkatapos ay palpate ito gamit ang mga dulo ng dalawa o tatlong baluktot na mga daliri ng kanang kamay, na inilagay patayo sa ibabaw ng dibdib, sa mga intercostal space kung saan ang lokasyon ng apical impulse ay dati nang natuklasan. Ang lugar kung saan ang mga daliri, kapag pinindot nang may katamtamang puwersa, ay nagsisimulang maramdaman ang pag-angat ng mga paggalaw ng puso ay tinatawag na apical impulse. Ang palpation ng apical impulse ay nagpapahintulot, bilang karagdagan sa nito lokalisasyon, tantyahin pagkalat (lapad), At lakas.
Ø Lokalisasyon Ang apex beat ay karaniwang nakasalalay sa edad ng bata. Sa mga batang wala pang 2 taong gulang, ang apical impulse ay matatagpuan sa ika-4 na intercostal space, 1.5-2 cm palabas mula sa kaliwang midclavicular line; sa edad na 2-7 taon - sa 5th intercostal space, 0.5 - 1.5 cm palabas mula sa kaliwang midclavicular line; higit sa 7 taon - sa 5th intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line o 0.5 - 1 cm medially mula dito.
Ø Prevalence Ang apical impulse ay nauunawaan bilang ang lugar ng chest shock na ginagawa nito; karaniwan itong may diameter na 1-2 cm. Ang isang diffuse impulse sa mga bata ay dapat ituring na isang impulse na palpated sa dalawa o higit pang intercostal space.
Ø Puwersa Ang tugatog na tibok ay sinusukat sa pamamagitan ng presyon na ginagawa ng tugatog ng puso sa palpating na mga daliri. May mahina, katamtaman at malakas na pagtulak.
2.3 Tukuyin ang pagkakaroon ng tibok ng puso. Upang palpate ang tibok ng puso, ilagay ang mga dulo ng tatlo hanggang apat na nakabaluktot na daliri ng kanang kamay sa 3rd-4th intercostal space sa kaliwa ng sternum. Tayahin ang pagkakaroon ng isang salpok ng puso, lokasyon, lakas at lawak nito.
3. Topographic percussion ng puso tukuyin ang mga hangganan ng kamag-anak at ganap na katangahan nito.
Kamag-anak na Dullness Ang hugis ng puso ay nagpapakilala sa totoong projection ng puso papunta sa dibdib. Sa kasong ito, ang bahagi ng puso ay sakop ng pulmonary tissue, na nagbibigay ng pinaikling tunog ng pagtambulin. Ang kanang hangganan ng kamag-anak na dullness ay tumutugma sa projection ng kanang atrium, sa itaas - sa kaliwang atrium, sa kaliwa - sa kaliwang ventricle.
Ganap na katangahan puso (mapurol na tunog) ang bumubuo sa bahagi ng puso na hindi sakop ng mga baga at nagpapakilala sa laki ng kanang ventricle.
1) Tukuyin ang tamang limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso.
Upang gawin ito, ilagay ang daliri ng pessimeter sa kahabaan ng midclavicular line sa kanan, parallel sa intercostal spaces, at pagtambulin mula sa collarbone pababa hanggang sa lumitaw ang dullness. Pagkatapos ay itaas ang daliri ng pessimeter ng isang intercostal space pataas, i-parallel ito sa sternum at percussion, dahan-dahang igalaw ang daliri ng pessimeter kasama ang intercostal space patungo sa puso hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog ng pagtambulin. Sa kahabaan ng panlabas na gilid ng daliri, nakaharap sa malinaw na tunog ng pagtambulin, markahan ang kanang hangganan ng puso.
2) Tukuyin ang kanang hangganan ganap na katangahan mga puso.
Ang tahimik na pagtambulin ay ginagamit upang matukoy ang ganap na pagkapurol ng puso. Ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa kanang hangganan ng kamag-anak na dullness parallel sa sternum at inilipat papasok sa kaliwa hanggang lumitaw ang isang mapurol na tunog. Ang hangganan ay minarkahan kasama ang panlabas na gilid ng daliri na nakaharap sa malinaw na tunog.
3) Tukuyin ang pinakamataas na limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso.
Ilagay ang daliri ng pessimeter parallel sa clavicle sa kaliwang linya ng parasternal at percussion mula sa clavicle pababa hanggang sa maging mapurol ang percussion sound. Markahan ang hangganan kasama ang panlabas na gilid ng daliri na nakaharap sa malinaw na tunog.
4) Tukuyin ang pinakamataas na limitasyon ng absolute cardiac dullness.
Ilagay ang daliri ng pessimeter sa itaas na limitasyon ng relatibong pagkapurol ng puso at ipagpatuloy ang pagtambulin pababa sa puso hanggang sa lumitaw ang mapurol na tunog ng percussion. Markahan ang hangganan kasama ang panlabas na gilid ng daliri ng pessimeter, na nakaharap sa malinaw na tunog.
5) Tukuyin ang kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso.
Una, palpate upang mahanap ang tugatog beat; pagkatapos ay ilagay ang daliri ng pessimeter sa intercostal space, kung saan natukoy ang apikal na salpok, palabas mula dito (kasama ang anterior axillary line), parallel sa nais na hangganan at pagtambulin patungo sa sternum hanggang ang tunog ng pagtambulin ay maging mapurol. Markahan ang hangganan kasama ang panlabas na gilid ng daliri ng pessimeter, na nakaharap sa malinaw na tunog.
6) Tukuyin ang kaliwang hangganan ng absolute cardiac dullness.
Ilagay ang daliri ng pessimeter sa kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso, at ipagpatuloy ang pagtambulin patungo sa sternum hanggang lumitaw ang mapurol na tunog ng pagtambulin. Markahan ang hangganan kasama ang panlabas na gilid ng daliri ng pessimeter, na nakaharap sa malinaw na tunog.
Sa mga bata, ang topographic percussion ay maaaring isagawa nang direkta gamit ang isang daliri sa dibdib.
Mga hangganan ng edad ng puso ayon sa V.I. Ang Molchanov ay ipinakita sa Talahanayan 5.
Talahanayan 5
Mga hangganan ng puso sa mga bata
| Edad (taon) | Mga limitasyon ng kamag-anak na dullness | ||
| Tama | Itaas | Kaliwa | |
| 0 – 2 | Kanang parasternal na linya | II tadyang | 1.5-2 cm palabas mula sa kaliwang midclavicular line |
| 2 – 7 | Papasok sa kanang linya ng parasternal | II intercostal space | 0.5-1.5 cm palabas mula sa kaliwang midclavicular line |
| 7 – 12 | Lumalawak lampas sa kanang gilid ng sternum nang hindi hihigit sa 1 cm. | III tadyang | Kasama ang kaliwang midclavicular line o 0.5-1 cm papasok mula dito |
| Ang mga limitasyon ng ganap na katangahan | |||
| 0 – 2 | Kaliwang sternal na linya | III tadyang | Kaliwang midclavicular line |
| 2 – 7 | III intercostal space | ||
| 7 – 12 | IV tadyang | Kaliwang linya ng parasternal |
4. Auscultation ng puso. Ang pakikinig sa puso ay isinasagawa sa 5 klasikong punto (Talahanayan 6).
Konklusyon: Sa topographic percussion, normal ang taas ng mga tuktok ng baga at ang lapad ng mga field ni Krenig.
Mobility ng lower pulmonary edge:
Konklusyon: Sa topographic percussion, ang mobility ng lower pulmonary edge ay hindi displaced.
Auscultation ng mga baga. Kapag nag-auscult ng mga baga, naririnig ang vesicular breathing sa buong ibabaw, pareho sa mga simetriko na bahagi ng baga.
Mga masamang tunog ng paghinga: Walang nakitang wheezing, crepitus, o pleural friction sounds. Ang bronchophony ay pareho sa magkabilang panig.
Ang cardiovascular system.
Pagsusuri sa bahagi ng puso at malalaking sisidlan: Walang mga protrusions sa lugar ng puso at dibdib. Ang tuktok na beat ay hindi nakikita. Walang pulsation sa lugar ng jugular fossa, neck vessels, supraclavicular at subclavian arteries, o epigastric region. Hindi nakikita ang mga sintomas ng Musset at namamagang ugat.
Pulse sa radial arteries: simetriko, tama ang ritmo, na may rate ng puso = 78 beats/min, ang pulso ay kasiya-siyang matindi, puno, ng katamtamang laki, ang pader ng mga arterya ng extra-pulse wave ay malambot, nababanat.
Palpation sa lugar ng puso. Ang apical impulse ay matatagpuan sa 5th intercostal space 1.5 cm medially mula sa SCL, mababa, ng katamtamang lakas. Ang systolic at diastolic tremor sa lugar ng puso at malalaking vessel ay hindi napansin. Walang cutaneous hyperalgesia.
Percussion sa puso:
Mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso:
Mga limitasyon ng ganap na pagkapurol ng puso:
Kanan - sa antas ng ika-4 na intercostal space kasama ang kaliwang gilid ng sternum.
Kaliwa – sa antas ng 5th intercostal space, 2 cm medially mula sa kaliwang STS.
Upper - sa antas ng ika-4 na tadyang kasama ang kaliwang parasternal line.
Configuration ng puso:
Configuration ng puso – normal.
Baywang Puso – sa III m / r kasama ang kaliwang linya ng parasternal - pinakinis
Lapad ng vascular bundle - 6 cm
Auscultation ng puso: Tama ang ritmo ng puso, may dalawang miyembro, na may rate ng puso na 78 beats.min. Ang mga tunog ng puso ay malinaw, maindayog, ang accent ng pangalawang tono ay nasa aorta. Walang hati o bifurcation ng mga tono. Walang naririnig na ingay. Walang extracardiac murmurs. Pakikinig sa malalaking sisidlan: ang pagkakaroon ng dobleng tunog ng Traube at dobleng Durosier murmur sa femoral arteries, walang "spinning top" murmur sa jugular veins.
Presyon ng arterya 140/90 mm Hg. st.sa magkabilang kamay
Sistema ng pagtunaw.
Pasalitang eksamen: Ang pagsusuri sa bibig at labi ay nagpakita na walang mga bitak. Ang mauhog lamad ng labi, pisngi, matigas at malambot na panlasa kulay rosas na walang pinsala o rashes. Hindi dumudugo ang gilagid. Ang dila ay pisyolohikal na kulay, basa-basa, walang mga plake. Walang mga bitak, ulser, abscesses, o mga marka ng ngipin. Ang tonsil ay hindi pinalaki at kulay rosas ang kulay. Walang mga plake, purulent plugs, o ulcers. Ang mauhog lamad ay makinis, basa-basa; granulation sa pader sa likod nawawala ang pharynxes.
Pag-aaral sa tiyan: Ang tiyan ay regular na hugis, simetriko na nakikilahok sa pagkilos ng paghinga, hindi namamaga, pangkulay ng pisyolohikal. Walang nakikitang pagluwang ng saphenous veins. Ang nakikitang peristalsis ng tiyan at bituka ay hindi nakikita. Wall ng tiyan hindi nakikilahok sa pagkilos ng paghinga.
Percussion ng tiyan: libreng likido sa lukab ng tiyan hindi, walang sintomas ng fluctuation, walang protrusion ng pusod.Walang sintomas ng local percussion pain sa epigastrium.
Superficial indicative palpation ng tiyan: Ang dingding ng tiyan ay hindi tense, walang nagkakalat o lokal na pag-igting, walang sakit, negatibo ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg. Walang mga zone ng cutaneous hyperalgesia.
Auscultation ng mga organo ng tiyan: walang mga peristaltic na ingay, walang transmission pulsation ng malalaking vessels ay nabanggit, walang peritoneal friction noise ay nakita.
Deep methodical sliding palpation ng tiyan gamit ang Obraztsov-Strazhesko method:
Sigmoid colon
sa kaliwang iliac na rehiyon na may diameter na 3 cm, walang sakit, nababanat, mobile, makinis na ibabaw.
Nakahalang colon
katamtamang density, silindro na may diameter na 2 cm, walang sakit, gumagalaw pataas at pababa, ay hindi dumadagundong.
Ang terminal na bahagi ng ileum, cecum at apendiks ay hindi nararamdaman.
Pagsusuri sa tiyan: ang ibabang hangganan ng tiyan ay 2 cm sa itaas ng pusod. Walang nakikitang peristalsis ang nakita.
Palpation ng atay
Kapag pinapalpal ang ibabang gilid ng atay gamit ang paraan ng pagbuo ng "bulsa," ito ay bilugan, malambot, walang sakit, at hindi bukol.
Bottom line
kasama ang kanang midclavicular line sa ibaba ng costal arch ng 5 cm;
kasama ang kanang linya ng parasternal - 6.5 cm sa ibaba ng costal arch;
sa harap midline- sa hangganan ng itaas at gitnang ikatlong bahagi ng linya,
kumokonekta proseso ng xiphoid may pusod;
kasama ang kaliwang parasternal line - sa antas ng costal arch.
Mga sukat ng atay ayon kay Kurlov:
Unang 9 cm, Pangalawa 8 cm, Pangatlo 7 cm.
Apdo, ang pancreas ay hindi nadarama.
Palpation ng pali: Kapag pinapalpalan ang pali sa posisyon ng pasyente sa likod at sa kanang bahagi (ayon kay Sali), ang pali ay hindi nadarama. Kapag tinatapik ang itaas na hangganan ng splenic dullness, hindi posible na matukoy ito. Ang mas mababang limitasyon ng splenic dullness ay hindi matukoy sa pamamagitan ng percussion.
Auscultation ng tiyan: walang peristaltic na tunog ang nakita. Ang mas mababang hangganan ng tiyan ayon sa "kaluskos na ingay" ay matatagpuan 2.5 cm sa itaas ng antas ng pusod sa midline.
Sistema ng ihi.
Sa pagsusuri rehiyon ng lumbar ang pamamaga, pamumula ng balat, mga pormasyon na parang tumor ay hindi nakikita.
Palpation ng mga bato: ang mga bato ay hindi maramdaman kapag nakatayo o nakahiga sa likod. Walang sakit sa lugar ng mga bato at ureteral point. Ang tanda ng Pasternatsky (sintomas ng pagtapik) ay negatibo sa magkabilang panig.
ENDOCRINE SYSTEM
Thyroid ay hindi nakikita sa paningin o sa pamamagitan ng palpation. Walang exophthalmos o tumaas na pandidilat ng mga mata. Walang naobserbahang mga kaguluhan sa paglago. Ang proporsyonalidad ng mga bahagi ng katawan at paa ay napanatili. Walang pagkawala ng buhok. Ang mga pangalawang sekswal na katangian ay nabuo nang normal. Pag-unlad ng pisyolohikal angkop sa edad. Ang mga deposito ng taba ay nakararami sa tiyan. Walang pagod.
Walang gynecomastia. Walang mga indikasyon para sa pagsusuri sa panlabas na ari.
NERVOUS SYSTEM
Ang lakad at koordinasyon ng mga paggalaw ay hindi nagbabago. Ang mga reflex ng tiyan at litid ay negatibo. Ang pagsasalita ay hindi may kapansanan. Ang pagiging sensitibo ay napanatili. Walang convulsions, paresis o paralysis.
Kalagayan ng kaisipan.
Well oriented sa oras at lugar. Napanatili ang katalinuhan. Ang memorya para sa mga kasalukuyang kaganapan ay napanatili. Maganda at stable ang mood. Walang pagbaba sa interes. Napanatili ang atensyon. Hindi nagbago ang ugali. Mga pagkahumaling Hindi.
Paunang pagsusuri.
Sakit na hypertonic Stage II, 3 degrees, 3 mga panganib. Krisis sa hypertensive mula 08.12.2015
Ang pagtambulin ng mga baga ay isinasagawa. Ang pamamaraang ito ay binubuo ng pagtapik sa ilang bahagi ng katawan. Sa ganitong pag-tap, lumitaw ang ilang mga tunog, ang mga katangian kung saan matukoy ang laki at mga hangganan ng mga organo at makilala ang mga umiiral na pathologies.
Ang volume at pitch ng mga tunog ay depende sa density ng mga tissue.
Sa kabila ng pag-unlad ng maraming mga bagong pamamaraan ng diagnostic, ang percussion sa baga ay malawak na ginagamit sa pagsasanay. Ang isang nakaranasang espesyalista ay kadalasang nakakagawa ng tumpak na pagsusuri nang hindi gumagamit ng mga teknolohikal na paraan, kaya ang paggamot ay maaaring magsimula nang mas maaga. Gayunpaman, sa pagtambulin, maaaring lumitaw ang mga pagdududa tungkol sa nilalayon na pagsusuri, at pagkatapos ay ginagamit ang iba pang mga diagnostic tool.
Ang pagtambulin ng dibdib ay maaaring iba. Halimbawa:
- Direkta (direkta). Isinasagawa ito gamit ang mga daliri nang direkta sa katawan ng pasyente.
- Hindi direkta. Isinagawa gamit ang martilyo. Sa kasong ito, ang mga suntok ay dapat hampasin sa isang plato na nakakabit sa katawan, na tinatawag na plessimeter.
- Daliri-daliri. Sa ganitong paraan ng pagsasagawa ng lung percussion, ang daliri ng isang kamay ay nagsisilbing plessimeter, at ang mga suntok ay ginawa gamit ang daliri ng kabilang kamay.
Ang pagpili ng pamamaraan ay depende sa mga kagustuhan ng doktor at mga katangian ng pasyente.
Mga Tampok ng Pagpapatupad
Sa panahon ng pagtambulin, dapat suriin ng doktor ang mga tunog na narinig. Ito ay mula sa kanila na maaaring matukoy ng isa ang mga hangganan ng mga organ ng paghinga at maitatag ang mga katangian ng mga panloob na tisyu.
Ang mga sumusunod na uri ng mga tunog na nakita sa panahon ng pagtambulin ay nakikilala:
- Mapurol na tunog. Ito ay maaaring mangyari kapag ang isang tumigas na bahagi ay nakita sa baga.
- Naka-box na tunog. Lumilitaw ang ganitong uri ng tunog kapag may labis na hangin sa organ na sinusuri. Ang pangalan ay nagmula sa pagkakahawig sa tunog ng isang walang laman na karton kapag hinampas nang mahina.
- Tunog ng tympanic. Ito ay tipikal para sa pagtapik sa mga bahagi ng baga na may makinis na pader na mga lukab.
Batay sa mga katangian ng mga tunog, ang mga pangunahing katangian ng mga panloob na tisyu ay ipinahayag, sa gayon ay tinutukoy ang mga pathology (kung mayroon man). Bilang karagdagan, sa panahon ng naturang pagsusuri, ang mga hangganan ng mga organo ay itinatag. Kung ang mga paglihis ay napansin, ang isang diagnosis na tiyak sa pasyente ay maaaring ipalagay.
Ang pamamaraan ng daliri sa daliri ay kadalasang ginagamit para sa pagtambulin.
Ginagawa ito ayon sa mga sumusunod na patakaran:
Upang ang pamamaraang ito ang diagnosis ay naging epektibo hangga't maaari, dapat sundin ng doktor ang pamamaraan ng pagpapatupad. Ito ay imposible nang walang espesyal na kaalaman. Bilang karagdagan, kinakailangan ang karanasan, dahil kung wala ito ay magiging napakahirap na gumuhit ng mga tamang konklusyon.
Mga tampok ng comparative at topographic percussion
Isa sa mga varieties nito diagnostic na pamamaraan ay paghahambing na pagtambulin baga. Ito ay naglalayong matukoy ang likas na katangian ng mga tunog na lumilitaw kapag nag-tap sa lugar sa itaas ng mga baga. Isinasagawa ito sa mga simetriko na lugar, at ang mga suntok ay dapat magkaroon ng parehong puwersa. Sa panahon ng pagpapatupad nito, ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon at tamang posisyon mga daliri.
Ang ganitong pagtambulin ay maaaring malalim (kung ang pagkakaroon ng mga pathological na lugar na malalim sa loob ay ipinapalagay), mababaw (kapag ang mga pathological na lugar ay malapit) at karaniwan. Ang pag-tap ay isinasagawa sa harap, likod at gilid na ibabaw ng dibdib.
Ang topographic percussion ng mga baga ay inilaan upang matukoy ang itaas at mas mababang mga limitasyon organ. Ang mga resulta na nakuha ay inihambing sa pamantayan (isang espesyal na talahanayan ay binuo para dito). Batay sa umiiral na mga paglihis, ang doktor ay maaaring magmungkahi ng isa o ibang diagnosis.
Ang ganitong uri ng pagtambulin ng mga organ ng paghinga ay ginagawa lamang sa mababaw na paraan. Ang mga hangganan ay tinutukoy ng tonality ng mga tunog. Dapat na mahigpit na sundin ng doktor ang pamamaraan ng pagsasagawa ng pamamaraan at mag-ingat na hindi makaligtaan ang mahahalagang detalye ng pagsusuri.
Mga normal na tagapagpahiwatig
Ang pamamaraang ito ng pagsusuri sa mga organ ng paghinga ay nagpapahintulot sa iyo na makita pathological phenomena nang hindi gumagamit ng mas kumplikadong mga diagnostic procedure. Kadalasan, ang mga X-ray o MRI ay ginagamit upang tukuyin ang mga katulad na tampok, ngunit ang kanilang paggamit ay hindi palaging ipinapayong (dahil sa pagkakalantad sa UV rays o mataas na gastos). Salamat sa pagtambulin, maaaring makita ng doktor ang pag-aalis o pagpapapangit ng mga organo sa panahon ng pagsusuri.
Karamihan sa mga konklusyon ay batay sa kung ano ang mga hangganan ng mga baga ng pasyente. Mayroong tiyak na pamantayan na ginagabayan ng mga eksperto. Dapat sabihin na ang normal na tagapagpahiwatig ng mga hangganan ng baga sa mga bata at matatanda ay halos pareho. Ang isang pagbubukod ay maaaring ang mga tagapagpahiwatig ng bata edad preschool, ngunit may kaugnayan lamang sa mga tuktok ng organ. Samakatuwid, sa mga batang preschool ang limitasyong ito ay hindi tinutukoy.
Ang mga sukat ng itaas na hangganan ng mga baga ay isinasagawa kapwa sa harap ng dibdib at sa likod nito. May mga palatandaan sa magkabilang panig na umaasa ang mga doktor. Ang palatandaan sa harap ng katawan ay ang collarbone. SA nasa mabuting kalagayan ang itaas na hangganan ng mga baga ay namamalagi 3-4 cm sa itaas ng collarbone.
Pagpapasiya ng itaas na mga hangganan ng mga baga
Mula sa likod, ang hangganan na ito ay tinutukoy ng ikapitong cervical vertebra (ito ay bahagyang naiiba sa iba sa pamamagitan ng isang maliit na spinous na proseso). Ang tuktok ng mga baga ay humigit-kumulang sa parehong antas ng vertebra na ito. Ang hangganan na ito ay matatagpuan sa pamamagitan ng pagtapik mula sa collarbone o mula sa talim ng balikat pataas hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog.
Upang matukoy ang mas mababang hangganan ng mga baga, kailangan mong isaalang-alang ang lokasyon ng mga topographic na linya ng dibdib. Isinasagawa ang pag-tap sa mga linyang ito mula sa itaas hanggang sa ibaba. Ang bawat isa sa mga linyang ito ay magbibigay ng ibang resulta dahil ang mga baga ay hugis-kono.
Sa normal na kondisyon ng pasyente, ang hangganan na ito ay namamalagi sa lugar mula sa 5th intercostal space (kapag gumagalaw kasama ang parasternal topographic line) hanggang sa 11th thoracic vertebra (kasama ang paravertebral line). Magkakaroon ng mga pagkakaiba sa pagitan ng ibabang hangganan ng kanan at kaliwang baga dahil sa pusong matatagpuan sa tabi ng isa sa mga ito.
Mahalaga rin na isaalang-alang na ang lokasyon ng mas mababang mga hangganan ay naiimpluwensyahan ng pangangatawan ng mga pasyente. Sa isang manipis na build, ang mga baga ay may mas pinahabang hugis, dahil sa kung saan ang mas mababang limitasyon ay bahagyang mas mababa. Kung ang pasyente ay may hypersthenic na pangangatawan, kung gayon ang limitasyong ito ay maaaring bahagyang mas mataas kaysa sa normal.
Ang isa pang mahalagang tagapagpahiwatig na kailangan mong bigyang-pansin sa panahon ng naturang pagsusuri ay ang kadaliang mapakilos ng mas mababang mga hangganan. Ang kanilang posisyon ay maaaring magbago depende sa yugto ng proseso ng paghinga.
Kapag huminga ka, ang mga baga ay napupuno ng hangin, na nagiging sanhi ng paglipat ng ibabang mga gilid pababa; kapag huminga ka, bumalik sila sa kanilang normal na estado. Ang normal na tagapagpahiwatig ng kadaliang kumilos na may kaugnayan sa midclavicular at scapular na mga linya ay 4-6 cm, na may kaugnayan sa average na axillary line - 6-8 cm.
Ano ang ibig sabihin ng mga paglihis?
Ang kakanyahan ng diagnostic na pamamaraan na ito ay upang ipalagay ang isang sakit batay sa mga paglihis mula sa pamantayan. Ang mga paglihis ay kadalasang nauugnay sa isang displacement ng mga hangganan ng organ pataas o pababa.
Kung ang itaas na bahagi ng baga ng pasyente ay inilipat nang mas mataas kaysa sa nararapat, ito ay nagpapahiwatig na ang mga tisyu ng baga ay labis na mahangin.
Kadalasan ito ay sinusunod sa emphysema, kapag ang alveoli ay nawala ang kanilang pagkalastiko. sa ibaba normal na antas ang mga tuktok ng baga ay matatagpuan kung ang pasyente ay nagkakaroon ng mga sakit tulad ng pulmonya, pulmonary tuberculosis, atbp.
Kapag ang mas mababang hangganan ay nagbabago, ito ay isang tanda ng patolohiya ng dibdib o lukab ng tiyan. Kung ang mas mababang hangganan ay matatagpuan sa ibaba ng normal na antas, ito ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng emphysema o prolaps ng mga panloob na organo.
Kung isang baga lamang ang inilipat pababa, maaaring ipagpalagay ang pagbuo ng pneumothorax. Ang lokasyon ng mga hangganang ito sa itaas ng kinakailangang antas ay sinusunod sa pneumosclerosis, bronchial obstruction, atbp.
Kailangan mo ring bigyang pansin ang kadaliang mapakilos ng mga baga. Minsan maaaring iba ang hitsura nito sa normal, na nagpapahiwatig ng problema. Maaari mong makita ang mga naturang pagbabago na katangian ng parehong baga o isa - kailangan din itong isaalang-alang.
Kung ang pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilateral na pagbaba sa halagang ito, maaari nating ipagpalagay ang pagbuo ng:
- emphysema;
- bronchial sagabal;
- pagbuo ng mga fibrous na pagbabago sa mga tisyu.
Ang isang katulad na pagbabago, katangian ng isa lamang sa mga baga, ay maaaring magpahiwatig na ang likido ay naipon sa pleural sinus, o ang pagbuo ng pleurodiaphragmatic adhesions.
Dapat pag-aralan ng doktor ang lahat ng nakitang tampok upang makagawa ng tamang konklusyon. Kung nabigo ito, karagdagang mga pamamaraan ng diagnostic upang maiwasan ang mga pagkakamali.
Mayroong dalawang uri ng lung percussion: topographic at comparative.
Topographic percussion ng mga baga
Ang topographic percussion ng mga baga ay kinabibilangan ng topograpiya ng mga tuktok ng baga, ang topograpiya ng mas mababang gilid ng baga at pagpapasiya ng kadaliang mapakilos ng mas mababang gilid ng baga, pati na rin ang topograpiya ng mga lobe ng baga.
Sa harap, ang pagtambulin ay isinasagawa mula sa gitna ng clavicle pataas at medially patungo sa proseso ng mastoid. Karaniwan, ang tuktok ng baga ay 3-5 cm sa itaas ng collarbone. Kung mayroong mahusay na tinukoy na supraclavicular fossae, ang pagtambulin ay isinasagawa sa kahabaan ng nail phalanx. Sa likod ang hangganan ay tinutukoy mula sa gitna ng gulugod ng scapula patungo sa spinous na proseso ng VIIth cervical vertebra, sa antas kung saan ito ay normal.
Ang pagtukoy sa lapad ng mga tuktok ng mga baga o mga patlang ng Kroenig ay mayroon ding diagnostic na halaga. Ang mga ito ay tinutukoy mula sa magkabilang panig, dahil mahalagang suriin ang kanilang simetrya. Ang pagtambulin ay isinasagawa kasama ang itaas na gilid ng trapezius na kalamnan mula sa gitna nito - medially at laterally. Karaniwan, ang kanilang halaga ay 4-8 cm Kapag ang tuktok ng baga ay apektado ng proseso ng tuberculosis na may pag-unlad ng fibrosis, ang laki ng field ng Kroenig ay bumababa sa apektadong bahagi, at sa pulmonary emphysema ito ay tumataas sa magkabilang panig. Ang mga pamantayan para sa mas mababang limitasyon ng mga baga ay ibinibigay sa Talahanayan 3.
Talahanayan 3
Mga pamantayan para sa mas mababang limitasyon ng mga baga
|
Topographic na mga linya |
Sa kanan |
Kaliwa |
|
Sa pamamagitan ng midclavicular |
Hindi tinukoy |
|
|
Anterior axillary | ||
|
Gitnang aksila | ||
|
Posterior axillary | ||
|
Kasama ang scapular | ||
|
Kasama ang paravertebral |
11th rib (o spinous process ng XI thoracic vertebra) |
|
Sa matinding hypersthenics, ang mas mababang gilid ay maaaring isang tadyang mas mataas, at sa asthenics - isang tadyang mas mababa.
Ang mobility ng lower pulmonary edge ay natutukoy sa pamamagitan ng percussion sa bawat topographic line, palaging sa panahon ng inhalation at exhalation. Una, ang ibabang hangganan ng baga ay tinutukoy sa panahon ng tahimik na paghinga, pagkatapos ay hihilingin sa pasyente na huminga ng malalim at, habang pinipigilan ang kanyang hininga, siya ay tumutunog pa hanggang sa ang tunog ng pagtambulin ay maging mapurol. Pagkatapos ay hihilingin sa pasyente na huminga nang buo at tinatambol din mula sa itaas hanggang sa ibaba hanggang sa maging mapurol ang tunog. Ang distansya sa pagitan ng mga hangganan ng nagresultang pagkapurol sa paglanghap at pagbuga ay tumutugma sa kadaliang mapakilos ng gilid ng baga. Kasama ang mga linya ng axillary, ito ay 6-8 cm Kapag tinatasa ang kadaliang mapakilos ng mas mababang mga gilid ng mga baga, mahalagang bigyang-pansin hindi lamang ang kanilang laki, kundi pati na rin ang kanilang simetrya. Ang kawalaan ng simetrya ay sinusunod sa mga unilateral na nagpapaalab na proseso (pneumonia, pleurisy, sa pagkakaroon ng mga adhesions), at isang bilateral na pagbaba ay katangian ng pulmonary emphysema,
Comparative percussion ng mga baga
Ang paghahambing na pagtambulin ng mga baga ay isinasagawa nang sunud-sunod sa anterior, lateral at posterior surface ng baga. Kapag nagsasagawa ng comparative percussion, ang mga sumusunod na kondisyon ay dapat sundin:
a) magsagawa ng pagtambulin sa mahigpit na simetriko na mga lugar;
b) obserbahan ang magkatulad na kondisyon, ibig sabihin ang posisyon ng daliri ng pessimeter, presyon sa dingding ng dibdib at ang lakas ng mga suntok ng pagtambulin. Karaniwang ginagamit ang pagtambulin ng katamtamang lakas, ngunit kapag tinutukoy ang isang pokus na matatagpuan malalim sa baga, ginagamit ang malakas na suntok ng pagtambulin.
Sa harap, ang percussion ay nagsisimula mula sa supraclavicular fossa, na ang daliri ng pessimeter ay nakaposisyon parallel sa clavicle. Pagkatapos ay ang clavicle mismo at ang mga lugar ng 1st at 2nd intercostal spaces ay percussed kasama ang midclavicular lines, habang ang pessimeter finger ay matatagpuan sa kahabaan ng intercostal spaces.
Sa mga lateral surface, ang comparative percussion ay isinasagawa kasama ang anterior, middle at posterior axillary lines, na nakataas ang mga braso ng pasyente. Kapag tinatapik ang posterior surface ng mga baga, hinihiling sa pasyente na i-cross ang kanyang mga braso sa kanyang dibdib, habang ang mga blades ng balikat ay naghihiwalay at ang interscapular space ay tumataas. Una, ang suprascapular space ay tinatambol (ang daliri ng plessimeter ay inilalagay parallel sa gulugod ng scapula). Pagkatapos ay ang interscapular space ay sunud-sunod na percussed (ang pessimeter finger ay inilalagay parallel sa spine). Sa subscapular na rehiyon, ang pagtambulin ay isinasagawa muna paravertebrally, at pagkatapos ay kasama ang mga linya ng scapular, na inilalagay ang pessimeter na daliri parallel sa mga tadyang.
Karaniwan, na may comparative percussion, ito ay muling ginawa malinaw na tunog ng baga karaniwang pareho sa mga simetriko na bahagi ng dibdib, bagaman dapat tandaan na sa kanan ang tunog ng pagtambulin ay mas muffled kaysa sa kaliwa, dahil ang tuktok ng kanang baga ay matatagpuan sa ibaba ng kaliwa at ang mga kalamnan ng sinturon sa balikat ay nasa karamihan sa mga pasyente sa kanan ay mas maunlad kaysa sa kaliwa at bahagyang pinapalamig ang tunog.
Ang isang mapurol o mapurol na tunog ng baga ay sinusunod kapag bumababa ang airiness ng baga (infiltration of lung tissue), ang akumulasyon ng fluid sa pleural cavity, kapag bumagsak ang baga (atelectasis), o kapag may cavity sa baga na puno ng mga nilalaman ng likido.
Ang tunog ng tympanic percussion ay natutukoy kapag tumaas ang airiness ng tissue ng baga (talamak at talamak na emphysema), na sinusunod sa iba't ibang mga pormasyon ng lukab: cavity, abscess, pati na rin ang akumulasyon ng hangin sa pleural cavity (pneumothorax).
Ang isang mapurol na tunog ng tympanic ay nangyayari kapag ang elasticity ng tissue ng baga ay bumababa at ang airiness nito ay tumataas. Ang mga katulad na kondisyon ay lumitaw sa pneumococcal (lobar) pneumonia (ang yugto ng pag-agos at ang yugto ng paglutas), sa lugar ng Skoda strip na may exudative pleurisy, na may obstructive atelectasis.
Ang pagtukoy sa mga hangganan ng mga baga ay mayroon pinakamahalaga para sa pagsusuri ng maraming mga kondisyon ng pathological. Ang kakayahang makita ng percussion ang pag-aalis ng mga organo ng dibdib sa isang direksyon o iba pa ay nagbibigay-daan sa yugto ng pagsusuri sa pasyente nang hindi gumagamit ng karagdagang mga pamamaraan pag-aaral (sa partikular, x-ray) upang maghinala ng pagkakaroon ng isang partikular na sakit.
Paano sukatin ang mga hangganan ng mga baga?
Syempre magagamit mo instrumental na pamamaraan diagnostics, gumawa X-ray at gamitin ito upang suriin kung paano nakaposisyon ang mga baga na may kaugnayan sa frame ng buto. Gayunpaman, ito ay pinakamahusay na gawin nang hindi inilalantad ang pasyente sa radiation.
Ang pagpapasiya ng mga hangganan ng mga baga sa yugto ng pagsusuri ay isinasagawa gamit ang paraan ng topographic percussion. Ano ito? Ang percussion ay isang pag-aaral na nakabatay sa pagtukoy sa mga tunog na lumalabas kapag tumatapik sa ibabaw ng katawan ng tao. Ang tunog ay nagbabago depende sa lugar kung saan nagaganap ang pananaliksik. Sa mga parenchymal organ (atay) o kalamnan ito ay nagiging mapurol, sa mga guwang na organo (bituka) ito ay nagiging tympanic, at sa mga baga na puno ng hangin ay nakakakuha ito ng isang espesyal na tunog (pulmonary percussion sound).
Ginanap itong pag aaral sa sumusunod na paraan. Ang isang kamay ay nakalagay gamit ang palad sa lugar ng pag-aaral, dalawa o isang daliri ng pangalawang kamay ang tumama sa gitnang daliri ng una (pessimeter), tulad ng isang martilyo sa isang palihan. Bilang resulta, maririnig mo ang isa sa mga variant ng percussion sound, na nabanggit na sa itaas.
Ang percussion ay maaaring comparative (ang tunog ay tinasa sa simetriko na bahagi ng dibdib) at topographic. Ang huli ay tiyak na inilaan upang matukoy ang mga hangganan ng mga baga.
Paano maayos na maisagawa ang topographic percussion?
Ang daliri ng pessimeter ay naka-install sa punto kung saan nagsisimula ang pag-aaral (halimbawa, kapag tinutukoy ang itaas na hangganan ng baga kasama ang nauunang ibabaw, nagsisimula ito sa itaas ng gitnang bahagi ng clavicle), at pagkatapos ay gumagalaw sa punto kung saan humigit-kumulang ito dapat tapusin ang pagsukat. Ang hangganan ay tinutukoy sa lugar kung saan ang tunog ng pulmonary percussion ay nagiging mapurol.
Para sa kadalian ng pagsasaliksik, ang daliri ng pessimeter ay dapat nakahilera sa nais na hangganan. Ang hakbang ng displacement ay humigit-kumulang 1 cm. Ang topographic percussion, hindi tulad ng comparative, ay ginagawa sa pamamagitan ng banayad (tahimik) na pag-tap.
Pinakamataas na limitasyon
Ang posisyon ng mga tuktok ng mga baga ay tinasa parehong anterior at posteriorly. Sa nauunang ibabaw ng dibdib, ang reference point ay ang clavicle, sa likod - ang ikapitong cervical vertebra (ito ay may mahabang spinous na proseso, kung saan madali itong makilala mula sa iba pang vertebrae).
Ang itaas na mga hangganan ng mga baga ay karaniwang matatagpuan tulad ng sumusunod:
- Sa harap, 30-40 mm sa itaas ng antas ng collarbone.
- Sa likod, kadalasan sa parehong antas ng ikapitong cervical vertebra.
Ang pananaliksik ay dapat gawin tulad nito:
- Sa harap, ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa itaas ng collarbone (humigit-kumulang sa projection ng gitna nito), at pagkatapos ay gumagalaw pataas at patungo sa loob hanggang sa maging mapurol ang tunog ng pagtambulin.
- Mula sa likod, ang pagsusuri ay nagsisimula mula sa gitna ng gulugod ng scapula, at pagkatapos ay ang daliri ng pessimeter ay inilipat paitaas upang maging sa gilid ng ikapitong cervical vertebra. Ginagawa ang pagtambulin hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog.
Pag-alis ng itaas na mga hangganan ng mga baga
Ang pataas na pag-aalis ng mga hangganan ay nangyayari dahil sa labis na airiness ng tissue ng baga. Ang kundisyong ito ay katangian ng emphysema, isang sakit kung saan ang overstretching ng mga dingding ng alveoli ay nangyayari, at sa ilang mga kaso, ang kanilang pagkasira sa pagbuo ng mga cavity (bullas). Ang mga pagbabago sa mga baga na may emphysema ay hindi maibabalik, ang alveoli ay namamaga, ang kakayahang gumuho ay nawawala, at ang pagkalastiko ay bumababa nang husto.
Mga hangganan ng mga baga ng tao (sa sa kasong ito ang mga hangganan ng tuktok) ay maaari ding lumipat pababa. Ito ay dahil sa pagbaba ng hangin ng tissue ng baga, isang kondisyon na tanda ng pamamaga o mga kahihinatnan nito (paglaganap nag-uugnay na tisyu at pag-urong ng baga). Ang mga hangganan ng mga baga (itaas), na matatagpuan sa ibaba ng normal na antas, - palatandaan ng diagnostic mga pathology tulad ng tuberculosis, pneumonia, pneumosclerosis.
Bottom line
Upang sukatin ito, kailangan mong malaman ang mga pangunahing topographic na linya ng dibdib. Ang pamamaraan ay batay sa paggalaw ng mga kamay ng mananaliksik sa mga ipinahiwatig na linya mula sa itaas hanggang sa ibaba hanggang ang tunog ng pulmonary percussion ay magbago sa isang mapurol. Dapat mo ring malaman na ang anterior na hangganan ng kaliwang baga ay hindi simetriko sa kanan dahil sa pagkakaroon ng isang bulsa para sa puso.
Sa harap, ang mas mababang mga hangganan ng mga baga ay tinutukoy ng isang linya na tumatakbo kasama ang lateral surface ng sternum, pati na rin sa isang linya na pababa mula sa gitna ng clavicle.
Mula sa gilid, ang mahahalagang palatandaan ay ang tatlong axillary na linya - anterior, middle at posterior, na nagsisimula sa anterior edge, center at posterior edge. kilikili ayon sa pagkakabanggit. Ang posterior na gilid ng mga baga ay tinukoy na may kaugnayan sa isang linya na bumababa mula sa anggulo ng scapula at isang linya na matatagpuan sa gilid ng gulugod.
Pag-alis ng mas mababang mga hangganan ng mga baga
Dapat pansinin na sa panahon ng paghinga ang dami ng mga pagbabago sa organ na ito. Samakatuwid, ang mas mababang mga hangganan ng mga baga ay karaniwang nagbabago ng 20-40 mm pataas at pababa. Ang isang patuloy na pagbabago sa posisyon ng hangganan ay nagpapahiwatig proseso ng pathological sa dibdib o tiyan.
Ang mga baga ay nagiging labis na pinalaki na may emphysema, na humahantong sa isang bilateral pababang displacement ng mga hangganan. Ang iba pang mga sanhi ay maaaring hypotension ng diaphragm at matinding prolaps ng mga organo ng tiyan. Ang mas mababang hangganan ay lumilipat pababa sa isang gilid sa kaso ng compensatory expansion ng isang malusog na baga, kapag ang pangalawa ay nasa isang gumuhong estado bilang isang resulta, halimbawa, ng kabuuang pneumothorax, hydrothorax, atbp.
Ang mga hangganan ng mga baga ay karaniwang gumagalaw paitaas dahil sa kulubot ng huli (pneumosclerosis), pagbagsak ng lobe bilang resulta ng bronchial obstruction, at akumulasyon ng exudate sa pleural cavity (bilang resulta kung saan ang baga ay bumagsak at nadiin patungo sa ang ugat). Ang mga pathological na kondisyon sa lukab ng tiyan ay maaari ring ilipat ang mga hangganan ng baga pataas: halimbawa, akumulasyon ng likido (ascites) o hangin (na may pagbubutas ng isang guwang na organ).
Normal na hangganan ng baga: talahanayan
Mas mababang mga limitasyon sa isang may sapat na gulang |
||
Larangan ng pag-aaral | Kanang baga | Kaliwang baga |
Linya sa lateral surface ng sternum | 5th intercostal space | |
Isang linya na pababa mula sa gitna ng collarbone | ||
Isang linya na nagmumula sa anterior na gilid ng aksila | ||
Isang linya na umaabot mula sa gitna ng kilikili | ||
Linya mula sa posterior edge ng kilikili | ||
Linya sa gilid ng gulugod | Ika-11 thoracic vertebra | Ika-11 thoracic vertebra |
Lokasyon ng itaas mga hangganan ng baga inilarawan sa itaas.
Mga pagbabago sa indicator depende sa uri ng katawan
Sa asthenics, ang mga baga ay pinahaba sa longitudinal na direksyon, kaya madalas silang bumaba nang bahagya sa karaniwang tinatanggap na pamantayan, na nagtatapos hindi sa mga buto-buto, ngunit sa mga intercostal na espasyo. Ang hypersthenics, sa kabaligtaran, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mataas na posisyon ng mas mababang hangganan. Malapad at patag ang hugis ng kanilang mga baga.
Paano matatagpuan ang mga hangganan ng pulmonary sa isang bata?
Sa mahigpit na pagsasalita, ang mga hangganan ng mga baga sa mga bata ay halos tumutugma sa mga hangganan ng isang may sapat na gulang. Ang mga tuktok ng organ na ito ay hindi nakikilala sa mga bata na hindi pa umabot sa edad ng preschool. Mamaya sila ay ipinahayag sa harap 20-40 mm sa itaas ng gitna ng clavicle, sa likod - sa antas ng ikapitong cervical vertebra.
Ang lokasyon ng mas mababang mga hangganan ay tinalakay sa talahanayan sa ibaba.
Mga hangganan ng baga (talahanayan) |
||
Larangan ng pag-aaral | Edad hanggang 10 taon | Edad higit sa 10 taon |
Linya na tumatakbo mula sa gitna ng collarbone | Kanan: ika-6 na tadyang | Kanan: ika-6 na tadyang |
Isang linya na nagsisimula sa gitna ng kilikili | Kanan: 7-8 tadyang Kaliwa: ika-9 na tadyang | Kanan: ika-8 tadyang Kaliwa: ika-8 tadyang |
Pababang linya mula sa anggulo ng scapula | Kanan: 9-10 tadyang Kaliwa: ika-10 tadyang | Kanan: ika-10 tadyang Kaliwa: ika-10 tadyang |
Mga dahilan para sa pag-alis ng mga hangganan ng pulmonary sa mga bata pataas o pababa na may kaugnayan sa normal na mga halaga katulad ng sa mga matatanda.
Paano matukoy ang kadaliang mapakilos ng mas mababang gilid ng organ?
Nabanggit na sa itaas na kapag humihinga, ang mga mas mababang mga hangganan ay nagbabago kaugnay sa normal na mga tagapagpahiwatig dahil sa pagpapalawak ng mga baga sa paglanghap at pagbabawas sa pagbuga. Karaniwan, ang ganitong pagbabago ay posible sa loob ng 20-40 mm pataas mula sa ibabang hangganan at ang parehong halaga pababa.
Ang pagpapasiya ng kadaliang kumilos ay isinasagawa kasama ang tatlong pangunahing linya, simula sa gitna ng collarbone, sa gitna ng kilikili at ang anggulo ng scapula. Ang pag-aaral ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Una, tukuyin ang posisyon ng mas mababang hangganan at gumawa ng marka sa balat (maaari kang gumamit ng panulat). Pagkatapos ay hihilingin sa pasyente na huminga ng malalim at pigilin ang kanyang hininga, pagkatapos ay makikita muli ang mas mababang limitasyon at gumawa ng marka. At sa wakas, matukoy ang posisyon ng baga sa maximum na pagbuga. Ngayon, na tumututok sa mga marka, maaari mong hatulan kung paano nagbabago ang baga kaugnay sa mas mababang hangganan nito.
Sa ilang mga sakit, ang paggalaw ng baga ay kapansin-pansing nabawasan. Halimbawa, ito ay nangyayari sa panahon ng adhesions o malalaking dami exudate sa pleural cavities, pagkawala ng elasticity ng baga dahil sa emphysema, atbp.
Mga kahirapan sa pagsasagawa ng topographic percussion
Ang pamamaraan ng pananaliksik na ito ay hindi simple at nangangailangan ng ilang mga kasanayan, at mas mabuti pa, karanasan. Ang mga paghihirap na lumitaw kapag ginagamit ito ay kadalasang nauugnay sa hindi tamang pamamaraan ng pagpapatupad. Tungkol sa mga tampok na anatomikal na maaaring lumikha ng mga problema para sa mananaliksik, pangunahin ang matinding labis na katabaan. Sa pangkalahatan, pinakamadaling magsagawa ng percussion sa asthenics. Malinaw at malakas ang tunog.
Ano ang kailangang gawin upang madaling matukoy ang mga hangganan ng baga?
- Alamin kung saan, paano at kung anong mga hangganan ang hahanapin. Ang mahusay na teoretikal na paghahanda ay ang susi sa tagumpay.
- Lumipat mula sa malinaw na tunog patungo sa mapurol na tunog.
- Ang daliri ng pessimeter ay dapat humiga na parallel sa hangganan na tinutukoy, ngunit dapat lumipat patayo dito.
- Ang mga kamay ay dapat na nakakarelaks. Ang pagtambulin ay hindi nangangailangan ng maraming pagsisikap.
At, siyempre, ang karanasan ay napakahalaga. Ang pagsasanay ay nagbibigay sa iyo ng tiwala sa iyong mga kakayahan.
Ibuod
Ang percussion ay isang napakahalagang diagnostic na paraan ng pananaliksik. Pinapayagan nito ang isa na maghinala ng marami mga kondisyon ng pathological mga organo ng dibdib. Paglihis ng mga hangganan ng mga baga mula sa mga normal na tagapagpahiwatig, kapansanan sa kadaliang mapakilos ng ibabang gilid - mga sintomas ng ilan malubhang sakit, napapanahong pagsusuri na mahalaga para sa kumpletong paggamot.