Posible bang makakuha ng sakit na Gilbert sa 45 taong gulang? Gilbert's syndrome: sintomas, sanhi at paggamot ng sakit. Gilbert's syndrome - ano ito?

Ang sakit ng ngipin ay isa sa pinakamasakit na uri ng karamdaman kapag ang isang tao ay hindi makahanap ng lugar para sa kanyang sarili.

Una ang dental masakit na sakit maaaring tiisin, ngunit kung ito ay tumagal ng ilang oras, ang tao ay halos mabaliw, sinusubukang ipasok sa kanyang bibig ang lahat na, sa tingin niya, ay maaaring huminahon sa masakit na mga sensasyon.

At kahit na ang takot sa dentista ay nawawala sa karamihan ng mga kaso. Ano ang gagawin kung ang takot sa doktor ay labis sakit ng ngipin? Posible bang tulungan ang isang tao sa tulong ng mga pagsasabwatan?

Mga tampok na istruktura ng pagsasabwatan

Ang mga malakas na pagsasabwatan, na nagsisimulang kumilos halos kaagad pagkatapos na ihagis, ay may sumusunod na istraktura:

• batayan (pagpapakilala na binubuo ng isang apela sa mas mataas na kapangyarihan, sa mga santo, sa enerhiya ng apoy, tubig, lupa, atbp.);
• pangunahing bahagi (konsentrasyon ng enerhiya, kahilingan, kalooban, pagkakasunud-sunod);
• pangkabit (pag-aayos ng resulta, "Amen" ay mas madalas na ginagamit).

Ang mga pagsasabwatan ay hindi pinahihintulutan ang pagmamadali at kawalan ng pansin, dahil sa oras na ito ang kaluluwa ay gumagawa ng paglipat sa ibang mundo at nakakatugon mga espirituwal na patron at mga tagapagtanggol na tutulong sa isang tao na makayanan ang kanyang problema.

Ang pagbanggit ng iyong pangalan ay sapilitan dahil ang positibong enerhiya ay dapat na nakadirekta sa isang partikular na paksa. Kung hindi, ito ay mawawala sa espasyo, at ang nais na pagpapagaling ay hindi mangyayari. Ang pagsasabwatan ay dapat na matiyak ng mas mataas na kapangyarihan, malalakas na bagay (Ama, Anak at Banal na Espiritu; ang mga salita ay malakas na parang bato, atbp.)

Sa anong mga kondisyon magiging epektibo ang isang pagsasabwatan?

Hindi lihim na matutulungan ng isang tao ang kanyang sarili sa mahihirap na sitwasyon kung matatag siyang nakatuon sa resulta, at ginagabayan siya ng kapangyarihan ng pagnanais, na maaaring "maglipat ng mga bundok." Sa harap ng ganitong pressure, hindi lang masamang ngipin"sumusuko," ngunit pati na rin ang mga sakit na walang lunas tulad ng kanser, mabilis na pag-unlad ng pagkabulag, atbp. Napakahalaga na kumbinsihin ang iyong sarili na ang lahat ay posible at nasa kapangyarihan ng isang tao.

Ano ang kinakailangan upang "paginhawahin" ang isang masakit na ngipin?

• isang matatag na paniniwala na ang resulta ay hindi magtatagal (may mga kilalang kaso kapag, sa pamamagitan ng kapangyarihan ng self-hypnosis, ang mga tao ay nagdulot ng paglitaw ng mga paso sa kanilang balat, at pagkatapos, gamit ang parehong paraan, inalis ang mga ito pagkatapos ng isang ilang minuto - ang mga taong iminumungkahi ay maaari ring makayanan ang sakit ng ngipin nang mabilis at madali );
• isang tahimik at kalmadong kapaligiran (walang nakakagambala, gumagawa ng ingay, o naglalakad sa malapit - mas mahusay na gumamit ng oras ng gabi at gabi para sa mga ritwal);
• paghahanda ng mga katangian para sa pagganap mahiwagang ritwal(sa maraming mga pagsasabwatan, ang itim na enerhiya ng sakit ay dapat idirekta sa ilang bagay - pagkatapos ay dapat itong sirain o ilibing sa lupa);
• kapayapaan ng isip, mabuting kalooban (kung isumpa mo ang iyong sarili at ang mga tao, sumumpa, naisin ang isang tao na makapinsala, kung gayon ang pagsasabwatan ay hindi makakatulong, ngunit pinakamasama kaso makakasama sa taong nagbabasa nito).

Ginagamit para sa paggamot sa ngipin puting magic. At kung kinakailangan, kailangan mong makipag-ugnay lamang sa kanya. Ang black magic ay wala mabuting tao hindi magdadala.

Ang maliwanag na kapangyarihan at lakas sa huli ay nagiging malaking problema kapwa para sa salamangkero at para sa mga taong gumagamit ng kanyang mga serbisyo. Nalalapat ang batas na "boomerang": ang kasamaan ay nagbabalik sa taong gumawa nito sa dobleng sukat.

Magbasa sa tubig

Maraming mga spell ng pag-ibig at pagsasabwatan ang itinapon sa tubig, dahil pinaniniwalaan na ito mismo ay may mga mahiwagang kapangyarihan. Ang dalisay na tubig sa bukal ay hindi lamang nakakatulong laban sa sakit sa ngipin, ngunit nililinis din ang kaluluwa ng isang tao mula sa lahat ng bagay na labis, mula sa dumi ng kaisipan ng ibang tao na nananatili sa kanya sa araw.

Ang isang tao ay titingin sa isang tao na may masamang tingin, hilingin sa kanya ng masama, at kung ang aura ay hindi protektado, pagkatapos ay isang puwang ang lilitaw sa mga pinaka-mahina nitong lugar. Dito pumapasok ang masamang enerhiya, na nagdudulot ng sakit at pananakit, kabilang ang pananakit ng ngipin.

Kinukuha ng tubig ang itim na negatibiti na ito sa sarili nito, inaalis ito, at ang biktima ng pinsala o ang masamang mata ay nakakaramdam ng kapansin-pansing kaginhawahan. At naibalik ang energy shell. Samakatuwid, ang spell para sa tubig mula sa sakit ng ngipin itinuturing na isa sa pinakamakapangyarihan at epektibo.

Nasa ibaba ang isang halimbawa ng isang pagsasabwatan na dapat basahin nang dahan-dahan, iniisip ang bawat salitang binibigkas. Isang transparent glass cup kung saan ibinuhos Purong tubig, ay dapat ilapit sa bibig upang ang hininga ay nasasabik nito, na nagiging sanhi nito magaan na likido ripple Kung walang tagsibol malinis na tubig, magagawa ng tubig sa gripo. Ang mga salita ay ang mga sumusunod:

"Mga kapatid na sina Macarius at Zakhary, mahal na mga kapatid na babae: Daria, Marya, at Ulyanka - pinarusahan: hayaan ang (mga) lingkod ng Diyos (pangalan ng taong sakit ng ngipin torments) ngipin ay hindi masakit, ngunit ang iyong mga pisngi ay hindi namamaga, sa oras-oras, taon-taon, siglo hanggang siglo, ngayon at magpakailanman. Amen".

Dapat maunawaan ng isang tao na kung walang pananampalataya ay hindi ka makakarating sa malayo, at kahit na ang pinakamakapangyarihang pagsasabwatan ay hindi makakatulong kung hindi siya makakatuon sa kanyang pag-iisip sa gusto niya.

Basahin sa mga bata

Sa mga bata, ang kakulangan sa ginhawa sa ngipin ay nangyayari sa dalawang dahilan:

• Kung ang mga alituntunin ng personal na kalinisan ay hindi sinusunod, ang mga ngipin ay apektado ng mga karies, at kung hindi sila ginagamot, kung gayon ang mga particle ng hangin at pagkain ay pumapasok sa nakalantad na ugat, na nagiging sanhi ng matinding sakit.
• Ang pagngingipin ay isang napakasakit na proseso. Ang isang bagong ngipin, na "nasira" sa gilagid, ay nagdudulot ng hindi kasiya-siyang masakit na mga sensasyon.

Nasa ibaba ang teksto ng pagsasabwatan upang makatulong na makayanan ang pagdurusa na nauugnay sa pagngingipin. Ang mga matatanda, na binibigkas ang mga salita nang malakas, ay dapat na nasa tabi ng sanggol, magiliw na hinahaplos ang kanyang ulo, inaaliw siya. Ang intonasyon ng boses ay mahinahon at may kumpiyansa.

Bilang isang patakaran, pagkatapos ng ilang pag-uulit ng mahiwagang teksto, ang sanggol ay mahinahon na natutulog, at ang mahiwagang ritwal ay nagbibigay ng isang positibong resulta. Ang spell ay binabasa din ng purong tubig, paulit-ulit ng 3 beses, pagkatapos nito ay dapat uminom ang sanggol ng kahit isang maliit na paghigop nito.

Ang teksto ay ang sumusunod:

"Ang prinsipe ay walang sakit ng ngipin, at ang aking sanggol ay hindi magkakaroon ng sakit.". Sa sandaling hugasan ko ito ng tubig na ito at bigyan ng maiinom, ang ngipin ay mawawala, tulad ng prinsipe. Siya ay magiging malusog at walang sakit. Amen".

Para sa kendi

Ang mga taong regular na naglilinis ng kanilang mga ngipin mula sa mga deposito ng pagkain ay dumaranas ng mga karies at periodontal disease na mas madalas kaysa sa mga gumagamot sa pagsipilyo na may halatang pagpapabaya.

Ang sitwasyon ay pinalala ng ugali ng paggamit malalaking dami oh, baked goods at sweets. Ang partikular na mapanganib sa ganitong kahulugan ay ang pagkahilig sa pagsuso ng mga lollipop at matamis.

Para sa pathogenic bacteria ang labis na carbohydrates sa diyeta ay lumilikha ng isang kanais-nais na kapaligiran kung saan sila ay aktibong nagpaparami. Lumilitaw ang isang itim na tuldok sa ngipin, pagkatapos ay tumatama ang mga karies sa malapit nakatayong ngipin, at bilang resulta, ang karamihan sa mga ngipin ay unti-unting nasisira.

Ang sakit ay nangyayari kapwa kapag nakapasok ang matamis na pagkain sa bibig at kapag umiinom ng matamis na compotes, juice, tsaa, atbp. Spell ng kendi, kakaiba, ay napaka-epektibo sa mga ganitong kaso. Ngunit hindi mo ito makakain. Pagkatapos ng 3 pagbabasa ng teksto, ang kendi ay dapat dalhin sa labas at ilibing sa lupa sa ilalim ng puno.

“Yung ngipin ko, walang sakit, mawawala lahat ng sakit sa candy. Hanggang ngayon at magpakailanman, huwag mong saktan ang isang tao at huwag makialam sa aking buhay, ang lingkod ng Diyos (pangalan ng taong may sakit ng ngipin). Amen".

Walang tanong sa patuloy na pagkonsumo ng matamis sa labis na dami.

40 beses

Ang numerong ito ay itinuturing na mahiwagang at kadalasang ginagamit sa iba't ibang mahiwagang ritwal. Sa Kristiyanismo, ang bilang na ito ay nauugnay sa paglalakbay ng isang tao sa kabilang buhay pagkatapos ng kamatayan. Kapag nalampasan na ang lahat ng pagsubok, sa ika-40 araw ang kaluluwa ay pupunta sa langit sa Diyos.

Ang mga pagsasabwatan na binibigkas ng 40 beses ay itinuturing na pinaka-epektibo, dahil bilang isang resulta ng mga pag-uulit pinagsama-sama ang resulta, ang isang tao ay "naaalala" malusog na kalagayan kaluluwa at katawan.

Ang enchanted na ngipin ay maaaring hindi sumakit, o ang pananakit ay bihirang mangyari. Ngunit hindi nito kinansela ang pagbisita sa dentista. Ang mga pagsasabwatan ay mga pagsasabwatan, ngunit ang ngipin ay dapat gamutin. Maaari kang bumaling sa tulong ng isang mahiwagang teksto kapag hindi posible na makarating sa isang ospital sa loob ng susunod na mga araw.

Ang mga salita ng pagsasabwatan ay ang mga sumusunod:

"Isang buwan sa langit, isang uod sa lupa, isang isda sa tubig. Kapag nagsama-sama ang mga hinirang na kapatid, magkakaroon ng sakit ng ngipin ang (mga) lingkod ng Diyos (pangalan ng taong nagdurusa sa sakit ng ngipin). Amen". (basahin ng 40 beses).

Bago basahin ang balangkas, kailangan mong linisin ang iyong kaluluwa ng masasamang kaisipan at maging handa para sa katotohanan na ang lahat ay gagana. At saka lang kumilos. Minsan sa mahiwagang mga teksto at hindi na kailangan. Naniniwala ang mga mananampalataya na ang mga panalangin ay higit na mabisa sa mga ganitong kaso. At, nakakagulat, ang mga panalangin ay talagang nakakatulong, bagaman ang mga ito ay naglalayong pangkalahatang pagpapagaling. Nangyayari rin ito.

Ang pinaka-hindi kanais-nais na pakiramdam ay kapag ang ngipin ay patuloy na sumasakit o sumasakit. Naabutan nito ang isang tao nang tuluyan. Minsan ang sakit na ito ay hindi mapapawi kahit na sa mga tabletas. At ang pagkakataong makita ang isang dentista sa malapit na hinaharap ay hindi ibinigay. Sa kasong ito, makakatulong ang malakas na spells para sa sakit ng ngipin. Ginamit ang mga ito mula pa noong sinaunang panahon, at sila ay itinuturing na pinaka sa mabisang paraan panlaban sa sakit ng ngipin.

Mapapawi ang sakit ng ngipin ng mga spells at panalangin

Mga tampok ng pagsasagawa ng mga pagsasabwatan

Ang pagsasabwatan laban sa sakit ng ngipin ay binabasa sa waning moon. Sa kanyang pag-alis, inaalis niya ang lahat ng masamang enerhiya at sakit.

Ang lahat ng mga pagsasabwatan at panalangin ay binabasa nang may pananampalataya at kumpiyansa na makakatulong ang mga salita.

Maaaring basahin ang mga panalangin sa simbahan at sa tahanan. Mas mainam na gawin ito sa harap ng icon at may nakasinding kandila. Kung maabutan ka ng sakit sa kalsada, maaari ka ring magdasal. Pagkatapos basahin ito, kailangan mong tumawid ng tatlong beses.

Ang isang dental spell ay hindi nakakapagpagaling ng ngipin, ngunit pansamantalang nag-aalis ng sakit. Pagkatapos maalis ang sakit sa darating na linggo, kailangan mong pumunta sa dentista.

Maaari mong baybayin ang isang matinding sakit ng ngipin magpakailanman, sa tulong lamang ng white magic.

Isang sinaunang spell para sa masamang ngipin

Ang pagsasabwatan ay kilala sa libu-libong taon at hindi pa nawawala ang kaugnayan nito. Binabasa ito sa waning moon sa gabi.

Ang mga pagsasabwatan ay binabasa sa waning moon

Tumayo sa harap ng bintana para Liwanag ng buwan nahulog sa iyo at sabihin ang mga salita:

Tagapangalaga ng langit at mga tradisyon, Panginoon at May-ari ng mga Ezen, Zayans at Tengris. Bigyan mo ako ng pahintulot na gawin ang aking ritwal! Tulungan mo ako at gawin ang iyong direktang interbensyon sa aking mga gawain! punuin ang aking katawan mahalagang enerhiya. Punan ang aking isipan ng nakapagpapagaling na liwanag ng kamalayan. Punuin mo ang aking kaluluwa ng iyong hindi nakikitang presensya. Maging mabait at mapagbigay sa akin, iligtas mo ako mula sa matinding sakit. Ngayon at magpakailanman at magpakailanman, alisin mo ang sakit sa aking mga ngipin.

Kailangan mong sabihin ang mga salita ng pitong beses upang pag-usapan ang tungkol sa sakit ng ngipin. Ang balangkas ay angkop para sa mga pana-panahong nagdurusa sa sakit ng ngipin.

Isang mabilis na paraan upang mapawi ang sakit gamit ang isang spell

Kung alam mo na pana-panahon kang naaabala ng sakit ng ngipin, pagkatapos ay gamitin ang balangkas na ito. Kailangan mong maghanda para dito nang maaga. Bumili ng propolis sa palengke o mula sa isang beekeeper. Ang isang maliit na piraso na tumitimbang ng 200-300 gramo ay sapat na.

Hayaang maupo ang waks sa iyong bahay nang ilang araw, at pagkatapos ay magsagawa ng isang ritwal at basahin ang spell dito. Magputol ng kandila ng simbahan at magsabit ng propolis dito. Dapat itong matunaw nang bahagya at maging malambot. Puksain ang isang maliit na piraso ng propolis at ilapat ito sa namamagang ngipin at gilagid. Basahin ang mga salita sa sandaling ito:

Kung paanong ang sagradong apoy ay nag-aapoy at naapula, ganoon din ang aking sakit at pagkatapos ay lumipas. Iniwan ako ng sakit, kinuha ito ng waks para sa sarili at hindi ibinalik sa akin. Amen!

Ang ritwal na ito ay nakakatulong upang makayanan ang matinding sakit ng ngipin, ngunit hindi gumagaling ng may sakit na ngipin, kaya bisitahin ang isang dentista sa lalong madaling panahon. Ang ritwal ay maaaring ulitin sa mga susunod na panahon.

Basahin ang balangkas para sa sakit ng ngipin sa tubig

Ang isang spell para sa sakit ng ngipin gamit ang tubig ay nakakatulong upang mabilis na makayanan ang nakakagambalang sakit. Ang isang pagsasabwatan ay ginawa sa bahay. Maghanda ng isang baso ng matunaw na tubig; dapat itong magpainit hanggang sa temperatura ng silid.

Ang pagsasabwatan ay nangangailangan ng matunaw na tubig

Maaari mo ring painitin ito nang bahagya upang mapabilis ang proseso. Ang natutunaw na tubig ay hindi dapat ganap na matunaw. Ang gitna ng nagyeyelong tubig ay kailangang itapon. Pagkatapos ay ibuhos ito sa isang kristal na baso o baso at basahin ang bulong sa ibabaw ng tubig. Kung mayroong banal na tubig:

Tatlong kapatid na babae ni Lazarus - Pelageya, Marta at Maria! Lumapit ka sa akin at tulungan mo akong makayanan ang sakit na ito. Alisin mo ang bigat at sakit sa aking mga ngipin, Bigyan mo ako ng kapayapaan ng isip at lakas ng laman. Ang mga ngipin ng iyong kapatid na si Lazar ay hindi nangangati o sumasakit. Kaya ako, (pangalan), ay hindi magdurusa, at magiging malaya sa sakit magpakailanman. Amen.

Plot ng flux

Ang flux ay ang kasunod ng sakit ng ngipin. Nagbibigay ito ng maraming kakulangan sa ginhawa sa isang tao. Ang flux ay hindi lamang masakit, ngunit ginagawang hindi sariwa ang iyong hininga. At ito ay nagsasangkot ng kakulangan sa ginhawa sa panahon ng komunikasyon. Upang maalis ang gumboil, basahin ang spell ng tubig-alat.

Maghanda ng isang basong tubig at magdagdag ng isang kutsarang asin dito. Ang tubig ay dapat nasa temperatura ng silid. Haluing mabuti ang solusyon hanggang sa matunaw ang asin. Maglagay ng isang baso ng tubig sa mesa at gumawa ng spell dito:

Ang aking mga ngipin, huwag magkasakit, lumaban sa sakit, makinig sa mga salitang ito, lumayo ka mala-impyernong bilog. Patahimikin ang sakit, ilabas ang nana, pagalingin ang gilagid, alagaan ang iyong kalusugan. Tutulungan ka ng Diyos at bibigyan ka ng lakas. Sa pangalan ng Ama at ng Anak, ng Espiritu Santo, sa araw na ito at sa oras na ito. Amen.

Ang mga salitang ito ay maaaring gamitin upang pagalingin ang nakakainis na sakit ng ngipin. Pagkatapos ay haplos kasama nitong ginayuma solusyon sa asin oral cavity, lalo na ang pagbibigay pansin sa flux. Banlawan ang iyong bibig sa loob ng tatlumpung segundo, pagkatapos ay iluwa ang likido.

Ang asin ay idinagdag sa tubig upang lumikha ng solusyon sa banlawan.

Patuloy na gawin ito hanggang sa maubos ang baso ng tubig. Ang ritwal ay dapat na ulitin sa umaga at gabi sa loob ng tatlo hanggang limang araw. Ang ritwal ay maaaring isagawa sa parehong waxing at waning moon.

Mga pagsasabwatan ng manggagamot na si Natalia Stepanova

Halos alam ng lahat ang manggagamot na si Natalya Stepanova, na nag-aalok ng kanyang malakas na spell para sa sakit ng ngipin. Ang kanyang paraan ng paggamot sa sakit ay ang pinakasimpleng at hindi nangangailangan ng anumang espesyal na pagsisikap. Ang pangunahing bagay ay ang iyong paniniwala na ang mga binigkas na salita ay makakatulong.

Ang bawat isa na sumubok sa kanyang spell ay nagsasabi na ito ay malakas at nakakatulong na makayanan ang sakit, kahit na sa ilalim ng mga korona. Ang ritwal ay ligtas at hindi nakakapinsala sa sinuman. Maaari itong gamitin kung ang masakit na ngipin ng isang bata ay nakakaabala sa iyo.

Maaaring basahin ang plot na ito bago pumunta sa dentista para sa paggamot o pagpaputi ng ngipin. Gumagawa si Natalya Stepanova ng isang spell upang mapawi ang sakit ng ngipin tulad ng mga tula, upang matutunan ng bata ang mga ito at basahin ang mga ito, kung kinakailangan, kapag kailangan niya.

Buwan sa langit, araw sa puno ng oak. I-freeze, uod, sa iyong ngipin. Amen.

Nag-aalok sa amin si Natalya Stepanova ng isa pang pagsasabwatan na makakatulong na makayanan ang sakit. Mababasa ito kapag nagngingipin ang mga bata, gayundin kapag sumasakit ang ngipin ng sanggol o lumalabas ang mga bagong ngipin. Ang balangkas ay binabasa sa panahon ng waxing moon. Inilathala ni Stepanova ang kanyang libro, na naglalaman ng lahat ng kanyang mga pagsasabwatan. Ang kanyang mga spells ay kasing lakas ng salitang Ruso.

Ang buwan ay bata pa, mayroon kang kapatid na si Filat, Ang kanyang mga ngipin ay hindi sumasakit at ang kanyang gilagid ay hindi sumasakit. Upang ang Pangalan ng lingkod ng Diyos ay walang masakit na ngipin at gilagid na hindi masakit. Sa ngalan ng Ama, Anak at Espiritu Santo. Amen.

Madaling spell para sa isang toothbrush

Ang spell na ito para sa isang masamang ngipin ay binabasa sa papalabas na buwan. Tinutulungan niya ang pag-akit ng mga espiritu sipilyo. Ito ay malakas at simple, basahin para sa bagong buwan. Ang ritwal ay isinasagawa sa gabi bukas na bintana. Ang ritwal ay naglalayong tiyakin na ang mga ngipin ay hindi lumala at mananatiling malusog sa loob ng mahabang panahon, upang maalis ang mga karies mula sa mga ngipin at sakit magpakailanman.

Kunin ang iyong toothbrush, tumayo sa tabi ng bintana, buksan ang bintana. Idikit ang iyong kamay gamit ang isang toothbrush dito, upang ang batang buwan ay nag-iilaw sa mga sinag nito. Basahin ang spell ng 40 beses upang maakit ang isang may sakit na ngipin.

Habang ang pulang araw ay bumabagsak sa ilalim ng abot-tanaw at hindi na nakikita, habang ang maliwanag na mukha ng buwan ay nawawala sa kalangitan, kaya ang sakit ay mawawala pagkatapos ng araw, pagkatapos ng buwan, at hindi na babalik.

Love spell sa isang mahal sa buhay na may toothbrush

Para matiyak na kasama mo lang ang lalaki mo, magbasa ng love spell sa toothbrush ng iyong mahal sa buhay. Bago ang seremonya, linisin ang bahay at simulan ang ritwal. Ang ritwal na ito ay ang pinaka-epektibo sa magic ng pag-ibig.

Kakailanganin mo ng dalawang kandila ng simbahan, tubig, at isang toothbrush. Magsindi ng kandila sa banyo at ilagay sa malapit. Bago ito, kailangan mong i-file ang mga kandila mula sa ibaba gamit ang isang nail file. Ito ay sapat na upang putulin ang limang mm. Pagkatapos ay punan ang isang baso ng tubig at isawsaw ang brush dito. Maghawak ng isang basong tubig sa ibabaw ng mga kandila nang isang minuto, at pagkatapos ay basahin ang mga salita:

Sa gabing ito nangyayari ang kulam, bagong pag-ibig ang isisilang sa dilim. Aalisin ko ang iba pang mga batang babae mula sa iyo (pangalan), susunugin ko ang mga tulay sa pagitan mo. Ikaw lang ang katabi ko. Kung hinawakan mo ang bagay, agad kang susuray-suray. Masasaktan ka sa walang pag-asa na pagmamahal para sa akin. Hindi mo malalaman ang kasiyahan sa ibang babae, Sa akin mo lang makikita ang kaligayahan. pagtataksil! Hindi para sa akin, hindi mo ito magagawa sa iba, iiwan mo ang kapayapaan! Aalis ang tukso, doon lamang makakatagpo ng kapayapaan ang iyong kaluluwa, Kapag ang iyong puso (pangalan), ako (ang iyong pangalan), ang iyong minamahal. Bigla kang umiyak, nakaramdam ka ng sakit, Naghahati kami ng kaligayahan sa iyo magpakailanman, Hinding-hindi ito masisira ng isa pa. Gaya nga ng sinabi ko, sana. Amen!.

Maaari kang gumawa ng love spell sa isang toothbrush

Panalangin mula sa Vanga na tumutulong sa sakit

Ang isang panalangin mula sa Siberian clairvoyant na si Vanga ay binabasa sa unang buwan ng pagkakasakit at sa susunod na apat. Siya ay isang direksyon para sa pain relief at kawalan ng ginhawa. Mababasa mo ito araw-araw kung masakit ang iyong ngipin, kung may lumabas na ngipin, para hindi sumakit. Maaari kang magbasa laban sa isa pang sakit.

Ang pulang araw ay lumubog sa ilalim ng abot-tanaw at nawala sa paningin. Kung paanong nawala ang maputlang buwan sa langit, mawawala rin ang sakit ko, hindi na lilitaw pa. Sundin ang araw, sundin ang maliwanag na buwan, at huwag nang bumalik. Amen.

Ritual laban sa masamang mata sa ngipin

Ang ritwal ay tumutulong sa pag-alis ng masamang mata at nakadirekta laban sa nagkasala. Babalik lahat ng hinihiling niya sayo. Kung hinihiling niyang magkasakit ka, babalik ito sa kanya. Ang spell ay ginaganap sa loob ng apat na araw.

Sa panahon ng ritwal kailangan mong magsindi ng 5 kandila

Para sa spell, kumuha ng bumagsak na ngipin at ilagay ito sa malinis at simpleng panyo. Maglagay ng limang kandila sa paligid nito. Maaari mong kunin hindi lamang ang iyong sariling mga ngipin, kundi pati na rin ang iyong mga kapatid na babae. Pagkatapos ay ilipat ang iyong daliri sa paligid ng ngipin nang pakaliwa at sabihin ang spell:

Pinapatakbo ko ang daliri ko para alisin lahat ng pinsala. Ipakita mo sa akin ang iyong mukha, kaibigan. Kung paanong ang mga ngipin ng isang sanggol ay napuputol at siya ay umiiyak dahil dito, ikaw ay iiyak dahil sa iyong masamang mata na ginawa mo sa akin. Huwag manakit ng iba at hindi ka maghihirap. Ginalaw ko ang aking daliri at ipinaalam sa ibang tao na gumagawa ka ng dirty trick.

Panalangin para sa sakit ng ngipin

Ang panalangin ay binabasa anumang oras sa sandaling magsimulang mag-abala sa iyo ang isang ngipin. Bago gawin ito, basahin ang Ama Namin. Ang panalangin ay makakatulong sa iyo na makayanan ang sakit ng ngipin.

Oh, maluwalhating banal na martir Antipos at mabilis na katulong sa mga Kristiyanong may sakit! Naniniwala ako nang buong kaluluwa at pag-iisip na binigyan ka ng Panginoon ng kaloob na pagalingin ang maysakit at palakasin ang mahihina, dahil dito ako ay tumatakbo sa iyo, bilang pinagpalang manggagamot ng mga karamdaman, bilang mahina (o: mahina) at halikan ang iyong kagalang-galang na imahen nang may pagpipitagan (o: paghalik), idinadalangin ko: sa pamamagitan ng iyong pamamagitan mula sa Makalangit na Hari, hilingin mo sa akin, kung sino ang may sakit (o: may sakit), para sa pagpapagaling mula sa sakit sa ngipin na nagpapahina sa akin: kahit na ikaw ay hindi karapat-dapat. (o: hindi karapat-dapat) ng pito sa iyo, ang aking pinaka-mapagbigay na ama at palaging namamagitan: ngunit ikaw, bilang isang tagatulad ng pag-ibig ng Diyos para sa sangkatauhan, gawin akong karapat-dapat (o: karapat-dapat) sa iyong pamamagitan sa pamamagitan ng aking pagbabago mula sa masasamang gawa sa magandang buhay; pagalingin ang mga ulser at scabs ng aking kaluluwa at katawan sa biyayang saganang ibinigay sa iyo, bigyan mo ako ng kalusugan at kaligtasan at mabuting pagmamadali sa lahat ng bagay, upang, na namuhay ng isang tahimik at tahimik na buhay (o: nabuhay) sa lahat ng kabanalan at kadalisayan , Ako ay magiging karapat-dapat na luwalhatiin ang Banal na Pangalan kasama ng lahat ng mga banal na Ama at Anak at Banal na Espiritu, ngayon at magpakailanman at magpakailanman. Amen.

Mga pagsasabwatan gamit ang mga katutubong remedyo

Upang maalis ang isang matinding sakit ng ngipin gamit katutubong remedyong, kailangan mo munang maghanda ng isang decoction. Ginawa mula sa pharmaceutical chamomile at dahon ng sambong. Ibuhos ang isang kutsara ng chamomile at isang kutsara ng sage sa isang litro ng tubig. Pagkatapos ay ilagay ang tubig na may mga halamang gamot sa apoy at kapag nagsimulang kumulo ang tubig, basahin ang balangkas. Kailangan mong lutuin ang sabaw sa madaling araw.

Zoryushka-kidlat, ikaw ay isang magandang dalaga, mayroong isang bato sa dagat, isang liyebre sa bukid, Lymar sa ilalim. Takpan, kidlat, ang aking masakit na ngipin ng iyong belo mula sa Lymar; sa likod ng puting tabing sila ay mabubuhay. Lymar, tumalikod; Kung sinimulan mong ngangatin ang aking mga mapuputing ngipin, ipapabagsak kita, Herodes, sa kailaliman ng underworld. Malakas ang salitang ito!

Para sa sakit ng ngipin, maaari kang gumamit ng isang decoction ng chamomile at sage

Isang ritwal para mapanatiling malusog ang iyong mga ngipin

Ang ritwal ay idinisenyo upang mapanatiling malusog ang iyong mga ngipin. sa mahabang panahon. Conspiracy on malusog na ngipin na isinasagawa sa buong buwan upang itala ang katotohanan. Ang balangkas ay binabasa sa banyo, bago magsipilyo ng iyong ngipin. Ilapat ang i-paste sa brush at sabihin ang mga salita: ang aking mga ngipin ay kumikinang, ang aking mga ngipin ay kumikinang. Hindi nila alam ang sakit at laging malusog.

Mga palatandaan na may kaugnayan sa ngipin

Mga katutubong palatandaan na nakakatulong sa buhay:

1. Kailangan mong makipag-usap sa iyong mga ngipin nang may pananampalataya at isang positibong saloobin, pagkatapos ang sakit ay mawawala nang mas mabilis.
2. Ayon sa mga paniniwala ng gypsy, kung ililibing mo ang iyong wisdom tooth sa isang sementeryo, yayaman ka.
3. Kung pinangarap mong nalalagas ang iyong mga ngipin, asahan ang problema.
4. Ang unang ngipin ay dapat na naka-imbak, ito ay makakatulong na protektahan ang lahat ng iba pang mga ngipin ng bata.
5. Ang isang ngipin na nabali nang hindi sinasadya ay nangangahulugan ng basura.
6. Kapag ang isang sanggol ay nagngingipin, maaari mong matukoy ang kanyang hinaharap na karakter sa pamamagitan ng kanyang pag-iyak.
7. Kung pinag-uusapan mo ang labis na sakit ng ngipin sa taglamig, hindi ka makakaabala sa loob ng isang taon.

Ang mga pagsasabwatan upang maalis ang sakit ng ngipin ay ginamit ng ating malayong mga ninuno. Kahit na ito ay siglo sa labas makabagong teknolohiya, gayunpaman, ang pagsasabwatan para sa sakit ng ngipin, kakaiba pa rin, ay medyo popular pa rin sa mga tao.

Ang sakit ng ngipin ay kadalasang tumatama sa isang tao sa hindi tamang oras. Bilang isang tuntunin, kadalasan sa kalagitnaan ng gabi, sa gabi o sa katapusan ng linggo, kapag ang opisina ng dental ay hindi magagamit para sa pagbisita. Kaya kailangan mong maglakad kasama masakit na sakit hanggang sa mawala ito ng mag-isa o maging napakasama na kailangan mong agarang tumakbo sa dentista.

Paano mapawi ang sakit ng ngipin sa iyong sarili? Sa ganitong sitwasyon, ang magic ay tutulong sa atin. Ang isang spell para sa sakit ng ngipin ay maaaring gamitin sa anumang oras ng araw.

Ngunit kailangan mong mapagtanto na sa tulong ng mahika maaari mo lamang maibsan ang sakit nang ilang sandali. Ngunit ang sanhi ng sakit na ito ay maaari lamang maalis ng isang kwalipikadong doktor. Kaya maaga o huli, ang pagbisita sa dentista ay hindi maiiwasan, ito ay isang oras lamang.

Sa tulong ng mahika, maaari mong gayumahin ang sakit ng ngipin upang ito ay humupa ng ilang sandali. Ngunit, sa kasamaang-palad, ang isang pagsasabwatan para sa sakit ng ngipin ay hindi makakatulong sa iyo na alisin ang pinagmulan ng iyong problema sa ngipin.

Para gumana ang spell ng sakit ng ngipin, dapat itong bigkasin ayon sa ilang mga patakaran.

Sa una, kailangan mong maghanda upang maisagawa ang ritwal. Upang gawin ito, subukang i-clear ang iyong mga saloobin ng negatibiti. Sa silid kung saan isasagawa ang spell ng sakit ng ngipin, ipinapayong tabingan ang mga kurtina at sindihan ang mga kandila. Subukang huwag hayaan ang sinuman o anumang bagay na makagambala sa iyo mula sa ritwal.

Ang pasensya at kumpletong pagtitiwala sa positibong kinalabasan ng ritwal ay isang kinakailangan para makamit ninanais na resulta. Gayundin isang mahalagang kadahilanan ay ang istraktura ng pagsasabwatan mismo.

Ang mga salita ng spell ay dapat bigkasin sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

1. Backlog— madasalin na pagpapakilala at simula;
2. Pangunahing bahagi— “pagpaliit ng espasyo” at isang spell;
3. Pagsasama-sama- pagkumpleto ng spell at pagtatapos ng panalangin.

Ang mga pagsasabwatan para sa sakit ng ngipin ay karaniwang nagsisimula sa isang apela sa ilang puwersa o patron. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga salita ng mga spelling ay naka-address sa Araw, Buwan o mga espiritu ng kalikasan.

Para sa mga taong nagsasagawa ng mga pagsasabwatan, hindi gaanong mahalaga kung kanino o kung ano ang kanilang binabalingan. Ang lahat ng mga opsyon ay itinuturing na medyo epektibo kapag ginamit nang tama.

Kapag nagbabasa ng mga pagsasabwatan, dapat mong palaging isaalang-alang ang yugto ng buwan.

Ang ilang mga spelling ay binabasa sa panahon ng waxing moon, at ang iba ay binabasa sa panahon ng paghina ng buwan. Sa mahika, ang oras ng kabilugan ng buwan ay itinuturing na pinakamakapangyarihang panahon kung kailan ginaganap ang mga mahiwagang ritwal at ritwal.

Ang susunod na spell para sa sakit ng ngipin ay binabasa sa waning moon. Upang maisagawa ito, sa eksaktong hatinggabi, pumunta sa bintana kung saan makikita ang mukha ng buwan.

Pindutin ang iyong hintuturo sa gilagid kung saan masakit ang ngipin at sabihin ang mga sumusunod na salita:

"Tulad ng pulang araw na lumulubog sa abot-tanaw at hindi nakikita.
Parang maputlang buwan na nawawala sa langit.
Kaya ang sakit ng ngipin ko ay mawawala at hindi na muling lalabas.
Umalis siya pagkatapos ng maliwanag na araw at maputlang buwan, at hindi na bumalik.
Amin!"

May isa pang bersyon ng pagsasabwatan para sa sakit ng ngipin. Gayunpaman, hindi tulad ng unang pagpipilian, ito ay nagbabasa tulad ng mga bituin.

Upang maisagawa ang ritwal, lumabas sa gabi, tumingin sa langit at sabihin ang mga sumusunod na salita:

"Mga bituin sa langit, isang patay na tao sa isang kabaong, isang isda sa tubig.
Kung ang isang patay na tao ay bumangon mula sa libingan, ang lingkod ng Diyos (pangalan) ay magkakaroon ng sakit ng ngipin.
Amin!"

Pagsasabwatan laban sa sakit ng ngipin

Kabilang sa mga ritwal laban sa sakit ng ngipin, namumukod-tangi ang mga pagsasabwatan na tumutukoy sa buwan. Ang mga ito ay binibigkas sa gabi, kapag ang gasuklay ng bagong buwan ay makikita sa kalangitan.

“Buwan Cain, nasaan ang kapatid mong si Abel?
Patay na ang kapatid mo
At ang sakit ng ngipin ng lingkod ng Diyos (pangalan) ay mawawala."

Spell para sa masakit na ngipin

Ang spell na ito ay dapat na ulitin ng tatlong beses, tinitingnan ang buwan sa kalangitan.

"Ang buwan ay isang ginintuang buwan!
Hindi masakit ang ngipin mo.
At ako, ang lingkod ng Diyos (pangalan), ay hindi magkakasakit."

Spell para sa kalusugan ng ngipin

Ang pagsasabwatan laban sa sakit ng ngipin ay binibigkas din ng tatlong beses. Sa pagtingin sa manipis na buwan, kailangan mong sabihin ang mga sumusunod na salita:

“Ang buwang prinsipe!
Tatlo kayo sa mundo: isa sa langit, pangalawa sa lupa, pangatlo sa karagatan-dagat.
Kung paanong hindi sila lahat ay maaaring magsama-sama, kaya ako, ang lingkod ng Diyos (pangalan), ay hindi magkakaroon ng sakit ng ngipin.
Ikaw, isang buwan, ay may gintong korona, at para sa akin - kaligayahan at malusog na ngipin.

Ritual para sa bagong buwan

Ang sumusunod na ritwal ay dumating sa amin mula sa Ukraine, ginagawa din ito sa bagong buwan, lumingon sa kanya na may kahilingan para sa tulong:

"Mesyatsevich, pilak na sungay, ginintuan na mga binti!
Bumaba ka, buwan, paginhawahin mo ang sakit ng ngipin, dalhin mo sa langit ang nakasisilaw na sugat.
Ang aking kalungkutan ay hindi mabigat, hindi maliit, ngunit ang iyong lakas ay malaki.
Hindi ko kayang tiisin ang aking kalungkutan.
Narito ang iyong ngipin, narito ang pangalawa, narito ang pangatlo, narito ang ikaapat - lahat sa iyo!
Alisin mo sa akin ang masamang karamdamang ito, at bigyan mo ako ng kalusugan na kasing lakas ng bakal.
Dalhin ang sakit sa malayong langit.
Amin!"

Buwanang spell para sa nalalagas na ngipin

Binabasa ang spell na ito sa full moon para mawala ang sakit ng ngipin.

Hawakan ito hintuturo sa ngipin at sabihin ng tatlong beses:

"Dumating ako lumang buwan sa binata at sinabi:
"Alisin ang ngipin ng burdock mula sa lingkod ng Diyos (pangalan), at bigyan siya ng ngipin ng buto.
Amin!"

Ang spell ni lolo sa ngipin

“Binata, mayroon kang gintong sungay.
Nakarating ka na ba sa susunod na mundo? Meron akong!
Nakita mo ba ang aking lolo? Nakita!
Masakit ba ngipin niya? Hindi sila nananakit.
Nawa'y tigilan na rin nila akong saktan!"

Isang spell para pigilan ang pananakit ng iyong ngipin

Upang maiwasang sumakit at sumakit ang iyong mga ngipin, basahin ang spell sa isang piraso ng wax nang tatlong beses at ilapat ang pirasong ito sa iyong masakit na ngipin:

“Sa dagat-Okiyan, sa isla ng Buyan
Tatlumpu't tatlong patay na lalaki ay nagsisinungaling.
Ang kanilang mga ngipin ay hindi sumasakit o nabubulok.
Gayon din ang magiging lingkod ng Diyos (pangalan)
Hindi masakit o masakit ang ngipin ko."

Upang maisagawa ang ritwal na ito kakailanganin mo ng spring water at isang basong baso.

Ang tubig ay dapat na bukal o matunaw na tubig. Kung hindi posible na makakuha ng tubig mula sa isang bukal, maaari mo itong bilhin sa tindahan.

Maaari kang gumawa ng iyong sariling defrosted na tubig. Upang gawin ito, kumuha ng tubig sa gripo at i-freeze ito sa refrigerator nang ilang sandali. Pagkatapos ng tatlong araw, matunaw ang yelo - handa na ang tubig para sa ritwal.

Sa gabi, ibuhos ang spring o defrosted na tubig sa isang baso at basahin ang isang espesyal na spell dito ng tatlong beses.

Basahin ang mga salita upang ang iyong hininga ay humipo sa tubig mismo.

"Apat na magkapatid na babae, sina Macarius at Zakhary, kapatid na si Marya at Daria, at kapatid na si Ulyana, ay nagsabi na ang lingkod ng Diyos (pangalan) ay hindi dapat magkaroon ng sakit ng ngipin, ang kanyang mga pisngi ay hindi dapat mamaga sa loob ng maraming siglo ngayon at magpakailanman.
Eksakto!"

Matapos basahin ang mga salita ng spell ng tubig, dapat mong inumin ito sa maliliit na sips. Sa lalong madaling panahon, ang iyong mga ngipin ay dapat tumigil sa pananakit.

Mga ritwal na may mga puno at halaman

Upang maisagawa ang ritwal na ito, kailangan mong makahanap ng isang malungkot na puno ng willow sa baybayin ng ilang anyong tubig.

Maipapayo na ang lugar na ito ay matatagpuan hangga't maaari mula sa mga tao.

Sa gabi, bago lumubog ang araw, pumunta sa isang puno, pumili ng isang sanga ng wilow at ilapat ito sa masakit na ngipin.

Isipin sa isip na ang sakit mula sa ngipin ay lumilipat sa kanya. Sa kasong ito, kailangan mong basahin sa isip ang mga sumusunod na salita:

"Inang willow, umiyak hindi para sa iyong mga ugat, ngunit para sa aking mga ngipin.
Amin!"

Ang mga salitang ito ay dapat sabihin ng tatlong beses bago mo kagatin ang sanga, at tatlong beses pagkatapos. Pagkatapos ay itapon ang sanga na ito sa lawa.

Ritual na may sangay ng aspen

Ang mga salitang ito ay binibigkas sa isang maliit na sanga ng aspen ng tatlong beses, at pagkatapos ay inilapat sa iyong namamagang ngipin.

“Sa karagatang dagat, sa winter island ng Buyan, may tatlong malalaki at matataas na puno.
Tulad ng unang puno ay Petrius, tulad ng pangalawang puno ay Chitrius, at ang pangatlo ay Cypress.
Ang liyebre ay nasa ilalim nila.
Sakit ng ngipin, lumipat ka sa liyebre!
Amin!"

Ritual na may kahoy na patpat

Upang magkaroon ng matinding sakit ng ngipin, kailangan mong kumuha ng maliit na patpat o hiwa ng kahoy at basahin ang isang malakas na spell sa ibabaw nito na titigil sa sakit. Pagkatapos ay ilagay ang stick sa masakit na ngipin:

"Ako, ang madasalin na lingkod ng Diyos (pangalan), ang aking mga ngipin ay hindi masakit, hindi sila masakit.
Magiging manhid sila hanggang sa aking kamatayan.
Ang lahat ng aking mga salita ay may susi at isang kandado, lahat ng aking mga salita ay malakas sa loob ng maraming siglo.
Amin!"

Kapag hindi mo na matiis ang sakit, makakatulong ang isang spell laban sa sakit ng ngipin gamit ang kulitis, na isa sa pinakamakapangyarihan.

Upang gawin ito, kailangan mong makahanap ng isang lugar kung saan lumalaki ang mga nettle.

Maipapayo na maghanap ng nettle na lugar hangga't maaari mula sa daanan o malaking pulutong ng mga tao. Ito ay magiging perpekto kung ang nettle ay lumalaki sa isang malalim na kagubatan.

Kakailanganin mo rin ang isang maliit na bato upang maisagawa ang ritwal.

Sa gabi, sa paglubog ng araw, ibaluktot ang nettle bush sa lupa at pindutin ito ng isang bato. Pagkatapos ay sabihin ang mga sumusunod na salita sa ibabaw ng nettle bush:

“Banal na puno, inang kulitis!
Ang lingkod ng Diyos (pangalan) ay may sakit ng ngipin, alisin ito!
Kung hindi mo maalis ang sakit ng ngipin, aalisin kita,
At kung ilalabas mo ako, papakawalan kita sa loob ng tatlong araw!"

Pagkatapos basahin ang balangkas, ang sakit ay mabilis na mawawala. Huwag kalimutang tuparin ang iyong pangako sa loob ng tatlong araw - upang palayain ang mga kulitis.

Pagsasabwatan para sa unang kulog

Kapag narinig mo ang unang kulog ng tagsibol, ngangatin mo ang anumang maliit na bato at sabihin:

"Kung paanong ang batong ito ay patay at matigas, gayon din nawa ang aking mga ngipin ay hindi makaalam ng anumang sakit, sakit o sakit."

Maglagay ng maliit na bato sa ilalim ng anumang tuyong puno at takpan ito ng lupa.

Ritual na may tansong krusipiho para sa sakit sa gilagid

Kung ang iyong gilagid ay dumudugo, basahin ang Panalangin ng Panginoon ng tatlong beses, bilugan ang krus sa paligid mo at sabihin ng tatlong beses:

“Tulad ng isang banal na simbahan na hindi lumalakad sa gabi, hindi gumagala, hindi umaalis sa kinalalagyan nito,
Kaya't ang lingkod ng Diyos (pangalan) ay hindi magkakaroon ng sakit sa kanyang bibig at hindi maglalakad.
Amin!"

Upang maisagawa ang ritwal na ito kakailanganin mo ng pagbubuhos ng sambong at ilang uri ng katawan ng tubig.

Mas mainam na gumamit ng ilog sa bundok o lawa. Kung ito ay hindi posible, kung gayon ang anumang pond ng lungsod o kahit na fountain ay magagawa.

Kapag gumawa ka ng pagbubuhos ng sage herb, basahin ang Panalangin ng Panginoon nang tatlong beses.

Sa gabi kailangan mong kunin ang inihandang pagbubuhos at pumunta sa pond. Sa paglubog ng araw, banlawan ang namamagang gilagid habang binabasa ang mga salitang ito:

“Tumayo ako, hindi ako umiimik, bumubulong ako sa sakit ko.
Umalis ka, masakit ang ngipin, huwag umupo sa akin!
Pumunta sa pool at umupo doon!
Amin!"

Pagkatapos nito, dumura ang lahat sa tubig. Gawin ito ng tatlong beses at umalis nang hindi lumilingon.

Sa sorpresa ng maraming mga doktor, sa ilang mga kaso, ang mga pagsasabwatan, tulad ng mga panalangin para sa sakit ng ngipin, ay talagang nakakatulong upang mapatahimik ang isang masakit na ngipin. Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, kahit na ang pinakamalakas na pagsasabwatan para sa sakit ng ngipin ay hindi kailanman mapapalitan ang pag-iwas at paggamot ng mga ngipin. Ang ugali ng patuloy na pakikipag-usap tungkol sa ngipin para lamang maiwasan ang pagpunta sa doktor ay isang direktang daan sa mabilis na pagkawala ng ngipin.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagtaas sa hindi nakatali na bilirubin at pagkagambala sa transportasyon nito sa mga hepatocytes. Para sa karaniwang tao, ang pariralang "Gilbert's syndrome" ay walang ibig sabihin. Bakit mapanganib ang gayong pagsusuri? Sabay-sabay nating alamin ito.

Epidemiology

Sa kasamaang palad, ito ang pinakakaraniwang anyo ng namamana na pinsala sa atay. Ito ay karaniwan lalo na sa populasyon ng Aprika; ito ay hindi gaanong karaniwan sa mga Asyano at Europeo.

Bilang karagdagan, ito ay direktang nauugnay sa kasarian at edad. Sa kabataan at sa murang edad ang posibilidad ng pagpapakita ay maraming beses na mas mataas kaysa sa isang may sapat na gulang. Ito ay humigit-kumulang sampung beses na mas karaniwan sa mga lalaki.

Pathogenesis

Ngayon tingnan natin kung paano gumagana ang Gilbert's syndrome. Ano ito, sa simpleng salita hindi mo ito mailalarawan. Nangangailangan ito ng partikular na pagsasanay sa pathomorphology, physiology at biochemistry.

Ang batayan ng sakit ay isang paglabag sa transportasyon ng bilirubin sa mga organelles ng hepatocytes para sa pagbubuklod nito sa glucuronic acid. Ang dahilan para dito ay ang patolohiya ng sistema ng transportasyon, pati na rin ang enzyme na nagbubuklod ng bilirubin sa iba pang mga sangkap. Sa kabuuan, pinapataas nito ang nilalaman ng hindi nakatali At dahil natutunaw ito nang maayos sa mga taba, lahat ng mga tisyu na ang mga selula ay naglalaman ng mga lipid ay nag-iipon nito, kabilang ang utak.

Mayroong hindi bababa sa dalawang anyo ng sindrom. Ang una ay nangyayari laban sa background ng hindi nagbabago na mga pulang selula ng dugo, at ang pangalawa ay nagtataguyod ng kanilang hemolysis. Ang Bilirubin ay ang napaka-traumatiko na ahente na sumisira sa katawan ng tao. Ngunit ginagawa niya ito nang dahan-dahan, kaya hindi ito nararamdaman hanggang sa isang tiyak na sandali.

Klinika

Mahirap makahanap ng mas lihim kaysa sa Gilbert's syndrome. Ang mga sintomas nito ay wala o banayad. Ang pinakakaraniwang pagpapakita ng sakit ay banayad na yellowness ng balat at sclera.

Kabilang sa mga sintomas ng neurological ang panghihina, pagkahilo, at pagkapagod. Posibleng insomnia o mga abala sa pagtulog sa anyo ng mga bangungot. Kahit na hindi gaanong karaniwan, ang Gilbert's syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng dyspepsia:

• kakaibang lasa sa bibig;
• belching;
• heartburn;
• mga karamdaman sa bituka;
• pagduduwal at pagsusuka.

Mga salik na nakakapukaw

Mayroong ilang mga kondisyon na maaaring mag-trigger ng Gilbert's syndrome. Ang mga palatandaan ng pagpapakita ay maaaring sanhi ng hindi magandang diyeta, paggamit ng mga gamot tulad ng glucocorticosteroids at anabolic steroid. Hindi rin inirerekumenda na uminom ng alak o makisali sa mga propesyonal na sports. Madalas sipon, ang stress, kabilang ang mga operasyon at pinsala, ay maaari ding negatibong makaapekto sa kurso ng sakit.

Mga diagnostic

Pagsusuri para sa Gilbert's syndrome bilang ang tanging tama palatandaan ng diagnostic, ay wala. Bilang isang tuntunin, ito ay ilang mga palatandaan na nag-tutugma sa oras, lugar at espasyo.

Nagsisimula ang lahat sa pagkuha ng anamnesis. Ang doktor ay nagtatanong ng mga nangungunang katanungan:

1. Anong mga reklamo ang mayroon ka?
2. Gaano katagal ka nagkaroon ng pananakit sa kanang hypochondrium at ano ang hitsura nito?
3. May sakit ba sa atay ang mga kamag-anak mo?
4. Napansin ba ng pasyente ang pagdidilim ng ihi? Kung oo, ano ang kaugnayan nito?
5. Anong diet ang sinusunod niya?
6. Uminom ba siya ng gamot? Tinutulungan ba nila siya?

Pagkatapos ay dumating ang inspeksyon. Bigyang-pansin ang icteric na kulay ng balat at sclera, masakit na sensasyon kapag nararamdaman ang tiyan. Pagkatapos ng mga pisikal na pamamaraan ay darating ang pagliko mga pagsubok sa laboratoryo. Hindi pa naimbento ang Gilbert syndrome test, kaya mga therapist at doktor Pangkalahatang pagsasanay limitado sa karaniwang protocol ng pag-aaral.

Siguradong kasama dito pangkalahatang pagsusuri dugo (nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng hemoglobin, ang pagkakaroon ng mga hindi pa nabubuong anyo ng mga selula ng dugo). Susunod ay ang biochemistry ng dugo, na sinusuri na ang kalagayan ng dugo nang detalyado. Tumataas ang bilirubin maliit na halaga, mga enzyme at protina sa atay talamak na yugto ay hindi rin isang pathognomonic na sintomas.

Sa mga kaso ng sakit sa atay, ang lahat ng mga pasyente ay sumasailalim sa isang coagulogram upang itama ang kakayahan sa pamumuo ng dugo, kung kinakailangan. Sa kabutihang palad, sa Gilbert's syndrome, ang mga paglihis mula sa pamantayan ay maliit.

Mga espesyal na pagsubok sa laboratoryo

Ang perpektong opsyon sa diagnostic ay isang molecular DNA study at PCR para sa mga partikular na gene na responsable para sa metabolismo ng bilirubin at mga derivatives nito. Upang ibukod ang hepatitis bilang sanhi ng sakit sa atay, sinusuri nila ang mga antibodies sa mga virus na ito.

Mula sa pangkalahatang pag-aaral Kinakailangan din ang pagsusuri sa ihi. Ang kulay nito, transparency, density, pagkakaroon ng mga elemento ng cellular at mga pathological impurities ay tinasa.

Bilang karagdagan, ang mga espesyal na pagsusuri sa diagnostic ay ginagawa upang mas masusing suriin ang mga antas ng bilirubin. Mayroong ilang mga uri:

1. Pagsusulit sa pag-aayuno. Ito ay kilala na pagkatapos ng dalawang araw ng isang mababang-calorie na diyeta sa mga tao, ang antas ng enzyme na ito ay tumataas ng isa at kalahati hanggang dalawang beses. Sapat na kumuha ng pagsusulit bago magsimula ang pag-aaral, at pagkatapos ay pagkatapos ng 48 oras.
2. Pagsusuri sa nikotina. Ang pasyente ay tinuturok nang intravenously na may apatnapung milligrams ng nicotinic acid. Inaasahan din ang pagtaas ng mga antas ng bilirubin.
3. Barbiturate test: Ang pagkuha ng phenobarbital sa tatlong milligrams bawat kilo sa loob ng limang araw ay nagdudulot ng patuloy na pagbaba sa mga antas ng enzyme.
4. Pagsusuri sa Rifampicin. Ang simpleng pagbibigay ng siyam na daang milligrams ng antibiotic na ito ay sapat na upang mapataas ang antas ng unconjugated bilirubin sa dugo.

Instrumental na pag-aaral

Una sa lahat, ito ay, siyempre, ultrasound. Sa tulong nito makikita mo ang istraktura at suplay ng dugo hindi lamang ng atay at biliary system, kundi pati na rin ng iba pang mga organo lukab ng tiyan upang ibukod ang kanilang patolohiya.

Pagkatapos ay isang pag-scan sa computer. Muli, upang ibukod ang lahat ng iba pang posibleng mga diagnosis, dahil sa Gilbert's syndrome ang istraktura ng atay ay nananatiling hindi nagbabago.

Ang susunod na yugto ay isang biopsy. Tinatanggal ang mga tumor at metastasis, nagbibigay-daan para sa karagdagang biochemical at genetic na pananaliksik na may sample ng tela at ihatid panghuling diagnosis. Ang isang alternatibo ay elastography. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang antas ng connective tissue degeneration ng atay at ibukod ang fibrosis.

Sa mga bata

Ang Gilbert's syndrome sa mga bata ay nagpapakita ng sarili mula tatlo hanggang labintatlong taong gulang. Hindi ito nakakaapekto sa kalidad at tagal ng buhay, samakatuwid makabuluhang pagbabago hindi nakakatulong sa pag-unlad ng bata. Ang pagpapakita nito sa mga bata ay maaaring ma-trigger ng stress, pisikal na aktibidad, ang simula ng regla sa mga batang babae at pagdadalaga sa mga lalaki, interbensyong medikal sa anyo ng mga operasyon.

Bilang karagdagan, talamak Nakakahawang sakit, init higit sa tatlong araw, ang hepatitis A, B, C, E, acute respiratory infections at acute respiratory viral infections ay nagtutulak sa katawan sa malfunction.

Sakit at serbisyo militar

Ang isang kabataan o binatilyo ay na-diagnose na may Gilbert's syndrome. "Dinadala ka ba nila sa hukbo na may ganitong sakit?" - agad na iniisip ng kanyang mga magulang, at siya mismo. Pagkatapos ng lahat, na may ganitong sakit ay kinakailangan na tratuhin ang iyong katawan nang may pag-iingat, at Serbisyong militar Walang paraan para gawin ito.

Ayon sa utos ng Ministry of Defense, ang mga kabataang lalaki na may Gilbert's syndrome ay tinawag para sa serbisyo militar, ngunit may ilang mga reserbasyon tungkol sa lokasyon at mga kondisyon. Hindi magiging posible na ganap na iwasan ang responsibilidad. Upang maging maganda ang pakiramdam, dapat mong sundin ang mga simpleng patakaran:

1. Huwag uminom ng alak.
2. Kumain ng mabuti at maayos.
3. Iwasan ang matinding pag-eehersisyo.
4. Huwag uminom ng mga gamot na may negatibong epekto sa atay.

Ang ganitong mga conscript ay angkop na angkop para magtrabaho sa punong-tanggapan, halimbawa. Gayunpaman, kung pinahahalagahan mo ang ideya ng isang karera sa militar, kailangan mong iwanan ito, dahil ang Gilbert's syndrome at isang propesyonal na hukbo ay hindi magkatugma. Na kapag nagsusumite ng mga dokumento sa mas mataas na edukasyon institusyong pang-edukasyon para sa nauugnay na profile, ang komisyon ay mapipilitang tanggihan ang mga ito para sa mga malinaw na dahilan.

Kaya, kung ikaw o ang iyong mga mahal sa buhay ay na-diagnose na may Gilbert's syndrome, "Dadalhin ka ba nila sa hukbo?" - hindi na ito nauugnay na tanong.

Paggamot

Tukoy permanenteng paggamot hindi ito kailangan ng mga taong may sakit na ito. Gayunpaman, inirerekomenda pa rin na matupad ang ilang mga kundisyon upang walang paglala ng sakit. Una sa lahat, dapat ipaliwanag ng doktor ang mga patakaran ng nutrisyon. Ang pasyente ay pinapayagan na kumain ng compotes, mahinang tsaa, tinapay, cottage cheese, baga mga sopas ng gulay, pandiyeta na karne, manok, cereal at matatamis na prutas. Mahigpit na ipinagbabawal ang mga fresh yeast baked goods, mantika, sorrel at spinach. mataba varieties karne at isda, mainit na pampalasa, ice cream, matapang na kape at tsaa, alkohol.

Pangalawa, ang isang tao ay kinakailangan na obserbahan ang isang pagtulog at pahinga na rehimen, hindi upang labis na karga ang kanyang sarili pisikal na Aktibidad, hindi tanggapin mga gamot nang hindi kumukunsulta sa iyong doktor. Bilang batayan ng iyong pamumuhay, dapat mong piliin na umiwas masamang ugali, dahil ang nikotina at alkohol ay sumisira sa pula mga selula ng dugo, at ito ay nakakaapekto sa dami ng libreng bilirubin sa dugo.

Kung gagawin nang tama ang lahat, halos hindi nakikita ang Gilbert's syndrome. Ano ang panganib ng pagbabalik o pagkabigo ng diyeta? Sa pinakamababa, ang hitsura ng jaundice at iba pang hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan. Kapag lumitaw ang mga sintomas, inireseta ang mga barbiturates, mga ahente ng choleretic at hepatoprotectors. Bilang karagdagan, pinipigilan nila ang pagbuo mga bato sa apdo. Upang mabawasan ang mga antas ng bilirubin, ginagamit ang mga enterosorbents, ultraviolet radiation at mga enzyme upang makatulong sa panunaw.

Mga komplikasyon

Kadalasan walang mali dito namamana na sakit Hindi. Ang mga carrier nito ay nabubuhay nang mahabang panahon, at kung susundin nila ang mga tagubilin ng doktor, pagkatapos ay mabubuhay sila nang maligaya. Ngunit may mga pagbubukod sa anumang panuntunan. Kaya, anong mga sorpresa ang maaaring idulot ng Gilbert's syndrome? Ano ang panganib ng isang mabagal ngunit tiyak na pagkasira ng mga kakayahan sa compensatory ng katawan ng tao?

Ang mga nakakahamak na lumalabag sa rehimen at diyeta sa huli ay nagkakaroon ng talamak na hepatitis, at hindi na posible na gamutin ito. Kinakailangang magsagawa ng operasyon ng liver transplant. Ang isa pang hindi kanais-nais na matinding ay ang sakit sa gallstone, na hindi rin nagpapakita ng sarili sa loob ng mahabang panahon, at pagkatapos ay nagsasagawa ng isang tiyak na suntok sa katawan.

Pag-iwas

Dahil ang sakit na ito ay genetic, walang espesyal na pag-iwas. Ang tanging bagay na maaaring irekomenda ay ang magsagawa ng genetic consultation bago magplano ng pagbubuntis. Mga taong mayroon namamana na predisposisyon, maaari naming irekomenda ang pangunguna malusog na imahe buhay, ibukod ang mga hepatotoxic na gamot, alkohol at paninigarilyo. Bilang karagdagan, kinakailangang sumailalim sa mga regular na medikal na eksaminasyon, hindi bababa sa isang beses bawat anim na buwan, upang matukoy ang mga diagnosis na maaaring mag-trigger ng pagsisimula ng sakit.

Ito ay kung ano ito, Gilbert's syndrome. Kung ano ang mahirap sagutin sa simpleng salita. Ang mga proseso sa katawan ay masyadong masalimuot upang agad na maunawaan at tanggapin.

Sa kabutihang palad, ang mga taong may ganitong patolohiya ay walang dahilan upang matakot para sa kanilang kinabukasan. Ang mga partikular na kahina-hinalang tao ay maaaring maiugnay ang anumang karamdaman sa Gilbert's syndrome. Bakit mapanganib ang pamamaraang ito? Overdiagnosis ng lahat nang sabay-sabay.

Ang mataas na serum bilirubin concentrations na nauugnay sa isang nangingibabaw o eksklusibong pagtaas sa nilalaman ng unconjugated (hindi direkta, libre) bilirubin ay medyo karaniwan. Kaya, kami (I.I. Polyakova, A.I. Khazanov - tingnan ang Kabanata 13, Talahanayan 36), sa panahon ng mass examinations, natagpuan ang hyperbilirubinemia sa halos 2% ng halos malusog na kabataang lalaki. Sa ibang mga bansa, ang unconjugated hyperbilirubinemia ay mas karaniwan sa mga batang malusog na lalaki. Kaya, sa England ito ay sinusunod sa 3% at kahit na 5%.

Ang benign hyperbilirubinemia ay inilarawan noong 1901 ni A. Gilbert, P. Lerboullet sa ilalim ng pangalang "simple familial cholemia." Noong 1938, itinatag ni E. Meulengracht na ang mga jaundice na ito ay nauugnay sa unconjugated hyperbilirubinemia. Nabanggit niya ang dalas ng sakit na ito sa mga kabataan, na tinatawag itong juvenile intermittent jaundice.

Noong 1955, inilarawan namin ang 78 mga tao na may paulit-ulit na pangmatagalang hyperbilirubinemia, na nabuo pangunahin o eksklusibo dahil sa unconjugated na anyo ng pigment. Sa karamihan sa kanila (51 katao), nabuo ang hyperbilirubinemia pagkatapos ng talamak viral hepatitis, sa isang minorya (13 katao) isang mahalagang anyo ang naobserbahan, na nakapagpapaalaala sa mga paglalarawan nina Gilbert at Meulegracht. Pathological na proseso nanatiling benign, hindi progresibo kapag nagmamasid sa mga pasyente nang hanggang 5 taon. Tinawag namin ang sakit na talamak na benign icteric hepatitis. Kasabay nito, ang post-hepatitis hyperbilirubinemia ay inilarawan ni N. Kalk. Sa mga sumunod na taon, maraming detalye ng sakit na ito, na tinatawag na Gilbert's disease, ay nilinaw [Blyuger A.F., 1980, Podymova S.D., 1984, atbp.].

Ayon sa aming data, sa 80% ng mga taong may aksidenteng natuklasan ang unconjugated hyperbilirubinemia, ang pagtaas ng pigment ay hindi nagpapatuloy. Sa pinagmulan ng panandaliang, lumilipas na hyperbilirubinemia, pagkalasing sa alkohol at droga (mga gamot na sulfonamide, chloramphenicol, indocide, male fern extract, atbp.) ay may mahalagang papel. Ang isa pang sanhi ng lumilipas na hyperbilirubinemia sa halos malusog na mga tao ay iba't ibang mga intercurrent na impeksiyon (periodontal granulomas, talamak na tonsilitis at iba pa.). Medyo mas madalas sa mga dahilan ay lumilipas na mga kaguluhan sirkulasyon ng dugo pagkatapos pisikal na labis na karga, o mga pinsala. Sa wakas, kung minsan ang hyperbilirubinemia ay lumilitaw pagkatapos ng matinding labis na trabaho, pati na rin ang pag-aayuno para sa mga therapeutic na layunin.

Sa 20% ng mga kaso, ang nakitang unconjugated hyperbilirubinemia ay nagpapatuloy. Pinag-aralan namin ang matatag na hyperbilirubinemia kasama ang A. S. Ivlev sa halimbawa ng 112 praktikal na malusog na mga indibidwal kung saan, sa panahon ng taunang medikal na eksaminasyon, pati na rin sa oras ng mga pagsusuri sa kontrol sa loob ng 3 taon o higit pa, ang isang patuloy na pagtaas sa kabuuang serum bilirubin ay natukoy dahil sa ang unconjugated form ng pigment. Sa 31 sa kanila (28%), nagkaroon din ng pagtaas sa aktibidad ng aminotransferase. Ang ilan sa mga pasyenteng ito ay tumaas ang aktibidad alkalina phosphatase, nagbago pagsubok sa thymol, nadagdagan ang serum γ-globulin. Sa 14 na kaso, ang pagkakaroon ng HBsAg sa serum ng dugo ay nabanggit. Ang ipinahiwatig na 31 mga tao na may iba't ibang mga karamdaman ng mga pagsusuri sa function ng atay ay itinuturing na may sakit talamak na hepatitis. Sa mga natitirang pasyente (81) na may "nahihiwalay" na hyperbilirubinemia, 54 ang sumailalim sa biopsy sa atay. Ang mga resulta ng komprehensibong pagsusuri sa inpatient ng mga 54 na pasyenteng ito: Gilbert's disease - 34 na tao (63%), kasama rin sa bilang na ito ang tinatawag na post-hepatitis hyperbilirubinemia (23 tao). Ang natitirang 20 katao ay natagpuang mayroong hyperbilirubinemic na anyo ng persistent hepatitis (posibleng kumbinasyon ng persistent hepatitis na may sakit na Gilbert) sa 11 tao (20.4%), alcoholic hepatopathy sa 5 (9.2%), reactive hepatitis (posibleng reactive hepatitis sa kumbinasyon. na may sakit na Gilbert) sa 3 tao (5.6%) at talamak na aktibong hepatitis sa 1 tao (1.8%).

Isaalang-alang natin ang mga alcoholic hepatopathies na may unconjugated hyperbilirubinemia. Napansin na sa ilang mga pasyente na may talamak na unconjugated hyperbilirubinemia, ang maliit na halaga ng alkohol ay maaaring mabawasan ang mga antas ng serum bilirubin. Gayunpaman, paulit-ulit nating naobserbahan ang kabaligtaran na reaksyon: ang malaking halaga ng alkohol ay nagsasangkot ng unconjugated hyperbilirubinemia. Ang pag-withdraw ay humantong sa pagbaba sa serum bilirubin. Sa 3 kaso, ang unconjugated hyperbilirubinemia ay pinagsama sa hyperlipidemia, ngunit walang tumaas na hemolysis. Ito ang pagkakaiba sa pagitan ng larawan na inilarawan namin at Zieve's syndrome, kung saan, laban sa background ng matinding pagkalasing sa alkohol, hyperbilirubinemia (sa ilang mga pasyente, nakararami ang unconjugated), hyperlipidemia at pagtaas ng hemolysis. Among iba't ibang dahilan Ang alcoholic hepatopathy ay sumasakop sa isang maliit na lugar sa patuloy na unconjugated hyperbilirubinemia.

Sa mga stable unconjugated hyperbilirubinemias, ang karamihan ay Gilbert's disease. Ang pathogenesis ng enzymopathic hyperbilirubinemia ay ipinakita sa Fig. 7.

ANG SAKIT NI GILBERT

Mga kasingkahulugan: enzymopathic hyperbilirubinemia, benign familial non-hemolytic hyperbilirubinemia, mild non-hemolytic unconjugated hyperbilirubinemia, hereditary pigmentary hepatosis.

Ang sakit ay naipapasa sa isang autosomal dominant na paraan. Ang mga lalaki ay nagkakasakit ng 2-4 beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Sa pathogenesis ng sakit, ang isang papel ay nilalaro, una, sa pamamagitan ng mga karamdaman function ng transportasyon mga protina na naghahatid ng unconjugated bilirubin sa microsomes (smooth endoplasmic reticulum) ng hepatocyte (ang mga protina na ito ay kinabibilangan ng glutathione transferase at mga protina X at Y), pangalawa, isang pagbawas sa pag-andar ng bilirubin glycosyltransferase (UDP-glucuronyltransferase) - isang enzyme ng endoplasmic reticulum (microsomes) ng hepatocyte, na nagdadala ng bilirubin conjugation (tingnan ang Kabanata 2). Kaugnay nito, ang sakit ni Gilbert ay inuri bilang microsomal jaundice.

Bilang isang patakaran, ang mga unang pagpapakita ng sakit ay nangyayari sa pagbibinata o kabataan. Kadalasan ang sakit ay unang nararamdaman sa panahon ng magkakaugnay na mga sakit, kapag ang hyperbilirubinemia ay maaaring tumaas ng 1.5-3 beses kumpara sa normal na antas para sa isang partikular na pasyente. Kung ito ay unang nangyari sa konteksto ng isang intercurrent na sakit, ang mga malubhang kahirapan sa diagnostic ay madalas na lumitaw, dahil ang pinsala sa atay ng pangunahing ahente na nagdudulot ng intercurrent na sakit ay bihirang limitado sa microsomal apparatus. Humigit-kumulang 1/3 ng mga pasyente ay walang mga reklamo, at 2/3 ay may asthenic phenomena at sakit sa itaas na tiyan. Kadalasan mayroong patuloy na mapurol na sakit sa kanang hypochondrium, o "gutom" na sakit sa epigastrium. Sa aming opinyon, ang mga reklamong ito ay pangunahing sumasalamin sa mga madalas na kasama ng enzymopathic hyperbilirubinemia - dyskinesia biliary tract at gastroduodenitis. Karaniwang wala ang mga palatandaan ng atay. Ang atay ay normal na pare-pareho, makinis, walang sakit, sa 1/4 ng mga pasyente ito ay patuloy ngunit bahagyang pinalaki - ang gilid ay nakausli ng 1-3 cm mula sa ilalim ng costal arch. Sa mga panahon ng exacerbations, ang parehong pagtaas ay sinusunod nang mas madalas, sa 4/5 na mga pasyente.

Ang pali sa karamihan ng mga pasyente mga normal na sukat. Lamang sa bawat ika-10 pasyente ay bahagyang tumaas, na karaniwang tinutukoy lamang sa pamamagitan ng pagtambulin.

Kadalasan, ang mga pagbabago sa antas ng kabuuang bilirubin ay sinusunod sa hanay na 1.5-3.5 mg% (25.6-59.8 µmol/l). Hindi gaanong karaniwan ang panandaliang pagtaas ng mga antas ng bilirubin hanggang 7-8 mg%, ibig sabihin, hanggang 119.7-136.8 µmol/l. Karaniwan, ang mga naturang pagtaas ay sinusunod sa mga intercurrent na impeksyon, pagkatapos ng mga operasyon, pinsala, at pagkonsumo ng maraming dami ng alkohol. Ang hyperbilirubinemia na higit sa 8 mg% (136.8 µmol/l) ay sinusunod bilang isang pagbubukod. Sa ganitong mga kaso, maaaring ipalagay ng isa ang Crigler-Nayyar type II hyberbilirubinemia.

Sa humigit-kumulang 1/4 ng mga pasyente, ang halaga ng conjugated (direktang) bilirubin ay natutukoy din nang hindi pare-pareho sa ilang mga pag-aaral. Ang mga kasong ito ay inuri bilang isang alternatibong anyo ng sakit na Gilbert (A.F. Bluger et al.). Ang datos sa ibaba ni A. Sieg et al. (1986) ay nagbigay ng dahilan upang pagdudahan ang pagkakaroon ng isang alternatibong anyo ng sakit na Gilbert. Ang mga tagapagpahiwatig na itinuturing na katangian ng form na ito ay tila nauugnay sa tinatawag na hyperbilirubinemic na anyo ng talamak na patuloy na hepatitis.

Ang mga bagong makabuluhang data ay nakuha mula sa pag-aaral ng bilirubin gamit ang thin layer chromatography. A. Sieg, A. Stiel, R. Raedsch et al. (1986), mga mananaliksik mula sa Germany, natagpuan na ang proporsyon ng unconjugated bilirubin sa kabuuang serum bilirubin sa malusog na tao ay 84 ± 5%, sa talamak na paulit-ulit na hepatitis - 75 ± 6%, sa talamak na hemolysis - 85 ± 3%, at sa wakas , na may sakit na Gilbert - 95 ± 2%. Sa wala sa 28 mga pasyente na may sakit na Gilbert ay bumaba ang proporsyon ng unconjugated bilirubin sa ibaba 90%. Ang paraan ng thin layer chromatography ng bilirubin, ayon kay A. Sieg et al., ay napakabisa sa diagnostic na, tila, maaari nitong palitan ang mga provocative test.

Sa sakit na Gilbert, walang malinaw na palatandaan ng tumaas na hemolysis, ngunit may espesyal na pag-aaral ang isang bahagyang pagpapaikli ng kalahating buhay ng 51 Cr ay itinatag (ang pamantayan ay 21-22 araw), na sa sakit ni Gilbert ay nasa average na 18.2 araw, habang sa hemolytic anemia, kahit na sa panahon ng pagpapatawad, ang figure na ito ay 15- 12 araw. Ang aktibidad ng mga cytolytic enzymes sa serum ng dugo sa panahon ng pagpapatawad ay nananatili sa normal na antas. Sa panahon ng exacerbation ng sakit, humigit-kumulang 1/4 ng mga pasyente ang nakakaranas ng bahagyang (25-75%) na pagtaas sa aktibidad ng enzyme. Hindi pa rin lubos na malinaw kung ang hyperenzymemia na ito ay direktang nauugnay sa sakit ni Gilbert o kung ang sanhi na naging sanhi ng paglala ng sakit ni Gilbert ay naging sanhi din ng cytolysis.

Nagsagawa kami ng bromsulfalein test sa 22 pasyente. Sa lahat ng mga ito ay hindi ito lumampas sa 6%, i.e. ito ay halos normal. Naobserbahan ng S. D. Podymova ang mga pagbabago sa pathological sa panahon ng pagsubok ng bromsulfalein sa 8 sa 38 na mga pasyente. Ang mga functional na pagsusuri na natural na nakakakita ng mga kaguluhan sa aktibidad ng atay sa sakit na ito ay kinabibilangan ng clearance ng 14 C-labeled bilirubin, na may kapansanan sa 90-94% ng mga nasuri, pati na rin ang tinatawag na provocative tests - isang pagsubok na may nikotinic acid, na lumalabas na positibo sa 80-85% ng mga pasyente, at isang pagsubok na may paghihigpit halaga ng enerhiya pagkain, na lumalabas na positibo sa 90% ng mga pasyente.

Upang linawin ang diagnosis, kinakailangan ang isang biopsy sa atay, na nagpapakita normal na istraktura hepatic beam; ang isang maliit na halaga ng brown pigment (lipofuscin) at taba sa mga hepatocytes ay tinutukoy, pati na rin ang mga palatandaan ng pag-activate ng mga stellate (Kupffer) na mga cell. Gamit ang electron microscopy [Podymova S. D., 1984; Blyuger A.F., Novitsky I.N., 1984, atbp.] ang rarefaction ng cytoplasm ay natutukoy. Ang iba't ibang mga pagbabago ay natagpuan sa makinis na endoplasmic reticulum at mitochondria. Ang bilang ng mga lysosome ay nadagdagan.

Sa differential diagnosis, ang isa ay dapat magpatuloy mula sa katotohanan na ang sakit ni Gilbert ay isa sa mga pinaka banayad na talamak mga sakit sa atay. Ang nasabing diagnosis ay maaari lamang gawin sa pamamagitan ng pagbubukod ng lahat ng iba pang mas malubhang sakit. Ang unconjugated hyperbilirubinemia, na sinamahan ng makabuluhang pagpapalaki at pagtigas ng atay at pali, ay agad na hindi kasama ang sakit ni Gilbert bilang pangunahing pagdurusa. Ang parehong naaangkop sa mga kaso na may makabuluhan at paulit-ulit na hypertransaminasemia at hypergammaglobulinemia.

Sa mga sitwasyong ito, kahit na ang mga resulta ng isang solong biopsy sa atay, na hindi sumasalungat sa diagnosis ng sakit na Gilbert, ay hindi maaaring masiyahan ang doktor. Ang isang paulit-ulit na biopsy at pagmamasid sa pasyente sa loob ng 6 na buwan ay kinakailangan, na kadalasang nagbibigay ng mapagpasyang diagnostic na impormasyon.

Talahanayan 41. Differential diagnostic signs ng Gilbert's disease at hemolytic anemia
Subukan o pirmahan	sakit ni Gilbert	Hemolytic anemia
Anemia	Wala	Sa mga panahon ng makabuluhang hyperbilirubinemia, mas karaniwan ang pagkain
Half-life (normal 21-22 araw)	51 Cr 18.2 araw	15-12 araw
Splenomegaly	Maliit, 6-10% lang	Kadalasang makabuluhan, 90%
Reticulocytosis	0,8-1,5%	6-10%
Pagtaas ng plasma hemoglobin	Hindi nakikita	Naobserbahan
Ang proporsyon ng unconjugated bilirubin sa blood serum ayon sa thin layer chromatography	95 ± 2%	85 ± 3%
Mga pagsubok na nakakapukaw:
pagsubok sa pagkarga ng nikotinic acid	Positibo	Negatibo
pagsubok sa pag-aayuno	Positibo	Negatibo
Erythroblastosis ng bone marrow	Norm	Sa panahon ng banayad na exacerbation 40-80%
Pagsubok sa Coombs	Negatibo	Maaaring maging positibo
Serum na bakal	Mas mababa sa 150 mcg%	Higit sa 150 mcg%
Urobilin katawan sa ihi	Norm	Na-promote
Stercobilin sa dumi	Norm	Na-promote

Ito ay pinakamahirap na makilala ang sakit ni Gilbert, nabura na mga anyo hemolytic anemia at talamak na patuloy na hepatitis. Sa kabila ng pagkakaroon ng medyo maaasahang differential diagnostic na mga palatandaan, sa ilang mga kaso, lalo na kapag ang isang buong pagsusuri ay hindi posible, ang pasyente ay kailangang obserbahan at muling suriin sa loob ng maraming linggo bago mapagkakatiwalaang masuri ang sakit.

Ang biopsy sa atay sa karamihan ng mga kaso ay nakakatulong na makilala ang sakit ni Gilbert at ang tinatawag na hyperbilirubinemic na anyo ng talamak na patuloy na hepatitis. Sa mesa 41 ang pinaka-kumplikado ay na-disassemble differential diagnosis na may mga prosesong hemolytic na walang malubhang anemia. Ang sakit ni Gilbert ay maaaring hindi kasama ng mga negatibong resulta ng mga provocative na pagsusuri (isang load ng nicotinic acid at isang pagsubok na may limitadong halaga ng enerhiya ng pagkain), isang pagtaas sa kalahating buhay ng 51 C, isang pagtaas sa reticulocytosis at aktibidad ng serum lactate dehydrogenase (kung ang mga resulta ay negatibo, ang dalawang pagsusulit na ito ay dapat na ulitin nang hindi bababa sa 3-4 na beses), kasaysayan ng splenomegaly at anemia.

Nasa ibaba ang mga napili mga opsyon sa klinikal mga sakit.

• Ang Meulengracht's syndrome, o juvenile intermittent jaundice, ay hyperbilirubinemia dahil sa unconjugated pigment sa panahon ng pagdadalaga. Walang iba pang mga palatandaan na naiiba ang mga naturang pasyente mula sa mga taong may sakit na Gilbert.
• Kalk's syndrome. Ang hyperbilirubinemia dahil sa unconjugated na pigment ay unang nakita pagkatapos ng talamak na viral hepatitis. Ang daloy ay bahagyang naiiba mula sa klasikal na sakit Gilbert. Sa pathogenesis, ang isang medyo mas malaking papel ay nilalaro ng patolohiya ng mga protina ng transportasyon t X Y. Ang hyperbilirubinemia ay bihirang lumampas sa 3 mg% (51.3 mmol/l). Sa ilang mga pasyente, sa mga unang taon ng pag-unlad ng sindrom, ang isang binibigkas na asthenic syndrome ay sinusunod.

Kaya, sa sakit na Gilbert ay posible na makilala ang mga anyo kung saan kusang lumitaw ang matatag na hyperbilirubinemia, at mga anyo kung saan lumitaw ang depektong ito pagkatapos. karagdagang pinsala atay.

Ang sakit ay umuunlad nang mabuti. Ayon sa aming mga obserbasyon, pagkatapos ng 40-45 taon, nawawala ang hyperbilirubinemia sa maraming mga pasyente. Hindi namin napansin ang paglipat ng sakit ni Gilbert sa talamak na hepatitis.

Sa pangmatagalang pagmamasid (naobserbahan namin ang ilang mga pasyente hanggang sa 30 taon), ito ay malinaw na kapansin-pansin madalas na pag-unlad cholelithiasis at duodenal ulcers, ngunit ang pinakamahirap na karanasan para sa mga pasyente na may enzymopathic hyperbilirubinemia ay ang pag-iisip ng liver cirrhosis. Dose-dosenang beses na naming naobserbahan ang mga pasyente na literal na pinagkaitan ng kapayapaan sa pamamagitan ng walang ingat na salita mula sa isang doktor. Ang mga antas ng serum bilirubin sa mga pasyente na may sakit na Gilbert ay kadalasang nagbabago, kung minsan ay nasa loob ng makabuluhang limitasyon. Ang isang partikular na bahagi ng mga pagbabagong ito ay tila kusang-loob. Gayunpaman, ang "sayaw ng bilirubin" na ito ay nagbibigay sa ilang mga pasyente ng impresyon ng isang aktibo, progresibong proseso at humahantong sa matinding depresyon. Kapag nag-uulat ng mga tagapagpahiwatig ng bilirubinemia, ang doktor ay dapat na maging maingat lalo na sa isang deontological na kahulugan.

Bihirang ANYO NG ENZYMOPATIC HYPERBILIRUBINEMIAS

• Crigler-Nayjar syndrome - congenital non-hemolytic unconjugated bilirubinemia [ipakita]

  Ang Crigler-Nayjar syndrome ay nangyayari sa mga indibidwal na may congenital deficiency ng bilirubin glycosyltransferase (UDP-glucuronyltransferase). Bilang resulta, ang kumbinasyon ng bilirubin na may glucuronic acid ay nasisira at naiipon sa dugo. malaking bilang ng unconjugated (libre) bilirubin. Ang kakulangan ng enzyme na ito ay humahantong sa pagkagambala sa pagbabago ng mga substrate tulad ng salicylates, corticosteroids, menthol, atbp. sa hepatocyte.

  Maagang nabubuo ang jaundice sa isang bagong panganak at, kapag lumitaw ito, mabilis na lumalaki. Walang kapansin-pansing paglaki ng atay at pali. Walang mga palatandaan ng tumaas na hemolysis at anemia. Pahinga mga pagsubok sa pagganap hindi nagbabago ang atay. Walang mga pigment ng apdo sa ihi. Ang halaga ng stercobilin sa feces ay nabawasan. Sa kasalukuyan, mayroong dalawang uri ng sakit.

  • Uri I. Autosomal recessive transmission, matalim na limitasyon (hanggang sa pagkawala) ng bilirubin sa apdo, ang hyperbilirubinemia ay umabot sa 20-35 mg% (342-528 µmol/l). Sa malubhang anyo na sa unang 2 linggo ng buhay, lumilitaw ang mga palatandaan ng pinsala sa gitnang kulay abong nuclei. Ang encephalopathy sa mga kasong ito ay tumatagal ng hanggang klinikal na larawan nangingibabaw na posisyon at humahantong sa kamatayan sa loob ng ilang linggo o buwan. Tila, ang proseso ng glucuronidation ng bilirubin ay ganap na wala. Ang paggamot sa mga naturang pasyente na may phenobarbital ay hindi epektibo.
  • Uri II. Autosomal dominant transmission, halos normal na nilalaman bilirubin sa apdo, ang hyperbilirubinemia ay madalas na umaabot sa 8-22 mg% (136.8-376.2 mmol/l), ang mga nuclear lesyon ay napakabihirang. Lumilitaw na ang mga hepatocyte ay hindi nakakabit ng pangalawang molekula ng glucuronic acid sa bilirubin monoglucuronide. Ang pag-aayuno at mga intercurrent na impeksyon, gaya ng dati sa enzymopathic hyperbilirubinemia, ay humantong sa isang bagong pagtaas sa mga antas ng serum bilirubin. Karaniwang epektibo ang Phenobarbital, at ang mga pasyente ay maaaring mabuhay ng maraming dekada.

  Ang mga fraction ng unconjugated bilirubin na hindi nauugnay sa albumin ay may kakayahang kumalat sa tisyu ng utak. Ang kahalagahan ng pagtukoy ng unconjugated bilirubin, hindi nakatali sa protina, ay tumataas, ngunit magagamit na mga pamamaraan Wala pang research.

• Lucy-Driscol syndrome (jaundice mula sa gatas ng ina) [ipakita]

  Sa ilang pamilya, ang mga batang pinapakain ng gatas ng ina ay nagkakaroon ng hyperbilirubinemia dahil sa unconjugated bilirubin, na umaabot sa maximum na 20 mg%, ibig sabihin, 342 µmol/l. Ang pagtigil sa pagpapakain ay humahantong sa pagkawala ng jaundice sa loob ng ilang araw. Ang pag-unlad ng jaundice ay nauugnay sa pagkakaroon sa gatas ng suso ng mga sangkap na pumipigil sa conjugation ng bilirubin at hinaharangan ang UDP-glucuronyltransferases. Kabilang dito ang 3-α-20-β-pregnanediol. Ang parehong papel sa ilang mga kaso ay itinalaga sa isang bilang ng mga libre mga fatty acid.

• Dubin-Johnson syndrome [ipakita]

  Ang Dubin-Johnson syndrome ay talamak na familial conjugated hyperbilirubinemia, isang napakabihirang anyo ng enzymopathic hyperbilirubinemia. 3 pasyente lang ang naobserbahan namin na may ganitong sindrom.

  Kadalasan mayroong isang natatanging subictericity ng sclera. Walang mga palatandaan sa atay. Ang atay ay may normal na sukat at pare-pareho, kung minsan ay bahagyang pinalaki. Ang pagsusuri sa pali ay nagdadala ng parehong data.

  Sa serum ng dugo, humigit-kumulang sa parehong pagtaas sa parehong conjugated (direkta) at unconjugated (hindi direktang) bilirubin ay sinusunod. Ang konsentrasyon ng kabuuang serum bilirubin ay umabot sa 4-8 mg% (68.4-136.8 µmol/l). Ang Coproporphyrin I ay nangingibabaw sa ihi, habang sa malusog na tao ito ay coproporphyrin III. Ang pag-aaral ng indicator, excretory at secretion enzymes, sedimentary reactions, γ-globulin sa blood serum ay nagbibigay normal na resulta. Sa ilang mga pasyente, ang aktibidad ng alkaline phosphatase at γ-glutamyltransferase ay nadagdagan. Dahil sa pagkagambala sa mga proseso ng pagtatago ng apdo, ang mga resulta ng pagsubok ng bromsulfalein ay pathological. Bromsulfalein clearance curves ay nagpapakita na ang paghahatid at conjugation ng dye sa hepatocyte ay hindi kapansin-pansing may kapansanan, ngunit ang pagtatago ng pigment sa bile capillary ay makabuluhang binago. Ang kapansanan sa pagtatago ng isang bilang ng mga sangkap sa apdo ay nakakaapekto rin sa mga resulta ng oral cholecystography. Ang kaibahan na naglalaman ng yodo ay mahinang inilabas ng mga hepatocytes, at apdo hindi contrast. Ang pagkuha ng isang bilang ng mga gamot (oral contraceptive, griseofulvin), pati na rin ang pagbubuntis, ay nagpapataas ng jaundice. Sa biopsy ng atay, ang istraktura ng mga lobules ay napanatili, at ang dark brick na pigment ay idineposito sa mga hepatocytes. Ang diagnosis ay maaasahan lamang kapag nakumpirma ng biopsy sa atay. Ang kurso ng sakit ay kanais-nais. Pinapanatili ang pagganap.

• Rotor syndrome [ipakita]

  Ang rotor syndrome ay labis bihirang anyo enzymopathic hyperbilirubinemia.

  Ang mga pangunahing katangian ng sindrom na ito ay halos katulad ng sa Dubin-Johnson syndrome. Ang pagbubukod ay ang histological na larawan ng atay - walang kulay na brick na pigment sa mga hepatocytes. Sa oral cholecystography, ang gallbladder ay madalas na kaibahan, ibig sabihin, ang kaguluhan sa pagtatago ng mga bahagi ng apdo sa sindrom na ito ay medyo mas mababa kaysa sa Dubin-Johnson syndrome. Sa wakas, ang nilalaman ng coproporphyrins sa ihi ay hindi nadagdagan, ngunit ang coproporphyrin I ay 80% (karaniwang 25%). Tulad ng Dubin-Johnson syndrome, ang kurso ng sakit ay paborable. Pinapanatili ang pagganap. Kaya, ang dalawang sindrom na tinalakay ay hindi direktang banta, ngunit ang kanilang hindi direktang panganib ay hindi maikakaila. Mga talamak na sakit ang mga pasyenteng ito ay naiiba sa isang bilang ng mga tampok, at kung hindi mo alam ang tungkol sa enzymopathic hyperbilirubinemia, madaling mahulog sa isang diagnostic error.