Pangkalahatang inspeksyon
PANGKALAHATANG INSPEKSIYON
Pagkakasunud-sunod ng pangkalahatang inspeksyon:
- pangkalahatang estado;
– posisyon;
- kamalayan;
– lakad;
– pagsusuri ng mga bahagi ng katawan na may pagtatasa ng pangangatawan, uri ng konstitusyon, pustura;
- pisikal na kaunlaran;
- pag-unlad ng neuropsychic.
1. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon
Ang isang layunin na pagsusuri ng bata ay nagsisimula sa isang paglalarawan ng pangkalahatang kondisyon, na tinasa ayon sa panlabas na data ng pagsusuri (posisyon sa kama, kamalayan, aktibidad sa pag-uugali) at ang buong kumplikado ng layunin na pagsusuri ng pasyente. Kapag tinatasa ang pangkalahatang kondisyon, ang mga reklamo ng bata ay isinasaalang-alang. Ang pangwakas na konklusyon sa pagtatasa ng kondisyon ng pasyente ay ginawa sa pagtatapos ng layunin na pagsusuri, gayunpaman, kapag inilalarawan ang kanyang katayuan, ang katangiang ito ng pagtatasa ng layunin na pagsusuri ay inilalagay sa unang lugar.
Pangkalahatang estado ang pasyente ay maaaring: kasiya-siya, katamtamang kalubhaan, mabigat, napakabigat.
Ang isang kasiya-siyang kondisyon ay sinasabing kapag walang natukoy na makabuluhang mga reklamo mula sa pasyente, at kapag ang isang layunin na pag-aaral ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng isang estado ng decompensation ay mahalaga. mahahalagang tungkulin. Ang isang katamtamang malubhang kondisyon ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga makabuluhang reklamo at subcompensation ng mga mahahalagang palatandaan mahahalagang organo. Sa isang malubhang kondisyon, ang mga reklamo ay binibigkas; pagkawala ng malay, limitadong kadaliang kumilos at decompensation ng pangunahing mga sistemang pisyolohikal katawan. Ang isang napakaseryosong kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglala ng mga phenomena na ito at ang paglitaw ng mga palatandaan na nagbabanta sa buhay ng bata.
Kasabay nito, ang kagalingan ng bata ay sinusuri na isinasaalang-alang ang kanyang kalooban (kahit, kalmado, nakataas, nasasabik o nalulumbay, hindi matatag), ang kanyang reaksyon sa pagsusuri at pakikipag-ugnay sa iba, at interes sa mga laruan.
2. Pagtatasa ng posisyon
Ang posisyon ng bata ay maaaring: aktibo, pasibo at pilit. Sa pamamagitan ng aktibo, ibig sabihin namin ang ganoong posisyon ng bata kung saan maaari niyang kusang-loob na baguhin ang kanyang posisyon, gumanap aktibong paggalaw. Ang isang passive na posisyon ay sinasabing umiiral kung ang bata ay hindi maaaring baguhin ang kanyang posisyon nang walang tulong sa labas. Sa wakas, kung, upang maibsan ang kanyang kondisyon, ang bata ay kumuha ng ilang espesyal na posisyon (ang posisyon ng "coping dog" sa panahon ng meningitis, isang posisyong nakaupo na may suporta sa gilid ng kama o sa kanyang mga tuhod sa panahon ng pag-atake ng bronchial hika, atbp. .), pagkatapos ito ay tinasa bilang sapilitang. Limitasyon ng mode sa pamamagitan ng therapeutic indications ay hindi katibayan ng passive position ng pasyente.
3. Pagtatasa ng kamalayan
Ang kamalayan ay maaaring: malinaw, nag-aalinlangan (stupefaction, stupor), soporous, comatose (kawalan ng malay). Ang kamalayan ay nailalarawan bilang malinaw kung ang pasyente ay nakatuon sa kanyang sariling personalidad, lugar, oras at kapaligiran, sumasagot sa mga tanong nang sapat at walang kahirapan.
Sa pagdududa ng kamalayan, ang reaksyon sa kapaligiran ay mabagal, ang bata ay tumutugon sa pangangati sa pamamagitan ng pag-iyak, sumasagot sa mga tanong nang tamad, hindi naaangkop. Sa soporotikong estado ang kamalayan ay maulap, walang reaksyon sa kapaligiran, ngunit ang reaksyon sa masakit na stimuli ay nananatili.
Sa isang makabuluhang antas ng depression ng cerebral cortex, ang pagkawala ng kamalayan ay nangyayari - coma (comatose state). Ito ay makatuwiran upang matukoy ang antas ng pagkawala ng malay. Sa unang antas ng pagkawala ng malay - walang kamalayan at boluntaryong paggalaw; ang mga corneal at corneal reflexes ay napanatili. Ang ikalawang antas ng pagkawala ng malay ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakulangan ng kamalayan, areflexia (tanging matamlay na reflexes ng mga mag-aaral ang napanatili), at ang mga sakit sa ritmo ng paghinga ay madalas na sinusunod. Sa ikatlong antas ng pagkawala ng malay, walang lahat ng reflexes, malalim na kaguluhan sa ritmo ng paghinga at aktibidad ng puso, cyanosis, at hypothermia.
Isang sobrang nasasabik na kamalayan na may mga hindi makatotohanang sensasyon, guni-guni at psychomotor agitation tinatawag na delirium.
4. Paglakad
Upang matukoy ang mga pagbabago sa lakad, ang pasyente ay hinihiling na maglakad sa paligid ng silid. Karaniwan, ang lakad ay makinis, tiwala, at ang mga galaw kapag naglalakad ay libre, makinis at nakakarelaks. Ang mga kaguluhan sa paglalakad ay maaaring sanhi ng mga pathology ng mga kasukasuan, buto, kalamnan, nerbiyos o pangunahing mga arterya ng mas mababang paa't kamay, pati na rin ang mga sakit ng utak at spinal cord.
5. Pagsusuri ng mga bahagi ng katawan
Paglalarawan mga indibidwal na bahagi Ang katawan ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod: ulo, leeg, katawan (harap, likod na ibabaw), itaas na paa, lower limbs. Kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa mga bahagi ng katawan, kinakailangang ilarawan ang hugis, simetrya ng mga indibidwal na bahagi ng katawan, pati na rin ang pagkakaroon ng mga menor de edad na anomalya sa pag-unlad, o mga palatandaan ng dysembryogenesis (Appendix 2). Ang pagtuklas ng 5 o higit pang maliliit na anomalya ay may diagnostic na kahalagahan.
Ang uri ng katawan, uri ng konstitusyon at pustura ay tinasa.
Ang pisikal ay nauunawaan bilang ang ratio ng taas at transverse na sukat ng katawan, simetrya at proporsyonalidad ng mga indibidwal na bahagi nito. May pagkakaiba ang tama at maling pangangatawan. Sa tamang pangangatawan bilog dibdib ay humigit-kumulang kalahati ng taas, ang parehong kalahati ng katawan ay simetriko, ang mga sukat ng katawan at mga indibidwal na bahagi nito ay proporsyonal, mga pinsala sa katawan, pisikal na kapansanan at walang mga anomalya sa pag-unlad.
Dapat tukuyin ang uri ng katawan na isinasaalang-alang mga katangian ng edad. Nakaugalian na ang pagkilala sa pagitan ng limang uri ng katawan, na nakalista sa Appendix 3.
Ang konstitusyon ay tinutukoy sa mga batang nasa edad na ng paaralan. Ayon kay M.V. Karaniwang nakikilala ng Chernorutsky ang tatlong uri ng konstitusyonal: normosthenic, hypersthenic, asthenic.
Uri ng Normosthenic - karaniwang taas, tamang ratio ito kasama ang mga nakahalang na sukat ng katawan, ang mga proporsyonal na sukat ng ulo, leeg, katawan at paa. Dibdib at rehiyon ng tiyan Ang mga torso ay halos pareho. Ang laki ng anteroposterior ng dibdib ay bahagyang mas maliit kaysa sa nakahalang. Ang anggulo ng epigastric ay tuwid. Ang supra- at subclavian fossae ay katamtamang ipinahayag, ang mga clavicle ay katamtamang contoured, ang kurso ng mga tadyang ay katamtamang pahilig, ang ratio ng lapad ng tadyang at ang intercostal space ay 1:1, ang mga blades ng balikat ay katamtamang katabi ng ang dibdib.
Uri ng hypersthenic - maikling tangkad na may kamag-anak na pamamayani ng mga nakahalang na sukat ng katawan. Ang ulo ay bilog sa hugis, ang leeg ay maikli at makapal, ang mga limbs ay hindi proporsyonal na maikli at malawak. Ang katawan ay medyo mahaba, ang rehiyon ng tiyan ay nangingibabaw sa rehiyon ng thoracic. Ang dibdib ay maikli, malapad; ang epigastric angle ay obtuse. Ang anterior-posterior na sukat ng dibdib ay lumalapit sa nakahalang. Ang supra- at subclavian fossae ay hindi gaanong tinukoy, ang mga clavicle ay hindi maganda ang contoured, ang kurso ng mga tadyang ay mas malapit sa pahalang, ang ratio ng lapad ng tadyang at ang intercostal space ay 2: 1, ang mga blades ng balikat ay magkasya nang mahigpit sa dibdib.
Uri ng asthenic - matangkad na paglaki na may kamag-anak na pamamayani ng mga sukat ng katawan sa haba sa mga nakahalang dimensyon. Ang ulo ay pinahaba sa isang patayong direksyon, ang leeg ay mahaba at manipis, ang mga limbs ay mahaba at manipis. Ang katawan ay medyo maikli, thoracic rehiyon ito ay mas tiyan. Ang dibdib ay pinahaba, makitid at patag. Ang epigastric angle ay talamak. Ang laki ng anterior-posterior ng dibdib ay nabawasan na may kaugnayan sa nakahalang. Ang supra- at subclavian fossae ay binibigkas, ang mga clavicle ay mahusay na contoured, ang kurso ng mga tadyang ay pahilig, ang ratio ng lapad ng tadyang at ang intercostal space ay 1: 2, ang mga blades ng balikat ay hugis-pakpak mula sa dibdib .
Upang masuri ang postura, hinihiling sa bata na tumayo at ilagay ang kanyang mga braso sa kanyang katawan. Upang matukoy ang mga postural disorder, kinakailangan na ihambing mula sa harap ang antas ng mga balikat (pareho o naiiba), collarbones, ang kalubhaan ng supra- at subclavian fossae, ang antas ng mga nipples, pati na rin ang kamag-anak na haba ng limbs (itaas at ibaba). Susunod, ang isang pagsusuri ay isinasagawa mula sa likuran: ang antas ng pagtayo ng mga balikat, ang mga anggulo ng mga blades ng balikat, ang antas ng pagkakatugma ng mga blades ng balikat sa dibdib, at ang simetrya ng mga tatsulok ng baywang ay tinasa din.
Gamit ang isang measuring tape, sukatin ang distansya mula sa gulugod hanggang sa anggulo ng mga talim ng balikat sa kanan at kaliwa. Susunod, kinakailangan upang ilarawan ang kalubhaan ng mga physiological curves ng gulugod - servikal at lumbar lordosis, thoracic kyphosis. Pagkatapos ay hinihiling nila sa bata na sumandal pasulong (ang mga braso ay malayang ibinababa) at ang doktor ay nagpapa-palpate (sa pamamagitan ng mga spinous na proseso) tinatasa ang kurso ng gulugod. Kung ang mga curvature ay tinutukoy, pagkatapos ay kinakailangan upang ipahiwatig kung aling bahagi ng gulugod: cervical, thoracic, lumbar. Ang mga uri ng postura ay ipinahiwatig sa Appendix 4.
6. Pagsusuri pisikal na kaunlaran(ayon sa algorithm)
7. Kinakabahan na pagtatasa - pag-unlad ng kaisipan(para sa mga batang wala pang 3 taong gulang)
PARAAN NG PANANALIKSIK SA BALAT
Ang pag-aaral ng katad at mga derivatives nito ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod:
kulay;
kadalisayan;
kahalumigmigan;
pagkalastiko;
temperatura.
Kulay ng balat malusog na bata makinis na maputlang pink, pink, dark. Ang pathological na kulay ay maputla, hyperemic, icteric (icteric), cyanotic (acrocyanosis, kabuuang cyanosis, rehiyonal), earthy grey, bronze (dark brown).
Malinis na balat. Nailalarawan ang karakter mga pagbabago sa pathological sa balat. Kabilang dito ang mga pantal (exanthema), focal depigmentation at hyperpigmentation, tumaas na pattern ng vascular, mga vascular tumor, peklat, maceration.
Scheme para sa paglalarawan ng mga elemento ng pathological:
- lokalisasyon;
- laki;
– karakter – nagpapasiklab, hindi nagpapasiklab (kapag pinindot ang elemento);
- dami (single, maramihang);
– pagdirikit sa pinagbabatayan na mga tisyu.
Sa mga bata Espesyal na atensyon dapat ibigay sa pag-inspeksyon sa mga fold ng balat habang tainga, sa leeg, sa kilikili, mga lugar ng singit, sa mga balakang, sa ilalim at sa pagitan ng mga puwit, sa mga puwang sa pagitan ng mga daliri at pusod sa mga bagong silang.
Pag-aaral ng mga derivatives ng balat (buhok, kuko).
Mga katangian ng anit: kapal ng buhok, densidad, hina, pagkatuyo, kinang, kondisyon ng pagtatago ng taba, balakubak, tagpi-tagpi o nagkakalat na pagkakalbo, antas ng paglago ng buhok.
Linya ng buhok katawan: nadagdagan ang paglago ng buhok (hypertrichosis), uri ng paglago ng buhok (normal - naaayon sa kasarian at edad, hirsutism, veridization).
Mga katangian ng mga kuko: hugis, kulay, striations, hina, kondisyon ng periungual fold.
Pagsusuri ng nakikitang mucous membranes - oral cavity, conjunctiva, sclera. Ang antas ng kanilang pagpuno ng dugo at pagbabago ng kulay (pallor, cyanosis, hyperemia, jaundice) ay nabanggit. Detalyadong pagsusuri ng oral cavity at pharynx, dahil ang pamamaraan ay hindi kanais-nais para sa bata maagang edad, ay dapat ilagay sa pinakadulo ng layunin ng pananaliksik.
Halumigmig. Upang matukoy ang kahalumigmigan, ang balat ay hinahaplos gamit ang likod ng mga kamay sa mga simetriko na bahagi ng katawan sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: mukha, leeg, dibdib, tiyan, likod, pigi, panlabas at panloob na ibabaw itaas na mga paa't kamay palms axillae lower extremities soles.
Espesyal halaga ng diagnostic sa mga bata kamusmusan ay may pagpapasiya ng kahalumigmigan ng balat sa likod ng ulo, sa mga bata ng pagdadalaga - sa mga palad at talampakan. Karaniwan, ang balat ng isang bata ay may katamtamang kahalumigmigan.
Pagkalastiko. Upang matukoy ang pagkalastiko ng balat, gamitin ang index at hinlalaki upang hawakan ang balat nang walang subcutaneous fat layer sa isang maliit na fold, pagkatapos ay bitawan ang fold. Ang pag-aaral ng pagkalastiko ng balat ay isinasagawa sa mga lugar ng maliit na akumulasyon ng subcutaneous fat layer sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: sa dorsum ng kamay, sa kilikili, sa elbow folds, at sa dorsum ng paa.
Ang pagkalastiko ng balat ay itinuturing na normal kung ang balat ng balat ay tumutuwid kaagad; na may nabawasan na pagkalastiko, ang balat ng balat ay unti-unting tumutuwid. Lalo na pinakamahalaga ay may kahulugan ng pagkalastiko ng balat sa mga bata.
Temperatura. Natutukoy ang temperatura ng balat sa pamamagitan ng palpating ng simetriko na bahagi ng katawan na may mga palad na ibabaw ng mga kamay sa parehong pagkakasunud-sunod ng pagtukoy sa kahalumigmigan ng balat, kabilang ang malalaking kasukasuan At distal na mga seksyon limbs. Ang temperatura ng balat ay maaaring normal, tumaas, o bumaba.
Upang pag-aralan ang kahinaan ng mga sisidlan ng balat, kinakailangang maglagay ng goma na bendahe, tourniquet o cuff sa ibabang ikatlong bahagi ng balikat ng bata sa loob ng 3-5 minuto (sintomas ng tourniquet, Konchalovsky-Rumpel-Leede), habang pinapataas ang presyon sa cuff sa antas ng systolic pressure, ang pulso sa radial artery ay dapat i-save. Sa nadagdagan ang hina mga sisidlan pagkatapos alisin ang bendahe o tourniquet sa lugar ng aplikasyon nito, pati na rin sa siko at sa bisig, lumilitaw ang maliliit na pagdurugo (karaniwang hindi hihigit sa 4-5 petechiae). Maaari mo ring i-grab tiklop ng balat(pinch test), mas mabuti sa harap o gilid na ibabaw ng dibdib, gamitin ang iyong hinlalaki at hintuturo at pisilin ang fold o pakurot. Kung ang isang pasa ay lumitaw sa lugar ng kurot, ang hina ng mga daluyan ng dugo ay itinuturing na tumaas.
Ang pag-aaral ng dermographism ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtakbo mula sa itaas hanggang sa ibaba sa likod ng hintuturo ng kanang kamay o ang hawakan ng martilyo sa balat ng dibdib at tiyan. Pagkaraan ng ilang oras, ang isang puting guhit (puting dermographism) o isang pulang guhit (pulang dermographism) ay lilitaw sa lugar ng mekanikal na pangangati, at ang bilis ng hitsura at pagkawala nito (patuloy, hindi matatag) ay nabanggit din.
TECHNIQUE PARA SA PAG-AARAL NG SUBSCUTANEOUS FAT LAYER
Kasama sa pamamaraan ang inspeksyon at palpation.
Sa panahon ng pagsusuri, ang mga sumusunod ay tinasa:
* antas ng pagpapahayag ng subcutaneous fat layer (binuo nang kasiya-siya, katamtaman, hindi sapat, labis, wala);
* pagkakapareho ng pamamahagi (ibinahagi nang pantay-pantay, hindi pantay).
Sa palpation ang mga sumusunod ay tinasa:
* ang kapal ng subcutaneous fat layer ay malaki at hintuturo makuha ang balat at subcutaneous tissue sa isang fold sa mga sumusunod na lugar: sa lugar ng pectoralis major muscle, sa tiyan - sa antas ng pusod palabas mula dito, sa panloob na ibabaw ng balikat at hita. Sa mas matatandang mga bata, sa halip na loobang bahagi hips, ang fold sa ilalim ng mga anggulo ng mga blades ng balikat ay sinusuri. Sa maliliit na bata, ang kapal ng subcutaneous fat fold ay: sa dibdib - 1.5 - 2.0 cm; sa tiyan - 2.0 - 2.5 cm; sa balikat - hindi bababa sa 1.5 cm; sa balakang - 3.0 - 4.0 cm.
Sa mas matatandang mga bata, tinatasa ang kapal ng fold gamit ang mga centile distribution.
* consistency – kasiya-siya, paglambot (pasty, maluwag), compaction;
* sakit;
* Availability subcutaneous formations(mga tumor, wen);
* pagkakaroon ng edema - pag-aaral ng edema sa system tisyu sa ilalim ng balat isinasagawa sa mga lugar kung saan ito ay mahina na ipinahayag - sa rehiyon ng sacrolumbar, sa nauuna na ibabaw ng mga binti (sa itaas tibia) at huminto. Ang banayad na presyon ng daliri ay inilalapat sa mga lugar na ito sa loob ng 5 - 10 segundo at ang presensya, lalim at bilis ng pagpapalawak ng resultang hukay ay tinasa. Sa isang malusog na bata, hindi nabubuo ang isang impresyon. Kung, kapag pinindot, ang isang impression ay nakuha na unti-unting nawawala, kung gayon ito ay pamamaga ng subcutaneous tissue; kung mawala agad ang depresyon, pinag-uusapan nila mauhog na edema(pastiko).
Ang turgor ng malambot na tisyu ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagpiga sa lahat ng malambot na tisyu sa panloob na ibabaw ng balikat at hita gamit ang hinlalaki at hintuturo, at ang antas ng paglaban ng tissue sa presyon ay tinasa.
Ang turgor ng malambot na tissue ay maaaring:
* nababanat - magandang degree paglaban sa malambot na tisyu;
* flabby – mahina (flabby, reduced) na antas ng soft tissue resistance.
PARAAN SA PAG-AARAL NG MGA RESPIRATORY ORGANS
Kasama sa layuning pagsusuri ng mga organ ng paghinga sumusunod na pamamaraan:
* inspeksyon;
* palpation;
* pagtambulin;
* auscultation.
Inspeksyon
1. Itaas Airways:
ilong - paghinga sa ilong hindi mahirap, mahirap (paghinga bukas ang bibig), pakikilahok ng mga pakpak ng ilong sa paghinga, paglabas mula sa mga sipi ng ilong at ang kanilang kalikasan (serous, mucous, mucopurulent, purulent, sanguineous); ang pakikilahok ng bawat daanan ng ilong sa paghinga ay halili na sinusuri;
paranasal sinuses (maxillary, frontal) - mga pagbabago sa balat sa sinus area (hyperemia, pamamaga), ang pagkakaroon ng sakit sa palpation at percussion;
pharynx (anterior at posterior arches, malambot na langit, tonsils, posterior wall ng pharynx) - ang pagkakaroon ng hyperemia, pamamaga, plaka, estado ng lacunae at hypertrophy ng tonsils, ang pagkakaroon ng granularity at discharge sa pader sa likod lalamunan.
2. Dibdib. Sa pagsusuri, ang mga sumusunod ay inilarawan:
* hugis, simetrya ng dibdib; binibigyang pansin ang ratio ng mga anteroposterior at transverse na sukat, mga tampok ng posisyon ng sinturon ng balikat, ang estado ng mga rehiyon ng supra- at subclavian, ang jugular fossa, ang kurso ng mga tadyang, ang lapad ng mga intercostal space, ang epigastric anggulo;
* pakikilahok sa pagkilos ng paghinga ng parehong mga kalahati ng dibdib - simetriko, lag sa paghinga ng isa sa mga kalahati ng dibdib;
* pakikilahok sa pagkilos ng paghinga ng mga auxiliary na kalamnan (trapezius, pectoralis major, sternocleidomastoid, intercostal na kalamnan, dayapragm, mga kalamnan ng tiyan);
* mga katangian ng paghinga:
dalas mga paggalaw ng paghinga kada minuto (karaniwang sa isang bagong panganak na 60 - 40; sa 6 na buwan 40 - 35; sa 1 taon 35 - 30; sa 2 taon 30 - 25; sa 5 taon 25 -20; sa 10 taon 20; sa 15 taon 16-18 ; sa patolohiya - tachypnea - nadagdagan ang rate ng paghinga, bradypnea - nabawasan).
ritmo – tama, mali (uri ng paglabag),
lalim – mababaw, katamtamang lalim, malalim,
uri - thoracic, tiyan, halo-halong,
karakter - ang ratio ng paglanghap at pagbuga (karaniwang 3:1); may dyspnea pathology: inspiratory dyspnea - ang paglanghap ay pinahaba, expiratory - ang pagbuga ay pinahaba, halo-halong - parehong mga yugto ng paghinga ay mahirap.
* chest excursion - ang circumference ng dibdib ay sinusukat sa panahon ng tahimik na paghinga, sa taas ng maximum na paglanghap at maximum na pagbuga, ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ito ay tinutukoy sa cm.
Ang palpation ng dibdib ay nagpapakita ng:
* sakit;
* pagkalastiko (paglaban);
* vocal tremor (natukoy sa parehong mga lugar bilang comparative percussion, tingnan sa ibaba).
Sa maliliit na bata, ang vocal tremors ay sinusuri habang umiiyak. Karaniwan, ang panginginig ng boses ay mahina at mas malinaw sa kanang bahagi sa itaas na dibdib. Ang pagtaas ng vocal tremors ay sinusunod sa compaction ng tissue ng baga at pagkakaroon ng mga cavity sa baga. Nanghihina - kapag ang bronchus ay naharang (pulmonary atelectasis), kapag ang bronchi ay itinulak palayo sa dingding ng dibdib (exudate, pneumothorax).
Percussion. Mayroong dalawang uri ng percussion: hindi direkta at direkta. Ang direktang pagtambulin ay mas mainam para sa maliliit na bata.
Ang paghahambing na pagtambulin ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang background ng tunog ng baga at hanapin ang mga lugar ng patolohiya. Ang mga lugar ng baga sa kanan at kaliwang bahagi na may anatomikong lokasyon ay inihahambing, gamit ang isang suntok ng average na puwersa.
Mga punto ng percussion:
Kasama ang nauunang ibabaw ng dibdib:
* supra- at subclavian fossae,
* collarbones,
* 2nd intercostal space sa kahabaan ng parasternal line,
* Ika-4 na intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line.
Kasama ang mga lateral surface ng dibdib (kasama ang midaxillary line):
2nd intercostal space - lalim ng axillary fossa,
ika-4 na intercostal space,
Ika-6 na intercostal space.
Sa pamamagitan ng ibabaw ng likod dibdib:
* sa itaas ng mga talim ng balikat,
* sa pagitan ng mga blades ng balikat - dalawang antas (ang daliri ng plessimeter ay matatagpuan parallel sa gulugod),
* sa ilalim ng mga blades ng balikat - isa o dalawang antas (depende sa edad).
Kapag nagsasagawa ng comparative percussion, ang likas na katangian ng tunog ng percussion (malinaw na pulmonary, tympanic, box, dull, dull, atbp.) at ang symmetry nito sa kanan at kaliwa ay tinasa.
Sa maliliit na bata (hanggang 2 taon), ang bilang ng mga comparative percussion point ay bumababa:
* kasama ang nauunang ibabaw ng dibdib: supra- at subclavian na mga lugar, clavicles, 2nd intercostal space;
* kasama ang mga lateral surface: 2nd at 4th intercostal spaces;
* sa posterior surface ng dibdib, ang mga punto ng comparative percussion ay nananatiling pareho sa mas matatandang bata.
Topographic percussion.
Ang pagtukoy sa mas mababang mga hangganan ay nagsisimula sa kanang baga. Sa kasong ito, ang daliri ng pessimeter ay inilalagay parallel sa nais na hangganan. Sa mga bata na higit sa 3 taong gulang, ang pagtambulin ay isinasagawa kasama ang pitong linya, bago ang 3 taong gulang - kasama ang tatlong linya (midclavicular, middle axillary, scapular).
talahanayan 2
Ang mas mababang mga hangganan ng mga baga sa mga bata na higit sa 2 taong gulang
Sa mga batang wala pang 2 taong gulang, ang mas mababang mga hangganan ng mga baga ay matatagpuan sa isang tadyang mas mataas (dahil sa mataas na posisyon ng diaphragm)
Kahulugan itaas na mga limitasyon Ang mga baga ay isinasagawa sa mga bata simula sa 7 taong gulang. Ang itaas na hangganan ng mga baga sa harap ay nasa layo na 2-4 cm mula sa gitna ng clavicle, sa likod - sa antas ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra.
Ang pagpapasiya ng lapad ng mga patlang ng Krenig (lapad ng simboryo ng baga) ay isinasagawa mula sa gitna ng trapezius na kalamnan patungo sa leeg at balikat.
Sa mas matatandang mga bata, ang kadaliang mapakilos ng mas mababang gilid ng baga ay tinutukoy sa kahabaan ng midaxillary line. Ang kadaliang mapakilos ng mga hangganan ng pulmonary ay ipinahayag sa sentimetro at ang pagkakaiba sa pagitan ng mga hangganan ng mga baga sa maximum na paglanghap at pagbuga.
Gamit ang pagtambulin, matutukoy mo ang kondisyon mga lymph node sa rehiyon ng ugat ng baga.
Koranyi's sign: ang direktang pagtambulin ay ginagawa kasama ang mga spinous na proseso mula sa VII-VIII thoracic vertebrae mula sa ibaba hanggang sa itaas. Karaniwan, ang dullness ng percussion sound ay tinutukoy dahil sa tracheal bifurcation sa mga maliliit na bata sa II thoracic vertebra, sa mas matatandang bata - sa IV vertebra. Kung may dullness sa ibaba ng mga vertebrae na ito (pinalaki ang intrathoracic lymph nodes), ang sintomas ay itinuturing na positibo.
Sintomas ng tasa ng Pilosopo: ang malakas na pagtambulin ay ginaganap sa una at pangalawang intercostal space sa magkabilang panig patungo sa sternum (ang daliri ng pessimeter ay matatagpuan parallel sa sternum). Karaniwan, ang pagkapurol ay napapansin sa sternum (negatibong sintomas), kung ang pagkapurol ay napansin sa gilid ng sternum, ang sintomas ay positibo.
Sintomas ng Arkavin: ang pagtambulin ay isinasagawa kasama ang mga anterior axillary na linya mula sa ibaba pataas patungo sa mga kilikili. Karaniwan, walang pag-ikli ay sinusunod - ang sintomas ay negatibo. Sa kaso ng pagpapalaki ng mga lymph node ng ugat ng baga, ang isang pagpapaikli ng tunog ng percussion ay nabanggit - isang positibong sintomas (dapat tandaan na kung ang daliri ng plessimeter ay inilapat sa gilid ng pectoralis major na kalamnan, kung gayon susundan ng pagkapurol ng tunog ng pagtambulin, na maaaring mapagkakamalang ituring bilang positibong sintomas Arkavina).
Auscultation. Bago makinig, kinakailangan na alisan ng laman ang mga sipi ng ilong ng bata ng mga nilalaman. Ang pakikinig sa mga baga ay isinasagawa gamit ang isang stethoscope sa mga simetriko na lugar sa kanan at kaliwa:
1. kasama ang harap na ibabaw ng dibdib:
* supra- at subclavian fossae,
* 2nd intercostal space,
* Ika-4 na intercostal space.
2. Kasama ang mga lateral surface ng dibdib:
* 2nd intercostal space,
* 4th intercostal space,
* Ika-6 na intercostal space.
3. Sa likod ng dibdib:
* sa itaas ng mga talim ng balikat,
* sa pagitan ng mga talim ng balikat - 2 antas,
* sa ilalim ng mga blades ng balikat - 1-2 antas (depende sa edad).
Sa panahon ng auscultation ang mga sumusunod ay tinasa:
* Ang likas na katangian ng pangunahing ingay sa paghinga - vesicular, puerile, matigas, bronchial, humina, pinahusay. Kapag nakikinig sa isang bata sa unang kalahati ng buhay, ang tunog ng paghinga ay tila humina. Simula sa 6 hanggang 18 buwan ng buhay, maririnig ng mga bata ang paghinga ng pinahusay na uri ng vesicular na may matagal na pagbuga (ang tinatawag na puerile breathing).
* masamang mga tunog sa paghinga - paghinga, crepitus, pleural friction ingay. Ang kanilang lokasyon, karakter, sonoridad at yugto ng paghinga kung saan sila naririnig ay ipinahiwatig.
Ang wheezing ay maaaring: tuyo – mataas (wheezing, squeaking), mababa (buzzing, buzzing); basa (malaki, katamtaman at pinong mga bula, matunog, tahimik). Kinakailangang makilala ang wheezing na nagmumula sa pulmonary at bronchial tissue mula sa wheezing na nagmumula sa upper respiratory tract - ang tinatawag na oral o conductive wheezing.
* bronchophony – pagpapadaloy ng boses mula sa bronchi hanggang sa dibdib, na tinutukoy ng auscultation; Mas mainam na gumamit ng pabulong na pananalita. Karaniwan, ang pananalita ay hindi naririnig nang malinaw. Ang isang pagtaas sa bronchophony ay sinusunod kapag ang baga ay siksik, ang isang panghihina ay sinusunod kapag mayroong isang pleural cavity likido, hangin, nadagdagan ang airiness ng mga baga.
Sa pagpapalaki ng mga bronchial lymph node, ang sintomas ng d'Espin ay ipinahayag: sa auscultation sa mga proseso ng spinous, simula sa ika-7 hanggang ika-8 na thoracic vertebrae mula sa ibaba hanggang sa itaas, sa panahon ng pagbulong ng bata, ang isang matalim na pagtaas sa pagpapadaloy ng tunog ay sinusunod sa ibaba ng 1st - 2nd thoracic vertebrae (positibong sintomas).
Sintomas ng Dombrovskaya: ang mga tunog ng puso ay naririnig sa lugar ng kaliwang utong, at pagkatapos ay ang phonendoscope ay inilipat sa kanang axillary region. Karaniwan, ang mga tono ay halos hindi marinig dito (negatibong sintomas). Kapag lumapot ang tissue ng baga (pneumonia), maayos itong dinadala dito (positibo ang sintomas).
TECHNIQUE PARA SA PAG-AARAL NG CARDIOVASCULAR SYSTEM
Kasama sa pagsusuri sa cardiovascular ang:
* inspeksyon;
* palpation;
* pagtambulin;
* auscultation;
* pagsukat presyon ng dugo;
* pagsasagawa ng mga functional na pagsubok.
Ang pagsusuri ay nagsisimula sa mukha at leeg ng pasyente. Bigyang-pansin ang:
* pangkulay balat;
* ang pagkakaroon ng pathological pulsation ng carotid arteries (sintomas ng "carotid dancing") medially mula sa sternocleidomastoid muscles (karaniwan lamang ang mahinang pulsation ng carotid arteries ay nabanggit);
* pamamaga at (o) pulsation ng jugular veins palabas mula sa sternocleidomastoid muscles (nabanggit lamang sa patolohiya - pagwawalang-kilos sa superior vena cava system).
II. Inspeksyon at palpation ng lugar ng puso
Ang inspeksyon at palpation ng lugar ng puso ay isinasagawa nang sabay-sabay.
Sa pagsusuri at palpation, ang pagkakaroon o kawalan ng pagpapapangit ng dibdib sa lugar ng puso ay inilarawan.
Pagtatasa ng Apex impulse
Sa una, ang apex beat ay natutukoy nang biswal. Sa kawalan ng visualization ng push, ito ay natutukoy sa pamamagitan ng palpation (ang palad ng paksa ay inilalagay sa lugar ng kaliwang kalahati ng dibdib sa base ng sternum parallel sa mga tadyang). Pagkatapos ang palpation ay isinasagawa gamit ang mga tip ng 2-3 baluktot na mga daliri ng kanang kamay sa mga intercostal space, kung saan ang apical impulse ay dati nang natukoy.
Mga katangian ng apical impulse:
* lokalisasyon (intercostal space at kaugnayan sa midclavicular line; naaangkop sa edad; displaced);
* karakter: positibo (sa panahon ng systole mayroong isang nakaumbok na mga intercostal space); negatibo (sa panahon ng systole - pagbawi ng mga intercostal space);
* lapad (lugar): naisalokal (ang lugar ay karaniwang hindi lalampas sa 1-1.5 cm2); nagkakalat (sa maliliit na bata, ang isang push palpated sa dalawa o higit pang mga intercostal space ay dapat ituring na nagkakalat);
* taas (amplitude): mababa (mababa o mababang amplitude), katamtamang taas (medium amplitude), mataas (high amplitude);
* lakas: humina, katamtamang lakas, pinalakas (pag-aangat);
* displacement sa isang nakatayo na posisyon, nakahiga, nakahiga sa kaliwa at kanang bahagi;
* ritmo: tama, mali (arrhythmia);
* pagkakaroon ng panginginig (diastolic tremor na may mitral stenosis).
3. Pagsusuri ng salpok ng puso
Ang impulse ng puso ay tinutukoy ng biswal at sa pamamagitan ng palpation. Ang kamay ng paksa ay inilalagay parallel sa sternum sa sternum mismo at kaliwa kalahati dibdib. Karaniwan, ang tibok ng puso ay hindi nakikita.
Mga katangian ng impulse ng puso:
* hindi nakikita sa paningin, hindi nadarama;
* tinutukoy ng biswal, palpated (lamang na may patolohiya);
* pagkakaroon ng sintomas ng systolic o diastolic tremor: ang systolic tremor ay kasabay ng salpok, ang diastolic ay tinutukoy sa pagitan ng mga contraction.
4. Pagsusuri vascular bundle(2nd intercostal space sa kanan at kaliwa sa gilid ng sternum)
Ang vascular bundle ay sinusuri ng biswal at sa pamamagitan ng palpation.
Mga katangian ng vascular bundle:
* pagkakaroon ng visual at palpable pulsation, bulging;
* pagkakaroon ng mga sintomas ng systolic at distolic tremors.
5. Epigastric pulsation (pulsation ng epigastric region ng cardiac origin ay nailalarawan sa direksyon nito mula sa itaas hanggang sa ibaba - mula sa ilalim proseso ng xiphoid, – at isang kapansin-pansing pagtaas na may malalim na inspirasyon):
* hindi natukoy sa paningin o sa pamamagitan ng palpation;
* kung natukoy (para lamang sa patolohiya): positibo o negatibo;
III. Orthopercussion ng puso
Direktang pagtambulin. Ganitong klase Ang pagtambulin ay mas maginhawang gamitin sa maliliit na bata, lalo na sa mga bagong silang at mga sanggol.
Ang hindi direktang pagtambulin ay ginagamit sa mga bata sa lahat ng pangkat ng edad.
1) Pagpapasiya ng mga hangganan ng relative cardiac dullness (RCD). Bago matukoy ang mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso, ito ay kinakailangan upang percussion mahanap babang dulo kanang baga upang matukoy ang taas ng diaphragm, pagkatapos ay "tumaas" ang isang tadyang pataas. Susunod, i-install ang daliri ng pessimeter (end phalanx) sa intercostal space na patayo sa kurso ng rib. Ang pagtukoy ng mga hangganan ng puso ay isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:
* kanang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso;
* kaliwang hangganan kamag-anak na pagkapurol ng puso;
* itaas na limitasyon ng relatibong pagkapurol ng puso.
Pagsukat ng diameter ng cardiac dullness in pagkabata kinakailangan upang masuri ang dynamics ng proseso ng pathological sa anyo ng mga pagbabago sa mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso.
Tandaan! Ang diameter ng puso ay sinusukat sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga distansya mula sa kanang hangganan hanggang midline katawan at mula sa gitnang linya ng katawan hanggang sa kaliwang hangganan.
Ang layunin ng pag-aaral ay upang matukoy ang taas ng mga tuktok ng mga baga sa harap at likod, ang lapad ng mga patlang ng Kroenig, ang mas mababang mga hangganan ng mga baga at ang kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ng mga baga. Mga panuntunan para sa topographic percussion:
ang pagtambulin ay isinasagawa mula sa pagbibigay ng organ malakas na ingay, sa organ na gumagawa ng mapurol na tunog, iyon ay, mula sa malinaw hanggang sa mapurol;
ang daliri ng pessimeter ay matatagpuan parallel sa tinukoy na hangganan;
ang hangganan ng organ ay minarkahan sa gilid ng daliri ng pessimeter na nakaharap sa organ na gumagawa ng malinaw na pulmonary sound.
Ang pagpapasiya ng itaas na mga hangganan ng mga baga ay ginawa sa pamamagitan ng pagtambulin ng mga pulmonary apex sa harap sa itaas ng collarbone o sa likod ng gulugod ng scapula. Sa harap, ang finger-pessimeter ay inilalagay sa itaas ng collarbone at tinatapik pataas at nasa gitna hanggang sa maging mapurol ang tunog (dapat sumunod ang dulo ng daliri sa posterior edge ng sternocleidomastoid na kalamnan). Mula sa likod, ang pagtambulin ay ginagawa mula sa gitna ng supraspinatus fossa patungo sa VII cervical vertebra. Karaniwan, ang taas ng tuktok ng mga baga ay tinutukoy sa harap na 3-4 cm sa itaas ng collarbone, at sa likod ito ay nasa antas ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra. Ang pasyente ay nakatayo o nakaupo, at ang doktor ay nakatayo. Ang pagtambulin ay ginaganap na may mahinang suntok (tahimik na pagtambulin). Ang topographic percussion ay nagsisimula sa pagtukoy sa taas ng mga tuktok at lapad ng mga patlang ng Krenig.
Pagpapasiya ng taas ng tuktok ng baga sa harap: Ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa supraclavicular fossa nang direkta sa itaas ng collarbone at kahanay sa huli. Gamit ang isang daliri ng martilyo, lagyan ng 2 suntok ang daliri ng pessimeter at pagkatapos ay itaas ito upang ito ay parallel sa collarbone, at phalanx ng kuko nagpahinga sa gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan (m. Sternocleidomastoideus). Ang percussion ay ipinagpatuloy hanggang sa ang percussion sound ay magbago mula sa malakas hanggang sa mapurol, na minarkahan ang hangganan sa gilid ng pessimeter finger na nakaharap sa malinaw na percussion sound. Gamit ang isang centimeter tape, sukatin ang distansya mula sa itaas na gilid ng gitna ng clavicle hanggang sa minarkahang hangganan (ang taas ng tuktok ng baga sa harap sa itaas ng antas ng clavicle).
Pagpapasiya ng nakatayong taas ng tuktok ng baga mula sa likod: Ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa supraspinatus fossa nang direkta sa itaas ng gulugod ng scapula. Ang daliri ay nakadirekta parallel sa gulugod, ang gitna ng gitnang phalanx ng daliri ay matatagpuan sa itaas ng gitna ng panloob na kalahati ng gulugod. Gamit ang daliri ng martilyo, lagyan ng mahinang suntok ang daliri ng plessimeter. Sa pamamagitan ng paggalaw ng daliri ng pessimeter pataas at papasok sa linya na nagkokonekta sa gitna ng panloob na kalahati ng gulugod ng scapula na may punto na matatagpuan sa gitna sa pagitan ng VII cervical vertebra at ang panlabas na gilid ng mastoid na dulo ng trapezius na kalamnan, pagtambulin ay nagpapatuloy. Kapag ang tunog ng pagtambulin ay nagbabago mula sa malakas hanggang sa mapurol, ang pagtambulin ay hihinto at ang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri ng plessimeter na nakaharap sa malinaw na tunog ng baga. Ang posterior height ng apex ng baga ay tinutukoy ng spinous process ng kaukulang vertebra.
Pagtukoy sa lapad ng margin: Krenig: isang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa nauunang gilid ng trapezius na kalamnan sa itaas ng gitna ng clavicle. Ang direksyon ng daliri ay tumatakbo patayo sa anterior na gilid ng trapezius na kalamnan. Gamit ang daliri ng martilyo, lagyan ng mahinang suntok ang daliri ng plessimeter. Ilipat ang daliri ng pessimeter papasok, ipagpatuloy ang pagtambulin. Batay sa pagbabago ng tunog ng percussion mula malakas hanggang mapurol, may markang hangganan sa gilid ng daliri ng pessimeter na nakaharap palabas (ang panloob na hangganan ng field ng Krenig). Pagkatapos nito, ang daliri ng plessimeter ay ibinalik sa orihinal nitong posisyon at ipinagpatuloy ang pagtambulin, na inilipat ang daliri ng plessimeter palabas. Kapag ang tunog ng pagtambulin ay nagbabago mula sa malakas hanggang sa mapurol, ang pagtambulin ay hihinto at ang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri ng plessimeter na nakaharap sa loob (ang panlabas na hangganan ng larangan ng Krenig). Pagkatapos nito, gumamit ng centimeter tape upang sukatin ang distansya mula sa panloob na hangganan ng field ng Krenig hanggang sa panlabas na hangganan (lapad ng field ng Krenig). Ang lapad ng Krenig field ng kabilang baga ay tinutukoy sa katulad na paraan. Ang isang pababang pagbabago sa taas ng mga tuktok ng mga baga at isang pagbawas sa lapad ng mga patlang ng Krenig ay sinusunod na may kulubot ng mga apices ng mga baga ng tuberculous na pinagmulan, pneumosclerosis, at ang pagbuo ng mga infiltrative na proseso sa mga baga. Ang pagtaas sa taas ng mga apices ng baga at pagpapalawak ng mga patlang ng Krenig ay sinusunod na may pagtaas ng airiness ng mga baga (emphysema) at sa panahon ng pag-atake ng bronchial hika.
Pagtukoy sa mas mababang limitasyon ng kanan pagtambulin sa baga isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod kasama ang mga sumusunod na linya ng topograpiko:
kasama ang kanang linya ng parasternal;
kasama ang kanang midclavicular line;
kasama ang kanang anterior axillary line;
kasama ang kanang midaxillary line;
kasama ang kanang posterior axillary line;
kasama ang kanang linya ng scapular;
kasama ang kanang paravertebral line.
Ang percussion ay nagsisimula sa pagtukoy sa ibabang hangganan ng kanang baga sa kahabaan ng parasternal line. Ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa pangalawang intercostal space na kahanay sa mga tadyang upang ang kanang linya ng parasternal ay tumatawid sa gitnang phalanx ng daliri sa gitna. Ang mga magaan na suntok ay inilalapat sa daliri ng plessimeter gamit ang isang daliri ng martilyo. Ang paglipat ng daliri-pessimeter nang sunud-sunod pababa (patungo sa atay), ang pagtambulin ay nagpapatuloy. Ang posisyon ng daliri ng pessimeter sa bawat oras ay dapat na tulad na ang direksyon nito ay patayo sa linya ng pagtambulin, at ang parasternal na linya ay intersects ang pangunahing phalanx sa gitna. Kapag ang tunog ng percussion ay nagbabago mula sa malakas hanggang sa mapurol (hindi mapurol, ngunit mapurol), ang pagtambulin ay hihinto at ang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri ng pessimeter na nakaharap paitaas (patungo sa baga). Pagkatapos nito, natutukoy sa antas kung saan matatagpuan ang tadyang sa ibabang hangganan ng baga sa kahabaan ng topographic na linyang ito. Upang matukoy ang antas ng nahanap na hangganan, ang angulus Ludovici ay biswal na matatagpuan (sa antas na ito ang pangalawang tadyang ay nakakabit sa sternum) at, nang palpated ang pangalawang tadyang gamit ang hinlalaki at hintuturo, ang pangatlo, ikaapat, ikalima, atbp. Ang mga buto-buto ay sunud-sunod na dinadamay sa linyang topograpikong ito. Sa ganitong paraan, makikita nila sa antas kung saang tadyang matatagpuan ang mas mababang hangganan ng baga sa isang ibinigay na linyang topograpiko. Ang ganitong pagtambulin ay isinasagawa kasama ang lahat ng nasa itaas na mga linya ng topograpiko at sa naunang ipinahiwatig na pagkakasunud-sunod. Ang paunang posisyon ng daliri ng pessimeter upang matukoy ang mas mababa mga hangganan ng baga ay: kasama ang midclavicular line - sa antas ng 2nd intercostal space, kasama ang lahat ng axillary lines - sa antas ng apex kilikili, kasama ang scapular line - direkta sa ibaba ng mas mababang anggulo ng scapula, kasama ang paravertebral line - mula sa antas ng gulugod ng scapula. Kapag nag-percussing kasama ang anterior at posterior topographic lines, dapat ibaba ang mga braso ng pasyente. Kapag nagsasagawa ng pagtambulin sa lahat ng mga linya ng aksila, ang mga braso ng pasyente ay dapat na nakatiklop sa kanyang ulo. Ang mas mababang hangganan ng baga sa kahabaan ng parasternal, midclavicular, lahat ng mga linya ng axillary at kasama ang scapular line ay tinutukoy na may kaugnayan sa mga buto-buto, kasama ang paravertebral line - na may kaugnayan sa mga spinous na proseso ng vertebrae.
Pagpapasiya ng ibabang hangganan ng kaliwang baga: Ang pagpapasiya ng pagtambulin ng mas mababang hangganan ng kaliwang baga ay isinasagawa nang katulad sa pagpapasiya ng mga hangganan ng kanang baga, ngunit may dalawang tampok. Una, ang pagtambulin sa mga linya ng parasternal at midclavicular ay hindi isinasagawa, dahil pinipigilan ito ng pagkapurol ng puso. Ang pagtambulin ay isinasagawa kasama ang kaliwang anterior axillary line, kaliwang gitnang axillary line, kaliwang posterior axillary line, kaliwang scapular line at kaliwang paravertebral line. Pangalawa, ang pagtambulin sa bawat topographic na linya ay humihinto kapag ang malinaw na pulmonary sound ay nagbabago sa mapurol sa kahabaan ng scapular, paravertebral at posterior axillary lines at sa tympanic - kasama ang anterior at middle axillary lines. Ang tampok na ito ay dahil sa impluwensya ng gas bubble ng tiyan na sumasakop sa espasyo ni Traube.
mesa. Normal na posisyon ng mas mababang mga hangganan ng mga baga
Dapat itong isipin na sa hypersthenics ang mas mababang gilid ay maaaring isang tadyang mas mataas, at sa asthenics ito ay maaaring isang tadyang mas mababa kaysa sa normal. Ang pababang displacement ng mas mababang mga hangganan ng mga baga (karaniwan ay bilateral) ay sinusunod kapag matinding atake bronchial hika, emphysema, prolaps lamang loob(splanchnoptosis), asthenia bilang resulta ng pagpapahina ng mga kalamnan ng tiyan. Ang isang pataas na pag-aalis ng mas mababang mga hangganan ng mga baga (karaniwan ay isang panig) ay sinusunod na may pneumofibrosis (pneumosclerosis), atelectasis (pagbagsak) ng mga baga, akumulasyon ng likido o hangin sa pleural cavity, mga sakit sa atay, pinalaki na pali; Ang bilateral na pag-aalis ng mas mababang mga hangganan ng mga baga ay sinusunod na may mga ascites, utot, ang pagkakaroon ng hangin sa lukab ng tiyan(pneumoperitoneum). Karaniwan, ang mga hangganan ng mga lobe ng baga ay hindi matukoy gamit ang pagtambulin. Maaari lamang silang matukoy sa pamamagitan ng lobar compaction ng mga baga (lobar pneumonia). Para sa klinikal na kasanayan Kapaki-pakinabang na malaman ang topograpiya ng mga lobe. Tulad ng alam mo, ang kanang baga ay binubuo ng 3, at ang kaliwa - ng 2 lobes. Ang mga hangganan sa pagitan ng mga lobe ng baga ay umaabot sa posteriorly mula sa spinous na proseso ng ikatlong thoracic vertebra, lateral downward at anteriorly sa intersection ng ikaapat na rib na may posterior axillary line. Kaya ang hangganan ay napupunta sa parehong paraan para sa kanan at kaliwang baga, na naghihiwalay sa ibaba at itaas na mga lobe. Pagkatapos sa kanan, ang hangganan ng itaas na umbok ay nagpapatuloy sa kahabaan ng IV rib hanggang sa lugar ng pagkakabit nito sa sternum, na naghihiwalay sa itaas na umbok mula sa gitnang umbok. Ang hangganan ng mas mababang lobe ay nagpapatuloy sa magkabilang panig mula sa intersection ng IV rib na may posterior axillary line na pahilig pababa at anteriorly sa lugar ng attachment ng VI rib sa sternum. Pinaghihiwalay nito ang itaas na umbok mula sa ibaba sa kaliwang baga at ang gitnang umbok mula sa ibaba sa kanan. Kaya, ang mas mababang lobe ng baga ay mas katabi sa likod na ibabaw ng dibdib, ang itaas na lobe ay nasa harap, at lahat ng 3 lobe sa kanan at 2 sa kaliwa ay nasa gilid.
1. Percussion ng mga baga sa harap sa itaas ng collarbones (ang plessimeter ay matatagpuan parallel sa collarbone)
2. Percussion sa collarbone
3. Percussion ng subclavian region hanggang sa 4th rib (pessimeter - parallel sa clavicle)
4. pagtambulin mga lugar ng aksila kasama ang anterior axillary line
5. Percussion ng suprascapular region (pessimeter - horizontal)
6. Percussion ng interscapular space (ang plessimeter ay nakaposisyon patayo), niyayakap ng bata ang kanyang sarili gamit ang kanyang mga kamay
7. Percussion ng subscapular region kasama ang scapular line (ang plessimeter ay matatagpuan pahalang)
Ang AUSCULTATION ng mga baga sa mga bata ay napakahalaga. Ang posisyon ay kapareho ng para sa pagtambulin. Ang mga simetriko na bahagi ng baga ay naririnig sa magkabilang panig. Sa panahon ng auscultation, ang likas na katangian ng paghinga, ang likas na katangian at lokalisasyon ng mga pathological respiratory sounds - wheezing - ay tinutukoy.
Pattern ng paghinga: vesicular - isang malalim na paglanghap na may titik na "F" at ang simula ng isang pagbuga na may titik na "x" ay malinaw na naririnig. Naririnig sa mga malulusog na bata na higit sa 6 taong gulang. Hanggang 6 na buwan sa mga sanggol, ang mahinang vesicular breathing ay maririnig. Puerile
(mga bata) - isang malalim na paghinga na may titik na "f" at halos buong pagbuga na may titik na "X" ay malinaw na naririnig. Naririnig sa mga bata mula 6 na buwan hanggang 3-5 taon. Sa mga sakit, nagbabago ang likas na katangian ng auscultatory data: mahirap huminga– isang matigas na paglanghap na may tumaas na amplitude at isang matigas na pagbuga na may titik na "x". Naririnig ito kapag ang mga dingding ng bronchi ay nagiging mas makapal. Bronchial breathing - isang maliit na paglanghap na may titik na "x" at isang malalim na pagbuga na may titik na "x". Ito ay naririnig sa kaso ng compaction ng baga tissue. Pisiyolohikal paghinga ng bronchial narinig: sa itaas ng larynx; sa itaas ng trachea; sa interscapular space sa antas ng T3-T4.
Amphoric breathing - ang paghinga ng bronchial ay tumatagal ng isang pamumulaklak na karakter. Nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang naka-encapsulated na lukab na nauugnay sa bronchus. Nanghina pisyolohikal na paghinga narinig: sa mga sanggol na wala pa sa panahon, na may labis na pag-unlad ng subcutaneous fat layer. Ang pathological na pagpapahina ng paghinga sa isang lugar ng pulmonary field ay sinusunod sa: pneumothorax, exudative pleurisy, rib fractures, na may pagbawas sa lumen ng bronchi dahil sa akumulasyon ng plema.
Ang wheezing ay isang karagdagang ingay at nabubuo kapag ang mga secretions, mucus, edematous fluid, atbp. ay gumagalaw o nag-oscillate sa mga air cavity. Ang wheezing ay maaaring tuyo at basa (fine-, medium-, at large-bubble). Naririnig ang tuyong paghinga habang dumadaan ang hangin sa makitid na daanan ng hangin. Ang mga pinong bubble moist rale ay naririnig sa: bronchiolitis; pulmonya; pagwawalang-kilos ng dugo sa sirkulasyon ng baga.
Naririnig ang malalaking bukol na rale kapag lumalabas ang mucus sa mga dingding ng malalaking bronchi sa panahon ng inspirasyon.
Kasama ang sunud-sunod na pagpapasiya ng kanilang mas mababang hangganan, kadaliang mapakilos ng mas mababang gilid ng baga, nakatayo na taas at lapad ng mga tuktok. Ang pagpapasiya ng bawat tinukoy na parameter ay isinasagawa muna sa isang panig, at pagkatapos ay sa kabilang panig. Sa lahat ng mga kaso, ang daliri ng pessimeter ay inilalagay parallel sa tinukoy na hangganan ng baga, at gitnang phalanx ang daliri ay dapat humiga sa linya kung saan isinasagawa ang pagtambulin, sa isang direksyon na patayo dito.
Gamit ang tahimik na mga suntok ng percussion, sila ay tumutunog mula sa lugar ng malinaw na pulmonary sound hanggang sa lugar kung saan ito nagiging mapurol (o mapurol), na tumutugma sa hangganan ng baga. Ayusin ang natagpuang hangganan gamit ang isang daliri ng pessimeter at tukuyin ang mga coordinate nito. Sa kasong ito, ang gilid ng daliri ng pessimeter na nakaharap sa lugar ng malinaw na pulmonary sound ay kinuha bilang hangganan ng organ. Sa mga kaso kung saan kinakailangan na gumawa ng mga sukat, maginhawang gamitin ang dating kilalang haba o lapad ng mga phalanges ng iyong mga daliri.
Ang ibabang hangganan ng mga baga ay tinutukoy ng patayong mga linya ng pagkakakilanlan. Ang pagpapasiya ay nagsisimula sa mga anterior axillary na linya, dahil kasama ang kanang midclavicular line ang ibabang hangganan ng baga ay natagpuan na nang mas maaga bago ang pagtambulin ng kanang hangganan ng puso, at ang puso ay katabi ng kaliwang anterior na pader ng dibdib.
Ang doktor ay nakatayo sa harap ng pasyente, hinihiling sa kanya na itaas ang kanyang mga kamay sa likod ng kanyang ulo at sunud-sunod na percusses kasama ang anterior, middle at posterior axillary lines. Ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa axillary fossa na kahanay ng mga tadyang at tumatagos sa kahabaan ng mga tadyang at mga intercostal na puwang sa direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba hanggang sa ang hangganan ng paglipat ng isang malinaw na tunog ng baga sa isang mapurol ay napansin (Fig. 39a) .
Pagkatapos nito, ang doktor ay nakatayo sa likod ng pasyente, hinihiling sa kanya na ibaba ang kanyang mga braso at katulad na pagtapik sa kahabaan ng scapular line, simula sa ibabang anggulo ng scapula (Larawan 39b), at pagkatapos ay i-percusses kasama ang paravertebral line mula sa parehong antas.
Dapat itong isipin na ang pagtukoy sa ibabang hangganan ng kaliwang baga sa kahabaan ng anterior axillary line ay maaaring mahirap dahil sa malapit na lokasyon ng tympanic sound area sa espasyo ni Traube.
Upang ipahiwatig ang lokasyon ng natagpuang mas mababang mga hangganan ng mga baga, ang mga buto-buto (mga intercostal space) ay ginagamit, na binibilang mula sa collarbone (sa mga lalaki - mula sa utong na nakahiga sa V rib), mula sa mas mababang anggulo ng scapula (VII intercostal space) o mula sa pinakamababang freely lying XII rib. Sa pagsasagawa, posible, na matukoy ang lokalisasyon ng mas mababang hangganan ng baga sa kahabaan ng anterior axillary line, upang markahan ito ng isang dermograph at gamitin ang marka na ito bilang isang gabay upang matukoy ang mga coordinate ng mas mababang hangganan ng baga na ito kasama ang iba pang mga linya.
Ang lokalisasyon ng mas mababang hangganan ng mga baga kasama ang mga linya ng paravertebral ay karaniwang itinalaga na may kaugnayan sa mga spinous na proseso ng vertebrae, dahil ang mga kalamnan sa likod ay nakakasagabal sa palpation ng mga buto-buto. Kapag binibilang ang mga spinous na proseso ng vertebrae, ginagabayan sila ng katotohanan na ang linya na nagkokonekta sa mas mababang mga sulok ng mga blades ng balikat (na may mga braso pababa) ay tumatawid sa VII thoracic vertebra.
Normal na lokasyon ng mas mababang mga hangganan ng mga baga sa normosthenics
| Mga linya ng vertical na pagkakakilanlan | Ibabang hangganan ng kanang baga | Mababang hangganan ng kaliwang baga |
| Midoclavicular | VI tadyang | Hindi tinukoy |
| Anterior axillary | VII tadyang | VII tadyang |
| Gitnang aksila | VIII tadyang | IX tadyang |
| Posterior axillary | IX tadyang | IX tadyang |
| Scapular | X gilid | X gilid |
| Paravertebral | Spinous na proseso ng XI thoracic vertebra | |
Sa hypersthenics, ang mas mababang mga hangganan ng mga baga ay matatagpuan isang tadyang mas mataas kaysa sa normosthenics, at sa asthenics - isang tadyang mas mababa. Ang pare-parehong pagbaba ng mas mababang mga hangganan ng parehong mga baga ay madalas na sinusunod na may emphysema, mas madalas na may binibigkas na pagbibinata ng mga organo ng tiyan (visceroptosis).
Ang prolaps ng mas mababang mga hangganan ng isang baga ay maaaring sanhi ng unilateral (vicarious) emphysema, na bubuo bilang isang resulta ng cicatricial wrinkling o resection ng kabilang baga, ang mas mababang hangganan kung saan, sa kabaligtaran, ay inilipat paitaas. Ang isang pare-parehong pataas na pag-alis ng mas mababang mga hangganan ng parehong mga baga ay sanhi ng cicatricial wrinkling ng parehong mga baga o isang pagtaas sa intra-abdominal pressure, halimbawa, na may labis na katabaan, ascites, flatulence.
Kung ang likido ay naipon sa pleural cavity (exudate, transudate, dugo), ang ibabang hangganan ng baga sa apektadong bahagi ay lumilipat din paitaas. Sa kasong ito, ang pagbubuhos ay ipinamamahagi sa ibabang seksyon pleural cavity sa paraang ang hangganan sa pagitan ng zone ng dull percussion sound sa itaas ng fluid at ang nakapatong na lugar ng , at ang pinakamababang punto ay matatagpuan sa harap - sa sternum at likod - sa gulugod (Ellis line -Damoizo-Sokolov). Ang configuration ng linyang ito ay hindi nagbabago kapag binabago ang posisyon ng katawan.
Ito ay pinaniniwalaan na ang isang katulad na larawan ng pagtambulin ay lilitaw kung higit sa 500 ML ng likido ang naipon sa pleural cavity. Gayunpaman, sa akumulasyon ng kahit isang maliit na halaga ng likido sa kaliwang costophrenic sinus sa itaas ng espasyo ni Traube, sa halip na tympanitis, isang mapurol na tunog ng percussion ang nakita. Sa isang napakalaking pleural effusion, ang itaas na limitasyon ng dullness ay halos pahalang o higit sa kabuuan ibabaw ng baga ganap na katangahan ay tinutukoy. Ang matinding pleural effusion ay maaaring humantong sa mediastinal displacement. Sa kasong ito, sa gilid ng dibdib sa tapat ng pagbubuhos, sa posteroinferior na seksyon nito, ang pagtambulin ay nagpapakita ng isang lugar ng mapurol na tunog sa hugis ng isang kanang tatsulok, ang isa sa mga binti nito ay ang gulugod, at ang hypotenuse. ay ang pagpapatuloy ng linyang Ellis-Damoiso-Sokolov sa malusog na bahagi (Rauchfuss-Grocco triangle ).
Dapat itong isaalang-alang na ang unilateral pleural effusion sa karamihan ng mga kaso ay nagmumula sa pamamaga ( exudative pleurisy), habang ang pagbubuhos sa parehong mga pleural cavity nang sabay-sabay ay kadalasang nangyayari kapag ang transudate ay naipon sa kanila (hydrothorax).
Ang ilan mga kondisyon ng pathological sinamahan ng sabay-sabay na akumulasyon ng likido at hangin sa pleural cavity (hydropneumothorax). Sa kasong ito, sa panahon ng pagtambulin sa apektadong bahagi, ang hangganan sa pagitan ng lugar ng boxed sound sa itaas ng hangin at ang lugar ng mapurol na tunog sa itaas ng likido na tinukoy sa ibaba nito ay may pahalang na direksyon. Kapag nagbago ang posisyon ng pasyente, ang pagbubuhos ay mabilis na lumilipat sa pinagbabatayan na bahagi ng pleural cavity, kaya ang hangganan sa pagitan ng hangin at likido ay agad na nagbabago, muling nakakuha ng pahalang na direksyon.
Sa pneumothorax, ang mas mababang hangganan ng tunog ng kahon sa kaukulang bahagi ay matatagpuan mas mababa kaysa sa normal na hangganan ng mas mababang hangganan ng baga. Ang napakalaking compaction sa lower lobe ng baga, halimbawa sa lobar pneumonia, ay maaaring, sa kabaligtaran, ay lumikha ng isang larawan ng isang maliwanag na pataas na pag-aalis ng ibabang hangganan ng baga.
Ang kadaliang mapakilos ng lower pulmonary border ay tinutukoy ng distansya sa pagitan ng mga posisyon na inookupahan ng lower border ng baga sa isang estado ng buong pagbuga at huminga ng malalim. Sa mga pasyente na may patolohiya ng sistema ng paghinga, ang pag-aaral ay isinasagawa kasama ang parehong patayong mga linya ng pagkakakilanlan tulad ng kapag nagtatatag ng mas mababang mga hangganan ng mga baga. Sa ibang mga kaso, maaari nating limitahan ang ating sarili sa pag-aaral ng mobility ng lower pulmonary edge sa magkabilang panig lamang sa kahabaan ng posterior axillary lines, kung saan ang excursion ng mga baga ay maximum. Sa pagsasagawa, ito ay maginhawa upang gawin ito kaagad pagkatapos mahanap ang mas mababang mga hangganan ng mga baga kasama ang ipinahiwatig na mga linya.
Ang pasyente ay nakatayo habang nakataas ang kanyang mga kamay sa likod ng kanyang ulo. Inilalagay ng doktor ang isang daliri ng pessimeter sa gilid ng dibdib na humigit-kumulang isang lapad ng palad sa itaas ng naunang natagpuang ibabang hangganan ng baga. Sa kasong ito, ang gitnang phalanx ng daliri ng pessimeter ay dapat na nakahiga sa posterior axillary line sa isang direksyon na patayo dito. Hinihiling ng doktor ang pasyente na huminga muna, pagkatapos ay huminga nang buo at pigilin ang kanyang hininga, pagkatapos nito ay tinatambol niya ang mga tadyang at mga intercostal space sa direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba hanggang sa makita ang hangganan sa pagitan ng isang malinaw na tunog ng baga at isang mapurol na tunog. Minarkahan ang natagpuang hangganan gamit ang isang dermograph o inaayos ito gamit ang daliri ng kaliwang kamay na matatagpuan sa itaas ng daliri ng pessimeter.
Susunod, hinihiling niya ang pasyente na huminga ng malalim at muling huminga. Sa kasong ito, ang baga ay bumaba at sa ibaba ng hangganan na natagpuan sa pagbuga, isang lugar ng malinaw na tunog ng baga ay muling lilitaw. Patuloy sa pagtambulin mula sa itaas hanggang sa ibaba hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog at ayusin ang hangganang ito gamit ang isang daliri ng pessimeter o gumawa ng marka gamit ang isang dermograph (Larawan 40).
Sa pamamagitan ng pagsukat ng distansya sa pagitan ng dalawang mga hangganan na natagpuan sa ganitong paraan, ang halaga ng kadaliang mapakilos ng mas mababang gilid ng baga ay matatagpuan. Karaniwan ito ay 6-8 cm.
Ang pinababang kadaliang mapakilos ng lower pulmonary border sa magkabilang panig kasabay ng paglaylay ng lower borders ay katangian ng pulmonary emphysema. Bilang karagdagan, ang pagbaba sa mobility ng lower pulmonary edge ay maaaring sanhi ng pinsala sa tissue ng baga ng namumula, tumor o peklat na pinagmulan, pulmonary atelectasis, pleural adhesions, dysfunction ng diaphragm, o pagtaas ng intra-abdominal pressure. Sa pagkakaroon ng pleural effusion, ang mas mababang gilid ng pinindot likido sa baga nananatiling hindi gumagalaw habang humihinga. Sa mga pasyenteng may pneumothorax, hindi rin nagbabago ang mababang limitasyon ng tunog ng tympanic sa apektadong bahagi habang humihinga.
Ang taas ng tuktok ng baga ay tinutukoy muna mula sa harap at pagkatapos ay mula sa likod. Ang doktor ay nakatayo sa harap ng pasyente at naglalagay ng isang pessimeter finger sa supraclavicular fossa na kahanay ng collarbone. Ito ay tumatagos mula sa gitna ng clavicle pataas at nasa gitna patungo sa mastoid na dulo ng sternocleidomastoid na kalamnan, na inilipat ang daliri ng pessimeter ng 0.5-1 cm pagkatapos ng bawat pares ng mga suntok ng pagtambulin at pinapanatili ang pahalang na posisyon nito (Fig. 41a).
Nang matuklasan ang hangganan sa pagitan ng paglipat ng isang malinaw na tunog ng baga sa isang mapurol, inaayos niya ito gamit ang isang daliri ng pessimeter at sinusukat ang distansya mula sa gitnang phalanx nito hanggang sa gitna ng clavicle. Karaniwan, ang distansya na ito ay 3-4 cm.
Kapag tinutukoy ang nakatayong taas ng mga tuktok ng mga baga mula sa likod, ang doktor ay nakatayo sa likod ng pasyente, naglalagay ng isang daliri ng pessimeter nang direkta sa itaas ng gulugod ng scapula at kahanay dito. Ito ay tumatagos mula sa gitna ng gulugod ng scapula pataas at nasa gitna patungo sa mastoid na dulo ng sternocleidomastoid na kalamnan, na inilipat ang pleximeter finger ng 0.5-1 cm pagkatapos ng bawat pares ng percussion blows at pinapanatili ang pahalang na posisyon nito (Fig. 41b). Ang nahanap na hangganan ng paglipat ng isang malinaw na pulmonary sound sa isang mapurol na tunog ay naitala gamit ang isang pleximeter finger at ang pasyente ay hinihiling na ikiling ang kanyang ulo pasulong upang ang pinakaposteriorly protruding spinous process ng VII cervical vertebra ay malinaw na nakikita. Karaniwan, ang mga tuktok ng mga baga sa likod ay dapat nasa antas nito.
Ang lapad ng mga tuktok ng mga baga (mga patlang ng Kroenig) ay tinutukoy ng mga slope ng mga sinturon sa balikat. Ang doktor ay nakatayo sa harap ng pasyente at inilalagay ang daliri ng pessimeter sa gitna ng sinturon ng balikat upang ang gitnang phalanx ng daliri ay namamalagi sa nauunang gilid ng trapezius na kalamnan sa isang direksyon na patayo dito. Pinapanatili ang posisyon na ito ng finger-pessimeter, siya ay unang tumutusok patungo sa leeg, inililipat ang finger-pessimeter sa pamamagitan ng 0.5-1 cm pagkatapos ng bawat pares ng percussion blows. Nang matuklasan ang hangganan ng paglipat ng isang malinaw na pulmonary sound sa isang mapurol, minarkahan niya ito ng isang dermograph o inaayos ito gamit ang isang daliri ng kaliwang kamay na matatagpuan sa mas medially finger-pessimeter.
Pagkatapos, sa katulad na paraan, siya ay tumatapik mula sa panimulang punto sa gitna ng sinturon ng balikat hanggang sa gilid ng gilid hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog at inaayos ang natagpuang hangganan gamit ang isang daliri ng plessimeter (Larawan 42). Sa pamamagitan ng pagsukat ng distansya sa pagitan ng panloob at panlabas na mga hangganan ng pagtambulin na tinutukoy sa ganitong paraan, makikita ng isa ang lapad ng mga patlang ng Krenig, na karaniwang 5-8 cm.
Ang pagtaas sa taas ng tuktok ay kadalasang sinasamahan ng pagpapalawak ng mga patlang ng Kroenig at sinusunod sa pulmonary emphysema. Sa kabaligtaran, ang mababang katayuan ng mga apices at ang pagpapaliit ng mga patlang ng Kroenig ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa dami ng itaas na umbok ng kaukulang baga, halimbawa, bilang resulta ng pagkakapilat o pagputol nito. Sa mga proseso ng pathological, na humahantong sa compaction ng tuktok ng baga, isang mapurol na tunog ay nakita sa itaas nito na may comparative percussion. Sa ganitong mga kaso, ang pagtukoy sa taas ng tuktok at ang lapad ng mga patlang ng Krenig mula sa panig na ito ay kadalasang imposible.
Mayroong dalawang uri ng lung percussion: topographic at comparative.
Topographic percussion ng mga baga
Ang topographic percussion ng mga baga ay kinabibilangan ng topograpiya ng mga tuktok ng baga, ang topograpiya ng mas mababang gilid ng baga at pagpapasiya ng kadaliang mapakilos ng mas mababang gilid ng baga, pati na rin ang topograpiya ng mga lobe ng baga.
Sa harap, ang pagtambulin ay isinasagawa mula sa gitna ng clavicle pataas at medially patungo sa proseso ng mastoid. Karaniwan, ang tuktok ng baga ay 3-5 cm sa itaas ng collarbone. Kung mayroong mahusay na tinukoy na supraclavicular fossae, ang pagtambulin ay isinasagawa sa kahabaan ng nail phalanx. Sa likod ang hangganan ay tinutukoy mula sa gitna ng gulugod ng scapula patungo sa spinous na proseso ng VIIth cervical vertebra, sa antas kung saan ito ay normal.
Ang pagtukoy sa lapad ng mga tuktok ng mga baga o mga patlang ng Kroenig ay mayroon ding diagnostic na halaga. Ang mga ito ay tinutukoy mula sa magkabilang panig, dahil mahalagang suriin ang kanilang simetrya. Ang pagtambulin ay isinasagawa kasama ang itaas na gilid ng trapezius na kalamnan mula sa gitna nito - medially at laterally. Karaniwan, ang kanilang halaga ay 4-8 cm Kapag ang tuktok ng baga ay apektado ng proseso ng tuberculosis na may pag-unlad ng fibrosis, ang laki ng field ng Kroenig ay bumababa sa apektadong bahagi, at sa pulmonary emphysema ito ay tumataas sa magkabilang panig. Ang mga pamantayan para sa mas mababang limitasyon ng mga baga ay ibinibigay sa Talahanayan 3.
Talahanayan 3
Mga pamantayan para sa mas mababang limitasyon ng mga baga
|
Topographic na mga linya |
Sa kanan |
Kaliwa |
|
Sa pamamagitan ng midclavicular |
Hindi tinukoy |
|
|
Anterior axillary | ||
|
Gitnang aksila | ||
|
Posterior axillary | ||
|
Kasama ang scapular | ||
|
Kasama ang paravertebral |
11th rib (o spinous process ng XI thoracic vertebra) |
|
Sa matinding hypersthenics, ang mas mababang gilid ay maaaring isang tadyang mas mataas, at sa asthenics - isang tadyang mas mababa.
Ang mobility ng lower pulmonary edge ay natutukoy sa pamamagitan ng percussion sa bawat topographic line, palaging sa panahon ng inhalation at exhalation. Una, ang ibabang hangganan ng baga ay tinutukoy sa panahon ng tahimik na paghinga, pagkatapos ay hihilingin sa pasyente na huminga ng malalim at, habang pinipigilan ang kanyang hininga, siya ay tumutunog pa hanggang sa ang tunog ng pagtambulin ay maging mapurol. Pagkatapos ay hihilingin sa pasyente na huminga nang buo at tinatambol din mula sa itaas hanggang sa ibaba hanggang sa maging mapurol ang tunog. Ang distansya sa pagitan ng mga hangganan ng nagresultang pagkapurol sa paglanghap at pagbuga ay tumutugma sa kadaliang mapakilos ng gilid ng baga. Kasama ang mga linya ng axillary, ito ay 6-8 cm Kapag tinatasa ang kadaliang mapakilos ng mas mababang mga gilid ng mga baga, mahalagang bigyang-pansin hindi lamang ang kanilang laki, kundi pati na rin ang kanilang simetrya. Ang kawalaan ng simetrya ay sinusunod sa mga unilateral na nagpapaalab na proseso (pneumonia, pleurisy, sa pagkakaroon ng mga adhesions), at isang bilateral na pagbaba ay katangian ng pulmonary emphysema,
Comparative percussion ng mga baga
Ang paghahambing na pagtambulin ng mga baga ay isinasagawa nang sunud-sunod sa anterior, lateral at posterior surface ng baga. Kapag nagsasagawa ng comparative percussion, ang mga sumusunod na kondisyon ay dapat sundin:
a) magsagawa ng pagtambulin sa mahigpit na simetriko na mga lugar;
b) obserbahan ang magkatulad na kondisyon, ibig sabihin ang posisyon ng daliri ng pessimeter, presyon sa dingding ng dibdib at ang lakas ng mga suntok ng pagtambulin. Karaniwang ginagamit ang pagtambulin ng katamtamang lakas, ngunit kapag tinutukoy ang isang pokus na matatagpuan malalim sa baga, ginagamit ang malakas na suntok ng pagtambulin.
Sa harap, ang percussion ay nagsisimula mula sa supraclavicular fossa, na ang daliri ng pessimeter ay nakaposisyon parallel sa clavicle. Pagkatapos ay ang clavicle mismo at ang mga lugar ng 1st at 2nd intercostal spaces ay percussed kasama ang midclavicular lines, habang ang pessimeter finger ay matatagpuan sa kahabaan ng intercostal spaces.
Sa mga lateral surface, ang comparative percussion ay isinasagawa kasama ang anterior, middle at posterior axillary lines, na nakataas ang mga braso ng pasyente. Kapag tinatapik ang posterior surface ng mga baga, hinihiling sa pasyente na i-cross ang kanyang mga braso sa kanyang dibdib, habang ang mga blades ng balikat ay naghihiwalay at ang interscapular space ay tumataas. Una, ang suprascapular space ay tinatambol (ang daliri ng plessimeter ay inilalagay parallel sa gulugod ng scapula). Pagkatapos ay ang interscapular space ay sunud-sunod na percussed (ang pessimeter finger ay inilalagay parallel sa spine). Sa subscapular na rehiyon, ang pagtambulin ay isinasagawa muna paravertebrally, at pagkatapos ay kasama ang mga linya ng scapular, na inilalagay ang pessimeter na daliri parallel sa mga tadyang.
Karaniwan, na may comparative percussion, ito ay muling ginawa malinaw na tunog ng baga karaniwang pareho sa mga simetriko na bahagi ng dibdib, bagaman dapat tandaan na sa kanan ang tunog ng pagtambulin ay mas muffled kaysa sa kaliwa, dahil ang tuktok ng kanang baga ay matatagpuan sa ibaba ng kaliwa at ang mga kalamnan ng sinturon sa balikat ay nasa karamihan sa mga pasyente sa kanan ay mas maunlad kaysa sa kaliwa at bahagyang pinapalamig ang tunog.
Ang isang mapurol o mapurol na tunog ng baga ay sinusunod kapag bumababa ang airiness ng baga (infiltration of lung tissue), ang akumulasyon ng fluid sa pleural cavity, kapag bumagsak ang baga (atelectasis), o kapag may cavity sa baga na puno ng mga nilalaman ng likido.
Ang tunog ng tympanic percussion ay natutukoy kapag tumaas ang airiness ng tissue ng baga (talamak at talamak na emphysema), na sinusunod sa iba't ibang mga pormasyon ng lukab: cavity, abscess, pati na rin ang akumulasyon ng hangin sa pleural cavity (pneumothorax).
Ang isang mapurol na tunog ng tympanic ay nangyayari kapag ang elasticity ng tissue ng baga ay bumababa at ang airiness nito ay tumataas. Ang mga katulad na kondisyon ay lumitaw sa pneumococcal (lobar) pneumonia (ang yugto ng pag-agos at ang yugto ng paglutas), sa lugar ng Skoda strip na may exudative pleurisy, na may obstructive atelectasis.