Sa gitnang relasyon ng mga panga, mayroong isang physiological na kamag-anak na posisyon ng mga articular head, disc, fossae at isang pare-parehong pagkarga sa lahat ng mga istruktura ng TMJ.
Ang pagtukoy sa gitnang ratio ng mga panga ay kinakailangan kapag:
Occlusal analysis at pagtatasa ng topograpiya ng mga elemento ng TMJ bago ang orthodontic at orthopedic na paggamot.
terminal defects ng dentition;
pagbabawas ng occlusal taas;
hinala ng displacement ibabang panga sa posisyon ng "sapilitang" hadlang;
maluwag ligamentous apparatus ng TMJ;
prosthetics walang ngipin na panga;
hindi maayos na kagat, kapag walang sapat na bilang ng mga antagonist na ngipin;
pagsusuot ng ngipin upang gumuhit ng isang plano para sa occlusal reconstruction;
bago at pagkatapos ng paghahanda malaking dami ngipin para sa layunin ng muling pagtatayo ng occlusion;
upang matukoy ang mga supercontact sa likurang posisyon ng contact.
Ang gitnang ugnayan ng mga panga at ang axis ng bisagra ng mga articular head
Pivot axle- isang panimulang punto para sa pagtukoy ng gitnang relasyon ng mga panga at pag-install ng mga modelo ng panga sa articulator.
Kapag hinahanap ang axis ng bisagra, ang mga batas ng mekanika ay isinasaalang-alang, na tumutukoy na ang paggalaw ng anumang katawan (sa sa kasong ito mandible) sa tatlong eroplano ay maaari lamang pag-aralan kung ang axis ng pag-ikot ng katawan ay itinatag at maaaring kopyahin. Ang axis ng bisagra ng articular head ay nakakatugon sa mga kinakailangang ito.
Ang hinge axis ay isang haka-haka na nakapirming pahalang na axis na nagkokonekta sa mga sentro ng articular head sa panahon ng kanilang sabay-sabay at pare-parehong paggalaw ng bisagra. Ang ganitong mga paggalaw ng mga articular head ay nangyayari sa simula ng pagbubukas ng bibig kung ang ibabang panga ay nasa gitnang relasyon sa itaas na panga. Sa kasong ito, ang midpoint ng gitnang incisors ay naglalarawan ng isang arko na halos 12 mm ang haba - ang arko ng paggalaw ng bisagra ng mas mababang panga (Larawan 8.1).
Sa mas malaking pagbubukas ng bibig, ang ibabang panga ay umuusad, at ang tilapon ng paggalaw nito ay yumuko sa harap. Kung ang bibig ay nagsasara mula sa anterior na posisyon na ito, kung gayon ang isang error ay nangyayari sa pagtukoy ng gitnang relasyon - mesial displacement ng mas mababang panga.
kanin. 8.1. Trajectory ng pagbubukas ng bibig sa sagittal plane.
a - arko ng paggalaw ng bisagra ng mas mababang panga kapag binubuksan ang bibig hanggang sa 12 mm (A); b - paglihis ng trajectory ng paggalaw ng mas mababang panga na may mas malaking pagbubukas ng bibig (AO anteriorly at displacement ng articular head (H).
Kaya, sa sentrik na kaugnayan, ang mga articular head ay umiikot sa isang nakapirming axis. Kasabay nito, ang ibabang panga ay bumababa at tumataas, na nasa gitnang relasyon sa itaas na panga. Kapag ang axis ng bisagra ay gumagalaw pasulong o paatras, ang ibabang panga ay wala sa sentrik na kaugnayan sa itaas na panga.
Kung ang occlusion ay muling binuo sa pamamagitan ng paglipat ng mandible pasulong o paatras (isang error sa pagtukoy ng sentrik na kaugnayan), ang mga articular head ay inilipat din sa kaukulang direksyon.
Ang axis ng bisagra ay arbitraryong tinutukoy o gamit ang mga espesyal na device: axiographs, hinge axis localizers, rotographs. Ang ganitong mga aparato ay isang mahalagang bahagi ng maraming mga aparato para sa pag-record ng mga paggalaw ng mas mababang panga.
Ang axis ng bisagra ay naka-project sa balat ng mukha kasama ang isang linya mula sa gitna ng tragus ng tainga hanggang sa sulok ng mata, nauuna sa tragus ng 11 mm at sa ibaba ng linyang ito ng 5 mm. Ang projection ng hinge axis sa balat ng mukha ay ginagamit kapag ini-install ang facebow upang i-orient ang mga modelo ng panga sa pagitan ng mga articulator frame, na isang mahalagang kondisyon para matiyak na ang paggalaw ng mas mababang panga ng pasyente ay katulad ng mga nasa articulator.
Central jaw relationship, central at "habitual" occlusion
Central occlusion- maraming fissure-tubercular contact ng dentition na may gitnang posisyon ng articular heads sa articular fossae sa panahon ng pag-urong ng mga kalamnan na nagpapataas ng mandible.
Ang sentral na posisyon ng mga articular head ay ang simetriko na posisyon ng parehong mga ulo na may physiological na kamag-anak na posisyon ng head-disc-fossa complex.
Mga proseso ng pathological sa dentition (karies, abrasion ng matitigas na dental tissues, pangalawang deformation pagkatapos ng pagkawala ng ngipin, atbp.) ay humantong sa pagkawala ng central occlusion at pagbuo ng "forced", "habitual" occlusion na may pinakamataas na posibleng contact ng ngipin. Sa kasong ito, ang mga articular head ay inilipat, walang tamang posisyon head-disc-fossa complex, at kapag tinutukoy ang sentrik na kaugnayan ng mga panga, ang occlusion ay isang pangalawang kadahilanan sa pagkuha ng pinakamainam na pagpoposisyon ng lower jaw na may kaugnayan sa upper jaw.
Ayon kay modernong ideya, kung walang mga reklamo sa pagkakaroon ng "nakasanayan" na occlusion, hindi kinakailangan na baguhin ang posisyon ng mga articular head, lalo na sa isang malaking halaga ng trabaho at sa mga matatandang tao.
Ang gitnang relasyon ng mga panga at ang temporomandibular joint
Sa gitnang relasyon ng mga panga, ang mga articular head ay matatagpuan sa base ng mga slope ng articular tubercles. Ang mga articular disc ay matatagpuan sa pagitan ng mga articular surface, pinapantayan ang pagkakaiba sa laki at hugis ng mga articular elements (heads at fossae), at sumisipsip ng chewing pressure, ang vector nito ay nakadirekta pataas at pasulong, patungo sa articular tubercle.
Ang gitnang lugar ng disc, na nagdadala ng pagkarga, ay nabuo sa pamamagitan ng siksik na fibrous tissue at walang mga daluyan ng dugo o sensory nerve endings.
Ang mga tisyu sa kahabaan ng periphery ng "sumusuporta" na zone ng disc ay naglalaman ng mga daluyan ng dugo at sensory nerve endings. Ang presyon sa mga tisyu na ito ay nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa at sakit. Kung ang articular head at disc ay wala sa tamang posisyon, kung gayon ang mandible ay wala sa centric relation.
Ang discoordination ng pag-andar ng mga kalamnan ng masticatory, dislokasyon ng articular disc, pagpapapangit ng mga articular surface, panloob na pinsala sa mga elemento ng TMJ ay pumipigil sa pagpapasiya ng gitnang relasyon ng mga panga. Sa mga kasong ito kinakailangan na isagawa pre-treatment(occlusal splints, physiotherapy, selective grinding, atbp.).
Mga palatandaan ng isang paglabag sa kamag-anak na posisyon ng ulo at disc:
Pag-click sa kasukasuan kapag binubuksan at isinasara ang bibig;
sakit kapag sinusubukang ilagay ang mas mababang panga sa posisyon ng sentrik na relasyon;
hindi posible na makamit ang relaxation ng kalamnan.
Pagpapahinga ng kalamnan- ang pangunahing kondisyon kung saan ang sentral na kaugnayan ay maaaring matukoy nang tama. Ang isang pagbubukod ay ang pagpaparehistro ng anggulo ng Gothic gamit ang intraoral na pamamaraan, kapag ang pag-record ay kinakailangan para sa diagnosis at ang paggamit ng "pansamantalang" mga aparato sa paggamot.
Lahat makabagong pamamaraan Ang mga pagpapasiya ng sentrik na kaugnayan ay batay sa katotohanan na sa isang nakakarelaks na pasyente ang mga articular head ay nakapag-iisa na nakasentro gamit ang neuromuscular na mekanismo, kung walang mga sintomas ng musculo-articular dysfunction.
Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng gitnang relasyon ng mga panga
Isinasaalang-alang ang paglitaw ng mga pamamaraan para sa pagtukoy ng sentral na relasyon ng mga panga sa mga makasaysayang termino, makikita ng isa ang isang trend ng paglipat mula sa mga static na pamamaraan patungo sa mga functional. Ang pinakatanyag na static na pamamaraan ay anthropometric, batay sa prinsipyo ng proporsyonal na paghahati ng mukha sa 3 bahagi.
Ang mga functional na pamamaraan ay batay sa prinsipyo ng paggamit ng pagsasalita, paglunok, at pag-chewing load.
Ang phonetic na paraan ay nagsasangkot ng pagsasagawa ng phonetic test: ang patnubay ay ang laki ng interocclusal space sa sandali ng pagbigkas ng mga tunog ng pagsasalita (halimbawa, ang tunog na "s"). Gayunpaman, ang halagang ito ay nagbabago sa isang malawak na hanay.
Kapag ang dulo ng dila ay dumampi sa panlasa, ang tensyon sa mga kalamnan na nakausli sa ibabang panga ay reflexively na naibsan, at ito ay nakatakda sa tamang mesiodistal na posisyon. Ang paulit-ulit na pagbubukas at pagsasara ng bibig (amplitude hanggang 12 mm) kasama ang hinged arch ay nakakatulong upang maitatag ang ibabang panga sa isang sentrik na kaugnayan.
Ang electrophysiological method ay mahirap para sa pang-araw-araw na paggamit. klinikal na kasanayan, at ang mga resultang nakuha ay mahirap suriin. Ang physiological resting position ng masticatory muscles ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan at, tulad ng iba pang mga pamamaraan na nabanggit sa itaas, ay maaaring magamit bilang isang karagdagang gabay.
Ang paraan para sa pagtukoy ng gitnang ratio ay isang kumbinasyon ng gnathodynamometry, na nagpapahiwatig ng pagtaas sa puwersa ng compression ng mga panga, at graphic na pag-record ng mga paggalaw ng mas mababang panga gamit ang isang bite device. Ang mga may-akda ng pamamaraang ito [Tsimbalistov A.V. et al., 1996] na binuo ang "AOTSO" na aparato, na kinabibilangan ng capacitive strain gauge sensor, isang amplification-measuring unit, isang battery pack, Charger at mga bahagi ng intraoral device (mga plate ng suporta, mga pin mula 6 hanggang 23 mm ang haba).
Sa pamamagitan ng pagpapalit ng haba ng pin, tinutukoy ng doktor ang pinakamataas na halaga ng puwersa ng compression, ang distansya ng interalveolar, at pagkatapos ay itinatala ang tilapon ng paggalaw ng ibabang panga mula sa matinding posterior na posisyon nito pasulong, sa kanan at sa kaliwa. Ang isang pin ay naka-install sa harap ng tuktok ng nagresultang anggulo at ang gitnang relasyon ng mga panga ay naayos sa posisyon na ito. Tinawag ng mga may-akda ang pamamaraang ito na functional-physiological at ginagamit ito upang matukoy ang gitnang ratio sa mga edentulous na pasyente na may hindi naayos na kagat. Ang kawalan ng spring pin, gayunpaman, ay hindi pinapayagan ang paraan na gamitin sa napanatili na dentition, kung saan ang paghihiwalay ng huli ay hindi kinakailangan. Mayroon ding isang opinyon na ang maximum na puwersa ng compression ng panga ay naitala hindi sa panahon, ngunit bago ang simula ng maximum na contact. Pinipigilan nito labis na pagkarga sa periodontium at TMJ.
Kung mayroong apat na support zone (sa pagitan ng premolar at molars, dalawang zone sa kaliwa at kanan), posibleng ihambing ang mga modelo ng panga sa sentrik na kaugnayan nang walang mga bloke ng kagat.
Kung mayroong tatlo o mas kaunting support zone at walang musculo-articular dysfunction, ang sentrik na relasyon ay tinutukoy ng mga plastic na base at hard wax roller. Ang mga base ay pino ng eugenol paste upang mabawasan ang presyon sa mauhog lamad.
Para sa mga sintomas ng musculo-articular dysfunction alternatibong pamamaraan Ang pagpapasiya ng gitnang ratio ay ang functiography gamit ang isang bite device.
Bago tukuyin ang gitnang ugnayan ng mga panga, ang mga supercontact sa centric at sira-sira na mga occlusion ay dapat kilalanin at alisin.
Kung, sa unang contact ng mga ngipin sa sentrik na relasyon, halimbawa, ang supercontact ay napansin, kung gayon ang lugar na ito ng occlusal surface ay minarkahan gamit ang articulating paper at ground off.
Ang pagtukoy sa gitnang relasyon ng mga panga ay kinabibilangan ng mga sumusunod na gawain:
Ilagay ang mas mababang panga sa isang posisyon ng gitnang relasyon sa itaas na panga (manual na pamamaraan);
gumawa ng mga interocclusal block nang tama;
Ayusin nang tama ang mga modelo ng panga sa articulator gamit ang mga nagresultang bloke.
Mga kinakailangan para sa tamang pagpapasiya ng gitnang ratio: pagpapahinga ng mga kalamnan ng masticatory, pag-aayos ng ulo ng pasyente sa headrest, patayong posisyon ng ulo.
Ang mahinang pagpindot sa baba gamit ang ulo sa isang patayong posisyon ay nagtataguyod ng di-muscular na oryentasyon ng posisyon ng mas mababang panga. Sa kasong ito, hindi nila inilalagay ang presyon sa panga, ang mga kalamnan ng masticatory ay dapat na ganap na nakakarelaks, at ang iatrogenic compression ng mga articular na istruktura ay hindi kasama.
Mga manu-manong pamamaraan. Upang itakda ang mas mababang panga sa sentrik na kaugnayan, ginagamit ang iba't ibang mga manipulasyon (passive na pamamaraan).
Nakatayo ang doktor sa harap ng pasyente. Nakapatong ang ulo ng pasyente sa headrest. Ang hinlalaki ng doktor ay nasa baba o sa alveolar process malapit sa lower central incisors, ang hintuturo ay nasa ilalim ng baba o babang dulo katawan ng ibabang panga. Ang mga hinged opening-closing na paggalaw ay ginagawa sa loob ng 12 mm nang walang contact ng mga ngipin at walang pressure sa baba. Kinokontrol ng daliri ng doktor ang mga hindi gustong pasulong o patagilid na paggalaw ng ibabang panga. Kung ang mga paggalaw ng bisagra ay nangyayari nang pantay-pantay at walang mga lateral displacement, kung gayon ang gitnang relasyon ng mga panga ay naitakda nang tama. Kung ang mas mababang panga ay naka-install sa iba't ibang mga posisyon, pagkatapos ay gamitin karagdagang mga pamamaraan: hilingin sa pasyente na lumunok ng laway, abutin ang palad gamit ang dulo ng dila, atbp. (Larawan 8.2, a).
Ang doktor ay nakatayo sa likod ng pasyente, inilalagay ang kanyang mga hinlalaki sa kanyang baba, at ang iba pa - sa lugar ng mga sulok ng ibabang panga sa kanan at kaliwa. Ang mga hinlalaki ay naglalapat ng magaan na presyon pababa upang paghiwalayin ang mga ngipin, at ang natitirang mga daliri ay nagdidirekta sa mga sulok ng panga pataas at bahagyang pasulong (P. Dawson's technique) (Larawan 8.2, b).
kanin. 8.2. Mga manu-manong pamamaraan para sa pagtatakda ng mas mababang panga sa posisyon ng gitnang relasyon ng panga.
a - ang tamang posisyon ng mga daliri ng kamay ng doktor, na kinokontrol ang paggalaw ng ibabang panga kasama ang hinged arc ng pagbubukas at pagsasara ng bibig (walang presyon ng kamay!); b - ang maniobra ng Dawson ay nag-orient sa articular head sa anterosuperior na posisyon, na pinipigilan ang paatras na pag-alis nito.
Sa kasong ito, ang pasyente ay gumagawa ng maliliit na articulated na paggalaw ng pagbubukas at pagsasara ng bibig.
kanin. 8.3. Bite block na pre-program work rework.
Kung, gamit ang mga nabanggit na manu-manong pamamaraan, hindi posible na ilagay ang ibabang panga sa sentrik na kaugnayan, kung gayon ito ay maaaring dahil sa pag-igting sa mga kalamnan ng masticatory at kalamnan-articular dysfunction.
Upang makapagpahinga ang mga kalamnan ng nginunguyang, maaari mong gamitin ang:
Mga cotton roll, na inilalagay sa pagitan ng mga premolar sa kaliwa at kanan at pinipilit ang pasyente na kagatin ang mga ito sa loob ng 5 minuto. Ito ay nagiging sanhi ng pagkapagod ng kalamnan at kasunod na pagpapahinga ng kalamnan;
matigas na bloke sa lugar ng mga ngipin sa harap (gawa sa plastik, matigas na waks), na naghihiwalay sa mga lateral na ngipin;
relaxation splints;
physiotherapy;
paraan ng "biological puna»;
myogymnastics, auto-training;
therapy sa droga (minor tranquilizers).
Upang ayusin ang gitnang ratio, maaaring gamitin ang mga sumusunod:
Mga bloke ng kagat na gawa sa refractory wax at iba pang thermoplastic na materyales;
anterior bite blocks na gawa sa plastic, na naka-install sa incisor area, na naghihiwalay sa mga lateral na ngipin;
plastic base para sa dulo, kasama ang mga depekto ng dentition ng malaking lawak;
kagat ng mga aparato.
Mga materyales para sa pag-aayos ng gitnang relasyon ng mga panga. Ang pagtukoy at pag-aayos ng gitnang relasyon ng mga panga ay ang batayan para sa matagumpay na paggawa ng mga pustiso at occlusal splints. Ang paggamit ng base soft wax, one-sided bite blocks, at impression silicone (Fig. 8.3) ay "mga programa" nang maaga sa pagwawasto ng occlusion sa tapos na mga pustiso at ang pagbabago ng mga ito. Ang silicone ng impression ay "butas" ng mga fissure na hindi muling ginawa sa modelo, kaya ang paggamit ng mga bloke ng materyal na ito ay imposibleng tumpak na magtatag ng mga modelo sa kagat.
Ang mga magagandang resulta ay nakukuha sa pamamagitan ng paggamit ng:
Refractory wax ("Beauty Pink wax", "Bite wax Moyco", "Aluwax", atbp.);
occlusive A-silicones ("Futar occlusion", "Kettenbach", "Regidur", "Bisico", atbp.);
mga plastik na nagpapatigas sa sarili;
light-hardening composites.
Lumalambot ang refractory wax sa temperatura na 52 °C. Ang wax plate ay nakatiklop sa kalahati at inilagay sa modelo. itaas na panga. Ang mga gilid ng plato ay pinutol ng gunting upang ito ay 3 mm mula sa mga ngipin, pinindot sa ibabaw ng occlusal, na ipinasok sa oral cavity, ang mas mababang mga ngipin ay bahagyang kumagat sa plato.
Sa ganitong paraan, ang isang batayan ay nakuha para sa pagrehistro ng gitnang ratio. Pagkatapos ang plato ay pinainit ng kaunti, ang akma sa ngipin sa itaas. Ang plato ng Aluvax ay nahahati nang pahaba sa mga bahagi, na dati nang pinainit sa maligamgam na tubig. Ang isang flagellum ay ginawa mula sa isang strip. Ang dulo ng flagellum ay pinainit sa apoy at ang masa ay inilalapat sa mga impression ng mas mababang mga ngipin mula sa pangil hanggang sa pangil sa pangunahing wax plate.
Kung ang isang unipormeng print ay hindi nakuha, magdagdag ng Aluvax. Pagkatapos ay inilapat ang Aluvax sa premolar area at muling nakuha ang mga impression ng mas mababang mga ngipin. Sa ikatlong pagkakataon, ang mga impresyon ng mga molar ay nakuha. Ang plato ay inalis, ang labis na masa ay pinutol palabas mula sa mga fissure upang hindi makapinsala sa mga contact point ng mga ngipin. Ang mga unipormeng imprint ng mga tuktok ng masticatory teeth tubercles at ang cutting edge ng incisors ay dapat manatili sa plato.
Posibleng gumamit ng dalawang yugto na paraan para sa pagkuha ng mga dental imprint. Ang isang plato ng waks, na nakatiklop sa dalawang layer, ay inilalagay sa pagitan ng pang-itaas na pangil at kinakagat ng mas mababang mga ngipin. Matapos tumigas ang frontal wax block, ang isang pinalambot na strip ng wax ay inilalagay sa pagitan ng mga ngipin sa mga lateral area, at isinasara muli ng pasyente ang mga panga nang walang manu-manong interbensyon mula sa doktor.
Ang unti-unting pagkuha ng mga occlusal impression ay kinakailangan dahil, dahil sa paggalaw ng bisagra sa kasukasuan kapag isinasara ang bibig, ang distansya sa pagitan ng mga panga sa lugar ng mga lateral na ngipin ay mas mababa kaysa sa lugar ng mga anterior na ngipin. Samakatuwid, habang sabay-sabay na nakakakuha ng mga occlusal impression, ang materyal na kagat ay durog sa lugar ng mga lateral na ngipin at maluwag na contact sa lugar ng mga nauunang ngipin.
Ang sandali ng pagtukoy sa gitnang relasyon ng mga panga na may isang plato ng refractory wax ay ipinapakita sa Fig. 8.4.
Bilang karagdagan sa hard wax, maaari mong gamitin ang mga indibidwal na plato na gawa sa self-hardening plastic (Pekatrey, Formatrey, Ostron 100, Unifast, atbp.).
Ang mga plate na ito ay ginawa sa isang articulator na may kaunting paghihiwalay ng mga ngipin at pinananatili ng hindi bababa sa 24 na oras upang maalis ang natitirang stress na nangyayari sa panahon ng proseso ng polymerization.
kanin. 8.4. Pagpapasiya ng gitnang relasyon ng mga panga.
Ang anumang mga bloke ay dapat na kasing manipis hangga't maaari, hindi deformed at tumpak na naka-install sa modelo.
Upang makakuha ng mga dental impression, ang zinc eugenol paste, Temp Bond o Aluwax ay inilalapat sa isang plastic plate. Ang mga impresyon ng ngipin ay dapat maliit sa lugar, pare-pareho at nakuha nang walang presyon. Una, ang katumpakan ng pagkakabit ng plato sa itaas na panga ng pasyente ay sinusuri at ang mga kamalian ay inalis. Pagkatapos, ang mga impression ng mga ngipin ng mas mababang panga ay nakuha sa isang sentrik na kaugnayan sa ulo at katawan sa isang patayong posisyon. Matapos tumigas ang mga marka ng ngipin, hinihiling sa pasyente na isara ang mga panga ng ilang beses sa sentrik na relasyon. Tinatasa ng doktor kung may mga pag-ilid sa ibabang panga, kung ang mga kalamnan ng masticatory mismo ay pantay na tensed kapag nagsasara. Ang materyal sa pagpaparehistro ay hindi dapat magkaroon ng anumang mga butas.
Sa kawalan ng isang malaking bilang ng mga ngipin, ang mga plastik na base ay ginagamit upang matukoy ang gitnang relasyon ng mga panga.
kanin. 8.5. Hard bite anterior block para sa pagtukoy ng gitnang relasyon ng mga panga (diagram).
Ang gitnang relasyon ng mga panga ay naayos na may wax, zinc-eugenol paste (halimbawa, Temp Bond, Kerr), self-hardening composite mass (halimbawa, Luxatemp Automix, DMG). Ang mga base ay dapat magkasya nang eksakto sa mga ngipin sa palatal/lingual na bahagi at, kung maaari, mag-overlap sa occlusal surface.
Matibay na bloke sa harap. Upang makontrol ang tamang pag-install ng lower jaw sa sentrik na posisyon ng relasyon, bago gumamit ng mga manu-manong pamamaraan, inirerekumenda na gumawa ng mga matibay na anterior block sa incisor area na pumipigil sa pagsara ng mga lateral na ngipin - "Jig of Lucia") (Fig. 8.5 ). Matapos tumigas ang materyal at naitama ang bloke, maaaring ayusin ang sentrik na kaugnayan ng mga lateral na ngipin gamit ang mga bloke ng kagat na gawa sa mga materyales upang maitala ang occlusion. Ang pagkakasunud-sunod ng paggawa ng matigas na nauuna na mga bloke ng kagat: isang maliit na bola ng plastik na may pagkakapare-pareho na parang kuwarta ay pinindot laban sa itaas na gitnang incisors upang ang plastik ay ganap na sumasakop sa palatal at bahagyang vestibular na ibabaw. Ang mandible ay inilalagay sa sentrik na ugnayan na posisyon, na may mas mababang mga incisors na naka-imprinta sa ibabang ibabaw ng bloke.
Matapos tumigas ang plastik, ang bloke ay naitama: ang isang pahalang na plataporma ay nabuo sa punto ng pakikipag-ugnay ng mas mababang incisors na may bloke. Matapos suriin ang tamang pagpapasiya ng gitnang relasyon ng mga panga, ang mga bloke ng kagat ay ginawa para sa mga lateral na ngipin mula sa refractory wax o silicone (Fig. 8.6).
Ang isang matigas na anterior block ay maaaring pinuhin gamit ang isang manipis na layer ng paste (Super Bite, Temp Bond) upang gawin itong mas malapit sa itaas na ngipin.
Sa halip na matibay na mga bloke sa harap, maaaring gamitin ang mga nagtapos na plastic wedge, na konektado sa mga template ng karton (Sliding-Guide, Girrbach). Ang mga wedge ay lumilikha ng kinakailangang paghihiwalay ng mga posterior na ngipin, at ang mga template ay nagsisilbing hawakan ang materyal ng pag-record (Larawan 8.7).
kanin. 8.6. Bite block na gawa sa plastic at side blocks na gawa sa occlusal silicone (a). Mga bloke sa labas ng oral cavity (b).
Matapos matukoy ang gitnang relasyon, ang mga modelo ng panga ay naka-install sa articulator gamit ang isang facebow: una, ang upper jaw model, at pagkatapos, gamit ang occlusal blocks, ang lower jaw model.
Upang tumpak na mailipat ang mga modelo mula sa isang articulator patungo sa isa pa, kinakailangang i-install sa lahat ng articulators (klinika at laboratoryo) ang parehong distansya sa pagitan ng mga mounting plate kung saan naka-attach ang upper at lower jaw models. Para dito, ginagamit ang isang calibration device (Larawan 8.8).
Mga graphic na pamamaraan para sa pagtukoy ng gitnang relasyon ng mga panga. Ang mga extraoral graphic na pamamaraan ay isinasagawa gamit ang mga axiograph at rotograph. Ang kakanyahan ng naturang mga pamamaraan ay ipinakita sa Fig. 8.9. Ang pagpapasiya ng gitnang ratio ay batay sa paghahanap ng mga punto ng axis ng bisagra ng articular head sa kanan at kaliwa - mga nakapirming puntos sa panahon ng paggalaw ng bisagra ng mas mababang panga kapag binubuksan at isinasara ang bibig.
Ang axiograph scribe ay naka-install patayo sa template ng papel sa kahabaan ng hinge axis ng articular head sa kaliwa at kanan sa intersection ng dalawang patayong linya. Sa panahon ng paggalaw ng bisagra ng ibabang panga, ang dulo ng writing pin ay dapat palaging matatagpuan sa intersection ng mga linyang ito.
Ang tagasulat ay pinalakas sa ibabang panga gamit ang isang paraocclusal tray, na hindi nakakasagabal sa pagdikit ng ngipin. Kung ang pasyente ay may "habitual occlusion," pagkatapos ay sa pamamagitan ng paglalagay ng lower jaw sa occlusion na ito, posibleng matukoy ang direksyon ng displacement ng lower jaw sa sagittal plane. Sa axiogram, ang mga punto ng axis ng bisagra ng mga articular head at ang tilapon ng pag-aalis ng mas mababang panga sa posisyon ng karaniwang occlusion ay tinutukoy.
kanin. 8.7. Isang aparato para sa pagtukoy ng gitnang relasyon ng mga panga, na binubuo ng mga nagtapos na wedges (upang lumikha ng kinakailangang paghihiwalay ng mga ngipin) at mga template ng karton (upang hawakan ang materyal ng pag-record) (Girrbach, Germany).
A - aparato sa oral cavity; b - sa labas ng oral cavity.
Ang mga intraoral na pamamaraan ng graphic na pagpaparehistro ng gitnang ratio ay isinasagawa gamit ang mga aparatong kagat - "Gnatometer M" ("Bottger", "Ivoclar"), centrofix ("Girrbach").
Ang pangkalahatang prinsipyo ng paggamit ng mga device na ito ay upang i-record ang anggulo ng Gothic, sa tuktok kung saan tinutukoy ang nais na gitnang relasyon ng mga panga.
kanin. 8.8. Calibration device para sa pagtatakda ng parehong distansya sa pagitan ng mga mounting plate (at mga frame) ng articulator.
a - calibration device; b - articulator na may naka-install na calibration device.
Ang anggulo ng Gothic ay naitala sa isang plato na naayos sa ibabang panga (sa mga ngipin, matigas na mga base), gamit ang isang pin na naayos sa itaas na panga. Kung ang bite pin ay matatagpuan sa tuktok ng gothic na anggulo, kung gayon ang mga articular head ay nakasentro sa TMJ fossae, at ang mas mababang panga ay matatagpuan sa isang gitnang relasyon sa itaas.
kanin. 8.9. Ang graphic na pagpaparehistro ng gitnang relasyon ng mga panga gamit ang paraan ng axiography sa sagittal plane.
Ang linya na nagkokonekta sa mga sentro ng articular head ay ang axis ng bisagra. Ang arrow ay nagpapahiwatig ng punto ng gitnang relasyon ng mga panga - ang panimulang posisyon para sa simula ng lahat ng paggalaw ng mas mababang panga. P - anterior na paggalaw ng articular head; RL - paggalaw ng articular head sa kanan; LL - paggalaw ng articular head sa kaliwa.
Magbigay tayo ng isang halimbawa ng paggamit ng mga graphical na pamamaraan para sa pagtukoy ng gitnang relasyon ng mga panga.
Pasyente P., 35 taong gulang, nagreklamo ng abala kapag ngumunguya at pagsasara ng mga panga, kung minsan ang sakit sa parotid-masticatory area sa magkabilang panig, higit pa sa gabi. Ang mga phenomena na ito ay nauugnay sa paggawa ng bridge prostheses.
Layunin: may mga prostheses na parang tulay sa itaas at ibabang panga sa kaliwa at kanan, na sinusuportahan ng mga premolar at molar (Larawan 8.11, A). Kapag binubuksan ang bibig, ang ibabang panga ay lumilipat sa kaliwa (deflexion). Ang palpation ng mga kalamnan ng masticatory mismo at ang panlabas na mga kalamnan ng pterygoid ay masakit (higit pa sa kanan).
Sa nakagawiang occlusion mayroong maraming pare-parehong contact ng mga ngipin sa kanan at kaliwa, functional occlusion na walang mga feature. Ang aparato ng kagat ay na-install sa articulator na "Gnatomat" (Larawan 8.11, B). Tinutukoy ng isang matibay na pin ang kaugnayan ng mga panga (pagtatala ng anggulo ng Gothic na may paghihiwalay ng dentisyon). Pagkatapos ang mga paggalaw ng occlusal ng mas mababang panga ay naitala gamit ang isang spring pin (Larawan 8.11, B).
Ang funciograph pin ay naka-install sa tuktok ng Gothic na sulok at naayos sa posisyon na ito sa pamamagitan ng isang butas-butas na plato. Ang gitnang relasyon ng mga panga sa funciograph bago at pagkatapos ng pagpapakilala ng Regidur occlusal silicone sa lugar ng mga lateral na ngipin ay ipinapakita sa Fig. 8.11, G.
Dalawang impression, isang adapter na may facebow fork, at bite blocks (Fig. 8.11, E) ang ipinadala sa laboratoryo para sa paggawa ng mga bagong pustiso.
Mga tampok ng pagtukoy sa gitnang relasyon ng mga panga sa kumpletong kawalan ng ngipin. Dahil ang gitnang relasyon ng mga panga ay ang pag-aayos ng mga panga sa tatlong magkaparehong patayo na mga eroplano, sa yugtong ito ng paggawa ng prosthesis ang mga sumusunod na gawain ay nakatakda:
Pagpapasiya ng occlusal height (interalveolar distance);
paghahanap ng posisyon ng ibabang panga sa pahalang at sagittal na mga eroplano.
Upang malutas ang unang problema, isang anatomical at physiological na pamamaraan ang ginagamit, batay sa katotohanan na ang distansya sa pagitan ng subnasal at chin point sa panahon ng physiological rest ng lower jaw ay 2-4 mm na mas malaki kaysa sa parehong distansya kapag ang mga panga ay sarado sa ang gitnang ratio. Ang gawaing ito, tulad ng pangalawa, ay ginagawa gamit ang mga wax roller sa mga indibidwal na matibay na tray o sa mga prosthetic na base na ginawa sa mga modelo ng panga pagkatapos kumuha ng mga impression gamit ang mga indibidwal na tray.
Kapag tinutukoy ang gitnang relasyon ng mga panga gamit ang mga base ng waks at tagaytay, maraming mga pagkakamali ang sinusunod (pagpapangit ng mga base, pag-aalis ng mas mababang panga, pag-aalis at paggalaw ng mga tagaytay), na hindi maiiwasang ihayag sa yugto ng pagsuri sa disenyo ng ang mga prostheses at nangangailangan ng muling pagtukoy sa gitnang relasyon ng mga panga.
Ang anatomical at physiological na pamamaraan, batay sa posisyon ng mas mababang panga sa physiological rest, ay nakasalalay sa tono ng kalamnan, at samakatuwid ay hindi nagbibigay ng matatag na mga resulta.
Partikular na mahirap ay ang mga kaso ng pangmatagalang pagkawala ng ngipin, kapag ang mga pasyente matagal na panahon ginamit na mga pustiso na may pinababang distansya ng interalveolar, ang karaniwang anterior o lateral na posisyon ng ibabang panga.
Sa oral cavity, mahirap hubugin ang ibabaw ng itaas na tagaytay sa pahalang na Camper sa parehong antas sa kanan at kaliwa. Isang karaniwang pagkakamali ay ang pagpapahaba ng mga tagaytay sa mga distal na seksyon, na humahantong sa isang sapilitang pag-ikli ng mga hangganan ng mas mababang mga base sa lugar ng mandibular tubercles. Kapag tinutukoy ang posisyon ng mas mababang panga sa sagittal at transversal na direksyon gamit tradisyonal na pamamaraan Mayroon ding mga pagkakamali na natukoy sa susunod na yugto ng pagsuri sa disenyo ng mga prostheses - ang yugto ng pagtatakda ng mga ngipin.
Maraming mga pagkakamali ang maaaring iwasan sa pamamagitan ng paggamit ng biofunctional prosthetic system para sa mga edentulous na pasyente, na iminungkahi ni Ivoclar. Ang pagtukoy sa gitnang relasyon ng mga panga ay mahalaga sangkap Ang sistemang ito ay isinasagawa gamit ang bite device na "Gnatometer M" (ayon kay N. Bottger).
kanin. 8.11. Pagpapasiya ng gitnang relasyon ng mga panga na may isang kagat na aparato - isang funciograph sa pasyente P. A - nakagawian na occlusion. Mga tulay sa lugar ng mga molar at premolar sa magkabilang panga; B - pag-install ng isang functionograph sa articulator na "Gnatomat": a - isang recording plate na may adaptor ay naka-install sa modelo ng mas mababang panga; b - sa modelo ng itaas na panga, isang plato na may panulat na pin na matatagpuan sa antas ng mga unang molar (sentro ng mastication); c - view ng functionograph mula sa distal na bahagi; B - paghahanda para sa pagtatala ng gitnang relasyon ng mga panga na may funcciograph: a - ang anggulo ng Gothic at ang arko ng Gothic ay naitala sa mandibular plate; b - sa tuktok ng Gothic na sulok ay may isang butas sa isang transparent na plato upang i-orient ang pin sa gitnang relasyon ng mga panga; D - gitnang relasyon ng mga panga sa funciograph bago (a) at pagkatapos (b) ang pagpapakilala ng occlusal silicone sa lugar ng mga lateral na ngipin; D - dalawang impression, isang transition device na may facebow fork at bite block para sa paggawa ng mga bagong pustiso.
Ang disenyo ng "Gnathometer M" (Larawan 8.12) ay naiiba sa isang funcciograph lamang sa mga tampok ng pag-aayos sa mga base ng naaalis na mga pustiso. Ang single-point contact ng support pin na may mandibular plate ay nagbibigay ng reflex alignment ng mandible ayon sa prinsipyo ng stable three-point contact: dalawang contact sa TMJ area at isang ikatlong contact sa pagitan ng support pin at recording plate.
Ang paraan ng intraoral recording ng mga paggalaw ng mas mababang panga ay maaaring gamitin hindi lamang upang mahanap at ayusin ang gitnang relasyon ng mga panga, ngunit din bilang isang diagnostic na paraan para sa pag-aaral ng mga paggalaw ng mas mababang panga (vertical, pahalang na uri ng nginunguyang, limitasyon at /o kurbada ng mga trajectory).
Mga kalamangan ng paggamit ng isang bite device upang matukoy ang sentrik na kaugnayan ng mga panga:
Ang support pin ng bite device, na naka-install sa "mastication center" (sa antas ng pangalawang premolar at unang molars), ay nagsisiguro ng maaasahang pagsentro ng mga articular head, pare-parehong pamamahagi ng mga nginunguyang load sa mga edentulous alveolar na proseso, at pagpapapanatag ng ang mga pustiso;
Kasama ng pagtukoy sa gitnang ratio, ginagawang posible ng bite device na i-record ang gothic angle at sa gayon ay masuri ang kondisyon ng masticatory muscles at ang TMJ.
kanin. 8.12. "Gnatometer M" ("Bottger", "Ivoclar").
1 - plastic mounting plate;
2 - metal plate sa itaas na panga para sa pag-record ng anggulo ng Gothic; 3 - metal plate sa ibabang panga na may sumusuporta sa hugis ng tornilyo na pin; 4 - mga overlay na plato para sa mga tagaytay ng kagat.
Mga disadvantages ng pamamaraan:
Ang ibabang base na may registration plate ay naglilimita sa espasyo para sa dila;
Ang paggawa ng isang bite device ay nangangailangan ng oras at materyales.
Contraindications: TMJ sakit sa talamak na yugto, neurological sakit, macrolossia.
Ang pag-install ng "Gnathometer M" ay isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod (Larawan 8.13):
kanin. 8.13. Pag-install ng "Gnathometer M" sa articulator na "Biokop".
a - pag-install ng mounting plate sa modelo ng mas mababang panga, sa tuktok ng plate na ito ay isang metal plate para sa pag-record; b - mga plato ng metal bago i-fasten sa mga plastik na base ng upper at lower jaws; c - ang mga puting plastic pad ay naka-install sa lugar ng mounting plate upang mapanatili ang interalveolar na distansya; d - pagkatapos magkasya ang mga kutsara, ginawa ang mga cast ng walang ngipin na mga panga na may kagat na aparato; d - pag-record ng Gothic corner, ang butas ng transparent plate sa tuktok ng Gothic corner; e - upang ayusin ang gitnang relasyon ng mga panga, ang isang occlusal mass ay ipinakilala sa pagitan ng mga metal plate.
I-orient ang posisyon ng mounting plate sa pagitan ng mga articulator frame: sa distal na seksyon sa itaas na ikatlong bahagi ng mandibular tubercle, at sa nauuna na seksyon sa kalahati ng interalveolar na distansya ng mga modelo ng upper at lower jaws. Ang bilateral symmetry ay pinananatili. Ang plastik ay inilapat sa mas mababang tray, isang arched metal na mas mababang plato ay inilalagay dito, pagkatapos ay isang mounting plate at pagkatapos ay isang arched upper plate ng bite device ay inilalagay sa itaas. Ang plastic ay inilapat din sa itaas na tray at ang articulator ay sarado.
Matapos tumigas ang plastik, ang mga puting plastik na pad ay naka-install sa lugar ng mounting plate, ang kapal nito ay katumbas ng kapal ng mounting plate. Sa ganitong paraan, ang interalveolar na distansya ay pinananatili;
ang mga kutsarang may bite device ay ipinapasok sa oral cavity at inaayos kung kinakailangan. Ang mga puting pad ng itaas at ibabang mga tray ay nakikipag-ugnay, na tinitiyak ang pantay na pagkarga sa mauhog lamad mga proseso ng alveolar. Ang mga functional na impression na may mga indibidwal na tray ay maaaring kunin kapag ang isang bite device ay naka-mount sa mga ito;
tanggalin ang mga puting plastic na plato at i-install ang mga metal registration plate sa halip;
Ang tornilyo ng suporta ay tinanggal sa kinakailangang halaga. Ang buong pagliko ng tornilyo ay nagpapataas ng interalveolar na distansya ng 1 mm. Ang pasyente ay dapat bigyan ng babala na panatilihin ang kanyang dila sa likod/o sa ilalim ng plato. Kung ang mga functional na impression ay kinuha gamit ang isang bite device sa yugtong ito, pagkatapos ay sa pamamagitan ng pagsasaayos ng tornilyo sa taas, ang interalveolar na distansya ay nabawasan ng ilang milimetro (kapal ng impression mass), at sa yugto ng pagrehistro ng gitnang ratio, ang kinakailangang distansya ay nakatakda sa tornilyo;
suriin ang distansya sa pagitan ng mga distal na gilid ng mga tray. Ang mga gilid na ito ay hindi dapat hawakan at makagambala sa mga paggalaw ng mas mababang panga;
ang itaas na plato ng pagpaparehistro ay natatakpan ng itim na waks o soot, ipinasok sa oral cavity at isinasagawa ang mga sumusunod na paggalaw (inirerekumenda na subukan ang mga ito bago irehistro ang anggulo ng Gothic): ang ibabang panga ay inilipat pasulong at paatras (ilang beses) , sa kanan at pabalik sa orihinal na posisyon, sa kaliwa at sa orihinal na posisyon.
Ang pasyente ay pinananatiling tuwid ang kanyang ulo (nang walang pagkiling). Ang aparato ng kagat ay tinanggal mula sa bibig.
kanin. 8.14. Pagsusuri sa diagnostic Gothic na sulok.
1 - normal; 2 - pamamayani ng mga paggalaw sa gilid; 3 - smoothed corner vertex; 4 - asymmetrical anggulo; 5 - matalim na limitasyon ng mga amplitude ng paggalaw; 6 - landas ng pag-aalis ng mas mababang panga pabalik mula sa tuktok ng anggulo.
Kung walang malinaw na pag-record, ang lahat ay paulit-ulit. Ang transparent na plato ay naka-install upang ang butas nito ay tumutugma sa tuktok ng anggulo ng Gothic kapwa sa articulator at sa oral cavity.
Upang ayusin ang gitnang relasyon, ang isang occlusal mass ay inilalagay sa pagitan ng mga plato ng kagat. Ang facebow ay naayos sa mga protrusions ng metal arched plate ng itaas na panga. Pagkatapos i-install ang mga modelo sa articulator, magsisimula ang paglalagay ng ngipin.
Diagnostic assessment ng Gothic corners (Fig. 8.14). Ang klasikong talamak na anggulo, simetriko na mga gilid ay nagpapahiwatig ng kawalan ng mga karamdaman ng TMJ at masticatory na mga kalamnan. Ang klasikong obtuse na anggulo ay isang tanda ng pamamayani ng mga lateral na paggalaw ng mga articular head. Ang isang makinis na tuktok ng anggulo ay isang tanda ng deforming arthrosis ng TMJ, mga anomalya ng articular heads, at isang binibigkas na posterior component ng paggalaw ng panga. Asymmetrical angle - limitadong mobility ng isang articular head o ng kanilang magkaibang mobility. Ang isang bahagyang amplitude ng lahat ng mga paggalaw ay posible sa mga kaso kung saan ang aparato ng kagat ay nagdudulot ng sakit sa ilalim ng mga base plate, kung ang pasyente ay hindi gumamit ng mga pustiso sa loob ng mahabang panahon o ang mga pustiso ay hindi maganda ang kalidad sa pagganap. Sa mahihirap na kaso, ang anggulo ng gothic ay maaaring hindi maitala, na nagpapahiwatig ng isang patayong uri ng pagnguya.
Bilang isang halimbawa ng paghahanap ng "therapeutic" na posisyon ng lower jaw - ang gitnang ratio - gamit ang intraoral recording ng mga paggalaw ng lower jaw, nagpapakita kami ng isang obserbasyon.
Pasyente A., 64 taong gulang, ay gumagamit ng kumpletong pustiso para sa magkabilang panga sa loob ng maraming taon. Kamakailan lamang, ang sakit ay lumitaw sa parotid region at kaliwang pisngi kapag ngumunguya. Ang palpation ay nagpakita ng matinding sakit sa TMJ at ang masseter na kalamnan sa kaliwa.
Ang mga Tomogram sa nakagawiang kagat ay nagpapakita ng isang sentrik na posisyon ng mga articular head sa kanan, at isang pagpapaliit ng posterior articular space sa kaliwa. Walang mga pagbabago sa buto ang nakita sa articular surface.
Ang mga matibay na base ay ginawa kung saan naka-mount ang bite device sa articulator. Sa pamamagitan ng pagbabago ng haba ng pin ng suporta, ang patayong relasyon ng mga panga ay itinatag. Hindi posible na makakuha ng isang malinaw na talaan ng anggulo ng Gothic; ito ay nabanggit sa ibat ibang lugar mga plato, ang mga gilid ng mga sulok ay iba't ibang haba. Ito ay nagpapahiwatig na lumalawak ang ligamentous apparatus, compression ng joint, at displacement ng lower jaw. Ang tuktok ng anggulo ng gothic ay tinutukoy sa pamamagitan ng pag-record ng occlusal field. Napansin ng pasyente ang kakulangan sa ginhawa at sakit kapag hawak ang ibabang panga sa posisyon na ito. Pagkatapos ang ibabang panga ay inilipat pabalik - ang sakit ay tumaas, pasulong - ang sakit ay nabawasan, sa kanan - kumportable, sa kaliwa - hindi komportable.
Ang posisyon ng paggamot ng mandible ay natagpuan sa harap at sa kanan ng tuktok ng anggulo ng gothic. Sa posisyong ito, maginhawa para sa pasyente, isinagawa ang kontrol ng X-ray: ang sentrik na posisyon ng mga articular head. Ang mga splints para sa prostheses ay ginawa sa bagong sentrik na relasyon. After 4 months nawala ang sakit. Sa panahong ito mayroong mga menor de edad na pagsasaayos sa gulong. Pagkatapos ng 10 buwan, isang "Gnathometer M" ang na-install sa mga prostheses at naitala ang anggulo ng Gothic. Malinaw ang recording, ang tuktok ng gothic na anggulo ay nasa gitnang linya ng record. Ang mga pustiso ay ginawa sa bagong posisyon ng ibabang panga. Ang mga pangmatagalang resulta ay nasuri pagkatapos ng 1.5 taon. Walang mga reklamo.
Ang mga graphic na pamamaraan para sa pagtukoy ng gitnang relasyon ng mga panga ay hindi ipinahiwatig para sa deforming arthrosis. Sa Fig. 8.15 - radiographs, functiograms at axiograms ng isang pasyente na may binibigkas na deformity ng kanang articular head hindi kilalang etiology, kung saan hindi matukoy ang gitnang ratio gamit ang func- tiography.
Sinusuri ang tamang pagpapasiya ng gitnang relasyon ng mga panga
Kapag gumagawa ng malawak na pagpapanumbalik, ipinapayong paulit-ulit na matukoy ang gitnang relasyon ng mga panga at makakuha ng dalawa o tatlong mga bloke ng occlusal.
Ipinapakita ng pagsasanay na, karaniwan, ang paggamit ng mga bloke na nag-aayos ng tamang posisyon ng ibabang panga ay nagbibigay ng parehong mga resulta, kahit na ang mga bloke ay ginawa sa iba't ibang oras at ng iba't ibang mga doktor.
Upang mapatunayan ang pagpapasiya ng sentrik na kaugnayan sa pamamagitan ng iba't ibang mga bloke ng occlusal, ang "paraan ng mga base ng kontrol ng mga modelo" ay ginagamit (A. Lauritzen).
Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang modelo ng itaas na panga ay konektado sa itaas na frame ng articulator hindi sa isang bloke ng plaster, ngunit may dalawang bloke ("double base ng modelo" - split-cast), na naaayon sa bawat isa. iba pa.
kanin. 8.15. Right-sided deforming arthrosis ng TMJ.
a - radiographs; b - funcciogram: pagyupi ng tuktok ng anggulo ng Gothic, ang landas ng anterior na paggalaw ay hubog sa kaliwa; c - axiograms sa kanan (R): 1 - ang paggalaw sa harap ay pinaikli: 2 - ang paggalaw ng pagbubukas at pagsasara ng bibig ay may convexity paitaas (reverse bend); 3 - ang mediotrusive na paggalaw ay pinaikli at pinaikli. Ang axiogram sa kaliwa (L) ay hindi naiiba sa karaniwan.
Kung, kapag nag-i-install ng mga bloke ng occlusal sa dentition, ang isang puwang ay nabuo sa pagitan ng mga bahagi ng bloke ng plaster, kung gayon ang isang error ay naganap sa pagtukoy ng gitnang relasyon ng mga panga. Kung walang gap, ang sentrik na kaugnayan ay natutukoy nang tama. Sa unang kaso, kinakailangan na iwanan ang occlusal restoration at gumamit ng mga paraan ng pagpapahinga, deprogramming function ng kalamnan, at idokumento din ang mga umiiral na sintomas ng dysfunction ng masticatory muscles at TMJ. Ang paggawa ng mga permanenteng pustiso ay posible lamang pagkatapos makumpirma ang tamang pagpapasiya ng gitnang relasyon ng mga panga.
Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay ginagamit upang ihambing ang mga posisyon ng ibabang panga sa sentrik na kaugnayan at sa nakagawiang occlusion.
Ang paghahanda ng mga modelo para sa paggamit ng paraang ito ay lubos na pinasimple kung ang articulator ay may magnetic base para sa pag-install ng mga modelo. Ang base ng upper jaw model ay dapat na walang magnet. Ang metal plate (para sa pag-aayos ng magnet) ay maaaring sakop ng isang malagkit na plaster. Kung walang magnetic base, kailangan mo munang i-install ang lower jaw model sa articulator, pagkatapos ay ilagay ang upper jaw model na may occlusal block sa lower jaw model. Gumawa ng hugis-wedge na mga hiwa sa base ng upper jaw model at, pagkatapos na ihiwalay ang base na ito, maglagay ng plaster sa pagitan nito at ng upper frame ng articulator. Kapag tumigas ang plaster, nabuo ang double base ng upper jaw model. Ngayon ay maaari mo, na na-install ang occlusal block, isara ang mga bahagi ng plaster ng base ng modelo ng itaas na panga at suriin kung mayroong isang puwang sa pagitan ng mga bahaging ito. Pagkatapos ay mag-install ng isa pang occlusal block sa dentition at muling suriin kung may presensya o kawalan ng puwang. Kung wala ito, kung gayon ang parehong mga bloke ng occlusal ay naayos ang parehong posisyon ng mas mababang panga. Kung mayroong isang puwang, kung gayon, dahil dito, may mga paglabag sa sistema ng ngipin at mga kalamnan ng masticatory na kailangang alisin, at pagkatapos ay ang gitnang relasyon ng mga panga ay dapat na matukoy muli.
Kung ang pamamaraan ay ginagamit kapag ang isang nakagawiang occlusion ay pinaghihinalaang, pagkatapos ay ang direksyon ng pag-aalis ng mas mababang panga ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng laki at lokasyon ng puwang.
Ang karagdagang impormasyon ay ibinibigay ng tomograms ng TMJ kapag isinasara ang mga panga sa posisyon ng nakagawiang occlusion at sa sentrik na kaugnayan (na may mga occlusal registers).
Ang pag-aalis ng mas mababang panga, at samakatuwid ang mga articular head, ay maaaring matukoy ng mga sumusunod na palatandaan:
Kung ang modelo ng itaas na panga ay inilipat pasulong, pagkatapos ay ang mga articular na ulo sa karaniwang occlusion ay inilipat pabalik;
kung ang modelo ay inilipat pabalik, ang articular ulo ay inilipat pasulong;
kung ang modelo ay hindi inilipat sa kahabaan ng sagittal, ngunit mayroong isang puwang na tumataas sa harap, mayroong pagkagambala sa kasukasuan (pagpapalawak ng magkasanib na espasyo);
kung ang sitwasyon ay magkatulad, ngunit ang puwang ay tumataas sa likod, pagkatapos ay mayroong compression sa joint (pagpapaliit ng magkasanib na espasyo);
Ang mga lateral displacement ng modelo ay nagpapahiwatig ng transversal displacement ng articular heads.
Narito ang isang halimbawa ng paggamit ng double control base ng upper model.
Pasyente 3., 47 taong gulang, nagreklamo ng pananakit sa parotid-masticatory area (higit pa sa kanan). Paulit-ulit niyang ginawang muli ang mga korona at naaalis na mga pustiso para sa ibabang panga.
kanin. 8.16. Paraan ng kontrol (hinati) na mga base ng mga modelo ng panga upang masuri ang kawastuhan ng pagtukoy ng kanilang gitnang ratio.
a - ang gitnang relasyon ng mga panga ay tinutukoy gamit ang isang kagat na aparato at naayos na may occlusal silicone; b - inalis ang kagat ng aparato; c - ang gitnang relasyon ng mga panga ay tinutukoy nang walang kagat na aparato gamit ang mga bloke ng kagat na gawa sa silicone ng impression at ang parehong mga modelo ay naka-install sa articulator. Ang pagbaba sa interalveolar na distansya ay mas malaki sa kaliwa at likod, na tinutukoy ng agwat sa pagitan ng base ng itaas na modelo at ng mounting plate ng itaas na frame ng articulator.
Ang pagsusuri ay nagsiwalat kasama ang (kanan) at terminal (kaliwa) na mga depekto sa dentition ng ibabang panga. Sa lugar ng mga ngipin sa harap sa kaliwa mayroong isang tuwid na kagat, sa kanan ay isang progenic na kagat. Ang mga incisor at canine ay may pathological wear ng matitigas na tisyu.
Ang gitnang relasyon ng mga panga ay tinutukoy gamit ang isang kagat na aparato at naayos na may asul na occlusal mass. Matapos i-install ang mga modelo sa articulator, ang mga bloke ay tinanggal at ang inter-alveolar na distansya sa lugar ng mga lateral na ngipin sa kanan at kaliwa ay malinaw na nakikita (Larawan 8.16, a, b).
Pagkatapos ay ang sentrik na kaugnayan ng mga panga ay naayos nang walang kagat na aparato, ang modelo ng itaas na panga ay naka-install sa parehong articulator gamit ang mga bagong bloke. Sa Fig. 8.16, sa
ang isang puwang ay makikita sa pagitan ng base ng itaas na modelo at ang mounting plate ng itaas na frame, ang mga protrusions na kung saan ay hindi nag-tutugma sa mga hugis-wedge na notches ng base ng plaster model ng itaas na panga. May kaugnayan sa plato ng itaas na frame ng articulator, ang modelo ng itaas na panga ay inilipat pababa (higit pa sa kaliwang bahagi at sa mga distal na seksyon). Dahil dito, kapag tinutukoy ang gitnang relasyon ng mga panga, nagkaroon ng pagbawas sa distansya ng interalveolar, higit pa sa likod.
Maaaring gamitin ang paraan ng control base upang maitatag ang kawastuhan ng kahulugan ng hinge axis. Para sa layuning ito, ang "high register method" ay ginagamit, na nakuha na may malaking paghihiwalay ng dentition (mga 1 cm). Kung ang axis ng bisagra ay natukoy nang tama, kapag ini-install ang "mataas na rehistro" sa ibabaw ng occlusal, walang puwang sa pagitan ng base ng itaas na modelo at ng mounting plate sa itaas na frame ng articulator.
Ang isang paraan upang higit pang suriin ang kawastuhan ng pagtukoy ng "occlusal height" sa isang edentulous na pasyente ay upang sukatin ang distansya sa pagitan ng pinakamalalim na punto ng transitional folds sa mga gilid ng frenulum ng upper at lower lips. Ipinakita ng mga pag-aaral ng maraming may-akda na ang distansyang ito ay 34+2 mm. Kung ito ay ibang-iba sa 34 mm, kailangan mong suriin ang kawastuhan ng kahulugan ng "taas ng occlusal".
V.A. Khvatova
Klinikal na gnatolohiya
1. Ang VS ay dapat humiga nang mahigpit sa modelo at tumutugma sa mga hangganan ng prosthetic bed
2. Ang lapad ng occlusal ridges sa lugar ng lateral teeth ay dapat na katumbas ng 1 cm, sa area ng frontal teeth - medyo mas mababa
3. Ang mga occlusal ridge ay dapat na matatagpuan sa gitna alveolar ridge
4. Ang mga occlusal ridge ay dapat na 1-2 mm na mas mataas kaysa sa natitirang natural na ngipin
5. Ang template base ay dapat na reinforced sa wire
b. Mga modelong walang mga lugar ng pinsala sa mga gin.
Pamamaraan para sa pagtukoy ng CO sa 1 klinikal na variant.
Ang kagat ay naayos, ang mga antagonist na ngipin ay napanatili sa tatlong puntos: pangharap at
dalawang lateral, ang taas ng ibabang bahagi ng mukha ay tinutukoy ng pagsasara ng mga natural na ngipin. SA
Sa kasong ito, ang mga modelo ay maaaring ihambing sa posisyon ng CO, na tumutuon sa pagsasara ng mga antagonist na ngipin.
Pamamaraan para sa pagtukoy ng CO sa klinikal na variant 2.
Mayroong 2 pagpipilian:
Kapag hindi ito ginawa para sa 1 panga lamang (kung may dati nang napreserba o naibalik na ngipin sa tapat ng panga)
Kapag hindi ginawa para sa magkabilang panga.
Pagpipilian 1 - ang base ng waks na may mga occlusal ridge ay dapat tratuhin ng alkohol. Pagkatapos ay ipasok ito sa oral cavity at anyayahan ang pasyente na maingat na isara ang kanyang mga ngipin. Kapag naghiwalay ang magkasalungat na ngipin, dapat putulin ang mga tagaytay. Kung ang mga ngipin ay sarado, at mayroong paghihiwalay sa lugar ng mga tagaytay, ang waks ay inilalapat sa huli hanggang sa magkaroon ng kontak sa pagitan ng mga ngipin at ng mga tagaytay. Ang pagkakaroon ng masikip na pakikipag-ugnay sa pagitan ng mga antagonist na ngipin at ng mga occlusal vase at ngipin ng kabaligtaran na panga, nagpapatuloy kami upang ayusin ang posisyon ng CO. Upang gawin ito, kailangan mong idikit ang isang strip ng medyas sa ocular surface ng lining rollers, palambutin ito ng mainit na spatula, ipasok ito sa oral cavity at hilingin na isara ang iyong mga ngipin. Sa pinalambot na medyas ay dapat mayroong mga imprint ng mga ngipin na walang mga antagonist, na isang patnubay para sa pagguhit ng isang modelo sa CO pagkatapos alisin ang VS mula sa oral cavity.
Pagpipilian 2 - sa pangalawang pagpipilian, kapag ang VS ay ginawa para sa parehong mga panga, nagsisimula din kami sa pamamagitan ng pagtatasa sa kalidad ng paggawa ng VS. Stage 2 - pagkakabit ng VS sa oral cavity. Nagsisimula kaming magkasya mula sa itaas na panga. Tinatrato namin ang itaas na panga na may alkohol. Ipinakilala namin ito sa oral cavity at hinihiling sa pasyente na maingat na isara ang kanyang mga ngipin. Kapag ang magkasalungat na ngipin ay pinaghiwalay, pinuputol namin ang labis na daliri sa mga occlusal ridges, na nakakamit ng contact sa pagitan ng natitirang mga ngipin. Pagkatapos ay nagsisimula kaming bumuo ng occlusal plane, na tumutuon sa naso-auricular (o tragonosal line) sa lateral section at ang pupillary line sa anterior section. Gumagamit kami ng 2 nagpadala. Inilapat namin ang 1 sa occlusal surface ng VS, at ang isa pa sa anatomical landmark (i.e., naso-ear o ear line). Nakamit namin ang paralelismo sa pagitan ng mga spatula. Kasabay nito, naaalala natin na kung ang mga ngipin sa itaas na harap ay nawawala, ang occlusal ridge ay nakausli mula sa ilalim ng ibabang gilid ng pulang hangganan ng itaas na labi ng humigit-kumulang 1-2 mm (sa mga tao bata pa), o nasa parehong antas nito (sa mga matatandang tao). Upper VSH orimiasov. Pagkatapos nito, nagpapatuloy kami sa pag-angkop sa mas mababang VSh, inaayos ito sa itaas. Pagkatapos gamutin gamit ang alkohol, ang lower VS ay ipinapasok sa oral cavity at hinihiling sa pasyente na maingat na isara ang kanyang mga ngipin. Kapag ang mga ngipin-ayatagoim ay pinaghiwalay, ang labis na medyas ay pinutol sa ibabang tuktok, at kung ang mga balakang ay pinaghiwalay, ang waks ay inilalapat sa huli. Sa pamamagitan ng pagwawasto sa lower VS, nakakamit namin ang mahigpit na contact sa pagitan ng agonist teeth at sa pagitan ng occlusal surface ng upper at lower VS.
Stage 3 - pag-aayos ng posisyon ng gitnang sentro gamit ang VSh. Upang gawin ito, sa occlusal roller ng itaas na template ng wax gumawa kami ng mga notch na hindi parallel sa bawat isa (sa anyo ng Roman numeral five), at sa occlusal roller ng lower wax template ay naglalagay kami ng mga strip ng medyas. , palambutin ang mga ito ng mainit na tschatel, ipasok ang mga ito sa oral cavity at hilingin sa pasyente na isara ang kanyang mga ngipin. Kung walang mga ngipin sa frontal na rehiyon, ang mga anatomical na palatandaan ay iginuhit sa itaas na tagaytay: ang gitnang linya, ang kaliwa ng mga canine (kasama ang panlabas na gilid ng pakpak ng ilong) at ang linya ng ngiti. yun. sa occlusal surface ng lower NS may mga imprints ng cuts ng upper HS. Pagkatapos palamigin ang solusyon sa isang prasko na may malamig na tubig madaling ihambing ang mga modelo ng upper at lower jaws sa estado ng CO. Susunod, inilalagay ng dental technician ang mga modelo sa isang occluder o articulator at higit pang imodelo ang prosthetic na istraktura.
Pamamaraan para sa pagtukoy ng CO sa ikatlong klinikal na variant.
Stage 1 - pagtatasa ng kalidad ng produksyon ng VSh. Tukuyin ang taas ng ibabang ikatlong bahagi ng mukha. para dito naglalagay kami ng 2 tuldok na may lapis. Ang unang punto ay nasa base ng ilong, ang pangalawang punto ay nasa nakausli na bahagi ng baba. Sinusukat namin ang taas ng mas mababang ikatlong bahagi ng mukha gamit ang isang ruler. Ibawas ang 2-4 mm mula sa resulta na nakuha. yun. natukoy namin ang taas ng interalveolar.
Stage 2: angkop nsh sa oral cavity. Nagsisimula kaming magkasya mula sa itaas na panga. Tinatrato namin ang itaas na panga na may alkohol. Ipinakilala namin ito sa oral cavity at hinihiling sa pasyente na maingat na isara ang kanyang mga ngipin. Sa kasong ito, nakatuon kami sa naunang natukoy na taas ng interalveolar. Kung ito ay lumampas, pagkatapos ay pinutol namin ang labis na medyas sa mga occlusal ridges. Pagkatapos ay magpatuloy kami sa pagbuo ng prosthetic plane, na tumutuon sa naso-tainga - sa lateral na seksyon, sa pupillary - sa frontal na seksyon. Sa kasong ito, 2 spatula ang ginagamit. Inilapat namin ang una sa occlusal surface ng ilong, at ang isa pa sa anatomical landmark. Nakamit namin ang paralelismo sa pagitan ng mga spatula. Kasabay nito, naaalala namin na sa kawalan ng mga ngipin sa itaas na harap, ang occlusal ridge ay nakausli mula sa ilalim ng ibabang gilid ng pulang hangganan ng itaas na labi ng humigit-kumulang 1-2 mm (sa mga kabataan), o nasa parehong oras. antas kasama nito (sa mga matatandang tao). Ang itaas na wax template ay ibinibigay. Pagkatapos nito, nagpapatuloy kami sa pag-angkop sa mas mababang VSh, inaayos ito sa itaas. Matapos gamutin ang isang sternum, ang mas mababang isa ay ipinakilala sa oral cavity at ang pasyente ay hinihiling na maingat na i-clench ang kanyang mga ngipin. Muli kaming tumutok sa isang tiyak na taas ng interalveolar. Kung ito ay higit pa, pagkatapos ay pinutol namin ito, kung ito ay mas kaunti, pagkatapos ay ang waks ay naka-layer sa mga roller.
Stage 3 - pag-aayos ng posisyon ng gitnang sentro gamit ang VSh. Upang gawin ito, sa occlusal rim ng itaas na VS gumawa kami ng mga notch parallel sa bawat isa (sa anyo ng isang Roman numeral na gusot), at sa occlusal rim ay naglalagay kami ng mga piraso ng medyas. Pinapalambot namin ang mga ito gamit ang isang mainit na spatula, ipasok ang mga ito sa oral cavity at hilingin sa pasyente na isara ang kanyang mga ngipin. Kung walang mga ngipin sa frontal na rehiyon, ang mga anatomical na palatandaan ay inilalapat sa itaas na tagaytay:
ang gitnang linya, ang linya ng aso (kasama ang panlabas na gilid ng ilong) at ang linya ng ngiti. yun. sa occlusal surface ng lower VS may mga imprints ng cuts ng upper VS.
Facebow- ginagamit upang matukoy ang spatial na posisyon ng itaas na panga na may kaugnayan sa TMJ.
Articulator- isang aparato na ginagaya, sa isang tiyak na lawak, ang mga paggalaw ng ibabang panga.
Artikulasyon ayon kay Katz- ito ang lahat ng posibleng mga posisyon at paggalaw ng ibabang panga na may kaugnayan sa itaas na panga, na isinasagawa sa pamamagitan ng mga kalamnan ng masticatory.
Mga tampok ng paghahanda ng mga ngipin ng abutment sa paggawa ng isang prosthesis ng tulay. Pamantayan para sa pagtatasa ng kalidad ng paghahanda ng ngipin. Pamamaraan para sa pagkuha ng mga impression at pamantayan para sa kanilang pagsusuri. Angkop na mga artipisyal na metal-ceramic na korona, angkop na mga panuntunan. Mga error at paraan ng pagwawasto. Tingnan ang intermediate na bahagi ng mga sumusuportang elemento at ang katawan ng tulay. Mga uri ng intermediate na bahagi. Mga kinakailangan sa klinika para sa kanila. Mga error at komplikasyon sa panahon ng prosthetics na may mga tulay. Kasaysayan ng medikal na outpatient.
Mga tampok ng paghahanda ng abutment teeth sa panahon ng paggawa ng MP:
Kinakailangan upang matiyak na ang lahat ng magkatulad na mga dingding ng mga tuod ng mga korona ng ngipin ay kahanay sa bawat isa
Kinakailangan upang matukoy ang pangunahing axis ng pagpasok ng prosthesis at iproseso ang mga dingding ng mga ngipin na may kaugnayan dito (karaniwan ay ang pinaka vertical na axis ay kinuha bilang batayan nakatayong ngipin)
Paraan ng pagkuha ng impresyon:
1. Pagpili ng impression tray
2. Paghahanda ng impression mass at paglalagay nito sa tray
H. Pagpasok ng impression tray na may masa sa oral cavity, isentro ito at ilulubog ito
4. Pagbubuo ng mga gilid ng print
5. Pag-alis ng impresyon mula sa oral cavity at pagtatasa ng kalidad nito.
Pamantayan para sa pagtatasa ng kalidad ng pag-print:
1. Kakulangan ng smeared relief dahil sa kalidad ng materyal o sa pagpasok ng laway o mucus
2. Ang impresyon ay dapat na tumutugma sa mga kaluwagan sa hinaharap ng prosthetic bed/
H. Ang mga gilid ng print ay dapat na malinaw na tinukoy at walang mga pores.
Penza Pambansang Unibersidad
Medical Institute
Kagawaran ng Dentistry
gawaing kurso
Sa disiplina na "Dentistry"
Paksa: "Mga pamamaraan at pagkakasunud-sunod para sa pagtukoy ng gitnang relasyon ng mga panga sa kumpletong kawalan ng mga ngipin. Mga palatandaan ng antropometriko at mga klinikal na pamamaraan pagtatatag ng posisyon, hugis at sukat ng mga ngipin »
KUMPLETO: pangkat na mag-aaral
LS2 4th year Nazarikova K.A.
SINURI NI: Smolyaninov S.I.
Penza 2014
1. Pagpapasiya ng gitnang relasyon ng mga panga
2. Anatomical at physiological na pamamaraan para sa pagtukoy ng interalveolar height
3. Paglalagay ng mga ngipin sa mga spherical surface
4. Konklusyon
5. Mga Sanggunian
Pagpapasiya ng gitnang relasyon ng mga panga.
Ang pagtukoy sa gitnang ratio ng mga walang ngipin na panga ay isang klinikal na yugto kung saan ang doktor ay lumilikha ng mga kondisyon para sa tamang disenyo ng dentisyon at mga pustiso sa pangkalahatan. Kabilang dito ang mga sumusunod na operasyon: 1) pagtatatag ng taas ng occlusal ridge ng upper jaw sa anterior section; 2) pagpapasiya ng occlusal plane; 3) pagpapasiya ng taas ng interalveolar; 4) pagpapasiya at pag-aayos ng gitnang relasyon ng walang ngipin na mga panga; 5) paglalagay ng anatomical landmark sa vestibular surface ng occlusal ridges para sa paglalagay ng artipisyal na ngipin (midline ng mukha, canine line at smile line).
Ang paglalagay ng mga ngipin ay dapat isagawa sa paraang para sa lahat ng uri ng pagsasara, ang itaas at ibabang ngipin ay magkadikit hangga't maaari. higit pa puntos. Ang pagtiyak sa gayong maraming contact ay nakakatulong sa mas mahusay na pagpapanatili ng prosthesis at mas mahusay na pagdurog ng pagkain. Bilang karagdagan, ang tamang paglalagay ng mga ngipin sa isang tiyak na lawak ay nagbabalanse sa mga puwersang kumikilos sa base at naantala ang resorption ng matigas at malambot na mga tisyu ng prosthetic bed. Bago isagawa ang klinikal na yugto ng pagtukoy ng "sentral na relasyon ng mga panga", kinakailangan upang suriin ang kalidad ng mga inihandang base ng waks na may mga occlusal ridge, na mayroong mga sumusunod na kinakailangan:
· ang mga base ay dapat magkasya nang mahigpit sa mga modelo sa buong haba ng mga ito, ang maluwag na pagkakaakma ay humahantong sa hindi tamang pagplaster ng mga modelo sa articulator at pagkatapos ay sa hindi tamang pagsasara ng mga artipisyal na ngipin;
· ang mga gilid ng mga base ng waks ay dapat na bilugan, nang walang matalim na mga protrusions, dapat silang tumpak na "pinindot" ayon sa modelo, ayon sa kaluwagan ng zone ng balbula; ang labis na makapal o matalim na mga gilid ng mga base ay nagdudulot ng abala o sakit, na kung saan humahantong sa mga pagkakamali sa pagtukoy ng "gitnang ratio ng mga panga";
· Ang mga base ng waks ay dapat lagyan ng kawad upang maiwasan ang pagpapapangit ng mga ito;
· Ang mga occlusal ridge ay dapat na monolitik at hindi delaminate;
· ang mga roller ay dapat sapat na mataas: para sa parehong mga roller - 4 cm, iyon ay, 2 cm para sa tuktok na roller at 2 cm para sa ibaba, lapad - sa loob ng 8-10 mm;
· ang itaas na occlusal ridge, na tumutugma sa lugar 7|7, ay dapat putulin sa isang anggulo patungo sa maxillary tubercles, dahil kung hindi ito gagawin, ang mauhog na tubercle ng lower jaw ay maaaring magpahinga laban sa mga lugar na ito ng ridge at mag-ambag sa kanilang pag-aalis at pagpapapangit;
· dapat mong suriin ang pagsipsip ng mga base ng waks, na depende sa kanilang mahigpit na pagkakasya sa mga tisyu ng prosthetic na kama. Kung ito ay balanse, pagkatapos ay kinakailangan upang malaman ang dahilan para dito, kumuha ng isang bagong impression at gumawa ng isang base ng waks.
Kaya, ang unang guideline para sa isang dental technician ay ang occlusal (prosthetic) plane, tinatawag din itong "masticatory plane". Mas madalas na kaugalian na idisenyo ito sa itaas na tagaytay ng kagat; ang isang base ng waks ay inilalapat sa itaas na panga at ang linya ng paghiwa ng bibig ay minarkahan sa bloke ng kagat gamit ang isang spatula. Kapag ang mga labi ay nasa isang kalmadong posisyon, sa mga taong may lahat ng ngipin, ang pagputol ng gilid ng mga ngipin sa harap, kabilang ang mga pangil, ay matatagpuan 1-2 mm sa ibaba ng antas ng paghiwa ng labi. Ang isang base ng waks na may isang occlusal roller ay ipinasok sa oral cavity at ang posisyon ng itaas na labi ay tinutukoy - hindi ito dapat maging panahunan o lumubog. Ang pagwawasto ng posisyon ng labi ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagputol o pagbuo ng waks sa vestibular surface ng roller. Pagkatapos ang taas nito sa nauuna na seksyon ay tinutukoy: ang gilid ng roller ay dapat na nasa antas ng mas mababang gilid ng itaas na labi o nakausli mula sa ilalim nito ng 1.0-1.5 mm. Dapat tandaan na ang haba ng itaas na labi ay maaaring magkakaiba at, depende dito, ang gilid ng itaas na labi ay maaaring lumabas mula sa ilalim ng labi ng 2 mm, nasa antas nito o sa itaas ng gilid ng itaas na labi ng 2 mm.
Ang pagkakaroon ng pagtukoy sa antas ng prosthetic na eroplano, nagsisimula silang bumuo nito, una sa nauuna na seksyon, at pagkatapos ay sa mga lateral na seksyon. Upang gawin ito, ang isang eroplano ay nilikha sa roller, parallel sa anterior na seksyon ng pupillary line, at sa mga lateral na seksyon - sa linya ng ilong: ang waks ay pinutol o pinalawak sa eroplano ng roller. Mula sa isang klinikal na pananaw, ipinapayong hatiin ang occlusal plane sa 3 mga segment - isang frontal at dalawang lateral. Ang frontal segment ng occlusal plane ay karaniwang parallel sa pupillary line.
Kapag bumubuo ng isang roller sa anterior area, ginagabayan sila ng pupillary line. Ang mga pinuno - inilagay sa ilalim ng gilid ng itaas na roller at itakda sa linya ng mga mag-aaral - ay dapat na magkatulad. Kung ang mga pinuno ay hindi magkatulad, halimbawa, sila ay nag-iiba sa kaliwang bahagi, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng mga sumusunod: 1) ang roller sa kanan ng gitnang linya ay may maliit na vertical na sukat; 2) ang roller sa kaliwa ng gitnang linya ay malaki. Upang maitatag kung aling posisyon ang tama, alisin ang mga pinuno, hilingin sa pasyente na magpahinga, at kung ang roller sa kanan ay nasa itaas ng antas ng pulang hangganan ng mga labi, pagkatapos ay idinagdag ang waks sa lugar mula sa midline hanggang sa aso. Ang paralelismo ng mga pinuno ay muling nasuri, at ang roller sa kaliwa ay maaaring higit sa 1.5 mm sa ibaba ng antas ng pulang hangganan - ang waks ay pinutol mula sa midline hanggang sa aso.
Pinakamataas na halaga Para sa orthopedic dentistry, ang pananaliksik ay nakuha ng Dutch dentista na si Peter Camper, na itinatag na ang linya na nagkokonekta sa anterior nasal spine at ang base ng external auditory canal ay parallel sa lateral segment ng occlusal plane. Ang linyang ito ay tinatawag na Kamper line, ang Kampsrow horizontal line, o ang nasal line. Sa malambot na mga tisyu, ito ay inaasahang sa mukha mula sa base ng pakpak ng ilong hanggang sa gitna ng tragus ng tainga. Ang isang pinuno ay naka-install sa kahabaan ng occlusal na ibabaw ng lateral na seksyon ng itaas na tagaytay, at ang isa pa sa linya ng Kamper. Kung kinakailangan, ang waks ay pinutol o pinalawak sa mga seksyon sa gilid hanggang sa ang mga pinuno ay maging parallel. Una ito ay ginagawa sa isang panig, pagkatapos ay sa kabilang panig.
Matapos makamit ang parallelism ng mga ibabaw ng roller sa kahabaan ng mga linya ng pupillary at nasal-ear, kailangan nilang pakinisin, na ginagawang pantay ang nilikha na prosthetic na eroplano. Para sa layuning ito, ipinapayong gamitin ang Naisha apparatus. Kung ang mga lateral segment ng bite ridge ay nabuo parallel sa naso-ear line, at ang technician ay ginagabayan ng mga ito kapag nagtatakda ng mga ngipin, kung gayon ang mga artipisyal na ngipin sa mga lateral na seksyon ay mai-install nang simetriko sa kaliwa at kanan, iyon ay , sa parehong paraan tulad ng natural na mga ngipin ay matatagpuan.
Bilang karagdagan sa mga pinuno, ang Larin apparatus ay maaaring gamitin upang idisenyo ang occlusal plane habang sabay na itinatatag ang taas ng upper bite ridge. Binubuo ito ng isang intraoral occlusal plate at dalawang extraoral plate, na naka-install sa kahabaan ng naso-ear lines. Sa harap na bahagi, ang mga plate na ito ay may hinged na koneksyon (karwahe), sa tulong kung saan maaari silang mai-install sa bawat pasyente kasama ang incisal stop na nilikha sa frontal na seksyon ng occlusal plane, ang haba ng itaas na labi, ang base ng mga pakpak ng ilong, ang gitna ng tragus ng auricle.
Matapos itayo ang prosthetic plane, inirerekomenda ng ilang mga may-akda na ilapat ang mas mababang roller sa itaas, at pagkatapos ay matukoy ang interalveolar na taas (taas ng kagat), ang iba pa - sa reverse order. Tila, ang mga pamamaraang ito ay maaaring pagsamahin at isagawa nang magkatulad.
Kahulugan taas ng interalveolar. Maaari nating pag-usapan pangunahin ang tungkol sa dalawang pamamaraan: anthropometric, na halos hindi ginagamit, at ang pinakakaraniwang anatomical-functional. Ang anthropometric na paraan para sa pagtukoy ng interalveolar na taas ay batay sa data sa proporsyonalidad mga indibidwal na bahagi mga mukha.
Natagpuan ni Zeising ang isang bilang ng mga punto na naghahati sa katawan ng tao ayon sa prinsipyo ng ginintuang seksyon, o ginintuang dibisyon (dibisyon sa sukdulan at average na ratio). Ang paghahanap ng gayong mga punto ay nagsasangkot ng mga kumplikadong kalkulasyon at mga konstruksyon sa matematika. Mas madali ang paglutas ng problema kung gagamit ka ng Heringer compass, na awtomatikong tinutukoy ang golden ratio point.
Ang isa pang paraan ng antropometric para sa pagtukoy ng taas ng interalveolar ayon kay Wadsworth-White ay inilarawan, batay sa pagkakapantay-pantay ng mga distansya mula sa gitna ng mga mag-aaral hanggang sa linya ng pagsasara ng mga labi at mula sa base ng nasal septum hanggang sa ibabang bahagi ng ang baba.
Ang mga pamamaraan ng antropometric para sa pagtukoy ng taas ng interalveolar ay katanggap-tanggap para sa klasikong profile ng mukha. Hindi sila naging laganap sa pagsasanay sa masa.
Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakuha sa pamamagitan ng anatomical at physiological na pamamaraan.
Anatomical at physiological na pamamaraan para sa pagtukoy ng interalveolar na taas.
Bago lumipat sa isang paglalarawan ng pamamaraan, dapat nating isaalang-alang ang anatomical at physiological data para sa pagtatayo nito. Ang pagkawala ng isang nakapirming interalveolar na taas ay humahantong sa isang pagbabago sa posisyon ng lahat ng anatomical formations na nakapalibot sa oral fissure: ang mga labi ay umuurong, ang nasolabial folds ay nagiging malalim, ang baba ay umuusad pasulong, ang taas ng mas mababang ikatlong bahagi ng mukha ay bumababa, atbp. .
Ang konsepto ng kamag-anak na physiological rest ng lower jaw at data sa anatomy ng mga tissue na nakapalibot sa oral fissure ay ang batayan para sa paraan ng pagtukoy ng interalveolar height, na tinatawag na anatomical-functional. Ang paraan ng pagpapasiya ay ang mga sumusunod. Ang pasyente ay kasangkot sa isang maikling pag-uusap, mas mabuti sa abstract na mga paksa. Sa pagtatapos ng pag-uusap, ang mas mababang panga ay nakatakda sa isang posisyon ng pahinga, at ang mga labi, bilang panuntunan, ay malayang malapit, katabi ng bawat isa. Ang kalmado, nakakarelaks na estado ng mga kalamnan ng maxillofacial area ay tinatawag na posisyon ng physiological rest. Ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang puwang sa pagitan ng mga ngipin sa loob ng 2-3 mm. Ang isang kagat na itinakda sa itaas ng physiological rest, sa parehong antas nito, o sa ibaba nito ng 1 mm lamang, ay itinuturing na tumaas, at ang isang kagat na ibinaba kaugnay sa physiological rest ng higit sa 3 mm ay itinuturing na nabawasan. Sa posisyon na ito, sinusukat ng doktor ang distansya sa pagitan ng dalawang random na minarkahan na mga punto, kadalasan sa base ng nasal septum at sa baba. Ang ilan ay nag-aaplay din ng ikatlong punto, ngunit hindi ito kinakailangan.
Ang taas ng ibabang ikatlong bahagi ng mukha o ang distansya sa pagitan ng mga inilapat na punto ay sinusukat gamit ang isang spatula, isang base wax plate o mga espesyal na pinuno, kabilang ang mga may pahinga sa baba, o simpleng nakasulat. Pagkatapos ay isang distansya na 2-3 mm na mas mababa kaysa sa sinusukat ay nabanggit, pagkatapos kung saan ang isang template ng waks ay ipinasok sa bibig papunta sa itaas na panga na may isang tiyak na prosthetic na eroplano at ang pag-aayos ng mas mababang occlusal ridge ay nagsisimula. Karaniwan, ang contact ng mga roller ay nabanggit lamang sa mga lateral na seksyon, kaya ang waks ay pinutol mula sa ibaba gamit ang isang spatula o isang Knight apparatus ay ginagamit. Ang mas mababang tagaytay ay pinutol o pinataas hanggang sa ang taas sa pagitan ng mga markadong punto ay 2-3 mm na mas mababa kaysa sa physiological rest. Gamit ang mga roller na maayos, ang mga occlusal na ibabaw ay magkasya nang mahigpit sa isa't isa sa buong haba ng mga ito. Maaaring may mga kaso ng hindi sabay-sabay na pagsasara, iyon ay, kapag, kapag isinara ang bibig, ang mga tagaytay ay unang dumampi, halimbawa, sa kanan, at medyo mamaya sa kaliwa. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang template ay lumubog sa isang gilid at isang puwang ay nabuo sa pagitan nito at ang mauhog lamad ng proseso ng alveolar, na hindi nakikita. Upang suriin, maaari kang magpasok ng malamig na spatula sa pagitan ng mga roller; kung sila ay malapit nang mahigpit at sa parehong oras ay nakahiga sa proseso ng alveolar, hindi posible na ipasok ang spatula nang walang puwersa. Kung lumubog ang roller sa isang gilid, kung gayon ang isang puwang ay madaling makita sa pagitan ng kanilang mga occlusal na ibabaw kapag ipinasok ang isang spatula.
Ang mga buccal surface ng roller ay dapat nakahiga sa parehong eroplano. Ang isang hakbang ay maaaring mabuo na may iba't ibang lapad ng mga tagaytay dahil sa progenic na relasyon ng mga panga. Ang lahat ng napansing kakulangan ay inaalis lamang gamit ang lower roller, dahil ang itinayong prosthetic plane sa upper roller ay nagsisilbing gabay sa pagtatakda ng mga ngipin.
Ang kawastuhan ng pagtukoy sa taas ng interalveolar ay maaaring suriin sa pamamagitan ng isang pagsubok sa pakikipag-usap. Ang pagsusulit sa pag-uusap ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Ang pasyente ay hinihiling na bigkasin ang ilang mga titik o pantig (o, i, si, z, p, f, atbp.) At sa parehong oras subaybayan ang antas ng paghihiwalay ng mga kagat ng kagat. Sa normal na taas, ang paghihiwalay na ito ay umabot sa 5-6 mm. Kung ang mga tagaytay ng kagat ay pinaghihiwalay ng higit sa 6 mm, dapat mong isaalang-alang ang pagpapababa ng taas. Kung ang puwang ay mas mababa sa 5 mm, may posibleng pagtaas sa interalveolar na taas. Ang anatomical at physiological na paraan para sa pagtukoy ng taas ay magbibigay ng magagandang resulta. Gayunpaman, mayroon din itong mga disadvantages. Ang katotohanan ay ang laki ng puwang sa pagitan ng mga ngipin sa posisyon ng physiological rest ng lower jaw ay nag-iiba mula sa tao hanggang sa tao. Dahil hindi masusukat ang distansyang ito para sa bawat pasyente, ginagamit ang isang average na halaga (2-3 mm), na maaaring hindi palaging nagbibigay ng magandang resulta ng prosthetics.
Ang pagtukoy sa sentrik na kaugnayan ng mga panga ay kadalasang nagiging isang mahirap na gawain dahil sa pagkahilig ng mga pasyente na nawalan ng ngipin na itulak ang ibabang panga pasulong. Upang maitakda ito sa gitnang posisyon, hindi mo dapat tanungin ang pasyente: "Isara ang iyong bibig nang tama." Kadalasan, ang kabaligtaran ay nangyayari, dahil ang pasyente ay hindi naiintindihan kung ano ang kinakailangan sa kanya. Kahit na ang lahat ng ngipin ay naroroon, kapag hiniling na isara ang bibig nang tama, ang ibabang panga ay madalas na itinutulak pasulong o inilipat sa gilid.
Upang maitatag ang ibabang panga sa posisyon ng gitnang occlusion, ang ulo ng pasyente ay bahagyang ikiling pabalik. Kasabay nito, ang mga kalamnan sa leeg ay bahagyang naninigas, na pinipigilan ang ibabang panga mula sa paglipat ng pasulong. Pagkatapos hintuturo inilagay sa occlusal na ibabaw ng mas mababang tagaytay sa lugar ng mga molars upang sabay nilang hawakan ang mga sulok ng bibig, bahagyang itulak ang mga ito sa gilid. Pagkatapos nito, hinihiling sa pasyente na itaas ang dulo ng kanyang dila, hawakan ito sa mga posterior na bahagi ng matigas na panlasa at sabay na gumawa ng paggalaw sa paglunok. Ang pamamaraan na ito ay halos palaging tinitiyak na ang mandible ay inilalagay sa isang sentral na posisyon. Sa ilang mga manwal sa orthopaedic dentistry, inirerekomenda para sa layuning ito sa itaas template ng waks Gumawa ng isang bunton ng waks sa gilid ng likod nito, na dapat maabot ng pasyente gamit ang kanyang dila bago siya lumunok ng laway, isara ang kanyang bibig. Kapag isinara niya ang kanyang bibig at nagsimulang magsama ang baras ng kagat at ki, ang mga hintuturo na nakahiga sa mga ito ay inilalabas, ngunit upang hindi sila palaging masira ang mga ugnayan sa mga sulok ng bibig, itinutulak ang mga ito. Ang pagsasara ng bibig at ang pagsasagawa ng mga inilarawang pamamaraan ay dapat na ulitin ng ilang beses hanggang sa maging malinaw na ang tamang pagsasara ay nagaganap. Ang pasensya ay may mahalagang papel sa bagay na ito.
Paraan ng pagpapasiya. Ang mga base na may mga occlusal ridge ay ipinakilala sa oral cavity, una sa itaas na panga, pagkatapos ay sa ibabang panga. Ang mga base ay hawak sa itaas na panga ng una at pangalawang daliri ng kaliwang kamay, sa ibabang panga ng una, pangalawa at pangatlong daliri ng kanang kamay. Nakalagay ang palad ng kanang kamay sa baba. Matapos itatag ang mga pangunahing kaalaman, ang prosthetic na pasyente ay hinihiling na buksan ang kanyang bibig, pagkatapos ay isara ito, at sa oras na ito, bahagyang pinindot ang baba gamit ang palad ng kanyang kamay, tinutulungan nilang itakda ang ibabang panga sa tamang posisyon. Itinatakda ng prosthetic na pasyente ang ibabang panga sa tamang posisyon kahit na hilingin mo sa kanya, sa sandaling isara ang kanyang bibig, na itaas at paatras ang dulo ng kanyang dila o lumunok ng laway. Inirerekomenda ng ilang orthopedist na maglagay ng wax ball sa base ng upper jaw malapit sa posterior border nito at iminumungkahi na hawakan ng prosthetic na pasyente ang bola gamit ang dulo ng kanyang dila kapag isinasara ang bibig. Sa pamamaraang ito, ang ibabang panga ay hinila pabalik at inilagay sa tamang posisyon.
Ang prosthetic na pasyente ay dapat bigyan ng pagkakataon na malayang isara ang kanyang mga panga, nang walang pag-igting, at pagkatapos ay hilingin sa kanya na buksan at isara ang kanyang bibig nang kaunti. Kapag ang bibig ay binuksan at sarado nang bahagya, kapag ang mga kalamnan ay nakakarelaks, bilang isang panuntunan, ang mas mababang panga ay nakatakda sa isang gitnang posisyon. Nangyayari ito dahil sa isang maliit na pagbukas ng bibig, hanggang sa 1 cm, tanging paggalaw ng pagsasalin ang nangyayari sa temporomandibular joint. Sa isang malaking pagbubukas ng bibig, ang mga articular head, na naka-install sa articular tubercles, ay nagsasagawa ng rotational movement. Sa panahon ng paggalaw ng pagsasalin, ang mga articular head ay nakatayo sa slope ng tubercles, ay madaling binawi pataas at naka-install sa kanilang lugar. Kung sila ay naka-install sa tuktok ng tubercles, pagkatapos ay ang mga rotational na paggalaw lamang ang ginagawa at ang panga ay nananatili sa isang posisyon ng sagittal shift. Pagkatapos isara ang mga panga, suriin ang antas ng pagkakaangkop ng ibabang panga sa itaas na panga. Kung ang mga tagaytay ay nakadikit lamang sa ilang mga lugar, kinakailangan upang ayusin ang tagaytay ng ibabang panga sa tagaytay ng itaas na panga upang kapag ang mga daliri ay tinanggal ay hindi nila binago ang kanilang posisyon sa mga panga. Kung hinawakan nila ang karamihan sa mga ibabaw, ang mga daliri ay aalisin mula sa bibig at ang taas ng ibabang bahagi ng mukha ay sinusuri.
Kapag naitakda nang tama ang taas, ang mga tampok ng mukha ay kalmado; kung may error, ang profile ay senile o tense. Ang pagwawasto ng taas ng ibabang bahagi ng mukha ay isinasagawa lamang sa pamamagitan ng mas mababang occlusal ridge, dahil ang nabuo na occlusal ridge ng itaas na panga ay ang pangunahing patnubay para sa paglalagay ng mga artipisyal na ngipin. Upang ayusin ang naitatag na posisyon ng panga, ang mga retention point ay pinutol sa base ridge ng itaas na panga, isang plato ng malambot na wax ay inilalagay sa occlusal ridge ng lower jaw, at isang imprint ay ginawa dito kapag ang mga panga ay nagsasara. . Ginagawa nitong posible na lumikha ng mga modelo sa labas ng bibig sa parehong posisyon tulad ng mga ito sa bibig. Ang pagproseso ng mga base na may mga occlusal ridge ay nakumpleto sa pamamagitan ng paglalapat ng mga palatandaan: ang midline, mga sulok ng bibig at ngiti.
Upang matukoy ang midline at taas ng mga korona ng ngipin, ang mga base ay inilalagay sa panga sa isang central occlusal na posisyon at isang linya ay iguguhit sa mga tagaytay na may dental spatula alinsunod sa linya na iginuhit sa pamamagitan ng filtrum labii superior. Pagkatapos ang mga linya ng mga sulok ng bibig ay inilapat sa mga roller. Ang taas ng mga korona ng mga ngipin ay natutukoy sa pamamagitan ng pagpapakita ng iyong mga ngipin o ng isang malawak na ngiti. Sa oras na ito, ang itaas na labi ay tumataas paitaas, at ang ibabang labi ay hinila pababa. Ang indibidwal na taas ng mga korona ng ngipin ay natutukoy sa pamamagitan ng isang linya na iginuhit sa mga occlusal ridge sa gilid ng nakataas na itaas na labi habang nakangiti o nakahubad na mga ngipin.
Setting ng target. Matuto upang matukoy ang gitnang relasyon ng mga panga na may kumpletong edentia.
Kapag umaangkop sa mga prosthetics sa mga pasyente na may kumpletong kawalan Tinutukoy ng mga ngipin ang gitnang relasyon ng mga panga, at hindi ang gitnang occlusion, dahil sa yugtong ito mayroong mga waxy occlusal ridges, at hindi dentition.
Ang pagtukoy sa gitnang relasyon ng mga panga ay nangangahulugan ng pagtukoy sa posisyon ng ibabang panga na may kaugnayan sa itaas na panga sa tatlong magkaparehong patayo na mga eroplano: vertical, sagittal at transversal.
Ito ay kilala na may tamang hugis ng mukha, ang mga labi ay malayang nagsasara, nang walang pag-igting; ang nasolabial at chin folds ay bahagyang binibigkas, ang mga sulok ng bibig ay bahagyang ibinaba.
Physiological na batayan Ang pamamaraan ay ang posisyon ng kamag-anak na physiological rest ng lower jaw at ang katunayan na ang occlusal height ng lower part ng mukha ay 2 - 3 mm na mas mababa kaysa sa taas sa physiological rest.
Ang isang estado ng kamag-anak na physiological rest ay isang libreng posisyon ng mas mababang panga, kung saan, na may napanatili na dentisyon, ang distansya sa pagitan ng mga ngipin ay 2 - 3 mm, ang mga kalamnan ng masticatory ay bahagyang panahunan.
kanin. 136
Una, sinusuri nila ang mga modelo, kung saan kinakailangan upang iguhit gamit ang isang lapis ang mga hangganan ng hinaharap na prosthesis, ang linya ng gitna ng proseso ng alveolar, ang mga tubercle ng itaas na panga, ang midline, at ang mandibular tubercle. Ang mga linyang ito ay dapat ilabas sa base ng modelo.
Pagkatapos, kung kinakailangan, simulan ang pagwawasto ng occlusal wax ridge. Sa itaas na panga, ang taas ng unan ay dapat na humigit-kumulang 1.5 cm sa frontal area, at 5 - 7 mm sa lugar ng nginunguyang ngipin.
Sa frontal area, ang itaas na roller ay dapat na nakausli nang bahagya pasulong at 3-4 mm ang lapad; sa mga lateral na lugar - nakausli mula sa tuktok ng alveolar ridge ng 5 mm at ang lapad ay 8 - 10 mm. Pagkatapos ang isang base ng waks na may isang occlusal roller ay ipinakilala sa oral cavity at ang posisyon ng itaas na labi ay tinutukoy - hindi ito dapat maging panahunan o lumubog. Ang pagwawasto ng posisyon ng labi ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagputol o pagbuo ng waks sa vestibular surface ng roller. Susunod, matukoy ang taas nito sa frontal area - ang gilid ng roller ay dapat na nasa antas ng mas mababang gilid ng itaas na labi o nakausli mula sa ilalim nito ng 1.0 -1.5 mm (Fig. 136). Dapat tandaan na ang haba ng itaas na labi ay maaaring magkakaiba. Depende dito, ang gilid ng itaas na roller ay maaaring lumabas mula sa ilalim ng labi ng 2 mm, nasa antas nito o mas mataas ng 2 mm.
kanin. 137
Kapag bumubuo ng isang roller sa frontal area, ginagabayan sila ng pupillary line. Dalawang pinuno - inilagay sa ilalim ng gilid ng itaas na roller at naka-install sa linya ng mga mag-aaral - ay dapat na magkatulad (Larawan 137). Kung ang mga pinuno ay hindi magkatulad, halimbawa, sila ay nag-iiba sa kaliwang bahagi, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng mga sumusunod: 1) ang roller sa kanan ay may maliit na vertical na sukat; 2) ang roller sa kaliwa ng gitnang linya ay malaki. Upang maitatag kung aling posisyon ang tama, alisin ang mga ruler, hilingin sa pasyente na magpahinga, at kung ang tagaytay sa kanan ay nasa itaas ng antas ng pulang hangganan ng labi, pagkatapos ay ang lugar mula sa midline hanggang sa canine line ay pinalawak na may isang strip ng wax. Pagkatapos nito, sinusuri ang paralelismo ng mga pinuno. Kung ang tagaytay sa kaliwa ng gitnang linya ay nakausli mula sa ilalim ng pulang hangganan ng labi ng higit sa
1.5 -2.0 mm, pagkatapos ay dapat na putulin ang lugar na ito.
Pagkatapos ay nagsisimula silang lumikha ng isang prosthetic na eroplano sa mga lateral na lugar. Ang isang pinuno ay inilalagay sa eroplano ng itaas na tagaytay - mula sa aso hanggang sa dulo nito, at ang isa pa - sa antas ng ibabang gilid ng pakpak ng ilong at ang kanal ng tainga (linya ni Kamper). Ang mga linyang ito ay dapat na parallel. Kung kinakailangan, ang waks ay pinutol o pinalawak sa mga lateral na seksyon.
Matapos ang ibabaw ng roller ay parallel sa pupillary at nasal lines, ang roller ay dapat na smoothed, na ginagawang ang nilikha prosthetic (occlusal) plane ay napaka-pantay. Para sa layuning ito, mainam na gamitin ang Naisha apparatus.
Bilang karagdagan sa mga pinuno, ang Larin apparatus ay maaaring gamitin upang bumuo ng isang prosthetic plane. Binubuo ito ng isang intraoral occlusal plate at extraoral plates-determiners, na nagsisilbing magtatag ng parallelism ng pupillary at nasal lines. Ang mga plate na ito ay may mga koneksyon sa turnilyo sa harap at maaaring i-install sa anumang taas.
Pagkatapos ang vertical na sukat ng ibabang bahagi ng mukha ay tinutukoy sa physiological rest. Markahan ng lapis ang 2 puntos sa mukha ng pasyente: ang isa sa itaas, ang isa sa ibaba. oral fissure. Kadalasan, ang isang punto ay inilalagay sa dulo ng ilong, ang isa pa sa baba. Ang distansya sa pagitan ng mga punto ay naitala sa papel o sa isang wax plate. Kapag tinutukoy ang taas ng physiological rest, siguraduhin na ang ulo ng pasyente ay komportableng nakaposisyon at ang mga kalamnan ay nakakarelaks. Minsan iminumungkahi nilang gumawa ng mga paggalaw ng paglunok at pagkaraan ng ilang sandali ay naitala ang taas (tingnan ang Kabanata 22).
Kapag nagtatrabaho sa mga base ng waks, kinakailangan upang suriin ang kanilang katatagan, at upang maiwasan ang pagpapapangit, patuloy na palamig ang mga ito malamig na tubig.
Ang susunod na hakbang ay upang magkasya ang mas mababang roller sa itaas na isa. Karaniwan, kapag ang mas mababang base ay ipinakilala sa oral cavity na may occlusal ridge, ang contact ay nabanggit sa ilang mga lugar. Sa mga lugar na ito, ang roller ay pinutol gamit ang isang spatula o isang Naisha apparatus ang ginagamit. Ang taas ng mas mababang roller ay dapat iakma sa paraang kapag ang mga panga ay sarado, ang distansya sa pagitan ng mga markang punto ay mas mababa kaysa sa physiological rest sa
2 - 3 mm. Sa kahabaan ng perimeter, ang lower occlusal ridge ay dapat na magkapareho sa itaas. Ang isa sa mga pangunahing punto na tinitiyak ang tagumpay ng trabaho ay ang unipormeng kontak sa eroplano ng mga roller kapag sila ay sarado.
Ang sumusunod na paraan ng pag-aayos ng gitnang relasyon ng mga panga ay inirerekomenda. Sa itaas na tagaytay, sa lugar ng mga unang premolars at molars, dalawang notch, hindi parallel sa isa't isa, ay ginawa gamit ang isang spatula, at ang isang mahusay na pinainit na strip ng wax ay inilapat sa mas mababang occlusal ridge. Inilalagay ng doktor ang kanyang mga hintuturo sa lugar ng nginunguyang ngipin (Larawan 138), na hinihiling sa pasyente na dahan-dahang isara ang kanyang mga panga. (Maaari kang "mag-ensayo" sa sandaling ito nang ilang beses nang hindi naglalagay ng strip ng wax sa lower roller.) Ang pinainit na wax ay pumapasok sa mga notches ng upper roller, na lumilikha ng mga kandado, at ang pinainit na wax plate ay pinipiga mula sa ilalim ng mga roller, bilang isang resulta kung saan ang ibabang bahagi ng mukha ay hindi pumutok. Pagkatapos ang mga base ng waks na may mga occlusal ridge ay tinanggal mula sa oral cavity, pinalamig, ang labis na waks ay pinutol at ang tamang pag-aayos ng gitnang relasyon ng mga panga ay sinuri ng maraming beses. Sa yugtong ito, ang mga pagsusuri sa phonetic ay maaaring isagawa para sa kontrol: kapag binibigkas ang mga patinig, ang distansya sa pagitan ng upper at lower occlusal ridges ay dapat na 2 mm, at kapag nagsasalita - hanggang 5 mm.
kanin. 138.
Ang huling yugto ay ang paglalapat ng mga anthropometric landmark para sa pagtatakda ng mga ngipin sa harap. Batay sa mga linyang ito, pinipili ng technician ang laki ng mga ngipin. Sa itaas na roller kinakailangan na ilapat ang median line, ang linya ng fangs at ang ngiti.
Ang midline ay iginuhit nang patayo, bilang isang pagpapatuloy ng midline ng mukha, na naghahati sa uka ng itaas na labi sa pantay na mga bahagi. Ang linyang ito ay hindi maaaring iguhit sa kahabaan ng frenulum ng itaas na labi, na kadalasang inilipat sa gilid. Ang midline ay tumatakbo sa pagitan ng mga gitnang incisors. Ang linya ng mga pangil, na dumadaan sa mga tubercles ng huli, ay bumababa mula sa panlabas na pakpak ng ilong (Larawan 139).
Ang "linya ng ngiti" ay pahalang, iginuhit sa antas ng pulang hangganan ng itaas na labi kapag nakangiti. Ang mga artipisyal na ngipin ay inilalagay sa paraang ang kanilang mga leeg ay nasa itaas ng markang linya: kapag ngumiti ka, hindi sila makikita at ang artipisyal na gum ay hindi makikita.
kanin. 139. Mga palatandaan ng antropometric (a) at paglalagay ng mga anterior na ngipin sa mga linya ng anthropometric (b).
Kung ang pasyente ay may mga pustiso, ginagamit ang mga ito upang matukoy ang taas ng physiological rest at ang kapal ng vestibular edge para sa tamang oryentasyon.
Sa isang mataas na antas ng pagkasayang ng mga proseso ng alveolar at mga bahagi ng alveolar ng walang ngipin na mga panga, mahinang pag-aayos ng mga base ng waks na may mga occlusal ridge, ipinapayong matukoy ang gitnang ratio ng mga panga sa mga matibay na base, na mas mahusay na naayos, huwag mag-deform, at huwag lumipat sa mga panga. Sa mga base na ito, ang mga artipisyal na ngipin ay kasunod na inilalagay.
Upang i-set up ang artipisyal na dentition sa mga spherical surface, ang gitnang ratio ng mga panga ay tinutukoy gamit ang isang aparato na binubuo ng isang extraoral face bow-ruler at isang intraoral forming plate, ang frontal na bahagi nito ay flat at distal na mga seksyon magkaroon ng spherically curved surface (Fig. 140).
Ang frontal section ng upper occlusal ridge ay idinisenyo sa karaniwang paraan. Susunod, gamit ito bilang isang lugar ng suporta, ang mga paunang pinalambot na mga lateral na seksyon ng occlusal ridge ay nabuo gamit ang isang intraoral plate upang ang extraoral na bahagi ng aparato ay naka-install parallel sa mga linya ng ilong at pupillary. Pagkatapos ay gumamit ng mainit na spatula upang painitin ang ilalim wax roller at i-install ito sa ibabang panga. Ang isang pre-cooled na upper roller at ang intraoral na bahagi ng device ay ipinapasok sa bibig at ang pasyente ay hinihiling na isara ang kanyang bibig, habang kinokontrol na ang taas ng occlusal rollers at ang intraoral na bahagi ng device na matatagpuan sa pagitan ng mga ito ay tumutugma sa taas ng kamag-anak na physiological rest.
Pagkatapos ang intraoral forming plate na may kapal na 1.5-2.0 mm ay tinanggal at ang taas ng gitnang relasyon ng mga panga ay naayos sa mga tagaytay na nabuo sa mga spherical na ibabaw.
Ang tamang pagbuo ng mga tagaytay ay nasuri sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mahigpit na pakikipag-ugnay sa pagitan nila sa panahon ng iba't ibang paggalaw ng mas mababang panga.
Pagkatapos ayusin ang mga roller, ang trabaho ay inilipat sa laboratoryo ng ngipin.
kanin. 140.
1 - bahagi ng intraoral; 2 - shank; 3 - extraoral na bahagi.
4. Ano ang mga taktika ng doktor kapag inaayos ang gitnang relasyon ng mga panga?
5. Para sa anong layunin tinutukoy ang gitnang relasyon ng mga panga?
6. Mga tampok ng pagtukoy ng gitnang ratio ng mga panga kapag naglalagay ng artipisyal na dentisyon sa mga spherical na ibabaw.
Kontrolin ang mga tanong
1. Ano ang ibig sabihin ng konsepto ng "state of relative physiological rest"?
2. Ano ang pagkakasunud-sunod para sa pagtukoy ng sentral na relasyon ng mga panga gamit ang anatomical at physiological na pamamaraan?
3. Anong mga patnubay ang ginagamit upang mabuo ang prosthetic plane sa occlusal ridge ng upper jaw?