Bahagyang pustiso

Ang paggawa ng mga plate prostheses upang palitan ang mga depekto sa ngipin ay binubuo ng ilang yugto ng klinikal at laboratoryo.

Klinikal na yugto	Yugto ng laboratoryo
1. Pagkuha ng mga fingerprint (mga impression) 2. Pagpapasiya ng gitnang relasyon ng mga panga at pagmamarka ng mga hangganan ng prosthesis sa modelo. 3. Sinusuri ang disenyo ng prosthesis sa oral cavity ng pasyente. 4. Paglalagay ng prosthesis sa panga ng pasyente at pagwawasto ng prosthesis.	1. Paghahagis ng mga modelo mula sa plaster at paggawa ng mga base ng waks na may mga occlusal ridge upang matukoy ang gitnang relasyon ng mga panga. 2. Pagpapalakas ng mga modelo ng plaster sa occluder, paghihiwalay ng torus at exostoses, paggawa ng mga clasps o iba pang mga aparato para sa paghawak ng prosthesis at paglalagay ng mga artipisyal na ngipin sa isang base ng wax. 3. Panghuling pagmomodelo ng base ng prosthesis, paghahagis ng plaster ng prosthesis sa isang kanal, pagpapalit ng waks, polimerisasyon, paggiling at pag-polish ng prosthesis. 4. Panghuling buli ng prosthesis.

Ang laki ng prosthetic base ay depende sa bilang ng natitirang mga ngipin at sa kanilang lokasyon, ang antas ng pagkasayang. proseso ng alveolar, pagpapahayag ng arko malambot na panlasa, ang antas ng pagsunod ng mauhog lamad ng prosthesis bed, ang kalubhaan ng palatal ridge (torus) at mga paraan ng pagpapalakas ng prosthesis. Sa itaas na panga, ang mas kaunting mga ngipin, ang mas malaking sukat batayan. Naka-on ibabang panga ang mga sukat ng base sa lingual side ay pare-pareho, ngunit sa vestibular side sila ay nakasalalay sa bilang ng mga nawawalang ngipin.

Paggawa ng mga base ng waks na may mga occlusal ridge.

Ang pangunahing wax ay ginawa sa anyo ng mga hugis-parihaba na pink na plato na may sukat na 170 x 80 x 1.8 mm. Ito ay may mga sumusunod na katangian:

· mataas na plasticity, mahusay na nabuo sa isang pinainit na estado;

· Maaaring iproseso nang maayos gamit ang mga tool nang hindi nasira o nadelaminate;

· may makinis na ibabaw pagkatapos ng liwanag na natutunaw sa ibabaw ng apoy ng burner;

· maliit na natitirang stress na nangyayari kapag lumalamig ang modelo ng waks;

· ganap at walang nalalabi ay hinuhugasan ng mga molde ng plaster na may tubig na kumukulo.

Komposisyon ng base wax (sa% ayon sa timbang): paraffin - 77.99; ceresin - 20.0;

Para sa pagtukoy gitnang occlusion Kinakailangan na gumawa ng mga base ng waks na may mga occlusal ridge mula sa waks sa mga modelo ng panga. Ang isang plato ng dental wax ay pantay na pinainit sa isang gilid lamang sa ibabaw ng apoy ng burner. Ang pinalambot na plato ay inilalagay sa modelo ng panga na may hindi pinainit na gilid at pinindot gamit ang hinlalaki sa palatal surface ng modelo at sa mga walang ngipin na bahagi ng proseso ng alveolar.

Ang pagbuo ng base ay nagsisimula sa modelo ng itaas na panga mula sa malalim na mga lugar ng hard palate, gumagalaw sa proseso ng alveolar at nagtatapos sa vestibular side, na pinindot nang mahigpit ang waks laban sa transitional fold.

Sa modelo ng mas mababang panga, ang isang base ay nabuo muna mula sa lingual na ibabaw at nagtatapos din sa vestibular surface.

Gamit ang isang pinainit na spatula, gupitin ang waks sa kahabaan ng hangganan ng hinaharap na prosthesis, na minarkahan ng lapis sa modelo. Ang isang aluminyo na wire ay baluktot sa kahabaan ng anterior at lateral na mga lugar ng palatal surface, pinainit at ipinasok sa base ng waks, lalo pang pinalakas ito ng pinainit na waks. Pagkatapos ay nagsisimula silang bumuo ng mga occlusal ridges. Ang mga roller ay ginawa mula sa isang plato ng dental wax, pinainit sa isang apoy sa magkabilang panig at pinagsama. Ang mas matipid sa oras at materyal ay ang paraan ng paghahagis ng mga blangko ng mga occlusal ridge sa isang karaniwang anyo mula sa mga nalalabi ng waks. Ang mga roller na 1 cm ang lapad at 1-1.5 cm ang taas ay inilalagay sa base ng waks sa gitna ng proseso ng alveolar sa unang lugar ng nawawalang mga ngipin at nakadikit sa base kasama ang buong haba na may tinunaw na waks. Ang mga bolster ay dapat na mas malawak kaysa sa natitirang mga ngipin at mag-flush sa kanila. Gamit ang isang pinainit na spatula, gawing makinis ang ibabaw ng mga roller gamit ang isang tapyas.

Pagkatapos ay nagsisimula silang bumuo ng mga occlusal ridges. Ang mga roller ay ginawa mula sa isang plato ng dental wax, inilalagay sila sa isang base ng waks sa gitna ng proseso ng alveolar at nakadikit sa base kasama ang buong haba na may tinunaw na waks. Ang mga bolster ay dapat na mas malawak kaysa sa natitirang mga ngipin at mag-flush sa kanila. Gamit ang isang pinainit na spatula, gawing makinis ang ibabaw ng mga roller na may isang tapyas sa mga dulo.

Ang gumaganang modelo ng plaster ay pinapagbinhi malamig na tubig at simulan ang produksyon base ng waks. Upang gawin ito, ang isang bahagi ng isang karaniwang wax plate ay pinainit sa apoy ng isang alkohol o gas burner at ang modelo ng plaster ay pinindot sa kabaligtaran. Sa itaas na panga, ang wax plate ay unang pinindot sa pinakamalalim na lugar ng bubong ng palad, at pagkatapos ay sa proseso ng alveolar at mga ngipin sa gilid ng palatal. Unti-unting pinindot ang wax sa modelo ng plaster mula sa gitna ng panlasa hanggang sa mga gilid, dapat mong sikaping mapanatili ang kapal ng wax plate, iwasan ang pag-unat at pagnipis ng wax sa magkahiwalay na lugar. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang isang pare-parehong kapal at masikip na akma ng base ng waks sa modelo ng plaster. Matapos tiyakin na ang kaluwagan ng prosthetic na kama ng modelo ng plaster ng itaas o ibabang panga ay tumpak na paulit-ulit, ang labis na waks ay pinutol nang mahigpit kasama ang mga minarkahang hangganan. Ang isang scalpel o dental spatula ay dapat na pinindot laban sa wax nang walang labis na pagsisikap, pag-iwas sa pinsala sa modelo ng plaster sa lugar ng mga ngipin at transitional fold, i.e. sa mga lugar kung saan dumadaan ang hangganan ng prosthesis base.

Upang magbigay ng lakas sa base ng waks, pinalakas ito ng kawad, na nakabaluktot sa hugis ng oral slope ng proseso ng alveolar ng upper o lower jaw at, na pinainit sa apoy ng burner, ay inilubog sa isang wax plate humigit-kumulang sa gitna ng slope ng proseso ng alveolar (bahagi).

Ang mga occlusal ridge ay ginawa rin mula sa isang base wax plate. Upang gawin ito, kunin ang kalahati ng plato, init ito sa apoy ng burner sa magkabilang panig at igulong ito nang mahigpit sa isang roll. Ang isang bahagi ng roller ay pinutol sa kahabaan ng depekto ng dentisyon, mahigpit na inilagay sa gitna ng proseso ng alveolar na walang ngipin at nakadikit sa base ng waks.

Ang roller ay binibigyan ng isang trapezoidal cross-sectional na hugis. Upang gawin ito, ang ibabaw ng occlusal ay ginawang patag at inilagay 1-2 mm na mas mataas sa tabi nakatayong ngipin, ang lapad ng roller ay dapat na nauuna na seksyon 6-8 mm, at sa gilid - hanggang 10-12 mm. Ang mga lateral surface ng roller (buccal-labial at lingual) ay dapat magkaroon ng maayos na paglipat sa base ng waks. Gayunpaman, ang hangganan sa pagitan ng mga occlusal at lateral na ibabaw ay dapat na malinaw na minarkahan sa anyo ng isang anggulo, na ginagawang mas madaling suriin ang katumpakan ng pagkakatugma ng mga roller sa bawat isa sa bibig ng pasyente kapag tinutukoy ang gitnang relasyon ng mga panga. . Ang ibabaw ng wax base ay maingat na namodelo upang gawin itong makinis. Pagkatapos ng paglamig, ang base ng waks ay tinanggal mula sa modelo, ang mga gilid ay maingat na bilugan gamit ang isang mainit na spatula, na iniiwasan ang pagdikit ng natunaw na waks sa loobang bahagi, at suriin muli ang kapal nito. Ang base ay muling na-install sa modelo ng plaster, ang katatagan nito ay nasuri (kakulangan ng pagbabalanse), ang ibabaw ng waks ay natunaw sa apoy ng isang soldering apparatus o isang gas torch upang bigyan ang base ng perpektong kinis, at ang modelo ay inilipat sa ang klinika upang matukoy ang gitnang relasyon ng mga panga.

Ang pamamaraan para sa pagtukoy ng gitnang relasyon ng mga panga ay inilarawan namin nang detalyado sa kabanata na "Prosthetics na may arched dentures." Inilipat ng doktor ang mga modelo ng plaster, na pinagsama-sama sa posisyon ng central occlusion, sa laboratoryo ng ngipin para sa paglalagay ng plaster sa articulator at kasunod na paggawa ng prosthesis. Habang ginagawa ito klinikal na appointment kinakailangan upang matukoy ang hugis, sukat at kulay ng mga artipisyal na ngipin na nilalayon ng doktor na gamitin natatanggal na pustiso. Sa kasong ito, dapat isaalang-alang ang edad ng pasyente, kasarian, propesyon, kulay ng balat ng mukha, mata, buhok, natitirang ngipin, uri ng mukha, laki ng labi at ang antas ng pagkakalantad ng ngipin kapag nakangiti, ang antas ng pagkasayang ng proseso ng alveolar.

Matapos i-plaster ang mga modelo sa articulator, sila ay pinalaya mula sa mga base ng waks na may mga occlusal ridge at ang mga bagong base ng waks ay ginawa upang palakasin ang mga artipisyal na ngipin at mga clasps sa kanila. Una sa lahat, ang mga clasps ay naka-install. Upang gawin ito, ang braso ng clasp ay pinainit sa ibabaw ng apoy ng burner at inilubog sa base wax sa paraang iposisyon ang mga braso ng clasp sa sumusuportang ngipin alinsunod sa pagguhit. Pagkatapos, sa base sa lugar ng nawawalang mga ngipin, isang mababang wax roller (3-5 mm ang kapal) ay inilalagay upang ang panlabas na gilid ng roller ay matatagpuan sa isang linya na tumatakbo sa tuktok ng alveolar process crest.

Ang pangunahing gawain na kinakaharap ng mga doktor dito klinikal na yugto, ay nakasalalay sa tamang pagpapasiya ng posisyon ng ibabang panga na may kaugnayan sa itaas sa tatlong magkaparehong patayo na mga eroplano, na nagsisiguro sa functional at aesthetic na pinakamabuting kalagayan ng prosthetics parehong restorative at therapeutic measure. Ang mga pangunahing elemento ng pagpapatakbo na naglalayong makamit ang layuning ito ay:

• 1) paghahanda ng mga modelo ng plaster ng mga panga;
• 2) pagpapasiya ng taas ibabang seksyon mga mukha;
• 3) pagpapasiya ng occlusal plane;
• 4) pag-aayos ng gitnang relasyon ng mga panga.

1. Paghahanda ng mga modelo ng plaster ng mga panga ay binubuo sa pagguhit ng mga pangunahing nangungunang linya dito at pagbalangkas sa mga contour ng ilang medyo permanenteng (hindi gaanong madaling kapitan sa pagkasayang) anatomical formations.

Ang nasabing paghahanda ay inilaan para sa naka-target na pagmomodelo ng mga occlusal ridge, at pagkatapos ay para sa paunang static na paglalagay ng mga artipisyal na ngipin, na isinasagawa ng isang technician ng laboratoryo. Malambot gamit ang isang simpleng lapis Ang mga sumusunod na anatomical formations ay nabanggit: ang incisive papilla, ang palatine fossae, ang torus, ang maxillary cusps, ang crest ng alveolar process, at sa kaso ng atrophy nito, ang crest ng panga. Susunod, gamit ang isang flexible millimeter ruler, gumuhit ng midline, na dumadaan ayon sa palatal suture, sa gitna ng incisive papilla at sa pagitan ng palatine fossae. Ang gitnang linya ay dapat na pahabain sa base ng modelo sa harap at likod (Larawan 28, a, b).

Ang modelo ng plaster ng mas mababang panga ay inihanda sa katulad na paraan. Ang mga contours ng maxillary-hyoid ridge at ang mandibular mucous tubercle ay nakabalangkas, at ang projection ng gitna ng crest ng alveolar process o jaw ay nabanggit. Susunod, iguhit ang midline ng ibabang panga; sa harap ng modelo ito ay dumadaan sa projection ng mandibular spine, sa likod - ayon sa gitna ng distansya sa pagitan ng retromolar tubercles. Pagkatapos ang gitnang linya sa harap at likod ay pinalawak hanggang sa base ng modelo.

Ang modelo ng plaster ay pinutol upang ang posterior edge nito ay patayo sa axis ng symmetry, ngunit upang ang mandibular tubercles ay i-project sa isang sapat na lapad at malakas na plaster platform upang maiwasan ang pagsira sa mga gilid ng modelo. Bilang karagdagan sa axis ng symmetry, ipinapayong gumuhit ng dalawa pang linya sa modelo ng mas mababang panga, na tumutugma sa mga gilid ng tatsulok ng Pound,

Pagdidisenyo ng mga base na may mga occlusal ridge. Ang mga base na may mga occlusal ridge ay ginagamit upang ayusin ang gitnang relasyon ng mga panga. Ang mga base ay karaniwang gawa sa matibay na waks, shellac o plastik. Ang mga matibay na base ay walang alinlangan na mas kanais-nais, dahil sila ay mas matatag at hindi sumasailalim sa pagpapapangit sa temperatura ng bibig. Ang mga matibay na base ay ipinahiwatig para sa makabuluhang pagkasayang ng mas mababang panga, pati na rin sa mga kaso kung saan ginagamit ang mga phonetic na pagsusulit upang magtakda ng mga ngipin. Ang mga gilid ng mga base ay dapat na eksaktong tumutugma sa mga hangganan ng prosthetic field.

Ang mga occlusal ridge ay kadalasang inihahanda mula sa matibay na waks at na-modelo ayon sa hugis ng panga (parisukat, bilog o tatsulok). Ang nauuna na seksyon ng itaas na tagaytay ay dapat na matatagpuan sa layo na 8±2 mm anterior sa gitna ng incisive papilla. Ang lapad nito dito ay hindi dapat lumagpas sa 3 mm. Sa antas ng proseso ng zygomatic, ang lapad ng tagaytay ay tumataas sa 8-10 mm, pagkatapos ay nawawala sa likod at nagiging bilugan. Ang occlusal ridge ay nagtatapos sa layo na 5 mm mula sa gitna ng maxillary tubercle. Ang taas ng roller ay dapat na nasa average na 22 mm (ang panimulang punto para sa pagsukat ay ang frenulum ng labi). Ang lower occlusal ridge ay nabuo ayon sa gitna ng alveolar ridge o tumutuon sa Pound's triangle kung mayroong kumpletong atrophy ng alveolar process. Ang panloob, lingual na gilid ng unan ay hindi dapat lumampas sa mylohyoid ridge. Ang taas ng itaas na tagaytay mula sa antas ng frenulum ng ibabang labi ay nasa average na 18 mm. Ang paunang oryentasyon ng laboratoryo ng modelo ng plaster ng itaas na panga at ang pagguhit ng isang pabilog na linya na may kaugnayan sa gitnang axis ay isinasagawa ng isang technician, na nagpapahintulot sa kanya na mas tumpak na i-modelo ang antas ng itaas na occlusal ridge, pati na rin ang tiyakin ang simetrya ng mga ngipin sa patayong eroplano.

Pamamaraan . Ang mga gitnang linya ng flexible ruler at ang modelo ay nakahanay. Ang ruler ay inilalagay sa anterior base zone ng modelo at baluktot kasama ang mga contour nito hanggang sa projection ng maxillary tuberosities. Ang ruler ay nakakabit na may wax sa plaster model at pagkatapos ay ang isang pabilog na linya ay iguguhit sa base ng modelo kasama ang itaas na gilid ng ruler (kapag nag-mount ng isang articulator o occluder sa gitna, ang pabilog na linya sa modelo ay dapat na parallel sa itaas o ibabang arko ng device).

Pagguhit ng nakahalang linya ng mga pangil isinagawa tulad ng sumusunod. Ang mga contour ng incisive papilla ay nakabalangkas at isang linya ay iguguhit sa gitna nito sa kabuuan ng modelo. Ang intersection ng transverse line na may proseso ng alveolar ay dapat tumutugma sa tuktok ng canine. Ang distansya mula sa gitna ng incisive papilla hanggang sa labial surface ng central incisors ay dapat na 8±2 mm.

Paraan ng laboratoryo para sa pagtukoy ng haba at lapad ng mga ngipin. Ang lapad ng 6 na ngipin sa harap ay tinutukoy bilang mga sumusunod: ang distansya sa pagitan ng mga linya ng mga pangil ay sinusukat (ang occlusal ridge ay unang inalis). Isinasaalang-alang na ang linya ng mga pangil ay dumadaan sa gitna ng mga ngiping ito, ang isang pagbabago ay ginawa sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 5 mm sa resultang halaga ng pagsukat.

Ang haba ng itaas na mga ngipin sa harap ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagsukat ng distansya sa pagitan ng marka ng linya ng ngiti at sa gilid ng tagaytay.

Pagpapasiya ng mga interalveolar na relasyon. Una, markahan ang gitna ng mga tagaytay ng itaas at ibabang panga na may lapis. Ang ruler ay inilipat sa puwang sa pagitan ng mga modelo sa lugar ng mga unang molar at ang interalveolar angle ay sinusukat, una sa isa at pagkatapos ay sa kabilang panig ng mga modelo (Fig. 29). Kung ang anggulo ng mga interalveolar na relasyon ay katumbas o higit sa 80°. Ang mga ngipin ay itinatakda ayon sa orthognathic na uri; kung mas mababa sa 80°, ang reverse o mixed teeth set-up ay ipinahiwatig.

2. Pagpapasiya ng taas ng ibabang bahagi ng mukha. Ang taas ng kagat ng isang pasyente ay makabuluhang nakakaapekto sa hitsura ng kanyang mukha. Ang pinakamahusay na aesthetic at functional na epekto ng prosthetics ay nakakamit sa pamamagitan ng mahusay na pagtatakda ng taas ng ibabang bahagi ng mukha. Ang anthropometric na paraan para sa pagtukoy ng taas ng kagat ay batay sa proporsyonalidad na data mga indibidwal na bahagi mga mukha.

Ang taas ng mas mababang seksyon ay itinatag ayon sa pamamaraang ito gamit ang Heringer golden ratio compass, pati na rin ang Wadsworth-White na pamamaraan. Gayunpaman, tulad ng ipinakita ng mga pagsubok sa mga pamamaraang ito, ang paghahati ng mukha sa 3 bahagi o pagsukat ng ginintuang ratio gamit ang isang compass ay hindi tumpak. Ayon kay G.G. Nasibulina, ang mga pamamaraang ito ay nagbibigay lamang ng tamang sagot sa 10-15% ng mga kaso.

Ang mga resulta ng pagkalkula na nakuha ni V. B. Kurlyandsky ay nagbigay ng makabuluhang pagbabagu-bago sa mga sukat ng taas ng kagat - mula 2-3 hanggang 17 mm, batay sa kung saan siya ay nagtalo na ang paggamit ng anthropometric na pamamaraan ay imposibleng makuha hindi lamang ang eksaktong, ngunit kahit na. ang tinatayang taas ng mga nakaharap sa ibabang seksyon. Para sa kadahilanang ito, ang klinika orthopedic dentistry Karaniwan, ang anthropometric na pamamaraan ay ginagamit lamang sa kumbinasyon ng isang anatomical at physiological na pamamaraan na nagsisiguro ng kamag-anak na katatagan ng mga panimulang punto para sa mga sukat sa mukha ng isang tao.

Ang pagpapasiya ng taas ng ibabang bahagi ng mukha sa ganitong paraan ay isinasagawa gamit ang mga base na may mga occlusal ridges, na may physiological rest ng facial muscles. Upang gawin ito, sukatin ang distansya mula sa subnasal point hanggang sa chin point sa mukha ng pasyente. Sa pamamagitan ng paghahambing ng taas ng ibabang bahagi ng mukha sa isang estado ng physiological muscle rest na may nais na taas, ang halaga ng interocclusal rest interval ng MOPP ay natutukoy. Ayon sa mga gawa ng A. N. Gubskaya, ito ay katumbas ng 2-3 mm, V. Yu. Kurlyandsky - 2-4 mm; I.M. Oksman - 1-2 mm. Average, tinatayang, ang halaga nito ay dapat na 2-4 mm. Ang isang mas tumpak na indibidwal na halaga ng interocclusal rest interval, at samakatuwid ang taas ng ibabang bahagi ng mukha, ay maaaring maitatag gaya ng ipinahiwatig sa ibaba.

Tulad ng nalalaman, ang pagtatatag ng physiological relative rest sa isang pasyente - ang panimulang posisyon para sa pagtukoy ng taas ng ibabang bahagi ng mukha, at ang interocclusal rest interval - ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap.

Tama ang sinabi ni Landa na ang gayong kapayapaan ay nangangahulugan, una sa lahat, "kapayapaan sa emosyonal at mental" ng isang tao. Naturally, ang ganitong kondisyon ay mahirap makuha sa isang dental office. Matiyaga at mataktika pa rin paunang paghahanda pasyente, paglilinaw ng mga gawain at pangangailangang kinakaharap ng doktor at ng pasyente ninanais na resulta. Mahalagang makamit ang kamag-anak na pahinga ng kalamnan ay ang pagkakaroon ng pamilyar na mga pustiso sa bibig ng pasyente; para sa kadahilanang ito, dapat matukoy ang physiological rest kapag ang mga pustiso ay nasa bibig. Ang relaxation ng kalamnan ay maaari ding makuha kapag sila ay pagod.

Ang pangunahing at pagtukoy na kadahilanan sa pagpapanumbalik ng patayong laki ng mukha at, nang naaayon, ang interocclusal gap ay dapat na ang data na nakuha gamit ang mga functional na pagsubok, batay, sa partikular, sa kaalaman sa mga katangian ng pagsasalita ng pagsasalita. Batay dito, binibigyang-diin namin ang kahalagahan ng paggamit ng phonetic tests (speech function) at ang pagkilos ng paglunok kapag tinutukoy ang central occlusion, ibig sabihin, ang mga function na pinaka-napanatili nang maayos, hindi alintana kung ang pasyente ay may ngipin o walang ngipin.

Ang interocclusal gap ay tinutukoy ng likas na endogenous constancy ng resting position at kinakailangan hindi lamang para sa kalayaan sa paglunok, kundi pati na rin sa kalayaan ng pagnguya, paghinga at pagsasalita. Ang laki ng interocclusal gap ay apektado ng posisyon ng ulo: kung ang ulo ay ikiling pabalik, ang interocclusal gap ay nagiging mas malaki, pasulong - mas maliit.

Kapag humihinga, bumababa ang interocclusal gap; kapag ang isang tao ay tense, maaari itong ganap na mawala. Ang kawalan ng interocclusal rest interval sa pagkakaroon ng mga ngipin ay maaari ding mangyari sa mga pasyente na may spastic bruxism.

Mula sa itaas ay sumusunod na kapag tinutukoy ang physiological rest, ang ulo ng pasyente ay dapat na mahigpit na patayo, at ang pasyente mismo ay dapat na nasa isang kalmado, nakakarelaks na estado.

Ang laki ng interocclusal rest interval ay depende rin sa uri ng kagat ng pasyente. Ayon kay Ricketts, ang halaga nito na may kagat ng orthognathic ay 1-2 mm, na may tuwid na kagat - 1 mm, na may average na malalim na kagat - 6-8 mm.

Kapag pinanumbalik ang kagat at tinutukoy ang interocclusal gap, ang pagbuo ng isang pinakamainam na puwang sa pagsasalita ay dapat ibigay, na tinutukoy ng pagbigkas ng titik na "C" o isang hanay ng mga salita at parirala at ang mataas na pag-uulit ng tunog na ito.

Ang pagtukoy ng interocclusal gap gamit ang phonetic test ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Matapos ang paunang pagpapasiya ng taas ng central occlusion gamit ang pangkalahatang tinatanggap na paraan ng paghahambing sa taas ng ibabang bahagi ng mukha sa posisyon ng physiological muscle rest, hinihiling ang pasyente na dahan-dahang bigkasin ang isang parirala kung saan ang titik na "C" ay madalas na paulit-ulit. Halimbawa: "magkano ang halaga ng hay?" Kapag binibigkas ang titik na "C", sinusunod ng doktor ang antas ng convergence ng upper at lower rollers. Kasabay nito, ang dalawang marka ay ginawa sa mukha, baba at sa base ng ilong - mga punto sa natitirang bahagi ng mga kalamnan at kapag binibigkas ang ponema na "C". Ang distansya sa pagitan ng dalawang punto ay ang interocclusal speech gap na kinakailangan para sa libreng speech function - MORP.

Para sa mga batang pasyente, para sa mga aesthetic na dahilan, ang pakikipag-ugnay sa pagitan ng mga roller ay posible (ngunit napakagaan lamang); sa mga matatandang tao, kapag binibigkas ang titik C, ang agwat sa pagitan ng mga roller ay dapat na hindi bababa sa 2 mm.

Ang laki ng interocclusal gap ay maaari ding matukoy sa ibang paraan. Ang isang haligi ng well-heated wax ay inilalagay sa isang wax roller sa canine area at isinasagawa ang phonetic tests. Ang kapal ng wax na na-flatten sa panahon ng pag-uusap ay ang kinakailangang interocclusal gap.

Ang mga obserbasyon ng mga pasyente na gumagamit ng phonetic test ay nagpakita na ang laki ng interocclusal gap na kinakailangan para sa buong pagpaparami ng mga ponema, at sa parehong oras para sa pagpapatupad ng normal na function ng pagsasalita, ay hindi dapat maging pamantayan. Dapat tandaan na ang saklaw ng paggalaw ng mas mababang panga sa panahon ng pagsasalita ay maaaring mag-iba sa mga tao. Ang ilang mga tao ay nagsasalita na halos nakabusangot ang mga labi, habang ang iba ay nakabuka nang higit pa o mas kaunti habang nagsasalita sila. sa mas mababang lawak.

Dapat itong ipagpalagay na upang matukoy ang laki ng interocclusal gap, ang posisyon ng dila sa panahon ng pagsasalita ay dapat ding isaalang-alang. Kaya, sa ilang mga pasyente napansin namin ang labis na pag-usli ng dila pasulong habang nagsasalita. Hindi posible na alisin ang ugali na ito sa katandaan, ngunit kinakailangang isaalang-alang ito upang mapabuti ang pagpapapanatag ng kumpletong mga pustiso. Sa ganitong mga kaso, karaniwang hindi pinapayagan ng mga aesthetic na kinakailangan ang makabuluhang pagtaas ng interocclusal gap. Samakatuwid, ang kinakailangang puwang para sa walang hadlang na paggana ng dila sa panahon ng pagsasalita ay dapat malikha sa pamamagitan ng pagkiling sa itaas at ibabang mga ngipin sa harap, pati na rin ang pagtaas ng pahalang na magkakapatong.

Mula sa mga obserbasyon sa itaas, sumusunod na ang laki ng interocclusal gap ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan at indibidwal para sa bawat tao.

Labiometry (pagsukat ng haba ng labi). Upang pag-aralan ang kaugnayan sa pagitan ng uri ng mukha, taas ng central occlusion, interocclusal gap, at haba at hugis itaas na labi Sinuri namin ang 67 mga pasyente na may edad na 56-80 taong gulang na nawawala lahat o halos lahat ng ngipin, at 100 katao na may buo na ngipin.

Ang haba ng itaas na labi ay sinusukat sa isang estado ng physiological rest gamit ang isang espesyal na aparato na may mga dibisyon ng milimetro - isang labiometer (Larawan 30). Ang base ng ruler (stop) ay dinala sa incisive papilla, isang seksyon ng itaas na panga na tumutugma sa lokasyon ng gingival edge ng central incisors. Susunod, ang distansya sa pagitan ng incisive papilla at babang dulo itaas na labi.

Upang ang mga paunang kondisyon ay maging pareho, ang mga sukat ay ginawa sa mga pasyente na may parehong antas (II) ng pagkasayang ng proseso ng alveolar ng itaas na panga. Bilang resulta ng mga sukat, natukoy namin ang 3 uri ng itaas na labi: maikli - 5-7 mm ang haba, medium - 8-14 mm at mahaba - 15-22 mm.

Ayon sa aming mga obserbasyon, ang uri ng itaas na labi, bilang panuntunan, ay tumutugma sa uri ng mukha. Ang mahabang uri ng labi ay karaniwang matatagpuan sa mga pasyente na may makitid na mukha, ang gitnang uri - sa mga pasyente na may average na mukha, at ang maikling labi ay sinusunod sa mga pasyente na may malawak na mukha.

Tulad ng alam mo, sa panahon ng isang pag-uusap at kapag nakangiti, ang mga ngipin ay nakikita sa mas malaki o mas maliit na lawak mula sa ilalim ng labi, na depende sa haba ng labi, tono ng orbicularis oris na kalamnan, gayundin sa laki ng proseso ng alveolar at ngipin. Ang pag-aaral ng mga katangian ng labi, pagsukat ng haba at paghahambing nito sa antas ng mga nauunang ngipin, na isinasagawa sa mga pasyente na may buo na dentisyon at orthognathic occlusion, ay nagpapahintulot sa amin na makarating sa konklusyon na may average na haba ng labi, ang mga gilid ng mga ngipin ay nasa parehong antas sa ibabaw ng pagsasara ng labi o bahagyang nasa ibaba nito at makikita sa panahon ng pag-uusap at pagngiti; na may maikling labi, ang mga ngipin ay higit pa o hindi gaanong nakikita mula sa ilalim ng labi; Sa mahabang labi, ang mga ngipin ay hindi nakikita sa isang pag-uusap, at kung minsan kahit na kapag nakangiti.

Ang impormasyong nakuha ay buod sa talahanayan. 3.

Gayunpaman, kapag tinutukoy ang uri ng labi, ang antas ng pagkasayang ng proseso ng alveolar ay dapat isaalang-alang, dahil ang prosesong ito ay makabuluhang nakakagambala sa mga orihinal na relasyon at proporsyon ng mga istruktura ng mukha.

Samakatuwid, kapag sinusuri ang mga pasyente na may malubhang pagkasayang ng proseso ng alveolar ng itaas na panga, ang isang susog ay dapat gawin sa data na nakuha. Halimbawa, kung, kapag sinusukat ang haba ng itaas na labi, nakuha ang isang halaga na 8 mm, at mayroong grade III atrophy ng proseso ng alveolar, kailangan mong gumawa ng pataas na pagwawasto at tukuyin ang ganitong uri ng labi bilang maikli.

Sa tumaas na tono itaas na labi at ang ugali ng pasyente sa paglalantad ngipin sa itaas Ang antas ng mga ngipin ay dapat gawing mas mataas nang bahagya upang makakuha ng mas malaking aesthetic effect.

Dapat itong kilalanin na ang paraan ng pagsukat ng haba ng itaas na labi, labiometry, ay maaari lamang magbigay ng tinatayang data (tulad ng, sa katunayan, anumang iba pang mga anthropological na sukat), ngunit sa parehong oras ay nagbibigay-daan sa iyo upang i-indibidwal ang paglalagay ng mga ngipin sa vertical plane at sa gayon ay nakakatulong na mapabuti ang aesthetic at phonetic efficiency prosthetics. Hindi ibinubukod ng Labiometry ang pangangailangan na isaalang-alang, kapag naglalagay ng mga anterior na ngipin, ang antas ng lokasyon ng mas mababang mga ngipin (na may kaugnayan sa ibabang labi), ang kabuuang taas ng interalveolar at ang laki ng interocclusal gap.

Ang haba ng itaas na labi, na higit na nakasalalay sa kondisyon ng orbicularis oris na kalamnan at tono nito, ay nagbabago sa edad.

Isinasaalang-alang ang nasa itaas, binibigyang diin namin na ang labiometry ay maaari lamang pantulong at gumawa ng mas mahusay na mga resulta sa mga bata o nasa katanghaliang-gulang na mga tao na kamakailan ay nawalan ng ngipin. Sa mga matatandang tao, ang direktang kaugnayan sa pagitan ng haba ng labi at lokasyon ng mga ngipin na may kaugnayan dito ay nawawala.

Ang anatomical at functional na mga kondisyon na nagpapakilala sa kondisyon ay nagbago sa edad at bilang resulta ng kung minsan ay matagal na edentia. maxillofacial na lugar at, sa partikular, mga bagong kondisyon para sa pagpapatupad ng mga function ng pagsasalita, paghinga, nginunguyang ( atrophic na mga proseso sa mga buto, sa mga kalamnan, mga pagbabago sa tono ng kalamnan, hypertrophy ng dila, atbp.) sa mga matatandang tao, ginagawa ang mekanikal na paglipat ng mga pattern na naobserbahan sa mga kabataan sa mga matatandang pasyente na hindi makatwiran matandang edad. Sa ganitong mga pasyente, ang laki ng kabuuang interalveolar space, at samakatuwid ang mga antas ng setting ng upper at lower teeth, ay dapat matukoy batay sa data. functional na mga pamamaraan mga eksaminasyon, sa partikular na mga pagsusulit sa phonetic.

3. Pagpapasiya ng occlusal plane. Ang occlusal plane ay isang maginoo na konsepto, na ipinakilala sa pagsasanay ng orthopedic dentistry upang i-localize ang functionally at aesthetically na tinutukoy na antas ng paglalagay ng mga artipisyal na ngipin sa espasyo ng bungo.

Ang mga kasingkahulugan ng pangalang ito ay tinanggap sa magkaibang panahon, ay ang mga terminong "horizontal plane", "prosthetic plane", "masticatory plane". Ang terminong "occlusal plane" ay ang pinakamadalas na ginagamit sa pagsasanay ng orthopedic dentistry, ngunit ang terminong "masticatory plane" ay nararapat ding bigyang pansin, na nagbibigay-diin sa functional na kahalagahan ng spatial landmark na ito.

Sa pagsara ng mga ngipin, ang occlusal plane ay dumadaan sa harap sa antas ng mga cutting edge ng lower central incisors, at sa likod - sa antas ng apex ng canines at ang distal cusps ng pangalawang molars.

Ang Gisi, batay sa lokasyon ng mga natural na ngipin, ay nagtatag ng mga panuntunan na nakabatay sa anatomikal para sa paglalagay ng mga artipisyal na ngipin na may kaugnayan sa occlusal plane, na malawakang ginagamit sa ating bansa. Ang nasabing pahayag ay sapat na nabigyang-katwiran ang sarili nito sa pinakakaraniwang variant ng istraktura ng sistema ng ngipin ng tao, na naaayon, sa pagkakaroon ng mga ngipin, sa isang orthognathic na kagat.

Ang tamang pagtatatag ng occlusal plane ay mahalaga mula sa punto ng view ng statics ng mga pustiso. Upang makamit ang mas mahusay na katatagan ng mga pustiso ng upper at lower jaws, ito ay nakatuon sa gitna ng interalveolar space, na may mas malaki o mas maliit na hilig sa anterior at posterior section, depende sa configuration ng jaws.

Upang mabawasan ang epekto ng mga puwersa na nagpapalipat-lipat sa prosthesis, kapaki-pakinabang din na ilapit ang occlusal plane sa panga kung saan ang mga kondisyon para sa pag-aayos ay mas malala.

Ang occlusal plane ay maaaring mabuo sa occlusal ridge ng bite base ng parehong upper jaw (kasama ang naso-auricular at pupillary horizontals) at ang lower jaw (ayon sa pamamaraan ni Pound). Ang pinakakaraniwang paraan, gayunpaman, ay ang una sa dalawang nabanggit, ito ay binubuo ng mga sumusunod: sa kagat ng occlusal ridge na naka-install sa itaas na panga, ang linya ng paghiwa ng bibig ay minarkahan ng isang spatula. Ang waks ay pinutol kasama ang minarkahang linya at ang panlabas na ibabaw ng occlusal ridge ay na-modelo sa buong haba nito alinsunod sa hugis-itlog ng mukha, na inaalis ang pagbawi ng mga labi. Ang roller na nabuo sa ganitong paraan ay isang gabay para sa paglalagay ng mga artipisyal na ngipin sa direksyon ng vestibulo-oral at sa vertical na eroplano, at tinutukoy din ang kinakailangang kapal ng panlabas na ibabaw ng prosthesis base. Pagkatapos ay inilalagay ang isang ruler sa front section ng cushion sa bibig ng pasyente. Ang isa pang ruler ay inilapat sa mukha ng pasyente ayon sa pupillary line. Ang parallelism ng mga pinuno ay nagpapahiwatig ng tamang disenyo ng occlusal plane sa anterior section; kung hindi man, ang wax ridge sa isang gilid ay nadagdagan o pinaikli.

Sa lugar ng nginunguyang ngipin, ang pagbuo ng occlusal plane ay isinasagawa din sa ilalim ng kontrol ng dalawang pinuno. Ang isa ay naka-install sa kahabaan ng linya ng ilong (sa linya na kumukonekta sa ibabang gilid ng panlabas kanal ng tainga na may mas mababang gilid ng pakpak ng ilong), isa pang pinuno - sa lateral na seksyon ng occlusal ridge.

Ang occlusal plane ay itinuturing na wastong nabuo kung ang parallelism ng dalawang linya ay nakakamit. Bilang karagdagan sa mga pinuno, ang aparato ng N. I. Larin, na partikular na idinisenyo para sa layuning ito, ay maaaring gamitin upang magdisenyo ng occlusal plane. Ang apparatus ng N.I. Larin ay binubuo ng isang intraoral occlusal plate at extraoral plate na nagsisilbing itatag ang mga ito sa mga linya ng ilong. Ang mga plate na ito ay nakabitin sa harap at maaaring iakma sa anumang taas at lapad.

Functional na paraan para sa paghahanap ng antas ng occlusal surface. Una, ang isang occlusal plane ay naka-install sa itaas na occlusal ridge parallel sa nasal at pupillary horizontal lines. Pagkatapos, sa vestibular surface ng occlusal ridges, na naayos sa oral cavity sa posisyon ng gitnang relasyon ng mga panga, ang mga plaster roller ay inilapat sa magkabilang panig, halo-halong sa nais na pagkakapare-pareho depende sa tono ng kalamnan ng pasyente. Bilang karagdagan sa dyipsum, maaari mong gamitin ang anumang alginate o silicone impression mass.

Susunod, hinihiling sa pasyente na pilitin munang itulak ang kanyang mga labi pasulong, tiklop ang mga ito sa isang tubo, at pagkatapos ay hilahin ang mga sulok ng kanyang bibig pabalik. Maaari mo ring palitan ang motor act na ito ng sapilitang phonetic test, halimbawa, pagbigkas ng salitang "kishmish" nang maraming beses. Bilang isang resulta, ang mga grooves ay malinaw na nabuo sa hardening ridges, na tumutugma sa mga zone ng lokasyon ng pinaka-aktibong pahalang na mga hibla ng buccal na kalamnan (Larawan 31).

Ang gitna ng uka (ang mga lugar ng pinakamalaking depresyon) ay dapat na tumutugma sa antas ng pagsasara ng mga ngipin.

Sa pamamagitan ng paghahambing ng zone ng maximum na aktibidad ng buccal na kalamnan sa antas ng occlusal plane na dati nang nabuo sa itaas na wax ridge (gamit ang mga pin na ipinasok sa gitna ng uka), ang huli ay naitama kung ito ay lumihis mula sa functional na sulat.

4. Pag-aayos ng gitnang relasyon ng mga panga. Kapag inaayos ang gitnang relasyon ng mga panga, dapat isaalang-alang ng isa ang reflex na katangian ng kondisyong ito at, batay dito, sumunod sa mga sumusunod na pangunahing patakaran:

• 1) hindi dapat malaman ng pasyente ang tungkol sa layunin ng aming mga hakbang, dahil ang isang hindi sanay na tao lamang ang maaaring gumanap ng kinakailangang motor na awtomatikong kumilos, hindi sinasadya at, samakatuwid, nang tama;
• 2) ang mga kamay ng doktor ay hindi dapat kasangkot sa proseso ng pag-aayos ng gitnang relasyon ng mga panga, ibig sabihin, ang mga base na may mga bolster ay hindi maaaring suportahan; "i-drive" ang panga ng pasyente sa isang posterior na posisyon, dahil nagiging sanhi ito ng paglaban;
• 3) ang mga base ay dapat na sapat na matatag, na may tamang functional na mga hangganan at mas mabuti na gawa sa plastic.

Pamamaraan . Matapos hubugin ang occlusal plane at maglagay ng makitid at malalim na mga bingaw dito sa lugar na 4|4 at 6|6 na ngipin, ang taas ng ibabang bahagi ng mukha ay matatagpuan gamit ang inilarawang mga pamamaraan, ayon sa pagkakabanggit, pagputol o pagtaas ng waks. sa mas mababang wax roller. Ang pagkamit ng mahigpit na pakikipag-ugnay sa buong haba ng upper at lower bite ridges ay hindi lamang hindi kailangan, ngunit hindi rin kanais-nais. Sa pagitan ng itaas at ibaba mga wax roller sa lugar ng nginunguyang ngipin sa kanan at kaliwa (simula sa antas ng mga ngipin at sa likod) ay dapat na may distansya na hindi bababa sa 5 mm. Upang ma-relax ang mga kalamnan ng pagnguya, ang pasyente ay hinihiling na magbilang ng mabilis sa loob ng 2-3 minuto. Kasabay nito, ang doktor ay nagpainit ng mabuti sa wax roller, pagkatapos ay mabilis na inilalapat ito sa mga lateral na lugar ng mas mababang base ng kagat. Dapat tiyakin na ang mga pinalambot na tagaytay na ito ay bahagyang mas mataas kaysa sa nauuna na seksyon ng occlusal ridge, na nag-aayos ng taas ng kagat (Larawan 32). Ito ay mahalaga para sa kadahilanan na ang pasyente sa kasong ito, kapag isinara ang mga panga, ay nakakaramdam ng isang balakid lalo na sa mga posterior na bahagi ng oral cavity at reflexively gumagalaw sa ibabang panga pabalik.

Susunod, ipinapasok ng doktor ang mga base sa bibig ng pasyente at hinihiling sa kanya na lunukin ang laway. Ang mga base ng bite wax ay pinalamig at inililipat sa mga modelo ng plaster jaw. Paulit-ulit naming ginawa ang pamamaraang ito sa pagsasagawa, at kumbinsido kami na sa maraming mga kaso pinapayagan kaming maiwasan ang mga anterior at lateral displacements ng mas mababang panga sa panahon ng pag-aayos ng gitnang relasyon ng mga panga.

gayunpaman, tiyak na grupo Sa mga pasyente, ang pagtatatag at pag-aayos ng gitnang relasyon ng mga panga ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap.

Nalalapat ito lalo na sa mga pasyente na ang mga ngipin ay nawala sa loob ng mahabang panahon, pati na rin ang mga taong matagal na panahon ginamit na mga pustiso na may pinababang taas ng kagat. Sa mga pasyenteng ito, ang karaniwang anterior o lateral na posisyon ng mas mababang panga ay itinatag. Kadalasan mayroon din silang malaking hanay ng displacement ng lower jaw sa sagittal at transverse na direksyon. Ayon sa pananaliksik ng Boss, ang isang pagkakaiba sa pagitan ng pinakaposterior na posisyon ng mas mababang panga at ang karaniwang isa ay sinusunod sa 35% ng mga pasyente. Sa kaso ng mga makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng posisyon ng ibabang panga mula sa anterior habitual at ang pinaka "posterior" na posisyon (1-7 mm) therapeutic taktika tinutukoy na isinasaalang-alang ang anamnesis. Sa mga matatandang pasyente na matagal nang nawalan ng ngipin, kung saan kadalasan ay hindi posible na makamit ang pagsasaayos ng kagat, ang kagat ay dapat na maayos sa average na ratio ng panga (sa pagitan ng dalawang itinatag na posisyon). Ang paglalagay ng mga pangharap na ngipin ay isinasagawa na may pahalang na magkakapatong na katumbas ng magnitude sa nabanggit na pagkakaiba sa mga posisyon ng mas mababang panga, pinili ang mga artipisyal na ngipin na may flat cusps; ang mga ito ay giniling upang matiyak ang isang walang harang na paglipat mula sa isang occlusal na posisyon patungo sa isa pa - mula sa nauuna hanggang sa pinaka-posterior.

Paraan ng pagpapasiya. Ang mga base na may mga occlusal ridge ay unang ipinapasok sa oral cavity itaas na panga, pagkatapos ay sa ibaba. Ang mga base ay hawak sa itaas na panga gamit ang una at pangalawang daliri ng kaliwang kamay, sa ibabang panga - kasama ang una, pangalawa at pangatlong daliri. kanang kamay. Nakalagay ang palad ng kanang kamay sa baba. Matapos itatag ang mga pangunahing kaalaman, ang prosthetic na pasyente ay hinihiling na buksan ang kanyang bibig, pagkatapos ay isara ito, at sa oras na ito, bahagyang pinindot ang baba gamit ang palad ng kanyang kamay, tinutulungan nilang ipasok ang ibabang panga. tamang posisyon. Itinatakda ng prosthetic na pasyente ang ibabang panga sa tamang posisyon kahit na hilingin mo sa kanya, sa sandaling isara ang kanyang bibig, na itaas at paatras ang dulo ng kanyang dila o lumunok ng laway. Inirerekomenda ng ilang orthopedist na maglagay ng wax ball sa base ng upper jaw malapit sa posterior border nito at iminumungkahi na hawakan ng prosthetic na pasyente ang bola gamit ang dulo ng kanyang dila kapag isinasara ang bibig. Sa pamamaraang ito, ang ibabang panga ay hinila pabalik at inilagay sa tamang posisyon.

Ang prosthetic na pasyente ay dapat bigyan ng pagkakataon na malayang isara ang kanyang mga panga, nang walang pag-igting, at pagkatapos ay hilingin sa kanya na buksan at isara ang kanyang bibig nang kaunti. Kapag ang bibig ay binuksan at sarado nang bahagya, kapag ang mga kalamnan ay nakakarelaks, bilang isang panuntunan, ang mas mababang panga ay nakatakda sa isang gitnang posisyon. Nangyayari ito dahil sa isang maliit na pagbukas ng bibig, hanggang sa 1 cm, tanging paggalaw ng pagsasalin ang nangyayari sa temporomandibular joint. Sa isang malaking pagbubukas ng bibig, ang mga articular head, na naka-install sa articular tubercles, ay nagsasagawa ng rotational movement. Sa panahon ng paggalaw ng pagsasalin, ang mga articular head ay nakatayo sa slope ng tubercles, ay madaling binawi pataas at naka-install sa kanilang lugar. Kung sila ay naka-install sa tuktok ng tubercles, pagkatapos ay ang mga rotational na paggalaw lamang ang ginagawa at ang panga ay nananatili sa isang posisyon ng sagittal shift. Pagkatapos isara ang mga panga, suriin ang antas ng pagkakaangkop ng ibabang panga sa itaas na panga. Kung ang mga tagaytay ay nakadikit lamang sa ilang mga lugar, kinakailangan upang ayusin ang tagaytay ng ibabang panga sa tagaytay ng itaas na panga upang kapag ang mga daliri ay tinanggal ay hindi nila binago ang kanilang posisyon sa mga panga. Kung hinawakan nila ang karamihan sa mga ibabaw, ang mga daliri ay aalisin mula sa bibig at ang taas ng ibabang bahagi ng mukha ay sinusuri.

Kapag naitakda nang tama ang taas, ang mga tampok ng mukha ay kalmado; kung may error, ang profile ay senile o tense. Ang pagwawasto ng taas ng ibabang bahagi ng mukha ay isinasagawa lamang sa pamamagitan ng mas mababang occlusal ridge, dahil ang nabuo na occlusal ridge ng itaas na panga ay ang pangunahing patnubay para sa paglalagay ng mga artipisyal na ngipin. Upang ayusin ang itinatag na posisyon ng panga, ang mga punto ng pagpapanatili ay pinutol sa base ridge ng itaas na panga, isang plato ng malambot na wax ay inilalagay sa occlusal ridge ng mas mababang panga, at isang imprint ay ginawa dito kapag ang mga panga ay nagsasara. . Ginagawa nitong posible na lumikha ng mga modelo sa labas ng bibig sa parehong posisyon tulad ng mga ito sa bibig. Ang pagproseso ng mga base na may mga occlusal ridge ay nakumpleto sa pamamagitan ng paglalapat ng mga palatandaan: ang midline, mga sulok ng bibig at ngiti.

Upang matukoy ang midline at taas ng mga korona ng ngipin, ang mga base ay inilalagay sa panga sa isang central occlusal na posisyon at isang linya ay iguguhit sa mga tagaytay na may dental spatula alinsunod sa linya na iginuhit sa pamamagitan ng filtrum labii superior. Pagkatapos ang mga linya ng mga sulok ng bibig ay inilapat sa mga roller. Ang taas ng mga korona ng mga ngipin ay natutukoy sa pamamagitan ng pagpapakita ng iyong mga ngipin o ng isang malawak na ngiti. Sa oras na ito, ang itaas na labi ay tumataas paitaas, at ang ibabang labi ay hinila pababa. Ang indibidwal na taas ng mga korona ng ngipin ay natutukoy sa pamamagitan ng isang linya na iginuhit sa mga occlusal ridge sa gilid ng nakataas na itaas na labi habang nakangiti o nakahubad na mga ngipin.

indibidwal na prosthesis ng kutsara

Ang mga modelo ng plaster para sa mga layunin ng pustiso ay nahahati sa pagtatrabaho (pangunahing) at pantulong.

Ang gumaganang modelo ay ang modelo kung saan direktang ginawa ang pustiso.

Ang isang auxiliary na modelo ay isang modelo kung saan ang hugis ng occlusal na ibabaw ng dentition ng kabaligtaran na panga ay muling ginawa.

Ang produksyon ng mga gumaganang modelo ay binubuo ng mga sumusunod na yugto: 1) pagproseso ng cast; 2) pagpuno ng cast na may plaster; 3) paghihiwalay ng impression; 4) pagpoproseso ng modelo.

Pagproseso ng impression. Ang impression ay pinoproseso nang iba, depende sa materyal ng impression at kung ang impression ay kinuha mula sa isang panga na may ngipin o mula sa walang ngipin na panga. Kung ang impression ay kinuha gamit ang plaster, pagkatapos ay kapag ang impression ay kinuha, kahit na mula sa isang walang ngipin na panga, isa o isa pang bilang ng mga bahagi ay nabuo.

Ang modelo ay dapat ilagay sa mesa nang walang anumang pagkahilig at may kapal (taas) sa pinakamanipis na punto nito na hindi bababa sa 10 mm. Ang modelo ay hindi dapat masira, maputol o magasgas. Upang maiwasan ang pagpapakinis ng kaluwagan, hindi inirerekumenda na putulin ang isang basang modelo at gumamit ng mga mekanikal na aparato para sa pag-trim gamit ang pag-spray ng tubig sa modelo. Ang mga hangganan ng mga base ng pustiso sa mga modelo ay iginuhit ng doktor.

Ang hangganan ng base ng prosthesis sa itaas na panga sa vestibular side ay tumatakbo kasama ang transitional fold at nag-tutugma sa uka sa modelo. SA distal na seksyon ang base ay ganap na sumasakop sa mga alveolar tubercles, na nagkokonekta sa mga hamular notches kasama ang linya na "A". Ang frenulum ng itaas na labi at ang buccal fold ng mucous membrane ay na-bypass sa gilid ng prosthesis.

Ang base ng lower denture ay nagtatapos din sa transitional fold. Sa distal na bahagi ito ay nagsasapawan sa mucomuscular tubercle. Ang frenulum ng ibabang labi, ang frenulum ng dila at ang cheek folds ay hindi sakop ng gilid ng prosthesis.

Bilang karagdagan sa pagguhit ng mga hangganan ng hinaharap na prosthesis, ang mga linya ay iginuhit sa gitna ng proseso ng alveolar, mga midline, dinadala sila sa likurang bahagi. Ang mga hangganan ng alveolar tubercles ay minarkahan, ang mga contour ng torus at exostoses ay nakabalangkas.

Upang maiwasan ang pinsala sa mauhog lamad, pagbabalanse at pagkasira ng prosthesis, ang mga bony protrusions ng mga panga ay nakahiwalay. Ang paghihiwalay ay ginawa gamit ang lead foil na 0.3-0.5 mm ang kapal, pinuputol ang isang plato na katumbas ng laki ng protrusion ng buto at idikit ito sa modelo na may semento o pandikit. Maaari kang gumamit ng isang malagkit na patch, ang bilang ng mga layer na inilapat sa modelo ay depende sa kalubhaan ng torus o exostosis. Ang paghihiwalay ay dapat mapanatili hanggang ang prosthesis ay ganap na ginawa. Pagkatapos bulihin ang pustiso, ang insulating material ay aalisin at ang gilid sa paligid nito ay pinakinis.

Paghahanda ng mga base ng waks na may mga occlusal ridge

Ang wax plate, na pinainit sa isang gilid, ay inilalagay sa modelo sa kabilang panig at habang ang wax ay nasa isang plastic na estado, ito ay maingat na pinindot sa modelo.

Sa mga grooves (grooves), ang wax ay pinindot laban sa modelo gamit ang bilugan na dulo ng isang spatula at ang gilid ng wax plate ay agad na baluktot paitaas, na pinupuno ang buong uka ng plastic wax. Ang sobrang wax ay pinuputol.

Occlusal ridges na ginawa mula sa mga monolitikong blangko o mula sa tinunaw na base wax, pinaikot sa isang masikip na roll, kadalasang inilalagay ang mga ito sa gitna ng proseso ng alveolar. Kung mayroong isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat ng mga modelo, ang mga roller ay ginagawang mas malawak upang matiyak ang maximum na pakikipag-ugnay ng mga upper roller na may mga mas mababang mga sa oral cavity.

Sa nauuna na seksyon, ang mga roller ay ginawang 8 mm ang lapad, sa mga gilid na seksyon - 10 mm. Ang taas ng mga tagaytay ay nakasalalay sa antas ng pagkasayang ng mga proseso ng alveolar at saklaw mula 10 hanggang 15 mm.

Ang pagtukoy sa taas ng interalveolar at taas ng ibabang ikatlong bahagi ng mukha ay isa sa mga mahahalagang yugto sa prosthetics para sa mga pasyente na may kumpletong pagkawala ng ngipin, dahil V sa kasong ito Ang doktor ay walang malinaw na mga palatandaan na tumutulong sa paggabay sa mga pasyente na may bahagyang napreserbang mga ngipin.

Sa kasalukuyan, mayroong dalawang paraan para matukoy ang taas ng ibabang ikatlong bahagi ng mukha o taas ng interalveolar: anthropometric at anatomical-functional. Ang pangalawang paraan ay ginagamit nang mas madalas.

Binubuo ito ng mga sumusunod na puntos:

• 1) disenyo ng itaas na template ng kagat, isinasaalang-alang hitsura pasyente;
• 2) paggawa ng prosthetic plane;
• 3) pagtukoy sa taas ng interalveolar o taas ng mas mababang ikatlong bahagi ng mukha;
• 4) pagtukoy sa gitnang posisyon ng mas mababang panga;
• 5) pag-aayos ng isang tiyak na relasyon ng mga panga;
• 6) pagguhit ng mga tinatayang linya. Matapos isagawa ang lahat ng mga aksyon ayon sa pamamaraang ito, tinutukoy ng doktor ang hugis at kulay ng mga ngipin, na nakatuon sa uri ng mukha, edad ng pasyente, presensya o kawalan. masamang ugali at iba pa.

Na may malaking pagkasayang ng proseso ng alveolar sa ibabang panga, sa sandali ng pag-aayos ng isang tiyak na relasyon ng mga panga, maaaring mangyari ang isang pagbabago sa mas mababang pattern ng kagat, bilang isang resulta kung saan ang isang hindi pangkaraniwang posisyon ng mas mababang panga ay naayos. Upang maiwasan ang paglipat ng mas mababang template ng kagat sa likuran at upang maiwasan ang mga pagkakamali, ginagamit ng technician ng ngipin ang template ng kagat sa lugar ng ikalima at ikaanim na ngipin sa gilid ng vestibular upang gayahin ang pagtaas ng tubig, kung saan ilalagay ng doktor ang malaki at hintuturo mga kamay habang inaayos ang sentrik na kaugnayan, nang hindi pinapayagang gumalaw ang pattern ng kagat.