Takot sa matamlay na schizophrenia. Matamlay na schizophrenia: mga sanhi, kung paano ito nagpapakita at ginagamot. Mga yugto at anyo ng matamlay na schizophrenia

Ang sluggish schizophrenia ay isang sakit kung saan ang pasyente ay nagpapakita ng hindi pangkaraniwang pag-uugali at emosyonal na mga reaksyon na hindi naaangkop sa kasalukuyang mga kaganapan. Gayunpaman, upang makagawa ng diagnosis ng schizophrenia, walang mga produktibong sintomas. Sa modernong internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ay walang ganoong diagnosis; sa halip, ginagamit ang schizotypal personality disorder. Ang diagnosis ng isang tamad na anyo ng schizophrenia ay unang inilarawan sa USSR at kadalasang ginagamit para sa mga layuning pampulitika.

Mga sanhi ng mababang antas ng schizophrenia at pangkat ng panganib

Ang mga sanhi ng kaguluhan ay hindi pa ganap na nauunawaan. Iminumungkahi ng mga mananaliksik na ang paglitaw ng sakit ay naiimpluwensyahan ng isang kumplikadong mga kadahilanan: genetic predisposition, mga personal na katangian, sitwasyon sa lipunan, at ang pagkakaroon ng mga traumatikong sitwasyon.

Mayroong ebidensya na ang schizotypal personality disorder ay mas karaniwan sa mga taong may schizophrenia ang mga mahal sa buhay.

Maaaring mahirap makilala at makilala ang mababang antas ng schizophrenia dahil ang mga klinikal na pagpapakita ay katulad ng maraming iba pang mga sakit sa pag-iisip. Ang sakit ay nagsisimula nang dahan-dahan at umuunlad sa loob ng ilang taon, kaya naman ang mga mahal sa buhay ay maaaring hindi mapansin ang mga kaguluhan sa pag-uugali ng isang tao sa loob ng mahabang panahon.

Mga yugto at anyo ng sakit

Ang sakit ay dumadaan sa mga yugto:

1. Nakatago, nakatagong yugto o debut. Ang panahon kung kailan lumitaw ang mga unang palatandaan at sintomas ng mababang antas ng schizophrenia. Kadalasan ito ay nangyayari sa mga kabataan. Ang mga sintomas ay hindi masyadong binibigkas, kaya maaaring hindi mapansin ng mga mahal sa buhay ang mga pagbabago sa karakter ng tao. Kadalasan ay nagpapakita ng sarili bilang hypomania at somatized depression.
2. Aktibo o manifest na yugto. Unti-unti, nagsisimulang lumitaw ang mga sintomas ng sakit. Ang mga takot at panic attack ay lumitaw. Ito ang panahon kung kailan bubuo ang sakit. Maaari itong mangyari nang tuluy-tuloy o nailalarawan sa pamamagitan ng mga pag-atake ng pagtaas ng mga sintomas.
3. Stage ng stabilization ng estado. Sa yugtong ito, ang mga sintomas ay humihina o ganap na nawawala, at ang pasyente ay bumalik sa karaniwang mga anyo ng pag-uugali.

Ang sakit ay nahahati sa 2 uri: psychopathic-like at neurosis-like schizophrenia.

Ang psychopathic na uri ng disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng depersonalization. Iniisip ng mga pasyente na hindi nila makontrol ang kanilang sariling mga aksyon. Ang mga pasyente ay nagpapakita ng hysterical, insensitive na pag-uugali. Kadalasan sila ay naiinis at malayo, nawawalan ng emosyonal na koneksyon sa mga mahal sa buhay. Ang mga tao ay maaaring magkaroon ng kakaibang libangan. Kadalasan ay may posibilidad sa masasamang gawi, tulad ng pag-abuso sa mga inuming nakalalasing at mga psychoactive substance.

Ang neurosis-like form ay nangyayari sa mga nangingibabaw na sintomas ng takot, obsessive thoughts at actions. Ang isang tao ay nagkakaroon ng iba't ibang phobia, kabilang ang social phobia at hypochondriasis. Nagsisimula ang mga tao na magpakita ng mapilit na mga aksyon at ritwal na tumutulong sa kanila na mapawi ang pagkabalisa. Ang anyo ng disorder na ito ay naiiba sa mga neuroses dahil ang mga pagbabago sa pag-uugali ay hindi sanhi ng isang traumatikong sitwasyon, at ang mga sintomas ay unti-unting tumataas.

Mga sintomas at palatandaan ng mababang antas ng schizophrenia

Upang makagawa ng diagnosis, ang mga sintomas ay dapat na naroroon nang hindi bababa sa 2 taon. Ang mga taong may karamdaman ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghihiwalay at isang pagnanais na ilayo ang kanilang sarili mula sa mga mahal sa buhay, hindi naaangkop na emosyonal na mga reaksyon, sira-sira na hitsura, hindi pagsunod sa karaniwang tinatanggap na mga pamantayan sa kultura, ang pagkakaroon ng mga paranoid na pag-iisip, mga palatandaan ng depersonalization at derealization, mga delusional na ideya, hindi pangkaraniwan. pananalita, demonstrative na pag-uugali, obsessive na pag-iisip na may sekswal at agresibong kalikasan. Minsan maaaring mangyari ang mga guni-guni.

Kabilang sa mga palatandaan ng matamlay na schizophrenia sa mga lalaki ay emosyonal na lamig at detatsment. Kadalasan ang reaksyong ito ay hindi tumutugma sa kaganapang sanhi nito. Halimbawa, ang mga tao ay maaaring hindi tumugon sa anumang paraan sa isang pagkawala minamahal. Ang mga obsession at phobia ay mas karaniwan din sa mga lalaking pasyente na may schizotypal personality disorder.

Ang pagsusuot ng maliwanag at hindi pangkaraniwang damit, ang paggamit ng makeup na masyadong nakakapukaw para sa pang-araw-araw na buhay ay isang senyales na mas tipikal para sa mababang antas ng schizophrenia sa mga kababaihan.

Paggamot at pagbabala ng mababang antas ng schizophrenia

Ang paggamot ay isinasagawa ng isang psychiatrist at kasama ang paggamit ng mga gamot, kabilang ang mga gamot na psychotropic. Ang layunin ay makamit ang pangmatagalang kapatawaran. Ang mga tranquilizer, antipsychotics, at antidepressant ay ginagamit sa therapy.

Pinakamainam na pagsamahin ang pag-inom ng mga tabletas sa psychotherapy. Para sa schizotypal personality disorder, parehong epektibo ang indibidwal at grupong psychotherapy. Ang pakikipagtulungan sa isang psychologist ay tumutulong sa pasyente na umangkop sa lipunan.

Bago simulan ang paggamot sa droga para sa matamlay na neurosis na tulad ng schizophrenia, dapat mong tiyakin na ang mga sintomas ng pasyente ay hindi sanhi ng neurosis na naganap pagkatapos magdusa ng mental trauma. Sa ilang mga kaso, kinakailangan na kumunsulta sa isang neurologist at iba pang mga doktor upang ibukod ang posibilidad na ang mga pattern ng pag-uugali ay sanhi ng mga organikong dahilan.

Kung susundin mo nang tama ang mga rekomendasyon ng doktor, mas malaki ang pagkakataong ma-stabilize ang iyong kondisyon. Kung ikukumpara sa schizophrenia, ang mga pasyente na may schizotypal disorder ay may mas kanais-nais na pagbabala para sa paggamot. Sa mga bihirang kaso, ang karamdaman ay nagiging schizophrenia. Sa wastong therapy, posible na makamit ang pagkawala ng mga sintomas, ngunit ang binibigkas na mga pagbabago sa personalidad ng pasyente ay nananatili; ang aktibidad sa lipunan ay naibalik nang buo o bahagyang.

Ang sluggish schizophrenia ay isang sakit na nagdudulot ng kontrobersya sa mga siyentipiko at hindi lubos na nauunawaan. Gayunpaman, kung ano ang tiyak ay na ito ay hindi karaniwan sa modernong mundo. Samakatuwid, mahalagang malaman kung anong uri ng sakit ito, kung ano ang mga sintomas at palatandaan nito, upang kung ang schizophrenia ay pinaghihinalaang sa isang tao, ang sakit na ito ay hindi umabot sa isang advanced na yugto.

Matamlay, tago, o mababang progresibong schizophrenia. Pangunahing tampok Ang ganitong uri ng schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pag-unlad ng sakit at, bilang isang patakaran, ang pagkakaroon lamang ng mga hindi direktang klinikal na pagpapakita: tulad ng neurosis, tulad ng psycho, affective, hypochondriacal, atbp., At mababaw na pagbabago sa personalidad ng isang tao. Gayunpaman, ang listahan ng ICD-10 ay hindi kasama ang diagnosis ng "tamad schizophrenia".

Medyo mahirap na malinaw na matukoy ang sanhi ng schizophrenia. Sa kasalukuyan, mayroong ilang mga bersyon ng mga mapagkukunan ng karamdamang ito:

• namamana na predisposisyon;
• kabiguan ng biochemical na aktibidad ng neurotransmitters sa utak;
• negatibong epekto ng patuloy na stress;
• ang pagkakaroon ng ilang mga kadahilanan sa lipunan na negatibong nakakaapekto sa edukasyon (pagbuo ng psyche) ng isang tao.

Mga yugto, variant at anyo ng sakit

Tandaan! Sa mga kaso ng indolent schizophrenia, ang mga sumusunod na yugto ng sakit ay nakikilala:

1. Latent (“debut”). Ang anumang mga paglihis ay hindi napapansin o halos hindi napapansin. Kabilang sa mga katangian ng mga palatandaan ng yugtong ito, maaaring i-highlight ng isang tao ang katotohanan na ang isang tao ay mas madalas kaysa sa karaniwan sa isang estado ng depresyon; maaari siyang mag-react ng masyadong emosyonal sa mga nakababahalang sitwasyon. Ang tao ay nagiging mas bawiin at maaaring magkaroon ng iba't ibang pagkahumaling. Kasabay nito, ang pasyente ay nagpapanatili pa rin ng pakikipag-ugnayan sa labas ng mundo.
2. Aktibo (manifest). Ang yugto ng pag-unlad ng sakit, ang mga palatandaan ay unti-unting nagiging mas halata. Ang isang taong may sakit ay maaaring magkaroon ng walang dahilan na pagkabalisa, takot, at kahibangan. Ang isang tao ay maaari ring makaranas ng mga delusional na estado at magkaroon ng psychopathy at paranoya. Sa yugtong ito, ang mga pasyente ay maaaring obserbahan ang mga karaniwang pagkakatulad: hindi pangkaraniwang mga gawi, pare-pareho ang reinsurance, nabawasan ang pagkamaramdamin sa panlabas na stimuli. Ang isang taong may sakit ay nagkakaroon ng kawalang-interes sa kung ano ang nangyayari sa kanyang paligid, at maaaring makaranas siya ng isang malinaw na pagbaba sa kanyang antas ng katalinuhan.
3. Pagpapatatag. Ang pasyente ay hindi nagpapakita ng mga sintomas ng aktibong yugto, ang kanyang pag-uugali ay ganap na normal at normal. Maaaring magpatuloy ang yugtong ito matagal na panahon.

Mayroong iba't ibang mga opsyon at anyo ng tamad na schizophrenia:

1. Asthenic na variant ng kurso ng sakit. Ang mental asthenia ay katangian nang walang pagkakaroon ng anumang tunay na sakit sa isang tao - mga layunin na dahilan para sa pag-unlad nito. Ang pasyente ay nakakaranas ng mas mataas na pagkapagod; mabilis siyang napapagod sa mga simpleng gawain na dati niyang ginawa nang madali. Ang isang tao ay may kaugaliang makipag-usap sa mga taong antisosyal.
2. Neurosis-tulad ng anyo ng matamlay na schizophrenia. Kahawig ng obsessive-compulsive neurosis, ngunit nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng salungatan sa personalidad. Nangyayari na ang isang taong may sakit ay nagsasagawa ng tinatawag na "ritwal" bago magsagawa ng anumang aksyon.
3. Hysterical form ng sakit na ito. Katangian ng kababaihan, ito ay binubuo ng "makasarili" at "malamig" na isterismo.
4. Isang anyo ng "banayad" na schizophrenia na may mga palatandaan ng depersonalization. Ang mga karamdaman sa pang-unawa sa sarili ng isang tao ay sinusunod. Hindi isang bihirang pangyayari sa mga kabataan.
5. Latent schizophrenia na may pagpapakita ng dysmorphomania. Ang isang tao ay gumagawa ng mga kumplikado para sa kanyang sarili nang walang anumang tunay na dahilan (maaaring siya ay ganap na walang panlabas na mga bahid).
6. Hypochondriacal schizophrenia (basahin din kung ano ito). Ang isang tao ay patuloy na nag-aalala na siya ay may sakit o maaaring magkasakit ng ilang pisikal na sakit.
7. Paranoid na anyo. Ipinapaalala sa akin ang paranoid na paglihis ng personalidad.
8. Isang uri ng schizophrenia kapag nangingibabaw ang mga affective disorder. Ang subdepression na may mas mataas na atensyon sa pagsusuri sa sarili o hypomania ay katangian.
9. Variant na may mga infertile disorder. Ang pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga negatibong sintomas.
10. Nakatagong schizophrenia. Walang mga sintomas ng psychotic na sinusunod. Ang isang nakatagong schizophrenic ay nakakaranas ng "mga banayad na pathological disorder."

Sintomas at palatandaan ng sakit

Ang nakatagong anyo ng schizophrenia, bilang isang uri ng schizophrenic disorder, ay nagsasangkot ng pagbuo sa isang tao ng isang tinatawag na depekto sa personalidad. Ang depektong ito ay pangunahing binubuo ng 7 sintomas:

1. Pagpapakita ng kawalang-interes, "paghihirap" ng mga damdamin.
2. Ang pagnanais na ihiwalay ang iyong sarili mula sa labas ng mundo.
3. Pagbabago at pagpapaliit ng bilog ng sariling interes.
4. Mga estado ng infantile.
5. Mga kaguluhan sa pag-iisip.
6. Mga karamdaman sa pagsasalita.
7. Pagkawala ng mga kasanayan sa normal na pagbagay sa labas ng mundo.

Ang mga palatandaang ito ay katangian din ng tamad na schizophrenia; ang tanging tanong ay kung gaano katagal pagkatapos ng pagsisimula ng sakit ng isang tao ang mga ito ay lilitaw sa kanya.

Mga palatandaan ng mababang antas ng schizophrenia sa mga lalaki

Ayon sa istatistika, ang ganitong uri ng schizophrenic disorder sa mga lalaki ay nagsisimula sa mas maagang edad kaysa sa mga babae. Sa mga lalaki, ang sakit ay mas mabilis na umuunlad; ang mga may sakit na lalaki ay nangangailangan ng mas mahabang paggamot. Determinado na maximum na halaga Ang mga taong may sakit ay nasa edad 19–28 taon.

Ang mga sumusunod na sintomas ng sakit sa mga lalaki ay maaaring makilala:

• isang mabilis na pagbaba sa bilang ng mga ipinahayag na emosyon;
• may kapansanan sa pagkakaugnay ng pagsasalita;
• kumpletong kawalang-interes;
• minsan delusyon at guni-guni.

Dapat ding tandaan na ang mababang antas ng schizophrenia at alkoholismo sa mga lalaki ay malapit na nauugnay. Ang mga pasyente, nakakaramdam ng anumang mga pagbabago sa pag-iisip, subukang sugpuin ang mga palatandaan ng sakit sa pamamagitan ng pag-inom ng alak, madalas sa maraming dami, na humahantong sa pag-unlad pagkagumon sa alak(na maaari ring maging sanhi ng ). At ang pag-inom ng alak ay humahantong sa pag-unlad ng sakit - isang mabisyo na bilog.

Mga sintomas ng mababang antas ng schizophrenia sa mga kababaihan

Ang mga sintomas at palatandaan sa mga babae ay halos kapareho ng sa mga lalaki, na may ilang pagkakaiba. Ang mga sumusunod na natatanging palatandaan ng sakit sa mga kababaihan ay maaaring makilala:

• mga pagbabago sa hitsura: sloppiness, hindi maayos, maliwanag at bulgar na pampaganda;
• "Plyushkin syndrome": isang babae ang nag-drag ng iba't ibang basura sa bahay, sa halip na linisin ang bahay;
• biglaang pagbabago ng mood;
• pagpapakita ng mga pag-atake ng sakit.

Paggamot, pagbabala at pag-iwas

Ang nakatagong schizophrenia ay nangangailangan ng pangmatagalan at regular na therapy. Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang maliliit na dosis ng bagong henerasyong neuroleptics, psychostimulants, antidepressants, nootropic na gamot, at tranquilizer.

Napakahalagang aspeto sa paggamot ng schizophrenia, bilang karagdagan sa drug therapy, ay psychotherapy at suporta ng pasyente ng kanyang mga mahal sa buhay. Upang ang isang taong may sakit ay magkaroon ng buong buhay at magpatuloy sa pagtatrabaho, kinakailangan na bigyan siya ng iba't ibang mga espesyal na pagsasanay na naglalayong i-rehabilitate ang mga propesyonal na katangian ng pasyente.

Ang mga kamag-anak ng isang taong may sakit ay dapat na malapit na subaybayan ang mga pagbabago sa kanyang pag-uugali. Tanging komprehensibong paggamot na may mga gamot, therapy sa mga psychologist at psychotherapist, tulong mga manggagawang panlipunan at mga mahal sa buhay, ay magbibigay-daan sa pasyenteng may nakatagong schizophrenia na mamuhay ng normal.

Kung ang isang tao ay umabot na sa aktibong (manifest) na yugto ng sakit, maaaring kailanganin ang ospital. Kasabay nito, ang mga kamag-anak at ang pasyente mismo ay dapat na maunawaan ang kahalagahan nito at hindi tumanggi sa tulong ng mga doktor sa isang setting ng ospital. Gayunpaman, ang pasyente ay hindi dapat manatili doon para sa isang artipisyal na mahabang panahon (halimbawa, sa kahilingan ng mga kamag-anak). Ang matagal na pananatili ng isang tao sa isang ospital ay maaaring negatibong makaapekto sa kurso ng sakit at, sa kabaligtaran, ay humantong sa paglala nito.

Ang isa pang mahalagang aspeto sa paggamot ng karamdaman na ito ay ang pagsali sa pasyente sa malikhaing aktibidad, lalo na kung talagang gusto niya ito.

Halimbawa, may iba't ibang art therapies. Sinasabi ng mga psychologist na ang mga naturang pamamaraan ay nag-aambag sa isang kanais-nais na kurso ng sakit. Bilang karagdagan, sa anumang pagkakataon ay dapat ikulong ang pasyente sa bahay, na nahihiya na dalhin siya sa labas dahil sa kanyang bahagyang kakaibang pag-uugali. Kinakailangang ipakilala ang pasyente sa buhay kultural. Bigyan siya ng pagkakataon para sa pagkilala sa sarili.

Ang matamlay na schizophrenia ay isang sakit na may paborableng pagbabala. Sa wastong paggamot, ang mga seizure ng pasyente ay magaganap nang napakabihirang. Ang tao ay mananatiling aktibong miyembro ng lipunan, magagawa niya ang kanyang mga tungkulin sa paggawa.

Upang mabawasan ang panganib ng karagdagang pag-atake ng sakit, kinakailangan ang pag-iwas. Binubuo ito sa isang tamang napiling indibidwal na regimen ng paggamot, na dapat sundin ng pasyente. Pagkatapos ng lahat, ang isang tao ay madalas na huminto sa pag-inom ng mga gamot, na humahantong sa mga relapses. Napakahalaga din sa pag-iwas ay upang mabawasan ang dalas ng mga salungatan sa pamilya na may taong may sakit.

Ang tanong ng schizophrenia at ang nakatagong anyo nito ay tinalakay sa kanyang maikling video ng psychotherapist na si Andrei Ermoshin. Maikli niyang ibinahagi ang kanyang opinyon tungkol sa likas na katangian ng sakit na ito at mga paraan ng paggamot dito.

Nakakalungkot isipin, ngunit ang matamlay na schizophrenia ay isang sakit na walang lunas. Mayroong maraming mga dahilan para sa hitsura nito. Samakatuwid, isang malaking bilang ng mga tao ang nasa ilalim ng kanyang baril. At kung ang isang tao ay nagkasakit pa rin, hindi na kailangang mawalan ng pag-asa . Kinakailangan ang kumplikadong paggamot. Makakatulong ito sa pasyente na mabuhay ng buong buhay.

Ang matamlay na schizophrenia ay isang variant ng sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo kanais-nais na kurso, ang unti-unting pag-unlad ng mga pagbabago sa personalidad na hindi umabot sa lalim ng mga huling estado, laban sa background kung saan ang neurosis-like (obsessive, phobic, compulsive, conversion), psychopathic -tulad, affective at, mas madalas, nabura paranoid disorder ay natagpuan.

Ang pagkakaroon ng dahan-dahan at medyo paborableng pagbuo ng mga psychoses na may likas na endogenous ay makikita sa panitikan bago pa man ang pagpapakalat ng konsepto ni E. Kraepelin ng dementia praecox.

Ang pag-aaral ng nabura, nakatagong mga anyo ng schizophrenia ay nagsimula sa pananaliksik ni E. Bleuler (1911).

Kasunod nito, ang mga paglalarawan ng medyo benign na mga anyo na naaayon sa konsepto ng mababang antas ng schizophrenia ay lumitaw sa panitikan sa ilalim ng iba't ibang mga pangalan. Ang pinakatanyag sa kanila ay ang "mild schizophrenia" [Kronfeld A.S., 1928], "microprocessual", "micropsychotic" [Goldenberg S.I., 1934], "rudimentary", "sanatorium" [Kannabikh Yu.V., Liozner S.A.], 1934 , “depreciated”, “abortive”, “prephase of schizophrenia” [Yudin T.I., 1941], “slow-flowing” [Ozeretskovsky D.S., 1950]gj “subclinical”, “preschizophrenia ", "non-regressive", "latent" , "pseudo-neurotic schizophrenia" [Kaplan G.I., Sadok B.J., 1994], "schizophrenia na may obsessive-compulsive disorders".

Nagsalita si V. O. Ackerman (1935) tungkol sa dahan-dahang pag-unlad ng schizophrenia na may "gumagapang" na pag-unlad.

Sa American psychiatry sa buong 50-60s, ang problema ng "pseudoneurotic schizophrenia" ay masinsinang binuo. Sa susunod na dekada at kalahati, ang atensyon ng mga mananaliksik sa problemang ito ay nauugnay sa klinikal at genetic na pag-aaral ng schizophrenia spectrum disorders (ang konsepto ng "borderline schizophrenia" ni D. Rosenthal, S. Kety, P. Wender, 1968) .

Sa domestic psychiatry, ang pag-aaral ng mga paborable, banayad na anyo ng schizophrenia ay may mahabang tradisyon. Ito ay sapat na upang ituro ang mga pag-aaral ng L. M. Rosenstein (1933), B. D. Friedman (1933), N. P. Brukhansky (1934), G. E. Sukhareva (1959), O. V. Kerbikov (1971), D. E. Melekhova (1963), atbp. Sa taxonomy ng schizophrenia na binuo ni A-V. Snezhnevsky at ang kanyang mga kasamahan, ang tamad na schizophrenia ay kumikilos bilang isang malayang anyo [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983; Smulevich A. B., 1987, 1996].

Ang mga kondisyong naaayon sa iba't ibang variant ng matamlay na schizophrenia (tulad ng neurosis, tulad ng psychopathic, "mahihirap sa mga sintomas"), sa ICD-10, ay inilalaan sa labas ng pamagat na "Schizophrenia" (F20), na pinagsasama ang mga psychotic na anyo ng sakit, at ay isinasaalang-alang sa ilalim ng pamagat na “Schizotypal disorder” (F21).

Ang data sa pagkalat ng matamlay na schizophrenia sa populasyon ng Russia ay nag-iiba mula 1.44 [Gorbatsevich P. A., 1990] hanggang 4.17 bawat 1000 populasyon [Zharikov N. M., Liberman Yu. I., Levit V. G., 1973]. Ang mga pasyente na na-diagnose na may tamad na schizophrenia ay mula 16.9-20.4% [Ulanov Yu. I., 1991] hanggang 28.5-34.9% [Yastrebov V. S., 1987] ng lahat ng rehistradong pasyente na may schizophrenia.

Ang ideya ng biological commonality ng sluggish at manifest forms ng schizophrenia ay batay sa data sa akumulasyon sa mga pamilya ng probands na may sluggish schizophrenia ng schizophrenia spectrum disorders - manifest at nabura na mga form, pati na rin ang schizoid disorders. Ang isang tampok ng tamad na schizophrenia ay ang homotopic na katangian ng mental na patolohiya sa mga apektadong kamag-anak, lalo na ang akumulasyon ng mga form na katulad ng sakit ng proband (pangalawang kaso ng tamad na schizophrenia) [Dubnitskaya E. B., 1987].

Kapag tinutukoy ang mga variant ng tamad na schizophrenia batay sa pamamayani ng mga axial disorder sa larawan ng sakit - negatibo ("simpleng kakulangan", ayon sa N. Eu, 1950] o pathologically productive - ang mga tampok ng "family psychopathic predisposition" ay isinasaalang-alang , ang pagkakaroon ng kung saan sa anyo ng isang schizoid constitution sa mga pamilya ng mga pasyente na may schizophrenia ay unang postulated sa pamamagitan ng E. Kahn (1923).

Ang likas na paglala ng schizophrenia sa pamamagitan ng psychopathy tulad ng schizoidia (“poor schizoids” ni T.I. Yudin, “degenerate eccentrics” ni L. Binswanger) ay umaabot din sa matamlay na simpleng schizophrenia. Alinsunod dito, ang pagpipiliang ito, kung saan ang istraktura ng pasanin ng pamilya, kabilang ang psychopathic predisposition, ay ganap na tinutukoy ng schizophrenia spectrum disorder, ay tinasa bilang pangunahing. Ngunit ang mababang antas ng schizophrenia ay mayroon ding genetic affinity sa hanay ng mga borderline na estado. Alinsunod dito, ang dalawang iba pang mga variant ay nakilala, ang bawat isa ay nagpapakita ng isang sulat sa pagitan ng mga phenotypic na katangian ng sakit na probands at ang ginustong uri ng constitutional mental pathology sa mga pamilya. Kaya, sa mga kaso ng matamlay na schizophrenia na may obsessive-phobic disorder, mayroong isang akumulasyon ng mga kaso ng psychasthenic (anankastic) psychopathy sa mga malapit na kamag-anak ng mga pasyente, at sa schizophrenia na may hysterical disorder - hysterical psychopathy.

Alinsunod sa ipinakita na data, isang hypothesis ang nabuo [Smulevich A.B., Dubnitskaya E.B., 1994], ayon sa kung saan ang pagkamaramdamin sa pag-unlad ng matamlay na schizophrenia ay tinutukoy ng dalawang genetically determined axes - procedural (schizophrenic) at constitutional (Fig. .

kanin. 29. Istraktura ng pasanin ng pamilya sa mababang antas ng schizophrenia. 1 - simpleng schizophrenia (pangunahing variant); 2 - schizophrenia na may mga obsessive-phobic disorder; 3 - schizophrenia na may mga hysterical disorder. Ang malawak na linya ay nagpapahiwatig ng schizophrenic (procedural) axis, ang makitid na linya ang constitutional axis ng pasanin ng pamilya.

Mga klinikal na pagpapakita. Ang matamlay na schizophrenia, pati na rin ang iba pang mga anyo ng schizophrenic psychoses, ay maaaring patuloy na umunlad o sa anyo ng mga pag-atake. Gayunpaman, ang typological division ng sluggish schizophrenia ayon sa prinsipyong ito ay hindi tumutugma sa klinikal na katotohanan, dahil ang isang natatanging tampok ng pag-unlad ng sakit sa karamihan ng mga kaso ay ang kumbinasyon ng mga pag-atake na may isang tamad na tuloy-tuloy na kurso.

Napapailalim sa pangkalahatang mga pattern ng kurso ng endogenous psychoses (latent stage, panahon ng buong pag-unlad ng sakit, panahon ng stabilization), ang tamad na schizophrenia ay mayroon ding sariling "lohika ng pag-unlad". Ang mga pangunahing klinikal na tampok ng tamad na schizophrenia: 1) isang mahabang tago na panahon na may kasunod na pag-activate ng sakit sa malalayong yugto ng proseso ng pathological; 2) isang pagkahilig patungo sa isang unti-unting pagbabago ng mga sintomas mula sa hindi bababa sa pagkakaiba-iba sa mga tuntunin ng nosological specificity (sa latent period) hanggang sa mas kanais-nais para sa endogenous na sakit (sa aktibong panahon, sa panahon ng pagpapapanatag); 3) invariance series; at psychopathological disorder (axial symptoms), na kumakatawan sa isang solong kadena ng mga karamdaman, ang natural na pagbabago na malapit na nauugnay sa parehong mga palatandaan ng pangkalahatan ng proseso ng pathological at ang antas ng mga negatibong pagbabago.

Mga sintomas ng axial (obsession, phobias, overvalued formations, atbp.), na lumilitaw kasama ng mga depektong phenomena, tinutukoy ang klinikal na larawan at nagpapatuloy (sa kabila ng pagbabago ng mga sindrom) sa buong kurso ng sakit

Sa loob ng balangkas ng tamad na schizophrenia, ang mga variant na may namamayani ng mga pathologically productive ay nakikilala - pseudoneurotic, pseudopsychopathic (obsessive-phobic, hysterical, depersonalization) at mga negatibong karamdaman. Ang huling opsyon - matamlay na simpleng schizophrenia - ay isa sa mga sintomas-mahihirap na anyo [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983]. Ito ay madalas na tinutukoy ng pamamayani ng mga asthenic disorder (schizoasthenia, ayon sa N. Eu).

Matamlay na schizophrenia na may mga obsessive-phobic disorder [obsessive schizophrenia, ayon kay E. Hollander, C. M. Wong (1955), schizophrenia na may obsessive-compulsive disorder, ayon kay G. Zohar (1996); schizoobsessive disorder, ayon kay G. Zohar (1998)] ay kinabibilangan ng malawak na hanay ng anxiety-phobic manifestations at obsessions. Ang klinikal na larawan ng huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumplikadong istraktura ng psychopathological syndromes, na nabuo kapwa dahil sa sabay-sabay na pagpapakita ng ilang mga phenomena ng obsessive-phobic series, at dahil sa pagdaragdag ng mga ideo-obsessive disorder [Korsakov S. S., 1913; Kraft-Ebing K., 1879], kabilang ang mga panimulang paglabag sa mas matinding mga rehistro. Kabilang sa mga naturang sintomas complex ay maaaring dissociative disorder, phenomena ng auto- at allopsychic depersonalization, manifesting bilang bahagi ng panic attacks; overvalued at sensory hypochondria, kumplikado ang kurso ng agoraphobia; sensitibong ideya ng relasyon, pagsali sa social phobia; mga maling akala ng pinsala at pag-uusig na nagpapalubha sa larawan ng mysophobia; catatonic stereotypies, unti-unting pinapalitan ang mga ritwal na aksyon.

Ang pag-unlad ng sakit sa mga unang yugto nito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang mabilis na pagtaas sa dalas, intensity at tagal ng mga pag-atake ng sindak, pati na rin ang pagbawas sa tagal ng mga interictal na pagitan. Kasunod nito, ang isa sa mga pinaka-patognomonic na palatandaan ng pamamaraang kalikasan ng pagdurusa ay ang tuluy-tuloy na pagtaas sa mga pagpapakita ng pag-iwas sa pag-uugali, na klinikal na natanto sa anyo ng iba't ibang mga ritwal na proteksiyon at pagkontrol ng mga aksyon. Unti-unting inalis ang pangunahing bahagi ng mga obsessive disorder - phobias at obsessions, ang mga ritwal ay nakakakuha ng katangian ng kumplikado, hindi pangkaraniwan, mapanlikhang mga gawi, kilos, mga operasyon sa pag-iisip (pag-uulit ng ilang mga pantig, salita, tunog, obsessive counting, atbp.), kung minsan ay napaka nakapagpapaalaala sa spells.

Sa mga anxiety-phobic disorder, ang mga panic attack ay kadalasang nangingibabaw. Ang isang natatanging tampok ng dinamika ng mga pseudoneurotic na pagpapakita na ito na kumikilos sa loob ng balangkas ng isang endogenous na sakit, na itinuro ni Yu. V. Kannabikh (1935), ay ang biglaang pagpapakita at patuloy na kurso. Kasabay nito, ang atypicality ng panic attacks ay umaakit ng pansin. Ang mga ito ay karaniwang pinahaba at maaaring sinamahan ng mga sintomas ng pangkalahatang pagkabalisa, takot na mawalan ng kontrol sa sarili, pagkabaliw, malubhang dissociative disorder, o nangyayari na may nangingibabaw na mga somatovegetative disorder (tulad ng dysaesthetic crises), na sinamahan ng mga kaguluhan sa pangkalahatang kahulugan ng katawan, isang pakiramdam ng biglaang panghihina ng kalamnan, senesthesia, senestopathies. Ang komplikasyon ng larawan ng sakit ay ipinakita sa pamamagitan ng mabilis na pagdaragdag ng agoraphobia, na sinamahan ng isang kumplikadong sistema ng mga ritwal na proteksiyon. Posible rin na baguhin ang mga indibidwal na phobias (takot sa paggalaw sa transportasyon o bukas na mga puwang) sa panagoraphobia, kapag ang pag-iwas sa pag-uugali ay hindi lamang nililimitahan ang paggalaw, ngunit umaabot din sa anumang mga sitwasyon kung saan ang pasyente ay maaaring mahanap ang kanyang sarili nang walang tulong [Kolyutskaya E. V., Gushansky N. E. ., 1998].

Sa iba pang mga phobias sa isang bilang ng mga pseudoneurotic disorder, ang takot sa isang panlabas na banta ("extracorporeal") ay madalas na nabanggit: ang pagtagos sa katawan ng iba't ibang mga nakakapinsalang ahente - mga nakakalason na sangkap, pathogenic bacteria, matutulis na bagay - mga karayom, mga fragment ng salamin, atbp. Tulad ng agoraphobia, ang mga phobia ng panlabas na banta ay sinamahan ng mga aksyong nagtatanggol (kumplikado, kung minsan ay tumatagal ng ilang oras, mga manipulasyon na pumipigil sa pakikipag-ugnay sa mga "kontaminadong" bagay, masusing paggamot o kahit na pagdidisimpekta ng damit na nakipag-ugnay sa alikabok sa kalye, atbp.). "Mga ritwal" ng ganitong uri, unti-unting sumasakop sa isang nangungunang posisyon sa klinikal na larawan, ganap na matukoy ang pag-uugali ng mga pasyente, at kung minsan ay humahantong sa kumpletong paghihiwalay mula sa lipunan. Pag-iwas sa potensyal na panganib (pakikipag-ugnayan sa mga "nakakapinsalang" substance o pathogenic agents), ang mga pasyente ay huminto sa trabaho o paaralan, hindi umaalis ng bahay sa loob ng ilang buwan, lumayo kahit sa kanilang pinakamalapit na kamag-anak at pakiramdam na ligtas lamang sa loob ng kanilang sariling silid.

Phobias na nabuo sa loob ng balangkas ng matagal (mula sa ilang buwan hanggang ilang taon) na pag-atake, na nagpapakita kasama ng mga affective disorder, kabaligtaran sa anxiety-phobic disorder na bumubuo ng isang makabuluhang (denotative) complex ng cyclothymic phase (obsessive na mga ideya na mababa ang halaga, pagkabalisa. takot sa sariling kakulangan), hindi bumubuo ng ganoong kalapit - mga koneksyon sa sindrom na may mga sintomas ng depresyon at kasunod na nagpapakita ng kanilang sariling stereotype ng pag-unlad, na hindi direktang nauugnay sa dinamika ng mga affective manifestations [Andryushchenko A.V., 1994]. Ang istraktura ng mga phobia na tumutukoy sa larawan ng naturang mga pag-atake ay polymorphic. Kapag ang somatized na pagkabalisa ay nangingibabaw sa mga manifestations ng depression, ang takot sa kamatayan na sinamahan ng panic attacks (atake sa puso phobia, stroke phobia), ang takot sa pagiging walang magawa sa isang mapanganib na sitwasyon, ang takot sa pagtagos ng pathogenic bacteria, mga dayuhang bagay, atbp. sa katawan ay maaaring dumating sa unahan.

Sa ibang mga kaso, nangyayari na may larawan ng depersonalization at pagkabalisa na depresyon, mga phobia sa magkakaibang nilalaman, takot sa pagkabaliw, pagkawala ng kontrol sa sarili, takot na magdulot ng pinsala sa sarili o sa iba - upang gumawa ng pagpatay o pagpapakamatay (saksak, itapon ang isang bata mula sa isang balkonahe, ibitin ang sarili, tumalon sa bintana) mananaig ). Ang mga suicidal at homicidal phobia ay kadalasang sinasamahan ng matingkad na makasagisag na representasyon ng mga kalunos-lunos na tagpo na maaaring sumunod kung ang nakababahala na mga takot ay natanto. Bilang bahagi ng mga pag-atake, ang mga talamak na paroxysms ng phobias ay maaari ding obserbahan, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng ganap na kakulangan ng pagganyak, abstraction, at kung minsan ay metapisiko na nilalaman.

Ang mga pagkahumaling sa mababang antas ng schizophrenia ay madalas na nagpapakita sa background ng mga negatibong pagbabago na nabubuo na (tulad ng oligophrenia, pseudo-organic na depekto, depekto ng uri ng "Ferschroben" na may autistic na paghihiwalay at emosyonal na kahirapan). Kasabay nito, ang mga abstract na obsession ay sinusunod [Snezhnevsky A.V., 1983] ng uri ng obsessive philosophizing na may posibilidad na lutasin ang mga walang silbi o hindi malulutas na mga tanong, paulit-ulit na pagtatangka upang ipakita ang kahulugan ng isang partikular na expression, ang etimolohiya ng termino, atbp. Gayunpaman, kadalasan ang mga obsessive na pagdududa ay nabuo sa pagkakumpleto, pagkakumpleto ng mga aksyon, na bumababa sa mga ritwal at dobleng pagsusuri. Kasabay nito, ang mga pasyente ay pinipilit na ulitin ang parehong mga operasyon (iposisyon ang mga bagay na mahigpit na simetriko sa mesa, patayin ang gripo ng tubig nang maraming beses, hugasan ang kanilang mga kamay, isara ang pinto ng elevator, atbp.).

Ang labis na pag-aalinlangan tungkol sa kalinisan ng sariling katawan, pananamit, at mga bagay sa paligid [Efremova M. E., 1998], bilang panuntunan, ay sinamahan ng mga oras na ritwal na aksyon na naglalayong "paglilinis" mula sa haka-haka na dumi. Ang labis na pagdududa tungkol sa pagkakaroon ng isang malubhang sakit na walang lunas (madalas na kanser) ay humahantong sa paulit-ulit na pagsusuri ng iba't ibang mga espesyalista, paulit-ulit na palpating sa mga bahagi ng katawan kung saan maaaring ma-localize ang pinaghihinalaang tumor.

Ang mga pagkahumaling na nabubuo o lumalala sa panahon ng pag-atake ay maaaring mangyari ayon sa uri ng "kabaliwan ng pagdududa" - folie du doute. Laban sa background ng isang pagkabalisa na estado na may hindi pagkakatulog at ideational agitation, lumilitaw ang patuloy na pagdududa tungkol sa mga aksyon na ipinatupad sa nakaraan, ang kawastuhan ng mga aksyon na nagawa na. Ang larawan ng mga pag-atake ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng magkakaibang mga obsesyon tulad ng mga pagdududa tungkol sa paggawa ng karahasan o pagpatay [Dorozhenok I. Yu., 1998], na nagpapakita ng kanilang mga sarili sa kasagsagan ng estado sa anyo ng "pagkuha ng hindi kapani-paniwala para sa katotohanan." Kapag ang estado ay nag-generalize, ang mga takot at pag-aalinlangan kaugnay ng mga paparating na aksyon ay idinagdag din, na umaabot sa antas ng ambivalence at maging ang ambisyon.

Habang nabubuo ang endogenous na proseso, mabilis na nawawala ang mga obsession sa kanilang dating affective na pangkulay at nakakakuha ng mga tampok ng inertia at monotony. Ang kanilang nilalaman ay nagiging higit at higit na walang katotohanan, nawawala kahit na ang mga panlabas na palatandaan ng sikolohikal na katalinuhan. Sa partikular, ang mga mapilit na karamdaman sa mga huling yugto ay malapit sa mga stereotypies ng motor at sinamahan sa ilang mga kaso ng nakakapinsala sa sarili na pag-uugali (kagat-kagat ang mga kamay, scratching ang balat, gouging ang mga mata, paghila sa larynx). Ang mga tampok na ito ng mga obsessive disorder sa low-grade schizophrenia ay nakikilala ang mga ito mula sa mga obsession sa mga borderline na estado. Ang mga negatibong pagbabago na nabanggit sa simula ng sakit ay lumilitaw nang malinaw sa mga huling yugto nito at makabuluhang bawasan ang panlipunang paggana ng mga pasyente. Kasabay nito, ang mga dating hindi pangkaraniwang psychopath-like manifestations ng anankastic circle ay nabuo - rigidity, conservatism, exaggerated straightforwardness of judgment.

Matamlay na schizophrenia na may mga sintomas ng depersonalization [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983]. Ang klinikal na larawan ng form na ito ng sakit ay tinutukoy ng mga phenomena ng alienation na lumilitaw sa iba't ibang mga spheres ng self-consciousness (auto-, allo- at somatopsychic depersonalization). Kasabay nito, ang depersonalization ay umaabot lalo na sa mas mataas na pagkakaiba-iba ng mga emosyon, ang globo ng autopsyche (kamalayan ng mga pagbabago sa panloob na mundo, kahirapan sa pag-iisip) at sinamahan ng pagbawas sa sigla, inisyatiba at aktibidad.

Premorbidly, ang mga pasyente ay nagpapakita ng mga tampok ng borderline (nadagdagang impressionability, emosyonal na kawalang-tatag, matingkad na imahinasyon, affective lability, vulnerability sa stress) o schizoid personality disorder (withdrawal, selective sensitivity sa panloob na mga salungatan, lamig sa iba). Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypertrophy at kawalang-tatag ng globo ng kamalayan sa sarili, na ipinakita kapwa sa isang pagkahilig sa pagmuni-muni, pangmatagalang pagpapanatili ng mga impression, at sa isang ugali na bumuo ng mga lumilipas na yugto ng depersonalization - deja vu, atbp. [Vorobiev V. Yu ., 1971; Ilyina N.A., 1998].

Sa simula ng sakit, ang mga phenomena ng neurotic depersonalization ay nangingibabaw - pinataas na introspection, mga reklamo tungkol sa pagkawala ng "tono ng pakiramdam", ang pagkawala ng ningning at kalinawan ng pang-unawa sa kapaligiran, na, ayon kay J. Berze (1926) , isa sa mga makabuluhang palatandaan ng mga unang yugto ng proseso. Sa paroxysmal course ng sakit, ang mga karamdaman ng self-awareness ay kadalasang lumilitaw sa loob ng affective phases - anxious-apathetic depression ayon kay F. Fanai (1973). Lumilitaw na ang ilang partikular na sintomas ng depersonalization (isang paroxysmal na pakiramdam ng mga binagong pag-andar ng pag-iisip na may takot sa pagkawala ng pagpipigil sa sarili) sa istruktura ng matinding pag-atake ng pagkabalisa (panic attack). Sa isang mababaw na antas ng affective disorder (dysthymia, hysteroid dysphoria), nangingibabaw ang bahagyang anesthetic disorder: hiwalay na pang-unawa sa layunin ng realidad, kawalan ng pakiramdam ng paglalaan at personipikasyon, isang pakiramdam ng pagkawala ng flexibility at intelektwal na katalinuhan [Ilyina NA., 1998] . Habang bumabaligtad ang depresyon, may posibilidad na mabawasan ang mga karamdaman sa depersonalization, kahit na sa pagpapatawad, ang mga kaguluhan sa kamalayan sa sarili ay hindi ganap na nawawala. Paminsan-minsan, dahil sa mga panlabas na impluwensya (sobrang trabaho) o autochthonously, ang exacerbation ng depersonalization phenomena ay nangyayari (pang-unawa ng sariling mukha na makikita sa salamin bilang ibang tao, alienation ng nakapaligid na katotohanan, ilang mga sensory function).

Kapag nag-generalize ng mga depersonalization disorder sa loob matagal na depresyon ang mga phenomena ng masakit na kawalan ng pakiramdam (anesthesia psychica dolorosa) ay nauuna. Ang pakiramdam ng pamamanhid ay nagpapakita ng sarili bilang isang pagkawala ng emosyonal na resonance. Pansinin ng mga pasyente na ang pagpipinta at musika ay hindi nagbubunga ng parehong emosyonal na tugon sa kanila, at kung ano ang kanilang nabasa ay itinuturing bilang malamig, hubad na mga parirala - walang empatiya, walang banayad na lilim ng damdamin, ang kakayahang makaramdam ng kasiyahan at kawalang-kasiyahan ay nawala. . Ang espasyo ay tila patag, ang nakapaligid na mundo ay tila nagbago, nagyelo, walang laman.

Ang mga phenomena ng autopsychic depersonalization [Vorobiev V. Yu., 1971] ay maaaring umabot sa antas ng kumpletong alienation, pagkawala ng kanilang sarili.Ang mga pasyente ay nagsasabi na ang kanilang pag-iisip ay nawala: nawalan sila ng pakikipag-ugnay sa kanilang nakaraang buhay, hindi nila alam kung ano sila dati, parang wala silang pakialam sa mga nangyayari sa paligid. Sa ilang mga kaso, ang kamalayan ng aktibidad ng Sarili ay nagambala din - lahat ng mga aksyon ay itinuturing bilang isang bagay na mekanikal, walang kahulugan, dayuhan. Ang pakiramdam ng pagkawala ng koneksyon sa iba, na nabanggit kahit na sa simula ng sakit, ay tumitindi sa isang pakiramdam ng kumpletong hindi pagkakaunawaan ng pag-uugali ng mga tao at ang mga relasyon sa pagitan nila. Ang kamalayan ng pagkakakilanlan ng Sarili at ang pagsalungat ng kamalayan ng Sarili sa panlabas na mundo ay nagambala. Ang pasyente ay tumigil sa pakiramdam ang kanyang sarili bilang isang tao, tinitingnan ang kanyang sarili "mula sa labas," nakakaranas ng masakit na pag-asa sa iba - wala siyang sarili, ang kanyang mga iniisip at kilos ay mekanikal na pinagtibay mula sa ibang mga tao, gumaganap lamang siya ng mga tungkulin, nagiging mga larawang alien sa kanyang sarili.

Habang umuunlad ang proseso ng endogenous, ang mga phenomena ng mental alienation (na, sa prinsipyo, nababaligtad) ay binago sa istruktura ng mga pagbabago sa kakulangan - depektong depersonalization. Ang pagbabagong ito ay natanto sa loob ng balangkas ng tinatawag na transition syndrome. Ang mga sintomas ng Depersonalization ay unti-unting nawawala ang kanilang kalinawan, pisikalidad, lability at iba't ibang mga pagpapakita. Ang "pakiramdam ng hindi kumpleto" ay nauuna, na umaabot sa parehong saklaw ng emosyonal na buhay at sa kamalayan sa sarili sa pangkalahatan. Kinikilala ng mga pasyente ang kanilang sarili bilang nagbago, mapurol, primitive, at tandaan na nawala sa kanila ang kanilang dating espirituwal na kahusayan. Ang paghihiwalay ng mga koneksyon sa mga tao, na dati ay lumitaw sa larawan ng autopsychic depersonalization, ngayon ay nagbibigay daan sa mga tunay na paghihirap sa komunikasyon: mahirap na pumasok sa isang bagong koponan, upang maunawaan ang mga nuances ng sitwasyon, upang mahulaan ang mga aksyon ng ibang mga tao. Upang kahit papaano ay mabayaran ang pakiramdam ng hindi kumpleto ng mga interpersonal na kontak, kailangan mong patuloy na "mag-ayos" sa pangkalahatang kalagayan at sundin ang tren ng pag-iisip ng interlocutor.

Ang mga phenomena ng depektong depersonalization na nabuo sa loob ng balangkas ng transition syndrome, kasama ang mga pagbabago sa personalidad na katangian ng karamihan sa mga pasyente na may schizophrenia (egocentrism, coldness, kawalang-interes sa mga pangangailangan ng iba, kahit na malapit na kamag-anak), ay sinamahan din ng mga negatibong pagpapakita ng isang espesyal na uri, na tinukoy na may kaugnayan sa patuloy na kawalang-kasiyahan ng mga pasyente sa kanilang aktibidad sa pag-iisip bilang "moral hypochondria". Ang mga pasyente ay ganap na nakatuon sa pagsusuri ng mga nuances ng kanilang paggana ng kaisipan. Sa kabila ng bahagyang naibalik na mga kakayahan sa adaptive, mariin nilang binibigyang-diin ang kalubhaan ng pinsalang dulot ng aktibidad ng pag-iisip. Ginagamit nila ang lahat ng paraan upang ipakita ang kanilang kawalan ng kakayahan sa pag-iisip: hinihiling nila ang paggamot na hahantong sa isang "kumpletong pagpapanumbalik ng aktibidad ng utak", habang nagpapakita ng pagtitiyaga, naghahanap ng iba't ibang pagsusuri at mga bagong reseta ng gamot sa anumang paraan.

Para sa matamlay na schizophrenia na may hysterical manifestations [Dubnitskaya E. B., 1978] ang mga hysterical na sintomas ay nagkakaroon ng kakaiba, pinalaking anyo: magaspang, stereotyped hysterical reactions, hypertrophied demonstrativeness, affectation at flirtatiousness sa mannerisms, contractures na tumatagal ng ilang buwan, hyperkinesis, persistent aphonia, atbp. Hysterical disorders, as a rule sa mga kumplikadong comorbid na relasyon sa mga phobia, obsessive drive, matingkad na mga ideya sa mastering at senesto-hypochondriacal symptom complexes.

Ang pag-unlad ng matagal, kung minsan ay tumatagal ng higit sa anim na buwan, ang mga hysterical psychoses ay katangian. Ang larawan ng psychosis ay pinangungunahan ng pangkalahatan (pangunahin na dissociative) hysterical disorder: pagkalito, guni-guni ng imahinasyon na may mystical visions at boses, motor agitation o stupor, convulsive hysterical paroxysms. Ang mga phenomena ng nababagabag na kamalayan ay kadalasang mabilis na sumasailalim sa reverse development, at ang natitirang mga palatandaan ng psychosis ay nagpapakita ng pagtitiyaga, hindi karaniwan para sa psychogenically na sanhi ng mga hysterical na sintomas, at isang bilang ng mga tampok na nagdadala sa kanila na mas malapit sa mga karamdaman ng mas malubhang mga rehistro. Halimbawa, ang mga panlilinlang ng pang-unawa, habang pinapanatili ang pagkakatulad sa mga guni-guni ng imahinasyon (imahe, pagkakaiba-iba ng nilalaman), unti-unting nakakakuha ng mga tampok na katangian ng mga pseudohallucinatory disorder - karahasan at hindi sinasadyang pangyayari. Lumilitaw ang isang pagkahilig sa "mahiwagang pag-iisip", ang mga hysterical motor disorder ay nawawala ang kanilang demonstrativeness at expressiveness, nagiging mas malapit sa mga subcatatonic disorder.

Sa mga huling yugto ng sakit (panahon ng pag-stabilize), ang mga gross psychopathic disorder (panlilinlang, adventurism, vagrancy) at mga pagbabagong tipikal para sa schizophrenia (autism, nabawasan ang pagiging produktibo, mga paghihirap sa pagbagay, pagkawala ng mga contact) ay lumilitaw nang mas malinaw sa klinikal na larawan. Sa paglipas ng mga taon, ang mga pasyente ay kadalasang nagmumukhang malungkot na mga sira-sira, masasama, ngunit malakas ang pananamit na mga kababaihan na nag-aabuso sa mga pampaganda.

Para sa indolent simpleng schizophrenia [Nadzharov R. A., 1972] ang mga pagpapakita ng nakatagong panahon ay tumutugma sa pasinaya ng negatibong schizophrenia na may mabagal na paglalim ng kakulangan sa pag-iisip (nabawasan ang inisyatiba, aktibidad, emosyonal na leveling). Sa aktibong panahon, ang mga phenomena ng autochthonous asthenia na may kapansanan sa kamalayan sa sarili sa aktibidad ay nangingibabaw. Kabilang sa iba pang mga positibong sintomas na kumplikado, sa harapan ay ang mga karamdaman ng anergic pole na may matinding kahirapan, pagkapira-piraso at monotony ng mga pagpapakita. Mga depressive disorder na nauugnay sa bilog ng negatibong affectivity - kawalang-interes, asthenic depression na may mahinang sintomas at isang hindi dramatikong klinikal na larawan. Ang mga phase affective disorder ay nangyayari na may tumaas na mental at pisikal na asthenia, nalulumbay, madilim na mood, anhedonia at alienation phenomena (isang pakiramdam ng kawalang-interes, detatsment mula sa kapaligiran, kawalan ng kakayahang makaranas ng kagalakan, kasiyahan at interes sa buhay), senesthesia at lokal na senestopathies. Sa pag-unlad ng sakit, ang kabagalan, pagiging pasibo, pagtaas ng katigasan, pati na rin ang mga palatandaan ng insolvency ng pag-iisip - pagkapagod sa pag-iisip, mga reklamo ng kahirapan sa pag-concentrate, pag-agos, pagkalito at pagkagambala ng mga pag-iisip.

Sa panahon ng pagpapapanatag, ang isang paulit-ulit na depekto sa asthenic ay nabuo na may posibilidad na matipid sa sarili, nabawasan ang pagpapaubaya sa stress, kapag ang anumang karagdagang pagsisikap ay humahantong sa disorganisasyon ng aktibidad ng kaisipan at isang pagbaba sa produktibo. Bukod dito, sa kaibahan sa mga napaka-progresibong anyo ng schizophrenia na may katulad na larawan, pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang uri ng mga pagbabago sa proseso kung saan ang sakit, sa mga salita ni F. Mauz (1930), "nagbabawas ng personalidad, nagpapahina nito, ngunit humahantong sa hindi aktibo ang ilan lamang sa mga istruktura nito.” Sa kabila ng emosyonal na pagkawasak at pagpapaliit ng kanilang hanay ng mga interes, ang mga pasyente ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng pagbabalik ng pag-uugali, sa panlabas ay medyo maayos, at nagtataglay ng mga kinakailangang praktikal at simpleng propesyonal na kasanayan.

Diagnosis. Ang proseso ng pag-diagnose ng tamad na schizophrenia ay nangangailangan ng isang mahalagang diskarte, hindi batay sa mga indibidwal na pagpapakita ng sakit, ngunit sa kabuuan ng lahat ng mga klinikal na palatandaan. Isinasaalang-alang ng diagnostic analysis ang impormasyon tungkol sa family history (mga kaso ng "familial" schizophrenia), mga premorbid na katangian, pag-unlad sa pagkabata, pagdadalaga at pagdadalaga. Malaking kahalagahan para sa pagtatatag ng endogenous-processual na kalikasan ng masakit na mga pagpapakita ay hindi pangkaraniwan o hindi kapani-paniwalang mga libangan na natuklasan sa mga panahong ito [Lichko A. E., 1985, 1989], pati na rin ang matalas, limitadong oras na mga pagbabago sa karakter na may propesyonal na "pagkasira", mga pagbabago sa buong kurba ng buhay at mga karamdaman ng pakikibagay sa lipunan.

Sa kaibahan sa mga kondisyon ng borderline, sa kaso ng patolohiya na nauugnay sa proseso, mayroong unti-unting pagbaba sa kapasidad ng pagtatrabaho na nauugnay sa pagbaba sa intelektwal na aktibidad at inisyatiba. Ang mga senyales na ginamit bilang klinikal na pamantayan para sa pag-diagnose ng mababang antas ng schizophrenia ay pinagsama sa dalawang pangunahing rehistro: mga pathologically productive disorder (positibong psychopathological na sintomas) at mga negatibong karamdaman (manifestation ng isang depekto). Ang huli ay hindi lamang obligado para sa pagkilala sa tamad na schizophrenia, ngunit tinutukoy din ang pangwakas na pagsusuri, na maaaring maitatag lamang kung may malinaw na mga palatandaan ng isang depekto. Nagbibigay ito ng pagbubukod ng mga kundisyon na hindi masyadong natutukoy sa pamamagitan ng impluwensya ng isang endogenous na proseso (latent, residual), ngunit sa halip ng "personal-environmental interaction."

Kapag nag-diagnose ng tamad na schizophrenia ayon sa rehistro ng mga pathologically productive disorder, dalawang hilera ng psychopathological manifestations ay sabay-sabay na isinasaalang-alang: 1st row - mga karamdaman na mas kanais-nais sa endogenous na proseso mula sa sandali ng pagbuo; 2nd row - mga karamdaman na may endogenous-processal transformation sa dynamics. Kasama sa 1st row ang subpsychotic manifestations sa larawan ng episodic exacerbations: pandiwang panlilinlang ng isang komentaryo, imperative kalikasan, "pagtawag", "tunog ng mga saloobin"; pangkalahatang kahulugan guni-guni, haptic hallucinations; mga panimulang ideya ng impluwensya, pagtugis ng espesyal na kahalagahan; autochthonous delusional perception. Ang isang bilang ng mga positibong karamdaman na nagpapakita ng isang dynamic na pagbabagong katangian ng endogenous na proseso ay kinabibilangan ng mga obsessive-phobic na estado na may pare-parehong pagbabago ng mga karamdaman sa ideya-obsessive ("kabaliwan ng mga pagdududa," contrasting phobias) sa direksyon ng mga ideo-obsessive na delusyon na may hindi maliwanag na ritwal. pag-uugali at abstract na nilalaman ng mga sintomas; ang depersonalization ay nagsasaad na may unti-unting paglala ng mga karamdaman ng self-awareness mula sa neurotic hanggang sa depektong depersonalization na may matinding emosyonal na mga pagbabago at pinsala sa auto-psychic sphere; hysterical states na may pagbabago ng conversion at dissociative manifestations sa senesto-hypochondriacal, subcatatonic, pseudohallucinatory.

Ancillary, ngunit, ayon sa modernong European psychiatrist, napaka makabuluhan para sa diagnosis ay expression disorder na nagbibigay ng hitsura ng mga pasyente ng mga tampok ng kakaiba, eccentricity, at eccentricity; kapabayaan ang mga alituntunin ng personal na kalinisan: "kapabayaan", sloppiness ng pananamit; mannerisms, paramimic expression na may katangiang titig na umiiwas sa kausap; angularity, jerkiness, "bisagra" na paggalaw; kapurihan, pagmumungkahi ng pananalita na may kahirapan, kakulangan ng intonasyon. Ang kumbinasyon ng mga tampok na ito ng nagpapahayag na globo na may likas na kakaiba at dayuhan ay tinukoy ni H. C. Rumke (1958) sa pamamagitan ng konsepto ng "praecoxgeful" ("praecox feeling" sa terminolohiya sa Ingles).

Ang schizophrenia ay nangyayari sa anyo ng isang hindi tipikal na matagal na pag-atake ng pubertal

Inilalarawan ng seksyong ito ang mga variant ng single-attack, medyo paborableng nagkakaroon ng schizophrenia na may katangian pagdadalaga syndromes - heboid, espesyal na overvalued formations, dysmorphophobic na may psychasthenic-like disorder.

Sa pagdadalaga, ang mga makabuluhang pagbabago ay nangyayari sa reaktibiti ng katawan, ang mga neuroendocrine at immunobiological system nito, na, siyempre, ay hindi maaaring magkaroon ng malalim na epekto sa paglitaw, kurso at kinalabasan ng schizophrenia. Bilang karagdagan, ang hindi kumpleto ng ebolusyon ng mga sistema ng utak, immaturity ng psyche at ang pagkakaroon ng mga espesyal na krisis pubertal mental manifestations ay nakakaimpluwensya sa pagbuo ng klinikal na larawan ng sakit.

Saklaw ng pagbibinata ang saklaw ng edad mula 11 hanggang 20-23 taon. Kabilang dito ang maagang pagdadalaga (pagbibinata), pagdadalaga at huli na pagdadalaga, o pagbibinata mismo, mga panahon. Ang mga pangunahing katangian na tumutukoy sa mga pagpapakita ng kaisipan ng panahon ng pagbibinata: una, binibigkas na kawalang-tatag at hindi pagkakapare-pareho ng mga indibidwal na aspeto ng neuropsychic makeup, ang nangungunang papel ng affective sphere, emosyonal na lability - "pubertal mood lability"; pangalawa, ang pagnanais para sa kalayaan, kalayaan na may mga pagdududa at maging ang pagtanggi sa mga nakaraang awtoridad at lalo na ang isang negatibong saloobin sa awtoridad ng mga tao mula sa agarang kapaligiran - pamilya, mga guro, atbp. - isang panahon ng "pagtanggi" [Smirnov V. E., 1929; Busemann A., 1927], "protesta laban sa mga ama", "pagsusumikap para sa kalayaan"; pangatlo, ang pagtaas ng interes sa pisikal at mental na sarili na may espesyal na sensitivity at kahinaan (tungkol sa alinman sa mga pagkukulang o pagkabigo ng isang tao), na humahantong sa ilang mga kaso sa pag-aayos sa panlabas na data ng isang tao, sa iba sa problema ng kamalayan sa sarili hanggang sa sintomas kumplikado ng depersonalization o, sa kabaligtaran, sa isang binibigkas na pagnanais para sa pagpapabuti ng sarili, pagkamalikhain sa iba't ibang larangan ng aktibidad na may isang oryentasyon ng pag-iisip patungo sa mga abstract na problema at mga palatandaan ng pagkahinog ng mga drive - ang panahon ng "pilosopiya", "metaphysics".

Kapag ang schizophrenia ay nag-debut sa pagbibinata at lalo na sa mabagal, medyo kanais-nais na pag-unlad nito, ang inilarawan na mga pagpapakita ng krisis sa pubertal ay hindi lamang nagpapatuloy at may malinaw na dinamika patungo sa kanilang pagbaluktot, ngunit kadalasan ay nagiging mapagpasyahan para sa pagbuo ng mga klinikal na tampok ng sakit sa kabuuan. Pinag-uusapan natin ang pagbuo ng mga espesyal na kumplikadong sintomas na tiyak sa pagbibinata, bukod sa kung saan ang pinaka-katangian ay heboid, "kabataan na metaphysical intoxication (espesyal na super-valuable formations)," dysmorphophobic at psychasthenic-like [Tsutsulkovskaya M. Ya., Panteleeva G. P., 1986].

Pangmatagalang pag-aaral ng juvenile low-progressive schizophrenia [Tsutsulkovskaya M. Ya., 1979; Bilzho A.G., 1987] ay nagpakita na 10-15 taon pagkatapos ng unang pag-ospital sa pagbibinata, ang karamihan ng mga pasyente ay unti-unting nakakaranas ng kabayaran para sa kondisyon na may pagbawas sa psychopathological phenomena at ang pagkakakilanlan ng mga banayad lamang na ipinahayag na mga palatandaan ng isang depekto sa personalidad, na halos ginagawa. hindi makagambala sa pakikibagay sa lipunan at paggawa. Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig ng binibigkas na mga tampok ng variant na ito ng juvenile schizophrenia, na tumutukoy sa posisyon nito sa pangkalahatang taxonomy ng mga anyo ng huli. Sa mga kasong ito, mayroong lahat ng dahilan upang pag-usapan ang tungkol sa hindi tipikal na matagal na pag-atake ng schizophrenic sa pubertal [Nadzharov R. A., 1977] bilang isang variant ng sakit na malapit sa matamlay na schizophrenia.

Ang anyo ng schizophrenia na isinasaalang-alang ay may isang tiyak na stereotype ng pag-unlad, ang mga yugto kung saan nag-tutugma sa mga yugto ng normal na pagkahinog.

Ang panahon ng mga unang pagpapakita ng sakit ay nagsisimula sa edad na 12-15 taon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapatalas ng mga katangian ng karakter, ang hitsura ng mga autochthonous atypical bipolar affective disorder, kung minsan ay tuluy-tuloy na kalikasan, na may pagkakaroon ng isang dysphoric shade ng depression, kawalang-kasiyahan sa sarili at sa iba, o mga palatandaan ng pagkabalisa na may hindi produktibo, kakulangan ng pagnanais para sa mga contact - sa hypomania. Ang lahat ng ito ay pinagsama sa hitsura ng pagsalungat sa kapaligiran, ang pagnanais para sa pagpapatibay sa sarili, mga karamdaman sa pag-uugali, at salungatan. Posibleng lumitaw ang mga hindi nabuong dysmorphophobic na ideya na may sobrang halaga. Minsan ang atensyon ng mga pasyente ay nakatutok sa kamalayan ng mga pagbabago sa kanilang pisikal at mental na "I", mayroong isang ugali patungo sa introspection at mga paghihirap sa mga pakikipag-ugnayan sa iba o isang pangingibabaw ng mga interes sa larangan ng "abstract" na mga problema.

Ang susunod na yugto, kadalasang tumutugma sa edad na 16-20 taon, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagtaas ng mga sakit sa pag-iisip at ang kanilang pinakamalaking kalubhaan. Ito ay sa panahong ito na ang pangangailangan para sa ospital sa isang psychiatric na ospital ay lumitaw. Sa katayuan ng mga pasyente, ang talamak na psychotic phenomena ay nabanggit, bagaman ang mga ito ay lumilipas at hindi pa ganap na kalikasan: onirism, pagkabalisa, ideyational disturbances, mentism, matinding pagkagambala sa pagtulog, indibidwal na hypnagogic at reflex na guni-guni, at indibidwal na mga guni-guni ng imahinasyon. Sa yugtong ito, ang heboid, dysmorphophobic, pseudopsychasthenic syndromes at ang sindrom ng "metaphysical intoxication" ay lumilitaw sa kanilang pinaka kumpletong anyo at ganap na tinutukoy ang kalagayan ng mga pasyente. Ngunit sa parehong oras, sa kanilang mga klinikal na katangian, naiiba sila sa mga makabuluhang tampok mula sa panlabas na katulad na mga pagpapakita na katangian ng mga pathologically nagaganap na krisis sa pubertal. Para sa isang bilang ng mga taon, ang kondisyon ay nananatiling medyo matatag, nang walang nakikitang dinamika, na nailalarawan sa pagkakapareho ng masakit na mga pagpapakita, nang walang kapansin-pansing pagkahilig upang kumplikado ang mga sintomas ng psychopathological at kahit na sa mga panahon ng kanilang pagpapahina at pagpapanatili ng mga psychopathic, overvalued at affective registers ng mga karamdaman. Kapag nakikipag-ugnay sa mga naturang pasyente, kung minsan ay nakakakuha ang isang tao ng impresyon na binibigkas nila ang mga negatibong pagbabago, isang malubhang depekto sa schizophrenic.

Sa pagitan ng 20 at 25 taon (sa ilang mga pasyente mamaya, sa iba mas maaga) ang unti-unting kabayaran ng kondisyon ay nangyayari na may kapansin-pansing pagbawas o kumpletong pagkawala ng inilarawan na mga karamdaman at pagpapanumbalik ng panlipunan at pagbagay sa paggawa. Bilang isang patakaran, sa yugtong ito ay wala nang anumang mga palatandaan ng pag-unlad ng proseso ng sakit, lalo na ang paulit-ulit na mga exacerbations nito. Ang kabayaran sa lipunan at paglago ng propesyonal ay tumaas din sa paglipas ng mga taon.

Ang isang tampok ng pangmatagalang panahon ng sakit, anuman ang nangingibabaw na sindrom sa nakaraang yugto ng sakit, ay ang medyo mababaw na antas ng mga negatibong pagbabago. Kung sa panahon ng ganap na mga karamdaman ay nalikha ang impresyon ng isang malalim na depekto sa pag-iisip - emosyonal na pagyupi, pagkapurol sa moral, matinding pagpapakita ng infantilism, isang binibigkas na pagbaba sa mga kakayahan ng enerhiya, kung gayon habang ang mga produktibong karamdaman ay nabawasan, ang mga pagbabago sa personalidad ay kadalasang lumilitaw sa hindi gaanong binibigkas, limitado lamang sa ilang mga pasyente ang pagkawala ng mga interes, pagbaba ng aktibidad ng pag-iisip, ang paglitaw ng isang makatuwirang saloobin sa mga mahal sa buhay, na may pangangailangan para sa pangangalaga, at ilang paghihiwalay sa bilog ng pamilya. Sa ilang mga pasyente, ang mga palatandaan ng infantilism ay lumitaw sa unahan, na ipinakita sa hindi praktikal, pag-asa sa mga mahal sa buhay, emosyonal na kawalan ng gulang, kahinaan ng mga pagnanasa na may isang mahusay na antas ng pagiging produktibo sa pag-iisip; sa iba, ang mga katangian ng schizoid na personalidad ay nanaig sa mga katangian ng autism at eccentricity, na kung saan , gayunpaman, ay hindi nakagambala sa isang mataas na antas ng propesyonal na paglago at pakikibagay sa lipunan.

Ang mga pag-aaral ng mga premorbid na pasyente, ang mga katangian ng kanilang maagang pag-unlad, ang pag-aaral ng mga panahon ng krisis sa pagkabata, at mga katangian ng personalidad sa pagkabata ay naging posible upang matuklasan ang isang mataas na dalas ng mga abnormal na katangian ng personalidad na may mga phenomena ng dysontogenesis [Pekunova L. G., 1974]. Ang pagsusuri sa background ng pamilya ay nagpakita na sa mga pamilya ng mga pasyente mayroong isang makabuluhang akumulasyon ng matamlay at tulad ng pag-atake na mga anyo ng schizophrenia sa mga magulang at kapatid [Shenderova V.L., 1975]. Ang mga kamag-anak ng mga pasyente ay madalas ding may pagkakatulad sa mga pasyente sa kanilang premorbid na personalidad.

Kaya, ang anyo ng schizophrenia sa anyo ng matagal na atypical na pag-atake ng pubertal ay dapat na uriin bilang isang espesyal na grupo sa taxonomy ng mga anyo ng schizophrenia, sa simula kung saan, na may nangingibabaw na papel ng mga mekanismo ng krisis sa pubertal, ang mga konstitusyonal na genetic na kadahilanan ay mahusay. kahalagahan. May dahilan upang maniwala na pinag-uusapan natin hindi lamang ang tungkol sa pathoplastic, kundi pati na rin ang tungkol sa pathogenetic na papel ng pagbibinata sa simula ng mga atypical pubertal form na ito.

Sa view ng posibilidad ng makabuluhang kabayaran para sa kondisyon ng mga pasyente pagkatapos ng pagdadalaga, na may mataas na antas ng kanilang propesyonal na paglago, panlipunan at labor adaptation, mga isyu na naglilimita sa kasunod na panlipunang paglago ng mga pasyente (paglipat sa kapansanan, mga paghihigpit sa pagpasok sa isang unibersidad , pagpapatalsik sa isang unibersidad, atbp.) .). Ang posibilidad ng isang mataas na antas ng kabayaran para sa mga hindi tipikal na pag-atake ng pubertal na ito ay nangangailangan ng isang espesyal na talakayan ng mga panlipunang aspeto ng kanilang klinikal na diagnosis, dahil ang mga pasyenteng ito sa lipunan ay hindi dapat magkasya sa pangkalahatang grupo ng mga pasyente na may schizophrenia kasama ng mga pasyente na may malubhang progresibong anyo.

Kabilang sa mga atypical pubertal schizophrenic attacks, ang sumusunod na 3 uri ay nakikilala: heboid, na may sindrom ng "kabataan na metaphysical intoxication," na may dysmorphophobic at psychasthenic-like disorder.

Ang mga kondisyon na naaayon sa iba't ibang mga variant ng schizophrenia na may kurso sa anyo ng isang hindi tipikal na pinahaba na pag-atake ng pubertal ay kinuha mula sa seksyon ng ICD-10 na "Schizophrenia" (F20), na pinagsasama ang mga psychotic na anyo ng sakit, at isinasaalang-alang sa seksyong " Schizotypal disorder” (F21). Sa kasong ito, posibleng ipahiwatig ang kaukulang sindrom na may pangalawang code: F21, F60.2 (heboid); F21, F60.0 (“metaphysical intoxication”); F21, F45.2 (dysmorphophobic); F21, F60.6 (parang psychosthenic).

Sa Mga Rekomendasyon ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation para sa paggamit ng ICD-10 sa Russia, ang mga hindi tipikal na matagal na pubertal seizure ay naka-highlight sa seksyong "Schizotypal disorder" (F21) bilang isang psychopathic na variant ng sluggish schizophrenia (F21.4) gamit ang pangalawang code sa itaas upang i-highlight ang kaukulang clinical syndrome na nangingibabaw sa larawan ng matagal na pag-atake ng pubertal. Kaya, ang heboid variant ay naka-code bilang F21.4, F60.2; opsyon na may "metaphysical intoxication" - F21.4, F60.0; dysmorphophobic variant -F21.4, F45.2; psychasthenic na variant - F21.4, F60.6.

Pag-atake ng heboid ay dapat na tukuyin bilang isang mental disorder na nangyayari sa kabataan, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pathological na pagmamalabis at pagbabago sa isang psychotic na antas ng sikolohikal na mga katangian ng pubertal na may nangingibabaw na affective-volitional disorder, kabilang ang mga drive, na humahantong sa pag-uugali na salungat sa karaniwang tinatanggap na mga pamantayan at binibigkas na maladaptation sa lipunan [Panteleeva G. P. ., 1973, 1986].

Ang unang (paunang) yugto sa pag-unlad ng estado ng heboid, kung saan nagsisimula ang sakit, ay nangyayari pangunahin sa unang kalahati ng pagdadalaga - ang edad na 11-15 taon. Ang tagal ng yugtong ito sa karamihan ng mga pasyente ay 1-3 taon.

Mga paunang palatandaan ng sakit: ang hitsura sa mga pasyente ng dati nang hindi pangkaraniwang mga katangian ng psychopathic ng schizoid at excitable na bilog, mga pervert na emosyonal na reaksyon at pagmamaneho. Ang mga palatandaan ng "mali" na personalidad ng uri ng schizophrenic ay bubuo din.

Sa ilang mga kaso, nananaig ang labis na pag-aalinlangan sa kapaligiran, na sinamahan ng magaspang na pangungutya sa mga paghuhusga tungkol sa buhay, isang pagnanais para sa pagka-orihinal, at komedya. Ang pag-uugali ng mga pasyente ay nagsisimulang dominado ng katamaran, paghihiwalay mula sa mga karaniwang interes sa mga kapantay, isang panig na hilig para sa modernong musika tulad ng "punk rock", "heavy metal", "rap", atbp. Ang iba ay may posibilidad na maglakad nang walang layunin sa kahabaan ng mga lansangan. Ang mga pasyente ay ganap na binabalewala ang opinyon ng mga kamag-anak sa ito o sa isyu na iyon, ang kaginhawahan ng pamilya, at tumutugon nang walang malasakit kahit na sa pagkamatay ng mga taong malapit sa kanila. Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig na ang mga nangungunang tampok sa pag-uugali ng naturang mga pasyente ay nagpapahina sa pagpipigil sa sarili at pagtaas ng kakulangan ng kalooban. Sa ibang mga kaso, ang klinikal na larawan ng paunang yugto ng sakit ay pinangungunahan ng mga tampok ng pagtaas ng pagkamayamutin, kabastusan at kawalan ng pagkakaisa sa iba, na dati ay hindi karaniwan para sa mga pasyente. Nakakaalarma ang katigasan ng ulo na ipinakita ng mga pasyente dahil sa kawalan nito ng motibasyon. Ang mga pasyente, sa kabila ng mga kahilingan, paniniwala at kahit na mga utos, ay huminto sa pagputol ng kanilang buhok, pagpapalit ng kanilang linen, tumanggi na maghugas, pumasok sa hindi kinakailangang mga argumento, at makipagtalo nang hindi kinakailangan nang maraming oras. Sa mga reaksyon sa kapaligiran, ang hindi sapat na galit, na kadalasang sinasamahan ng pagsalakay, ay nagiging mas kapansin-pansin. Sa mga sesyon ng pag-aaral, ang mga pasyente ay lalong nagiging katamaran at kawalan ng pag-iisip. Kapansin-pansin din na ang mga pasyente ay tila huminto sa kanilang pag-unlad ng kaisipan: muli silang nagsimulang maging interesado sa mga engkanto, pati na rin ang militar at "espiya" na mga tema ng mga libro at pelikula, nakakakuha sila ng espesyal na kasiyahan mula sa paglalarawan ng mga eksena ng iba't ibang kalupitan, mga paghihirap, iba't ibang mga iskandalo na kwento, maging mapanlinlang, atbp.

Kasabay ng mga inilarawang pagbabago, ang hindi tipikal, nabura na mga bipolar affective disorder ay ipinahayag. Mas madalas silang lumilitaw sa anyo ng dysthymia na may nangingibabaw na kawalang-kasiyahan sa sarili, isang pagnanais para sa kalungkutan, at isang hindi pagpayag na gumawa ng anuman. Minsan nangyayari rin ang mga hypomanic na estado, na sa mga kasong ito ay nailalarawan sa mga panahon ng hindi inaasahang kabastusan at salungatan laban sa background ng kawalang-ingat.

Ang ikalawang yugto sa dynamics ng heboid manifestations ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakita ng heboid state at bubuo sa karamihan ng mga kaso sa edad na 15-17 taon. Sa panahong ito, nangyayari ang isang mala-psychopathic na pag-unlad ng mga karamdaman sa pagbibinata, na humahantong sa kumpletong decompensation ng kondisyon. Ang pag-uugali ng mga pasyente ay humanga sa mga nakapaligid sa kanila na may kabastusan, kakulangan at mababang pagganyak ng mga aksyon. Ang salungatan at kalupitan ng pag-uugali ng mga pasyente na may walang katuturang pagsalungat at kabuuang negatibismo sa karaniwang tinatanggap na paraan ng pamumuhay, ang pagtataas ng lahat ng negatibo sa awtoridad ay tumatagal sa labis na mga tampok. Ang mga pangit at karikatura na anyo ng imitasyon ng istilo sa pananamit at pag-uugali ay lumilitaw din, na, bilang isang patakaran, ay humahantong sa walang hanggan na eccentricity at pretentiousness ng hitsura at pag-uugali sa pangkalahatan, sinasadyang maluwag, walang laman na pag-pose at clowning. Sa ilang mga kaso, ang pag-uugali ay pinangungunahan ng isang negatibong saloobin sa mga malapit na kamag-anak na may hindi motibong poot at poot sa kanila, patuloy na terorismo sa kanila na may walang batayan na mga pag-aangkin, sopistikadong kalupitan at walang dahilan na pagsalakay. Medyo karaniwan ay ang patuloy na pagnanais na malutas ang mga abstract na problema sa kawalan ng naaangkop na kaalaman at pag-unawa sa mga ito, habang sabay-sabay na lumalayo sa anumang talagang makabuluhan, kapaki-pakinabang na aktibidad. Ang pagtaas ng pagkamayamutin ay madalas na sinamahan ng katawa-tawa, walang pagbabago ang tono ng hysterical na mga reaksyon, na sa kanilang mga pagpapakita ay madalas na lumalapit sa hindi motivated na impulsive outbursts ng galit at pagsalakay.

Sa kabila ng pagpapanatili ng mga kakayahan sa intelektwal sa yugtong ito ng pag-unlad ng estado ng heboid, karamihan sa mga pasyente, dahil sa isang matalim na pagbaba sa pagganap ng akademiko, umalis sa paaralan o sa mga unang taon ng kolehiyo at humantong sa isang walang ginagawa na pamumuhay sa loob ng ilang taon; sa ilang mga kaso, nang walang pag-aalinlangan, pumunta sila sa ibang mga lungsod upang "maranasan ang buhay", madaling mahulog sa ilalim ng impluwensya ng mga antisosyal na personalidad at gumawa ng mga krimen, sumali sa iba't ibang mga sekta ng relihiyon (pangunahin sa isang oryentasyong "satanic").

Kadalasan, ang mga pasyente ay nakakaranas ng hindi pagsugpo sa sekswal na pagnanais, labis na pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing at droga, at pagsusugal. Ang pagkahumaling sa anumang uri ng aktibidad ay tinutukoy ng mga pervert na emosyonal na reaksyon, at pagkatapos ay ang likas na katangian ng aktibidad ay lumalapit sa nilalaman nito sa mga perverse drive. Halimbawa, ang mga pasyente ay iginuhit sa mga paglalarawan ng kalupitan, adventurous na aksyon, na naglalarawan sa mga guhit ng iba't ibang mga hindi kasiya-siyang sitwasyon, pagkalasing, mga deformidad ng tao, atbp.

Dahil ang mga pagpapakita ng estado ng heboid ay maaaring gayahin ang mga negatibong karamdaman, mahirap hatulan ang tunay na kalubhaan ng mga pagbabago sa personalidad sa panahong ito. Gayunpaman, ang "schizophrenic" na pangkulay ng pag-uugali ng mga pasyente sa pangkalahatan ay lumilitaw nang napakalinaw sa anyo ng hindi sapat na mga aksyon, ang kanilang kakulangan ng pagganyak, hindi maunawaan, kakaiba, monotony, pati na rin ang pagiging mapagpanggap at walang katotohanan. Sa larawan ng estado ng heboid, ang binibigkas na mga tampok ng schizoid ay magkakasamang nabubuhay sa mga hysterical na elemento ng panache at demonstrativeness, mga sintomas ng pathological fantasy - na may mga katangian ng katigasan, mga pagpapakita ng pagtaas ng excitability at affective instability - na may neurotic at phobic na mga sintomas, kaguluhan ng pagnanais - na may mga karamdaman ng psychasthenic circle (pagdududa sa sarili, pagkawala ng pakiramdam ng kadalian sa panahon ng komunikasyon, pagtaas ng pagmuni-muni, atbp.), mga phenomena ng dysmorphophobia ng isang obsessive o overvalued na kalikasan, na may nabura na mga senestopathies, hindi nabuong mga ideya ng relasyon.

Ang mga karamdamang nakakaapekto sa panahon na sinusuri ay may likas na bipolar phase at kusang bumangon. Kasabay nito, sila ay, bilang isang panuntunan, hindi tipikal at ang aktwal na bahagi ng thymic sa kanilang istraktura ay lumilitaw sa isang labis na nabura na anyo. Ang mga estadong may epekto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang extension sa paglipas ng panahon (mula 2-3 buwan hanggang 2-3 taon) at kadalasang nagtatagumpay sa isa't isa sa patuloy na paraan.

Laban sa background ng inilarawan na mga kaguluhan, sa ilang mga kaso, ang hinala ay umuusbong paminsan-minsan na may pakiramdam na may nangyayari sa paligid, mga estado ng walang kabuluhang takot, mga kaguluhan sa pagtulog sa anyo ng hindi pagkakatulog o mga bangungot, at mga panimulang phenomena ng oneirism. Mayroong mga yugto ng tunog at pag-agos ng mga pag-iisip, isang lumilipas na pakiramdam ng pagkakaroon ng hypnotic na kapangyarihan, paghula sa mga iniisip ng ibang tao na may pakiramdam ng hindi sinasadyang pag-iisip, mga alaala, hindi pangkaraniwang liwanag at illusory na pang-unawa sa kapaligiran, mystical penetration, mga yugto ng depersonalization at derealization, hypnagogic visual na representasyon. Ang lahat ng mga sintomas na ito sa istraktura ng estado ng heboid ay hindi pa ganap sa kalikasan, na tumatagal mula sa ilang oras hanggang 1-2 araw.

Ang ikatlong yugto ng estado ng heboid ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahinang pagkahilig patungo sa karagdagang komplikasyon ng mga sintomas at pagpapapanatag ng kondisyon sa antas ng nakaraang yugto. Mula sa edad na 17-20 taon, sa susunod na 2-7 taon, ang klinikal na larawan at pag-uugali ng mga pasyente ay nagiging monotonous, anuman ang mga pagbabago sa mga tunay na kondisyon at panlabas na impluwensya. Sa mga kasong ito, ang mga pasyente ay nananatiling bingi sa mga sitwasyong iyon na lumitaw bilang resulta ng kanilang maling pag-uugali (dinala sa pulisya, pag-ospital, pagpapatalsik mula sa isang institusyong pang-edukasyon, pagpapaalis sa trabaho, atbp.). Ang kanilang pagkahilig sa paggamit ng alak at droga ay nagpapatuloy din, sa kabila ng kawalan ng isang hindi mapaglabanan na pagkahumaling sa kanila (ang mga pasyente ay hindi pumapayag sa pagwawasto, mga impluwensyang pang-administratibo, o paggamot sa droga). Madali silang mahulog sa ilalim ng impluwensya ng mga antisosyal na indibidwal, lumahok sa mga krimen at antisosyal na inisyatiba na inorganisa ng huli, at pinigil ng pulisya para sa "hooliganism" at iba pang mga aksyon. Ang mga palatandaan ng mental retardation ay nagiging mas kapansin-pansin (ang huli ay tila huminto sa malabata na antas, ang mga pasyente ay "hindi lumaki").

Sa panahong ito, nabanggit ang pinakamalaking bilang ng mga naospital dahil sa hindi tamang pag-uugali ng mga pasyente. Ang paggamot sa isang ospital, lalo na ang paggamit ng mga antipsychotics, ay maaaring mapawi ang heboid na kondisyon, ngunit pagkatapos ng pagtigil ng paggamot, ang kondisyon ng mga pasyente ay mabilis na lumala muli.

Sa ikatlong yugto, anuman ang anumang panlabas na salik, maraming mga pasyente ang maaaring kusang makaranas ng pagpapabuti sa kanilang mental na estado, na maaaring tumagal mula sa ilang araw o linggo hanggang isa at (mas madalas) ilang buwan. Sa mga panahong ito, ang mga pasyente, sa mga salita ng kanilang mga kamag-anak, ay nagiging halos “gaya ng dati.” Nagsisimula silang mag-aral, kumukuha ng mga napabayaang materyal, o magtrabaho. Madalas na tila nawawala ang mga palatandaan ng emosyonal na pagkalumbay. Ngunit pagkatapos ay nagbabago muli ang estado at lumitaw ang mga heboid disorder ng nakaraang psychopathological na istraktura.

Ang ika-apat na yugto sa dynamics ng heboid state ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting reverse development nito. Ito ay tumatagal sa average na 1-2 taon at nangyayari sa edad na 20-24 taon (mga saklaw mula 18 hanggang 26 na taon). Sa yugtong ito, ang polymorphism ng mga heboid disorder ay unti-unting bumababa, ang mga karamdaman sa pag-uugali, walang motibong poot sa mga kamag-anak, isang ugali na gumamit ng alkohol at droga, at hindi pangkaraniwang mga libangan at interes ay naalis; Ang “pubertal worldview” ay nawawala ang malinaw na oposisyonal na oryentasyon nito, at pagkatapos ay unti-unting nawawala. Ang mga palatandaan ng paghina ng pagpipigil sa sarili ay nananatiling mas matagal, na makikita sa episodic na alak, droga at sekswal na labis na labis. Ang mga produktibong sintomas (tulad ng neurosis, dysmorphophobia, atbp.) ay unti-unting nawawala at nananatili na lamang ang isang tendensya sa banayad na autochthonous na pagbabago sa mood.

Ang social at labor adaptation ng mga pasyente ay makabuluhang napabuti. Madalas nilang ipagpatuloy ang mga nagambalang pag-aaral at nagsisimula pa nga silang makabisado ang isang propesyon.

Habang nababawasan ang mga heboid disorder, nagiging posible na masuri ang mga pagbabago sa personalidad. Bilang isang tuntunin, ang mga ito ay hindi kasing lalim ng maaaring inaasahan ng isa. Ang mga ito ay limitado lamang sa pamamagitan ng pagkawala ng lawak ng mga interes, pagbaba sa aktibidad ng pag-iisip, ang paglitaw ng isang purong nakapangangatwiran na saloobin sa mga malapit na tao na nangangailangan ng kanilang pangangalaga, at ilang paghihiwalay sa bilog ng pamilya.

Kaya, ang ikaapat na yugto ay ang pagbuo ng matatag na pagpapatawad. Dalawang pangunahing uri ng huli ang maaaring makilala. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang mental infantilism (o juvenileism) kasama ang schizothymic manifestations ay nauuna, ang pangalawa ay tinutukoy ng binibigkas na schizoid personality traits na may mga katangian ng autism at eccentricity.

Pag-atake na may mga sintomas ng "metaphysical intoxication" ay isang kondisyon na bubuo sa pagbibinata, na nailalarawan sa pamamagitan ng pangingibabaw sa mental na buhay ng paksa ng affectively charged one-sided intelektwal na aktibidad (karaniwan ay abstract na nilalaman) at humahantong sa iba't ibang anyo ng panlipunan at paggawa maladjustment.

Ang aktwal na "metaphysical" na nilalaman ng ideyational na aktibidad ng mga pasyente, na tinutukoy ang pangalan ng sindrom, ay hindi sapilitan. Ang mga pagpapakita ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay makabuluhang magkakaibang. Ang ilang mga pasyente ay talagang itinalaga ang kanilang sarili sa paghahanap para sa metapisiko o pilosopikal na "mga katotohanan," habang ang iba ay nahuhumaling sa mga ideya ng espirituwal o pisikal na pagpapabuti ng sarili, na kanilang itinataas sa ranggo ng isang pananaw sa mundo; ang iba pa ay gumugugol ng maraming oras at lakas sa pag-imbento ng isang "perpetual" o "walang suporta" na makina, paglutas ng kasalukuyang hindi malulutas na mga problema sa matematika o pisikal; ang iba pa ay bumabaling sa Kristiyanismo, Budismo, at Hinduismo, na nagiging mga panatiko ng relihiyon at mga miyembro ng iba't ibang sekta.

Ang pagiging kwalipikado sa estado ng "metaphysical intoxication" bilang isang kumplikadong sintomas na may kaugnayan sa edad (kabataan), L. B. Dubnitsky (1977) ay nakilala ang 2 obligadong psychopathological na mga palatandaan sa istraktura nito: ang pagkakaroon ng isang lubhang mahalagang edukasyon, na tumutukoy sa binibigkas na affective charge ng mga pasyente. alinsunod sa kanilang mga pananaw o ideya at ang kanilang nangingibabaw na kahalagahan sa buong mental na buhay ng isang indibidwal; isang panig na tumaas na pagkahumaling sa aktibidad na nagbibigay-malay - tinatawag na espirituwal na mga atraksyon. Depende sa pamamayani ng una o pangalawang tanda, ang iba't ibang mga klinikal na variant ng uri ng pag-atake na isinasaalang-alang ay nakikilala.

Ang affective na bersyon ng "metaphysical intoxication" ay mas karaniwan, i.e., na may isang pamamayani ng unang sign - overvalued formations ng isang affective na kalikasan. Sa mga kasong ito, ang pinaka-matinding affective saturation ng estado ay nangingibabaw, ang aktwal na ideyational developments ay tumatagal ng isang pangalawang lugar, at ang interpretative side ng intelektwal na aktibidad ng mga pasyente ay nabawasan sa isang minimum. Karaniwang humihiram ang mga pasyente ng mga popular na ideya o pananaw ng ibang tao, ngunit ipagtanggol ang mga ito sa isang hindi masisirang affective charge. Mayroong nangingibabaw na pakiramdam ng pananalig sa espesyal na kahalagahan at kawastuhan ng sariling mga aktibidad. Ang nilalaman ng mga ideyang ito ay kadalasang kinabibilangan ng mga pananaw sa relihiyon, parapsychology, at okulto. Ang katibayan ng pangingibabaw ng epekto sa ideya ay isang lilim ng lubos na kaligayahan sa estado: ang mga pasyente ay nagpapahayag ng isang mystical na pananaw sa kakanyahan ng mga isyu ng pagkakaroon, kaalaman sa kahulugan ng buhay sa panahon ng "inspirasyon," "pananaw," atbp Ang pagbuo ng ganitong "pananaw sa mundo" ay kadalasang nangyayari nang mabilis ayon sa "pagkikristal," at ang nilalaman nito ay kadalasang direktang salungat sa mga nakaraang karanasan sa buhay ng mga pasyente, kanilang mga dating interes, at personal na mga saloobin. Ang pagkakaroon ng mga phase affective disorder ay nagbibigay sa mga kundisyong ito ng isang espesyal na pangkulay. Na may depressive na epekto, ang mga pasyente na nasangkot sa mga isyu ng pilosopiya o relihiyon ay napupunta sa idealismo, metapisika, mistisismo o tinatanggap ang mga pananaw ng mga "nihilists", "superfluous people", "beatniks". Gayunpaman, kahit na lumipas na ang depresyon, ang mga interes ng mga pasyente, pati na rin ang kanilang mga aktibidad, ay tinutukoy ng isang piling hanay ng mga isyu na nangingibabaw sa kamalayan sa kapinsalaan ng mga tunay na interes at aktibidad. Sa mga panahon ng pagpalala ng kondisyon, ang "pagkahumaling" ng mga pasyente ay umabot sa antas ng tinatawag na overvalued delirium [Smulevich A. B., 1972; Birnbaum K., 1915]. Kasabay nito, maraming (kahit na episodiko) na mga subpsychotic na sintomas ang nabanggit. Ang katangian ay isang pagbaluktot ng ritmo ng pagtulog-pagpupuyat, kung minsan ay patuloy na insomnia, panandaliang oneiric disorder, indibidwal na hypnagogic na guni-guni at guni-guni ng imahinasyon, na tumutugma sa nilalaman ng "metaphysical intoxication." Hindi gaanong karaniwan ang mga talamak na lumilipas na kaguluhan sa pag-iisip, na binibigyang-kahulugan ng mga pasyente mula sa pananaw ng kanilang sariling "pananaw sa mundo."

Ang aktibong yugto ng sakit na may pangingibabaw ng mga phenomena ng "metaphysical intoxication", pati na rin sa mga kondisyon ng heboid, ay limitado sa panahon ng pagbibinata, na kung saan ay nangyayari ang isang binibigkas na pagbawas ng lahat ng mga positibong karamdaman, pagpapakinis at kabayaran ng personal. mga pagbabago, mabuti, patuloy na pagtaas ng panlipunan at paglago ng paggawa, ibig sabihin, isang estado ng matatag na pagpapatawad tulad ng praktikal na pagbawi [Bilzho A. G., 1987].

Sa ganitong uri ng pag-atake, mayroon ding phasic pattern sa pagbuo ng mga klinikal na pagpapakita, na kasabay ng mga yugto ng panahon ng pagbibinata.

Ang sakit ay lumalaki nang mas madalas sa mga lalaki. Ang unang panahon ng sakit ay tumutukoy sa pagbibinata (12-14 taon). Ang yugto ng pagbibinata ay minarkahan ng pagtindi ng mga lubhang mahalagang aktibidad ng iba't ibang nilalaman: mga aktibidad sa kompyuter (na may diin sa mga programa sa paglalaro at virtual na komunikasyon sa pamamagitan ng Internet), tula, palakasan, mga eksperimento sa kemikal, potograpiya, musika, atbp. Ang ganitong mga libangan ay kadalasang panandalian, ang mga pasyente ay mabilis na "lumalamig" at "lumipat" sa mga bagong aktibidad. Ang isang makabuluhang lugar sa mekanismo ng overvalued na aktibidad ay nabibilang sa pantasya. Ang nilalaman ng sobrang halaga na aktibidad ay direktang nakadepende sa epekto. Ito ay lalong maliwanag sa mga kaso ng depresyon na sinamahan ng "mga pilosopiko na paghahanap." Kapag nawala ang depresyon, ang mga pasyente ay nakakaranas ng "masakit na pag-asa ng kaligayahan." Kasabay ng paglitaw ng iba't ibang anyo ng sobrang halaga ng aktibidad, ang paghihiwalay ng mga pasyente mula sa iba ay tumataas, na kanilang nararanasan bilang isang "inferiority complex."

Sa yugto ng aktibong kurso ng sakit (15-16 taon), ang lahat ng mga pasyente ay nagpapakita ng pangingibabaw ng unilateral na aktibidad at isang binibigkas na affective intensity ng estado. Ang pagiging tagasunod ng pilosopiya ng existentialism, ang mga pananaw ni Kant o Nietzsche, pagtanggap sa mga ideya ng Kristiyanismo o Budismo, pagsali sa mga pisikal na ehersisyo o teorya ng relativity ni Einstein, ang mga pasyente ay hindi nagdududa sa katotohanan at matinding kahalagahan ng mga pananaw na kanilang ipinagtatanggol. , at magpakasawa sa kanilang mga paboritong aktibidad nang may pambihirang tiyaga at hilig. "Nalulubog" sa mga bagong interes, ang mga pasyente ay nagsisimulang laktawan ang mga klase sa paaralan, umiiwas sa mga gawain sa bahay, mahigpit na nililimitahan ang mga contact, at nagpapakita ng kawalang-interes sa mga mahal sa buhay.

Karaniwan para sa mga kasong ito ay isang pagbaluktot ng cycle ng sleep-wake: ang mga pasyente, nag-aaral sa gabi at nagpupuyat sa mga libro lampas hatinggabi, nahihirapang bumangon sa kama sa umaga, nakakaranas ng pakiramdam ng panghihina at pagkahilo. Ang paglitaw ng isang relihiyoso o pilosopikal na "pananaw sa mundo" ay karaniwang nauuna sa isang katangian ng pagbabago sa mood: "paglilipat" ng kanilang kalooban sa nakapaligid na mundo, kalikasan, sining, ang mga pasyente ay tila patuloy na nasa isang estado ng pag-asa ng mga hindi pangkaraniwang kaganapan, ang paparating na "paglabas" ng mga bagong ideya ng pilosopikal o relihiyosong nilalaman o mga imbensyon . Ang mga bagong ideyang ito ay itinuturing bilang "kaunawaan," ang kaalaman sa isang bagong kahulugan sa buhay na may "muling pagtatasa ng mga halaga." Ang isang pilosopikal na pananaw sa mundo ay maaaring magkaroon ng katangian ng "sobrang halaga ng mga ideyang delusional." Ang affective intensity ng kanilang mga ideya ay palaging nagbibigay ng impresyon ng panatismo.

Ang inilarawan na mga estado ay sinamahan ng iba't ibang, kahit na nakahiwalay, pandama na mga phenomena. Nagkakaroon ng mga abala sa pagtulog (madalas na paulit-ulit na insomnia), episodic hypnagogic na mga guni-guni, nakahiwalay na panandaliang oneiric disorder (madalas sa isang estado ng pag-aantok), reflex hallucinations, at mga guni-guni ng imahinasyon. Ang mga hypnagogic na guni-guni na lumitaw nang awtomatiko o reaktibo sa buong yugto ng pagbibinata ay kadalasang binibigyang-kahulugan ng mga pasyente sa mga terminong ideolohikal. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng acute transient thinking disorders na partikular na mapagpanggap at may mystical interpretation.

Sa edad na 17-22 taon, ang lahat ng mga aktibidad ng mga pasyente at ang kanilang buong pamumuhay ay tinutukoy ng "metaphysical intoxication" at binagong epekto. Sa edad na ito, ang mga phase affective disorder (madalas na bipolar), na sinamahan ng intelektwal na aktibidad, ay nagiging lalong malinaw. Sa kabila ng aktibidad na ito, ang mga palatandaan ng panlipunang maladaptation ng mga pasyente ay natagpuan. Karaniwang iniiwan nila ang kanilang pag-aaral sa mga unang taon ng mas mataas na edukasyon o pinatalsik dahil sa pagkabigo sa akademiko. Ang pagganap ng mga pasyente sa kasunod na panahon ay nananatiling hindi pantay sa ganitong kahulugan. Sa edad na 20-21, ang kanilang kawalan ng kakayahan na umangkop sa buhay, pag-asa sa mga magulang, at hindi naaangkop sa edad na kawalang-muwang ng paghuhusga ay lalong lumilitaw; isang panig na intelektwal na pag-unlad, pati na rin ang pagbaba ng sekswal na pagnanais at mga palatandaan ng pisikal na infantilism.

Ang postpubertal period (22 years - 25 years) ay sinamahan ng unti-unting "paglalaho" ng supervaluable na aktibidad habang pinapanatili ang nabura na cyclothyme-like affective phases at ang paglitaw ng mga pagkakataon para sa social adaptation. Ang mga pasyente ay bumalik sa paaralan at nagsimulang magtrabaho. Kasabay nito, kung ihahambing sa premorbid, ang ilang mga pagbabago sa personalidad ay maaaring makita dito: autism, isang ugali na sumunod sa itinatag na mga gawain at paraan ng pamumuhay, mga elemento ng pangangatwiran, hindi sapat na pagpuna sa sarili, natatanging mga palatandaan ng mental at kung minsan ay pisikal na kabataan. . Ang natitirang lubhang mahalagang edukasyon ay nakakaimpluwensya pa rin sa kagustuhan ng mga interes at aktibidad ng mga pasyente, kadalasang nagiging nilalaman ng kanilang propesyonal na aktibidad.

Bilang isang patakaran, ang mga pasyente na ito ay kasunod na nakikilala sa pamamagitan ng isang medyo mataas na antas ng propesyonal na produktibo.

Pag-atake na may dysmorphophobic at psychasthenic-like disorder pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng isang kondisyon na sa panitikan mula noong panahon ni E. Morselli (1886) ay tinukoy ng konsepto ng body dysmorphophobia - isang masakit na karamdaman na pinangungunahan ng ideya ng isang haka-haka na pisikal na depekto (form o function). Ang dysmorphophobia, tulad ng ipinahiwatig ng maraming mga mananaliksik batay sa data ng epidemiological, ay isang kumplikadong sintomas na nangyayari pangunahin sa pagbibinata at pagbibinata at kumakatawan sa isa sa mga aspeto ng mga pagpapakita ng mga krisis sa pubertal [Nadzharov R. A., Sternberg E. Ya., 1975; Shmaonova L. M., Liberman Yu. At Vrono M. Sh., 1980].

Natagpuan ng P. V. Morozov (1977) at D. A. Pozharitskaya (1993) na kasama sa edad na ito hindi lamang ang nangingibabaw na dalas ng mga larawang ito, kundi pati na rin ang ilang partikular na mga tampok na nauugnay sa edad, lalo na ang kanilang malapit na kumbinasyon sa tinatawag na youthful psychasthenic-like symptom complex. [Panteleeva G.P., 1965]. Sa pamamagitan ng mga karamdaman ng psychasthenic type ang ibig sabihin namin ay mga manifestations na kahawig ng mga katangian ng personalidad na katangian ng psychasthenic psychopaths. Dito, sa klinikal na larawan, ang pinakakaraniwang mga sintomas ay ang paglitaw ng dati nang hindi pangkaraniwang pag-aalinlangan at kawalan ng katiyakan sa mga kilos at kilos ng isang tao, mga kahirapan sa pagharap sa mga damdamin ng pagpilit at pag-igting sa publiko, tumaas na pagmuni-muni, isang pakiramdam ng pagbabago sa pagkatao at detatsment ng isang tao. mula sa tunay ("pagkawala ng kahulugan ng tunay" ), na humahantong sa pagkagambala ng pagbagay sa mga kondisyon ng pamumuhay sa kapaligiran. Kapag ang variant na ito ng isang hindi tipikal na pag-atake sa pubertal ay nagpapakita mismo, ang dysmorphophobia ay nananaig sa ilang mga kaso, at ang mga karamdamang tulad ng psychasthenic ay nanaig sa iba.

Ang inilarawan na mga phenomena ng dysmorphophobia at psychasthenic-like disorder ay karaniwang nauuna sa paglitaw o pagtindi ng mga katangian ng schizoid sa edad na 11-13 taon. Minsan ang mga nabubura na produktibong karamdaman ay sabay na sinusunod: mga phobia, hindi matatag na sensitibong mga ideya ng mga relasyon, subclinical bipolar affective phase. Sa paglaon (12-14 na taon), ang mga ideya tungkol sa isang pisikal na kapansanan ay karaniwang umuusbong, na sa una ay halos hindi naiiba sa karaniwang labis na pinahahalagahan na interes at pag-aalala ng tinedyer tungkol sa kanyang sariling hitsura. Dahil sa takot na panlilibak, ibinabalat ng mga tinedyer ang kanilang mga haka-haka na pisikal na kapansanan sa pamamagitan ng damit o sapatos at nahihiya silang maghubad sa publiko. Ang ilan sa kanila ay gumagawa ng matinding pisikal na ehersisyo, ang iba ay sumusunod lamang sa isang partikular na diyeta "upang itama ang mga pisikal na kakulangan."

Ang manifest stage ng sakit ay bubuo sa edad na 15-18 taon. Ang simula nito ay tinutukoy ng komplikasyon ng paksa ng dysmorphophobia: kasama ang mga alalahanin tungkol sa labis na timbang ng katawan, ang pagkakaroon ng juvenile acne, ang mga pasyente ay nagsisimulang mag-alala tungkol sa hugis ng ilong, nalalapit na pagkakalbo, banayad na mga birthmark, atbp. Ang pag-uugali ng mga pasyente nagbabago din nang husto: sila ay ganap na nalulula sa mga pag-iisip tungkol sa acne na mayroon sila. "mga depekto", umalis sila sa paaralan, huminto sa trabaho, hindi lumabas, nagtatago mula sa mga kaibigan at bisita. Habang nagpapagamot sa sarili, patuloy nilang sinusubaybayan ang kanilang hitsura sa tulong ng isang salamin - ang sintomas ng "salamin". Ang mga pasyente ay patuloy na bumaling sa mga cosmetologist at handang gawin ang anumang bagay upang itama ang depekto. Sila ay madalas na nagbibigay ng binibigkas na maramdamin na mga reaksyon na may mga tampok na hysterical. Sa ilang mga kaso, kapag ang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga tiyak na depressive disorder, ang mga overvalued na ideya ng isang pisikal na kapansanan ay nakakakuha ng isang polythematic character, na lumalapit sa mga depressive na delusyon ng sisihin sa sarili; sa iba, ang dysmorphophobia ay nananatiling monothematic: ang depressive affect ay natutukoy nang may matinding kahirapan, at ang mga overvalued na ideya ng isang pisikal na kapansanan ay nabubuo sa isang hindi naitatama na sistema ng mga paniniwala, na lumalapit sa mga delusyon ng isang paranoid na uri. Ang mga pasyenteng ito ay madalas na nagpapakita ng mga ideya ng saloobin, mga ilusyon sa salita, at ipinapahayag nila na ang kanilang kapangitan ay "hayagan" na kinukutya sa lahat ng dako. Sa panahong ito, ang mga pasyente ay karaniwang naospital ng ilang beses.

Sa mga kaso na may mga psychasthenic disorder, ang mga dysmorphophobic at hypochondriacal na ideya ng polymorphic na nilalaman, mga sensitibong ideya ng saloobin, at pagmumuni-muni tulad ng "moral hypochondria" ay idinaragdag sa mga paghihirap sa mga kontak, tensyon at paninigas sa publiko, takot sa pamumula, at pagdududa tungkol sa kawastuhan ng mga kilos ng isang tao. Ang mga karamdamang nakakaapekto sa buong yugtong ito ay bipolar, tuluy-tuloy sa kalikasan. Mayroon ding mga undulations sa kalubhaan ng psychasthenic-like disorder, pagbabagu-bago sa antas ng dysmorphophobic at hypochondriacal na mga ideya at mga sensitibong ideya ng saloobin mula sa sobrang halaga hanggang sa delusional register (bypassing ang obsessive level), na nauugnay sa mga pagbabago sa mga pole ng affect at ang kalubhaan ng affective disorder. Sa mga estado ng depresyon, bilang karagdagan sa aktuwalisasyon ng mga ideyang dysmorphophobic, ang subjective na mas matinding depersonalization-derealization disorder, phenomena ng somatopsychic depersonalization, at mga yugto ng talamak na depersonalization ay nabanggit. Sa kabila ng kalubhaan ng mga klinikal na sintomas at ang mabilis na pagsisimula ng social at labor disadaptation, mababaw ang antas ng mga negatibong pagbabago. Ang kondisyon ng mga pasyente ay nananatiling matatag sa loob ng mahabang panahon ayon sa parehong mga pagpapakita sa loob ng pagbibinata.

Sa edad na 22-23 (para sa ilan ay mas maaga, para sa iba mamaya), ang pagbawas sa mga ideya ng pisikal na kapansanan ay unti-unting nangyayari, at ang mga karamdamang tulad ng psychasthenic ay nawawala ang katangian ng isang kumplikadong sintomas. Ang mga ito ay nahahati sa mga indibidwal na sintomas na walang affective component. Ang kanilang kaugnayan para sa mga pasyente ay unti-unting nawawala.

Sa edad na 25, ang mga pasyente ay nagpapanatili lamang ng mga nabura na affective disorder sa anyo ng mga autochthonous subdepressive phase at panandaliang subdepressive na reaksyon, sa klinikal na larawan kung saan, gayunpaman, lumilitaw ang ilang psychasthenic-like na mga tampok (ang namamayani ng pagkabalisa na takot, takot sa pagkabigo, nagdudulot ng gulo sa iba) o medyo labis na pag-aalaga sa iyong hitsura. Kung minsan ay may nananatiling mga katangian ng paghihiwalay, paghihiwalay, pagiging mababaw, kawalan ng kapanahunan ng mga paghuhusga at interes, nadagdagang mungkahi; Ang egocentrism at hindi sapat na emosyonal na attachment sa mga mahal sa buhay ay pinagsama sa isang subordinate na posisyon sa pamilya. Ang ilang mga pasyente ay magagalitin at madaling magbigay ng maramdamin na mga reaksyon sa mga maliliit na okasyon, pagkatapos ay binabanggit ang pagtaas ng pagkapagod at kawalan ng pagpigil. Bukod dito, pinapayagan nila ang kanilang mga sarili sa gayong mga reaksyon sa bahay lamang.

Matapos lumipas ang inilarawan na mga pagpapakita, ang lahat ng mga pasyente ay nagtatrabaho at nakayanan ang kanilang pag-aaral nang maayos. Naabot nila, bilang panuntunan, ang isang medyo mataas na antas ng propesyonal, bagaman sa ilang mga kaso ay may mababang inisyatiba at produktibo.

Matamlay na schizophrenia, o mababang pag-unlad ng schizophrenia, - isang uri ng schizophrenia kung saan mahina ang pag-unlad ng sakit, ang mga produktibong sintomas na katangian ng schizophrenic psychoses ay wala, kadalasan ay hindi direktang mga klinikal na pagpapakita lamang ang sinusunod (tulad ng neurosis, tulad ng psychopath, affective, overvalued, hypochondriacal, atbp.) at mababaw na pagbabago sa pagkatao. Sa modernong internasyonal na pag-uuri ng mga sakit (ICD-10) walang ganoong diagnosis.

Ang bahagyang progresibo (matamlay) na schizophrenia ay ginagamit bilang kasingkahulugan ng schizotypal disorder ng maraming may-akda.

Ang "Schizotypal personality disorder" sa pag-uuri ng Russia ay tumutugma din sa matamlay na schizophrenia at kasabay nito ayon sa pamantayan ng diagnostic na tinanggap sa psychiatry ng Russia.

Ang mga unang paglalarawan ng tamad na schizophrenia ay madalas na nauugnay sa pangalan ng psychiatrist ng Sobyet na si A.V. Snezhnevsky. Ang mga hangganan ng diagnostic nito, na pinagtibay ni Snezhnevsky at ng kanyang mga tagasunod, ay makabuluhang pinalawak kumpara sa pamantayan para sa schizophrenia na pinagtibay sa Kanluran; ang diagnosis ng matamlay na schizophrenia ay natagpuan ang aplikasyon sa pagsasanay ng mapanupil na psychiatry sa USSR at ginamit nang mas madalas kaysa sa iba pang mga klinikal na diagnosis upang bigyang-katwiran ang pagkabaliw ng mga dissidents.

Ang opinyon ay paulit-ulit na ipinahayag na ang diagnosis ng tamad na schizophrenia ay natanggap o maaaring matanggap hindi lamang ng mga dissidents, kundi pati na rin ng mga ordinaryong pasyente sa kawalan ng schizophrenia at ang pagkakaroon lamang ng mga neurotic disorder, depressive, pagkabalisa o mga karamdaman sa personalidad.

Ang konsepto ng sluggish schizophrenia ay naging laganap lamang sa USSR at ilang iba pang mga bansa sa Silangang Europa. Ang konseptong ito ay hindi kinikilala ng internasyonal na komunidad ng psychiatric at ng World Health Organization, at ang paggamit ng mga diagnostic na pamantayan para sa mababang antas ng schizophrenia na may kaugnayan sa mga dissidente ay kinondena sa buong mundo.

Kasaysayan ng diagnosis: ang konsepto ng latent schizophrenia mula noong Bleuler

May isang opinyon na ang pag-akda ng konsepto ng tamad na schizophrenia ay mali na naiugnay kay Snezhnevsky, dahil ang mga katulad na karamdaman ay tinalakay sa ilalim ng iba't ibang mga pangalan sa mga gawa ng mga psychiatrist sa iba't ibang mga bansa. Nabanggit din na sa mga gawa ni Snezhnevsky at ng kanyang mga kasamahan na ang tamad na schizophrenia ay kumikilos bilang isang malayang anyo at naglalarawan iba't ibang mga pagpipilian kurso nito.

Ang konsepto ng "latent schizophrenia" ay unang ginamit ni Eugen Bleuler noong 1911 (ang pamantayan nito ay hindi malinaw na tinukoy niya):

Ang mga simpleng schizophrenics na ito ay bumubuo sa karamihan ng lahat ng "utak sa isang panig" (mga repormador, pilosopo, artista, degenerates, sira-sira). Mayroon ding nakatagong schizophrenia, at sa tingin ko ito ang mga pinakakaraniwang kaso.

Ayon kay Bleuler, ang diagnosis ng latent schizophrenia ay maaaring gawin sa pamamagitan ng pag-aaral sa kondisyon ng pasyente nang retrospectively: kapag pinag-aaralan ang nakaraan ng mga taong may schizophrenia kung saan ang sakit ay naging halata, ang mga prodrome ng latent form ay maaaring makita.

Iminungkahi ni E. Bleuler na isaalang-alang kung paano ang mga pagpapakita ng hindi nakikilalang schizophrenia buong linya mga kaso ng psychasthenia, hysteria, neurasthenia. Ayon kay E. Bleuler, ang schizophrenia, na pinaka-nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakaibang paghahati ng pagkakaisa ng personalidad, ay mas madalas na nangyayari "sa mga nakatagong anyo na may banayad na mga sintomas kaysa sa mga malinaw na anyo na may kumpletong symptomatology ...".

Kasunod nito, ang mga paglalarawan ng medyo kanais-nais na mga anyo na naaayon sa konsepto ng matamlay na schizophrenia ay naging laganap sa ilalim ng iba't ibang mga pangalan sa mga pag-aaral ng mga pambansang psychiatric na paaralan sa Europa, USA, Japan, atbp. Ang pinakatanyag sa mga pangalang ito ay "mild schizophrenia", "microprocessal" , “micropsychotic”, “rudimentary” "", "sanatorium", "amortized", "abortive", "prephase of schizophrenia", "slow", "subclinical", "pre-schizophrenia", "non-regressive", " tago", "pseudo-neurotic schizophrenia", "schizophrenia na may obsessive-compulsive disorder", dahan-dahang nagkakaroon ng schizophrenia na may "gumagapang" na pag-unlad.

Sa Sobyet na psychiatry, ang paglalarawan ng mga katulad na anyo ng mga karamdaman ay may mahabang tradisyon: halimbawa, si A. Rosenstein at A. Kronfeld noong 1932 ay iminungkahi ang terminong "mild schizophrenia", na katulad ng nilalaman; sa bagay na ito, maaari nating banggitin ang mga gawa ng B. D. Friedman (1933), N. P. Brukhansky (1934), G. E. Sukhareva (1959), O. V. Kerbikov (1971), D. E. Melekhov (1963 ) at iba pa.

Ang may-akda ng monograph na "History of Schizophrenia," French psychiatrist na si J. Garrabe, ay nagsabi na noong panahon bago ang Ikalawang Digmaang Pandaigdig, ang pamantayan para sa "schizophrenia na walang mga sintomas ng schizophrenic" ay sumailalim sa mga pagbabago, na pinalawak upang isama ang isang bilang ng mga hindi tipikal, mga kondisyon sa hangganan. : sa partikular, sumulat si Zilberg tungkol sa "outpatient schizophrenia " Kadalasan, ang mga pag-aaral ay nakikitungo sa tinatawag na prepsychotic o pre-schizophrenic na mga kondisyon - na nagaganap sa panahon bago ang pagsisimula ng psychosis, na, gayunpaman, kadalasan ay hindi nangyari sa kasong ito.

Ang problema ng "pseudoneurotic schizophrenia" ay binuo sa American psychiatry sa buong 1950s at 60s, lalo na ni P. Hoch at P. Polatin, na nagmungkahi ng terminong ito noong 1949. Ayon kay J. Garrabe, sa kasong ito ay magiging mas tumpak na pag-usapan hindi ang tungkol sa sakit sa isip mismo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng proseso (progresibong) pag-unlad, ngunit tungkol sa mga karamdaman sa personalidad (psychopathy), sa partikular tungkol sa "borderline", Russian. borderline personality disorder. Ang klinikal at genetic na pag-aaral ng schizophrenia spectrum disorders ay humantong sa interes ng mga Amerikanong mananaliksik sa problema ng pseudoneurotic schizophrenia sa susunod na dekada at kalahati (ang konsepto ng "borderline schizophrenia" ni D. Rosenthal, S. Kety, P. Wender, 1968).

Ang malawak na interpretasyon ng konsepto ng "schizophrenia" na nanaig sa American psychiatry (ang konsepto ng "pseudo-neurotic schizophrenia") ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng mga ideya ni Bleuler, na itinuturing na ang schizophrenia ay pangunahing isang sikolohikal na karamdaman - marahil ay may psychogenic na batayan. - sa halip na isang pathological na estado ng nervous system, at makabuluhang pinalawak ang mga hangganan ng konseptong ito kumpara kay Emil Kraepelin. Bilang resulta, sa Estados Unidos, ang diagnosis ng schizophrenia ay pinalawak sa mga pasyente na sa Europe ay na-diagnose na may depressive o manic psychosis, o kahit na itinuturing na nagdurusa mula sa isang neurotic o personality disorder sa halip na isang psychotic. Ang mga pasyente ay nasuri na may schizophrenia batay sa malawak na saklaw neurotic na sintomas tulad ng phobias o obsessions.

Noong 1972, natuklasan ng isang joint UK-US diagnostic project na ang diagnosis ng schizophrenia ay mas karaniwan sa US kaysa sa UK. Pagkatapos nito, kumalat ang ideya na kailangan ang mga standardized na pamamaraan ng diagnosis. Sa huling quarter ng ikadalawampu siglo, maraming mga diagnostic scheme ang binuo at patuloy na malawakang ginagamit. Ang mga sistemang ito (sa partikular na ICD-10 at DSM-IV) ay nangangailangan ng malinaw na ebidensya ng kasalukuyan o nakaraang psychosis, at iyon emosyonal na sintomas ay hindi nangunguna.

Ang konsepto ng sluggish schizophrenia ay iminungkahi ni Propesor A.V. Snezhnevsky, ayon sa ilang mga mapagkukunan, noong 1969. Gayunpaman, ang isang ulat tungkol sa nakatagong schizophrenia (ang konseptong ito ay literal na isinalin sa Ingles bilang "tamad na kurso") ay binasa niya noong 1966 sa Madrid sa IV World Congress of Psychiatrists). Ang konsepto ni Snezhnevsky ng sluggish schizophrenia ay batay sa modelo ng latent schizophrenia ni Bleuler. Itinuring ng mga Western psychiatrist ang konseptong ito bilang hindi katanggap-tanggap, dahil humantong ito sa mas malaking pagpapalawak ng pinalawak na (kabilang sa mga paaralang nagsasalita ng Ingles) na diagnostic na pamantayan para sa schizophrenia.

Sinabi ni J. Garrabe na, ayon sa mga pananaw ni Snezhnevsky, na ipinahayag niya noong 1966, ang latent ("torpid", "flaccid") schizophrenia ay nangangahulugang "mga talamak na sugat na hindi umuunlad sa direksyon ng pagkasira o sa direksyon ng pagbawi." Hindi tulad ng nakatagong schizophrenia ni Bleuler, ang konsepto ni Snezhnevsky ng matamlay na schizophrenia ay hindi nagpapahiwatig ng isang ipinag-uutos na pag-unlad na hahantong sa paglitaw ng wastong mga sintomas ng schizophrenic, ngunit limitado lamang sa mga nakatago (pseudo-neurotic o pseudo-psychopathic) na mga pagpapakita.

Sa kabanata ng "Manual of Psychiatry" na isinulat ni R. Ya. Nadzharov, A. B. Smulevich, na inilathala noong 1983 sa ilalim ng editorship ni Snezhnevsky, pinagtatalunan na, salungat sa tradisyonal na ideya ng "tamad schizophrenia" bilang isang hindi tipikal na variant ng disorder (ibig sabihin, tungkol sa paglihis mula sa natural, higit pa hindi kanais-nais na pag-unlad mga sakit), ang mababang progresibong schizophrenia ay hindi isang matagal na yugto bago ang pangunahing psychosis, ngunit isang independiyenteng variant ng endogenous na proseso. Sa ilang mga kaso, ang mga katangiang palatandaan nito ay tumutukoy sa klinikal na larawan sa buong kurso ng mental disorder at napapailalim sa kanilang sariling mga pattern ng pag-unlad.

Kapansin-pansin din na may mga makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng "mild schizophrenia" ng A. Kronfeld, na ang mga gawa ay hindi nai-publish noong 1960-80s, at ang "tamad schizophrenia" ng A. V. Snezhnevsky. Kaya, sa II All-Union Congress of Psychiatrist noong 1936, gumawa ng paliwanag si Kronfeld na ang "mild schizophrenia" na tinukoy niya ay isang variant ng lantad na proseso ng schizophrenic: ang form na ito ay palaging nagsisimula sa isang yugto ng acute psychosis at sa loob ng maraming taon ay nananatili. ang symptomatology na ito, na, gayunpaman, ang mga pasyente ay nagbabayad nang labis na sila ay nananatiling ligtas sa lipunan. Napansin niya ang "labis na pagpapalawak" ng kanyang orihinal na konsepto ng "mild schizophrenia" ng mga may-akda ng Moscow, na humantong sa hindi makatarungang pagsusuri nito sa mga kaso kung saan pinag-uusapan natin ang diumano'y paunang, sa halip na mapagkakatiwalaang mga natitirang sintomas at kapag ang mga sintomas na ito ay hindi nahayag. Ayon kay Kronfeld, ang paggamit ng konseptong ito sa mga nakaraang taon ay madalas na walang batayan at dahil sa mga pangunahing pagkakamali ng clinicopathological.

Mga klinikal na pagpapakita at sintomas

Tulad ng kaso ng "ordinaryong" schizophrenia, ang klinikal na pamantayan na kinilala ng mga tagapagtaguyod ng konsepto ng mababang antas ng schizophrenia ay pinagsama sa dalawang pangunahing rehistro:

• pathologically produktibo mga karamdaman ("positibong sintomas ng psychopathological");
• negatibo mga karamdaman (pagpapakita ng kakulangan, depekto sa psychopathological).

Sa klinikal na larawan ng matamlay na schizophrenia, ang mga variant na may namamayani ng alinman sa mga produktibong karamdaman (obsessive-phobic, hysterical, depersonalization, atbp.) o may namamayani ng mga negatibong karamdaman ("tamad na simpleng schizophrenia") ay nakikilala.

Alinsunod dito, ang mga sumusunod na variant ng tamad na schizophrenia ay nakikilala:

• may mga sintomas ng obsession, o may obsessive-phobic disorder;
• na may mga phenomena ng depersonalization;
• hypochondriacal;
• na may mga pagpapakita ng hysterical (tulad ng hysteria);
• mahirap (simple, tamad) schizophrenia - na may isang pamamayani ng mga negatibong karamdaman.

Ayon kay A. B. Smulevich, ang mga sumusunod na yugto ng pag-unlad ng mababang progresibong schizophrenia ay nakikilala:

1. Nakatago isang yugto na hindi nagpapakita ng malinaw na mga palatandaan ng pag-unlad.
2. Aktibo(na may tuluy-tuloy na kurso, sa anyo ng isang pag-atake o isang serye ng mga pag-atake), o ang panahon ng buong pag-unlad ng sakit.
3. Panahon ng pagpapatatag na may pagbawas sa mga produktibong karamdaman, mga personal na pagbabago na lumalabas, at mga palatandaan ng kabayaran na umuusbong sa hinaharap.

Nakatagong panahon. Ang klinikal na larawan ng yugtong ito (at ang tinatawag na latent schizophrenia, na nangangahulugang isang kanais-nais na anyo ng tamad na schizophrenia, na ipinapakita lamang ng mga sintomas ng latent period) ay kadalasang limitado sa isang hanay ng mga psychopathic at affective disorder, obsession, at phenomena. ng reaktibo lability. Sa mga psychopathic disorder, nangingibabaw ang mga katangian ng schizoid, kadalasang pinagsama sa mga tampok na nakapagpapaalaala ng hysterical, psychasthenic o paranoid personality disorder. Ang mga affective disorder sa karamihan ng mga kaso ay nagpapakita ng kanilang mga sarili bilang nabura na neurotic o somatized depression, matagal na hypomania na may paulit-ulit at monotonous na epekto. Sa ilang mga kaso, ang mga klinikal na pagpapakita ng paunang (latent) na yugto ng matamlay na schizophrenia ay maaaring limitado. mga espesyal na anyo mga reaksyon sa panlabas na pinsala, madalas na paulit-ulit sa anyo ng isang serye ng 2-3 o higit pang mga psychogenic at somatogenic na reaksyon (depressive, hysterical-depressive, depressive-hypochondriacal, mas madalas - delusional o litigious).

Ayon kay A. B. Smulevich, mga karamdaman sa pag-iisip sa nakatagong panahon sila ay hindi masyadong tiyak at kadalasan ay maaaring magpakita ng kanilang mga sarili lamang sa antas ng pag-uugali; Ang mga bata at kabataan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga reaksyon ng pagtanggi (mula sa pagkuha ng mga pagsusulit, mula sa pag-alis ng bahay), pag-iwas (lalo na sa mga kaso ng social phobia), at mga kilalang estado ng pagkabigo ng kabataan.

Aktibong panahon at panahon ng pagpapapanatag. Ang isang natatanging tampok ng pag-unlad ng karamihan sa mga anyo ng low-progressive schizophrenia ay itinuturing na isang kumbinasyon ng mga pag-atake na may isang matamlay na tuloy-tuloy na kurso. Mga sintomas matamlay na schizophrenia na may mga obsessive-phobic disorder nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na hanay ng pagkabalisa-phobic na pagpapakita at pagkahumaling: panic attacks na hindi tipikal sa kalikasan; mga ritwal na may katangian ng masalimuot, mapanlikhang mga gawi, kilos, pagpapatakbo ng isip (pag-uulit ng ilang mga salita, tunog, obsessive na pagbibilang, atbp.); takot sa isang panlabas na banta, na sinamahan ng mga proteksiyon na aksyon, "mga ritwal" (takot sa mga nakakalason na sangkap, pathogenic bacteria, matutulis na bagay, atbp. na pumapasok sa katawan); phobias ng contrasting content, takot sa kabaliwan, kawalan ng kontrol sa sarili, takot na magdulot ng pinsala sa sarili o sa iba; patuloy na labis na pagdududa tungkol sa pagkakumpleto ng mga aksyon ng isang tao, na sinamahan ng mga ritwal at dobleng pagsusuri (mga pagdududa tungkol sa kadalisayan ng katawan, damit, mga bagay sa paligid); takot sa taas, kadiliman, pag-iisa, mga bagyo, sunog, takot sa pamumula sa publiko; at iba pa.

Matamlay na schizophrenia na may mga sintomas ng depersonalization pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng mga phenomena ng alienation, na umaabot sa globo ng autopsyche (kamalayan ng mga pagbabago sa panloob na mundo, kahirapan sa pag-iisip), at isang pagbawas sa sigla, inisyatiba at aktibidad. Maaaring mangingibabaw ang isang hiwalay na pang-unawa sa layunin ng realidad, kawalan ng pakiramdam ng paglalaan at personipikasyon, at pagkawala ng kakayahang umangkop at talas ng talino. Sa mga kaso ng matagal na depresyon, ang mga phenomena ng masakit na kawalan ng pakiramdam ay dumating sa unahan: pagkawala ng emosyonal na resonance, kakulangan ng banayad na lilim ng mga damdamin, ang kakayahang makaramdam ng kasiyahan at kawalang-kasiyahan. Sa pag-unlad ng sakit, ang isang "pakiramdam ng hindi kumpleto" ay maaaring lumitaw, na umaabot sa parehong saklaw ng emosyonal na buhay at sa kamalayan sa sarili sa pangkalahatan; Kinikilala ng mga pasyente ang kanilang sarili bilang nagbago, mapurol, primitive, at tandaan na nawala sa kanila ang kanilang dating espirituwal na kahusayan.

Klinikal na larawan matamlay na hypochondriacal schizophrenia binubuo ng mga senestopathies at anxiety-phobic disorder ng hypochondriacal content. Mayroong hindi delusional na hypochondria (na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga phobia at takot sa hypochondriacal content: cardiophobia, cancerophobia, takot sa ilang bihirang o hindi nakikilalang impeksyon; obsessive observation at fixation sa pinakamaliit na somatic sensations; patuloy na pagbisita sa mga doktor; episodes of anxiety-vegetative mga karamdaman; hysterical, mga sintomas ng conversion ; mga senestopathies; labis na pinahahalagahan na pagnanais na mapagtagumpayan ang sakit) at senestopathic schizophrenia (nailalarawan ng nagkakalat, iba-iba, nababago, nakakatuwang senestopathic na sensasyon).

Sa matamlay na schizophrenia na may hysterical manifestations ang mga sintomas ay nagkakaroon ng katawa-tawa, labis na mga anyo: bastos, stereotyped na mga reaksyon ng hysterical, hypertrophied demonstrativeness, affectation at flirtatiousness na may mga katangian ng mannerism, atbp.; lumilitaw ang mga hysterical disorder sa mga kumplikadong comorbid na relasyon na may mga phobia, obsessive drive, matingkad na mga ideya sa mastering at senesto-hypochondriacal symptom complexes. Ang katangian ay ang pag-unlad ng matagal na psychoses, ang klinikal na larawan na kung saan ay pinangungunahan ng mga pangkalahatang hysterical disorder: pagkalito, guni-guni ng imahinasyon na may mystical visions at boses, motor agitation o stupor, convulsive hysterical paroxysms. Sa mga huling yugto ng sakit (panahon ng pag-stabilize), ang mga gross psychopathic disorder (panlilinlang, adventurism, vagrancy) at mga negatibong karamdaman ay nagiging mas at mas malinaw; Sa paglipas ng mga taon, ang mga pasyente ay nagmumukhang malungkot na mga sira-sira, mababa ngunit malakas ang pananamit na mga kababaihan na nag-aabuso sa mga pampaganda.

Para sa matamlay simpleng schizophrenia katangian phenomena ng autochthonous asthenia na may kapansanan sa sarili kamalayan ng aktibidad; mga karamdaman ng anergic pole na may matinding kahirapan, pagkapira-piraso at monotony ng mga pagpapakita; mga depressive disorder na may kaugnayan sa bilog ng negatibong affectivity (apathetic, asthenic depression na may mahinang sintomas at isang hindi dramatikong klinikal na larawan); sa mga karamdaman sa yugto - nadagdagan ang mental at pisikal na asthenia, nalulumbay, madilim na mood, anhedonia, alienation phenomena, senesthesia at lokal na senestopathy. Unti-unting tumataas ang kabagalan, kawalang-sigla, katigasan, pagkapagod sa pag-iisip, mga reklamo ng kahirapan sa pag-concentrate.

Ayon sa isang bilang ng mga Russian na may-akda (M. Ya. Tsutsulkovskaya, L. G. Pekunova, 1978; "Manual of Psychiatry" ni A. S. Tiganov, A. V. Snezhnevsky, D. D. Orlovskaya, 1999), sa marami o kahit na sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente na may sluggish schizophrenia ay nakakamit. kabayaran at ganap na panlipunan at propesyonal na pagbagay. Ayon kay Propesor D. R. Luntz, ang sakit ay maaaring theoretically naroroon kahit na ito ay hindi clinically demonstrable, at kahit na sa mga kaso kung saan walang mga pagbabago sa personalidad. R. A. Nadzharov at mga kapwa may-akda (kabanata ng "Manual of Psychiatry" na na-edit ni G. V. Morozov, 1988) ay naniniwala na ang ganitong uri ng schizophrenia "dahil sa mababang kalubhaan ng mga pagbabago sa personalidad at ang pamamayani ng mga sindrom na hindi karaniwan para sa "major schizophrenia" na makabuluhang kasalukuyang schizophrenia mga paghihirap para sa mga pagkakaiba mula sa psychopathy at neuroses.

Matamlay na schizophrenia at internasyonal na pag-uuri

Noong 1999, lumipat ang Russia sa klasipikasyon ng ICD-10 ng mga sakit, na ginamit sa mga bansang miyembro ng WHO mula noong 1994. Ang konsepto ng "tamad schizophrenia" ay wala sa pag-uuri ng ICD-10, ngunit binanggit ito sa Russian, inangkop na bersyon, na inihanda ng Ministry of Health ng Russian Federation. Sa bersyong ito "mga form na nasa domestic na bersyon ICD-9 kwalipikado bilang low-progressive o sluggish schizophrenia", na inuri sa ilalim ng heading na "schizotypal disorder" (na may indikasyon na ang kanilang diagnosis ay nangangailangan ng karagdagang mga palatandaan). Gayunpaman, sa naunang, inangkop din na bersyon ng pag-uuri ng ICD-9, na ginamit sa USSR mula noong 1982, ang mababang antas ng schizophrenia ay kasama sa pamagat ng isa pang nosological unit - latent schizophrenia.

Maraming mga may-akda sa Russia ang gumagamit ng mga terminong "schizotypal disorder" at "sluggish schizophrenia" ("low-progressive schizophrenia") bilang mga kasingkahulugan. Sa kabilang banda, pinagtatalunan din na ang schizotypal disorder ay kumakatawan lamang sa ilan sa mga mga opsyon sa klinikal matamlay na schizophrenia, higit sa lahat pseudoneurotic (tulad ng neurosis) schizophrenia at pseudopsychopathic schizophrenia. Isinulat ni A. B. Smulevich ang tungkol sa "kanais-nais na ihiwalay ang tamad na schizophrenia mula sa polymorphic group ng schizophrenia spectrum disorders, na pinagsama ng mga konsepto ng "schizotypal disorder" o "schizotypal personality disorder", isinasaalang-alang ito bilang isang independiyenteng anyo ng proseso ng pathological. Ang ilang mga may-akda ay nagpahayag ng pangangailangan na isaalang-alang ang mga form na may neurosis-like (obsessive-compulsive) disorder sa loob ng framework ng schizophrenia.

Ang "matamlay na schizophrenia" sa pag-uuri ng Russian-Soviet ay natukoy din sa diagnosis ng "schizotypal personality disorder", kung minsan ay may borderline personality disorder o cyclothymia.

Ang opinyon ay ipinahayag din na ang ilang mga anyo ng matamlay na schizophrenia sa mga kabataan ay tumutugma sa mga konsepto sa loob ng balangkas ng mga pag-uuri ng ICD-10 at DSM-III bilang schizoid, impulsive, dissocial (asocial), histrionic (hysterical) personality disorder, natitirang schizophrenia, hypochondriacal syndrome (hypochondria), social phobia, anorexia nervosa at bulimia, obsessive-compulsive disorder, depersonalization-derealization syndrome.

Practice ng paggamit ng diagnosis sa USSR

Noong 1966, lumahok ang Unyong Sobyet, sa siyam na bansa, sa isang internasyonal na pag-aaral ng piloto sa schizophrenia na inorganisa ng WHO. Ipinakita ng pag-aaral na ang diagnosis ng "schizophrenia" ay kadalasang ginagawa sa A. V. Snezhnevsky Center sa Moscow; Ang mga Amerikanong mananaliksik ay sumunod din sa isang pinalawak na balangkas ng diagnostic. 18% ng mga pasyente na na-diagnose na may schizophrenia ay inuri ng Moscow research center bilang may mababang grade schizophrenia, isang diagnosis na, gayunpaman, ay hindi nakarehistro sa alinman sa iba pang walong sentro. Ang diagnosis na ito ay itinatag sa mga kaso kung saan ang pagpoproseso ng computer ay mapagkakatiwalaang tinutukoy ang pagkakaroon ng manic disorder, depressive psychosis o, mas madalas, depressive neurosis. Ang diagnosis ng latent schizophrenia (isang rubric na hindi inirerekomenda ng ICD-9 para sa malawakang paggamit) ay ginamit din ng 4 sa 8 iba pa. mga sentro ng pananaliksik; ito ay ipinakita ng kabuuang mas mababa sa 6% ng mga pasyente na nakibahagi sa pag-aaral.

Ang matamlay na schizophrenia ay sistematikong nasuri sa mga ideolohikal na kalaban ng rehimeng pampulitika na umiral sa USSR na may layunin ng kanilang sapilitang paghihiwalay sa lipunan. Kapag nag-diagnose ng mga dissidente, ginamit nila, sa partikular, ang mga pamantayan tulad ng pagka-orihinal, takot at hinala, pagiging relihiyoso, depresyon, ambivalence, pagkakasala, panloob na mga salungatan, di-organisadong pag-uugali, hindi sapat na pagbagay sa panlipunang kapaligiran, pagbabago ng mga interes, at repormismo.

Walang eksaktong istatistika sa pang-aabuso ng psychiatry para sa mga layuning pampulitika, gayunpaman, ayon sa iba't ibang data, libu-libong mga tao ang naging biktima ng pampulitikang pang-aabuso ng psychiatry sa USSR. Sa partikular, ayon kay R. van Voren, Secretary General ng Global Initiative in Psychiatry, na tumatalakay sa problema ng pang-aabuso sa psychiatry at mga reporma sa sistema pangangalaga sa saykayatriko, sa Unyong Sobyet, humigit-kumulang sangkatlo ng mga bilanggong pulitikal ang inilagay mga psychiatric na ospital. Bilang karagdagan sa mga dissidents, ang diagnosis ng matamlay na schizophrenia ay natanggap din, halimbawa, ng mga evader at tramp ng hukbo.

Ang mga indibidwal na na-diagnose na may ganitong kondisyon ay napapailalim sa matinding diskriminasyon at limitadong pagkakataon na lumahok sa lipunan. Pinagkaitan sila ng karapatang magmaneho ng kotse, pumasok sa maraming mas mataas na institusyong pang-edukasyon, at naging "pinigilan sa paglalakbay sa ibang bansa." Bago ang bawat holiday o kaganapan ng estado, ang mga taong may ganitong diagnosis ay hindi sinasadyang naospital para sa tagal ng kaganapan sa isang psychiatric na ospital. Ang isang taong na-diagnose na may "tamad na schizophrenia" ay madaling makakuha ng "SO" (mapanganib sa lipunan) na selyo sa kanyang medikal na kasaysayan - halimbawa, kapag sinusubukang lumaban habang naospital o sa kaso kapag siya ay naging kalahok sa isang pamilya o away sa kalye.

Ang mga pasyente na nasuri na may "matamlay na schizophrenia" ng mga kinatawan ng Moscow school of psychiatry ay hindi itinuturing na schizophrenics ng mga psychiatrist sa mga bansa sa Kanluran batay sa mga diagnostic na pamantayan na pinagtibay doon, sa lalong madaling panahon ay opisyal na na-enshrined sa ICD-9. Ang mga tagasuporta ng iba pang mga uso sa saykayatrya ng Sobyet (lalo na ang mga kinatawan ng mga paaralan ng Kyiv at Leningrad) sa loob ng mahabang panahon ay malakas na sumalungat sa konsepto ni Snezhnevsky at ang nauugnay na konsepto ng overdiagnosis ng schizophrenia. Sa buong 1950s at 60s, ang mga kinatawan ng Leningrad school of psychiatry ay tumangging kilalanin ang mga dissidents na na-diagnose na may matamlay na schizophrenia sa Moscow bilang schizophrenics, at noong huling bahagi ng 1960s at unang bahagi ng 1970s ay sa wakas ay napatunayan ni Snezhnevsky sa konsepto ni Snezhnevskyrad.vail.

Noong unang bahagi ng 1970s, nakarating sa Kanluran ang mga ulat ng hindi kinakailangang pag-ospital ng mga dissidente sa pulitika at relihiyon sa mga psychiatric na ospital. Noong 1989, muling sinuri ng delegasyon ng mga Amerikanong psychiatrist na bumisita sa USSR ang 27 pinaghihinalaang biktima ng pang-aabuso, na ang mga pangalan ay ibinigay sa delegasyon ng iba't ibang organisasyon ng karapatang pantao, ang Komisyon sa Helsinki ng US at ang Departamento ng Estado; ang klinikal na pagsusuri ay isinagawa alinsunod sa pamantayan ng American (DSM-III-R) at internasyonal (ICD-10, draft). Ang mga miyembro ng delegasyon ay nagsagawa rin ng mga survey sa mga miyembro ng pamilya ng mga pasyente. Napagpasyahan ng delegasyon na sa 17 sa 27 kaso ay walang klinikal na batayan para sa pagbubukod; sa 14 na kaso ay walang mga palatandaan ng mga sakit sa pag-iisip. Ang pagsusuri sa lahat ng kaso ay nagpakita ng mataas na saklaw ng diagnosis ng schizophrenia: 24 sa 27 na kaso. Ang ulat na ipinakita ng delegasyon ay nabanggit na ang ilan sa mga sintomas ay kasama sa Sobyet pamantayan sa diagnostic banayad (“matamlay”) schizophrenia at katamtaman (“paranoid”) schizophrenia ay hindi katanggap-tanggap para sa paggawa ng diagnosis na ito ayon sa American at international diagnostic criteria: lalo na, ang mga psychiatrist ng Sobyet ay iniugnay ang “mga ideya ng reformism” sa masakit na mga pagpapakita, “ tumaas na pakiramdam pagpapahalaga sa sarili", "pagtaas ng pagpapahalaga sa sarili", atbp.

Tila, ang grupong ito ng mga pasyenteng kinapanayam ay isang kinatawan na sample ng maraming daan-daang iba pang mga dissidenteng pampulitika at relihiyon na idineklara na sira ang ulo sa USSR, pangunahin noong 1970s at 80s.

Mga sikat na halimbawa ng pag-diagnose ng mga dissidente

Si Viktor Nekipelov, na inakusahan sa ilalim ng Artikulo 190-1 ng Kriminal na Kodigo ng RSFSR ("pagpapalaganap ng sadyang maling katha na sumisira sa sistemang pampulitika ng Sobyet"), ay ipinadala para sa pagsusuri sa Serbsky Institute na may sumusunod na konklusyon na ginawa ng ekspertong komisyon ng lungsod ng Vladimir: “Sobra-sobra, sobrang init ng ulo, pagmamataas... isang tendensya sa paghahanap ng katotohanan, reformismo, pati na rin ang mga reaksyon mula sa oposisyon. Diagnosis: low-grade schizophrenia o psychopathy". Siya ay idineklara na malusog sa pag-iisip sa Institute. Serbsky, nagsilbi sa kanyang oras sa isang kampo ng kriminal.

Eliyahu Rips, inakusahan sa ilalim ng Artikulo 65 ng Criminal Code ng Latvian SSR, na naaayon sa Art. 70 ng Criminal Code ng RSFSR (anti-Soviet agitation and propaganda), na nagtangkang magsunog ng sarili bilang protesta laban sa pagpasok ng mga tropang Sobyet sa Czechoslovakia, ay sumailalim sa sapilitang paggamot sa isang "mental hospital" espesyal na uri"na may parehong diagnosis.

Inakusahan si Olga Iofe sa ilalim ng Artikulo 70 ng Criminal Code ng RSFSR na aktibong bahagi siya sa paggawa ng mga leaflet na may nilalamang anti-Soviet, imbakan at pamamahagi ng mga dokumento na may nilalamang anti-Soviet, na kinuha mula sa kanya sa panahon ng paghahanap. Paunang pagsusuri na isinagawa ng Institute na pinangalanan. Serbsky (Propesor Morozov, Doctor of Medical Sciences D.R. Lunts, mga doktor na Felinskaya, Martynenko), idineklara si O. Iofe na baliw na may diagnosis ng "tamad schizophrenia, simpleng anyo."

Marami pang halimbawa ang maaaring banggitin. Sinubukan nilang gawin ang diagnosis na ito kay V. Bukovsky, ngunit ang komisyon, na binubuo pangunahin ng mga kalaban ng teorya ng tamad na schizophrenia, sa kalaunan ay idineklara siyang matino. Ang diagnosis na ito ay ginawa din kay Zhores Medvedev, Valeria Novodvorskaya, Vyacheslav Igrunov, na namahagi ng "Gulag Archipelago", Leonid Plyushch, inakusahan ng anti-Soviet propaganda, Natalya Gorbanevskaya, na sinisingil sa ilalim ng Artikulo 190.1 ng Criminal Code ng RSFSR para sa sikat demonstrasyon sa Red Square laban sa pagpasok ng mga tropang Sobyet sa Czechoslovakia - ayon sa konklusyon ni Propesor Luntz, "ang posibilidad ng matamlay na schizophrenia ay hindi maaaring ibukod", "dapat ideklarang sira ang ulo at ilagay para sa sapilitang paggamot sa isang espesyal na uri ng psychiatric na ospital. ”

Gamit ang halimbawa ng isang pagsusuri na isinagawa noong Abril 6, 1970 na may kaugnayan kay Natalya Gorbanevskaya, ang Pranses na istoryador ng psychiatry na si J. Garrabe ay nagtapos tungkol sa mababang kalidad ng forensic na medikal na eksaminasyon na isinagawa kaugnay sa mga dissidents: ang kawalan sa klinikal na paglalarawan ng mga pagbabago sa pag-iisip, emosyon at kakayahang pumuna, katangian ng schizophrenia; ang kawalan ng anumang dalubhasang itinatag na koneksyon sa pagitan ng aksyon na nagdulot ng akusasyon at ang sakit sa isip na maaaring magpaliwanag nito; indikasyon sa klinikal na paglalarawan lamang ng mga sintomas ng depresyon na hindi nangangailangan ng pagpapaospital sa isang psychiatric na ospital.

Pagkondena sa pagsasagawa ng paggamit ng diagnosis sa USSR ng internasyonal na komunidad ng psychiatric

Noong 1977, sa isang kongreso sa Honolulu, pinagtibay ng World Psychiatric Association ang isang deklarasyon na kumundena sa paggamit ng psychiatry para sa layunin ng pampulitikang panunupil sa USSR. Nakarating din siya sa konklusyon na kailangang lumikha ng isang komite, na kalaunan ay tinawag na Committee of Inquiry. Pagsusuri Komite) o mas tiyak, ang WPA Committee to Investigate the Abuse of Psychiatry. WPA Komite sa Pagsusuri ang Pang-aabuso ng Psychiatry), na, ayon sa kakayahan nito, ay dapat mag-imbestiga sa anumang sinasabing mga kaso ng paggamit ng psychiatry para sa mga layuning pampulitika. Aktibo pa rin ang komiteng ito hanggang ngayon.

Ang pagkondena sa pagsasagawa ng paggamit ng diagnosis na "tamad schizophrenia" sa USSR ay humantong sa katotohanan na noong 1977, sa parehong kongreso, inirerekomenda ng World Psychiatric Association na ang mga asosasyong psychiatric sa iba't ibang bansa ay magpatibay ng mga klasipikasyon ng mga sakit sa isip na katugma sa internasyonal. pag-uuri upang maihambing ang mga konsepto ng iba't ibang pambansang paaralan. Ang rekomendasyong ito ay sinundan lamang ng American Psychiatric Association: noong 1980 pinagtibay nito ang DSM-III (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), na nagbukod ng mga sakit na walang halatang psychiatric sign at inirerekomenda para sa dating tinatawag na "latent", "borderline" , " "matamlay" o "simpleng" schizophrenia, gumawa ng diagnosis ng isang personality disorder, halimbawa, schizotypal personality.

Ang All-Union Scientific Society of Neuropathologists at Psychiatrist ng USSR, na tumatangging kilalanin ang mga katotohanan ng pang-aabuso, ay pinili na umalis sa WPA noong 1983, kasama ang mga asosasyong psychiatric ng ibang mga bansa ng bloke ng Sobyet. Noong 1989, sa IX Congress ng WPA sa Athens, na may kaugnayan sa perestroika, muli itong pinasok sa World Psychiatric Association, na nangangakong i-rehabilitate ang mga biktima ng "political psychiatry." Ang mga biktima ng "political psychiatry" na sumailalim sa panunupil sa anyo ng sapilitang paglalagay sa mga institusyong psychiatric at na-rehabilitate alinsunod sa itinatag na pamamaraan ay dapat bayaran ng estado ng pera na kabayaran. Kaya, kinilala ang mga katotohanan ng paggamit ng psychiatry para sa mga layuning pampulitika.

Ayon sa datos na inilathala ng International Society for Human Rights sa White Book of Russia, sa bansa sa kabuuan, ang diagnosis ng low-grade schizophrenia ay nagresulta sa pagkilala sa humigit-kumulang dalawang milyong tao bilang may sakit sa pag-iisip. Nagsimula silang unti-unting mapalabas mula sa mga psychiatric na ospital at inalis mula sa psychiatric registration sa mga psychoneurological dispensaryo noong 1989 lamang upang makamit ang pagpasok ng All-Union Scientific Society of Neuropathologists at Psychiatrists ng USSR sa World Psychiatric Association, na pinilit nitong umalis sa VII Congress noong 1983. Noong 1988-1989, sa kahilingan ng mga Western psychiatrist, bilang isa sa mga kondisyon para sa pagpasok ng mga psychiatrist ng Sobyet sa WPA, humigit-kumulang dalawang milyong tao ang tinanggal mula sa psychiatric registration.

Ang modernong psychiatry ng Russia ay lubos na umaasa sa mga gawa ni A.V. Snezhnevsky: halimbawa, sa aklat ni A.B. Smulevich na "Low-progressive schizophrenia at borderline states," ang isang bilang ng mga neurotic, asthenic at psychopathic na kondisyon ay inuri bilang low-progressive schizophrenia. Si J. Garrabe sa monograph na "History of Schizophrenia" ay nagsabi:

Harold Merskey, Bronislava Shafran, na nagtalaga ng pagsusuri sa "matamlay na schizophrenia" sa British Journal of Psychiatry, ay nakahanap ng hindi bababa sa 19 na publikasyon sa isyung ito sa S. S. Korsakov Journal of Neuropathology and Psychiatry sa pagitan ng 1980 at 1984, kung saan 13 ang nilagdaan ng mga may-akda ng Sobyet, Bukod dito , ang mga artikulong ito ay hindi nagdadala ng anumang bago kumpara sa ulat tungkol dito ni A.V. Snezhnevsky. Ang katapatan ng paaralang Moscow sa isang kontrobersyal na konsepto sa mismong sandali kung kailan ito ay umaakit ng gayong kritisismo mula sa siyentipikong komunidad ay nakakagulat.

Ang overdiagnosis ng schizophrenia ay nangyayari rin sa mga panahon pagkatapos ng Sobyet. Kaya, ang mga sistematikong pag-aaral ay nagpapakita na ang diagnosis ng buong grupo ng affective pathology sa modernong Russian psychiatry ay hindi gaanong maliit at nauugnay sa schizophrenia sa isang kadahilanan na 1:100. Ito ay ganap na sumasalungat sa data ng mga dayuhang genetic at epidemiological na pag-aaral, ayon sa kung saan ang ratio ng mga sakit na ito ay 2:1. Ang sitwasyong ito ay ipinaliwanag, sa partikular, sa pamamagitan ng katotohanan na, sa kabila ng opisyal na pagpapakilala ng ICD-10 noong 1999, ang mga doktor ng Russia ay patuloy na ginagamit ang bersyon ng manwal na ito na inangkop para sa Russia, na katulad ng bersyon ng ICD-9 na inangkop. para sa USSR. Nabanggit din na ang mga pasyente na may malubha at matagal na kurso ng panic disorder o obsessive-compulsive disorder, ang diagnosis ng sluggish schizophrenia ay kadalasang walang batayan at inireseta ang neuroleptic therapy.

Mga view at pagtatasa

Sa malawak na saklaw ng diagnosis at mga kinakailangan para sa paggamit nito para sa mga di-medikal na layunin

Ang opinyon ay madalas na ipinahayag na ito ay ang malawak na diagnostic na pamantayan para sa tamad na schizophrenia, na itinaguyod ni Snezhnevsky at iba pang mga kinatawan ng Moscow school, na humantong sa paggamit ng diagnosis na ito para sa mga mapanupil na layunin. Ang Kanluranin, pati na rin ang mga modernong Ruso na psychiatrist at mga aktibista sa karapatang pantao ay nagpapansin na ang diagnostic na pamantayan ng sakit, na kinabibilangan ng mga nabura, hindi naipahayag na mga sintomas, ay naging posible upang masuri ito para sa sinuman na ang pag-uugali at pag-iisip ay lumampas sa mga pamantayan sa lipunan.

Ang Canadian psychiatrist na si Harold Merskey at ang neurologist na si Bronislava Shafran noong 1986, pagkatapos suriin ang ilang publikasyon sa S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry, ay dumating sa konklusyon na "ang konsepto ng matamlay na schizophrenia ay malinaw na napaka-flexible , ay magkakaiba at kabilang ang higit pa kaysa sa ang aming mga ideya tungkol sa simpleng schizophrenia o isang natitirang depektong estado. Maraming mga kondisyon sa pag-iisip na sa ibang mga bansa ay malamang na masuri bilang mga depressive disorder, anxiety neuroses, hypochondria o personality disorder, ayon sa teorya ni Snezhnevsky, ay palaging nasa ilalim ng konsepto ng sluggish schizophrenia.

Tinawag ng Russian psychiatrist na si Nikolai Pukhovsky ang konsepto ng mild (tamad, mabagal at hindi mahahalata) na schizophrenia na mythologized at itinuturo na ang pagkahumaling ng mga Russian psychiatrist dito ay kasabay ng isang legal na kakulangan na nagpapahintulot sa estado na gamitin ang diagnosis na ito para sa mga layunin ng pampulitikang panunupil. Napansin niya ang kahangalan ng mga naturang formulations bilang "Ang dahilan para sa kahirapan sa pagkilala sa schizophrenia na may mabagal, matamlay na simula ay ang kawalan ng anumang binibigkas na mga kaguluhan sa unang panahon. mental na aktibidad» At "Isinasagawa din ang paggamot sa outpatient para sa mga pasyenteng may tamad, mabagal at hindi mahahalata na uri ng schizophrenia, na hindi sinamahan ng mga kapansin-pansing pagbabago sa personalidad", at nagpapahiwatig na ang pagkahumaling sa teorya ng banayad na schizophrenia, pati na rin ang ideya ng kababaan ng may sakit sa pag-iisip at ang di-umano'y hindi maiiwasang kinalabasan ng sakit sa isip sa demensya, ay nauugnay sa mga pagpapakita ng labis na proteksyon, sistematikong pagwawalang-bahala sa mga interes. ng mga pasyente at aktwal na pag-iwas sa ideya ng serbisyo, ang ideya ng therapy; ang psychiatrist, sa katunayan, ay kumilos bilang isang tagasunod ng kahina-hinalang esoteric na kaalaman.

Ang sikat na Ukrainian psychiatrist, human rights activist, executive secretary ng Association of Psychiatrist of Ukraine na si Semyon Gluzman ay nagsasaad na noong 1960s, ang pagkakaiba-iba ng mga psychiatric na paaralan at direksyon ng Sobyet ay pinalitan ng mga dikta ng paaralan ng Academician Snezhnevsky, na unti-unting naging ganap. : inuusig ang mga alternatibong diagnostic. Ang kadahilanan na ito ay pati na rin ang mga kakaiba ng legal na larangan sa USSR (kakulangan ng mga legal na aksyon sa antas ng pambatasan na kumokontrol sa kasanayan sapilitang paggamot), pati na rin ang "Iron Curtain," na naghiwalay sa mga psychiatrist ng Sobyet mula sa kanilang mga kasamahan sa Kanluran at pumipigil sa mga regular na pakikipag-ugnayang pang-agham, ay nag-ambag sa napakalaking pang-aabuso sa psychiatry, ang madalas na paggamit ng diagnosis na "sluggish schizophrenia" sa judicial at extrajudicial psychiatric practice at nito pagtatanghal sa mga sumasalungat sa pulitika.

Sa "Manual on Psychiatry for Dissenters," na inilathala sa "Chronicle of the Defense of Rights in the USSR" (New York, 1975, issue 13), ipinahayag nina V. Bukovsky at S. Gluzman ang opinyon na ang diagnosis ng sluggish schizophrenia sa mga taong malusog sa pag-iisip, ang mga tao ay inangkop sa lipunan at madaling kapitan ng malikhain at propesyonal na paglago, maaaring matukoy ang pagkakaroon ng mga katangiang katangian tulad ng paghihiwalay, pagkahilig sa pagsisiyasat ng sarili, kawalan ng komunikasyon, at kawalan ng kakayahang umangkop ng mga paniniwala; na may layuning umiiral na pagmamatyag at pag-wiretap sa mga pag-uusap sa telepono, ang isang dissident ay maaaring ibunyag na may "hinala" at "mga delusyon ng pag-uusig". Binanggit nina V. Bukovsky at S. Gluzman ang mga salita ng isang makaranasang eksperto, si Propesor Timofeev, na sumulat na "ang hindi pagsang-ayon ay maaaring sanhi ng isang sakit sa utak, kapag ang proseso ng pathological ay umuunlad nang napakabagal, malumanay, at ang iba pang mga palatandaan nito ay nananatili sa ngayon. (kung minsan hanggang sa paggawa ng isang kriminal na gawa) hindi nakikita", na binanggit ang mga kahirapan sa pag-diagnose ng "banayad at nabura na mga anyo ng schizophrenia" at ang pagiging mapag-debate ng kanilang pag-iral.

Itinuro ng Ukrainian forensic psychiatrist, Candidate of Medical Sciences na si Ada Korotenko na ang paaralan ni A.V. Snezhnevsky at ng kanyang mga kasamahan, na bumuo ng diagnostic system noong 1960s, kabilang ang konsepto ng sluggish schizophrenia, ay suportado ni F.V. Kondratiev, S.F. Semenov. . Frumkin at iba pa. Ang hindi malinaw na pamantayan ng diagnostic, ayon sa A. I. Korotenko, ay naging posible upang magkasya ang mga indibidwal na personal na pagpapakita sa balangkas ng sakit at makilala ang mga malulusog na tao bilang may sakit sa pag-iisip. Sinabi ni Korotenko na ang pagtatatag ng mental na patolohiya sa malayang pag-iisip at "dissident" na mga mamamayan ay pinadali ng kakulangan ng mga pamantayan ng diagnostic at sariling pag-uuri ng USSR ng mga anyo ng schizophrenia: mga diagnostic na diskarte ng konsepto ng tamad na schizophrenia at paranoid na estado na may mga maling akala ng reformism ay ginamit lamang sa USSR at ilang mga bansa sa Silangang Europa.

St. Petersburg psychiatrist Doctor of Medical Sciences Propesor Yuri Nuller na ang konsepto ng paaralan ng Snezhnevsky ay nagpapahintulot, halimbawa, na isaalang-alang ang schizoid psychopathy o schizoidness bilang maaga, dahan-dahang pagbuo ng mga yugto ng isang hindi maiiwasang progresibong proseso, at hindi bilang mga katangian ng personalidad ng isang indibidwal , na hindi kinakailangang umunlad sa proseso ng schizophrenic. Mula rito, ayon kay Yu. L. Nuller, nagmumula ang matinding pagpapalawak ng diagnosis ng matamlay na schizophrenia at ang pinsalang dulot nito. Idinagdag ni Y. L. Nuller na sa loob ng balangkas ng konsepto ng matamlay na schizophrenia, ang anumang paglihis mula sa pamantayan (ayon sa pagtatasa ng doktor) ay maaaring ituring na schizophrenia, kasama ang lahat ng mga kasunod na kahihinatnan para sa taong sinusuri, na lumilikha ng malawak na pagkakataon para sa boluntaryo at hindi sinasadyang pag-abuso sa psychiatry. Gayunpaman, hindi natagpuan ni A.V. Snezhnevsky o ng kanyang mga tagasunod, ayon kay Nuller, ang sibil at siyentipikong lakas ng loob na muling isaalang-alang ang kanilang konsepto, na malinaw na umabot sa isang patay na dulo.

Sa aklat na "Sociodynamic Psychiatry," Doctor of Medical Sciences, Propesor T. P. Korolenko at Doctor of Psychological Sciences N. V. Dmitrieva tandaan na ang klinikal na paglalarawan ng tamad na schizophrenia ayon kay Smulevich ay lubhang mailap at kasama ang halos lahat ng posibleng pagbabago sa estado ng kaisipan, pati na rin ang bahagyang mga kondisyon na nangyayari sa isang tao na walang patolohiya sa pag-iisip: euphoria, hyperactivity, hindi makatwirang optimismo at pagkamayamutin, pagsabog, sensitivity, kakulangan at emosyonal na kakulangan, hysterical na reaksyon na may conversion at dissociative na mga sintomas, infantilism, obsessive-phobic states, katigasan ng ulo.

Ang Pangulo ng Independent Psychiatric Association, Yu. S. Savenko, ay sumulat na ang kumpletong pagbaluktot ng phenomenological approach sa mga kondisyon ng kabuuang ideologization at politicization ay humantong sa isang walang uliran na sukat ng overdiagnosis ng schizophrenia. Nabanggit niya na si Snezhnevsky at ang kanyang mga tagasunod ay isinasaalang-alang ang anumang proseso, iyon ay, ang pag-unlad ng sakit, bilang isang tiyak na pattern ng schizophrenia, at hindi isang pangkalahatang psychopathological, pangkalahatang medikal na katangian; kaya ang pagnanais na masuri ang schizophrenia sa anumang syndromic na larawan at anumang uri ng kurso, bagaman sa katotohanan ang differential diagnosis ng nabura, outpatient na mga anyo ng schizophrenia na may iba pang mga endogenous na karamdaman ay nangangailangan ng maingat na indibidwalisasyon. Sa huli, ito ay humantong sa hindi maiiwasang pagpapatungkol ng maraming neurosis-like at paranoid na estado sa schizophrenia, madalas kahit na walang procedurality. Ayon kay Yu. S. Savenko, ang malinaw na delineasyon ng diagnostic framework ng "mild schizophrenia" ni Kronfeld ay napapalitan noong 1960-80s ng "isang tuluy-tuloy na continuum ng quantitative differences mula sa malusog na pamantayan." Itinuro ni Yu. S. Savenko na ang akademikong diskarte ni Snezhnevsky at ng kanyang mga tagasunod ay nailalarawan sa pamamagitan ng "pinong pagiging sopistikado, hindi angkop, kahit na kontraindikado, para sa malawakang paggamit, diborsiyado mula sa pagsasaalang-alang sa aspetong panlipunan: ang mga posibilidad ng tunay na kasanayan, panlipunang kabayaran, panlipunang kahihinatnan ng gayong mga diagnostic.”

Ang American psychiatrist na si Walter Reich (lecturer ng psychiatry sa Yale University, pinuno ng programa ng medikal at biological sciences sa Washington School of Psychiatry) ay nabanggit na dahil sa likas na katangian ng buhay pampulitika sa Unyong Sobyet at ang mga panlipunang stereotype na nabuo ng buhay na ito, Ang nonconformist na pag-uugali doon ay talagang tila kakaiba at na may kaugnayan sa likas na katangian ng diagnostic system ni Snezhnevsky, ang kakaibang ito sa ilang mga kaso ay nagsimulang makita bilang schizophrenia. Ayon kay Reich, sa marami at marahil sa karamihan ng mga kaso kung saan ginawa ang naturang pagsusuri, hindi lamang ang KGB at iba pang responsableng tao, kundi pati na rin ang mga psychiatrist mismo ay talagang naniniwala na ang mga dissidents ay may sakit. Tinatalakay sa isang personal na pagpupulong kay Snezhnevsky noong unang bahagi ng 1980s ang isang programa para pag-aralan ang mga borderline na estado na binalak para sa Scientific Center para sa Mental Health, napagpasyahan ni Reich na walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga borderline na estado na ito at ilang "banayad" na anyo ng schizophrenia, lalo na ang mababang antas ng schizophrenia. : Posible na marami o kahit na karamihan sa mga tao na ang mga katangian ng pag-uugali ay nakakatugon sa pamantayan ni Snezhnevsky para sa karamdaman na ito ay hindi aktwal na nagdurusa dito, dahil ang mga pagpapakita ng pag-uugali na ito ay dapat isaalang-alang sa loob ng balangkas neurotic disorder, mga anomalya ng character o kuwalipikado lang bilang normal na pag-uugali.

Sa paglikha ng konsepto ng low-grade schizophrenia

Ang iba't ibang mga pananaw ay ipinahayag hinggil sa tanong kung ang konsepto ng mababang antas ng schizophrenia ay partikular na nilikha upang labanan ang hindi pagsang-ayon.

Nabanggit ni Walter Reich na ang mga konsepto ni Snezhnevsky ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng isang bilang ng kanyang mga guro at nakuha ang kanilang huling anyo bago pa man ang paglalagay ng mga dissidents sa mga psychiatric na ospital ay nakakuha ng anumang kapansin-pansing proporsyon; kaya, ang mga pananaw na ito ay lumitaw nang hiwalay sa kanilang inaakalang pagiging kapaki-pakinabang sa pag-diagnose ng mga hindi sumasang-ayon. Gayunpaman, tiyak na ang mga pagkakamaling nakapaloob sa mga teoryang ito ang naging dahilan upang madaling mailapat ang mga ito sa mga dissidente. Ang pagkakaroon ng mga konseptong ito, ayon kay Reich, ay isa lamang sa mga dahilan kung bakit ang mga dissidents sa USSR ay nasuri na may sakit sa isip, ngunit isang napakahalagang dahilan.

Si Vladimir Bukovsky, na na-diagnose na may "sluggish schizophrenia" ni Snezhnevsky noong 1962, ay nagsalita ng mga sumusunod:

Sa palagay ko ay hindi nilikha ni Snezhnevsky ang kanyang teorya ng matamlay na schizophrenia partikular para sa mga pangangailangan ng KGB, ngunit ito ay hindi pangkaraniwang angkop para sa mga pangangailangan ng komunismo ni Khrushchev. Ayon sa teorya, ito ay panlipunan mapanganib na sakit maaaring umunlad nang napakabagal, nang hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan at nang hindi nagpapahina sa pag-iisip ng pasyente, at si Snezhnevsky lamang mismo o ang kanyang mga mag-aaral ang maaaring matukoy ito. Naturally, sinubukan ng KGB na tiyakin na ang mga mag-aaral ni Snezhnevsky ay mas madalas na naging mga dalubhasa sa mga usaping pampulitika.

Ang Pranses na siyentipiko na si J. Garrabe ay nagbabahagi ng opinyon ni Bukovsky sa bagay na ito at dumating sa konklusyon na ang mapanupil na aparato ay tumagos sa isang teoretikal na mahinang punto, at hindi ang Moscow school of psychiatry na sadyang gumawa ng siyentipikong pamemeke upang makagawa ng posibleng gamitin psychiatry para sa panunupil sa mga dissidents. Ayon kay Garrabe, si Snezhnevsky lamang ay hindi dapat managot sa mga pang-aabuso sa isip; Marahil ang ilan sa kanyang mga mag-aaral ay ibinahagi ang mga pananaw ni Snezhnevsky tungkol sa matamlay na schizophrenia, habang ang ibang mga eksperto, na hindi sumasang-ayon sa mga pananaw na ito, ay maaaring naging maingat sa pagpuna sa kanila sa publiko. Gayunpaman, binibigyang diin ni Garrabe na ang pagkondena sa mga pang-aabuso ng psychiatry na naganap sa USSR ay dapat na nakabatay hindi lamang sa mga etikal na pagsasaalang-alang, kundi pati na rin sa siyentipikong pagpuna sa konsepto ng "tamad na schizophrenia."

Binanggit ng isang artikulo na inilathala sa Independent Psychiatric Journal sa okasyon ng ika-100 anibersaryo ng A.V. Snezhnevsky ang pinalawak na diagnosis ng schizophrenia (tatlong beses ang internasyonal) na ginagamit para sa mga di-medikal na layunin. Ngunit binanggit ng parehong artikulo ang opinyon ni Yu. I. Polishchuk, na nagtrabaho nang maraming taon sa ilalim ng pamumuno ni A.V. Snezhnevsky, na sumulat na ang batayan para sa pang-aabuso ng psychiatry ay nilikha ng totalitarian na rehimen, at hindi ng konsepto ng tamad. schizophrenia, na nagsilbing maginhawang dahilan lamang para sa kanila. Ayon sa mga editor, ang malawak na diagnosis ng schizophrenia sa iba't ibang panahon ay maaaring magkaroon ng iba't ibang kahulugan: noong 1917-1935, ang mga konsepto tulad ng "mild schizophrenia" ni L. M. Rosenstein at "schizophrenia without schizophrenia" ni P. B. Gannushkin na nai-save mula sa execution1,6 at 70s, isang napakalawak na balangkas ng diagnostic, sa kabaligtaran, ay nagsilbi upang siraan at supilin ang kilusang karapatang pantao.

Naniniwala ang American psychiatrist na si Elena Lavretsky na ang kahinaan ng demokratikong tradisyon sa Russia, ang totalitarian na rehimen, ang panunupil at ang "pagpuksa" ng pinakamahusay na mga psychiatrist sa pagitan ng 1930 at 1950 ay nagbigay daan para sa pang-aabuso ng psychiatry at ang konsepto ng Sobyet ng schizophrenia.

Sa kabilang banda, ayon kay R. van Voren, karamihan sa mga eksperto ay naniniwala na ang mga psychiatrist na bumuo ng konsepto ng matamlay na schizophrenia ay ginawa ito sa mga tagubilin ng partido at ng State Security Committee, na nauunawaan nang mabuti kung ano ang kanilang ginagawa, ngunit kasabay ng paniniwalang ang konseptong ito ay lohikal na nagpapaliwanag sa kahandaan ng isang tao na isakripisyo ang kapakanan para sa isang ideya o paniniwala na ibang-iba sa pinaniniwalaan o pinilit na paniwalaan ng karamihan ng mga tao.

Ang isang katulad na opinyon ay ipinahayag ng sikat na aktibista sa karapatang pantao na si Leonard Ternovsky: ayon sa kanyang palagay, ang diagnosis na "tamad schizophrenia" ay naimbento ng mga kawani ng Serbsky Institute, Academician A.V. Snezhnevsky, G.V. Morozov at D.R. Lunts partikular para sa mga pangangailangan ng parusa. saykayatrya.

Kanluranin na mga mananaliksik ng mga pampulitika na pang-aabuso ng psychiatry sa USSR, political scientist na si P. Reddaway at psychiatrist S. Bloch, ay isinasaalang-alang si Snezhnevsky na isa sa mga pangunahing tauhan na nanguna sa paggamit ng psychiatry upang sugpuin ang malayang pag-iisip sa Unyong Sobyet, na binanggit na ipinakilala ni Snezhnevsky ang isang bagong interpretasyon ng sakit, na lumikha ng posibilidad ng pagtingin sa ideolohikal na dissent bilang sintomas ng isang malubhang sakit sa pag-iisip.

Matamlay na schizophrenia sa sining

• Ang "Sluggish schizophrenia" ay ang pamagat ng isang album ng mga kanta ni Alexander Rosenbaum, na inilabas noong Disyembre 1994.
• "Mabagal itong dumadaloy, tulad ng Moscow River, ang aking mahal ay may schizophrenia" - isang linya mula sa kantang "Steppen Wolf" (album na "Mythology") ng rock group na "Crematorium"

Panitikan

• Snezhnevsky A. V. Schizophrenia at mga problema pangkalahatang patolohiya. Bulletin ng USSR Academy of Medical Sciences, Medicine, 1969.
• Schizophrenia. Multidisciplinary research / Ed. A. V. Snezhnevsky, M., 1972.
• Mga endogenous na sakit sa pag-iisip. Inedit ni Tiganov A.S.
• Panteleeva G. P., Tsutsulkovskaya M. Ya., Belyaev B. S. Heboid schizophrenia. M., 1986.
• Bashina V. M. Early childhood schizophrenia, M., 1989.
• Lichko A. E. Schizophrenia sa mga kabataan, L., 1989.
• Smulevich A. B. Low-progressive schizophrenia at borderline states, M., 1987.

Ang sluggish, o low-progressive, schizophrenia ay isang talamak na endogenous na progresibong sakit kung saan ang mga produktibong sintomas at malalim na pagbabago sa personalidad na katangian ng schizophrenia ay wala. Ang pag-unlad ng sakit ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa schizophrenia; ang emosyonal-volitional na depekto ay bubuo sa mga huling yugto. Ang pasinaya ng isang tamad na anyo ng patolohiya ay nangyayari sa pagbibinata, ngunit bilang isang resulta ng banayad na mga sintomas, hindi posible na agad na makilala ang sakit.

Ipakita lahat

Pangkalahatang Impormasyon

Napatunayan na kabilang sa mga anyo ng schizophrenia na kadalasang nararanasan sa pagsasanay ng panloob na gamot, ang mga tamad at nakatago ay nangingibabaw, na nagkakahalaga ng 82% laban sa 18% ng mga kaso sa mga ospital at klinika at humigit-kumulang 70% laban sa 30% sa neurosis mga klinika. Ang sakit ay karaniwan sa mga babae at lalaki na may pantay na dalas.

SA Internasyonal na pag-uuri sakit (ICD-10), ang diagnosis na "neurosis-like schizophrenia" ay naka-code sa heading na "schizotypal disorder" sa ilalim ng code F21. 3.

Ang terminong "latent schizophrenia" ay unang ginamit noong 1911 ni E. Bleuler.

Ayon kay Bleuler, ang diagnosis ng low-progressive schizophrenia ay maaaring gawin lamang pagkatapos ng isang retrospective na pag-aaral ng kondisyon ng mga pasyente: kapag pinag-aaralan ang nakaraan ng mga pasyente na, pagkaraan ng ilang panahon, ay nagpakita ng tipikal na schizophrenia, ang mga prodromal na palatandaan ng isang tamad na proseso ay madalas na natuklasan. . Bilang gayong mga palatandaan, tinukoy ni E. Bleuler ang ilang uri ng depresyon, hypochondria, hysteria, phobias, psychasthenia, at neurasthenia.

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng tamad na schizophrenia ay hindi gaanong nauunawaan, ngunit, walang alinlangan, ang pangunahing papel sa paglitaw ng sakit ay nilalaro ng mga kaguluhan sa ratio ng mga gitnang mediator ng nervous system (glutamate-dopamine-serotonin-norepinephrine ergic at iba pa. mga sistema). Ang katotohanan na ang pagkakaroon ng naturang diagnosis sa mga kamag-anak ay nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng mababang progresibong schizophrenia ay nagsasalita pabor sa genetic theory ng mental disorder.

Mga klinikal na pagpapakita

Ang pamantayan para sa klinikal na larawan ng tamad na schizophrenia, tulad ng sa "tipikal" na variant ng sakit, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakita ng dalawang pangunahing mga kumplikadong sintomas:

1. 1. pathological negatibong sindrom (psychopathological depekto sa anyo ng isang pagbawas sa nakaraang interes, drive, pagnanasa);
2. 2. psychopathological productive na sintomas.

Mayroong tatlong sunud-sunod na yugto sa kurso ng low-progressive schizophrenia (ayon kay A. B. Smulevich):

1. 1. Nakatago, kung saan walang mga tiyak na palatandaan ng pagpapakita, ang mga phenomena ng pag-unlad laban sa background ng paglitaw ng mga menor de edad na nakatagong sintomas sa pag-uugali ng mga pasyente (ang tinatawag na "Ferschroben" na sintomas ay sinusunod).
2. 2. Ang aktibong yugto, o ang panahon ng buong taas ng sakit, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakita ng sakit na may hitsura ng positibo o negatibong mga palatandaan sa anyo ng isa o isang serye ng mga pag-atake na may posibilidad na patuloy na pag-unlad. .
3. 3. Yugto ng pagpapapanatag na may mga pagbabago sa personalidad na nauuna, pagbabawas ng mga produktibong sintomas at ang karagdagang pagbuo ng mga palatandaan ng kabayaran.

Ang mga sumusunod na anyo ng neurosis-like schizophrenia ay nakikilala:

• obsessive-phobic (na may iba't ibang takot, obsessive thoughts at actions);
• depersonalization o derealization;
• hypochondriacal;
• hysterical (na may hysterical manifestations);
• simpleng anyo (mahirap) - na may nangingibabaw na mga negatibong sintomas.

Ang matamlay na neurosis-like schizophrenia ay kadalasang ipinapakita ng mga obsession at phobias. Ang pinaka-karaniwan ay ang takot na nasa bukas, masikip na mga espasyo (agoraphobia), sa pagkakaroon ng ilang uri ng impeksyon, sa pagkakaroon ng sakit na walang lunas (atake sa puso, kanser, syphilis, AIDS). Hindi tulad ng mga neuroses (lalo na sa obsessive-compulsive disorder), ang lahat ng mga phobia na ito sa neurosis-like schizophrenia ay nakikilala sa pamamagitan ng pagpapanggap, delusional na interpretasyon, at maaaring magbago nang malaki sa maikling panahon. Halimbawa, na may unang takot na maglakbay lamang sa mga tren, sa paglipas ng panahon ay lilitaw ang takot sa paglalakbay sa anumang uri ng transportasyon. Upang malampasan ang kanilang mga obsessive phobia, ang mga pasyente na may neurosis-like schizophrenia ay gumagawa ng mga kakaibang nakakagambalang operasyon, mga aksyon na sa paglipas ng panahon ay nakakakuha ng katangian ng kahangalan at pagiging mapagpanggap.

Ang takot na "kontaminahin ang iyong mga kamay at katawan" ay maaaring umunlad sa takot na "makakuha ng ilang uri ng impeksyon mula sa mga mikrobyo" na may pag-unlad ng isang obsessive na paglaban sa dumi, ang ugali ng araw-araw na paghuhugas ng iyong sariling mga bagay nang hiwalay mula sa ibang tao, patuloy na pinupunasan mga damit na may basang punasan mula sa haka-haka na dumi. Pagkaraan ng ilang oras, ang pasyente ay maaaring umalis sa trabaho o paaralan, huminto sa pakikipag-usap sa mga kamag-anak at kaibigan at huminto sa paglabas para lamang maiwasan ang kontak sa anumang impeksyon.

Ang sakit ay nangyayari nang hindi mahahalata at mabilis na umuunlad na ang oras ng pagsisimula nito ay hindi matukoy. Ang emosyonal na monotony ay unti-unting tumataas, ang aktibidad ng pasyente ay bumababa, ang bilog ng mga nakaraang interes ay makitid, ang ilang mga eccentricities sa pag-uugali ay lumitaw, ang pagsasalita at pag-iisip ay nagiging mapagpanggap, na may mga elemento ng pangangatwiran. Kasabay ng emosyonal na kahirapan, unti-unting lumilitaw ang iba't ibang obsession, takot, banayad na depresyon, at mga sintomas na tulad ng hysteria. Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay nabubuo sa loob ng maraming taon sa paglala ng sakit at pagtaas ng mga negatibong sintomas.

Ang isang mahalagang sintomas na nagpapakilala sa simula ng pagpapakita ng tamad na schizophrenia ay "ferschroben" - ito ay pagkasira, binibigkas na kahangalan, mga kakaiba sa pag-uugali, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng awkwardness sa hitsura, sloppiness. Ang mga pasyente ay may angular, hindi tiyak na paggalaw, tulad ng maliliit na bata. Ang mga pagbabago ay naobserbahan din sa pag-uusap - ang kanilang pagsasalita ay pinabilis sa tempo, napuno ng lahat ng uri ng mapagpanggap na mga pagliko ng parirala, at ang mga nakalawit na kaisipan ay maaaring maobserbahan. Ang mental at pisikal na aktibidad ay palaging pinapanatili.

Sa neurosis-like schizophrenia, ang mga episodic na quasi-psychotic na sintomas (ilusyon, guni-guni, persecutory delusyon) ay maaaring bihirang mangyari, ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang mga pagpapakitang ito ay magiging prodrome ng clinically definition na schizophrenia.



Schizophrenia sa mga lalaki - sintomas, pag-uugali at paggamot

Mga yugto ng daloy

Nakatagong panahon. Ang mga clinical manifestations ng latent period ay kadalasang limitado sa isang maliit na hanay ng affective at psychopathic disorder, phenomena ng reactive lability, at obsessions. Kabilang sa mga psychopathological disorder, ang mga katangian ng schizoid ay nakikilala, kadalasang pinagsama sa mga palatandaan ng hysterical, paranoid o psychasthenic personality disorder. Sa affective sphere, ang mga karamdaman sa karamihan ng mga kaso ay nagpapakita ng kanilang mga sarili bilang nabura na somatized o neurotic depression, matagal na mga sintomas ng hypomanic na may monotonous at paulit-ulit na epekto. Ang klinikal na larawan ng paunang (latent) na yugto ng matamlay na schizophrenia sa ilang mga kaso ay maaaring limitado lamang sa pamamagitan ng mga partikular na tugon sa mga panlabas na impluwensya, madalas na paulit-ulit sa anyo ng isang serye ng mga pag-atake ng 3 o higit pang mga somatogenic o psychogenic disorder (depressive, depressive- hypochondriacal, hysterical-depressive, sa mga bihirang kaso - litigaous o delusional).

A. B. Smulevich pinatunayan na sa latent period mental disorder ay hindi masyadong tiyak at madalas na nagpapakita ng kanilang mga sarili lamang sa pag-uugali na antas; Ang mga bata at kabataan ay nakakaranas ng mga reaksyon ng pag-iwas (lalo na sa mga kaso ng social phobia), pagtanggi (mula sa pagkain, pagkuha ng mga pagsusulit, pag-alis ng bahay), at mga estado ng pagkabigo (mga kilalang panahon ng pagdadalaga).

Aktibong panahon at pagpapapanatag . Ang klinikal na larawan ng pinakakaraniwang variant ng latent schizophrenia ay nangyayari sa mga obsessive-phobic spectrum disorder at ipinakikita ng malawak na hanay ng mga obsession, pagkabalisa at phobic symptom complex:

• patuloy na labis na pagdududa tungkol sa pagkakumpleto ng mga aksyon ng isang tao, na sinamahan ng mga ritwal at dobleng pagsusuri (mga pagdududa tungkol sa kadalisayan ng mga nakapalibot na bagay, damit, katawan ng isang tao);
• mga aksyon na nagsasagawa ng katangian ng mga kumplikadong gawi (ritwal), mapagpanggap na aksyon, obsessive mental operations (pag-uulit ng mga tunog, ilang salita, obsessive counting, atbp.);
• panic attacks na hindi tipikal sa kalikasan;
• phobias ng contrasting content, takot sa pagkawala ng kontrol sa sarili, pagkabaliw, takot sa posibleng pinsala sa sarili o sa iba;
• takot sa kadiliman, taas, pag-iisa, sunog, bagyo, takot sa pamumula sa publiko;
• takot sa panlabas na banta, na sinamahan ng mga ritwal na proteksiyon (takot sa pathogenic bacteria, nakakalason na sangkap, matutulis na bagay, atbp. na pumapasok sa katawan).



Mga uri ng kasalukuyang

Ang mga nabura na variant ng schizophrenia ay nangyayari sa mga phenomena ng derealization at depersonalization at nailalarawan sa pamamagitan ng mga damdamin ng alienation sa globo ng autopsyche (panghihinayang ng kaisipan, kamalayan ng isang nabagong panloob na mundo), isang pagbawas sa inisyatiba, aktibidad at sigla ng mga pagpapakita. Ang isang hiwalay na pag-unawa sa katotohanan ng mga bagay at phenomena, isang kakulangan ng pakiramdam ng paglalaan at pagmamay-ari, at isang pakiramdam ng pagkawala ng talas at flexibility ng talino ang nangingibabaw. Sa mga kaso ng talamak na depresyon, ang mga pagpapakita ng "masakit na kawalan ng pakiramdam" ay nangingibabaw sa klinika: pagkawala ng kakayahang makadama ng banayad na lilim ng mga damdamin, makatanggap ng kawalang-kasiyahan at kasiyahan, at kawalan ng emosyonal na resonance.

Sa hypochondriacal na variant ng schizophrenia, ang klinikal na larawan ay binubuo ng pagkabalisa-phobic na mga pagpapakita ng isang hypochondriacal na kalikasan at senestopathies. I-highlight:

• senestopathic hypochondria, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga imahinasyon, nababago, nagkakalat ng mga senestopathic na sensasyon;
• non-delusional form ng hypochondria, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na hitsura ng mga takot at phobias ng isang hypochondriacal na kalikasan (takot sa impeksyon na may ilang hindi nakikilala o bihirang impeksiyon, cancerophobia, cardiophobia) na may mga yugto ng pagkabalisa-vegetative na mga pagpapakita, pag-aayos at obsessive na mga obserbasyon ng pinakamaliit na somatic manifestations na may labis na pagnanais na malampasan ang sakit at kasunod na walang katapusang pagbisita sa iba't ibang mga doktor, mga sintomas ng conversion (hysterical).

Kapag nangingibabaw ang hysterical component, ang mga pangunahing sintomas ay mailalarawan sa pamamagitan ng demonstrative, exaggerated forms: stereotyped, rude hysterical reactions, flirtatiousness at mannerisms na may mga feature ng affectation, hypertrophied theatricality, atbp., habang ang conversion disorder ay pumapasok sa kumplikadong pinagsamang koneksyon sa obsessive drives, takot, at matingkad na mga ideya sa mastering at senesto-hypochondriacal symptom complexes. Habang umuunlad ang sakit (panahon ng pag-stabilize), ang mga malubhang sakit sa psychopathological (vagrancy, adventurism, panlilinlang) at mga negatibong pagpapakita ay nauuna sa klinikal na larawan, bilang isang resulta kung saan ang mga pasyente ay lumilitaw bilang mga degradado, malungkot na mga eccentric, na nabakuran mula sa lipunan, ngunit pretentiously bihis, umaakit ng pansin sa pang-aabuso ng mga pampaganda, oddities sa hairstyle.

Ang simpleng low-progressive schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng kawalang-interes, asthenia na may mga kaguluhan sa aktibidad ng kamalayan sa sarili: ang mga karamdaman ng anergic na bahagi ay nangingibabaw sa monotony, matinding kahirapan at pagkapira-piraso ng mga pagpapakita; mga depressive disorder na may affective negative connotation (asthenic, apathetic depression na may kakulangan sa mga sintomas at isang mahinang klinikal na larawan); sa mga bipolar disorder - isang pagtaas sa pisikal at mental na asthenia, anhedonia, madilim at nalulumbay na kalooban, damdamin ng alienation, senesthesia at lokal na senestopathies. Sa paglipas ng panahon, mayroong isang unti-unting pagtaas sa pagkapagod sa pag-iisip, pagiging mabagal, katigasan, mga reklamo tungkol sa memorya at kahirapan sa pag-concentrate.

Mga anyo ng mababang antas ng schizophrenia

Ang matamlay na schizophrenia ay nahahati sa negatibo, positibo at nalalabi. Sa kaso ng isang negatibong kurso, pinag-uusapan natin ang tungkol sa senesthetic schizophrenia; sa kaso ng isang pamamayani ng mga positibong pagpapakita - tungkol sa organoneurotic; sa kaso ng nalalabi - tungkol sa mga natitirang sintomas ng patolohiya na may mga phenomena ng mga phenomena ng katawan.

Negatibo (senesthetic schizophrenia) - pangingibabaw sa klinikal na larawan ng mga pathological somatic sensations (malabo, hindi tiyak, nababago, nagkakalat, mahirap na subjectively ipahayag ang mga sensasyon). Maaari silang makilala sa pamamagitan ng pseudovestibular (may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw, balanse, pakiramdam ng "wobbly legs", unsteadiness of gait), sensory (mga pagbabago sa kalidad at intensity ng olpaktoryo at pandinig na sensasyon, isang pakiramdam ng malabo, kawalan ng katiyakan kapag tinatasa ang distansya, panlalabo, pagbaluktot ng paningin) at kinesthetic (pag-igting ng kalamnan o spasm, isang pakiramdam ng "pagkawala ng laman", paninigas sa mga paa, haka-haka na paggalaw) na mga sensasyon. Sa proseso ng pabago-bagong pagmamasid, ang mga pagpapakita ng asthenic syndrome na may klinikal na larawan ng matinding kahinaan, kawalang-sigla, pagkahilo, at kawalan ng inisyatiba ay nagiging mas malinaw.

Positibo (organoneurotic schizophrenia) - ang pasinaya ng isang endogenous na proseso sa anyo ng organ neurosis (false neurosis), ngunit hindi katulad ng totoo, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagpapakita ng overvalued o neurotic hypochondria na may mga sintomas ng delusional. Sa neurotic hypochondria, ang klinika ay pinangungunahan ng mga functional disorder respiratory (hyperventilation syndrome) at cardiovascular (vegetative-vascular dystonia, Da Costa syndrome, cardioneurosis) system. Laban sa background ng pag-unlad ng mga organoneurotic disorder, ang nosophobia ay madalas na nabubuo sa anyo ng mga takot para sa kalusugan ng isang tao kasama ang pagdaragdag ng senestopathy, senestalgia, pagkabalisa at phobic symptom complex, hanggang sa pag-unlad ng pangkalahatang pagkabalisa at panic paroxysms. Ang mga panic attack sa mga kasong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kalubhaan at atypicality (ang mga pag-atake ay maaaring tumagal ng hanggang ilang araw).

Kung ang hypochondriacal schizophrenia ay nauugnay sa mga karamdaman sa trabaho gastrointestinal tract(biliary dyskinesia, irritable stomach at intestinal syndrome), isang larawan ng matibay (sobrang) hypochondria ay nagsisimulang mabuo. Laban sa background na ito, ang lahat ng mga pag-iisip at pag-uugali ng pasyente ay tinutukoy ng pagnanais na mapagtagumpayan ang sakit sa lahat ng paraan at sa anumang gastos sa pamamagitan ng isang hanay ng mga sira-sira, hindi kinaugalian, kung minsan ay nagbabanta sa buhay, mga hakbang na naglalayong mapabuti ang kalusugan. Ang mga pasyente ay patuloy na naghahanap ng mga wellness treatment habang... mga functional disorder mula sa labas sistema ng pagtunaw ay unti-unting nababawasan. Ang pag-unlad na ito ng organoneurotic schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng auto-agresibong pag-uugali (traumatic at kakaibang pamamaraan ng "pagbawi") at nagtatapos sa pagbuo ng mga palatandaan ng isang psychopathic-like na depekto na may mga tampok na "Ferschroben".

Ang natitirang schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng mga natitirang phenomena na may mga sintomas ng somatic sensations. Ang mga somatic fantasies (nakamamanghang senestopathies) ay nauuna bilang pangunahing mga pagpapakita - hindi pangkaraniwang mga sensasyon, madalas na nabuo bilang isang resulta ng isang tunay na sakit sa somatic. Ang mga somatic manifestations na ito ay pangunahing kinakatawan ng isang sintomas na kumplikado ng mga karamdaman ng autonomic nervous system (hindi kasiya-siya, masakit, kung minsan ay walang katotohanan na mga sensasyon ng pag-aalis, compression, pagbaba, pagtaas, presyon mula sa mga panloob na organo - ang tiyan ay "humipo" sa iba pang mga organo kapag natutunaw ang pagkain, ang puso ay "nagpapahid" sa malalim na paghinga) tungkol sa pleura, atbp.).

Mga diagnostic

Karamihan sa mga taong may tamad na schizophrenia ay hindi pumupuna sa kanilang kalagayan, kaya ang mga naturang pasyente ay bihirang pumunta sa doktor sa kanilang sarili, na nauugnay sa malaking paghihirap at nagpapalubha sa kurso ng sakit. Sa ganitong mga kaso, ang mga kamag-anak ay may malaking papel, dahil sila ang unang nakapansin ng mga pagbabago sa pag-uugali ng mga pasyente.

Kung mapapansin mo ang mga sintomas na nakapagpapaalaala sa neurosis-like schizophrenia, dapat kang kumunsulta sa isang psychiatrist o psychotherapist. Ang mga espesyalista na ito ang tutulong sa isang tao na makayanan ang problema na lumitaw.

Paggamot

Sa psychotherapy para sa mababang antas ng schizophrenia, ang indibidwalisasyon ng psychotherapeutic na paggamot ay mahalaga. Mahalagang piliin ang pinakamarami epektibong opsyon tulong sa psychotherapeutic para sa bawat pasyente, hindi alintana kung ito ay indibidwal o grupong psychotherapy. Batay sa pagsasanay, ang pinaka-epektibong paraan ng psychotherapy ay ang integrative na diskarte. Ang mga elemento ng psychotherapy ng pamilya ay ginagamit din upang makatulong na gawing normal ang mga relasyon sa mga kamag-anak. Ang mga pangunahing layunin ng therapy para sa neurosis-like schizophrenia:

1. 1. Social activation ng mga pasyente at normalisasyon ng mga tugon bilang tugon sa mga sitwasyon na may kaugnayan sa sakit at paggamot.
2. 2. Pag-iwas sa paghihiwalay ng mga pasyente sa lipunan at autism.
3. 3. Potentiation ng antipsychotic effect ng mga pharmacological treatment.
4. 4. Disactualization ng mga karanasan sa pag-iisip at ang pagbuo ng isang kritikal na persepsyon ng sakit.
5. 5. Paghahanda sa mga pasyente para sa paglabas at pagpigil sa pagpapaospital sa ospital.

Sa pangkalahatang pagsasaalang-alang makabuluhang salik Para sa kanais-nais na pakikibagay sa lipunan at trabaho ng mga pasyente na may tamad na schizophrenia para sa lahat ng mga variant ng kurso nito, ang mahalagang papel ng psychotherapy ng pamilya, suportang paggamot na may mga psychotropic na gamot (neuroleptics at tranquilizers), mga hakbang para sa social at labor rehabilitation at ang pag-aalis ng exogenous harms ay dapat na nabanggit.

Ang paggamot sa droga ay dapat ituloy ang 2 layunin:

1. 1. pagpapagaan ng mga positibong sintomas;
2. 2. pagbabawas ng mga negatibong pagpapakita.

Ang mga neuroleptics ay itinuturing na isang kinikilalang klase sa lahat ng grupo ng mga psychotropic na gamot sa kumplikadong pharmacotherapy ng neurosis-like schizophrenia. Kamakailan lamang, napatunayan na ang paggamit ng mga tradisyunal na malakas na gamot ng klase na ito ay humahantong sa isang bilang ng side effects Samakatuwid, ang mga bagong henerasyong antipsychotics (atypical antipsychotics) ay may mga pakinabang. Ang pagpapakilala ng "maliit" na neuroleptics sa clinical psychopharmacology ay nagpapabuti sa pagbabala para sa buhay ng mga pasyente na may matamlay na neurosis-like schizophrenia.

Ang mga gamot mula sa pangkat ng mga hindi tipikal na antipsychotics ay nagpapaginhawa hindi lamang sa mga positibong sintomas, kundi pati na rin sa mga negatibong pagpapakita, gawing normal ang mga pag-andar ng nagbibigay-malay at magkaroon ng isang mas maliit na hanay ng mga epekto, pagtaas ng pagsunod sa therapy.

Para sa high-grade hypochondriasis, Zyprexa (olanzapine), Abilify (aripiprazole), Fluanxol (flupenthixol), Rispolept (risperidone) at Azaleptin (clozapine) ay inireseta. Kung pinag-uusapan natin ang neurotic senesto hypochondria, na kadalasang nangyayari sa mga pagpapakita ng mga pathological na sensasyon sa katawan, inirerekomenda na magreseta ng Seroquel (quetiapine), Eglonil (sulpiride), Solian (amisulpride) at Azaleptin.

Ang Therapy para sa organoneurotic variant ay isinasagawa sa maraming yugto, at sa mga unang yugto ng sakit, ang paggamot ay isinasagawa sa mga institusyon ng pangkalahatang medikal na network na may advisory na pakikilahok ng isang psychotherapist at psychiatrist. Sa unang yugto ng kumplikadong psychopharmacotherapy, ginagamit ang mga gamot mula sa pangkat ng mga antidepressant huling henerasyon- mga serotonergic na gamot, kabilang ang Prozac (fluoxetine), Cipramil (citalopram), Coaxil (tianeptine) at mga kumplikadong antidepressant: Remeron (mirtazapine), Ixel (milnacipran) kasama ng mga hindi tipikal na antipsychotics at tranquilizer. Sa pag-unlad ng paglaban, lumipat sila sa ikalawang yugto ng therapy, na nailalarawan sa pamamagitan ng reseta ng tradisyonal na antipsychotics (Chlorprothixene, Haloperidol) kasama ang tricyclic antidepressants (Amitriptyline, Anafranil).

Ang isang pinagsamang diskarte sa paggamot ng mga hypochondriacal na anyo ng schizophrenia, kasama ang psychopharmacotherapy, ay kinabibilangan ng psychotherapy, na isinasagawa nang naiiba depende sa variant ng sakit: negatibo - positibo - nalalabi. Sa unang kaso, ginagamit ang isang kurso ng therapy na may mga tranquilizer at atypical antipsychotics. Sa pangalawang opsyon, ang intensive psychopharmacotherapeutic na pamamaraan ay inireseta ( kumbinasyon ng therapy modernong antidepressants at atypical neuroleptics na may karagdagan, kung kinakailangan, ng mga tranquilizer na may parenteral na pangangasiwa ng mga gamot sa daluyan o mataas na dosis). Sa ikatlong kaso, ang supportive, corrective therapy na may maliit na dosis ng antipsychotics (atypical at traditional depende sa resistance) sa enteral form ay ginagamit.

Ang paggamot sa mga hypochondriacal na anyo ng tamad na schizophrenia na may mga pagpapakita ng matinding pagtutol sa therapy, na nangangailangan ng appointment ng mga masinsinang pamamaraan (ikatlong yugto), ay isinasagawa sa mga dalubhasang institusyon at mas pinipili ang parenteral na pangangasiwa ng tricyclic antidepressants kasama ng mga antipsychotics (Haloperidol, Sulpiride) at tranquilizer. (Elzepam).