Tatlong yugto ng pagsugpo sa tugon ng takot sa pamamagitan ng volpe. Mga paraan ng therapy. Systematic desensitization

Para sa mga solusyon mga problemang sikolohikal at ang pag-aalis ng mga sakit sa pag-iisip ay ginagamit iba't ibang pamamaraan psychotherapy. Ang isa sa mga ito ay desensitization, na maaaring maging tiyak at sistematiko. Ito ay isa sa mga lugar ng behavioral psychotherapy, kapag ang isang tao ay natututo ng bagong pag-uugali sa isang nakakatakot na sitwasyon.

Bawat tao ay may mga takot. Ang mga pag-atake ng sindak ay ang pinaka hindi nakokontrol. Sa isang kritikal na sitwasyon, ang isang tao ay hindi nag-iisip tungkol sa anumang bagay, sinusunod lamang niya ang kanyang mga instinct at panloob na impulses na nagsasabing "Tumakbo!" Gayunpaman, hindi lahat ng sitwasyon ay dapat na sinamahan ng ganoong resulta. Mayroong maraming mga uri ng mga social phobia na hindi nagbabanta sa isang tao sa anumang paraan. Dito inirerekomenda na makayanan ang iyong sariling mga takot upang hindi nila makontrol ang isang tao.

Sa website ng tulong sa psychotherapeutic, isasaalang-alang namin ang isa sa mga pamamaraan - desensitization, na nagbibigay-daan sa iyo upang maalis ang maraming mga estado ng pagkabalisa, takot, pag-atake ng sindak at kahit na. mga reaksiyong alerdyi katawan.

Ano ang desensitization?

Ano ang desensitization? Ang termino ay nagmula sa salitang Latin na nangangahulugang "nababawasan ang pagiging sensitibo." Ito ay hiniram mula sa larangan ng photography, kung saan nangyayari ang proseso ng pagbabawas ng sensitivity ng photographic film. Ito ay kilala rin sa medisina, kung saan ang partikular na desensitization ay ginagamit upang maalis ang mga natural na reaksyon ng katawan sa pamamagitan ng unti-unting pagpapakilala ng mga allergens upang ang katawan ay matutong tumugon nang tama sa kanila.

Ang desensitization ay isang psychotherapeutic na paraan na binuo ni F. Shapiro, na nagpapahintulot sa mga indibidwal na gamutin para sa mga sitwasyon kung saan nakakaranas sila ng matinding emosyonal na pagkabalisa. Ang takot, pagkabalisa, at negatibong tensyon ay ang pinakakaraniwang damdamin na nilalabanan ng desensitization.

Sinabi ng siyentipiko na pagkatapos makaranas ng sikolohikal na trauma, ang isang tao ay nagsisimula sa hindi tama, awtomatiko at pangit na kahulugan ng mga mensahe na nauugnay sa nakakatakot na sitwasyong ito. Sa isang sandali ng takot, ang mga mensahe ay inilalagay sa mga malalayong sulok ng hindi malay, kung saan ang isang tao ay walang access. Ngayon ay nagsisimula na lang siyang awtomatikong tumugon sa ilang mga stimuli na sa isang paraan o iba pa ay kahawig ng isang traumatikong kaganapan. Ang isang tao ay hindi na pumipili, ngunit nagre-react lang, awtomatikong kumikilos.

Ang paraan ng desensitization ay naglalayong bawasan ang panloob na negatibong tensyon, takot, at pagkabalisa upang ang isang tao ay tumugon nang mas sapat sa mga nakakagambalang bagay at nakakatakot na mga kaganapan.

Mga pamamaraan ng desensitization

Ang kakanyahan ng paraan ng desensitization ay upang maalis ang pag-igting ng kalamnan na nangyayari sa katawan ng isang taong natatakot. Ang layunin ay alisin ang tensyon, damdamin ng takot at pagkabalisa dahil sa mga stimuli na nakakatakot. Dito dapat mong maunawaan kung saan ang mga clamp ay puro sa katawan ng tao upang makontrol ang mga ito.

Sa sandali ng takot, nagbabago ang katawan ng tao: lumilitaw ang mga clamp sa ilang mga grupo ng kalamnan. Ito ang natural na reaksyon ng katawan sa isang nakakatakot na sitwasyon kapag naghahanda itong ipagtanggol ang sarili o tumakas. Ang mga clamp ay nangyayari sa lugar ng kwelyo, mga kalamnan ng mga kamay at sa paligid ng mga mata, gayundin sa rehiyon ng diaphragmatic. Kapag mas matagal ang pagkakalantad sa isang nakakatakot na sitwasyon, mas malaki ang tensyon ng kalamnan.

Ang pangunahing gawain ng paraan ng desensitization ay alisin ang mga clamp na ito sa pamamagitan ng pagpapahinga sa kanila, lalo na sa sandali ng takot. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng muling pagbabalik sa isang nakakatakot na sitwasyon kung saan natututo ang isang tao na palayain ang kanyang pag-igting sa kalamnan.

Mayroong maraming mga diskarte sa desensitization, ngunit ang kanilang kakanyahan ay pareho. Ang mga diskarte lamang at ang kapaligiran kung saan isinasagawa ang desensitization ay naiiba.

Ang isang tipikal na pamamaraan ng desensitization ay nagsasangkot ng pag-iisip o paglalagay ng isang tao sa isang nakababahala na sitwasyon at pagkatapos ay i-relax ang mga kalamnan. Ang lahat ng ito ay nangyayari sa ilalim ng pangangasiwa ng isang psychotherapist. Nakasanayan ng isang tao ang kanyang katawan na magrelaks sa isang sitwasyon kung saan naroroon ang nakakatakot na pampasigla. Kung ang isang tao ay makapagpahinga, kung gayon ang kadahilanan ng takot ay inilapit sa kanya. Kung ang isang malakas na clamp mangyari, ang nagpapawalang-bisa ay inilipat palayo. Kaya, ang isang tao ay unti-unting natututo na manatiling nakakarelaks sa isang sitwasyon na maaaring mag-alala o matakot sa kanya, na nangyayari sa pamamagitan ng pagsasanay at pagpapahinga ng kalamnan.

Dito maaari mong gamitin ang mga kasanayan sa paghinga kapag sinusubukan ng isang tao na mapanatili ang kalmado at maging ang paghinga kapag nag-iisip o sa panahon ng pagbuo ng isang nakakatakot na sitwasyon. Kung ang isang tao ay maaaring manatiling kalmado sa antas ng paghinga, nakakatulong ito na maalis ang pag-igting.

Ang desensitization ng paggalaw ng mata ay panandalian at ang pinakakaraniwan dahil sa pagiging simple nito. Maaari itong magamit anumang oras, lalo na kapag ang isang tao ay direktang nahaharap sa isang nakakatakot o nakakagambalang kaganapan.

Systematic desensitization

Ang isa sa mga lugar ng pamamaraan na isinasaalang-alang ay ang sistematikong desensitization, na iminungkahi ni D. Volpe. Ang pag-unlad nito ay batay sa sumusunod na postulate.

Ang lahat ng hindi sapat at hindi makontrol na reaksyon ng tao ay resulta ng takot o pagkabalisa. Nararanasan ng isang tao ang mga ito nang malinaw kung naiisip niya ang isang nakakatakot na sitwasyon na para bang nasumpungan niya ang kanyang sarili dito. Dito maaari mong gamitin ang paraan ng pagsipsip: isang nakakatakot na mensahe ay hinihigop ng isang mensahe na nauugnay sa isang bagay na positibo at mabuti. Kung ang mga hayop ay nakakaranas ng kasiyahan mula sa pagkain, pagkatapos ay maaaring alisin ng isang tao ang mga clamp sa pamamagitan ng pagpapahinga. Kaya, ang kakayahan ng isang tao na pukawin ang isang pakiramdam ng pagpapahinga sa panahon ng isang nakakatakot na sitwasyon ay nagpapahintulot sa kanya na magsagawa ng desensitization.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang mga sumusunod: ang isang tao ay nakakarelaks, pagkatapos nito ang iba't ibang mga nakakatakot na larawan ay nagsisimulang pukawin sa kanyang imahinasyon. Nagsisimula ang lahat sa pinakamagagaan na ideya o panlabas na stimuli, unti-unting pinatitindi ang mga ito at ginagawa itong nakakatakot. Sa bawat yugto, ang isang tao ay dapat manatiling kalmado o matutong magrelaks. Ang huling yugto ay ang taong nasa pinakanakakatakot na sitwasyon ay nakakaramdam ng relaks.

Systematic desensitization maaaring hindi epektibo sa isang sitwasyon kung saan ang isang tao ay may pangalawang benepisyo mula sa kanyang takot. Kaya, ang isang babae ay maaaring magdusa mula sa agoraphobia, na nagpapahintulot sa kanya na panatilihin ang isang asawa na naaawa sa kanya. Pumasok siya sa kasong ito ay hindi makakadaan sa lahat ng yugto ng desensitization, dahil sa bawat oras na magkakaroon ng pressure dahil sa katotohanan na kapag nawala ang babae, mawawala ang kanyang asawa.

Partikular na desensitization

Ang partikular na desensitization ay isinagawa ni Jacobson, na hinati ang session sa 3 yugto:

1. Mga diskarte sa pag-aaral pagpapahinga ng kalamnan.
2. Pagbuo ng hierarchy ng mga kaganapan na nakakatakot.
3. Ang desensitization ay pagpapahinga sa panahon ng nakakatakot na kaganapan.

Ang pinaka mahalagang yugto ay ang pagbuo ng isang hierarchy. Dahil ang bawat tao ay may maraming iba't ibang nakakatakot na sitwasyon o phenomena, mga bagay, isang hierarchy ay dapat na nilikha na malinaw na nagpapahiwatig kung aling mga takot ang hindi gaanong nakakatakot at kung alin ang pinaka nakakatakot. Ito ay magpapahintulot sa iyo na magtrabaho sa maraming mga takot nang sabay-sabay, na pinapanatili ang pagpapahinga ng kalamnan sa anumang sitwasyon.

Ang hierarchy ay naglalaman ng mga takot na maaaring aktwal na harapin o harapin ng isang tao sa pana-panahon. Sa yugto ng desensitization, ang proseso ay kinokontrol ng isang psychotherapist na nagbabago sa mga sitwasyong pinagdadaanan.

Hanggang 4 na nakakatakot na kaganapan ang maaaring gawin sa isang session. Ang hindi gaanong nakakatakot na kaganapan ay kinuha muna. Iniisip ito ng isang tao sa loob ng 5-7 segundo, pagkatapos ay lumipat siya sa mga diskarte sa pagpapahinga, na tumatagal ng 20 segundo. Nangyayari ito nang maraming beses hanggang sa ganap na makapagpahinga ang tao sa ideya o paningin ng isang nakakatakot na kababalaghan. Pagkatapos ay isa pang takot, na mas nakakatakot, ay nagtagumpay din.

Kung ang isang tao ay hindi makapagpahinga sa ilang yugto, ang therapist ay lumipat sa isang nakaraang sitwasyon na hindi gaanong nakakatakot. Ang pangunahing bagay dito ay feedback, kapag ang kliyente ay hayagang nagsasabi sa psychotherapist kung siya ay nakapagpahinga o patuloy na natatakot.

Ang desensitization ay epektibo para sa parehong monophobia at maraming takot. May mga sitwasyong mahirap pasukin ang isang tao, kaya magiging mahirap ang paglutas sa mga ito. Gayunpaman, sa pagkakaroon ng maraming takot, maraming phobia ang naproseso nang sabay-sabay.

Desensitization ng paggalaw ng mata

Kasama sa mga diskarte sa desensitization ang pagtatrabaho sa sitwasyon gamit ang paggalaw ng mata (eyeballs). Sa sandali ng takot, ang impormasyon ay pinoproseso nang mapanirang, na hindi pinapayagan ang utak na makita ito nang normal, kaya naman ang mga bangungot ay lumitaw. Ito ay nasa entablado REM tulog ang epekto ng mabilis na paglilipat ng mga mata ay nangyayari.

Ang paraan ng paggalaw ng mata ay nagpapahintulot sa iyo na ma-access ang mga bahagi ng utak na hindi naa-access sa kamalayan ng tao. Desensitization ng paggalaw mga eyeballs may kasamang 8 yugto:

1. Ang unang hakbang ay upang masuri ang kaligtasan at kakayahan ng kliyente na makayanan. Dito siya tinuturuan ng iba't ibang paraan ng pagpapahinga, tumutulong sa paglutas ng mga traumatikong alaala at pag-aalis.
2. Sa ikalawang yugto, mga pattern ng pag-uugali at masakit na sintomas. Ipinapaliwanag ng therapist sa kliyente kung aling mga paggalaw ng mata ang hindi gaanong masakit.
3. Sa ikatlong yugto, ang parehong negatibong paniniwala (na nakakatulong sa pagsasama-sama ng takot) at isang positibo (na gustong magkaroon ng isang tao tungkol sa kanyang sarili) ay ipinahayag.
4. Sa ika-apat na yugto, nangyayari ang proseso ng desensitization. Ang tao ay nag-iisip ng isang traumatikong sitwasyon, pagkatapos nito, alinman sa independyente o sa pamamagitan ng paggalaw ng kamay ng therapist, inililipat niya ang kanyang mga mata mula sa isang gilid patungo sa isa pa. Dapat kang magsagawa ng hanggang 30 buong paggalaw, at pagkatapos ay i-dismiss ang traumatikong kaganapan. Nangyayari ito hanggang sa mapansin mismo ng kliyente ang pagbaba nakababahalang karanasan hanggang 1 puntos.
5. Ang ikalimang yugto ay ang pag-install ng bagong paniniwala batay sa karanasan. Ang kliyente mismo ay nagsisimulang maunawaan na maaari niyang maramdaman at kumilos nang iba.
6. Ang ikaanim na yugto ay upang i-scan ang iyong katawan upang makilala ang mga clamp. Muling naiisip ng tao ang traumatikong sitwasyon na isinasaalang-alang ang positibong paniniwala na nabuo niya para sa kanyang sarili. Sa pag-iisip, siya ay mula ulo hanggang paa upang makilala ang pag-igting ng kalamnan. Kung sila ay naroroon, pagkatapos ay ang pamamaraan ng paggalaw ng mata ay paulit-ulit hanggang sa ganap na mawala ang mga negatibong clamp.
7. Sa ikapitong yugto, natututo ang isang tao na ganap na mapanatili ang balanse, na maaaring mangyari sa pamamagitan ng hipnosis o iba pang mga pamamaraan.
8. Sa ikawalong yugto, ang lahat ng naranasan at pinaghirapan ay muling sinusuri upang maunawaan kung kinakailangan na lumipat sa mga bagong layunin.

Ang isang mahabang session ay tumatagal ng 1-2 oras. Ang bilang ng mga session bawat linggo ay hindi hihigit sa 2.

Desensitization sa sikolohiya

Ang mga pamamaraan ng desensitization ay kadalasang ginagamit sa mga aktibidad na psychotherapeutic. Maaari silang maging implicit o tahasan kapag ang psychologist ay direktang nag-resort sa desensitization. Kaya, ang isang kapansin-pansing halimbawa ay cognitive behavioral psychotherapy sa sikolohiya, kapag ang isang tao ay napasok sa isang traumatikong sitwasyon pagkatapos na makipag-ugnayan sa isang psychotherapist na pinagkakatiwalaan niya ngayon.

Ang isa pang halimbawa ay ang mga sesyon ng psychoanalysis, kapag ang kliyente ay nakaupo sa isang sopa, kung saan nagaganap na ang pagpapahinga ng kalamnan. Ang isang tao ay nagsasalita tungkol sa kanyang mga karanasan, habang nananatiling muscularly relaxed, na nagpapahintulot sa kanya na magtrabaho sa pamamagitan ng kanyang sariling mga karanasan nang hindi ito napapansin.

Bottom line

Ang bawat psychotherapeutic technique ay kapaki-pakinabang kapag nagtatrabaho sa mga kliyente. Ginagamit ang desensitization kapwa kapag nagtatrabaho sa mga matatanda at kapag inaalis ang iba't ibang takot sa mga bata. Pagkabalisa, takot, panic attack, pag-aalala - lahat ng ito ay humahantong sa mga negatibong resulta kapag ang isang tao ay gustong tumakas sa isang sitwasyon sa halip na lutasin ito. Ang desensitization ay nagpapahintulot sa iyo na maging matapang at hayagang harapin ang iyong sariling mga takot.

Sa ilang sukat, makakatulong ito sa mahabang buhay, dahil alam ng lahat ang mga kaso kung saan, laban sa background ng pagkabalisa na mga karanasan o takot, ang isang tao ay nagkasakit at namatay pa. Upang maiwasan ang mga nakaka-stress at nakakatakot na sitwasyon mula sa pag-alis sa iyo ng kagalakan ng buhay, dapat mong gamitin ang mga iminungkahing pamamaraan at pamamaraan ng desensitization.

(Eye Movement Desensitization at Reprocessing therapy, EMDR) ay binuo ng isang Amerikano Francine Shapiro at matagumpay na ginamit sa paggamot ng PTSD. Noong 1987, habang naglalakad, napansin niya na ang paggalaw ng mata ay nakakabawas ng mga nakababahalang alaala.

Ang pamamaraan ay batay sa ideya na anumang traumatikong impormasyon ay hindi sinasadyang naproseso at hinihigop ng utak habang natutulog- V yugto ng pagtulog ng REM(iba pang mga pangalan: sleep phase with mabilis na paggalaw mata, REM sleep, REM phase mula sa - mabilis na paggalaw ng mata). Sa yugtong ito ng pagtulog tayo ay nananaginip. Nakakagambala ang matinding psychotraumas natural na proseso pagproseso ng impormasyon, na humahantong sa paulit-ulit na bangungot na may mga paggising at, siyempre, sa mga pagbaluktot ng pagtulog ng REM. Paggamot na may paulit-ulit na serye ng paggalaw ng mata ina-unblock at pinapabilis ang pagproseso ng mga traumatikong karanasan.

Mula 1-2 hanggang 6-16 na mga sesyon ng paggamot na tumatagal ng 1-1.5 na oras ay isinasagawa. Average na dalas - 1-2 beses sa isang linggo.

Pamantayan desensitization at reprocessing procedure naglalaman ng paggalaw ng mata 8 yugto.

1) Pagtatasa ng seguridad

Psychotherapist pinag-aaralan ang lahat klinikal na larawan at itinatampok ang mga layunin sa paggamot. Ang paraan ng EMDR ay dapat lamang gamitin sa mga pasyenteng nakakayanan ang posibleng mataas na antas ng pagkabalisa sa panahon ng sesyon. Para sa kadahilanang ito, ang psychotherapist ay unang tumulong upang makayanan ang mga kasalukuyang problema at pagkatapos lamang ay tumatagal ng matagal na sikolohikal na trauma. Sa wakas, ang hinaharap ay ginawa din sa pamamagitan ng paglikha at pagsasama-sama sa imahinasyon ng pasyente " positibong halimbawa» pag-uugali.

Sa yugtong ito, ang mga pasyente din matutong bawasan ang antas ng stress sa pamamagitan ng paggamit ng:

• imahinasyon ligtas na lugar,
• teknolohiya luminous flux(imagining a healing ray ng liwanag na tumatagos sa katawan),
• malaya gamit ang paggalaw ng mata o neuromuscular relaxation.

2) Paghahanda

Magtatag ng produktibo tiwala na relasyon sa pasyente, ipaliwanag ang kakanyahan ng paraan ng desensitization at pagproseso sa pamamagitan ng paggalaw ng mata. Alamin kung anong mga uri ng paggalaw ng mata sa mga iminungkahing ay ang pinaka komportable para sa pasyente. Ang hitsura ng sakit sa mga mata kapag gumaganap ng mga paggalaw ay nangangailangan ng agarang pagtigil ng paggamot na may konsultasyon ng isang ophthalmologist upang matukoy ang mga posibleng contraindications sa stress sa mga extraocular na kalamnan.

Para sa pagsubok or pagsusuri ang psychotherapist ay nagpapakita ng 2 hawakan na mga daliri ng kanyang kamay sa layo na 30-35 cm mula sa mukha ng pasyente, at pagkatapos, na may unti-unting pagbilis, inililipat ang kanyang mga daliri sa kaliwa at kanan sa gilid ng visual field. Piliin ang pinakamainam na distansya sa mga daliri, taas ng kamay, bilis ng paggalaw (kinakailangan ang maximum, ngunit walang kakulangan sa ginhawa). Kung ang pasyente ay hindi makasunod sa kanyang mga daliri o may nangyaring malfunction (paghinto, hindi sinasadyang paggalaw ng mata), kadalasan ay sapat na para sa pasyente na idiin ang kanyang mga daliri sa kanyang nakapikit na mga mata. Sinusuri nila ang pagiging epektibo ng iba pang mga paggalaw ng mata - sa isang bilog, pahilis, figure walo. Ang mga paggalaw ng patayong mata (pataas at pababa) ay huminahon at nakakabawas ng pagkabalisa, pinipigilan ang pagkahilo at pagduduwal.

Ang isang paggalaw ng mata ay isang kumpletong pag-ikot pabalik-balik. Gumagamit ng mga diskarte sa desensitization ng paggalaw ng mata at reprocessing serye ng 24 na paggalaw, ang bilang nito ay maaaring tumaas sa 36 o higit pa.

Kung imposible o hindi komportable ang paggalaw ng mata, gamitin mga alternatibong pamamaraan pagpapasigla:

• salit-salit pagtapik sa mga palad ng pasyente na nakahiga sa kanyang mga tuhod at nakaharap paitaas,
• salit-salit pumitik ng daliri ng doktor malapit sa tenga.

Upang mabawasan ang pagkabalisa, ang pasyente ay itinuro Teknikang "Ligtas na Lugar".. Iminumungkahi na alalahanin ang isang kalmadong lugar kung saan naramdaman niyang ganap na ligtas at tumuon sa larawang ito. Ang imahe ay pinalakas ng mungkahi ng psychotherapist, pati na rin ang 4-6 na serye ng mga paggalaw ng mata. Sa hinaharap, kung kinakailangan, magagawa ng pasyente sa sarili bumalik sa isang ligtas na lugar sa iyong imahinasyon.

Ipinaliwanag din sa pasyente na siya maaaring makagambala sa pamamaraan anumang oras sa pamamagitan ng pagtataas ng iyong kamay o pagbibigay ng isa pang nakakondisyon na signal. Nagsisilbi ito karagdagang salik kaligtasan ng pasyente.

3) Pagpapasiya ng paksa ng impluwensya

Tinutukoy ng psychotherapist target ng impluwensya. Sa PTSD, ang mga target ng impluwensya ay maaaring isang traumatikong kaganapan, bangungot at iba pang mga karanasan.

Pagkatapos piliin ang target ng paggamot, ang pasyente ay inaalok pumili ng isang imahe na sumasalamin sa pinaka hindi kasiya-siyang bahagi traumatikong pangyayari at pagkatapos ay hiniling na ipahayag sa mga salita masakit na imahe sa sarili(sa kasalukuyang panahon at para sa sarili), halimbawa: “ wala ako», « May ginawa akong masama», « Hindi ko mapagkakatiwalaan ang sarili ko», « I don't deserve respect" at iba pa.

Susunod na kailangan mong matukoy positibong pagtatanghal- kung ano ang nais ng pasyente sa kasalukuyang panahon, kapag naaalala niya ang isang traumatikong sitwasyon: " Mabait naman ako», « Mapagkakatiwalaan ko ang sarili ko», « Kinokontrol ko ang sarili ko», « Ginawa ko ang lahat ng aking makakaya», « Kakayanin ko ito" Ang positibong representasyong ito ay ginagamit sa ibang pagkakataon, sa yugto 5 (pag-install). Ang isang positibong imahe sa sarili ay nagpapadali sa tamang muling pagtatasa ng mga kaganapan at nag-aambag sa isang mas sapat na saloobin sa kanila. Hinihiling sa pasyente na intuitively suriin ang kasapatan ng naturang self-presentation gamit ang 7-point scale (SSP). Kung 1 (minimum) na puntos ang nakuha, ibig sabihin ay “ ganap na hindi pagkakatugma sa tunay na imahe ng sarili", dapat timbangin ng therapist ang pagiging posible ng mga kagustuhan ng pasyente.

Pagkatapos nito, malakas na tumawag ang pasyente negatibong emosyon na lumitaw kapag tumutuon sa psychotrauma at masakit na mga ideya tungkol sa sarili, at tinatasa din ang antas ng pagkabalisa sa pamamagitan ng Subjective Anxiety Scale(SHSB) mula 0 (kumpletong pahinga) hanggang 10 puntos (maximum na pagkabalisa).

4) Desensitization

Ang layunin ay bawasan ang antas ng pagkabalisa ng pasyente.

Sa yugtong ito ang pasyente ay dapat sundan ang mga galaw ng iyong daliri gamit ang iyong mga mata psychotherapist, sabay-sabay na naaalala ang pinaka hindi kasiya-siyang bahagi ng traumatikong kaganapan at sa parehong oras na paulit-ulit sa kanyang sarili (hindi malakas) masakit na mga ideya tulad ng " wala ako», « May ginawa akong masama" Pagkatapos ng bawat serye ng paggalaw ng mata, sasabihin sa pasyente: " Ngayon magpahinga. Huminga at huminga. Hayaan ang lahat habang nangyayari ito" Pagkatapos ay itatanong nila kung mayroong anumang mga pagbabago sa mga visual na imahe, kaisipan, emosyon at pisikal na sensasyon (ito ay mga tagapagpahiwatig ng panloob na pagproseso ng sikolohikal na trauma).

Karaniwan, ang pagpapalit ng mga serye ng paggalaw ng mata na may pahinga ay humahantong sa pagbaba ng emosyonal at pisikal na stress, at ang mga alaala ay nagiging mas komportable. Ang layunin ng yugto ng desensitization ay upang bawasan ang antas ng pagkabalisa ng pasyente kapag naaalala ang sikolohikal na trauma sa isang minimum na antas ng 0 o 1 punto sa Subjective Anxiety Scale.

Sa panahon ng paggamot gamit ang paraan ng desensitization at pagproseso sa paggalaw ng mata, posible panandaliang pagtaas ng negatibong emosyon o reaktibiti (pagkaputol). Gayunpaman, ang tugon ay nangyayari nang medyo naiiba kaysa sa hipnosis, dahil nananatili ang pasyente dalawahang pagtutok(sa sikolohikal na trauma at isang pakiramdam ng kaligtasan sa kasalukuyan) sa kaibahan sa kumpletong paglulubog sa panahon ng hipnosis. Sa panahon ng sesyon ng EMDR, nangyayari ang regulasyon 4-5 beses na mas mabilis kaysa sa kawalan ng ulirat. Kung nagsimula na ang tugon, pinapataas ng psychotherapist ang bilang ng mga paggalaw ng mata sa 36 o higit pa upang, kung maaari, makumpleto ang tugon sa kasalukuyang serye.

Kung pagkatapos ng 2 magkakasunod na serye ng paggalaw ng mata ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng anumang pagbabago sa mga kaisipan at emosyon, kinakailangan baguhin ang direksyon ng paggalaw ng mata. Ang hindi epektibo ng pagbabago ng 2-3 direksyon ng paggalaw ng mata ay nagpapahiwatig ng naka-block na pagproseso (mga karagdagang diskarte.

Mga karagdagang diskarte para sa naka-block na pagproseso:

1) Pagbabago ng direksyon, tagal, bilis o saklaw galaw ng mata. Pinakamainam na pagsamahin ang mga diskarteng ito.

2) Sa panahon ng pagpili ng mga paggalaw ng mata, tinanong ang pasyente tumuon lamang sa mga sensasyon sa iyong katawan(nang walang imahe ng sikolohikal na trauma at positibong imahe sa sarili).

3) Pagpapasigla ng pasyente lantarang ipahayag ang mga pinipigilang emosyon at malayang gumalaw. Kasabay nito, ang mga paggalaw ng mata ay ginaganap.

4) Presyon ng pasyente (daliri, kamay) sa lugar ng kakulangan sa ginhawa, habang bumababa ang mga negatibong sensasyon o lumilitaw ang mga nauugnay na larawan, na naiimpluwensyahan sa hinaharap.

5) Nakatuon sa ibang aspeto ng kaganapan(mag-isip tungkol sa ibang imahe ng psychotrauma, baguhin ang liwanag ng imahe, muling kulayan ito sa itim at puti). O tumutok sa pinaka nakakagambalang sound stimulus.

6) Cognitive Interweaving- pagsamahin ang mga iniisip at damdamin ng pasyente sa pantulong na impormasyon ng psychotherapist. Ang iba't ibang mga pagpipilian para sa cognitive interweaving ay posible:

1. paliwanag ng psychotherapist sa pasyente tamang pag-unawa mga nakaraang pangyayari at ang kanyang tungkulin. Ang pasyente ay nag-iisip tungkol sa kung ano ang sinabi habang nagsasagawa ng isang serye ng mga paggalaw ng mata.
2. muling pagtukoy sa traumatikong sitwasyon sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa mga taong mahalaga sa pasyente. Halimbawa, ang isang kalahok sa labanan ay nakaramdam ng pagkakasala dahil siya matalik na kaibigan sa labanan, hindi niya sinunod ang utos ng komandante na duck at napatay, habang ang pasyente mismo ay yumuko at nanatiling buhay. Pinayuhan ako ng psychotherapist na isipin kung ano ang sasabihin sa akin ng pasyente kung ang 16 na taong gulang na anak ng pasyente ay nasa lugar ng kaibigan. Pagkatapos sumagot ng "duck down!" at isang serye ng mga paggalaw ng mata, ang pakiramdam ng pagkakasala ay nabawasan nang malaki, at ang elaborasyon ng sitwasyon ay nakumpleto.
3. paggamit angkop na pagkakatulad(metapora) sa anyo ng mga talinghaga, kwento o halimbawa ng buhay. Ang psychotherapist ay gumuhit ng mga parallel sa sitwasyon ng pasyente at nagbibigay ng mga nakatagong pahiwatig upang malutas ang problema. Magagawa ito pareho sa panahon ng serye ng paggalaw ng mata at bago ito, na may mungkahi na pag-isipan ito sa panahon ng serye.
4. Socratic dialogue(pinangalanan sa sinaunang pilosopong Griyego na si Socrates). Sa panahon ng pag-uusap, ang psychotherapist ay patuloy na nagtatanong, na humahantong sa pasyente sa isang tiyak na lohikal na konklusyon. Pagkatapos ng imbitasyon na mag-isip, isang serye ng mga paggalaw ng mata ang isinasagawa.

Sa panahon ng pagproseso ng pangunahing psychotrauma sa kamalayan ng pasyente, karagdagang mga negatibong alaala. Dapat silang gawing object ng focus para sa susunod na serye ng mga paggalaw ng mata. Sa panahon ng paggamot ng PTSD sa mga manlalaban, kinakailangang iproseso ang lahat ng nauugnay na materyal (mga yugto ng labanan, alaala, tunog, sensasyon, atbp.).

Kapag naproseso na ang lahat ng asosasyon, dapat kang bumalik sa paunang layunin(psychotrauma) upang magsagawa ng karagdagang serye ng paggalaw ng mata. Kung walang mga bagong alaala na lilitaw sa loob ng 2-3 mga yugto, at ang antas ng pagkabalisa ayon sa SSB ay hindi mas mataas sa 1 puntos sa 10 (perpektong 0 puntos), pagkatapos ay lumipat sila sa susunod na (ika-5) yugto - pag-install.

5) Pag-install

Ang layunin ay pataasin at pagsamahin ang pagpapahalaga sa sarili ng pasyente sa pamamagitan ng pag-uugnay ng positibong imahe sa sarili sa psychotrauma.

Pagkatapos ng desensitization (stage 4), hinihiling sa pasyente na alalahanin ang kanyang positibong pagtatanghal(kung paano niya gustong makita ang kanyang sarili sa stage 3) at tanungin kung ito ay angkop ngayon. Maraming mga pasyente ang naglilinaw o kahit na binabago ang sariling imahe na makabuluhan sa kanila.

Pagkatapos ay iniaalok ang pasyente isipin ang tungkol sa psychotrauma isinasaalang-alang ang tininigan na positibong ideya ng iyong sarili at sagutin kung gaano ito katotoo. Ang pasyente ay hinihiling na alalahanin ang sikolohikal na trauma mula sa pananaw ng isang positibong imahe sa sarili, habang ang psychotherapist ay nagsasagawa ng bilang ng mga serye ng mga paggalaw ng mata na kinakailangan upang pagsamahin ang epekto.

Kung ang pagsasama-sama ay ganap na matagumpay (7 puntos sa isang pansariling 7-puntong sukat) Ang sukat ng pagsusulatan ng mga ideya), pagkatapos ay magpatuloy sa yugto ng pag-scan ng katawan (ika-6 na yugto). Kung, dahil sa hindi kumpletong pagproseso ng mga karagdagang alaala at negatibong paniniwala, ang ninanais (maximum) na antas ng pagsasama-sama ay hindi makakamit, ang paggamot sa EMDR ay ipagpaliban sa susunod na sesyon, at ang isang ito ay nakumpleto (yugto 7 - pagkumpleto).

6) Pag-scan ng katawan

Ang layunin ay alisin ang natitirang kakulangan sa ginhawa sa katawan.

Kung ang pagsasama-sama sa yugto ng pag-install ay matagumpay (6-7 puntos sa isang subjective na 7-point scale), isinasagawa ang pag-scan. Ang pasyente ay hinihiling na ipikit ang kanyang mga mata at, iniisip ang psychotrauma at isang positibong imahe sa sarili, sa pag-iisip maglakad sa lahat ng bahagi ng iyong katawan mula ulo hanggang paa.

Anumang mga lugar ng kakulangan sa ginhawa o hindi pangkaraniwang mga sensasyon ay dapat iulat. Kung ang kakulangan sa ginhawa ay nakita sa isang lugar, ito ay nagagawa sa pamamagitan ng bagong serye ng mga paggalaw ng mata. Kung walang mga sensasyon, ang isang serye ng mga paggalaw ng mata ay ginaganap. Kapag ang mga kaaya-ayang sensasyon ay lumitaw, ang mga ito ay pinahusay ng isang karagdagang serye ng EMDR. Minsan kailangan mong bumalik sa ilang mga yugto upang magtrabaho sa pamamagitan ng mga bagong negatibong alaala na lumitaw.

7) Pagkumpleto

Ang layunin ay para sa pasyente na makamit ang emosyonal na balanse, anuman ang pagkakumpleto ng pagproseso ng psychotrauma.

Upang gawin ito, ginagamit ng psychotherapist hipnosis o ang "Ligtas na Lugar" na pamamaraan(inilarawan sa yugto 2). Kung hindi nakumpleto ang pagproseso, pagkatapos ng sesyon ay malamang na magkaroon ng walang malay na pagpapatuloy ng pagproseso. Sa ganitong mga kaso, ang pasyente ay pinapayuhan na isulat (tandaan) ang nakakagambalang mga kaisipan, alaala at panaginip. Maaari silang maging mga bagong target para sa interbensyon sa mga sesyon ng EMDR.

8〉 Muling pagsusuri

Ang layunin ay suriin ang epekto ng nakaraang sesyon ng paggamot.

Isinasagawa ang muling pagtatasa bago ang bawat bagong sesyon ng desensitization at reprocessing ng paggalaw ng mata. Pagsusuri ng psychotherapist tugon ng pasyente sa mga naunang naprosesong layunin. Ang mga bagong layunin ay maaaring iproseso lamang pagkatapos na ang mga nauna ay ganap na maproseso at ma-asimilasyon.

Mga tampok ng pamamaraan ng EMDR sa paggamot ng mga mandirigma

Maraming mga beterano ng mga salungatan sa militar ang nagdurusa sa masakit damdamin ng sisihin sa sarili kaugnay ng kanilang mga aksyon sa panahon ng labanan. Kailangang ipaliwanag sa pasyente:

1. kung ganoon talaga ang pasyente masamang tao, gaya ng paniniwala niya, kung gayon Hindi ako maghihirap nang husto. Masasamang tao Ang budhi ay hindi nagpapahirap sa loob ng mga dekada.
2. naghihirap na hindi makakatulong sa patay sa anumang paraan, ngunit lubos na makakasagabal sa kakayahan ng mga nakaligtas na mabuhay nang buo.
3. Ang masakit na sintomas ng PTSD ay resulta ng pagpapanatili ng psychotrauma sa mga neural network ng utak, at ang paggamot ay makakatulong sa iyo na mapupuksa ang "natigil" na negatibiti. Mahalagang tandaan na ang nakuha na karanasan sa labanan ay mananatili sa memorya, dahil ang paggamot ay naglalayong lamang sa pag-alis ng pagdurusa at mga karanasan, at hindi sa pagkawala ng memorya para sa mga kaganapang militar. Ang paggamot ay makakatulong sa iyo na mabuhay nang mas matagal buong buhay, ay magbibigay ng higit pang mga pagkakataon upang parangalan ang alaala ng mga napatay at tulungan ang mga dating kasamahan sa mahihirap na panahon.

Bukod sa sisihin sa sarili, isang malaking problema pagsabog ng hindi mapigil na galit. Maaari silang humantong sa pagkasira ng pamilya at mga problema sa batas. Ang paggamot sa isang psychotherapist ay makakatulong sa iyo na mas mahusay na makontrol ang iyong pag-uugali. Bukod pa rito tinuturuan ang mga pasyente:

• Teknikang "Ligtas na Lugar".
• mga pagsasanay sa pagpapahinga,
• malayang paggamit ng mga galaw ng mata para sa pagpapatahimik.

Ang paggamot sa mga pasyente na may PTSD na may EMDR ay lubos na epektibo at maaaring ganap na maalis hindi kanais-nais na mga sintomas. Posibleng pagsamahin ang EMDR sa iba pang mga psychotherapeutic na pamamaraan, gayundin sa mga gamot.

Paggamit ng EMDR method sa paggamot ng mga sekswal na dysfunctions

Pinakamababang 11% ang mga dating mandirigma ay nangangailangan ng tulong sa sekso. Sa pagkakaroon ng PTSD, ang antas na ito ay mas mataas pa, ngunit karamihan sa kanila, para sa iba't ibang mga kadahilanan, ay hindi bumaling sa isang sexologist. Pinaka-karaniwan sumusunod na mga problema:

• nababalisa na pag-asa ng sekswal na pagkabigo (psychogenic erectile dysfunction),
• mga kahihinatnan ng pag-abuso sa alkohol,
• mga problema sa pakikipag-ugnayan sa mga tao dahil sa mga sintomas ng PTSD.

Laban sa background ng mga pagkabigo sa sekswal, nadagdagan ang karanasan ng gayong mga tao selos, A pagsabog ng galit lalong nagiging mapanira at hindi mahuhulaan. Batay sa itaas, ang paggamot sa mga karamdamang sekswal ay dapat isama sa programang rehabilitasyon para sa mga taong may PTSD, na magbibigay-daan sa kanila na mapataas ang pagpapahalaga sa sarili, makamit ang sikolohikal na kaginhawahan at magkasundo ang mga relasyon sa kasal.

Maaari kang tumulong sa mga pasyente na:

• hindi makakalimutan ang kanilang mga kabiguan sa kama,
• nakatanggap ng negatibong impormasyon tungkol sa kanilang potensyal,
• may maling paniniwala tungkol sa sekswalidad,
• tandaan ang anumang mga kaganapan nakakaalarma at takot sa pakikipagtalik.

2-6 session ay isinasagawa na may dalas ng 1-2 bawat linggo. Ang tagal ng bawat isa ay 1-1.5 na oras.

Ang paraan ng sistematikong desensitization ay nararapat na ituring na isa sa mga pinakakaraniwang ginagamit na pamamaraan ng behavioral psychotherapy. Ayon sa mga kalkulasyon ni M.E. Wengle, higit sa isang third ng mga publikasyon sa paksa ng behavioral psychotherapy ay nasa isang paraan o iba pang nauugnay sa pamamaraang ito. Mula noong 1952, nang lumitaw ang mga unang publikasyon ni Joseph Wolpe sa paraang ito (sa South Africa), ang sistematikong desensitization ay madalas na ginagamit sa paggamot ng mga karamdaman sa pag-uugali, isang paraan o iba pang nauugnay sa mga klasikal na phobias (takot sa mga spider, ahas, daga, nakakulong na espasyo atbp.) o mga takot sa lipunan.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay bumababa sa katotohanan na sa proseso ng therapy, ang mga kondisyon ay nilikha kung saan ang kliyente ay humaharap sa mga sitwasyon o stimuli na nagdudulot ng mga reaksyon ng takot sa kanya, na ang takot ay hindi babangon. Sa paulit-ulit na pag-uulit ng ganitong uri ng paghaharap, nakakamit nila ang alinman sa pagkalipol ng reaksyon ng takot (bilang resulta ng reciprocal inhibition) o ang pagpapalit nito ng isa pang reaksyon na hindi tugma sa takot (galit, galit, sekswal na pagpukaw, pagpapahinga). Sa pangalawang kaso, ang batayan ng desensitization ay nagiging prinsipyo ng counterconditioning, na natuklasan ni Wolpe.

Mayroong dalawang pangunahing paraan upang makamit ang desensitization.

Ang unang paraan ay maingat at maingat na binabago ng therapist ang ilang mga katangian ng mga sitwasyon o bagay na nagdudulot ng takot sa kliyente, na nagsisimula sa ganoong intensity ng stimuli kung saan ang kliyente mismo ay kayang kontrolin ang mga reaksyon ng takot. Ang simulation ay kadalasang ginagamit sa kasong ito - i.e. Ang therapist o katulong ay nagpapakita kung paano niya kayang pangasiwaan ang mga ganoong sitwasyon nang walang takot. Ang punto dito, samakatuwid, ay lumikha ng isang hierarchy ng stimuli na naiiba sa antas ng panganib, at pagkatapos ay sistematikong nagtuturo

ang kliyente upang makayanan ang mga sitwasyong ito sa pamamagitan ng sunud-sunod na pagtaas ng antas ng panganib.

Halimbawa. Humingi ng tulong ang isang babae sa isang therapist matapos siyang tumalon palabas ng kanyang sasakyan sa takot matapos makakita ng gagamba na gumagapang sa kanyang binti. Takot na takot siya sa mga gagamba noon, ngunit pagkatapos ng insidenteng ito ay nagpasya siyang may mali sa kanya.

Pagkatapos ng isang paunang pagsusuri sa pag-uugali, ang isang plano sa paggamot batay sa paraan ng sistematikong desensitization ay iginuhit at tinalakay nang detalyado sa babae. Ang layunin ay ang kliyente ay dapat na payagan ang isang gagamba na gumapang pataas sa kanyang braso at bisig, alisin ito mismo, at palabasin ito sa ligaw.

Sa panahon ng pagsusuri, ang sumusunod na hierarchy ng mga insentibo ay binuo:

1. A. Makita ang isang maliit na gagamba na gumagapang sa kabilang dulo ng silid.

B. Nakakita ng malaking balbon na gagamba na gumagapang sa kabilang dulo ng silid.

2. A. at B. Nakakita ng maliit (A) o malaking balbon na gagamba (B) na gumagapang sa direksyon ko.

4. Takpan ang gagamba ng baso at maglagay ng makapal na papel sa ilalim ng baso.

5. Kunin ang gagamba na nahuli sa salamin at dalhin ito sa paligid ng silid.

6. Ilagay ang iyong daliri sa baso at hawakan ang gagamba.

7. Bigyan ng pagkakataon ang gagamba na gumapang sa iyong kamay.

8. Hayaang gumapang ang gagamba sa iyong kamay, hawakan ito gamit ang iyong daliri.

9. Takpan ang gagamba gamit ang iyong palad.

10. Hulihin ang gagamba sa iyong kamao at bitawan ito sa labas.

Ang planong ito ay patuloy na ipinapatupad, at ang katulong ng therapist mismo ay nagpapakita nang nakangiti kung paano ito magagawa. Kapag lumitaw ang mga palatandaan ng panic reaction, ang paghaharap ay agad na huminto at ang antas ng panganib ng sitwasyon ay bumababa.

Ang pangalawang paraan ng desensitization ay ang sitwasyon na dating nagdulot ng takot ay nauugnay sa isang pakiramdam na hindi tugma sa takot, halimbawa, sa isang pakiramdam ng kalmado. Bilang resulta, ang mga sitwasyon na dati ay nagdulot ng takot sa pagtaas ng lakas, pagkatapos ng counterconditioning, ay nagsisimulang magdulot ng pagpapahinga ng pagtaas ng lakas.

Bago ang paghaharap sa mapanganib na stimuli, ang pasyente sa paanuman ay dinadala sa isang estado na pumipigil sa paglitaw ng takot. Para dito, ang isang estado ng pagpapahinga ay kadalasang ginagamit. Siyempre, bago gamitin ang estado na ito, ang pasyente ay dapat turuan ng mga diskarte sa pagpapahinga (halimbawa, gamit ang autotraining o progresibong pagpapahinga ng kalamnan ayon kay Jacobson). Minsan (gayunpaman, medyo bihira, upang hindi masanay sa mga panlabas na therapeutic intervention), ang hipnosis o mga gamot ay ginagamit para sa parehong mga layunin. Kapag nagtatrabaho sa mga bata bilang isang suporta

Ang tugon sa takot ay kadalasang gumagamit ng mga damdamin ng kagalakan, interes, at kasiyahan mula sa pagkain. Ang kumpiyansa sa sarili ay lalong ginagamit kamakailan sa pang-adultong therapy.

Susunod, ang isang simpleng tanda ay tinalakay sa kliyente, kung saan ipapaalam niya sa therapist na nakamit ang isang estado ng pagpapahinga (halimbawa, itataas ng kliyente ang kanyang hintuturo kanang kamay). Pagkatapos nito, ang kliyente ay nakaupo sa isang posisyon na komportable para sa kanya, nagpapahinga at itinaas ang kanyang hintuturo. Sa puntong ito, binabasa ng therapist ang unang paglalarawan ng (hindi bababa sa nakakatakot) na sitwasyon. Nakamit ng kliyente ang pagpapahinga sa pamamagitan ng pag-iisip sa kanyang sarili sa sitwasyong ito. Kapag ito ay matagumpay, sa tulong ng napagkasunduang tanda ay ipinapakita ng kliyente na ang susunod, mas kakila-kilabot na sitwasyon ay mababasa. Kung nabigo ang kliyente na makapagpahinga, bumalik sila ng isang hakbang. Nagpapatuloy ang mga session hanggang sa manatiling kalmado ang kliyente habang paulit-ulit na dumadaan sa buong hanay ng mga sitwasyon.

Ang karaniwang anyo ng desensitization na ito ay gumagamit ng kakayahan ng kliyente na mag-isip - ang kakayahang malinaw na isipin ang kanyang pakikilahok sa isang partikular na sitwasyon. Ipinapalagay na ang naisip na sitwasyon at ang aktwal na pakikilahok ng kliyente sa sitwasyon ay malapit na nauugnay sa isa't isa. Kung namamahala tayo upang makamit ang kalmado sa isang haka-haka na sitwasyon, kung gayon ang kalmadong ito ay ililipat sa totoong sitwasyon. "Ano ang kinakatakutan natin? totoong buhay, yan ang kinatatakutan natin sa ating imahinasyon. Dahil dito, ang hindi na natin kinatatakutan sa ating imahinasyon ay hindi na tayo matatakot sa katotohanan." Gayunpaman, kung minsan hindi ito gumagana. Ang imahinasyon at totoong buhay para sa ilang mga kliyente ay nangangahulugang bahagyang magkakaibang mga katotohanan, at ang desensitization ay kailangang isagawa sa totoong mga kondisyon.

"In vivo" na pagsasanay, i.e. sa totoong buhay, madalas itong nagiging isang mahirap na bagay, ngunit kung wala ito kung minsan ang proseso ng therapy ay hindi makumpleto. Gamit ang parehong prinsipyo tulad ng sa imaginative desensitization, ang kliyente ay nahaharap sa ilang mga tunay na kaganapan ng pagtaas ng pagiging kumplikado, agad na inaalis siya mula sa isang sitwasyon kung saan hindi siya maaaring huminahon, o binabawasan ang intensity ng mga variable na sitwasyon.

Halimbawa. Ang takot sa pagmamaneho ay inalis sa pamamagitan ng pagpapatahimik muna sa kliyente kapag tumitingin sa isang kotse o kapag nagpaplano ng biyahe sa kotse, pagkatapos ay hilingin sa kanya na umupo lamang sa isang naka-park na kotse, subukang magmaneho sa kahabaan ng isang highway ng bansa sa mababang bilis, atbp. Ang kliyente ay agad na bumalik sa nakaraang yugto kung hindi siya makakalma.

Bilang pangunahing pamamaraan, ang sistematikong desensitization ay ginagamit para sa anumang uri ng takot at phobias, labis na

damdamin ng kahihiyan o pagkakasala, sexual dysfunction, obsessions, depression at stuttering. Kadalasan, ang desensitization ay pinagsama sa iba pang mga paraan ng behavioral psychotherapy, halimbawa, sa pagsasanay sa mga kasanayang panlipunan, sa paggamot ng pagkamahiyain o hindi makontrol na pagiging agresibo.

Pagkatapos makumpleto ang therapy, ang isang kliyente na nakakumpleto ng lahat ng mga yugto ng desensitization ay kadalasang may kakayahang mag-isa na magplano at magpatupad ng desensitization kaugnay sa mga bagong umuusbong o natitirang mga takot. Upang gawin ito, ang kliyente ay nakapag-iisa na nag-compile ng isang hierarchical na listahan ng mga kaganapan o sitwasyon kung saan siya ay magsasanay ng pagpapahinga. Susunod, sinisikap niyang magrelaks sa pamamagitan ng pag-iisip sa mga sitwasyong ito o sa aktwal na pakikilahok sa mga ito. Kung ang desensitization ay isinasagawa sa kawalan ng isang psychotherapist, madalas itong tinatawag desensitisasyon sa sarili.

Hierarchization

Tulad ng makikita mula sa nakaraang teksto, ang sistematikong desensitization ay nauuna sa dalawang pamamaraan, na kung minsan ay ginagamit bilang mga independiyenteng pamamaraan sa mga kumplikadong programa sa pag-uugali. Ito ay hierarchization at pagsasanay sa boluntaryong pagpapahinga. Ang kakanyahan ng hierarchization ay na para sa mga layuning panterapeutika, kasama ang kliyente, ang sunud-sunod na mas kumplikadong mga sitwasyon o mga kadena ng mga pagkilos sa pag-uugali ay hinahanap. Simula sa napakasimpleng mga kasanayan o sitwasyon, ang kliyente mismo o sa tulong ng therapist ay sunud-sunod na nagpapakilala ng higit at mas kumplikado at kumplikadong pag-uugali, higit pa at mas kumplikado o mapanganib na mga sitwasyon, kaya lumilikha ng isang tiyak na hierarchy.

Kapag tinatrato ang kumplikadong kumplikadong mga takot sa lipunan, sa proseso ng sistematikong desensitization, hinihiling sa kliyente na tandaan, piliin at ayusin sa pagkakasunud-sunod ng kanilang "kahirapan" sa iba't ibang mga sitwasyong panlipunan na nagdudulot ng takot o iba pang mga paghihirap sa pag-uugali.

Ayon sa kaugalian, dalawang uri ng mga hierarchy ang nakikilala - pampakay at spatio-temporal. Sa kaso ng thematic hierarchization, mga sitwasyon o kaganapan mula sa iba't ibang lugar buhay na pinag-isa ng isang “tema”. Kung pinag-uusapan natin, halimbawa, ang tungkol sa takot na mapunta sa isang sitwasyon na nangangailangan ng ilang mga tagumpay (takot sa mga pagkakamali, takot na magmukhang mas mababa), kung gayon para sa

Para sa hierarchization, maaaring pumili ng mga sitwasyon tulad ng pagsusulit, ulat sa isang pulong sa trabaho, pagbibigay ng trabaho sa isang customer, o pagdalo sa isang pulong ng magulang at guro sa paaralan.

Ang spatiotemporal hierarchization, sa kabaligtaran, ay may kinalaman sa parehong sitwasyon kung saan nagbabago ang spatial o temporal na mga katangian. Kung natatakot kang magmukhang mas mababa, ang parehong pagsusulit ay maaaring piliin, ngunit ang oras pagkatapos nito ay magaganap ay magbabago (sa anim na buwan, sa isang buwan, sa isang linggo, bukas, sa isang oras, ngayon ay kakailanganin mong sagot). Upang gamutin ang takot sa mga aso, ang distansya na naghihiwalay sa pasyente mula sa aso o iba pang mga spatial na katangian ay maaaring baguhin (halimbawa, ang aso ay maaaring naka-lock sa isang apartment).

Sa pagsasanay sa mga kasanayang panlipunan, kadalasang ginagamit ang hierarchization ayon sa sosyo-sikolohikal na mga parameter ng mga kasosyo. Upang gawin ito, binabago nila ang ilang mga katangian ng kapareha, ang estilo ng pakikipag-ugnayan o ang likas na katangian ng mga interpersonal na relasyon. Sa kasong ito, maaari mong baguhin ang lokasyon ng aksyon, ang bilang ng mga kasosyo, ang antas ng awtoritaryanismo, pagiging agresibo o mabuting kalooban ng kasosyo, atbp.

Anuman ang uri ng hierarchization, ang mga resultang sitwasyon ay niraranggo ayon sa antas ng kanilang kahirapan. Ang resultang hierarchy ay higit pang ginagamit para sa desensitization o maaaring isama sa iba pang mga pamamaraan ng therapy (pagmomodelo, sunud-sunod na pagbuo ng pag-uugali, pagsasanay sa mga kasanayang panlipunan, atbp.).

Ang epekto ng hierarchization sa kasong ito ay ang kliyente ay may malinaw na pag-asa ng mga sunud-sunod na aksyon, na ang bawat isa ay susuportahan ng tagumpay.

Pangunahing Konsepto

Phobia - hindi makatwiran na takot sa hindi nagbabantang mga bagay o sitwasyon. Ang mga neurotic na takot sa lipunan (phobias) ay lumitaw bago ang mga sitwasyon ng pakikipag-ugnayan sa lipunan.

Hierarchization - ang proseso ng pagpili, pagsusuri at pagraranggo ayon sa antas ng kahirapan o panganib ng mga sitwasyon o kasanayan na may pagbabago sa kanilang spatio-temporal, nilalaman o sosyo-sikolohikal na katangian.

Systematic desensitization - mga therapeutic intervention kung saan ang kliyente ay patuloy na nakakaharap sa nakakatakot at nakaayos ayon sa hierarchical na mga kaganapan o stimuli sa paraang sa panahon ng paghaharap ang mga kaganapan o stimuli na ito ay hindi nagdudulot ng takot. Ang pamamaraan ay madalas na pinagsama sa mga pamamaraan hierarchization At kontra-kondisyon. Kadalasan ang kumbinasyong ito mismo ay tinatawag na sistematikong desensitization.

kasingkahulugan: sistematikong desensitization.

Counter-conditioning - paraan ng behavioral psychotherapy, na binubuo sa katotohanan na ang takot ay patuloy na pinapalitan ng isang emosyon na hindi tugma sa takot (galit, sekswal na pagpukaw; sa modernong panahon

iba't ibang anyo - pagpapahinga, kasiyahan mula sa pagkain, pakiramdam ng tiwala sa sarili). Pagkatapos ng isang serye ng mga sesyon, isang nakakondisyon na koneksyon ay nabuo sa pagitan ng sitwasyon na dating nagdulot ng takot at bagong emosyon, pinapalitan ang takot.

Reciprocal inhibition - isang pagbaba sa lakas ng isang reaksyon sa ilalim ng impluwensya ng isang sabay-sabay na dulot ng alternatibong reaksyon. Pinagbabatayan ang prinsipyo ng reciprocal inhibition sistematikong desensitization At counterconditioning. Ang kapalit na pagsugpo sa mga pamamaraang ito ay binubuo sa katotohanan na ang reaksyon ng takot ay pinipigilan ng isang sabay na nagaganap. emosyonal na reaksyon, hindi tugma sa takot. Kung ang pagsugpo na ito ay nangyayari nang sistematikong, ang nakakondisyon na koneksyon sa pagitan ng sitwasyon at ang reaksyon ng takot ay humina.

Pervin L., John O. Sikolohiya ng personalidad: Mga teorya at pananaliksik. - M., 2000. - P. 340 - 343 (Muling interpretasyon ng "kaso ng maliit na Hans" sa diwa ng klasikal na pagkondisyon ng takot).

LazarusA. Sa isip ng mata: Imagery bilang isang paraan ng psychotherapy. - M., 2000 (Paglalarawan ng paraan ng sistematikong desensitization ng isa sa mga pinakatanyag na mag-aaral ng J. Volpe. Ang paggamit ng mga imahe sa desensitization).

Walp D.(Volpe D.). Psychotherapy sa pamamagitan ng reciprocal inhibition // Mga diskarte sa pagpapayo at psychotherapy: Mga Teksto / Ed. U. S. Sakhakian (Paglalarawan ng "first-hand" na paraan). - M., 2000. - P. 349-382.

Iminungkahi ni Volpe ( Wolpe J., 1952), c Ang ismatic desensitization ay isa sa mga unang pamamaraan na naglatag ng pundasyon para sa malawakang paggamit ng behavioral psychotherapy. Sa pagbuo ng kanyang pamamaraan, nagpatuloy ang may-akda mula sa mga sumusunod na probisyon.

Ang maladaptive na pag-uugali ng tao, kabilang ang neurotic na pag-uugali, kabilang ang interpersonal na pag-uugali, ay higit na tinutukoy ng pagkabalisa at sinusuportahan ng pagbaba sa antas nito. Ang mga kilos na ginawa sa imahinasyon ay maitutumbas sa mga kilos na ginawa ng isang tao sa katotohanan. Ang imahinasyon sa isang estado ng pagpapahinga ay walang pagbubukod sa sitwasyong ito. Maaaring sugpuin ang takot at pagkabalisa kung ang mga stimuli na nagdudulot ng takot at stimuli na antagonistic sa takot ay pinagsama sa oras. Magaganap ang counterconditioning - ang isang hindi nakakatakot na pampasigla ay papatayin ang nakaraang reflex. Sa mga eksperimento ng hayop, ang counterconditioning stimulus na ito ay nagpapakain. Sa mga tao, ang isa sa mabisang stimuli na kabaligtaran ng takot ay ang pagpapahinga. Samakatuwid, kung tuturuan mo ang pasyente ng malalim na pagpapahinga at sa ganitong estado ay hinihikayat siya na gumawa ng mga stimuli na nagdudulot ng pagtaas ng antas ng pagkabalisa, ang pasyente ay magiging desensitized sa totoong stimuli o mga sitwasyon na nagdudulot ng takot. Ito ang lohika sa likod ng pamamaraang ito. Gayunpaman, ipinakita ng mga eksperimento batay sa dalawang-factor na modelo ng pag-iwas na ang mekanismo ng pagkilos ng sistematikong desensitization ay kinabibilangan ng pagharap sa sitwasyon na dati nang nagdulot ng takot, aktwal na pagsubok dito, bilang karagdagan sa pag-counterconditioning.

Ang pamamaraan mismo ay medyo simple: sa isang tao sa isang estado ng malalim na pagpapahinga, ang mga ideya tungkol sa mga sitwasyon na humahantong sa takot ay napukaw. Pagkatapos, sa pamamagitan ng pagpapalalim ng pagpapahinga, pinapawi ng pasyente ang pagkabalisa na lumitaw. Ang imahinasyon ay nagpapakita ng iba't ibang mga sitwasyon mula sa pinakamadali hanggang sa pinakamahirap, na nagiging sanhi ng pinakamalaking takot. Ang pamamaraan ay nagtatapos kapag ang pinakamalakas na pampasigla ay tumigil na magdulot ng takot sa pasyente.

Sa pamamaraan ng sistematikong desensitization mismo, tatlong yugto ang maaaring makilala: mastering ang pamamaraan ng relaxation ng kalamnan, pagguhit ng isang hierarchy ng mga sitwasyon na nagdudulot ng takot; desensitization mismo (pagsasama-sama ng mga ideya tungkol sa mga sitwasyon na nagdudulot ng takot sa pagpapahinga).

Ang pagsasanay sa pagpapahinga ng kalamnan gamit ang progresibong paraan ng pagpapahinga ng kalamnan ni Jacobson ay isinasagawa sa isang pinabilis na bilis at tumatagal ng mga 8-9 na sesyon.

Pagguhit ng hierarchy ng mga sitwasyon na nagdudulot ng takot. Dahil sa ang katunayan na ang pasyente ay maaaring magkaroon ng iba't ibang mga phobia, ang lahat ng mga sitwasyon na nagdudulot ng takot ay nahahati sa mga pangkat na pampakay. Para sa bawat grupo, ang pasyente ay dapat gumawa ng isang listahan mula sa pinakamababang sitwasyon hanggang sa mas malala na nagdudulot ng matinding takot. Maipapayo na i-rank ang mga sitwasyon ayon sa antas ng takot na naranasan kasama ng isang psychotherapist. Ang isang kinakailangan para sa pag-compile ng listahang ito ay ang pasyente ay talagang nakakaranas ng takot sa ganoong sitwasyon, ibig sabihin, hindi ito dapat haka-haka.

Talagang desensitization. Ang pamamaraan ng feedback ay tinalakay - ang pasyente na nagpapaalam sa psychotherapist tungkol sa pagkakaroon o kawalan ng takot sa sandali ng pagtatanghal ng sitwasyon. Halimbawa, iniuulat niya ang kawalan ng alarma sa pamamagitan ng pagtaas hintuturo kanang kamay, ang presensya nito ay ipinahiwatig sa pamamagitan ng pagtaas ng daliri ng kaliwang kamay. Ang mga pagtatanghal ng mga sitwasyon ay isinasagawa ayon sa pinagsama-samang listahan. Iniisip ng pasyente ang sitwasyon sa loob ng 5-7 segundo, pagkatapos ay inaalis ang pagkabalisa na lumitaw sa pamamagitan ng pagtaas ng pagpapahinga; ang panahong ito ay tumatagal ng hanggang 20 segundo. Ang pagtatanghal ng sitwasyon ay paulit-ulit nang maraming beses, at kung ang pasyente ay hindi nakakaranas ng pagkabalisa, lumipat sila sa susunod, mas mahirap na sitwasyon. Sa isang aralin, 3-4 na sitwasyon mula sa listahan ang ginagawa. Sa kaganapan ng matinding pagkabalisa na hindi humupa sa paulit-ulit na mga presentasyon ng sitwasyon, bumalik sila sa nakaraang sitwasyon.

Para sa mga simpleng phobia, 4-5 session ang isinasagawa, sa mga kumplikadong kaso - hanggang 12 o higit pa.

Sa kasalukuyan, ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga sistematikong pamamaraan ng desensitization para sa mga neuroses ay, bilang isang panuntunan, monophobias, na hindi maaaring desensitized sa totoong buhay dahil sa kahirapan o imposibilidad ng paghahanap ng isang tunay na pampasigla, halimbawa, takot sa paglipad sa isang eroplano, paglalakbay sa isang tren, takot sa ahas, atbp. Sa kaso ng maraming phobia, ang desensitization ay isinasagawa sa turn para sa bawat phobia.

Ang sistematikong desensitization ay hindi gaanong epektibo kapag ang pagkabalisa ay pinalakas ng pangalawang mga pakinabang mula sa sakit. Halimbawa, sa isang babaeng may agoraphobic syndrome, na may mahirap na sitwasyon sa tahanan, ang banta ng kanyang asawang umalis sa bahay, ang takot ay pinalalakas hindi lamang sa pagbawas nito kapag nananatili siya sa bahay at iniiwasan ang mga sitwasyon kung saan siya lumilitaw, kundi pati na rin ng katotohanan na pinananatili niya ang kanyang asawa sa bahay sa tulong ng kanyang mga sintomas, nakakakuha ng pagkakataon na makita siya nang mas madalas, at mas madaling kontrolin ang kanyang pag-uugali. Sa kasong ito, ang pamamaraan ng sistematikong desensitization ay epektibo lamang kapag pinagsama sa mga uri ng psychotherapy na nakatuon sa personalidad, na naglalayong, lalo na, upang malaman ng pasyente ang mga motibo ng kanyang pag-uugali.

Desensitization sa vivo (sa totoong buhay) ay kinabibilangan lamang ng dalawang yugto: pagbuo ng isang hierarchy ng mga sitwasyon na nagdudulot ng takot, at desensitization mismo (pagsasanay sa mga totoong sitwasyon). Ang listahan ng mga sitwasyon na nagdudulot ng takot ay kinabibilangan lamang ng mga maaaring maulit nang maraming beses sa katotohanan. Sa ikalawang yugto, sinasamahan ng doktor o nars ang pasyente at hinihikayat siyang dagdagan ang kanyang takot ayon sa listahan. Dapat pansinin na ang pananampalataya sa psychotherapist at ang pakiramdam ng seguridad na naranasan sa kanyang presensya ay mga kontra-conditioning na kadahilanan, mga kadahilanan na nagpapataas ng pagganyak upang harapin ang mga stimuli na nagdudulot ng takot. Samakatuwid, ang pamamaraan na ito ay epektibo lamang kung mayroong magandang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng psychotherapist at ng pasyente.

Ang isang variant ng pamamaraan ay contact desensitization, na mas madalas na ginagamit kapag nagtatrabaho sa mga bata, mas madalas sa mga matatanda. Ang isang listahan ng mga sitwasyon na niraranggo ayon sa antas ng takot na naranasan ay pinagsama-sama rin dito. Gayunpaman, sa ikalawang yugto, bilang karagdagan sa psychotherapist na hinihikayat ang pasyente na gumawa ng pisikal na pakikipag-ugnay sa bagay na nagdudulot ng takot, ang pagmomodelo ay idinagdag din (ang pagpapatupad ng isa pang pasyente, na hindi nakakaranas ng takot na ito, ng mga aksyon ayon sa pinagsama-samang listahan).

Ang isa pang opsyon sa desensitization para sa pagpapagamot sa mga bata ay emotive imagery. Ang pamamaraang ito ay gumagamit ng imahinasyon ng bata, na nagpapahintulot sa kanya na madaling makilala ang kanyang sarili sa kanyang mga paboritong karakter at gumanap ng mga sitwasyon kung saan sila lumahok. Kasabay nito, pinangangasiwaan ng psychotherapist ang paglalaro ng bata sa paraang siya, sa papel ng bayaning ito, ay unti-unting nakatagpo ng mga sitwasyon na nagdulot ng takot. Ang isang pamamaraan na katulad ng emotive na imahe ay maaaring gamitin sa vivo .

Desensitization at reprocessing ng paggalaw ng mata (EMDR).

Ang psychotherapy para sa emosyonal na trauma gamit ang paggalaw ng mata ay iminungkahi ng American psychotherapist na si Shapiro ( Shapiro F .) noong 1987. Ang pamamaraang ito ay orihinal na tinawag na "eye movement desensitization" na pamamaraan. Gayunpaman, ang teknikal na pamamaraan ng paggalaw ng mata mismo ay isa lamang sa mga posibleng panlabas na stimuli na ginagamit upang i-activate ang sistema ng pagproseso ng impormasyon ng pasyente at makamit ang isang psychotherapeutic effect. Ang unang karanasan sa paggamit ng diskarteng ito ay nagpakita na dapat itong isama ang parehong desensitization at cognitive restructuring ng mga alaala at personal na relasyon. Ang sitwasyong ito ay humantong sa isang bagong, totoong pangalan para sa psychotherapeutic na pamamaraan na ito - "Eye Movement Desensitization and Reprocessing" (EMDR).

Pangunahin ang pagsunod sa isang behaviorist orientation, iminungkahi ng may-akda ang isang pangkalahatang teoretikal na modelo ng pinabilis na pagpoproseso ng impormasyon, sa batayan kung saan gumagana ang psychotherapeutic technique ng EMDR. Tinitingnan ng modelong ito ang karamihan sa mga pathological na kondisyon bilang resulta ng mga nakaraang karanasan sa buhay na lumikha ng isang matatag na pattern ng epekto, pag-uugali, pagtatanghal ng sarili at ang kaukulang istruktura ng personal na pagkakakilanlan. Ang pathological na istraktura ay nakaugat sa static, hindi sapat na naprosesong impormasyon na nakaimbak sa memorya sa panahon ng isang traumatikong kaganapan. Ang modelo ay isinasaalang-alang ng may-akda bilang isang neurophysiological hypothesis. Ayon sa modelo ng pinabilis na pagproseso ng impormasyon, mayroong isang natural sistemang pisyolohikal, na idinisenyo upang baguhin ang mga nakakagambalang impression para sa layunin ng kanilang adaptive na resolusyon, at ang sistemang ito ay nakatuon sa pagkamit ng sikolohikal na integrasyon at pisikal na kalusugan. Ang emosyonal na trauma ay maaaring makagambala sa sistema ng pagpoproseso ng impormasyon, upang ang impormasyon ay maiimbak sa anyo na tinutukoy ng traumatikong karanasan at maaaring, halimbawa, ay humantong sa paglitaw ng mga makabuluhang sintomas ng post-traumatic stress disorder. Ipinapalagay ng may-akda na ang mga paggalaw ng mata (maaaring may iba pang alternatibong stimuli) na ginagamit sa EMDR ay nagpapalitaw ng sikolohikal na proseso na nagpapagana sa sistema ng pagproseso ng impormasyon. Sa panahon ng isang pamamaraan ng EMDR, kapag ang isang pasyente ay hiniling na alalahanin ang isang traumatikong memorya, ang therapist ay nagtatatag ng koneksyon sa pagitan ng may malay na pag-iisip at ang bahagi ng utak na nag-iimbak ng impormasyon tungkol sa trauma. Isinasaaktibo ng mga paggalaw ng mata ang sistema ng pagpoproseso ng impormasyon at ibalik ang balanse nito. Sa bawat isa bagong serye paggalaw ng mata, paggalaw ng traumatikong impormasyon, at sa isang pinabilis na paraan, sa kahabaan ng kaukulang neurophysiological pathway hanggang sa makamit ang isang positibong resolusyon ng impormasyong ito. Ang isa sa mga pangunahing pagpapalagay sa EMDR ay ang pagpapahusay sa pagproseso ng mga traumatikong alaala ay natural na gagabay sa mga alaalang iyon patungo sa adaptive na impormasyong kailangan para sa positibong paglutas. Kaya, ang modelo ng pinabilis na pagproseso ng impormasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng ideya ng sikolohikal na pagpapagaling sa sarili. Sa pangkalahatan, ang ideya ng pag-activate ng adaptive na mekanismo ng pagproseso ng impormasyon ay sentro ng EMDR psychotherapy at sa panimula ay mahalaga sa paggamit ng diskarteng ito sa iba't ibang mga sakit sa pag-iisip.

Ang sistema ng pagpoproseso ng impormasyon ng pasyente ay maaaring i-activate sa pamamagitan ng guided eye movements o sa pamamagitan ng alternatibong stimuli tulad ng hand tapping o auditory stimuli. Ang may-akda ay nagmumungkahi ng ilang uri ng paggalaw ng mata na maaaring magamit sa EMDR psychotherapy. Ang gawain ng therapist ay upang matukoy ang uri ng paggalaw ng mata na pinakaangkop sa mga pangangailangan ng pasyente. Kinakailangang bigyan ang pasyente ng komportableng kondisyon kapag nagsasagawa ng paggalaw ng mata. Ang therapist ay hindi dapat magpatuloy sa paggamit ng mga paggalaw na ito kung ang pasyente ay nag-ulat ng sakit sa mata o pagkabalisa sa panahon ng pamamaraan. Ang layunin ng therapist ay maging sanhi ng paglipat ng mga mata ng pasyente mula sa isang dulo ng kanyang visual field patungo sa isa pa. Ang mga kumpletong bilateral na paggalaw ng mata na ito ay dapat gawin nang mabilis hangga't maaari nang hindi nagdudulot ng anumang kakulangan sa ginhawa. Karaniwan, ang psychotherapist ay humahawak ng dalawang daliri nang patayo na ang palad ay nakaharap sa pasyente, humigit-kumulang sa layo na hindi bababa sa 30 cm Sa kasong ito, dapat suriin ng psychotherapist ang kakayahan ng pasyente na sundin ang mga paggalaw ng mga daliri - dahan-dahan sa una, at pagkatapos mas mabilis at mas mabilis hanggang sa maabot ang bilis na itinuturing bilang komportable hangga't maaari. Pagkatapos ay maaari mong suriin ang pagiging epektibo ng mga paggalaw ng diagonal na mata sa pamamagitan ng paggalaw ng iyong kamay sa isang linya na dumadaan sa gitna ng mukha ng pasyente, mula sa kanan at ibaba, pataas at kaliwa (o vice versa), iyon ay, mula sa antas ng baba sa antas ng kabaligtaran ng kilay. Sa iba pang mga uri ng paggalaw, ang mga mata ng pasyente ay lilipat pataas at pababa, sa isang bilog, o sa isang figure na walong hugis. Ang mga vertical na paggalaw ay may nakakapagpakalmang epekto at maaaring maging partikular na kapaki-pakinabang sa pagbawas ng emosyonal na pagkabalisa o pagduduwal.

Ang tagal ng serye ng paggalaw ng mata ay tinutukoy din ng feedback mula sa pasyente. Ang unang serye ay may kasamang 24 na two-way na paggalaw, kung saan ang paglipat mula kanan pakaliwa at pagkatapos ay kanan muli ay bumubuo ng isang paggalaw. Ang parehong bilang ng mga paggalaw ay maaaring gamitin sa unang serye ng mga paggalaw. Pagkatapos ng paunang pagproseso ng serye ng paggalaw ng mata, dapat tanungin ng therapist ang pasyente, "Ano ang nararamdaman mo ngayon?" Ang tanong na ito ay nagbibigay ng pagkakataon sa pasyente na ipaalam ang kanyang nararanasan sa anyo ng mga imahe, pananaw, emosyon at pisikal na sensasyon. Ang karaniwang pasyente ay nangangailangan ng isang serye ng 24 na paggalaw upang maproseso ang materyal na nagbibigay-malay at makamit ang isang bagong antas ng pagbagay. Ang ilang mga pasyente ay nangangailangan ng isang serye ng 36 na paggalaw ng mata o higit pa upang maproseso ang materyal.

Maaaring mahanap ng ibang mga pasyente na halos imposibleng sundin ang mga galaw ng kamay o maaaring hindi kanais-nais ang mga paggalaw na ito; sa kasong ito, kinakailangan na gumamit ng isang paraan kung saan ginagamit ang parehong mga kamay. Inilalagay ng therapist ang kanyang nakakuyom na mga kamay sa magkabilang gilid ng visual field ng pasyente at pagkatapos ay salit-salit na itinataas at ibinababa ang mga hintuturo ng magkabilang kamay. Ang pasyente ay inutusang ilipat ang kanyang mga mata mula sa isang hintuturo patungo sa isa pa.

Ang EMDR psychotherapy ay binubuo ng walong yugto. Ang unang yugto, kasaysayan ng pasyente at pagpaplano ng psychotherapy, ay nagsasangkot ng pagtatasa ng mga salik sa kaligtasan ng pasyente at responsable para sa pagpili ng pasyente. Ang pangunahing criterion para sa pagtukoy kung ang mga pasyente ay angkop para sa EMDR psychotherapy ay ang kanilang kakayahang makayanan ang mataas na antas ng pagkabalisa na maaaring lumitaw kapag nagpoproseso ng dysfunctional na impormasyon. Ang psychotherapist, habang pinag-aaralan ang kasaysayan ng pasyente, ay kinikilala ang mga layunin para sa pagproseso.

Ang ikalawang yugto - paghahanda - kasama ang pagtatatag ng isang therapeutic na relasyon sa pasyente, na nagpapaliwanag ng kakanyahan ng proseso ng DCG psychotherapy at ang mga epekto nito, pagtukoy sa mga inaasahan ng pasyente, pati na rin ang panimulang pagpapahinga. Mahalagang makabisado ng pasyente ang mga diskarte sa pagpapahinga at makagamit ng mga espesyal na pag-record ng audio upang makatulong na makayanan ang mga problemang lumitaw sa pagitan ng mga sesyon ng psychotherapy ng EMDR. Kung sa pagtatapos ng isang psychotherapy session ang pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pagkabalisa o patuloy na gumanti, maaaring kailanganin ng therapist na gumamit ng hypnosis o guided visualization. Ang pasyente ay tinuturuan din na lumikha ng isang mental na imahe ng isang ligtas na lugar kung saan siya ay komportable.

Ang ikatlong yugto - ang pagtukoy ng paksa ng impluwensya - ay sumasalamin sa pagkilala sa mga pangunahing anyo ng pagtugon na may kaugnayan sa traumatikong memorya, ang pagkilala sa isang negatibong imahe sa sarili at ang paglikha ng isang positibong imahe sa sarili.

Ang ika-apat na yugto - desensitization - inuulit ng psychotherapist ang isang serye ng mga paggalaw ng mata, na nagpapakilala ng mga pagbabago sa focus kung kinakailangan, hanggang sa bumaba ang antas ng pagkabalisa ng pasyente sa 0 o 1 sa sukat ng mga subjective na unit ng pagkabalisa. Sa pagitan ng bawat serye ng paggalaw ng mata, dapat makinig nang mabuti ang therapist sa pasyente upang matukoy ang susunod na pokus para sa pagproseso. Ang may-akda ng pamamaraan ay nagbibigay-diin na sa maraming mga kaso ang isang serye ng mga paggalaw ng mata ay hindi sapat para sa kumpletong pagproseso.

Ang ikalimang yugto, ang mga pag-install, ay nakatuon sa pagtatatag ng positibong imahe sa sarili na tinukoy ng pasyente at pagtaas ng lakas nito upang mapalitan nito ang negatibong larawan sa sarili. Habang ang mga negatibong imahe, iniisip at emosyon ay nagiging mas nakakalat at nagkakalat sa bawat bagong serye ng paggalaw ng mata, mga positibong larawan, ang mga kaisipan at damdamin ay nagiging mas matingkad.

Ang ikaanim na yugto - pag-scan ng katawan - ay nagpapakita ng mga lugar ng natitirang stress na nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng mga sensasyon sa katawan. Ang ganitong mga sensasyon ay pinili bilang target para sa sunud-sunod na paggalaw ng mata. Sa yugtong ito, hinihiling sa pasyente na hawakan ang parehong naka-target na traumatikong kaganapan at isang positibong imahe sa sarili sa kamalayan habang ini-scan ang kanyang buong katawan mula sa itaas hanggang sa ibaba.

1) nakaraang karanasan, na siyang batayan ng patolohiya;

2) kasalukuyang umiiral na mga pangyayari o mga kadahilanan na nagdudulot ng pag-aalala;

3) mga plano para sa mga aksyon sa hinaharap.

Bago makumpleto ang isang kurso ng psychotherapy, ang materyal na ipinahayag sa panahon ng pagsusuri ng kasaysayan ng pasyente at kasunod na pagproseso ay dapat na muling suriin. Ang lahat ng nauugnay na alaala, kasalukuyang stimuli at nakikinita na mga aksyon sa hinaharap ay dapat na ma-target at maproseso, at ang pasyente ay dapat mag-alok ng mga positibong halimbawa para sa mga aksyon sa hinaharap na nagsusulong ng paglitaw ng mga bago, mas madaling umangkop na mga anyo ng pag-uugali at ang pagproseso ng anumang mga cognitive distortion. Ang isang pangwakas na muling pagtatasa ay isinasagawa upang matukoy kung ang kurso ng psychotherapy ay maaaring makumpleto.

Sa kanyang aklat na "Eye Movement Desensitization and Reprocessing" (isinalin sa Russian bilang "Psychotherapy of Emotional Trauma Using Eye Movements"), ipinakita ni Shapiro ang karanasan ng matagumpay na paggamit ng EMDR psychotherapy, pangunahin na may kaugnayan sa mga pasyente na may post-traumatic stress disorder, pati na rin bilang mga biktima ng krimen at sekswal na pang-aabuso.karahasan, may phobic syndrome at iba pang mga pasyente. Sa kabila ng maraming ulat ng mga eksperimentong pag-aaral ng mga klinikal na epekto ng EMDR psychotherapy, ang mekanismong pinagbabatayan ng proseso ng pagproseso ng impormasyon ay nananatiling hindi ganap na malinaw. Ang iba't ibang mga hypotheses ay nagpapaliwanag ng psychotherapeutic effect na nangyayari kapag gumagamit ng mga paggalaw ng mata, ang pagkasira ng stereotypical na reaksyon, pagkagambala, hipnosis, mga pagbabago sa synaptic na potensyal, ang relaxation reaksyon, pag-activate ng parehong hemispheres ng utak, na nagiging sanhi ng integrative processing. Ang ilang mga pangunahing elemento mga sikolohikal na diskarte(psychodynamic, behavioral, cognitive, humanistic) ay pinagsama-sama sa patuloy na pagbuo ng pinagsamang diskarte ng EMDR psychotherapy.

Tulad ng sinabi ng nagmula sa pamamaraan, si Francine Shapiro, "Mahalagang tandaan ng mga practitioner ng EMDR na hanggang sa isinasagawa ang malawak na paghahambing na pag-aaral upang subukan ang pagiging epektibo ng EMDR, dapat itong gamitin bilang isang bago, hindi pa nasusubok na paraan ng paggamot at iulat ang kliyenteng ito upang makakuha ng kanilang pagsang-ayon na gumamit ng bagong paraan. Bagama't may maaasahang ebidensya, ang pagiging epektibo ng EMDR ay hindi pa karaniwang tinatanggap. Ito ay isa pang dahilan para limitahan ang bilang ng mga taong tumatanggap ng pagsasanay sa EMDR sa mga lisensyadong propesyonal sa larangan. kalusugang pangkaisipan. Sa ganoong kaso, kahit na ang pamamaraan ng EMDR ay hindi epektibo sa isang partikular na sitwasyon, ang mga espesyalista ay may isang hanay ng mga mas tradisyonal na pamamaraan ng psychotherapy na magagamit nila."

Narito ang isa pang opinyon tungkol sa pamamaraang ito. Si Gelena Savitskaya, isang NLP trainer, ay naniniwala na "ang pamamaraan na ito ay naaangkop kapwa sa mga kasalukuyang traumatikong kondisyon at sa mga kondisyon mula sa nakaraan. Gamit ang pamamaraan na "sa mga sariwang track", kaagad pagkatapos ng isang traumatikong kaganapan (halimbawa, pagkatapos ng isang sakuna) ay nagbibigay-daan sa mga kliyente para mabilis na makabalik normal na estado at ibukod ang impluwensya ng sikolohikal na trauma sa mamaya buhay. Kapag nagtatrabaho sa mga lumang kondisyon, kinakailangan upang makamit ang kaugnayan sa kanila, dahil ang mga ganitong kondisyon ay madalas na naka-encapsulated. Halimbawa, maaaring ganap na makalimutan ng kliyente ang traumatikong kaganapan at ang unang pagpapakita ng kondisyon na dulot ng kaganapang ito. Madalas itong nagpapakita ng sarili bilang ang pagkawala ng mga bahagi ng mga alaala. Sinabi ng kliyente: "Sinabi sa akin na mayroong isang kaganapan, ngunit wala akong maalala." At ang katotohanan na ang lumang estado ay dissociated ay hindi ibinubukod ang impluwensya nito sa buhay ng kliyente, sa kanyang mga pangunahing diskarte sa pag-uugali. Halimbawa, kapag nagtatrabaho sa panginginig, sa sandaling naalala ng kliyente ang isang negatibong estado mula sa kanyang nakaraan at naugnay dito, ang estado ay nawasak gamit ang inilarawang pamamaraan at nawala ang panginginig. Ang isa pang paggamit ng pamamaraan ay bilang karagdagan sa iba, sa mga kaso kung saan ang isang negatibong estado ay nakakasagabal sa trabaho o para sa pagdurog ng mga pangkalahatang negatibong estado. Naaangkop din ang diskarteng ito para sa pag-alis ng hindi mapanagot at patuloy na pagkabalisa sanhi ng pag-asam ng isang makabuluhang kaganapan o pagiging nasa isang sitwasyon na, sa opinyon ng kliyente, ay mapanganib."

Noong 1958, inilathala ang aklat ng Austrian psychotherapist na si D. Wolpe, "Psychotherapy by Reciprocal Inhibition." Sa teorya ni Wolpe ng reciprocal inhibition pinag-uusapan natin tungkol sa pagpepreno mga reaksyon ng pagkabalisa sa pamamagitan ng sabay-sabay na pag-uudyok sa iba pang mga reaksyon na, mula sa isang pisyolohikal na pananaw, ay antagonistic sa pagkabalisa at hindi tugma dito. Kung ang isang reaksyon na hindi tugma sa pagkabalisa ay napukaw nang sabay-sabay sa isang salpok na dati nang nagdulot ng pagkabalisa, kung gayon ang nakakondisyon na koneksyon sa pagitan ng salpok at pagkabalisa ay humina. Ang ganitong mga antagonistic na reaksyon sa pagkabalisa ay ang paggamit ng pagkain, mga reaksyon sa pagpapatibay sa sarili, mga sekswal na reaksyon at isang estado ng pagpapahinga. Ang pinaka-epektibong pampasigla sa pag-aalis ng pagkabalisa ay ang pagpapahinga ng kalamnan.

Ang pag-eksperimento sa mga hayop, ipinakita ni Wolpe na ang pinagmulan at pagkalipol ng neurotic na pagkabalisa, na pinipigilan ang mga kapaki-pakinabang na adaptive na reaksyon ng paksa, ay maaaring ipaliwanag mula sa pananaw ng teorya ng klasikal na conditioning. Ang paglitaw ng hindi sapat na pagkabalisa at mga reaksyon ng phobic, ayon kay Volpe, ay batay sa mekanismo ng nakakondisyon na reflex na komunikasyon, at ang pagkalipol ng pagkabalisa ay batay sa mekanismo ng counterconditioning alinsunod sa prinsipyo ng reciprocal suppression: kung ang isang reaksyon ay kabaligtaran sa pagkabalisa. ay maaaring pukawin sa pagkakaroon ng stimuli na humahantong sa pagkabalisa, pagkatapos ay hahantong ito sa kumpleto o bahagyang pagsugpo sa reaksyon ng pagkabalisa.

2 Tinukoy ni Wolpe ang neurotic na pag-uugali bilang isang nakapirming gawi ng maladaptive na pag-uugali na nakuha bilang resulta ng pag-aaral. Ang pangunahing kahalagahan ay ibinibigay sa pagkabalisa, na isang mahalagang bahagi ng sitwasyon kung saan nangyayari ang neurotic na pag-aaral, pati na rin isang mahalagang bahagi. neurotic syndrome. Ang pagkabalisa, ayon kay Wolpe, ay "isang patuloy na tugon ng autonomic sistema ng nerbiyos nakuha sa pamamagitan ng proseso ng classical conditioning." Gumawa si Wolpe ng isang espesyal na pamamaraan na idinisenyo upang patayin ang mga nakakondisyong autonomic na reaksyon - sistematikong desensitization.

Naniniwala siya na ang maladaptive na pag-uugali ng tao (kabilang ang neurotic na pag-uugali) ay higit na tinutukoy ng pagkabalisa at sinusuportahan ng pagbaba sa antas nito. Maaaring sugpuin ang takot at pagkabalisa kung ang mga stimuli na nagdudulot ng takot at stimuli na antagonistic sa takot ay pinagsama sa oras. Magaganap ang counterconditioning: ang isang hindi nakakatakot na pampasigla ay papatayin ang nakaraang reflex. Batay sa pagpapalagay na ito, binuo ni Volpe ang isa sa kasalukuyang pinakakaraniwang paraan ng pagwawasto ng asal - ang paraan ng sistematikong desensitization.

Sa mga eksperimento ng hayop, ang counterconditioning stimulus na ito ay nagpapakain. Sa mga tao, ang isa sa mabisang stimuli na kabaligtaran ng takot ay ang pagpapahinga. Samakatuwid, kung tuturuan mo ang kliyente ng malalim na pagpapahinga at sa ganitong estado ay hinihikayat siya na gumawa ng mga stimuli na nagdudulot ng pagtaas ng antas ng pagkabalisa, ang kliyente ay magiging desensitized sa totoong stimuli o mga sitwasyon na nagdudulot ng takot. Ito ang lohika sa likod ng pamamaraang ito.

Ang paraan ng sistematikong desensitization, na binuo ni Wolpe upang mapagtagumpayan ang estado ng pagtaas ng pagkabalisa at mga reaksyon ng phobic, ay naging sikat at malawakang ginagamit sa sikolohikal na kasanayan. Ipinatupad ni Wolpe ang ideya ng superconditioning sa pakikipagtulungan sa mga kliyente na nakakaranas ng mga takot at phobia sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng isang estado ng malalim na pagpapahinga ng kliyente at pagpapakita sa kanya ng isang pampasigla na karaniwang magdudulot ng takot, habang pinipili ang stimuli sa intensity upang ang tugon ng pagkabalisa ay pinigilan ng nauna.

pagpapahinga. Sa ganitong paraan, nabuo ang isang hierarchy ng stimuli na nagdudulot ng pagkabalisa - mula sa stimuli na may kaunting intensity na nagdudulot lamang ng banayad na pagkabalisa sa mga kliyente at

2 pagkabalisa, sa mga stimuli na pumukaw ng matinding takot at kahit na sindak. Ang prinsipyong ito ng systematic grading ng stimuli na nagdudulot ng pagkabalisa ay nagbibigay ng pangalan nito sa paraan ng sistematikong desensitization.

Ang paraan ng systematic desensitization ay isang paraan ng sistematikong unti-unting pagbabawas ng sensitivity ng isang tao (i.e. sensitivity) sa mga bagay, pangyayari o tao na nagdudulot ng pagkabalisa, at samakatuwid ay isang sistematiko, pare-parehong pagbawas sa antas ng pagkabalisa kaugnay ng mga bagay na ito. Ang pamamaraan ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa paglutas ng mga problema sa pag-unlad kapag ang pangunahing dahilan ay hindi naaangkop at hindi sapat na pagkabalisa.

Ang pamamaraan mismo ay medyo simple: sa isang tao sa isang estado ng malalim na pagpapahinga, isang ideya ng mga sitwasyon na humantong sa takot ay napukaw. Pagkatapos, sa pamamagitan ng pagpapalalim ng pagpapahinga, pinapawi ng kliyente ang pagkabalisa na lumitaw. Iba't ibang sitwasyon ang naiisip sa imahinasyon: mula sa pinakamadali hanggang sa pinakamahirap, na nagdudulot ng pinakamalaking takot. Ang pamamaraan ay nagtatapos kapag ang pinakamalakas na pampasigla ay tumigil na magdulot ng takot sa pasyente.

2 Mga indikasyon para sa paggamit ng paraan ng sistematikong desensitization

1. Ang kliyente ay may mga monophobia na hindi maaaring ma-desensitize sa totoong buhay dahil sa kahirapan o imposibilidad ng paghahanap ng tunay na stimulus, halimbawa, takot na lumipad sa isang eroplano, paglalakbay sa isang tren, takot sa ahas, atbp. Sa mga kaso ng maramihang phobias, desensitization ay isinasagawa sa turn, nag-aaplay para sa bawat phobia. Ang pamamaraan ng desensitization ay ginagamit na may mahusay na tagumpay sa paggamot ng mga kondisyon tulad ng animal phobia, takot sa tubig, school phobia, takot sa pagkain.

2. Ang tumaas na pagkabalisa, na nangyayari sa mga sitwasyon kung saan walang layunin na panganib o banta sa pisikal at personal na kaligtasan ng kliyente, ay nailalarawan sa pamamagitan ng sapat na tagal o intensity upang mabigyan nito ang kliyente ng matinding affective na karanasan at subjective na pagdurusa.

3. Ang mga reaksyon ng tumaas na pagkabalisa ay nakakakuha ng pagtitiyak, na nagiging sanhi ng psychophysiological at mga sakit sa psychosomatic: migraine, sakit ng ulo, insomnia, gastrointestinal disorder, atbp.

2 4. Ang mataas na intensity ng pagkabalisa at takot ay humahantong sa disorganisasyon at pagbagsak ng mga kumplikadong anyo ng pag-uugali. Ang isang halimbawa ay ang kawalan ng kakayahan ng isang mag-aaral na ganap na nakakaalam ng isang akademikong paksa upang makayanan ang isang pagsusulit, o ang pagkabigo sa isang matinee sa kindergarten ng isang bata na natuto ng tula ngunit hindi ito nagawang bigkasin sa tamang sandali.

Sa mas malalang mga kaso, ang mga sitwasyong pagkagambala sa pag-uugali ng isang bata ay maaaring maging talamak at magkaroon ng anyo ng "natutunan na kawalan ng kakayahan." Samakatuwid, kahit na bago gamitin ang paraan ng sistematikong desensitization, kinakailangan na alisin o bawasan ang epekto ng stressor at bigyan ang bata ng pahinga, na nagpoprotekta sa kanya mula sa pag-uulit ng mga problemang sitwasyon.

5. Matindi ang pagnanais ng kliyente na maiwasan ang mga malalang karanasang affective na nauugnay sa nadagdagan ang pagkabalisa at takot, humahantong sa mga reaksyon ng pag-iwas sa mga traumatikong sitwasyon bilang isang natatanging paraan ng proteksyon. Halimbawa, ang isang mag-aaral ay lumalaktaw sa mga klase, sinusubukang maiwasan ang pagtatanong at mga pagsubok na may layuning mataas na antas ng asimilasyon materyal na pang-edukasyon. O, halimbawa, sa mga sitwasyon kung saan ang isang bata ay patuloy na nagsasabi ng kasinungalingan, kahit na sumasagot sa isang tanong tungkol sa kanyang ganap na hindi nagkakamali na mga aksyon, dahil nakakaranas siya ng takot at pagkabalisa na mawala ang pabor ng kanyang mga magulang. Dito nagsisimula na ang bata na makaranas ng takot sa isang sitwasyon kung saan maaaring lumitaw ang takot. Ang matagal na pagtitiyaga ng kundisyong ito ay maaaring humantong sa depresyon.

6. Ang pag-iwas na reaksyon ay pinapalitan ng mga maladaptive na anyo ng pag-uugali. Kaya, kapag ang takot at pagkabalisa ay lumitaw, ang bata ay nagiging agresibo, ang mga pagsabog ng galit at hindi makatarungang galit ay nangyayari. Sa elementarya at pagdadalaga, ang mga kabataan ay maaaring bumaling sa alak, droga, pag-abuso sa droga, at tumakas sa tahanan. Sa isang mas banayad, katanggap-tanggap sa lipunan na bersyon, ang mga maladaptive na reaksyon ay may anyo ng kakaiba at sira-sirang pag-uugali na naglalayong maging sentro ng atensyon at makatanggap ng kinakailangang suporta sa lipunan.

2 Mga yugto ng sistematikong pamamaraan ng desensitization

Stage 1 - pinagkadalubhasaan ang pamamaraan ng pagpapahinga ng kalamnan ng kliyente at pagsasanay sa kakayahan ng kliyente na lumipat sa isang estado ng malalim na pagpapahinga.

Stage 2 - pagbuo ng isang hierarchy ng stimuli na nagdudulot ng pagkabalisa at takot.

2 3rd stage. Ang yugto ng desensitization mismo ay ang kumbinasyon ng mga ideya tungkol sa mga sitwasyon na nagdudulot ng takot sa pagpapahinga.

1st stage. Ang yugtong ito ay paghahanda. Ang pangunahing gawain nito ay turuan ang kliyente kung paano ayusin ang mga estado ng pag-igting at pagpapahinga. Para dito, maaaring gamitin ang iba't ibang mga pamamaraan: autogenic na pagsasanay, hindi direkta, direktang mungkahi, at sa mga pambihirang kaso - hypnotic na impluwensya. Kapag nagtatrabaho sa mga bata, ang mga pamamaraan ng hindi direkta at direktang pandiwang mungkahi ay kadalasang ginagamit.

ika-2 yugto. Ang gawain ay bumuo ng isang hierarchy ng stimuli, na niraranggo ayon sa pagtaas ng antas ng pagkabalisa na sanhi ng mga ito. Dahil sa ang katunayan na ang kliyente ay maaaring magkaroon ng iba't ibang mga takot, ang lahat ng mga sitwasyon na nagdudulot ng takot ay nahahati sa mga pangkat na pampakay. Para sa bawat grupo, ang kliyente ay dapat gumawa ng isang listahan: mula sa pinakamadaling sitwasyon hanggang sa pinakamalubha, na nagiging sanhi ng ipinahayag na takot. Maipapayo na i-rank ang mga sitwasyon ayon sa antas ng takot na naranasan kasama ng isang psychologist. Ang isang paunang kinakailangan para sa pag-compile ng listahang ito ay ang pasyente ay talagang nakakaranas ng takot sa ganoong sitwasyon (ibig sabihin, hindi ito dapat haka-haka).

Mayroong dalawang uri ng hierarchy. Depende sa kung paano ipinakita ang mga elemento ng pampasigla na nagdudulot ng pagkabalisa, ang mga ito ay nakikilala: spatio-temporal at thematic hierarchies.

Sa spatio-temporal hierarchy, ang parehong stimulus, bagay o tao (halimbawa, doktor, Baba Yaga, aso, pulis, atbp.), o sitwasyon (sagot sa board, paghihiwalay sa ina, atbp.) ay ipinakita sa iba't ibang temporal (kalayuan ng mga kaganapan sa oras at unti-unting paglapit sa oras ng paglitaw ng kaganapan) at spatial (pagbaba ng distansya sa espasyo) na mga sukat.

Iyon ay, kapag bumubuo ng isang hierarchy ng spatio-temporal na uri, ang isang modelo ay nilikha ng unti-unting diskarte ng kliyente sa kaganapan o bagay na nagdudulot ng takot.

Sa thematic hierarchy, ang stimulus na nagdudulot ng pagkabalisa ay nag-iiba ayon sa pisikal na katangian at kahulugan ng paksa upang makabuo ng pagkakasunod-sunod ng iba't ibang bagay o pangyayari na unti-unting nagpapataas ng pagkabalisa, na nauugnay sa isang sitwasyon ng problema. Kaya, isang modelo ng isang medyo malawak

2 bilog ng mga sitwasyon, pinagsama ng pagkakapareho ng mga karanasan ng kliyente ng pagkabalisa at takot kapag nakaharap sa kanila. Ang mga hierarchy ng pangalawang uri ay nag-aambag sa pangkalahatan ng kakayahan ng kliyente na sugpuin ang labis na pagkabalisa kapag nahaharap sa isang medyo malawak na hanay ng mga sitwasyon. Sa praktikal na gawain, karaniwang ginagamit ang mga hierarchy ng parehong uri: spatiotemporal at thematic. Sa pamamagitan ng pagbuo ng isang hierarchy ng pampasigla, ang mahigpit na pag-indibidwal ng programa sa pagwawasto ay sinisiguro alinsunod sa mga partikular na problema ng mga kliyente.

Halimbawa, ang isang kliyente ay na-diagnose na may takot sa taas—hypophobia. Ang psychologist ay gumuhit ng isang hierarchical scale - isang listahan ng mga sitwasyon at mga eksena na nagdudulot ng takot sa kliyente, mula sa mahina hanggang sa malakas na ipinahayag. Ang salitang "taas" ay maaaring ilagay muna, pagkatapos ay ang view ng bukas na pinto sa balkonahe ng isang mataas na palapag, pagkatapos ay ang balkonahe mismo, ang view ng aspalto at mga kotse sa ilalim ng balkonahe. Para sa bawat isa sa mga eksenang ito, maaaring bumuo ng mas maliliit na detalyeng nauugnay sa kliyente.

Bilang halimbawa, narito ang 15 mga eksena mula sa isang hierarchy na pinagsama-sama para sa isang kliyente na may takot na lumipad sa isang eroplano:

1. Nagbabasa ka ng pahayagan at napansin mo ang isang patalastas para sa isang airline.

2. Ikaw ay nanonood ng isang programa sa telebisyon at nakakita ng isang grupo ng mga tao na sumasakay sa isang eroplano.

3. Sinabi ng iyong amo na kailangan mong maglakbay sa pamamagitan ng eroplano.

4. May dalawang linggo ang natitira bago ang iyong paglalakbay, at hinihiling mo sa iyong sekretarya na mag-book ng tiket sa eroplano.

5. Iniimpake mo ang iyong maleta para sa isang paglalakbay sa iyong silid-tulugan.

6. Maligo ka sa umaga bago ang iyong biyahe.

7. Nasa taxi ka papunta sa airport.

8. Mag-check in ka sa airport.

9. Ikaw ay nasa lounge at narinig na ang iyong flight ay boarding.

10. Nakapila ka sa harap ng eroplano.

11. Nakaupo ka sa iyong eroplano at naririnig ang makina ng eroplano na nagsisimulang gumana.

12. Nagsimulang gumalaw ang eroplano, at narinig mo ang tinig ng flight attendant: “Paki-fasten your seat belts, please!”

13. Tumingin ka sa labas ng bintana kapag nagsimulang lumipad ang eroplano sa kahabaan ng track.

14. Tumingin ka sa bintana habang papaalis na ang eroplano.

15. Tumingin ka sa bintana habang papaalis ang eroplano mula sa lupa.

2 Ang ika-3 yugto ay ang desensitization mismo. Bago simulan ang gawaing desensitization, tinatalakay ang pamamaraan ng feedback: ipinapaalam ng kliyente sa psychologist ang tungkol sa pagkakaroon o kawalan ng takot sa sandali ng paglalahad ng sitwasyon. Halimbawa, iniuulat niya ang kawalan ng pagkabalisa sa pamamagitan ng pagtaas ng hintuturo ng kanyang kanang kamay, at ang pagkakaroon nito sa pamamagitan ng pagtaas ng daliri ng kanyang kaliwang kamay. Pagkatapos, ang isang sunud-sunod na pagtatanghal ng stimuli mula sa dati nang itinayong hierarchy ay isinaayos sa kliyente (na nasa isang estado ng pagpapahinga), na nagsisimula sa pinakamababang elemento (na halos hindi nagiging sanhi ng pagkabalisa) at unti-unting lumipat sa mas mataas. Ang pagtatanghal ng stimuli ay maaaring isagawa sa salita, sa vivo.

Kapag nagtatrabaho sa mga kliyenteng nasa hustong gulang, ang mga stimuli ay iniharap sa salita bilang mga paglalarawan ng mga sitwasyon at kaganapan. Kinakailangang isipin ng kliyente ang sitwasyong ito sa kanyang imahinasyon. Ipinakikita namin ang sitwasyon ayon sa pinagsama-samang listahan. Iniisip ng kliyente ang sitwasyon sa loob ng 5-7 s. Pagkatapos ay inaalis nito ang pagkabalisa na lumitaw sa pamamagitan ng pagpapahusay ng pagpapahinga. Ang panahong ito ay tumatagal ng hanggang 20 s. Ang pagtatanghal ng sitwasyon ay paulit-ulit nang maraming beses. At kung ang pasyente ay hindi nakakaranas ng pagkabalisa," pagkatapos ay lumipat sila sa susunod, mas mahirap na sitwasyon.

Kung kahit na ang menor de edad na pagkabalisa ay nangyayari, ang pagtatanghal ng stimuli ay tumigil, ang kliyente ay muling nalubog sa isang estado ng pagpapahinga, at isang mahina na bersyon ng parehong pampasigla ay ipinakita sa kanya. Tandaan natin na ang isang perpektong binuong hierarchy ay hindi dapat magdulot ng pagkabalisa kapag ipinakita. Ang pagtatanghal ng pagkakasunud-sunod ng mga elemento ng hierarchy ay nagpapatuloy hanggang sa ang estado ng kalmado ng kliyente at ang kawalan ng kaunting pagkabalisa ay napanatili kahit na ang pinakamataas na elemento ng hierarchy ay ipinakita. Kaya, ang paglipat mula sa sitwasyon patungo sa sitwasyon sa isang hierarchical scale, naabot ng kliyente ang pinaka kapana-panabik at natututo na mapawi ito nang may pagpapahinga. Sa pamamagitan ng pagsasanay, posible na makamit ang isang resulta kung saan ang ideya ng taas ay hindi na nagiging sanhi ng takot sa isang pasyente na may hypnophobia. Pagkatapos nito, ang pagsasanay ay inililipat mula sa laboratoryo patungo sa katotohanan.

Sa isang aralin, 3-4 na sitwasyon mula sa listahan ang ginawa. Sa kaganapan ng matinding pagkabalisa na hindi humupa sa paulit-ulit na mga presentasyon ng mga sitwasyon, bumalik sila sa nakaraang sitwasyon. Para sa mga simpleng phobia, isang kabuuang 4-5 session ang isinasagawa, sa mga kumplikadong kaso - hanggang 12 o higit pa.

2 Ang isang variant ng verbal desensitization sa pakikipagtulungan sa mga bata ay ang pamamaraan ng emotive na imahinasyon. Ang pamamaraang ito ay gumagamit ng imahinasyon ng bata, na nagpapahintulot sa kanya na makilala ang kanyang sarili sa kanyang mga paboritong karakter at gumanap ng mga sitwasyon kung saan sila lumahok. Ang sikologo ay nagtuturo sa paglalaro ng bata sa paraang siya, sa papel ng bayaning ito, ay unti-unting nakatagpo ng mga sitwasyon na dati nang nagdulot ng takot.

Kasama sa emotive imagination technique ang apat na yugto:

1. Pagguhit ng hierarchy ng mga bagay o sitwasyon na nakakatakot.

2. Pagkilala ng paboritong karakter na madaling makilala ng bata. Paglilinaw ng balangkas posibleng aksyon, na nais niyang maisakatuparan, sa anyo ng bayaning ito.

3. Simula ng role-playing game. Bata (kasama ang Pikit mata) ay hinihiling na isipin ang isang sitwasyon na malapit sa pang-araw-araw na buhay, at unti-unting ipinakilala ang kanyang paboritong karakter dito.

4. Desensitization mismo. Matapos ang bata ay sapat na emosyonal na kasangkot sa laro, ang unang sitwasyon mula sa listahan ay ipinakilala. Kung ang bata ay hindi nakakaranas ng takot, magpatuloy sa susunod na sitwasyon, atbp.

Sa isa pang pagpipilian, ang sistematikong desensitization ay isinasagawa hindi sa imahinasyon, ngunit "sa vivo", sa pamamagitan ng tunay na paglulubog sa isang phobic na sitwasyon. Ang sistematikong in vivo desensitization method ay nagsasangkot ng pagpapakita ng pagkabalisa-inducing stimuli sa kliyente sa anyo ng mga tunay na pisikal na bagay at sitwasyon. Ang pagpipiliang ito ay nagpapakita ng mahusay na mga teknikal na paghihirap, ngunit, ayon sa ilang mga may-akda, ito ay mas epektibo at maaaring magamit para sa mga kliyente na may mahinang kakayahan na pukawin ang mga ideya. Mayroong isang kaso sa literatura kung saan ang isang taong nagdurusa sa claustrophobia ay natutong tiisin ang pagtaas ng paghihigpit hanggang sa punto na siya ay komportable sa isang naka-zip na sleeping bag. Sa lahat ng pagkakataon nakaka-stress na sitwasyon Iniuugnay ito ng pasyente sa pagpapahinga ng kalamnan kaysa sa pag-igting. Kapag nahaharap sa nakakagambalang mga pangyayari sa totoong buhay, ang isang tao ay dapat na ngayong tumugon hindi nang may takot, ngunit may pagpapahinga. Depende sa likas na katangian ng mga paghihirap ng kliyente, ang pamamaraang ito ay maaaring may kasamang mas totoo kaysa sa mga naisip na sitwasyon.

Ang desensitization "in vivo" sa totoong buhay ay kinabibilangan lamang ng dalawang yugto: pagbubuo ng hierarchy ng mga sitwasyon na nagdudulot ng takot, at desensitization mismo (pagsasanay sa mga totoong sitwasyon). Ang listahan ng mga sitwasyon na nagdudulot ng takot ay kinabibilangan lamang ng mga maaaring maulit nang maraming beses sa katotohanan.

Sa ikalawang yugto, sinasamahan ng psychologist ang kliyente at hinihikayat siyang dagdagan ang kanyang takot ayon sa listahan. Dapat pansinin na ang pananampalataya sa psychologist at ang pakiramdam ng seguridad na naranasan sa kanyang presensya ay mga kontra-conditioning na kadahilanan na nagpapataas ng pagganyak upang harapin ang mga stimuli na nagdudulot ng takot. Samakatuwid, ang pamamaraan ay epektibo lamang kung mayroon magandang contact psychologist na may kliyente.

Ang isang variant ng diskarteng ito ay contact desensitization, na mas madalas na ginagamit sa pakikipagtulungan sa mga bata. Ang isang listahan ng mga sitwasyon ay pinagsama-sama rin, na niraranggo ayon sa antas ng takot na naranasan. Gayunpaman, sa ikalawang yugto, bilang karagdagan sa psychologist na hinihikayat ang kliyente na gumawa ng pisikal na pakikipag-ugnay sa bagay na nagdudulot ng takot, ang pagmomolde ay idinagdag din - ang pagpapatupad ng isa pang kliyente, na hindi nakakaranas ng takot na ito, ng mga aksyon ayon sa pinagsama-sama. listahan.

Ang kabaligtaran na mekanismo ng pagkilos sa desensitization technique ay ang sensitization technique.

Binubuo ito ng dalawang yugto.

Sa 1st stage, ang relasyon sa pagitan ng kliyente at ng psychologist ay itinatag at ang mga detalye ng pakikipag-ugnayan ay tinalakay.

Sa ika-2 yugto, ang pinaka-nakababahalang sitwasyon ay nilikha. Karaniwan, ang sitwasyong ito ay nilikha sa imahinasyon kapag ang kliyente ay hiniling na isipin na siya ay nasa isang estado ng pagkasindak na humawak sa kanya sa pinaka-kahila-hilakbot na mga pangyayari para sa kanya, at pagkatapos ay binibigyan siya ng pagkakataon na maranasan ang parehong sitwasyon sa totoong buhay. buhay.

Sa isang paraan, ang pamamaraan na ito ay katulad ng pagtuturo sa isang bata na lumangoy sa pamamagitan ng pagtapon sa kanya sa tubig sa pinakamalalim na punto. Sa pamamagitan ng direktang pagkakalantad sa isang nakakatakot na bagay, natuklasan ng kliyente na ang bagay ay hindi naman talaga ganoon katakot. Ang sensitization ay inilaan bilang isang paraan na nagsasangkot ng paglikha sa isang tao ng isang napaka mataas na antas pagkabalisa sa isang matinding nakababahalang sitwasyon, habang ang desensitization ay batay sa pag-iwas sa anumang mga salik na nagdudulot ng higit sa pinakamababang katanggap-tanggap na pagkabalisa.