... ang pagkalat ng mga sakit sa pag-iisip na sanhi ng mga karamdaman sa pagsasaayos sa mga nasa hustong gulang ay 25 - 30%.
Ang mismong konsepto ng "adjustment disorder" ay naging laganap sa psychiatry nitong mga nakaraang dekada. Ang kategoryang diagnostic na ito ay unang ipinakilala sa ikatlong edisyon ng Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders III (DSM-III), ngunit ito ay binuo nang mas detalyado sa mga kasunod na klasipikasyon ng sakit. Sa International Classification of Diseases, 10th Revision (ICD-10), ang mga adjustment disorder ay inuri sa ilalim ng stress-related disorders. Sa DSM-IV, sila ay pinaghiwalay sa isang hiwalay na heading, ngunit inilarawan bilang mga sakit sa pag-iisip sa pathogenesis kung saan ang emosyonal na stress ay gumaganap ng isang mahalagang papel.
Sa kumbensiyonal na karunungan ngayon, ang "adjustment disorder" ay isang psychologically understandable na tugon sa isang partikular na stressor o stressors na nagreresulta sa mga klinikal na makabuluhang emosyonal o behavioral na sintomas (ang mga adjustment disorder ay nangyayari sa anumang pangkat ng edad). Ayon sa International Classification of Diseases 10th revision pamantayan sa diagnostic Ang mga karamdaman sa pagsasaayos ay ganito ang hitsura:
A. Ang karamdaman ay sinusunod sa panahon ng pagbagay sa isang makabuluhang pagbabago sa katayuan sa lipunan (pagkawala ng mga mahal sa buhay o matagal na paghihiwalay sa kanila, ang posisyon ng isang refugee, atbp.) o sa isang nakababahalang kaganapan sa buhay (kabilang ang isang malubhang pisikal na sakit).
B. Indibidwal na predisposisyon (kahinaan), ngunit sinamahan ng katibayan na ang karamdaman ay hindi mangyayari nang walang pagkakalantad sa stressor.
C. Pagkakaroon ng mga sintomas:
- depressive mood, pagkabalisa, pagkabalisa;
- pakiramdam ng kawalan ng kakayahan na makayanan ang sitwasyon, upang umangkop dito;
- ilang pagbaba sa pagiging produktibo sa pang-araw-araw na gawain;
- isang pagkahilig sa dramatikong pag-uugali, pagsabog ng pagsalakay.
Kadalasan, ang maladjustment ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkabalisa, isang pakiramdam ng kawalan ng kakayahan na makayanan ang sitwasyon, at kahit na isang pagbawas sa kakayahang gumana sa pang-araw-araw na buhay. Ang pagkabalisa ay ipinakita sa pamamagitan ng isang nagkakalat, labis na hindi kanais-nais, madalas na hindi malinaw na pakiramdam ng takot sa isang bagay, isang pakiramdam ng pagbabanta, isang pakiramdam ng pag-igting, pagtaas ng pagkamayamutin, at pag-iyak. Ang pasyente ay nakakaranas ng "anticipatory anxiety" - isang pag-aalala sa hinaharap na nagpapakita ng kahandaang makayanan ang paparating na mga negatibong kaganapan. Minsan ang pasyente ay nagpapahayag ng takot tungkol sa totoo at/o pinaghihinalaang hindi kasiya-siyang mga pangyayari. Halimbawa, ang gayong pasyente ay maaaring magpahayag ng iba't ibang mga sakuna na kaisipan na may kaugnayan sa pandaigdigang krisis sa ekonomiya sa kanyang kapaligiran: "... at sa tagsibol sa ating bansa lahat ay kakain ng eksklusibong itim na tinapay at tubig. At hindi magkakaroon ng mga sasakyan sa kalye - wala nang magpapagasolina. Isipin - walang laman na mga kalye ... ". Kung ang tagapakinig ay madaling kapitan ng pagkabalisa, kung gayon ang mga salita ng pasyente ay bumagsak sa mayabong na lupa, ang pagkabalisa ay nagsisimulang masakop ("makahawa") sa kapaligiran ng pasyente. Ang pagkalat ng pagkabalisa ay partikular na katangian sa mga panahon ng kaguluhan sa lipunan. Kasabay nito, ang pagkabalisa sa kategoryang ito ng mga pasyente ay maaaring maipakita ng mga tiyak na takot, lalo na ang mga takot sa kanilang sariling kalusugan. Ang mga pasyente ay natatakot sa posibleng pag-unlad stroke, atake sa puso, proseso ng oncological at iba pang malubhang sakit. Ang kategoryang ito ng mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pagbisita sa doktor, maraming paulit-ulit instrumental na pananaliksik sa pamamagitan ng masusing pag-aaral ng medikal na literatura. Ang karamdaman sa pagsasaayos na may depressive mood ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mababang background ng mood, kung minsan ay umaabot sa antas ng mapanglaw, limitasyon ng mga nakagawiang interes, mga pagnanasa. Ang mga pasyente ay nagpapahayag ng mga pessimistic na kaisipan tungkol sa mga kasalukuyang kaganapan, patuloy na binibigyang kahulugan ang anumang mga kaganapan nang negatibo, at sinisisi ang kanilang sarili at/o ang iba dahil sa hindi nila magawang impluwensyahan ang mga kaganapan. Ang hinaharap ay ipinakita sa kanila ng eksklusibo sa mga itim na kulay. Ang kategoryang ito ng mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng mental at pisikal na pagkapagod, pagbaba ng konsentrasyon, kapansanan sa memorya, pagkawala ng interes. Pansinin ng mga pasyente na mahirap para sa kanila na kolektahin ang kanilang mga iniisip, ang anumang gawain ay tila imposible, at ang pagsisikap ng kalooban ay kinakailangan upang mapanatili ang pang-araw-araw na aktibidad sa bahay. Pansinin nila ang kahirapan sa pag-concentrate sa isang isyu, ang kahirapan sa paggawa ng mga desisyon, at pagkatapos ay sa pagsasabuhay nito. Ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay may kamalayan sa kanilang kabiguan, ngunit sinusubukan nilang itago ito, na nagbibigay ng iba't ibang mga kadahilanan upang bigyang-katwiran ang kanilang hindi pagkilos. Ang pangunahing sintomas ng depression - mababang mood (kalungkutan) ay madalas na aktibong tinanggihan ng pasyente o itinuturing niya bilang isang hindi gaanong pangalawang sintomas na nauugnay sa somatic na patolohiya. Sa ilang mga kaso, ang depressive na epekto ay maaaring nakatago sa likod ng mga karagdagang sintomas ng pag-iisip: pagkamayamutin, hypochondriacal na mga ideya, pagkabalisa, mga sintomas ng phobia. Mahigit sa kalahati ng mga pasyente na may mga karamdaman sa pag-aangkop ay hindi nakakaalam na sila ay dumaranas ng isang sakit sa pag-iisip at nagpapakita lamang ng mga somatic na reklamo. Kapag sinubukan ng isang doktor na talakayin ang mga emosyonal na karanasan ng isang pasyente, ang huli ay halos palaging nagpapakita backlash. Ang pagpapaliit ng mga interes at pagkawala ng kasiyahan (ang pangalawang pinakamahalagang sintomas ng depresyon) ay maaari ding balewalain ng mga pasyente; o ilang mga paghihigpit sa buhay ay itinuturing niya bilang isang hindi maiiwasang kahihinatnan ng isang sakit na somatic. Sa ganitong mga kaso, upang maunawaan ang mga dahilan para sa maladaptation ng pasyente, ang layunin ng impormasyon mula sa malapit na kamag-anak ay kinakailangan.
D. Ang napatunayang temporal na relasyon sa pagitan ng stressor at ang disorder na lumitaw ay hindi hihigit sa tatlong buwan.
Bilang karagdagan sa katotohanan na ang mga sintomas ng adjustment disorder ay nagsisimula sa loob ng 3 buwan ng pagsisimula ng stressor, hindi sila dapat tumagal ng higit sa 6 na buwan pagkatapos na matapos ang stressor. Kung ang stressor ay talamak (halimbawa, biglaang pagtanggal sa trabaho), kung gayon ang simula ng kaguluhan ay kadalasang kaagad (o sa loob ng ilang araw), at ang tagal nito ay medyo maikli (hindi hihigit sa ilang buwan). Kung ang psychotraumatic effect o ang mga kahihinatnan nito ay pinahaba, ang adaptation disorder ay maaaring tumagal ng isang matagal na karakter. Ang pagtitiyaga ng mga karamdaman sa pagsasaayos o ang pag-unlad nito sa isang mas malubhang karamdaman (hal., depressive episode) ay mas malamang sa mga bata at kabataan. Ito ay pinaniniwalaan na ang adjustment disorder ay dapat malutas sa loob ng 6 na buwan pagkatapos ng katapusan ng stressor (o ang mga kahihinatnan nito). Kasabay nito, ipinapahiwatig na ang mga sintomas ay maaaring tumagal nang mahabang panahon (ibig sabihin, mas mahaba sa 6 na buwan) kung nangyari ang mga ito bilang tugon sa isang talamak na stressor o sa isang stressor na may pangmatagalang kahihinatnan (halimbawa, mga problema sa pananalapi at emosyonal. dahil sa diborsyo).
Ipinapahiwatig ng mga mananaliksik na ang stressor ay maaaring maging single (halimbawa, ang pagtatapos ng isang romantikong relasyon) o maramihang (binibigkas na mga problema sa propesyonal o mga problema sa pamilya), pati na rin ang kasalukuyang (kaugnay ng mga pana-panahong krisis sa propesyonal) o tuluy-tuloy (naninirahan sa tabi ng kriminal. elemento o mga adik sa droga). Ang mga stressor ay maaaring makaapekto sa alinman sa isang indibidwal, isang micro-social na grupo (hal., pamilya, yunit ng militar), o buong komunidad o komunidad (sa panahon ng natural o gawa ng tao na sakuna). Maaaring kasama ng ilang stressor ang mga normal na kaganapan sa pag-unlad (hal., pagsisimula ng paaralan, pagpapakasal, pagkakaroon ng mga anak, hindi pagkamit ng mga propesyonal na layunin, pagreretiro).
Binibigyang-diin ng ilang mga may-akda (C.T. Kaelber, D.S.Rae, 1998; Yu.V. Popov, V.D. Vid, 2006; at iba pa) na ang "adjustment disorder" ay isang natitirang kategorya na ginagamit upang ilarawan ang mga klinikal na pagpapakita na isang tugon sa anumang makikilalang stressor , ngunit ang mga pagpapakitang ito ay "hindi dapat matugunan ang mga pamantayan para sa iba, mas tiyak na mga karamdaman" (hal., pagkabalisa o affective disorder) at hindi dapat maging isang pagpalala ng isang dati nang umiiral na psychiatric pathology. Gayunpaman, ang karamdaman sa pagsasaayos ay maaaring masuri sa pagkakaroon ng iba pang mga anyo ng mga karamdaman kung hindi nila ipinaliwanag ang klinikal na larawan ng mga sintomas na lumitaw bilang tugon sa stressor, halimbawa, ang pasyente ay maaaring bumuo ng isang panandaliang depressive na reaksyon pagkatapos mawala ang kanyang trabaho, at kasabay nito ay mayroon siyang nalantad na dati nang na-diagnose na may obsessive-compulsive disorder.
Binibigyang-diin ng mga modernong mananaliksik na kapag nag-diagnose ng isang adjustment disorder, kinakailangang isaalang-alang ang mga partikular na katangian ng kultura, edad at kasarian ng mga pasyente. Ang mga kultural na saloobin ng isang indibidwal ay dapat isaalang-alang kapag gumagawa ng isang klinikal na paghatol tungkol sa lawak kung saan ang tugon ng isang indibidwal sa isang partikular na stressor ay sapat.
Ang pangunahing, pathogenetically oriented na bahagi ng therapy ng mga karamdaman sa pagsasaayos ay psychotherapy, dahil ang mga psychogenies ay may pangunahing papel sa pag-unlad ng mga karamdamang ito. Sa panandaliang (hanggang 3 buwan) adaptive disorder, ang klinikal na larawan kung saan ay pangunahing tinutukoy ng banayad at / o katamtamang pagkabalisa, psycho-vegetative at asthenic na mga sintomas, sapat na upang madagdagan ang psychotherapy sa paggamit ng anxiolytic (pagpapatahimik. ) mga ahente. Kasabay nito, ipinapayong obserbahan ang prinsipyo ng dynamic na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente kasama ang pagdaragdag ng isang antidepressant sa kaganapan ng paglitaw o pagtindi ng mga depressive manifestations. Ang isang bilang ng mga klinikal na palatandaan ay ginagawang posible upang linawin ang mga indikasyon para sa pagrereseta ng mga antidepressant: isang matagal na kurso ng isang adaptation disorder na may mga sintomas ng depresyon; pagpapalalim ng mga sintomas ng depresyon na may hitsura sa klinikal na larawan ng autochthonous hypothymia, somatization ng affect, nadagdagan ang motivational-volitional at affectogenic cognitive impairments. Kasabay nito, ang mga prinsipyo ng paggamot ng mga depressive episodes at adjustment disorder ay halos magkapareho.
karagdagang impormasyon:
Ang pangkat ng mga karamdaman na ito ay naiiba sa iba pang mga grupo dahil kabilang dito ang mga karamdaman na nakikilala hindi lamang batay sa mga sintomas at kurso, kundi pati na rin sa batayan ng katibayan ng impluwensya ng isa o kahit na parehong mga sanhi: isang pambihirang masamang pangyayari sa buhay na nagdulot ng isang matinding reaksyon ng stress, o isang makabuluhang pagbabago sa buhay na humahantong sa matagal na hindi kasiya-siyang mga pangyayari at nagdudulot ng mga karamdaman sa pagbagay. Bagaman ang hindi gaanong matinding psychosocial stress (mga pangyayari sa buhay) ay maaaring mapabilis ang pagsisimula o mag-ambag sa pagpapakita ng isang malawak na hanay ng mga karamdaman na naroroon sa klase ng mga sakit na ito, ang etiological significance nito ay hindi palaging malinaw, at ang pag-asa sa indibidwal, madalas sa kanyang hypersensitivity at kahinaan (t ibig sabihin, ang mga pangyayari sa buhay ay hindi kinakailangan o sapat upang ipaliwanag ang paglitaw at anyo ng kaguluhan). Ang mga karamdamang nakolekta sa ilalim ng rubric na ito, sa kabilang banda, ay palaging itinuturing na direktang bunga ng matinding stress o matagal na trauma. Ang mga nakababahalang kaganapan o matagal na hindi kanais-nais na mga pangyayari ay ang pangunahin o nangingibabaw na salik na sanhi at ang kaguluhan ay hindi maaaring lumitaw nang wala ang kanilang impluwensya. Kaya, ang mga karamdaman na inuri sa ilalim ng rubric na ito ay makikita bilang mga pervert na adaptive na tugon sa malubha o matagal na stress na nakakasagabal sa matagumpay na pagharap at samakatuwid ay humahantong sa mga problema sa panlipunang paggana.
Talamak na reaksyon sa stress
Isang lumilipas na karamdaman na nabubuo sa isang tao nang walang anumang iba pang psychiatric na pagpapakita bilang tugon sa hindi pangkaraniwang pisikal o mental na stress at kadalasang humupa pagkatapos ng ilang oras o araw. Sa pagkalat at kalubhaan ng mga reaksyon ng stress, mahalaga ang indibidwal na kahinaan at ang kakayahang kontrolin ang sarili. Ang mga sintomas ay nagpapakita ng isang tipikal na halo-halong at pabagu-bagong larawan at kasama ang isang panimulang estado ng "pagkatulala" na may ilang pagpapaliit ng larangan ng kamalayan at atensyon, kawalan ng kakayahan na ganap na makilala ang stimuli, at disorientation. Ang estado na ito ay maaaring sinamahan ng isang kasunod na "pag-alis" mula sa nakapalibot na sitwasyon (hanggang sa isang estado ng dissociative stupor - F44.2) o pagkabalisa at hyperactivity (flight o fugue reaksyon). Kadalasan mayroong ilang mga tampok panic disorder(tachycardia, Sobra-sobrang pagpapawis, pamumula). Karaniwang lumilitaw ang mga sintomas ilang minuto pagkatapos ng pagkakalantad sa isang nakababahalang stimulus o kaganapan at nawawala pagkatapos ng 2-3 araw (madalas pagkatapos ng ilang oras). Maaaring may bahagyang o kumpletong amnesia (F44.0) para sa nakababahalang kaganapan. Kung nagpapatuloy ang mga sintomas sa itaas, dapat baguhin ang diagnosis.
- pagtugon sa krisis
- tugon sa stress
Nerbiyos na demobilisasyon
Estado ng krisis
mental shock
Post Traumatic Stress Disorder
Nangyayari bilang isang naantala o matagal na pagtugon sa isang nakababahalang kaganapan (maikli o matagal) na may kakaibang pagbabanta o sakuna, na maaaring magdulot ng matinding pagkabalisa sa halos sinuman. Predisposing factor tulad ng mga katangian ng personalidad (compulsiveness, asthenia) o sakit sa nerbiyos ang kasaysayan ay maaaring magpababa ng threshold para sa pag-unlad ng sindrom o palalain ang kurso nito, ngunit hindi sila kailanman kinakailangan o sapat upang ipaliwanag ang paglitaw nito. Kasama sa mga karaniwang palatandaan ang mga yugto ng paulit-ulit na mga karanasan ng traumatikong kaganapan sa mapanghimasok na mga flashback, pag-iisip, o bangungot na lumilitaw laban sa patuloy na background ng pakiramdam ng pamamanhid, pagkaantala sa emosyon, pagkalayo sa ibang tao, hindi pagtugon sa kapaligiran, at pag-iwas sa mga aksyon at sitwasyong nakapagpapaalaala. ng trauma. Ang hyperarousal at markadong hypervigilance, tumaas na tugon ng pagkagulat, at insomnia ay karaniwan. Ang pagkabalisa at depresyon ay kadalasang nauugnay sa mga sintomas sa itaas, at ang ideya ng pagpapakamatay ay hindi karaniwan. Ang paglitaw ng mga sintomas ng karamdaman ay nauuna sa isang nakatagong panahon pagkatapos ng pinsala, mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan. Ang kurso ng disorder ay nag-iiba, ngunit sa karamihan ng mga kaso ay maaaring asahan ang paggaling. Sa ilang mga kaso, ang kondisyon ay maaaring tumagal ng isang talamak na kurso sa loob ng maraming taon na may posibleng paglipat sa isang permanenteng pagbabago sa personalidad (F62.0).
Traumatikong neurosis
Disorder ng adaptive reactions
Isang estado ng pansariling pagkabalisa at emosyonal na pagkabalisa na lumilikha ng mga kahirapan sa mga aktibidad sa lipunan at mga aksyon na nangyayari sa panahon ng pagbagay sa isang makabuluhang pagbabago sa buhay o isang nakababahalang kaganapan. Ang isang nakababahalang kaganapan ay maaaring makagambala sa integridad ng mga panlipunang relasyon ng isang indibidwal (pangungulila, paghihiwalay) o malawak na suporta sa lipunan at mga sistema ng halaga (migration, katayuan ng refugee) o kumakatawan sa isang malawak na hanay ng mga pagbabago sa buhay at kaguluhan (pagpasok sa paaralan, pagiging magulang, pagkabigo sa makamit ang isang minamahal na personal na layunin, pagreretiro). Ang indibidwal na predisposisyon o kahinaan ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa panganib ng paglitaw at ang anyo ng pagpapakita ng mga karamdaman ng mga adaptive na reaksyon, ngunit ang posibilidad ng naturang mga karamdaman na walang traumatikong kadahilanan ay hindi pinapayagan. Ang mga pagpapakita ay lubos na nagbabago at kinabibilangan ng depressed mood, pagkaalerto o pagkabalisa (o isang kumbinasyon ng mga kundisyong ito), isang pakiramdam ng kawalan ng kakayahan na makayanan ang sitwasyon, magplano nang maaga o magpasya na manatili sa kasalukuyang sitwasyon, at kasama rin ang ilang antas ng pagbaba sa ang kakayahang gumana sa pang-araw-araw na buhay. Kasabay nito, ang mga karamdaman sa pag-uugali ay maaaring sumali, lalo na sa pagbibinata. Ang isang tampok na katangian ay maaaring isang maikli o matagal na depressive na reaksyon o kaguluhan ng iba pang mga emosyon at pag-uugali.
Para sa pagsipi: Vorobieva O.V. Mga karamdaman sa stress at pagbagay // RMJ. 2009. Blg. 11. S. 789
Ang stress, pagkabalisa at depresyon ay makabuluhang mga salik sa pag-unlad at pag-unlad ng isang malaking bilang ng mga sakit - mula sa hika, sakit sa cardiovascular hanggang sa kanser at impeksyon sa HIV. Ang link na ito sa pagitan ng stress at neurobiological na mga pagbabago na humahantong sa psychiatric at somatic disorder ay mahusay na naitala sa medikal na literatura sa nakaraang siglo.
Ang stress (eng. Stress - tension) ay isang estado ng pag-igting ng mga adaptive na mekanismo. Ang konsepto ng "stress" ay unang inilarawan ni T.R. Si Glynn noong 1910 at salamat sa mga klasikong gawa ni H. Selye (1936) ay matatag na pumasok sa pang-araw-araw na buhay. Ang stress sa isang malawak na kahulugan ay maaaring tukuyin bilang isang hindi tiyak na reaksyon ng katawan sa isang sitwasyon na nangangailangan ng mas malaki o hindi gaanong functional restructuring ng katawan, naaangkop na pagbagay sa sitwasyong ito. Hindi lamang mga negatibong kaganapan, kundi pati na rin ang mga psychologically paborable na mga kaganapan ay nangangailangan ng mga adaptive na gastos at, samakatuwid, ay nakababahalang.
Mahalagang tandaan na ang anumang bagong sitwasyon sa buhay ay nagdudulot ng stress, ngunit hindi bawat isa sa kanila ay kritikal. Ang mga kritikal na sitwasyon ay sanhi ng pagkabalisa, na nararanasan bilang kalungkutan, kalungkutan, pagkahapo ng mga puwersa at sinamahan ng isang paglabag sa pagbagay, kontrol, at pinipigilan ang self-actualization ng indibidwal. Lahat ng kritikal na sitwasyon, mula sa medyo madali hanggang sa pinakamahirap (stress, pagkabigo, salungatan at krisis), ay nangangailangan ng isang tao na gawaing panloob, ilang mga kasanayan upang madaig ang mga ito at umangkop sa kanila.
Ang kalubhaan ng reaksyon sa stress ng parehong puwersa ay maaaring magkakaiba at depende sa maraming mga kadahilanan: kasarian, edad, istraktura ng personalidad, antas ng suporta sa lipunan, iba't ibang mga pangyayari. Ang ilang mga indibidwal na may napakababang stress tolerance ay maaaring magkaroon ng isang estado ng sakit bilang tugon sa isang nakababahalang kaganapan na hindi lalampas sa karaniwan o pang-araw-araw na stress sa isip. Higit pa o hindi gaanong halatang nakaka-stress na mga pangyayari para sa dahilan ng pasyente masakit na sintomas na lumalabag sa nakagawian na paggana ng pasyente (propesyonal na mga aktibidad, mga social function ay maaaring nabalisa). Ang mga masakit na kondisyong ito ay tinatawag na mga adjustment disorder.
Klinikal na larawan
Ang sakit ay bubuo, bilang panuntunan, sa loob ng tatlong buwan pagkatapos ng pagkakalantad sa isang psychosocial stressor o maraming stressor. Ang mga klinikal na pagpapakita ng adaptive disorder ay lubos na nagbabago. Gayunpaman, kadalasan ay posible na makilala ang mga sintomas ng psychopathological at mga autonomic disorder na nauugnay sa kanila. Ang mga vegetative na sintomas ang dahilan kung bakit humingi ng tulong ang pasyente sa doktor.
Ang mga pakiramdam ng init o lamig, tachycardia, pagduduwal, pananakit ng tiyan, pagtatae, at paninigas ng dumi ay maaaring resulta ng autonomic na tugon sa stress. Ang isang autonomic na tugon na hindi sapat sa stimulus (stress) ay ang batayan para sa maraming mga psychosomatic disorder. Ang pag-alam sa pattern ng autonomic na tugon sa sikolohikal na stress ay ginagawang posible na maunawaan ang mga sakit na nauugnay sa stress (Talahanayan 1). Ang isang hindi aktibo na tugon sa stress ay maaaring maging isang trigger para sa isang sakit sa somatic (mga sakit na psychosomatic). Halimbawa, ang cardiovascular response sa stress ay nagpapataas ng myocardial oxygen consumption at maaaring magdulot ng angina pectoris sa mga indibidwal na may coronary disease.
Karamihan sa mga pasyente ay nagpapakita ng eksklusibong mga reklamo sa organ, batay sa kanilang sarili o kultural na mga ideya tungkol sa kahalagahan ng isang partikular na organ sa katawan. Ang mga autonomic disorder ay maaaring magpakita ng kanilang sarili nang nakararami sa isang sistema (mas madalas sa cardiovascular system), ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang aktibong pagtatanong sa pasyente ay nagpapakita ng hindi gaanong binibigkas na mga sintomas mula sa ibang mga sistema. Sa kurso ng sakit, ang mga vegetative disorder ay nakakakuha ng isang natatanging polysystemic character. Ito ay natural para sa autonomic dysfunction na palitan ang isang sintomas ng isa pa. Bilang karagdagan sa autonomic dysfunction, ang mga pasyente ay madalas na may mga abala sa pagtulog (hirap makatulog, mahinang mababaw na pagtulog, paggising sa gabi), asthenic symptom complex, irritability, at neuroendocrine disorder.
Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay obligadong kasama ng autonomic dysfunction. Gayunpaman, ang uri ng mental disorder at ang antas ng kalubhaan nito ay malawak na nag-iiba sa iba't ibang mga pasyente. Ang mga sintomas ng pag-iisip ay madalas na nakatago sa likod ng "facade" ng napakalaking autonomic dysfunction, hindi pinansin ng pasyente at ng mga nakapaligid sa kanya. Ang kakayahan ng doktor na "makita" ang pasyente, bilang karagdagan sa autonomic dysfunction, ang mga sintomas ng psychopathological ay mapagpasyahan sa pagsusuri ng mga karamdaman sa pagsasaayos.
Kadalasan, ang maladjustment ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkabalisa, isang pakiramdam ng kawalan ng kakayahan na makayanan ang sitwasyon, at kahit na isang pagbawas sa kakayahang gumana sa pang-araw-araw na buhay. Ang pagkabalisa ay ipinakita sa pamamagitan ng isang nagkakalat, labis na hindi kasiya-siya, madalas na hindi malinaw na pakiramdam ng takot sa isang bagay, isang pakiramdam ng pagbabanta, isang pakiramdam ng pag-igting, pagtaas ng pagkamayamutin, at pag-iyak (Talahanayan 2). Ang pasyente ay nakakaranas ng "anticipatory anxiety" - isang pag-aalala sa hinaharap na sumasalamin sa isang pagpayag na makayanan ang paparating na mga negatibong kaganapan. Minsan ang pasyente ay nagpapahayag ng takot tungkol sa totoo at/o pinaghihinalaang hindi kasiya-siyang mga pangyayari. Halimbawa, ang gayong pasyente ay maaaring magpahayag ng iba't ibang mga sakuna na kaisipan na may kaugnayan sa pandaigdigang krisis sa ekonomiya sa kanyang kapaligiran: "... at sa tagsibol sa ating bansa lahat ay kakain ng eksklusibong itim na tinapay at tubig. At hindi magkakaroon ng mga sasakyan sa kalye - wala nang magpapagasolina. Isipin - walang laman na mga kalye ... ". Kung ang tagapakinig ay madaling kapitan ng pagkabalisa, kung gayon ang mga salita ng pasyente ay bumagsak sa mayabong na lupa, ang pagkabalisa ay nagsisimulang masakop ("makahawa") sa kapaligiran ng pasyente. Ang pagkalat ng pagkabalisa ay partikular na katangian sa mga panahon ng kaguluhan sa lipunan. Kasabay nito, ang pagkabalisa sa kategoryang ito ng mga pasyente ay maaaring maipakita ng mga tiyak na takot, lalo na ang mga takot sa kanilang sariling kalusugan. Ang mga pasyente ay natatakot sa posibleng pag-unlad ng isang stroke, atake sa puso, proseso ng oncological at iba pang malubhang sakit. Ang kategoryang ito ng mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pagbisita sa doktor, maraming paulit-ulit na instrumental na pag-aaral, at isang masusing pag-aaral ng medikal na literatura.
Ang karamdaman sa pagsasaayos na may depressive na mood ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinababang background ng mood, kung minsan ay umaabot sa antas ng mapanglaw, limitasyon ng mga nakagawiang interes, mga pagnanasa. Ang mga pasyente ay nagpapahayag ng mga pessimistic na kaisipan tungkol sa mga kasalukuyang kaganapan, patuloy na binibigyang kahulugan ang anumang mga kaganapan nang negatibo, at sinisisi ang kanilang sarili at/o ang iba dahil sa hindi nila magawang impluwensyahan ang mga kaganapan. Ang hinaharap ay ipinakita sa kanila ng eksklusibo sa mga itim na kulay. Ang kategoryang ito ng mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng mental at pisikal na pagkapagod, pagbaba ng konsentrasyon, kapansanan sa memorya, pagkawala ng interes. Pansinin ng mga pasyente na mahirap para sa kanila na kolektahin ang kanilang mga iniisip, ang anumang gawain ay tila imposible, at ang pagsisikap ng kalooban ay kinakailangan upang mapanatili ang pang-araw-araw na aktibidad sa bahay. Pansinin nila ang kahirapan sa pag-concentrate sa isang isyu, ang kahirapan sa paggawa ng mga desisyon, at pagkatapos ay sa pagsasabuhay nito. Ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay may kamalayan sa kanilang kabiguan, ngunit sinusubukan nilang itago ito, na nagbibigay ng iba't ibang mga kadahilanan upang bigyang-katwiran ang kanilang hindi pagkilos. Ang pangunahing sintomas ng depression - mababang mood (kalungkutan) ay madalas na aktibong tinanggihan ng pasyente o itinuturing niya bilang isang hindi gaanong pangalawang sintomas na nauugnay sa somatic na patolohiya. Sa ilang mga kaso, ang depressive na epekto ay maaaring nakatago sa likod ng mga karagdagang sintomas ng pag-iisip: pagkamayamutin, hypochondriacal na mga ideya, pagkabalisa, mga sintomas ng phobia. Mahigit sa kalahati ng mga pasyente na may mga karamdaman sa pag-aangkop ay hindi nakakaalam na sila ay dumaranas ng isang sakit sa pag-iisip at nagpapakita lamang ng mga somatic na reklamo. Kapag sinubukan ng isang doktor na talakayin ang emosyonal na mga karanasan ng pasyente, ang huli ay halos palaging nagpapakita ng negatibong reaksyon. Ang mga pasyenteng ito ay kadalasang lubhang sensitibo sa anumang pahiwatig na ang kanilang mga reklamo ay "walang batayan", kaya lahat ng mga katanungan tungkol sa mood at iba pang sintomas ng kaisipan, ay dapat itanong sa isang pambihirang mabait na paraan. Ang pakikipagtalo sa gayong mga pasyente ay walang kabuluhan, at bukod pa, maaari itong makapinsala sa kanila. Ang pagpapaliit ng mga interes at pagkawala ng kasiyahan (ang pangalawang pinakamahalagang sintomas ng depresyon) ay maaari ding balewalain ng mga pasyente; o ilang mga paghihigpit sa buhay ay itinuturing niya bilang isang hindi maiiwasang kahihinatnan ng isang sakit na somatic. Sa ganitong mga kaso, upang maunawaan ang mga dahilan para sa maladaptation ng pasyente, ang layunin ng impormasyon mula sa malapit na kamag-anak ay kinakailangan.
Ang pinakamahalagang hakbang sa (positibong) diagnosis ng maladaptation sa pangkalahatang somatic practice ay ang pagkilala mga katangiang katangian mga reklamong nauugnay sa depresyon at ang kanilang katangiang kapaligiran. Ang mga somatic na reklamo na pathogenetically na nauugnay sa depression at pagkabalisa ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism, pagkakaiba-iba, hindi pagkakapare-pareho (walang lohikal na klinikal na koneksyon sa pagitan ng mga reklamo). Ang mga pasyente na nagpapakita ng hindi maipaliwanag na mga pisikal na sintomas ay dapat munang ituring na nasa panganib para sa adjustment disorder. Ang panganib ay lalong mataas sa mga pasyente na may ilang mga sintomas ng somatic na itinuturing na ang kanilang kondisyon ay napakahirap sa kawalan ng layunin ng patolohiya ng organ. Ang mga pasyenteng ito ay may posibilidad na mag-ulat ng mga damdamin ng kawalang-kasiyahan pagkatapos ng pagbisita sa doktor, at ang mga pasyenteng ito ang madalas na itinuturing ng mga manggagamot bilang "mahirap". Kadalasan, ang mga reklamong ito ay mga pagpapakita ng: 1) autonomic dysfunction (pangunahin sa cardiovascular system, gastrointestinal tract, respiratory system); 2) talamak sakit na sindrom(cardialgia, cephalgia, sakit sa likod); 3) mga hysterical disorder (bukol sa lalamunan, panginginig, pagkahilo, gulo sa lakad, senestopathic paresthesia). Ang mga espesyal na isinagawang pag-aaral ay nagpakita na, bilang karagdagan sa aktwal na mga reklamo ("organ") para sa pasyente, ang mga sumusunod na karamdaman ay madalas na sinusunod:
. dissomnia (bukod dito, ang klasikong "morning insomnia" na may katangian ng maagang paggising ay hindi palaging nangyayari, maaaring may kahirapan sa pagtulog, mababaw na pagtulog o hypersomnia na hindi nagdadala ng pakiramdam ng sigla sa umaga);
. isang pakiramdam ng binibigkas na pagkapagod, na nauuna na sa mental o pisikal na stress;
. pagkamayamutin, kalungkutan, mababang pagpapahalaga sa sarili, awa sa sarili, kawalan ng pag-asa, pagmamalabis sa kalubhaan ng isang tunay na pisikal na karamdaman;
. kahirapan, kung kinakailangan, upang tumutok, na maaaring ituring ng pasyente bilang isang paglabag sa memorya;
. mga sekswal na dysfunctions, kadalasang pagbaba ng li-bi-do;
. pagbabago sa gana (kawalan ng gana sa pagkain/nadagdagang gana) na may pagbabago sa timbang na higit sa 5% bawat buwan;
. masakit na estado ng kalusugan, sinamahan ng hindi kasiya-siyang sensasyon sa katawan, walang katiyakan na forebodings na may pinakamataas na sintomas sa umaga;
. pagtanggi sa mga negatibong resulta ng pisikal na pagsusuri.
Ang inilarawan na mga sintomas ng depresyon na nakapalibot sa mga aktwal na reklamo ay dapat makilala sa tulong ng aktibong pagtatanong, dahil, bilang isang patakaran, mahirap para sa mga pasyente na ipahayag ang kanilang estado ng pag-iisip at "ginusto" nilang ilarawan lamang ang naiintindihan na mga sensasyon ng somatic sa doktor.
Marami sa mga nauugnay na sintomas na inilarawan ay nauugnay sa motivational disturbances sa mga pasyente ng adjustment disorder na may pagkabalisa at/o depressed mood. Ito ang namamayani ng mga damdamin ng pagkapagod, kahinaan, kapansanan gawi sa pagkain(pagbabago-bago sa gana, kabilang sa araw). Ang mga abala sa pagtulog ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng kahirapan sa pagtulog, mababaw na pagtulog na may madalas na paggising, nakakatakot na panaginip, maagang paggising na may pakiramdam ng hindi maipaliwanag na pagkabalisa, kawalang-kasiyahan sa pagtulog at kawalan ng pakiramdam ng pahinga pagkatapos matulog. Ang mga paglabag sa larangan ng matalik na relasyon sa mga lalaki ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng napaaga na bulalas at isang pangalawang pagbaba sa libido; sa mga kababaihan - isang pagbawas sa dalas at antas ng orgasm, pati na rin ang interes sa sekswal na aktibidad.
Ang lahat ng mga karamdaman sa itaas ay kadalasang hindi tinatasa bilang mga somatic na pagpapakita ng stress, at higit pang nagpapataas ng pakiramdam ng kawalan ng kakayahan. Ang kinahinatnan ng masakit na mga sintomas ay panlipunang maladjustment. Ang mga pasyente ay nagsisimulang hindi makayanan ang kanilang karaniwang mga propesyonal na aktibidad, sila ay pinagmumultuhan ng mga propesyonal na pagkabigo, bilang isang resulta kung saan mas gusto nilang maiwasan ang propesyonal na responsibilidad, upang tanggihan ang posibilidad ng propesyonal na paglago. Ang ikatlong bahagi ng mga pasyente ay ganap na huminto sa mga propesyonal na aktibidad. Ang mga karamdaman sa komunikasyon ay humahadlang sa normal na aktibidad sa lipunan at humantong sa mga salungatan sa personal na buhay (Talahanayan 3).
Sa kasalukuyan, ang mga pamantayan sa diagnostic para sa mga karamdaman sa pagsasaayos ay iminungkahi (Talahanayan 4). Sa ICD-10, ang mga kaugnay na karamdaman ay tinutukoy bilang adjustment disorder (F43.2).
Mga katangian ng stress
salik at tugon
Ang mga nakaka-stress na pangyayari na nagdudulot ng disadaptation disorder ay mga pangyayaring hindi umabot sa quantitative at qualitative na katangian ng matinding stress, ngunit nangangailangan ng psychological adaptation. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagpapahiwatig ng mga salungatan sa mga interpersonal na relasyon, sa partikular, mga salungatan sa mag-asawa, diborsyo, paghihiwalay, at mga problema sa trabaho. Ang mga kababaihan ay tumutugon nang masakit sa mga nakababahalang kaganapan sa kanilang personal na buhay, at para sa mga lalaki, ang mga pagkabigo sa propesyonal ay ang pinakamahalagang kadahilanan. Ang sakit ng isang indibidwal ay maaaring maging isang makabuluhang kadahilanan ng stress anuman ang kasarian. Ang mga kahihinatnan ng sakit, posibleng kapansanan, banta ng sakit, matinding kapansanan, takot na maging isang mabigat na pasanin para sa mga miyembro ng pamilya ay maaaring humantong sa pag-unlad ng isang maladaptive disorder na nangangailangan ng interbensyon ng isang doktor.
Ang paglago ng psychopathological manifestations at somatic disorder sa mga kritikal na taon ng pag-unlad ng lipunan ay nagpapahiwatig ng mga pathogenic na impluwensya ng panlipunang panlipunang mga kadahilanan sa kalusugan. " labis na presyon kapaligiran”, isang hindi matatag na lipunan na naglalagay ng mas mataas na pangangailangan sa mga tao, ay nagiging talamak na mga stressor. Ang patuloy na banta na nagmumula sa labas ng mundo at ang kawalan ng kakayahan ng isang tao na makayanan o pamahalaan ang mga negatibong kaganapan sa hinaharap ay humahantong sa pagkabalisa sa pagkabalisa at autonomic activation. Ang ilang mga mananaliksik ay nakikilala pa nga ang mga social stress disorder. Sa unang pagkakataon ang terminong "sakit sa lipunan" ay iminungkahi ni A.M. Rosenstein noong 1923. Simula noon, ang pathogenic na papel ng mga social stressors ay nakakumbinsi na napatunayan. Ito ay pinaniniwalaan na ang stress ng pagbabanta ay madalas na nagiging sanhi ng mga reaksyon ng pagkabalisa, at ang stress ng pagkawala - mga nakaka-depress.
Ang mga mahahalagang kadahilanan sa pagbuo ng mga adaptive disorder ay ang dami ng stress at ang kanilang indibidwal na kahalagahan. Ito ay kilala na sa ilalim ng parehong antas ng stress, ang ilang mga tao ay nagkakasakit at ang iba ay hindi. Sa kasalukuyan, ang mga kadahilanan na nag-uudyok sa pag-unlad ng sakit bilang tugon sa stress ay kilala. Kabilang sa mga salik na ito ang mga katangian ng personalidad ng isang tao, mga mekanismo ng pagtatanggol at mga diskarte sa pagharap, at ang pagkakaroon o kawalan ng suportang panlipunan. Mahalaga rin ang paunang pagtatasa ng prognostic ng nakababahalang kaganapan ng personalidad. Ang isang labis na negatibong pagtatasa ng isang nakababahalang kaganapan at isang pagmamalabis sa panganib ay nagdudulot ng higit na pinsala sa katawan.
Ang sikolohikal o biological na stress ay nagiging sanhi ng isang normal (pisyolohikal) na tugon ng katawan sa anyo ng isang psychophysiological na reaksyon, na ipinakita sa pamamagitan ng mga nakababahala na sintomas at autonomic dysfunction, na sanhi ng isang kaskad ng mga pagbabago sa neuroendocrine. Bilang tugon sa stress, ang corticotropin-releasing factor (CTRF) ay inilabas mula sa hypothalamus, na nagpapasigla sa anterior pituitary gland, kung saan ang ACTH ay nagsisimulang masinsinang ma-synthesize. Ang ACTH, sa turn, ay pinasisigla ang pagpapalabas ng mga glucocorticoids (cortisol) mula sa adrenal cortex. Ang sympathetic nervous system ay isinaaktibo sa lahat ng uri ng stress, kasama ng iba pang mga bagay, mula sa medulla Ang mga glandula ng adrenal ay naglalabas ng adrenaline sa dugo, na nagsisilbing aktibong stimulator ng pagtatago ng ACTH ng pituitary gland at pinahuhusay ang pagkilos ng iba pang mga mekanismo na nagpapagana sa paggana ng pituitary gland sa panahon ng stress (Talahanayan 5). Karaniwan, ang mga prosesong ito ay huminto sa lalong madaling panahon, dahil ang hypothalamic-pituitary-but-suprarenal system ay kinokontrol ng isang mekanismo ng feedback. Ang mga glucocorticoid receptor ng anterior pituitary gland ay may mahalagang papel sa pagsugpo sa hypothalamic-pituitary-adrenal system at karagdagang pagtatago ng glucocorticoids sa ilalim ng stress.
Ang psychovegetative na tugon na ito ay napakahalaga para sa pagtagumpayan ng matinding pisikal na banta. Ngunit sa lipunan ngayon, ang stress ay mas madalas na psychosocial sa kalikasan, at ang ganitong uri ng pagtugon ay mas nakakapinsala kaysa sa mabuti sa kalusugan. Ang modernong lipunan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na tulin ng buhay, isang kasaganaan ng impormasyon, ang pangangailangan para sa mataas na produktibo, kahusayan, patuloy na kumpetisyon, isang pagbawas sa proporsyon ng mahirap na pisikal na paggawa, isang kakulangan ng oras at mga pagkakataon para sa pahinga at pagbawi. Nadagdagang stress sa sistema ng nerbiyos, labis na trabaho sa pag-iisip. Ang hindi sapat na pahinga at pagbawi ay mas nakakapinsala kaysa sa ganap na antas ng stress. Ang isang espesyal na papel ay ginampanan ng nakaraang traumatization.
Ang talamak na psychosocial stress, kahit na mababa ang intensity, ay nagpapatagal sa mga pagbabagong dulot ng matinding stress, na nagiging sanhi ng matagal na ACTH stimulation at pagkaubos ng adrenal cortex. Halimbawa, sa ilalim ng mga kondisyon ng hindi makontrol na matagal na stress sa malusog na mga boluntaryo, ang isang pagtaas sa mga konsentrasyon ng plasma ng norepinephrine at ACTH ay sinusunod. Sa kabilang banda, ang premorbid ay nakakaimpluwensya rin sa paglitaw ng mga adaptive disorder. Marahil, ang pagkasira ng reverse na mekanismo ng pagsugpo sa pagtatago ng glucocorticoid ay humahantong sa matagal na mga reaksyon ng psychophysiological sa stress. Posible na ang mga pasyente na may pagkabalisa at/o depresyon ay may ilang depekto sa mekanismo ng feedback. Sa pamamagitan ng kahit na, mayroong malakas na katibayan na ang mga taong nababalisa ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na kahinaan sa psychobiological, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang sobrang aktibong neurobiological na tugon sa mga stress sa buhay. Ang klinikal na pagkabalisa, kapag ang kahinaan na ito o ang kalubhaan ng kasalukuyang mga stressor ay tumataas, ay maaaring umunlad sa depresyon. Ang pathogenic na papel ng ordinaryong stress ay nagsisimulang magpakita mismo sa kanyang pangmatagalang pagkakalantad sa mga indibidwal na may mababang kakayahang magamit ng stress, na may mga katangian ng personalidad tulad ng nihilism, pagkabalisa, panlipunang alienation, kawalan ng negosyo, at walang sapat na suporta sa lipunan. Ang stress ay lalo na pathogenic sa panahon ng hormonal at psychophysiological pagbabago (pagbibinata, simula ng sekswal na aktibidad, pagbubuntis at panganganak, pagpapalaglag, menopause).
Ang linya sa pagitan ng isang "normal" na tugon sa stress at isang pathological anxiety disorder ay kadalasang napakalabo at mahirap para sa isang tao na malaman kung kailan dapat humingi ng propesyonal na tulong. Ang mga subsyndromic anxiety disorder na ito ang pinakamahirap i-diagnose, kadalasang nananatiling hindi ginagamot, habang may labis na negatibong epekto sa kalidad ng buhay ng pasyente at ng mga nakapaligid sa kanya. Hindi bababa sa, dapat kang magpatingin sa isang doktor kapag ang pagkabalisa tungkol sa mga makamundong kaganapan ay hindi mapigilan. Halimbawa, kapag, bilang karagdagan sa nerbiyos, pagkabalisa, kapansanan sa konsentrasyon, pagkamayamutin, may mga pagkagambala sa pagtulog, pagkahilo, tachycardia, epigastric discomfort, tuyong bibig, pagpapawis, sakit ng ulo, panginginig at iba pang sintomas ng autonomic dysfunction.
Paggamot
Sa kabila ng obligadong katangian ng autonomic dysfunction at ang madalas na naka-mask na kalikasan ng mga emosyonal na karamdaman, ang pangunahing paggamot para sa mga adjustment disorder ay psychopharmacological treatment. Ang therapeutic na diskarte ay dapat na binuo depende sa uri ng nangingibabaw na karamdaman at ang antas ng kalubhaan nito. Ang pagpili ng gamot ay depende sa kalubhaan ng antas ng pagkabalisa at ang tagal ng sakit.
Kung ang mga masakit na sintomas ay umiiral sa loob ng maikling panahon (hanggang sa dalawang buwan) at bahagyang nakakagambala sa paggana ng pasyente, kung gayon ang parehong panggamot (anxiolytic therapy) at hindi gamot na pamamaraan ay maaaring gamitin. Ang non-drug therapy ay, una sa lahat, isang pagkakataon para sa mga pasyente na ipahayag ang kanilang mga takot sa isang kapaligiran ng sikolohikal na suporta na maaaring ibigay ng isang doktor. Siyempre, ang propesyonal na tulong ng isang psychologist ay maaaring buhayin ang mga pamamaraan ng pagbagay na katangian ng pasyente.
Kabilang sa mga panggamot na paggamot ang pangunahing mga tranquilizer. Ang mga benzodiazepine ay ginagamit upang gamutin ang mga talamak na sintomas ng pagkabalisa at hindi dapat gamitin nang higit sa 4 na linggo dahil sa panganib ng pagkagumon. Para sa panandaliang subsyndromal o mild anxiety adaptation disorder, mga herbal na gamot na pampakalma o paghahanda batay sa mga ito, ang mga antihistamine (hydroxyzine) ay ginagamit. Ginamit ang Valerian sa tradisyunal na gamot sa loob ng maraming taon para sa mga epekto nito sa pampatulog at pampakalma at nananatiling isang mataas na hinahangad na lunas hanggang sa araw na ito. Lalo na matagumpay ang mga paghahanda na naglalaman ng valerian at karagdagang mga phyto-extract na nagpapahusay sa anxiolytic effect ng valerian. Ang paghahanda ng Persen ay natagpuan ang malawak na aplikasyon, na naglalaman, bilang karagdagan sa valerian, isang katas ng lemon balm at mint, na nagpapahusay sa anxiolytic effect ng valerian at nagdaragdag ng isang antispasmodic effect. Lalo na mahusay na napatunayan sa paggamot ng subsyndromal na pagkabalisa at banayad na pagkabalisa disorder Persen-Forte, na naglalaman ng 125 mg ng valerian extract sa kapsula kumpara sa 50 mg sa tablet form, dahil sa kung saan ang Persen-Forte ay nagbibigay ng mataas at mabilis na anxio -lytic effect. Ang saklaw ng paggamit ng Persen-Forte sa pagsasanay ng isang clinician ay napakalawak - mula sa paggamit sa monotherapy para sa paggamot ng mga subsyndromal at mild anxiety disorder hanggang sa kumbinasyon ng mga antidepressant para sa leveling anxiety sa anxiety-depressive disorders. Walang malinaw na rekomendasyon sa tagal ng therapy para sa mild at subsyndromic anxiety syndromes. Gayunpaman, ang karamihan sa mga pag-aaral ay nagpakita ng benepisyo ng mahabang kurso ng therapy. Ito ay pinaniniwalaan na pagkatapos ng pagbabawas ng lahat ng mga sintomas, hindi bababa sa 4 na linggo ng pagpapatawad ng gamot ay dapat lumipas, pagkatapos nito ay ginawa ang isang pagtatangka upang kanselahin ang gamot. Sa karaniwan, ang paggamot na may sedative herbal na paghahanda ay 2-4 na buwan.
Ang mga first-line na gamot na pinili para sa paggamot ng mga malalang sakit sa pagkabalisa ay mga pumipili na inhibitor serotonin reuptake (SSRI). Sa mga karamdaman sa pagsasaayos, ang tanong ng kahalagahan ng SSRI ay lumitaw sa kaso ng isang panganib ng talamak ng karamdaman (pag-unlad ng mga sintomas nang higit sa tatlong buwan) at / o isang panganib ng paglipat ng isang adaptive disorder sa mga klinikal na anyo ng psychopathology. Bilang karagdagan, ang isang indikasyon para sa appointment ng mga antidepressant ay isang adjustment disorder na may pagkabalisa-depressive mood o pangingibabaw ng depressive mood.
Maraming mga gamot na ginagamit upang gamutin ang mga mood disorder, pagkabalisa at mga karamdaman sa pagtulog ay maaaring hindi matitiis ng mga pasyente dahil sa mga side effect, na sa huli ay neutralisahin ang kanilang pagiging epektibo. Ang mga opisyal na herbal na paghahanda, na may mas kaunting mga side effect, ay maaaring ituring bilang isang alternatibong therapy o ginagamit upang mapahusay ang bisa ng mga inireresetang gamot (sa partikular, hindi pagpaparaan sa mga tranquilizer at antidepressant).
/F40 - F48/ May kaugnayan sa neurotic may stress, at somatoform disorder Panimula Ang mga neurotic stress-related at somatoform disorder ay pinagsama sa isang malaking grupo dahil sa kanilang historikal na koneksyon sa konsepto ng neurosis at ang koneksyon ng pangunahing (bagaman hindi malinaw na itinatag) na bahagi ng mga karamdamang ito na may mga sikolohikal na sanhi. Tulad ng nabanggit na sa pangkalahatang pagpapakilala sa ICD-10, ang konsepto ng neurosis ay pinanatili hindi bilang isang pangunahing prinsipyo, ngunit upang mapadali ang pagkilala sa mga karamdaman na maaaring isaalang-alang ng ilang mga propesyonal na neurotic sa kanilang sariling pag-unawa sa terminong ito (tingnan ang tala sa neuroses sa pangkalahatang panimula). Ang mga kumbinasyon ng mga sintomas ay madalas na sinusunod (ang pinakakaraniwan ay ang magkakasamang buhay ng depresyon at pagkabalisa), lalo na sa mga kaso ng hindi gaanong malubhang mga karamdaman na karaniwang matatagpuan sa pangunahing Medikal na pangangalaga. Sa kabila ng katotohanan na ang isang tao ay dapat magsikap na ihiwalay ang nangungunang sindrom, para sa mga kaso ng isang kumbinasyon ng depresyon at pagkabalisa kung saan magiging artipisyal na igiit ang naturang desisyon, isang magkahalong rubric ng depresyon at pagkabalisa (F41.2) ay ibinigay. .
/F40/ Mga karamdaman sa pagkabalisa ng phobia
Isang pangkat ng mga karamdaman kung saan ang pagkabalisa ay na-trigger ng eksklusibo o pangunahin ng ilang mga sitwasyon o bagay (panlabas sa paksa) na kasalukuyang hindi mapanganib. Bilang resulta, ang mga sitwasyong ito ay karaniwang iniiwasan o tinitiis nang may takot. Ang phobia na pagkabalisa ay subjectively, physiologically, at behavioral na hindi naiiba sa iba pang mga uri ng pagkabalisa at maaaring mag-iba ang intensity mula sa banayad na kakulangan sa ginhawa hanggang sa takot. Ang pagkabalisa ng pasyente ay maaaring tumuon sa mga indibidwal na sintomas, tulad ng palpitations o pakiramdam nanghihina, at kadalasang nauugnay sa pangalawang takot sa kamatayan, pagkawala ng pagpipigil sa sarili, o pagkabaliw. Ang pagkabalisa ay hindi napapawi ng kaalaman na ang ibang tao ay hindi itinuturing na mapanganib o nagbabanta ang sitwasyon. Ang ideya lamang ng pagpasok sa isang phobic na sitwasyon ay kadalasang nagpapalitaw ng anticipatory na pagkabalisa nang maaga. Ang pagtanggap sa criterion na ang phobic na bagay o sitwasyon ay panlabas sa paksa ay nagpapahiwatig na maraming mga takot na magkaroon ng ilang sakit (nosophobia) o deformity (body dysmorphic disorder) ay inuri na ngayon sa ilalim ng F45.2 (hypochondriac disorder). Gayunpaman, kung ang takot sa sakit ay lumitaw at umuulit pangunahin sa pamamagitan ng posibleng pakikipag-ugnayan sa impeksyon o kontaminasyon, o isang takot lamang sa mga pamamaraang medikal (mga iniksyon, operasyon, atbp.) o mga institusyong medikal (mga tanggapan ng ngipin, ospital, atbp.), sa loob ng sa kasong ito ang naaangkop na rubric ay F40.- (karaniwan ay F40.2, partikular (nakahiwalay) na mga phobia). Ang phobia na pagkabalisa ay kadalasang kasama ng depresyon. Ang dating phobia na pagkabalisa ay halos palaging tumataas sa panahon ng isang lumilipas na depressive episode. Ang ilang mga episode ng depresyon ay sinamahan ng pansamantalang pagkabalisa ng phobic, at ang mababang mood ay kadalasang kasama ng ilang mga phobia, lalo na ang agoraphobia. Gaano karaming mga diagnosis ang dapat gawin sa kasong ito - dalawa (phobic anxiety at nakaka-depress na episode) o isa lamang ang nakasalalay sa kung ang isang karamdaman ay malinaw na nabuo bago ang isa, at kung ang isang karamdaman ay malinaw na nangingibabaw sa oras ng diagnosis. Kung ang pamantayan para sa isang depressive disorder ay natugunan bago ang unang pagsisimula ng mga sintomas ng phobic, kung gayon ang unang karamdaman ay dapat na masuri bilang isang pangunahing karamdaman (tingnan ang tala sa pangkalahatang panimula). Karamihan sa mga phobic disorder maliban sa mga social phobia ay mas karaniwan sa mga kababaihan. Sa pag-uuri na ito, ang isang panic attack (F41.0) na nagaganap sa isang naitatag na sitwasyon ng phobia ay itinuturing na nagpapakita ng kalubhaan ng phobia, na dapat na mai-code bilang ang pinagbabatayan na karamdaman sa unang lugar. Ang panic disorder na tulad nito ay dapat lamang masuri kung wala ang alinman sa mga phobia na nakalista sa ilalim ng F40.-.
/F40.0/ Agoraphobia
Ang terminong "agoraphobia" ay ginagamit dito sa isang mas malawak na kahulugan kaysa noong orihinal itong ipinakilala o kaysa sa ginagamit pa rin sa ilang mga bansa. Kasama na ngayon ang mga takot hindi lamang mga bukas na espasyo, ngunit pati na rin ang mga sitwasyong malapit sa kanila, tulad ng pagkakaroon ng maraming tao at ang kawalan ng kakayahang agad na bumalik sa isang ligtas na lugar (karaniwan ay tahanan). Kaya, ang termino ay kinabibilangan ng isang buong koleksyon ng magkakaugnay at kadalasang magkakapatong na mga phobia, na sumasaklaw sa mga takot na umalis ng bahay: pagpasok sa mga tindahan, pulutong o pampublikong lugar, o paglalakbay nang mag-isa sa mga tren, bus o eroplano. Kahit na ang tindi ng pagkabalisa at pag-iwas sa pag-uugali ay maaaring mag-iba, ito ang pinaka maladaptive sa mga phobic disorder at ang ilang mga pasyente ay ganap na nakauwi. Maraming mga pasyente ang natatakot sa pag-iisip na mahulog at maiwang walang magawa sa publiko. Ang kakulangan ng agarang pag-access at paglabas ay isa sa mga pangunahing tampok ng maraming mga sitwasyong agoraphobic. Karamihan sa mga pasyente ay kababaihan, at ang simula ng karamdaman ay kadalasang nangyayari sa maagang pagtanda. Ang mga sintomas ng depresyon at obsessional at mga social phobia ay maaari ding naroroon, ngunit hindi nila pinangungunahan ang klinikal na larawan. Sa kawalan ng epektibong paggamot, ang agoraphobia ay madalas na nagiging talamak, bagaman ito ay kadalasang dumadaloy sa mga alon. Mga patnubay sa diagnostic Ang lahat ng sumusunod na pamantayan ay dapat matugunan para sa isang tiyak na diagnosis: a) ang sikolohikal o autonomic na mga sintomas ay dapat na pangunahing pagpapahayag ng pagkabalisa at hindi pangalawa sa iba pang mga sintomas tulad ng mga maling akala o mapanghimasok na mga kaisipan; b) ang pagkabalisa ay dapat na limitado lamang sa (o nakararami) sa hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na sitwasyon: mga tao, pampublikong lugar, paggalaw sa labas ng tahanan at paglalakbay nang mag-isa; c) ang pag-iwas sa mga phobic na sitwasyon ay isang kilalang tampok. Dapat itong tandaan: Ang diagnosis ng agoraphobia ay nagsasangkot ng pag-uugali na nauugnay sa mga nakalistang phobia sa ilang mga sitwasyon, na naglalayong pagtagumpayan ang takot at / o pag-iwas sa mga sitwasyon ng phobia, na humahantong sa isang paglabag sa karaniwang stereotype ng buhay at iba't ibang antas ng panlipunang maladaptation (hanggang sa ganap na kabiguan mula sa anumang aktibidad sa labas ng tahanan). Differential Diagnosis: Dapat alalahanin na ang ilang mga pasyente na may agoraphobia ay nakakaranas lamang ng banayad na pagkabalisa, dahil palagi nilang pinangangasiwaan ang pag-iwas sa mga sitwasyong phobia. Ang pagkakaroon ng iba pang mga sintomas, tulad ng depression, depersonalization, obsessive na sintomas, at social phobias, ay hindi sumasalungat sa diagnosis, basta't hindi sila nangingibabaw sa klinikal na larawan. Gayunpaman, kung ang pasyente ay hayagang nalulumbay sa oras na unang lumitaw ang mga sintomas ng phobia, ang isang depressive episode ay maaaring isang mas naaangkop na pangunahing pagsusuri; ito ay mas madalas na sinusunod sa mga kaso na may huli na pagsisimula ng disorder. Ang pagkakaroon o kawalan ng panic disorder (F41.0) sa karamihan ng mga kaso ng pagkakalantad sa mga sitwasyong agoraphobic ay dapat ipahiwatig gamit ang ikalimang karakter: F40.00 na walang panic disorder; F40.01 na may panic disorder. Kasamang: - agoraphobia na walang kasaysayan ng panic disorder; - panic disorder na may agoraphobia.
F40.00 Agoraphobia na walang panic disorder
May kasamang: - agoraphobia na walang kasaysayan ng panic disorder.
F40.01 Agoraphobia na may panic disorder
May kasamang: - panic disorder na may agoraphobia F40.1 Mga phobia sa lipunan Ang mga social phobia ay madalas na nagsisimula pagdadalaga at nakasentro sa takot na mapansin ng iba sa medyo maliliit na grupo ng mga tao (kumpara sa mga pulutong), na humahantong sa pag-iwas sa mga sitwasyong panlipunan. Hindi tulad ng karamihan sa iba pang mga phobia, ang mga social phobia ay pantay na karaniwan sa mga lalaki at babae. Maaari silang ihiwalay (halimbawa, limitado lamang sa takot na kumain sa publiko, magsalita sa publiko, o makipagkita sa kabaligtaran na kasarian) o magkalat, kabilang ang halos lahat ng mga sitwasyong panlipunan sa labas ng bilog ng pamilya. Ang takot sa pagsusuka sa lipunan ay maaaring mahalaga. Sa ilang kultura, ang harapang paghaharap ay maaaring maging partikular na nakakatakot. Ang mga social phobia ay kadalasang pinagsama sa mababang pagpapahalaga sa sarili at takot sa pagpuna. Maaari silang magpakita ng mga reklamo ng pamumula ng mukha, panginginig ng kamay, pagduduwal, o pagnanasang umihi, kung minsan ang pasyente ay kumbinsido na ang isa sa mga pangalawang pagpapahayag ng kanyang pagkabalisa ay ang pinagbabatayan ng problema; ang mga sintomas ay maaaring umunlad sa panic attack. Ang pag-iwas sa mga sitwasyong ito ay madalas na makabuluhan, na sa matinding mga kaso ay maaaring humantong sa halos kumpletong panlipunang paghihiwalay. Mga patnubay sa diagnostic Ang lahat ng sumusunod na pamantayan ay dapat matugunan para sa isang tiyak na diyagnosis: a) ang mga sintomas ng sikolohikal, asal, o autonomic ay dapat na pangunahing pagpapakita ng pagkabalisa at hindi pangalawa sa iba pang mga sintomas tulad ng mga maling akala o obsessive na pag-iisip; b) ang pagkabalisa ay dapat na limitado lamang o higit sa lahat sa ilang mga sitwasyong panlipunan; c) ang pag-iwas sa mga phobic na sitwasyon ay dapat maging isang kilalang tampok. Differential Diagnosis: Ang parehong agoraphobia at depressive disorder ay pangkaraniwan at maaaring mag-ambag sa pasyente na maging nasa bahay. Kung mahirap ibahin ang pagkakaiba sa pagitan ng social phobia at agoraphobia, ang agoraphobia ay dapat na mai-code bilang ang pinagbabatayan na karamdaman sa unang lugar; hindi dapat masuri ang depresyon maliban kung may nakitang kumpletong depressive syndrome. Kasama ang: - anthropophobia; - panlipunang neurosis.
F40.2 Mga partikular (nahihiwalay) na phobia
Ang mga ito ay mga phobia na limitado sa mahigpit na tinukoy na mga sitwasyon, tulad ng pagiging malapit sa ilang partikular na hayop, taas, bagyo, kadiliman, paglipad sa mga eroplano, mga saradong lugar, pag-ihi o pagdumi sa mga pampublikong palikuran, pagkain ng ilang partikular na pagkain, pagpapagamot ng dentista, pagkakita ng dugo o mga pinsala. at takot na malantad sa ilang sakit. Kahit na ang sitwasyon sa pag-trigger ay nakahiwalay, ang pagiging nahuli dito ay maaaring magdulot ng panic tulad ng agoraphobia o social phobia. Ang mga partikular na phobia ay kadalasang lumilitaw sa pagkabata o murang edad at, kung hindi ginagamot, maaaring tumagal ng ilang dekada. Ang kalubhaan ng karamdaman na nagreresulta mula sa pagbawas ng produktibo ay depende sa kung gaano kadaling maiiwasan ng paksa ang sitwasyong phobia. Ang takot sa mga phobic na bagay ay hindi nagpapakita ng posibilidad na mag-iba-iba ang intensity, sa kaibahan sa agoraphobia. Ang radiation sickness, venereal infection at, kamakailan lamang, ang AIDS ay karaniwang mga target ng disease phobias. Mga patnubay sa diagnostic Ang lahat ng sumusunod na pamantayan ay dapat matugunan para sa isang tiyak na diagnosis: a) ang mga sikolohikal o autonomic na sintomas ay dapat na pangunahing pagpapakita ng pagkabalisa at hindi pangalawa sa iba pang mga sintomas tulad ng mga maling akala o obsessive na pag-iisip; b) ang pagkabalisa ay dapat na limitado sa isang partikular na phobic na bagay o sitwasyon; c) ang phobia na sitwasyon ay iniiwasan hangga't maaari. Differential diagnosis: Karaniwang natagpuan na ang iba pang mga psychopathological na sintomas ay wala, kabaligtaran sa agoraphobia at social phobias. Ang mga phobia sa dugo at pinsala ay naiiba sa iba dahil humahantong sila sa bradycardia at kung minsan ay syncope kaysa sa tachycardia. Ang mga takot sa ilang partikular na sakit, tulad ng kanser, sakit sa puso o mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, ay dapat na uriin sa ilalim ng hypochondriacal disorder (F45.2) maliban kung nauugnay ang mga ito sa mga partikular na sitwasyon kung saan maaaring makuha ang sakit. Kung ang paniniwala sa pagkakaroon ng sakit ay umabot sa intensity ng delusion, ang rubric na "delusional disorder" (F22.0x) ay ginagamit. Ang mga pasyente na kumbinsido na mayroon silang disorder o deformity ng isang partikular na bahagi ng katawan (kadalasan ang mukha) na hindi napapansin ng iba (minsan ay tinutukoy bilang body dysmorphic disorder) ay dapat na uriin sa ilalim ng Hypochondriacal Disorder (F45.2) o Delusional Disorder (F22.0x), depende sa lakas at katatagan ng kanilang paniniwala. Kasama ang: - takot sa mga hayop; - claustrophobia; - acrophobia; - phobia sa mga pagsusulit; - isang simpleng phobia. Hindi kasama ang: - body dysmorphic disorder (non-delusional) (F45.2); - takot na magkasakit (nosophobia) (F45.2).
F40.8 Iba pang mga phobic anxiety disorder
F40.9 Phobic anxiety disorder, hindi natukoy Kasamang: - phobia NOS; - phobic states NOS. /F41/ Iba pang mga karamdaman sa pagkabalisa Ang mga karamdaman kung saan ang mga pagpapakita ng pagkabalisa ay ang mga pangunahing sintomas ay hindi limitado sa isang partikular na sitwasyon. Ang mga sintomas ng depresyon at obsessional at maging ang ilang elemento ng phobia na pagkabalisa ay maaari ding naroroon, ngunit ang mga ito ay tiyak na pangalawa at hindi gaanong malala.F41.0 Panic disorder
(episodic paroxysmal na pagkabalisa)
Ang pangunahing sintomas ay paulit-ulit na pag-atake ng matinding pagkabalisa (panic) na hindi limitado sa isang partikular na sitwasyon o pangyayari at samakatuwid ay hindi mahuhulaan. Tulad ng iba pang mga karamdaman sa pagkabalisa, ang mga nangingibabaw na sintomas ay nag-iiba-iba sa bawat pasyente, ngunit ang mga karaniwan ay ang biglaang pagsisimula ng palpitations, pananakit ng dibdib, at pakiramdam ng inis. pagkahilo at isang pakiramdam ng hindi katotohanan (depersonalization o derealization). Halos hindi maiiwasan ang pangalawang takot sa kamatayan, pagkawala ng pagpipigil sa sarili o pagkabaliw. Ang mga pag-atake ay karaniwang tumatagal lamang ng ilang minuto, bagaman kung minsan ay mas matagal; ang kanilang dalas at kurso ng kaguluhan ay medyo pabagu-bago. Sa isang panic attack, ang mga pasyente ay madalas na nakakaranas ng matinding pagtaas ng takot at mga autonomic na sintomas, na humahantong sa katotohanan na ang mga pasyente ay nagmamadaling umalis sa lugar kung saan sila naroroon. Kung nangyari ito sa isang partikular na sitwasyon, tulad ng sa bus o sa isang pulutong, maaaring iwasan ng pasyente ang sitwasyon. Gayundin, ang madalas at hindi inaasahang panic attack ay nagdudulot ng takot na mag-isa o lumabas sa mataong lugar. Ang isang panic attack ay madalas na humahantong sa isang patuloy na takot sa isa pang pag-atake na nagaganap. Mga patnubay sa diagnostic: Sa klasipikasyong ito, ang isang panic attack na nangyayari sa isang naitatag na sitwasyon ng phobia ay itinuturing na isang pagpapahayag ng kalubhaan ng phobia, na dapat isaalang-alang sa diagnosis sa unang lugar. Ang panic disorder ay dapat lamang masuri bilang pangunahing diagnosis sa kawalan ng alinman sa mga phobia sa F40.-. Para sa isang maaasahang diagnosis, kinakailangan na maraming malalang pag-atake ng autonomic na pagkabalisa ang mangyari sa loob ng humigit-kumulang 1 buwan: a) sa ilalim ng mga pangyayaring hindi nauugnay sa isang layunin na banta; b) ang mga pag-atake ay hindi dapat limitado sa alam o predictable na mga sitwasyon; c) Sa pagitan ng mga pag-atake, ang estado ay dapat na medyo malaya sa mga sintomas ng pagkabalisa (bagaman karaniwan ang anticipatory na pagkabalisa). Differential Diagnosis: Ang panic disorder ay dapat na makilala sa mga panic attack na nagaganap bilang bahagi ng mga naitatag na phobic disorder, gaya ng nabanggit na. Ang mga panic attack ay maaaring pangalawa sa mga depressive disorder, lalo na sa mga lalaki, at kung ang pamantayan para sa depressive disorder ay natutugunan din, ang panic disorder ay hindi dapat itatag bilang pangunahing diagnosis. Kasama ang: - panic attack; - pag-atake ng sindak; - estado ng gulat. Hindi kasama ang: panic disorder na may agoraphobia (F40.01)
F41.1 Generalized anxiety disorder
Ang pangunahing tampok ay ang pagkabalisa na pangkalahatan at paulit-ulit, ngunit hindi limitado sa anumang partikular na mga pangyayari sa kapaligiran, at hindi man lang nangyayari nang may malinaw na kagustuhan sa mga sitwasyong ito (iyon ay, ito ay "hindi naayos"). Tulad ng iba pang mga karamdaman sa pagkabalisa, ang mga nangingibabaw na sintomas ay lubos na nagbabago, ngunit ang mga reklamo ng patuloy na nerbiyos, panginginig, pag-igting ng kalamnan, pagpapawis, palpitations, pagkahilo, at epigastric discomfort ay karaniwan. Ang mga takot ay madalas na ipinahayag na ang pasyente o ang kanyang kamag-anak ay malapit nang magkasakit o maaksidente, gayundin ang iba't ibang mga alalahanin at pag-aalala. Ang karamdaman na ito ay mas karaniwan sa mga kababaihan at kadalasang nauugnay sa talamak na stress sa kapaligiran. Ang kurso ay iba, ngunit may mga tendensya sa pag-usad at pag-chronification. Mga patnubay sa diagnostic: Ang pasyente ay dapat magkaroon ng mga pangunahing sintomas ng pagkabalisa sa karamihan ng mga araw para sa isang panahon ng hindi bababa sa ilang magkakasunod na linggo, at karaniwang ilang buwan. Ang mga sintomas na ito ay kadalasang kinabibilangan ng: a) pangamba (pag-aalala tungkol sa mga kabiguan sa hinaharap, damdamin ng pagkabalisa, kahirapan sa pag-concentrate, atbp.); b) pag-igting ng motor (pagkabalisa, pananakit ng ulo sa pag-igting, panginginig, kawalan ng kakayahang magpahinga); c) autonomic hyperactivity (pagpapawis, tachycardia o tachypnea, epigastric discomfort, pagkahilo, tuyong bibig, atbp.). Ang mga bata ay maaaring may binibigkas na pangangailangan na mapanatag at paulit-ulit na mga reklamo sa somatic. Ang lumilipas na hitsura (para sa ilang araw) ng iba pang mga sintomas, lalo na ang depresyon, ay hindi nagbubukod sa pangkalahatan pagkabalisa disorder bilang pangunahing diagnosis, ngunit hindi dapat matugunan ng pasyente ang buong pamantayan para sa depressive episode (F32.-), phobic anxiety disorder (F40.-), panic disorder (F41.0), obsessive-compulsive disorder (F42.x). Kasamang: - kundisyon ng alarma; - pagkabalisa neurosis; - pagkabalisa neurosis; - reaksyon ng pagkabalisa. Hindi kasama ang: - neurasthenia (F48.0).
F41.2 Pinaghalong pagkabalisa at depressive disorder
Ang magkahalong kategoryang ito ay dapat gamitin kapag ang mga sintomas ng parehong pagkabalisa at depresyon ay naroroon, ngunit alinman sa mga ito ay malinaw na nangingibabaw o kitang-kita na sapat upang matiyak ang isang diagnosis sa kanilang sarili. Kung mayroong matinding pagkabalisa na may mas kaunting depresyon, ang isa sa iba pang mga kategorya para sa pagkabalisa o phobic disorder ay ginagamit. Kapag ang mga sintomas ng depresyon at pagkabalisa ay naroroon at sapat na malubha upang matiyak ang isang hiwalay na diagnosis, ang parehong mga diagnosis ay dapat na naka-code at ang kategoryang ito ay hindi dapat gamitin; kung, para sa mga praktikal na kadahilanan, isang diagnosis lamang ang maaaring maitatag, ang depresyon ay dapat na mas gusto. Dapat mayroong ilang mga autonomic na sintomas (tulad ng panginginig, palpitations, tuyong bibig, pag-ungol ng tiyan, atbp.), kahit na pasulput-sulpot ang mga ito; hindi ginagamit ang kategoryang ito kung ang pagkabalisa o labis na pagkabalisa lamang ang naroroon nang walang mga autonomic na sintomas. Kung ang mga sintomas na nakakatugon sa pamantayan para sa karamdamang ito ay nangyari na may malapit na kaugnayan sa mga makabuluhang pagbabago sa buhay o nakababahalang mga kaganapan sa buhay, pagkatapos ay ang kategoryang F43.2x, adjustment disorder ay ginagamit. Ang mga pasyente na may ganitong pinaghalong medyo banayad na mga sintomas ay madalas na nakikita sa unang pagtatanghal, ngunit marami pa sa kanila sa isang populasyon na hindi napapansin ng medikal na propesyon. Kasama: - balisang depresyon(banayad o hindi matatag). Hindi kasama ang: - talamak na pagkabalisa na depresyon (dysthymia) (F34.1).
F41.3 Iba pang magkahalong karamdaman sa pagkabalisa
Ang kategoryang ito ay dapat gamitin para sa mga karamdaman na nakakatugon sa pamantayan para sa F41.1 para sa pangkalahatang karamdaman sa pagkabalisa at mayroon ding hayagang (bagaman madalas lumilipas) na mga tampok ng iba pang mga karamdaman sa F40 hanggang F49, ngunit hindi ganap na nakakatugon sa pamantayan para sa iba pang mga karamdaman. Ang mga karaniwang halimbawa ay obsessive-compulsive disorder (F42.x), dissociative (conversion) disorder (F44.-), somatization disorder (F45.0), undifferentiated somatoform disorder (F45.1) at hypochondriacal disorder (F45.2). Kung ang mga sintomas na nakakatugon sa pamantayan para sa karamdamang ito ay nangyari na may malapit na kaugnayan sa mga makabuluhang pagbabago sa buhay o nakababahalang mga kaganapan, ang kategoryang F43.2x, adjustment disorder ay ginagamit. F41.8 Iba pang tinukoy na mga karamdaman sa pagkabalisa Dapat itong tandaan: Kasama sa kategoryang ito ang mga phobia na estado kung saan ang mga sintomas ng phobia ay kinukumpleto ng napakalaking sintomas ng conversion. Kasama: - nakakagambalang isterismo. Hindi kasama ang: - dissociative (conversion) disorder (F44.-).
F41.9 Anxiety disorder, hindi natukoy
Kasama ang: - pagkabalisa NOS.
/F42/ Obsessive-compulsive disorder
Ang pangunahing tampok ay ang paulit-ulit na obsessive thoughts o compulsive actions. (Para sa maikli, ang terminong "obsessive" ay gagamitin sa ibang pagkakataon sa halip na "obsessive-compulsive" kaugnay ng mga sintomas). Ang mga obsessional na pag-iisip ay mga ideya, imahe, o drive na paulit-ulit na pumapasok sa isip ng pasyente sa isang stereotyped na anyo. Halos palaging masakit ang mga ito (dahil mayroon silang agresibo o malaswang nilalaman, o dahil lamang sa itinuturing silang walang kahulugan), at madalas na hindi matagumpay na sinusubukan ng pasyente na labanan sila. Gayunpaman, ang mga ito ay itinuturing bilang sariling mga kaisipan, kahit na sila ay bumangon nang hindi sinasadya at hindi mabata. Ang mga mapilit na aksyon o ritwal ay mga stereotype na aksyon na paulit-ulit. Hindi sila naghahatid ng intrinsic na kasiyahan at hindi humahantong sa pagganap ng intrinsically kapaki-pakinabang na mga gawain. Ang kanilang kahulugan ay upang maiwasan ang anumang bagay na hindi malamang na mga kaganapan na nagdudulot ng pinsala sa pasyente o sa bahagi ng pasyente. Karaniwan, bagaman hindi kinakailangan, ang gayong pag-uugali ay itinuturing ng pasyente bilang walang kabuluhan o walang bunga, at inuulit niya ang mga pagtatangka na labanan siya; sa ilalim ng napakahabang kondisyon, ang paglaban ay maaaring minimal. Kadalasan mayroong mga autonomic na sintomas ng pagkabalisa, ngunit ang mga masakit na sensasyon ng panloob o mental na pag-igting na walang halatang autonomic arousal ay katangian din. Mayroong isang malakas na kaugnayan sa pagitan ng mga obsessive na sintomas, lalo na ang mga obsessive na pag-iisip, at depression. Ang mga pasyenteng may obsessive-compulsive disorder ay kadalasang may mga sintomas ng depresyon, at ang mga pasyente na may paulit-ulit na depressive disorder (F33.-) ay maaaring magkaroon ng obsessive thoughts sa panahon ng mga depressive episode. Sa parehong mga sitwasyon, ang pagtaas o pagbaba sa kalubhaan ng mga sintomas ng depresyon ay kadalasang sinasamahan ng mga magkakatulad na pagbabago sa kalubhaan ng mga obsessional na sintomas. Ang obsessive-compulsive disorder ay maaaring pantay na makaapekto sa mga lalaki at babae, at ang mga katangiang anancaste ay kadalasang batayan ng personalidad. Ang simula ay kadalasan sa pagkabata o pagbibinata. Ang kurso ay pabagu-bago at sa kawalan ng malubhang sintomas ng depresyon, ang talamak na uri nito ay mas malamang. Mga patnubay sa diagnostic Para sa isang tiyak na diagnosis, ang mga obsessional na sintomas o mapilit na pagkilos, o pareho, ay dapat mangyari sa pinakamaraming bilang ng mga araw sa isang panahon ng hindi bababa sa 2 magkakasunod na linggo at maging isang mapagkukunan ng pagkabalisa at kapansanan sa aktibidad. Ang mga obsessional na sintomas ay dapat magkaroon ng mga sumusunod na katangian: a) ang mga ito ay dapat ituring bilang sariling mga iniisip o impulses ng pasyente; b) dapat mayroong kahit isang pag-iisip o aksyon na hindi matagumpay na nilalabanan ng pasyente, kahit na may iba pa na hindi na nilalabanan ng pasyente; c) ang pag-iisip ng pagsasagawa ng isang aksyon ay hindi dapat maging kaaya-aya (isang simpleng pagbaba ng tensyon o pagkabalisa ay hindi itinuturing na kaaya-aya sa ganitong kahulugan); d) ang mga pag-iisip, imahe o impulses ay dapat na hindi kanais-nais na paulit-ulit. Dapat itong tandaan: Ang pagganap ng mga mapilit na aksyon ay hindi sa lahat ng pagkakataon ay kinakailangang nauugnay sa mga partikular na obsessive na takot o pag-iisip, ngunit maaaring naglalayong alisin ang isang kusang lumalabas na pakiramdam ng panloob na kakulangan sa ginhawa at / o pagkabalisa. Differential Diagnosis: Maaaring maging mahirap ang differential diagnosis sa pagitan ng obsessive-compulsive disorder at depressive disorder dahil ang 2 uri ng sintomas na ito ay madalas na magkasama. Sa isang talamak na yugto, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa karamdaman na ang mga sintomas ay unang lumitaw; kapag pareho ang naroroon ngunit hindi nangingibabaw, kadalasan ay mas mabuting isaalang-alang ang depresyon bilang pangunahin. Sa mga talamak na karamdaman, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa isa na ang mga sintomas ay nagpapatuloy nang madalas sa kawalan ng mga sintomas ng isa pa. Ang mga paminsan-minsang pag-atake ng sindak o banayad na sintomas ng phobia ay hindi hadlang sa diagnosis. Gayunpaman, ang mga obsessional na sintomas na nabubuo sa pagkakaroon ng schizophrenia, Gilles de la Tourette syndrome, o isang organic na mental disorder ay dapat ituring bilang bahagi ng mga kundisyong ito. Bagama't ang mga obsessive na pag-iisip at mapilit na pagkilos ay karaniwang magkakasama, ipinapayong itatag ang isa sa mga ganitong uri ng sintomas bilang nangingibabaw sa ilang mga pasyente, dahil maaari silang tumugon sa iba't ibang uri ng therapy. Kasamang: - obsessive-compulsive neurosis; - obsessive neurosis; - Anancastic neurosis. Hindi kasama ang: - obsessive-compulsive personality (disorder) (F60.5x). F42.0 Nakararami ang nakakahumaling na mga pag-iisip o pag-iisip (mental cud) Maaari silang magkaroon ng anyo ng mga ideya, mga imahe sa isip, o mga udyok sa pagkilos. Ang mga ito ay ibang-iba sa nilalaman, ngunit halos palaging hindi kasiya-siya para sa paksa. Halimbawa, ang isang babae ay pinahihirapan ng takot na baka hindi sinasadyang madaig siya ng udyok na patayin ang kanyang minamahal na anak, o ng mga malaswa o kalapastanganan at alien-self na paulit-ulit na mga imahe. Minsan ang mga ideya ay walang silbi, kabilang ang walang katapusang mala-pilosopiko na mga haka-haka sa mga hindi mahalagang alternatibo. Ang di-pagpapasya na pangangatwiran tungkol sa mga alternatibo ay isang mahalagang bahagi ng maraming iba pang mga obsessive na kaisipan at kadalasang sinasamahan ng kawalan ng kakayahan na gumawa ng mga walang kabuluhan ngunit kinakailangang mga desisyon sa pang-araw-araw na buhay. Ang kaugnayan sa pagitan ng obsessive rumination at depression ay partikular na malakas: ang diagnosis ng obsessive-compulsive disorder ay dapat na bigyan ng kagustuhan lamang kung ang rumination ay nangyayari o nagpapatuloy sa kawalan ng isang depressive disorder.
F42.1 Pangunahing mapilit na pagkilos
(mapilit na mga ritwal)
Karamihan sa mga pagpilit ay tungkol sa kalinisan (lalo na sa paghuhugas ng kamay), patuloy na pagsubaybay upang maiwasan ang isang potensyal na mapanganib na sitwasyon, o maging maayos at malinis. Ang panlabas na pag-uugali ay batay sa takot, kadalasang panganib sa taong may sakit o panganib na dulot ng taong may sakit, at ang ritwal na pagkilos ay isang walang bunga o simbolikong pagtatangka upang maiwasan ang panganib. Ang mga mapilit na ritwal na aksyon ay maaaring tumagal ng maraming oras araw-araw at kung minsan ay pinagsama sa pag-aatubili at kabagalan. Ang mga ito ay nangyayari nang pantay sa parehong kasarian, ngunit ang mga ritwal ng paghuhugas ng kamay ay mas karaniwan sa mga babae, at ang pagpapaliban nang walang pag-uulit ay mas karaniwan sa mga lalaki. Ang mga mapilit na aktibidad sa ritwal ay hindi gaanong nauugnay sa depresyon kaysa sa mga obsessive na pag-iisip at mas madaling pumayag sa therapy sa pag-uugali. Dapat itong tandaan: Bilang karagdagan sa mga mapilit na aksyon (mapilit na mga ritwal) - mga aksyon na direktang nauugnay sa mga obsessive na pag-iisip at / o pagkabalisa na mga takot at naglalayong pigilan ang mga ito, ang kategoryang ito ay dapat ding isama ang mga mapilit na aksyon na isinagawa ng pasyente upang maalis ang kusang lumalabas na panloob na kakulangan sa ginhawa at / o pagkabalisa.
F42.2 Pinaghalong obsessive na pag-iisip at kilos
Karamihan sa mga obsessive-compulsive na pasyente ay may mga elemento ng parehong obsessive thinking at compulsive behavior. Ang subcategory na ito ay dapat ilapat kung ang parehong mga karamdaman ay pantay na malala, gaya ng kadalasang nangyayari, ngunit makatwirang magtalaga lamang ng isa kung ito ay malinaw na nangingibabaw, dahil ang mga pag-iisip at pagkilos ay maaaring tumugon sa iba't ibang uri ng therapy.
F42.8 Iba pang obsessive-compulsive disorder
F42.9 Obsessive-compulsive disorder, hindi natukoy
/F43/ Tugon sa matinding stress at mga karamdaman sa pagsasaayos
Ang kategoryang ito ay naiiba sa iba dahil kabilang dito ang mga karamdaman na tinukoy hindi lamang batay sa symptomatology at kurso, kundi pati na rin sa batayan ng pagkakaroon ng isa o isa pa sa dalawang dahilan ng sanhi: isang napakalubhang nakaka-stress na pangyayari sa buhay na nagiging sanhi ng isang matinding stress reaksyon, o isang makabuluhang pagbabago sa buhay na humahantong sa pangmatagalang hindi kasiya-siyang mga pangyayari, na nagreresulta sa pagbuo ng isang adjustment disorder. Bagama't ang hindi gaanong matinding psychosocial stress ("pangyayari sa buhay") ay maaaring magdulot o mag-ambag sa isang napakalawak na hanay ng mga karamdaman na inuri sa ibang lugar sa klase na ito, ang etiological na kahalagahan nito ay hindi palaging malinaw at depende sa bawat kaso sa indibidwal, kadalasang partikular, sa mga kahinaan. Sa madaling salita, ang pagkakaroon ng psychosocial stress ay hindi kinakailangan o sapat upang ipaliwanag ang paglitaw at anyo ng disorder. Sa kabaligtaran, ang mga karamdamang isinasaalang-alang sa rubric na ito ay tila palaging lumilitaw bilang isang direktang resulta ng matinding matinding stress o matagal na trauma. Ang isang nakababahalang kaganapan o matagal na hindi kasiya-siyang pangyayari ay ang pangunahin at pangunahing sanhi ng kadahilanan, at ang kaguluhan ay hindi maaaring lumitaw nang wala ang kanilang impluwensya. Kasama sa kategoryang ito ang mga reaksyon sa matinding stress at mga karamdaman sa pagsasaayos sa lahat ng pangkat ng edad, kabilang ang mga bata at kabataan. Ang bawat isa sa mga indibidwal na sintomas na bumubuo ng matinding stress reaction at adjustment disorder ay maaaring mangyari sa iba pang mga karamdaman, ngunit may ilang mga espesyal na tampok sa paraan ng pagpapakita ng mga sintomas na ito na nagbibigay-katwiran sa pagpapangkat ng mga kundisyong ito sa isang klinikal na yunit. Ang pangatlong kondisyon sa subsection na ito, PTSD, ay may medyo tiyak at katangian na mga klinikal na tampok. Ang mga karamdaman sa seksyong ito ay makikita bilang may kapansanan sa adaptive na mga tugon sa matinding matagal na stress, sa diwa na nakakasagabal sila sa matagumpay na mekanismo ng pagbagay at samakatuwid ay humantong sa kapansanan sa panlipunang paggana. Ang mga pagkilos ng pananakit sa sarili, kadalasang pagkalason sa sarili gamit ang mga iniresetang gamot, kasabay ng pagsisimula ng isang stress response o adjustment disorder, ay dapat markahan ng karagdagang code X mula sa Class XX ng ICD-10. Hindi pinapayagan ng mga code na ito ang pagkakaiba sa pagitan ng pagtatangkang magpakamatay at "parasuicide", dahil ang parehong mga termino ay kasama sa pangkalahatang kategorya ng pananakit sa sarili.
F43.0 Talamak na reaksyon ng stress
Isang lumilipas na karamdaman na may makabuluhang kalubhaan na nabubuo sa mga indibidwal na walang maliwanag na kapansanan sa pag-iisip bilang tugon sa pambihirang pisikal at sikolohikal na stress, at kadalasang nalulutas sa loob ng ilang oras o araw. Ang stress ay maaaring isang matinding traumatikong karanasan, kabilang ang isang banta sa kaligtasan o pisikal na integridad ng isang indibidwal o mahal sa buhay (hal., natural na sakuna, aksidente, labanan, kriminal na pag-uugali, panggagahasa) o isang hindi pangkaraniwang biglaan at nagbabantang pagbabago sa posisyon sa lipunan at/o kapaligiran ng pasyente, halimbawa, ang pagkawala ng maraming mahal sa buhay o ang sunog sa bahay. Ang panganib na magkaroon ng disorder ay tumataas sa pisikal na pagkapagod o ang pagkakaroon ng mga organikong salik (hal., sa mga matatandang pasyente). Ang indibidwal na kahinaan at kakayahang umangkop ay may papel sa paglitaw at kalubhaan ng mga matinding reaksyon ng stress; ito ay pinatunayan ng katotohanan na ang karamdaman na ito ay hindi nabubuo sa lahat ng mga taong napapailalim sa matinding stress. Ang mga sintomas ay nagpapakita ng isang tipikal na halo-halong at nagbabagong larawan at kasama ang isang panimulang estado ng "pagkatulala" na may ilang pagpapaliit ng larangan ng kamalayan at pagbawas ng atensyon, kawalan ng kakayahang tumugon nang sapat sa panlabas na stimuli, at disorientasyon. Ang kundisyong ito ay maaaring sinamahan ng alinman sa karagdagang pag-alis mula sa nakapaligid na sitwasyon (hanggang sa dissociative stupor - F44.2), o pagkabalisa at hyperactivity (reaksyon sa paglipad o fugue). Ang mga autonomic na palatandaan ng panic anxiety (tachycardia, pagpapawis, pamumula) ay madalas na naroroon. Karaniwan, nagkakaroon ng mga sintomas sa loob ng ilang minuto ng pagkakalantad sa isang nakababahalang stimulus o kaganapan at nawawala sa loob ng dalawa hanggang tatlong araw (madalas na oras). Maaaring naroroon ang bahagyang o kumpletong dissociative amnesia (F44.0) ng episode. Kung ang mga sintomas ay nagpapatuloy, ang tanong ay lumitaw sa pagbabago ng diagnosis (at pamamahala ng pasyente). Mga patnubay sa diagnostic: Dapat mayroong pare-pareho at malinaw na temporal na ugnayan sa pagitan ng pagkakalantad sa hindi pangkaraniwang stressor at ang simula ng mga sintomas; pumped kadalasang kaagad o pagkatapos ng ilang minuto. Bilang karagdagan, ang mga sintomas: a) may halo-halong at karaniwang nagbabagong larawan; depression, pagkabalisa, galit, kawalan ng pag-asa, hyperactivity, at withdrawal ay maaaring naroroon bilang karagdagan sa paunang estado ng pagkahilo, ngunit wala sa mga sintomas ang pangmatagalang nangingibabaw; b) mabilis na huminto (hindi hihigit sa loob ng ilang oras) sa mga kasong iyon kung saan posibleng maalis ang nakababahalang sitwasyon. Sa mga kaso kung saan ang stress ay nagpapatuloy o hindi maaaring maalis sa likas na katangian nito, ang mga sintomas ay karaniwang nagsisimulang humupa pagkatapos ng 24-48 na oras at humupa sa loob ng 3 araw. Ang diyagnosis na ito ay hindi maaaring gamitin upang sumangguni sa mga biglaang paglala ng mga sintomas sa mga taong mayroon nang mga sintomas na nakakatugon sa pamantayan para sa anumang psychiatric disorder hindi kasama ang mga nasa F60.- (mga partikular na karamdaman sa personalidad). Gayunpaman, ang isang kasaysayan ng naunang psychiatric disorder ay hindi nagpapawalang-bisa sa paggamit ng diagnosis na ito. Kasamang: - nervous demobilization; - estado ng krisis; - talamak na reaksyon sa krisis; - talamak na reaksyon sa stress; - labanan ang pagkapagod; - mental shock. F43.1 Post-traumatic stress disorder Nangyayari bilang isang naantala at/o matagal na reaksyon sa isang nakababahalang kaganapan o sitwasyon (maikli o mahaba) na may kakaibang pagbabanta o sakuna, na sa prinsipyo ay maaaring magdulot ng pangkalahatang pagkabalisa sa halos sinuman (halimbawa, natural o gawa ng tao na mga sakuna, labanan , malubhang aksidente, pagmamatyag sa likod ng marahas na pagkamatay ng iba, ang papel ng isang biktima ng tortyur, terorismo, panggagahasa o iba pang krimen). Ang mga predisposing factor tulad ng mga katangian ng personalidad (hal., compulsive, asthenic) o naunang neurotic na sakit ay maaaring magpababa sa threshold para sa pagbuo ng sindrom na ito o lumala ang kurso nito, ngunit hindi ito kinakailangan o sapat upang ipaliwanag ang simula nito. Kasama sa mga tipikal na palatandaan ang mga yugto ng muling pagdanas ng trauma sa anyo ng mga alaala, panaginip o bangungot na nangyayari laban sa background ng talamak na pakiramdam ng "pamamanhid" at emosyonal na pagkapurol, pagkalayo sa ibang tao, kawalan ng reaksyon sa kapaligiran, anhedonia at pag-iwas. ng mga aktibidad at sitwasyon.nagpapaalaala ng trauma. Kadalasan ang indibidwal ay natatakot at iniiwasan kung ano ang nagpapaalala sa kanya ng orihinal na trauma. Bihirang, may mga dramatiko, matinding pagsabog ng takot, panic, o agresyon na dulot ng stimuli na pumukaw ng hindi inaasahang memorya ng trauma o ng unang reaksyon dito. Kadalasan mayroong isang estado ng pagtaas ng autonomic excitability na may pagtaas sa antas ng wakefulness, isang pagtaas sa startle reaction at insomnia. Ang pagkabalisa at depresyon ay kadalasang pinagsama sa mga sintomas at palatandaan sa itaas, ang pag-iisip ng pagpapakamatay ay karaniwan, at ang labis na paggamit ng alak o droga ay maaaring isang kumplikadong kadahilanan. Ang simula ng karamdamang ito ay kasunod ng trauma pagkatapos ng isang latency period na maaaring mag-iba mula linggo hanggang buwan (ngunit bihirang higit sa 6 na buwan). Ang kurso ay umaalon, ngunit sa karamihan ng mga kaso ay maaaring asahan ang pagbawi. Sa isang maliit na proporsyon ng mga kaso, ang kondisyon ay maaaring magpakita ng talamak na kurso sa loob ng maraming taon at lumipat sa isang permanenteng pagbabago sa personalidad pagkatapos makaranas ng isang sakuna (F62.0). Mga patnubay sa diagnostic: Hindi dapat masuri ang karamdamang ito maliban kung may ebidensya na nangyari ito sa loob ng 6 na buwan ng isang matinding traumatikong kaganapan. Posible ang isang "presumptive" na diagnosis kung ang agwat sa pagitan ng kaganapan at simula ay higit sa 6 na buwan, ngunit mga klinikal na pagpapakita ay tipikal at walang posibilidad ng alternatibong pag-uuri ng mga karamdaman (hal., pagkabalisa o obsessive-compulsive disorder o depressive episode). Ang katibayan ng trauma ay dapat dagdagan ng paulit-ulit na nakakagambalang mga alaala ng kaganapan, mga pantasya, at mga guni-guni sa araw. Ang markang emosyonal na withdrawal, pandama na pamamanhid, at pag-iwas sa stimuli na mag-trigger ng mga alaala ng trauma ay karaniwan ngunit hindi kinakailangan para sa diagnosis. Ang mga autonomic disorder, mood disorder, at behavioral disturbances ay maaaring isama sa diagnosis, ngunit hindi ito ang pinakamahalaga. Ang pangmatagalang talamak na epekto ng mapangwasak na stress, ibig sabihin, ang mga lumilitaw mga dekada pagkatapos ng pagkakalantad sa stress, ay dapat na uriin sa F62.0. May kasamang: - traumatic neurosis.
/F43.2/ Disorder ng adaptive reactions
Mga kondisyon ng pansariling pagkabalisa at emosyonal na pagkabalisa, kadalasang nakakasagabal sa panlipunang paggana at pagiging produktibo, at nagaganap habang nag-aangkop sa isang makabuluhang pagbabago sa buhay o nakababahalang pangyayari sa buhay (kabilang ang pagkakaroon o posibilidad ng isang malubhang pisikal na karamdaman). Ang kadahilanan ng stress ay maaaring makaapekto sa integridad ng social network ng pasyente (pagkawala ng mga mahal sa buhay, ang karanasan ng paghihiwalay), isang mas malawak na sistema ng suporta sa lipunan at mga halaga ng lipunan (migration, refugee status). Ang stressor (stress factor) ay maaaring makaapekto sa indibidwal o gayundin sa kanyang microsocial na kapaligiran. Mas mahalaga kaysa sa iba pang mga karamdaman sa F43.-, ang indibidwal na predisposisyon o kahinaan ay gumaganap ng isang papel sa panganib ng paglitaw at pagbuo ng mga pagpapakita ng mga karamdaman sa pagsasaayos, ngunit gayunpaman ay pinaniniwalaan na ang kondisyon ay hindi bumangon nang walang stressor. Ang mga pagpapakita ay nag-iiba at kasama ang nalulumbay na kalooban, pagkabalisa, pagkabalisa (o isang halo ng dalawa); pakiramdam na hindi makayanan, magplano, o magpatuloy sa kasalukuyang sitwasyon; pati na rin ang ilang antas ng pagbaba ng produktibidad sa pang-araw-araw na gawain. Ang indibidwal ay maaaring makaramdam ng hilig sa dramatikong pag-uugali at agresibong pagsabog, ngunit ang mga ito ay bihira. Gayunpaman, bilang karagdagan, lalo na sa mga kabataan, maaaring may mga karamdaman sa pag-uugali (hal., agresibo o dis panlipunang pag-uugali). Wala sa mga sintomas ang napakahalaga o nangingibabaw na nagpapahiwatig ng mas tiyak na diagnosis. Ang mga regressive phenomena sa mga bata, tulad ng enuresis o pambata na pagsasalita o pagsuso ng hinlalaki, ay kadalasang bahagi ng symptomatology. Kung nangingibabaw ang mga katangiang ito, dapat gamitin ang F43.23. Ang simula ay karaniwang sa loob ng isang buwan pagkatapos ng isang nakababahalang kaganapan o pagbabago sa buhay, at ang tagal ng mga sintomas ay karaniwang hindi lalampas sa 6 na buwan (maliban sa F43.21 - matagal na reaksyon ng depresyon dahil sa adjustment disorder). Kung magpapatuloy ang mga sintomas, dapat baguhin ang diagnosis ayon sa kasalukuyang klinikal na larawan, at ang anumang patuloy na stress ay maaaring ma-code gamit ang isa sa mga code ng ICD-10 Class XX "Z". Ang mga pakikipag-ugnayan sa mga serbisyong medikal at mental na kalusugan dahil sa mga normal na reaksyon ng kalungkutan na naaangkop sa kultura para sa indibidwal at karaniwang hindi lalampas sa 6 na buwan ay hindi dapat i-code sa Class (F) na ito ngunit dapat maging kwalipikado gamit ang ICD-10 Class XXI code tulad ng , Z-71.- (pagpapayo) o Z73.3 (kondisyon ng stress, hindi inuri sa ibang lugar). Ang mga reaksyon ng dalamhati sa anumang tagal na hinuhusgahang abnormal dahil sa kanilang anyo o nilalaman ay dapat na naka-code na F43.22, F43.23, F43.24, o F43.25, at ang mga nananatiling matindi at tumatagal ng higit sa 6 na buwan F43.21 ( prolonged depressive reaction dahil sa adjustment disorder). Mga alituntunin sa diagnostic Ang diagnosis ay nakasalalay sa maingat na pagtatasa ng kaugnayan sa pagitan ng: a) ang anyo, nilalaman at kalubhaan ng mga sintomas; b) anamnestic data at personalidad; c) nakababahalang kaganapan, sitwasyon at krisis sa buhay. Ang pagkakaroon ng ikatlong salik ay dapat na malinaw na naitatag at dapat mayroong malakas, bagaman marahil ay haka-haka, na katibayan na ang kaguluhan ay hindi mangyayari kung wala ito. Kung ang stressor ay medyo maliit at kung ang isang temporal na relasyon (mas mababa sa 3 buwan) ay hindi maitatag, ang disorder ay dapat na uriin sa ibang lugar ayon sa mga tampok na naroroon. Kasama ang: - culture shock; - reaksyon ng kalungkutan; - hospitalism sa mga bata. Hindi kasama:
Separation anxiety disorder sa mga bata (F93.0).
Sa ilalim ng pamantayan para sa mga karamdaman sa pagsasaayos klinikal na anyo o ang nangingibabaw na mga tampok ay dapat na tinukoy ng ikalimang karakter. F43.20 Panandaliang depressive na reaksyon dahil sa adjustment disorder Lumilipas na malambot depresyon hindi hihigit sa 1 buwan ang tagal. F43.21 Prolonged depressive reaction dahil sa adjustment disorder Banayad na depressive state bilang tugon sa matagal na pagkakalantad sa isang nakababahalang sitwasyon, ngunit tumatagal ng hindi hihigit sa 2 taon. F43.22 Adjustment disorder magkahalong pagkabalisa at depressive na reaksyon May kakaibang markang pagkabalisa at mga sintomas ng depresyon, ngunit hindi hihigit sa magkahalong pagkabalisa at depressive disorder (F41.2) o iba pang magkahalong anxiety disorder (F41.3).
F43.23 Disorder sa pagsasaayos
na may pamamayani ng mga paglabag sa iba pang mga damdamin
Kadalasan ang mga sintomas ay ilang uri ng emosyon tulad ng pagkabalisa, depresyon, pagkabalisa, tensyon at galit. Maaaring matugunan ng mga sintomas ng pagkabalisa at depresyon ang pamantayan para sa magkahalong pagkabalisa at depressive disorder (F41.2) o iba pang magkahalong anxiety disorder (F41.3), ngunit hindi gaanong laganap ang mga ito na maaaring masuri ang iba pang mas partikular na depressive o anxiety disorder. Ang kategoryang ito ay dapat ding gamitin sa mga bata kapag may umuurong pag-uugali tulad ng enuresis o pagsipsip ng hinlalaki.
F43.24 Disorder sa pagsasaayos
na may nangingibabaw na mga karamdaman sa pag-uugali
Ang pinagbabatayan na disorder ay behavioral disorder, ibig sabihin, adolescent grief reaction na humahantong sa agresibo o antisocial na pag-uugali. F43.25 Adjustment disorder magkahalong emosyon at behavior disorder Ang mga malinaw na katangian ay parehong emosyonal na sintomas at mga karamdaman sa pag-uugali. F43.28 Iba pang partikular na nangingibabaw na sintomas dahil sa adjustment disorder F43.8 Iba pang mga reaksyon sa matinding stress Dapat itong tandaan: Kasama sa kategoryang ito ang mga nosogenic na reaksyon na nangyayari kaugnay ng na may malubhang sakit sa somatic (ang huli ay gumaganap bilang traumatikong pangyayari). Mga takot at pagkabalisa tungkol sa masamang kalusugan ng isang tao at ang imposibilidad ng kumpletong rehabilitasyon sa lipunan, na sinamahan ng mas mataas na pagmamasid sa sarili, hypertrophied na pagtatasa ng mga kahihinatnan na nagbabanta sa kalusugan ng sakit (neurotic reactions). Sa matagal na mga reaksyon, ang mga phenomena ng matibay na hypochondria ay lumalabas na may maingat na pagpaparehistro ng pinakamaliit na mga palatandaan ng pagkabalisa sa katawan, ang pagtatatag ng isang matipid na "pagprotekta" mula sa posibleng komplikasyon o exacerbations ng isang somatic na sakit ng regimen (diyeta, ang primacy ng pahinga sa trabaho, ang pagbubukod ng anumang impormasyon na itinuturing na "nakababahalang", mahigpit na regulasyon ng pisikal na aktibidad, gamot, atbp. Sa ilang mga kaso, ang kamalayan ng mga pagbabago sa pathological na naganap sa aktibidad ng organismo ay sinamahan hindi ng pagkabalisa at takot, ngunit sa pamamagitan ng pagnanais na pagtagumpayan ang sakit na may isang pakiramdam ng pagkalito at sama ng loob ("health hypochondria") . Nagiging karaniwan na ang magtanong kung paano nangyari ang isang sakuna na tumama sa katawan. Pinangungunahan ng ideya ng isang kumpletong pagpapanumbalik "sa anumang halaga" ng pisikal at panlipunang katayuan, ang pag-aalis ng mga sanhi ng sakit at ang mga kahihinatnan nito. Nararamdaman ng mga pasyente sa kanilang sarili ang potensyal na "baligtarin" ang takbo ng mga kaganapan, positibong nakakaimpluwensya sa kurso at kinalabasan ng somatic na pagdurusa, "i-modernize" proseso ng paghilom pagtaas ng load o pisikal na ehersisyo na isinagawa na salungat sa mga rekomendasyong medikal. Ang sindrom ng pathological denial ng sakit ay karaniwan pangunahin sa mga pasyente na may patolohiya na nagbabanta sa buhay (malignant neoplasms, acute myocardial infarction, tuberculosis na may matinding pagkalasing, atbp.). Ang kumpletong pagtanggi sa sakit, kasama ang paniniwala sa ganap na kaligtasan ng mga function ng katawan, ay medyo bihira. Mas madalas mayroong isang ugali upang mabawasan ang kalubhaan ng mga pagpapakita ng somatic na patolohiya. Sa kasong ito, hindi itinatanggi ng mga pasyente ang sakit, ngunit ang mga aspeto lamang nito na may nagbabantang kahulugan. Kaya, ang posibilidad ng kamatayan, kapansanan, hindi maibabalik na mga pagbabago sa katawan ay hindi kasama. May kasamang: - "health hypochondria". Hindi kasama ang: - hypochondriacal disorder (F45.2).
F43.9 Malubhang tugon sa stress, hindi natukoy
/F44/ Dissociative (conversion) disorder
Pangkalahatang mga palatandaan, na nagpapakilala sa mga dissociative at conversion disorder, ay binubuo ng bahagyang o kumpletong pagkawala ng normal na pagsasama sa pagitan ng memorya para sa nakaraan, kamalayan sa pagkakakilanlan at direktang mga sensasyon, sa isang banda, at kontrol sa mga paggalaw ng katawan, sa kabilang banda. Kadalasan mayroong isang malaking antas ng malay na kontrol sa memorya at mga sensasyon na maaaring mapili para sa agarang atensyon, at sa mga paggalaw na dapat gawin. Ipinapalagay na sa mga dissociative disorder ang conscious at elective control na ito ay may kapansanan sa isang lawak na maaari itong magbago sa araw-araw at kahit sa oras-oras. Ang antas ng pagkawala ng paggana sa ilalim ng malay na kontrol ay kadalasang mahirap masuri. Ang mga karamdamang ito ay karaniwang inuri bilang iba't ibang anyo "hysteria ng conversion ". Ang terminong ito ay hindi kanais-nais dahil sa kalabuan nito. Ipinapalagay na ang mga dissociative disorder na inilarawan dito ay "psychogenic" sa pinagmulan, na malapit na nauugnay sa oras na may mga traumatikong kaganapan, mahirap malutas at hindi matitiis na mga problema o nababagabag na mga relasyon. Samakatuwid, ang isang tao ay madalas na makagawa ng mga pagpapalagay at interpretasyon hinggil sa mga indibidwal na paraan ng pagharap sa hindi matitiis na stress, ngunit ang mga konseptong hango sa mga partikular na teorya tulad ng "unconscious motivation" at "secondary gain" ay hindi kasama sa diagnostic guidelines o criteria. Ang terminong "conversion" ay malawakang ginagamit para sa ilan sa ang mga karamdamang ito at nagpapahiwatig ng hindi kanais-nais na epekto, na nabuo ng mga problema at salungatan na hindi kayang lutasin ng indibidwal, at isinalin sa mga sintomas.Ang simula at pagtatapos ng mga estadong dissociative ay kadalasang biglaan, ngunit bihirang maobserbahan ang mga ito maliban sa mga espesyal na idinisenyong paraan ng pakikipag-ugnayan o mga pamamaraan, tulad ng hipnosis. Ang pagbabago o pagkawala ng dissociative state ay maaaring limitado sa tagal ng mga pamamaraang ito. Ang lahat ng uri ng mga dissociative disorder ay malamang na bumabalik pagkatapos ng mga linggo o buwan, lalo na kung ang simula nito ay nauugnay sa isang traumatikong pangyayari sa buhay. Minsan ay maaaring magkaroon ng mas unti-unti at mas matagal na mga karamdaman, lalo na ang paralisis at kawalan ng pakiramdam, kung ang simula ay nauugnay sa hindi malulutas na mga problema o nababagabag na interpersonal na relasyon. Ang mga dissociative na estado na nagpatuloy sa loob ng 1-2 taon bago makipag-ugnayan sa isang psychiatrist ay kadalasang lumalaban sa therapy. Ang mga pasyente na may mga dissociative disorder ay karaniwang tinatanggihan ang mga problema at paghihirap na halata sa iba. Ang anumang mga problema na nakilala nila ay iniuugnay ng mga pasyente sa mga sintomas ng dissociative. Ang depersonalization at derealization ay hindi kasama dito dahil kadalasang nakakaapekto lamang ang mga ito sa mga limitadong aspeto ng personal na pagkakakilanlan at walang pagkawala ng produktibidad sa sensasyon, memorya, o paggalaw. Mga patnubay sa diagnostic Para sa isang tiyak na diagnosis dapat mayroong: a) ang pagkakaroon ng mga klinikal na tampok na itinakda para sa mga indibidwal na karamdaman sa F44.-; b) ang kawalan ng anumang pisikal o neurological disorder kung saan ang mga natukoy na sintomas ay maaaring maiugnay; c) ang pagkakaroon ng psychogenic conditioning sa anyo ng isang malinaw na koneksyon sa oras na may mga nakababahalang kaganapan o problema o nababagabag na mga relasyon (kahit na ito ay tinanggihan ng pasyente). Ang nakakumbinsi na ebidensya para sa psychological conditioning ay maaaring mahirap makuha, kahit na ito ay makatwirang pinaghihinalaang. Sa pagkakaroon ng mga kilalang karamdaman ng central o peripheral sistema ng nerbiyos ang diagnosis ng isang dissociative disorder ay dapat gawin nang may matinding pag-iingat. Sa kawalan ng katibayan ng sikolohikal na sanhi, ang diagnosis ay dapat na pansamantala, at ang pisikal at sikolohikal na aspeto ay dapat na patuloy na imbestigahan. Dapat itong tandaan: Ang lahat ng mga karamdaman ng rubric na ito, sa kaso ng kanilang pagtitiyaga, hindi sapat na koneksyon sa mga psychogenic na impluwensya, pagsunod sa mga katangian ng "catatonia sa ilalim ng pagkukunwari ng hysteria" (persistent mutism, stupor), mga palatandaan ng pagtaas ng asthenia at / o mga pagbabago sa personalidad sa schizoid uri, dapat na uriin sa loob ng pseudopsychopathic (tulad ng psychopathic) schizophrenia (F21.4). Kasama: - isterismo ng conversion; - reaksyon ng conversion; - isterismo; - hysterical psychosis. Hindi kasama ang: - "catatonia disguised as hysteria" (F21.4); - simulation ng sakit (conscious simulation) (Z76.5). F44.0 Dissociative amnesia Ang pangunahing sintomas ay pagkawala ng memorya, kadalasan para sa mga kamakailang mahahalagang kaganapan. Hindi ito organic sakit sa pag-iisip at masyadong binibigkas upang maipaliwanag ng ordinaryong pagkalimot o kapaguran. Karaniwang nakatuon ang amnesia sa mga traumatikong kaganapan tulad ng mga aksidente o hindi inaasahang pagkawala ng mga mahal sa buhay, at kadalasan ay bahagyang at pumipili. Ang generalization at pagkakumpleto ng amnesia ay madalas na nag-iiba-iba sa araw-araw at ayon sa pagtatasa ng iba't ibang investigator, ngunit ang kawalan ng kakayahang mag-recall habang gising ay isang pare-parehong karaniwang tampok. Ang kumpleto at pangkalahatan na amnesia ay bihira at kadalasang nagpapakita bilang pagpapakita ng isang fugue state (F44.1). Sa kasong ito, dapat itong maiuri bilang ganoon. Ang affective states na kasama ng amnesia ay napaka-iba-iba, ngunit ang matinding depression ay bihira. Pagkalito, pagkabalisa, at iba't ibang grado pag-uugali na naglalayong humingi ng atensyon, ngunit kung minsan ang posisyon ng mahinahon na pagkakasundo ay kapansin-pansin. Madalas itong nangyayari sa murang edad, na may pinakamatinding pagpapakita na kadalasang nangyayari sa mga lalaking nalantad sa stress ng labanan. Sa mga matatanda, bihira ang mga non-organic na dissociative na estado. Maaaring may walang layunin na paglalayag, kadalasang sinasamahan ng pagpapabaya sa kalinisan at bihirang tumatagal ng higit sa isa o dalawang araw. Mga patnubay sa diagnostic: Ang isang tiyak na diagnosis ay nangangailangan ng: a) amnesia, bahagyang o kumpleto, para sa mga kamakailang kaganapan na may traumatiko o nakaka-stress na kalikasan (maaaring linawin ang mga aspetong ito sa pagkakaroon ng ibang mga impormante); b) ang kawalan ng mga organikong karamdaman ng utak, pagkalasing o labis na pagkapagod. Differential Diagnosis: Sa mga organikong sakit sa pag-iisip, kadalasan ay may iba pang mga palatandaan ng pagkagambala sa sistema ng nerbiyos, na sinamahan ng malinaw at pare-parehong mga palatandaan ng pag-ulap ng kamalayan, disorientasyon at pabagu-bagong kamalayan. Ang pagkawala ng memorya para sa mga kamakailang kaganapan ay higit na katangian ng mga organikong kondisyon, anuman ang anumang traumatikong mga kaganapan o problema. Ang mga palimpsest sa pagkagumon sa alkohol o droga ay malapit na nauugnay sa pag-abuso sa sangkap sa paglipas ng panahon, at ang nawalang memorya ay hindi na mababawi. Ang pagkawala ng panandaliang memorya sa isang amnestic state (Korsakov's syndrome), kapag ang direktang pagpaparami ay nananatiling normal ngunit nawala pagkatapos ng 2-3 minuto, ay hindi nakita sa dissociative amnesia. Ang amnesia pagkatapos ng concussion o malaking pinsala sa utak ay karaniwang nagre-retrograde, bagaman maaari itong maging anterograde sa mga malalang kaso; Ang dissociative amnesia ay kadalasang nakararami sa retrograde. Ang dissociative amnesia lamang ang maaaring mabago sa pamamagitan ng hipnosis. Ang amnesia pagkatapos ng mga seizure sa mga pasyente na may epilepsy at sa iba pang mga estado ng stupor o mutism, kung minsan ay matatagpuan sa mga pasyente na may schizophrenia o depression, ay kadalasang maaaring magkakaiba ng iba pang mga katangian ng pinagbabatayan na sakit. Ito ay pinakamahirap na maiba mula sa conscious simulation at maaaring mangailangan ng paulit-ulit at maingat na pagtatasa ng premorbid personality. Ang conscious na pagkukunwari ng amnesia ay kadalasang nauugnay sa mga halatang problema sa pera, panganib ng kamatayan sa panahon ng digmaan, o posibleng pagkakulong o parusang kamatayan. Hindi kasama ang: - amnestic disorder dahil sa paggamit ng alak o iba pa mga sangkap na psychoactive(F10-F19 na may karaniwang pang-apat na karakter.6); - amnesia NOS (R41.3) - anterograde amnesia (R41.1); - non-alcoholic organic amnestic syndrome (F04.-); - postictal amnesia sa epilepsy (G40.-); - retrograde amnesia (R41.2).
F44.1 Dissociative fugue
Ang dissociative fugue ay may lahat ng mga tanda ng dissociative amnesia, kasama ng panlabas na layunin na paglalakbay kung saan ang pasyente ay nagpapanatili ng pangangalaga sa sarili. Sa ilang mga kaso, ang isang bagong pagkakakilanlan ng personalidad ay pinagtibay, kadalasan sa loob ng ilang araw, ngunit kung minsan para sa pinalawig na mga panahon at may nakakagulat na antas ng pagiging kumpleto. Ang organisadong paglalakbay ay maaaring sa mga lugar na dati nang kilala at emosyonal na makabuluhan. Bagama't ang panahon ng fugue ay amnestic, ang pag-uugali ng pasyente sa panahong ito ay maaaring magmukhang ganap na normal sa mga independiyenteng tagamasid. Mga patnubay sa diagnostic Para sa isang tiyak na diagnosis ay dapat mayroong: a) mga palatandaan ng dissociative amnesia (F44.0); b) may layunin na paglalakbay sa labas ng normal na pang-araw-araw na buhay (ang pagkakaiba sa pagitan ng paglalakbay at libot ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang mga lokal na detalye); c) pagpapanatili ng personal na pangangalaga (pagkain, paghuhugas, atbp.) at simpleng pakikipag-ugnayan sa lipunan sa mga estranghero (halimbawa, mga pasyenteng bumibili ng tiket o gasolina, humihingi ng direksyon, nag-order ng pagkain). Differential Diagnosis: Ang pagkakaiba mula sa postictal fugue na nangyayari higit sa lahat pagkatapos ng temporal lobe epilepsy ay kadalasang hindi nahihirapan sa accounting para sa kasaysayan ng epilepsy, kawalan ng mga nakababahalang kaganapan o problema, at hindi gaanong nakadirekta sa layunin at mas pira-pirasong aktibidad at paglalakbay sa mga pasyenteng may epilepsy. Tulad ng dissociative amnesia, maaaring napakahirap na makilala ang pagkakaiba mula sa sinasadyang pagpapanggap ng isang fugue. Hindi kasama ang: - fugue pagkatapos ng epileptic seizure (G40.-).
F44.2 Dissociative stupor
Ang pag-uugali ng pasyente ay nakakatugon sa pamantayan para sa pagkahilo, ngunit ang pagsusuri at pagsusuri ay hindi nagpapakita ng pisikal na kondisyon nito. Tulad ng iba pang mga dissociative disorder, ang psychogenic conditioning ay matatagpuan din sa anyo ng mga kamakailang nakababahalang kaganapan o binibigkas na interpersonal o panlipunang mga problema. Nasuri ang Stupor batay sa matalim na pagbaba o kakulangan ng boluntaryong paggalaw at normal na pagtugon sa panlabas na stimuli tulad ng liwanag, ingay, hawakan. Para sa isang mahabang panahon ang pasyente ay namamalagi o nakaupo mahalagang hindi gumagalaw. Ang pagsasalita at kusang at may layunin na mga paggalaw ay ganap o halos ganap na wala. Kahit na ang ilang antas ng kapansanan ng kamalayan ay maaaring naroroon, tono ng kalamnan, posisyon ng katawan, paghinga, at kung minsan ang pagbubukas ng mga mata at pinag-ugnay na paggalaw ng mata ay nagiging malinaw na ang pasyente ay wala sa estado ng pagtulog, o sa isang walang malay na estado. Mga patnubay sa diagnostic Para sa isang tiyak na diagnosis ay dapat mayroong: a) ang inilarawan sa itaas na pagkahilo; b) ang kawalan ng pisikal o mental na karamdaman na maaaring ipaliwanag ang pagkahilo; c) impormasyon tungkol sa mga kamakailang nakababahalang kaganapan o kasalukuyang mga problema. Differential Diagnosis: Ang dissociative stupor ay dapat na naiiba sa catatonic, depressive, o manic stupor. Ang stupor sa catatonic schizophrenia ay madalas na nauuna sa mga sintomas at mga palatandaan ng pag-uugali na nagpapahiwatig ng schizophrenia. Ang depressive at manic stupor ay medyo mabagal, kaya ang impormasyon na natanggap mula sa ibang mga informant ay maaaring maging mapagpasyahan. Dahil sa malawakang paggamit ng therapy para sa affective na sakit sa maagang yugto ang depressive at manic stupor ay nagiging hindi gaanong karaniwan sa maraming bansa. Hindi kasama ang: - catatonic stupor (F20.2-); - depressive stupor (F31 - F33); - manic stupor (F30.28).
F44.3 Trance at possession
Mga karamdaman kung saan mayroong pansamantalang pagkawala ng parehong pakiramdam ng personal na pagkakakilanlan at ganap na kamalayan sa kapaligiran. Sa ilang mga kaso, ang mga indibidwal na aksyon ay kinokontrol ng ibang tao, espiritu, diyos, o "kapangyarihan." Ang atensyon at kamalayan ay maaaring limitado o nakatuon sa isa o dalawang aspeto ng agarang kapaligiran, at kadalasan ay may limitado ngunit paulit-ulit na hanay ng mga galaw, baging at kasabihan. Dapat itong isama lamang ang mga kawalan ng ulirat na hindi sinasadya o hindi ginusto at nakakasagabal sa mga pang-araw-araw na gawain sa pamamagitan ng paglitaw o pananatili sa labas ng relihiyon o iba pang mga sitwasyong katanggap-tanggap sa kultura. Hindi dapat kabilang dito ang mga kawalan ng ulirat na nabubuo sa panahon ng schizophrenia o acute psychoses na may mga delusyon at guni-guni, o maraming mga karamdaman sa personalidad. Hindi rin dapat gamitin ang kategoryang ito kapag ang estado ng kawalan ng ulirat ay pinaghihinalaang malapit na nauugnay sa anumang pisikal na karamdaman (tulad ng temporal lobe epilepsy o pinsala sa ulo) o pagkalasing sa sangkap. Hindi kasama ang: - mga kondisyong nauugnay sa talamak o lumilipas na mga sakit na psychotic (F23.-); - mga kondisyong nauugnay sa organic personality disorder (F07.0x); - mga kondisyon na nauugnay sa post-concussion syndrome (F07.2); - mga kondisyong nauugnay sa pagkalasing dulot ng paggamit ng mga psychoactive substance (F10 - F19) na may karaniwang pang-apat na karakter.0; - mga kondisyong nauugnay sa schizophrenia (F20.-). F44.4-F44.7 Dissociative disorder ng paggalaw at sensasyon Sa mga karamdamang ito, may pagkawala o kahirapan sa paggalaw o pagkawala ng sensasyon (karaniwan ay sensasyon ng balat). Samakatuwid, ang pasyente ay lumilitaw na naghihirap mula sa isang pisikal na karamdaman, bagaman ang isa na nagpapaliwanag ng paglitaw ng mga sintomas ay hindi mahanap. Ang mga sintomas ay madalas na sumasalamin sa konsepto ng pasyente ng pisikal na karamdaman, na maaaring sumasalungat sa physiological o anatomical na mga prinsipyo. Bilang karagdagan, ang pagtatasa sa kalagayan ng pag-iisip ng pasyente at sitwasyong panlipunan ay kadalasang nagmumungkahi na ang pagbaba sa produktibidad na nagreresulta mula sa pagkawala ng paggana ay nakakatulong sa kanya na maiwasan ang hindi kasiya-siyang salungatan o hindi direktang nagpapahayag ng pag-asa o sama ng loob. Kahit na ang mga problema o salungatan ay maaaring halata sa iba, ang pasyente mismo ay madalas na itinatanggi ang kanilang pag-iral at iniuugnay ang kanyang mga problema sa mga sintomas o kapansanan sa pagiging produktibo. SA iba't ibang okasyon Ang antas ng kapansanan sa produktibidad na nagreresulta mula sa lahat ng ganitong uri ng mga karamdaman ay maaaring mag-iba depende sa bilang at komposisyon ng mga taong naroroon at emosyonal na estado may sakit. Sa madaling salita, bilang karagdagan sa pangunahing at permanenteng pagkawala ng sensasyon at paggalaw, na hindi nasa ilalim ng boluntaryong kontrol, ang pag-uugali na naglalayong makaakit ng pansin ay maaaring mapansin sa ilang mga lawak. Sa ilang mga pasyente, ang mga sintomas ay nabuo na may malapit na koneksyon sa sikolohikal na stress, sa iba ang relasyon na ito ay hindi natagpuan. Ang mahinahon na pagtanggap sa matinding pagkagambala sa pagiging produktibo ("magandang pagwawalang-bahala") ay maaaring kapansin-pansin, ngunit hindi kinakailangan; ito ay matatagpuan din sa mga taong may kakayahang umangkop na nahaharap sa problema ng isang halata at malubhang pisikal na karamdaman. Ang mga premorbid na anomalya ng mga relasyon sa personalidad at personalidad ay karaniwang matatagpuan; bukod pa rito, ang pisikal na karamdaman, na may mga sintomas na katulad ng sa pasyente, ay maaaring mangyari sa malalapit na kamag-anak at kaibigan. Ang mga banayad at lumilipas na variant ng mga karamdamang ito ay madalas na nakikita sa panahon ng pagdadalaga, lalo na sa mga batang babae, ngunit ang mga talamak na variant ay kadalasang nangyayari sa murang edad. Sa ilang mga kaso, ang isang paulit-ulit na uri ng reaksyon sa stress sa anyo ng mga karamdamang ito ay itinatag, na maaaring magpakita mismo sa gitna at katandaan. Kasama rito ang mga karamdaman na may pagkawala lamang ng sensasyon, habang ang mga karamdaman na may karagdagang mga sensasyon tulad ng pananakit o iba pang kumplikadong sensasyon kung saan ang autonomic nervous system ay kasangkot ay inilalagay sa ilalim ng rubric
Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba
Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.
ST PETERSBURG MEDICAL ACADEMY OF POSTGRADUATE EDUCATION
DEPARTMENT OF CHILD PSYCHIATRY, PSYCHOPATHY AT MEDICAL PSYCHOLOGY
BUOD PAKSA:
MGA DISORDER NG ADAPTATION. SOMATOFORM DISORDERS
CONTRACTOR: STOLNIKOVA YU.N.
LUGAR NG TRABAHO: GUZ
"REGIONAL PSYCHONEUROLOGICAL
HOSPITAL Blg. 5
MAGNITOGORSK, 2008
PANIMULA
Ang buong kasaysayan ng psychiatry ay katibayan na ang mga psychotic na anyo ng mental pathology at organic na patolohiya ay halos palaging pinag-aaralan ng mga psychiatrist, bilang ang pinaka-clinically pronounced na mga sakit, na humahantong sa pinakamalubhang anyo ng maladjustment at nangangailangan ng mga kagyat na hakbang upang gamutin at maiwasan ang mga komplikasyon. Naturally, maraming mga clinically unexpressed, amorphous, non-typical, non-psychotic forms ng mental pathology na may ganap na magkakaibang stereotype ng pag-unlad ay madalas na hindi napansin, hindi pinansin, at, marahil, hindi binibigyang-kahulugan bilang ganoon. Ngayon ang mga ito ay karaniwang tinutukoy bilang borderline (menor de edad) mental disorder - neuroses, neurotic reaksyon at kondisyon, personalidad disorder, pagpapakita ng pag-uugali, adjustment disorder, somatoform disorder, psychosomatic disorder.
MGA DISORDER SA ADAPTATION
Kahulugan ng mga karamdaman sa pagsasaayos, etiology
Ang mga karamdaman sa pagsasaayos (F43.2) ayon sa ICD-10 ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang estado ng subjective na pagkabalisa at emosyonal na kaguluhan na nangyayari sa panahon ng pagbagay sa isang makabuluhang pagbabago sa buhay o isang nakababahalang kaganapan at lumikha ng mga paghihirap para sa buhay. Ang isang nakababahalang kaganapan ay maaaring makagambala sa integridad ng mga ugnayang panlipunan ng isang indibidwal o isang sistema ng suporta at pagpapahalaga sa lipunan (migration, refugee status) o magdala ng mga pagbabago sa buhay (admission to institusyong pang-edukasyon, simula o pagtatapos ng propesyonal na aktibidad, pagkabigo upang makamit ang nais na layunin, atbp.). Ang indibidwal na predisposisyon, kahinaan ay bagay, ngunit ang adjustment disorder ay nangyayari nang tumpak bilang tugon sa isang traumatikong kadahilanan. Kaya, halimbawa, ang mga karamdaman sa pagsasaayos ay mas karaniwan sa mga taong may napakataas na personal na pagkabalisa, na may malubhang sakit sa somatic, mga taong may kapansanan, mga taong nawalan ng kanilang mga magulang sa maagang pagkabata o nakaranas ng kakulangan ng pangangalaga sa ina. Ang mga karamdaman sa pagsasaayos ay pinakakaraniwang para sa pagbibinata, na, gayunpaman, ay hindi ibinubukod ang posibilidad ng kanilang paglitaw sa anumang edad. Karamihan sa mga sintomas ay bumubuti sa paglipas ng panahon nang walang paggamot, lalo na pagkatapos mawala ang stressor; sa variant na may posibleng talamak na kurso, may panganib ng pangalawang depresyon, pagkabalisa at pag-abuso sa sangkap.
Diagnosis ng mga karamdaman sa pagsasaayos
Natutukoy ang mga karamdaman sa pagsasaayos kapag natugunan ng kondisyon ang mga sumusunod na pamantayan:
1) natukoy na psychosocial stress na hindi umaabot sa matinding o sakuna na proporsyon, lumilitaw ang mga sintomas sa loob ng isang buwan;
2) mga indibidwal na sintomas (maliban sa mga delusional at hallucinatory) na nakakatugon sa mga pamantayan para sa affective (F3), neurotic, stressful at somatoform (F4) disorder at social behavior disorders (F91) na hindi ganap na tumutugma sa alinman sa mga ito;
3) ang mga sintomas ay hindi tumatagal ng higit sa 6 na buwan mula sa sandali ng pagtigil ng stress o mga kahihinatnan nito, maliban sa mga matagal na reaksyon ng depresyon (F43.21).
Maaaring mag-iba ang mga sintomas sa istraktura at kalubhaan. Ang mga karamdaman sa pagbagay, depende sa mga paghahayag na nangingibabaw sa klinikal na larawan, ay naiba tulad ng sumusunod:
F43.20 panandaliang depressive reaksyon lumilipas banayad na kondisyon depression na tumatagal ng hindi hihigit sa isang buwan;
F43.21 Prolonged depressive reaction nakaka-stress na sitwasyon tumatagal ng hindi hihigit sa dalawang taon;
F43.22 Mixed anxiety and depressive reaction - parehong anxiety at depressive na sintomas ay ipinakita, ang intensity nito ay hindi lalampas sa mixed anxiety at depressive disorder (F41.2) o iba pang mixed anxiety disorders (F41.3);
F43.23 na may nangingibabaw na mga kaguluhan ng iba pang mga emosyon - ang symptomatology ay may magkakaibang istraktura ng epekto, pagkabalisa, depresyon, pagkabalisa, pag-igting at galit ay kinakatawan. Maaaring matugunan ng mga sintomas ng pagkabalisa at depresyon ang pamantayan para sa magkahalong pagkabalisa at depressive disorder (F41.2) o iba pang magkahalong anxiety disorder (F41.3), ngunit hindi ito sapat upang masuri ang mas partikular na pagkabalisa o depressive disorder. Dapat ding gamitin ang kategoryang ito para sa mga reaksyon pagkabata kung saan ang mga karagdagang senyales ng regressive na pag-uugali tulad ng enuresis o pagsipsip ng hinlalaki ay naroroon;
F43.24 na may nangingibabaw na mga karamdaman sa pag-uugali - ang karamdaman ay nakakaapekto sa nakararami sa panlipunang pag-uugali, halimbawa, ang mga agresibo o dissocial na anyo nito sa istruktura ng kalungkutan sa kabataan;
F43.25 magkahalong kaguluhan ng mga emosyon at pag-uugali - parehong emosyonal na pagpapakita at mga paglabag sa panlipunang pag-uugali ay mapagpasyahan;
F43.28 iba pang partikular na nangingibabaw na sintomas
Differential Diagnosis
Ang differential diagnosis ng mga adjustment disorder ay dapat gawin sa post-traumatic stress disorder, matinding stress reaction, panandaliang psychotic disorder, uncomplicated beeavement. Ang post-traumatic stress disorder at acute stress reaction ay nailalarawan sa katotohanan na ang mga diagnosis na ito ay tumutukoy sa hindi pangkaraniwang stress na higit sa normal na karanasan ng tao, halimbawa, digmaan, malawakang sakuna, natural na kalamidad, panggagahasa, pagkuha ng hostage. Ang maikling psychotic disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga guni-guni at maling akala. Ang hindi komplikadong pangungulila ay nangyayari bago ang inaasahang kamatayan minamahal o sa lalong madaling panahon pagkatapos; lumalala ang pagganap sa trabaho o panlipunan sa loob ng inaasahang panahon, pagkatapos ay kusang nagiging normal.
Paggamot
Para sa paggamot ng mga karamdaman sa pagsasaayos, ang psychotherapy ay ginustong, na kinabibilangan ng paggalugad sa kahalagahan ng stressor para sa pasyente, pagbibigay ng suporta, paghikayat sa paghahanap mga alternatibong paraan paglutas ng problema, empatiya. Kung nangingibabaw ang pagkabalisa, ipinapayong gumamit ng biofeedback, relaxation at hypnosis techniques. Ang interbensyon sa panahon ng krisis ay naglalayong tulungan ang pasyente sa mabilis na paglutas ng problema sa pamamagitan ng paggamit ng mga paraan ng suporta, mungkahi, panghihikayat, at pagbabago sa kapaligiran. Kung kinakailangan, posible ang ospital. Ang medikal na therapy ay ipinahiwatig para sa mga malubhang karamdaman. Maaaring gamitin ang anxiolytics o antidepressants para sa paggamot, depende sa uri ng disorder, ngunit kailangang mag-ingat upang maiwasan ang pag-asa sa gamot (lalo na kapag gumagamit ng benzodiazepines).
SOMATOFORM DISORDERS
Ang kaugnayan ng problema ng somatoform disorder
Ang problema ng mga relasyon sa psychosomatic ay isang paksa ng talakayan hindi lamang para sa psychiatry, kundi pati na rin para sa pangkalahatang patolohiya ng tao. Ang tanong ng impluwensya ng mga sensasyon ng katawan sa normal at pathological na mga kondisyon sa mental sphere at ang pagbuo ng iba't ibang psychopathological phenomena ay walang pag-aalinlangan. Ang pagkakaroon ng somatopsychic disorder ay isang maaasahang patunay ng pagkakaroon ng koneksyon sa pagitan ng katawan at ng psyche.
Gayunpaman, ang lalong pinayaman na klinikal na data ay nagpapahiwatig na ang mga pagbabago sa mental sphere ay maaari ding maging sanhi ng mga pagbabago sa katawan (kabilang ang pathological), at sa gayon ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng tinatawag na mga sakit na psychosomatic.
Ang problema ng somatopsychic pathology ay sakop ng sapat na detalye sa medikal na literatura. Para naman sa mga psychosomatic disorder, hindi pa ito napag-aaralan ng sapat at marami pang isyu na may kaugnayan sa problemang ito ay malayo pa sa pagresolba. Kabilang sa mga ito, ang problema ng mga sakit sa somatoform ay nananatiling isang partikular na kontrobersyal at hindi maunlad na pangkalahatang problemang medikal at saykayatriko. Ang mga pananaw ng mga clinician sa problemang ito ay labis na magkasalungat, at kadalasan ay magkasalungat pa nga at magkasalungat.
Ang napapanahong pagsusuri at sapat na paggamot sa mga kundisyong ito ay inilalagay bilang priyoridad para sa sistema ng pampublikong kalusugan. Ang mga pagbabagong nagaganap sa modernong psychiatry ay nagdidikta sa kaugnayan at pangangailangan ng isang haka-haka na pag-aaral ng mga sakit na somatoform. Ang mga pagbabagong ito ay natutukoy, sa isang banda, sa pamamagitan ng isang pagbabago sa diin mula sa "malaki" patungo sa "maliit" na saykayatrya, ang tuluy-tuloy na paglago ng borderline na patolohiya ng kaisipan; sa kabilang banda, nagkaroon ng pangangailangan na maunawaan ang naipon na data at impormasyon tungkol sa mga naka-mask na depresyon, mga sakit sa conversion, hypochondria, psychovegetative disorder, na talagang nilalaman ng mga somatized mental disorder. Sa wakas, ang pangangailangan na pag-aralan ang mga sakit sa somatoform ay tinutukoy ng mga pang-ekonomiyang interes - ang pangangailangan ng karagdagang, kung minsan ay hindi makatarungang materyal at mga gastos sa pananalapi.
Kahulugan
Somatoform disorder - isang pangkat ng mga karamdaman na nailalarawan sa patuloy na mga reklamo ng pasyente tungkol sa isang paglabag sa kanyang kondisyon, na kahawig ng isang sakit na somatic; sa parehong oras, hindi nila ibinubunyag ang anumang proseso ng pathological na nagpapaliwanag ng kanilang paglitaw. Ang karamdaman ay hindi dahil sa isa pang sakit sa isip o pag-abuso sa sangkap. Kung ang pasyente ay may pisikal na karamdaman, data mula sa medikal na kasaysayan, pisikal na pagsusuri at mga pagsubok sa laboratoryo hindi maipaliwanag ang sanhi at kalubhaan ng mga reklamo. Ang mga sintomas ay hindi sinasadyang imbento, hindi tulad ng artipisyal na ipinakitang mga karamdaman at simulation. Sa kabila ng katotohanan na ang pagsisimula at pagtitiyaga ng mga sintomas ay kadalasang malapit na nauugnay sa mga hindi kasiya-siyang kaganapan, kahirapan o salungatan, ang mga pasyente ay kadalasang lumalaban sa mga pagtatangka na talakayin ang posibilidad ng kanilang sikolohikal na conditioning; ito ay maaaring mangyari kahit na may mga natatanging sintomas ng depresyon at pagkabalisa. Ang antas ng pag-unawa sa mga sanhi ng mga sintomas na makakamit ay kadalasang nakakabigo at nakakadismaya para sa parehong pasyente at clinician.
Ang ilang mga mananaliksik ay kumbinsido na ang mga sintomas ng somatoform ay talagang mga pagpapakita ng latent depression, at sa batayan na ito ay ginagamot sila ng mga antidepressant, ang iba ay naniniwala na sila ay mga espesyal na karamdaman sa conversion, iyon ay, mga dissociative disorder, at samakatuwid ay dapat tratuhin ng mga psychotherapeutic na pamamaraan.
Ang dalas ng mga somatoform disorder ay 0.1-0.5% ng populasyon. Mas madalas ang mga somatoform disorder ay sinusunod sa mga kababaihan.
Pag-uuri ng somatoform disorder (ayon sa ICD-10)
F45.0 Somatization disorder
F45.1 Hindi nakikilalang somatoform disorder
F45.2 Hypochondriacal disorder
F45.3 Somatoform dysfunction ng autonomic nervous system.
F45.4 Patuloy na sakit sa sakit na somatoform
F45.8 Iba pang mga sakit sa somatoform
F45.9 Somatoform disorder, hindi natukoy
Mga piling sindrom na nagaganap sa mga sakit na somatoform
Ang partikular na tala ay ang mga conversion syndrome, mga kondisyon ng asthenic, mga depressive syndrome, anorexia nervosa syndrome, dysmorphophobia syndrome (dysmorphomania), na bahagi ng istraktura ng iba't ibang mga sakit sa somatoform.
mga sindrom ng conversion. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago o pagkawala ng anumang function ng katawan (anesthesia at paresthesia ng mga limbs, pagkabingi, pagkabulag, anosmia, pseudoceisis, paresis, choreiform tics, ataxia, atbp.) bilang resulta ng isang sikolohikal na salungatan o pangangailangan, habang ang mga pasyente hindi alam kung alin sikolohikal na dahilan nagiging sanhi ng kaguluhan, kaya hindi nila ito kusang makontrol. Conversion - pagbabagong-anyo emosyonal na kaguluhan sa motor, pandama at vegetative katumbas; ang mga sintomas na ito sa domestic psychiatry ay karaniwang isinasaalang-alang sa loob ng balangkas ng hysterical neurosis.
Mga kondisyon ng asthenic ay kabilang sa mga pinaka-madalas na nakakaharap sa pagsasanay ng isang pangkalahatang practitioner. Ang mabilis na pagkahapo ay lumilitaw sa mga kasong ito laban sa background ng mas mataas na neuropsychic excitability. Kabilang sa mga reklamo ng isang somatic na kalikasan na kung saan ang mga address ng pasyente ay, una sa lahat, variable at iba't-ibang mga sakit ng ulo, minsan ng "neurasthenic helmet" na uri, ngunit din tingling sa noo at kukote, isang pakiramdam ng "sira ulo." malubhang. sa hapon.Ang mga kondisyon ng asthenic ay maaaring gayahin ang mga sintomas ng isang partikular na sakit sa somatic. Ito ay karaniwang palpitations, lability presyon ng dugo, madalas na pagnanasang umihi, dysmenorrhea, pagbaba ng libido, potency, atbp.
Mga depressive syndrome ay karaniwan din (sa halos kalahati ng mga kaso, ang kondisyon ng mga pasyenteng somatoform ay inuri bilang depressive). Ang partikular na interes ay ang tinatawag na somatized (masked) depression.
anorexia nervosa syndrome- progresibong pagpipigil sa sarili sa pagkain na may pag-iingat ng gana upang mawalan ng timbang dahil sa paniniwala sa labis na pagkabusog o sa takot na maging mataba. Ang kundisyong ito ay kadalasang nangyayari sa mga babae sa panahon ng pagdadalaga at pagdadalaga. Ang triad ay itinuturing na katangian ng sindrom, na ipinahayag sa kabuuan nito: pagtanggi na kumain, makabuluhang pagbaba ng timbang (mga 25% ng premorbid mass), amenorrhea.
Syndrome ng dysmorphophobia (dysmorphomania). Ito ay isang uri ng hypochondriacal syndromes, na kadalasang nangyayari sa kabataan (hanggang sa 80%). Sa dysmorphophobia, mayroong isang pathological na paniniwala alinman sa pagkakaroon ng anumang pisikal na depekto, o sa pamamahagi sa mga pasyente hindi kanais-nais na mga amoy. Kasabay nito, natatakot ang mga pasyente na mapansin ng iba ang mga pagkukulang na ito, talakayin ang mga ito at pagtawanan sila. Para sa isang binibigkas na dysmorphophobic syndrome, ang isang triad ng mga palatandaan ay tipikal: mga ideya ng pisikal na kakulangan, mga ideya ng saloobin, nalulumbay na kalooban.
Kaugnay ng paniniwala sa pagkakaroon ng isang haka-haka na depekto o sa pagkakaroon ng anumang menor de edad na pisikal na depekto na may labis na pagmamalabis, ang mga pasyente ay patuloy na humingi ng tulong mula sa mga doktor ng iba't ibang mga specialty - mga cosmetologist, dentista, endocrinologist, plastic surgeon.
Ang mga pasyente na may dysmorphophobia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang ugali na i-dissimulate ang kanilang kalagayan. Kaugnay nito, mahalagang tandaan ang pagkakaroon ng dalawang katangian na sintomas na maaaring makilala kapag nagtatanong sa mga pasyente at kanilang mga kamag-anak: ito ang mga sintomas ng isang "salamin" (tinitigan ang iyong sarili sa salamin upang matiyak na mayroong isang pisikal na depekto at subukang maghanap ng ekspresyon ng mukha na nagtatago sa "depekto" na ito ") at "mga larawan" (ang huli ay itinuturing na dokumentaryo na katibayan ng kababaan ng hitsura ng isang tao, at samakatuwid ay iniiwasan ang pagkuha ng litrato).
Klinika ng mga sakit sa somatoform
Isaalang-alang ang pinakakaraniwang mga variant ng kurso ng mga sakit sa somatoform.
somatic disorder. Ang pangunahing tampok ay ang pagkakaroon ng maramihang, umuulit at madalas na nagbabago ng mga sintomas ng somatic, na kadalasang nangyayari sa loob ng ilang taon bago ang pagbisita ng pasyente sa isang psychiatrist. Karamihan sa mga pasyente ay dumaan sa isang mahaba at mahirap na landas, kabilang ang pangunahin at espesyal na mga serbisyong medikal, kung saan nakuha ang mga negatibong resulta ng pagsusuri at maaaring maisagawa ang mga walang kwentang operasyon. Ang mga sintomas ay maaaring tumukoy sa anumang bahagi ng katawan o sistema, ngunit ang pinakakaraniwan ay mga gastrointestinal na sensasyon (pananakit, belching, regurgitation, pagsusuka, pagduduwal, atbp.) at abnormal na mga sensasyon sa balat (pangangati, pagkasunog, tingling, pamamanhid, pananakit atbp.) . Madalas na mga reklamo sa sekswal at panregla.
Kadalasan ay may markang depresyon at pagkabalisa. Maaaring bigyang-katwiran nito ang partikular na paggamot. Ang kurso ng disorder ay talamak at pabagu-bago, kadalasang nauugnay sa pangmatagalang pagkagambala sa panlipunan, interpersonal, at pag-uugali ng pamilya. Ang karamdaman ay mas karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki at kadalasang nagsisimula sa murang edad.
Karaniwang makakita ng pag-asa o pang-aabuso sa mga droga (karaniwan ay mga pampakalma o analgesics) bilang resulta ng madalas na mga kurso sa droga.
Somatoform dysfunction ng autonomic nervous system. Ang mga reklamo ay iniharap sa mga pasyente sa paraang ito ay dahil sa isang pisikal na karamdaman ng sistema o organ na iyon na pangunahin o ganap na nasa ilalim ng impluwensya ng autonomic nervous system, iyon ay, ang cardiovascular, gastrointestinal o respiratory system. (Kabilang din dito ang genitourinary system.) Ang pinakamadalas at kapansin-pansing mga halimbawa ay nauugnay sa cardiovascular system ("cardiac neurosis"), respiratory system (psychogenic dyspnea at hiccups) at gastrointestinal system ("gastric neurosis" at "nervous diarrhea"). Ang mga sintomas ay kadalasang may dalawang uri, alinman sa mga ito ay hindi nagpapahiwatig ng pisikal na karamdaman ng apektadong organ o sistema. Ang unang uri ng mga sintomas, kung saan higit na nakabatay ang diagnosis, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga reklamo na nagpapakita ng mga layuning palatandaan ng autonomic arousal, tulad ng palpitations, pagpapawis, pamumula, at panginginig. Ang pangalawang uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng higit pang mga idiosyncratic, subjective, at non-specific na sintomas, tulad ng mga sensasyon ng panandaliang pananakit, pagkasunog, bigat, tensyon, pagdurugo, o pag-uunat. Ang mga reklamong ito ay nauugnay sa isang partikular na organ o system (na maaaring may kasamang mga autonomic na sintomas). Ang katangiang klinikal na larawan ay binubuo ng isang malinaw na paglahok ng autonomic nervous system, mga karagdagang di-tiyak na pansariling reklamo, at ang patuloy na pagtukoy ng pasyente sa isang partikular na organ o sistema bilang sanhi ng kanyang karamdaman.
Maraming mga pasyente na may ganitong karamdaman ay may mga indikasyon ng sikolohikal na stress o mga paghihirap at problema na tila nauugnay sa kaguluhan. Gayunpaman, sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente na nakakatugon sa mga pamantayan para sa disorder na ito, nagpapalubha sikolohikal na mga kadahilanan ay hindi natukoy. Sa ilang mga kaso, ang mga menor de edad na pisyolohikal na abala gaya ng hiccups, flatulence, at dyspnea ay maaari ding naroroon, ngunit hindi sila mismo ang nakakasagabal sa pangunahing pisyolohikal na paggana ng organ o sistemang nababahala.
Talamak na sakit sa sakit na somatoform. Kabilang sa mga sanhi ng talamak na sakit sa somatoform na sakit, ang mga psychodynamic ay nakikilala - ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang isang paraan upang makamit ang pag-ibig, maiwasan ang parusa at magbayad-sala para sa pagkakasala, isang paraan upang manipulahin ang mga mahal sa buhay. Ang mahalaga ay ang pangalawang benepisyo ng sintomas na ito. Ang pagtatanghal ng sakit ay maaari ding maging isang paraan ng pagpapanatiling malapit sa iyo ng isang mahal sa buhay o isang uri ng reflex pagkatapos ng mahabang panahon ng sakit sa somatic o neurological. Sa etiology ng sakit, ang mga sentral na mekanismo na nauugnay sa antas ng endorphins ay mahalaga.
Ang mga pangkalahatang katangian ng karamdamang ito ay: 1) tagal ng mga algopathic na estado nang hindi bababa sa 6 na buwan; 2) ang kawalan ng kumpirmadong resulta mga espesyal na survey somatic pathology na maaaring magdulot ng sakit; 3) ang kalubhaan ng mga reklamo ng sakit at ang nauugnay na pagbaba sa pagbagay ay makabuluhang lumampas sa inaasahang kahihinatnan ng mga sintomas ng somatic sa mga kaso ng magkakatulad na patolohiya ng somatic. Ang mga karagdagang karaniwang palatandaan ng algopathies ay: 1) ang kawalan ng mga sintomas ng isang endogenous na sakit (schizophrenia, MDP) at organikong pinsala CNS; 2) maihahambing sa mga sensasyon ng sakit na sinusunod sa somatic na patolohiya.
Madalas lumilitaw ang pananakit kasabay ng emosyonal na salungatan o mga problema sa psychosocial pangunahing dahilan. Bilang isang patakaran, may mga sakit ng ulo, sakit sa likod, sternum, leeg.
Hypochondriacal disorder. Sa kabila ng katotohanan na ang hypochondria ay isa sa mga pinaka-madalas na psychopathological phenomena, ang mga isyu ng nosological assessment at ang pagpili ng sapat na mga therapeutic measure ay hindi pa sapat na binuo.
Ano ang hypochondria? Ito ay isang labis, hindi makatwirang atensyon sa kalusugan ng isang tao, isang pagkaabala sa kahit isang maliit na karamdaman o isang paniniwala sa pagkakaroon ng isang malubhang karamdaman, mga sakit sa katawan o deformity.
Sa hypochondria, pinag-uusapan natin hindi lamang ang tungkol sa pagkabalisa ng kahina-hinala, ngunit tungkol sa kaukulang mental, intelektwal na pagproseso ng ilang masakit na sensasyon mula sa somatic sphere. Kadalasan ang kaso ay nagtatapos sa pagbuo ng konsepto ng isang tiyak na sakit, na sinusundan ng isang pakikibaka para sa pagkilala at paggamot nito. Ang psychopathological na likas na katangian ng hypochondria ay nakumpirma ng katotohanan na kapag pinagsama sa isang tunay na sakit sa somatic, ang pasyente ay hindi nagbabayad sa huli kahit na isang bahagi ng pansin na binabayaran niya sa isang haka-haka na karamdaman.
Ang mga kondisyon ng hypochondriacal ay madalas na nabubuo sa pagtanda o katandaan, madalas din sa mga lalaki at babae.
Ang pangunahing mga elemento ng istruktura ng hypochondriacal syndrome ay pangunahing kasama ang paresthesia - mga sensasyon ng pamamanhid, tingling, pag-crawl, atbp., na hindi sanhi ng panlabas na stimuli. Sinusundan ito ng psychalgia, na hindi sanhi ng anumang partikular na sugat, ngunit resulta ng pagtaas ng physiological sa threshold ng sakit. Ito ay mga ordinaryong sakit na walang tunay na batayan, kadalasan ay marami. Ang isa pang naturang elemento ay senestoalgia, na nakikilala sa pamamagitan ng isang mas kakaiba at kakaibang karakter. Halimbawa, ang sakit ng ulo dito ay nasusunog na, nabaril, nabubutas, nasaksak. Sinusundan ito ng mga senestopathies - kusang nagmumula at labis na masakit na mga sensasyon na hindi tumutugma sa lokalisasyon sa mga tiyak na anatomical formations. Ang mga senespathies ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagiging bago at iba't ibang mga sensasyon; nahihirapan ang mga pasyente na tumpak na ilarawan ang mga ito. At, sa wakas, synesthesia - mga sensasyon ng hindi malinaw na kabuuang pisikal na sakit o karamdaman na may kakaiba, mahirap ilarawan na mga paglabag sa motor sphere (hindi inaasahang pisikal na kahinaan, pag-ugoy at kawalan ng katiyakan kapag naglalakad, bigat o kawalan ng laman sa katawan).
Differential Diagnosis
Ang differential diagnosis ng somatoform disorder ay isinasagawa sa isang buong pangkat ng mga sakit kung saan ang mga pasyente ay may mga somatic na reklamo. Kaya ang differential diagnosis mula sa hypochondriacal delusions ay karaniwang batay sa maingat na pagsasaalang-alang ng kaso. Bagaman ang mga ideya ng pasyente ay nagpapatuloy sa mahabang panahon at tila salungat sa sentido komun, ang antas ng paniniwala ay kadalasang bumababa sa ilang lawak at sa maikling panahon sa ilalim ng impluwensya ng argumentasyon, muling pagtiyak at mga bagong pagsusuri. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng hindi kasiya-siya at nakakatakot na mga pisikal na sensasyon ay makikita bilang isang katanggap-tanggap na paliwanag sa kultura para sa pag-unlad at pagtitiyaga ng isang paniniwala sa isang pisikal na karamdaman.
Ang isang differential diagnosis na may mga somatic disorder ay sapilitan, bagaman kadalasan ang mga pasyente ay pumunta sa isang psychiatrist pagkatapos ng mga doktor ng isang somatic profile. Ngunit gayon pa man, ang posibilidad ng isang malayang somatic disorder sa mga naturang pasyente ay hindi mas mababa kaysa sa ordinaryong mga tao sa parehong edad.
Affective (depressive) at anxiety disorder. Ang depresyon at pagkabalisa na may iba't ibang antas ay kadalasang kasama ng mga somatic disorder, ngunit hindi sila dapat ilarawan nang hiwalay maliban kung ang mga ito ay sapat na binibigkas at matatag upang matiyak ang isang self-diagnosis. Ang paglitaw ng maraming sintomas ng somatic pagkatapos ng edad na 40 ay maaaring magpahiwatig ng pagpapakita ng isang pangunahing depressive disorder.
Kinakailangan din na ibukod ang mga dissociative (conversion) disorder, speech disorder, nail biting, psychological at/o behavioral factors na nauugnay sa mga disorder o sakit na inuri sa ibang lugar, sexual dysfunction na hindi dahil sa organic disorders o disease, tics, Gilles de la Tourette syndrome , trichotillomania.
Paggamot
Ang Therapy ng mga somatoform disorder ay kinabibilangan ng malawak na hanay ng therapeutic at mga hakbang sa pag-iwas nangangailangan ng pakikilahok ng parehong internist at isang psychiatrist at psychotherapist.
Ang malaking praktikal na kahalagahan ay ang katotohanan na ang kaukulang mga sakit sa pag-iisip ay maaaring hindi kinikilala ng pasyente mismo o maaaring disimulado. Ang mga pasyente ay karaniwang lumalaban sa mga pagtatangka na talakayin ang posibilidad ng isang sikolohikal na kondisyon ng mga sintomas, kahit na sa pagkakaroon ng mga natatanging pagpapakita ng depresyon o pagkabalisa. Bilang isang resulta, ang pangunahing direksyon sa paggamot ng mga pasyente na may somatoform disorder ay kasalukuyang psychotherapy. Halos ang buong spectrum ng mga modernong anyo at pamamaraan ng psychotherapy ay ginagamit. Ang rational therapy, autogenic na pagsasanay, hypnotherapy, grupo, analytical, behavioral, positive, client-centered therapy, atbp. gawin nang walang drug therapy. Sa paunang panahon, kahit na ang mahigpit na mga pamamaraan ng direktiba ay hindi nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng isang mabilis na ninanais na resulta, na sa huli ay nakompromiso ang psychotherapy bilang isang paraan.
Ang pharmacotherapy ng mga sakit na somatoform ay nagsasangkot ng paggamit ng isang malawak na hanay ng mga psychotropic na gamot - pangunahin ang anxiolytics, pati na rin ang mga antidepressant, nootropics at antipsychotics. Gayunpaman, ang paggamit ng mga psychotropic na gamot sa klinika ng mga sakit sa somatoform ay may sariling mga katangian. Kapag nagrereseta ng mga psychotropic na gamot, ipinapayong ikulong ang sarili sa monotherapy sa paggamit ng mga madaling gamitin na gamot. Isinasaalang-alang ang posibilidad hypersensitivity, pati na rin ang posibilidad ng mga side effect, ang mga psychotropic na gamot ay inireseta sa maliit (kumpara sa mga ginagamit sa "malaking" psychiatry) na dosis. Kasama rin sa mga kinakailangan ang kaunting epekto sa mga pag-andar ng somatic, timbang ng katawan, kaunting pagkalason sa pag-uugali at teratogenic na epekto, ang posibilidad ng paggamit sa panahon ng paggagatas, isang mababang posibilidad ng pakikipag-ugnayan sa mga gamot na somatotropic.
KONGKLUSYON
Ang binibigkas na klinikal na pathomorphosis ng mga karamdaman sa somatoform mismo, isang makabuluhang pagpapalawak ng kanilang pag-uuri at isang pagtaas sa proporsyon ng somatic na patolohiya na nangyayari sa mga borderline na karamdaman sa pag-iisip ay nangangailangan ng isang rebisyon at pagpipino ng mga pamantayan para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis at lumilikha ng mga kinakailangan para sa pagbuo ng bagong diagnostic. at mga therapeutic approach. Ang napapanahong pagtuklas at sapat na pagsusuri ng mga sakit na somatoform ay mahalaga para sa matagumpay na therapy at isang paborableng pagbabala ng sakit.
Sa pagsasaalang-alang na ito, tila angkop na isama ang sistema ng pangangalaga sa psychotherapeutic sa pangkalahatang paggamot sa somatic at mga istrukturang prophylactic, ang pagbubukas ng mga departamento ng psychosomatic sa istruktura ng mga pangkalahatang ospital ng somatic. Kinakailangan din na bigyang-diin ang mahalagang papel ng pagtaas ng kaalaman ng mga doktor sa pangkalahatang medikal na network. Dapat ituro sa mga general practitioner ang mga pangunahing kaalaman medikal na etika, deontology at psychotherapy, para sa mga psychotherapist - malalim na propesyonal na pagsasanay. Ang pagbuo ng mga espesyal na programa sa pagsasanay sa mga partikular na problema ng psychosomatic pathology (klinika, diagnostic, therapy), pagdaraos ng mga temang kumperensya at seminar, at pag-aayos ng mga advanced na kurso sa pagsasanay ay napaka-kaugnay.
BIBLIOGRAPIYA
1. T.B. Dmitriev. “Clinical Psychiatry. Isang gabay para sa mga doktor at mag-aaral, 1998.
2. G.I. Kaplan. B.J. Sadok. “Clinical Psychiatry. Mula sa isang buod sa psychiatry sa 2 volume, 1994.
3. Journal of Neurology and Psychiatry na pinangalanang S.S. Korsakov.
4. ICD-10. Klinikal na pag-uuri.
Mga Katulad na Dokumento
Theoretical at methodological na aspeto ng psychosomatic disease. Ang kanilang kahulugan at pag-uuri. Ang kaugnayan ng problema ng somatoform disorder. Ang kanilang klinika at paggamot. Pag-uuri at mga indibidwal na sindrom na nagaganap sa mga sakit na somatoform.
abstract, idinagdag noong 02/05/2012
Mga sanhi ng mga sakit sa somatoform, kung saan ang mga walang malay na pagganyak ay humantong sa mga kaguluhan sa pandama. Pagkondisyon ng mga Conversion Disorder emosyonal na reaksyon para sa mga sakit sa somatic. Mga klinikal na tampok ng sakit.
artikulo, idinagdag noong 11/17/2013
Pag-unlad ng doktrina ng neuroses. Mga sanhi ng isang somatoform disorder bilang isang mental disorder sa isang tao. Ang mga pangunahing palatandaan ng conversion, somatization at psychogenic pain syndrome. Ang pagkakaloob ng pangunahing pangangalaga ng mga manggagamot.
pagtatanghal, idinagdag noong 10/27/2016
Ang kaugnayan sa pagitan ng mga sakit sa vascular ng utak at ang paglitaw ng mga karamdaman sa pag-iisip. Rubrication ng cerebrovascular disorder sa ICD-10. Klinikal na larawan at pathogenesis. Diagnosis ng mga karamdaman sa pag-iisip ng pinagmulan ng cerebrovascular.
pagtatanghal, idinagdag noong 12/09/2014
Ang konsepto ng mga sakit sa somatoform, mga ideya tungkol sa kanilang pinagmulan. Mga psychopathological syndrome na nagmumula sa mga impluwensyang somatogenic. Neurotic at mental disorder na nabubuo bilang isang resulta ng isang magulong reaksyon sa sakit.
abstract, idinagdag 06/08/2010
Kahulugan at sintomas ng isang anxiety disorder. Ang kanilang pag-uuri at mga katangian, mga predisposing factor at sanhi. Mga yugto ng diagnostic ng TR. Mga pagkakaiba sa cognitive approach sa mga problema ng customer. Mga modelo ng emosyonal at karamdaman sa personalidad.
pagsubok, idinagdag noong 01/08/2014
Ang konsepto ng depresyon. Mga reklamo na kasama ng isang pangkat ng mga biopsychosocial na problema. Pag-aaral ng papel genetic na mga kadahilanan sa paglitaw ng mga depressive disorder. Hypotheses ng monogenic inheritance ng affective disorder. Modernong teorya ng neurotransmitters.
pagtatanghal, idinagdag noong 03/21/2014
Ang mga pangunahing sanhi ng predisposing na humahantong sa SDR. Nangungunang link sa pathogenesis ng SDR. Klinika. Pangkalahatang sintomas. Scale para sa pagtatasa ng kalubhaan ng mga sakit sa paghinga sa mga bagong silang. Ang kurso ng sindrom ng mga karamdaman sa paghinga. Mga diagnostic. Paggamot. Pagtataya.
lecture, idinagdag 02/25/2002
Mga mekanismo ng impluwensya ng psychotraumatic na mga kadahilanan (stress, salungatan, mga kondisyon ng krisis) sa psyche. Paglaganap ng mga sakit sa psychosomatic, pag-uuri ng mga sakit na psychosomatic. Pangkalahatang mga palatandaan ng psychosomatic disorder.
pagtatanghal, idinagdag noong 09/25/2017
Mga sanhi ng pag-unlad, proseso ng pag-unlad, mga tampok ng pagpapakita ng mga neurotic disorder sa mga bata. Ang pang-unawa ng isang neurotic na bata sa kanyang kondisyon. Mga kahihinatnan ng neurotic disorder sa mga bata. Psychotherapy ng neurotic disorder sa mga bata.