Повреждение костей конечностей. Переломы костей. Травматология — введение. Как быстрее вылечить перелом ноги

В медицине определяют это понятие как повреждения костей с нарушением их целостности. Переломы бывают открытыми и закрытыми. Как лечить их и как выявить, читайте далее в статье.

Симптомы развития переломов костей

Так называется нарушение целостности кости и окружающих ломких тканей, возникшее в результате механического фактора или патологического процесса в кости. Клиническая картина травмы проявляется болевым, остеодеструктивным, отечным, дистрофическим синдромами, синдромом метаболических нарушений и фибродеструктивным.

При достаточной обездвиженности отломков и отсутствии обширных повреждений костных сосудистых сетей через 1 - 2 сут после перелома симптомы пареза сосудов и стаза крови заменяются активной гиперемией, быстро прогрессирует отек тканей костномозговых пространств и мягких тканей. Вслед за гиперемией в зоне перелома появляются лейкоцитарная инфильтрация и фибринозный выпот, что рассматривают как признаки асептического воспаления, свойственного каждой травме.

На фоне ранних реактивных признаков перелома костей появляются дистрофические и некробиотические изменения: в мягких тканях - с конца первых суток, в костной ткани - с 3 - 7 - х суток. На протяжении 5 - 6 мм от краев отломков в костномозговом канале виден тканевый детрит; некротические массы подвергаются лизису.

Заживление кости связано с образованием костной мозоли. Костная мозоль - это регенеративное тканевое образование, обеспечивающее прочное соединение костных отломков. Источником костеобразования являются недифференцированные соединительнотканные клетки, располагающиеся в костномозговой полости, межбалочных пространствах губчатого вещества, сосудистых каналах коркового вещества и в камбиальном слое надкостницы. Субстратом для развития специфических элементов костной мозоли является фибрин, в который проникают эти клетки. Остеоциты не участвуют в регенерации. На процесс сращения преимущественно влияют местные факторы: локализация перелома, степень смещения и подвижность отломков, тип перелома, степень васкуляризации и жизнеспособность костных отломков, присоединение инфекции, некачественный остеосинтез. Заживление может происходить по двум типам.

При точном и устойчивом сопоставлении костных отломков и незначительном повреждении костных сосудистых сетей в течение 2-4 нед появляются ранние симптомы заживления перелома костей: развивается первичное (соединительнотканное) сращение с помощью интермедуллярной и эндостальной костной мозоли. При стабильности отломков, но значительном повреждении сосудистых сетей или полном уничтожении щели между отломками (только для компактной кости) сращение называют первичным задержанным, так как по срокам образования оно задерживается на месяцы. В подавляющем большинстве случаев из-за трудности обеспечения всех необходимых условий костное сращение бывает вторичным, когда окончательная мозоль формируется на основе предварительной (провизорной) периостальной костно-хрящевой мозоли (хондральный тип регенерации).

Вторичные симптомы сращения перелома наступают не ранее чем через 6 - 8 нед. В процессе срастания отломков происходит не только их слияние, но и перестройка костной мозоли, постепенная редукция, и ткань мозоли постепенно приобретает типичную для кости структуру.

Нарушение процессов регенерации кости приводит к замедленному сращению переломов, образованию ложных суставов, развитию контрактур (миогенных, артрогенных, ишемических) и продолжительных посттравматических отеков.

Виды переломов костей и их проявления

Типичные повреждения костей конечностей могут быть:

простыми;

многооскольчатыми (клиновидными) или сложными;

внесуставными и внутрисуставными.

Виды переломов по линии излома подразделяются на

внутрисуставные,
внесуставные, т.е. эпифизарные, метафизарные и дикфизарные.

По линии излома виды переломов костей определяются:

переломы без смещения поперечные, продольные, косые, косопоперечные, спиральные, оскольчатые, многооскольчатые, краевые, дырчатые, огнестрельные;
переломы со смещением могут различаться по ширине, длине, под углом, ротационные.

Основными симптомами травмы являются боль, деформация конечности, укорочение конечности, нарушение функции конечности, крепитация отломков, нарушение костной проводимости, усиление боли при осевой нагрузке, гемартроз при внутрисуставных переломах, который характеризуется сглаженностью контуров, флюктуацией.

Симптомы изолированных и сочетанных переломов

Особое место занимает клиническая классификация множественных и сочетанных травм. Все механические повреждения бывают сочетанные или комбинированные.

К изолированной травме относят повреждения одного органа в пределах единой полости одного анатомического сегмента конечности или функционального образования в пределах одной анатомической области.

В случае изолированной травмы могут возникнуть два вида повреждений:

монофокальные
и полифокальные.

Монофокальные повреждения – это одиночные повреждения на одном участке:

чрез– и надмыщелковый перелом плечевой кости;

вывих костей предплечья;

переломы бедренной кости на одном уровне;

большеберцовой кости и др.

Полифокальные повреждения – повреждения в нескольких местах:

вывих костей предплечья и отрыв надмыщелка плечевой кости;

переломы диафиза бедренной кости на двух уровнях;

места эпизефиолиза дистального отдела большеберцовой кости и перелом малоберцовой кости;

переломы костей таза;

переломы нескольких позвонков;

переломы нескольких костей кисти.

Как лечить традиционными методами переломы костей?

При заживлении повреждений следует помнить, что и костеобразование, и рассасывание костных структур как в норме, так и при патологии протекают на фоне усиленного кровообращения. Обычно трудно определить, какая степень гиперемии благоприятствует костеобразованию или рассасыванию костного вещества. Вместе с тем нарушение сращения при переломе может протекать на фоне разного типа нарушений процессов репарации (гиперваскулярного, гипо- и аваскулярного).

Лечение больных направлено на восстановление целостности кости с максимальным сохранением функции конечностей, суставов и окружающих тканей путем адекватной аналгезии, хорошей репозиции отломков, профилактики раневой инфекции. Основными методами лечения переломов являются скелетное вытяжение, гипсовая повязка, наружный чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез (аппаратами Илизарова, Волкова и др.) и оперативный остеосинтез внутренними (погружеными) фиксаторами.

Лечение в стационаре заключается в различных способах репозиции и фиксации отломков в необходимом положении. Общие принципы лечение переломов костей включают в себя правильное питание (употребление продуктов, богатых кальцием, таких как молоко, творог, сметана) и применение препаратов, ускоряющих формирование костного регенерата.

Для адекватного обезболивания достаточно введения в область перелома 20–50 мл (в зависимости от массивности повреждения переломы крупных костей требуют большего количества анестетика). Для обезболивания производят вкол иглы непосредственно в гематому, затем потягивают поршень шприца на себя и, если в шприце появилась кровь, содержимое шприца вводят в область гематомы. После обезболивания возможно проведение репозиции.

Репозиция в заживлении переломов костей

Различают открытую и закрытую репозицию. Открытая репозиция осуществляется непосредственно в ране, если перелом открытый. Кроме того, показаниями для открытой репозиции является интерпозиция мягких тканей или осколков кости между отломками. Закрытая репозиция осуществляется посредством тяги по оси конечности и управления ее дистальным отломком. Для проведения репозиции в лечении переломов костей необходим помощник, удерживающий проксимальный отломок кости. В соответствии с характером перелома, установленным по рентгеновскому снимку, производят репозицию отломков. Так, смещение по оси устраняется тракцией по оси конечности, смещение по ширине – тягой дистального отломка в противоположную смещению сторону.

Ротационное смещение устраняется тягой по оси конечности с одновременным вращением ее дистального отломка в сторону, противоположную смещению, с одновременным удерживанием проксимального. Эффективность ручной репозиции контролируется по результатам рентгенологического снимка. Если с помощью ручной репозиции полного восстановления оси не произошло, необходимо прибегнуть к методам аппаратной репозиции. Фиксация отломков в правильном положении может быть осуществлена с помощью наложения гипсовой повязки, удерживающей отломки в правильном положении.

Существуют методы аппаратной репозиции и фиксации переломов костей, позволяющие не только устранить смещение, но и удержать отломки в правильном положении до формирования костного регенерата. К таким методам относится скелетное вытяжение, при котором за различные костные выступы проводятся специальные спицы, к которым прикрепляется груз. При репозиции правильная ось конечности определяется по проксимальному отломку. Наибольший груз используется при переломах бедренной кости. Смещения устраняются за счет создания тяги, противоположной смещению отломков.

Как лечить костные переломы методом фиксации?

К методам фиксации относят закрытый и открытый остеосинтез. Широко используются специальные шины ЦИТО, аппарат Илизарова. Благоприятным исходом перелома может быть полное восстановление целостности кости с сохранением ее функции, менее благоприятными – сросшийся перелом с частичным нарушением функции, формирование ложного сустава, неправильно сросшиеся переломы с сохранением функции и частичной ее утратой. Неблагоприятные исходы могут быть связаны как с неправильной тактикой лечения, так и с индивидуальными особенностями организма (такими, как авитаминоз, недостаточность питания, сахарный диабет, тяжелые хронические заболевания), при которых замедлено образование костного регенерата.

Физиотерапия при костных переломах

Физические методы направлены на уменьшение боли (анальгетические методы), купирование воспаления (противовоспалительные методы), уменьшение отека (противоотечные методы), уменьшение пареза мышц (миостимулирующие методы), улучшение трофики и метаболизма мягких тканей в зоне перелома (трофостимулирующие методы) и остеогенеза (витаминостимулирующие и ионокорригирующие методы), устранение контрактур (фибромодулирующие методы) или ложной костной мозоли (остеолизирующие методы). Эти задачи помогают реализовать следующие методы физиотерапии:

Анальгетические методы: СУФ-облучение в эритемных дозах, электрофорез анестетиков, диадинамо-, амплипульс-, интерференцтерапия, диадинамо- и амплипульсфорез местноанестезирующих препаратов, ультрафонофорез анальгетиков.

Противовоспалительные методы: УВЧ-, СВЧ-терапия.

Сосудорасширяющие методы: электрофорез сосудорасширяющих препаратов, инфракрасное облучение, низкочастотная магнитотерапия скипидарные, хлоридно-натриевые ванны, лечебный массаж.

Репаративно-регенеративные методы: высокочастотная магнитотерапия, инфракрасная лазеротерапия, парафино- и озокеритотерапия, пелоидо-, гелиотерапия.

Миостимулирующие методы физиотерапевтического лечения переломов: диадинамо-, амплипульстерапия, мионейростимуляция.

Фибромодулирующие методы: электрофорез дефиброзирующих препаратов, ультразвуковая терапия, ультрафонофорез дефиброзирующих препаратов, сероводородные, радоновые ванны.

Остеолизирующий метод лечения переломов костей: дистанционная ударно-волновая терапия.

Витаминостимулирующие и ионокорригирующие методы: электрофорез витаминов, СУФ-облучение (субэритемные дозы), питьевое лечение минеральными водами.

Сосудорасширяющие методы терапии переломов костей

Скипидарные ванны. Расширение сосудов происходит под влиянием раздражающего действия содержащихся в скипидаре эфирных масел и терпенов на немиелинизированные нервные проводники с последующим выделением гистамина, кининов, ацетилхолина. Назначают для лечения переломов костей после снятия иммобилизации, в период образования вторичной костной мозоли, при замедлении сроков сращения перелома, поздних отеках, лимфостазе, тугоподвижности в суставе, контрактурах, мышечной гипо- и атрофии, нетрофических синдромах. Используют 15-60 мл (с постепенным увеличением на 5 мл через процедуру) сложного состава, включающего скипидар ("белой эмульсии" или "желтого раствора"), температура воды 36-37 °С, по 8-10 мин, через 1 - 2 дня; чтобы лечить переломы костей, нужен курс 10-15 процедур.

Хлоридно-натриевые ванны. Выраженное увеличение кровотока связано с мощным тепловым потоком в ткани из солевой ванны. Натрия хлорид вызывает выделение вазоактив-ных компонентов (кининов, гистамина). Помимо сосудорасширяющего действия при лечении переломов костей ванны снижают болевую чувствительность, так как повышенное осмотическое давление уменьшает возбудимость и проводимость нервных проводников. Отмечается уменьшение отеков: дегидратация тканей в результате действия соли способствует выходу жидкости из интерстиция в капиллярное русло. Проводят общие или местные ванны с концентрацией натрия хлорида 20- 40 г/л, при индифферентной температуре, по 12-15 мин, через день; курс 12-15 процедур.

Лечебный массаж. Возбуждение механорецепторов в коже, мышцах, связках, механическое воздействие на симпатические нервные волокна через механизм аксон-рефлекса, регулирующее воздействие симпатико-адреналовой системы увеличивают количество функционально активных капилляров, ускоряют кровоток и венозный отток. При массаже активируются регуляторы локального кровотока (простагландины, гистамин и др.). Механическое воздействие массажа на ткани способствует усилению циркуляции лимфы с устранением застойных явлений. Дозированное напряжение мышц и улучшение кровотока нормализуют тонус мышц. Усиление адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы улучшает трофику массируемых тканей и подлежащих костных структур.

Назначают как при неосложненном течении переломов, так для лечения переломов костей и в случаях гиповаскуляризации с развитием трофических нарушений в костной и мягких тканях - при замедленном сращениии переломов, артрогенных постиммобилизационных, ишемических, миогенных контрактурах, нейротрофических синдромах. Проводят после снятия гипсовой повязки или прекращения вытяжения, в период формирования костной мозоли; при наличии дистракционных аппаратов - с периода ликвидации острых воспалительных реакций. Назначают "отсасывающую" методику, вначале поглаживание (прерывистое, позже непрерывное), затем легкие приемы растирания, по 10-12 мин, ежедневно; чтобы лечить переломы костей, нужен курс 10-20 процедур.

Низкочастотная магнитотерапия связана прежде всего с восстановлением нарушенного локального кровотока в мягких тканях (в том числе за счет миорелаксации гладкой мускулатуры сосудов, гипокоагулятивного эффекта, влияния на сосудистую проницаемость). В результате уменьшается отечность тканей и как следствие - боль. Метод физиотерапевтического лечения переломов можно использовать со 2-3-х суток после перелома. Наличие гипсовой повязки не является противопоказанием к назначению метода, однако эффективность его значительно снижается или даже исчезает в связи с резким снижением напряженности поля на расстоянии 4-5 см от индуктора. Спицы, используемые для остеосинтеза, мешают установлению индукторов, хотя наличие металла в области воздействия магнитного поля низкой частоты не является противопоказанием к проведению процедуры.

Исходя из сказанного, метод применяют при лечении скелетным вытяжением на 2- 3-й сутки или в послеоперационном периоде при погружном остеосинтезе (при отсутствии гнойной инфекции и ликвидации выраженного послеоперационного отека индукторы устанавливают на повязку, в ранние сроки). Применяют для лечения переломов костей индукторы-электромагниты и индукторы-соленоиды. Противовоспалительный (противо-отечный) эффект метода усиливается при применении индукторных устройств соленоидного типа с воздействием низкочастотного "бегущего" магнитного поля в центростремительном направлении. С учетом технических особенностей аппаратуру можно применять в послеоперационном периоде. Используют магнитное поле частотой 50 Гц, индукцией 35 мТл, в течение 15-20 мин, ежедневно; чтобы лечить переломы костей, нужен курс 8 - 1 2 процедур.

Инфракрасное облучение увеличивает проницаемость сосудистой стенки, способствует дегидратации тканей воспалительного очага, лизису продуктов аутолиза, однако при сильном отеке в ранние сроки после травмы может вызвать застойную гиперемию, усиление отека, боли. Назначают после купирования отека. Применяют при консервативном и оперативном лечении закрытых переломов, в том числе через бинтовые и гипсовые повязки. Продолжительность процедуры 15-20 мин, ежедневно; чтобы лечить переломы костей, нужен курс 8- 12 процедур.

Репаративно-регенеративные методы лечения костных переломов

Высокочастотная магнитотерапия. ВЧ-магнитное поле (13,56, 27,12 и 40,68 МГц) индуцирует в тканях вихревые токи, в результате чего выделяется тепло с возможным нагревом тканей на 2-4 °С. Увеличиваются фагоцитарная активность лейкоцитов в области воспаления, утилизация продуктов аутолиза клеток. Активация фибробластов и макрофагов в области травмы стимулирует регенерацию костной ткани. За счет повышения температуры тканей значительно увеличивается васкуляризация в области перелома. ВЧ-магнитотерапию обычно назначают на 3-5-е сутки после перелома в слаботепловых, а позднее, при уменьшении отека, в тепловых дозировках. Наличие в тканях металлических конструкций для металлоостеосинте-за является противопоказанием для ее назначения из-за опасности внутренних ожогов.

При переломах конечностей используют кабельный индуктор, устанавливаемый в форме цилиндрической спирали в 2-3 витка на гипсовую повязку либо на шину (при лечении скелетным вытяжением применяют специальный гамачок для крепления кабеля). При других переломах используют цилиндрические индукторы либо кабельный в форме плоской спирали. В период травматического воспаления метод способствует также снятию мышечного спазма и оказывает вторичное обезболивающее действие. Слаботепловые (III-IV ступень мощности на аппарате ИКВ) и тепловые (V-VII ступень) процедуры проводят по 15-20 мин, ежедневно; чтобы лечить переломы костей, нужен курс 1 0 - 12 процедур.

Инфракрасная лазеротерапия. Инфракрасное лазерное излучение избирательно поглощается молекулами нуклеиновых кислот и кислорода. Происходит стимуляция дифференцировки и пролиферации недифференцирова-ных соединительнотканных клеток, участвующих в процессе регенерации костной структуры - образовании костной мозоли. Продукты денатурации белков после лазерного излучения являются индукторами репаративных и трофических процессов. В результате угнетения проводимости по С-волокнам снижаются болевые ощущения. Назначают с 5-го дня после перелома. Облучают кожные покровы в области травмы с противоположных сторон по одному полю навстречу друг другу при переломах трубчатых костей. Применяют лазерное излучение с длиной волны 0,89- 1,2 мкм. Методика контактная, на одно поле 4-5 мин, ежедневно; курс лечения переломов костей 10-15 процедур. При использовании импульсных лазеров частота генерации импульсов 20-100 Гц, на поле до 4 мин, ежедневно; чтобы лечить переломы костей, нужен курс 10-12 процедур.

Озокеритотерапия. Повышение температуры подлежащих тканей под действием термического, а также химического (при озокеритотерапии) факторов приводит к усилению локального кровотока, ускорению венулярного и лимфооттока, стимулирует процессы репа-ративной регенерации. Уменьшение спазма скелетных мышц и компрессии проводников болевой чувствительности приводит к уменьшению болей. Возбуждение механорецепто-ров кожи при застывании термоносителей формирует нейрорефлекторные реакции с усилением трофики тканей. Под влиянием химических веществ, содержащихся в озокерите, стимулируется дифференцировка и пролиферация фибробластов, что позволяет формировать костную мозоль. Особенно эффективен при плотных, стойких отеках при травме нервов и артерий. Проводят в виде аппликаций по 30-60 мин, ежедневно. Чтобы лечить переломы костей, нужен курс 10-12 процедур.

Пелоидотерапия в физиотерапевтическом лечении переломов. Химические компоненты грязи способствуют вторичной перестройке костной мозоли и восстановлению исходной структуры кости. Повышение температуры кожи и клетчатки под действием пелоидов, а также выделение биологически активных веществ с сосудорасширяющим эффектом поддерживают в зоне формирования вторичной костной мозоли активную гиперемию, необходимую для нормального течения репаративно-регенеративных процессов. Пелоидотерапия оказывает также антиспазматическое действие, снижая гипертонус мышц. Химические вещества грязей подавляют полимеризацию коллагеновых волокон, усиливают агрегацию гликозаминогликанов, муко- и гликопротеидов, способствуют формированию пространственно упорядоченных рубцов соединительной ткани. При наличии склерозированных рубцов пелоидотерапия разрушает в них протеогликановые комплексы, таким образом обеспечивая дефиброзирующий, спазмолитический, сосудорасширяющий эффект грязи, препятствующий образованию контрактур.

Применяют для лечения переломов костей в постиммобилизационном периоде для ускорения и повышения репаративно-регенеративных процессов, особенно при замедленной консолидации, профилактике и лечении контрактур и ложных суставов, ликвидации гипотрофии. Назначают аппликации грязи на всю поврежденную конечность или отдельный сегмент (голень, предплечье) с захватом суставов проксимальнее и дистальнее, температура грязи 40-42 °С. Продолжительность процедуры 15-30 мин, проводят через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день. Чтобы лечить переломы костей, нужен курс (12- 15 процедур и более) определяется клиническим течением травмы.

Гелиотерапия. Усиление репаративной регенерации в процессе образования вторичной костной мозоли связано с действием продуктов фотодеструкции под влиянием ДУФ- и СУФ-облучения. Эти биологически активные вещества, попадая в кровоток, оказывают местное трофическое воздействие. Гелиотерапия стимулирует также центральные симпатические механизмы нейротрофической регуляции. Улучшению процессов формирования вторичной костной мозоли способствует образование в коже под влиянием СУФ-спектра солнечного излучения витамина D. Назначают при замедленном сращении костных отломков, для профилактики и лечения ложных суставов. В зависимости от возраста больного и наличия у него сопутствующих заболеваний назначают один из 3 режимов воздействия и устанавливают продолжительность солнечной ванны с учетом погодных условий, определяющих радиационно-эквивалентную температуру на день проведения процедур. Применяют солнечные ванны по умеренному и интенсивному режимам. Чтобы лечить переломы костей, нужен курс 12-20 процедур.

" . Меня зовут Альберт Саградян , я являюсь травмотологом-ортопедом, а по совместительству — сооснователем данного сайта. С сегодняшнего дня я буду вести раздел «МЕДИЦИНА» , а начну я, пожалуй, с моей профессиональной деятельности. Сегодня мы поговорим о переломах костей!

Травматология — введение

Травматология — это древнейший раздел медицины, ставший основой хирургии. Истории известны археологические находки, когда еще в Древнем Риме на костях поверженных солдат были найдены признаки консолидации костных отломков. Впервые о травматологии описано в трудах древнегреческого врача Гиппократа. Именно во время Гиппократа уже были описаны типы лечения переломов.

Большую роль в формировании травматологии, той которую мы видим сейчас, сыграли войны 20 века. Они не только уносили жизни людей, но и делали их физически сломленными. Тогда-то и выделилась травматология из общей дисциплины, как отдельная отрасль.

Категории повреждений в травматологии

Давайте рассмотрим основные типы повреждений, которые входят в травматологию:

Переломы — полное или частичное разрушение костной ткани.
Вывихи — изменеие формы сустава с повреждением или нет суставной капсулы.
Разрывы и растяжения связок — частичный или полный разрыв связок и мышц с образованием гематомы.

Сегодня мы поговорим именно про переломы.

Что такое переломы костей ?

Перелом кости - это нарушение целостности костной ткани вызванное механическим воздействием. Такое нарушение может быть как полным , так и частичным .

А вызывается подобное нарушение при такой нагрузке, которая явно превышает прочность того участка костной ткани, на который, собственно говоря, и приходится то самое механическое воздействие.

Кстати, если сравнить переломы костной ткани у приматов Homo Sapiens (человека) и переломы костей всех остальных позвоночных животных, то принципиальных отличий в этих переломах нет!

Виды переломов костей :

Классифицировать основные виды переломов костной ткани мы с Вами будем по нескольким критериям:

По этиологии возникновения
По тяжести поражения костной ткани
По типу формы и направления
По целостности кожных покровов

Давайте рассмотрим каждый подробнее!

Виды переломов по этиологии возникновения

По данному критерию все переломы можно разделить на травматические и патологические .

Травматические — это переломы, который возникли вследствие воздействия внешних факторов
Патологические — это такие переломы, которые возникают из-за влияния патологических факторов (например, туберкулез, онкология и т.д.), а воздействие внешних факторов, при этом, минимально!

Виды переломов по тяжести поражения костной ткани

По данному признаку выделяют полные и неполные переломы.

Неполные переломы, как правило, представляют собой трещины либо надломы.
Полные переломы, в свою очередь, делятся на:
- переломы без смещения (поднадкостничные) — чаще всего встречаются у детей, у которых костная ткань еще не сформирована полностью.
- переломы со смещением отломков — в данном случае костные фрагменты отдаляются друг от друга и изменяют ось кости

Виды переломов по типу формы и направления

Здесь можно выделить следующие типы переломов:

Поперечные ,
косые ,
продольные ,
винтообразные ,
окольчатые ,
клиновидные

Все эти переломы проиллюстрированы на картинке ниже:

Помимо видов, представленных на рисунке различают:

Компрессионные переломы — это когда костные отломки настолько мелкие, что четкая линия перелома отсутствует
Вколоченные переломы — это такие переломы, при которых один из отломков кости внедрился в другой

По целости кожных покровов

По данному критерию выделяют открытые и закрытые переломы.

Открытые — это те переломы, при которых происходит повреждение кожных покровов и сообщение с внешней средой. Открытые переломы, в свою очередь, могут быть огнестрельными и неогнестрельными .
Закрытые — переломы, при которых не происходит повреждения костных покровов.

Помимо классификации, приведенной выше, различают переломы:

Сочетанные — это когда перелом сочетается с травмой внетренних органов, либо черепа
Комбинированные — поражение костной ткани в одной анатомической области

Диагностика и лечение переломов костей

Регенерация кости происходит за счет образования костной мазоли . Сроки образования колеблются от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от регенеративной особенности организма.

Диагностика переломов

При диагностике переломов выделяют абсолютные и косвенные признаки переломов.

Косвенные - это боль, отек, гематома, нарушение функции если речь идет о конечности.
Абсолютные – неестественная форма и положение конечности, крепитация отломков.

Лечение переломов костей

Лечение можно условно разделить на:

Лечение на догоспитальном этапе
Лечение в больнице.

Под лечением на догоспитальном этапе следует понимать оказание первой помощи . Здесь очень важно помнить, что неправильное оказание первой помощи может привести к кровотечению и травматическому шоку!

Первое что необходимо сделать это:

Оценить тяжесть состояния пострадавшего и локализацию повреждений.
При кровотечении — остановить его наложением жгута.
Решить, возможно ли передвижение пострадавшего. При травмах позвоночника запрещается переносить больного.
Произвести иммобилизацию повреждённого участка, наложить шину. Как шину можно использовать любой предмет, который исключит движение на месте перелома.
Если имеются противопоказания к изменению положения пострадавшего, обеспечивают по возможности полную или частичную иммобилизацию повреждённых участков

Иммобилизационная (фиксационная) методика лечения - наиболее частая методика лечения без оперативного вмешательства . Данная методика основана на том, чтобы зафиксировать поврежденную конечность гипсовыми бинтами или его аналогами.

Оперативное лечение:

Чрезкожный металлостеосинтез . Фиксация костных отломков через кожу при помощи спиц

Малоинвазивный металлостеосинтез . Вид фиксации при котором производится фиксация пластины к кости при помощи винтов

Открытая репозиция . Ручное репонирование отломков для дальнейшей их фиксации металлическими пластинами, винтами и спицами.

При помощи аппарата внешней фиксации ЧКДС - например, аппарат Илизарова.

Видео операций по лечению переломов костей

*ВАЖНО! Следующие видео содержат записи реальных операций, поэтому слабонервным прошу не смотреть!!!

1.Остеосинтез дистального сегмента плечевой кости

Оригинал :

2. Остеосинтез бедренной кости с применением фиксаторов с термомеханической памятью

Оригинал: https://www.youtube.com/watch?v=56di2COy5F8

3. Остеосинтез дистального сегмента плечевой кости

Оригинал: www.youtube.com/watch?v=bohOTzWhBWU

– это нарушение целостности одной или нескольких костей нижней конечности в результате травмы. Является чрезвычайно широко распространенным повреждением. Тяжесть, сроки и методы лечения, а также отдаленные последствия могут существенно различаться в зависимости от уровня и особенностей перелома. Общими признаками переломов ноги являются отек, боль, нарушение опоры и движений. Часто выявляется патологическая подвижность и крепитация. Для уточнения диагноза используют рентгенографию и КТ, в отдельных случаях назначают МРТ и артроскопию. Возможно как консервативное, так и оперативное лечение.

МКБ-10

S72 S82 S92

Общие сведения

Перелом ноги – чрезвычайно распространенная травма. По статистике, 45% от общего числа скелетных повреждений приходится на переломы нижних конечностей. Перелом ноги может быть изолированным или множественным либо наблюдаться в составе сочетанной травмы (политравмы). Возможны сочетания с переломами костей верхних конечностей, переломами таза , повреждениями грудной клетки , ЧМТ , повреждением почки, переломами позвоночника и тупой травмой живота . Лечение переломов ноги осуществляют врачи-травматологи . В зависимости от тяжести повреждения возможно как амбулаторное наблюдение, так и госпитализация в стационар. Применяются как консервативные методики, так и различные оперативные методы лечения.

Причины

Переломы ноги чаще являются следствием несчастных случаев в быту (например, падений на скользкой поверхности). Второе и третье места по распространенности занимают переломы ног вследствие автодорожных происшествий и падений с высоты. Кроме того, причиной травмы могут становиться криминальные инциденты, а также производственные или природные катастрофы.

Классификация

Переломы ноги могут быть полными и неполными (трещины). Переломы ног, сообщающиеся с внешней средой через рану на коже, называются открытыми . Если раны нет, перелом является закрытым . В зависимости от особенностей линии излома и характера отломков в травматологии выделяют следующие виды переломов ног:

Поперечные – линия излома располагается поперечно длиннику кости.
Косые – линия излома находится под углом к длиннику кости.
Продольные – линия излома располагается вдоль длинника кости.
Винтообразные – линия излома имеет спиралевидную форму (такие повреждения обычно образуются в результате резкого насильственного выкручивания конечности).
Полифокальные – имеется два или более крупных костных фрагмента.
Оскольчатые – имеется несколько осколков.
Раздробленные – имеется множество мелких осколков.
Компрессионные – сопровождаются сжатием кости. При этом кость трескается, расплющивается, сдавливается и деформируется.
Вколоченные – сопровождаются внедрением одного отломка в другой.
Отрывные – от кости отламывается небольшой фрагмент (подобные повреждения могут наблюдаться, например, при отрыве связки в месте ее прикрепления).

С учетом уровня перелома ноги выделяют:

Переломы бедренной кости , в том числе повреждения проксимального конца кости (переломы головки и шейки бедра, а также межвертельные и чрезвертельные переломы), диафизарные переломы и повреждения дистального конца кости (переломы мыщелков бедра).
Переломы костей голени , в том числе повреждения проксимального конца кости (переломы мыщелков большеберцовой кости), диафизарные переломы (переломы обеих костей голени, изолированные повреждения большеберцовой кости и малоберцовой кости) и травмы дистального конца кости (переломы лодыжек).
Переломы костей стопы , в том числе повреждения предплюсны, фаланг пальцев и плюсневых костей.

Травмы проксимального и дистального концов кости могут быть внутрисуставными (эпифизарными) или околосуставными (метафизарными). При внутрисуставных переломах ног наблюдаются сопутствующие повреждения различных суставных структур, в том числе – хряща, капсулы и связок . Возможно сочетание с подвывихом либо вывихом . Околосуставные переломы ног образуются в переходной зоне между суставным концом и диафизом и нередко бывают вколоченными. Диафизарные переломы возникают в средней части кости и обычно сопровождаются смещением отломков.

Виды перелома ноги

Переломы шейки бедра являются внутрисуставными и чаще возникают у пожилых пациентов, страдающих остеопорозом . Перелом ноги образуется вследствие падения дома или на улице, при значительном снижении прочности кости ее целостность может нарушиться даже при неловком повороте в постели. Пациент жалуется на умеренную боль в области сустава, боль усиливается при движениях. Нога развернута кнаружи, в положении на спине больной не может самостоятельно приподнять пятку над постелью. При смещении отломков выявляется укорочение конечности . Отек области повреждения, как правило, незначительный.

Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии тазобедренного сустава . Из-за недостаточного кровоснабжения шейка бедра плохо срастается, полноценной костной мозоли, как правило, не образуется, отломки «схватываются» между собой соединительной тканью, что обуславливает высокий процент выходов на инвалидность. С учетом данного обстоятельства предпочтительным способом лечения при таких переломах ноги является операция – остеосинтез трехлопастным гвоздем , эндопротезирование или костная аутопластика.

Если общее состояние не позволяет провести хирургическое вмешательство, используют скелетное вытяжение. Больным старческого возраста накладывают гипсовый сапожок с поперечной планкой, исключающей вращение конечности. Это позволяет обеспечить образование фиброзной мозоли при сохранении достаточной физической активности пациента.

Вертельные переломы являются внесуставными и чаще образуются у больных трудоспособного возраста. Признаки перелома ноги те же, что и при повреждении шейки бедра, однако симптоматика выражена ярче, наблюдается более выраженный болевой синдром и значительный отек травмированной области. Для диагностики также используется рентгенография тазобедренного сустава. Подобные повреждения обычно хорошо срастаются без операции. Пациенту на 8 недель накладывают скелетное вытяжение, а затем заменяют его гипсовой повязкой. Для ранней активизации больных могут использоваться различные оперативные методики, в том числе – остеосинтез пластиной , трехлопастным гвоздем или винтами.

Диафизарные переломы бедра возникают при прямой либо непрямой травме. Непосредственной причиной перелома ноги может быть удар, падение с высоты, ДТП или производственная травма. Чаще страдают люди трудоспособного возраста. Мощные мышцы, крепящиеся к бедренной кости, воздействуют на отломки, «оттягивая» или разворачивая фрагменты, поэтому при таких переломах ноги в большинстве случаев наблюдается выраженное смещение.

Возникает резкая боль и значительный отек, на коже могут появляться кровоподтеки. Конечность укорочена, бедро деформировано, выявляется крепитация, патологическая подвижность. В отдельных случаях возможен травматический шок . Для подтверждения диагноза назначается рентгенография бедра . Лечение консервативное или оперативное. На этапе поступления для предотвращения развития шока осуществляется качественное обезболивание. Потом накладывается скелетное вытяжение либо осуществляется остеосинтез бедра пластиной, штифтом или стержнем.

Мыщелковые переломы бедра являются внутрисуставными. Чаще встречаются у пожилых, возникают при падении или ударе по колену. Сопровождаются резкой болью в области колена и нижней части бедра. Опора и движения ограничены. Коленный сустав отечен, определяется гемартроз . При переломах мыщелков со смещением наблюдается отклонение голени внутрь либо кнаружи. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию коленного сустава . При поступлении сустав пунктируют, затем накладывают гипс или скелетное вытяжение. Если отломки невозможно сопоставить, проводят операцию – остеосинтез винтами , пластиной или болтами-стяжками.

Переломы голени

Диафизарные переломы костей голени . Образуются в результате прямой либо непрямой высокоэнергетической травмы. Возможен перелом только большеберцовой или только малоберцовой кости либо перелом обеих костей голени (самый распространенный). При переломах одной кости смещения отломков не наблюдается, либо оно менее выраженное и проще поддается коррекции, поскольку вторая кость остается целой и удерживает сломанную в относительно правильном положении. Переломы обеих костей – более тяжелые, при них чаще возникает выраженное смещение и чаще требуется хирургическое вмешательство.

Повреждение проявляется болью и выраженным отеком. Наблюдается патологическая подвижность, крепитация. Опора невозможна, движения сильно затруднены. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии. Лечение переломов одной из костей голени чаще консервативное – при необходимости проводят репозицию , затем накладывают гипс. Лечение повреждений обеих костей голени может быть консервативным или оперативным. В первом случае на 4 недели накладывают скелетное вытяжение, а затем осуществляют иммобилизацию гипсовой повязкой. Во втором выполняют очаговый остеосинтез с использованием блокируемых стержней, винтов, реже – пластин, либо внеочаговый остеосинтез с наложением аппарата Илизарова.

Переломы лодыжек – очень распространенное повреждение. Такие переломы ног чаще возникают при подворачивании стопы, реже являются следствием прямого удара в область сустава. Возможен перелом одной лодыжки (внутренней или наружной), перелом обеих лодыжек (двухлодыжечный перелом) и перелом обеих лодыжек в сочетании с повреждением заднего либо переднего края большеберцовой кости (трехлодыжечный перелом). Травма может сопровождаться или не сопровождаться подвывихом, смещением отломков и разрывом связок . В большинстве случаев, чем больше лодыжек сломано – тем выше вероятность наличия отягчающих моментов (подвывих, смещение и т. д.).

Возникает резкая боль. Область сустава отечна, движения и опора резко затруднены или невозможны. При подвывихе и смещении фрагментов выявляется деформация области повреждения. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии голеностопного сустава . Лечение – обезболивание, репозиция, гипс. Срок иммобилизации определяется, исходя из количества сломанных лодыжек (по 4 недели на каждую лодыжку), то есть 4 недели при однолодыжечных переломах, 8 – при двухлодыжечных и 12 – при трехлодыжечных. При невозможности адекватного сопоставления фрагментов и устранения подвывиха показано хирургическое вмешательство – остеосинтез лодыжки винтами , пластинами или спицами.

Переломы костей стопы

Перелом пяточной кости обычно образуется при падении с высоты. Может быть внутри- или внесуставным, сопровождаться либо не сопровождаться смещением фрагментов. Пяточная область отечна, расширена, резко болезненна, опора невозможна. Для уточнения диагноза выполняют рентгенографию пятки. При переломах ноги без смещения накладывают гипс, при смещении осуществляют закрытую репозицию, в особо сложных случаях иногда монтируют аппарат Илизарова.

Переломы костей предплюсны – такие переломы ног встречаются достаточно редко, возникают в результате подворачивания ноги, падения или прямого удара. Сопровождаются болью, отеком стопы, затруднением опоры и движений. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии стопы . Лечение консервативное – гипс в течение 1-1,5 мес.

Переломы костей плюсны и пальцев – достаточно распространенные переломы ног. Чаще образуются вследствие удара или падения тяжелого предмета на стопу. Иногда наблюдается смещение. Дистальная часть стопы отечна, болезненна, опора затруднена. Для уточнения диагноза используют рентгенографию. Лечение обычно консервативное – гипсовая повязка (при наличии смещения – с предварительной репозицией). При невозможности удержать отломки в правильном положении производят фиксацию спицей .

Переломы костей на протяжении всей человеческой истории являлись заметной проблемой для всего медицинского сообщества. Еще на заре человеческой цивилизации люди столкнулись с этим явлением и старались бороться с последствиями. Ни один человек не застрахован от этой напасти — она всегда происходит неожиданно и приносит много страданий и неудобств.

Переломы костей надолго выводят человека из привычного образа жизни и частично лишают трудоспособности. Уже исходя из этого, ускорение восстановления организма и возвращение человека в нормальное состояние становятся важной задачей ортопедов всего мира.

Сущность перелома кости

По своей сущности перелом кости является полным или частичным разрушением кости, т.е. утратой целостности костной ткани при приложении силы, превышающей предел прочности вещества. Это явление может стать результатом прямого приложения чрезмерной нагрузки или быть следствием снижения прочности костной структуры в процессе некоторых заболеваний.

В целом, кость составлена из минеральных (кальций, фосфор и микроэлементы) и органических (коллаген) ингредиентов. Минеральный компонент обеспечивает необходимую прочность, а органический состав — эластичность структуры.

Любой перелом сопровождается повреждением сосудов, нервных отростков и окружающих тканей, в т.ч. мышц, суставов, связок, сухожилий. Наиболее характерен перелом со смещением разрушенной кости, что обусловлено направлением нагрузки и рефлексивной реакцией мышц. Человеческий организм обеспечивает самостоятельное восстановление поврежденных тканей. Начинается активный процесс срастания костной структуры с образованием новой ткани, так называемой костной мозоли. Продолжительность восстановления кости зависит от индивидуальных особенностей человека (состояние здоровья, возраст и т.д.) и типа повреждения. Переломы у детей заживляются значительно быстрее, чем у взрослых людей. Механизм образования нового костного состава основан на клеточном делении надкостницы, эндоста, костного мозга и сосудистой адвентиции.

Классификация патологий

Классификация переломов костей производится по нескольким основным параметрам. К основным типам патологий относятся травматические и патологические. Травматический обусловлен воздействием экстремальной нагрузки на нормально сформированную костную систему. Патологический характеризуется снижением прочности костной ткани в результате внутренних процессов, что вызывает разрушение кости при небольшой нагрузке.

По степени поражения выделяются полный и неполный (частичный) переломы. В свою очередь, полное разрушение подразделяется на перелом без смещения и со смещением обломков. К неполным видам относятся частичные надломы и трещины в кости.

С учетом направления и вида разрушения классифицируются следующие типы переломов:

Поперечный тип: направление разрушения перпендикулярно костной оси.
Продольный тип: перелом направлен вдоль костного тела.
Косая разновидность: перелом направлен под острым углом к костной оси.
Винтообразная разновидность: нагрузка имела вращательный момент, в результате чего осколки кости смещены по кругу относительно своего обычного расположения.
Оскольчатый тип: четкая линия перелома не прослеживается — кость просто раздроблена.
Клиновидный тип: возникает клиновидная деформация в результате вдавливания одной кости в другую (чаще всего, перелом позвоночника).
Вколоченный вариант: осколки сломанной кости смещены вдоль костной оси.

Виды переломов костей

Выделяются следующие основные виды: закрытые и открытые. Закрытые повреждения изолированы от внешней среды, т.е. не вызывают разрушение кожного покрова. Такие травмы могут быть единичными (разрушается только один сегмент опорной системы) и множественными. Открытый вариант подразумевает нарушение целостности кожного покрова и наличие прямого контакта участка разрушения с воздухом. Среди таких процессов выделяются сочетанные переломы, которые сопровождаются повреждением внутренних органов.

С учетом локализации процесса принято различать такие переломы:

Эпифизарный перелом: относится к внутрисуставной разновидности, вызывает разрушение связок, сустава, капсулы, а также смещение костей и повреждение поверхности суставов: наиболее характерен для детей.
Метафизарный тип (околосуставный): проявляется в области кортикального слоя; характерный представитель — вколоченный тип, смещение обломков не наблюдается.
Диафизарный перелом: наиболее распространенный тип разрыва кости, проявляется на среднем участке костного тела.

По тяжести проявления отмечаются неосложненный (типичный) и осложненный перелом. К основным осложняющим факторам относятся: болевой шок, поражение внутренних органов, обильное кровоизлияние, жировая эмболия, сопутствующая инфекция, наличие остеомиелита и сеасиса.

Среди повреждений различных частей скелета наиболее часто переломы проявляются в следующих элементах: перелом костей конечностей — нижних и верхних (в т.ч. лучевой кости, кости голени, стопы), позвоночника, шейки бедра, копчика, ключицы, плечевой области, челюсти, носа, таза, черепа, берцовой кости.

Причины переломов

Этиология переломов подразделяется на две группы — травматические и патологические факторы. Травматический перелом происходит под действием чрезмерной механической нагрузки статического или кинетического характера. Чаще всего разрушение кости происходит в результате экстремальной кинетической (перемещающейся) нагрузки, приложенной перпендикулярно или под углом к костной оси. Такая нагрузка возникает при сильном ударе, падении, неудачном прыжке. Одна из самых распространенных причин нашего времени — ДТП. Продольный разрыв кости встречается реже и, обычно, обусловлен защемлением конечности при действии осевого усилия. Статическая нагрузка проявляется, например, при завалах.

Патологический фактор уменьшает прочность ткани до такой степени, что кость разрушается при небольших нагрузках — резкий подъем со стула, приседание и даже при ходьбе. Основными заболеваниями, приводящими к таким последствиям, являются опухоли тканей, остеопороз, остеомиелит. Именно из-за ослабления костной структуры риск переломов у пожилых людей возрастает при гололеде.

Основные признаки переломов

Переломы костей имеют характерные симптомы, которые позволяют выявить патологию при ее возникновении, что очень важно для исключения осложнений. Можно выделить следующие основные относительные признаки перелома:

Болевой синдром: резкая боль при разрыве кости и ноющая боль в дальнейшем, причем усиливающаяся при продольной нагрузке или ее имитации.
Отечность: отек на пораженном участке развивается постепенно.
Гематома: разного размера на пораженном участке; при этом гематома с пульсацией указывает на продолжение кровотечения.

Абсолютный признак перелома возникает в результате непосредственного разрушения кости и указывает на завершенность процесса. Таковыми признаками перелома являются:

Характерный хруст (крепитация): возникает при разрыве костной ткани, в дальнейшем прослушивается с помощью фонендоскопа из-за трения обломков.
Неестественное направление конечности или другой кости.
Повышенная подвижность при разрыве сустава.
Обломки кости заметны при визуально.
Укорачивание конечности при смещении осколков, выпячивание сломанной кости.

Некоторые признаки при переломе без смещения или неполном переломе могут не проявиться, что осложнит диагностирование. Симптомы перелома однозначно определяются путем рентгенографии — фиксируются локализация, тип и степень разрушения.

Процесс регенерации

Срастание костной ткани и восстановление всей структуры является естественным рефлексивным процессом, который обычно протекает по хондробластическому сценарию (за счет активизации хондробластов). Процесс регенерации подразделяется на следующие этапы:

Катаболическая фаза: продолжительность 8-10 суток; проявляются все симптомы при переломах, развивается воспалительная реакция, обильное кровотечение, нарушается кровоснабжение тканей, возникает интоксикация организма; в зоне разрыва активизируются клеточные ферменты, на поверхности участка развивается некроз, срастание еще не происходит.
Дифференциальная фаза: 15-30 дней после перелома; идет процесс появления новых клеток, что приводит к образованию мозоли на фиброзно-хрящевой основе; развивается синтез глюкозамигликанов; начинает образовываться базовая основа костной мозоли — метрикс; активизируется выработка коллагена.
Первично-аккумулятивная фаза: 15-40 дней; постепенно формируется сосудистая система из мелких капилляров; хондроитинсульфат соединяется с ионами фосфатов и кальция для образования костной ткани; активизируется синтез фосфата кальция; при участии ионов кремния и магния формируется первичная костная мозоль.
Минерализационная фаза: до 4 месяцев; образуется кристаллический гидроксиапатит; появляется их комплекс с коллагеном; формируются ядра кристаллизации — первичная минерализация; создаются межкристаллические связи, завершающие вторичную минерализацию костной мозоли.

Лечение переломов

Когда зафиксированы переломы, лечение необходимо срочно начинать с оказания первой помощи, а затем применяются иммобилизация, анестезия, консервативная и восстанавливающая терапия, другие методы лечения переломов, а при необходимости проводится оперативное лечение.

Для того чтобы точно понять характер травмы, обязательно проводится рентгенография.

Первая помощь. Главная задача при оказании до приезда врача — снять болевой шок, обеспечить покой пострадавшему, максимально исключить повреждение мягких тканей, обеспечить неподвижность поврежденного участка.

При открытом переломе необходимо остановить кровотечение наложением повязки. Для обезболивания применяется анальгин или промедол. Иммобилизация при переломах проводится закреплением самодельной шины.

Иммобилизационные мероприятия. Главный принцип лечения переломов — полная иммобилизация поврежденного участка. Иммобилизация обеспечивается путем послойного наложения бинтов, пропитанных гипсом или современными синтетическими составами. Гипсовая лонгета имеет разное количество слоев в зависимости от локализации перелома (например, плечо — 6, голень — до 10, бедро — 12 слоев). Перед наложением лонгеты поврежденный участок обрабатывается антисептиком и прокладывается ватой для предотвращения пролежней.

Восстановительные мероприятия. Восстановление поврежденного участка — достаточно длительный процесс. Широко используется ЛФК при переломе, помимо этого для полноценной функциональной реабилитации применяется физиотерапия, лечебный массаж, СРМ-терапия, лечение переломов костей народными средствами. В случае, если по каким-то причинам имеет место сросшийся неправильно перелом, производится аккуратное разрушение образовавшейся костной мозоли и повторная иммобилизация; чаще, чтобы исправить неправильно сросшийся перелом, используется оперативное вмешательство.

Эффективным средством при является желатин. Его применяют при домашнем лечении путем приема внутрь и в качестве компресса. Из других народных средств наибольшей популярностью пользуется мумие в разных сочетаниях. Используются также народные средства из корня окопника или в виде смесей шиповника и смородины, будры и подорожника, лимона и шпината, и многие другие народные рецепты.

Переломы нижних конечностей – обширная группа травм, включающая переломы различных участков ног. Повреждения костей конечностей происходят в результате занятий спортом, падения или автомобильной аварии. Также люди зачастую сталкиваются с тем, что необходимо оказать первую доврачебную помочь пострадавшему.

Перелом на ноге – это тяжелая травма, сопровождающаяся нарушением целостности костей конечности.

Характер перелома зависит от области скелета конечности, в котором произошло повреждение костной ткани.

Для удобства, кости нижних конечностей разделяют на отделы:

бедро;
колено;
голень;
стопа.

Также можно встретить отдельную информацию о скелете коленного сустава, как важного элемента, отвечающего за подвижность ног.

Бедро

Бедро образует крупная трубчатая кость, также именуемая как «бедренная кость».

Основные характеристики бедренной кости:

Имеет изогнутую в переднем направлении цилиндрическую форму.
Расширяется в нижней части.
В верхней области кости выделяется головка и шейка бедра, находящиеся под углом 130 градусов по отношению к основному телу кости. Головка бедра служит для образования бедренного сустава и осуществления подвижности органа передвижения ().
Благодаря расширению нижней части, бедренная кость способна образовывать коленный сустав, вместе с коленной чашечкой и суставными связками.

К кости бедра прикрепляется большое число мышц, осуществляющих двигательные функции органа. В случае когда мышцы и связки человека находятся в хорошем состоянии, риск получения травмы значительно снижается.

Колено

Коленный сустав образован:

мыщелками бедренной кости;
верхней поверхностью большеберцовой кости;
надколенником (коленная чашечка).

Сустав обладает большой подвижностью и активно участвует в двигательной работе скелета конечностей.

Опасностью являются внутрисуставные травмы бедра.

Голень

Если линия излома располагается в области голени, с помощью рентгенограммы можно определить какая именно из костей была повреждена. В отличие от зоны бедра, голень включает несколько костей:

Большеберцовая кость – крупный сегмент двигательного аппарата. Характерной чертой кости является расширение в верхней части, в области образования коленного сустава с бедренной костью. Тело кости представлено в виде призмы с тремя гранями. В нижней части кости находится суставная поверхность для взаимодействия с таранной костью стопы.
Малоберцовая кость – тонкая, латеральнорасположенная часть скелета голени. Малоберцовая кость, в отличие от большеберцовой, имеет расширение в нижней области, но сужается в верхней части. Также в верхней области кость имеет выраженную головку, с помощью которой происходит взаимодействие с большеберцовой костью, утолщение в нижней области образует сочленяющуюся поверхность с латеральной лодыжкой.
Соединения костей голени. Между большеберцовой и малоберцовой костью голени существует межкостная перепонка и суставное сочленение в верхней области и синдесмоз в нижней части.

Соединения между костями скелета голени малоподвижны. Также к костям крепится большое число мышц и связок, осуществляющих подвижность и стабильность двигательного аппарата.

Стопа

Стопа имеет наибольшее число сегментов из всех областей скелета нижних конечностей.

Условно скелет разделяется на:

Предплюсны ( , – задний отдел, ладьевидная, кубовидная и три клиновидные кости – передний отдел).
Плюсны (пять костей трубчатой формы, образуют свод стопы).
(две фаланги у первого пальца, 2-5 пальцы имеют по три фаланги).

Скелет стопы хоть и имеет видоизмененную форму, но незначительно отличается от механизма кисти. Одной из таких особенностей является большая выраженность сесамовидной кости, образующей сводчатость стопы в передней части.

Классификация

Переломы различных участков скелета нижней конечности по-своему опасны, так как в большем числе случаев область перелома влияет на возможность движения ногой. Снижение двигательной активности сильно затрудняет или делает невозможным самостоятельное передвижение пострадавшего.

Из-за большого числа костей и сложного механизма работы нижней конечности, единого вида классификации не существует, однако в медицине принято разделять травмы на категории в зависимости от качеств, которыми обладает повреждение.

Виды переломов ноги в зависимости от тяжести повреждения:

полный перелом со смещением;
полный перелом без смещения и костных отломков;
неполный;
открытый перелом ноги (нарушение целостности кожного покрова и выход кости за пределы раны);
закрытый перелом ноги (травма без нарушения целостности кожного покрова);
осложненный (во время травмы у человека происходит сильный шок, нарушение целостности мышечной ткани, жировая эмболия или инфицирование открытой раны);
травма без осложнений.

Обратите внимание!

«Что такое консолидация?» — консолидированный перелом, это травма, срастающаяся до образования костной мозоли; консолидирующий процесс срастания – естественный механизм; если травма начала консолидироваться опасность проявляется в случае отсутствия предварительной диагностики и выявления повреждения.

Типичные места перелома разделяются на:

(повреждение проксимального конца кости, диафизиальные травмы, переломы мыщелков);
голени (травма мыщелков, повреждение лодыжек – нижней части);
стопы (травма предплюсны, плюсны или фаланг пальцев, краевой перелом фаланги пальцев, перелом кубовидной и ладьевидной кости, проксимальной или дистальной фаланги).

Также в зависимости от характерных особенностей бывают несколько разновидностей:

поперечный перелом;
косой (линия перелома находится под углом);
продольный;
винтовой перелом (линия повреждения находится в спиральном направлении).

Кроме общей классификации переломов, выделяется разделение травм с осколками костной ткани:

полифокальное повреждение – во время травмы произошло отделение 2 или более фрагментов большого размера;
вколоченное повреждение – один из фрагментов кости входит в соседний осколок;
оскольчатое повреждение;
раздробленное повреждение – образование большого числа мелких фрагментов;
компрессионный перелом – травма обычно образуется в результате сильного сжатия костей конечности.

Зачастую в случае закрытого перелома появляются сложности в том, чтобы отличить и распознать травмы. Это происходит из-за выраженного болезненного ощущения и нарушения подвижности двигательного аппарата (также характерных признаков для вывихов и трещин) возможна путаница. Однако для того чтобы не ухудшить состояние больного, к полученной травме необходимо относиться очень внимательного и как можно скорее оказать первую доврачебную помощь.

«Лучевая кость» — что это такое? Скелет верхних и нижних конечностей имеет одинаковое строение, однако перелом локтевой и лучевой кости предплечья лечится быстрее. Лучевая кость является аналогом малоберцовой кости голени ноги, но перелом нижней конечности заживает сложнее из-за возможных нагрузок и опоры тела человека.

Код травмы по МКБ 10

По данным международной классификации МКБ 10, принятой в 2016 году, переломы нижней конечности относятся к обширному классу «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)».

Большое число костей в составе скелета нижних конечностей является причиной разделения травм ног на разные подклассы:

Перелом бедра объединяется с некоторыми травмами пояса нижних конечностей в блок — « и бедра (S70-S79)». Внутри блока перелом бедренной кости находится под кодом «S72 – Перелом бедренной кости».
объединяется с травмами суставов в блок « и голени (S80-S89)». Внутри блока переломы в области голени и суставов находятся под кодом «S82 — Перелом голени, включая голеностопный сустав».
относятся к блоку «S90-S99 — Травмы области голеностопного сустава и стопы». Внутри блока переломы в области стопы находятся под кодом «S92 — Перелом стопы, исключая ».

Каждый из приведенных блоков имеет большое число подкатегорий, относящихся к травмам отдельных костей, входящих в ту или иную область скелета нижних конечностей.

Симптомы

Существуют общие признаки перелома ноги, появляющиеся в большем числе случаев:

появление тупой, ноющей и непроходящей боли при переломе;
резкая, пульсирующая боль при попытке наступить или опереться на ногу;
снижение подвижности;
кожа в области со сломанными костями синеет, появляются признаки гематомы и отека;
крепитация, возникающая из-за трения обломков друг о друга;
характерный звук, напоминающий хруст, возникающий в момент повреждения;
появление неестественной подвижности в области перелома (возникает при травме трубчатых костей – бедренная, большеберцовая, кости костей плюсна);
если произошел открытый перелом, на месте повреждения возникает рана и видны костные ткани;
в случае если после травмы ноги образуется смещение, то отломанные фрагменты прощупываются;
положение ног выглядит неестественно;
повышенная температура после перелома;
после перелома нога становится короче здоровой;
появление отека при повреждении надколенника, полное нарушение работы коленного сустава;
при травме костей стопы нога опухает не сильно, функции нарушаются частично.

Симптомы перелома ноги характерны и для других механических повреждений, таких как или трещины костей. В случае если после перелома нога отекает, кожные покровы краснеют (начинают краснеть из-за притока крови) и повышается температура – это явные признаки воспалительного процесса, которые бывают через некоторый промежуток времени после повреждения. В случаях, если появляется высокая температура при переломе ноги, необходимо сообщить об этом травматологу во время обследования.

Признаки закрытого перелома

Симптомы закрытого перелома ноги:

Появление значительных изменений формы ноги.
Хруст во время пальпации.
Появление неестественной подвижности.

Зачастую человеку, ранее не сталкивавшемуся с переломами сложно понять, как отличается такая травма, однако это не исключает того, что понять и увидеть перелом очень важно, а произвести транспортировку больного в травматическое отделение больницы необходимо как можно быстрее.

Кожа в области повреждения через некоторое время чернеет или темнеет, потемнения происходят из-за притока и застоя крови в области перелома.

Как определить открытый перелом

Открытый перелом считается значительно более опасным, чем закрытая травма из-за риска занесения инфекции в крупную поверхность раны.

Кожа в области повреждения горит, заметны признаки нарушения целостности ткани, такие как кровотечение и отек. Основным признаком являются выступающие на поверхность кожи кости. Кожа в области повреждения ноет, также ныть могут травмированные мышечные волокна (для снятия ноющих ощущений и боли после перелома необходимо принимать ).

Причины

Принято разделять причины появления травмы на такие категории, как травматические переломы костей конечностей и патологии, способствующие развитию повреждений.

К причинам, механического характера относятся:

травмы в результате прямого воздействия тяжелого предмета или удара с приложением силы;
падение с высоты;
аварии и дорожно-транспортные происшествия;
завалы в шахтах, во время походов в горы;
во время ранения, полученного от огнестрельного оружия;
нарушение безопасности во время принятия родов (у младенцев).

К причинам, снижающим плотность костной ткани, относятся:

развитие остеомилита;
туберкулеза костей;
онкологические новообразования;
фиброзная дисплазия;
наследственные заболевания;
полиартрит;
остеопороз (может сломать кости у людей пожилого возраста).

Большая часть заболеваний, влияющих на целостность структуры костей, развиваются с возрастом. Однако спрашивать, отчего и почему болит нога у ребенка, ведущего активный образ жизни ничуть не менее важно.

Травмы меленьких костей стопы сопровождаются отеком и посинением (если образовалась гематома), но в повседневной жизни малыш может не придать этому действительно важное значение, поэтому за него это должны сделать родители.

Первая помощь

— важнейший этап в лечении пострадавшего.

Что делать при переломе ноги:

Если у пациента с травмой проявляются признаки сильного кровотечения (повреждены крупные сосуды), необходимо наложить на ногу больного жгут (не более 2 часов, необходимо засекать время).
Выявление сердечной или дыхательной недостаточности.
Применение препаратов – анестетиков (для обработки раны), анальгетиков (обезболивающие таблетки).
Обездвиживание нижней конечности.
Транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение.

Простая повязка не сможет надежно зафиксировать травмированную конечность.

Правила наложения жгута

Во время травмы возможно как появление гематом (с внутренним кровоизлиянием), так и выраженные кровотечения при открытой форме травмы:

перед наложением жгута, ногу необходимо немного приподнять для оттока венозной крови (поднимают на 5 секунд);
под жгут нужно подложить повязку из марли или бинта, или же накладывать поверх одежды;
при переломе ноги жгут накладывают на середине бедра;
первые 2 оборота при наложении жгута применяются с усилием;
в теплое время года жгут накладывают на срок не более полутора часов;
в холодное время года на срок не более часа.

После истечения указанного времени, жгут необходимо ослабить и прижать артерию пальцами на срок 15 минут. Если после этого времени всё еще необходимо применение жгута, место его зажатия немного смещается выше или ниже от предыдущего.

Если мера оказание пмп (первой помощи при переломе) применяется по отношению к ребенку, общее время накладывания жгута не должно превышать срок 1 час.

Если мера доврачебной помощи была проведена успешно:

Прекращается кровотечение.
Кожа ниже жгута становится светлее и прохладнее.
Пульс не прощупывается.

Также возможно легкие признаки того, что конечность немеет (нога онемела из-за нарушения кровотока).

Правила фиксации после перелома ноги

Для фиксирования ноги после получения травмы необходимо выяснить в какой области произошло повреждение, в случае закрытого перелома это можно определить по припухлости и болевым ощущениям в травмированной области.

При переломе бедра необходимо:

Перед началом манипуляций нужно дать пострадавшему обезболивающее средство и объяснить цель дальнейших действий, успокоить.
Снимать одежду и обувь с пострадавшего строго запрещается. В случае если брюки человека слишком узкие или для осмотра травмы (признаки того что нога опухает, темнеет и нарушена целостность костей), рекомендуется разрезать ткань по боковым швам.
Для фиксирования ноги после перелома бедра используется метод Дитерихса, однако до начала манипуляций нужно обложить ногу больного слоями мягкой ткани или ваты в избегании образования пролежней.
Если у пострадавшего наблюдает открытый перелом, необходимо наложить жгут так, чтобы изменение его состояния не мешало накладыванию шины, а в случае снятия не приходилось разбирать конструкцию.
Для того чтобы зафиксировать ногу рекомендуется использовать каркас из дерева или металла.
Если несчастный случай произошел в холодное время года за пределами помещения – ногу пострадавшего рекомендуется укутать дополнительным слоем одежды.

Методы лечения и процедуры:

закрытая репозиция костей (восстановление положения осуществляет врач-травматолог);
проведение операции с минимальными разрезами тканей;
наложение гипса;
терапия восстановления работоспособности органа движения.

Бандаж для ноги в виде гипса накладывается при любой форме закрытого или открытого перелома. Срок, в который длится ношение такого каркаса, отличается в зависимости от многих факторов, таких как отдел скелета конечности и того, как долго заживает перелом ноги.

Скорость заживления тканей у каждого человека индивидуальна, поэтому во время проведения и после основного лечения пациенту необходимо консультироваться с лечащим врачом и узнавать что еще нужно для успешного восстановления.

Также применяется методика для растягивания костей с помощью вытяжки, чтобы растянуть, что позволяет костям оставаться в нужном положении при наличии осколков (растяжка длится до 2,5 месяцев).

Во время ношения гипса при переломах костей ног возможно появление зуда (кожа может чесаться из-за возникновения опрелостей). Чтобы снять ощущение того, что дерма под гипсом чешется, применяются специализированные препараты.

Обратите внимание!

Отек – это скопление жидкости, скопившуюся жидкость можно устранить при помощи примочек и компрессов.

Оперативное лечение

После определения травмы сустава путем радиодиагностики (применяемой в ортопедии и травматологии) врач-травматолог приступает к дальнейшим этапам лечения.

Операция назначается в случае:

Обнаружения открытого перелома.
Выявления оскольчатого перелома (множество осколочных косточек).
После неудачного вытяжения и закрытого восстановления.

Благодаря такой методике лечения, производится более устойчивая фиксация обломков костей и репозиция сложных случаев (когда обломки смещаются).

Положительные качества оперативного лечения:

значительно сокращает период восстановления;
эффективное устранение смещений;
двигательный аппарат сохраняется в целостности за счет установки металлических элементов;
протезирование шейки и ножки бедра;
позволяет восстановить кость после перелома ноги со смещением.

Травма ноги не является показанием для удаления части двигательного аппарата путем ампутации.

Болит нога после перелома и прохождения лечения? В таком случае необходимо проконсультироваться с травматологом о назначении дополнительного курса обезболивающих препаратов.

Как быстрее вылечить перелом ноги

Время восстановления после перелома конечности зависит от состояния здоровья, возраста и иммунной защиты человека. Так, на вопрос, можно ответить 3 месяца, а людей с серьезными заболеваниями или у населения пожилого возраста сроки выздоровления достигают полугода и более.

Для того чтобы быстрее начать ходить, можно:

Приготовление кукурузных или пшеничных каш для ускорения восстановления.
Рецепт первый: смешать толченую луковицу, 20г сосновой смолы, 50г растительного масла (оливкового), 15г порошка медного купороса; после смешивания проваривают 30 минут на маленьком огне (до кипения не доводить), охлажденную смесь нужно наносить на место травмы для быстрейшего срастания костей и уменьшения болевых ощущений.
Рецепт второй: приготовление и использования компресса из натертого сырого картофеля.
Рецепт третий: очищенную и высушенную яичную скорлупу необходимо тщательно истолочь, залить соком свежего лимона и оставить в холодном месте (холодильнике) до полного растворения скорлупы; смесь применяется внутрь в разбавленном виде, употребляется по 1 чайной ложке 2 раза в сутки; продолжительность курса – 1 месяц.
Рецепт четвертый: шарики из хлеба необходимо промочить в 5 каплях пихтового масла; применяется по 1 шарику 3 раза в сутки внутрь. Также рекомендуется смазывать место травмы пихтовым маслом и использовать для проведения водных процедур.
Рецепт пятый: свежие плоды шиповника нужно залить кипятком и выдержать в течение четверти суток; принимать внутрь 1 раз в сутки по 1 стакану настоя.

«Сколько срастается перелом?» — ответ на вопрос о том, сколько может срастаться травма, и срастаются ли кости быстрее от применения народных методов, проверен на практике. Скорость, с которой происходит ускорение заживляющих процессов, зависит от общего состояния пациента, однако заживление перелома действительно может ускориться, при использовании народных методик, как указано выше.

Тем не менее не стоит забывать о том, что народная медицина – это вспомогательная мера воздействия и приемы ее использования не заменяют действия, необходимые по мнению лечащего врача-травматолога.

Как снять отек после перелома ноги

Что используется для снятия отека ноги после перелома?

Для того чтобы уменьшился отек ноги после перелома применяются методы:

народной медицины;
традиционной (применение лекарственных гелей и мазей, способствующих уменьшению отечности);
альтернативной.

Чаще всего терапия восстановления включает комплексное воздействие способов лечения.

Методы традиционной медицины включают:

Лекарства, в состав которых входит гепарин.
Препараты с сильным противовоспалительным эффектом, что позволяет убрать опухлость тканей.
Лекарства, в состав которых входит кетопрофен.
Физиопроцедуры, направленные на снижение отекания ноги.

Стоит отметить, что отек может держаться достаточно долго и для ответа на вопрос: «сколько держится отекание тканей?» — ответ сугубо индивидуальный, зависящий от примененных методов лечения и общего состояния организма человека.

применение согревающих мазей местного действия (кетопрофеновая, ихтиоловая) 3 раза в сутки;
посещение процедур массажа и гидромассажа;
посещение процедур по электростимуляции мышц;
электрофорез;
ультрафиолетовое облучение места травмы;
фотонофорез.

Некоторые из перечисленных методик относятся к разделу реабилитации – физиотерапии.

Как долго болит нога после перелома

То, что после перелома болит нога продолжительный срок после снятия гипса или проведения операции – естественное явление.

Через сколько времени после травмы человек сможет идти:

после срок восстановления составляет 4 недели или чуть более месяца;
если положение ноги больного тяжелое, а после перелома было выявлено смещение, время реабилитации колеблется до 3 месяцев;
после травмы коленной чашечки – до 4 месяцев;
в случае перелома бедренной кости все зависит от первичного состояния пациента, так как восстановление происходит от 3 до 8 месяцев;
при повреждении ступни в зависимости от тяжести перелома восстановление длится от полутора до пяти месяцев.

«Как начать ходить после перелома?» — чаще всего после перелома пациенты начинают ходить с помощью вспомогательных элементов (костылей) и долгое время применяют бандажи для ног. Средний срок реабилитации – 6 месяцев.

Реабилитация

Реабилитация при переломах конечностей имеет основные задачи:

Восстановления тонуса мышечного каркаса и работоспособности кровеносных сосудов.
Возобновление подвижности суставов.
Снижение выраженности отеков.
Восстановление активности и естественных функций.

Как быстро восстановиться после перелома, ответ зависит от общего состояния организма, помощи в восстановлении со стороны врача и самого пациента, так как каждый человек восстанавливается со своей скоростью.

Для курса реабилитации после перелома ноги применяются:

лечебная гимнастика;
дыхательная гимнастика;
диета;
массаж;
физиопроцедуры;
водные процедуры и соленые ванны (для солевой ванны применяется морская соль).

Все упражнения, назначенные в период реабилитации, выполняются под наблюдением инструктора.

Физиотерапия

Перелом кости ноги – серьезная травма, из-за которой пострадавшему становится сложно ходить, бегать (если грубо сказать «пользоваться поврежденной ногой»).

Физиотерапия является неотъемлемой частью лечения, пренебрегать которой ни в коем случае не стоит, если пациент хочет быстро восстановиться и вернуться к полноценной жизни без последствий. Упражнения и процедуры, входящие в курс физиотерапии, необходимы для снятия отека и улучшения кровообращения в области повреждения.

Физиопроцедуры включают ультрафиолетовое облучение, электрофорез, грязевые аппликации и прогревания – эти методики физиолечения позволяют сделать физиотерапию после перелома максимально эффективной по отношению к травмированной области.

Кроме процедур для восстановления, применяется система лечебной гимнастики, позволяющая возобновить активные способности мышечной ткани и суставов.

На первых этапах ЛФК проводится под наблюдением инструктора, затем пациент может использовать полученные знания самостоятельно.

Массаж

Основной принцип проведения лечебного массажа – это его системность. Процедура при переломах костей нижних конечностей проводится ежедневно в утренние и вечерние часы. Действие массажа направлены на восстановление состояния человека и уменьшение отечности, поэтому наиболее важным моментом терапии является отсутствие болевых ощущений во время занятий.

Отеки под действием растирания и массажа рассасываются, что позволяет скорее вернуться к активной жизни.

Осложнения и последствия

Осложнения при переломах нижних конечностей разделяются на 2 категории:

Последствия повреждения костей во время травмы.
Последствия, причиной которых становится нарушение методики лечения.

Выраженные последствия нарушения методики при лечении открытого перелома заключаются в недостаточной обработке противобактериалыми препаратами места повреждения. Таким образом, причины, сломавшие кость, приводят к тому, что ткань начинает гнить. Инфицирование значительно осложняет и продлевает период лечения, так как развитие инфекции способствует прогрессу воспалительного процесса внутри костной ткани.

Возможные осложнения при нарушении терапии:

застой в легких, пневмония;
тромбофлебит или тромбоз нижних конечностей;
образование пролежней;
сильная атрофия мышечного каркаса;
артроз;
эпифизеолез;
реактивный синовит;
артрит;
одна нога короче другой (поврежденная нога остается короткой из-за нарушения зоны роста);
нагноение;
эмболические нарушения;
остеомиелит;
ишемическая контрактура.

К осложнениям при переломе со смещением относится хромота и деформация костей. Оба патологический процесса являются следствием того, что одна нога становится длиннее другой.

Во время терапии лечащий врач должен наблюдать за состоянием пациента, сгибаются ли суставы рядом с местом травмы, насколько их можно сгибать и гнуть. Во время любого заболевания состояние пациента может колебаться, поэтому своевременное наблюдение очень важно для полного выздоровления пациента.

Профилактика

Профилактика для предупреждения развития осложнений после лечения имеет разные направления в зависимости от формы болезни, для того, чтобы не возникли болезни одс (опорно-двигательной системы) необходимо:

Внутривенное введение 10% или 20% раствора глюкозы для предупреждения эмболии тканей.
Своевременный осмотр и изменение в конструкции гипса для выявления и устранения нарушений кровообращения (предупреждает тромбозы).
Лечебная гимнастика начинается сразу же после постановки гипса (с самых простых упражнений, назначенных врачом).
Во время лечения коленный сустав может оставаться отечным долгое время, поэтому необходимо проходить все рекомендации по физиотерапии и разрабатывать подвижность скелета.
и приема медикаментов.
Прием дополнительного курса .

Профилактические меры позволяют снизить вероятность развития осложнений и ускорить восстановление человека.

Заключение

Нарушение целостности одной или нескольких костей – большая проблема, с которой может столкнуться каждый. Во время травмы скелета возможно образование отломков и для лечения патологии применяется вытяжение, оперативное вмешательство и загипсовывание. Для полного восстановления необходимо придерживаться правил реабилитации и консультироваться с врачом-травматологом.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Автор статьи: | Врач-ортопед Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2001 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2003 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице № 29 им. Н.Э.Баумана.