При повышении риска развития тромбозов или при необходимости их лечения врачи нередко назначают Клексан при беременности. Это средство относят к антикоагулянтам с прямым действием, которые используют для предупреждения образования тромбов.
Многие боятся делать инъекции Клексана, ведь даже в инструкции по применению указано, что адекватные исследования на будущих мамах не проводились. Но назначают его лишь при условии, что использование препарата необходимо. Особо вопрос о допустимости использования Клексана беспокоит женщин, у которых установлен механический клапан в сердце.
Показания к использованию препарата
Женщинам, страдающим от предрасположенности к тромбообразованию, бывает сложно выносить малыша. В ряде случаев лучше, если антикоагулянты с прямым действием женщина начнет использовать еще при планировании беременности. К показаниям для назначения Клексана относятся:
- профилактика эмболий;
- предотвращение тромбозов;
- лечение состояний, сопровождающихся образованием сгустков крови в глубоких венах;
- вынужденный продолжительный постельный режим, возникший из-за острой дыхательной либо сердечной недостаточности, ревматических процессов, инфекционных поражений;
- лечение ишемической болезни сердца.
Инструкция по применению содержит информацию о том, что его назначают в качестве профилактического средства при необходимости проведения хирургических вмешательств.
Если женщина не может использовать Клексан при беременности, то ей может быть назначен другой антикоагулянт. Это может быть Фраксипарин. Оба эти препарата считаются антикоагулянтами прямого действия, но основным веществом в Клексане является эноксапарин натрия. А Фраксипарин изготовлен на основе надропарина кальция.
Особенности использования Фраксипарина
В качестве аналога Клексана врач может посоветовать использовать Фраксипарин. Этот низкомолекулярный гепарин назначается:
- для лечения тромбоэмболий;
- для терапии при состояниях, угрожающих развитием инфаркта;
- в качестве профилактического средства при вероятности появления тромбоэмболических осложнений;
- при инфаркте миокарда, при котором отсутствует зубец Q.
Тромбоэмболические осложнения могут возникнуть при проведении хирургических либо ортопедических вмешательств. Также они развиваются при ограниченной подвижности, возникшей из-за сердечной или дыхательной недостаточности.
Средство Фраксипарин нельзя назначать, если в результате его приема в анамнезе уже были неприятные последствия. К ним относят развитие тромбоцитопении при использовании надропарина. Также нельзя колоть Фраксипарин в таких случаях:
- язвенные поражения органов;
- нарушение гемостаза и связанное с этим повышение риска кровотечения;
- внутричерепные кровоизлияния;
- тяжелая степень почечной недостаточности.
В инструкции по применению указано, что во всех остальных ситуациях, которые сопровождаются увеличенным риском появления кровотечения, Фраксипарин назначается с осторожностью. Дозировку в каждом случае подбирают индивидуально.
Противопоказания к использованию
К перечню ситуаций, в которых инструкция по применению рекомендует отказаться от использования данного антикоагулянта с прямым действием, относятся:
- заболевания, которые сопровождаются повышенной вероятностью возникновения кровотечения, исключения делаются лишь для приема его при планируемых хирургических операциях;
- повышенная восприимчивость к гепарину, включая эноксапарин;
- наличие у беременных механических сердечных клапанов.
К ситуациям, при которых увеличивается шанс появления кровотечений, относят:
- угрозу самопроизвольного аборта;
- аневризму сосудов, находящихся в головном мозгу;
- расслаивающуюся аневризму аорты;
- развитие в анамнезе тяжелой тромбоцитопении, связанной с использованием гепарина.
Инструкция по применению напоминает о необходимости соблюдения осторожности при приеме Клексана в таких ситуациях:
- нарушения гемостаза;
- язвенные поражения различных органов;
- тяжелая форма васкулита;
- сахарный диабет;
- бактериальный эндокардит;
- открытые раны с большой площадью поражения.
Особенности применения
Инструкция по применению содержит сведения о том, как именно должен использоваться данный препарат. Колоть его необходимо глубоко подкожно. Внутримышечные инъекции Клексана запрещены.
Врачи рекомендуют делать инъекции, когда пациент находится в лежачем положении. Лучше уколы проводить поочередно в правый и левый участок переднелатеральной или заднелатеральной поверхности живота. Для проведения инъекции необходимо сделать кожную складку с помощью большого и указательного пальца. Игла в образованную складку вводится полностью строго вертикально. Кожа отпускается лишь после того, как введение препарата будет завершено. После укола массировать этот участок запрещается.
В большинстве ситуаций лечение с применением Клексана должно длиться 7-10 дней. Такая же продолжительность терапии должна быть и при использовании средства Фраксипарин.
Необходимая дозировка антикоагулянта подбирается в зависимости от показаний, состояния и веса женщины. Для профилактики развития тромбозов врачи могут рекомендовать вводить 40 мг Клексана один раз в сутки на протяжении 1-2 недель. А вот для лечения тромбозов глубоких вен необходимо вводить по 1,5 мг на каждый кг веса один раз в сутки или по 1 мг дважды.
Стоит ли делать инъекции: мнения женщин
Вопрос о целесообразности использования прямых антикоагулянтов даже не обсуждается, если у женщины повышена склонность к тромбообразованию. Но многие боятся делать инъекции, пока не узнают отзывы других беременных.
При использовании Клексана женщина должна быть готова к тому, что могут начать проявляться побочные эффекты. Уколы могут спровоцировать:
- начало кровотечения (желудочного, носового);
- появление гематом;
- возникновение гематурии;
- тромбоцитоз;
- тромбоцитопению;
- аллергические реакции;
- отек, боль, повышение чувствительности в месте введения препарата.
Но отсутствие такого лечения может стать причиной остановки развития плода. А это значит, что без инъекций антикоагулянтов выносить ребенка женщина не сможет. Отсутствие лечения может нанести вред и здоровью женщины. Желательно, чтобы данный препарат назначал не терапевт или гинеколог, ведущий беременность, а гематолог.
Врач должен подобрать наиболее подходящее средство. Несмотря на то что Клексан и Фраксипарин относятся к низкомолекулярным гепаринам, назвать их аналогами нельзя. Поэтому выбор должен делать врач, исходя из показаний, состояния беременной и своего личного опыта по использованию данных препаратов.
При выборе наиболее подходящего средства ориентироваться на цену не стоит, хотя разница между стоимостью Клексана и Фраксипарина невелика. Упаковка из 10 шприцов 20 мг/0,2 мл обойдется в 1661 руб., 40 мг/0,4 мл - 2601 руб., 80 мг/0,8 мл - 4150 руб. А за 10 инъекций Фраксипарина 9500 МЕ/0,8 мл надо будет отдать 4500 руб, 5700МЕ/0,6 мл - 3872 руб., 2850 МЕ/0,3 мл - 2539 руб.
Не каждой женщине во время беременности приходится принимать препараты, которые снижают свёртываемость крови. Если такая необходимость возникает, медики часто отдают предпочтение Клексану. Однако лекарство имеет некоторые противопоказания и может вызвать побочные эффекты.
Действие и безопасность препарата Клексан
Клексан относится к группе антикоагулянтов прямого действия, применяется для улучшения реологических параметров (изменение вязкости) крови. Фармацевтическая промышленность выпускает лечебное средство в виде одноразовых стеклянных шприцев с жидкостью бледно-жёлтого или прозрачного цвета различной дозировки.
Основным действующим веществом Клексана является эноксапарин натрия, а вода выступает в роли вспомогательного компонента. Биодоступность препарата при подкожном введении достигается 100%. Это значит, что лекарство усваивается полностью.
Клексан - антикоагулянт прямого действия, оказывающий влияние на свертываемость крови
Средство активирует антитромбин III (специфический белок организма), угнетая тем самым образование кровяных сгустков. Благодаря антитромбическому действию медикамента уменьшается свёртываемость крови, нормализуется её вязкость.
В инструкции нет сведений о том, что Клексан запрещено использовать при беременности. Однако указано, что препарат назначают только тогда, когда имеются для этого соответствующие показания, установленные гематологом или гинекологом.
Клексан хорошо зарекомендовал себя в клинической практике, мнения врачей о препарате вполне положительные. Однако есть и другие взгляды. Дело в том, что при беременности гиперкогуляционный процесс (сгущение крови, которое связано с подготовкой к родам) является нормой. Поэтому в большинстве случаев будущей маме не обязательно применять тромболитические средства.
Женщинам с высокой склонностью к тромбообразованиям рекомендуется Клексан в качестве профилактики наряду с другими методами, поскольку вероятность образования тромбов у них составляет 50% (более того, в 90% случаев тромбоэмболические осложнения развиваются после родов). При использовании лекарства в профилактических целях тенденции к росту появлений кровотечений не выявлено.
Показания
Основными показаниями для назначения Клексана при беременности становятся:
- тромбоз глубоких вен;
- развитие гиперкоагуляционного синдрома (повышенная свёртываемость крови);
- нестабильная стенокардия;
- сердечная недостаточность;
- предрасположенность к тромбообразованию.
Беременной женщине препарат выписывают только во II и III триместрах. До сих пор не исследовано, как лекарство влияет на развитие эмбриона, поэтому в первые 12 недель, когда закладываются органы и системы у малыша, его не назначают.
Американская администрация по контролю за качеством продуктов и лекарственных средств отнесла Клексан к категории В. Это значит, что эксперименты, проводимые на животных, не выявили негативного действия на плод. Однако адекватных и полных исследований на беременных женщинах не проводились. Поэтому врач может выписать препарат только в том случае, если существует реальная необходимость для его использования.
Противопоказания, побочные эффекты и другие опасности, связанные с назначением Клексана
Клексан противопоказано использовать при:
- непереносимости основного действующего вещества и других гепаринов;
- угрозе развития кровотечения или самопроизвольного аборта;
- язве желудка или 12-перстной кишки в активной фазе;
- тяжёлой почечной недостаточности;
- артериальной гипертензии (стойком повышении давления);
- перенесённой или планируемой операции;
- диабете;
- повышенной массе тела.
При назначении препарата врач учитывает взаимодействие с другими медикаментами, поскольку некоторые их комбинации способствуют развитию негативных последствий для организма беременной женщины. Нежелательны сочетания с:
- ацетилсалициловой кислотой;
- противовоспалительными нестероидными препаратами. Это могут быть жаропонижающие, обезболивающие лекарства (Ибупрофен, Диклофенак, Кеторолак);
- тромболитиками, способствующими разрушению тромба, поскольку возрастают риски развития кровотечений (Эминаза, Плазмин);
- антикоагулянтами - противосвёртывающими лекарствами (Гепарин, Гепариновая мазь);
- системными глюкокортикостероидами - гормональными противоаллергическими средствами (Преднизолон, Дексаметазон).
В случае использования Клексана с этими лекарственными средствами возрастает риск кровотечений.
Лечение Клексаном иногда сопровождается появлением побочных эффектов:
- болезненность и появление гематом в месте укола;
- тошнота;
- аллергические проявления;
- кровотечение;
- остеопороз (при длительном применении);
- тромбоцитопения (снижение уровня красных кровяных телец. Может вызвать массивное кровотечение и привести к смерти женщины и плода);
- геморрагический синдром (состояние повышенной кровоточивости, связанное с нарушениями в одном из звеньев свёртывающей системы крови).
После инъекций Клексана могут появиться синяки
Побочные действия встречаются, как правило, при несоблюдении рекомендаций (превышение дозировки, неоправданно длительная терапия, отсутствие корректировки по весу, взаимодействие с другими лекарственными препаратами). Беременной женщине следует строго следовать назначениям врача и не заниматься самолечением, поскольку это может привести к преждевременным родам, самопроизвольному аборту и другим нежелательным последствиям.
Передозировка возможна, если лекарство введено подкожно или внутривенно в больших дозах. В этом случае развиваются серьёзные геморрагические осложнения - кровотечения, нарушение сердечного ритма, резкое снижение артериального давления. Такие состояния требуют срочного медицинского вмешательства.
Правила пользования препаратом
Дозировка и продолжительность терапии определяется в зависимости от сложности заболевания, возраста беременной и её веса. Лекарственное средство принимают только по назначению врача и под строгим его наблюдением. Курс лечения может составлять 2–10 суток, при необходимости его продолжают.
Препарат Клексан выпускают в комплекте с одноразовыми ампулами-шприцами
Техника введения
Инъекции вводят только подкожно в область живота.
- Перед выполнением процедуры женщина ложится на кушетку.
- Укол производится слева или справа от пупка.
- В выбранном месте собирают кожу в складку и вводят в неё шприц строго перпендикулярно на всю глубину.
- После того как средство будет полностью введено, кожную складку отпускают.
Следует учитывать, что место укола запрещено массировать и чесать.
Беременным женщинам уколы Клексана делают опытные медсёстры в условиях стационара
Инъекции категорически запрещено вводить внутримышечно. Вместе с препаратом Клексан врач, как правило, назначает драже Курантил или Дипиридамол (для улучшения плацентарного кровотока, нормализации венозного оттока, а также устранения гипоксии плода).
Резко прекращать манипуляции не рекомендуется. Медики советуют постепенно снижать дозировку лекарства и прекратить делать уколы за 2–3 дня перед родами (перед кесаревым сечением - за сутки). Это делается для того, чтобы не возникло проблем с кровотечением. После родоразрешения снова возобновляют инъекции в минимальной дозировке, для предотвращения образования тромбов.
Аналоги препарата
Клексан относится к группе низкомолекулярных гепаринов, поэтому полного аналога средству нет. Все препараты отличаются по молекулярному весу, составу и воздействию на организм беременной женщины.
Замена препарата Клексан другим лекарственным средством возможна в случае возникновения побочных эффектов или других нежелательных проявлений.
Таблица - препараты для предотвращения тромбообразования, разрешённые беременным
| Название | Действующее вещество | Форма выпуска | Показания | Противопоказания | Применение при беременности |
| Фраксипарин | Надропарин кальция | Раствор для уколов |
|
|
Опыты на животных не показали отрицательного влияния надропарина кальция на плод, тем не менее, в настоящее время имеются лишь ограниченные данные, касающиеся проникновения вещества через плаценту у человека. Поэтому назначение препарата Фраксипарин при беременности не рекомендуется, кроме случаев, когда потенциальная польза для матери превышает риск для ребёнка. |
| Гепарин натрия | Гепарин натрия | Раствор для подкожного и внутривенного введения |
|
|
Применение при беременности возможно только по строгим показаниям и под тщательным медицинским контролем. |
| Новопарин | Эноксопарин натрия | Раствор для уколов |
|
|
Нет подтверждения того, что эноксапарин натрия проникает через плацентарный барьер. Однако он должен использоваться во время вынашивания ребёнка только в случае крайней необходимости, когда ожидаемая польза для матери значительно превышает потенциальный риск для плода. Вещество не рекомендуется для применения у беременных женщин с искусственными клапанами сердца. |
| Гемапаксан | |||||
| Фрагмин | Натрий далтепарин | Раствор для инъекций |
|
|
При применении у женщин в положении не было выявлено неблагоприятного влияния на течение беременности, а также на здоровье ребёнка, поэтому риск отрицательного воздействия на плод оценивается как низкий. Но поскольку опасность нельзя полностью исключить, Фрагмин назначается только по строгим показаниям, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск. |
| Гепариновая мазь |
|
Мазь |
|
|
Применение Гепариновой мази при беременности возможно только по строгим показаниям. Не следует использовать вместе с Клексаном. |
Беременность - очень ответственное время в жизни каждой женщины. Казалось бы, природой рассчитаны все нюансы и особенности работы органов в период ожидания малыша, но в некоторых случаях хорошо отлаженная система может дать сбой. Именно в эти моменты важно быстро определить диагноз и помочь организму справиться с проблемой. Фармакология предлагает большой выбор медикаментов, в их числе Клексан. Для чего доктор может рекомендовать его применение?
Клексан - это препарат, который обладает антитромботическим действием. Терапевтический эффект в процессе лечения достигается благодаря активному веществу - эноксапарину натрия. На полки аптечных сетей лекарственное средство поступает в одноразовых шприцах, внутри которых содержится жидкость для инъекций. Доктор подбирает только дозировку. Производители выпускают Клексан по 1,0 мл, 0,8 мл, 0,6 мл, 0,4 мл или 0,2 мл прозрачного или желтоватого раствора.
Стоит заметить, что шприцы предназначены только для одноразового использования. Нельзя применять их для введения других медикаментозных препаратов или Клексана повторно. После проведения процедуры система подлежит утилизации.
Клексан производится в виде шприцев, которые нельзя использовать повторно
Попадая в организм путём подкожного введения, действующее вещество достигает полной концентрации в крови через три, максимум пять часов. Выводится эноксапарин натрия в том числе почками.
В период ожидания младенца женщинам запрещено самостоятельно начинать лечение Клексаном. Это связано с тем, что достаточное количество исследований не проводилось, поэтому медики не могут с уверенностью сказать, проникает ли активный компонент через плацентарный барьер. Однако врачи, основываясь на клинических наблюдениях за беременными, которые применяли препарат, не отмечают его отрицательного воздействия на развитие и здоровье плода.
Показания к применению Клексана при беременности
С момента зачатия в организме беременной происходят значительные изменения. В первую очередь это касается кровообразования. Многие женщины знают, что объем крови увеличивается, ведь её должно хватать и на растущий плод. Но далеко не всем известно о повышении её свёртываемости: это своеобразная страховка для роженицы, предотвращающая кровотечения в процессе родов. Природа всё тщательно предусмотрела. Однако эти факторы увеличивают нагрузку на кровеносную систему, что в некоторых случаях приводит к расширению стенок сосудов, началу воспалительного процесса, а в дальнейшем - к развитию тромбообразования.
Усталость, отёки ног, болезненные ощущения - всё это первые признаки варикозного расширения вен, что может спровоцировать образование тромбов в сосудах
В период вынашивания плода женщины обязательно сдают анализы. Если по результатам исследования у будущей мамы определяют гиперкоагуляцию (сильное повышение свёртываемости крови), ей назначают медикаментозные препараты, которые способствуют разжижению жизненно важной жидкости и препятствуют образованию тромбов.
Тромбы опасны не только для здоровья матери. Они могут образовываться и в сосудах плаценты, что ведёт к нарушению кровообращения между организмом женщины и плода: кровоток замедляется либо прекращается вовсе. Из-за этого ребёнку не хватает кислорода и питательных веществ. Такая ситуация крайне опасна, поскольку негативно отражается на развитии крохи, а также может стать причиной его внутриутробной гибели.
Будущей маме врачи назначают лечение с помощью инъекций Клексана в следующих случаях:
- профилактика и лечение тромбообразования (в том числе для предотвращения образования тромбов у женщин, которые длительное время соблюдают постельный режим);
- тромбозы после оперативного вмешательства;
- стенокардия - острые боли в груди, которые возникают из-за недостаточного кровоснабжения сердца;
- инфаркт - патологическое состояние из-за нарушения кровообращения.
На каких сроках врач может назначить Клексан
Решение о возможности включения в схему лечения Клексана принимает только врач. В первые три месяца беременности медики стараются не назначать инъекции будущим мамам. Это связано с тем, что нет данных о влиянии действующего вещества на эмбрион. На ранних сроках крайне важно минимизировать риски развития патологий малыша, ведь именно в этот период происходит формирование всех органов и систем ребёнка.
Согласно инструкции, препарат нежелательно применять беременным женщинам. Однако на практике врачи часто назначают его начиная со второго триместра. Но лечение проходит под наблюдением доктора, который тщательно следит за состоянием здоровья матери, изучает изменения в показателях крови.
Растущая матка не только сдавливает внутренние органы женщины, но и увеличивает давление на вены. Вследствие этого происходит воспаление стенок сосудов и образование тромбов. Клексан предназначен для предотвращения тромбообразования в области малого таза и нижних конечностей.
Как делать уколы
Способ введения Клексана отличается от привычного. Дело в том, что препарат запрещено колоть внутримышечно или внутривенно. Согласно инструкции, укол делают глубоко под кожу в левую и правую области живота по очереди. Дозировку определяет только врач в зависимости от диагноза будущей мамы и индивидуальных особенностей течения беременности. Чаще всего женщинам в ожидании малыша назначают суточную дозу, которая равна 0,2–0,4 мл раствора.
Инструкция по введению под кожу на животе
Чтобы правильно ввести препарат в организм, нужно придерживаться следующих рекомендаций.
Для удобства медики советуют выполнять процедуру в положении лёжа. Курс лечения также определяет лечащий врач. В среднем он составляет 7–14 дней.
Как правильно отменять препарат: резко бросать или постепенно
Отмена Клексана перед родами имеет свои особенности. В некоторых ситуациях колоть его бросают резко (например, при угрозе выкидыша и кровотечениях). Но в большинстве случаев делать это необходимо постепенно и под контролем врача, медленно снижая дозировку и проводя регулярные исследования крови. Перед плановым кесаревым сечением использование препарата прекращают обычно за сутки до операции, а после делают ещё несколько инъекций для предотвращения образования тромбов.
Обо всех тонкостях отмены Клексана расскажет специалист.
Противопоказания и побочные эффекты, а также возможные последствия для ребёнка
Клексан - серьёзное лекарство, которое имеет довольно обширный список противопоказаний. Запрещается вводить раствор в организм женщины, если у неё наблюдается одно или несколько состояний:
- аллергические реакции на компоненты препарата, что является проявлением индивидуальной непереносимости действующих веществ;
- риск развития кровотечений: угроза прерывания беременности, геморрагический инсульт (разрыв сосуда головного мозга с последующим кровоизлиянием), аневризма (выпячивание стенки артерии в связи с её истончением или растяжением);
- гемофилия - наследственное заболевание, характеризующееся нарушением процесса свёртывания крови;
- наличие искусственного клапана в сердце.
Помимо этих противопоказаний существует ряд заболеваний, при которых Клексан необходимо использовать с большой осторожностью:
- язва желудка или эрозивные поражения слизистой;
- тяжёлые формы сахарного диабета;
- нарушение работы почек или печени;
- обширные открытые раны (во избежание развития серьёзного кровотечения).
Лечение с помощью Клексана проходит под контролем врача, чтобы оценивать состояние женщины и плода
Во время введения или после раствор может вызвать неприятные симптомы. Женщинам стоит знать, что при их возникновении не стоит делать очередную инъекцию. Нужно обратиться за консультацией к лечащему врачу с целью замены препарата или корректировки дозы лекарства. Будущая мама может испытывать такие побочные эффекты:
- головные боли, головокружение;
- аллергические реакции: раздражение, сыпь, зуд;
- при длительном применении Клексана возможно развитие цирроза печени;
- гематомы в месте введения раствора.
Одновременное применение с другими лекарственными средствами
Запрещено применять Клексан вместе с другими препаратами, которые влияют на процессы свёртываемости крови, например, с Курантилом или Дипиридамолом. С некоторыми группами медикаментов, например, нестероидными противовоспалительными средствами, антикоагулянтами (препятствуют свёртываемости крови) и тромболитиками (растворяют тромбы) Клексан не используется, чтобы не спровоцировать кровотечение.
Какие есть аналоги и другие варианты замены Клексана
На фармакологическом рынке существуют и другие медикаментозные препараты на основе эноксапарина натрия, поэтому фармацевты могут предложить замену. Полными аналогами Ксексана являются:
Если вследствие лечения Клексаном женщина испытывает неприятные симптомы или у неё имеются противопоказания к его использованию, лечащий врач подберёт другой препарат. Похожим терапевтическим действием обладают:
- Фраксипарин - действующее вещество эффективно для лечения и профилактики образования тромбов;
- Варфарин - выпускается в виде таблеток голубого цвета и применяется в период ожидания ребёнка только во втором и третьем триместрах;
- Фрагмин - раствор для инъекций обладает антитромботическим действием.
Галерея: Фраксипарин, Варфарин, Гемапаксан и другие препараты, применяемые для лечения тромбообразования
Фрагмин назначают беременным женщинам для лечения тромбоза
Варфарин запрещено применять в первом триместре беременности
Фраксипарин выпускается в виде раствора для инъекций
Анфибра выпускается в нескольких дозировках
Гемапаксан применяется для разжижения крови и борьбы с тромбообразованием
Таблица: характеристика лекарств, которые можно назначать беременным, чтобы заменить Клексан
| Название | Форма выпуска | Действующее вещество | Противопоказания | Применение во время беременности |
| раствор в ампулах | дальтепарин натрия |
|
Препарат можно использовать при беременности, риск развития осложнений для плода минимален. Однако он сохраняется, поэтому лекарство следует колоть только по рекомендации врача. | |
| таблетки | варфарин натрия |
|
Вещество быстро проникает сквозь плаценту и вызывает врождённые пороки на 6–12 неделе беременности. В период вынашивания малыша и при родах может спровоцировать кровоточивость. Варфарин не назначают в первом триместре, а также в последние 4 недели до появления ребёнка на свет. В другие сроки используют только при крайней необходимости. |
|
| раствор для инъекций в шприцах | надропарин кальция |
|
Опыты на животных не показали отрицательного влияния надропарина кальция на плод, тем не менее в первые 12 недель беременности предпочтительно избегать назначения Фраксипарина как в профилактической дозе, так и в форме курсового лечения. В течение II и III триместров может быть использован только в соответствии с рекомендациями врача для профилактики венозного тромбоза (при сопоставлении пользы для матери с риском для плода). Курсовое лечение в этот период не применяют. |
В шприце содержится 20, 40, 60, 80 или 100 мг Клексана (эноксапарина) соответственно в 0,2; 0,4; 0,6; 0,8 или в 1,0 мл водного раствора. 1 мг Клексана содержит 100 анти-Ха-единиц.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Клексан - низкомолекулярный гепарин с высокой активностью в отношении Ха фактора свертываемости (тромбокиназы) и низкой активностью в отношении фактора IIа (тромбина). В дозах, используемых для профилактики венозных тромбозов, практически не влияет на время кровотечения, время свертываемости, АЧТВ, агрегацию тромбоцитов.
При п/к введении быстро и практически полностью всасывается. Пик анти-Ха-активности в плазме достигается через 3-5 ч. Клексан выводится преимущественно с мочой. Период полувыведения - около 4 ч. Анти-Ха-активность в плазме крови определяется в течение 24 ч после однократной инъекции. При почечной недостаточности у пожилых период полувыведения может увеличиваться до 5-7 ч, но коррекции дозы не требуется. При проведении гемодиализа элиминация эноксапарина не изменяется.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
- Профилактика венозных тромбозов и тромбоэмболий, особенно при ортопедических и общехирургических операциях и у онкологических больных.
- Лечение тромбоза глубоких вен в сочетании с тромбоэмболией легочной артерии или без нее.
- Лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q (в сочетании с аспирином).
- Профилактика образования тромба в экстракорпоральном кровотоке при проведении гемодиализа.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Аллергические реакции на Клексан (эноксапарин), гепарин и другие низкомолекулярные гепарины. Высокий риск кровотечений, в том числе острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Не вводить в/м! Строго следовать инструкции. При тромбоцитопении в анамнезе, вызванной гепарином, Клексан применяют только в исключительных случаях, после консультации со специалистом. Перед лечением и во время него следует регулярно проверять число тромбоцитов, а при снижении их на 30-50% введение эноксапарина немедленно прекращают.
Клексан назначают с осторожностью при риске кровотечений: гипокоагуляции, язвенной болезни в анамнезе, рецидивирующих ишемических инсультах, тяжелой артериальной гипертонии, диабетической ретинопатии, повторных неврологических или офтальмологических операциях, тяжелых заболеваниях печени. Описаны редкие случаи гематомы спинного мозга при использовании Клексанана на фоне спинальной и эпидуральной анестезии с развитием стойкого или необратимого паралича. Во время беременности препарат назначают только по строгим показаниям.
ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
При соблюдении рекомендуемых дозировок геморрагические проявления чрезвычайно редки. В первые дни лечения может появиться умеренная бессимптомная тромбоцитопения. Возможно бессимптомное обратимое увеличение числа тромбоцитов, изредка - иммунная тромбоцитопения. Возможно обратимое повышение уровня ферментов печени. В месте инъекции могут быть умеренное покраснение и гематома, изредка возникают плотные воспалительные узлы, которые рассасываются через несколько дней, при этом не требуется прекращать лечение. Исключительно редко возникают некрозы в месте введения. В таких случаях следует немедленно прекратить введение препарата. Изредка отмечались кожные или системные аллергические реакции на препарат.
ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ
При передозировке возможны геморрагические осложнения. В случае передозировки показано медленное в/в введение протамина. 1 мг протамина нейтрализует антикоагуляционную активность, вызываемую 1 мг Клексана. Однако даже высокие дозы протамина не нейтрализуют полностью анти-Ха-активность Клексана (максимум - 60%).
До назначения Клексана следует отменить препараты, влияющие на гемостаз, такие как, аспирин, нестероидные противовоспалительные средства, декстран, тиклопидин, глюкокортикоиды, тромболитики и антикоагулянты. Если это невозможно, Клексан должен применяться под тщательным клиническим и лабораторным контролем. НЕ СМЕШИВАТЬ С ДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ В ОДНОМ ШПРИЦЕ!
ПРИМЕНЕНИЕ И ДОЗИРОВКА
Способ применения
Клексан вводят п/к в положении лежа, в передне- или заднелатеральную области брюшной стенки на уровне пояса. Иглу вертикально вводят на всю длину в толщу кожи, зажатой в складку; складку кожи не расправляют до окончания инъекции. После инъекции место введения препарата нельзя растирать. При проведении гемодиализа Клексан следует вводить в артериальную линию.
Профилактика венозных тромбозов и тромбоэмболий
При умеренно высоком риске Клексан назначают по 20 мг (0,2 мл) п/к один раз в день. Препарат начинают вводить за 2 ч до операции и продолжают, пока существует риск тромбоэмболических осложнений (обычно 7 дней). При очень высоком риске Клексан назначается по 40 мг (0,4 мл) п/к 1 раз в день, при этом первую дозу вводят за 12 ч до операции и продолжают, пока существует риск тромбоэмболических осложнений (обычно в течение 10 дней).
Лечение тромбоза глубоких вен
По 1 мг/кг п/к каждые 12 ч в течение 10 дней. При этом начинают лечение пероральными антикоагулянтами, а введение Клексана продолжают до тех пор, пока не будет достигнут эффект (МНО от 2 до 3).
Лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q
Рекомендуемая доза Клексана составляет 1 мг/кг каждые 12 ч п/к, одновременно применяют аспирин (100-325 мг 1 раз в день). Клексан назначают минимум на 2 дня и продолжают лечение до стабилизации состояния. Обычная продолжительность лечения составляет 2-8 дней.
Профилактика коагуляции в системе экстракорпоральной циркуляции при проведении гемодиализа
Клексан вводят в артериальную линию в начале гемодиализа в дозе 1 мг/кг при 4 часовой процедуре. При высоком риске кровотечения дозу уменьшают до 0,5 мг/кг при двойном доступе к сосудам или до 0,75 мг/кг при одинарном доступе. Но при отложении фибриновых колец можно ввести дополнительно 0,5-1 мг/кг.
Форма выпуска
Шприцы, готовые к применению: 20 мг/0,2 мл, 40 мг/0,4 мл, 60 мг/0,6 мл, 80 мг/0,8 мл, 100 мг/1,0 мл по 2 шприца в упаковке.
Хранение
Срок хранения 24 мес. Хранить при температуре не выше 25°С. Не замораживать.
– это распространенные болезни, с которыми сталкивается практически каждый. Если во время не оказать соответствующее лечение, то в итоге могут возникнуть серьезные последствия вплоть до летального исхода.
Современные фармакологические фирмы предоставляет огромный выбор препаратов для лечения этих заболеваний. Каждое из них способно не только снять боли, но и воспалительный процесс.
К этим средствам относится препарат Клексан. Он обладает не только противовоспалительными свойствами, но и общеукрепляющим действием, поэтому его часто назначают во время профилактики до и после операций.
Общая информация
Клексан – это лекарственное средство, которое относится к группе . Препарат применяется для и , тромбозов, эмболии. Активным компонентом средства является эноксапарин натрия.
Этот компонент также называется гепарин, который находится в низкомолекулярном состоянии, получаемый гидролизом гепарина с помощью щелочи (в виде эфира в бензиловой форме).
Основное сырье для эноксапарина натрия является гепарин, который получают из слизистой оболочки кишечника свиней тонкого вида.
В состав Клексана входит активное вещество – энексопарин натрия и прозрачная жидкость с желтым оттенком для инъекций.
Выпускается в виде шприцов, которые наполнены прозрачной жидкостью для инъекционного введения под кожу. Шприцы выпускаются с разным объемом – 0, 2 мл, 0,4 мл, 0,6 мл, 0,8 мл и 1 мл, которые содержат по 20 мг, 40 мг, 60 мг, 80 мг и 1 грамм основного компонента – энексопарина и воду для инъекций в качестве растворителя. В 1 блистере содержится 2 шприца.
Фармакологические свойства и фармакодинамика
Клексан обладает антитромботическими свойствами. Он применяется в качестве инъекционных введений под кожу во время лечения коронарного синдрома в острой форме, тромбозов глубоких вен, а также в качестве профилактического лечения различных патологий вен.
Второе международное непатентованное название этого средства – эноксапарин. Препарат является гепарином в низкомолекулярной форме, молекулярная масса которого составляет примерно 4500 дальтон.
Во время использования средства для профилактического лечения у него наблюдается слабое изменение активированного частичного 
тромбопластинового времени. Также оно почти не оказывает воздействия на состояние тромбоцитов и связывание с фиброгеном. Также во время лечения различных болезней этим препаратом АЧТВ увеличивают почти в 1,5-2 раза.
После продолжительных подкожных инъекционных введений систематического характера в объеме 1,5 мг на 1 килограмм массы тела максимальный уровень эноксапарина натрия в организме достигается через два дня. Биодоступность во время подкожного введения составляет 100 %.
Метаболизирование эноксапарина в печени достигается при помощи десульфатирования и деполимеризации. Метаболиты, которые образуются во время этого процесса, имеют низкую активность.
Время полувыведения препарата длится от 4 часов до 5 часов во время однократного приема. Если лекарство принимается многократно – 7 часов. Около 40 % средства выводится через почки. Выведение активного вещества энексопарина у людей пожилого возраста происходит медленнее, это связано с ухудшением функций почек.
Показания к применению
Главное назначение Клексана состоит в применении его во время профилактического лечения при венозных тромбозах, эмболиях, тромбоэмболиях.
Также уколы Клексана назначают при следующих показаниях:
- рекомендуется пациентам, которые соблюдают постельный режим, перенесшим терапевтические болезни в острой форме – инфекционные болезни в тяжелой форме, наличие дыхательной и сердечной недостаточности, сердечная недостаточность в хронической форме, болезни ревматического характера в острой форме с наличием факторов риска тромообразования ;
- во время хирургических вмешательств ;
- назначают при гемодиализе , но при условии, если процедура длится не более 4 часов;
- во время варикозного расширения глубоколежащих вен , которое может сопровождаться или не сопровождаться тромбоэмболией легочной артерии;
- назначают при нестабильном ритме стенокардии и инфаркте миокарда . А также во время острого инфаркта миокарда у больных, которые получают медикаментозные процедуры лечения с коронарным вмешательством.
Ограничения для назначения
Согласно инструкции препарат не рекомендуется использовать при следующих показаниях:
- при наличии повышенной чувствительности организма к главному компоненту – эноксапарину натрию, а также к гепарину и его производным компонентам;
- не стоит принимать до 18 лет ;
- всевозможные болезни и состояния, которые сопровождаются повышенным риском возникновения сильных кровотечений ,- к ним относятся инсульт геморрагического характера, аневризма аорты или сосудов мозга головы, а также при наличии эноксапарин- и гепарин-индуцированной тромбоцитопении в тяжелой форме, неконтролируемых кровотечений.
Также стоит обратить внимание на то, что препарат нужно применять с особой осторожностью при следующих состояниях:
- при наличии почечной или печеночной недостаточности;
- если имеется язвенное заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки, а также любые другие эррозивно-язвенные поражения ЖКТ;
- при сахарном диабете в тяжелой форме;
- при ретинопатии геморрагического или диабетического типа;
- васкулит в тяжелой форме;
- проблемы с гемостазом;
- эндокардит бактериального типа;
- при неконтролируемой гипертензии артериального вида тяжелого типа;
- при осуществлении эпидуральной или спинальной анестезии;
- если имеются тяжелые травмы, связанные с ЦНС;
- если имеется контрацепция внутриматочного вида;
- при наличии обширных ран с сильными кровотечениями;
- при одновременном приеме с препаратами, которые оказывают воздействие на систему гомеостаза.
В период беременности и кормления грудью
Препарат Клексан при беременности назначают в редких случаях. Обычно он назначается тогда, когда ожидаемый терапевтический эффект для матери выше, чем потенциальный рис для ребенка.
Кроме этого сведений о том, проникает ли эноксапарин натрия через плацентарный барьер во время беременности, нет.
Если необходимо лечение при помощи препарата в период кормления грудью, то на период лечения кормление следует прекратить.
Правила применения и дозировки
Раствор вводят при помощи инъекционного метода, при этом больной должен находиться в положении лежа. Вводится лекарство в переднюю или заднелатеральную брюшную область стенки в месте пояса.
Иглу следует вводить вертикально полностью, в слой кожи, который зажат в виде складки. После введения складку не расправляют. Стоит учитывать, что после введения инъекции место не нужно растирать.
При венозных тромбозах, варикозе и тромбоэмболии
Если заболевание имеет среднюю форму развития с несильно выраженным риском, Клексан применяется по 20 мг (0,2 г) для подкожного введения 1 раз в сутки.
Инъекция лекарства производится за 2 часа до проведения операции, и продолжается до тех пор, пока есть возможность осложнений тромбоэмболического характера. Длительность инъекций длится около недели.
Если заболевание имеет тяжелую форму, то препарат применяется по 40 мг (0,4 г) для подкожного введения 1 раз в сутки. Первое введение осуществляется за 12 часов до операции, и продолжается в последующий период, пока присутствует возможность осложнений тромбоэмболического характера. Инъекции делаются примерно 10 дней.
Как самостоятельно колоть Клексан — наглядное видео:
Лечение тромбоза глубоких вен
Во время тромбоза глубоколежащих вен назначается препарат в дозировке 1 грамм для введения под кожу. Инъекции вводят каждые до 2 раз в сутки через 12 часов.
Одновременно с Клексаном назначается проведение лечения пероральными антикоагулянтами. Курс введения инъекций составляет 10 дней.
Побочные эффекты
В инструкции указаны побочные явления, которые могут возникать при применении препарата:
- кровотечения;
- возникновение тромбоцитопении;
- высыпания на коже;
- возникновение аллергии, которая может иметь системный характер.
Кроме этого после введения препарата, могут проявляться местные реакции – болезненные ощущения в месте введения, появление гематом, в редких случаях некроз.
Также многие отзывы специалистов отмечают, что при длительном лечении этим препаратом может возникнуть риск развития остеопороза.
Мнение специалистов разного профиля
Из отзывов врачей о препарате Клексан.
На мой взгляд, препарат Клексан это хорошее средство для лечения тромбоза, эмболии и тромбоэмболии.
За всю свою практику применения этого препарата я могу с уверенностью сказать, что это средство обладает положительным воздействием и приводит к быстрому выздоровлению. Но все же применять его нужно только по показаниям и только после назначения врача.
Сосудистый хирург
Препарат Клексан хорошо проявляет себя как при лечении сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, так и различных заболеваниях вен – варикозного расширения, тромбоза, эмболии, тромбоэмболии.Это средство прошло клинические испытания и доказало свою эффективность. Однако не стоит забывать о побочных эффектах и противопоказаниях, не желательно применять это средство при болезнях геморрагического характера и других состояниях указанных в инструкции.
Кардиолог
Глас народа
Мысли пациентов.
Препарат Клексан мне назначил мой врач для лечения тромбоза вен. Я его делала в соответствии с инструкцией перед проведением операции и далее в последующий период. Весь курс лечения у меня составил неделю.
После лечения я заметила облегчение, боли прошли, ушло воспаление и тяжесть. Однако все-таки много противопоказаний и побочных эффектов у этого средства, а так эффективное!
Людмила, 48 лет
Препарат Клексан мне назначили для лечения варикозного расширения глубоких вен и тромбоза. У меня заболевание с повышенным риском.
Мне его делали в дозировке 40 мг сначала перед операцией, затем в последующий период. Всего я получил 10 инъекций. Конечно, состояние улучшилось, но не на много. Возможно у меня сильное поражение и запущенное заболевание. Да и противопоказаний слишком много.
Михаил, 52 года
Цена вопроса
Стоимость препарата Клексан зависит от формы выпуска и объема шприца:
- 0,2 грамма 10 штук — от 1750 рублей;
- 0,4 грамм 10 штук – от 2900 рублей;
- 0,6 грамм 2 штуки – от 880 рублей;
- 0,8 грамм 10 штук – от 5000 рублей.
- Фрагмин;
- Цибор;
- Остохонт;
- Гепальпан;
- Тропарин лмв.