. — С. 18-23.
UDC 340.84-053:616.714.14-007.11
Научноизследователски институт по съдебна медицина (директор - проф. V.I. Prozorovsky) Министерство на здравеопазването на СССР, Москва
Преждевременно сливане на черепни конци в съдебномедицински аспект. 3вягин В.Н. Съдебномедицински експерт., 1967, № 3, с. 18
Изследвани са колекции от черепи на руско (864) и бурятско (180) население. Като цяло мъжете са по-податливи на краниостеноза. Нямаше ефект на етническа принадлежност. Получените резултати обосновават необходимостта от диференциран подход към „обрастването на шевовете” при определяне на възрастта по черепа.
ПРЕЖДЕВРЕМЕННО ЗАЛИЧАВАНЕ НА ЧЕРЕПНИ ШЕВИ: МЕДИКО-ПРАВЕН АСПЕКТ
Честотите на различни видове краниостенози са изследвани в краниологични колекции на съвременни руски (864) и бурятски (180) популации. Като цяло мъжете са по-податливи на патологията. Получените резултати показват необходимостта от диференцирана гледна точка относно „заличаването на шевовете“ при определяне на възрастта от човешки черепи.
Преждевременно сливане на черепни конци в съдебномедицински аспект
библиографско описание:
Преждевременно сливане на черепни конци в съдебномедицински аспект / Zvyagin V.N. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 1976. - № 3. — С. 18-23.
html код:
/ Звягин В.Н. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 1976. - № 3. — С. 18-23.
код за вграждане на форума:
Преждевременно сливане на черепни конци в съдебномедицински аспект / Zvyagin V.N. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 1976. - № 3. — С. 18-23.
уики:
/ Звягин В.Н. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 1976. - № 3. — С. 18-23.
Възрастта на възрастен се определя от черепа по състоянието на зъбния апарат и шевовете. В някои случаи показанията на критериите са противоречиви. Тогава предпочитанието към един от тях е до известна степен интуитивно.
Целта на тази статия е да насочи вниманието към преждевременното разрастване на шевовете, т.е. към тези случаи, когато е невъзможно да се използва критерият за "прерастване на конците".
Този въпрос не е достатъчно засегнат в криминалистичната литература. Литературата по радиология и хирургия (Bolk, 1915; V.A. Dyachenko, 1954; V.A. Kozyrev, 1962 и др.) Не запълва тази празнина.
Изследвахме краниологични серии на руското и бурятското население, принадлежащи към кавказката и монголоидната раса. Руската серия е представена от черепи от колекцията Таренецки във Военномедицинската академия (мъже 140, жени 58), Института по съдебна медицина (мъже 42, жени 28) и други съдебномедицински институции в Москва (мъже 24, жени 34) , материали от автора от територията на регионите Киров (мъже 194, жени 108) и Москва (мъже 93, жени 143). Паспортните данни бяха известни. Бурятското население е представено от материали от Музея по антропология и етнография на Академията на науките на СССР (98 мъже, 82 жени). Сериите не са сертифицирани, така че полът и възрастта са определени допълнително.
Специфичният и най-упорит белег е преждевременната осификация на един или повече конци. Изразява се чрез пълното изчезване на линията на шева и липсата на диплоичен зъб (обикновено шевът на външната плоча остава през целия живот).
По-малко постоянен признак е деформацията на мозъка и лицевия скелет. Могат да се наблюдават най-разнообразните му форми.
Друга група включва морфологични промени, които възникват в резултат на несъответствие между нарастващия мозък и обема на черепа:
1) задълбочаване на съдовите жлебове и синуси, намаляване на броя на диплоичните вени и тяхното разширяване, развитието на множество венозни възпитаници, 2) значително разпространение на цифровите впечатления, изтъняване на дъното им, 3) недоразвитие на пневматизацията, 4) рязко уплътняване на костите и липса на диференциация на слоевете, принудително заместване на ламеларните тъкани с остеонни структури.
маса 1
Честота на поява (в%) на някои видове краниостенози
Преждевременното сливане на черепните конци (Таблица 1) се среща доста често, главно при мъжете. Ние не отбелязахме връзката му с етническата принадлежност, точно както Bolk (1915), който получи подобни честоти при холандски деца.
Процесът обикновено протича в ранно детствои е придружено от деформация на черепа: сред руските и бурятските мъже, 11,49 и 11,22%, сред жените, съответно 8,89 и 8,52%.
Ускореното зарастване на конци след 7-8 години, което не е придружено от деформация, се среща еднакво често при мъжете и жените (2,69-4,43%).
Появата на асиметрични деформации е силно променлива. По отношение на всички деформации те имат по-голям дял при жените - рускините 48,48%, бурятите 57,14%, при мъжете съответно 42,63% и 36,36%. При мъжете честотата на стенозата на левите конци е по-висока (за руснаците 3,97%, за бурятите 3,06%), отколкото при десните (1,81% и 1,02%). При жените картината е обратната (при руските жени 1,35%, при мъжете 2,96%, при бурятите 1,22%, при бурятите 3,66%).
1. Преждевременно заличаване на напречно разположени конци
Коронарна краниостеноза(сфеноцефалия). Черепът е висок, къс и относително широк. Париеталните туберкули са ясно изразени, фронталните - умерено. Челото е доста право и плоско, областта на голямата фонтанела е изпъкнала. Задната част на врата е скъсена, височината на завоя е малка. Очните кухини са високи. Сводът е брихикраниум. Черепните ями са задълбочени. Сред руснаците деформацията се среща с честота 0,4% при момчетата и 0,54% при момичетата (според Bolk - 0,3%) 1.
Окципитална краниостеноза (дебели черепи). Надлъжният диаметър е рязко намален, напречните и височинните размери мозъчен черепповишена или непроменена. Челото е наклонено. Теменните кости са силно извити над областта на ламбда. Люспите на тилната кост са значително сплескани. Задната черепна ямка е плитка. Честотата на краниостеноза при руските мъже е 0,6%, при жените 0,27%; Освен това женските черепи и 0,4% от мъжките черепи нямат деформации.
Короноокципитална краниостеноза (лептоцефалия, къса глава). Надлъжните размери на черепа са съкратени, напречните размери са леко увеличени. Фронталните туберкули не са развити. Кривината на челната и тилната кост е незначителна. Страничните повърхности на черепа изпъкват. Черепните ямки, с изключение на задната, са малки. Честота на краниостеноза, очевидно, по-малко от 1:1000.
2. Преждевременно заличаване на надлъжно разположени конци
Фронтална краниостеноза (тригоноцефалия, клиноцефалия, клиновидна глава, триъгълен череп). Изолираното затваряне на фронталния (метопичен) шев преди 2-4 месеца от живота води до образуването на заострен преден череп. Фронталната кост е рязко извита назад, с остър ръб по сагиталната линия. Париеталните туберкули рязко изпъкват. Задните части на черепа са компенсаторно увеличени и понижени, което е свързано с разширяването на задната черепна ямка. Този вид деформация се наблюдава само при руски мъже - в 0,81%.
Сагитална краниостеноза (скафоцефалия, скафоиден череп, килова глава). Честотата на поява според Bolk е 2,5%. Мозъчният череп е относително нисък, тесен и много дълъг. Средният контур на арката с рязко изпъкнало чело и тил. Височината на извивката на короната е незначителна. Сводът е елипсовиден, стесняващ се от птериона. Предната и средната ямка са удължени и задълбочени. Деформацията е еднакво често срещана при руски мъже и жени (0,81%). Постепенното и късно затваряне на сагиталния шев не променя формата на черепа и се наблюдава при 2,42% от мъжете и 1,35% от жените.
Сквамозна краниостеноза. Сливането на десния и левия сквамозален шев образува умерено долихокраниални черепи с широко изпъкнало чело и ортогнантно лице. Люспите на темпоралните кости често изпъкват. При руснаците краниостеноза се наблюдава при 0,6% от мъжете и 0,27% от жените. Според Bolk честотата е 0,15%.
3. Комбинирана преждевременна облитерация на напречно и надлъжно разположени конци
Короноидна краниостеноза на Стрелец (акроцефалия, турицефалия, черепна кула). Черепът е много висок, цилиндричен. Челото е сплескано, стръмно или надвиснало. Областта на голямата фонтанела е под формата на костна могила. Лицето е широко и дълго. Свод с клиновиден тил. Дупките се задълбочават. При ранно зарастване на конците - при 0,4% от мъжете и 0,27% от жените - деформацията е значително изразена. По-късното затваряне на конците (0,6% при мъжете и 0,27% при жените) не променя черепа.
Сагитално-птерионна, сагитално-астерионна краниостеноза. Преждевременното затваряне на сагиталния шев със симетрично заличаване на птерионни (седловидни черепи) или астерионни шевове (гърбави черепи) насърчава образуването на долихокраниална или мезокраниална конфигурация. Седловидната деформация се изразява в рязко стесняване на костите зад коронарния шев. Често има изпъкналост във формата на гърбица на апикалната област и париеталните туберкули. Челната кост е значително сплескана. Сагиталният контур на задната част на черепа е леко извит. Леко страда основата. Честотата на деформация при руските мъже е 1,81%, бурятските жени са 2,04%, при руските жени е 2,16%, бурятските жени са 2,44%. Обща краниостеноза (оксицефалия, заострена глава, захарна глава). При комбинирано сливане на коронарните, сагиталните и тилните шевове, черепът е сравнително висок с намалени напречни и особено надлъжни диаметри и забележимо стеснен нагоре. Люспите на темпоралните кости са изтънени и силно изпъкнали. Зигоматичните дъги обикновено са деформирани. Орбитите са високи, разделени от широк мост на носа (хипертелоризъм), капацитетът е намален. Прогнатизмът е изразен. Горните и долните резци не се докосват поради задното изместване на скъсения алвеоларен процес Долна челюст(опистодонтия). Основата на черепа е вдлъбната. Тялото на тилната кост е изпъкнало изпъкнало надолу. Оксицефалната деформация се наблюдава само при 0,4% от руските мъже, половината от които са случаи на комбинация със затворени люспести конци. По-късно затваряне на всички конци се наблюдава при 0,4% от мъжете и 0,54% от жените.
таблица 2
Характеристики на основните видове краниостеноза в руското население по 7-точкова скала
4. Асиметрични деформации
Преждевременната дясна или лява осификация на коронарните и тилните шевове, шевовете на страничната повърхност - сквамоза, астерион, птерион - води до появата на асиметрични форми на черепа (плагиоцефалия, коси черепи). Процесът на тяхното затваряне рядко остава изолиран, той включва гранични шевове. При плагиоцефалия се получава ротация на лицевата равнина към обраслия шев и компенсаторно сплескване на противоположната теменно-окципитална област. При тежка деформация възниква дъгообразна кривина на сагиталния шев и сагиталната бразда с изпъкналост от обраслия шев. Асиметрични деформации възникват, когато маркираните групи шевове се затварят едновременно с пометен и в различни комбинации помежду си. В някои случаи има изолирано нарушение на местоположението на изметения шев - наклонен, зигзагообразен и др.
Впоследствие, за да елиминираме субективността, се опитахме да използваме груповия профил на Mollison с разбивка на отклоненията на размера от базовата линия в 7 категории. За основа са избрани данните от В.П. Алексеев (1969) за руското население, по характеристики 23а, 24, 25, 34, 27, 28, 30 и 31 (числа по Мартин) - данни от M.S. Великанова (1974). Мярката за отклонение е средният стандарт (st) за съвременното човечество (V.P. Alekseev, G.F. Debets, 1964). Границите на категориите във фракции от сигма са дадени в табл. 2.
7-точковата характеристика на основните видове краниостеноза според комплекс от 16 признака отразява морфологичното описание, не съдържа елементи на произвол и улеснява взаимното сравнение. Сравнението на теоретично прогнозираната (въз основа на вероятностния интеграл) и действителната честота на поява на размери, попадащи в определена категория, не показа статистически разлики (x2 = 9,08 с x2 праг = 12,59). Следователно, деформацията на черепа по време на краниостеноза обикновено се случва в рамките на физиологичния диапазон на индивидуалните характеристики.
Диагнозата на краниостеноза, която се появява в ранна детска възраст, е проста поради наличието на цяла гама от симптоми. След 7-8 години, когато мозъкът достигне 95% от обема си, диагностицирането на заболяването е сложно, тъй като може да липсват промени в размера на черепа, неговата деформация и признаци на повишено вътречерепно налягане. В такива случаи признаците от първа група придобиват особено диференциално значение, което трябва внимателно да се изследва рентгенографски и микроскопски методи. Използването на критерия „свръхрастеж на конци” за диагностициране на възрастта в този случай би било груба грешка.
1 Случване отделни разновидностиПоради малкия състав на пробата, краниостенозата при бурятите се дава само ако честотата им е достатъчно висока.
Малформациите на черепа могат да се проявят в несъответствие между размера на черепа и обема на мозъка и наличието на външни деформации (краниосиностоза, хипертелоризъм); при непълно затваряне на костите на черепа и гръбначния канал с образуване на дефекти, през които може да изпъкне съдържанието на черепа и гръбначния канал (мозъчни и гръбначни хернии); при деформация на черепа, водеща до компресия на важни мозъчни структури (платибазия, базиларна импресия).
Краниостеноза(от гръцки кранион - череп + гръцки стеноза - стесняване) - вродена патология на развитието на черепа, проявяваща се в ранното сливане на черепните шевове, което води до деформация на черепа и несъответствие между неговия обем и размера на черепа. мозък.
През първите години от живота на детето масата на мозъка продължава да се увеличава и обемът на главата се увеличава. До една година размерът на главата на детето е 90%, а до 6 години - 95% от размера на главата на възрастен. Черепните шевове се затварят едва на 12-14-годишна възраст. Ако процесът на затваряне на конците е нарушен и настъпи ранната им осификация, черепът на детето спира да расте, което в случаи на тежка патология може да доведе до тежко увреждане на мозъка. Възможно е преждевременно затваряне на всички черепни конци. Често обаче се наблюдава преждевременно сливане на отделни конци: коронарни, сагитални и др., Което води до тежка деформация на черепа. Има няколко форми на краниостеноза.
Скафоцефалия(от гръцки skaphe - лодка + гръцки kephale - глава), характеризиращ се с особена удължена, странично компресирана форма на черепа.
Този тип краниостеноза възниква поради преждевременно разраснал сагитален шев. В този случай увеличаването на размера на черепа в напречна посока спира и продължава в посока отпред назад.
При преждевременна осификация на венечния шев разширяването на черепа в предно-задна посока спира, а т.нар. брахицефалия(от гръцки brachys - къс).
Често ранното сливане на коронарния шев е придружено от недоразвитие на орбитите, сфеноидната кост и костите на лицевия череп ( Синдром на Крузон, при които краниостенозата се комбинира с екзофталм поради недоразвитие на орбитите и устната кухина). С черепна аномалия, близка до този тип Синдром на Апертима и синдактилия).
При едностранно преждевременно затваряне на коронарния шев се отбелязва сплескване на челото, недоразвитие на орбитата и повдигане на орбиталния й ръб - плагиоцефалия (от гръцки plagios - наклонен).
При патология на така наречения метапичен шев (между челните кости), главата придобива триъгълна форма - тригоноцефалия(от гръцки trigonon - триъгълник). Ранното сливане на няколко конеца води до общо намаляване на обема на черепа, неговата деформация - кула череп или акроцефалия(от гръцки akros - висок) с недоразвитие на синусите и орбитите.
При краниостеноза, в допълнение към описаните видове черепна деформация, могат да се наблюдават симптоми на увреждане на мозъка. Те са най-изразени при преждевременна осификация на няколко конеца, когато несъответствието между нарастващия мозък и черепа, който е спрял в развитието си, може да достигне екстремниизразителност.
В тези случаи симптомите на интракраниална хипертония излизат на преден план: главоболие, повръщане, задръстванияв очното дъно, което води до намалено зрение, церебрални феномени. При краниографско изследване се определя характерни особеностикраниостеноза: сливане на конци, липса на фонтанели и изразени цифрови отпечатъци.
хирургия. Най-честият вид лечение на краниостеноза е резекция на костта по осифицираните шевове, което позволява увеличаване на размера на черепа.
При тежки деформации на черепа напоследък широко се използват реконструктивни операции, чието естество се определя от вида на краниостенозата.
По този начин, с брахицефалия, причинена от преждевременно сливане на коронарния шев, се извършва така нареченото фронто-орбитално напредване. За тази цел се оформят два костни блока, състоящи се от орбитален ръб и челна кост, които се смесват отпред и се фиксират с телени конци или специални метални пластини.
Скафоцефалията и акроцефалията (череп „кула“) изискват по-сложна реконструкция на черепа. При болестта на Крузон се извършва най-сложната хирургична корекция на комбинирани аномалии на мозъчния и лицевия череп, включваща освен фронто-орбитално придвижване и движение на горната челюст.
Извършването на описаните реконструктивни операции изисква използването на специални хирургически инструменти: пневматични и електрокраниотоми, осцилиращи триони, специални фрези. Препоръчително е да се извършват операции за краниостеноза през първите 3-4 месеца от живота, за да се предотврати развитието на тежка деформация на черепа
И се образува от костите на черепа и костите на лицето. Костите на черепа от своя страна образуват черепния свод и основата, които се развиват различно.
Костите на свода са мембранни в развитието си, т.е. те се образуват директно в ембрионалния скелетогенен мезенхим. Мембранните кости на черепа включват париеталните кости, челните люспи, сквамозните и тимпаничните части на темпоралната кост, крилата на клиновидната кост и горната част на тилната люспа.
Повечето от костите на основата на черепа се развиват на базата на предишен хрущял, т.е. са хрущялни.
Лицеви кости, с изключение на палатален, и слухови костици, ossicula auditiva, се образуват от материала на хрилните дъги.
ориз. 115 Череп на новородено; поглед отгоре.Всяка от костите на черепа и лицето има определени особености на развитие и затова се описва отделно.
Тилна кост, os occipitale, произлиза от точки на осификация, концентрирани около големия (тилен) отвор. На 6-та седмица от ембрионалното развитие се появяват две точки на осификация пред отвора, на 8-9 седмица - две отстрани и три точки отзад форамен магнум, а развитието протича според типа ендохондрална осификация. Докато всичките четири части на костта се слеят, те са разделени от хрущял. Хрущялът между базиларната и страничната част се нарича интраокципитална синхондроза, synchondrosis intra-occipitalis, което отличава предна интраокципитална синхондроза, synchondrosis intra-occipitalis anterior(сдвоени), а между страничните части и тилната люспа - задна интраокципитална синхондроза, задна интраокципитална синхондроза. На кръстопътя на базиларната част и тялото на клиновидната кост има сфено-окципитална синхондроза, synchondrosis spheno-occipitaliс. Пълното свързване на костните части започва на 2-4 години и завършва на 8-10 години. Сливането на базиларната част на тилната кост с тялото на сфеноида завършва до 20-годишна възраст. Горна частТилната сквама се развива от две точки на осификация, появяващи се от двете страни на средната равнина.
Париетална кост, os parietale, се развива от две точки на осификация, които се появяват в областта на бъдещите париетални туберкули на 8-10 седмица вътрематочно развитиеи се сливат един с друг. В този случай процесът на осификация се извършва радиално по отношение на париеталния туберкул. След раждането ъглите на париеталните кости отсъстват, а ръбовете на костта са разделени от широки слоеве съединителната тъкан. Осификацията завършва едва на 2-та година от живота. Горните и долните темпорални линии започват ясно да се формират на възраст 12-15 години.
Челна кост, os frontale, се развива като мембранен, с изключение на носната част, която се формира на основата на хрущял. На 8-9-та седмица от вътрематочното развитие се появяват сдвоени точки на осификация в областта на бъдещите туберкули и супраорбитални ръбове, които се обединяват в една кост на възраст 7-8 години. В тази връзка при раждането челната кост се състои от две половини, чието сливане по средната равнина започва от 6-ия месец след раждането и завършва на 3-тата година с образуването метопичен шев, sutura metopica, с продължителност до 5 години.
Сфеноидна кост, os sphenoidale, се развива почти изцяло на основата на хрущяла. Костта се образува от осификационни точки, които се появяват в края на 2-ия месец от ембрионалното развитие в хрущялния анлаг на тялото на костта (предни и задни точки), във всяко от крилата и в средната плоча на птеригоидните процеси. Малките крила се свързват с тялото на костта на 6-7-ия месец, а големите крила - след раждането.
ориз. 210. Кости на черепа, ossa cranii (новородено). 1 - тилна кост os occipitale, външен изглед; 2 - тилна кост, OS OCCIPITALA, Тип от вътрешната страна (A - Синхондроза без клин - и -Тип, Synchondrosis spheno -occipitalis; B - предна intrauditing synchondrosis, Synchondroosis intraoCipitalis anterior; c - задна интракурикуларна синхондроза, S Ynchondrosis intraoCcipitalis posterior; g - скална и дъбена синхондроза, synchondrosis petro-occipitalis); 3 - клиновидна кост, os sphenoidale; 4 - темпорална кост, os temporale; 5 - горна челюст, максила; 6 - долна челюст, мандибула. Етмоидна кост, os ethmoidae, развива се като хрущялна. Най-ранните точки на осификация се появяват в средата (4-ти месец от вътрематочното развитие) и горната (5-ти месец) носни раковини. След това, на 9-ия месец се появяват две осификационни точки на крибриформената плоча. На 6-тия месец след раждането се оформя точката на осификация на орбиталната плочка. Последният много бързо вкостенява. През 2-рата година от живота се появяват две осификационни точки над крибриформната плоча, които по-късно се сливат, за да образуват гребен на петел. На 6-8 години от живота перпендикулярната плоча осифицира и до 12-14 години най-накрая се формират етмоидните клетки на лабиринта.
Синусите на костите на черепа се образуват по време на развитието на костни клетки и кухини, в които расте лигавицата. И така, при формирането фронтален синуслигавицата расте от страната на клетките на етмоидната кост, а когато се образува сфеноидният синус, от страната на носната кухина.
Темпорална кост, os temporale, се формира от четири зародиши, пораждащи люспеста, тимпанична и камениста част. Точките на осификация се появяват в люспестата част в началото, а в тимпаничната част - в края на 3-ия месец, в петрозната част - на 5-ия месец от вътрематочния период и в шиловидния израстък - в края на 1-ва година от живота. Слуховият канал при новородено все още не е оформен, тъй като тимпаничната част образува непълен пръстен (виж Фиг. 97). През първите години от живота този пръстен нараства и заедно с люспестата част образува костната част на външния пръстен. Ушния канал. Пълната осификация на темпоралната част завършва до 6 години.
Долна раковина, concha nasalis inferior, – хрущялна кост. Развива се от една точка на осификация, която се появява в началото на 3-ия месец от вътрематочния период.
Слъзна кост, os lacrimale, мембранен, се развива от една точка на осификация, появяваща се през 3-ия месец от пренаталния период.
Вомер, – ципеста кост. Развива се от две - дясна и лява - точки на осификация, които възникват през 2-ия месец от вътрематочния период. Впоследствие дясната и лявата пластина растат заедно и хрущялът на носната преграда, разположен между тях, се разтваря след раждането.
Горна челюст, максила, – ципеста кост. Развива се от 5 точки на осификация: външна (горна и долна), вътрешна (предна и задна) и средна. На открито горна точкаобразува медиалната част на дъното на орбитата, външната долна поражда външната си част, зигоматичния процес, предната външна част на тялото на костта и задната външна стена на алвеоларния процес. Средната точка се развива в челния процес и част от тялото. От вътрешната задна точка се образуват задните 2/3 от палатиновия израстък и вътрешната стена на алвеоларния израстък, съответно на кучешкия и моларния. От вътрешната предна точка на осификация се образува резеца - частта от алвеоларния процес, съответстваща на резците, и предната част на палатиновия процес. На 5-ия месец точките на осификация се сливат и новороденото запазва инцизивния шев, свързващ инцизивната кост с останалата част от горната челюст. Синусите на горната челюст, появяващи се през 6-ия месец от пренаталния период, окончателно се формират до 12-14 години.
Палатинна кост, os palatinum, ципеста. Развива се от една осификационна точка, която се появява през 2-ия месец вътре в маточния период на кръстовището на перпендикулярната и хоризонталната плочи.
Зигоматична кост, os zygomaticum, също ципести. Образува се от една точка на осификация, която се появява в края на 2-ия месец от вътрематочния период.
Долна челюст, мандибула, е смесен в развитието си: процесите му, кондиларни и короноидни, са хрущялни, останалата част се развива като мембранна. Костта се полага като парна баня. Всяка половина от него под формата на жлеб е заобиколен от хрущяла на първата бранхиална дъга, който се абсорбира от 5-ия месец на вътрематочния период, докато долната част на жлеба образува брадичната кост, а горният край на хрущялът служи като основа за развитието на слуховите костици. Двете половини започват да се сливат през 3-тия месец след раждането, образувайки менталната симфиза. Пълното сливане на костните части завършва до двегодишна възраст.
Хиоидна кост, os hyoideum, вторичен, се развива от 5 точки: от едната се образува тялото, а от другите - големи и малки рога. Точките на осификация в тялото на големите рога се появяват в края на маточния период или малко след раждането; малките рога вкостеняват до 13-15 години. Сливането на големите рога с тялото става доста късно, до 30-40 години, понякога по-късно, а малките рога се сливат с тялото на хиоидната кост към напреднала възраст.
Свързаните с възрастта различия в черепа като цяло, неговите топографски области и отделни кости се изразяват предимно в различни съотношения на размерите на мозъка и лицевите области. Тези разлики, както и дебелината на костите, размерът на ямките и кухините на черепа, наличието на фонтанели и синостози на шевовете на черепа и др., Се определят от растежа и развитието на черепа. Има 5 периода на развитие на черепа. Характеризира се първият период - от раждането до 7 години активен растежчереп, интензивно увеличаване на обема му. В същото време шевовете леко се стесняват и размерът постепенно намалява. фонтанели, фонтикули. Оформят се носните кухини и очните кухини; Релефът на долната челюст се променя значително. През втория период - от 7 до 14 години - промяната в размера и формата на черепа и неговите части не е толкова активна, колкото в първия, но ямката, мастоидният процес, кухините на орбитите и носа се увеличават значително. Третият период обхваща възрастта от пубертета до 25 години. По това време се формират фронталните участъци и лицевият череп се удължава, площта на зигоматичните арки значително се увеличава, а фронталните туберкули изпъкват повече. През четвъртия период - от 25 до 45 години - настъпва осификация на шевовете. Наблюденията показват, че преждевременната осификация на сагиталния шев води до образуването на къси черепи, а коронарният шев води до образуването на дълги черепи. Петият период - 45 години и повече - се характеризира с атрофия на лицевия и след това на мозъчния череп, постепенно намаляване на броя на зъбите, което се отразява на формата на челюстите: те стават по-гладки алвеоларни процесии части, ъгълът на долната челюст се увеличава, лицевият череп намалява по размер.
Има известна връзка между растежа на мозъчния черепи външен вид на вътрешна повърхносткостите му имат дигитални отпечатъци, въпреки че механизмът на тяхното възникване все още не е напълно изяснен. За първи път се откриват на възраст 1,5-2 години в областта на париеталните кости, след това в тилната зона и едва на 7-8 години - в челната кост. Отпечатъците на пръстите достигат максималната си тежест през пубертета, до 35-40 години те не се променят, а след 40 години постепенно се изглаждат. След 15 години тежестта на тези анатомични образувания в различни отделимозъчният череп е както следва: тилен, темпорален, теменен, фронтален; съответно като 10:7:7.
Някои наблюдения свидетелствамче дигиталните впечатления са по-изразени при деца със забавено умствено развитие и липсата им е важен симптом за нарушени процеси на остеогенеза и обикновено е придружено от кортикална атрофия. При хора над 50 години цифровите отпечатъци се запазват само в 2-2,5% от случаите, което отразява намаляване на нивото на процесите на костна трансформация.
Големите фонтанели се затварят в рамките на първата 1,5-2 години постнатален период. По-дългото им съществуване може да е знак за такова широко разпространение детска болест, като рахит, а в по-сериозни случаи - повишено вътречерепно налягане.
Конци на мозъчния череппостепенно се стесняват - при новородено диаметърът им е 10-11 mm, а при 7-годишно дете - около 2 mm. Въпреки това, активността на образуване на кост по краищата на шевовете продължава много дълго време - средно до 25-30 години, като постепенно намалява интензивността след 20 години. Следователно, въпреки че до края на втората година от живота на детето мозъчният му череп се формира по принцип по същия начин като черепа на възрастен, растежът на черепа обаче продължава.
Пълно затваряне на празнинатачерепните шевове отбелязват края на физиологичната фаза на растеж на черепните кости. На вътрешната повърхност на черепа шевовете се затварят по-рано, отколкото на външната повърхност, понякога с разлика от 7 години. В този случай калцификацията на ръбовете на шева не е индикатор за неговото заличаване. Според G. Friedman, R. Shapiro и A. Janzen, затварянето на конците се случва в няколко области и не винаги е подходящо за възрастта. Известно е само, че при мъжете конците се заличават по-рано и по-равномерно.
Затваряне на шевовете на мозъчния череп, според R. Shapiro и A. Janzen, възниква в следните възрасти: сагитален шев - на 22-26 години, коронален - на 29-30 години, ламбдоиден - на 26-45 години, париетомастоиден - на 30-40 години, сфенотемпорален - дори до 60-годишна възраст. Индивидуални, леко изразени колебания в нивото на костно образуване и продължителността на съществуването на шевовете създават различни формичереп, а преждевременното затваряне на всички шевове може да доведе до развитие на патологични форми на брахицефален тип череп.
За разлика от други кости лицеви и мозъчни части на черепа, основата му се формира от кости с хрущялен произход. Осификацията на последния започва още на 3-ия месец от вътрематочния период от два центъра на растеж в базисфеноидалната и тилната област и по-късно трети център, който се появява в пресфеноидалната зона. В близост до центровете на осификация се образуват синхондрози, които са хомолози на епифизните растежни зони и представляват последните рудименти на първичния хрущял в човешкия скелет. Преди раждането на дете тези зони на осификация се сливат и между тях остават само слоеве на синхондроза.
Към момента ражданеосновният растеж се извършва в базисфеноидалните и базиокципиталните области. През първата година от живота в носната преграда се появява още един център на растеж - мезоетмоидалният. С началото на своята функция crista galli и горната половина на носната преграда осифицират. Продължителността на съществуването на този растежен център не е точно известна. Както отбелязва Н. Форд, според различни анатоми, сливането на посочения център на растеж с центъра, разположен в основната кост, се случва на възраст 12-25 години. Хрущялните слоеве между мезотомоидалния център на растеж и околните кости на лицевия и мозъчния череп (фронтални, странични маси на етмоидната кост) започват постепенно да осифицират на 2-6 години.
По този начин, при малко дете в основата на черепа има четири центъра на растеж: сфеноокципитална и сфеномезоетмоидална синхондроза и хрущялни слоеве между етмоидната и челната кост и в самата челна кост.
Краниостеноза - (от гръцки kranion - череп и stenosis - стеснение) преждевременно затваряне на черепните шевове или тяхната вродена липса.
Черепът на бебето се състои от 6 черепни кости: челна кост, тилна кост, две теменни кости, две темпорални кости. Обикновено всички тези кости на черепа не са слети, предната и задната фонтанела са отворени. Изброените по-горе кости се държат заедно от здрави, еластични тъкани, наречени шевове. Без гъвкавостта на тези конци мозъкът на детето не може да расте правилно. Мозъкът расте и капакът на черепа на детето също трябва да се разшири. Конците отговарят на растежа на мозъка чрез „разтягане“ и „произвеждане“ на нова кост, като по този начин позволяват на черепа да расте заедно с мозъка. Нормалният растеж на черепа се извършва перпендикулярно на всеки шев.
Задната фонтанела се затваря до края на втория месец, предната - през втората година от живота. До края на 6-ия месец от живота костите на черепния свод са свързани помежду си чрез плътна фиброзна мембрана. До края на първата година от живота размерът на главата на детето е 90%, а до 6 години достига 95% от размера на главата на възрастен. Затварянето на шевовете чрез свързване на назъбените ръбове на костите започва в края на 1-вата година от живота и е напълно завършено на възраст 12-14 години.
Преждевременното и неравномерно разрастване на фонтанелите и черепните шевове при деца - краниостеноза - пречи на нормалното развитие на мозъка и води до създаване на условия за ликвор-динамични разстройства. Ликвородинамичните нарушения обикновено се наричат патологични състояния, при които се нарушава секрецията, резорбцията и циркулацията на цереброспиналната течност. Честотата на краниостеноза е 1 на 1000 новородени. При краниостеноза обикновено се увеличава вътречерепно налягане, в тази връзка е характерно хипертонично главоболие, възможно е развитието на конгестивни оптични дискове с последващата им вторична атрофия и зрително увреждане и умствена изостаналост.
причини
Има първична (идиопатична) и вторична краниосиностоза. Развитието на вторична краниосиностоза може да се дължи на различни причини. Те могат да включват рахит с дефицит на витамин D, хипофосфатемия и предозиране на тиреоиден хормон в случаи на лечение на вродена хипотиреоидна олигофрения (кретинизъм).
Какво се случва?
Зарастването на шевовете на черепа е не само преждевременно, но и неравномерно и обикновено води до деформация на черепа. В процеса на наблюдение на развитието на формата на мозъчния череп се взема предвид така нареченият черепен индекс (CI) - съотношението на напречния размер на черепа към неговия надлъжен размер, умножено по 100. С нормален (средно) съотношение на напречните и надлъжните размери на главата (с мезоцефалия), черепният индекс при мъжете е 76-80,9, при жените - 77-81,9.
При преждевременно свръхрастеж на сагиталния шев (сагитална синостоза), долихоцефалия, при което черепът се увеличава в предно-задна посока и намалява в напречен размер. В такива случаи главата се оказва тясна и удължена. CHI е по-малко от 75.
Вариант на долихоцефалия, причинен от преждевременно сливане на сагиталния шев, при който има ограничение в растежа на черепа в напречна посока и прекомерен растеж на дължина, може да бъде скафоцефалия(от гръцки skaphe - лодка), цимбоцефалия (скафоидна глава, килова глава), при която се образува дълга тясна глава с изпъкнало чело и тила, напомняща лодка, обърната с главата надолу с кила. Череп, който е удължен в надлъжна посока с вдлъбнатина в париеталната област, се нарича седлообразен.
Вариант на деформация на черепа, при който черепът има увеличен напречен размер поради преждевременно сливане на короналните (коронални) шевове (коронална или коронална, синостоза), е брахицефалия(от гръцки brachis - къс и kephale - глава), главата е широка и скъсена, черепният индекс е над 81. При брахицефалия, поради двустранна коронарна синостоза, лицето е сплескано, често се проявява екзофталм - изместване отпред на единия или двете очни ябълки.
При преждевременно сливане на коронарния шев от едната страна, плагиоцефалия, или кръстоглавост (от гръцките plagios - наклонен и kephale - глава). В такива случаи черепът е асиметричен, челната кост от страната на синостозата е сплескана, от същата страна е възможен екзофталм и разширение на средната и задната черепна ямка.
Ако настъпи преждевременно комбинирано сливане на коронарните и сагиталните черепни шевове, растежът на черепа се извършва главно към предната фонтанела и основата, което води до увеличаване на височината на главата, като същевременно ограничава нейния растеж в надлъжна и напречна посока. В резултат на това се образува висок, коничен череп, донякъде сплескан в предно-задната посока (акрокрания); често се нарича череп-кула. Вариант на черепа на кулата е оксицефалия или заострена глава (от гръцки oxys - остър, kephale - глава), при която ранното сливане на черепните шевове води до образуването на висок, стесняващ се нагоре череп с наклонено назад чело.
Вариант на деформация на черепа, характеризиращ се с тясна челна и широка тилна кост, се образува поради преждевременно сливане на челния шев. В този случай челните кости растат заедно под ъгъл (обикновено челният шев заздравява едва в края на 2-рата година от живота) и на мястото на челния шев се образува "гребен". Ако в такива случаи задните части на черепа компенсаторно се увеличат и основата му се задълбочи, възниква тригонокрания или триъгълен череп (от гръцки trigonon - триъгълник, kephale - глава).
Изолираната синостоза на ламбдоидния шев е изключително рядка и е придружена от сплескване на тила и компенсаторно разширяване на предната част на черепа с разширяване на предната фонтанела. Често се комбинира с преждевременно затваряне на сагиталния шев.
При вторична краниостенозаНа ранна фазанеговото развитие може да бъде ефективно лекувано с консервативно лечение на основното заболяване. При първична краниостеноза, както и при вторична краниостеноза при вече развита значителна интракраниална хипертония, е показана декомпресивна хирургия: образуване на краниектомични проходи с ширина до 1 cm по линията на осификация на шева. Навременното хирургично лечение на краниостеноза може да осигури допълнително нормално развитиемозък
Лечение
За най-активен период на растеж на мозъка се счита до двегодишна възраст. По този начин, от функционална гледна точка, краниостенозата може да бъде предотвратена чрез ранно хирургично лечение. Оптимална възрастЗа извършване на операция за краниосиностоза може да се обмисли период от 3 до 9 месеца. Предимствата на лечението на тази възраст могат да се считат за: лекота на манипулиране с фини и меки костичерепи; улесняване на окончателното ремоделиране на формата на черепа от бързо растящия мозък; по-пълно и бързо зарастване на остатъчни костни дефекти.
Ако лечението се проведе след петгодишна възраст, е съмнително, че ще доведе до значително подобряване на мозъчната функция. В по-голяма степен операцията ще бъде насочена към премахване на деформацията на главата. Основната характеристика на модерния хирургично лечениее не само увеличаване на обема на черепа, но и корекция на неговата форма и свързаната с нея деформация на лицето по време на една операция.
На какво трябва да обърнат внимание родителите
- Необичайна форма на главата на детето
- Ранно затваряне на голяма фонтанела (до една година)
- Скоростта на растеж на обиколката на главата на детето не съответства на възрастовата норма (вижте обиколката на главата на момчетата и обиколката на главата на момичетата)
- Лош сън, безпокойство на детето, влошаване на детето при промяна на времето, регургитация, изоставане в психомоторното развитие (вижте психомоторното развитие на детето)
Ако горните симптоми се открият при дете, трябва да се свържете със специалист:
- Невропатолог – преценява наличието на неврологична симптоматика и забавено развитие на детето
- Офталмолог - оценява признаците на интракраниална хипертония въз основа на резултатите от изследване на фундуса (в напреднали случаи - намалена зрителна острота)
- Педиатър - оценява наличието на други аномалии в развитието на органи и системи, соматична патология
- Генетика - разкрива наличието на генетична природа на заболяването, вероятността от аномалии в други органи и системи и прогнозата за повторение на подобна патология при следващото дете
Моля, имайте предвид, че е по-добре да играете на сигурно и да насочите дете с деформация на черепа към специалист, отколкото да пропуснете патологията.
Хареса ли ви статията? Споделете връзката